Çfarë është vdekja e papritur koronare? Vdekja e papritur nga pamjaftueshmëria akute koronare: si të parandalohet? Vdekja e papritur shkakton kujdes urgjent.

Vdekja e papritur kardiake (SCD) është një nga patologjitë më të rënda kardiake, e cila zakonisht zhvillohet në prani të dëshmitarëve, ndodh në çast ose në një periudhë të shkurtër kohore dhe ka si shkaktar kryesor lezionet aterosklerotike të arterieve koronare.

Faktori i befasisë luan një rol vendimtar në vendosjen e një diagnoze të tillë. Si rregull, në mungesë të shenjave të një kërcënimi të afërt për jetën, vdekja e menjëhershme ndodh brenda pak minutash. Një zhvillim më i ngadalshëm i patologjisë është gjithashtu i mundur kur shfaqen aritmi, dhimbje në zemër dhe ankesa të tjera dhe pacienti vdes në gjashtë orët e para nga momenti i shfaqjes së tyre.

Rreziku më i madh i vdekjes së papritur koronare vërehet te personat e moshës 45-70 vjeç, të cilët kanë një formë shqetësimi në enët e gjakut, muskulin e zemrës dhe ritmin e tij. Në mesin e pacientëve të rinj, ka 4 herë më shumë burra; në pleqëri, burrat janë të ndjeshëm ndaj patologjisë 7 herë më shpesh. Në dekadën e shtatë të jetës, dallimet gjinore zbuten dhe raporti i burrave dhe grave me këtë patologji bëhet 2:1.

Shumica e pacientëve përjetojnë arrest kardiak të papritur në shtëpi; një e pesta e rasteve ndodhin në rrugë ose në transportin publik. Në të dy vendet ka dëshmitarë të sulmit të cilët mund të thërrasin shpejt një ambulancë, dhe atëherë gjasat për një rezultat pozitiv do të jenë shumë më të larta.

Shpëtimi i një jete mund të varet nga veprimet e të tjerëve, kështu që nuk mund të kaloni thjesht pranë një personi që ka rënë papritur në rrugë ose ka humbur ndjenjat në një autobus. Duhet të paktën të përpiqeni të kryeni ringjalljen bazë kardiopulmonare - ngjeshje në gjoks dhe frymëmarrje artificiale, pasi të keni thirrur mjekët për ndihmë. Rastet e indiferencës nuk janë të rralla, për fat të keq, dhe për këtë arsye ndodh përqindja e rezultateve të pafavorshme për shkak të ringjalljes së vonë.

Shkaqet e vdekjes së papritur kardiake

Shkaqet që mund të shkaktojnë vdekjen akute koronare janë shumë të shumta, por ato shoqërohen gjithmonë me ndryshime në zemër dhe enët e saj të gjakut. Pjesa më e madhe e vdekjeve të papritura shkaktohet nga sëmundjet koronare të zemrës, kur formohen pllaka yndyrore në arteriet koronare, duke penguar rrjedhën e gjakut. Pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për praninë e tyre dhe mund të mos bëjë asnjë ankesë si të tillë; pastaj ata thonë se një person plotësisht i shëndetshëm vdiq papritur nga një atak në zemër.

Një tjetër shkak i arrestit kardiak mund të jetë një aritmi e zhvilluar në mënyrë akute, në të cilën hemodinamika e duhur është e pamundur, organet vuajnë nga hipoksia dhe vetë zemra nuk mund të përballojë ngarkesën dhe ndalon.

Shkaqet e vdekjes së papritur kardiake janë:

• Ishemia e zemrës;
• Anomalitë kongjenitale të arterieve koronare;
• Embolia arteriale për shkak të endokarditit, valvulave artificiale të implantuara;
• Spazma e arterieve të zemrës, si në sfondin e aterosklerozës ashtu edhe pa të;
• Hipertrofia e muskujve të zemrës me hipertension, defekte, kardiomiopati;
• Dështimi kronik i zemrës;
• Sëmundjet metabolike (amiloidoza, hemokromatoza);
• Defekte kongjenitale dhe të fituara të valvulave;
• Lëndimet e zemrës dhe tumoret;
• Mbingarkesa fizike;
• Aritmitë.

Faktorët e rrezikut janë identifikuar kur gjasat për vdekje akute koronare bëhen më të larta. Faktorët kryesorë të tillë përfshijnë takikardinë ventrikulare, një episod të mëparshëm të arrestit kardiak, rastet e humbjes së vetëdijes, infarktin e mëparshëm kardiak dhe një ulje të fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë në 40% ose më pak.

Kushtet dytësore, por edhe të rëndësishme në të cilat rritet rreziku i vdekjes së papritur konsiderohen si patologji shoqëruese, në veçanti diabeti, hipertensioni, obeziteti, çrregullimet e metabolizmit të yndyrës, hipertrofia e miokardit, takikardia më shumë se 90 rrahje në minutë. Në rrezik janë edhe duhanpirësit, ata që neglizhojnë aktivitetin fizik dhe anasjelltas sportistët. Me tendosje të tepruar fizike, shfaqet hipertrofia e muskulit të zemrës, shfaqet një tendencë për shqetësime të ritmit dhe përcjelljes, kështu që vdekja nga një atak në zemër është e mundur në atletët fizikisht të shëndetshëm gjatë stërvitjes, një ndeshjeje ose garash.

Për monitorim më të kujdesshëm dhe ekzaminim të synuar, janë identifikuar grupe njerëzish me rrezik të lartë të SCD. Midis tyre:

1. Pacientët që i nënshtrohen ringjalljes për shkak të arrestit kardiak ose fibrilacionit ventrikular;
2. Pacientët me dështim kronik të zemrës dhe ishemi;
3. Personat me paqëndrueshmëri elektrike në sistemin përçues;
4. Ata të diagnostikuar me hipertrofi të konsiderueshme kardiake.

Varësisht se sa shpejt ka ndodhur vdekja, dallohen vdekja e menjëhershme kardiake dhe vdekja e shpejtë. Në rastin e parë, ajo ndodh në disa sekonda dhe minuta, në të dytën - brenda gjashtë orëve të ardhshme nga fillimi i sulmit.

Shenjat e vdekjes së papritur kardiake

Në një të katërtën e të gjitha rasteve të vdekjes së papritur të të rriturve, nuk kishte simptoma të mëparshme; kjo ndodhi pa arsye të dukshme. Pacientë të tjerë vunë re një përkeqësim të shëndetit të tyre një deri në dy javë para sulmit në formën e:

• Sulmet më të shpeshta të dhimbjes në zonën e zemrës;
• Rritja e gulçimit;
• Një rënie e dukshme e performancës, ndjenja e lodhjes dhe lodhjes;
• Episodet më të shpeshta të aritmisë dhe ndërprerjet e aktivitetit kardiak.

Para vdekjes kardiovaskulare, dhimbja në zonën e zemrës rritet ndjeshëm, shumë pacientë arrijnë të ankohen për të dhe përjetojnë frikë të fortë, siç ndodh me infarktin e miokardit. Agjitacioni psikomotor është i mundur, pacienti kap zonën e zemrës, merr frymë me zhurmë dhe shpesh, gulçime për ajër, djersitje dhe skuqje të fytyrës janë të mundshme.

Nëntë në dhjetë raste të vdekjes së papritur koronare ndodhin jashtë shtëpisë, shpesh në sfondin e shqetësimit të fortë emocional ose mbingarkesës fizike, por ndodh që pacienti vdes nga patologjia akute koronare në gjumë.

Kur ndodh fibrilacioni ventrikular dhe arresti kardiak gjatë një sulmi, shfaqet dobësi e rëndë, fillon marramendja, pacienti humbet vetëdijen dhe bie, frymëmarrja bëhet e zhurmshme dhe konvulsione janë të mundshme për shkak të hipoksisë së thellë të indit të trurit.

Pas ekzaminimit, vërehet lëkura e zbehtë, bebëzat zgjerohen dhe pushojnë së reaguari ndaj dritës, tingujt e zemrës nuk mund të dëgjohen për shkak të mungesës së tyre, dhe pulsi në enët e mëdha gjithashtu nuk zbulohet. Në pak minuta ndodh vdekja klinike me të gjitha shenjat e saj karakteristike. Duke qenë se zemra nuk tkurret, furnizimi me gjak i të gjitha organeve të brendshme prishet, kështu që brenda pak minutash pas humbjes së vetëdijes dhe asistolës, frymëmarrja zhduket.

Truri është më i ndjeshëm ndaj mungesës së oksigjenit dhe nëse zemra nuk punon, atëherë mjaftojnë 3-5 minuta që në qelizat e saj të fillojnë ndryshime të pakthyeshme. Kjo rrethanë kërkon fillimin e menjëhershëm të masave të ringjalljes dhe sa më shpejt të bëhen ngjeshjet në gjoks, aq më të larta janë shanset për mbijetesë dhe shërim.

Vdekja e papritur për shkak të insuficiencës koronare akute shoqëron aterosklerozën arteriale, pastaj më shpesh diagnostikohet tek të moshuarit.

Në mesin e të rinjve, sulme të tilla mund të ndodhin në sfondin e spazmës së enëve të gjakut të paprekura, e cila lehtësohet nga përdorimi i disa ilaçeve (kokaina), hipotermia dhe sforcimi i tepruar fizik. Në raste të tilla, studimi nuk do të tregojë ndryshime në enët e zemrës, por hipertrofia e miokardit mund të zbulohet mirë.

Shenjat e vdekjes nga dështimi i zemrës në patologjinë akute koronare do të jenë zbehja ose cianoza e lëkurës, zmadhimi i shpejtë i mëlçisë dhe venave të qafës, edemë e mundshme pulmonare, e cila shoqërohet me gulçim deri në 40 lëvizje respiratore në minutë, ankth i rëndë dhe konvulsione.

Nëse pacienti tashmë ka vuajtur nga dështimi kronik i organeve, por edema, cianoza e lëkurës, mëlçia e zmadhuar dhe kufijtë e zgjeruar të zemrës gjatë goditjes mund të tregojnë një origjinë kardiake të vdekjes. Shpesh, kur arrin ekipi i ambulancës, vetë të afërmit e pacientit tregojnë praninë e një sëmundjeje kronike të mëparshme; ata mund të japin të dhënat e mjekëve dhe ekstraktet spitalore, atëherë çështja diagnostike është disi e thjeshtuar.

Diagnoza e sindromës së vdekjes së papritur

Fatkeqësisht, rastet e diagnozës pas vdekjes së vdekjes së papritur nuk janë të rralla. Pacientët vdesin papritmas, dhe mjekët mund të konfirmojnë vetëm faktin e një përfundimi fatal. Në autopsi, ata nuk konstatojnë ndonjë ndryshim të theksuar në zemër që mund të shkaktojë vdekjen. Papritshmëria e incidentit dhe mungesa e lëndimeve traumatike flasin në favor të natyrës koronarogjene të patologjisë.

Pas mbërritjes së ekipit të ambulancës dhe para fillimit të masave të ringjalljes, diagnostifikohet gjendja e pacientit, i cili në këtë moment tashmë është pa ndjenja. Frymëmarrja mungon ose është shumë e rrallë, konvulsive, pulsi nuk mund të ndihet, tingujt e zemrës nuk mund të zbulohen në auskultim, bebëzat nuk i përgjigjen dritës.

Ekzaminimi fillestar kryhet shumë shpejt, zakonisht mjaftojnë disa minuta për të konfirmuar frikën më të keqe, pas së cilës mjekët fillojnë menjëherë ringjalljen.

Një metodë instrumentale e rëndësishme për diagnostikimin e SCD është EKG. Me fibrilacion ventrikular, valët e çrregullta të kontraktimeve shfaqen në EKG, rrahjet e zemrës janë mbi dyqind në minutë, dhe së shpejti këto valë zëvendësohen nga një vijë e drejtë, që tregon arrest kardiak.

Me flutter ventrikular, regjistrimi i EKG-së i ngjan një sinusoidi, duke i lënë gradualisht vendin valëve të rastësishme të fibrilimit dhe një izoline. Asistoli karakterizon arrest kardiak, kështu që kardiogrami do të tregojë vetëm një vijë të drejtë.

