Kodi i dështimit akut të veshkave ICD. Dështimi akut i veshkave (dëmtimi akut i veshkave)
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2014
Nefrologjia
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Këshilla të ekspertëve
RSE në RVC "Qendra Republikane"
zhvillimi i kujdesit shëndetësor"
Ministria e Shendetesise
dhe zhvillimin social
Dështimi akut i veshkave (ARF)- një sindromë që zhvillohet si rezultat i një rënie të shpejtë (orë në ditë) të shkallës së filtrimit glomerular, duke çuar në akumulimin e produkteve metabolike azotike (përfshirë urenë, kreatininën) dhe jo azotike (me shqetësime në nivelin e elektroliteve, acidit -balanca bazë, vëllimi i lëngjeve) të ekskretuara nga veshkat.
Në vitin 2004, ADQI (Iniciativa Akute e Cilësisë së Dializës) propozoi konceptin e "dëmtimit akut të veshkave" (AKI), duke zëvendësuar termin "dështim akut i veshkave" dhe një klasifikim të quajtur RIFLE sipas shkronjave të para të secilës prej fazave të identifikuara vijuese të AKI. : Rreziku, dëmtimi (Dëmtimi), dështimi (Dështimi), humbja (Humbja), Sëmundja kronike e veshkave në fazën përfundimtare (Sëmundja renale e fazës së fundit) - tabela 2.
Ky term dhe klasifikime të reja u prezantuan me qëllim të verifikimit më të hershëm të dëmtimit akut të veshkave, fillimit të hershëm të terapisë zëvendësuese të veshkave (RTT) kur metodat konservative janë joefektive dhe parandalimin e zhvillimit të formave të rënda të insuficiencës renale me rezultate të pafavorshme.
I. PJESA HYRËSE:
Emri i protokollit: Dështimi akut i veshkave (dëmtimi akut i veshkave)
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
Dështimi akut i veshkave (N17)
N17.0 Insuficienca renale akute me nekrozë tubulare
Nekroza tubulare: NOS. pikante
N17.1 Insuficienca renale akute me nekrozë akute kortikale
Nekroza kortikale: NOS. pikante. renale
N17.2 Insuficienca renale akute me nekrozë medulare
Nekroza medulare (papilare): NOS. pikante. renale
N17.8 Insuficiencë tjetër renale akute
N17.9 Insuficienca renale akute, e paspecifikuar
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
ANCA Antitrupat Antineutrofile
ANA Antitrupa antinuklear
BP Presioni i gjakut
Iniciativa ADQI për përmirësimin e cilësisë së dializës akute
AKIN Rrjeti i dëmtimit të veshkave akute - Grupi i studimit për dëmtimet akute të veshkave
Pajisja ndihmëse e ventrikulit të majtë LVAD
KDIGO Përmirësimi i Rezultateve Globale të Sëmundjeve të Veshkave - Iniciativë për të përmirësuar rezultatet globale në sëmundjen e veshkave
Dieta e modifikimit të MDRD për sëmundjet renale
Pajisja ndihmëse e ventrikulit të djathtë RVAD
NOS Nuk specifikohet ndryshe
Bllokuesit e receptorit ARB-II angiotensin-II
Sindromi hepatorenal HRS
HUS Sindroma hemolitiko-uremike
Gjakderdhje gastrointestinale
RRT Terapia e zëvendësimit të veshkave
IHD Hemodializa intermitente (periodike).
Ventilimi mekanik
ACEI Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës
CI- AKI Kontrasti - AKI i induktuar
gjendje alkaline acid
NSAID Droga josteroidale anti-inflamatore
AKI Insuficienca renale akute
AKI Lëndim akut i veshkave
ATN Nekroza tubulare akute
OTIN Nefriti akut tubulointersticial
BCC Vëllimi i gjakut në qarkullim
Njësia e Kujdesit Intensiv të ICU
CRRT Terapia e vazhdueshme e zëvendësimit të veshkave
PHF Hemofiltrim venoz i vazhdueshëm
PVVHD Hemodializa venoze e vazhdueshme
PVVGDF Hemodiafiltrim venoz i vazhdueshëm
Shkalla e filtrimit glomerular GFR
RIFLE Rreziku, dëmtimi, dështimi, humbja, ESRD
ESRD Insuficienca renale kronike në fazën përfundimtare
CRF Insuficienca renale kronike
SKK Sëmundja kronike e veshkave
CVP Presioni venoz qendror
ECMO Oksigjenimi i membranës ekstrakorporale
Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.
Përdoruesit e protokollit: nefrolog, mjek i repartit të hemodializës, anesteziolog-reanimatolog, mjek i përgjithshëm, terapist, toksikolog, urolog.
Klasifikimi
Klasifikimi
Shkaqet dhe klasifikimet e AKI
Sipas mekanizmit kryesor të zhvillimit AKI ndahet në 3 grupe:
Prerenale;
renale;
Postrenale.
Foto 1. Klasifikimi i shkaqeve kryesore të AKI
Shkaqet prerenale
Figura 2. Shkaqet e dëmtimit akut prerenal të veshkave
Klasifikimi morfologjik bazuar në natyrën e ndryshimeve morfologjike dhe lokalizimin e procesit:
Nekroza tubulare akute;
Nekroza akute kortikale;
Nefriti akut tubulointersticial.
Varet nga vlera e diurezës Ka 2 forma:
Oligurike (diureza më pak se 500 ml/ditë);
Jooligurike (diureza më shumë se 500 ml/ditë).
Për më tepër ka:
Forma jo katabolike (rritje ditore e uresë në gjak më pak se 20 mg/dl, 3.33 mmol/l);
Forma hiperkatabolike (rritje ditore e uresë në gjak më shumë se 20 mg/dl, 3,33 mmol/l).
Meqenëse shumica e pacientëve me AKI/AKI të dyshuar nuk kanë informacion për gjendjen fillestare të funksionit renal, niveli bazal i kreatininës, në lidhje me moshën dhe gjininë e pacientit, llogaritet në një nivel të caktuar të GFR (75 ml/min). duke përdorur formulën MDRD duke përdorur ADQI të propozuar nga ekspertët (Tabela 1).
Kreatinina bazale e vlerësuar (ADQI e shkurtuar) - Tabela 1
|
Mosha, vite |
Burrat, µmol/l | Gratë, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Mbi 65 | 88 | 71 |
Klasifikimi i AKI sipas klasave RIFLE (2004) - tabela 2
|
Klasat |
Kriteret e filtrimit glomerular | Kriteret për diurezë |
| Rreziku | Scr* me 1,5 herë ose ↓ CF** me 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Dëmtimi | Scr 2 herë ose ↓ CF me 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Dështimi | Scr 3 herë ose ↓ CF me 75% ose Scr≥354 µmol/l me një rritje prej të paktën 44,2 µmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Humbja e funksionit të veshkave | AKI e vazhdueshme; humbje e plotë e funksionit renal > 4 javë | |
| Insuficienca renale në fazën përfundimtare | ESRD> 3 muaj | |
Scr*-kreatinina e serumit, CF**-filtrimi glomerular
Tabela 4. Fazat e AKI-së (KDIGO, 2012)
Diagnostifikimi
II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave themelore diagnostikuese
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në baza ambulatore:
Pas daljes nga spitali:
Analiza e përgjithshme e gjakut;
Analiza e përgjithshme e urinës;
Testi biokimik i gjakut (kreatinina, ure, kalium, natrium, kalcium);
Përcaktimi i proteinave në urinë (test sasior);
Ekografia e veshkave.
Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në baza ambulatore:
Testi biokimik i gjakut (fraksionet e proteinave, gradienti M, kalciumi total dhe i jonizuar, fosfori, spektri lipidik);
Faktori reumatoid;
Doppler ultratinguj i enëve të veshkave;
Ekografia e organeve të barkut.
Lista minimale e ekzaminimeve që duhen kryer gjatë referimit për shtrimin e planifikuar në spital:
Për shkak të nevojës për shtrimin urgjent në spital, të dhënat për vëllimin e urinës së ekskretuar (oliguri, anuri) dhe/ose rritje të kreatininës, sipas kritereve diagnostikuese të paragrafit 12.3, janë të mjaftueshme.
Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor:
Testi biokimik i gjakut (kreatinina e serumit, ureja e serumit, kaliumi, natriumi, proteinat totale të serumit dhe fraksionet e proteinave, ALT, AST, bilirubina totale dhe direkte, CRP);
baza e acidit të gjakut;
Koagulogrami (PT-INR, APTT, fibrinogjen);
Testi i përgjithshëm i urinës (nëse ka diurezë!);
Ekografia e veshkave;
Shënime:
Të gjitha pranimet urgjente të pacientëve, studimet e planifikuara të kontrastit me rreze X, si dhe ndërhyrjet kirurgjikale duhet të vlerësohen për rrezikun e zhvillimit të AKI;
Të gjitha pranimet urgjente duhet të shoqërohen me analiza të niveleve të ure, kreatininës dhe elektroliteve;
Me zhvillimin e pritshëm të AKI, pacienti duhet të ekzaminohet nga një nefrolog brenda 12 orëve të para, duhet të përcaktohen indikacionet për RRT dhe prognoza dhe pacienti duhet të dërgohet në një spital multidisiplinar me një departament hemokorreksioni ekstrakorporal.
