Ndodh dalje venoze nga ezofagu torakal. Ezofag abdominal

Furnizimi me gjak pjesa torakale e ezofagut kryhet nga shumë burime, i nënshtrohet ndryshueshmërisë individuale dhe varet nga pjesa e organit. Kështu, pjesa e sipërme e pjesës torakale furnizohet me gjak kryesisht nga degët ezofageale të arteries së poshtme të tiroides, duke filluar nga trungu tiroide (truncus thyrocervicalis), si dhe nga degët e arterieve subklaviane. E treta e mesme e pjesës torakale të ezofagut merr gjithmonë gjak nga degët bronkiale të aortës torakale dhe relativisht shpesh nga arteriet ndër brinjëve të djathta I-II. Arteriet për të tretën e poshtme të ezofagut lindin nga aorta torakale, arteriet ndërbrinjore II-VI djathtas, por kryesisht nga III, edhe pse në përgjithësi arteriet ndërbrinjore marrin pjesë në furnizimin me gjak të ezofagut vetëm në 1/3 e rasteve.

Burimet kryesore të furnizimit me gjak të ezofagut janë degët që shtrihen drejtpërdrejt nga aorta torakale. Më të mëdhatë dhe më të përhershmet janë degët e ezofagut (rr. esophagei), e veçanta e të cilave është se ato zakonisht shkojnë përgjatë ezofagut për njëfarë largësie dhe më pas ndahen në degë ngjitëse dhe zbritëse. Arteriet e të gjitha pjesëve të ezofagut anastomozohen mirë me njëra-tjetrën. Anastomozat më të theksuara gjenden në pjesën më të ulët të organit. Ato formojnë plekse arteriale, të vendosura kryesisht në shtresën muskulore dhe nënmukozën e ezofagut.

Drenazhi venoz. Sistemi venoz i ezofagut karakterizohet nga zhvillim i pabarabartë dhe dallime në strukturën e pleksuseve dhe rrjeteve venoze brenda organit. Dalja e gjakut venoz nga pjesa torakale e ezofagut kryhet në sistemin e venave azygos dhe gjysmë cigane, përmes anastomozave me venat e diafragmës - në sistemin e vena cava inferiore, dhe përmes venave të stomaku - në sistemin e venës portal. Për shkak të faktit se dalja e gjakut venoz nga ezofagu i sipërm ndodh në sistemin e sipërm të venës kava, enët venoze të ezofagut janë lidhja lidhëse midis tre sistemeve kryesore venoze (vena kava e sipërme dhe e poshtme dhe venat portale).

Drenazhi limfatik nga pjesa torakale e ezofagut shfaqet në grupe të ndryshme të nyjeve limfatike. Nga e treta e sipërme e ezofagut, limfat drejtohen në nyjet paratrakeale të djathta dhe të majta, dhe disa nga enët e bartin atë në nyjet parandaluese, anësore jugulare dhe trakeobronkiale. Ndonjëherë enët limfatike të këtij seksioni të ezofagut derdhen në kanalin torakal. Nga e treta e mesme e ezofagut, limfat drejtohen kryesisht në nyjet e bifurkacionit, pastaj në nyjet trakeobronkiale dhe më pas në nyjet e vendosura midis ezofagut dhe aortës. Më rrallë, 1-2 enë limfatike nga ky seksion i ezofagut derdhen direkt në kanalin torakal. Nga pjesa e poshtme e ezofagut, kullimi limfatik shkon në nyjet rajonale të stomakut dhe organet mediastinale, veçanërisht në nyjet perikardiale, më rrallë në nyjet gastrike dhe pankreatike, gjë që ka një rëndësi praktike në metastazat e tumoreve malinje. të ezofagut.

Inervimi ezofagu kryhet nga nervat vagus dhe trungjet simpatike. E treta e sipërme e pjesës torakale të ezofagut nervozohet nga degët e nervit të laringut të përsëritur (n. laryngeus recurrens dexter), si dhe nga degët e ezofagut që shtrihen drejtpërdrejt nga nervi vagus. Për shkak të bollëkut të lidhjeve, këto degë formojnë një pleksus në muret e përparme dhe të pasme të ezofagut, i cili ka natyrë vagosimpatike.

Seksioni i mesëm i ezofagut në pjesën e kraharorit nervozohet nga degët e nervit vagus, numri i të cilave prapa rrënjëve të mushkërive (në vendin e kalimit të nervave vagus) varion nga 2-5 në 10. Një tjetër domethënëse një pjesë e degëve, që shkon në të tretën e mesme të ezofagut, lind nga plexuset nervore pulmonare. Nervat e ezofagut, ashtu si në pjesën e sipërme, formojnë një numër të madh lidhjesh, veçanërisht në murin e përparmë të organit, gjë që krijon një lloj pleksusi.

Në pjesën e poshtme të pjesës së kraharorit, ezofagu inervohet gjithashtu nga degët e nervave vagus të djathtë dhe të majtë. Nervi vagus i majtë formon pleksusin anterolateral, dhe i djathti formon pleksusin posterolateral, i cili, ndërsa afrohet te diafragma, formon trungun vagus anterior dhe të pasmë. Në të njëjtin seksion, shpesh mund të gjenden degë të nervave vagus që dalin nga pleksusi ezofageal dhe shkojnë drejtpërdrejt në pleksusin celiac përmes hapjes së aortës së diafragmës.

Fijet simpatike e kanë origjinën nga 5-6 segmentet e sipërme të kraharorit të palcës kurrizore, kalojnë në nyjet torakale të trungut simpatik dhe i afrohen ezofagut në formën e degëve viscerale.

