Si kryhen autopsitë e njerëzve. Zbulimet e një patologeje për punën e saj dhe çfarë ndodh realisht në morg dhe krematorium

Fakte të pabesueshme

Sot do të flasim për një temë disi tabu në shoqërinë moderne.

Nuk është zakon të flitet për vdekjen, por kjo është një anë normale e jetës dhe nuk ka kuptim t'i vendosësh një tabu.

Puna në morg

Pra, le të fillojmë.

1. Kirurgu që kryen operacionin nuk heq asgjë nga tavolina e operacionit, sepse çdo gjë duhet studiuar nga një patolog. Shpesh materiali vjen nga lafsha, dhe ndonjëherë nga i gjithë organi. Jo më i miri kenaqesi e madhe: ekzaminoni një penis nën mikroskop. Ndonjëherë ju duhet ta prisni vetë nga një kufomë kur diagnoza e kërkon atë.

2. Shpesh dikujt i sjellin nga spitali zorrët, të cilat duhet të ekzaminohen dhe të gjendet një problem i vogël. Por për ta gjetur atë, duhet të gërmoni thellë në to.

3. Nuk ka asgjë më të keqe se hapja e zorrëve sepse ka shumë gjëra brenda. Ndodh gjithashtu që patologët vendosin të mos bëjnë diagnozën e tyre vetëm sepse nuk duan të futen në zorrë, sepse personi tashmë do të vdesë.

4. Një person zgjedh profesionin e patologut jo sepse i pëlqen vdekja dhe kufomat. Puna me trupa merr rreth 10 përqind të kohës totale; 90 përqind e mbetur e kohës shpenzohet duke studiuar një biopsi (një pjesë të një organi ose indi) të një personi të gjallë, si dhe duke punuar me dokumente.

5. Nëse një personi i pëlqen të merret me kufoma, ai shkon të punojë në një ekspertizë mjekoligjore, por jo në një morg spitali. Këto dy profesione shpesh ngatërrohen (patolog dhe mjek ligjor), por të parët merren vetëm me ata që kanë vdekur për shkak të sëmundjes, ndërsa të dytët punojnë me krimin.

6. Patologu ka të drejtë të mos autopsojë të afërmit dhe miqtë e tij, por ndonjëherë duhet. Për shembull, autorja tregon një rast nga praktika e saj kur hapi një autopsi mbi një burrë që e njihte, i cili nuk ishte ende 30 vjeç. Ai përdori sasi e madhe pije alkolike për shumë e shumë vite. Si rezultat, kur u krye autopsia, nuk kishte asnjë qelizë të vetme të gjallë në mëlçinë e tij.

7. Gjatë autopsisë së një kufome, skalpi i kokës pritet në kurorë dhe lëkura kthehet mbi fytyrë në mënyrë që fytyra të mos duket. Rezulton se një person punon si në çdo punë tjetër.

8. Jo të gjithë të afërmit pikëllohen për të dashurit e tyre të vdekur. Disa nuk qajnë fare, ndërsa të tjerët qajnë, por prej tyre është e qartë se personi nuk ka pikëllim. Pasi punoni në këtë fushë për shumë vite, filloni të diferencoheni.

9. Patologët nuk janë njerëzit në depresion. Kur njeriu punon shumë me vdekjen, ai fillon të vlerësojë jetën e tij. Dhe ndonjëherë është argëtuese edhe në punë. Një ditë, një rregulltar i dehur u shtri në një tavolinë disektimi dhe u mbulua, duke e përgatitur atë për procedurën e autopsisë. Reagimi i praktikantëve kur porositësi filloi të vinte në vete nuk mund të krahasohet me asgjë.

10. Mishi i pjekur i njeriut ka një aromë të këndshme.

11. Shpesh thuhet se patologu nuk është aspak profesion femëror, por në botën moderne ka organizata në të cilat nuk ka fare burra.

Fakte rreth krematoriumit

Tani le t'ju tregojmë diçka më shumë rreth djegies për të mbuluar plotësisht temën. Kremimi sot lidhet më shumë me kampet e përqendrimit, është më e lirë se varrimi tradicional dhe shumë njerëzve u pëlqen ideja që hiri i tyre të shpërndahet në një fushë diku. Pra, disa fakte interesante në lidhje me procesin e djegies.

1. Trupat dorëzohen në krematorium në shumicën e rasteve në arkivole prej kartoni, ndonjëherë në ato prej druri, në mënyrë që të digjen më mirë.

2. Para djegies, identiteti i personit kontrollohet dy herë që të mos përzihet asgjë dhe trupit i ngjitet një etiketë identifikimi.

3. Ambienti i djegies ka dy dhoma. Në dhomën e parë, ajri nxehet në 650 gradë, dhe djegësi ndodhet në tavan. Në këtë temperaturë, nga trupi mbeten vetëm fragmente kockore dhe gaz. Në dhomën e dytë, fragmentet e kockave dhe gazi nxehen në 900 gradë, si rezultat, era shkatërrohet dhe kockat shtypen.

4. Për të djegur një trup që peshon 45 kilogramë, ju nevojiten një orë e gjysmë kohë dhe 64 litra vajguri.

5. Në realitet, hiri është kryesisht hi nga arkivoli dhe një numër i vogël fragmentesh kockash. Nga hiri, ajo që nuk është djegur (vidat, protezat) hiqet dhe vendoset në një mulli të ngjashëm me një mikser kuzhine.

6. Edhe pse shumë njerëz duan që hiri i tyre të shpërndahet, në shumicën e rasteve të afërmit e mbajnë në shtëpi.

"Shkruani ndonjë diagnozë - gjithçka në një të moshuar dhemb!" - shënojnë me të drejtë lexuesit e "Gruaja fshatare" nga rrethi Dubovsky. A ka ndonjë mënyrë ligjore për të shmangur operacionin pas vdekjes?

Kjo letër drejtuar redaktorit erdhi nga fshati Peskovatka.

“Në zonën tonë janë shfaqur ligje të reja”, shkruan autori në emër të të gjithë fshatarëve, megjithëse “për arsye të dukshme” nuk përmend emra. - Fakti është se të gjithë të vdekurit janë të detyruar të dërgohen në morg për autopsi. Unë jam 80 vjeç dhe kur të vdes, nuk dua të më presin. Dhe të gjithë nuk e duan këtë. Kjo është një lloj talljeje me të ndjerin - pse të vriten 70-80-90 vjeçarë. Fundi i jetës ka ardhur - kjo është e gjitha. Edhe pa këtë, funeralet janë shumë të shtrenjta. Shumë njerëz duhet të hyjnë në borxhe. Kush e ka fajin për këtë - ligji apo autoritetet lokale?

Epo, pyetje të mira. Le ta zbulojmë!

Kush doli me këtë?

Autoritetet e rrethit Dubovsky menjëherë mohuan: "Iniciativa nuk është e jona".

Ne nuk kemi autoritetin për të zgjidhur çështje të tilla,” thotë Zëvendës Shefi i Administratës Alexander Shriner. - Me sa di unë, ky problem është tipik për të gjithë rajonin. Besoj se nëse vdekja ka natyrë kriminale, atëherë patjetër që është e nevojshme autopsia. Dhe në të njëjtën kohë policia duhet të paguajë. Dhe nëse një person vdiq, siç thonë ata, nga pleqëria, pse? Nëse të afërmit këmbëngulin, atëherë është një çështje tjetër. Dhe një madhësi i përshtatet të gjithëve... Kjo është e gabuar!

Autoritetet lokale në të vërtetë nuk kanë asnjë lidhje me të. Dhe rajonale gjithashtu. Të gjitha manipulimet me trupat e të ndjerit kryhen në përputhje të rreptë me legjislacionin federal. Dhe kjo nuk u shpik sot: rezulton se rendi aktual ka qenë në fuqi prej shumë vitesh!

Në cilat raste kërkohet autopsi?

Siç tha për Krestyanka Zhanna Yevtushenko, këshilltare ligjore kryesore e Byrosë Shtetërore Rajonale të Byrosë Shtetërore, ka disa dokumente që rregullojnë të gjithë procesin. Gjegjësisht:

Ligji i 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ “Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federata Ruse»;

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Nr. 354n "Për procedurën e kryerjes së autopsisë patologjike";

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social
Nr. 346n "Për miratimin e procedurës për organizimin dhe kryerjen e ekzaminimeve mjekoligjore në institucionet shtetërore të mjekësisë ligjore të Federatës Ruse".

