Komplikimet e miomektomisë konservative. Metoda laparoskopike për heqjen e fibroideve të mitrës

46374 0

Operacionet për tumoret beninje të mitrës zënë një vend të rëndësishëm në aktivitetet praktike të një gjinekologu. Shumë ndërhyrje në mitër mund të kryhen në mënyrë laparoskopike me avantazhe të padyshimta ndaj operacionit të hapur.

Fibroidet e mitrës- një nga sëmundjet beninje më të zakonshme të mitrës, e regjistruar në 20-25% të grave në moshë riprodhuese.

Terminologjia për tumoret beninje të mitrës ndryshon. Tumori mund të dominohet nga fijet e muskujve të lëmuar (fibroidet), indi lidhor (fibroidet) ose mund të përmbajë të dy komponentët (fibroidet). Para ekzaminimit histologjik përdoret më shpesh termi “fibroids”, të cilin do ta përdorim në të ardhmen.

Fibroidet e mitrës mund të shoqërohen me menstruacione të rënda (menorragji), gjakderdhje aciklike (metrorragji), dhimbje të forta të shoqëruara me furnizim të dëmtuar të gjakut në nyje dhe me një rritje të konsiderueshme të diametrit të tumorit - mosfunksionim i organeve fqinje.
Nyjet miomatoze që deformojnë zgavrën e mitrës mund të shkaktojnë infertilitet ose abort. Megjithatë, një kurs asimptomatik ose simptoma të pakta janë të mundshme edhe me fibroide të mëdha.

Rritja e fibroideve të mitrës duket të jetë e lidhur me efektin e estrogjenit në inde. Një rënie në fibroidet e mitrës është vërejtur me përdorimin e barnave anti-estrogjenike ose agonistëve të hormonit çlirues të gonadotropinës (GnRH), kështu që ato shpesh përshkruhen para trajtimit kirurgjik.

Çështja e indikacioneve për kirurgji, vëllimi i saj (amputimi, histerektomia ose miomektomia) dhe aksesi kirurgjik vendosen individualisht. Kjo varet nga mosha e gruas, dëshira e saj për të ruajtur fertilitetin dhe funksionin menstrual, madhësia dhe vendndodhja e nyjeve miomatoze, manifestimet klinike dhe komplikimet (menometroragjia, infertiliteti, etj.). Përdorimi i analogëve GnRH për të zvogëluar madhësinë e nyjeve dhe mundësia e heqjes së tyre me metoda endoskopike (laparoskopike dhe histeroskopike) kanë ndryshuar ndjeshëm qasjet për zgjidhjen e kësaj çështjeje vitet e fundit.

Klasifikimi

Nyjet miomatoze mund të vendosen përgjatë mureve të përparme, të pasme dhe anësore, në zonën e fundusit të mitrës, trupit dhe istmusit. Më të përshtatshmet për heqjen laparoskopike janë nyjet e vendosura në zonën e murit të poshtëm dhe të përparmë; miomektomia është më e vështira kur nyjet lokalizohen përgjatë murit të pasmë dhe në rajonin e istmusit.

Në lidhje me shtresën muskulore të mitrës, dallohen llojet e mëposhtme të fibroideve:
1. Mioma në një këmbë.
2. Mioma subseroze-intersticiale.
3. Fibroma intersticiale.
4. Fibroma submukoze.
5. Fibroma intraligamentare.

Së bashku me ato të listuara, ekzistojnë opsione të përziera për lokalizimin e nyjeve miomatoze.

Miomektomia konservative

Miomektomia konservative është një operacion për ruajtjen e organeve që kryhet tek gratë në moshë riprodhuese. Qëllimi i operacionit është heqja e nyjeve miomatoze duke ruajtur funksionet riprodhuese dhe menstruale. Vitet e fundit, ka pasur një tendencë për të rritur përqindjen e operacioneve të kursimit të organeve për fibroidet e mitrës duke përdorur endoskopinë kirurgjikale.

Zgjedhja e qasjes kirurgjikale. Aktualisht, miomektomia konservative mund të kryhet me dy qasje kirurgjikale: laparoskopike dhe laparotomi. Rezultatet e miomektomisë varen nga përzgjedhja e duhur e pacientit dhe trajtimi para operacionit me agonistët GnRH.

Një kirurg që preferon një qasje laparoskopike duhet të kuptojë qartë problemet që mund të shfaqen gjatë operacionit:
1. Gjakderdhje.
2. Lëndimi i organeve fqinje.
3. Vështirësi në nxjerrjen e makropreparateve me përmasa të mëdha.
4. Nevoja e restaurimit shtresë pas shtrese të defekteve të mitrës pas enukleacionit të nyjave miomatoze etj.

Miomektomia laparoskopike për fibroidet e shumta, madhësia e konsiderueshme e nyjeve, lokalizimi i tyre intersticial ose intraligamentar konsiderohet të jetë një operacion shumë kompleks, shpesh i shoqëruar me komplikime.

Indikacionet

1. Nyje pedikulare dhe subseroze.
2. Aborti spontan dhe infertiliteti. Prania e të paktën një nyje miomatoze me diametër më shumë se 4 cm, me përjashtim të shkaqeve të tjera të abortit dhe infertilitetit.
3. Meno- dhe metroragji, që çon në anemi. Arsyeja kryesore është deformimi i zgavrës dhe kontraktueshmëria e dëmtuar e mitrës.
4. Rritja e shpejtë dhe madhësia e madhe e nyjeve miomatoze (më shumë se 10 cm).
5. Sindroma e dhimbjes së legenit që rezulton nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut në nyjet miomatoze.
6. Dëmtimi i funksionit të organeve fqinje (fshikëza, zorrët) për shkak të ngjeshjes së tyre mekanike nga tumori.
7. Kombinimi i fibroideve të mitrës me sëmundje të tjera që kërkojnë trajtim kirurgjik.

Kundërindikimet absolute

1. Kundërindikimet e përgjithshme për laparoskopinë janë sëmundjet në të cilat një operacion i planifikuar mund të jetë kërcënues për jetën e pacientit (sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe të sistemit të frymëmarrjes në fazën e dekompensimit, hemofilia, diateza e rëndë hemorragjike, dështimi akut dhe kronik i mëlçisë, diabeti mellitus , etj.).
2. Dyshimi për një sëmundje malinje të organeve gjenitale.
3. Madhësia e nyjës miomatoze është më shumë se 10 cm pas përgatitjes hormonale.

Literatura diskuton çështjen e madhësisë së nyjës miomatoze, e cila lejon miomektominë konservative duke përdorur një qasje laparoskopike. Sipas shumë autorëve vendas dhe të huaj, madhësia e nyjës miomatoze nuk duhet të kalojë 8-10 cm, pasi me një madhësi më të madhe të nyjeve miomatoze pas enukleacionit, lindin vështirësi në heqjen e tyre nga zgavra e barkut. Me futjen në praktikë të morcelatorëve elektromekanikë, u bë e mundur heqja e nyjeve miomatoze me përmasa deri në 15-17 cm.

4. Nyje të shumta intersticiale, heqja e të cilave nuk do të lejojë ruajtjen e funksionit riprodhues.
Sipas disa kirurgëve, miomektomia laparoskopike mund të kryhet te pacientët me numrin e nyjeve jo më shumë se 4. Në rastet e një numri më të madh nyjesh, laparotomia është e nevojshme.
5. Me fibroidet e shumëfishta të mitrës, është e nevojshme të vlerësohet përgjithësisht mundësia e operacionit konservativ për shkak të shpeshtësisë së lartë të recidivave (50% ose më shumë), ndërsa nyjet e vetme fibroide rishfaqen vetëm në 10-20% të rasteve.
6. Gjithashtu duhet pasur parasysh se relativiteti i kundërindikacioneve shpesh varet nga kualifikimet e kirurgut.

Kundërindikimet relative, sipas disa kirurgëve, përfshijnë obezitetin e shkallës II-III dhe ngjitjet e theksuara pas operacioneve të mëparshme abdominale.

Përgatitja hormonale para operacionit me agonistë GnRH

Trajtimi para operacionit me agonistët GnRH (zoladex, decapeptyl, lucrine) kryhet shpesh për të zvogëluar madhësinë e fibroideve dhe për të zvogëluar furnizimin me gjak në mitër. Për këtë qëllim, 2 deri në 6 injeksione të barit përshkruhen një herë në 4 javë. Bazuar në një numër të madh studimesh klinike të agonistëve të GnRH, është demonstruar një reduktim i vëllimit të shumicës së fibroideve me 40-55%.

