Trajtimi i fushës kirurgjikale para operacionit abdominal. Përgatitja para operacionit

mësues LAGODICH Leonty Grigorievich, kirurg

TRAJTIMI I FUSHËS KIRURGJIKE

Rreth teknikës së manipulimit

“Trajtimi i fushës kirurgjikale

barna baktericid"

2-79 01 01 “Mjekësi”,

2-79 01 31 “Infermieri”

Trajtimi i fushës kirurgjikale

barna baktericid

Trajtimi fillon menjëherë (nëse operacioni është nën anestezi lokale), ose pasi pacienti është vënë nën anestezi.

Fusha kirurgjikale trajtohet me agjentë antiseptikë.

1) dezinfektimi dhe nxirja e lëkurës së fushës kirurgjikale.

Pajisjet e vendit të punës:

1) material steril veshjeje;

2) pincë sterile;

4) liri kirurgjikale sterile;

7) antiseptikët;

8) tavolina e veglave;

9) kontejnerë me solucione dezinfektuese për dezinfektimin e sipërfaqeve dhe pajisjeve të përdorura.

Faza përgatitore e kryerjes së manipulimit.

1. Një ditë më parë, informoni pacientin për nevojën për të kryer dhe thelbin e manipulimit.

2. Lani duart me ujë të rrjedhshëm duke i larë dy herë me sapun dhe thajini me një leckë sterile.

3. Kryen trajtim kirurgjik të duarve.

4. Mbani maskë dhe doreza.

5. Vendosni pajisjet e nevojshme në tavolinën e veglave.

Faza kryesore e manipulimit.

1. Trajtoni gjerësisht fushën kirurgjikale nga qendra në periferi me një antiseptik me dy topa në një pincë.

2. Kufizoni vendin e prerjes me liri sterile kirurgjikale.

3. Ritrajtoni fushën kirurgjikale me një antiseptik (para prerjes).

4. Para qepjes, trajtojeni lëkurën rreth plagës kirurgjikale me një antiseptik.

5. Pas qepjes trajtojeni fushën kirurgjikale me një antiseptik.

1. Vendosni instrumentet dhe veshjet e përdorura në enë të ndryshme me solucione dezinfektuese.

2. Hiqni dorezat e gomës dhe vendosini në një enë me tretësirë ​​dezinfektuese.

3. Lani duart nën ujë të rrjedhshëm dhe sapun dhe thajini

1. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë, datë 21 qershor 2006 Nr. 509 "Për standardizimin e trajnimit në teknikën e kryerjes së manipulimeve mjekësore në institucionet që ofrojnë arsim të mesëm të specializuar në fushën mjekësore".

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "Infermieria në kirurgji" - Minsk: Shkolla e Lartë, 2000.

3. Yaromich, I.V. Teknikat e infermierisë dhe manipulimit - Minsk: Shkolla e Lartë, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Trajtimi i fushës kirurgjikale

Në prag të operacionit të planifikuar, pacienti bën banjë ose dush, ndërrohen të brendshmet dhe çarçafët. Në ditën e operacionit, fusha kirurgjikale dhe zona përreth rruhen me kujdes dhe trajtohen me një tretësirë ​​alkooli 70%. Trajtimi i fushës kirurgjikale fillon ose menjëherë (nëse operacioni kryhet me anestezi lokale) ose pasi pacienti të vihet nën anestezi. Para operacionit urgjent, fusha kirurgjikale rruhet me kujdes dhe pacienti dërgohet në sallën e operacionit. Për shumë vite, metoda më e zakonshme e trajtimit të fushës kirurgjikale ishte sipas Filonchikov - fusha kirurgjikale u trajtua disa herë me një zgjidhje alkooli 5-10% të jodit. Kjo metodë aktualisht është e ndaluar për shkak të shfaqjes së dermatitit të kontaktit me jod, djegieve dhe reaksioneve të përgjithshme alergjike.

Për trajtimin e lëkurës së fushës kirurgjikale në kirurgjinë moderne, përdoren solucione të ndryshme antiseptike.

Trajtimi me jod. Jodoni me një përqendrim të jodit të lirë prej 5% është i disponueshëm në shishe. Për trajtimin e fushës kirurgjikale, tretësira origjinale hollohet 5 herë me ujë të zier ose steril. Pa larje paraprake, lëkura e fushës kirurgjikale trajtohet 2 herë me shtupa sterile të lagura me 5 - 7 ml tretësirë ​​jodoni (me një përqendrim të jodit të lirë 1%) për të paktën 1 minutë. Para qepjes, lëkura trajtohet përsëri me të njëjtën zgjidhje.

Trajtimi me jodopiron. Jodopironi është një përzierje e jodit dhe polivinilpirrolidonit. Krahasuar me jodin, ai ka një sërë përparësish: i tretshëm në ujë, i qëndrueshëm në raft, jo toksik, pa erë dhe nuk shkakton reaksione alergjike të lëkurës. Përdorni një zgjidhje 1% të jodopironit. Fusha kirurgjikale trajtohet me jodopiron duke përdorur të njëjtën metodë si kur përdoret jodonati.

Trajtimi me hibitan (klorheksidin diglunate). Gibitan është në dispozicion në formën e një zgjidhje ujore të pastër 20%. Për të trajtuar fushën kirurgjikale, përdorni një zgjidhje 0.5% (droga është e holluar me 70% alkool në një raport 1:40). Fusha kirurgjikale trajtohet dy herë për 3 minuta; lëkura trajtohet shtesë me të njëjtën tretësirë ​​para qepjes së lëkurës dhe pas qepjes.

Pas trajtimit, fusha kirurgjikale mbulohet me fletë sterile.

Trajtimi i fushës kirurgjikale.

Bëhet trajtimi paraprak sanitar dhe higjienik. Në tavolinën e operacionit, fusha kirurgjikale trajtohet me antiseptikë kimikë (preparate organike që përmbajnë jod, alkool 70˚, klorheksidinë, pervomur, filma ngjitës steril).

