Dridhje zëri dhe bronkofonia. Bronkofonia, metoda e përcaktimit, vlera diagnostike
Bronkofonia është përcjellja e zërit nga laringu përgjatë kolonës së ajrit të bronkeve në sipërfaqen e gjoksit. Vlerësohet duke përdorur auskultim. Në kontrast me përkufizimin e dridhjes vokale, fjalët që përmbajnë shkronjën "p" ose "ch" shqiptohen me një pëshpëritje kur studiojnë bronkofoninë. Në kushte fiziologjike, zëri i përcjellur në sipërfaqen e lëkurës së gjoksit dëgjohet shumë dobët dhe në mënyrë të barabartë nga të dyja anët. pika simetrike. Rritja e përcjellshmërisë së zërit - bronkofonia e rritur, si dhe rritja e dridhjeve të zërit, shfaqet në prani të ngjeshjes. indet e mushkërive, i cili kryen më mirë valët e zërit, dhe zgavra në mushkëri që rezonojnë dhe përforcojnë tingujt. Bronkofonia bën të mundur, më mirë se dridhja vokale, identifikimin e vatrave të ngjeshjes në mushkëri te individët e dobësuar me qetësi dhe me zë të lartë.
Dobësimi dhe forcimi i bronkofonisë ka rëndësi diagnostike. Kjo ndodh për të njëjtat arsye si dobësimi dhe forcimi i dridhjeve vokale. Dobësimi i bronkofonisë vërehet në kushtet e përkeqësimit të përcjelljes së tingujve përgjatë pemës bronkiale, me emfizemë, akumulim të lëngjeve dhe ajrit në zgavra pleurale. Rritja e bronkofonisë ndodh në kushte të përçueshmërisë më të mirë të zërit - kur indi i mushkërive është i ngjeshur me kalueshmëri bronkiale të ruajtur dhe në prani të një kaviteti të drenazhuar nga bronku. Bronkofonia e përforcuar do të dëgjohet vetëm mbi zonën e prekur, ku tingulli i fjalëve do të jetë më i fortë, fjalët do të jenë më të dallueshme. Fjalët mund të dëgjohen veçanërisht qartë mbi zgavrat e mëdha në mushkëri dhe vihet re një nuancë metalike në të folur.
Dridhje zëri(fremitus vocalis, s. pectoralis) - dridhje e murit të kraharorit gjatë fonimit, e ndjerë nga dora e ekzaminuesit. Shkaktuar nga dridhjet kordat vokale, të cilat transmetohen në kolonën e ajrit të trakesë dhe bronkeve dhe varen nga aftësia e mushkërive dhe e gjoksit për të rezonuar dhe përcjellë zërin. G.D. ekzaminohet me palpim krahasues të zonave simetrike të gjoksit kur personi që ekzaminohet shqipton fjalë që përmbajnë zanore dhe bashkëtingëllore me zë (për shembull, artileri). NË kushte normale G.D. ndihet mirë me zë të ulët te njerëzit me mur të hollë gjoksi, kryesisht te meshkujt e rritur; shprehet më mirë në pjesën e sipërme të gjoksit (afër bronkeve të mëdha), si dhe në të djathtë, sepse drejtë bronku kryesor më e gjerë dhe më e shkurtër se e majta.
Forcimi lokal i presionit të gjakut tregon ngjeshje të zonës së mushkërive me kalueshmëri të ruajtur të bronkit aferent. Rritja e presionit të gjakut vërehet në zonën e pneumonisë, në fokusin e pneumosklerozës, në zonën e mushkërive të ngjeshur përgjatë kufirit të sipërm të derdhjes intrapleurale. G. është i dobësuar ose mungon mbi lëngun në zgavrën pleurale (hidrotoraks, pleurit), me pneumotoraks, me obstruktiv. atelektaza pulmonare, si dhe me zhvillim të konsiderueshëm të indit yndyror në murin e kraharorit.
Fërkimi i fërkimit pleural shih pyetjen 22
24. Koncepti i fluoroskopisë, radiografisë dhe tomografisë së mushkërive. Bronkoskopia, indikacionet dhe kundërindikacionet për bronkoskopinë. Koncepti i biopsisë së mukozës së bronkeve, mushkërive, pleurit, nyjeve limfatike trakeobronkiale të zgjeruara. Studimi i përmbajtjes bronkoalveolare.
Rrezet X e mushkërive është metoda më e zakonshme e kërkimit që ju lejon të përcaktoni transparencën e fushave pulmonare, të zbuloni vatrat e ngjeshjes (infiltrate, pneumosklerozë, neoplazma) dhe kavitetet në indet e mushkërive, trupat e huaj të trakesë dhe bronkeve; zbulojnë praninë e lëngut ose ajrit në zgavrën pleurale, si dhe ngjitjet e përafërta pleural dhe ankorimin.
Radiografia përdoret për qëllime të diagnostikimit dhe regjistrimit në filmin me rreze x të asaj që zbulohet gjatë fluoroskopisë. ndryshimet patologjike në sistemin e frymëmarrjes; disa ndryshime (konsolidime fokale jo të mprehta, model bronkovaskular, etj.) përcaktohen më mirë në një radiografi sesa me fluoroskopi.
Tomografia lejon shtresë pas shtrese Ekzaminimi me rreze X mushkëritë. Përdoret për më shumë diagnozë të saktë tumoret, si dhe infiltrate të vogla, kavitete dhe kavitete.
Bronkografia përdoret për të studiuar bronket. Pacienti pas anestezisë paraprake traktit respirator injektohet në lumenin e bronkeve agjent kontrasti(iodolipol), i cili bllokon rrezet X. Më pas merren rrezet X të mushkërive, të cilat japin një imazh të qartë të pemës bronkiale. Kjo metodë bën të mundur zbulimin e bronkektazive, absceseve dhe zgavrave të mushkërive dhe ngushtimin e lumenit bronkial nga një tumor.
Fluorografia është një lloj ekzaminimi me rreze X të mushkërive, në të cilin bëhet një fotografi në një film me mbështjellës me format të vogël. Përdoret për ekzaminim masiv parandalues të popullatës.
Bronkoskopia (nga greqishtja e lashtë βρόγχος - grykë, trake dhe σκοπέω - shikimi, ekzaminimi, vëzhgimi), i quajtur edhe trakeobronkoskopia, është një metodë e ekzaminimit dhe vlerësimit të drejtpërdrejtë të gjendjes së mukozave të pemës trakeobronkiale: trake dhe bronke duke përdorur një speciale. pajisje - një bronkofiberskop ose një bronkoskop i ngurtë i frymëmarrjes, një lloj endoskopi. Një bronkofiberskop modern është një pajisje komplekse e përbërë nga një shufër fleksibël me një kthesë të kontrolluar të skajit të largët, një dorezë kontrolli dhe një kabllo ndriçimi që lidh endoskopin me një burim drite, shpesh të pajisur me një aparat fotografik ose video, si dhe manipulues për kryerja e një biopsie dhe heqja e trupave të huaj.
Indikacionet
Këshillohet që të kryhet bronkoskopia diagnostike në të gjithë pacientët me tuberkuloz respirator (si forma të sapo diagnostikuara ashtu edhe ato kronike) për të vlerësuar gjendjen e pemës bronkiale dhe për të identifikuar patologjinë bronkiale shoqëruese ose ndërlikuese të procesit kryesor.
Indikacionet e detyrueshme:
Simptomat klinike tuberkulozi i trakesë dhe i bronkeve:
Simptomat klinike inflamacion jospecifik pemë trakeobronkiale;
Burim i paqartë i sekretimit bakterial;
hemoptizë ose gjakderdhje;
Prania e kaviteteve "të fryra" ose "të bllokuara", veçanërisht me nivele të lëngjeve;
E ardhme ndërhyrje kirurgjikale ose duke krijuar një pneumotoraks terapeutik;
Auditimi i trungut bronkial pas operacionit;
Diagnoza e paqartë e sëmundjes;
Monitorimi dinamik i sëmundjeve të diagnostikuara më parë (tuberkulozi i trakesë ose i bronkeve, endobronkiti jospecifik);
atelektaza postoperative;
Trupat e huaj në trake dhe bronke.
Indikacionet për bronkoskopinë terapeutike në pacientët me tuberkuloz të frymëmarrjes:
Tuberkulozi i trakesë ose i bronkeve të mëdha, veçanërisht në prani të fistulave limfobronkiale (për të hequr granulacionet dhe bronkolitët);
Atelektaza ose hipoventilimi i mushkërive në periudha postoperative;
Higjiena e pemës trakeobronkiale pas hemorragji pulmonare;
Sanitimi i pemës trakeobronkiale për endobronkitin purulent jospecifik;
Futja e antituberkulozit ose barnave të tjera në pemën bronkiale;
Dështimi i trungut bronkial pas operacionit (për heqjen e ligaturave ose kapëseve të tantalit dhe administrimin e medikamenteve).
Kundërindikimet
Absolute:
Sëmundjet e sistemit kardiovaskular: aneurizma e aortës, sëmundjet e zemrës në fazën e dekompensimit, sulm akut në zemër miokardi;
Insuficienca pulmonare e shkallës III, jo e shkaktuar nga obstruksioni i pemës trakeobronkiale;
Uremia, shoku, tromboza cerebrale ose pulmonare. I afërm:
Tuberkulozi aktiv i traktit të sipërm respirator;
Sëmundjet interkurente:
Sëmundja hipertonike fazat II-III;
Gjeneral gjendje e rëndë pacienti (ethe, gulçim, pneumotoraks, prani edemë, ascit, etj.).
25. Metodat e kërkimit gjendje funksionale mushkëritë. Spirografia. Vëllimet dhe kapacitetet e baticës, vlera diagnostike ndryshimet e tyre. Mostra Tiffno. Koncepti i pneumotakometrisë dhe pneumotakografisë.
