Auskultimi i zgavrës së barkut. Metodat për ekzaminimin e barkut: inspektimi, palpimi, perkusioni, auskultimi.Tingujt e rritur të zorrëve vendosen kur

Zona e tingullit timpanik të stomakut forma e tij i ngjan bririt të demit, me pjesën më të gjerë të kthyer nga lart dhe e vendosur në zonën e gjoksit, kufizohet sipër nga mushkëritë, në të majtë nga shpretka, në të djathtë nga lobi i majtë i mëlçisë - kjo zonë e timpaniti quhet hapësira semilunare e Traube; pjesa tjetër, afërsisht e barabartë në sipërfaqe, ndodhet në rajonin epigastrik.

Sigurisht, madhësia zonë Tympaniti i një stomaku normal ndryshon në një gamë jashtëzakonisht të gjerë, kryesisht në varësi të shkallës së mbushjes së vetë stomakut me gazra dhe gjendjes dhe pozicionit të organeve që kufizojnë stomakun. Për këtë arsye, nuk mund të ketë ndonjë rëndësi të veçantë klinike.

Por luhatje të mëdha në magnitudë zonë timpaniti mund të japë ende disa të dhëna për diagnozën; një rritje e mprehtë e tij ndodh kur stomaku zgjerohet, dhe një rënie ndodh kur tkurret, për shembull, me cirrozë të stomakut ose kancer scyrous. Por kur vlerësoni një rritje ose ulje të timpanitit, duhet të mbani mend gjithmonë se një rritje në zonën e timpanitit mund të varet nga një rënie në vëllimin e lobit të majtë të mëlçisë, një pozicion i lartë i diafragmës ose rrudha e mushkëria e majtë dhe një rënie në zonën e timpanitit nga ngjeshja e stomakut nga organet fqinje të zgjeruara, për shembull, një mëlçi ose shpretkë e zmadhuar e lobit të majtë, ose, së fundi, një diafragmë e ulur me pleurit të majtë.

Është gjithashtu e nevojshme të paguhet vëmendje se kufiri i djathtë i zonës timpanike, kur stomaku zgjerohet, devijon ndjeshëm djathtas, ndonjëherë duke shkuar përtej vijës së thithkës së djathtë, siç tregohet nga një tjetër 3 dhe vert.

Në të njëjtën mënyrë, është ende e nevojshme të vihet re pozicioni jonormal kufiri i sipërm i djathtë i timpanitit gastrik me ngjitje perigastrike në zonën e pjesës pilorike të stomakut. Në këtë rast, shpesh vërehet një ngritje lart e pjesës së djathtë të zonës së timpanitit gastrik në harkun brinor, dhe më pas midis vijës së thithkës së djathtë dhe vijës mesatare vihet re një tingull i qartë timpanik në harkun e djathtë brinjor. duke u përhapur lart me 4-5 cm.

Nëse kjo, si të thuash, zonë shtesë timpaniti vërehet si një dukuri konstante, pastaj së bashku me tensionin e muskulit të rektusit të djathtë në pjesën e sipërme të tij dhe dhimbjen në palpim, tregon ngjitje perigastrike ose, nëse ky fenomen shfaqet papritur, pas dhimbjes së fortë me ulçerë stomaku ose duodenale, pastaj perforimi i ulçera me lëshim të vazhdueshëm të gazrave nga stomaku.

Nëse zona e specifikuar ndodhet gjatë goditjes ton timpanik shtesë në brinjët e poshtme midis gjirit dhe vijës së mesme, vërejmë se kufiri i poshtëm i goditjes së mëlçisë duket sikur është i shtypur lart midis këtyre vijave,

Duke kaluar në auskultimi i stomakut, duhet të themi se ofron jashtëzakonisht pak për diagnostikim. Vërtetë, nëse dëgjoni stomakun nën procesin xiphoid gjatë gëlltitjes së ujit, atëherë sipas Meltzer"y dhe Ewaldy mund të dëgjoni dy zhurma të veçanta që ndjekin njëra-tjetrën në një distancë të caktuar - saktësisht pas 10-12 sekondash.

E para prej tyre (Durchspritzgerausch) është më e qartë, më shumë i caktuar, përbëhet si nga flluska më të vogla, e dyta (Durchpressgerausch) është më e shurdhër, mezi e dëgjueshme, ndodh sikur nga shpërthyerja e flluskave më të mëdha. Kur hyrja në stomak ngushtohet, zhurma e dytë gjithmonë vonohet dhe pason të parën me 50 - 70 sekonda, dhe nëse e detyroni pacientin të pijë një gllënjkë bosh, atëherë sipas Rewidzoffy, mund të shkaktoni një zhurmë të re nga shtytja. - peristaltika e ezofagut e shtyn zgjatjen mbi kardia përmes lëngut të vendit të ngushtuar.

Nga ana ime, megjithatë, duhet të shtoj se gjithçka këto dukuri akustike shprehen aq shpesh në mënyrë të paqartë sa nuk ka gjasa që ndonjë klinik të vendosë të bazojë diagnozën e ngushtimit të ezofagut në këto zhurma.

Metodat e ekzaminimit fizik të pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal - ekzaminimi, palpimi i barkut, perkusioni, auskultimi.

Ekzaminimi i pacientit

Ekzaminimi i pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal ( Trakti gastrointestinal) ju lejon të identifikoni dobësimin, zbehjen, vrazhdësinë dhe turgorin e zvogëluar të lëkurës në tumoret malinje të stomakut dhe zorrëve. Por shumica e pacientëve me sëmundje të stomakut nuk kanë ndonjë manifestim të dukshëm. Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë në pacientët me sëmundje akute dhe kronike të stomakut dhe zorrëve, në gjuhë zbulohet një shtresë e bardhë ose kafe. Në sëmundjet e shoqëruara me atrofi të mukozës së stomakut dhe zorrëve, mukoza e gjuhës bëhet e lëmuar, pa papila ("gjuha e llakuar"). Këto simptoma janë jospecifike, por ato pasqyrojnë patologjinë e stomakut dhe të zorrëve.

