Osteokondropatia e kokës së humerusit. Terapia kirurgjikale dhe konservative

Sëmundja Perthes (ose osteokondropatia e kokës së femurit) është një nga sëmundjet më të zakonshme të kyçit të kofshës tek fëmijët e moshës 3 deri në 14 vjeç dhe është më e shpeshta në. fëmijërinë një lloj nekroze aseptike e kokës së femurit.
Termi “nekrozë aseptike” në këtë rast nënkupton nekrozë ind kockor epifiza (domethënë hemisfera e sipërme) e kokës së femurit natyrë jo infektive(Fig. 1).

Oriz. 1. Struktura anatomike e nyjës së hipit (R.D. Sinelnikov. "Atlas i anatomisë normale të njeriut." 1967):

1. Epifiza e kokës së femurit.

2. Qafa e femurit.

3. Kaviteti acetabular.

4. Trokanteri i madh.

5. Trokanteri i vogël.

6. Kapsulë nyje.

Djemtë e moshës 5-12 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes, por te vajzat është më e rëndë. Procesi patologjik ka disa faza dhe mund të zgjasë për shumë muaj, afërsisht në 5% të rasteve preken të dy nyjet e ijeve.
Pikëpamjet e studiuesve të ndryshëm mbi etiologjinë dhe patogjenezën (d.m.th., origjinën dhe zhvillimin) e sëmundjes Perthes ende ndryshojnë. Teoria më e zakonshme patogjenetike e sëmundjes në një formë "kompakt" dhe të thjeshtuar është paraqitur më poshtë.
Një parakusht për zhvillimin e sëmundjes Perthes është prania tek fëmija i disa faktorëve predispozues (të lindur) dhe prodhues (të fituar). Faktori predispozues për sëmundjen Perthes (ose sfondi i shfaqjes së saj) është e ashtuquajtura mielodisplazi. rajoni i mesit palca kurrizore, përgjegjës për inervimin e nyjeve të hipit.
Termi "mielodisplazi" nënkupton një çrregullim zhvillimi (në këtë rast, moszhvillim) të palcës kurrizore. Moszhvillimi i palcës kurrizore është i lindur - i trashëguar në natyrë, ndodh në një pjesë të konsiderueshme të fëmijëve dhe ndryshon në ashpërsi. Mielodisplazia e lehtë mund të kalojë e pazbuluar gjatë gjithë jetës, ndërsa çrregullime më të rëndësishme të zhvillimit të palcës kurrizore manifestohen në mënyra të ndryshme. sëmundjet ortopedike, e cila përfshin sëmundjen Perthes.
Struktura anatomike e zonës së artikulacionit të hipit tek fëmijët me mielodisplazi ndryshon, në veçanti, në atë që numri dhe kalibri i enëve dhe nervave që inervojnë dhe furnizojnë nyjet është më pak se tek një fëmijë i shëndetshëm (Fig. 2).

Oriz. 2. Furnizimi me gjak në kokën dhe qafën e femurit (G.H. Thompson, R.B. Salter. “Legg-Calve-Perthes Disease.” 1986):

1. Arteriet e jashtme dhe të brendshme që përkulen rreth femurit.

2. Degët ngjitëse të arterieve cirkumfleks që hyjnë në qafën dhe kokën e femurit.

3. Zona e rritjes kërcore të kokës së femurit.

Në mënyrë jashtëzakonisht të thjeshtuar, kjo situatë mund të paraqitet si më poshtë - në vend që 10-12 arterie dhe vena relativisht të mëdha të hyjnë dhe dalin në kokën e femurit, pacienti ka 2-4 arterie dhe vena të vogla (të pazhvilluara kongjenitalisht), pra rrjedhjen e gjakut. në indet e kyçeve zvogëlohet në mënyrë kronike dhe ato janë të mangëta ushqyese. Prania e mielodisplazisë ndikon negativisht edhe në tonin e murit vaskular.
Ndërkohë, sëmundja Perthes zhvillohet vetëm kur ndalon plotësisht furnizimi me gjak në kokën e femurit, gjë që ndodh nën ndikimin e të ashtuquajturve faktorë prodhues. Faktorët prodhues të sëmundjes Perthes janë më së shpeshti inflamacioni i nyjës së kofshës ose trauma të vogla, që çojnë në ngjeshje (shtrydhje) të enëve të vogla dhe të pazhvilluara të sipërpërmendura nga jashtë. Inflamacioni i nyjës së hipit (në këtë rast, sinoviti kalimtar) ndodh nën ndikimin e një infeksioni që hyn në nyje, për shembull, nga nazofaringu gjatë ftohjes. Kjo është arsyeja pse këto të fundit shpesh i paraprijnë shfaqjes së sëmundjes Perthes, siç theksohet nga vetë prindërit. Një dëmtim i vogël, si rezultat i kërcimit nga një karrige, ose thjesht një lëvizje e vështirë mund të kalojë pa u vënë re nga prindërit dhe fëmijët. Si rezultat, ka një bllokim të plotë të rrjedhës së gjakut (ose një atak në zemër) të kokës së femurit, duke çuar në nekrozë të pjesshme ose të plotë, domethënë në formimin e një fokusi nekroze (Fig. 3).

Oriz. 3. Radiografia e nyjës së kofshës së një fëmije me sëmundjen Perthes:

1. Fokus nekroze ne koken e femurit te djathte.

Manifestimet klinike të sëmundjes në këtë fazë janë shumë të pakta ose mungojnë fare. Më shpesh, fëmijët ankohen periodikisht për të mitur ndjesi të dhimbshme në zonën e ijeve, gjurit ose ijeve. Prindërit mund të vërejnë disa shqetësime në ecje në formën e "rënies" në njërën këmbë ose "zvarritjes" së këmbës. Dhimbja e fortë vërehet shumë më rrallë, çalim i rëndë, si rregull, nuk ndodh - prandaj, vizita te mjeku në fazën e parë të sëmundjes (faza e osteonekrozës) është mjaft e rrallë.
Më pas, indi kockor i vdekur i hemisferës së sipërme të kokës së femurit humbet forcën e tij normale mekanike, si rezultat i së cilës, nën ndikimin e ngarkesës normale të përditshme - ecja, kërcimi, etj. ose edhe në mungesë të tij gradualisht zhvillohet deformimi i kokës së femurit, i cili është kryesori dhe më problem kompleks në trajtimin e një fëmije (Fig. 4).

Oriz. 4. Deformimi i shalës së kokës së femurit tek një fëmijë me sëmundjen Perthes:

A. Diagrami i kyçit të hipit.

B. Artropneumografia e artikulacionit të hipit.

Në kohën e përfundimit të sëmundjes Perthes, deformimi i kokës së femurit mund të ketë shkallë të ndryshme ashpërsie - nga i parëndësishëm dhe mezi i dukshëm në një rreze x në një të përafërt "në formë kërpudha" ose "në formë shale". Shkalla e deformimit të kokës së femurit përcaktohet nga madhësia dhe lokalizimi (vendndodhja) e fokusit të nekrozës në epifizë dhe, nga ana tjetër, përcakton drejtpërdrejt rezultatin e sëmundjes - të favorshëm ose të pafavorshëm. Një rezultat i pafavorshëm i sëmundjes është pamja shenjat klinike e ashtuquajtura koksartrozë deformuese (duke përparuar në mënyrë të qëndrueshme ndryshime degjenerative nyje) në formën e dhimbjes së fortë dhe shqetësimit të ecjes në një moshë kur është e nevojshme të organizoni një jetë personale dhe të merrni një edukim. Një rezultat i favorshëm nënkupton një situatë ku artikulacioni funksionon për shumë vite deri në pleqëri pa u ndjerë.
Megjithatë, sipas hulumtimeve moderne, faza e parë e sëmundjes është e kthyeshme, që do të thotë se në rrethana të favorshme (vëllimi i vogël i nekrozës dhe restaurimi i shpejtë i qarkullimit të gjakut në epifizë), sëmundja mund të përfundojë përpara zhvillimit të deformimit të koka e femurit, pa kaluar në fazën e dytë. Shfaqja e shenjave radiologjike të fillimit të deformimit të kokës femorale tregon kalimin e sëmundjes në fazën e frakturës së impresionit dhe fillimin e një procesi patologjik shumëfazor të pakthyeshëm dhe afatgjatë.
Gjatë rrjedhës së sëmundjes, struktura e kokës së femurit pëson ndryshime të rëndësishme - pas rrafshimit në fazën e dytë, ajo i nënshtrohet fragmentimit (faza e tretë), domethënë fokusi ekzistues i nekrozës "shpërndahet" në disa pjesë të veçanta si një. rezultat i rritjes së brendshme të indit lidhor që përmban enë dhe nerva në të (Fig. 5).

Oriz. 5. Pamja e sëmundjes Perthes në fazën e fragmentimit (G.H. Thompson, R.B. Salter. “Legg-Calve-Perthes Disease.” 1986):

1. Fragmente të epifizës së kokës së femurit.

Gradualisht, proceset e "shkatërrimit" fillojnë të mbizotërohen nga proceset e riparimit (shërimit), të cilat konsistojnë në formimin e ri të indit kockor në fokusin e nekrozës - faza e fragmentimit zëvendësohet nga faza e restaurimit. Indi kockor i sapoformuar, si rezultat i ristrukturimit të vazhdueshëm, me kalimin e kohës fiton një strukturë trare dhe arkitektonike i afrohet normales (faza e përfundimit), megjithatë, forca mekanike e kockës mbetet e reduktuar.
Përveç formimit të ri të indit kockor në zonën e nekrozës, faza e rikuperimit karakterizohet nga rifillimi i rritjes së kokës femorale. Me një vëllim të madh të nekrozës dhe mungesën e trajtimit adekuat, rritja e kokës së femurit është shkaku i përparimit të deformimit. Koka e femurit, duke qenë sferike (konvekse) përpara fillimit të sëmundjes, bëhet e sheshtë ose konkave, kuadranti i saj anterior-jashtëm mund të dallohet ndjeshëm nga zgavra glenoidale, kështu që shpesh ndodh subluksimi në nyjen e hipit (Fig. 6).

Oriz. 6. Skema e formimit të deformimit dhe subluksacionit të kokës femorale si pasojë e rritjes së vazhdueshme në mungesë të trajtimit (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Ekziston një mospërputhje midis formës së sipërfaqeve artikulare të acetabulumit, e cila ruan sfericitetin, dhe kokës së femurit, e cila luan një rol vendimtar në fatin e kyçit të prekur.
Koka e femurit të një fëmije përmban një zonë të rritjes kërcore - kjo është pjesa e femurit për shkak të së cilës kjo e fundit rritet në gjatësi (Fig. 2). Me vatra të gjera të nekrozës në epifizë, përfshihet zona e rritjes procesi patologjik, duke u shembur plotësisht ose pjesërisht. Si rezultat, me kalimin e viteve, formohet deformimi i të gjithë skajit të sipërm të femurit, i karakterizuar nga shkurtimi i qafës së femurit dhe qëndrimi i lartë i trokanterit të madh dhe shkurtimi i gjymtyrës së poshtme, të cilat janë shkaqet e shqetësimit të ecjes ( Fig. 7).

Oriz. 7. Deformimi tipik i skajit proksimal të femurit në sëmundjen Perthes.