Metodat diagnostifikimi funksional
Spirografia. Të dhënat më të besueshme merren nga spirografia (Fig. 25). Përveç matjes së vëllimeve të mushkërive, duke përdorur një spirograf mund të përcaktoni një sërë treguesish shtesë të ventilimit: vëllimet e ventilimit baticë dhe minutë, ventilimi maksimal i mushkërive, vëllimi i sforcuar i frymëmarrjes. Duke përdorur një spirograf, ju gjithashtu mund të përcaktoni të gjithë treguesit për secilën mushkëri (duke përdorur një bronkoskop, duke furnizuar ajrin veçmas nga bronket kryesore të djathta dhe të majta - "bronkospirografia e veçantë"). Prania e një absorbuesi për monoksidin e karbonit (IV) ju lejon të vendosni thithjen oksigjen në mushkëri subjekt në një minutë.
Spirografia përcakton edhe OO. Për këtë qëllim përdoret një spirografi me sistem të mbyllur që ka një absorbues CO 2. Është e mbushur oksigjen të pastër; subjekti merr frymë në të për 10 minuta, pastaj vëllimi i mbetur përcaktohet duke llogaritur përqendrimin dhe sasinë e azotit që ka hyrë në spirografi nga mushkëritë e subjektit.
HFMP është e vështirë të përcaktohet. Sasia e tij mund të gjykohet nga llogaritjet e raportit të presionit të pjesshëm të CO 2 në ajrin e nxjerrë dhe gjaku arterial. Rritet në prani të kaviteteve të mëdha dhe zonave të mushkërive të ajrosura, por të pamjaftueshme me gjak.
Studimi i intensitetit të ventilimit pulmonar
Vëllimi minutor i frymëmarrjes (MRV) përcaktohet duke shumëzuar vëllimin e baticës me frekuencën e frymëmarrjes; mesatarisht është 5000 ml. Mund të përcaktohet më saktë duke përdorur një çantë Douglas dhe spirograme.
Ventilimi maksimal i mushkërive (MVL,"kufiri i frymëmarrjes") - sasia e ajrit që mund të ventilohet nga mushkëritë në sforcim maksimal Sistemi i frymëmarrjes. Përcaktohet me spirometri në maksimum frymemarrje e thelle me një frekuencë prej rreth 50 në minutë, normalisht e barabartë me 80-200 l/min. Sipas A.G. Dembo, MVL e duhur = kapaciteti vital 35.
Rezerva e frymëmarrjes (RR) përcaktohet me formulën RD = MVL - MOD. Normalisht, RD e tejkalon MOD me të paktën 15-20 herë. Në individë të shëndetshëm, RD është e barabartë me 85% të MVL; në rast të dështimit të frymëmarrjes, ajo ulet në 60-55% dhe më e ulët. Kjo vlerë në në një masë të madhe pasqyron aftësitë funksionale të sistemit të frymëmarrjes të një personi të shëndetshëm nën ngarkesë të konsiderueshme ose të një pacienti me patologji të sistemit të frymëmarrjes për të kompensuar dështimin e konsiderueshëm të frymëmarrjes duke rritur volumin minutor të frymëmarrjes.
Të gjitha këto analiza bëjnë të mundur studimin e gjendjes së ventilimit pulmonar dhe rezervave të tij, nevoja për të cilën mund të lindë gjatë kryerjes së punëve të rënda fizike ose në rast sëmundjesh respiratore.
Studimi i mekanikës së aktit të frymëmarrjes. Ju lejon të përcaktoni ndryshimin në raportin e thithjes dhe nxjerrjes, përpjekjeve të frymëmarrjes në faza të ndryshme frymëmarrje dhe tregues të tjerë.
Kapaciteti vital i detyruar ekspirator (EFVC) hulumtuar sipas Votchal-Tiffno. Matja kryhet në të njëjtën mënyrë si gjatë përcaktimit të kapacitetit jetësor, por me nxjerrjen më të shpejtë dhe të detyruar. EFVC në individë të shëndetshëm është 8-11% (100-300 ml) më pak se VC, kryesisht për shkak të rritjes së rezistencës ndaj rrjedhës së ajrit në bronket e vogla. Nëse kjo rezistencë rritet (me bronkit, bronkospazmë, emfizemë, etj.), Diferenca midis EFVC dhe VC rritet në 1500 ml ose më shumë. Përcaktohet edhe vëllimi i skadimit të detyruar në 1 sekondë (FVC), i cili te individët e shëndetshëm është mesatarisht 82,7% e VC dhe kohëzgjatja e skadimit të detyruar deri sa të ngadalësohet papritur; Ky studim kryhet vetëm duke përdorur spirografi. Përdorimi i bronkodilatorëve (për shembull, teofedrinës) gjatë përcaktimit të EFVC dhe opsione të ndryshme Ky test na lejon të vlerësojmë rëndësinë e bronkospazmës në shfaqjen e dështimit të frymëmarrjes dhe një ulje të këtyre treguesve: nëse pas marrjes së teofedrinës, të dhënat e marra të testit mbeten dukshëm më të ulëta se normalja, atëherë bronkospazma nuk është arsyeja e uljes së tyre.
Kapaciteti vital i detyruar me frymëzim (IFVC) përcaktuar me frymëzimin e detyruar sa më të shpejtë. IFVC nuk ndryshon me emfizemë të pakomplikuar nga bronkiti, por zvogëlohet me bllokimin e rrugëve të frymëmarrjes.
Pneumotakometria- një metodë për matjen e shpejtësive "pika" të rrjedhës së ajrit gjatë thithjes dhe nxjerrjes së detyruar; ju lejon të vlerësoni gjendjen e kalueshmërisë bronkiale.
Pneumotakografia- një metodë për matjen e shpejtësisë vëllimore dhe presioneve që ndodhin në faza të ndryshme të frymëmarrjes (të qetë dhe të detyruar). Ajo kryhet duke përdorur një pneumotahograf universal. Parimi i metodës bazohet në regjistrimin e presioneve në pika të ndryshme të lëvizjes së rrymës së ajrit që ndryshojnë në lidhje me ciklin e frymëmarrjes. Pneumotakografia ju lejon të përcaktoni shpejtësinë vëllimore të rrjedhës së ajrit gjatë thithjes dhe nxjerrjes (normalisht, gjatë frymëmarrjes së qetë është 300-500 ml / s, gjatë frymëmarrjes së detyruar - 5000-8000 ml / s), kohëzgjatja e fazave ciklit të frymëmarrjes, MOD, presioni intraalveolar, rezistenca e traktit respirator ndaj lëvizjes së një rryme ajri, pajtueshmëria e mushkërive dhe murit të kraharorit, puna e frymëmarrjes dhe disa tregues të tjerë.
Testet për të zbuluar dështimin e dukshëm ose të fshehur të frymëmarrjes.Përcaktimi i konsumit të oksigjenit dhe mungesës së oksigjenit kryhet me spirografi me sistem të mbyllur dhe thithje të CO2. Kur studiohet mungesa e oksigjenit, spirogrami që rezulton krahasohet me një spirogram të regjistruar në të njëjtat kushte, por kur spirometri është i mbushur me oksigjen; bëni llogaritjet e duhura.
Ergospirografia- një metodë që ju lejon të përcaktoni sasinë e punës që mund të bëjë një subjekt pa shfaqjen e shenjave të dështimit të frymëmarrjes, d.m.th., të studioni rezervat e sistemit të frymëmarrjes. Metoda e spirografisë përdoret për të përcaktuar konsumin e oksigjenit dhe mungesën e oksigjenit në një pacient në gjendje e qetë dhe kur kryen një aktivitet të caktuar fizik në një ergometër. Dështimi i frymëmarrjes gjykohet nga prania e mungesës spirografike të oksigjenit prej më shumë se 100 l/min ose mungesës së oksigjenit latent prej më shumë se 20% (frymëmarrja bëhet më e qetë kur kalon nga frymëmarrja e ajrit në frymëmarrjen e oksigjenit), si dhe nga ndryshimet në presionin e pjesshëm. të gjakut të oksigjenit dhe oksidit të karbohidrateve (IV).
Studimi i gazit të gjakut kryejnë në mënyrën e mëposhtme. Gjaku merret nga një plagë nga një shpim i lëkurës së gishtit të nxehtë (është vërtetuar se gjaku kapilar i marrë në kushte të tilla është i ngjashëm në përbërjen e gazit me gjakun arterial), duke e mbledhur atë menjëherë në një gotë nën një shtresë të nxehtë. Vaj vazelinë për të shmangur oksidimin nga oksigjeni atmosferik. Pastaj përbërja e gazit të gjakut ekzaminohet duke përdorur një aparat Van Slyke, i cili përdor parimin e zhvendosjes së gazeve nga lidhja me hemoglobinën. kimikisht në hapësirën e vakumit. Përcaktoni treguesit e mëposhtëm: a) përmbajtja e oksigjenit në njësi vëllimore; b) kapaciteti i oksigjenit i gjakut (d.m.th., sasia e oksigjenit që mund të lidhet një njësi e një gjaku të caktuar); c) përqindja e ngopjes së gjakut me oksigjen (normalisht 95); d) presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjak (normalisht 90-100 mm Hg); e) përmbajtja e monoksidit të karbonit (IV) në përqindje vëllimi në gjakun arterial (normalisht rreth 48); f) presioni i pjesshëm i monoksidit të karbonit (IV) (normalisht rreth 40 mm Hg).
NË Kohët e fundit tensioni i pjesshëm i gazrave në gjakun arterial (PaO2 dhe PaCO2) përcaktohet duke përdorur aparatin mikro-Astrup ose metoda të tjera.
përcaktoni leximet e shkallës së instrumentit gjatë frymëmarrjes së ajrit dhe më pas oksigjenit të pastër; një rritje e konsiderueshme në diferencën e leximeve në rastin e dytë tregon një borxh të oksigjenit në gjak.
Përcaktimi i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut veçmas në të vogla dhe rreth i madh Qarkullimi i gjakut U
Për pacientët me funksion të dëmtuar të frymëmarrjes, kjo gjithashtu mundëson marrjen e të dhënave të vlefshme për diagnozën dhe prognozën.
