Recesioni i zonave rendiment të gjoksit. Sindroma e shqetësimit respirator të fetusit dhe të porsalindurit: kur frymëmarrja e parë është e vështirë

Shumë shpesh te fëmijët, parainfluenza ndërlikohet me krup (stenozë, ngushtim i laringut i shkaktuar nga inflamacioni), kryesisht për shkak të ënjtjes së hapësirës nënligamentoze. Stenoza e laringut shfaqet në orët e para të sëmundjes, papritur, shpesh gjatë natës dhe zgjat disa orë.

Kriteret për ashpërsinë e stenozës së laringut

Shkalla I - dispne frymëruese(inhalimi është i vështirë) dhe tërheqja e fosës jugulare gjatë aktivitetit fizik, kur fëmija është i emocionuar. Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes korrespondon me normën e moshës. Nuk ka dështim të frymëmarrjes.

Shkalla II - fëmija është i shqetësuar, i emocionuar. Zbulohet një frymëmarrje e zhurmshme që mund të dëgjohet nga larg. Dispnea inspiratore është e pranishme në pushim (edhe gjatë gjumit) dhe rritet me aktivitetin fizik. Karakteristike është tërheqja e vendeve të përputhshme të gjoksit: tërheqja e fosës jugulare, fosave supraklavikulare dhe subklaviane, hapësirave ndër brinjëve dhe më rrallë e rajonit epigastrik. Ka zbehje dhe madje cianozë të trekëndëshit nasolabial, lagështi dhe mermer të lehtë të lëkurës. Shkalla e frymëmarrjes është më e lartë se norma e moshës, takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës). Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës së parë.

Shkalla III - gulçimi bëhet i përzier(si thithja ashtu edhe nxjerrja janë të vështira). Vihet re tërheqja maksimale e zonave të përputhshme të gjoksit.

Në aktin e frymëmarrjes përfshihen muskujt ndihmës: ndezja e krahëve të hundës, tensioni i muskujve të qafës, pjesëmarrja në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndër brinjë. Lëkura merr një nuancë mermeri. Tingujt e zemrës janë të mbytura dhe ka një humbje të valës së pulsit në frymëzim. Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës së dytë.

Shkalla IV - stadi asfiksial. Ankthi i theksuar i pacientit zëvendësohet nga adinamia. Fëmija humbet shpejt vetëdijen. Frymëmarrja e zhurmshme zhduket. Lëkura është e zbehtë, me një nuancë gri. Frymëmarrja është e cekët, e shpeshtë, tërheqja e zonave të pajtueshme të gjoksit zhduket. Takikardia zëvendësohet nga bradikardia. Tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i dobët. Zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës së tretë. Vdekja ndodh nga asfiksia. Shfaqja e stenozës në ditën 1-2 të sëmundjes është karakteristikë e një infeksioni thjesht viral, në ditën e 3-4 - për një infeksion viral-bakterial.

Gjithashtu ndërlikimet e zakonshme të parainfluenzës përfshijnë pneumoninë virale-bakteriale, e cila karakterizohet nga një ndryshim në pamjen klinike të sëmundjes. Procesi inflamator bëhet në natyrë akute febrile me një rritje të ndjeshme të temperaturës, të dridhura, dhimbje koke të forta dhe madje edhe shenja meningismus, dhimbje gjoksi, kollë të shtuar me sputum (madje edhe të përzier me gjak), cianozë të buzëve dhe zbulim të rrudhave të lehta të imta dhe edhe zhurma e fërkimit pleural gjatë auskultimit. Komplikime të tjera të parainfluenzës mund të përfshijnë otitis media dhe lezione të sinuseve paranazale. Format e rënda të sëmundjes janë të rralla dhe shkaktohen nga pneumonia. Virusi i parainfluenzës kontribuon në përkeqësimin e sëmundjeve kronike.

14149 0

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) e të porsalindurve (sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, sëmundja e membranës hialine) është një sëmundje e të porsalindurve, e manifestuar nga zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes (RF) menjëherë pas lindjes ose brenda disa orësh pas lindjes, duke u rritur në ashpërsi deri në 2. -4 - dita e jetës, e ndjekur nga përmirësimi gradual.

RDS shkaktohet nga papjekuria e sistemit surfaktant dhe është karakteristik kryesisht për foshnjat premature.

Epidemiologjia

Sipas literaturës, RDS vërehet në 1% të të gjithë fëmijëve të lindur gjallë dhe në 14% të fëmijëve të lindur me peshë më të vogël se 2500 g.

Klasifikimi

RDS në foshnjat e parakohshme dallohet nga polimorfizmi klinik dhe ndahet në 2 variante kryesore:

■ RDS e shkaktuar nga mungesa primare e sistemit surfaktant;

■ RDS në foshnjat premature me një sistem surfaktant të pjekur, i shoqëruar me mungesë dytësore të surfaktantit për shkak të infeksionit intrauterin.

Etiologjia

Faktori kryesor etiologjik në RDS është papjekuria parësore e sistemit surfaktant. Përveç kësaj, një ndërprerje dytësore e sistemit surfaktant ka një rëndësi të madhe, duke çuar në një ulje të sintezës ose rritje të ndarjes së fosfatidilkolinave. Çrregullimet dytësore shkaktohen nga hipoksia intrauterine ose pas lindjes, asfiksia e lindjes, hipoventilimi, acidoza dhe sëmundjet infektive. Përveç kësaj, prania e diabetit mellitus tek nëna, lindja me prerje cezariane, gjinia mashkullore, lindja si e dyta e binjakëve dhe papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit predispozojnë zhvillimin e RDS.

Patogjeneza

Sinteza e pamjaftueshme dhe inaktivizimi i shpejtë i surfaktantit çojnë në një ulje të përputhshmërisë së mushkërive, e cila, e kombinuar me përputhshmërinë e dëmtuar të gjoksit tek të porsalindurit para kohe, shkakton zhvillimin e hipoventilimit dhe oksigjenimin e pamjaftueshëm. Shfaqet hiperkapnia, hipoksia dhe acidoza respiratore. Kjo nga ana tjetër kontribuon në një rritje të rezistencës në enët pulmonare me lëvizjen pasuese intrapulmonare dhe ekstrapulmonare të gjakut. Rritja e tensionit sipërfaqësor në alveola shkakton kolapsin e tyre espirator me zhvillimin e zonave të atelektazës dhe hipoventilimit. Ka një ndërprerje të mëtejshme të shkëmbimit të gazit në mushkëri dhe numri i shanteve rritet. Ulja e fluksit pulmonar të gjakut çon në ishemi të alveolociteve dhe endotelit vaskular, i cili shkakton ndryshime në barrierën alveolaro-kapilare me lëshimin e proteinave të plazmës në hapësirën intersticiale dhe lumenin e alveolave.

Shenjat dhe simptomat klinike

RDS manifestohet kryesisht nga simptomat e dështimit të frymëmarrjes, e cila zakonisht zhvillohet në lindje ose 2-8 orë pas lindjes. Vihet re frymëmarrja e shtuar, ndezja e krahëve të hundës, tërheqja e zonave të përputhshme të gjoksit, pjesëmarrja e muskujve ndihmës të frymëmarrjes në aktin e frymëmarrjes dhe cianoza. Në auskultim, në mushkëri dëgjohen frymëmarrje të dobësuara dhe krepitacione. Me përparimin e sëmundjes, shenjat e DN shoqërohen me simptoma të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut (ulje e presionit të gjakut, çrregullim i mikroqarkullimit, takikardi, mëlçia mund të rritet në madhësi). Hipovolemia shpesh zhvillohet për shkak të dëmtimit hipoksik të endotelit kapilar, i cili shpesh çon në zhvillimin e edemës periferike dhe mbajtjes së lëngjeve.

RDS karakterizohet nga një treshe shenjash radiologjike që shfaqen në 6 orët e para pas lindjes: vatra difuze me transparencë të reduktuar, bronkogramë ajri, ulje e ajrosjes së fushave pulmonare.

Këto ndryshime të zakonshme zbulohen më qartë në pjesët e poshtme dhe në majat e mushkërive. Për më tepër, vërehet një rënie në vëllimin e mushkërive dhe kardiomegalia me ashpërsi të ndryshme. Ndryshimet nodozoretikulare të vërejtura gjatë ekzaminimit me rreze X, sipas shumicës së autorëve, paraqesin atelektazë difuze.

Për sindromën edemato-hemorragjike, një pamje "e paqartë" me rreze x dhe një rënie në madhësinë e fushave pulmonare janë tipike, dhe klinikisht - lëshimi i lëngut të shkumëzuar të përzier me gjak nga goja.

Nëse këto shenja nuk zbulohen nga ekzaminimi me rreze X 8 orë pas lindjes, atëherë diagnoza e RDS duket e dyshimtë.

Pavarësisht jospecifitetit të shenjave radiologjike, ekzaminimi është i nevojshëm për të përjashtuar kushtet që ndonjëherë kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Shenjat radiologjike të RDS zhduken pas 1-4 javësh, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

■ radiografi e gjoksit;

■ përcaktimi i treguesve të CBS dhe gazrave në gjak;

■ analiza e përgjithshme e gjakut me përcaktimin e numrit të trombociteve dhe llogaritjen e indeksit të dehjes së leukociteve;

■ përcaktimi i hematokritit;

■ analiza biokimike e gjakut;

■ Ekografia e trurit dhe e organeve të brendshme;

■ Ekzaminimi me doppler i rrjedhjes së gjakut në zgavrat e zemrës, enëve të trurit dhe veshkave (indikuar për pacientët me ventilim mekanik);

■ ekzaminim bakteriologjik (njollosje nga fyti, trakeja, ekzaminimi i jashtëqitjes etj.).

Diagnoza diferenciale

Bazuar vetëm në pamjen klinike në ditët e para të jetës, është e vështirë të dallosh RDS nga pneumonia kongjenitale dhe sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes.

Diagnoza diferenciale e RDS kryhet me çrregullime të frymëmarrjes (si pneumoni pulmonare - kongjenitale, keqformime të mushkërive, ashtu edhe ekstrapulmonare - defekte kongjenitale të zemrës, dëmtim i palcës kurrizore gjatë lindjes, hernie diafragmatike, fistula trakeoezofageale, policitemia, çrregullime metabolike kalimtare).

Kur trajtohet RDS, është jashtëzakonisht e rëndësishme të sigurohet kujdesi optimal i pacientit. Parimi kryesor i trajtimit për RDS është metoda e "prekjes minimale". Fëmija duhet të marrë vetëm procedurat dhe manipulimet që i nevojiten, si dhe të respektohet regjimi mjekësor dhe mbrojtës në repart. Është e rëndësishme të ruhen kushtet optimale të temperaturës dhe kur trajtohen fëmijët me peshë trupore shumë të ulët, të sigurohet lagështia e lartë për të reduktuar humbjen e lëngjeve përmes lëkurës.

