Koma hipo dhe hiperglicemike. Koma hiperglicemike - kujdes urgjent

Duke iu përmbajtur dietën e duhur dhe duke marrë barna Diabetikët mund të jetojnë mjaftueshëm jetë e plotë. Por për shkak të disa faktorëve, disa pacientë zhvillojnë komplikime. Një nga më të rrezikshmet është koma hiperglicemike.

Patogjeneza

Kjo gjendje shkaktohet nga një mungesë e insulinës në gjak në sfondin e një rritje të përqendrimit të glukozës. Komplikacioni është kërcënues për jetën.

Patogjeneza e komës hiperglicemike shpjegohet me dëmtim proceset metabolike në trupin e një diabetiku. Me sintezën e pamjaftueshme të insulinës, një hormon proteinik i nevojshëm për përdorimin e glukozës, metabolizmi prishet. Glukoza nuk depërton në qelizat e trupit, por mbetet në gjak. Me kalimin e kohës vihet re përqëndrim të lartë glukozë. Kjo gjendje quhet hiperglicemia. Janë formuar trupat ketonikë, aktivizohet glukoneogjeneza në mëlçi, shfaqet acidoza dhe ndodh dehja e sistemit nervor qendror. Kjo çon në koma diabetike.

Rrallëherë, koma hiperglicemike ndodh përpara se të diagnostikohet diabeti.

Ekziston një klasifikim që ju lejon të përcaktoni llojin e ndërlikimit në varësi të etiologjisë dhe mekanizmit të zhvillimit.

Në 80% të rasteve të diagnostikuara diagnostikohet koma ketoacidotike. Më shpesh zhvillohet tek pacientët me diabet të tipit 1. Zakonisht shfaqet tek të rinjtë nën 20 vjeç. Sipas statistikave, 1 në 3 pacientë që vuanin nga forma juvenile e sëmundjes e përjetuan gjendje e ngjashme. Kjo formë mund të shndërrohet në hiperosmolar dhe anasjelltas.

Dallohet edhe koma hiperglicemike pa ketozë. Kjo gjendje shoqërohet me rritje të nivelit të glukozës në gjak, ndërkohë që trupi nuk fillon të shpërbëhet indi dhjamor për të marrë energji. Si rezultat, trupat ketonikë nuk çlirohen, si në koma ketoacidotike.

Mesatarisht, 4–31% e vdekjeve regjistrohen. Vdekja ndodh shpesh tek të moshuarit dhe pacientët me trup të dobësuar.

Simptomat

Në varësi të etiologjisë, koma hiperglicemike zhvillohet për disa orë ose ditë. Trupi helmohet nga ketonet që rezultojnë dhe ekuilibri acido-bazik shfaqen simptoma të dehidrimit dhe hipovolemisë. Kjo gjendje quhet prekoma.

Shenjat paralajmëruese klinike:

• ndjenja e etjes, thatësi zgavrën e gojës dhe lëkura;
• poliuria;
• ulje e aktivitetit dhe performancës së përgjithshme;
• dhimbje stomaku, të vjella, diarre;
• humbje e oreksit;
• ndërgjegje e dëmtuar, përgjumje, nervozizëm (zhvillohen gradualisht).

Mund të bjerë toni i muskujve. Nga goja e pacientit buron një erë e keqe - erë acetoni ose kalbjeje. Frymëmarrja bëhet e thellë dhe e zhurmshme. Nëse kjo gjendje zgjat disa ditë, mund të vërehet një rënie në peshën trupore.

Në 50% të pacientëve me koma hiperglicemike, vërehen manifestime të pseudoperitonitit: tension dhe dhimbje në muri i barkut, stomak i dhimbshëm, peristaltika me intensitet mesatar. Simptoma të tilla shfaqen si rezultat i aktivitetit të ketoneve në traktin gastrointestinal.

Shenjat e komplikimeve tek të rriturit dhe fëmijët janë pothuajse të njëjta.

Ndihma e parë dhe terapia

Nëse zbulohen simptoma të komës hiperglicemike, duhet të telefononi ambulancë. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, para se të mbërrijnë mjekët, ju duhet veprimet e mëposhtme:

1. shtrijeni pacientin horizontalisht në anën e tij;
2. mbulojeni me një batanije të ngrohtë;
3. lironi rripin, lidhni, hiqni rrobat e ngushta;
4. kontrolloni pulsin, frymëmarrjen dhe pozicionin e gjuhës në mënyrë që të mos fundoset;
5. administroni një dozë insuline;
6. jepni pak ujë;
7. Matni presionin e gjakut në intervale të shkurtra dhe jepni ilaçe nëse është e nevojshme.

Në rast të ndalimit të frymëmarrjes, duhet të kryhet reanimim: masazh kardiak dhe frymëmarrje artificiale. Një ambulancë duhet të thirret menjëherë, edhe nëse gjendja e pacientit është stabilizuar.

Pacienti është i shtruar në spital. Para fillimit të trajtimit, bëhet një test gjaku për sheqerin dhe një test i urinës për praninë e trupave të ketonit. Pacientit i jepet insulinë. Doza e hormonit llogaritet duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes.

Për të paralajmëruar insuficienca koronare tek të moshuarit rekomandohet administrimi i më shumë se 50-100 njësive të insulinës. Gjysma e dozës së parë administrohet në mënyrë intravenoze si bolus me 20 ml tretësirë ​​të kripur, pjesa e dytë administrohet në mënyrë intravenoze si pika. Për prekomën, do të kërkohet ½ dozë e plotë e hormonit. Më pas, insulina duhet të administrohet në intervale prej 2 orësh. Doza caktohet në varësi të nivelit të glukozës në gjak. Doza e perditshme insulina në koma hiperglicemike varion nga 400 në 1000 njësi.

