Metodat e forcës për zhvillimin e kontrakturave të gjurit. Çfarë duhet të përdorni kur zhvilloni kontrakturë të nyjeve të gjurit në shtëpi

Kontraksioni nyja e gjuritështë një patologji e gjymtyrës së poshtme, në të cilën gjuri nuk drejtohet dhe përkulet plotësisht. Konsiderohet si një simptomë e mëvonshme sëmundje e kaluar. Çdo lloj ngurtësie në nyjen e gjurit, qoftë kongjenitale apo si rezultat i dëmtimit mekanik, kërkon kontakt me një specialist. Për të shmangur palëvizshmërinë e plotë të kyçit, është e nevojshme të kryhet trajtim në kohë dhe i menduar. Në rast të moskujdesit ndaj shëndetit, një patologji e tillë ka pasoja shumë katastrofike.

Kontraksioni i referohet një kufizimi të përkohshëm ose të përhershëm të lëvizshmërisë në një nyje. Lidhjet e sipërme dhe të gjymtyrët e poshtme. Një sëmundje veçanërisht e pakëndshme është kontraktura e nyjës së gjurit, e cila shoqërohet me të rënda dhe dhimbje të mprehta. Nëse trajtimi nuk ndërmerret në kohë, zakonisht çon në paaftësi të pjesshme ose të plotë. Termi "kontraksion" ka rrënjë latine, që do të thotë "shtrëngim". Një interpretim i tillë mund të shpjegojë lehtësisht dhe qartë thelbin e sëmundjes. Patologjia shfaqet kur ndryshojnë indet e buta, degjenerimi i të cilave shkakton shtrëngimin dhe ngjeshjen e nyjës së gjurit ose, thënë më thjesht, duke kufizuar plotësisht lëvizshmërinë e tij. Procesi katastrofik fillon me pasivitetin e tij të zgjatur. Gjatë kësaj periudhe, indi muskulor është praktikisht i paralizuar, gjë që shkakton një pozicion fiks të kyçit. Kjo gjendje shkakton ndryshime në indet e buta, pas së cilës ligamentet dhe tendinat bëhen më pak elastike.

Arsyet e paraqitjes

Shumica e ekspertëve nuk e konsiderojnë kontrakturën si a sëmundje të veçanta dhe besoni se është pasojë e ndonjë sëmundjeje ose lëndimi. Dhe është e vështirë të mos pajtohesh me ta për këtë. Si rregull, pas çdo dëmtimi ose dëmtimi të indit, mbetet një mbresë që nuk ka elasticitet. Kjo veçori çon në kufizimin e lëvizjeve, një ulje të gjatësisë së ligamentit dhe deformim të mëtejshëm të nyjës së gjurit.

Arsyet e mëposhtme mund të shkaktojnë tkurrje:

1. lëndimet e gjurit dhe inflamacioni në të;
2. artroza, artriti, duke shkaktuar shkatërrim gradual të elementeve të nyjës së gjurit dhe deformim kockor;
3. ulje e elasticitetit dhe ulje e gjatësisë së indeve dhe ligamenteve të muskujve;
4. patologji kongjenitale e nyjes së gjurit;
5. dëmtim mekanik;
6. me demtime te sistemit nervor qendror.

Gjithashtu, aktiviteti i pacientit ka një ndikim të madh në shfaqjen e ngurtësimit. Grupi i rrezikut përfshin atletë profesionistë dhe njerëz, puna e të cilëve kërkon rritje të aktivitetit fizik.

Llojet e patologjisë

Humbja e lëvizjes në nyjen e gjurit klasifikohet nga ekspertët në varësi të shkakut të shfaqjes së saj:

• artrogjenike. Janë pasojë e proceseve degjenerative në kyç, në sipërfaqe dhe në sistemin e ligamenteve;
• dermatogjene. Një çrregullim i tillë është pasojë e defekteve serioze të lëkurës, të cilat rezultojnë me lëndime të mëdha (djegie, inflamacione, plagë) që përfshijnë zonën periartikulare;
• dezmogjenike. Kjo lloj kontrakture karakterizohet nga rrudha e indeve periartikulare. Kontraktura zhvillohet pas dëmtimit mekanik ose një procesi inflamator në fascinë, ligamentet dhe kapsulën e kyçit;
• miogjene. Formohen pas ngjeshjes së zgjatur të indit muskulor dhe janë gjithashtu pasojë e ishemisë së muskujve dhe miozitit të formave të ndryshme;
• tendogenic. Ndodhin si rezultat i ndryshimeve inflamatore ose traumatike në ligamentet e tendinit;
• neurogjenike. Lëvizshmëria e dëmtuar në nyjen e gjurit mund të shfaqet pas paralizës, hemorragjive cerebrale dhe sëmundjeve të sistemit nervor qendror.

Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve mund të jetë në drejtimet e mëposhtme:

1. përkulje;
2. zgjerim;
3. kufizimi i lëvizjeve rrotulluese;
4. pamundësia për të lëvizur nyjen në anën e djathtë ose të majtë.

Tkurrje e përkohshme

Si rregull, kontraktura e përkohshme është pasojë e zhvillimit të pamjaftueshëm të nyjës artikulare pas lëndimit ose sëmundjes. Në një gjendje të tillë, faji nuk duhet t'i vihet vetëm pacientit që ka lejuar që gjuri të ngurtësohet, por edhe mjekut që duhet të ketë treguar për pasojat e mundshme patologjitë dhe jep rekomandime se si të kryhet rehabilitimi i kyçeve.

Kontraktura e përkohshme zakonisht ndodh gjatë një tkurrjeje reflekse të indit muskulor për të mbajtur nyjen në pozicionin që është më pak i dhimbshëm për pacientin. ky moment. Pas zvogëlimit të dhimbjes, qarkullimi i gjakut në zonën e prekur rikthehet dhe plagët zhduken gradualisht. Nëse sëmundja kërkon mbajtjen e palëvizshmërisë së nyjës artikulare për një kohë të gjatë, atëherë patologjia merr një formë të kombinuar dhe është e vështirë për t'u kuruar.

Tkurrje e vazhdueshme

Siç tregon praktika e trajtimit, kreatoza e vazhdueshme mund të ndodhë pas 3 javësh të imobilizimit të nyjës së gjurit. Për më tepër, çdo javë pozicioni i detyruar ndihmon në uljen e forcës së indeve të muskujve me 20%. Dhe brenda 6 javësh elasticitet kapsulë e përbashkët zvogëlohet me 10 herë.

Kontrakturat e vazhdueshme përfshijnë edhe patologjitë kongjenitale. Më shpesh ato shfaqen kur ka shkelje të pozicionit natyror të elementeve individuale të gjymtyrëve të poshtme dhe formave të tyre. Një shembull i mrekullueshëm Një lloj i ngjashëm është këmba e shtratit tek një fëmijë.