Ekzaminimi i barkut fillon me pacientin të shtrirë në shpinë. Përcaktohet forma dhe madhësia e barkut, lëvizjet respiratore të murit të barkut dhe prania e peristaltikës së stomakut dhe zorrëve. Tek njerëzit e shëndetshëm, ai është ose pak i tërhequr (në astenikët) ose pak i zgjatur (në hiperstenikë). Tërheqja e rëndë ndodh në pacientët me peritonit akut. Zgjerimi i dukshëm simetrik i barkut mund të ndodhë me fryrje (fryrje) dhe akumulim të lëngjeve të lira në zgavrën e barkut (ascit). Obeziteti dhe asciti ndryshojnë në disa mënyra. Me ascit, lëkura në bark është e hollë, me shkëlqim, pa palosje, kërthiza del mbi sipërfaqen e barkut. Në obezitet, lëkura në bark është e lëmuar, me palosje dhe kërthiza është e tërhequr. Zgjerimi asimetrik i barkut ndodh me një zmadhim të mprehtë të mëlçisë ose shpretkës.

Lëvizjet respiratore të murit të barkut janë të përcaktuara mirë gjatë ekzaminimit të barkut. Mungesa e plotë e tyre është patologjike, e cila më së shpeshti tregon peritonit difuz, por mund të ndodhë edhe me apendiksit. Peristaltika e stomakut mund të zbulohet vetëm me stenozë pilorike (kanceroze ose mbresë), peristaltikë të zorrëve - me ngushtim të zorrëve mbi vendin e obstruksionit.

Palpimi i barkut

Barku është një pjesë e trupit që është zgavra e barkut, ku ndodhen organet kryesore të brendshme (stomaku, zorrët, veshkat, gjëndrat mbiveshkore, mëlçia, shpretka, pankreasi, fshikëza e tëmthit). Përdoren dy metoda të palpimit të barkut: palpacion sipërfaqësor Dhe palpim metodik i thellë, rrëshqitës sipas V.V. Obraztsov dhe N.D. Strazhesko:

• Palpimi sipërfaqësor (i përafërt dhe krahasues) na lejon të identifikojmë tensionin në muskujt e murit të barkut, lokalizimin e dhimbjes dhe zmadhimin e ndonjë prej organeve të barkut.
• Palpimi i thellë përdoret për të sqaruar simptomat e identifikuara gjatë palpimit sipërfaqësor dhe për të zbuluar një proces patologjik në një ose një grup organesh. Gjatë ekzaminimit dhe palpimit të barkut, rekomandohet përdorimi i diagrameve topografike klinike të barkut.

Parimi i metodës së palpimit sipërfaqësor

Palpimi kryhet duke ushtruar presion të lehtë me gishtat e dorës palpuese të vendosura në murin abdominal. Pacienti shtrihet në shpinë në një shtrat me një kofshë të ulët. Krahët janë shtrirë përgjatë trupit, të gjithë muskujt duhet të jenë të relaksuar. Mjeku ulet në të djathtë të pacientit, i cili duhet të paralajmërohet për ta bërë të ditur për shfaqjen dhe zhdukjen e dhimbjes. Palpimi i përafërt fillon nga zona e ijëve të majtë. Pastaj dora palpuese zhvendoset 4-5 cm më lart se herën e parë, dhe më tej në rajonet epigastrike dhe iliake të djathtë.

Për palpimin krahasues, studimet kryhen në zonat simetrike, duke filluar nga regjioni iliake i majtë, në sekuencën vijuese: rajoni iliac majtas dhe djathtas, rajoni periumbilikal majtas dhe djathtas, barku anësor majtas dhe djathtas, hipokondri majtas dhe djathtas, rajoni epigastrik majtas. dhe djathtas nga vijat e bardha të barkut. Palpimi sipërfaqësor përfundon me ekzaminimin e linea alba (prania e një hernie në linea alba, ndarja e muskujve të barkut).

Në një person të shëndetshëm, me palpimin sipërfaqësor të barkut, dhimbja nuk shfaqet dhe tensioni në muskujt e murit të barkut është i parëndësishëm. Dhimbja e fortë difuze dhe tensioni i muskujve në të gjithë sipërfaqen e barkut tregon peritonit akut, dhimbje të kufizuar lokale dhe tension muskulor në këtë zonë tregojnë një proces akut lokal (kolecistiti - në hipokondriumin e duhur, apendiciti - në rajonin iliake të djathtë, etj.) . Me peritonit, zbulohet simptoma Shchetkin-Blumberg - rritje e dhimbjes së barkut kur dora palpuese hiqet shpejt nga muri i barkut pas presionit të lehtë. Kur prekni murin e barkut me gisht, mund të zbulohet dhimbje lokale (simptomë Mendeliane). Prandaj, tensioni mbrojtës lokal i murit të barkut shpesh zbulohet në zonën e dhimbshme (simptomë e Glinchikov).

Mbrojtja muskulare në ulcerat duodenale dhe piloroantral zakonisht përcaktohet në të djathtë të vijës së mesme në rajonin epigastrik, në rast të ulçerës së lakimit më të vogël të stomakut - në pjesën e mesme të rajonit epigastrik, dhe në rast të ulçerës kardiake. - në pjesën e sipërme të tij në procesin xiphoid. Sipas zonave të treguara të dhimbjes dhe mbrojtjes së muskujve, identifikohen zonat e hiperestezisë së lëkurës Zakharyin-Ged.

Parimet e palpimit të thellë rrëshqitës

Gishtat e dorës palpuese, të përthyer në nyjen e dytë falangale, vendosen në murin e barkut paralel me organin që ekzaminohet dhe, pas formimit të një palosje sipërfaqësore të lëkurës, e cila më pas është e nevojshme për lëvizjen rrëshqitëse të dorës, barten. jashtë në thellësi të zgavrës së barkut së bashku me lëkurën dhe pa u kufizuar nga tensioni i lëkurës, ato zhyten thellë kur nxjerrin në zgavrën e barkut. Kjo duhet të bëhet ngadalë pa lëvizje të papritura mbi 2-3 thithje dhe nxjerrje, duke ruajtur pozicionin e arritur të gishtave pas nxjerrjes së mëparshme. Gishtat janë zhytur në murin e pasmë në mënyrë të tillë që skajet e tyre të vendosen nga brenda nga organi i palpuar. Në momentin tjetër, mjeku i kërkon pacientit të mbajë frymën gjatë nxjerrjes dhe kryen një lëvizje rrëshqitëse të dorës në drejtim pingul me boshtin gjatësor të zorrëve ose buzë stomakut. Gjatë rrëshqitjes, gishtat anashkalojnë sipërfaqen e aksesueshme të organit. Përcaktohet elasticiteti, lëvizshmëria, dhimbja, prania e ngjeshjeve dhe gunga në sipërfaqen e organit.

