Struktura dhe funksionet e gjakut. Gjak

Gjak(sanguis) - ind i lëngshëm që transporton kimikate (përfshirë oksigjenin) në trup, për shkak të të cilit integrimi i proceseve biokimike që ndodhin në qeliza të ndryshme dhe hapësirat ndërqelizore në një sistem të vetëm.

Gjaku përbëhet nga një pjesë e lëngshme - plazma dhe elemente qelizore (të formuara) të pezulluara në të. Grimcat yndyrore të patretshme me origjinë qelizore të pranishme në plazmë quhen hemokonia (pluhur gjaku). Vëllimi normal i gjakut është mesatarisht 5200 ml te meshkujt dhe 3900 ml te femrat.

Ka qeliza (qeliza) të kuqe dhe të bardha. Normalisht qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) tek meshkujt janë 4-5x1012/l, tek femrat 3.9-4.7x1012/l, qelizat e bardha të gjakut (leukocitet) - 4-9x109/l gjak.
Përveç kësaj, 1 μl gjak përmban 180-320 × 109/l trombocitet (trombocitet e gjakut). Normalisht, vëllimi i qelizave është 35-45% e vëllimit të gjakut.

Karakteristikat fiziko-kimike.
Dendësia e gjakut të plotë varet nga përmbajtja e qelizave të kuqe të gjakut, proteinave dhe lipideve në të.Ngjyra e gjakut ndryshon nga e kuqe e ndezur në të kuqe të errët në varësi të raportit të formave të hemoglobinës, si dhe nga prania e derivateve të tij - methemoglobina, karboksihemoglobina. , etj. Ngjyra e kuqe e ndezur e gjakut arterial është e lidhur me praninë e oksihemoglobinës, ngjyra e kuqe e errët e gjakut venoz - me praninë e hemoglobinës së reduktuar. Ngjyra e plazmës është për shkak të pranisë së pigmenteve të kuqe dhe të verdha në të, kryesisht karotenoideve dhe bilirubinës; Përmbajtja e një sasie të madhe bilirubine në plazmë në një sërë kushtesh patologjike i jep asaj një ngjyrë të verdhë.

Gjaku është një solucion polimer koloidal në të cilin uji është tretës, kripërat dhe substancat organike me peshë të ulët molekulare të plazmës janë tretësirë, dhe proteinat dhe komplekset e tyre janë përbërësi koloidal.
Në sipërfaqen e qelizave K. ka një shtresë të dyfishtë ngarkesash elektrike, e përbërë nga ngarkesa negative të lidhura fort me membranën dhe një shtresë difuze ngarkesash pozitive që i balancon ato. Për shkak të shtresës së dyfishtë elektrike, lind një potencial elektrokinetik (potenciali zeta), duke parandaluar grumbullimin (ngjitjen) e qelizave dhe luajtjen, d.m.th. rol i rendesishem në stabilizimin e tyre.

Ngarkesa jonike sipërfaqësore e membranave të qelizave të gjakut lidhet drejtpërdrejt me transformimet fiziko-kimike që ndodhin në membranat qelizore. Ngarkesa qelizore e membranave mund të përcaktohet duke përdorur elektroforezë. Lëvizshmëria elektroforetike është drejtpërdrejt proporcionale me sasinë e ngarkesës së qelizës. Eritrocitet kanë lëvizshmërinë më të lartë elektroforetike dhe limfocitet më pak.

Manifestimi i mikroheterogjenitetit të K.
është dukuria e sedimentimit të eritrociteve. Ngjitja (aglutinimi) i eritrociteve dhe sedimentimi i shoqëruar në masë të madhe varen nga përbërja e përzierjes në të cilën ato janë pezull.

Përçueshmëria elektrike e gjakut, d.m.th. aftësia e saj për të sjellë elektricitet, varet nga përmbajtja e elektroliteve në plazmë dhe vlera e numrit të hematokritit. Përçueshmëria elektrike e qelizave të plota përcaktohet 70% nga kripërat e pranishme në plazmë (kryesisht klorur natriumi), 25% nga proteinat e plazmës dhe vetëm 5% nga qelizat e gjakut. Matja e përçueshmërisë së gjakut përdoret në praktika klinike, veçanërisht gjatë përcaktimit të ESR.

Forca jonike e një solucioni është një vlerë që karakterizon bashkëveprimin e joneve të tretura në të, e cila ndikon në koeficientët e aktivitetit, përçueshmërinë elektrike dhe vetitë e tjera të tretësirave të elektrolitit; për plazmën e njeriut K. kjo vlerë është 0.145. Përqendrimi i joneve të hidrogjenit në plazmë shprehet në sasi vlera e pH. PH mesatar i gjakut është 7.4. Normalisht, pH e gjakut arterial është 7,35-7,47, gjaku venoz është 0,02 më i ulët, përmbajtja e eritrociteve është zakonisht 0,1-0,2 më acid se plazma. Ruajtja e një përqendrimi konstant të joneve të hidrogjenit në gjak sigurohet nga mekanizma të shumtë fiziko-kimikë, biokimikë dhe fiziologjikë, ndër të cilët sistemet tampon gjaku luajnë një rol të rëndësishëm. Vetitë e tyre varen nga prania e kripërave të acideve të dobëta, kryesisht acidit karbonik, si dhe hemoglobinës (ai shpërndahet si acid i dobët), acide organike me peshë të ulët molekulare dhe acid fosforik. Një zhvendosje e përqendrimit të joneve të hidrogjenit në anën acide quhet acidozë, dhe në anën alkaline - alkalozë. Për të mbajtur një pH konstant të plazmës, sistemi buferik i bikarbonatit është i një rëndësie më të madhe (shih. Bilanci acido-bazik). Sepse Vetitë buferike të plazmës varen pothuajse tërësisht nga përmbajtja e bikarbonateve në të, dhe në eritrocite hemoglobina gjithashtu luan një rol të rëndësishëm, pastaj vetitë buferike të plazmës së plotë në në një masë të madhe për shkak të përmbajtjes së hemoglobinës në të. Hemoglobina, si pjesa dërrmuese e proteinave K., me vlerat fiziologjike pH shpërndahet si një acid i dobët; kur shndërrohet në oksihemoglobinë, shndërrohet në një acid shumë më të fortë, i cili ndihmon në zhvendosjen e acidit karbonik nga dioksidi i karbonit dhe transferimin e tij në ajrin alveolar.

Presioni osmotik i plazmës së gjakut përcaktohet nga përqendrimi i tij osmotik, d.m.th. shuma e të gjitha grimcave - molekulave, joneve, grimcave koloidale të vendosura në një njësi vëllimi. Kjo vlerë ruhet nga mekanizmat fiziologjikë me qëndrueshmëri të madhe dhe në temperaturën e trupit 37° është 7,8 mN/m2 (> 7,6 atm). Kryesisht varet nga përmbajtja në K. e klorurit të natriumit dhe substancave të tjera me molekulare të ulët, si dhe proteinave, kryesisht albuminave, të cilat nuk janë në gjendje të depërtojnë lehtësisht në endotelin e kapilarëve. Kjo pjesë e presionit osmotik quhet osmotik koloid, ose onkotik. Ai luan një rol të rëndësishëm në lëvizjen e lëngjeve ndërmjet gjakut dhe limfës, si dhe në formimin e filtratit glomerular.

Një nga vetitë më të rëndësishme të gjakut, viskoziteti, është objekt i studimit të biorheologjisë. Viskoziteti i gjakut varet nga përmbajtja e proteinave dhe elementëve të formuar, kryesisht rruazave të kuqe të gjakut dhe nga kalibri i enëve të gjakut. E matur në viskozmetra kapilar (me një diametër kapilar prej disa të dhjetat e milimetrit), viskoziteti i gjakut është 4-5 herë më i lartë se viskoziteti i ujit. Reciprociteti i viskozitetit quhet rrjedhshmëri. Në kushtet patologjike, rrjedhshmëria e gjakut ndryshon ndjeshëm për shkak të veprimit të disa faktorëve të sistemit të koagulimit të gjakut.

Morfologjia dhe funksioni i qelizave të gjakut. Elementët e formuar të gjakut përfshijnë eritrocitet, leukocitet, të përfaqësuara nga granulocitet (polimorfonukleare neutrofile, eozinofile dhe bazofile) dhe agranulocitet (limfocitet dhe monocite), si dhe trombocitet. Gjaku përmban një numër të vogël të qelizave plazmatike dhe qelizave të tjera. Proceset enzimatike ndodhin në membranat e qelizave të gjakut dhe ndodhin reaksione imune. Membranat e qelizave të gjakut bartin informacion për grupet K. në antigjenet e indeve.

Qelizat e kuqe të gjakut (rreth 85%) janë qeliza bikonkave anukleate me sipërfaqe të lëmuar (diskocite), me diametër 7-8 mikron. Vëllimi i qelizave 90 µm3, sipërfaqja 142 µm2, trashësia maksimale 2,4 µm, minimumi - 1 µm, diametri mesatar në preparatet e thara 7,55 µm. Lënda e thatë e një eritrociti përmban rreth 95% hemoglobinë, 5% është pjesa e substancave të tjera (proteinat dhe lipidet jo-hemoglobine). Ultrastruktura e eritrociteve është uniforme. Gjatë ekzaminimit të tyre duke përdorur një mikroskop elektronik transmetues, vërehet një densitet i lartë elektron-optik i citoplazmës homogjene për shkak të hemoglobinës që përmbahet në të; organelet mungojnë. Në fazat e hershme të zhvillimit të eritrociteve (retikulociteve), në citoplazmë mund të gjenden mbetje të strukturave të qelizave pararendëse (mitokondri etj.). Membrana qelizore e një eritrociti është e njëjtë në të gjithë; ka një strukturë komplekse. Nëse membrana e qelizave të kuqe të gjakut prishet, qelizat marrin forma sferike (stomatocite, ekinocite, sferocite). Gjatë ekzaminimit në një skanim mikroskop elektronik(mikroskopi elektronik skanues) përcakton forma të ndryshme të rruazave të kuqe të gjakut në varësi të arkitekturës së sipërfaqes së tyre. Transformimi i diskociteve shkaktohet nga një sërë faktorësh, si brendaqelizor ashtu edhe jashtëqelizor.

Qelizat e kuqe të gjakut, në varësi të madhësisë së tyre, quhen normo-, mikro- dhe makrocite. Në të rriturit e shëndetshëm, numri i normociteve është mesatarisht 70%.

Përcaktimi i madhësisë së qelizave të kuqe të gjakut (eritrocitometria) jep një ide të eritrocitopoiezës. Për të karakterizuar eritrocitopoiezën, përdoret gjithashtu një eritrogram - rezultati i shpërndarjes së qelizave të kuqe të gjakut sipas disa karakteristikave (për shembull, diametri, përmbajtja e hemoglobinës), e shprehur në përqindje dhe (ose) grafikisht.

Qelizat e kuqe të pjekura të gjakut nuk janë të afta të sintetizojnë acidet nukleike dhe hemoglobinën. Ato karakterizohen nga një nivel relativisht i ulët i metabolizmit, i cili përcakton jetëgjatësinë e tyre të gjatë (afërsisht 120 ditë). Duke filluar nga dita e 60-të pas hyrjes së eritrociteve qarkullimin e gjakut Aktiviteti i enzimës zvogëlohet gradualisht. Kjo çon në ndërprerjen e glikolizës dhe, rrjedhimisht, në një ulje të potencialit të proceseve energjetike në eritrocitet. Ndryshimet në metabolizmin ndërqelizor shoqërohen me plakjen e qelizave dhe përfundimisht çojnë në shkatërrimin e saj. Një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut (rreth 200 miliardë) ekspozohen çdo ditë ndryshime shkatërruese dhe vdes.

Leukocitet.
Granulocitet - neutrofile (neutrofile), eozinofile (eozinofile), bazofile (bazofile) leukocite polimorfonukleare - qeliza të mëdha nga 9 deri në 15 mikron, ato qarkullojnë në gjak për disa orë dhe më pas lëvizin në inde. Gjatë procesit të diferencimit, granulocitet kalojnë nëpër fazat e metamyelociteve dhe formave të brezit. Në metamyelocitet, bërthama në formë fasule ka një strukturë delikate. Në granulocitet me brez, kromatina e bërthamës është e mbushur më dendur, bërthama është e zgjatur dhe ndonjëherë vërehet formimi i lobulave (segmenteve) në të. Në granulocitet e pjekur (të segmentuar), bërthama zakonisht ka disa segmente. Të gjithë granulocitet karakterizohen nga prania e granularitetit në citoplazmë, e cila ndahet në azurofile dhe të veçanta. Në këtë të fundit, nga ana tjetër, dallohen kokrra të pjekura dhe të papjekura.

Në granulocitet mature neutrofile, numri i segmenteve varion nga 2 në 5; Në to nuk ndodh formimi i ri i granulave. Granulariteti i granulociteve të neutrofileve është ngjyrosur me ngjyra nga kafe në të kuqërremtë-vjollcë; citoplazmë - në ngjyrë rozë. Raporti i granulave azurofile dhe të specializuara nuk është konstant. Numri relativ i granulave azurofile arrin 10-20%. Membrana e tyre sipërfaqësore luan një rol të rëndësishëm në jetën e granulociteve. Bazuar në grupin e enzimave hidrolitike, granula mund të identifikohen si lizozome me disa veçori specifike(prania e fagocitinës dhe lizozimës). Një studim ultracitokimik tregoi se aktiviteti i fosfatazës acide lidhet kryesisht me granula azurofile dhe aktiviteti fosfataza alkaline- me granula speciale. Duke përdorur reaksione citokimike, në granulocitet neutrofile u zbuluan lipide, polisaharide, peroksidaza etj.. Funksioni kryesor i granulociteve neutrofile është një reaksion mbrojtës ndaj mikroorganizmave (mikrofagëve). Janë fagocite aktive.

Granulocitet eozinofile përmbajnë një bërthamë të përbërë nga 2, më rrallë 3 segmente. Citoplazma është e dobët bazofile. Granulariteti eozinofilik ngjyroset me ngjyra acidike aniline, veçanërisht mirë me eozinë (nga rozë në ngjyrë bakri). Eozinofilet përmbajnë peroksidazë, citokrom oksidazë, suksinate dehidrogjenazë, acid fosfatazë etj. Granulocitet eozinofile kanë funksion detoksifikues. Numri i tyre rritet kur një proteinë e huaj futet në trup. Eozinofilia është simptomë karakteristike në gjendjet alergjike. Eozinofilet marrin pjesë në zbërthimin e proteinave dhe heqjen e produkteve proteinike, së bashku me granulocitet të tjerë janë të aftë për fagocitozë.

Granulocitet bazofile kanë vetinë e ngjyrosjes në mënyrë metakromatike, d.m.th. në nuanca të ndryshme nga ngjyra e bojës. Bërthama e këtyre qelizave nuk ka veçori strukturore. Në citoplazmë, organelet janë zhvilluar dobët; granula speciale poligonale (0,15-1,2 μm në diametër) të përbëra nga grimca të dendura elektronike janë identifikuar në të. Bazofilet, së bashku me eozinofilet, marrin pjesë në reaksione alergjike trupi. Roli i tyre në metabolizmin e heparinës është gjithashtu i padyshimtë.