Bazuar në përvojën tonë në përdorimin e preparatit hormonal para operacionit, kemi vërejtur një ulje të madhësisë së nyjeve miomatoze pas injektimit të dytë të barit me 35-40% në krahasim me ato fillestare (sipas rezultateve të ultrazërit). Këto të dhëna na lejojnë të rekomandojmë përdorimin e 2 injeksioneve të agonistëve GnRH për përgatitjen hormonale përpara miomektomisë konservative.

Efektet klinike të analogëve të GnRH

1. Reduktimi i madhësisë së nyjeve miomatoze dhe mitrës.
2. Reduktim i ndjeshëm i humbjes së gjakut gjatë operacionit.
3. Lehtësimi i enukleacionit të nyjave për shkak të shfaqjes së një kufiri më të qartë midis miometrit dhe kapsulës së nyjës.
4. Përmirësimi i numërimit të gjakut të kuq në pacientët me menorragji për shkak të ndërprerjes së menstruacioneve gjatë përgatitjes hormonale.

Megjithatë, disavantazhet e agonistëve të GnRH janë gjithashtu të njohura: ndezjet e nxehta, djersitja, nervozizmi, ndryshimet në lokalizimin e nyjeve dhe kostoja e lartë e trajtimit.

Përgatitja hormonale para operacionit indikohet kur madhësia e nyjës së miomave është më shumë se 4-5 cm Në rast të lokalizimit subseroz të nyjës miomatoze në kërcell, përgatitja para operacionit nuk kryhet.
Teknika e miomektomisë laparoskopike varet kryesisht nga madhësia, vendndodhja dhe prania e nyjeve të vetme ose të shumëfishta.

Miomektomia konservative kryhet në katër faza:
1. Prerja dhe deskuamimi i nyjeve miomatoze.
2. Rivendosja e defekteve miometriale.
3. Heqja e nyjeve miomatoze.
4. Hemostaza dhe higjiena e zgavrës së barkut.

Prerja dhe deskuamimi i nyjës miomatoze

Për fibroidet subseroze të mitrës, nyja fiksohet me një kapëse të ngurtë, kërcelli i tumorit pritet pas koagulimit të tij paraprak. Për këto qëllime, është e mundur të përdoret koagulimi mono- ose bipolar.

Miomektomia:
1 - nyje miomatoze subseroze; 2 - kapja e nyjës me një kapëse të dhëmbëzuar dhe prerja e saj me një grep Redik; 3 - koagulimi i shtratit të nyjës me një elektrodë sferike; 4 - heqja e barit
Për lokalizimin subseroz-intersticial të nyjës miomatoze bëhet një prerje rrethore. Distanca nga buza e prerjes deri te miometriumi i pandryshuar përcaktohet individualisht; kjo varet nga madhësia e nyjës dhe defekti i mitrës që ndodh pas enukleacionit të nyjës miomatoze.

Enukleimi i një nyje miomatoze subseroze-intersticiale. Përdorni një kapëse të dhëmbëzuar ose një tapash për fiksim.

Për nyjet miomatoze intersticiale, një prerje në mitër bëhet mbi vendin e deformimit më të madh të murit të mitrës të nyjës themelore. Drejtimi gjatësor i prerjes zgjidhet kur nyja është e lokalizuar në afërsi të boshtit sagittal të mitrës. Kur nyjet intersticiale ndodhen pranë aparatit ligamentoz të mitrës, shtojcave dhe fshikëzës urinare, preferohen prerjet tërthore ose të pjerrëta të miometrit.

Në rast të vendndodhjes intraligamentare të nyjës miomatoze, prerja e mbulesës seroze të mitrës kryhet në vendin e zgjatjes më të madhe të saj. Me një lokalizim të tillë të fibroideve, përpara se të bëhet një prerje, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet identifikimit të ureterëve dhe tufave vaskulare të mitrës të vendosura në mënyrë atipike. Drejtimi i prerjeve për fibroidet intraligamentare është zakonisht tërthor ose i zhdrejtë.

Si gjatë heqjes së nyjeve të thella intramurale, ashtu edhe gjatë heqjes së fibroideve intraligamentare, përdoret parimi i "lëkurës së qepës". Thelbi i metodës është se pseudokapsula fibroide përfaqësohet nga myometriumi dhe jo nga indi fijor. Për enukleacion bëhen prerje të njëpasnjëshme 1-2 mm në nyjën pranë vendit të çarjes së shtresave seromuskulare dhe pseudokapsulës, duke i imagjinuar shtresat e pseudokapsës në formë shtresash qepe.

Kjo teknikë eliminon mundësinë e hapjes së zgavrës së mitrës kur nyjet janë të vendosura në mënyrë intramurale. Me një vendndodhje intraligamentare të nyjës, kjo teknikë shmang dëmtimin e enëve të mitrës dhe strukturave të tjera ngjitur. Teknika është jashtëzakonisht e dobishme për fibroidet e qafës së mitrës, kur ndodh zhvendosja anësore e enëve të mitrës dhe ureterit.

Prerjet në mitër mund të bëhen me një koagulues monopolar ose gërshërë pas koagulimit paraprak bipolar. Prerja bëhet në sipërfaqen e kapsulës së nyjës miomatoze, lehtësisht e dallueshme nga ngjyra e saj e bardhë-perlë. Nyjet hiqen nga tërheqjet e njëpasnjëshme në drejtime të ndryshme duke përdorur dy kapëse me koagulim të njëkohshëm të të gjitha zonave të gjakderdhjes.

Gjatë miomektomisë konservative duke përdorur aksesin laparoskopik, është e nevojshme të përdoren kapëse të dhëmbëzuara të ngurtë për të rregulluar në mënyrë të sigurt nyjen gjatë enukleacionit të saj. Shtrati i nyjës miomatoze lahet me solucion fiziologjik dhe kryhet hemostaza në të gjitha zonat me gjakderdhje të konsiderueshme të miometriumit. Për këto qëllime preferohet koagulimi bipolar.

Rivendosja e defekteve të miometrisë

Nëse pas miomektomisë shfaqet një defekt miometrial me thellësi më shumë se 0,5 cm, ai duhet të restaurohet duke përdorur sutura endoskopike. Materiali i preferuar i qepjes është vicryl 0 ose 2.0 në një gjilpërë të lakuar me diametër 30-35 mm. Përdorimi i gjilpërave të lakuar me diametër të madh lejon qepjen e plagëve në mitër për të kapur fundusin e saj, gjë që parandalon formimin e hematomave miometriale dhe promovon formimin e një mbresë të plotë.

Fazat e qepjes së një defekti të mitrës pas heqjes së fibroids

Një thellësi e defektit miometrial më pak se 1 cm kërkon restaurim me një suturë me një rresht (muskulare-seroze). Qepjet me dy rreshta (muskulare-muskulare, muskulare-seroze) aplikohen kur thellësia e defektit të mitrës është më shumë se 1 cm. Distanca midis suturave është rreth 1 cm. Në këtë rast mund të përdoren lloje të ndryshme suturash ( qepjet Donnati të veçanta, në formë Z) dhe metodat e lidhjes së tyre gjatë laparoskopisë. Metoda më racionale për defektet e qepjes pas miomektomisë konsiderohet të jetë përdorimi i qepjeve të ndara të ndërprera me lidhje dhe shtrëngim ekstrakorporal duke përdorur një shtytës.

Heqja e një makropreparati nga zgavra e barkut

Ka mënyra të ndryshme për të hequr fibroidet nga zgavra e barkut.
(1) Përmes murit të përparmë të barkut pas zgjerimit të një prej kontraperturave anësore.
(2) Përmes murit të përparmë të barkut duke përdorur një morcellator.
(3) Nëpërmjet një prerjeje në kasafortën vaginale të pasme (kolpotomia e pasme).

A. Nxjerrja përmes murit të përparmë të barkut. Pas enukleacionit të nyjës miomatoze bëhet minilaparotomia, gjatësia e saj varet nga diametri i makropreparatit që hiqet. Nën kontrollin vizual, pinca Musot ose një pincë Kocher futen në zgavrën e barkut, nyja miomatoze kapet dhe hiqet jashtë. Muri i përparmë abdominal restaurohet shtresë pas shtrese nën kontrollin e laparoskopit për të parandaluar hernien ose ngjarjet.

b. Nxjerrja përmes murit të përparmë të barkut duke përdorur një morcellator. Vitet e fundit, morcelatorët mekanikë dhe elektromekanikë (Wolf, Karl Storz, Wisap, etj.) janë përdorur për evakuimin e nyjeve miomatoze nga zgavra e barkut, duke lejuar heqjen e ekzemplarëve makroskopikë duke i prerë ato. Diametri i këtyre pajisjeve është 12-20 mm. Përdorimi i tyre eliminon nevojën për një prerje shtesë në murin e përparmë të barkut. Në të njëjtën kohë, duket se përdorimi i tyre rrit pak kohëzgjatjen e ndërhyrjes kirurgjikale. Disavantazhet e këtyre modeleve përfshijnë koston e tyre të lartë.

