Çfarë do të thotë një tumor i përzier i gjëndrës së pështymës. Diagnoza e tumoreve të gjëndrave të pështymës

Metoda kirurgjikaleështë lider, pasi të gjithë tumoret beninje dhe shumica malinje janë rezistente ndaj rrezatimit.

Neoplazitë beninje gjendrat e pështymës(përveç tumoreve "të përziera". gjëndra parotide) në parim kërkojnë të njëjtin trajtim - enukleacion pa dëmtuar kapsulën. Ndonjëherë tumoret vaskulare të gjëndrës së pështymës parotide tkurren nën ndikimin e rrezatimit dhe bëhen më të zhvendosur, me sa duket për shkak të atrofisë së gjëndrës.

Deri tani nga arsye të panjohura Ekziston një mendim se tumoret beninje, përfshirë ato të përziera, nuk mund të hiqen dhe duhet të ndiqen taktikat e pritjes. Përvoja tregon se një "taktikë" e tillë çon në një rritje të tumorit, shpërfytyrim të fytyrës dhe komplikime të tjera. Për më tepër, natyra e vërtetë e tumorit të gjëndrës së pështymës mund të përcaktohet vetëm me ekzaminim histologjik.

Për zbatimin trajtim kirurgjik adenoma polimorfike të gjëndrës së pështymës parotide, është e nevojshme të vazhdohet nga dispozitat themelore të mëposhtme:

• 1. Është e nevojshme të operohet nën anestezi për të manipuluar lirshëm degët e nervit facial në indet e pandryshuara. Anestezia lokale nuk krijon kushte të qeta, të cilat janë thelbësore për ndërhyrje kirurgjikale, dhe ndërlikon ndjeshëm orientimin në indet e përmbytura me novokainë.
• 2. Duke qenë se kapsula e një tumori të përzier nuk është gjithmonë e paprekur dhe indi tumoral është ngjitur drejtpërdrejt me parenkimën e gjëndrës së pështymës, është e nevojshme të hiqet tumori së bashku me indin e shëndetshëm përreth të gjëndrës.
• 3. Provat tona të rastësishme kanë treguar se tumoret e përzier nuk janë të ndjeshëm ndaj radioterapisë. Në këtë drejtim, studimet tona nuk konfirmojnë mendimin e S. L. Darialova (1972) në lidhje me ndjeshmërinë ndaj radios të një tumori të përzier.
• 4. Operacioni duhet të fillojë me ekspozimin e trungut kryesor të nervit facial pranë procesit mastoid dhe të bëjë përzgjedhjen në drejtim të degëve kryesore. Ekspozimi i një tumori të përzier është shumë i rrezikshëm për shkak të mundësisë së kryqëzimit të degëve të nervit të fytyrës dhe mbjelljes së plagës me qeliza tumorale.
• 5. Në varësi të vendndodhjes dhe madhësisë së tumorit miks, duhet bërë një qasje e diferencuar për zgjedhjen e ndërhyrjes kirurgjikale. Për të kryer këto operacione, është e nevojshme të kuptohet qartë anatomia e nervit të fytyrës dhe marrëdhëniet e tij me indet përreth. Janë përshkruar shumë variante të ndarjes së nervit të fytyrës, për shembull, R. A. Davis ofron gjashtë opsione ndarjeje (Fig. 169). A. E. Vaccato - katër, L. J. MacCormack et al. - tetë. Duket se çdo person ka versionin e tij unik të strukturës së nervit të fytyrës.

Rezeksioni i gjëndrës së pështymës parotide indikohet për tumoret me madhësi deri në 2 cm, të vendosura në polet ose në skajin e pasmë të gjëndrës. Ofrohet opsione të ndryshme prerjet e lëkurës (Fig. 170). Ne aplikojmë një prerje të modifikuar të lëkurës sipas Redon (Fig. 171).

Prerja e lëkurës duhet të plotësojë dy kërkesa themelore:

• 1) duhet të ekspozojë të gjithë sipërfaqen e jashtme të gjëndrës së pështymës parotide dhe në këtë mënyrë të sigurojë lirinë e ekzaminimit dhe manipulimit të gjëndrës;
• 2) duhet të jetë e tillë që në rastin e një diagnoze të një tumori malinj, prerja e lëkurës mund të zgjerohet për të ekscizuar indin e qafës së mitrës.

Pas mobilizimit të flapave të lëkurës dhe ekspozimit sipërfaqja e jashtme Gjëndra e pështymës parotide zbërthen fascinë parotide të polit të poshtëm dhe buzës së pasme të gjëndrës dhe mobilizon skajin e pasmë të gjëndrës (Fig. 172). Ekspozohet skaji i përparmë i muskulit sternokleidomastoid dhe procesi mastoid. Në procesin mastoid, rreth 1 cm nga maja e tij, ekspozohet trungu kryesor i nervit të fytyrës. Pastaj izolohet një nga degët e nervit të fytyrës, mbi të cilin ndodhet tumor i përzier. Nën kontrollin e shikimit, duke lëvizur mënjanë degën e zgjedhur të nervit facial, kryhet resekcioni i gjëndrës së pështymës parotide së bashku me tumorin (Fig. 173). Pas rezeksionit, suturat e catgut vendosen në fascinë parotide.

Rezeksioni nëntotal i gjëndrës në rrafshin e vendndodhjes së degëve të nervit të fytyrës kryhet kur një tumor i përzier ndodhet në trashësinë e gjëndrës ose që zë një pjesë të konsiderueshme të pjesës sipërfaqësore të gjëndrës. Ky operacion fillon në të njëjtën mënyrë si ai i mëparshmi, megjithatë, pas heqjes së trungut të nervit të fytyrës, degët e nervit të fytyrës izolohen në mënyrë sekuenciale njëra pas tjetrës dhe indi i gjëndrës hiqet së bashku me tumorin në rrafshi i vendndodhjes së tyre (Fig. 174). Kur izoloni degët e nervit të fytyrës, duhet të përpiqeni të prishni furnizimin e tyre me gjak sa më pak të jetë e mundur. Nëse tumori i përzier ndodhet në zonën ku ndodhet trungu kryesor i nervit facial, atëherë për të parandaluar dëmtimin e nervit ose traumatizimin e tij, operacioni duhet të fillohet nga periferia e degëve të nervit facial.

Parotidektomia me ruajtjen e degëve të nervit të fytyrës indikohet për tumore të përziera me përmasa të mëdha, relapsa, përfshirë shumënodulare, si dhe tumore të përziera të procesit faringut të gjëndrës së pështymës. Së pari, kryhet një rezeksion nëntotal i gjëndrës në rrafshin e degëve të ekspozuara të nervit pas lidhjes paraprake të arteries karotide të jashtme. Degët e nervit facial ngrihen dhe nën to izolohet pjesa e thellë e gjëndrës së pështymës parotide dhe ekscizohet në një bllok të vetëm me tumorin (Fig. 175).

Rezeksioni i procesit të faringut të gjëndrës së pështymës parotide kryhet kur një tumor i përzier ndodhet në procesin e faringut dhe fryhet në faring (Fig. 176).

Prerja e lëkurës kryhet në regjionin submandibular, duke u tërhequr 2 cm nga buza e poshtme e nofullës së poshtme dhe paralelisht me këtë të fundit nga rajoni i mjekrës deri në procesin mastoid (Fig. 177).