Është e nevojshme të përpiqemi të sigurohemi që një i porsalindur që ka nevojë për ventilim mekanik të jetë në kushte të temperaturës neutrale (në të njëjtën kohë, konsumi i oksigjenit nga indet është minimal).

Tek fëmijët me prematuritet ekstrem, rekomandohet përdorimi i mbulesës plastike shtesë për të gjithë trupin (ekrani i brendshëm) dhe folie speciale për të reduktuar humbjen e nxehtësisë.

Terapia me oksigjen

Ato kryhen për të siguruar nivelin e duhur të oksigjenimit të indeve me rrezik minimal të dehjes me oksigjen. Në varësi të pamjes klinike, kryhet duke përdorur një tendë oksigjeni ose me frymëmarrje spontane me krijimin e presionit pozitiv të vazhdueshëm në rrugët e frymëmarrjes, ventilim mekanik tradicional, ventilim oscilues me frekuencë të lartë.

Terapia me oksigjen duhet të administrohet me kujdes, pasi sasitë e tepërta të oksigjenit mund të shkaktojnë dëmtim të syve dhe mushkërive. Terapia me oksigjen duhet të kryhet nën kontrollin e përbërjes së gazit në gjak, duke shmangur hiperoksinë.

Terapia me infuzion

Korrigjimi i hipovolemisë kryhet me solucione koloidale jo proteinike dhe proteinike:

Niseshte hidroksietil, tretësirë ​​6%, iv 10-20 ml/kg/ditë, derisa të arrihet një efekt klinik ose

Tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze 10-20 ml/kg/ditë, derisa të arrihet një efekt klinik ose

Tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit/klorurit të kalciumit/monokarbonatit

natrium/glukozë IV 10-20 ml/kg/ditë, derisa të arrihet efekti klinik

Albumin, tretësirë ​​5-10%, iv 10-20 ml/kg/ditë, derisa të arrihet efekti klinik ose

Plazma e freskët e ngrirë e gjakut IV 10-20 ml/kg/ditë derisa të arrihet efekti klinik. Për përdorim parenteral të ushqyerjes:

■ nga dita e parë e jetës: një tretësirë ​​glukoze prej 5% ose 10%, duke siguruar kërkesën minimale të energjisë në 2-3 ditët e para të jetës (me një peshë trupore më të vogël se 1000 g, këshillohet të filloni me një tretësirë ​​glukoze 5%, dhe kur futet një tretësirë ​​10%, shpejtësia nuk duhet të kalojë 0,55 g/kg/h);

■ nga dita e dytë e jetës: tretësirat e aminoacideve (AA) deri në 2.5-3 g/kg/ditë (është e nevojshme që për 1 g AA të administruar të ketë rreth 30 kcal nga substanca jo proteinike; ky raport. siguron funksionin plastik të AA) . Nëse funksioni i veshkave është i dëmtuar (rritje e niveleve të kreatininës dhe uresë në gjak, oliguria), këshillohet që doza e AA të kufizohet në 0,5 g/kg/ditë;

■ nga dita e 3-të e jetës: emulsione yndyrore, duke filluar nga 0,5 g/kg/ditë, me rritje graduale të dozës deri në 2 g/kg/ditë. Në rast të funksionit të dëmtuar të mëlçisë dhe hiperbilirubinemisë (më shumë se 100-130 μmol/l), doza reduktohet në 0,5 g/kg/ditë dhe në rast të hiperbilirubinemisë më shumë se 170 μmol/l, administrimi i emulsioneve yndyrore nuk bëhet. treguar.

Terapia zëvendësuese me surfaktantë ekzogjenë

Surfaktantët ekzogjenë përfshijnë:

■ natyral - i izoluar nga lëngu amniotik i njeriut, si dhe nga mushkëritë e derrave ose viçave;

■ gjysmë sintetike - e përftuar nga përzierja e mushkërive të gjedhëve të grimcuara me fosfolipide sipërfaqësore;

■ sintetike.

Shumica e neonatologëve preferojnë të përdorin surfaktantë natyralë. Përdorimi i tyre siguron rezultate më të shpejta, zvogëlon incidencën e komplikimeve dhe zvogëlon kohëzgjatjen e ventilimit mekanik:

Colfosceryl palmitate endotrakealisht 5 ml/kg çdo 6-12 orë, por jo më shumë se 3 herë ose

Poraktant alfa endotrakealisht 200 mg/kg një herë,

pastaj 100 mg/kg një herë (12-24 orë pas administrimit të parë), jo më shumë se 3 herë ose

Surfaktanti BL endotrakealisht

75 mg/kg (shpërndahet në 2,5 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit) çdo 6-12 orë, por jo më shumë se 3 herë.

Surfaktanti BL mund të administrohet përmes vrimës anësore të një përshtatësi të veçantë të tubit endotrakeal pa shtypur presionin e qarkut të frymëmarrjes dhe pa ndërprerë ventilimin mekanik. Kohëzgjatja totale e administrimit duhet të jetë jo më pak se 30 dhe jo më shumë se 90 minuta (në rastin e fundit, ilaçi administrohet duke përdorur një pompë shiringe, me pika). Një metodë tjetër është përdorimi i një nebulizatori me solucione inhalimi të integruar në ventilator; në këtë rast, kohëzgjatja e administrimit duhet të jetë 1-2 orë. Brenda 6 orëve pas administrimit, nuk duhet të kryhet higjiena e trakesë. Në të ardhmen, ilaçi administrohet në kushtet e një nevoje të vazhdueshme për ventilim mekanik me një përqendrim të oksigjenit në përzierjen ajër-oksigjen prej më shumë se 40%; intervali ndërmjet administrimeve duhet të jetë së paku 6 orë.

Gabimet dhe detyrat e paarsyeshme

Për RDS tek të porsalindurit që peshojnë më pak se 1250 g, frymëmarrje spontane me presion të vazhdueshëm pozitiv espirator nuk duhet të përdoret gjatë terapisë fillestare.

Parashikim

Me respektimin e kujdesshëm të protokolleve për parandalimin dhe trajtimin antenatal të RDS dhe në mungesë të komplikimeve te fëmijët me moshë gestacionale më shumë se 32 javë, kurimi mund të arrijë në 100%. Sa më e re të jetë mosha e shtatzënisë, aq më e ulët është gjasat për një rezultat të favorshëm.

NË DHE. Kulakov, V.N. Serov

Ndodh në 6.7% të të porsalindurve.

Distresi respirator karakterizohet nga disa shenja klinike kryesore:

• cianozë;
• takipnea;
• tërheqja e zonave të lakueshme të gjoksit;
• nxjerrje e zhurmshme;
• ndezje e krahëve të hundës.

Për të vlerësuar ashpërsinë e shqetësimit të frymëmarrjes, ndonjëherë përdoret shkalla Silverman dhe Anderson, e cila vlerëson sinkroninë e lëvizjeve të gjoksit dhe murit të barkut, tërheqjen e hapësirave ndër brinjëve, tërheqjen e procesit xiphoid të sternumit, "grimëllimën" e frymëmarrjes, dhe ndezje e krahëve të hundës.

Një gamë e gjerë shkaqesh të shqetësimit të frymëmarrjes në periudhën neonatale përfaqësohet nga sëmundjet e fituara, papjekuria, mutacionet gjenetike, anomalitë kromozomale dhe lëndimet e lindjes.

Distresi respirator pas lindjes ndodh në 30% të foshnjave të parakohshme, 21% të foshnjave pas lindjes dhe vetëm 4% të foshnjave me afat të plotë.

CHD-të ndodhin në 0,5-0,8% të lindjeve të gjalla. Incidenca është më e lartë në lindjet e vdekura (3-4%), abortet spontane (10-25%) dhe neonatët e parakohshëm (rreth 2%), duke përjashtuar PDA.

Epidemiologjia: RDS primare (idiopatike) shfaqet:

• Përafërsisht 60% e foshnjave të lindura para kohe< 30 недель гестации.
• Përafërsisht 50-80% e foshnjave të parakohshme< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Pothuajse asnjëherë në foshnjat e parakohshme > 35 javë shtatzënie.

Shkaqet e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

• Mungesa e surfaktantit.
• Primar (I RDS): RDS idiopatike e prematuritetit.
• Sekondar (ARDS): konsumi i surfaktantit (ARDS). Arsyet e mundshme:
  • Asfiksia perinatale, shoku hipovolemik, acidoza
  • Infeksione të tilla si sepsë, pneumoni (p.sh. streptokokët e grupit B).
  • Sindroma e aspirimit mekonium (MAS).
  • Pneumotoraks, hemorragji pulmonare, edemë pulmonare, atelektazë.

Patogjeneza: një sëmundje e mushkërive të papjekura morfologjikisht dhe funksionalisht e shkaktuar nga mungesa e surfaktantit. Mungesa e surfaktantit çon në kolaps të alveolave ​​dhe, në këtë mënyrë, në një ulje të përputhshmërisë dhe kapacitetit të mbetur funksional të mushkërive (FRC).

Faktorët e rrezikut për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Rritja e rrezikut në lindjen e parakohshme, tek djemtë, predispozicioni familjar, prerja cezariane primare, asfiksia, korioamnioniti, hidropsi, diabeti i nënës.

Rreziku i reduktuar me “stresin” intrauterin, këputjen e parakohshme të membranave pa korioamnionit, hipertensionin e nënës, përdorimin e drogës, peshën e ulët për moshën gestacionale, përdorimin e kortikosteroideve, tokolizën, mjekimin e tiroides.

Simptomat dhe shenjat e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Fillimi - menjëherë pas lindjes ose (dytësor) orë më vonë:

• Dështimi i frymëmarrjes me tërheqje (hapësira ndërkostale, hipokondriumi, zonat jugulare, procesi xiphoid).
• Dispnea, takipnea > 60/min, rënkimi gjatë nxjerrjes, tërheqja e krahëve të hundës.
• Hipoksemia. hiperkapnia, rritje e kërkesës për oksigjen.

