Gjendje shoku me origjinë të ndryshme. Shoku traumatik: klasifikimi, gradat, faza e algoritmit të ndihmës së parë - erektil

Shoku është një proces patologjik që ndodh si përgjigje e trupit të njeriut ndaj ekspozimit ndaj stimujve ekstremë. Në këtë rast, shoku shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut, metabolizmit, frymëmarrjes dhe funksioneve të sistemit nervor.

Gjendja e shokut u përshkrua për herë të parë nga Hipokrati. Termi "shok" u krijua nga Le Dran në 1737.

Klasifikimi i goditjeve

Ekzistojnë disa klasifikime të gjendjes së shokut.

Sipas llojit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, dallohen llojet e mëposhtme të shokut:

• shoku kardiogjen, i cili ndodh për shkak të problemeve të qarkullimit të gjakut. Në rastin e shokut kardiogjen për shkak të mungesës së qarkullimit të gjakut (aktiviteti i dëmtuar kardiak, zgjerimi i enëve të gjakut që nuk mund të mbajnë gjakun), truri përjeton mungesë oksigjeni. Në këtë drejtim, në një gjendje shoku kardiogjen, një person humbet vetëdijen dhe, si rregull, vdes;
• Shoku hipovolemik është një gjendje e shkaktuar nga një rënie dytësore e prodhimit kardiak, mungesë akute e gjakut qarkullues dhe një rënie në kthimin venoz në zemër. Shoku hipovolemik ndodh kur ka humbje të plazmës (shok anhidremik), dehidrim ose humbje gjaku (shoku hemorragjik). Shoku hemorragjik mund të ndodhë kur një enë e madhe dëmtohet. Si rezultat, presioni i gjakut bie shpejt në pothuajse zero. Shoku hemorragjik ndodh kur trungu pulmonar, venat inferiore ose superiore ose aorta çahen;
• rishpërndarëse - ndodh për shkak të një rënie të rezistencës vaskulare periferike me rritje të prodhimit kardiak ose normale. Mund të shkaktohet nga sepsa, mbidoza e drogës, anafilaksia.

Sipas ashpërsisë, shoku ndahet në:

• tronditje e shkallës së parë ose e kompensuar - vetëdija e personit është e qartë, ai është komunikues, por pak i frenuar. Presioni sistolik është më shumë se 90 mm Hg, pulsi është 90-100 rrahje në minutë;
• shoku i shkallës së dytë ose i nënkompensuar - personi është i frenuar, tingujt e zemrës janë të mbytur, lëkura është e zbehtë, pulsi është deri në 140 rrahje në minutë, presioni reduktohet në 90-80 mm Hg. Art. Frymëmarrja është e shpejtë, e cekët, vetëdija mbetet. Viktima përgjigjet saktë, por flet në heshtje dhe ngadalë. Kërkohet terapi antishok;
• shoku i shkallës së tretë ose i dekompensuar - pacienti është i frenuar, adinamik, nuk i përgjigjet dhimbjes, i përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe dhe ngadalë ose nuk përgjigjet, flet me pëshpëritje. Vetëdija mund të ngatërrohet ose të mungojë. Lëkura është e mbuluar me djersë të ftohtë, e zbehtë dhe akrocianoza është e theksuar. Pulsi është fije. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët. Presioni sistolik i gjakut më pak se 70 mm Hg. Art. Anuria është e pranishme;
• goditje e shkallës së katërt ose gjendje e pakthyeshme - terminale. Personi është pa ndjenja, tingujt e zemrës nuk dëgjohen, lëkura është gri me një model mermeri dhe njolla kongjestive, buzët janë të kaltërosh, presioni është më pak se 50 mm Hg. Art., anuria, pulsi mezi vërehet, frymëmarrja është e rrallë, nuk ka reflekse apo reagime ndaj dhimbjes, bebëzat janë zgjeruar.

Sipas mekanizmit patogjenetik, dallohen llojet e mëposhtme të shokut:

• shoku hipovolemik;
• shoku neurogjenik është një gjendje që zhvillohet për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore. Shenjat kryesore janë bradikardia dhe hipotensioni arterial;
• shoku traumatik është një gjendje patologjike që kërcënon jetën e njeriut. Shoku traumatik ndodh me fraktura të kockave të legenit, lëndime traumatike të trurit, plagë të rënda me armë zjarri, lëndime abdominale, humbje të mëdha gjaku dhe operacione. Faktorët kryesorë që përcaktojnë zhvillimin e shokut traumatik përfshijnë: humbjen e një sasie të madhe gjaku, acarim të fortë dhimbjeje;
• shoku infektiv-toksik - një gjendje e shkaktuar nga ekzotoksinat e viruseve dhe baktereve;
• shoku septik është një ndërlikim i infeksioneve të rënda, i cili karakterizohet nga një ulje e perfuzionit të indeve, gjë që çon në shpërndarjen e dëmtuar të oksigjenit dhe substancave të tjera. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët, të moshuarit dhe pacientët me mungesë imuniteti;
• shoku kardiogjen;
• Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik i menjëhershëm, i cili është një gjendje e ndjeshmërisë së lartë të trupit që ndodh pas ekspozimit të përsëritur ndaj një alergjeni. Shpejtësia e zhvillimit të shokut anafilaktik varion nga disa sekonda deri në pesë orë nga momenti i kontaktit me alergjenin. Në të njëjtën kohë, në zhvillimin e shokut anafilaktik, nuk ka rëndësi as mënyra e kontaktit me alergjen dhe as koha;
• të kombinuara.

Ndihmoni me shokun

Kur jepet ndihma e parë për shokun përpara mbërritjes së ambulancës, duhet të kihet parasysh se transporti dhe ndihma e parë jo e duhur mund të shkaktojnë një gjendje shoku të vonuar.

Para se të mbërrijë ambulanca, duhet:

• nëse është e mundur, përpiquni të eliminoni shkakun e shokut, për shembull, lironi gjymtyrët e bllokuara, ndaloni gjakderdhjen, shuani rrobat që digjen tek një person;
• kontrolloni hundën dhe gojën e viktimës për praninë e objekteve të huaja dhe hiqni ato;
• kontrolloni pulsin dhe frymëmarrjen e viktimës; nëse lind një nevojë e tillë, kryeni frymëmarrje artificiale dhe masazh kardiak;
• kthejeni kokën e viktimës anash në mënyrë që të mos mbytet nga të vjellat dhe të mbytet;
• zbuloni nëse viktima është e vetëdijshme dhe jepini një analgjezik. Pasi të keni përjashtuar një dëmtim të barkut, mund t'i jepni viktimës çaj të nxehtë;
• lirojini veshjet e viktimës rreth qafës, gjoksit dhe belit;
• ngrohni ose ftohni viktimën në varësi të stinës.

Kur jepni ndihmën e parë për goditje, duhet të dini se nuk duhet ta lini viktimën vetëm, ta lini të pijë duhan ose të vendosni një jastëk ngrohjeje në vendet e lëndimit, në mënyrë që të mos shkaktoni rrjedhje gjaku nga organet vitale.

