Hidrotoraksi i mushkërive: shkaqet, simptomat dhe trajtimi. Hidrotoraks: shenjat radiologjike, llojet dhe trajtimi

Hidrotoraksi i mushkërive– një gjendje patologjike e shkaktuar nga grumbullimi i lëngut seroz në zgavrat pleurale. Kjo çon në ndërprerje të shkëmbimit të gazit në organet e frymëmarrjes dhe, si rezultat, cianozë dhe mbytje të rëndë. Patologjia nuk konsiderohet një sëmundje e veçantë; është një ndërlikim që lind në sfondin e sëmundjes themelore. Sipas statistikave mjekësore, hidrotoraksi i mushkërisë së majtë ndodh më pak shpesh, hidrotoraksi i anës së djathtë ndodh disi më shpesh, dhe, së fundi, më shpesh mjekët vërejnë zhvillimin e hidrotoraksit dypalësh të mushkërive. Për më tepër, pacienti mund të përjetojë fillimisht hidrotoraks të anës së djathtë ose të majtë, i cili më pas zhvillohet në një formë dypalëshe.

Shkaqet e hidrotoraksit pulmonar

Hidrotoraksi i mushkërive, si rregull, shoqëron sëmundje të karakterizuara nga stagnimi i gjakut në qarkullimin pulmonar dhe hipertensioni. Këto janë sëmundje të tilla si:

• (të lindura dhe të fituara);
• cirroza e mëlçisë;
• dëmtim i rëndë i veshkave;
• anemi e rëndë;
• lëndimet e gjoksit;
• pneumoni;

Hidrotoraksi i mushkërive shpesh ndodh për shkak të onkologjisë. Komplikacioni edematoz më i zakonshëm i mushkërive është për shkak të tumoreve malinje që prekin vetë mushkëritë, gjëndrën e qumështit ose vezoren. Më rrallë, hidrotoraksi shfaqet me kancerin gastrointestinal, melanoma dhe mesothelioma pleurale.

Trajtimi i hidrotoraksit pulmonar

Terapia për hidrotoraksin pulmonar zakonisht kryhet në një mjedis spitalor për të siguruar monitorim të vazhdueshëm mjekësor të gjendjes së pacientit. Trajtimi kryhet në dy drejtime:

1. Eliminimi i shkakut që shkaktoi grumbullimin e transudatit në zonën pleurale, d.m.th. trajtimin e sëmundjes themelore.
2. Eliminimi i edemës pulmonare.

Në sasi të vogla, transudati mund të absorbohet në trup pa ndihmën e jashtme. Në rast të çrregullimeve të rënda funksionale, kryhet një birë me aspirim të lëngut nga zona e akumulimit të tij. Procedura mund të kryhet në një ose dy hapa me një pompim total maksimal prej 1.5 litra lëng.

Ekspertët janë të bindur se duhet të përdoren të gjitha mundësitë e terapisë konservative, pasi shpimet e shpeshta mund të shkaktojnë një ulje të sasisë së proteinave në trup, duke përkeqësuar kështu situatën e pacientit.

Trajtimi i hidrotoraksit të mushkërive me mjete juridike popullore

Mjekësia tradicionale mund të ndihmojë me resorbimin spontan të transudatit dhe heqjen e lëngjeve. Këtu janë recetat më efektive.

Lëng qepe

Përbërësit:

• qepë të mesme - 2 copë;
• sheqer - 2 lugë çaji.

Përgatitja

Pritini imët qepët. E mbulojmë qepën e grirë me sheqer të grimcuar dhe e lëmë brenda natës. Në mëngjes, shtrydhni lëngun.

Merrni 2 lugë gjelle në stomak bosh.

Zierje e lëvozhgës së rrepës

Përbërësit:

• lëvozhga e rrepës - 1 filxhan;
• ujë - 3 l.

Përgatitja

Zieni ujin dhe hidheni mbi lëvozhgat e rrepës të vendosura në tigan. E vendosim tenxheren me lëvozhgat e rrepës në furrë dhe e lëmë të ziejë për 2 orë.

Merrni 1 gotë zierje në ditë.

Majdanoz me qumësht

Përbërësit:

• qumesht i fresket;
• majdanoz - 0,5 kg.

Përgatitja

Lani mirë majdanozin dhe grijeni imët. Vendosni zarzavatet e grira në një tenxhere dhe derdhni qumësht në mënyrë që majdanozi të mbulohet plotësisht. Tasin me majdanoz dhe qumësht e vendosim në furrë, e ngrohim në temperaturë të ulët derisa lëngu të pakësohet përgjysmë dhe e kullojmë.

Infuzion duhet të merret 1-2 lugë gjelle çdo orë.

Një tretësirë ​​e bazuar në majdanoz ka gjithashtu një efekt diuretik dhe anti-inflamator, i cili nuk është i vështirë për t'u përgatitur.

Tinkturë e majdanozit

Hidrotoraksi i mushkërive është një patologji e karakterizuar nga akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleurale. Për shkak të kësaj veçorie, kjo gjendje në popull quhet pika e kraharorit. Hidrotoraksi nuk mund të quhet sëmundje e pavarur, por mund të karakterizohet si një gjendje shoqëruese që shfaqet me sëmundje të tjera. Në këtë drejtim, ekzistojnë disa rregulla dhe parime të trajtimit. Nuk do të jetë e mundur të parashikohet paraprakisht rrjedha e terapisë dhe pasojat e saj, pasi trajtimi përshkruhet individualisht në secilin rast specifik.

Thelbi i patologjisë

Kur merret parasysh hidrotoraksi i mushkërive, nuk mund të mos i kushtohet vëmendje studimit të vetë thelbit të kësaj gjendje. Në gjoksin e njeriut ka tre qese seroze të veçanta, të cilat janë të destinuara për secilën mushkëri veç e veç dhe për zemrën. Membrana pulmonare përbëhet nga dy shtresa njëherësh dhe quhet pleurë. Dy shtresat e veçanta janë pleura viscerale dhe parietale. Hendeku i vogël si i çarë midis tyre quhet zgavër pleural. Tek një person i shëndetshëm, ky hendek është jashtëzakonisht i vogël dhe përmban 1-2 ml lëng pleural.