Lavazhi i stomakut përshkruhet me një zgjidhje 4% të bikarbonatit të natriumit. Administrohet në mënyrë intravenoze i kripur dhe zgjidhje Ringer. Injeksione me 5% glukozë jepen në intervale prej 4 orësh. Gjithashtu është përshkruar një zgjidhje 4% e bikarbonatit të natriumit. Gjatë ditës, pacientëve të rinj u jepen 5-6 litra lëngje, pacientëve të moshuar - jo më shumë se 2-3 litra. Presioni i gjakut matet çdo orë dhe rritet nëse është e nevojshme.

Pas fillimit të terapisë, disa pacientë zhvillojnë hipokalemi. Kjo gjendje karakterizohet nga një shkelje rrahjet e zemrës, ngërçet e muskujve, pareza e peristaltikes. Vërehen luhatje të temperaturës, të cilat mund të provokojnë infeksion.

Shkaqet e koma hiperglicemike

Më shpesh, koma hiperglicemike zhvillohet në pacientët me diabeti i varur nga insulina 1 lloj. Ka raste të rralla të komplikimeve me sëmundjen e tipit 2.

Një rritje e konsiderueshme e glukozës në gjak provokohet nga faktorët e mëposhtëm:

• diabeti i padiagnostikuar ose forma latente e sëmundjes;
• vetë-mjekim;
• refuzimi i terapisë me insulinë për diabetin e tipit 1;
• doza e pamjaftueshme, duke rritur intervalet midis administrimit të hormoneve;
• marrja e barnave joefektive që stimulojnë sintezën e insulinës nga pankreasi;
• dietë e varfër: pjesë të mëdha ose shumë ushqime që përmbajnë sheqer në dietë;
• pritja e disa grupeve barna, duke përshpejtuar sekretimin e insulinës: prednizolon ose diuretikë.

Shkaqet e treguara të komës hiperglicemike janë të varura. Nëse i mbani nën kontroll, komplikimi mund të parandalohet.

Në diabetin e tipit 2, shpesh ndodh një krizë për shkak të ndërprerjes së funksionimit të pankreasit. Si rezultat, niveli i insulinës në gjak bie, gjë që çon në akumulimin e glukozës.

Grupi i rrezikut

Disa pacientë janë të predispozuar për komplikime. Ndër arsyet për këtë janë të jashtme ose faktorët e brendshëm, pavarësisht nga diabeti.

Pacientët që vuajnë nga inflamatore ose sëmundjet virale bronkeve dhe mushkërive. Këto sëmundje ndikojnë negativisht në metabolizmin dhe punë e përgjithshme trup diabetik. I dobësuar gjendje fiziologjike vërehet te personat të cilët së fundmi kanë pësuar lëndime ose trajtime kirurgjikale.

Rreziku i zhvillimit të komës hiperglicemike rritet tek duhanpirësit, si dhe te pacientët që shkelin dietën e tyre dhe pinë alkool.

Probabiliteti i zhvillimit koma diabetike e lartë në gratë shtatzëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Kjo ndodh veçanërisht shpesh nëse një grua vuan formë e fshehur diabetit

Pacientët me diabet e dinë se sa e rëndësishme është të ndjekin dietën dhe regjimin e trajtimit të përshkruar nga mjeku i tyre. Përndryshe kërcime të mprehta sheqernat në gjak mund të çojnë në komplikime serioze, njëra prej të cilave është koma hiperglicemike.

Koma hiperglicemike quhet gjendje kritike një pacient me diabet, në të cilin ndodh humbja e plotë e vetëdijes.

Zhvillimi i kësaj gjendje varet drejtpërdrejt nga rrjedha e sëmundjes. Zhvillimi i komës hiperglicemike paraprihet nga një përqendrim i zgjatur i glukozës në gjak dhe një rritje e shpejtë e mungesës së insulinës. Si rezultat, ekziston shkelje e rëndë metabolizmin, i cili rezulton në humbje të arsyes dhe koma.

Koma hipoglikemike është një gjendje e shkaktuar nga insulina e tepërt në trupin e një pacienti me diabet.

Zhvillimi

Koma zhvillohet gradualisht. Nga simptomat e para të sëmundjes deri në gjendjen kome të pacientit, mund të zgjasë nga disa orë deri në disa javë. Kjo varet nga sa i lartë është përqendrimi i sheqerit në gjak dhe sa kohë qëndron sheqeri i lartë.

Simptomat e para që sinjalizojnë zhvillimin gradual të komës janë:

• me dhimbje dhimbje koke, duke u rritur me kalimin e kohës;
• simptomat e helmimit;
• çrregullime nervore - ndjenja e ankthit ose apatisë;
• sexhde;
• etjen në rritje.

Si rezultat i komës, ndodh dehja e rëndë dhe e shpejtë e të gjithë sistemit nervor, kështu që kjo gjendje shpesh karakterizohet. çrregullime nervore, deri në atë pikë sa të humbisni mendjen.

Nëse nuk bëhet asgjë pas zbulimit të simptomave të para, gjendja e pacientit do të përkeqësohet. Menjëherë para se të bjerë në gjendje kome, fryma e pacientit merr një erë të veçantë acetoni dhe çdo frymëmarrje merret me përpjekje.

Shkaqet e sëmundjes

Koma hiperglicemike zhvillohet për arsyet e mëposhtme:

• identifikimi i diabetit kur sëmundja është tashmë e rëndë;
• çrregullim të të ngrënit;
• doza e gabuar dhe injeksione të parakohshme;
• çrregullime nervore;
• vuante nga sëmundje të rënda infektive.

Kjo gjendje është karakteristike për diabetin e tipit 1, në të cilin ka mungesë akute të insulinës. Në pacientët me diabet të tipit 2, një koma e tillë ndodh shumë rrallë, me një përqendrim shumë të lartë të sheqerit në gjak.

Si të njohim koma?