Lidhja e arteries karotide të jashtme. Për akses të gjerë në një tumor të përzier të lokalizuar parafaringe, është e nevojshme të pritet gjëndra e pështymës submandibulare (Fig. 178). Sipërfaqja e poshtme e tumorit, lobi i thellë i gjëndrës së pështymës parotide, është i ekspozuar. Në mënyrë të hapur, tumori ndahet nga muri i faringut, baza e kafkës dhe indet e tjera përreth. Tumori shpërndahet në plagë dhe procesi i faringut i gjëndrës parotide resektohet.

Tumoret e përziera të përsëritura të gjëndrës së pështymës parotide gjithashtu i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Një kusht i domosdoshëm për radikalitetin e operacionit duhet të jetë heqja në një bllok të vetëm të gjëndrës së pështymës parotide dhe një tumor i përsëritur me indet dhe lëkurën përreth, ku kirurgu kishte manipuluar më parë (Fig. 179). Parotidektomia kryhet me ruajtjen e degëve të nervit facial.

Duhet theksuar posaçërisht se një qasje e diferencuar për zgjedhjen e operacionit në varësi të madhësisë dhe lokalizimit të një tumori të përzier të gjëndrës parotide bën të mundur shmangien e dëmtimit të nervit të fytyrës. Ne nuk i paralajmërojmë pacientët për mundësinë e kalimit të nervit të fytyrës, por po flasim për zhvillimin e parezës së përkohshme të muskujve të fytyrës. Në kirurgjinë e tumoreve të përziera të gjëndrës së pështymës parotide, përfshirë shumë malinje, rëndësi të madhe duhet t'i jepet zbulimit, izolimit dhe mbrojtjes së nervit të fytyrës.

Operacionet për një tumor të përzier të gjëndrave të pështymës zakonisht zhvillohen pa komplikime. Në periudhën pas operacionit ose pas disa muajsh vërehen disa komplikime.

• 1. Ndonjëherë zhvillohet një parezë e përkohshme e muskujve mimikë të fytyrës, e cila shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe zhvillimin e ishemisë nervore. Shkalla e ashpërsisë dhe kohëzgjatja e parezës varet nga lloji i ndarjes së nervit të fytyrës dhe zhvillimi i tij (kalibri i trungut dhe degëve), marrëdhënia midis tumorit dhe degëve të nervit të fytyrës, trajtimi i mëparshëm dhe gjendja e gjëndrës. indet, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale dhe mosha e pacientëve. Pareza e muskujve imitues, e cila vërehet në rreth 5% të rasteve pas operacioneve parësore, vërehet shumë më shpesh - në 28% - pas operacione të përsëritura. Zakonisht, në një periudhë prej 2 javësh deri në 2 muaj, funksionet e degëve të nervit të fytyrës rikthehen. Në disa pacientë, pareza e muskujve imitues të fytyrës zgjat deri në 6 muaj. Në këto raste është e nevojshme të kryhet terapi me vitamina B, masazh, gjimnastikë imituese.
• 2. Formimi i një fistula pështymore me pikë. Zakonisht mbyllet vetë me fashë të ngushtë.
• 3. 3-4 muaj pas operacionit, disa pacientë (2%) kanë pika djerse dhe hiperemi në zonën e gjëndrës së pështymës parotide gjatë ngrënies. Në literaturë, kjo përshkruhet si "sindroma e nervit auricular-temporal", "hiperhidrosis paratemporal", "sindroma Frey". Pas ngrënies, këto simptoma zhduken. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) besojnë se sindroma Frey zhvillohet si rezultat i dëmtimit të degëve të nervit vesh-kohor gjatë operacionit, rigjenerimit të dëmtuar të fibrave parasimpatike dhe transmetimit të ngacmimit në fijet simpatike. Rekomandohet të lubrifikoni lëkurën e rajonit parotid me pomadë skopolamine 3%. Dukuritë e hiperhidrozës eliminohen brenda 2-3 javësh.

Për informacion më të detajuar rreth trajtimit kirurgjik të tumoreve të përziera të gjëndrës së pështymës parotide, lexuesi do të gjejë në udhëzime botuar nga ne në 1977.

Trajtimi i një tumori me qelizë acinare i karakterizuar nga një rritje lokale destruktive dhe një kurs i gjatë beninj para-trajtimi është kryesisht kirurgjik. Indikohet parotidektomia me ruajtjen e nervit facial, me tumoret e vogla- resekcioni subtotal i gjëndrës parotide në rrafshin e degëve të nervit facial.

Tumoret mukoepidermoide (lloji i strukturës së diferencuar dobët) dhe karcinomat adenocistike (cilindromat) duhet të trajtohen me metodë të kombinuar. Terapia me gama me rreze të gjatë kryhet në periudhën para operacionit. Në një ecuri beninje, trajtimi përfundon me parotidektominë me ruajtjen e degëve të nervit të fytyrës, në një kurs malinj, trajtimi kryhet sipas metodës së përshkruar më poshtë (për adenokarcinomat). Tumoret mukoepidermoide mesatarisht dhe mirë të diferencuara, për shkak të rezistencës ndaj radios, i nënshtrohen vetëm trajtimit kirurgjik.

Metoda e kombinuar e trajtimit i nënshtrohet gjithashtu adenokarcinomës, karcinomës epidermoide dhe të padiferencuar, kancerit nga një tumor "i përzier". Është më mirë të filloni trajtimin me terapi gama me rreze të gjatë preoperative duke përdorur pajisjen GUT-Co-60-400-1 ose pajisje më të fuqishme. Terapia me gama duhet të kryhet me një dozë fokale totale të absorbuar prej 5000-6000 rad (50-60 Gy). Rrezaton rajonale Nyjet limfatike të nevojshme nëse metastazat janë të pranishme ose dyshohet. Nën ndikimin e rrezatimit, tumori shpesh zvogëlohet ndjeshëm.

Pas përfundimit të rrezatimit, kryhet një operacion (pas rreth 3 javësh). Ndërhyrja kirurgjikale mund të konsiderohet radikale nëse gjëndra parotide e prekur nga tumori hiqet në një bllok të vetëm me nyjet limfatike rajonale, duke marrë parasysh veçoritë e qarkullimit limfatik të qafës. Për këto raste ofrohen prerje të ndryshme të lëkurës (Fig. 180). Nuk është e nevojshme të kryhet rrezatim pas operacionit pas operacioneve radikale.