Për fat të mirë, në shumicën e fëmijëve me sëmundjen Perthes (të paktën dy të tretat e rasteve), fokusi i nekrozës në kokën e femurit është i vogël dhe nuk përfshin seksioni i jashtëm epifizës dhe zonës së rritjes së saj, prandaj përjashtohet zhvillimi i deformimit të rëndë të kokës së femurit dhe mospërputhja e konsiderueshme në formën e sipërfaqeve artikulare. Në këtë rast shprehet paksa edhe deformimi i skajit të sipërm të femurit në tërësi dhe shkurtimi i gjymtyrës.
Shfaqja e dhimbjes në nyjen e ijeve, gjurit ose ijeve, si dhe shqetësimet e ecjes, janë arsye për t'u kontaktuar me një mjek ortoped, i cili pas konstatimit të historisë (historisë së fillimit dhe zhvillimit) të sëmundjes dhe ekzaminimit klinik të fëmija, përshkruan radiografi të kyçeve të hipit në projeksion direkt dhe projeksion Lauenstein (Fig. . 8).

Oriz. 8. Ekzaminimi minimal i kërkuar me rreze x për sëmundjen e dyshuar Perthes:

A. X-ray e nyjës së hipit në projeksionin anteroposterior.

B. X-ray e nyjës së hipit në projeksionin Lauenstein.

Ky është ekzaminimi minimal i nevojshëm, i cili lejon saktësi të lartë konfirmojnë praninë e sëmundjes Perthes edhe në fazën e parë ose përjashtojnë këtë sëmundje. Në raste të tilla mund të rekomandohet edhe rezonanca magnetike dhe ekzaminimi me ultratinguj nyjet e ijeve, megjithatë, këto të fundit kryhen vetëm si metoda shtesë kërkimore, pasi ato nuk janë vendimtare në vendosjen e diagnozës së sëmundjes Perthes.
Ka disa gjendje patologjike që në manifestimet e tyre klinike ngjajnë me fillimin e sëmundjes Perthes, por janë shumë më të favorshme për sa i përket prognozës dhe më pak të rënduara për sa i përket mjekimit. Sëmundje të tilla përfshijnë, në veçanti, koksopati neurodisplastike dhe artritin infektiv-alergjik të nyjës së hip. Trajtimi i këtyre sëmundjeve nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale, përjashtimin afatgjatë të mbështetjes dhe ecjes së këmbës, apo përdorimin e pajisjeve ortopedike.
Koksopatia neurodisplastike, si në rastin e sëmundjes Perthes, bazohet në displazinë e shtyllës kurrizore lumbosakrale dhe të palcës kurrizore, e cila shkakton ulje të fluksit arterial dhe daljes së gjakut venoz në artikulacionin e hipit dhe prishje të inervimit të tij. Rrezet X tregojnë shenja degjenerimi (kequshqyerje) të indit kockor të legenit dhe, kryesisht, të komponentëve femoral. Dallimi themelor nga sëmundja Perthes është mungesa e bllokimit të plotë të qarkullimit të gjakut (infarkti) dhe, për rrjedhojë, formimi i një fokusi nekroze në kokën e femurit.
Artriti infektiv-alergjik (ose sinoviti kalimtar) është një inflamacion i membranës së brendshme (sinoviale) të kyçit të kofshës, i shoqëruar me shfaqjen dhe qëndrimin afatshkurtër në nyje të një agjenti infektiv të sjellë nga organe të tjera (vatra infeksioni) me qarkullimin e gjakut dhe karakterizohet nga dëmtim i qarkullimit të gjakut në shkallë të ndryshme, por edhe pa bllokim të plotë dhe formim të fokusit nekrozë.
Kur diagnostikoni sëmundjen Perthes, mjeku duhet të përjashtojë plotësisht mbështetjen në këmbën "të sëmurë" - në varësi të moshës dhe zhvillimit të fëmijës, përshkruhet pushim i rreptë në shtrat ose pushim gjysmë shtrati me mundësinë e ecjes së kufizuar me paterica. Të njëjtat masa merren nëse dyshohet për sëmundjen Perthes gjatë ekzaminimit para diagnozës. diagnoza përfundimtare. Është e nevojshme të ruani një pozicion të caktuar në shtrat - në shpinë dhe në stomak me ndarje të moderuar të këmbëve; një pozicion në anën (si në "të sëmurë" dhe në "të shëndetshëm") nuk këshillohet. Fëmija lejohet të ulet në shtrat me mbështetje për shpinën dhe të ulet në një masë të kufizuar. Në prani të fenomeneve inflamatore në nyje, shpesh shoqëruese të sëmundjes Perthes, dhe kufizimit shoqërues të diapazonit të lëvizjes së kofshës, pacientit duhet t'i përshkruhet terapi anti-inflamatore si faza e parë e trajtimit.
Qëllimi kryesor i trajtimit të fëmijëve me sëmundjen Perthes është afrimi i strukturës anatomike të nyjës së prekur të hipit në normale (fillestare), vetëm në këtë rast mund të shpresojmë që gjatë viteve të ardhshme të jetës pacienti të mos ketë shqetësime të theksuara në ecje dhe dhimbje. Në këtë rast, më i rëndësishmi është rivendosja e formës së kokës së femurit (koka e rrumbullakët), e cila duhet të korrespondojë me formën e acetabulumit dhe parandalimin e formimit (ose eliminimit) të subluksacionit në nyjëtimin e prekur.
Trajtimi i fëmijëve me sëmundjen Perthes tradicionalisht bazohet në masa konservative - ushtrime terapeutike, masazh, procedura fizioterapeutike, si dhe terapi medikamentoze të cilat kryhen pasi sigurohet përqendrimi i kokës së femurit (pra “zhytja” e plotë e saj në acetabulum) nëpërmjet përdorimit të njërës prej mjeteve ortopedike. Pajisjet e tilla përfshijnë splinat funksionale (vargu Mirzoeva ose splint Vilensky), fashë suvaje (fashë Lange spacer ose fashë koksite) dhe lloje të ndryshme të tërheqjes për kofshën ose këmbën e poshtme (suva ngjitëse, skeletore ose pranga) dhe pajisje të tjera (Fig. 9) .

Oriz. 9. Pajisjet ortopedike të përdorura për trajtimin e fëmijëve me sëmundjen Perthes:

A. Fashë-ndarëse gipsi sipas Lange.

B. Shina Doktor i Shkencave Mjekësore Profesor I.I. Mirzoeva.

Të gjitha këto pajisje duhet t'i japin këmbës "të sëmurë" një pozicion konstant (gjatë gjithë periudhës së trajtimit) të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm, ose të paktën vetëm rrëmbimi, i cili siguron përqendrim në nyjen e prekur.
Ruajtja e vazhdueshme e pozicionit të përqendrimit (ose “zhytja” e plotë) e kokës së femurit në acetabulum është parakusht për trajtimin e sëmundjes Perthes me fokus të madh nekrozë, sepse në këtë rast vetëm me ndihmën e përqendrimit mund të përparojë të ndalet deformimi dhe zhvillimi i subluksacionit të kokës së femurit. Për më tepër, "zhytja" e plotë e kokës së femurit në zgavrën glenoid siguron kushte optimale për të korrigjuar një deformim që ekzistonte tashmë në fillim të trajtimit. Përdorimi i metodave konservative të trajtimit që nuk përfshijnë qendrimin e kokës së femurit lejohet vetëm kur fokusi i nekrozës është i vogël dhe përfshin vetëm pjesën e përparme ose të përparme. departamentet qendrore epifiza, dhe fëmija i përket grupmoshës më të vogël. Në të njëjtën kohë, mjeku, kur përshkruan radiografi kontrolli, sigurohet vazhdimisht që madhësia e fokusit të nekrozës të mos jetë rritur.
Gjimnastika terapeutike kryhet me qëllim të stimulimit të procesit riparues (shërimi) në kokën e femurit dhe rritjes së diapazonit të lëvizjes në nyjëtimin e prekur; është e mundur vetëm me përdorimin e aparateve të lëvizshme të qendrës, ndërsa në kushtet e tërheqjes skeletore ose gipsi, kryhen ushtrime në në një masë të madhe kufizuar. Masazhi tonifikues dhe stimulimi elektrik i muskujve që rrethojnë nyjen e kofshës ju lejon të ruani aktivitetin e tyre funksional dhe të parandaloni përparimin e kequshqyerjes (ulja e vëllimit të muskujve), që është një nga manifestimet klinike integrale të sëmundjes Perthes dhe karakteristikë e pushimit afatgjatë në shtrat. .
Një komponent i rëndësishëm trajtim kompleks konservativ është përdorimi medikamente dhe pajisje fizioterapeutike me veprim angioprotektiv kundër të cilave përshkruhen osteoprotektorë dhe kondroprotektorë. Pajisje dhe ilaçe të tilla (angioprotektorë) përmirësojnë rrjedhën e gjakut arterial dhe venoz në zonën e nyjës së hipit, ndërsa ilaçet me efekte osteo- dhe kondroprotektive stimulojnë formimin e kockave të reja në zonën e nekrozës dhe kanë një efekt pozitiv. efekt në strukturën e indit të kërcit që formon sipërfaqet artikulare. Këto barna zakonisht përshkruhen në formën e elektroforezës në zonën e shtyllës kurrizore lumbosakral dhe nyjes së prekur, si dhe në forma orale (kapsula, tableta, pluhura) dhe injeksione intramuskulare. Në veçanti, elementët gjurmë kanë një efekt të theksuar osteoprotektiv - kalcium, fosfor dhe squfur, të cilat përshkruhen, si rregull, në formën e elektroforezës duke përdorur një metodë tre ose dypole, në kombinim me njëri-tjetrin ose me acid askorbik. Mikroelementet mund të përshkruhen gjithashtu në formën e baltës së ngrohtë (minerale) ose banjove, më shpesh të disponueshme në një sanatorium. Ndër pajisjet fizioterapeutike që ndihmojnë në normalizimin e rrjedhjes së gjakut thellë në inde, e përhapur mori një "Vitafon", i cili ka një efekt vibroakustik në murin vaskular.
Masat terapeutike të listuara përshkruhen në kurse që zgjasin nga dy deri në katër javë me pushime prej të paktën një muaji - zakonisht kryhen katër ose pesë kurse masazhi dhe fizioterapie në vit. Përjashtim bëjnë ushtrimet terapeutike, të cilat kryhen çdo ditë (zakonisht dy herë në ditë) gjatë gjithë periudhës së trajtimit dhe, nëse është e nevojshme, të kombinuara me rregullime të ijeve. Për më tepër, këshillohet që në planin e trajtimit të përfshini notin në pishinë - jo më shumë se dy herë në javë, dhe gjatë fazës së rikuperimit - një biçikletë stërvitore. Procedurat termike (parafina, ozokeriti dhe balta e nxehtë), temperatura e të cilave është më shumë se 40°C, konsiderohen të kundërindikuara, pasi ato kontribuojnë në pengimin e rrjedhjes së gjakut venoz dhe rritjen e shoqëruar të presionit intrakockor, i cili ngadalëson rrjedha e procesit reparativ. Fëmijët që marrin trajtim për sëmundjen Perthes këshillohen që Trajtim spa. Ka vendpushime ortopedike në shumë rajone të Rusisë - në rajonin e Novgorodit ("Rusia e Vjetër"), në Rajoni i Kaliningradit("Pionersk"), në rajonin Ryazan ("Kiritsy"), si dhe në bregun e Detit të Zi (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Kohëzgjatja e trajtimit konservativ në shqyrtim, i kryer në kushte të përjashtimit të plotë dhe më pas të pjesshëm të mbështetjes në këmbën "të sëmurë", mesatarisht dy vjet e gjysmë - nga një deri në katër vjet. Kjo varet kryesisht nga mosha e fëmijës në momentin e fillimit të sëmundjes, faza e procesit patologjik në momentin e trajtimit dhe vëllimi i fokusit të nekrozës në kokën e femurit. Prandaj, një trajtim i tillë më së shpeshti tregohet për fëmijët më të vegjël. Grupmosha(deri në 6 vjet) me fokus të vogël nekroze. Koha e fillimit të bartjes së peshës me dozë në këmbën e lënduar, dhe më pas ecjes pa mjete të improvizuara, përcaktohet nga një mjek ortoped bazuar në të dhënat e rrezeve X të nyjeve të ijeve, të kryera jo më shumë se një herë në tre ose katër muaj; ose rezonancë magnetike.
Përveç kohëzgjatjes së gjatë dhe izolimit shoqërues të fëmijës nga bashkëmoshatarët dhe vonesa zhvillimin fizik, ana negative e trajtimit konservativ është shfaqja te shumë fëmijë e peshës së tepërt, e cila më pas bëhet shkak i mbingarkesës së vazhdueshme të kyçit të prekur. Në këtë drejtim, trajtimi kryhet në sfondin e një diete të veçantë dhe domosdoshmërisht përfshin aktivitet fizik të pranueshëm. Por disavantazhi kryesor i trajtimit konservativ është, ndoshta, nevoja për mirëmbajtje të vazhdueshme pozicioni i duhur në shtrat dhe përdorimi i pajisjeve të qendrës së sipërpërmendur, duke shkaktuar shqetësime të konsiderueshme për fëmijët dhe prindërit e tyre. Ndërkohë, përdorimi i splinteve ortopedike, lloje të ndryshme tërheqja ose gipsi në shumë raste janë të detyrueshme dhe absolutisht kushtet e nevojshme kryerjen e trajtimit.
Avantazhi i trajtimit konservativ është mungesa e nevojës për ndërhyrje kirurgjikale dhe aktivitete të lidhura, të cilat përfshijnë anestezi e përgjithshme(anestezi), veshje plagë kirurgjikale dhe heqja e qepjeve, injeksione intramuskulare të analgjezikëve dhe antibiotikëve, dhe në disa raste edhe transfuzion gjaku. Pritja e operacionit mund të jetë një stres serioz për fëmijën dhe periudha e hershme postoperative shoqërohet me dhimbje.
Megjithatë, në disa nga rastet më të rënda të sëmundjes Perthes, në vend të përdorimit të aparateve ortopedike me qendër, preferohet të kryhet operacioni rindërtues në nyjen e ijeve. Kjo e fundit siguron "zhytjen" e plotë të kokës së femurit në acetabulum jo duke i dhënë gjymtyrës së poshtme një pozicion të caktuar, por duke ndryshuar në çast pozicionin hapësinor të komponentit legen ose femoral të nyjës pas kalimit të kockës përkatëse (të legenit ose femurit). . Prandaj në periudha postoperative fëmija është i kursyer nga vendosja e shiritave ortopedikë për shumë muaj ose nga të qenit në tërheqje. E rëndësishme efekt pozitiv Operacione të tilla stimulojnë edhe procesin reparativ në fokusin e nekrozës dhe për rrjedhojë reduktojnë kohën e trajtimit për pacientin.
Ndërhyrja kirurgjikale përfshihet në planin e trajtimit vetëm në rastet e sëmundjes Perthes tek fëmijët e moshës së paku 6 vjeç me fokus të madh nekroze, e cila është shkaku i zhvillimit të deformimit të rëndë dhe shpeshherë të subluksimit të kokës së femurit. Rastet në shqyrtim karakterizohen gjithashtu nga periudha të gjata të sëmundjes - pa operacion, një fëmijë mund të trajtohet për tre vjet dhe madje deri në pesë vjet. Fatkeqësisht, incidenca e rasteve të rënda të sëmundjes Perthes është rritur ndjeshëm vitet e fundit.
Ndërhyrjet kirurgjikale tipike rindërtuese që përdoren për trajtimin e fëmijëve me sëmundjen Perthes në praktikën botërore janë osteotomia korrigjuese medializuese e femurit dhe transpozimi rrotullues i acetabulumit sipas Salter, të cilat karakterizohen nga trauma relativisht të ulëta dhe që zgjasin jo më shumë se një orë (Fig. 10). .