Për të përcaktuar shkakun e shqetësimit të frymëmarrjes tek një i porsalindur, shikoni për:

• Zbehja e lëkurës. Shkaktarët: anemi, gjakderdhje, hipoksi, asfiksi të lindjes, acidozë metabolike, hipoglikemia, sepsë, shok, insuficiencë adrenale. Lëkura e zbehtë tek fëmijët me prodhim të ulët kardiak ndodh për shkak të lëvizjes së gjakut nga sipërfaqja në organet vitale.
• Hipotension arterial. Shkaktarët: shoku hipovolemik (gjakderdhje, dehidrim), sepsë, infeksion intrauterin, mosfunksionim i sistemit kardiovaskular (CHD, miokarditi, ishemi miokardiale), sindromat e rrjedhjes së ajrit (ALS), derdhja në zgavrën pleurale, hipoglikemia, pamjaftueshmëria e veshkave.
• Ngërçet. Shkaqet: HIE, edemë cerebrale, hemorragji intrakraniale, anomalitë e sistemit nervor qendror, meningjiti, hipokalcemia, hipoglikemia, krizat beninje familjare, hipo- dhe hipernatremia, gabimet e lindura të metabolizmit, sindroma e tërheqjes, në raste të rralla, varësia nga piridoksina.
• Takikardi. Shkaqet: aritmi, hipertermi, dhimbje, hipertiroidizëm, administrim i katekolaminave, shok, sepsë, insuficiencë kardiake. Në thelb, çdo stres.
• Zhurmat e zemrës. Një zhurmë që vazhdon pas 24-48 orësh ose në prani të simptomave të tjera të sëmundjes së zemrës kërkon identifikimin e shkakut.
• Letargji (tullum). Shkaqet: infeksioni, DIE, hipoglikemia, hipoksemia, qetësimi/anestezi/analgjezia, gabimet e lindura të metabolizmit, patologjia kongjenitale e sistemit nervor qendror.
• Sindroma e ngacmimit të SNQ. Shkaqet: dhimbje, patologji e sistemit nervor qendror, sindroma e tërheqjes, glaukoma kongjenitale, infeksione. Në thelb, çdo ndjenjë shqetësimi. Hiperaktiviteti tek të sapolindurit premature mund të jetë shenjë e hipoksisë, pneumotoraksit, hipoglicemisë, hipokalcemisë, tirotoksikozës neonatale, bronkospazmës.
• Hipertermia. Arsyet: temperatura e lartë e ambientit, dehidratimi, infeksionet, patologjia e sistemit nervor qendror.
• Hipotermia. Shkaqet: infeksion, shoku, sepsë, patologji e sistemit nervor qendror.
• Apnea. Shkaqet: prematuriteti, infeksionet, DIE, hemorragjia intrakraniale, çrregullimet metabolike, depresioni i sistemit nervor qendror të shkaktuar nga medikamentet.
• Verdhëza në 24 orët e para të jetës. Shkaktarët: hemoliza, sepsë, infeksione intrauterine.
• Të vjella në 24 orët e para të jetës. Shkaqet: obstruksioni gastrointestinal (GIT), presioni i lartë intrakranial (ICP), sepsë, stenozë pilorike, alergji ndaj qumështit, ulçera stresi, ulçera duodenale, insuficiencë adrenale. Të vjellat me gjak të errët është zakonisht një shenjë e sëmundjes serioze; nëse gjendja është e kënaqshme, mund të supozohet se gëlltitet gjaku i nënës.
• Fryrje. Shkaqet: obstruksioni ose perforimi i traktit gastrointestinal, enteriti, tumoret intra-abdominale, enterokoliti nekrotizues (NEC), sepsis, peritoniti, asciti, hipokalemia.
• Hipotonia muskulare. Shkaktarët: papjekuri, sepsë, HIE, çrregullime metabolike, sindroma e tërheqjes.
• Sklerema. Shkaqet: hipotermi, sepsë, shoku.
• Stridor. Është një simptomë e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes dhe mund të jetë e tre llojeve: frymëmarrëse, ekspirative dhe bifazike. Shkaku më i zakonshëm i stridorit inspirator është laringomalacia, stridori ekspirator është trakeo- ose bronkomalacia dhe stridori bifazik është paraliza e kordave vokale dhe stenoza subglotike.

Cianoza

Prania e cianozës tregon një përqendrim të lartë të hemoglobinës së pangopur me oksigjen për shkak të përkeqësimit të raportit ventilim-perfuzion, shuntimit nga e djathta në të majtë, hipoventilimit ose difuzionit të dëmtuar të oksigjenit (papjekuri strukturore e mushkërive, etj.) në nivelin e alveolat. Besohet se cianoza e lëkurës shfaqet kur ngopja, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akrocianoza e një të porsalinduri të shëndetshëm në 48 orët e para të jetës nuk është shenjë e sëmundjes, por tregon paqëndrueshmëri vazomotore, llum gjaku (sidomos me disa hipotermi) dhe nuk kërkon ekzaminim dhe trajtim të fëmijës. Matja dhe monitorimi i ngopjes së oksigjenit në dhomën e lindjes është i dobishëm në identifikimin e hipoksemisë përpara fillimit të cianozës së dukshme klinikisht.

Me ndryshime të theksuara anatomike, shqetësimi kardiopulmonar mund të shkaktohet nga koarktimi i aortës, hipoplazia e zemrës së djathtë, tetralogjia e Fallot-it dhe defekte të mëdha septale. Meqenëse cianoza është një nga simptomat kryesore të sëmundjes kongjenitale të zemrës, propozohet që të kryhet kontrolli i pulsoksimetrisë për të gjithë të porsalindurit përpara daljes nga materniteti.

Takipnea

Takipnea tek të sapolindurit përkufizohet si një RR më e madhe se 60 në minutë. Takipnea mund të jetë një simptomë e një game të gjerë sëmundjesh të etiologjisë pulmonare dhe jopulmonare. Arsyet kryesore që çojnë në takipne: hipoksemia, hiperkapnia, acidoza ose një përpjekje për të zvogëluar punën e frymëmarrjes në sëmundjet kufizuese të mushkërive (në sëmundjet obstruktive, modeli i kundërt është "i dobishëm" - frymëmarrje e rrallë dhe e thellë). Në RR të lartë, koha e ekspirimit zvogëlohet, vëllimi i mbetur në mushkëri rritet dhe oksigjenimi rritet. MOB gjithashtu rritet, gjë që redukton PaCO 2 dhe rrit pH si një përgjigje kompensuese ndaj acidozës respiratore dhe/ose metabolike dhe hipoksemisë. Problemet më të zakonshme të frymëmarrjes që çojnë në takipnea janë RDS dhe TTN, por, në parim, kjo është tipike për çdo sëmundje të mushkërive me kompliancë të ulët; sëmundjet jopulmonare - PPH, sëmundje kongjenitale të zemrës, infeksione të të porsalindurve, çrregullime metabolike, patologji të sistemit nervor qendror, etj. Disa të porsalindur me takipne mund të jenë të shëndetshëm (“foshnjat e lumtura takipneike”). Periudhat e takipnesë gjatë gjumit janë të mundshme tek fëmijët e shëndetshëm.

Tek fëmijët me dëmtim të parenkimës së mushkërive, takipnea zakonisht shoqërohet me cianozë gjatë frymëmarrjes së ajrit dhe shqetësime në "mekanikën" e frymëmarrjes; në mungesë të sëmundjes parenkimale të mushkërive, të porsalindurit shpesh kanë vetëm takipne dhe cianozë (për shembull, me zemër të lindur. sëmundje).

Tërheqja e zonave të lakueshme të gjoksit

Recesioni i zonave të lakueshme të gjoksit është një simptomë e zakonshme e sëmundjeve të mushkërive. Sa më i ulët të jetë pajtueshmëria pulmonare, aq më e theksuar është kjo simptomë. Një rënie në tërheqjet me kalimin e kohës, duke qenë të gjitha gjërat e tjera të barabarta, tregon një rritje të pajtueshmërisë pulmonare. Ekzistojnë dy lloje të tërheqjeve. Obstruksioni i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes karakterizohet nga tërheqja e fosës suprasternale, në rajonet supraklavikulare dhe në regjionin submandibular. Në sëmundjet me kompliancë të reduktuar të mushkërive, vërehet tërheqje e hapësirave ndërbrinjore dhe tërheqje e sternumit.

Nxjerrja e zhurmshme

Zgjatja e skadimit shërben për të rritur FOB të mushkërive, për të stabilizuar volumin alveolar dhe për të përmirësuar oksigjenimin. Një glottis pjesërisht e mbyllur prodhon një tingull karakteristik. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes, nxjerrja e zhurmshme mund të ndodhë periodikisht ose të jetë konstante dhe me zë të lartë. Intubimi endotrakeal pa CPAP/PEEP eliminon efektin e një glotis të mbyllur dhe mund të çojë në një rënie të FRC dhe një ulje të PaO2. Ekuivalente me këtë mekanizëm, PEEP/CPAP duhet të mbahet në 2-3 cmH2O. Nxjerrja e zhurmshme është më e zakonshme me shkaqet pulmonare të shqetësimit dhe zakonisht nuk shihet te fëmijët me sëmundje të zemrës derisa gjendja të jetë përkeqësuar jashtëzakonisht.

Ndezja e hundës

Baza fiziologjike e simptomës është një rënie në rezistencën aerodinamike.

Komplikimet e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

• Duktus arterioz i patentuar, sindroma PFC = hipertension pulmonar i vazhdueshëm i të porsalindurit.
• Enterokoliti nekrotizues.
• Gjakderdhje intrakraniale, leukomalacia periventrikulare.
• Pa trajtim - bradikardi, arrest kardiak dhe respirator.

Diagnoza e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Anketa

Në fazën fillestare, duhet të supozohen shkaqet më të zakonshme të shqetësimit (papjekuria e mushkërive dhe infeksionet kongjenitale), pasi t'i përjashtoni ato, të mendoni për shkaqe më të rralla (SKB, sëmundje kirurgjikale, etj.).

Historia e nënës. Informacioni i mëposhtëm do të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze:

• mosha e shtatzënisë;
• mosha;
• semundje kronike;
• papajtueshmëria e grupit të gjakut;
• sëmundjet infektive;
• të dhënat e ultrazërit të fetusit;
• ethe;
• polihidramnios/oligohidramnios;
• preeklampsi/eklampsi;
• marrja e medikamenteve/drogave;
• diabeti;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• përdorimi i glukokortikoideve antenatale (AGC);
• Si përfundoi shtatzënia dhe lindja juaj e mëparshme?

Kursi i punës:

• kohëzgjatja;
• intervali anhidrik;
• gjakderdhje;
• C-seksioni;
• rrahjet e zemrës së fetusit (HR);
• prezantim me brekë;
• natyra e lëngut amniotik;
• analgjezi/anestezi e lindjes;
• ethet e nënës.