Prandaj, trajtimi i krijesave të vazhdueshme ka qenë gjithmonë veçanërisht i vështirë, duke kërkuar respektimin e pacientit me të gjitha udhëzimet e mjekut. Pasiviteti i pacientit dhe devijimet nga kursi i përshkruar i rehabilitimit të përbashkët kontribuojnë vetëm në përkeqësimin e gjendjes. Detyrimi i gjymtyrëve të drejtohet ose përkulet çon në një zgjerim të zonës së prekur.

Moszbatimi i udhëzimeve të mjekut ose shmangia e terapisë së përshkruar mund të rezultojë në ankilozë (humbje e plotë e lëvizshmërisë së gjurit).

Simptomat e kontrakturës

Në disa raste, pas kursit kryesor të trajtimit, një kufizim në rritje i lëvizjeve në nyjen e gjurit bëhet i dukshëm. Gjymtyra e poshtme në gju përkulet dhe drejtohet ndryshe nga para lëndimit dhe fiksimi i saj bëhet gjithnjë e më i dukshëm në një pozicion.

Nëse zhvillimi i kontrakturave të përkohshme shoqërohet me dhimbje e fortë, atëherë lloji i vazhdueshëm i patologjisë është pak i dukshëm: pacienti mund të mos shqetësohet fare nga dhimbja. Imobiliteti që rezulton i nyjës artikulare në faza fillestare praktikisht nuk më shqetëson. Dhe vetëm kur patologjia ka një ndikim të rëndësishëm në ecje dhe personi fillon të çalë, pacienti vendos të konsultohet me një specialist.

Sa i përket simptomave të dukshme, në shumicën e rasteve ato shprehen me shenjat e mëposhtme:

• ënjtje në zonën e prekur;
• shkelje e mbështetjes;
• dhimbje kyçesh;
• shkurtimi i gjymtyrëve;
• lakimi i këmbës së poshtme;
• ndjenja e një pozicioni të pakëndshëm të këmbës.

Manifestimet e tjera të kontrakturës varen kryesisht nga sëmundja themelore. Prania e kësaj patologjie për një kohë të gjatë zakonisht zbulon praninë e proceseve të artrozës në gju.

Diagnoza e nyjës së gjurit

Përcaktimi i patologjisë në fazën fillestare ka një efekt pozitiv në trajtim, i cili do të lejojë që nyja e gjurit të restaurohet plotësisht. Arsyeja për të kontaktuar një specialist duhet të jetë çdo pozicion i panatyrshëm i këmbës, ndryshime në formën e nyjës së gjurit, si dhe pamundësia e lëvizjeve të zakonshme në këtë zonë.

Për të marrë diagnoza e saktë Një specialist duhet të ekzaminojë këmbën dhe të bëjë rreze x. Ju gjithashtu mund të keni nevojë për rezultatet e MRI dhe tomografia e kompjuterizuar(CT). Në disa raste, në varësi të shkakut të patologjisë, mund t'ju duhet të merrni një konsultë shtesë nga një neurokirurg, neurolog ose psikiatër.

Rindërtimi i kyçit të gjurit

Në shumë mënyra, trajtimi dhe restaurimi i funksioneve të humbura të nyjës së gjurit varet nga koha dhe përpjekja e shpenzuar nga ana e pacientit. Terapia mund të jetë ose konservative ose kirurgjikale.

Terapia konservative e trajtimit

Trajtimi i këtij lloji kryhet në qendrat e traumës institucioni mjekësor ose në shtëpinë e pacientit. Qëllimi kryesor terapi konservativeështë për të rivendosur gamën natyrale të lëvizjes së gjurit, duke eliminuar dhimbje, duke përmirësuar furnizimin me gjak në zonën e dëmtuar. Ky rezultat mund të arrihet duke kryer aktivitetet e mëposhtme:

1. takim medikamente(analgjezik, NSAID dhe hormone);
2. administrimi i injeksioneve intra-artikulare;
3. procedurat fizioterapeutike;
4. masazh dhe terapi ushtrimore.

Ndërhyrja kirurgjikale

Në rast të degjenerimit të mbresë të indeve periartikulare, është e nevojshme të përdoret trajtimi kirurgjik, i cili në mënyrë efektive mund të përmbajë arsimim të mëtejshëm nyjet nënlëkurore. Rezultat i mirë mund të arrihet duke zëvendësuar zonat e shëruara me inde të shëndetshme. Metoda të tjera mund të përdoren edhe në kirurgji, si tenotomia, kapsulotomia, fibrotomia dhe artroliza.

Prognoza për trajtimin e patologjisë në përgjithësi varet nga lloji i sëmundjes themelore, kohëzgjatja e saj dhe gjendjen e përgjithshme pacientit. Por siç tregon praktika e trajtimit, diagnoza e hershme kontraktimet dhe përpjekjet e pacientit bëjnë të mundur arritjen e rivendosjes së plotë të lëvizshmërisë së nyjës së gjurit.

- Kjo është një rënie e vazhdueshme e diapazonit të lëvizjes në nyje. Si përkulja ashtu edhe shtrirja mund të jenë të kufizuara. Shkalla e kontrakturës mund të ndryshojë shumë, nga kufizimi i lehtë deri në palëvizshmëri pothuajse të plotë. Patologjia zakonisht shoqërohet me deformime të jashtme dhe dhimbje me ashpërsi të ndryshme. Për të sqaruar diagnozën dhe për të identifikuar shkakun e kontrakturës, mund të përshkruhen radiografi, CT, MRI, artroskopi dhe studime të tjera. Trajtimi mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik.

Shkaqet

Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të kontrakturave të kyçeve të gjurit janë lëndimet dhe proceset degjenerative (gonartroza). Me gonartrozë, lëvizshmëria e kufizuar ndodh si rezultat i ndryshimeve të përkeqësuara gradualisht në të gjitha strukturat e kyçeve, si dhe prishjes së formës së sipërfaqeve artikulare të femurit dhe tibisë. Në dëmtimet e kyçit të gjurit, kontraktura mund të ndodhë si rezultat i disa mekanizmave. Dëmtimi i drejtpërdrejtë i kyçit është i mundur me prishjen e formës së tij dhe formimin e plagëve indet e buta(me fraktura intra-artikulare), shkurtim i muskulit kuadriceps për shkak të qëndrimit të gjatë të gjymtyrës në pozicionin e zgjatur (me fraktura të ijeve dhe thyerje të tibisë të fiksuara me gips), si dhe ndryshime në strukturën e kërcit artikular. për shkak të palëvizshmërisë së zgjatur.

Është vërtetuar se kontraktura e nyjës së gjurit mund të zhvillohet edhe me imobilizim për 3 javë. Çdo javë imobilizimi, forca e muskujve zvogëlohet me 20%. Për më tepër, në 6 javë, ngurtësia e kapsulës së përbashkët rritet afërsisht 10 herë. Domethënë, për të kryer një lëvizje normale, pacienti duhet të ushtrojë shumë më tepër forcë pavarësisht se muskujt e tij janë dobësuar ndjeshëm. Parandalimi i kontrakturave të imobilizimit është një nga detyrat më të rëndësishme për frakturat e femurit dhe tibisë. Për të shmangur pasoja negative imobilizimi afatgjatë, tani përdoren gjithnjë e më shumë metodat kirurgjikale trajtim (fiksim me pllaka, shufra dhe pajisje fiksimi i jashtëm) dhe përshkruani klasa të hershme të terapisë ushtrimore.