Spirografia- një metodë e regjistrimit grafik të ndryshimeve në vëllimet e mushkërive gjatë kryerjes natyrore lëvizjet e frymëmarrjes dhe manovrat respiratore të detyruara me vullnet. Spirografia ju lejon të merrni një numër treguesish që përshkruajnë ventilimin e mushkërive. Para së gjithash, këto janë vëllime dhe kapacitete statike që karakterizojnë vetitë elastike të mushkërive dhe murit të gjoksit, si dhe tregues dinamikë që përcaktojnë sasinë e ajrit të ventiluar përmes traktit respirator gjatë thithjes dhe nxjerrjes për njësi të kohës. Treguesit përcaktohen në modalitet frymëmarrje të qetë, dhe disa - gjatë manovrave të frymëmarrjes së detyruar.
Për sa i përket performancës teknike, të gjithë spirografët ndahen në për pajisje të tipit të hapur dhe të mbyllur.Në pajisje tip i hapur pacienti thith ajrin atmosferik përmes kutisë së valvulës dhe ajri i nxjerrë hyn në një çantë Douglas ose në një spirometër Tiso(me një kapacitet 100-200 l), ndonjëherë në një matës gazi, i cili vazhdimisht përcakton vëllimin e tij. Ajri i mbledhur në këtë mënyrë analizohet: përcaktohen vlerat e përthithjes së oksigjenit dhe çlirimit të dioksidit të karbonit për njësi të kohës. Pajisjet e tipit të mbyllur përdorin ajrin nga zilja e pajisjes, duke qarkulluar në një qark të mbyllur pa komunikim me atmosferën. Nxjerrur dioksid karboni absorbohet nga një absorbues i veçantë.
Indikacionet për spirografi në vijim:
1. Përcaktimi i llojit dhe shkallës së insuficiencës pulmonare.
2.Monitorimi i treguesve të ventilimit pulmonar për të përcaktuar shkallën dhe shpejtësinë e progresionit të sëmundjes.
3. Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit të kursit të sëmundjeve me obstruksion bronkial me bronkodilatorë, β2-agonistë me veprim të shkurtër dhe të gjatë, antikolinergjikë), GCS i thithur dhe barna stabilizuese të membranës.
4.Sjellja diagnoza diferenciale ndërmjet dështimit pulmonar dhe atij të zemrës në kombinim me metoda të tjera kërkimore.
5.Identifikimi shenjat fillestare dështimi i ventilimit te personat në rrezik sëmundjet pulmonare, ose për personat që punojnë nën ndikimin e faktorëve të dëmshëm të prodhimit.
6.Ekzaminimi i performancës dhe ekspertizë ushtarake bazuar në vlerësimin e funksionit të ventilimit pulmonar në kombinim me treguesit klinik.
7. Kryerja e testeve të bronkodilimit për të përcaktuar kthyeshmërinë obstruksioni bronkial, si dhe teste inhaluese provokuese për të zbuluar hiperreaktivitetin bronkial.
Oriz. 1. Paraqitja skematike e një spirografi
Pavarësisht përdorimit të gjerë klinik të saj, spirografia është kundërindikuar në sëmundjet e mëposhtme Dhe gjendjet patologjike:
1. i rëndë gjendjen e përgjithshme pacienti, i cili nuk lejon kryerjen e studimit;
2. angina progresive, infarkt miokardi, çrregullim akut qarkullimi cerebral;
3. malinje hipertensioni arterial, krizë hipertensionale;
4. toksikoza e shtatzënisë, gjysma e dytë e shtatzënisë;
5. dështimi i qarkullimit të gjakut Faza III;
6. i rëndë dështimi pulmonar, e cila nuk lejon manovrat e frymëmarrjes.
Teknika e spirografisë. Studimi kryhet në mëngjes me stomak bosh. Para studimit, pacientit rekomandohet të qëndrojë i qetë për 30 minuta, si dhe të ndalojë marrjen e bronkodilatorëve jo më vonë se 12 orë para fillimit të studimit. Kurba spirografike dhe treguesit e ventilimit pulmonar janë paraqitur në Fig. 2.
Treguesit statikë përcaktohen gjatë frymëmarrjes së qetë. Masa vëllimi baticës (PARA) - vëllimi mesatar i ajrit që pacienti thith dhe nxjerr gjatë frymëmarrjes normale në pushim. Normalisht është 500-800 ml. Pjesa e sedimenteve që merr pjesë në shkëmbimin e gazit quhet vëllimi alveolar (SHA) dhe mesatarisht është e barabartë me 2/3 e vlerës së DO. Pjesa e mbetur (1/3 e vlerës DO) është vëllimi i vdekur funksionalisht hapësirë (FMP). Pas një nxjerrjeje të qetë, pacienti nxjerr frymën sa më thellë të jetë e mundur - i matur vëllimi rezervë i ekspirimit (ROVyd), që normalisht arrin në IOOO-1500 ml. Pas një thithjeje të qetë, maksimumi frymemarrje e thelle- matur vëllimi rezervë frymëzues (Departamenti i Punëve të Brendshme të Qarkut). Kur analizohen treguesit statikë, llogaritet kapaciteti frymëmarrës (EIC) - shuma e IR dhe IR, e cila karakterizon aftësinë e indeve të mushkërive për t'u shtrirë, si dhe kapacitetin vital të mushkërive ( kapacitet jetik) - vëllimi maksimal që mund të thithet pas nxjerrjes më të thellë (shuma e DO, ROVD dhe ROVd normalisht varion nga 3000 në 5000 ml). Pas frymëmarrjes normale të qetë, kryhet një manovër frymëmarrjeje: merret frymëmarrja më e thellë e mundshme dhe më pas merret frymëmarrja më e thellë, më e mprehtë dhe më e gjatë (të paktën 6 s). Kështu përcaktohet kapaciteti jetësor i detyruar (FVC) - vëllimi i ajrit që mund të nxirret gjatë nxjerrjes së detyruar pas frymëzimit maksimal (normalisht 70-80% kapacitet vital). Si Faza përfundimtare hulumtimi është duke u regjistruar ventilim maksimal (MVL) - vëllimi maksimal i ajrit që mund të ventilohet nga mushkëritë në 1 min. MVL karakterizon kapacitetin funksional të aparatit të frymëmarrjes së jashtme dhe normalisht është 50-180 litra. Një rënie në MVL vërehet me një ulje të vëllimeve pulmonare për shkak të çrregullimeve kufizuese (kufizuese) dhe obstruktive të ventilimit pulmonar.
Oriz. 2. Kurba spirografike dhe treguesit e ventilimit pulmonar
Kur analizohet kurba spirografike e marrë në një manovër me nxjerrje të detyruar, maten disa tregues të shpejtësisë (Fig. 3): 1) o vëllimi i detyruar i ekspirimit në sekondën e parë (FEV1) - vëllimi i ajrit që nxirret në sekondën e parë gjatë nxjerrjes më të shpejtë të mundshme; matet në ml dhe llogaritet si përqindje e FVC; njerëzit e shëndetshëm nxjerrin të paktën 70% të FVC në sekondën e parë; 2) mostër ose Indeksi Tiffno - raporti i FEV1 (ml)/VC (ml), shumëzuar me 100%; normalisht është të paktën 70-75%; 3) shpejtësia maksimale vëllimore e ajrit në nivelin e ekspirimit 75% FVC ( MOS75), mbetur në mushkëri; 4) shpejtësia maksimale vëllimore e ajrit në nivelin e ekspirimit prej 50% FVC (MOC50) që mbetet në mushkëri; 5) shpejtësia maksimale vëllimore e ajrit në nivelin e ekspirimit 25% FVC ( MOS25), mbetur në mushkëri; 6) shpejtësia mesatare e rrjedhës vëllimore të ekspirimit të detyruar, e llogaritur në intervalin e matjes nga 25 në 75% FVC ( SOS25-75).
Oriz. 3. Kurba spirografike e përftuar në manovrën ekspirative të detyruar. Llogaritja e treguesve FEV1 dhe SOS25-75
Llogaritja e treguesve të shpejtësisë ka rëndësi të madhe në identifikimin e shenjave të obstruksionit bronkial. Ulje Indeksi Tiffno dhe FEV1 është tipar karakteristik sëmundjet që shoqërohen me ulje të kalueshmërisë bronkiale - astma bronkiale, sëmundjet pulmonare obstruktive kronike, bronkiektazia etj. Vlera më e madhe në diagnozë kanë treguesit MOS. manifestimet fillestare obstruksioni bronkial. SOS25-75 tregon gjendjen e kalueshmërisë së bronkeve të vogla dhe bronkiolave. Treguesi i fundit është më informues se FEV1 për identifikimin e çrregullimeve obstruktive të hershme.
Të gjithë treguesit e ventilimit pulmonar janë të ndryshueshëm. Ato varen nga gjinia, mosha, pesha, lartësia, pozicioni i trupit, gjendja sistemi nervor pacienti dhe faktorë të tjerë. Prandaj, për të vlerësuar saktë gjendjen funksionale të ventilimit pulmonar vlere absolute një ose një tregues tjetër është i pamjaftueshëm. Është e nevojshme të krahasohen treguesit absolutë të marrë me vlerat përkatëse në një person të shëndetshëm të së njëjtës moshë, lartësi, peshë dhe gjini - të ashtuquajturit tregues të duhur. Ky krahasim shprehet si përqindje në raport me treguesin e duhur. Devijimet që kalojnë 15-20% të vlerës së pritur konsiderohen patologjike.
Fillimisht përcaktohet shkalla e rezistencës së gjoksit, më pas ndihen brinjët, hapësirat ndërbrinjore dhe muskujt gjoksorë. Pas kësaj shqyrtohet dukuria e dridhjeve vokale. Pacienti ekzaminohet në një pozicion në këmbë ose ulur. Rezistenca (elasticiteti) i gjoksit përcaktohet nga rezistenca e tij ndaj ngjeshjes në drejtime të ndryshme. Së pari, mjeku vendos pëllëmbën e njërës dorë në sternum, dhe pëllëmbën e tjetrës në hapësirën ndërskapulare, ndërsa të dyja pëllëmbët duhet të jenë paralele me njëra-tjetrën dhe në të njëjtin nivel. Me lëvizje kërcitëse ngjesh gjoksin në drejtim nga mbrapa përpara (Fig. 36a).