Respektohen rregullat e mëposhtme:

- përpunim i gjerë; - sekuenca "nga qendra në periferi"; - zonat e kontaminuara trajtohen të fundit; - përpunim i shumëfishtë gjatë operacionit (rregulli Filonchikov-Grossikh): trajtimi i lëkurës kryhet para kufizimit me liri steril, menjëherë para prerjes, periodikisht gjatë operacionit, si dhe para dhe pas aplikimit të qepjeve të lëkurës.

Përveç njohjes së bazave të trajtimit të duarve të kirurgut dhe fushës kirurgjikale, është e nevojshme të ndiqni një sekuencë të caktuar veprimesh përpara se të filloni ndonjë operacion kirurgjik.

Infermierja operative është e para që përgatitet për operacionin. Ajo ndërron një kostum operacioni, vesh mbulesa këpucësh, një kapak dhe një maskë. Më pas, në dhomën para operacionit, duart trajtohen duke përdorur një nga metodat e mësipërme. Pas kësaj ai hyn në sallën e operacionit, hap çantën me liri steril (duke shtypur pedalin, ose me ndihmën e një infermiereje) dhe vesh një fustan steril, lidh fijet në mëngët e fustanit dhe infermierja lidh fustani nga mbrapa (duart e saj nuk janë sterile, kështu që ajo mund të prekë vetëm pjesën e brendshme të mantelit). Në përgjithësi, gjatë gjithë operacionit, fustani i infermierit dhe kirurgut nga pjesa e përparme deri në bel konsiderohet sterile. Duart sterile nuk duhet të ngrihen mbi supet dhe nuk mund të ulen nën bel, gjë që shoqërohet me mundësinë e shkeljes së sterilitetit me lëvizje të pakujdesshme. Pas veshjes së rrobave sterile, infermierja vesh dorezat sterile dhe vendos një tavolinë sterile për të kryer ndërhyrjen: tavolina e vogël e operacionit mbulohet me 4 shtresa liri steril dhe mbi të vendosen instrumentet dhe veshjet sterile të nevojshme për operacionin. një sekuencë të caktuar.

Kirurgu dhe asistentët ndryshojnë rrobat dhe trajtojnë duart në të njëjtën mënyrë. Pas kësaj, njëra prej tyre merr nga duart e motrës një instrument të gjatë (zakonisht një pincë) me një pecetë të lagur me një antiseptik dhe trajton fushën kirurgjikale, duke e ndërruar disa herë pecetën me një antiseptik. Më pas kirurgët kufizojnë fushën kirurgjikale me liri (çarçafë) sterile kirurgjikale, duke e siguruar atë me kapëse liri ose kapëse speciale. Lëkura përpunohet përsëri dhe bëhet një prerje, d.m.th. fillon operacioni.

Parandalimi i infeksionit endogjen.

Parandalimi i infeksionit endogjen është një komponent thelbësor i kirurgjisë moderne. Ekziston një dallim midis parandalimit të infeksionit endogjen gjatë operacioneve të planifikuara dhe urgjente.

Operacioni i planifikuar duhet të bëhet në sfondin më të favorshëm. Prandaj, një nga detyrat e periudhës para operacionit është identifikimi i vatrave të mundshme të infeksionit endogjen. Në të gjithë pacientët kryhet një ekzaminim minimal. Ai përfshin: një test gjaku të përgjithshëm, një analizë të përgjithshme të urinës, një test gjaku biokimik, fluorografi të gjoksit, EKG, EDS (reagimi Wassermann), feçe për krimbin e vezëve, shënuesit e hepatitit, forma 50 (për antitrupat ndaj HIV), raportin e një dentisti mbi sanimi i zgavrës me gojë. Për gratë - përfundimi i një gjinekologu. Nëse ekzaminimi zbulon një burim infeksioni endogjen (karies, adnexitis, etj.), një operacion i planifikuar nuk mund të kryhet derisa të eliminohet procesi inflamator. Infeksionet akute të frymëmarrjes (ARVI), gripi janë kundërindikacione për kirurgjinë elektive. Pasi të keni vuajtur një sëmundje akute infektive, nuk mund t'i nënshtroheni një operacioni rutinë për 2 javë të tjera pas shërimit të plotë.

Një situatë tjetër lind kur ofrohet ndihmë emergjente. Këtu, një ekzaminim i plotë në një kohë të shkurtër nuk është i mundur dhe është e pamundur të anuloni një operacion jetik. Sidoqoftë, është e nevojshme të merren parasysh vatrat e infeksionit endogjen në mënyrë që të përshkruhet trajtimi adekuat menjëherë para operacionit dhe në periudhën pas operacionit.

Infeksion spitalor - sëmundje ose komplikime, zhvillimi i të cilave shoqërohet me infeksion të pacientit që ka ndodhur gjatë qëndrimit në spital kirurgjik. Infeksioni spitalor kohët e fundit është quajtur nozokomial (noso - sëmundje, komos - fitim). Infeksioni spitalor mbetet një problem i rëndësishëm në kirurgji, pavarësisht përmirësimit të vazhdueshëm të metodave aseptike dhe antiseptike.

Kuadri legjislativ i Federatës Ruse

Konsultim falas

Legjislacioni federal

në shtëpi

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS, datë 31 korrik 1978 N 720 "Për PËRMIRËSIN E KUJDESIT MJEKËSOR PËR PACIENTET ME SËMUNDJE KIRURGJIKE PURULETE DHE MASA FORCUESE PËR LUFTIM INFEKSIONIN NË SPITAL".

Kohëzgjatja e tyre varet nga urgjenca e operacionit, sëmundjet kronike, komplikimet, ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe aftësitë e personelit mjekësor.

Standardi i trajnimit

Përgatitja për kirurgji është e nevojshme në çdo rast, edhe nëse pacienti është urgjent (d.m.th., urgjent). Ai siguron veprimet e mëposhtme:

1. Dymbëdhjetë orë para operacionit dhe mëngjesin para tij, duhet të lani pacientin. Trajtimi i mëtejshëm i fushës kirurgjikale varet nga sa i pastër është pacienti.
2. Para operacionit, nën anestezi të përgjithshme, duhet të bëni një klizmë pastrimi ose të pini një laksativ. Kjo është e nevojshme që pas administrimit të relaksuesve të muskujve dhe relaksimit të muskujve të lëmuar të zorrëve, të mos ketë sterilizim të sallës së operacionit.
3. Në ditën e procedurës, nuk duhet të hani ose pini asgjë.
4. Më shumë se gjysmë ore para operacionit, duhet të telefononi një anesteziolog për premedikim.
5. Detyra kryesore që duhet të realizohet në këtë fazë është mbrojtja maksimale e pacientit dhe e kirurgëve nga të papriturat gjatë operacionit.