I porsalinduri:

• të vlerësojë shkallën e prematuritetit dhe pjekurisë në moshën gestacionale;
• të vlerësojë nivelin e aktivitetit spontan;
• Ngjyra e lekures;
• cianozë (periferike ose qendrore);
• toni i muskujve, simetria;
• karakteristikat e një fontanele të madhe;
• matja e temperaturës së trupit në sqetull;
• RR (vlerat normale janë 30-60 në minutë), modeli i frymëmarrjes;
• Ritmi i zemrës në pushim (vlerat normale për foshnjat me afat të plotë janë 90-160 në minutë, për foshnjat e parakohshme - 140-170 në minutë);
• madhësia dhe simetria e ekskursioneve të gjoksit;
• gjatë pastrimit të trakesë, vlerësoni sasinë dhe cilësinë e sekretimit;
• futni një tub në stomak dhe vlerësoni përmbajtjen e tij;
• Auskultimi i mushkërive: prania dhe natyra e frymëmarrjes, simetria e tyre. Menjëherë pas lindjes, mund të ndodhë fishkëllimë për shkak të përthithjes jo të plotë të lëngut të mushkërive të fetusit;
• Auskultimi i zemrës: zhurmë e zemrës;
• Simptoma e "njollave të bardha":
• Presioni i gjakut (BP): nëse dyshohet për sëmundje kongjenitale të zemrës, presioni i gjakut duhet të matet në të 4 gjymtyrët. Normalisht, presioni i gjakut në ekstremitetet e poshtme është pak më i lartë se presioni i gjakut në ekstremitetet e sipërme;
• vlerësoni pulsimin e arterieve periferike;
• matja e presionit të pulsit;
• palpimi dhe auskultimi i barkut.

Gjendja acido-bazike

Statusi acid-bazik (ABS) rekomandohet të përcaktohet në çdo të porsalindur që ka nevojë për oksigjen për më shumë se 20-30 minuta pas lindjes. Standardi absolut është përcaktimi i CBS në gjakun arterial. Kateterizimi i arteries së kërthizës mbetet një teknikë popullore tek të sapolindurit: teknika e futjes është relativisht e thjeshtë, kateteri është i lehtë për t'u rregulluar, me monitorimin e duhur ka pak komplikime dhe përcaktimi i presionit të gjakut me metodë invazive është gjithashtu i mundur.

Distresi respirator mund të shoqërohet me dështim të frymëmarrjes (RF), ose mund të zhvillohet pa të. DN mund të përkufizohet si një ndërprerje në aftësinë e sistemit të frymëmarrjes për të mbajtur homeostazën adekuate të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit.

X-ray e organeve të gjoksit

Është një pjesë e domosdoshme e vlerësimit të të gjithë pacientëve me distres respirator.

Ju lutemi kushtojini vëmendje:

• vendndodhjen e stomakut, mëlçisë, zemrës;
• madhësia dhe forma e zemrës;
• model vaskular pulmonar;
• transparenca e fushave të mushkërive;
• niveli i diafragmës;
• simetria e hemidiafragmës;
• PEF, efuzion pleural;
• vendndodhja e tubit endotrakeal (ETT), katetereve qendrore, drenazheve;
• fraktura të brinjëve, klavikulave.

Testi hiperoksik

Testi hiperoksik mund të ndihmojë në dallimin e një shkaku kardiak nga një shkaktar pulmonar i cianozës. Për ta kryer atë, është e nevojshme të përcaktohen gazrat e gjakut arterial në arteriet radiale të kërthizës dhe të djathtë ose të kryhet monitorimi transkutan i oksigjenit në zonën e fosës së djathtë nënklaviane dhe në bark ose gjoks. Oksimetria e pulsit është shumë më pak e dobishme. Oksigjeni arterial dhe dioksidi i karbonit përcaktohen gjatë frymëmarrjes së ajrit dhe pas 10-15 minutash frymëmarrje me 100% oksigjen për të zëvendësuar plotësisht ajrin alveolar me oksigjen. Besohet se me sëmundjet kongjenitale të zemrës së tipit "blu" nuk do të ketë një rritje të konsiderueshme të oksigjenimit, me PPH pa një shant të fuqishëm nga e djathta në të majtë do të rritet, dhe me sëmundjet pulmonare do të rritet ndjeshëm.

Nëse vlera e PaO 2 në arterien preduktale (arteria radiale e djathtë) është 10-15 mm Hg. më shumë se në arterien postduktale (arteria e kërthizës), kjo tregon një shant nga e djathta në të majtë përmes AN. Një ndryshim i rëndësishëm në PaO 2 mund të ndodhë me PPH ose obstruksionin e zemrës së majtë me bypass përmes AP. Përgjigja ndaj frymëmarrjes me oksigjen 100% duhet të interpretohet në varësi të pamjes së përgjithshme klinike, veçanërisht shkallës së patologjisë pulmonare në radiografi.

Për të dalluar PLH të rëndë nga CHD e tipit blu, ndonjëherë kryhet një test hiperventilimi për të rritur pH në një nivel më të madh se 7.5. Ventilimi mekanik fillon me një shpejtësi prej rreth 100 frymëmarrje në minutë për 5-10 minuta. Në pH të lartë, presioni në arterien pulmonare zvogëlohet, fluksi pulmonar i gjakut dhe oksigjenimi rriten me PLH dhe pothuajse nuk rritet me sëmundjet kongjenitale të zemrës të tipit blu. Të dy testet (hiperoksike dhe hiperventiluese) kanë ndjeshmëri dhe specifikë mjaft të ulët.

Testi klinik i gjakut

Ju duhet t'i kushtoni vëmendje ndryshimeve:

• Anemia.
• Neutropenia. Leukopenia/leukocitoza.
• Trombocitopeni.
• Raporti i formave të papjekura të neutrofileve dhe numri i tyre i përgjithshëm.
• Policitemia. Mund të shkaktojë cianozë, shqetësime të frymëmarrjes, hipoglicemi, çrregullime neurologjike, kardiomegali, dështim të zemrës, PLH. Diagnoza duhet të konfirmohet nga hematokriti venoz qendror.

Proteina C-reaktive, prokalcitonin

Niveli i proteinës C-reaktive (CRP) zakonisht rritet në 4-9 orët e para pas fillimit të infeksionit ose dëmtimit, përqendrimi i saj mund të rritet gjatë 2-3 ditëve të ardhshme dhe mbetet i ngritur për sa kohë që përgjigja inflamatore vazhdon. Kufiri i sipërm i vlerave normale tek të sapolindurit pranohet nga shumica e studiuesve si 10 mg/l. Përqendrimi i CRP rritet jo në të gjithë, por vetëm në 50-90% të të porsalindurve me infeksione të hershme bakteriale sistemike. Megjithatë, kushte të tjera - asfiksia, RDS, ethet e nënës, korioamnioniti, periudha e zgjatur anhidër, hemorragjia intraventrikulare (IVH), aspirimi mekonium, NEC, nekroza e indeve, vaksinimi, operacioni, hemorragjia intrakraniale, ringjallja me ngjeshje në gjoks - mund të shkaktojnë ndryshime të ngjashme.

Përqendrimet e prokalcitoninës mund të rriten brenda disa orësh pasi infeksioni bëhet sistemik, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Ndjeshmëria e metodës si shënues i infeksioneve të hershme zvogëlohet nga dinamika e këtij treguesi tek të porsalindurit e shëndetshëm pas lindjes. Në to, përqendrimi i prokalcitoninës rritet në maksimum në fund të ditës së parë - fillimit të ditës së dytë të jetës dhe më pas ulet në më pak se 2 ng/ml deri në fund të ditës së dytë të jetës. Një model i ngjashëm u gjet edhe te të porsalindurit para kohe; niveli i prokalcitoninës ulet në nivele normale vetëm pas 4 ditësh. jeta.

Kultura e gjakut dhe e lëngut cerebrospinal

Nëse dyshohet për sepsë ose meningjit, duhet të merren kultura gjaku dhe lëngu cerebrospinal (CSF), mundësisht përpara se të përshkruhen antibiotikët.

Përqendrimi i glukozës dhe elektroliteve (Na, K, Ca, Md) në serumin e gjakut

Është e nevojshme të përcaktohen nivelet e glukozës dhe elektroliteve (Na, K, Ca, Mg) në serumin e gjakut.

Elektrokardiografia

Ekokardiografia

Ekokardiografia (EchoCG) është metoda standarde e ekzaminimit për sëmundje të dyshuara kongjenitale të zemrës dhe hipertension pulmonar. Një kusht i rëndësishëm për marrjen e informacionit të vlefshëm do të jetë kryerja e studimit nga një mjek me përvojë në kryerjen e ultrazërit kardiak tek të porsalindurit.

Trajtimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të sapolindurit

Për një fëmijë në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, sigurisht që duhet të respektohen rregullat bazë të ringjalljes:

• A - të sigurojë kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes;
• B - siguroni frymëmarrjen;
• C - siguroni qarkullimin.

Shkaqet e shqetësimit të frymëmarrjes duhet të njihen shpejt dhe të fillohet trajtimi i duhur. Ti duhet:

• Kryeni monitorim të vazhdueshëm të presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës, ritmit të frymëmarrjes, temperaturës, monitorimit të vazhdueshëm ose periodik të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit.
• Përcaktoni nivelin e mbështetjes së frymëmarrjes (terapia me oksigjen, CPAP, ventilimi mekanik). Hipoksemia është shumë më e rrezikshme se hiperkapnia dhe kërkon korrigjim të menjëhershëm.
• Në varësi të ashpërsisë së DN, rekomandohet:
  • Frymëmarrja spontane me oksigjen suplementar (çadra e oksigjenit, kanula, maskë) përdoret zakonisht për DN të lehta, pa apnea, me pH pothuajse normale dhe PaCO 2, por me oksigjenim të ulët (SaO 2 kur thith ajrin më pak se 85-90%). Nëse gjatë terapisë me oksigjen mbetet oksigjenim i ulët, me FiO 2 >0.4-0.5 pacienti transferohet në CPAP nëpërmjet kateterëve të hundës (nCPAP).
  • nCPAP - përdoret për DN mesatarisht të rëndë, pa episode të rënda ose të shpeshta të apnesë, me pH dhe PaCO 2 nën normale, por brenda kufijve të arsyeshëm. Gjendja: hemodinamikë e qëndrueshme.
  • Surfaktant?
• Numri minimal i manipulimeve.
• Fusni një tub naso- ose orogastrik.
• Siguroni një temperaturë sqetullore prej 36,5-36,8°C. Hipotermia mund të shkaktojë vazokonstriksion periferik dhe acidozë metabolike.
• Administroni lëng në mënyrë intravenoze nëse është e pamundur të përthithni ushqimin enteral. Ruajtja e normoglicemisë.
• Në rast të prodhimit të ulët kardiak, hipotension arterial, acidozë në rritje, perfuzion të dobët periferik, diurezë të ulët, duhet të merret parasysh administrimi intravenoz i solucionit NaCl për 20-30 minuta. Është e mundur administrimi i dopaminës, dobutaminës, adrenalinës dhe glukokortikosteroideve (GCS).
• Për dështimin kongjestiv të zemrës: reduktimi i parangarkesës, inotropet, digoksina, diuretikët.
• Nëse dyshohet për një infeksion bakterial, duhet të përshkruhen antibiotikë.
• Nëse nuk është e mundur të kryhet ekokardiografia dhe ekziston dyshimi për sëmundje kongjenitale të zemrës së varur nga duktusi, prostaglandina E 1 duhet të përshkruhet me një injeksion fillestar prej 0,025-0,01 mcg/kg/min dhe të titrohet në dozën më të ulët të punës. Prostaglandina E 1 mban AP të hapur dhe rrit rrjedhjen pulmonare ose sistemike të gjakut në varësi të ndryshimit të presionit në aortë dhe arterie pulmonare. Arsyet për joefektivitetin e prostaglandinës E 1 mund të jenë diagnoza e gabuar, mosha e madhe gestacionale e të porsalindurit ose mungesa e AP. Me disa defekte të zemrës, mund të mos ketë efekt apo edhe përkeqësim të gjendjes.
• Pas stabilizimit fillestar, shkaku i shqetësimit të frymëmarrjes duhet të identifikohet dhe trajtohet.