Me reanimim të suksesshëm në fazën paraspitalore, tashmë në një mjedis spitalor pacienti do t'i nënshtrohet ekzaminimeve të shumta laboratorike, duke filluar nga analizat rutinë të urinës dhe gjakut dhe duke përfunduar me një studim toksikologjik për disa medikamente që mund të shkaktojnë aritmi. Do të kërkohet monitorimi ditor i EKG-së, ekzaminimi me ultratinguj i zemrës, studimi elektrofiziologjik dhe testet e stresit.

Trajtimi i vdekjes së papritur kardiake

Meqenëse sindroma e vdekjes së papritur kardiake shkakton arrest kardiak dhe dështim të frymëmarrjes, hapi i parë është rivendosja e funksionimit të organeve mbështetëse të jetës. Kujdesi urgjent duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të përfshijë ringjalljen kardiopulmonare dhe transportin e menjëhershëm të pacientit në spital.

Në fazën paraspitalore, mundësitë e ringjalljes janë të kufizuara, zakonisht kryhet nga specialistë të urgjencës, të cilët e gjejnë pacientin në kushte të ndryshme - në rrugë, në shtëpi, në vendin e punës. Është mirë nëse në kohën e sulmit ka një person afër që njeh teknikat e saj - frymëmarrje artificiale dhe ngjeshje në gjoks.

Video: Kryerja e ringjalljes kardiopulmonare bazë

Pas diagnostikimit të vdekjes klinike, ekipi i ambulancës fillon ngjeshjet e gjoksit dhe ventilimin artificial të mushkërive me një qese Ambu, duke siguruar akses në një venë në të cilën mund të injektohen ilaçet. Në disa raste praktikohet administrimi intratrakeal ose intrakardiak i barnave. Këshillohet që ilaçet të futen në trake gjatë intubimit, dhe metoda intrakardiake përdoret më rrallë - kur është e pamundur të përdoren të tjerët.

Paralelisht me veprimet kryesore të ringjalljes, bëhet një EKG për të sqaruar shkaqet e vdekjes, llojin e aritmisë dhe natyrën e aktivitetit të zemrës në këtë moment. Nëse zbulohet fibrilacion ventrikular, atëherë mënyra më e mirë për ta ndaluar do të jetë defibrilimi dhe nëse pajisja e nevojshme nuk është pranë, atëherë specialisti do të godasë zonën prekordiale dhe do të vazhdojë masat e ringjalljes.

Nëse përcaktohet arrest kardiak, nuk ka puls, ka një vijë të drejtë në kardiogram, atëherë gjatë ringjalljes së përgjithshme pacientit i jepet adrenalinë dhe atropinë në intervale prej 3-5 minutash, ilaçe antiaritmike me çdo mjet të disponueshëm, vendoset ritmi kardiak. , pas 15 minutash shtohet bikarbonat natriumi në mënyrë intravenoze.

Pas shtrimit të pacientit në spital, lufta për jetën e tij vazhdon. Është e nevojshme të stabilizohet gjendja dhe të fillohet trajtimi i patologjisë që shkaktoi sulmin. Ju mund të keni nevojë për kirurgji, indikacionet për të cilat përcaktohen nga mjekët në spital në bazë të rezultateve të ekzaminimeve.

Trajtimi konservativ përfshin administrimin e barnave për të ruajtur presionin e gjakut, funksionin e zemrës dhe normalizimin e çrregullimeve të metabolizmit të elektroliteve. Për këtë qëllim, përshkruhen beta-bllokues, glikozide kardiake, ilaçe antiaritmike, ilaçe antihipertensive ose kardiotonikë dhe terapi me infuzion:

• Lidokainë për fibrilacion ventrikular;
• Bradikardia trajtohet me atropinë ose isadrinë;
• Hipotensioni është arsyeja e administrimit intravenoz të dopaminës;
• Plazma e freskët e ngrirë, heparina, aspirina janë të indikuara për sindromën DIC;
• Piracetam administrohet për të përmirësuar funksionin e trurit;
• Për hipokaleminë - klorur kaliumi, përzierje polarizuese.

Trajtimi në periudhën pas ringjalljes zgjat rreth një javë. Në këtë kohë, ka të ngjarë të ketë shqetësime elektrolitike, sindromë të përhapur të koagulimit intravaskular dhe çrregullime neurologjike, kështu që pacienti vendoset në njësinë e kujdesit intensiv për vëzhgim.

Trajtimi kirurgjik mund të përbëhet nga heqja e miokardit me radiofrekuencë - për takiaritmitë, efektiviteti arrin 90% ose më shumë. Nëse ka një tendencë për fibrilacion atrial, implantohet një kardioverter-defibrilator. Diagnostikimi i aterosklerozës së arterieve të zemrës si shkaktar i vdekjes së papritur kërkon operacion bypass të arterieve koronare; në rast të defekteve të valvulave të zemrës kryhet operacioni plastik i tyre.

Fatkeqësisht, nuk është gjithmonë e mundur të sigurohen masa reanimuese brenda minutave të para, por nëse ka qenë e mundur kthimi në jetë i pacientit, atëherë prognoza është relativisht e mirë. Siç tregojnë të dhënat e hulumtimit, organet e njerëzve që kanë pësuar vdekje të papritur kardiake nuk kanë ndryshime të rëndësishme dhe kërcënuese për jetën, prandaj terapia e mirëmbajtjes në përputhje me patologjinë themelore i lejon ata të jetojnë për një kohë të gjatë pas vdekjes koronare.

Parandalimi i vdekjes së papritur koronare është i nevojshëm për njerëzit me sëmundje kronike të sistemit kardiovaskular, të cilat mund të shkaktojnë një atak, si dhe për ata që tashmë i kanë mbijetuar dhe janë ringjallur me sukses.

Për të parandaluar një atak në zemër, mund të implantohet një defibrilator kardioverter, i cili është veçanërisht efektiv për aritmitë serioze. Në momentin e duhur, pajisja gjeneron impulsin që i nevojitet zemrës dhe nuk e lejon atë të ndalet.

Çrregullimet e ritmit të zemrës kërkojnë mbështetje me ilaçe. Janë të përshkruara beta-bllokuesit, bllokuesit e kanaleve të kalciumit dhe produktet që përmbajnë acide yndyrore omega-3. Parandalimi kirurgjik konsiston në operacione që synojnë eliminimin e aritmive - ablacion, rezeksion endokardial, kriodestruksion.

Masat jo specifike për të parandaluar vdekjen kardiake janë të njëjta si për çdo patologji tjetër kardiake ose vaskulare - një mënyrë jetese e shëndetshme, aktivitet fizik, heqja dorë nga zakonet e këqija, ushqimi i duhur.

Video: Prezantim mbi vdekjen e papritur kardiake

Video: leksion mbi parandalimin e vdekjes së papritur kardiake

Vdekja e papritur koronare: shkaqet, si të shmangni

Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, vdekja e papritur i referohet vdekjeve që ndodhin brenda 6 orëve në sfondin e shfaqjes së simptomave të mosfunksionimit kardiak në njerëz praktikisht të shëndetshëm ose në njerëz që tashmë kanë vuajtur nga sëmundje të sistemit kardiovaskular, por gjendja e tyre është marrë parasysh. të kënaqshme. Për shkak të faktit se një vdekje e tillë në pothuajse 90% të rasteve ndodh tek pacientët me shenja të sëmundjes koronare të zemrës, termi "vdekje e papritur koronare" u prezantua për të përcaktuar shkaqet.

Vdekje të tilla ndodhin gjithmonë në mënyrë të papritur dhe nuk varen nga fakti nëse i ndjeri ka pasur më parë patologji kardiake. Ato shkaktohen nga shqetësimet në tkurrjen ventrikulare. Autopsia nuk zbulon sëmundje të organeve të brendshme tek persona të tillë që mund të shkaktojnë vdekjen. Gjatë ekzaminimit të enëve koronare, rreth 95% zbulohen se kanë ngushtime të shkaktuara nga pllaka aterosklerotike, të cilat mund të provokojnë aritmi kërcënuese për jetën. Okluzionet trombotike të reja që mund të dëmtojnë aktivitetin kardiak janë vërejtur në 10-15% të viktimave.

Shembuj të gjallë të vdekjes së papritur koronare mund të jenë vdekjet e njerëzve të famshëm. Shembulli i parë është vdekja e një tenisti të famshëm francez. Vdekja ka ndodhur gjatë natës dhe në banesën e tij është gjetur një 24-vjeçar. Një autopsi zbuloi arrest kardiak. Atleti nuk kishte vuajtur më parë nga sëmundjet e këtij organi dhe shkaqet e tjera të vdekjes nuk mund të përcaktoheshin. Shembulli i dytë është vdekja e një biznesmeni të madh nga Gjeorgjia. Ai ishte pak më shumë se 50 vjeç, ai gjithmonë duroi me guxim të gjitha vështirësitë e biznesit dhe jetës personale, u transferua për të jetuar në Londër, u ekzaminua rregullisht dhe drejtoi një mënyrë jetese të shëndetshme. Vdekja ndodhi krejtësisht e papritur dhe e papritur, në sfondin e shëndetit të plotë. Pas autopsisë së trupit të burrit, nuk u zbuluan shkaqet që mund të kishin çuar në vdekjen e tij.

Nuk ka statistika të sakta për vdekjen e papritur koronare. Sipas OBSH-së, ajo shfaqet në afërsisht 30 njerëz për 1 milion banorë. Vëzhgimet tregojnë se shfaqet më shpesh tek meshkujt dhe mosha mesatare për këtë gjendje varion nga 60 vjeç. Në këtë artikull do t'ju njohim me shkaqet, shenjat e mundshme paralajmëruese, simptomat, metodat e ofrimit të kujdesit urgjent dhe parandalimit të vdekjes së papritur koronare.

Shkaqet

Shkaqet e menjëhershme

Shkaku i 3-4 nga 5 rastet e vdekjes së papritur koronare është fibrilacioni ventrikular.

Në 65-80% të rasteve, vdekja e papritur koronare shkaktohet nga fibrilacioni primar ventrikular, në të cilin këto pjesë të zemrës fillojnë të tkurren shumë shpesh dhe në mënyrë të rastësishme (nga 200 në 300-600 rrahje në minutë). Për shkak të këtij çrregullimi të ritmit, zemra nuk mund të pompojë gjakun dhe ndërprerja e qarkullimit të gjakut shkakton vdekjen.

Në afërsisht 20-30% të rasteve, vdekja e papritur koronare shkaktohet nga bradiaritmia ose asistolia ventrikulare. Çrregullime të tilla të ritmit shkaktojnë edhe çrregullime të rënda në qarkullimin e gjakut, gjë që mund të çojë në vdekje.

Në afërsisht 5-10% të rasteve, vdekja e papritur provokohet nga takikardia ventrikulare paroksizmale. Me këtë çrregullim të ritmit, këto dhoma të zemrës tkurren me një shpejtësi prej 120-150 rrahje në minutë. Kjo provokon një mbingarkesë të konsiderueshme të miokardit, dhe varfërimi i tij shkakton ndalim të qarkullimit të gjakut me vdekje të mëvonshme.

Faktoret e rrezikut

Mundësia e vdekjes së papritur koronare mund të rritet për shkak të disa faktorëve kryesorë dhe të vegjël.

Faktorët kryesorë:

• infarkt i mëparshëm i miokardit;
• takikardi e mëparshme e rëndë ventrikulare ose arrest kardiak;
• ulje e fraksionit të nxjerrjes së ventrikulit të majtë (më pak se 40%);
• episodet e takikardisë ventrikulare të paqëndrueshme ose ekstrasistolës ventrikulare;
• rastet e humbjes së vetëdijes.

Faktorë të vegjël:

• pirja e duhanit;
• alkoolizmi;
• obeziteti;
• situata stresuese të shpeshta dhe intensive;
• hipertension arterial;
• puls i shpejtë (më shumë se 90 rrahje në minutë);
• hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë;
• rritja e tonit të sistemit nervor simpatik, i manifestuar me hipertension, bebëza të zgjeruara dhe lëkurë të thatë);
• diabetit.

Secila nga kushtet e mësipërme mund të rrisë rrezikun e vdekjes së papritur. Kur kombinohen disa faktorë, rreziku i vdekjes rritet ndjeshëm.