Një autopsi është një ekzaminim i trupit të një personi të vdekur, i cili kryhet për të përcaktuar natyrën e ndryshimeve të dhimbshme dhe për të përcaktuar shkakun e vdekjes, shpjegon Zhanna Yevtushenko. - Me fjalë të tjera, ata hapin trupin për të kuptuar shkakun e vdekjes. Ka një sërë rastesh kur duhet kryer autopsi. Përfshirë:

1. nëse ekziston dyshimi se vdekja është e natyrës së dhunshme;
2. nëse është e pamundur të vendoset një diagnozë përfundimtare e sëmundjes që çoi në vdekje;
3. nëse pacienti është shtruar në spital para vdekjes së tij dhe ka kaluar më pak se 24 orë këtu;
4. nëse dyshohet për mbidozë ose intolerancë barna ose barna diagnostike;
5. në rast se vdekja ka ndodhur si pasojë e një sëmundjeje infektive, onkologjisë (në mungesë të verifikimit histologjik të tumorit). Gjithashtu, nëse vdekja shoqërohet me parandaluese, diagnostike, instrumentale, anestezike,
6. Nimacioni, masat terapeutike, gjatë ose pas operacionit të transfuzionit të gjakut dhe (ose) përbërësve të tij;
7. në rast të lindjes fëmijë i vdekur;
8. nëse është e nevojshme, kërkime mjekoligjore.

A është e mundur të refuzosh?

Vendimi për nevojën e autopsisë merret nga mjeku i spitalit ose mjeku ndihmës. Nëse nuk ka asnjë nga arsyet e mësipërme, atëherë studimi nuk është fare i nevojshëm. Por atëherë pse njerëzit ankohen për referimin e përhapur ndaj anatomisë? Me shumë mundësi, këtu nuk ka asnjë konspiracion; vetëm se shumica e të vdekurve janë përfshirë së fundmi në listën e atyre që kërkohen për autopsi.

Për çdo rast, avokatët këshillojnë të shprehni vullnetin tuaj derisa jeni ende gjallë: nëse çështja është e diskutueshme, atëherë mjeku mund t'ju takojë në gjysmë të rrugës.

Dëshira mund të shprehet ose gojarisht, në prani të dëshmitarëve, ose me shkrim, vazhdon Zhanna Yevtushenko.

Aplikacioni është i shkruar në formë të lirë, duke treguar mbiemrin, emrin, patronimin dhe adresën e banimit. Unë, filani, do të varrosem pa autopsi (ose do të refuzoj autopsinë). Data, nënshkrimi, transkripti i nënshkrimit. Kjo letër u mbetet të afërmve. Një deklaratë e tillë mund t'i shkruhet edhe organizatës që merret me varrimin.

Ligji nuk kërkon vërtetimin e detyrueshëm të letrës nga noteri, sqaron eksperti. - Në mungesë të vullnetit të të ndjerit, të drejtën për zgjidhjen e veprimeve kanë bashkëshorti, të afërmit e afërt (fëmijët, prindërit, fëmijët e birësuar, prindërit birësues, vëllezërit e motrat, nipërit, gjyshërit), të afërmit e tjerë ose përfaqësuesi ligjor i të ndjerit. , dhe në mungesë të këtyre - personave të tjerë që morën përsipër përgjegjësinë për varrosjen e të ndjerit (kjo thuhet në nenin 5 të ligjit të datës 04/03/2007
Nr. 1436-OD “Për biznesin e varrimit dhe funeralit në Rajoni i Volgogradit»).

Praktika tregon se çdo situatë është shumë individuale, komentoi zyra e Komisionerit për të Drejtat e Njeriut në Rajonin e Volgogradit. - Për shembull, një qytetar përgatiti një njoftim për mosgatishmërinë e autopsisë së trupit të tij pas vdekjes, por pas përfundimit të tij, gjatë ekzaminimit, përfaqësuesit e agjencive të zbatimit të ligjit filluan të dyshonin për dhunë të mundshme. Më pas mjekët do të kryejnë një autopsi patologjike për të vendosur arsyeja e saktë e vdekjes. Në të njëjtën kohë, në obduksionin e trupit të një pacienti të ndjerë i cili ishte kohe e gjate në baza ambulatore, për shembull pas çrregullim akut Qarkullimi cerebral (goditja), me shënime të konfirmuara në kartelën mjekësore, mjekët nuk do të insistojnë.

Marina Zlobina. Foto nga Shtëpia Botuese "Volgogradskaya Pravda"

Autopsi(sin.: seksion, autopsi, obduksion) - ekzaminimi i trupit të të ndjerit për të përcaktuar natyrën e ndryshimeve të pranishme në të dhe për të përcaktuar shkakun e vdekjes. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis V patologjike dhe mjekoligjore. Patoanatomike - V. e kufomave të personave të vdekur nga sëmundje të ndryshme në spitale; prodhimi i V. patologjike duhet të jetë rregull për këto institucione. Mjekësore ligjore V. kryhet me urdhër të autoriteteve gjyqësore në lidhje me kufomat e personave shkaku i vdekjes së të cilëve mund të supozohet se është ndonjë veprim i dhunshëm ose kriminal.

V. e kufomës luajti një rol të madh në zhvillimin e pikëpamjeve materialiste për strukturën e trupit të njeriut, funksionet e tij dhe thelbin e proceseve të sëmundjes. V. është baza kryesore për zhvillimin e problemeve të thanatologjisë (shih). Një rol të madh i takon V. në mjaltë. arsimimi. Përveç kësaj, ka një rëndësi të madhe san.epidemiologjike, sepse shpesh falë V. konstatohet prania e disa sëmundjeve infektive, të cilat mund të jenë fillimi i një epidemie. Në institucionet spitalore, V. ushtron kontroll mbi aktivitetet e reparteve spitalore dhe krahason diagnozat klinike dhe patologjike (shih Diagnoza, Diagnostikimi).

Histori

Autopsitë e para të kufomave datojnë në shekujt e fundit para Krishtit.

Në Egjipt, me urdhër të mbretit Ptolemeu II, kufomat e kriminelëve filluan t'u transferoheshin mjekëve për kërkime shkencore. Studimet e para anatomike të Herofilit dhe Hipokratit datojnë në këtë kohë. Megjithatë, në kohët e mëvonshme, nën ndikimin e paragjykimeve fetare, vrasja e kufomave pushoi; vetëm disa, p.sh. K. Galen (shek. II pas Krishtit), herë pas here diseksiononte kufomat e kafshëve. Dihet se Ibn Sina prodhoi kufoma njerëzore; Leonardo da Vinçi prodhoi disa dhjetëra kufoma të V.. Në fillim të mesjetës, V. shihej si një akt blasfemues dhe personat e dyshuar për prodhimin e tij u persekutuan. Gjatë kësaj periudhe, rrallë dikush arriti të prodhojë V. dhe të botojë rezultatet e tij [Mundinus, shekuj 13-14]. Pas enciklikës (rrethores) speciale të Papa Piut IV (shek. XVI), e cila jo vetëm e lejoi, por edhe e rekomandoi V. për të përcaktuar shkaqet e vdekjes, V. gradualisht filloi të hyjë si metodë shkencore në anatominë, patologjinë dhe mjekësinë ligjore. . Roli i rëndësishëm i V. si Metoda shkencore dhënë nga A. Vesalius. Megjithatë, edhe në gjysmën e parë të shekullit XIX. V. kryheshin rrallë dhe departamentet e anatomisë që ekzistonin në atë kohë kishin shumë nevojë për kufoma. Zakonisht, V. u nënshtrohej pothuajse ekskluzivisht kufomave të njerëzve që nuk kishin të afërm. Më pas, numri i V. në institucionet spitalore filloi të rritet dhe në fillim të gjysmës së dytë të shek. 40-45% e të gjitha vdekjeve në spital tashmë janë bërë autopsi (Spitali Charité i Berlinit).

Biznesi i autopsisë në Rusi daton më shumë se dyqind vjet më parë; u ngrit me ardhjen e spitaleve të para, ku mjalti u themelua që në fillim. shkollat; Në spitale, ata kryenin ekzaminime të kufomave për t'u mësuar studentëve anatominë normale. Aty janë kryer edhe ekzaminimet mjekoligjore. V. për qëllime pedagogjike. Teatri i parë anatomik u themelua me dekret të Pjetrit I në 1706 në spitalin e Moskës. Ngritja e punës së autopsisë në Rusi lidhet me emrin e P. 3. Kondoidi, i cili kreu një sërë ngjarjesh që shërbyen si fillimi i organizimit të punës së autopsisë.