Terapia me surfaktant

Indikacionet:

• FiO 2 > 0.4 dhe/ose
• PIP > 20 cm H20 (tek foshnjat e lindura para kohe< 1500 г >15 cm H 2 O) dhe/ose
• PEEP > 4 dhe/ose
• Ti > 0,4 ​​sek.
• Në foshnjat e parakohshme< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Qasje praktike:

• Gjatë administrimit të surfaktantit, duhet të jenë gjithmonë të pranishëm 2 persona.
• Është mirë që të dezinfektohet fëmija dhe të stabilizohet sa më shumë (BP). Mbajeni kokën drejt.
• Para-instaloni sensorë pO 2 / pCO 2 për të siguruar matje të qëndrueshme.
• Nëse është e mundur, lidhni sensorin SpO 2 në dorezën e djathtë (preduktale).
• Një bolus i surfaktantit administrohet përmes një tubi gastrik steril të shkurtuar në gjatësinë e tubit endotrakeal ose një tubi shtesë për një periudhë prej afërsisht 1 minutë.
• Dozimi: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Efektet e përdorimit të surfaktantit:

Rritja e vëllimit të baticës dhe FRC:

• PaCO 2 rënie
• Rritja e paO 2 .

Veprimet pas administrimit: rritet PIP me 2 cm H 2 O. Tani fillon faza e tensionuar (dhe e rrezikshme). Fëmija duhet të vëzhgohet me shumë kujdes për të paktën një orë. Optimizimi i shpejtë dhe i vazhdueshëm i cilësimeve të respiratorit.

Prioritetet:

• Zvogëloni PIP ndërsa rritni vëllimin e baticës për shkak të përmirësimit të pajtueshmërisë.
• Zvogëloni FiO 2 nëse rritet SpO 2.
• Pastaj zvogëloni PEEP.
• Së fundi, zvogëloni Ti.
• Shpesh ventilimi përmirësohet në mënyrë dramatike vetëm për t'u përkeqësuar përsëri 1-2 orë më vonë.
• Lejohet higjiena e tubit endotrakeal pa shpëlarje! Ka kuptim të përdoret TrachCare, pasi PEEP dhe MAP ruhen gjatë rehabilitimit.
• Doza e përsëritur: Doza e dytë (e llogaritur si e para) mund të përdoret pas 8-12 orësh nëse parametrat e ventilimit përkeqësohen përsëri.

Kujdes: Doza e 3-të apo edhe e 4-të në shumicën e rasteve nuk sjell sukses të mëtejshëm, madje mund të ketë një përkeqësim të ventilimit për shkak të bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes nga sasi të mëdha surfaktant (zakonisht më shumë dëm sesa dobi).

Kujdes: Reduktimi i PIP dhe PEEP shumë ngadalë rrit rrezikun e barotraumës!

Dështimi për t'iu përgjigjur terapisë me surfaktant mund të tregojë:

• ARDS (frenimi i proteinave surfaktant nga proteinat plazmatike).
• Infeksione të rënda (p.sh. të shkaktuara nga streptokokët e grupit B).
• Aspirimi mekonium ose hipoplazia pulmonare.
• Hipoksi, ishemi ose acidozë.
• Hipotermi, hipotension periferik. D Kujdes: Efektet anësore."
• Rënia e presionit të gjakut.
• Rritja e rrezikut të IVH dhe PVL.
• Rritja e rrezikut të hemorragjisë pulmonare.
• Diskutuar: rritja e incidencës së PDA.

Parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Terapia profilaktike me surfaktant intratrakeal që përdoret tek të porsalindurit.

Induksioni i maturimit të mushkërive me dhënien e betametazonit tek një grua shtatzënë në 48 orët e fundit para lindjes së një shtatzënie të parakohshme deri në fund të javës së 32-të (mundësisht deri në fund të javës së 34-të të shtatzënisë).

Parandalimi i infeksionit neonatal me profilaksinë antibakteriale peripartum në gratë shtatzëna me korioamnionit të dyshuar.

Korrigjimi optimal i diabetit mellitus në gratë shtatzëna.

Menaxhimi shumë i kujdesshëm i lindjes.

Reanimim i butë, por i vazhdueshëm i foshnjave premature dhe atyre me afat të plotë.

Prognoza e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Shumë e ndryshueshme, në varësi të kushteve fillestare.

Rrezik, për shembull, pneumotoraks, BPD, retinopati, infeksion sekondar gjatë ventilimit mekanik.

Rezultatet e studimeve afatgjata:

• Mungesa e efektit nga përdorimi i surfaktantit; mbi incidencën e retinopatisë së prematuritetit, NEC, BPD ose PDA.
• Efekti i dobishëm i administrimit të surfaktan-1 në zhvillimin e pneumotoraksit, emfizemës intersticiale dhe vdekshmërisë.
• Shkurtimi i kohëzgjatjes së ventilimit (në një tub trakeal, CPAP) dhe reduktimi i vdekshmërisë.

Koha e nevojshme për zhvillimin e plotë të të gjitha organeve të fëmijës në periudhën intrauterine është 40 javë. Nëse foshnja lind para kësaj kohe, mushkëritë e tij nuk do të formohen mjaftueshëm për të marrë frymë siç duhet. Kjo do të shkaktojë ndërprerje të të gjitha funksioneve të trupit.

Zhvillimi i pamjaftueshëm i mushkërive shkakton sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes neonatale. Zakonisht zhvillohet tek foshnjat e parakohshme. Foshnjat e tilla nuk mund të marrin frymë plotësisht dhe organeve të tyre u mungon oksigjeni.

Kjo sëmundje quhet edhe sëmundja e membranës hialine.

Pse shfaqet patologjia?

Shkaqet e sëmundjes janë mungesa ose ndryshimi i vetive të surfaktantit. Ky është një surfaktant që siguron elasticitetin dhe qëndrueshmërinë e mushkërive. Ai rreshton sipërfaqen e brendshme të alveolave ​​- "qeset" e frymëmarrjes përmes mureve të të cilave shkëmbehet oksigjeni dhe dioksidi i karbonit. Me mungesë të surfaktantit, alveolat shemben dhe sipërfaqja respiratore e mushkërive zvogëlohet.

Sindroma e shqetësimit fetal mund të shkaktohet gjithashtu nga sëmundje gjenetike dhe anomalitë kongjenitale të mushkërive. Këto janë kushte shumë të rralla.

Mushkëritë fillojnë të formohen plotësisht pas javës së 28-të të shtatzënisë. Sa më shpejt të ndodhin, aq më i lartë është rreziku i patologjisë. Djemtë preken veçanërisht shpesh. Nëse një fëmijë lind para javës së 28-të, ai pothuajse në mënyrë të pashmangshme do të zhvillojë sëmundjen.

Faktorë të tjerë rreziku për patologji:

• shfaqja e shqetësimit gjatë një shtatzënie të mëparshme;
• (binjakë, trenjakë);
• për shkak të konfliktit Rh;
• diabeti mellitus (ose tipi 1) tek nëna;
• asfiksia (mbytja) e një të porsalinduri.

Mekanizmi i zhvillimit (patogjeneza)

Sëmundja është patologjia më e zakonshme e të porsalindurve. Ajo shoqërohet me mungesë të surfaktantit, gjë që çon në kolaps të zonave të mushkërive. Frymëmarrja bëhet e paefektshme. Një ulje e përqendrimit të oksigjenit në gjak çon në një rritje të presionit në enët pulmonare, dhe hipertensioni pulmonar rrit dëmtimin e formimit të surfaktantit. Shfaqet një "rreth vicioz" i patogjenezës.

Patologjia surfaktant është e pranishme në të gjitha fetuset deri në javën e 35-të të zhvillimit intrauterin. Nëse ka hipoksi kronike, ky proces është më i theksuar, madje edhe pas lindjes, qelizat e mushkërive nuk mund të prodhojnë sasi të mjaftueshme të kësaj substance. Në foshnja të tilla, si dhe me prematuritet ekstrem, zhvillohet sindroma e shqetësimit neonatal tip 1.

Një dukuri më e zakonshme është paaftësia e mushkërive për të prodhuar mjaftueshëm surfaktant menjëherë pas lindjes. Arsyeja për këtë është patologjia e lindjes së fëmijëve dhe seksioni cezarian. Në këtë rast, zgjerimi i mushkërive gjatë thithjes së parë prishet, gjë që pengon fillimin e mekanizmit normal të formimit të surfaktantit. RDS e tipit 2 ndodh me asfiksinë gjatë lindjes, traumat e lindjes ose lindjen kirurgjikale.

Në foshnjat e parakohshme, të dyja llojet e mësipërme shpesh kombinohen.

Funksioni i dëmtuar i mushkërive dhe rritja e presionit në enët e tyre shkaktojnë stres intensiv në zemrën e të porsalindurit. Prandaj, mund të shfaqen manifestime të dështimit akut të zemrës me formimin e sindromës së shqetësimit kardio-respirator.

Ndonjëherë sëmundje të tjera shfaqen ose shfaqen tek fëmijët në orët e para të jetës. Edhe nëse mushkëritë funksionuan normalisht pas lindjes, patologjia shoqëruese çon në mungesë oksigjeni. Kjo fillon procesin e rritjes së presionit në enët pulmonare dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut. Ky fenomen quhet sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes.