Ekzaminimet shtesë diagnostike të kryera në nivel spitali:
Analiza e urinës sipas Zimnitsky;
Testi Rehberg (ditor);
Albuminuria/proteinuria ditore ose raporti albuminë/kreatininë, raporti protein/kreatininë;
Elektroforeza e proteinave të urinës + gradienti M i urinës;
Ekskretimi i kaliumit, natriumit, kalciumit në urinë;
Ekskretimi ditor i acidit urik;
Testi i urinës për proteinën Bence Jones;
Ekzaminimi bakteriologjik i urinës për të përcaktuar ndjeshmërinë e patogjenit ndaj antibiotikëve;
Testi biokimik i gjakut (kalciumi total dhe i jonizuar, fosfori, laktat dehidrogjenaza, kreatinë fosfokinaza, spektri lipidik);
Faktori reumatoid;
Testet imunologjike: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, antitrupa antifosfolipide, antitrupa ndaj antigjenit kardiolipin, fraksionet e komplementit C3, C4, CH50;
Hormoni paratiroid;
Hemoglobinë e lirë në gjak dhe urinë;
Skizocite;
prokalcitonin e gjakut;
Ultratinguj i fshikëzës;
Dopplerografia e enëve të veshkave;
X-ray e organeve të gjoksit;
Ekzaminimi i fundusit;
TRUS i prostatës;
Ultratinguj i zgavrave pleurale;
Ultratinguj i organeve të legenit;
CT skanimi i segmentit të kraharorit, i segmentit të barkut, i organeve të legenit (nëse dyshohet për një sëmundje sistemike me dëmtim të shumëfishtë të organeve, nëse dyshohet për nefropati paraneoplazike për të përjashtuar neoplazitë, lezionet metastatike; në rast sepsis - për të kërkuar burimin parësor të infeksionit) ;
Osmolaliteti i urinës, osmolaliteti i urinës;
Biopsia me gjilpërë e veshkës (përdoret për AKI në raste të vështira diagnostikuese, indikuar për AKI renale me etiologji të panjohur, AKI me një periudhë anurie që zgjat më shumë se 4 javë, AKI e shoqëruar me sindromën nefrotike, sindromë nefritike akute, dëmtime difuze të mushkërive si nekrotizues. vaskuliti);
Biopsi e lëkurës, muskujve, mukozës së rektumit, mishit të dhëmbëve - për të diagnostikuar amiloidozën, si dhe për të verifikuar një sëmundje sistemike;
Elektroencefalografia - në prani të simptomave neurologjike;
ELISA për shënuesit e hepatitit viral B, C;
PCR për HBV ADN dhe HCV ARN - për të përjashtuar nefropatinë e lidhur me virusin;
Koagulogrami 2 (RFMC, testi i etanolit, antitrombina III, funksionet e trombociteve);
CT/MRI e trurit;
MRI e segmentit të kraharorit, segmentit të barkut, organeve të legenit (nëse dyshohet për një sëmundje sistemike me dëmtim të shumëfishtë të organeve, nëse dyshohet për nefropati paraneoplazike për të përjashtuar neoplazitë, lezionet metastatike; në rast sepse - për të kërkuar burimin parësor të infeksionit);
Gjakokultura tre herë për sterilitet nga të dyja duart;
Kultura e gjakut për kulturën e gjakut;
Kulturat nga plagët, kateterët, trakeostomia, faringu;
Fibroezofagogastroduodenoskopi - për të përjashtuar praninë e lezioneve erozive dhe ulcerative, për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes gastrointestinale kur përdoren antikoagulantë gjatë RRT; përjashtimi i një neoplazie nëse dyshohet për një proces paraneoplastik;
Kolonoskopia - për të përjashtuar praninë e lezioneve erozive dhe ulcerative, për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes intestinale gjatë përdorimit të antikoagulantëve gjatë RRT; përjashtojnë një neoplazi nëse dyshohet për një proces paraneoplazik.
Masat diagnostike të kryera në fazën e kujdesit urgjent:
Mbledhja e ankesave dhe historisë mjekësore, të dhëna në lidhje me kontaktin me një substancë toksike;
Të dhëna për hidrobalancin, diurezën;
Ekzaminim fizik;
Matja e presionit të gjakut, korrigjimi i presionit të gjakut, sipas protokollit klinik “Hipertensioni arterial”.
Sigurimi i kujdesit urgjent për edemën pulmonare sipas protokollit klinik.
Kriteret diagnostike***:
Ankesat e përgjithshme:
Ulja e prodhimit të urinës ose mungesa e urinës;
Edemë periferike;
Dispnea;
Goje e thate;
Dobësi;
Nauze, të vjella;
Mungesa e oreksit.
Ankesa specifike- në varësi të etiologjisë së AKI.
Anamneza:
Zbuloni kushtet që çojnë në hipovolemi (gjakderdhje, diarre, dështim të zemrës, kirurgji, trauma, transfuzion gjaku). Nëse kohët e fundit keni pasur gastroenterit ose diarre me gjak, duhet të mbani mend për HUS-in, veçanërisht te fëmijët;
Kushtojini vëmendje pranisë së sëmundjeve sistemike, sëmundjeve vaskulare (stenozë e mundshme e arterieve renale), episodeve të temperaturës, mundësisë së glomerulonefritit post-infektiv;
Prania e hipertensionit arterial, diabeti mellitus ose neoplazive malinje (mundësia e hiperkalcemisë);
Nxitja e shtuar dhe rrjedha e dobësuar e urinës tek meshkujt janë shenja të obstruksionit postrenal të shkaktuar nga sëmundja e prostatës. Kolika renale me nefrolitiazë mund të shoqërohet me ulje të diurezës;
Përcaktoni se çfarë medikamente ka marrë pacienti dhe nëse ka pasur raste të intolerancës ndaj këtyre barnave. Marrja e mëposhtme meriton vëmendje të veçantë: ACE inhibitorët, ARB-II, NSAIDs, aminoglikozidet, administrimi i agjentëve radiokontrast. Gjeni kontaktin me substanca toksike, helmuese;
Simptomat e dëmtimit të muskujve (dhimbje, ënjtje e muskujve, rritje e kreatinë kinazës, mioglobinuri e kaluar), prania e sëmundjeve metabolike mund të tregojnë rabdomiolizë;
Informacion rreth sëmundjes së veshkave dhe hipertensionit arterial dhe rasteve të rritjes së kreatininës dhe uresë në të kaluarën.
Pikat kryesore të nevojshme për diagnostikimin në kushte emergjente me AKI:
Prania e disfunksionit renal: AKI apo SKK?
Shkelje e rrjedhjes së gjakut renale - arterial ose venoz.
A ka ndonjë shqetësim në daljen e urinës për shkak të obstruksionit?
Historia e sëmundjes së veshkave, diagnoza e saktë?
Ekzaminim fizik
Udhëzimet kryesore për një ekzaminim fizik janë si më poshtë:
Vlerësimi i shkallës së hidratimit të trupit është i një rëndësie të madhe për përcaktimin e menaxhimit të pacientit (etja, lëkura e thatë, mukozat ose prania e edemës; humbje ose shtim në peshë; niveli i presionit venoz qendror; gulçim).
Ngjyra e lëkurës, skuqje. Termometria.
Vlerësimi i sistemit nervor qendror
Vlerësimi i gjendjes së mushkërive (ënjtje, frymëmarrje, gjakderdhje, etj.).
Vlerësimi i sistemit kardiovaskular (hemodinamika, presioni i gjakut, pulsi. Pulsimi në vaza të mëdha). Fundus okular.
Prania e hepatosplenomegalisë, zvogëlimi i madhësisë së mëlçisë.
Palpimi mund të zbulojë veshkat e zmadhuara me sëmundje policistike, një fshikëz të zmadhuar me tumore dhe obstruksion uretral.
Vlerësimi i diurezës (oliguria, anuria, poliuria, nokturia).
Periudha fillestare: Në fillim të sëmundjes, manifestimet klinike të AKI janë jospecifike. Simptomat e sëmundjes themelore mbizotërojnë.
Periudha e zhvillimit të oligurisë:
Oliguria, anuria;
Edemë periferike dhe kavitare;
Rritja e shpejtë e hiponatremia me nauze, konvulsione me dhimbje koke dhe konfuzion është një pararojë e edemës cerebrale;
Manifestimet klinike të azotemisë janë anoreksia, perikarditi uremik, aroma e amoniakut nga goja;
Hiperkalemia;
Insuficienca akute e veshkave;
Acidoza metabolike, alkaloza e rëndë,
Edemë pulmonare jo kardiogjene,
Sindroma e shqetësimit respirator të të rriturve,
Anemi e moderuar,
Gjakderdhje e bollshme gastrointestinale (në 10-30% të pacientëve, e shkaktuar nga ishemia e mukozës, gastriti eroziv, enterokoliti në sfondin e mosfunksionimit të trombociteve dhe koagulimit të përhapur intravaskular),
Aktivizimi i florës oportuniste (bakteriale ose mykotike, në sfondin e mungesës së imunitetit uremik zhvillohet në më shumë se 50% të pacientëve me AKI renale. Në mënyrë tipike, dëmtimi i mushkërive, traktit urinar, stomatiti, shytat, infeksioni i plagëve kirurgjikale është tipik);
Infeksionet e gjeneralizuara me septicemi, endokardit infektiv, peritonit, kandidasepsis.
