Teksti i plotë i terapisë fizike - rgufk. teksti i rehabilitimit fizik

Aktualisht, në vendin tonë dhe jashtë saj, krahas trajtimit konservativ, përdoret gjithnjë e më shumë trajtimi kirurgjik i sëmundjeve koronare të zemrës, i cili konsiston në rivaskularizimin e miokardit me anë të bajpasit të arterieve koronare dhe rezeksionin e aneurizmës kardiake pas infarktit. Indikacioni për kirurgji është angina pectoris e rëndë e sforcimit dhe pushimit, refraktare ndaj trajtimit medikamentoz, që vërehet më shpesh te pacientët me rezervë të ulët koronare, stenozë të arteries koronare prej 75% ose më shumë. Në prani të një aneurizmi kardiak pas infarktit, kirurgjia e rezeksionit është e vetmja metodë radikale e trajtimit. Eliminimi i ishemisë së miokardit redukton angina pectoris dhe rrit tolerancën ndaj ushtrimeve, gjë që tregon efektivitetin e rivaskularizimit kirurgjik dhe e bën premtues trajtimin e rehabilitimit pas operacionit.

Problemi i rehabilitimit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës pas operacioneve rindërtuese në enët e zemrës është relativisht i ri në kardiologji; shumë aspekte të këtij procesi kompleks ende nuk janë studiuar mjaftueshëm. Ndërkohë, përvoja e mëparshme në përdorimin e metodave fizike në trajtimin rehabilitues të pacientëve me infarkt të miokardit, si dhe mekanizmat e njohur të veprimit të faktorëve fizikë, bënë të mundur zhvillimin e parimeve të rehabilitimit në faza të pacientëve pas operacionit të bypass-it të arterieve koronare dhe resekcioni i një aneurizmi kardiak dhe përdorimi i faktorëve fizikë te pacientët me sëmundje të arterieve koronare pas operacionit.

Trajtimi rehabilitues i pacientëve me sëmundje koronare pas operacionit në zemër përfshin disa faza.

Faza e parë (klinika kirurgjikale) është një periudhë e gjendjes së paqëndrueshme klinike të pacientit dhe hemodinamikës, e ndjekur nga përmirësimi progresiv i gjendjes klinike dhe hemodinamikës.

Faza e dytë (post-spitalore) është një periudhë e stabilizimit të gjendjes së pacientit dhe hemodinamikës. Në këtë fazë, pacienti transferohet nga departamenti i rehabilitimit (spitali i vendit) ose sanatoriumi kardiologjik lokal.

Faza e tretë (ambulator) kryhet në një klinikë dhe përfshin trajtimin sanatorium-resort.

Çdo fazë e rehabilitimit ka detyrat e veta, të përcaktuara nga gjendja klinike dhe funksionale e pacientëve.

Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje koronare të zemrës në periudhën pas operacionit është një grup masash që synojnë ruajtjen e jetës së pacientit, rivendosjen e shëndetit dhe aftësisë së tij për të punuar. Ai përfshin aspekte mjekësore, fizike, psikologjike dhe socio-ekonomike.

Në periudhën e hershme postoperative (faza e parë), rehabilitimi fizik dhe mendor i pacientit merr rëndësi më të madhe. Tashmë që nga ditët e para të periudhës postoperative, pacienti menaxhohet në mënyrë aktive - së bashku me terapinë me ilaçe, atij i përshkruhen ushtrime të frymëmarrjes dhe masazh.

Faza e hershme post-spitalore (e dyta).

Në fazën e dytë, vendoset detyra për të maksimizuar përmirësimin e proceseve përshtatëse-kompensuese, përdoren më gjerësisht forma të ndryshme të kulturës fizike terapeutike, faktorë fizikë të paraformuar dhe natyrorë që përbëjnë bazën e trajtimit rehabilitues; vazhdon rehabilitimi mendor dhe përgatitja e pacientit për punë.

Në hulumtimin e klinikës sonë [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] për herë të parë identifikoi drejtimet kryesore të përdorimit të faktorëve fizikë në fazat e rehabilitimit pas spitalit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës pas operacionit të bypass-it të arteries koronare dhe resekcionit të aneurizmës së ventrikulit të majtë, të kryera. jashtë në Qendrën Shkencore Gjith-Ruse për Kirurgjinë e Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS. Faza e dytë fillon pas daljes nga spitali kirurgjik (3-4 javë pas operacionit). Vëzhgimet klinike bënë të mundur të konstatohet se gjatë kësaj periudhe, pacientët e operuar kanë shkallë të ndryshme dhimbjeje të forta në gjoks, ndër të cilat angina pectoris tipike (në vëzhgimet tona në 52% të pacientëve) duhet të diferencohet rreptësisht nga kardiagjia dhe dhimbja që vjen nga operacioni. . Ecuria e rëndë e sëmundjes koronare para operacionit dhe vetë operacioni shkaktojnë një kufizim të mprehtë të aktivitetit motorik të pacientëve, asteni të theksuar dhe një ndryshim të mprehtë në tonin emocional dhe jetësor; pacientët lodhen shpejt, nervozohen, shpesh fiksohen pas dhimbjes, ankohen, flenë keq dhe ankohen për marramendje dhe dhimbje koke. Pothuajse të gjithë pacientët shfaqin ndryshime në gjendjen mendore, ndër to vendin kryesor e zënë sindromat asthenoneurotike dhe kardiofobike, ka shqetësime të shprehura të rënda në kontraktueshmërinë e miokardit (sidomos në pacientët që kanë pësuar infarkt miokardi të komplikuar nga aneurizmi kardiak) dhe hemodinamika.

Shpesh zbulohen hipotension arterial, takikardi sinusale, ekstrasistola dhe ulje të tolerancës ndaj ushtrimeve. Sipas të dhënave tona mesatarisht ishte 248,5+12,4 kgm/min, megjithatë kriteret për ndalimin e ngarkesës ishin simptomat e mosaktivitetit fizik (lodhje, gulçim). Shumica e pacientëve të ekzaminuar kishin shqetësime në funksionin e ventilimit të mushkërive, ulje të kapacitetit rezervë të sistemit të frymëmarrjes, të shkaktuar si nga insuficienca kardiake ashtu edhe nga komplikimet postoperative të mushkërive dhe pleurit (pneumoni, pleurit). Gjoksi në pacientët e operuar ka pak lëvizshmëri, frymëmarrja është e cekët dhe forca e muskujve të frymëmarrjes është zvogëluar. Kjo çon në shqetësime në shkëmbimin e gazit dhe qarkullimin e gjakut në mushkëri.

Për shkak të trajnimit të dobët të mekanizmave përshtatës-kompensues, pacientët shpesh kanë reagime joadekuate ndaj aktivitetit fizik.

Gjatë kësaj periudhe, vendin kryesor e zënë aspektet fizike dhe mendore të rehabilitimit, së bashku me masat për eliminimin e pasojave të operacionit (dhimbje në gjoks dhe gjymtyrë në vendin e marrjes së venës për shant, çrregullime të frymëmarrjes. sistemi). Duhet theksuar rëndësia e eliminimit të dhimbjes në sternum. Ato shpesh duhet të diferencohen nga dhimbja koronare, ato janë të dhimbshme për pacientët, mbështesin dhe përkeqësojnë sindromat astheno-neurotike dhe kardiofobike, parandalojnë zgjerimin e aktivitetit motorik dhe ndikojnë negativisht në funksionin e frymëmarrjes.

Për realizimin e aspektit fizik të rehabilitimit, i cili lidhet ngushtë me rivendosjen e gjendjes funksionale të sistemit kardiorespirator, përdoren faktorë fizikë që kanë një efekt stërvitor në zemër, të ndërmjetësuar nga qarkullimi periferik, përmirësojnë funksionin e frymëmarrjes së jashtme. normalizon rrjedhën e proceseve nervore në sistemin nervor qendror dhe ka një efekt analgjezik. Këto përfshijnë edukimin fizik terapeutik, balneoterapinë, masazhin dhe elektroterapinë.

Gjatë zbatimit të një programi të rehabilitimit fizik, përdoren forma të ndryshme të terapisë fizike: ecje e dozuar dhe një regjim motorik i strukturuar siç duhet gjatë ditës (ecje, lëvizje në lidhje me vetëkujdesin dhe trajtimin), ushtrime terapeutike. Modaliteti i motorit duhet të përfshijë ngarkesa alternative të stërvitjes me pushim dhe relaksim. Ky efekt ritmik i stërvitjes dhe pushimit ndihmon në përmirësimin e rregullimit të shumë sistemeve të trupit dhe proceseve adaptive-kompensuese. Në gjysmën e dytë të ditës, stërvitja kryhet me një ngarkesë që është 50-75% e ngarkesave të kryera në gjysmën e parë të ditës. Rritja e aftësisë fizike kryhet duke e transferuar pacientin nga një mënyrë në tjetrën, më stresuese.

