Simptomat e dëmtimit të lobeve të ndryshme të trurit. Shenjat e dëmtimit të lobit temporal Dëmtimi i gyrusit të dytë të përkohshëm çon në

Përveç sindromave të përshkruara në Kap. 23, vërehen edhe çrregullime të tjera të shkaktuara nga dëmtimi i zonave të caktuara të trurit. Zbulimi i tyre tregon se të gjitha pjesët e trurit janë funksionalisht të ndryshme nga njëra-tjetra. Disa nga këto simptoma objektive dhe subjektive kanë një vlerë të madhe diagnostike dhe, kur identifikohen, kërkojnë një analizë të detajuar klinike për të përcaktuar shkakun dhe mekanizmat patofiziologjikë.

Shfaqja dhe zhvillimi i këtyre sindromave fokale shkaktohet nga dëmtimi i zonave të caktuara të trurit, por është e dukshme që në shumë sëmundje ato mund të shtresohen njëra mbi tjetrën dhe të krijojnë shumë kombinime.

Lobet frontale

Lobet frontale janë të vendosura përpara fisurës qendrore (rolandiane) dhe sipër saj ndaj fisurës Sylvian (Fig. 24.1). Ato përbëhen nga disa departamente funksionalisht të pavarura, të cilat në literaturën neurologjike caktohen me numra (në përputhje me hartën arkitektonike të Brodmann-it) ose shkronja (në përputhje me skemën e Economo dhe Koskinas).

Fig.24.1. Imazhi Brodmann i zonave kortikale.

Zonat e të folurit janë lyer me ngjyrë të zezë, kryesore prej të cilave janë zonat 39, 41 dhe 45. Zona e hijezuar me vija vertikale në gyrusin ballor sipëror i përket zonës motorike dytësore, e cila, si zona 45 e Brokës, kur irritohet, shkakton humbje të të folurit. (nga Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Seksionet e pasme, zonat 4 dhe 6 sipas Brodmann, janë përgjegjëse për funksionet motorike. Zona motorike dytësore ndodhet gjithashtu në pjesët e pasme të gyrusit ballor sipëror. Lëvizjet vullnetare te njerëzit varen nga integriteti i këtyre zonave. Kur preken, ndodh paraliza spastike e gjysmës së fytyrës, ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme në anën e kundërt me fokusin patologjik. Këto dukuri diskutohen në kapitullin. 15. Lezionet e kufizuara të zonës premotore (fusha 6) çojnë në shfaqjen e një refleksi kapës në anën e kundërt; me lezione dypalëshe zhvillohet një refleks thithës. Dëmtimi i zonës Brodmann 8 prish mekanizmat që rrotullojnë kokën dhe sytë në drejtim të kundërt. Dëmtimi i zonës së majtë motorike suplementare fillimisht mund të çojë në mutizëm dhe me kalimin e kohës kjo gjendje zëvendësohet nga afazi motorike transkortikale me prodhim të reduktuar të të folurit duke ruajtur aftësinë për të përsëritur fjalët dhe për të emërtuar objekte. Mund të ketë kufizime në lëvizshmërinë e krahëve, veçanërisht të djathtës. Dëmtimi i zonës së majtë paramotore shpesh shkakton çrregullime fonetike-artikuluese (disartria kortikale) dhe këmbëngulje fjalësh. Karakteristikë është agramatizmi me ruajtjen e fjalëve që mbartin përmbajtjen kryesore dhe përdorimin e gabuar të fjalëve funksionale (shih kapitullin 22). Dëmtimi i zonës 44 (zona e Brokës) të hemisferës dominuese, zakonisht në të majtë, çon në të paktën humbje të përkohshme të të folurit shprehës, dhe korteksi i përparmë cingulat në fazën akute çon në humbje të të folurit dhe afoninë. Sipas Brown, të folurit me pëshpëritje dhe ngjirja e zërit janë më të zakonshme në rikuperimin e të folurit sesa disartria dhe afazia. Me dëmtimin e pjesëve mediale të sistemit limbik dhe korteksit gyrus piriform (fushat 23 dhe 24), në të cilat ndodhen mekanizmat e rregullimit të frymëmarrjes, qarkullimit të gjakut dhe urinimit, simptomat nuk shfaqen shumë qartë.

Pjesë të tjera të lobeve ballore (zonat Brodmann 9 deri 12), të quajtura ndonjëherë zona paraballore, kanë funksione më pak specifike dhe të përcaktuara. Ndryshe nga zonat motorike të lobeve ballore dhe pjesëve të tjera të trurit, acarimi i zonave paraballore çon në shfaqjen e simptomave të vogla. Shumë pacientë me plagë me armë zjarri që prekin këto zona përjetuan vetëm ndryshime të moderuara dhe të ndërprera në sjellje. Në pacientët me lezione të gjera të njërit ose të dy lobeve ballore dhe lëndës së bardhë ngjitur, si dhe pjesëve të përparme të korpusit të kallosit, përmes të cilit lidhen hemisferat, janë vërejtur simptomat e mëposhtme:

1. Iniciativë dhe pavarësi e dëmtuar në veprime, shtypje e të folurit dhe aktivitetit motorik (gjendje apatike-akinetike-abulike), ulje e aktivitetit ditor, ngadalësim i reagimeve shoqërore ndërpersonale.

2. Ndryshimet e personalitetit, zakonisht të shprehura në shfaqjen e pakujdesisë. Ndonjëherë kjo merr formën e fëmijërisë, shakave dhe lojërave të papërshtatshme, tërheqjeve të pakuptimta, qëndrueshmërisë dhe emocioneve sipërfaqësore ose nervozizmit. Aftësia për t'u shqetësuar, për t'u shqetësuar dhe për t'u trishtuar zvogëlohet.

3. Disa ulje të inteligjencës, e karakterizuar zakonisht nga humbja e qetësisë, paqëndrueshmëria e vëmendjes dhe pamundësia për të kryer veprime të planifikuara. Vështirësitë lindin kur kaloni nga një lloj aktiviteti në tjetrin, këmbëngulja. Goldstein minimizon vështirësitë e shkaktuara nga humbja e aftësisë për të menduar në mënyrë abstrakte, por autorët e këtij kapitulli besojnë se tendenca për të menduar konkretisht është një manifestim i abulisë dhe këmbënguljes. Sipas Luria, i cili e shikonte lobin frontal si një mekanizëm rregullues për aktivitetin e trupit, aktiviteti i planifikuar nuk mjafton për të ushtruar kontroll dhe orientim në detyrë. Me lezionet e lobit frontal të majtë, inteligjenca ndikohet në një masë më të madhe (10 pikë në shkallën e IQ) sesa me lezionet e lobit të djathtë, ndoshta për shkak të një rënie në aftësitë verbale. Përveç kësaj, kujtesa përkeqësohet disi, ndoshta për shkak të dëmtimit të aftësisë mendore të nevojshme për memorizimin dhe riprodhimin.

4. Çrregullime të lëvizjes, të tilla si ndryshime në ecje dhe vështirësi në qëndrimin drejt, ecje me këmbë të gjera, qëndrim i përkulur dhe ecje e cekët e grirë, që kulmon me paaftësinë për të qëndruar në këmbë (ataksia frontale Bruns ose apraksia e ecjes) në kombinim me qëndrime patologjike, kapje dhe thithje reflekset, çrregullimet e organeve të legenit.

Janë vërejtur disa dallime midis lobeve ballore dominante (majtas) dhe të djathtë. Gjatë kryerjes së studimeve psikologjike, u vu re se në rast të dëmtimit të lobit frontal të majtë, rrjedhshmëria e të folurit prishet dhe ndodhin këmbëngulje, dëmtimi i lobit frontal të djathtë zvogëlon aftësinë për të kujtuar imazhet vizuale-hapësinore dhe shkakton paqëndrueshmëri (shih Nesaen dhe Alberti dhe Luria). Nga këto vëzhgime, bëhet e qartë se lobet ballore nuk kryejnë një funksion të vetëm, por janë të përfshirë në shumë mekanizma funksionalë ndërveprues, secili prej të cilëve siguron elementë të veçantë të sjelljes.

Lobet e përkohshme

Kufijtë e lobeve të përkohshme tregohen në Fig. 24.1. Fisura Sylvian ndan sipërfaqen e sipërme të çdo lobi temporal nga lobet parietale ballore dhe anteriore. Nuk ka kufi të qartë anatomik midis lobeve temporale dhe okupitale ose lobeve të pasme të përkohshme dhe parietale. Lobi i përkohshëm përfshin pjesën e përkohshme të sipërme, të mesme dhe të poshtme, si dhe gyrin fusiform dhe hipokampal dhe, përveç kësaj, gyrin tërthor të Heschl, të cilat janë fusha receptive dëgjimore që ndodhen në sipërfaqen e brendshme të sipërme të çarjes Sylvian. Më parë besohej se gyrusi hipokampal lidhej me shqisën e nuhatjes, por tashmë dihet se dëmtimi i kësaj zone nuk çon në zhvillimin e anosmisë. Vetëm pjesët mediale dhe të përparme të lobeve të përkohshme (zona e uncus) shoqërohen me shqisën e nuhatjes. Fijet zbritëse të traktit geniculate-okcipital (nga pjesët e poshtme të retinës) shpalosen në formën e një harku të gjerë mbi bririn anësor të ventrikulit në lëndën e bardhë të lobit të përkohshëm drejt lobeve okupitale dhe kur ato janë e dëmtuar, shfaqet një hemianopsi homonimike kuadratike karakteristike në anën e kundërt. Qendrat e dëgjimit të vendosura në pjesët e sipërme të lobeve temporale (gyrus i Heschl) janë të përfaqësuara në të dy anët, kjo shpjegon faktin se dëmtimi i të dy lobeve temporale çon në shurdhim. Çrregullime të ekuilibrit nuk vërehen në lezionet e lobeve temporale. Dëmtimi i gyrusit superior të lobit temporal të majtë dhe lobulit parietal inferior ngjitur te njerëzit me dorën e djathtë çon në afazinë e Wernicke. Kjo sindromë, e përshkruar në Kap. 22, karakterizohet nga parafazia, zhargonfazia dhe pamundësia për të lexuar, shkruar, përsëritur ose kuptuar gjuhën e folur.

Midis zonave të projeksionit të dëgjimit dhe nuhatjes ekziston një hapësirë ​​e madhe në lobin temporal, i cili siguron tre sisteme funksionale specifike. Në seksionet e jashtme të poshtme (fushat 20, 21 dhe 37) ka disa projeksione shoqëruese vizuale. Në seksionet e sipërme të jashtme (fushat 22, 41 dhe 42) ka zona dëgjimore parësore dhe dytësore, dhe në zonat mediobazale ka formacione të sistemit limbik (amigdala dhe hipokampus), ku ndodhen qendrat e emocioneve dhe kujtesës. Lezionet dypalëshe të zonave vizuale çojnë në verbëri kortikale. Kombinimi i çrregullimeve vizuale dhe çrregullimeve të sistemit limbik përbën sindromën Klüver-Bucy. Me dëmtimin dypalësh të hipokampusit dhe parahipokampusit, pacienti nuk mund të kujtojë ngjarjet dhe faktet, d.m.th., ka humbje të kujtesës si në aspektin e përgjithshëm ashtu edhe në atë specifik (shih Kapitullin 23). Së fundi, lobet e përkohshme përmbajnë një pjesë të rëndësishme të sistemit limbik, i cili përcakton emocionet dhe motivimet për sjelljen dhe aktivitetin e sistemit nervor autonom (truri visceral).

Përveç afazisë, ka dallime të tjera në çrregullimet që rezultojnë nga lezionet e hemisferës dominante dhe subdominuese. Kur dëmtohet hemisfera mbizotëruese, kujtesa dëgjimore përkeqësohet; kur dëmtohet hemisfera nëndominuese, aftësia për të memorizuar tekstin e shkruar zvogëlohet. Përveç kësaj, 20% e pacientëve me lobektomi të lobeve të përkohshme të djathtë ose të majtë përjetojnë ndryshime të personalitetit të ngjashme me ato me dëmtim të pjesëve paraballore të trurit (shih më lart).

Një studim i pacientëve me kriza epileptike që lindin si rezultat i dëmtimit të uncus cerebri dhe të manifestuara në trullosje karakteristike, halucinacione të nuhatjes dhe shijes dhe hiperkinezë përtypëse, sugjeroi që lobet temporale janë përgjegjëse për organizimin e të gjitha këtyre funksioneve. Kur stimulohen lobet e pasme të përkohshme të një pacienti epileptik të zgjuar gjatë operacionit, u zbulua se një acarim i tillë mund të ngjall kujtime komplekse, si dhe imazhe vizuale dhe dëgjimore, ndonjëherë me përmbajtje të fortë emocionale. Të dhëna interesante janë marrë edhe nga stimulimi i bërthamës së amigdalës, e vendosur në pjesët e përparme dhe mediale të lobit temporal. Shfaqen simptoma afatgjata që ngjajnë me ato të skizofrenisë dhe psikozave maniake. Shfaqen përvoja komplekse emocionale të vëzhguara më parë. Përveç kësaj, vërehen ndryshime të theksuara në sistemin nervor autonom: rritje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të shpeshtësisë dhe thellësisë së frymëmarrjes; pacienti duket i frikësuar. Me epilepsinë e lobit të përkohshëm, mund të ketë një rritje të reagimeve emocionale, preokupim me çështje morale dhe fetare, prirje të tepruar për shkresa dhe, ndonjëherë, agresivitet. Heqja e amigdalës eliminon shpërthimet e pakontrollueshme të zemërimit te pacientët me psikozë. Me heqjen dypalëshe të hipokampusit dhe gyrit ngjitur, humbet aftësia për të kujtuar ose formuar kujtime të reja (psikoza e Korsakoff).

Si rezultat i shkatërrimit dypalësh të lobeve të përkohshme, si njerëzit ashtu edhe majmunët përjetojnë qetësi, humbje të aftësisë për të njohur imazhet vizuale, një tendencë për të eksploruar objekte duke i ndjerë ose futur ato në gojë dhe hiperseksualitet. Simptoma të ngjashme quhen sindroma Klüver-Busn.

Ndryshimet që ndodhin me dëmtimin e lobeve të përkohshme mund të përmblidhen si më poshtë:

1. Manifestimet e dëmtimit të njëanshëm të lobit temporal të hemisferës dominante: a) hemianopsia homonime kuadranti superior; b) Afazia e Wernicke; c) përkeqësimi i asimilimit të materialit të paraqitur nga e folura gojore; d) disnomia ose afazia amnestike; e) amusia (humbja e aftësisë së kaluar për të lexuar partitura, për të shkruar muzikë, për të luajtur instrumente muzikore).