Ezofag është një organ i zbrazët, fleksibël, tubular që lidh faringun me stomakun. Kufiri i sipërm i tij ndodhet në nivelin e skajit të poshtëm të kërcit krikoid (trupi i vertebrës VI të qafës së mitrës), dhe kufiri i poshtëm korrespondon me vendin e kalimit në stomak, d.m.th., nivelin e rruazave X-XII torakale. .

Ekzistojnë katër seksione (segmente) në ezofag: faringoezofageal, cervikal, kraharor dhe abdominal (abdominal).

Rajoni faringoezofageal është zona e tranzicionit të faringut në segmentin cervikal të ezofagut. Sipërfaqja e pasme e saj është e veshur me inde të dendura fibroze. Në këtë zonë, muskujt e përcaktuar mirë të faringut, të drejtuar nga lart poshtë dhe në anët nga buza e mesme, si dhe muskujt më të hollë të ezofagut, duke shkuar nga poshtë lart dhe anash, formojnë një formë diamanti. zonë. Ai përshkohet nga muskuli krikofaringeal, si rezultat i të cilit në murin e pasmë të faringut formohen dy trekëndësha: Lannier-Heckermann (midis shtrënguesit të poshtëm faringut dhe muskulit krikofaringeal) dhe Lemaire-Killian (midis muskulit krikofaringeal dhe muskul i ezofagut). Këto të fundit janë zona të dobëta të bashkimit ezofageal-faringeal: vendi i dëmtimit të ezofagut gjatë fibrogastroskopisë, lokalizimi i divertikulit të Zenkerit.

Regjioni i qafës së mitrës është 5-6 cm i gjatë.Kjo pjesë e ezofagut është e lëvizshme, në perimetrin e saj ka një sasi të madhe fibrash, që lidhet me indin lidhor të lirshëm të hapësirës retrofaringeale në krye dhe me mediastinumin e sipërm në fund.

Kufiri i sipërm i ezofagut të kraharorit është skaji i poshtëm i vertebrës së parë të kraharorit, i poshtëmi është hapja diafragmatike (niveli X-XII i rruazave torakale). Regjioni i kraharorit ndahet në pjesë të sipërme, të mesme dhe të poshtme. Gjatësia e pjesës së sipërme është 5 cm, pjesa e mesme është 5-7 cm, pjesa e poshtme është 6-7 cm.

Ezofagu abdominal fillon në hapjen diafragmatike dhe përfundon në kryqëzimin e tij me stomakun. Është e gjatë 1-2 cm.

Ezofag shtrihet prapa trakesë, përpara shtyllës kurrizore. i rrethuar nga indi lidhor i lirshëm me enë limfatike dhe gjaku, nerva vagus dhe një trung simpatik që kalon nëpër të.

Në pjesën faringoezofageale, ezofagu shtrihet përgjatë vijës së mesme, në pjesën e qafës së mitrës ai devijon në të majtë të vijës së mesme, duke dalë nga poshtë trakesë. Ezofagu i poshtëm i kraharorit devijon përsëri majtas, përpara, duke u përkulur rreth aortës përpara. Segmenti abdominal i ezofagut shtrihet në të majtë dhe përpara aortës.

Vendndodhja e pabarabartë anatomike e ezofagut shërben si një justifikim për përdorimin e qasjeve të caktuara ndaj segmenteve të tij: nga e majta - në qafën e mitrës, në anën e djathtë transpleurale - në kraharorin e mesëm, transpleural në anën e majtë - në pjesën e poshtme të kraharorit.

Për qëllime praktike është jashtëzakonisht e rëndësishme të dihet raporti i ezofagut me pleurën mediastinale. Në pjesën e mesme të rajonit të kraharorit, ezofag kontakton pleurën mediastinale të djathtë mbi rrënjën e mushkërive në një zonë të vogël. Nën rrënjën e mushkërive, pleura mbulon si muret e djathta ashtu edhe ato të pasme të ezofagut, duke formuar një xhep midis shtyllës kurrizore dhe ezofagut. Në të tretën e poshtme të ezofagut, pleura mediastinale e majtë mbulon murin e saj anterolateral.

Ka katër ngushtime fiziologjike në ezofag: 1) krikofaringeale (goja e ezofagut, goja e Killian) - e vendosur në nivelin e vertebrës së VI torakale. Në formimin e tij përfshihen shtrënguesi i poshtëm i faringut dhe kërci krikoid; 2) aortike - e vendosur në nivelin e vertebrës VI torakale. Ndodh si rezultat i kryqëzimit të ezofagut me harkun e aortës; 3) bronkiale - shtrihet brenda rruazave torakale V-VI dhe formohet si rezultat i presionit të bronkit kryesor të majtë në ezofag; 4) diafragmatike - korrespondon me nivelin e rruazave X-XII torakale dhe shkaktohet nga kalimi i ezofagut nëpër unazën diafragmatike.

Muri i ezofagut përbëhet nga tre membrana: mukoze, muskulare dhe e jashtme. Membrana mukoze formohet nga 4 shtresa: epiteli, lamina propria, lamina muscularis mucosa dhe submukoza. Epiteli i ezofagut dhe i pjesës supradiafragmatike është shumështresor, i sheshtë, jokeratinizues. I ngjan epitelit të mukozës së gojës. Nën diafragmë, epiteli i mukozës së ezofagut në mënyrë të mprehtë, në formën e një vije të dhëmbëzuar, kalon në epitelin kolone, i cili, si epiteli i stomakut, përmban një numër të madh qelizash dhe gjëndrash mukoze. Gjëndrat e ezofagut përfaqësohen nga gjëndrat e tyre (të thella), të vendosura në submukozën. në të gjithë ezofagun, dhe gjëndrat kardiake (sipërfaqësore), të vendosura në lamina propria të mukozës në dy nivele të ezofagut: në nivelin e kërcit krikoid dhe në kryqëzimin e ezofagut me stomakun. Qelizat sekretuese të gjëndrave të vetë ezofagut prodhojnë mukozë dhe sekrete pjesërisht seroze. Gjëndrat kardiake janë të ngjashme në strukturë dhe funksion me gjëndrat kardiake të stomakut.