Nën faktorë të caktuar, sasia e lëngjeve në zgavrën pleural rritet ndjeshëm dhe mund të arrijë 1-2 litra. Kjo gjendje quhet hidrotoraks i mushkërive. Sidoqoftë, depërtimi i lëngjeve të tjera është gjithashtu i mundur, dhe për këtë arsye emrat ndryshojnë: me akumulimin e gjakut - hemotoraks, limfë - kilotoraks, ajër - pneumotoraks.

Një tipar karakteristik i këtij procesi është mungesa e një natyre inflamatore.

Karakteristikat e shfaqjes së lëngjeve në zgavrën pleurale

Grumbullimi i lëngut (transudatit) në zgavrën pleurale ndodh nëse presioni brenda kapilarëve pleural rritet në atë masë sa të tejkalojë presionin plazmatik koloid-osmotik. Kushtet e tilla bëjnë që sasi të mëdha të plazmës të rrjedhin nëpër muret e kapilarëve. Ai grumbullohet në zgavrën pleurale. Kodi ICD për hidrotoraksin e mushkërive është J94.

Një rritje në vëllimin e lëngjeve ndodh për shkak të një rënie në vëllimin e mushkërive, si rezultat i së cilës vëllimi i përfshirë në frymëmarrje zvogëlohet dhe zhvillohet zhvendosja e organeve të brendshme.

Lokalizimi

Ky proces patologjik mund të ndodhë në disa forma, tipari dallues është lokalizimi i tij:

• me anën e djathtë;
• hidrotoraks në anën e majtë të mushkërive;
• dyaneshem

Dukuria më e zakonshme është hidrotoraksi bilateral. Ky fenomen mund të shpjegohet me faktin e mëposhtëm. Prania e një sëmundjeje themelore shkakton akumulimin e lëngut pleural fillimisht në njërën mushkëri (djathtas ose majtas). Mungesa e simptomave të theksuara më së shpeshti nënkupton mungesën e trajtimit korrekt, që do të thotë se me kalimin e kohës zhvillohet një proces i ngjashëm në mushkërinë e dytë.

Cilat sëmundje shkaktojnë hidrotoraksin?

Në mjekësi janë përshkruar disa sëmundje që mund të shoqërohen nga grumbullimi i lëngut pleural në mushkëri. Në këtë rast, arsyeja kryesore është një rritje e mprehtë e presionit të gjakut.

• Cirroza e mëlçisë. Sipas statistikave mjekësore, në 80% të rasteve të tilla zhvillohet hidrotoraksi i krahut të djathtë të mushkërive.
• Tumoret e vendosura në organet dhe indet e gjoksit.
• Sëmundjet kronike të sistemit kardiovaskular ose defekte të lindura të zemrës. Lista e patologjive të tilla përfshin dështimin kronik të zemrës (i njohur me shkurtesën CHF). Me tregues të tillë, ngecja e gjakut ndodh në pjesë të ndryshme të trupit, duke shkaktuar presion hidrostatik. Rezultati i ndryshimeve të tilla në trup është shpesh kalimi i lëngjeve në zonën pleurale.
• Sëmundjet kronike të veshkave (rreziku është veçanërisht i lartë tek ata njerëz që vuajnë nga largimi i vonuar i lëngjeve nga trupi). Akumulimi i lëngjeve shpjegohet me një nivel të reduktuar të presionit onkotik.
• Lëndime të ndryshme mekanike, lëndime të sternumit.
• Sindroma e keqpërthithjes.
• Myxedema.
• Pneumoni.
• Anemia.
• Amiloidoza.
• Fibroidet ovariane.

Llojet e hidrotoraksit

Përveç vendndodhjes, rastet e hidrotoraksit mund të ndryshojnë në vëllimin e transudatit. Ka disa opsione:

• i vogël - kjo patologji karakterizohet nga një vëllim i vogël lëngu (deri në 150 ml);
• total - karakterizohet nga një përmbajtje e lartë e lëngut të akumuluar;
• i encistuar.

Në varësi të karakteristikave të patologjisë, fotografia klinike do të ndryshojë. Në përgjithësi, simptomat për të gjitha llojet e hidrotoraksit janë mjaft të ngjashme, por intensiteti i tyre do të ndryshojë.

Simptomat e para

Grumbullimi i lëngjeve në zgavrën pleurale ndodh gradualisht. Kjo shpjegon natyrën në rritje të simptomave. Procesi mund të zgjasë disa ditë ose 2-3 javë. Në fazën fillestare, një person nuk ndjen dhimbje ose siklet, kështu që shkuarja në spital zakonisht shtyhet.

• Një nga simptomat e para është ndjenja e rëndimit në gjoks. Kur qëndroni në këmbë ose ulur, ndjesia e pakëndshme intensifikohet. Gjendja e pacientit mund të lehtësohet disi duke u shtrirë dhe pikërisht në anën ku ndodhet hidrotoraksi i mushkërisë.
• Frymëmarrje e shpeshtë e cekët. Kjo simptomë shpjegohet me një ulje të vëllimit të punës së mushkërive.
• Ndjenja e mungesës së ajrit. Pacienti ndihet sikur nuk mund të marrë frymë.
• Ngjyrë blu e lëkurës. Kjo simptomë është pasojë e urisë së zgjatur të oksigjenit.
• Temperatura e trupit mbetet në nivele normale ose madje ulet pak. Kjo mund të shpjegohet me natyrën jo-inflamatore të hidrotoraksit.

Simptomat e mëvonshme

Nëse patologjia nuk zbulohet në fazën fillestare të procesit, sasia e transudatit në zgavrën pleurale do të rritet dhe kjo do të intensifikojë simptomat. Do të shfaqet sa vijon:

• Lodhje gjatë ditës, edhe me një gjumë të plotë të natës.
• Rritja e gulçimit. Vërehet edhe në pushim.
• Ndjenja e ngopjes dhe presionit në bark dhe sternum.
• Sulmet e shpeshta të të përzierave, ato mjaft shpesh përfundojnë me të vjella.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti në këtë fazë të hidrotoraksit pulmonar, mjeku mund të vërejë shenjat e mëposhtme:

• hapësirat midis brinjëve bëhen më të lëmuara ose edhe dalin;
• kur merr frymë, njëra anë e gjoksit mbetet prapa në lëvizje (kjo ndodh nëse hidrotoraksi zhvillohet vetëm në njërën anë);
• zgjatja e peritoneumit në zonën e kërthizës, ndryshimi i formës dhe ënjtja e murit të barkut.