Përgatitja psikologjike

Shumë varet nga sa i besueshëm është marrëdhënia midis pacientit, kirurgut dhe anesteziologut. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që mjeku të tregojë ndjeshmëri, kujdes dhe mirëkuptim ndaj situatës së pacientit, t'i kushtojë kohë atij, të shpjegojë thelbin e ndërhyrjes, fazat e saj, t'i tregojë atij se çfarë dhe si do të ndodhë në sallën e operacionit. Kjo do të ndihmojë të qetësojë pacientin dhe t'i japë atij besim në kualifikimet e mjekut dhe profesionalizmin e ekipit të tij.

Kirurgu duhet të jetë në gjendje të bindë pacientin që të marrë vendimin më të saktë, sepse duke pasur shumë informacione të shpërndara, është e vështirë për një person të papërgatitur ta kuptojë atë. Në ditën e operacionit, mjeku duhet të vizitojë pacientin e tij në mëngjes për të parë mirëqenien dhe disponimin e tij. Sigurohuni përsëri nëse është e nevojshme.

Karakteristikat e trajnimit për fëmijët dhe të moshuarit

Meqenëse trupi i fëmijës është ende në rritje dhe zhvillim, dhe shumë sisteme nuk janë formuar plotësisht, ato kërkojnë një qasje të veçantë. Para së gjithash, është e nevojshme të zbuloni moshën dhe peshën e saktë të pacientit të vogël (për të llogaritur medikamentet). Ndaloni prindërit të ushqejnë fëmijën e tyre gjashtë orë para operacionit. Pastroni zorrët e tij me një klizmë ose laksativ të lehtë dhe gjatë operacionit gastrik rekomandohet lavazh. Për të ndërtuar një marrëdhënie me fëmijën dhe mbikëqyrjen pas operacionit, kirurgu duhet të punojë ngushtë me pediatrin.

Për të moshuarit, kirurgu fton një terapist për një konsultë. Dhe nën kontrollin e tij, ai përgatit pacientin për ndërhyrje. Është e nevojshme të mblidhet një histori e plotë mjekësore, të bëhet një EKG dhe një radiografi e gjoksit. Anesteziologët duhet të marrin parasysh veçoritë e fiziologjisë senile dhe të llogarisin dozën e barit jo vetëm sipas peshës, por edhe të lejojnë konsumimin e të gjitha sistemeve të trupit. Kirurgu duhet të kujtojë se, përveç kryesores, pacienti ka edhe patologji shoqëruese që kërkojnë vëmendje. Ashtu si me fëmijët, është e vështirë të ndërtosh marrëdhënie besimi me të moshuarit.

Algoritmi i punës

Kur pacienti transportohet në sallën e operacionit, infermierja fillon t'i bëjë magji. Ajo duhet të përgatisë një vend pune për kirurgun. Dhe ai gjithmonë vepron sipas të njëjtit plan.

Trajtimi i fushës kirurgjikale, algoritmi i të cilit duhet të dijë çdo infermiere, fillon me përgatitjen e instrumenteve:

material steril për veshje;

pincë;

kunjat dhe kapëset;

liri sterile kirurgjikale, maskë, doreza;

preparate antiseptike dhe kontejnerë për dezinfektim;

Para se të fillojë përpunimi i fushës kirurgjikale, infermierja kirurgjikale duhet të lajë duart sipas rregullave të asepsis dhe antisepsis, të veshë të brendshme sterile dhe të transferojë të gjitha instrumentet e nevojshme në tryezën e operacionit.

Trajtimi i pacientit

Metodat për trajtimin e fushës kirurgjikale mund të ndryshojnë në varësi të llojit të ndërhyrjes kirurgjikale, por opsioni më i zakonshëm është metoda Filonchikov-Grossikh. Ai përfshin katër lubrifikim të detyrueshëm të lëkurës së pacientit me një zgjidhje antiseptike:

Fusha kirurgjikale është zona e trupit brenda së cilës kryhet operacioni. Para operacionit, lëkura e fushës kirurgjikale ka nevojë për përgatitje të kujdesshme; në sipërfaqen e saj, si dhe në thellësi të gjëndrave dhjamore dhe të gjëndrave të qimeve, ka gjithmonë mikrobe, hyrja e të cilave në plagën kirurgjikale mund të çojë në mbytje të saj. Para çdo operacioni, kërkohet një banjë ose dush higjienike dhe një ndërrim liri. Gjatë operacioneve në gjymtyrë, nëse ato janë shumë të ndotura, duhen banja të përsëritura të këmbëve ose duarve. Gjatë operacioneve urgjente, mund të kryhet higjiena e pjesshme dhe larja e lëkurës së fushës kirurgjikale me benzinë ​​ose një zgjidhje të amoniakut (0,25-0,5%). Në ditën e operacionit, është e nevojshme të rruhet zona e fushës kirurgjikale dhe zonave ngjitur të trupit. Për rruajtje, përdorni brisqe të mprehta që nuk shkaktojnë acarim të lëkurës. Nuk duhet të rruheni në prag të operacionit, pasi prerjet e vogla të lëkurës mund të infektohen.

