Çrregullimet e lëvizjes në çrregullimet neurologjike. Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi, prognoza Grafiku i strukturës së çrregullimeve motorike dhe shqisore

Një nga patologjitë e aktivitetit motorik është sindroma e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët. Sëmundja manifestohet kryesisht tek foshnjat. Grupi i rrezikut përfshin fëmijët që kanë pësuar urinë nga oksigjeni (hipoksi), si dhe ata që kanë pësuar një dëmtim të kafkës.

Llojet e DSN

Sëmundja mund të përparojë, kështu që sa më herët të identifikohet, aq më të mëdha janë shanset për një rezultat pozitiv. Me trajtim adekuat, fëmija mund të shërohet. Mjekët dallojnë llojet e mëposhtme të sindromës:

• Hipotonia muskulare. Simptoma kryesore është ulja e tonit të muskujve. Ky lloj i sindromës së çrregullimit të lëvizjes shfaqet kryesisht tek fëmijët nën një vjeç, por ndonjëherë gjendet në moshat më të mëdha.
• Hipertoniteti i muskujve. Ka një ton të rritur ndjeshëm. Foshnja nuk është në gjendje të ruajë ekuilibrin për një kohë të gjatë. Prindërit mund të vërejnë probleme në zhvillimin e aftësisë së kapjes.

Sindroma e çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët

• Sindroma cerebelare. Me këtë patologji, ndodh një mosfunksionim i tru i vogël. Një pacient me këtë sindromë ka një ecje që i ngjan një personi nën ndikimin e alkoolit.
• Refleksi tonik labirint. Fëmija nuk është në gjendje të ulet ose të rrokulliset në anën tjetër.
• Paraliza cerebrale.

Kur përcaktohet lloji i dëmtimit në një pacient, sëmundja më e zakonshme është paraliza cerebrale.

Simptomat e sëmundjes

Një tipar dallues i sëmundjes është se sindroma e çrregullimeve të lëvizjes nuk ka simptoma specifike që gjenden vetëm në këtë patologji. Në thelb, këto janë shenja që mund të kenë edhe fëmijët e shëndetshëm. Prindërit duhet të jenë shumë të kujdesshëm. Sigurisht, nuk keni nevojë ta çoni fëmijën tuaj te mjeku për ndonjë gjë të vogël. Megjithatë, nuk duhet të injoroni as shenjat e patologjisë së mundshme, përndryshe gjithçka mund të jetë shumë katastrofike.
Simptomat kryesore të sindromës së çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët janë:

• varfëria e shprehjeve të fytyrës;
• duke qarë pa arsye, më shpesh monotone;
• fëmija merr vazhdimisht lodra, por duket se nuk e di se çfarë të bëjë më pas me to;

E qara pa arsye është një nga simptomat e sëmundjes

• shprehja e emocioneve vonohet, për shembull, përpjekjet e para për të buzëqeshur në tre deri në katër muaj;
• reagime të ngadalta ndaj stimujve të jashtëm;
• vështirësi në frymëmarrje;
• probleme me të folurin, si rezultat i të cilave fëmija fillon të flasë vonë.

Nëse vëreni disa simptoma tek fëmija juaj, monitoroni atë më me kujdes. Nëse dyshoni për sindromën e dëmtimit motorik të foshnjave, duhet të konsultoheni me një specialist.

Shkaqet e sindromës së çrregullimit të lëvizjes

Në disa raste, rreziku i marrjes së SDN rritet. Për shembull, nëse një grua shtatzënë ose vetë i porsalinduri ka vuajtur nga hipoksia, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar anomali në funksionin dhe koordinimin e muskujve. Mund të ketë gjithashtu një sistem musculoskeletal të keqformuar në mitër.

Një arsye tjetër është një infeksion i sistemit nervor qendror. Një grua shtatzënë mund të infektojë fetusin përmes placentës. Megjithatë, ndonjëherë sindroma e çrregullimit të lëvizjes shfaqet pas komplikimeve gjatë lindjes, duke përfshirë kur mjekët obstetër joprofesionistë përpiqen ta detyrojnë fëmijën jashtë, duke shkaktuar lëndime. Pas kësaj, fëmija rrezikon të zhvillojë sindromën e çrregullimit të lëvizjes.

Një grua shtatzënë mund të infektojë fetusin përmes placentës

Pas lindjes, prindërit duhet të monitorojnë nga afër foshnjën. Në dy deri në katër muaj tashmë është e mundur të diagnostikoni SDN, por për këtë ju duhet të monitoroni me kujdes fëmijën tuaj. Prindërit nuk duhet të kenë frikë të kontaktojnë një specialist dhe të dëgjojnë diagnozën. SDN nuk mund të quhet dënim me vdekje, sepse me trajtimin e duhur foshnja do të jetë absolutisht e shëndetshme.

Mjekimi

Një fëmijë i sëmurë duhet t'i nënshtrohet trajtimit nën mbikëqyrjen e një neurologu. Metodat më efektive janë masazhi dhe terapia fizike. Trajtimi i sindromës së çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët është kompleks dhe me shumë faza. Para se të bëjë një recetë, mjeku duhet të përcaktojë anomalitë specifike të fëmijës (probleme me ecjen, uljen ose zvarritjen).

Masazhi relaksues jep rezultate dhe konsiderohet metoda më efektive e trajtimit. Por kjo me kusht që të kryhet nga profesionistë. Kjo metodë nuk do të tolerojë aktivitetin amator, përndryshe sindroma mund edhe të përkeqësohet. Rekomandohet të bëni 15 seanca masazhi. Nëse sindroma është diagnostikuar para moshës një vjeçare, atëherë fëmija ka nevojë për 4 kurse. Këshillohet që secila të përbëhet nga 20 seanca masazhi.

Mund të mësoni më shumë për numrin e vizitave te një terapist masazhi nga mjeku, i cili do të rekomandojë numrin optimal të seancave, në varësi të llojit të SDN. Gjithashtu, gjatë procedurës duhet të përdoret një pomadë e caktuar. Një specialist do t'ju tregojë se cili është i duhuri për fëmijën tuaj.

Masazhi relaksues jep rezultate dhe konsiderohet metoda më efektive e trajtimit

Terapia fizike është disi më pak efektive se masazhi, por është një element integral i trajtimit të suksesshëm. Kur praktikoni terapi ushtrimore, duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë ekstremiteteve të poshtme. Para fillimit të ushtrimeve, rekomandohet të vendosni çorape leshi në këmbët e foshnjës. Nuk do të dëmtonte të bëni çizme parafine pas mbarimit të edukimit fizik. Ato mund të zëvendësohen me banja me tërshërë të zier.

Një tjetër metodë trajtimi janë procedurat fizioterapeutike. Kjo perfshin:

• elektroforezë,
• rrezatimi ultravjollcë,
• fonoforeza.

Këto procedura do të ndihmojnë në një shërim të shpejtë, por nuk duhet të mbështeteni vetëm në to.

Ndonjëherë përshkruhet edhe trajtimi medikamentoz për fëmijën. Megjithatë, përkundër efektivitetit të lartë, prindërit preferojnë ta braktisin atë.

Mjekësia tradicionale për SDN nuk është treguar e mirë; ajo nuk jep rezultate. Por kjo nuk i pengon disa prindër që të harrojnë recetat e mjekut dhe të kërkojnë gjithnjë e më shumë receta të reja në internet ose në librat e vjetër, fletoret e nënave dhe gjysheve. Kështu, ata humbasin kohën dhe mundësinë për të ndihmuar fëmijën e tyre.

Metoda më efektive e trajtimit për zhvillimin e vonuar të sistemit nervor qendror është refleksologjia.

Parandalimi

Është shumë më e lehtë për të parandaluar një sëmundje sesa për ta trajtuar atë më vonë. Para së gjithash, një grua shtatzënë duhet të bëjë gjithçka për të siguruar që fëmija në mitër të mos ketë nevojë për oksigjen dhe lëndë ushqyese. Zgjedhjen e mjekut obstetër-gjinekolog duhet ta merrni seriozisht.

Kur fëmija tashmë është në gjendje të ulet dhe të zvarritet, jepini atij mundësinë të eksplorojë objektet rreth tij. Jepini atij sa më shumë lodra dhe fotografi shumëngjyrëshe. Por mos harroni për masat paraprake, përjashtoni mundësinë që fëmija të arrijë prizat, të ngjitet në prag të dritares ose të gëlltisë gjëra të vogla. Gjithashtu, mos harroni për gjimnastikën. Luaj lojra gishtash me fëmijën tuaj dhe, nëse është e mundur, jepini atij një dhomë të veçantë.

Shumica dërrmuese e mosfunksionimeve motorike shoqërohen me dëmtim të sistemit nervor qendror, d.m.th. pjesë të caktuara të trurit dhe palcës kurrizore, si dhe nervave periferikë. Çrregullimet e lëvizjes shpesh shkaktohen nga dëmtimi organik i rrugëve nervore dhe qendrave që kryejnë akte motorike. Ekzistojnë gjithashtu të ashtuquajturat çrregullime motorike funksionale, për shembull, me neuroza (paralizë histerike). Më rrallë, çrregullimet e lëvizjes shkaktohen nga anomalitë e zhvillimit të organeve muskuloskeletore (deformime), si dhe dëmtimet anatomike të kockave dhe kyçeve (fraktura, dislokime). Në disa raste, dështimi motorik bazohet në një sëmundje të sistemit muskulor, për shembull, në disa sëmundje të muskujve (miopati, etj.). Një sërë pjesësh të sistemit nervor marrin pjesë në riprodhimin e një akti motorik, duke dërguar impulse në mekanizmat që kryejnë drejtpërdrejt lëvizjen, d.m.th. tek muskujt.

Lidhja kryesore e sistemit motorik është analizuesi motorik në korteksin e lobit frontal. Ky analizues lidhet përmes rrugëve të veçanta me pjesët themelore të trurit - formacionet nënkortikale, trurin e mesëm, tru i vogël, përfshirja e të cilave jep butësinë, saktësinë, plasticitetin e nevojshëm në lëvizje, si dhe në palcën kurrizore. Analizuesi i motorit ndërvepron ngushtë me sistemet aferente, d.m.th. me sisteme që kryejnë ndjeshmëri. Përgjatë këtyre rrugëve, impulset nga proprioceptorët hyjnë në korteks, d.m.th. mekanizma të ndjeshëm të vendosur në sistemet motorike - nyje, ligamente, muskuj. Analizuesit vizualë dhe dëgjimorë kanë një ndikim kontrollues në riprodhimin e akteve motorike, veçanërisht gjatë proceseve komplekse të punës.

Lëvizjet ndahen në vullnetare, formimi i të cilave tek njerëzit dhe kafshët shoqërohet me pjesëmarrjen e pjesëve motorike të korteksit, dhe të pavullnetshme, të cilat bazohen në automatizmat e formacioneve të kërcellit dhe palcës kurrizore.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve motorike si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët janë paraliza dhe pareza. Paraliza i referohet mungesës së plotë të lëvizjes në organin përkatës, veçanërisht në krahë ose këmbë (Fig. 58). Paresis përfshin çrregullime në të cilat funksioni motorik është vetëm i dobësuar, por jo plotësisht i paaftë.

Shkaktarët e paralizës janë lezione infektive, traumatike ose metabolike (skleroza) që shkaktojnë drejtpërsëdrejti ndërprerje të rrugëve dhe qendrave nervore ose prishin sistemin vaskular, si rezultat i të cilave ndërprehet furnizimi normal me gjak në këto zona, për shembull, gjatë goditjeve në tru.

Paraliza ndryshon në varësi të vendndodhjes së lezionit - qendror dhe periferik. Ka edhe paraliza të nervave individualë (radiale, ulnar, shiatik, etj.).

Ka rëndësi se cili neuron motorik është prekur - qendror apo periferik. Në varësi të kësaj, kuadri klinik i paralizës ka një sërë veçorish, duke marrë parasysh të cilat mjeku specialist mund të përcaktojë vendndodhjen e lezionit. Paraliza qendrore karakterizohet nga rritja e tonit muskulor (hipertensioni), rritja e reflekseve të tendinit dhe periostealit (hiperrefleksia) dhe shpesh nga prania e reflekseve patologjike të Babinsky (Fig. 59), Rossolimo, etj. Nuk ka humbje të masës muskulore në krahë. ose këmbët, madje edhe një gjymtyrë e paralizuar mund të jetë disi e fryrë për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe pasivitetit. Përkundrazi, me paralizë periferike ka një ulje ose mungesë të reflekseve të tendinit (hipo- ose arefleksi), një rënie në tonin e muskujve.

(atoni ose hipotension), humbje e papritur e muskujve (atrofi). Forma më tipike e paralizës që prek neuronin periferik janë rastet e paralizës infantile - poliomieliti. Nuk duhet menduar se të gjitha lezionet e shtyllës kurrizore karakterizohen vetëm nga paraliza e dobët. Nëse ka një lezion të izoluar të neuronit qendror, në veçanti të traktit piramidal, i cili, siç dihet, duke filluar nga korteksi, kalon përmes palcës kurrizore, atëherë paraliza do të ketë të gjitha shenjat e një qendrore. Këto simptoma, të shprehura në një formë më të butë, cilësohen si "pareza". Fjala "paralizë" në terminologjinë mjekësore përkufizohet si "plegji". Në këtë drejtim dallojnë: monoplegjinë (monoparezën) kur preket një gjymtyrë (krahët ose këmbët); paraplegjia (parapareza) me dëmtim të të dy gjymtyrëve; hemiplegjia (hemiparesis) kur preket gjysma e trupit (prehet krahu dhe këmba në njërën anë); tetraplegjia (tetrapareza), në të cilën zbulohet dëmtimi i të dy krahëve dhe këmbëve.

Paraliza e shkaktuar nga dëmtimi organik i sistemit nervor qendror nuk restaurohet plotësisht, por mund të dobësohet nën ndikimin e trajtimit. Gjurmët e dëmtimit mund të zbulohen në mosha të ndryshme në shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

E ashtuquajtura paralizë funksionale ose parezë nuk bazohet në çrregullime strukturore të indit nervor, por zhvillohet si rezultat i formimit të vatrave të ndenjur të frenimit në zonën e zonës motorike. Më shpesh ato shkaktohen nga neurozat akute reaktive, veçanërisht nga histeria. Në shumicën e rasteve ato kanë një rezultat të mirë.

