Metodat e vlerësimit të dëgjimit. Metodat për ekzaminimin e organit të dëgjimit dhe tubit të dëgjimit

Një sëmundje e identifikuar në kohë është shumë më e lehtë për t'u trajtuar sesa format e avancuara. E njëjta gjë vlen edhe për funksionin e dëgjimit. Nëse keni dyshimin më të vogël për humbje dëgjimi, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek. Me ndihmën e testeve moderne diagnostike, është e mundur të zbulohet në kohë patologjia dhe të fillohet trajtimi i saj.

Diagnoza e mprehtësisë së dëgjimit

Një test dëgjimi duhet të fillojë me një konsultë me një auditolog. Specialisti kryen një otoskopi - kjo procedurë konsiston në ekzaminimin e organit të dëgjimit. Gjatë kësaj procedure të thjeshtë, mjeku mund të identifikojë dëmtimet mekanike dhe anomalitë e tjera të veshit.

Jo me rëndësi të vogël për audiologun janë ankesat e pacientit për simptomat e patologjive të ndryshme - pakuptueshmërinë e të folurit gjatë një bisede ose shfaqjen e tij. Pas kryerjes së otoskopisë, specialisti zgjedh një metodë për diagnostikimin e mprehtësisë së dëgjimit bazuar në pamjen klinike.

Mprehtësia e dëgjimit kuptohet si një vlerë konstante. Prandaj, matje të sakta përdoren për të vlerësuar këtë tregues. Sot ka mjaft metoda diagnostikuese informuese, kështu që vetëm një mjek duhet t'i zgjedhë ato.

Indikacionet

Studimet diagnostike kërkohen në situatat e mëposhtme:

ose, të cilat karakterizohen nga humbja e dëgjimit;
që shoqërohen me dëmtim të korteksit cerebral;
apo kokat që provokonin;
prania e dyshimit profesional;
shkallë të ndryshme të ashpërsisë;
domosdoshmëri ;
zhvillimi ;
origjina e panjohur;
adenoidet;

Metodat

Ekzistojnë mjaft procedura të ndryshme diagnostikuese që ju lejojnë të merrni rezultate objektive dhe të përcaktoni ashpërsinë e humbjes së dëgjimit dhe shkaqet e zhvillimit të tij.

Audiometria

Kjo është një procedurë efektive që ju lejon të përcaktoni mprehtësinë e dëgjimit dhe të identifikoni çrregullime të ndryshme. Studimi kryhet duke përdorur një audiometër - një pajisje elektroakustike që konverton tensionet elektrike të alternuara në tinguj.

Dëgjueshmëria matet në decibel. Falë këtij studimi, mjeku ka mundësinë të krahasojë të dhënat e marra me vlerat normale.

Ajo kryhet për të zgjidhur problemet e mëposhtme:

vlerësimi i mprehtësisë së dëgjimit;
përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj tingujve të frekuencave të ndryshme;
analiza e zërit të përcjelljes së ajrit dhe kockave
vlerësimi i cilësisë së njohjes së të folurit;
zgjedhje.

Kjo procedurë nuk ka kundërindikacione dhe nuk shkakton dhimbje. Gjatë kësaj procedure, pacienti mban kufje përmes të cilave dërgohen sinjalet. Nëse një person dëgjon një tingull, ai duhet të shtypë një buton. Si rezultat, mjeku merr një test që ju lejon të përcaktoni praninë ose mungesën e patologjisë.

Si kryhet audiometria?

Tympanometria

Kjo procedurë është një diagnozë objektive e sëmundjeve të organeve të dëgjimit. Për ta kryer atë, përdoret një pajisje mjekësore e veçantë - një timpanometër, i cili furnizon veshët me presion të zërit.

Pas së cilës pajisja regjistron rezistencën që has vala gjatë lëvizjes nëpër kanalet e dëgjimit. Rezultati i një hulumtimi të tillë është një grafik.

Falë kësaj, është e mundur të përcaktohet:

niveli i presionit të veshit të mesëm;
lëvizshmëria e daulles së veshit;
prania e shkarkimit jonormal në kanalin e jashtëm të dëgjimit;
integriteti dhe lëvizshmëria e kockave dëgjimore;
gjendja e veshit të brendshëm dhe rrugëve.

Kjo procedurë nuk shkakton shqetësim dhe nuk ka kufizime. Prandaj, kryhet tek të gjithë nëse ka indikacione të përshtatshme.

Impedancemetria

Ky term i referohet një sërë studimesh diagnostikuese që bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes së tubit të dëgjimit, si dhe të veshit të mesëm. Kjo metodë hyn në kategorinë e procedurave objektive sepse nuk kërkon pjesëmarrjen e pacientit. Procedura nuk varet nga reagimet e kushtëzuara të një personi, prandaj mund të kryhet edhe tek fëmijët e vegjël.

Gjatë testit, zëri ose ajri nën presion futet në kanalin e veshit. Kjo bëhet përmes një tape të veçantë gome. Falë kësaj, është e mundur të kontrolloni lëvizshmërinë e membranës dhe të vlerësoni refleksin akustik të pakushtëzuar.

Ju lejon të përcaktoni aftësinë fiziologjike të një personi për të dëgjuar, e cila nuk varet nga perceptimi dhe vetëdija e tij. Kjo metodë përdoret shpesh për të kryer diagnozën diferenciale të patologjive të ndryshme të organit të dëgjimit. Ndihmon gjithashtu për të monitoruar efektivitetin e terapisë.

Testimi me pirunët akordues

Avantazhi i padyshimtë i kësaj teknike është thjeshtësia krahasuese e pajisjes së përdorur, një ndryshim i lehtë në karakteristikat akustike, transportueshmëria dhe pastërtia e shkëlqyer e zërit. Piruni akordues bën të mundur vlerësimin e përçueshmërisë së ajrit dhe kockave.

Gjatë një testi të përcjelljes së ajrit, pacienti duhet të mbyllë sytë dhe më pas të përgjigjet nëse mund të dëgjojë zë. Nëse përgjigja është po, ai duhet të përcaktojë se cilin vesh.

Kur vlerëson pragun e përcjelljes së kockave, një specialist vendos kërcellin e një piruni akordues në procesin mastoid në zonën ku ngjitet veshja ose në vijën e mesme të kafkës. Pastaj ju duhet të përcaktoni kohëzgjatjen e perceptimit të tingullit nga pacienti.

Testimi me pirunët akordues sipas metodës së Rinne dhe Weber

Studime ose teste shtesë

Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme konsiderohet të jetë testimi i dëgjimit duke përdorur fjalimin e drejtpërdrejtë. Për ta bërë këtë, duhet të mbyllni njërin vesh me gishtin tuaj dhe më pas t'i kërkoni pacientit të përsërisë fjalët që thotë mjeku me një pëshpëritje ose me një zë me volum mesatar.

Në mënyrë tipike, mprehtësia e dëgjimit vlerësohet nga distanca në të cilën dëgjohet fjalimi i pëshpëritur. Njerëzit e shëndetshëm mund ta dëgjojnë atë nga 15-20 m. Është e rëndësishme të kihet parasysh se distanca varet kryesisht nga përbërja e fjalëve. Kështu, fjalët me tinguj me frekuencë të ulët perceptohen nga një distancë prej 5 m. Nëse fjalët kanë një karakteristikë trefishe, ato mund të njihen nga 20-25 m.

Gjithashtu, për të vlerësuar mprehtësinë e dëgjimit, mjeku mund të përshkruajë testet e mëposhtme:

Elektrokokleografia përdoret për të matur potencialet elektrike të nervit të dëgjimit dhe veshit të brendshëm. Falë kësaj, është e mundur të zbulohen patologjitë që shoqërojnë hidropsin vestibular.
Emetimet otoakustike - përfshin regjistrimin e tingujve që vijnë nga veshi i brendshëm. Bazuar në të dhënat e tyre të dridhjeve, është e mundur të vlerësohen funksionet e qelizave të jashtme të flokëve. Falë një studimi të tillë, është e mundur të identifikohet dëmtimi i dëgjimit tek fëmijët e vegjël.
Metoda e potencialeve akustike të evokimit të trungut të trurit bazohet në studimin e reaksioneve bioelektrike të strukturave nënkortikale. Falë kësaj, është e mundur të përcaktohet shkalla e perceptimit të tingujve nga nënkorteksi i trurit.

Shikoni videon se si kryhet audiometria:

Parandalimi i humbjes së dëgjimit

Për të parandaluar humbjen e dëgjimit, duhet të parandaloni sëmundjet e mëposhtme:

Mos dëgjoni muzikë me zë të lartë në kufje;
fëmijët duhet të vaksinohen në kohën e duhur kundër fruthit, rubeolës dhe shytave;
Rekomandohet të shmangni zhurmën e lartë;
Ju mund të përdorni kufje dhe priza për të mbrojtur veshët tuaj nga tingujt e lartë;
Nuk duhet të ndizni disa pajisje në të njëjtën kohë.

Për të përballuar këtë, ju duhet të bëni një diagnozë gjithëpërfshirëse në kohën e duhur. Falë kësaj, specialisti do të jetë në gjendje të përcaktojë shkaqet dhe ashpërsinë e sëmundjes dhe të zgjedhë terapinë adekuate.

Audiologjia moderne ka shumë metoda për studimin e funksionit të dëgjimit. Midis tyre, ekzistojnë katër grupe kryesore metodash.
Në praktikë, metodat më të zakonshme psikoakustike të audiometrisë bazohen në regjistrimin e ndjesisë dëgjimore subjektive të subjekteve. Por në disa raste, metodat psikoakustike nuk kanë efekt. Kjo vlen, për shembull, për vlerësimin e funksionit dëgjimor të të porsalindurve dhe fëmijëve të vegjël, të prapambeturve mendorë, pacientëve me çrregullime mendore, përcaktimit të shurdhimit të shtirur dhe humbjes së dëgjimit, ekzaminimit të aftësive të kufizuara në dëgjim dhe përzgjedhjes profesionale.
Në raste të tilla, shpesh lind nevoja për të përdorur metoda objektive të hulumtimit të dëgjimit, të cilat bazohen në regjistrimin e përgjigjeve bioelektrike të sistemit të dëgjimit ndaj sinjaleve akustike, në veçanti refleksit akustik të muskujve intraauralë dhe potencialeve të evokuara dëgjimore.

Metodat psikoakustike të audiometrisë përbëjnë bazën e audiometrisë moderne. Ato përfshijnë studimin e dëgjimit duke përdorur fjalimin e drejtpërdrejtë, pirunët akordues dhe pajisjet speciale elektroakustike - audiometrat. Ekzaminimi i dëgjimit duke përdorur të folurit dhe pirunët akordues quhet akumetri, dhe ekzaminimi duke përdorur audiometra - audiometri.

Testi i dëgjimit duke përdorur fjalimin e drejtpërdrejtë . Për të studiuar dëgjimin, përdoret fjalimi i pëshpëritur dhe i folur, dhe në format e rënda të humbjes së dëgjimit dhe shurdhimit, përdoret fjalimi me zë të lartë dhe ulërima. Gjatë ekzaminimit të dëgjimit, veshi i paekzaminuar mbulohet me një gisht të lagur me ujë, turunda me vazelinë ose zhurma nga fërkimi mbytet me letër të dylluar ose me një trokitje Barany.
Për të standardizuar kushtet e hulumtimit dhe për të zvogëluar përqindjen e të dhënave të ndryshueshme, rekomandohet të kryhet një test dëgjimi në një fjalim të pëshpëritur pas një nxjerrjeje të qetë - me ajër rezervë. Në këtë rast, forca e zërit nuk i kalon 35-40 dB, kështu që zvogëlohen mospërputhjet në rezultatet e testeve të dëgjimit nga studiues të ndryshëm.
Pacienti qëndron me veshin që ekzaminohet përballë mjekut. Studimi fillon nga një distancë maksimale (5-6 m), duke iu afruar gradualisht vendit nga i cili subjekti mund të përsërisë të gjitha fjalët që i janë thënë. Në kushtet e një kabineti JTOP, gjatësia e të cilit nuk i kalon 5-6 m, është pothuajse e pamundur të përcaktohet distanca e saktë e perceptimit të fjalës së pëshpëritur nga një person i shëndetshëm. Prandaj, dëgjimi konsiderohet normal nëse subjekti percepton të folurën e pëshpëritur dhe të folur nga një distancë prej më shumë se 5 m në mungesë të ankesave për humbjen e dëgjimit.
Nëse nuk ka perceptim të të folurit të pëshpëritur ose nëse zvogëlohet, ata kalojnë në fazën tjetër - studimin e perceptimit të të folurit të zakonshëm (të folur). Për të mbajtur fuqinë e zërit afërsisht konstante, rekomandohet t'i përmbaheni rregullit të vjetër gjatë ekzaminimit të dëgjimit - shqiptoni fjalët dhe numrat me ajër rezervë pas nxjerrjes. Në praktikën e përditshme, shumica e specialistëve përdorin një grup të rastësishëm numrash gjatë një ekzaminimi dëgjimor duke përdorur fjalimin, për shembull: 35, 45, 86, etj.