Menjëherë para operacionit, lëkura e fushës kirurgjikale pastrohet mekanikisht dhe lyhet me yndyrë, duke e fërkuar për 1-2 minuta. benzinë ​​ose ; më pas trajtojeni lëkurën me alkool dhe lyejeni dy herë me një tretësirë ​​alkooli 5% jodi. Kjo shkakton trashje (rrezitje) të lëkurës dhe parandalon hyrjen e mikrobeve nga thellë në plagën kirurgjikale. Lëkura e zonave veçanërisht të ndjeshme të trupit (qafa,) lubrifikohet me një zgjidhje alkooli 5% të jodit, të holluar në gjysmë me alkool. Nëse lëkura e pacientit është tepër e ndjeshme ndaj jodit, si dhe në pacientët pas terapisë me rrezatim, lëkura e fushës kirurgjikale trajtohet me një tretësirë ​​alkooli 5%, 1% tretësirë ​​alkooli jeshil brilant dhe 96% alkool verë. Pavarësisht nga solucioni i përdorur, lëkura e fushës kirurgjikale trajtohet nga vija e prerjes së synuar deri në periferi. Pas trajtimit, fusha kirurgjikale kufizohet nga lëkura përreth, duke e mbuluar me çarçafë ose peceta sterile dhe pasi të bëhet prerja, indet dhe organet (stomaku, zorrët) mbrohen nga kontakti me skajet e prerjeve të lëkurës. Kur kaloni nga një fazë e operacionit në tjetrën, liri dhe peceta që kufizojnë fushën kirurgjikale ndërrohen dhe lëkura ritrajtohet me një tretësirë ​​alkooli 5% të jodit, alkoolit ose një zgjidhje tjetër.

Fusha kirurgjikale është zona e trupit brenda së cilës kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

Fusha kirurgjikale kërkon përgatitje të veçantë, pasi kontaminimi i saj kërcënon mbytjen. Përgatitja e fushës kirurgjikale bazohet në të njëjtat parime të pastrimit mekanik, dezinfektimit dhe rrezitjes si trajtimi i duarve (shih). Ndonjëherë përgatitja e fushës kirurgjikale fillon shumë përpara operacionit. Për folikulitin dhe furunkulozën, përshkruhen rrezatim ultravjollcë, banja higjienike sistematike, vitamina dhe autohemoterapi. Për fistulat, lëkura në zonën e fushës kirurgjikale lubrifikohet me pastë Lassara ose një zgjidhje të fortë të permanganatit të kaliumit. Para operacionit plastik, përgatitja e fushës kirurgjikale është veçanërisht e plotë; ai përfshin, përveç banjove të përditshme, veshje me alkool.

Para një operacioni të planifikuar, pacienti bën një banjë ose dush një natë më parë dhe ndërron të brendshmet. Nëse gjendja e pacientit nuk e lejon atë të bëjë banjë ose dush, trupi fshihet me një peshqir të lagur. 1-1,5 orë para operacionit, fusha kirurgjikale rruhet pa ujë dhe sapun. Rruajtja në prag të operacionit është kundërindikuar për shkak të mundësisë së infektimit të gërvishtjeve dhe prerjeve të shkaktuara gjatë rruajtjes.

Substancat e përdorura për trajtimin e fushës kirurgjikale nuk duhet të dëmtojnë lëkurën ose të dëmtojnë lirin dhe instrumentet. Më e popullarizuara është metoda Filonchikov-Grossikh - lubrifikimi i dyfishtë i fushës kirurgjikale. Tinkturë alkoolike 10% e jodit. Për të shmangur djegiet, përdoret më shpesh tinktura me jod 5%, ose pas lubrifikimit me tretësirë ​​10%, fusha kirurgjikale fshihet me alkool. Është e rrezikshme të lubrifikoni palosjet dhe ato zona ku lëkura është e hollë dhe e butë me jod. Lubrifikimi i fushës kirurgjikale me jod pas radioterapisë para operacionit ose në rast të rritjes së ndjeshmërisë ndaj tij është kundërindikuar. Ka metoda të tjera që ju lejojnë të dezinfektoni fushën kirurgjikale. Sipas metodës Spasokukotsky-Kochergin, fusha kirurgjikale fshihet 2 herë me një top pambuku ose garzë të lagur me një solucion 0,5% të amoniakut, më pas fshihet e thatë me një leckë sterile dhe nxirret me alkool 96°, tretësirë ​​të acidit pikrik 5%. Tretësirë ​​e acidit kromik 5%, taninë tretësirë ​​2%, etj. Gjatë operacioneve të kockave që kërkojnë asepsi të veçantë, disa kirurgë lyejnë lëkurën e fushës kirurgjikale me cleol dhe e mbyllin me një shtresë garzë; prerja bëhet përmes garzës. Gjatë operacioneve emergjente, veçanërisht për dëmtimet industriale ose në rrugë, fusha kirurgjikale fshihet vazhdimisht me benzinë, eter ose një zgjidhje 0.5% të amoniakut.

Pavarësisht nga metoda, trajtimi i fushës kirurgjikale kryhet nga vija e prerjes deri në periferi; nëse ka një plagë purulente ose fistulë në fushën kirurgjikale, atëherë në drejtim të kundërt. Hapja ose plaga e fistulës mbulohet me një pecetë ose mbyllet me cleol. Zona e trajtuar e lëkurës duhet të tejkalojë ndjeshëm madhësinë e fushës kirurgjikale. Pas trajtimit, fusha kirurgjikale mbulohet me fletë sterile, të cilat forcohen me kapëse speciale.

Kur kaloni nga një fazë e operacionit në tjetrën, liri dhe pecetat që mbulojnë fushën kirurgjikale ndërrohen dhe lëkura rilyhet me jod dhe alkool. Për të parandaluar kontaminimin e fushës kirurgjikale gjatë operacionit, lëkura pas trajtimit mund të mbulohet me një film rezistent ndaj lagështirës (për shembull, ngjitës BF-6). Prerja dhe qepja e plagës bëhet përmes këtij filmi.

Fusha kirurgjikale ndriçohet duke përdorur llamba pa hije në mënyrë që drita të jetë uniforme dhe të mos shtrembërojë ngjyrën e vërtetë të indit. Për ndriçimin e zgjeruar të zonave të caktuara të fushës kirurgjikale, përdoren llamba anësore, portative ose ballore. Llambat mikrovrasëse mund të ndërtohen në llamba.

Një operacion është një efekt mekanik në trupin e njeriut duke përdorur pajisje dhe instrumente speciale për të rivendosur shëndetin. Prandaj, është e nevojshme të përgatitet si pacienti ashtu edhe ekipi mjekësor për operacionin. Të gjitha aktivitetet që kryhen ndërmjet pranimit të një personi në një spital kirurgjik dhe vetë operacionit quhen përgatitje para operacionit.