Grupet në rrezik

Pacientët në rrezik përfshijnë:

• ata që iu nënshtruan kujdesit intensiv për fibrilacion ventrikular;
• ata që vuajnë nga dështimi i zemrës;
• me paqëndrueshmëri elektrike të barkushes së majtë;
• me hipertrofi të rëndë të ventrikulit të majtë;
• me isheminë e miokardit.

Cilat sëmundje dhe gjendje shkaktojnë më shpesh vdekje të papritur koronare?

Më shpesh, vdekja e papritur koronare ndodh në prani të sëmundjeve dhe kushteve të mëposhtme:

• kardiomiopatia hipertrofike;
• kardiomiopatia e zgjeruar;
• displazia aritmogjene e barkushes së djathtë;
• prolapsi i valvulës mitrale;
• stenozë e aortës;
• miokarditi akut;
• anomalitë e arterieve koronare;
• sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW);
• sindromi i Burgadit;
• tamponadë kardiake;
• "zemër atletike";
• diseksioni i aneurizmës së aortës;
• TELA;
• takikardi ventrikulare idiopatike;
• sindromi i gjatë QT;
• intoksikimi me kokainë;
• marrja e medikamenteve që mund të shkaktojnë aritmi;
• shqetësim i rëndë i ekuilibrit elektrolit të kalciumit, kaliumit, magnezit dhe natriumit;
• diverkula kongjenitale e barkushes së majtë;
• neoplazitë e zemrës;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• apnea obstruktive e gjumit (ndalimi i frymëmarrjes gjatë gjumit).

Format e vdekjes së papritur koronare

Vdekja e papritur koronare mund të jetë:

• klinike – e shoqëruar me mungesë të frymëmarrjes, qarkullimit të gjakut dhe vetëdijes, por pacienti mund të ringjallet;
• biologjike - e shoqëruar me mungesë të frymëmarrjes, qarkullimit të gjakut dhe vetëdijes, por viktima nuk mund të ringjallet më.

Në varësi të shpejtësisë së fillimit, vdekja e papritur koronare mund të jetë:

• i menjëhershëm - vdekja ndodh në pak sekonda;
• shpejtë - vdekja ndodh brenda 1 ore.

Sipas vëzhgimeve të specialistëve, vdekja koronare e papritur e menjëhershme ndodh pothuajse në çdo të katërtin person që ka vdekur si pasojë e një përfundimi të tillë fatal.

Simptomat

Harbingers

Në disa raste, 1-2 javë para vdekjes së papritur, ndodhin të ashtuquajturit prekursorë: lodhje, shqetësime të gjumit dhe disa simptoma të tjera.

Vdekja e papritur koronare ndodh mjaft rrallë tek njerëzit pa patologji të zemrës dhe, më shpesh në raste të tilla, nuk shoqërohet me asnjë shenjë të përkeqësimit të shëndetit të përgjithshëm. Simptoma të tilla mund të mos shfaqen në shumë pacientë me sëmundje koronare. Megjithatë, në disa raste, shenjat e mëposhtme mund të bëhen pararojë e vdekjes së papritur:

• lodhje e shtuar;
• çrregullime të gjumit;
• ndjesi presioni ose dhimbje të një natyre shtrënguese ose shtypëse pas sternumit;
• rritje e ndjenjës së mbytjes;
• rëndim në shpatulla;
• ritmi i rritur ose i ngadaltë i zemrës;
• hipotension;
• cianozë.

Më shpesh, shenjat paralajmëruese të vdekjes së papritur koronare ndihen nga pacientët që kanë pësuar tashmë një infarkt miokardi. Mund të shfaqen brenda 1-2 javësh, të shprehura si në përkeqësim të përgjithshëm të mirëqenies ashtu edhe në shenja të dhimbjes angiotike. Në raste të tjera, ato vërehen shumë më rrallë ose mungojnë fare.

Simptomat kryesore

Në mënyrë tipike, shfaqja e një gjendjeje të tillë nuk lidhet në asnjë mënyrë me stresin e mëparshëm të rritur psiko-emocional ose fizik. Kur ndodh vdekja e papritur koronare, një person humbet vetëdijen, frymëmarrja e tij fillimisht bëhet e shpeshtë dhe e zhurmshme, dhe më pas ngadalësohet. Personi që vdes ka konvulsione dhe pulsi zhduket.

Pas 1-2 minutash, frymëmarrja ndalon, bebëzat zgjerohen dhe pushojnë së reaguari ndaj dritës. Ndryshimet e pakthyeshme në tru gjatë vdekjes së papritur koronare ndodhin 3 minuta pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut.

Masat diagnostike kur shfaqen shenjat e mësipërme duhet të kryhen që në sekondat e para të shfaqjes së tyre, sepse Në mungesë të masave të tilla, mund të mos ketë kohë për të ringjallur një person që po vdes.

Për të identifikuar shenjat e vdekjes së papritur koronare, duhet:

• sigurohuni që të mos ketë puls në arterien karotide;
• kontrolloni vetëdijen - viktima nuk do t'i përgjigjet shtrëngimeve ose goditjeve në fytyrë;
• sigurohuni që bebëzat të mos reagojnë ndaj dritës - ato do të zgjerohen, por nuk do të rriten në diametër nën ndikimin e dritës;
• matni presionin e gjakut - nëse ndodh vdekja, nuk do të përcaktohet.

Edhe prania e tre të dhënave të para diagnostike të përshkruara më sipër do të tregojë fillimin e vdekjes së papritur koronare klinike. Nëse zbulohen, është e nevojshme të fillohen masat urgjente të ringjalljes.

Në pothuajse 60% të rasteve, vdekje të tilla nuk ndodhin në një institucion mjekësor, por në shtëpi, në punë dhe vende të tjera. Kjo e ndërlikon shumë zbulimin në kohë të një gjendjeje të tillë dhe dhënien e ndihmës së parë viktimës.

Kujdesi Urgjent

Reanimimi duhet të kryhet brenda 3-5 minutave të para pas identifikimit të shenjave të vdekjes së papritur klinike. Për ta bërë këtë ju duhet:

1. Thirrni një ambulancë nëse pacienti nuk është në një institucion mjekësor.
2. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Viktima duhet të shtrihet në një sipërfaqe të fortë horizontale, të anojë kokën prapa dhe të zgjasë nofullën e poshtme. Më pas, duhet të hapni gojën e tij dhe të siguroheni që nuk ka objekte që ndërhyjnë në frymëmarrje. Nëse është e nevojshme, hiqni të vjellat me një pecetë dhe hiqni gjuhën nëse ajo bllokon rrugët e frymëmarrjes.
3. Filloni frymëmarrjen artificiale gojë më gojë ose ventilimin mekanik (nëse pacienti është në një mjedis spitalor).
4. Rikthe qarkullimin e gjakut. Në një mjedis spitalor, defibrilimi kryhet për këtë qëllim. Nëse pacienti nuk është në spital, atëherë së pari duhet të aplikohet një goditje prekordiale - një goditje me grusht në një pikë në mes të sternumit. Pas kësaj, mund të filloni masazh indirekt kardiak. Vendoseni pëllëmbën e njërës dorë në sternum, mbulojeni me pëllëmbën tjetër dhe filloni të shtypni gjoksin. Nëse masat e ringjalljes kryhen nga një person, atëherë duhet të merren 2 frymëmarrje për çdo 15 presione. Nëse 2 persona janë të përfshirë në shpëtimin e pacientit, atëherë merrni 1 frymë për çdo 5 presione.

Çdo 3 minuta është e nevojshme të kontrollohet efektiviteti i ndihmës emergjente - reagimi i nxënësve ndaj dritës, prania e frymëmarrjes dhe pulsit. Nëse përcaktohet reagimi i bebëzave ndaj dritës, por frymëmarrja nuk shfaqet, atëherë masat e ringjalljes duhet të vazhdohen deri në mbërritjen e ambulancës. Rivendosja e frymëmarrjes mund të bëhet një arsye për të ndaluar ngjeshjet në gjoks dhe frymëmarrjen artificiale, pasi shfaqja e oksigjenit në gjak nxit aktivizimin e trurit.

Pas reanimimit të suksesshëm, pacienti shtrohet në një njësi të specializuar të kujdesit intensiv kardiak ose në departamentin e kardiologjisë. Në një mjedis spitalor, specialistët do të jenë në gjendje të përcaktojnë shkaqet e vdekjes së papritur koronare dhe të hartojnë një plan për trajtimin dhe parandalimin efektiv.

Komplikime të mundshme tek të mbijetuarit

Edhe me reanimim të suksesshëm kardiopulmonar, të mbijetuarit e vdekjes së papritur koronare mund të përjetojnë komplikimet e mëposhtme të kësaj gjendjeje:

• lëndimet e gjoksit për shkak të ringjalljes;
• devijime serioze në aktivitetin e trurit për shkak të vdekjes së disa prej zonave të tij;
• çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe funksionit të zemrës.

Është e pamundur të parashikohet mundësia dhe ashpërsia e komplikimeve pas vdekjes së papritur. Pamja e tyre varet jo vetëm nga cilësia e ringjalljes kardiopulmonare, por edhe nga karakteristikat individuale të trupit të pacientit.

Si të shmangni vdekjen e papritur koronare

Një nga masat më të rëndësishme për të parandaluar vdekjen e papritur koronare është heqja dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht pirja e duhanit.

Masat kryesore për parandalimin e shfaqjes së vdekjeve të tilla kanë për qëllim identifikimin dhe trajtimin në kohë të personave që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare, si dhe punën sociale me popullatën që synon njohjen e tyre me grupet dhe faktorët e rrezikut për vdekje të tilla.

Pacientëve të cilët janë në rrezik të vdekjes së papritur koronare rekomandohet që:

1. Vizita në kohë te mjeku dhe zbatimi i të gjitha rekomandimeve të tij për trajtimin, parandalimin dhe vëzhgimin klinik.
2. Refuzimi i zakoneve të këqija.
3. Ushqimi i duhur.
4. Luftimi i stresit.
5. Regjim optimal i punës dhe pushimit.
6. Pajtueshmëria me rekomandimet për aktivitetin fizik maksimal të lejuar.

Pacientët në rrezik dhe të afërmit e tyre duhet të informohen për mundësinë e një ndërlikimi të tillë të sëmundjes si vdekja e papritur koronare. Ky informacion do ta bëjë pacientin më të vëmendshëm ndaj shëndetit të tij dhe ata që e rrethojnë do të mund të zotërojnë aftësitë e reanimacionit kardiopulmonar dhe do të jenë të gatshëm për të kryer aktivitete të tilla.

• beta bllokues;
• bllokuesit e kanaleve të kalciumit;
• agjentë kundër trombociteve;
• antioksidantë;
• Omega-3, etj.

• implantimi i një kardioverter-defibrilator;
• ablacioni me radiofrekuencë të aritmive ventrikulare;
• operacione për të rivendosur qarkullimin normal koronar: angioplastikë, stentim, bajpas të arterieve koronare;
• aneurizmektomia;
• rezeksion rrethor endokardial;
• resekcioni i zgjatur endokardial (mund të kombinohet me kriodestruksion).

Për të parandaluar vdekjen e papritur koronare, të tjerëve u rekomandohet të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme dhe t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve parandaluese (EKG, Echo-CG, etj.), të cilat bëjnë të mundur identifikimin e patologjive të zemrës që në fazat më të hershme. Përveç kësaj, duhet të konsultoheni menjëherë me një mjek nëse keni siklet ose dhimbje në zemër, hipertension arterial dhe parregullsi të pulsit.

Jo pak rëndësi në parandalimin e vdekjes së papritur koronare është ndërgjegjësimi dhe trajnimi i popullatës për aftësitë e reanimacionit kardiopulmonar. Zbatimi në kohë dhe korrekt i saj rrit shanset për mbijetesë të viktimës.

Kardiologia Sevda Bayramova flet për vdekjen e papritur koronare:

Shikoni këtë video në YouTube

Dr. Dale Adler, një kardiolog në Harvard, shpjegon se kush është në rrezik për vdekje të papritur koronare:

Shikoni këtë video në YouTube

Çdo organ i trupit të njeriut kryen një funksion të veçantë. Në hierarkinë strukturore, zemra zë një nga pozicionet kryesore në sigurimin e vitalitetit.