Në rastin e kancerit të gjëndrës së pështymës parotide në stadin I-II, kur metastazat nuk janë të prekshme në qafë ose ka metastaza të vetme, të vogla dhe të zhvendosshme, është e nevojshme të kryhet parotidektomia e plotë (pa ruajtur nervin e fytyrës) në një bllok të vetëm me indet e mbartura me. Në këto raste, përveç një blloku indesh, të cilat zakonisht hiqen gjatë ekscizionit fascial të indit të qafës së mitrës, zona e indeve që do të hiqet përfshin venën jugulare të jashtme me indin e saj rrethues, nyjet limfatike sipërfaqësore dhe enët. . Për kancerin e gjëndrës parotide Faza III(përfshirë metastazat e shumta dhe me zhvendosje të ulët në qafë) gjëndra parotide hiqet si një bllok i vetëm (duke u larguar 1-2 cm nga skajet e saj) së bashku me nervin e fytyrës dhe indet e buta të qafës sipas metodës Crile. Fibra e qafës është e prerë brenda kufijve të skajit të poshtëm të nofullës së poshtme, vijës së mesme të qafës, klavikulës dhe skajit të përparmë të muskulit trapezius (Fig. 181). Muskuli nënlëkuror i qafës, muskuli sternokleidomastoid, gjëndra e pështymës submandibulare, venat jugulare të brendshme dhe të jashtme, të jashtme arteria karotide, barku i pasmë i muskulit digastrik, muskujt stylohyoid dhe scapular-hyoid. Teknika e këtij operacioni, e bazuar në studime të shumta anatomike, ka qenë objekt i studimit tonë për shumë vite dhe është përshkruar vazhdimisht në revista dhe libra.

Në fig. 182-186 tregon fazat kryesore të një operacioni radikal për kancerin e gjëndrës së pështymës parotide. Pas heqjes së këtyre indeve, është e nevojshme, nëse është e mundur, të kryhet operacioni plastik i nervit të fytyrës, për shembull, duke transplantuar një nga nervat e qafës.

Adenomat polimorfike të gjëndrës së pështymës submandibulare zakonisht trajtohen kirurgjik. Operacionet nuk janë të vështira, pasi rasti fascial submandibular është i prerë së bashku me gjëndrën e pështymës submandibulare. Tumoret e përziera të gjëndrave sublinguale dhe të vogla të pështymës të zgavrës me gojë hiqen duke ruajtur integritetin e kapsulës.

Neoplazitë malinje të gjëndrës së pështymës submandibulare trajtim i kombinuar. Në mungesë të metastazave në nyjet limfatike regjionale kryhet gama terapi me rreze të gjatë në fokusin primar dhe më pas kryhet ekscizioni fascial-case i indit cervikal së bashku me tumorin. Në rast të metastazave në nyjet limfatike të qafës së mitrës, gjysma përkatëse e qafës duhet të përfshihet në zonën e rrezatimit dhe të kryhet gama terapi me rreze të gjatë me disa fusha. Doza totale përcaktohet nga madhësia e tumorit dhe numri i fushave të rrezatimit. Ndërhyrjet operative ne kryejmë 3 javë pas përfundimit të rrezatimit. Me relapsat e tumoreve malinje të gjëndrës submandibulare, shpesh është e nevojshme të rritet vëllimi i indeve të prera, shpesh duke iu drejtuar rezeksionit të nofullës së poshtme ose të dyshemesë së gojës.

Tumoret malinje të gjëndrave të vogla të pështymës së zgavrës me gojë dhe sinusi maksilar duhet të trajtohet sipas të njëjtave parime si kanceri i mukozës së gojës dhe hundës me sinuset paranazale. Megjithatë, duhet pasur parasysh se në tumoret malinje të gjëndrave të vogla të pështymës, metastaza në nyjet limfatike rajonale vërehet shumë më rrallë sesa me karcinoma skuamoze mukoza e gojës. Prandaj në këto raste bëjmë ekscision të indit të qafës së mitrës në prani të metastazave apo dyshimit për to.

Periudha postoperative në shumicën e pacientëve pas operacionit radikal për tumoret malinje të gjëndrave të pështymës vazhdon pa probleme. Megjithatë, heqje e brendshme venë jugulare dhe trauma nervi vagus duhet pasur parasysh gjatë dhe pas operacionit në drejtim të parandalimit të shokut dhe uljes së presionit intrakranial.

Me forma të avancuara të tumoreve malinje të gjëndrave të pështymës, sipas indikacioneve, mund të përdoret terapi me rrezatim, duke reduktuar dhimbjen, shoqëruese të proceseve inflamatore dhe aktivitetit të tumorit. Vëzhguam pacientë te të cilët neoplazi të tilla u bënë të operueshme nën ndikimin e terapisë me rrezatim “paliativ”.

Metodat medicinale, hormonale dhe kimikirurgjike për trajtimin e tumoreve malinje të gjëndrave të pështymës nuk janë përdorur ende dhe vazhdojnë të studiohen. Në praktikën tonë, vetëm metotreksati në disa pacientë me kancer të gjëndrave kryesore të pështymës shkaktoi regresion të ndjeshëm të tumorit. i ngjashëm efekt antitumor shpesh mund të arrihet me përdorimin rajonal të sarkolizinës. L. P. Malchikova rekomandon fuqimisht futjen në praktikë të metodës së perfuzionit karotid rajonal me sarkolizinë në kombinim me një operacion radikal, duke besuar se kjo teknikë redukton ndjeshëm metastazat rajonale dhe të largëta.

Rezultatet afatgjata të trajtimit të tumoreve beninje të gjëndrave të pështymës, përfshirë ato të përziera, janë përgjithësisht të favorshme. Pothuajse të gjithë pacientët kthehen në aktivitetet e tyre të mëparshme. Shpesh, pareza e muskujve individualë të fytyrës që vazhdojnë në javët e para pas operacionit pas 4-7 muajsh zvogëlohet dhe zhduket. Relapsa pas trajtimit të tumoreve të përziera të gjëndrës së pështymës parotide janë vërejtur, sipas autorë të ndryshëm, në 1.5-35% të rasteve (në klinika të mëdha të specializuara në SHBA - në 5%) dhe shfaqen më shpesh gjatë 2 viteve të para. Ne kemi vërejtur rikthime vetëm pas trajtimit kirurgjik të tumoreve të përziera të përsëritura - në 3%. Sipas kirurgëve amerikanë, përsëritjet pas operacionit për heqjen e tumoreve të përsëritura duhet të priten në 25%. Kjo shifër tregon përgjegjësinë e lartë të kirurgut që kryen operacionin e parë.

Rezultatet afatgjata të trajtimit të tumoreve malinje të gjëndrave të pështymës janë përgjithësisht të pafavorshme. Për tumoret mukoepidermoide vlerë parashikuese ne nuk kemi përcaktuar kohëzgjatjen e periudhës së para-trajtimit. Prognoza varet nga varianti i strukturës së tumorit mukoepidermoid. Përsëritjet lokale vërehen në afërsisht 40% të të gjitha varianteve të strukturës. Kjo për faktin se këto neoplazi shpesh diagnostikohen si tumore të përziera dhe trajtohen, natyrisht, jo në mënyrë radikale. Metastazat në nyjet limfatike të qafës janë më pak të zakonshme me një variant të mirë-diferencuar të strukturës së tumorit (9%), më shpesh me mesatarisht (37%) dhe akoma më shpesh me diferencim të dobët (50%). Prandaj, numri i vdekjeve -10.27, 60%. Gjithashtu është vërtetuar se prognoza është më e keqe në tumoret mukoepidermoide që përmbajnë mukus "të lirë" dhe që nuk kanë infiltrim limfoide-plazmocitar.