Testimi i dëgjimit duke përdorur pirunët akordues . Për nevoja mjekësore, bëhen pirunët akordues që akordohen në tonin "C" në oktava të ndryshme. Tuning pirunët përcaktohen përkatësisht me shkronjën latine "C" (përcaktimi i notës "C" në shkallën muzikore) që tregon emrin e oktavës (mbishkrimi) dhe frekuencën e dridhjeve për 1 s (indeksi më i ulët). Përkundër faktit se pirunët e akordimit kohët e fundit kanë filluar të zëvendësohen me pajisje moderne elektroakustike, ato mbeten mjete të vlefshme për hulumtimin e dëgjimit, veçanërisht në mungesë të audiometrave. Shumica e ekspertëve e konsiderojnë përdorimin e pirunëve akordues C128 dhe C42048 të mjaftueshëm për diagnozën diferenciale, pasi një pirun akordimi është bas dhe tjetri është trefish. Perceptimi i dëmtuar i tingujve të basit është më tipik për humbjen e dëgjimit përçues, ndërsa tingujt e trefishtë janë më tipikë për humbjen e dëgjimit sensorineural.
Pas "hapjes" së pirunit të akordimit, gjatësia e perceptimit të tingullit të tij përcaktohet nga ajri dhe përçimi i indeve kockore. Gjatë ekzaminimit të mprehtësisë së dëgjimit me anë të përcjelljes së ajrit, piruni akordues vendoset në një distancë prej 1 cm nga veshi, pa prekur lëkurën dhe flokët. Piruni i akordimit mbahet në mënyrë që nofullat e tij të jenë pingul me veshin. Çdo 2-3 sekonda, piruni akordues largohet nga veshi në një distancë prej 2-5 cm për të parandaluar zhvillimin e përshtatjes me tonin ose lodhjen e dëgjimit. Gjatë ekzaminimit të dëgjimit duke përdorur përcjelljen e indit kockor, kërcelli i pirunit akordues shtypet në lëkurën e procesit mastoid.

Studimi i perceptimit të zërit nga ajri dhe përçimi i indit kockor është e rëndësishme për diagnozën diferenciale të mosfunksionimit të sistemeve të përcjelljes së zërit dhe të perceptimit të zërit. Për këtë qëllim, janë propozuar shumë teste të pirunit akordues. Le të ndalemi shkurtimisht në eksperimentet që janë më të zakonshmet.
1. Përvoja e Weber. Siguron përcaktimin e anës së lateralizimit të zërit. Kërcelli i një piruni sintonizues C|28 aplikohet në mes të kurorës së kokës dhe subjekti pyetet se ku e dëgjon tingullin - në vesh apo në kokë. Normalisht dhe me dëmtim simetrik të dëgjimit, tingulli ndihet
në kokë (nuk ka lateralizim). Në rast të shkeljes së njëanshme
Gjatë kryerjes së funksionit të aparatit përçues të zërit, tingulli anashkalohet në njëqind
drejt veshit të prekur, dhe në rast të dëmtimit dypalësh - drejt veshit më të prekur. Me mosfunksionim të njëanshëm të aparatit të marrjes së zërit, tingulli anashkalohet drejt veshit të shëndetshëm, dhe me mosfunksionim dypalësh - drejt veshit që dëgjon më mirë.

2.Përvoja e Rinne. Thelbi i studimit është të përcaktojë dhe krahasojë kohëzgjatjen e perceptimit të pirunit akordues Cp8 nga ajri dhe përcjellja e indeve kockore. Një pirun akordues C.8 vendoset në procesin mastoid. Pasi pacienti ndalon së dëgjuari tingullin, një pirun akordues sillet në veshkë për të përcaktuar nëse pacienti mund ta dëgjojë tingullin. Në kushte normale dhe kur funksioni i perceptimit të zërit është i dëmtuar, përçueshmëria e ajrit mbizotëron mbi përcjelljen e kockave. Rezultati vlerësohet si pozitiv (“Rinne+”). Nëse funksioni i përcjelljes së zërit është i dëmtuar, përçueshmëria e kockave nuk ndryshon, por përçimi i ajrit shkurtohet. Përvoja vlerësohet si negative (“Rinne-”). Kështu, përvoja na lejon të dallojmë dëmtimet në aparatin e përcjelljes dhe të marrjes së zërit në çdo rast specifik.
3. Përvoja e Bing. Një pirun akordues C|28 vendoset në lëkurën e procesit mastoid, ndërsa studiuesi në anën e veshit që ekzaminohet në mënyrë alternative hap dhe mbyll kanalin e jashtëm të dëgjimit me gisht. Normalisht dhe kur funksioni i perceptimit të zërit është i dëmtuar, kur kanali i veshit është i mbyllur, tingulli do të perceptohet si më i fortë - përvoja është pozitive (“Bing+”) Nëse ka dëmtim të funksionit të përcjelljes së zërit, mbyllja e kanalit të veshit nuk ndikon në volumin e zërit - përvoja është negative ("Bing- ").
4. Përvoja e Federici. Krahasohen rezultatet e perceptimit të tingullit të një piruni akordues C128, kërcelli i të cilit vendoset në mënyrë alternative ose në lëkurën e procesit mastoid ose në tragus. Normalisht, dhe nëse aparati i marrjes së zërit është i dëmtuar, zhurma e një piruni akordues të montuar në tragus perceptohet si më i fortë, gjë që mund të konsiderohet si një përvojë pozitive. Ky rezultat emërtohet "K>S", d.m.th., perceptimi nga tragus është më i zhurmshëm sesa nga procesi mastoid. Nëse funksioni i përcjelljes së tingullit është i dëmtuar (otoskleroza, këputja e daulles së veshit, mungesa e një zinxhiri kockash dëgjimore, etj.), piruni akordues nga tragusi dëgjohet më keq sesa nga procesi mastoid - përvoja është negative.
5. Përvoja e Schwabach. Mbi procesin mastoid vendoset kërcelli i akordimit C.28 dhe përcaktohet koha e perceptimit të zërit të tij. Një rënie në kohën e perceptimit është karakteristikë e humbjes së dëgjimit sensorineural.
6. Përvoja Jelle. Kërcelli i akordimit C]28 vendoset në procesin mastoid, dhe ajri në kanalin e jashtëm të dëgjimit kondensohet dhe rrallohet duke shtypur tragusin dhe duke e lëshuar atë. Kjo çon në dridhje të bazës së stapes dhe një ndryshim në perceptimin e zërit. Bëhet më i qetë ndërsa ajri trashet dhe më i zhurmshëm ndërsa ajri bëhet më i hollë. Nëse baza e shtyllës është e palëvizshme, tingulli nuk ndryshon. Kjo ndodh me otosklerozën.

Studimi i dëgjimit me pirunët akordues aktualisht përdoret për diagnozën diferenciale të përafërt të dëmtimit të aparatit përçues dhe marrës të zërit.

Testi i dëgjimit duke përdorur një audiometër . Aktualisht, metoda kryesore e përcaktimit të dëgjimit është audiometria, d.m.th., studimi i dëgjimit duke përdorur një pajisje elektroakustike të quajtur audiometër. Audiometri përbëhet nga tre pjesë kryesore: 1) një gjenerator i sinjaleve të ndryshme akustike (tone të pastra, zhurmë, dridhje), të cilat mund të perceptohen nga veshi i njeriut; 2) rregullator i sinjalit tejzanor (zbutës); 3) një emetues tingulli që shndërron sinjalet elektrike në akustike duke transmetuar dridhje të zërit te subjekti përmes telefonave të ajrit dhe kockave.
Duke përdorur audiometrat klinikë moderne, dëgjimi ekzaminohet duke përdorur pragun e tonit, mbipragun e tonit dhe audiometrinë e të folurit.
Audiometria e pragut të tonit është projektuar për të studiuar pragjet e ndjeshmërisë së dëgjimit ndaj toneve të frekuencave fikse (125-10,000 Hz). Audiometria mbi pragun me tonalitet të pastër ju lejon të vlerësoni funksionin e zërit, d.m.th., aftësinë e sistemit të dëgjimit për të perceptuar dhe njohur sinjalet e forcës mbi pragun - nga zhurma e qetë në atë maksimale. Audiometria e të folurit ofron të dhëna mbi pragjet dhe aftësitë e njohjes së sinjaleve të të folurit që studiohen.

Audiometria e pragut të tonit të pastër . Faza e parë e audiometrisë është matja e ndjeshmërisë së dëgjimit - pragjet e dëgjimit. Pragu i perceptimit të tonit është intensiteti minimal i sinjalit akustik në të cilin ndodh ndjesia e parë e zërit. Duke ndryshuar frekuencën dhe intensitetin e zërit duke përdorur pajisje speciale të vendosura në panelin e audiometrit, studiuesi përcakton momentin në të cilin subjekti do të dëgjojë një sinjal mezi të perceptueshëm. Transmetimi i zërit nga audiometri te pacienti kryhet duke përdorur kufje përçuese të ajrit dhe një vibrator kockash. Kur shfaqet një tingull, subjekti e sinjalizon këtë duke shtypur butonin e telekomandës së audiometrit dhe drita e sinjalit ndizet. Së pari, pragjet për perceptimin e toneve përcaktohen nga përcjellja e ajrit, dhe më pas nga përçimi i indit kockor. Rezultatet e studimit të pragjeve të perceptimit të tingullit vizatohen në një formë audiogrami, ku frekuencat në herc tregohen në boshtin e abscisës dhe intensiteti në decibel tregohet në boshtin e ordinatave. Në këtë rast, pragjet për perceptimin e toneve nga përcjellja e ajrit tregohen me pika dhe lidhen me një vijë të fortë, dhe pragjet e perceptimit nga përcjellja e indeve kockore tregohen me kryqe, të cilat lidhen me një vijë me pika. Një tregues i dëgjimit normal është devijimi i pragjeve për perceptimin e toneve nga shenja zero e audiogramit brenda intervalit 10-15 dB në çdo frekuencë.
Treguesit e perceptimit të tingujve të transmetuar përmes ajrit karakterizohen nga gjendja e aparatit përçues të zërit, dhe treguesit e perceptimit të tingujve të transmetuar përmes kockave karakterizohen nga gjendja e sistemit të perceptimit të tingullit. Nëse aparati përçues i zërit ndërpritet, kthesat për perceptimin e toneve nga ajri dhe përcjellja e indeve kockore nuk përkojnë dhe ndodhen në një distancë nga njëra-tjetra, duke formuar një interval kockë-ajër. Sa më i gjatë ky interval, aq më i rëndësishëm është dëmtimi i sistemit të përcjelljes së zërit. Në rast të dëmtimit të plotë të sistemit të përcjelljes së zërit, vlera maksimale e intervalit kockë-ajër është 55-65 dB. Një mostër e audiometrisë së pragut të tonit të pastër për funksionin e përçueshmërisë së zërit të dëmtuar është paraqitur në Fig. 11, a (shih insert). Prania e një intervali kockë-ajër tregon gjithmonë një shkelje të përcjelljes së zërit ose një lloj përçues të humbjes së dëgjimit. Nëse pragjet e dëgjimit për përcjelljen e ajrit dhe të indeve kockore janë rritur në të njëjtën masë, dhe kthesat janë të vendosura afër (d.m.th., nuk ka interval kockor-ajër), atëherë një audiogram i tillë tregon një mosfunksionim të aparatit të marrjes së zërit. shih futjen, Fig. 11, b). Në rastet e një rritjeje të pabarabartë të pragjeve për perceptimin e toneve nga ajri dhe përcjellja e indeve kockore me praninë e një intervali kockor-ajër midis tyre, është një mosfunksionim i kombinuar (i përzier) i sistemeve të përcjelljes së zërit dhe marrjes së zërit. deklaruar (shih futjen, Fig. 11, c). Kur vlerësohet statusi i dëgjimit të të moshuarve, kurba e përcjelljes së zërit kockë-ajër që rezulton duhet të krahasohet me normën e dëgjimit të lidhur me moshën.

