Punksioni për infeksion meningokokal tek një fëmijë. Meningjiti tek fëmijët: informacioni më i dobishëm për prindërit për sëmundjen!! Pasojat e mundshme pas procedurës

Meningjiti është një sëmundje kursi infektiv. Proceset inflamatore në membranat e trurit zhvillohen për shkak të hyrjes së mikrobeve të dëmshme. Çdo mikroorganizëm mund të shkaktojë meningjit. Specialistët modernë të sëmundjeve infektive dolën në këtë përfundim gjatë hulumtimit. Sëmundja prek njerëzit në çdo moshë.

Meningjiti është krejtësisht i ndryshëm në zhvillimin e tij dhe shkaqet e formimit. Shpesh sëmundja mund të përsëritet për disa vite. Ndonjëherë një person mund të lëndohet një herë, por shumë seriozisht. Gjendja patologjike përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën dhe është i mbushur me komplikime serioze. Faktorët provokues mund të jenë otiti media purulent ose sinusiti.

Shpesh, një dëmtim traumatik i trurit shkakton inflamacion të membranave të trurit dhe mirëqenia e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Në shumicën e rasteve, sëmundja karakterizohet nga formimi për shkak të infeksionit mikroorganizmave të dëmshëm përmes hyrjes në qarkullimin e gjakut. Ekziston një predispozitë e caktuar për zhvillimin e sëmundjes në nivelin e imunitetit. Shpesh familje dhe breza të tëra vuajnë nga meningjiti.

Shkencëtarët nuk kanë identifikuar ende një efekt të besueshëm të imunitetit në meningjitin. Megjithatë, fakti që djemtë sëmuren 4 herë më shpesh se vajzat është vërtetuar bazuar në hulumtim statistikor. Ecuria e sëmundjes mund të ndikohet nga viruset, bakteret dhe kërpudhat. NË vitet e fundit rastet po identifikohen gjithnjë e më shumë. Sidomos gjendje e rrezikshme duke shkaktuar procese komplekse purulente.

Është e rëndësishme të mbani mend se fëmijët e vegjël janë veçanërisht të goditur nga meningjiti. Për më tepër, situata tipike e zhvillimit të simptomave kryesore është e ngjashme në çdo moshë:

1. Shfaqja e dhimbjeve të forta të kokës, së bashku me të vjellat dhe të përzierat në sfondin e fruthit, rubeolës, lisë së dhenve, shytave etj.
2. Një rritje e ndjeshme e temperaturës e kombinuar me dhimbje në qafë dhe shpinë, e cila intensifikohet kur përkulni ose ktheni kokën.
3. Pacienti mund të jetë pa ndjenja, të përjetojë konvulsione, përgjumje, të përziera dhe të vjella.
4. Humbje lëkurën skuqje të çdo natyre me temperaturë të lartë.
5. Foshnjat përjetojnë të qara monotone, një gjendje të ethshme dhe një fontanel të fryrë.

Simptomat e mësipërme nuk janë një bazë e besueshme për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën. Diagnoza e saktë kryhet në një klinikë mjekësore.

Shenjat tipike të meningjitit me në shkallë të ndryshme probabilitetet kërkojnë trajtim të përshtatshëm me një qasje ekskluzivisht individuale për çdo pacient. Është e mundur të konfirmohet ose të përgënjeshtrohet diagnoza vetëm me ndihmën e një birë kurrizore.

Bëhet një birë për palca kurrizore, e cila në mjekësi quhet lumbare. Thelbi i teknikës është të futni një gjilpërë të veçantë në zonën midis rruazave të 3-të dhe të 4-të të mesit. Lëngu ekzaminohet për përmbajtjen e proteinave, glukozës dhe përbërësve të tjerë specifikë.

Teknikat e duhura gjatë përgatitjes dhe kryerjes së një punksioni lejojnë që procedura të përfundojë shpejt dhe me dhimbje minimale për pacientin. Një punksion për meningjitin nuk do të ketë pasoja negative nëse personeli mjekësor ka përvojë të mjaftueshme në kryerjen e kësaj diagnoze.

Pajtueshmëria me të gjitha recetat dhe sjellja korrekte pas punksionit është e rëndësishme për vetë pacientin. Ndryshimet e pakthyeshme në trup që vijnë nga trajtimi i parakohshëm mund të shkaktojnë paaftësi dhe madje edhe vdekje. Përveç edemës cerebrale, ndodhin çrregullime komplekse neurologjike, të cilat nuk kanë efektin më të mirë në jetën e një personi.

Nuk rekomandohet të refuzoni një birë për meningjitin. Kjo nuk është vetëm mënyra e vetme për të përcaktuar inflamacionin në palcën kurrizore, por gjithashtu ju lejon të identifikoni se cilët mikroorganizma provokuan sëmundjen. Kjo luan një rol të rëndësishëm në zgjedhjen më të madhe mënyra të përshtatshme trajtimi.

Testimi mikrobiologjik për të identifikuar patogjenin është i mundur vetëm përmes punksionit lumbal. Gjatë qarkullimit, lëngu cerebrospinal nga barkushet hyn në hapësirën e trurit dhe palcës kurrizore. Një tepricë e këtij lëngu karakterizon meningjitin.

Punksioni i mesit kryhet në bazë të situatave të mëposhtme:

• me praninë e mundshme të një neuroinfeksioni;
• për diagnostikimin e kancerit;
• për të zbuluar liquorrhea;
• me qëllim që të përjashtohet hemorragjia në hapësirën subaraknoidale.

Rreziqet dhe kundërindikacionet e mundshme

Një parakusht për punksion është mungesa e kundërindikacioneve. Kjo vlen për kushtet komplekse të trupit të pacientit, të cilat mund të provokojnë një përkeqësim të mirëqenies. Kjo perfshin:

• lezione strukturore të trurit të rrjedhës vëllimore;
• edemë cerebrale;
• koagulimi i dobët i gjakut;
• çrregullime patologjike në zonën e shpinës ku duhet të kryhet procedura.

Punksioni për meningjitin bëhet në kushtet e funksionimit. Shtrirja në anën tuaj, me këmbët tuaja të shtypura në gjoks dhe kokën poshtë, lejon zgjerimin optimal të hapësirave ndërvertebrale. Mjeku do të jetë në gjendje të kryejë të gjitha manipulimet me saktësi maksimale. Njerëz të shëndoshë Punksioni kryhet në një pozicion ulur.

Disa anestetikë përdoren për lehtësimin e dhimbjes. Ato futen në vendin e shpimit në tre faza. Në të njëjtën kohë, duhet të futet një gjilpërë për të tërhequr lëngun e provës. Rrjedhja e shpejtë e lëngut në epruvetë tregon praninë e hipertensioni intrakranial. Nëse ka një përzierje gjaku në të, atëherë mund të ketë hemorragji në hapësirën subaraknoidale.

Lëndimi i enëve të gjakut gjatë shpimit për meningjitin mund të çojë në marrjen e lëngut të marrë në të kuqërremtë. Nuancë e rëndësishme konsiston gjithashtu në faktin se është e nevojshme të kryhet mbledhja paraprake e lëngut të provës. Të gjitha manipulimet duhet të kryhen shpejt dhe me saktësi në mënyrë që të shmangen traumat e mundshme në ligamentet dhe membranat e seksioneve kurrizore.

Punksioni tek fëmijët

Nuk ka vend për vetë-mjekim tek fëmijët. Shtyrja e një vizite te mjeku edhe për orë të tëra mund të jetë e rrezikshme pasoja të paparashikueshme. Sipas statistikave, pavarësisht përparimit teknologjik në mjekësi, vdekshmëria nga meningjiti nuk është ulur gjatë 50 viteve të fundit.

Periudha e inkubacionit zgjat rreth 10 ditë. Është veçanërisht e vështirë në moshën 6 muajshe. Shpesh është shkaku i mjaft komplikime të rrezikshme. Pamja klinike e zhvillimit është e ngjashme me simptomat e sëmundjes tek të rriturit. Shenjat e para fillojnë të shfaqen papritmas.

Fëmijët e moshës 2 deri në 10 vjeç fillimisht shqetësohen nga ethet, duke u kthyer gradualisht në një gjendje të përgjumur. Tek të porsalindurit, fontaneli trashet. Fëmijët bëhen kapriçioz dhe nervoz. Fëmijët më të rritur, nga 7 deri në 12 vjeç, mund të jenë pa ndjenja me meningjit. Ky manifestim mund të përfshijë dhimbje koke të forta, një rritje të papritur të presionit të gjakut dhe zhvillimin e një skuqjeje në lëkurë.