Të gjithë granulocitet karakterizohen nga qëndrueshmëri e lartë sipërfaqja e qelizës, e cila manifestohet në vetitë ngjitëse, aftësinë për t'u grumbulluar, formuar pseudopodi, lëvizje dhe fagocitozë. Keylons u gjetën në granulocitet - substanca që kanë një efekt specifik, duke shtypur sintezën e ADN-së në qelizat e serisë granulocitare.

Ndryshe nga eritrocitet, leukocitet janë funksionalisht qeliza të plota me një bërthamë të madhe dhe mitokondri, përmbajtje të lartë acidet nukleike dhe fosforilimi oksidativ. I gjithë glikogjeni i gjakut është i përqendruar në to, duke shërbyer si burim energjie kur ka mungesë oksigjeni, për shembull në zonat e inflamacionit. Funksioni kryesor i leukociteve të segmentuara është fagocitoza. Aktiviteti i tyre antimikrobik dhe antiviral shoqërohet me prodhimin e lizozimës dhe interferonit.

Limfocitet janë një lidhje qendrore në reaksionet imunologjike specifike; ato janë pararendëse të qelizave formuese të antitrupave dhe bartës të kujtesës imunologjike. Funksioni kryesor i limfociteve është prodhimi i imunoglobulinave (shiko Antitrupat). Në varësi të madhësisë, dallohen limfocitet e vogla, të mesme dhe të mëdha. Për shkak të ndryshimit në vetitë imunologjike, dallohen limfocitet e varur nga timusi (limfocitet T), përgjegjës për përgjigjen imune të ndërmjetësuar dhe limfocitet B, të cilët janë prekursorë të qelizave plazmatike dhe janë përgjegjës për efektivitetin e imunitetit humoral.

Limfocitet e mëdha zakonisht kanë një bërthamë të rrumbullakët ose ovale, dhe kromatina kondensohet përgjatë skajit të membranës bërthamore. Ribozomet e vetme gjenden në citoplazmë. Retikulumi endoplazmatik është i zhvilluar dobët. Identifikohen 3-5 mitokondri, rrallë më shumë. Kompleksi lamelar përfaqësohet nga flluska të vogla. Zbulohen granula osmiofile të dendura në elektron të rrethuara nga një membranë me një shtresë. Limfocitet e vogla karakterizohen nga një raport i lartë bërthamor-citoplazmik. Kromatina e mbushur dendur formon konglomerate të mëdha përgjatë periferisë dhe në qendër të bërthamës, e cila është në formë ovale ose fasule. Organelet citoplazmike janë të lokalizuara në një pol të qelizës.

Jetëgjatësia e një limfociti varion nga 15-27 ditë deri në disa muaj dhe vite. Në përbërjen kimike të limfocitit, përbërësit më të theksuar janë nukleoproteinat. Limfocitet gjithashtu përmbajnë katepsinë, nukleazë, amilazë, lipazë, fosfatazë acidike, dehidrogjenazë suksinate, oksidazë citokrom, argininë, histidinë, glikogjen.

Monocitet janë qelizat më të mëdha të gjakut (12-20 mikronë). Forma e bërthamës është e larmishme, qeliza është e lyer me ngjyrë vjollce në të kuqe; rrjeti i kromatinës në bërthamë është gjerësisht filamentoz, strukturë e lirshme(Fig. 5). Citoplazma ka veti të dobëta bazofile dhe është e ngjyrosur ngjyrë blu rozë, duke pasur në qeliza të ndryshme nuanca të ndryshme. Në citoplazmë, zbulohen granula të vogla, delikate azurofile, të shpërndara në mënyrë difuze në të gjithë qelizën; bëhet e kuqe. Monocitet kanë një aftësi të theksuar për të ngjyrosur, lëvizje ameboide dhe fagocitozë, veçanërisht mbetjet qelizore dhe trupat e vegjël të huaj.

Trombocitet janë formacione polimorfike jo bërthamore të rrethuara nga një membranë. Në qarkullimin e gjakut, trombocitet kanë një formë të rrumbullakët ose ovale. Në varësi të shkallës së integritetit, dallohen format e pjekura të trombociteve, të reja, të vjetra, të ashtuquajturat forma të irrituara dhe forma degjenerative (këto të fundit janë jashtëzakonisht të rralla tek njerëzit e shëndetshëm). Trombocitet normale (të pjekura) janë në formë të rrumbullakët ose ovale me diametër 3-4 mikron; përbëjnë 88,2 ± 0,19% të të gjitha trombociteve. Ata dallojnë një zonë të jashtme blu të zbehtë (hialomer) dhe një qendrore me granularitet azurofil - granulomeri (Fig. 6). Kur janë në kontakt me një sipërfaqe të huaj, fijet hialomer, duke u ndërthurur me njëra-tjetrën, formojnë procese të madhësive të ndryshme në periferi të trombociteve. Trombocitet e reja (të papjekura) kanë përmasa disi më të mëdha në krahasim me ato të pjekura me përmbajtje bazofile; janë 4,1 ± 0,13%. Trombocitet e vjetra - të formave të ndryshme me buzë të ngushtë dhe granulim të bollshëm, përmbajnë shumë vakuola; janë 4,1 ± 0,21%. Përqindja e formave të ndryshme të trombociteve pasqyrohet në trombocitogramë (formula e trombociteve), e cila varet nga mosha, gjendje funksionale hematopoiesis, prania e proceseve patologjike në trup. Përbërja kimike e trombociteve është mjaft komplekse. Kështu, mbetja e tyre e thatë përmban 0,24% natrium, 0,3% kalium, 0,096% kalcium, 0,02% magnez, 0,0012% bakër, 0,0065% hekur dhe 0,00016% mangan. Prania e hekurit dhe bakrit në trombocitet sugjeron pjesëmarrjen e tyre në frymëmarrje. Pjesa më e madhe e kalciumit të trombociteve është e lidhur me lipidet në formën e një kompleksi lipid-kalcium. Kaliumi luan një rol të rëndësishëm; në procesin e edukimit mpiksje të gjakut ai kalon në serumin e gjakut, i cili është i nevojshëm për tërheqjen e tij. Deri në 60% të peshës së thatë të trombociteve është proteina. Përmbajtja e lipideve arrin 16-19% të peshës së thatë. Kolineplazmalogjen dhe etanolplasmalogen, të cilët luajnë një rol të caktuar në tërheqjen e mpiksjes, u zbuluan gjithashtu në trombocitet. Përveç kësaj, trombocitet përmbajnë sasi të konsiderueshme të b-glukuronidazës dhe fosfatazës acide, si dhe citokrom oksidazës dhe dehidrogjenazës, polisaharideve dhe histidinës. Një përbërës afër glikoproteinave u gjet në trombocitet, i cili mund të përshpejtojë procesin e formimit të mpiksjes së gjakut dhe nuk nje numer i madh i ARN dhe ADN, të cilat lokalizohen në mitokondri. Megjithëse trombocitet nuk kanë bërthama, në to ndodhin të gjitha proceset bazë biokimike, për shembull, sintetizohen proteinat, shkëmbehen karbohidratet dhe yndyrnat. Funksioni kryesor i trombociteve është të ndihmojë në ndalimin e gjakderdhjes; ato kanë vetinë e përhapjes, grumbullimit dhe ngjeshjes, duke siguruar kështu fillimin e formimit të një mpiksje gjaku, dhe pas formimit të tij - tërheqjen. Trombocitet përmbajnë fibrinogjen, si dhe proteinën kontraktuese trombasteninë, e cila në shumë mënyra i ngjan proteinës kontraktuese të muskujve, aktomyosin. Ato janë të pasura me nukleotide adenil, glikogjen, serotonin dhe histaminë. Granulat përmbajnë III, dhe V, VII, VIII, IX, X, XI dhe XIII faktorë të koagulimit të gjakut absorbohen në sipërfaqe.

Qelizat plazmatike gjenden në gjak normal, në sasi të vetme. Ato karakterizohen nga një zhvillim i konsiderueshëm i strukturave ergastoplazmike në formë tubulash, qeskash etj. Në membranat ergastoplazmike ka shumë ribozome, gjë që e bën citoplazmën intensivisht bazofile. Një zonë e lehtë është e lokalizuar pranë bërthamës, në të cilën gjendet qendra qelizore dhe kompleksi lamelar. Bërthama është e vendosur në mënyrë të çuditshme. Qelizat plazmatike prodhojnë imunoglobulina

Biokimia.
Transferimi i oksigjenit në indet e gjakut (eritrocitet) kryhet duke përdorur proteina speciale - transportues oksigjeni. Këto janë kromoproteina që përmbajnë hekur ose bakër, të cilat quhen pigmente gjaku. Nëse transportuesi është me molekular të ulët, ai rrit presionin koloid-osmotik, nëse është i lartë molekular, rrit viskozitetin e gjakut, duke e komplikuar lëvizjen e tij.

Mbetja e thatë e plazmës së gjakut të njeriut është rreth 9%, nga të cilat 7% janë proteina, duke përfshirë rreth 4% albuminë, e cila ruan presionin osmotik koloid. Qelizat e kuqe të gjakut përmbajnë substanca dukshëm më të dendura (35-40%), nga të cilat 9/10 janë hemoglobinë.

Studimi i përbërjes kimike të gjakut të plotë përdoret gjerësisht për të diagnostikuar sëmundjet dhe monitoruar trajtimin. Për të lehtësuar interpretimin e rezultateve të studimit, substancat që përbëjnë gjakun ndahen në disa grupe. Në grupin e parë bëjnë pjesë substancat (jonet e hidrogjenit, natriumi, kaliumi, glukoza etj.) që kanë një përqendrim konstant, i cili është i nevojshëm për funksionimin e duhur të qelizave. Koncepti i qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm (homeostaza) është i zbatueshëm për ta. Në grupin e dytë bëjnë pjesë substancat (hormonet, enzimat specifike të plazmës, etj.) të prodhuara nga lloje të veçanta qelizash; ndryshimi i përqendrimit të tyre tregon dëmtim të organeve përkatëse. Grupi i tretë përfshin substanca (disa prej tyre janë toksike) që largohen nga trupi vetëm nga sisteme të veçanta (urea, kreatinina, bilirubina, etj.); akumulimi i tyre në gjak është simptomë e dëmtimit të këtyre sistemeve. Grupi i katërt përbëhet nga substanca (enzima specifike për organet), me të cilat janë të pasura vetëm disa inde; shfaqja e tyre në plazmë është shenjë e shkatërrimit ose dëmtimit të qelizave të këtyre indeve. Grupi i pestë përfshin substanca që prodhohen normalisht në sasi të vogla; ne plazme shfaqen gjate inflamacioneve, neoplazive, crregullimeve metabolike etj.. Ne grupin e gjashte perfshihen lende toksike me origjine ekzogjene.

Për të lehtësuar diagnostikimin laboratorik, është zhvilluar koncepti i normës ose përbërjes normale të gjakut - një sërë përqendrimesh që nuk tregojnë një sëmundje. Megjithatë, vlerat normale të pranuara përgjithësisht janë vendosur vetëm për disa substanca. Vështirësia është se në shumicën e rasteve, dallimet individuale i tejkalojnë shumë luhatjet e përqendrimeve në të njëjtin person në periudha të ndryshme. Dallimet individuale lidhen me moshën, gjininë, përkatësinë etnike (prevalencën e varianteve të përcaktuara gjenetikisht të metabolizmit normal), gjeografinë dhe karakteristikat profesionale, me konsumimin e disa ushqimeve.

Plazma e gjakut përmban më shumë se 100 proteina të ndryshme, nga të cilat rreth 60 janë të izoluara në formën e tyre të pastër. Shumica dërrmuese e tyre janë glikoproteina. Proteinat e plazmës formohen kryesisht në mëlçi, e cila tek një i rritur prodhon deri në 15-20 g të tyre në ditë. Proteinat e plazmës shërbejnë për të mbajtur presionin osmotik koloid (dhe në këtë mënyrë mbajnë ujin dhe elektrolitet), kryejnë funksione transporti, rregulluese dhe mbrojtëse, sigurojnë koagulimin e gjakut (hemostazë) dhe mund të shërbejnë si rezervë e aminoacideve. Ekzistojnë 5 fraksione kryesore të proteinave të gjakut: albumina, ×a1-, a2-, b-, g-globulina. Albuminat formojnë një grup relativisht homogjen të përbërë nga albumina dhe paraalbumina. Mbi të gjitha ka albuminë në gjak (rreth 60% e të gjitha proteinave). Kur përmbajtja e albuminës është nën 3%, zhvillohet edema. I caktuar rëndësinë klinike ka raportin e shumës së albuminave (proteina më të tretshme) me shumën e globulinave (më pak të tretshme) - të ashtuquajturin koeficient albumin-globulinë, një rënie në të cilën shërben si tregues i procesit inflamator.

Globulinat janë heterogjene në struktura kimike dhe funksionet. Grupi i a1-globulinave përfshin këto proteina: orosomucoid (a1-glikoproteinë), a1-antitrypsin, a1-lipoproteinë, etj. Në a2-globulinat bëjnë pjesë a2-makroglobulina, haptoglobulina, ceruloplasmina (një proteinë që përmban bakër me vetitë e një enzimë oksidazë), a2-lipoproteina, globulina lidhëse me tiroksinë etj. b-globulinat janë shumë të pasura me lipide, ato përfshijnë gjithashtu transferrinë, hemopeksinë, b-globulinën lidhëse steroide, fibrinogjenin etj. g-globulinat janë proteina përgjegjëse për Faktorët humoralë të imunitetit; ato ndahen në 5 grupe imunoglobulinash: lgA, lgD, lgE, lgM, lgG. Ndryshe nga proteinat e tjera, ato sintetizohen në limfocite. Shumë nga proteinat e listuara ekzistojnë në disa variante të përcaktuara gjenetikisht. Prania e tyre në K. në disa raste shoqërohet me sëmundje, në të tjera është variant i normës. Ndonjëherë prania e një proteine ​​jonormale atipike shkakton probleme të vogla. Sëmundjet e fituara mund të shoqërohen me akumulimin e proteinave të veçanta - paraproteinave, të cilat janë imunoglobulina, nga të cilat njerëzit e shëndetshëm kanë shumë më pak. Këto përfshijnë proteinën Bence-Jones, amiloide, klasa imunoglobulinash M, J, A dhe krioglobulina. Ndër enzimat plazmatike, K. zakonisht dallohet si organ-specifike dhe plazmatike. Të parat përfshijnë ato që përmbahen në organe dhe në plazmë sasi të konsiderueshme hyjnë vetëm kur qelizat përkatëse janë të dëmtuara. Duke ditur spektrin e enzimave të organeve specifike në plazmë, është e mundur të përcaktohet se nga cili organ e ka origjinën një kombinim i caktuar i enzimave dhe sa i rëndësishëm është dëmtimi. Enzimat specifike të plazmës përfshijnë enzimat, funksioni kryesor i të cilave realizohet drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut; përqendrimi i tyre në plazmë është gjithmonë më i lartë se në çdo organ. Funksionet e enzimave specifike të plazmës janë të ndryshme.