Oriz. 10. Struktura anatomike e nyjës së hip në një fëmijë me sëmundjen Perthes (kandidat i shkencave mjekësore D.B. Barsukov, kandidat i shkencave mjekësore I.Yu. Pozdnikin "Trajtimi kirurgjik i fëmijëve me sëmundjen Legg-Calvé-Perthes):

A. Më parë trajtim kirurgjik.

B. Pas kryerjes së osteotomisë korrigjuese (varius) medializuese të kofshës.

B. Pas kryerjes së transpozimit rrotullues të acetabulumit sipas Salter.

1. Strukturat metalike.

2. Vijat e osteotomisë (prerjes) e kockave të legenit dhe femurit.

Ndërhyrjet më të mëdha përdoren shumë më rrallë. Gjatë kryerjes së këtyre operacioneve, fragmentet e kockave fiksohen në pozicionin e korrigjimit me struktura të veçanta metalike, të cilat zakonisht hiqen pas disa muajsh. Aktiv tavolina operative Fëmijës i jepet një gips i një lloji ose tjetër - në varësi të natyrës së ndërhyrjes së kryer, periudha e qëndrimit në të është katër ose pesë javë.
Përveç reduktimit të kohës së nevojshme për të përjashtuar mbështetjen nga këmba e "prekur", e cila mesatarisht është 12 muaj (nga 9 në 15 muaj), një avantazh serioz i trajtimit kirurgjik është një restaurim më i plotë i lartësisë së kokës së femurit të prekur dhe. për rrjedhojë edhe forma e saj në tërësi.
Cilësia e ndërhyrjes kirurgjikale sigurisht që ka një ndikim të madh në prognozën e sëmundjes. Mundësia e përfundimit të suksesshëm të operacionit rritet ndjeshëm nëse pacienti operohet nga kirurgë të specializuar në patologjinë e artikulacionit pediatrik të hipit dhe që kryejnë shpesh operacione të tilla. Me shumë mundësi, specialistë të tillë mund të gjenden në departamentet e specializuara të patologjisë së hip të instituteve kërkimore ose në departamentet ortopedike të fëmijëve të spitaleve rajonale, republikane dhe rajonale.
Jo më pak ndikim në prognozën e sëmundjes ushtron ndërgjegjja e vetë fëmijës dhe prindërve të tij duke ndjekur rekomandimet për trajtimin e mëtejshëm (postoperativ) të të dhënave nga mjeku ortoped. Ato kryesore janë eliminimi i aktivitetit të tepërt fizik (kërcim, vrap, ngritja e peshave) dhe peshës së tepërt trupore gjatë gjithë jetës së mëvonshme. Në këtë drejtim, fëmijës i ndalohet të luajë pothuajse të gjitha llojet e sporteve dhe edukimit fizik në shkollë - në rastin më të mirë, ai lejohet të marrë pjesë në një grup të veçantë pa kaluar standardet. Aktiviteti fizik i fëmijëve të tillë duhet të shfaqet në formën e disa llojeve të pranueshme të ushtrimeve - noti i rregullt në pishinë, ushtrime terapeutike për të mbajtur një gamë normale të lëvizjes në nyje, ushtrime në një biçikletë stërvitore dhe një biçikletë sportive. Përndryshe, zhvillimi i pasivitetit fizik pothuajse gjithmonë çon në peshë të tepërt, e cila bëhet një problem serioz shtesë për pacientin. Për mbështetjen peshë normale Shpesh kërkohet një dietë e veçantë, dhe ndonjëherë trajtim medikamentoz në konsultim me një endokrinolog.
Është e vështirë të mbivlerësohet korrektësia e punësimit për personat që kanë vuajtur nga sëmundja Perthes - profesioni i zgjedhur nuk duhet të shoqërohet me aktivitet të rëndë fizik dhe madje edhe qëndrim të vazhdueshëm (gjatë gjithë ditës së punës) në këmbë. Është e rëndësishme që rregullisht të zhvillohen kurse mirëmbajtjeje të trajtimit rehabilitues (terapia fizike dhe medikamentoze), duke përfshirë edhe në sanatoriume.
Neglizhimi i rekomandimeve të listuara, edhe me rezultatet më të mira të trajtimit të menjëhershëm, çon në shfaqjen e shenjave klinike të koksartrozës deformuese në formën e dhimbjes dhe shqetësimit të ecjes. Në mënyrë tipike, me sëmundjen Perthes, simptomat klinike të koksartrozës shfaqen relativisht vonë në krahasim me sëmundjet e tjera më të rënda të nyjës së hipit ose nuk shfaqen fare. Megjithatë, në rastet kur pacienti harron se kyçi duhet të mbrohet, ato mund të zhvillohen në në moshë të re, më pas, në varësi të ashpërsisë së sindromës së dhimbjes, merret një vendim për zëvendësimin e ijeve (zëvendësimi i një organi që është i papërshtatshëm për funksionim me një organ artificial). Kirurgjia e zëvendësimit të endoprotezës në moshë të re është jashtëzakonisht e padëshirueshme - duhet të kryhet sa më vonë që të jetë e mundur. Për fat të mirë, jo të gjithë njerëzit e trajtuar për sëmundjen e Perthes kërkojnë endoprostetikë. E njëjta gjë mund të thuhet për nderhyrjet kirurgjikale, që synon barazimin e gjatësisë së ekstremiteteve të poshtme - një ndryshim i madh në gjatësinë e këmbëve nuk është i zakonshëm.
Kështu, faktorët përcaktues në prognozën e sëmundjes Perthes janë mosha e fëmijës në momentin e fillimit të procesit patologjik, madhësia dhe vendndodhja e fokusit të nekrozës në kokën e femurit, diagnoza e hershme e sëmundjes dhe përshtatshmëria e të masat terapeutike. Prandaj, shfaqja edhe e dhimbjeve të vogla të këmbës apo shqetësimeve të ecjes tek një fëmijë është një arsye për t'u konsultuar me një mjek ortoped. Zgjedhja e duhur sigurojnë vendet e trajtimit dhe zbatimin e ndërgjegjshëm të rekomandimeve mjekësore rezultat i favorshëm Sëmundja Perthes edhe në rastet më të rënda të sëmundjes.

Sa për arsyet e paraqitjes të kësaj sëmundjeje, atëherë një sërë shkaqesh të mundshme për patologjinë ende nuk janë studiuar plotësisht, por në të njëjtën kohë ekziston një grup i caktuar faktorësh pararendës.

• Një faktor trashëgues, sëmundja mund të ndodhë në barkun e fetusit.
• Probleme me aktivitetet gjëndrat endokrine ose sistemi endokrin në tërësi.
• Sëmundje metabolike.
• Paaftësia e trupit për të thithur kalcium dhe vitamina të tjera.
• Lëndime të ndryshme.
• Pas rraskapitjes së aktivitetit fizik. Së pari, enët janë të ngjeshur, dhe pastaj ato ngushtohen në kockat sfungjer.