Periudha e rikuperimit të diurezës:
Normalizimi i funksionit të sekretimit të azotit të veshkave;
Polyuria (5-8 litra në ditë);
Dukuritë e dehidrimit;
Hiponatremia;
Hipokalemia (rreziku i aritmisë);
Hipokalcemia (rreziku i tetanisë dhe bronkospazmës).
Hulumtimi laboratorik:
UAC: rritje e ESR, anemi.
OAM: proteinuria nga e moderuar 0,5 g/ditë deri në e rëndë - më shumë se 3,0 g/ditë, makro/mikrohematuria, cilindruria, ulja e densitetit relativ të urinës
Kimia e gjakut: hiperkreatininemia, ulja e GFR, çrregullimet e elektroliteve (hiperkalemia, hiponatremia, hipokalcemia).
Baza e acidit të gjakut: acidozë, ulje të niveleve të bikarbonateve.
Shenjat laboratorike diagnostike diferenciale.
|
Hulumtimi |
Karakteristike | Shkaqet e AKI |
| Urina |
Gërshetat e qelizave të kuqe të gjakut, qelizat e kuqe të gjakut dismorfike Proteinuria ≥ 1g/l |
Sëmundjet glomerulare Vaskuliti TMA |
| . Leukocite, gips leukocitare | OTIN | |
|
Proteinuria ≤ 1g/l Proteinat me peshë të ulët molekulare Eozinofiluria |
OTIN Sëmundja ateroembolike |
|
| . hematuria e dukshme |
Shkaqet postrenale GN akut Lëndimi |
|
|
Hemoglobinuria Mioglobinuria |
Sëmundjet me pigmenturi | |
| . Gips granulare ose epiteliale |
OTN GN akut, vaskulit |
|
| Gjak | . Anemia |
Gjakderdhje, hemolizë SKK |
| . Skizocite, trombocitopeni | GUS | |
| . Leukocitoza | Sepsis | |
| Testet biokimike të gjakut |
Ure Kreatinina Ndryshimet në K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 - |
AKI, CKD |
| . Hipoproteinemia, hipoalbuminemia | Sindroma nefrotike, cirroza e mëlçisë | |
| . Hiperproteinemia | Mieloma e shumëfishtë dhe paraproteinemi të tjera | |
| . acidi urik | Sindroma e lizës së tumorit | |
| . LDH | GUS | |
| . Kreatinë kinaza | Lëndimet dhe sëmundjet metabolike | |
| Biokimik | . Na+, kreatininë për të llogaritur fraksionin e ekskretuar të Na (FENa) | AKI prerenale dhe renale |
| . ketrat Bence Jones | Mieloma e shumëfishtë | |
| Studime specifike imunologjike | . ANA, antitrupa të ADN-së me dy zinxhirë | SLE |
| . p- dhe s-ANCA | Vaskuliti i enëve të vogla | |
| . antitrupa anti-GBM | Nefriti anti-GBM (sindroma Goodpasture) | |
| . Titri ASL-O | GN poststreptokoksike | |
| . Krioglobulinemia, ndonjëherë + faktor reumatoid | Krioglobulinemia (esenciale ose në sëmundje të ndryshme) | |
| . Antitrupat antifosfolipide (antitrupat antikardiolipin, antikoagulant i lupusit) | sindromi APS | |
| . ↓С 3, ↓С 4, СН50 | SLE, endokardit infektiv, nefrit shunt | |
| . ↓ C 3, CH50 | GN poststreptokoksike | |
| . ↓C 4, CH50 | Krioglobulinemia e përzier esenciale | |
| . ↓ C 3, CH50 | MPGN tip II | |
| . Testi i prokalcitoninës | Sepsis | |
| Ekzaminimi i urinës | . Urina NGAL | Diagnoza e hershme e AKI |
Studime instrumentale:
. EKG:çrregullime të ritmit dhe përçueshmërisë së zemrës.
. X-ray e gjoksit: grumbullimi i lëngjeve në zgavrat pleurale, edemë pulmonare.
. Angiografia: për të përjashtuar shkaqet vaskulare të AKI (stenozë e arteries renale, aneurizëm disektues të aortës abdominale, trombozë ascendente e venës kava inferiore).
. Ekografi e veshkave, zgavrës së barkut: një rritje në vëllimin e veshkave, prania e gurëve në legenin e veshkave ose në traktin urinar, diagnoza e tumoreve të ndryshme.
. Skanimi i veshkave me radioizotop: vlerësimi i perfuzionit renal, diagnoza e patologjisë obstruktive.
. Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike.
. Biopsia e veshkave sipas indikacioneve: përdoret për AKI në raste komplekse diagnostikuese, indikuar për AKI renale me etiologji të panjohur, AKI me një periudhë anurie të zgjatur mbi 4 javë, AKI e shoqëruar me sindromën nefrotike, sindromën nefritike akute, dëmtime difuze të mushkërive si vaskuliti nekrotizues.
Indikacionet për konsultim me specialistë:
Konsultimi me një reumatolog - nëse shfaqen simptoma të reja ose shenja të një sëmundjeje sistemike;
Konsultimi me një hematolog - për të përjashtuar sëmundjet e gjakut;
Konsultimi me një toksikolog - në rast helmimi;
Konsultimi me reanimator - komplikime postoperative, AKI, për shkak të shokut, kushteve emergjente;
Konsultimi me një otolaringolog - për të identifikuar burimin e infeksionit me kanalizimet pasuese;
Konsultimi me kirurg - nëse dyshohet për një patologji kirurgjikale;
Konsultimi me një urolog - për diagnostikimin dhe trajtimin e AKI postrenale;
Konsultimi me një traumatolog - për lëndime;
Konsultimi me një dentist - për të identifikuar vatrat e infeksionit kronik me kanalizimet pasuese;
Konsultimi me një mjek obstetër-gjinekolog - për gratë shtatzëna; nëse dyshohet për patologji gjinekologjike; për të identifikuar vatrat e infeksionit dhe kanalizimet e tyre të mëvonshme;
Konsultimi me një okulist - për të vlerësuar ndryshimet në fundus;
Konsultimi me një kardiolog - në rast të hipertensionit të rëndë arterial, anomali të EKG-së;
Konsultimi me një neurolog - në prani të simptomave neurologjike;
Konsultimi me një specialist të sëmundjeve infektive - në prani të hepatitit viral, zoonotik dhe infeksioneve të tjera
Konsultimi me një psikoterapist është një konsultim i detyrueshëm me pacientë të ndërgjegjshëm, pasi "lidhja" e pacientit me aparatin e veshkave artificiale dhe frika e "varësisë" prej tij mund të ndikojë negativisht në gjendjen mendore të pacientit dhe të çojë në një refuzim të ndërgjegjshëm të trajtimit.
Konsultimi me një farmakolog klinik - për të rregulluar dozën dhe kombinimin e barnave, duke marrë parasysh pastrimin e kreatininës, kur përshkruani barna me një indeks të ngushtë terapeutik.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale
Për çrregullimet që korrespondojnë me fazat 2-3 të AKI, është e nevojshme të përjashtohet SKK, dhe më pas të specifikohet forma. Morfologjia dhe etiologjia e AKI.
Diagnoza diferenciale e AKI dhe SKK .
|
Shenjat |
AKI | SKK |
| Diureza | Oligo-, anuria → poliuria | Polyuria→Anuria |
| Urina | Normale, me gjak | Pa ngjyrë |
| Hipertensioni arterial | Në 30% të rasteve, pa LVH dhe retinopati | ne 95 % te rasteve me LVH dhe retinopati |
| Edemë periferike | shpesh | Jo tipike |
| Madhësia e veshkave (ultratinguj) | normale | E reduktuar |
| Rritja e kreatininës | Më shumë se 0.5 mg/dl/ditë | 0,3-0,5 mg/dl/ditë |
| Historia renale | mungon | Shpesh shumëvjeçare |
Diagnoza diferenciale e AKI, AKI në SKK dhe SKK.
|
Shenjat |
AKI | AKI në SKK | SKK |
| Historia e sëmundjes renale | Jo ose shkurt | E gjatë | E gjatë |
| Kreatinina në gjak para AKI | Normale | Promovuar | Promovuar |
| Kreatinina në gjak në sfondin e AKI | Promovuar | Rritur ndjeshëm | Promovuar |
| Polyuria | rrallë | Nr | Pothuajse gjithmonë |
| Historia e poliurisë para AKI | Nr | Afatgjatë | Afatgjatë |
| AG | rrallë | shpeshherë | shpeshherë |
| SD | rrallë | shpeshherë | shpeshherë |
| Historia e nokturisë | Nr | Hani | Hani |
| Faktori shkaktar (shok, traumë..) | shpeshherë | shpeshherë | Rrallë |
| Rritje akute e kreatininës >44 µmol/l | Gjithmonë | Gjithmonë | kurrë |
| Ekografia e madhësive të veshkave | Normal ose i zmadhuar | Normal ose i reduktuar | E reduktuar |
Për të konfirmuar diagnozën e AKI, së pari përjashtohet forma e saj postrenale. Për të identifikuar obstruksionin (traktin e sipërm urinar, infravezikal) në fazën e parë të ekzaminimit, përdoret ultratingulli dhe nefroscintigrafia dinamike. Në spital, kromocistoskopia, urografia intravenoze dixhitale, CT dhe MRI dhe pielografia antegrade përdoren për të verifikuar obstruksionin. Për të diagnostikuar mbylljen e arteries renale, indikohet ekografia dhe angiografia me kontrast me rreze X të veshkave.