Më pas, në mënyrë të ngjashme, në mënyrë alternative kompreson të dy gjysmat e gjoksit në drejtimin anteroposterior në zona simetrike. Pas kësaj, vendosni pëllëmbët tuaja në zonat simetrike të pjesëve anësore të gjoksit dhe ngjeshni atë në drejtim tërthor (Fig. 36b). Më pas, duke i vendosur pëllëmbët në zonat simetrike të gjysmës së djathtë dhe të majtë të gjoksit, palponi në mënyrë sekuenciale brinjët dhe hapësirat ndër brinjësh përpara, nga anët dhe nga pas. Përcaktohet integriteti dhe lëmimi i sipërfaqes së brinjëve dhe identifikohen zonat e dhimbshme. Nëse ka dhimbje në ndonjë hapësirë ndërbrinjore, ndihet e gjithë hapësira ndërbrinjërore nga sternumi deri te shtylla kurrizore, duke përcaktuar shtrirjen e zonës së dhimbjes. Vihet re nëse dhimbja ndryshon gjatë frymëmarrjes dhe përkuljes së trupit në anët. Muskujt gjoksorë ndihen duke i kapur në palosjen midis gishtit të madh dhe gishtit tregues.
Normalisht, kur kompresohet, gjoksi është elastik dhe i përkulshëm, veçanërisht në seksionet anësore. Kur ndjeni brinjët, integriteti i tyre nuk prishet, sipërfaqja është e lëmuar. Palpimi i gjoksit është pa dhimbje.
Prania e rritjes së rezistencës (ngurtësisë) së kraharorit ndaj presionit të ushtruar mbi të vërehet me rrjedhje të konsiderueshme pleural, tumore të mëdha të mushkërive dhe pleurit, emfizemë pulmonare, si dhe me osifikimin e kërcit brinjor në mosha e vjetër. Dhimbja në brinjë në një zonë të kufizuar mund të jetë për shkak të thyerjes së tyre ose inflamacionit të periosteumit (periostit). Kur një brinjë është thyer, një kërcitje karakteristike shfaqet në vendin e dhimbjes së prekshme gjatë frymëmarrjes, për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave. Me periostit, në zonën e zonës së dhimbshme të brinjës, ndihet trashja dhe sipërfaqja e saj e pabarabartë. Periostiti i brinjëve III-V në të majtë të sternumit (sindroma Tietze) mund të imitojë kardialgjinë. Në pacientët që kanë pësuar rakit, në vendet ku pjesa kockore e brinjëve kalon në pjesën kërcore, shpesh zbulohen trashje me palpim - "rruzare rakit". Dhimbja difuze në të gjitha brinjët dhe sternumin gjatë palpimit dhe goditjes mbi to shpesh ndodh me sëmundjet e palcës kockore.
Dhimbja që shfaqet në palpimin e hapësirave ndër brinjë mund të shkaktohet nga dëmtimi i pleurës, muskujve ndër brinjë ose nervave. Dhimbja e shkaktuar nga pleuriti i thatë (fibrinoz) shpesh zbulohet në më shumë se një hapësirë ndërbrinjore, por jo në të gjithë hapësirën ndër brinjësh. Të tillë dhimbje lokale intensifikohet gjatë thithjes dhe kur busti anohet në anën e shëndetshme, por dobësohet nëse lëvizshmëria e gjoksit kufizohet duke e shtrydhur në të dyja anët me shuplaka. Në disa raste, në pacientët me pleurit të thatë, gjatë palpimit të gjoksit mbi zonën e prekur, mund të ndihet një zhurmë e ashpër e fërkimit pleural.
Në rast të dëmtimit të hapësirave ndër brinjëve, dhimbja në palpim zbulohet në të gjithë hapësirën ndërbrinjëre përkatëse, dhe me nevralgji ndër brinjëve, tre pikat e dhimbjes në vendet ku nervi ndodhet sipërfaqësisht: në shtyllën kurrizore, në sipërfaqen anësore të gjoksit dhe në sternum.
Nevralgjia ndër brinjëve dhe mioziti i muskujve ndër brinjë karakterizohen gjithashtu nga një lidhje midis dhimbjes dhe frymëmarrjes, por ajo intensifikohet kur përkulet në anën e dhimbshme. Zbulimi i dhimbjes gjatë palpimit muskujt e kraharorit tregon dëmtimin e tyre (miozit), i cili mund të jetë shkaku i ankesave të pacientit për dhimbje në rajonin prekordial.
Në pacientët me derdhje të konsiderueshme në zgavrën pleurale, në disa raste është e mundur të palpohet trashja e lëkurës dhe pastoziteti mbi pjesët e poshtme të gjysmës përkatëse të gjoksit (shenja Wintrich). Nëse indi i mushkërive është i dëmtuar, mund të zhvillohet emfizema nënlëkurore e gjoksit. Në këtë rast, zonat e ënjtjes përcaktohen vizualisht indi nënlëkuror, me palpimin e të cilit shfaqet krepitus.
Dridhjet vokale janë dridhje të gjoksit që ndodhin gjatë bisedës dhe ndihen në mënyrë të prekshme, të cilat i transmetohen atij nga kordat vokale vibruese përgjatë kolonës së ajrit në trake dhe bronke.
Gjatë përcaktimit të dridhjeve vokale, pacienti përsërit me zë të lartë dhe të ulët (bas) fjalë që përmbajnë tingullin "r", për shembull: "tridhjetë e tre", "dyzet e tre", "traktor" ose "Ararat". Në këtë kohë, mjeku vendos pëllëmbët e tij të sheshta në zona simetrike të gjoksit, shtyp lehtë gishtat kundër tyre dhe përcakton ashpërsinë e dridhjeve vibruese të murit të kraharorit nën secilën nga pëllëmbët, duke krahasuar ndjesitë e marra në të dyja anët me njëra-tjetrën. , si dhe me dridhje vokale në zonat ngjitur të gjoksit. Nëse ashpërsia e pabarabartë e dridhjes vokale zbulohet në zonat simetrike dhe në raste të dyshimta, pozicioni i duarve duhet të ndryshohet: dora e djathtë vendoseni në vend të të majtës, dhe të majtën në vend të të djathtës dhe përsëritni studimin.
Me rastin e përcaktimit të dridhjes së zërit në sipërfaqen e përparme të gjoksit, pacienti qëndron me krahët poshtë, dhe mjeku qëndron para tij dhe vendos pëllëmbët e tij nën klavikul në mënyrë që bazat e pëllëmbëve të shtrihen në sternum dhe skajet e tij. gishtat janë të drejtuar nga jashtë (Fig. 37a).
Pastaj mjeku i kërkon pacientit të ngrejë duart pas kokës dhe vendos pëllëmbët e tij sipërfaqet anësore gjoks në mënyrë që gishtat të jenë paralel me brinjët, dhe gishtat e vegjël shtrihen në nivelin e brinjës së 5-të (Fig. 37b).
Pas kësaj, ai e fton pacientin të përkulet pak përpara, duke ulur kokën dhe të kryqëzojë krahët mbi gjoks, duke vendosur pëllëmbët mbi supet e tij. Në të njëjtën kohë, tehet e shpatullave ndryshojnë, duke zgjeruar hapësirën ndërskapulare, të cilën mjeku e prek duke i vendosur pëllëmbët gjatësore në të dy anët e shtyllës kurrizore (Fig. 37d). Pastaj ai vendos pëllëmbët e tij në drejtim tërthor në zonat nënskapulare drejtpërdrejt nën këndet e poshtme të tehuve të shpatullave, në mënyrë që bazat e pëllëmbëve të jenë në shtyllën kurrizore, dhe gishtat të drejtohen nga jashtë dhe të vendosen përgjatë hapësirave ndërbrinjore (Fig. 37d ).
Normalisht, dridhja vokale shprehet mesatarisht, përgjithësisht i njëjtë në zonat simetrike të gjoksit. Megjithatë, për shkak të veçorive anatomike të bronkit të djathtë, dridhja vokale mbi majën e djathtë mund të jetë pak më e fortë se në të majtën. Me disa procese patologjike në sistemin e frymëmarrjes, dridhjet e zërit mbi zonat e prekura mund të rriten, dobësohen ose zhduken plotësisht.
Rritja e dridhjeve vokale ndodh kur përcjellja e zërit në indet e mushkërive përmirësohet dhe zakonisht përcaktohet në nivel lokal mbi zonën e prekur të mushkërive. Arsyet e rritjes së dridhjeve vokale mund të jenë një fokus i madh i ngjeshjes dhe ulja e ajrit të indit të mushkërive, për shembull, me pneumoni lobar, infarkt pulmonar ose atelektazë kompresive jo të plota. Përveç kësaj, dridhja e zërit mund të intensifikohet mbi një formacion zgavër në mushkëri (abscesi, zgavra tuberkuloze), por vetëm nëse zgavra është e madhe, e vendosur sipërfaqësisht, komunikon me bronkun dhe është e rrethuar nga inde të ngjeshur të mushkërive.
Në pacientët me emfizemë pulmonare vërehet një dridhje vokale e dobësuar në mënyrë të njëtrajtshme, mezi të perceptueshme në të gjithë sipërfaqen e të dy gjysmave të kraharorit. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se dridhja e zërit mund të jetë pak e theksuar në të dy mushkëritë dhe në mungesë të ndonjë patologjie në sistemin e frymëmarrjes, për shembull, në pacientët me zë të lartë ose të qetë, një mur gjoksi të trashë.
Dobësimi apo edhe zhdukja e dridhjeve vokale mund të jetë gjithashtu për shkak të zhvendosjes së mushkërive nga muri i kraharorit, në veçanti, akumulimit të ajrit ose lëngjeve në zgavrën pleurale. Në rast të zhvillimit të pneumotoraksit, vërehet dobësim ose zhdukje e dridhjes vokale në të gjithë sipërfaqen e ngjeshur. ajri i mushkërive, dhe me derdhje në zgavrën pleurale - zakonisht në pjesët e poshtme gjoksi mbi vendin e grumbullimit të lëngjeve.
Kur lumeni i bronkit është plotësisht i mbyllur, për shembull, për shkak të pengimit të tij nga një tumor ose ngjeshjes nga jashtë nga nyjet limfatike të zmadhuara, nuk ka dridhje vokale mbi pjesën e shembur të mushkërisë që korrespondon me bronkun e dhënë (atelektazë e plotë ).
