Metoda e fundit është testi valsalva. Si kryhet manovra Valsalva për varikocelën?

Manovra Valsalva pasqyron përgjigjen autonome sistemi nervor në përgjigje të stimulimit të tij.

Përdoret si një metodë emergjente për lehtësim takikardi paroksizmale, dhe si teknikë diagnostike në urologji, gjinekologji, otorinolaringologji.

Metoda konsiston në ndryshimin e hemodinamikës, presionit intra-abdominal dhe intratorakal në përgjigje të mbajtjes së frymës.

Kjo ndodh si më poshtë:

1. Së pari u bë frymemarrje e thelle përmes hundës, pastaj pacienti përpiqet të nxjerrë frymën duke mbyllur hundën dhe gojën. Ka një ndryshim në presionin midis zgavrës së barkut dhe kraharorit.
2. Në fillim të tensionit venat e mëdha zvogëlohet, presioni venoz zvogëlohet, si rezultat i të cilit zvogëlohet rrjedha e gjakut në zemër dhe nxjerrja e gjakut nga barkushet në aortë dhe arterie pulmonare. Rezulton se presioni i gjakut bie, por kompensimi i pulsit rritet për të rivendosur qarkullimin adekuat të gjakut për shkak të kontraktimeve më të shpeshta të zemrës.
3. 15-20 sekonda pas periudhës së tendosjes, pacienti bën një nxjerrje të plotë dhe të ngadaltë. Në këtë kohë, qarkullimi i gjakut në zemër rikthehet dhe presioni i reduktuar rritet. Receptorët në arteria karotide i përgjegjshëm ndaj dridhjeve presionin e gjakut i përgjigjen ndryshimeve duke irrituar bërthamën nervi vagus në tru. Kjo, nga ana tjetër, ul ndjeshëm rrahjet e zemrës.

Konceptet e "manovrës valsalva" dhe "manovrës valsalva" përdoren shpesh. Dallimi i vetëm midis tyre është se kush zbatohen këto terma.

Një test, i njohur gjithashtu si manovra Valsalva, është një veprim i kryer nga një mjek për qëllime terapeutike ose diagnostike.

Një pritje janë veprimet e vetë pacientit, të cilat ai i kryen në mënyrë të pavarur për të lehtësuar simptomat e pakëndshme.

Efekti Valsalva thuhet se ndodh kur, kur mbani frymën dhe sforcoheni, ndodhin çrregullime të ritmit, dhimbje koke, marramendje, nauze dhe të fikët e mundshme. Shpesh zhvillohet kur ngrini sende të rënda, luani sport ose shkoni në tualet. Këto simptoma shfaqen si rezultat i një rritje afatshkurtër të presionit të gjakut në nivele të larta. Nuk konsiderohet një patologji, por veçori fiziologjike trupi.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet për përdorimin e manovrës Valsalva:

• Vlerësimi i rrezikut ndalesë e papritur zemra për shkak të ndikimit të nervit vagus në zemër.
• Diagnoza diferenciale e takikardisë (me regjistrim të njëkohshëm EKG).
• Studimi i konsistencës së valvulave venoze në sistemi venoz ekstremitetet e poshtme (në kombinim me ekzaminimin me ultratinguj).
• Rivendosja dhe studimi i kalueshmërisë së tubave të dëgjimit në rast të otitit media, eustachitit, si dhe uljes së presionit në zgavrën e veshit të mesëm gjatë një fluturimi me aeroplan ose zhytjeje me skuba.
• Kujdesi urgjent për takikardi paroksizmale.
• Diagnoza e varikocelës.
• Diagnoza e mosmbajtjes së urinës.

Kundërindikimet:

• Shenjat e akute dështimi kardiovaskular: dhimbje në zonën e zemrës, gulçim, dëmtim i vetëdijes, rënie e presionit të gjakut.
• Tromboembolizmi i arterieve të çdo lokacioni.
• Historia e infarktit të miokardit ose goditjes në tru (goditje).
• Sëmundjet e arterieve dhe venave.
• Çdo sëmundje akute.
• Faza II e dështimit të zemrës.
• Retinopatia proliferative.
• Përkeqësimi i ndonjë sëmundjeje kronike.
• Sepsis.

Si dhe në cilat raste bëhet?

Kjo teknikë përdoret në fusha të ndryshme mjekësi, le të shohim çdo rast në më shumë detaje.

Flebologjia

Gjatë kryerjes së një skanimi me ultratinguj të venave të ekstremiteteve të poshtme për të identifikuar insuficienca venoze Përdoret manovra Valsalva. Gjatë testit, në to ndodh një stanjacion i lehtë i gjakut për shkak të një rënie të presionit në shtratin venoz.

Fakti është se këmbët janë zona më e largët nga zemra, kështu që qarkullimi i gjakut është pak më i ngadalshëm dhe më i vështirë se në pjesët e tjera të trupit. Gjaku rrjedh këtu jo për shkak të shpejtësisë së vendosur nga zemra, por për shkak të tkurrjes muskujt skeletorë, të cilat duket se e shtyjnë gjakun nëpër venë. Për të parandaluar kthimin e gjakut në drejtim të kundërt, ka valvula në enët që parandalojnë rrjedhjen retrograde të gjakut.