Kujdesi urgjent paraspitalor për shokun përfshin:

• ndalimi i gjakderdhjes;
• sigurimi i ventilimit adekuat të mushkërive dhe kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
• anestezi;
• terapi zëvendësuese e transfuzionit;
• në rast të frakturave - imobilizimi;
• transporti i butë i pacientit.

Si rregull, shoku i rëndë traumatik shoqërohet me ventilim jo të duhur të mushkërive. Një rrugë ajrore ose një tub në formë Z mund të futet në viktimë.

Gjakderdhja e jashtme duhet të ndalet duke aplikuar një fashë të ngushtë, tunik, kapëse në enën e gjakderdhjes ose duke shtrënguar enën e dëmtuar. Nëse ka shenja të gjakderdhjes së brendshme, pacienti duhet të dërgohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur për kirurgji urgjente.

Kujdesi mjekësor për shokun duhet të plotësojë kërkesat e trajtimit urgjent. Kjo do të thotë që ata agjentë që prodhojnë një efekt menjëherë pas administrimit të tyre te pacienti duhet të përdoren menjëherë.

Nëse nuk i jepni ndihmë në kohë një pacienti të tillë, kjo mund të çojë në çrregullime të rënda të mikroqarkullimit, ndryshime të pakthyeshme në inde dhe të shkaktojë vdekjen e një personi.

Meqenëse mekanizmi i zhvillimit të shokut shoqërohet me një ulje të tonit vaskular dhe një ulje të rrjedhës së gjakut në zemër, masat terapeutike, para së gjithash, duhet të synojnë rritjen e tonit arterial dhe venoz, si dhe rritjen e vëllimit të lëngjeve në qarkullimin e gjakut.

Meqenëse shoku mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme, duhet të merren masa për të eliminuar shkaqet e kësaj gjendjeje dhe kundër zhvillimit të mekanizmave patogjenetikë të kolapsit.

Çfarë është shoku? Kjo pyetje mund të ngatërrojë shumë. Fraza e dëgjuar shpesh "Unë jam në shok" as që i kujton kësaj gjendjeje. Duhet thënë menjëherë se shoku nuk është një simptomë. Ky është një zinxhir natyror i ndryshimeve në trupin e njeriut. Një proces patologjik që formohet nën ndikimin e stimujve të papritur. Ai përfshin sistemin e qarkullimit të gjakut, të frymëmarrjes, nervor, endokrin dhe metabolizmin.

Simptomat e patologjisë varen nga ashpërsia e dëmtimit të shkaktuar në trup dhe shpejtësia e reagimit ndaj tij. Ka dy faza të shokut: erektil dhe torpid.

Fazat e goditjes

Erektil

Ndodh menjëherë pas ekspozimit ndaj një stimuli. Ajo zhvillohet shumë shpejt. Për këtë arsye ajo mbetet e padukshme. Shenjat përfshijnë:

• Stimulimi i të folurit dhe motorik.
• Vetëdija është ruajtur, por viktima nuk mund të vlerësojë ashpërsinë e gjendjes.
• Rritja e reflekseve të tendinit.
• Lëkura është e zbehtë.
• Presioni i gjakut rritet pak, frymëmarrja është e shpejtë.
• Zhvillohet uria e oksigjenit.

Gjatë kalimit nga faza e ereksionit në fazën torpid, vërehet një rritje e takikardisë dhe një rënie e presionit.

Faza torpid karakterizohet nga:

• Çrregullimi i sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera vitale.
• Rritja e takikardisë.
• Një rënie e presionit venoz dhe të gjakut.
• Çrregullime metabolike dhe ulje të temperaturës së trupit.
• Mosfunksionimi i veshkave.

Faza torpid mund të hyjë në një gjendje terminale, e cila nga ana tjetër shkakton arrest kardiak.

Pamja klinike

Varet nga ashpërsia e ekspozimit ndaj irrituesve. Për të ofruar ndihmën e duhur, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e pacientit. Klasifikimi i shokut sipas ashpërsisë së manifestimit janë si më poshtë:

• Shkalla e parë - personi është i vetëdijshëm, u përgjigjet pyetjeve, reagimi është pak i frenuar.
• Shkalla e dytë - të gjitha reagimet janë të frenuara. I traumatizuar në vetëdije, ai jep përgjigjet e sakta për të gjitha pyetjet, por flet mezi të dëgjueshme. Frymëmarrja është e shpejtë, ka një puls të shpejtë dhe presion të ulët të gjakut.
• Shkalla e tretë e shokut - një person nuk ndjen dhimbje, reagimet e tij janë të frenuara. Biseda e tij është e ngadaltë dhe e qetë. Nuk u përgjigjet fare pyetjeve, apo përgjigjet me një fjalë. Lëkura është e zbehtë, e mbuluar me djersë. Vetëdija mund të mungojë. Pulsi është mezi i prekshëm, frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët.
• Shkalla e katërt e goditjes është një gjendje terminale. Mund të ndodhin ndryshime të pakthyeshme patologjike. Nuk ka reagim ndaj dhimbjes, bebëzat e zgjeruara. Presioni i gjakut mund të mos dëgjohet, duke marrë frymë me të qara. Lëkura është gri me njolla mermeri.

Shfaqja e patologjisë

Cila është patogjeneza e shokut? Le ta shohim këtë në më shumë detaje. Për të zhvilluar një përgjigje, trupi duhet të ketë:

• Periudha kohore.
• Çrregullime të metabolizmit qelizor.
• Reduktimi i sasisë së gjakut në qarkullim.
• Dëme të papajtueshme me jetën.

Nën ndikimin e faktorëve negativë, reagimet fillojnë të zhvillohen në trup:

• Specifike - varet nga natyra e ndikimit.
• Jo specifike - varet nga forca e ndikimit.

Të parat quhen sindroma e përgjithshme e adaptimit, e cila vazhdon gjithmonë në të njëjtën mënyrë dhe ka tre faza:

• Ankthi është një reagim ndaj dëmtimit.
• Rezistenca është një manifestim i mekanizmave mbrojtës.
• Lodhja është një shkelje e mekanizmave të përshtatjes.

Kështu, bazuar në argumentet e mësipërme, shoku është një reagim jospecifik i trupit ndaj një ndikimi të fortë.

Në mesin e shekullit të nëntëmbëdhjetë, N.I. Pirogov shtoi se patogjeneza e shokut përfshin tre faza. Kohëzgjatja e tyre varet nga përgjigja e pacientit dhe kohëzgjatja e ekspozimit.

1. Shoku i kompensuar. Presioni është brenda kufijve normalë.
2. I dekompensuar. Presioni i gjakut është ulur.
3. E pakthyeshme. Organet dhe sistemet e trupit janë të dëmtuara.

Tani le të hedhim një vështrim më të afërt në klasifikimin etiopatogjenetik të shokut.

Shoku hipovolemik

Zhvillohet si rezultat i uljes së vëllimit të gjakut, marrjes së ulët të lëngjeve dhe diabetit. Arsyet për shfaqjen e saj mund t'i atribuohen gjithashtu rimbushjes jo të plotë të humbjeve të lëngjeve. Kjo situatë ndodh për shkak të dështimit akut kardiovaskular.

