Struktura e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Organizimi i kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në Federatën Ruse
· Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik - kujdesi terapeutik dhe parandalues i ofruar grave gjatë shtatzënisë, lindjes, sëmundjeve gjinekologjike, planifikimit familjar, si dhe gjatë vëzhgimit parandalues.
· Rëndësia sociale dhe higjienike e A.-g. përcaktohet nga roli i saj i madh në ruajtjen e shëndetit të gruas në të gjitha periudhat e jetës së saj, duke reduktuar nënën dhe vdekshmëria perinatale, morbiditeti gjinekologjik, aborti, rritje kohëzgjatja mesatare jeta.
· Institucionet kryesore që ofrojnë A.-g. artikujt janë një maternitet i kombinuar me një klinikë antenatale, maternitete dhe departamente gjinekologjike të një spitali multidisiplinar, spitalet gjinekologjike, klinikat obstetrike dhe gjinekologjike të universiteteve mjekësore, institutet kërkimore të obstetrikës dhe gjinekologjisë, klinikat antenatale ose zyrat gjinekologjike që janë pjesë e klinikave dhe njësive mjekësore. NË zonat rurale A.-g. etj kryhet në maternitetet spitalet rajonale, qendrore të rretheve dhe rretheve (shih Spitali) dhe në stacionet e mjekësisë dhe obstetrikës.
· Si rregull kujdesi obstetrik-gjinekologjik organizohet në bazë territori-zone. Territori i funksionimit të institucionit përcaktohet nga autoriteti shëndetësor përkatës.
· Për ofrimin e kujdesit ambulator për të gjithë popullsinë në vendbanimin, vendoset një pozicion mjeku dhe një pozicion mamie për 6000 të rritur dhe nëse ka më shumë se 55% të popullsisë së rritur, për 3300 gra mbi 15 vjeç. . Për t'u shërbyer grave që punojnë në ndërmarrjet industriale, parashikohet 1 pozicion mjek obstetër-gjinekolog për 2500 gra nëse në ndërmarrje janë të paktën 1000 gra.
· Në spital mbikëqyrja 24-orëshe kryhet nga personeli mjekësor, paramjekësor dhe i ri mjekësor (1 mjek obstetër-gjinekolog për 15 shtretër). Megjithatë, drejtuesit e autoriteteve dhe institucioneve shëndetësore mund të ndryshojnë nivelet e stafit brenda fondit të pagave, si dhe të vendosin standarde individuale të ngarkesës së punës, duke marrë parasysh detyrat dhe karakteristikat specifike të rajonit.
· Puna e institucioneve obstetrike dhe gjinekologjike organizohet në lidhje të ngushtë me klinikat territoriale për të rritur dhe fëmijë, spitalet, shërbimet e urgjencës mjekësore, konsultën gjenetike mjekësore dhe institucione të tjera mjekësore.
· Metoda kryesore e funksionimit të institucioneve që ofrojnë A.-g. etj., është një ekzaminim mjekësor. Ekzaminimi klinik i grave shtatzëna kryhet në mënyrë të ndryshme në varësi të faktit nëse gratë i përkasin një grupi të veçantë rreziku për patologji perinatale. Vëmendje e veçantë kushtojini vëmendje përmirësimit të kushteve të punës, kushteve të jetesës dhe ushqimit të grave shtatzëna.
· Kujdesi gjinekologjik ka për qëllim identifikimin, diagnostikimin dhe parandalimin sëmundjet gjinekologjike, të cilat vendosen, si rregull, kur gratë kontaktojnë një mjek obstetër-gjinekolog ose salla e ekzaminimit klinikat, si dhe gjatë ekzaminimet parandaluese.
· Në shumicën e rasteve, trajtimi, si dhe operacionet dhe manipulimet e vogla gjinekologjike, kryhen në baza ambulatore.
· Janë duke u zhvilluar lloje të specializuara të A.-g. artikuj mbi abortin spontan, endokrinologji gjinekologjike, infertilitet dhe patologji ekstragjenitale. Po krijohen edhe konsultimet mjekësore dhe gjenetike “Martesa dhe Familja”. qendrat perinatale. E rëndësishme ka punë në planifikimin familjar, edukim higjienik dhe propagandë imazh i shëndetshëm jeta.
· Konsultimi i grave- një njësi strukturore e një materniteti, klinike ose njësie mjekësore, e krijuar për të ofruar kujdes obstetrik dhe gjinekologjik ambulator dhe ekzaminim mjekësor të grave gjatë shtatzënisë, pas lindjes, si dhe grave me sëmundje dhe anomali të organeve gjenitale.
· Për të mbrojtur shëndetin e grave dhe fëmijëve të tyre të palindur, mjekët Zh.K. ofrojnë kujdes të kualifikuar obstetrik dhe gjinekologjik për popullatën, kryejnë një sërë masash terapeutike dhe parandaluese për të parandaluar komplikimet e shtatzënisë, sëmundjet gjinekologjike pas lindjes, futjen në praktikoni metoda moderne të parandalimit dhe trajtimit të sëmundjeve të grave shtatzëna dhe pacientëve gjinekologjikë, duke përfshirë trajtimin restaurues të grave me sëmundje të organeve gjenitale, duke përfshirë një kompleks masash terapeutike dhe rekreative që synojnë rivendosjen e shëndetit dhe funksioneve specifike. trupi i femrës. Komplekset e banimit kryejnë përgatitje psikoprofilaktike të grave shtatzëna për lindjen e fëmijëve, organizojnë dhe kryejnë ekzaminime masive parandaluese të grave, punë edukative sanitare midis tyre dhe ofrojnë ndihmë sociale dhe juridike në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e shëndetit të nënës dhe fëmijës. Mjekët obstetër-gjinekologë marrin nën kontroll të posaçëm gratë shtatzëna me sëmundje kronike ekstragjenitale, patologji obstetrike, anamnezë të rënduar etj.. Kur sëmundja shfaqet ose përkeqësohet, si dhe zhvillimi i formave të rënda. patologji obstetrike gratë shtrohen në departamentet e patologjisë së shtatzënisë.
· NË klinikat antenatale identifikojnë dhe trajtojnë sëmundjet gjinekologjike si kur kërkojnë kujdes mjekësor ashtu edhe gjatë ekzaminimeve mjekësore. Grave u shpjegohet qëllimi dhe objektivat e ekzaminimeve parandaluese, rëndësia e zbatimit në kohë të tyre dhe nevoja për të ndjekur këshillat e mjekut. Çdo grua duhet të ekzaminohet çdo vit, mundësisht 2 herë në vit. Po punohet për të parandaluar abortet përmes zbatimit të gjerë metoda moderne dhe mjetet e parandalimit shtatzënia e padëshiruar, si dhe edukimin individual për higjienën.
· Kushtet që sigurojnë funksionimin e plotë të kompleksit të banesave janë një bazë materialo-teknike e zhvilluar mirë, staf me mjekë të kualifikuar dhe personel paramjekësor, forma organizative optimale të veprimtarisë, të cilat mund të përfshijnë dhoma për diagnostikimin prenatal të fetusit, si dhe konsultime “Martesa dhe Familja”, të organizuara në komplekse të mëdha banimi në qendra republikane, rajonale dhe rajonale.
· Puna e kompleksit të banesave bazohet në parimin territorial-sipërfaqe.
· Klinika antenatale duhet të jetë e vendosur në një dhomë të izoluar dhe të ketë dhoma obstetrike dhe gjinekologjike për pritjen e pacientëve shtatzëna dhe gjinekologjike, dhoma trajtimi dhe diagnostikimi (për intravenoze dhe injeksione nënlëkurore, manipulimet vaginale, kolposkopia, elektrokardiografia dhe fonokardiografia e fetusit etj.), ambiente për përgatitjen psikoprofilaktike të grave shtatzëna për lindje. Në komplekset e mëdha të banimit ndahen zyra për mjek të përgjithshëm, stomatolog, konsulentë mjekësorë, ambiente për laborator, sallë fizioterapie etj. Salla e pritjes duhet të ketë një hapësirë që ta lejojë atë të përdoret për punë edukative shëndetësore, leksione, biseda. , dhe ekspozita, ndihma pamore, etj. I gjithë vëllimi i kujdesit obstetrik-gjinekologjik kryhet nga mjekët gastrointestinal së bashku me mamitë, numri i pozicioneve të të cilave korrespondon me numrin e pozicioneve të mjekëve obstetër-gjinekologë.
· Për gratë shtatzëna dhe gratë që kanë lindur, të ashtuquajturat shkolla të nënave organizohen në komplekse banimi. Studentëve u jepen leksione për kujdesin dhe edukimin e fëmijëve dhe u jepen rekomandime për të ushqyerit racional fëmija dhe nëna gjidhënëse njihen me rregullat e higjienës personale, regjimin e punës, pushimit dhe të ushqyerit të një gruaje shtatzënë dhe shenjat e hershme komplikime të mundshme gjatë shtatzënisë, faktorë të dëmshëm duke prekur fetusin. Klinikat e maternitetit punojnë në lidhje të ngushtë me maternitetet, klinikat (përfshirë ato të fëmijëve), njësitë mjekësore, si dhe dispanseret onkologjike, antituberkuloze dhe dermatovenerologjike. Për të siguruar parandalimin e sëmundjeve dhe përmirësimin e shëndetit të grave dhe fëmijëve, është e nevojshme të përmirësohet më tej sistemi i kujdesit mjekësor, një nga drejtimet e të cilit është organizimi i komplekseve të unifikuara obstetriko-terapeutike-pediatrike.
Objektivat kryesore të obstetrikës moderne janë: ofrimi i kujdesit të teknologjisë së lartë dhe të kualifikuar për gratë gjatë shtatzënisë, gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes, monitorimi dhe kujdesi për njerëzit e shëndetshëm dhe ofrimi i kujdesit të kualifikuar obstetrik për fëmijët e sëmurë dhe të lindur para kohe.
Një nga detyrat prioritare të kujdesit shëndetësor vendas është përmirësimi i shëndetit të fëmijëve dhe nënave. Qëllimi ka për qëllim krijimin e kushteve për lindjen e fëmijëve të shëndetshëm, ruajtjen dhe forcimin e shëndetit të fëmijëve dhe adoleshentëve në të gjitha fazat e zhvillimit të tyre, ruajtjen dhe forcimin e shëndetit të grave, përfshirë gratë shtatzëna, shëndetin riprodhues të popullatës, reduktimin e nënës. , sëmundshmëria dhe vdekshmëria e foshnjave dhe fëmijëve, parandalimi i paaftësisë tek fëmijët.
Në vendin tonë, në nivel qeveritar, është miratuar dhe po zbatohet një projekt kombëtar prioritar në sektorin e kujdesit shëndetësor "Shëndeti", i cili synon kryesisht zhvillimin e kujdesit parësor mjekësor (40.6 miliardë rubla) dhe sigurimin e popullatës me teknologji të lartë. kujdes mjekësor (16.7 miliardë rubla .). Vëllimi i përgjithshëm burimet financiare, i ndarë për sistemin e kujdesit shëndetësor në kuadrin e një projekti kombëtar prioritar, arriti në 94.2 miliardë rubla vetëm në vitin 2006, shuma e pritshme e kostove ishte 100.1 miliardë rubla. Në projekt buxhetin federal 2007 Janë premtuar 131.3 miliardë rubla; është siguruar një ndarje shtesë prej 69.1 miliardë rubla. për ngjarjet mbi demografinë.