Nëse ngecja e gjakut në vena do të jetë e theksuar varet nga aparati i valvulës, i cili nuk duhet të lejojë që gjaku të kalojë në drejtim të kundërt. Nëse valvulat nuk janë në gjendje të mbyllen dhe mbeten të mbyllura, ekografia Doppler do të përcaktojë rrjedhën e kundërt të gjakut dhe zgjerimin e venave gjatë testit. Një test pozitiv tregon rrezikun e zhvillimit të venave me variçe.

Urologjia

Në urologji, kjo metodë përdoret për të diagnostikuar varikocelën - venat me variçe venat e kordonit spermatik. Aktiv faza fillestare kjo sëmundje mund të zbulohet duke krijuar tejmbushje jatrogjene të venave të kordonit spermatik me gjak venoz.

Këto kushte ndodhin gjatë manovrës Valsalva. Në skrotum palpohet testiku dhe fijet e venave me variçe që vijnë prej tij. Ky ekzaminim kryhet nga urologët gjatë një ekzaminimi parandalues ​​të meshkujve.

Manovra Valsalva në kombinim me diagnostifikimi me ultratingujështë një alternativë moderne ndaj ekzaminimit të vjetëruar me rreze X.

Kardiologjia

Në kardiologji, mostra përdoret kur regjistrohet një EKG. Lënda e studimit është gjatësia e intervaleve R-R në kardiogramë, ose më saktë, raporti i kohëzgjatjes së intervalit më të gjatë me atë më të shkurtër. Sa më i ulët ky raport, aq më i lartë është rreziku i arrestit të papritur kardiak.

Manovra Valsalva përdoret nga mjekët për të auskultuar zemrën. Në veçanti, në rast të pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale, gjatë testimit, zhurmë sistolike ulet ose zhduket fare.

Irritimi i nervit vagus dhe refleksi pasues ulet në frekuencë rrahjet e zemrës bëhet kujdesi emergjent me paroksizëm të takikardisë supraventrikulare.

Është një analog i testeve vagale (kollë dhe refleks i të vjellave, masazh i sinusit karotid).

Përdoret gjithashtu për diagnoza diferenciale aritmitë:

• nëse pas testit ritmi rikthehet ose rrahjet e zemrës zvogëlohen dukshëm, atëherë ndodh takikardia sinusale ose supraventrikulare;
• në rast të aritmisë ventrikulare, testi është negativ.

Gjinekologjia

Përdoret në gjinekologji për të diagnostikuar mosmbajtjen e urinës tek gratë. Me një fshikëz të mbushur, gruaja thith dhe tendoset. Me mosfunksionim të sfinkterit uretral, pikat e urinës lëshohen nga kanali urinar.

Kjo ndodh për shkak të rritjes presioni intra-abdominal, e cila ngjesh një fshikëz të plotë. Nëse sfinkteri nuk mbyllet mjaftueshëm, ose hapet me tension të lehtë, mjeku do të shohë pika të urinës.

Kjo metodë përdoret gjithashtu në obstetrikë në fazën e dytë të lindjes për të rritur efektivitetin e shtytjes së një gruaje shtatzënë.

Otolaringologjia

Gjatë tendosjes në kulmin e frymëzimit, pacientit i kërkohet të përpiqet të lëshojë ajrin përmes veshëve, pa nxjerrë vetë ajrin. Në këtë rast, ndodh "fryrje". tub eustachian(tubi që lidh nazofaringun me zgavrën e veshit).

Kjo teknikë përdoret nga zhytësit dhe ata që fluturojnë në një aeroplan. Kur zvogëlohet presioni atmosferik Ka një ndryshim në presionin jashtë dhe brenda zgavrës së veshit, dhe në veshë shfaqet një ndjenjë e ngopjes.

Në otolaringologji, kjo metodë përdoret për të kontrolluar kalueshmërinë e tubave Eustachian.

Për otitis media purulent me perforim daullja e veshit Manovra Valsalva ndihmon në evakuimin e qelbit nga veshi. Në rastin e fundit, përdorimi i teknikës është i mundur vetëm pas rekomandimit të një mjeku ORL.

Neurokirurgjia

Nëse gjatë operacionit dyshohet për dëmtim pleural rajoni i kraharorit shpinë nën anestezi përcjellëse, mjeku i kërkon pacientit të sforcohet gjatë nxjerrjes së frymës. Nëse shtresat e pleurës dëmtohen, atëherë gjatë tendosjes një bilbil ajri kalon nëpër zgavra pleurale. Kjo ndodh për shkak të uljes së presionit në zgavrën e kraharorit dhe rrjedha e ajrit përmes defektit që rezulton.

Deri në ardhjen e metodave diagnostikuese shumë informative (për shembull, CT me angiografi), identifikoni patologji vaskulare ishte e veshtire. Kjo është arsyeja pse mostra është përdorur më parë për diagnozë anomalitë kongjenitale enët cerebrale, për shembull, keqformime. Gjatë zbatimit të tij, pacientët vunë re shfaqjen ose rritje të mprehtë të dhimbjes së kokës.

Analizat dhe studimet mjekësore nuk na vijnë nga hiçi. Para se të bëhen të disponueshëm për shoqërinë, ata i nënshtrohen shumë testeve dhe kontrolleve dhe vetëm atëherë fillojnë t'u shërbejnë njerëzve për diagnostikim. sëmundje të ndryshme. Manovra Valsalva nuk është aq popullore sa, për shembull, një test klinik gjaku. Ky test përdoret për diagnostikim shumë të synuar. Testi bëhet veçanërisht shpesh për venat me variçe dhe disa sëmundje të tjera.