2. Manifestimet e dëmtimit të njëanshëm të lobit temporal të hemisferës subdominuese: a) hemianopsia homonime kuadranti superior; b) në raste të rralla - pamundësia për të vlerësuar marrëdhëniet hapësinore; c) përkeqësim në perceptimin e materialit të shkruar; d) agnozia e përbërësve joleksikor të muzikës.

3. Manifestimet e dëmtimit të ndonjë prej lobeve temporale: a) iluzionet dëgjimore dhe halucinacionet; b) sjellje psikotike (agresion).

4. Manifestimet e lezioneve dypalëshe: a) sindroma amnestike Korsakoff; b) apati dhe qetësi c) rritje të aktivitetit seksual (b, c - p. Kluvera - Bucy); d) inat i simuluar; e) shurdhim kortikal; f) humbja e funksioneve të tjera të njëanshme.

Lobet parietale

Gjirusi postcentral është pika fundore e rrugëve ndijore somatike që vijnë nga gjysma e kundërt e trupit. Lezionet shkatërruese në këtë zonë nuk sjellin shqetësime në ndjeshmërinë e lëkurës, por kryesisht shkaktojnë çrregullime të diskriminimit, ndjenjave dhe ndryshime të ndryshme në ndjesi të menjëhershme. Me fjalë të tjera, perceptimi i stimujve të dhimbjes, prekjes, temperaturës dhe vibrimit dëmtohet pak ose aspak, ndërsa steregnoza, ndjenja e pozicionit, aftësia për të dalluar midis dy stimujve të aplikuar njëkohësisht (shqisa diskriminuese) dhe ndjenja e lokalizimit të stimujt e aplikuar ndijor përkeqësohen ose zhduken (atopognosis). Përveç kësaj, vërehen simptoma të humbjes, për shembull, nëse acarimi (i prekshëm, i dhimbshëm ose vizual) aplikohet njëkohësisht në të dy anët, atëherë acarimi perceptohet vetëm në anën e shëndetshme. Ky çrregullim shqisor nganjëherë quhet çrregullim shqisor kortikal dhe përshkruhet në kapitullin. 18. Dëmtimi i gjerë i pjesëve të thella të lëndës së bardhë të lobeve parietale çon në prishje të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në anën e kundërt me fokusin patologjik; nëse lezioni mbulon pjesët sipërfaqësore të lobit temporal, atëherë hemianopsia homonime mund të shfaqet në anën e kundërt, shpesh asimetrike, më shumë në kuadratet e poshtme. Kur gyrus këndor i hemisferës dominuese dëmtohet, pacientët humbasin aftësinë për të lexuar (aleksi).

Shumica e shkencëtarëve modernë i kanë kushtuar vëmendje të konsiderueshme funksioneve të lobeve të përkohshme në perceptimin e pozicionit në hapësirë, marrëdhëniet e objekteve në hapësirë ​​dhe marrëdhëniet e pjesëve të ndryshme të trupit me njëra-tjetrën. Që nga koha e Babinskit, dihet se pacientët me lezione të gjera të pjesës parietale subdominuese shpesh nuk janë në dijeni të pranisë së hemiplegisë dhe hemianestezisë. Babinsky e quajti këtë gjendje anosognosia. Në këtë drejtim, çrregullime të tilla si pamundësia për të njohur krahun dhe këmbën e majtë, neglizhenca e anës së majtë të trupit (për shembull, kur visheni) dhe e hapësirës së jashtme në anën e majtë, dhe pamundësia për të ndërtuar figura të thjeshta (apraksia konstruktive ) lindin. Të gjitha këto deficite mund të ndodhin edhe me lezione të anës së majtë, por vërehen rrallë, ndoshta sepse afazia që ndodh me dëmtimin e hemisferës së majtë e bën të vështirë studimin adekuat të funksioneve të tjera të lobit parietal.

Një tjetër kompleks simptomash i zakonshëm, i quajtur zakonisht sindroma Gerstmann, shfaqet vetëm me lezione të lobit parietal të hemisferës dominuese. Karakterizohet nga paaftësia e pacientit për të shkruar (agrafia), për të numëruar (acalculia), për të dalluar anën e djathtë dhe të majtë dhe për të njohur gishtat (agnosia e gishtit). Kjo sindromë është agnozia e vërtetë, pasi është një shkelje e formulimit dhe përdorimit të koncepteve simbolike, duke përfshirë njohjen e numrave dhe shkronjave, emrat e pjesëve të trupit. Mund të ndodhë edhe apraksi ideomotore, megjithëse në disa raste mund të mos ekzistojë. Apraksia dhe agnosia diskutohen në kapitullin. 15 dhe 18.

Simptomat e lezioneve të lobeve parietale mund të ndahen në tre kategori.

1. Simptomat e dëmtimit të njëanshëm të lobit parietal, djathtas ose majtas: a) lloji kortikal i çrregullimit të ndjeshmërisë dhe simptomat e humbjes (ose hemianestezia totale për lezione akute të gjera të lëndës së bardhë); b) tek fëmijët - hemipareza e moderuar dhe hemiatrofia në anën e kundërt me lezionin; c) pavëmendje vizuale ose, më rrallë, hemianopsi homonime dhe nganjëherë anosognosia, duke injoruar anët e kundërta të trupit dhe hapësirën e jashtme (më shpesh me lezione në anën e djathtë); d) humbja e nistagmusit optokinetik në njërën anë.

2. Simptomat e dëmtimit të njëanshëm të lobit parietal të hemisferës dominuese (hemisfera e majtë tek djathtas), simptoma shtesë: a) çrregullime të të folurit (veçanërisht aleksia); b) sindroma Gerstmann; c) stereognoza dypalëshe (agnozia prekëse); d) apraksi ideomotore dypalëshe.

3. Simptomat e dëmtimit të lobit parietal të hemisferës subdominuese, shenja shtesë: a) çrregullim i ndjenjës së lokalizimit dhe orientimit, apraksi konstruktive; b) pavetëdija e paralizës (anosognosia) dhe dëmtimi në përcaktimin e anës së majtë dhe të djathtë; c) apraksia e veshjes; d) humor i qetë, indiferencë ndaj sëmundjes dhe defekte neurologjike.

Nëse këto lezione janë mjaft të përhapura, aftësia për të shprehur qartë mendimet, kujtesa përkeqësohet dhe mund të shfaqet pavëmendje.

Lobet okupitale

Rrugët genikulato-okcipitale përfundojnë në lobet okupitale. Këto pjesë të trurit janë përgjegjëse për perceptimin vizual dhe ndjesitë. Një lezion shkatërrues i njërit prej lobeve okupitale çon në shfaqjen e hemianopisë homonime në anën e kundërt, d.m.th., në humbjen e një zone të veçantë ose të gjithë fushës vizuale homonime. Në disa raste, pacientët ankohen për ndryshime në formën dhe konturet e objekteve të dukshme (metamorfopsi), si dhe për një zhvendosje iluzore të imazhit nga një fushë vizuale në tjetrën (alestezi vizuale), ose për ekzistencën e një imazhi vizual pas objektit. hiqet nga fusha e shikimit (palinopsia). Mund të ndodhin edhe iluzione vizuale dhe halucinacione (jo figurative). Lezionet dypalëshe çojnë në të ashtuquajturën verbëri kortikale, domethënë verbëri pa ndryshime në fundus dhe reflekset e pupilës.

Në rast të dëmtimit të zeros 18 dhe 19 (sipas Brodmann) të hemisferës dominuese (shih Fig. 24.1), pacienti nuk mund t'i njohë objektet që sheh; kjo gjendje quhet agnosia vizuale. Në formën klasike të këtij lezioni, pacientët me aftësi mendore të paprekura nuk i njohin objektet që panë, pavarësisht se mprehtësia e tyre e shikimit nuk u zvogëlohet dhe nuk konstatojnë defekte në fushën vizuale gjatë perimetrisë. Ata mund të njohin objektet me prekje ose në mënyra të tjera jo-vizionare. Në këtë kuptim, aleksia, ose paaftësia për të lexuar, është agnozia verbale vizuale, ose verbëria e fjalëve. Pacientët shohin shkronja dhe fjalë, por nuk e kuptojnë kuptimin e tyre, megjithëse i njohin ato me vesh. Me lezione dypalëshe të lobeve okupitale, mund të ndodhin lloje të tjera agnozie, për shembull, pacienti nuk njeh fytyrat e njerëzve të njohur (prosopagnosia), objektet, elementët e të cilave dallohen, por jo plotësisht (simultagnosia), ngjyrat, dhe shfaqet edhe sindroma Balint (pamundësia për të parë një objekt dhe për ta marrë atë, ataksi optike dhe pavëmendje).

Një diskutim i detajuar i sindromave të ndryshme që lindin nga lezionet e lobeve individuale të hemisferave cerebrale mund të gjendet në manualin e krijuar nga Adams dhe Victor dhe në monografinë e Walsh.

Mendimi, karakteri, zakonet dhe perceptimi i ngjarjeve ndryshojnë midis burrave dhe grave, dhe midis njerëzve me hemisferën e djathtë mbizotëruese të trurit dhe atyre me hemisferën e majtë më të zhvilluar. Disa sëmundje, anomali, lëndime, faktorë që kontribuojnë në aktivitetin e pjesëve të caktuara të trurit janë të rëndësishme për jetën e një personi, pavarësisht nëse ai ndihet i shëndetshëm dhe i lumtur. Si ndikon rritja e aktivitetit në lobin temporal të trurit në gjendjen mendore të një personi?

Vendndodhja

Pjesët anësore të sipërme të hemisferës i përkasin lobit parietal. Përpara dhe nga ana, lobi parietal kufizohet nga zona ballore, nga poshtë - nga zona e përkohshme, nga pjesa okupitale - nga një vijë imagjinare që shkon nga lart nga zona parieto-okcipitale dhe arrin skajin e poshtëm të hemisferë. Lobi temporal ndodhet në pjesët anësore të poshtme të trurit dhe theksohet nga një brazdë anësore e theksuar.

Pjesa e përparme përfaqëson një pol të caktuar kohor. Sipërfaqja anësore e lobit temporal shfaq lobet e sipërme dhe të poshtme. Konvolucionet janë të vendosura përgjatë brazdave. Gyrus i përkohshëm i sipërm ndodhet në zonën midis brazdës anësore sipër dhe brazdës së sipërme të përkohshme poshtë.

Në shtresën verso të kësaj zone, e vendosur në pjesën e fshehur të grykës anësore, gjenden dy ose tre gyri që i përkasin lobit temporal. Gjiriku i përkohshëm inferior dhe ai i sipërm ndahen nga mesi. Në skajin e poshtëm anësor (lobi temporal i trurit) lokalizohet gyrus temporal inferior, i cili kufizohet nga brazda me të njëjtin emër në krye.Pjesa e pasme e këtij gyrusi vazhdon në zonën okupitale.

Funksione

Funksionet e lobit të përkohshëm lidhen me perceptimin vizual, dëgjimor, të shijes, nuhatjen, analizën dhe sintezën e të folurit. Qendra e saj kryesore funksionale ndodhet në pjesën e sipërme anësore të lobit temporal. Këtu lokalizohen qendra e dëgjimit, qendra gnostike dhe qendra e të folurit.

Lobet e përkohshme marrin pjesë në procese komplekse mendore. Një nga funksionet e tyre është përpunimi i informacionit vizual. Lobi i përkohshëm ka disa qendra vizuale, konvolucione, njëra prej të cilave është përgjegjëse për njohjen e fytyrave. I ashtuquajturi lak i Mayer-it kalon nëpër këtë lob të përkohshëm, dëmtimi i të cilit mund të kushtojë humbjen e pjesës së sipërme të shikimit.

Funksionet e rajoneve të trurit përdoren në varësi të hemisferës dominuese.

Lobi i përkohshëm i hemisferës dominuese të trurit është përgjegjës për:

• njohja e fjalëve;
• operon me memorie afatgjatë dhe afatmesme;
• është përgjegjës për asimilimin e informacionit gjatë dëgjimit;
• analiza e informacionit dëgjimor dhe imazheve pjesërisht vizuale (në këtë rast, perceptimi kombinon të dukshmen dhe të dëgjueshmen në një tërësi të vetme);
• ka një kujtesë komplekse që ndërthur perceptimin e prekjes, dëgjimit dhe shikimit, ndërsa brenda një personi ka një sintezë të të gjitha sinjaleve dhe korrelacionin e tyre me objektin;
• përgjegjës për balancimin e manifestimeve emocionale.

Lobi i përkohshëm i hemisferës jo dominuese është përgjegjës për:

• njohja e shprehjeve të fytyrës;
• analizon intonacionin e të folurit;
• rregullon perceptimin e ritmit;
• përgjegjës për perceptimin e muzikës;
• promovon të mësuarit vizual.

Lobi temporal i majtë dhe dëmtimi i tij

Lobi i majtë, zakonisht lobi dominues, është përgjegjës për proceset logjike dhe kontribuon në të kuptuarit e përpunimit të gjuhës. Asaj i është caktuar roli i personazhit kontrollues, i kujtimit të fjalëve dhe shoqërohet me kujtesën afatshkurtër dhe afatgjatë.

Nëse një sëmundje ose dëmtim lokalizohet në lobin e përkohshëm të trurit të hemisferës dominuese, kjo është e mbushur me pasoja të tilla si:

• vetë-agresioni;
• zhvillimi i melankolisë, i cili manifestohet në pesimizëm të pafund, mendime të pakuptimësisë dhe negativitetit;
• paranoja;
• vështirësi në kompozimin e frazave gjatë të folurit, zgjedhjen e fjalëve;
• vështirësi në analizimin e tingujve në hyrje (pamundësia për të dalluar kërcitjen nga bubullima, etj.);
• probleme me lexim;
• çekuilibër emocional.

Shkalla e aktivitetit

Siç e dini, lobi i përkohshëm ndodhet në nivelin e harkut imagjinar të syzeve - domethënë në një vijë nën nivelin e veshëve. Lobet e përkohshme, të kombinuara me aktivitetin e sistemit limbik, e bëjnë jetën të pasur emocionalisht. Uniteti i tyre na lejon të flasim për trurin emocional, i cili njihet për dëshirat pasionante dhe përvojat sublime. Këto përvoja na bëjnë të ndjejmë kulmin e kënaqësisë ose na lënë në dëshpërim të thellë.