Rivendosja e aktivitetit fizik dhe të gjitha llojet e trajtimit në periudhën e hershme të rehabilitimit pas spitalit kryhen në mënyrë të ndryshme në përputhje me aftësitë funksionale të sistemit kardiovaskular. Duke marrë parasysh ashpërsinë e simptomave klinike të sëmundjes dhe rezultatet e testeve ergometrike, mund të dallohen katër grupe (klasa të ashpërsisë) të pacientëve: I - pacientë në të cilët aktiviteti fizik normal (me nivelin e rehabilitimit të arritur deri në fund të faza e parë) nuk shkakton angina pectoris, gulçim, lodhje, me modalitet motorik me tolerancë të mirë, me tolerancë ndaj aktivitetit fizik mbi 300 kgm/min; II - pacientët tek të cilët përpjekja e moderuar fizike shkakton angina pectoris, gulçim, lodhje, me një tolerancë ushtrimesh 150-300 kgm/min dhe ekstrasistolë të rrallë; III-pacientët me anginë pectoris, gulçim, lodhje me pak përpjekje fizike dhe tolerancë të ulët ndaj aktivitetit fizik nën 150 kgm/min; IV - pacientët me sulme të shpeshta të angina pectoris në përpjekje të vogla fizike dhe në pushim, dështimi i zemrës mbi fazën IIA, shpesh me çrregullime të rënda të ritmit të zemrës.

Metoda e ecjes me dozë u zhvillua nga L.P. Otto (1982) nën kontrollin e ECP. Është treguar se për të siguruar një prag sigurie, niveli i ngarkesës së stërvitjes është 80% e shpenzimit të energjisë për ngarkesën maksimale, që korrespondon me një ritëm të caktuar të llogaritur të ecjes. Për pacientët me një nivel të lartë funksionaliteti (klasa e ashpërsisë I), ritmi fillestar i ecjes ishte 100-90 hapa/min, klasa II - 80-90 hapa/min; për pacientët me funksionalitet të kufizuar: klasa III - 60-70 hapa/min, klasa IV - jo më e lartë se 50 hapa/min. Kohëzgjatja e ecjes së dozuar është 15-20 minuta në fillim dhe 20-30 minuta në fund të trajtimit. Më pas, me reaksione adekuate klinike dhe elektrokardiografike, ritmi i ecjes rritej çdo 4-7 ditë dhe në fund të trajtimit për pacientët e klasës së ashpërsisë I ishte 110-120, II - 100-110, III - 80-90 hapa/min. dhe distanca e ecur gjatë ditës distanca rritej përkatësisht nga 3 në 7-8 km, nga 3 në 6 km dhe nga 1,5 në 4,5 km.

Metoda e kryerjes së procedurës së ecjes së dozuar është shumë e rëndësishme. Lëvizjet me ritëm të ngadaltë rekomandohen për 1-2 minuta, më pas pacienti kalon në një ritëm stërvitje (3-5 minuta), pas së cilës ai përsëri lëviz me një ritëm të ngadaltë për 2-3 minuta. Pas një pushimi të shkurtër (50-100% të kohës së ecjes), ecja duhet të përsëritet. Numri i përsëritjeve - 3-4.

Baza e procedurës terapeutike të gjimnastikës në fillim të kursit të trajtimit janë ushtrimet e frymëmarrjes dhe ushtrimet relaksuese; duke filluar nga mesi i kursit (dita e 10-12 e trajtimit), në pacientët e ashpërsisë së klasës 1 dhe 2, ushtrime me dozë përfshihen përpjekjet; në pacientët e klasës 3, ushtrime të tilla përdoren vetëm pas 18-20 ditësh trajtimi dhe me më pak përsëritje. Procedurat e gjimnastikës terapeutike kryhen çdo ditë, duke zgjatur 15 minuta në fillim të trajtimit me një rritje graduale në 30 minuta, një orë pas mëngjesit.

Masazhi ka një rëndësi të madhe në trajtimin rehabilitues të pacientëve me sëmundje koronare pas operacionit. Masazhi, duke shkaktuar një rritje të proceseve të frenimit në receptorët e lëkurës dhe në pjesët më të larta të sistemit nervor, pengon përcjelljen e impulseve nervore, zvogëlon dhimbjen dhe ka një efekt qetësues. Përveç kësaj, masazhi rrit qarkullimin e gjakut dhe rrjedhjen e gjakut në enët e vogla të lëkurës dhe muskujve, përmirëson tonin dhe kontraktueshmërinë e tyre. Së bashku me ndryshimet në sistemin nervor dhe mikroqarkullimin periferik, masazhi ka një efekt rregullues në funksionet e organeve të brendshme, në veçanti, rrit vëllimin e mushkërive, përmirëson kalueshmërinë bronkiale dhe ngadalëson disi ritmin e aktivitetit kardiak. Këto mekanizma bazë të veprimit të masazhit përcaktojnë përfshirjen e tij në kompleksin e trajtimit rehabilitues për pacientët pas operacionit në enët koronare. Masazhi përdoret për të lehtësuar dhimbjen në gjoks, për të përmirësuar tonin e muskujve të kraharorit dhe për të reduktuar shqetësimet në funksionet e frymëmarrjes së jashtme dhe zhdukjen e kardialgjisë.

Masazhi duke përdorur teknika klasike, me përjashtim të dridhjeve, kryhet çdo ditë ose çdo ditë tjetër. 3 procedurat e para masazhojnë vetëm zonën e jakës, më pas masazhojnë pjesën e pasme, anët dhe sipërfaqen e përparme të gjoksit, duke anashkaluar mbresë pas operacionit. Masazhi i sipërfaqes së përparme të gjoksit përfshin kryesisht teknikat e goditjes dhe fërkimit të lehtë; masazhi i shpinës përfshin të gjitha teknikat klasike. Kohëzgjatja e masazhit është 12-15 minuta, për një kurs ka 12-16 procedura. Kundërindikimet për përdorimin e masazhit: mediastiniti në periudhën postoperative, plagë e pashëruar postoperative.

Për të lehtësuar dhimbjen në gjoks, ne përdorëm elektroforezën e novokainës duke përdorur metodën e mëposhtme. Një elektrodë me një jastëk të lagur me një zgjidhje 10% të novokainës aplikohet në zonën e dhimbjes dhe lidhet me anodën e aparatit të galvanizimit, një elektrodë e dytë indiferente me një jastëk të lagur me ujë të distiluar vendoset në rajonin e majtë nënskapular. ose shpatullën e majtë. Dendësia e rrymës është 0,3-0,8 mA, kohëzgjatja e procedurës është 10-20 minuta, procedurat kryhen çdo ditë ose çdo ditë tjetër, 10-12 për kurs.

Balneoterapia në këtë periudhë rehabilitimi kryhet me banja me katër dhoma ose banja "të thata" me dioksid karboni.

Një analizë krahasuese e rezultateve të trajtimit në grupet e pacientëve që morën dhe nuk morën banjot me dioksid karboni me katër dhoma zbuloi një efekt veçanërisht pozitiv në kardiohemodinamikën e kompleksit të trajtimit, i cili përfshinte banjot me dioksid karboni. Kjo u manifestua me një ulje më të theksuar të ritmit të zemrës, një ulje të ashpërsisë së sindromës së fazës së pasivitetit fizik, një përmirësim të hemodinamikës periferike në formën e një uljeje të rezistencës së lartë totale vaskulare periferike, një rritje në indeksin e reduktuar reografik. në normale dhe një ulje e treguesit a që ishte ngritur përpara trajtimit (sipas RVG të ekstremiteteve të poshtme). Kompleksi, i cili përfshinte banjot e dhomës së dioksidit të karbonit, çoi në një rënie më të theksuar të DP gjatë kryerjes së një ngarkese standarde sesa në kontroll - përkatësisht me 17.5 dhe 8.5%, gjë që tregon një rritje të kapacitetit adaptues të sistemit kardiovaskular me përfshirja e një komponenti metabolik të kompensimit.

Në të njëjtën kohë, në 17.1% të pacientëve të ashpërsisë së klasës III me shenja klinike të dështimit të qarkullimit të gjakut, u vunë re reaksione klinike patologjike dhe hipodinamike në një banjë të dhomës me dioksid karboni.

Kështu, banjat e dhomës me dioksid karboni (duar dhe këmbë) me përqendrim të dioksidit të karbonit 1.2 g/l, temperaturë 35-36 ° C, kohëzgjatje 8-12 minuta përdoren nga 21 deri në 25 ditë pas operacionit për pacientët e klasave I dhe II. të ashpërsisë dhe të kufizuar III (vetëm në rast të dështimit të qarkullimit jo më të lartë se stadi I). Takikardia sinusale dhe ekstrasistola e rrallë nuk janë kundërindikacion për përdorimin e banjove të dhomës.