Lloji hipovolemik përfshin shokun anhidremik dhe hemorragjik. Hemorragjiku diagnostikohet me humbje të madhe të gjakut, dhe anhidremik - me humbje të plazmës.

Shenjat e shokut hipovolemik varen nga sasia e gjakut ose plazmës së humbur nga trupi. Në varësi të këtij faktori, ato ndahen në disa grupe:

• Vëllimi i gjakut qarkullues ra me pesëmbëdhjetë për qind. Një person në një pozicion të shtrirë ndihet mirë. Kur qëndroni në këmbë, rrahjet e zemrës suaj rriten.
• Me një humbje gjaku prej njëzet për qind. Presioni i gjakut dhe pulsi bëhen më të ulëta. Në pozicionin shtrirë, presioni është normal.
• BCC u ul me tridhjetë për qind. Diagnostikohet zbehja e lëkurës, presioni arrin njëqind milimetra merkur. Simptoma të tilla shfaqen nëse një person është në një pozicion të shtrirë.

• Humbja e gjakut qarkullues është më shumë se dyzet për qind. Të gjitha shenjave të listuara më sipër, i shtohet një ngjyrë lëkure e mermertë, pulsi pothuajse nuk është i prekshëm, personi mund të jetë pa ndjenja ose në koma.

Kardiogjene

Për të kuptuar se çfarë është shoku dhe si t'i jepni ndihmën e parë viktimës, duhet të dini klasifikimin e këtij procesi patologjik. Ne vazhdojmë të shqyrtojmë llojet e goditjes.

Tjetra është kardiogjene. Më shpesh ndodh pas një ataku në zemër. Presioni fillon të bjerë ndjeshëm. Problemi është se ky proces është i vështirë për t'u kontrolluar. Përveç kësaj, shkaqet e shokut kardiogjen mund të jenë:

• Dëmtimi i strukturës së barkushes së majtë.
• Aritmia.
• Mpiksja e gjakut në zemër.

Shkallët e sëmundjes:

1. Kohëzgjatja e goditjes është deri në pesë orë. Simptomat janë rrahje të lehta, të shpejta të zemrës, presion sistolik - të paktën nëntëdhjetë njësi.
2. Kohëzgjatja e goditjes është nga pesë deri në dhjetë orë. Të gjitha simptomat janë të theksuara. Presioni bie ndjeshëm, pulsi rritet.
3. Kohëzgjatja e procesit patologjik është më shumë se dhjetë orë. Më shpesh kjo gjendje çon në vdekje. Presioni bie në një pikë kritike, rrahjet e zemrës janë më shumë se njëqind e njëzet rrahje.

Traumatike

Tani le të flasim se çfarë është shoku traumatik. Plagët, prerjet, djegiet e rënda, tronditjet - gjithçka që shoqërohet me një gjendje të rëndë njerëzore shkakton këtë proces patologjik. Rrjedha e gjakut në vena, arterie dhe kapilare dobësohet. Humbet një sasi e madhe gjaku. Sindroma e dhimbjes është e theksuar. Ekzistojnë dy faza të shokut traumatik:

Faza e dytë, nga ana tjetër, ndahet në shkallët e mëposhtme:

• Lehtë. Personi është i vetëdijshëm, ka letargji të lehtë dhe gulçim. Reflekset janë pakësuar. Pulsi është i shpejtë, lëkura është e zbehtë.
• Mesatare. Letargjia dhe letargjia shprehen qartë. Pulsi është rritur.
• E rëndë. Viktima është e vetëdijshme, por nuk e percepton atë që po ndodh. Lëkura ka një ngjyrë gri dheu. Majat e gishtave dhe hundës janë të kaltërosh. Pulsi është rritur.
• Gjendja e paraagonisë. Personi nuk ka vetëdije. Është pothuajse e pamundur të përcaktohet pulsi.

Septike

Duke folur për klasifikimin e shokut, nuk mund të injorohet një lloj i tillë si septik. Ky është një manifestim i rëndë i sepsës, i cili shfaqet në sëmundjet infektive, kirurgjikale, gjinekologjike dhe urologjike. Hemodinamika sistemike është e ndërprerë dhe shfaqet hipotension i rëndë. Gjendja e shokut ndodh në mënyrë akute. Më shpesh provokohet nga ndërhyrja kirurgjikale ose manipulimet e kryera në burimin e infeksionit.

• Faza fillestare e shokut karakterizohet nga: ulje e sasisë së urinës së ekskretuar nga trupi, rritje e temperaturës së trupit, të dridhura, nauze, të vjella, diarre dhe dobësi.
• Faza e vonë e shokut manifestohet me simptomat e mëposhtme: shqetësim dhe ankth; ulja e rrjedhjes së gjakut në indet e trurit shkakton etje të vazhdueshme; frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës janë rritur. Presioni i gjakut është i ulët, vetëdija është e mjegullt.

Anafilaktike

Tani le të flasim se çfarë është shoku anafilaktik. Ky është një reaksion i rëndë alergjik i shkaktuar nga ekspozimi i përsëritur ndaj një alergjeni. Sasia e kësaj të fundit mund të jetë shumë e vogël. Por sa më e lartë të jetë doza, aq më i gjatë është shoku. Reagimi anafilaktik i trupit mund të ndodhë në disa forma.

• Lëkura dhe mukozat janë të prekura. Shfaqet kruajtje, skuqje dhe edema e Quincke.
• Çrregullimi i sistemit nervor. Në këtë rast, simptomat janë si më poshtë: dhimbje koke, vjellje, humbje e vetëdijes, shqetësim shqisor.
• Devijim në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes. Shfaqen mbytje, asfiksi dhe ënjtje të bronkeve të vogla dhe të laringut.
• Dëmtimi i muskulit të zemrës provokon infarkt miokardi.

Për të studiuar më në detaje se çfarë është shoku anafilaktik, duhet të dini klasifikimin e tij sipas ashpërsisë dhe simptomave.

• Gradat e lehta zgjasin nga disa minuta deri në dy orë dhe karakterizohen nga: kruarje dhe teshtitje; shkarkimi nga sinuset; skuqje e lëkurës; dhimbje të fytit dhe marramendje; takikardi dhe ulje të presionit të gjakut.
• Mesatare. Shenjat e shfaqjes së kësaj shkalle të ashpërsisë janë si më poshtë: konjuktiviti, stomatiti; dobësi dhe marramendje; frikë dhe frenim; zhurma në vesh dhe kokë; shfaqja e flluskave në lëkurë; nauze, të vjella, dhimbje barku; shqetësim urinar.
• Shkallë e rëndë. Simptomat shfaqen menjëherë: një rënie e mprehtë e presionit, lëkurë blu, pothuajse pa puls, mungesë reagimi ndaj ndonjë irrituesi, ndërprerje e frymëmarrjes dhe aktivitet kardiak.