Normalisht, me aktivitet të ekuilibruar të lobeve të përkohshme dhe sistemit limbik, një person ka vetëdije të plotë, mbështetet në përvojën personale, përjeton një sërë emocionesh uniforme, është i prirur të përjetojë përvojë shpirtërore dhe është i vetëdijshëm për gjithçka. Përndryshe, të gjitha aktivitetet e listuara të trurit të njeriut do të ndërpriten dhe, për rrjedhojë, problemet në komunikim dhe jetën e përditshme nuk do të shmangen.

Dëmtimi i hemisferës jo dominuese

Veçantia e vendndodhjes së lobeve të përkohshme është arsyeja pse kjo pjesë e trurit është kaq e prekshme.

Inteligjenca emocionale e bën jetën kuptimplote dhe plot ngjyra, por sapo ajo del jashtë kontrollit, mizoria, pesimizmi dhe shtypja dalin nga thellësia e ndërgjegjes, duke na kërcënuar ne dhe të tjerët. Inteligjenca emocionale është një element thelbësor i sistemit operativ të Vetes sonë. Në psikiatri, sëmundjet që lidhen me këto zona të trurit quhen epilepsi të lobit të përkohshëm, por përveç kësaj, një çrregullim në aktivitetin e këtyre zonave të trurit mund të shpjegojë shumë gjëra irracionale. manifestime të personalitetit dhe, për fat të keq, përvojë fetare.

Nëse hemisfera jo dominante e lobit të përkohshëm të trurit dëmtohet, fjalimi emocional perceptohet gabimisht, muzika nuk njihet, ndjenja e ritmit humbet dhe nuk ka kujtesë për shprehjet e fytyrës së njerëzve.

Shpjegimi për të ashtuquajturat aftësi ekstrasensore mund të qëndrojë fare mirë në krizat jo konvulsive kur funksionet e lobeve të përkohshme të trurit janë të dëmtuara.

Manifestimet:

• déjà vu - ndjenja e të parit diçka më parë;
• perceptimi i së padukshmes;
• një gjendje si transcendental ose gjumi;
• gjendje të pashpjegueshme të përvojave të brendshme që mund të konsiderohen si bashkim me një vetëdije tjetër;
• gjendjet e karakterizuara si udhëtim në rrafshin astral;
• hipergrafia, e cila mund të shfaqet si një dëshirë e pakontrollueshme për të shkruar (zakonisht tekste të pakuptimta);
• ëndrrat e përsëritura;
• problemet me të folurin, kur aftësia për të shprehur mendimet zhduket;
• dyndje të papritura acarimi depresiv me mendime për negativitetin e gjithçkaje përreth.

Çrregullime të trurit

Ndryshe nga kushtet epileptike, të cilat shkaktohen nga mosfunksionimi i lobit të djathtë të përkohshëm të trurit, ndjenjat e një personi të zakonshëm manifestohen sistematikisht, dhe jo në sulme dhe fillime.

Si rezultat i subjekteve vullnetare, u zbulua se aktivizimi i detyruar i lobeve të përkohshme të trurit ndihet nga një person si përvoja të mbinatyrshme, ndjesi të pranisë së një objekti joekzistent, engjëjve, alienëve dhe një ndjenjë kalimi përtej. u regjistruan edhe kufijtë e jetës dhe afrimi i vdekjes.

Ndërgjegjësimi për një të dyfishtë ose "uni tjetër" lind për shkak të një mospërputhjeje midis hemisferave të trurit, sipas ekspertëve. Nëse stimulohet perceptimi emocional, lindin përvoja të jashtëzakonshme, të ashtuquajturat shpirtërore.

Lobi i përkohshëm pasiv fsheh intuitën; ai aktivizohet kur keni ndjenjën se dikush që njihni nuk ndihet mirë, megjithëse nuk mund ta shihni.

Në mesin e pacientëve që vuanin nga një sëmundje e zonave mediale të lobit të përkohshëm, pati raste të emocionalitetit ekstrem, si rezultat i të cilit u zhvilluan manifestime të sjelljes shumë etike. Sjellja e pacientëve me gyri hiperaktiv të lobit temporal monitorohej me të folur të shpejtë dhe koherent dhe në të njëjtën kohë vihej re një rënie relative e aktivitetit seksual. Ndryshe nga pacientët e tjerë me një lloj sëmundjeje të ngjashme, këta pacientë shfaqnin shenja depresioni dhe periudha nervozizmi, gjë që ishte në kontrast me qëndrimin e tyre miqësor ndaj vetes.

Parakushtet për rritjen e aktivitetit

Ngjarje të ndryshme mund të veprojnë si një stimul për rajonin e lobit temporal. Rritja e aktivitetit (konvolucionet e lobit të përkohshëm) është e mundur për shkak të ngjarjeve të lidhura me një aksident, mungesës së oksigjenit në lartësi të madhe, dëmtimit gjatë operacionit, rritjes së niveleve të sheqerit, pagjumësisë së zgjatur, drogave, manifestimeve aktuale të lobit të përkohshëm, gjendjes së ndryshuar. vetëdija pas meditimit, veprimet rituale.

Korteksi limbik

Thellë në grykën anësore në lobin temporal është i ashtuquajturi korteksi limbik, i cili i ngjan një insule. Një brazdë rrethore e ndan atë nga zonat e afërta në anën. Pjesët e përparme dhe të pasme janë të dukshme në sipërfaqen e ishullit; e lokalizuar në të Pjesët e brendshme dhe të poshtme të hemisferave kombinohen në korteksin limbik, duke përfshirë bërthamën e amigdalës, traktin e nuhatjes, zonat e korteksit

Korteksi limbik është një sistem i vetëm funksional, vetitë e të cilit konsistojnë jo vetëm në sigurimin e komunikimit me jashtë, por edhe në rregullimin e tonit të korteksit, aktivitetin e organeve të brendshme dhe reagimet e sjelljes. Një rol tjetër i rëndësishëm i sistemit limbik është formimi i motivimit. Motivimi i brendshëm përfshin komponentë instinktivë dhe emocionalë, rregullimin e gjumit dhe aktivitetin.

Sistemi limbik

Sistemi limbik modelon impulsin emocional: derivatet e tij janë emocionet negative ose pozitive. Falë ndikimit të tij, një person ka një humor të caktuar emocional. Nëse aktiviteti i tij zvogëlohet, mbizotëron optimizmi dhe ndjenjat pozitive dhe anasjelltas. Sistemi limbik shërben si një tregues për vlerësimin e ngjarjeve aktuale.

Këto zona të trurit kanë një ngarkesë të fortë kujtimesh negative ose pozitive të futura në regjistrin e sistemit limbik. Rëndësia e tyre është se kur i shikojmë ngjarjet përmes prizmit të kujtesës emocionale, aftësia për të mbijetuar stimulohet, impulsi që rezulton stimulon veprimin kur ka të bëjë me fillimin e një marrëdhënieje me seksin e kundërt, ose shmangien e një të dashuri jofunksional që është regjistruar në kujtesë si ka solli dhimbje.

Negativ ose pozitiv, ai krijohet nga shuma e kujtimeve emocionale që ndikojnë në stabilitetin në të tashmen, pikëpamjet dhe sjelljen. Strukturat e thella të sistemit limbik janë përgjegjëse për ndërtimin e lidhjeve shoqërore dhe marrëdhënieve personale. Bazuar në rezultatet e eksperimenteve, sistemi limbik i dëmtuar i brejtësve nuk i lejonte nënat të tregonin butësi ndaj pasardhësve të tyre.

Sistemi limbik funksionon si një çelës mendor, duke aktivizuar menjëherë emocionet ose të menduarit racional. Kur sistemi limbik është i qetë, korteksi frontal bëhet mbizotërues, dhe kur është mbizotërues, emocionet drejtojnë sjelljen. Tek njerëzit me depresion, sistemi limbik është zakonisht më aktiv dhe korteksi cerebral është në depresion.

Sëmundjet

Shumë studiues kanë gjetur një ulje të densitetit neuronal në lobet e mëdha të përkohshme të pacientëve që janë diagnostikuar me sëmundje skizofrenike. Sipas rezultateve të hulumtimit, lobi i përkohshëm i djathtë ishte më i madh në madhësi në krahasim me të majtën. Ndërsa sëmundja përparon, pjesa e përkohshme e trurit zvogëlohet në vëllim. Në këtë rast, ka rritje të aktivitetit në lobin temporal të djathtë dhe ndërprerje të lidhjeve midis neuroneve të korteksit temporal dhe cefalik.

Ky aktivitet vërehet te pacientët me halucinacione dëgjimore të cilët i perceptojnë mendimet e tyre si zëra të palëve të treta. U vu re se sa më të forta të jenë halucinacionet, aq më e dobët është lidhja midis lobit temporal dhe korteksit frontal. Krahas anomalive vizuale dhe dëgjimore, shtohen edhe çrregullimet e të menduarit dhe të të folurit. Gjirusi i përkohshëm superior te njerëzit me skizofreni është dukshëm më i vogël se në të njëjtin rajon të trurit tek njerëzit e shëndetshëm.

Parandalimi i shëndetit të hemisferës

Për të parandaluar perceptimin e plotë, truri ka nevojë për stërvitje në formën e muzikës, vallëzimit, deklarimit të poezisë dhe luajtjes së melodive ritmike. Lëvizja në ritmin e muzikës, të kënduarit në luajtjen e instrumenteve muzikore përmirëson dhe harmonizon funksionet e pjesës emocionale të trurit kur aktivizohet lobi temporal.

SINDROMET NEUROPSIKOLOGJIKE ME DËMTIME NË LOBIN PARIETAL TË TRURI

Lobet parietale të trurit ndahen në tre zona sipas rolit të tyre funksional:
rajoni parietal superior
rajoni parietal inferior
nënrajon temporo-parietal-okcipital

Zonat parietale superiore dhe inferiore kufizohen me zonën postcentrale (ndjeshmëria e përgjithshme), d.m.th. qendra kortikale e analizuesit kinestetik të lëkurës. Në këtë rast, rajoni parietal i poshtëm është ngjitur me rajonin e përfaqësimit të ekstra- dhe interoceptorëve të duarve, fytyrës dhe organeve artikuluese të të folurit. Nënrajoni temporo-parieto-okcipital është kalimi midis zonave kinestetike, dëgjimore dhe vizuale të korteksit (zona TPO, grupi i pasmë i fushave terciare). Përveç integrimit të këtyre modaliteteve, këtu ofrohet një sintezë komplekse në llojet e lëndëve dhe të të folurit të veprimtarisë njerëzore (analiza dhe sinteza e parametrave hapësinorë dhe "kuazi hapësinorë" të objekteve).

Sindroma e çrregullimit të sintezës aferente somatosensore (SSAS)

Kjo sindromë shfaqet kur preken rajonet parietale të sipërme dhe të poshtme; formimi i simptomave përbërëse të tij bazohet në shkeljen e faktorit të sintezës së sinjaleve kutano-kinestetike (aferente) nga ekstra- dhe proprioceptorët.

1.Sindromi i çrregullimit të CVS parietal inferior ndodh kur dëmtohen zonat dytësore postcentrale mes-inferiore të korteksit, të cilat kufizohen me zonat e përfaqësimit të dorës dhe aparatit të të folurit.

Simptomat:
astereognosis (identifikimi i dëmtuar i objekteve me prekje)
"agnosia prekëse e teksturës së objektit" (një formë më e rëndë e asteregnozës)
"agnosia e gishtit" (paaftësia për të njohur gishtat e vet me sy të mbyllur),
"Aleksia e prekshme" (paaftësia për të njohur numrat dhe shkronjat "të shkruara" në lëkurë)

E mundur:
defekte të të folurit në formën e afazisë motorike aferente, të manifestuara në vështirësi në artikulimin e tingujve individualë të të folurit dhe fjalëve në përgjithësi, në konfuzionin e artikujve të ngjashëm
çrregullime të tjera komplekse të lëvizjeve të lëvizjeve dhe veprimeve të vullnetshme si apraksia kinestetike dhe apraksia orale

2. Sindromi i çrregullimit të CVS parietal superior manifestohet me çrregullime të gnozës trupore, d.m.th. shkeljet e "skemës së trupit" ("somatoagnosia").
Më shpesh, pacienti ka orientim të dobët në gjysmën e majtë të trupit (“hemisomatoagnosia”), i cili zakonisht vërehet kur preket rajoni parietal i hemisferës së djathtë.
Ndonjëherë pacienti përjeton imazhe të rreme somatike (mashtrime somatike, "somatoparagnosia") - ndjesi të një dore "të huaj", disa gjymtyrë, zvogëlim, zmadhim të pjesëve të trupit.

Me lezione të anës së djathtë, defektet e veta shpesh nuk perceptohen - "anosognosia".

Përveç defekteve gnostike, sindromat SSAS me dëmtim të rajonit parietal përfshijnë dëmtime specifike të kujtesës dhe vëmendjes për modalitetin.
Shkeljet e kujtesës prekëse zbulohen gjatë memorizimit dhe njohjes pasuese të një modeli të prekshëm.

Simptomat e pavëmendjes prekëse manifestohen duke injoruar një (zakonisht në të majtë) nga dy prekje të njëkohshme.

Defektet specifike të modalitetit (gnostike, mnestike) përbëjnë simptomat kryesore të dëmtimit të zonave postcentrale parietale të korteksit; dhe çrregullimet motorike (të folurit, manuale) mund të konsiderohen si manifestime dytësore të këtyre defekteve në sferën motorike.

Sindroma e çrregullimit të sintezës hapësinore

I njohur gjithashtu si "sindroma TPO" - një sindromë e dëmtimit të rajoneve terciare temporo-parietale-okcipitale të korteksit, të cilat ofrojnë analiza dhe sintezë të njëkohshme (të njëkohshme) në një nivel më të lartë supramodal ("kuazi-hapësinor" sipas Luria).

Dëmtimi i zonës së mbetjeve të ngurta radioaktive manifestohet në:
çrregullime të orientimit në hapësirën e jashtme (veçanërisht djathtas - majtas)
defekte në orientimin hapësinor të lëvizjeve dhe veprimet hapësinore vizuale (apraksia konstruktive)

Në veprimtarinë vizuale-konstruktive vërehen dallime anësore, të cilat zbulohen lehtësisht në testet për vizatim (ose kopjim) të objekteve të ndryshme. Dallime të konsiderueshme ndodhin kur vizatoni (kopjoni) objekte reale (shtëpi, tavolinë, person) dhe imazhe skematike (kubike ose struktura të tjera gjeometrike). Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të vlerësohet jo vetëm rezultati përfundimtar i kryerjes së një detyre vizuale-konstruktive, por edhe karakteristikat dinamike të vetë procesit të ekzekutimit.