Me rëndësi parësore në ekzaminim të plotë ka një birë për meningjitin tek fëmijët. Procedura kryhet në kushte sterile duke futur një gjilpërë në pjesën e poshtme të shpinës. Specifikat e shpimit janë absolutisht identike me kryerjen e një mini-operacioni të tillë tek një i rritur.

Çdo fëmijë kërkon më shumë ekzaminim të plotë para se të kryeni një diagnozë të tillë. Ka më shumë kundërindikacione për shkak të një trupi të brishtë në rritje sesa tek një i rritur. Përveç punksionit për meningjitin, duhet të bëhen edhe analiza gjaku. Pothuajse gjithmonë të përshkruara CT scan dhe elektroencefalografia. Një ekzaminim gjithëpërfshirës ju lejon të bëni një diagnozë të saktë dhe, bazuar në specifikat e sëmundjes, të filloni trajtimin adekuat.

Pas një birë për meningjitin, fëmijës i tregohet një komplet pushim në shtrat deri në tre ditë. E gjitha varet nga reagimi individual ndaj droga sintetike përdoret për lehtësimin e dhimbjeve. Në fillim duhet të shtriheni vetëm në bark për të shmangur presionin në vendin e shpimit.

Rekomanduar duke pirë shumë lëngje, jo të ftohtë dhe jo të nxehtë. Fëmija duhet të jetë në një dhomë ku nuk ka të huaj dhe mundësisht nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të të rriturve. Ndonjëherë përshkruhen zëvendësues të plazmës intravenoze.

Nëse, pas një birë për meningjitin, një fëmijë fillon të ankohet për të dridhura, siklet në qafë ose një ndjenjë shtrëngimi, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kjo vlen edhe për çdo rrjedhje ose mpirje në vendin e shpimit.

Pasojat

Ndalimi i sëmundjes tek fëmijët në fazat e hershme ju lejon të rivendosni me sukses shëndetin në një periudhë të shkurtër kohe. Pas një periudhe të përshtatshme trajtimi, fëmijët mund të udhëheqin imazh i njohur jeta. Kërkimi në kohë i ndihmës nga një mjek nuk ka pasoja të padëshirueshme. Trupi i fëmijës rimëkëmbet vetëm pas një rehabilitimi të shkurtër.

Punksioni për meningjitin tek fëmijët provokon pasojat më minimale. Nuk ka dhimbje gjatë procedurës. E gjithë kjo falë gjilpërave unike të holla të krijuara për të procedura të ngjashme. Anestezia graduale me injeksion të trefishtë të anestezisë luan një rol të rëndësishëm këtu.

Shumë rrallë, si rezultat i manipulimeve të pasakta ose kualifikimeve të pamjaftueshme të mjekut, një birë për meningjitin mund të provokojë pasoja të padëshirueshme:

1. Komplikime hemorragjike. Këto pasoja përfshijnë dëmtime të brendshme traumatike të trurit, të cilat manifestohen si hematoma. Shkeljet e teknikës diagnostikuese gjatë punksionit mund të dëmtojnë enët e gjakut dhe të provokojnë gjakderdhje.
2. Sindroma e postpunkturës. Anijet intrakraniale zhvendosen dhe zgjerohen kur qelizat epiteliale hyjnë në palcën kurrizore.
3. Faktori teratogjen, i karakterizuar nga formimi i tumoreve epidermoide. NË kanali kurrizor hyjnë elementë të lëkurës dhe si pasojë zhvillohen neoplazitë. Pjesa e poshtme shpina, këmbët dhe pjesa e poshtme e shpinës fillojnë të dhembin gjithnjë e më shpesh me kalimin e kohës.
4. Trauma e drejtpërdrejtë, kjo gjendje përcaktohet nga dëmtimi mbaresa nervore kur manipuloni gjilpërën. Lezioni mund të prekë disqet ndërvertebrale. Zhvillohen infeksione të ndryshme dhe madje edhe një lloj tjetër meningjiti.
5. Komplikimet likuorodinamike paraqesin shfaqjen e sindromës akute të dhimbjes në sfondin e një tumori ekzistues.
6. Ndryshimet në përbërjen e pijeve vërehen kur gjatë futjes së gjilpërës hyjnë ajri, kimikatet, mikrogrimcat nga anestetikët etj.
7. Komplikime të tjera ndodhin pas shkeljes së teknikës së shpimit. Ky është zhvillimi i radikulitit, mielitit ose arachnoidit. Marramendje, të vjella dhe të përziera mund të shfaqen në orët e para pas punksionit. Megjithatë, ato nuk janë të rrezikshme dhe kalojnë shpejt.

Një birë për meningjitin kryhet për të nxjerrë dhe studiuar më pas lëngun cerebrospinal. Aktualisht, kjo është e vetmja metodë e mundshme për diagnostikimin e saktë sëmundje e rrezikshme. Mjekët identifikojnë normalitetin ose patologjinë e lëngut kur ai hiqet drejtpërdrejt.

Efektiviteti i procedurës për meningjitin shpesh ndikohet nga faktorë të jashtëm. Këto përfshijnë obezitetin, dehidratimin, operacionin e shpinës dhe më shumë. Ndonjëherë punksioni lumbal duhet të përsëritet përsëri, me një diagnozë më të plotë hap pas hapi.

Punksioni lumbal është një manipulim në të cilin një gjilpërë futet në hapësirën subaraknoidale për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Më shpesh, kjo teknikë kryhet për një sëmundje të tillë si meningjiti (inflamacion meningjet). Me këtë sëmundje këtë manipulimështë një nga fazat kryesore në diagnozë, pasi ju lejon të konfirmoni ose përjashtoni praninë e vetë diagnozës, si dhe të sqaroni patogjenin që shkaktoi këtë ose atë lloj meningjiti.

Pacienti në pozicionin shtrirë dhe ulur gjatë punksionit lumbal

Kur shumica e pacientëve dëgjojnë fjalën "punksion lumbal", ata imagjinojnë një procedurë të rrezikshme dhe mjaft të dhimbshme. Megjithatë, duhet thënë se nëse personeli që kryen këtë procedurë ka aftësi të mjaftueshme dhe vetë pacienti zbaton rregullat e përgatitjes për punksionin dhe ndjekjen e një regjimi të butë pas tij, atëherë zakonisht punksioni lumbal bëhet mjaft shpejt, me më pak dhimbje. Dhe pasojat e shpimit në meningjitin me sjellje kaq korrekte të pacientit dhe personelit mjekësor ose mungojnë ose janë minimale.

Informacion i pergjithshem

Meningjiti është i mjaftueshëm sëmundje serioze, të cilat mund të çojnë në ndryshime të pakthyeshme të mëvonshme, paaftësi dhe madje edhe vdekje. Baza e kësaj sëmundjeje është inflamacioni i membranave të trurit, si dhe i palcës kurrizore. Gjatë procesit inflamator, nxitet prodhimi i lëngut cerebrospinal të tepërt, me dëmtim të materies së trurit, si dhe ulje të qarkullimit të gjakut në shtratin mikrovaskular. E gjithë kjo mund të çojë në një ndërlikim serioz - edemë cerebrale, e cila tashmë është një gjendje emergjente dhe kërkon masa intensive. Përveç kësaj, meningjiti shoqërohet me çrregullime neurologjike, të cilat në të ardhmen mund të ndikojnë seriozisht jetën e mëvonshme person.

Nëse dyshohet për meningjit, pacienti duhet të shtrohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur

Vetë meningjiti mund të ketë faktorë të ndryshëm që nxisin zhvillimin e tij. Zakonisht ka varietete purulente dhe aseptike. Pamje purulente meningjiti shfaqet për shkak të veprimit të baktereve (pneumokok, meningokok dhe Staphylococcus aureus si pasoje nderhyrjet kirurgjikale). Lloji aseptik i meningjitit shkaktohet nga viruset. Meningjiti aseptik mund të shkaktohet nga veprimi i viruseve herpes, enteroviruseve dhe viruseve të koriomeningitit.

Karakteristika të tilla kërkojnë trajtim specifik, meqenëse terapia për meningjitin bakterial ose viral është e ndryshme. Por për të përcaktuar metodën e trajtimit dhe agjentin shkaktar, është i nevojshëm një studim i veçantë mikrobiologjik i lëngut cerebrospinal, gjë që lejon një punksion lumbal.