Përveç paralizës, çrregullimet e lëvizjes mund të shprehen edhe në forma të tjera. Kështu, për shembull, mund të ndodhin lëvizje të dhunshme, të papërshtatshme, të panevojshme, të cilat kombinohen nën emrin e përgjithshëm hiperkinezë. Atyre

Këto përfshijnë forma të tilla si konvulsione, d.m.th. kontraktimet e pavullnetshme të muskujve. Ka konvulsione klonike, në të cilat vërehen kontraktimet dhe relaksimet e muskujve që pasojnë shpejt njëra-tjetrën, duke marrë një ritëm të veçantë. Spazmat tonike karakterizohen nga tkurrja e zgjatur e grupeve të muskujve. Ndonjëherë ka kërcitje periodike të muskujve të vegjël individualë. Ky është i ashtuquajturi mioklonus. Hiperkineza mund të shfaqet në formën e lëvizjeve të veçanta të dhunshme, më shpesh në gishtat e duarve dhe këmbëve, që të kujtojnë lëvizjet e një krimbi. Manifestime të tilla të veçanta të konfiskimeve quhen atetozë. Dridhjet janë dridhje të dhunshme ritmike të muskujve që fitojnë karakterin e dridhjes. Dridhjet mund të ndodhin në kokë, krahë ose këmbë, apo edhe në të gjithë trupin. Në praktikën shkollore, dridhjet e duarve pasqyrohen në shkrimet e nxënësve, të cilat marrin një karakter të çrregullt në formën e zigzagëve ritmikë. Tikët - zakonisht nënkuptojnë dridhje të përsëritura stereotipike në muskuj të caktuar. Nëse vërehet një tik në muskujt e fytyrës, atëherë shfaqen grimasa të veçanta. Ka tike të kokës, qepallave, faqeve etj. Disa lloje hiperkinezesh shoqërohen më shpesh me dëmtime të nyjeve nënkortikale (striatum) dhe vërehen me kore ose në stadin rezidual të encefalitit. Disa forma të lëvizjeve të dhunshme (tik, dridhje) mund të jenë funksionale në natyrë dhe të shoqërojnë neurozat.

Çrregullimet e lëvizjes shprehen jo vetëm në shkelje të forcës dhe vëllimit të tyre, por edhe në shkelje të saktësisë, proporcionalitetit dhe harmonisë së tyre. Të gjitha këto cilësi përcaktojnë koordinimin e lëvizjeve. Koordinimi i saktë i lëvizjeve varet nga ndërveprimi i një numri sistemesh - kolonat e pasme të palcës kurrizore, trungut të trurit, aparatit vestibular dhe tru i vogël. Humbja e koordinimit quhet ataksi. Në klinikë dallohen forma të ndryshme ataksie. Ataksia shprehet në disproporcion të lëvizjeve, pasaktësi të tyre, si rezultat i së cilës aktet komplekse motorike nuk mund të kryhen në mënyrë korrekte. Një nga funksionet që lind si rezultat i veprimeve të koordinuara të një numri sistemesh është ecja (modeli i ecjes). Varësisht se cilat sisteme janë veçanërisht të shqetësuara, natyra e ecjes ndryshon në mënyrë dramatike. Kur trakti piramidal dëmtohet për shkak të hemiplegjisë ose hemiparezës, zhvillohet një ecje hemiplegjike: pacienti tërheq lart këmbën e paralizuar, të gjithë anën e paralizuar.

Kur lëviz, trupi duket se mbetet pas atij të shëndetshëm. Ecja ataksike vërehet më shpesh me dëmtim të palcës kurrizore (kolonat e pasme), kur preken rrugët që mbartin ndjeshmëri të thellë. Një pacient i tillë ecën, duke i shtrirë këmbët e tij gjerësisht në anët dhe godet dyshemenë me thembër, sikur e vendos këmbën në një mënyrë të madhe. Kjo vërehet me tabes dorsalis dhe polineurit. Ecja cerebelare karakterizohet nga paqëndrueshmëri e veçantë: pacienti ecën, duke u balancuar nga njëra anë në tjetrën, gjë që krijon një ngjashmëri me ecjen e një personi shumë të dehur (ecje në gjendje të dehur). Në disa forma të atrofisë neuromuskulare, për shembull, në sëmundjen Charcot-Marie, ecja merr një lloj të veçantë: pacienti duket se po performon, duke ngritur këmbët lart ("ecja e një kali cirku").

Karakteristikat e çrregullimeve motorike tek fëmijët jonormalë. Fëmijët që kanë humbur dëgjimin ose shikimin (të verbër, të shurdhër), si dhe ata që vuajnë nga moszhvillimi i inteligjencës (oligofrenikë), në shumicën e rasteve karakterizohen nga origjinaliteti i sferës motorike. Kështu, praktika pedagogjike ka vërejtur prej kohësh se shumica e fëmijëve të shurdhër kanë një mungesë të përgjithshme të koordinimit të lëvizjeve: kur ecin, ata përziejnë shputat e tyre, lëvizjet e tyre janë të vrullshme dhe të papritura dhe ka pasiguri. Një numër autorësh në të kaluarën (Kreidel, Bruck, Betzold) kryen eksperimente të ndryshme që synonin të studionin dinamikën dhe statikën e shurdh-memecit. Ata kontrolluan ecjen e shurdhmemecit në aeroplan dhe kur ngjiteshin, praninë e marramendjes gjatë rrotullimit, aftësinë për të kërcyer në njërën këmbë me sy të mbyllur dhe të hapur, etj. Mendimet e tyre ishin mjaft kontradiktore, por të gjithë autorët vunë re vonesën motorike të fëmijëve të shurdhër në krahasim me nxënësit që dëgjuan.

Prof. F.F. Zasedatelev kreu eksperimentin e mëposhtëm. Ai i detyroi nxënësit normalë të shkollës dhe shurdhmemecët të qëndronin në njërën këmbë. Doli që nxënësit e shkollës që dëgjonin mund të qëndronin në një këmbë me sytë hapur dhe të mbyllur deri në 30 sekonda; fëmijët e shurdhër të së njëjtës moshë mund të qëndronin në këtë pozicion jo më shumë se 24 sekonda, dhe me sytë e tyre të mbyllur koha u ul ndjeshëm. deri në 10 sekonda.

Kështu, është vërtetuar se njerëzit e shurdhër në sferën motorike mbeten prapa njerëzve të dëgjuar si në dinamikë ashtu edhe në statikë. Disa ia atribuonin ekuilibrin e paqëndrueshëm të njerëzve të shurdhër pamjaftueshmërisë së aparatit vestibular të veshit të brendshëm, ndërsa të tjerë ia atribuonin atë çrregullimeve të qendrave kortikale dhe tru i vogël. Disa vëzhgime të bëra nga O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky, tregoi se, me përjashtim të një të vogël

Grupet janë të shurdhër me dëmtime të dukshme të sferës motorike; në shumicën e tyre dëmtimi motorik është kalimtar. Pas orëve të edukimit fizik dhe ritmit të kryera në mënyrë sistematike, lëvizjet e të shurdhërve fitojnë stabilitet, shpejtësi dhe butësi mjaft të kënaqshme. Kështu, vonesa motorike e të shurdhërve është shpesh në natyrë funksionale dhe mund të tejkalohet me ushtrime të përshtatshme. Një stimul i fuqishëm në zhvillimin e sferës motorike të të shurdhërve është terapia fizike, terapia profesionale me dozë dhe sportet.

Gjëra të ngjashme mund të thuhet për fëmijët e verbër. Është krejt e natyrshme që mungesa e shikimit të zvogëlojë gamën e aftësive motorike, veçanërisht në një hapësirë ​​të gjerë. Shumë janë të verbër, shkruan Prof. F. Tsekh, të pavendosur dhe të ndrojtur në lëvizjet e tyre. Ata shtrijnë krahët përpara për të shmangur përplasjen me to, zvarritin këmbët, duke ndjerë tokën dhe ecin të përkulur. Lëvizjet e tyre janë këndore dhe të sikletshme, nuk ka fleksibilitet në to kur përkulen, gjatë një bisede ata nuk dinë ku t'i vendosin duart, kapen mbi tavolina dhe karrige. Megjithatë, i njëjti autor thekson se si rezultat i edukimit të duhur, mund të eliminohen një sërë mangësish në sferën motorike të të verbërve.

Studimet e sferës motorike të të verbërve, të cilat ne kryem në Institutin e të Verbërve në Moskë në 1933 - 1937, treguan se dështimi i rëndë motorik ndodh vetëm në vitet e para të arsimit, me përjashtim të një grupi të vogël fëmijësh që pësuan rëndë sëmundjet e trurit (meningoencefaliti, pasojat e një tumori cerebellar të hequr etj.). Më pas, klasa të veçanta në edukimin fizik zhvilluan në mënyrë të përsosur aftësitë motorike të të verbërve. Fëmijët e verbër mund të luanin futboll, volejboll1, të hidheshin mbi pengesa dhe të kryenin ushtrime komplekse gjimnastike. Olimpiadat sportive për fëmijët e verbër të organizuara çdo vit (shkolla e Moskës) konfirmojnë edhe një herë se çfarë suksesi mund të arrihet me fëmijët e privuar nga shikimi duke përdorur pedagogji të veçantë. Megjithatë, kjo nuk është e lehtë dhe kërkon shumë punë si për fëmijën e verbër, ashtu edhe për mësuesin. Zhvillimi i përshtatjeve kompensuese bazuar në plasticitetin e sistemit nervor

1 Me fëmijët e verbër luhen lojëra futbolli dhe volejbolli me një top kumbues.

Kjo vlen edhe për sferën motorike, e cila është përmirësuar dukshëm nën ndikimin e masave të veçanta korrigjuese. Koha e shfaqjes së verbërisë dhe kushtet në të cilat ndodhej personi i verbër ka një rëndësi të madhe. Dihet se personat që humbin shikimin në moshë të vonë nuk e kompensojnë mirë funksionin e tyre motorik. Ata që janë të verbër herët, si rezultat i stërvitjes së duhur që në moshë të re, kontrollojnë më mirë lëvizjet e tyre dhe disa mund të lundrojnë lirshëm në një hapësirë ​​të gjerë. Megjithatë, edhe këtu kanë rëndësi kushtet e edukimit. Nëse një fëmijë i verbër herët, në një familje, ishte nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të nënës së tij, rritej i përkëdhelur, nuk haste vështirësi dhe nuk praktikonte orientimin në një hapësirë ​​të gjerë, atëherë edhe aftësitë e tij motorike do të jenë të kufizuara. Pikërisht në këtë grup fëmijësh vihet re frika e sipërpërmendur nga hapësira e gjerë, duke marrë ndonjëherë karakterin e një frike të veçantë (fobi). Një studim i anamnezës së fëmijëve të tillë tregon se zhvillimi i tyre i hershëm u zhvillua në kushtet e "mbajtjes së vazhdueshme të dorës së nënës së tyre".

Ndryshime më të rënda në sferën motoro-motorike gjejmë te fëmijët me aftësi të kufizuara intelektuale (oligofrenë). Kjo përcaktohet kryesisht nga fakti se demenca është gjithmonë rezultat i moszhvillimit të trurit në periudhën prenatale për shkak të disa sëmundjeve ose dëmtimit të tij gjatë lindjes ose pas lindjes. Kështu, paaftësia mendore e një fëmije lind në bazë të ndryshimeve strukturore në korteksin cerebral të shkaktuar nga një neuroinfeksion i mëparshëm (meningoencefaliti) ose nën ndikimin e dëmtimeve traumatike të trurit. Natyrisht, lezionet inflamatore, toksike ose traumatike të korteksit shpesh lokalizohen në mënyrë difuze dhe gjithashtu prekin zonat motorike të trurit në shkallë të ndryshme. Format e thella të oligofrenisë shoqërohen shpesh me mosfunksionim të rëndë motorik. Ne keto raste vihet re paralize dhe pareze dhe me shpesh hemipareza spastike ose forma te ndryshme hiperkineze. Në rastet më të lehta të oligofrenisë, çrregullimet motorike lokale janë të rralla, por vërehet një pamjaftueshmëri e përgjithshme e sferës motorike, e cila shprehet me disa lëvizje të vonuara, të ngathëta, të ngathëta. Baza e një pamjaftueshmërie të tillë, me sa duket, ka shumë të ngjarë të qëndron në çrregullimet neurodinamike - një lloj inercia e proceseve nervore. Në këto raste është e mundur të korrigjohet ndjeshëm vonesa motorike përmes masave të veçanta korrigjuese (fizioterapi, ritmi, punë manuale).

Një formë unike e çrregullimit të lëvizjes është apraksia. Në këtë rast nuk ka paralizë, por pacienti nuk mund të kryejë një akt kompleks motorik. Thelbi i çrregullimeve të tilla është se një pacient i tillë humbet sekuencën e lëvizjeve të nevojshme për të kryer një akt kompleks motorik. Kështu, për shembull, një fëmijë humbet aftësinë për të bërë lëvizjet e zakonshme, për të rregulluar, për të lidhur rrobat, për këpucët me dantella, për të lidhur një nyjë, për të fije një gjilpërë, për të qepur një buton etj. Të tillë pacientë nuk arrijnë të kryejnë edhe veprime imagjinare kur porositen, për shembull, të tregojnë se si hanë supë me lugë, si rregullojnë lapsin, si pinë ujë nga një gotë etj. Mekanizmi patofiziologjik i apraksisë është shumë kompleks. Këtu ka një prishje, për shkak të veprimit të disa agjentëve të dëmshëm, të stereotipeve motorike, d.m.th. sistemet harmonike të lidhjeve refleksore të kushtëzuara. Apraksia shfaqet më shpesh me dëmtimin e gyrusit supra-marxhinal ose këndor të lobit parietal. Çrregullimet e të shkruarit tek fëmijët (disgrafia) janë një nga llojet e çrregullimeve apraksike.

Roli i analizuesit motorik është jashtëzakonisht i rëndësishëm në aktivitetin tonë nervor. Nuk kufizohet vetëm në rregullimin e lëvizjeve të vullnetshme ose të pavullnetshme që janë pjesë e akteve normale motorike. Analizatori motorik gjithashtu merr pjesë në funksione të tilla komplekse si dëgjimi, shikimi dhe prekja. Për shembull, shikimi i plotë është i pamundur pa lëvizjen e kokës së syrit. Të folurit dhe të menduarit bazohen në thelb në lëvizje, pasi analizuesi motorik lëviz të gjitha reflekset e të folurit të formuara në analizues të tjerë * "Fillimi i mendimit tonë," shkroi I.M. Sechenov, "është lëvizja e muskujve".

Trajtimi i çrregullimeve të lëvizjes si paraliza, pareza dhe hiperkineza u konsiderua joefektive për një kohë të gjatë. Shkencëtarët u mbështetën në idetë e krijuara më parë për natyrën e patogjenezës së këtyre çrregullimeve, të cilat bazohen në dukuri të pakthyeshme, si vdekja e qelizave nervore në qendrat kortikale, atrofia e përcjellësve nervorë etj.