Gjatë procesit të vizatimit (kopjimit), pacientët me dëmtim të zonës TPO:
hemisferën e djathtë të trurit kryeni një vizatim, së pari duke përshkruar pjesët e tij individuale dhe vetëm atëherë sillni atë në tërësi
me lezione të hemisferës së majtë veprimtaria vizuale-konstruktive shpaloset në drejtim të kundërt: nga e tëra në detaje

Në të njëjtën kohë, pacientët me dëmtim të hemisferës së djathtë priren të vizatojnë pjesë realiste të figurës (flokë, një jakë mbi një person, shufra pranë një tavoline, perde, një verandë pranë një shtëpie, etj.), dhe për pacientët me hemisfera e majtë - për të nxjerrë imazhe skematike.

Për lezionet e hemisferës së djathtë veprimtari vizuale-konstruktive vuan më thellë, siç dëshmohet nga cenimi i integritetit të vizatimit të kopjuar ose të përshkruar në mënyrë të pavarur. Shpesh pjesët merren jashtë konturit dhe "bashkangjiten" me të në vende të rastësishme. Shumë shpesh vërehen gabime strukturore si mungesa e mbylljes së figurës, shkelja e simetrisë, përmasave dhe raporti ndërmjet pjesës dhe tërësisë. Prania e një kampioni jo vetëm që nuk i ndihmon pacientët me dëmtim të hemisferës së djathtë (ndryshe nga ata me hemisferën e majtë), por shpesh e ndërlikon dhe madje çorganizon aktivitetin vizuale-konstruktiv.
Përveç simptomave të listuara, kur zona e TPO dëmtohet, shfaqen simptoma të agrafisë, kopjimit të pasqyrës, akalkulisë, agnozisë së gishtit dhe çrregullimeve të të folurit (“afazi semantike”, “afazi amnestike”).

Shkeljet e vërejtura operacionet logjike dhe proceset e tjera intelektuale. Pacientët karakterizohen nga vështirësi në funksionimin e marrëdhënieve logjike, të cilat kërkojnë, për kuptimin e tyre, korrelacionin e elementeve të përfshira në to në një hapësirë ​​të kushtëzuar, jo vizuale (kuazi-hapësirë).

Këto të fundit përfshijnë ndërtime të veçanta gramatikore, kuptimi i të cilave përcaktohet:
mbaresat e fjalëve (vëllai i babait, babai i vëllait)
mënyrat e vendosjes së tyre (fustani preku rremë, rrema preku fustanin)
parafjalët që pasqyrojnë kthesën e ngjarjeve në kohë (verë para pranverës, pranverë para verës)
mospërputhja midis rrjedhës aktuale të ngjarjeve dhe renditjes së fjalëve në një fjali (kam ngrënë mëngjes pasi lexova gazetën) etj.

Çrregullime intelektuale manifestohen me shqetësime në proceset e të menduarit vizual-figurativ (të tilla si manipulimi mendor i objekteve tredimensionale ose detyrat mbi të menduarit "teknik"). Pacientë të tillë nuk mund të lexojnë një vizatim teknik ose të kuptojnë strukturën e një mekanizmi teknik.

Manifestimet kryesore përfshijnë gjithashtu çrregullime të lidhura me operacionet me numra (probleme aritmetike). Kuptimi i numrave shoqërohet me një rrjet të ngurtë hapësinor të vendosjes së shifrave të njësive, dhjetësheve, qindrave (104 dhe 1004; 17 dhe 71); operacionet me numra (numërimi) janë të mundshme vetëm nëse skema e numrit dhe "vektori". të veprimit të kryer mbahen në kujtesë (mbledhje - zbritje; shumëzim - pjesëtim). Zgjidhja e problemeve aritmetike kërkon të kuptuarit e kushteve që përmbajnë ndërtime logjike krahasuese (më shumë - më pak nga kaq shumë, kaq shumë herë, etj.).
Të gjitha këto çrregullime janë veçanërisht të theksuara në lezionet e anës së majtë (te personat me dorën e djathtë). Me lezione të anës së djathtë në sindromën TPO nuk ka fenomene të afazisë semantike; Çrregullimet në numërim dhe të menduarit vizual-figurativ bëhen disi të ndryshme.

SINDROMET NEUROPSIKOLOGJIKE TË DËMIMIT TË TRURI OKCIPITALE

Rajoni okupital i hemisferave më të mëdha të trurit siguron proceset e perceptimit vizual. Në këtë rast, gnoza vizuale sigurohet nga puna e seksioneve dytësore të analizuesit vizual në marrëdhëniet e tyre me strukturat parietale.

Kur dëmtohen pjesët okcipito-parietale të trurit, hemisfera e majtë dhe e djathtë, ndodhin çrregullime të ndryshme. aktiviteti vizual-perceptues, kryesisht në formën e agnozisë vizuale.

Agnosia vizuale varet nga ana e lezionit të trurit dhe vendndodhja e lezionit brenda "sferës së gjerë vizuale" (fushat 18-19):
në rast disfate hemisferën e djathtë agnozia e ngjyrës, e fytyrës dhe optiko-hapësinore janë më të zakonshme
në rast disfate hemisferën e majtë agnosia e shkronjave dhe e objekteve janë më të zakonshme

Disa studiues besojnë se agnosia e objektit në formën e saj të zgjeruar zakonisht vërehet me lezione dypalëshe.

Çrregullime të njohjes së shkronjave(dëmtimi i hemisferës së majtë tek njerëzit me dorë të djathtë) në formën e tij të papërpunuar manifestohet në formën e aleksisë optike. Aleksia optike e njëanshme (duke shpërfillur më shpesh gjysmën e majtë të tekstit) zakonisht shoqërohet me dëmtim të pjesëve okupital-parietale të hemisferës së djathtë. Edhe shkrimi vuan për herë të dytë.
Çrregullimet specifike të modalitetit të vëmendjes vizuale manifestohen me simptoma të injorimit të një pjese të hapësirës vizuale (zakonisht të majtën) me një sasi të madhe informacioni vizual ose me paraqitjen e njëkohshme të stimujve vizualë në hemisferën vizuale të majtë dhe të djathtë.

Në rast të dëmtimit të njëanshëm të "zonës së gjerë vizuale" mund të shihet një shkelje specifike e modalitetit të memorizimit vullnetar të një sekuence stimujsh grafikë, e cila manifestohet në një ngushtim të vëllimit të riprodhimit me dëmtim të hemisferës së majtë dhe është më e theksuar kur futet një detyrë ndërhyrëse.

Defekti mnestik specifik për modalitetin në sferën vizuale me dëmtim të hemisferës së djathtë, zbulohet në vështirësi në riprodhimin e rendit të elementeve të përfshirë në sekuencën e memorizuar të materialit grafik.

Shkeljet e kujtesës vizuale dhe paraqitjeve vizuale zakonisht manifestohen në defektet e vizatimit. Modeli shpërbëhet më shpesh në lezionet e anës së djathtë.

Ata zënë një vend të pavarur shkeljet e analizës dhe sintezës optiko-hapësinore. Ato manifestohen në vështirësi në orientim në hapësirën e jashtme (në dhomën e dikujt, në rrugë), në vështirësi në perceptimin vizual të veçorive hapësinore të objekteve, në orientim në harta, në diagrame, në orë.

Defektet gnoza vizuale dhe vizuoshapësinore shpesh zbulohet vetëm në teste speciale të sensibilizuara - kur ekzaminohen figura të kryqëzuara, të përmbysura, të mbivendosura, me një ekspozim të shkurtër të imazhit.

Dëmtimet vizuohapësinore mund të shfaqen në fushën motorike. Pastaj organizimi hapësinor i akteve motorike vuan, duke rezultuar në apraksi motorike hapësinore (konstruktive).
Një kombinim i çrregullimeve optiko-hapësinore dhe motor-hapësinore është i mundur - apraktoagnosia.

Një grup i pavarur simptomash me dëmtim të korteksit parieto-okcipital(në kufirin me fushat dytësore të përkohshme) perbejne crregullime te funksioneve te te folurit ne forme afazie optiko-mnestike. Në këtë rast, kujtimi i fjalëve që tregojnë objekte të veçanta është i dëmtuar. Ky zbërthim i imazheve vizuale të objekteve pasqyrohet në vizatime dhe shqetësime në disa operacione intelektuale (veprime mendore).

Kështu, sindromat neuropsikologjike të dëmtimit të pjesëve të pasme të korteksit cerebral përfshijnë:
Gnostik
mnestik
motorike
simptomat e të folurit
të shkaktuara nga çrregullimet e faktorëve vizualë dhe vizohapësinorë.

SINDROMET NEUROPSIKOLOGJIKE NË DËMTIMET E PJESËVE KOHORE TË KRYESORE GA

Zonat e përkohshme të trurit:
Ato korrespondojnë me fushat parësore dhe dytësore të analizuesit auditor, por ka edhe të ashtuquajturat zona ekstra-bërthamore (zonat T2 sipas Luria), të cilat ofrojnë forma të tjera reflektimi mendor.
Për më tepër, sipërfaqja mediale e lobeve të përkohshme është pjesë e sistemit limbik, i cili është i përfshirë në rregullimin e nevojave dhe emocioneve, është i përfshirë në proceset e kujtesës dhe siguron komponentë aktivizues të funksionit të trurit. E gjithë kjo përcakton shumëllojshmërinë e simptomave të dëmtimit të HMF me dëmtime në pjesë të ndryshme të rajonit të përkohshëm, që lidhen jo vetëm me funksionet akustiko-perceptuese.

1. Sindromat neuropsikologjike që prekin rajonin lateral të përkohshëm

Kur dëmtohen pjesët dytësore të rajonit të përkohshëm (zona bërthamore T1 e korteksit të analizuesit të zërit sipas Luria), sindromi i agnozisë dëgjimore, akustike në sferat e të folurit (hemisfera e majtë) dhe jo të folurit (hemisfera e djathtë). Agnozia akustike e të folurit përshkruhet gjithashtu si afazi shqisore.

Defektet në analizën akustike dhe sintezën në sferën jo të të folurit manifestohen:
në shkelje të identifikimit të zhurmave, melodive të përditshme (amuzia ekspresive dhe mbresëlënëse)
në shkelje të identifikimit të zërit sipas gjinisë, moshës, familjaritetit etj.

Funksionet e ofruara nga puna e përbashkët e rajoneve të përkohshme të hemisferës së djathtë dhe të majtë të trurit përfshijnë analizën akustike të strukturave ritmike:
perceptimi i ritmit
ruajtja e ritmeve në kujtesë
riprodhimi i ritmeve sipas një modeli (teste për koordinimin dëgjimor-motor dhe ritmet)

Për shkak të dëgjimit fonemik të dëmtuar, një kompleks i tërë funksionesh të të folurit shpërbëhet:
shkrimi (veçanërisht diktimi)
duke lexuar
të folurit aktiv

Shkelja e anës së shëndoshë të të folurit çon në një shkelje të strukturës së saj semantike. Atje jane:
"Tjetërsimi i kuptimit të fjalëve"
dëmtime dytësore të veprimtarisë intelektuale të shoqëruara me paqëndrueshmëri të semantikës së të folurit

2. Sindroma neuropsikologjike e dëmtimit të pjesëve konveksitale "ekstranukleare" të lobeve të përkohshme të trurit

Kur këto pajisje dëmtohen, ndodhin sa vijon:
sindroma e afazisë akustike-mnestike (hemisfera e majtë)
dëmtimi i kujtesës joverbale dëgjimore (hemisfera e djathtë e trurit)

Dëmtimet specifike të modalitetit në kujtesën dëgjimore-verbale shfaqen veçanërisht qartë në kushtet e aktivitetit ndërhyrës që plotëson një interval të shkurtër kohor midis memorizimit dhe riprodhimit (për shembull, një bisedë e shkurtër me një pacient).

Dëmtimi i pjesëve simetrike të hemisferës së djathtë të trurit çon në dëmtim të kujtesës për tingujt jo të të folurit dhe muzikor. Mundësia e identifikimit individual të zërave është e dëmtuar.

3. Sindromat e dëmtimit të regjionit temporal medial

Siç është përmendur tashmë, kjo zonë e trurit lidhet, nga njëra anë, me funksione të tilla bazale në aktivitetin e trurit dhe reflektimin mendor si sfera e nevojës emocionale, dhe në këtë mënyrë me rregullimin e aktivitetit.

Nga ana tjetër, kur këto sisteme dëmtohen, vërehen çrregullime të nivelit më të lartë të psikikës - vetëdijes, si pasqyrim i përgjithshëm i një personi për situatën aktuale në marrëdhëniet e tij me të kaluarën dhe të ardhmen dhe të vetvetes në këtë situatë.

Proceset fokale në pjesët mediale të lobeve të përkohshme manifestohen:
çrregullime afektive si ekzaltimi ose depresioni
paroksizmat e melankolisë, ankthit, frikës në kombinim me reaksione vegjetative të vetëdijshme dhe me përvojë
pasi simptomat e acarimit, shqetësimet e vetëdijes mund të shfaqen në formën e krizave të mungesës dhe fenomeneve të tilla si "deja vu" dhe "jamais vu", çrregullime të orientimit në kohë dhe vend, si dhe çrregullime psikosensore në sferën dëgjimore (verbale dhe mashtrimet dëgjimore jo-verbale, si rregull, me një qëndrim kritik të pacientit ndaj tyre), shtrembërime të shijes dhe ndjesitë e nuhatjes

Të gjitha këto simptoma mund të identifikohen në një bisedë me pacientin dhe në vëzhgimin e sjelljes dhe emocioneve gjatë ekzaminimit.

I vetmi çrregullim i studiuar eksperimentalisht i lidhur me patologjinë e rajonit të përkohshëm medial është dëmtimi i kujtesës.

Ata kanë një natyrë modalisht jo specifike, procedohet sipas llojit të amnezisë anterograde (kujtesa e së shkuarës përpara se sëmundja mbetet relativisht e paprekur), e kombinuar me çrregullime të orientimit në kohë dhe vend. Ata quhen sindroma amnestike (ose Korsakoff).

I sëmurë janë të vetëdijshëm për defektin dhe kërkojnë të kompensojnë nëpërmjet përdorimit aktiv të të dhënave. Vëllimi i memorizimit të drejtpërdrejtë korrespondon me kufirin e poshtëm të normës (5-6 elementë). Kurba e të mësuarit për 10 fjalë ka një tendencë të qartë për t'u ngritur, megjithëse procesi i të mësuarit zgjatet me kalimin e kohës. Megjithatë, kur futet një detyrë ndërhyrëse (për të zgjidhur një problem aritmetik) midis memorizimit dhe riprodhimit, janë të dukshme shqetësime të qarta në aktualizimin e materialit të sapo memorizuar.