Simptomat

Sëmundja e osteokondropatisë mund të prekë disa pjesë të trupit:

• calcaneus (sindroma Haglund-Schinz) - vërejtur tek vajzat adoleshente deri në moshën rreth 16 vjeç. Manifestimet njihen për dhimbje të mprehta në zonën e thembrës që shfaqen pas stërvitjes. Përveç dhimbjes, ka edhe ënjtje të lehtë. Ata që vuajnë nga kjo lloj sëmundje nuk mund të shkelin të gjithë këmbën, fillojnë të ecin me gishta, vrapimi dhe kërcimi bëhen torturues dhe të dhimbshëm;
• shtylla kurrizore (sëmundja Scheuermann-Mau) - prek të rinjtë nën 18 vjeç. Janë të njohura disa faza. Në rastin e parë, shtylla kurrizore është e përkulur seksioni i sipërm, e dyta është dhimbje e fortë. Pacienti lodhet shpejt, muskujt e shpinës janë të dobët dhe dhemb në sforcimin më të vogël. Faza e fundit karakterizohet nga shkrirja përfundimtare e rruazave me apofizat, me sindromën e dhimbjes progresive;
• femuri (sindroma Legg-Calvé-Perthes) shfaqet tek djemtë nga mosha parashkollore deri në 12 vjeç. Në fillim është asimptomatike. Më vonë, pacienti ndjen dhimbje në ijë, e cila rrezaton në gju. Si rregull, fëmijët jo gjithmonë ankohen për dhimbje të tilla, pasi shqetësimi kalon periodikisht dhe më pas shfaqet përsëri. Me kalimin e kohës, ndodh atrofia e muskujve të kofshës së lënduar dhe humbet shumë peshë;
• tuberoziteti tibial (sëmundja Schlatter) - nga kjo patologji vuajnë edhe djemtë. Sëmundja mund të shfaqet nga mosha 12 deri në 16 vjeç dhe shoqërohet me aktivitete të caktuara, kështu që ata që janë të interesuar për vallëzim sportiv, balet sëmuren. Pacienti përjeton dhimbje kur përkul gjunjët ose kur ngjit shkallët. Zona e gjurit vuan.

Diagnoza e osteokondropatisë tek një fëmijë

Metoda për identifikimin e një procesi patologjik është i lidhur ngushtë me lokalizimin e procesit patologjik.

Edhe pse ka një gjë që bashkon të gjitha rastet klinike.

Specialisti fillimisht kryen një ekzaminim me rreze x të pjesës së trupit që i intereson. Ai shikon me detaje të gjitha ndryshimet që mund të tregojë aparati me rreze X dhe në bazë të fotos që sheh bën rekomandimet e trajtimit.

Ne rast semundjeje te regjionit te thembres studimi tregon ngjeshje te apofizes.Ne fotot e nje semundjeje te shtylles kurrizore vihet re se sa eshte ndryshuar struktura e vertebrave.Sa i perket pjeses femorale ketu kemi parasysh pesë fazat e mundshme të deformimit të kokës së femurit. Nëse flasim për tuberozitet tibial, edhe diagnoza bëhet në bazë foto klinike ecuria e sëmundjes dhe imazhet me rreze x.

Komplikimet

Pasoja të rënda Dhe Pasojat negative vërtetë të shmangshme. Në terapi adekuate Ekspertët japin një prognozë të favorshme për këtë sëmundje. Në përgjithësi, prognoza është shumë e favorshme. Gjëja më e rëndësishme është të mos vononi trajtimin. Për ta harruar këtë problem përgjithmonë, duhet ta trajtoni problemin sa më shpejt të jetë e mundur. Një mjek me përvojë dhe i kualifikuar do t'i ndihmojë prindërit këtu.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Prindërit duhet t'i kushtojnë më shumë vëmendje problemit të fëmijës dhe të ndjekin të gjitha rekomandimet e mjekut.

Specialisti do të shpjegojë në detaje se çfarë duhet bërë për një formë të caktuar të sëmundjes. Prindërve do t'u duhet vetëm të zbatojnë të gjitha udhëzimet e mjekut mjekues.

Çfarë bën një mjek

• Eliminimi i inflamacionit të kockës së thembrës konsiston në përshkrimin e përdorimit të barnave anti-inflamatore jo-steroide për dhimbje të forta, procedura fizike dhe kufizimin e aktivitetit fizik. Për të lehtësuar ngarkesën në këmbën e lënduar, mjeku rekomandon mbështetëse speciale të shtrojës.
• Osteokondropatia e rruazave eliminohet me ndihmën e masazheve speciale, notit, terapisë ushtrimore dhe ushtrimeve nënujore. Në situata të vështira tregohet kirurgji.
• Terapia për një proces jonormal në femur mund të jetë medicinale dhe kirurgjikale. Operacion plastik në kocka kryhen në varësi të ashpërsisë së patologjisë. Terapia konservative për patologjinë konsiston në caktimin e pushimit në shtrat (fëmija duhet të shtrihet), masazhi i këmbëve dhe fizioterapia. Tregohet gjithashtu tërheqja e kofshës skeletore.
• Për të eliminuar problemet me tuberozitetin tibial, rekomandohet fizioterapia dhe aplikimi i kompresave të ngrohta. Kur dhimbja është e padurueshme, aplikohet një gips. Ndodh që mjekët kryejnë një operacion për të eliminuar zonën e tuberozitetit. Ngarkesat eliminohen.

Parandalimi

Masat parandaluese lidhen me pjesën e trupit që është prekur nga procesi patologjik.

Pra, për të parandaluar patologjinë është e nevojshme:

• Gjithmonë vishni këpucë të rehatshme dhe të bollshme - nëse keni dhimbje në thembër.
• Merruni me terapi fizike dhe forconi muskujt e shpinës nëse keni probleme me shtyllën kurrizore dhe në të njëjtën kohë mos e shqetësoni veten me ngarkesa të tepërta.
• Nëse gjunjët lëndohen gjatë stërvitjes, atletëve u rekomandohet të qepin jastëkë me shkumë në uniformat e tyre.
• Masazhi dhe noti indikohen për parandalimin e sëmundjes së ijeve.

leximi i informacionit

Osteokondropatia është nekrozë (vdekje) e një pjese të kockës për shkak të arsye të ndryshme. Zona ngjitur me kockën gjithashtu vuan ind kërcor. Sëmundja është kronike, duke shkaktuar gradualisht deformime të kockave dhe kyçeve, me kalimin e moshës zhvillohen artroza dhe lëvizshmëri e kufizuar (kontraksion). Më shpesh preken fëmijët dhe adoleshentët e moshës 5-14 vjeç, por osteokondropatia shfaqet edhe tek të rriturit. Në strukturën e sëmundshmërisë ortopedike ai zë 2,5-3% të numrit të përgjithshëm të vizitave.

Rrjedhja e dëmtuar e gjakut nëpër arteriet që çojnë në epifizën e kockës çon në zhvillimin e osteokondropatisë

Shkaku i osteokondropatisë është një shkelje e qarkullimit të gjakut në zonën e kockës afër artikulacionit (epifizës), duke çuar në nekrozë të saj dhe komplikime të shoqëruara - deformime, fraktura. Faktorët e mëposhtëm mund të çojnë në çrregullime të qarkullimit të gjakut: :

1. Lëndimet: mavijosje, hematoma, dëmtime të indeve të buta, kockave, kërcit.
2. Çrregullime hormonale dhe metabolike, kryesisht gjatë pubertetit (adoleshencë), mungesa e kripërave të fosforit dhe kalciumit.
3. Mungesa e proteinave në dietë (për shembull, vegjetarianët).
4. Rritja e rritjes së kockave kur tejkalon zhvillimin vaskular.
5. Ngarkesa e tepërt funksionale në nyje, veçanërisht në fëmijëri dhe adoleshencë.
6. Një mënyrë jetese e ulur (hipodinamia), që çon në stanjacion të gjakut.
7. Anomalitë kongjenitale të zhvillimit të sistemit osteoartikular.
8. Pesha e tepërt, e cila rrit stresin në kocka dhe nyje.
9. Predispozita trashëgimore (veçori e strukturës së kockave).

E rëndësishme! Personat në rrezik për osteokondropati duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë sistemit skeletor dhe të konsultohen me mjekun për ankesën më të vogël.

Klasifikimi i osteokondropatisë, llojet e saj

Osteokondropatia ndryshon sipas vendndodhjes së sëmundjes, i cili ka 3 vendet kryesore "të preferuara":

• epifizat (skajet artikulare) të kockave tubulare;
• apofiza kockore (protrusione, tuberozitete);
• kocka të shkurtra (rruaza, kocka tarsal e këmbës).

Në zonën e epifizave të eshtrave ato zhvillohen llojet e mëposhtme osteokondropatia:

• koka e femurit;
• kokat e kockave metatarsale të këmbës;
• epifiza e sipërme e këmbës;
• gishtat;
• epifiza sterne e klavikulës.

Osteokondropatia apofizeale:

• tibia e këmbës;
• apofizat vertebrale;
• calcaneus;
• nyja e gjurit;
• kocka pubike.

Studioni më në detaje në portalin tonë.

Osteokondropatitë e kockave të shkurtra:

• trupat vertebral;
• kocka navikulare e këmbës;
• kocka e kyçit të dorës lunate;
• kockë sesamoide (aksesore) në bazën e gishtit të parë.

Fazat e zhvillimit dhe manifestimet klinike të osteokondropatisë

Sëmundja zhvillohet gradualisht gjatë 2-3 viteve, duke kaluar në 3 fazat e mëposhtme:

1. Faza e parë- fillestare, kur ndodh nekroza (nekroza) e një pjese të kockës për shkak të problemeve të qarkullimit të gjakut. Manifestohet me dhimbje në kocka, kyçe ose shtyllë kurrizore (në varësi të vendndodhjes), lodhje e shtuar, çrregullime të lëvizjes.
2. Faza e dytë- shkatërrimi, copëtimi i kockës (ndarja në fragmente). Karakterizohet nga dhimbje të shtuara, deformim kockor dhe fraktura patologjike(pa lëndim i dukshëm). Funksioni është dëmtuar ndjeshëm.
3. Faza e tretë- restaurimi i kockave. Kocka e shkatërruar gradualisht restaurohet, defektet mbushen me ind kockor, por zhvillohen fenomene sklerotike dhe artroza të kyçeve të afërta. Sindroma e dhimbjes zvogëlohet, por deformimi dhe funksioni i kufizuar mund të mbeten.

Fazat e zhvillimit të osteokondropatisë: a - çrregullime të qarkullimit të gjakut, b - zhvillimi i nekrozës, c - formimi i fragmenteve kockore, d, e - restaurimi, shërimi i kockave.

Metodat diagnostikuese

Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar osteokondropatinë:

• radiografi;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• rezonancë magnetike (MRI);
• studim radioizotop i të gjithë skeletit (shintigrafi);
• skanim me ultratinguj (ultratinguj);
• densitometria (përcaktimi i densitetit kockor).

Informacion. Gjatë ekzaminimit të fëmijëve, përparësi u jepet metodave jo-rrezatuese - ultratinguj, MRI.

Lloje të caktuara të osteokondropatisë, trajtim

Secili lloj i osteokondropatisë ka karakteristikat e veta të manifestimit; programi i trajtimit gjithashtu përpilohet individualisht, duke marrë parasysh moshën dhe fazën e sëmundjes.

Sëmundja Legg-Calvé-Perthes

Kjo është osteokondropatia e kyçit të hip. Shumica e pacientëve janë djem nga 5 deri në 14 vjeç, lezioni është shpesh i njëanshëm. Nekroza zhvillohet në kokën e femurit. Sëmundja manifestohet si dhimbje në kyç, vështirësi në ecje, çalim dhe më vonë atrofi i muskujve të kofshës dhe vitheve dhe shkurtohet gjymtyra.

Trajtimi i sëmundjes kërkon një kohë të gjatë (2-4 vjet). Nyja është e imobilizuar, gjymtyra është e izoluar nga ngarkesa (shanga, paterica ose tërheqje). Përshkruhen suplemente të kalciumit dhe fosforit, vitamina, vazodilatatorë, jontoforezë lokale me kalcium, masazh, terapi ushtrimore. Trajtimi në një sanatorium të specializuar jep një efekt të mirë. Sëmundja zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit dhe vetëm nëse është joefektive indikohet kirurgjia (osteotomia, heqja e zonave nekrotike të kockave, kirurgjia plastike e kyçeve ose endoprostetika).