Sekuenca e palpimit të thellë është: koloni sigmoid, cekumi, koloni transversal, stomaku, pilori.

Palpimi i zorrës së trashë sigmoid

Dora e djathtë vendoset paralelisht me boshtin e zorrës së trashë sigmoid në rajonin iliake të majtë, para gishtit mblidhet një palosje lëkure dhe më pas, gjatë nxjerrjes së pacientit, kur muskujt e barkut relaksohen, gishtat gradualisht zhyten në zgavrën e barkut, duke arritur në murin e saj të pasmë. Pas kësaj, pa dobësuar presionin, dora e mjekut rrëshqet së bashku me lëkurën në një drejtim pingul me boshtin e zorrëve dhe e rrotullon dorën mbi sipërfaqen e zorrëve duke mbajtur frymën. Tek një person i shëndoshë, zorra e trashë sigmoide palpohet në 90% të rasteve në formën e një cilindri të lëmuar, të dendur, pa dhimbje dhe pa gjëmim me trashësi 3 cm. Në patologji, zorra mund të jetë e dhimbshme, e tkurrur spastikisht, me gunga (neoplazi) , fort peristaltik (obstruksion poshtë tij), i palëvizshëm gjatë shkrirjes me mezenteri. Me grumbullimin e gazrave dhe përmbajtjes së lëngshme, vërehet gjëmimi.

Palpimi i cekumit

Dora vendoset paralelisht me boshtin e cekumit në regjionin iliake të djathtë dhe bëhet palpimi. Cekumi palpohet në 79% të rasteve në formën e një cilindri, me trashësi 4,5-5 cm, me sipërfaqe të lëmuar; është pa dhimbje dhe pak e zhvendosur. Në patologji, zorra mund të jetë jashtëzakonisht e lëvizshme (zgjatje kongjenitale e mezenterit), e palëvizshme (në prani të ngjitjeve), e dhimbshme (në inflamacion), e dendur, me gunga (në tumore).

Palpimi i zorrës së trashë transversale

Palpimi kryhet me të dyja duart, pra duke përdorur metodën e palpimit dypalësh. Vendosini të dyja duart në nivelin e vijës së kërthizës përgjatë skajit të jashtëm të muskujve të rektusit të barkut dhe palponi. Tek njerëzit e shëndetshëm, zorra e trashë palpohet në 71% të rasteve në formën e një cilindri 5-6 cm të trashë, lehtësisht të zhvendosur. Në patologji, zorra është e palpuar e dendur, e kontraktuar, e dhimbshme (me inflamacion), me gunga dhe e dendur (me tumore), gjëmuese e fortë, e rritur në diametër, e butë, e lëmuar (me ngushtim poshtë saj).

Palpimi i stomakut

Palpimi i stomakut është shumë i vështirë, tek njerëzit e shëndetshëm është e mundur të palpohet lakimi më i madh. Para palpimit të lakimit më të madh të stomakut, është e nevojshme të përcaktohet kufiri i poshtëm i stomakut duke përdorur metodën ausculto-perkusion ose metodën ausculto-affriction.

• Auskulto-perkusion kryhet si më poshtë: një fonendoskop vendoset mbi rajonin epigastrik dhe, në të njëjtën kohë, kryhet goditje e qetë me një gisht në një drejtim radial nga stetofonendoskopi ose anasjelltas në stetoskop. Kufiri i stomakut gjendet duke dëgjuar një tingull të lartë.
• Ausculto-frika- goditja me goditje zëvendësohet nga një rrëshqitje e lehtë me ndërprerje mbi lëkurën e barkut. Normalisht, kufiri i poshtëm i stomakut përcaktohet 2-3 cm mbi kërthizë. Pas përcaktimit të kufirit të poshtëm të stomakut duke përdorur këto metoda, përdoret palpimi i thellë: një dorë me gishta të përkulur vendoset në zonën e kufirit të poshtëm të stomakut përgjatë vijës së bardhë të barkut dhe kryhet palpimi. Lakimi më i madh i stomakut ndihet në formën e një "rrul" të vendosur në shpinë. Patologjia zbulon prolapsin e kufirit të poshtëm të stomakut, dhimbje gjatë palpimit të lakimit më të madh (me inflamacion, ulçerë peptike) dhe praninë e një formacioni të dendur (tumor i stomakut).

Palpimi i pilorit

Palpimi i pilorit kryhet përgjatë përgjysmuesit të këndit të formuar nga linea alba dhe vija e kërthizës, në të djathtë të linea alba. Dora e djathtë me gishta pak të përkulur vendoset në përgjysmuesin e këndit të treguar, mblidhet një palosje lëkure në drejtim të vijës së bardhë dhe kryhet palpimi. Pilori palpohet në formën e një cilindri, duke ndryshuar konsistencën dhe formën e tij.

Perkusioni i barkut

Vlera e goditjes në diagnostikimin e sëmundjeve gastrike është e vogël.

Duke përdorur atë, ju mund të përcaktoni hapësirën e Traube (zona e tingullit timpanik në të majtë në pjesën e poshtme të gjoksit, e shkaktuar nga flluska e ajrit të fundusit të stomakut). Mund të rritet kur ka një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së ajrit në stomak (aerofagia). Perkusioni ju lejon të përcaktoni praninë e lëngut të lirë dhe të enistuar në zgavrën e barkut.

Me pacientin të pozicionuar në shpinë, kryhet goditje e qetë nga kërthiza në drejtim të barkut anësor. Mbi lëngun, toni i goditjes bëhet i shurdhër. Kur pacienti kthehet në anën e tij, lëngu i lirë lëviz në anën e poshtme, dhe mbi anën e sipërme tingulli i shurdhër ndryshon në timpanik. Lëngu i kapsuluar shfaqet me peritonit të kufizuar nga ngjitjet. Mbi të, gjatë goditjes, përcaktohet një ton i shurdhër i goditjes, i cili nuk ndryshon lokalizimin kur ndryshon pozicionin.

Auskultimi i traktit gastrointestinal

Auskultimi i traktit gastrointestinal duhet të kryhet para palpimit të thellë, pasi ky i fundit mund të ndryshojë peristaltikën. Dëgjimi kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë ose në këmbë në disa pika mbi stomak, mbi zorrët e trasha dhe të holla. Normalisht, dëgjohet peristaltikë e moderuar dhe ndonjëherë pas ngrënies dëgjohen tinguj ritmikë të zorrëve. Mbi pjesën ngjitëse të zorrës së trashë, gjëmimi mund të dëgjohet normalisht, mbi pjesën zbritëse - vetëm me diarre.