Diagnoza diferenciale e AKI prerenale dhe renale .
|
Treguesit |
AKI | |
| prerenale | Renal | |
| Dendësia relative e urinës | > 1020 | < 1010 |
| Osmolariteti i urinës (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Raporti i osmolaritetit të urinës me osmolaritetin e plazmës | > 1,5 | < 1,1 |
| Përqendrimi i natriumit në urinë (mmol\l) | < 20 | > 40 |
| Fraksioni i ekskretuar i Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Raporti ure/kreatininë në plazmë | > 10 | < 15 |
| Raporti i uresë së urinës me urenë e plazmës | > 8 | < 3 |
| Raporti i kreatininës së urinës me kreatininën e plazmës | > 40 | < 20 |
| Indeksi i insuficiencës renale 2 | < 1 | > 1 |
1* (Urinë Na+/Na+ i plazmës) / (kreatinina e urinës/kreatinina e plazmës) x 100
2* (Urinë Na+ / kreatinina e urinës) / (kreatinina e plazmës) x 100
Është gjithashtu e nevojshme të përjashtohen shkaqet e oligurisë së rreme, anurisë
|
Humbje të larta ekstrarenale |
Reduktimi i marrjes së lëngjeve në trup | Urina kalon nëpër rrugë të panatyrshme |
|
Klima e nxehtë Ethe Diarreja Gastrostomia ventilim mekanik |
Oligodipsia psikogjenike Mungesa e ujit Tumoret e ezofagut Ruminim Akalazia e ezofagut Strikturat e ezofagut Nauze jatrogjenike |
Kloaka (bashkim veziko-rektal) Lëndimet e traktit urinar Rrjedhja e urinës me nefrostomy |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit:
Largimi nga një gjendje akute (eliminimi i shokut, stabilizimi i hemodinamikës, rivendosja e ritmit të zemrës, etj.);
Rivendosja e diurezës;
Eliminimi i azotemisë, dizelektrolitemisë;
Korrigjimi i gjendjes acido-bazike;
Lehtësimi i ënjtjes, ngërçeve;
Normalizimi i presionit të gjakut;
Parandalimi i formimit të SKK, transformimi i AKI në SKK.
Taktikat e trajtimit:
Trajtimi ndahet në metoda konservative (etiologjike, patogjenetike, simptomatike), kirurgjikale (urologjike, vaskulare) dhe aktive - terapi zëvendësuese renale - dializë (RRT).
Parimet e trajtimit të AKI
|
Formulari OPP |
Mjekimi | Metodat e trajtimit |
| Prerenale | Konservatore | Terapia me infuzion dhe antishok |
| Nefropatia akute urate | Konservatore | Terapia me infuzion alkalinizues, alopurinol, |
| RPGN, ATIN alergjik | Konservatore | Terapia imunosupresive, plazmafereza |
| Postrenale | Kirurgjike (urologjike) | Lehtësimi i obstruksionit akut të traktit urinar |
| UPS | Kirurgjike | Angioplastika e arterieve renale |
| OKN, sindroma miorenale, MODS | Aktiv (dializë) | HD akut, hemodiafiltrim (HDF), PD akut |
Aplikimi i teknikave të dializës në faza të ndryshme të AKI(diagrami i përafërt)
|
Manifestimet dhe fazat e AKI renale |
Metodat e trajtimit dhe parandalimit |
| Faza paraklinike me identifikimin e ekzonefrotoksinës | GF me ndërprerje, PGF, PA, GS |
|
Hiperkalemia e hershme (rabdomioliza, hemoliza) Acidoza e hershme e dekompensuar (metanol) Mbihidratim hipervolemik (diabeti) Hiperkalcemia (helmimi me vitaminë D, mieloma e shumëfishtë) |
GF me ndërprerje PGF Ultrafiltrim intermitent HD intermitente, PD akut |
| AKI | HD intermitente, PD akut, PGF |
| OPPN |
Plazmasorbimi, hemofiltrimi, hemodiafiltrimi, Dializa me albumin |
Trajtimi jo medikamentoz
Modaliteti shtroj ditën e parë, pastaj repart, gjeneral.
Dieta: kufizimi i kripës së tryezës (kryesisht natriumit) dhe lëngjeve (vëllimi i lëngut të marrë llogaritet duke marrë parasysh diurezën për ditën e mëparshme + 300 ml) me marrjen e mjaftueshme të kalorive dhe përmbajtjen e vitaminave. Në prani të edemës, veçanërisht gjatë periudhës së rritjes së saj, përmbajtja e kripës së tryezës në ushqim është e kufizuar në 0,2-0,3 g në ditë, përmbajtja e proteinave në dietën ditore është e kufizuar në 0,5-0,6 g/kg peshë trupore. kryesisht për shkak të llogarisë së proteinave shtazore, origjinës.
Trajtimi medikamentoz
Trajtimi medikamentoz ofrohet mbi baza ambulatore
(me probabilitet 100% aplikimi:
Në fazën paraspitalore, pa specifikuar arsyet që çuan në AKI, është e pamundur të përshkruhet ky apo ai bar.
(më pak se 100% mundësi aplikimi)
Furosemide 40 mg 1 tabletë në mëngjes, nën kontrollin e diurezës 2-3 herë në javë;
Adsorbix 1 kapsulë x 3 herë në ditë - nën kontrollin e niveleve të kreatininës.
Trajtimi medikamentoz i ofruar në nivel spitalor
Lista e barnave thelbësore(me një probabilitet 100% aplikimi):
Antagonist i kaliumit - glukonat kalciumi ose klorur 10% 20 ml IV për 2-3 minuta Nr. 1 (nëse nuk ka ndryshime në EKG, administrimi i përsëritur në të njëjtën dozë, nëse nuk ka efekt - hemodializë);
20% glukozë 500 ml + 50 IU insulinë e tretshme humane me veprim të shkurtër në mënyrë intravenoze 15-30 njësi çdo 3 orë për 1-3 ditë, derisa niveli i kaliumit në gjak të normalizohet;
Bikarbonat natriumi 4-5% w/pika. Llogaritja e dozës duke përdorur formulën: X = BE*pesha (kg)/2;
Bikarbonat natriumi 8.4% w/pika. Llogaritja e dozës duke përdorur formulën: X = BE * 0,3 * pesha (kg);
Klorur natriumi 0,9% intravenoz 500 ml ose 10% 20 ml intravenoz 1-2 herë në ditë - derisa të plotësohet deficiti i bcc;
Furosemide 200-400 mg IV përmes një perfuzioni, nën kontrollin e diurezës për orë;
Dopamine 3 mcg/kg/min intravenoz për 6-24 orë, nën kontrollin e presionit të gjakut, rrahjet e zemrës - 2-3 ditë;
Adsorbiks 1 kapsulë x 3 herë në ditë - nën kontrollin e niveleve të kreatininës.
Lista e barnave shtesë(më pak se 100% mundësi aplikimi):
Norepinefrina, mesoton, refortan, infezol, albuminë, solucione koloidale dhe kristaloidale, plazma e freskët e ngrirë, antibiotikë, barna për transfuzionin e gjakut dhe të tjera;
Metilprednizolon, tableta 4 mg, 16 mg, pluhur për tretësirë për injeksion komplet me tretës 250 mg, 500 mg;
Ciklofosfamid, pluhur për tretësirë për administrim intravenoz 200 mg;
Torasemide, tableta 5, 10, 20 mg;
Rituximab, shishkë për infuzion intravenoz 100 mg, 500 mg;
Imunoglobulina njerëzore normale, 10% tretësirë për infuzion 100 ml.
Trajtimi medikamentoz i ofruar në fazën urgjente:
Lehtësimi i edemës pulmonare, kriza hipertensionale, sindroma konvulsive.
Trajtime të tjera
Terapia e dializës
Nëse RRT është i nevojshëm për AKI, pacienti dializohet për 2 deri në 6 javë derisa funksioni renal të rivendoset.
Kur trajtohen pacientët me AKI të cilët kanë nevojë për terapi zëvendësuese të veshkave, duhet t'u jepet përgjigje pyetjeve të mëposhtme:
Kur është koha më e mirë për të filluar trajtimin SRT?
Çfarë lloj RRT duhet të përdor?
Cila qasje është më e mirë?
Çfarë niveli i pastrimit të substancave të tretshme duhet të mbahet?