Sidoqoftë, një studim më i thelluar i mekanizmave patologjikë në shkeljet e akteve motorike tregon se idetë e mëparshme për natyrën e defekteve motorike nuk ishin të plota. Analiza e këtyre mekanizmave në dritën e neurofiziologjisë moderne dhe praktikës klinike tregon se një çrregullim i lëvizjes është një kompleks kompleks, përbërësit e të cilit nuk janë vetëm lokalë (zakonisht defekte të pakthyeshme), por edhe një sërë ndryshimesh funksionale të shkaktuara nga çrregullimet neurodinamike, të cilat përmirësojnë pasqyrën klinike të defektit motorik. Këto shkelje, siç tregohet nga studimet e M.B. Eidinova dhe E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), me zbatimin sistematik të masave terapeutike dhe pedagogjike (përdorimi i stimuluesve të veçantë biokimikë që aktivizojnë aktivitetin e sinapseve, si dhe ushtrime speciale në terapi fizike, në kombinim me një sërë masash edukative dhe pedagogjike që synojnë në edukimin e vullnetit të fëmijës, veprimtarinë e qëllimshme për të kapërcyer defektin) në një numër të konsiderueshëm rastesh heqin këto shtresa patologjike. Kjo nga ana tjetër çon në restaurimin ose përmirësimin e funksionit motorik të dëmtuar.

Çrregullime të shikimit

Shkaqet dhe format e dëmtimit të shikimit. Dëmtimet e rënda të shikimit nuk janë domosdoshmërisht rezultat i dëmtimit parësor të pajisjeve nervore të shikimit - retinës, nervave optikë dhe qendrave vizuale kortikale. Çrregullime të shikimit mund të ndodhin edhe si pasojë e sëmundjeve të pjesëve periferike të syrit - kornesë, thjerrëzave, mediumeve refraktuese të dritës, etj. Në këto raste, transmetimi i stimujve të dritës në pajisjet nervore të receptorit mund të ndalet plotësisht (verbëri totale ) ose të jetë i kufizuar (vizion i dobët).

Shkaqet e dëmtimit të rëndë të shikimit janë infeksione të ndryshme - lokale dhe të përgjithshme, duke përfshirë neuroinfeksionet, çrregullimet metabolike, dëmtimet traumatike të syrit dhe zhvillimin jonormal të kokës së syrit.

Ndër çrregullimet e shikimit, para së gjithash, ka forma në të cilat vuan mprehtësia e shikimit, deri në verbëri të plotë. Mprehtësia e shikimit mund të dëmtohet nëse vetë aparati i syrit është i dëmtuar: kornea, thjerrëzat, retina.

Retina është shtresa e brendshme e kokës së syrit, e cila vesh fundusin e syrit. Në pjesën qendrore të fundusit

Ekziston një disk optik nga i cili buron nervi optik. Një tipar i veçantë i nervit optik është struktura e tij. Ai përbëhet nga dy pjesë që bartin acarim nga pjesët e jashtme dhe të brendshme të retinës. Së pari, nervi optik largohet nga zverku i syrit si një njësi e vetme, hyn në zgavrën e kafkës dhe shkon përgjatë bazës së trurit, pastaj fibrat që bartin acarim nga pjesët e jashtme të retinës (vizioni qendror) shkojnë prapa përgjatë anës së tyre dhe fijet që bartin acarim nga pjesët e brendshme të retinës (vizioni anësor), të kryqëzuara plotësisht. Pas dekusimit, formohen traktet vizuale djathtas dhe majtas, të cilat përmbajnë fibra si nga ana e tyre ashtu edhe nga ana e kundërt. Të dy traktet vizuale drejtohen në trupat genikulues (qendrat vizuale nënkortikale), nga të cilat fillon tufa Graziole, duke sjellë acarim në fushat kortikale të lobit okupital të trurit.

Kur nervi optik dëmtohet, ndodh verbëria në njërin sy - amaurosis. Dëmtimi i kiazmës optike manifestohet nga një ngushtim i fushave vizuale. Kur funksioni i traktit optik është i dëmtuar, ndodh gjysma e shikimit (hemianopsia). Çrregullimet vizuale me dëmtim të korteksit cerebral në rajonin okupital manifestohen me humbje të pjesshme të shikimit (skotoma) ose agnozi vizuale (pacienti nuk njeh objekte të njohura). Një rast i zakonshëm i këtij çrregullimi është aleksia (çrregullimi i leximit), kur një fëmijë humbet kuptimin e sinjalit të imazheve të shkronjave në kujtesë. Çrregullimet vizuale përfshijnë gjithashtu humbjen e perceptimit të ngjyrave: pacienti nuk mund të dallojë disa ngjyra ose sheh gjithçka në gri.

Në praktikën e veçantë pedagogjike, ekzistojnë dy grupe fëmijësh që kërkojnë arsimim në shkolla speciale - të verbërit dhe ata me shikim të dëmtuar.

Fëmijë të verbër. Në mënyrë tipike, njerëzit me humbje të shikimit të tillë që nuk ka perceptim të dritës konsiderohen të verbër, gjë që është e rrallë. Më shpesh, këta njerëz kanë perceptim të dobët të dritës, bëjnë dallimin midis dritës dhe errësirës dhe, së fundi, disa prej tyre kanë mbetje të parëndësishme të shikimit. Zakonisht kufiri i sipërm i një vizioni të tillë minimal konsiderohet të jetë 0.03-0.04!. Këto mbetje të shikimit mund ta bëjnë disi më të lehtë për një të verbër lundrimin në mjedisin e jashtëm, por nuk kanë asnjë rëndësi praktike në stërvitje.

Shikimi normal merret si një.

Studimi dhe puna, të cilat për këtë arsye duhet të kryhen në bazë të analizuesve të prekshëm dhe dëgjimor.

Nga këndvështrimi neuropsikologjik, fëmijët e verbër kanë të gjitha cilësitë që janë karakteristike për një fëmijë me shikim të së njëjtës moshë. Sidoqoftë, mungesa e shikimit bën që një i verbër të ketë një sërë veçorish të veçanta në aktivitetin e tij nervor, që synojnë përshtatjen me mjedisin e jashtëm, të cilat do të diskutohen më poshtë.

Fëmijët e verbër shkollohen në shkolla speciale; trajnimi kryhet kryesisht në bazë të analizuesve të lëkurës dhe dëgjimit nga specialistë tiflopedagogë.

Fëmijët me shikim të dëmtuar. Ky grup përfshin fëmijët që kanë ruajtur disa gjurmë të shikimit. Në mënyrë tipike, fëmijët konsiderohen të dëmtuar shikimin nëse mprehtësia e tyre pamore pas korrigjimit me syze varion nga 0.04 në 0.2 (sipas shkallës së pranuar). Një pamje e tillë e mbetur, në prani të kushteve të veçanta (ndriçim të veçantë, përdorim zmadhues, etj.), lejon që ato të mësohen në bazë vizuale në klasa dhe shkolla për personat me shikim të dëmtuar.

Karakteristikat e aktivitetit nervor. Çrregullimet e rënda vizuale gjithmonë shkaktojnë ndryshime në aktivitetin e përgjithshëm nervor. Ajo që ka rëndësi është mosha në të cilën ka ndodhur humbja e shikimit (verbëri kongjenitale ose e fituar), dhe vendndodhja e lezionit në zonën e analizuesit vizual (verbëri periferike ose qendrore). Së fundi, duhet të merret parasysh natyra e proceseve të sëmundjes që shkaktuan dëmtim të rëndë të shikimit. Në këtë rast, është veçanërisht e rëndësishme të dallohen ato forma që shkaktohen nga lezione të mëparshme të trurit (meningjiti, encefaliti, tumoret e trurit, etj.). Bazuar në sa më sipër, ndryshimet në aktivitetin nervor do të ndryshojnë në njëfarë origjinaliteti. Kështu, në rastet e verbërisë së shkaktuar nga shkaqe që nuk lidhen me lezione të trurit, aktiviteti nervor në procesin e rritjes dhe zhvillimit do të shoqërohet me formimin e përshtatjeve kompensuese që e bëjnë më të lehtë për një person të tillë pjesëmarrjen në punë të dobishme shoqërore. Në rastet e verbërisë si rezultat i një sëmundjeje të mëparshme të trurit, rruga e përshkruar e zhvillimit të përshtatjeve kompensuese mund të ndërlikohet nga ndikimi i pasojave të tjera që mund të ndodhin pas dëmtimit të trurit. Po flasim për çrregullime të mundshme në fushën e analizuesve të tjerë (përveç shikimit), si dhe inteligjencës dhe sferës emocionale-vullnetare.

Në këto raste, mund të ketë vështirësi në të mësuar, dhe më pas aftësi të kufizuara për të punuar. Së fundi, duhet mbajtur parasysh edhe ndikimi i faktorit të përkohshëm në natyrën e aktivitetit nervor. Vëzhgimet tregojnë se te njerëzit e lindur të verbër ose që kanë humbur shikimin në moshë të re, mungesa e tij më shpesh nuk shkakton ndryshime të rënda mendore. Njerëz të tillë nuk e kanë përdorur kurrë vizionin dhe është më e lehtë për ta të tolerojnë mungesën e tij. Për ata që kanë humbur shikimin në një moshë të mëvonshme (mosha shkollore, adoleshencë etj.), humbja e këtij funksioni të rëndësishëm shpesh shoqërohet me çrregullime të caktuara neuropsikike në formën e gjendjeve akute astenike, depresionit të rëndë dhe reaksioneve të rënda histerike. Disa fëmijë të verbër kanë fobi të veçanta - frikë nga hapësirat e mëdha. Ata mund të ecin vetëm duke kapur dorën e nënës së tyre. Nëse një fëmijë i tillë lihet vetëm, ai përjeton një gjendje të dhimbshme pasigurie dhe ka frikë të bëjë një hap përpara.

Njëfarë veçantie e aktivitetit nervor, ndryshe nga të verbërit, vërehet te personat e klasifikuar si me shikim të dëmtuar. Siç u përmend më lart, fëmijë të tillë kanë mbetje të shikimit, të cilat u lejojnë atyre, në kushte të veçanta në një klasë të veçantë, të mësojnë në bazë vizuale. Megjithatë, vëllimi i tyre i aferentimit vizual është i pamjaftueshëm; disa priren të përjetojnë humbje progresive të shikimit. Kjo rrethanë e bën të nevojshme njohjen e tyre me metodën e mësimit të të verbërve. E gjithë kjo mund të shkaktojë një mbingarkesë të caktuar, veçanërisht te njerëzit që i përkasin një lloji të dobët të sistemit nervor, i cili mund të rezultojë në mbisforcim dhe ndërprerje të aktivitetit nervor. Sidoqoftë, vëzhgimet tregojnë se ndryshimet reaktive në aktivitetin nervor tek të verbërit dhe me shikim të dëmtuar vërehen më shpesh në fillim të stërvitjes. Kjo është për shkak të vështirësive të konsiderueshme që fëmijët përjetojnë përgjithësisht në fillim të arsimimit dhe përshtatjes në punë. Gradualisht, ndërsa zhvillohen përshtatjet kompensuese dhe krijohen stereotipe, sjellja e tyre nivelohet dukshëm dhe bëhet e balancuar. E gjithë kjo është rezultat i vetive të jashtëzakonshme të sistemit tonë nervor: plasticiteti, aftësia për të kompensuar në një shkallë ose në një tjetër funksionet e humbura ose të dobësuara.

Le të përshkruajmë shkurtimisht fazat kryesore në zhvillimin e mendimit shkencor për çështjen e zhvillimit të përshtatjeve kompensuese tek personat me dëmtime të rënda të shikimit.

Humbja e shikimit e privon një person nga shumë përparësi në procesin e përshtatjes me mjedisin e jashtëm. Megjithatë, humbja e shikimit nuk është një çrregullim që e bën punën krejtësisht të pamundur. Përvoja tregon se njerëzit e verbër e kapërcejnë pafuqinë parësore dhe gradualisht zhvillojnë në vetvete një sërë cilësish që i lejojnë ata të studiojnë, të punojnë dhe të marrin pjesë aktive në punë të dobishme shoqërore. Cila është forca lëvizëse që ndihmon një të verbër të kapërcejë defektin e tij të rëndë? Kjo çështje ka qenë objekt polemikash për një kohë të gjatë. U ngritën teori të ndryshme që u përpoqën në mënyra të ndryshme të përcaktojnë mënyrën që një i verbër të përshtatet me kushtet e realitetit dhe të zotërojë forma të ndryshme të veprimtarisë së punës. Prandaj, pamja e të verbërit ka pësuar ndryshime. Disa besonin se të verbërit, me përjashtim të disa kufizimeve në lirinë e lëvizjes, zotërojnë të gjitha cilësitë e një psikike të plotë. Të tjerë i kushtonin shumë rëndësi mungesës së funksionit vizual, i cili, sipas tyre, ndikon negativisht në psikikën e të verbërve, deri në aktivitetin intelektual të dëmtuar. Mekanizmat e përshtatjes së një personi të verbër me mjedisin e jashtëm u shpjeguan gjithashtu në mënyra të ndryshme. Kishte një mendim se humbja e njërës prej shqisave shkakton rritjen e punës së të tjerëve, të cilat, si të thuash, plotësojnë funksionin e munguar. Në këtë kuptim u theksua roli i dëgjimit dhe i prekjes, duke besuar se te të verbrit përmirësohet në mënyrë të kompensueshme veprimtaria e dëgjimit dhe prekjes, me ndihmën e të cilave i verbëri lundron në mjedisin e jashtëm dhe zotëron aftësitë e punës. Studimet eksperimentale u kryen në përpjekje për të vërtetuar se të verbrit kanë ndjeshmëri të rritur (në krahasim me shikimin) të lëkurës, veçanërisht në gishta, dhe gjithashtu kanë dëgjim jashtëzakonisht të zhvilluar. Duke përdorur këto veçori, një person i verbër mund të kompensojë humbjen e shikimit. Megjithatë, ky pozicion u kundërshtua nga hulumtimet e shkencëtarëve të tjerë, të cilët nuk zbuluan se dëgjimi dhe ndjeshmëria e lëkurës tek të verbërit janë më të zhvilluara sesa tek ata që shohin. Në këtë kuptim, ata hodhën poshtë plotësisht qëndrimin e pranuar se të verbërit kanë një vesh shumë të zhvilluar për muzikën. Disa kanë arritur në përfundimin se talenti muzikor i të verbërve nuk është as më i vogël e as më i madh se ai i të pamurit. Vetë problemi i psikologjisë së të verbërve doli të ishte i diskutueshëm. A ka një psikologji të veçantë për të verbrit? Një numër shkencëtarësh, duke përfshirë disa tifopedagogë, mohuan ekzistencën e një gjëje të tillë. Të tjerë, në veçanti Geller, besonin se psikologjia e të verbërve duhet të konsiderohet si një nga degët e psikologjisë së përgjithshme. Besohej se edukimi dhe edukimi i një fëmije të verbër, si dhe përshtatja e tij ndaj aktiviteteve të dobishme shoqërore, duhet të bazohet në marrjen parasysh të atyre tipareve të psikologjisë së tij që lindin si rezultat i humbjes së shikimit. Përpjekjet për të zbuluar mekanizmat e kompensimit hasën në rezultate kontradiktore nga studimet e dëgjimit dhe prekjes tek të verbërit. Disa shkencëtarë gjetën një hiperestezi të veçantë (rritje të ndjeshmërisë së lëkurës) tek të verbërit, të tjerë e mohuan atë. Rezultate të ngjashme kontradiktore janë vërejtur në fushën e hulumtimit mbi funksionin e nervit dëgjimor tek të verbërit. Si rezultat i këtyre kontradiktave, u ngritën përpjekje për të shpjeguar aftësitë kompensuese të një personi të verbër nga proceset mendore. Në këto shpjegime, çështja e punës së zgjeruar të pjesëve periferike të receptorëve të dëgjimit dhe të lëkurës, duke zëvendësuar gjoja funksionin e humbur të shikimit, të ashtuquajturin vikariat të shqisave, nuk u shtrua më në radhë të parë, por Roli kryesor iu dha sferës mendore. Supozohej se një person i verbër zhvillon një superstrukturë të veçantë mendore, e cila lind si rezultat i kontaktit të tij me ndikime të ndryshme të mjedisit të jashtëm dhe është ajo pronë e veçantë që i lejon të verbrit të kapërcejë një sërë vështirësish në rrugën e jetës; dmth. para së gjithash, për të lundruar në mjedisin e jashtëm, për të lëvizur pa ndihmë, për të shmangur pengesat, për të studiuar botën e jashtme dhe për të fituar aftësi pune. Megjithatë, vetë koncepti i superstrukturës psikike, i konsideruar padyshim nga një aspekt idealist, ishte mjaft i paqartë. Thelbi material i proceseve që ndodhën në raste të tilla nuk shpjegohej në asnjë mënyrë me hipotezën e paraqitur për rolin e superstrukturës mendore. Vetëm shumë më vonë, me punën e shkencëtarëve vendas (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S.I. Zimkina, V.S. Sverlov, I.A. Sokolyansky), të cilët bazuan kërkimet e tyre në mësimet e I.P. Pavlov në lidhje me aktivitetin më të lartë nervor, është bërë përparim i rëndësishëm në zgjidhjen e këtij problemi kompleks.