Koha që pacienti kalon nën vëzhgim para trajtimit kirurgjik ndahet në dy periudha:

• diagnostike;
• periudha e përgatitjes para operacionit.

Kohëzgjatja e tyre varet nga urgjenca e operacionit, sëmundjet kronike, komplikimet, ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe aftësitë e personelit mjekësor.

Standardi i trajnimit

Përgatitja për kirurgji është e nevojshme në çdo rast, edhe nëse pacienti është urgjent (d.m.th., urgjent). Ai siguron veprimet e mëposhtme:

1. Dymbëdhjetë orë para operacionit dhe mëngjesin para tij, duhet të lani pacientin. Trajtimi i mëtejshëm i fushës kirurgjikale varet nga sa i pastër është pacienti.
2. Para operacionit, nën anestezi të përgjithshme, duhet të bëni një klizmë pastrimi ose të pini një laksativ. Kjo është e nevojshme që pas administrimit të relaksuesve të muskujve dhe relaksimit të muskujve të lëmuar të zorrëve, të mos ketë sterilizim të sallës së operacionit.
3. Në ditën e procedurës, nuk duhet të hani ose pini asgjë.
4. Më shumë se gjysmë ore para operacionit, duhet të telefononi një anesteziolog për premedikim.
5. Detyra kryesore që duhet të realizohet në këtë fazë është mbrojtja maksimale e pacientit dhe e kirurgëve nga të papriturat gjatë operacionit.

Përgatitja psikologjike

Shumë varet nga sa i besueshëm është marrëdhënia midis pacientit, kirurgut dhe anesteziologut. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që mjeku të tregojë ndjeshmëri, kujdes dhe mirëkuptim ndaj situatës së pacientit, t'i kushtojë kohë atij, të shpjegojë thelbin e ndërhyrjes, fazat e saj, t'i tregojë atij se çfarë dhe si do të ndodhë në sallën e operacionit. Kjo do të ndihmojë të qetësojë pacientin dhe t'i japë atij besim në kualifikimet e mjekut dhe profesionalizmin e ekipit të tij.

Kirurgu duhet të jetë në gjendje të bindë pacientin që të marrë vendimin më të saktë, sepse duke pasur shumë informacione të shpërndara, është e vështirë për një person të papërgatitur ta kuptojë atë. Në ditën e operacionit, mjeku duhet të vizitojë pacientin e tij në mëngjes për të parë mirëqenien dhe disponimin e tij. Sigurohuni përsëri nëse është e nevojshme.

Karakteristikat e trajnimit për fëmijët dhe të moshuarit

Meqenëse trupi i fëmijës është ende në rritje dhe zhvillim, dhe shumë sisteme nuk janë formuar plotësisht, ato kërkojnë një qasje të veçantë. Para së gjithash, është e nevojshme të zbuloni moshën dhe peshën e saktë të pacientit të vogël (për të llogaritur medikamentet). Ndaloni prindërit të ushqejnë fëmijën e tyre gjashtë orë para operacionit. Pastroni zorrët e tij me një klizmë ose laksativ të lehtë dhe gjatë operacionit gastrik rekomandohet lavazh. Për të ndërtuar një marrëdhënie me fëmijën dhe mbikëqyrjen pas operacionit, kirurgu duhet të punojë ngushtë me pediatrin.

Për të moshuarit, kirurgu fton një terapist për një konsultë. Dhe nën kontrollin e tij, ai përgatit pacientin për ndërhyrje. Është e nevojshme të mblidhet një histori e plotë mjekësore, të bëhet një EKG dhe një radiografi e gjoksit. Anesteziologët duhet të marrin parasysh veçoritë e fiziologjisë senile dhe të llogarisin dozën e barit jo vetëm sipas peshës, por edhe të lejojnë konsumimin e të gjitha sistemeve të trupit. Kirurgu duhet të kujtojë se, përveç kryesores, pacienti ka edhe patologji shoqëruese që kërkojnë vëmendje. Ashtu si me fëmijët, është e vështirë të ndërtosh marrëdhënie besimi me të moshuarit.

Algoritmi i punës

Kur pacienti transportohet në sallën e operacionit, infermierja fillon t'i bëjë magji. Ajo duhet të përgatisë një vend pune për kirurgun. Dhe ai gjithmonë vepron sipas të njëjtit plan.

Trajtimi i fushës kirurgjikale, algoritmi i të cilit duhet të dijë çdo infermiere, fillon me përgatitjen e instrumenteve:

• material steril për veshje;
• pincë;
• kunjat dhe kapëset;
• liri sterile kirurgjikale, maskë, doreza;
• preparate antiseptike dhe kontejnerë për dezinfektim;

Para se të fillojë përpunimi i fushës kirurgjikale, infermierja kirurgjikale duhet të lajë duart sipas rregullave të asepsis dhe antisepsis, të veshë të brendshme sterile dhe të transferojë të gjitha instrumentet e nevojshme në tryezën e operacionit.

Trajtimi i pacientit

Metodat për trajtimin e fushës kirurgjikale mund të ndryshojnë në varësi të llojit të ndërhyrjes kirurgjikale, por opsioni më i zakonshëm është metoda Filonchikov-Grossikh. Ai përfshin katër lubrifikim të detyrueshëm të lëkurës së pacientit me një zgjidhje antiseptike:

• para mbulimit me liri steril;
• pas aplikimit të lirit kirurgjik;
• para qepjes;
• pas qepjes.

Antiseptikët

Antiseptikët për trajtimin e fushës kirurgjikale mund të jenë të ndryshëm. Por më shpesh është jodonat në një përqendrim 5%, i holluar pesë herë. Trajtimi i fushës kirurgjikale mund të kryhet edhe në lëkurë të ndotur. Efekti i ilaçit duhet të zgjasë të paktën një minutë.

Ilaçi tjetër është jodopironi. Është një përzierje e jodit dhe një ilaçi sintetik antibakterial. Në krahasim me jodin e zakonshëm, ruhet lehtë, tretet në ujë, nuk ka erë dhe nuk shkakton alergji.