Me karcinomat adenocistike (cilindroma), përsëritjet lokale ndodhën në 40%, metastazat në nyjet limfatike rajonale në 6.6%, metastazat në mushkëri dhe kocka në 44% dhe 25.5% të pacientëve vdiqën. Sidoqoftë, prognoza varet kryesisht nga varianti struktura histologjike cilindra (Fig. 187). Për shembull, me një variant krevat fëmijësh metastaza të largëta vërejtur në 34.2%, të vdekur- në 29%, me një version solid - përkatësisht 100% dhe 90%.

Prognoza për adenokarcinomën dhe llojet e tjera të karcinomave të gjëndrave të pështymës, përfshirë tumoret malinje të përziera, është afërsisht e njëjtë. Kurimi vërehet në 20-25% (sipas materialeve të autorëve të ndryshëm). Kapaciteti i punës në një numër pacientësh rikthehet pas disa muajsh, por në shumë prej tyre zvogëlohet për shkak të paralizës së muskujve mimikë dhe ënjtjes së fytyrës. Rezultatet e trajtimit u përmirësuan disi pasi filluan të përdornin metodë e kombinuar trajtime dhe moderne të kombinuara operacionet radikale. Relapsa vërehen në 40-44%, metastaza në nyjet limfatike rajonale - në 47-50%. Rezultate më të këqija në trajtimin e tumoreve malinje të gjëndrës së pështymës submandibulare krahasuar me gjëndrën parotide.

Tumor "i përzier".është neoplazia më e shpeshtë e gjëndrave të pështymës. Lokalizohet kryesisht në gjëndrën e pështymës parotide, shumë më rrallë në gjëndrat e pështymës submandibulare dhe ato minore dhe shumë rrallë në gjëndrën nëngjuhësore. Tumori ka një larmi jashtëzakonisht të madhe struktura mikroskopike: së bashku me strukturat epiteliale përmban fibroze, miksomatoze, yndyrore, kondrolike, muskulare dhe madje. formacionet kockore, të cilat nuk kanë kufij të qartë dhe kalojnë gradualisht nga njëri në tjetrin.

Tumor "i përzier". gjetur në persona moshave të ndryshme, më shpesh pas 30 vjetësh, kryesisht te femrat. Në shumicën dërrmuese të rasteve, ka një ecuri klinike beninje, të prirur për relapsa dhe ndonjëherë edhe për malinje. Një tumor "i përzier" zhvillohet ngadalë dhe pa dhimbje. Vetëm në disa raste ekziston rritje të shpejtë dhe ne raste të izoluara- shfaqja e dhimbjeve të vogla të një natyre të pacaktuar në zonën e vendndodhjes së saj.

Klinikisht tumor i “përzier”. shfaqet si një formacion i dendur ose shumë elastik, i lëvizshëm, pa dhimbje me diametër 3 deri në 5 cm ose më shumë, në formë të rrumbullakët ose vezake me një sipërfaqe të lëmuar ose me gunga të trashë, e cila është e kufizuar mirë nga indet ngjitur të gjëndrës. Lëkura mbi tumorin, si rregull, nuk ndryshohen. Me tumore të vogla, ato mblidhen lehtësisht në një dele. Tumori në vetvete është zakonisht i lëvizshëm, megjithëse në thellësi është ngjitur në indet e poshtme. Me një madhësi të konsiderueshme të tumorit, ai bëhet joaktiv, lëkura mbi të shtrihet, bëhet më e hollë.

Nuk kishte lëndim të nervit të fytyrës. Një rritje në nyjet limfatike rajonale nuk vërehet. Hapja e gojës nuk është e vështirë.

Kur tumori ndodhet në qiellzë, mukoza që e mbulon gjithashtu nuk ndryshon. Dhe vetëm kur madhësive të mëdha neoplazitë, rezulton të jetë e shtrirë dhe e holluar dhe ka një model të qartë rrjeti enët e gjakut. Ulçera e tumorit zakonisht nuk vërehet.

Në sialogram, vërehet një zhvendosje e kanaleve të gjëndrës nga tumori, dhe, në përputhje me rrethanat, zona e lokalizimit të tumorit gjurmohet një zonë ndriçimi. forme e rrumbullaket. Kanalet e shtyra, si rregull, nuk kanë ndryshime. Një tablo e tillë përcakton vetëm cilësinë e mirë të tumorit, por nuk bën të mundur gjykimin e strukturës morfologjike të tij.

Diagnoza zakonisht vendoset në bazë të ekzaminimit histologjik. Në ekzaminimin histologjik parenkima e një tumori "të përzier". paraqitet në formën e fushave, fijeve dhe qelizave nga shtrirja e dendur qeliza epiteliale. Ka fillesa dhe grumbullime të epitelit skuamoz të shtresuar jokeratinizues dhe keratinizues, ndonjëherë me praninë e "perlave" me brirë. NË ind tumoral Zbulohen gjithashtu pasazhe të ngjashme me gjëndrat, të veshura me epitel cilindrik, që kanë një lumen të çarë ose të zgjeruar me cistikë. Strukturat epiteliale gradualisht shndërrohen në formacione të ngjashme me miksomën. Në të njëjtën kohë, qelizat yjore të shtrira lirshëm duket se janë të zhytura në një substancë bazofile të ngjashme me mukozën. Formacionet tumorale të ngjashme me miksomën gradualisht shndërrohen në struktura të ngjashme me kondro të ngjashme me kërcin hialine.

Stroma e tumorit përbëhet nga shtresa të ngushta ose të gjera të indit fijor. IND lidhës, anije të varfra. Ndonjëherë ka përfshirje në stromë të zonave të vogla të indit dhjamor dhe akumulime fokale të limfociteve, ka edhe vatra kalcifikimesh dhe herë pas here zona të vogla të indit kockor.

Tumoret e gjëndrave të pështymës përbëjnë 0,5% të të gjitha neoplazmave, megjithatë prirja për rikthime të shpeshta lokale, malinje dhe metastaza përcakton interesin e shfaqur për to.

Nuk ka ende një konsensus për origjinën e tumoreve të përziera, të cilat përbëjnë 90% të numri total neoplazitë e gjëndrave të pështymës.

Morfologjia e tumoreve të gjëndrave të pështymës është shumë e ndryshueshme. Nuk ka kufij të qartë midis neoplazmave beninje dhe malinje; për më tepër, ka forma kalimtare që mund t'i caktohen një grupi ose një tjetër. Prandaj, nuk është rastësi që janë propozuar klasifikime të shumta, shpesh kontradiktore.

Klasifikimi

Klasifikimi i tumoreve të gjëndrave të pështymës i propozuar nga Albom është si më poshtë.

• Tumoret e përzier (fibroepithelpoma, fibromiksoepitelioma dhe fibromiksokondroepitelioma).
• adenoma.
• Cistadenoma kapilare.
• Bazaliomat.
• Tumoret e përzier malinje (fibroepitelioma, fibromiksoepitelioma, fibromikskondroepitelioma, tumoret fibromiksosarkomatoze).
• Adenokarcinoma.
• Cistopapiloma.
• Karcinoma bazalqelizore me zona cilindromatoze dhe solide.
• Karcinoma skuamoze me zona cistike dhe të ngurta.
• Tumoret e diferencuara dobët - epiteliale.
• Tumoret e diferencuara dobët pa struktura epiteliale.

Neoplazitë epiteliale janë më të zakonshmet, indi lidhor (sarkoma, angioma) dhe malinje - më rrallë, dhe neurogjene - jashtëzakonisht të rralla.