E dhimbshme

Shoku i dhimbshëm - çfarë është? Kjo është një gjendje që shkaktohet nga dhimbje të forta. Zakonisht kjo situatë ndodh kur: një rënie ose lëndim. Nëse humbjes së madhe të gjakut i shtohet sindromës së dhimbjes, atëherë vdekja nuk mund të përjashtohet.

Në varësi të arsyeve që shkaktuan këtë gjendje, reagimi i trupit mund të jetë ekzogjen ose endogjen.

• Lloji ekzogjen zhvillohet si pasojë e djegieve, lëndimeve, operacioneve dhe goditjeve elektrike.
• Endogjene. Arsyeja e shfaqjes së saj fshihet në trupin e njeriut. Provokon një përgjigje: sulm në zemër, dhimbje barku hepatike dhe renale, këputje të organeve të brendshme, ulçera stomaku e të tjera.

Ekzistojnë dy faza të shokut të dhimbjes:

1. Fillestare. Nuk zgjat shumë. Gjatë kësaj periudhe, pacienti bërtet dhe nxiton. Ai është i shqetësuar dhe nervoz. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur, presioni i gjakut është rritur.
2. Torpidnaya. Ka tre gradë:

• Së pari, sistemi nervor qendror frenohet. Presioni bie, vërehet takikardi e moderuar, reduktohen reflekset.
• E dyta - pulsi shpejtohet, frymëmarrja është e cekët.
• E treta është e vështirë. Presioni është ulur në nivele kritike. Pacienti është i zbehtë dhe nuk mund të flasë. Mund të ndodhë vdekja.

Ndihma e parë

Çfarë është shoku në mjekësi?E kuptove pak. Por kjo nuk mjafton. Ju duhet të dini se si ta mbështesni viktimën. Sa më shpejt të ofrohet ndihma, aq më të mëdha janë gjasat që gjithçka të përfundojë mirë. Kjo është arsyeja pse tani do të flasim për llojet e goditjeve dhe kujdesin urgjent që duhet t'i ofrohet pacientit.

Nëse një person merr një tronditje, është e nevojshme:

• Eliminoni shkakun.
• Ndaloni gjakderdhjen dhe mbuloni plagën me një pecetë aseptike.
• Ngrini këmbët mbi kokën tuaj. Në këtë rast, qarkullimi i gjakut në tru përmirësohet. Përjashtim është shoku kardiogjen.
• Në rast shoku traumatik ose të dhimbshëm, nuk rekomandohet lëvizja e pacientit.
• Jepini personit ujë të ngrohtë për të pirë.
• Përkulni kokën anash.
• Në rast dhimbjeje të forta, mund t'i jepni viktimës një analgjezik.
• Pacienti nuk duhet të lihet vetëm.

Parimet e përgjithshme të terapisë së shokut:

• Sa më shpejt të fillohen masat e trajtimit, aq më e mirë është prognoza.
• Largimi i sëmundjes varet nga shkaku, ashpërsia dhe shkalla e shokut.
• Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe i diferencuar.

konkluzioni

Le të përmbledhim të gjitha sa më sipër. Pra, çfarë është shoku? Kjo është një gjendje patologjike e trupit të shkaktuar nga irritues. Shoku është një ndërprerje e reagimeve adaptive të trupit që duhet të ndodhin në rast dëmtimi.

është një gjendje patologjike që shfaqet si pasojë e humbjes së gjakut dhe dhimbjes për shkak të lëndimit dhe përbën një kërcënim serioz për jetën e pacientit. Pavarësisht nga shkaku i zhvillimit, ai shfaqet gjithmonë me të njëjtat simptoma. Diagnoza e patologjisë bëhet në bazë të shenjave klinike. Është e nevojshme ndalimi urgjent i gjakderdhjes, anestezioni dhe dërgimi i menjëhershëm i pacientit në spital. Trajtimi i shokut traumatik kryhet në një njësi të kujdesit intensiv dhe përfshin një sërë masash për të kompensuar çrregullimet që rezultojnë. Prognoza varet nga ashpërsia dhe faza e shokut, si dhe nga ashpërsia e dëmtimit që e ka shkaktuar atë.

ICD-10

T79.4

Informacion i pergjithshem

Shoku traumatik është një gjendje e rëndë që është reagimi i trupit ndaj dëmtimit akut, i shoqëruar me humbje të rënda gjaku dhe dhimbje të forta. Zakonisht zhvillohet menjëherë pas lëndimit dhe është një reagim i menjëhershëm ndaj dëmtimit, por në kushte të caktuara (trauma shtesë) mund të ndodhë pas njëfarë kohe (4-36 orë). Është një gjendje që përbën një kërcënim për jetën e pacientit dhe kërkon trajtim urgjent në një njësi të kujdesit intensiv.

Shkaqet

Shoku traumatik zhvillohet me të gjitha llojet e lëndimeve të rënda, pavarësisht nga shkaku i tyre, vendndodhja dhe mekanizmi i dëmtimit. Shkaku i saj mund të jenë plagët me thikë dhe armë zjarri, rënia nga lartësia, aksidentet automobilistike, fatkeqësitë e shkaktuara nga njeriu dhe ato natyrore, aksidentet industriale etj. kockat e mëdha (veçanërisht të shumëfishta dhe të shoqëruara me dëmtime të arterieve), shoku traumatik mund të shkaktojë djegie të gjera dhe ngrica, të cilat shoqërohen me humbje të konsiderueshme të plazmës.

Zhvillimi i shokut traumatik bazohet në humbje masive të gjakut, dhimbje të forta, mosfunksionim të organeve vitale dhe stres mendor të shkaktuar nga dëmtimi akut. Në këtë rast, humbja e gjakut luan një rol kryesor, dhe ndikimi i faktorëve të tjerë mund të ndryshojë ndjeshëm. Kështu, nëse zonat e ndjeshme (perineumi dhe qafa) dëmtohen, ndikimi i faktorit të dhimbjes rritet dhe nëse gjoksi lëndohet, gjendja e pacientit rëndohet nga funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes dhe furnizimi me oksigjen në trup.

Patogjeneza

Mekanizmi nxitës i shokut traumatik lidhet kryesisht me centralizimin e qarkullimit të gjakut - një gjendje kur trupi drejton gjakun në organet vitale (mushkëri, zemër, mëlçi, tru, etj.), duke e devijuar atë nga organet dhe indet më pak të rëndësishme (muskujt, etj. lëkura, indet yndyrore). Truri merr sinjale për mungesën e gjakut dhe reagon ndaj tyre duke stimuluar gjëndrat mbiveshkore për të çliruar adrenalinën dhe norepinefrinën. Këto hormone veprojnë në enët periferike të gjakut, duke bërë që ato të ngushtohen. Si rezultat, gjaku rrjedh larg nga ekstremitetet dhe ka mjaftueshëm për funksionimin e organeve vitale.