Trajtimi kompleks ishte efektiv në shumicën e pacientëve. Përmirësim klinik u vu re në 79% të pacientëve. Rritja e kapacitetit rezervë të sistemit kardiovaskular u shpreh në një rritje të numrit të pacientëve me rezerva më të larta funksionale (15.7% e pacientëve nga klasa II kaluan në klasën I) dhe një ulje të numrit të pacientëve në klasën III me 11.4. % për shkak të kalimit të pacientëve në klasën II. Gjithashtu ka pasur një rritje të fuqisë së ngarkesës së pragut nga 248,5+12,4 në 421,7+13,7 kgm/min ose me 69,6%.

Përdorimi i metodave fizike të trajtimit bëri të mundur reduktimin në minimum ose eliminimin e plotë të medikamenteve në të gjithë pacientët e klasës II dhe disa pacientë të klasës III.

Roli pozitiv i metodave të trajtimit fizik u zbulua në një analizë krahasuese të rezultateve të trajtimit në grupin kryesor dhe atë të kontrollit. Pacientët në grupin e kontrollit u trajtuan vetëm me medikamente dhe zgjeruan regjimin e aktivitetit fizik. Kështu, toleranca ndaj ushtrimeve u rrit më shumë në grupin kryesor (me 173 kgm/min) krahasuar me grupin e kontrollit (me 132 kgm/min). Rivendosja e kapacitetit të punës sipas të dhënave të ndjekjes është vërejtur në 43,3% të pacientëve në grupin kryesor dhe në 25% prej tyre 3-4 muaj pas operacionit; në grupin e kontrollit, këto shifra ishin më të ulëta - 36 dhe 16%. përkatësisht Duhet të theksohet se 61 .5% e pacientëve në grupin kryesor rifilluan punën e tyre të mëparshme, ndërsa në grupin e kontrollit - vetëm 22.2% (R<0,05).

Përdorimi i banjove "të thata" të dioksidit të karbonit, efekti i të cilave në këtë grup pacientësh është studiuar në Institutin Qendror të Kërkimeve të Fizikës dhe Fizikës [Knyazeva T. A. et al., 1984], është efektiv në rivendosjen e gjendjes së dëmtuar funksionale të sistemi kardiorespirator në shumicën e pacientëve, përfshirë pacientët e klasës së ashpërsisë 111, me fazën IIA të dështimit të qarkullimit të gjakut. Teknika e kryerjes së tyre është e njëjtë si për pacientët me infarkt miokardi në periudhën e hershme post-spitalore të fazës së dytë të rehabilitimit.

Në periudhën e hershme post-spitalore të rehabilitimit të pacientëve të operuar, kemi vërejtur një efekt të dobishëm nga përdorimi i banjove të këmbëve me ujë të freskët në temperatura të kundërta. Përdorimi i këtij lloji të hidroterapisë ndihmoi në reduktimin e shenjave të hipersympathicotonia (takikardi, qëndrueshmëri të rrahjeve të zemrës, presionin e gjakut, etj.), rritjen e qëndrueshmërisë emocionale dhe zvogëlimin e simptomave të astenisë. Për më tepër, pas banjove individuale dhe një kursi trajtimi, u vërejt një rënie në sindromën fazore të hipodinamisë së miokardit dhe hipotensionit arterial, dhe toleranca ndaj ushtrimeve u përmirësua, siç tregohet nga rezultatet e testit hap dhe zgjerimi i shpejtë i regjimit motorik. Procedura konsistonte në qëndrime të alternuara në një banjë këmbësh me temperaturë uji 38°C (1-2 min) dhe në një banjë me temperaturë 28-25°C (1 min). Kohëzgjatja e procedurës është 10-12 minuta. Banjat bëheshin çdo ditë të dytë ose çdo ditë, për një kurs prej 8-10 banjash.

Aspekti mendor i rehabilitimit ka një rëndësi të madhe në periudhën e hershme post-spitalore. Një mjet i fuqishëm i rehabilitimit mendor është zgjerimi i regjimit motorik dhe përmirësimi i gjendjes somatike të pacientëve. Një komponent integral i masave rehabilituese është psikoterapia, e cila kryhet çdo ditë nga mjeku që merr pjesë në formën e bisedave shpjeguese në lidhje me perspektivat e trajtimit rehabilitues dhe rezultatet pozitive të metodave speciale të kërkimit. Ne kemi vërejtur një ulje të manifestimeve klinike të sindromës asthenoneurotike në 93.7% të pacientëve, së bashku me një rritje të performancës mendore sipas një testi psikologjik.

Për çrregullimet e gjumit, reaksionet neurotike në formën e rritjes së qëndrueshmërisë emocionale, si dhe për takikardinë sinusale, ekstrasistolën, përdoret: gjumi elektronik me frekuencë pulsi 5-20 Hz, kohëzgjatja 20-30 minuta, çdo ditë ose çdo ditë tjetër. , për një kurs prej 10-15 procedurash; jakë galvanike ose elektroforezë medicinale duke përdorur teknikën "jakë" (bromi, kafeina, beta-bllokuesit, etj.). Këto lloj elektroterapie përdoren për pacientët e klasave I, II dhe III.

Ashtu si në pacientët me infarkt miokardi, parimi bazë i rehabilitimit mbetet i njëjtë - kompleksiteti i masave restauruese që synojnë pjesë të ndryshme të procesit patologjik.

Vëzhgimet tona kanë treguar se është më efektive përdorimi i një sërë masash terapeutike që përbëhen nga metoda të stërvitjes fizike në kombinim me metoda që kanë një efekt pozitiv në statusin neuropsikik të pacientit. Një shembull i një trajtimi të tillë kompleks restaurues është ai që ne kemi përdorur në mënyrë efektive (në 79% të pacientëve) në vëzhgimet tona. Ai përfshinte ecje të dozuar dhe një zgjerim gradual të regjimit motorik (sipas skemës sipas klasës së ashpërsisë së pacientit), ushtrime terapeutike, masazh gjoksi, elektroforezë novokaine dhe banjot e dhomës me dioksid karboni. Trajtimi filloi me zgjerimin e regjimit motorik, masazhin dhe elektroforezën e novokainës për të reduktuar dhimbjen. Pas 5-7 ditësh është përdorur balneoterapia. Ky kompleks i trajtimit rehabilitues mund të plotësohet me faktorë të tjerë terapeutikë, për shembull, elektrogjum, elektroforezë medicinale. Trajtimi kryhet në sfondin e psikoterapisë shpjeguese të vazhdueshme; disa pacientë gjithashtu kërkojnë psikoterapi të veçantë.

Rezultatet e paraqitura më sipër na lejojnë të flasim për efektivitetin e trajtimit kompleks duke përdorur faktorë fizikë në periudhën e hershme të fazës post-spitalore të rehabilitimit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës që i janë nënshtruar trajtimit kirurgjik.

Faza e poliklinikës (e tretë).

Në periudhën afatgjatë postoperative, 60-70% e pacientëve me sëmundje koronare të zemrës pas operacioneve rindërtuese në enët e zemrës përjetojnë anginë pectoris, zakonisht më të lehtë se para operacionit), shpesh ekstrasistole dhe hipertension arterial, reaksione asthenoneurotike, kardialgji. Çrregullimet në funksionin kontraktil të miokardit dhe hemodinamikën janë më pak të theksuara se në fazën e hershme post-spitalore, e cila me sa duket është për shkak të efektit pozitiv të rivaskularizimit të miokardit dhe resekcionit të aneurizmës kardiake. Toleranca ndaj ushtrimeve mbetet e reduktuar (në studimet tona nga 500 në 250 kgm/min, mesatarisht 335,2±10,3 kgm/min). Në shumicën e pacientëve, çrregullimet e metabolizmit të lipideve vazhdojnë.

Vëzhgimet kanë treguar se qasjet për përcaktimin e gjendjes funksionale të pacientëve të operuar në këtë fazë të rehabilitimit nuk janë thelbësisht të ndryshme nga ato të aplikuara për pacientët me anginë të qëndrueshme që nuk i janë nënshtruar trajtimit kirurgjik.

Ndër pacientët që ekzaminuam, bazuar në ashpërsinë e anginës pectoris dhe tolerancën ndaj ushtrimeve, 10% e pacientëve mund të klasifikoheshin si FC I, 25% si FC II dhe 65% si FC III.