V. Nxjerrja përmes një prerjeje në kasafortën e pasme vaginale. Në mungesë të një morcellator, një kolpotomia e pasme mund të përdoret për të hequr nyjet miomatoze nga zgavra e barkut. Kolpotomia e pasme mund të kryhet duke përdorur ekstraktues të veçantë vaginal. Në këtë rast, topi vaginal ekstraktues vendoset në forniksin vaginal të pasmë, duke e nxjerrë atë në zgavrën e barkut.

Duke përdorur një qasje laparoskopike duke përdorur një elektrodë monopolare, bëhet një prerje tërthore në forniksin e pasmë midis ligamenteve uterosakral. Pastaj një kapëse e dhëmbëzuar 10 mm futet në zgavrën e barkut përgjatë trokarit, nyja miomatoze kapet me të dhe hiqet nga zgavra e barkut.
Ekstraktori vaginal, falë zgjerimit sferik në fund, ju lejon të ruani PP në zgavrën e barkut pas hapjes së forniksit vaginal të pasmë. Nëse madhësia e nyjës është më shumë se 6-7 cm, ajo së pari pritet në dy gjysma përpara se të hiqet.

Heqja e nyjeve miomatoze nga zgavra e barkut duke përdorur kolpotominë e pasme nuk çon në një rritje të kohëzgjatjes së operacionit, siguron më pak trauma, parandalon shfaqjen e hernies postoperative dhe ka një efekt më të mirë kozmetik.

Hemostaza dhe higjiena e zgavrës së barkut

Në fund të operacionit hiqen të gjitha mpiksjet e gjakut dhe kryhet hemostazë e kujdesshme në të gjitha zonat me gjakderdhje. Hemostaza adekuate dhe higjiena e zgavrës së barkut shërbejnë për të parandaluar shfaqjen e ngjitjeve në të ardhmen.

Periudha postoperative

Miomektomia laparoskopike, duke qenë më pak traumatike, çon në një ecuri më të favorshme të periudhës postoperative. Analgjezikët narkotikë përdoren, si rregull, vetëm në ditën e parë pas operacionit. Ilaçet antibakteriale përshkruhen sipas indikacioneve. Kohëzgjatja e qëndrimit në spital varion nga 3 deri në 7 ditë, dhe rivendosja e plotë e kapacitetit të punës ndodh pas 2-4 javësh. Gjatë heqjes së nyjeve miomatoze përmes një prerjeje në kasafortën e pasme vaginale, pacientët këshillohen të abstenojnë nga aktiviteti seksual për 4-6 javë.

Kontracepsioni pas operacionit

Kohëzgjatja e kontracepsionit pas miomektomisë laparoskopike përcaktohet nga thellësia e defekteve të miometrisë. Në rast të lokalizimit subseroz të nyjeve, kur nuk ka pasur nevojë të qepet muri i mitrës, kohëzgjatja e kontracepsionit është 1 muaj. Në rastet e restaurimit të defekteve të miometrisë me sutura seromuskulare me një rresht, rekomandohet parandalimi i shtatzënisë për 3 muaj pas miomektomisë laparoskopike dhe për qepjen shtresë pas shtrese të murit të mitrës me dy rreshta suturash - për 6 muaj. Zgjedhja e metodës kontraceptive pas miomektomisë varet nga sëmundjet shoqëruese gjinekologjike dhe somatike.

Komplikimet

Ka dy grupe komplikimesh: ato që hasen gjatë çdo laparoskopie dhe ato specifike për miomektominë.

Komplikimet e zakonshme të laparoskopisë përfshijnë dëmtimin e enëve të mëdha dhe organeve të barkut gjatë futjes së trokareve, ndërlikimet e anestezisë, çrregullimet e frymëmarrjes, TE, etj.

Gjithashtu, me miomektominë laparoskopike, gjakderdhje intra dhe postoperative nga mitra ose shtrati i nyjës miomatoze, hematoma në murin e mitrës me qepje të pamjaftueshme shtresë pas shtrese të defekteve janë të mundshme dhe komplikime infektive. Dëmtimi i ureterëve, fshikëzës dhe zorrëve ndodh më shpesh me vendndodhje të ulët ose intersticiale të nyjeve miomatoze. Herniet e murit të përparmë të barkut mund të shfaqen pasi makropreparatet hiqen përmes tij.

G.M. Savelyeva

Ndër sëmundjet më të shpeshta të zonës gjenitale femërore është. Në repartet gjinekologjike, numri i pacientëve me këtë patologji varion nga 10 në 27%. Gjysma e tyre trajtohen me kirurgji, e cila aktualisht mbetet trajtimi më efektiv për fibroidet. Opsionet kirurgjikale përfshijnë miomektominë konservative dhe histerektominë.

Kjo e fundit është një metodë radikale, e cila, për fat të keq, përbën (sipas burimeve të ndryshme) nga 61 deri në 95% të të gjitha grave të operuara për fibroide. Kuptimi i tij është heqja e tumorit duke kryer amputim supravaginal, pra heqjen e trupit të mitrës, ose ekstirpimin (trupin dhe qafën e mitrës) me ose pa shtojca.

Çfarë është miomektomia

Histerektomia është një metodë radikale që i privon gratë në moshë riprodhuese mundësinë për të pasur fëmijë, shpesh shkakton ose përkeqëson çrregullimet ekzistuese në sistemin hipotalamik-hipofizë-ovarian dhe çon në çrregullime psiko-emocionale dhe autonome, ndonjëherë të rënda dhe të vështira për t'u korrigjuar.

Miomektomia, duke qenë një operacion konservativ-plastik, konsiston në enukleimin ose heqjen vetëm të fibroideve duke ruajtur organin dhe rivendosjen e strukturës së tij anatomike sa më të plotë. Ajo kryhet kryesisht për gratë e moshës riprodhuese me qëllim ruajtjen ose rivendosjen e funksionit menstrual dhe aftësinë për të lindur fëmijë. Rivendosja e funksionit riprodhues, sipas të dhënave nga autorë të ndryshëm, varion shumë dhe varion nga 5 deri në 69%. Megjithatë, besohet se përafërsisht çdo grua e dytë - e tretë mund të llogarisë në shtatzëni pas miomektomisë.

Në të njëjtën kohë, përqindja e vogël e këtyre operacioneve (8-20%) është për shkak të kompleksitetit teknik të zbatimit të tyre, nevojës për përvojë të mjaftueshme nga ana e kirurgut, probabilitetit të lartë të përsëritjes së fibroideve, rrezikut më të lartë të inflamatore dhe. Pasojat kryesore të komplikimeve të mundshme janë zhvillimi i sëmundjes ngjitëse dhe (forma peritoneale).

Në cilën ditë të ciklit kryhet miomektomia?

Kjo nuk ka rëndësi thelbësore. Zakonisht operacioni përshkruhet nga dita e 6-8-të deri në ditën e 18-të të ciklit. Koha e operacionit gjatë shtatzënisë është më e rëndësishme. Mosha optimale e shtatzënisë (jo madhësia e mitrës miomatoze) është 14-19 javë, kur placenta fillon të funksionojë plotësisht dhe përmbajtja e progesteronit në gjakun periferik të gruas dyfishohet. Falë kësaj të fundit, funksioni obturator (mbrojtës) i sistemit të brendshëm të mitrës rritet dhe gjasat e kontraktimeve të rregullta të mitrës të shkaktuara nga operacioni zvogëlohen ndjeshëm.

Karakteristikat e operacionit

Aspektet më të rëndësishme në teknikën e miomektomisë konservative, detyra e së cilës është të formojë një mbresë të plotë me cilësi të lartë në mitër dhe mundësisht të parandalojë formimin e ngjitjeve sa më shumë që të jetë e mundur, janë zgjedhja e vendit të prerjes në mitër. mitra, hapja e kapsulës së nyjës dhe enukleimi i saktë i saj, ndalimi i kujdesshëm i gjakderdhjes (mundësisht duke i ngjeshur enët me inde) pa përdorimin e diatermokoagulimit.

Në rast të hapjes së zgavrës së mitrës vendosen qepje në 3 rreshta, kryesisht me fije vikrili, të cilat pothuajse nuk shkaktojnë reaksion indor dhe marrin shumë kohë për t'u tretur. Nëse zgavra e mitrës nuk është hapur, shtrati, i cili duhet të mbyllet në mënyrë që të mos mbetet hapësirë ​​"e vdekur", mbyllet me një suturë me dy rreshta. Për më tepër, një distancë e caktuar mbahet midis qepjeve për të parandaluar ndërprerjen e qarkullimit të gjakut në inde.