Fillimi i PRT
Indikacione absolute për zhvillimin e seancave të RRT-së me AKI janë:
Rritje e nivelit të azotemisë dhe diurezës së dëmtuar sipas rekomandimeve të RIFLE, AKIN, KDIGO.
Manifestimet klinike të intoksikimit uremik: asteriksis, derdhja e perikardit ose encefalopatia.
Acidoza metabolike e pakorrigjueshme (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Hiperkalemia >6.5 mmol/l dhe/ose ndryshime të theksuara në EKG (bradiaritmi, disociim i ritmit, ngadalësim i fortë i përcjellshmërisë elektrike).
Mbihidratim (anasarka), rezistent ndaj terapisë medikamentoze (diuretikët).
Për indikacionet relative për zhvillimin e seancave të RRT-së përfshijnë një rritje të mprehtë dhe progresive të nivelit të azotit të ure dhe kreatininës në gjak pa shenja të dukshme të konvaleshencës, kur ekziston një kërcënim real i zhvillimit të manifestimeve klinike të intoksikimit uremik.
Indikacionet për "mbështetje renale" Metodat RRT janë: sigurimi i ushqimit adekuat, heqja e lëngjeve në dështimin kongjestiv të zemrës dhe ruajtja e ekuilibrit adekuat të lëngjeve në një pacient me insuficiencë të shumëfishtë organesh.
Sipas kohëzgjatjes së terapisë Ekzistojnë llojet e mëposhtme të PTA:
Teknikat e RRT me ndërprerje (të ndërprera) që zgjasin jo më shumë se 8 orë me një pushim më të gjatë se kohëzgjatja e seancës së ardhshme (mesatarisht 4 orë) (shih hemodializën spitalore të MASH)
Metodat e zgjatura të RRT (CRRT) janë krijuar për të zëvendësuar funksionin e veshkave për një periudhë të gjatë kohore (24 orë ose më shumë). CRRT ndahet në mënyrë konvencionale në:
Gjysmë e zgjatur 8-12 orë (shih MES hemo(dia)filtrimi gjysmë i zgjatur)
Zgjat 12-24 orë (shih MES hemo(dia)filtrimi i zgjatur)
Konstante për më shumë se një ditë (shih hemo(dia)filtrimin konstant MES)
Kriteret e përzgjedhjes së CRRT:
1) renale:
AKI/MOF në pacientët me insuficiencë të rëndë kardiorespiratore (AMI, mbështetje inotropike me dozë të lartë, edemë pulmonare intersticiale e përsëritur, dëmtim akut pulmonar)
AKI/MOF për shkak të hiperkatabolizmit të lartë (sepsë, pankreatit, trombozë mezenterike, etj.)
2) Indikacionet ekstrarenale për CRRT
Mbingarkesa e volumit, ofrimi i terapisë me infuzion
Shoku septik
ARDS ose rreziku i ARDS
Pankreatiti i rëndë
Rabdomiolizë masive, sëmundje djegieje
Koma hiperosmolare, preeklampsi në shtatzëni
Metodat RRT:
Hemodializa është e ndërprerë dhe e zgjatur
Dializa e ngadaltë e ulët efektive (SLED) në trajtimin e AKI është aftësia për të kontrolluar hidrobalancin e pacientit pa luhatje hemodinamike në një periudhë më të shkurtër kohore (6-8 orë - 16-24 orë).
Hemofiltrimi venoz i zgjeruar (PGF),
Hemodiafiltrimi venoz i zgjatur (PVVHDF).
Sipas rekomandimeve të KDIGO (2012), për CRRT propozohet të përdoret, ndryshe nga IHD, antikoagulimi rajonal me citrate në vend të heparinës (nëse nuk ka kundërindikacione). Ky lloj antikoagulimi është shumë i dobishëm në pacientët me trombocitopeni të induktuar nga heparina dhe/ose me rrezik të lartë gjakderdhjeje (DIC, koagulopati) kur antikoagulimi sistemik është absolutisht i kundërindikuar.
Hemofiltrimi venoz i vazhdueshëm (CVHF) është një qark ekstrakorporal me një pompë gjaku, një dializer me rrjedhje të lartë ose me porozitet të lartë dhe lëng zëvendësues.
Hemodiafiltrimi venoz i vazhdueshëm (CVVHDF) është një qark ekstrakorporal me një pompë gjaku, një dializer me rrjedhje të lartë ose me poroz të lartë, si dhe me lëngje zëvendësuese dhe dializuese.
Provat e fundit rekomandojnë përdorimin e bikarbonatit (jo laktatit) si një tampon dializatik dhe lëng zëvendësues për RRT në pacientët me AKI, veçanërisht në pacientët me AKI dhe shok qarkullimi, gjithashtu me dështim të mëlçisë dhe/ose acidozë laktike.
Tabela 8.
E qëndrueshme
E paqëndrueshme
IGD
CRRT
Përdoret si alternativë për AKI dializa peritoneale (PD). Teknika e procedurës është mjaft e thjeshtë dhe nuk kërkon personel të kualifikuar. Mund të përdoret gjithashtu në situata kur IHD ose CRRT nuk janë të disponueshme. PD indikohet për pacientët me katabolizëm minimal të rritur, me kusht që pacienti të mos ketë indikacione kërcënuese për jetën për dializë. Ky është një opsion ideal për pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme. Për dializën afatshkurtër, një kateter i ngurtë i dializës futet në zgavrën e barkut përmes murit të përparmë të barkut në një nivel 5-10 cm poshtë kërthizës. Një infuzion shkëmbyes prej 1,5-2,0 litrash solucioni standard të dializës peritoneale kryhet në zgavrën e barkut. Komplikimet e mundshme përfshijnë perforimin e zorrëve gjatë futjes së kateterit dhe peritonitin.
PD akut ofron shumë nga të njëjtat përfitime në pacientët pediatrikë që CRRT u ofron pacientëve të rritur me AKI. (Shih Protokollin e Dializës Peritoneale).
Në rast të AKI toksike, rekomandohet sepsa, dështimi i mëlçisë me hiperbilirubinemi, shkëmbimi i plazmës, hemosorbimi, thithja e plazmës duke përdorur një sorbent specifik.
Ndërhyrja kirurgjikale:
Instalimi i aksesit vaskular;
Kryerja e metodave të trajtimit ekstrakorporal;
Eliminimi i obstruksionit të traktit urinar.
Terapia për dëmtimin akut postrenal të veshkave
Trajtimi i AKI postrenale zakonisht kërkon pjesëmarrjen e një urologu. Qëllimi kryesor i terapisë është eliminimi i shqetësimit në daljen e urinës sa më shpejt të jetë e mundur në mënyrë që të shmanget dëmtimi i pakthyeshëm i veshkave. Për shembull, për pengimin për shkak të hipertrofisë së prostatës, futja e një kateteri Foley është efektive. Mund të jetë e nevojshme terapia me alfa-bllokues ose heqja kirurgjikale e gjëndrës së prostatës. Nëse pengimi i sistemit urinar është në nivelin e uretrës ose qafës së fshikëzës, zakonisht mjafton instalimi i një kateteri transuretrale. Në nivele më të larta të obstruksionit të traktit urinar, kërkohet një tub nefrostomie perkutane. Këto masa zakonisht çojnë në restaurimin e plotë të diurezës, një ulje të presionit intratubular dhe rivendosjen e filtrimit glomerular.
Nëse një pacient nuk ka SKK, duhet mbajtur parasysh se pacienti është në rrezik të shtuar të zhvillimit të SKK dhe duhet të menaxhohet në përputhje me Udhëzimet Praktike të KDOQI.”
Pacientët në rrezik të zhvillimit të AKI (AKI) duhet të monitorohen me monitorim të ngushtë të vëllimit të kreatininës dhe urinës. Rekomandohet që pacientët të ndahen në grupe sipas shkallës së rrezikut të zhvillimit të AKI. Menaxhimi i tyre varet nga faktorët predispozues. Pacientët duhet të vlerësohen fillimisht për të identifikuar shkaqet e kthyeshme të AKI, në mënyrë që këta faktorë (p.sh. postrenal) të mund të adresohen menjëherë.
Në fazën ambulatore pas daljes nga spitali: respektimi i regjimit (eliminimi i hipotermisë, stresi, mbingarkesa fizike), dieta; përfundimi i trajtimit (saniteti i vatrave të infeksionit, terapi antihipertensive) vëzhgim klinik për 5 vjet (në vitin e parë - matje tremujore të presionit të gjakut, analiza të gjakut dhe urinës, përcaktimi i përmbajtjes së kreatininës në serum dhe llogaritja e GFR bazuar në kreatininën - Cockcroft-Gault formula). Nëse shenjat ekstrarenale vazhdojnë për më shumë se 1 muaj (hipertension arterial, edemë), sindromë të rëndë urinar ose përkeqësim të tyre, është e nevojshme një biopsi e veshkave, pasi variantet morfologjike të pafavorshme të GN janë të mundshme, që kërkojnë terapi imunosupresive.
Klinika e nivelit republikan (diagnostikuar me AKI pas pranimit ose MODS në pacientët diagnostikisht "të vështirë", ose si një ndërlikim i RCT, postoperativ, etj.)