E rëndësishme. Sëmundja e Perthes mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme nyje kur nevojiten proteza. Prandaj, trajtimi i tij duhet të jetë në kohë dhe i kualifikuar.

Sëmundja e Schlatter (Osgood-Schlatter)

Kjo është osteokondropatia e tibisë, ose më saktë, tuberoziteti i saj, i vendosur në sipërfaqen e përparme të tibisë, menjëherë poshtë nyjës së gjurit. Të prekur janë si djemtë ashtu edhe vajzat e moshës 10 deri në 17 vjeç, kryesisht ata që merren aktivisht me sport. Një ënjtje e dhimbshme shfaqet poshtë gjurit; ecja dhe lëvizjet në gju janë të dhimbshme.

Për të trajtuar osteokondropatinë e tibisë, gjymtyrët fiksohen me një splint, përshkruhen fizioterapi, masazh dhe shtesa kalciumi. Sëmundja zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit, megjithëse "gunga" në kockë mbetet.

Osteokondropatia e këmbës tek fëmijët

Më së shpeshti preken kockat navikulare, kalkanale dhe metatarsale. Nekroza në kockën navikulare, e vendosur në pjesën e brendshme të këmbës, quhet sëmundja Keller I. Kryesisht janë të prekur djemtë nga 3 deri në 7 vjeç, lezioni është i njëanshëm. Gjatë ecjes, fëmija fillon të çalë dhe mbështetet në pjesën e jashtme të këmbës (kërkon këmbën). Zakonisht sëmundja nuk shkakton simptoma të rënda, mund të mbetet e padiagnostikuar dhe largohet vetvetiu brenda një viti. Nëse zbulohen, atyre u rekomandohet të mbajnë mbështetëse harku, këpucë speciale, fizioterapi dhe terapi ushtrimore.

Osteokondropatia e kokave të kockave metatarsal II-III (sëmundja e Keller II) më e zakonshme tek vajzat adoleshencës, të dyja këmbët janë të prekura. Gjatë ecjes shfaqen dhimbje në këmbë, e cila më pas bëhet e përhershme dhe mund t'ju shqetësojë edhe gjatë gjumit. Shfaqet ënjtje e këmbës dhe shkurtim i gishtit. Sëmundja zgjat 2-3 vjet derisa rritja e shtuar e kockave ndalon. Regjimi i trajtimit përfshin gjithashtu suplemente kalciumi, vitamina, fizioterapi, masazh dhe terapi ushtrimore.

Osteokondropatia e kalkaneusit (sëmundja Schinz) mund të zhvillohet si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat e moshës 7-12 vjeç, më së shpeshti preken të dy gjymtyrët. Ka dhimbje, ënjtje në pjesën e pasme të thembrës, çalim dhe vështirësi në veshjen e këpucëve. Fëmija fillon të ecë, duke u mbështetur më shumë në gishtat e këmbëve. Me kalimin e kohës, atrofia e muskujve të viçit mund të zhvillohet.

Osteokondropatia e kalkaneusit tek fëmijët është një fenomen mjaft i zakonshëm që zgjat mjaft gjatë, deri në fund të rritjes së kockave, dhe ngjeshja në zonën e tuberozitetit të thembrave mund të mbetet për gjithë jetën. Trajtimi i osteokondropatisë së kalkaneusit tek fëmijët konsiston në imobilizimin e këmbës me një splint, duke përshkruar fizioterapi, vitamina dhe ilaçe anti-inflamatore dhe mjete për përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe mikroqarkullimit.

Osteokondropatia kurrizore

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore torakale është më e zakonshme; ka 2 lloje:

• Sëmundja Scheuermann-Mau, në të cilën procesi shkatërrues ndodh në epifizat e rruazave, domethënë pranë disqeve;
• Sëmundja e Calve është një lezion i vetë trupave vertebralë.

Sëmuren kryesisht adoleshentët dhe të rinjtë (11-19 vjeç). Sëmundja është e zakonshme, veçanërisht në dekadat e fundit. Simptomat përfshijnë deformimin e shtyllës kurrizore (shpinën e sheshtë ose të rrumbullakët), konkavitetin e sternumit (“gjoksin e këpucarit”), dhimbjen e shpinës, atrofinë e muskujve gjoks, lodhje e shtuar. Pacienti nuk mund të qëndrojë në pozicion vertikal, kryejnë aktivitet fizik. Gradualisht zhvillohet një deformim në formë pyke i rruazave, ato marrin pamjen e një trapezi (lartësia e trupave në seksionet e përparme zvogëlohet). Më vonë, këtyre ndryshimeve u bashkohen osteokondroza dhe spondiloza deformante.

Ndryshimet në trupat vertebralë gjatë osteokondropatisë: në të majtë - deformimi i tyre në formë pykë, në të djathtë - rezultati i tij (kifoza e shpinës)

Trajtimi afatgjatë i osteokondropatisë kurrizore: fizioterapi, terapi ushtrimore, masazh, veshje korse korrigjuese, terapi vitaminash, kondroprotektorë, trajtimi në sanatorium. NË në raste të rralla Kur deformimi i shtyllës kurrizore është i theksuar ose ka ndodhur hernie diskale ose zhvendosje vertebrale, kryhen operacione (korrigjim dhe fiksim i rruazave, harqeve plastike dhe disqeve).

Osteokondropatia është një sëmundje e lidhur me moshën që mund të trajtohet. Nëse fillon në kohë, kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe me shkathtësi, në shumicën e rasteve ndodh rikuperimi.

Sëmundja Perthes (sinonim: osteokondropatia e kokës së femurit, artriti deformues i të miturve, sëmundja Legg-Calvé-Perthes) - nekrozë aseptike e kokës së femurit, më shpesh e vërejtur tek djemtë 4-16 vjeç. Sëmundja bazohet në kequshqyerjen e epifizës femorale; Trauma (përfshirë mikrotraumën e përsëritur), faktorët kongjenitalë dhe çrregullimet endokrine luajnë një rol.

Zakonisht preket një gjymtyrë. Sëmundja e Perthes fillon gradualisht, me rrëmbim të kufizuar dhe rrotullim të jashtëm të kofshës duke ruajtur lëvizjet e tjera. Shfaqet një çalim i lehtë. dhimbje, kërcitje në nyjen e ijeve gjatë ecjes. Gjymtyra bëhet disi më e hollë. Kur prekni trokanterin e kofshës, ka dhimbje. Radiografitë fillimisht tregojnë një hollim të modelit të indit kockor, zgjerim të hapësirës së kyçeve dhe zonave të nekrozës së kokës së femurit (ky stad zgjat 6-8 muaj); Më pas, kur ngarkohet, koka e femurit shtypet si lëvozhgat e vezëve; indi i vdekur absorbohet dhe zëvendësohet nga indi lidhor, i cili çon në ndarjen e kokës në segmente. Pas 10-12 muajsh fillon shkrirja e segmenteve të kokës dhe pas 2-3 vitesh restaurohet, por forma e saj deformohet. Konturet e dyshemesë së acetabulumit janë gjithashtu të deformuara.

Me trajtimin e duhur të hershëm - terapi restauruese, pushim në shtrat, fasha imobilizuese, pajisje shkarkimi (shih Pajisjet ortopedike) - funksioni i gjymtyrëve rikthehet plotësisht. Ndonjëherë ka indikacione për kirurgji që synojnë përmirësimin e furnizimit me gjak në kokën e femurit. Fëmijët me sëmundjen Perthes trajtohen më së miri në sanatoriume të specializuara. Shihni gjithashtu Osteokondropatinë.

Sëmundja Perthes (G. C. Perthes; sinonim i sëmundjes Legg-Calvé-Perthes) - nekrozë aseptike e kokës së femurit. Çrregullimet trofike në formën e nekrozës primare aseptike të kokës së femurit çojnë në ndryshime serioze në formën dhe funksionin e nyjës së hipit. Sëmundja i përket grupit të osteokondropatisë (shih). Sëmundja prek kryesisht fëmijët e moshës 5-12 vjeç. Djemtë sëmuren rreth 4-5 herë më shpesh se vajzat. Në sëmundjen Perthes, koka e femurit preket kryesisht nga njëra anë, por në literaturë janë përshkruar edhe lezione dypalëshe.

Etiologjia e sëmundjes mbetet ende e paqartë. Nga të gjitha teoritë e propozuara për të shpjeguar arsyet e zhvillimit të P. b. (infeksion, rakit, çrregullim sistemi endokrin, predispozicion kongjenital për çrregullime të qarkullimit të gjakut, trauma etj.), teoria traumatike më e zakonshme dhe e justifikuar. Natyrisht, jo çdo pacient ka një mavijosje që mund të çojë në P. b.

Vëzhgimet patoanatomike dhe të dhënat eksperimentale që janë grumbulluar deri më sot konfirmojnë pak a shumë teorinë traumatike, por nuk na lejojnë të nxjerrim përfundime përfundimtare mbi etiologjinë e P. b.

Pamja klinike. Sëmundja Perthes ka një fillim të fshehur dhe është asimptomatike. Fillimisht, fëmijët ankohen për lodhje dhe dhimbje të moderuara dhe të përhershme në nyjet e ijeve dhe ndonjëherë të gjurit. Dhimbja intensifikohet në fund të ditës dhe ulet gjatë natës.

Në ekzaminim, vërehet një kufizim i lehtë i rrëmbimit të ijeve, çalim i lehtë dhe atrofi delikate e gjymtyrëve. Ngarkimi përgjatë boshtit të gjymtyrëve është pa dhimbje. Herë pas here dhimbja zhduket për një periudhë të caktuar. Me kalimin e kohës, ka një kufizim të rrotullimit dhe rrëmbimit në nyjen e hipit, shfaqet një simptomë Trendelenburg dhe kur matet, zbulohet një shkurtim i lehtë i gjymtyrës dhe një pozicion i lartë i trokanterit të madh.

NË gjendjen e përgjithshme trupi ndryshime të dukshme nuk ndodh. Fëmijët ngurrojnë të shkojnë në shtrat, pavarësisht çalës së tyre, ata vazhdojnë të vrapojnë përreth. Nuk ka anomali në gjak. Ekzaminimi me rreze X është vendimtar në diagnozën diferenciale të sëmundjeve të kyçit të hipit.

Prognoza e sëmundjes Perthes është gjithmonë e favorshme për jetën, megjithatë, prognoza funksionale varet në masë të madhe nga faza në të cilën është diagnostikuar sëmundja dhe se si është filluar trajtimi i hershëm.

Transferuar në fëmijëri P. b. në mungesë të trajtimit të nevojshëm, mund ta lërë pacientin invalid për gjithë jetën.

Mjekimi. Me P. b. është i nevojshëm shkarkimi i plotë në kohë i gjymtyrëve (parandalon deformimin e kokës së butë të femurit) dhe terapi të përgjithshme forcuese (promovon rigjenerimin e shpejtë të indit kockor të kokës femorale).

Së bashku me metodën kryesore, konservatore të trajtimit të P. b. Ka metoda kirurgjikale që stimulojnë osifikimin e lezioneve të rralla kockore (tunelizimi dhe futja e një homografti të ngrirë në qafën e femurit). Kushtet më të mira për fëmijët e sëmurë me P. b. krijuar në sanatoriume të specializuara. Trajtim konservativ P. b. në sanatorium përbëhet nga pushimi në shtrat, terapi vitaminash, të ushqyerit e mirë. Ndër procedurat fizioterapeutike, jonogalvanizimi tërthor me klorur kalciumi në zonën e kyçit të hipit (gjatë periudhës së rikuperimit).