Për të marrë një pasqyrë më të saktë të sëmundjes, gjatë ekzaminimit, mjeku mund t'i kërkojë pacientit të marrë pozicione të ndryshme të trupit. Pra, kur ai ulet, peritoneumi varet, dhe nëse pacienti shtrihet në shpinë, stomaku përhapet dhe bëhet i sheshtë. Kjo gjendje shkaktohet veçanërisht shpesh nga hidrotoraksi dypalësh i mushkërive.

Prania e simptomave të tilla e ndërlikon ndjeshëm jetën e një personi, prandaj, përveç të gjitha sa më sipër, pacientët me një diagnozë të ngjashme janë nervoz dhe vuajnë nga çrregullime të gjumit dhe oreksit.

Diagnostifikimi

Pas vizitës në klinikën dhe kryerjes së një ekzaminimi fillestar të pacientit, mjeku përshkruan një sërë testesh harduerike dhe teste laboratorike. Është mjaft e vështirë të përcaktohet hidrocela e mushkërive vetëm me ekzaminim vizual. Arsyeja për këtë janë simptomat që janë karakteristike për shumë sëmundje. Për të identifikuar të gjitha komplikimet shoqëruese, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim.

Analiza e urinës dhe gjakut. Testet laboratorike të gjakut zbulojnë një përmbajtje të shtuar të dioksidit të karbonit (kjo veçori ndodh për shkak të mungesës së oksigjenit në trup).

rreze X. Nëse dyshohet për sëmundje të mushkërive, një radiografi është një nga metodat më efektive dhe më të besueshme diagnostikuese. Në imazh, zgavrat me lëng do të pikturohen në nuanca më të errëta.

Ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj është i nevojshëm jo vetëm për të identifikuar hidrocelën, por edhe për të përcaktuar vendndodhjen dhe madhësinë e saj.

CT. Me tomografi të kompjuterizuar është e mundur të përcaktohet shkaku i patologjisë.

Birë. Kjo procedurë përfshin heqjen e një sasie të vogël lëngu nga mushkëritë për t'u analizuar në laborator. Gjatë një studimi të tillë, mjekët janë në gjendje të identifikojnë përbërjen kimike të substancës dhe praninë e mundshme të qelizave atipike në të. Kjo analizë kryhet në rast të dyshimit për hidrotoraksin e mushkërive për shkak të onkologjisë.

Parimet themelore të trajtimit

Detyra kryesore e mjekëve nuk është të heqin qafe transudatin, por të eliminojnë shkakun e shfaqjes së tij, sepse hidrotoraksi është vetëm pasojë e gjendjes patologjike të trupit.

Pompimi i lëngut nga zgavra pleurale sa herë që shfaqet është jo vetëm një vendim i padobishëm, por edhe i rrezikshëm. Çdo pompim i mëvonshëm zvogëlon ndjeshëm sasinë e proteinave në trup. Nëse përqendrimi nuk ka kohë për t'u rikuperuar, atëherë pacienti përjeton komplikime serioze.

Parimi i trajtimit bazohet në karakteristikat e sëmundjes themelore. Metodat e mëposhtme përdoren për të pompuar transudat:

• torakenteza (pleurocenteza) është një operacion gjatë të cilit bëhet një birë në zgavrën e kraharorit për të hyrë në zgavrën pleurale me qëllim të pompimit të transudatit;
• shpim me aspirim;
• Drenazhi Bülau (procedurë për kullimin e zgavrës pleurale).

Ndalohet rreptësisht trajtimi i hidrotoraksit të mushkërive me mjete juridike popullore. Zgjedhja e gabuar e trajtimit mund të rezultojë në komplikime serioze për pacientin.

Komplikimet e hidrotoraksit

Komplikacioni më i zakonshëm i hidropsit pulmonar është dështimi akut i frymëmarrjes. Zhvillohet për shkak të ngjeshjes së rëndë të mushkërive dhe shoqërohet me dhimbje të theksuara në sternum dhe gulçim edhe në pushim.

Në disa raste, gjendjes patologjike i shtohet një infeksion, duke çuar në dëmtimin e shtresave pleurale (membranat e mushkërive). Kjo gjendje quhet empiema pleurale.

Si të trajtoni hidrotoraksin e mushkërive me medikamente

Trajtimi medikamentoz është gjithashtu i mundur, por indikohet vetëm në rastet kur pika është e vogël në përmasa.

Nëse patologjia shoqërohet me dështim të zemrës, atëherë pacientëve shpesh u përshkruhen diuretikë për të hequr natyrshëm transudatin nga trupi. Ndër barnat më të zakonshme janë Indapamide, Diuretin, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Për të reduktuar humbjen e proteinave në urinë, shtohet infuzion intravenoz i barnave proteinike.

Nëse zbulohet një infeksion, kursi i trajtimit për hidrotoraksin pulmonar duhet të përfshijë antibiotikë me spektër të gjerë.

Aspekte të rëndësishme të trajtimit

Kur trajtoni hidrotoraksin pulmonar, duhet të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut. Pra, shpejtësia e rikuperimit ndikohet nga disa aspekte.

Kontrolli i dietës. Ushqyerja luan një rol të rëndësishëm në këtë patologji. Pacienti duhet të shmangë produktet e mëposhtme:

• ushqim i kripur;
• ushqime të skuqura, të yndyrshme dhe të tymosura;
• produkte alkoolike;
• kafe;
• një sasi e madhe lëngu.

Në rast të komplikimeve, është jashtëzakonisht e rëndësishme të ruani pushimin në shtrat. Në këtë rast, ngarkesa në trup do të reduktohet ndjeshëm, dhe rikuperimi do të vazhdojë me një ritëm të shpejtë.

Për të njëjtën arsye, ju duhet të arrini një sfond të qëndrueshëm emocional. Duhet të shmangen situatat stresuese dhe sforcimet e tepërta.