Mekanizmat neurofiziologjikë të proceseve kompensuese në të verbërit. Psikika është pronë e veçantë e trurit tonë për të pasqyruar botën e jashtme, e cila ekziston jashtë ndërgjegjes sonë. Ky reflektim kryhet në trurin e njerëzve përmes organeve të tyre shqisore, me ndihmën e të cilave energjia e stimulimit të jashtëm shndërrohet në një fakt të vetëdijes. Mekanizmat fiziologjikë të funksionit të pasqyrimit të botës së jashtme në trurin tonë janë reflekse të kushtëzuara, të cilat sigurojnë ekuilibrin më të lartë të trupit me kushtet mjedisore që ndryshojnë vazhdimisht. Në korteksin e një personi me shikim, aktiviteti refleks i kushtëzuar shkaktohet nga marrja e stimujve nga të gjithë analizuesit. Megjithatë, një person me shikim nuk përdor në masë të mjaftueshme, dhe ndonjëherë aspak, ata analizues që nuk janë prijës për të në këtë akt. Për shembull, kur ecën, një person me shikim fokusohet kryesisht në shikim; Ai përdor dëgjimin dhe veçanërisht prekjen në një masë të parëndësishme. Dhe vetëm në kushte të veçanta, kur një person me shikim është i lidhur me sy ose kur lëviz në errësirë ​​(natën), ai përdor dëgjimin dhe prekjen - ai fillon të ndjejë tokën me shputat e tij dhe të dëgjojë tingujt përreth. Por pozicione të tilla janë atipike për një person me shikim. Prandaj, formimi i zgjeruar i lidhjeve refleksore të kushtëzuara nga dëgjimi dhe prekja gjatë akteve të caktuara motorike, për shembull gjatë ecjes, nuk shkaktohet nga një domosdoshmëri jetike tek një person me shikim. Një analizues i fuqishëm vizual kontrollon mjaftueshëm ekzekutimin e aktit të specifikuar motorik. Ne vërejmë diçka krejtësisht të ndryshme në përvojën shqisore të të verbërve. Duke qenë të privuar nga një analizues vizual, të verbërit, në procesin e orientimit në mjedisin e jashtëm, mbështeten në analizues të tjerë, veçanërisht në dëgjim dhe prekje. Megjithatë, përdorimi i dëgjimit dhe prekjes, veçanërisht gjatë ecjes, nuk është një natyrë ndihmëse, si te një person me shikim. Këtu formohet në mënyrë aktive një sistem i veçantë i lidhjeve nervore. Ky sistem tek të verbërit krijohet si rezultat i ushtrimeve afatgjata të aferentimit dëgjimor dhe të lëkurës të shkaktuar nga nevoja jetike. Mbi këtë bazë, formohen një sërë sistemesh të tjera të specializuara të lidhjeve të kushtëzuara, që funksionojnë në forma të caktuara të përshtatjes me mjedisin e jashtëm, veçanërisht kur zotëroni aftësitë e punës. Ky është mekanizmi kompensues që lejon një person të verbër të dalë nga gjendja e pafuqisë dhe të përfshihet në punë të dobishme shoqërore. Është e diskutueshme nëse ndodhin ndonjë ndryshim specifik në nervin e dëgjimit ose në pajisjet shqisore të lëkurës. Siç dihet, studimet e peri-

Receptorët ferik - dëgjimi dhe prekja - kanë dhënë rezultate kontradiktore tek të verbrit. Shumica e studiuesve nuk gjejnë ndryshime lokale në kuptimin e rritjes së aferentimit periferik auditor ose të lëkurës. Po, kjo nuk është rastësi. Thelbi i procesit kompleks kompensues tek të verbërit është i ndryshëm. Dihet se receptorët periferikë prodhojnë vetëm një analizë shumë elementare të stimujve në hyrje. Analiza delikate e stimulimit ndodh në skajet kortikale të analizuesit, ku kryhen procese më të larta analitike-sintetike dhe ndjesia kthehet në një fakt të vetëdijes. Kështu, duke grumbulluar dhe trajnuar në procesin e përvojës së përditshme të jetës së përditshme lidhje të shumta të kushtëzuara të specializuara nga këta analizues, personi i verbër formon në përvojën e tij shqisore ato tipare të aktivitetit refleks të kushtëzuar që nuk i nevojiten plotësisht një personi me shikim. Prandaj, mekanizmi kryesor i përshtatjes nuk është ndjeshmëria e veçantë e gjurmës së gishtit ose koklea e veshit të brendshëm, por pjesa më e lartë e sistemit nervor, d.m.th. korteksi dhe aktiviteti refleks i kushtëzuar që ndodh në bazë të tij.

Këto janë rezultatet e shumë viteve të debatit rreth mënyrave për të kompensuar verbërinë, të cilat mund të gjenin një zgjidhje të saktë vetëm në aspektin e fiziologjisë moderne të trurit, krijuar nga I.P. Pavlov dhe shkolla e tij.

Karakteristikat e procesit pedagogjik kur mësoni fëmijët e verbër dhe me shikim të dëmtuar. Edukimi dhe rritja e fëmijëve të verbër dhe me shikim të dëmtuar është një proces kompleks që kërkon që mësuesi jo vetëm të ketë njohuri të veçanta nga tiflopedagogjia dhe tifloteknika, por edhe të kuptojë karakteristikat psikofiziologjike që shfaqen te personat që janë plotësisht ose pjesërisht të verbër.

U tha tashmë më lart se me përjashtimin e një receptori kaq të fuqishëm si vizioni, i cili është pjesë e sistemit të parë të sinjalit, nga sfera e perceptimit, aktiviteti njohës i një personi të verbër kryhet në bazë të analizuesve të mbetur. Kryesuesit në këtë rast janë pritja prekëse dhe dëgjimore, e mbështetur nga aktiviteti në rritje i disa analizuesve të tjerë. Kështu, aktiviteti refleks i kushtëzuar fiton disa veçori unike.

Në aspektin pedagogjik, mësuesi përballet me një sërë detyrash të vështira. Përveç punës thjesht edukative (edukative,

Të mësuarit për të lexuar dhe shkruar, etj.) lindin probleme të një rendi shumë specifik, për shembull, zhvillimi i koncepteve hapësinore (orientimi në mjedis) te një fëmijë i verbër, pa të cilat nxënësi rezulton i pafuqishëm. Kjo përfshin gjithashtu zhvillimin e aftësive motorike, aftësitë e kujdesit për veten, etj. Të gjitha këto pika që lidhen me arsimin janë në të njëjtën kohë të lidhura ngushtë me procesin arsimor. Për shembull, orientimi i dobët në mjedis, një lloj ngathtësie dhe pafuqie motorike do të ndikojnë në mënyrë dramatike në zhvillimin e aftësive të shkrim-leximit, zhvillimi i të cilave tek të verbërit shoqërohet ndonjëherë me një sërë vështirësish specifike. Sa i përket veçorive të metodave të mësimdhënies, në veçanti të shkrim-leximit, kjo e fundit kryhet në bazë të prekjes dhe dëgjimit.

Pika kryesore këtu është përdorimi i marrjes së lëkurës. Teknikisht, trajnimi kryhet duke përdorur një font të veçantë me pika të sistemit të mësuesit L. Braille, i pranuar në të gjithë botën. Thelbi i sistemit është se çdo shkronjë e alfabetit përfaqësohet nga një kombinim i ndryshëm i renditjes së gjashtë pikave konveks. Një numër studimesh të kryera në të kaluarën kanë treguar se një pikë perceptohet fiziologjikisht më mirë nga sipërfaqja e lëkurës së gishtit sesa një font linear i ngritur. Duke drejtuar sipërfaqen e butë të majës së të dy gishtave tregues përgjatë vijave të tipit të ngritur me pika në një libër të printuar posaçërisht, personi i verbër lexon tekstin. Në aspektin fiziologjik, ajo që ndodh këtu është afërsisht e njëjtë me atë kur një person me shikim lexon, vetëm se në vend të syve, vepron receptori i lëkurës.

Njerëzit e verbër shkruajnë duke përdorur teknika të veçanta që përfshijnë përdorimin e një shufre metalike për të shtypur shkronjat me pika në letër të vendosur në një pajisje të veçantë. Në anën e pasme të fletës, këto dhëmbëzime formojnë një sipërfaqe konvekse, e cila bën të mundur që një person tjetër i verbër të lexojë tekstin e shkruar. Perceptimi i prekshëm (lëkurës) përfshihet edhe në seksione të tjera të procesit arsimor, kur është e nevojshme të njihet një fëmijë i verbër me formën e objekteve të ndryshme, mekanizmat, strukturën e trupit të kafshëve, zogjve, etj. Duke i ndjerë këto objekte me dorën e tij, personi i verbër merr njëfarë përshtypjeje për tiparet e tyre të jashtme. Megjithatë, këto ide janë larg të qenit të sakta. Prandaj, për të ndihmuar pritjen kutane në procesin edukativo-arsimor, përfshihet një receptor po aq i fuqishëm - dëgjimi, i cili bën të mundur që mësuesi të shoqërojë demonstrimin e prekshëm (objektet e ndjesisë) me shpjegime verbale. Aftësia e të verbërve për të menduar dhe të folur abstrakt (që tregon një zhvillim të mirë të sistemit të dytë të sinjalizimit) ndihmon, bazuar në sinjalet verbale të mësuesit, të bëjë një sërë rregullimesh gjatë mësimit të objekteve të ndryshme dhe të qartësojë idetë e tyre rreth tyre. Në fazat e mëvonshme të zhvillimit në veprimtarinë njohëse të një personi të verbër, dëgjimi dhe fjalimi i të tjerëve fitojnë një rëndësi të veçantë.

Zhvillimi i mëtejshëm i tiflopedagogjisë është i pamundur pa marrë parasysh arritjet që po ndodhin në teknologji. Fjala është për përdorimin, për shembull, të pajisjeve me të cilat të verbërit orientohen në hapësirë, krijimin e pajisjeve që lejojnë të verbrit të përdorin një libër me font të rregullt etj. Rrjedhimisht, niveli aktual i zhvillimit të pedagogjisë speciale (veçanërisht kur mësohen të verbërit dhe shurdhmemecët) kërkon një kërkim të mënyrave për të përdorur përparimet që po ndodhin në fushën e inxhinierisë radio (radar), kibernetikë, televizion, kërkon përdorimin të gjysmëpërçuesve (aparatet e dëgjimit me transistor) etj. Vitet e fundit, është duke u punuar për të krijuar pajisje që lehtësojnë mësimin për njerëzit me dëmtime në shikim dhe dëgjim.

Për sa i përket mësimit të fëmijëve me shikim të dëmtuar, në këto raste procesi pedagogjik bazohet kryesisht në përdorimin e mbetjeve të shikimit që disponon fëmija. Detyra specifike është të përmirësojë gnozën vizuale. Kjo arrihet duke zgjedhur syzet e duhura, duke përdorur zmadhues, duke i kushtuar vëmendje të veçantë ndriçimit të mirë të klasës, duke përmirësuar tavolinat etj.

Për të ndihmuar fëmijët me shikim të dëmtuar, janë krijuar lente kontakti, zmadhues ortostatik kontakti dhe makina speciale për leximin e tipit të zakonshëm të fontit grafik. Përdorimi i lenteve të kontaktit ka rezultuar mjaft efektiv; ato rrisin performancën e nxënësve me shikim të dëmtuar dhe ulin lodhjen. Duke marrë parasysh se në disa forma të shikimit të ulët ndodh përparimi i procesit të sëmundjes, i shoqëruar me një rënie të mëtejshme të shikimit, fëmijët marrin aftësitë e duhura në zotërimin e alfabetit me pika duke përdorur sistemin Braille.

Karakteristikat e analizuesit vizual në fëmijët e shurdhër. Me përjashtim të rasteve të rralla kur shurdhim kombinohet me verbëri (surdhverbëri), shikimi i shumicës së njerëzve të shurdhër nuk paraqet ndonjë devijim nga norma. Përkundrazi, vëzhgimet e studiuesve të mëparshëm, të cilët e bazuan vendimin e tyre për këtë çështje në teorinë idealiste të vikariatit të shqisave, treguan se të shurdhërit kanë rritur mprehtësinë e shikimit për shkak të humbjes së dëgjimit, madje ka pasur përpjekje për ta shpjeguar këtë me një hipertrofi e veçantë e nervit optik. Aktualisht, nuk ka asnjë arsye për të folur për cilësitë e veçanta anatomike të nervit optik të një personi të shurdhër. Përshtatja vizuale e të shurdhërve dhe memecëve bazohet në të njëjtat modele që u përmendën më lart - ky është zhvillimi i proceseve kompensuese në korteksin cerebral, d.m.th. formimi i zgjeruar i lidhjeve të specializuara refleks të kushtëzuara, ekzistenca e të cilave në një vëllim të tillë nuk është e nevojshme nga një person me dëgjim dhe vizion normal.