Përveç kësaj, lëvizshmëria e kufizuar e nyjës së gjurit mund të ndodhë për shkak të artritit purulent dhe djegieve të gjera me formimin e plagëve që shtrëngojnë lëkurën. Më rrallë, shkaku i kufizimit të lëvizjes janë plagët pas çarjeve dhe çarjeve të thella në zonën e nyjës së gjurit, në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të kofshës dhe në sipërfaqen e pasme të këmbës së poshtme. Ndër anomalitë e lindura të kyçit të gjurit, në të cilat mund të vërehen kontraktura, janë dislokimi kongjenital i kyçit të gjurit, hipoplazia dhe aplazia e tibisë.

Klasifikimi

Në varësi të shkakut, ekzistojnë dy grupe të mëdha të kontrakturave të kyçeve: aktive (neurogjene) dhe pasive (strukturore). Kontraktimet strukturore ndodhin kur ka diçka që pengon lëvizjen në një nyje. Kontrakturat neurogjene janë pasojë e inervimit të dëmtuar dhe zhvillohen me paralizë, parezë dhe disa sëmundje mendore.

Në varësi të vendndodhjes së pengesës, të gjitha kontraktimet strukturore ndahen në:

• Artrogjenike – për deformimet e kyçeve.
• Myogenic - kur muskujt shkurtohen.
• Desmogjenik - me formimin e plagëve të indit lidhës.
• Dermatogjenik - kur krijohen plagë në lëkurë.
• Imobilizimi - me kufizim afatgjatë të lëvizshmërisë.

Duke marrë parasysh shkakun e shfaqjes, kontraktimet neurogjene ndahen në:

• Neurogjenike qendrore – e shkaktuar nga lëndimet dhe sëmundjet e trurit dhe palca kurrizore.
• Psikogjenike - ndodh gjatë histerisë.
• Periferike - zhvillohet kur dëmtohet nervat periferikë. Ato mund të jenë të dhimbshme, refleksore, acaruese-paretike ose të rezultojnë nga çrregullime të inervimit autonom.

Përveç kësaj, në varësi të llojit të kufizimit të lëvizjes në traumatologji dhe ortopedi, dallohen kontrakturat e përkuljes (nyja zvogëlohet në pozicionin e përkuljes) dhe shtrirja (nyja zvogëlohet në pozicionin e zgjatjes).

Simptomat e kontrakturës

Simptoma kryesore e kontrakturës së gjurit është përkulja ose shtrirja e kufizuar. Si rregull, ka një deformim pak a shumë të theksuar të kyçit. Mund të ketë një ose më shumë prej shenjat e mëposhtme: ënjtje, humbje e mbështetjes, dhimbje në nyje, shkurtim dhe pozicion i detyruar i gjymtyrëve. Pjesa tjetër e pamjes klinike varet nga sëmundja themelore. Me ekzistencën e zgjatur të kontrakturës, zakonisht zbulohen shenja të artrozës së nyjës së gjurit. Për të vlerësuar ashpërsinë e kontrakturës, bëhen matje të vëllimit të lëvizjeve aktive dhe pasive.

Diagnostifikimi

Diagnoza e kontrakturës bëhet në bazë të ekzaminimit të jashtëm. Për të sqaruar shkakun e patologjisë, mjeku zbulon historinë e sëmundjes dhe përshkruan një radiografi të nyjës së gjurit. Nëse dyshohet për ndryshime cikatrike në strukturat e indeve të buta, pacienti mund të referohet për artroskopi, CT ose MRI të nyjës së gjurit. Nëse dyshohet për kontrakturë neurogjenike për shkak të dëmtimit të nervave periferikë, trurit ose palcës kurrizore, indikohet konsultimi me një neurolog ose neurokirurg. Për kontrakturat histerike është e nevojshme konsultimi me një psikiatër ose psikoterapist.

Trajtimi i kontrakturës së gjurit

Trajtimi mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik dhe kryhet në një dhomë urgjence, traumatologji ose departament ortopedik. Metodat kryesore të terapisë konservatore janë terapia e ushtrimeve, fizioterapia (elektroforeza, terapia me valë shoku), masazhi, mekanoterapia dhe korrigjimi pa gjak i pozicionit të gjymtyrëve duke përdorur të zëvendësueshme gipsi dhe pajisje speciale fiksuese. Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, kryhen operacione kirurgjikale.

Kirurgjia mund të kryhet përmes një qasjeje të hapur ose duke përdorur pajisje artroskopike. Qëllimi i operacionit është rivendosja e formës së sipërfaqeve artikulare, heqja e indit të mbresë ose zgjatja e muskujve. Nëse ka një shkatërrim të konsiderueshëm të sipërfaqeve artikulare dhe muskujt e kofshës dhe këmbës janë të paprekur, bëhet zëvendësimi i nyjës së gjurit. Në disa raste, zgjidhja optimale është artrodeza e kyçit në një pozicion funksionalisht të favorshëm. NË periudha postoperativeështë përshkruar terapi fizike. Për të rritur tonin e muskujve dhe për të përmirësuar furnizimin me gjak, përdoren masazh dhe procedura fizioterapeutike.

Efektiviteti i trajtimit të kontrakturave neurogjene në në një masë të madhe varet nga suksesi i terapisë për sëmundjen themelore. Për kontraktimet e përkuljes që vijnë nga paraliza cerebrale ose kurrizore, aplikohen splinte ose përdoren pajisje me pesha për të drejtuar gjymtyrën. Për kontrakturat histerike kryhet trajtim psikiatrik ose përdoren teknika të ndryshme psikoterapeutike.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza varet kryesisht nga sëmundja themelore, ashpërsia e ndryshimeve patologjike në nyje dhe indet përreth. Kontraktura të freskëta të imobilizimit me trajtim adekuat dhe ushtrime të rregullta Terapi fizike, si rregull, i përgjigjen mirë korrigjimit konservator. Me kontraktura kronike të çdo origjine, prognoza është më pak e favorshme, pasi me kalimin e kohës ndryshimet në nyje përkeqësohen, zhvillohet degjenerimi cikatrial i indeve jo vetëm të dëmtuara, por edhe më parë të shëndetshme, dhe shfaqet artroza dytësore.

Etiologjia dhe patogjeneza

Mosfunksionimi i vazhdueshëm i nyjës së gjurit mund të jetë pasojë e tre situatave kryesore klinike: 1) shërimi i frakturës femuri; 2) defekte të femurit dhe 3) trajtimi i pacientëve me fraktura të ndërlikuara nga infeksioni purulent (skema 31.5.1). Pacientët në secilin prej këtyre grupeve kanë karakteristika patomorfologjike. Taktikat e trajtimit të tyre janë gjithashtu të ndryshme.