Parashikim

Në përgjithësi, hidropsi i kraharorit i përgjigjet mirë trajtimit dhe mjekët japin një prognozë optimiste. Hidrotoraksi i mushkërive në onkologji është një rast më kompleks; këtu është e rëndësishme të merret parasysh shkalla e përhapjes së tumorit kanceroz, prania ose mungesa e metastazave, mosha e pacientit dhe gjendja e tij e përgjithshme.

Sidoqoftë, tregues të tillë janë të mundur vetëm nëse patologjia është identifikuar në kohë dhe mjekët kanë përshkruar trajtimin e duhur.

Mjekët paralajmërojnë: për të marrë një efekt të qëndrueshëm dhe për të parandaluar riakumulimin e transudatit, trajtimi nuk duhet të ndërpritet menjëherë pasi simptomat të jenë zgjidhur. Kursi i terapisë duhet të përfundojë. Në këtë rast, kohëzgjatja e trajtimit dhe dozimi i të gjitha barnave kontrollohet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Përndryshe, hidrotoraksi i mushkërisë së djathtë (ose të majtë) çon në një rritje të madhësisë së procesit patologjik dhe provokon sëmundje inflamatore.

Duke marrë parasysh të gjitha sa më sipër, mund të konkludojmë se kjo patologji nuk është aq e rrezikshme sa mund t'u duket pacientëve me një diagnozë të ngjashme. Hidropsi i gjoksit mund të eliminohet mjaft shpejt dhe në mënyrë efektive duke trajtuar sëmundjen themelore. Përjashtim bëjnë vetëm ato raste kur kjo gjendje shkaktohet nga procese onkologjike. Në këtë rast, pret trajtim i gjatë dhe kompleks.

Hidrotoraksi në praktikën mjekësore nuk përfaqëson një sëmundje specifike; kjo gjendje patologjike është gjithmonë pasojë e një sëmundjeje të rëndë themelore. Hidrotoraks është një akumulim patologjik i lëngjeve me vëllime të ndryshme në zonën e mushkërive. Prania e lëngjeve në mushkëri përbën një kërcënim serioz dhe të rrezikshëm për shëndetin e çdo personi, pasi në sfondin e një gjendjeje të tillë, shkëmbimi i gazit në sistemin e frymëmarrjes prishet, gjë që shpesh rezulton në mbytje.

Më shpesh, hidrotoraksi i mushkërive shoqëron sëmundjet e mëposhtme:

• anemi e theksuar;
• cirroza e mëlçisë;
• dështimi i zemrës, si dhe defekte të fituara ose kongjenitale të zemrës;
• proceset inflamatore të sistemit të frymëmarrjes;
• lëndimi i gjoksit;
• sëmundjet onkologjike.

Mjekimi

Është e rëndësishme të mbani mend se hidrotoraksi i mushkërive duhet të trajtohet vetëm në një mjedis spitalor. Është e nevojshme të sigurohet që pacienti të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të profesionistëve mjekësorë.

Terapia kryesore synohet në dy nivele:

• Eliminimi (d.m.th., kurimi) i shkaktarit kryesor që shkaktoi hidrotoraksin - trajtimin e sëmundjes themelore;
• Eliminimi i edemës pulmonare.

Kur eliminoni edemën pulmonare, lëngu "pompohet" nga mushkëritë. Në disa raste, hidrotoraksi zgjidhet vetë nën ndikimin e disa metodave terapeutike.

Për të eliminuar hidrotoraksin, terapia popullore përdoret shpesh në trajtim kompleks. Por, përpara se të përdorni edhe metodat më të besueshme dhe të sigurta, duhet të merrni një konsultë dhe miratim të detyrueshëm nga një mjek.

Hidrotoraks i anës së majtë

Sipas statistikave mjekësore, hidrotoraksi në anën e majtë është një dukuri mjaft e rrallë.

Hidrotoraksi i majtë do të thotë që akumulimi i lëngut patologjik ndodh në mushkërinë e majtë.

Hidrotoraksi i djathtë

Ky lloj patologjie gjendet më shpesh në praktikën mjekësore. Hidrotoraksi i anës së djathtë shpjegohet me praninë e lëngut patologjik në mushkërinë e djathtë.

Hidrotoraks dypalësh

Por hidrotoraksi bilateral zë një pozitë udhëheqëse midis pacientëve. Me hidrotoraksin dypalësh, akumulimi i lëngut patologjik ndodh në dy mushkëri menjëherë.

Është e rëndësishme të theksohet se hidrotoraksi dypalësh mund të provokohet së pari nga manifestimi i hidrotoraksit të anës së majtë ose të djathtë.

Hidrotoraks në dështimin e zemrës

Shpesh shkaktari për shfaqjen e hidrotoraksit është çdo patologji që ndodh në sistemin kardiak. Hidrotoraksi në dështimin e zemrës kërkon ndërhyrje të kujdesshme dhe korrekte mjekësore.

Hidrotoraksi i mushkërive në onkologji

Mjekët vërejnë se hidrotoraksi shpesh mund të ndodhë për shkak të pranisë së një tumori kanceroz në trup. Në të njëjtën kohë, kanceri mund të përparojë në sisteme të brendshme krejtësisht të ndryshme.

Në shumicën e rasteve, hidrotoraksi ndodh për shkak të pranisë së një tumori malinj në vetë mushkëri, në vezore ose në gjëndrën e qumështit. Por me onkologjinë e traktit gastrointestinal, një ndërlikim i rrezikshëm ndodh në raste të rralla. Manifestimet e rralla të hidrotoraksit përfshijnë melanoma dhe mesotelioma pleurale.

Hydrotorax - Kodi ICD 10

Lezionet e pleurit në klasifikimin mjekësor të sëmundjeve klasifikohen nën kodin J94. Në varësi të klasifikimit individual, hidrotoraksi klasifikohet në lidhje me figurën kryesore:

• Lezioni i paspecifikuar pleural - J 94.9;
• Hemotoraks - J 94.2;
• Fibrotoraks - J 94.1.

Të gjitha fotot janë marrë nga burimi falas Yandex Pictures

Hidrotoraksi është një sëmundje e karakterizuar nga akumulimi i lëngjeve jo-inflamatore midis shtresave të pleurës pulmonare (në mjekësi quhet "transudat"). Hidrotoraksi nuk shfaqet kurrë më vete, por është pasojë e një sërë sëmundjesh të tjera.