Me pengimin mekanik të zorrëve, peristaltika rritet, me pengim paralitik dobësohet ndjeshëm dhe me peritonit zhduket. Në rastin e peritonitit fibrinoz, gjatë lëvizjeve respiratore të pacientit mund të dëgjohet një tingull fërkimi peritoneal. Me auskultimin nën procesin xiphoid në kombinim me goditje (ausculto-perkusion) dhe lëvizje të lehta të fërkimit të shkurtër të gishtit të studiuesit në lëkurën e barkut të pacientit përgjatë vijave radiale deri në stetoskop, kufiri i poshtëm i stomakut mund të përcaktohet afërsisht.

Ndër dukuritë auskultative që karakterizojnë tingujt që ndodhin në stomak, duhet theksuar zhurma e spërkatjes. Shkaktohet me pacientin në pozicion shtrirë duke përdorur goditje të shkurtra të shpejta me gishtat e përthyer të dorës së djathtë në rajonin epigastrik. Shfaqja e një zhurme spërkatjeje tregon praninë e gazit dhe lëngut në stomak. Kjo shenjë bëhet e rëndësishme nëse zbulohet 6-8 orë pas ngrënies. Pastaj, me një shkallë të arsyeshme probabiliteti, mund të supozohet stenoza piloroduodenale.

Auskultimi është faza tjetër e një ekzaminimi objektiv të barkut. Para së gjithash, ngrohni stetoskopin, sepse prekja e një instrumenti të ftohtë në lëkurë mund të shkaktojë një reagim mbrojtës tek pacientët e rritur dhe veçanërisht tek fëmijët. Disa autorë besojnë se auskultimi i barkut duhet të kryhet për të paktën 5 minuta në mënyrë që të vlerësohet në mënyrë adekuate gjendja e lëvizshmërisë së zorrëve. Koha absolute gjatë së cilës rekomandohet auskultimi i barkut për shumë mjekë duket shumë i lartë. Një pjesë e konsiderueshme e kësaj kohe duhet t'i kushtohet vlerësimit të lëvizshmërisë së zorrëve (mungesa ose prania dhe natyra e tingujve të zorrëve). Ashtu si me auskultacionin kardiak, ndërsa mjeku fiton përvojë, koha e nevojshme për të dëgjuar dhe interpretuar në mënyrë adekuate peristaltikën zvogëlohet. Ndonjëherë mjeku bën një përfundim të përgjithshëm për praninë ose mungesën e tingujve peristaltikë në të katër kuadratet e barkut. Ky përfundim ka pak rëndësi klinike.

Një "stomak i heshtur" i vërtetë (d.m.th., mungesa e plotë e zhurmës peristaltike) tregon zhvillimin e një katastrofe intra-abdominale me peritonit difuz. Megjithatë, mund të ketë përjashtime nga ky rregull. Nëse dëgjohen tinguj peristaltikë, mjeku duhet të ketë parasysh shpeshtësinë dhe natyrën e tyre. Frekuenca e tingujve peristaltikë është normale, e ulur apo e rritur? Me auskultimin e barkut dhe përcaktimin e natyrës së tingujve peristaltikë, pengimi mekanik i zorrëve shpesh mund të diferencohet nga pareza e zorrëve. Në fazën e hershme të parezës së zorrëve, frekuenca e tingujve peristaltikë zakonisht zvogëlohet, por peristaltika nuk zhduket plotësisht. Zhurmat peristaltike kanë një karakter të veçantë gurgullimë (shfaqet e ashtuquajtura zhurmë spërkatjeje), e cila pasqyron akumulimin e gazit dhe lëngut në lumenin e zorrëve. Tingujt peristaltikë mund të ndryshojnë nga të dobët në të lartë dhe të lartë. Në fazat e mëvonshme të parezës së zorrëve, frekuenca e tingujve peristaltikë zvogëlohet ndjeshëm, por peristaltika zhduket plotësisht mjaft rrallë.

Në fazat e hershme të zhvillimit të obstruksionit mekanik të zorrëve, frekuenca e tingujve peristaltikë mund të rritet. Peristaltika aktivizohet njëkohësisht me shfaqjen e dhimbjeve ngërçe. Intensiteti dhe tonet e larta të zhurmave peristaltike janë afërsisht të njëjta si me zgjidhjen e parezës së zorrëve. Me pengimin mekanik të zorrëve, peristaltika e zorrëve ndryshon nga e moderuar në shumë e zhurmshme, si rregull, ajo bëhet më e shpeshtë dhe intensiteti i saj rritet në mënyrë të qëndrueshme (ndonjëherë shpejt). Me parezë të zorrëve, tingujt peristaltikë janë më pak të shpeshtë, zakonisht gurgullojnë, megjithëse është e vështirë të diferencohen këto dy gjendje patologjike. Në fazat e mëvonshme të obstruksionit mekanik të zorrëve, aktiviteti motorik i zorrëve dobësohet (zorrë "lodhet"), periodiciteti i zhurmave peristaltike humbet dhe bëhet i pamundur dallimi i tyre nga zhurmat peristaltike me parezë të avancuar të zorrëve.

Përveç obstruksionit mekanik të zorrëve, një rritje në frekuencën dhe amplituda e zhurmave peristaltike (hiperperistaltikë, gjëmim) vërehet te pacientët me gastroenterit, gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal (për shkak të acarimit të zorrëve me gjak që derdhet në lumenin e tij) dhe pas ngrënies. Tingujt peristaltikë kanë një ton normal, por frekuenca dhe kohëzgjatja e tyre janë rritur.

Nëse mjeku dëgjon tingujt e frymëmarrjes ose tingujt e zemrës gjatë auskultimit të barkut, kjo do të thotë se e gjithë hapësira midis diafragmës dhe murit të përparmë të barkut është e mbushur me sythe të zorrëve. Që të shfaqet kjo dukuri auskultative është e nevojshme që sythat e zorrëve të jenë mjaftueshëm të zgjatura, gjë që është më tipike për parezën intestinale dhe mund të vërehet edhe te pacientët me obstruksion të zorrës së hollë nëse obstruksioni ndodhet në pjesët distale të zorrës.