Skema 31.5.1. Shkaqet kryesore të zhvillimit të kontrakturave të nyjës së gjurit në frakturat e femurit.

Arsyet kryesore për zhvillimin e kontrakturave të kyçeve të gjurit te pacientët me fraktura të femurit janë:
— ndryshime degjenerative-distrofike dhe cikatrike në kapsulën e nyjës së gjurit me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve;
- proceset ngjitëse cikatriale në zonën e përmbysjes së nyjës së gjurit (veçanërisht e sipërme), që zhvillohen me lëndime periartikulare;
- degjenerimi fibroz i kokave të muskulit kuadriceps femoris me shfaqjen e një pike shtesë fiksimi;
- humbja e shtrirjes normale të muskulit quadriceps femoris gjatë imobilizimit të zgjatur të gjymtyrëve.

Për shkak të faktit se gjymtyrët e poshtme janë pothuajse gjithmonë të imobilizuara në pozicionin e shtrirjes në nyjëtimin e gjurit, kontraktimet e kombinuara të nyjës së gjurit janë kryesisht ekstensore në natyrë.

Degjenerative ndryshimet distrofike kapsulë kyçe gjatë imobilizimit të zgjatur. Për shkak të periudhave të gjata të bashkimit të fragmenteve të femurit (A-6 muaj ose më shumë, në varësi të natyrës së frakturës), rezultatet më të mira të trajtimit për pacientët arrihen duke përdorur osteosintezën e brendshme të qëndrueshme të fragmenteve kockore, përparësia më e rëndësishme e së cilës është mundësia e fillimit të hershëm të funksionimit të nyjës së gjurit.

Përndryshe, imobilizimi i zgjatur i nyjës së gjurit shoqërohet në mënyrë të pashmangshme me zhvillimin e ndryshimeve degjenerative-distrofike në kapsulën e nyjës së gjurit me humbje të elasticitetit të tij.

Ndryshimet e indit të mbresë në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit. Kur fraktura ndodhet në të tretën e poshtme të femurit, ndryshimet e indit të mbresë mund të përhapen në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit. Dhe madje edhe me fraktura në e treta e mesme segment, një hematomë e gjerë mund të zbresë distalisht në këtë nivel. Përveç kësaj, dëmtimet shoqëruese të nyjës së gjurit me dëmtime të aparatit ligamentoz dhe meniskut, si dhe frakturat e kondilit të femurit dhe patelës në përgjithësi nuk janë të rralla me fraktura të femurit. E gjithë kjo çon në dhëmbëza direkte të elementëve të dëmtuar të nyjës së gjurit, të cilat, në kombinim me imobilizimin e zgjatur, mund të çojnë në zhvillimin e kontrakturës artrogjenike.

Ndryshimet cikatrike në muskujt në zonën e frakturës dhe fiksimi i tyre nga plagët në femur. Siç dihet, muskuli quadriceps femoris ka një amplitudë të konsiderueshme lëvizjeje, e cila kur gjymtyra është e përkulur në nyjen e gjurit në një kënd prej 90 °, është 7-10 cm. Zhvillimi i pashmangshëm i plagëve të gjera në zonën e thyerjes mjaft shpejt çon në fiksim të fortë të muskujve në femur. Kjo është veçanërisht e vërtetë për muskulin vastus intermedius, i cili shtrihet nga sipërfaqja e përparme e femurit deri në të tretat e mesme dhe të sipërme të tij.

Proceset cikatriale intensifikohen me trauma direkte të muskujve të kofshës nga skajet e fragmenteve të kockave, si dhe me ndikimin e drejtpërdrejtë të forcës traumatike në zonën e thyerjes. Së fundi, osteosinteza e brendshme e fragmenteve të kockave shoqërohet me trauma shtesë të indeve, madje edhe kur përdoren pajisje të jashtme fiksuese, telat e kaluar nëpër muskuj bllokojnë lëvizjet e tyre.

Së bashku, kjo manifestohet me humbjen e aftësisë së muskujve për të lëvizur në lidhje me femurin.

Proceset e përshkruara më sipër intensifikohen ndjeshëm me zhvillimin e suppurimit të plagës (me fraktura të hapura dhe veçanërisht me armë zjarri) me zhvillimin e osteomielitit. Prandaj, në pacientët e këtij grupi, kontraktura e kombinuar e nyjës së gjurit ndodh pothuajse në 100% të rasteve.

Humbja e shtrirjes normale të muskulit quadriceps femoris. Me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve në pozicionin e zgjatjes, koka e muskulit kuadriceps gradualisht zvogëlon aftësinë për të rritur gjatësinë e tij kur përkulni nyjen e gjurit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për muskulin rectus femoris, i cili e ka origjinën nga kockat e legenit dhe ka gjatësinë më të madhe, dhe rrjedhimisht kontraktueshmërinë.

Trajtimi i pacientëve me kontraktura të vazhdueshme të kyçit të gjurit

Trajtimi i pacientëve me kontraktura të rënda të gjurit mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të grupe të ndryshme pacientët:
1) me pasoja të frakturave diafizare të femurit;
2) me fraktura diafizare dhe fraktura shoqëruese të kondilit të femurit ose patelës;
3) me pasoja frakture femuri te nderlikuar nga osteomieliti.

Kontraktimet e nyjës së gjurit pas frakturave diafizare të femurit. Qëllimi kryesor në trajtimin e pacientëve të këtij grupi është rivendosja e aftësisë për të lëvizur lirshëm muskulin quadriceps femoris dhe shtrirjes normale të kokave të tij, gjë që siguron gamën e plotë të përkuljes dhe shtrirjes në nyjen e gjurit.

Teknika e funksionimit. Operacioni fillon nga një afrim linear gjatësor përgjatë sipërfaqes së përparme të kofshës pak mbi patellë.

Pas mobilizimit dhe rrëshqitjes së flapave fasciokutane në anët, sipërfaqja e përparme e muskulit kuadriceps është e ekspozuar. Për shkak të faktit se muskuli sipërfaqësor rectus femoris ka gjatësinë më të madhe, kirurgu e mobilizon atë, duke e ndarë atë prej tij ( mënyrë të mprehtë) shtrirje e tendinit të mesit dhe të anës muskuj të gjerë(Fig. 31.5.1, a).

Oriz. 31.5.1. Fazat e mobilizimit të muskulit quadriceps femoris.
a — izolimi i tendinit të rektusit; b - qepje e tendinit rectus me tendinat e vastus lateralis dhe vastus medialis.
Nëse është e nevojshme, muskujt izolohen më afër. Më pas, duke lëvizur anash tendinën e këtij muskuli, kirurgu ndan ngjitjet e mbresë që lidhin muskujt vastus medialis dhe vastus lateralis me sipërfaqen e femurit.

Për shkak të faktit se ndryshimet kryesore të indit të mbresë ndodhin në muskulin vastus intermedius dhe se është e pamundur të rivendoset kontraktueshmëria e tij normale, indi i mbresë hiqet ose prehet pranë vendit të kalimit të tij në tendin. Në këtë rast, rrafshi i diseksionit të muskujve kalon në drejtimin e pjerrët-sagittal (Fig. 31.5.2).