Të gjitha aminoacidet që përbëjnë proteinat, si dhe disa amino-komponime të lidhura me to - taurina, citrulina, etj., qarkullojnë në plazmën e gjakut.Azoti, i cili është pjesë e grupeve amino, shkëmbehet shpejt nga transaminimi i aminoacideve, si. si dhe përfshirja në proteina. Përmbajtja totale e azotit në aminoacidet plazmatike (5-6 mmol/l) është afërsisht dy herë më e ulët se azoti që përmbahet në mbetje. Rëndësi diagnostike ka kryesisht rritja e përmbajtjes së aminoacideve të caktuara, veçanërisht në fëmijëri, gjë që tregon për mungesë të enzimave që i metabolizojnë ato.

Substancat organike pa azot përfshijnë lipide, karbohidrate dhe acide organike. Lipidet e plazmës janë të patretshme në ujë, kështu që ato transportohen në gjak vetëm si lipoproteina. Ky është grupi i dytë më i madh i substancave, i dyti vetëm pas proteinave. Ndër to, më së shumti janë trigliceridet (yndyrnat neutrale), të ndjekura nga fosfolipidet - kryesisht lecitina, si dhe cefalina, sfingomielina dhe lizolecitium. Për të identifikuar dhe tipizuar çrregullimet e metabolizmit të yndyrës (hiperlipidemia), studimi i kolesterolit dhe triglicerideve plazmatike ka një rëndësi të madhe.

Glukoza në gjak (nganjëherë nuk identifikohet saktësisht me sheqerin në gjak) është burimi kryesor i energjisë për shumë inde dhe i vetmi për trurin, qelizat e të cilit janë shumë të ndjeshme ndaj një uljeje të përmbajtjes së tij. Përveç glukozës, monosakaride të tjera janë të pranishme në sasi të vogla në gjak: fruktoza, galaktoza, si dhe esteret e fosforit të sheqernave - produkte të ndërmjetme të glikolizës.

Acidet organike në plazmën e gjakut (që nuk përmbajnë azot) përfaqësohen nga produkte të glikolizës (shumica e tyre janë të fosforiluara), si dhe substanca të ndërmjetme të ciklit të acidit trikarboksilik. Midis tyre, një vend të veçantë zë acidi laktik, i cili grumbullohet në sasi të mëdha nëse trupi kryen një sasi më të madhe pune sesa merr oksigjen për këtë (borxhi i oksigjenit). Akumulimi i acideve organike ndodh edhe gjatë llojeve të ndryshme të hipoksisë. b-Acidet hidroksibutirike dhe acetoacetike, të cilat së bashku me acetonin e formuar prej tyre i përkasin trupave ketonike, prodhohen normalisht në sasi relativisht të vogla si produkte metabolike të mbetjeve hidrokarbure të disa aminoacideve. Megjithatë, kur metabolizmi i karbohidrateve është i shqetësuar, për shembull, gjatë agjërimit dhe diabetit, për shkak të mungesës së acidit oksaloacetik, përdorimi normal i mbetjeve të acidit acetik në ciklin e acidit trikarboksilik ndryshon, dhe për këtë arsye trupat keton mund të grumbullohen në gjak në sasi të mëdha. .

Mëlçia e njeriut prodhon acide kolike, urodeoksikolike dhe kenodeoksikolike, të cilat ekskretohen në biliare në. duodenum, ku, duke emulsionuar yndyrnat dhe duke aktivizuar enzimat, nxisin tretjen. Në zorrë, nën ndikimin e mikroflorës, prej tyre formohen acide deoksikolike dhe litokolike. Nga zorrët, acidet biliare thithen pjesërisht në gjak, ku shumica e tyre gjenden në formën e përbërjeve të çiftëzuara me taurinën ose glicinë (acidet biliare të konjuguara).

Të gjitha hormonet e prodhuara nga sistemi endokrin qarkullojnë në gjak. Përmbajtja e tyre në të njëjtin person, në varësi të gjendjes fiziologjike, mund të ndryshojë ndjeshëm. Karakterizohen edhe nga cikle ditore, sezonale, tek femrat, mujore. Gjaku përmban gjithmonë produkte të sintezës jo të plotë, si dhe të prishjes (katabolizmit) të hormoneve, të cilat shpesh kanë efekt biologjik Prandaj, në praktikën klinike, përcaktimi i një grupi të tërë të substancave të lidhura menjëherë, për shembull, 11-hidroksikortikosteroidet, substanca organike që përmbajnë jod, është i përhapur. Hormonet që qarkullojnë në K. eliminohen shpejt nga trupi; Gjysma e jetës së tyre zakonisht matet në minuta, më rrallë në orë.

Gjaku përmban minerale dhe elementë gjurmë. Natriumi përbën 9/10 e të gjitha kationeve plazmatike, përqendrimi i tij ruhet me qëndrueshmëri shumë të madhe. Përbërja e anioneve dominohet nga klori dhe bikarbonati; përmbajtja e tyre është më pak konstante se kationet, pasi lëshimi i acidit karbonik përmes mushkërive çon në faktin se gjaku venoz është më i pasur me bikarbonate sesa gjaku arterial. Gjatë ciklit të frymëmarrjes, klori lëviz nga qelizat e kuqe të gjakut në plazmë dhe mbrapa. Ndërsa të gjitha kationet e plazmës përfaqësohen nga substanca minerale, afërsisht 1/6 e të gjitha anioneve që përmbahen në të janë proteina dhe acide organike. Tek njerëzit dhe pothuajse të gjitha kafshët më të larta, përbërja elektrolitike e eritrociteve ndryshon ndjeshëm nga përbërja e plazmës: në vend të natriumit, mbizotëron kaliumi, dhe përmbajtja e klorit është gjithashtu shumë më pak.

Hekuri i plazmës së gjakut është plotësisht i lidhur me proteinën transferrinë, normalisht duke e ngopur atë me 30-40%. Meqenëse një molekulë e kësaj proteine ​​lidh dy atome Fe3+ të formuara gjatë zbërthimit të hemoglobinës, hekuri dyvalent para-oksidohet në hekur trevalent. Plazma përmban kobalt, i cili është pjesë e vitaminës B12. Zinku gjendet kryesisht në qelizat e kuqe të gjakut. Roli biologjik i elementëve gjurmë si mangani, kromi, molibdeni, seleniumi, vanadiumi dhe nikeli nuk është plotësisht i qartë; sasia e këtyre mikroelementeve në trupin e njeriut varet shumë nga përmbajtja e tyre në ushqimet bimore ku vijnë nga toka ose me mbetje industriale që ndotin mjedisin.

Mërkuri, kadmiumi dhe plumbi mund të shfaqen në gjak. Mërkuri dhe kadmiumi në plazmën e gjakut janë të lidhur me grupet sulfhidrile të proteinave, kryesisht albuminën. Niveli i plumbit në gjak shërben si tregues i ndotjes së ajrit; sipas rekomandimeve të OBSH-së, nuk duhet të kalojë 40 μg%, pra 0,5 μmol/l.

Përqendrimi i hemoglobinës në gjak varet nga numri i përgjithshëm i qelizave të kuqe të gjakut dhe nga përmbajtja e hemoglobinës në secilën prej tyre. Anemia hipo-, normo- dhe hiperkromike dallohet në varësi të faktit nëse ulja e hemoglobinës në gjak shoqërohet me një ulje ose rritje të përmbajtjes së saj në një qelizë të kuqe të gjakut. Përqendrimet e pranueshme të hemoglobinës, ndryshimet në të cilat mund të tregojnë zhvillimin e anemisë, varen nga gjinia, mosha dhe gjendja fiziologjike. Pjesa më e madhe e hemoglobinës tek një i rritur është HbA; sasi të vogla të HbA2 dhe HbF fetale janë gjithashtu të pranishme, të cilat grumbullohen në gjakun e të porsalindurve, si dhe në një sërë sëmundjesh të gjakut. Disa njerëz janë gjenetikisht të përcaktuar që të kenë hemoglobina jonormale në gjakun e tyre; Në total, përshkruhen më shumë se njëqind prej tyre. Shpesh (por jo gjithmonë) kjo shoqërohet me zhvillimin e sëmundjes. Një pjesë e vogël e hemoglobinës ekziston në formën e derivateve të saj - karboksihemoglobina (e lidhur me CO) dhe methemoglobina (hekuri në të oksidohet në trivalent); në gjendje patologjike shfaqet cianmethemoglobina, sulfhemoglobina etj.. Në sasi të vogla eritrocitet përmbajnë grupin protetik pa hekur të hemoglobinës (protoporfirina IX) dhe produkte të ndërmjetme të biosintezës - koproporfirinë, acid aminolevulenik etj.

FIZIOLOGJIA
Funksioni kryesor i gjakut është transporti i substancave të ndryshme, përfshirë. ato me ndihmën e të cilave organizmi mbrohet nga ndikimet mjedisore ose rregullon funksionet organet individuale. Në varësi të natyrës së substancave të transportuara, ato dallohen funksionet e mëposhtme gjaku.

Funksioni i frymëmarrjes përfshin transportin e oksigjenit nga alveolat pulmonare në inde dhe të dioksidit të karbonit nga indet në mushkëri. Funksioni ushqyes- transferimi i lëndëve ushqyese (glukozë, aminoacide, acide yndyrore, trigliceride, etj.) nga organet ku krijohen ose grumbullohen këto substanca në indet në të cilat ato pësojnë transformime të mëtejshme; ky transferim lidhet ngushtë me transportin e produkteve të ndërmjetme metabolike. Funksioni ekskretues konsiston në transportimin e produkteve përfundimtare të metabolizmit (ure, kreatininë, acid urik, etj.) në veshka dhe organe të tjera (për shembull, lëkurë, stomak) dhe pjesëmarrja në procesin e formimit të urinës. Funksioni homeostatik - arritja e qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit për shkak të lëvizjes së gjakut, larjes së tij nga të gjitha indet, me lëngun ndërqelizor, përbërja e të cilit është e balancuar. Funksioni rregullator është të transportojë hormonet e prodhuara nga gjëndrat sekretimi i brendshëm, dhe substanca të tjera biologjikisht aktive, me ndihmën e të cilave rregullohen funksionet e qelizave individuale të indeve, si dhe largimi i këtyre substancave dhe metabolitëve të tyre pasi të kryhet roli i tyre fiziologjik. Funksioni termorregullues realizohet duke ndryshuar sasinë e qarkullimit të gjakut në lëkurë, indi nënlëkuror, muskujt dhe organet e brendshme nën ndikimin e ndryshimeve në temperaturën e ambientit: lëvizja e gjakut për shkak të përçueshmërisë së lartë termike dhe kapacitetit të nxehtësisë rrit humbjen e nxehtësisë nga trupi kur ekziston një kërcënim mbinxehjeje, ose, anasjelltas, siguron ruajtjen e nxehtësisë. kur temperatura e ambientit bie. Funksioni mbrojtës kryhet nga substanca që sigurojnë mbrojtje humorale të trupit nga infeksioni dhe toksinat që hyjnë në gjak (për shembull, lizozima), si dhe limfocitet të përfshirë në formimin e antitrupave. Mbrojtja qelizore kryhet nga leukocitet (neutrofile, monocite), të cilat transportohen nga qarkullimi i gjakut në vendin e infeksionit, në vendin e depërtimit të patogjenit dhe së bashku me makrofagët e indeve formojnë një barrierë mbrojtëse. Rrjedha e gjakut heq dhe neutralizon produktet e shkatërrimit të tyre të formuara gjatë dëmtimit të indeve. Funksioni mbrojtës i gjakut përfshin gjithashtu aftësinë e tij për të mpiksur, për të formuar një mpiksje gjaku dhe për të ndaluar gjakderdhjen. Faktorët e koagulimit të gjakut dhe trombocitet marrin pjesë në këtë proces. Me një rënie të konsiderueshme të numrit të trombociteve (trombocitopeni), vërehet koagulimi i ngadaltë i gjakut.

Grupet e gjakut.
Sasia e gjakut në trup është një vlerë mjaft konstante dhe e rregulluar me kujdes. Gjatë gjithë jetës së një personi, grupi i tij i gjakut gjithashtu nuk ndryshon - karakteristikat imunogjenetike të K. lejojnë që gjaku i njerëzve të kombinohet në grupe të caktuara bazuar në ngjashmërinë e antigjeneve. Gjaku që i përket një ose një grupi tjetër dhe prania e antitrupave normalë ose izoimune paracaktojnë një kombinim biologjikisht të favorshëm ose, anasjelltas, të pafavorshëm të përputhshëm të qelizave të gjakut në individë të ndryshëm. Kjo mund të ndodhë kur qelizat e kuqe të gjakut të fetusit hyjnë në trupin e nënës gjatë shtatzënisë ose përmes një transfuzioni gjaku. Në grupe të ndryshme K. tek nëna dhe fetusi dhe nëse nëna ka antitrupa ndaj antigjeneve K. fetale, fetusi ose i porsalinduri zhvillon sëmundje hemolitike.

Transfuzioni i llojit të gabuar të gjakut në një marrës për shkak të pranisë së antitrupave ndaj antigjeneve të injektuara nga dhuruesi çon në papajtueshmëri dhe dëmtim të qelizave të kuqe të gjakut të transfuzuara me pasoja të rënda për marrësin. Prandaj, kushti kryesor për transfuzionin e gjakut është marrja parasysh e përkatësisë grupore dhe përputhshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit.

Shënuesit gjenetikë të gjakut janë karakteristika karakteristike të elementeve të formuar dhe plazmës së gjakut që përdoren në studimet gjenetike për tipizimin e individëve. Shënuesit gjenetikë të gjakut përfshijnë faktorë të grupit të eritrociteve, antigjeneve leukocitare, enzimave dhe proteinave të tjera. Ekzistojnë gjithashtu shënues gjenetikë të qelizave të gjakut - qelizat e kuqe të gjakut (antigjenet e grupit të qelizave të kuqe të gjakut, fosfataza acide, glukoz-6-fosfat dehidrogjenaza, etj.), Leukocitet (antigjenet HLA) dhe plazma (imunoglobulinat, haptoglobina, transferina, etj. ). Studimi i shënuesve gjenetikë të gjakut doli të ishte shumë premtues në zhvillimin e problemeve kaq të rëndësishme të gjenetikës mjekësore, biologjisë molekulare dhe imunologjisë si sqarimi i mekanizmave të mutacioneve dhe kodit gjenetik, organizimi molekular.

Karakteristikat e gjakut tek fëmijët. Sasia e gjakut tek fëmijët ndryshon në varësi të moshës dhe peshës së fëmijës. Një i porsalindur ka rreth 140 ml gjak për 1 kg peshë trupore dhe rreth 100 ml në fëmijët e vitit të parë të jetës. Pesha specifike e gjakut tek fëmijët, veçanërisht në fëmijërinë e hershme, është më e lartë (1,06-1,08) sesa tek të rriturit (1,053-1,058).

Tek fëmijët e shëndetshëm, përbërja kimike e gjakut karakterizohet nga një qëndrueshmëri e caktuar dhe ndryshon relativisht pak me moshën. Ekziston një lidhje e ngushtë midis karakteristikave të përbërjes morfologjike të gjakut dhe gjendjes së metabolizmit ndërqelizor. Përmbajtja e enzimave të gjakut si amilaza, katalaza dhe lipaza zvogëlohet tek të sapolindurit; tek fëmijët e shëndetshëm të vitit të parë të jetës, përqendrimet e tyre rriten. Proteina totale e serumit pas lindjes zvogëlohet gradualisht deri në muajin e 3-të të jetës dhe pas muajit të 6-të arrin nivelin e adoleshencës. Karakterizohet nga qëndrueshmëria e theksuar e fraksioneve të globulinës dhe albuminës dhe stabilizimi i fraksioneve proteinike pas muajit të 3-të të jetës. Fibrinogjeni në plazmën e gjakut zakonisht përbën rreth 5% të proteinës totale.