Përdorimi i hemofiltrimit të zgjatur, hemodiafiltrimit, hemodializës. Shkëmbimi i plazmës, thithja e plazmës - sipas indikacioneve.
Stabilizimi i gjendjes, tërheqja e vazopresorëve, stabilizimi i ekuilibrave të ure, kreatininës, acido-bazë dhe ujë-elektrolit.
Nëse anuria, edema, azotemia e moderuar vazhdon, transferimi në një spital në nivel rajonal ose qyteti, me praninë e një aparati të veshkave artificiale në klinikë (jo vetëm makina të thjeshta dializë, por edhe pajisje për terapi zëvendësuese të zgjatur me funksion të hemofiltrimit , hemodiafiltrim).
Regjimet e vëzhgimit dhe të RRT në pacientët me AKI duhet të kryhen veçmas nga pacientët me ESRD (faza 5 SKK) që i nënshtrohen programit të dializës.
Grupet e barnave sipas ATC që përdoren në trajtim
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital
Grupet e veçanta të rrezikut të pacientëve mbi zhvillimin e APP-së:
Informacion
Burimet dhe literatura
- Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RCHR të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2014
- 1) Lëndim akut i veshkave. Tutorial. A.B. Kanatbaeva, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almaty 2012. 2)Bellomo, Rinaldo, et al. "Dështimi akut i veshkave - përkufizimi, masat e rezultatit, modelet e kafshëve, terapia me lëngje dhe nevojat e teknologjisë së informacionit: Konferenca e Dytë Ndërkombëtare e Konsensusit të Grupit të Iniciativës së Cilësisë së Dializës Akute (ADQI). Kujdesi kritik 8.4 (2004): R204. 3)KDIGO, AKI. "Grupi i punës: Udhëzues i praktikës klinike KDIGO për dëmtimin akut të veshkave." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew dhe Suren Kanagasundaram. "Udhëzimet e praktikës klinike të shoqatës renale mbi dëmtimin akut të veshkave." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerdá, Jorge dhe Claudio Ronco. "APLIKIMI KLINIK I CRRT-STATUSI AKTUAL: Modalitetet e terapisë së vazhdueshme të zëvendësimit të veshkave: Konsiderata teknike dhe klinike." Seminare në dializë. Vëll. 22.Nr. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6)Chionh, Chang Yin, et al. "Dializa peritoneale akute: cila është doza "adekuate" për dëmtimin akut të veshkave?" Transplantimi i Dializës së Nefrologjisë (2010): gfq178.
Informacion
III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT
Lista e zhvilluesve të protokollit:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Qendrës Kombëtare Mjekësore Shkencore Sh.A., Zëvendës Drejtor i Përgjithshëm për Shkencë, Kryenefrologe e pavarur e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit;
2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Ndërmarrjes Shtetërore Ruse në PVC "Universiteti Kombëtar Mjekësor Kazak me emrin S.D. Asfendiyarov”, shef i modulit të nefrologjisë;
3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - Kandidat i Shkencave Mjekësore në Qendrën Kombëtare Mjekësore Shkencore Sh.A., shef i departamentit të hemokorreksionit ekstrakorporal, nefrolog;
4) Nogaibaeva Asem Tolegenovna - SH.A. “Qendra Kombëtare Shkencore e Kardiokirurgjisë”, nefrologe në departamentin e laboratorit të hemokorreksionit ekstrakorporal;
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Kandidat i Shkencave Mjekësore në Universitetin Mjekësor të Astanës SHA, farmakologe klinik, asistente në Departamentin e Farmakologjisë së Përgjithshme dhe Klinike.
Zbulimi i mos konfliktit të interesit: mungon.
Rishikuesit:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Sh.A. Universiteti Mjekësor Kazak i Edukimit të Vazhdueshëm, Shef i Departamentit të Nefrologjisë dhe Hemodializës.
Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit pas 3 vjetësh dhe/ose kur bëhen të disponueshme metoda të reja diagnostikuese/trajtimi me një nivel më të lartë të provave.
Skedarët e bashkangjitur
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.
Dështimi akut i veshkave (ARF) është një depresion i shpejtë, por i kthyeshëm, i funksionit renal, ndonjëherë deri në pikën e dështimit të plotë të njërit ose të të dy organeve. Patologjia meritohet të karakterizohet si një gjendje kritike që kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore. Përndryshe, rreziku i një rezultati të pafavorshëm në formën e humbjes së funksionit të organit rritet shumë.
Dështimi akut i veshkave
Veshkat janë "filtrat" kryesorë të trupit të njeriut, nefronët e të cilëve kalojnë vazhdimisht gjakun nëpër membranat e tyre, duke hequr lëngun e tepërt dhe toksinat me urinë, duke dërguar substancat e nevojshme përsëri në qarkullimin e gjakut.
Veshkat janë organe pa të cilat jeta e njeriut është e pamundur. Prandaj, në një situatë kur, nën ndikimin e faktorëve provokues, ata pushojnë së përmbushuri detyrën e tyre funksionale, mjekët i ofrojnë personit kujdes mjekësor urgjent, duke e diagnostikuar atë me insuficiencë renale akute. Kodi i patologjisë somatike sipas ICD-10 është N17.
Sot, informacioni statistikor bën të qartë se numri i personave që përballen me këtë patologji po rritet çdo vit.
Etiologjia
Shkaqet e dështimit akut të veshkave janë si më poshtë:
- Patologjitë e sistemit kardiovaskular që prishin furnizimin me gjak të të gjitha organeve, përfshirë veshkat:
- aritmia;
- ateroskleroza;
- infrakt.
- Dehidratimi në sfondin e sëmundjeve të mëposhtme, i cili shkakton ndryshime në parametrat e gjakut, ose më saktë, një rritje të indeksit të tij të protrombinës dhe, si pasojë, vështirësi në funksionimin e glomerulave:
- sindromi dispeptik;
- djegie të gjera;
- humbje gjaku.
- Shoku anafilaktik, i cili shoqërohet me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, gjë që ndikon negativisht në funksionin e veshkave.
- Fenomene inflamatore akute në veshka, të cilat çojnë në dëmtimin e indeve të organeve:
- pielonefriti.
- Një pengesë fizike e daljes së urinës gjatë urolithiasis, e cila fillimisht çon në hidronefrozë, dhe më pas, për shkak të presionit në indin e veshkave, në dëmtimin e indit të veshkave.
- Marrja e barnave nefrotoksike, të cilat përfshijnë një përbërje kontrasti për rrezet X, shkakton helmim të trupit, të cilin veshkat nuk mund ta përballojnë.
Klasifikimi i shkarkuesve të mbitensionit
Procesi i dështimit akut të veshkave ndahet në tre lloje:
- Insuficienca renale akute prerenale - shkaku i sëmundjes nuk lidhet drejtpërdrejt me veshkat. Shembulli më popullor i një lloji prerenal të dështimit akut të veshkave mund të quhet çrregullime në funksionimin e zemrës, kjo është arsyeja pse patologjia shpesh quhet hemodinamike. Më rrallë, ndodh për shkak të dehidrimit.
- Dështimi akut i veshkave renale - shkaku rrënjësor i patologjisë mund të gjendet pikërisht në vetë veshkat, dhe për këtë arsye emri i dytë i kategorisë është parenkimal. Dështimi funksional i veshkave në shumicën e rasteve rezulton nga glomerulonefriti akut.
- Insuficienca renale akute postrenale (obstruktive) është një formë që ndodh kur rrugët e sekretimit të urinës bllokohen nga gurët dhe ndërprerja e mëvonshme e rrjedhjes së urinës.
Klasifikimi i dështimit akut të veshkave
Patogjeneza
ARF zhvillohet në katër periudha, të cilat vijojnë gjithmonë sipas rendit të specifikuar:
- faza fillestare;
- faza oligurike;
- faza poliurike;
- rikuperimi.
Kohëzgjatja e fazës së parë mund të zgjasë nga disa orë deri në disa ditë, në varësi të asaj që është shkaku kryesor i sëmundjes.
Oliguria është një term që shkurtimisht i referohet uljes së vëllimit të urinës. Normalisht, një person duhet të nxjerrë afërsisht sasinë e lëngjeve që ka konsumuar, minus pjesën e "shpenzuar" nga trupi për djersitje dhe frymëmarrje. Me oliguri, vëllimi i urinës bëhet më pak se gjysmë litër, pa një lidhje të drejtpërdrejtë me sasinë e lëngut të pirë, gjë që sjell një rritje të lëngjeve dhe produkteve të prishjes në indet e trupit.
Zhdukja e plotë e diurezës ndodh vetëm në raste jashtëzakonisht të rënda. Dhe statistikisht kjo ndodh rrallë.
Kohëzgjatja e fazës së parë varet nga sa shpejt është filluar trajtimi adekuat.
Polyuria, përkundrazi, nënkupton një rritje të diurezës, me fjalë të tjera, sasia e urinës mund të arrijë në pesë litra, megjithëse 2 litra urinë në ditë janë tashmë një arsye për të diagnostikuar sindromën poliurike. Kjo fazë zgjat rreth 10 ditë dhe rreziku kryesor i saj është humbja e trupit të substancave që i nevojiten së bashku me urinën, si dhe dehidratimi.
