Rrugët e administrimit të antibiotikëve. V

Në përgjithësi e preferueshme rruga e administrimit oral. Terapia parenteral është e nevojshme në rastet kur pacienti ka funksion të dobët të traktit tretës, presion të ulët të gjakut, duhet të krijojë menjëherë një përqendrim terapeutik të antibiotikut në trup (për shembull, me infeksione kërcënuese për jetën) ose kur antibiotiku nuk përthithet nga goja. në sasi të mjaftueshme për të krijuar një përqendrim terapeutik në vendin e infeksionit. Antibiotikët lokalë indikohen për disa infeksione lokale (p.sh. konjuktiviti bakterial).

Ka një sërë faktorësh të rëndësishëm për t'u marrë parasysh përpara se të bëni zgjedhjen tuaj. Këta faktorë përfshijnë si më poshtë:
aktivitet kundër patogjenit(ve), por ky informacion mund të mos jetë i disponueshëm në kohën kur nevojitet trajtimi;
aftësia për të arritur në vendin e infeksionit në një përqendrim terapeutik. Për ta bërë këtë, duhet të dini nëse antibiotiku duhet të ketë veti bakteriostatike ose baktericid kundër një patogjeni të njohur ose të dyshuar, sepse për infeksione të caktuara, është i nevojshëm një efekt ekskluzivisht baktericid;
rrugët e disponueshme të administrimit për një pacient të caktuar;
profilin e efekteve anësore, ndikimin e tyre në sëmundjen ekzistuese dhe ndërveprimet e mundshme të barnave;
shpeshtësia e përdorimit të drogës, e cila është e një rëndësie të veçantë për pacientët ambulatorë, për të cilët administrimi i drogës më shumë se 1-2 herë në ditë mund të krijojë vështirësi;
Kur përdorni një antibiotik në formë të lëngshme (kryesisht për fëmijët e vegjël), duhet të zbuloni nëse ka shije të pranueshme dhe në çfarë mase është i qëndrueshëm në temperatura të ndryshme. Pezullimet e disa antibiotikëve duhet të mbahen në frigorifer për konservim;
kostoja e trajtimit; po flasim për koston e vërtetë të trajtimit, e cila përfshin çmimin e barit, tarifat e administrimit, monitorimin dhe komplikimet, duke përfshirë mungesën e efektit të trajtimit dhe koston e ri-terapisë.

Dallohen klasat e mëposhtme:
frenuesit e sintezës së murit qelizor bakterial;
frenuesit e funksioneve të membranës qelizore bakteriale;
frenuesit e sintezës;
frenuesit e sintezës së ARN-së bakteriale;
antibiotikët e vështirë për t'u klasifikuar (klasa e përzier);
antibiotikë lokalë;
antibiotikë për trajtimin e infeksioneve mykobakteriale.

Çdo klasë është përshkruar më poshtë dhe disa nga përbërësit e tij janë antibiotikët. Pas diskutimit të natyrës kimike të secilës klasë, jepet informacion mbi farmakologjinë për sa i përket mekanizmave të veprimit antibakterial, spektrit të aktivitetit, si dhe efekteve të tjera farmakologjike. U analizuan përdorimi terapeutik i antibiotikëve, karakteristikat farmakokinetike, efektet anësore dhe toksiciteti.

»» Nr. 4"99

Terapia antibakteriale N.V. Beloborodova
Spitali Klinik i Fëmijëve të Moskës N13 me emrin. N.F. Filatova

Artikulli përshkruan qëndrimin e autorit për problemin e qasjes më racionale ndaj përdorimit të formave injektuese dhe orale të antibiotikëve tek fëmijët. Është treguar (përfshirë në bazë të të dhënave të autorit) se rruga e injektimit të administrimit të antibiotikëve shpesh përdoret pa arsyetimin e duhur në trajtimin e sëmundjeve të zakonshme infektive (infeksionet akute bakteriale të sistemit të frymëmarrjes, etj.), dhe antibiotikët janë përdoret gjithashtu, spektri i veprimit të të cilit nuk përfshin patogjenët më të zakonshëm të këtyre sëmundjeve. Janë dhënë rekomandime specifike për optimizimin e terapisë empirike me antibiotikë.

Sëmundjet më të zakonshme tek fëmijët, siç dihet, janë sëmundjet e nazofaringit dhe të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes (otitis, sipusitis, faringjit, bronkit, pneumoni), si dhe infeksionet e lëkurës dhe indeve të buta. Në këtë drejtim, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet përdorimit racional të antibiotikëve, pasi ato janë barna etiotropike dhe përshkruhen më shpesh. Zgjedhja e saktë e antibiotikut përcakton efektivitetin e trajtimit, eliminimin e patogjenit dhe shpejtësinë e rikuperimit. Një antibiotik është më efektiv kur përshkruhet në fillimin e sëmundjes, prandaj më së shpeshti zgjidhet në mënyrë empirike, pa të dhëna mikrobiologjike. Nëse antibiotiku "fillestar" zgjidhet në mënyrë të paarsyeshme, rrjedha e procesit infektiv vonohet, mund të zhvillohen komplikime ose superinfeksione dhe mund të kërkohen kurse të përsëritura trajtimi ose shtrimi në spital.

Nuk është sekret se dhimbja e injeksioneve me antibiotikë është një nga faktorët që traumatizon psikikën e paqëndrueshme dhe të pambrojtur të një fëmije. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në një sërë karakteristikash të padëshirueshme të sjelljes së "fëmijës së vështirë". Shumica e fëmijëve tanë, përveç të gjitha problemeve që lidhen me sëmundjen, janë të dënuar që nga fëmijëria e hershme të përjetojnë "kënaqësinë" e dyshimtë të injeksioneve intramuskulare. Në të njëjtën kohë, kjo procedurë është aq e dhimbshme sa që edhe shumë burra të rritur e kanë të vështirë të pajtohen me të, dhe disa e refuzojnë fare.

Ndërkohë, askush nuk e pyet një fëmijë të vogël nëse pranon të trajtohet në këtë mënyrë. Prindërit e dashur nuk mund ta mbrojnë as foshnjën, pasi janë absolutisht të pafuqishëm përballë argumenteve të pediatrit vendas, si: fëmija është sëmurë sërish, është dobësuar, temperatura është e lartë, pilulat nuk ndihmojnë, injeksione antibiotike. janë treguar. Ndonjëherë madje duket se nuk ka rëndësi se cilin antibiotik të përdorni - gjëja kryesore është të përdorni injeksione, pasi është i besueshëm dhe efektiv!

Duhet të pranojmë se jemi robër të ideve të formuara shumë kohë më parë, të cilat sot absolutisht nuk korrespondojnë me realitetin. Në të njëjtën kohë, ne mashtrojmë prindërit që janë të verbuar nga frika për fëmijën e tyre dhe praktikisht nuk kanë të drejtë të votojnë. A po përfitojmë nga pafuqia e të vuajturve të vegjël që nuk kanë argumente të tjera veç syve të mëdhenj të mbushur me lot? Ne jemi të detyruar t'i mashtrojmë ata ("Nuk do të dëmtojë!"). Kështu ata rriten të frikësuar, mosbesues, duke u bërë një top vetëm me shikimin e një pallto të bardhë. Si mund të jetë e mirë diçka që dhemb?! Por kjo nuk është vetëm e dhimbshme, por edhe e pasigurt. Infiltratet dhe absceset pas injektimit sot duken si komplikime të padëmshme në krahasim me infeksionet transinfuzione - hepatiti, SIDA, etj.

Sigurisht, e gjithë kjo mund të neglizhohej nëse qëllimi justifikonte veprimet tona, por nuk është kështu. Këtu janë vetëm dy nga keqkuptimet më të zakonshme.

Një infeksion serioz mund të trajtohet vetëm me injeksione. Por efekti i trajtimit nuk varet nga mënyra e administrimit të ilaçit, por nga spektri i aktivitetit të tij dhe pajtueshmëria me karakteristikat e patogjenit. Për shembull, penicilina, ampicilina ose oksacilina nuk do të jenë efektive as në tableta ose në injeksione nëse infeksioni i traktit respirator shkaktohet nga mikoplazmat (ka nevojë për makrolide) ose nga mikroflora që prodhojnë enzima betalactamase (ka nevojë për co-amoxiclav ose cefalosporina të gjeneratës së dytë). Për të njëjtën arsye, injeksionet e kefzolit ose cefamezinës nuk do të ndihmojnë. Fëmija përfundimisht mund të shërohet vetë, pavarësisht trajtimit, duke mobilizuar mbrojtjen e tij, por rikthimi i infeksionit ka shumë të ngjarë. Çfarë, prapë injeksione?

Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, ilaçi është më efektiv. Kjo deklaratë ishte e vërtetë shumë vite më parë, para ardhjes së antibiotikëve modernë oralë pediatrikë me shkallë përthithjeje deri në 90-95%. Studime të shumta dhe përvoja klinike kanë vërtetuar se kur merren nga goja, antibiotikët modernë krijojnë përqendrime mjaft të larta në të gjitha indet dhe organet, duke tejkaluar shumë herë përqendrimet minimale frenuese për patogjenët kryesorë. Kështu, për nga parametrat farmakokinetikë ato nuk janë inferiore ndaj formave të injektimit, por për nga spektri i veprimit kanë avantazhe të konsiderueshme në raport me shumë patogjenë modernë.