Pas ca kohësh, mekanizmi fillon të mos funksionojë. Për shkak të mungesës së oksigjenit, enët periferike zgjerohen, duke bërë që gjaku të largohet nga organet vitale. Në të njëjtën kohë, për shkak të shqetësimeve në metabolizmin e indeve, muret e enëve periferike pushojnë së reaguari ndaj sinjaleve nga sistemi nervor dhe veprimit të hormoneve, kështu që nuk ndodh ringushtimi i enëve të gjakut dhe "periferia" kthehet në depo gjaku. Për shkak të vëllimit të pamjaftueshëm të gjakut, funksioni i zemrës dëmtohet, gjë që përkeqëson më tej problemet e qarkullimit të gjakut. Presioni i gjakut bie. Me një ulje të ndjeshme të presionit të gjakut, funksionimi normal i veshkave prishet, dhe pak më vonë - mëlçia dhe muri i zorrëve. Toksinat lëshohen nga muri i zorrëve në gjak. Situata është rënduar për shkak të shfaqjes së vatrave të shumta të indeve të vdekura pa oksigjen dhe çrregullimeve të rënda metabolike.

Për shkak të spazmës dhe rritjes së mpiksjes së gjakut, disa enë të vogla bllokohen me mpiksje gjaku. Kjo shkakton zhvillimin e sindromës DIC (sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë), në të cilin koagulimi i gjakut fillimisht ngadalësohet dhe më pas praktikisht zhduket. Me DIC, gjakderdhja mund të rifillojë në vendin e lëndimit, ndodh gjakderdhja patologjike dhe shfaqen hemorragji të shumta të vogla në lëkurë dhe në organet e brendshme. Të gjitha sa më sipër çojnë në një përkeqësim progresiv të gjendjes së pacientit dhe shkakton vdekjen.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të shokut traumatik në varësi të shkaqeve të zhvillimit të tij. Kështu, në shumë manuale ruse për traumatologjinë dhe ortopedinë, dallohen shoku kirurgjik, shoku i endotoksinës, goditja për shkak të shtypjes, djegiet, veprimi i valës së ajrit goditës dhe aplikimi i një turiku. Përdoret gjerësisht klasifikimi i V.K. Kulagin, sipas të cilit ekzistojnë llojet e mëposhtme të shokut traumatik:

• Shoku traumatik i plagës (që lind për shkak të traumës mekanike). Varësisht nga vendndodhja e lëndimit ndahet në viscerale, pulmonare, cerebrale, me trauma të ekstremiteteve, me trauma të shumëfishta, me komprimim të indeve të buta.
• Shoku traumatik operacional.
• Shoku traumatik hemorragjik (i zhvilluar me gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme).
• Shoku traumatik i përzier.

Pavarësisht nga shkaqet e shfaqjes, shoku traumatik ndodh në dy faza: ngrerë (trupi përpiqet të kompensojë shkeljet që janë shfaqur) dhe torpid (mundësitë kompensuese janë varfëruar). Duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes së pacientit në fazën e vrullshme, dallohen 4 shkallë shoku:

• Unë (dritë). Pacienti është i zbehtë dhe ndonjëherë pak i letargjik. Vetëdija është e qartë. Reflekset janë zvogëluar. Frymëmarrje e shkurtër, puls deri në 100 rrahje/min.
• II (i moderuar). Pacienti është letargjik dhe letargjik. Pulsi është rreth 140 rrahje/min.
• III (i rëndë). Vetëdija ruhet, aftësia për të perceptuar botën përreth humbet. Lëkura është gri dheu, buzët, hunda dhe majat e gishtave janë të kaltërosh. Djersë ngjitëse. Pulsi është rreth 160 rrahje/min.
• IV (preagonia dhe agonia). Nuk ka vetëdije, pulsi nuk zbulohet.

Simptomat e shokut traumatik

Gjatë fazës së ereksionit, pacienti është i emocionuar, ankohet për dhimbje dhe mund të bërtasë ose rënkojë. Ai është i shqetësuar dhe i frikësuar. Shpesh vërehet agresioni dhe rezistenca ndaj ekzaminimit dhe trajtimit. Lëkura është e zbehtë, presioni i gjakut është pak i ngritur. Vihet re takikardia, takipnea (frymëmarrje e shtuar), dridhje e gjymtyrëve ose shtrëngime të vogla të muskujve individualë. Sytë shkëlqejnë, bebëzat janë zgjeruar, shikimi është i shqetësuar. Lëkura është e mbuluar me djersë të ftohtë dhe ngjitëse. Pulsi është ritmik, temperatura e trupit është normale ose pak e ngritur. Në këtë fazë, trupi është ende duke kompensuar shqetësimet që kanë lindur. Nuk ka shqetësime të mëdha në funksionimin e organeve të brendshme, nuk ka sindromë të përhapur të koagulimit intravaskular.

Me fillimin e fazës torpid të shokut traumatik, pacienti bëhet apatik, letargjik, i përgjumur dhe në depresion. Pavarësisht se dhimbja nuk zvogëlohet gjatë kësaj periudhe, pacienti ndalon ose pothuajse ndalon të sinjalizojë për të. Ai nuk bërtet më dhe nuk ankohet; ai mund të gënjejë në heshtje, duke rënkuar në heshtje, apo edhe të humbasë vetëdijen. Nuk ka asnjë reagim as me manipulime në zonën e dëmtimit. Presioni i gjakut gradualisht zvogëlohet dhe rrahjet e zemrës rriten. Pulsi në arteriet periferike dobësohet, bëhet në formë fijeje dhe më pas bëhet i padetektueshëm.

Sytë e pacientit janë të shurdhër, të zhytur, bebëzat janë të zgjeruara, shikimi është i palëvizshëm, ka hije nën sy. Ka zbehje të theksuar të lëkurës, mukozave cianotike, buzëve, hundës dhe majave të gishtave. Lëkura është e thatë dhe e ftohtë, elasticiteti i indeve është zvogëluar. Tiparet e fytyrës janë mprehur, palosjet nasolabiale janë zbutur. Temperatura e trupit është normale ose e ulët (temperatura mund të rritet edhe për shkak të infeksionit të plagës). Pacienti ka të dridhura edhe në një dhomë të ngrohtë. Shpesh vërehen konvulsione dhe lëshim të pavullnetshëm të feçeve dhe urinës.

Zbulohen simptomat e dehjes. Pacienti vuan nga etja, gjuha e tij është e mbuluar, buzët e tij janë të thara dhe të thata. Mund të shfaqen nauze dhe, në raste të rënda, edhe të vjella. Për shkak të dëmtimit progresiv të funksionit të veshkave, sasia e urinës zvogëlohet edhe me pirjen e rëndë. Urina është e errët, e përqendruar dhe në shok të rëndë është e mundur anuria (mungesë e plotë e urinës).

Diagnostifikimi

Shoku traumatik diagnostikohet kur identifikohen simptoma të përshtatshme, prania e një dëmtimi të fundit ose një shkak tjetër i mundshëm i kësaj patologjie. Për të vlerësuar gjendjen e viktimës, bëhen matje periodike të pulsit dhe presionit të gjakut dhe përshkruhen analiza laboratorike. Lista e procedurave diagnostike përcaktohet nga gjendja patologjike që shkaktoi zhvillimin e shokut traumatik.