Manovra Valsalva - sfond historik

Ndryshe, ky test quhet stresi Valsalva. Ky test mban emrin e anatomistit të famshëm Antonio Maria Valsalva. Fillimisht, testi kishte për qëllim heqjen e qelbës nga otiti media nga veshi i mesëm. Por sot përdoret nga shoferët, pasagjerët e aeroplanit dhe mjekët në trajtimin e venave me variçe dhe sëmundjeve të tjera. Metoda është që një person thith me forcë, me kusht që goja dhe hunda të jenë të mbyllura. Shpesh ky test përshkruhet së bashku me metoda të tjera ekzaminimi. Kjo bëhet me qëllim të vendosjes së saktë dhe diagnozë të saktë. Testi është informativ kur përdoret me ekzaminimi me ultratinguj dhe elektrokardiogramë.

Si përdoret kjo metodë për venat me variçe?

Ekzaminimi mjekësor për venat me variçe fillon me ekzaminimin e mjekut, palpimin dhe historinë mjekësore. Përveç metodave të listuara më sipër, mund t'ju duhet një manovër Valsalva, e cila ju lejon të përcaktoni patologjinë e enëve të gjakut dhe funksionalitetin e aparatit të valvulës në sistemin venoz.

Në ekzaminimin e parë, flebologu përcakton praninë e "yjeve", nyjeve të skuqjes dhe ndryshimeve të tjera. Pas ekzaminimi fillestar ky specialist shpesh përshkruan ultratinguj venoz, i cili është një metodë diagnostike e sigurt dhe pa dhimbje, duke ndihmuar mjekun të vlerësojë gjendjen e përgjithshme enët, zbulojnë praninë e mpiksjes së gjakut. Mund të ketë nevojë ekzaminim shtesë duke përdorur:

• metoda e hulumtimit të thellë - skanimi me ultratinguj (skanimi dupleks me ngjyra);
• studime të drejtimit të rrjedhjes së gjakut, shpejtësisë së qarkullimit të gjakut, presionit dhe vëllimit të gjakut - ekzaminimi me ultratinguj (Dopplerografia), kjo metodë bën të mundur shikimin ndryshimet strukturore muret e enëve;
• USAS (angioskanim me ultratinguj);
• X-ray tredimensionale - CT spirale (tomografi e kompjuterizuar);
• studime flebografike;
• laboratori (testi i gjakut, i cili ka një shumë e rëndësishme) dhe studime të tjera.

Kur kryhet një manovër Valsalva, presioni arterial (BP) dhe rrahjet e zemrës (HR) maten për një periudhë të caktuar kohe. Në këtë rast, pacienti duhet të shtrihet (të marrë pozicion horizontal) dhe thithni përmes tubit në të cilin është ngjitur matësi i presionit. Ndalohet kryerja e tij jashtë spitalit, për shkak të mundësisë rënie të mprehtë presion në zemër. Falë këtij studimi, ju mund të shihni një pamje të diametrit të zgjeruar të venave, dhe gjithashtu të kuptoni nëse ka refluks.

Shumë varet nga një histori mjekësore e mbledhur saktë, kështu që mjeku ekzaminon me kujdes pacientin, zbulon trashëgiminë, sëmundjet e kaluara, a ka ndonjë problem me sistemi endokrin, si dhe kushtet e jetesës, ushqimit dhe punës. Informacioni për shtatzëninë dhe lindjen është i rëndësishëm për gratë.

Aplikimi i metodës për varikocelën

Burrat mund të zhvillojnë venat me variçe të vezoreve dhe kordonit spermatik. Kjo sëmundje quhet varikocele. Më së shumti diagnostikohet te meshkujt. Sëmundja shfaqet në tre faza. Gjatë përdorimit të teknikës Valsalva, mjeku ka mundësi të shohë ndryshimet patologjike edhe gjatë ekzaminim parandalues(mosha nuk ka rëndësi). Një diagnozë e tillë do të bëjë të mundur identifikimin e pranisë së një problemi, edhe në mungesë të ndonjë simptome. Mjeku palpon vezoret për të identifikuar ose, anasjelltas, për të përcaktuar mungesën e venave me variçe. Për të identifikuar gjendjen e vërtetë të sistemit të venave ovariane, manovra Valsalva për varikocelën bëhet në këmbë dhe shtrirë, ndërsa mjeku ekzaminon venat dhe bën një krahasim.

Karakteristikat e ultrazërit me manovrën Valsalva

Ekzaminimi me ultratinguj është gjithashtu metodë informative diagnostifikimit Mund të përdoret për të ekzaminuar pothuajse çdo organ njerëzor. Nëse manovra Valsalva dhe ekografia kryhen së bashku, pacienti patjetër do të duhet të qëndrojë në këmbë. Së pari, mjeku ekzaminon pacientin në përgjithësi. Në këtë rast, përcaktohet trashësia e venave dhe konsistenca e tyre. Pas ekzaminim i përgjithshëm Pacienti, me kërkesën e mjekut, tendos muskujt dhe fryn stomakun. Nëse janë të pranishme venat me variçe, mjeku vëren një rritje të enëve të ndryshuara për shkak të dëmtimit dhe identifikon nyjet elastike të buta. Gjatë kryerjes së një ekografie, manovra Valsalva bën të mundur përcaktimin se si prishet qarkullimi i gjakut në drejtim të kundërt dhe, natyrisht, zgjerimi i venave.