Çrregullimet e zbuluara përcaktojnë detyrat e fazës së rehabilitimit ambulator - nevoja për të kryer masa që synojnë kompensimin e dështimit koronar dhe të zemrës, çrregullimet hemodinamike, dobësimin e çrregullimeve neurotike dhe faktorët e rrezikut për përparimin e sëmundjes.

Detyrat me të cilat përballet faza ambulatore përcaktojnë qasjet ndaj përdorimit të metodave fizike të trajtimit, duke marrë parasysh mekanizmin e tyre të veprimit.

Trajtimi kompleks që përdorëm përfshinte banja me radon (40 nCi/l, 36°C, kohëzgjatja 12 minuta, 10-12 banja për kurs) ose banja me sulfide (50 g/l), ushtrime terapeutike, masazh në zonën e zemrës dhe gjumi elektronik ( Rryma e frekuencës së pulsit 5-10 Hz, kohëzgjatja e procedurës 30-40 minuta, 10-15 procedura për kurs), përmirësoi gjendjen në 87 dhe 72% të pacientëve, sipas llojeve të banjove të përdorura. Pati një ulje dhe ulje të intensitetit të sulmeve të anginës në 52 dhe 50% të pacientëve, përkatësisht, në grupe të ndara sipas llojit të banjës; një ulje ose ndërprerje e ekstrasistolës u vu re vetëm në grupin e pacientëve që merrnin banjë me radon (në 50 %), një ulje e presionit të lartë të gjakut në të dy grupet (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Toleranca ndaj ushtrimeve u rrit nga 335,1 + 10,3 në 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Pas trajtimit, pati një ulje të nivelit të beta-lipoproteinave që ishte ngritur përpara trajtimit (P<0,05).

Në pacientët me takikardi dhe ekstrasistole, përdorimi i trajtimit kompleks, duke përfshirë banjot me radon, çoi në një ulje të çrregullimeve të ritmit të zemrës, ndërsa trajtimi kompleks, duke përfshirë banjot me sulfide, nuk ndikoi ndjeshëm në këto manifestime të sëmundjes.

Ne ishim të bindur për nevojën për një qasje të diferencuar për përshkrimin e banjove nga studimet e hemodinamikës dhe reaksioneve klinike ndaj banjove individuale. Nëse në pacientët me FC II dhe III, nuk u vunë re reaksione patologjike gjatë përdorimit të banjove të radonit, atëherë në grupin e pacientëve të trajtuar me banja sulfide, u vu re një ristrukturim më i dukshëm i hemodinamikës qendrore. Ai konsistonte në një ulje të rezistencës specifike periferike nga 51,31 ± -±1,6 në 41,12-±1,18 arb. njësi (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Trajtimi kompleks duke përdorur të dy llojet e banjove zvogëloi manifestimet asthenoneurotike, ndërsa në të njëjtën kohë, në pacientët me shenja të hipersympathicotonia me mbizotërim të proceseve të ngacmimit, banjot me radon kishin një efekt më të mirë.

Kështu, qasjet e diferencuara për përshkrimin e metodave fizike të trajtimit duhet të përcaktohen kryesisht nga shkalla e dëmtimit të gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular. Në pacientët që i përkasin FC I, II dhe III, me ekstrasistola, sindromë të rëndë asthenoneurotike, një kompleks terapeutik që përfshin banja me radon, gjumi elektrik, ushtrime terapeutike dhe masazh gjoksi është më efektiv. Banjat sulfide, të cilat kanë një efekt më të theksuar në hemodinamikë, rekomandohen vetëm për pacientët me FC I dhe II pa shenja klinike të dështimit të qarkullimit të gjakut dhe çrregullime të ritmit të zemrës.

Sistemi i rehabilitimit që kemi përdorur duke përdorur metoda fizike të trajtimit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës pas operacioneve rindërtuese në arteriet koronare gjatë vitit të parë pas operacionit është efektiv në shumicën e pacientëve. Ky përfundim është bërë në bazë të rezultateve të vëzhgimeve klinike, studimit të tolerancës ndaj ushtrimeve në dinamikë (Fig. 21), si treguesi kryesor i trajtimit efektiv të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës, si dhe treguesve të rëndësishëm hemodinamikë të ritmit të zemrës, minutë. vëllimi i gjakut dhe rezistenca totale vaskulare periferike (Fig. 22). Siç mund të shihet në figurat e paraqitura, toleranca ndaj ushtrimeve u rrit në çdo fazë të studimit krahasuar me atë të mëparshme, si dhe me grupin e kontrollit të pacientëve që nuk morën trajtim rehabilitues të staduar; Vëllimi minutor i gjakut gjithashtu u rrit dhe rezistenca totale vaskulare periferike u ul. Në të njëjtën kohë, vëllimi minutë i gjakut u rrit me një ulje të rrahjeve të zemrës për shkak të një rritje të vëllimit specifik.

Oriz. 21. Ndryshimet në tolerancën ndaj ushtrimeve në pacientët me sëmundje koronare të zemrës në periudha të ndryshme pas operacionit: 1, 2-4 muaj, 1 vit. 1 - grupi kryesor; 2 - kontrolli.

Oriz. 22. Dinamika e volumit minutor të qarkullimit të gjakut (a) dhe rezistencës specifike periferike (b) në pacientët me sëmundje koronare të zemrës në periudha të ndryshme pas trajtimit.

1 - IOC e duhur; 2 - IOC aktuale: 3 - UPS e duhur: 4 UPS aktuale.

Gjendja mendore e pacientëve është përmirësuar ndjeshëm, ankesat asthenon-neurotike dhe kardiagjia janë ulur, të cilat luajtën një rol të caktuar në përmirësimin e gjendjes subjektive të pacientëve, rritjen e vitalitetit të tyre, shfaqjen e një vetëvlerësimi të saktë të gjendjes së tyre dhe një qëndrim kritik. drejt kardialgjisë. Kjo bëri të mundur kryerjen e një aktiviteti fizik më të madh sesa në fazën e hershme të rehabilitimit, pavarësisht frekuencës së shtuar të sulmeve të anginës. Kjo rrethanë, nga ana tjetër, çoi në rezultate pozitive mjekësore dhe sociale të rehabilitimit. Pas 1 viti, 56% e pacientëve kanë filluar punën, ndërsa vetëm 28% e pacientëve që nuk kanë marrë trajtim rehabilitues; 8% e pacientëve që marrin trajtim rehabilitues filluan aktivitetet e tyre profesionale brenda 3 muajve pas operacionit. Numri i pacientëve me humbje të plotë të aftësisë për punë u ul me 18%, grupi II i aftësisë së kufizuar u hoq plotësisht në 12%, 6% e pacientëve u transferuan nga grupi i aftësisë së kufizuar II në III. Gjatë vitit nuk është vërejtur asnjë rast i vetëm i rivendosjes së plotë të kapacitetit të punës tek pacientët e grupit të kontrollit. Ka pasur vetëm një ulje të shkallës së paaftësisë (nga grupi II në grupin III).

Sanatorium-resort trajtimi i sëmundjeve koronare të zemrës

Rëndësi të madhe i kushtohet trajtimit sanatorium-resort në fazën ambulatore të rehabilitimit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës pas operacioneve konstruktive në arteriet koronare.

Trajtimi në sanatorium-resort përshkruhet në periudhën përfundimtare të fazës pas-spitalore të rehabilitimit - 3-4 muaj pas operacionit në një sanatorium kardiologjik lokal, dhe një vit më vonë në vendpushimet klimatike dhe balneologjike.

Pacientët me FC I dhe II dërgohen në resorte klimatike (pa shqetësime të ritmit të zemrës dhe dështim të qarkullimit të gjakut mbi fazën I) dhe në vendpushimet balneologjike, në sanatoriumet lokale, pacientët me FC III - vetëm në sanatoriumet kardiologjike lokale.

Në kushtet e një sanatoriumi lokal dhe sanatoriumit të një vendpushimi klimatik, trajtimi kompleks duke përdorur elektroterapi, trajnimi fizik terapeutik plotësohet domosdoshmërisht me klimatoterapi në formën e aeroterapisë (banjo me ajër të dozuar, gjumë buzë detit, shëtitje), helioterapi (i pjesshëm dhe total. banja dielli, në sezonin e ftohtë, rrezatimi ultravjollcë), noti në det dhe pishinë.

Në resortet balneologjike rolin kryesor në trajtimin kompleks të banjës i takon balneoterapisë në formën e banjove, dhe në rast të çrregullimeve të metabolizmit të lipideve trajtimi i pirjes me ujëra minerale.

Metodat e aplikimit të procedurave klimatoterapeutike dhe balneologjike nuk janë thelbësisht të ndryshme nga ato të përdorura nga pacientët me anginë të qëndrueshme që nuk i janë nënshtruar operacionit. Zgjerimi i regjimit motorik dhe trajnimi fizik terapeutik janë një sfond i detyrueshëm për të gjithë terapinë spa.