Në kuadër të zbatimit të projektit kombëtar “Shëndeti”, nga 1 janari 2006. Në të gjitha rajonet e Federatës Ruse, janë futur certifikatat e lindjes, pritet të rritet interesi financiar i institucioneve mjekësore për ofrimin e kujdesit mjekësor cilësor për gratë gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Sigurohet financim në shumën prej 10.5 miliardë rubla. Fondet në shumën prej 400.0 milion rubla. në vitin 2006 dhe 500 milion rubla. në vitin 2007 kanë për qëllim forcimin dhe përditësimin e bazës së diagnostikimit laboratorik, sigurimin e sistemeve të testimit diagnostik për konsultime mjekësore dhe gjenetike në entitetet përbërëse të Federatës Ruse.
Për shkak të përkeqësimit të vazhdueshëm të situatës demografike në Rusi, niveleve të larta të vdekshmërisë së përgjithshme, të nënave dhe foshnjave, treguesve të ulët të shëndetit riprodhues të popullsisë, niveleve të larta të sëmundshmërisë tek gratë shtatzëna dhe sëmundshmërisë gjinekologjike, problemi i shëndetit të nënës dhe fëmijës është shfaqur kohët e fundit. bëhet një shqetësim i madh në nivel të Presidentit dhe Qeverisë RF. Rezoluta e Qeverisë së Federatës Ruse e 30 dhjetorit 2005 u miratua. 252 “Për procedurën e financimit në vitin 2006”. shpenzimet që lidhen me pagesën e shërbimeve për institucionet shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor për kujdesin mjekësor të ofruar për gratë gjatë shtatzënisë dhe (ose) lindjes së fëmijëve", dhe u përgatit një urdhër i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, i datës 10 janar 2006. Nr. 5 “Për procedurën dhe kushtet e pagesës së shërbimeve ndaj institucioneve shëndetësore shtetërore dhe bashkiake për kujdesin mjekësor të ofruar për gratë gjatë shtatzënisë dhe lindjes”.
Dokumenti më i rëndësishëm që mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e shërbimit obstetrik dhe të përmirësojë gjendjen e tij financiare ishte urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë "Për certifikatën e lindjes" të datës 28 nëntor 2005. Nr. 701. Struktura e kostove në para të certifikatës së lindjes parashikon financimin e klinikave antenatale në shumën prej 3 miliardë rubla. (pagat prej të paktën 60% - 1.8 miliardë rubla; pajisjet 40% - 1.2 miliardë rubla) dhe financimi i materniteteve në shumën prej 7.5 miliardë rubla. (pagat të paktën 40% - 3.0 miliardë rubla; pajisjet dhe blerja e ilaçeve 60% - 4.4 miliardë rubla).
Me hyrje certifikatat e lindjes secili për nënën e ardhshme Ndihma shtesë në shumën prej 10 mijë rubla ofrohet nga shteti. Kuponët e certifikatës së lindjes transferohen në degët e Fondit të Sigurimeve Shoqërore. Institucionet mjekësore do të marrin fonde shtesë në buxhetin e zakonshëm për çdo pacient, me kusht që lindja të kryhet në mënyrë të sigurt.
Institucionet e kujdesit shëndetësor që ofrojnë kujdes mjekësor për gratë gjatë shtatzënisë (klinikat antenatale, zyrat obstetrike dhe gjinekologjike dhe klinikat e fëmijëve). Klinikat e grave marrin 3000 rubla. Institucionet e kujdesit shëndetësor që ofrojnë kujdes mjekësor gjatë lindjes (maternitetet, repartet e maternitetit, qendrat perinatale) marrin 6000 rubla. për çdo grua dhe 2000 rubla. do të marrë një institucion mjekësor dhe parandalues për fëmijë, në të cilin do të kryhet vëzhgimi dispansor i një fëmije të vitit të parë të jetës.
Institucionet mund t'i shpenzojnë fondet e marra për paga dhe pajisje, dhe në maternitete - për sigurimin e barnave shtesë. Me futjen e sistemit të certifikatave të lindjes, Qeveria e Federatës Ruse shpreson, para së gjithash, se kjo do të ndihmojë në rritjen e lindshmërisë në vend.
Aktualisht ka spitale obstetrike(maternitete), të cilat mund të jenë struktura të pavarura ose pjesë e spitaleve multidisiplinare. Deri në vitet 60-70. në vendin tonë ekzistonte një hierarki e caktuar materniteti: materniteti i fermave kolektive në stacionet e ndihmës së parë; maternitete në spitalin qendror të rrethit; maternitetet e qytetit; rajonale dhe rajonale; Institutet republikane dhe kërkimore për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë (tani ekzistojnë në Moskë, Shën Petersburg, Yekaterinburg, Ivanovo, Tomsk). Për shkak të niveleve të pakënaqshme të vdekshmërisë amtare dhe foshnjore, maternitetet janë aktualisht grup i lartë rreziku (niveli IV) u shfuqizuan.
Lindja fiziologjike ose lindja me komplikime të vogla mund të bëhet në maternitete në spitalin qendror të rrethit ose në shtëpi të thjeshta të qytetit. Këshillohet të kryhen lindje me rrezik të shtuar obstetrik ose perinatal në maternitete të mëdha të specializuara, ku është i përqendruar personeli shumë i kualifikuar, ka pajisje të teknologjisë së lartë, departamente të obstetrikës dhe gjinekologjisë, domethënë ka të gjitha mundësitë për të ofruar sa më shumë. ndihmë moderne, si për një grua shtatzënë ashtu edhe për të sapolindurit me gji. Në qytetin Abakan ka një maternitet, i cili shërben si një republikan, dhe dy maternitete ndër-rrethore (Chernogorsk dhe Sayanogorsk) ku dërgohen gra me patologji obstetrike dhe ekstragjenitale. Pajisjet teknike dhe diagnostike të materniteteve në kushte moderne, shërbimi i tyre laboratorik duhet të lejojë shtrirjen e plotë të trajtimit dhe diagnostikimit të grave shtatzëna, grave në lindje, grave pas lindjes dhe të porsalindurve.
Spitali obstetrik
Numri i shtretërve obstetrikë bazohet në 8.8 shtretër për 10,000 banorë. Këshillohet që shtretërit të ripërdoren në maternitete duke reduktuar shtretërit në departamentet fiziologjike dhe të vëzhgimit dhe duke i shtuar ato në departamentin e patologjisë dhe spitalin ditor.
Spitali obstetrik ka strukturën dhe ndarjet e mëposhtme:
1. departamenti fiziologjik, duke përfshirë një pikë kontrolli sanitar, departamentet e paralindjes dhe lindjes, një sallë operacioni, një departament pas lindjes dhe një departament për të sapolindurit;
2. departamenti i vëzhgimit (të gjitha njësitë e njëjta dhe një departament shtesë izolimi ose reparte me kuti);
3. departamenti i patologjisë së grave shtatzëna (në shumicën e spitaleve është zakon të bëhet dallimi midis të vogla dhe datat e vona- pas 22 javësh);
4. Reparti ose dhomat e diagnostikimit dhe trajtimit (laboratori, diagnostikimi funksional, fizioterapia etj.);
5. Reparti i anesteziologjisë në terapi intensive;
6. shërbimet administrative dhe ekonomike.
Të gjitha gratë shtatzëna dhe gratë në lindje që paraqesin rrezik infeksioni për gratë shtatzëna të shëndetshme dhe të porsalindurit duhet të vendosen në një njësi vëzhgimi. fuqi e përgjithshme kapaciteti i shtratit departamenti i vëzhgimit duhet të jetë së paku 25-30% e kapacitetit të shtratit të maternitetit.
Bazuar në udhëzimet për indikacionet për pranimin e grave shtatzëna, grave në lindje dhe pas lindjes në departamentin e vëzhgimit të maternitetit, në vijim i nënshtrohen shtrimit në spital:
1. Infeksione respiratore akute, grip, dhimbje të fytit etj.;
2. Periudha e gjatë anhydrous - këputje e lëngut amniotik 12 orë ose më shumë para shtrimit në spital;
3. vdekja fetale intrauterine;
4.sëmundjet mykotike të flokëve dhe lëkurës;
5. gjendje febrile (t - 37,6°C e lart pa simptoma të tjera klinike);
6. lezione purulente të lëkurës, yndyrë nënlëkurore;
7. tromboflebiti akut ose subakut;
8. pielonefrit, pielit, cistit ose sëmundje të tjera infektive të veshkave;
9. manifestimi i infeksionit kanali i lindjes- kolpiti, cerviciti, korioamnioniti, bartoliniti etj.;
10. toksoplazmoza; listerioza - nuk është e nevojshme tani;
11. sëmundjet seksualisht të transmetueshme;
12. tuberkulozi;
13. diarre.
Gratë që kanë komplikimet e mëposhtme:
1) rritja e t gjatë lindjes në 38°C dhe më e lartë me termometri 3-fish pas 1 ore;
2) një rritje një herë në t pas lindjes në 37.6°C dhe më lart etiologji e panjohur;
3) ethe e shkallës së ulët me etiologji të panjohur, që zgjat më shumë se 2-3 ditë;
4) rrjedhje purulente, dehiscence e qepjeve, "pllaka" në qepje, pavarësisht nga temperatura;
5) manifestimet e sëmundjeve inflamatore ekstragjenitale;
6) diarre (në prani të zorrëve sëmundjet infektive- subjekt i transferimit në spitalet e sëmundjeve infektive);
7) Gratë lindëse në periudhën e hershme pas lindjes (24 orët e para pas lindjes) - në rastet e lindjeve në shtëpi ose në rrugë.
Në prani të mastitit purulent, endometritit purulent, peritonitit dhe manifestimeve të tjera sëmundjet purulente-septike gratë në lindje dhe pas lindjes i nënshtrohen largimit të menjëhershëm nga materniteti dhe shtrimit në repartin gjinekologjik ose kirurgjik.
Treguesit kryesorë cilësorë të spitalit obstetrik janë: vdekshmëria amtare dhe perinatale; sëmundshmëria e të porsalindurve; aktiviteti kirurgjik (% e seksioneve cezariane); % hemorragji pas lindjes; % komplikime purulente-septike; trauma e lindjes nënat dhe të porsalindurit.
Konsultimi i grave
Detyra kryesore e klinikës antenatale është ekzaminimi mjekësor i grave shtatzëna, parandalimi i vdekshmërisë amtare dhe perinatale, zbulimi dhe trajtimi në kohë i anomalive gjatë shtatzënisë, shtrimi në kohë i grave shtatzëna me rrezik të lartë në një spital obstetrik për lindje ose në rast të ecuria patologjike e shtatzënisë. Gjithashtu, klinika antenatale kryen punë për planifikimin familjar, kontracepsionin, parandalimin e kancerit gjinekologjik dhe edukimin sanitar. Veprimtaria e mjekëve obstetër dhe gjinekologë bazohet në parimin vendor, mjeku u shërben rreth 5000 popullatës femërore, prej të cilave 3000 janë gra në moshë pjellore.