Prerja e kapsulës bëhet, nëse është e mundur, në polin e sipërm të fibromës. Kjo ju lejon të shmangni dëmtimin e enëve të mëdha dhe, në rastin e pranisë së disa nyjeve miomatoze, të hiqni pjesën tjetër. Ato qërohen në mënyrë të tillë që të arrihet një sipërfaqe më e sheshtë e shtratit. Në prani të fibromave të mëdha të vendosura midis ligamenteve të mitrës, në istmus ose qafën e mitrës, në disa raste, për të reduktuar traumën e indeve dhe për të ndaluar plotësisht gjakderdhjen nga enët e vogla, ligamenti i rrumbullakët i mitrës disekohet.

Për të zvogëluar shkallën e ngjitjeve, zgavra e legenit drenohet plotësisht në fund të operacionit, pas së cilës futen në të solucionet anti-ngjitëse.

Parimi i miomektomisë gjatë shtatzënisë dhe lindjes

Parimi i teknikës kirurgjikale për gratë shtatzëna është i njëjtë, por ka karakteristikat e veta. Kjo është për shkak të pranisë së fetusit, madhësisë së mitrës, një rrjeti të gjerë të enëve të mitrës dhe një rreziku të lartë të humbjes së konsiderueshme të gjakut. Prandaj, detyra është të sigurohet humbje minimale e gjakut, trauma fetale dhe komplikime purulente-septike.

Qasja bëhet përmes një prerjeje të vijës së mesme në murin e poshtëm të barkut, pas së cilës mitra dhe fetusi hiqen në plagë dhe mbahen nga një ndihmës kirurg. Kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm shkallën e humbjes së gjakut. Ndryshe nga teknika e mëparshme, kur është e dëshirueshme të hiqen të gjitha nyjet e aksesueshme, përfshirë ato të voglat, operacioni gjatë shtatzënisë reduktohet në heqjen vetëm të fibroideve dominante (të mëdha), të cilat pengojnë zhvillimin e mëtejshëm të saj. Neglizhimi i një kërkese të tillë shoqërohet me një rrezik të lartë të rritjes së humbjes së gjakut, përkeqësimit të qarkullimit të gjakut në miometrium dhe kërcënimit të humbjes së fetusit.

Një zgjedhje racionale e vendndodhjes dhe përcaktimi i gjatësisë së prerjes së murit të barkut është i nevojshëm për të siguruar seksionin cezarian të mëvonshëm: lindja pas miomektomisë. , të kryera gjatë së njëjtës shtatzëni janë kundërindikuar natyrshëm. Kjo kërcënon këputjen e mitrës dhe vdekjen për nënën dhe fëmijën.

• vëllimi dhe numri i tumoreve të hequra;
• komponenti i tyre intersticial (madhësia e vendndodhjes në miometrium);
• lokalizimi i mbresë në lidhje me muret e organit: nëse në murin e pasmë, tregohet vetëm një seksion cezarian;
• historia obstetrike - kohëzgjatja e infertilitetit, mosha e gruas në lindjen e parë, aborti, etj.
• shkalla e rrallimit të mbresë së mitrës, e cila përcaktohet duke përdorur ultratinguj.

Metodat e teknikës kirurgjikale

Miomektomia histeroskopike

Kur fibroidet janë të vendosura në qafën e mitrës ose në trupin e mitrës, zgavra e së cilës është më pak se 12 cm, nën mukozën () ose në pedikul, teknika optimale është miomektomia histeroskopike, në të cilën një instrument optik fleksibël ( histeroskopi) futet përmes vaginës në mitër. Tumori hiqet me manipulues të veçantë.

Operacioni me këtë metodë indikohet për fibroidet me diametër më të vogël se 5 cm Nëse më shumë se gjysma e tij është e vendosur submukoze, operacioni kryhet njëkohësisht. Nëse më së shumti ndodhet në rreshtimin muskulor të mitrës - në dy faza.

Laparotomia dhe metodat laparoskopike

Në raste të tjera kryhet laparotomia (duke bërë një prerje në murin e përparmë të barkut) ose miomektomia laparoskopike duke përdorur një pajisje endoskopike. Çështja e zgjedhjes së njërës prej këtyre metodave është më e diskutueshme. Përparësitë e metodës laparoskopike janë mungesa e nevojës për një prerje në murin e barkut, më pak humbje gjaku dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi. Me përvojën e grumbulluar, u bë e qartë se këto avantazhe manifestohen kryesisht në heqjen e miomave, të cilat në këndvështrimin "klasik" nuk ishin një tregues i rreptë për kirurgji.

Heqja laparoskopike e nyjeve të mëdha ose të vendosura thellë shpesh shoqërohet me gjakderdhje, e cila është e vështirë të ndalet në mënyrë efektive me këtë teknikë. Përveç kësaj, ndalimi i gjakderdhjes nga enët e vogla, indet ndarëse, etj., bëhet përmes përdorimit të elektrokoagulimit, i cili çon në dëmtimin e indeve të shëndetshme muskulore.

Është gjithashtu e vështirë të vendosen qepje cilësore në shtratin e një tumori të hequr, për shkak të vështirësive teknike që lindin gjatë krahasimit të skajeve të shtratit, veçanërisht kur sipërfaqja e tij është e madhe në rastet e vendndodhjes së tumorit intramural (intramuskular). Me këtë të fundit, diatermokoagulimi në mënyrat incizionale përdoret shpesh në fazën e enukleacionit. Kjo çon në shkatërrim të rëndë të indeve të shëndetshme përreth, duke e komplikuar shërimin e tyre.

Të gjitha këto arsye, edhe nëse kirurgu flet rrjedhshëm teknikën laparoskopike, sipas një numri të madh autorësh të punimeve shkencore, mund të shkaktojnë pasoja si dështimi i cikatricës së mitrës dhe këputja e saj gjatë shtatzënisë, si dhe formimi i ngjitjeve intrauterine. që pengojnë procesin e mëtejshëm të fekondimit. Ata besojnë se qasja e laparotomisë ka aftësi më të mëdha dhe më pak karakteristika negative. Gjatë shtatzënisë, përdoret vetëm metoda e laparotomisë së vijës së mesme të poshtme.

Sa më e madhe të jetë madhësia e nyjës ose numri i tyre, aq më e lartë është mundësia e komplikimeve - rikthimi i miomave, humbja e gjakut, trauma në endometrium, miometrium dhe rrjeti vaskular gjatë operacionit, zhvillimi i proceseve inflamatore dhe ngjitëse në zgavrën e legenit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Miomektomia, si çdo trajtim tjetër kirurgjik, kryhet në përputhje me indikacione dhe kundërindikacione të përcaktuara rreptësisht, gjë që në një masë të caktuar lejon zgjedhjen racionale të taktikave të trajtimit dhe shmangien e disa komplikimeve.

Indikacionet për miomektominë në mungesë të shtatzënisë:

1. Gjakderdhje jociklike ose perioda të zgjatura dhe të rënda, që çojnë në anemi.
2. Steriliteti, i cili shkaktohet (kryesisht) nga aborti në prani të një nyje me diametër më të madh se 4 cm dhe mungesës së shkaqeve të tjera të infertilitetit.
3. Nevoja për infertilitet për të përdorur terapi hormonale stimuluese, pasi ajo nxit rritjen e shpejtë të nyjeve miomatoze.
4. Madhësia e konsiderueshme e nyjës miomatoze (më shumë se 12 javë shtatzënie) edhe në mungesë të ankesave. Një vëllim i madh tumori, i cili rritet drejt indit të legenit, prish marrëdhëniet anatomike të organeve të legenit dhe pjesëve të poshtme të zgavrës së barkut dhe shpesh çon në prishjen e funksionit të tyre.
5. Prania e shenjave klinike të ngjeshjes së organeve të legenit, pavarësisht nga madhësia e tumorit. Këto simptoma përfshijnë urinim të shpeshtë, fryrje të moderuar dhe nxitje më të shpeshtë për të defekuar, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, në rajonet lumbale dhe sakrale, të cilat shoqërohen me presion në pleksuset nervore.
6. Vendndodhja atipike e nyjës ose nyjeve - në istmus, qafën e mitrës ose intraligamentare (në ligamentet e mitrës).
7. Prania e nyjeve submukozale (submukozale), të cilat veçanërisht shpesh kontribuojnë në gjakderdhje të rëndë.
8. Prania e formacioneve miomatoze subseroze (nën shtresën e jashtme të mitrës) në kërcell, madhësia e të cilave kalon 4-5 cm në diametër. Rreziku i tyre qëndron në mundësinë e përdredhjes së kërcellit të tumorit.
9. Nekroza (vdekje) e indit fibroid.
10. Nyja miomatoze submukoze e sapolindur.
11. Rritja e shpejtë e formimit, e cila përcaktohet nga shkalla vjetore e rritjes së madhësisë së mitrës me 4 ose më shumë javë. Në shumicën e rasteve, një zmadhim i tillë i mitrës shkaktohet jo aq nga rritja e vetë tumorit, por nga ënjtja e tij për shkak të zhvillimit të proceseve inflamatore në të dhe qarkullimit të dobët.