Koma hiperglicemike mund të çojë në përfundim fatal, ndaj është shumë e rëndësishme që simptomat të njihen në kohë. Identifikimi në kohë i problemit dhe kontaktimi me një mjek mund të shpëtojë jetën e pacientit. Për ta bërë këtë, duhet të dini se çfarë është koma glicemike dhe cilat simptoma janë karakteristike për këtë sëmundje.

Përveç simptomave të listuara më sipër, të cilat shfaqen gradualisht gjatë faza fillestare sëmundje, pacienti mund të vërejë skuqje të lëkurës së fytyrës. Pacientët shpesh ankohen për sytë e thatë dhe mukozën e gojës.

Një tjetër simptomë karakteristike– lëkura e fytyrës bëhet tepër e butë, lëkura humbet elasticitetin e saj dhe fytyra bëhet e fryrë. Nëse ekzaminoni gjuhën e pacientit, do të vini re një shtresë kafe.

Para komës ka një puls të shpejtë, presion të ulët të gjakut dhe temperaturë të ulët Trupat.

Karakteristikat dalluese

Gjendja hipoglikemike zhvillohet shumë shpejt. Nga shfaqja e simptomave të para deri në humbjen e vetëdijes, kalojnë vetëm disa minuta. Kjo gjendje karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• kardiopalmus;
• djersitje e shtuar;
• ndjenja e fortë e urisë;
• migrenë;
• ngërçe dhe dridhje në gjymtyrë;
• frymëmarrje me ndërprerje.

Mund të shkaktohet koma hipoglikemike ngarkesë e tepërt në trup si rezultat i ushtrimeve, duke reduktuar qëllimisht marrjen e karbohidrateve ose një dozë të madhe insuline.

Koma diabetike hipo- dhe hiperglicemike, nëse nuk trajtohet, është fatale.

Ndihma e parë

Nëse papritmas zhvillohet koma hiperglicemike Kujdesi urgjent mund të shpëtojë jetën e pacientit. Si rregull, vetë pacientët diabetikë i njohin simptomat e një koma të afërt dhe janë në gjendje të paralajmërojnë të tjerët ose të thërrasin një mjek.

Sidoqoftë, nëse koma hiperglicemike fillon papritmas, duhet të mbani mend se kujdesi urgjent mund të shpëtojë jetën e një personi, algoritmi i mëposhtëm i veprimeve do të ndihmojë me këtë:

• ndihmoni pacientin të bëjë një injeksion insuline;
• nëse pacienti ka humbur vetëdijen, ai duhet të vendoset në anën e tij;
• Duhet patjetër të telefononi një mjek;
• monitoroni se si pacienti merr frymë;
• kontrolloni rrahjet e pulsit.

Asgjë tjetër nuk mund të bëhet në shtëpi nëse pacienti tashmë ka humbur vetëdijen. Mbetet vetëm të sigurohemi që pacienti të mos mbytet aksidentalisht për shkak të një gjuhe të zhytur dhe të presë që të mbërrijë ekipi i urgjencës.

Duhet mbajtur mend se një nga simptomat e një koma diabetike është funksioni i dëmtuar i trurit. Kjo mund të shoqërohet nga pacienti që flet në mënyrë jokoherente përpara se të humbasë vetëdijen. Shpesh ndodh që pacienti, për ndonjë arsye, nuk dëshiron të telefonojë një mjek dhe përpiqet të sigurojë të tjerët se ai e di se çfarë të bëjë. Në këtë rast, është e nevojshme të telefononi spitalin, në kundërshtim me të gjitha garancitë e pacientit.

Ndihma e parë në rast të gjendjes hipoglikemike është pothuajse identike me atë të komës hiperglicemike. E vetmja gjë që duhet mbajtur mend është se në rast të hipoglikemisë, insulina nuk duhet të administrohet derisa të vijë mjeku.

Nëse në familje ka një diabetik, është e rëndësishme të mbani mend algoritmin për ofrimin e kujdesit urgjent dhe të mbani gjithmonë pranë numrin e telefonit të mjekut që merr pjesë.

Mjekimi në spital

Asnjë kujdes urgjent në shtëpi për koma hiperglicemike nuk mund të zëvendësojë trajtim të kualifikuar në spital. Pasi pacienti sëmuret, hapi i parë është thirrja e mjekut.

Pacienti do të shtrohet në klinikë për një periudhë kohe të nevojshme për të monitoruar gjendjen e tij. Trajtimi i komës hiperglicemike diabetike synon kryesisht uljen e niveleve të sheqerit në gjak. Nëse kontaktoni klinikën në kohën e duhur, trajtimi do të përbëhet nga masat e mëposhtme:

• përdorimi i barnave për të ulur nivelin e sheqerit;
• përdorimi i injeksioneve "të shkurtra" të hormonit të insulinës;
• eliminimi i shkakut të gjendjes;
• rimbushja e humbjes së lëngjeve nga trupi.

Masa të tilla do të ndihmojnë në ndalimin e gjendjes prekomatoze dhe shmangien e pasojave negative.

Nëse vizita te mjeku ka ndodhur më vonë, atëherë kur personi tashmë ka rënë në koma, trajtimi mund të marrë për një kohë të gjatë dhe askush nuk mund të garantojë një rezultat të suksesshëm. Nëse pacienti është pa ndjenja, trajtimi përfshin ventilim artificial dhe intubacion gastrik. Nivelet e sheqerit monitorohen çdo orë, së bashku me injeksionet e insulinës.

Si të shmangni rrezikun?

Respektimi i rreptë i rekomandimeve të mjekut tuaj do t'ju ndihmojë të shmangni zhvillimin e një koma diabetike.

1. Mos lejoni mungesë ose tepricë të insulinës në trup.
2. Respektoni rregullat e rekomanduara të të ushqyerit.
3. Mos e mbingarkoni veten stresi ushtrimor duhet të jetë i butë.
4. Mos lejoni që nivelet e sheqerit në gjak të rriten shumë.