Pushimi mund të arrihet ose duke aplikuar një gips koksite ose duke përdorur pajisje ortopedike(shih) me theks në tuberozitetin iskial, duke reduktuar ngarkesën në gjymtyrë.

Opsioni më racional është pushimi në shtrat për 6-8 muaj me tërheqje ngjitëse në këmbën e prekur. Me këtë të fundit, ngarkesa eliminohet, madje këshillohen lëvizjet e përkuljes dhe rrotullimit. Janë elemente të ushtrimeve terapeutike për këtë sëmundje.

Diagnostifikimi me rreze X. Të dhënat me rreze X për P. b. Luaj rol i rendesishem në vendosjen e një diagnoze, kryerjen diagnoza diferenciale, vëzhgime krahasuese të zhvillimit të ndryshimeve që ndodhin në aparatin osteoartikular të nyjës së hipit dhe njohja pasoja afatgjata sëmundje e kaluar. foto me rreze X P. b. karakterizuar një sekuencë të caktuar zhvillimi i ndryshimeve të vazhdueshme. Në rrjedhën normale të sëmundjes, kjo sekuencë shprehet në pesë faza, duke zëvendësuar natyrshëm njëra-tjetrën (S. A. Reinberg).

I. Faza fillestare e zhvillimit të nekrozës aseptike të kokës së femurit; makroskopikisht nuk shoqërohet me ndryshime në formën dhe strukturën e epifizës; Fotografia me rreze X e kyçit të hip është normale. Kohëzgjatja e tij është disa muaj.

Oriz. 1. Sëmundja Perthes, stadi II. Rrafshimi i epifizës së femurit të majtë, ngjeshja e strukturës së saj, zgjerimi i shiritit të kërcit metaepifizik dhe zgjerimi i hendekut të rrezeve X të nyjës së majtë të hipit.

II. Faza e frakturës së impresionit të epifizës femorale. Shenjat me rreze X të sëmundjes në këtë fazë, që zgjasin 6-8 muaj. janë rrafshimi i epifizës së femurit, ngjeshja e strukturës së tij dhe zgjerimi i hapësirës artikulare me rreze X. Rripi i kërcit metaepifizal fiton një tortuozitet, gjë që tregon një shkelje të rritjes së kockave enkondrale. Këto shenja rriten gradualisht gjatë periudhës së specifikuar (Fig. 1).

III. Fazat e hijeve të ngjashme me sekuestrimin, të cilat janë veçanërisht indikative në shfaqjen me rreze X të sëmundjes. Në epifizën e deformuar dhe të ngjeshur të kokës së femurit shfaqen zona të rrallimit, të cilat tregojnë për resorbimin e indit kockor nekrotik. Në procesin më të theksuar, në sfondin e rrallimit të strukturës së epifizës, mbeten zona të kockës nekrotike ende të pazgjidhur, duke krijuar njëfarë ngjashmërie të jashtme me sekuestra kockore. Deformimi i kokës intensifikohet: përveç rrafshimit të saj, rritet madhësia tërthore. Simptomat e shfaqura dhe të intensifikuara më parë shoqërohen me trashje të qafës së femurit (për shkak të formimit të kockës periosteale), e cila gjithashtu rezulton e shkurtuar në krahasim me të shëndetshmen për shkak të frenimit të rritjes së kockave enkondrale. Rripi i kërcit metaepifizal pëson ndryshime të rëndësishme; ai bëhet i zgjeruar, edhe më i përdredhur dhe i keqpërcaktuar. Hapësira e përbashkët zgjerohet edhe më shumë. qafës së mitrës - këndi diafizik femuri zvogëlohet.

Oriz. 2. Sëmundja Perthes, stadi III, i njëjti Solnoy si në Fig. 1, pas 1 viti e 4 muajsh. Depresioni i pabarabartë i epifizës së deformuar dhe të ngjeshur të kokës së femurit të majtë - një pamje e hijeve të ngjashme me sekuestrimin, trashja e kokës dhe qafës së femurit, zgjerimi i hapësirës së përbashkët me rreze X, subluksimi i femurit nga jashtë.

Sipas formës së ndryshuar të kokës së femurit ndryshon edhe forma e acetabulumit. Ka shenja të nënluksacionit të jashtëm të femurit (Fig. 2). Në këtë fazë mund të shfaqet osteoporoza e lehtë. Kohëzgjatja e saj është rreth dy vjet.

IV. Faza e riparimit. Zgjat rreth një vit. Rrezet X tregojnë një pamje të restaurimit gradual të strukturës së substancës kockore të femurit duke ruajtur deformimin që rezulton në nyjen e hipit.

Nuk ka kufij të qartë midis këtyre fazave. Prandaj, gjatë diagnostikimit të sëmundjes Perthes, fotografia me rreze X nganjëherë përcaktohet si faza II-III ose III-IV e zhvillimit të saj.

V. Faza e pasojave të nekrozës aseptike, kur mbeten deformime karakteristike të artikulacionit të hipit (Fig. 3). Shumë vite pas rikuperimit klinik dhe me gjendjen e pacientit të kënaqshme (mbetet vetëm një kufizim i lehtë i rrotullimit dhe rrëmbimit të gjymtyrës në nyjen e hipit), tashmë në mosha e pjekur një pamje e osteoartritit deformues zhvillohet në nyje (shih).

Përveç rrjedhës së përshkruar të zhvillimit të ndryshimeve morfologjike në aparatin osteoartikular, me njohjen në kohë dhe trajtimin e duhur, është i mundur një rezultat i ndryshëm i sëmundjes - rivendosja e formës plotësisht korrekte të kokës së femurit dhe acetabulumit (Fig. 4).

Oriz. 3. Sëmundja Perthes, stadi V. Osteoartriti primar deformues i kockave.

Oriz. 4. Ruajtja e formës së saktë të kokës së femurit të majtë gjatë shërimit klinik të sëmundjes Perthes - kalimi nga stadi IV në V (pas imobilizimit për 3 vjet).

Burimi: www.medical-enc.ru

Sëmundja Perthes

Sëmundja Perthes është një proces patologjik i karakterizuar nga furnizimi i dëmtuar i gjakut dhe nekroza e mëvonshme e kokës femorale. Është një sëmundje mjaft e zakonshme dhe përbën rreth 17% të numrit të përgjithshëm të osteokondropatisë. Fëmijët e moshës 3 deri në 14 vjeç janë të prekur. Djemtë sëmuren 5-6 herë më shpesh se vajzat, por vajzat priren të kenë një ecuri më të rëndë. Dëmtimi i njëanshëm dhe i dyanshëm është i mundur, ku nyja e dytë zakonisht vuan më pak dhe shërohet më mirë.

Shkaqet dhe faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes Perthes

Aktualisht, asnjë shkak i vetëm i sëmundjes Perthes nuk është identifikuar. Besohet se kjo është një sëmundje polietiologjike, në zhvillimin e së cilës një rol të caktuar luajnë si predispozita fillestare ashtu edhe çrregullimet metabolike, si dhe ndikimet mjedisore. Sipas teorisë më të zakonshme, sëmundja Perthes vërehet te fëmijët me mielodisplazi, një moszhvillim kongjenital i palcës kurrizore lumbare, një patologji e zakonshme që mund të mos shfaqet ose të shkaktojë çrregullime të ndryshme ortopedike.

Me mielodisplazinë, inervimi i nyjeve të kofshës prishet dhe numri i enëve që dërgojnë gjak në indet e nyjës zvogëlohet. E thjeshtuar, duket kështu: në vend të 10-12 arterieve dhe venave të mëdha në zonën e kokës së femurit, pacienti ka vetëm 2-4 enë të pazhvilluara me diametër më të vogël. Për shkak të kësaj, indet vazhdimisht vuajnë nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut. E juaja Ndikim negativ Ajo gjithashtu ka një ndryshim në tonin vaskular për shkak të ndërprerjes së inervimit.

Në kushte relativisht të pafavorshme (me ngjeshje të pjesshme të arterieve dhe venave për shkak të inflamacionit, traumës, etj.) në një fëmijë me sasi normale enët e gjakut, furnizimi me gjak në kockë përkeqësohet, por mbetet i mjaftueshëm. Në një fëmijë me mielodisplazi në rrethana të ngjashme, gjaku ndalon plotësisht të rrjedhë në kokën e femurit. Për shkak të mungesës së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, një pjesë e indit vdes - formohet një zonë nekrozë aseptike, domethënë nekrozë që zhvillohet pa mikrobe dhe shenja inflamacioni.

Supozohet se faktorët e mëposhtëm mund të jenë faktorët nxitës në shfaqjen e sëmundjes Perthes:

• Lëndim i vogël mekanik (për shembull, një mavijosje ose ndrydhje kur kërceni nga një lartësi e vogël). Në disa raste, lëndimi është aq i vogël sa mund të kalojë pa u vënë re. Ndonjëherë mjafton një lëvizje e vështirë.
• Inflamacion i kyçit të kofshës (sinovit kalimtar) me infeksione mikrobike dhe virale (grip, dhimbje të fytit, sinusit).
• Ndryshimet në nivelet hormonale gjatë adoleshencës.
• Çrregullime të metabolizmit të kalciumit, fosforit dhe mineraleve të tjera që marrin pjesë në formimin e kockave.

Në disa raste zbulohet predispozicion trashëgues për zhvillimin e sëmundjes Perthes, e cila mund të jetë për shkak të prirjes për mielodisplazi dhe karakteristikave strukturore të përcaktuara gjenetikisht të artikulacionit të hipit.

Fazat dhe rezultati i sëmundjes Perthes

Ekzistojnë pesë faza të sëmundjes Perthes:

• Ndërprerja e furnizimit me gjak, formimi i një fokusi të nekrozës aseptike.
• Frakturë dytësore depresive (përshtypje) e kokës së femurit në zonën e shkatërruar.
• Resorbimi i indit nekrotik, i shoqëruar me shkurtim të qafës së femurit.
• Rritja e tepërt e indit lidhor në vendin e nekrozës.
• Zëvendësimi i indit lidhor me kockë të re, shërimi i frakturave.

Rezultati i sëmundjes Perthes varet nga madhësia dhe vendndodhja e zonës së nekrozës. Me një lezion të vogël është e mundur shërim të plotë. Me shkatërrim të gjerë, koka ndahet në disa fragmente të veçanta dhe, pas shkrirjes, mund të fitojë formë të parregullt: rrafshohen, dalin përtej buzës së zgavrës artikulare, etj. Shkelja e marrëdhënieve normale anatomike midis kokës dhe acetabulumit në raste të tilla shkakton përkeqësim të mëtejshëm ndryshimet patologjike: formimi i kontrakturave. mbështesin kufizimet dhe zhvillim të shpejtë koksartroza e rëndë.

Simptomat e sëmundjes Perthes

Aktiv fazat e hershme shfaqen ato jo intensive dhimbje e shurdhër gjatë ecjes. Zakonisht dhimbja lokalizohet në nyjen e kofshës, por në disa raste dhimbja mund të shfaqet në nyjen e gjurit ose në të gjithë këmbën. Fëmija fillon të çalë pak, bie mbi këmbën e lënduar ose e tërheq zvarrë. Si rregull, gjatë kësaj periudhe, manifestimet klinike janë aq të lehta sa prindërit as që mendojnë të kontaktojnë një ortoped. dhe shpjegoni simptomat e sëmundjes si mavijosje, ngarkesë e shtuar, pasojë e një sëmundjeje infektive etj.