Të gjithë tumoret e përzier në grupin gjysmë malinj. Tumoret gjysmë malinje karakterizohen nga rritje infiltrative dhe shkatërruese, si dhe një tendencë e theksuar për përsëritje lokale pa metastaza në organet e largëta. Tumoret e tilla të gjëndrave të pështymës si cilindromat, cistoadenolimfomat papilare, adenolimfomat, tumoret mukoepidermoide, në klasifikimet e autorëve të ndryshëm, zakonisht klasifikohen si epitelial.

Adenomat klasifikohen si tumore beninje të epitelit. Përpjekjet për të klasifikuar tumoret epiteliale të gjëndrave të pështymës sipas veçoritë morfologjike, sipas indeksit të malinjitetit, justifikohen nga pikëpamja e përcaktimit të terapisë racionale. Më e pranueshme është klasifikimi Panikarovsky, i cili i ndan të gjitha tumoret epiteliale të gjëndrave të pështymës sipas shkallës së malinjitetit në 5 grupe:

• adenoma;
• cistadenolimfomat papilare;
• tumore të përziera;
• cilindroma;
• tumoret mukoepidermoide.

Pastaj vjen grupi neoplazite malinje- adenokarcinoma.

Tumoret e përziera të gjëndrave të pështymës zakonisht ndodhin midis moshës 30 dhe 40 vjeç.

Simptomat

Tumoret malinje përbëjnë 13% të të gjitha neoplazmave të gjëndrave të pështymës (kanceri, sarkoma,).

Tumoret e kancerit V fazat e hershme kanë pamjen e një noduli të vogël të dendur pa dhimbje. Zakonisht gjatë kësaj periudhe, kanceri ngatërrohet me procesin inflamator të gjëndrës së pështymës.

Vatra e prishjes krijojnë një konsistencë elastike të neoplazmës.

Neoplazia është zakonisht e lëmuar ose me gunga, me madhësi nga 1 deri në 10 ose më shumë centimetra, por kurrë nuk arrin një madhësi të tillë si tumoret beninje. Për shkak të rritjes së tumorit dhe infiltrimit të indit rrethues, lëvizshmëria e neoplazmës zvogëlohet, deri në palëvizshmëri të plotë (gjatë mbirjes së muskujve dhe kockës së poshtme).

Metastazat përhapen kryesisht në nyjet limfatike të njërës anë, ndodhin shpesh dhe herët. Frekuenca e metastazave të zbulueshme klinikisht është 20-50%.

Dhimbja është më e shumta dukuri e shpeshtë në kancerin e gjëndrave të pështymës, intensiteti i tyre varet nga faza e procesit.

Relapsat, si rregull, ndodhin pas operacionit jo radikal dhe shfaqen në muajt e parë pas.

Shkaku i vdekjes së pacientëve është rraskapitja, dehja, kequshqyerja për shkak të hapjes së kufizuar të gojës, ulçera, sepsë, pneumoni, gjakderdhje.

Përafërsisht po aq shpesh neoplazmat ndodhen si në të djathtë ashtu edhe në të majtë. Prekja dypalëshe e gjëndrave të pështymës është jashtëzakonisht e rrallë. Gjëndrat e pështymës parotide janë një vend i preferuar për lokalizimin e tumoreve të gjëndrave të pështymës.

Tumoret e përziera janë në rritje të ngadaltë dhe për një kohë të gjatë nuk shkakton shqetësim për pacientin. Konsistenca e tyre është e dendur dhe elastike, për nga natyra e sipërfaqes ato mund të jenë të lëmuara, me nyje, të trashë dhe me gunga të imta. Për nga madhësia, neoplazitë janë më të zakonshme me diametër nga 2 deri në 8 cm, por mund të arrijnë madhësinë e kokës së një të porsalinduri.

Lëvizshmëria e tumoreve të përzier mund të jetë e plotë, e kufizuar, e dobët dhe e palëvizshme. Neoplazitë e kufizuara të lëvizshme dhe të palëvizshme janë më të shpeshta në rastet e malinjitetit. Tumoret e përzier në çdo periudhë të rritjes mund të jenë malinje (nga 1.4 në 30% të rasteve). Përshpejtimi i rritjes së kancerit stimulohet nga kirurgjia jo radikale dhe fizioterapia.

Lezionet e trungut kryesor dhe degëve të nervit të fytyrës në tumoret e gjëndrave të pështymës, si rregull, nuk vërehen. Dhimbja është relativisht e rrallë. Tumoret e përziera të gjëndrave të pështymës janë të prirur për rikthime të shpeshta të përsëritura dhe të shumëfishta. Arsyet e përsëritjes konsiderohen të jenë natyra jo radikale e operacionit, implantimi i qelizave në shkelje të integritetit të tumorit dhe shumëllojshmëria parësore e mikrobeve të tumorit.

Cilindrat në periudha fillestare zhvillimi nuk është i ndryshëm nga tumoret e përziera, megjithatë, cilindromat janë më të prirur ndaj recidivat e shpeshta, rritje infiltrative dhe metastaza. Metastazat prekin mushkëritë, kockat e legenit, zgavrën e barkut ndonjëherë sytë dhe organet e tjera. Është shumë e vështirë të dallosh një tumor të përzier nga një cilindromë, edhe gjatë ekzaminimit. Prognoza është më pak e favorshme sesa me tumoret e përzier.

Tumoret mukoepidermoide quhet ndryshe adenocistoma mukusformuese. Perfaqesojne nje grup neoplazish kufitare me potencial te larte per rritje malinje. Ato vërehen te personat e moshës së mesme dhe të moshuar. Lokalizuar kryesisht në regjionin e gjëndrave të pështymës parotide.

Neoplazitë zhvillohen ngadalë, zakonisht duke mos arritur përmasa të mëdha. Nga kursi klinik të ngjashme me tumoret e përzier. Tumoret shpesh nuk janë të kapsuluar dhe shpesh përsëriten.

Përveç epitelit, ka tumore beninje të gjëndrave të pështymës me origjinë indi lidhor: miksoma, adenoma, lipoma, angioma.

Miksomat shoqërohen me ënjtje difuze në zonën e gjëndrës parotide, e cila ka një sipërfaqe të lëmuar, është pa dhimbje, e lëvizshme, lëkura sipër saj nuk është e ndryshuar. Diagnoza zakonisht bëhet me heqjen e barit.

Adenomat kanë një kapsulë fibroze. Ecuria klinike nuk ndryshon nga neoplazitë e tjera beninje.

Lipomat janë të rralla formacione beninje- vijnë nga indi dhjamor ndërlobular i gjëndrave të pështymës. Një lipomë e vogël zakonisht nuk shkakton ndonjë shqetësim për pacientin, me përjashtim të lokalizimit të saj në rajonin e procesit të faringut të gjëndrës së pështymës. Për lipomat e mëdha, raste të rralla, vërehet paralizë e nervit facial, vështirësi në aktin e përtypjes.

Diagnoza diferenciale

Për shkak të vështirësisë diagnoza diferenciale në fazat fillestare të sëmundjes, përqindja e gabimeve në njohjen e tumoreve të gjëndrave të pështymës varion nga 17 në 18.