Çfarë do të thotë një test pozitiv?

NË sistemi i qarkullimit të gjakut Ka valvula venoze - një lloj "bllokimesh" që mbyllen kur gjaku kalon nëpër to dhe e pengojnë atë të kthehet prapa. Kur "bravat" janë të gabuara, gjaku rrjedh poshtë dhe ngec atje. Nëse manovra Valsalva rezulton pozitive gjatë ekzaminimit, do të thotë se ka një mangësi në funksionimin e valvulave. Kur regjistron rrjedhjen e kundërt të gjakut, mjeku diagnostikon një mangësi në funksionimin e valvulave të enëve sipërfaqësore. Bazuar në rezultatet e testit mjekësor, përshkruhen manipulime të mëtejshme ose terapi me ilaçe.

Manovra Valsalva është negative - çfarë është ajo?

Por rezultatet e këtij ekzaminimi mund të jenë jo vetëm pozitive, por edhe me një shenjë minus. Nëse testi Valsalva për venat me variçe rezulton negativ, do të thotë se nuk ka anomali në venat që ekzaminohen. Pacienti mund të jetë i kënaqur me këtë rezultat të ekzaminimit.

Për cilat sëmundje përdoret ende ky test?

Kjo test mjekësor mund të përdoret jo vetëm për venat me variçe. Ekzistojnë disa standarde për këtë test kur sëmundje të ndryshme. Shpesh përshkruhet në rastet e mëposhtme:

• nëse diagnoza e disa llojeve të takikardisë është e nevojshme, ajo kryhet së bashku me një EKG;
• testi kryhet nëse është e nevojshme të vlerësohet funksioni i aparatit të valvulës së venave në këmbë; ai gjithashtu kryhet jo vetëm, por së bashku me një ekzaminim Doppler;
• përdoret gjithashtu kur është e nevojshme të përcaktohet kalueshmëria e tubave të dëgjimit të pacientit.

Në mjekësi ekziston koncepti i manovrës dhe manovrës Valsalva. Ato duhet të dallohen, pasi mostra përshkruhet nga një specialist për ekzaminim dhe vendosjen e një diagnoze specifike. Më shpesh, as nuk largohet vetë, por me ndonjë studim tjetër. Manovra Valsalva është e nevojshme kur eliminohet parehati ose kushte, për shembull, me një rënie të mprehtë të presionit, lartësisë ose rrahje të shpejtë të zemrës.

Manovra Valsalva (tensioni Valsalva)- ky është një nxjerrje e detyruar me hundë dhe gojë të mbyllur. Ky test quhet edhe testi Valsalva ose metoda Valsalva.

I quajtur pas Antonio Maria Valsalva, anatomistit të famshëm italian. Është interesante se kjo metodë fillimisht u propozua për shtrydhjen e qelbit nga veshi i mesëm gjatë otitit media. Tani zhytësit e përdorin gjithmonë kur zhyten për të barazuar presionin në sinuset nofullën e sipërme dhe veshi i mesëm, si dhe pasagjerët e aeroplanit gjatë ngritjes dhe zbritjes.

Manovra Valsalva është si më poshtë. Pas një nxjerrjeje të plotë dhe një thithjeje të thellë, nxirreni dhe mbajeni frymën.

Në një version të këtij testi, subjekti (i ulur ose i shtrirë në shpinë) thith në një tub të lidhur me një matës presioni për 15 sekonda, duke krijuar një presion prej 40 mmHg. Art.

Bëhet regjistrimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës. Ekzistojnë 4 faza të ndryshimeve në këta tregues: fazat I dhe II korrespondojnë me nxjerrjen, fazat III dhe IV korrespondojnë me ndërprerjen e nxjerrjes. Fazat I dhe III shkaktohen nga ndryshime thjesht mekanike në presionin intratorakal dhe intra-abdominal dhe nuk janë me interes. Në fillim të fazës II, si rezultat i uljes së vëllimit të kthimit venoz dhe goditjes, presioni i gjakut zvogëlohet, shfaqet takikardia dhe rritet rezistenca totale vaskulare periferike (TPVR). Kjo çon në faktin se rënia e presionit të gjakut ndalon afërsisht në sekondën 5-8 të testit dhe në fund të fazës II presioni i gjakut kthehet në vlerën e tij origjinale. NË Faza III Presioni i gjakut fillimisht bie ndjeshëm, pastaj fillon të rritet dhe në fazën IV bëhet më i lartë se vlera fillestare (pasi TPSS mbetet ende i ngritur). Në të njëjtën kohë, bradikardia zhvillohet për shkak të stimulimit të baroreceptorëve. Deri në fund të fazës IV, presioni i gjakut, kthimi venoz dhe prodhim kardiak kthehen në nivelin origjinal.

Manovra Valsalva pasqyron ruajtjen e pjesëve aferente, qendrore dhe eferente të barorefleksit. Ka disa mënyra për të vlerësuar gjendjen e sistemit nervor autonom bazuar në këtë test. Raporti Valsalva llogaritet: raporti i ritmit maksimal të zemrës në fazën II me minimumin në fazën IV. Ai pasqyron ruajtjen e të gjithë harkut barorefleks. Gjendja e vazomotorit fijet simpatike vlerësuar nga ndryshimet e presionit të gjakut në fazat II dhe IV. Me vlerat e raportit Valsalva më pak se 1.1, mund të themi me besim se pacienti ka insuficiencë parasimpatike.