Vetë mekanizmi i shpimit bazohet në parimin e mëposhtëm. Lëngu cerebrospinal (ose lëngu cerebrospinal) formohet në zona të veçanta të trurit - barkushet. Është prodhuar pleksuset koroide, të cilat ndodhen në fund të ventrikujve. Pas kësaj, lëngu cerebrospinal qarkullon nëpër sistemin ventrikular dhe del në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore dhe trurit. Funksione lëngu cerebrospinal janë se ruan nivele konstante të presionit intrakranial, thith ndikimet e kokës dhe gjithashtu kryen funksione të ndryshme trofike (ushqyese) për indet e trurit. Meqenëse lëngu cerebrospinal lan edhe membranat, ai është një lloj rezervuari për bakteret dhe viruset gjatë meningjitit.

Marrja e lëngut cerebrospinal për ekzaminim

Prandaj, një punksion lumbal, i cili lejon depërtimin në hapësirën subaraknoidale, bën të mundur marrjen e mostrave të lëngut cerebrospinal dhe ekzaminimin e tyre për praninë e një agjenti infektiv ose viral.

Indikacionet për manipulim

Punksioni lumbal duhet të kryhet kur situatat e mëposhtme:

• Dyshimi për një neuroinfeksion. Një shembull i mrekullueshëm Këto sëmundje janë pikërisht meningjiti. Mund të jetë edhe encefaliti,
• Dyshimi për hemorragji në hapësirën subaraknoidale.
• Nevoja për të konfirmuar ose përjashtuar proceset onkologjike dhe metastatike në strukturat e trurit (meningat).
• Diagnoza e kushteve të tilla si liquorrhea.
• Nevoja për të diagnostikuar fistulat e pijeve. Në këtë rast, në punksionin lumbal i shtohet edhe injektimi i një agjenti të veçantë kontrasti me rreze X.
• Parandalimi dhe përjashtimi i neuroleuçemisë në pacientët me onkologji hematologjike.

Këto indikacione quhen absolute, domethënë ato në të cilat një birë është e nevojshme dhe është thelbësore. Ka gjithashtu lexime relative– ato në të cilat punksioni lumbal është ose një metodë jothemelore ose një metodë shtesë. Zakonisht kjo:

• Procese të ndryshme shoqëruar me procese demielinizuese.
• Polineuropatia me natyrë inflamatore.
• Ethe e pashpjegueshme.

Kundërindikimet

Ka një sërë kundërindikacionesh për kryerjen e një birë lumbare

Megjithatë, përveç indikacioneve për shpim, ekzistojnë edhe kushte, prania e të cilave kërkon braktisjen e këtij manipulimi.

• Ënjtje e trurit. Në këtë shtet Një punksion lumbal do të çojë në ndryshime në presionin intrakranial, i cili nga ana tjetër mund të çojë në hernie të trurit të vogël në foramen magnum dhe vdekje. Ky është kundërindikacioni më i rëndësishëm dhe i parë për punksionin lumbal.
• Çdo proces në shkallë të gjerë në strukturat e trurit.
• Gjendjet me aftësi të ulët të koagulimit të gjakut.
• Kushtet inflamatore në vendin e shpimit.

Metodologjia

Bëhet punksioni i mesit në mënyrën e mëposhtme. pacienti në tavolina e operacionit Atyre u kërkohet të marrin një pozicion karakteristik: të shtrirë në anën e tyre, gjunjët duhet të afrohen në gjoks dhe koka e tyre të jetë e anuar përpara. Ky pozicion është i nevojshëm për të zgjeruar hapësirat ndërvertebrale, gjë që i siguron mjekut që kryen procedurën një rehati më të madhe. Punksioni mund të kryhet edhe ulur (sidomos te pacientët obezë).

Vetë vendi i shpimit ndodhet në nivelin e 3-4 rruazave lumbare. Një udhëzues i përshtatshëm për identifikimin e vertebrës së 4-të është një vijë që mund të vizatohet vizualisht duke lidhur kreshtat kockat iliake. Lëkura në vendin e manipulimit trajtohet me një lloj antiseptik, dhe më pas vazhdoni anestezi lokale. Për këtë përdoret një anestezik, i cili administrohet në 3 mënyra sekuenciale: intradermale, nënlëkurore dhe gjatë punksionit. Një gjilpërë me një mandrel futet paralelisht me proceset spinoze dhe lëvizet me kujdes përpara derisa të ndihet një ndjenjë dështimi, që do të thotë se gjilpëra ka kaluar nëpër ligamente dhe guaskë e fortë, pas së cilës merret një mostër provë e lëngut të pijeve për të konfirmuar vendosjen e saktë të gjilpërës. Pas kësaj, futet një epruvetë e pastër në të cilën mblidhet lëngu.

Pamja dhe ngjyra e lëngut, si dhe natyra e rrjedhjes së tij në epruvetë, vlerësohen me kujdes.

Nëse lëngu nuk rrjedh në formën e pikave të rralla, por shpesh dhe shpejt, kjo tregon hipertension të mundshëm intrakranial. Është gjithashtu e nevojshme të kontrollohet prania e ngjyrosjes së kuqe të lëngut, e cila mund të tregojë dëmtim të enës gjatë manipulimit ose hemorragji në hapësirën subaraknoidale.

Pasojat

Vetëm një mjek i trajnuar posaçërisht me mjetet e nevojshme mund të bëjë një birë në mënyrë korrekte.

Siç u përmend më lart, nëse pacienti ndjek në mënyrë korrekte të gjitha rekomandimet që i janë përshkruar dhe personeli mjekësor, komplikimet pas punksionit janë minimale. Megjithatë, ka ende disa situata që mund të shfaqen edhe me manipulim kompetent. Ato përbëjnë një përqindje të vogël në përmbledhjen e përgjithshme të të gjitha rasteve, por nuk duhet t'i harroni ato:

• Hernia e strukturave të trurit ose dislokimi i strukturave të vijës së mesme.
• Sindroma e dhimbjes me dëmtim të rrënjëve nervore.
• Dhimbje koke.
• Hematomat që zhvillohen si rezultat i dëmtimit të enëve të vogla përgjatë gjilpërës së shpimit.

Gjithashtu, një grup i veçantë i komplikimeve janë ndërlikimet e punksionit kur kryhen te gratë shtatzëna. Pacientë të tillë, veçanërisht në tremujorin e parë, mund të jenë në rrezik për abort në përgjigje të punksionit.

Pacientët me sëmundje të zemrës dhe një punksion kurrizor kërkojnë vëmendje të madhe, pasi kur shkaktohen reaksione vazovagale, pasojat mund të jenë katastrofike, pasi frymëmarrja ose aktiviteti kardiak mund të ndalet.

Karakteristikat e lëngut cerebrospinal në meningjitin

Çdo meningjit përcaktohet nga lloji i patogjenit të tij, duke rezultuar në ndryshime në lëngun cerebrospinal për secilin prej tyre.

Prandaj, duke ditur disa veçori vizuale të lëngut cerebrospinal dhe të tij karakteristikat mikrobiologjike, mund të bëni një diagnozë të saktë diferenciale të llojeve të meningjitit dhe të filloni trajtimin e duhur.

Ekzaminimi CSF konfirmon diagnozën e meningjitit

Lloji bakterial i meningjitit karakterizohet nga pamje tjetër lëngu cerebrospinal:

• Ngjyra e errët e pijeve.
• Mbizotërimi i përqindjes së leukociteve ndaj limfociteve.
• Numri i neutrofileve dhe qelizave të segmentuara është mbi 1000 për 1 milimetër kub.
• Prania e një kulture pozitive bakteriale.
• Nivele të ulëta të glukozës.

Meningjiti aseptik ose viral karakterizohet nga lëngu cerebrospinal i mëposhtëm:

• Një pije alkoolike me pamje të pastër.
• Mbizotërimi i përqindjes së limfociteve ndaj leukociteve.
• Nuk ka kulturë bakteriale të inokuluar.

Individual veçoritë diagnostike Lëngu cerebrospinal ka meningjit tuberkuloz:

• Pamje opaleshente, e turbullt e lëngut cerebrospinal në një epruvetë.
• Numri i limfociteve është mbi 100 për milimetër kub.
• Nivele të ulëta të glukozës.
• Bakteret që mund të identifikohen me ngjyrosje.