Nëse aktiviteti kardiak është i dëmtuar, ekziston rreziku i zhvillimit të kushteve kërcënuese. Rreth 80% e ndalimit të qarkullimit të gjakut shoqërohet me shfaqjen e fibrilacionit ventrikular, çrregullimet e mbetura shoqërohen me asistoli dhe disociim elektromekanik.

Shkaqet e insuficiencës akute koronare dhe vdekjes së papritur janë faktori kryesor që nxit një kaskadë mekanizmash patologjikë.

Thelbi i patologjisë

Insuficienca akute koronare është një gjendje në të cilën kërkesa e miokardit për oksigjen dhe lëndë ushqyese tejkalon furnizimin e substancave thelbësore.

Ashpërsia e procesit karakterizohet nga shfaqja e papritur e mungesës së komponentëve të nevojshëm.

Meqenëse puna e muskujve të zemrës kërkon konsum të lartë të energjisë, rezervat rezervë në miokard shterohen shpejt dhe qelizat fillojnë të vdesin kryesisht nga mungesa e oksigjenit. Indi i vdekur nuk është në gjendje të kryejë funksionin e tij, një zonë nekroze e vendosur në rrugën e sistemit të përcjelljes së zemrës provokon shfaqjen e aritmisë. Vdekja qelizore, që mbulon pjesën më të madhe të miokardit, çon në një dëmtim të drejtpërdrejtë të funksionit kontraktues. Kështu, pamjaftueshmëria akute koronare është një gjendje e rrezikshme, e cila mund të çojë shpejt në arrest të papritur kardiak.

Çfarë mund të shkaktojë

Shumica e rasteve të furnizimit akut të pamjaftueshëm të gjakut në miokard ndodhin në sfondin e patologjisë kronike ekzistuese:

1. Prania e mpiksjes së gjakut venoz (venat me variçe). Mpiksja e shkëputur mbyll lumenin e arteries dhe prish rrjedhjen e gjakut në këtë zonë. Ky mekanizëm vërehet me çdo tromboembolizëm, por është më i rrezikshmi në rastin e mbylljes së enëve pulmonare, cerebrale dhe koronare.
2. Lezioni aterosklerotik i degëve koronare ngushton lumenin e arterieve. Ndikimi i faktorëve shtesë (spazma, trauma, inflamacioni lokal) çon në mbylljen e plotë të anijes.
3. Një situatë stresuese, alkooli, dehja me nikotinë çojnë në çlirimin e substancave biologjikisht aktive, duke çuar në shfaqjen e spazmës koronare.
4. Kompresimi mekanik i arterieve koronare nga jashtë për shkak të një tumori afër ose metastaza.
5. Arteriti koronar (për shkak të ënjtjes fillestare dhe ndryshimeve të mëvonshme sklerotike në mur pas shërimit).
6. Lëndimi vaskular.

Rezultatet e mundshme

Ndryshimet ishemike për shkak të furnizimit me gjak të përkeqësuar kardiak mund të mos kenë manifestime klinike të rëndësishme. Me përkeqësimin e mëtejshëm të situatës, simptomat rriten deri në zhvillimin e kushteve kërcënuese.

Opsioni ekstrem për një përkeqësim të mprehtë të gjendjes është vdekja e papritur koronare.

Manifestimet e insuficiencës koronare të qarkullimit të gjakut

Ndryshueshmëria e pasqyrës klinike të insuficiencës akute koronare varet nga niveli dhe shkalla e ishemisë.

Manifestime të rëndësishme vërehen në formën e anginës pectoris. Pacientët raportojnë dhimbje gjoksi me shkallë të ndryshme të intensitetit, me rrezatim të mundshëm në shpatullën, shpatullën, brezin e shpatullave dhe dorën.

Simptomat mund të jenë të tepruara dhe të zgjasin më shumë se një orë. Në të njëjtën kohë, pacientët pushtohen nga një ndjenjë paniku dhe frika e vdekjes.

Një klinikë e tillë ju lejon të dyshoni për një atak kardiak fillestar.

Mungesa e furnizimit me gjak të miokardit çon më pas në zhvillimin e dështimit të zemrës, i cili shoqërohet me zbehje të lëkurës dhe cianozë.

Stagnimi i gjakut në mushkëri çon në djersitje të plazmës në alveole dhe zhvillohet edema pulmonare, duke e përkeqësuar situatën.

Furnizimi i pamjaftueshëm i trurit me oksigjen rezulton në një humbje kritike të vetëdijes.

Nëse furnizimi me gjak i miokardit ndërpritet plotësisht dhe me shpejtësi, zemra bëhet e paaftë për t'u kontraktuar në mënyrë adekuate. Vdekja e papritur koronare zhvillohet pa përkeqësim të mëparshëm të dukshëm të gjendjes.

Veprimet prioritare

Trajtimi i çrregullimeve kardiovaskulare ndahet në faza. Gjëja fillestare dhe e thjeshtë, e realizuar me një grup minimal ilaçesh, është vetë-ndihma.

Mungesa e aftësive të kualifikuara nuk e ul rëndësinë e aktiviteteve që kryhen.

Shpesh marrja në kohë e pilulave të nevojshme në fillimin e manifestimeve klinike bëhet një shpëtim për pacientin.

Duhet të theksohet se të gjitha algoritmet ekzistuese universale të vetë-ndihmës janë baza për hartimin e një plani veprimi individual për një pacient specifik.

Për një pacient të vëzhguar me patologji kronike kardiake, rekomandimet për vetë-ndihmë në situata urgjente jepen nga mjeku i tij që merr pjesë.

Ndër medikamentet bazë, nitroglicerina përdoret në formë tabletash ose llak; marrja e aspirinës ose klopidogrelit indikohet për parandalimin e komplikimeve.

Kompleti i ndihmës së parë për pacientët me hipertension arterial duhet të përmbajë barna antihipertensive (enalapril, anaprilin).

Masat e ringjalljes

Insuficienca akute koronare mund të shkaktojë vdekje të papritur klinike. Kushdo që është dëshmitar i një arrestimi të qarkullimit të gjakut mund të shpëtojë jetën e viktimës. Për ta bërë këtë, mjafton të keni aftësi bazë në reanimacionin kardiopulmonar.

Para së gjithash, nëse lind një situatë e tillë, duhet të telefononi numrin "03" ose "112". Në varësi të operatorit celular të personit thirrës, numrat e ambulancës thirren si "030" për MTS, Megafon, Tele-2 dhe "003" për Beeline.

Duart e personit që jep ndihmë vendosen në të tretën e poshtme të sternumit, drejtohen në bërryla, kryqëzohen duart dhe fillojnë ngjeshjet. Thellësia e presionit është rreth 1/3–1/2 nga gjoksi (5–6 cm për një viktimë të rritur). Ata përpiqen të arrijnë një frekuencë kompresimi deri në 100 herë në minutë.

Masazhi kardiak shoqërohet me ventilim mekanik me një frekuencë prej 30 presionesh për 2 frymëmarrje. Kur kryhen së bashku, është e rëndësishme të mbani mend se personi që kryen ngjeshjet duhet të numërojë presionin në mënyrë të kundërt, duke filluar nga 5, kjo bëhet me zë të lartë. Një organizatë e tillë ndihmon në koordinimin e veprimeve të të dy shpëtimtarëve.

Veprime të mëtejshme

Vdekja e papritur koronare, me masa fillestare adekuate dhe një kombinim të favorshëm të rrethanave, mund të mos çojë në zhvillimin e vdekjes biologjike të trupit.

Por përpara se gjendja e pacientit të stabilizohet dhe të përmirësohet, pacienti ka nevojë për kujdes mjekësor të kualifikuar.

Paramedikët, dhe më pas mjekët, administrojnë infuzione intravenoze të barnave; mund të jetë e nevojshme përdorimi i barnave trombolitike, lidhja e oksigjenimit të harduerit dhe zbatimi i masave të tjera të kujdesit intensiv.

Çdo vit, regjistrohen një numër i madh i vdekjeve nga arresti i papritur kardiak, madje edhe te të rinjtë relativisht të rinj.

Masat parandaluese ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të kushteve kërcënuese, kështu që është e rëndësishme të identifikoni menjëherë devijimet ekzistuese, të ndiqni një regjim ushtrimesh, ushqimin e duhur dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Vdekja e papritur koronare është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme që ndodh kur zemra ndalon së punuari. Me dhënien në kohë të ndihmës së parë, është e mundur të rivendoset aktiviteti i saj dhe të vihet në vetëdije personi. Vdekja e papritur koronare shoqërohet gjithmonë me disa patologji të brendshme dhe shpesh ka pararendës të caktuar.

Është zakon të dallohen 3 shkaqet kryesore të vdekjes së papritur koronare. Secila prej tyre përbën një pjesë të caktuar të rasteve:

• Fibrilacioni primar ventrikular i zemrës - 70-75% të rasteve. Me këtë diagnozë, barkushet tkurren me një intensitet deri në 500 rrahje në minutë. Rezultati i kësaj është paaftësia e zemrës për të pompuar plotësisht gjakun;
• Bradiametria dhe asistolia e ventrikujve të zemrës - 20-25% të rasteve. Ulje patologjike në numrin e kontraktimeve me një normë normale prej 60 rrahje në minutë;
• Takikardia ventrikulare paroksizmale - 5-10% të rasteve. Numri i kontraktimeve arrin në 200 në minutë.

Faktorët provokues mund të jenë:

• Infarkti miokardial;
• Mosbalancimi i tonit autonom;
• Hipokalemia;
• Hipomagnesemia;
• Takikardi e rëndë;
• Ekstrasistola ventrikulare;
• Faktorët toksikë.

Të gjitha këto patologji janë serioze dhe, si rregull, nuk kalojnë pa u vënë re.

Grupet në rrezik

Ka grupe të caktuara njerëzish, rreziku i të cilëve për vdekje të papritur koronare mund të lidhet me gjendjen e tyre shëndetësore ose mënyrën e jetesës. Këto përfshijnë fenomenet e mëposhtme:

• Hipertensioni, i shprehur si presion i ngritur patologjikisht i gjakut;
• Hipertrofia e ventrikulit të majtë;
• Infrakt;
• Ritmi i shpejtë i zemrës prej 90 rrahje në minutë dhe më lart;
• Infarkt i mëparshëm i miokardit;
• Reanimimi i mëparshëm kardiak;
• Diabeti;
• Obeziteti;
• Abuzimi i zakoneve të këqija: pirja e duhanit, alkooli;
• Gjendje e paqëndrueshme mendore nën ndikimin e situatave stresuese.

Për ata njerëz për të cilët disa nga faktorët e listuar janë të përshtatshëm në të njëjtën kohë, rreziku në përputhje me rrethanat rritet edhe më shumë.

Manifestimet klinike

Të gjitha simptomat klinike të sindromës akute të vdekjes koronare mund të ndahen në 2 grupe: prekursorë dhe shenja të menjëhershme në momentin e sulmit.

Harbingers

Grupi i parë, domethënë paralajmëruesit e vdekjes së mundshme të afërt të pacientit, përfshin:

• Frymëmarrje e dëmtuar, e cila mund të rezultojë në frymëmarrje të vonuar;
• Takikardia - rrahje e shpejtë e zemrës;
• Bradikardia - rrahje e ngadaltë e zemrës;
• Puls i prekshëm dobët;
• Presioni i ulët patologjik i gjakut;
• Cianozë;
• Dhimbje në zonën e gjoksit, zakonisht të një natyre ngutshme;
• Shfaqja e lëngjeve në mushkëri.

Fatkeqësisht, njerëzit nuk i marrin seriozisht të gjitha këto dukuri dhe kërkojnë menjëherë ndihmë mjekësore. Për shembull, një numër i madh e konsiderojnë takikardinë, nëse nuk është akute, jo një patologji e tmerrshme.

Gjithashtu ndër shenjat paralajmëruese që mund të mos shkaktojnë shqetësim janë lodhja e shtuar dhe shqetësimet e gjumit. Pacientët mund t'i perceptojnë këto shenja si rezultat i punës së palodhur ose përpjekjeve të rënda fizike.