Pas përfundimit të fazës poliurike, personi, nëse situata zhvillohet në mënyrë të favorshme, shërohet. Megjithatë, është e rëndësishme të dihet se kjo periudhë mund të zgjasë për një vit, gjatë së cilës do të identifikohen devijimet në interpretimin e analizave.
Fazat e dështimit akut të veshkave 
Pamja klinike
Faza fillestare e dështimit akut të veshkave nuk ka simptoma specifike me të cilat sëmundja mund të njihet pa gabime; ankesat kryesore gjatë kësaj periudhe janë:
- humbja e forcës;
- dhimbje koke.
Fotografia simptomatike plotësohet nga shenja të patologjisë që shkaktoi dështimin akut të veshkave:
- Me sindromën oligurike në sfondin e dështimit akut të veshkave, simptomat bëhen specifike, lehtësisht të dallueshme dhe përshtaten në pamjen e përgjithshme të patologjisë:
- ulje e diurezës;
- urinë e errët, me shkumë;
- dispepsi;
- letargji;
- fishkëllimë në gjoks për shkak të lëngjeve në mushkëri;
- ndjeshmëria ndaj infeksioneve për shkak të imunitetit të reduktuar.
- Faza poliurike (diuretike) karakterizohet nga një rritje në sasinë e urinës së ekskretuar, kështu që të gjitha ankesat e pacientit rrjedhin nga ky fakt dhe nga fakti që trupi humbet një sasi të madhe të kaliumit dhe natriumit me urinë:
- regjistrohen çrregullime në funksionimin e zemrës;
- hipotensioni.
- Periudha e rikuperimit, e cila zgjat nga 6 muaj deri në një vit, karakterizohet nga lodhje, ndryshime në rezultatet e testeve laboratorike të urinës (pesha specifike, qelizat e kuqe të gjakut, proteinat), gjaku (proteina totale, hemoglobina, ESR, ure).
Diagnostifikimi
Diagnoza e dështimit akut të veshkave kryhet duke përdorur:
- marrjen në pyetje dhe ekzaminimin e pacientit, përpilimin e anamnezës së tij;
- testi klinik i gjakut që tregon hemoglobinë të ulët;
- Testi biokimik i gjakut, i cili zbulon rritje të kreatininës, kaliumit, uresë;
- monitorimi i diurezës, domethënë kontrolli se sa lëngje (përfshirë supat, frutat) konsumon një person në 24 orë dhe sa ekskretohet;
- Metoda e ultrazërit, në dështimin akut të veshkave më shpesh tregon madhësinë fiziologjike të veshkave; një rënie në treguesit e madhësisë është një shenjë e keqe, që tregon dëmtim të indeve, i cili mund të jetë i pakthyeshëm;
- nefrobiopsi - marrja e një pjese të një organi duke përdorur një gjilpërë të gjatë për ekzaminim mikroskopik; Ajo kryhet rrallë për shkak të shkallës së lartë të traumës.
Mjekimi
Trajtimi i insuficiencës renale akute ndodh në njësinë e kujdesit intensiv të spitalit, më rrallë në departamentin e nefrologjisë të spitalit.
Të gjitha procedurat mjekësore të kryera nga mjekët dhe personeli mjekësor mund të ndahen në dy faza:
- Identifikimi i shkakut rrënjësor të gjendjes patologjike kryhet duke përdorur metoda diagnostikuese, duke studiuar simptomat dhe ankesat specifike të pacientit.
- Eliminimi i shkakut të dështimit akut të veshkave është faza më e rëndësishme e trajtimit, sepse pa trajtimin e shkakut rrënjësor të sëmundjes, çdo masë trajtimi do të jetë joefektive:
- kur zbulohet efekti negativ i nefrotoksinave në veshka, përdoret hemokorreksioni ekstrakorporal;
- Nëse zbulohet një faktor autoimun, përshkruhen glukokortikosteroide (Prednisolone, Metipred, Prenizole) dhe plazmaferezë.
- në rast të urolithiasis, litoliza e drogës ose operacioni kryhet për të hequr gurët;
- Për infeksion, përshkruhen antibiotikë.
Në çdo fazë, mjeku rregullon recetën bazuar në pamjen simptomatike të momentit.
Gjatë oligurisë, është e nevojshme të përshkruhen diuretikë, një dietë e rreptë me një sasi minimale të proteinave dhe kaliumit dhe, nëse është e nevojshme, hemodializë.
Hemodializa, një procedurë për pastrimin e gjakut nga produktet e mbeturinave dhe largimin e lëngjeve të tepërta nga trupi, ka një qëndrim të paqartë midis nefrologëve. Disa mjekë argumentojnë se hemodializa profilaktike për dështimin akut të veshkave është e nevojshme për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve. Ekspertë të tjerë paralajmërojnë për një prirje drejt humbjes së plotë të funksionit të veshkave që nga fillimi i pastrimit artificial të gjakut.
Gjatë periudhës së poliurisë, është e rëndësishme të plotësoni vëllimin e munguar të gjakut të pacientit, të rivendosni ekuilibrin e elektroliteve në trup, të vazhdoni dietën nr. 4 dhe të kujdeseni për çdo infeksion, veçanërisht kur merrni medikamente hormonale.
Parimet e përgjithshme të trajtimit të dështimit akut të veshkave 
Prognoza dhe komplikimet
Insuficienca renale akute me trajtimin e duhur ka një prognozë të favorshme: pas vuajtjes së sëmundjes, vetëm 2% e pacientëve kërkojnë hemodializë gjatë gjithë jetës.
Komplikimet nga dështimi akut i veshkave shoqërohen, domethënë, me procesin e helmimit të trupit me produktet e tij të kalbjes. Si rezultat, këto të fundit nuk ekskretohen nga veshkat gjatë oligurisë ose kur shkalla e filtrimit të gjakut nga glomeruli është e ulët.
Patologjia çon në:
- ndërprerja e aktivitetit kardiovaskular;
- anemi;
- rritje e rrezikut të infeksioneve;
- çrregullime neurologjike;
- çrregullime dispeptike;
- koma uremike.
Është e rëndësishme të theksohet se me dështimin akut nefrologjik, ndryshe nga dështimi kronik, komplikimet ndodhin rrallë.
Parandalimi
Parandalimi i dështimit akut të veshkave është si më poshtë:
- Shmangni marrjen e medikamenteve nefrotoksike.
- Trajtoni sëmundjet kronike të sistemit urinar dhe vaskular në kohën e duhur.
- Monitoroni leximet e presionit të gjakut dhe nëse zbulohen shenja të hipertensionit kronik, konsultohuni menjëherë me një specialist.
Në videon rreth shkaqeve, simptomave dhe trajtimit të dështimit akut të veshkave:
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)
Dështimi akut i veshkave, i paspecifikuar (N17.9)
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Dështimi akut i veshkave(AKI) është një sindromë jospecifike që zhvillohet si rezultat i humbjes akute të përkohshme ose të pakthyeshme të funksioneve homeostatike të veshkave të shkaktuara nga hipoksia e indit renal me dëmtim parësor të mëvonshëm të tubulave dhe edemën e indit intersticial. Sindroma manifestohet me rritjen e azotemisë, çekuilibrin elektrolitik, acidozën metabolike të dekompensuar dhe aftësinë e dëmtuar për të nxjerrë ujë. Ashpërsia e pamjes klinike të dështimit akut të veshkave përcaktohet nga marrëdhënia midis shkallëve të përfshirjes së tubave, indeve intersticiale dhe glomeruleve në procesin patologjik.
Protokolli"Dështimi akut i veshkave"
ICD-10:
N17 Insuficienca renale akute
N17.0 Insuficienca renale akute me nekrozë tubulare
N17.1 Insuficienca renale akute me nekrozë akute kortikale
N17.2 Insuficienca renale akute me nekrozë medulare
N17.8 Insuficiencë tjetër renale akute
N17.9 Insuficienca renale akute, e paspecifikuar
Klasifikimi
1. Shkaqet prerenale.
2. Arsyet renale.
3. Shkaqet postrenale.
Gjatë insuficiencës renale akute dallohen 4 faza: paranurike, oligoanurike, poliurike dhe rikuperimi.
Diagnostifikimi
Kriteret diagnostike
Ankesat dhe anamneza: infeksion akut i zorrëve, hipovolemi, jashtëqitje të lirshme, të vjella, ulje të diurezës.
Ekzaminim fizik: zbehje e lëkurës dhe mukozave, oligoanuria, sindroma e edemës, hipertensioni arterial.
Hulumtimi laboratorik: hiperazotemia, hiperkalemia, ulja e numrit të gjakut të kuq.
Studime instrumentale: Ekografia e organeve të barkut dhe veshkave - veshkat e zmadhuara, hepatomegalia, asciti. X-ray e organeve të gjoksit - pleurit, shenja të kardiopatisë.