Antigjenet e eritrociteve (A dhe B) arrijnë aktivitetin vetëm në 10-20 vjet, dhe aglutinueshmëria e eritrociteve tek të porsalindurit është 1/5 e aglutinueshmërisë së eritrociteve tek të rriturit. Izoantitrupat (a dhe b) fillojnë të prodhohen tek fëmija në 2-3 muaj pas lindjes dhe titrat e tyre mbeten të ulëta deri në një vit. Izohemaglutininat zbulohen tek një fëmijë nga mosha 3-6 muajsh dhe arrijnë nivelin e një të rrituri vetëm në moshën 5-10 vjeç.

Tek fëmijët, limfocitet e mesme, ndryshe nga ato të vogla, janë 11/2 herë më të mëdha se një eritrocit, citoplazma e tyre është më e gjerë, shpesh përmban granularitet azurofilik dhe bërthama është më pak e njollosur. Limfocitet e mëdha janë pothuajse dy herë më të mëdha se limfocitet e vogla, bërthama e tyre është e lyer me tone delikate, ndodhet disi e çuditshme dhe shpesh është në formë veshkash për shkak të depresionit në anën. Në citoplazmë ngjyre blu mund të përmbajë granula azurofile dhe ndonjëherë vakuola.

Ndryshimet në gjak tek të porsalindurit dhe fëmijët në muajt e parë të jetës janë për shkak të pranisë së palcës kockore të kuqe pa vatra yndyre, aftësisë së lartë rigjeneruese të palcës së eshtrave të kuqe dhe, nëse është e nevojshme, mobilizimit të vatrave ekstramedulare të hematopoiezës në mëlçisë dhe shpretkës.

Një rënie në përmbajtjen e protrombinës, proakcelerinës, prokonvertinës, fibrinogjenit, si dhe aktivitetit tromboplastik të gjakut tek të porsalindurit kontribuon në ndryshimet në sistemin e koagulimit dhe një tendencë për manifestime hemorragjike.

Ndryshimet në përbërjen e gjakut tek foshnjat janë më pak të theksuara sesa tek të porsalindurit. Deri në muajin e 6-të të jetës, numri i eritrociteve zvogëlohet në një mesatare prej 4,55 × 1012 / l, hemoglobina - në 132,6 g / l; diametri i eritrociteve bëhet 7,2-7,5 mikron. Përmbajtja mesatare e retikulociteve është 5%. Numri i leukociteve është rreth 11×109/L. Formula e leukociteve dominohet nga limfocitet, shprehet monocitoza e moderuar dhe shpesh gjenden qeliza plazmatike. Numri i trombociteve tek foshnjat është 200-300×109/l. Nga viti i dytë i jetës deri në pubertet, përbërja morfologjike e gjakut të një fëmije gradualisht fiton tipare karakteristike për të rriturit.

Sëmundjet e gjakut.
Frekuenca e sëmundjeve të K. në vetvete është relativisht e ulët. Megjithatë, ndryshimet në gjak ndodhin në shumë procese patologjike. Ndër sëmundjet e gjakut dallohen disa grupe kryesore: anemia (grupi më i madh), leucemia, diateza hemorragjike.

Formimi i dëmtuar i hemoglobinës shoqërohet me shfaqjen e methemoglobinemisë, sulfhemoglobinemisë dhe karboksihemoglobinemisë. Dihet se sinteza e hemoglobinës kërkon hekur, proteina dhe porfirina. Këto të fundit formohen nga eritroblaste dhe normoblaste të palcës kockore dhe hepatociteve. Devijimet në metabolizmin e porfirinës mund të shkaktojnë sëmundje të quajtura porfiria. Defektet gjenetike në eritrocitopoiezën qëndrojnë në themel të eritrocitozës trashëgimore, e cila ndodh me një përmbajtje të shtuar të eritrociteve dhe hemoglobinës.

Një vend të rëndësishëm në mesin e sëmundjeve të gjakut zënë hemoblastozat - sëmundje të një natyre tumorale, ndër të cilat dallohen proceset mieloproliferative dhe limfoproliferative. Në grupin e hemoblastozave dallohen leuçemitë. Hemoblastozat paraproteinemike konsiderohen si sëmundje limfoproliferative në grup leucemia kronike. Midis tyre janë sëmundja e Waldenström-it, sëmundja e zinxhirit të rëndë dhe të lehtë dhe mieloma. Një tipar dallues i këtyre sëmundjeve është aftësia e qelizave tumorale për të sintetizuar imunoglobulina patologjike. Hemoblastozat përfshijnë gjithashtu limfosarkoma dhe limfomë, të karakterizuara nga një tumor malinj lokal primar që lind nga indet limfoide.

Sëmundjet e sistemit të gjakut përfshijnë sëmundjet e sistemit monocit-makrofag: sëmundjet e depozitimit dhe histiocitozën X.

Shpesh, patologjia në sistemin e gjakut manifestohet si agranulocitozë. Shkaku i zhvillimit të tij mund të jetë një konflikt imunitar ose ekspozimi ndaj faktorëve mielotoksikë. Prandaj, bëhet një dallim midis agranulocitozës imune dhe mielotoksike. Në disa raste, neutropenia është pasojë e defekteve të përcaktuara gjenetikisht në granulocitopoiezë (shiko Neutropenia e trashëguar).

Metodat për analizën laboratorike të gjakut janë të ndryshme. Një nga metodat më të zakonshme është studimi i përbërjes sasiore dhe cilësore të gjakut. Këto studime përdoren për qëllime diagnostikuese, studimin e dinamikës së procesit patologjik, efektivitetin e terapisë dhe parashikimin e sëmundjes. Futja e metodave të unifikuara në praktikë kërkime laboratorike mjetet dhe metodat për kontrollin e cilësisë së analizave të kryera, si dhe përdorimin e autoanalizuesve hematologjikë dhe biokimikë ofrojnë nivel modern kryerja e kërkimeve laboratorike, vazhdimësia dhe krahasueshmëria e të dhënave nga laboratorë të ndryshëm. Metodat laboratorike për studimin e gjakut përfshijnë mikroskopin e dritës, lumineshencës, kontrastit fazor, elektroneve dhe skanimit, si dhe metodat citokimike të testimit të gjakut (vlerësimi vizual i reaksioneve specifike të ngjyrave), citospektrofotometria (zbulimi i sasisë dhe lokalizimi i përbërësve kimikë në qelizat e gjakut. nga ndryshimet në vlerën e përthithjes së dritës me një gjatësi vale të caktuar), elektroforeza e qelizave (vlerësimi sasior i ngarkesës sipërfaqësore të membranës së qelizave të gjakut), metodat e radioizotopit studime (vlerësimi i qarkullimit të përkohshëm të qelizave të gjakut), holografi (përcaktimi i madhësisë dhe formës së qelizave të gjakut), metoda imunologjike (zbulimi i antitrupave ndaj qelizave të caktuara të gjakut).

Gjaku është indi i lëngshëm më kompleks i trupit, sasia e të cilit mesatarisht përbën deri në shtatë për qind të masës totale të trupit të njeriut. Në të gjithë vertebrorët, ky lëng i lëvizshëm ka një nuancë të kuqe. Dhe në disa lloje të artropodëve është blu. Kjo është për shkak të pranisë së hemocyaninës në gjak. Gjithçka për strukturën e gjakut të njeriut, si dhe për patologjitë si leukocitoza dhe leukopenia, është për vëmendjen tuaj në këtë material.

Përbërja e plazmës së gjakut të njeriut dhe funksionet e saj

Duke folur për përbërjen dhe strukturën e gjakut, duhet të fillojmë me faktin se gjaku është një përzierje e grimcave të ndryshme të ngurta që notojnë në një lëng. Grimcat janë qelizat e gjakut që përbëjnë rreth 45% të vëllimit të gjakut: të kuqe (shumica dhe i japin gjakut ngjyrën e tij), të bardha dhe trombocitet. Pjesa e lëngshme e gjakut është plazma: është e pangjyrë, përbëhet kryesisht nga uji dhe mbart lëndë ushqyese.

Plazma gjaku i njeriut është lëngu ndërqelizor i gjakut si ind. Përbëhet nga uji (90-92%) dhe mbetje e thatë (8-10%), e cila, nga ana tjetër, formohet nga substanca organike dhe inorganike. Të gjitha vitaminat, mikroelementet dhe produktet e ndërmjetme metabolike (acidet laktike dhe piruvik) janë vazhdimisht të pranishme në plazmë.

Çështje organike plazma e gjakut: cila pjesë janë proteinat

Substancat organike përfshijnë proteinat dhe komponimet e tjera. Proteinat e plazmës së gjakut përbëjnë 7-8% të masës totale, ato ndahen në albumina, globulina dhe fibrinogjen.

Funksionet kryesore të proteinave të plazmës së gjakut:

• homeostaza osmotike (proteinike) koloidale dhe e ujit;
• sigurimi i gjendjes së saktë agregate të gjakut (të lëngshëm);
• homeostaza acido-bazike, duke mbajtur një nivel konstant të aciditetit pH (7,34-7,43);
• homeostaza imune;
• Një funksion tjetër i rëndësishëm i plazmës së gjakut është transporti (transferimi i substancave të ndryshme);
• ushqyese;
• pjesëmarrja në koagulimin e gjakut.

Albuminat e plazmës së gjakut, globulinat dhe fibrinogjeni

Albumi, i cili përcakton kryesisht përbërjen dhe vetitë e gjakut, sintetizohet në mëlçi dhe përbën rreth 60% të të gjitha proteinave të plazmës. Ata mbajnë ujin brenda lumenit të enëve të gjakut, shërbejnë si rezervë aminoacide për sintezën e proteinave dhe gjithashtu transportojnë kolesterolin, acidet yndyrore, bilirubinën dhe kripërat. acidet biliare dhe metalet e rënda dhe drogat. Nëse ka mungesë të përbërjen biokimike albumina e gjakut, për shembull për shkak të dështimit të veshkave, plazma humbet aftësinë për të mbajtur ujin brenda enëve: lëngu hyn në inde dhe zhvillohet edema.

Globulinat e gjakut formohen në mëlçi, në palcën e eshtrave, në shpretkë etj. Këto substanca të plazmës së gjakut ndahen në disa fraksione: α-, β- dhe γ - globulina.

Ka-globulinat , të cilat transportojnë hormone, vitamina, mikroelemente dhe lipide, përfshijnë eritropoietinën, plazminogenin dhe protrombinën.

Kβ-globulinat të cilat janë të përfshira në transportin e fosfolipideve, kolesterolit, hormonet steroide dhe kationet metalike, përfshijnë proteinën transferrinë, e cila siguron transportin e hekurit, si dhe shumë faktorë të koagulimit të gjakut.

Baza e imunitetit janë γ-globulinat. Duke qenë pjesë e gjakut të njeriut, ato përfshijnë antitrupa të ndryshëm, ose imunoglobulina, të 5 klasave: A, G, M, D dhe E, të cilat mbrojnë trupin nga viruset dhe bakteret. Ky fraksion përfshin gjithashtu a - dhe β - aglutinina të gjakut, të cilat përcaktojnë përkatësinë e tij në grup.

Fibrinogjeni gjaku - faktori i parë i koagulimit. Nën ndikimin e trombinës, ajo kthehet në një formë të patretshme (fibrinë), duke siguruar formimin e një mpiksje gjaku. Fibrinogjeni prodhohet në mëlçi. Përmbajtja e tij rritet ndjeshëm gjatë inflamacionit, gjakderdhjes dhe dëmtimit.

Substancat organike në plazmën e gjakut përfshijnë gjithashtu komponime që nuk përmbajnë azot (aminoacide, polipeptide, ure, acid urik, kreatininë, amoniak). Sasia totale e të ashtuquajturit azot rezidual (jo proteinik) në plazmën e gjakut është 11-15 mmol/l (30-40 mg%). Përmbajtja e tij në sistemin e gjakut rritet ndjeshëm kur funksioni i veshkave është i dëmtuar, prandaj, në rast të dështimit të veshkave, konsumimi i ushqimeve proteinike është i kufizuar.

Përveç kësaj, plazma e gjakut përmban substanca organike pa azot: glukozë 4.46.6 mmol/l (80-120 mg%), yndyrna neutrale, lipide, enzima, yndyra dhe proteina, proenzima dhe enzima të përfshira në proceset e koagulimit të gjakut.

Substancat inorganike në plazmën e gjakut, karakteristikat dhe efektet e tyre

Kur flasim për strukturën dhe funksionet e gjakut, nuk duhet të harrojmë për mineralet që ai përmban. Këto përbërje inorganike në plazmën e gjakut përbëjnë 0,9-1%. Këto përfshijnë kripërat e natriumit, kalciumit, magnezit, klorit, fosforit, jodit, zinkut dhe të tjerëve. Përqendrimi i tyre është afër përqendrimit të kripërave në ujin e detit: në fund të fundit, ishte atje që krijesat e para shumëqelizore u shfaqën për herë të parë miliona vjet më parë. Mineralet e plazmës marrin pjesë së bashku në rregullimin e presionit osmotik, pH të gjakut dhe një sërë procesesh të tjera. Për shembull, efekti kryesor i joneve të kalciumit në gjak është në gjendjen koloidale të përmbajtjes së qelizës. Ato janë gjithashtu të përfshira në procesin e koagulimit të gjakut, rregullimin e tkurrjes së muskujve dhe ndjeshmërinë e qelizave nervore. Shumica e kripërave në plazmë gjakun e njeriut të lidhura me proteina ose komponime të tjera organike.

Në disa raste, ka nevojë për transfuzion plazmatik: për shembull, në rast të sëmundjes së veshkave, kur përmbajtja e albuminës në gjak zvogëlohet ndjeshëm, ose në rast djegieje të gjera, sepse sipërfaqe djegëse humbet shumë lëngje indore që përmban proteina. Ekziston një praktikë e gjerë e grumbullimit plazma e donatorëve gjaku.

Elementet e formuara në plazmën e gjakut

Elemente në formë- Kjo emer i perbashket qelizat e gjakut. Elementet e formuara të gjakut përfshijnë qelizat e kuqe të gjakut, leukocitet dhe trombocitet. Secila prej këtyre klasave të qelizave në plazmën e gjakut të njeriut, nga ana tjetër, ndahet në nënklasa.

Meqenëse qelizat e patrajtuara që ekzaminohen nën mikroskop janë pothuajse transparente dhe pa ngjyrë, një mostër gjaku aplikohet në një gotë laboratori dhe lyhet me ngjyra të veçanta.

Qelizat ndryshojnë në madhësi, formë, formë bërthamore dhe aftësi për të lidhur ngjyrat. Të gjitha këto karakteristika qelizore që përcaktojnë përbërjen dhe karakteristikat e gjakut quhen morfologjike.