Ekzaminimi mjekësor i grave shtatzëna fillon me regjistrimin e tyre në klinikën antenatale. Një tregues shumë i rëndësishëm në punë është koha e paraqitjes së parë për regjistrimin e shtatzënisë, mundësisht para 12 javësh (grupet e rrezikut, depistimi prenatal, zbulimi në kohë patologji somatike, shembull - ecuria latente e rubeolës akute). Nëse përqindja e pjesëmarrjes së hershme në një vend është e ulët (nën 60%), kjo tregon një punë të dobët të edukimit parandalues dhe sanitar në vend. Mjeku është i detyruar të mbledhë me kujdes historinë e jetës, historinë obstetrike dhe gjinekologjike, kushtet e jetesës, punës, praninë e faktorëve trashëgues dhe shumë të tjera. Një kompletim i plotë hulumtim objektiv me një ekzaminim gjinekologjik. Përcaktohet mosha e shtatzënisë dhe data e lindjes së ardhshme (bazuar në menstruacionet, ovulacionin, konceptimin, madhësinë e mitrës, sipas të dhënave me ultratinguj). Mamia bën një matje presionin e gjakut, lartësia, pesha. Pacientit i përshkruhet një gamë e plotë studimesh dhe konsultimesh me specialistë të lidhur. Në rastet kur një grua shtatzënë ka një sëmundje të rëndë ekstragjenitale ( diabetit, sëmundje komplekse të zemrës, glomerulonefriti etj.), vëzhgimi kryhet së bashku me një specialist të fushës përkatëse.
Në vizitën e parë, gruaja shtatzënë merr kartën e një gruaje shtatzënë, ku më pas futen të gjitha të dhënat në dinamikën e vëzhgimit. Nëse shtatzënia vazhdon pa komplikime, atëherë frekuenca e vizitave te mjeku duhet të jetë një herë në 4 javë deri në 28 javë; Një herë në 2 javë deri në 36 javë dhe një herë në 7 ditë deri në lindje. Në rastet e shtatzënisë së komplikuar, frekuenca e vizitave rritet.
Për të parandaluar komplikimet obstetrike dhe perinatale, kohëzgjatjen e trajtimit adekuat dhe plotësinë e masave diagnostikuese në klinikat antenatale, është zakon të identifikohen gratë shtatzëna me rrezik të lartë. Është më e rëndësishme të theksohet grupet e mëposhtme rreziku:
1) për shkak të abortit;
2) mbi zhvillimin e gestozës së vonë;
3) mbi zhvillimin e sindromës kronike FPN dhe IUGR;
4) mbi zhvillimin e infeksionit intrauterin;
5) mbi zhvillimin e dobësisë veprimtaria e punës;
6) me gjakderdhje gjatë lindjes dhe pas lindjes;
7) mbi zhvillimin e patologjisë perinatale.
Një pjesë e rëndësishme e aktiviteteve të klinikave antenatale është patronazhi i grave shtatzëna në shtëpi.
Një nga seksionet më të rëndësishme është përgatitja psikoprofilaktike e grave shtatzëna për lindjen e fëmijëve, e cila konsiston në zhvillimin e kurseve përgatitore prenatale në formën e klasave.
Popullariteti i përhapur i kurseve para lindjes reflekton dëshirën e prindërve në pritje (jo vetëm nënave) për një edukim të tillë dhe për të marrë të gjithë informacionin që u intereson. Nëse informacioni për rreziqet dhe përfitimet e metodave alternative ndaj lindjes konvencionale është fokusi kryesor i shumicës së kurseve para lindjes, atëherë numri i grave të informuara që zgjedhin me vetëdije sjelljen e tyre gjatë lindjes dhe mënyrën e lindjes po rritet. Megjithatë, nëse ideologjia e kurseve kthehet drejt njohjes së pakushtëzuar të praktikës obstetrike përgjithësisht të pranuar, shumica e prindërve të ardhshëm mund të ngatërrohen dhe përfitimi nga kurse të tilla do të jetë i vogël.
Mënyra e jetesës gjatë shtatzënisë. Mjeku obstetër është i detyruar t'i japë çdo gruaje shtatzënë të regjistruar në klinikën antenatale rekomandime dhe këshilla për ushqyerjen e duhur, stili i jetesës, sjellja seksuale, puna, pirja e duhanit, pirja e alkoolit dhe shumë çështje të tjera.
Këshilla më e rëndësishme është përdorimi i suplementeve të acidit folik për të parandaluar zhvillimin e defekteve të SNQ në fetus për 2-3 muaj para shtatzënisë dhe 3 muaj pas konceptimit. Këshilla për Dietë të ekuilibruar e saktë, megjithatë, kjo dietë nuk është në gjendje të parandalojë lindjen e një fëmije me peshë të ulët trupore dhe IUGR. Çdo grua shtatzënë duhet, para së gjithash, të marrë çdo ditë mish (200 g), peshk dhe vitamina. Roli aditivëve ushqimorë, elementët gjurmë, mineralet ose vitaminat e tjera përveç acidit folik nuk janë vërtetuar në nivelin e njohurive aktuale.
Ende ka mendime kontradiktore për kuptimin Aktiviteti fizik, punë, udhëtime të gjata e të gjata. Të gjitha këto rekomandime duhet të peshohen me kujdes dhe thjesht individuale.
Treguesit kryesorë cilësorë të punës së klinikës antenatale janë: niveli i vdekshmërisë perinatale dhe amtare; ekzaminimi mjekësor i pacienteve shtatzëna dhe gjinekologjike; afati kohor (deri në 12 javë) të regjistrimit të shtatzënisë; ekzaminimi i plotë i grave shtatzëna në klinikat antenatale. Përveç kësaj, N.P. Kirpasova (2005) identifikon kriteret e mëposhtme për vlerësimin e efektivitetit të punës së një obstetër-gjinekologu në një klinikë antenatale: % e vëzhgimit të rregullt të grave shtatzëna - të paktën 10 herë (80%); % e ekzaminimit në kohë të grave shtatzëna nga specialistë të tjerë (90-95%); mbulimi i ekzaminimit prenatal në tremujorët I, II, III të shtatzënisë (90-95%); mbulimi i grave shtatzëna me stërvitje fizike dhe parandaluese (100%); mbulim kontracepsioni pas lindjes(80%); zbulimi i hershëm i patologjisë obstetrike dhe ekstragjenitale (80%); shtrimi në kohë i grave shtatzëna me patologji (80%), shpeshtësia lindje e parakohshme(3 - 5%) dhe frekuenca e eklampsisë dhe preeklampsisë (3 - 5%).
1. Obstetrikë / ed. G.M. Savelyeva. - M.: Mjekësi, 2000 (15), 2009 (50)
2. Gjinekologji/Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004
3. Obstetrikë. Pjesët 1,2, 3/Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.
4. Obstetrikë nga dhjetë mësues/Ed. S. Campbell.-M., 2004.
5. Aftësitë praktike në obstetrikë dhe gjinekologji/L.A. Suprun.-Mn., 2002.
6. Smetnik V.P. Gjinekologji jo operative.-M., 2003
- Bokhman Y.V. Udhëzues për onkogjinekologjinë.-SPb., 2002
- Libër referimi praktik për mjek obstetër-gjinekolog/Yu.V. Tsvelev et al - Shën Petersburg, 2001
- Gjinekologji praktike: (Ligjërata klinike)/Ed. NË DHE. Kulakova dhe V.N. Prilepskoy.-M., 2002
- Udhëzues për klasa praktike në gjinekologji/Ed. Yu.V. Tsvelev dhe E.F. Kira.-SPb., 2003
- Khachkuruzov S.G. Ultrasonografia gjatë shtatzënisë së hershme.-M., 2002
- Udhëzues për gjinekologjinë endokrine/Ed. HANI. Vikhlyaeva.-M., 2002.
Institucionet e kujdesit të maternitetit, si çdo institucion publik i kujdesit shëndetësor (GHI), janë në varësi të komiteteve shëndetësore të rretheve, territorit ose qytetit. Komitetet e qytetit raportojnë në Ministrinë e Shëndetësisë. Struktura të ngjashme menaxhimi ekzistojnë në rajonet, territoret dhe republikat që janë pjesë e Rusisë. Por organi më i rëndësishëm në sistemin e kujdesit shëndetësor është Ministria Ruse e Shëndetësisë.
Çdo institucion kryesor ka një departament për shëndetin e nënës dhe fëmijës dhe është vendosur pozita e kryespecialistit në obstetrikë dhe gjinekologji. Shefi obstetër i Rusisë aktualisht është Akademiku V.I. Kulakov.
Klinikat e instituteve mjekësore, qendrat perinatale me rëndësi republikane dhe federale raportojnë drejtpërdrejt në ministri. Ka institucione obstetrike në varësi të Akademisë shkencat mjekësore, ministritë dhe departamentet e tjera, për shembull Ministria e Hekurudhave.
Dokumenti kryesor me të cilin u organizua puna e klinikës antenatale është Urdhri nr. 50 i datës 10 shkurt 2003 “Për përmirësimin e kujdesit obstetrik gjinekologjik në ambulancat”. Ai përcakton detyrat e klinikës antenatale, format e punës dhe dokumentacionin.
U dhanë udhëzime për organizimin e vëzhgimit dhe kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë pas lindjes, pacientët gjinekologjikë, përfshirë punëtorët ndërmarrjet industriale dhe banorët e fshatit. Janë dhënë rekomandime për vlerësimin e faktorëve të rrezikut prenatal. Organizimi i punës së maternitetit bazohet në Urdhrin nr. 55 të datës 9 janar 1986 “Për organizimin e punës së materniteteve (reparteve)”. Ai përcakton procedurën e shtrimit në maternitet, organizimin e punës së një materniteti me pershkrim i detajuar departamenteve, jepet një përshkrim i disa metodave dhe teknikave të ekzaminimit të përdorura gjatë dorëzimit.
Përkundër faktit se këto urdhra janë dukshëm të vjetëruara, ato përmbajnë shumë rekomandime racionale.
Konsultimi i graveështë një institucion mjekësor dhe parandalues që ofron kujdes obstetrik-gjinekologjik ambulator.
Qëllimi kryesor i klinikës antenatale është mbrojtja e shëndetit të nënës dhe fëmijës duke ofruar kujdes të kualifikuar obstetrik-gjinekologjik ambulator gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes, shërbime të planifikimit familjar dhe shëndetit riprodhues, si dhe kujdesit shëndetësor të grave.
Objektivat e klinikës antenatale janë:
ofrimi i kujdesit obstetrik për gratë gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes, në përgatitje për shtatzëninë, lindjen dhe periudhën pas lindjes;
kryerjen e parandalimit ekzaminimet gjinekologjike për të identifikuar sëmundjet gjinekologjike, onkogjinekologjike dhe seksualisht të transmetueshme, sëmundjet seksualisht të transmetueshme;
aplikacion metoda shtesë diagnostifikimi për të sqaruar natyrën e patologjisë obstetrike dhe gjinekologjike;
kryerja e trajtimit dhe ekzaminimit mjekësor të pacientëve gjinekologjikë;
ofrimi i këshillimit dhe shërbimeve për planifikimin familjar, kontracepsionin, parandalimin e abortit;
ofrimi i ndihmës sociale dhe juridike në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e shëndetit të nënës dhe fëmijës;
kryerja e aktiviteteve për përmirësimin e njohurive në fushën e kulturës sanitare dhe shëndetit riprodhues;
ofrimi i kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në një spital ditor dhe në takime të specializuara obstetrike dhe gjinekologjike.
Mjekët obstetër-gjinekologë dhe mamitë që punojnë në klinikën antenatale u shërbejnë, në bazë lokale, të gjitha grave të rrethit me problemet e tyre gjinekologjike dhe obstetrike. Zona ku jetojnë 6 mijë të rritur, shërbehet nga 1 mjek dhe 1 mami. Në mënyrë tipike, klinika antenatale funksionon nga 10 deri në 20 vende.