Të dhënat klinike dhe eksperimentale na lejojnë të flasim për mekanizmin kryesor të formimit të sindromës amnestike - frenimi patologjik i gjurmëve nga ndikimet ndërhyrëse, d.m.th. konsideroni dëmtimin e kujtesës në lidhje me ndryshimet në parametrat neurodinamikë të aktivitetit të trurit drejt mbizotërimit të proceseve frenuese.

Është karakteristikë se kur ky nivel dëmtohet, dëmtimet e kujtesës shfaqen në një formë "të pastër" pa përfshirë elementë anësore në produktin e riprodhimit. Pacienti ose emërton disa fjalë të arritshme për aktualizim, duke vënë në dukje se ai harroi pjesën tjetër, ose thotë se harroi gjithçka, ose amnezon vetë faktin e memorizimit që i paraprin ndërhyrjes. Kjo veçori tregon ruajtjen e kontrollit mbi aktivitetet e riprodhimit.

Përveç shenjës së jospecifikitetit modal, dëmtimet e përshkruara të kujtesës karakterizohen nga fakti se ato "kap" nivele të ndryshme të organizimit semantik të materialit(seri elementësh, frazash, tregimesh), megjithëse strukturat semantike mbahen mend disi më mirë dhe mund të riprodhohen me ndihmën e aludimeve.

Ka arsye për të konsideruar sindromën e Korsakov si pasojë e një procesi patologjik dypalësh, por kjo nuk është vërtetuar përfundimisht. Ne mund të rekomandojmë vetëm të mos kufizohemi në studimin e çrregullimeve mnestike, por të kërkojmë (ose të përjashtojmë) shenja të deficiteve të njëanshme në procese të tjera mendore.

4. Sindromat e dëmtimit të pjesëve bazale të rajonit temporal

Modeli më i zakonshëm klinik i procesit patologjik në pjesët bazale të sistemeve të përkohshme janë tumoret e krahëve të kockës sfenoidale në hemisferën e majtë ose të djathtë të trurit.

Lokalizimi në anën e majtë të lezionitçon në formimin e një sindromi të dëmtimeve të kujtesës dëgjimore-verbale, të ndryshme nga një sindromë e ngjashme në afazinë akustiko-mnestike. Gjëja kryesore këtu është rritja e frenimit të gjurmëve verbale nga ndikimet ndërhyrëse (memorizimi dhe riprodhimi i dy rreshtave "konkurruese" të fjalëve, dy frazave dhe dy tregimeve). Nuk ka ngushtim të dukshëm të vëllimit të perceptimit dëgjimor-të folur, si dhe shenja të afazisë.

Në këtë sindrom vërehen shenja inercie në formën e përsëritjes gjatë riprodhimit të të njëjtave fjalë.

Në testet për riprodhimin e strukturave ritmike, pacientët kanë vështirësi në kalimin kur kalojnë nga një strukturë ritmike në tjetrën; Vihet re performanca e vazhdueshme, e cila, megjithatë, mund të korrigjohet.

Nuk mund të përjashtohet që inercia patologjike në këtë rast shoqërohet me ndikimin e procesit patologjik qoftë në pjesët bazale të lobeve ballore të trurit, ose në strukturat nënkortikale të trurit, veçanërisht pasi me këtë lokalizim tumori mund të prishë. qarkullimi i gjakut pikërisht në sistemin e zonave nënkortikale.

Vendndodhja e thellë e fokusit patologjik në rajonet e përkohshme të trurit Shfaqet jo aq si një çrregullim parësor, por si një çrregullim në gjendjen funksionale të sistemeve të përfshira në zonat temporale, i cili në situatën e një ekzaminimi klinik neuropsikologjik shfaqet në shterimin e pjesshëm të funksioneve që lidhen me këto zona.

Në fakt, në kushtet e funksionit të varfëruar, lindin çrregullime të mirëfillta të dëgjimit fonemik, të cilat nuk mund të konsiderohen si rezultat i vetë pamjaftueshmërisë kortikale, por duhet të interpretohen në lidhje me ndikimin e një fokusi të vendosur thellë në pjesët dytësore të rajonit temporal. të hemisferës së majtë të trurit.

Në mënyrë të ngjashme, me tumoret e thella, mund të shfaqen simptoma të tjera karakteristike për sindromat e përshkruara të patologjisë fokale në rajonet e përkohshme të trurit.

Disociimi midis performancës së testit fillimisht të disponueshëm dhe shfaqjes së simptomave patologjike gjatë periudhës së "ngarkesës" në funksion jep bazën për përfundimin rreth ndikimit mbizotërues të një fokusi të thellë në strukturat konveksitale, mediale ose bazale në të majtë ose. hemisfera e djathtë e rajoneve të përkohshme të trurit.

Vërejtja e dytë e rëndësishme në aspektin diagnostik ka të bëjë me vështirësitë e përcaktimit të zonës lokale të dëmtimit të lobit temporal të djathtë. Duhet pasur parasysh se hemisfera e djathtë, në krahasim me të majtën, zbulon diferencim më pak të theksuar të strukturave në raport me komponentët individualë të funksioneve mendore dhe faktorët që i sigurojnë ato. Në këtë drejtim, interpretimi i sindromave dhe simptomave përbërëse të tyre të marra gjatë një ekzaminimi neuropsikologjik në një kuptim të ngushtë lokal duhet të jetë më i kujdesshëm.

SINDROMET NEUROPSIKOLOGJIKE NË DËMTIMET E TRURI FRONTAL

Pjesët ballore të trurit sigurojnë vetë-rregullimin e aktivitetit mendor në komponentë të tillë si:
vendosja e qëllimeve në lidhje me motivet dhe synimet
Formimi i një programi (zgjedhja e mjeteve) për arritjen e qëllimit
monitorimin e zbatimit të programit dhe korrigjimin e tij
krahasimi i rezultatit të fituar të veprimtarisë me detyrën origjinale.

Roli i lobeve ballore në organizimin e lëvizjeve dhe veprimeve është për shkak të lidhjeve të drejtpërdrejta të seksioneve të tij të përparme me korteksin motorik (zonat motorike dhe paramotore).

Variantet klinike të çrregullimeve të funksionit mendor në patologjinë lokale të lobeve ballore:
1) sindroma e pasme frontale (premotore).
2) sindromi prefrontal
3) sindroma frontale bazale
4) sindromi i dëmtimit të pjesëve të thella të lobeve ballore

1. Sindroma e shqetësimit të komponentit dinamik (kinetik) të lëvizjeve dhe veprimeve me dëmtim të pjesëve frontale të pasme të trurit.

Shumë funksione mendore mund të konsiderohen si procese që shpalosen me kalimin e kohës dhe që përbëhen nga një numër lidhjesh ose nënprocesesh që zëvendësojnë në mënyrë sekuenciale njëra-tjetrën. Ky është, për shembull, funksioni i kujtesës, i cili përbëhet nga fazat e fiksimit, ruajtjes dhe përditësimit. Ky faza, veçanërisht në lëvizje dhe veprime, quhet faktor kinetik (dinamik) dhe sigurohet nga aktiviteti i pjesëve frontale të pasme të trurit.

Faktori kinetik përmban dy komponentë kryesorë:
ndryshimi i lidhjeve të procesit (shpaloset në kohë)
butësia ("melodia") e kalimit nga një element në tjetrin, që nënkupton frenimin në kohë të elementit të mëparshëm, padukshmërinë e tranzicionit dhe mungesën e ndërprerjeve

Çrregullimi qendror në lezionet e regjionit frontal posterior është apraksia eferente (kinetike), e cila në kontekstin klinik dhe eksperimental vlerësohet si shkelje e praktikës dinamike. Gjatë memorizimit dhe ekzekutimit të një programi të veçantë motorik që përbëhet nga tre lëvizje që zëvendësojnë njëra-tjetrën në mënyrë të njëpasnjëshme ("grusht - brinjë - pëllëmbë"), vërehen vështirësi të dallueshme në ekzekutimin e tij duke mbajtur mend saktë sekuencën në nivelin verbal. Fenomene të ngjashme mund të shihen në çdo akt motorik, veçanërisht në ato ku përfaqësohet më intensivisht radikali i një ndryshimi të qetë të elementeve - ndodh çautomatizimi i shkrimit, shqetësime në përpjekjet për të riprodhuar strukturat ritmike (përgjimet serike bëhen sikur të prishura; ato shtesë shfaqen në ato, të dukshme për pacientin, por të vështira për t'u aksesuar në korrigjimin e shokut).

Me një ashpërsi të madhe të sindromës shfaqet dukuria e perseveracioneve elementare motorike. Riprodhimi i detyruar i një elementi ose cikli lëvizjeje, i ndërgjegjshëm për pacientin, por i paarritshëm për frenim, pengon vazhdimin e detyrës motorike ose përfundimin e saj. Kështu, në detyrën "vizatoni një rreth", pacienti vizaton një imazh të përsëritur të një rrethi ("lëkurë" rrathësh). Dukuri të ngjashme mund të shihen në shkrim, veçanërisht kur shkruhen shkronja të përbëra nga elementë homogjenë ("Makina e Mishës").

Defektet e përshkruara më sipër mund të shihen kur kryeni detyra motorike me dorën e djathtë dhe të majtë. ku:
lezione të hemisferës së majtë shkaktojnë shfaqjen e simptomave patologjike si në krahun kundër ashtu edhe në atë ipsilateral të lezionit
patologji në rajonet frontale të pasme të hemisferës së djathtë të trurit shfaqet vetëm në dorën e majtë.

Të gjitha këto simptoma lidhen më qartë me lokalizimin e procesit patologjik në hemisferën e majtë, gjë që tregon funksionin dominues të hemisferës së majtë në lidhje me proceset mendore të organizuara në mënyrë të njëpasnjëshme.

2. Sindroma e disrregullimit, programimit dhe kontrollit të aktivitetit me dëmtim të zonave paraballore

Pjesët paraballore të trurit i përkasin sistemeve terciare që formohen vonë si në filo- dhe në ontogjenezë. Karakteristika kryesore në strukturën e kësaj sindrome frontale është disociimi midis ruajtjes relative të nivelit të pavullnetshëm të aktivitetit dhe mungesës në rregullimin vullnetar të proceseve mendore. Prandaj, sjellja është subjekt i stereotipeve, klisheve dhe interpretohet si një fenomen i "përgjegjshmërisë" ose "sjelljes në terren".

Këtu Apraksia rregullatore, ose apraksia e veprimit të synuar, zë një vend të veçantë. Mund të shihet në detyrat për kryerjen e programeve motorike të kushtëzuara: "Kur të godas tavolinën një herë, ju do të ngrini dorën e djathtë, kur dy herë, do të ngrini dorën e majtë". Fenomene të ngjashme mund të shihen në lidhje me programet e tjera motorike: ekzekutimi i pakorrigjuar i pasqyrës së testit të kokës, ekzekutimi ekopraksik i një reagimi të kushtëzuar nga konflikti ("Unë do të ngre gishtin tim, dhe ju do të ngreni grushtin si përgjigje").

Funksioni rregullues i të folurit është gjithashtu i dëmtuar- udhëzimet e të folurit thithen dhe përsëriten nga pacienti, por nuk bëhen levë me të cilën kryhet kontrolli dhe korrigjimi i lëvizjeve. Komponentët verbalë dhe motorikë të aktivitetit duket se janë shkëputur dhe ndarë nga njëri-tjetri. Kështu, një pacienti të cilit i kërkohet të shtrydhë dorën e ekzaminuesit dy herë përsërit "shtrydhe dy herë", por nuk e kryen lëvizjen. Kur pyetet pse nuk i ndjek udhëzimet, pacienti thotë: “shtrydhe dy herë, e kam bërë tashmë”.

Kështu, sindroma frontale paraballore karakterizohet nga:
shkelje e organizimit vullnetar të aktiviteteve
shkelje e rolit rregullator të fjalës
pasiviteti në sjellje dhe gjatë kryerjes së detyrave kërkimore neuropsikologjike

Ky defekt kompleks manifestohet veçanërisht qartë në aktivitetin motorik, si dhe intelektual, mnestik dhe të të folurit.

Një model i mirë i të menduarit verbalo-logjik është numërimi i operacioneve serike (zbritja nga 100 në 7). Pavarësisht disponueshmërisë së operacioneve të zbritjes së vetme, në kushtet e numërimit serik, performanca e detyrës reduktohet në zëvendësimin e programit me veprime ose stereotipa fragmentare (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63, etj.). Aktiviteti mnestik i pacientëve është i ndërprerë në nivelin e vullnetit dhe qëllimit të tij. Veçanërisht të vështira për pacientët janë detyrat që kërkojnë memorizimin dhe riprodhimin vijues të dy grupeve konkurruese (fjalë, fraza). Riprodhimi adekuat zëvendësohet nga përsëritja inerte e një prej grupeve të fjalëve ose e një prej 2 frazave.

Me dëmtim të lobit frontal të majtë Shkelja e rolit rregullator të të folurit, varfërimi i prodhimit të të folurit dhe ulja e iniciativës së të folurit janë veçanërisht të qarta. Në rastin e lezioneve të hemisferës së djathtë, ka dezinhibim të të folurit, një bollëk të prodhimit të të folurit dhe gatishmërinë e pacientit për të shpjeguar gabimet e tij pothuajse logjikisht.
Megjithatë, pavarësisht nga ana e lezionit, fjalimi i pacientit humbet karakteristikat e tij kuptimplote dhe përfshin klishe dhe stereotipe, të cilat në rastin e lezioneve të hemisferës së djathtë i japin atij një ngjyrim "arsyetimi".

Më përafërsisht, kur dëmtohet lobi frontal i majtë, shfaqet pasiviteti; ulje e funksioneve intelektuale dhe mnestike.
Në të njëjtën kohë, lokalizimi i lezionit në lobin frontal të djathtë çon në defekte më të theksuara në fushën e të menduarit vizual, joverbal.

Shkelja e integritetit të vlerësimit të situatës, ngushtimi i vëllimit, fragmentimi, karakteristikë e mosfunksionimeve të hemisferës së djathtë të zonave të trurit të përshkruara më parë, manifestohen plotësisht në lokalizimin frontal të procesit patologjik.

3. Sindroma e çrregullimeve emocionale-personale dhe mnestike me dëmtim të pjesëve bazale të lobeve ballore

Karakteristikat e sindromës frontale këtu janë për shkak të lidhjes së pjesëve bazale të lobeve ballore me formacionet e "trurit visceral". Kjo është arsyeja pse ndryshimet në proceset emocionale dalin në plan të parë.