Së bashku me mjekësinë anatomike dhe mjekoligjore. Shekulli në gjysmën e parë të shekullit të 18-të. Filluan të bënin autopsi të karakterit patologjik.

Në 1735, u botua "Rregullorja e Përgjithshme për Spitalet", në të cilën parashikohej kryerja e ekzaminimit patologjik të kufomave. Sipas dekretit të vitit 1745, të gjitha kufomat e atyre që vdiqën papritur u dorëzuan për V. në teatrot anatomike në shkollat ​​spitalore. Në "Udhëzimet e dhëna për mjekët e rinj të spitaleve të përgjithshme" (5 shkurt 1754), kishte pika që rregullonin punën e diseksionit. Në 1824, I. V. Buyalsky në Revistën Mjekësore Ushtarake botoi "Udhëzues për mjekët për ekzaminimin e saktë të trupave të vdekur të njerëzve për të treguar shkaqet e vdekjes, veçanërisht gjatë studimeve mjekoligjore", i cili prezantoi rregullat e V..

Para Revolucionit të Madh Socialist të Tetorit në Rusi, sipas rregullit ekzistues, varrimi i kufomave bëhej 24 orë pas vdekjes; në spitale, jo më shumë se 60-65% e kufomave u bënë autopsi; vetëm në klinikat e Universitetit të Moskës ka qenë prej kohësh në fuqi rregull i vendosur mbi autopsinë e detyrueshme të të gjithë atyre që vdiqën në to.

Në vitin 1919, u lejua, nëse ishte e nevojshme, asgjësimi i një kufome më herët se 24 orë, por jo më herët se gjysmë ore pas vdekjes.

Në lidhje me futjen e metodave të mikroskopisë elektronike dhe zhvillimin e transplantologjisë, V. lejohet të kryhet në çdo kohë pas diagnostikimit nga mjekët për të trajtuar. institucionet e biolit, vdekjes (urdhri M3 i BRSS Nr. 667 datë 15/X 1970, Shtojca nr. 3; ka edhe udhëzime për procedurën për kufomat e V. në institucionet mjekësore).

Autopsi patoanatomike

Teknika e V. e një kufome u zhvillua dhe u përmirësua gradualisht. Në fillim të gjysmës së dytë të shekullit XIX. R. Virchow ishte i pari që tregoi rendin e caktuar dhe më racional të vdekjes së një kufome. Metoda Virchow është më e zakonshme dhe shërben si bazë për të gjitha metodat e tjera (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), të cilat ndryshojnë prej saj vetëm në detaje.

V. Patoanatomike kryhet në institucione të përshtatura posaçërisht që ekzistojnë në spitale dhe klinika (shih Departamentin Patoanatomik), me instrumente të veçanta seksionale. Për të parandaluar infektimin me sëmundje infektive, prokurori vesh një mantel dhe një përparëse vaji mbi fustan dhe dorashka gome në duar. Rreziku më real i infektimit me florën piogjene nga shpërthimi infeksion purulent si rezultat i shpimeve të pavërejtura të gishtave me fragmente brinjësh, majën e bisturisë etj., për shembull, mund të shfaqet një tuberkuloz kadaverik që shfaqet në lëkurën e duarve të prokurorit në zonën e injeksionit të mëparshëm.

V. duhet të kryhet në dritën e ditës, sepse me ndriçim artificial është e vështirë të arrihet një përfundim i saktë për ndryshimet në ngjyrën e mbulesës dhe organeve të kufomës.

Oriz. 2. Prerje dhe prerje gjatë hapjes së disa organeve: 1 - ndarja e flapave muskulokutane; vija të trasha - vendet e diseksionit të kërcit brinjor dhe nyjeve sternoklavikulare; 2 - Prerje Medvedev për hapjen e qafës; 3 - Prerje Medvedev për hapjen e duarve; 4 - prerje për hapjen e zemrës; vijë e ngurtë - barkushe e djathtë, vijë me pika - barkushe e majtë dhe aorta; 5 - prerje për hapjen e mitrës; 6 - hapja e zgavrave të zemrës; Linjat dhe shkronjat e trasha tregojnë drejtimin dhe sekuencën e prerjeve (a - b - c - gjysma e djathtë e zemrës; d - e - e - gjysma e majtë e zemrës); 7 - prerje për hapjen e mushkërive; 8 - prerje për hapjen e veshkave, traktit urinar, gjendrave mbiveshkore (vijat e trasha) dhe enëve të mëdha retroperitoneale (vija me pika); 9 - vija e prerjes në bazën e kafkës për të hapur sinuset paranazale (sipas Harka); 10 - vendet e prerjes së bazës së kafkës me një daltë për hapje (a - b - c - bazat e syve; d - d - e - sinuset e kockës kryesore dhe kockës etmoide; g - h - zgavrat timpanike); 11 - linja e seksionit të trurit sipas Flexig; 12 - prerje për hapjen e bazës hemisferat cerebrale truri; 13 - prerje për hapjen e cerebellumit dhe ponsit (pons).

Për ekzaminim patologjik të një kufome pranohet rendit të përgjithshëm. Para V., hapësi dhe të pranishmit njihen me kursi klinik sëmundja dhe diagnoza gjatë gjithë jetës nga historia mjekësore ose komunikimi oral nga mjeku që vëzhgoi rrjedhën e sëmundjes. Më pas autopsia kryen ekzaminimin e jashtëm të kufomës, duke vënë në dukje të dhëna për gjininë, madhësinë, strukturën, pamjen konstitucionale, ushqimin, gjendjen e mbulesës (ngjyra, njolla kadaverike, skuqje, hemorragji, plagë, ulçera, plagë, plagë, tumore dhe ënjtje. e integumentit etj.), rigor mortis, aroma kufomash, përcakton korrespondencën e shenjave të moshës së të ndjerit me të dhënat e pasaportës. Ekzaminimi i jashtëm pasohet nga një prerje dhe ndarje e indeve të buta dhe zgavrave V. dhe organeve të trupit (Fig. 1 dhe 2). Për ta bërë këtë, bëhet një prerje kryesore, më së shpeshti nga mjekra në pubis. Disa njerëz përdorin lloje të tjera prerjesh. Në të gjitha rastet, duhet pasur kujdes për të siguruar që prerja kryesore e seksionit të mos kalojë nëpër plagë ose defekte pas operacionit. lëkurën, objekt studimi të posaçëm. Pas prerjes, integriteti ndahet dhe zhvendoset në anët nga vija e mesme; në të njëjtën kohë hapet zgavra e barkut dhe ekspozohet kaviteti i kraharorit, i cili hapet me diseksion. pjesë kërcore brinjë afër vendit të kalimit të tyre në pjesët kockore. Pas V., zgavrat ekzaminohen në detaje, duke evidentuar veçoritë e pozicionit dhe marrëdhënies së organeve, prania e ndonjë grumbullimi, ngjitjeje etj., dhe më pas fillojnë të heqin organet nga kufoma.

Procedura për heqjen e organeve nga një kufomë dhe ekzaminimin e tyre mund të ndryshojë në varësi të karakteristikave të rastit. Kështu, gjatë V., ata devijojnë nga metoda kryesore bazuar në të dhënat e historisë mjekësore dhe rezultatet e një ekzaminimi të organeve in situ. Metoda kryesore e nxjerrjes dhe ekzaminimit të organeve në institucione të ndryshme patologjike, për shkak të traditës, karakteristikave të shkollës ose zakonit personal të drejtuesit, mund të përfaqësojë devijime të caktuara nga skema e Virchow. Në disa institute, organet hiqen një nga një, duke i ndarë ato nga njëra-tjetra, në të tjera, ata preferojnë të nxjerrin komplekset e organeve; Disa patologë e konsiderojnë të arsyeshme kryerjen e prerjeve të organeve in situ, d.m.th. para se t'i hiqni ato.

Në shkollën patoanatomike të Moskës, bazuar në dëshirën, nëse është e mundur, siç përshkruhet nga A. I. Abrikosov, të mos ndahen organet dhe pjesët e fiziologjisë anatomike dhe fizike. sistemet, zakonisht organet e qafës dhe zgavrën e kraharorit në formën e një kompleksi të përgjithshëm, pastaj veçmas zorrët, mëlçia, stomaku dhe duodenum- një kompleks; veshkat, traktit urinar dhe organet gjenitale janë gjithashtu komplekse. Në Leningrad gjatë autopsisë përdorin më së shumti metodën e eviscerimit të plotë (G.V. Shor), e cila konsiston në faktin se organet e qafës, gjoksit, zgavrat e barkut dhe legeni i vogël hiqet në formën e një kompleksi të vazhdueshëm, dhe në të ardhmen organet nuk ndahen nga njëra-tjetra, por ekzaminohen në lidhjen e tyre të ndërsjellë. Kur V. kufomat e pacientëve që vdiqën pas nderhyrjet kirurgjikale, prodhojnë ekzaminim të plotë Rajon fushë kirurgjikale(shtet qepjet kirurgjikale, enët, prania dhe natyra e eksudatit, korrektësia e operacionit).