Oriz. 12. Variantet e kurbave të kuptueshmërisë së testit të të folurit: 1 - dëmtim i aparatit përcjellës të zërit ose seksioneve retrokokleare të organit vestibulokoklear; 2 - dëmtim i aparatit të marrjes së zërit (organ spirale) me funksion të dëmtuar të zërit; 3 - rritje e ngadaltë e kuptueshmërisë së të folurit me të ashtuquajturën humbje të dëgjimit kortikal

Audiometria e pastër mbi pragun e tonit . Audiometria e pragut përcakton gjendjen e ndjeshmërisë së dëgjimit, por nuk jep një ide të aftësisë së një personi për të perceptuar tinguj të ndryshëm me intensitet mbi pragun në jetën reale, duke përfshirë tingujt e të folurit. Ka raste kur e folura normale e folur nuk perceptohet ose perceptohet keq për shkak të defekteve të dëgjimit dhe të folurit me zë të lartë nuk mund të tolerohet për shkak të ndjesisë së pakëndshme të dhimbshme të tingujve të lartë (shqetësim dëgjimor). Në vitin 1937, shkencëtari amerikan E.R. Fowler zbuloi se me ndryshimet patologjike në organin spirale, rritet ndjeshmëria e veshit ndaj tingujve me zë të lartë. Në të njëjtën kohë, ndjesia e zërit rritet më shpejt kur zëri përforcohet në krahasim me një vesh të shëndetshëm. Fowler e quajti këtë fenomen fenomeni i barazimit të zërit ( zëshmëriarekrutimi). Në literaturën ruse, kjo gjendje përshkruhet si një fenomen i rritjes së përshpejtuar të vëllimit. Si rregull, ky fenomen zbulohet kur dëmtohet organi spirale. Shkelja e funksionit të perceptimit të zërit jashtë strukturave kokleare nuk shoqërohet me një fenomen të tillë.

Aktualisht, metodat më të zakonshme në audiometrinë mbi prag janë: 1) identifikimi i fenomenit të shtrirjes duke përdorur pragun diferencial për perceptimin e intensitetit të zërit (DPTSP) i modifikuar nga E. Luscher; 2) përcaktimi i indeksit të ndjeshmërisë ndaj rritjeve afatshkurtra të intensitetit (testi SISI); 3) përcaktimi i nivelit të shqetësimit dëgjimor.
Studimi i DPVSZ bazohet në përcaktimin e aftësisë së subjektit për të dalluar ndryshimet minimale në forcën e tonit të testimit. Matjet kryhen në audiometra klinikë, të cilët janë të pajisur me pajisje speciale që bëjnë të mundur rikrijimin e tonit vibrues kur intensiteti i tij ndryshon nga 0,2 në 6 dB. Testi mund të kryhet në frekuenca të ndryshme të shkallës së tonit të audiometrit, por në praktikë kryhet në frekuencat 500 dhe 2000 Hz me një intensitet tonin testues prej 20 ose 40 dB mbi pragun e perceptimit. DPHS te njerëzit me dëgjim normal me një intensitet sinjal mbi pragun e dëgjimit prej 20 dB është 1,0-2,5 dB. Në individët me simptoma të fenomenit të barazimit (rekrutimi pozitiv), një ndryshim në vëllimin e zërit perceptohet me një intensitet më të ulët të tonit: DPVS varion nga 0,2 në 0,8 dB, gjë që tregon dëmtim të organit spirale të veshit të brendshëm dhe shkelje të funksioni i zërit. Nëse dëmtohet aparati përçues i zërit dhe nervi i dëgjimit, vlera e pragut diferencial nuk ndryshon në krahasim me normën dhe nëse pjesët qendrore të analizuesit të zërit dëmtohen, rritet në 6 dB.

Një nga modifikimet e përkufizimit të ARP është SISI-test (I shkurtërRritjeNdjeshmëriaIndeksi- indeksi i ndjeshmërisë ndaj rritjeve afatshkurtra të intensitetit). Testi kryhet si më poshtë. Një ton i barabartë me një frekuencë prej 500 ose 2000 Hz dhe një intensitet prej 20 dB mbi pragun e perceptimit aplikohet në veshin e subjektit. Në intervale të caktuara (3-5 s - në varësi të llojit të audiometrit), tingulli përforcohet automatikisht me 1 dB. Janë ushqyer gjithsej 20 rritje. Pastaj llogaritet indeksi i rritjes së intensitetit të vogël (SII), d.m.th., përqindja e rritjeve të dëgjueshme të zërit. Normalisht, në rast të çrregullimeve të aparatit përcjellës të zërit dhe seksioneve retrokokleare të analizuesit të zërit, indeksi është 0-20% e përgjigjeve pohuese, d.m.th., subjektet praktikisht nuk e dallojnë rritjen e zërit. Nëse organi spirale është prekur, testi SISI përbën 70-100% të përgjigjeve (d.m.th., pacientët dallojnë 14-20 rritje të zërit).

Testi tjetër i audiometrisë mbi prag është përcaktimi i pragjeve të diskomfortit dëgjimor. Pragjet maten nga niveli i intensitetit të toneve të provës në të cilat tingulli perceptohet si i lartë i pakëndshëm. Normalisht, pragjet e shqetësimit dëgjimor për tonet me frekuencë të ulët dhe të lartë janë 70-85 dB, për ato me frekuencë të mesme - 90-100 dB. Nëse aparati përçues i zërit dhe pjesët retrokokleare të analizatorit auditor dëmtohen, ndjesia e shqetësimit dëgjimor nuk arrihet. Nëse preken qelizat e flokëve, pragjet e shqetësimit rriten (rreshti dinamik i dëgjimit ngushtohet).
Një ngushtim i mprehtë i diapazonit dinamik (deri në 25-30 dB) dëmton perceptimin e të folurit dhe shpesh është një pengesë për aparatet e dëgjimit.
Audiometria e të folurit. Audiometria me ton të pastër ofron njohuri
për cilësinë e perceptimit të toneve të pastra, studimin e kuptueshmërisë së të folurit - për funksionin e analizuesit të tingullit në tërësi. Prandaj, vlerësimi i gjendjes së funksionit të dëgjimit duhet të bazohet në rezultatet e studimeve të sinjaleve tonale dhe të të folurit.
Audiometria e të folurit karakterizohet nga përshtatshmëria sociale e dëgjimit; qëllimi i saj kryesor është të përcaktojë përqindjen e kuptueshmërisë së të folurit në sinjale të ndryshme ultratinguj të sinjaleve të të folurit. Rezultatet e audiometrisë së të folurit kanë një rëndësi të madhe për diagnozën diferenciale dhe aktuale, zgjedhjen e taktikave të trajtimit, vlerësimin e efektivitetit të rehabilitimit auditor dhe zgjidhjen e një sërë çështjesh të përzgjedhjes dhe ekzaminimit profesional.
Hulumtimi kryhet duke përdorur një audiometër dhe një magnetofon të lidhur me të. Regjistruesi i magnetofonit siguron riprodhimin e fjalëve nga një shirit ferromagnetik dhe audiometri siguron amplifikimin e tyre në nivelin e kërkuar dhe dërgimin në veshin e subjektit përmes telefonave me ajër dhe kockë. Rezultatet vlerësohen nga numri i fjalëve të njohura nga subjekti i testimit në një grup. Meqenëse grupi përmban 20 fjalë, vlera e secilës fjalë individuale është 5%. Në praktikë maten katër tregues: 1) pragu i kuptueshmërisë së të folurit të padiferencuar; 2) pragu i 50% të kuptueshmërisë së të folurit; 3) pragu i kuptueshmërisë 100% të të folurit; 4) përqindja e kuptueshmërisë së të folurit brenda intervalit maksimal të intensitetit të audiometrit. Normalisht, pragu i kuptueshmërisë së padiferencuar të të folurit (pragu i ndjeshmërisë - 0-niveli) është 7-10 dB, pragu i kuptueshmërisë 50% është 20-30 dB, pragu i kuptueshmërisë 100% është 30-50 dB. Kur jepni sinjale të të folurit me fuqi maksimale, pra në kufirin e aftësive të audiometrit (100-110 dB), kuptueshmëria e të folurit nuk përkeqësohet dhe mbetet në nivelin 100%. Kurbat e kuptueshmërisë së tabelave të të folurit në gjuhën ukrainase për njerëzit me dëgjim normal dhe për pacientët me funksion të përçueshmërisë së zërit të dëmtuar (humbje dëgjimi përçues) dhe perceptim të tingullit (humbje dëgjimi sensorineural) janë paraqitur në Fig. 12.

Në një gjendje patologjike të sistemit të dëgjimit, treguesit e audiometrisë së të folurit ndryshojnë nga norma. Nëse aparati përçues i zërit ose seksionet retrokokleare të analizuesit dëgjimor preken, atëherë kurba e rritjes së kuptueshmërisë së të folurit me amplifikimin e sinjaleve akustike tejzanor shkon paralelisht me kurbën normale, por mbetet prapa saj për sasinë e humbjes mesatare të dëgjimi tonal (dB) në diapazonin e frekuencave të të folurit (500-4000 Hz). Për shembull, nëse humbja e dëgjimit në audiometrinë me ton të pastër është 30 dB, atëherë kurba e kuptueshmërisë së të folurit në studim do të zhvendoset në të djathtë të kurbës normale me 30 dB, duke ruajtur konfigurimin e saj të saktë (Fig. 12, 1). Nëse aparati i marrjes së zërit është i dëmtuar dhe ka shenja të fenomenit të nivelimit, d.m.th., funksioni i zërit është i dëmtuar, kuptueshmëria 100% e të folurit nuk ndodh dhe pasi të arrijë maksimumin, një rritje e mëtejshme e intensitetit të sinjalit shoqërohet me një përkeqësim. në kuptueshmërinë e të folurit, d.m.th., vërehet fenomeni i njohur i një rënie paradoksale të kuptueshmërisë (PPR), karakteristikë e patologjisë dëgjimore me funksion të dëmtuar të zërit. Në raste të tilla, kurba e kuptueshmërisë së të folurit i ngjan formës së një grepi (Fig. 12, 2). Te të moshuarit me çrregullime të sistemit nervor qendror dhe dëmtim të pjesës kortikale të analizuesit dëgjimor (humbja e dëgjimit kortikal), rritja e kuptueshmërisë së të folurit ngadalësohet, kurba merr një pamje patologjike dhe, si rregull, edhe me SPL maksimale. i sinjaleve të të folurit (110-120 dB), nuk arrihet kuptueshmëria 100% e të folurit (Fig. 12, 5).

Audiometria objektive. Metodat psikoakustike për studimin e funksionit të analizuesit të zërit në shumicën e rasteve bëjnë të mundur përcaktimin e besueshëm të natyrës dhe shkallës së dëmtimit të dëgjimit. Por këto metoda janë të pamjaftueshme ose plotësisht joefektive për studimin e dëgjimit te fëmijët e vegjël, personat me çrregullime neuropsikike, të vonuarit mendorë, emocionalisht të çekuilibruar, ata që shtiren si shurdhim gjatë kërkimeve mjeko-ligjore etj.
Gjendja e funksionit të dëgjimit në raste të tilla mund të përcaktohet duke përdorur metoda të të ashtuquajturës audiometri objektive. Ai bazohet në reflekset e pakushtëzuara (vegjetative, motorike dhe bioelektrike), të cilat lindin në trupin e njeriut nën ndikimin e stimujve të ndryshëm akustikë, pavarësisht nga përgjigjet subjektive të subjektit, vullnetit dhe dëshirës së tij.
Aktualisht, në mesin e shumë mjeteve dhe metodave për hulumtimin objektiv të funksionit të dëgjimit në praktikën klinike, më së shpeshti përdoret matja e impedancës akustike dhe regjistrimi i potencialeve të evokuara dëgjimore.
Matja e impedancës akustike bazohet në matjen e rezistencës akustike (impedancës) që strukturat e veshit të mesëm i japin valës së zërit, duke e transmetuar atë në kokle. Impedanca akustike (AI) e veshit të mesëm ka një sërë komponentësh - rezistencën e kanalit të jashtëm të dëgjimit, daulles së veshit, zinxhirit të kockave të dëgjimit dhe funksionin e muskujve intraaurikularë.
Studime të shumta kanë vërtetuar se patologjia e veshit të mesëm ndryshon ndjeshëm vlerën e AI në krahasim me normën. Për nga natyra e ndryshimeve të AI, mund të karakterizohet objektivisht gjendja e veshit të mesëm dhe funksioni i muskujve intraaurikular. Kështu, rritje e AI vërehet në otitis media akut, ndryshime cikatrike në daullen e veshit, fiksim i zinxhirit të kockave të dëgjimit, prania e sekrecioneve në zgavrën timpanike dhe funksioni i dëmtuar i ventilimit të tubit të dëgjimit. Vlera e AI zvogëlohet kur zinxhiri i kockave dëgjimore prishet. Në praktikën audioologjike, rezultatet e AI vlerësohen sipas të dhënave të timpanometrisë së refleksit akustik.
Timpanometria (TM) bazohet në regjistrimin e zhvendosjeve të AI gjatë një ndryshimi të presionit të ajrit të krijuar artificialisht në kanalin e jashtëm të dëgjimit të mbyllur hermetikisht. Në këtë rast, ndryshimet e presionit janë ± 100-200 mm ujë. Art. Dihet se presioni i ajrit në kanalin e jashtëm të dëgjimit të një personi të shëndetshëm është i barabartë me presionin e ajrit në zgavrën timpanike. Me presion të pabarabartë të ajrit në veshin e mesëm dhe në kanalin e jashtëm të dëgjimit, rezistenca akustike e daulles së veshit rritet dhe AI rritet në përputhje me rrethanat. Dinamika e ndryshimeve në AI me një ndryshim në presionin e ajrit në kanalin e jashtëm të dëgjimit mund të regjistrohet grafikisht në formën e një timpanografie.
Normalisht, timpanografia ka formën e një shkronje të përmbysur "V", maja e së cilës korrespondon me presionin e ajrit atmosferik (presion 0) në kanalin e jashtëm të dëgjimit. Në Fig. 13 paraqet llojet kryesore të timpanografive karakteristike për gjendje të ndryshme të veshit të mesëm.
Timpanogrami i tipit A korrespondon me funksionin normal të veshit të mesëm, presioni në kanalin e jashtëm të dëgjimit është i barabartë me presionin atmosferik.