Për të ofruar këshillim për gratë shtatzëna, stafi i klinikës antenatale përfshin një terapist, një okulist dhe një dentist. Klinika antenatale duhet të ketë dhoma pritjeje obstetrike dhe gjinekologjike, dhoma trajtimi, dhomë diagnostikimi me ultratinguj, fizioterapi, laborator, dhomë për klasa me gratë shtatzëna për përgatitjen e tyre për lindjen e fëmijëve, dhoma për spitalin ditor, dhoma specialistike, sallë operacioni. operacione të vogla gjinekologjike ambulatore, një regjistër, gardërobë, holle për vizitorët, dhoma sanitare dhe shërbimi dhe ambiente të tjera.
Drejton punën e klinikës antenatale armiku kryesor(ose menaxher), puna e mamive mbikëqyret nga një mami e lartë. Në kantier, mamia punon nën drejtimin e një mjeku, së bashku me mjekun që pranon pacientët, monitoron përgatitjen e dokumentacionit mjekësor, ekzaminimin klinik të grave shtatzëna, grave pas lindjes, pacientëve gjinekologjikë, kryen punë patronazhi dhe edukimi sanitar, vizaton. harton një raport, përgatit zyrën dhe instrumentet për emërimin dhe është përgjegjës për sigurimin e regjimit sanitar dhe epidemik. Për gratë shtatzëna me një shtatzëni fiziologjikisht progresive, mamia lejohet të kryejë vetëadministrimi, nëse është e nevojshme, konsultohuni me një mjek. Mamitë mund dhe duhet të zhvillojnë mësime për përgatitjen e grave shtatzëna për lindjen e fëmijëve dhe për çështjet e higjienës gjatë shtatzënisë. Një mami mund të punojë në një dhomë trajtimi, në një spital ditor ose në një zyrë të planifikimit familjar.
Spitalet obstetrike- institucionet për kujdesin obstetrik spitalor: maternitete ose departamente obstetrike të spitaleve. Detyrat e spitalit obstetrik janë: ekzaminimi dhe trajtimi i grave shtatzëna me patologji, përgatitja e grave shtatzëna për lindje, ndihma për gratë dhe të porsalindurit gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes.
Materniteti ka këto departamente:
blloku i pritjes dhe hyrjes;
departamenti antenatal ose departamenti i patologjisë së grave shtatzëna;
materniteti;
departamenti fiziologjik pas lindjes;
departamenti për të sapolindurit (ose repartet për të sapolindurit, pasi në maternitetet moderne, kur nëna dhe fëmija qëndrojnë së bashku, nuk ka nevojë për një departament të porsalindur);
departamenti obstetrik vëzhgues (dhe bashkë me të maternitetet, pavijonet për të sapolindurit, pavijonet e paslindjes) është një departament për vëzhgim të brendshëm, pasi gratë e infektuara dukshëm duhet të shtrohen në maternitete me vëzhgim të jashtëm;
Disa maternitete mund të kenë departamente gjinekologjike;
Përveç departamenteve klinike, duhet të ketë një njësi operacionale, një laborator, një farmaci, një departament fizioterapie, një departament të centralizuar të sterilizimit (CSD) dhe një pjesë administrative dhe ekonomike.
Struktura e departamenteve obstetrike të spitaleve multidisiplinare është e njëjtë, vetëm se në vend të departamenteve ka poste, blloqe apo reparte. Në një spital multidisiplinar, është më e vështirë të kryhet parandalimi infeksion spitalor, por është më e lehtë të organizosh ndihmë nga specialistë të çdo profili, çdo ekzaminimi kompleks, ofertë barna, pajisje gjaku, diagnostike dhe kirurgjikale.
Gratë shtatzëna në gjysmën e parë të shtatzënisë mund t'i nënshtrohen trajtimit jo vetëm në një obstetrikë, por edhe në një spital ose departament gjinekologjik. Spitalet obstetrike ndryshojnë në numrin e shtretërve, departamenteve dhe profilit.
Ka maternitete (departamente):
për gratë e shëndosha të ekzaminuara (maternitetet e përgjithshme);
për gratë e ekzaminuara me patologji obstetrike dhe ekstragjenitale, por pa infeksion (maternitete të specializuara);
për gratë e paekzaminuara dhe të infektuara (maternitete me vëzhgim të jashtëm). Gratë e infektuara me infeksione veçanërisht të rrezikshme në stadi akute(sifilizi, SIDA, tuberkulozi, hepatiti, infeksionet e zorrëve, difteria dhe disa të tjera) duhet të dërgohen në departamentet obstetrike të spitalit të sëmundjeve infektive.
Materniteti drejtohet nga armiku kryesor, i cili ka deputetë për punë mjekësore (nagmed) dhe për çështje administrative dhe ekonomike. Kryemamia është gjithashtu zëvendëskryemjeke për organizimin e punës së stafit të mesëm dhe të ri, kontrollin e infeksioneve dhe monitorimin Pajisje mjekësore dhe shume te tjere çështje të rëndësishme. Ajo duhet të ketë nivel të lartë arsimin, kualifikimet dhe përvojë e madhe pune, aftesi administrative.
Secili departament drejtohet nga shefat e departamenteve, të cilët në përgjithësi janë përgjegjës për punën e departamentit dhe menaxhojnë punën mjekësore; si zëvendës, ka mami të larta që janë përgjegjëse për punën e personelit të mesëm dhe të ri, pajisjet dhe rendin në departament. Armiqtë praktikë kryejnë diagnostikimin dhe trajtimin (ekzaminimin, nderhyrjet kirurgjikale) dhe punë parandaluese (biseda, trajnime me stafin).
Mamitë punojnë në të gjitha departamentet, duke kryer punë mjekësore dhe parandaluese nën mbikëqyrjen e mjekut: ofrimin e kujdesit të përgjithshëm dhe të specializuar, përfitimet obstetrike, bisedat sanitare dhe parandaluese, përmbushjen e recetave të mjekut, ofrimin e kujdesit urgjent. ndihmë mjekësore, ndihmojnë mjekun në punën e tij diagnostiko-kirurgjikale, përgatisin sallat e diagnostikimit dhe trajtimit dhe sallat e operacionit dhe janë përgjegjës për parandalimin e infeksioneve spitalore.
Mamia është e para që e takon gruan në urgjencë dhe e fundit që e largon para daljes. materniteti. Përgjegjësitë e mamisë përfshijnë regjistrimin dhe ruajtjen sasi e madhe dokumentacion mjekësor. Në maternitetet e qyteteve të mëdha, për shkak të personelit të mjaftueshëm mjekësor, puna kontrollohet më shumë nga mjekët. Megjithatë, një mami, si një mjek, është një specialist në obstetrikë që kryen kujdesin më të rëndësishëm obstetrik gjatë lindjes së një gruaje. Në obstetrikë, të gjithë i përmbushin përgjegjësitë e tyre, duke punuar së bashku, me mjekun që i beson mamisë që të ketë më shumë pavarësi kur punon me femra të shëndetshme(kujdes, punë edukative) dhe zbatimi i atyre përfitimeve obstetrike që ka mamia, mund t'i kushtojë më shumë rëndësi grave me patologji.
Puna për pastrimin e ambienteve, përpunimin e instrumenteve, transportimin dhe ushqimin e pacientëve kryhet nga stafi i ri. Mamija mbikëqyr punën e stafit të ri. Ka qendra të mëdha perinatale, klinika kërkimore dhe institute të obstetrikës dhe gjinekologjisë, ku kryhet puna kërkimore, ofrohet ndihmë për pacientët me patologjitë më komplekse, mjekët dhe mamitë trajnohen dhe përmirësohen.
Kohët e fundit janë shfaqur departamente obstetrike vetë-mbështetëse, të cilat ofrojnë një përzgjedhje të madhe shërbimesh mjekësore duke krijuar më shumë kushte komode krahasuar me agjencive qeveritare. Megjithatë, në shtetin tonë mbetet dhe duhet të mbetet një garanci e kujdesit mjekësor të kualifikuar falas, të aksesueshëm, me cilësi të lartë për gratë në lidhje me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve, dhe zhvillimi i formave të shërbimit vetë-mbështetës në dëm të atyre falas është i papranueshëm. , pasi kjo cenon të drejtat e grave të varfra. Puna e klinikave antenatale dhe materniteteve është e lidhur ngushtë jo vetëm me njëra-tjetrën, por edhe me punën e stacionit sanitar dhe epidemiologjik, klinikës dermatovenerologjike, ambulancës dhe klinikës së fëmijëve.
Ndihmë për banorët e rajonit.
Faza e 1. Stacioni mjekësor dhe obstetrik (FAP), i cili ofron kujdes mjekësor parësor paraspitalor. Një mami FAP ofron kujdes parandalues dhe urgjent për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe të porsalindurit. Në FAP punon vetëm personeli paramjekësor. Për konsultë mjekësore, ose shtatzëna dërgohet në fazën tjetër, ose ftohet një mjek nga zona për konsultim. Të gjitha gratë në lindje, veçanërisht ato në rrezik, që jetojnë në zona të largëta, duhet të shtrohen në mënyrë rutinore në spital paraprakisht në departamentin obstetrikë.
Faza e 2-të. Spitali i rrethit - në këtë fazë mund të ofrohet kujdes mjekësor obstetrik, si ambulator ashtu edhe spitalor. Vërtetë, në këto spitale mund të jetë vetëm një mjek obstetër-gjinekolog. Prandaj, si në fazën e parë ashtu edhe në atë të dytë, aktiviteti i mamisë është shumë i rëndësishëm dhe i përgjegjshëm, i cili shpeshherë duhet të punojë në mënyrë të pavarur dhe të ofrojë kujdes urgjent, veçanërisht në zona të largëta në kushte të vështira moti ose rrugësh, kur është e pamundur të transportohet gruaja në spital ose sigurohuni që të thirret ndihma mjekësore.
Faza e 3-të. Spitali qendror i rrethit, i cili ka departamente obstetrike dhe gjinekologjike. Kujdesi i specializuar obstetrik ofrohet këtu gjatë gjithë kohës. Gjatë fazave 2 dhe 3, mund të organizohen klinika antenatale dhe maternitete.
Faza e 4-të. Spitali rajonal i rrethit, i cili ka departamente të specializuara obstetrike dhe gjinekologjike. Gratë me patologji të rënda shtrohen në departamente të tilla, gjë që kërkon konsultim me specialistë të kualifikuar jo vetëm në obstetrikë, por edhe në specialitete të tjera mjekësore. Spitalet rajonale janë qendra për trajtimin dhe kujdesin parandalues për pacientët me patologjitë më të rënda, por janë edhe qendra kërkimin shkencor dhe trajnime të avancuara.
Treguesit e performancës së shërbimeve obstetrike. Treguesit kryesorë me të cilët mund të gjykohet cilësia e shërbimeve obstetrike janë vdekshmëria amtare dhe perinatale.
Vdekshmëria amtare llogaritet për 100 mijë lindje të gjalla (lindje të gjalla). Vdekja e nënës përkufizohet si vdekja e një gruaje e shkaktuar nga shtatzënia (pavarësisht nga kohëzgjatja dhe vendndodhja e saj), e ndodhur gjatë shtatzënisë ose brenda 42 ditëve pas përfundimit të saj nga çdo shkak që lidhet me shtatzëninë, të rënduar nga ajo ose menaxhimi i saj, por jo nga një aksident ose një shkak aksidental.
Ndër shkaqet që çojnë në vdekshmërinë e nënave, më të mundshmet janë hemorragjia obstetrike, gestoza, patologjia ekstragjenitale, shtatzëni ektopike, komplikime septike etj.