Ekzaminimi mikrobiologjik i lëngut cerebrospinal

Tipare të tilla të meningjitit tuberkuloz tregojnë se është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë vetëm bazuar në të dhënat vizuale të lëngut cerebrospinal, pasi pa e ditur hulumtim mikrobiologjik, mund të bëni një gabim diagnostik.

Konfirmimi i diagnozës bazohet gjithmonë në një kombinim të cilësive vizuale të lëngut cerebrospinal dhe vetive mikrobiologjike të tij.

Kontrolli i trajtimit

Përafërsisht në javën e tretë të trajtimit, është e nevojshme të vlerësohet se si meningjiti regresohet nën ndikimin e barnave. Për këtë përdorin birë e përsëritur. Përdoret për të analizuar ndryshimet përbërje qelizore, si dhe mungesa e një kulture bakteriale në lëngun cerebrospinal, e cila është shenjë e rikuperimit klinik.

Një sëmundje akute infektive që shfaqet kur mikroorganizmat depërtojnë në membranat e trurit dhe zhvillojnë një proces inflamator në sistemin nervor qendror quhet meningjiti. Kur një pacient me meningjit të dyshuar shtrohet në Spitalin Yusupov, mjekët kryejnë ekzaminimi neurologjik dhe kryhet një goditje kurrizore. Vetëm rezultatet e një studimi të lëngut cerebrospinal bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë, identifikimin e agjentit shkaktar të infeksionit, përcaktimin e ndjeshmërisë së tij ndaj ilaçeve antibakteriale dhe zgjedhjen e terapisë adekuate antimikrobike.

Një test gjaku për meningjitin zbulon ndryshime akute inflamatore. Meningokoket (bakteret që shkaktojnë meningjitin) gjenden në një njollë nga mukozat e nazofaringit. Për të sqaruar natyrën e sëmundjes dhe për të përcaktuar ashpërsinë procesi patologjik Pacientët i nënshtrohen testeve të mëposhtme:

• reaksioni zinxhir i polimerazës;
• përcaktimi i glukozës në serumin e gjakut;
• ekzaminimi i përgjithshëm klinik i jashtëqitjes (koprogrami);
• përcaktimi i kreatininës, ALT, AST, bilirubina totale, laktat dhe prokalcitonin në serumin e gjakut.

Nëse dyshohet për meningjitin viral, përcaktohen imunoglobulinat M ndaj viruseve herpes simplex Llojet 1 dhe 2 (HSV-I, II) në serumin e gjakut, Ig M ndaj antigjenit të hershëm të virusit Epstein-Barr (HSV-IV) dhe ndaj citomegalovirusit (HSV-V) në serumin e gjakut me anë të imunokemilumineshencës.

Pacientët i nënshtrohen elektrokardiogramit, elektroencefalogramit, tomografisë së kompjuterizuar dhe rezonancës magnetike. Të gjitha studime instrumentale kryhet duke përdorur pajisjet më të fundit nga prodhuesit kryesorë globalë.

Pas vendosjes së diagnozës, fillon terapia komplekse për meningjitin sipas rekomandimeve ruse, evropiane dhe amerikane. Mjekët gjatë përpilimit skema individuale Trajtimi i pacientëve merr parasysh serotipin e patogjenit, ndjeshmërinë e tij ndaj barnave antibakteriale, ashpërsinë e sëmundjes dhe ashpërsinë e simptomave. Për meningjitin bakterial, antibiotikët fillojnë të administrohen jo më vonë se 60 minuta pas ekzaminimi fillestar pacientit.

Nëse rezultatet kërkime laboratorike nuk korrespondojnë me pamjen klinike të sëmundjes, taktikat e menaxhimit të pacientit diskutohen në një mbledhje të këshillit të ekspertëve. Ai përfshin kandidatë dhe doktorë të shkencave mjekësore, doktorë të kategorisë më të lartë. Ata janë specialistë udhëtues në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive të qendrës sistemi nervor.

Ekzaminimi i lëngut cerebrospinal për meningjitin

Metoda e vetme e besueshme instalim i shpejtë Diagnoza e meningjitit është një studim i lëngut cerebrospinal. Duke analizuar ndryshimet në lëngun cerebrospinal dhe rezultatet e studimeve të tjera, mjekët bëjnë një diagnozë diferenciale për meningjitin seroz dhe purulent, identifikojnë agjentin shkaktar të sëmundjes, përcaktojnë ashpërsinë e sindromës së dehjes dhe monitorojnë efektivitetin dhe trajtimin.

Studimi i parë i lëngut cerebrospinal kryhet pas pranimit të pacientit në klinikën e neurologjisë. Rezultatet e analizës mund të jenë gati 2 orë pas marrjes së mostrave të lëngut cerebrospinal. Prania e një numri të madh të neutrofileve në lëngun cerebrospinal në shumicën e rasteve tregon natyra bakteriale sëmundjet. Pas 8-12 orësh, analiza përsëritet dhe kontrollohet për të parë nëse është shfaqur një zhvendosje limfocitare. Nëse bakteret zbulohen në mostrat e lëngut cerebrospinal, testi përsëritet disa herë. Nuk ka nevojë të kryhet një punksion lumbal kur zhvillimi i kundërt shenjat klinike sëmundje, normalizimi i numrit të qelizave, proteinave dhe sheqerit në lëngun cerebrospinal, zhdukja e mikroorganizmave nga lëngu cerebrospinal.

Sipas shkakut që shkaktoi sëmundjen, meningjiti bakterial purulent është heterogjen. Në 90% të rasteve, sëmundja shkaktohet nga meningjiti Neisseria, streptococcus pneumoniae dhe Haemophilus influenzae. Tipari më i rëndësishëm i ndryshimeve në lëngun cerebrospinal gjatë meningjitit është pleocitoza. Me meningjitin purulent, numri i qelizave në lëngun cerebrospinal është më shumë se 0,6 × 109 / l. Në këtë rast, studimi i lëngut cerebrospinal kryhet jo më vonë se 1 orë pas mbledhjes së tij.

Me meningjitin purulent, lëngu cerebrospinal është i turbullt, i bardhë ose Ngjyra jeshile. Dominohet nga neutrofilet. Numri elemente në formë luhatet gjerësisht. Në disa raste, tashmë në mostrat e para të lëngut cerebrospinal, citoza është 12 – 30 × 109/l. Ashpërsia e procesit inflamator në membranat e trurit gjykohet nga natyra e pleocitozës. Një rënie në numrin relativ të neutrofileve dhe një rritje në numrin relativ të limfociteve në lëngun cerebrospinal tregon një ecuri të favorshme të sëmundjes. Me bllokim të pjesshëm të hapësirës subaraknoidale, tipike foto klinike meningjiti me pleocitozë relativisht të vogël.

Me meningjitin purulent, niveli i proteinave në lëngun cerebrospinal rritet. Ai varion nga 0,6-10 g/l. Ndërsa lëngu cerebrospinal çlirohet nga mikroorganizmat, ai zvogëlohet. Një përqendrim i lartë i proteinave vërehet në format e rënda të meningjitit. Nëse nivel të lartë proteina përcaktohet gjatë periudhës së rikuperimit, kjo tregon një ndërlikim intrakranial. Një shenjë prognostike veçanërisht e pafavorshme për meningjitin është kombinimi i pleocitozës së ulët dhe proteina të larta. Sasia e glukozës në lëngun cerebrospinal gjatë meningjitit purulent është nën 3 mmol/l. Raporti i glukozës në lëngun cerebrospinal ndaj niveleve të glukozës në gjak në 70% të pacientëve është më pak se 0.31. Një shenjë e favorshme prognostike është rritja e përmbajtjes së glukozës në lëngun cerebrospinal.

Në rast të meningjitit tuberkuloz, ekzaminimi bakterioskopik i lëngut cerebrospinal mund të japë rezultat negativ. Shenjë karakteristike e meningjitit tuberkuloz është precipitimi i mostrës së lëngut cerebrospinal të marrë gjatë qëndrimit në këmbë brenda 12-24 orëve. Sedimenti është një rrjetë delikate e ngjashme me rrjetën e fibrinës në formën e një peme Krishtlindjeje të përmbysur. Ndonjëherë mund të jenë thekon të përafërt. Në shumicën e rasteve, bacilet e tuberkulozit gjenden në sediment.