Gjatë dëgjimit të barkut, mund të dëgjoni gjithashtu një zhurmë specifike që vjen nga rrjedhja e turbullt e gjakut në arteriet renale ose mezenterike, si dhe nga një aneurizëm i aortës abdominale. Një zhurmë fërkimi e dëgjuar mbi mëlçi shfaqet me perihepatit te pacientët me hepatoma dhe te gratë me sëmundje inflamatore të legenit, por në përgjithësi ky fenomen auskultativ nuk është i zakonshëm. Gjatë dëgjimit të barkut, mund të përdorni një stetoskop për të ushtruar presion të konsiderueshëm në murin e përparmë të barkut, që është një lloj palpimi i barkut. Kjo metodë rekomandohet për përdorim te pacientët falsifikues të cilët ankohen për dhimbje të forta abdominale, veçanërisht në palpim, ndërkohë që nuk zbulohen simptoma të tjera patologjike. Mosingeruesit më aktivë shpesh nuk e kuptojnë se mjeku bën shumë më tepër sesa thjesht të dëgjojë tingujt peristaltikë. Kjo teknikë rekomandohet gjithashtu për përdorim gjatë ekzaminimit të fëmijëve për të zbuluar zonën e dhimbjes maksimale. Fëmijët me dhimbje barku gjatë palpimit janë zakonisht shumë të tensionuar, gjë që e ndërlikon shumë identifikimin e dhimbjes lokale. Në raste të tilla, duke tërhequr vëmendjen e fëmijëve me veprimet e tij, kirurgu mund të palpojë barkun me një stetoskop.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Inspektim, goditje, auskultim i barkut

Planifikoni

• 1. Ekzaminimi i organeve të barkut me pacientin në pozicion vertikal
• 1.1 Ekzaminimi abdominal
• 1.2 Perkusioni i barkut
• 1.3 Auskultimi i barkut
• 2. Ekzaminimi i organeve të barkut me pacientin në pozicion horizontal
• 2.1 Ekzaminimi abdominal
• 2.2 Perkusioni i barkut
• 2.3 Auskultimi i barkut

1. Ekzaminimi i organeve të barkut me pacientin në pozicion vertikal

1.1 Ekzaminimi abdominal

Ekzaminimi i barkut me pacientin në pozicion të drejtë fillon me inspektimit.

Mjeku ulet në një karrige, dhe pacienti qëndron përballë mjekut, përballë tij, duke ekspozuar stomakun e tij.

Për lokalizimin e saktë të simptomave të zbuluara gjatë një ekzaminimi objektiv, zgavrën e barkut me kusht të ndarë në disa rajone(Fig. 1.)

Oriz. 1. Topografia klinike e barkut (rajon): 1, 3 - hipokondrium djathtas dhe majtas; 2 - epigastrike; 4, 6 - krahët e djathtë dhe të majtë; 5 - kërthizor; 7.9 - iliaka e djathtë dhe e majtë; 8 - suprapubik

Në murin e përparmë të barkut ka tre departamente, të vendosura njëra poshtë tjetrës: epigastrike, mezogastrike dhe hipogastrike. Ata janë të ndarë nga dy vija horizontale: e para lidh brinjët e dhjetë, e dyta lidh kurrizet iliake të përparme të sipërme.

Dy vija vertikale kryhet përgjatë skajeve të jashtme të muskujve të rektusit të barkut, çdo seksion ndahet në tre obepshore:

- epigastrike: nga dy zonat subkostale (djathtas dhe majtas) Dhe epigastrike (epigastrike), i vendosur në mes;

- mezogastrike: në dy anësore krahu dhe me radhë kërthizor;

- hipogastrik: në dy të vendosura në anët iliake rajonet dhe suprapubike.

Që në fillim të inspektimit përcaktohet formë barku.

Në një person të shëndetshëm, forma e barkut varet kryesisht nga konstitucioni i tij. Me një fizik asthenik, stomaku është disi i tërhequr në pjesën e sipërme dhe pak i dalë në pjesën e poshtme. Me një fizik hiperstenik, stomaku është i zgjatur në mënyrë të barabartë përpara.

Duhet t'i kushtoni vëmendje simetrisë së ndryshimeve në bark.

Në rastet patologjike, zbulohet tërheqje ose zgjatje e konsiderueshme e barkut. Tërheqja uniforme e barkut shoqërohet me rritjen e tonit të muskujve të murit të përparmë të barkut në pacientët me peritonit akut, si dhe me lodhje të përgjithshme. Tërheqja asimetrike e barkut mund të jetë pasojë e procesit të ngjitjes.

Zgjatja uniforme e barkut shkaktohet nga obeziteti, fryrja dhe asciti.

Me obezitet, palosja e lëkurës mbetet, kërthiza është gjithmonë e tërhequr.

Lëkura e murit të përparmë të barkut me ascit është e holluar, me shkëlqim, pa palosje, kërthiza është shpesh e zgjatur. Ascitet e mëdha shkaktojnë një rritje të konsiderueshme simetrike të vëllimit të të gjithë barkut, ato të vogla - vetëm zgjatje të pjesës së poshtme.

Fryrja e barkut në pjesën e poshtme mund të shoqërohet me shtatzëni, fibroide të mëdha të mitrës, kiste ovariane ose një fshikëz të zmadhuar për shkak të pengimit të daljes së urinës.

Stenoza e pjesëve distale të zorrës së trashë (sigmoid ose rektum) shoqërohet me fryrje anash, e manifestuar me një zbutje të qartë të vijave anësore të belit të barkut.

Zgjatja asimetrike e barkut ndodh me një rritje të konsiderueshme të organeve individuale: mëlçisë, shpretkës, tumoreve të stomakut, zorrëve, omentumit, veshkave.

Fiziologjike peristaltikën mund të jetë e dukshme vetëm me rrallim të theksuar të murit të përparmë të barkut ose divergjencë të muskujve të rektusit abdominis, patologjike - nëse ka një pengesë për kalimin e ushqimit përmes stomakut ose zorrëve. Në këtë rast, valët peristaltike lindin mbi vendin e pengimit dhe shkaktohen lehtësisht nga një lëkundje e lehtë e murit të përparmë të barkut.

Normalisht, lëkura e barkut është e lëmuar dhe e zbehtë- rozë me nuancë mat.