Periudha e përshtatjes, gjatë së cilës mushkëritë e një të porsalinduri përshtaten me ajrin e frymëmarrjes dhe fillojnë të prodhojnë surfaktant, zgjatet tek foshnjat e parakohshme. Nëse nëna e fëmijës është e shëndetshme, është 24 orë. Nëse një grua është e sëmurë (për shembull, diabeti), periudha e përshtatjes është 48 orë. Gjatë gjithë kësaj kohe, fëmija mund të ketë probleme të frymëmarrjes.

Manifestimet e patologjisë

Sëmundja shfaqet menjëherë pas lindjes së një fëmije ose gjatë ditës së parë të jetës së tij.

Simptomat e sindromës së shqetësimit:

• lëkurë kaltërosh;
• ndezje e vrimave të hundës gjatë frymëmarrjes, rrahje e krahëve të hundës;
• tërheqja e zonave të lakueshme të gjoksit (procesi xiphoid dhe zona poshtë tij, hapësirat ndër brinjëve, zonat mbi kollare) me frymëzim;
• frymëmarrje e shpejtë e cekët;
• ulje e sasisë së urinës së ekskretuar;
• "Zhërima" gjatë frymëmarrjes, si rezultat i spazmës së kordave vokale, ose "gërmimi i frymëmarrjes".

Përveç kësaj, mjeku regjistron shenja të tilla si tonus i ulët i muskujve, ulje e presionit të gjakut, mungesë jashtëqitjeje, ndryshime në temperaturën e trupit, ënjtje të fytyrës dhe gjymtyrëve.

Diagnostifikimi

Për të konfirmuar diagnozën, neonatologu përshkruan studimet e mëposhtme:

• test gjaku me përcaktimin e leukociteve dhe proteinës C-reaktive;
• oksimetria e vazhdueshme e pulsit për të përcaktuar përmbajtjen e oksigjenit në gjak;
• përmbajtja e gazit në gjak;
• kultura e gjakut “për sterilitet” për diagnozën diferenciale me sepsë;
• X-ray e mushkërive.

Ndryshimet në x-ray nuk janë specifike për këtë sëmundje. Ato përfshijnë errësimin e mushkërive me zona të pastrimit në rrënjë dhe një model retikular. Shenja të tilla shfaqen në sepsë dhe pneumoni të hershme, por një radiografi bëhet për të gjithë të porsalindurit me probleme të frymëmarrjes.

Sindroma e shqetësimit fetal gjatë lindjes dallohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• takipnea e përkohshme (frymëmarrje e shtuar): zakonisht ndodh tek foshnjat e plota pas seksionit cezarian, zhduket shpejt, nuk kërkon administrimin e surfaktantit;
• sepsë e hershme ose pneumoni kongjenitale: simptomat janë shumë të ngjashme me RDS, por ka shenja të inflamacionit në gjak dhe hije fokale në një rreze x gjoks;
• aspirimi i mekoniumit: shfaqet tek foshnjat e plota kur thithet mekonium, ka shenja specifike radiologjike;
• pneumotoraks: diagnostikuar me rreze x;
• hipertensioni pulmonar: presioni i rritur në arterien pulmonare, nuk ka shenja me rreze X karakteristike për RDS, diagnostikohet duke përdorur ultratinguj kardiak;
• aplazia (mungesë), hipoplazia (moszhvillimi) i mushkërive: diagnostikohet para lindjes, në periudhën pas lindjes njihet lehtësisht me radiografi;
• hernia diafragmatike: rëntgen zbulon zhvendosjen e organeve nga zgavra e barkut në zgavrën e kraharorit.

Mjekimi

Kujdesi urgjent për sindromën e shqetësimit fetal përfshin mbajtjen e foshnjës së porsalindur të ngrohtë dhe monitorimin e vazhdueshëm të temperaturës së tij. Nëse lindja ndodh para javës së 28-të, foshnja vendoset menjëherë në një qese plastike të veçantë ose mbështillet me mbështjellës. Rekomandohet prerja e kordonit të kërthizës sa më vonë që të jetë e mundur në mënyrë që foshnja të marrë gjak nga nëna përpara se të fillojë trajtimi intensiv.

Mbështetja për frymëmarrjen e foshnjës fillon menjëherë: në mungesë të frymëmarrjes ose pamjaftueshmërisë së saj, kryhet fryrje e zgjatur e mushkërive dhe më pas sigurohet një furnizim i vazhdueshëm me ajër. Nëse është e nevojshme, filloni ventilimin artificial duke përdorur një maskë, dhe nëse është joefektive, përdorni një pajisje të veçantë.

Të porsalindurit me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes menaxhohen në njësinë e kujdesit intensiv përmes përpjekjeve të përbashkëta të një neonatologu dhe një reanimatori.

Ekzistojnë 3 metoda kryesore të trajtimit:

1. Terapia zëvendësuese me preparate surfaktant.
2. Ventilim artificial.
3. Terapia me oksigjen.

Surfaktanti administrohet 1 deri në 3 herë në varësi të ashpërsisë së gjendjes së foshnjës. Mund të administrohet përmes një tubi endotrakeal të vendosur në trake. Nëse fëmija merr frymë vetë, ilaçi injektohet në trake përmes një kateteri të hollë.

Ekzistojnë 3 preparate surfaktantësh të regjistruar në Rusi:

• Kurosurf;
• Surfaktant BL;
• Alveofact.

Këto barna merren nga kafshët (derrat, lopët). Kurosurf ka efektin më të mirë.

Pas administrimit të surfaktantit, fillon ventilimi i mushkërive përmes maskës ose kanulës së hundës. Fëmija më pas transferohet në terapinë CPAP. Cfare eshte? Kjo është një metodë e mbajtjes së presionit konstant në rrugët e frymëmarrjes, e cila parandalon kolapsin e mushkërive. Nëse efektiviteti është i pamjaftueshëm, kryhet ventilim artificial.

Qëllimi i trajtimit është stabilizimi i frymëmarrjes, e cila zakonisht ndodh brenda 2-3 ditëve. Pas kësaj lejohet ushqyerja me gji. Nëse gulçimi vazhdon me një ritëm të frymëmarrjes më shumë se 70 në minutë, nuk mund ta ushqeni fëmijën nga thithka. Nëse ushqyerja e rregullt vonohet, foshnjës i sigurohet ushqimi duke përdorur infuzione intravenoze të solucioneve speciale.

Të gjitha këto masa kryhen në përputhje me standardet ndërkombëtare, të cilat përcaktojnë qartë indikacionet dhe sekuencën e procedurave. Që trajtimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes neonatale të jetë efektiv, duhet të kryhet në institucione të pajisura posaçërisht me staf të mirëtrajnuar (qendra perinatale).

Parandalimi

Gratë që janë në rrezik për lindje të parakohshme duhet të shtrohen në kohë në qendrën perinatale. Nëse kjo nuk është e mundur, duhet të krijohen paraprakisht kushtet për kujdesin e të porsalindurit në maternitetin ku do të bëhet lindja.

Lindja në kohë është parandalimi më i mirë i sindromës së shqetësimit fetal. Për të zvogëluar rrezikun e lindjes së parakohshme, është i nevojshëm monitorimi i kualifikuar obstetrik i shtatzënisë. Një grua nuk duhet të pijë duhan, alkool apo drogë. Përgatitja për shtatzëni nuk duhet neglizhuar. Në veçanti, është e nevojshme të korrigjohet menjëherë rrjedha e sëmundjeve kronike si diabeti.

Parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes fetale me rrezik të lartë të lindjes së parakohshme përfshin përdorimin e kortikosteroideve. Këto barna nxisin zhvillimin më të shpejtë të mushkërive dhe formimin e surfaktantit. Ato administrohen në mënyrë intramuskulare 2-4 herë në javën 23-34. Nëse pas 2-3 javësh mbetet kërcënimi i lindjes së parakohshme dhe shtatzënia nuk ka arritur ende 33 javë, administrimi i kortikosteroideve përsëritet. Ilaçet janë kundërindikuar për ulcerat peptike tek nëna, si dhe për çdo infeksion viral ose bakterial tek ajo.

Përpara përfundimit të kursit të hormoneve dhe për transportimin e gruas shtatzënë në qendrën perinatale, indikohet dhënia e tokolitikëve, barna që ulin kontraktueshmërinë e mitrës. Në rast të këputjes së parakohshme të ujit, përshkruhen antibiotikë. Nëse keni qafën e mitrës të shkurtër ose keni pasur tashmë një lindje të parakohshme, progesteroni përdoret për të zgjatur shtatzëninë.

Kortikosteroidet jepen gjithashtu në javën 35-36 për një prerje cezariane të planifikuar. Kjo zvogëlon rrezikun e problemeve të frymëmarrjes tek foshnja pas operacionit.

5-6 orë para seksionit cezarian hapet qesja amniotike. Kjo stimulon sistemin nervor të fetusit, i cili shkakton sintezën e surfaktantit. Gjatë operacionit, është e rëndësishme që të hiqni kokën e foshnjës sa më butësisht të jetë e mundur. Në rast prematuriteti ekstrem, koka hiqet direkt nga fshikëza. Kjo mbron nga dëmtimet dhe problemet e mëvonshme të frymëmarrjes.

Komplikime të mundshme

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes mund të përkeqësojë me shpejtësi gjendjen e një të porsalinduri gjatë ditëve të para të jetës dhe madje mund të shkaktojë vdekjen. Pasojat e mundshme të patologjisë shoqërohen me mungesë oksigjeni ose me taktika të gabuara të trajtimit, këto përfshijnë:

• akumulimi i ajrit në mediastinum;
• prapambetje mendore;
• verbëri;
• tromboza vaskulare;
• gjakderdhje në tru ose në mushkëri;
• displazi bronkopulmonare (zhvillimi i pahijshëm i mushkërive);
• pneumotoraks (hyrja e ajrit në zgavrën pleurale me komprimim të mushkërive);
• helmimi i gjakut;
• insuficienca renale.

Komplikimet varen nga ashpërsia e sëmundjes. Ato mund të jenë të shprehura dukshëm ose të mos shfaqen fare. Çdo rast është individual. Është e nevojshme të merret informacion i detajuar nga mjeku që merr pjesë për taktikat e mëtejshme për ekzaminimin dhe trajtimin e foshnjës. Nëna e fëmijës do të ketë nevojë për mbështetjen e të dashurve. Konsultimi me një psikolog do të jetë gjithashtu i dobishëm.

URL

I. TIPARET E PATOGJENEZËS

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes është gjendja patologjike më e zakonshme tek të porsalindurit në periudhën e hershme neonatale. Shfaqja e tij është më e lartë, sa më e ulët të jetë mosha gestacionale dhe aq më shpesh paraqiten gjendjet patologjike që lidhen me patologjinë e sistemit nervor respirator, qarkullues dhe qendror. Sëmundja është polietiologjike.