Përveç kësaj, një numër i barnave, duke përfshirë ato të treguara për pneumoni, përgjithësisht ekzistojnë vetëm në formë orale (për shembull, makrolide të reja - azitromicina, roksitromicina, etj.) dhe përdoren me sukses në të gjithë botën. Për më tepër, në shumicën dërrmuese të vendeve të Evropës Perëndimore, injeksionet në praktikën ambulatore janë jashtëzakonisht të rralla. Injeksionet në shtëpi kanë të bëjnë vetëm me sëmundje serioze që trajtohen në baza ambulatore pas një shtrimi të mëparshëm në spital (për shembull, endokardit bakterial, etj.). Përsa i përket infeksioneve të traktit respirator dhe organeve të ORL, veçanërisht tek fëmijët, vetëm ilaçet antibakteriale orale përdoren në trajtim, përfshirë edhe në një mjedis spitalor. Në rastet më të rënda, te fëmijët e shtruar në spital në gjendje të dehjes së rëndë, të cilët refuzojnë të hanë dhe me të vjella të pakontrollueshme, përdoret parimi i terapisë hap pas hapi, kur përshkruhet terapi me infuzion intravenoz për 2-3 ditë, e cila është më e butë. sesa terapia intramuskulare, dhe më pas, me stabilizimin e gjendjes, - format orale të antibiotikëve për fëmijë. Kjo shmang stresin e panevojshëm dhe dhimbjen e panevojshme.

Çfarë kemi ne? Sipas një studimi mostër, në Moskë, injeksione me antibiotikë u përshkruhen fëmijëve në 56% të rasteve për bronkit, dhe në 90-100% të rasteve për pneumoni. Në spital, kur trajtohen infeksionet e organeve të ORL tek fëmijët e vegjël, mbizotërojnë edhe antibiotikët injektues (deri në 80-90%).

Nuk mund të mos përmendet një prirje edhe më e rrezikshme që karakterizon praktikën vendase të terapisë me antibiotikë ambulatorë. Përveç përdorimit të gjerë të injeksioneve, shpesh përshkruhen antibiotikë injektues që nuk janë të destinuar për trajtimin e infeksioneve të traktit respirator dhe organeve të ORL. Për më tepër, jo vetëm që nuk tregohet, por edhe i ndaluar! Ne po flasim, para së gjithash, për dy ilaçe - gentamicin dhe lincamicin.

Është e njohur se aminoglikozidet janë të destinuara për trajtimin e infeksioneve gram-negative në një mjedis spitalor nën kontroll të ngushtë laboratorik për shkak të oto- dhe nefrotoksicitetit të mundshëm, dhe në vendin tonë gentamicina shpesh përshkruhet nga pediatri vendas. Kjo nuk merr parasysh që gentamicina (si të gjitha aminoglikozidet e tjera) nuk përfshin pneumokokët në spektrin e saj të aktivitetit. Prandaj, nuk është propozuar askund si ilaç për trajtimin e infeksioneve ambulatore të rrugëve të frymëmarrjes dhe organeve të ORL. Me sa duket, kjo nuk është e rastësishme, sepse pediatër nuk mund të trajtojnë kundër sensit të shëndoshë nëse nuk ka rezultat. Gentamicina fitoi popullaritet kur shtamet e Haemophilus influenzae, rezistente ndaj ampicilinës, por të ndjeshme ndaj gentamicinës, u përhapën midis patogjenëve që shkaktojnë sëmundje të traktit respirator në Rusi. Empirikisht, pediatër filluan të përshkruajnë aminoglikozide në shtëpi, megjithëse ekziston një zgjidhje më racionale për problemin - përdorimi i penicilinave "të mbrojtura" orale (amoksicilinë me acid klavulanik) dhe cefalosporinat e gjeneratës së dytë.

Lincomycin, një ilaç me indikacione shumë të ngushta dhe efikasitet të ulët, duhet të përshkruhet në spital vetëm në rast të ndjeshmërisë së konfirmuar mikrobiologjikisht të patogjenit të izoluar, veçanërisht stafilokokut, ndaj tij dhe nuk është i përshtatshëm për praktikë ambulatore, ku trajtimi kryhet gjithmonë. kryhet në mënyrë empirike. Duke mos pasur asnjë efekt mbi pneumokokun, ai nuk përfshin fare Haemophilus influenzae në spektrin e aktivitetit. Për më tepër, linkomicina ka një pengesë tjetër domethënëse: ajo ka vetinë më të theksuar të shtypjes së bifido- dhe laktoflorës së nevojshme për fëmijën, duke çuar në dysbiozë dhe rezistencë të dëmtuar të kolonizimit të traktit gastrointestinal. (Në këtë aspekt, vetëm klindamicina dhe ampicilina janë të ngjashme me të.) Nuk është e vështirë të kuptohet pse shumë pediatër rusë u përshkruajnë gentamicin dhe lincomycin fëmijëve në shtëpi: mjekët preferojnë injeksione ndaj ilaçeve orale, në mënyrë që të sigurohet frekuenca e saktë e administrimit. e antibiotikëve beta-laktam (penicilina ose cefalosporina) 3 -4 herë në ditë në baza ambulatore nuk është e mundur për shkak të vështirësive organizative. Në Perëndim, konsiderohet një ekstravagancë e pajustifikuar që një infermiere procedurale të vizitojë pacientin në shtëpi 4 herë në ditë dhe të bëjë injeksione. Nuk na vjen keq për asgjë për fëmijët, por nuk ka mjaft infermiere. Pediatër erdhën në një zgjidhje kompromisi: të përshkruajnë injeksione të atyre antibiotikëve që mund të administrohen vetëm 2 herë në ditë, d.m.th. linkomicina dhe gentamicina. Si rezultat, fëmija humbet: ai ka dhimbje, dhe trajtimi është i paefektshëm dhe i pasigurt.

Në një studim mostër të kryer nga autori, rezultoi se midis 108 fëmijëve të shtruar në spital me infeksion të traktit respirator (38 me bronkit, 60 me pneumoni), 35% ishin fëmijë të vegjël. Një studim i plotë i prindërve zbuloi se pothuajse 90% e fëmijëve kishin marrë më parë antibiotikë, me ilaçet e mëposhtme që përshkruheshin më shpesh në mjedise ambulatore. (Shih tabelën 1.)

Tabela 1. Frekuenca e përdorimit të disa antibiotikëve në praktikën ambulatore

Për barnat e listuara në tabelë. 1, duhet theksuar sa vijon.

• Penicilina dhe ampicilina janë joaktive kundër shumë patogjenëve modernë të infeksioneve të frymëmarrjes, pasi ato shkatërrohen nga enzimat bakteriale.
• Lincomicina nuk përfshin fare Haemophilus influenzae në spektrin e saj të aktivitetit dhe gentamicina nuk ka asnjë efekt mbi pneumokokun.
• Ampicilina dhe linkomicina njihen si barna që shtypin bifido- dhe laktoflora, me incidencën më të lartë të dysbiozës tek fëmijët e vegjël.
• Gentamicina është një aminoglikozid potencialisht nefrotoksik dhe nuk duhet të përdoret kurrë në kushte ambulatore pasi kërkon monitorim laboratorik të shtruar.

Nuk ka dyshim se në çdo rast specifik këto barna janë përshkruar me qëllime të mira, por pasoja e parë e përdorimit joracional të antibiotikëve - sëmundje e përsëritur dhe e rëndë që kërkon shtrimin në spital - është e dukshme. Pasojat afatgjata janë përgjithësisht të paqarta: askush nuk ka analizuar se sa fëmijë do të kenë dëmtime të dëgjimit, funksion të dëmtuar të veshkave ose dysbiozë kronike në të ardhmen.

Pse kemi zhvilluar një praktikë kaq vicioze, kur fëmijëve që në moshë të vogël jo vetëm marrin injeksione të dhimbshme dhe të panevojshme, por u jepen edhe antibiotikët e gabuar? Arsyeja, me sa duket, është se në vendin tonë politika e terapisë me antibiotikë, përfshirë edhe në pediatrinë ambulatore, është zhvilluar gjithmonë në mënyrë spontane, gjatë viteve të mungesës së barnave dhe nuk është rregulluar me ligj. Në vendet perëndimore, ndryshe nga Rusia, dokumentet që rregullojnë rregullat e terapisë me antibiotikë ekzistojnë dhe përditësohen vazhdimisht.