SHEMBULL PËRSHKRIMI I NJË STUDIMI OBJEKTIV TË ORGANEVE TË FRYMËMARRJES NË HISTORINË ARSIMORE TË NJË SËMUNDJE
BRONKOFONIA
Bronkofonia është një nga metodat për studimin e organeve të frymëmarrjes, e cila konsiston në analizimin e përcjelljes së të folurit të pëshpëritur në sipërfaqen e gjoksit.
Bronkofonia është ekuivalenti i një dridhjeje të prekshme vokale. Mekanizmat e bronkofonisë dhe dridhjes vokale janë të njëjta. Megjithatë, bronkofonia ka Përparësitë para dridhjes vokale, që nuk ndihet gjithmonë me dorë, te pacientët e dobësuar me zë të qetë, te personat me zë të lartë, më shpesh te femrat dhe nuk ndryshon me përmasa të vogla të procesit citologjik. Bronkofonia është më e ndjeshme.
Teknika Përkufizimi i bronkofonisë është si vijon: prerja e fonendoskopit aplikohet në gjoks në zona rreptësisht simetrike (ku kryhet auskultimi). Pas çdo aplikimi, pacientit i kërkohet të pëshpërisë fjalë që përmbajnë tinguj fishkëllimë (për shembull, "filxhan çaj" | "gjashtëdhjetë e gjashtë").
NB! Normalisht, bronkofonia është negative. Pëshpëritja transmetohet shumë dobët në gjoks (fjalët janë të padallueshme dhe perceptohen si një gumëzhimë e paqartë), por njëlloj në të dyja anët në pika simetrike.
\/ Arsyet për rritjen e bronkofonisë (pozitive). njësoj si dridhjet e zërit: ngjeshja e indit të mushkërive, një zgavër në mushkëri që komunikon me bronkun, pneumotoraks i hapur, atelektazë komprimuese.
Pas ekzaminimit kafaz i kraharorit formën e saktë, simetrike. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë mesatarisht të theksuara. Rrjedha e brinjëve është normale, hapësirat ndërbrinjore nuk janë zgjeruar. Frymëmarrja është 16-20 në minutë, lëvizjet e frymëmarrjes janë ritmike, me thellësi mesatare. Të dy gjysmat e gjoksit përfshihen në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Kryesisht abdominale (e vështirë te femrat) ose lloj i përzier frymëmarrje. Raporti i kohëzgjatjes së fazave të thithjes dhe nxjerrjes nuk është i shqetësuar. Frymëmarrja është e heshtur, pa pjesëmarrjen e muskujve ndihmës.
Në palpim Gjoksi është elastik dhe i përkulshëm. Integriteti i brinjëve nuk është i dëmtuar, dhimbja në brinjë dhe hapësira ndër brinjësh nuk zbulohet. Dridhjet e zërit shprehen mesatarisht, e njëjta gjë në zonat simetrike të gjoksit.
Me goditje krahasuese Një tingull i qartë pulmonar zbulohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive.
(Nëse zbulohen ndryshime në tingujt e goditjes, tregoni natyrën dhe vendndodhjen e tyre).
a) kufijtë e poshtëm të mushkërive përgjatë vijave midklavikulare kalojnë përgjatë brinjës VI (nuk përcaktohet në të majtë), përgjatë sqetullës së përparme - përgjatë brinjës VII, përgjatë axillarit të mesëm -
përgjatë brinjës VIII, përgjatë axillarit të pasmë - përgjatë brinjës IX, përgjatë shpatullës - përgjatë brinjës X, përgjatë paravertebralit - në nivelin e procesit spinoz të XI rruaza torakale;
b) ekskursioni i skajit të poshtëm pulmonar përgjatë vijave sqetullore të mesme - 6-8 cm në të dy anët;
c) lartësia e majave të mushkërive të djathta dhe të majta përpara - 3-4 cm mbi klavikulat, në pjesën e pasme - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës;
d) gjerësia e majave të mushkërive (fushat e Krenigut) është 4-7 cm në të dyja anët.
Në auskultim Frymëmarrja vizikulare zbulohet mbi mushkëri në të dy anët (frymëmarrja laringo-trakeale mund të dëgjohet në pjesën e sipërme të hapësirës ndërskapulare deri në nivelin e vertebrës IV torakale). Tingujt negativë të frymëmarrjes (krepitacion, zhurma e fërkimit pleural) nuk dëgjohen.
Bronkofonia negative nga të dyja palët. (Nëse zbulohen fenomene auskultative patologjike, është e nevojshme të tregohet natyra dhe vendndodhja e tyre).
Metodat e hulumtimit me rreze X përdoren gjerësisht në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes.
rreze X Dhe radiografi na lejojnë të përcaktojmë ajrosjen e mushkërive, të zbulojmë vatrat e hijezimit (inflamacion, tumor, infarkt pulmonar etj.), kavitete në mushkëri, lëngje në zgavrën pleurale dhe gjendje të tjera patologjike (Fig. 83). Rrezet X mund të përcaktojnë natyrën e lëngut në zgavrën pleural: nëse lëngu është inflamator (eksudat), kufiri i sipërm i errësimit ndodhet përgjatë një vije të zhdrejtë (nga ana poshtë në mediastinum); nëse është një transudat, niveli i sipërm i errësimit është horizontal.
Oriz. 83. Radiografi:
a - pneumonia e lobit të sipërm në anën e djathtë, b- kanceri bronkogjen i mushkërive, V- mëngjarash pleurit eksudativ
Tomografia ju lejon të përcaktoni lokalizimin (thellësinë) e saktë të procesit patologjik, i cili ka një rëndësi të veçantë para operacionit.
bronkografia përdoret për studimin e bronkeve dhe bën të mundur identifikimin e zgjerimeve, të zgjatjeve të bronkeve në bronkektazi (Fig. 84), tumorit bronkial, ngushtimit, trupit të huaj etj.
Fluorografia kryhet për zbulimin parësor të patologjisë pulmonare.
Metodat endoskopike përdoret për diagnostikimin e bronkitit, bronkektazisë, tumoreve bronkiale, abscesit qendror të mushkërive, erozioneve, ulcerave të mukozës bronkiale. (bronkoskopi), si dhe për ekzaminimin e shtresave të pleurës, duke ndarë ngjitjet ndërmjet tyre (torakoskopia), marrja e materialit për biopsi, etj. Metodat funksionale për diagnostikimin e sistemit të frymëmarrjes (spirometria, spirografia, pneumotakometria, fluksometria e pikut) bëjnë të mundur identifikimin dështim të frymëmarrjes për shfaqjen e simptomave të para të tij, si dhe të vlerësojë efektivitetin e terapisë që po kryhet.
Metodat laboratorike kërkimore kanë një flamur të madh në diagnostikimin e patologjisë së frymëmarrjes.
UAC kryhet për të gjithë pacientët dhe bën të mundur zbulimin e shenjave të proceseve të ndryshme patologjike:
Leukocitoza V me një zhvendosje në të majtë, rritje e ESR - me pneumoni, bronkit kronik, sëmundjet suppurative të mushkërive;
Leukocitoza V, limfopenia, monocitoza, rritja e ESR gjatë tuberkulozit;
V anemi - me kancer të mushkërive;
Leukopenia V dhe rritja e ESR - me pneumoni të gripit;
V eritrocitoza, rritje e hemoglobinës dhe ngadalësim i CO") ■
me emfizemë.
Analiza e pështymës, lëngut pleural përmban shumë informacione të dobishme për sëmundjen e pacientit. Interpretimi i të dhënave nga këto studime është dhënë në Kap. 3.
Gjatë shqiptimit të fjalëve, dridhjet e ligamenteve vokale transmetohen përgjatë kolonës së ajrit të pemës bronkiale në alveola dhe më tej në gjoks; këto dridhje mund të kapen duke përdorur pëllëmbët e duarve të aplikuara në gjoks, që është thelbi i teknika për përcaktimin e dridhjeve vokale. Dridhjet e ulëta kryhen më mirë se dridhjet me frekuencë të lartë Rregullat: 1. personi që ekzaminohet me zë të lartë thotë fjalë që përmbajnë zanore dhe shkronjën P. 2. shuplakat janë të vendosura në zona rreptësisht simetrike te gjoksit te pacientit.Rritja e dridhjeve vokale - mbi zonat e ngjeshura, mbi formacionet e kavitetit, pra ne te njejtat raste kur degjohet. frymëmarrje bronkiale Me atelektazë, me pleurit eksudativ, mungojnë pneumotoraks
Bronkofonia është ekuivalenti akustik i dridhjes vokale. Shkaktohet nga përcjellja e zërit nga laringu përgjatë pemës bronkiale në majë të kraharorit. Për të përcaktuar bronkofoninë, personi që studiohet pëshpërit fjalë që përmbajnë tinguj pink. Dhe me ndihmën e stetoskop, dëgjohen zona simetrike të mushkërive. Normalisht, fjalët nuk diferencohen. (gumëzhimë) Kur ka një ngjeshje, në prani të një zgavër, fjalët e folura janë qartë të dëgjueshme. Ju lejon të identifikoni zona të vogla të ngjeshjes në fazat e hershme të formimit.
2. Blloku atrioventrikular. Shkaqet, klasifikimi, klinika, të dhënat e EKG-së
Etiologjia: inflamacion, distrofi, skleroza e miokardit, miokarditi, sëmundjet ishemike të zemrës, sifilizi, kardiomiopatitë. Sistemi përcjellës dëmtohet nga granuloma, mishrat e dhëmbëve, indet e mbresë, të ekspozuar ndaj toksinave
Blloku atrioventrikular është një ndërprerje e pjesshme ose e plotë e përcjelljes së impulseve elektrike nga atriumet në ventrikuj, ato mund të jenë akute, me ndërprerje ose kronike.
Bllokada A-B e shkallës së parë karakterizohet nga ngadalësimi i përçueshmërisë AV me një interval PQ prej më shumë se 0.20 dhe me rregullin e alternimit të valëve P dhe komplekseve normale QRS në të gjitha ciklet (ndarja e 1 ton për shkak të heqjes së komponentit të mëparshëm).