Çdo vit, rreth 600 mijë gra vdesin në mbarë botën për shkak të komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes. Normat mesatare të vdekshmërisë në botë janë rreth 430-450 raste për 100 mijë lindje me fëmijë të lindur gjallë. Vdekshmëria është veçanërisht e lartë në Afrikë (kryesisht në Lindje dhe Perëndim), ku këto norma janë më shumë se 1000 raste për 100 mijë, pra, praktikisht 1% e grave që lindin vdesin. Kjo për shkak të mungesës së asistencës së kualifikuar në këto fusha. Më pak femra vdesin nga ndërlikimet e shtatzënisë dhe lindjes në Evropën Veriore, Amerikën e Veriut, Australi dhe Zelandën e Re, ku këto shifra janë 11-12 për 100 mijë lindje të gjalla.
Në Rusi, shkalla mesatare e vdekshmërisë së nënave është vitet e funditështë rreth 55 për 100 mijë, dhe këto shifra janë më të ulëta në rajonet Karelia, Yaroslavl, Bryansk, Lipetsk, Voronezh, Penza, Arkhangelsk, Republika Komi, Shën Petersburg dhe rajoni i Leningradit. Shkalla më të larta të vdekshmërisë amtare në Sakhalin, Republika e Tuvës, Lindja e Largët. Kjo është për shkak të kushteve të vështira mjedisore dhe problemeve të territoreve të gjera. Në zona të tilla, përgjegjësia e mamive është veçanërisht e madhe.
Vdekshmëria perinatale llogaritet për 1000 lindje. Ai përfshin lindjen e vdekur (vdekja intrauterine e fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes) dhe vdekjen e hershme neonatale (vdekja e të porsalindurve brenda 168 orëve nga lindja, ose 7 ditë).
Shkalla mesatare e vdekshmërisë perinatale në botë është 60 për 1000. Vdekshmëria perinatale është më e larta në vendet e pazhvilluara, veçanërisht në Afrikën Lindore, ku shkalla është mbi 100 për 1000, pra 10%, dhe më së shumti performancë të ulët- në vendet e Evropës Veriore, ku vdekshmëria perinatale është 3-7 për 1000. Në Rusi, shkalla mesatare e vdekshmërisë perinatale është 14 për 1000. Devijimet për mirë dhe për keq janë në të njëjtat zona me normat e vdekshmërisë amtare. Vdekshmëria perinatale në Shën Petersburg është 7 për 1000, dhe vdekshmëria e nënave është 14 për 100 mijë.
Kështu, është e nevojshme të vazhdohen të përmirësohen përpjekjet për të ndihmuar gratë dhe fëmijët të reduktojnë sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale dhe amtare. Një përgjegjësi e madhe në këtë punë e kanë mamitë.
TREGUESIT KRYESOR TË MARREVE TË KUJDESIT
Situata aktuale social-ekonomike në vendin tonë ka sjellë një rënie të ndjeshme të nivelit të vetëriprodhimit të popullsisë, megjithëse prioriteti i mëmësisë dhe fëmijërisë është shpallur në vendin tonë prej të paktën 30 vitesh. Shkalla e lindjeve në Rusi u ul gjatë viteve të pushtetit Sovjetik, por problemi u bë veçanërisht i mprehtë pas rënies së BRSS për shkak të ndarjes së republikave aziatike. Situata aktuale na detyron t'i kushtojmë vëmendje të madhe ruajtjes së shëndetit riprodhues të bashkatdhetarëve tanë dhe përmirësimit të kujdesit social dhe mjekësor për gratë shtatzëna dhe fëmijët.
Problemet e shëndetit riprodhues të grave në Rusi janë si më poshtë.
Rritja e numrit të sëmundjeve me ecuri kronike dhe të përsëritur (sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut, sistemi nervor, organet gjenitourinar, sëmundjet infektive).
Rritje e numrit të sëmundjeve malinje, ku vendin kryesor tek femrat e zënë tumoret malinje të sistemit riprodhues.
Rritja e numrit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (STD), sifilisit dhe SIDA-s dhe infeksioneve me HIV tek gratë shtatzëna si rezultat i varësisë nga droga.
Problemet e fertilitetit në Rusi janë si më poshtë.
Norma totale e fertilitetit (numri i lindjeve për grua gjatë jetës) nuk kalon 1.3, ndërsa vlerat e nevojshme për riprodhimin normal të popullsisë janë 2.14-2.15.
Numri po zvogëlohet ndjeshëm lindje normale, pjesa e së cilës në Moskë është rreth 30%, dhe në Rusi - jo më shumë se 25%.
Çdo i treti fëmijë i lindur ka probleme shëndetësore dhe mbetet një nivel i lartë i vdekshmërisë foshnjore (17 %O). Në Rusi, më shumë se 50 mijë fëmijë me keqformime kongjenitale (CDD) lindin çdo vit, dhe numri i pacientëve me CDD arrin në 1.5 milion.
Sipas të dhënave të OBSH-së, 200 mijë fëmijë lindin çdo vit me keqformime kongjenitale (3-5% e numrit të të porsalindurve të gjallë), dhe 20% e tyre kanë anomali të shumta.
Vdekshmëria e nënave në Federatën Ruse ka prirje të ulet gjatë dekadës së fundit dhe është 33-34 për 100 mijë lindje të gjalla.
Në vendet në zhvillim, me kujdes të pamjaftueshëm mjekësor, sëmundshmëria dhe vdekshmëria amtare dhe foshnjore janë dhjetëra herë më të larta se në vendet e zhvilluara. Nëse në Evropë niveli mesatar vdekshmëria amtare është 10 për 100 mijë lindje të gjalla, dhe në SHBA - 5, pastaj në kontinentin afrikan - 500 për 100 mijë lindje të gjalla.
Problemi i abortit në Rusi është i një natyre kombëtare, veçanërisht duke pasur parasysh shkallën e ulët të lindjeve: nga 10 shtatzëni, 7 përfundojnë me abort dhe vetëm rreth 3 me lindje; Mbetet një nivel i lartë i komplikimeve pas abortit - rreth 70% e grave vuajnë nga sëmundje inflamatore të femrës. zona gjenitale, çrregullime endokrine, abort spontan, infertilitet.
Aborti mbetet më i madhi metodë e shpeshtë rregullimi i natalitetit në vend (në vitin 2002 ka pasur 1 milion e 782 mijë aborte). Federata Ruse renditet ndër më të lartat në botë për sa i përket shkallës së aborteve; është vetëm përpara Rumanisë, e cila është në vendin e parë. Nëse e krahasojmë Rusinë vetëm me vendet që kanë nivele të ngjashme të lindjeve, numri i aborteve për 100 lindje në Rusi ndonjëherë tejkalon shifrën përkatëse në vendet e tjera me 5-10 herë ose më shumë. Megjithatë, që nga viti 1990, ka pasur një rënie të vazhdueshme të nivelit të aborteve të regjistruara; gjatë 10 viteve, si numri absolut i aborteve ashtu edhe numri i aborteve për 1000 gra në moshë pjellore janë përgjysmuar. Meqenëse numri vjetor i lindjeve në vend ishte gjithashtu në rënie, raporti abort/lindje nuk ndryshoi aq shumë: 191.9 abort për 100 lindje në 1996 dhe 156.2 abort për 100 lindje në vitin 2000. Çdo grua në Federatën Ruse kryen mesatarisht nga 2.6 deri në 3 aborte. Frekuenca e komplikimeve pas tyre është drejtpërdrejt proporcionale me numrin e aborteve që një grua ka pasur
(sëmundjet infektive dhe inflamatore të organeve gjenitale - ato mund të shfaqen si në periudhat e hershme ashtu edhe të vonshme në 10-20% të grave; komplikime endokrinologjike - kryesisht në periudha më të largëta - në 40-70% të grave, etj.).
Vdekshmëria amtare është kryesisht për shkak të abortit, pjesa e të cilit në strukturën e vdekshmërisë amtare është rreth U 3 raste (Fig. 1).
Oriz. 1. Aborti në strukturën e vdekshmërisë amtare
Pavarësisht nga një ulje e caktuar në frekuencën e vdekshmërisë amtare gjatë dekadës së fundit, përqindja e aborteve në strukturën e vdekshmërisë amtare vazhdon të mbetet e lartë. Duhet të theksohet se gjatë viteve të zbatimit të një programi të posaçëm të planifikimit familjar në Rusi, ishte e mundur të arrihet një reduktim i ndjeshëm i shpeshtësisë së aborteve kriminale.
rreth 15% çiftet e martuara vuajnë nga infertiliteti, në strukturën e martesave jopjellore, 50-60% është infertiliteti femëror.
Një problem i madh është aborti (10-25% e të gjitha shtatzënive). Çdo vit rreth 17 mijë ndërpriten spontanisht. e shtatzënive, 5-6% e lindjeve ndodhin para kohe. Rreth 11 mijë foshnja të lindura para kohe, mbijetesa e tyre sigurohet vetëm nga përdorimi i teknologjive të shtrenjta mjekësore.
Varësia nga droga, alkoolizmi, abuzimi me substancat, sëmundjet seksualisht të transmetueshme, SIDA, tuberkulozi dhe sëmundjet kronike somatike janë të zakonshme tek adoleshentët.
Rezultatet e ekzaminimit mjekësor gjithë-rus të fëmijëve në 2002 konfirmuan tendencat negative në dinamikën e shëndetit të tyre që janë formuar gjatë periudhës së fundit dhjetëvjeçare: një rënie në përqindjen e fëmijëve të shëndetshëm (nga 45.5 në 33.9%) ndërsa duke u dyfishuar gravitet specifik fëmijët me patologji kronike dhe aftësi të kufizuara. Rritja vjetore e incidencës tek adoleshentët është 5-7%.
Në vitin 2002, prevalenca e alkoolizmit tek adoleshentët ishte më e larta në 10 vitet e fundit. Numri i adoleshentëve që abuzojnë me alkoolin ishte 827.1 për 100 mijë, që është tre herë më i lartë se niveli përkatës në mesin e popullatës së përgjithshme (Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, 2003). Varësia nga droga tek të rinjtë po kthehet në një fatkeqësi kombëtare. Të miturit përbëjnë gjysmën e abuzuesve të substancave dhe të narkomanëve. Sipas Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse (2003), janë regjistruar mbi 52 mijë pacientë me STD nën moshën 17 vjeç, por kjo shifër dallon qartë nga ajo reale për shkak të papërsosmërive në kontabilitetin e brendshëm (rreth 520 mijë raste të SST në adoleshentët regjistrohen çdo vit në SHBA).
Numri i aborteve në Rusi është rreth 40 për 1 mijë adoleshentë të moshës 15-19 vjeç dhe është një nga më të lartat në botë.
Kështu, problemet e mbrojtjes së shëndetit riprodhues të popullatës në kushtet e krizës ekonomike dhe demografike shkojnë përtej kujdesit shëndetësor dhe bëhen objektiva parësore të politikës kombëtare.
KUJDESI OBSTETRIK DHE GJINEKLOGJIK AMBULATOR
Institucioni kryesor ambulator që ofron kujdes obstetrik dhe gjinekologjik është klinika antenatale, e cila mund të jetë institucion i pavarur ose pjesë e një klinike, spitali, njësie shëndetësore ose materniteti.