Vlerësimi i sëmundjes, komponentëve njohës dhe emocionalë të pamjes së brendshme të sëmundjes në pacientët me dëmtim të pjesëve bazale të lobeve ballore marrin një karakter të shkëputur, edhe pse secila prej tyre nuk ka një nivel adekuat. Gjatë paraqitjes së ankesave, pacienti flet sikur jo për veten e tij, duke injoruar simptoma të rëndësishme (anosognosia).

Sfondi i përgjithshëm i disponimit për lokalizimet në anën e djathtë të procesit është:
në mënyrë të vetëkënaqur euforike
manifestohet me dezinhibimin e sferës afektive

Dëmtimi i pjesëve bazale të lobit frontal të majtë karakterizohet nga një sfond i përgjithshëm depresiv i sjelljes, i cili, megjithatë, nuk shkaktohet nga përvoja e vërtetë e sëmundjes, përbërësi njohës i pamjes së brendshme të së cilës mungon tek pacienti.

Në përgjithësi, bota emocionale e pacientëve me patologji frontobazale karakterizohet nga:
varfërimi i sferës afektive
monotonia e manifestimeve të saj
kritika e pamjaftueshme e pacientëve në situatën e ekzaminimit neuropsikologjik
përgjigje emocionale e papërshtatshme

Lokalizimet frontale bazale karakterizohen nga një shqetësim i veçantë i parametrave neurodinamikë të aktivitetit, i karakterizuar nga një paradoksal në dukje një kombinim i impulsivitetit (dezinhibimit) dhe ngurtësisë, të cilat shkaktojnë sindromën e dëmtimit të plasticitetit të proceseve mendore (në të menduarit dhe aktivitetin mnestik).

Në sfondin e proceseve afektive të ndryshuara, hulumtimi neuropsikologjik nuk zbulon çrregullime të dallueshme të gnozës, praktikës dhe të folurit.
Në një masë më të madhe, mungesa funksionale e pjesëve bazale të lobeve ballore ndikon në proceset intelektuale dhe mnestike.

Të menduarit: ana operacionale e të menduarit mbetet e paprekur, por ajo është e ndërprerë në nivelin e kontrollit sistematik mbi aktivitetet.

Duke kryer një sekuencë të operacioneve mendore, pacientët zbulojnë:
rrëshqitje impulsive në asociacione anësore
largohen nga detyra kryesore
tregojnë ngurtësi kur është e nevojshme të ndryshohet algoritmi

Kujtesa: niveli i arritjes luhatet, por jo për shkak të ndryshimeve në produktivitet, por për shkak të mbizotërimit të riprodhimit të një ose një pjese tjetër të materialit stimulues në produkt. Luria në mënyrë figurative do të thotë këtë me shprehjen: "nxhoqi bishtin - hunda u mbërthye, nxorri hundën - bishti u mbërthye". Kështu, duke kujtuar një histori të përbërë nga dy pjesë të theksuara, pacienti riprodhon në mënyrë impulsive gjysmën e tij të dytë, e cila është më afër në kohë me momentin e aktualizimit. Paraqitja e përsëritur e historisë, nëpërmjet korrigjimit, mund t'u sigurojë pacientëve riprodhimin e gjysmës së parë të saj, duke penguar mundësinë e kalimit në pjesën e dytë.

4. Sindroma e kujtesës dhe vetëdijes së dëmtuar me dëmtim të pjesëve mediale të lobeve ballore të trurit

Pjesët mediale të lobeve ballore përfshihen nga Luria në blloku i parë i trurit është blloku i aktivizimit dhe tonit. Në të njëjtën kohë, ato janë pjesë e një sistemi kompleks të pjesëve të përparme të trurit, kështu që simptomat që vërehen në këtë rast marrin një ngjyrë specifike në lidhje me ato çrregullime që janë karakteristike për dëmtimin e pjesëve paraballore.

Kur preken seksionet mediale, vërehen dy grupe kryesore simptomash:
shqetësim i vetëdijes
dëmtim i kujtesës

Dëmtimet e vetëdijes karakterizohen nga:
çorientimi në vend, kohë, sëmundje, personalitet
pacientët nuk mund të emërtojnë saktë vendin e tyre të qëndrimit (vendndodhja gjeografike, spitali)
Shpesh ndodh "sindroma e stacionit" - shenjat e rastësishme luajnë një rol të veçantë në orientim kur pacienti interpreton situatën e vendndodhjes së tij duke përdorur llojin e "sjelljes në terren"

Kështu, një pacient i shtrirë nën një rrjetë (për shkak të agjitacionit psikomotor) kur e pyesin se ku është, përgjigjet se është në tropikët, sepse “Shumë e nxehtë dhe rrjetë kundër mushkonjave.” Ndonjëherë vërehet i ashtuquajturi orientim i dyfishtë, kur pacienti, pa ndjerë asnjë kontradiktë, përgjigjet se ndodhet njëkohësisht në dy lokacione gjeografike.

Çrregullime në orientimin në kohë janë të dukshme:
në vlerësimet e vlerave objektive të kohës (data) - kronologji
në vlerësimet e parametrave të saj subjektive - kronognosia

Pacientët nuk mund të përmendin vitin, muajin, ditën, stinën, moshën e tyre, moshën e fëmijëve ose nipërve, kohëzgjatjen e sëmundjes, kohën e qëndrimit në spital, datën e operacionit ose periudhën kohore pas tij, koha aktuale e ditës ose periudha e ditës (mëngjes, mbrëmje).

Simptomat e çorientimit në formën më të theksuar shfaqen me lezione dypalëshe të pjesëve mediale të lobeve ballore të trurit. Sidoqoftë, ato gjithashtu kanë veçori specifike anësore:
Në lezione të hemisferës së djathtë Në tru, orientimi i dyfishtë në një vend ose përgjigjet absurde për vendin e qëndrimit, të shoqëruara me një interpretim konfabulues të elementeve mjedisore, janë më të zakonshme. Çorientimi në kohë si një lloj çrregullimi kronognoz është gjithashtu më tipik për pacientët e hemisferës së djathtë. Kronologjia mund të mbetet e paprekur.

Dëmtimet e kujtesës me dëmtim të pjesëve mediale të lobeve ballore karakterizohen nga tre karakteristika:
jospecifiteti modal
dëmtimi i riprodhimit të vonuar (nën ndërhyrje) krahasuar me riprodhimin e menjëhershëm relativisht të paprekur
shkelje e selektivitetit të proceseve të riprodhimit

Sipas dy shenjave të para, çrregullimet mnestike janë të ngjashme me çrregullimet e kujtesës të përshkruara më sipër me dëmtimin e pjesëve mediale të rajonit temporal (hipokampus), si dhe ato defekte që janë karakteristike për dëmtimin e rajonit hipotalamo-diencefalik.

Shkelja e funksionit mnestik shtrihet në memorizimin e materialit të çdo modaliteti, pavarësisht nga niveli i organizimit semantik të materialit. Vëllimi i memorizimit të drejtpërdrejtë korrespondon me normën në kufijtë e tyre të mesëm dhe të poshtëm. Megjithatë, futja e një detyre ndërhyrëse gjatë intervalit ndërmjet mësimit dhe riprodhimit ka një efekt frenues prapaveprues në aftësinë për t'u riprodhuar. Duke pasur parasysh ngjashmërinë e këtyre shenjave të një defekti mnestik në nivele të ndryshme të bllokut të parë të trurit, dëmtimi i pjesëve mediale të lobeve ballore fut tiparet e veta në amnezi: një shkelje e selektivitetit të riprodhimit të shoqëruar me mungesë kontrolli. gjatë përditësimit. "Ndotja" (ndotja) shfaqet në produktin e riprodhimit për shkak të përfshirjes së stimujve nga seritë e tjera të memorizuara, nga detyra ndërhyrëse. Gjatë riprodhimit të një tregimi, konfabulimet ndodhin në formën e përfshirjes së fragmenteve nga pasazhe të tjera semantike. Memorizimi i njëpasnjëshëm i dy frazave: "Pemët e mollëve u rritën në kopshtin pas një gardh të lartë". (1) "Në buzë të pyllit, një gjahtar vrau një ujk." (2) formon frazën në procesin e aktualizimit: "Në kopshtin pas një gardh të lartë, një gjahtar vrau një ujk". Kontaminimet dhe konfabulimet mund të përfaqësohen gjithashtu nga fragmente joeksperimentale nga përvoja e kaluar e pacientit. Në thelb, ne po flasim për paaftësinë për të ngadalësuar shoqatat anësore që shfaqen në mënyrë të pakontrolluar.

Lezionet e anës së djathtë karakterizohen nga:
Konfabulimet më të theksuara - lidhen me dezinhibimin e të folurit
Shkeljet e selektivitetit kanë të bëjnë gjithashtu me aktualizimin e përvojës së kaluar (Për shembull, kur rendit personazhet në romanin "Eugene Onegin", pacienti vazhdimisht shton atyre personazhet nga Omani "Lufta dhe Paqja".).
I ashtuquajturi "amnezi për burimin" (Pacienti riprodhon në mënyrë të pavullnetshme materialin e kujtuar më parë në një kërkesë të rastësishme, por nuk është në gjendje të kujtojë vullnetarisht vetë faktin e memorizimit që ndodhi. Për shembull, duke mësuar stereotipin motorik "ngre dorën e djathtë për një rrah, për dy - majtas”, pas ndërhyrjes së pacientit nuk mund të kujtojë vullnetarisht saktësisht se çfarë lëvizjesh ka bërë. Megjithatë, nëse filloni të trokisni mbi tavolinë, ai aktualizon shpejt stereotipin e mëparshëm dhe fillon të ngrejë krahët një nga një, duke e shpjeguar këtë. nga nevoja për të "lëvizur në kushtet e hipokinezisë.").
Një detyrë ndërhyrëse mund të çojë në tjetërsim, refuzim për të njohur produktet e veprimtarisë së dikujt (Duke i treguar pacientit vizatimet e tij ose një tekst të shkruar prej tij pas ca kohësh, ndonjëherë mund të shihet hutimi dhe paaftësia e tij për t'iu përgjigjur pyetjes: "Kush e vizatoi këtë? ”).

Lezionet e anës së majtë të rajoneve frontale mediale, e karakterizuar nga të gjitha tiparet e përgjithshme të renditura më sipër, duke përfshirë shkeljet e selektivitetit të riprodhimit, duken më pak të theksuara për sa i përket pranisë së kontaminimit dhe konfabulimit, që me sa duket është për shkak të pasivitetit të përgjithshëm dhe joproduktivitetit të aktivitetit. Në të njëjtën kohë, ka një deficit mbizotërues në memorizimin dhe riprodhimin e materialit semantik.

5. Sindroma e dëmtimit të pjesëve të thella të lobeve ballore të trurit

Tumoret e vendosura në pjesët e thella të lobeve ballore të trurit, që përfshijnë nyjet nënkortikale, manifestohen nga sindroma masive frontale, struktura qendrore e së cilës është:
shkelje e rëndë e sjelljes së drejtuar nga qëllimi (jo spontanitet)
zëvendësimi i kryerjes aktuale dhe adekuate të aktiviteteve me këmbëngulje dhe stereotipa sistematike

Në praktikë, kur dëmtohen pjesët e thella të lobeve ballore, vërehet çorganizim i plotë i aktivitetit mendor.

Mungesa e spontanitetit të pacientëve manifestohet me një shkelje të rëndë të sferës së nevojës motivuese. Krahasuar me pasivitetin, ku faza fillestare e aktivitetit është ende e pranishme dhe pacientët formojnë një synim për të përfunduar një detyrë nën ndikimin e udhëzimeve ose motivimeve të brendshme, spontaniteti karakterizon, para së gjithash, një shkelje të fazës së parë, fillestare. Edhe nevojat biologjike për ushqim dhe ujë nuk stimulojnë reagimet spontane të pacientëve. Pacientët janë të çrregullt në shtrat dhe shqetësimi trupor shoqërues gjithashtu nuk shkakton përpjekje për ta hequr qafe atë. "Bërthama" e personalitetit është thyer, interesat zhduken. Në këtë sfond, refleksi orientues është i frenuar, gjë që çon në një fenomen të shprehur qartë të sjelljes në terren.

Zëvendësimi i një programi të ndërgjegjshëm veprimi me një stereotip të mirëpërcaktuar që nuk ka asnjë lidhje me programin kryesor është më tipik për këtë grup pacientësh.

Në një studim eksperimental të pacientëve, pavarësisht vështirësive të ndërveprimit me ta, është e mundur të objektivizohet procesi i shfaqjes së stereotipeve. Është e nevojshme të theksohet natyra e tyre e dhunshme, pamundësia e thellë e frenimit të stereotipeve dikur të aktualizuara. Shfaqja e tyre bazohet jo vetëm në inercinë patologjike, e cila vihet re edhe me dëmtimin e zonës paramotore, por në ngecjen, ngurtësinë dhe turbullimin e dukshëm të atyre formave të aktivitetit që mundën të induktoheshin te pacienti.

Këmbëngulje elementare, që vijnë nga dëmtimi i zonës premotorike-nënkortikale, në këtë sindrom fitojnë një karakter veçanërisht të theksuar. Në të njëjtën kohë, këmbënguljet sistematike lindin si një riprodhim i detyruar i një modeli veprimi, stereotipizimi i tij. Një pacient, për shembull, pasi përfundon veprimin e shkrimit, kur kalon në detyrën e vizatimit të një trekëndëshi, e vizaton atë me elementë të shkrimit të përfshirë në skicë. Një shembull tjetër i këmbënguljeve sistemike është pamundësia për të ndjekur udhëzimet për të vizatuar "dy rrathë dhe një kryq", pasi këtu pacienti vizaton një rreth katër herë. Stereotipi ("dy rrathë") që formohet shpejt në fillim të ekzekutimit rezulton të jetë më i fortë se udhëzimet verbale.

Nuk duhet të harrojmë për karakteristikën radikale të rraskapitjes së të gjithë tumoreve të rrënjosura thellë.(specifike për një zonë të caktuar të trurit) funksioni mendor me ngarkesë në rritje mbi të, në veçanti, me kohëzgjatjen e punës brenda të njëjtit sistem veprimesh.

Për sa i përket sindromës së tumoreve të thella frontale, kjo dispozitë është e rëndësishme në kuptimin që aspontaniteti dhe këmbënguljet e mëdha mund të lindin mjaft shpejt, tashmë në procesin e punës me pacientin.

Proceset e vendosura thellë në rajonet ballore të trurit përfshijnë jo vetëm nyjet nënkortikale, por edhe lidhjet fronto-diencefalike, duke siguruar ndikime aktivizuese ngjitëse dhe zbritëse.