Nëse shfaqen simptoma, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pa vonesë ose duke u përpjekur ta lehtësoni vetë këtë gjendje. Trajtimi në kohë dhe i kualifikuar do të ndihmojë në shmangien e ndërlikimit kryesor të hiperglicemisë - demencës, e cila ndodh për shkak të dëmtimit të sistemit nervor të trupit.

Diabeti lë një gjurmë të caktuar në zakonet e një personi. Nëse pajtoheni me këtë gjendje dhe nuk shpërfillni rekomandimet e mjekut, diabeti nuk do të bëhet një dënim me vdekje, por një tipar i stilit tuaj të jetesës. Është e mundur të jetosh me diabet, gjëja kryesore është të jesh i kujdesshëm për shëndetin tënd.

Koma është një manifestim ekstrem i çdo sëmundjeje që shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe gjendje të rëndë të pacientit. Pozicioni i një personi midis jetës dhe vdekjes shkaktohet nga frenimet e thella të proceseve në korteksin cerebral. Ndodh me lëndime në kokë, malarie, meningjit, helmim, hepatit, diabeti mellitus dhe një sërë sëmundjesh të tjera në forma të rënda. Kushtet e tilla janë veçanërisht të rrezikshme për fëmijët.

Llojet e komës në diabetin mellitus

Pasi ka kaluar disa kohë nga fillimi i sëmundjes, trupi i njeriut përshtatet me disa luhatje të nivelit të sheqerit në gjak. Sidoqoftë, një rënie ose rritje shumë e shpejtë e këtij treguesi çon në procese të pakthyeshme në trup. Gjendjet komatoze- Kjo komplikime akute në rast sëmundjeje. Varësisht nga zhvillimi fillestar i klinikës gunga sheqeri ndahet në llojet e mëposhtme:

1. Hiperglicemik– karakterizohet nga një rritje e fortë e niveleve të glukozës në gjak. Ndodh më shpesh te pacientët me diabet mellitus tip 2.
2. Hipoglikemik. Arsyeja kryesore është një rënie e mprehtë e niveleve të glukozës.
3. Ketoacidotike. Për shkak të mungesës së insulinës, trupi merr mungesë energjie përmes procesit të zbërthimit të yndyrave. Si rezultat, formohet një sasi e tepërt e trupave ketonikë (aceton dhe acide), të cilat ndikojnë sistemi nervor. Si rezultat, zhvillohet një gjendje kome.
4. Hiperlaktacidemik. Acidi laktik grumbullohet në inde dhe gjak për shkak të çrregullimeve metabolike dhe mëlçia nuk ka kohë për të hequr vëllime të tilla nga trupi. Në lidhje me të cilën zhvillohet koma, e cila është më e rralla nga të gjitha llojet, por që shkakton më shumë kushte të rënda pacientët.
5. Hipersmolar. Kjo lloj koma më shpesh zhvillohet tek njerëzit e moshuar. Ndodh për shkak të proceseve metabolike të ndërprera në një sfond të shumë nivel të lartë glukozës në gjak. Zhvillohet shumë rrallë tek fëmijët.

Koma hiperglicemike mund të zhvillohet si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët me diabet mellitus dhe që nuk kanë marrë terapi adekuate. Shkaku mund të jetë një injeksion i munguar i insulinës, duke shkaktuar mungesë Ky hormon proteinik. Në këtë rast, proceset metabolike në trup janë ndërprerë. Koma mund të zhvillohet pavarësisht nga lloji i diabetit, edhe nëse sëmundja ende nuk është diagnostikuar. Pasojat mund të jenë të rënda.

Shkaqet

Diagnoza e diabetit mellitus - sëmundje serioze dhe duhet trajtuar me përgjegjësi të plotë. Në fund të fundit, për të udhëhequr një mënyrë jetese normale, duhet të monitoroni nivelet e glukozës në gjak dhe të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut. Mosrespektimi i këtyre kërkesave mund të rezultojë në rezultate të padëshirueshme. Kështu që, Si gabimi ashtu edhe harresa mund të çojnë në zhvillimin e komës hiperglicemike. Këtu janë arsyet pse mund të lindë një situatë e tillë e papritur:

• nuk diagnostikohet në kohë,
• dështimi për të administruar dozën tjetër të insulinës në kohë,
• pasojat e refuzimit të injeksioneve të insulinës,
• doza e gabuar e insulinës kur përshkruhet,
• ndryshimi i llojeve të insulinës,
• shpërfillje e madhe e parimeve të dietës për diabetin,
• të lidhura sëmundje të rënda ose kirurgji në prani të diabetit mellitus,
• stresi.

Shenjat

Zhvillimi i koma hiperglicemike ndodh gradualisht - mund të zgjasë disa orë ose ditë. Tek fëmijët zhvillohet brenda 24 orëve. Paraprihet nga shenjat e mëposhtme:

• dhimbje koke e vazhdueshme
• etje e fortë
• dobësi dhe përgjumje,
• një rënie e mprehtë e peshës trupore,
• mungesa e oreksit,
• skuqje e fytyrës,
• rritje e prodhimit të përditshëm të urinës,
• frymëmarrje e shpejtë,
• nauze dhe të vjella, ndjesi të dhimbshme në një stomak.

12-24 orë pas shfaqjes së shenjave të para, gjendja përkeqësohet, shfaqet apatia ndaj gjithçkaje, urina pushon plotësisht së ekskretuari, era e acetonit shfaqet nga goja dhe gulçim. Frymëmarrja e një personi bëhet e shpeshtë me psherëtima të thella dhe të zhurmshme. Pas njëfarë kohe, ndodh një shqetësim i vetëdijes, i ndjekur nga një rënie në koma.