Me meningjitin tuberkuloz, lëngu cerebrospinal është transparent dhe nuk ka ngjyrë. Pleocitoza mund të ndryshojë në një gamë të gjerë - nga 0.05. Deri në 3.0×109/l. Nëse trajtimi nuk kryhet që synon shkatërrimin e Mycobacterium tuberculosis, atëherë numri i qelizave në lëngun cerebrospinal rritet vazhdimisht gjatë gjithë sëmundjes. Një ditë pas punksionit të parë lumbal, zakonisht kryhet një procedurë e dytë. Mostrat CSF të marra gjatë punksionit të përsëritur lumbal shpesh tregojnë një rënie të qelizave.

Në shumicën e rasteve, limfocitet mbizotërojnë në lëngun cerebrospinal gjatë meningjitit tuberkuloz. Ka raste kur në fillim të sëmundjes pleocitoza ka natyrë limfocito-neutrofile. Një shenjë e pafavorshme prognostike është prania e një numri të madh monocitesh dhe makrofagësh në lëngun cerebrospinal. Përqendrimi i proteinave në meningjitin tuberkuloz rritet gjithmonë në 2-3 g/l. Niveli i tij rritet para fillimit të pleocitozës dhe zvogëlohet pas një rënie të konsiderueshme. Studime biokimike Në rast të meningjitit tuberkuloz, zbulohet herët një ulje e nivelit të glukozës në 0,83-1,67 mmol/l. Disa pacientë përjetojnë një ulje të përqendrimit të klorurit në lëngun cerebrospinal.

Meningokokët dhe pneumokokët kanë një strukturë karakteristike, për shkak të së cilës identifikohen me metodën ekspres gjatë ekzaminimit bakterioskopik të lëngut cerebrospinal, i cili merret gjatë punksionit të parë lumbal. Nëse pacienti ekzaminohet brenda ditës së parë pas shtrimit në spital, ekzaminimi i njëkohshëm bakterioskopik i lëngut cerebrospinal të gjakut nën mikroskop jep 90% rezultate pozitive.

Me meningjitin meningokokal, presioni intrakranial së pari rritet, pastaj zbulohet citoza e lehtë neutrofilike në lëngun cerebrospinal, pastaj ndryshimet karakteristike të meningjiti purulent. Në këtë drejtim, në çdo rast të katërt, lëngu cerebrospinal i ekzaminuar në orët e para të sëmundjes nuk ndryshon nga norma. Në rast të terapisë joadekuate, lëngu cerebrospinal mund të jetë purulent, vërehet pleocitozë e lartë neutrofile, nivel i rritur një proteinë, përqendrimi i së cilës në lëngun cerebrospinal pasqyron ashpërsinë e sëmundjes. Me terapi adekuate, pleocitoza neutrofilike zvogëlohet dhe zëvendësohet me limfocitare.

Në meningjiti seroz natyrë virale Lëngu cerebrospinal është i pastër dhe ka pleocitozë të lehtë limfocitare. Në disa raste, në fazat fillestare të sëmundjes, një përmbajtje e shtuar e neutrofileve zbulohet në lëngun cerebrospinal. Kjo tregon një ecuri më të rëndë të sëmundjes dhe ka një prognozë më pak të favorshme. Me meningjitin seroz, nivelet e proteinave mund të jenë brenda kufijve normalë ose mesatarisht të ngritura. Në disa pacientë, përqendrimi i proteinave zvogëlohet për shkak të prodhimit të tepërt të lëngut cerebrospinal.

Serodiagnoza e meningjitit viral

Ndryshe nga bakteret, viruset janë lëngjet biologjike shumë e vështirë për t'u identifikuar. Shpesh diagnoza e një infeksioni viral bëhet bazuar në ndryshimin në rezultatet e testeve serologjike në periudhë akute sëmundje dhe shërim. Titri i antitrupave mund të përcaktohet në lëngun cerebrospinal. Kjo metodë përdoret për të sqaruar natyrën sëmundje e kaluar. Në shumicën e meningjitit viral, antitrupat ndaj virusit prodhohen në lëngun cerebrospinal, prandaj raporti i antitrupave specifikë në lëngun cerebrospinal dhe serumin e gjakut rritet. Nëse ISCT është më i madh ose i barabartë me 1.5, ai tregon një përmbajtje relative më të lartë imunoglobulina specifike në lëngun cerebrospinal sesa në serum, dhe në këtë mënyrë - në natyra infektive meningjiti.

Imunoglobulinat oligoklonale zbulohen nga elektroforeza e xhelit të agarozës ose fokusimi izoelektrik i gama globulinave të lëngut cerebrospinal. Këto imunoglobulina shfaqen në meningjitin e shkaktuar nga virusi i mungesës së imunitetit njerëzor, virusi T-limfotrop i njeriut tip 1, virusi Varicella Zoster, shytat. Identifikimi i imunoglobulinave oligoklonale i ndihmon mjekët të bëjnë një diagnozë diferenciale të meningjitit infektiv të shkaktuar nga enteroviruset, arboviruset dhe virusi herpes simplex, në të cilin ato zakonisht mungojnë.

Studime të tjera për meningjitin

Në pacientët me simptoma të meningjitit, është e nevojshme të identifikohet ose të përjashtohet natyra enterovirale e sëmundjes. Për këtë qëllim, asistentët laboratorikë në Spitalin Yusupov kryejnë një reaksion zinxhir polimerazë. Rezultatet e studimit merren brenda pak orësh. Për të përcaktuar patogjenin, shpesh përdoret teknika e polimerazës gjysmë të vendosur. reaksion zinxhir për përcaktimin paralel të meningokokeve, Haemophilus influenzae dhe streptokokeve.

Metodat diagnostifikimi instrumental për meningjitin që përdoret për neuroimazhe dhe vlerësimi funksional gjendjen e strukturave të trurit dhe rrjedhjen e gjakut, diagnoza në kohë komplikime intrakraniale, humbje dëgjimi sensorineural. Të gjithë pacientët me meningjit të dyshuar pas pranimit në klinikën e neurologjisë i nënshtrohen oftalmoskopisë me vlerësimin e gjendjes së fundusit. Per femijet mosha e hershme me fontanel të madh të hapur kryhet neurosonografia.

Nëse furnizimi me gjak është i qëndrueshëm, kryhet tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike. Metodat e neuroimazhit janë të nevojshme për t'u kryer diagnoza diferenciale me sëmundje të tjera të sistemit nervor qendror në prani të simptomave neurologjike fokale. Mungesa e ndryshimeve patologjike në tru gjatë tomografisë fazat e hershme meningjiti nuk eliminon rrezikun e zhvillimit të mëtejshëm. Në të gjithë pacientët me meningjit në fazat e hershme të sëmundjes, potencialet e evokimit dëgjimor me latencë të shkurtër regjistrohen për të përjashtuar ose zbulimi i hershëm humbja e dëgjimit sensorineural. Për t'u testuar për meningjitin, telefononi Spitalin Jusupov.

Bibliografi

• ICD-10 ( Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet)
• Spitali Yusupov
• "Diagnostifikimi". - Shkurt Enciklopedia Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike, 1989.
• « Vlerësimi klinik rezultatet e hulumtimit laboratorik”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskë, 2005
• Analiza laboratorike klinike. Bazat e klinike analiza laboratorike V.V. Menshikov, 2002.

Çmimet për shërbimet *

*Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 Kodi Civil i Federatës Ruse. Për marrjen informacion të saktë kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë. Lista e shërbimeve të ofruara shërbime me pagesë tregohet në listën e çmimeve të Spitalit Yusupov.

*Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 Kodi Civil i Federatës Ruse. Për informacion të saktë, ju lutemi kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë.

Meningjiti

A.Etiologjia. Meningjiti është një ndërlikim i bakteremisë. Në fëmijët mbi 2 vjeç, shkaktarët e meningjitit akut bakterial janë më shpesh Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningokokët dhe pneumokokët. Streptokokët janë më pak të zakonshëm Staphylococcus aureus, enterobaktere gram-negative. Me futjen e vaksinimit kundër Haemophilus influenzae tip B, incidenca e meningjitit të shkaktuar nga ky organizëm është ulur ndjeshëm.

b.Anketa

1) Tek foshnjat, manifestimet e para të meningjitit janë jospecifike - të qara të rënda, nervozizëm, anoreksi, të vjella, përgjumje, fontanele të fryra. Simptomat meningeale janë të rralla dhe mund të mos ketë ethe. Vëmendje e veçantë referojuni vetëdijes së dëmtuar. Një nga simptomat e para të meningjitit mund të jenë krizat, kështu që në kombinim me temperaturën janë një tregues për ekzaminimin e CSF.