Pas heqjes së organeve nga kufoma (me një metodë ose një tjetër), studiohen madhësia, pesha, forma, gjendja e sipërfaqes, ngjyra, konsistenca e tyre; atëherë, nëse ata eksplorojnë organet e zbrazëta, bëni prerje dhe ekzaminoni sipërfaqen e prerë dhe gjendjen e zgavrave.

Në V. të kafkës, për të ekzaminuar trurin, bëhet një prerje në mbulesën e kokës nga njëri vesh në tjetrin përmes kurorës, pjesë e butë e kafkës ndahet para dhe pas nga prerja, një prerje rrethore. bëhet e kafkës dhe hiqet vaulti kranial, pas ndarjes së dura mater hiqet dhe hapet truri. Për të ekzaminuar sinuset paranazale, bëhet një prerje sagitale e bazës së kafkës (sipas Harke). Palca kurrizore hiqet pas prerjes së integumentit përgjatë vijës së proceseve spinoze dhe hapjes kanali kurrizor duke sharruar nëpër harqet e pasme të rruazave. V. e kafkës dhe kanalit kurrizor mund t'i paraprijë V. të zgavrave të trupit ose ta ndjekë atë, në varësi të karakteristikave të rastit.

Të fundit që hapen janë gjymtyrët, nëse ka dëshmi për këtë; në gjymtyrë gjendja e muskujve, kockave dhe palca e eshtrave, kyçet, enët e gjakut, nervat.

Në rastin e V. të kufomave të porsalindur, bëhet një prerje gjatësore e epifizës së poshtme të femurit; duke përdorur këtë prerje, përcaktohet gjendja e vijës së kockëzimit enkondral (kufiri midis epifizës dhe diafizës), e cila është e rëndësishme për diagnostikimin e sifilisit kongjenital, si dhe përcaktohet prania dhe madhësia e bërthamës së osifikimit epifizaal (shih termin e plotë, x- përcaktimi i rrezeve).

Në fund të V. përmblidhen shkurtimisht ndryshimet e zbuluara dhe raportohet diagnoza patologjike, më pas konstatimet krahasohen me manifestimet intravitale të sëmundjes dhe zhvillimin dhe manifestimin e sëmundjes themelore, ndërlikimet e saj dhe shkakun e vdekjes. shpjegohen nga pikëpamja e të dhënave të zbuluara. Materiali merret nga organet dhe indet e kufomës për ekzaminim mikroskopik; në disa raste bëhet radiografia e kockave të skeletit. Përveç kësaj, materiali shpesh merret për bakterioskopik, bakterial, serol, biokimik dhe viral. kërkimore. Njollat ​​për ngjyrosjen e florës mikrobiale kur zbulohen abscese organesh, flegmona, si dhe eksudat purulent, purulent-hemorragjik të kaviteteve merren përgjatë V. Për serolën, hulumtimi, merret gjak (në përputhje me rregullat e asepsës) nga vena femorale ose ulnare në V., nga atriumi i djathtë dhe barkushe - përgjatë V.; lëngu cerebrospinal merrni me ndihmën trokitje kurrizore, megjithatë, me masat e duhura, mund të merret nga barkushet e trurit pas heqjes së kalvarit. Grumbullimi i materialit për të korrat kryhet në përputhje me rregullat e baktereve dhe teknologjisë.

Marrja e materialit për bakteret, hulumtimi në infeksione veçanërisht të rrezikshme ( antraksit, murtaja, kolera, etj.) rregullohet nga udhëzimet përkatëse të M3 të BRSS, të përpiluara në bazë të tyre nga letra zyrtare të autoriteteve shëndetësore lokale dhe rekomandimet metodologjike Qendra Shkencore dhe Metodologjike Gjithë Bashkimi për Shërbimin Patoanatomik në Institutin e Morfologjisë Njerëzore të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS. Të njëjtat udhëzime përcaktojnë procedurën për V. dhe masat organizative nëse dyshohet për një infeksion veçanërisht të rrezikshëm, p.sh. Masat urgjente kundër përhapjes së infeksionit, veshje speciale mbrojtëse dhe solucione dezinfektuese (tretësira kloramine, zbardhues, acid karbolik, Lysol) në departamentin e patologjisë. Veçanërisht duhet theksuar se metodat e listuara të kërkimit në kushtet e patomorfozës së përcaktuar terapeutikisht (shih) shpesh kanë një rëndësi vendimtare për diagnozën patologjike. Rendi i V. mund të ndryshohet ndjeshëm në varësi të natyrës së procesit patologjik, kompleksitetit të ndërhyrjes kirurgjikale, nevojës për kërkimin shkencor p.sh., duke përdorur një metodë ose preparat radiopak, etj. Në disa raste, për të studiuar patologjinë e trurit, V. e kafkës bëhet pas futjes përmes arteriet karotide Tretësirë ​​5% formaldehid dhe përzierje të tjera fiksuese.

Për të ruajtur materialin për demonstrim, nuk rekomandohet të bëhen pjesë të panevojshme të organeve, veçanërisht në drejtime të ndryshme. Nëse është e nevojshme, gjatë rrugës, fotografitë e më të rëndësishmeve proceset patologjike, ruajtja e pamjes së marrëdhënieve anatomike dhe topografike të të cilave është e rëndësishme për demonstrimin e mëvonshëm. Pika përfundimtare e V. është pastrimi i kufomës: organet vendosen përsëri në zgavra, prerjet qepen, kufoma lahet dhe vishen. Për faktin se gjatë V. nuk bëhen prerje në pjesët e hapura të kufomës, shenjat e V. të prodhuara janë të padukshme në një kufomë të veshur. V. e pjesshme nuk mund të kryhet, p.sh., vetëm zgavra e barkut ose zgavrën e kafkës, pasi kjo mund të çojë në rezultate të pasakta.

Është më mirë të regjistrohet autopsia nën diktimin e personit të autopsisë. Në mungesë të personelit të duhur, dhe gjithashtu nëse është e nevojshme që gjatë V. të shpjegohen në detaje ndryshimet e zbuluara, protokolli duhet të shkruhet pa vonesë, menjëherë pas V.

Në shumë departamente të patologjisë, makinat e shkrimit përdoren për të regjistruar protokollet drejtpërdrejt përgjatë kursit të patologjisë. Ka përpjekje për të përdorur një regjistrues zëri, në të cilin disektori transmeton rezultatet e testit tek një daktilografist i vendosur në një dhomë tjetër. Regjistrimi i rezultateve të testit në një kasetë e përhapur nuk e mori atë, sepse me këtë metodë prokurori shpenzoi shumë më tepër kohë sesa kur diktonte protokollin drejtpërdrejt në dhomën e seksionit.

Çdo protokoll V. përbëhet nga një pjesë përshkruese që përfaqëson një objektiv rreptësisht dhe përshkrim i saktë ndryshimet e gjetura dhe pjesa përfundimtare, ose diagnoza patologjike, e cila përcakton thelbin e këtyre ndryshimeve duke përdorur terma të shkurtër patologjikë.

Për qartësi më të madhe, këshillohet që protokolli i V. të ilustrohet me diagrame, për shembull, të ndërhyrjeve kirurgjikale, gjurmë (vula) të gatshme të kontureve të trupit dhe organeve të brendshme. Në fund të protokollit lihet hapësirë ​​për regjistrimin e rezultateve mikroskopike dhe bakteriale. dhe studime të tjera.

Nekropsitë e kafshëve eksperimentale duhet të kryhen sipas Rregulla të përgjithshme, pranuar në praktikë; Nuk ka udhëzime të veçanta.

Autopsi mjekoligjore

Mjeko-ligjor autopsi mjekësore kryhet me urdhër të autoriteteve hetimore dhe një vendim gjykate në rast vdekjeje të dhunshme ose dyshimi për vdekjen e papritur (pavarësisht nga vendi i ndodhjes së saj, kur shkaku i vdekjes nuk është përcaktuar nga mjeku që merr pjesë) , vdekje në mjekim. institucionet me diagnozë të panjohur, pas pranimit në trajtim. vendosja e kufomës së një pacienti që ka vdekur gjatë rrugës, gjatë hetimit të ankesave për trajtim të pahijshëm ose të paligjshëm, kur zbulohet kufoma e një personi të panjohur. Qëllimi kryesor i mjekësisë ligjore. V. në përputhje me nenin 79 të Kodit të Procedurës Penale të RSFSR-së, nenet përkatëse të Kodit të Procedurës Penale të Republikave të Bashkimit dhe "Rregullat për Ekzaminimin Mjekësor Ligjor të një kufome" duhet të përcaktohet shkaku i vdekjes dhe natyra e lëndimeve trupore.