Patogjeneza e RDS bazohet në mungesën ose papjekurinë e surfaktantit, gjë që çon në atelektazë difuze. Kjo, nga ana tjetër, kontribuon në një ulje të përputhshmërisë pulmonare, një rritje të punës së frymëmarrjes dhe një rritje të hipertensionit pulmonar, duke rezultuar në hipoksi, e cila rrit hipertensionin pulmonar, duke rezultuar në një ulje të sintezës së surfaktantit, d.m.th. lind një rreth vicioz.

Mungesa dhe papjekuria e surfaktantit janë të pranishme në fetus në një moshë gestacionale më pak se 35 javë. Hipoksia kronike intrauterine e rrit dhe e zgjat këtë proces. Foshnjat e parakohshme (veçanërisht foshnjat shumë premature) përbëjnë variantin e parë të kursit të RDS. Edhe pasi të kenë kaluar procesin e lindjes pa asnjë devijim, ata mund të zhvillojnë një klinikë për RDS në të ardhmen, sepse pneumocitet e tyre të tipit II sintetizojnë surfaktant të papjekur dhe janë shumë të ndjeshëm ndaj çdo hipoksie.

Një variant tjetër, shumë më i zakonshëm i RDS, karakteristik për të sapolindurit, është aftësia e reduktuar e pneumociteve për të sintetizuar surfaktant "si orteku" menjëherë pas lindjes. Faktorët etiotropikë këtu janë ata që prishin rrjedhën fiziologjike të lindjes. Gjatë lindjes normale përmes kanalit natyror të lindjes, ndodh stimulimi i dozuar i sistemit simpato-adrenal. Zgjerimi i mushkërive me një frymëmarrje efektive të parë ndihmon në uljen e presionit në qarkullimin pulmonar, përmirësimin e perfuzionit të pneumociteve dhe rritjen e funksioneve të tyre sintetike. Çdo devijim nga rrjedha normale e lindjes, madje edhe lindja e planifikuar kirurgjikale, mund të shkaktojë një proces të sintezës së pamjaftueshme të surfaktantit me zhvillimin e mëvonshëm të RDS.

Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të këtij varianti të RDS është asfiksia akute e të porsalindurve. RDS e shoqëron këtë patologji, ndoshta në të gjitha rastet. RDS shfaqet edhe me sindromat e aspirimit, trauma të rënda të lindjes, hernie diafragmatike, shpesh gjatë lindjes me prerje cezariane.

Opsioni i tretë për zhvillimin e RDS, karakteristikë për të sapolindurit, është një kombinim i llojeve të mëparshme të RDS, i cili shfaqet mjaft shpesh tek foshnjat e parakohshme.

Mund të mendohet për sindromën e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS) në rastet kur fëmija i është nënshtruar procesit të lindjes pa anomali dhe më pas ka zhvilluar një pamje të ndonjë sëmundjeje që ka kontribuar në zhvillimin e hipoksisë së çdo origjine, centralizimin e qarkullimit të gjakut dhe endotoksikozën.

Gjithashtu duhet pasur parasysh se periudha e përshtatjes akute tek të porsalindurit e lindur para kohe ose të sëmurë rritet. Besohet se periudha e rrezikut maksimal të manifestimeve të çrregullimeve të frymëmarrjes tek fëmijët e tillë është: për ata që kanë lindur nga nëna të shëndetshme - 24 orë, dhe për ata të lindur nga nëna të sëmura zgjat mesatarisht deri në fund të 2 ditëve. Me hipertension të lartë pulmonar të vazhdueshëm tek të porsalindurit, shuntet fatale vazhdojnë për një kohë të gjatë, të cilat kontribuojnë në zhvillimin e dështimit akut të zemrës dhe hipertensionit pulmonar, të cilat janë një komponent i rëndësishëm në formimin e RDS tek të porsalindurit.

Kështu, në variantin e parë të zhvillimit të RDS, pika e nxitjes është mungesa dhe papjekuria e surfaktantit, në të dytën - hipertensioni i lartë pulmonar i vazhdueshëm dhe procesi i parealizuar që rezulton i sintezës së surfaktantit. Në opsionin e tretë ("të përziera"), këto dy pika kombinohen. Varianti i formimit të ARDS është për shkak të zhvillimit të mushkërive "shoku".

Të gjitha këto variante të RDS rëndohen në periudhën e hershme neonatale nga aftësitë e kufizuara hemodinamike të të porsalindurit.

Kjo kontribuon në ekzistencën e termit "sindroma e shqetësimit kardiorespirator" (CRDS).

Për trajtim më efektiv dhe racional të kushteve kritike tek të porsalindurit, është e nevojshme të bëhet dallimi midis opsioneve për formimin e RDS.

Aktualisht, metoda kryesore e terapisë intensive për RDS është mbështetja e frymëmarrjes. Më shpesh, ventilimi mekanik për këtë patologji duhet të fillojë me parametra "të fortë", nën të cilët, përveç rrezikut të barotraumës, frenohet ndjeshëm edhe hemodinamika. Për të shmangur parametrat "e vështirë" të ventilimit mekanik me presion mesatar të lartë në traktin respirator, rekomandohet fillimi i ventilimit mekanik në mënyrë parandaluese, pa pritur zhvillimin e edemës pulmonare intersticiale dhe hipoksisë së rëndë, d.m.th., ato kushte kur zhvillohet ARDS.

Në rastin e zhvillimit të pritshëm të RDS, menjëherë pas lindjes, duhet ose të "simulohet" një "frymëmarrje e parë" efektive, ose të zgjasë frymëmarrjen efektive (te foshnjat e parakohshme) me terapi zëvendësuese të surfaktantit. Në këto raste, ajrimi mekanik nuk do të jetë aq i “fortë” dhe afatgjatë. Një numër fëmijësh do të kenë mundësinë, pas ventilimit mekanik afatshkurtër, të kryejnë SDPPDV përmes kanulave binazale derisa pneumocitet të jenë në gjendje të "prodhojnë" një sasi të mjaftueshme të surfaktantit të pjekur.

Fillimi parandalues ​​i ventilimit mekanik me eliminimin e hipoksisë pa përdorimin e ventilimit mekanik "të fortë" do të lejojë përdorimin më efektiv të barnave që ulin presionin në qarkullimin pulmonar.

Me këtë opsion të fillimit të ventilimit mekanik, krijohen kushte për mbylljen më të hershme të shanteve të fetusit, gjë që do të ndihmojë në përmirësimin e hemodinamikës qendrore dhe intrapulmonare.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Shenjat klinike

1. Simptomat e dështimit të frymëmarrjes, takipnea, ënjtje gjoksi, ndezje e hundës, vështirësi në frymëmarrje dhe cianozë.
2. Simptoma të tjera, për shembull, hipotensioni, oliguria, hipotonia e muskujve, paqëndrueshmëria e temperaturës, pareza e zorrëve, edemë periferike.
3. Vlerësimi i parakohshmërisë në moshën gestacionale.

Gjatë orëve të para të jetës, fëmija i nënshtrohet një vlerësimi klinik çdo orë duke përdorur shkallën e modifikuar Downes, në bazë të së cilës bëhet një përfundim për praninë dhe dinamikën e rrjedhës së RDS dhe sasinë e kërkuar të ndihmës në frymëmarrje.

Vlerësimi i ashpërsisë së RDS (shkalla e modifikuar Downes)

Pikat Frekuenca Cianozë e frymëmarrjes për 1 min.	Tërheqja	Zhurmë ekspirative	Modeli i frymëmarrjes gjatë auskultimit
0 < 60 нет при 21%	Nr	Nr	puerile
1 60-80 po, zhduket në 40% O2	i moderuar	dëgjon - stetoskop	ndryshuar i dobësuar
2 > 80 zhduket ose apnea me	domethënëse	të dëgjueshme largësia	Keq mbajtur

Një rezultat prej 2-3 pikësh korrespondon me RDS të butë

Një rezultat prej 4-6 pikësh korrespondon me RDS të moderuar

Një rezultat prej më shumë se 6 pikësh korrespondon me RDS të rëndë

B. GRAFIA GRAFORE. Opacitetet karakteristike nodulare ose të rrumbullakëta dhe një bronkogram ajri tregojnë atelektazë difuze.

B. SHENJAT LABORATORIKE.

1. Raporti lecithin/Sphyringomyelin në lëngun amniotik më pak se 2.0 dhe rezultatet negative të testit të tronditjes në lëngun amniotik dhe aspiratin gastrik. Tek të porsalindurit nga nënat me diabet mellitus, RDS mund të zhvillohet kur L/S është më shumë se 2.0.
2. Mungesa e fosfatildiglicerolit në lëngun amniotik.

Përveç kësaj, kur shfaqen shenjat e para të RDS, duhet të ekzaminohen nivelet e Hb/Ht, glukozës dhe leukociteve dhe, nëse është e mundur, CBS dhe gazrat e gjakut.

III. KURSI I SËMUNDJES.

A. DËSHTIM TË FRYMËMARRJES, duke u rritur gjatë 24-48 orëve dhe më pas duke u stabilizuar.

B. Rezolucioni shpesh paraprihet nga një rritje në shkallën e daljes së urinës midis 60 dhe 90 orëve të jetës.

IV. PARANDALIMI

Në rast të lindjes së parakohshme në javën 28-34, duhet bërë një përpjekje për të ngadalësuar lindjen duke përdorur beta-mimetikë, antispazmatikë ose sulfat magnezi, të ndjekur nga terapia me glukokortikoid sipas një prej regjimeve të mëposhtme:

• - betametazone 12 mg IM - pas 12 orësh - dy herë;
• - dexamethasone 5 mg IM - çdo 12 orë - 4 injeksione;
• - hidrokortizon 500 mg IM - çdo 6 orë - 4 injeksione. Efekti ndodh brenda 24 orëve dhe zgjat për 7 ditë.

Në rast të shtatzënisë së zgjatur, beta ose dexamethasone 12 mg në mënyrë intramuskulare duhet të administrohet çdo javë. Një kundërindikacion për përdorimin e glukokortikoideve është prania e një infeksioni viral ose bakterial tek një grua shtatzënë, si dhe një ulçerë peptike.

Gjatë përdorimit të glukokortikoideve, sheqeri në gjak duhet të monitorohet.

Nëse pritet lindja me prerje cezariane, nëse ekzistojnë kushtet, lindja duhet të fillojë me një amniotomi të kryer 5-6 orë para operacionit për të stimuluar sistemin simpatik-adrenal të fetusit, i cili stimulon sistemin e tij surfaktant. Në rast të gjendjes kritike të nënës dhe fetusit nuk kryhet amniotomi!