Përse dhe si zhvillohet hidrotoraksi, simptomat, parimet e diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj patologjie do të mësoni nga artikulli ynë.

Bazat e fiziologjisë dhe patofiziologjisë

Mushkëritë janë të mbuluara me pleurë, e cila përbëhet nga 2 shtresa - viscerale dhe parietale. Akumulimi i lëngut jo-inflamator midis fletëve është hidrotoraks.

Mushkëritë janë të mbuluara me një membranë - pleurë, e cila përbëhet nga dy shtresa - ngjitur me mushkëritë - parietale, dhe e jashtme - viscerale. Hapësira e formuar nga këto shtresa quhet zgavër pleural ose zgavër pleural. Ai gjithmonë përmban një sasi të vogël të lëngut pleural. Është e nevojshme për të siguruar rrëshqitje të lehtë të gjetheve në lidhje me njëra-tjetrën gjatë frymëmarrjes, dhe gjithashtu kryen disa funksione të tjera të rëndësishme.

Lëngu pleural prodhohet në pjesën apikale (apikale) të shtresës parietale (që mbështjell mushkëritë) të pleurit, dhe një numër mekanizmash fiziologjikë sigurojnë qarkullimin e tij në të gjithë zgavrën. Mekanizma të tillë janë:

• lidhja midis presionit koloid-osmotik (për shkak të proteinave dhe elektroliteve) të plazmës së gjakut dhe presionit hidrostatik në kapilarët e pleurit parietal;
• biomekanizmi i frymëmarrjes (ekskursioni (zhvendosja e kufijve gjatë frymëmarrjes) të mushkërive);
• viskoziteti i lëngut pleural.

Shkeljet në një ose disa mekanizma menjëherë do të çojnë në akumulimin e lëngjeve të tepërta midis shtresave të pleurit. Pra, hidrotoraksi zhvillohet në situatat e mëposhtme:

• me një rritje të presionit hidrostatik në kapilarët e pleurit dhe një ulje të presionit onkotik në plazmën e gjakut;
• në rastet e dëmtimit të rrjedhjes limfatike në çdo nivel (më shpesh kur mediastinumi është i ngjeshur nga një aneurizëm ose neoplazi e aortës);
• me rritjen e përshkueshmërisë së mureve të enëve të gjakut;
• në rast të rritjes së prodhimit të aldosteronit nga korteksi i veshkave;
• me çrregullime në metabolizmin e elektroliteve.

Shkaqet e hidrotoraksit

Siç u përmend më lart, hidrotoraksi nuk është një patologji e pavarur, ai shoqëron dhe ndërlikon rrjedhën e shumë sëmundjeve të tjera, shpeshherë një shenjë e dekompensimit të tyre. Sëmundje të tilla janë:

• me stagnim në qarkullimin sistemik (shoqëron të dekompensuar, shtrëngues (shtrydhës));
• hipertensioni pulmonar i çdo origjine;
• sëmundjet e mëlçisë të shoqëruara me mungesë proteinash, në veçanti me;
• hipofunksioni i gjëndrës tiroide - myxedema;
• TELA;
• dhe sëmundje të veshkave, të shoqëruara me (humbje të proteinave në urinë);
• sëmundjet që shfaqen me një ulje të përqendrimit të proteinave në gjak (hipoproteinemia);
• tumoret që shtypin kapilarët e mushkërive;
• dializa peritoneale;
• mungesa e proteinave, vitaminave B dhe C nga ushqimi.

Simptomat dhe parimet e diagnozës

Shenjat klinike të hidrotoraksit i shtohen gjithmonë simptomave të sëmundjes themelore.

Fillimi i sëmundjes është zakonisht gradual - simptomat shfaqen dhe rriten me rritjen e vëllimit të lëngjeve në zgavrën pleural. Manifestimet e tij kryesore janë si më poshtë:

• (shfaqet ose intensifikohet);
• ndjenja e mungesës së ajrit;
• një ndjenjë e rëndesës në gjoks në anën e prekur;
• cianozë (një nuancë kaltërosh e lëkurës që shfaqet për shkak të mungesës së oksigjenit dhe akumulimit të dioksidit të karbonit në inde);
• frymëmarrje e thellë dhe e shpejtë;
• me një sasi të madhe të transudatit - zgjatja e gjysmës përkatëse të gjoksit, kufizimi i lëvizshmërisë së tij, vonesa në aktin e frymëmarrjes nga gjysma e shëndetshme;
• zbutjen e hapësirave ndërbrinjore në anën e prekur.

Pacienti merr një pozicion të detyruar në shtrat - i shtrirë në anën e lënduar. Është kjo që lehtëson gjendjen e tij dhe nuk shkakton vështirësi në frymëmarrje. Nëse ka shumë lëngje në zgavrën pleurale, pacienti shtrihet gjysmë ulur.

Kur palponi (ndjeni) gjoksin, mjeku do të zbulojë mungesën e dridhjes vokale, me goditje (trokitje) - mërzinë e zërit, dhe kur dëgjoni (dëgjoni) mushkëritë - mungesën e tingujve të frymëmarrjes mbi lezion.

Më shpesh, lëngu grumbullohet vetëm në njërën anë (djathtas), por ka edhe raste të hidrotoraksit dypalësh, si dhe kombinimin e tij me sindromat e tjera të akumulimit të lëngjeve në zgavra (hidroperikardi - në qesen perikardiale, asciti - në zgavrën e barkut). .