Klinikat e grave e bazojnë punën e tyre në parimet e mëposhtme:
Shërbimi territorial, në të cilin ofrohet trajtim dhe kujdes parandalues për gratë që jetojnë në
një territor i caktuar; kjo nuk përjashton zgjedhjen e lirë të mjekut nga pacientët;
Shërbimi i dyqanit, kur ofrohet asistencë për punëtore femra të ndërmarrjeve të caktuara industriale (agroindustriale);
Shërbimi i dyqanit territorial.
Klinika antenatale është e detyruar, para së gjithash, të ofrojë kujdes obstetrik dhe gjinekologjik terapeutik dhe diagnostik; të kryejë masa parandaluese që synojnë ruajtjen e shëndetit të grave, parandalimin e komplikimeve të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, sëmundjeve gjinekologjike, si dhe punë për kontracepsionin dhe parandalimin e abortit, punë sanitare dhe edukative që synojnë krijimin e një stili jetese të shëndetshëm për gratë; t'u sigurojë grave mbrojtje ligjore në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë.
Duke marrë parasysh sa më sipër, klinikat antenatale organizojnë dhe kryejnë:
Ekzaminimet gjinekologjike parandaluese;
Vëzhgimi dinamik i grave shtatzëna, grave pas lindjes, pacientëve gjinekologjikë, grave që përdorin intrauterine dhe kontraceptivë hormonalë, nëse është e nevojshme - trajtim ambulator dhe kujdes diagnostik;
Puna për kontracepsionin për të parandaluar shtatzëninë e paplanifikuar;
Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik (përfshirë urgjencën) direkt në klinikën antenatale dhe në shtëpi;
Kujdes i specializuar obstetrik dhe gjinekologjik, nëse është e nevojshme, ekzaminim dhe trajtim nga mjekë të specialiteteve të tjera;
Identifikimi i grave në nevojë për shtrimin në spital dhe referimi për ekzaminim dhe trajtim në spital sipas profilit të tyre;
Kryerja e masave rehabilituese, identifikimi i grave që kanë nevojë për trajtim sanatorium-resort;
Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme dhe lëshimi i vërtetimeve të paaftësisë për punë (certifikatat), si dhe referimi në mënyrën e përcaktuar në shërbimet mjekësore dhe sociale. komisioni i ekspertëve personat me aftësi të kufizuara të përhershme;
Zhvillimi i masave për mbrojtjen e punës dhe shëndetin e punëtorëve së bashku me administratën e ndërmarrjeve;
Ndihma sociale dhe juridike në përputhje me legjislacionin dhe të tjera rregulloret(konsultime ligjore);
Aktivitete për përmirësimin e kualifikimeve të mjekëve dhe të mesëm personeli mjekësor konsultimet.
Çdo klinikë antenatale për monitorimin e grave shtatzëna duhet të ketë një spital ditor, një sallë operacioni, një dhomë procedurash, një shërbim laboratorik, një dhomë diagnostike funksionale (ekografi, CTG, EKG), një departament fizioterapie, si dhe lidhje me antituberkulozin. dermatovenerologjike, klinikat onkologjike. Konsultimet përfshijnë takime me specialistë - një mjek obstetër-gjinekolog, një terapist, një dentist, një okulist, një endokrinolog, një psikoterapist - dhe përgatitje fizike dhe psikoprofilaktike për lindjen e fëmijëve.
Në qytetet e mëdha, ka bazë, më të mira për sa i përket formave organizative të punës dhe pajisjeve, konsultime. Ata organizojnë lloje të specializuara të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Për të punuar në departamente (zyra) të specializuara ata rekrutohen mjekë me përvojë- mjekë obstetër-gjinekologë që kanë kaluar trajnim special. Rekomandohet të organizohen llojet e mëposhtme të ndihmës së specializuar për:
Abort spontan;
Sëmundjet ekstragjenitale (kardiovaskulare, endokrine, etj.);
Sëmundjet gjinekologjike tek adoleshentët nën 18 vjeç;
Steriliteti;
Patologjitë e qafës së mitrës;
Planifikimi familjar;
Patologjitë endokrinologjike gjinekologjike. Trajtimi dhe kujdesi parandalues për gratë shtatzëna bazohet në parimin e dispenzimit, d.m.th. bazuar në vëzhgimin aktiv. Një rezultat i favorshëm i shtatzënisë varet kryesisht nga ekzaminimi në fazat e hershme, dhe për këtë arsye paraqitja e hershme e pacientëve (para javës 11-12 të shtatzënisë) është e rëndësishme. Në të njëjtën kohë, zgjidhet çështja e mundësisë së vazhdimit të shtatzënisë te pacientët me sëmundje ekstragjenitale ose te gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike. Kur një grua shtatzënë vjen për herë të parë në klinikën antenatale, ajo është etiketuar " Kartë individuale gratë shtatzëna dhe pas lindjes”, ku futen të gjitha të dhënat e vëzhgimit.
Në gjysmën e parë të shtatzënisë, një grua viziton një mjek një herë në muaj, në gjysmën e dytë - dy herë në muaj. Gratë me rrezik të lartë duhet të vizitojnë mjekun e tyre çdo 10 ditë. Masat parandaluese të legalizuara të qeverisë përfshijnë kryerjen e testit Wasserman tek gratë shtatzëna, përcaktimin e antigjenit australian, antitrupave HC1 dhe antitrupave ndaj HIV në serumin e gjakut (tri herë në shtatzëni - në gjysmën e parë, të dytë dhe pas 36 javësh të shtatzënisë).
Në bazë të të dhënave të ekzaminimit dhe testeve laboratorike, përcaktohen faktorët e rrezikut për rezultate negative të shtatzënisë, të cilët përfshijnë sa më poshtë (Fig. 2).
Oriz. 2. Faktorët e rrezikut për një rezultat negativ të shtatzënisë
Shkalla e rrezikut përcaktohet nga shuma e pikëve. Të gjitha gratë shtatzëna në rrezik ekzaminohen nga mjeku kryesor (drejtuesi) i klinikës antenatale dhe, nëse tregohet, referohen për konsultim tek specialistët përkatës për të vendosur mbi mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë.
Për vlerësimin në kohë të devijimeve gjatë shtatzënisë dhe zhvillimit të fetusit, rekomandohet përdorimi i gravidogramit (shih më poshtë), i cili regjistron treguesit kryesorë të ekzaminimit klinik dhe laboratorik të grave shtatzëna.
Për diagnozën prenatale të kongjenitale dhe patologji trashëgimore Ekzaminimet skrining kryhen sipas skemës së mëposhtme.
Diagnostifikimi prenatal i nivelit I(kryhet në klinikën antenatale).
1. Ekzaminimi me ultratinguj skrining tre herë:
Në javën 10-14 (vlerësimi i trashësisë së hapësirës nukale të fetusit);
Në javën 20-24 (zbulimi i keqformimeve dhe shënuesve ekografikë të sëmundjeve kromozomale të fetusit);
Në javën 30-34 të shtatzënisë (zbulimi i keqformimeve kongjenitale me manifestim i vonë, vlerësimi funksional gjendja e fetusit).
2. Studimi i nivelit të të paktën dy shënuesve biokimikë patologji kongjenitale fetusi:
Proteina e lidhur me shtatzëninë e plazmës (PAPP-A) dhe gonadotropina korionike njerëzore (β -CG) në javën 11-13;
- α -fetoproteina (AFP) dhe β -CG në javën 16-20.
Diagnostifikimi prenatal i nivelit II(kryhet në një qendër prenatale).
1. Këshillim gjenetik mjekësor gratë shtatzëna në rrezik të dëmtimit të fetusit.
2. Ekzaminim gjithëpërfshirës gratë shtatzëna:
Ekzaminimi me ultratinguj, nëse është e nevojshme - Ekografi Doppler, harta me Doppler me ngjyra;
Sipas indikacioneve - kardiotokografia;
Sipas indikacioneve - metodat invazive diagnostifikimi prenatal (aspirimi i vileve korionike, placentocenteza, amniocenteza, kordocenteza) e ndjekur nga analiza gjenetike e qelizave fetale.
3. Zhvillimi i taktikave të menaxhimit të shtatzënisë kur konfirmohet patologjia fetale dhe rekomandime për familjen.
Nëse zbulohet një përkeqësim i gjendjes së një gruaje shtatzënë që vuan nga sëmundje ekstragjenitale, ose zhvillohen komplikime të shtatzënisë, pacientja shtrohet në departamentin e patologjisë së shtatzënisë; këshillohet shtrimi në institucione të specializuara obstetrike.
Për shtrimin në spital të grave shtatzëna, gjendja e të cilave nuk kërkon monitorim dhe trajtim gjatë gjithë orarit, rekomandohet vendosja
spitalet ditore në klinikat antenatale ose maternitetet (departamentet). Spitali ditor zakonisht ka 5-10 shtretër (obstetrikë dhe gjinekologji), mund të punojë një ose dy turne dhe të ofrojë llojet e mëposhtme të kujdesit. Kujdesi obstetrik në rastet e mëposhtme:
Për toksikozën e hershme;
Nëse ekziston një kërcënim për abort;
Për gestozën (hidropsis të grave shtatzëna);
Ekzaminimi gjenetik mjekësor;
Vlerësimi i gjendjes së fetusit;
Me pamjaftueshmëri placentare;
Terapi jo medikamentoze (akupunkturë, etj.);
Sëmundjet ekstragjenitale (hipertensioni, anemia, etj.) Kujdesi gjinekologjik:
Operacione dhe manipulime të vogla gjinekologjike (miniaborte, trajtimi i patologjisë së qafës së mitrës, polipektomi, etj.);
Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit dhe sëmundjeve të tjera gjinekologjike që nuk kërkojnë shtrimin në spital.
Në javën e 30-të të shtatzënisë, një grua merr leje para lindjes dhe pas lindjes në një kohë prej 140 ditësh kalendarike, në rast të komplikimeve dhe lindje operative rritet me 16 ditë kalendarike (deri në 156 ditë). Në shtatzënia e shumëfishtë Vërtetimi i paaftësisë për punë për shtatzëninë dhe lindjen lëshohet nga java e 28-të e shtatzënisë, ndërsa kohëzgjatja totale e pushimit është 180 ditë.
KUJDESI OBSTETRIK SPITALOR
Organizimi i punës në spitalet obstetrike kryhet sipas një parimi të vetëm në përputhje me rregulloret e miratuara në Rusi. Kujdesi i përgjithshëm mjekësor ofrohet në një spital lokal me shtretër obstetrikë; kujdes mjekësor i kualifikuar - në spitalet e rrethit, qendror të rrethit, maternitetet e qytetit; multidisiplinare të kualifikuar dhe të specializuar - në repartet e maternitetit të spitaleve multidisiplinare, departamentet obstetrike
në spitalet rajonale (CRHs), departamentet obstetrike ndër-rrethore të bazuara në CRH të mëdha dhe në qendrat perinatale.
Treguesit kryesorë të cilësisë së maternitetit: sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënave; sëmundshmëria dhe vdekshmëria perinatale; trauma e lindjes së fëmijëve dhe nënave. Një tregues i rëndësishëm Puna e maternitetit është tregues i infeksioneve purulent-septike (PSI) të grave dhe të porsalindurve pas lindjes (Fig. 3) - komplikime purulent-septike pas lindjes brenda 1 muaji pas lindjes.
Oriz. 3. Incidenca e GSI në maternitetet në Moskë për periudhën 1995-2004.