Tek gratë shumëpare dhe të holla, ajo është e rrudhur me vija të bardha të dhëmbëzuara. Në sëmundjen Itsenko-Cushing gjenden vija të kuqërremta në pjesët anësore të poshtme të barkut me kalim në kofshë. Natyra dhe vendndodhja e plagëve pas operacionit bën të mundur përcaktimin mjaft të saktë të organit në të cilin është kryer operacioni.

Në kushte normale, venat safene janë të dukshme tek individët me lëkurë të hollë. Venat e zbuluara nuk dalin mbi sipërfaqen e lëkurës.

Nëse ka vështirësi në qarkullimin e gjakut në sistemin portal ose të venave kava inferiore, venat e zgjeruara në murin e përparmë të barkut. Çrregullim i daljes në sistem vena portale me cirrozë të mëlçisë, tromboflebit të venës porta, presion mbi të nga një tumor, nyje limfatike të zmadhuara, ngjeshje ose trombozë të venës cava inferiore manifestohet me tortuozitet të venave safene të barkut që dalin mbi sipërfaqe.

Një zgjerim i konsiderueshëm i venave të ndërlikuara në murin e përparmë të barkut në zonën e kërthizës quhet " Medusa kokat"(caput Medusae).

Ekzaminimi i barkut në pozicion të drejtë përfundon me ekzaminim belinja loy, kanalet inguinale dhe femorale ku gjenden herniet. Unaza e jashtme inguinale zakonisht lejon që gishti tregues të kalojë lirshëm, ai i brendshëm - vetëm maja e tij.

Herniet e kërthizës dhe herniet e vijës së bardhë të barkut ndodhen sipër kërthizës. Për të zbuluar herniet, është e nevojshme të palpohen unazat herniale me gishtin tregues, zgjerimi i të cilave kontribuon në formimin e hernieve.

Në një pozicion vertikal të pacientit, divergjenca e muskujve të rektusit abdominis mund të njihet nga palpimi i vijës së bardhë të barkut.

1.2 Perkusioni i barkut

Goditje e barkut me pacientin në pozicion të drejtë përdoret për të zbuluar mbushjen normale ose të shtuar të gazit të zorrëve, si dhe lëngun e lirë në zgavrën e barkut (ascitet) dhe për të përcaktuar nivelin e tij.

Perkusioni kryhet nga lart poshtë përgjatë vijës së mesit nga procesi xiphoid në pubis dhe në të dy anët përgjatë krahëve nga r eharku i shtyllës kurrizore deri te kockat iliake. Gishti i pesimetrit është instaluar horizontalishtnhollësisht(Fig. 2.).

Me një gisht vertikalgoditjet kryhen nga kërthiza në krahët e djathtë dhe të majtë(Fig. 3.).

Sasia normale e gazit në zorrët karakterizohet nga një cilësi e caktuar e tingullit timpanik në pjesë të ndryshme të zgavrës së barkut.

Një tingull i theksuar timpanik dëgjohet gjatë goditjes në rajonet e kërthizës dhe epigastrike (mbi zorrën e hollë, flluskë gazi të stomakut).

Oriz. 2. Perkusion i barkut me pacientin në pozicion vertikal

Tingulli timpanik në krahun e majtë dhe në rajonin iliak të majtë duhet të jetë më i shkurtër se tingulli timpanik mbi seksionet përkatëse të djathta.

Shkelja e këtij raporti të ashpërsisë së tingullit timpanik me intensifikimin e tij në zonat me timpanit të shurdhër tregon meteoricie.

Në prani të ascitet(më shumë se 1 litër) përgjatë të tre vijave marrim një nivel horizontal midis tingullit timpanik dhe atij themelor të shurdhër (në kufirin midis sytheve të zorrës së hollë që kanë notuar lart dhe lëngut që është zhvendosur poshtë). Dallimi në tinguj kapet më qartë kur përdorni goditje direkte sipas V.P. Obraztsov.

1.3 Auskultimi i barkut

Auskultim barku në një pozicion në këmbë të pacientit kryhet për të përcaktuar zhurmën e fërkimit të peritoneumit në hipokondriumin e djathtë dhe të majtë me perihepatit dhe perisplenit.

Kur një person i shëndetshëm gëlltit lëngun, dëgjimi i rajonit epigastrik poshtë ose sipër procesit xiphoid ju lejon të dëgjoni dy zhurma: e para menjëherë pas gëlltitjes, e dyta pas 6-9 sekondash. Vonesa ose mungesa e zhurmës së dytë që shoqërohet me kalimin e lëngjeve nëpër kardia tregon një pengesë në të tretën e poshtme të ezofagut ose në kardien e stomakut.

2. Ekzaminimi i organeve të barkut me pacientin në pozicion horizontal

Gjatë ekzaminimit, pacienti duhet të shtrihet në shpinë, në një shtrat gjysmë të ngurtë me kokë të ulët, me stomakun plotësisht të ekspozuar, këmbët e shtrira dhe krahët të vendosur përgjatë trupit. Mjeku duhet të ulet në anën e djathtë të pacientit në një karrige, niveli i së cilës është afër nivelit të shtratit, duke u kthyer anash nga ai.

2.1 Ekzaminimi abdominal

topografia e barkut auskultim me goditje

Në inspektimit kushtojini vëmendje ndryshimeve që ndodhën kur pozicioni i trupit të pacientit ndryshoi. Në një pozicion horizontal, herniet e dukshme për syrin zakonisht zhduken.

Në prani të lëngut të lirë në zgavrën e barkut, barku rrafshohet, i cili shtrihet në drejtimet anësore (lëngu përhapet në sipërfaqen e pasme të zgavrës së barkut) dhe merr një formë “bretkose”.

Fryrjet asimetrike shfaqen më të theksuara, të shkaktuara nga zmadhimi i mëlçisë, shpretkës, formimi i kisteve ose tumoreve dhe prania e fryrjes.

Fryrja lokale ose zgjatja e një zone të kufizuar të zorrëve gjatë obstruksionit të zorrëve (simptomë e Valit) shoqërohet me peristaltikë intensive mbi vendin e pengimit.

Fryrja e barkut në rajonin epigastrik në kombinim me peristaltikën e dukshme tregon shfaqjen e një pengese për zbrazjen e stomakut (stenozë pilorike).

Në pacientët me pankreatit, ekzaminimi zbulon njolla të kuqe të ndezura (aneurizma të enëve të vogla) në lëkurën e barkut, gjoksit dhe shpinës (simptomë e S.A. Tuzhilin), ekimoza rreth kërthizës (simptomë e Grunwald) dhe një rrip atrofie të shtresës dhjamore nënlëkurore. sipas pozicionit topografik të pankreasit (shenja Grotta).

