Perikarditi tek fëmijët: eksudativ, purulent, fijor. Akumulimi i lëngjeve jo-inflamatore ose hidroperikardi: trajtimi, pasojat

Procesi inflamator në qesen perikardiale quhet perikardit. Manifestimet e sëmundjes mund të fshihen (me një ecuri kronike) ose të zhvillohen në mënyrë akute, duke shkaktuar tamponadë me arrest kardiak pasues. Ndodh në sfondin e sëmundjeve infektive, autoimune dhe tumorale, pas traumave të gjoksit, përfshirë pas operacioneve në zemër dhe enët e gjakut.

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e perikarditit tek fëmijët

Shkaku më i zakonshëm i kësaj sëmundjeje në fëmijëri është infeksioni. Midis tyre, pozicionin kryesor e zënë viruset e gripit, entero- dhe adenoviruset, si dhe infeksioni nga stafilokokët dhe streptokokët.

Faktorët etiologjikë më pak të zakonshëm janë: rikeciet, patogjenët e tuberkulozit, mikoplazmoza, amebiaza, malaria, kolera dhe sifilizi, infeksionet helmintike, mykotike. Mikroorganizmi mund të depërtojë si nga gjaku ose limfat, ashtu edhe nga mushkëritë, pleura dhe muskuli i zemrës.

Perikarditi me origjinë jo infektive zhvillohet me patologji të tilla:

reaksion alergjik ndaj serumit, vaksinës, ilaçeve,
reumatizma,
sëmundjet autoimune,
sëmundjet e gjakut,
tumoret,
lëndimet e gjoksit për shkak të traumës ose operacionit,
dështimi i veshkave.

Përveç kësaj, ka perikardit, i cili nuk mund të shoqërohet me ndonjë shkak të njohur. Është quajtur idiopatike.

Klasifikimi i patologjisë

Në varësi të gjendjes së sistemit imunitar të fëmijës dhe intensitetit të faktorit dëmtues, perikarditi mund të ketë një ecuri akute dhe kronike, të shoqërohet me derdhje në zgavrën pleurale ose shkrirje të fletëve të qeskës së zemrës me njëra-tjetrën, mund të jetë të kufizuara ose të përhapura.

Prandaj, për formulimin e diagnozës dhe zgjedhjen e trajtimit, janë identifikuar varietete të kësaj patologjie.

Akute dhe kronike

Nëse sëmundja fillon papritur dhe zgjat deri në 6 muaj, atëherë vendoset diagnoza e perikarditit akut. Fillimisht shfaqet një derdhje në zgavrën e perikardit, mund të zgjidhet vetë, më pas procesi kalon në fazën e thatë (fibrinoze) ose vazhdon të përparojë, duke zhvendosur zemrën dhe duke e vështirësuar punën. Një grumbullim i madh lëngu mbush të gjithë hapësirën midis fletëve të perikardit dhe mund të shkaktojë ndalimin e kontraktimeve.

Një proces kronik mund të jetë rezultat i një procesi akut ose të ndodhë kryesisht. Sipas mekanizmit të zhvillimit, dallohen eksudativ (me grumbullim lëngu) dhe ngjitës (kur membranat e qeskës së zemrës ngjiten së bashku), si dhe të përziera. Me një kurs të gjatë, indi lidhor formohet në vendin e procesit inflamator, zgavra mund të rritet dhe kalciumi depozitohet në sipërfaqen e gjetheve. Kjo çon në formimin e një "zemre guaskë".

E thatë dhe eksudative

Me perikardit të thatë, ka një depozitim të fijeve të fibrinës në formën e vileve dhe një sasi të vogël lëngu në qesen perikardiale. Kjo formë e sëmundjes u quajt zemra "me qime".

Perikarditi eksudativ karakterizohet nga akumulimi i lëngjeve ndërmjet shtresave të brendshme dhe të jashtme të qeskës perikardiale. Për nga natyra e derdhjes, mund të jetë:

seroze ose fibrinoze (lëng dhe fibrinë),
purulente (me origjinë infektive),
të përgjakshme (me lëndime ose operacione).

Më e rënda është varianti i efuzionit të sëmundjes, veçanërisht me rrjedhjen e shpejtë të lëngut në qeskën perikardiale, dhe ato të thata dhe ngjitëse mund të jenë asimptomatike.

Simptomat e zhvillimit të sëmundjes

Manifestimet klinike tek fëmijët ndryshojnë në varësi të formës së perikarditit. Shfaqja e tyre shoqërohet me shtrirje të zgavrës së qeskës perikardiale, ngjeshje të zemrës, si dhe simptoma të sëmundjes themelore, e cila çoi në perikardit.

e thatë pikante

Fillon me ethe, rritje të rrahjeve të zemrës dhe dhimbje të vazhdueshme. Fëmijët e vegjël bëhen të shqetësuar, shpesh duke qarë, duke bërtitur. Shtypja në kërthizë shkakton dhimbje. Në një moshë më të madhe, një fëmijë mund të ankohet për dhimbje retrosternale ose në zonën e gjoksit, e cila bëhet më e fortë kur thith, lëviz dhe rrezaton në shpatullën e majtë.

Kur dëgjoni në një pozicion ulur, përgjatë skajit të majtë të sternumit, një zhurmë fërkimi perikardiale dëgjohet nga e butë në e ashpër, që i ngjan një kërcitje bore.

Eksudativ akut

Perikarditi akut eksudativ tek një fëmijë

Sëmundja vazhdon, si rregull, e vështirë, bëhet e vështirë për fëmijën të marrë frymë, pulsi shpejtohet, ka një dhimbje të shurdhër, të dhimbshme në rajonin e zemrës, kollë. Për shkak të acarimit të pleksusit frenik, shfaqen lemza, nauze dhe dëshira për të vjella.

Fëmijët marrin një pozicion gjysmë ulur me kokën ulur për të lehtësuar gjendjen.

Ekzaminimi mund të zbulojë zgjerimin e kufijve të zemrës, tonet e dobësuara, presionin e ulët dhe rritjen e valës së pulsit gjatë frymëzimit. Mëlçia është zmadhuar, lëngu grumbullohet në zgavrën e barkut, ka ënjtje në këmbë.

Me ngjeshjen e zemrës me derdhje tek foshnjat, shfaqet kompleksi i simptomave të mëposhtme:

venat në krahë dhe qafë bëhen të mbingarkuar,
fryrjet e fontanelit
ndodh të vjella,
shtypja e kokës në qafë bëhet e dhimbshme,
gishtat kaltërosh në gjymtyrë.

Fëmija në një periudhë të tillë është shumë i shqetësuar, lëkura është e ftohtë, vërehet djersitje. Kur shfaqet tamponada, ndodh të fikët, nëse nuk kryhet në kohë, atëherë vdekja është e mundur.

Kronike

Fëmijët dobësohen, gjatë stërvitjes, dhimbje në zemër, vështirësi në frymëmarrje, zemra rritet në madhësi, mund të shfaqet një "gungë e zemrës". Për shkak të rritjes së mëlçisë, rëndimi shfaqet në hipokondriumin në të djathtë, humbje e oreksit, vjellje. Vihet re fryrje e fytyrës dhe në raste të rralla ndodh ënjtje në këmbë. Tingujt e zemrës dobësohen, pulsi është i shpeshtë, mund të përcaktohet fërkimi i fërkimit perikardial.

Shikoni videon në lidhje me perikarditin dhe trajtimin e tij:

Metodat diagnostikuese

Për të identifikuar perikarditin, ata udhëhiqen nga ankesat dhe të dhënat e ekzaminimit të pacientit, për të konfirmuar diagnozën, përdoren të dhënat e hulumtimit:

Në gjak, vërehen shenja të inflamacionit - një përmbajtje e shtuar e leukociteve, një ESR e madhe, një zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë.
- amplituda e kompleksit ventrikular zvogëlohet, valët P dhe T mund të ndryshojnë polaritetin. Në fazën akute, ST rritet, pastaj bie në normale.
PCG - zhurmë gjatë gjithë ciklit kardiak, klikime periodike. Theksoni 2 tone mbi arterien pulmonare.
Radiografia - zemra në formë topi me perikardit eksudativ, me proces ngjitës, vena kava e sipërme është e gjerë, kontura e hijes së zemrës është e paqartë, ka ngjitje me pleurën.
EchoCG është metoda kryesore për përcaktimin e sasisë së lëngut në zgavrën e qeskës perikardiale, shkeljet e tkurrjes ventrikulare, ngjitjet midis fletëve të perikardit dhe me pleurën, trashjen e guaskës së jashtme të zemrës.
CT dhe MRI zbulojnë ndryshime në trashësinë e shtresave të perikardit.

Për terapi, ata udhëhiqen nga forma e inflamacionit dhe ashpërsia e gjendjes së fëmijës. Në procesin akut, përshkruhet një pushim i rreptë në shtrat dhe aktiviteti fizik kufizohet tek fëmijët me një rrjedhë kronike të sëmundjes. Rekomandohet një dietë e pasur me vitamina dhe proteina lehtësisht të tretshme, reduktim i ushqimeve të yndyrshme dhe të kripura në dietë.

Mjekësor

Riboksina në trajtimin e perikarditit

Perikarditi i thatë në fazën akute trajtohet me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (Nemesulide, Nurofen), ilaçe kundër dhimbjeve dhe përgatitje vitaminash, kripëra kaliumi, Mildronate.

Me akumulimin e lëngjeve në sfondin e sëmundjeve infektive, tregohet përdorimi i antibiotikëve. Nëse është kryer një punksion perikardial, atëherë eksudati ekzaminohet për mikroflora dhe ndjeshmërinë e tij ndaj barnave antibakteriale. Me një proces purulent, administrimi i barnave në mënyrë të kombinuar mund të përdoret - në mënyrë intramuskulare dhe përmes kullimit.

Perikarditi me origjinë reumatike dhe autoimune trajtohet me hormone kortikosteroide. Më shpesh, fëmijëve u rekomandohet Prednisolone për të eliminuar procesin inflamator dhe resorbimin e derdhjes.

Kirurgjia

Nëse lëngu grumbullohet shpejt në zgavrën e qeskës perikardiale, atëherë ky është një kërcënim i tamponadës dhe arrestit kardiak. Prandaj, në raste të tilla, kryhet një punksion urgjent me heqjen e efuzionit. Gjithashtu mund të rekomandohet për resorbimin e zgjatur të eksudatit (mbi 15-20 ditë), si dhe për analizën e përbërjes qelizore dhe biokimike të tij.

Nëse si pasojë e perikarditit, membranat e tij janë të ngjeshura dhe në sipërfaqe ka depozita kalciumi, gjë që pengon shtrirjen në fazën diastolike, atëherë një pjesë e indit të mbresë hiqet me rezeksion. Ngjitjet ngjitëse ndërmjet pleurës dhe perikardit hiqen gjatë perikardektomisë subtotale.

Punksion për perikardit

Receta popullore

Pas trajtimit mjekësor ose kirurgjik, në fazën e faljes së vazhdueshme të perikarditit, fëmijëve u rekomandohet që t'i nënshtrohen një kursi trajtimi me preparate bimore në mungesë të reaksioneve alergjike ndaj materialeve bimore.

Bimët para përgatitjes së infuzionit duhet të grimcohen dhe të derdhni një lugë ëmbëlsirë të përbërjes me një filxhan ujë të valë në një termos për natën. Para ngrënies, jepini fëmijës një të tretën e gotës të ngrohtë në 30 minuta. Për ta bërë këtë, mund të përdorni barishtet e mëposhtme:

luleshtrydhen, cudweed dhe murriz në pjesë të barabarta, shtoni një lugë lule kamomili në 3 lugë gjelle të përzierjes;
gjethe sanëz, yarrow dhe balsam limoni në përmasa të barabarta;
për një pjesë të frutave të anise, merrni dy pjesë nga gjethet e kantonit dhe nenexhikut.

Është gjithashtu e dobishme për fëmijët që të bëjnë një përzierje vitaminash për zemrën. Përgatitet nga frutat e thata të copëtuara në një mulli mishi (blender) - rrush i thatë, kajsi të thata, kumbulla të thata, hurma. Shtoni mjaltin, arrat dhe limonin.

Për një fëmijë të vogël, është më mirë të bluaj gjithçka me kujdes. Përmasat mund të jenë arbitrare, zakonisht marrin pjesë të barabarta të përbërësve. Ju duhet të merrni një ilaç kaq të shijshëm në mëngjes jo më shumë se një lugë gjelle, të larë me ujë.

Prognoza për sëmundjen

Rimëkëmbja është e mundur me diagnozë të hershme dhe një kurs të plotë trajtimi të kryer siç duhet. Procesi purulent është i rrezikshëm për fëmijët e dobësuar, pasi mund të ndërlikohet nga sepsa, një rritje e shpejtë e vëllimit të lëngut në perikard shkakton tamponadë me arrest kardiak. Ngjitja e fletëve të perikardit, edhe kur kryhet, mund të shoqërohet me ndryshime të vazhdueshme të mbetura.

Veprimet parandaluese

Në rast të infeksioneve të rënda, reaksioneve autoimune, është e nevojshme t'i nënshtrohet një kursi të plotë trajtimi me konfirmim laboratorik dhe instrumental të shërimit. Për të parandaluar përsëritjen e perikarditit dhe ndërlikimet e tij, rekomandohet vëzhgimi nga një kardiolog, kurse parandaluese të terapisë për të forcuar sistemin imunitar dhe proceset metabolike në zemër.

Të paktën 2-4 herë në vit, fëmijët duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë, duke përfshirë analizat e gjakut, EKG, ekokardiografinë.

Perikarditi tek fëmijët mund të ndodhë me simptoma të vogla ose të shoqërohet me intoksikim të rëndë dhe shenja të ngjeshjes së zemrës, stazë gjaku në rrjetin venoz. Me akumulimin e shpejtë të lëngjeve në qesen perikardiale, ndodh tamponada, e cila çon në arrest kardiak.

Për trajtim përdoren barna anti-inflamatore dhe antibiotikë (nëse ka infeksion). Nëse ekziston një kërcënim për tamponadë, tregohet një punksion urgjent dhe mund të kërkohet heqja kirurgjikale e membranës perikardiale.

Lexoni gjithashtu

Procesi i zhvillimit të një qese me ujë ose hidrokardi, trajtimi i të cilave është i vështirë, mund të vazhdojë me shpejtësi ose për një kohë të gjatë dhe pothuajse në mënyrë të padukshme. Sipas specieve është reaktiv, i vogël. Shkaqet e shfaqjes në fetus, të porsalindurit janë ende duke u studiuar. Shenjat janë të dukshme në x-ray.

Marrja e perikarditit traumatik nuk është e lehtë. Shkaktarët mund të jenë plagët me thikë, pasojat e ndërhyrjes. Simptomat manifestohen në zhurma dhe të tjera. Diagnoza dhe trajtimi janë të nevojshme menjëherë.

Shpesh perikarditi eksudativ nuk është një sëmundje e pavarur. Shkaqet e shfaqjes së tij janë tuberkulozi, onkologjia dhe të tjerët. Shenjat janë të theksuara, sipas llojit mund të jenë akute, ngjitëse, kronike. Pa diagnozë dhe trajtim në kohë, pacienti do të vdesë.

Miokarditi infektiv mund të zbulohet tek të rriturit dhe fëmijët. Mund të jetë akut, alergjik, toksik etj. Është e rëndësishme të njihni shenjat dhe simptomat në mënyrë që të mund të diagnostikoni dhe të filloni trajtimin pa humbur kohë të çmuar.

Perikarditi i zemrës është një proces inflamator në qeskën e zemrës, perikardin. Ky është emri i guaskës së jashtme të veçantë në të cilën ndodhet zemra. Kjo sëmundje nuk diagnostikohet shpesh tek fëmijët për shkak të vështirësive në njohje.

Pasojat e perikarditit mund të jenë më të pafavorshmet: gjendja e përgjithshme dhe mirëqenia përkeqësohen, vërehen çrregullime hemodinamike refleksive dhe mekanike, ngjeshja e zemrës, dështimi akut dhe kronik i zemrës - e gjithë kjo krijon një kërcënim të menjëhershëm për jetën e foshnjës. Prandaj, është kaq e rëndësishme për të kuptuar thelbin e kësaj sëmundjeje, për të mbrojtur fëmijën prej saj dhe për të kryer, nëse është e nevojshme, një kurs trajtimi në kohë dhe efektiv.

Shkaqet

Shkaqet e inflamacionit të perikardit tek fëmijët mund të jenë faktorë të tillë si:

infeksionet - streptokoke, stafilokoke (lexoni si ta njihni në lidhje);
tuberkulozi;
ndërhyrje në zemër;
sëmundjet reumatizmale (tashmë në moshën shkollore);
infeksion HIV;
trauma në gjoks, perikardium ose zemër;
dështimi i veshkave;
rritje kanceroze;
marrja e pasaktë, e pakontrolluar ose shumë e gjatë e një numri barnash të fuqishme.

Siç mund të shihet nga arsyet e listuara, kjo sëmundje më së shpeshti zhvillohet jo në mënyrë të pavarur, por vetëm si shoqëruese, në sfondin e patologjive dhe sëmundjeve të tjera. Kjo e bën të vështirë diagnozën, si dhe simptomatologjinë, e cila mund të jetë e hapur dhe e fshehtë.

Simptomat

Nëse sëmundja është në fazën akute të kursit, simptomat e para do të shfaqen menjëherë. Megjithatë, shpesh sëmundja zhvillohet ngadalë dhe fillon sepse simptomat shfaqen disa kohë pas fillimit të saj. Prindërit duhet të jenë shumë të kujdesshëm për sëmundjet e mëposhtme të foshnjave të tyre, të cilat mund të jenë simptoma të perikarditit:

dhimbja në rajonin e zemrës mund të ndryshojë në natyrë: e shurdhër dhe e dhembshme - kështu fillon të shfaqet perikarditi eksudativ, akute dhe e mprehtë vërehen në formën fibrinoze;
dispnea;
periudha të shpeshta të dobësisë fizike;
ndjenja e vazhdueshme e lodhjes;
takikardi;
kolle e thate;
temperatura mjaft e lartë;
shenjat e dështimit akut të zemrës: cianozë (blu) e buzëve, hundës, veshëve;
ënjtje e lokalizuar në këmbë;
venat e fryra të qafës;
presioni i gjakut bie.

Pas shkuarjes në spital, sipas rezultateve të ekzaminimit, mjeku zbulon disa simptoma të tjera të perikarditit të fëmijërisë:

një rritje në madhësinë e mëlçisë;
tingujt e mbytur të zemrës;
Rrezet X zbulojnë zgjerimin e kufijve të zemrës në të gjitha drejtimet;
ekokardiografia zbulon lëngje në perikard.

Nëse një fëmijë ka kriza të papritura, por të shkurtra, është perikardit akut. Shfaqja graduale e shenjave, si dhe rregullsia e tyre, tregojnë se sëmundja me shumë gjasa ka kaluar në fazën kronike.

Format e sëmundjes

Mjekët dallojnë disa lloje të perikarditit të fëmijëve, secila prej të cilave ndryshon në natyrën e procesit inflamator që ka lindur në qesen e zemrës. Ky klasifikim është si më poshtë.

Eksudativ (eksudativ)

Një nga më të rrezikshmit është perikarditi eksudativ tek fëmijët. Karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e lëngjeve që grumbullohen në qesen e zemrës. Kjo çon në pengim të rrjedhës së gjakut dhe ngjeshje graduale të zemrës. Shkelje të tilla mund të çojnë në vdekje.

Fibrinoz (i thatë)

Fibrinoz, përkundrazi, është pasojë e uljes së lëngjeve në perikardium. Në të njëjtën kohë, fibrina depozitohet në sipërfaqen e brendshme të qeses së zemrës në formën e vileve, prandaj, në mjekësi, kjo formë e sëmundjes quhet "zemra villoze".