Karakteristikat e analizuesit vizual në fëmijët me vonesë mendore. Praktika speciale pedagogjike ka vërejtur për një kohë relativisht të gjatë që fëmijët me vonesë mendore nuk i perceptojnë mjaft qartë tiparet e atyre objekteve dhe fenomeneve që shfaqen para syve të tyre. Shkrimi i dobët i disa prej këtyre fëmijëve dhe shkronjat që rrëshqisnin nga rreshtat e fletores krijuan gjithashtu përshtypjen e funksionit të zvogëluar pamor. Vëzhgime të ngjashme u bënë edhe për funksionet dëgjimore, të cilat në shumicën e rasteve konsideroheshin të dobësuara. Në këtë drejtim, u krijua mendimi se baza e vonesës mendore qëndron në funksionin e dëmtuar të organeve shqisore, të cilat i perceptojnë dobët acarimet nga bota e jashtme. Besohej se një fëmijë me prapambetje mendore sheh dobët, dëgjon dobët, ka prekje të dobët dhe kjo çon në ulje të ngacmueshmërisë dhe funksion të ngadaltë të trurit. Mbi këtë bazë u krijuan metoda të veçanta mësimore, të cilat bazoheshin në detyrat e zhvillimit selektiv të shqisave në mësime speciale (e ashtuquajtura kultura sensorimotore). Megjithatë, kjo pikëpamje e natyrës së prapambetjes mendore është tashmë një fazë e kaluar. Bazuar në vëzhgimet shkencore, si psikologjike, pedagogjike dhe mjekësore, dihet se baza e vonesës mendore nuk janë defekte selektive të organeve individuale shqisore, por moszhvillimi i sistemit nervor qendror, në veçanti i korteksit cerebral. Kështu, në sfondin e një strukture inferiore, zhvillohet aktiviteti i pamjaftueshëm fiziologjik, i karakterizuar nga një rënie në proceset më të larta - analiza dhe sinteza kortikale, e cila është karakteristike për mendjet dobët. Megjithatë, duke marrë parasysh që oligofrenia shfaqet si rezultat i sëmundjeve të mëparshme të trurit (neuroinfeksione, lëndime traumatike të trurit), janë të mundshme raste të izoluara të dëmtimit si të vetë organit pamor ashtu edhe të rrugëve nervore. Një studim i veçantë i organit vizual te fëmijët oligofrenikë i kryer nga L.I. Bryantseva, dha rezultatet e mëposhtme:

A) në 54 nga 75 raste nuk u konstatuan devijime nga norma;

B) në 25 raste janë konstatuar gabime të ndryshme refraktive (aftësia e syrit për të thyer rrezet e dritës);

C) në 2 raste anomali të një natyre të ndryshme.

Bazuar në këto studime, Bryantseva arrin në përfundimin se organi i shikimit të disa nxënësve në shkollat ​​ndihmëse ndryshon në një farë mase nga organi i shikimit të një nxënësi normal. Një tipar dallues është një përqindje më e ulët e miopisë në krahasim me nxënësit normalë të shkollës dhe një përqindje e lartë e astigmatizmit - një nga format e gabimit refraktiv1.

Duhet shtuar se te disa fëmijë me prapambetje mendore, si pasojë e meningoencefalitit, ka raste të dobësimit progresiv të shikimit për shkak të atrofisë së nervit optik. Më shpesh se tek fëmijët normalë, ndodhin raste të strabizmit (strabizmit) të lindur ose të fituar.

Ndonjëherë, me forma të thella të oligofrenisë, vërehet moszhvillimi i kokës së syrit, struktura jonormale e bebëzës dhe nistagmusi i rrjedhshëm (dridhje ritmike e kokës së syrit).

Duhet të theksohet se mësuesit e shkollave speciale nuk janë mjaft të vëmendshëm ndaj karakteristikave vizuale të nxënësve të tyre dhe rrallëherë i referojnë ata te okulistët. Shpesh, zgjedhja në kohë e syzeve dhe trajtimi special përmirësojnë në mënyrë dramatike shikimin e fëmijës dhe rrisin performancën e tij në shkollë.

1 Astigmatizmi është një mungesë shikimi e shkaktuar nga thyerja e gabuar e rrezeve për shkak të lakimit të pabarabartë të kornesë së thjerrëzave në drejtime të ndryshme.

Sindromat e çrregullimeve të lëvizjes

Çrregullimet motorike tek të porsalindurit dhe foshnjat janë thelbësisht të ndryshme nga ato te fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Dëmtimi i trurit në fazat e hershme të ontogjenezës shkakton në shumicën e rasteve ndryshime të përgjithësuara, gjë që e bën diagnozën topikale jashtëzakonisht të vështirë; më shpesh mund të flasim vetëm për dëmtimin mbizotërues të pjesëve të caktuara të trurit.

Gjatë kësaj periudhe moshe diferencimi i çrregullimeve piramidale dhe ekstrapiramidale është shumë i vështirë. Karakteristikat kryesore në diagnostikimin e çrregullimeve të lëvizjes në vitin e parë të jetës janë toni i muskujve dhe aktiviteti refleks. Simptomatologjia e ndryshimeve në tonin e muskujve mund të duket e ndryshme në varësi të moshës së fëmijës. Kjo vlen veçanërisht për moshën e parë dhe të dytë (deri në 3 muaj), kur fëmija ka hipertension fiziologjik.

Ndryshimet në tonin e muskujve manifestohen me hipotoni muskulore, distoni dhe hipertension. Sindroma e hipotonisë së muskujve karakterizohet nga një ulje e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive dhe një rritje në vëllimin e tyre. Aktiviteti motorik spontan dhe i vullnetshëm është i kufizuar, reflekset e tendinit mund të jenë normale, të rritura, të zvogëluara ose të mungojnë në varësi të nivelit të dëmtimit të sistemit nervor. Hipotonia muskulare është një nga sindromat më të zakonshme të zbuluara tek të porsalindurit dhe foshnjat. Mund të shprehet që nga lindja, siç është rasti me format kongjenitale të sëmundjeve neuromuskulare, asfiksisë, traumave të lindjes intrakraniale dhe kurrizore, dëmtimit të sistemit nervor periferik, disa çrregullimeve metabolike trashëgimore, sindromave kromozomale dhe te fëmijët me demencë kongjenitale ose të fituar herët. . Në të njëjtën kohë, hipotensioni mund të shfaqet ose të bëhet më i theksuar në çdo moshë, nëse simptomat klinike të sëmundjes fillojnë disa muaj pas lindjes ose kanë natyrë progresive.

Hipotensioni, i shprehur që në lindje, mund të shndërrohet në normotension, distoni, hipertension ose të mbetet një simptomë kryesore gjatë gjithë vitit të parë të jetës. Ashpërsia e manifestimeve klinike të hipotonisë së muskujve varion nga një rënie e lehtë e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive deri në atoni të plotë dhe mungesë të lëvizjeve aktive.

Nëse sindroma e hipotonisë së muskujve nuk shprehet qartë dhe nuk kombinohet me çrregullime të tjera neurologjike, ose nuk ndikon në zhvillimin e moshës së fëmijës ose shkakton një vonesë në zhvillimin motorik, më shpesh në gjysmën e dytë të jetës. Vonesa është e pabarabartë; funksionet motorike më komplekse vonohen, duke kërkuar aktivitet të koordinuar të shumë grupeve të muskujve për zbatimin e tyre. Pra, një fëmijë i ulur ulet për 9 muaj, por nuk mund të ulet vetë. Fëmijë të tillë fillojnë të ecin më vonë, dhe periudha e ecjes me mbështetje vonohet për një kohë të gjatë.

Hipotonia muskulare mund të kufizohet në një gjymtyrë (parezë obstetrike të krahut, parezë traumatike të këmbës). Në këto raste vonesa do të jetë e pjesshme.

Një sindromë e theksuar e hipotonisë së muskujve ka një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e vonuar motorik. Kështu, aftësitë motorike në formën kongjenitale të amiotrofisë kurrizore Werdnig-Hoffmann në një fëmijë 9-10 muajsh mund të korrespondojnë me moshën 2-3 muajsh. Zhvillimi i vonuar motorik, nga ana tjetër, shkakton veçori në formimin e funksioneve mendore. Për shembull, paaftësia për të kapur vullnetarisht një objekt çon në moszhvillimin e koordinimit vizual-motor dhe aktivitetit manipulues. Duke qenë se hipotonia e muskujve shpesh kombinohet me çrregullime të tjera neurologjike (konvulsione, hidrocefalus, parezë të nervave kraniale etj.), këto të fundit mund të modifikojnë natyrën e vonesës së zhvillimit të përcaktuar nga hipotonia si e tillë. Duhet të theksohet gjithashtu se cilësia e vetë sindromës së hipotonisë dhe ndikimi i saj në vonesën e zhvillimit do të ndryshojnë në varësi të sëmundjes. Në rastet e konvulsioneve, demencës kongjenitale ose të fituar herët, nuk është aq hipotensioni por zhvillimi mendor i vonuar që është shkaku i zhvillimit të vonuar motorik.

Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të shoqërohet me distoni muskulare (gjendje kur hipotensioni muskulor alternohet me hipertensionin). Në pushim, këta fëmijë shfaqin hipotoni të përgjithshme të muskujve gjatë lëvizjeve pasive. Kur përpiqeni të kryeni në mënyrë aktive ndonjë lëvizje, me reagime emocionale pozitive ose negative, toni i muskujve rritet ndjeshëm dhe reflekset tonike patologjike bëhen të theksuara. Gjendje të tilla quhen "sulme dystonike". Më shpesh, distonia muskulare vërehet tek fëmijët që kanë pësuar sëmundje hemolitike si pasojë e papajtueshmërisë Rh ose ABO. Sindroma e rëndë e distonisë muskulare e bën pothuajse të pamundur që një fëmijë të zhvillojë reflekse të trungut drejtues dhe reagime të ekuilibrit për shkak të ndryshimit të vazhdueshëm të tonit të muskujve. Sindroma e lehtë e distonisë muskulare kalimtare nuk ka një efekt të rëndësishëm në zhvillimin motorik të fëmijës në lidhje me moshën.

Sindroma e hipertensionit muskulor karakterizohet nga një rritje e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive, kufizimi i aktivitetit motorik spontan dhe vullnetar, rritja e reflekseve të tendinit, zgjerimi i zonës së tyre dhe klonusi i këmbës. Rritja e tonusit muskulor mund të mbizotërojë në grupet muskulore fleksore ose ekstensore, në muskujt ngjitës të kofshëve, gjë që shprehet në një specifikë të caktuar të tablosë klinike, por është vetëm një kriter relativ për diagnostikimin topik te fëmijët e vegjël. Për shkak të paplotësimit të proceseve të mielinimit, simptomat e Babinsky, Oppenheim, Gordon, etj., nuk mund të konsiderohen gjithmonë patologjike. Normalisht, ato shprehen në mënyrë të paqartë, nuk janë konstante dhe dobësohen me zhvillimin e fëmijës, por me rritjen e tonit muskulor ato bëhen të shndritshme dhe nuk kanë tendencë të zbehen.

Ashpërsia e sindromës së hipertensionit muskulor mund të variojë nga një rritje e lehtë e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive deri në ngurtësi të plotë (qëndrim i ngurtë decerebrate), kur çdo lëvizje është praktikisht e pamundur. Në këto raste, edhe relaksuesit e muskujve nuk janë në gjendje të shkaktojnë relaksim muskulor e aq më pak lëvizje pasive. Nëse sindroma e hipertensionit muskulor shprehet lehtë dhe nuk kombinohet me reflekse tonike patologjike dhe çrregullime të tjera neurologjike, efekti i tij në zhvillimin e funksioneve statike dhe lokomotore mund të shfaqet me vonesën e tyre të lehtë në faza të ndryshme të vitit të parë të jetës. Në varësi të grupeve të muskujve që kanë ton më të rritur, diferencimi dhe konsolidimi përfundimtar i aftësive të caktuara motorike do të vonohet. Kështu, me rritjen e tonusit të muskujve në duar, vërehet një vonesë në zhvillimin e drejtimit të duarve në një objekt, kapjen e një lodre, manipulimin e sendeve etj.. Veçanërisht dëmtohet zhvillimi i aftësisë kapëse të duarve. Së bashku me faktin që fëmija fillon të marrë lodrën më vonë, ai mban një kapje ulnar, ose kapje me të gjithë dorën, për një kohë të gjatë. Mbërthimi i gishtit (grip me pincer) zhvillohet ngadalë dhe ndonjëherë kërkon stimulim shtesë. Zhvillimi i funksionit mbrojtës të duarve mund të vonohet dhe më pas vonohen reagimet e ekuilibrit në pozicionin e prirur, ulur, në këmbë dhe në ecje.

Me një rritje të tonit të muskujve në këmbë, formimi i reagimit mbështetës të këmbëve dhe qëndrimi i pavarur vonohet. Fëmijët hezitojnë të qëndrojnë në këmbë, preferojnë të zvarriten dhe të qëndrojnë në gishtat e këmbëve kur mbështeten.

Çrregullimet cerebelare tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të jenë pasojë e moszhvillimit të trurit të vogël, dëmtimit të tij si rezultat i asfiksisë dhe traumës së lindjes, dhe në raste të rralla - si rezultat i degjenerimit trashëgues. Ato karakterizohen nga një rënie në tonin e muskujve, koordinim i dëmtuar gjatë lëvizjeve të krahut dhe çrregullim i reagimeve të ekuilibrit kur përpiqeni të zotëroni aftësitë e uljes, qëndrimit, qëndrimit në këmbë dhe ecjes. Vetë simptomat cerebelare - dridhja e qëllimit, humbja e koordinimit, ataksia - mund të identifikohen vetëm pas zhvillimit të aktivitetit motorik vullnetar të fëmijës. Ju mund të dyshoni për çrregullime të koordinimit duke vëzhguar se si një fëmijë kap një lodër, e kap atë, e sjell në gojë, ulet, qëndron në këmbë, ecën.