Mungesa e plotë e lëvizshmërisë së barkut gjatë frymëmarrjes së thellë mund të jetë një shenjë e peritonitit të përhapur në pacientët me frymëmarrje abdominale. Kufizimi lokal i lëvizjeve të frymëmarrjes të murit të përparmë të barkut ndodh me sindromën e dhimbjes së fortë dhe peritonit fokal.

2.2 Perkusioni i barkut

Me pacientin në një pozicion horizontal goditje me goditje barku kryhet në të njëjtat linja si në pozicionin vertikal të pacientit. Përveç kësaj, me pacientin në pozicionin shtrirë, dhe më pas në anën, ata godasin nga kërthiza në krahët, duke e vendosur gishtin plesimetër vertikalisht (Fig. 3).

Me ascit, lokalizimi i tingullit të shurdhër të marrë me goditje në pozicionin vertikal të pacientit ndryshon. Niveli i tij horizontal zhduket, tani një tingull i shurdhër zbulohet mbi pjesët anësore të barkut, dhe në mes, mbi zorrët lundruese, marrim një tingull timpanik.

Kur trupi i pacientit kthehet në anën e tij, zona e zhurmës së shurdhër në krahun e poshtëm rritet për shkak të lëngjeve shtesë nga krahu tjetër. Timpaniti zbulohet në krahun e kundërt (Fig. 3). Kthimi i pacientit në anën tjetër ndryshon plotësisht figurën e goditjes - një tingull timpanik shfaqet në vend të tingullit të mëparshëm të shurdhër dhe anasjelltas.

Duke përdorur goditje me goditje- teknika e palpimit- shkaktimi i luhatjeve të lëngjeve përcaktojnë edhe praninë e ascitit. Për ta bërë këtë, sipërfaqja palmare e dorës së majtë aplikohet në gjysmën e djathtë të barkut në zonën ku zbulohet mpirje. Me dorën e djathtë, goditje me një gisht sipas V.P. Obraztsovit i jepen goditje të lehta në gjysmën e majtë të barkut në të njëjtin nivel me dorën e majtë të aplikuar (Fig. 4.). Nëse ka një sasi të konsiderueshme të lëngut të lirë në zgavrën e barkut, pëllëmba e dorës së majtë percepton qartë luhatjet - dridhjet e vrullshme të lëngut. Për të parandaluar transmetimin e lëvizjeve osciluese përgjatë murit të përparmë të barkut, mund të vendosni dorën ose një libër me buzën e tij përgjatë vijës së bardhë të barkut.

Duke përdorur goditje, ju mund të përcaktoni dhimbjen lokale në rajonin epigastrik gjatë përkeqësimit të ulcerave gastrike ose duodenale (simptomë e Mendel). Goditni befas pjesët e sipërme të muskujve të rektusit të barkut me gishtin e mesëm të dorës së djathtë. Për shkak të rritjes së ndjeshmërisë së shtresës parietale të peritoneumit në projeksionin e organit të sëmurë, goditja është e dhimbshme.

Oriz. 3. Perkusion i barkut në pozicion horizontal (në anën e pasme dhe të djathtë) të pacientit

Oriz. 4. Teknika e goditjes-palpimit për përcaktimin e lëngut të lirë në zgavrën e barkut (pamja anësore dhe pamja e sipërme)

2.3 Auskultimi i barkut

Për të dëgjuar peristaltikën e zorrëve, një stetoskop instalohet në vendin e projeksionit të sigmoidit, cekumit dhe zorrës së hollë (Fig. 5.).

Pika e dëgjimit të zorrës së trashë sigmoid është midis të tretave të jashtme dhe të mesme të vijës që lidh kërthizën dhe shtyllës kurrizore iliake të përparme të sipërme në të majtë.

Oriz. 5. Auskultim i barkut: 1) zorrës së trashë sigmoid; 2) cekum; 3) zorrë e hollë

Pika e dëgjimit të cekumit është midis të tretave të jashtme dhe të mesme të vijës që lidh kërthizën dhe shpinë iliake të përparme të sipërme në të djathtë.

Pika e dëgjimit të zorrës së hollë është 2 cm nga kërthiza përgjatë vijës midis harkut të majtë brinor dhe kërthizës.

Në një person të shëndetshëm dëgjohen tinguj peristaltikë (grumbullimë), të alternuara me periudha të mungesës së peristaltikës.

Frekuenca e tingujve peristaltikë mbi zorrën e trashë është rreth 4-6 në minutë, mbi zorrën e hollë - 6-8 në minutë.

Rritja e peristaltikës zbulohet me enterit, kolit dhe lëvizje të përshpejtuar të përmbajtjes së lëngshme nëpër zorrët.

Mungesa e peristaltikës është shenjë e parezës së zorrëve, peritonitit.

Postuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

Ekzaminimi i përgjithshëm për sëmundjet e frymëmarrjes, kriteret për vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit. Pozicioni i pacientit në varësi të ashpërsisë dhe natyrës së procesit patologjik. Ekzaminimi i gjoksit, vlerësimi i parametrave funksionalë të sistemit të frymëmarrjes së jashtme.

abstrakt, shtuar më 27.01.2010


Perkusioni si metodë e ekzaminimit fizik të pacientit; justifikimi fiziologjik i metodës. Tingujt tipikë të marrë gjatë goditjes së trupit të njeriut, sekuenca e zbatimit të saj. Ndryshimet në tingullin e goditjes në patologji, auskultimi i mushkërive.

abstrakt, shtuar më 27.01.2010


Historia e auskultacionit është një metodë e studimit të organeve të brendshme bazuar në dëgjimin e fenomeneve të tingullit që lidhen me aktivitetin e tyre. Pajisjet për zbatimin e tij. Auskultimi i zemrës, mushkërive, barkut. Rregullat themelore të kësaj metode diagnostike.

prezantim, shtuar 27.04.2014


Klasifikimi dhe manifestimet klinike të dëmtimeve të murit abdominal dhe abdominal, algoritmi për diagnozën e tyre. Metodat e ekzaminimit me rreze X të dëmtimeve të mbyllura të organeve të barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Taktikat terapeutike për traumat e barkut.