Mjekësore ligjore V. e kufomave kryhet nga personeli ekzaminues mjekësor. ekspertë të Byrosë së Mjekësisë Ligjore ekzaminimet e përfshira në sistemin e kujdesit shëndetësor. Në mungesë të një eksperti të tillë, çdo mjek (mjeku ekspert) mund të përfshihet në ekzaminimin e një kufome, pavarësisht nga specialiteti i tij. Prandaj, çdo mjek duhet të njohë të drejtat, detyrat dhe shkallën e përgjegjësisë së ekspertëve të përcaktuara në nenet përkatëse të Kodit të Procedurës Penale të RSFSR-së dhe në nenet 181 dhe 182 të Kodit të Procedurës Penale të RSFSR-së, si dhe në nenet përkatëse të Kodit të Procedurës Penale dhe Kodit Penal të Republikave të Bashkimit.

Para kufomës V., mjeku mjek eksperti duhet të studiojë me kujdes dokumentet që i janë dorëzuar: vendimin për caktimin e mjekut mjekësor. ekzaminimi ose urdhri i organeve të hetimit për V. të kufomës, një protokoll për ekzaminimin e kufomës në vendin e ngjarjes (ose zbulimit), histori mjekësore (nëse kufoma është dorëzuar nga një institucion mjekësor) dhe materiale të tjera të hetimin ose hetimin. Nëse nuk ka materiale të mjaftueshme që eksperti të japë një mendim, në përputhje me nenin 82 të Kodit të Procedurës Penale të RSFSR-së, ai ka të drejtë të bëjë kërkesë për sigurimin e materialeve që mungojnë.

Mjekësore ligjore Ekzaminimi i kufomave duhet të bëhet në dritën e ditës, në dhoma të ndritshme, të përshtatura posaçërisht (morgje), pasi përdorimi i dhomave të rastësishme me ndriçim të pamjaftueshëm, si dhe prania e ndriçimit artificial, shtrembëron ngjyrën e lëkurës dhe organeve që ekzaminohen. dhe vështirëson përdorimin e mjeteve moderne shkencore dhe teknike. Mjekësore ligjore Është e këshillueshme që të kryhet V. në prani të një përfaqësuesi të hetimit ose të hetimit, i cili ka dhënë një vendim ose urdhër për V. Çdo fazë e ndryshimit të kalbur në kufomë nuk mund të shërbejë si arsye për refuzimin e mjekësisë ligjore. B. Nëse zbulohet një kufomë e ngrirë, autopsia e saj shtyhet deri në shkrirjen e plotë në një dhomë me temperaturë ajri 18-20°; Është e papranueshme të shkrihet duke përdorur burime të ndryshme të temperaturës së lartë, duke përfshirë ujë i nxehtë, sepse kjo mund të shtrembërojë të dhënat mjeko-ligjore. NË.

Sipas “Rregullave të Mjekësisë Ligjore të Ekzaminimit të Kufomave”, V. lejohet vetëm pas 12 orësh. pas vdekjes. Në raste të jashtëzakonshme, mund të bëhet edhe më herët, por me kusht që vdekja të konfirmohet nga një grup prej tre mjekësh dhe të hartohet një protokoll, i cili jep dëshmi të vdekjes me tregues të arsyeve pse është kërkuar një V. më herët.

Ekzaminimi i jashtëm i kufomës, si rregull, fillon me ekzaminimin e veshjeve, i cili ka një rëndësi të madhe eksperte dhe hetimore. Pra, në xhepa dhe palosje mund të gjeni, për shembull, shënime vetëvrasjeje, substancat medicinale; veshja mund të ketë dëmtime, shenja dhe njolla të ndryshme të lidhura me incidentin, fragmente xhami dhe gjurmë nga dëmtimet e makinës, fishekë, plumba, shufra, depozitime blozë dhe pluhuri nga lëndimet me armë zjarri, këputje, prerje dhe defekte të tjera. Të gjitha dëmtimet në veshje duhet të krahasohen me dëmtimin e kufomës. Kur V. e kufomës së një personi të panjohur, veshja mund të lehtësojë identifikimin e tij, ndaj duhet të karakterizohet në detaje (duke treguar llojin dhe ngjyrën e materialeve, stilin, madhësinë, etj.).

Me heqjen e rrobave nga kufoma, përcaktohet gjinia, mosha, fiziku dhe shkalla e dhjamosjes. Kur V. kufomat e personave të panjohur, për identifikimin e tyre përdoret metoda e portretit verbal (shih Identifikimi personal). Përveç kësaj, duhet t'i kushtoni vëmendje karakteristikat individuale trupi, defektet e zhvillimit, prania e plagëve, shenjat e lindjes, pigmentim dhe depigmentim, tatuazhe, gjurmë të ndërhyrjes kirurgjikale. Për identifikimin hetimor, ekspertët mjeko-ligjorë bëjnë fotografimin e kufomës (përmbledhje dhe të detajuar), marrin shenjat e gishtërinjve dhe hartojnë një kartë identifikimi; gjatë ekzaminimit të jashtëm, përcaktoni vendndodhjen dhe natyrën njolla kadaverike, një gjendje rigoroze mortis, e cila bën të mundur gjykimin e kohëzgjatjes së vdekjes. Ngjyrosja, intensiteti dhe vendndodhja e njollave kadaverike bëjnë të mundur që me sa duket të gjykohet shkaku i vdekjes, si dhe pozicioni fillestar i kufomës, i cili më pas mund të ndryshojë. Inspektimi i kufomës për të zbuluar dëmtimet e mundshme (gërvishtjet, mavijosjet, plagët, shenjat e injektimit, vrimat e plagës hyrëse dhe dalëse, etj.) fillon me kokën, pastaj ekzaminon gjoksin, barkun, shpinën dhe gjymtyrët. Vëmendje e veçantë i kushtohet ekzaminimit të syve, veshëve, hundës dhe gojës. Dëmet e zbuluara (vendndodhja e tyre, madhësia, ngjyra, thellësia, gjendja e skajeve), mbivendosje të mundshme ose kontaminimi rreth dhe rreth dëmit shqyrtohet me kujdes duke përdorur metoda objektive; të përcaktojë shenjat e origjinës intravitale ose pas vdekjes së dëmtimit. Me anë të palpimit, ata binden për praninë ose mungesën e dëmtimit të kockave të fytyrës, kokës, gjoksit, shtyllës kurrizore, legenit dhe gjymtyrëve. Nëse është e nevojshme, bëhen prerje në formë kryqi të indeve të buta për të diferencuar hemorragjitë nënlëkurore dhe njollat ​​kadaverike. Më pas ekzaminohen organet gjenitale të jashtme, zona anusit; Tek gratë, vëmendja i kushtohet gjendjes së himenit: integritetit të tij, lotëve të freskët ose të shëruar. Nëse dyshohet për praninë e spermës ose ka rrjedhje, merren njolla vaginale për analiza laboratorike.