Dhe ilaçi i fundit është Gibitan. Tashmë është në dispozicion në formën e një solucioni, por para operacionit hollohet edhe dyzet herë të tjera. Trajtimi i fushës kirurgjikale zgjat më shumë, pasi ekspozimi i antiseptikut duhet të zgjasë më shumë se tre minuta dhe duhet të përsëritet dy herë.

Faza përfundimtare e përpunimit

Por përdorimi i antiseptikëve nuk përfundon trajtimin e fushës kirurgjikale. Algoritmi duhet të plotësohet logjikisht duke pastruar vendin e tij të punës. Për ta bërë këtë, infermierja vendos të gjitha instrumentet dhe materialin e përdorur në kontejnerë me solucione dezinfektuese. Pastaj heq dorezat e gomës dhe lan duart nën ujë të rrjedhshëm, sipas rregullave të asepsis dhe antiseptikëve.

Pacienti është gati për operacion; gjithçka që mbetet është të presim kirurgun dhe anesteziologun - dhe ne mund të fillojmë.

Përgatitja e fushës së operacionit përbëhet nga katër faza:

• 1. Pastrim mekanik
• 2. Degreasing
• 3. Trajtimi antiseptik (asepticizimi)
• 4. Izolimi i fushës së veprimit.
• 1. Pastrimi mekanik përfshin larjen me sapun (mundësisht sapun shtëpiak), heqjen e qimeve me rruajtje ose prerje. Në këtë rast, madhësia e fushës së përgatitur kirurgjikale duhet të jetë e mjaftueshme për të siguruar kushte sterile të funksionimit. Pastrimi mekanik është një hap veçanërisht i rëndësishëm në përgatitjen e fushës kirurgjikale, dhe duhet të kryhet veçanërisht me kujdes, pasi largon pjesën më të madhe të papastërtive dhe mikroorganizmave.

Preferenca i jepet rruajtjes, pasi asepticiteti me këtë metodë arrihet më plotësisht. Në praktikë, një brisk sigurie përdoret më shpesh. Është vërtetuar se rruajtja e flokëve bëhet më së miri në prag të operacionit, gjë që lejon jo vetëm heqjen e plotë të flokëve, por edhe larjen e plotë të fushës kirurgjikale, e cila, si rregull, është shumë e kontaminuar. Përveç kësaj, acarimi i lëkurës i vërejtur pas rruajtjes zhduket në kohën e operacionit, si rezultat i të cilit lëkura bëhet më pak e ndjeshme ndaj solucionit të jodit dhe dermatiti zhvillohet më rrallë. Plagët aksidentale në lëkurë gjatë rruajtjes deri në kohën e operacionit kanë kohë të mbulohen me një zgjebe të dendur për shkak të gjakut të mpiksur.

• 2. Degreasimi i fushës kirurgjikale kryhet me një shtupë garzë sterile të njomur në një tretësirë ​​0,5% amoniak ose benzinë ​​për 1-2 minuta. Fusha kirurgjikale e pa yndyrë trajtohet me një antiseptik duke përdorur një nga metodat e mëposhtme.
• 3. Aseptizim me një antiseptik.

Metoda Grossikh-Filonchikov u propozua në 1908. Thelbi është që fusha kirurgjikale e çyndosur “rrezihet” dhe aseptikohet me një tretësirë ​​jodi 5%, fillimisht pas pastrimit mekanik dhe më pas menjëherë para prerjes ose pas anestezisë së infiltrimit. Në këtë rast, intervali midis trajtimeve duhet të jetë së paku 5 minuta.

Metoda e Mytin është që pas rruajtjes, pastrimit mekanik dhe degreasimit, fusha kirurgjikale trajtohet me një tretësirë ​​ujore 10% të permanganatit të kaliumit.

Metoda Borchers. i propozuar në vitin 1927 dhe bazohet në përdorimin e një solucioni formaldehid 5% në alkool 96° pas pastrimit mekanik, rruajtjes dhe degresimit të lëkurës. Metoda bën të mundur arritjen, ndryshe nga shumica e metodave të tjera, sterilitet në një mjedis proteinik (kur kontaminohet me qelb), pasi formalina ruan vetitë e saj antiseptike.

Trajtimi i fushës kirurgjikale me një antiseptik fillon nga qendra (vendi i prerjes ose shpimit) deri në periferi. Përjashtim është prania e një fokusi purulent të hapur, në të cilin trajtimi fillon nga periferia dhe përfundon në qendër.

Trajtimi i fushës kirurgjikale me katapol u propozua në vitin 1986 (Vision V.N., 1986). Metoda konsiston në faktin se pas pastrimit mekanik tradicional, fusha kirurgjikale lahet tërësisht me një tretësirë ​​ujore 1% të katapolit për 1-2 minuta. Steriliteti mbahet deri në 1 orë.

Trajtimi i fushës kirurgjikale me etonium. Propozuar në vitin 1986 (Vision V.N., 1986). Sipas kësaj metode, pas pastrimit mekanik, fusha kirurgjikale trajtohet me tretësirë ​​ujore 0,5-1% të etniumit për 1-2 minuta. Përveç efektit antimikrobik, vërehet edhe degreasing i lëkurës.

4. Izolimi i fushës kirurgjikale kryhet duke përdorur çarçafë sterile ose lecka vaji, të cilat ngjiten me njëra-tjetrën me kapëse speciale (terminalet e shtëpisë së pasme).

Metodat për përgatitjen e fushës kirurgjikale duke përdorur një zgjidhje 1% të jodopironit, degminit, klorheksidinës (gibitat), pervomurit, dekametoksinës (veçanërisht ilaçi që përmban dekametoksinë amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepura, sagrotan mund të jenë premtuese. .

Fusha kirurgjikale përgatitet në sekuencën e mëposhtme: duke filluar nga qendra (vendi i prerjes, vendi i shpimit) deri në periferi. Në prani të një procesi purulent (veçanërisht të hapur), përkundrazi, ato fillojnë nga periferia dhe përfundojnë pranë abscesit. Membranat e mukozës asepticizohen sipas një parimi tjetër. Pra, konjuktiva lahet me një zgjidhje të laktatit etakridine (rivanol) në një hollim prej 1:1000. Me të njëjtën tretësirë ​​trajtohen mukozat e gojës dhe zgavra e hundës dhe lëkura rreth perimetrit të hyrjes në këto zgavra me një tretësirë ​​jodi 5%. Mukozat e mishrave të dhëmbëve lubrifikohen me një zgjidhje jodi 5%.