Nëse dyshohet për hidrotoraks, pacientit do t'i përshkruhen metodat e mëposhtme diagnostikuese shtesë:

• (do të zbulojë ekskretimin e proteinave në urinë, cilindruri, eritrocituri, leukocituri, rritje të densitetit relativ të urinës);
• (do të zbulojë hipoproteinemi - ulje të nivelit të proteinave në gjak, rritje të niveleve të enzimave të mëlçisë - në rast të patologjisë së mëlçisë);
• (me pacientin në këmbë dhe të shtrirë në anën e prekur); ju lejon të zbuloni errësimin në zonën e akumulimit të lëngut dhe butësinë e këndit të formuar nga diafragma dhe brinjët;
• tomografia e kompjuterizuar (një metodë kërkimore shumë informative që ju lejon të vizualizoni vëllimin minimal të lëngut që përmbahet në zgavrën pleurale, si dhe të diagnostikoni sëmundjet që shkaktojnë hidroperikardi - tumoret, nyjet limfatike mediastinale të zgjeruara dhe të tjera);
• Ekografia e zgavrës pleurale (zbulon lëngun e lirë prej të paktën 100-200 ml në vëllim);
• shpimi i zgavrës pleurale pasuar nga ekzaminimi i përmbajtjes së tij (punksioni kryhet në nivelin e vijës sqetullore skapulare ose të pasme në hapësirën ndërbrinjore VII-VIII); një lëng i qartë me një nuancë të verdhë, një densitet nën 1,015, një nivel proteinash jo më shumë se 30 g për litër, një përqendrim i reduktuar i qelizave të gjakut (kryesisht eritrocitet dhe leukocitet) - ky është një derdhje ose transudat jo-inflamator;
• ekzaminimi bakteriologjik i efuzionit pleural (për të përjashtuar pleuritin e një natyre tuberkuloze); lëngu mbillet në një mjedis ushqyes, vendoset në një termostat dhe pas njëfarë kohe vlerësohet se cilat koloni mikroorganizmash janë rritur në të.

Komplikimet

• Pa trajtim, hidrotoraksi çon në shfaqjen e dështimit kronik të frymëmarrjes ose e përkeqëson atë, nëse ka ekzistuar më parë.
• Në disa raste, kur indi i mushkërive është i ngjeshur nga një vëllim i madh derdhjesh pleural, mund të zhvillohet insuficienca akute e frymëmarrjes.
• Përveç kësaj, lëngu mund të infektohet dhe do të zhvillohet një infeksion purulent.

Parimet e trajtimit

Nëse ka një vëllim të madh lëngu në zgavrën pleurale, ai shpohet dhe derdhja evakuohet.

Gjëja kryesore në trajtimin e derdhjes së tepërt pleural është terapi intensive e sëmundjes kundër së cilës është zhvilluar. Nëse është e mundur të kompensohet rrjedha e tij, lëngu nga zgavra pleurale zgjidhet vetë.

Për të përshpejtuar këtë proces, pacientit i përshkruhet (furosemide, torsemide dhe të tjerët).

Për të kompensuar mungesën e proteinave, kryhen infuzione të preparateve proteinike.

Nëse ka shumë lëngje, pacienti ka nevojë për trajtim. Deri në 1.5 litra efuzion hiqet në të njëjtën kohë, gjë që lehtëson ndjeshëm gjendjen e personit. Aspirimi i një vëllimi më të madh të efuzionit është i padëshirueshëm, pasi çon në një zhvendosje të mprehtë të mediastinumit në anën nga e cila u evakuua derdhja, dhe kjo shpesh tolerohet dobët nga pacientët.

Të nesërmen pas punksionit, kryhet një rreze X e mushkërive - për të monitoruar gjendjen e pacientit dhe për të përjashtuar zhvillimin e komplikimeve të shpimit (për shembull,).

Parandalimi dhe prognoza

Masa kryesore parandaluese është trajtimi gjithëpërfshirës në kohë i sëmundjeve që mund të çojnë në akumulimin e lëngjeve në zgavrën pleurale.

Prognoza shoqërohet gjithashtu me karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes themelore: në disa raste, sasia e transudatit midis shtresave të pleurit mund të sillet brenda kufijve normalë, në të tjerat, për fat të keq, nuk është, ose derdhja së shpejti. grumbullohet përsëri.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj?

Nëse dyshoni për hidrotoraks, duhet të konsultoheni me një mjek. Ai do të zbulojë shkakun paraprak të sëmundjes dhe do ta drejtojë pacientin te specialisti i duhur. Ky mund të jetë një kardiolog, hepatolog, endokrinolog, reumatolog, nefrolog ose onkolog. Heqja e lëngjeve, nëse është e nevojshme, kryhet me punksion pleural në një spital terapeutik ose kirurgjik.

Hidrotoraksi (pika e gjoksit) është një grumbullim i lëngjeve me natyrë dhe origjinë jo-inflamatore (transudate) në zgavrat pleurale.

Shkaqet e hidrotoraksit

Hidrotoraksi mund të ndodhë gjatë dekompensimit të dështimit të zemrës me zhvillimin e stagnimit në qarkullimin sistemik; për sëmundjet e veshkave të shoqëruara nga zhvillimi i sindromës nefrotike (glomerulnefriti, amiloidoza renale dhe të tjera); me cirrozë të mëlçisë, me myxedema (sëmundje e shkaktuar nga prodhimi i pamjaftueshëm i hormoneve tiroide); në prani të tumoreve të mëdha në mediastinum (hapësirë ​​anatomike në pjesët e mesme të zgavrës së kraharorit, e kufizuar përpara nga sternumi dhe prapa nga shtylla kurrizore), duke shtypur vena kava superiore dhe venat brakiocefalike. Akumulimi i lëngjeve jo-inflamatore në zgavrat pleurale në disa raste mund të vërehet me distrofinë ushqyese të shkaktuar nga mungesa e rëndë e vitaminave B dhe C, si dhe për shkak të dëmtimit të rrjedhjes limfatike.

Simptomat e hidrotoraksit

Manifestimet kryesore të hidrotoraksit shkaktohen nga akumulimi dinamik i lëngjeve në zgavrat pleural dhe ngjeshja e mushkërive prej tij, si dhe zhvendosja e organeve mediastinale. Fillimi i sëmundjes është zakonisht gradual. Me një rritje të sasisë së transudatit në zgavrat pleurale, shfaqet një ndjenjë rëndimi në gjoks, rritet ashpërsia e ndjenjës subjektive të mungesës së ajrit, e cila shoqërohet me një rritje të shpeshtësisë dhe thellësisë së lëvizjeve të frymëmarrjes. Cianoza (ngjyrosja e kaltërosh e lëkurës e shkaktuar nga grumbullimi i dioksidit të karbonit në gjak) shfaqet dhe intensifikohet.