Trajtimi i shokut traumatik

Në fazën e ndihmës së parë, është e nevojshme të ndalet përkohësisht gjakderdhja (turniquet, fashë e ngushtë), të rivendoset kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, të kryhet anestezi dhe imobilizimi, si dhe të parandalohet hipotermia. Pacienti duhet të lëvizet me shumë kujdes për të parandaluar ri-traumatizimin.

Në spital, në fazën fillestare, anesteziologët e reanimacionit transfuzojnë tretësirë ​​të kripur (laktasol, tretësirë ​​Ringer) dhe koloid (reopolyglucin, poliglucin, xhelatinol, etj.). Pas përcaktimit të rezusit dhe grupit të gjakut, vazhdohet transfuzioni i këtyre tretësirave në kombinim me gjakun dhe plazmën. Siguroni frymëmarrje adekuate duke përdorur rrugët e frymëmarrjes, terapinë me oksigjen, intubimin trakeal ose ventilimin mekanik. Lehtësimi i dhimbjes vazhdon. Kateterizimi i fshikëzës kryhet për të përcaktuar me saktësi sasinë e urinës.

Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen sipas indikacioneve vitale në masën e nevojshme për të ruajtur funksionet vitale dhe për të parandaluar përkeqësimin e mëtejshëm të shokut. Ata ndalojnë gjakderdhjen dhe trajtojnë plagët, bllokojnë dhe imobilizojnë frakturat, eliminojnë pneumotoraksin, etj. Përshkruajnë terapi hormonale dhe dehidratim, përdorin ilaçe për të luftuar hipoksinë cerebrale dhe korrigjojnë çrregullimet metabolike.

6804 0

Kjo është një gjendje akute në zhvillim dhe kërcënuese për jetën, e cila shfaqet si pasojë e një traume të rëndë, karakterizohet nga një rënie kritike e fluksit të gjakut në inde (hipoperfuzion) dhe shoqërohet me shqetësime të theksuara klinikisht në funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve.

Faktori kryesor në patogjenezën e shokut traumatik është dhimbja (impulset e fuqishme të dhimbjes që vijnë nga vendi i dëmtimit të sistemit nervor qendror). Një kompleks ndryshimesh neuroendokrine gjatë shokut traumatik çon në fillimin e të gjitha përgjigjeve të mëvonshme të trupit.

Rishpërndarja e gjakut. Në të njëjtën kohë, furnizimi me gjak i enëve të lëkurës, yndyrës nënlëkurore dhe muskujve rritet me formimin e zonave të stazës në to dhe akumulimin e qelizave të kuqe të gjakut. Për shkak të lëvizjes së vëllimeve të mëdha të gjakut në periferi, formohet hipovolemia relative.

Hipovolemia relative çon në një ulje të kthimit venoz të gjakut në anën e djathtë të zemrës, një ulje të prodhimit kardiak dhe një ulje të presionit të gjakut. Një ulje e presionit të gjakut çon në një rritje kompensuese të rezistencës totale periferike dhe mikroqarkullim të dëmtuar. Mikroqarkullimi i dëmtuar dhe përparimi i tij shoqërohen me hipoksi të organeve dhe indeve dhe zhvillimin e acidozës.

Shoku traumatik shpesh kombinohet me gjakderdhje të brendshme ose të jashtme. E cila, natyrisht, çon në një ulje absolute të vëllimit të gjakut qarkullues. Pavarësisht nga rëndësia e jashtëzakonshme e humbjes së gjakut në patogjenezën e shokut traumatik, goditjet traumatike dhe hemorragjike nuk duhet të identifikohen. Në rast të dëmtimit të rëndë mekanik, efektet patologjike të humbjes së gjakut shoqërohen në mënyrë të pashmangshme nga ndikimi negativ i impulseve të neuropainës, endotoksemisë dhe faktorëve të tjerë, gjë që e bën gjendjen e shokut traumatik gjithmonë më të rëndë në krahasim me humbjen e gjakut "të pastër" në një vëllim ekuivalent. .

Një nga faktorët kryesorë patogjenetikë që formon shokun traumatik është toksemia. Ndikimi i tij fillon tashmë 15-20 minuta nga momenti i dëmtimit. Endoteli dhe, mbi të gjitha, endoteli i veshkave janë të ekspozuar ndaj efekteve toksike. Në lidhje me këtë, dështimi i shumëfishtë i organeve zhvillohet mjaft shpejt.

Diagnoza e shokut traumatik bazohet në të dhënat klinike: presioni i gjakut sistolik dhe diastolik, pulsi, ngjyra dhe lagështia e lëkurës dhe diureza. Në mungesë të aritmisë, shkalla dhe ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike mund të vlerësohet duke përdorur indeksin e shokut (Algovera).

Me fraktura të mbyllura, humbja e gjakut është:
. kyçet e këmbëve - 300 ml;
. shpatulla dhe këmbët - deri në 500 ml;
. ijet - deri në 2 l;
. kockat e legenit - deri në 3 litra.

Në varësi të vlerës së presionit sistolik të gjakut, dallohen 4 shkallë të ashpërsisë së shokut traumatik:
1. Shkalla I - presioni sistolik zvogëlohet në 90 mm Hg. Art.;
2. Shkalla II e ashpërsisë - deri në 70 mm Hg. Art.;
3. Shkalla III e ashpërsisë - deri në 50 mm Hg;
4. Shkalla IV e ashpërsisë - më pak se 50 mm Hg. Art.

Klinika

Me shkallë shoku, manifestimet klinike mund të jenë të pakta. Gjendja e përgjithshme është mesatare. Presioni i gjakut është pak i ulur ose normal. Letargji e lehtë. Lëkurë e zbehtë, e ftohtë. Simptoma pozitive e "njollave të bardha". Ritmi i zemrës rritet në 100 në minutë. Frymëmarrje e shpejtë. Për shkak të rritjes së përmbajtjes së katekolaminave në gjak, vërehen shenja të vazokonstrikcionit periferik (lëkurë e zbehtë, ndonjëherë "e zbehtë", dridhje muskulore, ekstremitete të ftohta). Shfaqen shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut: presion i ulët venoz qendror, ulje e prodhimit kardiak, takikardi.

Në shokun traumatik të shkallës III, gjendja e pacientëve është e rëndë, vetëdija ruhet dhe vërehet letargji. Lëkura është e zbehtë, me një nuancë dheu (shfaqet kur zbehja kombinohet me hipoksi), e ftohtë, shpesh e mbuluar me djersë të ftohtë dhe ngjitëse. Presioni i gjakut u reduktua në mënyrë të qëndrueshme në 70 mm Hg. Art. ose më pak, pulsi u rrit në 100-120 në minutë, mbushje e dobët. Ka gulçim dhe etje. Diureza zvogëlohet ndjeshëm (oliguria). Shkalla IV e shokut traumatik karakterizohet nga gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientëve: adinamia e rëndë, indiferenca, lëkura dhe mukozat janë të ftohta, gri të zbehtë, me një nuancë dheu dhe një model mermeri. Tiparet e mprehta të fytyrës. Presioni i gjakut reduktohet në 50 mm Hg. Art. dhe më pak. CVP është afër zeros ose negative. Pulsi është i ngjashëm me fije, më shumë se 120 në minutë. Vihet re anuria ose oliguria. Në këtë rast, gjendja e mikroqarkullimit karakterizohet nga pareza e enëve periferike, si dhe sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular. Klinikisht, kjo manifestohet me rritje të gjakderdhjes indore.