Historikisht, penicilinat e "mbrojtura" dhe cefalosporinat e gjeneratës së dytë nuk ishin të disponueshme për mjekët dhe pacientët tanë në vitet e mëparshme (para-perestrojkës). Kur infeksionet e shkaktuara nga flora që prodhon beta-laktamazë u bënë më të shpeshta dhe "pilulat" u bënë vërtet joefektive, të gjitha shpresat filluan të mbështeteshin vetëm tek injeksionet. Por, siç u përmend tashmë, duke mos qenë në gjendje të siguronin frekuencën e kërkuar të administrimit të antibiotikëve beta-laktam, ata filluan t'u jepnin përparësi antibiotikëve me një regjim dozimi 2-fish, megjithë mangësitë në spektrin e tyre dhe efektet anësore.

Të nderuar pediatër! Le t'i lëmë të gjitha problemet në të shkuarën dhe të konstatojmë faktin se sot pacientët tanë të vegjël jetojnë në një Rusi të re, në kushte të reja, ku nuk mund të ankohemi për mungesë informacioni apo mungesë ilaçesh. Tani kemi të gjitha kushtet dhe mundësitë për t'i trajtuar fëmijët jo më keq se jashtë vendit. Në tregun vendas janë të përfaqësuar antibiotikët nga kompanitë farmaceutike evropiane dhe amerikane. Mbetet vetëm të braktisim idenë e vjetër të përfitimeve të injeksioneve dhe në çdo rast të veçantë të bëjmë zgjedhjen e duhur të formës pediatrike të ilaçit oral. Rëndësia e problemit të paraqitur është pa dyshim, pasi terapia joracionale me antibiotikë ndikon negativisht në shëndetin e fëmijëve dhe zhvillimin e tyre të mëtejshëm. Prandaj, në vitin 1998, në bazë të Spitalit Klinik të Fëmijëve me emrin. N.F. Filatova (Kryemjeku G.I. Lukin) me iniciativën e Departamentit të Kujdesit Mjekësor për Fëmijët dhe Nënat (Shef i Departamentit V.A. Proshin) të Komitetit të Shëndetësisë në Moskë, u krijua Kabineti i Terapisë Racionale Antibiotike. Pacientët shpesh referohen në zyrë me pasojat e terapisë joadekuate dhe të tepruar me barna antimikrobiale në moshë të hershme, e cila çon në alergji, çrregullime disbiotike, zhvillim të sindromës së temperaturës me etiologji të panjohur dhe sëmundje të tjera.

Detyra kryesore e Kabinetit është të optimizojë terapinë antibakteriale në praktikën pediatrike ambulatore. U propozua që të ndalohej pediatër vendas nga përdorimi i injeksioneve të gentamicinës dhe linkomicinës. Përveç kësaj, janë zhvilluar udhëzime që fokusohen në antibiotikë oralë efektivë dhe të sigurt për infeksionet e traktit respirator dhe ORL tek fëmijët. Këto udhëzime janë përmbledhur në tabela për shkurtësi. (Shih tabelën 2-4.)

Tabela 2. Antibiotikët oralë modernë për trajtimin ambulator të infeksioneve të frymëmarrjes tek fëmijët

Grupi	Nëngrupi	Emri kimik	Emri tregtar i formularit oral pediatrik
Antibiotikët beta-laktam - penicilinat	Penicilina	Fenoksimetilpenicilina	Ospen, V-penicilinë
	Penicilina gjysmë sintetike	Oksacylain, Ampicilpin	Oksacil, Ampicilinë
	Penicilina "të mbrojtura" - të kombinuara me acid klavulanik	Amoksicilina/klavulanat, ose bashkë-amoksiklava	Amoxiclav, Augmentin
Antibiotikët beta-laktam - cefalosporinat	Cefalosporinat e gjeneratës së parë	Cefadroxil, Cefalexin	Duracef, Cefalexin
	Cefalosporinat e gjeneratës së dytë	Cefuroksime, Cefaclor	Zinnat, Tseklor
Makrolidet	Makrolidet	Azitromicina, Roksitromicina, Eritromicina	Sumamed, Rulid, Erythromycin

Tabela 3. Qasja e diferencuar për zgjedhjen fillestare të antibiotikut për infeksionet respiratore tek fëmijët, në varësi të lokalizimit të procesit

Tabela 4. Algoritmi për zgjedhjen e një medikamenti për infeksionet respiratore të zgjatura dhe të përsëritura të nazofaringit dhe traktit respirator tek fëmijët, në varësi të terapisë së mëparshme me antibiotikë

	Faringjiti, Tonsiliti	Otitis media, sinusit	Bronkiti	Pneumoni
Antibiotiku i mëparshëm		Antibiotiku i rekomanduar
Ospen, V-penicilinë		Penicilina gjysmë sintetike ose "të mbrojtura".	Makrolidet
Oksacil, Ampicilinë	Cefalosporinat e gjeneratës 1-2	Makrolidet, cefalosporinat e gjeneratës së parë ose penicilinat e "mbrojtura".	Makrolidet	Cefalosporinat e gjeneratës së dytë
Amoxiclav, Augmentin	Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!)	Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!)	Makrolidet	Makrolidet ose cefalosporinat e gjeneratës së dytë
Duracef, Cefalexin	Penicilina "të mbrojtura".	Penicilina "të mbrojtura".	Makrolidet	Penicilina "të mbrojtura" ose cefalosporina të gjeneratës së dytë
Zinnat, Tseklor	Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!)	Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!)	Makrolidet	Makrolidet
Sumamed, Rulid Erythromycin	Cefalosporinat e gjeneratës 1-2	Penicilina "të mbrojtura".	Penicilina "të mbrojtura".	Cefalosporinat e gjeneratës së dytë ose penicilina "të mbrojtura".

Për praktikë, është shumë e rëndësishme që shumica e formave pediatrike orale të antibiotikëve (cefalosporinat, makrolidet, penicilinat "të mbrojtura") të përfshihen në Listën e barnave falas ose preferenciale, siç bëhet me mençuri në Moskë. Duhet të theksohet se zbatimi i rekomandimeve të propozuara premton jo vetëm mirënjohjen e fëmijëve, por edhe përfitime të konsiderueshme ekonomike. Puna e huaj dhe studimet tona krahasuese të rastësishme të kryera në kushte reale ruse kanë vërtetuar se përdorimi i barnave të importuara në dukje më të shtrenjta (makrolidet moderne, cefalosporinat orale, penicilinat "të mbrojtura") në fund të fundit jep një efekt të rëndësishëm ekonomik për shkak të cilësisë së trajtimit, duke ulur kohëzgjatja e kurseve, pa kosto shtesë që lidhen me injeksione, shtrimin në spital, komplikime, etj. . Me administrimin e saktë të synuar të barnave orale në krahasim me barnat tradicionale parenteral (në një mjedis spitalor), kursimet arrijnë 15-25%.

Kështu, aktualisht, ekziston një mundësi reale për të braktisur pothuajse plotësisht injeksionet e antibiotikëve në një mjedis ambulator për shkak të përzgjedhjes së gjerë të formave pediatrike orale të antibiotikëve modernë, të cilët në shumicën e rasteve janë më efektive se ato tradicionale parenteral. Në spital, regjimi modern i butë për fëmijët duhet të konsiderohet i ashtuquajturi terapi step, kur në ditët e para, nëse fëmija është në gjendje të rëndë, i përshkruhet një antibiotik me injeksion dhe pas 2-3 ditësh ndërrohen. në formën orale pediatrike të barit.

Për të rritur nivelin e njohurive të mjekëve pediatër në fushën e mundësive moderne të terapisë racionale me antibiotikë, për të dytin vit në Moskë po funksionon një shkollë-seminar i përhershëm, i organizuar nga Kabineti i Terapisë Racionale Antibiotike në Klinikën e Qytetit të Fëmijëve. Spitali me emrin. N.F. Filatova. Numri i studentëve që ndjekin shkollën po rritet nga seminari në seminar dhe ne e konsiderojmë të përshtatshme që të rekomandojmë këtë formë të asistencës informative për pediatrit në rajone të tjera të Rusisë.

U bëjmë thirrje organizatorëve të kujdesit shëndetësor, administratorëve dhe mjekëve praktikues jo vetëm në Moskë, por edhe në rajone të tjera të Rusisë që t'i shpallin luftë konservatorizmit dhe t'i bashkohen lëvizjes nën moton "Fëmijëri e lumtur - pa injeksione!"

Letërsia

1. Beloborodova N.V. Optimizimi i terapisë antibakteriale në pediatri - tendencat aktuale, Gazeta Mjekësore Ruse, 1997, vëll 5, N24, f. 1597-1601.
2. Nënat e simpoziumit "Përvoja e përdorimit të Sumamed në praktikën pediatrike", Moskë, 18 Mars 1995, 112 f.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Avantazhet e cefalosporinës orale Cefaclor në trajtimin e pneumonisë tek fëmijët (studim krahasues i rastësishëm me analizën farmakoekonomike), Pediatria, 1998, N1, fq. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roksitromicina) në trajtimin ambulator të sëmundjeve të rrugëve të frymëmarrjes tek fëmijët, Pediatria, 1998, N1, fq.54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Efektiviteti klinik dhe farmakoekonomik i amoxicillin/clavulanate (Amoxiclav) në otorinolaringologjinë pediatrike, Buletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, v. 43, N5, f. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia e shkallëzuar: një qasje e re për përdorimin e barnave antibakteriale, Farmakologjia klinike dhe farmakoterapia, 1997, vëll 6, N4, f. 20-24.