Ngjitës (ngjitës)

Shpesh, procesi inflamator në perikardium çon në faktin se pjesët e qeses së zemrës rriten së bashku - formohen trashje. Rezultati është një ngarkesë e shtuar në zemër dhe një shkelje e aktivitetit të saj.

purulente (infektive)

Perikarditi purulent tek fëmijët shkaktohet nga sëmundje infektive: bakteret depërtojnë në qeskën e zemrës, duke komplikuar proceset inflamatore që ndodhin atje. Nuk mund të mos gëzohet që lloji infektiv i kësaj sëmundjeje diagnostikohet mjaft rrallë.

Perikarditi tuberkuloz nuk është gjithmonë pasojë e tuberkulozit: mund të ndodhë tek fëmijët që nuk kanë asnjë lidhje me këtë sëmundje. Shpesh një inflamacion i tillë vërehet tek fëmijët e infektuar me HIV. Ajo vazhdon në një formë të rëndë, e cila kërkon trajtim të menjëhershëm dhe në kohë.

Mjekët mund të diagnostikojnë fibrozën perikardiale, një sëmundje e indit lidhës që përbën qeskën e zemrës.

Për të përcaktuar formën specifike të perikarditit tek një fëmijë, atij i përshkruhen ekzaminime spitalore, kryhen teste të shumta. Me diagnozën e saktë dhe në kohë, prognoza e mëtejshme mund të jetë mjaft e favorshme.

Mjekimi

Perikarditi i zemrës tek fëmijët është një sëmundje serioze që kërkon trajtim spitalor. Në varësi të llojit të sëmundjes dhe natyrës së rrjedhës së saj, mund të përshkruhen metoda të ndryshme të terapisë.

Trajtim mjekësor

qetësues kundër dhimbjeve;
antibiotikë;
antihistamines;
barna diuretike;
hormonet u përshkruhen fëmijëve vetëm në një moshë më të madhe, dhe pastaj vetëm me kujdes të madh.

Punksioni perikardial (metoda Larrey)

pompimi i lëngut nga qesja e zemrës përmes një gjilpëre.

Ndërhyrja kirurgjikale

nëse perikarditi ka kaluar tashmë në fazën e një sëmundjeje kronike, kryhet një operacion për prerjen e murit të kraharorit për të hequr zonat e prekura të perikardit.

Në raste të rralla, sëmundja është e lehtë dhe kalon vetë. Sa më shpejt që prindërit ta njohin sëmundjen, ta dërgojnë fëmijën për diagnostikim dhe të fillojnë trajtimin në kohë të perikarditit nën mbikëqyrjen e mjekëve, aq më shumë shanse do të ketë fëmija për ecurinë e mëtejshme të sëmundjes pa pasoja dhe komplikime.

Perikarditi tek fëmijët: cili është kompleksiteti i diagnozës

Perikarditi tek fëmijët është një inflamacion i qeskës perikardiale - një membranë e indit lidhës që rrethon organin. Prevalenca e sëmundjes sipas burimeve të ndryshme është nga 1 në 5-6%.

Perikarditi shfaqet si një çrregullim komorbid që shoqëron një infeksion viral ose bakterial. Gjatë rrjedhës së saj, qesja e zemrës mbushet me lëng (eksudat). Kjo shkakton ngjeshje të zemrës, ndikon negativisht në aktivitetin e saj dhe mund të çojë në vdekjen e fëmijës.

Trajtimi reduktohet në eliminimin e shkaqeve të sëmundjes dhe simptomave kryesore të saj. Në disa raste, mund të kërkohet një birë (birë) e qeskës së zemrës ose kirurgji. Në shumicën e rasteve, perikarditi përfundon në shërim.

Shkaqet e perikarditit

Shkaku më i zakonshëm i sëmundjes janë viruset: Coxsackie, Epstein-Barr, gripi. Organizmat tjetër më të zakonshëm në perikardit janë bakteret ndërqelizore. Mund të provokohet edhe nga protozoarët (ameba dizenterike dhe të tjera), helmintet.

Në raste të rralla, sëmundjet dhe lezionet jo të transmetueshme mund të shkaktojnë inflamacion:

alergji;
tumor kanceroz;
rrezatimi me rreze;
atak ne zemer;
trauma;
barna të bazuara në hormone steroide;
sëmundje metabolike;
mungesa e vitaminës C si pasojë e një diete të pabalancuar.

Perikarditi i tillë quhet aseptik.

Manifestimet klinike dhe diagnoza e sëmundjes

Perikarditi mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Ecuria e saj varet nga shkaku që e ka shkaktuar. Disa nga simptomat më të zakonshme që prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje përfshijnë:

fëmija ankohet për dhimbje në zemër;
gulçim pa ndonjë arsye të dukshme;
zhurma gjatë nxjerrjes, që i ngjan një kërcitjeje ose çarje;
shenjat e përgjithshme të etheve: ethe, dobësi, dobësi;
ënjtje, ënjtje e venave në qafë, shfaqja e një fryrje në zonën e zemrës;
presioni i lartë i gjakut (hipertensioni).

Diagnoza bazohet në një analizë gjaku, një ekzaminim të përgjithshëm, një EKG dhe një radiografi. Nëse është e nevojshme, lëngu merret nga qesja perikardiale për ekzaminim shtesë. Është e nevojshme të dallohet perikarditi nga një defekt i septumit atrial. manifestohet në mënyrë të ngjashme te fëmijët nga 3 vjeç. Për ta bërë këtë, përdorni një studim me saktësi të lartë - ekokardiografi.

Kursi i sëmundjes

Në varësi të rrjedhës së perikarditit, dallohen llojet e mëposhtme:

e thatë (fibrinoze);
efuzion (eksudativ).

Sëmundja mund të shfaqet në mënyrë akute ose kronike. Në rastin e dytë të gjitha simptomat janë “të turbullta”, gjë që e ndërlikon diagnozën. Me trajtim të pamjaftueshëm efektiv, sëmundja mund të kalojë nga një fazë akute në një kronike.

Perikarditi fibrinoz karakterizohet nga formimi i fibrinës, një proteinë filamentoze, midis fletëve të qeskës së zemrës. Normalisht, vetë organi mbulohet me një fletë, dhe çanta formohet nga e dyta. Në hapësirë ka një lëng që parandalon fërkimin e zemrës. siguron fiksimin e tij dhe shërben për të thithur ndikimet e tij. Fijet e fibrinës e bëjnë të vështirë shtyrjen e organit brenda çantës.

Perikarditi eksudativ karakterizohet nga lirimi i shtuar i lëngjeve në zgavrën midis çarçafëve. Në rastin e parë, ai është i pranishëm edhe atje me tepricë, por gradualisht zgjidhet, duke lënë pas vetëm fijet fibrine. Sëmundja manifestohet si dhimbje të forta në zemër si pasojë e ngjeshjes së saj. Shpesh shoqërohet me ekstrasistola - një nga varietetet e aritmive.

Ecuria e perikarditit në fëmijëri

Para 6 vjetësh, sëmundja zhvillohet rrallë. Foshnjat vuajnë nga perikarditi vetëm në një formë akute, të shoqëruar nga një proces purulent i gjerë. Shkaku i saj tek të sapolindurit janë infeksionet spitalore dhe infeksionet në maternitete.

Burimi kryesor janë stafilokokët dhe streptokokët. Kompleksiteti i diagnostikimit të sëmundjes tek foshnjat manifestohet në mungesë të simptomave specifike. Edhe një rreze X e zemrës së foshnjave nuk jep një pamje të qartë. Duke qenë se sëmundja zhvillohet shpejt tek foshnjat, në shenjat e para të saj është e nevojshme një përgjigje e shpejtë nga mjeku dhe caktimi i antibiotikëve.

Tek fëmijët pas 6 vjeç dhe adoleshentët, inflamacioni i qeskës së zemrës vazhdon në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit. Provokohet në shumicën e rasteve nga infeksionet virale respiratore akute dhe infeksionet respiratore akute, të shpeshta në grupet e fëmijëve. Adoleshentët ndonjëherë vëzhgojnë perikardit reumatoid. Zhvillohet në 10-25% të rasteve si pasojë e simptomave të reumatizmit.

Si mjekët e trajtojnë perikarditin

Nëse diagnoza kryesore e perikarditit kryhet nga një terapist, atëherë vetëm një kardiolog i specializuar mund ta trajtojë atë. Nëse tek një i rritur sëmundja, si çdo inflamacion tjetër, mund të largohet vetë, kjo ndodh rrallë tek fëmijët. Kjo për faktin se imuniteti i tyre ende nuk është formuar plotësisht.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, specialisti mund të përshkruajë llojet e mëposhtme të procedurave terapeutike:

marrja e antibiotikëve;
marrja e barnave josteroidale;
marrja e barnave diuretike për rrjedhjen e lëngjeve;
shpimi i qeses perikardial për të kulluar limfën e tepërt;
kirurgji për të hequr fijet e fibrinës.

Një dietë për perikardit mund të tregohet në raste individuale. Është përshkruar për probleme me metabolizmin, alergjitë ushqimore. Dieta me një dietë të tillë duhet të diskutohet me mjekun që merr pjesë (alergologu, endokrinologu) dhe terapisti.

Masat parandaluese

Parandalimi i perikarditit reduktohet kryesisht në trajtimin në kohë të sëmundjes shoqëruese. Një masë e zakonshme parandaluese është forcimi i sistemit imunitar. Për këtë, do të jenë të dobishme procedurat e forcimit, shëtitjet e përditshme në ajër të pastër, ushqimi i duhur i shëndetshëm dhe respektimi i rutinës së përditshme.

Perikarditi. Diagnoza dhe trajtimi i perikarditit tek fëmijët.

Etiologjia e perikarditit. Ka perikarditi infektiv, aseptik dhe idiopatik. Perikarditi tek të porsalindurit në shumicën e rasteve është dytësor dhe më së shpeshti zhvillohet në sfondin e një infeksioni të përgjithësuar septik (perikarditi infektiv), kryesisht i natyrës stafilokoke. Ndër agjentët shkaktarë të infeksionit viral, mbizotërojnë viruset Coxsackie, citomegalovirus, virusi i gripit.

Për perikarditin aseptik përfshijnë alergjike, që rrjedhin nga sëmundjet sistemike të indit lidhës, vaskuliti, sëmundjet e gjakut.

Në infeksion bakterial, morfologjikisht perikarditi kanë natyrë purulente dhe në prani të një infeksioni viral shfaqet një efuzion seroz. Shpesh, një infeksion viral shoqërohet me zhvillimin e perikarditit të vogël seroz, të cilat zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi me ultratinguj të zemrës. Patogjeneza e një perikarditi të tillë nuk është e qartë, supozohet se shoqërohet me mbindjeshmërinë e trupit ndaj një infeksioni viral. Në shumicën e rasteve, ajo është e lehtë dhe zhduket pas disa javësh.

Patogjeneza e perikarditit. Mekanizmi i shfaqjes së perikarditit është i ndryshëm. Mund të ketë një zhvendosje të një agjenti infektiv në zgavrën e perikardit përmes gjakut ose enëve limfatike, një efekt sensibilizues i produkteve të kalbjes mikrobike ose proteinike me zhvillimin e reaksioneve inflamatore hiperergjike, përhapjen e procesit inflamator nga organet ngjitur, ekspozimin e perikardi ndaj substancave toksike nga gjaku dhe përshkueshmëria e dëmtuar e mureve të enëve.

Më i zakonshmi është perikarditi i efuzionit. Përfshirja intensive e shtresave perikardiale në procesin inflamator shkakton formimin e lëngut dhe uljen e mundësisë së riabsorbimit të tij. Efuzioni, në varësi të etiologjisë së sëmundjes, mund të jetë seroz-fibrinoz, hemorragjik ose purulent. Nëse sasia e lëngjeve në zgavrën e perikardit arrin një nivel të tillë që puna e zemrës vështirësohet, zhvillohet tamponada kardiake. Ndërsa lëngu grumbullohet në zgavrën e perikardit, krijohet një pengesë për mbushjen e barkusheve të zemrës me gjak gjatë diastolës, presioni venoz në enët e qarkullimit pulmonar dhe sistemik rritet, gjë që çon në një ulje të prodhimit kardiak. Me perikardit të thatë, një sasi e vogël derdhja riabsorbohet dhe fibrina depozitohet në fletët e perikardit.

Pamja klinike e perikarditit.

Një pasqyrë klinike e përcaktuar qartë me perikardit nuk vërehet. Zakonisht fshihet pas simptomave të sëmundjes themelore me përkeqësim të simptomave klinike në formën e rritjes së dehjes, gulçimit, dështimit të zemrës dhe çrregullimeve të qarkullimit periferik. Një simptomë e tillë specifike si fërkimi i fërkimit të perikardit dëgjohet rrallë tek të porsalindurit; shurdhimi i toneve të zemrës konsiderohet më karakteristik. Në ekzaminimin fizik, ashpërsia e simptomave klinike varet nga sasia e eksudatit në zgavrën e perikardit. Presioni i ulët i pulsit të gjakut, mungesa e pulsimit prekordial, tingujt e mbytur të zemrës dhe pulsi paradoksal tregojnë një sasi të konsiderueshme lëngu.

Diagnostifikimi. Diagnoza klinike është e vështirë. Ekzaminimi me ultratinguj i zemrës dhe radiografia mbeten metodat më informuese.

Në EKG vërehen ndryshime të ndryshme. Shenjë karakteristike elektrokardiografike është tensioni i ulët i kompleksit QRS, i cili është për shkak të dobësimit të sinjalit elektrik kur ai kalon nëpër shtresën e lëngut në zgavrën e perikardit. Presioni i lëngut i ushtruar në miokard mund të shkaktojë një rritje të lehtë në segmentin ST nga izolina në plumbat e kraharorit. Inversioni i gjeneralizuar i valës T është për shkak të miokarditit shoqërues. Me një efuzion të vogël perikardial, nuk zbulohen ndryshime në EKG.

Në një rreze x gjoks me rrjedhje të konsiderueshme, një zgjerim i hijes së zemrës në formën e " dekantues". Fushat e mushkërive janë transparente.

Me ekokardiografi vëllimi i efuzionit ndërmjet epikardit dhe perikardit përcaktohet vizualisht. Efuzioni i akumuluar në pjesën e pasme të zgavrës regjistrohet prapa epikardit LV në kryqëzimin e LV dhe atriumit. Efuzioni i grumbulluar në pjesën e përparme ndodhet midis murit të kraharorit dhe murit të përparmë të pankreasit.

Trajtimi i perikarditit që synon trajtimin e sëmundjes themelore. Me perikarditin eksudativ, së bashku me trajtimin antibakterial, kërkohet emërimi i barnave anti-inflamatore. Nëse dyshohet për perikardit eksudativ për qëllime terapeutike dhe diagnostike, kryhet një punksion perikardial, i ndjekur nga evakuimi i eksudatit.

Prognoza për perikarditin purulent është komplekse.

Perikarditi- ky është një inflamacion fibroz, seroz, purulent ose hemorragjik i fletëve viscerale dhe parietale të perikardit, për shkak të shkaqeve infektive ose jo infektive dhe që vepron më shpesh si simptomë e procesit patologjik themelor, më rrallë si sëmundje e pavarur.

Perikarditi akut është një inflamacion akut i shtresave viscerale dhe parietale të perikardit të etiologjive të ndryshme, i cili mund të jetë një sëmundje e pavarur ose një manifestim i sëmundjeve sistemike.

ETIOLOGJIA

Rreth 90% e perikarditit akut të izoluar ka një etiologji virale ose të panjohur. Perikarditi akut idiopatik diagnostikohet kur nuk identifikohet etiologji specifike në një ekzaminim të plotë rutinë.

Uremiku në insuficiencën renale kronike terminale (20% e rasteve)

Tumoret primare të perikardit

Tumoret dytësore (metastatike) të perikardit

Trauma e topitur në gjoks

Postperikardiotomia ndodh pas operacionit në zemër, i cili shoqërohet me një hapje të perikardit (te fëmijët, 35-39% e ndërhyrjeve) Perikarditi akut idiopatik diagnostikohet kur është e pamundur të konfirmohet etiologjia e saj.

EPIDEMIOLOGJIA

Informacione të sakta për shpeshtësia e perikarditit mungojnë, por në autopsi ndodh në 2-12% të rasteve. Prevalenca e tij është dukshëm më e madhe se ajo e diagnostikuar klinikisht. Kjo për faktin se perikarditi shoqëron shumicën e miokarditit infektiv, endokarditit, shpesh shfaqet në sëmundjet sistemike të indit lidhor, reumatizma, leucemia, kanceri (si metastaza), pas operacionit kardiak dhe lëndimeve të gjoksit.

Virale: enteroviruset, adeno-, CMV, herpes, EBV, gripi, Hepatiti A, B, C, parvovirusi B19, HIV. P. virale kombinohen gjithmonë me M virale.

Bakteret: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (i dyti më i zakonshëm tek fëmijët), koke të tjera dhe Gr-flora

Tuberkuloz - një ndërlikim i TB i lokalizimeve të tjera (1%).

Fungale: zakonisht një manifestim i mykut të përgjithësuar infeksionet. Autoimune ndodhin pothuajse në të gjitha sëmundjet reumatizmale, më shpesh në SLE, RA dhe PA nodular. alergjike

Ilaçet medicinale përshkruhen tek të rriturit pas futjes së novokainamidit, hidralazinës, izoniazidit, penicilinave, etj.

PATOGJENEZA

1. Invadimi i infeksionit në zgavrën e perikardit nga rruga limfogjene ose hematogjene

2. Zhvillimi i ndryshimeve inflamatore të shkaktuara nga

Efekti i drejtpërdrejtë citotoksik i infeksionit

Dëmtimi i ndërmjetësuar nga imuniteti

Kombinimi i tyre

3. Inflamacion kontaktues dhe mbirje e indit tumoral nga organet fqinje

4. Reaksioni aseptik nën veprimin e toksikanëve.

KLASIFIKIMI

Sipas parimit etiologjik

Infektive (virale, bakteriale, tuberkulozi)

alergjike

Autoimune

Aseptike

Sipas parimit klinik dhe morfologjik

E thatë (fibrinoze)

Eksudativ (eksudativ)

Konstruktive

Konstriktiv-eksudativ

Ngjitës (ngjitës, ngjitës, jo shtrëngues)

Në rrjedhën e poshtme: e mprehtë (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 muaj)

KLINIKA

Klinika e perikarditit akut përbëhet nga manifestimet e sëmundjes themelore dhe simptomat aktuale të perikarditit.

Kriteret kryesore për perikarditin e thatë (fibrinoz).

2. Zhurma e fërkimit perikardial

3. Ndryshimet dinamike në EKG

Kriteret kryesore për perikarditin eksudativ (efuzion).

1. Ekuivalentët klinikë të efuzionit (shqetësim, dhimbje në

gjoks, palpitacione, gulçim, kollë e thatë)

2. Nuk ka zhurmë të fërkimit perikardial

3. Çrregullime hemodinamike në BCC, në raste të rënda, shenja të tamponadës kardiake.

4. Ndryshimet dinamike të EKG-së

5. Ndryshimet karakteristike me rreze X dhe ekokardiografike

6. Në rastet e rënda, rezultatet e perikardiocentezës

Dhimbja varion nga e moderuar në shumë e rëndë, madje deri në "të ngjashme me atakun në zemër". Monoton, rritet gradualisht, zgjat për orë të tëra, vetëm dobësohet përkohësisht nën veprimin e analgjezikëve. Varësia nga frymëmarrja, lëvizjet, ndryshimet në pozicionin e trupit, rrezatimi në shpatullën e majtë, rajonin supraklavikular të majtë dhe skajin e sipërm të muskulit trapezius është karakteristik. Simptoma e Gercke - dhimbje e shtuar me një anim të shpejtë të kokës prapa.

NË mosha më e re shpesh ka dhimbje barku, dispepsi, të vjella, ndjeshmëri në palpim, e cila imiton patologjinë kirurgjikale ose sëmundjet e traktit gastrointestinal.