Ekzaminimi i brendshëm i një kufome duke përdorur teknikën ka karakteristikat e veta, të përcaktuara nga lloji i vdekjes së dhunshme (për shembull, me lëndime me armë zjarri, lëndime auto). Mjekësore ligjore V. e një kufome përfshin domosdoshmërisht V. të tre zgavrave: kranial, kraharor dhe abdominal. Nëse ka lëndime në shtyllën kurrizore ose nëse dyshohet për to, hapet kanali kurrizor. Nëse ka lëndime në kufoma, merret gjak për të përcaktuar grupin dhe llojin. Kur V. i zgavrës kraniale i kushton vëmendje integritetit të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës, tensionit të dura mater, furnizimit të saj me gjak, ngjyrës dhe natyrës së gjakut në sinus (lëng, konvolucione) ; gjatë ekzaminimit të pia mater - për transparencë, ënjtje, depozitime purulente. Gjatë ekzaminimit të trurit, prania e aromave të huaja, gjendja e enëve të gjakut, korteksi, lënda e bardhë, barkushet, përcaktojnë peshën e trurit. Pas heqjes së dura mater, baza e kafkës ekzaminohet me kujdes. Zgavrat e piramidave eksplorohen duke copëtuar me një daltë. kockat e përkohshme dhe sinuset e kockës kryesore. Pas prerjes kryesore të lëkurës së qafës, gjoksit dhe barkut, nëse nuk ka dyshime për emboli ajrore, filloni të ekzaminoni indet e qafës. Para së gjithash, kushtojini vëmendje hemorragjive të mundshme intravitale nga ngjeshja e organeve të qafës, deri te integriteti i brirëve. kërci i tiroides Dhe kocka hyoid. Pas heqjes së sternumit me pjesën kërcore të brinjëve, bëhet ekzaminimi i zgavrës së kraharorit dhe barkut dhe vërehet gjendja e tyre. Pas kësaj, organet hiqen. Gjatë ekzaminimit të mushkërive, ato përshkruajnë konsistencën e tyre, praninë e ekimozave, ngjyrën e sipërfaqes dhe prerjes, mbushjen e gjakut, praninë e edemës etj. Gjatë ekzaminimit të zemrës, prania e ekimozave nën epikardium ose endokardium, yndyra. vërehen depozitat në të, mbushja e gjakut dhe trashësia e mureve të muskujve, natyra e muskujve në prerje, thuhet. arteriet koronare dhe valvulat. Kur ekzaminoni gjendjen e shpretkës, vini re marrjen ose mungesën e kruarjes në prerje. Përcaktoni gjendjen e mukozës së ezofagut. Stomaku hapet (në një enë të pastër) përgjatë lakimit më të vogël dhe zbulohet prania dhe shkalla e tretjes së përmbajtjes, matet sasia e tij, përshkruhet ngjyra, era dhe konsistenca; të përcaktojë praninë e substancave joushqimore (substanca kimike, trupat e huaj etj.); vini re gjendjen e mukozës, furnizimin e saj me gjak. Zorrët e holla dhe të mëdha hapen dhe përcaktohen karakteristikat e përmbajtjes së saj dhe të mukozës. Duke kaluar në ekzaminimin e mëlçisë, përcaktoni densitetin e saj, ngjyrën në seksion, modelin, furnizimin me gjak, etj. Në të njëjtën kohë, ata ekzaminojnë fshikëz e tëmthit dhe aftësinë ndër-vendore traktit biliar. Veshkat ekzaminohen njëkohësisht me gjëndrat mbiveshkore: vërehet gjendja e kapsulës dhe legenit, prania e gurëve, ngjyra dhe ashpërsia e modelit. indet renale, shtresa kortikale dhe medulla e gjëndrave mbiveshkore. Duke u hapur fshikëz dhe organet gjenitale, pastaj aortën abdominale dhe vena kava inferiore. Duke palpuar dhe prerë indet e buta, ata binden për integritetin e kockave të shtyllës kurrizore dhe legenit. Zemra, shpretka, mëlçia dhe veshkat maten në centimetra dhe peshohen.

Nëse në gjykatë mjekësore V. shfaqin shenja akute ose veçanërisht infeksione të rrezikshme, per kete lajmerohet menjehere ne stacionin sanitare-epidemiologjik, stacion dhe repartin e shendetesise dhe vijon V. duke kryer perkates prof. Ngjarjet.

Nëse dyshohet për helmim, organet e brendshme hapen në një enë të pastër pa përdorur ujë. Drejtimi i organeve drejt kimikateve analiza, udhëhiqen nga “Rregullat për sekuestrimin dhe drejtimin e materialit kufomë për kërkimin kimik ligjor”. Në rast të helmimit të një të rrituri me helm të panjohur, organet në sasi prej 2 kg duhet të vendosen në kavanoza të lara mirë: në kavanozin nr.1 vendosni stomakun me përmbajtje, 1 litër zorrë të holla dhe të trasha me përmbajtje, në kavanoz. Nr. 2 - të paktën 2/3 e pjesëve më të mbushura me gjak të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit me përmbajtje, në kavanozin nr. 3 - një veshkë dhe gjithë urinën, në kavanozin nr. 4 - 1/3 e trurit, në kavanozin nr. 5 - zemra me gjakun që përmban, shpretka dhe të paktën 1/4 e zonave me gjak të plotë të mushkërive. Nëse dyshohet për futjen e helmit përmes vaginës, merret mitra me vaginë, e nëse dyshohet për futjen e helmit përmes rektumit, merret rektumi së bashku me përmbajtjen e tij. Nëse dyshoni për nënlëkurë ose injeksion intramuskular Helmi merret nga zonat e lëkurës dhe muskujve nga vendet ku supozohet të administrohet substanca. Në rast helmimi, helmet në trup shpërndahen në organet individuale dhe indet në mënyra të ndryshme, prandaj, në varësi të helmit të dyshuar, merret materiali përkatës kadaverik. Me qëllim të kuantifikimit alkool etilik Gjaku i marrë nga enët venoze periferike (femorale, brachiale) ose sinuset e dura mater, si dhe urina në sasi prej 10 ml, dërgohet për ekzaminim, e cila mblidhet me pipeta qelqi sterile në shishe sterile të veçanta.

Në mjekësi gjyqësore V. kufoma, veçanërisht në rast të vdekjes së papritur, sëmundjeve infektive akute, helmimeve etj., ka nevojë për prodhimin e të tjerave. kërkime laboratorike. Në këtë drejtim, eksperti duhet të njohë rregullat dhe udhëzimet përkatëse për heqjen dhe dërgimin e materialit për studime histologjike, biologjike, bakteriale, botanike, spektrale e të tjera.

Autopsia mjeko-ligjore e kufomave të porsalindura bën të mundur përcaktimin e lindjes së gjallë (shih), afatgjate (shih), qëndrueshmërisë (shih), jetëgjatësisë së foshnjës pas lindjes, shkakut të vdekjes (shih Lindjen e vdekur).

Riautopsia mjekoligjore e kufomës kryhet me urdhër të organeve hetimore ose me vendim gjykate në rastet kur supozohet se konkluzioni i ekspertit është i pabazuar ose ka dyshime për korrektësinë e tij. Këshillohet të kryhet V. e përsëritur me komision dhe mundësisht në prani të ekspertit që ka kryer V. parësore.

Dokumentacioni. Në mjekësi gjyqësore Gjatë autopsisë përpilohet një dokument (përfundim, akt) në të cilin regjistrohen domosdoshmërisht dhe saktë të dhënat faktike, në bazë të të cilit nxirren përfundime që u përgjigjen pyetjeve të organeve të hetimit, hetimit dhe gjykatës. Dokumenti është hartuar në një formë të caktuar dhe përbëhet nga tre seksione - hyrje, pjesa përshkruese dhe përfundime.

Në hyrje jepen të dhëna se kush e ka prodhuar kufomën (mbiemri, emri, patronimi, pozicioni i mbajtur, specialiteti, kategoria e kualifikimit, diplomë akademike); koha dhe vendi i V., mbi çfarë baze është prodhuar; emri, patronimi, mbiemri dhe mosha e të ndjerit; i cili ishte i pranishëm në V., çfarë pyetjesh iu parashtruan ekspertit. Ky seksion përfshin nënseksionin “Informacion paraprak”, ku futni informacion të shkurtër nga materialet e paraqitura nga hetimi (procesverbali i këqyrjes së vendit të ngjarjes dhe kufomës, historia mjekësore etj.).

Pjesa përshkruese ka dy nënseksione: inspektimi i jashtëm dhe inspektimi i brendshëm. Kur përpiloni një pjesë përshkruese, është e nevojshme t'i përmbaheni disa rregullave: nuk mund të përdorni fjalë latine, terma diagnostikues dhe emërtime në vend që të përshkruani disa ndryshime të dukshme në organe; Pjesës përshkruese të konkluzionit (aktit), veçanërisht në rastet e V. që ka vdekur nga trauma dhe nëse ka lëndime në kufoma, është e nevojshme t'i bashkëngjiten diagramet konturore të trupit të njeriut me dëmtimet e zbuluara dhe tiparet e aplikuara në to. ; fotografitë dhe skicat janë të dëshirueshme. Kur përshkruani dëme, nuk mund të përdorni krahasime të ndryshme; dimensionet janë dhënë në centimetra, forma në forma gjeometrike, ngjyrosja sipas ngjyrës së brezave të spektrit dhe kombinimet e tyre.

Përfundimet janë një nga pjesët e rëndësishme të përfundimit (aktit). Ata përcaktuan një ekspertizë të argumentuar shkencërisht, objektiv për shkakun e vdekjes dhe përgjigje të motivuara për pyetjet e parashtruara nga hetimi, të vërtetuara nga ndryshimet morfologjike. Nën konkluzionet vendoset nënshkrimi i lexueshëm i ekspertit.