Këto neoplazi duhet të jenë në gjendje të dallohen nga proceset inflamatore, gurët, tuberkulozi, sifilizi, aktinomikoza, cistat, limfadeniti kronik, sëmundja e Mikulich-it.

Në shytat kronike përcaktohet ënjtja e gjëndrës, nuk ka shkrirje me muskujt dhe nofullën e poshtme, lëkura nuk është e përfshirë në proces. Ënjtja është veçanërisht e dukshme kur hapni gojën, nyjet limfatike rajonale nuk zmadhohen.

Gurët e gjëndrave të pështymës më e zakonshme tek meshkujt, të vendosura në kanalet dhe shkaktojnë inflamacion kronik të gjëndrës. Ecuria e sëmundjes është e gjatë dhimbje paroksizmale kur hahet me një rritje të gjëndrës, ato tregojnë praninë e sëmundjes së gurëve të pështymës.

Limfadeniti tuberkuloz në rajonin e gjëndrave të pështymës prek më shpesh gjëndrat nga të dyja anët, me një ecuri karakteristike për to, e cila shprehet në alternimin e ënjtjes dhe zvogëlimit, dhe jo qëndrueshmërinë e madhësisë dhe rritjes së qëndrueshme të natyrshme në tumoret e vërteta. Diagnoza mund të sqarohet me reagime specifike.

Sifilizi i gjëndrave të pështymës parotide- Sëmundje jashtëzakonisht e rrallë, diferencohet me neoplazi të përziera, zakonisht në fazën terciare, kur për shkak të procesit të gomës gjëndra bëhet me gunga dhe e dendur.

Kohëzgjatja e procesit, padhimbja e neoplazmës, lezioni sifilitik i njëkohshëm i organeve të tjera, si dhe reaksionet serologjike bëjnë të mundur diagnostikimin e saktë.

Aktinomycosis prek kryesisht gjëndrat e pështymës rrallë, më shpesh në qafë, nofullën e poshtme. Gjëndra rritet në madhësi, bëhet e dendur, vula shtrihet në indet përreth, shfaqen fistula, nga të cilat lëshohet qelb specifik. Prania e një infiltrati të dendur, të ngjitur në indet dhe lëkurën e poshtme, bën të mundur dyshimin për tumore të përziera malinje, megjithatë, ruajtja e funksionit të nervit të fytyrës, mungesa e metastazave, lëshimi i qelbës karakteristike (zbulohen drogë në mikroskop) bëjnë të mundur dallimin e kësaj sëmundjeje nga tumoret e përzier.

Kistet e gjëndrave të pështymësështë e vështirë të dallosh nga kanceri vetëm në vendndodhjen e tyre të thellë. Biopsia me gjilpërë ndihmon në zgjidhjen e vështirësive diagnostikuese. Për suksesin e gjëndrave të pështymës, ka një rëndësi të madhe ekzaminimi histologjik gjatë operacionit.

Mjekimi

Që nga kohërat e lashta, tumoret e gjëndrave të pështymës janë trajtuar me heqje kirurgjikale në kombinim me.

Rezultatet më të mira arrihen pas operacionit në kombinim me futjen e preparateve radioaktive në plagë, gjë që ofron trajtim pa rikthim në shumicën e pacientëve, por edhe kjo metodë nuk është pa disa të meta.

Përparësitë kryesore të terapisë me radium janë shpërndarja e favorshme e energjisë së përthithur në inde, vendndodhja e afërt e burimit të rrezatimit nga sipërfaqja e rrezatuar, gjë që krijon një rënie të madhe të dozës me thellësi.

Megjithatë, shpërndarja e saktë e barnave paraqet vështirësi teknike, përveç kësaj, llogaritja e dozës zakonisht është e pasaktë.

Nisur nga identiteti veprim biologjik Rrezet X dhe radiumi, si dhe fakti që efektiviteti i radioterapisë përcaktohet nga kushtet fizike dhe teknike, ne vendosëm t'i riprodhojmë këto kushte në trajtimin e rrezeve X me rrezatim me fokus të ngushtë duke përdorur pajisjet Monopan, TUR-60 .

Teknika e kombinuar kirurgjikale dhe radioterapia e tumoreve të pështymës konsiston në heqjen radikale të kancerit brenda indeve të shëndetshme, e ndjekur nga rrezatimi i njëkohshëm i kontaktit të shtratit të tumorit në momentin e operacionit nga një ose më shumë fusha në mënyrë që të rrezatohet i gjithë shtrati i tumorit.

Radioterapia suboperative me fokus të ngushtë kryhet në aparatin Monopan dhe TUR-60. Një grup lokalizuesish të njësive të mësipërme të rrezeve X kufizon në mënyrë të besueshme zonat forma të ndryshme dhe katrore. Për shpërndarja e saktë rrezatimi në një vëllim të caktuar, kërkohet një përzgjedhje e saktë e lokalizuesve. Gjatë rrezatimit, fushat në mënyrë të pashmangshme mbivendosen, por nuk vërehen komplikime.

Sipas metodës së propozuar, trajtimi kryhet si më poshtë.

Adenomat i nënshtrohen trajtimit thjesht kirurgjik.

Cisto-adenolimfomat papilare i nënshtrohen heqjes kirurgjikale në kombinim me rrezatimin e kontaktit gjatë operacionit (doza 1200 rad për fushë). Numri i fushave varet nga zona e shtratit të tumorit.

Për tumoret e përziera heqje kirurgjikale tumoret prodhojnë rrezatim kontakti suboperativ (doza - 2000-2500 rad për fushë).

Në rastin e cilindromave, pas heqjes kirurgjikale të tumorit, shtrati i neoplazmës rrezatohet (doza - 2500-2800 rad për fushë).

Tumoret mukoepidermoide hiqen në mënyrë kirurgjikale të ndjekura nga rrezatimi i kontaktit të shtratit (doza - 3000 rad në terren), në periudhën pas operacionit (pas 3-4 javësh) kryhet një kurs shtesë radioterapie në zonën e cikatricës postoperative. (doza - deri në 4000 rad).

Kur kanceri ndodhet në rajonin e procesit të faringut me ndonjë formë tumori, trajtimi plotësohet nga një kurs postoperativ i rrezatimit intraoral me fokus të ngushtë. Me neoplazitë mukoepidermoide, doza totale e rrezatimit intraoral është 5500 rad, me cilindroma - 4000 rad, me tumore të përzier - 3000 rad, me cistoadenolimfoma papilare - 2000 rad. Kushtet fizike dhe teknike janë përshkruar më sipër.

Në rastet e malinjitetit të tumoreve të përzier, trajtimi fillon me një kurs preoperativ të terapisë me rrezatim (doza totale deri në 2000 rad), pas 3-4 javësh tumori hiqet kirurgjik, pasuar nga rrezatimi i kontaktit gjatë operacionit (doza -2500 rai për fushë). Në periudhën postoperative (pas 3-4 javësh), kryhet një kurs radioterapie (doza - 2500 rad) në zonë. mbresë postoperative.

Me tumoret malinje të përziera dhe neoplazitë malinje të stadit të 4-të, trajtimi kryhet me qëllim paliativ. Një kurs trajtimi paliativ është i pranueshëm vetëm në rastet kur ka shpresë për të ndaluar rritjen e tumorit për të paktën 4-6 muaj.