Dhimbja në gjoks nuk është tipike. Me një akumulim të konsiderueshëm të lëngjeve, përcaktohet zgjatja dhe kufizimi i lëvizshmërisë së gjysmës përkatëse të gjoksit dhe ajo mbetet prapa gjysmës së shëndetshme në aktin e frymëmarrjes, si dhe lëmimi i hapësirave ndër brinjëve në anën e lënduar. Në një pozicion të shtrirë, pacienti është më i lehtë të jetë në anën e prekur, pasi kjo nuk sjell vështirësi në frymëmarrje. Me vëllime shumë të mëdha të lëngjeve, pacienti përpiqet të marrë një pozicion gjysmë ulur. Temperatura e trupit, si rregull, nuk rritet.

Anketa

Më shpesh, hidrotoraksi është dypalësh dhe shpesh shoqërohet nga hidroperikardi (akumulimi i lëngjeve në qesen perikardiale) dhe asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut).
Në vendosjen e diagnozës, rëndësi të madhe kanë radiografia e gjoksit, ekografia (ultratinguj) e kaviteteve pleurale dhe tomografia e kompjuterizuar (CT) e gjoksit. Radiologjikisht, hidrotoraksi manifestohet me një errësim uniform, duke zënë pjesët e vendosura më të ulëta të zgavrës pleurale; kjo errësim lëviz lirshëm me ndryshimet në pozicionin e trupit. Ultratingulli zbulon lëngun e lirë në zgavrën pleurale dhe është i mundur një vlerësim më i saktë i vëllimit të tij. CT mund të zbulojë, përveç lëngut të lirë në zgavrën pleural, disa nga shkaqet që shkaktuan zhvillimin e hidrotoraksit (për shembull, tumoret ose nyjet limfatike mediastinale të zmadhuara që shtypin vena kava sipërore).

Trajtimi i hidrotoraksit

Trajtimi për hidrotoraksin zbret në masa terapeutike dhe punksion pleural.
Masat terapeutike kanë për qëllim trajtimin e sëmundjes themelore që shkaktoi zhvillimin e hidrotoraksit.

Pra, në rast të hidrotoraksit të shkaktuar nga pacienti me insuficiencë kardiake, pacientit i rekomandohet optimizimi i regjimit të punës dhe pushimit, eliminimi i kushteve stresuese psiko-emocionale dhe normalizimi i gjumit. Dieta nr. 10 ose nr. 10a përshkruhet me marrjen e kufizuar të ujit dhe kripës së ushqimit, dhe vetë vaktet duhet të jenë të pjesshme (deri në 5-6 herë në ditë, duke ngrënë një sasi të vogël ushqimi në të njëjtën kohë).

Trajtimi me ilaçe mund të synojë rritjen e kontraktueshmërisë së reduktuar të miokardit (përshkruhen glikozidet kardiake, stimuluesit e receptorit β-adrenergjik, frenuesit e fosfodiesterazës), diuretikët, zvogëlimin e ngarkesës në barkushen e majtë të zemrës (vazodilatorë periferikë venoz, arterial dhe të përzier, ACE inhibitorët).

Nëse ka një akumulim të konsiderueshëm të lëngjeve në zgavrën pleural, duke çuar në ngjeshje të mushkërive dhe zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes, ata i drejtohen punksionit pleural me heqjen e ngadaltë të transudatit nga zgavra pleurale. Ky manipulim terapeutik është në të njëjtën kohë diagnostikues, pasi natyra e lëngut që rezulton dhe rezultatet e ekzaminimit laboratorik të tij bëjnë të mundur dallimin e hidrotoraksit nga pleuriti eksudativ, hemotoraksi dhe empiema pleurale.

Me natyrën e përsëritur të hidrotoraksit, sipas indikacioneve, ata përdorin shpime të përsëritura të zgavrës pleurale, ndonjëherë më shumë se një herë.

Hemotoraks– gjakderdhje intrapleurale, që çon në grumbullimin e gjakut në zgavrën pleurale, e cila shoqërohet me ngjeshje të mushkërive dhe zhvendosje të organeve mediastinale në anën e kundërt.

Shkaqet e hemotraksit

Janë tre grupe shkaqesh që më së shpeshti çojnë në zhvillimin e hemotoraksit: traumatik, patologjik dhe jatrogjen.

Shkaqet traumatike kuptohen si plagë depërtuese ose dëmtime të mbyllura në gjoks. Trauma e kraharorit, e shoqëruar me zhvillimin e hemotoraksit, përfshin aksidente rrugore, plagë me armë zjarri dhe thikë në kraharor, fraktura të brinjëve, rënie nga lartësia etj. Me lëndime të tilla, dëmtime të organeve të zgavrës së kraharorit (zemrës, mushkërive, diafragmës. ), organet e barkut (trauma) ndodh mjaft shpesh mëlçia, shpretka), enët ndër brinjëve, arteria mamare e brendshme, degët intratorakale të aortës, gjaku nga i cili derdhet në zgavrën pleurale.

Shkaktarët e hemotoraksit patologjik përfshijnë sëmundje të ndryshme: aneurizma e aortës, tuberkulozi pulmonar, kanceri i mushkërive ose i pleurit, abscesi i mushkërive, neoplazitë e mediastinumit dhe murit të kraharorit, diateza hemorragjike, koagulopatitë etj.

Faktorët jatrogjenë që çojnë në zhvillimin e hemotoraksit janë ndërlikimet e operacioneve në mushkëri dhe pleurë, torakenteza, kullimi i zgavrës pleurale dhe kateterizimi i venave qendrore.

Patogjeneza e hemotoraksit

Grumbullimi i gjakut në zgavrën pleurale shkakton ngjeshje të mushkërive në anën e prekur dhe zhvendosjen e organeve mediastinale në drejtim të kundërt. Kjo shoqërohet me një ulje të sipërfaqes respiratore të mushkërive, shfaqjen e çrregullimeve të frymëmarrjes dhe hemodinamike. Prandaj, me hemothrax, shpesh zhvillohet një tablo klinike e shokut hemorragjik dhe kardiopulmonar me dështim akut të frymëmarrjes dhe zemrës.

