Anatomia e mitrës: vendndodhja, struktura dhe funksionet. Mitra e femrës - si funksionon organi, cilat janë madhësitë dhe funksionet e tij në periudha të ndryshme të jetës

Sëmundjet e mitrës zënë një nga pozicionet kryesore midis të gjitha patologjive femërore. Prevalenca e tyre çon jo vetëm në një ulje të fertilitetit të gruas, por edhe në një përçarje të cilësisë së jetës, si dhe në kosto të konsiderueshme ekonomike që lidhen me kostot e diagnostikimit, trajtimit dhe mungesës së detyruar nga puna.

Prevalenca e patologjisë së mitrës përcaktohet nga lidhja e saj me organet dhe sistemet e tjera dhe karakteristikat strukturore të të gjithë sferës riprodhuese.

Struktura dhe dimensionet

Mitra është një organ riprodhues femëror i paçiftuar, i përbërë kryesisht nga fibra muskulare të lëmuara me shumë drejtime, të mbuluara nga jashtë me peritoneum të modifikuar (perimetria) dhe të veshura nga brenda me membranë mukoze (endometrium).

Mitra e rritur e një gruaje nullipare është në formë dardhe dhe e rrafshuar në drejtimin anteroposterior. Anatomikisht ka tre pjesë:

1. Fundusi është pjesa e sipërme e vendosur mbi vijën e hyrjes së tubave fallopiane në zgavrën e mitrës.
2. Trupi është në formë trekëndore. Pjesa e gjerë e trupit drejtohet lart, drejt zgavrës së barkut.
3. Qafa e mitrës është një vazhdim i drejtpërdrejtë i trupit të mitrës. Ka dy seksione në qafën e mitrës:

• Rajoni vaginal (ekzocerviks), te veshura me epitel skuamoz jokeratinizues te shtresuar.
• Zona supravaginale (endocerviks, kanali i qafës së mitrës, kanali i qafës së mitrës), i përbërë kryesisht nga fibra të muskujve të lëmuar, që rrethojnë qafën e mitrës në një rreth, me përfshirje të fibrave të kolagjenit dhe elastinës. Endocerviksi është i veshur me epitel kolonar me një shtresë.

Ja si duhet të duket një mitër e shëndetshme tek një grua jo shtatzënë. Kur ndodh shtatzënia, forma fillon të ndryshojë. Në shtatzëninë e vonë, mitra duket si një formacion muskulor sferik me mure të hollë. Në disa raste, palpimi dhe ekzaminimi me ultratinguj në fazat e hershme të shtatzënisë zbulojnë asimetrinë e saj të lehtë. Ky është një variant i normës dhe nuk sjell ndonjë pasojë.

Gjatë shtatzënisë, madhësia e mitrës gjithashtu ndryshon. Në fund të muajit të dytë të shtatzënisë, përmasat dyfishohen dhe në fund të muajit të tretë katërfishohen.

Skematikisht, mitra e një gruaje mund të përshkruhet si një trekëndësh, qoshet e të cilit janë hapjet e tubave fallopiane dhe qafës së mitrës.

Forma e qafës së mitrës ndryshon midis grave që kanë lindur dhe grave që nuk kanë lindur. Kanali i qafës së mitrës në gratë nullipare i ngjan një gishti (d.m.th., ai ngushtohet në skajet dhe zgjerohet në mes), dhe os i mitrës (kufiri midis kanalit të qafës së mitrës dhe vaginës) ka një pamje të rrumbullakët ose ovale. Në gratë që kanë lindur, kanali i qafës së mitrës ka një gjerësi uniforme në të gjithë, dhe faringu është një çarje tërthore me skaje të shqyera të shëruara.

Madhësia e mitrës mund të ndryshojë në varësi të periudhës së jetës së një gruaje dhe numrit të shtatzënive dhe lindjeve që ajo ka pasur. Sipas të dhënave me ultratinguj, përcaktohen tre madhësi të trupit dhe qafës së mitrës.

Vendndodhja

Vendndodhja e mitrës është legeni i vogël, ku muri i përparmë i saj është ngjitur me fshikëzën dhe sipërfaqja e pasme e saj është në kontakt me rektumin.

Mitra ka një shkallë të caktuar lëvizshmërie dhe pozicioni i saj varet nga niveli i lëngjeve në fshikëz. Nëse është bosh, atëherë fundi i mitrës drejtohet drejt barkut, dhe sipërfaqja e përparme drejtohet përpara dhe pak poshtë. Në këtë rast, mitra formon një kënd akut me qafën e mitrës, të hapur përpara. Kjo gjendje quhet anteversion. Ndërsa fshikëza mbushet, mitra fillon të anohet nga pas, duke formuar një kënd me qafën e mitrës që është afër asaj të shpalosur. Ky pozicion i mitrës quhet retroversion.

Funksione

Funksioni i vetëm i mitrës është të marrë pjesë në shtatzëni dhe lindje. Për shkak të strukturës së saj kryesisht muskulore, mitra gjatë shtatzënisë është në gjendje të rrisë zonën e saj disa herë. Dhe falë tkurrjes intensive të koordinuar të muskujve gjatë lindjes, mitra luan një rol vendimtar në dëbimin e fetusit.

Anatomia

Muri i mitrës ka një strukturë me tre shtresa:

1. Membrana e brendshme e mukozës është endometriumi. Në pjesën e brendshme të mitrës, endometriumi nuk ka palosje, është i veshur me epitel ciliar dhe është i pasur me gjëndra. Epiteli gjithashtu furnizohet mirë me gjak, gjë që shpjegon ndjeshmërinë e tij ndaj lëndimeve dhe proceseve inflamatore. Në fotot dhe videot e marra gjatë histeroskopisë, pjesa e brendshme e mitrës është një hapësirë ​​e sheshtë, e lëmuar me ngjyra të ndryshme - nga rozë në gri, në varësi të fazës së ciklit femëror dhe moshës së gruas.
2. Shtresa e mesme muskulore është miometriumi. Kjo shtresë përbëhet nga qeliza të muskujve të lëmuar të ndërthurura në të gjitha drejtimet. Për shkak se qelizat e muskujve janë të lëmuara, gruaja nuk është në gjendje të rregullojë kontraktimet e mitrës. Konsistenca e tkurrjes së seksioneve të ndryshme të miometriumit në periudha të ndryshme të ciklit dhe gjatë lindjes i nënshtrohet sistemit nervor autonom.
3. Shtresa e jashtme është perimetri, që është peritoneumi.. Kjo membranë seroze mbulon të gjithë murin e përparmë të trupit dhe në kufi me qafën përkulet dhe kalon në fshikëz. Këtu formohet hapësira veziko-uterine. Qafa e mitrës përpara nuk mbulohet nga peritoneumi dhe kufizohet nga fshikëza me një shtresë indi yndyror. Përveç gjithë sipërfaqes së pasme të trupit, peritoneumi mbulon një zonë të vogël të kasafortës vaginale të pasme. Pas kësaj, membrana përkulet dhe përhapet mbi rektum, duke formuar një qese rektale-uterine. Lëngu mund të grumbullohet në këtë hapësirë ​​për shkak të ascitit. Inflamacioni purulent, endometrioza ose tumoret malinje mund të përhapen këtu. Nëpërmjet murit të pasmë të vaginës, bëhet qasja në këtë hapësirë ​​gjatë një procedure diagnostike - kuldoskopisë.

Qëllimi i ligamenteve

Mitra është një organ për të cilin një pozicion i qartë, relativisht konstant ka një rëndësi thelbësore. Kjo arrihet përmes ligamenteve të mitrës.

Aparati ligamentoz kryen tre funksione kryesore:

1. Pezullimi - ngjitja e një organi në kockat e legenit për të fiksuar mitrën në një pozicion të qëndrueshëm.
2. Fiksimi - mbajtja e mitrës në një pozicion fiziologjik gjatë shtatzënisë për shkak të ligamenteve tërheqëse.
3. Mbështetëse - duke formuar mbështetje për organet e brendshme.

Karakteristikat e aparatit të varur

Funksioni i pezullimit të mitrës kryhet falë katër palëve të ligamenteve:

1. Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, që përmban miocite të lëmuara dhe fibra të indit lidhës. Në pamje, ato ngjajnë me korda 100-120 mm të gjata, që shkojnë nga qoshet e mitrës në kanalin inguinal. Falë këtij drejtimi, ligamentet e rrumbullakëta anojnë fundusin e mitrës përpara.
2. Ligamentet e gjera të mitrës, të cilat janë derivate të peritoneumit. Ato duken si një "vela" e shtrirë nga sipërfaqet anësore të mitrës deri në muret e legenit. Në krye të këtyre ligamenteve shtrihen tubat, dhe në sipërfaqen e pasme janë vezoret. Hapësira midis dy gjetheve është e mbushur me fibra në të cilat ndodhen tufa neurovaskulare.
3. Ligamentet pezulluese të vezoreve, të cilat janë pjesë e ligamenteve të gjera të mitrës. Ato e kanë origjinën nga tubat e mitrës dhe janë të fiksuara në muret e legenit.
4. Ligamentet e veta vezore, të cilat fiksojnë vezoren në sipërfaqen anësore të mitrës.

Struktura dhe vendndodhja e ligamenteve fiksuese

Ligamentet fiksuese të mitrës janë:

1. Ligamentet kardinale (tërthore) të mitrës, të cilat janë tufa të fuqishme të pasura me enë dhe nerva, të përbërë nga muskuj të lëmuar dhe fibra të indit lidhës. Këto ligamente janë ligamente të gjera të modifikuara, të forcuara për të cilat ligamentet transversale shërbejnë si mbështetje.
2. Ligamentet uterovesical (cervicovesical) janë fibra të indit lidhës muskulor me origjinë nga qafa e mitrës dhe që rrethojnë fshikëzën. Për shkak të këtij drejtimi, ligamentet parandalojnë lëvizjen e mitrës në drejtimin e pasmë.
3. Ligamentet uterosakrale përbëhen nga muskuj të lëmuar dhe fibra të indit lidhës duke filluar nga muri i pasmë i mitrës, duke u mbështjellë rreth rektumit dhe duke u ngjitur në sakrum. Këto fibra parandalojnë lëvizjen e qafës së mitrës drejt pubisit.

Aparatet mbështetëse: muskujt dhe fascia

Aparati mbështetës i mitrës përfaqësohet nga perineumi - pllaka muskulare-fasciale. Perineumi përfshin diafragmat gjenitourinar dhe legenit, të përbërë nga dy shtresa muskujsh, si dhe fascia perineale.

Struktura e vezoreve

Vezoret janë organe të çiftëzuara të gjëndrave të vendosura në trupin e femrës në të dy anët e mitrës dhe të lidhura me të nga tubat fallopiane.

Forma e vezoreve i ngjan një veze të rrafshuar përpara. Masa e këtij organi është afërsisht 7 - 10 g, gjatësia - 25 - 45 mm dhe gjerësia - rreth 20 - 30 mm. Ngjyra e një vezore të shëndetshme mund të variojë nga rozë-blu në blu-vjollcë.

Nga jashtë, vezorja është e mbuluar me epitel koelomik (germinal). Nën të shtrihet tunica albuginea fibroze, e cila formon kornizën e vezores. Substanca funksionale aktive e organit, parenkima, ndodhet edhe më thellë. Ai përbëhet nga dy shtresa. Nga ana e jashtme ka një shtresë kortikale në të cilën ndodhen folikulat. Shtresa e brendshme - grimcuar (substanca medulare) përmban vezën.

Përveç maturimit të vezëve, vezoret kryejnë një funksion hormonal, duke sintetizuar estrogjenet (estradiol, estriol), gestagenet (progesterone) dhe testosteronin.

Tubat fallopiane

Tubi i mitrës (fallopian) është një organ muskulor i uritur i çiftëzuar që lidh zgavrën e mitrës me vezoren.

Gjatësia e tubave fallopiane varion nga 100 deri në 120 mm. Diametri i tubit është i ndryshëm në të gjithë gjatësinë e tij dhe varion nga 2 – 5 në 8 – 10 mm.

Tubi fallopian përmban pjesën e mitrës, e cila komunikon me zgavrën e mitrës, si dhe istmusin, ampulën dhe infundibulumin.

Hinka përmban fimbrie. Më e gjata prej tyre, ajo ovariane, i afrohet skajit tubal të vezores. Kjo fimbri e drejton vezën në tub.

Polipet endometriale- proliferim beninj i enëve të gjakut të mbuluara me epitel. Ekzistojnë disa lloje të polipeve:

• fibroze - formacione të zbehta, të rrumbullakëta ose ovale, të dendura, të lëmuara në një kërcell, me madhësi deri në 15 mm;
• gjëndër-cistike - e madhe (deri në 60 mm), e zgjatur, e lëmuar, rozë e zbehtë, gri-rozë ose e verdhë;
• adenomatoze - formacione gri të shurdhër deri në 15 mm në madhësi.

Polipet mund të jenë asimptomatike ose të shkaktojnë gjakderdhje, dhimbje dhe infertilitet.

Prolapsi i organit riprodhues

Prolapsi (humbja) e organeve riprodhuese femërore- kjo është lëvizja e vaginës, qafës së mitrës ose trupit të mitrës jashtë hapjes gjenitale.

Ekzistojnë tre shkallë të prolapsit gjenital:

• Shkalla I (jo prolapsi i vërtetë): qafa e mitrës prolapson, por nuk shtrihet përtej hyrjes në vaginë;
• Shkalla II: prolapsi jo i plotë - lëvizja e qafës së mitrës përtej kufirit të çarjes gjenitale, por mitra është në zgavrën e legenit;
• Shkalla III: prolapsi i plotë - e gjithë mitra bie jashtë.

Shkaku kryesor i prolapsit të mitrës është mosfunksionimi i aparatit ligamentoz. Kjo mund të shkaktohet nga displazia e indit lidhor, sëmundjet inflamatore dhe dëmtimi i inervimit dhe furnizimit me gjak në organet gjenitale.

Në fazën e parë të prolapsit, mund të mos ketë ankesa. Ndonjëherë gratë vërejnë një ndjenjë të rëndimit në perineum, siklet gjatë ecjes, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe sakrum.

Simptoma më karakteristike e fazës së dytë dhe të tretë është një formacion që ka rënë jashtë të çarës gjenitale.

Pas ekzaminimit, pjesët e prolapsuara të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës kanë një nuancë kaltërosh. Arsyeja për këtë është qarkullimi i dobët në zonat e prolapsuara të organit.

Menaxhimi konservativ i prolapsit të organeve riprodhuese femërore është i pamundur! Mënyra e vetme për të trajtuar këtë patologji është kirurgjia.

Operacioni ka për qëllim kthimin e organeve në vendndodhjen e tyre fiziologjike, rivendosjen dhe forcimin e strukturave mbështetëse të mitrës dhe trajtimin e patologjive shoqëruese.

"Tërbimi i mitrës"

Ky term fsheh dy sëmundje që i përkasin më shumë fushës së psikologjisë patologjike sesa gjinekologjisë.

Nimfomania ("sëmundja e nimfës së drurit")– hiperseksualiteti femëror, tërheqja e tepruar ndaj meshkujve. Ky çrregullim manifestohet nga pakënaqësia e vazhdueshme seksuale dhe dëshira për të ndryshuar vazhdimisht partnerët seksualë.

Histeria ("majmuni i të gjitha sëmundjeve")është një çrregullim i karakterizuar nga një nevojë patologjike për të tërhequr vëmendjen ndaj vetes. Edhe pse kjo gjendje shfaqet edhe te meshkujt, më e theksuar është tek femrat. Histeria mund të shfaqet me pothuajse çdo simptomë të njohur - të qeshura dhe/ose të qara të pakontrollueshme, konvulsione konvulsive, të fikët, verbëri, shurdhim, memeci, humbje të ndjeshmërisë. Nuk është e vështirë të dallosh histerinë nga një çrregullim i vërtetë. Mjafton të kujtojmë se histeria manifestohet vetëm në prani të njerëzve, vëmendjen e të cilëve pacienti po përpiqet të arrijë.

Si nimfomania ashtu edhe histeria kërkojnë trajtim nga një psikiatër dhe psikoterapist. Por ndonjëherë këto çrregullime arrijnë një ashpërsi të tillë që kërkojnë diagnozë diferenciale me sëmundjet e sistemit nervor (epilepsi, dëmtim të lobeve ballore të trurit, goditje në tru).

"Mitra e dendur"

Një mitër e dendur nuk është një sëmundje e pavarur, por një simptomë që shoqëron zhvillimin e shumë gjendjeve patologjike. Trashje e mitrës nënkupton trashje fokale ose totale të mureve të saj, e identifikuar gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të mitrës së dendur janë nyjet miomatoze dhe vatrat e adenomiozës.

Adenomyosis (endometrioza e brendshme) është një sëmundje beninje, e cila bazohet në rritjen e endometrit në shtresën muskulore të mitrës. Simptomat kryesore për të dyshuar për adenomyosis janë parregullsitë menstruale, dhimbje të mprehta intensive në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe rrjedhje me ngjyrë "çokollatë" në mes të ciklit.

Nëse gjatë ekzaminimit gjinekologu zbulon një ngurtësim të mitrës, duhet të kryhet një ekografi për të identifikuar shkakun.

Heqja e mitrës dhe periudha pas operacionit

Indikacionet për heqjen (amputim, ekstirpim) të mitrës (histerektomi) janë nyjet e mëdha miomatoze, tumoret malinje të mitrës, adenomioza e përhapur, gjakderdhja e rëndë e mitrës dhe inflamacioni i rëndë i endometrit.

Me një rezultat të favorshëm, është e mundur të ruhen vezoret dhe qafa e mitrës. Kjo i jep gruas mundësinë për të pasur një jetë seksuale normale dhe për të shmangur përdorimin e terapisë zëvendësuese të hormoneve. Përveç kësaj, vezët e ruajtura në vezore mund të përdoren për surrogaci.

Gjatë periudhës postoperative të histerektomisë, gjithmonë shfaqen dhimbje dhe gjakderdhje.

Dhimbja e shqetëson gruan për rreth një javë dhe është në natyrë të bezdisshme. Nëse dhimbja intensifikohet dhe bëhet e mprehtë dhe ngërçe, kjo tregon zhvillimin e komplikimeve.

Shkarkimi i përgjakshëm ndodh për shkak të ekzistencës së një sipërfaqe plage. Në fund të javës së dytë ato gradualisht ndalojnë.

Pasojat afatgjata shoqërohen me një shkelje të vendndodhjes së organeve në legen. Fshikëza lëviz prapa, gjë që mund të shfaqet në çrregullime të ndryshme urinare. Zorrët zhvendosen poshtë, gjë që në fund mund të shkaktojë prolaps të hemorroideve.

Nëse nyjet limfatike rajonale hiqen së bashku me mitrën, rrjedhja e limfës nga ekstremitetet e poshtme është ndërprerë, gjë që çon në zhvillimin e limfostazës. Kjo manifestohet me ënjtje, rëndim, dhimbje dhe kequshqyerje të indeve.

konkluzioni

Organet e sistemit riprodhues të femrës janë shumë komplekse. Njohja e strukturës anatomike të sistemit riprodhues është e nevojshme për të kuptuar natyrën e proceseve patologjike dhe për të diagnostikuar sëmundjet e organeve të brendshme gjenitale.

Mitra është një organ femëror që ndodhet në zgavrën e legenit dhe shërben për zhvillimin dhe lindjen e një fëmije. Vlen të kujtohet se në ditë të ndryshme të ciklit organi mund të ndryshojë vendndodhjen dhe pamjen. Gjithashtu, ndryshimet e këtij lloji janë të detyrueshme gjatë shtatzënisë: trupi i gruas rindërtohet, ndodhin ndryshime në të. Kështu, vendndodhja e mitrës nuk është një vlerë konstante dhe varet nga shumë faktorë.

Si ndodhet normalisht organi?

Pozicioni normal i mitrës së gruas është në legen, prapa fshikëzës. Në anët e organit janë tubat dhe vezoret. Gjatë zhvillimit normal, organi ndodhet afërsisht në mes të legenit. Siç u përmend më lart, në ditë të ndryshme të ciklit ose shtatzënisë mund të ndryshojë formën, qëndrueshmërinë, ngurtësinë dhe, në përputhje me rrethanat, vendndodhjen.

Më shpesh, vendndodhja e trupit të mitrës me shtojca përcaktohet në varësi të vendndodhjes së organeve të tjera që janë afër. Është normale që organi të përkulet pak drejt fshikëzës. Nëse muret e pasme ose të përparme të mitrës janë shkrirë me organe të tjera të legenit, kjo marrëveshje është një patologji.

Më shpesh është e lindur, por mund të shkaktohet edhe nga disa faktorë të jashtëm (për shembull, proceset inflamatore ose pasojat e operacionit). Diagnoza e vendndodhjes së saktë të mitrës kryhet vetëm me një fshikëz të zbrazët dhe rektum.

Shënimi! Mitra, së bashku me shtojcat e saj, nuk është një organ statik, prandaj mund të ndryshojë pozicionin e saj për shkak të presionit që ushtrohet nga organet e tjera.

Për shembull, kur fshikëza është e mbushur, ajo anon drejt rektumit. Mbajtja e shpeshtë e urinës mund të çojë në probleme me pozicionin e mitrës. Devijimet e vogla nuk do të ndikojnë në kohëzgjatjen e ciklit, fekondimin dhe lindjen e një fëmije; patologjitë dhe ngjitjet më të rëndësishme mund të çojnë në sëmundje më serioze dhe vështirësi me konceptimin.

Përveç kësaj, mitra mund të anohet në anën e djathtë ose të majtë, përpara ose drejt murit të pasmë të zgavrës për arsye të tjera. Kjo mund të ndodhë për shkak të ndryshimeve në trup - proceseve inflamatore, pranisë së neoplazmave, etj., Të cilat ose mund të ndikojnë ndjeshëm në vendndodhjen e organit ose, përkundrazi, të mos çojnë në pasoja të prekshme të padëshiruara.

Shënim! Një pozicion jonormal i mitrës mund të jetë gjithashtu shkak i infertilitetit ose dështimit për të mbetur shtatzënë. Megjithatë, ky pozicion i organit nuk i referohet gjithmonë patologjisë, por mund të jetë një variant i normës.

Nëse ekziston një veçori e tillë, një grua duhet të dijë se cilat ditë të ciklit janë më të favorshme për konceptim dhe si të sillet saktë gjatë marrëdhënieve seksuale për të mbetur shtatzënë. Për shembull, nëse mitra është zhvendosur përpara, është mirë të shtriheni në shpinë gjatë marrëdhënies seksuale dhe të ngrini legenin tuaj me një jastëk.

Pasi sperma të hyjë në trup, ju duhet të ktheheni në stomak dhe të shtriheni për disa minuta. Kjo teknikë është e nevojshme për të siguruar që sperma të hyjë në trupin e mitrës me prirje përpara. Gjatë shtatzënisë, pjerrësia e organit nivelohet dhe bëhet në pozicionin e duhur.

Para fillimit të ciklit të ardhshëm (dita e parë e menstruacioneve), mitra fillon të rritet pak. Gjatë kësaj periudhe, ajo fillon të përgatitet për një përpjekje të re për fekondim. Organi ndryshon në lidhje me dendësinë, ndodh ovulimi, mitra zbret pak, përgatitet për fekondim dhe hapet gradualisht. Normalisht, organi kontraktohet, nëse pas menstruacioneve mbetet i zmadhuar dhe i rënë, kjo mund të tregojë shfaqjen e ndonjë patologjie.

Shënimi! Nëse mitra është e pozicionuar në mënyrë jonormale, gratë mund të përjetojnë dhimbje të bezdisshme gjatë menstruacioneve.

Nëse një dhimbje e tillë vazhdon tre ditë pas përfundimit të menstruacioneve, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist.

Opsionet e vendndodhjes patologjike

Mitra dhe qafa e saj mund të kenë një vendndodhje patologjike si vertikalisht ashtu edhe horizontalisht. Përveç kësaj, mund të ndodhin përkulje të mitrës:

• përpara;
• mbrapa;
• Ne anë.

Sa i përket zhvendosjes vertikale të këtij organi, ai mund të jetë i vendosur i ulët (prolaps, zhvendosje poshtë), të jetë pak i ngritur ose të ketë mure të varura.

Përkulja e organeve

Përkulja patologjike e organit kryesor femëror të grave mund të ndodhë për shkak të mbipopullimit të shpeshtë të fshikëzës ose rektumit, si dhe për shkak të shtrirjes dhe dobësimit të aparatit ligamentoz të mitrës.

Shënimi! Dallimi midis lakimit patologjik dhe atij normal të mitrës është këndi që shfaqet midis trupit dhe qafës së mitrës: normalisht është i mpirë, por nëse ka devijime në zhvillimin e organeve, ky kënd do të jetë akut.

Shpesh, nëse ka një përkulje në mitër, pacientët përjetojnë ndjesi të tilla të pakëndshme si:

1. Dhimbje gjatë seksit.
2. Periudhat e dhimbshme.
3. Paqëndrueshmëria e ciklit (ditët e ciklit ose rriten ose zvogëlohen).

Vlen të theksohet se një mitër e përkulur ndodh në çdo 5 gra. Me këtë diagnozë, në shumicën e rasteve, gratë mund të mbeten shtatzënë, të lindin dhe të lindin një fëmijë, por mund të kenë disa vështirësi në konceptim.

Sa i përket trajtimit, ai kryhet duke përdorur masazh dhe procedura fizioterapeutike. Ndërhyrja kirurgjikale përdoret vetëm në rastet kur kthesa ndërhyn me fekondimin ose shkakton dhimbje të forta. Si rregull, pas lindjes së fëmijës mitra kthehet në pozicionin e saj normal.

Një përkulje mund të ndodhë nëse janë të pranishëm faktorët e mëposhtëm:

• kapsllëk i shpeshtë;
• proceset inflamatore në rektum ose mitër
• kist ovarian ose fibroid;
• lindje e vështirë;
• abortet.

Përkulja mund të jetë gjithashtu për shkak të një veçorie strukturore ose patologjisë kongjenitale.

Rënie ose prolaps

Kjo patologji vërehet në 50% të grave mbi 50 vjeç. Ka disa faza të zhvillimit të kësaj sëmundjeje. Në varësi të fazës së prolapsit ose prolapsit të mitrës, mjekët përdorin metoda të ndryshme për trajtimin e kësaj patologjie. Në fazat e hershme, përdoren metoda konservative të trajtimit - medikamente dhe terapi fizike. Mjekët përdorin metoda të trajtimit kirurgjik vetëm në raste ekstreme, në mungesë të kundërindikacioneve.

Shënimi! Për prolapsin e vogël të mitrës, përdoret trajtimi konservativ. Në këtë rast, muret e trupit nuk shtrihen përtej vaginës.

Nëse një grua ka kundërindikacione ndaj operacionit, mjekët rekomandojnë përdorimin e unazave të veçanta vaginale që ndihmojnë në sigurimin e mitrës brenda trupit.

Shkaqet e prolapsit të mitrës:

Vlen të kujtohet se vendndodhja e mitrës mund të varet gjithashtu nga karakteristikat individuale të trupit të gruas. Ka shumë patologji të lindura të mitrës në të cilat do të ndryshojë vendndodhja e saj.

Për të përcaktuar praninë e patologjisë që lidhet me vendosjen e mitrës, duhet të monitoroni trupin tuaj dhe të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur. Për të shmangur patologjitë e fituara që ndikojnë në vendndodhjen e organit, është e nevojshme të ushqeheni siç duhet, të shmangni stresin, të kryeni ushtrime fizike bazë dhe të monitoroni gjendjen e përgjithshme të të gjithë trupit.

Struktura e organeve të brendshme gjenitale është paraqitur në mënyrë skematike në Fig. 1.2.

Vagina(vagina) është një tub muskulor-fibroz i shtrirë rreth 10 cm i gjatë, është disi i lakuar, fryrja është e drejtuar nga pas. Skaji i sipërm i vaginës mbulon qafën e mitrës, dhe buza e poshtme hapet në hollin e vaginës.

Muret e përparme dhe të pasme të vaginës janë në kontakt me njëri-tjetrin. Qafa e mitrës zgjatet në zgavrën vaginale, rreth qafës së mitrës formohet një hapësirë ​​e ngjashme me brazdë - kasaforta vaginale (fortnix vaginae). Ai dallon harkun e pasmë (më të thellë), të përparmë (më të sheshtë) dhe atë anësor (djathtas dhe majtas). Muri i përparmë i vaginës në pjesën e sipërme është ngjitur me pjesën e poshtme të fshikëzës dhe ndahet prej saj me inde të lirshme, dhe pjesa e poshtme është në kontakt me uretrën. Çereku i sipërm i murit të pasmë të vaginës nga zgavra e barkut është i mbuluar me peritoneum (prerje rektouterine - excavatio retrouterina); poshtë, muri i pasmë i vaginës është ngjitur me rektumin.

Muret e vaginës përbëhen nga tre shtresa: shtresa e jashtme (indi lidhor i dendur), shtresa e mesme (fibrat e hollë muskulore që kryqëzohen në drejtime të ndryshme) dhe shtresa e brendshme (mukoza vaginale, e mbuluar me epitel skuamoz të shtresuar). Nuk ka gjëndra në mukozën vaginale. Në seksionet anësore të mureve vaginale, ndonjëherë gjenden mbetje të kanaleve Wolffian (kanalet Gartner). Këto formacione rudimentare mund të shërbejnë si pikënisje për zhvillimin e kisteve vaginale.

Mitra(mitra, s. metra, s. histeri) - një organ muskulor i zbrazët i paçiftuar i vendosur në legenin e vogël midis fshikëzës (përpara) dhe rektumit (në pjesën e pasme). Mitra është në formë dardhe, e rrafshuar në drejtimin anteroposterior, rreth 7–9 cm e gjatë në një grua nullipare dhe 9–11 cm në një grua që ka lindur; gjerësia e mitrës në nivelin e tubave fallopiane është afërsisht 4 - 5 cm; trashësia e mitrës (nga sipërfaqja e përparme në pjesën e pasme) nuk kalon 2 - 3 cm; trashësia e mureve të mitrës është 1 - 2 cm; pesha mesatare e tij varion nga 50 g në gratë nullipare deri në 100 g në gratë shumëpare. Pozicioni i mitrës në legen nuk është konstant. Mund të ndryshojë në varësi të një sërë faktorësh fiziologjikë dhe patologjikë, për shembull, gjatë shtatzënisë ose prania e proceseve të ndryshme inflamatore dhe tumorale në vetë mitër dhe në shtojcat e saj, si dhe në organet e barkut (tumoret, cistat, etj. ).

Mitra ndahet në një trup (corpus), një istmus (istmus) dhe një qafë të mitrës (qafën e mitrës), paraqitur në Fig. 1.3. Trupi i mitrës ka një formë trekëndore, duke u ngushtuar gradualisht drejt qafës së mitrës (shih Fig. 1.3, a). Organi ndahet nga një shtrëngim i theksuar si bel, rreth 10 mm i gjerë. Qafa e mitrës ndahet në pjesë supravaginale (2/3 e sipërme) dhe vaginale (1/3 e poshtme).

Pjesa e sipërme e mitrës, e zgjatur mbi nivelin e tubave fallopiane, formon fundus uteri. Disi më poshtë nga vendi i origjinës së tubave fallopiane, ligamentet e rrumbullakëta të mitrës (lig. rotundum, s. teres) shtrihen nga të dyja anët dhe në të njëjtën lartësi janë ngjitur ligamentet e vezoreve (lig. ovarii proprii). shpina. Në mitër, ekziston një sipërfaqe e përparme, ose vezikale (facies vesicalis), dhe një e pasme, ose e zorrëve (facies intestinalis), si dhe skajet anësore të djathta dhe të majta (margo uteri dexter et sinister).

Zakonisht midis trupit dhe qafës së mitrës ka një kënd që korrespondon me një mesatare prej 70-100", e hapur përpara (anteflexio); e gjithë mitra, përveç kësaj, është e prirur përpara (anteversio). Ky pozicion i mitrës në legenin e vogël. konsiderohet normale.

Muri i mitrës përbëhet nga këto shtresa: membrana mukoze (endometrium), shtresa muskulare (myometrium) dhe peritoneumi (peritoneum).

Endometriumi përfaqësohet nga dy shtresa: bazale (e thellë) dhe funksionale (sipërfaqësore), përballë zgavrës së mitrës. Endometriumi rreshton zgavrën e mitrës nga brenda dhe shkrihet me shtresën muskulore pa një shtresë submukoze. Trashësia e mukozës arrin 1 mm ose më shumë. Në stromën e shtresës bazale, e përbërë nga qeliza të indit lidhor, ndodhen pjesët ekskretuese të gjëndrave të vendosura në shtresën funksionale. Epiteli i gjëndrave është cilindrike me një rresht. Shtresa funksionale e endometriumit, e përbërë nga stroma, gjëndrat dhe enët citogjene, është jashtëzakonisht e ndjeshme ndaj veprimit të hormoneve seksuale steroide, është e veshur me epitel sipërfaqësor, i ngjashëm në strukturë me epitelin e gjëndrave (Fig. 1.4).

Shtresa muskulore e mitrës (myometrium) përbëhet nga tre shtresa të fuqishme të fibrave të muskujve të lëmuar. Disa nga tufat sipërfaqësore të muskujve shtrihen në ligamentet e mitrës. Struktura e pranuar përgjithësisht e miometriumit në lidhje me drejtimin preferencial të shtresave të ndryshme të tij është praktikisht e rëndësishme. Shtresa e jashtme ka drejtim kryesisht gjatësor, shtresa e mesme ka drejtim rrethor dhe të zhdrejtë dhe shtresa e brendshme ka drejtim gjatësor. Në trupin e mitrës shtresa rrethore është më e zhvilluar, ndërsa në qafën e mitrës është gjatësore. Në zonën e faringut të jashtëm dhe të brendshëm, si dhe në vrimat e mitrës të tubave, fibrat e muskujve janë të vendosura kryesisht në mënyrë rrethore, duke formuar diçka si sfinkterë.

Oriz. 1.3. Pjesët anatomike të mitrës:

a - seksioni ballor; b - seksion sagittal; 1 - trupi i mitrës, 2 - istmus, 3 - qafa e mitrës (pjesa supravaginale), 4 - qafa e mitrës (pjesa vaginale)

Oriz. 1.4. Struktura e endometrit (diagrami):

I - shtresa kompakte e endometrit; II - shtresa sfungjerore e endometrit; III - shtresa bazale e endometriumit; IV - myometrium; A - arteriet miometriale; B - arteriet e shtresës bazale; B – arteriet spirale të shtresës funksionale; G - gjëndrat

Trupi i mitrës dhe sipërfaqja e pasme e pjesës supravaginale të qafës së mitrës janë të mbuluara me peritoneum.

Qafa e mitrës është një zgjatim i trupit. Ai dallon dy seksione: pjesën vaginale (portio vaginalis) dhe pjesën supravaginale (portio vaginalis), të vendosura mbi vendin e ngjitjes në qafën e forniksit vaginal. Në kufirin midis trupit të mitrës dhe qafës së mitrës ekziston një seksion i vogël - isthmus (istmus uteri), nga i cili formohet segmenti i poshtëm i mitrës gjatë shtatzënisë. Kanali i qafës së mitrës ka dy ngushtime. Kryqëzimi i qafës së mitrës dhe istmusit korrespondon me muskulin e brendshëm. Në vaginë, kanali i qafës së mitrës hapet me sistemin e jashtëm. Kjo vrimë është e rrumbullakët tek gratë që nuk kanë lindur dhe në mënyrë tërthore ovale tek gratë që kanë lindur. Pjesa vaginale e qafës së mitrës, e vendosur përpara syrit të jashtëm, quhet buza e përparme, dhe pjesa e qafës së mitrës pas fytit të jashtëm quhet buza e pasme.

Topografikisht, mitra ndodhet në qendër të legenit të vogël - pozicioni i duhur. Proceset inflamatore ose tumorale të organeve të legenit mund të zhvendosin mitrën përpara (antepositio), prapa (retropositio), majtas (sinistropositio) ose djathtas (dextropositio). Përveç kësaj, në një pozicion tipik, mitra është tërësisht e anuar përpara (anteversio), dhe trupi dhe qafa e mitrës formojnë një kënd prej 130-145°, të hapura përpara (anteflexio).

SHTOJCA E MITRAVE:

Tubat fallopiane(tuba uterinae) shtrihen në të dy anët nga sipërfaqet anësore të fundusit të mitrës (shih Fig. 1.2). Ky organ tubular i çiftëzuar, 10-12 cm i gjatë, është i mbyllur në një palosje të peritoneumit, e cila përbën pjesën e sipërme të ligamentit të gjerë të mitrës dhe quhet mesosalpinx. Ka katër seksione të tij.

Pjesa e mitrës (intersticiale, intrawall) e tubit (pars uterina) është më e ngushta (diametri i lumenit në seksionin atomik është më shumë se 1 mm), i vendosur në trashësinë e murit të mitrës dhe hapet në zgavrën e tij (tubi ostium uterinum ). Gjatësia e pjesës intersticiale të tubit varion nga 1 deri në 3 cm.

Isthmusi i tubit fallopian (istmus tubae uterinae) është një seksion i shkurtër i tubit në daljen e tij nga muri i mitrës. Gjatësia e saj nuk është më shumë se 3-4 cm, por trashësia e murit të këtij seksioni të tubit është më e madhja.

Ampulla e tubit fallopian (ampulla tubae uterinae) është një pjesë e ndërlikuar dhe më e gjatë e tubit që zgjerohet nga jashtë (rreth 8 cm). Diametri i tij është mesatarisht 0,6-1 cm Trashësia e mureve është më e vogël se ajo e istmusit.

Hinka e tubit fallopian (infundibulum tubae uterinae) është skaji më i gjerë i tubit, që përfundon me shumë dalje ose fimbriae tubae (fimbriae tubae) me gjatësi rreth 1-1,6 cm, në kufi me hapjen abdominale të tubit fallopian dhe që rrethon vezoren; më e gjata nga fimbria, rreth 2-3 cm e gjatë, shpesh gjendet përgjatë skajit të jashtëm të vezores, e fiksuar në të dhe quhet ovarian (fimbriae ovarica).

Muri i tubit fallopian përbëhet nga katër shtresa.

1. Cipë e jashtme, ose seroze (tunica serosa).

2. Ind subserosa (tela subserosa) - një membranë e lirshme e indit lidhës, e shprehur dobët vetëm në zonën e isthmusit dhe ampulës; në pjesën e mitrës dhe në zonën e hinkës së tubit, indi subseroz praktikisht mungon.

3. Shtresa muskulare (tunica muscularis) përbëhet nga tre shtresa të muskujve të lëmuar: një shtresë e jashtme shumë e hollë - gjatësore, një shtresë e mesme më e madhe - rrethore dhe shtresa e brendshme - gjatësore. Të tre shtresat e rreshtimit muskulor të tubit janë të ndërthurura ngushtë dhe kalojnë drejtpërdrejt në shtresat përkatëse të miometriumit të mitrës.

4. Membrana mukoze (tunica mucosa) formon palosje tubulare të rregulluara në mënyrë gjatësore në lumenin e tubit, të cilat janë më të theksuara në zonën e ampulës.

Funksioni kryesor i tubave fallopiane është transportimi i vezës së fekonduar në mitër përmes kontraktimeve peristaltike të shtresës muskulare.

Vezorja(ovarium) - një organ i çiftëzuar që është gjëndra riprodhuese e femrës. Zakonisht ndodhet në murin anësor të legenit në prerjen e peritoneumit parietal, në vendin ku arteria iliake e përbashkët ndahet në të jashtme dhe të brendshme - në të ashtuquajturën fossa ovariane (fossa ovarica).

Gjatësia e vezores është 3 cm, gjerësia 2 cm, trashësia 1-1,5 cm (shih Fig. 1.2). Dallon midis dy sipërfaqeve, dy poleve dhe dy skajeve. Sipërfaqja e brendshme e vezores përballet me vijën e mesme të trupit, sipërfaqja e jashtme duket poshtë dhe jashtë. Një pol i vezores (mitrës) lidhet me mitrën duke përdorur ligamentin e vet ovarian (lig. Ovarii proprium). Poli i dytë (tubali) është përballë hinkës së tubit, me të është ngjitur një palosje trekëndore e peritoneumit - ligamenti që pezullon vezoren (lig. Suspensorium ovarii) dhe zbret në të nga vija kufitare. Ligamenti përmban enë ovariane dhe nerva. Buza e lirë e rrumbullakosur e vezores përballet me zgavrën peritoneale, buza tjetër (e drejtë) formon hilusin e vezores (hilus ovarii), duke u ngjitur në shtresën e pasme të ligamentit të gjerë.

Në pjesën më të madhe të sipërfaqes, vezorja nuk ka një mbulesë seroze dhe është e mbuluar me epitel germinal (primordial). Vetëm një pastërti e lehtë e skajit mezenterik në zonën e ngjitjes së mezenterit të vezores ka një mbulesë peritoneale në formën e një buzë të vogël të bardhë (i ashtuquajturi i bardhë, ose kufiri, vija ose Farr- Unaza Waldeyer.

Nën mbulesën epiteliale ndodhet tunica albuginea, e përbërë nga indi lidhor. Kjo shtresë, pa kufi të mprehtë, kalon në një shtresë të trashë kortikale, në të cilën ka një numër të madh folikujsh germinal (primordial), folikula në faza të ndryshme maturimi, folikula atretike, trupa të verdhë dhe të bardhë. Medulla e vezores, e cila kalon në hilum, furnizohet mjaft me enë gjaku dhe nerva (Fig. 1.5).

Oriz. 1.5. Seksioni gjatësor përmes vezores (diagrami):

1 - peritoneum; 2 - folikulat në faza të ndryshme të maturimit; 3 - trup i bardhë; 4 - trup i verdhë; 5 - enët në medullë; 6 - trungjet nervore

Përveç mezovariumit, dallohen ligamentet e mëposhtme të vezoreve.

Pezullimi ovarian(lig. suspensorium ovarii), i referuar më parë si ligament ovarian-pelvik ose infundibulopelvik. Ky ligament është një palosje e peritoneumit me enë gjaku që kalojnë nëpër të (a. et v. ovarica), enët limfatike dhe nervat e vezores, të shtrira midis murit anësor të legenit, fascisë lumbare (në zonën e ndarja e arteries iliake të përbashkët në të jashtme dhe të brendshme) dhe në skajin e sipërm (tubal) të vezores.

Ligamenti i duhur ovarian(lig. ovarii proprium), i paraqitur në formën e një kordoni muskulor të dendur fibroz-të lëmuar, kalon midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës, më afër shtresës së tij të pasme dhe lidh skajin e poshtëm të vezores me skajin anësor të mitra. Tek mitra, ligamenti i duhur i vezores fiksohet në zonën midis fillimit të tubit fallopian dhe ligamentit të rrumbullakët, pas dhe sipër këtij të fundit, dhe ligamentet më të trasha kalojnë rr. ovarii, të cilat janë degët fundore të arteries së mitrës.

Ligamenti apendikular-ovarian Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) shtrihet nga mezenteria e apendiksit në vezoren e djathtë ose ligamentin e gjerë të mitrës në formën e një palosje të peritoneumit që përmban ind lidhor fibroz, fibra muskulore, gjak dhe enë limfatike. Ligamenti është i paqëndrueshëm dhe vërehet në 1/2 -1/3 e femrave.

Furnizimi me gjak i organeve të brendshme gjenitale

Furnizimi me gjak në mitër ndodh për shkak të arterieve të mitrës, arterieve të ligamenteve të rrumbullakëta të mitrës dhe degëve të arterieve ovariane (Fig. 1.6).

Arteria e mitrës (a.uterina) lind nga arteria iliake e brendshme (a.illiaca interna) në thellësi të legenit të vogël pranë murit anësor të legenit, në një nivel prej 12-16 cm nën vijën innominuese, më shpesh. së bashku me arterien e kërthizës; Shpesh arteria e mitrës fillon menjëherë nën arterien e kërthizës dhe i afrohet sipërfaqes anësore të mitrës në nivelin e fytit të brendshëm. Duke vazhduar më tej në murin anësor të mitrës ("brinjë") deri në këndin e saj, duke pasur një trung të theksuar në këtë seksion (me një diametër prej rreth 1,5-2 mm në gratë nullipare dhe 2,5-3 mm në gratë që kanë lindur) , arteria e mitrës ndodhet pothuajse në të gjithë gjatësinë e saj pranë "brinjës" së mitrës (ose në një distancë prej jo më shumë se 0,5-1 cm prej saj. Arteria e mitrës në të gjithë gjatësinë e saj lëshon nga 2 deri në 14 (mesatarisht 8-10) degë të kalibrit të pabarabartë (me diametër 0. 3 deri në 1 mm) në muret e përparme dhe të pasme të mitrës.

Më pas, arteria e mitrës drejtohet në mënyrë mediale dhe përpara nën peritoneum mbi muskulin levator ani, në bazën e ligamentit të gjerë të mitrës, ku degët zakonisht shtrihen prej saj në fshikëz (rami vesicales). Duke mos arritur 1-2 cm nga mitra, ai kryqëzohet me ureterin, i vendosur sipër dhe përpara tij dhe i jep një degë (ramus utericum). Arteria e mitrës më pas ndahet në dy degë: dega cervikovaginale, e cila furnizon qafën e mitrës dhe pjesën e sipërme të vaginës, dhe dega ngjitëse, e cila shkon në këndin e sipërm të mitrës. Pasi ka arritur në fund, arteria e mitrës ndahet në dy degë terminale që shkojnë në tub (ramus tubarius) dhe në vezore (ramus ovaricus). Në trashësinë e mitrës, degët e arteries së mitrës anastomozohen me të njëjtat degë të anës së kundërt. Arteria e ligamentit të rrumbullakët të mitrës (a.ligamenti teres uteri) është një degë e a.epigastrica inferior. I afrohet mitrës si pjesë e ligamentit të rrumbullakët të mitrës.

Ndarja e arteries së mitrës mund të kryhet sipas llojit kryesor ose të shpërndarë. Arteria e mitrës anastomozohet me arterien ovariane; ky bashkim ndodh pa ndryshime të dukshme në lumenet e të dy enëve, kështu që është pothuajse e pamundur të përcaktohet vendndodhja e saktë e anastomozës.

Në trupin e mitrës, drejtimi i degëve të arteries së mitrës është kryesisht i zhdrejtë: nga jashtë në brendësi, nga poshtë lart dhe në mes;

Në procese të ndryshme patologjike, ndodh deformimi i drejtimit normal të enëve, dhe lokalizimi i fokusit patologjik, veçanërisht në lidhje me një ose një shtresë tjetër të mitrës, ka një rëndësi të madhe. Për shembull, me fibroidet intersticiale subseroze të mitrës që dalin mbi nivelin e sipërfaqes seroze, enët në zonën e tumorit duket se rrjedhin rreth tij përgjatë kontureve të sipërme dhe të poshtme, si rezultat i të cilave drejtimi i enëve, zakonisht për këtë pjesë të mitrës ndodhin ndryshime dhe lakimi i tyre. Për më tepër, me fibroide të shumta, ndodhin ndryshime kaq të rëndësishme në arkitekturën e enëve, saqë bëhet e pamundur të përcaktohet ndonjë model.

Anastomozat midis enëve të gjysmës së djathtë dhe të majtë të mitrës në çdo nivel janë shumë të bollshme. Në çdo rast, 1-2 anastomoza direkte mund të gjenden në mitrën e grave midis degëve të mëdha të rendit të parë. Më e përhershme prej tyre është një anastomozë koronare horizontale ose pak harkore në zonën e isthmusit ose në pjesën e poshtme të trupit të mitrës.

Oriz. 1.6. Arteriet e organeve të legenit:

1 - aorta e barkut; 2 - arteria mezenterike inferiore; 3 - arteria iliake e zakonshme; 4 - arteria iliake e jashtme; 5 - arteria iliake e brendshme; 6 - arteria gluteale superiore; 7 - arteria gluteale inferiore; 8 - arteria e mitrës; 9 - arteria e kërthizës; 10 - arteriet cistike; 11 - arteria vaginale; 12 - arteria gjenitale inferiore; 13 - arteria perineale; 14 - arteria rektale inferiore; 15 - arteria klitoriale; 16 - arteria rektale e mesme; 17 - arteria e mitrës; 18 - degë tubi

arteria e mitrës; 19 - dega ovariane e arteries së mitrës; 20 - arteria ovariane; 21 - arteria lumbare

Furnizimi me gjak në vezore kryhet nga arteria ovariane (a. ovarica) dhe dega vezore e arteries uterine (g. ovaricus). Arteria ovariane lind në një trung të gjatë e të hollë nga aorta abdominale poshtë arterieve renale (shih Fig. 1.6). Në disa raste, arteria ovariane e majtë mund të lindë nga arteria renale e majtë. Duke zbritur retroperitonealisht përgjatë muskulit psoas madhor, arteria ovarian kalon ureterin dhe kalon në ligamentin që pezullon vezoren, duke i dhënë një degë vezores dhe tubit dhe duke u anastomozuar me pjesën terminale të arteries uterine.

Tubi fallopian merr gjak nga degët e arterieve të mitrës dhe vezores, të cilat kalojnë në mesosalpinks paralel me tubin, duke u anastomozuar me njëra-tjetrën.

Oriz. 1.7. Sistemi arterial i mitrës dhe shtojcave (sipas M. S. Malinovsky):

1 - arteria e mitrës; 2 - seksion zbritës i arteries së mitrës; 3 - arteria e mitrës ngjitëse; 4 - degët e arteries së mitrës që shkojnë në trashësinë e mitrës; 5 - dega e arteries së mitrës që shkon në mesovarium; 6 - dega tubale e arteries së mitrës; 7 - degët e zakonshme ovariane të arteries së mitrës; 8 - dega tubo-ovariane e arteries së mitrës; 9 - arteria ovariane; 10, 12 - anastomoza midis arterieve të mitrës dhe vezores; 11 - arteria e ligamentit të rrumbullakët të mitrës

Vagina furnizohet me gjak nga enët e pellgut a.iliaca interna: e treta e sipërme merr ushqim nga arteria e mitrës cervicovaginalis, e treta e mesme - nga a. vesicalis inferior, e treta e poshtme është nga a. hemorraidalis dhe a. Pudenda interna.

Kështu, rrjeti vaskular arterial i organeve gjenitale të brendshme është i zhvilluar mirë dhe jashtëzakonisht i pasur me anastomoza (Fig. 1.7).

Gjaku rrjedh nga mitra përmes venave që formojnë plexusin e mitrës - plexus uterus (Fig. 1.8).

Oriz. 1.8. Venat e organeve të legenit:

1 - vena kava inferiore; 2 - vena renale e majtë; 3 - vena e majtë ovarian; 4 - vena mezenterike e poshtme; 5 - vena rektale superiore; 6 - vena iliake e zakonshme; 7 - vena iliake e jashtme; 8 - vena iliake e brendshme; 9 - vena gluteale superiore; 10 - vena gluteale inferiore; 11 - venat e mitrës; 12 - venat vezikale; 13 - pleksus venoz vezikal; 14 - vena gjenitale inferiore; 15 - pleksus venoz vaginal; 16 - venat e këmbëve të klitorisit; 17 - vena rektale inferiore; 18 - venat bulbokavernosus të hyrjes në vaginë; 19 - vena klitoriale; 20 - venat vaginale; 21 - pleksus venoz i mitrës; 22 - pleksus venoz (pampiniform); 23 - pleksus venoz rektal; 24 - pleksus sakral mesatar; 25 - vena e djathtë ovarian

Nga ky pleksus gjaku rrjedh në tre drejtime:

1) v. ovarica (nga vezoret, tubi dhe mitra e sipërme); 2) v. uterina (nga gjysma e poshtme e trupit të mitrës dhe pjesa e sipërme e qafës së mitrës); 3) v. Iliaca interna (nga pjesa e poshtme e qafës së mitrës dhe vaginës).

Pleksus uterus anastomozohet me venat e fshikëzës dhe rektumit. Venat e vezores korrespondojnë me arteriet. Duke formuar një pleksus (lexus pampiniformis), ato janë pjesë e ligamentit që pezullon vezoren dhe derdhet në vena kava inferiore ose venën renale. Gjaku rrjedh nga tubat fallopiane përmes venave që shoqërojnë degët tubale të arterieve të mitrës dhe vezores. Venat e shumta të vaginës formojnë një pleksus - plexus venosus vaginalis. Nga ky pleksus, gjaku rrjedh nëpër venat që shoqërojnë arteriet dhe derdhet në sistemin v. iliaca interna. Pleksuset venoze të vaginës anastomohen me plekset e organeve fqinje të legenit dhe me venat e organeve gjenitale të jashtme.

Sistemi limfatik i mitrës

Sistemi limfatik i mitrës dhe sistemi limfatik i lidhur ngushtë i tubave fallopiane dhe vezoreve janë shumë të bollshëm. Konvencionalisht ndahet në intraorganike dhe ekstraorganike. dhe e para gradualisht kthehet në të dytën.

Intraorganike sistemi limfatik (intravisceral) fillon me rrjetin endometrial të enëve limfatike; ky rrjet po anostomozohet me bollëk me njëri-tjetrin me sistemet limfatike drenuese përkatëse, gjë që shpjegon faktin se tumoret nuk përhapen përgjatë rrafshit të endometriumit, por kryesisht nga jashtë, drejt shtojcave të mitrës.

Enët limfatike kulluese ekstraorganike (ekstraviscerale) të mitrës drejtohen kryesisht nga jashtë nga mitra, përgjatë enëve të gjakut, në kontakt të ngushtë me to.

Enët limfatike ekstraorganike drenuese të mitrës ndahen në dy grupe.

1. Enët limfatike të grupit të parë (të poshtëm), që kullojnë limfën nga afërsisht dy të tretat e sipërme të vaginës dhe e treta e poshtme e mitrës (kryesisht nga qafa e mitrës), ndodhen në bazën e ligamentit të gjerë të mitrës dhe rrjedhin në iliake të brendshme, iliake të jashtme dhe të zakonshme, lumbare, sakrale dhe anorektale Nyjet limfatike.

2. Enët limfatike të grupit të dytë (të sipërm) kullojnë limfën nga trupi i mitrës, vezoret dhe tubat fallopiane; ato fillojnë kryesisht nga sinuset e mëdha limfatike subseroze dhe shkojnë kryesisht në pjesën e sipërme të ligamentit të gjerë të mitrës, duke u drejtuar në nyjet limfatike lumbare dhe sakrale, dhe pjesërisht (kryesisht nga fundi i mitrës) përgjatë ligamentit të rrumbullakët të mitrës në nyjet limfatike inguinale.

3. Vendndodhja qendrore e nyjeve limfatike të fazës së tretë janë nyjet limfatike të zakonshme iliake dhe nyjet e vendosura në zonën e bifurkacionit të aortës.

Nyjet limfatike të fazës së katërt dhe të mëvonshme janë të vendosura më shpesh: në të djathtë - në sipërfaqen e përparme të vena cava inferiore, në të majtë - afër gjysmërrethit të majtë të aortës ose direkt në të (i ashtuquajturi para-aortik nyjet). Në të dy anët, nyjet limfatike shtrihen në formën e zinxhirëve.

Drenazhi limfatik nga vezoret kryhet përmes enëve limfatike në zonën e hilumit të organit, ku sekretohet pleksusi limfatik subovarian (plexus lymphaticus subovaricus), në nyjet limfatike para-aortike.

Sistemi limfatik i vezores së djathtë është i lidhur me sistemin limfatik të këndit ileocekal dhe apendiksit.

Inervimi i organeve gjenitale femërore

Inervimi i organeve gjenitale të brendshme kryhet nga sistemi nervor autonom. Nervat autonome përmbajnë fibra simpatike dhe parasimpatike, si dhe fibra eferente dhe aferente. Një nga pleksuset autonome eferente më të mëdha është pleksusi i aortës abdominale, i cili ndodhet përgjatë aortës abdominale. Një degë e pleksusit të aortës abdominale është pleksusi ovarian, i cili nervozon vezoren, një pjesë të tubit fallopian dhe ligamentin e gjerë të mitrës.

Një degë tjetër është pleksusi hipogastrik inferior, i cili formon pleksuset autonome të organeve, duke përfshirë pleksusin uterovaginal. Pleksusi uterovaginal i Frankenheuser ndodhet përgjatë enëve të mitrës si pjesë e ligamenteve kardinal dhe uterosakral. Ky pleksus përmban edhe fibra aferente (rrënjët Th1O - L1).

APARATE FIKSIMI I ORGANEVE GJINITAL TË BRENDSHËM TË GRUAS

Aparati i fiksimit të organeve gjenitale të brendshme të gruas përbëhet nga një aparat i varur, sigurues dhe mbështetës, i cili siguron pozicionin fiziologjik të mitrës, tubave dhe vezoreve (Fig. 61).

Aparat varëse

Ai kombinon një kompleks ligamentesh që lidhin mitrën, tubat dhe vezoret me muret e legenit dhe me njëri-tjetrin. Ky grup përfshin ligamentet e rrumbullakëta, të gjera të mitrës, si dhe ligamentet pezulluese dhe të duhura të vezores.

Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) janë një kordon i çiftëzuar 10-15 cm i gjatë, 3-5 mm i trashë, i përbërë nga ind lidhës dhe fibra të muskujve të lëmuar. Duke filluar nga skajet anësore të mitrës, pak më poshtë dhe përpara fillimit të tubave fallopiane në secilën anë, ligamentet e rrumbullakëta kalojnë midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës (intraperitoneal) dhe drejtohen në murin anësor të legenit; në mënyrë retroperitoneale.

Pastaj hyjnë në hapjen e brendshme të kanalit inguinal. E treta e tyre distale ndodhet në kanal, pastaj ligamentet dalin përmes hapjes së jashtme të kanalit inguinal dhe degëzohen në indin nënlëkuror të labisë.

Ligamentet e gjera të mitrës (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) janë dyfishime të vendosura ballore të peritoneumit, të cilat janë vazhdimësi e mbulesës seroze të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të mitrës larg nga "brinjët" e saj dhe të ndara në fletë të peritoneumit parietal të muret anësore të legenit të vogël - nga jashtë. Në krye, ligamenti i gjerë i mitrës mbyllet nga tubi fallopian, i vendosur midis dy shtresave të tij; poshtë, ligamenti çahet, duke kaluar në peritoneumin parietal të dyshemesë së legenit. Midis gjetheve të ligamentit të gjerë (kryesisht në bazën e tyre) shtrihet fibra (parametrium), në pjesën e poshtme të së cilës kalon arteria e mitrës nga njëra anë dhe nga ana tjetër.

Ligamentet e gjera të mitrës shtrihen lirshëm (pa tension), ndjekin lëvizjen e mitrës dhe, natyrisht, nuk mund të luajnë një rol të rëndësishëm në mbajtjen e mitrës në një pozicion fiziologjik. Duke folur për ligamentin e gjerë të mitrës, është e pamundur të mos përmendet se me tumoret intraligamentare të vezoreve të vendosura midis gjetheve të ligamentit të gjerë, topografia e zakonshme e organeve të legenit është ndërprerë në një shkallë ose në një tjetër.

Ligamentet pezulluese të yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) shkojnë nga fundi i sipërm (tubal) i vezores dhe tubit fallopian në peritoneumin e murit anësor të legenit. Këto ligamente relativisht të forta, falë enëve që kalojnë nëpër to (a. et v. ovagisae) dhe nervave, i mbajnë vezoret pezull.

Ligamentet e veta vezore A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) janë një kordon shumë i fortë fibro-muskulor i shkurtër që lidh fundin e poshtëm (mitrës) të vezores me mitrën dhe kalon nëpër trashësinë e ligamentit të gjerë të mitrës.

Aparat fiksues, ose në fakt fiksues (retinaculum uteri) është një "zonë ngjeshjeje" e përbërë nga korda të fuqishme të indit lidhor, fibra muskulore elastike dhe të lëmuara.

Aparati i fiksimit përbëhet nga pjesët e mëposhtme:

Pjesa e përparme (paras anterior retinaculi), e cila përfshin ligamentet pubovezikale ose pubovezike (ligg. pubovesicalia), të cilat vazhdojnë më tej në formën e ligamenteve vezikouterine (vezikocervikale) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Pjesa e mesme (pars media retinaculi), e cila është më e fuqishmja në sistemin e aparatit të fiksimit; kryesisht përfshin sistemin e ligamenteve kardinal (1igg. cardinalia);

Pjesa e pasme (pars posterior retinaculi), e cila përfaqësohet nga ligamentet uterosakrale (1igg. sacrouterina).

Disa nga lidhjet e listuara më sipër duhet të diskutohen më në detaje.

1. Ligamentet veziko-uterine, ose veziko-cervikale, janë pllaka fibromuskulare që rrethojnë fshikëzën nga të dyja anët, duke e fiksuar atë në një pozicion të caktuar dhe duke e mbajtur qafën e mitrës nga lëvizja e pasme.

2. Ligamentet kryesore, ose kryesore (kardinale) të mitrës janë një grup fibrash muskulore të dendura fasciale dhe të lëmuara të ndërthurura me një numër të madh enësh dhe nervash të mitrës, të vendosura në bazën e ligamenteve të gjera të mitrës në rrafshin ballor. .

3. Ligamentet uterosakrale përbëhen nga tufa muskulare-firoze dhe shtrihen nga sipërfaqja e pasme e qafës së mitrës, duke mbuluar në mënyrë harkore rektumin nga anët (duke endur në murin e tij anësor) dhe janë të fiksuara në shtresën parietale të fascisë së legenit në pjesën e përparme. sipërfaqja e sakrumit. Duke ngritur peritoneumin e sipërm, ligamentet sakrouterine formojnë palosje rektale-uterine.

Aparat mbështetës (mbështetës). të bashkuara nga një grup muskujsh dhe fascie që formojnë dyshemenë e legenit, mbi të cilin ndodhen organet e brendshme gjenitale.

Mitra është organi i brendshëm riprodhues i femrës i nevojshëm për mbajtjen e një fetusi. Është një organ i zbrazët i përbërë nga muskuj të lëmuar dhe i vendosur në legenin e gruas.

Një mitër e shëndetshme femërore duket si një dardhë e përmbysur. Ky organ ndahet në një pjesë të sipërme ose të poshtme, në një pjesë të mesme ose në trup dhe në një pjesë të poshtme - në qafë. Vendi ku trupi i mitrës takohet me qafën e mitrës quhet isthmus.

Mitra ka sipërfaqe të përparme dhe të pasme. Ajo e përparme ndodhet pranë fshikëzës (quhet edhe fshikëza). Muri tjetër, ai i pasmë, ndodhet më afër rektumit dhe quhet muri i zorrëve. Hapja e organit gjenital kryesor femëror kufizohet nga buzët e pasme dhe të përparme.

Mitra normalisht anohet pak përpara; ajo mbështetet në të dy anët nga ligamentet që i sigurojnë asaj gamën e nevojshme të lëvizjes dhe e pengojnë këtë organ të zbresë.

Mitra e një gruaje nullipare peshon rreth 50 g, tek ato që kanë lindur ky parametër varion nga 80-100 g. Gjerësia e mitrës është rreth 5 cm (në pjesën më të gjerë), dhe gjatësia është 7-8. cm Gjatë shtatzënisë, mitra është e aftë të shtrihet në lartësi deri në 32 cm, gjerësi deri në 20 cm.

Si duket mitra nga brenda?

1. Pjesa e brendshme e mitrës është e rreshtuar endometrium- membrana mukoze, e cila përmban shumë enë gjaku. Kjo membranë është e mbuluar me epitel ciliar njështresor.
2. Shtresa tjetër e mitrës është muscularis propria ose myometrium, e cila formon shtresat rrethore të jashtme dhe të brendshme gjatësore dhe të mesme. Indi muskulor siguron kontraktimet e nevojshme të mitrës. Për shembull, falë kësaj, ndodh menstruacioni dhe ndodh procesi i lindjes.
3. Shtresa sipërfaqësore e mitrës është parametri, ose membrana seroze.

Përcaktimi i gjendjes së mitrës duke përdorur ultratinguj

Gjatë kryerjes së një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku mund të vlerësojë:

1. , të cilat ndryshojnë në varësi të gjendjes së gruas, moshës së saj dhe historisë mjekësore.
2. Pozicioni i mitrës. Në një ekografi mund të shihni se si duket pozicioni i mitrës në hapësirë. Mitra mund të devijohet përpara ose pas. Të dyja dispozitat konsiderohen si një variant i normës.
3. Gjendja e miometriumit. Gjendja homogjene e kësaj shtrese pa asnjë formacion konsiderohet normale.
4. Gjendja e endometrit. Për nga trashësia e tij, ju mund të përcaktoni fazën e ciklit menstrual.

Si duket mitra gjatë shtatzënisë?

Pamja e mitrës gjatë shtatzënisë pëson ndryshime të rëndësishme. Para së gjithash, kjo është për shkak të një rritje në madhësinë e saj. Asnjë organ tjetër i trupit të njeriut nuk mund të shtrihet kështu.

Për shkak të rritjes së mitrës ndryshon edhe pozicioni i saj. Qafa e saj bëhet e gjatë dhe e dendur. Merr një nuancë kaltërosh dhe mbyllet. Qafa e mitrës fillon të zbutet më afër lindjes. Gjatë lindjes, kanali i qafës së mitrës hapet deri në 10 cm për të siguruar kalimin e fetusit përmes kanalit të lindjes.

Si duket mitra e një gruaje pas lindjes?

Pas lindjes së një fëmije, mitra pëson ndryshime që janë të kundërta me ato që i kanë ndodhur gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Menjëherë pas lindjes, mitra peshon rreth një kilogram, dhe fundi i saj ndodhet në zonën e kërthizës. Gjatë periudhës pas lindjes (40 ditë), mitra vazhdon të tkurret derisa të kthehet në madhësinë e mëparshme.

Qafa e mitrës mbyllet në ditën e 10-të, dhe në ditën e 21-të fyti i jashtëm merr një formë të çarë.

Si duket mitra pas pastrimit?

Ndonjëherë, për të trajtuar sëmundje të ndryshme ose për të kryer diagnozë, kryhet një grua. Kjo nënkupton heqjen e shtresës së sipërme të rreshtimit të mitrës.

Pas kësaj procedure, qafa e mitrës mbetet e hapur për disa kohë dhe sipërfaqja e brendshme e mitrës ka një sipërfaqe të gërryer si rezultat i kiretazhit, e cila me kalimin e kohës, si çdo plagë, mbulohet me inde të reja.

Mitra (uterus; metra; histera) është një organ i zbrazët i muskujve të lëmuar që siguron funksionet menstruale dhe riprodhuese në trupin e femrës. Forma i ngjan një dardhe, e ngjeshur në drejtimin anteroposterior. Pesha e mitrës së virgjër që ka arritur zhvillimin e plotë është rreth 50 g, gjatësia 7–8 cm, gjerësia më e madhe (në fund) - 5 cm, muret janë 1–2 cm të trasha.Mitra ndodhet në zgavrën e legenit midis fshikëzën dhe rektumin.

Anatomikisht, mitra ndahet në fundus, trup dhe qafën e mitrës (Fig. 6--4).

Oriz. 6-4. Seksioni frontal i mitrës (diagrami).

Fundus uteri është pjesa e sipërme që del mbi vijën e hyrjes në mitër të tubave fallopiane. Trupi (corpus uteri) ka një skicë trekëndore, e cila gradualisht ngushtohet drejt një qafe më të rrumbullakët dhe më të ngushtë (cerviks uteri), e cila është një vazhdim i trupit dhe përbën rreth një të tretën e të gjithë gjatësisë së organit. Me skajin e saj të jashtëm, qafa e mitrës del jashtë në pjesën e sipërme të vaginës (portio vaginalis cervicis). Segmenti i sipërm i tij, ngjitur drejtpërdrejt me trupin, quhet pjesa supravaginale (portio supravaginalis cervicis), pjesët e përparme dhe të pasme janë të ndara nga njëra-tjetra me skaje (margo uteri dexter et sinister). Tek një grua nullipare, forma e pjesës vaginale të qafës së mitrës i afrohet formës së një koni të cunguar, ndërsa tek një grua që ka lindur ka një formë cilindrike.

Pjesa e qafës së mitrës e dukshme në vaginë është e mbuluar me epitel të shtresuar skuamoz jokeratinizues. Kalimi midis epitelit të gjëndrave që rreshton kanalin e qafës së mitrës dhe epitelit skuamoz quhet zona e transformimit. Zakonisht ndodhet në kanalin e qafës së mitrës, pak mbi nyjen e jashtme. Zona e transformimit është klinikisht jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi këtu shpesh lindin proceset displastike që mund të shndërrohen në kancer.

Zgavra e mitrës në pjesën ballore ka formën e një trekëndëshi, baza e të cilit përballet me pjesën e poshtme. Tubat (ostium uterinum tubae uterinae) hapen në qoshet e trekëndëshit, dhe kulmi vazhdon në kanalin e qafës së mitrës, duke ndihmuar në mbajtjen e tapës së mukusit në lumenin e saj - sekretimin e gjëndrave të kanalit të qafës së mitrës. Kjo mukozë ka veti jashtëzakonisht të larta baktericidale dhe parandalon depërtimin e agjentëve infektivë në zgavrën e mitrës. Kanali i qafës së mitrës hapet në zgavrën e mitrës nga kanali i brendshëm (orificium internum uteri), në vaginë nga kanali i jashtëm (orificium externum uteri), i cili kufizohet nga dy buzë (labium anterius et posterius).

Te femrat nulipare ka trajtë majë, tek femrat që kanë lindur ka formën e një të çare tërthore. Pika e kalimit të trupit të mitrës në qafën e mitrës jashtë shtatzënisë ngushtohet në 1 cm dhe quhet isthmus i mitrës (isthmus uteri), nga i cili në tremujorin e tretë të shtatzënisë formohet segmenti i poshtëm i mitrës - pjesa më e hollë e muret e mitrës gjatë lindjes. Këtu ndodh më shpesh këputja e mitrës; në të njëjtën zonë, mitra prehet gjatë operacionit CS.

Muri i mitrës përbëhet nga tre shtresa: e jashtme - seroze (perimetrium; tunica serosa), e mesme - muskulare (myometrium; tunica muscularis), e cila përbën pjesën kryesore të murit dhe e brendshme - membrana mukoze (endometrium ; mukoza e tunicës). Në aspektin praktik, duhet bërë dallimi midis perimetrit dhe parametrit - indit yndyror peri-uterine të shtrirë në sipërfaqen e përparme dhe në anët e qafës së mitrës, midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës, në të cilin kalojnë enët e gjakut. Veçantia e mitrës si një organ i aftë për të mbajtur shtatzëninë sigurohet nga struktura e veçantë e shtresës së muskujve. Ai përbëhet nga fibra muskulore të lëmuara të ndërthurura me njëra-tjetrën në drejtime të ndryshme (Fig. 6-5) dhe që kanë nyje të veçanta boshllëku (nekse), të cilat e lejojnë atë të shtrihet ndërsa fetusi rritet, duke ruajtur tonin e nevojshëm dhe të funksionojë si një i madh i koordinuar. masë muskulore (sincitium funksional).

Oriz. 6-5. Vendndodhja e shtresave muskulare të mitrës (diagrami): 1 - tubi fallopian; 2 - ligamenti i vet i vezores; 3 - ligament i rrumbullakët i mitrës; 4 - ligament sakrouterine; 5 - ligamenti kardinal i mitrës; 6 - muri vaginal.

Shkalla e tkurrjes së muskujve të mitrës varet kryesisht nga përqendrimi dhe raporti i hormoneve seksuale, të cilat përcaktojnë ndjeshmërinë e receptorit të fibrave të muskujve ndaj efekteve uterotonic.

Një rol të caktuar luan edhe kontraktueshmëria e muskulaturës së brendshme dhe istmusit të mitrës.

Mukoza e trupit të mitrës është e mbuluar me epitel ciliar, nuk ka palosje dhe përbëhet nga dy shtresa me qëllime të ndryshme. Shtresa sipërfaqësore (funksionale) hidhet poshtë në fund të ciklit menstrual infertil, i cili shoqërohet me gjakderdhje menstruale. Kur ndodh shtatzënia, ajo pëson transformime deciduale dhe "merr" vezën e fekonduar. Shtresa e dytë, më e thellë (bazale) shërben si burim i rigjenerimit dhe formimit të endometriumit pas refuzimit të tij. Endometriumi është i pajisur me gjëndra të thjeshta tubulare (glandulae uterinae), të cilat depërtojnë në shtresën e muskujve; në mukozën më të trashë të qafës së mitrës, përveç gjëndrave tubulare, ka gjëndra mukoze (glandulae cervicales).

Mitra ka lëvizshmëri të konsiderueshme dhe është e vendosur në atë mënyrë që boshti i saj gjatësor të jetë afërsisht paralel me boshtin e legenit. Pozicioni normal i mitrës me një fshikëz të zbrazët është animi i përparmë (anteversio uteri) me formimin e një këndi të mpirë midis trupit dhe qafës së mitrës (anteflexio uteri). Kur fshikëza është e zgjatur, mitra mund të anohet mbrapa (retroversio uteri). Një kthesë e mprehtë, e vazhdueshme e pasme e mitrës është një fenomen patologjik (Fig. 6--6).

Oriz. 6-6. Variantet e pozicionit të mitrës në zgavrën e legenit: a, 1 - pozicioni normal anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - tre shkallë të retrodevijimit të mitrës: b, 1 - shkalla 1; b, 2 - shkalla e 2-të; b, 3 - shkalla e 3-të; 4 - pozicioni normal; 5 - rektumi.

Peritoneumi mbulon mitrën nga pjesa e përparme deri në kryqëzimin e trupit me qafën e mitrës, ku seroza paloset mbi fshikëz. Depresioni i peritoneumit midis fshikëzës dhe mitrës quhet vezikouterina (excavatio vesicouterina). Sipërfaqja e përparme e qafës së mitrës është e lidhur me sipërfaqen e pasme të fshikëzës përmes fibrave të lirshme. Nga sipërfaqja e pasme e mitrës, peritoneumi vazhdon për një distancë të shkurtër deri në murin e pasmë të vaginës, nga ku përkulet në rektum. Qesja e thellë peritoneale midis rektumit në pjesën e pasme dhe mitrës dhe vaginës në pjesën e përparme quhet prerje rektouterine (excavatio rectouterina). Hyrja në këtë xhep kufizohet nga anët nga palosjet e peritoneumit (plicae rectouterinae), që shtrihen nga sipërfaqja e pasme e qafës së mitrës deri në sipërfaqet anësore të rektumit. Në trashësinë e palosjeve, përveç indit lidhor, gjenden tufa fibrash muskulare të lëmuara (mm. rectouterini) dhe lig. sacrouterinum.

Mitra merr gjak arterial nga a. uterine dhe pjeserisht nga a. vezore. A. uterina, duke ushqyer mitrën, ligamentin e gjerë të mitrës, vezoret dhe vaginën, zbret poshtë dhe medialisht në bazën e ligamentit të gjerë të mitrës, në nivelin e faringut të brendshëm, kryqëzohet me ureterin dhe, duke u lëshuar në qafën e mitrës dhe vaginë. a. vaginalis, kthehet lart dhe ngrihet në këndin e sipërm të mitrës. Duhet mbajtur mend se arteria e mitrës kalon gjithmonë mbi ureter (“uji rrjedh gjithmonë nën urë”), gjë që është e rëndësishme kur kryeni çdo ndërhyrje kirurgjikale në zonën e legenit që ndikon në mitër dhe furnizimin e saj me gjak. Arteria ndodhet në skajin anësor të mitrës dhe tek gratë që kanë lindur karakterizohet nga dredha-dredha. Gjatë rrugës, ajo lëshon degëza në trupin e mitrës. Pasi ka arritur fundusin e mitrës, a. Uterina ndahet në dy degë terminale: ramus tubarius (në tub) dhe ramus ovaricus (në vezore). Degët e arteries së mitrës anastomizohen në trashësinë e mitrës me të njëjtat degë të anës së kundërt, duke formuar degë të pasura në miometrium dhe endometrium, të cilat zhvillohen veçanërisht gjatë shtatzënisë.

Sistemi venoz i mitrës formohet nga pleksus venosus uterus, i vendosur në anën e mitrës në pjesën mediale të ligamentit të gjerë. Gjaku rrjedh prej tij në tre drejtime: në v. ovarica (nga vezorja, tubi dhe mitra e sipërme), në v. uterinae (nga gjysma e poshtme e trupit të mitrës dhe pjesa e sipërme e qafës së mitrës) dhe direkt në v. iliaca interna - nga pjesa e poshtme e qafës së mitrës dhe vaginës. Plexus venosus uterinus anastomozohet me venat e fshikëzës dhe plexus venosus restalis. Ndryshe nga venat e shpatullës dhe këmbës, venat e mitrës nuk kanë një mbështjellës fascial rrethues dhe mbështetës. Gjatë shtatzënisë, ato zgjerohen ndjeshëm dhe mund të funksionojnë si rezervuarë që marrin gjak placentar gjatë kontraktimeve të mitrës.

Enët limfatike eferente të mitrës shkojnë në dy drejtime: nga fundi i mitrës përgjatë tubave në vezore dhe më tej në nyjet lumbare dhe nga trupi dhe qafa e mitrës në trashësinë e ligamentit të gjerë, përgjatë enëve të gjakut në nyjet iliake të brendshme (nga qafa e mitrës) dhe të jashtme (nga qafa e mitrës dhe trupi). Limfa nga mitra gjithashtu mund të rrjedhë në nodi lymphatici sacrales dhe në nyjet inguinale përgjatë ligamentit të rrumbullakët të mitrës.

Inervimi i mitrës është jashtëzakonisht i pasur për shkak të pjesëmarrjes së sistemit nervor autonom dhe atij qendror (CNS).

Sipas koncepteve moderne, dhimbja që buron nga trupi i mitrës, në kombinim me kontraktimet e mitrës, është me origjinë ishemike, ato transmetohen përmes fibrave simpatike që formojnë plexusin hipogastriku inferior. Inervimi parasimpatik kryhet nga nn. splanchnici pelvici. Nga këto dy plexuse në rajonin e qafës së mitrës, formohet plexus uterovaginalis. Nervat noradrenergjikë në mitrën jo shtatzënë shpërndahen kryesisht në qafën e mitrës dhe në trupin e poshtëm të mitrës, si rezultat i të cilave sistemi nervor autonom mund të shkaktojë tkurrje të isthmusit dhe pjesës së poshtme të mitrës në fazën luteale, duke nxitur implantimin e fekonduar. veza në fundusin e mitrës.

Aparati ligamentoz (suspensor) (Fig. 6-- 8) lidhet drejtpërdrejt me organet gjenitale të brendshme, duke siguruar ruajtjen e qëndrueshmërisë së tyre anatomike dhe topografike në zgavrën e legenit.

Oriz. 6-8. Aparati i pezullimit të mitrës: 1 - vesica urinaria; 2 - korpus uteri; 3 - mezovarium; 4 - vezore; 5 - lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - promontorium; 8 - zorrës së trashë sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - qafën e mitrës; 11 - tuba uterine; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

Përgjatë skajeve anësore të mitrës, peritoneumi nga sipërfaqja e përparme dhe e pasme kalon në muret anësore të legenit në formën e ligamenteve të gjera të mitrës (ligg. lata uteri), të cilat në raport me mitrën (nën mesosalpinks. ) përfaqësojnë mezenterinë e tij (mesometrium). Në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të ligamenteve të gjera, vërehen ngritje në formë rul nga ligazat që kalojnë këtu. ovarii proprium dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës (lig. teres uteri), të cilat dalin nga qoshet e sipërme të mitrës, menjëherë përpara tubave, një në secilën anë dhe janë të drejtuara përpara, anash dhe lart në unazën e thellë të kanalit inguinal. . Pasi kalojnë nëpër kanalin inguinal, ligamentet e rrumbullakëta arrijnë në simfizën pubike dhe fibrat e tyre humbasin në indin lidhës të pubisit dhe labia majora të së njëjtës anë.

Ligamentet uterosakrale (ligg. sacrouterina) ndodhen ekstraperitonealisht dhe përfaqësohen nga muskuj të lëmuar dhe fibra fibroze që shkojnë nga fascia e legenit në qafën e mitrës dhe më pas enden në trupin e mitrës. Duke filluar nga sipërfaqja e pasme e tij, poshtë faringut të brendshëm, ato harkohen rreth rektumit, duke u bashkuar me muskujt rektum-uterine dhe duke përfunduar në sipërfaqen e brendshme të sakrumit, ku bashkohen me fascinë e legenit.

Ligamentet kardinale (ligg. cardinalia) lidhin mitrën në nivelin e qafës së mitrës me muret anësore të legenit. Dëmtimi i ligamenteve kardinal dhe uterosakral, të cilat ofrojnë mbështetje të konsiderueshme për dyshemenë e legenit, duke përfshirë shtrirjen e tyre gjatë shtatzënisë dhe lindjes, mund të shkaktojnë zhvillimin e mëtejshëm të prolapsit gjenital (Fig. 6--9).

Oriz. 6-9. Aparat fiksues të mitrës: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. kardinal; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.