Kur kryeni një manovër Valsalva, llogaritet edhe raporti Valsalva: raporti i intervalit më të gjatë R-R brenda 1 minutë pas përfundimit të provës me atë më të shkurtër. Intervali R-R gjatë testit.

Rezultatet e testit ndikohen nga mosha, pozicioni i trupit, presioni i krijuar gjatë nxjerrjes, kohëzgjatja e nxjerrjes, FVC dhe marrja e ilaçeve.

Manovra Valsalva përfshin fazat e mëposhtme fiziologjike:

• Mbyllja e glotisit.
• Rritje e presionit intra-abdominal për shkak të tkurrjes së diafragmës dhe muskujve të barkut.
• Rritja e presionit intratorakal për shkak të tkurrjes së muskujve të frymëmarrjes.

Si rezultat i këtyre veprimeve, ajri mbahet në mushkëri dhe bëhet nën shtypje e lartë. Presioni i lartë intra-abdominal dhe intratorakal kufizon kthimin venoz, duke kolapsuar venat e mëdha.

Nëse manovra e Valsalvës vazhdon kohe e gjate, vëllimi i gjakut që kthehet në zemër zvogëlohet ndjeshëm, duke rezultuar në ulje të prodhimit kardiak.

Edhe pse në disa raste kjo përvojë jep rezultate pozitive, mund të ketë një shumë serioze ndikim negativ. Njerëzit me hipertension ose çrregullime të tjera kardiovaskulare nuk duhet të kryejnë manovrën Valsalva jashtë institucioni mjekësor pa mbikëqyrje mjekësore.

Manovra Valsalva përdoret në kardiologji për të vlerësuar prognozën vdekje e papritur pas infarktit të miokardit duke matur rrahjet e zemrës gjatë testit. Falë kësaj, mund të vlerësohet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës. Ndryshueshmëria e ulët e rrahjeve të zemrës është një parashikues i pavarur i vdekjes kardiake pas infarktit të miokardit.

Duke përdorur manovrën Valsalva, ekzaminohet gjithashtu kalueshmëria e tubave të dëgjimit.

Subjektit i kërkohet të marrë frymë thellë, të mbyllë gojën dhe hundën, duke shtrënguar fort krahët e hundës me gishtat e tij dhe më pas të nxjerrë frymën me forcë përmes hundës. Nën presionin e ajrit të nxjerrë, tubat e dëgjimit hapen dhe ajri hyn me forcë në zgavrën timpanike. Kjo shoqërohet me një tingull të lehtë kërcitjeje, i cili ndjehet nga pacienti dhe mjeku dëgjon një zhurmë karakteristike përmes otoskopit.

Testi i Politzerit

Fusni ullirin e tullumbace në hollin e zgavrës së hundës në të djathtë dhe mbajeni me gishtin e dytë të dorës së majtë dhe me gishtin e parë shtypni krahun e majtë të hundës në septumin e hundës. Fusni një ullinj të otoskopit në kanalin e jashtëm të dëgjimit të pacientit dhe të dytin në veshin e mjekut, kërkojini pacientit të thotë fjalët "varkë me avull" ose "një, dy, tre". Në momentin e shqiptimit të rrokjes "lëviz" ose fjalës "tre", shtrydhni fort balonën me katër gishtat e dorës së djathtë. Në momentin e fryrjes, kur shqiptohet rrokja "hod" ose fjala "tre", qiellza e butë devijon nga pas dhe ndan nazofaringën. Ajri hyn në zgavrën e mbyllur të nazofaringit dhe shtyp në mënyrë të barabartë në të gjitha muret, ndërsa një pjesë e ajrit kalon me forcë në hapjen e faringut të tubave të dëgjimit, e cila përcaktohet nga tingulli karakteristik që dëgjohet përmes otoskopit. Fryni nga e majta në të njëjtën mënyrë.

Fryrja e tubave të dëgjimit gjatë kateterizimit

Para procedurës, anestezoni mukozën e zgavrës së hundës dhe nazofaringut (10% zgjidhje lidokaine). Fusni ullinjtë e otoskopit në veshin e mjekut dhe pacientit. Merrni kateterin në dorën tuaj të djathtë, si një stilolaps për të shkruar. Gjatë rinoskopisë anteriore, kaloni kateterin përgjatë pjesës së poshtme të zgavrës së hundës me sqepin poshtë në murin e pasmë të nazofaringit. Pastaj kthejeni kateterin nga brenda me 90 0 dhe tërhiqeni drejt jush derisa sqepi i tij të prekë vomerin. Pas kësaj, kthejeni me kujdes sqepin e kateterit poshtë dhe më pas përafërsisht 180 0 drejt veshit që ekzaminohet në mënyrë që unaza e kateterit të drejtohet afërsisht nga këndi i jashtëm i syrit të anës që ekzaminohet. Në këtë rast, sqepi hyn në hapjen e faringut tub dëgjimor. Fusni balonën në folenë e kateterit dhe shtrydheni lehtë. Kur ajri kalon nëpër tubin e dëgjimit, dëgjohet zhurma.

Testi i dëgjimit

Indikacionet:

Përcaktimi i mprehtësisë së dëgjimit dhe shkalla e uljes së tij;

Identifikimi i natyrës së humbjes së dëgjimit (përçueshmëria e dëmtuar e zërit ose perceptimi i zërit).