Qelizat e kuqe të gjakut në gjakun e njeriut: forma dhe përbërja

Qelizat e kuqe të gjakut në gjak (nga greqishtja erythros - "e kuqe" dhe kytos - "enë", "qelizë") Këto janë qelizat e kuqe të gjakut, klasa më e madhe e qelizave të gjakut.

Popullata e eritrociteve njerëzore është heterogjene në formë dhe madhësi. Normalisht, pjesa më e madhe e tyre (80-90%) janë diskocite (normocite) - qelizat e kuqe të gjakut në formën e një disku bikonkave me një diametër prej 7,5 mikron, një trashësi prej 2,5 mikron në periferi dhe 1,5 mikron në qendër. . Një rritje në sipërfaqen e difuzionit të membranës kontribuon në performancën optimale të funksionit kryesor të qelizave të kuqe të gjakut - transportin e oksigjenit. Forma specifike e këtyre elementeve të përbërjes së gjakut siguron edhe kalimin e tyre nëpër kapilarët e ngushtë. Meqenëse nuk ka bërthamë, qelizat e kuqe të gjakut nuk kërkojnë shumë oksigjen për nevojat e tyre, gjë që u lejon atyre të furnizojnë plotësisht të gjithë trupin me oksigjen.

Përveç diskociteve, struktura e gjakut të njeriut përfshin edhe planocitet (qeliza me sipërfaqe të sheshtë) dhe forma të plakjes së eritrociteve: stiloid, ose ekinocitet (~ 6%); në formë kube, ose stomatocite (~ 1-3%); sferike, ose sferocite (~ 1%).

Struktura dhe funksionet e qelizave të kuqe të gjakut në trupin e njeriut

Struktura e qelizave të kuqe të gjakut të njeriut është e tillë që atyre u mungon një bërthamë dhe përbëhet nga një kornizë e mbushur me hemoglobinë dhe një membranë proteine-lipide - një membranë.

Funksionet kryesore të qelizave të kuqe të gjakut në gjak:

• transporti (këmbimi i gazit): transferimi i oksigjenit nga alveolat e mushkërive në inde dhe i dioksidit të karbonit në drejtim të kundërt;
• një funksion tjetër i qelizave të kuqe të gjakut në trup është rregullimi i pH (aciditetit) të gjakut;
• ushqyese: transferimi i aminoacideve në sipërfaqen e tij nga organet e tretjes në qelizat e trupit;
• mbrojtëse: adsorbimi i substancave toksike në sipërfaqen e tij;
• për shkak të strukturës së tij, funksioni i qelizave të kuqe të gjakut është të marrin pjesë në procesin e koagulimit të gjakut;
• janë bartës të enzimave dhe vitaminave të ndryshme (B1, B2, B6, acid askorbik);
• bartin shenjat e një grupi të caktuar gjaku, hemoglobinën dhe përbërjet e saj.

Struktura e sistemit të gjakut: llojet e hemoglobinës

Mbushja e qelizave të kuqe të gjakut është hemoglobina - një proteinë e veçantë, falë së cilës qelizat e kuqe të gjakut kryejnë funksionin e shkëmbimit të gazit dhe ruajnë pH-në e gjakut. Normalisht, burrat përmbajnë mesatarisht 130-160 g hemoglobinë në çdo litër gjak, dhe gratë - 120-150 g.

Hemoglobina përbëhet nga proteina e globinës dhe një pjesë jo proteinike - katër molekula heme, secila prej të cilave përfshin një atom hekuri që mund të bashkojë ose dhurojë një molekulë oksigjeni.

Kur hemoglobina kombinohet me oksigjenin, fitohet oksihemoglobina - një përbërje e brishtë në formën e së cilës transportohet pjesa më e madhe e oksigjenit. Hemoglobina që ka hequr dorë nga oksigjeni quhet e reduktuar, ose deoksihemoglobinë. Hemoglobina e kombinuar me dioksidin e karbonit quhet karbohemoglobinë. Në formën e këtij përbërësi, i cili gjithashtu dekompozohet lehtësisht, transferohet 20% e dioksidit të karbonit.

Muskujt skeletorë dhe kardiakë përmbajnë mioglobinë - hemoglobinë muskulore, e cila luan një rol të rëndësishëm në furnizimin e muskujve të punës me oksigjen.

Ekzistojnë disa lloje dhe komponime të hemoglobinës, të cilat ndryshojnë në strukturën e pjesës së saj proteinike - globinës. Kështu, gjaku i fetusit përmban hemoglobinë F, ndërsa hemoglobina A mbizotëron në qelizat e kuqe të gjakut të një të rrituri.

Dallimet në pjesën proteinike të strukturës së sistemit të gjakut përcaktojnë afinitetin e hemoglobinës për oksigjenin. Në hemoglobinën F është shumë më e madhe, gjë që ndihmon fetusin të mos përjetojë hipoksi me një përmbajtje relativisht të ulët të oksigjenit në gjakun e tij.

Në mjekësi, është zakon të llogaritet shkalla e ngopjes së qelizave të kuqe të gjakut me hemoglobinë. Ky është i ashtuquajturi indeksi i ngjyrave, i cili normalisht është i barabartë me 1 (rruazat e kuqe normokromike të gjakut). Përcaktimi i tij është i rëndësishëm për diagnostikimin e llojeve të ndryshme të anemisë. Kështu, qelizat e kuqe hipokromike (më pak se 0,85) tregojnë anemi të mungesës së hekurit, dhe ato hiperkromike (më shumë se 1,1) tregojnë mungesë të vitaminës B12 ose acid folik.

Eritropoeza - çfarë është ajo?

Eritropoeza- Ky është procesi i formimit të qelizave të kuqe të gjakut që ndodh në palcën e kuqe të eshtrave. Qelizat e kuqe të gjakut së bashku me indin hematopoietik quhen filiza e kuqe e gjakut ose erythron.

Për formimi i rruazave të kuqe të gjakut kërkon kryesisht hekur dhe të caktuar .

Si nga hemoglobina e rruazave të kuqe të degraduara ashtu edhe me ushqimin: pasi përthithet, transportohet nga plazma në palcën e eshtrave, ku përfshihet në molekulën e hemoglobinës. Hekuri i tepërt ruhet në mëlçi. Nëse kjo mungon mikroelement thelbësor zhvillohet anemia nga mungesa e hekurit.

Formimi i rruazave të kuqe të gjakut kërkon vitaminë B12 (cianokobalaminë) dhe acid folik, të cilët janë të përfshirë në sintezën e ADN-së në format e reja të qelizave të kuqe të gjakut. Vitamina B2 (riboflavin) është e nevojshme për formimin e kornizës së qelizave të kuqe të gjakut. (piridoksina) merr pjesë në formimin e hemit. Vitamina C (acidi askorbik) stimulon përthithjen e hekurit nga zorrët dhe rrit efektin e acidit folik. (alfa tokoferoli) dhe PP (acidi pantotenik) forcojnë membranën e qelizave të kuqe të gjakut, duke i mbrojtur ato nga shkatërrimi.

Mikroelementë të tjerë janë gjithashtu të nevojshëm për eritropoezën normale. Kështu, bakri ndihmon në përthithjen e hekurit në zorrët, dhe nikeli dhe kobalti janë të përfshirë në sintezën e qelizave të kuqe të gjakut. Është interesante se 75% e të gjithë zinkut që gjendet në trupin e njeriut gjendet në qelizat e kuqe të gjakut. (Mungesa e zinkut shkakton gjithashtu një ulje të numrit të qelizave të bardha të gjakut.) Seleni, duke ndërvepruar me vitaminën E, mbron membranën e qelizave të kuqe të gjakut nga dëmtimi radikalet e lira(rrezatimi).

Si rregullohet eritropoeza dhe çfarë e stimulon atë?

Rregullimi i eritropoezës ndodh për shkak të hormonit eritropoietin, i cili formohet kryesisht në veshka, si dhe në mëlçi, shpretkë dhe është vazhdimisht i pranishëm në sasi të vogla në plazmën e gjakut të njerëzve të shëndetshëm. Ai rrit prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut dhe përshpejton sintezën e hemoglobinës. Në sëmundjet e rënda të veshkave, prodhimi i eritropoietinës zvogëlohet dhe zhvillohet anemia.

Eritropoeza stimulohet nga hormonet seksuale mashkullore, të cilat shkaktojnë një përmbajtje më të lartë të rruazave të kuqe të gjakut në gjakun e burrave sesa të grave. Frenimi i eritropoezës shkaktohet nga substanca të veçanta - hormonet seksuale femërore (estrogjenet), si dhe frenuesit e eritropoezës, të formuar kur masa e eritrociteve qarkulluese rritet, për shembull, gjatë zbritjes nga malet në fushë.

Intensiteti i eritropoezës gjykohet nga numri i retikulociteve - rruazave të kuqe të papjekura, numri i të cilave normalisht është 1-2%. Qelizat e kuqe të pjekura të gjakut qarkullojnë në gjak për 100-120 ditë. Shkatërrimi i tyre ndodh në mëlçi, shpretkë dhe palcën e eshtrave. Produktet e zbërthimit të qelizave të kuqe të gjakut janë gjithashtu stimulues të hematopoiezës.

Eritrocitoza dhe llojet e saj

Normalisht, përmbajtja e eritrociteve në gjak është 4,0-5,0x10-12/l për burrat (4,000,000-5,000,000 në 1 μl), për gratë - 4,5x10-12/l (4,500,000 në 1 μl). Rritja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak quhet eritrocitozë, dhe ulja quhet anemi (anemi). Me anemi, si numri i qelizave të kuqe të gjakut ashtu edhe përmbajtja e hemoglobinës në to mund të zvogëlohet.

Në varësi të shkakut të shfaqjes, ekzistojnë 2 lloje të eritrocitozës:

• Kompensues- lindin si rezultat i përpjekjes së trupit për t'u përshtatur me mungesën e oksigjenit në çdo situatë: gjatë jetesës afatgjatë në male të larta, midis atletëve profesionistë, gjatë astma bronkiale, hipertension.
• Policitemia Vera- një sëmundje në të cilën, për shkak të një mosfunksionimi të palcës së eshtrave, rritet prodhimi i qelizave të kuqe të gjakut.

Llojet dhe përbërja e leukociteve në gjak

Leukocitet (nga greqishtja Leukos - "e bardhë" dhe kytos - "enë", "kafaz") të quajtura qeliza të bardha të gjakut - qeliza gjaku pa ngjyrë që variojnë në madhësi nga 8 deri në 20 mikron. Leukocitet përmbajnë një bërthamë dhe citoplazmë.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të leukociteve të gjakut: në varësi të faktit nëse citoplazma e leukociteve është homogjene ose përmban granularitet, ato ndahen në kokrrizore (granulocite) dhe jo-granulare (agranulocite).

Ekzistojnë tre lloje të granulociteve: bazofile (të lyera me bojëra alkaline në ngjyrë blu dhe ngjyrat blu), eozinofilet (njolla rozë me ngjyra acidike) dhe neutrofilet (njolla me ngjyra alkaline dhe acide; ky është grupi më i shumtë). Neutrofilet sipas shkallës së pjekurisë ndahen në të rinj, brez dhe segmentuar.

Agranulocitet, nga ana tjetër, janë të dy llojeve: limfocitet dhe monocitet.

Detaje për çdo lloj leukociti dhe funksionet e tyre janë në seksionin tjetër të artikullit.

Çfarë funksioni kryejnë të gjitha llojet e leukociteve në gjak?

Funksionet kryesore të leukociteve në gjak janë mbrojtëse, por çdo lloj leukociti e kryen funksionin e tij në mënyra të ndryshme.

Funksioni kryesor i neutrofileve- fagocitoza e baktereve dhe produkteve të prishjes së indeve. Procesi i fagocitozës (kapja dhe thithja aktive e grimcave të gjalla dhe jo të gjalla nga fagocitet - qeliza të veçanta të organizmave të kafshëve shumëqelizore) është jashtëzakonisht i rëndësishëm për imunitetin. Fagocitoza është faza e parë e shërimit (pastrimit) të plagës. Kjo është arsyeja pse plagët shërohen ngadalë te njerëzit me numër të ulët të neutrofileve. Neutrofilet prodhojnë interferon, i cili ka efekt antiviral, dhe nxjerr në pah acid arachidonic, i cili luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e përshkueshmërisë së enëve të gjakut dhe në nxitjen e proceseve të tilla si inflamacioni, dhimbja dhe mpiksja e gjakut.

Eozinofilet neutralizon dhe shkatërron toksinat e proteinave të huaja (për shembull, bleta, grenza, helmet e gjarpërinjve). Ato prodhojnë histaminazën, një enzimë që shkatërron histaminën, e cila lirohet gjatë kushteve të ndryshme alergjike, astmës bronkiale, infektimeve helmintike dhe sëmundjeve autoimune. Prandaj në këto sëmundje rritet numri i eozinofileve në gjak. Gjithashtu ky lloj Leukocitet kryejnë një funksion të tillë si sinteza e plazminogenit, i cili redukton koagulimin e gjakut.

Bazofilet prodhojnë dhe përmbajnë më të rëndësishmet biologjike substancave aktive. Kështu, heparina parandalon mpiksjen e gjakut në vendin e inflamacionit, dhe histamina zgjeron kapilarët, gjë që nxit resorbimin dhe shërimin e tij. Bazofilet përmbajnë gjithashtu acidi hialuronik, duke ndikuar në përshkueshmërinë e murit vaskular; faktori aktivizues i trombociteve (PAF); tromboksane, të cilat nxisin grumbullimin e trombociteve (duke ngjitur së bashku); leukotrienet dhe hormonet e prostaglandinës.

Gjatë reaksioneve alergjike, bazofilet lëshojnë substanca biologjikisht aktive në gjak, duke përfshirë histaminën. Kruarja në vendet e pickimit të mushkonjave dhe mushkonjave shfaqet për shkak të punës së bazofileve.

Monocitet prodhohen në palcën e eshtrave. Ato qëndrojnë në gjak jo më shumë se 2-3 ditë, dhe më pas hyjnë në indet përreth, ku arrijnë pjekurinë, duke u kthyer në makrofagë indorë (qeliza të mëdha).

Limfocitet- aktori kryesor i sistemit imunitar. Ato formohen imuniteti specifik(duke mbrojtur trupin nga sëmundje të ndryshme infektive): sintetizojnë antitrupa mbrojtës, lizojnë (shpërndajnë) qelizat e huaja dhe sigurojnë memorie imune. Limfocitet formohen në palcën e eshtrave dhe specializimi (diferencimi) bëhet në inde.

Ekzistojnë 2 klasa të limfociteve: Limfocitet T (të pjekura në gjëndrën timus) dhe limfocitet B (të pjekura në zorrët, bajamet e palatinës dhe faringut).

Në varësi të funksioneve të kryera, ato ndryshojnë:

Qelizat T vrasëse (vrasësit), shpërbërjen e qelizave të huaja, patogjenët e sëmundjeve infektive, qelizat tumorale, qelizat mutante;

Qelizat T ndihmëse(asistentë), duke ndërvepruar me limfocitet B;

T-supresorët (shtypësit), duke bllokuar reagime të tepërta Limfocitet B.

Qelizat e memories së limfociteve T ruajnë informacione për kontaktet me antigjenet (proteinat e huaja): kjo është një lloj databaze ku futen të gjitha infeksionet që trupi ynë ka hasur të paktën një herë.