Për terapi rrezatimi përdoret terapi gama në distancë, si dhe terapi me rreze X në një tension prej 180 - 200 kV. Fusha e rrezatimit varet nga shkalla e përhapjes së kancerit dhe metastazave të tij. Së bashku me trajtimi me rrezatimështë e nevojshme të caktohen agjentë të përgjithshëm forcues.

Në rast të përsëritjes së kancerit, përdoret heqja e neoplazmës dhe rrezatimi i kontaktit në momentin e operacionit (doza - 2800 rad për fushë). Në periudhën postoperative, pas 2-3 javësh, terapia me rreze X kryhet në zonën e mbresë postoperative (doza - 3000 rad).

Me metastaza të paoperueshme, përdoret rrezatimi i jashtëm në distancë, i cili ka detyra paliative. Nëse, pas rrezatimit, tumoret metastatike transferohen në një gjendje të operueshme, ato hiqen.

Metastazat e gjera i nënshtrohen telegamatrapisë ose terapisë me rreze x në distancë.

Rishfaqjet e kancerit, sipas literaturës, në shumicën dërrmuese të rasteve shfaqen gjatë vitit të parë. Metoda kirurgjikale me rreze X doli të jetë më e efektshmja, domethënë përdorimi i terapisë me rreze X me fokus të ngushtë në shtrat gjatë operacionit pas heqjes së tumorit, edhe nëse nuk respektohen parimet e ablastikës (lejohet gunga e tumorit në mënyrë që të mos dëmtohet nervi i fytyrës).

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Prevalenca patologji onkologjike V vitet e fundit mori përmasa epidemike. Indet e gjëndrave janë më të ndjeshme ndaj transformimit të tumorit. Kjo është për shkak të pranisë së shumë zgavrave të vogla të mbyllura në strukturën e gjëndrave dhe veçorive të proceseve të ndarjes së qelizave në to.

Çfarë përfaqëson ajo

Tumori i përzier i gjëndrës së pështymës parotide neoplazi beninje, duke u zhvilluar nga tërësia qeliza të ndryshme të përfshira në ky trup. Ai përbëhet nga formacione epiteliale, indi lidhor dhe limfoide, për të cilat mori emrin - adenoma polimorfike ose pleomorfike. Struktura e saj përfaqësohet nga polimorfizmi epiteli i gjëndrave, fibroblaste poligonale, limfocitet me defekt që formojnë guaskën dhe indin kryesor të saj. Në lumenin e tumorit është lëngu në sasi të ndryshme. Dallimi i tij nga neoplazitë malinje të këtij organi në aspektin morfologjik është mungesa e atipizmit qelizor.

Pse zhvillohet

Të gjitha strukturat e gjëndrave sekretojnë vazhdimisht sekretin e tyre, i cili shfaqet nga kanalet ekskretuese. Në këtë rast, është pështymë. Pështyma shoqërohet me eksfolim të epitelit të gjëndrave, i cili zëvendësohet nga një i ri, duke vazhduar të prodhojë pështymë. Nëse ka një shkelje të rrjedhës së pështymës, për shkak të bllokimit të kanaleve, lobuli i gjëndrës mbyllet, gjë që çon në akumulimin e lëngjeve. Në këtë rast, formohet një kist, i cili gradualisht rritet në madhësi, duke u rritur me inde të dendura dhe duke zhvendosur lëngun.

Si manifestohet

Një tumor i përzier i gjëndrës së pështymës parotide karakterizohet nga një rritje shumë e ngadaltë dhe është një formacion shtesë. Madhësia e saj varion nga disa milimetra në tumore gjigante me diametër 10-15 cm. Lokalizohet në pjesën e përparme të regjionit parotid, shpesh në të majtë. Sipërfaqja është e lëmuar, e butë-elastike me skaje të konturuara qartë, mesatarisht e lëvizshme dhe jo e ngjitur në indet përreth. Nyjet limfatike rajonale zakonisht nuk zmadhohen.

Si trajtohet

i vetmi rruga e duhur trajtimi është operativ. Gjatë operacionit, tumori hiqet brenda kapsulës së tij. Në rastin e përmasave gjigante dhe pamundësisë së diferencimit të indeve, hiqet e gjithë gjëndra. Plaga postoperative është e qepur. Masat shtesë në periudhën pas operacionit nuk kërkohen.

Kanceri i gjëndrave të pështymës diagnostikohet në 0,5-1% të rasteve onkologjike. Një sëmundje e rrallë është e rrezikshme si për meshkujt ashtu edhe për femrat e moshës 20-70 vjeç.

Mjekët besojnë se në 70% të rasteve ky lloj kanceri prek të moshuarit.

Fshehtësia e tij është në fazat fillestare asimptomatike, njohuri e dobët dhe kompleksiteti i trajtimit. Tumoret mund të jenë beninje (të zakonshme) ose malinje (4% e rasteve). Në 80% vuan gjëndra parotide, 4% - submandibulare, 1% - sublinguale.

Llojet formacionet malinje në varësi të histologjisë:

1. Squamous - grumbullimi i qelizave epiteliale.
2. Cilindroqelizore.
3. i padiferencuar - struktura heterogjene kanceroze të ngjashme me alveolat.
4. Monomorfe.
5. Mukoepidermoide.
6. Adenokarcinoma – shfaqet e errët dhe formim i dhimbshëm. Simptomat: humbja e oreksit, pështymë e bollshme, rrufë, humbje dëgjimi, gërhitës.
7. Adenokarcinoma - formohet një tumor elastik, i rrumbullakosur me kufij fiks.

Ka lloje të tjera më pak të zakonshme.

Kanceri mund të prekë: gjëndrat parotide, submandibulare, sublinguale, bukale, labiale, gjuhësore, molare të pështymës, gjëndrat e qiellzës së fortë dhe të butë.

Kanceri i gjëndrës së pështymës parotide

Lloji më i zakonshëm i kancerit. Ne gjendren parotide, afer siperfaqes, formohet nje neoplazi e tipit infiltrative. Tumori mund të jetë i rrumbullakët ose ovale; sipërfaqja e saj është e lëmuar ose me gunga, pak e dhimbshme gjatë sondës.

Duke përparuar, tumori mund të rritet në nervin e fytyrës, pacienti ndjen mpirje të fytyrës. Nervat e fytyrës ndodhen pranë veshit. Mund të ketë paralizë të plotë ose të pjesshme të anës së prekur të fytyrës. Simptomat e kancerit janë të ngjashme me neuritin. Por procedurat e fizioterapisë (veçanërisht ngrohja) që përdoren për neuritis janë rreptësisht të ndaluara për kancerin.

Fazat e kancerit të gjëndrave të pështymës

Faza e 1. Tumori ndodhet në gjëndrën e pështymës, me përmasa deri në 2 cm, pa prekur nyjet limfatike.

Faza e 2-të. Madhësia e tumorit është deri në 4 cm, nyjet limfatike nuk preken.

Faza e 3-të. Tumori deri në 6 cm, metastazat në nyjet limfatike deri në 3 cm.

Faza 4 ndahet në:

Faza A- një tumor më i madh se 6 cm, që shtrihet përtej kufijve të gjëndrës nga nofullën e poshtme, kanali i veshit.