abstrakt, shtuar 02/12/2013


Trauma në segmente të sistemit musculoskeletal. Vlerësimi i statusit lokal. Gjendja e lëkurës dhe mukozave të segmentit të dëmtuar. Arsyet e ndryshimeve në turgorin e indeve. Palpimi, perkusioni dhe auskultimi i organeve të kraharorit dhe barkut.

prezantim, shtuar më 20.12.2014


Lëndimet e mbyllura dhe të hapura të organeve të barkut, simptomat kryesore të tyre. Mbizotërimi i lëndimeve të mbyllura në aksidentet rrugore. Dëmtimi i murit të barkut dhe i organeve të brendshme. Prania e një plage në bark. Karakteristikat e ndihmës së parë për dëmtimet e barkut.

prezantim, shtuar 15.04.2012


Historia e sëmundjes dhe e jetës së pacientit. Perkusion krahasues dhe topografik i mushkërive, auskultim i mushkërive. Kufijtë e mërzisë relative të zemrës. Palpacion sipërfaqësor dhe depërtues i barkut. Hiperpneumatoza e fushave pulmonare. Formulimi i diagnozës klinike.

historia mjekësore, shtuar 05/12/2009


Marrja në pyetje dhe ekzaminimi i një pacienti me sëmundje të zemrës. Vlera diagnostike e palpimit dhe goditjes së zemrës në patologji. Auskultimi i zemrës: tingujt e zemrës në patologji. Zhurmërat e zemrës, vlera diagnostike. Sindroma e dëmtimit të aparatit valvular të zemrës.

prezantim, shtuar më 20.10.2013


Informacion për familjen: anamnezë sociale, gjinekologjike, alergji. Ekzaminimi objektiv i pacientit: ekzaminimi i gjoksit; ekzaminimi dhe palpimi i enëve të gjakut dhe i zonës së zemrës. Perkusion i zonës së barkut. Diagnoza paraprake dhe arsyetimi i saj.

historia mjekësore, shtuar 05/20/2009


Etiologjia dhe simptomatologjia e pamjaftueshmërisë së aortës. Faktorët e kompensimit të pamjaftueshmërisë së aortës. Shenjat karakteristike të pamjaftueshmërisë së aortës gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit: ekzaminimi, palpimi i zonës së zemrës, perkusioni dhe auskultimi.

Roli i auskultimit abdominal në ekzaminimin e organeve të barkut është shumë i parëndësishëm.

Zhurmat, të cilat ndonjëherë dëgjohen gjatë dëgjimit të barkut me stetoskop apo edhe në distancë, ndodhin në organet e zgavra që përmbajnë gazra dhe lëngje, d.m.th në stomak dhe në zorrë ndërsa përmbajtja e tyre lëviz. Siç u tha më lart, forca e zhurmës së shkaktuar nga lëvizja e një lëngu ose gazi përmes një tubi varet nga shkalla e ngushtimit të tij dhe nga shpejtësia e rrjedhjes së lëngut ose gazit. Përveç kësaj, sa më pak viskoze të jetë masa që lëviz nëpër tub, aq më i madh është intensiteti i zhurmës.

Lumeni i traktit gastrointestinal, me përjashtim të vendeve të ngushtimit fiziologjik, duket të jetë pak a shumë uniform, shpejtësia e lëvizjes së përmbajtjes së tyre viskoze për shkak të peristaltikës së stomakut dhe zorrëve është e vogël, prandaj zhurmat që dalin në stomaku dhe zorrët janë zakonisht të dobëta dhe aspak të dëgjueshme në distancë. Vetëm në zonën e cekumit mund të dëgjoni me stetoskop 4-7 orë pas ngrënies tingujt e veçantë gurgullimë që ndodhin kur përmbajtja e zorrëve të vogla kalon në cekum përmes një ngushtimi në zonën e bauhiniumit. valvul.

Rritja e zhurmës së zorrëve (grumbullima e fortë), bazuar në sa më sipër, mund të jetë për shkak të tre arsyeve: shfaqja e ngushtimit në traktin tretës, përshpejtimi i lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve me rritjen e lëvizshmërisë së zorrëve dhe një konsistencë më e lëngshme e përmbajtjes së zorrëve. Për shkak të kësaj, një gjëmim i fortë dëgjohet kur ka ngushtim përgjatë zorrëve. Në të njëjtën kohë, përveç ngushtimit në vetvete, forca e zhurmës ndikohet edhe nga përshpejtimi i lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve për shkak të rritjes së peristaltikës së seksioneve të zorrëve që shtrihen mbi ngushtimin. Në rast të inflamacionit akut të mukozës së zorrëve të vogla (enterit), dëgjohet edhe një gjëmim i fortë, pasi kjo rrit peristaltikën e zorrëve dhe përshpejton lëvizjen e përmbajtjes së zorrëve, e cila gjithashtu bëhet më e lëngshme për shkak të përzierjes së eksudatit inflamator. si dhe për shkak të uljes së funksionit absorbues të zorrëve.

Në disa neuropate, gjëmimi i fortë mund të vërehet pa arsyet e specifikuara si rezultat i rritjes së peristaltikës intestinale të shkaktuar nga shqetësimet në inervimin autonom të muskujve të zorrëve.

Zhdukja e tingujve të zorrëve gjatë stenozës së zorrëve ka një rëndësi të madhe diagnostike, gjë që tregon parezë të laqeve të zorrëve më parë intensivisht të peristaltuara. E njëjta zhdukje e tingujve të zorrëve në të gjithë barkun vërehet me paralizën e muskujve të zorrëve në pacientët me inflamacion të gjeneralizuar të peritoneumit (peritonit).

Gjatë dëgjimit të barkut, ndonjëherë mund të dëgjoni të ashtuquajturin tingull të fërkimit peritoneal. Kjo zhurmë ndodh kur peritoneumi që mbulon organet e barkut inflamohet për shkak të fërkimit të tij kundër peritoneumit parietal gjatë lëvizjeve respiratore të këtyre organeve. Më shpesh, një tingull fërkimi peritoneal dëgjohet gjatë inflamacionit të peritoneumit që mbulon mëlçinë (perihepatiti), fshikëzën e tëmthit (perikolecistit) dhe shpretkën (perisplenitis), nëse ngjitjet inflamatore nuk ndërhyjnë në lëvizjet respiratore të këtyre organeve. Ndonjëherë zhurma e fërkimit peritoneal mund të ndihet edhe duke vendosur dorën në zonën përkatëse të barkut.