Kështu, në thelb, me një lokalizim të caktuar të procesit patologjik, kemi një grup kompleks ndryshimesh patologjike në funksionimin e trurit, duke çuar në patologji të komponentëve të tillë të aktivitetit mendor si:
vendosje qellimi
programimit
kontrolli (vetë korteksi frontal)
organizimi tonik dhe dinamik i lëvizjeve dhe veprimeve (nyjet nënkortikale)
mbështetje energjetike për funksionin e trurit
rregullimi dhe aktivizimi (lidhjet frontale-diencefalike nga të dy vektorët e ndikimeve aktivizuese)

Dëmtimi i lobit të përkohshëm të hemisferës mbizotëruese zakonisht çon në agnozi të të folurit dhe çrregullim të të folurit të tipit afazi shqisore, i kombinuar me aleksi dhe agrafinë; manifestimet e afazisë semantike janë më pak të zakonshme. Me dëmtimin e pjesëve të pasme të lobit të përkohshëm, agnosia e shkronjave dhe aleksia dhe agrafia që rezulton pa afazi, të cilat shpesh kombinohen me akalkulinë, janë të mundshme. Dëmtimi i lobit temporal të djathtë mund të shoqërohet me diferencim të dëmtuar të tingujve jo të të folurit, në veçanti amusia. Në raste të tilla, patologjia e hemisferës së djathtë ndonjëherë çon në një çrregullim në vlerësimin adekuat të intonacioneve të të folurit drejtuar pacientit. Ai i kupton fjalët, por nuk e kupton ngjyrimin e tyre emocional, i cili zakonisht pasqyron gjendjen shpirtërore të folësit. Në këtë drejtim, ata nuk kapin një shaka apo një ton të dashur të fjalës drejtuar pacientëve. Rezultati mund të jetë reagime joadekuate nga ana e tij ndaj asaj që u tha. Kur lobi temporal është i irrituar, mund të ketë halucinacione dëgjimore, nuhatëse, shijuese dhe ndonjëherë vizuale, të cilat zakonisht përfaqësojnë një atmosferë konvulsionesh karakteristike për epilepsinë e lobit temporal. Epilepsia e lobit të përkohshëm mund të shfaqet në formën e ekuivalentëve mendorë, periudhave të automatizmit ambulator, metamorfopsisë - një perceptim i shtrembëruar i madhësisë dhe formës së objekteve përreth, në veçanti makro- ose mikrofotopsia, në të cilën të gjitha objektet përreth duken shumë të mëdha ose të panatyrshme të vogla. , si dhe gjendjet e derealizimit, me të cilat pacienti ka një qëndrim të ndryshuar ndaj realitetit. Një situatë e panjohur perceptohet si e njohur, e parë tashmë (deja vu), tashmë e përjetuar (deja vecu), e njohura perceptohet si e panjohur, e pa parë (jamais vu), etj. Me epilepsinë e lobit të përkohshëm, çrregullime të rënda autonome, reaksione emocionale joadekuate dhe ndryshime progresive të personalitetit janë të zakonshme, ndërsa fokusi epileptogjen shpesh ndodhet në strukturat mediale të lobit temporal. Dëmtimi dypalësh i pjesëve mediobazale të lobit temporal, të cilat janë pjesë e rrethit hipokampal, zakonisht shoqërohet me dëmtim të kujtesës, kryesisht me kujtesë për ngjarjet aktuale, të ngjashme me amnezinë në sindromën Korsakoff. Kur fokusi patologjik lokalizohet në pjesët e thella të lobit temporal në anën e kundërt, shfaqet hemianopsia kongruente homonime (simetrike) e kuadratit të sipërm, e shkaktuar nga dëmtimi i rrezatimit optik. Kur amigdala, e vendosur në thellësi të pjesëve anteromediale të lobit temporal, dëmtohet, ndodhin ndryshime komplekse në sferën emocionale dhe mendore, çrregullime autonome - rritje e presionit të gjakut. Sindroma Kluver-Bucy, e njohur në literaturë (paaftësia për të njohur objektet nga shikimi ose prekja dhe dëshira për t'i kapur ato me gojë në kombinim me çrregullimet emocionale), u përshkrua në vitin 1938 nga studiuesit amerikanë - neuropatologu N. Kluver dhe neurokirurgu R. Vis, i cili vëzhgoi këtë patologji në një eksperiment me majmunët pas heqjes së pjesëve mediobazale të lobeve temporale në të dyja anët. Askush nuk e ka parë ende këtë sindromë në një mjedis klinik. ++ Lobi okupital siguron ndjesi dhe perceptime kryesisht vizuale. Irritimi i korteksit të sipërfaqes mediale të lobit okupital shkakton fotopsi në gjysmat e kundërta të fushave vizuale. Fotopsia mund të jetë një manifestim i një atmosfere vizuale, që tregon një lokalizim të mundshëm okupital të fokusit epileptogjen. Përveç kësaj, shkaku i fotopsisë mund të jetë manifestimet e angiodistonisë së rëndë në pellgun e degëve kortikale të arteries cerebrale të pasme në fillimin e një sulmi të migrenës oftalmike (klasike). Ndryshimet shkatërruese në një nga lobet okupitale çojnë në hemianopi kongruente homonime të plotë ose të pjesshme në anën e kundërt. në këtë rast dëmtimi i buzës së sipërme të brazdës kalkarine manifestohet me hemianopsi të kuadrantit të poshtëm dhe zhvillimi i procesit patologjik në buzën e poshtme të të njëjtit brazdë çon në hemianopsi të kuadrantit të sipërm. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje faktit se edhe hemianopia e plotë (e prerë) homonime zakonisht shoqërohet me ruajtjen e shikimit qendror. Dëmtimi i korteksit konveksital të lobit okupital (fushat 18, 19) mund të shkaktojë shqetësime në perceptimin vizual, shfaqjen e iluzioneve, halucinacionet vizuale, manifestimet e agnozisë vizuale dhe sindromën Balint. Në rastet e mosfunksionimit të rrugëve talamokortikale, në veçanti të rrezatimit optik, mund të shfaqet sindroma Riddoch. Karakterizohet nga ulja e vëmendjes, orientimi i dëmtuar në zonë dhe aftësia për të lokalizuar me saktësi objektet e dukshme. Vështirësia për të kuptuar pozicionin e një objekti në hapësirë ​​rritet nëse objekti ndodhet në periferi të fushës pamore. Pacientët nuk janë të vetëdijshëm për defektin e tyre (një lloj anosognozie). Hemihipopsia ose hemianopsia homonime janë të mundshme, por shikimi qendror zakonisht ruhet. Sindroma u përshkrua në vitin 1935 nga mjeku anglez G. Riddoch (1888-1947).

IV. Lezioni i lobit temporal hemisfera e djathtë (te njerëzit me dorën e djathtë) mund të mos prodhojë simptoma të qarta. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve është e mundur të krijohen disa simptoma të humbjes ose acarimit që janë karakteristike për të dy hemisferat. Hemianopsia kuadrante, transformimi gradualisht me procese progresive në hemianopi të plotë me të njëjtin emër në fusha të kundërta vizuale, ndonjëherë është një nga simptomat e hershme të dëmtimit të lobit temporal. Shkaku i hemianopsisë kuadrante qëndron në dëmtimin jo të plotë të fibrave të paketës Graciole (radiatio optica). Ataksi, i shprehur me mprehte (si ai ballor) ne trung shkakton kryesisht crregullime te qendrimit dhe te ecjes. devijime të trupit dhe një tendencë për të rënë prapa dhe anash, shpesh përballë hemisferës së prekur. mungon nga brenda në dorë përballë vatrës. Çrregullimet ataktike në proceset në lobin e përkohshëm lindin si rezultat i dëmtimit të atyre zonave nga të cilat fillon trakti okcipitotemporal i urës (tractus corticopontocerebellaris), që lidh lobin e përkohshëm me hemisferën e kundërt të trurit të vogël.

Halucinacionet dëgjimore, nuhatëse dhe shijuese, të cilat ndonjëherë janë simptoma fillestare (“aura”) e një krize epileptike, janë manifestime të acarimit të analizatorëve përkatës të lokalizuara në lobet temporale. Shkatërrimi i këtyre zonave të ndjeshme (të njëanshme) nuk shkakton çrregullime të dukshme të dëgjimit, nuhatjes dhe shijes (secila hemisferë është e lidhur me aparatin e saj perceptues në periferi nga të dy anët - e saja dhe e kundërta).

sulmet e vertigos vestibular-kortikale, i shoqëruar nga një ndjenjë e prishjes së marrëdhënieve hapësinore të pacientit me objektet përreth; Kombinimet e marramendjeve të tilla me halucinacione dëgjimore (gumëzhima, zhurmë, gumëzhimë) nuk janë të rralla.

Ndryshe nga lezionet e hemisferës së djathtë, lezionet në lobi i përkohshëm i majtë(te njerëzit me dorën e djathtë) shpesh çojnë në çrregullime serioze.

Simptoma më e zakonshme është afazia shqisore, që rezulton nga dëmtimi i zonës së Wernicke, i vendosur në pjesën e pasme të gyrusit të përkohshëm sipëror. Pacienti humbet aftësinë për të kuptuar të folurit. Fjalët dhe frazat e dëgjueshme nuk lidhen me idetë, konceptet ose objektet e tyre përkatëse; Fjalimi i pacientit bëhet i pakuptueshëm në të njëjtën mënyrë sikur t'i flisnin atij në një gjuhë të panjohur për të. Është jashtëzakonisht e vështirë të vendosësh kontakte me këtë lloj pacienti përmes të folurit: ai nuk e kupton se çfarë duan prej tij, çfarë kërkohet prej tij dhe çfarë i ofrohet. Në të njëjtën kohë, fjalimi i vetë pacientit është gjithashtu i mërzitur. Ndryshe nga një pacient me afazi motorike, pacientët me dëmtim të zonës së Wernicke mund të flasin dhe shpesh dallohen nga llafaza e tepruar dhe madje llafazana, por të folurit bëhet i pasaktë; Në vend të fjalës së dëshiruar, një tjetër shqiptohet gabimisht, shkronjat zëvendësohen ose fjalët vendosen gabimisht. Në raste të rënda, fjalimi i pacientit bëhet plotësisht i pakuptueshëm, duke përfaqësuar një grup fjalësh dhe rrokjesh të pakuptimta ("sallatë fjalësh"). Dëmtimi i saktësisë së të folurit, pavarësisht nga ruajtja e zonës së Broca-s, shpjegohet me faktin se si rezultat i dëmtimit të zonës së Wernicke, humbet kontrolli mbi të folurit e vet. Një pacient me afazi shqisore nuk e kupton jo vetëm të folurit e njerëzve të tjerë, por edhe të tijin: prandaj një sërë gabimesh, pasaktësish, etj. (parafazi). Pacienti nuk vëren ndonjë defekt në të folur. Nëse një pacient me afazi motorike është i mërzitur me veten dhe pafuqinë e tij në të folur, atëherë një pacient me afazi shqisore ndonjëherë mërzitet me njerëz që nuk mund ta kuptojnë atë.

Një lloj tjetër shumë i veçantë i afazisë është afazi amnestike - një simptomë e dëmtimit të pjesës së pasme të pjesës së përkohshme dhe të poshtme të lobit parietal. Me këtë çrregullim, aftësia për të përcaktuar "emrin e objekteve" humbet. Kur flisni me një pacient, ndonjëherë nuk është e mundur të vëreni menjëherë një defekt në të folurin e tij: ai flet mjaft lirshëm, e ndërton saktë fjalimin e tij dhe është i kuptueshëm për të tjerët. Megjithatë, vihet re se pacienti shpesh "harron" fjalët dhe se frazat e tij janë të varfra në emër. Defekti zbulohet menjëherë nëse i kërkoni të emërojë objekte: në vend që ta emërojë, ai fillon të përshkruajë qëllimin ose vetitë e tyre. Pra, pa e emërtuar lapsin, pacienti thotë: “Kjo është për të shkruar”; për një copë sheqer: “Atë që i fusin, e trazojnë, e bëjnë të ëmbël, pinë” etj. Kur kërkohet me një emër, pacienti konfirmon saktësinë e tij ose e refuzon nëse artikulli është emërtuar gabimisht. Pacienti i shpjegon dështimet e tij duke thënë se ai "harroi emrin e këtij apo atij objekti" (prandaj edhe termi afazi amnestike).

Fundi i punës -

Kjo temë i përket seksionit:

Neurologji e përgjithshme

Kur rrënja e pasme ndijore hyn në palcën kurrizore, vetëm fibrat e dhimbjes... dëmtimi i kolonës së pasme të palcës kurrizore shkakton humbje të ndjesisë artikulare-muskulare dhe të dridhjeve në anën.

Nëse keni nevojë për materiale shtesë për këtë temë, ose nuk keni gjetur atë që po kërkoni, ju rekomandojmë të përdorni kërkimin në bazën e të dhënave tona të veprave:

Çfarë do të bëjmë me materialin e marrë:

Nëse ky material ishte i dobishëm për ju, mund ta ruani në faqen tuaj në rrjetet sociale:

Tweet

Të gjitha temat në këtë seksion:

Neurologji e përgjithshme
1. Trakti kortikospinal: anatomia, fiziologjia, simptomat e dëmtimit në nivele të ndryshme. Trakti piramidal, ose tractus corticospinalis, fillon në

Komplekset simptomatike të çrregullimeve me lezione të pjesëve të ndryshme të traktit motorik
IV. Dëmtimi i kolonës anësore të palcës kurrizore me fasciculus piramidal (tractus corticospinalis lateralis) që kalon nëpër të shkakton paralizë qendrore difuze (në rënie nga niveli i lezionit) të muskujve.

Ndjeshmëria, llojet e ndjeshmërisë, llojet e çrregullimeve shqisore
Me anë të ndjesive (ndjeshmërisë), vendoset lidhja e trupit me mjedisin dhe orientimi në të. Sipas njërit prej klasifikimeve të bazuara në përcaktimin e vendndodhjes së acarimit.

Sindroma e dëmtimit të diametrit të palcës kurrizore në nivelin e sipërm të qafës së mitrës
III. Dëmtimi i rrënjës së pasme ndijore të palcës kurrizore gjithashtu rezulton në humbje ose reduktim të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, por zonat e çrregullimeve shqisore tashmë janë të ndryshme, përkatësisht segmenti

Sindromat e pleksusit brachial

Sindroma e pleksusit lumbosakral
II. Dëmtimi i trungjeve të pleksuseve (qafës së mitrës, brachial, lumbal dhe sakrale) shkakton anestezi ose hipoestezi të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë së gjymtyrëve në territor, të brendshëm.