Kështu, trajtimi rehabilitues i pacientëve me sëmundje koronare pas operacioneve në arteriet koronare dhe rezeksionit të një aneurizmi duhet të bazohet në parimet e përgjithshme të rehabilitimit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës, d.m.th. duhet të jetë afatgjatë, gradual, sa më shpejt. të mundshme dhe përmbajnë masa rehabilituese.veprim parandalues.

Bazuar në shembullin e faktorëve fizikë që studiuam, mund të konkludojmë se përdorimi i synuar i metodave fizike të trajtimit, duke marrë parasysh mekanizmat e veprimit të tyre, rrit efektivitetin e trajtimit rehabilitues në të gjitha fazat e rehabilitimit.

Bazuar në librin: Sorokina E.I. Metodat fizike të trajtimit në kardiologji. - Moskë: Mjekësi, 1989.

Për sëmundjet koronare të zemrës, metodat konservative të trajtimit nuk janë mjaft efektive, kështu që kirurgjia shpesh është e nevojshme. Operacioni kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Opsioni i duhur i trajtimit kirurgjik zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh një sërë kriteresh, rrjedhën e veçantë të sëmundjes dhe gjendjen e trupit të pacientit.

Indikacionet për trajtim kirurgjik

Operacioni për sëmundjet ishemike të zemrës kryhet me qëllim të rivaskularizimit të miokardit. Kjo do të thotë se nëpërmjet operacionit, furnizimi me gjak i enëve të gjakut në muskulin e zemrës dhe rrjedha e gjakut nëpër arteriet e zemrës, duke përfshirë degët e tyre, rikthehen kur lumeni i enëve ngushtohet me më shumë se 50%.

Qëllimi kryesor i operacionit është eliminimi i ndryshimeve aterosklerotike që çojnë në insuficiencë koronare. Kjo patologji është një shkak i zakonshëm i vdekjes (10% e popullsisë së përgjithshme).

Nëse ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme, merret parasysh shkalla e dëmtimit të arterieve koronare, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe aftësitë teknike të institucionit mjekësor.

Kirurgjia është e nevojshme nëse ekzistojnë faktorët e mëposhtëm:

• patologjia e arteries karotide;
• funksioni i zvogëluar kontraktues i miokardit;
• dështimi akut i zemrës;
• ateroskleroza e arterieve koronare;
• lezione të shumta të arterieve koronare.

Të gjitha këto patologji mund të shoqërojnë sëmundjet koronare të zemrës. Ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të përmirësuar cilësinë e jetës, për të zvogëluar rreziqet e komplikimeve, për të hequr qafe disa manifestime të sëmundjes ose për t'i zvogëluar ato.

Operacioni nuk kryhet në fazat e hershme pas infarktit të miokardit, si dhe në rastet e dështimit të rëndë të zemrës (faza III, faza II konsiderohet individualisht).

Të gjitha operacionet për sëmundjen e arterieve koronare ndahen në 2 grupe të mëdha - direkte dhe indirekte.

Operacione direkte për sëmundjet ishemike të zemrës

Metodat e rivaskularizimit direkt janë më të zakonshmet dhe më efektivet. Një ndërhyrje e tillë kërkon rehabilitim afatgjatë dhe terapi të mëvonshme me ilaçe, por në shumicën e rasteve rikthen qarkullimin e gjakut dhe përmirëson gjendjen e muskujve të zemrës.

Bajpasi i arterieve koronare

Teknika është mikrokirurgjike dhe përfshin përdorimin e enëve artificiale - shunts. Ato ju lejojnë të rivendosni rrjedhën normale të gjakut nga aorta në arteriet koronare. Në vend të zonës së prekur të enëve, gjaku do të lëvizë nëpër shunt, domethënë krijohet një rrugë e re anashkalimi.

Ju mund të kuptoni se si shkon operacioni duke parë këtë animacion:

Shartimi i bypass-it të arteries koronare mund të kryhet në një zemër që rreh ose jo. Teknika e parë është më e vështirë për t'u kryer, por zvogëlon rrezikun e komplikimeve dhe përshpejton shërimin. Gjatë operacionit në një zemër që nuk funksionon, përdoret një makineri zemër-mushkëri, e cila do të kryejë përkohësisht funksionet e organit.

Operacioni mund të kryhet edhe në mënyrë endoskopike. Në këtë rast, bëhen prerje minimale.

Bajpasi i arterieve koronare mund të jetë mamario-koronar, autoarterial ose autovenoz. Kjo ndarje bazohet në llojin e shanteve të përdorura.

Nëse operacioni është i suksesshëm, prognoza është e favorshme. Kjo teknikë është tërheqëse për shkak të disa avantazheve:

• rivendosja e rrjedhës së gjakut;
• aftësia për të zëvendësuar disa zona të prekura;
• përmirësim i ndjeshëm në cilësinë e jetës;
• rritja e jetëgjatësisë;
• ndërprerja e sulmeve të anginës;
• duke ulur rrezikun e infarktit të miokardit.

Bajpasi i arterieve koronare është tërheqës sepse mund të përdoret për stenozë të disa arterieve njëherësh, gjë që shumica e teknikave të tjera nuk e lejojnë. Kjo teknikë indikohet për pacientët me një grup rreziku të lartë, pra me insuficiencë kardiake, diabet mellitus dhe mbi 65 vjeç.

Është e mundur të përdoret operacioni i bypass-it koronar në format e komplikuara të sëmundjeve koronare të zemrës. Kjo përfshin reduktimin e fraksionit të nxjerrjes së ventrikulit të majtë, aneurizmën e ventrikulit të majtë, regurgitim mitrale dhe fibrilacion atrial.

Disavantazhet e operacionit të bypass-it të arterieve koronare përfshijnë komplikime të mundshme. Gjatë ose pas operacionit ekziston rreziku:

• gjakderdhje;
• atak ne zemer;
• trombozë;
• ngushtimi i shuntit;
• infeksion plagë;
• mediasteniti.

Bajpasi i arterieve koronare nuk jep një efekt të përhershëm. Në mënyrë tipike, jeta e shërbimit të shunts është 5 vjet.

Kjo teknikë quhet edhe operacioni Demikhov-Kolesov dhe konsiderohet standardi i artë për kirurgjinë e bypass-it koronar. Dallimi kryesor i tij është përdorimi i arteries së brendshme të qumështit, e cila shërben si një bypass natyral. Në këtë rast, krijohet një rrugë bypass për rrjedhjen e gjakut nga kjo arterie në arterien koronare. Lidhja bëhet nën zonën e stenozës.

Qasja në zemër sigurohet nga një sternotomi mesatare; njëkohësisht me manipulime të tilla merret një graft autovenoz.

Përparësitë kryesore të këtij operacioni janë si më poshtë:

• rezistenca e arteries së qumështit ndaj aterosklerozës;
• qëndrueshmëria e arteries së qumështit si një bypass (në krahasim me një venë);
• mungesa e venave me variçe dhe valvulave në arterien e brendshme të qumështit;
• zvogëlimi i rrezikut të rikthimit të angina pectoris, sulmit në zemër, dështimit të zemrës dhe nevojës për rioperim;
• përmirësimi i funksionit të ventrikulit të majtë;
• aftësia e arteries mamare për të rritur diametrin.

Disavantazhi kryesor i operacionit të bypass koronar të qumështit është kompleksiteti i teknikës. Izolimi i arteries së brendshme të qumështit është i vështirë, përveç kësaj, ajo ka një diametër të vogël dhe një mur të hollë.

Me bajpas-in e arterieve koronare të qumështit, aftësia për të rivaskularizuar arteriet e shumta është e kufizuar sepse ka vetëm 2 arterie të brendshme mamare.

Stentimi i arterieve koronare

Kjo teknikë quhet proteza intravaskulare. Për qëllimin e operacionit përdoret një stent, i cili është një kornizë rrjetë prej metali.

Operacioni kryhet përmes arteries femorale. Në të bëhet një shpim dhe përmes një kateteri udhëzues futet një tullumbace speciale me stent. Baloni drejton stentën dhe lumeni i arteries restaurohet. Një stent vendoset përballë pllakës aterosklerotike.

Kjo video e animuar tregon qartë se si është instaluar stenti:

Për shkak të përdorimit të një baloni gjatë operacionit, kjo teknikë shpesh quhet angioplastikë me balon. Përdorimi i një tullumbace është fakultative. Disa lloje të stenteve vendosen vetë.

Opsioni më modern janë skelat. Muret e tilla kanë një shtresë bio-tretëse. Ilaçi lëshohet për disa muaj. Ai shëron shtresën e brendshme të enës dhe parandalon rritjen e saj patologjike.