Ka mënyra të ndryshme për të "drejtuar" një antibiotik në vendet ku grumbullohen mikrobet. Ju mund të aplikoni pomadë antibiotike në abscesin në lëkurë. Mund të gëlltitet (tableta, pika, kapsula, shurupe). Ju mund të injektoni - në një muskul, në një venë, në kanalin kurrizor.

Rruga e administrimit të antibiotikut nuk është thelbësore - është e rëndësishme vetëm që antibiotiku të jetë në vendin e duhur dhe në sasinë e duhur në kohë. . Ky është, si të thuash, një qëllim strategjik. Por pyetja taktike - si të arrihet kjo - nuk është më pak e rëndësishme.

Natyrisht, çdo tabletë është qartësisht më e përshtatshme se injeksionet. Por... Disa antibiotikë shkatërrohen në stomak, për shembull, penicilina. Të tjerët nuk përthithen, ose pothuajse nuk absorbohen nga zorrët, për shembull, gentamicina. Pacienti mund të vjella ose të jetë plotësisht i pavetëdijshëm. Efekti i një ilaçi të gëlltitur do të ndodhë më vonë sesa nga i njëjti ilaç i administruar në mënyrë intravenoze - është e qartë se sa më e rëndë të jetë sëmundja, aq më shumë arsye për injeksione të pakëndshme.

MËNYRAT PËR TË HEQUR ANTIBIOTIKËT NGA TRUPI.

Disa antibiotikë, të tillë si penicilina ose gentamicina, ekskretohen të pandryshuara nga trupi në urinë. Kjo lejon, nga njëra anë, trajtimin me sukses të sëmundjeve të veshkave dhe traktit urinar, por, nga ana tjetër, nëse ka një ndërprerje të konsiderueshme të veshkave, me një ulje të sasisë së urinës, mund të çojë në tepricë. akumulimi i antibiotikut në trup (mbidoza).

Droga të tjera, të tilla si tetraciklina ose rifampicina, ekskretohen jo vetëm në urinë, por edhe në biliare. Përsëri, efektiviteti i dukshëm për sëmundjet e mëlçisë dhe traktit biliar, por kujdes i veçantë për dështimin e mëlçisë.

EFEKTE ANËSORE.

Nuk ka ilaçe pa efekte anësore. Antibiotikët nuk bëjnë përjashtim, për ta thënë butë.

Reagimet alergjike janë të mundshme. Disa barna shkaktojnë alergji shpesh, si penicilina ose cefaleksina, ndërsa të tjerët rrallë, si eritromicina ose gentamicina.

Disa antibiotikë kanë një efekt të dëmshëm (toksik) në disa organe. Gentamicina - në veshkat dhe nervi dëgjimor, tetraciklina - në mëlçi, polimiksina - në sistemin nervor, kloramfenikoli - në sistemin hematopoietik, etj. Pas marrjes së eritromicinës, shpesh ndodhin nauze dhe të vjella, doza të mëdha të kloramfenikolit shkaktojnë halucinacione dhe ulje të mprehtësisë së shikimit, çdo antibiotik me spektër të gjerë kontribuon në zhvillimin e dysbakteriozës.

Tani le të mendojmë për këtë!

Nga njëra anë, sa vijon është e qartë: marrja e ndonjë agjenti antimikrobik kërkon njohuri të detyrueshme për gjithçka të renditur më sipër. Kjo do të thotë, të gjitha të mirat dhe të këqijat duhet të njihen mirë, përndryshe pasojat e trajtimit mund të jenë më të paparashikueshmet.

Por, nga ana tjetër, kur e keni gëlltitur Biseptol vetë ose, me këshillën e një fqinji, kur i keni futur një tabletë ampicilinë fëmijës tuaj, a keni qenë në dijeni të veprimeve tuaja? A i dinit të gjitha këto?

Sigurisht që nuk e dinin. Ata nuk dinin, nuk menduan, nuk dyshuan, donin atë që ishte më e mira…

Është më mirë të dish dhe të mendosh...

Çfarë duhet të dini.

– Çdo agjent antimikrobik duhet të përshkruhet vetëm nga një mjek!

– Përdorimi i barnave antibakteriale për infeksionet virale është i papranueshëm, gjoja për qëllim të parandalimit - për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve. Kjo nuk funksionon kurrë, përkundrazi, vetëm përkeqësohet. Së pari, sepse ka gjithmonë një mikrob që do të mbijetojë. Së dyti, sepse duke shkatërruar disa baktere, ne krijojmë kushte për përhapjen e të tjerëve, duke rritur, në vend që të zvogëlojë, gjasat për të njëjtat komplikime. Me pak fjalë, një antibiotik duhet të përshkruhet kur një infeksion bakterial është tashmë i pranishëm, dhe jo për ta parandaluar atë. Qëndrimi më korrekt ndaj terapisë parandaluese antibiotike gjendet në sloganin e paraqitur nga filozofi brilant M.M. Zhvanetsky: "Problemet duhet të përjetohen kur lindin!"

Terapia parandaluese me antibiotikë nuk është gjithmonë e keqe. Pas shumë operacioneve, veçanërisht në organet e barkut, është jetike. Gjatë një epidemie të murtajës, marrja masive e tetraciklinës mund të mbrojë kundër infeksionit. Është e rëndësishme vetëm të mos ngatërrohen koncepte të tilla si terapia profilaktike me antibiotikë në përgjithësi dhe përdorimi profilaktik i antibiotikëve për infeksionet virale në veçanti.

– Nëse jepni (merrni) antibiotikë, në asnjë rrethanë mos e ndërprisni trajtimin menjëherë pasi të ndiheni pak më mirë. Vetëm një mjek mund të përcaktojë kohëzgjatjen e kërkuar të trajtimit.

– Asnjëherë mos lut për diçka më të fortë.

Koncepti i fuqisë dhe dobësisë së një antibiotiku është kryesisht arbitrar. Për bashkatdhetarin tonë mesatar, fuqia e një antibiotiku lidhet kryesisht me aftësinë e tij për të zbrazur xhepat dhe çantat. Njerëzit me të vërtetë duan të besojnë në faktin se nëse një antibiotik, për shembull, "thiene", është 1000 herë më i shtrenjtë se penicilina, atëherë ai është një mijë herë më efektiv. Nuk ishte ashtu...

Në terapinë me antibiotikë ekziston një gjë e tillë si " antibiotiku i zgjedhur " ato. Për çdo infeksion, për çdo bakter specifik, rekomandohet një antibiotik që duhet përdorur fillimisht – ky quhet antibiotiku i zgjedhur. Nëse kjo nuk është e mundur, për shembull një alergji, rekomandohen antibiotikë të linjës së dytë, etj. Dhimbja e fytit - penicilina, otiti - amoksicilina, tifoja - kloramfenikoli, kolla e mirë - eritromicina, murtaja - tetraciklina etj.

Të gjitha barnat shumë të shtrenjta përdoren vetëm në situata shumë të rënda dhe, për fat të mirë, jo shumë të shpeshta, kur një sëmundje specifike shkaktohet nga një mikrob që është rezistent ndaj veprimit të shumicës së antibiotikëve, kur ka një rënie të theksuar të imunitetit.

– Kur përshkruan ndonjë antibiotik, mjeku nuk mund të parashikojë të gjitha pasojat e mundshme. Ka raste intolerancës individuale nga një person specifik i një droge të caktuar. Nëse kjo ka ndodhur dhe, pasi ka marrë një tabletë eritromicinë, fëmija ka të vjella gjatë gjithë natës dhe ankohet për dhimbje barku, atëherë mjeku nuk është fajtor. Pneumonia mund të trajtohet me qindra ilaçe të ndryshme. Dhe sa më rrallë të përdoret një antibiotik, aq më i gjerë është spektri i veprimit të tij dhe, në përputhje me rrethanat, sa më i lartë çmimi, aq më e madhe është gjasat që ai të ndihmojë. Por, aq më e madhe është mundësia e reaksioneve toksike, disbakteriozës dhe shtypjes së imunitetit. Injeksionet janë më të mundshme dhe do të çojnë në shërim më të shpejtë. Por dhemb, por mbytja është e mundur në vendin ku është injektuar. Dhe nëse keni një alergji, pas pilulës keni shpëlarë stomakun, dhe pas injektimit, çfarë duhet të shpëlani? Të afërmit e pacientit dhe mjeku duhet të gjejnë një gjuhë të përbashkët. Duke përdorur antibiotikë, mjeku ka gjithmonë mundësinë ta luajë të sigurt - injeksione në vend të tabletave, 6 herë në ditë në vend të 4, cefaleksinë në vend të penicilinës, 10 ditë në vend të 7... Por mesatarja e artë, korrespondenca midis rrezikut. dështimi dhe mundësia e një shërimi të shpejtë përcaktohet kryesisht nga sjellja e pacientit dhe të afërmve të tij. Kush e ka fajin nëse antibiotiku nuk ndihmon? A është vërtet vetëm një mjek? Çfarë organizmi është ky që edhe me ndihmën e barnave më të forta nuk e përballon dot një infeksion! Ky është lloji i jetesës që duhej organizuar për të sjellë imunitetin në ekstrem... Dhe nuk dua të them fare se të gjithë mjekët janë engjëj dhe gabimet, për fat të keq, nuk janë të rralla. Por është e nevojshme të zhvendoset theksi, sepse për një pacient specifik asgjë nuk i përgjigjet pyetjes "kush e ka fajin?" Pyetja "çfarë të bëjmë?" - gjithmonë më e rëndësishme. Por, mjaft shpesh:

“Duhet të kishim përshkruar injeksione!”;

“A nuk dini ndonjë ilaç tjetër përveç penicilinës?”;

"Ç'do të thotë shtrenjtë, nuk na vjen keq për asgjë për Mashenkën";

"Dhe ju, doktor , garanci, çfarë do të ndihmojë kjo?";

"Ju e ndryshoni antibiotikun për herë të tretë, por nuk mund të kuroni një dhimbje të zakonshme të fytit!"