Mukoza vaginale trajtohet me një tretësirë ​​të laktatit etakridinës të holluar 1:1000 ose 2% Lysol, 1% tretësirë ​​të acidit laktik. Lëkura e buzëve lubrifikohet me një zgjidhje jodi 5%.

Mukoza e rektumit trajtohet nga një filxhan klizmë me një zgjidhje 1% të permanganatit të kaliumit ose 2% Lysol, dhe lëkura rreth anusit trajtohet me një zgjidhje jodi 5%.

Vitet e fundit, antiseptikët janë shfaqur në formën e aerosoleve (Septonex, Kubatol, Lifuzol, etj.). Përdorimi i tyre lehtëson shumë depërtimin e antiseptikëve në zonat e trupit të vështirë për t'u arritur përmes qimeve të dendura, dhe veçanërisht lehtëson asepticitetin gjatë kryerjes së injeksioneve, shpimeve dhe procedurave të vogla kirurgjikale në kullota të largëta, hambare etj.

Analiza e të dhënave të literaturës dhe rezultatet e eksperimenteve tona na lejon të konkludojmë se përdorimi i antiseptikëve aktivë sipërfaqësorë është i mundur me sukses në të gjitha fazat e përhapjes së mundshme të patogjenëve të komplikimeve purulente: burimi i infeksionit - rrugët e transmetimit - një organizëm i ndjeshëm. . Duhet të kihet parasysh se, sipas mësimeve të kirurgut rus Chirikov, mikroorganizmat gjenden në shtresat e thella të lëkurës së duarve të kirurgut dhe lëkurës së kafshëve; gjatë operacionit, këto baktere dalin nga shtresat e thella të lëkurës. me djersitje dhe kontaminojnë fushën kirurgjikale. Kjo rrethanë e bën të pamundur të flitet për sterilitetin e lëkurës edhe kur përdoren metodat më moderne të përgatitjes së fushës kirurgjikale dhe lëkurës së duarve të kirurgut, duke përfshirë "rrezitje" të propozuar nga Geisner në vitin 1906, që tregon praninë e një burim i vazhdueshëm i kontaminimit mikrobik të "autoinfeksionit" gjatë operacionit.

Përvoja jonë në kryerjen e operacioneve te kafshët konfirmon gjithashtu se antisepsia kimike dhe terapia me antibiotikë janë një shtesë thelbësore për antisepsinë kirurgjikale. Janë antiseptikët kirurgjikë që kryesojnë, pasi vetëm ai krijon kushte optimale anatomike dhe biologjike për të luftuar agjentët shkaktarë të komplikimeve purulente-inflamatore postoperative te kafshët.

Sidoqoftë, përvoja tregon se edhe trajtimi parësor kirurgjik në kohë dhe i plotë i plagëve nuk përjashton nevojën e përdorimit të antiseptikëve. Në këtë rast, në fund të fundit, rezultati i procesit infektiv në një plagë kirurgjikale përcaktohet jo aq nga patogjeni sa nga gjendja biologjike e indit të plagës, gjendja funksionale e të gjithë organizmit. Indi i shëndetshëm dhe i qëndrueshëm është antiseptiku më i mirë dhe kushti përcaktues për shërimin e suksesshëm të një plage kirurgjikale. Kështu, shpresa e mjekëve amerikanë gjatë Luftës së Vietnamit për të "shkatërruar" mikroorganizmat me antibiotikët më modernë në një plagë ose fokus purulent pa ekscision të indeve jo të qëndrueshme nuk u konfirmua, pasi ato mbroheshin në mënyrë të besueshme nga indet nekrotike (Reyer K.K., 1975). Kjo konfirmon edhe një herë se terapia me antibiotikë (duke mbetur metoda kryesore e trajtimit etiologjik të kafshëve me patologji infektive) dhe kimioterapia mund të jenë efektive vetëm në indet e gjalla dhe të qëndrueshme. Prandaj, lloji më i mirë i parandalimit të komplikimeve purulente-inflamatore postoperative është një metodë e kombinuar e antisepsis kimike dhe kirurgjikale (ekcizion i indeve nekrotike dhe jo të qëndrueshme dhe drenazh adekuat) në kombinim me terapinë me antibiotikë, trajtimin adekuat simptomatik dhe, nëse është e nevojshme, imunokorreksioni.

Për ta përmbledhur, mund të vërehet se kur përdorni antiseptikë, duhet të udhëhiqeni nga dispozitat e mëposhtme:

• 1) asnjë antiseptik nuk do të ndihmojë në sterilizimin e indeve të plagës për sa kohë që ka ind të vdekur, qelb të mbajtur ose trupa të huaj dhe nuk krijohen kushte pushimi,
• 2) roli aktiv i mbrojtjes bie në indin e plagës, dhe agjentët antiseptikë krijojnë vetëm kushte të favorshme për këtë mbrojtje;
• 3) për të gjitha plagët e rëndësishme të thella të freskëta, trajtimi parësor kirurgjik duhet të jetë i pari, domethënë heqja e çdo gjëje të kontaminuar dhe të vdekur, heqja e trupave të huaj, hapja e shkëputjeve, xhepat dhe sigurimi i pushimit;
• 4) trajtimi kirurgjik i plagës i kombinuar me kimikate është parandalimi më i mirë i infeksionit,

5) Antiseptikët kimikë nuk mund të përdoren në rastet kur heqja kirurgjikale e një plage të kontaminuar nuk është e mundur.

Përgatitja paraprake e vendit të prerjes së synuar (fusha kirurgjikale) fillon në prag të operacionit dhe përfshin një banjë higjienike të përgjithshme, dush, ndërrim liri, rruajtje të thatë të flokëve direkt në vendin e hyrjes kirurgjikale (për operacionet e planifikuara jo më herët se 1-2 orë para operacionit për të shmangur ekskorimet dhe gërryerjet e mundshme të infeksionit nga shtamet spitalore të mikroorganizmave patogjenë). Pas rruajtjes së flokëve, lëkura fshihet me një tretësirë ​​alkooli 70%.