Kjo teknikë është tërheqëse për shkak të traumës së saj minimale. Përparësitë e stentimit përfshijnë gjithashtu faktorët e mëposhtëm:

• rreziku i ri-stenozës zvogëlohet ndjeshëm (veçanërisht kur përdoren stentë me elucionin e drogës);
• trupi rimëkëmbet shumë më shpejt;
• restaurimi i diametrit normal të arteries së prekur;
• anestezi e përgjithshme nuk kërkohet;
• numri i komplikimeve të mundshme është minimal.

Ka edhe disa disavantazhe të stentimit koronar. Ato lidhen me praninë e kundërindikacioneve për operacionin dhe kompleksitetin e zbatimit të tij në rastin e depozitave të kalciumit në enët e gjakut. Rreziku i ri-stenozës nuk përjashtohet plotësisht, kështu që pacienti duhet të marrë medikamente parandaluese.

Përdorimi i stentimit nuk justifikohet në sëmundjet e qëndrueshme koronare të zemrës, por indikohet në rast të përparimit të saj ose të dyshuar për infarkt miokardi.

Autoplastika e arterieve koronare

Kjo teknikë është relativisht e re në mjekësi. Ai përfshin përdorimin e indeve nga trupi juaj. Burimi janë venat.

Ky operacion quhet edhe shuntimi autovenoz. Një pjesë e venës sipërfaqësore përdoret si shant. Burimi mund të jetë pjesa e poshtme e këmbës ose kofshës. Vena safene e këmbës është më efektive për të zëvendësuar një enë koronare.

Kryerja e një operacioni të tillë kërkon qarkullim artificial të gjakut. Pas arrestit kardiak, bëhet inspektimi i shtratit koronar dhe bëhet anastomoza distale. Më pas rikthehet aktiviteti kardiak dhe aplikohet anastomoza proksimale e shantit me aortën, ndërsa kryhet komprimimi anësor.

Kjo teknikë është tërheqëse për shkak të sëmundshmërisë së saj të ulët në krahasim me skajet e qepura të enëve. Muri i venës së përdorur rindërtohet gradualisht, gjë që siguron ngjashmëri maksimale të transplantit me arterien.

Disavantazhi i metodës është se nëse është e nevojshme të zëvendësohet një pjesë e madhe e anijes, lumeni i skajeve të futjes ndryshon në diametër. Karakteristikat e teknikës kirurgjikale në këtë rast mund të çojnë në shfaqjen e flukseve të turbullta të gjakut dhe trombozës vaskulare.

Zgjerimi me balon i arterieve koronare

Kjo metodë bazohet në zgjerimin e arteries së ngushtuar duke përdorur një tullumbace të veçantë. Ai futet në zonën e dëshiruar duke përdorur një kateter. Aty tullumbace fryhet duke eliminuar stenozën. Kjo teknikë përdoret zakonisht kur preken 1-2 enë. Nëse ka më shumë zona të stenozës, atëherë operacioni i bypass-it koronar është më i përshtatshëm.

E gjithë procedura kryhet nën kontrollin me rreze X. Kutia mund të mbushet disa herë. Monitorimi angiografik kryhet për të përcaktuar shkallën e stenozës reziduale. Pas operacionit, duhet të përshkruhen antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar për të shmangur formimin e trombit në enën e zgjeruar.

Së pari, koronarografia kryhet në mënyrë standarde duke përdorur një kateter angiografik. Për manipulimet e mëvonshme, përdoret një kateter udhëzues, i cili është i nevojshëm për futjen e një kateteri dilatues.

Angioplastika me balon është trajtimi kryesor për sëmundjen e avancuar të arteries koronare dhe është efektive në 8 nga 10 raste.Ky operacion është veçanërisht i përshtatshëm kur vërehet stenozë në zona të vogla të arteries dhe depozitat e kalciumit janë të parëndësishme.

Kirurgjia jo gjithmonë e eliminon plotësisht stenozën. Nëse anija ka një diametër prej më shumë se 3 mm, atëherë përveç zgjerimit me balon mund të kryhet stentimi koronar.

Shikoni një animacion të angioplastikës me balonë me stentim:

Në 80% të rasteve, angina zhduket plotësisht ose sulmet e saj shfaqen shumë më rrallë. Pothuajse në të gjithë pacientët (më shumë se 90%), toleranca ndaj aktivitetit fizik rritet. Perfuzioni dhe kontraktueshmëria e miokardit përmirësohet.

Disavantazhi kryesor i teknikës është rreziku i mbylljes dhe perforimit të enës. Në këtë rast, mund të jetë i nevojshëm transplantimi urgjent i bypass-it të arterieve koronare. Ekziston rreziku i komplikimeve të tjera - infarkti akut i miokardit, spazma e arteries koronare, fibrilacioni ventrikular.

Anastomoza me arterien gastroepiploike

Kjo teknikë nënkupton nevojën për të hapur zgavrën e barkut. Arteria gastroepiploike është e izoluar në indin dhjamor dhe degët e saj anësore janë të prera. Pjesa distale e arteries pritet dhe bartet në zgavrën e perikardit në zonën e dëshiruar.

Avantazhi i kësaj teknike janë karakteristikat e ngjashme biologjike të arterieve gastroepiploike dhe të brendshme të qumështit.

Sot, kjo teknikë është më pak e kërkuar, pasi mbart rrezikun e komplikimeve që lidhen me hapjen shtesë të zgavrës së barkut.

Aktualisht, kjo teknikë përdoret rrallë. Treguesi kryesor për të është ateroskleroza e përhapur.

Operacioni mund të kryhet duke përdorur një metodë të hapur ose të mbyllur. Në rastin e parë, endarterektomia kryhet nga dega interventrikulare anteriore, e cila siguron çlirimin e arterieve anësore. Bëhet një prerje maksimale dhe hiqet intima e ndryshuar ateromatikisht. Formohet një defekt, i cili mbyllet me një copëz nga një venë autovenoze dhe arteria e brendshme e qumështit është qepur në të (krah më anë).

Objektivi i teknikës së mbyllur është zakonisht arteria koronare e djathtë. Bëhet një prerje, qërohet pllaka dhe hiqet nga lumeni i enës. Më pas në këtë zonë qepet një shant.

Suksesi i operacionit varet drejtpërdrejt nga diametri i arteries koronare - sa më i madh të jetë, aq më e favorshme është prognoza.

Disavantazhet e kësaj teknike përfshijnë kompleksitetin teknik dhe rrezikun e lartë të trombozës së arteries koronare. Është gjithashtu i mundur ri-okluzioni i anijes.

Operacione indirekte për sëmundjet ishemike të zemrës

Rivaskularizimi indirekt rrit rrjedhjen e gjakut në muskulin e zemrës. Për këtë qëllim përdoren mjete mekanike dhe kimikate.

Qëllimi kryesor i operacionit është krijimi i një burimi shtesë të furnizimit me gjak. Duke përdorur rivaskularizimin indirekt, rikthehet qarkullimi i gjakut në arteriet e vogla.

Ky operacion kryhet për të ndaluar transmetimin e impulseve nervore dhe për të lehtësuar spazmën arteriale. Për ta bërë këtë, fibrat nervore në trungun simpatik priten ose shkatërrohen. Me teknikën e prerjes, është e mundur të rivendoset kalueshmëria e fibrës nervore.

Një teknikë radikale është shkatërrimi i fibrës nervore me veprim elektrik. Në këtë rast, operacioni është shumë efektiv, por rezultatet e tij janë të pakthyeshme.

Simpatektomia moderne është një teknikë endoskopike. Ai kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe është plotësisht i sigurt.

Përparësitë e një ndërhyrjeje të tillë qëndrojnë në efektin që rezulton - lehtësimi i spazmës vaskulare, ulja e edemës dhe zhdukja e dhimbjes.

Simpatektomia është e papërshtatshme për dështimin e rëndë të zemrës. Kundërindikimet përfshijnë gjithashtu një sërë sëmundjesh të tjera.

Kardiopeksi

Kjo teknikë quhet edhe kardioperikardopeksi. Perikardi përdoret si një burim shtesë i furnizimit me gjak.

Gjatë operacionit arrihet qasja ekstrapleurale në sipërfaqen e përparme të perikardit. Hapet, lëngu thithet nga zgavra dhe spërkatet talk steril. Kjo qasje quhet metoda Thompson (modifikimi).

Operacioni çon në zhvillimin e një procesi inflamator aseptik në sipërfaqen e zemrës. Si rezultat, perikardi dhe epikardi rriten së bashku, hapen anastomozat intrakoronare dhe zhvillohen anastomozat ekstrakoronare. Kjo siguron rivaskularizimin shtesë të miokardit.