Oriz. 31.5.2. Niveli i kryqëzimit të muskujve vastus intermedius (shigjeta) sipas V.I. Karptsov (1988) (shpjegimi në tekst).
Oriz. 31.5.3. Lëvizja e shtrirjes së tendinit të muskulit vastus lateralis (M) në një nivel më proksimal (sipas V.I. Karptsov, 1988).

Elementi i dytë i këtij operacioni është ndarja e ngjitjeve midis kokave anësore dhe mediale të muskulit në njërën anë dhe femurit nga ana tjetër.

Në ne gjendje te mire elementet rrëshqitëse të nyjës së gjurit, kjo ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë e të gjithë muskujve kuadriceps.

Efektiviteti i operacionit vlerësohet nga shkalla e restaurimit të gamës së lëvizjeve pasive në nyjen e gjurit.

Në disa raste, për shkak të shkurtimit dytësor të muskujve vastus lateralis dhe medialis, përkulja e plotë në nyjen e gjurit rikthehet vetëm kur tendinat e tyre qepen në tendinën e rektusit në një nivel më proksimal (Fig. 31.5.3).

Në rast të ndryshimeve të theksuara të indit mbresës në zonën e kapsllëkut të sipërm të nyjës së gjurit, indi në këtë zonë hiqet shtesë.

Theksojmë se prerja e plotë e tendinit kuadriceps dhe qepja e saj me zgjatje jep rezultate të dobëta për faktin se zgjatimi i plotë aktiv në nyjëtimin e gjurit nuk rikthehet.

Sipas indikacioneve (ndryshime të theksuara të indit të mbresë), operacioni mund të përfundojë duke aplikuar një pajisje fiksimi të jashtëm me një varëse të vendosur në nivelin e nyjës së gjurit. Kjo mundëson përkulje të ngadaltë dhe për këtë arsye më pak të dhimbshme të kyçit në periudhën pas operacionit.

Trajtimi pas operacionit. Lëvizjet në nyjen e gjurit fillojnë në ditën e 6-7 pas operacionit dhe kontraktimet izometrike të muskulit kuadriceps fillojnë në ditën e 3-4. Pajisja hiqet pasi të arrihet një vëllim i konsiderueshëm i lëvizjeve aktive me shufrat e aparatit të hequr.

Pas heqjes trajtimin e fundit plotësohet nga një kompleks procedurash fizioterapeutike. Kontraktimet e nyjës së gjurit kur një frakturë diafizare kombinohet me fraktura intra-artikulare të kondilit të femurit dhe patelës. Për shkak të faktit se në pacientët e këtij grupi një rol të rëndësishëm luan formimi i cikatricës peri- dhe intra-artikulare, teknikat kirurgjikale të përshkruara më sipër kombinohen me ndërhyrjen intra-artikulare. Në varësi të vendndodhjes mbizotëruese të ndryshimeve të indit të mbresë, përdoret aksesi parapatellar i brendshëm ose i jashtëm. Ngjitjet e mbresë ndërmjet sipërfaqet artikulare të ndara duke mobilizuar (ose hequr) inversionet e kyçit. Efektiviteti i operacionit vlerësohet nga shkalla e restaurimit të lëvizjes në nyjen e gjurit.

Në këta pacientë, ndryshe nga pacientët e grupit të mëparshëm, prognoza për rivendosjen e funksionit është shumë më pak e favorshme dhe zhvillimi i gonartrozës deformuese është pothuajse i pashmangshëm.

Kontraktimet e nyjës së gjurit në kombinim të frakturave të ijeve me osteomielit. Shpërndarja e rëndësishme dhe topografia komplekse e ndryshimeve të indit mbresë në pacientët me osteomielit të femurit përcaktojnë kompleksitetin e veçantë të trajtimit të tyre. Në këtë situatë, operacioni për mobilizimin e elementeve të muskulit quadriceps femoris duhet të plotësohet nga një ndërhyrje që synon eliminimin e procesit suppurativ. Kjo përfshin jo vetëm heqjen radikale të indit të prekur, por edhe mbushjen e zgavrës që rezulton me inde të furnizuara mirë.

Me ndryshime të përhapura të indit të mbresë në të tretën e poshtme të kofshës, dhe veçanërisht në zonën e ndrydhjes së tendinit të muskulit kuadriceps, mobilizimi i tendinit shpesh nuk çon në restaurimin e rrëshqitjes së muskujve për shkak të ri-vënies së shpejtë. Kjo ishte baza që kirurgët të përdorin një film izolues siloksan, skajet e të cilit dalin në plagë, të implantuar përkohësisht nën shtrirjen e tendinit.

Filmi hiqet 7-10 ditë pas operacionit dhe lëvizjet në nyjen e gjurit fillojnë menjëherë. Kjo qasje ka disavantazhe serioze, të cilat përfshijnë kryesisht rrezikun e zhvillimit të mbytjes që lidhet me futjen e materialit të huaj në plagë në kontakt me mjedisi i jashtëm. Nga ana tjetër, efekti i përdorimit të filmit nuk ka gjasa të jetë i dukshëm për faktin se periudha fibroplastike e formimit të mbresë (nga java e dytë pas operacionit deri në fund të muajit të tretë) zhvillohet në kushte të pafavorshme pas heqjes së tij. .

Një alternativë për këtë mund të jetë transplantimi i një përplasjeje dhjamore të furnizuar mirë në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit, e cila mund të bëhet një vulë biologjike e përhershme dhe e besueshme midis tendinit kuadriceps dhe sipërfaqes së femurit. Flapat e dhjamit me sipërfaqja e jashtme kofshët, bazuar në arteriet perforuese të 3-të ose të 4-t të vendosura në septumin anësor ndërmuskular. Pikat e daljes së këtyre anijeve mund të identifikohen duke përdorur një matës rrjedhjeje Doppler dhe janë pikat e rrotullimit të flapave, me boshtet e tyre të gjata të drejtuara afër. Pasi kompleksi i indeve të jetë i izoluar, ai mund të zhvendoset nën shtrirjen e tendinit kuadriceps.

Në disa raste, është e mundur të përdoren polikomplekse komplekse të indeve të lira, me ndihmën e të cilave, nga njëra anë, zgavrat osteomielitike të formës komplekse mund të zëvendësohen, dhe nga ana tjetër, një favorizues. mjedisi për strukturat e segmentit rrëshqitës.

NË DHE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Çfarë e shkakton kontrakturën e kyçit të gjurit dhe si të shpëtojmë prej saj? Gjatë trajtimit të frakturave të këmbës, imobilizimi i përkohshëm kryhet duke përdorur gips, tërheqje ose. Imobilizimi është i nevojshëm për shërimin e duhur të fragmenteve të kockave. Megjithatë, ajo kontribuon në shfaqjen e të ndryshme. Më e zakonshme ndër to është kontraktura e përkuljes së nyjës së gjurit. Është imobilizimi i këmbëve ai që konsiderohet shkaku kryesor i saj. Mosfunksionimi i gjurit mund të vërehet pas endoprostetikës, si dhe artroskopisë. Plani i trajtimit për dëmtimet e ekstremiteteve të poshtme duhet të përfshijë masa që synojnë parandalimin e formimit të kontrakturave.