Foshnjat me koordinim të dobët bëjnë shumë lëvizje të panevojshme kur përpiqen të kapin një lodër; kjo bëhet veçanërisht e theksuar në një pozicion ulur. Aftësitë e pavarura të uljes zhvillohen vonë, me 10-11 muaj. Ndonjëherë edhe në këtë moshë është e vështirë për fëmijët të mbajnë ekuilibrin; ata e humbasin atë kur përpiqen të kthehen anash ose të marrin një send. Për shkak të frikës së rënies, fëmija nuk i manipulon objektet me të dyja duart për një kohë të gjatë; Ai fillon të ecë pas një viti dhe shpesh bie. Disa fëmijë me reaksione të ekuilibrit të dëmtuar preferojnë të zvarriten kur ata tashmë duhet të ecin vetë. Më rrallë, me sindromën cerebelare tek fëmijët e vitit të parë të jetës, nistagmusi horizontal dhe çrregullimet e të folurit mund të vërehen si një shenjë e hershme e disartrisë cerebelare. Prania e nistagmusit dhe kombinimi i shpeshtë i sindromës cerebelare me çrregullime të tjera të inervimit kranial mund t'i japë një specifikë të caktuar vonesës së zhvillimit në formën e një vonese më të theksuar në funksionin e fiksimit dhe gjurmimit të shikimit, koordinimit vizual-motor dhe shqetësimeve hapësinore. orientim. Çrregullimet disartrike ndikojnë veçanërisht në zhvillimin e aftësive shprehëse gjuhësore.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve motorike tek fëmijët e vitit të parë të jetës është sindroma e paralizës cerebrale (CP). Manifestimet klinike të kësaj sindrome varen nga ashpërsia e tonit të muskujve, një rritje në të cilën në shkallë të ndryshme vërehet në çdo formë të paralizës cerebrale. Në disa raste, toni i lartë i muskujve mbizotëron tek një fëmijë që nga lindja. Megjithatë, më shpesh hipertensioni muskulor zhvillohet pas fazave të hipotensionit dhe distonisë. Tek fëmijët e tillë, pas lindjes, toni i muskujve është i ulët, lëvizjet spontane janë të dobëta dhe reflekset e pakushtëzuara janë të shtypura. Nga fundi i muajit të dytë të jetës, kur fëmija është në një pozicion të prirur dhe përpiqet të mbajë kokën drejt, shfaqet faza distonike. Fëmija bëhet periodikisht i shqetësuar, toni i tij i muskujve rritet, krahët i zgjaten me rrotullim të brendshëm të shpatullave, parakrahët dhe duart e tij janë të prera, gishtat e tij janë të shtrënguar në grushte; këmbët janë të zgjatura, të ngjitura dhe shpesh të kryqëzuara. Sulmet distonike zgjasin disa sekonda, përsëriten gjatë gjithë ditës dhe mund të shkaktohen nga stimuj të jashtëm (trokitje me zë të lartë, një fëmijë tjetër duke qarë).

Çrregullimet e lëvizjes në paralizën cerebrale shkaktohen nga fakti se dëmtimi i trurit të papjekur prish sekuencën e fazave të maturimit të tij. Qendrat më të larta integruese nuk kanë një efekt frenues në mekanizmat primitiv të refleksit të trungut të trurit. Reduktimi i reflekseve të pakushtëzuara vonohet dhe lirohen reflekset patologjike tonike cervikale dhe labirintike. Të kombinuara me një rritje të tonit të muskujve, ato parandalojnë zhvillimin e vazhdueshëm të reaksioneve të drejtimit dhe ekuilibrit, të cilat janë baza për zhvillimin e funksioneve statike dhe lokomotore tek fëmijët e vitit të parë të jetës (duke mbajtur kokën, duke kapur një lodër, duke u ulur, në këmbë, duke ecur).

Për të kuptuar tiparet e çrregullimeve të zhvillimit psikomotor te fëmijët me paralizë cerebrale, është e nevojshme të merret parasysh ndikimi i reflekseve tonike në formimin e aktivitetit motorik vullnetar, si dhe funksionet e të folurit dhe mendor.

Refleksi tonik labirint. Fëmijët me një refleks labirint të theksuar tonik në pozicionin shtrirë nuk mund të anojnë kokën, të zgjasin krahët përpara për t'i sjellë te goja, të kapin një objekt dhe më vonë të kapin, tërhiqen lart dhe ulen. Ata nuk kanë parakushtet për zhvillimin e fiksimit dhe gjurmimit të lirë të një objekti në të gjitha drejtimet, refleksi optik i korrigjimit në kokë nuk zhvillohet dhe lëvizjet e kokës nuk mund të ndjekin lirshëm lëvizjet e syve. Zhvillimi i koordinimit dorë-sy është i dëmtuar. Fëmijë të tillë kanë vështirësi të kthehen nga shpina anash dhe më pas në stomak. Në raste të rënda, edhe deri në fund të vitit të parë të jetës, kthimi nga shpina në stomak kryhet vetëm me një "bllok", domethënë nuk ka përdredhje midis legenit dhe pjesës së sipërme të trupit. Nëse një fëmijë nuk mund ta anojë kokën në një pozicion të shtrirë ose të kthehet në stomak me përdredhje, ai nuk ka parakushtet për zhvillimin e funksionit të ulur. Ashpërsia e refleksit labirint tonik varet drejtpërdrejt nga shkalla e rritjes së tonit të muskujve.

Kur refleksi tonik labirint shprehet në pozicionin e prirur si rezultat i rritjes së tonit fleksor, koka dhe qafa janë të përkulura, shpatullat shtyhen përpara dhe poshtë, krahët e përkulur në të gjitha nyjet janë nën gjoks, duart janë të shtrënguara në grushtat, legeni është ngritur. Në këtë pozicion, fëmija nuk mund ta ngrejë kokën, ta kthejë anash, të lëshojë krahët nga poshtë gjoksit dhe të mbështetet në to për të mbështetur pjesën e sipërme të trupit, të përkulë këmbët dhe të gjunjëzohet. Është e vështirë të kthehesh nga stomaku në shpinë për t'u ulur. Një shpinë e përkulur gradualisht çon në zhvillimin e kifozës në shpinë torakale. Ky pozicion parandalon zhvillimin e reflekseve të korrigjimit të zinxhirit në pozicionin e prirur dhe marrjen e një pozicioni vertikal nga fëmija, si dhe përjashton mundësinë e zhvillimit ndijor-motor dhe reaksioneve vokale.

Ndikimi i refleksit labirint tonik varet në një masë të caktuar nga lloji fillestar i spasticitetit. Në disa raste, spasticiteti ekstensor është aq i fortë sa mund të shprehet në pozicionin e prirur. Prandaj, fëmijët e shtrirë në bark, në vend që të përkulen, drejtojnë kokën, i hedhin prapa dhe ngrenë pjesën e sipërme të trupit. Megjithë pozicionin e shtrirjes së kokës, toni i muskujve në përkulësit e krahut mbetet i ngritur, krahët nuk ofrojnë mbështetje për trupin dhe fëmija bie në shpinë.

Refleksi tonik asimetrik cervikal (ASTR) është një nga reflekset më të theksuara në paralizën cerebrale. Ashpërsia e ASTR varet nga shkalla e rritjes së tonit të muskujve në krahë. Me dëmtime të rënda të duarve, refleksi shfaqet pothuajse njëkohësisht me kthimin e kokës anash. Nëse krahët janë vetëm pak të prekur, siç është rasti me diplegjinë e butë spastike, ASTD shfaqet me ndërprerje dhe kërkon një periudhë më të gjatë latente për fillimin e saj. ASTR është më i theksuar në pozicionin shtrirë, megjithëse mund të vërehet edhe në pozicionin ulur.

ASTR, i kombinuar me refleksin labirint tonik, parandalon kapjen e lodrës dhe zhvillimin e koordinimit sy-dorë. Fëmija nuk mund të lëvizë krahët përpara për t'i afruar duart më afër vijës së mesit dhe, në përputhje me rrethanat, të mbajë objektin që shikon me të dyja duart. Një fëmijë nuk mund të sjellë një lodër të vendosur në dorë në gojë ose në sy, sepse kur përpiqet të përkulë dorën, koka i kthehet në drejtim të kundërt. Për shkak të zgjatjes së krahut, shumë fëmijë nuk janë në gjendje të thithin gishtat siç bëjnë shumica e fëmijëve të shëndetshëm. ASTR në shumicën e rasteve është më i theksuar në anën e djathtë, prandaj shumë fëmijë me paralizë cerebrale preferojnë të përdorin dorën e majtë. Me ASTD të theksuar, koka dhe sytë e fëmijës shpesh janë të fiksuara në një drejtim, kështu që është e vështirë për të të ndjekë një objekt në anën e kundërt; si rezultat, zhvillohet sindroma e agnozisë hapësinore të njëanshme dhe formohet tortikoli spastik. skolioza e shtyllës kurrizore.

I kombinuar me refleksin labirint tonik, ASTR e bën të vështirë kthimin në anën dhe në stomak. Kur një fëmijë e kthen kokën anash, ASTR që rezulton parandalon lëvizjen e trupit së bashku me kokën dhe fëmija nuk mund të çlirojë krahun e tij nga poshtë trupit. Vështirësia e kthimit nga njëra anë e pengon fëmijën të zhvillojë aftësinë për të transferuar qendrën e gravitetit nga njëra dorë në tjetrën kur lëviz trupin përpara, gjë që është e nevojshme për zhvillimin e zvarritjes reciproke.

ASTR prish ekuilibrin në një pozicion ulur, pasi përhapja e tonit të muskujve në njërën anë (rritur kryesisht në ekstensorë) është e kundërt me përhapjen e tij në anën tjetër (kryesisht e rritur në fleksorë). Fëmija humbet ekuilibrin dhe bie anash dhe prapa. Për të shmangur rënien përpara, fëmija duhet të anojë kokën dhe bustin. Efekti i ASTP në këmbën "okcipitale" mund të çojë përfundimisht në nënluksim të nyjës së hipit për shkak të një kombinimi të përkuljes, rrotullimit të brendshëm dhe aduksionit të kofshës.

Refleksi tonik simetrik i qafës së mitrës. Nëse refleksi tonik simetrik i qafës së mitrës është i rëndë, një fëmijë me ton të rritur fleksor në krahë dhe trup, i vendosur në gjunjë, nuk do të jetë në gjendje të drejtojë krahët dhe të mbështetet mbi to për të mbajtur peshën e trupit të tij. Në këtë pozicion, koka anohet, shpatullat tërhiqen, krahët janë të rrëmbyer, të përkulur në nyjet e bërrylit dhe duart janë të shtrënguara në grushte. Si rezultat i ndikimit të refleksit tonik simetrik të qafës së mitrës në pozicionin e prirur, toni i muskujve të fëmijës në ekstensorët e këmbëve rritet ndjeshëm, kështu që është e vështirë t'i përkulni ato në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe ta gjunjëzoni atë. Ky pozicion mund të eliminohet duke ngritur në mënyrë pasive kokën e fëmijës duke kapur mjekrën e tij.

Nëse refleksi tonik simetrik i qafës së mitrës është i rëndë, është e vështirë për fëmijën të mbajë kontrollin e kokës dhe, në përputhje me rrethanat, të qëndrojë në një pozicion ulur. Ngritja e kokës në një pozicion ulur rrit tonin ekstensor në krahë dhe fëmija bie prapa; ulja e kokës rrit tonin e përkuljes në krahë dhe fëmija bie përpara. Ndikimi i izoluar i reflekseve tonike simetrike të qafës së mitrës në tonin e muskujve rrallë mund të identifikohet, pasi në shumicën e rasteve ato kombinohen me ASTR.

Së bashku me reflekset tonike të qafës së mitrës dhe labirintit, një rol të rëndësishëm në patogjenezën e çrregullimeve motorike tek fëmijët me paralizë cerebrale luajnë një reagim pozitiv mbështetës dhe lëvizjet miqësore (sincinezia).

Reagimi pozitiv mbështetës. Ndikimi i një reagimi pozitiv mbështetës në lëvizje manifestohet në një rritje të tonit ekstensor në këmbë kur këmbët bien në kontakt me mbështetësin. Për shkak se fëmijët me paralizë cerebrale gjithmonë prekin fillimisht topat e këmbëve të tyre kur qëndrojnë në këmbë dhe ecin, kjo përgjigje mbështetet dhe stimulohet vazhdimisht. Të gjitha nyjet e këmbëve janë të fiksuara. Gjymtyrët e ngurtë mund të mbështesin peshën trupore të fëmijës, por ato komplikojnë ndjeshëm zhvillimin e reaksioneve të ekuilibrit, të cilat kërkojnë lëvizshmëri të përbashkët dhe rregullim të imët të gjendjes statike të muskujve vazhdimisht në ndryshim reciprok.

Reagimet miqësore (sincineza). Efekti i sinkinezës në aktivitetin motorik të fëmijës është rritja e tonit të muskujve në pjesë të ndryshme të trupit me një përpjekje aktive për të kapërcyer rezistencën e muskujve spastikë në çdo gjymtyrë (d.m.th., të kryeni lëvizje të tilla si kapja e një lodre, zgjatja e krahut, marrja një hap, etj.). Kështu, nëse një fëmijë me hemiparezë shtrëngon fort një top me dorën e tij të shëndetshme, toni i muskujve mund të rritet në anën paretike. Përpjekja për të drejtuar një krah spastik mund të shkaktojë rritje të tonit ekstensor në këmbën homolaterale. Përkulja e fortë e këmbës së prekur tek një fëmijë me hemplegji shkakton reaksione miqësore në krahun e prekur, të cilat shprehen në rritje të përkuljes në nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës dhe gishtave. Lëvizja e fortë e njërës këmbë në një pacient me hemiplegi të dyfishtë mund të rrisë spasticitetin në të gjithë trupin. Shfaqja e reaksioneve miqësore parandalon zhvillimin e lëvizjeve të qëllimshme dhe është një nga arsyet e formimit të kontrakturave. Në paralizën cerebrale, sinkineza më së shpeshti manifestohet në muskujt e gojës (kur përpiqet të rrëmbejë një lodër, fëmija hap gojën gjerësisht). Gjatë aktivitetit motorik vullnetar, të gjitha reaksionet refleks tonike veprojnë njëkohësisht, duke u kombinuar me njëra-tjetrën, kështu që është e vështirë t'i identifikosh ato në izolim, megjithëse në secilin rast individual mund të vërehet mbizotërimi i një ose një refleksi tjetër tonik. Shkalla e ashpërsisë së tyre varet nga gjendja e tonit të muskujve. Nëse toni i muskujve rritet ndjeshëm dhe mbizotëron spasticiteti ekstensor, reflekset tonike janë të theksuara. Me hemiplegi të dyfishtë, kur krahët dhe këmbët janë të prekura në mënyrë të barabartë, ose krahët janë më të prekur se këmbët, reflekset tonike janë të theksuara, vëzhgohen njëkohësisht dhe nuk kanë tendencë për të frenuar. Janë më pak të theksuara dhe konstante në diplegjinë spastike dhe formën hemiparetike të paralizës cerebrale.Në diplegjinë spastike, kur krahët janë relativisht të paprekur, zhvillimi i lëvizjeve pengohet kryesisht nga një reagim pozitiv mbështetës.

Tek fëmijët që kanë pasur sëmundje hemolitike të të porsalindurit, reflekset tonike shfaqen papritmas, duke çuar në një rritje të tonit të muskujve - një atak distonik. Në formën hiperkinetike të paralizës cerebrale, zhvillimi i aftësive motorike vullnetare së bashku me mekanizmat e treguar është i vështirë për shkak të pranisë së lëvizjeve të pavullnetshme, të dhunshme - hiperkinezë. Megjithatë duhet theksuar se tek fëmijët e vitit të parë të jetës hiperkineza është pak e shprehur. Ato bëhen më të dukshme në vitin e dytë të jetës. Në formën atonike-astatike të paralizës cerebrale, reaksionet e ekuilibrit, koordinimi dhe funksionet statike vuajnë më shumë. Reflekset tonike mund të vërehen vetëm herë pas here.