Metoda më e zakonshme e përpunimit të fushës kirurgjikale është klasike Metoda e Filonchikov (1904)- Grossikha (1908). Dhe tani, në vend të tretësirës së propozuar klasike të jodit 5% të alkoolit, sipas Urdhrit Nr. 720, fusha kirurgjikale trajtohet me një tretësirë ​​1% të jodonatit ose jodopironit. Është gjithashtu e mundur të përdoret një zgjidhje alkoolike 0.5% e diglukonatit të klorheksidinës, duke ndjekur të njëjtën sekuencë.

Metodologjia. Para operacionit në tavolinën e operacionit, fusha kirurgjikale lubrifikohet gjerësisht me një zgjidhje jodoni 1%, duke aplikuar njollën e parë në zonën e prerjes së synuar (faza I). Vendi i menjëhershëm i kirurgjisë izolohet me liri steril dhe lubrifikohet përsëri me një tretësirë ​​jodonate 1% (faza II). Në përfundim të operacionit, para aplikimit (faza III) dhe pas qepjes së lëkurës (faza IV), përsëri trajtohet me tretësirë ​​jodonate 1%.

Në rast të intolerancës ndaj jodit, fusha kirurgjikale tek të rriturit dhe fëmijët trajtohet me një tretësirë ​​alkooli 1% të gjelbër brilant. (metoda Baccala).

Nje nga metodat moderne trajtimi i fushës kirurgjikale - përdorimi i antiseptikut vendas "Skitotsida-K".

Sipërfaqja e kontaminuar e lëkurës së fushës kirurgjikale pastrohet me ujë dhe sapun ose një antiseptik, pas së cilës thahet me një leckë sterile dhe trajtohet dy herë me një leckë të lagur me 5 ml nga antiseptiku i mësipërm me një interval prej 30 sekondash për. 5 minuta. Në fund të operacionit, para dhe pas qepjes së lëkurës, plaga lubrifikohet me një antiseptik për 30 sekonda.

Jashtë vendit, ato përdoren gjerësisht për të izoluar fushën kirurgjikale. filma speciale sterile mbrojtëse, fiksuar mirë në sipërfaqen e lëkurës duke përdorur një bazë të veçantë ngjitëse.

ÇËSHTJE TË PËRGJITHSHME NË LEHTIMIN E DHIMBJES

Anesteziologjia- është një disiplinë mjekësore, detyra kryesore e së cilës është të sigurojë lehtësim adekuat të dhimbjes dhe të ruajë funksionet vitale të trupit gjatë operacionit.

Njohja e anesteziologjisë si shkencë erdhi në vitet tridhjetë të shekullit tonë. Anesteziologjia ka lejuar kirurgët të zgjerojnë ndjeshëm aftësitë e tyre teknike dhe të kryejnë procedura komplekse, duke përfshirë transplantimin e organeve.

1) kryejnë anestezi lokale sipërfaqësore dhe infiltrative;

2) kryej premedikim;

3) përgatit laringoskopin për përdorim;

4) përgatit pompën elektrike për funksionim;

5) monitoroni pacientin pas anestezisë.

Aktualisht, dallohen llojet e mëposhtme të anestezisë:

1) lokale;

2) mosinhalimi;

3) inhalimi.

Anestezia lokale.

Dallohen llojet e mëposhtme: anestezi lokale:

1) aplikimi (terminal, sipërfaqësor);

2) infiltrimi;

3) përcjellja (rajonale): kurrizore, epidurale, sakrale.

Indikacionet:

1) operacione të vogla në vëllim dhe të shkurtër në kohë;

2) kundërindikacion për anestezi.

P kundërindikacionet:

1) alergjitë;

2) sëmundje mendore dhe agjitacion psikomotor;

3) fëmijëria e hershme;

4) operacione që kërkojnë relaksim të muskujve;

lubrifikimi me një shtupë që përmban një anestetik. Përdoret gjerësisht në oftalmologji, urologji, endoskopi, praktikë ORL. Për kryerjen e tij përdoren anestetikë të koncentruar, veprimi i të cilëve shoqërohet me bllokimin e receptorëve nociceptivë (bunivakainë, dibukainë, lidokainë, sovkainë, trimekainë etj.).

Anestezia e infiltrimit sipas A.V. Vishnevsky kryhet me përqendrime të vogla të solucionit të novokainës (0,25-0,5%), duke filluar nga lëkura dhe në thellësi shtresë pas shtrese. Në këtë rast, anesteziku depërton në të gjitha indet e zonës së aksesit kirurgjik. Gjatë operacionit në gjymtyrë, një anestezi e tillë quhet anestezi rasti. Përdoret për riparimin e hernies, heqjen e gjëndrës tiroide dhe heqjen e tumoreve të vogla beninje.

Anestezia e kryerjes (rajonale). kryhet duke përdorur një sasi të vogël të anestetikëve të koncentruar që bllokojnë përcjelljen e një impulsi nervor përgjatë trungut nervor. Teknika e anestezisë kërkon njohje të mirë të topografisë së trungjeve nervore dhe enëve të gjakut. Ka anestezi (ose bllok) sipas Oberst-Lukashevich (në gishta), bllok interkostal, anestezion i pleksusit brachial, bllok vagosimpatik cervikal, bllok paranefrik, bllok sipas Shkolnikov (për frakturat e kockave të legenit).

Për anestezi rajonale përfshijnë kurrizore, epidurale, kaudale (sakrale). Ata janë të bashkuar nga koncepti i teknikave të "bllokadës qendrore".

Anestezia kurrizore kryhet duke futur anestetikë në hapësirën subaraknoidale të kanalit kurrizor në një sasi të vogël (1-2 ml). Përdoret për operacione në organet e legenit dhe ekstremitetet e poshtme.

Anestezia epidurale- injektimi i anestezisë në hapësirën epidurale; rrënjët e përparme dhe të pasme të palcës kurrizore janë të bllokuara.

Anestezia kaudale përdoret si një lloj epidural për operacionet në perineum dhe rektum. Anestetiku injektohet në hapësirën epidurale sakrale.