Rreshtimi muskulor i ezofagut formohet nga fibra muskulore të strijuara dhe të lëmuara. Numri më i madh i fibrave të strijuara gjendet në pjesën e poshtme të faringut dhe në pjesën e sipërme të ezofagut. Në një drejtim zbritës, numri i fibrave tërthore zvogëlohet, dhe fibrat e muskujve të lëmuar rriten. Në të tretën e poshtme të ezofagut, i vetmi lloj i fibrave muskulore janë fibrat e muskujve të lëmuar. Fijet muskulore formojnë dy shtresa muskulore të ezofagut: rrethore (të brendshme) dhe gjatësore (të jashtme). Shtresa rrethore është e vendosur në të gjithë gjatësinë e saj dhe është më e trashë në diafragmë. Shumica e autorëve besojnë se pikërisht në të tretën e poshtme të pjesës torakale të ezofagut ndodhet sfinkteri funksional i ezofagut (sfinkteri i poshtëm i ezofagut), i cili ende nuk është zbuluar anatomikisht. Fijet muskulore gjatësore dalin nga pllakat e tendinit në sipërfaqen e pasme të kërcit krikoid në formën e tre tufave të veçanta. Duke u lidhur gradualisht, ato trashen në ezofagun distal.

Predha e jashtme, me përjashtim të zonës ku ezofagu hyn në stomak, përfaqësohet nga adventitia. Segmenti abdominal i ezofagut gjithashtu ka një membranë seroze.

Furnizimi me gjak në ezofag kryhet në mënyrë segmentare, gjë që duhet pasur parasysh gjatë kryerjes së tij. Burimi kryesor i ushqimit për ezofagun cervikal janë degët e arteries së poshtme të tiroides. Në një masë më të vogël, degët e arterieve faringale dhe degët jo të përhershme nga arteria subklaviane (arteria e Luschka) marrin pjesë në furnizimin me gjak të këtij segmenti. Rrjedhja e gjakut në rajonin e kraharorit sigurohet nga arteriet bronkiale dhe ndër brinjëve, degët e ezofagut të aortës. Dega e madhe e aortës ezofagut më konstante është arteria Ovelyakh, e cila lind nga aorta në nivelin e vertebrës së VIII torakale. Ezofagu abdominal merr gjak nga dega ngjitëse e arteries së majtë gastrike dhe dega gastrike e arteries frenike inferiore të majtë. Në murin e ezofagut, arteriet formojnë dy rrjeta vaskulare: në sipërfaqen e shtresës muskulare dhe në shtresën submukozale, nga ku gjaku hyn në mukozën dhe membranat muskulare.

Duhet të kihet parasysh se mobilizimi i ezofagut mbi rruazën VIII torakale gjatë lidhjes së arteries së majtë gastrike, si dhe prerja e ezofagut me mobilizimin e tij dhe tensionin e anastomozës çojnë në një përkeqësim të ndjeshëm të furnizimit me gjak të pjesë e mbetur e ezofagut të poshtëm me inkompetencë të anastomozës së formuar.

Drenazhi venoz nga plexuset venoze mukozale dhe intramurale të ezofagut të sipërm kalon përmes tiroides inferiore, azigos dhe venave gjysmë cigane në vena kava superiore. Nga pjesa e poshtme e ezofagut, gjaku venoz derdhet në shpretkë dhe më pas në venën porta.

Drenimi limfatik nga dy të tretat e sipërme të ezofagut drejtohet lart, dhe nga e treta e poshtme e tij poshtë. Për ezofagun cervikal, nyjet limfatike rajonale janë nyjet limfatike të sipërme paratrakeale dhe nyjet limfatike të thella të qafës së mitrës. Dalja e limfës nga pjesët e sipërme dhe të mesme torakale të ezofagut drejtohet në nyjet limfatike trakeobronkiale, bifurkuese, paravertebrale. Një pjesë e enëve limfatike të ezofagut hapet në kanalin limfatik të kraharorit, gjë që shpjegon shfaqjen më të hershme të metastazës Virchow në krahasim me metastazat nga nyjet limfatike rajonale. Për më tepër, vendndodhja e enëve të mëdha limfatike direkt në shtresën submukozale të ezofagut nxit metastazën intraorganike lart përgjatë shtresës submukozale, e cila duhet të merret parasysh kur kalon ezofagun përgjatë kufirit të sipërm gjatë heqjes së tij.

Inervimi i ezofagut sigurohet kryesisht nga nervat vagus, të cilët formojnë plexuset e përparme dhe të pasme në sipërfaqen e ezofagut. Fijet shtrihen prej tyre në murin e ezofagut dhe formojnë pleksusin nervor intramural: ndërmuskular (Auerbachian) dhe submukozal (Meissnerian). Inervimi simpatik i ezofagut ndodh përmes nyjeve të pleksuseve kufitare dhe aortale, si dhe nervave splanknik; Inervimi i ezofagut të qafës së mitrës përfshin nervat e përsëritur të kraharorit - degët e nervave vagus dhe fibrat e nervit simpatik, dhe të poshtme - degët e nervit splanknik.