Pamja klinike e shokut traumatik pasqyron veçoritë specifike të llojeve individuale të lëndimeve. Kështu, me plagë të rënda dhe lëndime në gjoks, vërehet agjitacion psikomotor, frika nga vdekja dhe hipertoniteti i muskujve skeletorë; një rritje afatshkurtër e presionit të gjakut zëvendësohet nga një rënie e shpejtë. Në rastet e dëmtimit traumatik të trurit vihet re një tendencë e theksuar për hipertension arterial, duke maskuar tablonë klinike të hipoqarkullimit dhe shokut traumatik. Me lëndimet intra-abdominale, rrjedha e shokut traumatik së shpejti mbivendoset nga simptomat e zhvillimit

Kujdesi Urgjent

Trajtimi i shokut traumatik duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​i vërtetuar patogjenetikisht, individual në përputhje me natyrën dhe vendndodhjen e dëmtimit.

Siguroni kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator duke përdorur manovrën e trefishtë Safar dhe ventilimin e asistuar.
. Thithja e oksigjenit 100% për 15-20 minuta, e ndjekur nga një ulje e përqendrimit të oksigjenit në përzierjen e thithur në 50-60%.
. Në prani të pneumotoraksit të tensionit, drenimi i zgavrës pleurale.
. Ndaloni gjakderdhjen me anë të presionit të gishtit, fashës së ngushtë, turniketit, etj.
. Imobilizimi i transportit (duhet të kryhet sa më herët dhe në mënyrë të besueshme).
. Lehtësimi i dhimbjes nëpërmjet përdorimit të të gjitha llojeve të anestezisë lokale dhe rajonale. Për frakturat e kockave të mëdha, anestetikët lokalë përdoren në formën e bllokadës së zonës së menjëhershme të thyerjes, trungjeve nervore dhe mbështjellësve osteofascial.
. Koktejet e mëposhtme analgjezike administrohen parenteralisht (intravenoz): atropine sulfate 0,1% tretësirë ​​0,5 ml, sibazon 0,5% tretësirë ​​1-2 ml, tramadol 5% tretësirë ​​1-2 ml (por jo më shumë se 5 ml) ose promedol 2% tretësirë ​​1. ml.
. Ose tretësirë ​​atropine sulfate 0,1% 0,5 ml, sibazon 0,5% tretësirë ​​1 ml, ketaminë 1-2 ml (ose në dozë 0,5-1 mg/kg peshë trupore), tramadol 5% tretësirë ​​1-2 ml (por jo më shumë se 5 ml) ose promedol 2% tretësirë ​​1 ml.

Është e mundur të përdoren analgjezikë të tjerë në doza ekuivalente.

Detyra më e rëndësishme në trajtimin e shokut traumatik është rivendosja sa më e shpejtë e furnizimit me gjak në inde. Me një nivel të pazbulueshëm të presionit të gjakut, transfuzionet jet në dy vena (nën presion) janë të nevojshme për të arritur një rritje të presionit sistolik në një nivel prej të paktën 70 mm Hg brenda 10-15 minutave. Art. Shpejtësia e infuzionit duhet të jetë 200500 ml për 1 minutë. Për shkak të zgjerimit të konsiderueshëm të hapësirës vaskulare, është e nevojshme të administrohen vëllime të mëdha lëngu, ndonjëherë 3-4 herë më të mëdha se humbja e vlerësuar e gjakut. Shpejtësia e infuzionit përcaktohet nga dinamika e presionit të gjakut. Infuzion jet duhet të kryhet derisa presioni i gjakut të rritet në mënyrë të qëndrueshme në 100 mm Hg. Art.

Tabela 8.5. Programi i terapisë me infuzion gjatë transportit të viktimës

Glukokortikosteroidet administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë fillestare prej 120-150 mg prednizolon dhe më pas në një dozë prej të paktën 10 mg/kg. Doza mund të rritet në 25-30 mg/kg peshë trupore. Trajtimi i dështimit të zemrës mund të kërkojë përfshirjen e dobutaminës në terapi në një dozë 5-7,5 mcg/kg/min ose dopaminës 5-10 mcg/kg/min, si dhe barna që përmirësojnë metabolizmin e miokardit, antihipoksantë - Riboxin - 10 -20 ml; citokrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Nëse zhvillohet një gjendje terminale ose është e pamundur të sigurohet terapi urgjente me infuzion, dopamina administrohet në mënyrë intravenoze në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose ndonjë zgjidhje tjetër me një shpejtësi prej 8-10 pika në minutë. Në rast të gjakderdhjes së brendshme, masat konservative nuk duhet të vonojnë evakuimin e viktimave, pasi vetëm operacioni urgjent mund të shpëtojë jetën e tyre.

Sekuenca e aktiviteteve mund të ndryshojë në varësi të përhapjes së shkeljeve të caktuara. Viktima është transportuar në spital, ndërkohë që vijon kujdesi intensiv.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Një gjendje me zhvillim të shpejtë në sfondin e një dëmtimi të rëndë, i cili përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e një personi, zakonisht quhet shoku traumatik. Siç është e qartë tashmë nga vetë emri, shkaku i zhvillimit të tij është dëmtimi i rëndë mekanik dhe dhimbja e padurueshme. Në një situatë të tillë, duhet të veproni menjëherë, pasi çdo vonesë në dhënien e ndihmës së parë mund t'i kushtojë jetën pacientit.

Tabela e përmbajtjes:

Shkaqet e shokut traumatik

Shkaku mund të jenë lëndime të rënda - fraktura të ijeve, plagë me armë zjarri ose thikë, këputje të enëve të mëdha të gjakut, djegie, dëmtime të organeve të brendshme. Kjo mund të përfshijë lëndime në zonat më të ndjeshme të trupit të njeriut, si qafa ose perineum, ose në organet vitale. Baza e shfaqjes së tyre, si rregull, janë situata ekstreme.

shënim

Shumë shpesh, shoku i dhimbshëm zhvillohet kur lëndohen arteriet e mëdha, ku ndodh humbja e shpejtë e gjakut dhe trupi nuk ka kohë për t'u përshtatur me kushtet e reja.

Shoku traumatik: patogjeneza

Parimi i zhvillimit të kësaj patologjie është një reaksion zinxhir i kushteve traumatike që kanë pasoja të rënda për shëndetin e pacientit dhe rëndohen njëra pas tjetrës në faza.

Për dhimbje të forta dhe të padurueshme dhe humbje e lartë e gjakut, një sinjal dërgohet në trurin tonë që provokon acarim të rëndë. Truri lëshon papritur një sasi të madhe adrenaline, një sasi e tillë nuk është tipike për aktivitetin normal të njeriut dhe kjo prish funksionimin e sistemeve të ndryshme.