Oriz. 13. Variantet e kthesave timpanometrike dhe emërtimet e tyre(sipas J. Jerger, 1970): 1- tipi A (norma); 2 - tipi B (perforimi i membranës timpanike, otitis media sekretore); 3 - lloji C (mosfunksionimi i tubit të dëgjimit); 4 - lloji Ad (thyerja në zinxhirin e kockave dëgjimore); 5 - lloji /4s (otoskleroza); 6 - tipi D (otitis media ngjitëse)
Tipi B tregon ndryshime të vogla në AI për shkak të ndryshimeve në presionin e ajrit në kanalin e jashtëm të dëgjimit; vërehet me otit sekretor, në prani të eksudatit në zgavrën timpanike.
Tipi C karakterizohet nga një shkelje e funksionit të ventilimit të tubit të dëgjimit me praninë e presionit negativ në zgavrën e veshit të mesëm.
Tipi D përcaktohet nga bifurkacioni i majës së timpanografisë në dy maja në një zonë afër presionit zero, e cila ndodh me ndryshime shkatërruese në daullen e veshit (atrofi, cikatrice).
Lloji Ad - kurba nga jashtë i ngjan një timpanografie të tipit A, por ka një amplitudë shumë të lartë, për shkak të së cilës kulmi duket i prerë; ky lloj përcaktohet kur prishet zinxhiri i kockave dëgjimore.
Tipi As - i ngjan një timpanografie të tipit A, por me një amplitudë shumë të ulët, e vërejtur me ankilozë të stapes (otosklerozë).

Refleksi akustik (AR) - një nga reflekset mbrojtëse të një personi, qëllimi fiziologjik i të cilit është të mbrojë strukturat e veshit të brendshëm nga dëmtimi i tingujve të fortë. Harku i këtij refleksi formohet për shkak të pranisë së lidhjeve shoqëruese midis bërthamave dëgjimore të kompleksit të sipërm të ullirit dhe bërthamave motorike të nervit të fytyrës. Ky i fundit nervozon jo vetëm muskujt e fytyrës, por edhe muskulin stapedius, tkurrja e të cilit kufizon lëvizjen e zinxhirit të kockave të dëgjimit dhe daulles së veshit, duke rritur ndjeshëm rezistencën akustike të veshit të mesëm. Duhet të theksohet se ky refleks ndodh si në anën e stimulimit (ipsilateral) ashtu edhe në anën e kundërt (kundërlaterale) për shkak të pranisë së një kryqëzimi të rrugëve të përcjelljes së analizuesit auditor.
Kriteret kryesore diagnostikuese për AR janë vlera e pragut të saj, natyra e ndryshimeve mbi pragun në kushte të ndryshme të stimulimit mbi prag dhe periudha latente.

Për të studiuar AR, përdoren pajisje speciale - matësit e rezistencës. Normalisht, tkurrja e muskujve intraaurikulare ndodh kur intensiteti i stimujve të zërit është 70-85 dB mbi pragun e dëgjimit. Një mostër regjistrimi AR në varësi të nivelit të presionit të zërit (SPL) të një stimuli akustik është paraqitur në Fig. 14. Kushti për regjistrimin AR është timpanografia e tipit A ose As dhe një humbje dëgjimi jo më e madhe se 50 dB SPL.

Oriz. 14. Regjistrimi i refleksit akustik të një personi të shëndetshëm gjatë stimulimit akustik të veshit me zhurmë brezpass (100-4000 Hz) me kohëzgjatje dhe intensitet të ndryshëm: 1 - kurba e refleksit akustik; 2 - vlera e presionit të zërit të stimulit akustik në decibel; 3 - treguesi i kohës (në milisekonda); a - pragu i refleksit akustik; b dhe c - ndryshimi i amplitudës së refleksit dhe kohëzgjatja e tij me rritjen e presionit të zërit dhe kohëzgjatjen e stimulit akustik

Në një gjendje patologjike të veshit të mesëm, mekanizmi mbrojtës i AR është i prishur. Në këtë rast, AR ndryshon në krahasim me normën. Të dhënat e marra përdoren në praktikën e audiometrisë për të përmirësuar diagnozën diferenciale të sëmundjeve të organit të dëgjimit.
Regjistrimi i reaksioneve bioelektrike - potencialet e evokuara auditive (AEPs) që lindin në përgjigje të stimujve të zërit është një metodë e zakonshme e audiometrisë objektive.

Izolimi dhe përmbledhja e SEP në sfondin e aktivitetit bioelektrik spontan të sistemit të dëgjimit dhe biopotencave të strukturave të tjera të trungut të trurit kryhet duke përdorur pajisje speciale elektroakustike, baza e të cilave është një kompjuter me konvertues analog-dixhital me shpejtësi të lartë.
Përdorimi i kompjuterëve për të studiuar funksionin dëgjimor duke përdorur regjistrimet ERP ka marrë emrin ERA (audiometria e evokuar e përgjigjes) jashtë vendit, d.m.th. audiometria e reagimit të evokuar, ose audiometria kompjuterike. Janë identifikuar komponentë të ndryshëm të SVP. Bazuar në vendndodhjen e elektrodës përkatëse, në audiologjinë klinike është zakon të bëhet dallimi midis SVP-ve kokleare (elektrokokleografi) dhe cerebrale (potencialet kulmore).

Oriz. 15. Paraqitja skematike e potencialeve të evokuara dëgjimore(joT.W. Picton et al., 1974): 1 - latente e shkurtër; 2-latencë mesatare; 3 - latente e gjatë

Në elektrokokleografi, elektroda aktive vendoset në murin medial të zgavrës timpanike në zonën e kepës (promontorium). Kur regjistroni SEP-të e trurit, elektroda aktive fiksohet në zonën e kurorës (kulmi), dhe elektroda e tokëzuar fiksohet në lëkurën e procesit mastoid. SEP koklear përfshijnë mikrofonin dhe potencialet përmbledhëse, potencialin e veprimit të nervit të dëgjimit; në tru - biopotencialet e bërthamave kokleare, neuronet e trungut të trurit, aktiviteti i zonës dëgjimore të korteksit cerebral.

Në bazë të kohës së shfaqjes së tyre, SEP-të ndahen në tre grupe kryesore: latente të shkurtër, të mesme dhe të gjatë. SEP-të me latencë të shkurtër janë më të hershmet: ato ndodhin në 10 ms e para pas veprimit të një stimuli akustik dhe pasqyrojnë reagimin e qelizave të flokëve të ganglionit spirale dhe mbaresave periferike të fibrave nervore të dëgjimit. Brenda SEP-ve me vonesë të shkurtër, dallohen një numër përbërësish (valë), të përcaktuar me numra romakë. Valët ndryshojnë nga njëra-tjetra për nga lokalizimi, amplituda e potencialeve të evokuara dhe periudha latente e shfaqjes së tyre. Në Fig. Figura 15 tregon një paraqitje skematike të regjistrimeve ERP nga një person i shëndetshëm. Në grupin e SEP-ve me latencë të shkurtër, valët I-II karakterizojnë aktivitetin elektrik të kokleës dhe nervit dëgjimor, valët III-IV - përgjigjet e neuroneve të kompleksit të ullirit superior, bërthamave të lemniskut anësor dhe kolikulit inferior. Koha e shfaqjes së SEP-ve me latente mesatare varion nga 8-10 në 50 ms pas fillimit të stimulimit të zërit, ato me latencë të gjatë - nga 50 në 300 ms.

Komponentët që përbëjnë SVP-të me latencë mesatare dhe të gjatë caktohen përkatësisht me germat latine P dhe N. Origjina e SVP-ve me latencë mesatare nuk është përcaktuar ende. Supozohet se ky grup biopotencialesh nuk ka aq origjinë intrakraniale (cerebrale) sesa ekstrakraniale, të shkaktuar nga reaksionet miogjene (posturale, temporale, cervikale, etj.). Prandaj, SVP-të me vonesë mesatare nuk u përdorën gjerësisht në praktikën klinike. SEP-të me latencë të gjatë, nga këndvështrimi i shumicës së studiuesve, karakterizojnë aktivitetin elektrik të zonës dëgjimore të korteksit cerebral.
Krahasimi i vlerave sasiore të periudhës latente dhe amplitudës së valëve (majave) të SEP na lejon të përcaktojmë në mënyrë objektive sëmundjen e pjesëve periferike dhe qendrore të analizuesit të zërit, në veçanti sistemet përçuese të zërit, zërin. -Aparati marrës i kokleës, neuroma akustike, ndryshimet patologjike në bërthamat e trungut të trurit dhe strukturat kortikale auditive.
Audiometria kompjuterike është një metodë premtuese dhe shumë e vlefshme për diagnostikimin klinik të dëmtimit të dëgjimit, identifikimin e keqpërdorimit dhe përkeqësimit të shurdhimit të shtirur dhe humbjes së dëgjimit.

63655 0

Këto metoda përfshijnë anamnezën, ekzaminimin fizik, ekzaminimin e dëgjimit (akumetri, audiometri), metoda shtesë kërkimore (radiografi, CT, MRI).

Anamneza

Pacientët që vuajnë nga humbja e dëgjimit zakonisht ankohen për ulje të dëgjimit, tringëllimë në veshët, dhe më rrallë - marramendje dhe dhimbje koke, nervozizëm, ulje të kuptueshmërisë së të folurit në një mjedis të zhurmshëm dhe një sërë të tjerash. Disa pacientë tregojnë shkakun e humbjes së dëgjimit (inflamacion kronik i veshit të mesëm, një diagnozë e vendosur e otosklerozës, një histori e traumës së kafkës, aktivitet në kushtet e zhurmës industriale (montazhe mekanike dhe dyqane falsifikuese, industria e aviacionit, puna në një orkestër, etj. .) Nga sëmundjet shoqëruese, pacientët mund të tregojnë praninë e hipertensionit arterial, diabetit mellitus, osteokondrozës së shtyllës së qafës së mitrës, mosfunksionimit hormonal, etj.

Qëllimi i anamnezës së një pacienti audiologjik nuk është aq shumë për të deklaruar faktin e humbjes së dëgjimit, por për të identifikuar shkakun e tij, për të përcaktuar sëmundjet shoqëruese që përkeqësojnë humbjen e dëgjimit, rreziqet profesionale (zhurma, dridhje, rrezatim jonizues) dhe përdorimi i mëparshëm. të barnave ototoksike.

Kur flisni me një pacient, duhet të vlerësoni natyrën e të folurit të tij. Për shembull, të folurit me zë të lartë dhe të qartë tregon praninë e humbjes së dëgjimit të fituar dypalësh sensorineural në vitet kur funksioni artikulues i aparatit të të folurit-motor u formua plotësisht. Të folurit e paqartë me defekte artikuluese tregon se humbja e dëgjimit ka ndodhur në fëmijërinë e hershme, kur aftësitë bazë të të folurit nuk ishin formuar ende. Fjalimi i qetë dhe i kuptueshëm tregon një lloj përçues të humbjes së dëgjimit, për shembull në otosklerozë, kur përçueshmëria e indeve nuk është e dëmtuar dhe siguron plotësisht kontrollin dëgjimor të të folurit të vet. Ju duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave "sjellëse" të humbjes së dëgjimit: dëshira e pacientit për t'iu afruar mjekut me veshin më të mirë të dëgjimit, duke e vendosur pëllëmbën në vesh në formën e një zëri, një vështrim i vëmendshëm drejtuar buzëve të mjekut (leximi i buzëve ), etj.

Ekzaminim fizik

Ekzaminimi fizik përfshin teknikat dhe metodat e mëposhtme: ekzaminimin, palpimin dhe goditjen e zonave të fytyrës dhe aurikulotemporale, endoskopinë e veshit, studimin e barofunksionit të tubit të dëgjimit dhe disa të tjera. Endoskopia e hundës, faringut dhe laringut kryhet sipas metodave të pranuara përgjithësisht.

Në inspektimi i jashtëm kushtojini vëmendje elementeve anatomike të fytyrës dhe pamjes së saj: simetria e shprehjeve të fytyrës, palosjet nasolabiale, qepallat. Pacientit i kërkohet të nxjerrë dhëmbët, të rrudhojë ballin dhe të mbyllë sytë fort (kontrolli i funksionit të nervave të fytyrës). Ndjeshmëria e prekjes dhe e dhimbjes përcaktohet nga zonat e inervimit të degëve të nervit trigeminal. Gjatë ekzaminimit të zonës së veshit, vlerësohet simetria, madhësia, konfigurimi, ngjyra, elasticiteti, gjendja e prekjes dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes e formacioneve të tij anatomike.