Tek fëmijët nuk është e vështirë të përcaktohet se cila. Është e vështirë ta parandalosh. Për ta bërë këtë, prindërit duhet të udhëheqin mbikëqyrje të vazhdueshme pas fëmijës. Shenjat dhe pasojat e komës hiperglicemike tek fëmijët janë pothuajse të njëjta si tek të rriturit. Nëse vetë një i rritur mund të vlerësojë gjendjen e tij, atëherë këtë veprim duhet ta bëjnë prindërit në vend të fëmijës.

Simptomat

Përveç të pjesshme ose shkelje e plotë vetëdija dhe era e acetonit, ka një sërë simptomash të tjera me të cilat diagnostikohen këto gjendje:

• qepallat e prera,
• kokërdhat e syve janë të butë,
• erë acetoni,
• frymëmarrja është e rëndë, e zhurmshme,
• tensioni peritoneal,
• tensioni i muskujve që çon në ngërçe
• presioni i ulët i gjakut,
• pulsi bëhet i mprehtë dhe i shpeshtë,
• lëkurën bëhen të ftohtë dhe të thatë
• gjuhë e veshur kafe e erret, e thatë,
• reflekset mungojnë pothuajse plotësisht,
• në disa raste vërehen tronditje dhe temperaturë.

Kujdesi Urgjent

Pacientët e varur nga insulina janë të vetëdijshëm për mundësinë e përkeqësimit të gjendjes së tyre. Kur zhvillohet koma hiperglicemike, duhet të ofrohet menjëherë kujdes urgjent. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, duhet të zbuloni nëse ai ka insulinë me vete dhe të ofroni të gjithë ndihmën e mundshme në kryerjen e injeksionit. Nëse nuk i keni ilaçet me vete, ndihma e parë do t'ju ofrohet nga brigada e mbërritjes.

Nëse ndodh humbja e vetëdijes, ndihma me koma hiperglicemike konsiston në vendosjen e pacientit në a pozicion i rehatshëm, dhe kthejeni kokën anash për të parandaluar mbytjen nga të vjellat, si dhe për të shmangur ngjitjen e gjuhës. Thirrni një ambulancë.

Trajtimi kryhet në spital. Ndihma e parë është të sigurohet që të kryhet terapia me oksigjen. Pastaj trajtimi kryhet me rimbushje të njëkohshme të lëngjeve dhe administrim të insulinës sipas skemave të veçanta, zhvillimi i të cilave përdor një algoritëm specifik.

Koma hipoglikemike

Kjo lloj koma zhvillohet shumë shpejt, kështu që shfaqja e saj është veçanërisht e rrezikshme tek fëmijët. Si rezultat, masat duhet të merren shpejt pas diagnozës. Disa diabetikë që kanë qenë të sëmurë për një kohë të shkurtër kanë ndjeshmëri individuale ndaj insulinës. Mund të jetë shumë i lartë. Trajtimi i tyre kërkon qasje individuale, dhe kjo duhet të merret parasysh kur ka një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak kur jepet ndihma e parë.

Gjendjet komatoze me hipoglicemi mund të shkaktohen nga arsyet e mëposhtme:

• askush nuk i mësoi diabetikët se si të parandalojnë koma kur shfaqen simptomat primare,
• pirja e tepërt,
• injoranca e dikujt doza e duhur insulina ose administrimi i saj nuk shoqërohej me marrjen e karbohidrateve,
• një dozë e rritur tabletash që e detyrojnë trupin të prodhojë insulinë të brendshme.

Simptomat e hipoglikemisë

Simptomat kryesore të komës hipoglikemike janë si më poshtë:

• lëkurë të zbehtë,
• djersitje e shtuar,
• një ndjenjë dridhjeje në krahë dhe këmbë,
• rritje të rrahjeve të zemrës,
• është e pamundur të përqendrosh vëmendjen,
• Unë me të vërtetë dua të ha
• ankth,
• të përziera.

Për këto simptoma, duhet të hani disa tableta glukoze. Shfaqjet e para të komës hipoglikemike tek fëmijët janë të ngjashme; atyre u duhet dhënë çaj i ëmbël, karamele ose një copë sheqer.

Simptomat dytësore që tregojnë një gjendje kome hipoglikemike që po afrohet:

• dhimbje koke të forta dhe marramendje,
• ndjenja e dobësisë,
• një ndjenjë frike, duke arritur pikën e panikut,
• personi fillon të flasë, shfaqen shqetësime në perceptimin vizual të imazheve,
• dridhje në gjymtyrë, konvulsione.

Këto shenja tek fëmijët, pa ndihmën e duhur, çojnë në kriza muskujt përtypës Dhe humbje e shpejtë ndërgjegje. Gjendja e koma hipoglikemike tek të rriturit që shfaqet pas marrjes sasi e madhe alkoolit. Në këtë rast, të gjitha simptomat konfirmojnë se personi është thjesht i dehur. Në këtë kohë, alkooli bllokon mëlçinë nga sintetizimi i glukozës. Ka një ulje të nivelit të sheqerit në gjak.

Pacientët diabetikë zakonisht trajtohen duke administruar insulinë para ngrënies. Megjithatë, ka arsye kur ngrënia nuk është e mundur.

Në këtë rast, duhet të hani një copë sheqer ose karamele për të shmangur hipogliceminë.

Kur trajtoni pacientët, është e nevojshme të mësoni të dalloni shenjat e hipoglikemisë nga hiperglicemia. Kjo është e nevojshme për të mos futur glukozë në vend të insulinës ose anasjelltas.

Trajtimi urgjent në spital fillon me administrim intravenoz glukozë, dhe më pas administrohet me pikatore. Për të parandaluar edemën cerebrale, jepen injeksione diuretike. Bëhet edhe terapia me oksigjen.

Koma hiperglicemike është një ndërlikim i një "sëmundjeje të ëmbël" të një natyre akute, e shoqëruar me nivele të larta të sheqerit në gjak në sfondin e mungesës absolute (me sëmundjen e tipit 1) ose relative (me tipin 2) të insulinës. Gjendja konsiderohet kritike dhe kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital dhe ndërhyrjen e specialistëve. Kushdo që vuan nga diabeti ose ka miq ose të afërm të sëmurë duhet të njohë algoritmin e kujdesit urgjent për koma hiperglicemike.