Lidhja e ezofagut dhe stomakut quhet kardia. Këtu janë vendosur sfinkteri fiziologjik kardiak dhe palosja tërthore e mukozës - valvula Gubarev. Ata e kalojnë ushqimin vetëm në një drejtim: nga ezofagu në stomak, i cili sigurohet nga kalimi i masave ushqimore nëpër kardia nën një presion prej 4 mm Hg. Art. Nëse presioni në fundusin e stomakut rritet në 80 mm Hg. Art. ndodh refluksi gastroezofageal.

Këndi i formuar nga muri i majtë i ezofagut dhe fundusi i stomakut quhet këndi i tij.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Ezofag është një tub që shkon nga fyti në stomak. Gjatësia e ezofagut varet nga gjinia, mosha, pozicioni i kokës (kur përkulet shkurtohet, kur zgjatet zgjatet) dhe mesatarisht te femrat 23-24 cm dhe te meshkujt 25-26 cm. Fillon në nivelin e vertebrës VI të qafës së mitrës dhe përfundon në nivelin e vertebrës XI torakale.

Ezofag përbëhet nga 4 seksione:

1. Qafës së mitrës.
2. Gjoksi.
3. Diafragmatike.
4. Abdominale.

Rajoni i qafës së mitrës. Ai kalon nga rruaza VI cervikale në vertebrën II torakale. Hyrja në ezofag varet nga pozicioni i kokës: kur përkulet - në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës, kur shtrihet - në nivelin V-VI. Kjo është e rëndësishme kur identifikohen trupat e huaj. Kufiri i brendshëm i sipërm i ezofagut është një palosje labiale, e cila formohet nga një muskul i hipertrofizuar (krikofaringu). Gjatë thithjes, ky muskul kontraktohet dhe mbyll hyrjen në ezofag, duke parandaluar aerofaginë. Gjatësia e ezofagut cervikal është 5-6 cm.Tek të moshuarit shkurtohet për shkak të prolapsit të laringut. Në këtë seksion të ezofagut, mbahen 2/3 deri 3/4 e të gjithë trupave të huaj. Pjesa e jashtme e ezofagut në këtë seksion është e mbuluar me fibra të lirshme, duke i siguruar atij lëvizshmëri të lartë. Kjo fibër kalon në mediastinumin e sipërm - nëse ezofagu është i dëmtuar, ajri hyn në mediastinumin e sipërm. Ezofag në këtë seksion është ngjitur me shtyllën kurrizore në pjesën e pasme, me trakenë në pjesën e përparme, dhe nervat e përsëritur dhe gjëndra tiroide janë të vendosura në anët.

Reparti i kraharorit. Ai shkon nga vertebra II torakale në hapjen e ezofagut të diafragmës (rruaza torakale IX). Ky është seksioni më i gjatë: 16-18 cm Nga jashtë mbulohet me një shtresë të hollë fibrash dhe fiksohet në fascinë kurrizore. Në nivelin e vertebrës V torakale, bronku kryesor i majtë ose zona e bifurkacionit të trakesë është ngjitur me ezofagun. Në këtë zonë ndodhin shpesh fistula trakeoezofageale kongjenitale dhe të fituara. Në anët e ezofagut ka nyje limfatike të mëdha paraezofageale dhe bifurkuese. Kur ato rriten, depresionet në ezofag janë të dukshme.

Seksioni diafragmatik. Më e rëndësishmja funksionale. Gjatësia e tij është 1,5-2,0 cm.Ndodhet në nivelin e hapjes ezofageale të diafragmës. Në këtë nivel, adventicia e ezofagut është e lidhur ngushtë me ligamentet frenike. Këtu formohen membranat ezofago-diafragmatike, të cilat luajnë një rol në formimin e hernies hiatale.

Seksioni i barkut. Më e ndryshueshme: nga 1 deri në 6 cm.Shkon nga hapja e ezofagut e diafragmës në vertebrën XI torakale. Me moshën, ky seksion zgjatet. Pjesa e jashtme është e mbuluar me fibër të lirshme, e cila siguron lëvizshmëri më të madhe në drejtimin gjatësor. Kufiri i brendshëm dhe i poshtëm i ezofagut është palosja kardiake.

Përveç tre ngushtimeve anatomike, ka 4 ngushtime fiziologjike në ezofag:

1. Goja e ezofagut (rruaza VI cervikale).
2. Në zonën e kryqëzimit me harkun e aortës (rruaza torakale III-IV) është më pak e theksuar. Lokalizimi i shpeshtë këtu i plagëve pas djegies, si dhe i trupave të huaj, shpjegohet jo vetëm nga prania e një ngushtimi të aortës së ezofagut, por edhe nga përkulja anësore e ezofagut mbi të.
3. Në zonën e bifurkacionit të trakesë (vertebrat torakale V-VI) dhe kryqëzimin me bronkun kryesor të majtë, ku ky i fundit shtypet disi në ezofag.
4. Në zonën e hapjes ezofageale të diafragmës (rruaza torakale IX-X).

Distanca nga incizivët maksilar deri te shtrëngimet:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Distanca nga prerëset e nofullës së sipërme deri te kardia është 40 cm Diametri i ezofagut në rajonin cervikal është 1,8-2,0 cm, në rajonin e kraharorit dhe abdominal 2,1-2,5 cm.Diametri i ezofagut rritet gjatë thithjes , dhe zvogëlohet gjatë nxjerrjes së frymës.

Muri i ezofagut përbëhet nga 4 shtresa:

• Membrana mukoze:
  • epiteli,
  • lamina propria e mukozës,
  • pllakë muskulore e mukozës.
• Shtresa submukoze.
• Shtresa muskulore.
  • shtresa rrethore e muskujve,
  • shtresa muskulore gjatësore.
• Adventitia.