Përfundimi (akti) nxirret ose gjatë testimit, kur eksperti ia dikton atë laborantit, ose menjëherë pas përfundimit të testit.

Përpilohet dokumentacioni për V. të përsëritura, si për V. fillore; shënon çfarë u hap fillimisht, çfarë defektesh u zbuluan dhe çfarë u instalua përsëri. Shih edhe Kufoma, Ekzaminimi (ekspertimi), Zhvarrosja.

Bibliografi: Abrikosov A. I. Teknika e autopsive patoanatomike të kufomave, M., 1948; Golovin D.I. Autopsia e kufomave (metoda e eviscerimit të plotë), Kishinau, 1957; Zhitkov V. S. Bazat e teknikave për ekzaminimin mjeko-ligjor të kufomave, Yuzhno-Sakhalinsk, 1969, bibliogr.; Medvedev I. I. Bazat e teknikave patologjike, M., 1969; Udhëzime për ekzaminimin mjekoligjor të kufomave të foshnjave dhe mosha e hershme i cili vdiq nga akute sëmundjet e frymëmarrjes, M., 1973; Naumenko V. G. dhe Grekhov V. V. Metodat e kërkimit seksional për dëmtimin traumatik të trurit, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. dhe Ch dhe l dhe me rreth në I. A. Hyrje në kursin seksional, M., 1969, bibliogr.; Hrushche-levski E. dhe Shperl-Zeyfridova G. Seksioni i kufomave të fetuseve dhe të porsalindurve, trans. nga polonishtja, M., 1962; Shor G.V. Për vdekjen e një personi, f. 224, L., 1925; Falk H.u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davydovsky, N. K. Permyakov; V. I. Prozorovsky (gjykatë).

Thashethemet e njohura lidhin shumë trillime dhe legjenda të ndryshme me profesionin e ekspertit mjeko-ligjor. Kjo ndodh kryesisht për faktin se aktivitetet e tij janë shumë specifike dhe, sinqerisht, pak njerëz mund të qëndrojnë indiferentë nëse ne po flasim për për të vdekurit trupat e njeriut. Fotoreporteri ynë Kostya Vox u përpoq të hiqte velin e fshehtësisë për punën e detektivëve me pallto të bardha.

1. Çdo ditë këtu vijnë 10-15 persona të lënduar në mënyrë të pavarur për ekzaminimin e lëndimeve trupore (duke përfshirë edhe rastet e aksidenteve rrugore). Por në shumicën e rasteve, njerëzit që nuk do ta shohin më botën sillen në këtë kompleks pothuajse shekullor. Kufomat me shenja vdekjeje të dhunshme janë “pacientët” kryesorë të këtij institucioni

2. Kjo është një degë e Qendrës për Mjekësi Ligjore në varësi të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit. Më parë, organizata quhej Byroja e Mjekësisë Ligjore në Almaty. Institucioni kryen ekzaminimet mjekoligjore në bazë të vendimit të organeve të hetimit: hetim, hetim, gjykatë, prokurori

3. Arredimet, siç e shihni, nuk janë më modernet. Të gjitha ekzaminimet kryhen pa pagesë, në kuadër të veprimeve hetimore. Por në vitet e fundit Qendra ofron shërbime me pagesë privatët të kryejnë një ekzaminim, i cili vetëm konstaton praninë e ndonjë lëndimi trupor, analizat kimike dhe toksikologjike të gjakut dhe urinës për praninë e alkoolit dhe drogës me lëshimin e certifikatës së ekzaminimit. Por një dokument i tillë nuk ka fuqi në gjykatë.

4. Takhir Halimnazarov – Zëvendës Drejtor për Punë Eksperte të Degës Almaty të Qendrës për Mjekësi Ligjore.
- Shërbimi ynë nuk përfshin vetëm punën në morg, siç mendojnë shumë njerëz. Morgu është një nga departamentet e mjekësisë ligjore. Ne kemi gjithashtu një departament për ekzaminimin e viktimave, të akuzuarve dhe personave të tjerë - me fjalë të tjera, një departament për ekzaminimin e personave të gjallë. Përveç kësaj, në strukturën tonë kemi edhe divizione laboratorike ndihmëse, këto janë “Reparti Biologjik Ligjor”, “Reparti i Histologjisë Ligjore”, “Reparti i Toksikologjisë Kimike” dhe “Reparti i Mjekësisë Ligjore”. Të gjitha departamentet e institucionit po punojnë për të realizuar kërkime shtesë dhe ekzaminimet. Ekziston edhe një departament për ekzaminimet komplekse, në të cilin kryhen ekzaminime dhe ekzaminime të përsëritura që kërkojnë pjesëmarrjen e një komisioni.

5. E gjithë puna e Qendrës zhvillohet në bashkëpunim të ngushtë me organet ligjzbatuese. Përfundimi i ekspertizës mjeko-ligjore është një nga materialet më të rëndësishme provuese. Në çdo incident që përfshin vdekjen e njerëzve, ligji kërkon një ekzaminim

6. Për shkak të faktit se kushtet e punës këtu konsiderohen të vështira, dhe vetë natyra specifike e punës është e dëmshme për shëndetin, për ekspertët ofrohet një ditë pune e shkurtuar - nga ora 08:00 deri në 15:00. Pas orës tre të pasdites ka mbetur vetëm eksperti mjeko-ligjor

7. Nëse zbulohet një kufomë me shenja vdekjeje të dhunshme ose me dyshim për të, eksperti mjeko-ligjor në detyrë, së bashku me grupin operativ, shkon në vendin e ngjarjes. Atje ai ndihmon edhe hetuesin në përshkrimin e lëndimeve të jashtme në kufomë dhe herët dukuritë kadaverike në mënyrë që më vonë të jetë më e lehtë për një ekspert tjetër i cili do të bëjë autopsinë për të përcaktuar kohën e vdekjes

8. Në departamentin e histologjisë mjekoligjore prodhojnë ekzaminim mikroskopik pjesë të organeve të brendshme të hequra gjatë autopsisë për të vendosur ose konfirmuar diagnozën

9. Në departamentin kimik dhe toksikologjik kryhen studime që zbulojnë çlirimin e substancave toksike, narkotike, psikotrope dhe të fuqishme në trupin e njeriut.

10. Në departamentin mjeko-ligjor objekt studimi janë gjurmët e dëmtimeve ose imponimeve në trupin e njeriut. Ata gjithashtu ekzaminojnë me kujdes shenjat në veshje që kanë lindur për shkak të ndërveprimit me objekte të mprehta dhe të mprehta. Gjithashtu janë duke u ekzaminuar njollat ​​e gjakut.

11. Këtu kryhen kërkime balistike. Ekspertët e këtij departamenti konstatojnë faktin e plagosjes me armë zjarri, masën e dëmit dhe sekuencën e të shtënave. Përveç kësaj, ata mund të përcaktojnë vendndodhjen e vrimave të hyrjes dhe daljes, distancën e të shtënave, të tregojnë llojin dhe karakteristikat e armëve të zjarrit dhe municionit, si dhe të thonë gjithashtu në çfarë pozicioni dhe qëndrimi ishte personi në momentin e të shtënave.

12. Nga rruga, ekspertët mund të tregojnë gjithçka nga mbetjet: racën, gjininë, moshën, lartësinë gjatë gjithë jetës, veçoritë strukturore të trupit, sëmundjet që kanë ndodhur gjatë jetës, lëndimet trupore.

13. Këto ekspertiza janë të afta të rindërtojnë të gjitha ngjarjet e krimit të kryer

14. Në repartin e mjekësisë ligjore biologjike kryhen ekzaminime me ekzaminim të gjakut, sekrecioneve, flokëve, muskujve, eshtrave dhe të tjera. objekte biologjike me origjinë nga njerëzit

16. Studimet citologjike kryhet për të përcaktuar gjininë e një personi duke përdorur gjak, pështymë, flokë dhe qeliza

17. Ekspertit sipas ligjit i jepet një muaj kohë për të dhënë mendim. Pas autopsisë lëshon certifikatën mjekësore të vdekjes (mund të jetë paraprake ose përfundimtare), ku tregon shkak i menjëhershëm vdekjen

18. Duke pasur parasysh vëllimin më të madh të punës, ndodh që njësitë laboratorike të mos kenë gjithmonë kohë për të prodhuar rezultate kërkimore brenda afatit të përcaktuar. Në këtë rast, eksperti i paraqet një kërkesë hetuesit që ka caktuar këtë ekzaminim, duke kërkuar zgjatjen e afatit.