Diferencimi i koma

Meqenëse janë tre tipe te ndryshme koma hiperglicemike, pastaj ndihma e ofruar për të fazë mjekësore, për secilën prej tyre është e ndryshme:

• koma ketoacidotike;
• koma hyperosmolar;
• Acidoza laktike.

Ketoacidoza karakterizohet nga formimi i trupave keton (aceton) dhe zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus të varur nga insulina. Një gjendje hiperosmolare shfaqet në llojin 2 të sëmundjes, trupat ketonikë mungojnë, por pacientët vuajnë nga performancë të lartë sheqer dhe dehidrim të konsiderueshëm.

Acidoza laktike karakterizohet nga glicemia e moderuar në krahasim me dy patologjitë e para, zhvillohet në diabetin jo të varur nga insulina dhe karakterizohet nga grumbullimi i një sasie të konsiderueshme të acidit laktik në gjak.

Klinika

Simptomat e ketoacidozës dhe komës hiperosmolare janë të ngjashme. Pamja klinike rritet gradualisht. Shfaqet etja e tepruar shkarkim i bollshëm urinë, sulme të përzier dhe të vjella, konvulsione.

Dallimi që bën të mundur diferencimin e këtyre dy gjendjeve është prania e një ere specifike acetoni që vjen nga goja në ketoacidozë dhe mungesa e tij në gjendjen hiperosmolar.

Përveç kësaj, në shtëpi mund të kontrolloni nivelin e sheqerit (me koma hiperosmolare mund të arrijë 40 mmol/l ose më shumë, me ketoacidozë - 15-20 mmol/l) dhe të përcaktoni praninë e trupave të acetonit në urinë duke përdorur shirita testimi ekspres.

Përcaktimi i nivelit të acetonit në urinë është një nga kriteret për diferencimin e llojeve të komave hiperglicemike.

Acidoza laktike nuk karakterizohet nga etja e tepruar dhe poliuria dhe nuk ka trupa ketonikë në urinë. Është pothuajse e pamundur të diagnostikohet në shtëpi.

Ndihma e parë

Për çdo lloj koma hiperglicemike, duhet të telefononi menjëherë specialistët e urgjencës dhe të kryeni një sërë masash sekuenciale përpara mbërritjes së tyre. Ndihma e parë është si më poshtë:

• Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal.
• Siguroni marrjen ajer i paster, zbërthejeni ose hiqni rrobat e jashtme. Nëse është e nevojshme, hiqni kravatën dhe rripin.
• Kthejeni kokën e pacientit anash në mënyrë që në rast të një sulmi të të vjellave, personi të mos mbytet nga të vjellat.
• Kontrolloni pozicionin e gjuhës. Është e rëndësishme që tërheqja të mos ndodhë.
• Përcaktoni nëse pacienti është në terapi me insulinë. Nëse përgjigja është po, krijoni kushtet e nevojshme në mënyrë që ai ta bëjë vetë injeksionin ose ta ndihmojë atë të administrojë hormonin në dozën e kërkuar.
• Monitoroni presionin e gjakut dhe pulsin. Nëse është e mundur, regjistroni tregues në mënyrë që t'i raportoni tek specialistët e ambulancës.
• Nëse pacienti është "frikacak", ngroheni duke e mbuluar me një batanije ose duke i siguruar një jastëk ngrohjeje të ngrohtë.
• Jepni pije të mjaftueshme.
• Në rast të arrestit kardiak ose të frymëmarrjes, është e nevojshme të kryhet masat e ringjalljes.

Karakteristikat e ringjalljes

Reanimimi duhet të fillojë tek të rriturit dhe fëmijët, pa pritur mbërritjen e specialistëve të ambulancës, kur shfaqen simptomat: mungesa e pulsit. arteriet karotide, mungesa e frymëmarrjes, lëkura merr një nuancë gri-kaltërosh, bebëzat zgjerohen dhe nuk reagojnë ndaj dritës.

1. Vendoseni pacientin në dysheme ose në një sipërfaqe tjetër të fortë dhe të sheshtë.
2. Grisni ose prisni veshjet e jashtme për të siguruar akses në gjoks.
3. Kthejeni kokën e pacientit mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur, vendosni njërën dorë në ballë dhe shtrijeni tjetrën nofullën e poshtme pacienti përpara. Kjo teknikë siguron përshkueshmëri traktit respirator.
4. Sigurohuni që nuk ka trupat e huaj në gojë dhe në fyt, nëse është e nevojshme, hiqni mukozën me një lëvizje të shpejtë.

Pajtueshmëria me rregullat e ringjalljes është një hap drejt përfundimit të suksesshëm të tij

Frymëmarrja gojë më gojë. Një pecetë, një copë garzë ose një shami vendoset në buzët e pacientit. U krye frymemarrje e thelle, buzët janë të shtrënguara fort në gojën e pacientit. Më pas ata nxjerrin frymë me forcë (për 2-3 sekonda), duke i mbyllur hundën personit. Efikasiteti ventilim artificial mund të shihet nga ngritja e gjoksit. Frekuenca e frymëmarrjes është 16-18 herë në minutë.

Masazh indirekt kardiak. Të dyja duart vendosen e treta e poshtme sternum (përafërsisht në qendër të gjoksit), duke qëndruar në anën e majtë të personit. Shtytje energjike kryhen drejt shtyllës kurrizore, duke zhvendosur sipërfaqen e gjoksit me 3-5 cm tek të rriturit, 1,5-2 cm tek fëmijët. Frekuenca e shtypjes është 50-60 herë në minutë.