Shumica e limfociteve B prodhojnë antitrupa - proteina të klasës së imunoglobulinave. Në përgjigje të veprimit të antigjeneve (proteinave të huaja), limfocitet B ndërveprojnë me limfocitet T dhe monocitet dhe kthehen në qeliza plazmatike. Këto qeliza sintetizojnë antitrupa që njohin dhe lidhin antigjenet përkatëse dhe më pas i shkatërrojnë ato. Midis limfociteve B ka edhe vrasës, ndihmës, shtypës dhe qeliza të memories imunologjike.

Leukocitoza dhe leukopenia e gjakut

Numri i leukociteve në gjakun periferik të një të rrituri normalisht varion nga 4,0-9,0x109/l (4000-9000 në 1 μl). Një rritje në to quhet leukocitozë, dhe një ulje quhet leukopeni.

Leukocitoza mund të jetë fiziologjike (ushqyese, muskulare, emocionale dhe gjithashtu e ndodhur gjatë shtatzënisë) dhe patologjike. Me leukocitozë patologjike (reaktive), qelizat lëshohen nga organet hematopoietike me një mbizotërim të formave të reja. Leukocitoza më e rëndë ndodh me leuçeminë: leukocitet nuk janë në gjendje t'i përmbushin ato funksionet fiziologjike, në veçanti, mbrojnë trupin nga bakteret patogjene.

Leukopenitë vërehen me ekspozimin ndaj rrezatimit (veçanërisht si rezultat i dëmtimit të palcës kockore gjatë sëmundje nga rrezatimi) dhe rrezatimi me rreze x, me disa të rënda sëmundjet infektive(sepsë, tuberkuloz), si dhe për shkak të përdorimit të një sërë medikamentesh. Me leukopeni, ka një shtypje të mprehtë të mbrojtjes së trupit në luftën kundër infeksionit bakterial.

Kur studioni një test gjaku, nuk ka rëndësi vetëm numri i përgjithshëm i leukociteve, por edhe përqindje të llojeve të tyre individuale, të quajtur formula e leukociteve, ose leukogram. Rritja e numrit të neutrofileve të rinj dhe të brezit quhet një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë: tregon rinovimin e përshpejtuar të gjakut dhe vërehet në infeksionet akute dhe. sëmundjet inflamatore, si dhe për leuçeminë. Përveç kësaj, një ndryshim në formulën e leukociteve mund të ndodhë gjatë shtatzënisë, veçanërisht në fazat e mëvonshme.

Cili është funksioni i trombociteve në gjak?

Trombocitet (nga trombos greke - "gungë", "grumbull" dhe kytos - "enë", "qelizë") të quajtura trombocitet e gjakut - qeliza të sheshta me formë të rrumbullakët të çrregullt me ​​diametër 2-5 mikron. Tek njerëzit ato nuk kanë bërthama.

Trombocitet formohen në palcën e eshtrave të kuqe nga qelizat gjigante megakariocite. Trombocitet e gjakut jetojnë nga 4 deri në 10 ditë, pas së cilës ato shkatërrohen në mëlçi dhe shpretkë.

Funksionet kryesore të trombociteve në gjak:

• Parandalimi i dëmtimeve të mëdha vaskulare, si dhe shërimi dhe rigjenerimi i indeve të dëmtuara. (Trombocitet janë të afta të ngjiten në një sipërfaqe të huaj ose të ngjiten së bashku.)
• Trombocitet gjithashtu kryejnë një funksion të tillë si sinteza dhe çlirimi i substancave biologjikisht aktive (serotonin, adrenalinë, norepinefrinë), dhe gjithashtu ndihmojnë në koagulimin e gjakut.
• Fagocitoza trupat e huaj dhe viruset.
• Trombocitet përmbajnë sasi të mëdha të serotoninës dhe histaminës, të cilat ndikojnë në madhësinë e lumenit dhe përshkueshmërinë e kapilarëve të gjakut.

Mosfunksionimi i trombociteve në gjak

Numri i trombociteve në gjakun periferik të një të rrituri është normalisht 180-320x109/l, ose 180,000-320,000 në 1 μl. Ka luhatje ditore: ka më shumë trombocite gjatë ditës sesa gjatë natës. Një rënie në numrin e trombociteve quhet trombocitopeni, dhe një rritje quhet trombocitozë.

Trombocitopenia shfaqet në dy raste: kur palca e eshtrave nuk prodhon mjaftueshëm trombocite ose kur ato shkatërrohen me shpejtësi. Rrezatimi, marrja e një sërë ilaçesh, mungesa e disa vitaminave (B12, acidi folik), abuzimi me alkoolin dhe, në veçanti, mund të ndikojnë negativisht në prodhimin e trombociteve të gjakut. sëmundje të rënda: hepatiti viral B dhe C, cirroza e mëlçisë, HIV dhe tumoret malinje. Rritja e shkatërrimit të trombociteve zhvillohet më shpesh kur sistemi imunitar keqfunksionon, kur trupi fillon të prodhojë antitrupa jo kundër mikrobeve, por kundër qelizave të veta.

Me çrregullime të trombociteve si trombocitopenia, ka një tendencë për të edukim i lehtë mavijosje (hematoma) që shfaqen me presion të lehtë ose pa asnjë arsye; gjakderdhje gjatë lëndimeve dhe operacioneve të vogla (nxjerrja e dhëmbëve); tek gratë - humbje e madhe e gjakut gjatë menstruacioneve. Nëse vëreni ndonjë nga këto simptoma, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të bëni një analizë gjaku.

Me trombocitozë, vërehet tabloja e kundërt: për shkak të rritjes së numrit të trombociteve, shfaqen mpiksje gjaku - mpiksje gjaku që bllokojnë rrjedhën e gjakut nëpër enët. Kjo është shumë e rrezikshme sepse mund të çojë në infarkt të miokardit, goditje në tru dhe tromboflebiti të ekstremiteteve, më shpesh të atyre të poshtme.

Në disa raste, trombocitet, pavarësisht se numri i tyre është normal, nuk mund të kryejnë plotësisht funksionet e tyre (zakonisht për shkak të një defekti të membranës) dhe vërehet gjakderdhje e shtuar. Mosfunksionime të tilla të funksioneve të trombociteve mund të jenë ose të lindura ose të fituara (përfshirë ato të zhvilluara nën ndikimin e përdorimit afatgjatë të ilaçeve: për shembull, me përdorim të shpeshtë të pakontrolluar të qetësuesve që përmbajnë analgin).

Artikulli është lexuar 21,083 herë.

1. Gjak është një ind i lëngshëm që qarkullon nëpër enët, duke transportuar substanca të ndryshme brenda trupit dhe duke siguruar ushqim dhe metabolizëm për të gjitha qelizat e trupit. Ngjyra e kuqe e gjakut vjen nga hemoglobina, e cila gjendet në qelizat e kuqe të gjakut.

U organizmat shumëqelizorë Shumica e qelizave nuk kanë kontakt të drejtpërdrejtë me mjedisin e jashtëm; aktiviteti i tyre jetësor sigurohet nga prania e mjedisit të brendshëm (gjaku, limfat, lëngu i indeve). Prej saj ata marrin substancat e nevojshme për jetën dhe sekretojnë produkte metabolike në të. Mjedisi i brendshëm i trupit karakterizohet nga qëndrueshmëri relative dinamike e përbërjes dhe vetive fiziko-kimike, e cila quhet homeostazë. Substrati morfologjik që rregullon proceset metabolike ndërmjet gjakut dhe indeve dhe ruan homeostazën është barriera histo-hematike, e përbërë nga endoteli kapilar, membrana bazale, IND lidhës, membranat lipoproteinike qelizore.

Koncepti i "sistemit të gjakut" përfshin: gjakun, organet hematopoietike (palca e kuqe e eshtrave, nyjet limfatike, etj.), Organet e shkatërrimit të gjakut dhe mekanizmat rregullator (aparati rregullator neurohumoral). Sistemi i gjakut është një nga sistemet kritike mbështet jetën e trupit dhe kryen shumë funksione. Ndalimi i zemrës dhe ndalimi i rrjedhjes së gjakut e çon trupin menjëherë drejt vdekjes.

Funksionet fiziologjike të gjakut:

4) termorregullues - rregullimi i temperaturës së trupit duke ftohur organet me energji intensive dhe organet ngrohëse që humbasin nxehtësinë;

5) homeostatike - ruajtja e qëndrueshmërisë së një numri konstantesh të homeostazës: pH, presioni osmotik, izoioniciteti, etj.;

Leukocitet kryejnë shumë funksione:

1) mbrojtëse - lufta kundër agjentëve të huaj; ata fagocitojnë (thithin) trupat e huaj dhe i shkatërrojnë;

2) antitoksik - prodhimi i antitoksinave që neutralizojnë produktet e mbeturinave mikrobike;

3) prodhimi i antitrupave që sigurojnë imunitet, d.m.th. mungesa e ndjeshmërisë ndaj sëmundjeve infektive;

4) marrin pjesë në zhvillimin e të gjitha fazave të inflamacionit, stimulojnë proceset e rimëkëmbjes (rigjeneruese) në trup dhe përshpejtojnë shërimin e plagëve;

5) enzimatike - ato përmbajnë enzima të ndryshme të nevojshme për fagocitozë;

6) marrin pjesë në proceset e koagulimit të gjakut dhe fibrinolizës përmes prodhimit të heparinës, gnetaminës, aktivizuesit të plazminogenit, etj.;

7) janë lidhja qendrore e sistemit imunitar të trupit, që kryejnë funksionin e mbikëqyrjes imunitare ("censurën"), mbrojtjen nga gjithçka e huaj dhe ruajtjen e homeostazës gjenetike (limfocitet T);

8) të sigurojë një reagim të refuzimit të transplantit, shkatërrimin e qelizave të tyre mutante;

9) formojnë pirogjenë aktivë (endogjenë) dhe formojnë një reaksion febrile;

10) bartin makromolekulat me informacionin e nevojshëm për të kontrolluar aparatin gjenetik të qelizave të tjera të trupit; Nëpërmjet ndërveprimeve të tilla ndërqelizore (lidhjeve krijuese), integriteti i trupit rivendoset dhe ruhet.

4 . Trombocitet ose pllakë gjaku, është një element i formuar i përfshirë në koagulimin e gjakut, i nevojshëm për të ruajtur integritetin e murit vaskular. Është formacion jobërthamor i rrumbullakët ose ovale me diametër 2-5 mikron. Trombocitet formohen në palcën e eshtrave të kuqe nga qelizat gjigante - megakariocitet. 1 μl (mm 3) e gjakut të njeriut përmban normalisht 180-320 mijë trombocite. Një rritje në numrin e trombociteve në gjakun periferik quhet trombocitozë, një rënie quhet trombocitopeni. Jetëgjatësia e trombociteve është 2-10 ditë.

Karakteristikat kryesore fiziologjike të trombociteve janë:

1) lëvizshmëria amoeboid për shkak të formimit të pseudopodëve;

2) fagocitoza, d.m.th. thithja e trupave të huaj dhe mikrobeve;

3) ngjitja në një sipërfaqe të huaj dhe ngjitja me njëra-tjetrën, ndërsa ato formojnë 2-10 procese, për shkak të të cilave ndodh ngjitja;

4) shkatërrueshmëri e lehtë;

5) çlirimi dhe përthithja e substancave të ndryshme biologjikisht aktive si serotonina, adrenalina, norepinefrinë, etj.;

Të gjitha këto veti të trombociteve përcaktojnë pjesëmarrjen e tyre në ndalimin e gjakderdhjes.

Funksionet e trombociteve:

1) marrin pjesë aktive në procesin e koagulimit të gjakut dhe shpërbërjes së mpiksjes së gjakut (fibrinoliza);

2) marrin pjesë në ndalimin e gjakderdhjes (hemostazës) për shkak të përbërjeve biologjikisht aktive të pranishme në to;

3) kryejnë një funksion mbrojtës për shkak të ngjitjes (aglutinimit) të mikrobeve dhe fagocitozës;

4) prodhojnë disa enzima (amilolitike, proteolitike, etj.) të nevojshme për jetë normale trombocitet dhe për procesin e ndalimit të gjakderdhjes;

5) ndikojnë në gjendjen e barrierave histohematike midis gjakut dhe lëngu i indeve duke ndryshuar përshkueshmërinë e mureve të kapilarëve;

6) transportoni substanca krijuese të rëndësishme për ruajtjen e strukturës së murit vaskular; Pa ndërveprim me trombocitet, endoteli vaskular pëson degjenerim dhe fillon të lejojë qelizat e kuqe të gjakut të kalojnë nëpër të.

Shkalla e sedimentimit të eritrociteve (reagimi)(shkurtuar ESR) është një tregues që pasqyron ndryshimet në vetitë fiziko-kimike të gjakut dhe vlerën e matur të kolonës plazmatike të çliruar nga qelizat e kuqe të gjakut kur ato vendosen nga një përzierje citrate (tretësirë ​​citrat natriumi 5%) për 1 orë në një pipetë të veçantë. pajisjen T.P. Pançenkova.

Normalisht, ESR është:

Për burrat - 1-10 mm / orë;

Për gratë - 2-15 mm / orë;

Të porsalindurit - nga 2 në 4 mm / orë;

Fëmijët e vitit të parë të jetës - nga 3 në 10 mm / orë;

Fëmijët e moshës 1-5 vjeç - nga 5 në 11 mm / orë;

Fëmijët 6-14 vjeç - nga 4 në 12 mm / orë;

Mbi 14 vjeç - për vajzat - nga 2 deri në 15 mm / orë, dhe për djemtë - nga 1 deri në 10 mm / orë.

në gratë shtatzëna para lindjes - 40-50 mm / orë.

Një rritje në ESR më e madhe se vlerat e specifikuara është, si rregull, një shenjë e patologjisë. Vlera e ESR nuk varet nga vetitë e eritrociteve, por nga vetitë e plazmës, kryesisht nga përmbajtja e proteinave të mëdha molekulare në të - globulinave dhe veçanërisht fibrinogjenit. Përqendrimi i këtyre proteinave rritet gjatë të gjitha proceseve inflamatore. Gjatë shtatzënisë, përmbajtja e fibrinogjenit para lindjes është pothuajse 2 herë më e lartë se normalja, kështu që ESR arrin 40-50 mm/orë.

Leukocitet kanë regjimin e tyre të sedimentimit, të pavarur nga eritrocitet. Megjithatë, shkalla e sedimentimit të leukociteve nuk merret parasysh në klinikë.

Hemostaza (greqisht haime - gjak, stasis - gjendje stacionare) është ndalim i lëvizjes së gjakut nëpër një enë gjaku, d.m.th. ndal gjakderdhjen.

Ekzistojnë 2 mekanizma për të ndaluar gjakderdhjen:

1) hemostaza vaskulare-trombocitare (mikroqarkulluese);

2) hemostaza e koagulimit (koagulimi i gjakut).

Mekanizmi i parë është i aftë të ndalojë në mënyrë të pavarur gjakderdhjen nga zonat më të dëmtuara në disa minuta. anije të vogla me tension mjaft të ulët të gjakut.

Ai përbëhet nga dy procese:

1) spazma vaskulare, që çon në një ndalim të përkohshëm ose reduktim të gjakderdhjes;

2) formimi, ngjeshja dhe tkurrja e prizës së trombociteve, që çon në ndalimin e plotë të gjakderdhjes.