Bllokada A-B shkalla I I - me ndërprerje përfundimi që lind Përçimi AV i impulseve të veçanta 2 opsione: 1.Mobitz tip 1-zgjatje graduale e intervalit PQ nga cikli në cikël me humbje të mëvonshme të periodave QRS Samoilov-Wekenbach 2.Mobitz tip 2-humbje e QRS të vetme pa zgjatje të mëparshme të intervalit PQ (ulje e ritmit ventrikular, puls i rrallë aritmik, marramendje, humbje e vetëdijes, errësim i syve)
Bllokada e plotë A-V është një ndërprerje e plotë e transmetimit të impulsit nga atriumi në stomak, duke rezultuar në mungesë të Marrëdhënia midis valëve P dhe intervaleve QRS PP RR janë konstante (pulsi i madh ritmik i rrallë, tinguj të mbytur të zemrës.) gjatë tranzicionit të bllokadës së sindromës Morgagni-Adams-Stokes (kriza, çrregullimi i sistemit nervor qendror
3. Ciroza e mëlçisë. Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, diagnoza.
Cirroza e mëlçisë është një sëmundje kronike difuze progresive e mëlçisë e karakterizuar nga ristrukturimi i strukturës lobulare, zhvillimi i hipertensionit portal dhe dështimi i mëlçisë.
Etiologjia: 1. Virale 2. Alkooli 3. Metabolike. çrregullime 4. Dëmtime toksike 5. Patologji kardiake 6. Gjenetike. insuficienca Patogjeneza Shpërthimi nekrotik gjatë hepatitit akut => formimi i cikatricës => kolapsi i stromës => konvergjenca e traktit portal dhe qendrës së vazave. venat => lobul false
Klasifikimet: 1.sipas morfit: nodul i madh, nyje i vogel i perzier 2.sipas etiologjise:ilaçe virale 3.forma speciale:primare,binare 4.alkoolike
Klinika: 1. simptomat fillestare të hepatitit 2. formimi i cirrozës 3. Kompensimi
Komplikimet: 1. Asciti 2. Peritoniti spontan i baktereve 3. Gjakderdhja 4. Koma hepatike
Diagnostikimi: Të dhëna fizike: dhimbje e shurdhër në hipokondriumin e djathtë, fryrje, lodhje e shtuar, hepatosplenomegali, urinë e errët Treguesit laboratorikë: FGDS Laproskopia CT MRI me ultratinguj
Tetrada diagnostike: Telangjiektazia buzë e dendur e mëlçisë splenomegali e moderuar zgjerim i moderuar i venës porta
Trajtimi: parandalimi i hepatitit viral, shmangia e alkoolit
Përpara hulumtim objektiv sistemi i frymëmarrjes, është e dobishme të mbani mend ankesat që mund të paraqesin pacientët me sëmundje të frymëmarrjes.
Një ekzaminim objektiv i sistemit të frymëmarrjes fillon me një ekzaminim.
Ekzaminimi i gjoksit kryhet në 2 faza:
♦ inspektim statik - vlerësim i formës;
♦ ekzaminim dinamik - vlerësimi i lëvizjeve të frymëmarrjes (d.m.th. funksioni aparatet e frymëmarrjes).
Forma gjoksi konsiderohet korrekte, Nese ajo:
♦ proporcional,
♦ simetrik,
♦ nuk ka deformime,
♦ madhësia anësore mbizotëron mbi anteroposteriorin,
♦ fosat supraklavikulare janë mjaft të theksuara;
Forma e gjoksit të saktë varet nga lloji i konstitucionit. Përkatësia në një lloj ose një tjetër përcaktohet nga këndi midis harqeve bringje: >90° - asthenik, 90° - normostenik, >90° - hiperstenik.
Format patologjike të gjoksit:
Emfizematoze(syn. në formë fuçie) - rritje e madhësisë anteroposteriore, rregullim horizontal i brinjëve, zvogëlim i hapësirave ndërbrinjore, lëmim dhe madje fryrje e fosave supraklavikulare dhe subklaviane - në sëmundjet me një rritje të vëllimit të mbetur për shkak të obstruksionit bronkial (astma bronkiale, COPD, etj) ose dëmtim të kornizës elastike të mushkërive.
Paralitike- i ngjan astenikut. Kaheksi e përgjithshme. Vërehet në tuberkuloz dhe sëmundje të tjera dobësuese.
Rachitic ose me keel (deformim i sternumit ne forme keel). Është pasojë e rakitit të pësuar në fëmijëri.
Në formë hinke- kongjenitale (deformimi i sternumit në formën e një hinke). Shkaktuar nga një anomali e trashëguar e skeletit.
Skafoide- kongjenitale (deformim i sternumit në formë guri). Shkaktuar nga një anomali e trashëguar e skeletit.
Kifoskoliotike- i deformuar (kombinimi i kifozës dhe skoliozës në rajoni i kraharorit). Është pasojë e tuberkulozit apo dëmtimit të shtyllës kurrizore të pësuar në fëmijëri.
Shembuj
Format patologjike të gjoksit mund të kenë anomali në përhapjen e zërit dhe vendndodhjen e organeve. Kjo do të reflektohet në rezultatet e përcaktimit të dridhjeve vokale, goditjeve dhe dëgjimit.
Pas vlerësimit të strukturës së aparatit të frymëmarrjes, shkeljet e funksionit të tij përjashtohen. Për këtë qëllim ata kryejnë inspektimi dinamik dhe përcaktoni:
♦ lloj frymëmarrjeje (krahasore, barku, e përzier);
♦ simetri e pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes së gjysmave të gjoksit;
♦ Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes në minutë (normalisht 12-20);
♦ do të verifikojë llojet patologjike frymëmarrje nëse është e pranishme:
Kussmaul (i thellë, i zhurmshëm, konstant);
Cheyne-Stokes (periudha e rritjes dhe uljes së thellësisë së frymëmarrjes, e ndjekur nga një ndalesë, pas së cilës fillon një cikël i ri);
Grocco-Frugoni (që të kujton atë të mëparshmen, por pa periudha apnee);
Biota (disa alternime të një sërë frymëmarrjesh identike me periudha apnea).
Pse shfaqen lloje patologjike të frymëmarrjes?*
_____________________________________________
*Lexo në faqet 121-122 në tekstin Propeedeutika e sëmundjeve të brendshme ose faqen 63 në tekstin Bazat e semiotikës së sëmundjeve të organeve të brendshme.
Pasi të kryhet inspektimi palpimi i gjoksit.
NB! Para se të kryeni palpimin (dhe më pas goditjen), vlerësoni përshtatshmërinë e manikyrës tuaj për qëllimin e synuar. Thonjtë duhet të jenë të shkurtër. Nëse keni thonj të gjatë, palpimi dhe goditjet janë të pamundura. A keni provuar ndonjëherë të shkruani me një stilolaps të mbuluar?
Përveç kësaj, thonjtë e gjatë lëndojnë pacientët, dhe gjithashtu shërbejnë si një xhep i besueshëm për ruajtjen e sekreteve gjëndrat e lëkurës, pështymë, mukus dhe sekrecione të tjera nga pacientët. Mendo pak, a është e nevojshme që të kesh gjithmonë me vete artikujt e listuar?
Me ndihmën e palpimit ato sqarohen formë(raporti i dimensioneve anësore dhe anteroposteriore), përcaktoni dhimbje, rezistencë gjoks, dridhje zëri, identifikoni simptomat Stenberg dhe Potenger.
Ju do të vlerësoni formën, simetrinë dhe rezistencën në klasë.
zbulimi i dridhjeve të zërit nga përpara
zbulimi i dridhjeve të zërit nga pas
Sekuenca për përcaktimin e dridhjeve vokale:
Poshtë klavikulave në të djathtë të majtë
Mbi klavikulat djathtas majtas
Në vijat e medioklavicularis:
Hapësira e dytë ndërbrinjore djathtas majtas
III hapësira ndërbrinjore djathtas majtas
Hapësira ndërbrinjore IV djathtas majtas
Përgjatë vijave të medias axillaris:
V hapësira ndër brinjësh djathtas majtas
Hapësira ndërbrinjore VII djathtas majtas
Mbi tehet e shpatullave djathtas majtas
Midis teheve të shpatullave djathtas majtas
Nën këndet e shpatullave nga e djathta në të majtë
Dobësimi difuz, dobësimi lokal dhe forcimi lokal i dridhjeve të zërit kanë rëndësi diagnostikuese.
Difuze(mbi të gjitha fushat) duke u dobësuar Dridhjet e zërit ndodhin kur ajrosja e mushkërive rritet - emfizema. Në të njëjtën kohë, dendësia e indit të mushkërive zvogëlohet dhe zëri transmetohet më keq. Një shkak i dytë i dobësimit difuz mund të jetë një mur masiv i gjoksit.
Lokal(në një zonë të kufizuar) duke u dobësuar vërehen dridhje vokale:
Nëse ka një shkelje të përcjelljes së zërit në këtë pjesë të gjoksit nga glottis (dëmtimi i kalueshmërisë së bronkit aduktor);
Nëse ka një pengesë për përhapjen e zërit në zgavrën pleurale (akumulimi i lëngjeve - hidrotoraks, ajri - pneumotoraks; formimi i grumbullimeve masive të indit lidhës - fibrotoraks).
Kur indi i mushkërive është i ngjeshur në këtë vend
Kur ndodh rezonanca për shkak të formimit të një zgavër në mushkëri (abscesi, zgavër).
Ngjeshja e indit të mushkërive ndodh kur alveolat mbushen me eksudat (për shembull, në pneumoni), transudat (për shembull, në dështimin e zemrës me kongjestion në rrethin pulmonar), kur mushkëria është e ngjeshur nga jashtë (atelektaza kompresive, e cila mund të formohet, për shembull, mbi një hidrotoraks masiv).
Përkufizimi muskuloz simptomat Stenberg dhe Potenger.
Një shenjë pozitive Shtenberg është dhimbja kur shtypet në skajin e sipërm të muskulit trapezius. Ai tregon procesin aktual patologjik në mushkëri ose pleurë përkatëse, megjithatë, pa zbuluar natyrën e tij.