Ekuivalentët e dhimbjes tek foshnjat: sulme të motivuara të papritura të ankthit të rëndë, zbehje, dispne dhe takikardi e shtuar, ndonjëherë të vjella.

Efuzioni në perikard. Klinika varet nga vëllimi i saj dhe shkalla e akumulimit. Me akumulim të ngadaltë, shpesh nuk ka simptoma, me akumulim të shpejtë, shenja të tamponadës kardiake.

Shenjat e një efuzioni hemodinamikisht të rëndësishëm

1. Shurdhim i toneve të zemrës

2. Zhdukja e zhurmës së fërkimit perikardial

3. Ënjtje e venave jugulare, një rënie e SBP me frymëzim me 12-15 mm dhe > (triada e Beck)

Prania e një efuzioni të madh karakterizohet nga një rritje e dështimit të zemrës ventrikulare të djathtë me hepatomegali, edemë, ascit për shkak të ngjeshjes së barkushes së djathtë dhe vena kava me rrjedhje venoze të dëmtuar në pankreas. Nuk ka dështim të zemrës së ventrikulit të majtë.

Zhurma e fërkimit të perikardit në kulmin e dhimbjes është e ndjeshme dhe e kufizuar në masë, është e vështirë të dallohet nga një sistem i shkurtër. zhurma. Me rritjen e mbulesave fibroze, ajo bëhet e ashpër, dëgjohet në të gjithë zonën e AST, nuk shoqërohet me fazat e ciklit të zemrës dhe dëgjohet në sistol dhe diastol. Është krahasuar me "ritmin e një lokomotivë".

Veçoritë:

Mund të dëgjohet vetëm në frymëzim ose skadim

Kufizohet në zonën ACT ose në ndonjë pjesë të saj

Praktikisht nuk kryhet as në zonën OST (“vdes aty ku ka lindur”).

Inspektimi. Karakteristike është një qëndrim ulur i detyruar, me bustin e anuar përpara (qëndrimi i "harkut të thellë"), ndonjëherë me ballin e mbështetur në jastëk (qëndrimi i Breitman). Mund të ketë një zgjatje në rajonin e zemrës dhe procesit xiphoid (shenja e Auenrugger). Nuk ka lëvizje aktive të frymëmarrjes në rajonin epigastrik për shkak të kufizimit të lëvizshmërisë së diafragmës (shenja e dimrit) Palpimi. Rrahja apikale dobësohet dhe zhvendoset lart e brenda nga kufiri i poshtëm i majtë i OCT. Lokalizimi i tij mund të ndryshojë për shkak të akumulimit të lëngjeve gjatë ndryshimit

pozicioni i trupit (shenja e Oppolzer).

Perkusion. Kufijtë e OST zgjerohen ndjeshëm dhe ndryshojnë me ndryshimet në pozicionin e trupit. Kufiri i majtë i OST mund të jetë në të majtë të shtytjes së sipërme (shenja e Jardin), në të djathtë - në të djathtë të sternumit në hapësirën e 5-të ndër brinjëve (shenja e Rotsch), AST në seksionet e poshtme afrohet me kufirin e OST, ka një tranzicion të mprehtë në timpanit mbi mushkëritë e ngjeshura (shenja e Potenit). Me efuzione të mëdha prapa këndit të skapulës majtas dhe poshtë, shfaqet sindroma Evart (mërzitja e zërit +

toni bronkial i frymëmarrjes + bronkofonia) për shkak të ngjeshjes së lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë nga efuzioni i akumuluar pas zemrës. Kur pacienti përkulet përpara, ai zhvendoset, mushkëria zgjerohet, mërzia zhduket me goditje, dhe shfaqen flluska të vogla dhe krepitus (shenja e kunjave).

Tonet e auskultimit janë të mbytura, ka takikardi pa shenja të dështimit të zemrës.

Tamponadë kardiake

Zhvillohet me akumulimin e shpejtë të lëngjeve dhe (ose) një ulje të shtrirjes së fletëve të perikardit. Është një fazë e dekompensimit të kompresimit kardiak, mbushja e dhomave është e shqetësuar, një rënie e prodhimit kardiak. Klasikisht manifestohet nga treshi i Beck-ut: një rënie e presionit të gjakut, një rritje në CVP dhe shurdhim i tingujve të zemrës.

Perikarditi konstriktiv

Është një ndërlikim i perikarditit akut dhe kronik të efuzionit. Formohet indi i granulimit, i zëvendësuar nga plagë të përafërta me zhdukje të zgavrës së perikardit → një rritje e kompresimit kardiak, mbushja e ventrikulit është e shqetësuar dhe një ulje e prodhimit kardiak.

Perikarditi konstriktiv

Lodhja, humbja e oreksit, ortopnea, ënjtja e venave jugulare, ↓ PD janë karakteristike, në 30% të rasteve zbulohet një puls paradoksal (ulje e valës së pulsit në frymëzim), kufiri OCT normal ose pak i rritur, dobësim i majës. . shoku, tonet e mbytura, zhurma nuk është tipike. Në EKG, një ulje e amplitudës së komplekseve QRS, një ulje ose përmbysje e T1, 70% e b-x zhvillon fibrilacion atrial. Ndryshimet karakteristike në ekokardiografi, CT dhe MRI. Hepatomegalia e mundshme, hipertensioni portal, splenomegalia, asciti, nefropatia e pjesshme (proteinuria).

DIAGNOSTIKA

Një test gjaku në periudhën akute është jospecifik dhe pasqyron praninë e inflamacionit. proces i përcaktuar nga etiologjia e tij (bakteret, viruset, joinfektive) dhe aktiviteti

Kimia e gjakut një rritje e proteinave të fazës akute pasqyron gjithashtu procesin inflamator. Aktiviteti i izoenzimave të zemrës: troponina, CPK CV, LDH 1.2 rritur në gjysmën e pacientëve (përfshirja e miokardit në proces). Studime të tjera laboratorike për të sqaruar etiologjinë, testi Mantoux, diaskintesti, kultura e gjakut (dyshimi për E), metodat virologjike (ELISA, PCR), përjashtimi i infeksioneve ndërqelizore (ELISA, PCR), RF, ANF, antitrupat ndaj kardiolipinës (dyshimi për sëmundje TS), Titri ASL -0, hormonet e tiroides etj.

EKG ndryshon në 90% të b-x. Me një efuzion të madh, një amplitudë totale ↓ të dhëmbëve të EKG-së, një ngritje në formë lug në segmentin ST pa përmbysje reciproke në plumbat e tjerë dhe pa Q patologjike. Një shenjë e hershme e P. akute është e lartë + T (rritje konkordante) në priza standarde, max. në II e ndjekur nga izoelektriciteti dhe inversioni. Nëpërmjet

1-2 ditë ST bie nën izolinë, e ndjekur nga një kthim në të për disa ditë (pavarësisht procesit të vazhdueshëm rigjenerues në perikard).

Ekokardiografia zbulon lëngun në perikard, sasia dhe madje natyra e tij mund të përcaktohet nga prania e mpiksjes së fibrinës, gjakut, ajrit etj.

Radiografia. Modeli pulmonar është pak i ndryshuar, me një rrjedhje të madhe, mund të shfaqen vatra atelektatike (zakonisht në të majtë për shkak të ngjeshjes së lobit të poshtëm

bronk). Një shenjë e hershme është një ndryshim në formën e zemrës (sferike, trapezoidale, trekëndore), kufijtë e hijes gjithashtu mund të rriten. MRI - për të sqaruar praninë e efuzionit, nëse nuk zbulohet me ekokardiografi. Perikardiocenteza (punksion perikardial)) - përfundimtar

metoda diagnostike dhe terapeutike. Lejon metoda biokimike, bakteriologjike, serologjike).

ANALIZA E LËNGJIT PERIKARDIAL

Vlerësohet dendësia, pH, numri i qelizave të gjakut dhe përbërja e tyre, niveli i proteinave, glukozës, triglicerideve, citologjia, bakteriologjia.

Bakterike - natyra e efuzionit është purulente, niveli i proteinës leukocitare> 10.000/ml, për shkak të makrofagëve dhe granulociteve.

Efuzioni viral - seroz, proteina > 30 g/l, leukocite > 5000/ml për shkak të limfociteve.

Tuberkulozi - efuzion seroz-hemorragjik, nivel i lartë ose mesatar i proteinave, leukocite > 8000, kryesisht granulocite dhe makrofagë, Mycobacterium tuberculosis.

Niveli patognomonik i adenozinës deaminazës > 30 njësi/l.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Ajo kryhet me akumulimin e lëngut jo-inflamator në zgavrën e perikardit - Hydropericardium. Është një akumulim i lëngjeve pa përzierjen e fibrinës. Si rregull - pasojë e dështimit të zemrës me edemë, ascit, derdhje në zgavra (ventrikulare të djathtë). Nuk ka dhimbje në rajonin e zemrës, zhurma e fërkimit të perikardit, ndryshimet në EKG nuk janë tipike për P, sasia e efuzionit është e vogël, shtresat e perikardit nuk ndryshojnë. Studimi i pikësimit konfirmon x-r jo-inflamator të tij. Tamponada kardiake nuk zhvillohet.

Kur HF lehtësohet, eksudati absorbohet plotësisht. NB! Hidroperikardi mund të jetë simptomë e hipotiroidizmit, trajtimi me hormone tiroide jep + efekt.

Hemiperikardi shfaqet pas një traume të hapur ose lëndimit, është e mundur pas ngjeshjeve të kraharorit, kur perikardi shpohet gjatë kateterizimit ose hetimit kardiak.

Chilopericardium ndodh kur kaviteti perikardial dhe kanali limfatik torakal komunikojnë si rezultat i traumës, anomalive kongjenitale, si një ndërlikim i kardiokirurgjisë, limfangioma mediastinale, limfangiektazia dhe pengimi i kanalit limfatik. Për të sqaruar temat e saj dhe vendet e komunikimit me zgavrën e perikardit, kryhet CT e organeve të kraharorit dhe limfografia.

TRAJTIMI

Një dietë me pasurim të kaliumit me kufizim (nganjëherë përjashtimi i plotë i kripës), vakte të pjesshme 5-6 r / ditë, pije sipas diurezës (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Termat varen nga etiologjia: nga 2-4 javë. deri në 3-6 muaj

Ibuprofeni është ilaçi i zgjedhur që nga mosha 3 muajshe. Doza 30-50 mg / kg / ditë, maksimumi 2.4 g. në 3-4 doza me ↓ dozë çdo 3 ditë pas normalizimit të niveleve të CRP. Kursi 3-4 javë.

Naproxen nga 1 vit në 5 vjet - 2.5-5 mg / kg, > 5 vjet - 10 mg / kg

Nimesulide > 2 vjet në një dozë 3-5 mg / kg në 3 doza të ndara.

Diklofenak > 6 vjet në një dozë 1-2 mg/kg

Indometacina nga 2 vjet 1-2 mg / kg në 2-4 doza jo > 200 mg për 1-2 javë. me një ulje graduale të dozës çdo 3 ditë.

Përdorimi afatgjatë i NSAID-ve kërkon gastrombrojtje: antacidet, frenuesit e pompës protonike.

Kolchicina është efektive në lehtësimin e simptomave akute dhe parandalimin e rikthimeve. Fëmijët< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 vjet 1-1,5 mg në ditë në 2-3 doza.

Glukokortikoidet indikohen për joefektivitetin e NSAID-ve, me përjashtim të rasteve të P purulentit. Dozat e prednizolonit 1,0-1,5 mg/kg me ulje graduale të dozës deri në anulim.

Me P të provuar virale. - induktorët e interferoneve-α dhe interferonit, imunoglobulina specifike dhe imunoglobulina humane.

Me P bakterial. - penicilinat e mbrojtura në kombinim me aminoglikozidet. Kursi deri në 4 javë. Në perikardit të rëndë dhe mungesë të një etiologjie të konfirmuar, si dhe joefektivitetin e këtyre a/b-vankomicinës, cefalosporinave të gjeneratës së tretë.

Diuretikët me kujdes me një numër të madh derdhjesh. Caktoni furosemid 1-4 mg / kg në 2-4 doza Punksioni perikardial (perikardiocenteza)) - me tamponadë kardiake.

DISPENSERIZIMI

Brenda 3 viteve pas daljes nga spitali.

EchoCG - 1 herë në 6 muaj. në vitin e parë

X-ray e organeve të gjoksit - 1 herë në vit (kontrolli i madhësisë së zemrës.

MRI kardiake indikohet nëse dyshohet për një efuzion që nuk vizualizohet në ekokardiografi.

Vaksinimi është i kufizuar në 1 vit.

Inflamacioni akut ose kronik i shtresave epi dhe perikardiale quhet perikardit. Tek foshnjat, perikarditi mund të jetë klinikisht asimptomatik ose të zhvillohet në mënyrë akute, duke çuar në tamponadë kardiake dhe vdekje të papritur. Nga ky artikull do të mësoni shkaqet dhe simptomat kryesore të perikarditit tek fëmijët, si kryhet diagnostikimi dhe trajtimi i perikarditit tek një fëmijë.

Shkaqet e perikarditit tek fëmijët

Frekuenca e popullatës së perikarditit është e panjohur. Përafërsisht, perikarditi diagnostikohet në 1% të fëmijëve dhe në autopsi konstatohet në 4-5% të rasteve.

Tek fëmijët më të vjetër se 3-4 vjeç, perikarditi i thatë ose seroz është një simptomë e tuberkulozit. Vitet e fundit, perikarditi i shkaktuar nga virusi Coxsackie është bërë i shpeshtë.

Faktori shkaktar është:

viruset e gripit A dhe B, shytat, lija e dhenve, hepatiti, fruthi, citomegalia, adenoviruset, etj.;
bakteret - stafilokokë, pneumokok, meningokok, streptokokë, etj;
kërpudhave dhe infeksioneve të tjera.

Etiologjia e perikarditit

Perikarditi tek një fëmijë mund të jetë infektiv dhe aseptik, i shoqëruar nga reaksione alergjike, sëmundje sistemike ose metabolike.

Ndonjëherë shkaku i tyre nuk mund të përcaktohet. Këto janë të ashtuquajturat perikarditi idiopatik. Supozohet se një infeksion viral luan një rol në shfaqjen e tyre. Agjentët shkaktarë të procesit infektiv në perikardium mund të jenë viruset (Coxsackie B, Epstein-Barr, gripi, adenovirusi) dhe rickettsia, bakteret (strepto, stafilo, meningokokët, mykoplazmat, bacilët e tuberkulozit, aktinomycetes), protozoarit (mallario). , toksoplazma) dhe helmintet (ekinokoku), kërpudhat (histoplasma, candida). Përveç kësaj, perikarditi tek një fëmijë mund të shoqërojë infeksione të tilla si tifoja, kolera, bruceloza, sifilizi.
Perikarditi aseptik ndodhin me reaksione alergjike ndaj futjes së vaksinave, serumeve, antibiotikëve. Mund të jenë manifestim i poliserozitit që zhvillohet me ethe reumatizmale akute, sëmundje difuze të indit lidhor, JRA, sarkoidozë, sëmundje periodike, sëmundje hematologjike dhe onkologjike, si dhe lëndime, operacione të zemrës, hipoparatiroidizëm, uremi.

Patogjeneza e perikarditit

Me perikarditin infektiv, patogjeni mund të depërtojë në zgavrën e perikardit nga rruga hematogjene, limfogjene, si dhe me përhapje të drejtpërdrejtë nga organet ngjitur (shkopi i Koch - nga pleura, flora kokale - me një depërtim të një abscesi të miokardit, mushkërive ).

Reaksionet inflamatore aseptike në perikardium mund të ndodhin me një rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular nën ndikimin e produkteve të prishjes së proteinave, substancave toksike (me uremi, përdhes), rrezatimit (për shembull, në trajtimin e tumoreve), dhe gjithashtu për shkak të në një proces imunopatologjik sistemik.

Në fazën fillestare të zhvillimit të perikarditit, eksudimi i lëngjeve rritet në pleksusin koroid të shtresës viscerale të perikardit në rajonin e enëve kryesore në bazën e zemrës. Efuzioni përhapet në sipërfaqen e pasme të zemrës. Me një efuzion të vogël, ndodh përthithja e tij e shpejtë e kundërt dhe mbivendosja e fibrinës (perikardit i thatë) mund të mbetet në sipërfaqen e epikardit. Me një përfshirje më të gjerë dhe intensive të shtresave viscerale dhe parietale në proces, formohet një derdhje më masive. Mundësitë e riabsorbimit të tij zvogëlohen, lëngu grumbullohet në zgavrën e perikardit, fillimisht në pjesën e poshtme, duke e shtyrë zemrën përpara dhe lart. Në të ardhmen, derdhja zë të gjithë hapësirën midis fletëve të perikardit (perikarditi i efuzionit).

Duhet theksuar se ky proces mund të ndalet (spontanisht ose nën ndikimin e trajtimit) në çdo fazë dhe të përfundojë me shërimin e pacientit, i cili, me sa duket, vërehet në shumicën e rasteve të kësaj sëmundje (perikardit beninj).

Simptomat e perikarditit tek fëmijët

Perikarditi tek një fëmijë manifestohet nga simptomat e mëposhtme: dhimbje gjoksi, ethe, përkeqësim i shëndetit, dobësi, nervozizëm, gulçim, kollë, pozitë gjysmë ulur e detyruar, ngjirurit e zërit, lemzë, dhimbje barku, të vjella, refuzim për të ngrënë, ënjtje. në fytyrë dhe qafë, zbehje dhe cianozë mesatare.

Shenjat e akumulimit të eksudatit

Sindroma e dhimbjes: dhimbja është konstante; tek fëmijët e vegjël shfaqen simptoma të tilla si dhimbje barku, fryrje, dhimbje të shtuara gjatë palpimit të barkut; tek djemtë dhe vajzat e rritura, dhimbja lokalizohet në gjoks me rrezatim në shpatullën e majtë dhe qafën; dhimbja rritet me ndryshimin e pozicionit të trupit dhe frymëmarrjen e thellë.
Fërkimi i fërkimit perikardial - dëgjohet në bazën e zemrës përgjatë skajit të majtë të sternumit në pozicionin ulur të pacientit.
Një rritje në madhësinë e zemrës - para së gjithash, mërzitje absolute kardiake, dhe në prani të rrjedhjes së konsiderueshme dhe mërzitjes relative kardiake; impulsi apikal dobësohet, tingujt e zemrës mbyten ashpër.
Presioni i sipërm arterial është ulur, ai i poshtëm është normal.

Shenjat e ngjeshjes së zgavrave të zemrës

Rritja e presionit venoz në sistemin e vena cava superiore tek foshnjat shkakton një rritje të presionit intrakranial dhe një kompleks simptomash neurologjike (të vjella, ngurtësim i muskujve të qafës, ënjtje e fontanelit, etj.) Venat e qafës, venat kubitale dhe venat e duarve fryhen;
Cianoza periferike - zakonisht përcaktohet në zonën e shtretërve dhe veshkave të thonjve;
një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës njëkohësisht me shfaqjen e cianozës;
Edema shfaqet fillimisht në fytyrë, dhe më pas përhapet në qafë.

Simptomat dhe shenjat kryesore të perikarditit

Kuadri klinik varet nga forma e perikarditit, si dhe nga etiologjia e tij (Tabela).Duhet të kihet parasysh se si perikarditi akut i thatë ashtu edhe ai kronik ngjitës afatgjatë tek fëmijët e vegjël mund të mos kenë asnjë simptomë dhe manifestime klinike. Simptomat kryesore klinike të perikarditit shoqërohen me depozitimin e fibrinës ose akumulimin e lëngjeve në zgavrën e perikardit, si dhe me ngjeshjen e zgavrave të zemrës nga një rrjedhje e madhe dhe funksioni diastolik i dëmtuar i zemrës.