Simptomat kryesore të një sulmi

Grupi i dytë, i cili përfshin shenja specifike që tregojnë se një pacient ka një atak, përfshin:

• Ngërçet e trupit;
• Frymëmarrje e dëmtuar. Duket kështu: në fillim është i zhurmshëm dhe i thellë, dhe më pas fillon të dobësohet ndjeshëm;
• Humbja e vetëdijes;
• Bebëzat e zgjeruara të syve.

Vlen të theksohet se 25% e pacientëve vdesin nga sindroma e vdekjes së papritur koronare në çast, pra pa këto simptoma.

Pas ndalimit të zemrës, mbeten edhe 3 minuta derisa të fillojnë proceset e pakthyeshme në tru dhe palcën kurrizore.

Diagnostifikimi

Është e nevojshme që menjëherë të diagnostikohet vdekja koronare në momentin që gjendja e viktimës përkeqësohet. Përndryshe, vdekja e pashmangshme nga pamjaftueshmëria akute koronare.

Kjo duhet bërë shumë shpejt, përndryshe nuk do të mbetet kohë për reanimim.

Shenjat e vdekjes koronare janë:

• Viktima është pa ndjenja. Ai nuk i përgjigjet pyetjes dhe nuk i përgjigjet asnjë ndikimi fizik;
• Mungesa e përgjigjes së nxënësve ndaj dritës;
• Nuk ka puls të prekshëm;
• Pamundësia për të përcaktuar nivelet e presionit të gjakut.

Nëse viktima ka këto simptoma, është e nevojshme që menjëherë të fillohet me ofrimin e ndihmës së parë.

Kujdesi Urgjent

Masat urgjente për vdekjen e papritur koronare janë shumë të rëndësishme. Jeta e një personi varet nga korrektësia dhe kohëzgjatja e tyre. Nëse papritmas një person aty pranë sëmuret dhe simptomat janë shumë të ngjashme me gjendjen e vdekjes koronare, është e nevojshme të veprohet urgjentisht. Hapat që duhet të ndërmerrni duhet të duken kështu:

1. Thirrni një ambulancë. Është më mirë nëse një person tjetër e bën këtë, pasi çdo minutë ka rëndësi;
2. Sigurohuni që personi të jetë pa ndjenja. Nëse ai është në gjendje t'u përgjigjet pyetjeve, atëherë zgjidhja më e mirë do të ishte thjesht t'i bënin rehat, t'i siguronin ajër të pastër dhe të monitoronin gjendjen e tij derisa të mbërrijë ambulanca. Nëse ai nuk është i vetëdijshëm, atëherë është e nevojshme të fillohet ringjallja;
3. Viktima vendoset në një sipërfaqe të sheshtë horizontale dhe i pastrohen rrugët e frymëmarrjes. Për ta bërë këtë: anoni kokën prapa dhe me dorën tuaj të lirë shtyni nofullën e poshtme lart. Nëse është e nevojshme, tërhiqeni gjuhën e fundosur ose hiqni të vjellat ndërhyrëse;
4. Sigurohuni që nuk ka frymëmarrje ose është e shqetësuar dhe nuk korrespondon me normalen;
5. Fillohet masazhi i mbyllur i zemrës. Mekanizmi i tij është që pëllëmba e dorës vendoset në gjoksin e viktimës, një pëllëmbë e dytë vendoset mbi të dhe fillon presioni ritmik. Thellësia e presionit duhet të jetë afërsisht 5 centimetra. Nëse bëhet gabimisht, mund të dëmtoni gjoksin;
6. Masazhi i zemrës së mbyllur mund të kombinohet në mënyrë efektive me teknikat e frymëmarrjes artificiale gojë më gojë. Ai konsiston në atë që personi që kryen ringjalljen merr frymë thellë dhe e nxjerr atë në gojën e viktimës. Rekomandohet të merrni 2 frymëmarrje çdo 15 ngjeshje.
7. Çdo 3-4 minuta duhet të kontrollohet gjendja e viktimës. Nëse i është rikthyer frymëmarrja dhe rikthehet vetëdija, atëherë mund të ndërpritet ringjallja dhe të vendoset në një pozicion të rehatshëm dhe të sigurt derisa të arrijë ambulanca. Nëse gjendja nuk përmirësohet, atëherë duhet bërë masazh kardiak dhe frymëmarrje artificiale derisa të vijë ambulanca.

Nëse sindroma e vdekjes së papritur koronare ndodh brenda mureve të një institucioni mjekësor, atëherë, si rregull, veprimet e ringjalljes kryhen duke përdorur një defibrilator.

Fatkeqësisht, nëse gjatë një sulmi nuk ka njerëz afër që mund të ofrojnë ndihmë, pacienti ka shumë të ngjarë të pësojë një vdekje të papritur.

Komplikime të mundshme

Vdekja e papritur koronare është një gjendje shumë e rëndë dhe e rrezikshme e trupit. Për fat të mirë, mund të jetë e kthyeshme dhe me kujdes mjekësor në kohë viktima mund të rikthehet në vetëdije. Disavantazhi i madh është se ata që arritën t'i mbijetojnë sulmit pothuajse gjithmonë kanë pasoja të një natyre të ndryshme.

Komplikimet e mundshme përfshijnë:

• Të qenit në koma;
• Çrregullime të sistemit nervor qendror;
• Vdekja e zonave të caktuara të trurit, si rezultat i së cilës pushon së kryeri funksione të caktuara;
• Qarkullim i dobët;
• Patologjitë e zemrës;
• Dëmtimi i brinjëve për shkak të shkeljes së teknikës së reanimacionit.

Në këtë rast, është shumë e vështirë të thuhet se çfarë rreziku ka në secilin rast individual. Para së gjithash, gjithçka varet nga gjendja e viktimës, sistemi i tij imunitar dhe karakteristikat e trupit, dhe nga sa shpejt është kryer ringjallja.

Rimëkëmbja mund të zgjasë një kohë shumë të gjatë. Roli në këtë, përveç karakteristikave individuale të pacientit, do të varet edhe nga përpjekjet e tij dhe natyrisht nga profesionalizmi i mjekëve që do të kryejnë trajtimin.

Parandalimi

Ndoshta pak njerëz mendojnë për parandalimin e një gjendjeje të tillë si vdekja e papritur koronare. Më shpesh, vetëdija vjen kur tashmë ka pasur një lloj sulmi që lidhet me punën e zemrës.

Megjithatë, do të doja që njerëzit ta marrin më seriozisht rrezikun e këtij fenomeni dhe t'u përmbahen rekomandimeve parandaluese përpara se të ketë shqetësime në funksionimin e trupit. Për të reduktuar rrezikun e vdekjes koronare, si dhe patologjitë shoqëruese, duhet të ndiqni këto këshilla:

• Ndiqni një mënyrë jetese të shëndetshme: hiqni dorë nga zakonet e këqija;
• Ushtrimi. Mund të jetë not apo edhe gjimnastikë. Ose thjesht mund të bëni shëtitje të përditshme;
• Shmangni situatat stresuese;
• Përmbajuni ushqimit të duhur dhe shmangni obezitetin. Ushqyerja duhet të jetë e ekuilibruar dhe të përmbajë të gjitha substancat e rëndësishme për trupin: proteina, yndyrna, karbohidrate, vitamina, mikrominerale;
• Mbani oraret e punës dhe pushimit. Lodhja është një nga shkaqet popullore të funksionit të dëmtuar të zemrës;
• Trajtimi në kohë i sëmundjeve dhe parandalimi i kalimit të tyre kronik.

Për të parandaluar vdekjen e papritur koronare, është e nevojshme që periodikisht t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor parandalues. Ata njerëz që janë në rrezik duhet t'i qasen kësaj pike veçanërisht seriozisht.

Çdo vit rreth 15% e popullsisë së rritur të vendit tonë vdesin nga sëmundje të ndryshme të zemrës. Një nga rastet më të zakonshme është vdekja e papritur koronare (SCD), ose me fjalë të tjera, arresti kardiak i papritur. Kjo sëmundje prek më shpesh meshkujt nën moshën 55 vjeç. Ndonjëherë ndërprerja e papritur e aktivitetit kardiak regjistrohet tek fëmijët nën tre vjeç dhe përbën një rast në njëqind mijë.

Vdekja e papritur koronare ndodh për shkak të keqfunksionimeve të sistemit elektrik kardiak. Këto çrregullime çojnë në tkurrje shumë të shpejta të zemrës, të cilat nga ana e tyre provokojnë flutter dhe fibrilacion të atriumeve dhe ventrikujve. Si rezultat i dështimeve, gjaku ndalon të rrjedhë në organet vitale.

Pa kujdesin e duhur mjekësor, vdekja e pacientit ndodh brenda pak minutash. Reanimacioni kardiopulmonar, i cili kryhet me dorë ose me defibrilatorë portativë, mund ta rikthejë atë në jetë.

Parimi i ringjalljes është që duke shtypur gjoksin dhe duke mbushur mushkëritë me ajër përmes gojës, pacienti merr oksigjen për të ushqyer trurin dhe për të rivendosur aktivitetin kardiak.

Klasifikimi dhe format

Një person mund të vdesë jo vetëm nga një sëmundje e gjatë. Një shembull i mrekullueshëm i kësaj është vdekja e papritur koronare. Kjo gjendje rezulton nga shqetësimet në funksionet kontraktuese të barkushes së majtë dhe të djathtë të zemrës.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve e ndan vdekjen e papritur koronare në dy forma:

1. VCS klinike. Kjo formë lejon që pacienti të kthehet në jetë, edhe nëse ai është pa ndjenja dhe nuk i dëgjohet frymëmarrja.
2. VKS biologjike. Kryerja e ringjalljes kardiopulmonare në një situatë të tillë nuk do të ndihmojë në shpëtimin e pacientit.

Kësaj sëmundjeje i është caktuar edhe një kod i veçantë - ICD-10.

Në bazë të shpejtësisë së fillimit, kjo gjendje ndahet në të menjëhershme dhe të shpejtë. Në rastin e parë, vdekja ndodh brenda pak sekondash. Nëse vdekja ndodh brenda një ore, atëherë flasim për një formë të shpejtë.

Shkaqet

Duke kuptuar se çfarë është vdekja akute koronare, një çështje e rëndësishme për pacientët që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare mbetet për të përcaktuar arsyet pse ndodh kjo. Faktorët kryesorë që provokojnë shfaqjen e VCS përfshijnë:

• sulmi aortokoronar i zemrës, që rezulton në dëmtim të shtresës së mesme muskulore të zemrës - miokardit;
• prania e sëmundjes koronare të zemrës (CHD), e cila rrit rrezikun e vdekjes së papritur kardiake me 80%;
• nivele të pamjaftueshme të kaliumit dhe magnezit në trup;
• rastet parësore dhe dytësore të kardiomiopatisë, duke kontribuar në përkeqësimin e funksionit të pompimit të zemrës;
• mënyrë jetese jo e shëndetshme, alkoolizëm, peshë të tepërt trupore, diabeti;
• defekte kongjenitale të zemrës, raste të vdekjes së menjëhershme kardiake te të afërmit;
• ateroskleroza vaskulare koronare.

Duke ditur shkaqet e vdekjes akute koronare, është e nevojshme të bëhet gjithçka që është e mundur për të parandaluar zhvillimin e VCS.

Simptomat e vdekjes së papritur koronare

Patanatomia identifikon disa simptoma karakteristike për këtë gjendje, duke përfshirë:

• rrahje të forta zemre;
• gulçim në rritje;
• sulmet e dhimbjes pranë zemrës;
• rënie e dukshme e performancës;
• lodhje e shpejtë;
• sulme të shpeshta të aritmisë;
• marramendje e papritur;
• humbja e vetëdijes.

Disa nga këto shenja janë veçanërisht të zakonshme tek njerëzit që kanë pasur një atak në zemër. Ata patjetër duhet të konsiderohen si pararojë të një kërcënimi që po afrohet. Ato tregojnë një përkeqësim të patologjive të sistemit kardiovaskular. Prandaj, në simptomat e para të rrezikut të afërt, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore sa më shpejt të jetë e mundur. Përndryshe, e gjithë kjo mund të përfundojë në katastrofë.