Sindroma e çrregullimit të nervit të ekstremiteteve të poshtme
I. Dëmtimi (i plotë) i trungut të një nervi periferik karakterizohet nga një shkelje e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në zonën e inervimit kutan të këtij nervi, pasi fibrat janë të gjitha

Nervat okulomotore
VI çift, n. abducens - nervor motorik. Bërthama (motori) e p.abducentis ndodhet në mënyrë dorsale në ponsin në fund të fosës romboide. Fijet radikulare drejtohen nga bërthama në bazë

Sindromat e dislokimit
Dislokimi dhe hernia e trurit. Kur analizohet patogjeneza e lezioneve të ndryshme të trurit dhe, para së gjithash, atyre që çojnë në një rritje të vëllimit të tij, është e nevojshme të merret parasysh se intra

Paraliza bulbare dhe pseudobulbare
Sindromi Bulbar. Dëmtimi i kombinuar periferik i nervave glossopharyngeal, vagus dhe hypoglossal çon në zhvillimin e të ashtuquajturës bulbar.

Truri i vogël, lidhjet e tij, funksionet, simptomat e dëmtimit
Truri i vogël ndodhet në fosën e pasme kraniale mbi medulla oblongata dhe pons. Mbi të janë lobet okupitale të trurit; midis tyre dhe trurit të vogël shtrihet një tendë

Talamusi vizual, Anatomia, fiziologjia, simptomat e dëmtimit
Një vazhdim i përparmë i trungut të trurit janë talamusi optik, i vendosur në anët e barkushes së tretë.Talamusi optik është një grumbullim i fuqishëm i lëndës gri.

Nyjet nënkortikale (sistemi ekstrapiramidal), Anatomia, fiziologjia, simptomat e dëmtimit
Ganglionet bazale përfshijnë këto formacione anatomike: nucleus caudatus dhe nucleus lentiformis me bërthamën e jashtme (putamen) dhe dy të brendshme (globus pallidus). Ata

Lokalizimi i funksioneve në korteksin cerebral
ndarja e "qendrave" kortikale në projeksion dhe shoqërim është e pabazuar: ka analizues (kortikale dhe seksionet e tyre) dhe, brenda kufijve të tyre, zona projeksioni. Motorri

Afazia, llojet e afazive, rëndësia e tyre aktuale dhe diagnostike
Të folurit është një nga funksionet e mëvonshme (filogjenetikisht të reja) të hemisferave cerebrale. Të folurit është vetëm një funksion njerëzor; Mendimi njerëzor është gjithmonë verbal. Fjalët

Kujtesa, sindromat dismnestike
Kujtesa është një pronë e trurit që siguron asimilimin e informacionit të nevojshëm nga përvoja e kaluar, ruajtjen dhe riprodhimin e tij. Është baza për formimin e të menduarit, sjelljes,

Të menduarit dhe inteligjenca, çrregullimet e tyre
Inteligjenca është një funksion mendor, duke përfshirë aftësinë e njohjes.Niveli i njohurive dhe aftësia për ta përdorur atë.Në patologjinë e inteligjencës dallohen prapambetja mendore dhe demenca.Dallimet e tyre

Gnosis dhe praxis, sindroma të çrregullimeve
Apraksia është një shkelje e veprimit të qëllimshëm ndërsa lëvizjet elementare që e përbëjnë atë janë të paprekura. Ndodh me lezione fokale të korteksit cerebral

Vetëdija dhe çrregullimet e saj
Vetëdija është një grup procesesh mendore që ofrojnë vetëdije, orientim në hapësirë, kohë dhe mjedis. Mjedisi.Përcaktohet nga niveli i zgjimit dhe funksionet njohëse. I mbërthyer

Çrregullime të vëmendjes dhe perceptimit
Vëmendja është një formë e organizimit të veprimtarisë mendore, si rezultat i së cilës objektet dhe ngjarjet theksohen në vetëdije. 1) Aktiv për shkak të pasurisë intelektuale vullnetare

Simptomat e dëmtimit të lobit frontal të trurit
II. Dëmtimi i lobit frontal (zona e vendosur përpara gyrusit qendror anterior) në hemisferën e djathtë (te njerëzit me dorën e djathtë) mund të mos prodhojë simptoma të qarta të humbjes ose dëmtimit.

Simptomat e dëmtimit të lobit parietal të trurit
III. Dëmtimi i lobit parietal shkakton kryesisht çrregullime shqisore.Astereognosia është rezultat i dëmtimit si të gyrusit qendror posterior ashtu edhe të

Simptomat e dëmtimit të lobit okupital të trurit
V. Dëmtimi i lobit okupital, si zonë që lidhet me funksionin e shikimit, shkakton shqetësime vizuale. Lezionet në zonën e fissurae calcarinae, të vendosura në sipërfaqen e brendshme

Ndarja simpatike e sistemit nervor autonom, Anatomia, fiziologjia, simptomat e dëmtimit
Seksioni simpatik përfaqësohet nga grupe qelizash të vendosura në lëndën gri të palcës kurrizore, në brirët e saj anësore, në nivelin nga segmenti cervikal VIII deri në segmentin II të mesit.

Ndarja parasimpatike e sistemit nervor autonom, Anatomia, fiziologjia, simptomat e dëmtimit
Inervimi parasimpatik përfaqësohet nga ndarjet kraniobulbare dhe sakrale. Në regjionin kraniobulbar dallojmë: 1) sistemin e bërthamave viscerale

Sindromat e mosfunksionimit të organeve të legenit
Lëndimet e shtyllës kurrizore në të gjitha nivelet shoqërohen me çrregullime të urinimit, defekimit dhe funksionit seksual. Me lezione tërthore të palcës kurrizore në pjesët cervikale dhe torakale

Mbulesa e trurit dhe palcës kurrizore, Anatomia, fiziologjia, simptomat e dëmtimit
Membranat e trurit dhe palcës kurrizore janë si një kasë që mbulon trurin dhe përbëhen nga tre shtresa: dura mater, pachymeninx, arachnoid (arachnoidea) dhe

Sistemi i lëngut cerebrospinal të trurit, fiziologjia dhe patologjia e dinamikës së lëngut cerebrospinal, sindromat patologjike të lëngut cerebrospinal. Metodat diagnostikuese
Lëngu cerebrospinal prodhohet nga plexuset koroide të ventrikujve, kryesisht ato anësore. Dalja e tij nga sistemi ventrikular ndodh përmes hapjeve që lidhin anët

Sindromat hipertensive dhe hidrocefalike. Kriteret diagnostike. Metodat e diagnostikimit paraklinik
Rritja e presionit intrakranial ndodh më shpesh me tumoret e trurit, me lëndime të trurit (zakonisht të mbyllura), me pika kronike, me abscese, më rrallë me encefalit dhe

Furnizimi me gjak në tru
Furnizimi me gjak në tru. Ajo kryhet nga çifte të arterieve të brendshme karotide (a. carotida interna) dhe vertebrale (a. vertebralis). Arteria e brendshme karotide e ka origjinën nga

Sindromat konvulsive, rëndësia e tyre diagnostike, llojet e krizave fokale
-------------- 47. Radiografia - metoda diagnostike radiologjike. Kraniografia. H

Metodat e diagnostikimit elektrofiziologjik
Elektroencefalografia është një metodë për studimin e gjendjes funksionale të trurit duke regjistruar aktivitetin e tij bioelektrik përmes skalpit të paprekur. Regjistrimi

Neurologji private
1. Sëmundjet cerebrovaskulare – klasifikimi. Sëmundjet vaskulare të sistemit nervor janë një nga shkaqet më të zakonshme të vdekshmërisë dhe paaftësisë.

Manifestimet fillestare të insuficiencës cerebrovaskulare
Manifestimet fillestare të insuficiencës cerebrovaskulare (CBF) janë një fazë e hershme e CHF. Ato karakterizohen nga një mbizotërim i çrregullimeve subjektive: dhimbje koke episodike, ndjesi

Encefalopatia
Manifestimet klinike. Ndryshe nga NPCI, encefalopatia discirkulative (DE) karakterizohet nga ndryshime të vogla difuze fokale në tru të shkaktuara nga dështimi i qarkullimit cerebral

Çrregullime të qarkullimit të shtyllës kurrizore
Dëmtimi i enëve të gjakut në palcën kurrizore mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh. Patologjia e aortës mund të jetë pasojë e aterosklerozës ose koarktimit të saj. Karakterizohet ateroskleroza e aortës

Çrregullime akute ishemike të qarkullimit të kurrizit
Më shpesh ato ndodhin në pjesët e poshtme të palcës kurrizore, më rrallë në palcën e qafës së mitrës. Faktorët provokues janë lëndimi i lehtë, stresi fizik, lëvizjet e papritura, pirja e alkoolit, ftohja. Zhvillimi

Çrregullime hemorragjike të qarkullimit të shtyllës kurrizore
Manifestimet klinike. Dallohen format klinike të mëposhtme. 1. Hematomielia (sindroma Brown-Sequard, sindroma Minor siringomielike, sindroma e bririt anterior). 2. Hema

Meningjiti purulent sekondar
Etiologjia dhe patogjeneza. Mikroorganizmi mund të depërtojë drejtpërdrejt në sistemin nervor qendror përmes një plage ose hapjeje kirurgjikale, fistulës ose një burimi të mundshëm infeksioni në gjak, veshë, sinuse ose zona të tjera.

Meningjiti viral
Meningjiti akut seroz shkaktohet nga viruse të ndryshme. Shkaktarët më të zakonshëm të meningjitit seroz janë virusi i shytave dhe një grup enterovirusesh. Limfocitare akute e njohur

Encefaliti i lindur nga rriqrat
Sëmundja shkaktohet nga një virus i encefalitit neurotropik i filtruar që transmetohet nga rriqrat. Transmetuesit e virusit dhe rezervuari i tij në natyrë janë rriqrat ixodid. Virusi hyn në trupin e njeriut në dy mënyra

Encefaliti sekondar
Encefaliti sekondar vërehet gjatë infeksioneve të përgjithshme. 11. Sëmundjet inflamatore – mieliti. Mieliti: Mieliti -

Toksoplazmoza e sistemit nervor
Toksoplazmoza është një sëmundje e shkaktuar nga protozoarët Toxoplasma gondii dhe që çon në dëmtime të rënda të sistemit nervor dhe organeve të brendshme. Njerëzit infektohen nga kafshët shtëpiake, më shpesh

Abscesi i trurit, epiduriti
Abscesi i trurit, epiduriti. Një absces i trurit është një akumulim i lokalizuar i qelbit në tru. Më shpesh, absceset janë intracerebrale, më rrallë -

Lëndimet e trurit
Lëndimet e trurit Pasoja e një dëmtimi traumatik të trurit është shpesh dëmtimi i enëve të gjakut të vetë trurit, membranave të tij dhe kafkës. Këto ndryshime vaskulare mund të jenë jashtëzakonisht

Lëndimi i mbyllur traumatik i trurit
Ekzistojnë tre forma kryesore të dëmtimeve kraniocerebrale të mbyllura: tronditja (commotio), mavijosje (contusio) dhe ngjeshja e trurit (compressio cerebri). Tronditje e trurit.

Lëndimet e shtyllës kurrizore
Lëndimet e shtyllës kurrizore. Shkaqet që çojnë në dëmtimin e palcës kurrizore për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore janë të ndryshme. Mund të jenë dëmtime të shtyllës kurrizore dhe

Tumoret e trurit
Jo vetëm tumoret malinje depërtojnë dhe shkatërrojnë trurin, duke çuar në vdekjen e pacientit. Neoplazitë beninje për shkak të rritjes së tyre të qëndrueshme në një hapësirë ​​të kufizuar

Tumoret e palcës kurrizore
Tumoret e palcës kurrizore: Tumoret e shtyllës kurrizore zakonisht ndahen në primare dhe sekondare. Në grupin e tumoreve parësore bëjnë pjesë neoplazitë që dalin nga

Skleroza amiotrofike laterale
Skleroza laterale amiotrofike: Skleroza laterale amiotrofike (ALS) është një sëmundje kronike progresive e sistemit nervor me etiologji të panjohur, që prek në mënyrë selektive

Sëmundjet degjenerative që çojnë në demencë
Sëmundjet degjenerative që çojnë në zhvillimin e demencës: kompleksi kognitiv-motor i lidhur me HIV Ky kompleks çrregullimesh, i përcaktuar në të kaluarën

Sëmundjet akute demielinizuese
Sëmundjet akute demielinizuese: Encefalomieliti akut i shpërndarë (ADEM) është një sëmundje akute inflamatore e sistemit nervor qendror, e karakterizuar nga akute

Migrena dhe cefalgjia të tjera
Migrenë: Migrenë. Një lloj i veçantë i dhimbjes së kokës paroksizmale, e cila është një formë e pavarur nozologjike. Etiologjia dhe patogjeneza. Një nga kryesore

Vegjetalgjia e fytyrës, nevralgjia trigeminale, dhimbje në fytyrë
Vegjetalgjia e fytyrës, nevralgjia trigeminale, dhimbje në fytyrë: Nevralgji - dëmtim i segmentit periferik të një nervi (degë ose rrënjë), i manifestuar me simptoma të ndarjes.

Myasthenia gravis, sindroma miastenike
Myasthenia gravis, krizat miastenike: Myasthenia gravis, paraliza astenike e bulevardit (myasthenia gravis pseudoparalitica) karakterizohet nga dobësi dhe lodhje e rëndë e muskujve.

Epilepsia
Epilepsia: Epilepsia është një sëmundje kronike e manifestuar me konvulsione të përsëritura ose konvulsione të tjera, humbje të vetëdijes dhe e shoqëruar me ndryshime të personalitetit.

Neurozat dhe çrregullimet neurologjike dytësore
Neurozat dhe çrregullimet neurologjike dytësore: Neuroza është një çrregullim i aktivitetit mendor, i provokuar nga një faktor psikotraumatik dhe i manifestuar

Çrregullimi obsesiv-kompulsiv
Manifestimet klinike. Neuroza obsesive-kompulsive, ose neuroza obsesive-fobike, manifestohet kryesisht nga dyshime, frikëra të pavullnetshme, të parezistueshme, etj.

Neuroza histerike
Histeria është një nga llojet e neurozave, e cila manifestohet me reaksione emocionale demonstrative (lot, të qeshura, ulërima), hiperkinezë konvulsive, paralizë kalimtare, humbje të ndjenjave.

Sëmundjet trashëgimore dhe të përcaktuara gjenetikisht - toksiciteti
Ataksia cerebelare e Pierre Marie është një sëmundje degjenerative trashëgimore që prek kryesisht trurin e vogël dhe rrugët e tij. Lloji i trashëgimisë është autosomik dominant. Vozn