Ekzaminimi i dëgjimit duke përdorur fjalimin e pëshpëritur dhe të folur

Studimi kryhet veçmas në secilin vesh. Vendoseni personin që ekzaminohet në një distancë prej 6 m nga ju. Veshi që ekzaminohet duhet të drejtohet nga mjeku dhe veshi i kundërt duhet të mbyllet me gishtin tregues, duke e shtypur fort tragusin në hapjen e kanalit të veshit.

Shpjegojini subjektit se ai duhet të përsërisë me zë të lartë fjalët që dëgjon.

Është e nevojshme të përjashtohet leximi i buzëve; për këtë, subjekti nuk duhet të shikojë në drejtimin e mjekut.

Mjeku, me një pëshpëritje, duke përdorur ajrin e mbetur në mushkëri pas nxjerrjes së paforcuar, shqipton numra dyshifrorë nga 21 në 99 (metoda e Bezoldit). Ju mund të përdorni fjalë me tinguj të ulët, (shembull: numër, vrimë, shumë, det, brymë etj.), pastaj fjalë me tinguj të lartë (shembull: tas, tashmë, supë me lakër dhe etj.). Është e nevojshme të merret parasysh mosha dhe inteligjenca e subjektit.

Nëse pacienti nuk mund të dëgjojë nga një distancë prej 6 metrash, mjeku e zvogëlon distancën me 1 metër dhe e ekzaminon përsëri dëgjimin. Kjo procedurë përsëritet derisa subjekti të përsërisë fjalët e folura. Mund të filloni të ekzaminoni dëgjimin në një distancë prej 0,5-1 m nga veshi dhe të largoheni në një distancë kur personi që ekzaminohet të përsërisë saktë të paktën 5 numra ose fjalë, por jo më larg se 6 m.

Shprehje sasiore Ky studim prodhuar në metra, duke treguar distancën nga e cila subjekti dëgjon numrat ose fjalët që thuhen me pëshpëritje. Perceptimi normal i të folurit të pëshpëritur është 6 metra.

Studimi të folurit bisedor bëni të njëjtën gjë, vetëm mbytni veshin e dytë me një copë letër, e cila preket me gishta, dhe klithma - kur mbytni veshin e dytë me një zhurmë barani.

Manovra Valsalva është një teknikë studim diagnostik funksionimin e sistemit të rrjedhjes së gjakut të trupit, si dhe valvulave të organit të zemrës, sistemit të frymëmarrjes dhe zbulimit të shumë patologjive.

Kjo teknikë përfshin pacientin që përpiqet të nxjerrë një rrymë ajri me gojën dhe hundën e mbyllur.

Çfarë është manovra Valsalva?

Kjo teknikë u shpik në shekullin e 18-të nga mjeku italian Valsalva. Ky test fillimisht kishte për qëllim heqjen e qelbës nga daullet e veshit, me otitis media.

Manovra Valsalva përdoret nga njerëzit në aeroplan gjatë ngritjes, si dhe gjatë uljes së një avioni. Ata përdorin teknikën dhe drejtuesit kur zhyten në thellësi të mëdha deti për të lehtësuar gjendjen e trupit gjatë një ndryshimi të shpejtë të presionit atmosferik.

Manovra Valsalva është teknikë diagnostike hulumtimi i kryer nga një mjek për të bërë një diagnozë dhe për të identifikuar patologjinë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për manovrën Valsalva

Manovra Valsalva është një metodë testimi për identifikimin e patologjive në çrregullimet e mëposhtme në trup:

• Diagnoza e rrahjeve të zemrës;
• Gjatë një ataku të infarktit të miokardit, për të përcaktuar rrezikun përfundim fatal;
• Vlerësimi i performancës së valvulave në vena;
• Diagnoza e venave me variçe;
• Diagnoza e patologjisë së sistemit riprodhues - varikocele;
• Me rastin e përcaktimit të funksionimit sistemi autonom person;
• Për të studiuar patentën në kanalet e veshit me otitis.

Ju nuk duhet të praktikoni metodën Valsalva për patologjitë e mëposhtme:

• Sëmundja hipertonike;
• Rrahje të shpejta të zemrës - takikardi;
• Në rast të sëmundjes së organit të zemrës - kardialgji;
• Gjatë një sulmi mbytjeje;
• Gjatë periudhës së të fikëtit.

Ndalohet kryerja e manovrës Valsalva gjatë patologjitë e mëposhtme:

• Në sulm akut në zemër miokardi;
• Me hemorragji cerebrale - goditje në tru;
• Në rast të patologjisë kardiake, dështimi i shkallës së dytë ose më të lartë;
• sëmundje PE;
• Patologjia e apendiksit;
• Me peritonit;
• Kur sëmundja është retinopati;
• Në gjendje ethe;
• Për sepsë;
• Me trombozë të arterieve të mëdha;
• Bllokimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme;
• Ateroskleroza e enëve cerebrale;
• Rritja e qarkullimit të gjakut në enët cerebrale.

Manovra Valsalva përdoret për diagnostikimin në kardiologji, por është gjithashtu e mundur të identifikohen sëmundjet që zhvillohen në shpinë cervikale- kjo është një patologji gjëndër tiroide, gusha retrosternale.

Thelbi dhe mekanizmi i kryerjes së manovrës Valsalva

Testi Valsalva është një metodë specifike për identifikimin e patologjive, e cila përdoret nga specialistë të fushës së kardiologjisë, si dhe mjekësisë në urologji.