Epiteli është shumështresor, i sheshtë, jo keratinizues. Membrana e mukozës është normalisht me ngjyrë rozë të lehtë me një model vaskular delikat. Në zonën e kardiasë, epiteli i shtresuar skuamoz i ezofagut kalon në epitelin kolone të stomakut, duke formuar një vijë të dhëmbëzuar. Kjo është e rëndësishme kur diagnostikohet ezofagiti dhe kanceri i ezofagut, në të cilin qartësia e vijës humbet; me kancer, skajet mund të gërryhen. Mund të ketë deri në 24 shtresa të epitelit. Gjëndrat e sipërme dhe të poshtme të zemrës janë të vendosura në mukozën e pjesëve të qafës së mitrës dhe barkut të ezofagut. Ka 5 herë më shumë prej tyre në ezofag abdominal sesa në stomak. Ato përmbajnë gjëndra endokrine që sekretojnë hormonet e zorrëve: gastrinë, sekretin, somatostatin, vazopresinë. Gastrina dhe sekretina janë të përfshira në lëvizshmërinë dhe trofizmin e traktit tretës. Gjëndrat ndodhen në lamina propria të mukozës. Pllaka muskulore e mukozës përbëhet nga fibra të muskujve të lëmuar.

Shtresa submukoze formohet nga indi lidhor i lirshëm, ashpërsia e të cilit përcakton madhësinë e palosjeve.

Shtresa muskulore përbëhet nga 2 lloje fibrash:

1. Me vija të kryqëzuara - të vendosura kryesisht në 1/3 e sipërme të ezofagut, në 1/3 e mesme ato bëhen të lëmuara.
2. Fijet e muskujve të lëmuar - 1/3 e poshtme e ezofagut përbëhet ekskluzivisht prej tyre.

Shtresa muskulore përbëhet nga dy shtresa - e brendshme rrethore dhe e jashtme gjatësore. Shtresa rrethore, e vendosur në të gjithë gjatësinë e saj, është më e hollë në pjesën fillestare të ezofagut; duke u trashur gradualisht, ajo arrin madhësinë e saj maksimale në diafragmë. Shtresa e fibrave muskulore gjatësore hollohet në zonën e ezofagut që ndodhet prapa trakesë, dhe në pjesët e fundit të ezofagut ajo trashet. Në përgjithësi, rreshtimi muskulor i ezofagut në seksionin fillestar, veçanërisht në faring, është relativisht i hollë; gradualisht trashet drejt pjesës abdominale. Të dy shtresat e muskujve janë të ndara nga indi lidhor në të cilin shtrihen plexuset nervore.

Adventitia është ind lidhor i lirshëm që rrethon pjesën e jashtme të ezofagut. Shprehet mirë mbi diafragmë dhe në kryqëzimin e ezofagut me stomakun.

Furnizimi me gjak në ezofag zhvilluar në një masë më të vogël se në stomak, sepse nuk ka asnjë arterie të vetme ezofageale. Pjesë të ndryshme të ezofagut furnizohen me gjak në mënyra të ndryshme.

• Rajoni i qafës së mitrës: arteriet e poshtme të tiroides, faringut dhe subklavian.
• Regjioni i kraharorit: degët e subklavisë, tiroides inferiore, bronkiale, arteriet ndërbrinjore, aorta torakale.
• Abdominale: nga arteriet e majta frenike inferiore dhe të majta gastrike.

Drenazhi venoz kryhet nëpërmjet venave që korrespondojnë me arteriet që furnizojnë ezofagun.

• Regjioni i qafës së mitrës: në venat e gjëndrës tiroide dhe në vena kava innominate dhe superiore.
• Regjioni i kraharorit: përgjatë degëve ezofageale dhe ndër brinjëve në venat azygos dhe gjysëm cigane dhe, rrjedhimisht, në vena kava superiore. Nga e treta e poshtme e pjesës torakale të ezofagut, gjaku venoz dërgohet përmes degëve të venës së majtë gastrike dhe degëve të sipërme të venës shpretke në sistemin portal. Vena frenike inferiore e majtë derdh një pjesë të gjakut venoz nga kjo pjesë e ezofagut në sistemin e venave kava të poshtme.
• Rajoni i barkut: në degët e venës porta. Në rajonin abdominal dhe në zonën e kryqëzimit kardioezofageal ka një anastomozë porto-kavale, e cila kryesisht zgjerohet në cirrozë të mëlçisë.

Sistemi limfatik i formuar nga dy grupe enësh limfatike - rrjeti kryesor në shtresën submukozale dhe rrjeti në shtresën muskulare, i cili pjesërisht lidhet me rrjetin submukozal. Në shtresën submukozale, enët limfatike drejtohen si në drejtim të nyjeve limfatike rajonale më të afërta ashtu edhe në gjatësi përgjatë ezofagut. Në këtë rast, kullimi limfatik në enët limfatike gjatësore në 2/3 e sipërme të ezofagut ndodh lart, dhe në të tretën e poshtme të ezofagut - poshtë. Kjo shpjegon metastazën jo vetëm në nyjet limfatike më të afërta, por edhe në ato të largëta. Nga rrjeti muskulor, kullimi limfatik shkon në nyjet limfatike rajonale më të afërta.

Inervimi i ezofagut.

Parasimpatik:

• nervi vagus,
• nervi i përsëritur.

Simpatike: nyjet e kufirit, aorta, pleksuset kardiake, ganglionet ne nenkardi.

Ezofag ka inervimin e vet - sistemin nervor intramural, i cili përfaqësohet nga qelizat Dopple dhe përbëhet nga tre pleksus të lidhur ngushtë:

• adventitiv,
• ndërmuskulare,
• submukozale.