2) Tek fëmijët mbi 1 vjeç simptomat meningeale për shkak të meningjitit janë më të shpeshta. Treguesi për punksionin lumbal është simptoma e Brudzinskit (kur qafa është e përkulur gjatë shtrirjes në shpinë, vërehet përkulje e pavullnetshme e këmbëve në nyjet e ijeve).

3) Meningjiti duhet të përjashtohet në rast të bakteremisë.

4) Nëse dyshohet për meningjit, kryhet një punksion lumbal. Glukoza e plazmës përcaktohet paraprakisht për krahasim me nivelin e glukozës në CSF.

5) Kundërindikimi relativ për punksionin lumbal është ënjtja e diskut nervi optik. Para kryerjes së një birë, është e nevojshme një konsultë me një neurokirurg. Kjo simptomë nuk është tipike për meningjitin akut bakterial, kështu që sëmundjet e tjera, si abscesi i trurit, duhet të përjashtohen.

6) Sjellja testi i tuberkulinës, kultura e gjakut, feçeve, urinës, lëngjeve të kyçeve, përmbajtjes së abscesit, shkarkimit nga veshi i mesëm etj.; bakterioskopia e njollave dhe kultura nga të gjitha vatrat e infeksionit. Përcaktohen nivelet e BUN, elektroliteve dhe osmolaritetit të plazmës dhe urinës dhe kryhet radiografia. gjoks. Për foshnjat matet perimetri i kokës.

V.Diagnoza meningjiti diagnostikohet vetëm në bazë të rezultateve të një punksioni lumbal.

1) Në meningjitin bakterial, LCS është i turbullt, presioni i tij është i rritur, numri i leukociteve është më shumë se 100 μl -1, mbizotërojnë neutrofilet, niveli i proteinave është rritur, niveli i glukozës është më pak se gjysma e nivelit të tij në plazmë. Bakterioskopia e njollosjes CSF të ngjyrosur me Gram zbulon patogjenin. Të gjitha këto shenja nuk janë gjithmonë të pranishme, prandaj, me ndonjë prej tyre, veçanërisht nëse neutrofilet mbizotërojnë në CSF, duhet të dyshohet për meningjitin. Kultura CSF indikohet për të konfirmuar diagnozën.

2) Përcaktimi i antigjeneve polisaharide kapsulare ju lejon të identifikoni shpejt patogjenin në disa meningjite bakteriale.

G.Mjekimi. Menjëherë pas marrjes së materialit për kulturë, përshkruhen antibiotikë IV. Zgjedhja e antibiotikut përcaktohet nga rezultatet e bakteroskopisë së njollave të CSF të ngjyrosura me Gram dhe nga mosha e fëmijës. Nëse zbulohen bacile gram-negative, fëmijëve mbi 2 muajsh u përshkruhet dexamethasone, pasi parandalon humbjen e dëgjimit për shkak të meningjitit të shkaktuar nga Haemophilus influenzae tip B.

1) Nëse tek fëmijët më të vjetër se 2 muaj nuk ka arsye për të dyshuar për një patogjen të rrallë, zgjidhni një nga dy regjimet e trajtimit: ampicilinë (300-400 mg/kg/ditë IV, doza ndahet dhe administrohet çdo 6 orë) në kombinim me kloramfenikol. (100 mg/kg/ditë në mënyrë intravenoze, doza ndahet dhe administrohet çdo 6 orë); ose cefotaksime (150 mg/kg/ditë IV, dozë e ndarë dhe e administruar çdo 8 orë) ose ceftriaksone (75-100 mg/kg/ditë IV, dozë e ndarë dhe e administruar çdo 12-24 orë). Nëse patogjeni është Haemophilus influenzae, i ndjeshëm in vitro ndaj ampicilinës, ampicilina përshkruhet shtesë. Për meningjitin e shkaktuar nga Pseudomonas aeruginosa, ilaçi i zgjedhur është ceftazidime. Për meningjitin meningokokal ose pneumokokal, ilaçi i zgjedhur është benzilpenicilina dhe cefalosporinat e gjeneratës së tretë përdoren si ilaç rezervë. Ne preferojmë kombinimin e ampicilinës me kloramfenikolin sepse është më efektivi dhe më i sigurti.

2) Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet individualisht. Kurset standarde të terapisë me antibiotikë: meningjiti i shkaktuar nga Haemophilus influenzae - 7-10 ditë, meningjiti i shkaktuar nga meningokoket - 5-7 ditë, meningjiti i shkaktuar nga pneumokoket - 10-14 ditë.

3) Dexamethasone, 0,6 mg/kg/ditë IV (doza e ndarë dhe e administruar çdo 6 orë), përshkruhet gjatë 4 ditëve të para të terapisë antimikrobike. Ilaçi administrohet njëkohësisht me antibiotikun ose menjëherë pas tij.

4) Është e nevojshme të identifikohet në kohë hipotension arterial, gjakderdhje dhe sindroma e hipersekretimit të ADH. Kjo e fundit ndodh në 72 orët e para të trajtimit dhe derisa të përjashtohet, marrja e lëngjeve kufizohet në 3/4 e kërkesës minimale për ujë. Në të njëjtën kohë, në shumicën e rasteve, pacientët me meningjit shtrohen në spital 12-24 orë pas fillimit të sëmundjes, kur tashmë kanë dehidratim. Prandaj, përpara se të kufizoni marrjen e lëngjeve, është e nevojshme të rivendosni BCC. Ruajtja normale e presionit të gjakut dhe furnizimit me gjak në tru është më e rëndësishme sesa parandalimi i sindromës së hipersekretimit të ADH.

5) Gjatë periudhës së trajtimit, monitoroni rrahjet e zemrës, presionin e gjakut, ritmin e frymëmarrjes dhe temperaturën e trupit. Një ekzaminim neurologjik dhe diafanoskopi (nëse fontanela është e hapur) kryhet çdo ditë dhe matet perimetri i kokës.

6) Në kurs i rëndë ose nëse terapia është e pasuksesshme, punksioni lumbal përsëritet çdo 24-48 orë.Indikator i efektivitetit të mjekimit është zhdukja e patogjenit nga CSF 24-48 orë pas fillimit të terapisë.

7) Vazhdimi i temperaturës është më së shpeshti për shkak të flebitit, një reagim ndaj barna, infeksion spitalor shoqërues infeksion viral ose derdhje subdurale. Kjo e fundit shfaqet në periudhën akute të sëmundjes në 50% të fëmijëve dhe shpesh është asimptomatike. Temperatura e zgjatur (më shumë se 7 ditë) ose e përsëritur është një tregues për punksionin lumbal. Në këtë rast, është e nevojshme të përjashtohen vatrat e infeksionit në hapësirën subdurale, kockat, kyçet, perikardin dhe. zgavra pleurale. Në disa raste, CT indikohet për të konfirmuar efuzionin subdural.

8) Në përfundim të terapisë antimikrobiale nuk e përsërisim punksionin lumbal sepse përsëritja e meningjitit bakterial pas ndërprerjes së antibiotikëve është e rrallë. Për meningjitin e pakomplikuar, në fazën përfundimtare të trajtimit, mund të kaloni në administrim intramuskular (ceftriaxone, 50-75 mg/kg intramuskulare 1 herë në ditë) ose administrim oral (kloramfenikol në të njëjtat doza si për administrimin intravenoz). Në rastin e fundit, monitoroni nivelin e barit në gjak.

9) Personat që kanë kontakt të ngushtë në shtëpi ose në kujdesin ditor me një pacient me meningjit të shkaktuar nga Haemophilus influenzae tip B ose Neisseria meningitidis këshillohen të testohen dhe trajtim parandalues. Nëse shkaktari është Haemophilus influenzae tip B, rreziku i meningjitit për anëtarët e familjes nën 6 vjeç është 0,5%, nëse shkaktari është Neisseria meningitidis, rreziku për të gjitha moshat është 0,5%.