Tabela. Disa tipare klinike të perikarditit akut të lidhur me etiologjinë e tyre

Etiologjia	Simptomat klinike, ecuria	Manifestimet ekstrakardiake
Perikarditi viral në një fëmijë	Fillimi i papritur: ethe, sindromi i dhimbjes, zhurma e fërkimit perikardi mbi bazën e zemrës Efuzioni serosnofibrinoz, të vogla në vëllim Kursi është beninj	Efektet e mbetura të SARS ose gripit, mialgjisë
Perikarditi purulent (bakterial) tek një fëmijë	Intoksikim i rëndë Ethe febrile Të dridhura, djersë e bollshme pozicion i detyruar Sindroma e dhimbjes Zhurma e fërkimit të perikardit Efuzioni është domethënës, purulent ose i kalbur Kursi është i rëndë, shpesh kthehet në kronik	Tek fëmijët e vegjël, zakonisht zhvillohet në sfondin e sepsës, shkatërrimit stafilokok të mushkërive, tek fëmijët më të rritur - në sfondin e osteomielitit në gjakun periferik, leukocitozës, neutrofilisë, zhvendosjes së formulës së leukociteve në të majtë, ESR të lartë.
Perikarditi reumatik (me ethe reumatike akute, JRA, SLE, SJS) tek një fëmijë	Në javën 1-2 të një ataku akut ethe reumatike; në përkeqësimi i sëmundjeve të tjera reumatizmale sindroma e dhimbjes është e lehtë Zhurma e fërkimit perikardial me ndërprerje Efuzioni i moderuar, seroz ose serofibrinoz Kursi është zakonisht i favorshëm.	Sindromat klinike të sëmundjes themelore; perikarditi - pjesë e një reagimi të përgjithshëm të membranave seroze

Klasifikimi i sëmundjeve të perikardit

Klasifikimi bazohet në parimin klinik dhe morfologjik (Tabela)

Perikarditi:

Lezionet jo-inflamatore të perikardit:

Hidroperikardi,
Hemoperikardi,
kiloperikardi,
pneumoperikardi,
Efuzioni me miksedemë, uremi, përdhes.

Neoplazitë e perikardit:

fillore,
I perhapur, i nderlikuar nga perikarditi.

Kistet:

konstantet e volumit,
Progresive.

Perikarditi akut i thatë tek fëmijët

Zakonisht fillon me simptoma të tilla: ethe, takikardi dhe sindromë dhimbjeje pothuajse konstante. Tek fëmijët e vegjël, sindroma e dhimbjes manifestohet me ankth të përhershëm, ulëritës. Dhimbja shpesh lokalizohet në kërthizë. Palpimi i barkut është i dhimbshëm, veçanërisht në rajonin epigastrik. Fëmijët më të rritur ankohen për simptoma të tilla të perikarditit: dhimbje në gjoks, prapa sternumit, të rënduara nga frymëmarrja e thellë dhe ndryshimi i pozicionit të trupit, që rrezaton në shpatullën e majtë. Në gjysmën e pacientëve në fillimin e sëmundjes, është e mundur të dëgjohet një fërkim i fërkimit perikardial (duke filluar nga kripitusi i butë deri te një zhurmë e trashë sistolike-diastolike - "kërcim bore") në rajonin e bazës së zemrës përgjatë skaji i majtë i sternumit. Zhurma dëgjohet më së miri në pozicionin ulur të pacientit. Zhurma e fërkimit shpesh dëgjohet për një kohë shumë të shkurtër. Trajtimi i perikarditit duhet të fillojë menjëherë.

Perikarditi akut i efuzionit tek fëmijët

Sidomos me një rritje të shpejtë të vëllimit të eksudatit, ajo shkakton një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit. Ka simptoma të tilla të perikarditit: gulçim, dhimbje të shurdhër në zonën e zemrës, fëmija merr një pozicion gjysmë ulur të detyruar me kokën e përkulur përpara. Disa pacientë zhvillojnë ngjirurit e zërit, kollë, lemzë (irritim i nervit frenik), nauze, të vjella dhe dhimbje barku. Në mënyrë objektive, zbulohet lëmimi i hapësirës ndër brinjëve dhe ënjtja e indit nënlëkuror në të majtë, dobësimi ose zhvendosja lart e impulsit apikal, zgjerimi i kufijve të zemrës, së pari për shkak të mërzitjes absolute, dhe më pas relative.

Tingujt e zemrës në fillim mund të jenë edhe më të zhurmshëm (mbi majën e zemrës zhvendoset përpara dhe lart), dhe më pas dobësohen ndjeshëm, sikur vijnë nga larg. Presioni i gjakut zvogëlohet (përafërsisht me 10 - 20 mm Hg), shfaqet një puls paradoksal (ulje në mbushjen e pulsit me frymëzim). Mëlçia zmadhohet dhe bëhet e dhimbshme, shfaqet asciti, edema është e mundur.

Sindroma e kompresimit të zgavrave të zemrës

Zhvillohet sindroma e ngjeshjes së zgavrave të zemrës. Tek foshnjat, kjo sindromë ka manifestime jo specifike. Rritja e presionit në vena kava superiore shkakton një rritje të presionit intrakranial, i cili shoqërohet me meningizëm (të vjella, fryrje e fontanelit të madh, qafë e ngurtë). Bëhen venat e dukshme dhe të palpueshme të dorës, venat cervikale dhe ulnare, zakonisht të padukshme në këtë moshë.

Një rritje në vëllimin e lëngjeve në zgavrën e perikardit mund të shkaktojë tamponadë kardiake. Në të njëjtën kohë, gjendja e fëmijës përkeqësohet ndjeshëm, ai bëhet shumë i shqetësuar, ndjen frikë, rritet gulçimi, shfaqet akrocianoza dhe djersa e ftohtë. Në mungesë të kujdesit urgjent (punkcioni perikardial), sinkopia dhe vdekja e papritur janë të mundshme.

Perikarditi eksudativ tek fëmijët

Me perikardit eksudativ, gjendja e përgjithshme e pacientit është e shqetësuar. Sulmet e angina pectoris shfaqen dhe shoqërohen me një ndjenjë frike, e cila shoqërohet me formimin e zonave ishemike të miokardit, si pasojë e ngjeshjes së enëve koronare me efuzion. Me perikarditin eksudativ, simptomat e dështimit të zemrës vërehen gjithashtu në formën e gulçimit, cianozës dhe zmadhimit të mëlçisë.

Simptoma më e hershme e perikarditit është një fërkim me fërkim perikardial, i cili dëgjohet në bazën e zemrës përgjatë skajeve të sternumit, si dhe në rajonin e enëve të mëdha. Në fillim, fërkimi i fërkimit të perikardit është i ndërprerë, më pas bëhet më i ashpër, duke i ngjan "borës së thërrmuar". Dëgjohet gjatë sistolës dhe diastolës, ndryshe nga zhurmat e zemrës, të cilat dëgjohen në një fazë. Kjo zhurmë mund të jetë kalimtare, të dëgjohet për 1-2 ditë, ndonjëherë edhe për disa orë, dhe zhduket kur shfaqet një eksudat, i cili kontribuon në zgjerimin e fletëve të perikardit dhe për këtë arsye fërkimi i tyre ndalon. Të paktën një herë e dëgjuar zhurma e fërkimit perikardial jep të drejtën për të diagnostikuar perikarditin.

Perikarditi reumatik tek fëmijët

Të drejtat LD Steinberg, i cili vuri në dukje se frekuenca e njohjes klinike të perikarditit reumatik është drejtpërdrejt proporcionale me këmbënguljen dhe rregullsinë me të cilën mjeku ekzaminon pacientin [Gornitskaya EA, 1964]. Me perikarditin reumatik, eksudati nuk është veçanërisht i bollshëm, është i pasur me fibrinë dhe shpesh zgjidhet plotësisht. Me eksudate të theksuara, diagnoza e perikardit nuk është veçanërisht e vështirë. Me perikardit të thatë (ngjitës), simptomat kryesore klinike janë dhimbja në zemër dhe një fërkim perikardial përgjatë skajit të majtë të sternumit. Të dhënat e ekokardiografisë, radiografia sqarojnë diagnozën.

Perikarditi kronik tek fëmijët

Perikarditi kronik mund të jetë eksudativ (zakonisht etiologji tuberkuloze), ngjitës (konstriktiv) dhe i përzier; me ose pa komprimim të zgavrave të zemrës. Si një kurs parësor kronik ashtu edhe zhvillimi i perikarditit akut të çdo etiologjie janë të mundshme.

Në perikarditin kronik eksudativ, fëmijët shqetësohen për simptomat e mëposhtme: lodhje, gulçim, shqetësim në zemër, veçanërisht me sforcim të tepruar fizik. Me perikarditin eksudativ afatgjatë, që nga fëmijëria e hershme, mund të formohet një "gungë zemre". Ndodh kardiomegalia e rëndësishme, tonet e mbytura të zemrës, hepatomegalia.

Perikarditi ngjitës tek fëmijët e vegjël pa komprimim kardiak është asimptomatik. Vëmendja i kushtohet vetëm ruajtjes së përmasave të zbehjes absolute kardiake në frymëzim dhe tonit ose klikimit pleuroperikardial me përplasje të vonë sistolike.

Perikarditi konstriktiv manifestohet nga simptoma të tilla: dobësi e përgjithshme, një ndjenjë e rëndimit në hipokondriumin e duhur. Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga simptomat e mëposhtme: fryrje e fytyrës, ënjtje dhe pulsim i venave të qafës së mitrës, cianozë, rritje në pozicion horizontal, ascit. Ënjtja e këmbëve është e rrallë. Impulsi kardiak dobësohet ose nuk përcaktohet, ndonjëherë mund të jetë negativ. Kufijtë e zemrës nuk ndryshojnë apo zgjerohen disi. Vihet re takikardia, theksi i tonit II mbi arterien pulmonare vihet re me një heshtje të përgjithshme të moderuar të toneve. Shpesh auscultated zgjeruar ton III patologjike ("trokitje perikardiale", "klikoni"), ndonjëherë - fërkim perikardial fërkim.

Me perikardit akut eksudativ, tamponada kardiake është e mundur, me insuficiencë shtrënguese - qarkullimi.

Diagnoza e perikarditit tek fëmijët

Shpesh është e vështirë të diagnostikosh perikarditin tek fëmijët e vegjël për shkak të ashpërsisë së lehtë të simptomave klinike dhe shpesh një ekzaminimi të pamjaftueshëm të plotë të pacientit.

Ndryshimet në gjakun periferik janë jospecifike dhe tregojnë vetëm një proces aktual inflamator ose purulent.
Zakonisht kryhen studime biokimike, imunologjike dhe bakteriologjike për të sqaruar etiologjinë dhe formën e perikarditit.
EKG-ja dinamike është informative në perikarditin akut fibrinoz, në fazën fillestare të perikarditit efuzion, si dhe në procesin ngjitës (sindroma e komprimimit të zgavrave të zemrës). Me perikarditin eksudativ dhe kronik, konstatohet një ulje e aktivitetit elektrik të miokardit.
Në FKG regjistrohen zhurma sistole-diastolike që nuk shoqërohen me ciklin kardiak dhe lëkundjet periodike me frekuencë të lartë ("klikimet").
Radiografia ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e procesit eksudativ, në të cilin ndryshon madhësia dhe konfigurimi i hijes së zemrës (merr një formë sferike, trapezoidale); atelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë është gjithashtu e mundur për shkak të ngjeshjes së bronkit. Me perikarditin shtrëngues, radiografitë tregojnë një hije të zmadhuar të venës kava superiore, vini re paqartësinë e konturit të zemrës për shkak të ngjitjeve pleuroperikardial. Gjatë kryerjes së kimografisë me rreze X, zbulohet një ulje e amplitudës së pulsimit përgjatë kontureve të zemrës. Për të sqaruar etiologjinë e perikarditit në raste të rënda dhe të paqarta, lejohet punksioni dhe biopsia e perikardit.
Metoda kryesore me të cilën diagnostikohet perikarditi tek foshnjat është ekokardiografia, e cila bën të mundur gjykimin e pranisë dhe sasisë së lëngjeve në zgavrën e perikardit, ndryshimet në kinetikën e zemrës, praninë e ngjitjeve intraperikardiale dhe pleuroperikardale, si dhe dukuritë e mbetura të procesi në formë të trashjes së shtresave epikardiale dhe perikardiale.

Ekokardiografia e perikarditit tek fëmijët

Ekokardiografia mund të njohë edhe një sasi të vogël lëngu në zgavrën e perikardit.

Perikarditi fibrinoz dhe ngjitës përcaktohen nga ekokardiografia nga rritja e densitetit dhe trashësisë së fletëve të perikardit, shfaqja e shtresimit, heterogjeniteti i strukturës së tyre dhe divergjenca e fletëve të perikardit për shkak të lëngut të pranishëm midis tyre.

Me formimin e shpejtë të eksudatit, presioni intraperikardial rritet ndjeshëm, mbushja diastolike e barkusheve të zemrës është e shqetësuar. Një numër pacientësh zhvillojnë sindromën e prolapsit të valvulës mitrale, e cila zhduket kur lëngu hiqet nga zgavra e perikardit.

Në mesin e perikarditit infektiv, vërehet një rritje e shpeshtësisë së formave të sëmundjeve të shkaktuara nga një virus. Më kardiotropikët janë enteroviruset Coxsackie B 3.

Diagnoza e perikarditit me ultratinguj

Diagnostifikimi me ultratinguj është veçanërisht i vlefshëm për diagnostikimin e procesit të efuzionit në zgavrën e qeskës perikardiale tek vajzat dhe djemtë e foshnjërisë. Edhe një sasi e vogël e efuzioneve në zgavrën e perikardit shkakton ndarjen e sinjaleve eko nga epikardi dhe perikardi parietal me regjistrimin e hapësirës eko-negative midis tyre.

Sipas gjerësisë së zonës eko-negative, është e mundur të gjykohet sasia e derdhjes.

Procesi fibroplastik karakterizohet nga prania e sinjaleve të shtresuara kaotike eko-pozitive në epikardin ose fletën e ndarë të perikardit, dhe gjithashtu manifestohet në formën e një membrane të dytë kompresive të organizuar të vendosur në hapësirën eko-negative midis fletëve të perikardit.

Lëvizja përputhëse me amplitudë të barabartë e shtresës së ndarë të perikardit parietal me murin e pasmë të barkushes së majtë tregon praninë e ngjitjeve midis shtresave të perikardit.

Kriteret diagnostike klinike dhe laboratorike dhe instrumentale të perikarditit janë paraqitur në tabelë.

Tabela. Kriteret diagnostike për forma të ndryshme të perikarditit

Forma e perikarditit

Simptomat klinike

Instrumentale laboratorikekriteret diagnostike

Fibrinoze akute (e thatë), faza fillestare e efuzionit

Dhimbje në zemër dhe/ose në bark

Zhurma e fërkimit të perikardit

Në disa raste, nuk ka

Dinamika e fazës së EKG-së (në prizat I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Stadi I - Ngritja e segmentit ST, vala T me kulm të lartë (dita 2-7 e sëmundjes)

Faza II - Kthimi i segmentit ST

në izolinë, vala T është rrafshuar (1-2 javë sëmundje)

Faza III - segmenti ST mbetet në izolim, përmbysja e valës T (ndryshimet ndonjëherë vazhdojnë për një kohë të pacaktuar)

Faza IV - kthimi i EKG-së në normalitet

Eksudativ akut (efuzion)

Pozicioni i detyruar i pacientit

Dhimbje e shurdhër në rajonin e zemrës, gulçim

Takikardi

Ndryshimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës në horizontal

Tensioni i reduktuar i kompleksit QRS, vala T nuk ndryshohet

Ekokardiografia: vizualizimi i efuzionit

Zgjerimi i hijes së zemrës

Forma sferike ose trapezoidale e hijes së zemrës

Kimografia me rreze X: një ulje e amplitudës së pulsimit të kontureve të hijes së zemrës

Tamponadë kardiake.

Ankthi, frika nga pacienti

Dispne dhe takikardi e shtuar

Akrocianozë, djersë e ftohtë

të fikët

vdekje klinike

Një rënie e mprehtë e tensionit të kompleksit QRS

Alternimi i aktivitetit elektrik

Mbingarkesa atriale (vala P është e gjerë, e lartë)

Vëllimi i madh i derdhjes mbi sipërfaqet e pasme dhe të përparme të zemrës

Shkelje e kinetikës së miokardit Punksioni perikardial: deri në 1000 ml lëng

Ngjitës kronik, pa komprimim kardiak

Zakonisht mungon

Dhimbje në rajonin e zemrës gjatë stërvitjes

Zhurma e fërkimit të perikardit

Trashje e shtresave epi dhe perikardiale

Ngjitjet e FCG intraperikardiale dhe pleuroperikardiale: klikim i vonshëm sistolik

Ngjitës kronik, me shtypje të zemrës (shtrëngues)

akrocianozë

Dobësi, lodhje

Tolerancë e dobët ndaj stresit fizik dhe emocional

Dhimbje në të djathtë
hipokondrium

Fryrje e fytyrës

Ënjtje e venave të qafës

Zgjerimi i mëlçisë

Toni i theksit II mbi arterien pulmonare

Ton III patologjik

Tensioni i reduktuar i kompleksit QRS

Rrafshimi ose përmbysja e valës T

Shenjat e hipertrofisë dhe mbingarkesës atriale (vala e ndryshuar P)

Ndryshoni pozicionin e zemrës në vertikale

Trashje, ngjeshje, ngjitje e fletëve të epi dhe perikardit

Radiografia:

Madhësia normale ose e reduktuar e hijes kardiake

Zgjerimi i hijes së venës kava superiore

Biopsia e perikardit: fibrozë, cikatrice, ngjitje e çarçafëve

Diagnoza diferenciale e perikarditit

Me zhvillimin akut të perikarditit të thatë dhe të derdhur, ai diferencohet kryesisht me miokarditin. Në sëmundjet reumatizmale, zakonisht membranat e zemrës preken njëkohësisht, kështu që më shpesh diagnostikohet mioperikarditi. EKG-ja ka një vlerë të caktuar diagnostike, e cila bën të mundur identifikimin e çrregullimeve të ritmit, përcjellshmërisë intraatriale dhe intraventrikulare, karakteristikë e miokarditit.

Perikarditi i efuzionit kronik aktual, veçanërisht asimptomatik, diferencohet nga karditi joreumatik dhe kardiomiopati. Ndryshe nga kjo e fundit, mirëqenia e fëmijëve, pavarësisht kardiomegalisë së theksuar, nuk është e shqetësuar, nuk ka “gungë zemre”, tingujt e zemrës janë të dallueshëm, megjithëse të dobësuar. Në EKG, nuk ka shenja të mbingarkesës së dhomave të zemrës, aritmive, bllokadave, por një rënie e aktivitetit elektrik të miokardit vazhdon për një kohë të gjatë. Diagnoza përfundimtare e perikarditit bëhet pas ekokardiografisë.

Me perikardit konstriktiv, diagnoza diferenciale kryhet me hipertension portal, cirrozë të mëlçisë, kardit kronik, glikogjenozë të tipit 1a (sëmundja e von Gierke). Janë marrë parasysh paraqitja e pacientëve, prania e venave të zgjeruara të ezofagut, shenjat e hipersplenizmit sipas analizave të gjakut periferik, niveli i glukozës-fosfatazës dhe të dhënat e splenoportografisë. Në raste të vështira, bëhet një biopsi shpuese e mëlçisë dhe e perikardit. Në shumicën e rasteve, diagnoza bazohet në ekokardiografi.

Trajtimi i perikarditit tek fëmijët

Trajtimi i sëmundjes themelore - antimikrobikë dhe antihistaminikë, kimioterapi, dializë, etj. Punksioni dhe kullimi i zgavrës së zemrës (me perikardit purulent) në sfondin e terapisë me antibiotikë. Trajtim kirurgjik (me perikardit ngjitës).

Si ta trajtojmë perikarditin tek një fëmijë?

Në perikarditin akut, pushimi në shtrat është i nevojshëm për të gjithë kohëzgjatjen e aktivitetit të procesit. Në perikarditin kronik, regjimi varet nga gjendja e pacientit. Kufizoni aktivitetin fizik. Dieta duhet të jetë e plotë, ushqimi duhet të merret pjesërisht, në pjesë të vogla. Kufizoni marrjen e kripës së tryezës.