Ekziston edhe omentokardiopeksi. Në këtë rast, një burim shtesë i furnizimit me gjak krijohet nga një përplasje e omentumit më të madh.

Materialet e tjera mund të shërbejnë gjithashtu si burim furnizimi me gjak. Me pneumokardiopeksi është mushkëria, me kardiomiopeksinë është muskuli gjoksor, me diafragmokardiopeksi është diafragma.

Operacioni Weinberg

Kjo teknikë është e ndërmjetme midis ndërhyrjeve kirurgjikale direkte dhe indirekte për sëmundjet koronare të zemrës.

Furnizimi me gjak i miokardit përmirësohet duke futur në të arterien e brendshme të qumështit. Përdoret fundi distal i enës me gjakderdhje. Implantohet në trashësinë e miokardit. Së pari, formohet një hematoma intramiokardiale, dhe më pas zhvillohen anastomoza midis arteries së brendshme të qumështit dhe degëve të arterieve koronare.

Sot, një ndërhyrje e tillë kirurgjikale kryhet shpesh në mënyrë dypalëshe. Për ta bërë këtë, ata përdorin aksesin transsternal, domethënë mobilizimin e arteries së brendshme të qumështit përgjatë gjithë gjatësisë së saj.

Disavantazhi kryesor i kësaj teknike është se nuk jep një efekt të menjëhershëm.

Operacioni Fieschi

Kjo teknikë bën të mundur rritjen e furnizimit kolateral me gjak në zemër, i cili është i nevojshëm për insuficiencën koronare kronike. Teknika konsiston në lidhjen dypalëshe të arterieve të brendshme të qumështit.

Lidhja kryhet në zonën poshtë degës diafragmatike perikardiale. Kjo qasje rrit rrjedhjen e gjakut në të gjithë arterien. Ky efekt sigurohet nga një rritje e shkarkimit të gjakut në arteriet koronare, e cila shpjegohet me një rritje të presionit në degët perikardio-diafragmatike.

Rivaskularizimi me laser

Kjo teknikë konsiderohet eksperimentale, por mjaft e zakonshme. Një prerje bëhet në gjoksin e pacientit për të futur një udhëzues të veçantë në zemër.

Lazeri përdoret për të bërë vrima në miokard dhe për të krijuar kanale për rrjedhjen e gjakut. Brenda pak muajsh këto kanale mbyllen, por efekti zgjat me vite.

Duke krijuar kanale të përkohshme, stimulohet formimi i një rrjeti të ri të enëve të gjakut. Kjo ju lejon të kompensoni perfuzionin e miokardit dhe të eliminoni isheminë.

Rivaskularizimi me laser është tërheqës sepse mund të kryhet tek pacientët që kanë kundërindikacione për bajpas-in e arterieve koronare. Në mënyrë tipike, kjo qasje kërkohet për lezionet aterosklerotike të enëve të vogla.

Teknologjia lazer mund të përdoret në kombinim me kirurgjinë e bypass-it koronar.

Avantazhi i rivaskularizimit me lazer është se ai kryhet në një zemër që rrahë, domethënë nuk kërkohet një makinë artificiale e furnizimit me gjak. Teknika me laser është gjithashtu tërheqëse për shkak të traumës minimale, rrezikut të ulët të komplikimeve dhe periudhës së shkurtër të rikuperimit. Përdorimi i kësaj teknike eliminon impulsin e dhimbjes.

Rehabilitimi pas trajtimit kirurgjik të sëmundjes së arterieve koronare

Pas çdo lloj operacioni, rregullimi i stilit të jetesës është i nevojshëm. Ai synon të ushqyerit, aktivitetin fizik, pushimin dhe orarin e punës dhe heqjen e zakoneve të këqija. Masa të tilla janë të nevojshme për të përshpejtuar rehabilitimin, për të zvogëluar rrezikun e rikthimit të sëmundjes dhe zhvillimin e patologjive shoqëruese.

Operacioni për sëmundjet koronare të zemrës kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Ekzistojnë disa teknika kirurgjikale; kur zgjidhni opsionin e duhur, merret parasysh pamja klinike e sëmundjes dhe anatomia e lezionit. Ndërhyrja kirurgjikale nuk nënkupton heqjen e terapisë me ilaçe - të dyja metodat përdoren në kombinim dhe plotësojnë njëra-tjetrën.

Mjekësia e brendshme Onkologji Geriatrike Trajtimi Diagnostifikimi Klinika ambulatore

Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje koronare të zemrës

Sëmundja koronare e zemrës (CHD) është një patologji e sistemit kardiovaskular që shfaqet si rezultat i furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në arteriet koronare të zemrës për shkak të një ngushtimi të lumenit të tyre. Në mjekësi dallohen dy forma: kronike (shfaqet në formën e insuficiencës kronike të zemrës, anginës etj.) dhe akute (angina e paqëndrueshme, infarkt miokardi). Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje koronare të zemrës mund të përmirësojë ndjeshëm gjendjen e tyre dhe të plotësojë terapinë e rregullt me ​​ilaçe.

Qëllimet e rehabilitimit të pacientëve me sëmundje koronare të zemrës

Në periudhat pas acarimeve, objektivat e rehabilitimit janë:

• zvogëlimi i rrezikut të komplikimeve;
• monitorimi i niveleve normale të parametrave laboratorikë të gjakut;
• normalizimi i presionit të gjakut;
• ulje e simptomave.

Shërimi për format kronike dhe akute të sëmundjes koronare të zemrës përfshin:

• përmirësimi i aftësive fizike të pacientit;
• trajnimi në bazat e mënyrës së duhur të jetesës për një mirëqenie të kënaqshme pa kujdes të vazhdueshëm mjekësor;
• ngadalësimi i zhvillimit të patologjisë;
• ndihmë psikologjike për të përshtatur pacientin me praninë e sëmundjes;
• terapi për eliminimin e patologjive shoqëruese.

Programi shëndetësor rregullohet nga mjeku që merr pjesë. Në varësi të indikacioneve, mund të përfshijë: procedura fizioterapeutike, marrje medikamentesh, aktivitet fizik të moderuar si pjesë e terapisë ushtrimore. Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, pacientit i jepet ndihmë për të hequr dorë nga zakonet e këqija dhe për të luftuar peshën e tepërt.

Mjekët shumë të kualifikuar krijojnë një plan rehabilitimi që ndihmon në reduktimin e simptomave dhe përmirësimin e prognozës së rikuperimit dhe aftësive fizike. Programi zhvillohet duke marrë parasysh sëmundjen specifike, formën e saj, fazën e zhvillimit, shenjat ekzistuese, gjendjen e përgjithshme dhe moshën e pacientit, çrregullimet shoqëruese, si dhe parametra të tjerë të rëndësishëm. Pacientëve u sigurohet kujdes profesional gjatë gjithë orarit, vakte të balancuara 5 herë në ditë dhe kohë të lirë ekstra-terapeutike.

Një rëndësi të veçantë për rehabilitimin efektiv është një ekzaminim paraprak nga një ekip specialistësh multidisiplinar dhe monitorimi i vazhdueshëm i shenjave vitale gjatë procesit të rikuperimit. Qendra e Mirëqenies merr si punë një qasje ndërdisiplinore që ndërthur aspektet mjekësore, sociale dhe psikologjike të trajtimit. Pacientët marrin konsulta nga specialistë të ndryshëm të specializuar, përfshirë psikoterapist dhe psikiatër, si dhe mbështetje për të arritur një cilësi të lartë jete.

Qendra e rehabilitimit Blagopoluchie ndihmon pacientët me çdo formë të sëmundjes së arterieve koronare. Ne pranojmë banorë të Moskës dhe rajonit, si dhe rajone të tjera të Rusisë.

më telefononi përsëri

Ne nuk rehabilitohemi vetëm, ne rivendosim cilësinë e jetës me të cilën jeni mësuar. Ne do t'ju dëgjojmë, do t'ju mbështesim dhe do t'ju këshillojmë se çfarë të bëni në një situatë të vështirë 12/7 me telefon

Rehabilitimi kardiak - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitimi për sëmundjen e arterieve koronare synon rivendosjen e gjendjes së sistemit kardiovaskular, forcimin e gjendjes së përgjithshme të trupit dhe përgatitjen e trupit për aktivitetin e mëparshëm fizik.