Me shkatërrimin e mëtejshëm të kokës dhe shfaqjen e një frakture të përshtypjes, dhimbja intensifikohet ashpër dhe çalimja bëhet e theksuar. Pëlhura të buta zona e kyçit fryhet. Zbulohet një kufizim i lëvizjeve: pacienti nuk mund ta kthejë këmbën nga jashtë, rrotullimi, përkulja dhe shtrirja në nyjen e hip janë të kufizuara. Ecja është e vështirë. Në pjesët distale të gjymtyrës së sëmurë vërehen çrregullime autonome - këmba është e ftohtë, e zbehtë dhe djersitja është e shtuar. Temperatura e trupit mund të rritet në nivele subfebrile. Më pas, dhimbja bëhet më pak intensive, mbështetja në këmbë rikthehet, por çalimja dhe lëvizja e kufizuar mund të vazhdojnë. Në disa raste, zbulohet shkurtimi i gjymtyrëve. Me kalimin e kohës, shfaqet një pamje klinike e artrozës progresive.

Diagnoza e sëmundjes Perthes

Hulumtimi më i rëndësishëm që ka vendimtare Gjatë diagnostikimit të sëmundjes Perthes, kryhet një radiografi e nyjes së hipit. Nëse dyshohet për këtë sëmundje, nuk merren vetëm imazhe në projeksione standarde, por edhe radiografi në projeksionin Lauenstein. Fotografia me rreze X varet nga faza dhe ashpërsia e sëmundjes. Ekzistojnë klasifikime të ndryshme radiologjike, më të njohurat prej të cilave janë klasifikimet Catterall dhe Salter-Thomson.

Klasifikimi i kateraleve:

• 1 grup. Shenjat me rreze X Sëmundja e Perthes është e lehtë. Një defekt i vogël zbulohet në zonën qendrore ose subkondrale. Koka e femurit ka një konfigurim normal. Nuk ka ndryshime në metafizë, linja e thyerjes nuk përcaktohet.
• Grupi i 2-të. Konturet e kokës nuk janë të shqetësuara, ndryshimet destruktive dhe sklerotike janë të dukshme në radiografi. Ka shenja të fragmentimit të kokës dhe zbulohet një sekuestro formuese.
• 3 grup. Koka është pothuajse plotësisht e dëmtuar dhe e deformuar. Vija e thyerjes është identifikuar.
• Grupi i 4. Koka është prekur plotësisht. Identifikohen vija e frakturës dhe ndryshimet në acetabulum.

Klasifikimi Salter-Thomson:

• 1 grup. Një frakturë subkondrale përcaktohet vetëm në një radiografi në projeksionin Lauenstein.
• Grupi i 2-të. Fraktura subkondrale është e dukshme në të gjitha imazhet, kufiri i jashtëm i kokës nuk është ndryshuar.
• 3 grup. Një frakturë subkondrale "kap" pjesën e jashtme të epifizës.
• Grupi i 4. Një frakturë subkondrale shtrihet në të gjithë epifizën.

Në raste të dyshimta, në fazën e parë të sëmundjes, ndonjëherë përshkruhet një MRI e nyjes së hipit për një vlerësim më të saktë të gjendjes së kockave dhe indeve të buta.

Trajtimi i sëmundjes Perthes

Fëmijët e moshës 2-6 vjeç me simptoma të lehta dhe ndryshime minimale në radiografi duhet të shikohen nga ortoped pediatrik; terapi speciale nuk kërkohet. Në raste të tjera, pacientët referohen për trajtim në departamentin e ortopedisë, pasuar nga trajtimi pasues ambulator. Terapia konservative është afatgjatë dhe zgjat të paktën një vit (mesatarisht 2.5 vjet, në raste të rënda deri në 4 vjet). Trajtimi përfshin:

• Shkarkimi i plotë i gjymtyrëve.
• Aplikimi i tërheqjes skeletore. përdorimi i gipsit. Strukturat ortopedike dhe shtretërit funksionalë për të parandaluar deformimin e kokës së femurit.
• Përmirësimi i furnizimit me gjak në nyje duke përdorur metoda medicinale dhe jo medicinale.
• Stimulimi i proceseve të resorbimit të indeve të shkatërruara dhe restaurimit të kockave.
• Ruajtja e tonit të muskujve.

Fëmijët me sëmundjen Perthes mbeten joaktivë për një kohë të gjatë, gjë që shpesh provokon peshë të tepërt dhe një rritje të mëvonshme të ngarkesës në nyje. Prandaj, të gjithë pacientët janë të përshkruar dietë të veçantë për të parandaluar obezitetin. Në këtë rast, ushqimi duhet të jetë i plotë, i pasur me proteina, vitamina të tretshme në yndyrë dhe kalcium. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, bëni masazh dhe komplekse të veçanta Terapia e ushtrimeve. Gjatë përdorimit të tërheqjes skeletore dhe gipsit, të cilat përjashtojnë mundësinë e lëvizjeve aktive, kryhet stimulimi elektrik i muskujve.

Fëmijëve u përshkruhen angioprotektorë dhe kondroprotektorë në formën e injeksioneve orale dhe intramuskulare. Duke filluar nga faza e dytë, pacientët referohen në UHF. diatermi, elektroforezë me fosfor dhe kalcium, terapi me baltë dhe ozokerite. Mbajtja e peshës në këmbë lejohet vetëm pas shërimit të konfirmuar radiografikisht të frakturës. Në fazën e katërt, pacientët lejohen të kryejnë ushtrime aktive, në fazën e pestë ata përdorin kompleks terapi ushtrimore për të rivendosur muskujt dhe diapazonin e lëvizjes në nyje.

Ndërhyrjet kirurgjikale për sëmundjen Perthes indikohen në raste të rënda (deformim i rëndë, subluksacion i kofshës) dhe vetëm tek fëmijët mbi 6 vjeç.

Zakonisht kryhet transpozimi rrotullues i acetabulumit sipas Salter-it ose osteotomia korrigjuese e medializimit të femurit. Në periudhën pas operacionit, përshkruhen fizioterapi, terapi ushtrimore, masazh, kondroprotektorë dhe angioprotektorë.

Njerëzit që kanë vuajtur nga sëmundja Perthes, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, rekomandohet të shmangin stresin e tepërt në nyjen e ijeve gjatë gjithë jetës së tyre. Kërcimi, vrapimi dhe ngritja e peshave janë kundërindikuar. Lejohen noti dhe çiklizmi. Ju duhet të bëni rregullisht ushtrime terapeutike. Ju nuk duhet të zgjidhni një punë që përfshin të rënda Aktiviteti fizik ose në këmbë për një kohë të gjatë. Është e nevojshme që periodikisht t'i nënshtrohet trajtimit rehabilitues në kushte ambulatore dhe sanatoriumi.

Sëmundja Perthes - trajtim në Moskë

Sëmundja Perthes është një patologji e rrallë e karakterizuar nga vdekja e kokës së femurit për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në kockë. Mungesa e rrjedhjes së gjakut në kockat e pjesës së sipërme të këmbës çon në vdekjen graduale të indeve, e cila shoqërohet me inflamacion të rëndë.

Më shpesh, fëmijët janë të ndjeshëm ndaj patologjisë kategori moshe 4-12 vjeç, dhe vajzat sëmuren pesë herë më rrallë, dhe rrjedha e tyre e sëmundjes është shumë më e rëndë.

Në 90%, ka një lezion në njërën anë, por ndodh që femuret e të dy këmbëve të jenë të ndjeshme ndaj patologjisë.

Sëmundja Perthes nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit, por rastet e zhvillimit të defekteve fizike dhe paaftësisë nuk janë të rralla.

Shkaqet

Arsyeja kryesore pse shfaqet sëmundja Perthes ende nuk është identifikuar.

Ekspertët parashtrojnë disa teori të origjinës dhe shkakut:

• lëndime të gjymtyrëve të poshtme;
• ekspozimi ndaj mikroorganizmave, viruseve ose toksinave në nyje;
• mosfunksionime hormonale, veçanërisht gjatë pubertetit;
• shkeljet proceset metabolike, duke marrë pjesë në formimin e kockave;
• trashëgimisë.

Një nga kushtet e rëndësishme për zhvillimin e patologjisë, e cila mund të çojë në paaftësi, konsiderohet të jetë mielodisplazia kongjenitale në rajonin sakrolumbar, i cili është përgjegjës për furnizimin me gjak të kyçeve.

Simptomat

Simptomat e anomalisë zhvillohen gradualisht. Simptoma kryesore e sëmundjes është çalimi, kulmi i së cilës ndodh në moshën 6-8 vjeç, përkatësisht në periudhën më të madhe. Aktiviteti fizik fëmijë.

Manifestime të tjera të patologjisë përfshijnë:

• ndjesi të dhimbshme gjatë ecjes, të cilat lokalizohen si në nyjen e hipit ashtu edhe në gju;
• ndryshimi në ecje me zvarritje të gjymtyrës së prekur ose rënie mbi të.

Me shkelje të konsiderueshme të anatomisë së kockave, sëmundja ka simptoma të natyrshme:

• dhimbje të forta gjatë lëvizjes;
• çalim i dukshëm;
• ënjtje e kyçeve dhe indeve të afërta;
• dobësi e muskujve në mollaqe;
• pamundësia për të kthyer këmbën nga jashtë;
• aftësi e kufizuar për të përkulur/zgjatur nyjen;

• rritje e lehtë e temperaturës;
• ndryshimet në tregues analiza e përgjithshme gjaku (ESR i lartë, leukocitoza, limfocitoza);
• formimi i rrudhave në këmbën e gjymtyrës së dëmtuar;
• puls i dobët në gishtat e këmbëve në anën e prekur.

Fazat

Sëmundja Legg Calve Perthes ka fazat e mëposhtme:

Faza I - dëmi është i vogël dhe i vështirë për t'u diagnostikuar. Kjo fazë karakterizohet nga zhvillimi i osteonekrozës.

Faza II - simptomat e dhimbshme shfaqen në nyjen e gjurit dhe/ose të ijeve. Ndodh një frakturë depresive, në të cilën krijohen çarje të vogla në sipërfaqen e kokës së kockës.

Faza III - dhimbja intensive është e pranishme si gjatë lëvizjes ashtu edhe në pushim. Indet e vdekura riabsorbohen dhe qafa e femurit shkurtohet.

Faza IV - ka mungesë të funksionit të kyçeve, akute simptomat e dhimbjes në çdo pozicion të trupit. Zhvillohet subluksimi ose dislokimi. Koka e kockës është shkatërruar plotësisht, skajet e acetabulumit janë zhvendosur. Hapësira midis bashkimit dhe prizës është ngushtuar ndjeshëm ose mungon. IND lidhës po rritet me shpejtësi.

Faza V - në këtë fazë ndodh shkrirja e kockave, por forma e kokës së femurit shpesh, veçanërisht me terapi të vonuar, mbetet me ndryshime të rëndësishme. Kjo gjendje provokon ndryshime të pakthyeshme të kyçeve dhe, ndonjëherë, paaftësi.

Sipas disa raporteve, çdo fazë e sëmundjes merr 5-7 muaj për t'u formuar.

Diagnostifikimi

Mënyra kryesore për të diagnostikuar këtë sëmundje është radiografia. Studimi përdoret në projeksionet standarde dhe projeksionet Lauenstein. Studimi ndihmon në përcaktimin e shkallës së shkatërrimit dhe gjendjes së kyçit, si dhe në përcaktimin e fazës së patologjisë.

Rrallë, një skanim MRI përdoret për të konfirmuar diagnozën, e cila ndihmon në përcaktimin e pranisë së edemës së palcës kockore.

Në këtë artikull do të flasim për llojet e çrregullimeve posturale dhe arsyet që i shkaktojnë ato.
Çfarë parandalimi është i nevojshëm për të shmangur çrregullimet posturale mund të gjendet këtu.