Kjo metodë ju lejon të analizoni funksionimin e organit të zemrës, si dhe sistemin e rrjedhjes së gjakut, gjendjen e sistemit autonom dhe punën e qendrave të sistemit nervor qendror, si dhe funksionet e organit të dëgjimit.

Shembull i mekanizmit të ekzekutimit:

• Pacienti merr frymë thellë ajri përmes hundës;
• Lëshon ajrin përmes një grykë të veçantë, në të cilën ka një vrimë shumë të vogël;
• Pas përfundimit të procedurës për lëshimin e ajrit, pacienti rikthen frymëmarrjen.

Gjatë procedurës, treguesit e mëposhtëm regjistrohen vazhdimisht:

• Pulsi regjistrohet nga momenti i fillimit të procedurës deri në fund;
• Indeksi i presionit të gjakut.

Në vend të nxjerrjes së zakonshme fiziologjike të ajrit, tensioni ndodh në muskujt e gjoksit, si dhe në muskujt e barkut.

Fazat me të cilat identifikohen patologjitë

• Faza nr. 1 e kalimit të metodës- një fazë që zgjat jo më shumë se 3 sekonda, e cila shoqërohet me presion të lartë të ajrit në gjoks, si dhe në peritoneum;
• Faza nr. 2- faza e tensionit zbulon: patologji hipertensive, rritje të ritmit të zemrës - takikardi, si dhe rezistencë vaskulare. sistemi periferik. Gjatë kësaj periudhe të testit, organi i zemrës mbushet maksimalisht me gjak, mushkëritë bëhen më transparente. Faza e dytë e fazës vazhdon jo më shumë se shtatë sekonda;
• Faza nr. 3- periudha kur mbaron dalja e ajrit nga trupi dhe fillon periudha e relaksimit të sistemit të frymëmarrjes. Në këtë fazë të testit, indeksi i presionit të gjakut bie, kontraktimet e muskujve të zemrës bëhen më të rralla dhe më të thella. Madhësia e organit të zemrës dhe mushkërive hyn gjendje normale;
• Faza nr. 4- kjo është periudha e fundit e testimit të manovrës Valsalva, dhe periudha e relaksimit të sistemit të frymëmarrjes. Gjatë kësaj periudhe, indeksi i presionit të gjakut rritet, manifestohet patologjia e zemrës - bradikardia, si dhe vazodilatimi i enëve periferike. Rikthehet sistemi i qarkullimit të gjakut, si dhe kthimi venoz i gjakut.

Gjatë manovrës Valsalva, krahasohen treguesit në kardiogram dhe gjatësia ndërmjet tyre dhëmbët R-R. Në kardiografi, koeficienti është distanca midis dhëmbit më të gjatë dhe dhëmbit më të shkurtër, e llogaritur në raport.

Tek një person që nuk vuan nga anomalitë në organin e zemrës dhe sistemin e qarkullimit të gjakut, koeficienti është 1.70.

Nëse koeficienti i identifikuar është në intervalin 1.30 - 1.70, atëherë kjo shtet kufitar trupi.

Kur koeficienti është më i ulët se 1.30, ky është një tregues probabilitet të lartë vdekje për shkak të dështimit të zemrës.

Gjithashtu, manovra Valsalva ndihmon për të identifikuar madhësinë e organit të zemrës, si dhe tonin e muskujve të zemrës - miokardit.

Manovra Valsalva për patologjinë venoze

Shumë shpesh për venat me variçe, pacientët së bashku me teknika të tjera instrumentale studim diagnostik, është përshkruar edhe manovra Valsalva.

Kur prishet funksionimi i valvulave venoze, ndodh rrjedhje e pahijshme e gjakut në vena dhe shpesh ndodh një proces regurgitimi, gjatë të cilit venat sforcohen dhe zhvillohet patologjia e venave me variçe.

Kjo teknikë ndihmon në identifikimin e çrregullimeve të tilla në valvulat venoze, edhe gjatë zhvillimit fillestar të venave me variçe dhe gjendjen muret vaskulare sa të shpeshta janë venat me variçe?

Kur kryeni një test gjatë frymëzimit, rrjedh gjaku venoz dobësohet, në fazën nr. 2 (tensioni), rrjedha e gjakut venoz ndalet dhe fillon vetëm në fazën e tretë (në nxjerrjen).

Kur diagnostikohet me metodën Valsalva, diametri i brendshëm i enëve venoze rritet me më shumë se 50.0%. Nëse ka një patologji të valvulave venoze, atëherë me një rritje të presionit të gjakut venoz, ndodh një rrjedhje retrograde e gjakut venoz.

Shpejtësia e ngadaltë në qarkullimin e gjakut të venave parandalon mbylljen në kohë të valvulave të venave. Manovra Valsalva ju lejon të arrini shpejtesi maksimale në qarkullimin e gjakut venoz.

Rezultatet pozitive dhe negative të manovrës Valsalva

Një test pozitiv diagnostik duke përdorur metodën Valsalva zbulon:

• Funksionaliteti i dobët i valvulave venoze;
• Stagnimi i gjakut venoz.

Identifikimi i këtyre faktorëve tregon se pacienti ka Rreziku i lartë shfaqja e patologjive venoze.

Një test diagnostik negativ tregon funksionimin normal të venave, si dhe performancë e mirë venulus

Manovra Valsalva nuk është gjithmonë sa më objektive.