Periudha e parë e rehabilitimit për IHD është përshtatja. Pacienti duhet të mësohet me kushtet e reja klimatike, edhe nëse ato të mëparshmet ishin më të këqija. Aklimatizimi i pacientit në kushtet e reja klimatike mund të zgjasë rreth disa ditë. Gjatë kësaj periudhe, bëhet një ekzaminim mjekësor parësor i pacientit: mjekët vlerësojnë gjendjen shëndetësore të pacientit, gatishmërinë e tij për aktivitet fizik (ngjitja e shkallëve, gjimnastikë, ecje terapeutike). Gradualisht, aktiviteti fizik i pacientit rritet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Kjo manifestohet në vetë-shërbim, vizita në dhomën e ngrënies dhe shëtitjet nëpër sanatorium.

Faza tjetër e rehabilitimit është faza kryesore. Ai mjel për dy deri në tre javë. Gjatë kësaj periudhe rritet aktiviteti fizik, kohëzgjatja dhe shpejtësia e ecjes terapeutike.

Në fazën e tretë dhe të fundit të rehabilitimit, bëhet një ekzaminim përfundimtar i pacientit. Në këtë kohë vlerësohet tolerueshmëria e ushtrimeve terapeutike, ecja e dozuar dhe ngjitja e shkallëve.

Pra, siç e kuptoni tashmë, gjëja kryesore në rehabilitimin kardiak është aktiviteti fizik i dozuar. Kjo për faktin se është aktiviteti fizik ai që “stërvit” muskulin e zemrës dhe e përgatit atë për stresin e ardhshëm gjatë aktivitetit të përditshëm, punës etj.

Përveç kësaj, tani është vërtetuar me besueshmëri se aktiviteti fizik zvogëlon rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare. Ushtrime të tilla terapeutike mund të shërbejnë si parandalim si për zhvillimin e sulmeve në zemër dhe goditjeve në tru, ashtu edhe për trajtimin rehabilitues.

Terrenkur - një tjetër mjet i shkëlqyer rehabilitimi për sëmundjet e zemrës, përfshirë. dhe IHD. Një shteg është një ngjitje në këmbë e matur në distancë, kohë dhe kënd të prirjes. E thënë thjesht, rruga shëndetësore është një metodë trajtimi duke ecur me dozë përgjatë rrugëve të organizuara posaçërisht. Rruga e shtegut nuk kërkon ndonjë pajisje ose mjet të veçantë. Do të ishte një rrëshqitje e mirë. Përveç kësaj, ngjitja e shkallëve është gjithashtu një shteg. Rruga shëndetësore është një mjet efektiv për stërvitjen e zemrës së prekur nga sëmundjet e arterieve koronare. Për më tepër, është e pamundur ta teproni me një rrugë shëndetësore, pasi ngarkesa tashmë është llogaritur dhe dozuar paraprakisht.

Sidoqoftë, simulatorët modernë ju lejojnë të kryeni një rrugë shëndetësore pa rrëshqitje dhe shkallë. Në vend të ngjitjes së një mali, mund të përdoret një shteg mekanik i veçantë me një kënd të ndryshimit të pjerrësisë dhe ecja në shkallë mund të zëvendësohet me një makinë hapëse. Simulatorë të tillë ju lejojnë të rregulloni më saktë ngarkesën, të siguroni kontroll të menjëhershëm, reagime dhe, më e rëndësishmja, të mos vareni nga variacionet e motit.

Është e rëndësishme të mbani mend se një rrugë shëndetësore është një ngarkesë e dozuar. Dhe nuk duhet të përpiqeni të jeni i pari që ngjit një mal të pjerrët ose të ngjisni shkallët më shpejt. Rruga shëndetësore nuk është sport, por terapi fizike!

Disa mund të pyesin se si mund të kombinohen stresi në zemër dhe sëmundjet e arterieve koronare? Në fund të fundit, duket se ju duhet të kurseni muskulin e zemrës në çdo mënyrë të mundshme. Megjithatë, nuk është kështu dhe është e vështirë të mbivlerësohen përfitimet e ushtrimeve fizike gjatë rehabilitimit pas sëmundjes së arterieve koronare.

Së pari, aktiviteti fizik ndihmon në uljen e peshës trupore dhe rritjen e forcës dhe tonit të muskujve. Gjatë aktivitetit fizik, furnizimi me gjak i të gjitha organeve dhe indeve në trup përmirësohet, dhe dërgimi i oksigjenit në të gjitha qelizat e trupit normalizohet.

Përveç kësaj, vetë zemra stërvit pak dhe mësohet të punojë nën një ngarkesë pak më të lartë, por pa arritur pikën e rraskapitjes. Kështu, zemra “mëson” të punojë nën të njëjtën ngarkesë si në kushte normale, në punë, në shtëpi etj.

Gjithashtu vlen të theksohet fakti se aktiviteti fizik ndihmon në lehtësimin e stresit emocional dhe lufton depresionin dhe stresin. Pas ushtrimeve terapeutike, si rregull, ankthi dhe shqetësimi zhduken. Dhe me ushtrime të rregullta, pagjumësia dhe nervozizmi zhduken. Dhe siç e dini, komponenti emocional në IHD është një faktor po aq i rëndësishëm. Në fund të fundit, sipas ekspertëve, një nga arsyet e zhvillimit të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular është mbingarkesa neuro-emocionale. Dhe ushtrimet terapeutike do të ndihmojnë në përballimin e tyre.

Një pikë e rëndësishme në ushtrimet terapeutike është se stërvitet jo vetëm muskuli i zemrës, por edhe enët e gjakut të zemrës (arteriet koronare). Në të njëjtën kohë, muri i enëve të gjakut bëhet më i fortë dhe aftësia e tij për t'u përshtatur me ndryshimet e presionit përmirësohet.

Në varësi të gjendjes së trupit, përveç ushtrimeve terapeutike dhe ecjes, mund të përdoren edhe lloje të tjera të aktivitetit fizik, për shembull, vrapimi, ecja e fuqishme, çiklizmi ose ushtrimet me biçikletë stërvitore, noti, kërcimi, patinazhi ose skijimi. Por lloje të tilla ushtrimesh si tenisi, volejbolli, basketbolli, stërvitja në makineritë e stërvitjes nuk janë të përshtatshme për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare, përkundrazi, ato janë kundërindikuar, pasi ngarkesat statike afatgjata shkaktojnë rritje të presionit të gjakut dhe dhimbje në zemër.

Përveç ushtrimeve terapeutike, që është padyshim metoda kryesore e rehabilitimit për pacientët me sëmundje të arterieve koronare, mjekësia bimore dhe aromaterapia përdoren gjithashtu për të rikuperuar pacientët pas kësaj sëmundjeje. Herbalistët zgjedhin infuzione bimore medicinale për çdo pacient. Bimët e mëposhtme kanë një efekt të dobishëm në sistemin kardiovaskular: astragalus me lule me gëzof, mustardë Sarepta, zambak i luginës, karrota, mente, kulpër, kardamom.

Përveç kësaj, sot një metodë kaq interesante trajtimi si aromaterapia. Aromaterapia është një metodë për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve duke përdorur aroma të ndryshme. Ky efekt pozitiv i aromave te njerëzit është i njohur që nga kohërat e lashta. Dihet se asnjë mjek i vetëm i Romës së Lashtë, Kinës, Egjiptit apo Greqisë nuk mund të bënte pa vajra aromatike medicinale. Për ca kohë, përdorimi i vajrave medicinale në praktikën mjekësore u harrua në mënyrë të pamerituar. Megjithatë, mjekësia moderne po i rikthehet edhe një herë përvojës së grumbulluar në mijëra vjet në përdorimin e aromave në trajtimin e sëmundjeve. Për të rivendosur funksionimin normal të sistemit kardiovaskular, përdoret vaji i limonit, vaji i balsamit, vaji i sherebelës, vaji i livandës dhe vaji i rozmarinës. Sanatoriumi ka dhoma të pajisura posaçërisht për aromaterapinë.

Puna me një psikolog kryhet nëse kërkohet. Nëse vuani nga depresioni ose keni vuajtur nga stresi, atëherë rehabilitimi psikologjik, së bashku me terapinë fizike, është padyshim i rëndësishëm. Mos harroni se stresi mund të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes dhe të çojë në përkeqësim. Kjo është arsyeja pse rehabilitimi i duhur psikologjik është kaq i rëndësishëm.

Dieta– një aspekt tjetër i rëndësishëm i rehabilitimit. Një dietë e duhur është e rëndësishme për parandalimin e aterosklerozës, shkaktarit kryesor të sëmundjes së arterieve koronare. Një dietolog do të zhvillojë një dietë veçanërisht për ju, duke marrë parasysh preferencat tuaja të shijes. Sigurisht, do të duhet të hiqni dorë nga disa ushqime. Hani më pak kripë dhe yndyrë, dhe më shumë perime dhe fruta. Kjo është e rëndësishme, pasi nëse kolesteroli i tepërt vazhdon të hyjë në trup, terapia fizike do të jetë e paefektshme.