Ato përcaktojnë autonominë e brendshme të inervimit dhe inervimin lokal të funksionit motorik të ezofagut. Ezofag gjithashtu rregullohet nga sistemi nervor qendror.

Kardia. Ky është bashkimi i ezofagut me stomakun, duke vepruar si një sfinkter funksional dhe duke parandaluar refluksin e përmbajtjes gastrike në ezofag. Sfinkteri kardiak formohet nga trashja e shtresës muskulore rrethore të ezofagut. Në zonën e kardiasë trashësia e saj është 2-2,5 herë më e madhe se në ezofag. Në zonën e pikës kardiake, shtresat rrethore kryqëzohen dhe kalojnë në stomak.

Funksioni i mbylljes së kardias varet nga dobia fiziologjike e fibrave muskulore të sfinkterit të poshtëm të ezofagut, funksioni i këmbës së djathtë diafragmatike dhe muskujve të stomakut, këndi akut midis murit të majtë të ezofagut dhe fundusit të ezofagut. stomaku (këndi i tij), membrana diafragmatike-ezofageale Laimer, si dhe palosjet e mukozës gastrike (palosjet e Gubarevit) ), të cilat, nën ndikimin e flluskës së gazit të stomakut, përshtaten fort në skajin e djathtë të ezofagut. hapja e diafragmës.

(regjioni i kraharorit)

Furnizimi me gjak pjesa torakale e ezofagut kryhet nga shumë burime, i nënshtrohet ndryshueshmërisë individuale dhe varet nga pjesa e organit. Kështu, pjesa e sipërme e pjesës torakale furnizohet me gjak kryesisht nga degët ezofageale të arteries së poshtme të tiroides, duke filluar nga trungu tiroide (truncus thyrocervicalis), si dhe nga degët e arterieve subklaviane. E treta e mesme e pjesës torakale të ezofagut merr gjithmonë gjak nga degët bronkiale të aortës torakale dhe relativisht shpesh nga arteriet ndër brinjëve të djathta I-II. Arteriet për të tretën e poshtme të ezofagut lindin nga aorta torakale, arteriet ndërbrinjore II-VI djathtas, por kryesisht nga III, edhe pse në përgjithësi arteriet ndërbrinjore marrin pjesë në furnizimin me gjak të ezofagut vetëm në 1/3 e rasteve.

Burimet kryesore të furnizimit me gjak të ezofagut janë degët që shtrihen drejtpërdrejt nga aorta torakale. Më të mëdhatë dhe më të përhershmet janë degët e ezofagut (rr. esophagei), e veçanta e të cilave është se ato zakonisht shkojnë përgjatë ezofagut për njëfarë largësie dhe më pas ndahen në degë ngjitëse dhe zbritëse. Arteriet e të gjitha pjesëve të ezofagut anastomozohen mirë me njëra-tjetrën. Anastomozat më të theksuara gjenden në pjesën më të ulët të organit. Ato formojnë plekse arteriale, të vendosura kryesisht në shtresën muskulore dhe nënmukozën e ezofagut.

Drenazhi venoz. Sistemi venoz i ezofagut karakterizohet nga zhvillim i pabarabartë dhe dallime në strukturën e pleksuseve dhe rrjeteve venoze brenda organit. Dalja e gjakut venoz nga pjesa torakale e ezofagut kryhet në sistemin e venave azygos dhe gjysmë cigane, përmes anastomozave me venat e diafragmës - në sistemin e vena cava inferiore, dhe përmes venave të stomaku - në sistemin e venës portal. Për shkak të faktit se dalja e gjakut venoz nga ezofagu i sipërm ndodh në sistemin e sipërm të venës kava, enët venoze të ezofagut janë lidhja lidhëse midis tre sistemeve kryesore venoze (vena kava e sipërme dhe e poshtme dhe venat portale).

Drenazhi limfatik nga pjesa torakale e ezofagut shfaqet në grupe të ndryshme të nyjeve limfatike. Nga e treta e sipërme e ezofagut, limfat drejtohen në nyjet paratrakeale të djathta dhe të majta, dhe disa nga enët e bartin atë në nyjet parandaluese, anësore jugulare dhe trakeobronkiale. Ndonjëherë enët limfatike të këtij seksioni të ezofagut derdhen në kanalin torakal. Nga e treta e mesme e ezofagut, limfat drejtohen kryesisht në nyjet e bifurkacionit, pastaj në nyjet trakeobronkiale dhe më pas në nyjet e vendosura midis ezofagut dhe aortës. Më rrallë, 1-2 enë limfatike nga ky seksion i ezofagut derdhen direkt në kanalin torakal. Nga pjesa e poshtme e ezofagut, kullimi limfatik shkon në nyjet rajonale të stomakut dhe organet mediastinale, veçanërisht në nyjet perikardiale, më rrallë në nyjet gastrike dhe pankreatike, gjë që ka një rëndësi praktike në metastazat e tumoreve malinje. të ezofagut.

Inervimi ezofagu kryhet nga nervat vagus dhe trungjet simpatike. E treta e sipërme e pjesës torakale të ezofagut nervozohet nga degët e nervit të laringut të përsëritur (n. laryngeus recurrens dexter), si dhe nga degët e ezofagut që shtrihen drejtpërdrejt nga nervi vagus. Për shkak të bollëkut të lidhjeve, këto degë formojnë një pleksus në muret e përparme dhe të pasme të ezofagut, i cili ka natyrë vagosimpatike.

Seksioni i mesëm i ezofagut në pjesën e kraharorit nervozohet nga degët e nervit vagus, numri i të cilave prapa rrënjëve të mushkërive (në vendin e kalimit të nervave vagus) varion nga 2-5 në 10. Një tjetër domethënëse një pjesë e degëve, që shkon në të tretën e mesme të ezofagut, lind nga plexuset nervore pulmonare. Nervat e ezofagut, ashtu si në pjesën e sipërme, formojnë një numër të madh lidhjesh, veçanërisht në murin e përparmë të organit, gjë që krijon një lloj pleksusi.