Faktorët shkakësorë

Arsyet pse ndodh kjo gjendje patologjike mund të jenë të ndryshme. Funksionale dhe çrregullime organike në nyje shfaqen gjatë një ecurie të zgjatur të procesit inflamator, lëndime, artrit ose artrozë, ulje të elasticitetit të ligamenteve dhe shkurtim të muskujve. Kontraktura artrogjenike formohet kur një kockë është e zhvendosur ose e thyer, e mavijosur ose e ndrydhur. Me këtë problem përballen personat që vuajnë nga sëmundjet e kyçeve. Megjithatë, mund të ndodhë edhe te një person plotësisht i shëndetshëm.

Kontraksioni nuk llogaritet sëmundje e plotë, klasifikohet si komplikime posttraumatike dhe postoperative. Më pak e zakonshme forma kongjenitale patologji.

Pothuajse çdo frakturë komplekse kontribuon në mosfunksionimin e nyjeve afër. Indet e prekura fillojnë të dhëmbëzohen dhe humbasin elasticitetin e tyre. Kjo ndërhyn në lëvizjet e një ose një pjese tjetër të sistemit musculoskeletal. Lloji post-traumatik i kontrakturës ndodh me lëndime të çdo ashpërsie. Shkatërrimi i indit të kërcit gjithashtu mund të kontribuojë në shfaqjen e tij.

Shkaqe të tjera përfshijnë lezione mbaresa nervore. Megjithatë, më shpesh kontraktura ka origjinë mekanike. Shërimi nga çdo dëmtim kërkon reduktimin e stresit në gju. Sa më gjatë të qëndrojë në gjendje të imobilizuar, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve.

Shenjat e kontrakturave

Lidhja mund të fiksohet në gjendje të zgjatur ose të përkulur, gjatë rrotullimit dhe rrëmbimit. Llojet kryesore të çrregullimeve janë përkulja dhe kontrakturat e zgjatjes nyja e gjurit. Ajo pamje e kombinuar karakterizohet nga palëvizshmëri e plotë e zonës së prekur. Kjo është më komplikim i rëndë, praktikisht jo i përshtatshëm për terapi konservative.

Bazuar në origjinën e shkeljes, mund të jetë:

1. Dezmogjenike. Shfaqja e tyre lehtësohet nga dhëmbjet e indeve për shkak të traumës dhe proceset inflamatore.
2. Tendogjenike. Shfaqet kur ligamentet janë të dëmtuara.
3. Miogjene. Shkaku i zhvillimit të kontrakturave të tilla konsiderohet të jetë mioziti akut dhe kronik, ishemia ose ngjeshja e indeve.
4. Artrogjenike. Ato zhvillohen në sfondin e një kursi të gjatë procesesh shkatërruese në nyje.
5. Neurogjenike. Shfaqja e tyre lehtësohet nga pareza dhe paraliza e gjymtyrëve. Ndodhin më rrallë në patologjitë e palcës kurrizore.
6. Dermatogjene. Pamja e tyre lidhet me termike dhe djegiet kimike, si dhe lëndimet në lëkurë dhe indet e poshtme.
7. Refleks i kushtëzuar. Ky lloj kontrakture formohet nën ndikimin e reaksioneve adaptive.

Simptomat kryesore të të dhënave gjendjet patologjike- ulje e lëvizshmërisë dhe deformimit të kyçeve. Për më tepër ka:

Manifestimet e tjera varen nga shkaku i sëmundjes. Njerëzit me forma artrogjene të kontrakturave pothuajse gjithmonë shfaqin shenja të shkatërrimit të indit të kërcit. Për të përcaktuar llojin e patologjisë, matet diapazoni i lëvizjes.

Metodat e trajtimit të patologjisë

Për të përmirësuar gjendjen e kyçit pas artroskopisë ose lëndimit, është e nevojshme të lehtësoni inflamacionin dhe dhimbjen dhe të rivendosni lëvizshmërinë. Teknikat moderne terapeutike bëjnë të mundur heqjen e kontrakturave pa kirurgji. Koha e rikuperimit varet kryesisht nga lloji dhe ashpërsia e çrregullimit dhe sasia e kohës që ka kaluar që nga lëndimi. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më të larta janë shanset për një shërim të plotë.

Për të zhvilluar nyjen, përdoren këto:

• fizioterapi;
• masazh;
• procedurat fizioterapeutike (elektroforezë, efekte termike, valë goditëse).

Trajtimi në shtëpi përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe analgjezikëve. Në një mjedis spitalor, agjentët hormonalë injektohen në nyjen e gjurit. Ata eliminojnë sindromi i dhimbjes, rrisin tonin e muskujve, ngadalësojnë proceset e shkatërrimit të indeve.

Masazhi i nyjës së gjurit duhet të kryhet sipas një modeli të caktuar. Një efekt aktiv ushtrohet në muskujt e dobësuar dhe një efekt i kujdesshëm në ata që janë në ton i rritur. Fillimisht kryhen lëvizje të buta, më pas ato aktive. Vetëm pas disa kohësh futen elementë të rezistencës.

ekziston kompleks terapi ushtrimore, që synon përmirësimin e gjendjes së kyçit në prani të kontrakturave. Këmbët tërhiqen drejt stomakut dhe fillojnë t'i përkulin në gjunjë një nga një. Gjymtyra e përkulur ulet në dysheme dhe më pas drejtohet. Ushtrimi me biçikletë kryhet fillimisht për njërën këmbë, pastaj për të dytën. Është e dobishme të mbani këmbën e përkulur pezull për një kohë të gjatë. Gjymtyra e drejtuar vendoset në një top gjimnastikor dhe i bëhet presion. Pas kësaj, kryeni lëvizje rrotulluese të këmbës së poshtme.

Squats bëhen me një top të mbajtur midis këmbëve. I njëjti objekt vendoset nën gjunjë dhe thembrat fillojnë të shtypin mbi të. Shtrirë në anën tuaj, përkulni këmbën dhe ngrijeni lart. Gjymtyra duhet të mbahet e pezulluar në të njëjtin pozicion. Shtrirë në bark, përkulni të dyja këmbët. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra e drejtuar është ngritur. Të gjitha veprimet kryhen të paktën 10 herë. Klasat duhet të mbahen rregullisht, të paktën një herë në 2 ditë. Kërkohet mbikëqyrje e vazhdueshme nga një instruktor me përvojë.

Për të trajtuar format neurogjene dhe post-traumatike të kontrakturave, përdoren banja të ngrohta, të cilat plotësohen me kalimin e kohës. aplikimet e parafines dhe terapi me baltë. Zhvillimi i kontrakturës ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë dhe funksionin e kyçit. Në këtë rast, sëmundja nuk çon në komplikime, parehati zhduken, muskujt forcohen, ushqimi i indit të kërcit rikthehet.