Mekanizmi i dytë për ndalimin e gjakderdhjes - mpiksja e gjakut (hemokoagulimi) siguron ndërprerjen e humbjes së gjakut kur dëmtohen enët e mëdha, kryesisht të tipit muskulor.

Ajo kryhet në tre faza:

Faza I - formimi i protrombinazës;

Faza II - formimi i trombinës;

Faza III - shndërrimi i fibrinogjenit në fibrinë.

Në mekanizmin e koagulimit të gjakut, përveç mureve të enëve të gjakut dhe elementëve të formuar, marrin pjesë 15 faktorë plazmatike: fibrinogjen, protrombina, tromboplastina indore, kalciumi, proakcelerina, konvertina, globulinat antihemofile A dhe B, faktori stabilizues i fibrinës, prekalikreina. faktori Fletcher), kininogjeni me peshë të lartë molekulare (faktori Fitzgerald), etj.

Shumica e këtyre faktorëve formohen në mëlçi me pjesëmarrjen e vitaminës K dhe janë proenzima të lidhura me fraksionin globulin të proteinave plazmatike. NË formë aktive- ato transferojnë enzimat gjatë procesit të koagulimit. Për më tepër, çdo reaksion katalizohet nga një enzimë e formuar si rezultat i reagimit të mëparshëm.

Shkaktësi për mpiksjen e gjakut është lirimi i tromboplastinës nga indet e dëmtuara dhe trombocitet e kalbura. Jonet e kalciumit kërkohen për të kryer të gjitha fazat e procesit të koagulimit.

Një mpiksje gjaku formohet nga një rrjet fibrash të patretshme fibrine dhe eritrociteve, leukociteve dhe trombociteve të ngatërruara në të. Forca e mpiksjes së gjakut që rezulton sigurohet nga faktori XIII, një faktor stabilizues i fibrinës (enzima e fibrinazës e sintetizuar në mëlçi). Plazma e gjakut pa fibrinogjen dhe disa substanca të tjera të përfshira në koagulim quhet serum. Dhe gjaku nga i cili është hequr fibrina quhet i defibrinuar.

Koha normale për koagulimin e plotë të gjakut kapilar është 3-5 minuta, për gjakun venoz - 5-10 minuta.

Përveç sistemit të koagulimit, trupi ka njëkohësisht dy sisteme të tjera: antikoagulant dhe fibrinolitik.

Sistemi antikoagulues ndërhyn në proceset e koagulimit intravaskular të gjakut ose ngadalëson hemokoagulimin. Antikoagulanti kryesor i këtij sistemi është heparina, e sekretuar nga indet e mushkërive dhe të mëlçisë dhe prodhuar nga leukocitet bazofile dhe bazofile të indeve. mastocitet IND lidhës). Numri i leukociteve bazofile është shumë i vogël, por të gjitha bazofilet indore të trupit kanë një masë prej 1,5 kg. Heparina pengon të gjitha fazat e procesit të koagulimit të gjakut, shtyp aktivitetin e shumë faktorëve plazmatikë dhe transformimet dinamike të trombociteve. Sekretohet nga gjëndrat e pështymës shushunjat mjekësore hirudina vepron në mënyrë depresive në fazën e tretë të procesit të koagulimit të gjakut, d.m.th. parandalon formimin e fibrinës.

Sistemi fibrinolitik është i aftë të shpërndajë fibrinën e formuar dhe mpiksjen e gjakut dhe është antipodi i sistemit të koagulimit. Funksioni kryesor fibrinoliza - prishja e fibrinës dhe restaurimi i lumenit të një ene të bllokuar me një mpiksje. Zbërthimi i fibrinës kryhet nga enzima proteolitike plazmina (fibrinolizina), e cila gjendet në plazmë në formën e proenzimës plazminogen. Për ta kthyer atë në plazminë, ka aktivizues që përmbahen në gjak dhe inde, dhe frenues (latinisht inhibere - frenoni, ndaloni), që pengojnë shndërrimin e plazminogenit në plazminë.

Prishja e marrëdhënieve funksionale midis sistemeve të koagulimit, antikoagulimit dhe fibrinolitikës mund të çojë në sëmundje serioze: rritje të gjakderdhjes, formim të trombit intravaskular dhe madje edhe emboli.

Grupet e gjakut- një grup karakteristikash që karakterizojnë strukturën antigjenike të eritrociteve dhe specifikën e antitrupave kundër eritrociteve, të cilat merren parasysh gjatë përzgjedhjes së gjakut për transfuzion (latinisht transfuzion - transfuzion).

Në vitin 1901, austriaku K. Landsteiner dhe më 1903 çeki J. Jansky zbuluan se kur gjaku përzihet njerez te ndryshëm Shpesh vërehet se rruazat e kuqe të gjakut ngjiten së bashku - fenomeni i aglutinimit (latinisht agglutinatio - ngjitje) i ndjekur nga shkatërrimi i tyre (hemoliza). U zbulua se eritrocitet përmbajnë aglutinogen A dhe B, substanca ngjitëse të strukturës glikolipide dhe antigjene. Aglutininat α dhe β, proteinat e modifikuara të fraksionit të globulinës dhe antitrupat që ngjitin eritrocitet u gjetën në plazmë.

Aglutinogenet A dhe B në eritrocite, si aglutininat α dhe β në plazmë, mund të jenë të pranishme një nga një, së bashku ose të mungojnë në njerëz të ndryshëm. Aglutinogeni A dhe aglutinina α, si dhe B dhe β quhen me të njëjtin emër. Ngjitja e rruazave të kuqe të gjakut ndodh kur qelizat e kuqe të gjakut të dhuruesit (personi që jep gjak) takohen me të njëjtat aglutinina të marrësit (personi që merr gjak), d.m.th. A + α, B + β ose AB + αβ. Nga kjo është e qartë se në gjakun e çdo personi ka aglutinogen dhe aglutininë të kundërta.

Sipas klasifikimit të J. Jansky dhe K. Landsteiner, njerëzit kanë 4 kombinime të aglutinogenëve dhe aglutininave, të cilat janë përcaktuar në mënyrën e mëposhtme: I(0) - αβ., II(A) - A β, Ш(В) - В α dhe IV(АВ). Nga këto emërtime rezulton se te njerëzit e grupit 1, aglutinogenet A dhe B mungojnë në eritrocitet e tyre, dhe të dy aglutininat α dhe β janë të pranishme në plazmë. Tek njerëzit e grupit II, qelizat e kuqe të gjakut kanë aglutinogen A, dhe plazma ka aglutininë β. TE grupet III Kjo përfshin njerëzit që kanë gjenin B të aglutininës në eritrocitet e tyre dhe aglutininën α në plazmën e tyre. Në njerëzit e grupit IV, eritrocitet përmbajnë të dy aglutinogenet A dhe B, dhe aglutininat mungojnë në plazmë. Bazuar në këtë, nuk është e vështirë të imagjinohet se cilat grupe mund të transfuzohen me gjakun e një grupi të caktuar (Diagrami 24).

Siç shihet nga diagrami, personat e grupit I mund të transfuzohen vetëm me gjak të këtij grupi. Gjaku i grupit I mund t'u transfuzohet njerëzve të të gjitha grupeve. Kjo është arsyeja pse njerëzit me grupin I të gjakut quhen dhurues universal. Personat me grupin IV mund të marrin transfuzion gjaku të të gjitha grupeve, prandaj quhen këta persona marrësit universal. Gjaku i grupit IV mund t'u transfuzohet njerëzve me gjak të grupit IV. Gjaku i njerëzve të grupeve II dhe III mund t'u transfuzohet njerëzve me të njëjtin grup gjaku, si dhe me grupin IV të gjakut.

Megjithatë, aktualisht në praktikën klinike transfuzohet vetëm gjaku i të njëjtit grup, dhe në sasi të vogla (jo më shumë se 500 ml), ose komponentët e gjakut që mungojnë (terapi komponente). Kjo për faktin se:

së pari, me transfuzione të mëdha masive, hollimi i aglutininave të dhuruesit nuk ndodh dhe ata ngjitin së bashku qelizat e kuqe të gjakut të marrësit;

së dyti, me një studim të kujdesshëm të njerëzve me grupin I të gjakut, u zbuluan aglutinina imune anti-A dhe anti-B (në 10-20% të njerëzve); transfuzioni i një gjaku të tillë tek njerëzit me grupe të tjera gjaku shkakton komplikime të rënda. Prandaj, njerëzit me grupin I të gjakut, që përmbajnë aglutinina anti-A dhe anti-B, tani quhen dhurues të rrezikshëm universal;

së treti, shumë variante të çdo aglutinogeni janë identifikuar në sistemin ABO. Kështu, aglutinogeni A ekziston në më shumë se 10 variante. Dallimi midis tyre është se A1 është më i forti, dhe A2-A7 dhe opsionet e tjera kanë veti të dobëta aglutinimi. Prandaj, gjaku i këtyre individëve mund t'i caktohet gabimisht grupit I, gjë që mund të çojë në komplikime të transfuzionit të gjakut kur transfuzohet te pacientët me grupet I dhe III. Aglutinogen B ekziston gjithashtu në disa variante, aktiviteti i të cilave zvogëlohet në rendin e numërimit të tyre.

Në vitin 1930, K. Landsteiner, duke folur në ceremoninë e dhënies së çmimit Nobel për zbulimin e grupeve të gjakut, sugjeroi që në të ardhmen do të zbulohen aglutinogenë të rinj dhe numri i grupeve të gjakut do të rritet derisa të arrijë numrin e njerëzve. duke jetuar në tokë. Supozimi i këtij shkencëtari doli të ishte i saktë. Deri më sot, më shumë se 500 aglutinogenë të ndryshëm janë zbuluar në eritrocitet e njeriut. Vetëm nga këto aglutinogjene mund të bëhen më shumë se 400 milionë kombinime ose karakteristika të grupit të gjakut.

Nëse marrim parasysh të gjithë agg-lutinogenët e tjerë që gjenden në gjak, atëherë numri i kombinimeve do të arrijë në 700 miliardë, domethënë dukshëm më shumë se sa ka njerëz në glob. Kjo përcakton unike antigjenike mahnitëse, dhe në këtë kuptim, çdo person ka grupin e tij të gjakut. Këto sisteme aglutinogen ndryshojnë nga sistemi ABO në atë që nuk përmbajnë aglutinina natyrale në plazmë, si α- dhe β-aglutinina. Por në kushte të caktuara, antitrupat imune - aglutininat - mund të prodhohen ndaj këtyre aglutinogenëve. Prandaj, nuk rekomandohet transfuzioni i përsëritur i gjakut tek një pacient nga i njëjti dhurues.

Për të përcaktuar grupet e gjakut, duhet të keni serume standarde që përmbajnë aglutinina të njohura, ose kolikone anti-A dhe anti-B që përmbajnë antitrupa monoklonalë diagnostikues. Nëse përzieni një pikë gjaku nga një person, grupi i të cilit duhet të përcaktohet me serumin e grupeve I, II, III ose me ciklonet anti-A dhe anti-B, atëherë me aglutinimin që ndodh, mund të përcaktoni grupin e tij.

Pavarësisht thjeshtësisë së metodës, në 7-10% të rasteve grupi i gjakut përcaktohet gabimisht dhe pacientëve u jepet gjak i papajtueshëm.

Për të shmangur një ndërlikim të tillë, para transfuzionit të gjakut, sigurohuni që:

1) përcaktimi i grupit të gjakut të dhuruesit dhe marrësit;

2) Rh gjaku i dhuruesit dhe marrësit;

3) test për pajtueshmërinë individuale;

4) Testi biologjik për pajtueshmërinë gjatë procesit të transfuzionit: fillimisht derdhen 10-15 ml gjak dhurues dhe më pas vëzhgohet gjendja e pacientit për 3-5 minuta.

Gjaku i transfuzuar ka gjithmonë një efekt shumëpalësh. Në praktikën klinike ekzistojnë:

1) efekt zëvendësues - zëvendësimi i gjakut të humbur;

2) efekt imunostimulues - për të stimuluar mbrojtjen;

3) efekt hemostatik (hemostatik) - për të ndaluar gjakderdhjen, veçanërisht të brendshme;

4) efekt neutralizues (detoksifikues) - për të zvogëluar dehjen;

5) efekti ushqyes- futja e proteinave, yndyrave, karbohidrateve në një formë lehtësisht të tretshme.

Përveç aglutinogenit kryesor A dhe B, eritrocitet mund të përmbajnë edhe të tjerë shtesë, në veçanti të ashtuquajturin aglutinogen Rh (faktor Rh). Ai u gjet për herë të parë në vitin 1940 nga K. Landsteiner dhe I. Wiener në gjakun e një majmuni rezus. 85% e njerëzve kanë të njëjtin aglutinogen Rh në gjakun e tyre. Një gjak i tillë quhet Rh-pozitiv. Gjaku që i mungon aglutinogeni Rh quhet Rh negativ (në 15% të njerëzve). Sistemi Rh ka më shumë se 40 lloje të aglutinogens - O, C, E, nga të cilat O është më aktive.

Një tipar i veçantë i faktorit Rh është se njerëzit nuk kanë aglutinina anti-Rhesus. Megjithatë, nëse një personi me gjak Rh-negativ transfuzohet vazhdimisht me gjak Rh-pozitiv, atëherë nën ndikimin e aglutinogenit të administruar Rh, në gjak prodhohen aglutinina specifike anti-Rh dhe hemolizina. Në këtë rast, transfuzioni i gjakut Rh-pozitiv tek ky person mund të shkaktojë aglutinim dhe hemolizë të qelizave të kuqe të gjakut - do të ndodhë shoku i transfuzionit.

Faktori Rh është i trashëguar dhe është i një rëndësie të veçantë për rrjedhën e shtatzënisë. Për shembull, nëse nëna nuk ka faktorin Rh, por babai e ka atë (probabiliteti i një martese të tillë është 50%), atëherë fetusi mund të trashëgojë faktorin Rh nga babai dhe të rezultojë të jetë Rh pozitiv. Gjaku i fetusit hyn në trupin e nënës, duke shkaktuar formimin e aglutininave anti-Rhesus në gjakun e saj. Nëse këto antitrupa kalojnë placentën përsëri në gjakun e fetusit, do të ndodhë aglutinimi. Në përqendrime të larta të aglutininave anti-Rhesus, mund të ndodhë vdekja e fetusit dhe abort. Në format e lehta të papajtueshmërisë Rh, fetusi lind i gjallë, por me verdhëz hemolitike.

Konflikti rezus ndodh vetëm kur përqëndrim të lartë glutinina anti-Rhesus. Më shpesh, fëmija i parë lind normal, pasi titri i këtyre antitrupave në gjakun e nënës rritet relativisht ngadalë (për disa muaj). Por kur një grua Rh-negative mbetet përsëri shtatzënë me një fetus Rh-pozitiv, kërcënimi i konfliktit Rh rritet për shkak të formimit të pjesëve të reja të aglutininave anti-Rhesus. Papajtueshmëria me Rh gjatë shtatzënisë nuk është shumë e zakonshme: afërsisht një rast në 700 lindje.