Një simptomë pozitive e Potenger është një rënie në vëllimin e muskujve dhe trashje. Është shenjë e një sëmundjeje të mëparshme, gjatë së cilës, për shkak të prishjes së inervimit trofik dhe tkurrjes së zgjatur spastike, ka ndodhur degjenerim i pjesshëm i fibrave muskulore me zëvendësimin e tyre. IND lidhës.
Metoda tjetër e kërkimit është goditje e mushkërive. Metoda bazohet në vlerësimin e reflektimit dhe përthithjes së tingullit nga struktura me dendësi të ndryshme.
Kur aplikoni goditje me goditje duke përdorur një teknikë të veçantë* mbi struktura të ndryshme, përftohet një tingull me volum dhe timbër të ndryshëm. Perkusioni ju lejon të përcaktoni kufijtë e organeve, ndryshimet e tyre patologjike, si dhe shfaqjen e formacioneve patologjike.
_____________________________________________
*Për teknikën e goditjes lexoni në faqet 50-53 në tekstin Propeedeutika e sëmundjeve të brendshme ose f. 80-84 në tekstin Bazat e semiotikës së sëmundjeve të organeve të brendshme.
Të dallojë 4 opsione tingull ( tonet) i formuar gjatë goditjes:
Mushkëritë e qarta(një shembull mund të merret me goditje në një person të shëndetshëm në hapësirën e 3-të ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare në të djathtë).
E shurdhër ose e shurdhër (një shembull mund të merret me goditje të një mase të madhe muskulore, për shembull, kofshë, pra një sinonim tjetër - femoral).
timpanike tingulli del lartzgavër (përplasje mbi organ i zbrazët- stomaku, për shembull).
Në kuti zërindodh kur rritet ajrosja e mushkërive - emfizema. Ky tingull riprodhohet me saktësi kur godet një jastëk me pupla.
Perkusioni kryhet në një sekuencë të caktuar. Kjo ju lejon të shmangni gabimet kur vlerësoni tonet e goditjes.
Së pari, kryhet goditje krahasuese.
Sekuenca e goditjes krahasuese të mushkërive
Poshtë klavikulave në të djathtë të majtë
Mbi klavikulat djathtas majtas
Goditje e drejtpërdrejtë në klavikulat në të djathtë të majtë
Në vijën e medioklavicularis
Në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të majtë
Në hapësirën e tretë ndërbrinjore në të djathtë të majtë
Në hapësirën ndërbrinjore IV djathtas majtas
Përgjatë vijave të medias axillaris
Në hapësirën e 5-të ndër brinjëve në të djathtë të majtë
Në hapësirën e 7-të ndër brinjëve në të djathtë të majtë
Mbi tehet e shpatullave djathtas majtas
Midis teheve të shpatullave
Në bazën djathtas majtas
Në këndin në të djathtë të majtë
Përgjatë vijave të scapularis
Në hapësirën e 7-të ndër brinjëve (këndi i skapulës) djathtas majtas
Llojet e tingujve me goditje dhe vlera e tyre diagnostike.
| Emri i zërit | Mushkëritë e qarta | Në kuti | E shurdhër ose e shurdhër | Tampanike |
| Vendi i origjinës | Mbi mushkëri te njerëzit e shëndetshëm | Mbi mushkëri me ajrosje të shtuar | Pëlhura pa ajër | Mbi zgavrën |
| Vlera diagnostike | Mushkëri të shëndetshme | Emfizema | Hidrotoraks, atelektazë e plotë, tumor në mushkëri. Pneumonia, atelektaza jo e plotë | Shpella, abscesi, pneumotoraks |
Një shembull i regjistrimit të rezultateve të goditjes krahasuese të mushkërive.
Me goditje krahasuese në zonat simetrike të mushkërive të kraharorit, tingulli është i qartë, pulmonar. Nuk ka ndryshime fokale në tingujt e goditjes.
Perkusion topografik ju lejon të vlerësoni madhësinë e mushkërive dhe ndryshimet e tyre gjatë frymëmarrjes.
Rregullat për goditje topografike:
Perkusioni kryhet nga organi që jep zhurmë me zë të lartë, te organi që prodhon një tingull të shurdhër, domethënë nga i qartë në i shurdhër;
Gishti i pesimetrit ndodhet paralel me kufirin e përcaktuar;
Kufiri i organit shënohet përgjatë anës së gishtit pesimetër përballë organit që prodhon një tingull të qartë pulmonar.
Sekuenca topografike e goditjeve:
1. përcaktimi i kufijve të sipërm të mushkërive (lartësia e majave
mushkëritë para dhe prapa, si dhe gjerësia e tyre - fushat Krenig);
2. përkufizimi kufijtë më të ulët mushkëritë;
3. përcaktimi i lëvizshmërisë së skajit të poshtëm të mushkërive.
Kufijtë normalë të mushkërive):
Kufijtë e sipërm të mushkërive
| | Në të djathtë | Majtas |
| Lartësia e majave në këmbë përpara | 3-4 cm mbi klavikulën | 3-4 cm mbi klavikulën |
| Lartësia e majave në pjesën e pasme | Në nivelin e vertebrës së 7-të të qafës së mitrës (normalisht në nivelin e vertebrës së 7-të të qafës së mitrës) | 0,5 cm mbi nivelin e vertebrës së 7-të të qafës së mitrës (normalisht në nivelin e vertebrës së 7-të të qafës së mitrës) |
| Fushat Kroenig | 5 cm (normalisht 5-8 cm) | 5,5 cm (normalisht 5-8 cm) |
Kufijtë e poshtëm të mushkërive
| Linjat topografike | Në të djathtë | Majtas |
| Parasternale | Buza e sipërme e brinjës së 6-të | Buza e sipërme 4 brinjë |
| Midoklavikulare | Buza e poshtme e brinjës së 6-të | Buza e poshtme e b brinjës |
| Aksilare anteriore | 7 brinjë | 7 brinjë |
| Aksilare e mesme | 8 brinjë | 8 brinjë |
| Aksilare e pasme | brinja e 9-të | brinja e 9-të |
| Shkapulare | 10 brinjë | 10 brinjë |
| Paravertebrale | brinja e 11-të | brinja e 11-të |
Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive
| Topografia | . Në të djathtë | Majtas |
||||
| linjë ical | gjatë thithjes | në nxjerr frymën | në total | gjatë thithjes | në nxjerrje | në total |
| Aksilare e pasme | 3 cm | 3 cm | 6 cm / normale 6-8 cm/ | 3 cm | 3 cm | 6 cm /normalisht 6-8 cm/ |
Arsyet e ndryshimeve në kufijtë e mushkërive
Ndryshimet në kufijtë e mushkërive | Shkaqet |
| Kufijtë e poshtëm janë hequr | 1. Hapje e ulët 2. Emfizema |
| Kufijtë e poshtëm janë ngritur | 1. Aperturë e lartë 2. Rrudhosje (vraga) e mushkërive në lobet e poshtme |
| Kufijtë e sipërm janë hequr | Rrudhë (vraga) e mushkërive lobet e sipërme(për shembull, me tuberkuloz) |
| Kufijtë e sipërm janë ngritur | Emfizema |
Auskultimi i mushkërive përfundon një ekzaminim fizik të sistemit të frymëmarrjes. Metoda përfshin dëgjimin e tingujve të prodhuar kur aparati i frymëmarrjes funksionon. Aktualisht, dëgjimi kryhet me një steto- ose fonendoskop, i cili përforcon tingullin e perceptuar dhe lejon që dikush të përcaktojë vendndodhjen e përafërt të formimit të tij.
Duke përdorur auskultimin, përcaktohet lloji i frymëmarrjes, prania e tingujve negativë të frymëmarrjes, bronkofonia dhe lokalizimi i ndryshimeve patologjike, nëse ka.
Tingujt bazë të frymëmarrjes (llojet, llojet e frymëmarrjes):
- Frymëmarrja vezikulare.
- Frymëmarrje bronkiale.
- Frymëmarrje e vështirë.
Vezikulare Frymëmarrja (sin. alveolare) - zhurma e zgjerimit dhe tensionit të shpejtë të mureve të alveolave kur ajri hyn në to gjatë thithjes.
Karakteristikat e frymëmarrjes vezikulare:
1. Më kujton tingullin “F”.
2. Dëgjohet gjatë frymëmarrjes dhe në fillim të nxjerrjes.
Vlera diagnostike e frymëmarrjes vezikulare: mushkëri të shëndetshme.
Bronkiale Frymëmarrje (sin. laringo-trakeale, bronkiale patologjike).
Karakteristikat e frymëmarrjes bronkiale:
1. Frymëmarrja laringo-trakeale, e cila kryhet në gjoks jashtë zonave të lokalizimit normal të saj në kushtet e mëposhtme:
- nëse bronket janë të kalueshme dhe rreth tyre ka ind të dendur të mushkërive;
- nëse ka një zgavër të madhe në mushkëri që përmban ajër dhe është e lidhur me bronkun;
- nëse ka atelektazë komprimuese. Më kujton tingullin "X".
Dëgjuar gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes, nxjerrja është më e mprehtë. Vlera diagnostike e frymëmarrjes bronkiale: në proceset patologjike në mushkëri me ngjeshjen e saj.
Zonat e lokalizimit normal të frymëmarrjes laringotrakeale(sin. frymëmarrje normale bronkiale):
- Mbi laring dhe në manubrium të sternumit.
- Në zonën e vertebrës së 7-të të qafës së mitrës, ku ndodhet projeksioni i laringut.
- Në zonën e 3-4 vertebrave torakale, ku ndodhet projeksioni i bifurkacionit të trakesë.
Frymëmarrje e vështirë.
Karakteristikat e frymëmarrjes së vështirë:
■ kohëzgjatja e barabartë e frymëmarrjes dhe nxjerrjes.
Vlera diagnostike e frymëmarrjes së vështirë: e dëgjuar gjatë bronkitit, pneumoni fokale, stagnim kronik i gjakut në mushkëri.