Gjatë periudhës së rikuperimit, tregohet, e cila përfshin ushtrime terapeutike dhe mbështetëse, ushtrime në simulatorë.

Kur kërkohet kirurgji?

Operacionet përdoren kur trajtim medikamentoz kontraktimi i nyjës së gjurit është i paefektshëm. Ndërhyrja kirurgjikale përfshin:

• diseksioni i plagëve;
• restaurimi i vëllimit të muskujve dhe tendinave;
• dekompresimi.

Në rast të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, artificiale ose implantet natyrale. Mund të përshkruhen operacione për korrigjimin e kockave.

Zhvillimi afatgjatë i kontrakturës së kyçit të gjurit mund të çojë në imobilizim. Format e avancuara të sëmundjeve trajtohen ekskluzivisht në mënyrë kirurgjikale. Prandaj, nëse zbuloni shenjat e para të mosfunksionimit të kyçit, duhet të kontaktoni një ortoped. Kontraktura e përzier nuk lejon që këmba të përdoret si mbështetje ose të ecë ose vrapojë normalisht. Në raste të rënda, zbulohet deformim i kyçeve, duke e bërë personin të paaftë për të punuar dhe duke përkeqësuar ndjeshëm cilësinë e tij të jetës.

Mënyra alternative për të eliminuar patologjinë

Trajtimi me mjete juridike popullore është efektiv vetëm në fazat e hershme të zhvillimit të fenomeneve degjenerative. Për këtë qëllim, fërkim dhe infuzione të bazuara në bimët medicinale. Ata rrisin efikasitetin terapi medikamentoze, ju lejon të reduktoni dozat e barit.

Ju mund të lehtësoni tensionin e muskujve me kompresa të ngrohta ose banjot. Shtoni në ujë vajra esenciale bimë halore. Banjat me kripëra të Detit të Vdekur kanë një efekt shërues dhe rivendosin furnizimin me gjak në inde. Me ndihmën e tyre, ju mund të trajtoni kontraktimet post-traumatike ose postoperative.

Të gjitha mjetet juridike popullore duhet të përdoret me lejen e mjekut që merr pjesë. Kjo do t'ju ndihmojë të merrni rezultatin më të mirë dhe të shmangni zhvillimin e reaksioneve alergjike.

Kontraktimi i nyjës së gjurit në shumicën e rasteve ka një prognozë të favorshme. Me fillimin në kohë të terapisë, lëvizshmëria e zonës së prekur rikthehet plotësisht.

Kontraktura e kyçit është një gjendje e karakterizuar nga lëvizje e kufizuar në zonën e artikulimit të kockave. Ndërsa sëmundja zhvillohet, është e pamundur të përkulni ose drejtoni plotësisht gjymtyrën në nyje. Shkaku i çrregullimeve në funksionimin e sistemit muskuloskeletor qëndron në dhëmbëzimin e tendinave, zhvillimin patologjik të muskujve dhe. IND lidhës, lëndime, imobilizimi i zgjatur etj.

Kontraksioni i nyjës së gjurit është një sëmundje e gjymtyrëve të poshtme të shkaktuar nga diapazoni i kufizuar i lëvizjeve të përkuljes dhe shtrirjes. Më shpesh, ndryshimet në nyjet artikulare shoqërohen me proceset distrofike në indet e kërcit, keqformimet, ndrydhjet, mikrotraumat e vazhdueshme, inflamacionet etj.

Ashpërsia e sëmundjes mund të ndryshojë nga kufizimi i pjesshëm i lëvizshmërisë deri te imobilizimi i plotë i kyçeve. Kontraksion ka një të ndritshme foto klinike, duke e bërë më të lehtë procesin e diagnostikimit. Manifestimet kryesore të sëmundjes janë deformimet kërc artikular dhe dhimbje të moderuara deri në të forta.

Sëmundja ka përdorim të gjerë dhe më së shpeshti diagnostikohet te personat e angazhuar në punë të rënda fizike.

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, kontrakturave u është caktuar një kod individual në kategorinë e çrregullimeve sistemi muskuloskeletor– M24.5. Proceset inflamatore në indet e kërcit janë një nga shkaqet e rënies së parakohshme të performancës dhe paaftësisë. Trajtimi i sëmundjeve të ekstremiteteve të poshtme kryhet nga specialistë në fushën e traumatologjisë dhe ortopedisë.

Shkaqet

Arsyeja kryesore për kufizimin e gamës së lëvizjes së nyjeve artikulare janë proceset degjenerative (gonartroza) dhe dëmtimi i kyçeve. Ndër faktorët që provokojnë ndryshime distrofike në ind kërcor, lidhen:

• fraktura intra-artikulare;
• imobilizimi afatgjatë;
• mbajtja e muskujve në një pozicion zgjatues për një kohë të gjatë;
• artrit purulent;
• dëmtimi i strukturave periartikulare;
• djegie të gjera;
• shtrëngimi cikatrial i tendinave;
• thyerje të këmbës;
• inflamacion i kockave;
• aktivitet i tepruar fizik;
• artrit purulent;
• hipoplazia e indit lidhor.

Lexoni gjithashtu: Pse dhembin kockat e legenit gjatë shtatzënisë?

Sipas mjekëve, kontraktura e nyjës së gjurit të majtë dhe të djathtë zhvillohet edhe nëse imobilizohet për 20 ditë. Me çdo javë, toni dhe forca e muskujve ulen me një mesatare prej 18-20%, dhe shkalla e ngurtësisë së kapsulës së përbashkët rritet me 1,5-2 herë. Kontrakturat e imobilizimit janë të vështira për t'u trajtuar, kështu që në praktikën ortopedike ata po përdorin gjithnjë e më shumë operacione, dhe gjithashtu u përshkruajnë pacientëve një kurs terapi ushtrimore.

Shumë rrallë, kontraktura ndodh për shkak të çrregullime neurologjike ose demtime organike te strukturave te sistemit nervor qendror. Në 83% të rasteve, sëmundja ka natyrë mekanike dhe për këtë arsye zhvillohet më shpesh tek atletët dhe njerëzit e përfshirë në punë fizike.

Llojet e kontrakturave

Varet nga faktorët etiologjikë Kontratat zakonisht ndahen në dy kategori:

1. Neurogjenike (aktive) - patologji që lindin si rezultat i innervimit të dëmtuar, i cili shoqëron zhvillimin çrregullime mendore, pareze dhe paralize.
2. Strukturore (pasive) - dëmtime lokale të shkaktuara nga barrierat mekanike që mund të formohen si në vetë nyjen ashtu edhe në strukturat muskulore-ligamentoze ngjitur (fascia, tendinat).