19. Njerëzit që kanë vdekur nga sëmundjet në spitale nuk sillen këtu. Për këtë ka një shërbim patologjik të Ministrisë së Shëndetësisë.

20. Sasia e punës është shumë e madhe, çdo ditë mbërrijnë këtu 5-10 kufoma

Epigrafi:
Unë nuk ankohem
Se Zoti e mori foshnjën,
Dhe dhemb pse ata
E qortove?
Pse, sa të zeza janë sorrat,
Pjesët e trupit janë të bardha
I torturuar?.. Vërtet?
As Zoti dhe as mbreti nuk do të ndërhyjnë?

Vikenty Veresaev, "Shënimet e një mjeku"

Çfarë ndodh nëse zbulohen gabime mjekësore?

Autopsi mjekoligjore.

Ekonomia e anatomisë patologjike.

Kufomat e të cilëve zakonisht nuk bëhen autopsi?

Legjislacioni.

Kur urdhërohet autopsia patologjike?
Në çdo rast vdekjeje. I dhunshëm, nga sëmundje ose nga shkaqe natyrore. Domethënë, një person vdes në spital nga diagnoza e njohur, në shtëpi, nëse aksidentohet ose vritet, me shumë mundësi do të bëhet autopsi.

Pse të dashurit nuk duan një autopsi?
Unë thjesht nuk dua, kjo është e gjitha. Ky person, kjo kufomë është e tyre dhe e Zotit, por jo e mjekëve, disektorëve apo patologëve që bëjnë autopsinë. Ka edhe “arsye fetare”. Disa fe nuk lejojnë autopsitë.

Pse keni nevojë për të kryer një autopsi?
Për të provuar të zbuloni arsyeja e vërtetë vdekje, sëmundje. Vlerësoni korrektësinë e trajtimit, identifikoni dhe ndëshkoni përgjegjësit. "Këtu të vdekurit mësojnë të gjallët" - absolutisht po. Kur mjeku që merr pjesë shkon në departamentin e patologjisë dhe sheh organet e personit të cilin ai u përpoq të trajtonte, shponte, palponte, përshkruante pilula, në kokën e mjekut krijohet një përvojë serioze për të ardhmen dhe shfaqet një mendim për korrektësinë e veprimet e tij. Ai e shikon pacientin ndryshe. Në rastin e simptomave të ngjashme, mund të nxjerrë përfundime më të sakta.
Dhe më tej. Nëse të afërmit e pacientit vendosin pas nja dy muajsh se mjekët janë vrasës, do të jetë shumë e vështirë të provohet diçka pa autopsi. Klanet ndërluftuese të trashëgimtarëve mund të përfitojnë nga kjo kur ndajnë pasurinë.

Çfarë ndodh nëse zbulohen gabime mjekësore?
Zakonisht asgjë. Dora lan dorën. Në historinë mjekësore, diagnoza patologjike ndryshon nga ajo klinike, rasti shqyrtohet në një konferencë klinike-anatomike (nëse vdekja është në spital) dhe kaq. Mospërputhja e diagnozës. Ata u trajtuan për diçka tjetër. Ky informacion nuk arrin tek familjarët e të ndjerit. Diagnoza patologjike shkruhet në certifikatën e vdekjes. Dhe me të drejtë. Fakti është se zakonisht më shumë diagnozë të saktë nuk ndryshon asgjë në fatin e njeriut. Oh, sikur vetëm... jo. Nëse një person duhet të vdesë, ai do të vdesë. Sigurisht, ka gabime serioze, por ato janë të rralla. Dhe, me sa di unë, edhe në rast gabimesh të dukshme, mjekët nuk i shkruajnë letra prokurorisë kundër vetes.

Çfarë u thonë të afërmve të të ndjerit kur u kërkohet “të mos i hapin?” Dhe si të vazhdohet?
Mjeku heziton, thotë se kështu duhet të jetë dhe është e nevojshme një autopsi. Në këtë rast, eskulapianët nuk kanë një kuptim më të thellë të temës së legjislacionit dhe dërgojnë njerëz në administratë. institucioni mjekësor. Atje, nëse vërtet dëshironi të ndaloni një autopsi, shkruhet një deklaratë:

"Unë ju kërkoj që të mos kryeni autopsi mbi ****in tim që vdiq në atë kohë, në filan departament, për arsye fetare. Unë e kuptoj që nëse autopsia refuzohet, mundësia për të përcaktuar me saktësi shkakun e vdekjes mund të jetë i humbur; nuk kam ankesa kundër spitalit.”

Të gjitha. Nëse një deklaratë e tillë shkruhet dhe nuk urdhërohet autopsi mjeko-ligjore, patologët nuk do ta prekin kufomën. Dhe askush nuk do të pyesë se cilat janë saktësisht "arsyet fetare", dhe nëse pyet, ju mund të përgjigjeni "Nuk është puna juaj". Në këtë rast, refuzimi i administratës së spitalit është shkelje e ligjit.

Autopsi mjekoligjore.
Kryer në morgje speciale. Përshkruhet nëse ekziston dyshimi për vdekje të dhunshme, qoftë lëndim, helmim apo ndonjë arsye tjetër. Kjo hapje nuk mund të shmanget në asnjë rrethanë.

Ekonomia e anatomisë patologjike.
Spitali fiton shumë para nga të vdekurit e tij. Çdo ekzaminim patologjik kushton, këto para i paguan kompania e sigurimit pas faktit (CHI). Natyrisht, administrata e spitalit është drejtpërdrejt e interesuar për autopsinë e të gjitha kufomave. Biznesi…

Kufomat e të cilëve zakonisht nuk bëhen autopsi?
1. Natsmenov. Një tufë e zhurmshme vjen me vrap, duke bërtitur, duke folur me zë të lartë dhe në fund arrijnë të anulojnë autopsinë.
2. Të afërmit e mjekëve dhe personave të rëndësishëm. Njerëzit heshtin derrkuc dhe shkojnë t'i takojnë, ose kërkojnë, ose paguajnë :).

Legjislacioni.
Rregulli kryesor mbi bazën e të cilit funksionon tani shërbimi patoanatomik është Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 20 qershor 1959 N 316. Që atëherë është rishkruar disa herë, por në thelb gjithçka mbetet ashtu siç ishte formuluar 50 vjet më parë. Teksti i atij urdhri. Dhe ja nëpunësi i Ministrisë së Shëndetësisë i vitit 1994, numri 382.
Tema e refuzimit për të hapur një autopsi diskutohet gjithashtu në Ligjin Themelor të Rusisë moderne. Po citoj të plotë nenin 48:

BAZAT E LEGJISLACIONIT TË FEDERATËS RUSE PËR MBROJTJEN E SHËNDETIT TË QYTETARËVE
(ndryshuar me Dekret të Presidentit të Federatës Ruse, datë 24 dhjetor 1993 Nr. 2288; Ligjet Federale të datës 2 Mars 1998 Nr. 30-FZ, datë 20 dhjetor 1999 Nr. 214-FZ)
Neni 48.
Kryerja e autopsive patologjike.
Një autopsi patoanatomike kryhet nga mjekët për të marrë informacion në lidhje me shkakun e vdekjes dhe diagnozën e sëmundjes.
Procedura për kryerjen e autopsisë patologjike përcaktohet nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse.
Për arsye fetare ose të tjera, nëse ekziston një deklaratë me shkrim nga familjarët, të afërmit ose përfaqësuesi ligjor i të ndjerit ose vullneti i vetë të ndjerit të shprehur gjatë jetës së tij, autopsia patologjike në mungesë të dyshimit për vdekje të dhunshme nuk bëhet. kryhet, përveç nëse parashikohet ndryshe nga legjislacioni i Federatës Ruse.
Një përfundim për shkakun e vdekjes dhe diagnozën e sëmundjes u lëshohet anëtarëve të familjes, dhe në mungesë të tyre - të afërmve të afërt ose përfaqësuesit ligjor të të ndjerit, si dhe agjencive të zbatimit të ligjit me kërkesë të tyre.
Familjarëve, të afërmve të afërt ose përfaqësuesit ligjor të të ndjerit u jepet e drejta të ftojnë një specialist të profilit përkatës, me pëlqimin e tij, për të marrë pjesë në autopsinë patologjike. Me kërkesë të familjarëve, të afërmve të afërt ose përfaqësuesit ligjor të të ndjerit, mund të kryhet një ekzaminim i pavarur mjekësor.