Kur kombinoni frymëmarrjen gojë më gojë dhe masazh kardiak, si dhe kryeni aktivitete nga një person, është e nevojshme të alternoni 1 frymëmarrje me 4-5 shtypje. gjoks. Reanimimi kryhet deri në mbërritjen e personelit të urgjencës ose derisa personi të japë shenja jete.

E rëndësishme! Nëse pacienti ka rigjetur vetëdijen, në asnjë rrethanë mos e lini të qetë.

Faza mjekësore

Pas mbërritjes së specialistëve, gjendja e pacientit stabilizohet dhe i nënshtrohet shtrimit në repart kujdes intensiv. Kujdesi urgjent për koma hiperglicemike në fazën mjekësore varet nga lloji i gjendjes që është zhvilluar në një pacient me diabet.

Shtrimi i pacientit - kusht i kërkuar, edhe nëse gjendja normalizohet në shtëpi

Koma ketoacidotike

Një parakusht është administrimi i insulinës. Fillimisht, administrohet në formë rryme, më pas në mënyrë intravenoze me pikim me 5% glukozë për të parandaluar shfaqjen e një gjendje hipoglikemike. Stomaku i pacientit lahet dhe zorrët pastrohen me tretësirë ​​bikarbonate 4%. Indikohet administrimi intravenoz i kripës, tretësirës Ringer për të rivendosur nivelet e lëngjeve në trup dhe bikarbonat natriumi për të rivendosur elektrolitet e humbura.

E rëndësishme! Presioni i gjakut dhe nivelet sasiore të glukozës në gjak monitorohen vazhdimisht. Niveli i glicemisë zvogëlohet gradualisht në mënyrë që të mos jetë kritik për pacientin.

Për të mbështetur funksionimin e zemrës dhe enëve të gjakut përdoren glikozidet, kokarboksilaza dhe kryhet terapia me oksigjen (ngopja e trupit me oksigjen).

Gjendja hiperosmolare

Kujdesi urgjent për këtë koma ka disa dallime:

• të përdorura sasi të konsiderueshme barna me infuzion (deri në 20 litra në ditë) për të rivendosur nivelet e lëngjeve në trup (solucion i kripur, tretësirë ​​Ringer);
• Insulina shtohet në fiziologji dhe administrohet me pika, në mënyrë që niveli i sheqerit të ulet ngadalë;
• kur nivelet e glukozës arrijnë 14 mmol/l, insulina administrohet me 5% glukozë;
• bikarbonatet nuk përdoren sepse nuk ka acidozë.

Terapia me infuzion - fazë e rëndësishme kujdesi mjekësor emergjent

Acidoza laktike

Karakteristikat e lehtësimit të komës acidotike laktike janë si më poshtë:

• Blu metilen injektohet me pika në një venë, duke e lejuar atë të lidh jonet e hidrogjenit;
• administrimi i Trisamin;
• kryerja e dializës peritoneale ose hemodializës për pastrimin e gjakut;
• pikimi intravenoz i bikarbonatit të natriumit;
• doza të vogla të insulinës të injektuara me 5% glukozë si masë parandaluese rënie të mprehtë tregues sasior të glukozës në gjak.

Ndërgjegjësimi se si duhet dhënë ndihma e parë për një gjendje hiperglicemike, si dhe aftësia për të kryer masa reanimuese, mund t'i shpëtojë jetën dikujt. Një njohuri e tillë është e vlefshme jo vetëm për pacientët me diabet, por edhe për të afërmit dhe miqtë e tyre.

Ndodh te personat me diabet mellitus nëse nuk respektojnë trajtim terapeutik Dhe në mënyrë të gabuar jeta.

Cfare eshte?

Diabeti mellitus është një sëmundje në të cilën hormoni kryesor i pankreasit, insulina, nuk prodhohet. Është ai që është i përfshirë në shndërrimin e sheqerit në hyrje në glukozë. Kur sheqeri grumbullohet në trupin e njeriut, ai ekskretohet përmes urinës. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, pacientët me diabet duhet të bëjnë injeksione insuline në mënyrë intramuskulare.

Nëse nuk respektohet doza ose të ushqyerit e dobët Nivelet e sheqerit në gjak mund të rriten. Dhe kur përqendrimi arrin kufirin, ndodh koma hiperglicemike. duhet të sigurohet menjëherë një algoritëm veprimesh që mund të shpëtojnë një person. Por në mjekësi koma hiperglicemike dallohet tek personat që nuk kanë diabet. Ata mund të konsiderohen në rrezik për këtë sëmundje. Në fund të fundit, rritja e sheqerit në gjak është shenja e parë keqfunksionim pankreasit.

Këtu përfshihen pacientët me cirrozë të mëlçisë, tumoret sistemi endokrin, përthithje e dobët e ushqimeve me karbohidrate.

Shkaqet

Pasi një person diagnostikohet me diabet, hartohet një orar injeksionesh. Doza zgjidhet, si rregull, në baza stacionare, nën mbikëqyrjen e mjekëve. Pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht dozës dhe t'i përmbahet orarit të përcaktuar. Kalimi i një injeksioni të insulinës mund të çojë në një rritje të sheqerit në gjak, gjë që do të kërkojë trajtim urgjent për koma hiperglicemike.

Është e rëndësishme të ndiqni një dietë, të mos hani ushqime të yndyrshme, të skuqura, të tymosura, të kripura dhe të mos pini alkool. Zëvendësoni produktet që përmbajnë sheqer me produkte të veçanta diabetike që përdorin fruktozë. Devijimi nga dieta mund të provokojë kërcim i papritur sheqerit në gjak.

Pas injeksioneve, pacienti duhet të hajë. Të përshkruara për diabetikët vaktet e pjesshme. Nëse nuk i përmbaheni këtij rregulli, atëherë përsëri, një rritje e glukozës është e mundur.

Shenjat e një koma

Kujdesi urgjent për koma hiperglicemike është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Por së pari, le të shohim tiparet kryesore të tij.