Më shpesh, diagnostikohen kontrakturat pasive, të cilat ndahen në disa grupe në varësi të faktorëve provokues dhe vendndodhjes së pengesave mekanike:

• miogjenik - i formuar për shkak të ngjeshjes së fibrave të muskujve; mioziti dhe ishemia e muskujve mund të provokojnë zhvillimin e kontrakturave;
• artrogjenik - rezultat i ndryshimeve degjenerative në vetë kërcin e kyçit ose sistemin e ligamentit;
• dezmogjenik - i shkaktuar nga inflamacioni i gjurit, në të cilin vërehet deformim i indeve periartikulare, mund të shkaktojë formimin e plagëve të gjera të indit lidhor;
• tendogenic – ndryshime degjenerative në tendinat e shkaktuara nga lëndimet dhe sëmundjet inflamatore;
• dermatogjenike – ndodhin me formimin e defekteve të gjera të lëkurës të shkaktuara nga plagë të thella dhe djegiet;
• neurogjenik - pasojë e çrregullimeve mendore ose dëmtimit të sistemit nervor.

Lexoni gjithashtu: Si të trajtojmë dhimbjet e kyçeve?

Në varësi të faktorëve etiologjikë, kontraktimet e tipit neurogjen ndahen në tre lloje:

• periferike - rezultat i dëmtimit të mbaresave nervore në ekstremitete;
• qendrore – komplikime që vijnë nga dëmtimi i palcës kurrizore ose trurit;
• psikogjenike - pasojë e histerisë dhe çrregullimeve të tjera nervore.

Ngurtësia e kyçeve e shkaktuar nga shkaqe neurogjene është e vështirë për t'u trajtuar. Efektiviteti i tij përcaktohet kryesisht nga suksesi i trajtimit të sëmundjes themelore.

Llojet ekstensore dhe përkulëse të patologjisë

Bazuar në llojin e kufizimit të diapazonit të lëvizjes në nyjet artikulare, dallohen tre lloje të kontrakturave:

• zgjatues - ndryshimi patologjik procesi i zgjatjes, në të cilin është e pamundur të drejtoni një këmbë të përkulur në gju;
• fleksioni – prishja e procesit të përkuljes, d.m.th. një gjendje në të cilën është e vështirë të përkulësh plotësisht këmbën në gju;
• e kombinuar - forma më e rëndë e sëmundjes, e karakterizuar nga mungesa e lëvizjes së gjymtyrëve në të dy drejtimet.

Kontraktura ekstensore e nyjës së gjurit shfaqet për shkak të dëmtimit të ligamenteve dhe formimit të plagëve të indit lidhor në to. Ndonjëherë patologjia manifestohet në sfondin e osifikimit të kërcit dhe formimit të osteofiteve në sipërfaqen e tij.

Tkurrje e përkohshme

Në këtë rast, ngurtësimi i nyjeve artikulare shkaktohet nga zhvillimi i pamjaftueshëm i muskujve dhe ligamenteve pas imobilizimit dhe lëndimit. Kontraksioni ndodh si rezultat i një tkurrjeje reflekse të muskujve, në të cilën këmba mbahet në pozicionin më pak të dhimbshëm.

Ndërsa shqetësimi në gjymtyrë zvogëlohet, qarkullimi i gjakut në inde normalizohet, ngjitjet fibroze zgjidhen dhe lëvizshmëria e kyçeve rikthehet.

Tkurrje e vazhdueshme

Sipas vëzhgimeve praktike, ngurtësia e vazhdueshme e nyjeve artikulare është pasojë e imobilizimit të zgjatur dhe patologjitë kongjenitale. Kontraktura zhvillohet për shkak të deformimit elementet funksionale gjymtyrët në kundërshtim me pozicionin e tyre natyror. Një shembull i një sëmundjeje të këtij lloji është këmba e shtratit.

Simptomat

Lëvizshmëria e kufizuar e përkuljes dhe shtrirjes së kyçeve është një nga manifestimet kryesore të kontrakturës. Ashpërsia e simptomave përcaktohet nga shkalla e dëmtimit të kërcit artikular dhe ligamenteve, shkaku i dëmtimit organik dhe faza e sëmundjes. Manifestimet klasike të kontrakturës së kyçeve janë:

• dhimbje gjatë lëvizjes;
• pozicioni i detyruar i këmbës;
• ënjtje e indeve të buta;
• zgjatja e këmbës së poshtme nga jashtë;
• shkurtimi vizual i gjymtyrëve;
• shkelje e mbështetjes;
• deformime në nyjet artikulare të kockave.

Lexoni gjithashtu: Arthroskopia e kyçit të këmbës: indikacione për performancën, teknikën

Është e mundur që proceset inflamatore të ndodhin në nyjen e dëmtuar për shkak të dëmtimit të indeve. Për këtë arsye, absceset dhe, si rezultat, osteomieliti mund të shfaqen në kërc dhe indet e buta.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar llojin e kontrakturës dhe shkallën e dëmtimit të nyjeve, ata përdorin një ekzaminim gjithëpërfshirës harduerik të gjymtyrëve të pacientit. Para caktimit të caktuar procedurat diagnostike ortopedit i duhen:

• studimi i historisë mjekësore;
• inspektoni vendin e dëmtimit;
• sqaroni ankesat e pacientit;
• vlerësoni vizualisht shkallën e lëvizshmërisë së gjymtyrëve.

Në varësi të rezultateve ekzaminimi fillestar pacientit i përshkruhet:

• MRI e kyçit të prekur;
• X-ray e këmbëve;
• artroskopia.

Në rast të kontraktimit të zgjatjes dhe përkuljes së nyjës së gjurit, mund të kërkohet konsultim shtesë me një neurokirurg, psikiatër, traumatolog ose neurolog.

Trajtimi dhe zhvillimi i gjurit

Metodat e trajtimit përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe komplikimet e lidhura. Trajtimi i kontrakturës së kyçit të gjurit mund të jetë ose jo-kirurgjikal ose kirurgjik. Përdorimi i medikamenteve, terapisë ushtrimore dhe fizioterapive të tjera përdoret në rast të ngurtësimit të përkohshëm të nyjeve artikulare. Kirurgjia indikohet kur kontrakturat e vazhdueshme të cilat mund të shkaktohen nga dhëmbëzat.

Trajtim konservativ

Indikohet terapi jo-operative për fazat fillestare zhvillimi i patologjisë. Ai konsiston në korrigjimin me forcë të deformimeve me dorë, përdorimin e ortozave dhe fiksimin e gipsit. Trajtimi konservativ u përshkruhet edhe pacientëve që kanë kundërindikacione ndaj operacionit.

Riparimi manual i nyjës së gjurit ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë e gjymtyrëve, e cila kryhet në disa faza:

1. Nën anestezi lokale, këmba e prekur vendoset në një splint dhe fiksohet duke vendosur një jastëk të butë nën thembër ose fosën popliteale.
2. Asistenti ortopedik shtyp kockat iliake në mënyrë që legeni i pacientit të shtypet në tryezën e operacionit.
3. Ndërkohë specialisti “lëkundet” kyçin duke mbajtur këmbën me dorën e majtë dhe gjurin me dorën e djathtë.
4. Procedura zgjat jo më shumë se 7-10 minuta me lëvizje pranverore.