Palpimi dhe perkusioni. Me ndihmën e tyre, përcaktohet turgori i lëkurës, dhimbja lokale dhe e largët. Nëse ka ankesa për dhimbje në vesh, palpimi i thellë dhe goditjet kryhen në zonën e projeksionit të antrumit, zonën e procesit mastoid, luspat e kockës së përkohshme, zonën e artikulacioni temporomandibular dhe fossa retromandibulare në zonën e gjëndrës së pështymës parotide. Artikulacioni temporomandibular palpohet kur hapet dhe mbyllet goja për të identifikuar klikimet, kërcitjet dhe fenomene të tjera që tregojnë praninë e artrozës së këtij artikulacioni.

Otoskopia. Kur ekzaminoni kanalin e jashtëm të dëgjimit, kushtojini vëmendje gjerësisë dhe përmbajtjes së tij. Së pari, ata e ekzaminojnë atë pa gyp, duke tërhequr veshin lart dhe prapa (te foshnjat, nga pas dhe poshtë) dhe në të njëjtën kohë duke lëvizur tragusin përpara. Pjesët e thella të kanalit të veshit dhe membrana timpanike ekzaminohen duke përdorur një gyp veshi dhe një reflektor ballor dhe vërehet prania ose mungesa e disa shenjave identifikuese dhe ndryshimeve patologjike (tërheqje, hiperemi, perforim, etj.).

Testi i funksionit të dëgjimit

Shkenca, lënda e studimit të së cilës është funksioni dëgjimor quhet audiologjia(nga lat. audio- Dëgjoj), dhe quhet zona klinike që merret me trajtimin e personave me vështirësi në dëgjim audiologjia(nga lat. surditas- shurdhim).

Metoda e testit të dëgjimit quhet audiometri. Kjo metodë bën dallimin midis konceptit akumetria(nga greqishtja akouo- dëgjim), i cili kuptohet si studimi i dëgjimit duke përdorur të folurën e gjallë dhe pirunët akordues. Për audiometrinë përdoren pajisje elektro-akustike (audiometra). Kriteret e vlerësimit janë përgjigjet e subjektit (reagimi subjektiv): "Dëgjoj - nuk dëgjoj", "Unë kuptoj - nuk kuptoj", "më zëshëm - më i qetë - po aq me zë", "më i lartë - më i ulët" në tonalitetin e testit të zërit etj.

Vlera e pragut për perceptimin dëgjimor është një presion zëri i barabartë me 2,10:10,000 mikrobar (μb), ose 0,000204 dynes/cm2, në një frekuencë zëri prej 1000 Hz. Një vlerë 10 herë më e madhe është e barabartë me 1 belu (B) ose 10 dB, 100 herë më e madhe (×10 2) - 2 B ose 20 dB; 1000 herë më i madh (×10 3) - 3 B ose 30 dB, etj. Decibeli si njësi e intensitetit të zërit përdoret në të gjitha testet audiometrike të pragut dhe mbipragëve që lidhen me konceptin vëllimi.

Në shekullin e 20-të Për hulumtimin e dëgjimit, pirunët akordues u përhapën, metoda e përdorimit të të cilave në otiatri u zhvillua nga F. Betzold.

Testi i dëgjimit duke përdorur fjalimin e drejtpërdrejtë

Fjalimi i pëshpëritur, i folur, me zë të lartë dhe shumë me zë të lartë (“qarë me trokitje”) përdoret si testim i tingujve të të folurit (fjalë) ndërsa veshi i kundërt është i mbytur me një zhurmë Barany (Fig. 1).

Oriz. 1.

Kur studioni fjalimin e pëshpëritur, rekomandohet të shqiptoni fjalët me një pëshpëritje pas nxjerrjes fiziologjike, duke përdorur ajrin rezervë (të mbetur) të mushkërive. Kur studioni fjalimin e folur, përdoret fjalimi normal me vëllim mesatar. Kriteri për vlerësimin e dëgjimit në fjalimin e pëshpëritur dhe të folur është distancë nga studiuesi tek subjekti, nga i cili përsërit me besim të paktën 8 nga 10 fjalët që i janë paraqitur. Të folurit me zë të lartë dhe shumë të lartë përdoret për humbjen e dëgjimit të shkallës së tretë dhe shqiptohet mbi veshin e pacientit.

Testimi i dëgjimit duke përdorur pirunët akordues

Gjatë studimit të dëgjimit me pirunë akordues, përdoret një grup sintonizuesish me frekuenca të ndryshme (Fig. 2).

Oriz. 2.

Gjatë ekzaminimit të dëgjimit me pirun akordues, duhet të ndiqen një sërë rregullash. Piruni akordues duhet të mbahet nga kërcelli pa prekur nofullat. Nofullat nuk duhet të prekin veshin dhe flokët. Kur studioni përçueshmërinë e kockave, kërcelli i pirunit akordues vendoset në kurorë ose në ballë përgjatë vijës së mesit (kur përcaktohet fenomeni tingull literalizimi a) ose në platformën e procesit mastoid (kur përcaktohet koha e lojës tuning pirun). Kërcelli i pirunit të akordimit nuk duhet të shtypet shumë fort në indet e kokës, pasi dhimbja që lind në subjekt e largon atë nga detyra kryesore e studimit; përveç kësaj, kjo kontribuon në zbutjen e përshpejtuar të dridhjeve të nofullave të pirunit akordues. Duhet të kihet parasysh se tingujt në 1000 Hz e lart mund të përkulen rreth kokës së subjektit, prandaj, me dëgjim të mirë në veshin e paekzaminuar, fenomeni mund të ndodhë. përgjimet në ajër. Mbidëgjimi mund të ndodhë edhe gjatë studimeve të përcjelljes së indeve; ndodh nëse veshi që testohet ka perceptuese humbja e dëgjimit, dhe veshi i kundërt ose dëgjon normalisht ose ka një lloj humbje dëgjimi përçues, si cerumen ose një proces cikatrice.

Duke përdorur pirunët akordues, kryhen një sërë testesh të veçanta audiometrike për të dalluar llojet perceptuese dhe përcjellëse të humbjes së dëgjimit. Këshillohet që të regjistrohen rezultatet e të gjitha testeve akustike të kryera duke përdorur të folurit e drejtpërdrejtë dhe pirunët akordues në formën e të ashtuquajturave pasaporta e dëgjimit(Tabela 1, 2), e cila kombinon pesë aspekte të studimit:

1) identifikimi i acarimit spontan të analizuesit të zërit duke përdorur testin SS ( zhurmë subjektive);

2) përcaktimi i shkallës së humbjes së dëgjimit në lidhje me të folurit e gjallë duke përdorur testet ShR ( fjalim i pëshpëritur) dhe RR ( Duke folur). Me një shkallë të lartë të humbjes së dëgjimit, prania e dëgjimit përcaktohet duke përdorur testin "qarë me zhurmë";

3) përcaktimi, duke përdorur pirunët akordues, të ndjeshmërisë së organit të dëgjimit ndaj toneve të pastra gjatë përcjelljes së tingullit nga ajri dhe indet;

4) identifikimi i lidhjeve të caktuara midis perceptimit të toneve të ulëta dhe të larta gjatë përcjelljes së ajrit dhe kockave të zërit për diagnozën diferenciale të formave të humbjes së dëgjimit;

5) vendosja e lateralizimit të zërit nga përcjellja e kockave për të përcaktuar llojin e humbjes së dëgjimit në veshin me dëgjim më të keq.

Tabela 1. Pasaporta e dëgjimit për çrregullime të përcjelljes së zërit

	Testet



	Kr me arpion	Heshtja


	C deri në 128 (N-40 c)
	Përvoja e Schwabach
	Përvoja e Weber
	Përvoja e Rinne
	Përvoja e Bing
	Përvoja Jelle
	Eksperimenti Lewis-Federici

Tabela 2. Pasaporta e dëgjimit për perceptim të dëmtuar të zërit

	Testet



	Kr me arpion	Heshtja


	C deri në 128 (N-40 c)
I shkurtuar	Përvoja e Schwabach
	Përvoja e Weber
	Përvoja e Rinne
	Përvoja Jelle

Testi SS zbulon praninë e acarimit të sistemit nervor periferik të organit të dëgjimit ose gjendjen e ngacmimit të qendrave të dëgjimit. Në certifikatën e dëgjimit, prania e tringëllimë në veshët shënohet me një simbol "+".

Hulumtimi i të folurit të drejtpërdrejtë. Ky studim kryhet në mungesë të zhurmës së jashtme. Veshi që ekzaminohet drejtohet drejt ekzaminuesit, veshi tjetër është i mbyllur fort me gisht. Rezultatet e studimit të të folurit të drejtpërdrejtë regjistrohen në pasaportën e dëgjimit në metra, një shumëfish i 0.5: 0; “u rak”, që do të thotë “dëgjim në lavaman”; 0,5; 1; 1,5 m, etj. Rezultati regjistrohet në distancën nga e cila subjekti përsërit 8 nga 10 fjalët e emërtuara.

Gjatë ekzaminimit të dëgjimit me pirunë akordues, sintonizuesi sillet në kanalin e jashtëm të dëgjimit me rrafshin e nofullës në një distancë prej 0,5-1 cm në intervale një herë në 5 sekonda. Hyrja në pasaportë bëhet me të njëjtën frekuencë, pra 5 s; 10 s; 15 s etj. Fakti i humbjes së dëgjimit konstatohet në rastet kur koha e perceptimit të zërit shkurtohet me 5% ose më shumë relative. norma e pasaportës pirun akordimi.

Kriteret për vlerësimin e testeve të akordimit të një pasaporte tipike dëgjimi

Për transmetimin e zërit në ajër:

humbja e dëgjimit përcjellëse (bas): zvogëlimi i kohëzgjatjes së perceptimit të pirunit akordues C 128 me perceptim pothuajse normal të pirunit akordues C 2048;
Humbje perceptuese (e trefishtë) e dëgjimit: koha pothuajse normale e perceptimit të pirunit akordues C 128 dhe një rënie në kohëzgjatjen e perceptimit të pirunit akordues nga viti 2048.

Për përcjelljen e zërit të indeve (kockave) (përdoret vetëm akorduesi C 128):

humbje përcjellëse e dëgjimit: kohëzgjatja normale ose e rritur e perceptimit të zërit;
humbja e dëgjimit perceptual: zvogëlimi i kohëzgjatjes së perceptimit të zërit.

Gjithashtu i dalluar lloj i përzier i humbjes së dëgjimit, në të cilën ka një shkurtim të kohës së perceptimit të pirunëve akordues të basit (C 128) dhe të trefishtë (C 2048) me transmetim tingulli ajror, dhe pirunit akordues të basit me transmetimin e tingullit prej pëlhure.

Kriteret për vlerësimin e testeve të pirunit akordues

Përvoja e Schwabach (1885). Versioni klasik: kërcelli i një piruni akordues tingëllues aplikohet në kurorën e subjektit derisa ai të ndalojë së perceptuari tingullin, pas së cilës ekzaminuesi e vendos atë menjëherë në kurorën e tij (supozohet se i ekzaminuari duhet të ketë dëgjim normal); nëse zëri nuk dëgjohet, kjo tregon dëgjimin normal të subjektit; nëse tingulli ende perceptohet, atëherë përçueshmëria kockore e subjektit "shkurtohet", gjë që tregon praninë e humbjes së dëgjimit perceptues.

Përvoja e Weber(1834). Kërcelli i akordimit të tingullit aplikohet përgjatë vijës së mesit deri në ballë ose kurorën e kokës, subjekti raporton praninë ose mungesën e lateralizimit të tingullit. Me dëgjim normal ose me humbje simetrike të dëgjimit, tingulli do të ndihet "në mes" ose "në kokë" pa anësor të qartë. Nëse përçueshmëria e zërit është e dëmtuar, tingulli anashkalohet në veshin që dëgjon më keq; nëse perceptimi i zërit është i dëmtuar, ai anësohet në veshin që dëgjon më mirë.