Spitali obstetrik ka këto njësi kryesore:
Blloku i pritjes dhe aksesit;
Materniteti me njësi operative;
Departamenti fiziologjik (i parë) obstetrik (50-55% e numri total shtretër obstetrikë);
Reparti (pavijonet) e patologjisë së grave shtatzëna (25-30% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);
Reparti (pavijonet) për të sapolindurit si pjesë e departamenteve obstetrike fiziologjike dhe vëzhguese;
Reparti obstetrik vëzhgues (i dytë) (20-25% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrikë);
Reparti gjinekologjik (25-30% e numrit të përgjithshëm të shtretërve në maternitet).
Maternitetet kanë laboratorë, salla trajtimi dhe diagnostikimi (fizioterapeutik, diagnostifikimi funksional etj).
Blloku i pritjes krijuar për ekzaminimi fillestar gratë shtatzëna dhe gratë në lindje me referimin e tyre në departamentin fiziologjik ose vëzhgues ose transferimin në një spital të specializuar sipas indikacioneve.
Materniteti përbëhet nga pavijone prenatale, reparte të vëzhgimit intensiv, reparte të lindjes (dhomë lindjeje) dhe një njësi operative. Repartet kryesore të maternitetit duhet të dublikohen në mënyrë që puna në to të alternohet me përpunimin sanitar. Sistemi i kutive për organizimin e maternitetit është më modern. Njësia operative përbëhet nga një sallë e madhe operacioni me një dhomë para operacioni dhe anestezi, dhe një sallë e vogël operacioni.
Departamenti pas lindjes karakterizohet nga respektimi i detyrueshëm i ciklikitetit gjatë mbushjes së reparteve, d.m.th. gratë pas lindjes pranohen në repart në të njëjtën ditë dhe më pas lirohen njëkohësisht.
Departamenti i Patologjisë së Shtatzënisë i destinuar për shtrimin në spital të grave shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale, komplikime të shtatzënisë dhe histori të komplikuar obstetrike. Reparti ka të punësuar mjekë obstetër-gjinekologë, terapist dhe okulist; Ekziston një dhomë funksionale diagnostike (ekografi, CTG).
Reparti obstetrik vëzhgues (i dytë).është një maternitet i pavarur në miniaturë me një grup të përshtatshëm ambientesh. A janë të përcaktuara me Urdhër indikacionet për shtrimin në repartin e vëzhgimit? 345 dhe përfshijnë: ethe me etiologji të panjohur (>37,5 °C), ARVI, sëmundje jo ngjitëse të lëkurës, pielonefrit, histori të sifilisit, kolpitit dhe komplikacioneve të tjera infektive që nuk janë shumë ngjitëse, bartjes së antitrupave HCV, ekzaminimit të pamjaftueshëm të pacientit. etj.; pas lindjes - komplikime purulente-septike (endometrit, dehiscence suture, mastitis), sëmundje të ngjashme me GSI (lochiometra, subinvolucion i mitrës), pielonefrit, etj.
VDEKSHMËRIA E NËNËS DHE MËNYRAT PËR TA REDUKTUAR ATË
Treguesi më i rëndësishëm i cilësisë dhe nivelit të organizimit të kujdesit shëndetësor të nënës dhe fëmijës është vdekshmëria e nënave.
OBSH e përkufizon konceptin e vdekshmërisë amtare si vdekja e një gruaje gjatë shtatzënisë, lindjes së fëmijës ose brenda 42 ditëve pas përfundimit të shtatzënisë, pavarësisht nga shkaqet që lidhen me rrjedhën e shtatzënisë ose menaxhimin e saj, që nuk lidhen me aksidente. Përgjithësisht pranohet të llogaritet vdekshmëria amtare në numrin absolut të vdekjeve të grave shtatzëna, lindore ose pas lindjes për 100 mijë lindje të gjalla.
Vdekshmëria amtare klasifikohet si më poshtë.
1. Vdekja e shkaktuar drejtpërdrejt nga shkaqe obstetrike, d.m.th. që rezulton nga komplikimet obstetrike shtatzënia, lindja, periudha pas lindjes dhe gjithashtu si rezultat i taktikave të gabuara të trajtimit.
2. Vdekja tërthorazi për shkak të një shkaku obstetrik, d.m.th. si rezultat i një sëmundjeje ekzistuese që nuk lidhet drejtpërdrejt me shtatzëninë ose shkaqe të tjera obstetrike, por manifestimet e së cilës janë intensifikuar efektet fiziologjike shtatzënia.
3. Vdekje aksidentale nuk ka lidhje me shtatzëninë, lindjen, periudha pas lindjes apo komplikimet dhe trajtimin e tyre.
Kështu, shkalla e vdekshmërisë amtare bën të mundur vlerësimin e plotë të humbjeve njerëzore nga aborti, shtatzënia ektopike, patologjia obstetrike dhe ekstragjenitale gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes.
Çdo vit, shtatzënia ndodh në 200 milion gra në botë, në 140 milion përfundon me lindje, në afërsisht 500 mijë gra - me vdekje.
Në shumicën e vendeve të industrializuara, shkalla e vdekshmërisë amtare është nën 10 për 100 mijë lindje të gjalla. Është më i ulëti (brenda 1-2) në vendet me nivel të lartë socio-ekonomik (Kanada, Suedi, Belgjikë, Luksemburg, Islandë, Danimarkë, Zvicër).
Një rënie e ndjeshme e shkallës së vdekshmërisë amtare filloi afërsisht në mesin e viteve '30 të shekullit të kaluar (atëherë ishte 500). Faktorët kryesorë që përcaktuan rënien e vdekshmërisë amtare me gati 100 herë janë:
Rritja e nivelit socio-ekonomik;
Faktorët e higjienës;
Përparimet në parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive;
Krijimi i qendrave perinatale;
Identifikimi i pacientëve në rrezik të zhvillimit të komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes;
Përmirësimi i kujdesit antenatal;
Përmirësimi i shërbimeve të gjakut;
Zhvillimi farmaceutik.
Në vendet në zhvillim, shkaqet e vdekshmërisë amtare dominohen nga sepsa, hemorragjia obstetrike, komplikimet pas abortit dhe preeklampsia. Në vendet shumë të zhvilluara, shkaqet kryesore të vdekshmërisë amtare janë emboli pulmonare, gjendjet hipertensive te gratë shtatzëna dhe shtatzënia ektopike. Përqindja e gjakderdhjes dhe sepsës është 5-10%.
Në Federatën Ruse, shkalla e vdekshmërisë amtare mbetet mjaft e lartë dhe vitet e fundit ka arritur në 33-34 për 100 mijë lindje të gjalla. Kjo është pesë herë më e lartë se në SHBA, Angli, Francë, Gjermani dhe 15-20 herë më e lartë se në Kanada, Suedi dhe Zvicër. Një analizë e strukturës së shkaqeve të vdekshmërisë amtare në Rusi shpesh tregon kualifikime të pamjaftueshme të mjekëve obstetër dhe gjinekologë, dhe spitalet obstetrike nuk kanë gjithmonë aftësitë e nevojshme për të ofruar kujdes gjithëpërfshirës të kualifikuar për komplikime të rënda obstetrike.
Vdekshmëria PERINATAL
DHE MËNYRAT PËR TA REDUKTUAR
Vdekshmëria perinatale vlerësohet për periudhën nga 28 javë të shtatzënisë (vdekja antenatale), gjatë lindjes (intrapartum) dhe për periudhën neonatale gjatë shtatë ditëve të para (168 orë) pas lindjes. Vdekshmëria perinatale llogaritet për 1000 të porsalindur (në ppm). Shkalla e vdekshmërisë perinatale për foshnjat e plota dhe premature zakonisht analizohet veçmas.
Ata që vdiqën para dhe intranatalisht - të lindurit e vdekur - përfshihen në konceptin e "lindjes së vdekur", dhe ata që vdiqën në shtatë ditët e para përfshihen në "vdekshmërinë e hershme neonatale".
Vdekshmëria perinatale është regjistruar në të gjitha vendet. Në vendet e zhvilluara evropiane është 1-3%, në Rusi - rreth 16%, në Moskë - 6-7%.
Për llogaritjen e saktë të vdekshmërisë perinatale, është e rëndësishme të unifikohen koncepte të tilla si lindja e gjallë, lindja e vdekur dhe përcaktimi i peshës trupore të fëmijës në lindje.
1. Viviparitet.
Një lindje e gjallë është dëbimi ose heqja e plotë e produktit të ngjizjes nga trupi i nënës, pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë, dhe fetusi pas një ndarjeje të tillë merr frymë ose tregon shenja të tjera të jetës (rrahje zemre, pulsim i kordonit të kërthizës ose muskujve të vullnetshëm. lëvizjet, pavarësisht nëse kordoni i kërthizës është i prerë dhe nëse placenta është e ndarë).
2. Lindja e vdekur.
Lindja e vdekur është vdekja e një produkti të ngjizjes përpara se ai të përjashtohet plotësisht ose të hiqet nga trupi i nënës, pavarësisht nga
kohëzgjatja e shtatzënisë. Vdekja tregohet nga mungesa e frymëmarrjes ose ndonjë shenjë tjetër e jetës në fetus pas një ndarjeje të tillë (rrahje zemre, pulsim i kordonit të kërthizës ose lëvizje të vullnetshme të muskujve).
3. Pesha e lindjes.
Pesha e lindjes është rezultat i peshimit të parë të fetusit ose të porsalindurit, të regjistruar pas lindjes. Të porsalindurit (fetuset) të lindur me peshë trupore deri në 2500 g konsiderohen fetuse me peshë të ulët të lindjes; deri në 1500 g - me shumë të ulët; deri në 1000 g - me jashtëzakonisht të ulët.
4. Periudha perinatale.
Periudha perinatale fillon në javën e 28-të të shtatzënisë, përfshin periudhën e lindjes dhe përfundon pas 7 ditësh të plota të jetës së të porsalindurit.
Sipas urdhrit të vitit 1992 "Për kalimin në kriteret e rekomanduara nga OBSH për lindjet e gjalla dhe lindjet e vdekura", i cili është në fuqi në Federatën Ruse, sa vijon i nënshtrohet regjistrimit në zyrat e gjendjes civile:
Të lindur të gjallë ose të vdekur me një peshë trupore 1000 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes nuk dihet, gjatësia e trupit 35 cm ose më shumë ose një periudhë shtatzënie prej 28 javësh ose më shumë), duke përfshirë të porsalindurit me peshë trupore më të vogël se 1000 g - në rast të lindjeve të shumëfishta;
Të gjithë të porsalindurit e lindur me peshë trupore nga 500 deri në 999 g janë gjithashtu subjekt i regjistrimit në zyrën e gjendjes civile në rastet kur kanë jetuar më shumë se 168 orë pas lindjes (7 ditë).
Për qëllime të krahasueshmërisë ndërkombëtare të statistikave vendase, gjatë llogaritjes së shkallës së vdekshmërisë perinatale, numri i fetuseve dhe të porsalindurve me peshë trupore 1000 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes nuk dihet, gjatësia e trupit 35 cm ose më shumë ose përdoret një moshë gestacionale prej 28 javësh ose më shumë).
Statistikat e industrisë për vdekshmërinë perinatale në përputhje me rekomandimet e OBSH-së përfshijnë të gjitha rastet e lindjes së një fetusi dhe të porsalindur me një peshë trupore prej 500 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes është e panjohur, një gjatësi trupore 25 cm ose më shumë ose një moshë gestacionale prej 22 javësh ose më shumë).
Për çdo vdekje në periudha perinatale Plotësohet “Çertifikata e Vdekjes Perinatale”. Fetuset e lindura me peshë trupore 500 g ose më shumë i nënshtrohen ekzaminimit patologjik.