Diagnostifikimi

Një masë e rëndësishme diagnostike për identifikimin e problemeve në zemër është një EKG. Nëse dyshohet për VCS, pacienti do të shfaqë kontraktime të çrregullta të ngjashme me valët gjatë fibrilimit në elektrokardiogram. Në këtë rast, rrahjet e zemrës mund të arrijnë 200 rrahje në minutë. Kur në vend të valëve shfaqet një vijë e drejtë, kjo tregon arrest kardiak.

Nëse përpjekjet për ringjallje janë të suksesshme, atëherë në spital pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet testeve të shumta laboratorike. Përveç dhurimit të gjakut dhe urinës, mund të kryhet një test toksikologjik për barnat që mund të shkaktojnë aritmi.

Koronarografia, monitorimi ditor i EKG-së, ekografia kardiake, ekzaminimi elektrofiziologjik dhe testimi i stresit janë të detyrueshme.

Mjekimi

Vetëm ndihma urgjente në rast vdekjeje të papritur koronare do të ndihmojë në kthimin e një personi në jetë. Pacienti duhet të vendoset në një bazë solide dhe të ekzaminohet arteria karotide. Nëse frymëmarrja ndalet, duhet të alternoni masazh kardiak me ventilim artificial. Reanimimi përfshin dhënien e një goditjeje të vetme në mes të sternumit.

Algoritmi i urgjencës është si më poshtë:

• masazh indirekt kardiak (deri në 90 ngjeshje në 60 sekonda);
• frymëmarrje artificiale (30 sekonda);
• defibrilimi, që kërkon përdorimin e pajisjeve speciale;
• administrimi intravenoz i adrenalinës dhe lidokainës nëpërmjet një kateteri të futur.

Nëse nuk ka rezultat të duhur, pacientit i jepet Ornid, Novocainamide dhe Sulfat Magnezi. Në rast të asistolës, kërkohet administrimi urgjent i barit "Atropine".

Nëse një person ka arritur të shmangë vdekjen e papritur, terapia e mëtejshme përfshin parandalimin e rikthimit.

Parandalimi i sëmundjeve

Informimi i pacientëve në rrezik, si dhe i familjarëve të tyre, për pasojat e mundshme të kësaj gjendje të rrezikshme mund të konsiderohet si metoda parandaluese për parandalimin e VCS.

Parimet e parandalimit janë si më poshtë:

• kujdes i kujdesshëm ndaj shëndetit tuaj;
• marrja në kohë e barnave të përshkruara;
• pajtueshmërinë me rekomandimet mjekësore.

Mbështetja farmakologjike ndihmon për të arritur një efekt të mirë. Si rregull, pacientëve me sëmundje të zemrës u përshkruhen antioksidantë dhe beta-bllokues. Ndër medikamentet që mund të përdoren janë "Aspirin", "Curantil", "Preductal".

Në të njëjtën kohë, është shumë e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija dhe, nëse është e mundur, të shmangni stresin dhe aktivitetin e tepërt fizik. Nëse ka patologji kardiake, pacienti nuk duhet të qëndrojë për një kohë të gjatë në dhoma ku është shumë e mbytur.

Komplikimet

Edhe ringjallja e kryer me sukses nuk është një garanci që një person nuk do të përjetojë komplikime pas VCS. Më shpesh ato shfaqen në formën e:

• çrregullime të qarkullimit të gjakut;
• infrakt;
• çrregullime të sistemit nervor;
• lëndimet e gjoksit.

Është pothuajse e pamundur të parashikohet ashpërsia e komplikimeve. Shfaqja e tyre varet kryesisht nga cilësia e ringjalljes së kryer dhe karakteristikat individuale të trupit të njeriut.

Parashikim

Vdekja koronare është një gjendje e kthyeshme, por i nënshtrohet kujdesit mjekësor urgjent. Shumë pacientë vuajnë nga çrregullime të sistemit nervor qendror pas arrestit kardiak. Disa pacientë mbeten në koma. Në situata të tilla, prognoza varet nga faktorët e mëposhtëm:

• cilësia e masave të ringjalljes;
• gjendja shëndetësore e pacientit para ndërprerjes së aktivitetit kardiak;
• periudha kohore nga fillimi i arrestit kardiak deri në fillimin e ringjalljes.

Për të shmangur probleme të tilla, pacientët duhet të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme, të ndjekin klasat e terapisë ushtrimore dhe t'u përmbahen udhëzimeve të mjekut. Është shumë e rëndësishme të hani siç duhet dhe të ndiqni një orar pune dhe pushimi. Rekomandime të tilla të thjeshta do t'ju ndihmojnë të ndiheni mirë dhe të eliminoni rreziqet e vdekjes akute koronare.

Ju gjithashtu mund të jeni të interesuar në:

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Vdekja e papritur kardiake, e përshkruar kështu (I46.1)

Kardiologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Vdekja e papritur kardiake - Kjo është një vdekje jo e dhunshme e shkaktuar nga sëmundjet e zemrës dhe e manifestuar me humbje të papritur të vetëdijes brenda 1 ore nga fillimi i simptomave akute. Sëmundjet paraekzistuese të zemrës mund të dihen ose jo, por vdekja është gjithmonë e papritur. Kujdes!

Vdekja e papritur kardiake përfshin raste të ndërprerjes së papritur të aktivitetit kardiak, të cilat karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

Vdekja ndodhi në prani të dëshmitarëve brenda një ore pas shfaqjes së simptomave të para të rrezikshme;

Gjendja e pacientit para vdekjes u vlerësua nga të tjerët si e qëndrueshme dhe që nuk shkaktonte shqetësim serioz;

Vdekja ka ndodhur në rrethana që përjashtojnë shkaqe të tjera (lëndime, vdekje të dhunshme, sëmundje të tjera fatale).

Klasifikimi

Në varësi të kohëzgjatjes së intervalit midis fillimit të një ataku kardiak dhe momentit të vdekjes, dallohen:

Vdekja e menjëhershme kardiake (pacienti vdes brenda pak sekondash, domethënë pothuajse menjëherë);

Vdekje e shpejtë kardiake (pacienti vdes brenda 1 ore).

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaqet më të zakonshme të vdekjes së papritur kardiake tek të rinjtë:
- sëmundjet inflamatore të miokardit;
- kardiomiopatia;
- sindromi QT i gjatë;
- defekte të zemrës (në veçanti, ngushtimi i gojës së aortës);
- anomalitë e aortës torakale në sindromën Marfan;
- anomalitë e arterieve koronare;
- çrregullime të ritmit të zemrës dhe përcjellshmërisë;
- rrallë - ateroskleroza koronare e padiagnostikuar. Kujdes!

Faktorët kryesorë që shkaktojnë vdekjen e papritur kardiake mes të rinjve:
- stresi ekstrem fizik (për shembull, gjatë garave sportive);
- përdorimi i alkoolit dhe drogës (për shembull, kokaina shkakton spazëm të rëndë dhe të zgjatur të arterieve koronare, duke çuar në zhvillimin e infarktit të miokardit);
- teprimet alkoolike (veçanërisht përdorimi i zëvendësuesve të alkoolit);
- marrja e medikamenteve të caktuara (për shembull, ilaqet kundër depresionit triciklik mund të shkaktojnë një ngadalësim të konsiderueshëm në përcjelljen e zgjimit);
- çrregullime të rënda të elektrolitit.

Në personat mbi 40 vjeç, veçanërisht te të moshuarit dhe të moshuarit, faktori kryesor etiologjik i vdekjes së papritur kardiake është sëmundja koronare e zemrës (SKK). Në këtë rast, ne po flasim, si rregull, për aterosklerozën e rëndë stenotike të dy ose tre arterieve koronare kryesore.
Autopsia e pacientëve të tillë zakonisht zbulon erozione ose çarje në pllakat aterosklerotike, shenja të inflamacionit aseptik dhe paqëndrueshmëri të pllakës, trombozë parietale të arterieve koronare dhe hipertrofi të konsiderueshme të miokardit. Në 25-30% të pacientëve, vatra nekroze gjenden në miokard.

Mekanizmat bazë patofiziologjik

Një model specifik i vdekjes së papritur kardiake është identifikuar, vëzhguar për shkak të ndërveprimit të ngushtë të elementeve strukturore dhe funksionale: nën ndikimin e çrregullimeve funksionale ndodh destabilizimi i elementeve strukturore.

Shkeljet strukturore përfshijnë:
- infarkti i miokardit (kategoria më e zakonshme strukturore);
- hipertrofia e miokardit;
- kardiomiopatia;
- Çrregullime strukturore elektrike (rrugë shtesë në sindromën Wolff-Parkinson-White).

Çrregullime funksionale:
- ishemi kalimtare dhe perfuzion i miokardit;
- faktorë sistemik (çrregullime hemodinamike, acidozë, hipoksemi, çrregullime elektrolite);
- ndërveprimet neurofiziologjike (mosfunksionimi i sistemit nervor autonom që rregullon funksionimin e zemrës);
- efekte toksike (substanca kardiotoksike dhe proritmike).

Paqëndrueshmëria elektrike e miokardit (fibrilacion ventrikular ose flutter) ndodh kur faktorët e rrezikut nga kategoria e çrregullimeve strukturore ndërveprojnë me një ose më shumë faktorë funksionalë provokues.

Mekanizmat që mund të shkaktojnë vdekje të papritur kardiake:

1. Fibrilacioni ventrikular- n mekanizmi më i zakonshëm (vërehet në 90% të rasteve). Karakterizohet nga ngacmimi kaotik i fibrave të muskujve individualë dhe mungesa e kontraktimeve integrale të koordinuara të ventrikujve; lëvizje e parregullt, kaotike e valës së ngacmimit.

2. - vërehen kontraktime të koordinuara të ventrikujve, por frekuenca e tyre është aq e lartë (250-300/min.) sa nuk ndodh ejeksioni sistolik i gjakut në aortë. Flutter ventrikular shkaktohet nga një lëvizje e qëndrueshme rrethore e impulsit të rihyrjes së valës së ngacmimit të kthimit, i cili lokalizohet në ventrikuj.

3. Asistoli kardiake- ndërprerja e plotë e aktivitetit të zemrës. Asistolia shkaktohet nga një mosfunksionim i automatizmit të stimuluesve kardiak të rendit 1, 2, 3 (dobësi, ndalim i nyjes sinusale me zbrazje ose mungesë funksioni të drejtuesve themelorë).

4. Disociimi elektromekanik i zemrës - ndërprerja e funksionit të pompimit të barkushes së majtë me ruajtjen e shenjave të aktivitetit elektrik të zemrës (sinusi gradualisht i varfëruar, ritmi i kryqëzimit ose ritmi që kthehet në asistoli).

Epidemiologjia

Shenja e prevalencës: E zakonshme

Raporti gjinor (m/f): 2

Rreth 80% e rasteve të vdekjes së papritur kardiake shkaktohen nga sëmundja koronare e zemrës (Mazur N.A., 1999). Ky lloj i vdekjes së papritur mund të quhet edhe vdekje e papritur koronare (SCD).

Të dallojë dy lloje të vdekjes së papritur kardiake të lidhura me moshën:

Tek të sapolindurit (në 6 muajt e parë të jetës);
- në të rriturit (mosha 45-75 vjeç).
Incidenca e vdekjes së papritur kardiake tek të sapolindurit është rreth 0,1-0,3%.
Midis moshës 1 dhe 13 vjeç, vetëm 1 në 5 vdekje të papritura janë për shkak të sëmundjeve të zemrës; në moshën 14-21 vjeç kjo shifër rritet në 30%.
Në moshën e mesme dhe të vjetër, vdekja e papritur kardiake regjistrohet në 88% të të gjitha rasteve të vdekjes së papritur.

Ekzistojnë gjithashtu dallime gjinore në incidencën e vdekjes së papritur kardiake.
Tek burrat e rinj dhe të moshës së mesme, vdekja e papritur kardiake ndodh 4 herë më shpesh sesa tek gratë.
Tek meshkujt e moshës 45-64 vjeç, vdekja e papritur kardiake regjistrohet 7 herë më shpesh sesa tek gratë.
Në moshën 65-74 vjeç, incidenca e vdekjes së papritur kardiake tek burrat dhe gratë vërehet në një raport 2:1.