Trajtimi për akut të thatë ose me derdhje të vogël të perikarditit është kryesisht simptomatik (ilaçe anti-inflamatore, analgjezikë për dhimbje të forta, agjentë që përmirësojnë proceset metabolike në miokard, preparate kaliumi, vitamina). Gjatë përcaktimit të patogjenit, kryhet terapi etiotropike.

Medikamente për trajtimin e perikarditit tek fëmijët

Antibiotikët për perikarditin bakterial përshkruhen për trajtimin e perikarditit sipas të njëjtave parime si për endokarditin infektiv, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit.
Me tuberkulozin e perikardit, për 6-8 muaj përshkruhen dy (ose tre) ilaçe (izoniazid, rifampicin, pirazinamid).
Me perikarditin efuzion me akumulim të lëngjeve në rritje ose të përsëritur, mund të jetë e nevojshme një punksion urgjent (paracentezë) i perikardit.
Me perikardit purulent, ndonjëherë është e nevojshme të kulloni zgavrën e perikardit dhe të injektoni antibiotikë në të.
Në rast të perikarditit konstriktiv me komprimim të zgavrave të zemrës është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale (perikardotomia me heqje maksimale të ngjitjeve dhe fletëve të perikardit të ndryshuara me cikatrice).

Trajtimi i perikarditit tek fëmijët e vegjël me perikardit sekondar përfshihet në programin e trajtimit për sëmundjen themelore (ethet reumatizmale akute, SLE, JRA, etj.) dhe përfshin emërimin e NSAID-ve, prednizolonit, glikozideve kardiake, agjentëve që përmirësojnë proceset metabolike në miokardi [aspartat i kaliumit dhe magnezit (për shembull, asparkam, panangin), inozinë (për shembull, riboksina), etj.]

Parandalimi i perikarditit tek fëmijët

Parandalimi është i mundur vetëm dytësor: vëzhgim dispens në një zyrë kardio-reumatologjike, EKG dhe ekokardiografi e rregullt, eliminimi i vatrave të infeksionit kronik, aktivitete rekreative, aktivitet fizik i dozuar.

Prognoza e trajtimit. Në shumicën e rasteve, prognoza që përfundon me perikardit akut tek një fëmijë është e favorshme. Në perikarditin sekondar, kjo varet nga ecuria e sëmundjes themelore. Rezultati i çdo varianti të perikarditit mund të jetë një kalim në një kurs kronik, organizimi i derdhjes me formimin e ngjitjeve dhe ngjitjeve të çarçafëve, formimi i një zemre "të blinduar" (perikarditi shtrëngues, ngjitës, ngjitës). Rreziku për jetën është tamponada kardiake e zhvilluar në mënyrë akute. Perikarditi kronik, veçanërisht me shtypjen e zgavrave të zemrës, mund të çojë në paaftësi të pacientit.

Tani ju i dini shkaqet dhe simptomat kryesore të perikarditit tek fëmijët, si dhe se si kryhet trajtimi i perikarditit tek një fëmijë. Shëndet për fëmijët tuaj!

infeksionet - streptokoke, stafilokoke (lexoni si ta njihni në lidhje);
tuberkulozi;
ndërhyrje në zemër;
sëmundjet reumatizmale (tashmë në moshën shkollore);
infeksion HIV;
trauma në gjoks, perikardium ose zemër;
dështimi i veshkave;
rritje kanceroze;
marrja e pasaktë, e pakontrolluar ose shumë e gjatë e një numri barnash të fuqishme.

Simptomat

dhimbja në rajonin e zemrës mund të ndryshojë në natyrë: e shurdhër dhe e dhembshme - kështu fillon të shfaqet perikarditi eksudativ, akute dhe e mprehtë vërehen në formën fibrinoze;
dispnea;
periudha të shpeshta të dobësisë fizike;
ndjenja e vazhdueshme e lodhjes;
takikardi;
kolle e thate;
temperatura mjaft e lartë;
shenjat e dështimit akut të zemrës: cianozë (blu) e buzëve, hundës, veshëve;
ënjtje e lokalizuar në këmbë;
venat e fryra të qafës;
presioni i gjakut bie.

Pas shkuarjes në spital, sipas rezultateve të ekzaminimit, mjeku zbulon disa simptoma të tjera të perikarditit të fëmijërisë:

një rritje në madhësinë e mëlçisë;
tingujt e mbytur të zemrës;
Rrezet X zbulojnë zgjerimin e kufijve të zemrës në të gjitha drejtimet;
ekokardiografia zbulon lëngje në perikard.

Format e sëmundjes

Eksudativ (eksudativ)

Fibrinoz (i thatë)

Ngjitës (ngjitës)

purulente (infektive)

tuberkulozi

Fibroze

Mjekët mund të diagnostikojnë fibrozën perikardiale, një sëmundje e indit lidhës që përbën qeskën e zemrës.

Mjekimi

Trajtim mjekësor

qetësues kundër dhimbjeve;
antibiotikë;
antihistamines;
barna diuretike;
hormonet u përshkruhen fëmijëve vetëm në një moshë më të madhe, dhe pastaj vetëm me kujdes të madh.

Punksioni perikardial (metoda Larrey)

pompimi i lëngut nga qesja e zemrës përmes një gjilpëre.

Ndërhyrja kirurgjikale

nëse perikarditi ka kaluar tashmë në fazën e një sëmundjeje kronike, kryhet një operacion për prerjen e murit të kraharorit për të hequr zonat e prekura të perikardit.

Perikarditi tek fëmijët inflamacion i guaskës së jashtme mbrojtëse të zemrës (qeskës perikardiale).Është rezultat i pasojave të sëmundjeve të tjera të transferuara. Shumë rrallë shfaqet si një patologji e pavarur.

Shkaqet

Shkaqet e perikarditit nuk janë kuptuar mirë deri më sot. Sipas etiologjisë, sëmundja është e natyrës infektive (perikardit tuberkuloz, viral, fungal) dhe joinfektiv (perikarditi aseptik). Aseptikët përfshijnë:

Perikarditi uremik;
Reumatoid;
autoimune;
Alergjike;
Pas infarktit;
Perikarditi si pasojë e ekspozimit ndaj rrezatimit etj.

Nëse natyra e sëmundjes nuk përcaktohet, pacienti diagnostikohet me perikardit idiopatik. Shumica e shkencëtarëve janë të bindur se shkaqet e perikarditit idiopatik janë virale.

Patogjenët me origjinë infektive mund të jenë:

viruset Coxsackie të grupeve A dhe B;
virus i gripit;
viruset ECHO;
Parotiti;
Herpes simplex;
Kërpudhat;
Bakteret e ndryshme.

Problemi i etiologjisë së perikarditit përshkruhet në veprën e A.A. Gerke, ku objekti i studimit ishte materiali klinik dhe seksional. Sipas një studimi shkencor, shkaqet e inflamacionit të perikardit në rëndësi janë si më poshtë:

Reumatizma;
sëmundjet pneumokokale;
Sëmundjet strepto- dhe stafilokoke;
bacil i tuberkulozit;
Lëndimi.

Në praktikën mjekësore, ekzistojnë edhe shkaqe metabolike të sëmundjes së perikardit, si përdhes, sindroma e Dreslerit, tirotoksikoza etj.

Klasifikimi

Sipas natyrës së ecurisë, perikarditi është: kronik (me zhvillim afatgjatë të sëmundjes), subakut dhe akut (me përparim të shpejtë të sëmundjes).

Kronike

Perikarditi kronik klasifikohet si më poshtë:

Eksudative(efuzion) - kur lëngu i tepërt mblidhet në perikardium, duke provokuar tkurrje të zemrës;
ngjitës- kur formohen ngjitje dhe ndodh proliferimi i indeve në membranën lidhëse të zemrës dhe zgavrën e saj, gjë që e bën të vështirë mbushjen e dhomave të zemrës me gjak;
duke shtrydhur- kjo është një trashje e mureve të perikardit si pasojë e komplikimeve pas formave të mëparshme të sëmundjes.

Perikarditi kronik është në gjendje të kthejë guaskën e jashtme të zemrës në një guaskë të fortë, gjë që çon në një çrregullim të rëndësishëm të qarkullimit të gjakut në trup.

pikante

Perikarditi akut ndahet në:

Fibrinoz akut perikarditi - kur zemra prek perikardin si rezultat i zhdukjes së lëngut seroz;
Eksudative(efuzion). Për nga natyra e eksudatit të derdhur dallohen: perikardit serofibrinoz, hemorragjik dhe purulent.

Perikarditi subakut karakterizohet nga një kohëzgjatje e zhvillimit të sëmundjes nga 6 javë deri në 6 muaj. Llojet e perikarditit subakut:

duke shtrydhur;
Konstriktiv-eksudativ- një kombinim i simptomave të perikarditit efuzion me trashje dhe ngjeshje të shtresës së brendshme të perikardit.

Simptomat

Simptomat e perikarditit varen nga lloji dhe faza e procesit inflamator. Në një ecuri akute, simptomat e sëmundjes shfaqen menjëherë. Nëse inflamacioni përparon ngadalë, atëherë simptomat janë të dukshme vetëm pas një periudhe të caktuar kohore pas fazës fillestare të patologjisë.

Simptomat e zakonshme të perikarditit:

Dhimbje në rajonin e zemrës të një natyre të ndryshme: perikarditi eksudativ manifestohet me dhimbje të shurdhër, fibrinoze - me ndjesi dhimbjeje akute dhe të mprehta;
Periudha të shpeshta të sëmundjeve fizike;
Dispnea;
Takikardi;
Kolle e thate;
Rritja e temperaturës së trupit;
Shenjat e dështimit akut të zemrës (nëse fëmija ka buzë, hundë dhe veshë blu);
Ënjtje e këmbëve;
Ënjtje e venave në qafë;
Tensioni i reduktuar i gjakut.

Perikarditi akut i thatë shpesh fillon me ethe dhe dhimbje të vazhdueshme. Tek foshnjat, reagimi ndaj dhimbjes shprehet me ankth dhe ulëritje. Dhimbje trebvozhat pranë kërthizës. Fëmijët më të rritur ndjejnë dhimbje në gjoks dhe në shpatullën e majtë, e cila shumëfishohet me frymëmarrjen e thellë ose me ndryshimin e pozicionit të trupit.

Me zhvillimin e perikarditit akut të efuzionit, gjendja shëndetësore e pacientit përkeqësohet me shpejtësi. Për shkak të dhimbjeve torturuese të shurdhër në zemër, fëmija duhet të jetë në një pozicion gjysmë ulur, duke e përkulur kokën përpara. Shfaqen shenjat karakteristike:

Kollitjet e forta;
lemza;
ngjirurit e zërit;
Të vjella;
Një rënie e presionit të gjakut;
Dhimbje në rajonin e mëlçisë.

Më tej, zhvillohet sindroma e ngjeshjes së zgavrave të zemrës. Tek foshnjat manifestohen simptoma të rritjes së presionit intrakranial, të shoqëruara me të vjella, fryrje të një fontaneli të madh, venat e prekshme të dorës. Dyfishimi i vëllimit të eksudatit në qeskën e zemrës mund të çojë në tamponadë kardiake. Shenjat e tamponadës kardiake:

Ankthi i fëmijës
Frikë e papritur;
Intensiteti i gulçimit;
Shfaqja e djersës së ftohtë.

Perikarditi kronik eksudativ tek fëmijët karakterizohet nga asteni dhe ndjesi të dhimbshme në zemër, të rënduara nga sforcimi fizik. Në formën ngjitëse të sëmundjes, mund të mos ketë fare shenja klinike. Perikarditi konstriktiv kronik manifestohet me ënjtje të fytyrës, zgjerim dhe pulsim të venave jugulare, si dhe me ndjenjë rëndeje pranë hipokondriumit të djathtë.

Gjatë diagnostikimit, mjekët vëzhgojnë gjithashtu simptoma specifike të patologjisë:

Mëlçia e zmadhuar;
tingujt e mbytur të zemrës;
Lëngu i akumuluar në perikardium;
Një rreze x zbulon procesin e zgjerimit të kufijve të zemrës në të gjitha drejtimet.

Diagnostifikimi

Diagnoza e perikarditit fillon me një ekzaminim të hollësishëm dhe pyetje të fëmijës nga një kardiolog ose terapist. Qëllimi i ekzaminimit është të dëgjosh zemrën dhe të përcaktojë kufijtë e saj. Më tej, përdoren metoda më informuese diagnostikuese: analizat laboratorike, EKG, ekokardiografia dhe radiografia e gjoksit. Diagnoza diferenciale synon të dallojë inflamacionin e perikardit nga patologjitë individuale dhe pasojat e tyre.

Kërkime laboratorike

Diagnostifikimi laboratorik kryhet nëpërmjet 3 studimeve kryesore: analizat e përgjithshme të gjakut dhe urinës, analizat imunologjike dhe analizat biokimike të gjakut dhe urinës. Një test i përgjithshëm i gjakut ofron një mundësi për të zbuluar një rritje të lehtë të ESR, trombocitozë, leukocitozë dhe një devijim të formulës së leukociteve në të majtë. Analiza biokimike tregon indeksin e proteinës C-reaktive dhe dinamizmit të enzimës.

Për të përcaktuar shkakun e patologjisë dhe për të përshkruar terapinë, bëhen studime shtesë. Për të njohur ADN-në e mykobaktereve, bëhet një test tuberkulin dhe PCR me gjak.

EKG

EKG-të përdoren për të monitoruar dinamikën e ndryshimeve në të gjitha format e sëmundjes, nëse ekziston një shtresë subepikardiale kryesore e miokardit. Me inflamacion të perikardit, EKG shfaq një ndryshim në statusin e tij elektrik, siç dëshmohet nga rrymat e inflamacionit që vijnë nga zemra. Një elektrodë e vendosur mbi territorin e miokardit kap këto "rryma".

Qëllimi i studimit të rezultateve të EKG-së është i ashtuquajturi segment ST.Çdo lloj patologjie karakterizohet nga një nivel i caktuar i ngritjes së segmentit ST. Sipas një studimi të EKG-së, një pacient me perikardit do të tregojë një zhvendosje të përputhjes së segmentit ST në drejtime të shumta në EKG. Kjo zhvendosje tregon dëmtimin e miokardit subepikardial ngjitur me perikardin.

ekokardiografia

ECHO është një metodë e ekzaminimit me ultratinguj të zemrës. Ekokardiografia (ECHOkg) shquhet për saktësinë dhe informativitetin e saj në diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës. Echokg lejon specialistët të identifikojnë edhe një sasi të vogël eksudati në zgavrën e perikardit, si dhe të monitorojnë lëvizjen e zemrës dhe praninë e ngjitjeve.

Ekokardiografia konsiderohet një studim absolutisht i sigurt dhe nuk ka kundërindikacione për pacientët. Prandaj, metoda rekomandohet të përdoret në dinamikë, gjë që lejon vlerësimin e mëtejshëm të efektivitetit të terapisë.

Radiografia

Radiografia e gjoksit ndihmon në zbulimin e anomalive në madhësinë dhe siluetën e zemrës. Metoda është e përshtatshme në studimin e vetëm formës së efuzionit të perikarditit. Kështu, x-ray tregon konfigurimin e hijeve të zemrës të një lloji sferik dhe shkurtimin e tufës vaskulare. Rëndësia e radiografisë vlerësohet nga mundësia e përjashtimit të patologjive të tjera në zonën e kraharorit.

Mjekimi

Perikarditi tek fëmijët është një sëmundje komplekse, trajtimi i së cilës duhet të kryhet në mënyrë stacionare. Kardiologu përshkruan metodat e terapisë për secilin individualisht, në varësi të formës dhe shkallës së patologjisë. Historia mjekësore e fëmijës studiohet me kujdes në mënyrë që të mos ketë reagime negative gjatë marrjes së barnave.

Mjekësor

Trajtimi medikamentoz kryhet në 2 drejtime: trajtimi bazë, i cili u përshkruhet të gjithë pacientëve me diagnozë të "perikarditit" dhe trajtimi që eliminon shkakun rrënjësor të sëmundjes.

Trajtimi bazë është anti-inflamator dhe qetësues. Ilaçet kundër dhimbjeve merren vetëm për sindromat e dhimbjeve të forta.

Fondet bazë janë krijuar për të eliminuar simptomat e patologjisë, por nuk shkatërrojnë patogjenin e saj. Nëse natyra e sëmundjes nuk identifikohet, atëherë baza e terapisë bëhen anti-inflamatore dhe qetësuesit. Ilaçet më të njohura anti-inflamatore:

ibuprofen– ka një gamë të gjerë efektesh terapeutike dhe ka një efekt të dobishëm në qarkullimin koronar të gjakut;
Aspirina- redukton koagulimin e gjakut;
diklofenak- një alternativë ndaj Ibuprofenit për sëmundjet koronare të zemrës;
Indometacina- është përshkruar vetëm për kundërindikacione për marrjen e Ibuprofen, Aspirin ose Diclofenac për shkak të shumë efekteve anësore.

Të gjitha barnat merren vetëm në kombinim me barna që mbrojnë stomakun nga dëmtimi i mukozës.

Nëse trajtimi është i saktë, atëherë pas 2 javësh ka një përmirësim dinamik të gjendjes së fëmijës. Regjimi i zgjedhur i terapisë duhet të vazhdohet derisa shenjat e patologjisë të zhduken plotësisht dhe për 1 javë të tjera, duke ulur gradualisht dozën e barnave. Në mungesë të një rezultati, ilaçet anti-inflamatore duhet të zëvendësohen me analoge.

Së bashku me përgatitjet bazë përdoren antibiotikë për perikarditin infektiv. Për të luftuar perikarditin infektiv, përshkruhet penicilina. Por ju duhet të dëgjoni me kujdes rekomandimet e mjekut për përdorimin e ilaçit, pasi është i ndaluar për njerëzit që janë alergjikë ndaj penicilinës. Prandaj, më shpesh ekspertët këshillojnë Ampicillin dhe Amoxicillin. Trajtoni perikarditin tuberkuloz mundësisht me ndihmën e injeksioneve intramuskulare të Streptomicitinës. Trajtimi i perikarditit reumatoid glukokortikoidet (Prednisolone).

Operacioni

Kirurgjia për prerjen e gjoksit për të hequr zonat e prekura të perikardit kryhet vetëm në faza të rënda të sëmundjes. Operacioni i tregohet pacientit në raste të tilla:

Ekziston rreziku i tamponadës kardiake për shkak të formimit të përshpejtuar të lëngut (eksudat);
Nëse lëngu në perikardium nuk përthithet për një kohë të gjatë;
Lëngu purulent që duhet të pompohet;
Ekziston nevoja për të hequr perikardin për të parandaluar shfaqjen e një forme konstruktive të patologjisë.

Ndërhyrja kirurgjikale është kundërindikuar në ndryshime të rënda në miokard dhe në mushkëri, si dhe nëse fëmija ka insuficiencë renale ose diatezë hemorragjike.

Mjetet juridike popullore

Mjekësia tradicionale këshillon marrjen e bimëve medicinale diuretike dhe tarifat. Infuzionet bimore anti-inflamatore mund të përdoren vetëm në fund të trajtimit me ilaçe.