Në pjesën e poshtme të pjesës së kraharorit, ezofagu inervohet gjithashtu nga degët e nervave vagus të djathtë dhe të majtë. Nervi vagus i majtë formon pleksusin anterolateral, dhe i djathti formon pleksusin posterolateral, i cili, ndërsa afrohet te diafragma, formon trungun vagus anterior dhe të pasmë. Në të njëjtin seksion, shpesh mund të gjenden degë të nervave vagus që dalin nga pleksusi ezofageal dhe shkojnë drejtpërdrejt në pleksusin celiac përmes hapjes së aortës së diafragmës.

Ezofagu torakal, së bashku me aortën zbritëse, zë të gjithë hapësirën e mediastinumit të pasmë. Në përputhje me dyshemetë e mediastinumit të pasmë, ezofag ndahet në tre pjesë - të tretat. E treta e sipërme është supraaortike, e treta e mesme është prapa harkut të aortës dhe bifurkacionit të trakesë, e treta e poshtme është prapa perikardit. Marrëdhëniet komplekse topografike të ezofagut me organet e mediastinumit të pasmë ndikojnë në pozicionin e tij dhe përcaktojnë të ashtuquajturat kthesa të ezofagut. Ka kthesa në planin sagittal dhe frontal. Ezofag hyn në mediastinum përgjatë vijës së mesme dhe devijon majtas në nivelin e rruazave të 3-të dhe 4-të torakale. Në të tretën e mesme, në nivelin e vertebrës së 5-të të kraharorit, ezofag përsëri devijon drejt vijës së mesme dhe madje shkon pak në të djathtë; kjo kthesë përcaktohet nga harku i aortës dhe shtrihet në rruazën e 8-të të kraharorit. Në të tretën e poshtme nga rruaza e 8-të deri në të 10-tën e kraharorit, ezofag devijon anterior nga aorta dhe majtas me 2-3 cm.Shkalla e përkuljes së ezofagut shprehet individualisht dhe varet nga lloji i trupit. Tek fëmijët e vegjël, kthesat shprehen dobët. Kthesat e ezofagut përcaktojnë zgjedhjen e aksesit kirurgjik në të në nivele të ndryshme. Për operacionet në rajonin e 1-rë të mesëm, aksesi përdoret në hapësirat ndërbrinjore të 4-të dhe të 5-të në të djathtë. Për operacionet në segmentin e poshtëm, përdoret qasja në hapësirën e 7-të ndër brinjëve në të majtë, ose torakolaparotomia.

Stabiliteti i pozicionit të ezofagut në mediastinum sigurohet nga prania e një aparati ligamentoz në ezofag, i cili e rregullon atë në nivele të ndryshme. Dallohen ligamentet e mëposhtme të ezofagut: I) ezofageal-trakeal (e treta e sipërme); 2) ligamenti që pezullon ezofagun dhe harkun e aortës në shtyllën kurrizore - ligamenti Rosen-I-Anserov (e treta e mesme); 3) ezofageal-bronkiale; 4) ezofageal-aortike; 5) ligamentet ndërpleurale të Morozov (Avvina, duke fiksuar ezofagun në hapjen e diafragmës.

Ezofag ka tre ngushtime: faringale, aortike dhe diafragmatike. Një ngushtim i ezofagut mund të bëhet një vend për ngjitjen e trupave të huaj; dëmtimi traumatik i ezofagut ndodh shpesh në vendet e ngushtimit, duke përfshirë djegiet kimike. Tumoret e ezofagut lokalizohen më shpesh në zonat e ngushtimit.

Marrëdhënia e ezofagut me pleurën mediastinale është veçanërisht e rëndësishme gjatë operacioneve në ezofag. Ato nuk janë të njëjta në të gjithë ezofagun intratorakal. Mbi rrënjën e mushkërive, pleura e djathtë mbulon drejtpërdrejt ezofagun në një hapësirë ​​të kufizuar prej 0,2 deri në 1 cm, dhe pleura mediastinale e majtë formon një palosje të futur midis arteries së majtë subklaviane dhe ezofagut, e cila mund të arrijë në murin e ezofagut. . Në nivelin e rrënjëve të mushkërive, ezofag ndahet nga pleura mediastinale: në të djathtë nga vena azygos, në të majtë nga aorta. Duke anashkaluar rrënjët e mushkërive, pleura e djathtë në shumicën e rasteve mbulon jo vetëm murin anësor të poshtëm të ezofagut, por edhe murin e pasmë të tij, duke formuar një xhep pleural midis shtyllës kurrizore dhe ezofagut. Pjesa e poshtme e këtij xhepi shtrihet në të majtë përtej vijës së mesit të trupit.

Ezofag merr furnizim me gjak arterial nga burime të ndryshme në varësi të zonës së vendndodhjes së tij. Regjioni i qafës së mitrës dhe e treta e sipërme e rajonit të kraharorit furnizohen me gjak nga arteria tiroide inferiore. E treta e mesme është nga arteriet bronkiale. Pjesa e mesme dhe e poshtme e ezofagut furnizohen me gjak nga aorta, gjë që e ndërlikon izolimin e ezofagut kur ai hiqet. Ezofagu abdominal e merr furnizimin e tij nga arteria e majtë gastrike. Dalja venoze nga ezofagu shkon nga 2/3 e sipërme në pellgun e venës kava superiore, nga pjesa e tretë e poshtme dhe rajoni i barkut - në venë porta. Kështu, në segmentin e poshtëm të ezofagut formohet një anastomozë natyrale portakavale, e cila merr një rëndësi të madhe në sindromën e hipertensionit portal. Në këtë rast, venat e ezofagut zgjerohen ndjeshëm dhe bëhen rrugë për daljen kolaterale nga pellgu i venës porta. Nyjet varikoze formohen në shtresën submukoze, të cilat, me një rritje të mprehtë të presionit portal, shkatërrohen dhe bëhen burim gjakderdhjeje kërcënuese për jetën.