Përvoja e Rinne(1885). Duke përdorur C 128 ose C 512, përcaktohet koha e tingullit të pirunit akordues gjatë përcjelljes së ajrit; atëherë përcaktohet koha e tingullit të të njëjtit akordues gjatë përcjelljes së indeve. Normalisht dhe me humbjen e dëgjimit sensorineural, kohëzgjatja e perceptimit të tingullit me përcjelljen e zërit të ajrit është më e gjatë sesa me përcjelljen e zërit të indeve. Në këtë rast ata thonë se " Përvoja e Rinne është pozitive”, dhe në pasaportën e dëgjimit ky fakt shënohet në qelizën përkatëse me shenjën “+”. Në rastin kur koha e tingullit gjatë përcjelljes së zërit të indeve është më e gjatë se koha e tingullit gjatë përcjelljes së ajrit, thuhet se “ Përvoja e Rinne është negative", Dhe në pasaportën e dëgjimit vendoset një shenjë"-". Një Rinne pozitive është tipike për dëgjimin normal me kohë normale të përcjelljes së ajrit dhe kockave. Është gjithashtu pozitiv për humbjen e dëgjimit sensorineural, por me ritme më të ulëta kohore. Negativi "Rinne" është karakteristik për një shkelje të përçueshmërisë së zërit. Në mungesë të perceptimit të tingullit përmes përcjelljes së zërit të ajrit, ata flasin për një "Rinn pafundësisht negativ"; në mungesë të përçueshmërisë kockore, ata flasin për një "Rinn pafundësisht pozitiv". “Rinne negative false” vërehet kur dëgjohet përmes kockës me veshin tjetër nëse dëgjimi në këtë vesh është normal dhe ka humbje të rëndë të dëgjimit sensorineural në veshin e ekzaminuar. Në këtë rast, për të studiuar dëgjimin, veshi i shëndetshëm mbytet me një arpion Barany.

Përvoja Jelle(1881). Projektuar për të përcaktuar praninë ose mungesën e lëvizshmërisë së bazës stapes dhe përdoret kryesisht për të identifikuar ankilozën stapes në otosklerozë. Eksperimenti bazohet në fenomenin e uljes së vëllimit të një piruni akordues tingëllues gjatë përcjelljes së kockave gjatë një rritje të presionit në kanalin e jashtëm të dëgjimit. Për të kryer eksperimentin, përdoret një pirun akordimi me frekuencë të ulët me një kohë të gjatë tingulli dhe një tullumbace Politzer me një tub gome me vaj ulliri të ngjitur në fund. Një ulli, i zgjedhur sipas madhësisë së hapjes së jashtme të kanalit të dëgjimit, futet fort në kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe një pirun akordues tingëllues vendoset me dorezë në zonën e mastoidit. Nëse zëri bëhet më i qetë, ata thonë " pozitive"Përvoja e Jelle, nëse nuk ndryshon, atëherë përvoja përcaktohet si" negativ" Simbolet përkatëse vendosen në pasaportën e dëgjimit. Përvoja negative e Jelle-s vërehet me shpërbërjen e kockave dëgjimore si pasojë e traumës, perforimit të daulles së veshit dhe zhdukjes së dritareve të labirintit të veshit. Në vend të një piruni akordimi, mund të përdorni telefonin kockor të një audiometri.

Audiometria e pragut të tonit të pastër

Audiometria e pragut të tonit është një metodë standarde e pranuar përgjithësisht për studimin e ndjeshmërisë së dëgjimit ndaj toneve "të pastra" në intervalin 125-8000 (10,000) Hz me përcjelljen e ajrit të zërit dhe në intervalin 250-4000 Hz me përcjelljen kockore të tingullit. Për këtë, përdoren gjeneratorë të veçantë të zërit, shkallët e të cilëve janë të kalibruar në dB. Moderne audiometrat i pajisur me një kompjuter të integruar, softueri i të cilit ju lejon të regjistroni studimin me ekran në ekran audiogram me ton të pastër dhe regjistrimin e tij në një "kopje të shtypur" në një formular të veçantë duke përdorur një printer që tregon të dhënat e protokollit. Forma e audiogramit ton përdor të kuqe për veshin e djathtë dhe blu për veshin e majtë; për kthesat e përcjelljes së ajrit - një vijë e fortë, për përcjelljen e kockave - një vijë me pika. Gjatë kryerjes së tonit, të folurit dhe llojeve të tjera të studimeve audiometrike, pacienti duhet të jetë në një dhomë të zbutur nga zëri (Fig. 3). Çdo audiometër është i pajisur gjithashtu me një gjenerator të spektrit të zhurmës me brez të ngushtë dhe brez të gjerë për kryerjen e hulumtimit me maskimin e veshit të paekzaminuar. Për të studiuar përçueshmërinë e ajrit, përdoren kufje të kalibruar posaçërisht; për përcjelljen e kockave - një "telefon kockor" ose një vibrator.

Oriz. 3. Audiometër; në sfond ka një mini-kamerë të dobësuar nga zëri

Përveç audiogramit të tonit të pragut, audiometrat modernë përmbajnë programe për shumë teste të tjera.

Me dëgjim normal, kurbat e përcjelljes së ajrit dhe kockave kalojnë pranë vijës së pragut me një devijim në frekuenca të ndryshme brenda ±5-10 dB, por nëse kthesat bien nën këtë nivel, kjo tregon dëmtim të dëgjimit. Ekzistojnë tre lloje kryesore të ndryshimeve në audiogramin e pragut të tonit: duke u ngjitur, duke zbritur Dhe të përziera(Fig. 4).

Oriz. 4. Llojet kryesore të audiogrameve të pragut tonal: I - ngjitje kur përçueshmëria e zërit është e dëmtuar; II - zbritje kur perceptimi i zërit është i dëmtuar; III - i përzier kur transmetimi i zërit dhe perceptimi i zërit janë të dëmtuar; RU - rezervë kokleare, që tregon mundësinë e mundshme të rivendosjes së dëgjimit në nivelin e përcjelljes kockore, me kusht që të eliminohet shkaku i humbjes së dëgjimit

Audiometria mbi prag

Audiometria mbi pragun përfshin teste audiometrike në të cilat tonet e testimit dhe sinjalet e të folurit tejkalojnë pragun e ndjeshmërisë së dëgjimit. Me ndihmën e këtyre mostrave arrihen këto qëllime: identifikimi fenomeni i rritjes së përshpejtuar të vëllimit Dhe rezervat e përshtatjes organi i dëgjimit, përkufizimi niveli i shqetësimit dëgjimor, gradë kuptueshmëria e të folurit Dhe imuniteti ndaj zhurmës, një sërë funksionesh të tjera të analizuesit të zërit. Për shembull, duke përdorur testin Luscher-Zviklotsky, ata përcaktojnë pragu i intensitetit diferencial në diagnozën diferenciale midis llojeve përçuese dhe perceptuese të humbjes së dëgjimit. Ky test paraqitet si një test standard në çdo audiometër modern.

Audiometria e të folurit

Në këtë test, fjalë individuale të zgjedhura posaçërisht që përmbajnë formantët me frekuencë të ulët dhe të lartë përdoren si tinguj testues. Rezultati vlerësohet nga numri i fjalëve të kuptuara dhe të përsëritura saktë si përqindje e numrit të përgjithshëm të fjalëve të paraqitura. Në Fig. Figura 5 tregon shembuj të audiogrameve të të folurit për lloje të ndryshme të humbjes së dëgjimit.

Oriz. 5. Audiogramet e të folurit për lloje të ndryshme të humbjes së dëgjimit: 1 - kurba për humbje të dëgjimit përcjellës; 2 — kurba për formën kokleare të humbjes së dëgjimit; 3 — kurba për humbje të përzier të dëgjimit; 4 — kurba për llojin qendror të humbjes së dëgjimit; a, b - pozicione të ndryshme të kurbës së kuptueshmërisë së të folurit për llojin përcjellës të humbjes së dëgjimit; c, d - devijimet në rënie të kthesave me një rënie në USD (në prani të FUNG)

Studimi i dëgjimit hapësinor

Studimi i funksionit të dëgjimit hapësinor (ototopikë) synon zhvillimin e metodave për diagnostikimin aktual të niveleve të dëmtimit të analizuesit të zërit.

Studimi kryhet në një dhomë të papërshkueshme nga zëri të pajisur me një instalim të veçantë akustik, i përbërë nga një gjenerator tingulli dhe altoparlantë të vendosur përpara subjektit në rrafshin vertikal dhe horizontal.

Detyra e subjektit është të përcaktojë vendndodhjen e burimit të zërit. Rezultatet vlerësohen nga përqindja e përgjigjeve të sakta. Me humbjen e dëgjimit sensorineural, saktësia e përcaktimit të lokalizimit të burimit të zërit zvogëlohet në anën e veshit me dëgjim më të keq. Lokalizimi vertikal i zërit tek këta pacientë ndryshon në varësi të humbjes së dëgjimit për tonet e larta. Me otosklerozë, aftësia për të lokalizuar tingullin në planin vertikal është plotësisht e përjashtuar, pavarësisht nga spektri i frekuencës së tingullit të testimit, ndërsa lokalizimi horizontal ndryshon vetëm në varësi të asimetrisë së funksionit dëgjimor. Në sëmundjen e Meniere, ka një shkelje të vazhdueshme të ototopisë në të gjitha planet.

Metodat për testimin objektiv të dëgjimit

Këto metoda përdoren kryesisht në lidhje me fëmijët e vegjël, personat që i nënshtrohen ekzaminimit për praninë e funksionit të dëgjimit dhe pacientët me psikikë të dëmtuar. Metodat bazohen në vlerësimin e reflekseve dëgjimore dhe potencialeve të evokuara dëgjimore.

Reflekset dëgjimore

Ato bazohen në lidhjet reflekse midis organit të dëgjimit dhe sferës sensorimotore.

Refleksi auropalpebral i Preyerit(N. Рreyer, 1882) - vezullim i pavullnetshëm që ndodh me një tingull të mprehtë të papritur. Në 1905, V. M. Bekhterev propozoi përdorimin e këtij refleksi për të zbuluar simulimin e shurdhimit. Modifikime të ndryshme të këtij refleksi u përdorën në klinikën e N.P. Simanovsky. Aktualisht, ky refleks përdoret për të përjashtuar shurdhimin tek foshnjat.

Refleksi aurolaringeal(J. Mick, 1917). Thelbi i këtij refleksi është se, nën ndikimin e një tingulli të mprehtë të papritur, ndodh një mbyllje refleksore e foleve vokale, e ndjekur nga ndarja e tyre dhe një frymëmarrje e thellë. Ky refleks në një test eksperti është shumë i besueshëm, pasi i referohet reagimeve të pakushtëzuara që nuk varen nga vullneti i subjektit.

Refleksi auropupillar(G. Holmgren, 1876) konsiston në një zgjerim refleks dhe më pas shtrëngim të bebëzave nën ndikimin e një tingulli të fortë të papritur.

Refleksi Freschels(Froshelet). Ai konsiston në faktin se kur shfaqet një tingull i mprehtë, ndodh një devijim i pavullnetshëm i shikimit drejt burimit të tingullit.

Refleksi Tsemakh(Cemach). Kur shfaqet një tingull i fortë i papritur, koka dhe busti anojnë (reagimi i tërheqjes) në drejtim të kundërt me atë nga i cili erdhi tingulli i mprehtë dhe i fortë.

Reflekset motorike të shëndosha të muskujve të zgavrës timpanike. Këto reflekse të pakushtëzuara, që lindin si përgjigje ndaj stimulimit të zërit mbi pragun, janë bërë të përhapura në audiologjinë dhe audiologjinë moderne.

Potencialet e evokuara dëgjimore

Metoda bazohet në fenomenin e gjenerimit të sinjaleve bioelektrike në neuronet e zonave dëgjimore të korteksit cerebral. potencialet e evokuara, që lindin nga tingulli i qelizave receptore të organit spirale të kokleës dhe regjistrimi i këtyre potencialeve duke përdorur përmbledhjen e tyre dhe përpunimin kompjuterik; pra një emër tjetër për metodën - audiometria kompjuterike. Në audiologji, potencialet e evokuara dëgjimore përdoren për diagnostikimin topik të çrregullimeve qendrore të analizuesit të zërit (Fig. 6).

Oriz. 6. Paraqitja skematike e biopotencialeve dëgjimore të evokuara mesatare

Metodat për ekzaminimin e tubit të dëgjimit

Ekzaminimi i tubit të dëgjimit është një nga metodat kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve si të këtij organi ashtu edhe të veshit të mesëm dhe diagnozën diferenciale të tyre.

Metodat skopike

Në otoskopia mosfunksionimet e tubit të dëgjimit manifestohen me: a) tërheqje të pjesëve të relaksuara dhe të tendosura të daulles së veshit; b) një rritje në thellësinë e konit të membranës timpanike, për shkak të së cilës procesi i shkurtër i malleus zgjat nga jashtë (simptomë e "gishtit tregues"), refleksi i dritës shkurtohet ndjeshëm ose mungon plotësisht.

Në epifaringoskopia(rinoskopia e pasme) vlerëson gjendjen e vrimave nazofaringeale të tubave të dëgjimit (hiperemi, senekia, dëmtime, etj.), gjendjen e bajameve tubale dhe indit adenoid, choanae, vomer dhe një pamje retrospektive të pasazheve të hundës.

Pneumotoskopia

Teknika kryhet duke përdorur një gyp Siegle (1864), i pajisur me një tullumbace gome për ekspozimin e daulles së veshit ndaj një rryme ajri (Fig. 7).