Mjekimi

Në raste të tjera, kryhet terapi e detyrueshme. Trajtimi i sëmundjes duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas konfirmimit të diagnozës, përndryshe patologjia mund të rezultojë në paaftësi. Me trajtimin në kohë, komplikimet e sëmundjes janë minimale, dhe fëmija nuk është në rrezik të paaftësisë.

Parimet kryesore të terapisë konservatore janë:

• shkarkim absolut i këmbëve;
• aplikimi i tërheqjes, përdorimi i gipsit, pajisjeve dhe strukturave speciale që ndihmojnë në parandalimin e deformimit të kokës kockore;
• rivendosja e furnizimit me gjak në nyjen e dëmtuar;
• eliminimi i inflamacionit;
• stimulimi i rigjenerimit të indeve;
• duke ruajtur tonin e muskujve.

Trajtimi medikamentoz

Për të reduktuar procesin inflamator në membranën kyçe dhe periartikulare, përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide, si Ibuprofen. Ndodh që trajtimi me NSAID zgjat kohe e gjate. Regjimi i trajtimit përcaktohet nga një specialist dhe e ndryshon atë në përputhje me dinamikën e restaurimit të indeve të dëmtuara.

Trajtim fizioterapeutik

Tashmë që në fazën e dytë, sëmundja Perthes trajtohet me fizioterapi, si p.sh.
• terapi UHF;
• diatermi;
• elektroforezë;
• trajtimi i baltës;
• ozokeriti.

Fizioterapia

Mbajtja e peshës në këmbën e prekur lejohet vetëm pasi shërimi i frakturës të jetë konfirmuar me radiografi. Duke filluar nga faza IV, pacientët lejohen të kryejnë aktivitet aktiv ushtrime fizike, dhe në fazën e pestë përdoret terapi ushtrimore, ushtrimet e së cilës zhvillohen individualisht për çdo pacient. Ushtrimet terapeutike kanë për qëllim rivendosjen dhe ruajtjen e mëtejshme të tonit të muskujve dhe funksioneve motorike të kyçit të sëmurë.

Të ushqyerit

Fëmijët me sëmundjen Perthes mbeten joaktivë për një kohë të gjatë, gjë që mund të provokojë mbipeshë dhe përkatësisht, ngarkesë shtesë në nyje. Për të parandaluar komplikime të tilla, pacientëve u rekomandohet t'i përmbahen një diete të caktuar që përjashton ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe të kripura, pjatat e pasura me karbohidrate dhe yndyrna.

Pajisjet ortopedike

Trajtimi i patologjisë me metoda konservative kryhet pasi koka e kockës është "zhytur" plotësisht në acetabulum.

Kjo mund të arrihet duke përdorur pajisje speciale:
• splinte funksionale (varg Mirzoeva, splint Vilensky);
• gipsi (koksite, fashë Lange spacer);
• tërheqje për pjesën e poshtme të këmbës ose kofshës (manshetë, ngjitëse, skeletore), etj.

Trajtimi kirurgjik

Në rastet e rënda të patologjisë tek fëmijët mbi 6 vjeç, në vend të përdorimit të mjeteve ortopedike përdoret kirurgjia. Gjatë operacionit, “zhytja” e kokës së kockës në acetabulum kryhet duke ndryshuar njëkohësisht pozicionin e kokës kockore. Bulonat dhe pllakat përdoren për të rregulluar pozicionin. Ndonjëherë, për shkak të rritjes së madhësisë së kokës për shkak të nekrozës, kryhet thellimi kirurgjik i zgavrës.

Aftësia e kufizuar

Në raste të rënda të sëmundjes, mjekët mund të këshillojnë që fëmijës së sëmurë t'i jepet statusi i aftësisë së kufizuar. Nëse do të regjistrohet ose jo një aftësi e kufizuar është zgjedhja e secilit prind. Nëse ka ndonjë dyshim, mund të studioni diskutimin e këtij problemi në internet. Ka shumë forume në internet ku prindërit ndajnë përvojat e tyre, ndihmojnë me këshilla dhe thjesht tregojnë mbështetje morale.

A ndodh me të rriturit?

Sëmundja Perthes mund të shfaqet edhe te pacientët e rritur të moshës 30-50 vjeç dhe, përsëri, kryesisht në popullatën mashkullore. Për shkak të rënies së aftësisë për të rigjeneruar indin kockor të lidhur me moshën, sëmundja trajtohet kirurgjik. Në fillim të zhvillimit të patologjisë, tunelet janë shpuar në kockën e kofshës, të cilat ndihmojnë në rritjen e hyrjes së gjakut dhe daljes së gjakut venoz, gjë që zvogëlon presionin intrakockor. Nëse kjo metodë nuk sjell efektin e dëshiruar, ose sëmundja është shumë e avancuar, nyja zëvendësohet me endoprotezë.

Sa kohë mund të zgjasë trajtimi?

Statistikisht, sa më herët të diagnostikohet sëmundja Legg Perthes, aq më i shkurtër do të jetë trajtimi. Si rregull, trajtimi i sëmundjes zgjat nga 3 deri në 5 vjet.

Komplikime të mundshme
Nëse trajtimi nuk fillon në fazat e hershme të sëmundjes, fëmija mund të përballet me paaftësi. Formimi i artrozës deformuese, lëvizshmëria e kufizuar e gjymtyrëve të poshtme dhe çalimi janë të mundshme. Sëmundja është plotësisht e shërueshme me diagnostikimin në kohë dhe trajtimin adekuat.

• Shkaqet e sëmundjes
• Llojet e sëmundjes
• Diagnostifikimi
• Mjekimi

Shpesh lind pyetja: çfarë është dhe në kë manifestohet? ME gjuha greke osteokondropatia do të thotë: osteo – kockë, kondro – kërc, pathia – sëmundje, vuajtje. Osteokondropatia është një seri manifestimesh të dhimbshme që janë më të zakonshme tek brezi i ri (fëmijë, adoleshentë). Ndryshimet ndodhin në indin kockor sistemi muskuloskeletor(për shembull, në apofizën e kockave të shkurtra tubulare), kocka është e deformuar (ajo humb forcën e saj), përçarje dhe ndryshime në nyje. Një person me një predispozitë të tillë, duke qëndruar në duar, mund t'i thyejë lehtësisht ato. Kockat mund të shkërmoqen nën peshën e tyre, edhe nga tensioni i muskujve.

Pse shfaqet kjo sëmundje?

• Transmetohet gjenetikisht.
• Çrregullohet ekuilibri hormonal (sidomos në funksionimin e gjëndrave endokrine).
• Metabolizëm i dobët (vështirë për të përthithur kalcium dhe vitamina).
• Asnjë ndërveprim rrjeti vaskular me indin kockor.
• Ndryshimet në rregullimin e qarkullimit të gjakut dhe trofizmin nervor.
• Shumë shpesh trupi i nënshtrohet mikrotraumës.
• Gjymtyrët dhe shtylla kurrizore nuk janë në pozicionin e tyre natyror (më shpesh tek atletët profesionistë).

Llojet e sëmundjes

Kjo sëmundje mund të ndahet me kusht në grupe IV, çdo lloj manifestimi ka karakteristikat dhe individualitetin e vet.
Si shpërndahet?

1. Në kockat tubulare (në epifizë):

• në femur (kokë) – sëmundja Legg-Calvé-Perthes;
• në I-III metatarsale(koka), klavitura (fundi i saj sternal), gishtat (falangat e tyre) - b. Koehler II.

2. Në kockat e shkurtra tubulare:

• në këmbë (skafoid) - Sëmundja Köhler I;
• në dorë (lunate) – b. Kinbeka;
• në kyçin e dorës (skafoid) – b. Lavdërues;
• në trupin vertebral – b. Calvet.

3. Në apofizat:

• në tibi (tuberoziteti i saj) – b. Osgood-Schlatter;
• në calcaneus (tuberkula e tij) – b. Haglund - Schintz;
• në unazat apofizare të vertebrave – b. Scheuermann - maj.

4. Në sipërfaqet e kyçeve - sëmundja e Koenig.

Osteokondropatia e kokës së femurit (Legg-Calvé-Perthes b.) është një lezion i kyçit të kofshës, më së shpeshti në anën e djathtë të tij. Shfaqet më shumë tek djemtë (5-10 vjeç). Mund të ketë faza të ndryshme sëmundjet (I-V). Kjo sëmundje fillimisht shfaqet si ndjesi të pakëndshme në ekstremitetet e poshtme, pastaj në zonën e legenit. Dhimbja mund të mos jetë në vendin e shpërthimit, por në nyjen e gjurit dhe fillon çalimi. Me një formë komplekse të manifestimit të kësaj sëmundjeje, funksioni i nyjës së hip është i dëmtuar, i shoqëruar nga dhimbje të forta, ndryshimet ndodhin në kokën e femurit.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial (Osgood-Schlatter b.) është një lloj nekroze kockore në zonën e gjurit (nekrozë). Shfaqet shpesh pas lëndimeve dhe dëmtimeve të shumta në këtë zonë (më shpesh tek djemtë që merren me sport profesionalisht, të moshës 10-15 vjeç). Shfaqen dhimbje dhe ënjtje në gju. Duhet një kohë e gjatë për t'u trajtuar dhe largohet pasi rritja është ndalur plotësisht.

Osteokondropatia spinale (l. Scheuermann - Maj) është shkatërrimi i shtyllës kurrizore (disqe, vertebra, pllaka fundore). Regjioni i kraharorit vuan më shpesh nga kjo sëmundje (mosha 11-18 vjeç). Fillimisht shfaqen ndjesi të pakëndshme në zonën e shpinës, më pas ato intensifikohen dhe me zhvillim progresiv shfaqet kifoza (lakimi i shtyllës kurrizore) dhe nevralgjia ndërvertebrale.

Osteokondropatia e kalkaneusit (B. Haglund-Shintz) - kjo sëmundje manifestohet si dhimbje të pakëndshme në zonën e këmbës së Akilit, thembrës dhe formave të ënjtjes. Zakonisht shfaqet tek vajzat pas ushtrimeve të zgjatura (12-16 vjeç).

Nëse fëmijët tuaj ankohen për dhimbje të pakëndshme në këmbë, gju, shpinë, legen, atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje kësaj. Sidomos kur dhimbja intensifikohet, duhet të konsultoheni me një mjek. Sëmundja është e vështirë të zbulohet në fazat e hershme, është më mirë të shmangni komplikimet. Kjo sëmundje merr një kohë shumë të gjatë për t'u trajtuar dhe largohet plotësisht kur rritja e trupit të ndalet. Është më mirë të mos vetë-mjekoni. Mjeku do të bëjë një diagnozë dhe do të përshkruajë trajtimin.

Si mund të zbulohet kjo sëmundje?

Cakto Ekzaminimi me rreze X: radiografi, tomografi, angiografi. Falë kësaj mund të dallojmë 5 faza të kësaj sëmundjeje. Në fazën fillestare, shfaqet vetëm nekroza kërcore; në fazën e fundit, mund të ndodhë një metodë rigjenerimi (shërim i plotë) ose shkatërrim i mëtejshëm, artroza.

Si trajtohet?

Trajtimi bëhet në prani të vazhdueshme të mjekëve. Çdo manifestim i osteokondropatisë ka të vetin qëllimi terapeutik. Për shembull, me osteokondropatinë e nyjës së gjurit (Osgood-Schlatter b.), ngarkesa në ekstremitetet e poshtme eliminohet (vendoset një splint), elektroforeza me P (fosfor) dhe Ca (kalcium), parafinë dhe furnizim të mirë. të trupit me vitamina janë të përshkruara. Kjo sëmundje largohet brenda një viti e gjysmë.