Në mediastinumin e pasmë, ezofag ka një marrëdhënie komplekse me nervat vagus. Në sipërfaqen e pasme të rrënjës së mushkërive, nervat vagus e ndajnë heanë në degë bronkiale dhe ezofageale. Këto të fundit formojnë pleksusin e ezofagut – një tjetër faktor anatomik që e bën të vështirë izolimin e ezofagut kur ai hiqet.

Anatomia topografike e diafragmës. Diafragma (septumi, barriera torako-abdominale) është një formacion aponeurotik muskulor që ndan zgavrën e kraharorit nga zgavra e barkut. Është një muskul i rrafshët, i hollë në formë kupole, i kthyer në mënyrë konvekse lart dhe i mbuluar me një shtresë parietale të pleurës. Pjesa e poshtme është e mbuluar me një shtresë parietale të peritoneumit. Fijet e muskujve të diafragmës, duke filluar nga skajet e hapjes së poshtme të gjoksit, drejtohen në mënyrë radiale lart dhe, duke u lidhur, formojnë një qendër tendinash. Pjesa muskulore e diafragmës ka seksione lumbare, brinjë dhe sterne. Në kufijtë midis departamenteve, formohen zona trekëndore të çiftuara që nuk kanë inde muskulore: trekëndëshat sternokostal dhe lumbokostal. Në rajonin e mesit të diafragmës, tufat e muskujve ndahen në këmbë të çiftëzuara: anësore, mediale dhe të brendshme. Këmbët e brendshme, të kryqëzuara, formojnë një figurë tetë dhe kufizojnë hapjet për portën dhe ezofagun, me këtë të fundit që kalon në zgavrën e barkut. Përveç kësaj, kanali i kraharorit, trungjet simpatike, nervat celiac, azygos dhe venat gjysmë cigane kalojnë nëpër pjesën lumbale. Vena kava e poshtme kalon përmes vrimave në qendrën e tendinit të diafragmës në të djathtë. Zakonisht maja e kupolës së djathtë është në nivelin e 4-të, dhe e majta - në nivelin e hapësirës së 5-të ndër brinjëve. Furnizimi me gjak sigurohet nga arteriet frenike, muskulofrenike dhe perikardiodiafragmatike superiore dhe inferiore. Ato shoqërohen nga venat me të njëjtin emër. Diafragma inervohet nga nervat frenik.

Funksioni kryesor i diafragmës është frymëmarrja. Si rezultat i lëvizjeve të diafragmës, të cilat së bashku me muskujt gjoksorë përcaktojnë thithjen dhe nxjerrjen, kryhet vëllimi kryesor i ventilimit të mushkërive, si dhe luhatjet e presionit intrapleural, të cilat nxisin daljen e gjakut nga barku. organeve dhe hyrjes së saj në zemër.

Hernia diafragmatike është lëvizja e organeve të barkut në zgavrën e kraharorit përmes një defekti ose zone të dobët të diafragmës. Ka hernie traumatike dhe jo traumatike. Herniet jo traumatike mund të jenë të lindura ose të fituara. I lo lokalizimet përfshijnë herniet e zonave të dobëta të diafragmës dhe herniet e hapjeve natyrale, kryesisht hapjen e ezofagut (hernia hiatale).

Punksioni perikardial është një procedurë kirurgjikale në të cilën kryhet një punksion perkutan i shtresës parietale të perikardit të 11-të.

Indikacionet. Perikarditi eksudativ, hemoperikardi.

Anestezia. Anestezia lokale me një zgjidhje 1% të novokainës ose lidokainës.

Pozicioni. Në anën e pasme me një fund kokë të ngritur.

Teknika Larrey. Pacienti vendoset në shpinë. Një gjilpërë e gjatë e vendosur në një shiringë përdoret për të shpuar lëkurën në një pikë të vendosur në të majtë në kryqëzimin e procesit xiphoid me harkun brinor. Duke e avancuar gjilpërën nga brenda me 1-2 cm (në varësi të zhvillimit të shtresës dhjamore nënlëkurore), ajo kthehet lart e brenda duke lëvizur më tej me 3-4 cm. Ndihet një shpim i membranës kardiake duke kapërcyer rezistencën elastike. nga perikardi. 10-12 ml lëng me ngjyrë injektohet në zgavrën e perikardit. Gjatë përsëritjes së këtij ushtrimi, lëngu i injektuar thithet (Fig. 106). Teknika Marfin. Bëhet një shpim nën procesin xiphoid në vijën e mesit, në mënyrë të pjerrët lart në një thellësi prej 4 cm, më pas gjilpëra kthehet pak nga pas dhe depërton në zgavrën e perikardit.

Detyrat e testimit (zgjidhni përgjigjen e saktë)

1. Tregoni drejtimin e lëvizjes së fibrave të muskujve të jashtëm ndër brinjë:

2. Tregoni drejtimin e lëvizjes së fibrave të muskujve të brendshëm ndër brinjë:

1) nga lart poshtë, mbrapa përpara;

2) nga lart poshtë, përpara në mbrapa;

3) nga poshtë lart, mbrapa përpara;

4) nga poshtë lart, përpara në mbrapa.