I gjithë problemi është se për të arritur përshkrimin maksimal të informacionit, është e nevojshme që muskujt e barkut të arrijnë tensionin maksimal, dhe në disa pacientë kjo nuk ndodh për arsyet e mëposhtme:

• Muskujt e dobët në zgavrën e barkut;
• Obeziteti;
• Pacientët trupi i të cilëve është dobësuar nga sëmundja;
• Gjysma e femrave të popullsisë.

Pacientë të tillë i nënshtrohen një testi të tipit të modifikuar. Thelbi i tij është që në vend të valvulës venoze të instalohet një sensor. Pacienti tendos muskujt e barkut, dhe mjeku shtyp stomakun në zonën e kërthizës.

Kjo metodë ju lejon të zbuloni refluksin venoz.

Një tjetër lloj modifikimi i manovrës Valsalva. Kur muskujt e barkut janë të tendosur, pacienti shtrihet në një pozicion horizontal dhe i ngre këmbët në një kënd prej 45 gradë.

Kohëzgjatja e kësaj procedure është 15 sekonda.

Diagnoza për patologjinë mashkullore - varikocele

Kur vizitojnë një urolog, burrat vazhdimisht i nënshtrohen një manovre Valsalva për të identifikuar sëmundjen e varikocelës në fazën fillestare të zhvillimit të saj.

Gjatë identifikimit të kësaj patologjie, procesi i kalimit të metodës është ai kur pacienti thirret shuma maksimale ajrin dhe e mban atë, mjeku ekzaminon testikujt dhe skrotumin e pacientit duke përdorur palpimin.

Kur i nënshtrohet një ekografie, testi zbulon devijime nga funksionimi normal në zonat e prekura të venave.

Gjatë një ekografie, pacienti duhet të thithë sa më shumë ajër dhe të sforcojë fort muskujt e barkut. Litarët spermatikë Testikujt zmadhohen dhe mbi to mund të ndihen nyje.

Nëse nyjet janë të prekshme gjatë palpimit, atëherë kjo është simptoma e parë e varikocelës. Varikocelat mund të zbulohen edhe me palpimin e skrotumit.

Diagnoza e sëmundjeve të ORL

Kur sforcohet për 30 ose 40 sekonda, masa e ajrit në kapjen e saj maksimale, ka një rritje të presionit në zgavrën e daulleve të veshit dhe tubat e dëgjimit hapen, gjë që lejon rrjedhën e ajrit të hyjë në veshin e mesëm.

Gjatë manovrës Valsalva, pacienti ndjen simptoma të pakëndshme patologjitë në organi i dëgjimit. Ka një zhurmë kërcitjeje në vesh, dëgjohet zhurmë dhe siklet në organ. Shenjat e patologjisë mund të zbulohen vetëm nga një mjek.

Për patologjinë otitis purulent Daullja e veshit është e shpuar dhe qelbi del jashtë.

Nëse tubi i dëgjimit është i fryrë, kur në të ruhet kalueshmëria, në momentin e testit, pacienti dëgjon një kërcitje të fortë në veshin e lënduar, dhe gjithashtu ndjen gurgullimë në vesh dhe zhurmat e forta.

Manovra, ose manovra Valsalva, ju lejon të krahasoni presionin në kafkë me presionin e atmosferës mjedisi kur fluturon me aeroplan (ngritje dhe ulje), dhe kur zhytet papritur në ujë.

Testi Valsalva në gjinekologji (obstetrikë) përfshin mbushjen Vezika urinare dhe ky test kryhet për të identifikuar funksionimin e sfinkterit të fshikëzës. Një grua duhet të bëjë më të mirën frymemarrje e thelle dhe tendosje muskujt e barkut.

Vlerësohet sasia e lëngut që del nga kanali i uretrës. Gjatë kryerjes së këtij testi, nuk duhet të frenoni muskujt e legenit. Një rritje e qetë e presionit brenda peritoneumit aktivizon detrusorin.

Ky test ju lejon të identifikoni më saktë patologjitë e fshikëzës, si dhe funksionalitetin e sfinkterit të kanalit uretral.

Duke përdorur këtë teknikë, është e mundur të identifikohen shkaqet e infertilitetit femëror.

Testi funksional duke përdorur metodën Muller

NË ky moment diafragma është e ngritur dhe më shumë rregullimi horizontal organi i zemrës, dimension kryq zemra zmadhohet për shkak të rritjes së anës së djathtë të saj.

Po ndodh pulsim i fortë vena cava, ana e majtë e organit pulson dukshëm më pak se përpara fillimit të testit. E vonuar frymëmarrje maksimale për jo më shumë se 40 sekonda.

Sa më shpejt të ndodhë procesi i rikuperimit, aq më i lartë është toni i miokardit, si dhe funksionimi i sistemit të rrjedhjes së gjakut dhe organeve të frymëmarrjes.

konkluzioni

Manovra Valsalva është metoda më e mirë për të përcaktuar venat me variçe dhe për të studiuar gjendjen e venave në gjymtyrët e poshtme, si dhe identifikimin patologji mashkullore varikocela.

Gjithashtu, duke përdorur këtë teknikë, mund të identifikohen problemet në gjinekologji dhe mosmbajtjen e urinës, shqetësimet në funksionimin e valvulave të zemrës dhe praninë e mpiksjes së gjakut në qarkullimin e gjakut.

Manovra Valsalva ju lejon të identifikoni patologjinë në fazën fillestare të shfaqjes së saj, kur nuk ka simptoma të dukshme.