Reflekset e tendinit dhe periostealit në paralizën cerebrale janë të larta, por për shkak të hipertensionit muskulor shpesh janë të vështira për t'u evokuar.

Patologjia motorike në kombinim me mungesën shqisore gjithashtu çon në shqetësime në të folur dhe zhvillimin mendor [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Reflekset tonike ndikojnë në tonin e muskujve të aparatit artikulues. Refleksi tonik labirint ndihmon në rritjen e tonit të muskujve në rrënjën e gjuhës, gjë që e bën të vështirë formimin e reaksioneve vokale të vullnetshme. Me ASTR të theksuar, toni në muskujt artikulues rritet në mënyrë asimetrike, më shumë në anën e "gjymtyrëve okupitale". Pozicioni i gjuhës në zgavrën me gojë është gjithashtu shpesh asimetrik, gjë që ndërhyn në shqiptimin e tingujve. Ashpërsia e refleksit tonik simetrik të qafës së mitrës krijon kushte të pafavorshme për frymëmarrjen, hapjen e vullnetshme të gojës dhe lëvizjen përpara të gjuhës. Ky refleks shkakton një rritje të tonit në pjesën e pasme të gjuhës; maja e gjuhës është e fiksuar, e përcaktuar dobët dhe shpesh në formë varke.

Çrregullimet e aparatit artikulues ndërlikojnë formimin e aktivitetit vokal dhe aspektin tingull-shqiptim të të folurit. E qara tek fëmijët e tillë është e qetë, pak e moduluar, shpesh me një nuancë hundore ose në formën e të qarave të veçanta që fëmija prodhon në momentin e frymëzimit. Çrregullimi në aktivitetin refleks të muskujve artikulues është shkaku i shfaqjes së vonshme të gumëzhimave, llafshave dhe fjalëve të para. Gumëzhima dhe tingëllima karakterizohen nga fragmentimi, aktiviteti i ulët vokal dhe komplekset e dobëta të tingullit. Në raste të rënda, gumëzhima e vërtetë e zgjatur dhe gumëzhima mund të mungojnë.

Në gjysmën e dytë të vitit, kur zhvillohen në mënyrë aktive reaksionet e kombinuara dorë-gojë, mund të shfaqet sinkineza orale - hapje e pavullnetshme e gojës kur lëvizni duart. Në të njëjtën kohë, fëmija hap gojën shumë gjerë dhe shfaqet një buzëqeshje e detyruar. Sinkinezia orale dhe shprehja e tepruar e refleksit të thithjes së pakushtëzuar pengojnë gjithashtu zhvillimin e aktivitetit vullnetar të muskujve të fytyrës dhe artikulacionit.

Kështu, çrregullimet e të folurit tek fëmijët e vegjël që vuajnë nga paraliza cerebrale manifestohen me vonesë në formimin e të folurit motorik në kombinim me forma të ndryshme të disartrisë (pseudobulbare, cerebelare, ekstrapiramidale). Ashpërsia e çrregullimeve të të folurit varet nga koha e dëmtimit të trurit gjatë ontogjenezës dhe lokalizimi mbizotërues i procesit patologjik. Çrregullimet mendore në paralizën cerebrale shkaktohen si nga dëmtimi parësor i trurit ashtu edhe nga vonesa dytësore në zhvillimin e tij si rezultat i moszhvillimit të të folurit motorik dhe funksioneve shqisore. Pareza e nervave okulomotor, vonesa në formimin e funksioneve statike dhe lokomotore kontribuojnë në kufizimin e fushave vizuale, gjë që varfëron procesin e perceptimit të botës përreth dhe çon në mungesë të vëmendjes vullnetare, perceptimit hapësinor dhe proceseve njohëse. Zhvillimi normal mendor i një fëmije lehtësohet nga aktivitete që rezultojnë në akumulimin e njohurive rreth mjedisit dhe formimin e një funksioni përgjithësues të trurit. Pareza dhe paraliza kufizojnë manipulimin e objekteve dhe e bëjnë të vështirë perceptimin e tyre me prekje. Në kombinim me moszhvillimin e koordinimit vizual-motor, mungesa e veprimeve objektive pengon formimin e perceptimit objektiv dhe aktivitetit njohës. Çrregullimet e të folurit luajnë gjithashtu një rol të rëndësishëm në prishjen e aktivitetit njohës, gjë që e ndërlikon zhvillimin e kontaktit me të tjerët.

Mungesa e përvojës praktike mund të jetë një nga arsyet e çrregullimeve të funksioneve më të larta kortikale në një moshë më të madhe, veçanërisht papjekuria e koncepteve hapësinore. Shkelja e lidhjeve të komunikimit me të tjerët, pamundësia e aktiviteteve të plota të lojës dhe neglizhenca pedagogjike gjithashtu kontribuojnë në zhvillimin e vonuar mendor. Hipertensioni muskulor, reflekset tonike, të folurit dhe çrregullimet mendore në paralizën cerebrale mund të shprehen në shkallë të ndryshme. Në raste të rënda, hipertensioni muskulor zhvillohet në muajt e parë të jetës dhe, i kombinuar me reflekset tonike, kontribuon në formimin e qëndrimeve të ndryshme patologjike. Me zhvillimin e fëmijës, vonesa në zhvillimin psikomotor të lidhur me moshën bëhet më e theksuar.

Në rastet e moderuara dhe të lehta, simptomat neurologjike dhe zhvillimi i vonuar i aftësive psikomotorike të lidhura me moshën nuk janë aq të theksuara. Fëmija gradualisht zhvillon reflekse të vlefshme simetrike. Aftësitë motorike, pavarësisht zhvillimit të vonshëm dhe inferioritetit të tyre, sërish i mundësojnë fëmijës të përshtatet me defektin e tij, veçanërisht nëse duart preken lehtësisht. Këta fëmijë zhvillojnë kontrollin e kokës, funksionin e kapjes së një objekti, koordinimin dorë-sy dhe rrotullimin e bustit. Është disi më e vështirë dhe kërkon më shumë kohë që fëmijët të zotërojnë aftësitë e uljes, qëndrimit dhe ecjes në mënyrë të pavarur duke ruajtur ekuilibrin. Gama e çrregullimeve motorike, të të folurit dhe mendore tek fëmijët e vitit të parë të jetës me paralizë cerebrale mund të ndryshojë shumë. Mund të ketë të bëjë si me të gjitha sistemet funksionale që përbëjnë thelbin e paralizës cerebrale, ashtu edhe me elementët e saj individualë. Sindroma e paralizës cerebrale zakonisht kombinohet me sindroma të tjera neurologjike: dëmtime të nervave kraniale, hipertensive-hidrocefalike, cerebrastenike, konvulsive, disfunksione autonome-viscerale.

Çrregullimet e lëvizjes janë një grup sëmundjesh dhe sindromash që ndikojnë në aftësinë për të prodhuar dhe kontrolluar lëvizjet e trupit.

Çrregullime të lëvizjes: përshkrim

Duket e thjeshtë dhe e lehtë, por lëvizja normale kërkon një sistem kontrolli çuditërisht kompleks. Ndërprerja e çdo pjese të këtij sistemi mund të shkaktojë çrregullime të lëvizjes tek një person. Lëvizjet e padëshiruara mund të ndodhin edhe në pushim.

Lëvizjet jonormale janë simptoma të çrregullimeve të lëvizjes. Në disa raste, anomalitë janë simptomat e vetme. Çrregullimet ose kushtet që mund të çojnë në çrregullime të lëvizjes përfshijnë:

• paraliza cerebrale,
• koreoatetoza,
• encefalopati,
• dridhje esenciale,
• ataksia trashëgimore (ataksia e Friedreich, sëmundja Machado-Joseph dhe ataksia spinocerebelare),
• parkinsonizmi dhe sëmundja e Parkinsonit,
• helmimi nga monoksidi i karbonit, cianidi, metanoli ose mangani,
• çrregullime psikogjene,
• sindromi i këmbëve të shqetësuara,
• spasticiteti i muskujve,
• goditje në tru,
• Sindroma Tourette dhe çrregullime të tjera tik,
• sëmundja e Wilson.

Shkaqet e çrregullimeve të lëvizjes

Lëvizjet e trupit tonë prodhohen dhe koordinohen nga disa qendra ndërvepruese të trurit, duke përfshirë korteksin, trurin e vogël dhe një grup strukturash në pjesët e brendshme të trurit të quajtura ganglione bazale. Informacioni ndijor siguron saktësinë e pozicionit aktual dhe shpejtësisë së pjesëve të trupit dhe shtyllës kurrizore, qelizat nervore (neuronet) ndihmojnë në parandalimin e tkurrjeve të grupeve të muskujve antagonistë në të njëjtën kohë.

Për të kuptuar se si ndodhin çrregullimet e lëvizjes, është e dobishme të merret parasysh çdo lëvizje normale, siç është prekja e një objekti me gishtin tregues të dorës së djathtë. Për të arritur lëvizjen e dëshiruar, dora duhet të ngrihet dhe të zgjatet me parakrahun e përfshirë dhe gishti tregues duhet të zgjatet ndërsa gishtat e mbetur të dorës mbeten të përkulur.

Komandat motorike fillojnë në korteksin, i vendosur në sipërfaqen e jashtme të trurit. Lëvizja e krahut të djathtë fillon me aktivitetin në korteksin e majtë motorik, i cili gjeneron sinjale për muskujt e përfshirë. Këto sinjale elektrike udhëtojnë përgjatë neuroneve të sipërme motorike përmes trurit të mesëm në palcën kurrizore. Stimulimi elektrik i muskujve shkakton tkurrje, dhe forca e ngjeshjes shkakton lëvizjen e dorës dhe gishtit.

Dëmtimi ose vdekja e ndonjë prej neuroneve përgjatë rrugës shkakton dobësi ose paralizë të muskujve të prekur.

Çiftet antagoniste të muskujve

Përshkrimi i mëparshëm i një lëvizjeje të thjeshtë, megjithatë, është shumë primitiv. Një sqarim i rëndësishëm për të është marrja në konsideratë e rolit të çifteve kundërshtare ose antagoniste të muskujve. Tkurrja e muskulit biceps, i vendosur në pjesën e sipërme të krahut, ndikon që parakrahu të përkulë bërrylin dhe krahun. Tkurrja e tricepsit në anën e kundërt angazhon bërrylin dhe drejton krahun. Këta muskuj, si rregull, punojnë në atë mënyrë që tkurrja e njërit grup të shoqërohet automatikisht me bllokimin e tjetrit. Me fjalë të tjera, një urdhër në biceps provokon një urdhër tjetër për të parandaluar tkurrjen e tricepsit. Në këtë mënyrë, muskujt antagonistë nuk i rezistojnë njëri-tjetrit.

Lëndimet e shtyllës kurrizore ose lëndimet traumatike të trurit mund të dëmtojnë sistemin e kontrollit dhe të shkaktojnë tkurrje dhe spasticitet të njëkohshëm të pavullnetshëm, si dhe një rritje të rezistencës ndaj lëvizjes gjatë aktivitetit të muskujve.

Truri i vogël

Pasi të fillojë një lëvizje e dorës, informacioni ndijor e drejton gishtin drejt destinacionit të tij të saktë. Përveç pamjes së një objekti, burimi më i rëndësishëm i informacionit për të është "pozicioni semantik" i përfaqësuar nga neuronet e shumta shqisore të vendosura në gjymtyrë (proprioceptimi). Proprioceptimi është ajo që lejon një person të prekë hundën me gisht edhe me sy të mbyllur. Organet e ekuilibrit në veshë japin informacion të rëndësishëm për pozicionin e një objekti. Informacioni proprioceptiv përpunohet nga një strukturë në pjesën e pasme të trurit të quajtur cerebellum. Truri i vogël dërgon sinjale elektrike për të ndryshuar lëvizjet ndërsa gishti lëviz, duke krijuar një breshëri komandash në një model të kontrolluar fort, gjithnjë në zhvillim. Çrregullimet cerebelare shkaktojnë paaftësi për të kontrolluar forcën, pozicionimin e saktë dhe shpejtësinë e lëvizjeve (ataksi). Sëmundjet cerebelare gjithashtu mund të dëmtojnë aftësinë për të gjykuar distancën nga një objektiv, duke bërë që një person ta nënvlerësojë ose mbivlerësojë atë (dismetria). Dridhja gjatë lëvizjeve të vullnetshme mund të jetë gjithashtu rezultat i dëmtimit të trurit të vogël.

Ganglione bazale

Si truri i vogël ashtu edhe korteksi cerebral dërgojnë informacion në një grup strukturash thellë brenda trurit që ndihmojnë në kontrollin e komponentëve të pavullnetshëm të lëvizjes. Ganglionet bazale dërgojnë mesazhe dalëse në korteksin motorik, duke ndihmuar në fillimin e lëvizjeve, rregullimin e lëvizjeve të përsëritura ose komplekse dhe kontrollin e tonit të muskujve.

Qarqet brenda ganglioneve bazale janë shumë komplekse. Brenda kësaj strukture, disa grupe qelizash fillojnë veprimin e përbërësve të tjerë të ganglioneve bazale dhe disa grupe qelizash bllokojnë veprimin e tyre. Këto qarqe komplekse reagimi nuk janë plotësisht të qarta. Çrregullimet në qarkun e ganglioneve bazale shkaktojnë disa lloje të çrregullimeve të lëvizjes. Një pjesë e ganglioneve bazale, e ashtuquajtura substantia nigra, dërgon sinjale që bllokojnë daljen e saj nga një strukturë tjetër e quajtur bërthama hipotalamike. Bërthama hipotalamike dërgon sinjale në globus pallidus, i cili nga ana tjetër bllokon bërthamën talamike. Së fundi, bërthama talamike dërgon sinjale në korteksin motorik. Substantia nigra pastaj fillon lëvizjen e globus pallidus dhe e bllokon atë. Ky model kompleks mund të prishet në disa pika.

Problemet në pjesët e tjera të ganglioneve bazale mendohet se shkaktojnë tike, dridhje, distoni dhe një sërë çrregullimesh të tjera të lëvizjes, megjithëse mekanizmat e saktë pas këtyre çrregullimeve nuk janë kuptuar mirë.

Disa çrregullime të lëvizjes, duke përfshirë sëmundjen e Huntingtonit dhe ataksitë e trashëguara, shkaktohen nga defekte gjenetike të trashëguara. Disa kushte që shkaktojnë tkurrje të zgjatur të muskujve janë të kufizuara në një grup specifik të muskujve (distoni fokale), të tjera shkaktohen nga lëndimi. Shkaqet e shumicës së rasteve të sëmundjes së Parkinsonit janë të panjohura.

Simptomat e çrregullimeve të lëvizjes

Regjistrohu në tonë Kanali në YouTube !

Çrregullimet e lëvizjes klasifikohen si hiperkinetike (shumë lëvizje) ose hipokinetike (lëvizje të pakta).