Indikacionet për konsultim me specialistë:
Gastroenterolog - çrregullime dispeptike;
Kardiolog - Anomalitë e EKG-së, hipertensioni arterial;
Oftalmolog - për të vlerësuar ndryshimet në enët e retinës;
Neurolog - encefalopati uremike;
Mjeku ENT - ndalimi i gjakderdhjes nga hundët, pastrimi i infeksioneve të nazofaringit dhe zgavrës me gojë;
Specialisti i sëmundjeve infektive - hepatiti viral, zoonozat.
Lista e masave kryesore shtesë diagnostikuese:
3. Biokimia e gjakut (e detajuar).
4. Koagulograma.
6. Depozita e kulturës së urinës 3 herë.
7. HBsAg, RW, HIV.
8. ELISA për shënuesit e hepatitit viral.
9. Testi i gjakut për të gjitha llojet e zoonozave.
10. Koprogrami.
11. Kultura bakteriale e jashtëqitjes 3 herë.
12. Tomografia e kompjuterizuar e veshkave.
13. Analiza e urinës sipas Zimnitsky.
14. Ekografi e organeve të barkut dhe veshkave.
16. Radiografia e organeve të kraharorit.
17. Grupi i gjakut, përkatësia Rh.
Para shtrimit urgjent në spital: OBC, OAM, biokimia e gjakut, ekografia e veshkave.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale e insuficiencës renale akute funksionale dhe organike, diagnoza diferenciale e dështimit akut të veshkave me dekompensimin akut të insuficiencës renale kronike latente.
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Taktikat e trajtimit
Qëllimet e trajtimit: eliminimi i simptomave të insuficiencës renale akute, restaurimi i diurezës, acidozës, çrregullimeve të elektroliteve, korrigjimi i anemisë renale dhe hipertensionit arterial.
Trajtimi pa ilaçe: regjim i butë, tabela 16, 7, hemodializa, hemosorbimi, plazmafereza.
Trajtimi i drogës:
6. Karboni i aktivizuar, tableta 250 mg Nr.50.
7. Glukonat kalciumi 10% - 5.0 nr 10.
15. Epoetin, pluhur 1000 IU 100-150 IU/kg/javë (Recormon).
16. Etamsilat, tretësirë për injeksion 12.5% -2.0 Nr. 10 (dikinone).
21. Niseshte polihidroksietil, tretësirë për administrim intravenoz 60 mg/ml - 250.0 Nr. 3 (refortan, stabizol).
27. Papaverine, tretësirë për injeksion 2% -1.0 Nr.10.
28. Drotaverinë, tretësirë injeksioni 40 mg/2 ml në ampula nr 10 (no-spa).
29. Platifilinë hidrotartrate, tretësirë për injeksion 0.2% -1.0 në ampula nr.10.
30. Korglykon tretësirë për injeksion 0.06% -1.0 Nr. 10.
38. Aminofilinë, tretësirë injeksioni 2.4% -5.0 Nr.10 (aminofilinë).
46. Acidi askorbik, tretësirë injeksioni 10% -2.0 Nr. 10 (vitaminë C).
47. Piridoksinë, tretësirë injeksioni 1% -1.0 Nr 10 (piridoksina hidroklorur).
49. Tokoferol acetat, tretësirë vaji në ampula 10% -1.0 Nr.10 (vitamina E, etovite).
Veprimet parandaluese: eliminimi i shkaqeve të dështimit akut të veshkave.
Menaxhimi i mëtejshëm: vëzhgim për 3-6-12 muaj nga një nefrolog pediatrik, përjashtim nga vaksinat parandaluese për 3 vjet.
Lista e barnave bazë dhe shtesë:
1. Diazepam, tretësirë 10 mg/ditë. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).
2. Oksigjen, për thithje (gaz mjekësor).
3. Tretësirë e ketoprofenit 100 mg/ditë. (ketonal, ketoprofen).
4. Paracetamol, tableta 500 mg/ditë.
5. Prednizolon, tretësirë 30 mg/ml/ditë.
6. Karboni i aktivizuar, tableta 250 mg, nr 50.
7. Glukonat kalciumi 10% - 5.0 nr 10.
8. Amoksicilinë + acid klavulanik, tableta 375 mg Nr. 30 (amoxiclav, augmentin).
9. Cefazolin, pluhur për preparate. injeksion tretësirë 1000 mg/ditë. (kefzol, cefzol).
10. Cefuroksime, pluhur për preparate. injeksion tretësirë 750 mg (zinacef).
11. Ceftriaxone, pluhur për përgatitje. injeksion tretësirë 1000 mg/ditë. (rocefina).
12. Ko-trimoksazol, tab. 480 mg/ditë. (bactrim, biseptol).
13. Acidi pipemidik, tab. 400 mg Nr 30 (palin, urotractin, pipemidine, pimidel).
14. Flukonazol, kapsula 50 mg/ditë. (Diflucan, Mikosist).
15. Epoetin, pluhur 1000 IU, 100-150 IU/kg/javë (Recormon).
16. Etamsilat, tretësirë për injeksion 12.5% -2.0 Nr. 10 (dikinone).
17. Dipiridamol, tab. 25 mg Nr. 90 (chimes, persantine).
18. Nadroparin calcium, tretësirë injeksioni 0.3 Nr 10 (fraxiparin).
19. Polividon, tretësirë në shishe 6% -200.0 Nr.3 (hemodez).
21. Niseshte polihidroksietil, tretësirë për administrim intravenoz 60 mg/ml-250.0 Nr.3 (refortan, stabizol).
22. Albumi, tretësirë 5%, 10%, 20%, nr 3.
23. Atenolol, tab. 50 mg/ditë. (atenova, atenol, atenolan).
24. Nifedipine, tab. 10 mg/ditë. (adalat, cordafen, cordipine, nifecard).
25. Amlodipinë, tab. 5 mg/ditë. (norvasc, stamlo).
26. Enalapril, tab. 10 mg/ditë. (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).
27. Papaverine, tretësirë injeksioni 2% - 1.0 Nr. 10.
28. Drotaverinë, tretësirë injeksioni 40 mg/2 ml në ampula, Nr. 10 (no-spa).
29. Platifilinë hidrotartrate, tretësirë injeksioni 0.2% - 1.0 në ampula, nr.10.
30. Tretësirë injeksioni Korglykon 0.06% -1.0 Nr. 10.
31. Digoksina, tab. 62.5 mcg/ditë. (lanicor).
32. Dopaminë, tretësirë për injeksion në ampula 0.5% -5.0/ditë. (dopaminë).
33. Furosemide, tab. 40 mg/ditë. (Lasix).
34. Famotidina, tab. 20 mg/ditë. (famosan, gastrosidin, kvamatel).
35. Kripërat e rihidrimit oral, pluhur në qese/ditë. (rehidron).
36. Baktere të liofilizuara, pluhur i liofilizuar në shishe me 3 dhe 5 doza, kapsula (Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bificol, Biosporin).
37. Koncentrat steril i produkteve metabolike të mikroflorës së zorrëve, pika për administrim oral (hilak forte).
38. Aminofilinë, tretësirë injeksioni 2.4% - 5.0 Nr 10 (aminofilinë).
39. Kompleksi i aminoacideve për ushqim parenteral, tretësirë për infuzion 250.0 Nr. 3 (infezol).
40. Aprotinin, tretësirë për injeksione dhe infuzione 100 EIC në ampula 5 ml Nr. 20 (Gordox, Contrical).
41. Klorur natriumi, tretësirë për injeksion 0.9% -500.0/ditë.
42. Ujë për injeksion, tretësirë për injeksion 1 ml, 2 ml, 5 ml/ditë.
44. Klorur kaliumi, tretësirë injeksioni 4% -10.0/ditë.
45. Bikarbonat natriumi pluhur/ditë.
46. Acidi askorbik, tretësirë injeksioni 10% - 2.0 nr. 10 (vitaminë C).
47. Piridoksinë, tretësirë injeksioni 1% - 1.0 Nr 10 (piridoksina hidroklorur).
48. Tiaminë, tretësirë injeksioni 5% - 1.0 Nr.10 (klorur tiamine).
49. Tokoferol acetat, tretësirë vaji në ampula 10% - 1.0 Nr 10 (vitamina E, etovite).
50. Acidi folik, tab. 1 mg, nr. 90.
51. Cianokobalaminë, tretësirë injeksioni 200 mcg, nr 10.
Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
Nuk ka shenja të dështimit akut të veshkave;
Rivendosja e diurezës spontane;
Normalizimi i përqendrimit të mbetjeve azotike në gjak;
Nuk ka acidozë;
Normalizimi i presionit të gjakut;
Synoni nivelet e hemoglobinës dhe hematokritit.
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital: hiperazotemia, hiperkalemia, acidoza metabolike. Stacioni urgjent në spital.
Informacion
Burimet dhe literatura
- Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239, datë 04.07.2010)
- 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Dështimi i veshkave tek fëmijët. - L.: Mjekësi, 1991. - 288 f.: i sëmurë. - (një mjek praktik). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologjia klinike e fëmijërisë. - Udhëzues për mjekët. - SOTIS, Shën Petersburg. - 1997.
Informacion
Lista e zhvilluesve:
Skedarët e bashkangjitur
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.