Kështu, incidenca e vdekjes së papritur kardiake rritet me moshën dhe është më e lartë tek meshkujt sesa tek femrat.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Falë studimeve të shumta të popullsisë, ajo është identifikuar grup faktorësh rreziku vdekje e papritur koronare(VCS), të cilat janë të zakonshme me sëmundjen koronare të zemrës (CHD):

mosha e moshuar;

Gjinia mashkullore;

Historia familjare e sëmundjes së arterieve koronare;

Nivele të ngritura të kolesterolit të lipoproteinës me densitet të ulët (LDL);

Hipertensioni;

Pirja e duhanit;

Diabeti.

Faktorët e rrezikut - parashikues të pavarur të VCS në pacientët me sëmundje të arterieve koronare:

1. Rritja e rrahjeve të zemrës në pushim.

2. Zgjatja dhe rritja e dispersionit të intervalit QT (dëshmi e inhomogjenitetit elektrik të miokardit, rritje e heterogjenitetit të repolarizimit dhe tendencë për fibrilacion ventrikular).

3. Ulje e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (tregon një çekuilibër të rregullimit autonom me një ulje të aktivitetit të departamentit parasimpatik dhe, si pasojë, një ulje të pragut për fibrilacion ventrikular).

4. Predispozicion gjenetik (sindroma QT e gjate, sindroma Brugada, kardiomiopatia hipertrofike, displazia aritmogjene e ventrikulit te djathte, takikardia ventrikulare polimorfike katekolaminergjike).

5. Hipertrofia e ventrikulit të majtë (përcaktues janë mosha, pesha e tepërt trupore dhe lloji i trupit, hipertensioni arterial, hiperglicemia, predispozita gjenetike).

6. Ndryshimet në EKG (kriteret e tensionit për hipertrofinë e ventrikulit të majtë, depresionin e segmentit ST dhe përmbysjen e valës T).

7. Abuzimi me alkoolin (çon në zgjatjen e intervalit QT).

8. Dieta (konsumimi i rregullt i ushqimeve të detit që përmbajnë acide yndyrore të pangopura ω-3 ul rrezikun e VCS).

9. Stresi i tepërt fizik (potencon efektin e parashikuesve të tjerë).

Parashikuesit e VCS të lidhur me manifestimet klinike të IHD:

1. Ishemia e miokardit dhe kushtet e lidhura me to (miokardi në letargji ose i trullosur).

2. Një histori e infarktit të miokardit (VCS mund të ndodhë në 10% të pacientëve që kanë pasur një infarkt të miokardit dhe në 2.5 vitet e ardhshme, dhe një episod i ri i ishemisë mund të jetë një shkak i rëndësishëm).

3. Joefektiviteti i terapisë trombolitike në periudhën akute të infarktit të miokardit (patenca e arteries koronare të infarktuar, shkalla 0-1 sipas TIMI-1).

4. Ulje e fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë nën 40% dhe klasës funksionale të dështimit të zemrës (NYHA) III-IV.

5. Angina e paqëndrueshme me rrezik të lartë.

6. Historia e fibrilacionit ventrikular.

Pamja klinike

Kriteret klinike diagnostikuese

Mungesa e vetëdijes; mungesa e frymëmarrjes ose shfaqja e papritur e frymëmarrjes agonale (frymëmarrje e zhurmshme, e shpejtë); mungesa e pulsit në arteriet karotide; bebëzat e zgjeruara (nëse nuk merreshin medikamente, nuk u krye neuroleptanalgjezia, nuk u dha anestezia, nuk ka hipoglicemi; ndryshimi i ngjyrës së lëkurës, shfaqja e një ngjyre gri të zbehtë të lëkurës së fytyrës

Simptomat, kursi

Ndryshimet e pakthyeshme në qelizat e korteksit cerebral ndodhin afërsisht 3 minuta pas një ndalimi të papritur të qarkullimit të gjakut. Për këtë arsye, diagnostikimi i vdekjes së papritur dhe ofrimi i kujdesit emergjent duhet të jetë i menjëhershëm.

Fibrilacioni ventrikular ndodh gjithmonë papritur. 3-4 sekonda pas fillimit të tij, shfaqen marramendje dhe dobësi, pas 15-20 sekondash pacienti humbet vetëdijen, pas 40 sekondash zhvillohen konvulsione karakteristike - një tkurrje e vetme tonike e muskujve skeletorë. muskujt. Në të njëjtën kohë ( pas 40 - 45 sekondash) bebëzat fillojnë të zgjerohen, duke arritur madhësinë e tyre maksimale pas 1.5 minutash.
Zgjerimi maksimal i bebëzave tregon se tashmë ka kaluar gjysma e kohës gjatë së cilës është i mundur restaurimi i qelizave të trurit.

Frymëmarrja e shpeshtë dhe e zhurmshme gradualisht bëhet më e rrallë dhe ndalet në minutën e 2-të të vdekjes klinike.

Diagnoza e vdekjes së papritur duhet të bëhet menjëherë, brenda 10-15 sekondave (nuk duhet humbur kohë e çmuar për matjen e presionit të gjakut, kërkimin e pulsit në arterien radiale, dëgjimin e tingujve të zemrës ose regjistrimin e EKG-së).

Përcaktimi i pulsit kryhet vetëm në arterien karotide. Për ta bërë këtë, gishtat tregues dhe të mesit të mjekut vendosen në laringun e pacientit dhe më pas, duke rrëshqitur anash, pa presion të fortë, ata hetojnë sipërfaqen anësore të qafës në skajin e brendshëm të m.sternocleidomastoideus. Muskuli sternokleidomastoid
në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides.

Diagnostifikimi

Në momentin e vdekjes klinike të pacientit, ndryshimet e mëposhtme regjistrohen në monitorin e EKG-së.

1. Fibrilacioni ventrikular: valë kaotike, të parregullta, të deformuara ashpër me lartësi, gjerësi dhe forma të ndryshme, që pasqyrojnë ngacmimin e fibrave muskulore individuale të ventrikujve.
Fillimisht, valët e fibrilacionit janë zakonisht me amplitudë të lartë, që ndodhin me një frekuencë prej rreth 600/min. Prognoza për defibrilacion në këtë fazë është më e favorshme në krahasim me prognozën në fazën tjetër.
Pastaj valët e dridhjes bëhen me amplitudë të ulët me një frekuencë vale deri në 1000 ose më shumë në minutë. Kohëzgjatja e kësaj faze është rreth 2-3 minuta, pas së cilës kohëzgjatja e valëve të dridhjes rritet, amplituda dhe frekuenca e tyre ulet (deri në 300-400/min.). Defibrilimi në këtë fazë nuk është më gjithmonë efektiv.
Fibrilacioni ventrikular në shumë raste paraprihet nga episode të takikardisë ventrikulare paroksizmale Takikardia paroksizmale ventrikulare (VT) - në shumicën e rasteve, kjo është një fillim i papritur dhe po aq i papritur që përfundon me një sulm të rritur të kontraktimeve ventrikulare deri në 150-180 rrahje. në minutë (më rrallë - më shumë se 200 rrahje në minutë ose brenda 100-120 rrahje në minutë), zakonisht duke ruajtur ritmin e duhur të rregullt të zemrës.
, ndonjëherë - takikardi ventrikulare dydrejtimëshe (lloji piruetë). Para zhvillimit të fibrilacionit ventrikular, shpesh regjistrohen ekstrasistola të shpeshta politopike dhe të hershme (lloji R deri në T).

2. Kur flutter ventrikular EKG regjistron një kurbë që i ngjan një sinusoidi me valë të shpeshta ritmike, të gjera, mjaft të mëdha dhe të ngjashme, duke reflektuar ngacmimin e ventrikujve. Izolimi i kompleksit QRS, intervali ST, vala T është i pamundur, nuk ka izolinë. Në mënyrë tipike, flutter ventrikular kthehet në fibrilacion. Fotografia e EKG-së e flutterit ventrikular është paraqitur në Fig. 1.

Oriz. 1. Fluter ventrikular

3. Kur asistoli kardiake EKG regjistron një izolinë; nuk ka valë ose valë.

4. Kur shpërbërja elektromekanike e zemrës EKG mund të tregojë një ritëm të rrallë sinus, nyjor, i cili kthehet në një ritëm, i cili më pas zëvendësohet nga asistoli. Një shembull i një EKG gjatë disociimit elektromekanik të zemrës është paraqitur në Fig. 2.

Oriz. 2. EKG për disociim elektromekanik të zemrës

Diagnoza diferenciale

Gjatë masave të ringjalljes, është e nevojshme të merret parasysh se një tablo klinike e ngjashme me shenjat e vdekjes së papritur në fibrilacion ventrikular mund të vërehet edhe në rastet e asistolës, bradikardisë së rëndë, disociimit elektromekanik për shkak të rupturës dhe tamponadës kardiake ose emboli pulmonare (PE ).

Me regjistrimin e menjëhershëm të EKG-së, diagnoza diferenciale emergjente është relativisht e lehtë.

Kur fibrilacioni ventrikular Në EKG vërehet një kurbë karakteristike. Për të regjistruar mungesën e plotë të aktivitetit elektrik të zemrës (asistoli) dhe për ta dalluar atë nga faza atonike e fibrilacionit ventrikular, është i nevojshëm konfirmimi në të paktën dy priza EKG.

Në tamponada kardiake ose forma akute e embolisë pulmonare qarkullimi i gjakut ndalet dhe aktiviteti elektrik i zemrës mbetet në minutat e para (shpërbërja elektromekanike), duke u zbehur gradualisht.

Nëse regjistrimi i menjëhershëm i EKG-së nuk është i mundur, ata udhëhiqen nga mënyra se si ndodh fillimi i vdekjes klinike, si dhe nga reagimi ndaj masazhit të mbyllur kardiak dhe ventilimit artificial.

Në fibrilacioni ventrikular kontraktimet efektive të zemrës nuk regjistrohen dhe vdekja klinike zhvillohet gjithmonë papritur, njëkohësisht. Fillimi i tij klinik shoqërohet me një tkurrje tipike tonike të muskujve skeletorë. Frymëmarrja vazhdon për 1-2 minuta në mungesë të vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide.
Në rastin e bllokadës së avancuar të SA ose AV, vërehet një zhvillim gradual i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, si rezultat i të cilave simptomat zgjerohen me kalimin e kohës: fillimisht ka konfuzion, pastaj agjitacion motorik me rënkim, fishkëllimë, pastaj konvulsione toniko-klonike ( sindroma Morgagni-Adams-Stokes).

Në forma akute e embolisë pulmonare masive Vdekja klinike ndodh papritur, zakonisht në një moment stresi fizik. Manifestimet e para janë shpesh ndalimi i frymëmarrjes dhe cianoza e rëndë e lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit.

Tamponadë kardiake, si rregull, vërehet në sfondin e dhimbjes së fortë. Ka një ndalesë të menjëhershme të qarkullimit të gjakut, nuk ka vetëdije, nuk ka puls në arteriet karotide, frymëmarrja vazhdon për 1-3 minuta dhe gradualisht zbehet, nuk ka sindromë konvulsive.

Në pacientët me fibrilacion ventrikular, vërehet një reagim i qartë pozitiv kur kryhet ringjallja kardiopulmonare (CPR) në kohën e duhur dhe korrekte; me një ndërprerje afatshkurtër të masave të ringjalljes, vërehet një dinamikë e shpejtë negative.

Në pacientët me sindromën Morgagni-Adams-Stokes, masazhi i mbyllur në kohë i zemrës (ose prekja ritmike në sternum - "ritmi i grushtit") ndihmon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes, dhe vetëdija fillon të rikuperohet. Pas ndalimit të CPR-së, efektet pozitive vazhdojnë për njëfarë periudhe.

Me PE, përgjigja ndaj masave të ringjalljes është e paqartë; për të marrë një rezultat pozitiv, si rregull, është e nevojshme një CPR mjaft e gjatë.

Në pacientët me tamponadë kardiake, arritja e një efekti pozitiv për shkak të ringjalljes kardiopulmonare është e pamundur edhe për një periudhë të shkurtër; simptomat e hipostazës në seksionet themelore rriten shpejt.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Algoritmi i kujdesit urgjent për vdekjen e papritur kardiake

1. Nëse defibrilimi i menjëhershëm nuk është i mundur, duhet të kryhet një goditje parakordiale.

2. Në mungesë të shenjave të qarkullimit të gjakut, bëni një masazh indirekt kardiak (60 herë në 1 minutë me një raport të kohëzgjatjes së ngjeshjes dhe dekompresimit 1:1), pasi ta vendosni pacientin në një sipërfaqe të fortë, të sheshtë me kokën të hedhur. mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur dhe këmbët e ngritura; Sigurohuni që defibrilimi të jetë i mundur sa më shpejt që të jetë e mundur.

3. Është e nevojshme të sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes: anoni kokën e pacientit prapa, shtyjeni nofullën e poshtme përpara dhe hapni gojën; nëse ka frymëmarrje spontane, kthejeni kokën anash.

4. Filloni ventilimin artificial pulmonar (ALV) gojë më gojë ose përmes një maske speciale duke përdorur një qese Ambu (raporti i lëvizjeve masazhuese dhe frymëmarrjes 30:2); mos e ndërprisni masazhin kardiak dhe ventilimin mekanik për më shumë se 10 sekonda.

5. Kateterizoni një venë qendrore ose periferike dhe instaloni një sistem për administrimin intravenoz të barnave.

6. Nën mbikëqyrje të vazhdueshme kryhen masa reanimuese për përmirësimin e ngjyrës së lëkurës, ngushtimin e bebëzave dhe shfaqjen e reagimit të tyre ndaj dritës, rifillimin ose përmirësimin e frymëmarrjes spontane dhe shfaqjen e pulsit në arteriet karotide.

7. Adrenalina duhet të administrohet në mënyrë intravenoze, 1 mg, të paktën një herë në 3-5 minuta.

8. Lidhni një monitor kardiak dhe defibrilator, vlerësoni ritmin e zemrës.

9. Për fibrilacion ventrikular ose takikardi ventrikulare:

Defibrilimi 200 J;

Kryeni masazh të mbyllur kardiak dhe ventilim mekanik në pauza midis goditjeve;

Nëse nuk ka efekt, përsëritni defibrilimin 300 J;

Nëse nuk ka efekt, përsërisni defibrilimin 360 J pas 2 minutash;

Nëse nuk ka efekt - amiodarone 300 mg në mënyrë intravenoze në një tretësirë ​​glukoze 5%, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

Nëse nuk ka efekt, pas 5 minutash - amiodaron 150 mg intravenoz në një tretësirë ​​glukoze 5%, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

- në mungesë të efektit -lidokainë 1.5 mg/kg, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

Nëse nuk ka efekt, pas 3 minutash - lidokainë 1.5 mg/kg, pas 2 minutash - defibrilim 360 J;

Nëse nuk ka efekt - novokainamide 1000 mg, pas 2 minutash - defibrilimi 360 J.

Me takikardinë ventrikulare fusiforme fillestare, është e nevojshme të administrohet 1-2 g sulfat magnezi në mënyrë intravenoze ngadalë.

10. Me asistoli:

10.1 Nëse vlerësimi i aktivitetit elektrik të zemrës është i pamundur (faza atonike e dridhjes ventrikulare nuk mund të përjashtohet, është e pamundur të lidhni shpejt një monitor EKG ose elektrokardiograf), duhet të vazhdoni si për fibrilacionin ventrikular (pika 9).

10.2 Nëse asistolia konfirmohet në dy drejtime EKG, duhet të administrohet atropine 1 mg çdo 3-5 minuta derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 0.04 mg/kg, përveç kryerjes së ringjalljes kardiopulmonare. Stimulimi transtorakal ose transvenoz duhet të vendoset sa më shpejt që të jetë e mundur. 240-480 mg aminofilinë.

11. Nëse ka shenja të qarkullimit të gjakut, vazhdoni ventilimin mekanik (monitoroni çdo minutë).

Nuk duhet humbur kohë duke u përpjekur për të siguruar oksigjenim nëse mjeku po vëzhgon pacientin brenda 1 minutë nga kolapsi. Goditja e menjëhershme e fortë në zonën prekordiale të gjoksit (defibrilimi i shokut) ndonjëherë është efektiv dhe duhet të tentohet. Në raste të rralla, kur shkaku i kolapsit të qarkullimit të gjakut është takikardia ventrikulare, dhe pacienti është i vetëdijshëm kur vjen mjeku, aritmia mund të ndërpritet nga lëvizjet e forta të kollitjes.

Nëse nuk është e mundur të rivendoset menjëherë qarkullimi i gjakut, atëherë duhet të tentohet të kryhet defibrilimi elektrik pa humbur kohë për regjistrimin e një EKG duke përdorur një elektrokardiograf. Për këtë qëllim, mund të përdoren defibrilatorë portativë, duke lejuar regjistrimin e EKG-së direkt përmes elektrodave të tyre.
Është më mirë të përdorni pajisje me zgjedhje automatike të tensionit të shkarkimit në varësi të rezistencës së indeve. Kjo bën të mundur minimizimin e rreziqeve që lidhen me përdorimin e goditjeve të panevojshme të mëdha, duke shmangur në të njëjtën kohë goditjet e vogla joefektive në pacientët me rezistencë indore më të lartë se sa pritej.
Para aplikimit të shkarkimit, një elektrodë defibrilator është instaluar mbi zonën e mërzisë kardiake, dhe e dyta - nën klavikulën e djathtë (ose nën tehun e shpatullës së majtë nëse elektroda e dytë është ajo kurrizore). Midis elektrodave dhe lëkurës vendosen peceta të lagura me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose përdoren pasta speciale përçuese.
Në momentin e aplikimit të shkarkimit, elektrodat shtypen me forcë në gjoks (si pjesë e masave paraprake të sigurisë, duhet të përjashtohet mundësia që të tjerët të prekin pacientin).

Nëse masat e mësipërme janë të pasuksesshme, është e nevojshme të fillohet masazhi i jashtëm kardiak dhe të kryhet reanimim i plotë kardiopulmonar me rikuperim të shpejtë dhe ruajtjen e kalueshmërisë së mirë të rrugëve të frymëmarrjes.

Masazh i jashtëm i zemrës

Masazhi i jashtëm kardiak, i zhvilluar nga Kouwenhoven, kryhet me qëllim të rivendosjes së perfuzionit të organeve vitale përmes ngjeshjeve të njëpasnjëshme manuale të gjoksit.

Aspekte të rëndësishme:

1. Nëse përpjekjet për të ringjallur pacientin duke e thirrur në emër dhe duke i tundur shpatullat janë të pasuksesshme, pacienti duhet të shtrihet me shpinë në një sipërfaqe të fortë (mundësisht në një dërrasë druri).

2. Për të hapur dhe ruajtur hapjen e rrugëve të frymëmarrjes, anoni kokën e pacientit prapa, më pas, duke e shtypur fort ballin e pacientit, shtypni nofullën e poshtme me gishtat e dorës tjetër dhe shtyjeni përpara në mënyrë që mjekra të ngrihet lart.

3. Nëse brenda 5 sekondave nuk ka puls në arteriet karotide, duhet të fillojnë ngjeshjet në gjoks. Mënyra e zbatimit: pjesa proksimale e pëllëmbës së njërës dorë vendoset në zonën e pjesës së poshtme të sternumit në mes, dy gishta sipër procesit xiphoid për të shmangur dëmtimin e mëlçisë, pastaj në dorën tjetër. mbështetet në të parën, duke e mbuluar me gishta.

4. Sternumi duhet të kompresohet, duke e zhvendosur me 3-5 cm, me një frekuencë 1 herë në 1 sekondë, në mënyrë që të ketë kohë të mjaftueshme për të mbushur barkushen.

5. Busti i reanimatorit duhet të jetë më i lartë se gjoksi i viktimës në mënyrë që forca e aplikuar të jetë afërsisht 50 kg; Bërrylat duhet të jenë të drejta.

6. Kompresimi dhe relaksimi i gjoksit duhet të marrin 50% të të gjithë ciklit. Kompresimi që është shumë i shpejtë krijon një valë presioni (të prekshme mbi arteriet karotide ose femorale), por pak gjak nxirret.

7. Masazhi nuk duhet të ndërpritet për më shumë se 10 sekonda, pasi prodhimi kardiak rritet gradualisht gjatë 8-10 kompresimeve të para. Edhe një ndalesë e shkurtër e masazhit ka një efekt jashtëzakonisht negativ.

8. Raporti i ngjeshjes me ventilimin tek të rriturit duhet të jetë 30:2.

Çdo ngjeshje e jashtme e gjoksit shkakton një kufizim të pashmangshëm të kthimit venoz me një sasi të caktuar. Kështu, gjatë masazhit të jashtëm, indeksi kardiak i arritshëm në mënyrë optimale mund të arrijë një maksimum prej 40% të kufirit të poshtëm të vlerave normale. Kjo është dukshëm më e ulët se vlerat e vërejtura në shumicën e pacientëve pas restaurimit të kontraktimeve spontane ventrikulare. Në këtë drejtim, rivendosja e shpejtë e ritmit efektiv të zemrës ka një rëndësi thelbësore.

Ndalimi i masazhit kardiak është i mundur vetëm kur kontraktimet efektive kardiake sigurojnë një puls të pastër dhe presion sistemik të gjakut.

Masazhi i jashtëm i zemrës ka disavantazhe të caktuara, pasi mund të çojë në komplikime të tilla si fraktura të brinjëve, hemoperikard dhe tamponadë, hemotoraks, pneumotoraks, emboli dhjamore, dëmtim të mëlçisë, këputje të shpretkës me zhvillimin e gjakderdhjes së vonë të fshehur. Por rreziku i komplikimeve të tilla mund të minimizohet nëse masat e ringjalljes kryhen në mënyrë korrekte, njohje në kohë dhe veprime të mëtejshme adekuate.

Gjatë ringjalljes kardiopulmonare të zgjatur, ekuilibri acid-bazë duhet të korrigjohet me administrim intravenoz të bikarbonatit të natriumit në një dozë fillestare prej 1 mEq/kg. Gjysma e kësaj doze duhet të riadministrohet çdo 10-12 minuta në përputhje me rezultatet e vlerave të pH arteriale të përcaktuara rregullisht.

Në rastin kur ritmi efektiv i zemrës është restauruar, por përsëri shndërrohet shpejt në takikardi ventrikulare ose fibrilacion, është e nevojshme të jepet një bolus intravenoz prej 1 mg/kg lidokaine, i ndjekur nga një infuzion intravenoz me shpejtësi 1-5 mg/ kg për 1 orë, duke përsëritur defibrilimin.

Vlerësimi i efektivitetit të masave të ringjalljes

Mosefektshmëria e masave të ringjalljes së kryer dëshmohet nga mungesa e vetëdijes, frymëmarrja spontane, aktiviteti elektrik i zemrës, si dhe bebëzat e zgjeruara maksimalisht pa reagim ndaj dritës. Në këto raste, ndërprerja e reanimacionit është e mundur jo më herët se 30 minuta nga momenti i konstatimit të mosefektivitetit të masave, por jo nga momenti i vdekjes së papritur kardiake.

Parashikim

Mundësia e vdekjes së përsëritur të papritur kardiake nëpacientët e mbijetuar është mjaft i lartë.

Parandalimi

Parandalimi parësor i vdekjes së papritur koronare(VCS) në pacientët me sëmundje të arterieve koronare përfshin masat mjekësore dhe sociale të kryera në individë me rrezik të lartë për shfaqjen e saj.

Një grup masash parandaluese parësore:

1. Ndikimi në faktorët kryesorë të rrezikut për sëmundjet koronare të zemrës dhe sëmundjet kongjestive të zemrës.

2. Përdorimi i barnave pa veti elektrofiziologjike që ndikojnë në mekanizmat e zhvillimit të VCS dhe kanë provuar efektivitetin e tyre në studimet klinike: ACE inhibitorë, bllokues të receptorëve të aldosteronit. Aldosteroni është hormoni kryesor mineralokortikosteroid i korteksit adrenal tek njerëzit
, acidet yndyrore të pangopura ω-3 (ulin rrezikun e VCS me 45%, kanë një efekt antiaritmogjenik për shkak të ndërveprimit me kanalet e natriumit, kaliumit dhe kalciumit; ndihmojnë në normalizimin e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës), statina. Indikohet terapi trombolitike për infarktin akut të miokardit dhe terapi antitrombotike.