Për të parandaluar konfliktin Rh, grave shtatzëna Rh-negative u përshkruhet gama globulina anti-Rh, e cila neutralizon antigjenet fetale Rh-pozitive.

Të gjithë e dinë se çfarë është gjaku. Ne e shohim atë kur lëndojmë lëkurën, për shembull, nëse jemi të prerë ose të shpuar. Ne e dimë se është e trashë dhe e kuqe. Por nga çfarë përbëhet gjaku? Jo të gjithë e dinë këtë. Ndërkohë, përbërja e tij është komplekse dhe heterogjene. Nuk është vetëm lëng i kuq. Nuk është plazma që i jep ngjyrën, por grimcat e formësuara që përmbahen në të. Le të kuptojmë se cili është gjaku ynë.

Nga se përbëhet gjaku?

I gjithë vëllimi i gjakut në trupin e njeriut mund të ndahet në dy pjesë. Sigurisht, kjo ndarje është e kushtëzuar. Pjesa e parë është periferike, pra ajo që rrjedh në arterie, vena dhe kapilarë, e dyta është gjaku që ndodhet në organet hematopoietike dhe pëlhura. Natyrisht, qarkullon vazhdimisht në të gjithë trupin, dhe për këtë arsye kjo ndarje është formale. Gjaku i njeriut përbëhet nga dy përbërës - plazma dhe grimcat e formuara që gjenden në të. Këto janë qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet. Ato ndryshojnë nga njëri-tjetri jo vetëm në strukturë, por edhe në funksionin që kryejnë në trup. Disa grimca janë më shumë, disa janë më pak. Përveç përbërësve të formuar, në gjakun e njeriut gjenden edhe antitrupa të ndryshëm dhe grimca të tjera. Normalisht, gjaku është steril. Por gjatë proceseve patologjike të një natyre infektive, bakteret dhe viruset mund të gjenden në të. Pra, nga çfarë përbëhet gjaku dhe në çfarë përmasash gjenden këta përbërës? Kjo çështje është studiuar për një kohë të gjatë dhe shkenca ka të dhëna të sakta. Në një të rritur, vëllimi i plazmës në vetvete është nga 50 në 60%, dhe përbërësit e formuar janë nga 40 deri në 50% të të gjithë gjakut. A është e rëndësishme të dihet kjo? Sigurisht, duke ditur përqindje qelizat e kuqe të gjakut ose mund të ofrojnë një vlerësim të gjendjes shëndetësore të një personi. Raporti i grimcave të formuara me vëllimin e përgjithshëm të gjakut quhet numri i hematokritit. Më shpesh, ai nuk fokusohet në të gjithë përbërësit, por vetëm në qelizat e kuqe të gjakut. Ky tregues përcaktohet duke përdorur një tub qelqi të shkallëzuar në të cilin gjaku vendoset dhe centrifugohet. Në këtë rast, përbërësit e rëndë zhyten në fund, dhe plazma, përkundrazi, ngrihet lart. Gjaku duket se është i shtresuar. Pas kësaj, teknikët e laboratorit mund të llogarisin vetëm se cila pjesë është e zënë nga një ose një komponent tjetër. Në mjekësi, teste të tilla janë të përhapura. Aktualisht ato bëhen automatikisht

Plazma e gjakut

Plazma është përbërësi i lëngshëm i gjakut që përmban qeliza të pezulluara, proteina dhe komponime të tjera. Përgjatë tij ato shpërndahen në organe dhe inde. Nga se përbëhet?Rreth 85% është ujë. Pjesa e mbetur prej 15% përbëhet nga substanca organike dhe inorganike. Në plazmën e gjakut ka edhe gazra. Kjo është, natyrisht, dioksid karboni dhe oksigjen. Ajo përbën 3-4%. Këto janë anione (PO 4 3-, HCO 3-, SO 4 2-) dhe katione (Mg 2+, K +, Na +). Substancat organike (afërsisht 10%) ndahen në substanca pa nitrogjen (kolesterol, glukozë, laktat, fosfolipide) dhe substanca që përmbajnë azot (aminoacide, proteina, ure). Në plazmën e gjakut gjenden edhe substanca biologjikisht aktive: enzimat, hormonet dhe vitaminat. Ato përbëjnë rreth 1%. Nga pikëpamja histologjike, plazma nuk është gjë tjetër veçse lëng ndërqelizor.

qelizat e kuqe te gjakut

Pra, nga çfarë përbëhet gjaku i njeriut? Përveç plazmës, ai përmban edhe grimca të formuara. Qelizat e kuqe të gjakut, ose eritrocitet, janë ndoshta grupi më i shumtë i këtyre komponentëve. Qelizat e kuqe të gjakut në gjendjen e tyre të pjekur nuk kanë një bërthamë. Në formë ngjajnë me disqe bikonkave. Jetëgjatësia e tyre është 120 ditë, pas së cilës ato shkatërrohen. Kjo ndodh në shpretkë dhe mëlçi. Qelizat e kuqe të gjakut përmbajnë një proteinë të rëndësishme - hemoglobinë. Ai luan një rol kyç në procesin e shkëmbimit të gazit. Transporti i oksigjenit ndodh në këto grimca dhe është proteina hemoglobina që e bën gjakun të kuq.

Trombocitet

Nga se përbëhet gjaku i njeriut, përveç plazmës dhe rruazave të kuqe të gjakut? Ai përmban trombocitet. Ato kanë një rëndësi të madhe. Këto të vogla, me një diametër prej vetëm 2-4 mikrometra, luajnë një rol vendimtar në trombozën dhe homeostazën. Trombocitet janë në formë disku. Ato qarkullojnë lirshëm në qarkullimin e gjakut. Por e tyre tipar dalluesështë aftësia për t'iu përgjigjur me ndjeshmëri dëmtimeve vaskulare. Ky është funksioni i tyre kryesor. Kur muri i një ene gjaku dëmtohet, ato lidhen me njëri-tjetrin dhe "vulosin" dëmtimin, duke formuar një mpiksje shumë të dendur që parandalon rrjedhjen e gjakut. Trombocitet formohen pas fragmentimit të prekursorëve të tyre më të mëdhenj të megakariociteve. Ato gjenden në palcën e eshtrave. Vetëm një megakariocit prodhon deri në 10 mijë trombocite. Ky është një numër mjaft i madh. Jetëgjatësia e trombociteve është 9 ditë. Sigurisht, ato mund të zgjasin edhe më pak, pasi vdesin gjatë bllokimit të dëmtimit në enët e gjakut. Trombocitet e vjetra shpërbëhen në shpretkë nga fagocitoza dhe në mëlçi nga qelizat Kupffer.

Leukocitet

Qelizat e bardha të gjakut, ose leukocitet, janë agjentë të sistemit imunitar të trupit. Kjo është e vetmja grimcë që është pjesë e gjakut që mund të largohet nga qarkullimi i gjakut dhe të depërtojë në inde. Kjo aftësi kontribuon në mënyrë aktive në kryerjen e funksionit të saj kryesor - mbrojtjen nga agjentët e huaj. Leukocitet shkatërrojnë proteinat patogjene dhe komponimet e tjera. Ata marrin pjesë në përgjigjet imune, duke prodhuar qeliza T që mund të njohin viruset, proteinat e huaja dhe substanca të tjera. Limfocitet gjithashtu sekretojnë qeliza B që prodhojnë antitrupa dhe makrofagët që gllabërojnë qeliza të mëdha patogjene. Është shumë e rëndësishme të dihet përbërja e gjakut gjatë diagnostikimit të sëmundjeve. Është numri i rritur i leukociteve në të që tregon zhvillimin e inflamacionit.

Organet gjakformuese

Pra, pasi të keni analizuar përbërjen, mbetet vetëm të zbuloni se ku formohen grimcat kryesore të saj. Ata kane afatshkurtër jetën, prandaj është e nevojshme që vazhdimisht t'i përditësoni ato. Rigjenerimi fiziologjik përbërësit e gjakut bazohen në proceset e shkatërrimit të qelizave të vjetra dhe, në përputhje me rrethanat, në formimin e atyre të reja. Kjo ndodh në organet hematopoietike. Më e rëndësishmja prej tyre tek njerëzit është palca e eshtrave. Ndodhet në kockat e gjata tubulare dhe të legenit. Gjaku filtrohet në shpretkë dhe mëlçi. Në këto organe kryhet edhe kontrolli imunologjik i tij.

Funksionet e gjakut, i vetmi ind i lëngshëm në trup, janë të shumëllojshëm. Ai jo vetëm që shpërndan oksigjen dhe lëndë ushqyese në qeliza, por gjithashtu transporton hormonet e sekretuara nga gjëndrat endokrine, heq produktet metabolike, rregullon temperaturën e trupit dhe mbron trupin nga mikrobet patogjene. Gjaku përbëhet nga plazma - një lëng në të cilin janë pezulluar elementët e formuar: qelizat e kuqe të gjakut - eritrocitet, qelizat e bardha të gjakut - leukocitet dhe trombocitet e gjakut - trombocitet.

Jetëgjatësia e qelizave të gjakut ndryshon. Rënia e tyre natyrore plotësohet vazhdimisht. Dhe organet hematopoietike "monitorojnë" këtë - është në to që formohet gjaku. Këto përfshijnë palcën e kuqe të eshtrave (kjo është pjesa e kockës që prodhon gjak), shpretka dhe nyjet limfatike. Gjatë zhvillimit intrauterin, qelizat e gjakut formohen gjithashtu në mëlçi dhe në indin lidhës të veshkave. Në një të porsalindur dhe një fëmijë të 3-4 viteve të para të jetës, të gjitha kockat përmbajnë vetëm palcë kockore të kuqe. Tek të rriturit, përqendrohet në kockat sfungjerore. Në zgavrat e palcës së eshtrave të gjata kockat tubulare palca e kuqe zëvendësohet nga palca e verdhë, e cila është indi dhjamor.

E vendosur në substancën sfungjer të eshtrave të kafkës, legenit, sternumit, tehut të shpatullave, shpinës, brinjëve, klavikulave dhe në skajet e kockave të gjata, palca e kuqe e kockave mbrohet me siguri nga ndikimet e jashtme dhe kryen rregullisht funksionin e prodhimit të gjakut. . Silueta e skeletit tregon vendndodhjen e palcës së eshtrave të kuqe. Ai bazohet në stromën retikulare. Ky është emri i indit të trupit, qelizat e të cilit kanë procese të shumta dhe formojnë një rrjet të dendur. Nëse shikoni indin retikular nën një mikroskop, mund të shihni qartë strukturën e tij të rrjetës. Ky ind përmban qeliza retikulare dhe yndyrore, fibra retikulinike dhe një pleksus të enëve të gjakut. Hemocitoblastet zhvillohen nga qelizat retikulare të stromës. Kjo është sipas ide moderne, qelizat stërgjyshore, të nënës, nga të cilat gjaku formohet në procesin e zhvillimit të tyre në elementët e formuar të gjakut.

Transformimi i qelizave retikulare në qeliza të gjakut të nënës fillon në qelizat e kockës kanceloze. Pastaj, qelizat e gjakut jo plotësisht të pjekura kalojnë në sinusoidë - kapilarë të gjerë me mure të hollë, të përshkueshëm nga qelizat e gjakut. Këtu, qelizat e papjekura të gjakut piqen, nxitojnë në venat e palcës së eshtrave dhe përmes tyre dalin në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut.

Shpretkë të vendosura në zgavrën e barkut në hipokondriumin e majtë midis stomakut dhe diafragmës. Megjithëse funksionet e shpretkës nuk kufizohen vetëm në hematopoiezë, dizajni i saj përcaktohet nga kjo "detyrë" kryesore. Gjatësia e shpretkës është mesatarisht 12 centimetra, gjerësia - rreth 7 centimetra, pesha - 150-200 gram. Ai është i mbyllur midis shtresave të peritoneumit dhe shtrihet, si të thuash, në një xhep të formuar nga ligamenti freniko-intestinal. Nëse shpretka nuk është zmadhuar, ajo nuk mund të palpohet përmes murit të përparmë të barkut.

Ka një nivel në sipërfaqen e shpretkës përballë stomakut. Kjo është porta e organit - pika e hyrjes së enëve të gjakut (1, 2) dhe nervave.

Shpretka është e mbuluar me dy membrana - ind seroz dhe lidhës (fibroze), të cilat përbëjnë kapsulën e saj (3). Nga elastike membrana fibroze thellë në organ ka septa që e ndajnë masën e shpretkës në grumbullime të lëndës së bardhë dhe të kuqe - pulpë (4). Për shkak të pranisë së fibrave të muskujve të lëmuar në septa, shpretka mund të kontraktohet fuqishëm, duke lëshuar një sasi të madhe gjaku në qarkullimin e gjakut, i cili formohet dhe depozitohet këtu.

Pulpa e shpretkës përbëhet nga inde delikate retikulare, qelizat e të cilave janë të mbushura me lloje të ndryshme të qelizave të gjakut dhe një rrjet i dendur enësh gjaku. Përgjatë arterieve në shpretkë, folikulat limfatike (5) formohen në formën e prangave rreth enëve. Kjo është tul i bardhë. Pulpa e kuqe mbush hapësirën midis ndarjeve; përmban qeliza retikulare dhe qeliza të kuqe të gjakut.

Nëpërmjet mureve të kapilarëve, qelizat e gjakut hyjnë në sinuset (6), dhe më pas në venën e shpretkës dhe shpërndahen nëpër enët e të gjithë trupit.

Nyjet limfatike - komponent sistemi limfatik trupi. Këto janë formacione të vogla ovale ose në formë fasule, me madhësi të ndryshme (nga kokrrat e melit deri te arrat). Në ekstremitetet, nyjet limfatike janë të përqendruara në sqetulla, palosjet inguinale, popliteale dhe bërryla; ka shumë prej tyre në qafë në zonat submandibulare dhe premaksillare. Ato janë të vendosura përgjatë rrugëve të frymëmarrjes dhe në zgavrën e barkut folezohen midis shtresave të mezenterit, në pjesën e poshtme të organeve, përgjatë aortës. Janë 460 në trupin e njeriut nyjet limfatike.

Secila prej tyre ka një depresion në njërën anë - një portë (7). Këtu depërtohet nyja enët e gjakut dhe nervat, si dhe një enë limfatike eferente (8), e cila kullon limfën nga nyja. Sjellësit enët limfatike(9) afrohuni nyjes nga ana e saj konvekse.

Përveç pjesëmarrjes në procesin e hematopoiezës, nyjet limfatike kryejnë edhe të tjera funksione të rëndësishme: në to ndodh filtrimi mekanik i limfës, neutralizimi i substancave toksike dhe mikrobeve që kanë depërtuar në enët limfatike.

Struktura e nyjeve limfatike dhe shpretkës ka shumë të përbashkëta. Baza e nyjeve është gjithashtu një rrjet fibrash retikulinike dhe qelizave retikulare; ato janë të mbuluara me një kapsulë të indit lidhës (10), nga e cila shtrihen septet. Të mbyllura midis septave janë ishuj të indit të dendur limfoid të quajtur folikulë. Bëhet dallimi midis korteksit të nyjës (11), i përbërë nga folikula dhe medulla(12), ku indet limfoide të mbledhura në formën e fijeve - kordoneve. Në mes të folikulave ka qendra germinale: rezerva e qelizave të gjakut të nënës është e përqendruar në to.