Indikacionet kryesore gjatë shtatzënisë:

1. Përdredhje e kërcellit të fibromës.
2. Nekroza e nyjes miomatoze.
3. Mosfunksionimi i organeve të legenit dhe të barkut i shoqëruar me madhësi të mëdha dhe gjigante të tumorit.
4. Rritje e shpejtë e madhësisë së fibroideve.

Kundërindikimet ndaj operacionit janë:

1. Proceset inflamatore të organeve gjenitale të një natyre purulente.
2. Nekroza e nyjes me simptoma infeksioni.
3. Prania e sëmundjeve prekanceroze ose neoplazive malinje të organeve të legenit.
4. Supozimi për transformimin e mundshëm të fibroids në një tumor malinj.
5. Kombinim i fibroids dhe difuze.

Rehabilitimi pas miomektomisë

Pas operacionit, rrjedhjet e përgjakshme janë të mundshme për një mesatare prej 1 deri në 2 javë, ndonjëherë deri në 1 muaj. Ato mund të jenë të bollshme gjatë 2 ditëve të para, pas së cilës ato bëhen të pakta.

Menstruacioni pas miomektomisë rikthehet në të njëjtën frekuencë, me ditën e operacionit që konsiderohet dita e parë e menstruacioneve të fundit.

Rehabilitimi fillon në departamentin e spitalit menjëherë pas operacionit dhe vazhdon në baza ambulatore në një klinikë antenatale. Objektivat e periudhës së rehabilitimit janë:

1. Zbatimi i masave parandaluese për të parandaluar proceset inflamatore në legen.
2. Ulja e rrezikut të zhvillimit të çrregullimeve neurotike dhe autonome, çekuilibrit hormonal dhe sëmundjeve somatike.
3. Parandalimi i përsëritjes së mundshme të fibroids.
4. Rivendosja e funksionit gjenerues.

Periudha e menjëhershme postoperative karakterizohet nga aktivizimi i hershëm i pacientëve, përdorimi i barnave që ndihmojnë në luftimin e anemisë, antikoagulantëve dhe agjentëve që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut në inde. E gjithë kjo, si dhe ngjeshja elastike e ekstremiteteve të poshtme, aktivizimi i pacientit në shtrat menjëherë pas operacionit, ushtrimet e frymëmarrjes, etj. - e gjithë kjo kontribuon në restaurimin e endometrit dhe miometriumit, formimin e një cikatrike të plotë dhe parandalimi i komplikimeve të shoqëruara me rritjen e koagulimit të gjakut (trombozë, tromboembolizëm). Për të parandaluar zhvillimin e proceseve purulente-inflamatore në legen, antibiotikët përdoren sipas skemës së zhvilluar.

Ngjitjet e legenit pas miomektomisë dhe më pas sëmundja ngjitëse e zgavrës së barkut zhvillohen jo vetëm si rezultat i karakteristikave individuale të reaktivitetit të trupit, por kryesisht si rezultat i traumës kirurgjikale, mikroqarkullimit të dëmtuar në peritoneum dhe organeve të legenit, depërtimit të infeksionit në bark. zgavër, proces inflamator aseptik ose purulent. Prandaj, një operacion i kryer në mënyrë profesionale dhe me kujdes, përdorimi i agjentëve anti-ngjitës dhe të gjitha masat e mësipërme mund të zvogëlojnë ndjeshëm gjasat e formimit të ngjitjeve.

Trajtimi pas miomektomisë përfshin gjithashtu përdorimin e terapisë hormonale për disa muaj me Buserelin, barna që janë agonistë të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë, Mifepristone dhe steroide të tjera.

Ja si duken qepjet më pas:
1. laparotomi miomektomia;
2. miomektomia laparoskopike

Gjatë periudhës së rehabilitimit, grave që kanë kryer operacione në mungesë të shtatzënisë rekomandohet që të bëjnë diagnozën me ultratinguj të cikatricës së mitrës pas miomektomisë në ditët 5-7 dhe më pas pas 2 muajsh e gjashtë muajsh. Për gratë me miomektomi gjatë shtatzënisë - gjithashtu në ditët 5-7 dhe më pas çdo tremujor.

Kriteret për vlerësimin ekografik të konsistencës së cikatricës janë prania e një defekti në membranën muskulare ose kamare në anën e zgavrës së mitrës, deformim i murit të mitrës me membranën seroze dhe me tërheqje të kundërt në anën e kavitetit. me hollimin e miometriumit, vizualizimin e suturave etj.

Duhet mbajtur mend se pritja pasive në rastet e zbulimit të fibromave dhe përpjekja për të shmangur trajtimin kirurgjik nëpërmjet terapisë konservative janë faktorë rreziku të lartë në drejtim të realizimit të funksionit të saj riprodhues nga një grua. Në një përqindje të lartë të rasteve, taktika të tilla në vitet e ardhshme (5-10 vjet) çojnë në nevojën për trajtim radikal kirurgjik, pra në humbjen e një organi. Për gratë që planifikojnë një shtatzëni, këshillohet që t'i nënshtrohen miomektomisë jo më vonë se 3 vjet pas zbulimit të tumorit.

Miomektomia konservative laparoskopike– heqja endoskopike e nyjeve miomatoze nëpërmjet punksioneve në murin e përparmë të barkut, duke siguruar ruajtjen e mitrës, funksionet menstruale dhe riprodhuese të gruas. Së bashku me miomektominë vaginale, miomektomia laparoskopike është një ndërhyrje për ruajtjen e organeve dhe karakterizohet nga trauma të ulëta, kohë e shkurtër rikuperimi, mungesë e cikatriceve të dukshme pas operacionit dhe ruajtja e anatomisë së dyshemesë së legenit.

Indikacionet për miomektominë laparoskopike

Miomektomia laparoskopike kryhet në prani të një ose disa nyjeve me diametër më shumë se 2 cm, të vendosura në mënyrë intramurale ose subseroze dhe të aksesueshme për enukleacion me anë të laparoskopisë, si dhe në nevojën e ruajtjes së mitrës për shtatzëninë e mëvonshme. Nëse nyjet nuk janë të aksesueshme për heqjen endoskopike (nyje miomatoze intersticiale, intraligamentare ose të ulëta), është i mundur një kombinim i laparoskopisë me akses ose transeksion supravaginal.

Miomektomia laparoskopike shpesh paraprihet nga një përgatitje konservative hormonale që synon zvogëlimin e madhësisë së nyjës miomatoze dhe reduktimin e humbjes së gjakut. Përgatitja hormonale kryhet kur madhësia e nyjës së fibroidit është mbi 4-5 cm Në prani të një nyje subseroze në kërcell nuk përshkruhet preparati hormonal.

Kundërindikimet

Heqja e fibroideve të mitrës me metodën laparoskopike është kundërindikuar nëse:

• diametri i një nyje të vetme miomatoze që kalon 15 cm pas përgatitjes hormonale;
• prania e nyjeve të shumta (më shumë se tre) me diametër > 5 cm;
• madhësia e mitrës mbi 16 javë të shtatzënisë;
• çdo patologji e zgavrës së barkut që përjashton mundësinë e rritjes së presionit intra-abdominal;
• sëmundje të rënda në fazën e dekompensimit;
• neoplazite malinje te organeve gjenitale.

Metodologjia

Gjinekologjia kirurgjikale përdor teknika të ndryshme për të kryer miomektominë laparoskopike. Zgjedhja e teknikës kirurgjikale varet nga numri i nyjeve miomatoze (të vetme ose të shumëfishta), madhësia e tyre, lokalizimi subseroz ose intramural.

Gjatë heqjes së fibroideve, zakonisht përdoret anestezi e përgjithshme endotrakeale. Pas aplikimit të pneumoperoneumit në zonën e murit të përparmë të barkut, bëhen prerje të lëkurës dhe 3 punksione trokare: një afër kërthizës (për futjen e një laparoskopi me videokamerë) dhe dy mbi mitër (për futjen e instrumenteve - pincë biopsie). gërshërë, kapëse, mbajtëse gjilpërash etj.) Përparimi Kirurgu ka mundësinë të vëzhgojë operacionet laparoskopike për fibroidet e mitrës në ekranin e monitorit.

Duke përdorur një koagulator monopolar ose gërshërë, membrana seroze e mitrës shpërndahet në kapsulën e nyjës miomatoze, e identifikuar nga ngjyra e saj e bardhë. Nyja është e fiksuar mirë në kapëset e dhëmbëzuara dhe zhvishet ose pritet me koagulimin e njëkohshëm të të gjitha zonave të indeve me gjakderdhje. Shtrati i nyjës miomatoze të hequr lahet me tretësirë ​​sterile dhe kauterizohet me koagulator bipolar.