Në mjekësi, tek një pacient me diabet mellitus dallohet një gjendje parakome, e cila mund të zgjasë një ose dy ditë. Karakteristikat kryesore:

• dobësi e përgjithshme;
• ndjenja e fortë e etjes;
• era e acetonit nga goja;
• lëkurë të thatë;
• urinim i shpeshtë;
• dhimbje në kokërdhokët e syrit;
• humbja e vetëdijes.

Nëse nuk i kushtoni vëmendje në kohë këtyre shenjave dhe nuk merrni masat e duhura, atëherë kjo gjendje kërcënon humbjen e vetëdijes, e cila në disa raste çon në vdekje. Rritja e nivelit të sheqerit në gjak shoqërohet me kruajtje dhe flakërim të lëkurës, ndryshe nga niveli i reduktuar. Nëse pacienti u kushton vëmendje shenjave të përshkruara më sipër në kohë dhe fillon të injektojë sistematikisht insulinë, ai do të shpëtojë jetën e tij.

Ndihma e parë

Kujdesi i duhur urgjent për koma hiperglicemike mund të shpëtojë jetën e një personi. Unë do të doja të theksoja menjëherë se ndihma për një pacient në koma duhet të jetë vetëm punëtorët mjekësorë. Por, nëse ndodh që një person humbet vetëdijen ose fillon të ketë konvulsione, telefononi menjëherë një ambulancë.

Përpara se të mbërrijë ekipi mjekësor, shtrijeni pacientin në anën e tij dhe përdorni një lugë ose një objekt tjetër të gjatë për të rregulluar gjuhën. Ky është një hap i domosdoshëm për të shmangur fundosjen e gjuhës dhe, si rezultat, mbytjen.

Nëse një person ka dridhje ose konvulsione, kini kujdes që të mos i goditni. Për ta bërë këtë, mbajini gjymtyrët e pacientit në një pozicion anësor.

Kjo është ajo që ka të bëjë me kujdesin urgjent për koma hiperglicemike. Më poshtë do të shqyrtojmë algoritmin e kujdesit dhe trajtimit terapeutik në spital.

Trajtimi klinik

Pas mbërritjes së ekipit mjekësor, duhet shtrimi urgjent në spital në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse pacienti ka një glukometër, matet niveli i sheqerit në gjak dhe veprimet e mëposhtme kryhen në vend. Insulina injektohet në mënyrë subkutane, doza e saj llogaritet në bazë të leximeve të glukometrit dhe pacienti shtrohet në spital.

Koma hiperglikemike e diagnostikuar saktë është shumë e rëndësishme; simptomat dhe kujdesi urgjent për të cilat janë rrënjësisht të ndryshme nga koma hipoglikemike. Nëse diagnoza është bërë gabimisht, mund të mos keni kohë për të shpëtuar personin.

Tashmë drejtpërdrejt në njësinë e kujdesit intensiv, një zgjidhje e klorurit të natriumit dhe glukozës administrohet në mënyrë intravenoze. Nëse gjendja e pacientit është e moderuar, atëherë doza e insulinës është njëqind njësi; nëse është e rëndë, është rreth njëqind e pesëdhjetë, dhe në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë, është rreth dyqind. Insulina që administrohet duhet të jetë aktrim i shkurtër, për absorbim të shpejtë në gjak.

Gjithashtu pas diagnostikimit dhe matjes së rrugëve të frymëmarrjes presionin e gjakut zgjidhet trajtimi. Në raste të rënda, pacienti është i lidhur me pajisjen frymëmarrje artificiale. Për presionin e ulët të gjakut, ilaçet e duhura administrohen në mënyrë intravenoze.

Kushtojini vëmendje të veçantë sëmundjes suaj

Pas marrjes së diagnozës së diabetit mellitus, pacienti duhet të trajtojë veten me përgjegjësi maksimale. Mjeku endokrinolog lokal shpjegon parimet e vetëkujdesit. Këto përfshijnë injeksione insuline në kohë, vakte të ndara, dietë dhe analiza gjaku.

Është e rëndësishme të mbani nën kontroll nivelet e glukozës në gjak; për këtë, diabetikët përdorin një glukometër. Në mënyrë ideale, bëni matje dy herë në ditë dhe ndryshoni dozën e insulinës në përputhje me rrethanat.

Mbani gjithmonë me vete kartën tuaj të diabetit dhe mbajeni në xhep. Kjo do t'ju ndihmojë nëse keni nevojë për ndihmë urgjente për koma hiperglicemike. Për raste (sheqer të ulët në gjak), keni diçka të ëmbël në dorë. Mund të jetë mjaltë në një shkop ose reçel.

Mos i anashkaloni dozat e insulinës në asnjë rrethanë dhe nëse kjo ndodh, monitoroni nivelet e sheqerit derisa të stabilizohen.

Informacion i rëndësishëm për të afërmit dhe miqtë

Njerëzit që janë rreth njerëzve me diabet duhet të dinë informacion i pergjithshem në lidhje me sëmundjen në mënyrë që të ofrohet në kohë kujdesi urgjent për koma hiperglicemike ose hipoglikemike.

Nëse një pacient humbet vetëdijen para syve tuaj, telefononi menjëherë një ambulancë. Dhe para se të mbërrijnë, kujdesuni që gjuha të mos ju ngecë - ju kemi thënë tashmë se si. Do të ishte mirë të matni sheqerin tuaj me një glukometër përpara se të mbërrijnë mjekët, në mënyrë që të mos humbni kohë dhe të ofroni ndihmë më shpejt.

Në koma, pa ndihmë, një person mund të jetojë maksimumi një ditë. Prandaj, kushtojini më shumë vëmendje të dashurve me këtë sëmundje. Kujdesi urgjent për koma hiperglicemike tek fëmijët nuk është i ndryshëm nga ai i të rriturve. Dallimet e vetme janë në dozën e barnave dhe kohëzgjatjen e trajtimit spitalor.