Mjetet juridike popullore popullore për trajtimin e inflamacionit të perikardit:

Infuzion i gjilpërave të gjilpërave të pishave të reja. Për ta përgatitur atë, derdhni gjilpërat e një bredh të ri, pishe ose dëllinjë me 0,5 gota ujë të vluar dhe vendoseni të ziejë në zjarr. Ziejeni infuzionin në nxehtësi të ulët për rreth 10 minuta. Ilaçi duhet të injektohet në një dhomë të ngrohtë për 6-8 orë. Norma e pritjes: 0,5 gota 4-5 herë në ditë.
kompleks bimor, e cila përfshin: moçalishten, kënetën e kërpudhave, lulet e murrizit dhe lulet e kamomilit. Të gjitha këto barishte të kombinuara duhet të përbëjnë 1 lugë gjelle. lugë. Mbledhja hidhet 1 gotë me ujë të valuar, lëreni të injektohet për 8 orë dhe kullojeni. Pini 0,5 filxhan pas ngrënies 3 herë në ditë.
Efikasiteti vërehet nga një mjekësi tjetër popullore - balsam për perikardit. Për të përgatitur balsamin, merrni 100 ml tretësirë të luleradhiqes officinalis, sythave të aspenit, barit të burdës, barishtes, koneve të hopit, balsamit të limonit dhe kolonave të misrit dhe përzieni në një enë të errët me tinktura të trumzës, adonisit të pranverës dhe mentës (200 ml secila) . Ilaçi duhet të merret para ngrënies, 3 herë në ditë, 1 lugë gjelle. lugë.

Rekomandohet trajtimi i perikarditit me mjete juridike popullore, si metodë shtesë së bashku me terapinë kryesore por vetëm me lejen e mjekut që merr pjesë.

Parashikim

Prognoza do të jetë e favorshme nëse trajtimi i fëmijës fillon në kohën e duhur. Me terapi efektive, fëmijët e sëmurë rikthejnë shpejt aftësinë e tyre për të punuar. Një prognozë e pakëndshme ndodh me inflamacion purulent të qeskës perikardiale. Perikarditi ngjitës mund të shkaktojë komplikime në një operacion joefektiv.

Parandalimi

Parandalimi është parandalimi i shfaqjes së sëmundjeve që provokojnë shfaqjen e perikarditit. Trajtimi i duhur dhe adekuat i sëmundjeve infektive, si dhe mbrojtja e fëmijës nga dëmtimet, është një mundësi për të zvogëluar gjasat e manifestimeve të patologjive të zemrës.

Fëmijët që kanë pasur perikardit kërkojnë parandalim dytësor. Detyra e masave parandaluese është ekzaminimi ambulant i fëmijës nga specialistë, kontrolli sistematik i EKG-së dhe ekokardiografisë, përmirësimi i burimeve të infeksionit kronik, një mënyrë jetese e shëndetshme dhe aktivitet i lehtë fizik.

Shkaqet e perikarditit tek fëmijët

Perikarditi me origjinë jo infektive zhvillohet me patologji të tilla:

reaksion alergjik ndaj serumit, vaksinës, ilaçeve,
reumatizma,
sëmundjet autoimune,
sëmundjet e gjakut,
tumoret,
lëndimet e gjoksit për shkak të traumës ose operacionit,
dështimi i veshkave.

Përveç kësaj, ka perikardit, i cili nuk mund të shoqërohet me ndonjë shkak të njohur. Është quajtur idiopatike.

Lexoni më shumë rreth perikarditit eksudativ këtu.

Klasifikimi i patologjisë

Me një ecuri beninje, shërimi spontan është i mundur, dhe forma fulminante çon në

tamponadë kardiake

me një përfundim fatal.

Prandaj, për formulimin e diagnozës dhe zgjedhjen e trajtimit, janë identifikuar varietete të kësaj patologjie.

Akute dhe kronike

E thatë dhe eksudative

Me perikardit të thatë, ka një depozitim të fijeve të fibrinës në formën e vileve dhe një sasi të vogël lëngu në qesen perikardiale. Kjo formë e sëmundjes u quajt zemra "me qime".

Perikarditi eksudativ karakterizohet nga akumulimi i lëngjeve ndërmjet shtresave të brendshme dhe të jashtme të qeskës perikardiale. Për nga natyra e derdhjes, mund të jetë:

seroze ose fibrinoze (lëng dhe fibrinë),
purulente (me origjinë infektive),
të përgjakshme (me lëndime ose operacione).

Më e rënda është varianti i efuzionit të sëmundjes, veçanërisht me rrjedhjen e shpejtë të lëngut në qeskën perikardiale, dhe ato të thata dhe ngjitëse mund të jenë asimptomatike.

Simptomat e zhvillimit të sëmundjes

e thatë pikante

Kur dëgjoni në një pozicion ulur, përgjatë skajit të majtë të sternumit, një zhurmë fërkimi perikardiale dëgjohet nga e butë në e ashpër, që i ngjan një kërcitje bore.

Eksudativ akut

Perikarditi akut eksudativ tek një fëmijë

Fëmijët marrin një pozicion gjysmë ulur me kokën ulur për të lehtësuar gjendjen.

Me ngjeshjen e zemrës me derdhje tek foshnjat, shfaqet kompleksi i simptomave të mëposhtme:

venat në krahë dhe qafë bëhen të mbingarkuar,
fryrjet e fontanelit
ndodh të vjella,
shtypja e kokës në qafë bëhet e dhimbshme,
gishtat kaltërosh në gjymtyrë.

Fëmija në një periudhë të tillë është shumë i shqetësuar, lëkura është e ftohtë, vërehet djersitje. Kur shfaqet tamponada, ndodh të fikët, nëse nuk kryhet në kohë një punksion perikardial, atëherë është i mundur një përfundim fatal.

Kronike

Fëmijët dobësohen, gjatë stërvitjes, dhimbje në zemër, vështirësi në frymëmarrje, zemra rritet në madhësi, mund të shfaqet një "gungë e zemrës". Për shkak të rritjes së mëlçisë, rëndimi shfaqet në hipokondriumin në të djathtë, humbje e oreksit, vjellje. Vihet re fryrje e fytyrës dhe në raste të rralla ndodh ënjtje në këmbë. Tingujt e zemrës dobësohen, pulsi është i shpeshtë, fërkimi i fërkimit perikardial mund të përcaktohet gjatë auskultimit.

Shikoni videon në lidhje me perikarditin dhe trajtimin e tij:

Metodat diagnostikuese

Për të identifikuar perikarditin, ata udhëhiqen nga ankesat dhe të dhënat e ekzaminimit të pacientit, për të konfirmuar diagnozën, përdoren të dhënat e hulumtimit:

Në gjak, vërehen shenja të inflamacionit - një përmbajtje e shtuar e leukociteve, një ESR e madhe, një zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë.
EKG - amplituda e kompleksit ventrikular zvogëlohet, valët P dhe T mund të ndryshojnë polaritetin. Në fazën akute, ST rritet, pastaj bie në normale.
PCG - zhurmë gjatë gjithë ciklit kardiak, klikime periodike. Theksoni 2 tone mbi arterien pulmonare.
Radiografia - zemra në formë topi me perikardit eksudativ, me proces ngjitës, vena kava e sipërme është e gjerë, kontura e hijes së zemrës është e paqartë, ka ngjitje me pleurën.
EchoCG është metoda kryesore për përcaktimin e sasisë së lëngut në zgavrën e qeskës perikardiale, shkeljet e tkurrjes ventrikulare, ngjitjet midis fletëve të perikardit dhe me pleurën, trashjen e guaskës së jashtme të zemrës.
CT dhe MRI zbulojnë ndryshime në trashësinë e shtresave të perikardit.

Trajtimi i perikarditit

Mjekësor

Riboksina në trajtimin e perikarditit

Perikarditi i thatë në fazën akute trajtohet me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (Nemesulide, Nurofen), ilaçe kundër dhimbjeve dhe përgatitje vitaminash, kripëra kaliumi, Riboxin, Mildronate.

Kirurgjia

Punksion për perikardit

Receta popullore

luleshtrydhen, cudweed dhe murriz në pjesë të barabarta, shtoni një lugë lule kamomili në 3 lugë gjelle të përzierjes;
gjethe sanëz, yarrow dhe balsam limoni në përmasa të barabarta;
për një pjesë të frutave të anise, merrni dy pjesë nga gjethet e kantonit dhe nenexhikut.

Prognoza për sëmundjen

Rimëkëmbja është e mundur me diagnozë të hershme dhe një kurs të plotë trajtimi të kryer siç duhet. Procesi purulent është i rrezikshëm për fëmijët e dobësuar, pasi mund të ndërlikohet nga sepsa, një rritje e shpejtë e vëllimit të lëngut në perikard shkakton tamponadë me arrest kardiak. Ngjitja e fletëve të perikardit, edhe gjatë operacionit, mund të shoqërohet me ndryshime të qëndrueshme të mbetura.

Veprimet parandaluese

Të paktën 2-4 herë në vit, fëmijët duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë, duke përfshirë analizat e gjakut, EKG, ekokardiografinë.

Lexoni më shumë rreth perikarditit fibrinoz këtu.

Perikarditi është një lezion inflamator i qeskës perikardiale, domethënë i perikardit. Perikarditi shpesh nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i patologjive të tjera. Diagnostikohet rrallë tek fëmijët.

Klasifikimi

Perikarditi mund të jetë infektiv (i shkaktuar nga ndonjë patogjen) dhe aseptik (ndodh në sfondin e një sëmundjeje alergjike ose sistemike).

Perikarditi ndahet me kusht në:

E thatë ose fibroze.
Eksudative, të cilat ndahen në:

seroz;
purulent.

Ngjitës (zhvillohet me shkrirjen e të dy shtresave të perikardit).

Ecuria e perikarditit mund të jetë asimptomatike, akute dhe kronike.

Shkaqet

Pjesa më e madhe e perikarditit tek fëmijët shkaktohet nga viruset.

Agjentët shkaktarë të perikarditit infektiv mund të jenë:

Bakteret: stafilokoku, streptokoku, bacil i tuberkulozit, meningokoku, mikoplazma etj.
Viruset: gripi, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr, etj.
Kërpudhat: candida, aktinomicet, histoplazma etj.
Protozoarët: plazmodiumi i malaries, toksoplazma, ameba etj.
Helmintet: ekinokoku.

Perikarditi aseptik mund të jetë një manifestim i:

një reaksion alergjik pas administrimit të një antibiotiku, serumi ose vaksine;
sëmundje sistemike;
poliseroziti (inflamacion i shumë membranave seroze) në reumatizmin akut, artritin reumatoid juvenil;
kanceri ose sëmundjet e gjakut;
dështimi i veshkave (uremia);
dëmtim traumatik i zemrës ose i perikardit (përfshirë pas operacionit në zemër).

Fëmijët më së shpeshti zhvillojnë perikardit viral, reumatik, në raste të rralla - tuberkuloz (më tipik për fëmijët e infektuar me HIV, i karakterizuar nga një ecuri e rëndë). Në rastet kur faktori shkaktar nuk është vendosur, diagnostikohet perikarditi idiopatik.

Mekanizmi i zhvillimit të perikarditit

Agjentët shkaktarë të një procesi inflamator infektiv mund të hyjnë në zgavrën e qeses së zemrës në mënyra të ndryshme:

me rrjedhjen e gjakut;
me limfë;
kur përhapet nga organet dhe indet fqinje të prekura (me miokardit, nga mushkëritë me këputje të abscesit, nga pleura me pleurit tuberkuloz etj.).

Inflamacioni aseptik i perikardit zhvillohet për shkak të një rritje të përshkueshmërisë vaskulare të shkaktuar nga veprimi i substancave toksike si rezultat i ndarjes së proteinave (me insuficiencë renale), terapisë me rrezatim (me kancer) dhe një procesi autoimun.

Kur një sasi e vogël eksudati djersitet përmes murit vaskular, ai përthithet mbrapa, vetëm depozitat e fibrinës në formën e vileve mbeten në sipërfaqen e brendshme të membranës seroze të qeses së zemrës - zhvillohet perikarditi fibrinoz (ose i thatë). Ndonjëherë kjo formë e sëmundjes quhet "zemër villoze".

Me një rrjedhje të konsiderueshme, ajo nuk mund të përthithet plotësisht, prandaj, fillimisht grumbullohet vetëm në pjesën e poshtme të zgavrës së perikardit, duke shkaktuar një zhvendosje të zemrës. Më pas, derdhja mund të zërë plotësisht të gjithë hapësirën. Kështu zhvillohet perikarditi efuzion, ose eksudativ.

Kur një infeksion purulent bartet me gjak, derdhja suppurates - ndodh perikarditi purulent. Me një përparim të abscesit dhe natyrës së përgjakshme të derdhjes, diagnostikohet perikarditi hemorragjik. Me një vëllim të madh eksudati, zemra është e ngjeshur - zhvillohet një ndërlikim i rrezikshëm: tamponada kardiake.

Perikarditi eksudativ është një nga format më të rrezikshme të sëmundjes. Kompresimi i zemrës nga eksudati mund të jetë fatale.

Kur fletët e perikardit rriten së bashku si pasojë e inflamacionit, diagnostikohet një perikardit ngjitës (ngjitës), i cili pengon aktivitetin e zemrës.

Simptomat

Perikarditi shoqërohet gjithmonë me dhimbje në zemër, natyra e së cilës varet drejtpërdrejt nga forma e sëmundjes.

Perikarditi akut mund të ketë një fillim të ndritshëm me simptoma në ditët e para ose një zhvillim gradual, në të cilin shenjat e sëmundjes shfaqen pas njëfarë kohe.

Simptomat e perikarditit mund të përfshijnë:

dhimbje në zemër të një natyre të ndryshme: e theksuar, akute - me perikardit fibrinoz, dhimbje e shurdhër - me eksudative;
ethe;
dispnea;
rritje e rrahjeve të zemrës;
kolle e thate;
dobësi e përgjithshme, ndjenja e lodhjes;
akrocianozë (cianozë e buzëve, gishtave, veshëve);
uljen e presionit të gjakut;
ënjtje e venave në qafë;
ënjtje e ekstremiteteve të poshtme.

Karakteristikat dalluese të manifestimeve të formave të ndryshme të perikarditit:

Në perikarditin e thatë (akut), simptomat fillestare janë ethe, palpitacione dhe dhimbje. Dhimbja shpesh lokalizohet në kërthizë, barku është i dhimbshëm kur palpohet. Në një moshë të re, një manifestim i sindromës së dhimbjes është e qara periodike dhe ankthi i foshnjës.

Fëmijët më të rritur mund të ankohen për dhimbje (pothuajse konstante) në rajonin retrosternal, që rrezaton në qafë ose në shpatullën e majtë. Dhimbja intensifikohet me një frymëmarrje të thellë, me një ndryshim në pozicionin e trupit.

Në çdo fëmijë të dytë me perikardit të thatë ose fibrinoz, për një kohë të shkurtër, mund të dëgjohet një zhurmë fërkimi perikardiale me tonalitete të ndryshme në të majtë të sternumit (që të kujton kërcitjen e borës nën këmbë). Më së miri dëgjohet në pozicionin ulur të fëmijës. Kjo zhurmë regjistrohet qartë në fonokardiogram.

Në perikarditin akut eksudativ, një fëmijë ka një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së tij, dispnea rritet, dhimbja në zemër është shqetësuese. Fëmija përpiqet të marrë një pozicion të detyruar (i shtrirë ose ulur, duke e përkulur kokën përpara).

Me një sasi të konsiderueshme derdhjeje, mund të shfaqen lemza, ngjirja e zërit, kollitja, vjellja, dhimbje barku dhe të vjella - këto simptoma shoqërohen me acarim të nervit frenik.

Mjeku gjatë ekzaminimit do të zbulojë:

butësia e hapësirave ndër brinjëve (tek fëmijët e vegjël - fryrja e gjoksit në të majtë);
shurdhim i tingujve të zemrës;
të gjithë kufijtë e zemrës zgjerohen;
ulje e presionit maksimal të gjakut me minimumin normal ose të rritur;
puls paradoksal (mbushje e dobët në frymëzim);
zmadhimi dhe dhimbjet e mëlçisë;
ënjtja është e mundur.

Perikarditi kronik mund të jetë primar ose të jetë rezultat i çdo forme dhe shkaku të perikarditit akut. Procesi kronik eksudativ është më shpesh tuberkuloz. Në këtë rast, fëmijët kanë gulçim, dhimbje në zemër, lodhje. Zemra zmadhohet ndjeshëm në madhësi (nganjëherë formohet një "gungë zemre"), tingujt e zemrës mbyten dhe madhësia e mëlçisë zmadhohet.

Perikarditi ngjitës kronik mund të jetë asimptomatik nëse nuk shkakton ngjeshje të zgavrave të zemrës. Kufijtë e zemrës mund të zgjerohen disi. Simptomat shfaqen kur për shkak të ngjitjeve të formuara, kavitetet e zemrës janë të ngjeshura dhe qarkullimi i gjakut është i shqetësuar.

Fëmijët shfaqin simptomat e mëposhtme:

rëndim në hipokondriumin në të djathtë;
dobësi;
pulsimi i venave të fryra në qafë;
ënjtje e fytyrës;
cianozë, e rënduar në pozicionin shtrirë;
ascitet e mundshme (lëng në zgavrën e barkut);
rritje të rrahjeve të zemrës.

Komplikimet

Me perikarditin eksudativ, tamponada kardiake mund të zhvillohet si rezultat i shtrydhjes së tij me një sasi të madhe të eksudatit të akumuluar. Gjendja e fëmijës po përkeqësohet me shpejtësi.

Tek foshnjat, sindroma e kompresimit mund të ketë manifestime jo specifike të shoqëruara me rritje të presionit në vena kava superiore. Shkakton një rritje të presionit intrakranial, manifestimi i të cilit është: një fontanelë e madhe e fryrë (nëse nuk është mbyllur tashmë), të vjella, ngurtësi (tension) e muskujve okupital. Bëhen venat e dukshme në gropat e qafës, duarve dhe bërrylit (zakonisht ato nuk janë të dukshme).

Tek fëmijët më të rritur shfaqet ankthi, ndjenja e frikës, djersa e ftohtë, gulçimi dhe akrocianoza. Ka ënjtje të fytyrës, në fazat e mëvonshme ënjtje të qafës. Mëlçia është e zmadhuar dhe e dhimbshme. Nëse kujdesi urgjent nuk ofrohet në formën e një shpimi të zgavrës së perikardit dhe pompimit të lëngut, është i mundur një rezultat vdekjeprurës.

Me perikardit ngjitës zhvillohen shenja të dështimit të zemrës, të cilat kërcënojnë edhe jetën e fëmijës.

Diagnostifikimi

Anomalitë kardiake mund të zbulohen me elektrokardiografi.

Diagnoza e perikarditit në disa raste është e vështirë për shkak të manifestimit të paqartë të simptomave.

Diagnostifikimi mund të përdoret:

Testi klinik i gjakut: nuk ka ndryshime specifike, mund të tregojë ndryshime jo specifike karakteristike për çdo proces inflamator.
Një test biokimik i gjakut do të ndihmojë në identifikimin e proteinës C-reaktive, një çekuilibër të fraksioneve të proteinave.
Një test bakteriologjik i gjakut përdoret për të zbuluar patogjenët bakterialë.
Një test serologjik i gjakut përdoret për të zbuluar antitrupat në mënyrë që të identifikohen patogjenët.
EKG ndihmon në identifikimin e çrregullimeve funksionale të miokardit.
FCG bën të mundur zbulimin e zhurmave të zemrës dhe fërkimit të perikardit.
Ekzaminimi me rreze X i gjoksit mund të zbulojë një ndryshim në konfigurimin e hijes së zemrës (në formën e një topi ose një trapezoidi trekëndor) dhe një rritje në madhësinë e zemrës, ndryshime në amplituda e pulsimit të saj. Gjatë shtrydhjes së bronkit të majtë, mund të zhvillohet atelektaza (rënia) e lobit të poshtëm në mushkërinë e majtë.
Echo-KG bën të mundur përcaktimin e pranisë dhe sasisë së efuzionit në qeskën e zemrës, karakteristikat funksionale të zemrës, praninë e ngjitjeve, trashjen e perikardit dhe depozitat e fibrinës.
Diagnoza më e saktë është e mundur me një biopsi shpuese të guaskës së jashtme të qeskës së zemrës.

Mjekimi

Fëmijët trajtohen në spital. Për të gjithë periudhën e aktivitetit në perikarditin akut, tregohet pushimi në shtrat. Në rastin e një procesi kronik, regjimi mbrojtës dhe kufizimi i aktivitetit fizik varen nga gjendja e fëmijës (kjo vendoset nga kardiologu individualisht).