Pas heqjes së fibroideve, defektet e miometrisë rikthehen duke aplikuar sutura endoskopike. Nyja miomatoze hiqet nga jashtë, dhe nëse është e madhe në madhësi, paraprakisht pritet në copa. Mpiksjet e gjakut hiqen nga zgavra e barkut, kryhet hemostaza, higjiena dhe rishikimi i saj. Punksionet e trokarit qepen me sutura intradermale duke përdorur fije të absorbueshme.

Pas miomektomisë

Pas ndërhyrjes kërkohet qëndrim në spital 3-5 ditë. Në ditën e parë pas operacionit, mund të përshkruhen analgjezikë narkotikë. Më pas, terapia hormonale përshkruhet për të rivendosur defektet pas operacionit në mitër. Ekzaminimi dinamik nga gjinekologu dhe kontrolli me ultratinguj kryhen pas 1, 3 dhe 6 muajsh. Planifikimi i shtatzënisë është i mundur pas 6-9 muajsh. Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes në pacientët pas miomektomisë laparoskopike kërkon vëmendje të shtuar; lindja mund të jetë ose natyrale ose si rezultat i seksionit cezarian.

Komplikimet pas miomektomisë laparoskopike

Komplikimet laparoskopike mund të përfshijnë dëmtimin e organeve (zorrët, fshikëzën dhe ureterët), si dhe enët e mëdha gjatë futjes së trokareve; gjakderdhje nga mitra gjatë ose pas operacionit; hematoma për shkak të qepjes joadekuate të defekteve të murit të mitrës; hernia e murit të përparmë të barkut për shkak të nxjerrjes së makropreparateve përmes saj.

Kostoja e miomektomisë konservative laparoskopike në Moskë

Kjo teknikë është një nga operacionet moderne të ruajtjes së organeve me trauma të ulëta, megjithatë, për shkak të nevojës për shtrimin në spital, rrezikut të dëmtimit të organeve të brendshme dhe disponueshmërisë së procedurave alternative minimale invazive, përdoret rrallë. Ndërhyrja kryhet në një numër të vogël të institucioneve mjekësore në kryeqytet. Çmimi i miomektomisë konservative laparoskopike në Moskë ndryshon në varësi të statusit organizativ dhe ligjor të klinikës, kualifikimeve të endoskopistit, llojit të anestezisë dhe kohëzgjatjes së qëndrimit në spital.

Miomektomia konservative në klinikën më të madhe dhe më moderne të gjinekologjisë në Moskë me një çmim shumë të volitshëm. Thirrni!

4. Dëshira e një gruaje

Në disa raste të trajtimit të fibromave, një grua dëshiron të ruajë jo vetëm organin, por edhe funksionin menstrual, edhe nëse nuk ka nevojë të lindë fëmijë. Nëse ekziston mundësia teknike dhe nuk ka kundërindikacione, atëherë mjeku mund ta plotësojë këtë dëshirë.

Komplikimet pas miomektomisë konservative

Disavantazhi kryesor i heqjes së pjesshme të tumorit është rreziku i lartë i ri-formimit të fibroideve pas trajtimit. Edhe nëse mjeku operativ është i sigurt se nyja do të hiqet plotësisht, nuk ka asnjë garanci që pas një periudhe të caktuar kohore një nyjë nuk do të rritet përsëri në të njëjtin vend ose aty pranë. Përveç kësaj, ndërlikimet e mëposhtme të trajtimit janë të mundshme:

• proces inflamator në zonën e legenit, rreziku i të cilit është më i theksuar pas miomektomisë;
• formimi i ngjitjeve midis mitrës dhe shtojcave, të cilat mund të shkaktojnë sëmundje ngjitëse dhe infertilitet tubo-peritoneal;
• shfaqja e një mbresë, e cila në një shkallë ose në një tjetër mund të ndikojë në rrjedhën e një shtatzënie të ardhshme.

Rëndësi të madhe në trajtimin konservativ ka disponueshmëria e aparaturave moderne endoskopike në spital dhe përvoja e mjaftueshme e mjekut në kryerjen e miomektomisë.

Përgatitja për miomektomi

Krahas ekzaminimit standard përpara trajtimit të miomave, tipike për çdo operacion gjinekologjik (njohje për shkallën e pastërtisë, analiza të përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës, analiza biokimike e gjakut dhe koagulogramit venoz, përcaktimi i grupit të gjakut dhe patogjenëve të sifilisit, viruseve të hepatitit. dhe HIV), do të kërkohen testet e mëposhtme diagnostike:

• Ultratinguj i organeve të legenit me një përshkrim të saktë të vendndodhjes dhe madhësisë së nyjeve miomatoze;
• histeroskopia dhe aspirimi nga zgavra e mitrës për të përjashtuar ndryshimet prekanceroze ose praninë e patologjisë onkologjike;
• kryerja e kolposkopisë (ekzaminimi i qafës së mitrës nën mikroskop) me marrjen e detyrueshme të një njollë për onkocitologji.

Është e detyrueshme të kryhet një EKG e ndjekur nga konsultimi me një terapist, i cili është i nevojshëm për të zgjedhur lehtësimin efektiv të dhimbjes.

Llojet e operacioneve

Nyjet miomatoze mund të hiqen në mënyra të ndryshme. Opsionet e mëposhtme të funksionimit janë të mundshme:

1. Miomektomia me transeksion (miomektomia abdominale)

Metoda më e thjeshtë teknikisht dhe shpesh e përdorur në trajtimin e miomave, pas një prerjeje suprapubike në bark, mjeku mund të heqë lehtësisht dhe shpejt çdo formacion fibroid që buron nga muri i mitrës.

Nyjet e vendosura thellë në murin e organit hiqen me enukleacion gradual. Opsioni më i mirë për një grua është nëse mjeku arrin të heqë nyjen pa e hapur zgavrën e mitrës, sepse në këtë rast rreziku i komplikimeve është shumë më i ulët.

2. Miomektomia laparoskopike

Përdorimi i instrumenteve optike bën të mundur zbulimin dhe heqjen e një nyje që rritet nga muri i mitrës përmes tre vrimave të vogla në bark.

Teknika kërkon pajisje, përvojë dhe kualifikime të mjekut, ndaj nuk përdoret kudo.

3. Miomektomia përmes vaginës (miomektomia histeroskopike)

Ky lloj operacioni përdoret kur një nyje miomatoze rritet nga zgavra e mitrës. Duke përdorur një instrument të veçantë optik (histeroresektoskopi), mjeku do të zbulojë dhe heqë formimin nodular. Në këtë rast, rreziku i komplikimeve është minimal.

Në disa raste, për të hequr një nyje që rritet nga muri i pasmë ose anësor i mitrës, mjeku do të përdorë teknikën e miomektomisë vaginale, ku aksesi laparoskopik në legen bëhet përmes murit të pasmë të vaginës.

Kundërindikimet

Heqja vetëm e nyjës gjatë ruajtjes së organit nuk mund të kryhet në rastet e mëposhtme:

• gjendja e rëndë e një gruaje e shkaktuar nga humbja e madhe e gjakut dhe një shkallë e rëndë anemie, në të cilën braktisja e organit mund të shkaktojë gjakderdhje fatale të mitrës;
• përsëritja e një nyje miomatoze pas një operacioni të mëparshëm konservator;
• ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në formacionin nodular me zhvillimin e nekrozës së pjesshme të indit fibroid;
• prania e një procesi inflamator akut ose kronik në legen, i cili mund të çojë në komplikime serioze në periudhën pas operacionit;
• dyshimi për një tumor malinj në organet e legenit.

Në secilin rast specifik, mjeku mund të vendosë individualisht ruajtjen e mitrës, edhe nëse ka kundërindikacione për trajtimin e fibromave. Ose mjeku do të vendosë të braktisë miomektominë konservative dhe të kryejë një histerektomi nëse lind një situatë që kërcënon shëndetin dhe jetën e gruas.

Si ndihet pacienti gjatë operacionit?

Rregulli bazë për të gjitha llojet e operacioneve që përfshijnë depërtimin në zgavrën e barkut është nevoja për lehtësim të mirë të dhimbjes. Si rregull, përdoren metoda të ndryshme të anestezisë së përgjithshme. Prandaj, me metodat konvencionale dhe laparoskopike të trajtimit të fibromave, pacienti do të jetë nën anestezi dhe nuk do të ndjejë asgjë.

Kur heq një nyje në zgavrën e mitrës, mjeku mund të përdorë anestezi lokale ose rajonale. Në këtë rast, gruaja mund të ketë shqetësime në pjesën e poshtme të barkut, por nuk do të ketë dhimbje gjatë trajtimit.