Në rast të humbjes së papritur të gjakut Ndodh një spazmë e enëve të vogla, në fillim kjo ndihmon në ruajtjen e një pjese të gjakut. Trupi ynë nuk është në gjendje ta mbajë këtë gjendje për një kohë të gjatë; më pas, enët e gjakut zgjerohen përsëri dhe humbja e gjakut rritet.

Në rast lëndimi të mbyllur mekanizmi i veprimit është i ngjashëm. Falë hormoneve të çliruara, enët bllokojnë rrjedhjen e gjakut dhe kjo gjendje nuk është më një reagim mbrojtës, por, përkundrazi, është baza për zhvillimin e shokut traumatik. Më pas, një sasi e konsiderueshme gjaku mbahet, dhe ka mungesë të furnizimit me gjak në zemër, sistemin e frymëmarrjes, sistemin hematopoietik, trurin dhe të tjerët.

Më pas, ndodh dehja e trupit, sistemet vitale dështojnë njëri pas tjetrit dhe nekroza e indeve të organeve të brendshme ndodh për shkak të mungesës së oksigjenit. Në mungesë të ndihmës së parë, e gjithë kjo çon në vdekje.

Zhvillimi i shokut traumatik në sfondin e dëmtimit me humbje intensive të gjakut konsiderohet më i rëndë.

Në disa raste, rikuperimi i trupit me goditje të lehta deri në mesatare të dhimbjes mund të ndodhë vetë, megjithëse një pacienti të tillë duhet t'i jepet edhe ndihma e parë.

Simptomat dhe fazat e shokut traumatik

Simptomat e shokut traumatik janë të theksuara dhe varen nga stadi.

Faza 1 - ngrerë

Zgjat nga 1 deri në disa minuta. Lëndimi që rezulton dhe dhimbja e padurueshme provokojnë një gjendje atipike te pacienti; ai mund të qajë, të bërtasë, të jetë jashtëzakonisht i shqetësuar dhe madje t'i rezistojë ndihmës. Lëkura zbehet, shfaqet djersa ngjitëse dhe prishet ritmi i frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës.

shënim

Në këtë fazë, tashmë është e mundur të gjykohet intensiteti i goditjes së manifestuar të dhimbjes; sa më i ndritshëm të jetë, aq më i fortë dhe më i shpejtë do të shfaqet faza e mëvonshme e shokut.

Faza 2 - torpid

Ka zhvillim të shpejtë. Gjendja e pacientit ndryshon ndjeshëm dhe bëhet e frenuar, ndërgjegjja humbet. Megjithatë, pacienti ende ndjen dhimbje, procedurat e ndihmës së parë duhet të kryhen me kujdes ekstrem.

Lëkura bëhet edhe më e zbehtë, zhvillohet cianoza e mukozave, presioni i gjakut bie ndjeshëm dhe pulsi mezi ndihet. Faza tjetër do të jetë zhvillimi i mosfunksionimit të organeve të brendshme.

Shkallët e zhvillimit të shokut traumatik

Simptomat e fazës së torpit mund të kenë intensitet dhe ashpërsi të ndryshme, në varësi të kësaj, dallohen shkallët e zhvillimit të shokut të dhimbjes.

shkalla e 1

Gjendja e kënaqshme, vetëdija e qartë, pacienti e kupton qartë se çfarë po ndodh dhe u përgjigjet pyetjeve. Parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm. Mund të ketë rritje të lehtë të frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës. Shpesh ndodh me thyerje të kockave të mëdha. Shoku i lehtë traumatik ka një prognozë të favorshme. Pacientit duhet t'i jepet ndihmë në përputhje me dëmtimin, t'i jepet analgjezik dhe të dërgohet në spital për trajtim.

shkalla e 2-të

Pacienti karakterizohet nga letargji, ai mund të marrë një kohë të gjatë për t'iu përgjigjur pyetjes së bërë dhe nuk e kupton menjëherë kur i drejtohet. Lëkura është e zbehtë, gjymtyrët mund të marrin një nuancë kaltërosh. Presioni i gjakut është ulur, pulsi është i shpeshtë por i dobët. Mungesa e ndihmës së duhur mund të provokojë zhvillimin e shkallës tjetër të shokut.

shkalla e 3-të

Pacienti është i pavetëdijshëm ose në gjendje hutimi, praktikisht nuk ka asnjë reagim ndaj stimujve, lëkura është e zbehtë. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, pulsi është i shpeshtë, por dobët i prekshëm edhe në enët e mëdha. Prognoza për këtë gjendje është e pafavorshme, veçanërisht nëse procedurat e kryera nuk çojnë në dinamikë pozitive.

shkalla e 4-të

Të fikët, pa puls, tension jashtëzakonisht i ulët ose aspak. Shkalla e mbijetesës për këtë gjendje është minimale.

Mjekimi

Parimi kryesor i trajtimit për zhvillimin e shokut traumatik është veprimi i menjëhershëm për të normalizuar gjendjen shëndetësore të pacientit.

Ndihma e parë për shokun traumatik duhet të kryhet menjëherë, me veprim të qartë dhe vendimtar.

Ndihma e parë për shokun traumatik

Cilat veprime specifike janë të nevojshme përcaktohet nga lloji i dëmtimit dhe shkaku i zhvillimit të shokut traumatik; vendimi përfundimtar vjen në bazë të rrethanave aktuale. Nëse jeni dëshmitar i zhvillimit të shokut të dhimbshëm tek një person, rekomandohet që menjëherë të ndërmerrni veprimet e mëposhtme:

Një turnik përdoret për gjakderdhje arteriale (gjaku del jashtë) dhe aplikohet mbi vendin e plagës. Mund të përdoret vazhdimisht jo më shumë se 40 minuta, më pas duhet të relaksohet për 15 minuta. Kur tourniquet aplikohet në mënyrë korrekte, gjakderdhja ndalet. Në raste të tjera lëndimi, aplikohet një fashë me garzë presioni ose tampon.

• Siguroni akses të lirë të ajrit. Hiqni ose zhbllokoni veshjet shtrënguese dhe aksesorët, hiqni objektet e huaja nga rrugët e frymëmarrjes. Pacienti pa ndjenja duhet të vendoset në anën e tij.
• Procedurat e ngrohjes. Siç e dimë tashmë, shoku traumatik mund të shfaqet në formën e zbehjes dhe ftohtësisë së ekstremiteteve, në këtë rast pacienti duhet të mbulohet ose duhet të sigurohet akses shtesë në nxehtësi.
• Ilaçet kundër dhimbjeve. Opsioni ideal në këtë rast do të ishte injeksioni intramuskular i analgjezikëve.. Në një situatë ekstreme, përpiquni t'i jepni pacientit një tabletë analgin nën gjuhë (nën gjuhë për veprim më të shpejtë).
• Transporti. Në varësi të dëmtimeve dhe vendndodhjes së tyre, është e nevojshme të përcaktohet mënyra e transportit të pacientit. Transporti duhet të kryhet vetëm në rastet kur pritja për ndihmë mjekësore mund të zgjasë shumë.

E ndaluar!

• Shqetësoni dhe eksitoni pacientin, bëjeni të lëvizë!
• Zhvendos ose zhvendos pacientin nga