Stridoroza frymëmarrje (stenotike). Karakteristikat e frymëmarrjes stridor:
1. Thithja dhe nxjerrja janë të vështira.
2. Vërehet kur rrugët e frymëmarrjes ngushtohen në nivelin e laringut, trakesë, bronkeve të mëdha:
■ trup i huaj;
■ zmadhimi i nyjeve limfatike;
■ ënjtje e mukozës;
■ tumori endobronkial.
Shtesë (sin. anësor) tingujt e frymëmarrjes:
- Whizing (e thatë, e lagësht).
- Krepitus.
- Zhurma e fërkimit pleural.
1. Fëshpërimë e thatë- tinguj shtesë të frymëmarrjes që ndodhin në zonat e ngushtimit të bronkeve, të shkaktuara nga ënjtja e mukozës bronkiale, grumbullimi lokal i sekrecioneve viskoze bronkiale, spazma e muskujve rrethor të bronkeve dhe dëgjohen gjatë thithjes dhe nxjerrjes.
Grumbullim i thatë (sin. bas, i ulët) fishkëllimë që shfaqet në bronket e mëdha.
Fishkëllimë e thatë (sin. trefishtë, e lartë) fishkëllimë, që shfaqet në bronket e vogla dhe të vogla.
Vlera diagnostike e frymëmarrjes së thatë: karakteristikë e bronkitit dhe astmës bronkiale.
I lagur wheezes (sin. flluskë) janë tinguj shtesë të frymëmarrjes që ndodhin në bronke kur në to ka sekretim të lëngshëm bronkial, të shoqëruar me zhurmën e flluskave që shpërthejnë kur ajri kalon nëpër shtresën e sekretimit të lëngshëm dhe dëgjohet gjatë thithjes dhe nxjerrjes.
Flluska të imta rales me lagështi që formohen në bronket e vogla.
Flluskë mesatare rales me lagështi të formuar në bronket e mesme.
Vezikulare të mëdha rales me lagështi që formohen në bronket e mëdha.
Rales me lagështi (sin. tingullore, bashkëtingëllore) formohen në bronke në prani të ngjeshjes së indit të mushkërive, një zgavër në mushkëri të lidhur me bronkun dhe që përmban sekrecione të lëngshme.
Rales të heshtura (sin. heshtur, jo bashkëtingëllore) me lagështi të formuara në bronke në mungesë të rezonatorëve në mushkëri, ajrosjes së tyre të rritur dhe frymëmarrjes vezikulare të dobësuar.
Vlera diagnostike e rales me lagështi:
- Gjithmonë një patologji e mushkërive.
- Flluskë të imta dhe me flluskë mesatare në një zonë të kufizuar janë një shenjë tipike e pneumonisë.
- Wheezing i heshtur, i izoluar i shpërndarë, i ndërprerë - një shenjë e bronkitit.
2. Krepitus- zhurmë shtesë respiratore që ndodh kur alveolat shkëputen kur hyn ajri në to dhe prania e sekrecionit viskoz në muret e tyre, që të kujton zhurmën e fërkimit të flokëve përpara veshit;
dëgjuar në mes dhe në fund të frymëzimit.
Vlera diagnostike e krepitusit:
Inflamacion:
■ faza e hiperemisë dhe faza e zgjidhjes së pneumonisë lobare;
■ alveoliti.
Arsyet e tjera:
■ Transudimi i plazmës në alveola gjatë infarktit dhe edemës pulmonare.
■ Hipoventilimi i mushkërive, krepitusi zhduket pas disa
frymëmarrje të thella.
3. Fërkimi i fërkimit pleural- zhurmë shtesë respiratore që ndodh si rezultat i ndryshimeve në shtresat e saj gjatë inflamacionit, aplikimit të fibrinës, zëvendësimit të endotelit me ind lidhës, i karakterizuar nga shfaqja e një tingulli të thatë, shushurimës me intensitet të ndryshëm, i dëgjueshëm sipërfaqësisht nën vesh. , në thithjen dhe nxjerrjen.
Vlera diagnostike e fërkimit të fërkimit pleural: vërehet në pleurit, pleuropneumoni, infarkt pulmonar, tumor pleural etj.
Karakteristikat kryesorellojet e frymëmarrjes, ndryshimet e mundshme të tyre dheshkaqet
| Lloji i frymëmarrjes | Vezikulare | E vështirë | Bronkiale |
| Mekanizmi arsimor | Zgjerimi i alveoleve gjatë frymëzimit | Ngushtim i lumenit të bronkeve, ngjeshje fokale | Ajri rrotullohet në vendet e ngushtimit dhe kalimit nëpër indet e ngjeshura |
| Oksigjenimi në fazën e frymëmarrjes | Thithni dhe 1/3 nxirrni | Thithja dhe nxjerrja e barabartë | Thithja dhe nxjerrja e përafërt e zgjatur |
| Karakteri i tingullit | E butë "F" | Nxjerrja e përafërt | Tingull i lartë, i përafërt "X" kur nxjerr frymë |
| Ndryshime të mundshme, arsye | Forcim (gjoks i hollë, punë fizike) | Me nxjerrje të zgjatur (spazmë, ënjtje të mukozës bronkiale; ngjeshje e indeve të mushkërive jo më shumë se 1 segment) | Forcim (gjoks i hollë, punë fizike, ngjeshje e indeve të mushkërive më shumë se 1 segment, zgavër në diametër më shumë se 3 cm) |
| | Forcim (gjoks i hollë, punë fizike) | Dobësim (rritje e ajrit, obezitet, ngjeshje e mushkërive - pleurit i djersitur) |
|
| | Dobësim (rritje e ajrit, obezitet) | |
Arsyet e frymëmarrjes së dobësuar në një zonë të kufizuar të gjoksitqelizat.
- Përçimi i dëmtuar i tingujve që ndodhin në mushkëri (lëng, gaz
zgavra pleurale, ngjitje masive pleurale, tumor pleural). - Obstruksion i plotë i bronkit me ndërprerjen e rrjedhës së ajrit në pjesën e poshtme
departamentet.
Bronkofonia (BF), rëndësia diagnostike e ndryshimeve të saj.
Bronkofonia - dëgjimi i të folurit të pëshpëritur në gjoks.
Metoda për përcaktimin e tij është e ngjashme me vlerësimin e dridhjes vokale, që ndryshon në përdorimin e fonendoskopit në vend të palpimit. Për të përmirësuar identifikimin e forcimit ose dobësimit të tingujve të përcjellë, pacienti duhet të shqiptojë të njëjtat fjalë (tre e katër, tridhjetë e tre, etj.) në heshtje ose me pëshpëritje. BF plotëson dridhjet vokale.
- FD është dobësuar nga të dyja anët: të folurit e pëshpëritur është i padëgjueshëm ose pothuajse i padëgjueshëm (një shenjë emfizeme pulmonare).
- BP mungon ose dobësohet nga njëra anë (një shenjë e pranisë së lëngjeve ose ajrit në zgavrën pleurale, atelektazë e plotë).
- BF është forcuar, fjalët "tre-katër" janë të njohura përmes fonendoskopit të mushkërive.
Rritja e presionit të gjakut vërehet në zonën e pneumonisë, atelektaza e kompresimit, mbi zgavrën në mushkëri që përmban ajër dhe lidhet me bronkun.
Didiagnoza e tingujve negativë të frymëmarrjes.
| Indeksi | Fëshpëritje | Krepitus | Zhurma e fërkimit pleurit |
|
| E thatë | I lagur | |||
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| Vendi u ngrit - veniya (i lartë- qërimi) | E vogël, e mesme, bronke të mëdha | Kryesisht bronke të vogla (më rrallë të mesme dhe i madh); zgavër që përmban lëngu dhe ajri | Alveolat (Mushkëritë e poshtme)) | Seksionet inferolaterale |
| Thithni | +
| Me shpesh | +
| +
|
| Nxjerrja | +
| +
| -
| +
|
| Karakteri zëri | Fishkëllimë gumëzhimë | Flluska të imëta (të shkurtra, kërcitje); me flluska mesatare; i madh- me xham (të gjatë zë i ulët) | Rritja e zhurmës së kërcitjes (fërkimi i flokëve përpara vesh), i shkurtër monoton | E thatë, shushuritës, e dëgjueshme sipërfaqësore; "kriza e borës"; tingull i gjatë |
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| Shkaku i zërit | Ndryshime në lumenin e bronkeve, dridhje të fijeve | Kalimi i ajrit nëpër lëng, shpërthyerja e flluskave | Dehiscence e mureve alveolare | Inflamacion i pleurit, depozitim fibrine, zevendesim i endotelit me ind lidhor |
| Konsistenca e zërit | +
| Nr | +
| +
|
| Kollë | Po ndryshojnë | Po ndryshojnë | mos ndrysho | mos ndrysho |
| Përhapja | I kufizuar ose i përhapur | Mushkëritë e poshtme | Sipërfaqësore |
|
| Bollëk | Beqare ose e bollshme | Beqare ose e bollshme | E bollshme | -
|
| Dhimbje gjatë frymëmarrjes | -
| -
| -
| +
|
| Simulimi i frymëmarrjes | -
| -
| -
| i ruajtur |
Skema për vlerësimin e rezultateve të një ekzaminimi fizik të mushkërive.
| Emri i tingullit të goditjes | Arsyet e paraqitjes së saj | Frymëmarrje |
|
| Mushkëritë e qarta | Indet normale të mushkërive | Nuk ka ndryshuar | Vezikulare |
| E shurdhër ose e shurdhër | 1. Konsolidimi i indit të mushkërive | I forcuar | Me lobar - bronkiale, me të vogla - të ngurtë |
| 2. Lëngu në kavitetin pleural | I dobësuar ose i munguar | I dobësuar ose i munguar |
|
| timpanike | 1. Zgavër e madhe | I forcuar | Bronkiale ose amforike |
| 2. Pneumotoraks | I dobësuar ose i munguar | I dobësuar ose i munguar |
|
| Në kuti | Emfizema | I dobësuar | Vezikular i dobësuar |
Faqja është në zhvillim e sipër, kërkojmë ndjesë për çdo mospërputhje. Informacioni që mungon mund të plotësohet nga literatura e rekomanduar.