Oriz. Heqja e formacionit nodular

Pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, kërkohet një periudhë rikuperimi, por, si rregull, pas miomektomisë kjo periudhë kohore është minimale. Nevoja për trajtimin e mëvonshëm të miomave varet nga gjendja fillestare (prania e anemisë, gjendja pas gjakderdhjes së zgjatur, komplikimet inflamatore). Nëse nuk ka probleme, atëherë pas një operacioni normal, kur bëhet një prerje suprapubike në bark, duhet të qëndroni në spital për rreth 5 ditë. Pas miomektomisë laparoskopike, mjeku do t'ju lejojë të shkoni në shtëpi pas 3-4 ditësh, dhe pas operacionit histeroskopik - pas 1 dite.

Përfitimet e miomektomisë

Ndryshe nga histerektomia, çdo lloj miomektomie ka përparësitë e mëposhtme:

• ruajtja e organit dhe funksioni menstrual;
• një grua ka mundësinë të lindë dhe të lindë një fëmijë.

Duke marrë parasysh rrezikun mjaft të lartë të formimit të nyjeve të reja, mjeku në shumicën e rasteve këshillon të përpiqeni të mbeteni shtatzënë në të ardhmen e afërt pas miomektomisë për të kryer funksionin riprodhues. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për gratë me infertilitet.

Artikuj të tjerë të lidhur

Fibroidet submukoze janë kursi më i mirë i sëmundjes. Me një rritje të tillë, nyjet e tumorit mund të hiqen pa pasur nevojë për kirurgji abdominale, por duke përdorur metodën e histeroresektoskopisë....

Shumë gra janë në mëdyshje nga pyetja nëse është e mundur të ngatërrohet rritja e fibroideve dhe zhvillimi i vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës. Një gabim mund të ndodhë herët.

Nyjet miomatoze në mitër dhe polipoza e mitrës janë sëmundje të zakonshme gjinekologjike, rreziku i të cilave rritet me moshën e gruas.

Vitet e fundit, zbulimi i kësaj neoplazi beninje është rritur ndjeshëm. Kjo ndodh për shkak të dy faktorëve: përdorimit të gjerë të diagnostikimit me ultratinguj dhe rritjes së moshës së grave shtatzëna për herë të parë.

Në përqendrime të ulëta, substanca aktive ka një efekt terapeutik. Radoni përdoret si komponent i seancave të fizioterapisë në shumë fusha të mjekësisë, por është më efektiv në gjinekologji.

Duke trajtuar
mjekët

Qendra jonë punëson personelin më me përvojë dhe të kualifikuar në rajon

I vëmendshëm
dhe staf me përvojë

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Shef i Qendrës për Gjinekologji, Mjekësi Riprodhuese dhe Estetike, Kandidat i Shkencave Mjekësore, doktor i kategorisë më të lartë, Profesor i asociuar i Departamentit të Mjekësisë Rigjeneruese dhe Teknologjive Biomjekësore të Universitetit Shtetëror Mjekësor të Moskës me emrin A.I. Evdokimova, anëtare e bordit të Shoqatës së Gjinekologëve Estetikë ASEG.

• U diplomua në Akademinë Mjekësore të Moskës me emrin I.M. Sechenova, ka diplomë me nderime, ka kryer rezidencë klinike në Klinikën e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë me emrin. V.F. Snegirev MMA me emrin. ATA. Seçenov.
• Deri në vitin 2009 ka punuar në Klinikën Obstetriko-Gjinekologjike si asistente në Departamentin e Obstetriko-Gjinekologjisë nr.1 të MMA me emrin. ATA. Seçenov.
• Nga viti 2009 deri në 2017 ajo ka punuar në Institutin Federal Shtetëror "Qendra e Trajtimit dhe Rehabilitimit" të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.
• Prej vitit 2017 punon në Qendrën e Gjinekologjisë, Mjekësisë Riprodhuese dhe Estetike të Grupit të Kompanive Medsi Sh.A.
• Ajo mbrojti disertacionin për gradën Kandidat i Shkencave Mjekësore me temë: “Infeksionet bakteriale oportune dhe shtatzënia”

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

Mjek obstetër-gjinekolog, kandidat i shkencave mjekësore, doktor i kategorisë më të lartë

• Në 2001 ajo u diplomua në Universitetin Shtetëror Mjekësor dhe Dentar të Moskës (MGMSU)
• Në vitin 2003, ajo përfundoi një kurs studimi në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji" në Qendrën Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore.
• Ka një certifikatë në kirurgji endoskopike, një certifikatë në diagnostikimin me ultratinguj të patologjive të shtatzënisë, fetusit, të porsalindurit, në diagnostikimin me ultratinguj në gjinekologji, një certifikatë specialisti në fushën e mjekësisë lazer. Të gjitha njohuritë e marra gjatë orëve teorike i zbaton me sukses në praktikën e tij të përditshme.
• Ajo ka botuar më shumë se 40 punime për trajtimin e fibroideve të mitrës, duke përfshirë në revistat "Buletini Mjekësor" dhe "Problemet e Riprodhimit". Ai është bashkautor i rekomandimeve metodologjike për studentët dhe mjekët.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Shef i kirurgjisë së dyshemesë së legenit. Anëtar i komisionit shkencor të shoqatës për gjinekologji estetike.

• U diplomua në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës me emrin. ATA. Sechenov, ka një diplomë me nderime
• Ajo ka kryer rezidencën klinike në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji" në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Universitetit të Parë Shtetëror të Mjekësisë në Moskë. ATA. Seçenov
• Ka çertifikata: mjek obstetër-gjinekolog, specialist i mjekësisë lazer, specialist për konturimin intim.
• Disertacioni i kushtohet trajtimit kirurgjikal të prolapsit gjenital të komplikuar nga enterocela
• Sfera e interesave praktike të Dagmara Isaevna Kolgaeva përfshin:
  metodat konservatore dhe kirurgjikale të trajtimit të prolapsit të mureve të vaginës, mitrës, mosmbajtjes së urinës, duke përfshirë përdorimin e pajisjeve moderne lazer të teknologjisë së lartë

Maksimov Artem Igorevich

Mjek obstetër-gjinekolog i kategorisë më të lartë

• I diplomuar në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Ryazan me emrin akademik I.P. Pavlova me diplomë në mjekësi të përgjithshme
• Rezidenca klinike e kryer në specialitetin “obstetrikë-gjinekologji” në Klinikën e Klinikas së Klinikas së Klinikës së Katedrës së Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. V.F. Snegirev MMA me emrin. ATA. Seçenov
• Të aftë në një gamë të plotë të ndërhyrjeve kirurgjikale për sëmundjet gjinekologjike, duke përfshirë aksesin laparoskopik, të hapur dhe vaginal
• Fusha e interesave praktike përfshin: ndërhyrjet kirurgjikale laparoskopike minimalisht invazive, duke përfshirë aksesin me një punksion; operacionet laparoskopike për fibroidet e mitrës (miomektomia, histerektomia), adenomioza, endometrioza infiltrative e përhapur

Pritula Irina Alexandrovna

Mjek obstetër-gjinekolog

• U diplomua në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës me emrin. ATA. Seçenov.
• Ajo ka kryer rezidencën klinike në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji" në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Universitetit të Parë Shtetëror të Mjekësisë në Moskë. ATA. Seçenov.
• Ajo është e certifikuar si mjeke obstetër-gjinekologe.
• Zotëron aftësitë e trajtimit kirurgjik të sëmundjeve gjinekologjike në baza ambulatore.
• Është pjesëmarrës i rregullt në konferenca shkencore dhe praktike për obstetrikë dhe gjinekologji.
• Fusha e aftësive praktike përfshin kirurgjinë minimale invazive (histeroskopi, polipektomi me lazer, histeroresektoskopi) - Diagnoza dhe trajtimi i patologjisë intrauterine, patologjisë së qafës së mitrës

Muravlev Alexey Ivanovich

Mjek obstetër-gjinekolog, gjinekolog onkolog

• Në vitin 2013 ai u diplomua në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës me emrin. ATA. Seçenov.
• Nga viti 2013 deri në vitin 2015 ka kryer rezidencën klinike në specialitetin “Obstetrikë dhe Gjinekologji” në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës me emrin. ATA. Seçenov.
• Në vitin 2016, ai iu nënshtrua rikualifikimit profesional në Institucionin Buxhetor Shtetëror të Kujdesit Shëndetësor të Rajonit të Moskës MONIKI me emrin. M.F. Vladimirsky, i specializuar në Onkologji.
• Nga viti 2015 deri në vitin 2017, ai punoi në Institucionin Federal Shtetëror "Qendra e Trajtimit dhe Rehabilitimit" të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.
• Prej vitit 2017 punon në Qendrën e Gjinekologjisë, Mjekësisë Riprodhuese dhe Estetike të Grupit të Kompanive Medsi Sh.A.