10) Të gjithë fëmijët me infeksione të tipit B të Haemophilus influenzae rekomandohet të trajtohen me rifampicin për të eliminuar karrocën nazofaringeale. Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 20 mg/kg (maksimumi 600 mg) një herë në ditë për 4 ditë (Libri i Kuq, Akademia Amerikane e Pediatrisë, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskë, "Praktika", 1997

Ndër sëmundjet e shumta të njeriut meningjiti- një nga më të rrezikshmit. Mund të vuani nga pneumonia në këmbë, mund të ecni me tuberkuloz me vite, mundeni, me ndihmën e "shëruesve" të përpiqeni të shëroheni nga sëmundjet veneriane për një kohë të gjatë. ME meningjiti"Numra" të tillë nuk kalojnë - as në spital, as...
Meningjiti- një sëmundje e njohur. Të paktën, person mesatar, pa ndonjë të veçantë edukimi mjekësor, fjale " meningjiti"e di dhe, megjithëse tiparet e vetë sëmundjes nuk janë shumë të qarta, meningjiti Të gjithë kanë frikë. Një mjek i urgjencës mund të thotë: "Ju keni një dhimbje të fytit (grip, pneumoni, enterokolit, sinusit, etj.). Bëhuni gati për në spital shpejt." Si përgjigje, ai patjetër do të dëgjojë: "Doktor, a nuk ka asnjë mënyrë për të marrë trajtim në shtëpi?" Por nëse fjala "meningjit" shqiptohet, edhe pse jo kategorikisht: "Ke meningjit!", por me dyshim: "Duket si meningjiti", mund të thuash me besim: një person normal as që do të përmendë ndonjë trajtim në shtëpi. .
Ky qëndrim ndaj meningjitit është përgjithësisht i kuptueshëm - kanë kaluar më pak se 50 vjet nga koha kur u bë e mundur trajtimi i tij (meningjiti). Por nëse shkalla e vdekshmërisë nga shumica e sëmundjeve të fëmijërisë u ul gjatë kësaj kohe me 10-20 herë ose më shumë, atëherë për meningjitin - vetëm 2 herë.
Pra, çfarë lloj sëmundjeje është kjo, meningjiti?
Para së gjithash, duhet theksuar se meningjiti është një sëmundje infektive. Kjo eshte shkak i menjëhershëm sëmundjet shkaktohen nga mikrobe të caktuara. Shumica e infeksioneve njerëzore na lejojnë të krijojmë një marrëdhënie të qartë midis emrit të sëmundjes dhe emrit të patogjenit të saj specifik. Sifilizi është një spiroket i zbehtë, skarlatina është streptokoku, salmoneloza është salmonela, tuberkulozi është bacil i Koch-it, SIDA është virusi i mungesës së imunitetit, etj. Në të njëjtën kohë, nuk ka asnjë lidhje specifike midis meningjitit dhe shkaktarit të meningjitit.
Vetë fjala "meningjit" do të thotë inflamacion i membranave të trurit, dhe shkaku i këtij inflamacioni mund të jetë një numër i madh i mikroorganizmave - bakteret, viruset, kërpudhat. Ekspertët e sëmundjeve infektive thonë, jo pa besim, se në kushte të caktuara çdo mikroorganizëm mund të shkaktojë meningjitin tek një person i çdo moshe. Nga kjo është e qartë se meningjiti mund të jetë i ndryshëm - i ndryshëm në shpejtësinë e zhvillimit, në ashpërsinë e gjendjes, në shpeshtësinë e shfaqjes dhe, më e rëndësishmja, në metodat e trajtimit. I gjithë meningjiti ka një gjë të përbashkët - një kërcënim real për jetën dhe një probabilitet të lartë të komplikimeve.
Që të shfaqet meningjiti, një patogjen specifik duhet të hyjë në zgavrën e kafkës dhe të shkaktojë inflamacion të membranave të trurit. Ndonjëherë kjo ndodh kur vatrat e infeksionit ndodhin në afërsi të menjëhershme të membranave të trurit - me otitis media purulent, për shembull, ose me sinusit. Shpesh shkaku i meningjitit është dëmtimi traumatik i trurit. Por më shpesh, mikrobet hyjnë në zgavrën e kafkës përmes qarkullimit të gjakut. Është e qartë se vetë fakti i hyrjes së një mikrobi në gjak, vetë mundësia e "futjes" së tij dhe riprodhimit të mëvonshëm në meningje përcaktohet nga gjendja e imunitetit.
Duhet të theksohet se ka një numër, si rregull, defektesh kongjenitale sistemi i imunitetit predispozues për shfaqjen e meningjitit. Nuk është për t'u habitur që në disa familje të gjithë fëmijët vuajnë nga meningjiti - megjithëse kjo sëmundje nuk është aq e zakonshme, në krahasim, për shembull, me dhimbje të fytit, kollë të mirë, lisë e dhenve ose rubeolë. Por nëse roli i imunitetit është përgjithësisht i qartë, atëherë deri më tani nuk ka qenë e mundur të gjendet një shpjegim bindës për faktin se djemtë vuajnë nga meningjiti 2-4 herë më shpesh se vajzat.
Në varësi të llojit të patogjenit, meningjiti mund të jetë viral, bakterial ose fungal. Disa protozoa (të tilla si ameba dhe toksoplazma) gjithashtu mund të shkaktojnë meningjit.
Zhvillimi i meningjitit viral mund të shoqërojë rrjedhën e infeksioneve të njohura - lisë së dhenve, fruthit, rubeolës, shytave; dëmtimi i meninges ndodh me gripin dhe infeksionet e shkaktuara nga viruset herpes. Në pacientët e dobësuar, tek të moshuarit dhe tek foshnjat, shfaqet meningjiti i shkaktuar nga myku (duket qartë se në këto situata është mungesa e imunitetit që luan rolin kryesor në shfaqjen e sëmundjes).
Rëndësi të veçantë janë meningjiti bakterial. Çdo fokus purulent në trup - pneumoni, një djegie e infektuar, bajame, abscese të ndryshme, etj. - mund të shkaktojë meningjit, me kusht që patogjeni të hyjë në gjak dhe të arrijë në meningje me rrjedhën e gjakut. Është e qartë se patogjenët janë të njohur për të gjithë proceset purulente(stafilokoket, streptokokët, Pseudomonas aeruginosa etj.) dhe në këtë rast do të jenë shkaktar i meningjitit. Një nga më të tmerrshmit është meningjiti tuberkuloz - pothuajse i harruar, tani po shfaqet gjithnjë e më shpesh.
Në të njëjtën kohë, ekziston një mikroorganizëm që shkakton meningjitin më shpesh (60-70% e të gjithëve meningjiti bakterial). Nuk është çudi që quhet kështu - meningokoku. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore, meningokoku vendoset në mukozën e nazofaringit dhe mund të shkaktojë një gjendje shumë të ngjashme me një infeksion të zakonshëm viral të frymëmarrjes - rrjedhje e lehtë nga hunda, skuqje e fytit - nazofaringiti meningokokal. Nuk ishte më kot që përdora shprehjen "mund të shkaktojë" - fakti është se goditja meningokoku në trup mjaft rrallë çon në fillimin e sëmundjes - roli kryesor këtu i përket ndryshimeve individuale shumë të veçanta në imunitet. Në këtë drejtim, dy fakte shpjegohen lehtësisht: i pari është rreziku i zhvillimit të meningjitit gjatë kontaktit, për shembull, në institucionet e fëmijëve është 1/1000 dhe i dyti është zbulimi i shpeshtë i meningokokut në nazofaringë tek individë plotësisht të shëndetshëm (nga 2. deri në 5% e fëmijëve janë bartës të shëndetshëm).
Pamundësia e organizmit për të lokalizuar mikrobin në nazofaringë shoqërohet me depërtimin e meningokokut përmes mukozës në gjak. Me qarkullimin e gjakut, ai hyn në meningjet, sytë, veshët, kyçet, mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore dhe në secilin prej këtyre organeve një shumë e rrezikshme. proces inflamator. Është e qartë se dëmtimi i meninges shoqërohet me zhvillim meningjiti meningokokal.
Ndonjëherë meningokoku hyn në gjak shpejt dhe në sasi të mëdha. Ngrihet sepsë meningokokale, ose meningokokemia - ndoshta më e tmerrshmja nga të gjitha sëmundjet infektive të fëmijërisë. Mikrobi sekreton helme (toksina), nën ndikimin e tyre ndodhin bllokime të shumta të enëve të vogla, mpiksja e gjakut dëmtohet dhe në trup shfaqen hemorragji të shumta. Ndonjëherë, brenda pak orësh pas fillimit të sëmundjes, ndodh hemorragjia në gjëndrat mbiveshkore, dhe presioni arterial dhe personi vdes.
Ekziston një model jashtëzakonisht dramatik në shfaqjen e meningokokemia, e cila është si më poshtë. Fakti është se kur një mikrob depërton në gjak, ai fillon të reagojë me disa antitrupa që përpiqen të shkatërrojnë meningokokun. Është vërtetuar se ka ndër-aktivitet të një numri antitrupash, d.m.th sasi të mëdha Ka antitrupa, për shembull, ndaj streptokokut, pneumokokut, stafilokokut - atëherë këto antitrupa mund të kenë një efekt frenues në meningokok. Pra, rezulton se fëmijët që janë të sëmurë, kanë vatra kronike infeksionesh, kanë pasur pneumoni dhe shumë sëmundje të tjera, pothuajse kurrë nuk preken nga meningokokemia. Gjëja e frikshme për meningokokceminë është se brenda 10-12 orëve një fëmijë absolutisht i shëndetshëm që nuk ka qenë kurrë i sëmurë më parë mund të vdesë!
Të gjitha informacionet e mësipërme nuk kanë për qëllim të frikësojnë lexuesit. Meningjiti është i trajtueshëm. Por rezultatet (kohëzgjatja dhe ashpërsia e sëmundjes, mundësia e komplikimeve) janë të lidhura ngushtë me kohën që do të humbet para fillimit të terapisë adekuate.
Natyrisht, "koha e fillimit të terapisë adekuate" e lartpërmendur varet nga kur subjektet njerëzore janë të pranishëm për kujdes mjekësor. Prandaj nevoja urgjente për njohuri specifike, në mënyrë që më vonë të mos ketë dhimbje torturuese...
Thelbi i njohurive specifike në lidhje me meningjitin është se shfaqja e shenjave të caktuara që tregojnë mundësinë e kësaj sëmundjeje kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.
Inflamacioni i meningjeve karakterizohet nga një sërë simptomash, por shumë prej tyre nuk janë specifike - domethënë, (simptomat) e tyre mund të shfaqen edhe në sëmundje të tjera që janë shumë më pak të rrezikshme. Më shpesh kjo është ajo që ndodh, por dyshimi më i vogël për zhvillimin e meningjitit nuk ju lejon të rrezikoni dhe kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital dhe mbikëqyrjen e kujdesshme mjekësore.
Le të shqyrtojmë tani situatat më tipike, secila prej të cilave nuk na lejon të përjashtojmë zhvillimin e meningjitit.