Parandalimi lehtësohet nga nxjerrja e kujdesshme e kokës së fetusit gjatë prerjes cezariane dhe tek foshnjat shumë të lindura para kohe, nxjerrja e kokës së fetusit në qeskën amniotike.

V. TRAJTIMI.

Qëllimi i terapisë RDS është të mbështesë të porsalindurin derisa sëmundja të zgjidhet. Konsumi i oksigjenit dhe prodhimi i dioksidit të karbonit mund të reduktohen duke ruajtur kushtet optimale të temperaturës. Meqenëse funksioni i veshkave mund të dëmtohet gjatë kësaj periudhe dhe humbjet e djersës rriten, është shumë e rëndësishme të ruhet me kujdes ekuilibri i lëngjeve dhe elektroliteve.

A. Ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes

1. Shtroni të porsalindurin me kokën pak të zgjatur. Kthejeni fëmijën. Kjo përmirëson kullimin e pemës trakeobronkiale.
2. Thithja nga trakea kërkohet për të dezinfektuar pemën trakeobronkiale nga sputum i trashë që shfaqet gjatë fazës eksudative, e cila fillon afërsisht në 48 orë të jetës.

B. Terapia me oksigjen.

1. Përzierja e ngrohur, e lagur dhe e oksigjenuar i jepet të porsalindurit në një tendë ose përmes një tubi endotrakeal.
2. Oksigjenimi duhet të mbahet midis 50 dhe 80 mmHg, dhe ngopja midis 85% dhe 95%.

B. Akses vaskular

1. Një kateter venoz i kërthizës, maja e të cilit ndodhet mbi diafragmë, mund të jetë i dobishëm në sigurimin e aksesit venoz dhe matjen e presionit venoz qendror.

D. Korrigjimi i hipovolemisë dhe anemisë

1. Monitoroni hematokritin qendror dhe presionin e gjakut duke filluar pas lindjes.
2. Gjatë fazës akute, ruajeni hematokritin midis 45-50% me transfuzione. Në fazën e zgjidhjes, mjafton të ruhet një hematokriti më i madh se 35%.

D. Acidoza

1. Acidoza metabolike (ME)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Mangësitë e bazës më pak se -8 mEq/L zakonisht kërkojnë korrigjim për të mbajtur një pH më të madh se 7.25.
3. Nëse pH bie nën 7.25 për shkak të acidozës respiratore, atëherë indikohet ventilimi artificial ose i asistuar.

E. Të ushqyerit

1. Nëse hemodinamika e të porsalindurit është e qëndrueshme dhe ju arrini të lehtësoni dështimin e frymëmarrjes, atëherë ushqyerja duhet të fillojë në 48-72 orë të jetës.
2. Shmangni ushqyerjen me biberon nëse gulçimi i kalon 70 frymëmarrje në minutë sepse... rrezik i lartë i aspirimit.
3. Nëse ushqyerja enterale nuk është e mundur, merrni parasysh ushqimin parenteral.
4. Vitamina A në mënyrë parenterale, 2000 njësi çdo ditë tjetër, derisa të fillojë ushqyerja enterale, redukton incidencën e sëmundjeve kronike të mushkërive.

G. X-ray e gjoksit

1. Për të bërë një diagnozë dhe për të vlerësuar rrjedhën e sëmundjes.
2. Për të konfirmuar vendosjen e tubit endotrakeal, tubit të kraharorit dhe kateterit kërthizor.
3. Për diagnostikimin e komplikimeve të tilla si pneumotoraks, pneumopericardium dhe enterokoliti nekrotizues.

H. Eksitim

1. Devijimet e PaO2 dhe PaCO2 mund dhe shkaktohen nga ngacmimi. Fëmijë të tillë duhet të trajtohen me shumë kujdes dhe të preken vetëm kur tregohet.
2. Nëse i porsalinduri nuk është i sinkronizuar me ventilatorin, mund të jetë i nevojshëm qetësimi ose relaksimi i muskujve për të sinkronizuar me pajisjen dhe për të parandaluar komplikimet.

I. Infeksioni

1. Në shumicën e të porsalindurve me dështim të frymëmarrjes, sepsa dhe pneumonia duhet të përjashtohen, prandaj këshillohet që të përshkruhet terapi empirike me antibiotikë me antibiotikë baktericid me spektër të gjerë derisa të konfirmohen rezultatet e kulturës.
2. Infeksioni streptokoku hemolitik i grupit B mund të ngjajë klinikisht dhe radiologjikisht me RDS.

K. Terapia e insuficiencës respiratore akute

1. Vendimi për përdorimin e teknikave të mbështetjes së frymëmarrjes duhet të bazohet në historinë mjekësore.
2. Tek të porsalindurit që peshojnë më pak se 1500 g, përdorimi i teknikave CPAP mund të çojë në shpenzime të panevojshme të energjisë.
3. Fillimisht duhet të përpiqeni të rregulloni parametrat e ventilimit për të reduktuar FiO2 në 0,6-0,8. Në mënyrë tipike, kjo kërkon mbajtjen e një presioni mesatar brenda 12-14 cmH2O.

• A. Kur PaO2 kalon 100 mmHg, ose nuk ka shenja hipoksie, FiO2 duhet të reduktohet gradualisht me jo më shumë se 5% në 60%-65%.
• b. Efekti i reduktimit të parametrave të ventilimit vlerësohet pas 15-20 minutash duke përdorur analizën e gazit të gjakut ose një pulsoksimetër.
• V. Në përqendrime të ulëta të oksigjenit (më pak se 40%), mjafton një reduktim i FiO2 prej 2%-3%.

5. Në fazën akute të RDS, mund të ndodhë mbajtja e dioksidit të karbonit.

• A. Mbani pCO2 më pak se 60 mmHg duke ndryshuar shkallët e ventilimit ose presionet maksimale.
• b. Nëse përpjekjet tuaja për të ndaluar hiperkapninë çojnë në oksigjenim të dëmtuar, konsultohuni me kolegë më me përvojë.

L. Arsyet e përkeqësimit të gjendjes së pacientit

1. Ruptura e alveolave ​​dhe zhvillimi i emfizemës pulmonare intersticiale, pneumotoraksit ose pneumoperikardit.
2. Shkelja e ngushtësisë së qarkut të frymëmarrjes.

• A. Kontrolloni pikat e lidhjes së pajisjes me burimin e oksigjenit dhe ajrit të kompresuar.
• b. Përjashtoni obstruksionin e tubit endotrakeal, ekstubimin ose avancimin e tubit në bronkun kryesor të djathtë.
• V. Nëse zbulohet obstruksion i tubit endotrakeal ose vetë-ekstubim, hiqni tubin e vjetër endotrakeal dhe ventiloni fëmijën me një qese dhe maskë. Reintubimi bëhet më së miri pasi të jetë stabilizuar gjendja e pacientit.

3. Në RDS shumë të rënda, mund të ndodhë shuntimi i gjakut nga e djathta në të majtë përmes duktusit arterioz.

4. Kur funksioni i frymëmarrjes së jashtme përmirësohet, rezistenca e enëve pulmonare mund të zvogëlohet ndjeshëm, duke shkaktuar kalimin përmes duktusit arterioz nga e majta në të djathtë.

5. Shumë më rrallë, përkeqësimi i gjendjes së të porsalindurve shkaktohet nga hemorragjia intrakraniale, shoku septik, hipoglikemia, kernikterusi, hiperammonemia kalimtare ose defekte të lindura të metabolizmit.

Shkalla për përzgjedhjen e disa parametrave të ventilimit mekanik tek të porsalindurit me RDS

Pesha trupore, g		< 1500	> 1500
	PEEP, shih H2O	PIP, shih H2O	PIP, shih H2O

Shënim: Ky diagram është vetëm një udhëzues. Parametrat e ventilatorit mund të ndryshohen bazuar në pamjen klinike të sëmundjes, gazrat e gjakut dhe të dhënat e CBS dhe pulsoksimetrisë.

Kriteret për përdorimin e masave të terapisë së frymëmarrjes

	FiO2 kërkohet për të mbajtur pO2 > 50 mmHg.
<24 часов	0,65	Metodat jo invazive (terapia O2, SDPPDV) Intubimi trakeal (IVL, VIVL)
> 24 orë	0,80	Metodat jo invazive Intubimi trakeal

M. Terapia me surfaktant

• A. Aktualisht janë duke u testuar surfaktantët njerëzorë, sintetikë dhe shtazorë. Në Rusi, surfaktanti EXOSURF NEONATAL, nga Glaxo Wellcome, është miratuar për përdorim klinik.
• b. Përshkruhet në mënyrë profilaktike në dhomën e lindjes ose më vonë, brenda një periudhe prej 2 deri në 24 orë. Përdorimi profilaktik i surfaktantit indikohet për: të porsalindurit para kohe me peshë lindjeje më të vogël se 1350 g me rrezik të lartë të zhvillimit të RDS; të porsalindurit që peshojnë më shumë se 1350 g me papjekuri të mushkërive të konfirmuar me metoda objektive. Për qëllime terapeutike, surfaktanti përdoret tek të porsalindurit me një diagnozë të konfirmuar klinikisht dhe radiologjikisht të RDS, të cilët janë në ventilim mekanik përmes një tubi endotrakeal.
• V. Administrohet në rrugët e frymëmarrjes në formën e një suspensioni në tretësirë ​​fiera. Për qëllime parandaluese, Exosurf administrohet 1 deri në 3 herë, për qëllime terapeutike - 2 herë. Një dozë e vetme e Exosurf në të gjitha rastet është 5 ml/kg. dhe administrohet si bolus në dy gjysmë doza për një periudhë kohore nga 5 deri në 30 minuta, në varësi të reagimit të fëmijës. Është më e sigurt të administrohet solucioni mikro-jet me shpejtësi 15-16 ml/orë. Një dozë e përsëritur e Exosurf administrohet 12 orë pas dozës fillestare.
• d) Redukton ashpërsinë e RDS, por nevoja për ventilim mekanik mbetet dhe incidenca e sëmundjeve kronike të mushkërive nuk ulet.

VI. NGJARJE TAKTIKE

Ekipi i specialistëve për trajtimin e RDS drejtohet nga një neonatolog. të trajnuar në reanimacion dhe kujdes intensiv ose një reanimator i kualifikuar.

Nga LU me URNP 1 - 3, është e detyrueshme të kontaktoni RCCN-në dhe konsultim ballë për ballë në ditën e 1-rë. Rispitalizimi në një qendër të specializuar për reanimim dhe kujdes intensiv të të porsalindurve pas stabilizimit të gjendjes së pacientit pas 24-48 orësh nga RCBN.