Mishukova Elena Igorevna

Mjek obstetër-gjinekolog

• Mjekja Mishukova Elena Igorevna u diplomua me nderime në Akademinë Mjekësore Shtetërore Chita me një diplomë në mjekësi të përgjithshme. Ajo ka kryer praktikën klinike dhe rezidencën në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji" në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Universitetit të Parë Shtetëror Mjekësor të Moskës. ATA. Seçenov.
• Mishukova Elena Igorevna ka një gamë të plotë të ndërhyrjeve kirurgjikale për sëmundjet gjinekologjike, duke përfshirë aksesin laparoskopik, të hapur dhe vaginal. Është specialist në ofrimin e kujdesit gjinekologjik emergjent për sëmundje si shtatzënia ektopike, apopleksi ovariane, nekroza e nyjave miomatoze, salpingoforitet akut etj.
• Mishukova Elena Igorevna është një pjesëmarrëse vjetore në kongrese ruse dhe ndërkombëtare dhe konferenca shkencore dhe praktike mbi obstetrikën dhe gjinekologjinë.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Mjek obstetër-gjinekolog i kategorisë së parë të kualifikimit.

• U diplomua në Akademinë Mjekësore të Moskës me emrin. ATA. Sechenov me një diplomë në mjekësi të përgjithshme. Ajo ka kryer rezidencën klinike në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji" në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Universitetit të Parë Shtetëror të Mjekësisë të Moskës me emrin. ATA. Seçenov.
• Disertacioni i kushtohet temës së trajtimit organ-ruajtës të adenomiozës duke përdorur ablacionin FUS. Ka çertifikatë mjek obstetër-gjinekolog dhe certifikatë në diagnostifikimin me ultratinguj. Të aftë në gamën e plotë të ndërhyrjeve kirurgjikale në gjinekologji: qasje laparoskopike, të hapura dhe vaginale. Është specialist në ofrimin e kujdesit gjinekologjik emergjent për sëmundje si shtatzënia ektopike, apopleksi ovariane, nekroza e nyjave miomatoze, salpingoforitet akut etj.
• Autor i një sërë veprash të botuara, bashkëautor i një udhëzuesi metodologjik për mjekët mbi trajtimin e organeve ruajtëse të adenomiozës duke përdorur ablacionin FUS. Pjesëmarrës i konferencave shkencore dhe praktike për obstetrikë dhe gjinekologji.

Gushchina Marina Yurievna

Gjinekolog-endokrinolog, shef i kujdesit ambulator. Mjek obstetër-gjinekolog, specialist riprodhues. Mjeku i diagnostikimit me ultratinguj.

• Gushchina Marina Yurievna u diplomua në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Saratov. V.I. Razumovsky, ka një diplomë me nderime. Ajo u dha një diplomë nga Duma Rajonale e Saratovit për arritje të shkëlqyera në studime dhe veprimtari shkencore, e njohur si e diplomuarja më e mirë e Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Saratov me emrin. V. I. Razumovsky.
• Ajo ka kryer një praktikë klinike në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji" në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Universitetit të Parë Shtetëror Mjekësor të Moskës. ATA. Seçenov.
• Është i certifikuar si mjek obstetër-gjinekolog; mjek i diagnostikimit me ultratinguj, specialist i mjekësisë lazer, kolposkopi, gjinekologji endokrinologjike. Ajo ka kryer në mënyrë të përsëritur kurse trajnimi të avancuara në “Mjekësi Riprodhuese dhe Kirurgji” dhe “Diagnostikë Ultratinguj në Obstetrikë dhe Gjinekologji”.
• Puna e disertacionit i kushtohet qasjeve të reja në diagnozën diferenciale dhe taktikat e menaxhimit për pacientët me cervicit kronik dhe fazat e hershme të sëmundjeve të lidhura me HPV.
• Të aftë në gamën e plotë të ndërhyrjeve të vogla kirurgjikale në gjinekologji, të kryera si në baza ambulatore (radiokoagulimi dhe koagulimi me laser i erozioneve, histerosalpingografia) ashtu edhe në ambient spitalor (histeroskopi, biopsi cervikale, konizim i qafës së mitrës, etj.)
• Gushchina Marina Yuryevna ka më shumë se 20 punime të botuara shkencore, është pjesëmarrëse e rregullt në konferenca shkencore dhe praktike, kongrese dhe konventa mbi obstetrikën dhe gjinekologjinë.

Malysheva Yana Romanovna

Mjek obstetër-gjinekolog, gjinekolog për fëmijë dhe adoleshentë

• U diplomua në Universitetin Kombëtar të Mjekësisë Kërkimore Ruse. N.I. Pirogov, ka një diplomë me nderime. Ajo ka kryer rezidencën klinike në specialitetin “obstetrikë dhe gjinekologji” në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 të Fakultetit të Mjekësisë të Universitetit të Parë Shtetëror të Mjekësisë në Moskë. ATA. Seçenov.
U diplomua në Akademinë Mjekësore të Moskës me emrin. ATA. Sechenov me një diplomë në mjekësi të përgjithshme
• Ajo ka kryer rezidencën klinike në specialitetin “Diagnostika me ultratinguj” në Institutin Kërkimor të Mjekësisë Urgjente me emrin. N.V. Sklifosovsky
• Ka një Certifikatë nga Fondacioni i Mjekësisë së Fetusit FMF që konfirmon pajtueshmërinë me kërkesat ndërkombëtare për ekzaminimin e tremujorit të parë, 2018. (FMF)

Të aftë në teknikat e ekzaminimit me ultratinguj:

• Organet e barkut
• Veshka, retroperitoneum
• Vezika urinare
• Gjëndër tiroide
• Gjëndrat e qumështit
• Indet e buta dhe nyjet limfatike
• Organet e legenit tek gratë
• Organet e legenit tek meshkujt
• Enët e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme
• Enët e trungut brakiocefalik
• Në tremujorin e parë, të dytë, të tretë të shtatzënisë me ultratinguj Doppler, duke përfshirë ultratinguj 3D dhe 4D

Kruglova Victoria Petrovna

Mjek obstetër-gjinekolog, gjinekolog për fëmijë dhe adoleshentë.

• Victoria Petrovna Kruglova u diplomua në Institutin Federal të Arsimit Autonom Shtetëror të Arsimit të Lartë "Universiteti i Miqësisë së Popujve Ruse" (RUDN).
• Ajo përfundoi rezidencën klinike në specialitetin "Obstetrikë dhe Gjinekologji" në bazë të departamentit të Institucionit Arsimor Buxhetor të Shtetit Federal të Arsimit Profesional Shtesë "Instituti për Trajnim të Avancuar të Agjencisë Federale Mjekësore dhe Biologjike".
• Ka certifikata: mjek obstetër-gjinekolog, specialist në fushën e kolposkopisë, gjinekologjisë jooperative dhe operative të fëmijëve dhe adoleshentëve.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Mjek i diagnostikimit me ultratinguj, mjek obstetër-gjinekolog, kandidat i shkencave mjekësore

• U diplomua në Akademinë Mjekësore Shtetërore të Ivanovës për mjekësi të përgjithshme.
• Ajo kreu një stazh në Akademinë Mjekësore Shtetërore të Ivanovo, një rezidencë klinike në Institutin Kërkimor të Ivanovos me emrin. V.N. Gorodkova.
• Në vitin 2013 mbrojti tezën e saj me temën “Faktorët klinik dhe imunologjikë në formimin e pamjaftueshmërisë placentare” dhe u nderua me gradën akademike “Kandidat i Shkencave Mjekësore”.
• Autor i 8 artikujve
• Ka çertifikata: mjek ekografik, mjek obstetër-gjinekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Mjek obstetër-gjinekolog

• I diplomuar në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Saratov me emrin V.I. Razumovsky
• Ka kryer një stazh në Spitalin Klinik Rajonal Tambov, i specializuar në obstetrikë dhe gjinekologji.
• Është i certifikuar si mjek obstetër-gjinekolog; mjek i diagnostikimit me ultratinguj; specialist në fushën e kolposkopisë dhe trajtimit të patologjisë së qafës së mitrës, gjinekologjisë endokrinologjike.
• Në mënyrë të përsëritur ka ndjekur kurse të avancuara trajnimi në specialitetin "obstetrikë dhe gjinekologji", "Diagnostifikim tejzanor në obstetrikë dhe gjinekologji", "Bazat e endoskopisë në gjinekologji"
• Të aftë në gamën e plotë të ndërhyrjeve kirurgjikale në organet e legenit, të kryera me metoda laparotomie, laparoskopike dhe vaginale.