Faza B Tumori është përhapur në bazën e kafkës dhe arteries karotide.

Fazë C - tumori nuk rritet, por metastazat shfaqen në organet e largëta.

Shkaqet e kancerit të gjëndrave të pështymës

Shkaqet, kancer-shkaktues gjëndrat e pështymës nuk janë krijuar nga shkenca. Në 67% të rasteve të kësaj sëmundjeje ka lidhje me një mutacion gjenik (gjeni p53 në kromozomin e 17-të). Mutacioni i këtij gjeni rrit gjasat e shfaqjes dhe rritjes së metastazave.

Ndër faktorët e pafavorshëm onkologët thërrasin: ekspozim i fortë, që jetojnë në zona me rrezatimi i rritur, pirja e duhanit, sëmundjet inflamatore të mukozës së gojës.

Faktoret e rrezikut

• profesionet që lidhen me substancave të dëmshme: Metalet e renda, çimento, asbest dhe të tjera;
• kequshqyerja, zakone të këqija të të ngrënit: ushqime me kolesterol, mungesë fibrash, perime dhe fruta, vitamina;
• ndërprerjet hormonale.

Predispozita nuk është vërtetuar. Disa ekspertë nuk e lidhin duhanin me rrezikun e zhvillimit të këtij lloji të kancerit. Onkologët nuk kanë një mendim të vetëm për këtë faktor.

Simptomat e kancerit të gjëndrave të pështymës

Nëse flasim për kancerin e gjëndrave të pështymës, simptomat janë aktive fazat fillestare, si me llojet e tjera të kancerit, janë pothuajse të padukshëm. Pacientët mund të kalojnë vite pa shkuar te mjeku derisa të shfaqen simptoma të dukshme sëmundjet.

Kur shfaqet një tumor, pacienti mund të ndjejë mpirje të muskujve të fytyrës, dhimbje në zona të ndryshme kokë, gjëndra të fryra. Kur kanceri jep metastaza, mund të shfaqen spazma të muskujve të fytyrës, dhimbje në mushkëri, gulçim, kollë, përkeqësim ose humbje të dëgjimit.

Metastazat e kancerit prekin kockat, lëkurën, mëlçinë dhe trurin. Mund të duhet një kohë e gjatë (disa muaj apo edhe vite) nga simptomat e para të sëmundjes deri në metastazat e organeve të largëta.

Diagnoza e kancerit të gjëndrës

Nëse dyshohet për tumor, mjeku kryen orofaringoskopi (ekzaminim i gojës, fytit), palpimin e gjëndrave, nyjet limfatike të qafës së mitrës, rregullon ankesat e pacientit. Cakton një ekzaminim, i cili përfshin:

• analiza e gjakut;
• studim citologjik. Gardh me një shiringë poshtë anestezi lokale ind i ujshëm nga tumori për analizën e qelizave të mutuara.
• biopsi - kampionimi i indeve për të përcaktuar llojin dhe fazën e kancerit;
• x-ray - për të vendosur përhapjen e metastazave në kockat e nofullës, kafkës.
• rreze x me një zgjidhje kontrasti në zgavrën e gjëndrës për të ekzaminuar kufijtë dhe strukturën e tumorit
• ultratinguj ( Ultrasonografia) ose MRI e kokës dhe qafës (imazheri rezonancë magnetike) - skanim për ekzaminim vizual të indeve të organeve dhe enëve të gjakut;
• ortopantomografia (OPTG) - një fotografi për të studiuar gjendjen e indeve të buta dhe dhëmbëve
• PET-CT ( CT scan). Në trup futet një radiofarmaceutik, i cili grumbullohet në indin e tumorit, gjë që bën të mundur ekzaminimin e tij.

Një tumor beninj nuk është i aftë të grumbullojë radioizotope. Ekzaminimi është krijuar për të përcaktuar madhësinë, strukturën, lokalizimin e kancerit, shkallën e dëmtimit të indeve. organet e afërta. Diagnoza mund të bëhet vetëm pas rezultateve të një biopsie dhe ekzaminimit citologjik.

Trajtimi i kancerit të gjëndrave të pështymës

Trajtimi varet nga lloji, madhësia dhe faza e kancerit, gjendjen e përgjithshme trupi i pacientit, mosha e tij. Nëse madhësia e tumorit është e vogël, gjëndra resektohet; nëse tumori është i madh, organi hiqet plotësisht me heqjen e indeve të lëkurës, kockave, indit të prekur të qafës dhe nervit të fytyrës.

Pas heqjes së gjerë të indeve, indikohet kirurgji shtesë plastike e lëkurës, e cila kirurgët maksilofaciale kryhet për të zëvendësuar zonat e largëta.

Operacioni për heqjen e neoplazmës është efektiv në stadin 1-2 të sëmundjes. Trajtimi në fazën e tretë duhet të kombinohet.

Kirurgjia për heqjen e tumorit, limfosekcioni (ekcizimi i indit me nyjet limfatike të metastazuara), në disa raste, terapi kimike dhe rrezatimi. Mund të jetë e nevojshme parotidektomia, heqja e gjëndrave të pështymës parotide. Gjatë operacionit, rreziqet janë të mundshme: shkelje e nervit të fytyrës, gjakderdhje, fistula në gjëndrat e pështymës, parezë (ulje e funksionit të muskujve ose nervave). Elektroforeza, masazhi, akupunktura përdoren për të lehtësuar dhimbjen.

Kur tumori hyn në nerva, nyjet limfatike, përsëritja e kancerit dhe shfaqja e metastazave, terapia me rrezatim përshkruhet në kombinim me kimioterapinë.

Kimioterapia mund të shoqërohet Efektet anësore: rënie e flokëve, anemi, dobësi, diarre, të vjella. Janë të përshkruara vitamina, ilaçe që rrisin imunitetin.

Prognoza e kancerit të gjëndrave të pështymës

Prognoza e jetës dhe e shërimit varet nga lokalizimi i tumorit. Shkalla e mbijetesës 10-vjeçare për kancerin e gjëndrës së pështymës: për gratë - 75%, për burrat - 60%.

Studiuesit pohojnë se 5 vjet nga momenti i diagnozës jetojnë: me fazën e parë - 80% e pacientëve, me fazën e dytë - 70%, me të tretën - 60% dhe 30% - me fazën e katërt.

Jetoni deri në 15 vjet:

• me tumore shumë të diferencuara - 54%;
• mesatarisht i diferencuar - 32%;
• diferencuar dobët - 3%.

Efektiviteti i metodave të trajtimit mbetet i studiuar në mënyrë të pamjaftueshme. Shkaqet kryesore të kancerit lidhen me faktorët gjenetikë.

1. Ndaloni pirjen e duhanit dhe përtypjen e duhanit.
2. reduktuar ndikim negativ faktorë të dëmshëm në punë përdorni pajisje mbrojtëse ndaj substancave toksike, irrituese, kancerogjene
   (ventilimi, pastrimi i ajrit, klimatizimi, respiratorë me maska ​​gazi, maska ​​mbrojtëse).
3. Organizoni një dietë të ekuilibruar, të fortifikuar për të rritur imunitetin e të gjithë organizmit.
4. Konsultohuni me një mjek edhe me manifestime të vogla simptomash, në mënyrë që të mos humbisni fillimin e sëmundjes.