Vendin kryesor midis shkaqeve të vdekshmërisë perinatale në Rusi e zë patologjia, e klasifikuar në grupin ICD-10 " Shtetet individuale që lindin në periudhën perinatale": hipoksi intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes - 40%, sindromi çrregullime të frymëmarrjes(SDR) - 18%, VPR - 16%. Sidoqoftë, nëse shkaqet kryesore të lindjes së vdekur janë hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes dhe anomalitë kongjenitale (deri në 90% të rasteve - për këto dy arsye), atëherë diapazoni i shkaqeve të vdekshmërisë së hershme neonatale është më i gjerë:
SDR - 22%;
Anomalitë kongjenitale - 14%;
Hemorragjitë intraventrikulare dhe subaraknoidale - 23%;
Infeksioni intrauterin (IUI) - 18%.
Struktura e shkaqeve të vdekshmërisë perinatale në Moskë:
Hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes - 47%;
VPR - 16%;
VUI - 10,6%;
SDR - 10,4%;
DRC - 8.3%.
Në strukturën e shkaqeve të lindjes së vdekur hipoksi intrauterine dhe asfiksia, si dhe keqformimet kongjenitale, mbeten kryesore për shumë vite dhe numri i tyre ndryshon pak.
Për të vlerësuar nivelin e kujdesit obstetrik dhe reanimator për të sapolindurit, është i rëndësishëm raporti strukturor i lindjeve të vdekura dhe vdekshmërisë së hershme neonatale midis të gjitha humbjeve perinatale. 45-50% e këtyre të fundit në spitalet e mëdha obstetrike janë të vdekur. Një rritje në proporcionin e tyre në të njëjtin nivel të humbjeve perinatale mund të tregojë mbrojtje të pamjaftueshme antenatale të fetusit dhe mangësi në menaxhimin e lindjes së fëmijëve. Sipas qytetit të Moskës, arsyet kryesore, të ashtuquajturat "nënë" që shkaktuan vdekjen e fetusit përfshijnë:
Në rast të vdekjes antenatale - pamjaftueshmëria e placentës (hipoplazia e placentës, virale dhe infeksion bakterial placenta); shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht dhe shqetësime në gjendjen e kordonit të kërthizës;
Në rast të vdekjes intrapartum - komplikime të lindjes.
Ndër shkaqet “maternale”, ka një përqindje të lartë të sëmundjeve të nënës që nuk lidhen me shtatzëninë, d.m.th. patologji e rëndë ekstragjenitale.
Aktualisht, vëmendja është tërhequr nga tendenca drejt uljes së përqindjes së vdekjes fetale intrapartum në strukturën e lindjeve të vdekura (statistikisht 5-20%), e cila shoqërohet me futjen e gjerë të kontrollit të monitorimit gjatë lindjes në praktikën obstetrike, zgjerimin e indikacionet për prerje cezariane në interes të fetusit dhe përdorimi i metodave moderne të menaxhimit të punës tek gratë me Rreziku i lartë patologji perinatale.
Më shumë se 70% e të gjitha humbjeve perinatale janë fetuse mashkullore.
Në Rusi, është zakon të analizohet çdo rast vdekjeje nga pikëpamja e parandalueshmërisë së tij, ndërsa, sipas statistikave ruse, çdo opsion (i parandalueshëm, i paparandalueshëm dhe i parandalueshëm me kusht) përbën 1/3 e të gjitha rasteve. Në Rusi, të gjitha rastet e vdekshmërisë perinatale për të cilat institucioni nuk ka aftësitë e duhura për të eliminuar shkaqet konsiderohen të parandalueshme me kusht.
Reduktimi i vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë perinatale është jashtëzakonisht i madh detyrë e rëndësishme shkencëtarë, organizatorë të kujdesit shëndetësor, specialistë praktikues: mjekë obstetër-gjinekologë, neonatologë, gjenetistë.
Faktorët socialë që kontribuojnë në patologjinë perinatale:
Kushtet e pafavorshme mjedisore;
Rreziqet industriale;
Niveli i ulët ekonomik i familjeve dhe ushqimi joadekuat;
Zakonet e këqija të prindërve (alkoolizmi, pirja e duhanit, varësia nga droga);
Niveli i pamjaftueshëm i aktiviteteve të planifikimit familjar, moszvogëlimi i shpeshtësisë së aborteve;
Situata psikologjike në vend;
Proceset e migrimit, ndonjëherë pamundësia e ofrimit të kujdesit mjekësor të kualifikuar për gratë shtatzëna dhe gratë në lindje.
Aspektet mjekësore të reduktimit të vdekshmërisë perinatale:
Ruajtja e shëndetit riprodhues të vajzave adoleshente;
Planifikimi familjar, parandalimi i abortit;
Përgatitja para lindjes;
Vëzhgimi nga datat e hershme shtatzënia;
Diagnoza moderne prenatale;
Përmirësimi i diagnostifikimit laboratorik;
Diagnoza e sëmundjeve infektive dhe infeksioneve intrauterine;
Parandalimi i konflikteve Rh;
Trajtimi i sëmundjeve ekstragjenitale;
Këshillim gjenetik mjekësor;
Kujdesi obstetrik për popullsinë urbane ofrohet në maternitete të pavarura dhe në departamente obstetrike të spitaleve multidisiplinare ose njësive mjekësore. Organizimi i punës bazohet në një parim të vetëm në përputhje me rregulloret aktuale të maternitetit (repartit), urdhrat, udhëzimet, udhëzimet dhe rekomandimet ekzistuese metodologjike.
15. Organizimi i kujdesit obstetrik në zonat rurale.
Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik në zonat rurale organizohet në të njëjtat parime si në qytet. Megjithatë, për shkak të veçorive të vendbanimit të njerëzve, rrezes së madhe të shërbimit, specifikave të prodhimit bujqësor, gjendjes së komunikimeve dhe transportit në fshat, kërkohet një sistem disi i veçantë i kujdesit mjekësor.
Ofrohet kujdes obstetrik dhe gjinekologjik në zonat rurale hap pas hapi:
1) Faza 1 - në një vend mjekësor rural, duke përfshirë një post të ndihmës së parë, një zyrë obstetrike dhe gjinekologjike në një spital lokal ose në një klinikë të pavarur mjekësore ambulatore.
FAP duhet të ketë një ambient që plotëson kërkesat dhe objektivat sanitare dhe higjienike të këtij institucioni: holl pritjeje, klinika e mjekesise, mamia, stomatologia, salla e mjekimit, salla e fizioterapise, izolimi, banjo, dhoma e sherbimit, banesa e mjekes, kuzhina. Mamia e FAP organizon dhe merr pjesë në ekzaminimet mjekësore të popullatës së organizuar dhe të paorganizuar duke vizituar ekipet mjekësore, ofron kujdes obstetrik dhe gjinekologjik për banorët ruralë në zonën e shërbimit, ofron patronazh për gratë shtatzëna, gratë pas lindjes, të sapolindurit dhe pacientët gjinekologjikë, sanitar. dhe punë edukative për çështjet e higjienës për fëmijët dhe gratë e moshave të ndryshme, kontracepsionin, parandalimin e kancerit.
Mjeku kryesor i spitalit lokal mbikëqyr ofrimin e trajtimit dhe kujdesit parandalues për gratë në SVU. Në rreth, drejtimi i përgjithshëm kryhet nga mjeku kryesor i Spitalit Qendror të Qarkut. Ky shërbim drejtohet nga një obstetër-gjinekolog rrethi i pavarur, dhe nëse popullsia është 70 mijë ose më shumë njerëz - nga zëvendëskryemjeku i Spitalit Qendror të Qarkut për fëmijëri dhe obstetrikë, në rajon - nga mjeku kryesor obstetër-gjinekolog - një specialist me kohë të plotë në departamentin e kujdesit shëndetësor.
Llojet e kualifikuara, këshilluese dhe të specializuara të asistencës duhet të jenë të disponueshme për të gjitha gratë në zonat rurale (mundësia e aksesit të tyre të drejtpërdrejtë në institucione në çdo nivel).
2) Faza 2 - në institucionet e rrethit, kryesore prej të cilave janë materniteti i rrethit, Spitali Qendror i Qarkut (bashkon kompleksin rezidencial dhe departamentet e obstetrikës dhe gjinekologjisë).
3) Faza e tretë - në institucionet rajonale dhe republikane(materniteti rajonal, departamentet obstetrike dhe gjinekologjike të spitalit rajonal, materniteti i qytetit qendra rajonale, që kryen funksionet e një materniteti rajonal, zyrat e mjekëve obstetër dhe gjinekologë të klinikës rajonale, qendrat këshillimore shtetërore, institutet kërkimore për shëndetin e nënës dhe fëmijës, departamentet e obstetrikës dhe gjinekologjisë në universitete.
16. Kujdesi obstetrik i specializuar ambulator dhe spitalor.
Për t'i ofruar ndihmë organizative, metodologjike, trajtuese dhe këshillimore LCD-së, ndahen institucionet më të mëdha dhe më të kualifikuara, të pajisura dhe të pajisura mirë, të cilat duke ruajtur të gjithë fushën e punës së një LCD të rregullt, kryejnë funksionin e një konsulenti. qendër për kujdesin obstetrik dhe gjinekologjik ambulator në një territor të caktuar - LCD bazë.
Konsultimet e tilla fokusohen të gjitha llojet e kujdesit të specializuar obstetrik dhe gjinekologjik. Organizimi i kujdesit të specializuar obstetrik dhe gjinekologjik kontribuoi në uljen e vdekshmërisë, sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë amtare dhe perinatale te pacientët gjinekologjikë.
Më e justifikuara është organizimi i dhomave të specializuara dhe pritjeve në klinikat bazë antenatale.
Në kuadër të asistencës së specializuar, organizohen zyra apo pritje për gratë për aborte spontane, shtatzëni me imunokonflikt, çrregullime endokrine, infertilitet, kontracepsion, gjinekologji për fëmijë dhe adoleshentë, këshillim gjenetik mjekësor, seksopatologji dhe dhoma të patologjisë së qafës së mitrës.
Në qytetet e mëdha me një popullsi prej më shumë se 500 mijë njerëz, organizohen konsultime të specializuara për çështjet e familjes dhe martesës. Këto konsulta përfshijnë ekzaminimin e çifteve të martuara, trajtimin e infertilitetit, abortit, menopauzës patologjike, çrregullimeve seksologjike dhe sëmundjeve të tjera që pengojnë formimin dhe zhvillimin normal të familjes; ofrohet konsultimi për çështjet e planifikimit familjar.
Në përputhje me objektivat kryesore, konsultimi siguron takime ambulatore në drejtim të objekteve të tjera të kujdesit shëndetësor, lëshon raporte mjekësore për trajtim dhe vëzhgim dispens në vendin e banimit, kryen metoda të veçanta të ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me mosfunksionim riprodhues dhe seksual. patologjitë trashëgimore dhe endokrine, kryen punë psikoterapeutike, kryen përzgjedhje individuale të kontraceptivëve.
Kujdesi i specializuar obstetrik ofrohet në spitalet obstetrike për gratë shtatzëna që vuajnë nga sëmundje ekstragjenitale dhe spitale të specializuara për gratë me komplikime të ndryshme të shtatzënisë. Aty, shtatzënat e sëmura monitorohen në mënyrë dinamike, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes themelore, zgjidhen në kohën e duhur çështjet e ndërprerjes së shtatzënisë ose zgjatjes së saj dhe përcaktohet plani i lindjes.