Oriz. 7. Hinkë siegle me lidhje pneumatike

Me funksionin normal të ventilimit të tubit të dëgjimit, një rritje pulsuese e presionit në kanalin e jashtëm të dëgjimit shkakton dridhje të daulles së veshit. Nëse funksioni i ventilimit të tubit të dëgjimit është i dëmtuar ose gjatë procesit të ngjitjes, nuk ka lëvizshmëri të membranës.

Salpingoskopia

Endoskopët optikë modernë përdoren për të ekzaminuar hapjen nazofaringeale të tubit të dëgjimit.

Aktualisht, fiberskopët më të hollë me optikë të kontrolluar në skajin distal përdoren për të ekzaminuar tubin e dëgjimit, i cili mund të depërtojë përmes tubit të dëgjimit në zgavrën timpanike për të kryer endoskopia me mikrofibër tubotimpanike.

Fryrja e tubit të dëgjimit. Kjo metodë përdoret si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për qëllime terapeutike. Për të përdoret një tullumbace e posaçme gome, e lidhur përmes një tubi gome me ullirin e hundës, i cili futet në vrimën e hundës dhe shtrëngohet fort së bashku me vrimën tjetër të hundës. Subjekti pi një gllënjkë ujë, gjatë së cilës zgavra e nazofaringit bllokohet nga qiellza e butë dhe hapet hapja e faringut të tubit të dëgjimit. Në këtë moment, tullumbace është e ngjeshur dhe presioni i ajrit rritet në zgavrën e hundës dhe nazofaringut, i cili, gjatë funksionimit normal të tubit të dëgjimit, hyn në veshin e mesëm. Në vend që të pini një gllënjkë ujë, mund të shqiptoni tinguj, artikulimi i të cilëve bën që nazofaringu të bllokohet nga qiellza e butë, për shembull, "edhe gjithashtu", "ku-ku", "varkë me avull" etj. Kur ajri hyn në zgavrën timpanike, një zhurmë e veçantë mund të dëgjohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit. Kur dëgjoni këtë zhurmë, aplikoni Otoskopi Lutze, i cili është një tub gome në skajet e të cilit ka dy ullinj. Njëra prej tyre futet në kanalin e jashtëm të dëgjimit të ekzaminuesit, tjetra në kanalin e dëgjimit të jashtëm të të ekzaminuarit. Dëgjimi kryhet gjatë gëlltitjes me hundë të shtrënguar ( Testi Toynbee).

Një mënyrë më efektive për të përcaktuar kalueshmërinë e tubit të dëgjimit është Manovra Valsalva, e cila konsiston në përpjekjen për të nxjerrë frymën me forcë duke mbajtur hundën dhe buzët fort së bashku. Gjatë këtij testi, në rastin e kalueshmërisë së tubit të dëgjimit, i ekzaminuari përjeton një ndjenjë ngopjeje në vesh, dhe ekzaminuesi dëgjon me ndihmën e një otoskopi një tingull karakteristik fryrjeje ose duartrokitjeje. Më poshtë është një listë e mostrave më të famshme.

Parimet e vlerësimit të kalueshmërisë së tubit të dëgjimit sipas shkallës kanë mbijetuar deri më sot. A. A. Pukhalsky (1939) propozoi të klasifikonte gjendjen e funksionit të ventilimit të tubave të dëgjimit në katër gradë:

I shkallë - zhurma dëgjohet me një gëlltitje të thjeshtë;
Shkalla II - dëgjohet një zhurmë gjatë testit Toynbee;
Shkalla III - dëgjohet një zhurmë gjatë manovrës Valsalva;
Shkalla IV - zhurma nuk dëgjohet gjatë asnjë prej testeve të listuara. Pengimi i plotë vlerësohet nga mungesa e zhurmës gjatë kryerjes së testit Politzer me një gllënjkë uji. Nëse është e pamundur të përcaktohet kalueshmëria e tubit të dëgjimit duke përdorur metodat e mësipërme, drejtohuni në kateterizimin e tij.

Kateterizimi i tubit Eustachian

Për të kryer kateterizimin e tubit të dëgjimit, nevojiten mjetet e mëposhtme (Fig. 8): Balon Politzer (7) për fryrjen e tubit të dëgjimit; Otoskopi Lutze (2) për të dëgjuar tringëllimë në veshët që ndodh kur ajri kalon nëpër tubin e dëgjimit dhe një kateter veshi (kanulë Hartmann) për fryrjen e drejtpërdrejtë të tubit të dëgjimit me kateterizimin.

Oriz. 8. Set i mjeteve për kateterizimin e tubit të dëgjimit: 1 - tullumbace gome; 2 - otoskop - një tub gome për të dëgjuar zhurmën; 3 — kateteri për sondimin e drejtpërdrejtë të tubit të dëgjimit

Teknika e kateterizimit të tubit Eustachian

Kateteri futet përgjatë rrugës së zakonshme të hundës me sqepin poshtë derisa të bjerë në kontakt me murin e pasmë të nazofaringit, rrotullohet 90° drejt veshit të kundërt dhe tërhiqet lart derisa të bie në kontakt me vomerin. Pastaj kthejeni kateterin me sqepin e tij poshtë 180° drejt tubit të dëgjimit të ekzaminuar në mënyrë që sqepi të jetë përballë murit anësor të nazofaringit. Pas kësaj, sqepi kthehet lart edhe 30-40° në mënyrë që unaza e vendosur në hinkën e kateterit të drejtohet drejt këndit të jashtëm të orbitës. Faza e fundit është kërkimi i hapjes së faringut të tubit të dëgjimit, gjatë së cilës mund të përcaktohen kreshtat e kësaj hapjeje (të pasme dhe të përparme). Hyrja në vrimë karakterizohet nga një ndjenjë e "rrëmbimit" të fundit të kateterit. Më pas, futni skajin konik të balonës në prizën e kateterit dhe pomponi ajrin në të me lëvizje të lehta. Kur tubi i dëgjimit është i patentuar, dëgjohet një zhurmë fryrje dhe pas otoskopisë pas fryrjes, zbulohet injektimi i enëve të membranës timpanike.

Manometria e veshit bazohet në regjistrimin e një rritje të presionit në kanalin e jashtëm të dëgjimit, që ndodh kur presioni në nazofaringë rritet dhe tubi i dëgjimit është i patentuar.

Aktualisht, hulumtimi në funksionin e tubit të dëgjimit kryhet duke përdorur fonobarometria Dhe elektrotubometria.

Fonobarometria ju lejon të vendosni në mënyrë indirekte sasinë e presionit të ajrit në zgavrën timpanike dhe të monitoroni gjendjen e funksionit të ventilimit të tubit të dëgjimit.

Audiometria e impedancës(anglisht) rezistencë e plotë, nga lat. impedio- Ndërhyj, rezistoj). Nën impedanca akustike kuptojnë rezistencën komplekse të përjetuar nga valët e zërit që kalojnë nëpër sisteme të caktuara akustike dhe që i bëjnë këto sisteme të pësojnë dridhje të detyruara. Në audiologji, studimi i impedanceometrisë akustike ka për qëllim përcaktimin e karakteristikave cilësore dhe sasiore të sistemit përçues të zërit të veshit të mesëm.

Matjet moderne të impedancës përfshijnë matjen e vlerës absolute të impedancës hyrëse, d.m.th., rezistencës akustike të sistemit të përcjelljes së zërit; regjistrimi i ndryshimeve në rezistencën e hyrjes nën ndikimin e tkurrjes së muskujve të zgavrës timpanike dhe një sërë treguesish të tjerë.

Refleksometria akustike ju lejon të vlerësoni aktivitetin refleks të muskujve të zgavrës timpanike dhe të diagnostikoni çrregullimet e funksionit të dëgjimit në nivelin e neuronit të parë. Kriteret kryesore diagnostikuese janë: a) vlera e pragut tingulli i stimulit në dB; b) kohëzgjatja e periudhës latente refleks akustik, që pasqyron gjendjen funksionale të neuronit të parë, nga fillimi i stimulit të zërit deri në tkurrjen refleksore të muskulit stapedius ipsi- ose kontralateral; V) natyra e ndryshimeve refleks akustik në varësi të madhësisë së stimulit të zërit mbiprag. Këto kritere identifikohen kur maten parametrat e rezistencës akustike të një sistemi përçues të zërit.

Otorinolaringologjia. NË DHE. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Siç e dini, një sëmundje e zbuluar në kohë është shumë më e lehtë për t'u kuruar sesa format e saj të avancuara. Kjo vlen edhe për patologjinë e funksionit dëgjimor të njeriut. Nëse dyshoni për humbje dëgjimi tek ju ose tek fëmija juaj, ju rekomandojmë të na kontaktoni. Metodat moderne për diagnostikimin e një rënie ose rritje të pragut të dëgjimit do të ndihmojnë në përcaktimin e saktë të sëmundjes dhe përshkrimin e trajtimit të saj.

Në audiologji ekzistojnë metoda subjektive dhe objektive për diagnostikimin e sistemit dëgjimor.

Metodat subjektive përfshijnë testet mbi pragun dhe pragun, të cilat, nga ana tjetër, ndahen në audiometri me ton të pastër dhe të folur. Audiometria përcakton mprehtësinë e dëgjimit dhe ndjeshmërinë e sistemit të dëgjimit ndaj valëve të zërit të frekuencave të ndryshme. Pragjet e dëgjimit përcaktohen duke përdorur një audiometër.

Metoda e audiometrisë së pragut të tonit të pastër tregon pragun minimal të dëgjimit në frekuenca të ndryshme. Audiogrami i marrë si rezultat i audiometrisë me ton të pastër pasqyron se sa ndryshon dëgjimi i pacientit nga norma në frekuenca të caktuara. Instrumentet eksperte të qendrës së audioologjisë GUTA CLINIC bëjnë të mundur regjistrimin e pragjeve të dëgjimit jo vetëm në nivele standarde të frekuencës, por edhe në një gamë të zgjeruar nga 8 deri në 20 kHz. Metoda e audiometrisë së të folurit zbulon parametrat maksimalë të kuptueshmërisë së të folurit të mundshëm për pacientin, si dhe efikasitetin. Në vlerësimin e kësaj të fundit ndikohet nga përqindja e kuptueshmërisë së të folurit dhe niveli i dëgjimit tonal. Gjatë ekzaminimit, pacienti mban një aparat dëgjimi.

Testet mbi pragun audiometrik përfshijnë përcaktimin e nivelit të dëmtimit të analizuesit auditor, strategjitë e trajtimit dhe marrjen e një vendimi mbi këshillueshmërinë e aparateve të dëgjimit ose implantimit koklear.

Metodat objektive na lejojnë të ekzaminojmë si të rriturit ashtu edhe të porsalindurit. Meqenëse diagnoza objektive nuk varet nga faktori i sjelljes dhe gjendja fizike e pacientit, ajo mund të përdoret gjithashtu gjatë vlerësimit të dëgjimit te pacientët që nuk janë në gjendje të kontaktojnë një audiolog. Në disa raste, është e nevojshme të kryhen teste të dëgjimit në një gjendje qetësimi të drogës (gjumë i cekët). Diagnostifikimi objektiv bazohet në regjistrimin e sinjaleve elektrike të elementeve të ndryshëm të sistemit të dëgjimit në përgjigje të ndikimit të stimujve të zërit.

Një metodë objektive si p.sh. Refleksi stapedial (akustik ose dëgjimor) shoqërohet gjithashtu me të - studime të treguesve dinamikë. Matja e impedancës diagnostikon gjendjen e veshit të mesëm dhe rrugët e përcjelljes së analizuesit auditor.

Gjendja e daulles së veshit, lëvizshmëria e zinxhirit të kockave të dëgjimit, presioni në veshin e mesëm dhe funksionimi i tubit të dëgjimit përcaktohen me timpanometri.

Duke përdorur refleksin stapedial, vlerësohet gjendja e kokleës dhe leximet e audiometrisë.

Metoda e emetimit otoakustik (OAE) regjistron tingujt që dalin nga veshi i brendshëm duke përdorur një mikrofon me ndjeshmëri të lartë. Bazuar në rezultatet e dridhjeve të zërit, vlerësohet puna e qelizave të jashtme të flokëve. Emetimet otoakustike janë metoda kryesore për diagnostikimin e humbjes së dëgjimit tek fëmijët e vegjël dhe vlerësohen nga mjekët për sigurinë, pa dhimbjen dhe saktësinë e tyre. Studimi mund të kryhet në ditën e tretë ose të katërt pas lindjes.

Diagnostifikimi i potencialeve akustike të evokuara të trurit (ASEP) ndihmon në vlerësimin e nivelit të perceptimit të tingujve nga nënkorteksi i trurit. Metoda bazohet në analizën e përgjigjeve bioelektrike nga strukturat nënkortikale. Studimi kryhet duke përdorur pajisje speciale që regjistrojnë përgjigjen e pjesëve të sistemit nervor qendror (CNS) të pacientit ndaj ndryshimeve në sinjalin e zërit në kufje.