Brenda orëve të ardhshme pasi gjaku hyn në zgavrën pleurale, zhvillohet inflamacioni aseptik i pleurit - hemopleuriti, i shkaktuar nga reagimi i shtresave pleurale. Me hemotoraks, ndodh ënjtje dhe infiltrim i moderuar i leukociteve të pleurës, ënjtje dhe deskuamim i qelizave mezotelial. Pasi në zgavrën pleurale, gjaku fillimisht koagulohet. Megjithatë, atëherë shpejt fillon procesi i fibrinolizës dhe gjaku hollohet përsëri. Kjo lehtësohet nga faktorët antikoagulantë që përmbahen në vetë gjakun dhe lëngun pleural, si dhe defibrimi mekanik i gjakut për shkak të ekskursionit respirator të gjoksit. Me shterimin e mekanizmave antikoagulues, ndodh koagulimi i gjakut dhe formohet një hemotoraks i mpiksur. Në rastin e infeksionit mikrobial të shoqëruar me hemotoraks, empiema pleurale mund të ndodhë mjaft shpejt.

Klasifikimi i hemotoraksit

Në përputhje me etiologjinë, dallohen hemotoraksi traumatik, patologjik dhe jatrogjen.

Duke marrë parasysh madhësinë e gjakderdhjes intrapleurale, hemotoraksi mund të jetë:

· i vogël - vëllimi i humbjes së gjakut është deri në 500 ml, akumulimi i gjakut në sinus;

mesatar - vëllimi deri në 1,5 l, niveli i gjakut deri në skajin e poshtëm të brinjës së 4-të;

· Nëntotali - vëllimi i humbjes së gjakut është deri në 2 litra, niveli i gjakut është deri në skajin e poshtëm të brinjës së dytë;

· total - vëllimi i humbjes së gjakut i kalon 2 litra, radiografikisht i karakterizuar nga errësimi total i kavitetit pleural në anën e prekur.

Përveç kësaj, izolohet gjithashtu hemotoraks i kufizuar (zakonisht i vogël në vëllim), në të cilin gjaku i derdhur grumbullohet midis ngjitjeve pleural në një zonë të izoluar të zgavrës pleural. Në varësi të vendndodhjes, hemotoraksi i kufizuar mund të jetë apikal, interlobar, parakostal, supradiafragmatik, paramediastinal.

Në rastin e gjakderdhjes intrapleurale të vazhdueshme, flasim për hemotoraks në rritje, në rast të ndërprerjes së gjakderdhjes - hemotoraks jo në rritje (i qëndrueshëm). Llojet e komplikuara përfshijnë hemotoraksin e koaguluar dhe të infektuar (piohemotoraks). Kur ajri dhe gjaku hyjnë në zgavrën pleurale në të njëjtën kohë, ata flasin për hemopneumotoraks.

Simptomat e hemotoraksit

Me hemotoraks të vogël, manifestimet klinike janë minimale ose mungojnë. Ankesat kryesore janë dhimbja në gjoks, e rënduar nga kollitja dhe gulçimi mesatar.

Me një hemotoraks me përmasa mesatare ose të mëdha zhvillohen çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, të shprehura në shkallë të ndryshme. Karakterizohet nga dhimbje të mprehta në gjoks, që rrezaton në shpatull dhe shpinë gjatë frymëmarrjes dhe kollës; dobësi e përgjithshme, takipnea, ulje e presionit të gjakut. Edhe me aktivitet të vogël fizik, simptomat rriten. Pacienti zakonisht merr një pozicion ulur të detyruar ose gjysmë-ulur.

Në hemotoraksin e rëndë del në pah klinika e gjakderdhjes intrapleurale: dobësi dhe marramendje, djersë ngjitëse e ftohtë, takikardi dhe hipotension, zbehje e lëkurës me nuancë cianotike, dridhje njollash para syve, të fikët.

Hemotoraksi i shoqëruar me fraktura të brinjëve zakonisht shoqërohet me emfizemë nënlëkurore, hematoma të indeve të buta, deformim, lëvizshmëri patologjike dhe krepitus të fragmenteve të brinjëve. Me hemotoraksin që shfaqet me këputje të parenkimës pulmonare, mund të ndodhë hemoptizë.

Me hemotoraksin e infektuar (empiema pleurale) dalin në pah shenjat e inflamacionit të rëndë dhe të dehjes: ethe, të dridhura, letargji etj.

Diagnoza e hemotoraksit

Me hemotoraksin, ana e prekur e gjoksit vonon gjatë frymëmarrjes, dobësim i tingullit të goditjes mbi nivelin e lëngut, dobësim i frymëmarrjes dhe dridhje vokale. Fluoroskopia dhe radiografia e thjeshtë e mushkërive zbulojnë kolapsin e mushkërive, praninë e një niveli horizontal lëngu ose mpiksje në zgavrën pleurale, flotacion (zhvendosje) e hijes mediastinale në anën e shëndetshme.

Për qëllime diagnostikuese, kryhet një birë e zgavrës pleurale: marrja e gjakut tregon në mënyrë të besueshme hemotoraksin. Në rast të hemotoraksit banal dhe të koaguluar, ata i drejtohen përcaktimit laboratorik të Hb, numrit të eritrociteve, trombociteve dhe studimit të një koagulogrami. Diagnostifikimi instrumental shtesë për hemotoraksin mund të përfshijë ultratinguj të zgavrës pleurale, radiografi të brinjëve, skanim CT të gjoksit dhe torakoskopi diagnostike.

Trajtimi i hemotoraksit

Pacientët me hemotoraks shtrohen në departamente të specializuara kirurgjikale dhe janë nën mbikëqyrjen e një kirurgu toraks.

Për qëllime terapeutike, për aspirimin/evakuimin e gjakut, torakenteza ose drenimi i zgavrës pleurale kryhet me futjen e antibiotikëve dhe antiseptikëve në drenazh (për të parandaluar infeksionin dhe kanalizimet), enzimat proteolitike (për të tretur mpiksjen). Trajtimi konservativ i hemotoraksit përfshin hemostatik, antitrombocitar, simptomatik, imunokorrektiv, terapi transfuzioni gjaku, terapi të përgjithshme antibiotike, terapi me oksigjen.