Trajtimi i perikarditit duhet të jetë gjithëpërfshirës. Varet nga forma dhe ashpërsia e sëmundjes.

Në perikarditin akut të thatë ose eksudativ me një sasi të vogël efuzioni, përbërësit e trajtimit janë:

qetësues kundër dhimbjeve të theksuara;
ilaçe që përmirësojnë proceset metabolike në miokard (komplekset e vitaminave, përgatitjet e kaliumit dhe magnezit, Panangin, Asparkam);
barna anti-inflamatore jo-steroide (Ibuprofen, Butadione, Indomethacin, etj.);
antibiotikë me një patogjen bakterial të vendosur, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e tij;
me perikardit tuberkuloz, kryhet një kurs i gjatë (6-8-mujor) i dy ose tre ilaçeve kundër tuberkulozit (Rifampicin, Isoniazid, Pirazinamide, etj.);
në sëmundjet sistemike, mund të tregohen barna kortikosteroide (Prednisolone, Hydrocortisone, Dexamethasone);
me zhvillimin e dështimit të zemrës dhe ndalimin e aktivitetit të procesit, mund të përshkruhen glikozide kardiake, dhe në prani të edemës, diuretikët.

Me perikardit eksudativ dhe një rritje të shpejtë të sasisë së derdhjes në qesen e zemrës, shfaqet një kërcënim i tamponadës kardiake, tregohet një birë urgjente e zgavrës së perikardit për të hequr lëngun nga qesja e zemrës.

Me natyrën purulente të derdhjes, pas heqjes së tij, zgavra e perikardit lahet me kripë me shtimin e Heparinës dhe Trasilolit, një antibiotik futet në zgavrën e qeskës së zemrës dhe kullohet. Kohëzgjatja e kullimit varet nga ecuria e mëtejshme e sëmundjes, dinamika e gjendjes së fëmijës.

Në rastin e ngjeshjes së zgavrave kardiake me perikardit ngjitës, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm për të hequr zonën e cikatricës së perikardit dhe ngjitjet.

Me perikarditin sekondar, trajtimi i tij kryhet së bashku me trajtimin e sëmundjes themelore.

Dieta

Lëngu i boronicës së kuqe do të ndihmojë në plotësimin e mungesës së lëngjeve në trupin e një fëmije me perikardit dhe ngopjen e tij me vitamina.

Në rast të një procesi akut ose përkeqësimit të perikarditit kronik, rekomandohet t'i siguroni fëmijës një dietë të plotë dhe të fortifikuar. Produktet duhet të plotësojnë trupin e fëmijës me kalium, magnez, selen, acide yndyrore, aminoacide.

Dieta do të përshpejtojë riparimin e indeve të dëmtuara dhe rikuperimin. Sasia e lëngjeve të konsumuara dhe rekomandimet e detajuara mbi dietën do të jepen nga kardiologu në çdo rast. Megjithatë, ka disa rekomandime të përgjithshme:

ushqim i pjesshëm, 5-6 f. në një ditë;
është më mirë të gatuani enët duke zier, zier ose avulluar;
ushqimi duhet të gatuhet pa kripë, shtoni kripë në një pjatë, duke kufizuar sasinë e kripës në 5-6 g në ditë;
trupi duhet të pajiset me lëngje në formën e pijeve frutash (veçanërisht nga boronicat, rrush pa fara), lëngjet e shtrydhura të freskëta, komposto, lëngun e trëndafilit, çajrat bimor (në mungesë të alergjive dhe duke koordinuar një grup bimësh me një mjek, pasi barërat tonike janë kundërindikuar).

Fëmija duhet të marrë mish pa dhjamë, peshk, drithëra, produkte me acid laktik, fruta (fruta të freskëta, të thata), perime dhe vezë (vezë të ziera ose të fërguara).

Ekzistojnë gjithashtu produkte që një fëmijë është i ndaluar t'i përdorë:

supa të forta;
ushqime të skuqura;
bishtajore;
pasta të ëmbla;
kërpudha;
erëza dhe salca;
ushqim i konservuar (përfshirë shtëpi);
havjar, peshk i kripur dhe i tymosur;
kafe dhe çaj të fortë;
çokollatë dhe kakao.

Produktet e mëposhtme do të ofrojnë vitaminat e nevojshme:

vitamina C, e cila është e nevojshme për forcimin e murit të enëve të gjakut dhe mbrojtjen imunitare të trupit, parandalimin e trombozës, gjendet tek buka e detit, agrumet, rrush pa fara e zezë, ijet e trëndafilit;
vitamina A, e cila kontribuon në normalizimin e kolesterolit dhe tkurrjes së muskujve, gjendet në kunguj, karota, qumësht;
vitamina E, e cila parandalon trombozën dhe siguron mbrojtje të qelizave të kuqe të gjakut që furnizojnë zemrën me oksigjen, gjendet në mish, drithëra, perime të freskëta, vaj ulliri;
vitamina PP, e cila forcon kapilarët, gjendet tek rrush pa fara e zezë, aronia, agrumet;
Vitaminat B, të nevojshme për të parandaluar aritmitë, janë të pasura me drithëra, vezë, qumësht, mish.

Është e dëshirueshme të përjashtohet përdorimi i produkteve që shkaktojnë fryrje.

Parashikim

Rezultati i çdo forme të perikarditit mund të jetë:

kalimi në një formë kronike;
zhvillimi i procesit të ngjitjes;
shkrirja e fletëve të perikardit, duke çuar në formimin e një "zemre karapace".

Me një rrjedhë beninje të sëmundjes, procesi mund të ndërpritet në një fazë më vete ose nën ndikimin e ilaçeve dhe të përfundojë me shërimin e fëmijës.

Një prognozë serioze përfaqësohet nga perikarditi konstriktiv dhe purulent. Zhvillimi akut i tamponadës kardiake është një ndërlikim i rëndë që përbën një kërcënim për jetën e fëmijës. Perikarditi kronik mund të shkaktojë paaftësi tek fëmijët.

Parandalimi

Parandalimi parësor i perikarditit nuk është zhvilluar. Parandalimi sekondar parashikon parandalimin e përsëritjes së perikarditit me ndihmën e masave të tilla:

mbikëqyrja e një kardiologu pediatrik (ose pediatri) me Echo-KG dhe EKG;
eliminimi i vatrave të infeksionit në trup;
aktivitet fizik i dozuar;
aktivitete të mirëqenies për të forcuar sistemin imunitar.

Përmbledhje për prindërit

Perikarditi është më shpesh një lezion dytësor i qeskës së zemrës me komplikime të mundshme të rënda deri në vdekje. Pjesa më e madhe e prognozës varet nga koha e diagnozës dhe trajtimit të sëmundjes. Kjo është arsyeja pse vëmendja e prindërve ndaj ankesave të fëmijës, ndaj sjelljes së tij gjatë aktivitetit fizik mund të ndihmojë në identifikimin e sëmundjes në një fazë të hershme. Konsultimi në kohë me një kardiolog pediatrik, ekzaminimi dhe trajtimi në kohë janë çelësi për një rezultat të favorshëm të sëmundjes.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2016

Seksionet e mjekësisë: Kardiologji Pediatrike, Pediatri

Informacion i përgjithshëm Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 23 qershor 2016
Protokolli #5

Perikarditi- inflamacion i membranës seroze të zemrës, i cili shpesh manifestohet si simptomë e proceseve infektive, autoimune, tumorale dhe të tjera dhe më rrallë merr formën e një sëmundjeje të pavarur.

Korrelacioni midis kodeve ICD-10 dhe ICD-9: Data e zhvillimit të protokollit: 2016

Përdoruesit e protokollit: kardiologë pediatër, kardiokirurgë pediatër, anesteziologë-reanimatorë pediatër, mjekë pediatër, mjekë të përgjithshëm.

Shkalla e nivelit të provave:

A	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimesh, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me një rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me një rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
ME	Studim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa rastësi me një rrezik të ulët paragjykimi (+), rezultatet e të cilit mund të përgjithësohen në popullatën e duhur ose RCT me një rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilit nuk mund të t'i shpërndahen drejtpërdrejt popullatës përkatëse.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.

Klasifikimi

Sipas kursit klinik :
perikarditi akut, që zgjidhet në më pak se 4-6 javë;
e zgjatur (> 4-6 javë, por< 3 месяцев без ремиссии);
të përsëritura (rikthim pas një episodi të dokumentuar të perikarditit akut 4-6 javë ose më shumë);
· Perikarditi kronik, që rrjedh më shumë se 3 muaj.

Tabela nr. 1. Klasifikimi klinik dhe morfologjik i perikarditit

Llojet më të zakonshme të perikarditit tek fëmijët janë:

Perikarditi akut infektiv:Viral:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echovirus;
adenovirale;
shkaktuar nga shytat, gripi, lija e dhenve (përfshirë pas vaksinimit), mononukleoza, infeksioni me citomegalovirus, rubeola, virusi herpes simplex, HIV;
Virusi i hepatitit B
parvovirus B 19.

Bakterike: stafilokok;

pneumokoku;
Haemophilus influenzae;
meningokokal;
streptokoke;
salmonela;
Shkaktuar nga mykobakteret në sfondin e HIV.

Mikoplazma;Protozoar: amebiaza;

Toksoplazmoza.

Rikecial (Coxiella burnetii);

Perikarditi i shkaktuar nga shkaqe fizike: hemopericardium, si dhe perikarditi për shkak të lëndimeve të gjoksit gjatë operacionit në zemër;

Perikarditi seroz pas dëmtimit të zemrës, operacionit në zemër, infarktit të miokardit;
Perforimi i atriumit të djathtë gjatë kateterizimit;
me ekspozimin ndaj rrezatimit në gjoks.

Perikarditi kronik infektiv: tuberkulozi;

aktinolmikoza;
fungihistoplazmoza;
· koksidiodomikoza;
Kandidiaza
Aspergillus;
blastomikoza.

Perikarditi me anasarka për shkak të dështimit kongjestiv të zemrës, nefritit ose cirrozës së mëlçisë;

Perikarditi me vaskulit, veçanërisht shpesh me lupus eritematoz sistemik (SLE), artrit reumatoid, ethe reumatizmale, si dhe me sklerodermi, poliartrit, granulomatozë Wegener, sindromën Reiter, sindromën Behcet;

Perikarditi në çrregullimet metabolike(uremia, miksedema, hemodializa);

Perikarditi me defekte të lindura të zemrës dhe kardiomiopati;Perikarditi me tumore beninje ose malinje;Perikarditi me trupa të huaj në miokard;perikarditi, të shkaktuara nga barnat (me përdorimin e hidralazinës, prokainamidit, fenitoinës, izoniazidit, fenilbutazonit, doxorubicinës, benzilpenicilinës, triptofanit, antikoagulantëve, minoksidilit, etj.);

Perikarditi me anemi(drepanocitoz, talasemia, anemi aplastike kongjenitale);

Perikarditi në sëmundje të tjera - me rupturë të aneurizmave, pankreatit akut, sarkoidozë, mieloma multiple, amiloidozë, sëmundje Kawasaki, kolit ulceroz.

Perikarditi eksudativ:është një grumbullim i efuzionit në zgavrën e perikardit. Zakonisht tek fëmijët shfaqet perikarditi eksudativ, duke anashkaluar stadin e perikarditit të thatë ose mbetet i panjohur. Fëmija ankohet për dhimbje në gjoks, siklet, ndjenjë presioni në gjoks, palpitacione. Mund të ketë marramendje, të fikët, kollë, gulçim, gulçim në mushkëri, lemzë. Me një rrjedhje të madhe, ndodh treshja e Beck - ënjtja e venave jugulare, tonet e mbytura të zemrës dhe hipotensioni arterial. Ka një rënie të presionit të gjakut me më shumë se 10-12 mm Hg. Art. gjatë inhalimit. Dëgjohen kërcitje perikardiale, të cilat më mirë dëgjohen në pozicion ulur me presion të moderuar me stetoskop. Ka një rritje të mëlçisë, një dobësim i pulsit periferik.

Perikarditi konstriktiv zhvillimi i tij është më karakteristik për perikarditin purulent ose perikarditin e shkaktuar nga tuberkulozi dhe sëmundjet autoimune. Me këtë variant të rrjedhës së perikarditit, vërehen hepato- dhe splenomegalia, asciti, edemë, ënjtje e venave jugulare, një ulje e presionit të gjakut dhe PsBP e ulët dhe një ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve (EF). Një EKG mund të zbulojë një ulje të tensionit, bllokadë intraventrikulare dhe AV, fibrilacion atrial. Gjatë EchoCG, perikarditi konstruktiv karakterizohet nga trashja dhe kalcifikimi i perikardit, një rritje në zgavrën e atriumit të majtë dhe të djathtë me madhësi të pandryshuara ose të zvogëluara të ventrikujve, lëvizje paradoksale të septumit ndërventrikular dhe kufizim i mbushjes së barkusheve. zemra. CT dhe MRI zbulojnë trashje dhe kalcifikim të perikardit. Kateterizimi kardiak ju lejon të vendosni një rritje të presionit venoz qendror. Trajtimi kryesor për perikarditin konstriktiv është perikardektomia. Në perikarditin specifik, rekomandohet terapi mjekësore me një dozë adekuate të terapisë së kombinuar kundër tuberkulozit për të parandaluar përparimin e shtrëngimit.

Diagnostikimi (klinika ambulatore)

DIAGNOSTIKA NE NIVEL AMBULLOR**

Kriteret diagnostike rritje e numrit të limfociteve dhe qelizave mononukleare >

Ankesat: dhimbje gjoksi

· parehati;

ndjenja e presionit në gjoks;

rrahjet e zemrës;

· marramendje;

· të fikët;

kollë, gulçim, lemzë;

Anamneza:

Ekzaminim fizik: zhurma e fërkimit të perikardit;

ënjtje e venave të qafës;

Triada e Beck - ënjtje e venave jugulare, tone të mbytura të zemrës dhe

hipotension arterial;

"Pops" perikardial që dëgjohen më mirë kur jeni ulur

me presion të moderuar me fonendoskop;

Zgjerimi i mëlçisë

zhvillohet cianoza.

Hulumtimi laboratorik:Analiza e gjakut(në periudhën akute është jospecifike, pasqyron praninë e një procesi inflamator, ndryshimet përcaktohen nga etiologjia e procesit (virale, bakteriale, autoimune, alergjike), ashpërsia dhe aktiviteti i tij;

Kimia e gjakut: Proteina C-reaktive (CRP) - shkalla e rritjes përcaktohet nga ashpërsia dhe etiologjia e procesit (virale, bakteriale, autoimune, alergjike);

Niveli i kreatininës dhe kaliumit në serum rritet me ureminë;

Troponina, kreatinë fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogjenaza (LDH) janë rritur (49%). Gama e rritjes së mundshme të nivelit të troponin I tregohet në intervalin nga 1.5 dhe më shumë se 50 ng / ml, kryesisht në pacientët me ngritje të rëndë ST në EKG, më shpesh me miokardit shoqërues.

EKG (prania e ngritjes së re të gjerë të segmentit ST dhe depresionit PR);

Ekokardiografia (shfaqja ose rritja e efuzionit perikardial).

Algoritmi diagnostik

Diagnostikimi (ambulanca)

DIAGNOZA NË FAZËN E NDIHMËS SË EMERGJENTE**

Masat diagnostikuese:Ekzaminim fizik: dhimbje gjoksi dhe gulçim

zhurma e fërkimit të perikardit;

Zona e mërzisë kardiake rritet në të gjitha drejtimet;

Zvogëlimi i tingujve të zemrës

Ënjtje e trungjeve venoze në qafë;

Zgjerimi i mëlçisë

ascit dhe edemë në këmbë;

EKG me perikardit të thatë rritje e njëkohshme në segmentin ST në të gjitha drejtimet. Mospërputhja e ndryshimeve të EKG-së, karakteristike për çrregullimet e qarkullimit koronar, mungon. Më vonë, një valë T negative mund të shfaqet, megjithatë, si ngritja e segmentit ST, këto ndryshime të valës T gjenden në të gjitha drejtimet. Me perikardit, kompleksi QRS nuk ndryshon, me përjashtim të një rënie të përgjithshme të tensionit të dhëmbëve kur shfaqet një derdhje në zgavrën e perikardit.

Diagnostikimi (spitalor)

DIAGNOSTIKA NË NIVEL TË STACIONAR**

Kriteret diagnostike në nivel spitali**:Diagnoza vendoset në bazë të kritereve të mëposhtme: një numër i shtuar i limfociteve dhe qelizave mononukleare > 5000 / mm3 (perikardit limfocitar autoimun) ose prania e antitrupave ndaj indit muskulor kardiak (sarkolema) në lëngun nga perikardi (perikardit autoimun i ndërmjetësuar nga antitrupat);

Shenjat e miokarditit në biopsi epikardiale/endomyokardiale (≥14 qeliza/mm3);
përjashtimi i një infeksioni viral aktiv në analizën e lëngjeve nga perikardi ose në materialin e biopsisë së endomiokardit / epimiokardit (mungesa e titrit të imunoglobulinës M për viruset kardiotropike, reaksioni negativ i zinxhirit polimerazë për viruset kryesore kardiotropike);
përjashtimi i infeksionit bakterial (metodat bakteriologjike, PCR);
përjashtimi i pranisë së infiltrimit të tumorit në lëngun perikardial dhe materialin e biopsisë;
përjashtimi i sëmundjeve sistemike dhe metabolike, uremia.

Ankesat: dhimbje gjoksi

· parehati;
ndjenja e presionit në gjoks;
rrahjet e zemrës;
· marramendje;
· të fikët;
kollë, gulçim, lemzë.

Anamneza: Në perikarditin inflamator, sëmundja zakonisht paraprihet nga ethet, mialgjia, artralgjia;

· me një lezion tumoral, ka ankesa të lidhura me këtë sëmundje;
Në rast të dyshimit për etiologji tuberkulare të perikarditit, zbuloni lidhjen me TVS;

Ekzaminim fizik: zhurma e fërkimit të perikardit;

ënjtje e venave të qafës;
Triada e Beck - ënjtje e venave jugulare, tone të mbytura të zemrës dhe hipotension arterial;
· "Pops" perikardial, të cilat dëgjohen më mirë në një pozicion ulur me presion të moderuar me fonendoskop;
Zgjerimi i mëlçisë
Ulje e pulsit periferik
Shfaqet edema periferike;
Ascitet
zhvillohet cianoza.

Hulumtimi laboratorik: Një test klinik i gjakut pasqyron praninë e një procesi inflamator, ndryshimet përcaktohen nga etiologjia e procesit (virale, bakteriale, autoimune, alergjike), ashpërsia dhe aktiviteti i tij;

· Kimia e gjakut:
Proteina C-reaktive - shkalla e rritjes përcaktohet nga ashpërsia dhe etiologjia e procesit (virale, bakteriale, autoimune, alergjike);
nivelet e kreatininës dhe të kaliumit në serum janë të ngritura në uremi;
troponina, kreatinë fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogjenaza (LDH) janë të ngritura (49%);
Përcaktimi i faktorit antinuklear, faktorit reumatoid, antitrupave ndaj kardiolipinave (me SLE, artrit reumatoid etj.);
Përcaktimi i titrit të antistreptolizinës-O (për reumatizma);
testi i tuberkulinës intradermal (test Mantoux);
testi kuantiferon (zbulimi i tuberkulozit latent);
kulturat e gjakut për endokardit të dyshuar infektiv;
përjashtimi i infeksionit HIV;
përjashtimi i infeksionit hemofilik;
përjashtimi i infeksioneve ndërqelizore (klamidiale dhe mikoplazmale) me metoda ELISA dhe PCR, përcaktimi i viruseve kardiotropike;
përcaktimi i nivelit të hormoneve të tiroides (me hipotiroidizëm).