Objektiviteti i metodës së potencialeve të evokuara dëgjimore (AEP) bazohet në faktin se sinjalet zanore provokojnë aktivitetin elektrik në pjesë të ndryshme të analizuesit dëgjimor (në kokle, nervin e dëgjimit, bërthamat rrjedhëse, pjesët kortikale), gjë që bën të mundur që të vlerësoni shkallën e përqendrimit, funksionimin e trurit të vogël dhe të trungut të trurit. Regjistrimi i SVP kryhet në një gjendje zgjimi dhe gjumi natyral të pacientit. Në disa raste (më shpesh tek fëmijët me patologji të sistemit nervor qendror), përdoret qetësues mjekësor (gjum sipërfaqësor).

Dhomat e diagnostikimit të qendrës audioologjike "GUTA CLINIC" janë të pajisura me pajisje moderne të teknologjisë së lartë, të cilat na lejojnë të aplikojmë një qasje të integruar në diagnostikimin e sistemit të dëgjimit. Përdorimi i një kombinimi të metodave diagnostike subjektive dhe objektive është sa më efektiv që të jetë e mundur. Kjo bën të mundur diagnostikimin sa më të saktë të sëmundjes dhe zgjedhjen e taktikave të duhura për trajtimin e saj. Rezultati i një diagnoze gjithëpërfshirëse do të jetë rehabilitimi me cilësi të lartë të pacientit.

Dëmtimi i dëgjimit është një nga shenjat kryesore që tregon proceset patologjike që ndodhin në vesh. Është e rëndësishme të vihet re në kohë shfaqja e kësaj simptome dhe të konsultoheni me një otolaringolog, sepse shumë sëmundje kërkojnë trajtim të kualifikuar dhe në kohë, dhe vonesa në terapi mund të çojë në humbje të dëgjimit. Cilat metoda të testimit të dëgjimit ekzistojnë? A është e mundur të diagnostikoni vetë?

Termi i përgjithshëm "humbje dëgjimi" klasifikohet nga specialistët në disa grupe.

Sipas prognozës, humbja e dëgjimit mund të jetë:

i kthyeshëm, domethënë i përkohshëm. Më shpesh, dëmtime të tilla të dëgjimit shkaktohen nga proceset inflamatore në vesh ose në tubin e dëgjimit;
të pakthyeshme. Dëmtime të tilla të dëgjimit ndodhin për shkak të vdekjes së receptorëve në veshin e brendshëm, dëmtimit të pariparueshëm të nervave të dëgjimit ose patologjive të korteksit cerebral, i cili është përgjegjës për marrjen e informacionit të shëndoshë.

Humbja e dëgjimit gjithashtu mund të ndahet në 2 grupe, bazuar në shkakun që e ka shkaktuar këtë çrregullim.

Çrregullimi i përcjelljes së zërit

Patologjitë e këtij grupi lokalizohen në pjesët e organit të dëgjimit - veshi i jashtëm, i mesëm dhe i brendshëm. Dridhjet e zërit nga mjedisi i jashtëm nuk arrijnë në tru sepse në një nga zonat e organit të dëgjimit një sëmundje ose gjendje e caktuar nuk i lejon ata të kalojnë nëpër zinxhir:

në veshin e jashtëm, sëmundje dhe gjendje të tilla mund të përfshijnë otitis media, një trup të huaj në kanalin e veshit ose prizën e cerumenit;
në veshin e mesëm, otiti media akut, eksudativ dhe kronik, myringiti dhe tubootiti mund të ndërhyjnë në kalimin e dridhjeve të zërit;
Në veshin e brendshëm, labirintiti mund të çojë në ndërprerje të transmetimit të zërit.

Në rast të çrregullimeve të përcjelljes së zërit, humbja e dëgjimit është zakonisht e kthyeshme dhe me terapi në kohë dhe të kualifikuar funksionaliteti i veshit kthehet mjaft shpejt.

Perceptimi i dëmtuar i zërit

Ky grup sëmundjesh konsiderohet mjaft i rrezikshëm dhe serioz; më shpesh procese të tilla patologjike janë të pakthyeshme. Perceptimi i dëmtuar i zërit diagnostikohet nëse, gjatë rrjedhës së hulumtimit, një specialist konstaton se funksionaliteti i përcjelljes së zërit të veshit nuk është i dëmtuar, por nga të gjitha indikacionet është e qartë se puna e aparatit të receptorit nuk kryhet siç duhet.

Të mëposhtmet mund të çojnë në shqetësime në perceptimin e zërit:

lëndimi traumatik i trurit;
barotrauma;
frakturë e kockës së përkohshme;
infeksionet (gripi, fruthi, encefaliti, rubeola);
marrja e medikamenteve ototoksike (gentamicina, aminoglikozidet);
çrregullime metabolike në diabet mellitus;
ateroskleroza e enëve të kokës dhe qafës.

Pse duhet të monitoroni mprehtësinë e dëgjimit?

Testet e rregullta të dëgjimit, veçanërisht pas vuajtjes nga sëmundjet inflamatore, janë jashtëzakonisht të rëndësishme për diagnostikimin në kohë të çrregullimeve patologjike.

Zbulimi i humbjes së dëgjimit në kohën optimale ju lejon të:

shuan proceset inflamatore në kohë përpara se të përhapen në zonat fqinje të organit ose indit të dëgjimit;
ndaloni proceset e pakthyeshme të humbjes së dëgjimit dhe merrni masa për përshtatjen e pacientit me botën e jashtme.

Nëse një simptomë e tillë goditëse si humbja e dëgjimit shpërfillet, pacientët mund të përballen me humbje të plotë të funksionit të veshit.

Teknika moderne

Të gjitha metodat e testimit të dëgjimit që janë në dispozicion të otolaringologëve mund të ndahen në dy grupe të mëdha: objektive dhe subjektive.

Metodat objektive

Metoda të tilla konsiderohen më të besueshmet, pasi veprimi i tyre bazohet në regjistrimin e shfaqjes së reflekseve të pakushtëzuara gjatë diagnozës.

Më shpesh, metodat objektive përdoren në lidhje me fëmijët nën tre vjeç. Një prej tyre është audiometria e të porsalindurve, e cila kryhet për çdo foshnjë të lindur brenda mureve të maternitetit. Studimi kryhet duke përdorur pajisje speciale që regjistrojnë emetimin akustik të veshit të çdo foshnjeje.

Audiometria përdoret për të studiuar mprehtësinë e dëgjimit te pacientët me aftësi të kufizuara dhe në koma, si dhe për të ofruar një pamje të paanshme në raste të diskutueshme.

Metodat subjektive

Këto metoda të testimit të dëgjimit përdoren nga otolaringologët kur diagnostikojnë funksionalitetin e veshëve tek fëmijët mbi 3 vjeç që mund të flasin, si dhe tek të rriturit gjatë ekzaminimeve mjekësore, komisioneve dhe kur pacientët kanë ankesa për një ulje të mprehtësisë së perceptimi i zërit.

Metodat subjektive bazohen në testet e të folurit me pëshpëritje dhe akordim, kur pacienti ose duhet të riprodhojë një frazë të folur në heshtje ose të konfirmojë se dëgjon një tingull. Metoda të tilla përdoren në mënyrë aktive nga otolaringologët për shkak të thjeshtësisë së tyre, por në të njëjtën kohë, ato nuk ofrojnë një pamje kaq të saktë të cilësisë së perceptimit të zërit të pacientëve si audiometria objektive.

Teknika akustike

Teknikat akumetrike përdoren nga otolaringologët gjatë ekzaminimeve dhe komisioneve mjekësore. Ky diagnostikim i dëgjimit ju lejon të vlerësoni shpejt nëse pacienti ka probleme me perceptimin e tingujve.

Testi i të folurit në të folur

Pacientit i kërkohet të jetë larg nga ofruesi i testimit dhe të mbulojë njërin vesh. Mjeku otolaringolog i afrohet atij dhe shqipton me zë të lartë fraza që përmbajnë bashkëtingëllore me zë dhe pa zë, dhe personi i provës përsërit atë që dëgjoi. Gradualisht specialisti tërhiqet; në mënyrë ideale, distanca përfundimtare midis inspektorit dhe personit që kontrollohet duhet të jetë 6 metra.

Testi i të folurit me pëshpëritje

Akumetria në të folurin e pëshpëritur kryhet në të njëjtën mënyrë si në rastin e të folurit: pacienti qëndron me shpinë nga mjeku dhe mbyll njërin vesh. Specialisti fillon t'i pëshpërit fraza personit që testohet, duke u kthyer gradualisht prapa derisa të arrijë një distancë minimale prej 6 metrash.

Testet e pirunit akordues

Diagnostifikimi i tillë i dëgjimit përdoret nëse pacienti ka probleme në perceptimin e zërit gjatë testeve standarde të të folurit të folur dhe të pëshpëritur. Duke përdorur këtë instrument muzikor, otolaringologu do të kontrollojë se cilën zë pacienti dëgjon më keq.

Audiometria

Nëse testet standarde tregojnë se pacienti ka probleme me dëgjimin, indikohet audiometria. Një pajisje e veçantë kontrollon përcjelljen e ajrit dhe kockave të tingujve në secilin vesh dhe regjistron të gjitha të dhënat në fushën e audiogramit.

Testi i dëgjimit në shtëpi

Fatkeqësisht, jo të gjithë i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore dhe komisioneve të veçanta; shumë prej nesh nuk e kanë vizituar zyrën e otolaringologut prej vitesh. Ndërkohë, ne jemi të rrethuar vazhdimisht nga zhurma, e cila mund të ndikojë negativisht në gjendjen e organeve tona të dëgjimit dhe madje të shkaktojë humbje progresive të pakthyeshme të dëgjimit.

Për të mos humbur përgjithmonë aftësinë për të dëgjuar mirë, është e rëndësishme që të vizitoni rregullisht një otolaringolog dhe ta kontaktoni atë për një test dëgjimi dhe konsultim në dyshimin më të vogël të përkeqësimit të perceptimit të zërit.

Ju gjithashtu mund të kontrolloni paraprakisht dëgjimin tuaj në shtëpi. Ekspertët kanë zhvilluar disa teknika të thjeshta që ndihmojnë në përcaktimin nëse funksioni i veshit të një personi është i dëmtuar.

Ky lloj testi dëgjimi kryhet në dhoma të bollshme, të mbrojtura sa më shumë nga zhurmat e jashtme. Dy persona duhet të marrin pjesë në diagnozën - subjekti që duhet të testojë mprehtësinë e dëgjimit dhe ekzaminuesi.

Në një distancë prej 2-3 metrash nga subjekti, pëshpëriten disa fraza, të cilat ai duhet t'i përsërisë.
Testimi kryhet duke përdorur fjalim të pëshpëritur dhe të folur në një distancë prej 6 metrash.

Si ta testoni dëgjimin vetëm në shtëpi? Nëse nuk keni një ndihmës, dëgjoni tingujt përreth jush:

ju duhet të njihni dridhjet e frekuencave të ndryshme - nga zhurma e ulët e pajisjeve, tek tik-takimi i lartë i orës dhe këndimi i zogjve jashtë dritares;
nuk duhet të keni probleme me perceptimin gjatë bisedave telefonike;
nuk duhet të pyesni vazhdimisht bashkëbiseduesit tuaj;
të dashurit tuaj nuk duhet të ankohen se e ndezni televizorin shumë me zë të lartë;
A nuk mendoni se shumica e bashkëbiseduesve tuaj flasin në mënyrë të paqartë, të pakuptueshme dhe disi në heshtje?

Nëse ndonjë nga deklaratat nuk ju përshtatet, kontaktoni një otolaringolog.

Aplikacionet e testit të dëgjimit

Një grup tjetër metodash për vetë-testimin e dëgjimit janë aplikacionet speciale të zhvilluara për pajisjet mobile. Me ndihmën e tyre, diagnostikimi i dëgjimit është i shpejtë dhe i lehtë.

uHear dhe Hörtest. Këto aplikacione testojnë secilin vesh të subjektit të testimit me radhë për perceptimin e frekuencave të ndryshme të tingujve. Dridhjet transmetohen përmes kufjeve dhe "pacienti", pasi i ka dëgjuar ato, duhet të shtypë një buton.
Testi i dëgjimit Mimi. Zhvilluar nga një kompani aparatesh dëgjimi. Testimi është ideal për ata që kërkojnë mënyra për të testuar vetë dëgjimin e tyre. Ai ndjek një skenar standard - përmes kufjeve, dridhjet e zërit dërgohen në veshin e personit që testohet dhe ai duhet të shtypë butonat "Djathtas" / "Majtas" në ekranin e smartphone kur t'i dëgjojë ato. Në fund të diagnozës, programi tregon moshën tuaj si rezultat, të cilën e përcaktoi në bazë të gjendjes së perceptimit të zërit të veshëve tuaj. Nëse numrat janë të pasaktë, kontaktoni një otolaringolog.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut