Roli i elektroforezës në diagnostikimin e mielomës multiple. Arkivi mbi gradientin e urinës së mielomës M in vitro

Kodi i shërbimit: 31.4.3.4051
2895 ₽
M-gradient, duke shtypur. Elektroforeza e serumit, imunofiksimi me një panel antiserash (veçmas për IgG, IgA, IgM, kappa, lambda), vlerësimi sasior i proteinës M

Diagnostifikimi laboratorik
: proteina dhe aminoacide.

Indikacionet

• Lloji i paraproteinës.
• Diagnoza diferenciale e gamopative monoklonale.
• Vlerësimi i efektivitetit të terapisë për mielomën dhe gamapatitë e tjera

Përgatitja
Preferohet të prisni 4 orë pas vaktit të fundit, nuk ka kërkesa të detyrueshme.

Përshkrim
Identifikimi dhe tipizimi i imunoglobulinave monoklonale.
Imunoglobulinat janë proteina që kanë aktivitet antitrupash (aftësia për të lidhur në mënyrë specifike antigjene të caktuara). Ndryshe nga shumica e proteinave të serumit, të cilat prodhohen në mëlçi, imunoglobulinat prodhohen nga qelizat plazmatike, pasardhës të qelizave burimore pararendëse të limfociteve B në palcën e eshtrave. Bazuar në dallimet strukturore dhe funksionale, ekzistojnë 5 klasa imunoglobulinash - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE dhe një numër nënklasash. Një rritje poliklonale e imunoglobulinave është një përgjigje normale ndaj infeksioneve.

Gamapatitë monoklonale janë gjendje në të cilat një klon i qelizave plazmatike ose limfociteve B (një popullatë qelizash me origjinë nga një qelizë e vetme paraardhëse B) prodhon një sasi jonormale të imunoglobulinës. Gjendje të tilla mund të jenë beninje ose të jenë një manifestim i sëmundjes. Gamopatia monoklonale identifikohet nga shfaqja e një brezi anormal të proteinave në elektroforezën e serumit ose urinës.

Molekulat e imunoglobulinës përbëhen nga një ose më shumë njësi strukturore të ndërtuara sipas një parimi të vetëm - nga dy zinxhirë identikë të rëndë dhe dy zinxhirë identikë peptidë të lehtë - kappa ose lambda. Varietetet e zinxhirëve të rëndë janë baza për ndarjen e imunoglobulinave në klasa. Zinxhirët imunoglobulinikë kanë rajone konstante dhe të ndryshueshme, këto të fundit shoqërohen me specifikë antigjenike.

Imunoglobulina e prodhuar nga një klon qelizash ka një strukturë identike - ajo përfaqëson një klasë, nënklasë dhe karakterizohet nga një përbërje identike e zinxhirëve të rëndë dhe të lehtë. Prandaj, nëse një sasi anormalisht e madhe e imunoglobulinës monoklonale është e pranishme në serum, gjatë ndarjes elektroforetike të proteinave të serumit ajo migron në formën e një brezi kompakt, i cili dallohet në sfondin e modelit standard të shpërndarjes së fraksioneve të proteinave të serumit. Kur përshkruhen rezultatet e elektroforezës së proteinave të serumit, ajo quhet edhe paraproteinë, M-pik, M-komponent, M-proteinë ose M-gradient. Në strukturë, një imunoglobulinë e tillë monoklonale mund të jetë një polimer, monomer ose fragment i një molekule imunoglobuline (në rastin e fragmenteve, këto janë shpesh zinxhirë të lehtë, më rrallë zinxhirë të rëndë). Zinxhirët e lehtë janë në gjendje të kalojnë përmes filtrit të veshkave dhe mund të zbulohen me elektroforezë të urinës.

Identifikimi i paraproteinave monoklonale bazohet në përdorimin e elektroforezës së proteinave. Ndonjëherë fibrinogjeni dhe CRP, të cilat migrojnë në fraksionin gama, mund të konsiderohen gabimisht si paraproteina. Natyra imunoglobulinike e komponentit monoklonal të identifikuar konfirmohet nga imunofiksimi i proteinave të ndara me një antiserum precipitues polivalent specifik të drejtuar kundër imunoglobulinave (testi nr. 4050). Me rastin e konfirmimit të pranisë së imunoglobulinës monoklonale, bëhet densitometria dhe përcaktohet përmbajtja e saj sasiore. Për identifikimin (tipimin) e plotë të komponentit monoklonal, kërkohet një studim i detajuar duke përdorur elektroforezë dhe imunofiksim me një panel të detajuar antiserash kundër zinxhirëve IgG, IgA, IgM, kappa dhe lambda (testi nr. 4051). Në diagnozë dhe prognozë, merret parasysh klasa e paraproteinës së identifikuar, përqendrimi i saj në momentin e diagnostikimit dhe shkalla e rritjes së përqendrimit të saj me kalimin e kohës. Prania e paraproteinës është një shënues i një sërë sëmundjesh hemato-onkologjike.

Mieloma e shumëfishtë është një sëmundje klasike hematologjike e shkaktuar nga proliferimi malinj i qelizave plazmatike që sekretojnë imunoglobulinë monoklonale (paraproteinë) ose fragmente të saj. Qelizat plazmatike shpesh proliferohen në mënyrë difuze në palcën e eshtrave, sëmundja çon në lezione osteolitike të kockave, reduktim të qelizave të tjera të palcës kockore, gjë që çon në anemi, trombocitopeni, leukopeni dhe pengon zhvillimin e kloneve normale të qelizave plazmatike. Pacientët mund të shfaqin simptoma të lokalizuara të patologjisë së kockave (dhimbje, fraktura) ose simptoma jo specifike (humbje peshe, anemi, gjakderdhje, infeksione të përsëritura ose insuficiencë renale). Në shumicën e pacientëve, në momentin e diagnostikimit, përqendrimi i paraproteinës kalon 25 g/l. Në mielomë, paraproteina në serumin e gjakut përfaqësohet më shpesh nga IgG (60%), më rrallë IgA (20%) dhe rreth 20% janë mieloma Bence-Jones e shoqëruar me prodhimin e zinxhirëve të lehtë kappa ose lambda (20%). ), të cilat mund të gjenden në urinë. Ndonjëherë në mielomë mund të vërehet një paraproteinë biklonale, e përfaqësuar nga imunoglobulina të klasave të ndryshme ose të së njëjtës klasë, por që përmbajnë zinxhirë të lehtë të klasave të ndryshme. Rrallë e shënuar IgD dhe IgE mieloma. Përcaktimi i përqendrimit të paraproteinës përdoret për të monitoruar efektivitetin e trajtimit të mielomës; një monitorim i tillë për mielomën gjatë terapisë duhet të kryhet çdo 3 muaj. Nëse përmbajtja e paraproteinës është ulur nën nivelin e zbulueshëm, këshillohet që të përsëritet matja pas 6 ose 12 muajsh.

Makroglobulinemia e Waldenström është një limfomë me mbiprodhim të IgM monoklonale. Qelizat tumorale limfoplazmocitare me një imunofenotip karakteristik shpërndahen në mënyrë difuze në nyjet limfatike, shpretkë dhe palcën e eshtrave. Përqendrimet e larta të IgM monoklonale shpesh tejkalojnë 30 g/L dhe çojnë në rritje të viskozitetit të gjakut dhe një sërë manifestimesh klinike duke përfshirë konfuzionin, verbërinë, tendencën për gjakderdhje, dështimin e zemrës dhe hipertensionin. Me makroglobulinemi, shpesh vërehen polineuropatia paraproteinemike, anemia hemolitike e ftohtë dhe krioglobulinat. Në llojet e tjera të limfomave dhe leuçemisë limfocitare kronike, paraproteina të klasës IgM vërehen në 20% të pacientëve, por përqendrimi i paraproteinës është zakonisht më i ulët se 30 g/l.

Sëmundja e zinxhirit të rëndë (sëmundja Franklin) shoqërohet me sintezën vetëm të zinxhirit të rëndë IgG-gama, pa zinxhirin e lehtë shoqërues. Kjo sëmundje jashtëzakonisht e rrallë karakterizohet nga ënjtja e qiellzës së butë dhe infiltrimi limfoide. Gjithashtu rrallë vërehet sëmundja e zinxhirit të rëndë alfa, e cila shkakton diarre kronike dhe keqpërthithje të shkaktuar nga infiltrimi limfoid i murit të zorrëve.

Paraproteina monoklonale mund të zbulohet në një sërë sëmundjesh jo-tumorale, në veçanti, në krioglobulinemi thelbësore (zakonisht IgM), polineuropatinë kronike paraproteinemike, anemi hemolitike të ftohtë, amiloidozën AL të veshkave (zinxhirët lambda pa pagesë) dhe organet e brendshme, zinxhirin e lehtë sëmundja e depozitimit. Paraproteina e serumit vërehet gjithashtu në sëmundjen Castleman (IgM/lambda), sindromën POEMS (polineuropatia me megalinë e organeve) dhe miksedemën e likenit (IgG/kappa).

Gjatë ekzaminimeve skrining, frekuenca e zbulimit të paraproteinemisë rritet ndjeshëm në popullatë pas arritjes së moshës 50 vjeç dhe arrin 4-10% në njerëzit mbi 65 vjeç. Megjithatë, shumica e paraproteinemive të sapo diagnostikuara në popullatën e përgjithshme janë gamopati monoklonale asimptomatike me rëndësi të papërcaktuar (MGUS). Përqendrimi i paraproteinës në MGUS është dukshëm më i ulët se 30 g/l dhe zakonisht nuk i kalon 10-15 g/l. Për më tepër, në MGUS, paraproteina zbulohet në sfondin e imunoglobulinave poliklonale, d.m.th., frenimi i sintezës normale të imunoglobulinave të tjera nuk ndodh. Termi “MGUS” tregon raste të paraproteinemisë pa shenja të tjera të sëmundjes onkohematologjike, të cilat kërkojnë monitorim vjetor për të mos humbur momentin e malinjitetit të procesit. Kur paraproteinat zbulohen te pacientët nën 50 vjeç, nevojiten ekzaminime të përsëritura edhe më të shpeshta, pasi ato kanë një rrezik të lartë për të zhvilluar mielomë të shumëfishtë. Nëse përqendrimi i proteinës M është më shumë se 15 g/l, pavarësisht nga mosha, rekomandohet kryerja e një ekzaminimi të gjerë, duke përfshirë elektroforezën e mostrës së urinës 24-orëshe dhe imunoksimin çdo 3-6 muaj, pasi ekziston rreziku malinj. transformimi është shumë i lartë. Dallohet paraproteinemia beninje, e cila karakterizohet nga ruajtja e paraproteinës pa progresion në mieloma të shumëfishtë ose në një sëmundje tjetër mbi 5 vjet vëzhgim. Në paraproteineminë kalimtare, përqendrimi i paraproteinës është zakonisht nën 3 g/l.

Në prag të studimit, materialet harxhuese (enë me përshtatës dhe epruvetë) duhet të merren fillimisht nga çdo departament laboratori.
Ju lutemi vini re se në Reparti i laboratorit dorëzon biomaterialin vetëm në një epruvetë urinar me kapak ulliri (sipas udhëzimeve të grumbullimit).

Proteina Bence Jones- një marker tumoral që përdoret për të diagnostikuar mielomën e shumëfishtë (tumor i qelizave plazmatike). Proteina Bence-Jones përbëhet nga zinxhirë të lirë të lehtë të imunoglobulinave. Tek njerëzit e shëndetshëm, një sasi e vogël zinxhirësh të lehtë të lirë prodhohet vazhdimisht, së bashku me molekulat e plota të imunoglobulinës. Për shkak të peshës së tyre të vogël molekulare dhe ngarkesës neutrale, ato filtrohen në urinën parësore përmes membranës bazale glomerulare, pastaj riabsorbohen dhe metabolizohen në tubulat proksimale pa përfunduar në urinën përfundimtare. Në gammopatitë monoklonale, vërehet prodhimi i imunoglobulinave jonormale nga kloni malinj i qelizave plazmatike. Kjo çon në një tepricë të zinxhirëve të lehtë të lirë në urinën primare dhe shfaqjen e proteinës Bence Jones në urinën përfundimtare.

Sinteza e imunoglobulinave monoklonale shoqërohet me formimin e një sasie të ndryshueshme zinxhirësh të lehtë. Rreth 20% e rasteve të mielomës karakterizohen nga prodhimi i vargjeve të lehta ekskluzivisht monoklonale (sëmundja e zinxhirit të lehtë).

Përcaktimi i proteinës Bence Jones në urinë pasqyron dëmtimin e veshkave - atrofi tubulare, sklerozë të rëndë të intersticit renal. Dëmi shtohet nga faktorë predispozues (dehidrimi, hiperkalcemia, përdorimi i agjentëve radiokontrast, medikamente të caktuara), të cilat mund të çojnë në insuficiencë renale.

Komponimi:

• Përqindja e albuminës në urinë
• Depistimi për paraproteinë urinare (proteina Bence Jones) me antiserum polivalent
• M-gradient në urinë (proteina Bence Jones), përqendrimi
• Përcaktimi i përmbajtjes totale të proteinave në urinë

Parimi bazë i metodës së kërkimit elektroforetik është se molekulat në tretësirë, të cilat kanë ngarkesë elektrike, zhvendosen drejt një elektrode të ngarkuar në mënyrë të kundërt nën ndikimin e forcave të fushës elektrike. Shpejtësia e migrimit të një substance në një mjedis me forcë të njëjtë të fushës elektrike varet nga madhësia e grimcave dhe ngarkesa e tyre elektrike. Në rastin e molekulave të proteinave, për shkak të vetive të tyre amfoterike, drejtimi dhe shpejtësia e zhvendosjes në masë të madhe varet nga pH e mjedisit në të cilin ndodh migrimi. Ngarkesa e proteinave të ndryshme në tretësirat me të njëjtin pH varet nga përbërja e aminoacideve, pasi shpërbërja e zinxhirëve proteinikë çon në formimin e grupeve me ngarkesë pozitive ose negative. Nën ndikimin e forcave të fushës elektrike, përbërësit e sistemit të përshpejtuar shpërndahen sipas ngarkesës së tyre, duke fituar shpejtësinë përkatëse të lëvizjes, d.m.th. ndodh ndarja elektroforetike.
Futja e "bartësve" elektroforetikë ka çuar në përmirësimin e teknologjisë dhe në të njëjtën kohë në thjeshtimin e fraksionimit. Si “bartëse” përdoren letra filtri, acetat celulozë, xhel të ndryshëm (poliakrilamid), agaroza etj.Në të njëjtën kohë, gjatë elektroforezës, krahas ndarjes së grimcave sipas ngarkesave të tyre, shfaqet i ashtuquajturi “efekti i sitës molekulare. " hyn në fuqi kur struktura e xhelit sillet në lidhje me jonet si filtër. Jonet që tejkalojnë porozitetin e tij nuk kalojnë ose kalojnë shumë ngadalë, ndërsa jonet më të vegjël depërtojnë më shpejt nëpër poret e bartësit. Kështu, shpejtësia e lëvizjes varet jo vetëm nga ngarkesa e jonit, por edhe nga madhësia e poreve të xhelit, forma e poreve, madhësia e joneve lëvizëse, ndërveprimi midis matricës së xhelit dhe joneve lëvizëse ( adsorbimi, etj.).
Historia e krijimit të elektroforezës filloi në 1807, kur profesori i Universitetit Shtetëror të Moskës F. Reis zbuloi fenomene të tilla si elektroosmoza dhe elektroforeza. Megjithatë, përdorimi praktik i këtij procesi në biologji dhe mjekësi filloi shumë më vonë dhe lidhet me emrin e laureatit të çmimit Nobel në kimi Arne Tiselius, i cili në vitet 30 të shekullit të kaluar zhvilloi metodën e elektroforezës në një lëng të lirë dhe projektoi një pajisje për ndarjen dhe analizën elektroforetike të një përzierjeje proteinash duke përdorur metodën e lëngut të lirë ose kufijtë lëvizës. Disavantazhi kryesor i kësaj metode ishte lëshimi i nxehtësisë kur rryma elektrike kalonte nëpër lëng, gjë që parandaloi një ndarje të qartë të fraksioneve dhe çoi në mjegullimin e kufijve midis zonave individuale. Në vitin 1940, D. Philpot propozoi përdorimin e kolonave me një gradient densiteti të zgjidhjeve tampon, dhe në vitet '50 metoda u përmirësua dhe u krijua një pajisje për elektroforezën e gradientit të densitetit.
Megjithatë, metoda ishte e papërsosur, sepse pas fikjes së rrymës elektrike, zonat e formuara gjatë elektroforezës "të paqarta". Përparimet e mëvonshme në elektroforezë përfshijnë stabilizimin e zonave në një medium mbështetës të fortë. Kështu, në vitin 1950, letra filtri filloi të përdoret si një bartës i ngurtë, në 1955 u propozua të përdorej niseshte, dhe tashmë në 1957 Cohn propozoi përdorimin e filmave të acetatit të celulozës si një bartës të ngurtë, të cilët edhe sot e kësaj dite mbeten një nga më të zakonshmet. bartës të përdorur për studime klinike.
Rreth kësaj kohe, u zhvillua një metodë që përdorte agarozën si bazë. Në vitin 1960 u zhvillua metoda e elektroforezës kapilare dhe vetëm në vitin 1989 u krijua dhe u vu në praktikë analizuesi i parë, i cili bazohej në metodën e elektroforezës kapilare.
Rëndësia kryesore e elektroforezës është zbulimi i anomalive në profilin e proteinave dhe, që nga vitet '60 të shekullit të kaluar, elektroforeza e proteinave të serumit është bërë një metodë popullore depistuese për kërkime laboratorike. Deri më sot, janë të njohura më shumë se 150 proteina individuale të serumit, dhe një pjesë e konsiderueshme e tyre mund të kuantifikohen duke përdorur metoda të ndryshme moderne imunoenzime, imunokimilumineshente, nefelometrike dhe imunoturbidimetrike. Por pavarësisht nga të gjitha informacionet dhe dëshmitë e këtyre analizave, ato janë ende kryesisht të paarritshme për shkak të kostos së tyre të lartë krahasuese dhe gjithashtu kërkojnë pajisje të shtrenjta në laborator (nefelometër).
Në të njëjtën kohë, ndryshimet tipike në përbërjen e proteinave të serumit të gjakut mund të përcaktohen me një metodë elektroforetike shumë më të arritshme, e cila gjithashtu lejon "me një shikim" të vlerësojë pamjen e përgjithshme të spektrit proteinik dhe të marrë informacion të rëndësishëm diagnostikues. Kjo është arsyeja pse analiza elektroforetike e proteinave të serumit mbetet një metodë popullore e shqyrtimit të hulumtimit sot, së bashku me një test biokimik gjaku. Për shembull, në SHBA, Japoni dhe disa vende të Evropës Perëndimore, janë ruajtur traditat për përcaktimin e fraksioneve proteinike të serumit të gjakut përpara kryerjes së një testi biokimik të gjakut. Sidoqoftë, më shpesh elektroforeza e proteinave përshkruhet pas analizave biokimike dhe të përgjithshme klinike të gjakut.
Elektroforeza e proteinave ndihmon në identifikimin e sëmundjeve të mëlçisë dhe veshkave, sistemit imunitar, disa neoplazive malinje (mieloma e shumëfishtë), infeksione akute dhe kronike, dëmtime gjenetike, etj. Janë të njohura një sërë “sindromash” të veçanta elektroforetike – modele tipike të elektroferogrameve karakteristike. të disa gjendjeve patologjike. Ndër to janë:
1. Gamopatitë monoklonale janë një emër kolektiv për një klasë të tërë sëmundjesh në të cilat sekretimi patologjik i imunoglobulinave jonormale, të ndryshuar në strukturën kimike, peshën molekulare ose vetitë imunologjike, ndodh nga një klon i qelizave plazmatike ose limfociteve B. Këto imunoglobulina më pas prishin funksionet e organeve dhe sistemeve të caktuara, për shembull, veshkat, gjë që çon në zhvillimin e simptomave të sëmundjes.
2. Inflamacion akut me aktivizim të sistemit të komplementit dhe rritje të sintezës së proteinave të fazës akute
(a1-antitripsina, haptoglobina, fibrinogjeni etj.). Manifestohet me një rritje të proporcionit të a1- dhe a2-globulinave dhe mund të konfirmohet duke matur ESR, duke studiuar përqendrimin e proteinës C-reaktive, fibrinogjenit (në dinamikë) dhe proteinave të tjera të fazës akute.
3. Inflamacion kronik me rritje të sintezës së një numri proteinash të fazës akute, si dhe imunoglobulinave; manifestohet me një rritje të moderuar të a2- dhe b-globulinave, një rritje të g-globulinave dhe një ulje të lehtë të albuminës. Devijime të ngjashme mund të vërehen në infeksione kronike, kolagjenoza, alergji, procese autoimune dhe malinje.
4. Sëmundjet e rënda të mëlçisë shoqërohen me ulje të sintezës së albuminës dhe a-globulinave, gjë që pasqyrohet në elektroforegrame. Në hepatitin kronik dhe cirrozën e mëlçisë, rritet si sasia relative ashtu edhe ajo absolute e g-globulinave (fraksionet b dhe g mund të bashkohen për shkak të akumulimit të IgA), dhe teprica e g-globulinave mbi albuminat është shumë e pafavorshme. shenjë prognostike.
5. Sindroma nefrotike shoqërohet me një rritje të filtrimit të proteinave në veshka dhe proteinuri selektive -
humbja me urinë e një sasie të madhe albumine dhe një pjese të globulinave me peshë të ulët molekulare (a1-antitripsinë, transferrinë). Në të njëjtën kohë, në mëlçi rritet sinteza e proteinave më të mëdha të familjes a2-globulin (makroglobulina, apo-B), të cilat grumbullohen në gjak dhe formojnë një pamje me një ulje të ndjeshme të albuminës dhe një rritje të
a2-globulinat.
6. Malabsorbimi ose humbja e konsiderueshme e proteinave është e mundur si me sindromën nefrotike ashtu edhe me djegiet masive, sindromën Laella, patologjinë e traktit gastrointestinal etj. Në rastin e fundit, përmbajtja absolute e proteinës totale dhe veçanërisht e albuminës zvogëlohet, dhe në proteinogram raporti i albuminës duket i reduktuar me një rritje relativisht uniforme të të gjitha globulinave. Futja e preparateve proteinike (imunoglobulinat, albumina ose plazma e gjakut) gjatë trajtimit të pacientëve reflektohet menjëherë në foton elektroforetike, e cila ju lejon të monitoroni dinamikën e humbjes ose sekretimit të proteinave hyrëse.
7. Mungesa e rëndë e imunitetit me origjinë kongjenitale ose të fituar shoqërohet zakonisht me një rënie të theksuar të fraksionit të g-globulinës. Në këtë rast, është e dëshirueshme të kryhet përcaktimi sasior shtesë i IgG, IgA dhe IgM.
Për faktin se elektroforeza klinike është "standard i artë" për identifikimin e gammopative monoklonale, do të doja të ndalem më në detaje në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje.
Gamopatitë monoklonale janë një grup neoplazish malinje të qelizave limfocitare B, substrati morfologjik i të cilave është qeliza që prodhojnë imunoglobulinë monoklonale (paraproteinë). Numri i rasteve të reja të diagnostikuara me mielomë të shumëfishtë në Shtetet e Bashkuara në vitin 2010, sipas Shoqatës Amerikane të Kancerit, ishte 20,180. Numri i vdekjeve nga kjo sëmundje ishte 10,650. Mosha mesatare e meshkujve në diagnozën ishte 62 vjeç (75% ishin mbi 70 vjeç), gratë - 61 vjeç (79% ishin mbi 70 vjeç). Incidenca është 7.8 për 100 mijë banorë.
Në MB në vitin 2007, kishte 4040 raste të mielomës së shumëfishtë të sapodiagnostikuar. Incidenca është 6.5 për 100 mijë banorë. Në Republikën e Bjellorusisë (sipas Regjistrit Bjellorus të Kancerit (BCR) në 2007, u regjistruan 39,003 raste të sëmundjeve me një diagnozë të sapo diagnostikuar, që korrespondon me një mesatare prej 106.9 rastesh të sëmundjes në ditë.
Në të njëjtën kohë, në Rusi në 2007, sipas Buletinit të Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit, u regjistruan vetëm 2372 raste parësore të mielomës së shumëfishtë, incidenca ishte 1.7 për 100 mijë popullsi.
Një ndryshim kaq domethënës në incidencën e mielomës së shumëfishtë në SHBA, vendet evropiane dhe Rusia është për shkak të mungesës në vendin tonë të një algoritmi të unifikuar për diagnostikimin e kësaj sëmundjeje dhe programeve të depistimit. Shtrirja e testeve diagnostike për mielomë të shumëfishtë të dyshuar të rekomanduar nga Instituti Kombëtar Gjithëpërfshirës i Kancerit në SHBA - organizata më me ndikim e kancerit në Amerikë -
përfshin masat e mëposhtme diagnostikuese:
Test i përgjithshëm i gjakut (me llogaritjen e detyrueshme të numërimit të gjakut).
Test i detajuar biokimik i gjakut (ndarja e proteinave të serumit në fraksione, kreatininës, uresë, elektroliteve, enzimave të mëlçisë, nivelit të beta-2-mikroglobulinës).
Elektroforeza e imunofiksimit (për të përcaktuar llojin e paraproteinemisë).
Elektroforeza e proteinave të urinës dhe imunofiksimi i proteinave të urinës (urinë 24 orëshe) për diagnostikimin e sëmundjes me zinxhir të lehtë.

Duhet theksuar se rëndësia kryesore në këto rekomandime i jepet metodës së elektroforezës dhe imunoksimit të proteinave të serumit të gjakut dhe urinës për të identifikuar komponentin monoklonal (paraproteinën). Prania e paraproteinës në serum ose urinë është manifestimi më i zakonshëm dhe më i hershëm laboratorik i mielomës multiple. Për ta identifikuar atë, kryhet elektroforeza e proteinave, dhe më pas
elektroforeza e imunokimit të serumit dhe urinës. Me gamapatitë monoklonale, përmbajtja e gama globulinave në serum zakonisht rritet, dhe një akut
maja e quajtur M-gradient
(nga fjala "monoklonal"). Madhësia e gradientit M pasqyron masën e tumorit. Gradienti M është një shënues tumoral i besueshëm dhe mjaft specifik për ekzaminime masive. Elektroforeza e imunofiksimit indikohet gjithashtu për pacientët në të cilët ka një probabilitet të lartë për mielomë të shumëfishtë, por elektroforeza konvencionale nuk zbuloi asnjë brez shtesë. Zinxhirët e lehtë (kapa ose lambda) në serumin e gjakut zbulohen vetëm me imunoksim, me kusht që përqendrimi i tyre të kalojë 10 norma. Prandaj, është gjithmonë e nevojshme të kryhet elektroforeza e proteinave të urinës njëkohësisht me elektroforezën e serumit.
Duke marrë parasysh faktin se mieloma e shumëfishtë është një sëmundje që në shumicën e rasteve diagnostikohet tek personat mbi 50 vjeç, si dhe rëndësia e diagnostikimit të kësaj sëmundjeje në një fazë të hershme subklinike (kohëzgjatja mesatare e sëmundjes në
Faza I - 62 muaj, faza III - 29 muaj), në SHBA dhe një sërë vendesh evropiane ka programe depistimi për personat mbi 50 vjeç. Thelbi i programeve të tilla është zbatimi vjetor i një liste të detyrueshme të testeve laboratorike skrining, në të cilat përfshihet elektroforeza e serumit të gjakut dhe proteinave të urinës së bashku me një analizë të përgjithshme të gjakut, urinës dhe studimeve biokimike.
Në disa raste, gradienti M mund të vërehet te njerëzit praktikisht të shëndetshëm. Në këto raste bëhet fjalë për gamopati monoklonale me origjinë të panjohur. Kjo gjendje është shumë më e zakonshme - në 1% të njerëzve mbi 50 vjeç dhe në pothuajse 10% të njerëzve mbi 75 vjeç. Kjo gjendje nuk kërkon trajtim, por kërkon monitorim të vazhdueshëm, pasi në pacientë të tillë ekziston rreziku i mielomës së shumëfishtë. Monitorimi duhet të përfshijë ekzaminime të rregullta me matjen e niveleve të serumit M-gradient (paraproteinë) me elektroforezë; nëse rreziku i progresionit është i ulët, intervalet ndërmjet ekzaminimeve duhet të jenë nga 6 deri në 12 muaj.
Vitet e fundit është bërë përparim i dukshëm në trajtimin e kësaj sëmundjeje. Mbijetesa pesëvjeçare pa sëmundje u rrit nga 24% në 1975 në 35% në 2003. Këto suksese mund të shpjegohen, nga njëra anë, me zhvillimin e regjimeve të reja polikimioterapike moderne, në disa raste me polikimioterapinë me doza të larta me allotransplantimin e palcës kockore dhe nga ana tjetër, me diagnostikimin adekuat dhe zhvillimin e kritereve uniforme për vlerësimi i përgjigjes ndaj terapisë, si dhe monitorimi i nivelit të përqendrimit të paraproteinës në serumin e gjakut dhe/ose urinë me elektroforezë për të përcaktuar sëmundjen e mbetur.
Kështu, aktualisht, asnjë nga grupet kërkimore të përfshira në diagnostikimin dhe trajtimin e mielomës së shumëfishtë nuk ka asnjë dyshim për rëndësinë ekstreme të analizimit të ndarjes së fraksioneve proteinike të serumit të gjakut dhe elektroforezës imunofikuese si metoda e vetme, më e saktë dhe e aksesueshme për diagnostikimin. dhe monitorimi i mielomave të shumëfishta.

LITERATURA:

1. Gilmanov A.Zh., Salyakhova R.M. Elektroforeza e proteinave të serumit: aftësitë moderne të analizës, http://med.com.ua
2. Sergeeva N.A./ Elektroforeza në procesin modern të diagnostikimit // Klin. laboratori. diag. - 1999. - Nr. 2. - F. 25 - 32.
3. Shevchenko O.P., Dolgov V.V., Olefirenko G.A./Elektroforeza në laboratorin klinik. Proteinat e serumit / Nga: "Triada", Tver, 2006, 160 f.
4. Jemal, A., Siegel, R., Xu, J. et al. (2010) Statistikat e kancerit, 2010. CA: Një revistë e kancerit për mjekët, 60, 277 - 300.
5. Brenner H, Gondos A, Pulte D. Përmirësim i madh i kohëve të fundit në mbijetesën afatgjatë të pacientëve më të rinj me mieloma multiple, Gjak. 1 mars 2008; 111 (5): 2521-6.
6. Davydov M.I., Aksel E.M./ Statistikat e neoplazmave malinje në Rusi dhe vendet e CIS në 2007// Buletini i Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit. Vëllimi 20, Nr. 3 (77), shtojca 1,
Korrik - Shtator 2009, 158 f.
7. Rrjeti Kombëtar Gjithëpërfshirës i Kancerit/ Udhëzimet e Praktikës Klinike në Onkologji// Myeloma Multiple, versioni 1.2011, 52 fq.

Përshkrim

Metoda e përcaktimit

Elektroforeza dhe imunofiksimi me antiserum pesëvalent me vlerësimin e përmbajtjes së komponentit M duke përdorur densitometrinë.

Materiali në studim Serum gjaku

Ofrohet një vizitë në shtëpi

Identifikimi dhe tipizimi i paraproteinave monoklonale.

Imunoglobulinat janë proteina që kanë aktivitet antitrupash (aftësia për të lidhur në mënyrë specifike antigjene të caktuara).

Ndryshe nga shumica e proteinave të serumit, të cilat prodhohen në mëlçi, imunoglobulinat prodhohen nga qelizat plazmatike, pasardhës të qelizave burimore pararendëse të limfociteve B në palcën e eshtrave. Bazuar në dallimet strukturore dhe funksionale, ekzistojnë 5 klasa imunoglobulinash - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE dhe një numër nënklasash. Një rritje poliklonale e imunoglobulinave është një përgjigje normale ndaj infeksioneve.

Gamapatitë monoklonale janë gjendje në të cilat një klon i qelizave plazmatike ose limfociteve B (një popullatë qelizash me origjinë nga një qelizë e vetme paraardhëse B) prodhon një sasi jonormale të imunoglobulinës. Gjendje të tilla mund të jenë beninje ose të jenë një manifestim i sëmundjes. Gamopatia monoklonale identifikohet nga shfaqja e një brezi anormal të proteinave në elektroforezën e serumit ose urinës.

Molekulat e imunoglobulinës përbëhen nga një ose më shumë njësi strukturore të ndërtuara sipas një parimi të vetëm - nga dy zinxhirë identikë të rëndë dhe dy zinxhirë identikë peptidë të lehtë - kappa ose lambda. Varietetet e zinxhirëve të rëndë janë baza për ndarjen e imunoglobulinave në klasa. Zinxhirët imunoglobulinikë kanë rajone konstante dhe të ndryshueshme, këto të fundit shoqërohen me specifikë antigjenike.

Imunoglobulina e prodhuar nga një klon qelizash ka një strukturë identike - ajo përfaqëson një klasë, nënklasë dhe karakterizohet nga një përbërje identike e zinxhirëve të rëndë dhe të lehtë. Prandaj, nëse një sasi anormalisht e madhe e imunoglobulinës monoklonale është e pranishme në serum, gjatë ndarjes elektroforetike të proteinave të serumit ajo migron në formën e një brezi kompakt, i cili dallohet në sfondin e modelit standard të shpërndarjes së fraksioneve të proteinave të serumit. Kur përshkruhen rezultatet e elektroforezës së proteinave të serumit, ajo quhet edhe paraproteinë, M-pik, M-komponent, M-proteinë ose M-gradient. Në strukturë, një imunoglobulinë e tillë monoklonale mund të jetë një polimer, monomer ose fragment i një molekule imunoglobuline (në rastin e fragmenteve, këto janë shpesh zinxhirë të lehtë, më rrallë zinxhirë të rëndë). Zinxhirët e lehtë janë në gjendje të kalojnë përmes filtrit të veshkave dhe mund të zbulohen me elektroforezë të urinës.

Identifikimi i paraproteinave monoklonale bazohet në përdorimin e elektroforezës së proteinave. Ndonjëherë fibrinogjeni dhe CRP, të cilat migrojnë në fraksionet beta ose gama, mund të konsiderohen gabimisht si paraproteina. Natyra imunoglobulinike e komponentit monoklonal të identifikuar konfirmohet nga imunofiksimi i proteinave të ndara me një antiserum precipitues polivalent specifik të drejtuar kundër imunoglobulinave (testi nr. 4050). Me rastin e konfirmimit të pranisë së imunoglobulinës monoklonale, bëhet densitometria dhe përcaktohet përmbajtja e saj sasiore. Për identifikimin (tipimin) e plotë të komponentit monoklonal, kërkohet një studim i detajuar duke përdorur elektroforezë dhe imunofiksim me një panel të detajuar antiserash kundër zinxhirëve IgG, IgA, IgM, kappa dhe lambda (testi nr. 4051). Në diagnozë dhe prognozë, merret parasysh klasa e paraproteinës së identifikuar, përqendrimi i saj në momentin e diagnostikimit dhe shkalla e rritjes së përqendrimit të saj me kalimin e kohës. Prania e paraproteinës është një shënues i një sërë sëmundjesh hemato-onkologjike.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve që përdorin barna të bazuara në antitrupa monoklonale (mund të përdoren si terapi antitumorale, imunosupresues, etj.), duhet të kihet parasysh se në përqendrimet maksimale pas administrimit, ilaçe të tilla ndonjëherë mund të shkaktojnë zbulimin e brezave të vegjël jonormalë të proteinave të një natyra e imunoglobulinës gjatë elektroforezës.

Mieloma e shumëfishtë është një sëmundje klasike hematologjike e shkaktuar nga proliferimi malinj i qelizave plazmatike që sekretojnë imunoglobulinë monoklonale (paraproteinë) ose fragmente të saj. Qelizat plazmatike shpesh proliferohen në mënyrë difuze në palcën e eshtrave, sëmundja çon në lezione osteolitike të kockave, reduktim të qelizave të tjera të palcës kockore, gjë që çon në anemi, trombocitopeni, leukopeni dhe pengon zhvillimin e kloneve normale të qelizave plazmatike. Pacientët mund të shfaqin simptoma të lokalizuara të patologjisë së kockave (dhimbje, fraktura) ose simptoma jo specifike (humbje peshe, anemi, gjakderdhje, infeksione të përsëritura ose insuficiencë renale). Në shumicën e pacientëve, në momentin e diagnostikimit, përqendrimi i paraproteinës kalon 25 g/l. Në mielomë, paraproteina në serumin e gjakut përfaqësohet më shpesh nga IgG (60%), më rrallë IgA (20%) dhe rreth 20% e rasteve janë mieloma Bence-Jones e shoqëruar me prodhimin e vargjeve të lehta kappa ose lambda të lirë. 20%), të cilat mund të gjenden në urinë. Ndonjëherë në mielomë mund të vërehet një paraproteinë biklonale, e përfaqësuar nga imunoglobulina të klasave të ndryshme ose të së njëjtës klasë, por që përmbajnë zinxhirë të lehtë të klasave të ndryshme. Rrallë e shënuar IgD dhe IgE mieloma. Përcaktimi i përqendrimit të paraproteinës përdoret për të monitoruar efektivitetin e trajtimit të mielomës; një monitorim i tillë për mielomën gjatë terapisë duhet të kryhet çdo 3 muaj. Nëse përmbajtja e paraproteinës është ulur nën nivelin e zbulueshëm, këshillohet që të përsëritet matja pas 6 ose 12 muajsh.

Makroglobulinemia e Waldenström është një limfomë me mbiprodhim të IgM monoklonale. Qelizat tumorale limfoplazmocitare me një imunofenotip karakteristik shpërndahen në mënyrë difuze në nyjet limfatike, shpretkë dhe palcën e eshtrave. Përqendrimet e larta të IgM monoklonale shpesh tejkalojnë 30 g/L dhe çojnë në rritje të viskozitetit të gjakut dhe një sërë manifestimesh klinike duke përfshirë konfuzionin, verbërinë, tendencën për gjakderdhje, dështimin e zemrës dhe hipertensionin. Me makroglobulinemi, shpesh vërehen polineuropatia paraproteinemike, anemia hemolitike e ftohtë dhe krioglobulinat. Në llojet e tjera të limfomave dhe leuçemisë limfocitare kronike, paraproteina të klasës IgM vërehen në 20% të pacientëve, por përqendrimi i paraproteinës është zakonisht më i ulët se 30 g/l.

Sëmundja e zinxhirit të rëndë (sëmundja Franklin) shoqërohet me sintezën vetëm të zinxhirit të rëndë IgG-gama, pa zinxhirin e lehtë shoqërues. Kjo sëmundje jashtëzakonisht e rrallë karakterizohet nga ënjtja e qiellzës së butë dhe infiltrimi limfoide. Gjithashtu rrallë vërehet sëmundja e zinxhirit të rëndë alfa, e cila shkakton diarre kronike dhe keqpërthithje të shkaktuar nga infiltrimi limfoid i murit të zorrëve.

Paraproteina monoklonale mund të zbulohet në një sërë sëmundjesh jo-tumorale, në veçanti, në krioglobulinemi thelbësore (zakonisht IgM), polineuropatinë kronike paraproteinemike, anemi hemolitike të ftohtë, amiloidozën AL të veshkave (zinxhirët lambda pa pagesë) dhe organet e brendshme, zinxhirin e lehtë sëmundja e depozitimit. Paraproteina e serumit vërehet gjithashtu në sëmundjen Castleman (IgM/lambda), sindromën POEMS (polineuropatia me megalinë e organeve) dhe miksedemën e likenit (IgG/kappa).

Gjatë ekzaminimeve skrining, frekuenca e zbulimit të paraproteinemisë rritet ndjeshëm në popullatë pas arritjes së moshës 50 vjeç dhe arrin 4-10% në njerëzit mbi 65 vjeç. Megjithatë, shumica e paraproteinemive të sapo diagnostikuara në popullatën e përgjithshme janë gamopati monoklonale asimptomatike me rëndësi të papërcaktuar (MGUS). Përqendrimi i paraproteinës në MGUS është dukshëm më i ulët se 30 g/l dhe zakonisht nuk i kalon 10-15 g/l. Për më tepër, në MGUS, paraproteina zbulohet në sfondin e imunoglobulinave poliklonale, d.m.th., frenimi i sintezës normale të imunoglobulinave të tjera nuk ndodh. Termi “MGUS” tregon raste të paraproteinemisë pa shenja të tjera të sëmundjes onkohematologjike, të cilat kërkojnë monitorim vjetor për të mos humbur momentin e malinjitetit të procesit. Kur paraproteinat zbulohen te pacientët nën 50 vjeç, nevojiten ekzaminime të përsëritura edhe më të shpeshta, pasi ato kanë një rrezik të lartë për të zhvilluar mielomë të shumëfishtë. Nëse përqendrimi i proteinës M është më shumë se 15 g/l, pavarësisht nga mosha, rekomandohet kryerja e një ekzaminimi të gjerë, duke përfshirë elektroforezën e mostrës së urinës 24-orëshe dhe imunoksimin çdo 3-6 muaj, pasi ekziston rreziku malinj. transformimi është shumë i lartë. Dallohet paraproteinemia beninje, e cila karakterizohet nga ruajtja e paraproteinës pa progresion në mieloma të shumëfishtë ose në një sëmundje tjetër mbi 5 vjet vëzhgim. Në paraproteineminë kalimtare, përqendrimi i paraproteinës është zakonisht nën 3 g/l.

Letërsia

1. Andreeva N.E., Balakireva T.V. Hemoblastozat paraproteinemike // Udhëzues për hematologjinë / ed. A. I. Vorobyova. 3rd ed., M., 2003.T. 2, fq. 151-184.

2. Berenson J.R Gamopatia monoklonale me rëndësi të papërcaktuar: një deklaratë konsensusi. Br. J. Haematol., 2010, 150 (1): 28-38.

Shumë i detajuar, i madh dhe i dobishëm për pacientët me mielomë

Lexoni një udhëzues shumë të detajuar për pacientët me mieloma në formatin PDF. Udhëzimet e përgatitura nga Fondacioni Ndërkombëtar i Mielomës

Mieloma është një tumor i qelizave plazmatike që prek
duke shkatërruar kockat.
Perspektiva për pacientët me mielomë të shumëfishtë kohët e fundit është bërë dukshëm
janë përmirësuar. Metodat moderne të trajtimit mund të zvogëlojnë manifestimet e dhimbshme
simptomat e sëmundjes dhe zgjasin jetën me vite, e ndonjëherë edhe me dekada. Megjithatë, në
Aktualisht, shërimi i plotë nga mieloma e shumëfishtë është pothuajse
e pamundur dhe trajtimi i kësaj sëmundjeje mbetet sfidë për
mjekët.
Çfarë dihet për shkaqet e kësaj sëmundjeje?
Shumë shkencëtarë dhe mjekë në shumë vende po hulumtojnë shumë
mieloma. Megjithatë, ende nuk është e qartë se çfarë e shkakton këtë sëmundje dhe si
zhvillimi i tij mund të parandalohet. Megjithatë, duhet theksuar se
Ka raste të njohura të transmetimit të mielomës multiple nga një person te tjetri.
Me fjalë të tjera, mieloma e shumëfishtë nuk është ngjitëse. Në shtëpi pacienti ka të shumëfishta
mieloma nuk paraqet ndonjë kërcënim për të dashurit e tyre.
Pse problemet që lidhen me mielomën multiple janë kaq komplekse?
. Për shkak se nuk ka raste të njohura të shërimit të plotë, trajtimi mundet vetëm
zvogëlojnë ashpërsinë e simptomave të sëmundjes dhe përmirësojnë cilësinë e jetës
i sëmurë.
. Nuk ka ende përvojë të mjaftueshme me përdorimin e disa llojeve të trajtimit,
për të ditur saktësisht se çfarë do të ndodhë me pacientin në të ardhmen. Për më tepër, të ndryshme
E njëjta terapi mund të ketë efekte të ndryshme te pacientët. Mjekët tuaj nuk munden
nuk ju jap garanci.
. Pothuajse të gjitha llojet e trajtimit për mielomë të shumëfishtë mund të shoqërohen me
efekte të rënda anësore. Disa prej tyre janë në gjendje të krijojnë reale
kërcënim për jetën. Pacienti, të afërmit e tij dhe mjekët mund të kenë këndvështrime të ndryshme
në pyetjen se cili rrezik është i pranueshëm. Mendimet e tyre gjithashtu mund të ndryshojnë
në lidhje me mundësitë e pranueshme të rezultatit të trajtimit.
Kështu, një pacient me mielomë të shumëfishtë përballet me një zgjedhje të vështirë. Në
Kur merrni një vendim, mjekët do të jenë ndihmësit tuaj kryesorë. Ata mund të përshkruajnë
metodat e mundshme të luftimit të sëmundjes dhe pasi ta merrni atë së bashku me ju
vendime, përshkruani terapi. Është shumë e rëndësishme që të keni një ide për "karakterin"
kjo sëmundje dhe patën mundësinë të marrin pjesë në zhvillimin e kyçit
vendimet e mjekëve.
Pesë pyetje të rëndësishme:
Për të bërë zgjedhjen e duhur, pacienti dhe familja e tij duhet të dinë:
1. Çfarë është mieloma multiple dhe si ndikon kjo sëmundje
organizëm?



4. Cilat lloje të trajtimit për mielomë të shumëfishtë mund të përdoren.
5. Si të zgjidhni terapinë e duhur për ju.
Pjesa tjetër e këtij udhëzuesi do t'i kushtohet përgjigjes së këtyre pyetjeve. Në fund
Ofrohet një fjalorth i termave që lidhen me mielomën e shumëfishtë.
1. Çfarë është mieloma multiple dhe cili është ndikimi i kësaj sëmundjeje
a ka ne trup?
Mieloma e shumëfishtë është një sëmundje e palcës kockore me natyrë tumorale.
Më saktësisht, është rezultat i përhapjes së pakontrolluar të qelizave plazmatike. Sëmundje
zakonisht ndodh në pleqëri, të rinjtë preken shumë më rrallë.
Qelizat plazmatike janë një pjesë thelbësore e sistemit imunitar të njeriut.
Palca e eshtrave është një “fabrikë” për prodhimin e qelizave plazmatike dhe
qelizat e tjera të gjakut. Tek një i rritur, pjesa më e madhe e palcës së eshtrave gjendet në
kockat e legenit, shtyllës kurrizore, kafkës, si dhe në kockat e gjata të sipërme dhe të poshtme
gjymtyrët.
Normalisht, qelizat plazmatike gjenden në shumë pak qeliza në palcën e eshtrave.
sasia (më pak se 5% e të gjitha qelizave të palcës kockore). Siç u përmend më herët,
mieloma multiple shoqërohet me riprodhim të pakontrolluar
qelizat plazmatike. Si rezultat, përmbajtja e tyre në palcën e eshtrave është dukshëm
rritet (më shumë se 10%, dhe ndonjëherë deri në 90% ose më shumë). Sepse qelizat plazmatike
shumë, ato identifikohen lehtësisht kur studiohen preparatet e palcës kockore të marra nga
duke përdorur punksion ose trepanobiopsi nën mikroskop. Tumori plazmatik
qelizat janë monoklonale, domethënë të gjitha vijnë nga një qelizë,
filloi të shumohej në mënyrë të pakontrolluar.
Një tumor i qelizave plazmatike është një koleksion i qelizave plazmatike dhe
quhet plazmocitoma. Plazmacitoma mund të ndodhë si brenda kockave
(intramedular) dhe jashtë indit kockor (ekstramedular). I sëmurë
Mieloma e shumëfishtë mund të ketë një ose më shumë plazmocitoma. I sëmurë
plazmocitoma nuk ka domosdoshmërisht mielomë të shumëfishtë. Pacientët takohen me
plazmocitomat solitare (solitare do të thotë e vetmja), por kanë
ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të mielomës multiple në të ardhmen.
Mieloma e shumëfishtë karakterizohet nga disa plazmocitoma,
manifestohet në formën e vatrave të shkatërrimit të indit kockor dhe/ose rritjes uniforme
qelizat plazmatike në palcën e eshtrave.
Qelizat plazmatike prodhojnë të ashtuquajturat citokina (substanca
stimulimi i rritjes dhe/ose aktivitetit të qelizave të caktuara) të quajtura osteoklast
faktori aktivizues (AAF). OAF stimulon rritjen dhe aktivitetin e osteoklasteve,
aktiviteti i të cilit çon në shkatërrimin e kockave (resorbimin). Me një humbje prej më shumë se 30%
masë kockore, pacienti mund të ketë osteoporozë të rëndë, ose lezione
shkatërrimi i indit kockor, i cili shfaqet si "vrima" në rrezet X të eshtrave.
Këto ndryshime mund të çojnë në një ulje të forcës së skeletit dhe të kontribuojnë në zhvillim
frakturat. Kështu, në shumicën e rasteve, shenjat e para të shumëfishta
mielomat janë dhimbje kockore ose fraktura.
Përhapja e qelizave plazmatike në kocka mund të prishë kimikatet
ekuilibër i nevojshëm për funksionimin normal të trupit.
. Qelizat plazmatike sekretojnë proteina të veçanta të quajtura antitrupa, të cilat
luajnë një rol të rëndësishëm në funksionimin e sistemit imunitar. Megjithatë, një tepricë e kësaj proteine ​​mund
të jetë potencialisht i rrezikshëm, të shkaktojë dëmtim të veshkave dhe të çojë në dëmtim
rrjedhjen normale të gjakut në enët e vogla. Fragmentet e antitrupave të quajtura mushkëri
zinxhirët ose proteina Bence Jones mund të zbulohen në urinë. Prandaj, të shumëfishta
mieloma shpesh diagnostikohet pasi zbulohet një përqendrim jashtëzakonisht i lartë
proteina në gjak dhe urinë.
. Kur kockat e një pacienti me mielomë të shumëfishtë shkatërrohen nga ekspozimi
sëmundjeve, lirohet sasi e madhe e kalciumit, gjë që mund të çojë në
duke rritur përmbajtjen e tij në gjak. Kjo gjendje quhet "hiperkalcemia".
Hiperkalcemia e pakontrolluar shpesh shkakton komplikime kërcënuese për jetën,
duke përfshirë dështimin e veshkave dhe dëmtimin e vetëdijes.
. Teprica e qelizave plazmatike në kocka dhe kalciumi dhe proteinat në gjak mund të çojnë në
një rënie në numrin e eritrociteve (rruazat e kuqe të gjakut), domethënë anemi dhe
shkaktojnë dobësi tek pacienti. Është tipike për pacientët me mieloma multiple
shtypja e funksionit të sistemit imunitar, duke rezultuar në rritjen e ndjeshmërisë
ndaj sëmundjeve infektive. Përveç kësaj, rrjedha e sëmundjes ndonjëherë është
shoqëruar me ulje të përqendrimit të trombociteve në gjak dhe/ose ulje të tyre
aktiviteti funksional, kjo mund të çojë në gjakderdhje të shpeshtë.
2. Si e konfirmojnë mjekët diagnozën e mielomës multiple dhe si e konfirmojnë
zbuloni se sëmundja po përparon?
Mieloma e shumëfishtë mund të dyshohet tek një person me ndryshime në analizat e gjakut
dhe urinës, në prani të dhimbjes së kockave dhe frakturave patologjike. Diagnoza
konfirmohet nëse pacienti ka dy nga katër shenjat e listuara më poshtë.
. Gjatë ekzaminimit të palcës kockore të marrë me shpim, midis të gjitha qelizave
qelizat plazmatike përbëjnë të paktën 10%.
. Fotografitë me rreze X të eshtrave zbulojnë vatra të shkatërrimit të indit kockor (sipas
të paktën tre në kocka të ndryshme.
. Testet e gjakut dhe urinës zbulojnë nivele anormalisht të larta të antitrupave
(imunoglobulina) ose proteina Bence Jones (ky test quhet elektroforezë
proteinat).
. Një biopsi e kockave ose indeve të tjera zbulon grupime tumorale
qelizat plazmatike.
Plazmocitoma solitare diagnostikohet nëse:
. Një biopsi tumorale zbulon një fokus të vetëm të plazmocitomës.
. Vatra të tjera të proliferimit të qelizave plazmatike, jashtë tumorit të gjetur,
nuk mund të zbulohet.
Pacientët me plazmocitomë solitare mund të kenë gjithashtu një gradient M në gjak ose
në urinë. Diagnoza mund të konsiderohet e konfirmuar përfundimisht nëse, pas heqjes
tumor (me operacion ose me terapi rrezatimi) gradienti M zhduket.
Plazmocitoma solitare është zakonisht një fazë e hershme e shumëfishtë
mieloma. Dihet se shumica e njerëzve që kishin plazmocitomë solitare, në
përfundimisht u zhvillua mieloma multiple. Rreziku i transformimit është veçanërisht
e lartë nëse plazmocitoma solitare është gjetur në indin kockor. Parashikoni
kohëzgjatja e nevojshme për transformimin e plazmocitomës solitare në
Mieloma e shumëfishtë aktualisht nuk është e mundur.
Disa njerëz që kanë një gradient M në gjakun ose urinën e tyre
ata ndihen absolutisht normal. Kjo gjendje quhet "monoklonale"
gamopati." Një pjesë e konsiderueshme e këtyre pacientëve zhvillohen përfundimisht
mieloma e shumëfishtë, por kjo gjendje nuk kërkon ndonjë trajtim.
Kur një pacient diagnostikohet me mielomë të shumëfishtë, është e rëndësishme të vlerësohet
Karakteristikat kryesore të sëmundjes. Mjekët në këtë situatë po kërkojnë përgjigje për dy
çështjet kryesore.
Sa e madhe është masa e qelizave? Treguesit e masës qelizore janë
përqindja e qelizave plazmatike në palcën e eshtrave, ashpërsia
lezionet e kockave dhe sasia e proteinave në gjak dhe urinë. Masa qelizore është
një tregues se sa kohë më parë u zhvillua sëmundja në trupin e pacientit. Në përgjithësi,
sa më e madhe të jetë masa qelizore, aq më shumë ndryshon biokimika normale
ekuilibri i trupit dhe funksioni i sistemit imunitar. Sa më e madhe të jetë masa e qelizave, aq
rrezik më i madh për zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme të sëmundjes. më shumë
nevoja për fillimin e menjëhershëm të terapisë për reduktimin e masës qelizore
mielomat.
Sa agresive është sëmundja? Ose thënë më thjesht, sa shpejt
qelizat plazmatike shumohen. Numri i qelizave rritet
gjatë një procesi të quajtur mitozë. Thelbi i mitozës është dyfishimi
kromozomet e qelizës (informacioni gjenetik i saj) të cilat më pas në mënyrë të barabartë
shpërndahet midis dy të rejave të formuara si rezultat i ndarjes së nënës
qelizat. Në vendet e industrializuara, "agresiviteti" i shumëfishtë
mielomat maten duke përdorur një metodë të quajtur "indeksi i etiketës". Indeksi
etiketat tregojnë se sa përqind e qelizave të mielomës janë në fazën e mitozës (atëherë
është në proces ndarjeje). Sa më i lartë të jetë indeksi i etiketës, aq më shpejt rritet
numri i qelizave plazmatike. Vlerësimi i tij është i rëndësishëm sepse i shumëfishtë
mieloma me masë qelizore më të ulët por me indeks të lartë etiketimi zakonisht përparon
më agresive se një sëmundje me një masë qelizore më të lartë (me më shumë
ashpërsia e simptomave) por me një indeks më të ulët. Lartë
agresiviteti i mielomës multiple është një argument tjetër në favor të
për të filluar menjëherë kimioterapinë. Pacientë të tillë kërkojnë më shumë
vëzhgim nga afër edhe nëse masa qelizore e mielomës multiple
(ashpërsia e simptomave) nuk është e madhe. Fatkeqësisht, në vendin tonë nuk kemi
aftësia për të matur indeksin e markës. Megjithatë, për të vlerësuar "agresivitetin"
mieloma e shumëfishtë, ju mund të përdorni përqendrimin e albuminës dhe kështu me radhë
quhet proteina C-reaktive në serumin e gjakut.
Përgjigjet për këto dy pyetje janë gjithashtu të rëndësishme sepse ato na lejojnë të vlerësojmë gjasat
sukses me metoda të ndryshme trajtimi. Për shembull, disa teknika terapeutike
funksionojnë më mirë për mielomën më agresive. Vlerësimi i të dy parametrave (qelizor
pesha dhe agresiviteti i sëmundjes) është i rëndësishëm për vlerësimin e perspektivës së trajtimit të pacientit.
Nëse këta tregues ulen gjatë terapisë, kjo është në favor të
se trajtimi jep rezultat pozitiv.
Ka shumë tregues që lejojnë mjekët të gjykojnë gjasat
reagimi i pacientit ndaj trajtimit të planifikuar dhe gjasat e përparimit të sëmundjes.
Le të japim disa prej tyre si shembull.
. Lloji i qelizave plazmatike në varësi të proteinës që ato sekretojnë
(IgG, IgA, IgD, IgE, zinxhirët e rëndë të imunoglobulinave, zinxhirët e lehtë të imunoglobulinave
"kappa" ose "lambda").
. Përqendrimi në gjak i citokinave të ndryshme - substanca të sintetizuara nga njeriu
trup dhe të aftë për të ndikuar në funksionimin e qelizave të ndryshme
(interleukina 6, interleukina 2, mikroglobulina beta-2, proteina C-reaktive).
. Reagimi ndaj trajtimit, apo me fjalë të tjera, a largohen gjatë trajtimit?
simptomat e sëmundjes dhe nëse vlerat laboratorike ndryshojnë,
karakteristikë e mielomës (përqendrimi i gradientit M në gjak).
Në disa raste, vlerësimi i disa treguesve jep informacion shtesë
për agresivitetin e mielomës së shumëfishtë, të tjerët nuk thonë asgjë për shpejtësinë
proliferimi i plazmociteve, por në bazë të praktikës klinike lejojnë
bëjnë parashikime për të ardhmen.
Kështu, përpara se të zgjedhë trajtimin, një pacient me mielomë të shumëfishtë duhet
i nënshtrohen një numri të madh studimesh të ndryshme për të vlerësuar karakterin
të sëmundjes suaj, agresivitetit të saj, studimit të faktorëve të prognozës dhe shkallës së dëmtimit
funksionet fiziologjike të trupit. Mjekët nuk përshkruajnë analiza nga "përtacia"
kuriozitet."
3. Çfarë efekti duhet pritur nga trajtimi?
Nëse sëmundja është plotësisht e pashërueshme, atëherë çfarë po përpiqen të arrijnë mjekët tuaj? Terapia
Mieloma e shumëfishtë kryhet për të arritur 4 qëllime.
. Stabilizimi - kundërveprimi i përparimit të mëtejshëm të manifestimeve të sëmundjes,
duke çuar në prishje të proceseve bazë biokimike, dobësim
funksionet e sistemit imunitar dhe të rrezikshme për jetën e pacientit. Me fjalë të tjera, në
trajtimi ndalon përparimin e qëndrueshëm të sëmundjes, karakteristikë e saj
kurs natyror.
. "Zbutja" e përkohshme e sëmundjes - zvogëlimi i simptomave të dhimbshme që shkaktojnë
një ndjenjë shqetësimi dhe përmirësim në funksionet themelore të trupit.
. Induksioni i faljes - një reduktim i ndjeshëm në manifestimet e simptomave kryesore
sëmundje, eliminim i përkohshëm i të gjitha shenjave të dukshme të mielomës multiple.
. "Shërim" ose arritja e faljes së përhershme (jashtëzakonisht e rrallë).
Me fjalë të tjera, trajtimi përshkruhet për të përmirësuar mirëqenien e pacientit dhe
normalizon funksionet e trupit të tij. Gjatë një periudhe të caktuar kohore mund të
zvogëloni ashpërsinë e simptomave të sëmundjes apo edhe ndaloni të natyrshmen
rrjedhën e sëmundjes. Remisioni mund të zgjasë nga disa muaj në
dekada. Disa pacientë që janë në remision vdesin për shkaqe jo
të lidhura me mielomë të shumëfishtë. Teknika moderne eksperimentale
trajtimet i vendosin vetes detyrën për të kuruar plotësisht pacientët, por nuk ka asnjë provë
Aktualisht nuk ekziston një mundësi e tillë.
4. Cilat lloje të trajtimit për mielomë të shumëfishtë mund të përdoren?
Kimioterapia vret qelizat malinje plazmatike dhe bëhet për të
të arrijë remision apo edhe të shërojë pacientin. Baza e saj është
barna citostatike antitumorale të përshkruara me injeksion
ose në formë tabletash.
Kombinimi më i përdorur për trajtimin e mielomës së shumëfishtë
melphalan (Alkeran) dhe prednisolone. Përveç kësaj, pacienti mund të përshkruhet
vincristina, ciklofosfamidi, karmustina (BCNU) dhe doxorubicina (adriamicina). Ndonjëherë ata
përdoret në kombinim me melphalan dhe prednisolone. Prednizoloni mund
zëvendësohet me deksametazon. Kombinimet e citostatikëve, në disa raste, mund të jenë
më efektive se një ilaç i vetëm kimioterapie. Kurset e kimioterapisë janë zakonisht
quhen shkurtim i shkronjave të para të emrave latinë të përfshirë në to
droga. Për shembull: MP është melphalan (Alkeran) dhe prednisone, VMBMCP -
vincristine, BCNU, melphalan, ciklofosfamid dhe prednizolon, VAD - vincristine,
adriamicina dhe dexamethasone dhe kështu me radhë.
Zgjedhja e kursit të kimioterapisë mund të varet nga shumë faktorë duke përfshirë moshën,
faza e sëmundjes, ruajtja e funksionit të veshkave. Zakonisht pacientët janë më të rinj se 65-70 vjeç
në gjendje të përballojë doza të mëdha të barnave antitumorale. Kohëzgjatja
Një kurs kimioterapie zgjat afërsisht një muaj. Kimioterapia mund
të kryhet në një mjedis spitalor ose ambulator (d.m.th., kimioterapia për disa pacientë
mund të merret në shtëpi). Ndonjëherë preferohet trajtimi ambulator
pasi në spital ekziston rreziku i infeksionit me "nosokomiale" të rrezikshme
infeksionet.
Kursi i kimioterapisë përfshin dy faza. Në fillim, pacienti merr
barna që veprojnë si në mielomë ashtu edhe në qelizat normale
hematopoiesis dhe qelizave të sistemit imunitar, duke çuar në frenimin e tyre normale
funksione. Në fazën e dytë rikthehen shkeljet e shkaktuara nga marrja.
kimioterapia. Duke vrarë qelizat e tumorit, kimioterapia mund të zvogëlojë simptomat
simptomat e sëmundjes, të tilla si anemia, hiperkalcemia, shkatërrimi i kockave,
përmbajtja e proteinave jonormale në gjak dhe urinë. Sipas shkallës së reduktimit të përqendrimit
qelizat plazmatike në palcën e eshtrave dhe proteina patologjike monoklonale në
gjaku dhe urina e pacientit, mund të gjykohet efekti i kimioterapisë. E nevojshme
theksoj veçanërisht se trajtimi konsiderohet efektiv edhe në rastet kur është i plotë
falja nuk është arritur.
Terapia me rrezatim zakonisht administrohet lokalisht në zonat e shkatërrimit të kockave,
duke shkaktuar dhimbje dhe/ose duke paraqitur rrezik për fraktura të rrezikshme. Rrezatimi
mund të përdoret për "pastrimin" përfundimtar të qelizave plazmatike pas
heqja kirurgjikale e plazmocitomës. Zona e prekur është e ekspozuar
një dozë të caktuar, të kontrolluar rrezatimi. Terapia me rrezatim vret qelizat plazmatike
qelizat më shpejt se kimioterapia dhe shoqërohet me më pak efekte anësore
efektet. Prandaj, zakonisht përdoret për të lehtësuar shpejt dhimbjen dhe për
efektet në vatra të mëdha të shkatërrimit në indin kockor, si dhe në pacientët jo
në gjendje të tolerojë kimioterapinë. Është gjithashtu e mundur të kombinohen rrezatimi dhe
kimioterapia. Rrezatimi zakonisht jepet pesë ditë në javë për disa
javë apo muaj. Gjatë periudhës së terapisë me rrezatim, pacienti mund të jetë
Shtëpitë. Plani i kimioterapisë përfshin dozën e rrezatimit, zonën që do të rrezatohet dhe
kohëzgjatja e trajtimit.
Interferon-. zakonisht përdoret për të ruajtur efektin e kryer
kimioterapia ose transplantimi i palcës së eshtrave. Ndihmon në zgjatjen e gjendjes
falje. Besohet se është në gjendje të kufizojë përhapjen e qelizave plazmatike.
Si rezultat i kësaj, interferoni-. të aftë për të vonuar (por jo për të parandaluar)
fillimi i rikthimit të sëmundjes. Interferoni është i përshkruar. zakonisht në ambiente ambulatore
kushte 3 herë në javë në formën e injeksioneve nënlëkurore ose intramuskulare.
Transplantimi i qelizave staminale të palcës kockore ose të gjakut periferik në
aktualisht është duke iu nënshtruar provave klinike sa më shumë që të jetë e mundur
alternativa ndaj kimioterapisë "standarde". Ka shpresa të lidhura me këtë metodë
mundësia e kurimit të pacientëve me mielomë multiple, edhe pse deri më sot
nuk është marrë asnjë provë e drejtpërdrejtë për këtë. Transplantimi bazohet në dozë të lartë
kimioterapia ndonjëherë kombinohet me rrezatim total të trupit. Ky është ndikimi
aq i fortë sa mund të shkatërrojë plotësisht indin hematopoietik, pa të cilin
jeta e njeriut është e pamundur. Zëvendësohen qelizat staminale të transplantuara në një pacient
vdiq duke mbrojtur pacientin nga komplikimet fatale. Pra vlera
transplantimi është se lejon një terapi kaq të fuqishme, zbatimi i së cilës në
në rrethana normale do të ishte shumë e rrezikshme. Ka shpresë që së bashku me
palca e eshtrave do të shkatërrojë të gjitha qelizat e sëmura. Palca e eshtrave për
transplantimi merret ose nga një donator i zgjedhur sipas karakteristikave të veçanta
(transplantimi alogjenik), ose nga vetë pacienti (transplantimi autolog).
Kur palca e eshtrave të pacientit përdoret për transplantim, përpara administrimit
ato shpesh pastrohen nga qelizat tumorale duke përdorur barna speciale ose
antitrupat. Para transplantimit të palcës së eshtrave ose qelizave burimore periferike
Janë kryer disa kurse përgatitore të kimioterapisë. Vetë procedura kërkon
qëndrimi i pacientit për disa javë ose muaj në kushte
departamenti i specializuar, i ndjekur nga një periudhë gjatë së cilës jeta
Aktiviteti i pacientit duhet të jetë i kufizuar. Transplantimi është më i madhi
agresive, nga llojet ekzistuese të trajtimit për shumëfish
mieloma, dhe për këtë arsye zbatimi i saj shoqërohet me një rrezik të lartë serioz
komplikimet. Transplantimi i palcës së eshtrave dhe qelizave staminale është një objekt
vëmendje e madhe e studiuesve që përpiqen ta përdorin atë për të zbuluar të reja
mundësi për të rritur jetëgjatësinë e pacientëve me shumëfish
mieloma, dhe duke sqaruar vendin e saj në arsenalin e trajtimeve për këtë të rëndë
sëmundjet.
Marrja e qelizave staminale është procedura e izolimit të qelizave burimore nga
gjak për qëllimin e përdorimit të tyre të mëvonshëm për transplantim.
Plazmafereza përdoret në pacientët me mielomë të shumëfishtë kur përqendrimi
proteinat në gjakun e tyre arrijnë nivele alarmante të larta dhe kërkojnë reduktim të shpejtë.
Procedura përfshin marrjen e gjakut duke përdorur një pajisje të veçantë, duke hequr
proteina dhe kthimi i përbërësve të tjerë të gjakut në trup.
Terapia tjetër shoqëruese përfshin barnat që përdoren për të kontrolluar
hiperkalcemia, shkatërrimi i kockave, dhimbje dhe infeksion. Bisfosfonatet (p.sh
Aredia) mund të zvogëlojë ndjeshëm ashpërsinë e dëmtimit të kockave dhe të parandalojë
hiperkalcemia në mielomë të shumëfishtë. Antibiotikët mund të luajnë një rol në
parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve infektive. Eritropoietina përshkruhet me
qëllimi i zvogëlimit të ashpërsisë së anemisë dhe simptomave shoqëruese (për shembull
dobësitë). Metodat kirurgjikale mund të përdoren për të hequr tumoret,
restaurimi i kockave pas frakturave ose reduktimi i ashpërsisë së dhimbjes.
Emërime të tjera. Është e këshillueshme që, pa lejen e mjekut që merr pjesë, pacienti
mieloma e shumëfishtë nuk mori asnjë ilaç. Pra pritje e pakontrolluar
analgjezikë jo-narkotikë (brufen, diklofenak natriumi ose voltaren, indometacina
etj.) në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, mund të çojë në një thellim të veshkave
pamjaftueshmëria.
5. Si të zgjidhni terapinë e duhur për ju?
Çështja e zgjedhjes së taktikave të trajtimit lind gjatë diagnostikimit të sëmundjes dhe
me zhvillimin e relapsit. Është krejt e natyrshme që në momentin e parë të gjesh veten
i tronditur nga diagnoza e re dhe njohuritë tuaja në lidhje me sëmundjen dhe metodat e saj
trajtimet janë shumë të kufizuara. Mjekët tuaj e kuptojnë mirë këtë, ata do t'ju ndihmojnë të merrni
zgjidhje dhe përpiquni të zvogëloni shqetësimet tuaja.
Kur ju duhet të merrni një vendim se si të trajtoheni, rregulli i parë është
ndalo dhe mendo. Sigurisht, ka kushte kërcënuese për jetën
që kërkon ndërhyrje të menjëhershme, por për të kuptuar çështje të tjera ju
keni kohë të mjaftueshme. Përveç kësaj, duhet të mbahet mend se
Duhet të merren disa vendime të menjëhershme duke marrë parasysh planet për të ardhmen.
Për shembull, nëse planifikohet transplantimi i qelizave staminale autologe, përdorimi i
disa barna (p.sh. Alkerani) është shumë i padëshirueshëm.
Kjo nuk do të thotë që vetë pacientët e përcaktojnë trajtimin e tyre. Megjithatë, është e rëndësishme
Zbuloni nga mjeku juaj se çfarë veprimesh duhet të ndërmerren menjëherë dhe me
cilat mund të prisni. Kur situata të lejojë, para se të filloni terapinë, mendoni
avantazhet dhe disavantazhet e programeve të ndryshme të trajtimit.
Së pari, kuptoni qëllimet kryesore të trajtimit të propozuar. Zakonisht,
çdo program terapeutik përfshin shumë elementë që synojnë
për të zgjidhur probleme të ndryshme. Disa prej tyre kërkojnë veprim të menjëhershëm dhe
kanë për qëllim eliminimin e simptomave më të rrezikshme. Ushtrimi i të tjerëve mund
lihet mënjanë dhe do të keni kohë të mjaftueshme për të menduar.
Duhet mbajtur mend se nuk ka absolutisht një madhësi që i përshtatet të gjithëve
Metoda e trajtimit për mielomë të shumëfishtë. Edhe transplantimi i palcës së eshtrave apo
qelizat burimore të gjakut periferik nuk janë domosdoshmërisht të indikuara për të rinjtë dhe mirë
ndjeheni të sëmurë, megjithëse kjo procedurë është relativisht "e lehtë" për t'u kryer
kësaj kategorie pacientësh. Disa pacientë janë në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes
Ata kanë nevojë vetëm për mbikëqyrjen e një hematologu. Kryerja e standardit
programet e kimioterapisë që synojnë arritjen e faljes nuk munden
ju garantoj rezultatin e pritur. Mjekët e dinë gjasat e suksesit kur
duke përdorur metoda të ndryshme trajtimi dhe mund të aplikojnë të veçanta
teste diagnostikuese për të zgjedhur programet që janë më të mirat për ju
mënyrë. Gjithçka që është thënë për kimioterapinë standarde vlen njëlloj
transplantimi, qëllimi i të cilit është shërimi.
Afati kohor brenda të cilit duhet të merren vendimet në lidhje me çështjet kryesore
aspektet e trajtimit të mielomës multiple, i paraqesim në tabelën e mëposhtme.
EFEKTI I QËLLIMIT SHEMBUJ TË TRAJTIMIT AFATI PËR VENDIMMARRJE

STABILIZIMI Kundërveprimi i shqetësimeve biokimike kërcënuese për jetën
homeostaza dhe sistemi imunitar i shkaktuar nga mieloma
*
Plazmaferezë për të reduktuar viskozitetin e gjakut
*
Hemodializa kur funksioni i veshkave është i dëmtuar rëndë
*
Trajtimi për hiperkalceminë (Aredia), mund të përfshijë kimioterapinë
.... ... ...
"ZBUTIMI" I PËRKOHSHËM I SËMUNDJES Reduktimi i shqetësimit, rritja e aftësisë
kryejnë funksione normale
*
Rrezatimi për të ndaluar shkatërrimin e kockave
*
Eritropoietina për të reduktuar manifestimet e anemisë
*
Kirurgji ortopedike për të rivendosur funksionin e kockave
... ... ......
INDUKTIMI I REMISIONEVE reduktim i ndjeshëm në manifestimet e simptomave kryesore, eliminim i përkohshëm i të gjitha manifestimeve të mielomës
*
Kimioterapia prek qelizat e mielomës në të gjithë trupin
*
Terapia me rrezatim prek qelizat e mielomës në zonën e rrezatuar
...... ...
RIKUJIMI Remisioni i përhershëm (aktualisht
praktikisht e paarritshme)

Transplantimi i palcës kockore, i cili bën të mundur durimin e dozave shumë të larta të kimioterapisë
......
Për çfarë duhet të flisni me mjekun tuaj?
Më poshtë është një listë e pyetjeve që ju rekomandojmë t'i bëni së pari.
. Kërkoni një plan të përgjithshëm trajtimi.
. Cilat probleme planifikohen të zgjidhen gjatë terapisë?
. Sa kohë do të duhet për trajtim?
. Sa shpesh ju duhet të vizitoni një institucion mjekësor? A është e nevojshme t'i nënshtrohet trajtimit?
spital?
. Cilat komplikime mund të shoqërojnë trajtimin. Si ndikon sëmundja dhe trajtimi i saj
në aftësinë e pacientit për të kryer funksionet e tij themelore (për shembull, për të punuar,
i shërbeni vetes, etj.). Si ndihen njerëzit para trajtimit, gjatë trajtimit
dhe pasi mbaron? Si duken njerëzit e tjerë me mielomë të shumëfishtë?
Sa është kohëzgjatja totale e kursit të terapisë. Sa është kohëzgjatja e periudhës
shërim pas trajtimit?
. Çfarë përfshin një program ndjekjeje e mielomës së shumëfishtë?
. Sa kushton? Dhe deri në çfarë mase mund të rimbursohen kostot
sistemi i sigurimit?
Zbuloni se si ka funksionuar trajtimi që keni propozuar për pacientë të tjerë të ngjashëm
situatave. Efektiviteti i trajtimit mund të vlerësohet nga parametra të ndryshëm.
Përpiquni të merrni përgjigje për pyetjet e mëposhtme.
. Cila është përvoja juaj me trajtimin e propozuar? Sa pacientë
keni marrë një terapi të tillë? Sa kohë i vëzhguan mjekët?
. Sa është probabiliteti (shansi) për të arritur një falje të plotë ose të pjesshme? E cila
faktorët shoqërojnë më të mirët dhe cilët janë parashikimet më të këqija?
. Çfarë masash mund të ndërmerren në rast të përsëritjes së sëmundjes?
. Çfarë mund të bëhet për të reduktuar dhimbjen e kockave, trajtoni patologjike
fraktura, anemi, dobësi e përgjithshme, hiperkalcemia? Cilat shenja tregojnë
prognozë e mirë apo e keqe në këto situata?
. Cila është jetëgjatësia e pacientëve që marrin planin tuaj
trajtim?
Komplikimet e terapisë. Përdoret për trajtimin e mielomës së shumëfishtë
droga të fuqishme, veprimi i të cilave synohet
shkatërrimi i qelizave tumorale dhe/ose ato që mund të ndryshojnë ekuilibrin biokimik në
trupi. Prandaj, përdorimi i tyre mund të shoqërohet me efekte të rënda anësore.
dukuritë. Disa mund të shfaqen tashmë gjatë vetë trajtimit, të tjerët shfaqen
pas përfundimit të tij.
Ilaçet citostatike mund të vrasin jo vetëm "të sëmurë", por edhe
qelizat "të shëndetshme" të pacientit. Prandaj, pacientët që i marrin ato duhet të jenë nën
mbikëqyrje të veçantë për të shmangur ose minimizuar efektet e saj anësore.
Komplikimet e kimioterapisë varen nga lloji i barit, doza dhe kohëzgjatja e tij
pritje. Më të prekurit nga veprimi i barnave antikancerogjene janë
qelizat me ndarje të shpejtë. Ndër qelizat normale të trupit të njeriut, këto përfshijnë
përfshin prekursorët e palcës kockore të qelizave të gjakut, qelizat që mbulojnë
sipërfaqja e brendshme e gojës dhe zorrëve, si dhe qelizat e folikulave të qimeve. NË
si rezultat i kësaj, pacienti mund të zhvillojë humbje të flokëve, stomatit (humbje
mukoza e gojës), ulje e rezistencës ndaj infeksioneve (në
pasojë e zvogëlimit të numrit të leukociteve në gjak), shfaqet dobësi (për shkak të
zvogëlimi i numrit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak) dhe rritja e gjakderdhjes (për shkak të
ulje e numrit të trombociteve në gjak). Humbje oreksi, të përziera dhe të vjella kryesisht
nuk shkaktohen nga dëmtimi i qelizave të traktit gastrointestinal, por janë
pasojë e efektit të kimioterapisë në qendra të veçanta në tru. Ky efekt
e përkohshme, dhe mund të eliminohet me ndihmën e medikamenteve speciale
droga, të tilla si Novaban.
Përveç kësaj, disa ilaçe antitumorale mund të kenë
efekte negative në disa organe të brendshme, si zemra
(Adriamicina) dhe veshkat (ciklofosfamidi). Kështu, mjekët çdo herë duhet
gjeni një ekuilibër midis efektit të dëshiruar antitumoral të barnave dhe tyre
Efektet anësore.
Ju këshillojmë të bëni pyetjet e mëposhtme në lidhje me efektet anësore:
trajtimi.
. Çfarë ndërlikimesh përjetojnë pacientët si rezultat i trajtimit? Kur ata
po zhvillohen? Sa shpesh ndodhin (në çfarë përqindje të pacientëve)?
. Sa të rrezikshme janë efektet anësore të terapisë? A përfaqësojnë
kërcënuese për jetën? A do të shoqërohen me dhimbje? Cilat janë ato
kohëzgjatja?
. A ka një trajtim për këto komplikime? A ka komplikimet e saj?
Ndoshta një nga më të rëndësishmet është çështja e ekzistencës
teknikat alternative. Pothuajse në çdo rast, ndryshe
qasjet e trajtimit. Në këtë drejtim, ju këshillojmë të merrni përgjigje për
pyetjet e radhës.
. Cilat trajtime alternative mund të aplikohen?
. Cilat janë anët e tyre pozitive dhe negative?
. Çfarë është më fitimprurëse në rastin tim, fillimi i menjëhershëm i trajtimit ose vëzhgimi pa
kimioterapia?
Mos harroni, marrja e një vendimi kërkon kohë.
Për të bërë një zgjedhje, do t'ju duhet informacion për të renë tuaj
sëmundje. Pjesa më e madhe e asaj që dihet për mielomën e shumëfishtë është shkruar
mjekë dhe shkencëtarë për mjekë dhe shkencëtarë si ata. Prandaj, nëse ju dhe juaji
të afërmit nuk kanë trajnim të veçantë për të kuptuar literaturën mjekësore,
kushtuar këtij problemi, nuk do të jetë e lehtë për ju.
Prandaj, mjekët janë të detyruar të mbajnë barrën e rëndë të mësimit të pacientëve të tyre.
Mjekët tuaj do të japin këshilla dhe shpjegime për ju dhe të dashurit tuaj gjatë gjithë kohës
periudha e trajtimit. Disa pacientë janë shumë kureshtarë dhe dëshirojnë
diskutojnë të gjitha çështjet që lidhen me sëmundjen e tyre, trajtimin dhe prognozën e saj. Të tjera
të dëshpëruar dhe të interesuar vetëm për atë që i pret nesër.
Shumica e mjekëve e kuptojnë këtë dhe ndryshojnë qasjen e tyre në varësi të
dëshirat e pacientit. Ju mund ta shpejtoni dhe thjeshtoni këtë proces nëse e shprehni qartë tuajën
dëshira lidhur me atë se sa thellë dëshironi të kuptoni problemet,
lidhur me trajtimin e mielomës multiple dhe marrin pjesë në vendimmarrje.
Mos harroni, zgjedhja e trajtimit është shumë e rëndësishme për cilësinë dhe gjatësinë e jetës
pacienti me mieloma multiple. Mos harroni, përpara se të merrni një vendim përfundimtar,
Është mirë të njihni mendimet e ekspertëve të ndryshëm; kjo nuk do të prishë marrëdhëniet me ju
mjeku.
Meqenëse mieloma e shumëfishtë është një sëmundje e rrallë, numri i specialistëve
personat që e kuptojnë këtë problem dhe numrin e qendrave mjekësore ku trajtohet
Patologjia është mjaft e vogël. Mjekët e dinë këtë dhe do t'ju rekomandojnë specialistët e duhur.
Është mjaft e mundshme që pacienti, ndërkohë që vazhdon të trajtohet nën mbikëqyrjen e tij
mjekë, merr këshilla nga specialistë të disa qendrave shkencore,
duke studiuar mielomë të shumëfishtë.
Marrja e një vendimi do të kërkojë zgjuarsi, shqyrtim të kujdesshëm të të gjithëve
anët e çështjes, mendim serioz dhe guxim. Megjithatë, duket e rëndësishme që
pacienti dhe të afërmit e tij kishin mjaftueshëm
informacion në lidhje me ecurinë e trajtimit dhe të kuptuarit e qëllimeve dhe aftësive të tij.