– Djali Sasha ka bronkit. Mjeku i dha ampicilinë, kaluan 5 ditë dhe gjërat u përmirësuan ndjeshëm. Pas 2 muajsh, një sëmundje tjetër, të gjitha simptomat janë saktësisht të njëjta - përsëri bronkit. Unë kam përvojë personale: ampicilina ndihmon me këtë sëmundje. Të mos e shqetësojmë pediatrin. Ne do të gëlltisim ampicilinë të provuar dhe efektive. Situata e përshkruar është shumë tipike. Por pasojat e tij janë të paparashikueshme. Fakti është se çdo antibiotik është i aftë të kombinohet me proteinat e serumit të gjakut dhe, në rrethana të caktuara, bëhet një antigjen, domethënë, duke nxitur prodhimin e antitrupave. Pas marrjes së ampicilinës (ose ndonjë droge tjetër), antitrupat ndaj ampicilinës mund të jenë të pranishme në gjak. Në këtë rast, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar reaksione alergjike, ndonjëherë shumë (!) të rënda. Në këtë rast, një alergji është e mundur jo vetëm ndaj ampicilinës, por edhe ndaj çdo antibiotiku tjetër të ngjashëm në strukturën e tij kimike (oksacilinë, penicilinë, cefalosporinë). Çdo përdorim i përsëritur i një antibiotiku rrit shumë rrezikun e reaksioneve alergjike. Ekziston një aspekt tjetër i rëndësishëm. Nëse e njëjta sëmundje përsëritet pas një kohe të shkurtër, atëherë është mjaft logjike të supozohet se kur ajo përsëritet, ajo (sëmundja) është e lidhur me ato mikrobe që "mbijetuan" pas kursit të parë të terapisë me antibiotikë dhe, për rrjedhojë, me antibiotikun. përdorur nuk do të jetë efektive.

– Pasoja e pikës së mëparshme. Mjeku nuk mund të zgjedhë antibiotikun e duhur nëse nuk ka informacion se kur, për çfarë, çfarë ilaçesh dhe në çfarë doza ka marrë fëmija juaj. Prindërit duhet ta kenë këtë informacion! Shkruani! Kushtojini vëmendje të veçantë çdo manifestimi të alergjive.

– Mos u mundoni të rregulloni dozën e barit . Antibiotikët në doza të vogla janë shumë të rrezikshëm sepse ekziston një probabilitet i lartë për shfaqjen e baktereve rezistente. Dhe nëse ju duket se "2 tableta 4 herë në ditë" është shumë, dhe "1 tabletë 3 herë në ditë" është e drejtë, atëherë është shumë e mundur që së shpejti të keni nevojë për 1 injeksion 4 herë në ditë.

– Mos u ndani me mjekun tuaj derisa të kuptoni qartë rregullat për marrjen e një ilaçi të caktuar. Eritromicina, oksacilina, kloramfenikoli - para ushqimit, merrni ampicilinë dhe cefaleksinë - në çdo kohë, tetraciklina nuk duhet të merret me qumësht... Doksiciklinë - 1 herë në ditë, biseptol - 2 herë në ditë, tetraciklinë - 3 herë në ditë, cefaleksina - 4 here ne dite...

Edhe një herë për gjënë më të rëndësishme.

Antibiotikët– substanca që janë produkte të aktivitetit jetësor të mikroorganizmave që frenojnë rritjen dhe zhvillimin e grupeve të caktuara të mikroorganizmave të tjerë.

Grupet kryesore të antibiotikëve:

1. Penicilina:

benzilpenicilinë (antibiotik natyral);

penicilina gjysmë sintetike: rezistente ndaj penicilinës - oksacilinë, meticilinë, ampicilinë, amoksicilinë;

të kombinuara: ampioks, augmentin, unazinë.

2. Cefalosporinat: cefazolin, cefamandol, cefaklor, kefzol, cefuroxime, ceftriaxone, cefpirome.

3. Aminoglikozidet: streptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sizomicina, amikacina, netromicina.

4. Tetraciklinat: tetraciklinë, metaciklinë, doksiciklinë.

5. Makrolidet: eritromicina, oleandomycina, roksitromicina, azitromicina, klaritromicina.

7. Linkosamidet: Levomecitina.

8. Rifampicina: rifampicina.

9. Antibiotikët antifungale : levorin, nistatin.

10. Polimiksina c.

11. Linkozaminat: linkomicina, klindamicina.

12. Fluorokinolonet: ofloxacin, ciprofloxacin, etj.

13. Karbapenemet: impenem, meropenem.

14. Glikopeptidet: vankomicina, eremomicina, teikoplanina

15. Monbaktams: Aztrenoam, karumonam.

16. Kloramfenikolet : Levomecitina.

17 . Streptogramina: sinercid

18 . Oksazolidinonet: linzolidi

Parimet themelore të terapisë antibakteriale

Përdorni antibiotikë vetëm për indikacione strikte.

Përshkruani doza maksimale terapeutike ose, në forma të rënda të infeksionit, subtoksike të antibiotikëve.

Mbani frekuencën e administrimit gjatë gjithë ditës për të mbajtur një përqendrim konstant baktericid të barit në plazmën e gjakut.

Nëse trajtimi afatgjatë me antibiotikë është i nevojshëm, ato duhet të ndryshohen çdo 5-7 ditë për të shmangur përshtatjen e mikroflorës me antibiotikë.

Ndryshon antibiotikun nëse është i paefektshëm.

Kur zgjidhni një antibiotik, bazohuni në rezultatet e një studimi të ndjeshmërisë së mikroflorës.

Merrni parasysh sinergizmin dhe antagonizmin kur përshkruani një kombinim të antibiotikëve, si dhe antibiotikëve dhe barnave të tjera antibakteriale.

Kur përshkruani antibiotikë, kushtojini vëmendje mundësisë së efekteve anësore dhe toksicitetit të drogës.

Për të parandaluar komplikimet alergjike, mblidhni me kujdes një histori alergjike; në disa raste, është e detyrueshme të kryeni një test alergjie të lëkurës (penicilina) dhe të përshkruani antihistamine.

Për kurse të gjata të terapisë me antibiotikë, përshkruani ilaçe antifungale për të parandaluar dysbakteriozën, si dhe vitamina.

Përdorni rrugën optimale të administrimit të antibiotikëve.

Rrugët e administrimit të antibiotikëve:

mbulimi i plagës me pluhur antibiotik;

futja e tamponëve me solucione antibiotike;

administrimi nëpërmjet drenazheve (për ujitjen e kaviteteve);

administrimi i antibiotikëve përmes një gjilpëre injeksioni pas punksionit dhe heqja e qelbit nga zgavrat.

administrimi endotrakeal dhe endobronkial nëpërmjet një kateteri të futur në hundë dhe në trake, nëpërmjet një bronkoskopi ose me shpim të trakesë;

injektimi i një solucioni antibiotik në infiltrate inflamatore (injeksion nën infiltrat);

administrimi intrakockor (për osteomielitin).

injeksion endolumbar (meningjiti purulent);

administrim intravenoz;

administrimi intramuskular;

administrimi intra-arterial përdoret për ekstremitete të rënda purulente dhe disa organe të brendshme - antibiotikët administrohen në arterie me birë, dhe, nëse është e nevojshme, infuzion afatgjatë intra-arterial përmes një kateteri të futur në degën përkatëse të arterieve;

marrja e antibiotikëve per os;

Administrimi endolimfatik i antibiotikëve bën të mundur krijimin e një përqendrimi të lartë të tyre në organe dhe inde gjatë një procesi purulent inflamator.

Metodat e përdorura:

a) injeksion direkt, kur lumeni i enës limfatike të izoluar mbushet nëpërmjet një gjilpëre ose kateteri të përhershëm;

b) me injeksion në nyjet limfatike të mëdha;

c) në mënyrë subkutane në projeksionin e kolektorëve limfatikë.

Administrimi endolimfatik i antibiotikëve krijon një përqendrim 10 herë më të madh në vendin e infeksionit në krahasim me rrugët tradicionale të administrimit, gjë që siguron lehtësim më të shpejtë të procesit inflamator.

Antibiotikët janë një grup i madh i barnave baktericid, secila prej të cilave karakterizohet nga spektri i vet i veprimit, indikacionet për përdorim dhe prania e pasojave të caktuara.

Antibiotikët janë substanca që mund të pengojnë rritjen e mikroorganizmave ose t'i shkatërrojnë ato. Sipas përkufizimit GOST, antibiotikët përfshijnë substanca me origjinë bimore, shtazore ose mikrobike. Aktualisht, ky përkufizim është disi i vjetëruar, pasi janë krijuar një numër i madh i barnave sintetike, por antibiotikët natyralë shërbyen si prototip për krijimin e tyre.

Historia e barnave antimikrobike fillon në vitin 1928, kur A. Fleming zbuloi për herë të parë penicilinë. Kjo substancë u zbulua, dhe nuk u krijua, pasi ajo ka ekzistuar gjithmonë në natyrë. Në natyrën e gjallë, prodhohet nga kërpudhat mikroskopike të gjinisë Penicillium, duke u mbrojtur nga mikroorganizmat e tjerë.

Në më pak se 100 vjet, janë krijuar më shumë se njëqind ilaçe të ndryshme antibakteriale. Disa prej tyre tashmë janë të vjetruara dhe nuk përdoren në mjekim, dhe disa janë vetëm duke u futur në praktikën klinike.

Si funksionojnë antibiotikët?

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Të gjitha barnat antibakteriale mund të ndahen në dy grupe të mëdha sipas efektit të tyre në mikroorganizma:

• baktericid– shkaktojnë drejtpërdrejt vdekjen e mikrobeve;
• bakteriostatik– parandalon përhapjen e mikroorganizmave. Në pamundësi për t'u rritur dhe riprodhuar, bakteret shkatërrohen nga sistemi imunitar i një personi të sëmurë.

Antibiotikët ushtrojnë efektet e tyre në shumë mënyra: disa prej tyre ndërhyjnë në sintezën e acideve nukleike mikrobike; të tjera ndërhyjnë në sintezën e mureve qelizore bakteriale, të tjera prishin sintezën e proteinave dhe të tjera bllokojnë funksionet e enzimave të frymëmarrjes.

Grupet e antibiotikëve

Pavarësisht diversitetit të këtij grupi të barnave, të gjitha ato mund të klasifikohen në disa lloje kryesore. Ky klasifikim bazohet në strukturën kimike - barnat nga i njëjti grup kanë një formulë kimike të ngjashme, të ndryshme nga njëra-tjetra në praninë ose mungesën e fragmenteve të caktuara molekulare.

Klasifikimi i antibiotikëve nënkupton praninë e grupeve:

1. Derivatet e penicilinës. Këtu përfshihen të gjitha barnat e krijuara në bazë të antibiotikut të parë. Në këtë grup, dallohen nëngrupet ose gjeneratat e mëposhtme të barnave penicilinë:

• Benzilpenicilina natyrale, e cila sintetizohet nga kërpudhat dhe barnat gjysmë sintetike: meticilina, nafcilina.
• Droga sintetike: karbpenicilina dhe tikarcilina, të cilat kanë një spektër më të gjerë veprimi.
• Mecillam dhe azlocillin, të cilat kanë një spektër edhe më të gjerë veprimi.

1. Cefalosporinat- Të afërmit më të afërt të penicilinave. Antibiotiku i parë i këtij grupi, cefazolin C, prodhohet nga kërpudhat e gjinisë Cephalosporium. Shumica e barnave në këtë grup kanë një efekt baktericid, domethënë ata vrasin mikroorganizmat. Ka disa gjenerata të cefalosporinave:

• Brezi I: cefazolina, cefaleksina, cefradina etj.
• Brezi II: cefsulodin, cefamandol, cefuroxime.
• Brezi III: cefotaksime, ceftazidime, cefodizime.
• Brezi IV: cefpirom.
• Gjenerata V: ceftolozan, ceftopibrol.

Dallimet midis grupeve të ndryshme janë kryesisht në efektivitetin e tyre - gjeneratat e mëvonshme kanë një spektër më të madh veprimi dhe janë më efektivë. Cefalosporinat e gjeneratës së parë dhe të dytë tani përdoren jashtëzakonisht rrallë në praktikën klinike, shumica e tyre as nuk prodhohen.

1. – barna me strukturë kimike komplekse që kanë efekt bakteriostatik në një gamë të gjerë mikrobesh. Përfaqësuesit: azitromicina, rovamicina, josamicina, leukomicina dhe një numër i të tjerëve. Makrolidet konsiderohen si një nga barnat më të sigurta antibakteriale - ato mund të përdoren edhe nga gratë shtatzëna. Azalidet dhe ketolidet janë lloje të makorlideve që kanë ndryshime në strukturën e molekulave aktive.

Një avantazh tjetër i këtij grupi të barnave është se ato janë në gjendje të depërtojnë në qelizat e trupit të njeriut, gjë që i bën ato efektive në trajtimin e infeksioneve ndërqelizore:,.

1. Aminoglikozidet. Përfaqësuesit: gentamicina, amikacina, kanamicina. Efektive kundër një numri të madh mikroorganizmash gram-negativë aerobikë. Këto barna konsiderohen si më toksikët dhe mund të çojnë në komplikime mjaft serioze. Përdoret për të trajtuar infeksionet e traktit gjenitourinar.
2. Tetraciklinat. Bëhet fjalë kryesisht për barna gjysmë sintetike dhe sintetike, ku bëjnë pjesë: tetraciklina, doksiciklina, minociklina. Efektive kundër shumë baktereve. Disavantazhi i këtyre barnave është rezistenca e kryqëzuar, domethënë mikroorganizmat që kanë zhvilluar rezistencë ndaj një ilaçi do të jenë të pandjeshëm ndaj të tjerëve nga ky grup.
3. Fluorokinolonet. Këto janë droga krejtësisht sintetike që nuk kanë homologun e tyre natyror. Të gjitha barnat e këtij grupi ndahen në gjeneratën e parë (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) dhe gjeneratën e dytë (levofloxacin, moxifloxacin). Ato përdoren më shpesh për të trajtuar infeksionet e organeve të ENT (,) dhe traktit respirator (,).
4. Linkosamidet. Ky grup përfshin antibiotikun natyral linkomicin dhe derivatin e tij klindamicin. Ata kanë si efekt bakteriostatik ashtu edhe baktericid, efekti varet nga përqendrimi.
5. Karbapenemet. Këta janë një nga antibiotikët më modernë që veprojnë në një numër të madh mikroorganizmash. Barnat e këtij grupi i përkasin antibiotikëve rezervë, domethënë përdoren në rastet më të vështira kur barnat e tjera janë joefektive. Përfaqësuesit: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimiksinat. Këto janë barna shumë të specializuara që përdoren për trajtimin e infeksioneve të shkaktuara nga. Polimiksinat përfshijnë polimiksinën M dhe B. Disavantazhi i këtyre barnave është efekti i tyre toksik në sistemin nervor dhe veshkat.
7. Barnat kundër tuberkulozit. Ky është një grup i veçantë i barnave që kanë një efekt të theksuar në. Këto përfshijnë rifampicin, isoniazid dhe PAS. Për trajtimin e tuberkulozit përdoren edhe antibiotikë të tjerë, por vetëm nëse është zhvilluar rezistenca ndaj barnave të përmendura.
8. Agjentët antifungale. Ky grup përfshin barnat që përdoren për trajtimin e mykozave - infeksioneve mykotike: amfothirecina B, nistatin, flukonazol.

Metodat e përdorimit të antibiotikëve

Ilaçet antibakteriale janë në dispozicion në forma të ndryshme: tableta, pluhur nga i cili përgatitet një tretësirë ​​injeksioni, pomada, pika, llak, shurup, supozitorë. Përdorimet kryesore të antibiotikëve:

1. Orale- administrimi oral. Ju mund ta merrni ilaçin në formën e një tablete, kapsule, shurupi ose pluhuri. Frekuenca e administrimit varet nga lloji i antibiotikut, për shembull, azitromicina merret një herë në ditë, dhe tetraciklina merret 4 herë në ditë. Për çdo lloj antibiotiku ka rekomandime që tregojnë se kur duhet marrë - para, gjatë ose pas ngrënies. Efektiviteti i trajtimit dhe ashpërsia e efekteve anësore varen nga kjo. Antibiotikët ndonjëherë u përshkruhen fëmijëve të vegjël në formë shurupi - është më e lehtë për fëmijët të pinë lëngun sesa të gëlltisin një tabletë ose kapsulë. Përveç kësaj, shurupi mund të ëmbëlsohet për të eliminuar shijen e pakëndshme ose të hidhur të vetë ilaçit.
2. E injektueshme– në formën e injeksioneve intramuskulare ose intravenoze. Me këtë metodë, ilaçi arrin në vendin e infeksionit më shpejt dhe është më aktiv. Disavantazhi i kësaj mënyre administrimi është se injeksioni është i dhimbshëm. Injeksionet përdoren për sëmundje të moderuara dhe të rënda.

E rëndësishme:Vetëm një infermiere duhet të bëjë injeksione në një mjedis klinik ose spitalor! Nuk rekomandohet rreptësisht injektimi i antibiotikëve në shtëpi.

1. Lokal– aplikimi i pomadave ose kremrave direkt në vendin e infeksionit. Kjo metodë e dhënies së drogës përdoret kryesisht për infeksionet e lëkurës - erizipelat, si dhe në oftalmologji - për infeksionet e syrit, për shembull, vaji tetraciklin për konjuktivitin.

Mënyra e administrimit përcaktohet vetëm nga mjeku. Në këtë rast, merren parasysh shumë faktorë: përthithja e ilaçit në traktin gastrointestinal, gjendja e sistemit të tretjes në tërësi (në disa sëmundje, shkalla e përthithjes zvogëlohet dhe efektiviteti i trajtimit zvogëlohet). Disa barna mund të administrohen vetëm në një mënyrë.

Kur injektoni, duhet të dini se çfarë mund të përdorni për të shpërndarë pluhurin. Për shembull, Abactal mund të hollohet vetëm me glukozë, pasi kur përdoret klorur natriumi ai shkatërrohet, që do të thotë se trajtimi do të jetë joefektiv.

Ndjeshmëria ndaj antibiotikëve

Çdo organizëm herët a vonë mësohet me kushtet më të vështira. Kjo deklaratë është gjithashtu e vërtetë në lidhje me mikroorganizmat - në përgjigje të ekspozimit të zgjatur ndaj antibiotikëve, mikrobet zhvillojnë rezistencë ndaj tyre. Koncepti i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve u prezantua në praktikën mjekësore - efektiviteti me të cilin një ilaç i veçantë ndikon në patogjenin.

Çdo recetë e antibiotikëve duhet të bazohet në njohjen e ndjeshmërisë së patogjenit. Në mënyrë ideale, para se të përshkruajë një ilaç, mjeku duhet të kryejë një test ndjeshmërie dhe të përshkruajë ilaçin më efektiv. Por koha e nevojshme për të kryer një analizë të tillë është, në rastin më të mirë, disa ditë dhe gjatë kësaj kohe infeksioni mund të çojë në rezultatin më katastrofik.

Prandaj, në rast të infeksionit me një patogjen të panjohur, mjekët përshkruajnë ilaçe në mënyrë empirike - duke marrë parasysh patogjenin më të mundshëm, me njohuri për situatën epidemiologjike në një rajon dhe institucion mjekësor të caktuar. Për këtë, përdoren antibiotikë me spektër të gjerë.

Pas kryerjes së një testi të ndjeshmërisë, mjeku ka mundësinë të ndryshojë ilaçin në një më efektiv. Ilaçi mund të zëvendësohet nëse nuk ka efekt nga trajtimi për 3-5 ditë.

Receta etiotropike (e synuar) e antibiotikëve është më efektive. Në të njëjtën kohë, bëhet e qartë se çfarë e shkaktoi sëmundjen - duke përdorur hulumtime bakteriologjike, përcaktohet lloji i patogjenit. Më pas mjeku zgjedh një ilaç specifik ndaj të cilit mikrobi nuk ka rezistencë (rezistencë).

A janë antibiotikët gjithmonë efektivë?

Antibiotikët veprojnë vetëm mbi bakteret dhe kërpudhat! Bakteret konsiderohen mikroorganizma njëqelizore. Ka disa mijëra lloje bakteresh, disa prej të cilave bashkëjetojnë normalisht me njerëzit - më shumë se 20 lloje bakteresh jetojnë në zorrën e trashë. Disa baktere janë oportuniste - ato shkaktojnë sëmundje vetëm në kushte të caktuara, për shembull, kur hyjnë në një habitat atipik. Për shembull, shumë shpesh prostatiti shkaktohet nga E. coli, i cili hyn përmes rrugës ngjitëse nga rektumi.

Shënim: Antibiotikët janë absolutisht të paefektshëm për sëmundjet virale. Viruset janë shumë herë më të vogla se bakteret, dhe antibiotikët thjesht nuk kanë një pikë aplikimi për aftësinë e tyre. Kjo është arsyeja pse antibiotikët nuk ndikojnë në ftohjet, pasi ftohja në 99% të rasteve shkaktohet nga viruset.

Antibiotikët për kollën dhe bronkitin mund të jenë efektivë nëse shkaktohen nga bakteret. Vetëm një mjek mund të kuptojë se çfarë e shkakton sëmundjen - për këtë ai përshkruan analizat e gjakut dhe, nëse është e nevojshme, një ekzaminim të pështymës nëse del.

E rëndësishme:Është e papranueshme t'i përshkruani vetes antibiotikë! Kjo do të çojë vetëm në faktin se disa nga patogjenët do të zhvillojnë rezistencë, dhe herën tjetër sëmundja do të jetë shumë më e vështirë për t'u kuruar.

Natyrisht, antibiotikët janë efektivë për - kjo sëmundje është ekskluzivisht me natyrë bakteriale, e shkaktuar nga streptokokët ose stafilokokët. Për të trajtuar dhimbjen e fytit, përdoren antibiotikët më të thjeshtë - penicilina, eritromicina. Gjëja më e rëndësishme në trajtimin e anginës është respektimi i shpeshtësisë së dozimit dhe kohëzgjatja e trajtimit - të paktën 7 ditë. Ju nuk duhet të ndërprisni marrjen e ilaçit menjëherë pas fillimit të gjendjes, e cila zakonisht vërehet në ditën e 3-4. Tonsiliti i vërtetë nuk duhet ngatërruar me bajamet, i cili mund të jetë me origjinë virale.

Shënim: Dhimbja e fytit e patrajtuar mund të shkaktojë ethe reumatizmale akute ose!

Pneumonia (pneumonia) mund të jetë me origjinë bakteriale dhe virale. Bakteret shkaktojnë pneumoni në 80% të rasteve, kështu që edhe kur përshkruhen në mënyrë empirike, antibiotikët për pneumoni kanë një efekt të mirë. Për pneumoninë virale, antibiotikët nuk kanë një efekt terapeutik, megjithëse parandalojnë që flora bakteriale të bashkohet me procesin inflamator.

Antibiotikët dhe alkooli

Marrja e alkoolit dhe antibiotikëve në të njëjtën kohë në një periudhë të shkurtër kohore nuk çon në asgjë të mirë. Disa barna shpërbëhen në mëlçi, ashtu si alkooli. Prania e antibiotikëve dhe alkoolit në gjak bën një tendosje të fortë në mëlçi - thjesht nuk ka kohë për të neutralizuar alkoolin etilik. Si rezultat, gjasat për shfaqjen e simptomave të pakëndshme rriten: nauze, të vjella dhe çrregullime të zorrëve.

E rëndësishme: një numër ilaçesh ndërveprojnë me alkoolin në nivel kimik, si rezultat i të cilit efekti terapeutik zvogëlohet drejtpërdrejt. Këto barna përfshijnë metronidazol, chloramphenicol, cefoperazone dhe një numër të tjerë. Përdorimi i njëkohshëm i alkoolit dhe këtyre barnave jo vetëm që mund të zvogëlojë efektin terapeutik, por edhe të çojë në gulçim, konvulsione dhe vdekje.

Sigurisht, disa antibiotikë mund të merren gjatë pirjes së alkoolit, por pse të rrezikoni shëndetin tuaj? Është më mirë të abstenoni nga pijet alkoolike për një kohë të shkurtër - kursi i terapisë antibakteriale rrallë kalon 1,5-2 javë.

Antibiotikët gjatë shtatzënisë

Gratë shtatzëna vuajnë nga sëmundje infektive jo më rrallë se të gjithë të tjerët. Por trajtimi i grave shtatzëna me antibiotikë është shumë i vështirë. Në trupin e një gruaje shtatzënë, fetusi rritet dhe zhvillohet - fëmija i palindur, i cili është shumë i ndjeshëm ndaj shumë kimikateve. Hyrja e antibiotikëve në trupin në zhvillim mund të provokojë zhvillimin e keqformimeve të fetusit dhe dëmtimin toksik të sistemit nervor qendror të fetusit.

Gjatë tremujorit të parë, këshillohet që të shmanget fare përdorimi i antibiotikëve. Në tremujorin e dytë dhe të tretë, përdorimi i tyre është më i sigurt, por gjithashtu duhet të jetë i kufizuar, nëse është e mundur.

Një grua shtatzënë nuk mund të refuzojë të përshkruajë antibiotikë për sëmundjet e mëposhtme:

• Pneumoni;
• angina;
• plagë të infektuara;
• infeksione specifike: bruceloza, borelioza;
• Infeksionet seksualisht të transmetueshme: ,.

Çfarë antibiotikësh mund t'i përshkruhen një gruaje shtatzënë?

Penicilina, ilaçet cefalosporinike, eritromicina dhe josamicina nuk kanë pothuajse asnjë efekt në fetus. Penicilina, megjithëse kalon përmes placentës, nuk ka një efekt negativ në fetus. Cefalosporina dhe barnat e tjera të emërtuara depërtojnë në placentë në përqendrime jashtëzakonisht të ulëta dhe nuk janë në gjendje të dëmtojnë fëmijën e palindur.

Barnat me kusht të sigurt përfshijnë metronidazolin, gentamicinën dhe azitromicinën. Ato përshkruhen vetëm për arsye shëndetësore, kur përfitimi për gruan tejkalon rrezikun për fëmijën. Situata të tilla përfshijnë pneumoni të rëndë, sepsë dhe infeksione të tjera të rënda, në të cilat, pa antibiotikë, një grua thjesht mund të vdesë.

Cilat barna nuk duhet të përshkruhen gjatë shtatzënisë?

Ilaçet e mëposhtme nuk duhet të përdoren në gratë shtatzëna:

• aminoglikozidet– mund të çojë në shurdhim të lindur (me përjashtim të gentamicinës);
• klaritromicina, roksitromicina– në eksperimente kanë pasur një efekt toksik në embrionet e kafshëve;
• fluorokinolonet;
• tetraciklinë– prish formimin e sistemit skeletor dhe të dhëmbëve;
• kloramfenikoli– e rrezikshme në shtatzëninë e vonë për shkak të frenimit të funksioneve të palcës kockore tek fëmija.

Për disa barna antibakteriale nuk ka të dhëna për efektet negative në fetus. Kjo shpjegohet thjesht - eksperimentet nuk kryhen tek gratë shtatzëna për të përcaktuar toksicitetin e barnave. Eksperimentet mbi kafshët nuk na lejojnë të përjashtojmë të gjitha efektet negative me siguri 100%, pasi metabolizmi i barnave tek njerëzit dhe kafshët mund të ndryshojë ndjeshëm.

Ju lutemi vini re se gjithashtu duhet të ndaloni marrjen e antibiotikëve ose të ndryshoni planet tuaja për konceptim. Disa ilaçe kanë një efekt kumulativ - ato mund të grumbullohen në trupin e një gruaje, dhe për ca kohë pas përfundimit të kursit të trajtimit ato metabolizohen dhe eliminohen gradualisht. Rekomandohet të mbeteni shtatzënë jo më herët se 2-3 javë pas përfundimit të marrjes së antibiotikëve.

Pasojat e marrjes së antibiotikëve

Hyrja e antibiotikëve në trupin e njeriut çon jo vetëm në shkatërrimin e baktereve patogjene. Ashtu si të gjitha kimikatet e huaja, antibiotikët kanë një efekt sistemik - në një shkallë ose në një tjetër ato ndikojnë në të gjitha sistemet e trupit.

Ekzistojnë disa grupe të efekteve anësore të antibiotikëve:

Reaksionet alergjike

Pothuajse çdo antibiotik mund të shkaktojë alergji. Ashpërsia e reaksionit ndryshon: skuqje në trup, edemë e Quincke (angioedema), shoku anafilaktik. Ndërsa një skuqje alergjike është praktikisht e padëmshme, shoku anafilaktik mund të jetë fatal. Rreziku i shokut është shumë më i lartë me injeksione me antibiotikë, prandaj injeksionet duhet të bëhen vetëm në institucionet mjekësore - aty mund të ofrohet kujdes urgjent.

Antibiotikët dhe barnat e tjera antimikrobike që shkaktojnë reaksione ndër-alergjike:

Reaksionet toksike

Antibiotikët mund të dëmtojnë shumë organe, por mëlçia është më e ndjeshme ndaj efekteve të tyre - hepatiti toksik mund të ndodhë gjatë terapisë me antibiotikë. Disa barna kanë një efekt toksik selektiv në organet e tjera: aminoglikozidet - në aparatin e dëgjimit (shkaktojnë shurdhim); tetraciklinat pengojnë rritjen e kockave tek fëmijët.

shënim: Toksiciteti i një medikamenti zakonisht varet nga doza e tij, por në rast të intolerancës individuale, nganjëherë doza më të vogla janë të mjaftueshme për të prodhuar një efekt.

Efektet në traktin gastrointestinal

Kur marrin disa antibiotikë, pacientët shpesh ankohen për dhimbje stomaku, të përziera, të vjella dhe çrregullime të jashtëqitjes (diarre). Këto reaksione më së shpeshti shkaktohen nga efekti irritues lokal i barnave. Efekti specifik i antibiotikëve në florën e zorrëve çon në çrregullime funksionale të aktivitetit të saj, që më së shpeshti shoqërohet me diarre. Kjo gjendje quhet diarre e lidhur me antibiotikët, e cila njihet gjerësisht si dysbiosis pas antibiotikëve.

Efekte të tjera anësore

Efekte të tjera anësore përfshijnë:

• imunosupresioni;
• shfaqja e shtameve të mikroorganizmave rezistente ndaj antibiotikëve;
• superinfeksioni - një gjendje në të cilën mikrobet rezistente ndaj një antibiotiku të caktuar aktivizohen, duke çuar në shfaqjen e një sëmundjeje të re;
• shkelje e metabolizmit të vitaminave - e shkaktuar nga frenimi i florës natyrore të zorrës së trashë, e cila sintetizon disa vitamina B;
• Bakteroliza Jarisch-Herxheimer është një reaksion që shfaqet gjatë përdorimit të barnave baktericid, kur si rezultat i vdekjes së njëkohshme të një numri të madh bakteresh, një numër i madh i toksinave lëshohen në gjak. Reagimi është klinikisht i ngjashëm me shokun.

A mund të përdoren antibiotikët në mënyrë profilaktike?

Vetë-edukimi në fushën e trajtimit ka çuar në faktin se shumë pacientë, veçanërisht nënat e reja, përpiqen t'i përshkruajnë vetes (ose fëmijës së tyre) një antibiotik në shenjën më të vogël të ftohjes. Antibiotikët nuk kanë një efekt profilaktik - ata trajtojnë shkakun e sëmundjes, domethënë eliminojnë mikroorganizmat, dhe në mungesë të tyre shfaqen vetëm efektet anësore të barnave.

Ka një numër të kufizuar situatash ku antibiotikët administrohen përpara manifestimeve klinike të infeksionit, me qëllim parandalimin e tij:

• kirurgji– në këtë rast, antibiotiku i pranishëm në gjak dhe inde parandalon zhvillimin e infeksionit. Si rregull, një dozë e vetme e barit të administruar 30-40 minuta para ndërhyrjes është e mjaftueshme. Ndonjëherë edhe pas një apendektomie, antibiotikët nuk injektohen në periudhën pas operacionit. Pas operacioneve "të pastra" kirurgjikale, antibiotikët nuk përshkruhen fare.
• lëndime ose plagë të mëdha(thyerje të hapura, kontaminim i dheut i plagës). Në këtë rast, është absolutisht e qartë se një infeksion ka hyrë në plagë dhe ajo duhet të "dërrmohet" para se të shfaqet;
• parandalimi urgjent i sifilizit të kryera gjatë kontaktit seksual të pambrojtur me një person potencialisht të sëmurë, si dhe midis punonjësve shëndetësorë që kanë pasur gjakun e një personi të infektuar ose lëngun tjetër biologjik në kontakt me membranën mukoze;
• Penicilina mund t'u përshkruhet fëmijëve për parandalimin e etheve reumatizmale, e cila është një ndërlikim i bajameve.

Antibiotikët për fëmijët

Përdorimi i antibiotikëve tek fëmijët në përgjithësi nuk ndryshon nga përdorimi i tyre në grupe të tjera njerëzish. Për fëmijët e vegjël, pediatrit më së shpeshti përshkruajnë antibiotikë në shurup. Kjo formë dozimi është më e përshtatshme për t'u marrë dhe, ndryshe nga injeksionet, është plotësisht pa dhimbje. Fëmijëve më të rritur mund t'u përshkruhen antibiotikë në tableta dhe kapsula. Në rastet e rënda të infeksionit, ato kalojnë në rrugën parenteral të administrimit - injeksione.

E rëndësishme: Karakteristika kryesore në përdorimin e antibiotikëve në pediatri është doza - fëmijëve u përshkruhen doza më të vogla, pasi ilaçi llogaritet në terma për kilogram të peshës trupore.

Antibiotikët janë barna shumë efektive, por në të njëjtën kohë kanë një numër të madh efektesh anësore. Në mënyrë që të shëroheni me ndihmën e tyre dhe të mos dëmtoni trupin tuaj, ato duhet të merren vetëm sipas rekomandimit të mjekut.

Cilat lloje të antibiotikëve ekzistojnë? Në cilat raste është e nevojshme marrja e antibiotikëve dhe në cilat raste është e rrezikshme? Rregullat kryesore të trajtimit me antibiotikë shpjegohen nga pediatri Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, reanimator