Çrregullime të lëvizjes hiperkinetike

Distonia– tkurrje të qëndrueshme të muskujve, duke shkaktuar shpesh lëvizje të përdredhura ose të përsëritura dhe qëndrime jonormale. Distonia mund të kufizohet në një zonë (fokale) ose mund të prekë të gjithë trupin (e përhapur). Distonia fokale mund të prekë qafën (distonia e qafës së mitrës); fytyra (spazma e njëanshme ose gjysmëfaciale, ngushtimi i qepallës ose blefarospazma, tkurrja e gojës dhe nofullës, spazma e njëkohshme e mjekrës dhe e qepallës); kordat vokale (dystonia e laringut); krahët dhe këmbët (ngërçi i shkrimtarit ose ngërçi profesional). Distonia mund të jetë një gjendje e dhimbshme.

Dridhja– dridhje e pakontrolluar (e pavullnetshme) e një pjese të trupit. Dridhjet mund të ndodhin vetëm kur muskujt janë në gjendje të relaksuar ose vetëm gjatë një aktiviteti.

Tik– lëvizje ose tinguj të pavullnetshëm, të shpejtë, të parregullt. Tikët mund të kontrollohen në një masë të caktuar.

Mioklonus- tkurrje e papritur, e shkurtër, e vrullshme, e pavullnetshme e muskujve. Kontraksionet mioklonike mund të ndodhin veçmas ose në mënyrë të përsëritur. Ndryshe nga tikat, mioklonusi nuk mund të kontrollohet as për një kohë të shkurtër.

Spasticitet– rritje jonormale në tonin e muskujve. Spasticiteti mund të shoqërohet me spazma të pavullnetshme të muskujve, kontraktime të vazhdueshme të muskujve dhe reflekse të ekzagjeruara të thella të tendinit që e bëjnë lëvizjen të vështirë ose të pakontrollueshme.

Korea– lëvizje konvulsive të shpejta, të parregullta, të pakontrolluara, më së shpeshti të duarve dhe këmbëve. Korea mund të prekë krahët, këmbët, bustin, qafën dhe fytyrën. Koreoatetoza është një sindromë e lëvizjeve të vazhdueshme të rastësishme që zakonisht ndodh në pushim dhe mund të shfaqet në forma të ndryshme.

Dridhje konvulsive- të ngjashme me korea, por lëvizjet janë shumë më të mëdha, më shpërthyese dhe ndodhin më shpesh në krahë ose këmbë. Kjo gjendje mund të prekë të dy anët e trupit ose vetëm njërën (hemiballismus).

Akathisia– shqetësim dhe dëshirë për të lëvizur për të lehtësuar shqetësimin, që mund të përfshijë një ndjenjë kruajtjeje ose shtrirjeje, zakonisht në këmbë.

Atetoza– lëvizje të ngadalta, të vazhdueshme, të pakontrolluara të krahëve dhe këmbëve.

Çrregullime të lëvizjes hipokinetike

Bradikinezia– ngadalësi ekstreme dhe ngurtësi e lëvizjeve.

Ngrirja– pamundësia për të filluar lëvizjen ose ndërprerja e pavullnetshme e lëvizjes përpara përfundimit të saj.

Ngurtësia– rritje e tensionit të muskujve kur një krah ose këmbë lëvizet nën ndikimin e një force të jashtme.

Paqëndrueshmëria posturale është humbja e aftësisë për të mbajtur një pozicion vertikal, i shkaktuar nga rikuperimi i ngadaltë ose i pandërprerë i reflekseve.

Diagnoza e çrregullimeve të lëvizjes

Diagnoza e çrregullimeve të lëvizjes kërkon një histori të plotë mjekësore dhe një ekzaminim të plotë fizik dhe neurologjik.

Historia mjekësore e ndihmon mjekun të vlerësojë praninë e kushteve ose çrregullimeve të tjera që mund të kontribuojnë ose shkaktojnë çrregullim. Historia familjare vlerësohet për çrregullime muskulare ose neurologjike. Testimi gjenetik mund të bëhet edhe për disa forma të çrregullimeve të lëvizjes.

Testet fizike dhe neurologjike mund të përfshijnë vlerësimin e reflekseve motorike të pacientit, duke përfshirë tonin e muskujve, lëvizshmërinë, forcën, ekuilibrin dhe qëndrueshmërinë; puna e zemrës dhe mushkërive; funksionet nervore; ekzaminimi i zgavrës së barkut, shtyllës kurrizore, fytit dhe veshëve. Matet presioni i gjakut dhe bëhen analizat e gjakut dhe urinës.

Studimet e trurit zakonisht përfshijnë teknika imazherike, duke përfshirë tomografinë e kompjuterizuar (CT), tomografinë me emetim pozitron (PET) ose imazhin e rezonancës magnetike (MRI). Mund të jetë gjithashtu e nevojshme një trokitje kurrizore. Regjistrimi video i lëvizjeve jonormale shpesh përdoret për të analizuar natyrën e tyre dhe për të monitoruar ecurinë e sëmundjes dhe trajtimin.

Teste të tjera mund të përfshijnë radiografi të shtyllës kurrizore dhe ijeve, ose teste diagnostikuese me anestetikë lokalë për të dhënë informacion në lidhje me efektivitetin e trajtimeve të mundshme.

Në disa raste, studimet e përçueshmërisë nervore dhe elektromiografia urdhërohen për të vlerësuar aktivitetin e muskujve dhe për të siguruar një vlerësim gjithëpërfshirës të funksionit të nervit dhe muskujve.

Një elektroencefalogram (EEG) nevojitet për të analizuar funksionimin e përgjithshëm të trurit dhe për të matur aktivitetin e pjesëve të trurit që lidhen me lëvizjen ose ndjesinë. Ky test mat sinjalet elektrike në tru.

Çrregullimet e lëvizjes: Trajtimi

Trajtimi i çrregullimeve të lëvizjes fillon me një vlerësim të duhur diagnostik. Opsionet e trajtimit përfshijnë terapi fizike dhe profesionale, medikamente, kirurgji ose një kombinim të këtyre metodave.

Qëllimet e trajtimit janë të rrisë rehatinë e pacientit, të zvogëlojë dhimbjen, të përmirësojë lëvizshmërinë, të ndihmojë në aktivitetet e jetës së përditshme, procedurat e rehabilitimit dhe të parandalojë ose reduktojë rrezikun e zhvillimit të kontrakturave. Lloji i trajtimit të rekomanduar varet nga ashpërsia e sëmundjes, shëndeti i përgjithshëm i pacientit, përfitimet e mundshme, kufizimet dhe efektet anësore të terapisë dhe ndikimi i saj në cilësinë e jetës së pacientit.

Trajtimi i çrregullimeve të lëvizjes kryhet nga një specialist i çrregullimeve të lëvizjes, ose një neurolog pediatrik i trajnuar posaçërisht në rastin e një fëmije, dhe një ekip specialistësh multidisiplinar, i cili mund të përfshijë një terapist fizik, terapist profesional, ortoped ose neurokirurg dhe të tjerë.

Mohimi i përgjegjësisë: Informacioni i paraqitur në këtë artikull në lidhje me çrregullimet e lëvizjes synon të informojë vetëm lexuesin. Nuk synohet të jetë një zëvendësim i këshillave nga një profesionist i kujdesit shëndetësor.

Rëndësia. Çrregullimet psikogjenike të lëvizjes (PDD) janë një problem mjaft i zakonshëm në neurologji; ato ndodhin në 2 deri në 25% të pacientëve që kërkojnë ndihmë neurologjike. Si rregull, pacientët vizitojnë shumë mjekë para se t'u jepet diagnoza e saktë dhe më së shpeshti përfundimin e saktë e arrin një specialist i fushës së çrregullimeve të lëvizjes. Këshillohet që të identifikohet një çrregullim psikogjenik sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur ekzaminimet dhe recetat e panevojshme dhe për të marrë shanset më të mira të shërimit.

Patofiziologjia. Përdorimi i metodave funksionale të neuroimazhimit ka treguar se në pacientët me PDD, amigdala (Amygdala) është në një gjendje të rritjes së aktivitetit funksional dhe është më e aktivizuar ndaj stimujve të jashtëm. Përveç kësaj, këta pacientë treguan lidhje më aktive funksionale limbike-motore, veçanërisht midis Amg-së së djathtë dhe korteksit motorik suplementar në përgjigje të stimujve emocionalë. Amg i hiperaktivizuar duket se përfshin struktura motorike në procesin e zgjimit emocional, duke gjeneruar fenomene motorike nënndërgjegjeshëm. Për analogji me paralizën e konvertimit, rajonet potencialisht kyçe të trurit të përfshira funksionalisht në procesin patologjik janë lidhjet limbike-motore dhe korteksi prefrontal ventromedial. Nuk është rastësi që literatura përshkruan raste të trajtimit efektiv të PDD duke përdorur stimulim magnetik transkranial ().

Kriteret diagnostike për PDR. Deri më sot, janë përdorur kriteret e Fahn dhe Williams (1988) për çrregullimin psikogjenik të lëvizjes. Ato përfshinin fillimin e papritur, mospërputhjen në manifestime, rritjen e theksit në manifestimet e dhimbshme, zvogëlimin ose zhdukjen e këtyre manifestimeve kur vëmendja shpërqendrohet, dobësi e rreme ose shqetësime shqisore, dhimbje, rraskapitje, frikë e tepruar, largim nga veprimet e papritura, lëvizje të panatyrshme, të çuditshme dhe somatizimi shoqërues. Kriteret diagnostike të Fahn dhe Williams fillimisht përfshinin pikat identifikuese për diagnozën e dystoniave psikogjenike; më vonë këto kritere u shtrinë në PDD të tjera. Këto kritere janë përcaktuar më poshtë: [ A] PDD e dokumentuar: përmirësim i qëndrueshëm pas psikoterapisë, sugjerimit ose placebo, nuk ka dëshmi të çrregullimit të lëvizjes kur spektatorët nuk janë të pranishëm. [ NË] PDD e krijuar klinikisht: mospërputhje me manifestimet klasike të çrregullimeve të njohura të lëvizjes, simptoma të rreme neurologjike, somatizime të shumta, çrregullime të dukshme psikiatrike, vëmendje e tepruar ndaj manifestimeve të dhimbshme, ngadalësi e shtirur. [ ME] PDD e mundshme: mospërputhje në manifestime ose mospërputhje me kriteret për DD organike, ulje e manifestimeve motorike kur shpërqendrohet vëmendja, somatizime të shumta. [ D] PDD e mundshme: shqetësime të dukshme emocionale.

H. Shill, P. Gerber (2006), bazuar në kriteret origjinale të Fahn dhe Williams, zhvilluan dhe propozuan një version të ri të kritereve për diagnostikimin e PDD. [ 1 ] PDD klinikisht bindëse është nëse: është e shërueshme me ndihmën e psikoterapisë; nuk shfaqet kur nuk ka vëzhgues; Potenciali premotor zbulohet në elektroencefalogram (vetëm për mioklonus). [ 2 ] Nëse këto karakteristika nuk janë tipike, përdoren kriteret e mëposhtme diagnostikuese: [ 2.1 ] kriteret kryesore – mospërputhja në manifestimet me DR organike * , dhimbje të tepërt ose lodhje ndjeshmëria ndaj një "modeli" të çrregullimit të sëmundjes; [ 2.2 ] kriteret dytësore – somatizime të shumta ** (përveç dhimbjes dhe lodhjes) dhe/ose çrregullim i dukshëm mendor.

* Somatizimet e shumta konsiderohen si një spektër i ankesave të pacientëve, duke mbuluar tre sisteme të ndryshme. Dhimbjet e forta dhe lodhja u morën në konsideratë si kritere diagnostikuese nëse ishin ankesat dominuese, por nuk korrespondonin me të dhënat objektive.

** Manifestimet që bien ndesh me një sëmundje organike: dobësi e rreme dhe shqetësime shqisore, zhvillim jo konsistent në aspektin kohor, një varësi e qartë e manifestimeve në përgjigje të manovrave shpërqendruese të një specialisti, fillimi i papritur, prania e remisioneve spontane, astasia-abasia; paaftësia selektive, përfshirja e dridhjes në lëvizjet e përsëritura, tensioni i muskujve që shoqërojnë dridhjet, reagimi atipik ndaj mjekimit, reagimi i tepërt ndaj stimujve të jashtëm.

Për të vendosur nivele të sigurisë diagnostike, sugjerohet përdorimi i sa vijon: 1 ] PDR e përcaktuar klinikisht: nëse identifikohen të paktën tre kritere parësore dhe një kriter dytësor; [ 2 ] klinikisht e mundshme: dy kritere parësore dhe dy dytësore; [ 3 ] klinikisht e mundur: një primare dhe dy sekondare ose dy parësore dhe një dytësore.

© Laesus De Liro

Të nderuar autorë të materialeve shkencore që përdor në mesazhet e mia! Nëse e shihni këtë si shkelje të "Ligjit rus të së drejtës së autorit" ose dëshironi të shihni materialin tuaj të paraqitur në një formë tjetër (ose në një kontekst tjetër), atëherë në këtë rast më shkruani (në adresën postare: [email i mbrojtur]) dhe do të eliminoj menjëherë të gjitha shkeljet dhe pasaktësitë. Por meqenëse blogu im nuk ka ndonjë qëllim (ose bazë) komerciale [për mua personalisht], por ka një qëllim thjesht edukativ (dhe, si rregull, gjithmonë ka një lidhje aktive me autorin dhe punën e tij shkencore), kështu që unë do të Ju jam mirënjohës për mundësinë që të bëni disa përjashtime për mesazhet e mia (në kundërshtim me normat ligjore ekzistuese). Përshëndetje, Laesus De Liro.

Postimet e fundit nga kjo gazetë

• 
  Stimulimi i nervit vagus për epilepsi

  Pavarësisht përparimeve të rëndësishme që janë bërë në epileptologji, epilepsitë rezistente përbëjnë [!!!] afërsisht 30% të të gjitha formave...

• Kist i kockave aneurizmale (shpina)

  Kist i kockës aneurizmale (ABC, cist i kockave aneurizmale në anglisht, ABC, sin.: kist kockor hemangiomatoz, granuloma riparuese me qeliza gjigante,…

• Herniet e shtyllës kurrizore lumbare - metoda minimale invazive të trajtimit kirurgjik

  Një hernie diskale ndërvertebrale (IVD) është një zhvendosje e indit të diskut (nucleus pulposus dhe annulus fibrosus) jashtë diskut ndërvertebral…

• Inervimi (ndijor) i nyjës së gjurit

  Njohuria për inervimin e nyjës së gjurit po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme për shkak të popullaritetit të metodave të trajtimit që po fitojnë kohët e fundit...

• Sindromat ishemike në regjionin vertebrobazilar

  Shpesh simptomat e një pacienti me ishemi akute në rajonin vertebrobazilar (në tekstin e mëtejmë - VBB) edhe mjekët [!!!] të qendrave të specializuara nuk…