Nëse, në sfondin e ndonjë sëmundjeje infektive - infeksione akute të frymëmarrjes, lisë së dhenve, fruthit, shytave, rubeolës, "ethe" në buzë, etj. - ndoshta jo në fillim të sëmundjes (edhe më shpesh jo në fillim), intensive dhimbje koke, aq e fortë sa që shqetëson më shumë se të gjitha simptomat e tjera nëse dhimbja e kokës shoqërohet me të përziera dhe të vjella.

Në të gjitha rastet, kur në sfond temperaturë e ngritur trupi ka dhimbje në shpinë dhe qafë, të rënduara nga lëvizja e kokës.

Përgjumje, konfuzion, nauze, të vjella.

Konvulsione të çdo intensiteti dhe kohëzgjatjeje.

Tek fëmijët e vitit të parë të jetës - ethe + të qara monotone + fontanel i fryrë.

Çdo (!!!) skuqje kundër një sfondi të temperaturës së ngritur.

Përveç simptomave të përshkruara më sipër, disa reflekse ndryshojnë në një mënyrë shumë të caktuar dhe vetëm një mjek mund ta zbulojë këtë.
Është e rëndësishme të mbani mend dhe të kuptoni se simptomat e zakonshme si të vjellat, të përzierat dhe dhimbja e kokës shfaqen të detyrueshme kërkojnë një ekzaminim mjekësor - Zoti mbron më të mirën.
Çdo skuqje e shoqëruar me një temperaturë të ngritur mund të jetë meningokokemia. Ju (ose fqinjët tuaj të zgjuar) mund të jeni të sigurt se është rubeolë, fruth ose "diathezë". Por mjeku duhet të shohë skuqjen, dhe sa më shpejt, aq më mirë. Nëse elementët e skuqjes duken si hemorragji, nëse skuqjet e reja shfaqen shpejt, nëse kjo shoqërohet me të vjella dhe temperaturë të lartë, duhet shfrytëzuar çdo mundësi për të siguruar që pacienti të përfundojë menjëherë në spital, mundësisht menjëherë në departamentin e sëmundjeve infektive. . Mbani mend: kur meningokokemia Numërimi nuk bëhet me orë, por me minuta.
Duhet të theksohet se edhe një mjek shumë i kualifikuar mund të diagnostikojë meningjiti me siguri absolute vetëm në një rast - kur simptomat e acarimit të meninges kombinohen me skuqjen tipike, e cila është përshkruar më sipër. Në të gjitha rastet e tjera, diagnoza mund të dyshohet vetëm me shkallë të ndryshme probabiliteti.
Mënyra e vetme për të konfirmuar ose përjashtuar meningjitiështë një punksion kurrizor (lumbal).. Fakti është se një lëng i veçantë cerebrospinal qarkullon në tru dhe palcën kurrizore - lëngu cerebrospinal. Me çdo inflamacion të trurit dhe (ose) membranave të tij, lëngu cerebrospinal grumbullohet qelizat inflamatore, pamja e lëngut cerebrospinal (normalisht i pangjyrë dhe transparent) shpesh ndryshon - bëhet i turbullt. Studimi i lëngut cerebrospinal lejon jo vetëm vendosjen e një diagnoze meningjiti, por edhe për t'iu përgjigjur pyetjes se çfarë lloj meningjiti është - bakterial (purulent) apo viral, çfarë ka vendimtare në zgjedhjen e një opsioni trajtimi.
Fatkeqësisht, në një nivel thjesht filistin, ekziston një mendim shumë i përhapur për rreziqet e mëdha që paraqet një shpim i shtyllës kurrizore. Në fakt, këto frika janë absolutisht të pabaza - shpimi i kanalit kurrizor kryhet ndërmjet vertebrat e mesit në nivelin ku nuk ka më asnjë degë nga palca kurrizore trungjet nervore, pra nuk ka paraliza mitike pas këtij manipulimi. ME pikë ligjore mjeku i vizionit është i detyruar të kryejë trokitje kurrizore nëse ekziston një dyshim i vërtetë për meningjiti. Duhet të theksohet se punksioni nuk ka vetëm dobi diagnostike, por edhe terapeutike. Për çdo meningjiti Si rregull, ka një rritje të presionit intrakranial, pasojë e së cilës është një dhimbje koke e fortë. Marrja e një sasie të vogël të lëngut cerebrospinal mund të ulë presionin e gjakut dhe të lehtësojë ndjeshëm gjendjen e pacientit. Gjatë një birë, antibiotikët shpesh administrohen në kanalin kurrizor. Kështu, për shembull, kur meningjiti tuberkuloz e vetmja mundësi për të shpëtuar pacientin janë punksionet e shpeshta (shpesh të përditshme), gjatë të cilave kanali kurrizor prezantohet një version i veçantë i streptomicinës.
Duke marrë parasysh informacionin e mësipërm, bëhet e qartë se trajtimi i meningjitit varet nga lloji i patogjenit. Gjëja kryesore në trajtimin e baktereve meningjiti- përdorimi i antibiotikëve. Zgjedhja e një ilaçi specifik varet nga ndjeshmëria e bakterit të veçantë dhe nëse antibiotiku është në gjendje të depërtojë në lëngu cerebrospinal. Me përdorimin në kohë të barnave antibakteriale, shanset për sukses janë shumë të larta.
Me virale meningjiti situata është thelbësisht e ndryshme - barna antivirale praktikisht asnjë, përjashtim është acikloviri, por përdoret vetëm për infeksion herpetik(më lejoni t'ju kujtoj se lija e dhenve- një nga variantet e herpesit). Për fat të mirë, virale meningjiti kanë më shumë kurs i favorshëm krahasuar me ato bakteriale.
Por ndihma e një pacienti nuk kufizohet vetëm në ndikimin e patogjenit. Mjeku ka mundësinë të normalizojë presionin intrakranial, të eliminojë toksikozën, të përmirësojë funksionimin e qelizave nervore dhe enëve të gjakut në tru dhe të përdorë ilaçe të fuqishme anti-inflamatore.
Filloi trajtimi në kohë meningjiti brenda dy deri në tre ditë çon në përmirësim të dukshëm gjendje, dhe në të ardhmen pothuajse gjithmonë në një shërim të plotë pa asnjë pasojë.
E theksoj edhe një herë: filloi trajtimi në kohë...