Hulumtimi instrumental:EKG: ndryshime në 90% të pacientëve. Në prani të një derdhje të konsiderueshme në zgavrën e perikardit, vërehet një rënie totale e amplitudës dhe alternimi i komplekseve QRS.

Ndryshimet e hershme të EKG përfshijnë:
ngritje e segmentit ST në formë lug pa depresion reciprok në prirjet e tjera dhe pa valë Q patologjike.
formimi i një vale T të lartë pozitive (rritje konkordante) në kalimet standarde, maksimale në plumb II, e ndjekur nga izoelektriciteti dhe inversioni.
Pas 1-2 ditësh, intervali ST bie nën vijën izoelektrike, e ndjekur nga një kthim në vijën izoelektrike brenda pak ditësh. Ndryshimet ST dhe T janë dinamike, me ST që kthehet në izoline përpara se vala T të bëhet negative.
Me perikarditin ngadalë progresiv, ndryshimet në EKG nuk ndodhin (Tabela 1).

Tek fetusi, lëngu në perikardium mund të përcaktohet me ekokardiografi nga java e 20-të e shtatzënisë; Normalisht, trashësia e shtresës së lëngshme nuk është më shumë se 2 mm. Rritja e sasisë së efuzionit mund të jetë shenjë e rënies së fetusit, konfliktit Rh, hipoalbuminemisë, patologjisë imune, infeksionit intrauterin ose një procesi neoplazik.
Në fëmijët më të rritur dhe të rriturit, përdoren shkallët e mëposhtme të efuzionit:
i vogël (divergjenca e fletëve të perikardit në diastole 30-40 U/l;
zbulimi i Mycobacterium tuberculosis në lëngun ose indin perikardial dhe / ose praninë e granulomave kazeoze në perikardium.

Për perikarditin autoimun: natyra e derdhjes është seroze;

Tabela numër 6. Diagnoza e perikarditit konstriktiv.

Simptomat	Kongjestion i rëndë kronik venoz qendror i shoqëruar me prodhim të ulët kardiak. Ënjtje e venave të qafës, hipotension arterial me presion të ulët pulsi, rritje të barkut, edemë, humbje të masës muskulore.
EKG	Mund të jetë tension QRS normal ose i ulët, inversione/rrafshim të gjeneralizuar të valës T, fibrilacion atrial, bllokim atrioventrikular, shqetësime të përcjelljes intraventrikulare, rrallë shenja pseudoinfarkti.
X-ray e gjoksit	Kalcifikim perikardial, efuzion pleural.
ekokardiografia	Ngjeshja dhe kalcifikimi i perikardit, si dhe shenjat indirekte të kompresimit; Zgjerimi atrial me barkushe normale të majta dhe funksioni i tyre sistolik; Lëvizja e hershme patologjike e septumit jashtë dhe brenda (dukuri "rënie dhe pllajë"); Rrafshim i valëve në murin e pasmë të barkushes së majtë; Asnjë rritje në diametrin e ventrikulit të majtë pas fazës së hershme të mbushjes së shpejtë; Vena cava e poshtme dhe venat hepatike janë zgjeruar me luhatje të kufizuara të frymëmarrjes; b
Studimi Doppler	Mbushje e kufizuar e të dy ventrikujve me një ndryshim në rrjedhën e gjakut përmes valvulës atrioventrikulare gjatë frymëmarrjes > 25% c
Ekokardiografia transezofageale	Matja e trashësisë së perikardit.
Kateterizimi i zemrës	Shenjat e "rënies dhe pllajës" ose "rrënjës katrore" në kurbën e presionit në barkushen e djathtë dhe / ose të majtë. Barazimi i presionit fund-diastolik në barkushen e djathtë / të majtë në intervalin 5 mm Hg. G
Ventrikulografia	Reduktimi i madhësisë së barkushes së djathtë dhe të majtë dhe një rritje në madhësinë e atriumeve.

Shënime:
a Trashja e perikardit nuk nënkupton gjithmonë shtrëngim. Nga ana tjetër, nëse gjetjet hemodinamike klinike, ekokardiografike dhe invazive sugjerojnë shtrëngim, perikardiektomia nuk duhet të braktiset në bazë të trashësisë normale të perikardit.
b Në fibrilacionin atrial, diagnoza është e vështirë. Kthimi i fluksit diastolik të gjakut në venën hepatike gjatë frymëzimit vërehet edhe kur veçoritë e tjera të rrjedhjes së gjakut nuk lejojnë të nxirret një përfundim përfundimtar.
c Pacientët me presion të ngritur atrial ose një kombinim të shtrëngimit dhe kufizimit karakterizohen nga ndryshime të frymëmarrjes në presionin sistolik 1/3

Shenja e rrënjës katrore mund të zgjidhet me terapi BP pulmonare Presioni sistolik zakonisht është më pak se 40 mmHg. Presioni sistolik është zakonisht më i madh se 40 mmHg. Presioni atrial i majtë Përafërsisht i barabartë me presionin atrial të djathtë 10-20 mmHg më i lartë se presioni atrial i djathtë
emetim Zakonisht normal Zakonisht ngopje e reduktuar me oksigjen
gjak në arterien pulmonare Zakonisht normale Zakonisht pakësuar Luhatjet e frymëmarrjes gjatë procedurës Zakonisht asnjë Zakonisht disponohet Mjekimi (ambulator)

TRAJTIMI NE NIVEL AMBULATOR

Taktikat e trajtimit **:

Trajtimi pa ilaçe:

Trajtim mjekësor: nuk kryhet.

Veprimet parandaluese: përdorimi afatgjatë i NSAID-ve me anulim në kohë pas zhdukjes së efuzionit në perikard;

Kur përshkruani GCS, një reduktim gradual i dozës (të paktën 3 muaj) me kalimin në NSAID;

Parandalimi i gastropatisë së shkaktuar nga përdorimi afatgjatë i NSAID dhe GCS (përshkrimi i PPI-ve);

referimi në kohë për trajtim kirurgjik në diagnostikimin e perikarditit konstriktiv simptomatik;

referimi në kohë te specialistët në prani të simptomave të formave specifike të perikarditit (tuberkulozi, onkologjia, reumatologjia, etj.) dhe sigurimi i kontrollit të rrjedhës së sëmundjes themelore;

Pas shërimit ose lehtësimit të simptomave të perikarditit akut për 1 vit, ndjekja për zbulimin në kohë të rikthimit, acarimit, komplikimeve të perikarditit me kontrollin e OAC, EKG, ekokardiografi 1 herë në 3-6 muaj.

Monitorimi i pacientit: vëzhgim nga një kardiolog në vendin e banimit për 1 vit;

· Kontrolli i UÇK-së, CRP dhe gjaku çdo 3 muaj;

monitorimi i EKG-së, ekokardiografia çdo 3 muaj;

Higjiena e vatrave të infeksionit.

Përmirësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit (ulja e temperaturës, shfaqja e oreksit);

resorbimi i efuzionit perikardial;

Ulja e treguesve të inflamacionit në testin e gjakut (

ulje e ESR dhe normalizim i nivelit të leukociteve

Reduktimi ose zhdukja e zhurmës së fërkimit perikardial;

nuk ka komplikime pas perikardiocentezës.

Mjekimi (ambulanca)

TRAJTIM EMERGJENCE **

Trajtim mjekësor: Për lehtësimin e dhimbjes, metamizol natriumi administrohet në mënyrë intramuskulare 5-10 mg/kg ketoprofen një herë;

Nëse tamponada shfaqet te pacientët me efuzione të mëdha perikardiale dhe shoqërohet me insuficiencë kardiake, gjatë kujdesit urgjent mund të kërkohet punksioni i perikardit dhe heqja e ngadaltë e 150-200 ml lëngu.

Mjekimi (spitalor)

TRAJTIM SPITALOR**

Taktikat e trajtimit **: Metodat për trajtimin e perikarditit dhe kohëzgjatja e tij përcaktohen nga shkaqet që shkaktuan inflamacionin dhe zhvillimin e komplikimeve të caktuara.

Trajtimi pa ilaçe: rutina e përditshme në varësi të gjendjes së pacientit;

kufizimi i aktivitetit fizik;
Dietë me konsum të kufizuar të kripës.

Trajtim mjekësor: Terapia e perikarditit akut dhe të përsëritur tek fëmijët:

Rekomandime	Klasa	Niveli i Evidencës
Barnat anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) rekomandohen si linja e parë e trajtimit për perikarditin akut tek fëmijët.	I	C
Kolchicina duhet të konsiderohet si ndihmës ndaj terapisë anti-inflamatore për perikarditin akut të përsëritur tek fëmijët: nën moshën 5 vjeç - 0,5 mg / ditë; mbi 5 vjeç - 1,0-1,5 mg / ditë në 2-3 doza;
Barnat anti-IL-1 mund të përdoren tek fëmijët me perikardit të përsëritur dhe sidomos kur janë të varur nga kortikosteroide.	IIb	C
Aspirina nuk rekomandohet te fëmijët për shkak të rrezikut të lartë të sindromës Reye dhe hepatotoksicitetit.	III	C
Kortikosteroidet nuk rekomandohen për shkak të ashpërsisë së efekteve anësore të tyre tek fëmijët në rritje, përveç nëse ka shenja specifike të një sëmundjeje autoimune.	III	C

Lista e barnave thelbësore të përdorura tek fëmijët në trajtimin e perikarditit:

№	Emri i barit	dozimin	kohëzgjatja e aplikimit	niveli i provave
Barnat anti-inflamatore jo-steroide:
1	diklofenak ose	1-3 mg/kg një herë	me efekt klinik.	NË
2	ibuprofen ose	10 mg/kg/ditë në 3-4 doza	Para efektit klinik	NË
3	Indometacina ose	10 mg/kg/ditë në 3-4 doza		NË
4	Naprokseni	Fëmijët mbi 2 vjeç 10 mg/kg/ditë në 2 doza të ndara	Derisa të zhduket efuzioni perikardial	NË
Diuretikët:
5	Hidroklorotiazidi ose	nga goja 1-2 mg/kg/ditë ose	Derisa të zhduket efuzioni perikardial	NË
6	Furosemide ose	oral 2-4 mg/kg/ditë ose IV ose IM 1-2 mg/kg/ditë 1 herë	Para efektit klinik	NË
7	Spironolakton	1 mg/kg/ditë (maksimumi 3 mg/kg/ditë) në 2 doza të ndara	Para efektit klinik	NË
Frenues i pompës së protonit (gastrombrojtje)
8	omeprazol, ose pantoprazoli ose rabeprozoli	20 mg x 1 herë / ditë	10-14 ditë	NË

PeNjë listë e barnave shtesë të përdorura tek fëmijët në trajtimin e perikarditit:

№	emri i drogës	dozimin	kohëzgjatja e aplikimit	niveli i provave
Glukokortikosteroidet:
1	prednizoloni	brenda, në / m 1-2 mg / kg / ditë x 1 herë	Sipas protokollit për trajtimin e sëmundjeve sistemike	NË
Analgjezikët:
2	morfinë	IM 0,1-0,2 mg/kg një herë	para lehtësimit të dhimbjes	A
3	trimeperidina	brenda 3-10 mg një herë	Para lehtësimit të dhimbjes	A
Kardiotonik do të thotë:
4	Dobutamine	2-20 mcg/kg/min	Para efektit klinik	A
Glikozidet kardiake:
5	Digoksina	nga goja 5 mcg / kg / ditë në 2 doza, ose / në 3,75 mcg / kg 1 herë në ditë	për një kohë të gjatë	A
Agjent citostatik, imunosupresiv:
6	ciklofosfamidi	brenda 1-3 mg/kg 1 herë në ditë	Sipas skemës (protokolli për trajtimin e sëmundjeve sistemike)
Imunoglobulinat:
7	imunoglobulina kundër CMV Virusi Coxsackie B: interferon-alfa	IV 2 ml/kg x 1 herë në ditë	Brenda 6-7 javësh	NË
8	Me perikarditin me adenovirus ose parvovirus B 19: Imunoglobulina normale njerëzore	Pikim IV 0,6-2 g/kg x 1 herë në ditë	brenda 2-4 ditëve	ME
Antiviralët:
9	Acyclovir	deri në 2 vjet - në një dozë prej 100 mg 5 herë në ditë mbi 2 vjeç - 200 mg 5 herë në ditë	brenda 5 ditëve,	NË
Agjentët antibakterialë:
10	Ampicilina	30-50 mg/kg/ditë nga goja, 50-100 mg/kg/ditë IV ose IM;	7-10 ditë	A
11	Oksacilina	40-60 mg/kg/ditë nga goja ose 200-300 mg/kg/ditë IV, IM;	7-10 ditë	A
12	Vankomicina	10 mg / kg x 2 herë në / në pika;	10 ditë	A
13	Klindamicina	8-25 mg/kg/ditë nga goja, 10-40 mg/kg/ditë IM;	7-10 ditë	A
14	Ceftriaxone	50-80 mg/kg/ditë i/m, i/v;	10 ditë	A
15	Amikacina	30 mg / kg / ditë / m në 2 doza për 7-10 ditë;	7 dite
16	Kloramfenikoli	brenda 30-60 mg / kg / ditë (fëmijë nën 3 vjeç); 0,45-0,8 g / ditë (fëmijët 3-8 vjeç); 0,8-1,2 g / ditë (për fëmijët mbi 8 vjeç).	7-10 ditë	A
17	Doksiciklinë (mbi 9 vjeç)	në ditën e parë - 4 mg / kg në 1-2 doza, pastaj - 2-3 mg / kg 2 herë në ditë një herë (në raste të rënda, 2-3 mg / kg çdo 12 orë) më të vjetër se 9.	10-14 ditë	A

Ndërhyrja kirurgjikale: Metodat kryesore të trajtimit kirurgjik të perikarditit janë:

· perikardektomia;
perikardiocenteza.

Perikardektomia: Ekzistojnë llojet e mëposhtme të perikardektomisë:

· perikardektomia totale(me perikardektominë totale, heqja e qeskës së zemrës ndodh me ruajtjen e murit të saj të pasmë);
· perikardektomia subtotale (n Në perikardektominë subtotale, heqja e qeskës së zemrës ndodh nga pjesë të veçanta të zemrës që preken më rëndë nga ndryshimet inflamatore).

Kundërindikimet:· absolute: jo. · i afërm: dështimi i frymëmarrjes, çrregullimet e koagulimit të gjakut, sëmundjet kronike në fazën akute.

Perikardiocenteza (punksion perikardial): Indikacionet për perikardiocentezën:

· tamponada kardiake dhe dyshimi për të; · perikardit purulent;

e disociimi elektromekanik.

Komplikimet e punksionit të perikardit ose perikardiocentezës:

pneumotoraks (ajri që hyn në zgavrën e kraharorit);
dëmtimi i miokardit
dëmtimi i enëve koronare të zemrës;
emboli ajrore (bllokimi i arterieve dhe venave me një flluskë ajri);
Akumulimi i gjakut në zgavrën e perikardit (gjakderdhje nëse një enë është goditur gjatë punksionit);
çrregullime në ritmin e zemrës;
futja e një infeksioni dytësor.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve: konsultimi i një specialisti të sëmundjeve infektive - prania e shenjave të një sëmundjeje infektive (dukuri të rënda katarale, diarre, të vjella, skuqje, ndryshime në parametrat biokimikë të gjakut, rezultate pozitive të testeve ELISA për infeksione intrauterine, shënues të hepatitit);

konsultimi i një nefrologu - prania e të dhënave për dëmtimin e veshkave, shenjat e dështimit të veshkave, uljen e diurezës, proteinurinë;
konsultimi i një reumatologu - prania e simptomave të një sëmundjeje sistemike të indit lidhës;
konsultimi i një kirurgu kardiak - shenja të dëmtimit traumatik, perikardit konstriktiv;
· Konsultimi me një mjek phthisiatër – disponueshmëria e të dhënave për tuberkulozin;
konsultimi i një onkologu - prania e shenjave të onkopatologjisë.

Indikacionet për transferim në njësinë e kujdesit intensiv dhe reanimacion: shenjat e tamponadës kardiake (të përshkruara më sipër në kriteret diagnostikuese).

Treguesit e efektivitetit të trajtimit: Përmirësimi klinik (lehtësimi i dhimbjes, shenjat e inflamacionit (normalizimi i niveleve të leukociteve, ESR, CRP);

Stabilizimi i parametrave hemodinamikë, EKG dhe EchoCG) në perikarditin kronik;
Lehtësimi i plotë i simptomave të perikarditit dhe eliminimi i shkakut (shërimi) në perikarditin akut;
mungesa e komplikimeve pas ndërhyrjeve kirurgjikale;
nuk ka komplikime pas perikardiocentezës. Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: Kryerja e perikardiocentezës diagnostike në perikarditin kronik me etiologji të panjohur (në mungesë të indikacioneve për shtrimin urgjent dhe urgjent në spital);

Mungesa e efektit nga trajtimi me NSAID.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: Perikarditi akut i sapo diagnostikuar

Klinika e perikarditit akut me simptoma të tamponadës kardiake;

rritja e temperaturës mbi 38 ° С;

Kushtet imunosupresive, terapi orale antikoagulante;

mioperikarditi;

një sasi e madhe e efuzionit perikardial (kërcënimi i tamponadës kardiake).

Burimet e Informacionit dhe Literatura

Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të MHSD RK, 2016
1. 1) Task Forca për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve të Perikardit 2) të Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Farmakoterapia racionale e sëmundjeve të fëmijërisë, Shtëpia Botuese Moskë Littera 2007 4) Udhëzime klinike federale për ofrimin e kujdesit mjekësor për fëmijët me perikardit, 2014. Kryepediatër specialist i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Rekomandime moderne për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të perikardit. Consiliummedicum.-2005.-Vëllimi 7, Nr. 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Dokument i Konsensusit të Ekspertëve mbi Reduktimin e Rrezikut Gastrointestinal të terapisë antitrombocitare dhe përdorimit të NSAID-it Një raport i Task Forcës së Fondacionit të Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë mbi Dokumentet e Konsensusit të Ekspertëve Klinikë. qarkullimi. 2008; 118; 1894–1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Kujdesi kritik i fëmijëve me sëmundje të zemrës. BasicMedicalandSurgical Concepts.Springerj 2010.

Informacion

Shkurtesat e përdorura në protokoll

ALT	–	alataminotransferaza
AST	–	aspartat aminotransferaza
GKS	–	glukokortikosteroidet
IPP	–	frenuesit e pompës së protonit
LDH	–	laktat dehidrogjenaza
MV-KFK	–	Fraksioni MW i kreatininës fosfokinazës
NSAIDs	–	barna anti-inflamatore jo-steroide
PCR	–	reaksioni zinxhir i polimerazës
SLE	–	lupus eritematoz sistemik
ESR	–	shkalla e rendimetit te eritrociteve
SRP	–	Proteina C-reaktive
HP	–	perikarditi kronik
CHF	–	dështimi kronik i zemrës
PE EchoCG	–	ekokardiografia transezofageale
EKG	–	elektrokardiografi
ekokardiografia	–	ekokardiografia

Lista e zhvilluesve të protokollit: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – Kandidate për Shkenca Mjekësore, Qendra Kombëtare Shkencore e Kardiokirurgjisë Sh.A., Shef i Departamentit të Kardiologjisë Pediatrike.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - SHA "Qendra Kombëtare Shkencore e Kardiokirurgjisë", kardiologe e Departamentit të Kardiologjisë Pediatrike.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - SHA "Qendra Shkencore Kombëtare e Onkologjisë dhe Transplantimit", farmakolog klinik.

Konflikti i interesit: mungon.

Lista e vlerësuesve: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - Doktor i Shkencave Mjekësore SHA "Universiteti Mjekësor Astana", Shef i Departamentit të Sëmundjeve të Fëmijëve Nr. 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, SHA "Universiteti Mjekësor i Astanës", Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve, Kryeinfeksionist i pavarur i fëmijëve të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash. Skedarët e bashkangjitur Kujdes! Nëse nuk jeni profesionist mjekësor:

Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultim mjekësor personal. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut