Dëgjohet një impuls në aortën abdominale. Shkaqet e ndjesive pulsuese në bark

Nëse trupi jep sinjale të papritura, kjo tregon zhvillimin e proceseve patologjike. Çrregullimet në funksionimin e traktit gastrointestinal mund të shfaqen si ndjesi pulsimi në zonën e stomakut. Jo një simptomë një ankesë e zakonshme dhe shfaqet më rrallë se urthi, dhimbja, vjellja.

Përshkrim

Kur shfaqet një ndjesi e valëzimit pulsues në stomak, një specialist me përvojë do të marrë parasysh simptomat klinike. Pulsimi në zonën e projeksionit të stomakut sinjalizon fillimin e një procesi patologjik me manifestime të shpeshta. Ndjenja e rritjes së pulsit në muskulin e barkut përhapet në murin e përparmë të barkut dhe sjell siklet tek personi. Një puls i rritur shfaqet në gjendje të rënda patologjike të organeve muri i barkut, dhe në njerëz plotësisht të shëndetshëm të të gjitha kategorive të moshave.

Dhimbja pulsuese ndryshon në intensitet - nga e lehtë në dhimbje e fortë. Normalisht, ndjesitë e tkurrjes së pavullnetshme ndodhin nëse për një kohë të gjatë të jetë në një pozicion, veçanërisht në një pozicion të pakëndshëm. Aktiviteti fizik intensiv dhe sportet janë provokues për zhvillimin e shqetësimit.

Stresi nervor shoqërohet shpesh me spazma të muskujve të mureve të stomakut dhe peritoneumit.

Ndryshimi i pozicioneve do të lehtësojë tensionin nga muskujt dhe do të zvogëlojë presionin nga muri i barkut.

Për të zgjidhur problemin, thjesht ndryshoni pozicionin e pakëndshëm dhe shtrihuni në krah dhe relaksohuni. Këto veprime do të lehtësojnë tensionin nga muskujt dhe do të zvogëlojnë presionin nga muri i barkut. Nëse masat sollën një rezultat pozitiv, pulsimi kaloi pa lënë gjurmë, gjendja nuk është një devijim ose një simptomë e një sëmundjeje të rrezikshme. Nëse pjesa e sipërme e barkut pulson vazhdimisht, ndjesitë gradualisht intensifikohen dhe shoqërohen me dhimbje, të përziera, duhet të të detyrueshme konsultohuni me një mjek për këshilla.

Pulsimi pas stërvitjes zgjat më shumë, ndjesitë lokalizohen në një vend. Por gjendja është normale. Mund të siguroheni që kjo të mos jetë pasojë e patologjisë duke kontrolluar me ndihmën e mushkërive masazh i muskujve të barkut. Nëse pas këtyre hapave ndjesitë largohen, konsultimi me një specialist nuk kërkohet.

Stomaku po pulson brenda vende te ndryshme. Prandaj, patologjia e një organi specifik përcaktohet nga vendndodhja. Nëse kryesore organi tretës, pulsi muskul i barkut ndihet në të majtë, pikërisht mbi kërthizë. Çrregullimet e këtij organi dhe të zorrëve manifestohen me pulsime në pjesën e mesme të barkut. Ky vend i korrespondon vazodilatimit patologjik, i cili është karakteristik për aneurizmat e aortës. Gjendja patologjike e pankreasit dhe e kanaleve të tij përcaktohet nga dridhjet në zonën peri-kërthizor në të djathtë.

Shkaqet e pulsimit në stomak

Pulsimi gastrik ndodh me zhvillimin e shumë sëmundjeve gastrointestinale. Por është e mundur që një simptomë të shfaqet për shkak të patologjive të palëve të treta që rrezatojnë në zonën e projeksionit të stomakut. Pulsimi shfaqet më shpesh pas ngrënies dhe shoqërohet me dhimbje. Dhimbja mund të jetë e mprehtë, e shtënat, periodike, e vazhdueshme, e dhembshme. Shpesh arsyet janë të natyrës fiziologjike. Faktorët provokues:

1. Gastriti në gjendje të rënduar akute ose kronike.
2. Proceset tumorale. Shpesh, prania e një pulsi të shtuar në pjesën e sipërme të murit të përparmë të barkut lejon që dikush të dyshojë për kancer.
3. Ndryshimet vaskulare. Kur aorta ngushtohet, e cila shpesh shoqërohet me aterosklerozë, presioni brenda enës rritet, qarkullimi i gjakut është i turbullt me ​​një rritje të pulsit. Në këtë rast, muret e enës gradualisht humbasin elasticitetin e tyre, gjë që i pengon ata të mbajnë presionin normal të rrjedhës së gjakut. Si rezultat, personi fillon të ndjejë një puls të fortë.
4. Aneurizma e formuar e anijes kryesore - aortës. Ndodhet në hapësirën retroperitoneale. Një aneurizëm karakterizohet nga zgjerimi i vazhdueshëm me shtrirje të mureve të aortës në një zonë. Kjo ndodh për shkak të morfologjisë dhe ndryshimet funksionale në mure. Aneurizmat vijnë në forma dhe madhësi të ndryshme, më së shpeshti në formë qese ose fusiforme. Në këtë rast, grupmosha e pacientëve është 60 vjeç e lart. Aneurizma shfaqet si një pulsim në pjesën e mesme të barkut. Përveç kësaj, me një aneurizëm, shfaqen dhimbje, belching dhe fryrje. Pacienti fillon të humbasë peshë.
5. Zvogëlimi i diametrit aorta abdominale pa formim aneurizmash. Arsyeja është ngurtësimi i mureve të aortës, gjë që shkakton shfaqjen e pllakave dhe rritjen e presionit brenda enëve të gjakut. Kur gjaku rrjedh nëpër një zonë të ngushtë nën presion, ka rezistencë ndaj rrjedhjes së tij. Prandaj, ndodh pulsimi i peritoneumit.
6. Pankreatiti. Në mënyrë tipike, një rritje e pulsit në pjesën e sipërme të murit të barkut shoqërohet me dhimbje të forta të brezit, rëndim dhe një ndryshim në gjendjen e ulcerave gjatë lëvizjeve të zorrëve.
7. Patologjitë e mëlçisë. Organi mund të pulsojë me një zmadhim të dukshëm, me zhvillimin e cirrozës, hepatitit dhe kolestazës.
8. Mosfunksionimi i muskujve të zemrës. Pjesa e sipërme e barkut pulson me zgjerim ose trashje të vazhdueshme difuze të murit të barkushes së djathtë të zemrës, i cili ndodhet sipër procesit xiphoid. Rritja e fluttering ndjehet në rajoni epigastrik.
9. Çrregullime mendore, mosfunksionime të sistemit nervor qendror. Ekspozimi i vazhdueshëm ndaj stresit dhe stresit psiko-emocional ndikon negativisht në organizëm, duke shkaktuar shumë procese patologjike.

Kur hahet tepër, stomaku punon intensivisht, gjë që shkakton pulsim.

Në raste të tjera, arsyet janë fiziologjike:

1. I hollë dhe i gjatë. Njerëzit e tipit asthenik shpesh ndjejnë një puls të fortë në pjesën e sipërme të barkut për shkak të afërsisë së aortës. Ky fenomen konsiderohet normal.
2. Qëndrim i gjatë në një pozicion të pakëndshëm, aktivitet fizik me tendosje të muskujve. Simptoma lehtësohet me pushim dhe masazh të lehtë.
3. Ngrënia e tepërt. Ushqimi i tepërt në zgavrën e stomakut bën që organi të punojë intensivisht, gjë që shkakton pulsim.
4. lemza. Gjatë dridhjeve dhe kontraktimeve të papritura të diafragmës, ndjesitë mund të transmetohen në rajonin epigastrik.
5. Shtatzënia në fazat e hershme. Gjatë kësaj periudhe ndodhin ndryshime të forta në të gjitha organet dhe sistemet e trupit, veçanërisht në enët e gjakut. Prandaj, pulsimi mund të shoqërojë një grua shtatzënë deri në lindje. Por në shumicën e rasteve, arsyeja qëndron në lemzën dhe lëvizjet e lehta të gjymtyrëve të fetusit.

Ndonjëherë ajo pulson në pjesën e sipërme të peritoneumit në mëngjes në stomak bosh. Kjo mund të shkaktohet nga spazma e diafragmës, e cila në mekanizëm është e ngjashme me lemzën. Etiologjia e gjendjes shpjegohet me casting Acidi gastrik në ezofag duke kaluar nëpër diafragmë. Procesi rëndohet nga pozicioni horizontal. Kur një person zgjohet dhe fillon të lëvizë, indet e acaruara nga acidi tkurren. Kohëzgjatja e ndjesisë varet nga koha e ekspozimit ndaj stimulit. Shpesh procesi shoqërohet me urth ose regurgitim.

Ndjesitë pulsuese ndodhin për shkak të aritmisë kardiake kur pozicioni i trupit ndryshon gjatë gjumit. Nëse ushtrohet presion në zonën e zemrës, pulsimi mund të zgjasë disa minuta dhe të rrezatojë në zonën epigastrike.

Ndryshimet patologjike në muret e enëve të mëdha të gjakut janë një shkak i zakonshëm i vdekjes tek pacientët. Aneurizma e aortës abdominale është shumë e rrezikshme: simptomat e kësaj gjendje shpesh ngatërrohen me manifestime klinike të sëmundjeve të tjera.

Inflamatore dhe ndryshime shkatërruese muri vaskularçojnë në një ulje të formimit të elastinës dhe prodhimit të tepërt të kolagjenit.

Një aneurizëm i aortës abdominale (ICD 10 – I71.4) është një zgjatje patologjike e murit vaskular, e cila mund të arrijë përmasa të mëdha. Lokalizimi i formimit - aorta abdominale (nga XII rruaza torakale te V lumbare).

Faktoret e rrezikut:

1. Gjenetike(rrezik i lartë i zhvillimit të patologjisë tek të afërmit e ngushtë meshkuj, inferioriteti i murit të aortës me displazi fibromuskulare kongjenitale ose sindromën Marfan).
2. Kardiovaskulare. Pacientët me AAA (aneurizëm të aortës abdominale) shpesh përjetojnë sëmundje të tilla si hipertensioni arterial, infarkti i miokardit, stenoza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe dështimi i zemrës.
3. Aterosklerotike.

Ka aneurizma iatrogjene të shoqëruara me gabime gjatë ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale (stentimi i aortës, heqja e mpiksjes së gjakut). Një arsye tjetër e procesit patologjik në murin vaskular është lëndime të mbyllura zgavrën e barkut dhe shtyllën kurrizore.

Klasifikimi

Llojet e aneurizmave:

Në varësi të arsyes	Atje jane: të fituara - inflamatore dhe jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike); kongjenitale (zgjerimi aneurizmal i aortës abdominale në sëmundje të tilla si sindroma Marfan, displazia fibromuskulare).
Sipas formës	Theksoj: sakulare; fuziform.
Në varësi të vendndodhjes	Ekzistojnë 4 lloje të AAA: infrarenale, ka një istmus distal dhe proksimal me gjatësi të mjaftueshme; aneurizma infrarenale që shtrihet në bifurkacionin e aortës, ka një istmus proksimal me gjatësi të mjaftueshme; AAA infrarenale, që përfshin procesi patologjik arteriet iliake me bifurkacion të aortës. disfatë totale.
Sipas diametrit	Atje jane: i vogël (nga 3 në 5 cm); e mesme (deri në 7 cm); i madh (më shumë se 7 cm); gjigante (me diametër shumë herë më të madh se madhësia normale e aortës).
Sipas ecurisë klinike	Ndodh: AAA e pakomplikuar; i ndërlikuar (këputje); aneurizma disektuese e aortës abdominale (formohet një zgavër në trashësinë e murit vaskular, e lidhur me lumenin e aortës).
Sipas strukturës së murit	Atje jane: e vërtetë (zhvillohet rrallimi dhe zgjatja e murit vaskular); false (i formuar nga një hematoma rreth së cilës rritet indi lidhor).

Pamja klinike

Shenjat e një aneurizmi të aortës abdominale varen nga vendndodhja e formacionit patologjik dhe madhësia e tij.

Kurs i pakomplikuar

Në këtë rast, shpesh nuk ka simptoma specifike. Diagnoza vendoset rastësisht, kur ekzaminimi me ultratinguj, radiografi ose laparoskopi.

Manifestimet tipike:

1. Sindroma e dhimbjes. Aneurizma në rritje shtyp plexuset nervore retroperitoneale. Karakterizohet nga shurdhër dhimbje të dhembshme në pjesën e mesme të barkut, duke u shtrirë në pjesën e poshtme të shpinës, ijë ose rajon sakrale. Ndonjëherë është e nevojshme të përshkruani ilaçe kundër dhimbjeve.
2. Ankesa për rëndim ose pulsim në bark.
3. Me ngjeshje të stomakut dhe duodenit, pacienti mund të ankohet për të përzier, fryrje ose belçim. Shpesh ndodh kapsllëku.
4. Kompresimi i ureterit ose zhvendosja e veshkave shpesh manifestohet si çrregullime urologjike dhe hematuri.
5. Nëse arteriet dhe venat testikulare janë të ngjeshura, mund të zhvillohet një varikocele. Ankesat për dhimbje në testikuj janë tipike.
6. Pasojat e AAA madhësia e madhe– Çrregullimi kronik i qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme, i cili manifestohet me shfaqjen e klaudikacionit intermitent dhe çrregullimeve të ndryshme trofike.
7. Kompresimi i rruazave ose rrënjët kurrizore– shkaku i dhimbjes në rajonin e mesit, çrregullime motorike dhe shqisore.

Kujdes! Aneurizma e aortës abdominale - simptomat e kësaj sëmundje shpesh ngatërrohen me dhimbje barku renale, dhimbje të nervit shiatik ose sulm. pankreatiti akut.

Kurs i ndërlikuar

Sëmundja mund të jetë asimptomatike për një kohë të gjatë. Por me rritjen e aneurizmës, mund të zhvillohen gjendje patologjike të shoqëruara me ngjeshje të strukturave të ndryshme anatomike dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Problemet kryesore

Shkëputja e aneurizmës	Kostoja e diagnozës së vonë është vdekja e pacientit.
Tromboza	Rrjedha e gjakut në zgavrën e aneurizmës është ndërprerë, gjë që krijon kushte të favorshme për formimin e mpiksjes së gjakut. Pas largimit nga aorta, trombi mund të bllokojë enët më të vogla. Ngrihet çrregullim akut furnizimi me gjak
Pneumoni	Zhvillohet nëse një aneurizëm ngjesh trakenë ose bronket, gjë që pengon heqjen e pështymës.
Obstruksioni i kanaleve biliare	Çon në zhvillimin e pankreatitit dhe kolecistitit. Madje mjek me përvojë nuk mund të përcaktohet gjithmonë saktë shkaku i sëmundjes.

Boshllëk

Muret e aneurizmës janë të holla dhe kanë elasticitet të ulët. Prandaj edhe lëndim i lehtë ose një rritje e lehtë e presionit të gjakut mund të çojë në këputje dhe gjakderdhje të rëndë të brendshme.

Faktorët që mund të shkaktojnë një ndarje:

• bie, goditje në stomak;
• marrja e medikamenteve që rrisin presionin e gjakut;
• stres i rëndë.

Aneurizmat e mëdha në formë boshti dhe disektuese janë shumë të rrezikshme. Klinika e këputjes varet nga vendndodhja e saj. Në disa pacientë, shenjat e këtij ndërlikimi të frikshëm janë shumë të lehta, gjë që çon në gabime të shpeshta diagnostike.

Simptomat:

Ruptura retroperitoneale	Karakteristikat karakteristike: Dhimbje torturuese në bark ose në rajonin e mesit (e lidhur me ngjeshjen e trungjeve nervore nga një hematoma retroperitoneale në rritje). Kur akumulimi i gjakut është i ulët, dhimbja rrezaton në ijë dhe perineum, dhe kur akumulimi i gjakut është i lartë, në zonën e zemrës. Nuk ka simptoma të theksuara të acarimit peritoneal, pasi sasia e gjakut në zgavrën e barkut me këtë lloj këputjeje nuk i kalon 200 ml. Gjaku derdhet në hapësirën retroperitoneale ngadalë, pra sindromi humbje akute e gjakut nuk shprehet.
Ruptura intraperitoneale	Karakterizohet nga: Ashpërsia e simptomave gjakderdhje e brendshme(zbehje e lëkurës, djersë e ftohtë, takikardi, ulje e presionit të gjakut). Shoku hemorragjik zhvillohet shpejt. Barku është i fryrë dhe me palpim ka dhimbje në të gjitha pjesët. Përcaktohen simptomat e acarimit peritoneal. Perkusioni i barkut mund të zbulojë lëngun e lirë në zgavrën e barkut. Gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi.
Aneurizmi shpërthen në venën kava inferiore	Simptomat: Ankesat për gulçim dhe dobësi të përgjithshme. Dhimbje në bark dhe në rajonin e mesit. Ënjtje e këmbëve dhe gjysmës së poshtme të trupit. Pas ekzaminimit, zbulohet një formacion pulsues në bark. Dështimi i rëndë i zemrës zhvillohet gradualisht.
Rupture e AAA në duodenum	Shfaqet me simptoma të gjakderdhjes së rëndë gastrointestinale: Të vjella me gjak. Lëkurë e zbehtë, ulje e presionit të gjakut, takikardi.

Mundësia e vetme e pacientit për shpëtim është operacioni urgjent.

Si të bëni një diagnozë?

Udhëzimet e ekzaminimit për aneurizëm të dyshuar të aortës abdominale:

Inspektimi	Në një pacient të hollë, pulsimi mund të zbulohet në murin e përparmë të barkut. Perkusioni nuk është shumë informues, pasi aorta ndodhet në murin e pasmë të zgavrës së barkut. Pas palpimit, një formacion pulsues zbulohet në bark. Duke aplikuar një fonendoskop, mund të dëgjoni një zhurmë karakteristike.
Ultrasonografia	Përparësitë e metodës: është e mundur të përcaktohet madhësia dhe forma e aneurizmës; diagnoza e komplikimeve; Doppler mund të përdoret për të vlerësuar rrjedhën e gjakut dhe për të zbuluar formimin e mpiksjes së gjakut.
Elektrokardiografia	Ndihmon në identifikimin e ndryshimeve në funksionin e zemrës (komplikimet e sëmundjes).
Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike	Përdoret para një operacioni të planifikuar për të hequr një aneurizëm dhe në situata komplekse diagnostikuese. Përdorimi i kontrastit ndihmon për të marrë një imazh tredimensional të aortës dhe për të diagnostikuar kërcënimin e këputjes.
Ekzaminimi laboratorik	Do të ndihmojë në identifikimin e ndryshimeve të mëposhtme: nivele të rritura të kolesterolit dhe triglicerideve; ndryshimet në parametrat e koagulimit të gjakut kur fillon të formohet një mpiksje gjaku (rritje e niveleve të fibrinogjenit, shenja të hiperkoagulimit).

Informacioni i mbledhur do të ndihmojë në zhvillimin e taktikave të trajtimit.

Si të shpëtojmë nga një aneurizëm i aortës abdominale?

Trajtimi pa kirurgji është i pamundur: nuk ka asnjë ilaç që mund të rivendosë murin vaskular të holluar.

Para operacionit elektiv, është e nevojshme ekzaminim të plotë, trajtimi i sëmundjeve shoqëruese. Ndonjëherë pacientët kanë simptoma sëmundje koronare lezione të zemrës dhe arterieve koronare. Në këtë rast, rivaskularizimi i muskulit kardiak indikohet para operacionit rindërtues.

Indikacionet për kirurgji urgjente:

• dhimbje të forta, ulje të presionit të gjakut;
• kërcënimi i këputjes së aneurizmës;
• tromboembolizmi.

Operacioni për heqjen e AAA mund të kryhet vetëm në qendra të specializuara.

Llojet e operacioneve:

Rezeksioni i aneurizmës së aortës abdominale	Kirurgji komplekse dhe traumatike. Ai përfshin heqjen e një zone të ndryshuar patologjikisht dhe zëvendësimin e saj me një protezë të veçantë.
Endoprostetikë	Një transplant stenti futet përmes arteries femorale nën kontrollin e televizorit me rreze X. Kjo krijon një kanal të ri për rrjedhjen e gjakut dhe parandalon këputjen. Riparimi endovaskular i aneurizmës së aortës abdominale është një metodë trajtimi më e butë. Përparësitë: sëmundshmëri e ulët; reduktimin e rrezikut komplikimet postoperative; shpejtësia e rikuperimit.

Falë metodave më të fundit të ekzaminimit, numri i gabimeve diagnostikuese është ulur, gjë që ka shpëtuar jetën e shumë pacientëve.

Parandalimi përfshin masat e mëposhtme:

• ekzaminimet rutinë të pacientëve grup i lartë rreziku;
• ndërprerja e duhanit;
• trajtimi i sëmundjes themelore (sëmundja e arterieve koronare, hipertensioni arterial).

Fotografitë dhe videot në këtë artikull do t'ju tregojnë për aneurizmën e aortës abdominale, veçoritë diagnostike dhe metodat më moderne të trajtimit.

Pyetje të shpeshta për mjekun

A është i mundur shpëtimi?

Përshëndetje! Babai im vdiq dje. U krye një operacion - aneurizëm i aortës abdominale... Ai vdiq pikërisht mbi tavolinë. Gjithçka ndodhi kaq shpejt: stomaku i dhemb fort, ai ra, u zbeh si një mur. Menjëherë ka mbërritur një ambulancë. Mendimi nuk mund të më lërë: a ishte gjithçka ashtu siç duhej? Ndoshta mjekët kanë bërë diçka të gabuar?

Përshëndetje! Fatkeqësisht, nëse aorta çahet, ka pak mundësi për të shpëtuar pacientin, edhe nëse kjo ka ndodhur në spital.

Si të bëni një diagnozë?

Përshëndetje! Ka disa ditë që më dhemb stomaku. Unë mendoj se kam një aneurizëm abdominal - simptomat janë të njëjta, kam lexuar libër referimi mjekësor. Çfarë të bëni, ku të vraponi?

Mirembrema. Mos u mërzitni para kohe. Për të konfirmuar diagnozën, është e nevojshme një ekzaminim me ultratinguj.

A është e nevojshme kirurgjia?

Përshëndetje doktor! Unë u diagnostikova me një aneurizëm të aortës abdominale. Ata thonë se duhet të bëj një operacion, mund të shpërthejë. Por kam frikë! Ndoshta ka disa pilula për të forcuar enët e gjakut?

Përshëndetje! Aneurizma e aortës abdominale - trajtimi është i mundur vetëm me kirurgji. Është mirë që diagnoza u bë në kohë.

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim patologjik i mureve të kësaj ene arteriale, i cili mund të çojë në këputje të saj si pasojë e rrallimit. Rreziku i sëmundjes vaskulare qëndron në gjasat e progresionit asimptomatik dhe vdekjes si rezultat i diseksionit të aortës abdominale dhe gjakderdhjes pasuese.

Shkaqet

Një aneurizëm është një zgjatje e mureve të një anijeje dhe marrja e saj e formës së një qeseje. Formimi i një aneurizmi të aortës abdominale dhe arsyet që e shkaktuan atë janë për shkak të ekspozimit ndaj faktorë të ndryshëm. Ato kryesore janë:

• ateroskleroza;
• defekt në një zonë lokale të murit vaskular;
• rritje të presionit të gjakut;
• proceset inflamatore në aortë.

Kur muri i vazës hollohet dhe dobësohet, është e mundur këputja e aortës abdominale, shkaqet e së cilës janë edhe për shkak të faktorëve të mësipërm.

Simptomat

Përafërsisht ¼ e të gjithë pacientëve të diagnostikuar me aneurizëm të aortës abdominale nuk përjetojnë asnjë simptomë të sëmundjes. Jo vetëm që nuk ka ankesa, por ekzaminimi nuk zbulon gjithmonë shenja të patologjisë. Ky kurs është më i rrezikshmi, pasi nuk është e mundur të kontrollohet mundësia e këputjes së aneurizmës.

Janë të shpeshta rastet kur këputja e arteries së aortës është manifestimi i parë i sëmundjes. Kjo situatë është e mbushur me shpejtësi fatale. Por në shumicën e rasteve, patologjia mund të njihet përpara se të ndodhë një ndërlikim i tillë. Lloji asimptomatik i sëmundjes zbulohet më shpesh në ultratinguj ose gjatë kirurgjia abdominale në zgavrën e barkut për patologji të tjera.

Simptomat karakteristike të një aneurizmi të aortës abdominale janë si më poshtë:

1. Dhimbje në ijë dhe në bark shkallë të ndryshme ashpërsi, në shumicën e rasteve të shurdhër dhe dhemb. Më shpesh lokalizohet në mesogastrium dhe epigastrium. Shfaqet pas ngrënies ose Aktiviteti fizik. Ajo intensifikohet me lëvizjen dhe rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës ose sakrum.
2. Pulsimi në bark. Mund të jetë intensive dhe të ngjajë me një tkurrje të muskujve të zemrës. Kjo ndjenjë është vazhdimisht e pranishme ose rinovohet pas punës fizike.
3. Dukuritë dispeptike. Të përzierat, të vjellat dhe fryrja e barkut veprojnë si simptoma dytësore që shfaqen si pasojë e ngjeshjes së organeve të barkut.

Të gjitha shenjat e aneurizmit të aortës, sipas natyrës së manifestimeve, kombinohen në grupe: abdominale, ischioradicular, urologjike.

Kur aneurizma arrin një madhësi të madhe, furnizimi me gjak në traktin gastrointestinal përkeqësohet, stomaku dhe duodeni kompresohen, gjë që manifestohet në dispepsi dhe simptoma të tilla si nauze, urth dhe belka, paqëndrueshmëri jashtëqitjeje dhe humbje të shpejtë të peshës.

Simptomat ischioradic shkaktohen nga ngjeshja e rrënjëve nervore rajoni i mesit shtylla kurrizore. Kjo perfshin:

• ndjeshmëri e dëmtuar e lëkurës në këmbë;
• ndjenja e mpirjes në ekstremitetet e poshtme;
• klaudikacion intermitent;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.

Manifestimet e natyrës urologjike provokohen nga ngjeshja e ureterit dhe zhvendosja e veshkave nga pozicioni anatomikisht i saktë. Pacienti ankohet për rëndim në pjesën e mesit dhe vështirësi në urinim. Mund të ketë gjak në urinë. Mundësia e zhvillimit dhimbje barku renale.

Diagnostifikimi

Një grup ekzaminimesh që synojnë identifikimin e një aneurizmi të aortës përfshin një ekzaminim të përgjithshëm dhe metoda instrumentale diagnostifikimit Palpimi dhe auskultimi lejojnë që dikush të dyshojë për patologji zona e barkut. Kështu, shenjat e një çrregullimi janë: rritja e pulsimit, e ndjerë përmes murit të përparmë të barkut dhe zhurmë sistolike.

Metoda instrumentale më e aksesueshme për diagnostikimin e patologjisë në fjalë është radiografia e thjeshtë. Duke e përdorur atë, ju mund të vizualizoni hijen e një aneurizmi dhe të zbuloni zgjerimin patologjik për shkak të kalcifikimit të mureve të kësaj arterie.

Tek numri metoda moderne i referohet ultrazërit me skanim dupleks të arteries kryesore dhe degëve të aortës. Ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur identifikimin e një defekti në murin vaskular me saktësi maksimale. Në veçanti, përcaktohen parametrat e mëposhtëm:

• prevalenca e aneurizmës dhe vendndodhja e saj;
• gjendja e mureve të arteries kryesore;
• prania dhe vendndodhja e këputjes.

Është e mundur të përcaktohet një këputje e një aneurizmi të aortës abdominale ose një gjendje kërcënuese duke përdorur tomografinë e llogaritur me shumë feta të aortës abdominale.

Mjekimi

Duke marrë parasysh se këputja e aortës mund të ndodhë papritur, kur zbulohet për herë të parë, merret vendimi për të hequr zonën e dëmtuar. Zmadhimi i aortës abdominale trajtohet vetëm me metoda kirurgjikale.

Mjekimi

Trajtimi me ilaçe për aneurizmin e aortës abdominale synon vetëm forcimin e mureve të arteries për të parandaluar këputjen e saj. Nëse ena përmban dobësi, atëherë aneurizma nuk mund të zhduket vetë. Gradualisht do të shtrihet nën ndikim shtypje e lartë në aortë. Ky defekt mund të korrigjohet vetëm kirurgjik.

Asnjë ilaç nuk mund ta zvogëlojë këtë presion, sepse ai është fiziologjikisht i dizajnuar dhe i nevojshëm për pompimin e gjakut në trup. Trajtimi me ilaçe përdoret për qëllime parandaluese për të eliminuar sëmundjet që mund të dobësojnë muret e aortës. Përveç kësaj, për qëllime parandaluese, merren medikamente:

• për të normalizuar presionin e gjakut;
• për të ulur kolesterolin në gjak;
• për të eliminuar ashpërsinë e proceseve autoimune;
• për të kontrolluar çrregullimet e gjakderdhjes;
• për terapi patologjitë kronike, të cilat janë një kundërindikacion për korrigjimi kirurgjik aneurizmat.

Kirurgjike

Trajtimi kirurgjik do t'ju lejojë të shpëtoni plotësisht nga aneurizmi duke hequr seksionin e dëmtuar të anijes. Prandaj, është e pamundur të bëhet pa kirurgji. Ajo kryhet nëpërmjet kirurgjisë abdominale ose duke përdorur kirurgji endovaskulare.

Nëse do të ishte e mundur të zbulohej zgjerimi i aortës në rajoni i barkut, më pas kryhet operacioni sipas planit dhe pacienti fillimisht përgatitet për ndërhyrje. Nëse ndodh një këputje ose duhet hequr një aneurizëm disektues, atëherë manipulim mjekësor kryhet në mënyrë emergjente.

Gjatë operacionit abdominal, muri i barkut prehet dhe sigurohet akses i drejtpërdrejtë në zonën e dëmtuar. Pjesa e deformuar pritet dhe një tub i veçantë futet në zgavër, i cili më pas do të parandalojë këputjen.

Një aneurizëm i çdo madhësie dhe forme mund të hiqet duke përdorur këtë metodë.

Përdorimi i kirurgjisë endovaskulare lejon që operacioni të kryhet pa disektimin e murit abdominal. Manipulimet kryhen përmes arteries femorale. Kjo metodë ka një sërë avantazhesh ndaj metodës së zgavrës: nuk ka rrezik për dehiscencë të qepjes dhe infeksion, një periudhë e shkurtër rehabilitimi dhe rrjedha e gjakut në aortë nuk ndalet. Por kryhet vetëm siç është planifikuar; nuk është i përshtatshëm për raste urgjente, pasi kërkon përgatitje të kujdesshme të pacientit.

parashikimet

Duke qenë një patologji serioze, aneurizmi i aortës çon në vdekje në mungesë të kujdesit mjekësor në kohë. Kjo ndodh si pasojë e këputjes dhe gjakderdhjes masive. Meqenëse është e pamundur të parashikohet kjo patologji vaskulare, një rezultat i pafavorshëm ndodh në 80% të rasteve.

Kursi dhe rezultati i sëmundjes ndikohen nga faktorët e mëposhtëm:

• forma dhe madhësia e aneurizmës;
• arsyet për arsimim;
• mosha e pacientit;
• prania e patologjive kronike;
• pajtueshmërinë me rekomandimet e mjekut.

Për shkak se aneurizma është e vështirë të parashikohet, njerëzit me predispozicion ndaj gjendjes dhe me tendencë për të formuar mpiksje gjaku këshillohen që t'i nënshtrohen kontrolleve të rregullta për të zvogëluar rrezikun e këputjes. Është e rëndësishme të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Në kontakt me

Nëse është e pranishme ndonjë nga shenjat kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist.

Për të moshuarit kategori moshe(nga 60 vjeç) duhet të vizitoni rregullisht një mjek dhe t'i nënshtroheni ekzaminim parandalues. Burrat që pinë duhan Nga mosha 65 deri në 75 vjeç është e nevojshme që çdo vit t'i nënshtrohet një ekografie të organeve të barkut. Ky ekzaminim kryhet edhe për meshkujt me histori familjare të aneurizmës abdominale.

Për t'u kontrolluar, duhet të kontaktoni një terapist, i cili do t'ju referojë për ekzaminime dhe, nëse është e nevojshme, tek një specialist.

Diagnoza e aneurizmave të aortës abdominale

Si të diagnostikoni një aneurizëm të aortës abdominale dhe a është e mundur të përcaktohet mundësia e saj në bazë të ankesave? Algoritmi i ekzaminimit duket si ky:

• Ankesat. Paroksizmale ose dhimbje të vazhdueshme në rajonin e kërthizës, në pjesën e poshtme të shpinës. Episodet e hipertensionit, pulsimi i dukshëm i murit të përparmë të barkut. Gjendja e përgjithshme nuk është e shqetësuar. Shumica e aneurizmave të aortës abdominale janë asimptomatike dhe zbulohen rastësisht.
• Inspektimi. Pozicioni i detyruar me gjunjë të përthyer. Zbehje, ënjtje e këmbëve.
• Të dhënat fizike. Palpacion i dhimbshëm në projeksionin e formacionit. Puls i shpeshtë i butë, hipertension arterial. Auskultim - zhurmë vaskulare në projeksionin e aneurizmës.
• Ekzaminimi laboratorik. Kur përfshihet arteriet renale– nivele të rritura të kreatininës, densitet i ulët i urinës.
• . Zbulohet takikardia dhe sëmundjet shoqëruese të zemrës.
• Rrezet X në projeksion të zhdrejtë ndihmon në identifikimin e zgjatjes së kufizuar të lidhur me aortën, si dhe kalcifikimet, por nuk lejon diagnozën diferenciale.
• Ekografia e aortës abdominale— “standard i artë” për diagnostikimin e aneurizmave. Zbulohet një formim i lëngshëm i rrumbullakët ose zgjerim difuz i lumenit të aortës prej më shumë se 3 cm, hollimi i murit vaskular dhe një tromb parietal.
• Tomoangiografia e kompjuterizuar (CTA), MRI. Zgjerimi i lumenit dhe hollimi i murit të aortës abdominale, kanali i dyfishtë i qarkullimit të gjakut, deformimi i konturit të arterieve renale, hematoma parietale, mpiksja e gjakut, edemë lokale, ngjeshja e trungjeve nervore. Metodat rekomandohen për diagnostikim urgjent.
• Aortografia transkateterike. Metoda ju lejon të përcaktoni zgjerimin e lumenit të aortës në mungesë të formimit të trombit. Nëse ka mpiksje gjaku, rezultatet bëhen false negative.

Diagnoza diferenciale

Sëmundja dallohet nga:

• Pankreatiti;
• Kist pankreatik;
• Perforimi i ulcerave gastrike dhe duodenale;
• Divertikuliti;
• Kolika renale;
• Gjakderdhje e zorrëve;
• Kanceri i zorrës së trashë.

Gjithëpërfshirëse diagnoza diferenciale kryhet duke përdorur metoda imazherike - ultratinguj, CT, aortografi. Metodat objektive dhe laboratorike të kërkimit nuk janë efektive.

Trajtimi: zgjedhja e taktikave

Terapia fillon që nga momenti i diagnozës; taktikat varen nga madhësia e formimit. Kryesisht, kryhet ndërhyrja kirurgjikale, por nëse aneurizma është në përmasa të vogla (deri në 50 mm), kursi është asimptomatik (ose simptomat nuk ndërhyjnë. jetë e plotë), atëherë pacientit mund t'i ofrohet metoda e "pritjes aktive", e cila konsiston në ekzaminime të rregullta me ultratinguj dhe monitorim të gjendjes së pacientit.

Indikacionet për trajtim pa kirurgji:

• Diametri më pak se 50 mm;
• Mungesa e një klinike;
• Prania e kundërindikacioneve për kirurgji;
• Periudha e përkeqësimit të sëmundjeve kronike (astma bronkiale, COPD).

Terapia me ilaçe:

• Beta bllokues;
• Statitis;
• Fibrate;
• Nitratet;
• Aspirina;
• Sipas indikacioneve - diuretikët, frenuesit ACE.

Indikacionet për kirurgji dhe taktikat kirurgjikale

Indikacionet për kirurgji:

• Diametri më shumë se 55 mm;
• Prania e simptomave;
• Rritje progresive prej më shumë se 10 mm në vit ose më shumë se 6 mm në gjashtë muaj;
• Hendeku;
• Shfaqja e aneurizmave të vajzave;
• Tromboza;
• në formë çanta;
• Ishemia e zorrëve;
• Përfshirja e arterieve renale.

Kundërindikimet relative për kirurgji:

• Çrregullime të qarkullimit cerebral.

Kërcënimi i këputjes është një tregues absolut për kirurgji e hapur në të gjithë pacientët. Në pacientët e tjerë, nëse ka kundërindikacione, mjekimi dhe terapi simptomatike, që synon të kontrollojë dinamikën e procesit, nivelet e presionit të gjakut dhe kolesterolin në gjak.

Operacioni kryhet më shpesh duke përdorur një nga dy metodat:

• Operacioni tradicional. Gjatë këtij operacioni pacienti është nën anestezi e përgjithshme. Kirurgu bën një prerje nga procesi urinar i sternumit deri në kërthizë. Zona e dëmtuar e anijes hiqet dhe në vend të saj vendoset një protezë artificiale. Procedura zgjat 3-5 orë. Periudha e qëndrimit në spital pas operacionit është rreth një javë.
• Metoda endovaskulare. Procedura zakonisht kryhet duke përdorur anestezi epidurale. Kirurgu bën një birë të vogël në zonën e ijeve, përmes së cilës një transplant stenti futet në aneurizëm duke përdorur një kateter të veçantë. Pasi e ka sjellë pajisjen në vendin e caktuar, kirurgu e hap atë dhe e vendos në zonën aneurizmale. Pas hapjes së transplantit të stentit, formohet një kanal përmes të cilit ndodh rrjedhja normale e gjakut. Kohëzgjatja e procedurës është 3-5 orë, dhe shtrimi në spital pas operacionit nuk i kalon 5 ditë.

Komplikime të mundshme

Vdekshmëria kirurgjikale në pacientët e planifikuar arrin 12%, emergjente - 78%.

Komplikimet e mundshme pas operacionit në rast të heqjes së një aneurizmi të aortës abdominale:

• Dëmtimi i arterieve renale;
• Thyerja e ureterit;
• Infeksion dytësor;
• Atak ne zemer;

Komplikimet gjatë ndërhyrjes endovaskulare ndodhin në 1.2-5% të pacientëve:

• Tromboza e stentit;
• Rupturë anastomotike;
• Zhvendosja e pjesëve të stentit brenda enës;
• Infeksion dytësor.

Prognoza është e pafavorshme. Për aneurizmat e vogla të aortës abdominale, shkalla e mbijetesës në vitin e parë është 75%, brenda 5 viteve - 50%. Nëse aneurizmi është më i madh se 6 cm, atëherë normat reduktohen në përkatësisht 50% dhe 6%.

Parandalimi parësor dhe dytësor

Parandalimi parësor ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të patologjisë. Ai përfshin:

• Kontrolli i presionit të gjakut.
• Për të lënë duhanin.
• Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese.
• Eliminimi i stresit dhe lëndimeve.
• Ruajtja e indeksit të masës trupore brenda 18.5-24.9.

Parandalimi sekondar ka për qëllim ngadalësimin e përparimit dhe parandalimin e komplikimeve. Ai përfshin:

• Vëzhgimi nga një kirurg, ultratinguj - 2 herë në vit.
• Skanim dupleks - të paktën një herë në vit.
• Regjistrimi i ambulancës.
• Monitorimi i niveleve të lipideve dhe glukozës në gjak - 4 herë në vit.
• Marrja e statinave, aspirinës, beta-bllokuesve dhe frenuesve ACE.
• Për pacientët që i janë nënshtruar ndërhyrjes endovaskulare rekomandohet aortografia një herë në vit për të monitoruar gjendjen e stentit.

Aneurizma e aortës abdominale është një sëmundje e fshehtë dhe e paparashikueshme. Rritja nuk mund të parashikohet, prandaj është e rëndësishme që në simptomat e para të konsultoheni me një specialist dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta mjekësore nëse diagnostikohet.

Video e dobishme

Për më shumë detaje rreth sëmundjes, shikoni videon:

Aneurizma e aortës abdominale është një zgjerim patologjik i aortës abdominale në formën e një zgjatjeje të murit të saj në zonën nga rruaza XII torakale deri te rruazat lumbare IV-V. Në kardiologji dhe angiokirurgji, aneurizmat e aortës abdominale përbëjnë deri në 95% të të gjitha ndryshimeve aneurizmale në enët e gjakut. Tek meshkujt mbi 60 vjeç, aneurizmi i aortës abdominale diagnostikohet në 2-5% të rasteve. Pavarësisht nga ecuria e mundshme asimptomatike, aneurizmi i aortës abdominale është i prirur për progresion; mesatarisht, diametri i saj rritet me 10% në vit, gjë që shpesh çon në rrallimin dhe këputjen e aneurizmës me një përfundim fatal. Në listën e shkaqeve më të zakonshme të vdekjes, aneurizma e aortës abdominale renditet e 15-ta.

Klasifikimi i aneurizmës së aortës abdominale

Vlera më e madhe klinike është klasifikimi anatomik i aneurizmave të aortës abdominale, sipas të cilit dallohen aneurizmat infrarenale, të vendosura nën origjinën e arterieve renale (95%) dhe aneurizmat suprarenale me lokalizim mbi arteriet renale.

Sipas formës së zgjatjes së murit të enëve të gjakut, dallohen aneurizmat sakulare, fuziforme difuze dhe disektuese të aortës abdominale; sipas strukturës së murit - aneurizma të vërteta dhe të rreme.

Duke marrë parasysh faktorët etiologjikë, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në të lindura dhe të fituara. Kjo e fundit mund të ketë një etiologji joinflamatore (aterosklerotike, traumatike) dhe inflamatore (infektive, sifilitike, infektive-alergjike).

Sipas ecurisë klinike, aneurizmi i aortës abdominale mund të jetë i pakomplikuar ose i komplikuar (dissekues, i çarë, i trombozuar). Diametri i aneurizmës së aortës abdominale na lejon të flasim për një aneurizëm të vogël (3-5 cm), të mesme (5-7 cm), të madhe (mbi 7 cm) dhe gjigante (me një diametër 8-10 herë më të lartë se diametri. të aortës infrarenale).

Bazuar në prevalencën e A.A. Pokrovsky et al. Ekzistojnë 4 lloje të aneurizmave të aortës abdominale:

• I – aneurizëm infrarenal me një istmus mjaft të gjatë distal dhe proksimal;
• II - aneurizëm infrarenal me një istmus proksimal me gjatësi të mjaftueshme; shtrihet në bifurkacionin e aortës;
• III - aneurizma infrarenale që përfshin bifurkacionin e aortës dhe arterieve iliake;
• IV – aneurizma infra dhe mbirenale (totale) e aortës abdominale.

Shkaqet e aneurizmës së aortës abdominale

Sipas hulumtimeve, faktori kryesor etiologjik i aneurizmave të aortës (aneurizma e harkut të aortës, aneurizma e aortës torakale, aneurizmi i aortës abdominale) është ateroskleroza. Ndër shkaqet e aneurizmave të fituara të aortës, ajo përbën 80-90% të rasteve të sëmundjes.

Origjina më e rrallë e fituar e aneurizmave të aortës abdominale shoqërohet me proceset inflamatore: aortoarteritis jospecifik, lezione vaskulare specifike në sifiliz, tuberkuloz, salmonelozë, mikoplazmozë, reumatizëm.

Një parakusht për formimin e mëvonshëm të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jetë displazia fibromuskulare - një defekt kongjenital i murit të aortës.

Zhvillimi i shpejtë i kirurgjisë vaskulare në dekadat e fundit ka çuar në një rritje të numrit të aneurizmave jatrogjene të aortës abdominale të shoqëruara me gabime teknike gjatë angiografisë. operacionet rindërtuese(zgjerimi/stentimi i aortës, tromboembolektomia, proteza). Lëndimet e mbyllura në zgavrën e barkut ose shtyllën kurrizore mund të kontribuojnë në shfaqjen e aneurizmave traumatike të aortës abdominale.

Rreth 75% e pacientëve me aneurizëm të aortës abdominale janë duhanpirës; Për më tepër, rreziku i zhvillimit të një aneurizmi rritet në përpjesëtim me kohëzgjatjen e pirjes së duhanit dhe numrin e cigareve që pihen çdo ditë. Mosha mbi 60 vjeç, gjinia mashkullore dhe prania e problemeve të ngjashme tek familjarët rrisin rrezikun e shfaqjes së një aneurizmi të aortës abdominale me 5-6 herë.

Mundësia e këputjes së një aneurizmi të aortës abdominale është më e lartë në pacientët që vuajnë nga hipertensioni arterial dhe sëmundjet kronike të mushkërive. Përveç kësaj, forma dhe madhësia e qeses aneurizmale është e rëndësishme. Është vërtetuar se aneurizmat asimetrike janë më të ndjeshme ndaj këputjes sesa ato simetrike dhe kur diametri i aneurizmës është më shumë se 9 cm, vdekshmëria nga këputja e qeses aneurizmale dhe gjakderdhje intra-abdominale arrin në 75%.

Patogjeneza e aneurizmës së aortës abdominale

Proceset inflamatore dhe degjenerative aterosklerotike në muret e aortës luajnë një rol në zhvillimin e aneurizmës së aortës abdominale.

Një reaksion inflamator në murin e aortës ndodh si një përgjigje imune ndaj futjes së një antigjeni të panjohur. Në të njëjtën kohë, zhvillohet infiltrimi i murit të aortës me makrofagë, limfocitet B dhe T, rritet prodhimi i citokinave dhe rritet aktiviteti proteolitik. Kaskada e këtyre reaksioneve, nga ana tjetër, çon në degradimin e matricës jashtëqelizore në shtresën e mesme të membranës së aortës, e cila manifestohet në një rritje të përmbajtjes së kolagjenit dhe një ulje të elastinës. Në vend të qelizave të muskujve të lëmuar dhe membranave elastike, formohen kavitete të ngjashme me kist, si rezultat i të cilave forca e murit të aortës zvogëlohet.

Inflamatore dhe ndryshime degjenerative shoqërohen me trashje të mureve të qeskës aneurizmale, shfaqjen e fibrozës intensive perianeurizmale dhe postaneurizmale, shkrirjen dhe përfshirjen e organeve që rrethojnë aneurizmën në procesin inflamator.

Me një kurs të pakomplikuar të një aneurizmi të aortës abdominale, nuk ka simptoma subjektive të sëmundjes. Në këto raste, një aneurizëm mund të diagnostikohet aksidentalisht me palpimin e barkut, ekografinë, radiografinë e zgavrës së barkut, laparoskopia diagnostike për patologji të tjera abdominale.

Më tipike manifestimet klinike Aneurizmat e aortës abdominale shkaktojnë dhimbje të vazhdueshme ose periodike, dhimbje të shurdhër në mesogastrium ose gjysmën e majtë të barkut, e cila shoqërohet me presionin e aneurizmës në rritje në rrënjët nervore dhe pleksuset ne hapesiren retroperitoneale. Dhimbja shpesh rrezaton në zonën e mesit, sakrale ose ijë. Ndonjëherë dhimbja është aq e fortë saqë nevojiten analgjezikë për ta lehtësuar atë. Sindroma e dhimbjes mund të konsiderohet si një sulm i dhimbjes së barkut renale, pankreatitit akut ose radikulitit.

Disa pacientë, në mungesë të dhimbjes, vërejnë një ndjenjë rëndeje, ngopjeje në bark ose rritje të pulsimit. Për shkak të ngjeshjes mekanike të aortës abdominale të stomakut dhe duodenit nga aneurizmi, mund të shfaqen nauze, belçim, të vjella, fryrje dhe kapsllëk.

Sindroma urologjike me aneurizëm të aortës abdominale mund të shkaktohet nga ngjeshja e ureterit, zhvendosja e veshkave dhe manifestohet me hematuri dhe çrregullime dizurike. Në disa raste, ngjeshja e venave dhe arterieve testikulare shoqërohet me zhvillimin e një kompleksi simptomash dhimbjeje në testikuj dhe varikocele.

Kompleksi i simptomave ischioradicular shoqërohet me ngjeshjen e rrënjëve nervore të palcës kurrizore ose rruazave. Karakterizohet nga dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, çrregullime shqisore dhe motorike në ekstremitetet e poshtme.

Me një aneurizëm të aortës abdominale, mund të zhvillohet ishemi kronike e ekstremiteteve të poshtme, e cila shfaqet me simptoma të klaudikacionit intermitent dhe çrregullimeve trofike.

Aneurizma e izoluar disektuese e aortës abdominale është jashtëzakonisht e rrallë; më shpesh është vazhdimësi e disekcionit të aortës torakale.

Simptomat e një aneurizmi të këputur

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale shoqërohet me një abdomen akut dhe mund të çojë në një përfundim tragjik në një kohë relativisht të shkurtër.

Kompleksi i simptomave të rupturës së aortës abdominale shoqërohet nga një treshe karakteristike: dhimbje në bark dhe rajonin e mesit, kolaps, rritje të pulsimit në zgavrën e barkut.

Karakteristikat klinike të aneurizmës së aortës abdominale të rupturuar përcaktohen nga drejtimi i rupturës (në hapësirën retroperitoneale, zgavrën e lirë të barkut, vena kava inferiore, duodenum, fshikëzën urinare).

Rutura retroperitoneale e një aneurizmi të aortës abdominale karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme. Kur një hematoma retroperitoneale përhapet në zonën e legenit, dhimbja rrezaton në kofshë, ijë dhe perineum. Një vendndodhje e lartë e hematomës mund të simulojë dhimbjen kardiake. Sasia e gjakut të derdhur në zgavrën e lirë të barkut gjatë një këputjeje retroperitoneale të një aneurizmi është zakonisht e vogël - rreth 200 ml.

Me lokalizimin intraperitoneal të këputjes së aneurizmës së aortës abdominale, zhvillohet një pamje klinike e hemoperitoneumit masiv: fenomenet e shokut hemorragjik rriten me shpejtësi - zbehje e rëndë e lëkurës, djersë e ftohtë, dobësi, fije, puls i shpejtë, hipotension. Ka fryrje të forta dhe dhimbje në bark në të gjitha pjesët, si dhe simptomë e përhapur Shchetkin-Blumberg. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut. Vdekja me këtë lloj rupture të një aneurizmi të aortës abdominale ndodh shumë shpejt.

Një këputje e një aneurizmi të aortës abdominale në vena kava inferiore shoqërohet me dobësi, gulçim dhe takikardi; tipike është fryrja e ekstremiteteve të poshtme. Simptomat lokale përfshijnë dhimbje në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës, një formacion pulsues në bark, mbi të cilin dëgjohet një zhurmë sistole-diastolike. Këto simptoma rriten gradualisht, duke çuar në dështim të rëndë të zemrës.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale shpërthen në duodenum, zhvillohet një pamje klinike e gjakderdhjes së shumtë gastrointestinale. kolapsi i papritur, të vjella të përgjakshme, melena. Nga pikëpamja diagnostike, kjo lloj rupture është e vështirë të dallohet nga gjakderdhja gastrointestinale e etiologjive të tjera.

Diagnoza e aneurizmës së aortës abdominale

Në disa raste, një ekzaminim i përgjithshëm, palpimi dhe auskultimi i barkut lejon të dyshohet për praninë e një aneurizmi të aortës abdominale. Për të identifikuar format familjare të aneurizmës së aortës abdominale, është e nevojshme të merret një histori e plotë mjekësore.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve të hollë në pozicionin shtrirë, mund të zbulohet pulsimi i shtuar i aneurizmës përmes murit të përparmë të barkut. Në palpim, një formacion elastik i dendur pulsues pa dhimbje zbulohet në pjesën e sipërme të barkut në të majtë. Në auskultim dëgjohet një zhurmë sistolike mbi aneurizmën e aortës abdominale.

Metoda më e arritshme për diagnostikimin e një aneurizmi të aortës abdominale është radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut, e cila ju lejon të vizualizoni hijen e aneurizmës dhe kalcifikimin e mureve të saj. Aktualisht, skanimi me ultratinguj dhe dupleks i aortës abdominale dhe degëve të saj përdoren gjerësisht në angiologji. Saktësia e zbulimit me ultratinguj të aneurizmës së aortës abdominale i afrohet 100%. Me anë të ultrazërit përcaktohet gjendja e murit të aortës, shtrirja dhe vendndodhja e aneurizmës dhe vendndodhja e këputjes.

CT ose MSCT e aortës abdominale ju lejon të merrni një imazh të lumenit të aneurizmës, kalcifikimit, diseksionit, trombozës intrasakulare; identifikoni një kërcënim për këputje ose një këputje të kryer.

Krahas këtyre metodave, në diagnostikimin e aneurizmës së aortës abdominale përdoret aortografia, urografia intravenoze dhe laparoskopia diagnostike.

Zbulimi i një aneurizmi të aortës abdominale është një tregues absolut për trajtimin kirurgjik. Një lloj operacioni radikal është resekcioni i një aneurizmi të aortës abdominale i ndjekur nga zëvendësimi i zonës së resektuar me një homograft. Operacioni kryhet nëpërmjet një prerjeje laparotomie. Kur arteriet iliake përfshihen në aneurizëm, indikohet zëvendësimi i bifurkacionit aorto-iliac. Shkalla mesatare e vdekshmërisë për operacionin e hapur është 3,8-8,2%.

Kundërindikimet për kirurgjinë elektive përfshijnë infarkt miokardi të fundit (më pak se 1 muaj), goditje në tru (deri në 6 javë), të rënda dështimi kardiopulmonar, insuficienca renale, lezione okluzive të përhapura të iliakut dhe arteriet femorale. Në rast të çarjes ose këputjes së një aneurizmi të aortës abdominale, resekcioni kryhet për arsye jetëshpëtuese.

Metodat moderne të kirurgjisë me trauma të ulëta për aneurizmën e aortës abdominale përfshijnë zëvendësimin e aneurizmës endovaskulare duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm. Procedura kirurgjikale kryhet në laboratorin katenik përmes një prerjeje të vogël në arterien femorale; Ecuria e operacionit monitorohet nga televizioni me rreze X. Instalimi i një transplanti stenti ju lejon të izoloni qeskën aneurizmale, duke parandaluar kështu mundësinë e këputjes së saj dhe në të njëjtën kohë krijoni një kanal të ri për rrjedhjen e gjakut. Përparësitë e ndërhyrjes endovaskulare janë trauma minimale, rreziku më i ulët i komplikimeve postoperative dhe shërimi i shpejtë. Megjithatë, sipas literaturës, migrimi distal i stenteve endovaskulare vërehet në 10% të rasteve.

www.krasotaimedicina.ru

Ekzaminimi i aortës abdominale

Aorta abdominale (Fig. 362). Aorta abdominale është seksioni më i aksesueshëm për ekzaminim fizik. Ekzaminimi i pacientit duhet të fillojë me një vlerësim të ngjyrës së lëkurës së ekstremiteteve të poshtme, gjendjes së trofizmit të lëkurës dhe muskujve të tyre. Tek njerëzit e shëndetshëm, ngjyra e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme nuk ndryshon nga ngjyra e lëkurës së pjesëve të tjera të trupit. Trofizmi i lëkurës (modeli i lëkurës, vija e flokëve), trofizmi i thonjve dhe i muskujve të ekstremiteteve të poshtme nuk ka devijime.

Oriz. 362. Aorta abdominale dhe degët e saj.

1 - aorga e barkut,
2 - arteria hepatike,
3 - arteria renale e djathtë;
4 - arteria mezenterike e poshtme,
5 - arteria iliake e përbashkët e djathtë;
6 - arteria intrailiac e djathtë,
7 - arteria iliake e jashtme e djathtë;
8 - arteria gastrike,
9 - auria e shpretkës,
10 - arteria renale e majtë,
11 - arteria mezenterike superiore,
12 - arteria iliake e përbashkët e majtë;
13 - arteria sakrale e mesme,
14 - arteria iliake e brendshme e majtë,
15 - arteria iliake e jashtme e majtë

Për patologjinë e aortës abdominale me një shkelje të kalueshmërisë së tij, shfaqet zbehja, rrallimi i lëkurës, humbja e flokëve në këmbë, trofizmi i dëmtuar i thonjve (hollimi, brishtësia), pamja ulçera trofike në këmbë, atrofi e muskujve të këmbës. Këmbët bëhen të ftohta në prekje.

Pulsimi i dukshëm i aortës abdominale vërehet shpesh në individë plotësisht të shëndetshëm, veçanërisht në në moshë të re në pacientët astenikë me të ushqyerit të reduktuar, me mur te dobet abdominal pas eksitimit dhe aktivitetit fizik, ne subjekte ngacmuese me stomak bosh dhe zorrët. Grumbullimi është zakonisht i dukshëm në pozicion vertikal pacientit, por më mirë në një pozicion horizontal. Zhduket kur muskujt e barkut tensionohen. Ashpërsia e një pulsimi të tillë nuk është domethënëse.

Pulsimi i theksuar i dukshëm vërehet te pacientët me një tip hemodinamik hiperkinetik, me një vëllim të rritur të goditjes së zemrës - NCD, hipertension arterial, tirotoksikozë, si dhe në insuficiencë të valvulës aortale. Në këto raste, pulsimi me intensitet të ndryshëm është zakonisht i dukshëm nga procesi xiphoid deri në kërthizë.

Fryrje pulsuese e kufizuar në projeksionin e aortës është karakteristikë e një aneurizmi të madh të aortës. Vetëm një tumor i fryrë, por jo pulsues mbi aortë është i mundur - kjo ndodh kur aneurizma trombozon.

Palpimi i aortës abdominale

Palpimi i aortës abdominale ka një shumë të madhe vlera diagnostike. Ajo mbahet në pozicion horizontal pacienti me relaksim maksimal të muskujve të barkut (Fig. 363).

Oriz. 363. Palpimi i aortes abdominale.
Pacienti pozicionohet në shpinë, gishtat e mjekut vendosen në linea alba përgjatë boshtit të aortës.
Me të arritur në pjesën e pasme të zgavrës së barkut, ndërsa pacienti nxjerr frymën, bëhet një lëvizje rrëshqitëse, duke u rrotulluar nëpër aortë.
Aorta abdominale ekzaminohet nga procesi xiphoid deri në kërthizë dhe pak më poshtë.

Ekzaminimi fillon nga procesi xiphoid dhe përfundon në kërthizë. Duhet të kihet parasysh se në hiperstenikë, e treta e sipërme e rajonit epigastrik është e mbushur me lobin e majtë të mëlçisë, kështu që palpimi duhet të fillojë më poshtë se në astenikët dhe normostenikët.

Palpimi i aortës kryhet në të njëjtën mënyrë si palpim i thellë barku. Pëllëmba e mjekut vendoset në murin e barkut poshtë procesit xiphoid pingul me boshtin e aortës në mënyrë që falangat terminale të gishtave II, III, IV të jenë në vijën e bardhë të barkut. Më tej, me çdo nxjerrje të pacientit, ato zhyten në zgavrën e barkut deri në murin e pasmë, domethënë deri në momentin kur shfaqet pulsimi nën gishta. Pasi e kanë arritur atë, gishtat me qetësi bëjnë një lëvizje rrëshqitëse nëpër aortë në nxjerrjen tjetër. Manipulimi përsëritet 2-3 herë. Pastaj gishtat vendosen në mënyrë të ngjashme pak më poshtë dhe kryhet palpimi.

Në këtë mënyrë ekzaminohet e gjithë aorta abdominale nga shpata në kërthizë ose pak më poshtë. Tek një person i shëndoshë, nëse aorta palpohet, atëherë ajo perceptohet si një tub elastik, mesatarisht pulsues, i barabartë, me diametër 2-3 cm. Nëse muri i barkut është i dobët, stomaku dhe zorrët nuk janë plot dhe jo i fryrë, palpimi është i lehtë edhe që në zhytjen e parë të dorës.

Me muskuj të zhvilluar, një shtresë të trashë yndyre dhe stomak dhe zorrë të mbushura, palpimi është i vështirë. Aorta duhet të palpohet në të gjithë gjatësinë e saj. Aorta abdominale palpohet më së miri te astenikët, te gratë që kanë lindur shumë herë, kur muskujt e barkut divergjojnë.

Rritja e pulsimit aorta abdominale vërehet gjatë eksitimit, pas sforcimit fizik, i cili shoqërohet me një rritje të vëllimit të goditjes së zemrës.

Në patologji, devijimet e mëposhtme të palpimit janë të mundshme: kur ekzaminohet aorga e barkut:

Rritje ose ulje e pulsimit;
- zbulimi i fryrjes së kufizuar të aortës
- aneurizma;
- zbulimi i një ngjeshjeje të kufizuar jo pulsuese (aneurizma e trombozuar),
- trashje dhe lakim i aortës.

Një pulsim i theksuar i aortës abdominale në të gjithë gjatësinë e saj vërehet te pacientët me një tip hemodinamik hiperkinetik (NCD, hipertension arterial), me valvula të pamjaftueshme të aortës dhe me tirotoksikozë.

Pulsimi i dobësuar i aortës në të gjithë gjatësinë e tij përcaktohet në dështimin akut kardiak dhe vaskular (të fikët, kolaps, shoku, miokarditi, infarkti akut i miokardit), me stenoza e aortës, koarktim i aortës, aortoarteriti, komprimimi i jashtëm i aortës mbi nivelin e palpimit.

Fryrje pulsative e kufizuar e aortës- një aneurizëm, mund të jetë me madhësi të ndryshme - nga disa centimetra deri në madhësinë e kokës. Një aneurizëm mund të ketë një formë të rrumbullakët, ovale ose si qese. Sipërfaqja e aneurizmës është e lëmuar dhe ka një konsistencë të dendur elastike. Kur trombozohet, bëhet më i dendur, pulsimi i tij është i parëndësishëm ose mungon. Nëse zbulohet një aneurizëm, palpimi kryhet me kujdes, pa presion të tepërt dhe lëvizje rrëshqitëse në sipërfaqen e tij. Kjo është e rrezikshme, pasi një mpiksje gjaku mund të shkëputet me pasoja të rënda. Aorta abdominale, e cila është e ngjeshur në të gjithë ose në vende të caktuara, shfaqet me lezione aterosklerotike. Një gungë e lokalizuar ndonjëherë ngatërrohet me një tumor.

Tromboza e trungut të aortës ose degezimet e saj shoqerohet me ishemi te ekstremiteteve te poshtme (kembet e zbehta, te ftohta, mungese pulsimi ne vaza, gangrene). Zhvillimi i ngadaltë i trombozës manifestohet me ulje të pulsimit vaskular, zhvillim të kolateraleve dhe atrofi të muskujve. Pulsimi i një aorte të tillë zvogëlohet, zona e lokalizimit të trombit është e ngjeshur.

Askultimi i aortës abdominale

Askultimi i aortës abdominale kryhet përgjatë vijës së bardhë të barkut nga procesi xiphoid deri në kërthizë (Fig. 364).

Fonendoskopi zhytet gradualisht në zgavrën e barkut, duke marrë parasysh frymëmarrjen e pacientit: ndërsa nxirrni, pajisja zbret, ndërsa thithni, mbahet në nivelin e zhytjes, duke rezistuar ndaj shtyrjes nga muskujt e barkut.

Në varësi të zhvillimit të muskujve, aorta mund të arrihet në 1 ose 3 zhytje.Dëgjimi kryhet gjatë nxjerrjes me mbajtje fryme. Kështu lëviz fonendoskopi nga shpata në kërthizë. Ne tërheqim vëmendjen për papranueshmërinë e presionit të fortë dhe ngjeshjes së aortës, e cila mund të shkaktojë shfaqjen e një zhurme stenotike.

Tek të rriturit, të rinjtë dhe ata të moshës së mesme, nuk dëgjohet zhurmë gjatë auskultimit të aortës abdominale. Vetëm tek fëmijët dhe adoleshentët mund të zbulohet një zhurmë e qetë dhe e shkurtër sistolike në mes të distancës midis kërthizës dhe procesit xiphoid.

Zhurmë sistolike mbi aortën abdominale me intensitet të ndryshëm dëgjohet me ateromatozë të aortës, aortit, aneurizëm dhe komprimim të aortës. Gjatë vlerësimit të rezultateve të auskultimit të aortës abdominale, duhet mbajtur parasysh se zhurma e dëgjuar në procesin xiphoid mund të jetë për shkak të stenozës së aortës torakale, si dhe stenozës ose ngjeshjes së trungut celiac. Zhurma në zonën e kërthizës ndodh me rritjen e fluksit të gjakut në venat kërthizë dhe paraumbilikale, në venat safene të zgjeruara të murit të barkut me jo-bashkim. vena e kërthizës dhe cirroza e mëlçisë.

Për të diagnostikuar sëmundjet e aortës abdominale, si dhe të aortës torakale, është e nevojshme të matet dhe të krahasohet presioni i gjakut në krahë dhe këmbë. Presioni normal i gjakut në këmbë është 20 mmHg. më e lartë se në duar. Nëse kalueshmëria e aortës torakale dhe abdominale është e dëmtuar (koarktacion, aortit, trombozë, ngjeshje e jashtme), presioni në këmbë do të reduktohet.

dyagnoz.ru

Çfarë është aorta abdominale

Aorta është ena e parë në të cilën zemra pompon gjakun. Ai shtrihet në formën e një formacioni të madh tubular me diametër 1,5-2 cm deri në 2,5-3 cm përmes gjoksit, duke filluar nga kryqëzimi aortë-kardiak dhe i gjithë zgavra e barkut deri në nivelin e artikulimit të shtyllës kurrizore me legenit. Kjo është anija më e madhe dhe më e rëndësishme në trup.

Anatomikisht, është e rëndësishme të ndahet aorta në dy seksione: torakale dhe abdominale. E para ndodhet në gjoks mbi nivelin e diafragmës (shiriti muskulor që kryen frymëmarrjen dhe ndan zgavrat e barkut dhe kraharorit). Regjioni i barkut ndodhet poshtë diafragmës. Prej saj dalin arteriet që furnizojnë me gjak stomakun, zorrët e holla dhe të mëdha, mëlçinë, shpretkën, pankreasin dhe veshkat. Aorta abdominale përfundon pas bifurkimit në arteriet iliake të përbashkëta të djathta dhe të majta, të cilat sjellin gjak në ekstremitetet e poshtme dhe organet e legenit.

Çfarë ndodh gjatë sëmundjes dhe cili është rreziku i saj

Një aneurizëm i aortës abdominale është ndryshimi patologjik i mëposhtëm në këtë anije:

• Nga pamja e jashtme duket si një zgjerim, zgjatje, një rritje në diametrin total dhe lumenin e brendshëm të seksionit të aortës në krahasim me seksionet e sipërme dhe të poshtme.
• E vendosur nën diafragmë (në çdo segment nga diafragma në nivelin e ndarjes) përgjatë zgavrës së barkut - në seksionin e barkut.
• Karakterizohet nga hollimi dhe dobësimi i mureve të anijes në zonën e zgjatjes.

Të gjitha këto ndryshimet patologjike bartin brenda vetes rrezik i madh në lidhje me:

Ka një debat të vazhdueshëm mes specialistëve për kriteret e diagnostikimit të aneurizmës së aortës abdominale. Nëse më parë besohej se vetëm zgjerimi prej më shumë se 3 cm ishte një simptomë e besueshme e sëmundjes, atëherë hulumtimet më të fundit tregoi besueshmërinë relative të këtij informacioni. Kjo për faktin se duhet të merren parasysh shumë faktorë shtesë:

• gjinia – tek meshkujt, aorta abdominale është mesatarisht 0,5 cm më e gjerë në diametër se tek femrat;
• mosha - me kalimin e moshës, ka një zgjerim natyral të aortës abdominale (mesatarisht me 20%) për shkak të dobësimit të murit të saj dhe rritjes së presionit të gjakut;
• seksioni i aortës abdominale - më së shumti seksionet e poshtme normalisht 0,3–0,5 cm më të vogla në diametër se ato të sipërme.

Prandaj, zgjerimi i aortës në rajonin abdominal prej më shumë se 3 cm është i saktë, por jo shenja e vetme e sëmundjes. Kjo ndodh sepse në asnjë rrethanë një aortë e shëndetshme nuk duhet të ketë një diametër më të madh. Për shkak të ndryshueshmërisë së diametrit normal të aortës, ekspertët klasifikojnë edhe zgjerimet më pak se 3 cm si aneurizma nëse ka:

Llojet e aneurizmave të aortës

Bazuar në vendndodhjen e aneurizmës së aortës abdominale, është e rëndësishme të ndahet në dy lloje:

Nga pamja dhe forma aneurizmat abdominale atje jane:

Aneurizma të vogla

Ekspertët identifikojnë një grup aneurizmash të vogla të aortës - çdo zmadhim me diametër deri në 5 cm. Përshtatshmëria e kësaj është për faktin se ato shpesh rekomandohen të vëzhgohen dhe jo të operohen. Nëse ka një rritje të shpejtë në madhësi prej më shumë se 0,5 cm në 6 muaj, kjo tregon një kërcënim për këputje. Aneurizma të tilla kërkojnë trajtim kirurgjik, pavarësisht nga madhësia e tij e vogël. Statistikisht, ato çahen po aq shpesh në krahasim me aneurizmat e mëdha, por numri i komplikimeve dhe dështimeve postoperative është shumë më i ulët.

Shkaqet e sëmundjes

Ekzistojnë katër arsye kryesore për zhvillimin e aneurizmave të aortës abdominale:

1. Roli i aterosklerozës

Ateroskleroza - arsyeja kryesore 80-85% e aneurizmave. Pllakat e kolesterolit si në vetë aortën ashtu edhe në seksionet themelore - arteriet e ekstremiteteve të poshtme - ato shkatërrojnë murin vaskular, zvogëlojnë forcën e tij, nxisin formimin e mpiksjes së gjakut dhe rrisin presionin e gjakut në aortë. Në këtë sfond, formohet zgjerimi ose zgjatja e tij. Është vërejtur se me aterosklerozën, lindin kryesisht aneurizma në formë boshti, të prirura për diseksion gradual.

2. Rëndësia e faktorëve gjenetikë dhe të lindur

Është vërtetuar një lidhje trashëgimore e aneurizmave të aortës abdominale tek meshkujt midis të afërmve të linjës së parë (prindërve dhe fëmijëve). Nëse një baba e ka këtë sëmundje, shanset që djali ta zhvillojë atë është rreth 50%. Kjo është për shkak të defekteve në materialin gjenetik, strukturës së gjeneve dhe anomalive të kromozomeve (mutacione). NË moment të caktuar ato prishin funksionimin e sistemeve enzimatike përgjegjëse për prodhimin e substancave që janë bazë për forcën e murit të aortës.

Veçoritë kongjenitale të strukturës së enëve të gjakut në formën e ngushtimeve anormale, zgjerimeve, angiodisplazive (çrregullime të degëzimit, strukturë muri) mund të shkaktojnë gjithashtu formimin e një aneurizmi. Kjo ndodh me sindromën Marfan dhe displazi fibromuskulare arterio-aortike.

3. Proceset inflamatore

Në varësi të shkaqeve, një aneurizëm i aortës abdominale mund të jetë jo-inflamatore (aterosklerotike, gjenetike, traumatike) ose inflamatore. Arsyeja dhe mekanizmi i formimit të së dytës është një proces inflamator kronik i ngadaltë.

Mund të ndodhë si drejtpërdrejt në murin e aortës ashtu edhe në indin dhjamor përreth. Në rastin e parë, një aneurizëm ndodh për shkak të shkatërrimit të murit vaskular nga inflamacioni, zëvendësimit të indit normal me ind të dobët mbresë. Në të dytën, aorta përfshihet në mënyrë dytësore në inflamacion, shtrihet në drejtime të ndryshme dhe zgjerohet si rezultat i formimit të ngjitjeve të dendura midis saj dhe indeve përreth.

Procesi inflamator është i mundur kur:

• Aorto-arteriti është një proces autoimun, një prishje e sistemit imunitar, në të cilin qelizat imune shkatërrojnë murin e aortës, duke e perceptuar indin e saj si të huaj.
• Sifilizi dhe tuberkulozi. Aneurizma të tilla quhen infektive specifike. Ato ndodhin kur këto sëmundje vazhdojnë për një kohë të gjatë (vite, dekada).
• Çdo infeksion (intestinal, herpetik, citomegalovirus, klamidial). Kjo ndodh shumë rrallë (jo më shumë se 1-2%) me individ mbindjeshmëria ndaj një patogjeni specifik dhe gjithashtu për mungesë imuniteti.

4. Cilat lëndime provokojnë një aneurizëm?

Dëmtimi i drejtpërdrejtë traumatik i murit të aortës abdominale është i mundur me:

Të gjithë këta faktorë dobësojnë murin e enëve të gjakut, i cili më pas mund të shkaktojë zgjerim aneurizmal në zonën e dëmtuar.

Rëndësia e faktorëve të rrezikut

Faktorët që në vetvete nuk janë në gjendje të shkaktojnë një aneurizëm, por përkeqësojnë rrjedhën e saj, janë faktorë rreziku:

• gjinia mashkullore;
• mosha nga 50 deri në 75 vjeç;
• hipertension i rëndë arterial (rritje e presionit të gjakut);
• pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• obeziteti dhe diabeti.

Simptomat karakteristike

Tabela tregon simptomat tipike dhe opsionet e mundshme kursi i një aneurizmi të aortës abdominale:

Në një ecuri të dhimbshme, të pakomplikuar, ka simptoma, por ato janë jospecifike vetëm për aneurizmën dhe nuk ndikojnë në gjendjen e përgjithshme (25-30%).

Në një kurs të dhimbshëm të ndërlikuar, simptomat shqetësojnë ndjeshëm gjendjen e përgjithshme, tregojnë këputje të aneurizmës dhe kërcënojnë jetën e pacientit (40-50%).

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

Sindroma e dhimbjes

Dhimbje të natyrës së ndryshme dhe ashpërsia vihet re nga rreth 50-60% e pacientëve me aneurizëm të aortës në zgavrën e barkut. Shpesh shoqëron format e komplikuara dhe të pakomplikuara të shkaktuara nga ateroskleroza dhe mund të jetë:

Tumor pulsues

Rreth 20-30% e pacientëve me aneurizma të mëdha të aortës abdominale (më shumë se 5 cm) zbulojnë në mënyrë të pavarur një formacion të dendur të ngjashëm me tumorin në barkun e tyre. Karakteristikat e tij karakteristike:

• e vendosur në bark në nivelin e kërthizës në të majtë, pak sipër ose poshtë saj;
• pulson, ka kufij të paqartë;
• fiksuar në një pozicion dhe nuk lëviz në anët me gishtat tuaj;
• mesatarisht e dhimbshme kur shtypet;
• Gjatë dëgjimit me fonendoskop, mbi tumor zbulohet një zhurmë fryrje, sinkron me pulsimin dhe rrahjet e zemrës.

Ndryshimet në presionin e gjakut

Më shumë se 80% e pacientëve me aneurizëm janë hipertensivë. Ka shumë vite që festojnë rritje konstante rezistente ndaj presionit ndaj trajtimit me ilaçe. Vetë formimi i një aneurizmi çon në hipertension arterial. Të dyja këto shkelje e përforcojnë njëra-tjetrën (rrethi vicioz). Nëse në një pacient me një aneurizëm abdominal presioni fillon të ulet spontanisht nën vlerat e zakonshme ose normale (më pak se 100/60 mm Hg), kjo mund të tregojë një kërcënim për këputje ose diseksion të aortës.

Ndryshimet në presionin e gjakut mund të çojnë në diseksionin e aortës

Simptomat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organet e brendshme dhe ekstremitetet e poshtme

Në 35-40%, një aneurizëm i aortës abdominale fshihet nën maskën e sëmundjeve të tjera. Kjo është për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut në arteriet që burojnë prej tij, të cilat furnizojnë gjak organet e brendshme dhe gjymtyrët e poshtme. Ekzistojnë katër variante të manifestimit të sëmundjes:

Të gjitha këto forma të sëmundjes theksohen sepse është pikërisht për shkak të simptomave shtesë dhe jo kryesore të aneurizmës së aortës, që pacientët shpesh i drejtohen mjekëve të specialiteteve të ndryshme (neurologë, gastroenterologë, terapistë, urologë, kirurgë të përgjithshëm) dhe trajtojnë pa sukses një patologji joekzistente. Ndërsa sëmundja e vërtetë mbetet e panjohur.

Si të diagnostikoni problemin

Bazuar në ankesat dhe ekzaminimin e përgjithshëm, mund të dyshohet vetëm për një aneurizëm të aortës. Ndihmoni për ta përcaktuar me besueshmëri atë:

Si ta kuroni sëmundjen dhe sa e mundur është

Aneurizma e aortës abdominale e diagnostikuar në mënyrë të besueshme – arsye serioze për konsultim dhe monitorim gjatë gjithë jetës me kirurg vaskular ose kardiokirurg. I vetmi metodë radikale trajtimi është kirurgjik. Por edhe kjo nuk mund të arrihet gjithmonë (vetëm 50–60%). Është e lidhur me:

Gjëja kryesore në trajtim është të zgjidhni taktikat e duhura dhe të mos shkaktoni dëm përmes veprimeve tuaja. Këshilla të përgjithshme në lidhje me këtë:

• Aneurizmat e vogla (deri në 5 cm), të cilat sipas ekografisë apo metodave të tjera kërkimore nuk rriten, ose rritja nuk i kalon 0,3 cm në 6 muaj, nuk kanë nevojë të operohen. Bëhet monitorim i vazhdueshëm.
• Aneurizma të mëdha (6-10 cm ose më shumë) dhe të aortës abdominale, duke u rritur me një shpejtësi prej 0,5 cm në 6 muaj, këshillohet që të operohen sa më shpejt të jetë e mundur. Rrezik i lartë i këputjes.
• Është më mirë të mos operohen zmadhimet aneurizmale të vendosura mbi arteriet renale pa indikacione të rëndësishme (zgjerimi i shpejtë i aneurizmës tek të rinjtë dhe moshat nën 55–65 vjeç pa patologji shoqëruese).
• Për personat mbi 70-75 vjeç, veçanërisht në prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese, është shumë i rrezikshëm operimi i çdo aneurizmi. Taktikat konservatore-vëzhguese janë më të përshtatshme.

Thelbi i operacionit

Teknika klasike përfshin një prerje në bark, heqjen e aneurizmës dhe zëvendësimin e defektit që rezulton me një protezë artificiale. Nëse është e pamundur të kryhet një vëllim i tillë ndërhyrjeje, kryeni:

Në prani të një aneurizmi të aortës të operuar ose të paoperuar në zgavrën e barkut:

Parashikim

Këputja e çdo aneurizmi (e vogël dhe e madhe), pavarësisht operacionit të kryer, e dënon me vdekje pacientin (jo më shumë se 3% mbijetojnë deri në 3 muaj). Pas operacioneve të planifikuara për zgjerime të vogla të paruptura (deri në 5 cm), mbijetojnë rreth 75%, dhe për aneurizmat e mëdha dhe aneurizmat e vendosura mbi arteriet renale, jo më shumë se 45%. Rreth 30% e aneurizmave të vogla nuk rriten në madhësi dhe nuk kërkojnë trajtim kirurgjik nëse ndiqen rekomandimet e trajtimit.

okardio.com

Format e sëmundjes

Klasifikimi i aneurizmave të aortës abdominale të përdorura më shpesh nga mjekët bazohet në karakteristikat e vendndodhjes anatomike të zgjerimeve patologjike:

• aneurizmat infrarenale, d.m.th të lokalizuara poshtë degëve të arterieve renale (vërejtur në 95% të rasteve);
• aneurizmat suprarenale, pra të vendosura mbi origjinën e arterieve renale.

Në bazë të strukturës së murit të qeskës, aneurizmat e aortës abdominale ndahen në false dhe të vërteta.

Sipas formës së zgjatjes:

• eksfolimi;
• fusiform;
• difuze;
• sakulare.

Në varësi të shkakut, aneurizmat e aortës abdominale mund të jenë të lindura (të shoqëruara me anomali në strukturën e murit vaskular) ose të fituara. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në dy grupe:

1. Inflamator (infektiv, infektiv-alergjik, sifilitik).
2. Jo-inflamatore (traumatike, aterosklerotike).

Sipas pranisë së komplikimeve:

• i pakomplikuar;
• i ndërlikuar (i trombozuar, i çarë, disekues).

Në varësi të diametrit të zonës së zgjerimit, aneurizmat e aortës abdominale janë të vogla, të mesme, të mëdha dhe gjigante.

A. A. Pokrovsky propozoi një klasifikim të aneurizmave të aortës abdominale, bazuar në prevalencën e procesit patologjik:

1. Aneurizma infrarenale me istmuse të gjata proksimale dhe distale.
2. Aneurizma infrarenale, e vendosur mbi nivelin e bifurkacionit (bifurkacionit) të aortës abdominale, që ka një istmus të gjatë proksimal.
3. Aneurizma infrarenale që shtrihet në zonën e bifurkacionit të aortës abdominale, si dhe në arteriet iliake.
4. Aneurizma totale (infrarenale dhe mbirenale) e aortës abdominale.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Rezultatet e studimeve të shumta kanë treguar se faktori kryesor etiologjik i aneurizmit të aortës abdominale, si dhe lokalizimet e tjera të këtij procesi patologjik ( aorta torakale, harku i aortës), është aterosklerozë. Në 80-90% të rasteve, zhvillimi i sëmundjes shkaktohet nga ajo. Shumë më rrallë, zhvillimi i aneurizmave të fituara të aortës abdominale shoqërohet me procese inflamatore (reumatizëm, mikoplazmozë, salmonelozë, tuberkuloz, sifiliz, aortoarterit jospecifik).

Shpesh, një aneurizëm i aortës abdominale formohet në pacientët me defekte të lindura në strukturën e murit vaskular (displazi fibromuskulare).

Shkaqet e aneurizmës traumatike të aortës abdominale:

• lëndime të shtyllës kurrizore dhe të barkut;
• gabime teknike gjatë kryerjes së operacioneve rindërtuese (proteza, tromboembolektomia, stentimi ose dilatimi i aortës) ose angiografia.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• pirja e duhanit – duhanpirësit përbëjnë 75% të të gjithë pacientëve me këtë patologji; sa më e gjatë të jetë historia e pirjes së duhanit dhe numri i cigareve të pira çdo ditë, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të një aneurizmi;
• mosha mbi 60 vjeç;
• gjinia mashkullore;
• Disponueshmëria të kësaj sëmundjeje në të afërmit e afërt (predispozicion trashëgues).

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale më së shpeshti ndodh tek pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike sëmundjet bronkopulmonare dhe/ose hipertensionit arterial. Përveç kësaj, madhësia dhe forma e aneurizmës ndikojnë në rrezikun e këputjes. Qeset aneurizmale simetrike çahen më rrallë se ato asimetrike. Dhe zgjerimet gjigante, me diametër 9 cm ose më shumë, çahen në 75% të rasteve me gjakderdhje masive dhe vdekje të shpejtë të pacientëve.

Simptomat e një aneurizmi të aortës abdominale

Në shumicën e rasteve, një aneurizëm i aortës abdominale shfaqet pa asnjë shenjë klinike dhe diagnostikohet rastësisht gjatë radiografisë së thjeshtë të barkut, ekografisë, laparoskopisë diagnostike ose palpimit rutinë të barkut të kryer në lidhje me patologji të tjera abdominale.

Në raste të tjera, simptomat klinike të një aneurizmi të aortës abdominale mund të jenë:

• dhimbje barku;
• ndjenja e ngopjes ose rëndimit në bark;
• ndjenja e pulsimit në bark.

Dhimbja ndihet në gjysmën e majtë të barkut. Intensiteti i tij mund të variojë nga i butë në i padurueshëm, duke kërkuar injeksione të qetësuesve. Shpesh dhimbja rrezaton në rajonin inguinal, sakral ose lumbal dhe për këtë arsye diagnoza e radikulitit, pankreatitit akut ose kolikës renale bëhet gabimisht.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale në rritje fillon të ketë presioni mekanik në stomak dhe duoden, kjo çon në zhvillim sindromi dispeptik, e cila karakterizohet nga:

• nauze;
• të vjella;
• ajri belching;
• fryrje;
• tendencë për kapsllëk kronik.

Në disa raste, qesja aneurizmale zhvendos veshkën dhe ngjesh ureterin, duke çuar kështu në formimin e një sindromi urologjik, i cili klinikisht manifestohet me çrregullime disurike (urinim i shpeshtë, i dhimbshëm, i vështirë) dhe hematuria (gjak në urinë).

Nëse një aneurizëm i aortës abdominale shtyp enët testikulare (arteriet dhe venat), pacienti përjeton dhimbje në zonën e testisit dhe gjithashtu zhvillon varikocelë.

Kompresimi i rrënjëve kurrizore nga zgjatja në rritje e aortës abdominale shoqërohet me formimin e një kompleksi simptomash ischioradicular, i cili karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në rajonin e mesit, si dhe çrregullime motorike dhe shqisore në ekstremitetet e poshtme.

Një aneurizëm i aortës abdominale mund të shkaktojë ndërprerje kronike të furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme, gjë që çon në çrregullime trofike dhe klaudikacion intermitent.

Kur një aneurizëm i aortës abdominale çahet, pacienti përjeton gjakderdhje masive, e cila mund të çojë në vdekje në pak sekonda. Simptomat klinike të kësaj gjendje janë:

• dhimbje të papritura intensive (e ashtuquajtura dhimbje kamë) në bark dhe/ose në pjesën e poshtme të shpinës;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, deri në zhvillimin e kolapsit;
• ndjenja e pulsimit të fortë në zgavrën e barkut.

Veçoritë foto klinike këputja e një aneurizmi të aortës abdominale përcaktohet nga drejtimi i gjakderdhjes (fshikëza, duodenumi, vena kava inferiore, zgavra e lirë e barkut, hapësira retroperitoneale). Gjakderdhja retroperitoneale karakterizohet nga e vazhdueshme sindromi i dhimbjes. Nëse hematoma rritet drejt legenit, atëherë dhimbja rrezaton në perineum, ijë, organe gjenitale dhe kofshë. Lokalizimi i lartë i hematomës shpesh manifestohet nën maskën e një sulmi në zemër.

Thyerja intraperitoneale e një aneurizmi të aortës abdominale çon në zhvillimin e shpejtë të hemoperitoneumit masiv, vërehen dhimbje të forta dhe fryrje. Simptoma Shchetkin-Blumberg është pozitive në të gjitha fushat. Perkusioni përcakton praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Njëkohësisht me simptomat e një barku akut kur një aneurizëm i aortës çahet, shfaqen simptoma të shokut hemorragjik dhe intensifikohen shpejt:

• zbehje e mprehtë e mukozave dhe lëkurës;
• dobësi e rëndë;
• djersë e ftohtë e butë;
• letargji;
• puls si fije (mbushje e shpeshtë, e ulët);
• ulje e theksuar e presionit të gjakut;
• ulje e diurezës (sasia e urinës së ekskretuar).

Me këputjen intraperitoneale të një aneurizmi të aortës abdominale, vdekja ndodh shumë shpejt.

Nëse ndodh një depërtim i qeskës aneurizmale në lumenin e venës kava të poshtme, kjo shoqërohet me formimin e një fistula arteriovenoze, simptomat e së cilës janë:

• dhimbje të lokalizuara në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
• formimi i një tumori pulsues në zgavrën e barkut, mbi të cilin mund të dëgjohen mirë zhurmat sistole-diastolike;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• takikardi;
• gulçim në rritje;
• dobësi e përgjithshme e konsiderueshme.

Dështimi i zemrës gradualisht rritet, gjë që bëhet shkaku i vdekjes.

Ruptura e një aneurizmi të aortës abdominale në duodenum çon në gjakderdhje masive të papritur gastrointestinale. Presioni i gjakut i pacientit bie ndjeshëm, shfaqen të vjella me gjak, dobësimi dhe indiferenca ndaj mjedisit rritet. Gjakderdhja në këtë lloj rupture është e vështirë të diagnostikohet nga gjakderdhja gastrointestinale për shkaqe të tjera, p.sh. ulçera peptike stomakut dhe duodenit.

Diagnostifikimi

Në 40% të rasteve, aneurizmat e aortës abdominale përfaqësojnë një gjetje të rastësishme diagnostikuese gjatë një ekzaminimi klinik ose radiologjik për një arsye tjetër.

Prania e sëmundjes mund të supozohet bazuar në të dhënat e marra nga mbledhja e anamnezës (tregimi i rasteve familjare të sëmundjes), ekzaminimi i përgjithshëm i pacientit, auskultimi dhe palpimi i barkut. Në pacientët e dobët, ndonjëherë është e mundur të palpohet një formacion pulsues, pa dhimbje në zgavrën e barkut që ka një konsistencë të dendur elastike. Gjatë auskultimit në zonën e këtij formacioni, mund të dëgjohet një zhurmë sistolike.

Metoda më e arritshme dhe më e lirë për diagnostikimin e aneurizmës së aortës abdominale është radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut. Imazhi me rreze X tregon hijen e aneurizmës dhe në 60% të rasteve vërehet kalcifikim i mureve të saj.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të madhësisë dhe vendndodhjes së zgjerimit patologjik. Përveç kësaj, sipas tomografia e kompjuterizuar mjeku mund të vlerësojë pozicionin relativ të aneurizmit të aortës abdominale dhe enëve të tjera të gjakut visceral, të identifikojë anomalitë e mundshme shtrat vaskular.

Angiografia indikohet për pacientët me hipertension arterial me të rëndë ose angina e paqëndrueshme, stenoza sinjifikative e arterieve renale, pacientët me ishemi të dyshuar mezenterike, si dhe pacientët me simptoma të okluzionit (bllokimit) të arterieve distale.

Nëse tregohet, mund të përdoren metoda të tjera diagnostifikimi instrumental, për shembull, laparoskopia, urografia intravenoze.

Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale

Prania e një aneurizmi të aortës abdominale në një pacient është një tregues për trajtim kirurgjik, veçanërisht nëse madhësia e zgjatjes rritet me më shumë se 0.4 cm në vit.

Operacioni kryesor për një aneurizëm të aortës abdominale është aneurizmektomia (heqja e qeskës aneurizmale) e ndjekur nga kirurgjia plastike e zonës së hequr. enë gjaku një protezë e bërë nga Dacron ose material tjetër sintetik. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nëpërmjet një qasjeje laparotomie (një prerje në murin abdominal). Nëse në procesin patologjik përfshihen edhe arteriet iliake, atëherë kryhet zëvendësimi i bifurkacionit aorto-iliake. Para, gjatë dhe në ditën e parë pas operacionit, monitoroni presionin në zgavrat e zemrës dhe vlerën prodhim kardiak duke përdorur një kateter Swan-Gantz.

Kundërindikimet për kryerjen e kirurgjisë elektive për aneurizmin e aortës abdominale janë:

• aksidente akute cerebrovaskulare;
• infarkt i freskët i miokardit;
• dështimi kronik i veshkave në fazën përfundimtare;
• shkallë e rëndë e dështimit kardiak dhe të frymëmarrjes;
• mbyllje e përhapur e arterieve iliake dhe femorale (bllokim i pjesshëm ose i plotë i qarkullimit të gjakut nëpër to).

Nëse këputet një aneurizëm i aortës abdominale, operacioni kryhet për arsye shpëtimi në mënyrë urgjente.

Aktualisht kirurgët vaskulare preferojnë metoda minimale invazive për trajtimin e aneurizmës së aortës abdominale. Njëra prej tyre është proteza endovaskulare e zonës së zgjerimit patologjik duke përdorur një transplant stenti të implantueshëm (një strukturë e veçantë metalike). Stenti është instaluar në mënyrë që të mbulojë plotësisht të gjithë gjatësinë e qeses aneurizmale. Kjo çon në faktin se gjaku pushon së ushtruari presion në muret e aneurizmës, duke parandaluar kështu rrezikun e zgjerimit të mëtejshëm të saj, si dhe këputjes. Ky operacion për aneurizmin e aortës abdominale, karakterizohet nga trauma minimale, një rrezik i ulët i komplikimeve në periudhën pas operacionit dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Komplikimet kryesore të një aneurizmi të aortës abdominale janë:

• këputja e qeses aneurizmale;
• çrregullime trofike në ekstremitetet e poshtme;
• klaudikacion intermitent.

Parashikim

Në mungesë të trajtimit kirurgjik në kohë të aneurizmës së aortës abdominale, rreth 90% e pacientëve vdesin brenda vitit të parë nga momenti i diagnostikimit. Vdekshmëria operative gjatë operacionit elektiv është 6-10%. Emergjenca nderhyrjet kirurgjikale, te kryera ne sfondin e nje rupture te paretit te aneurizmes, perfundojne me vdekje ne 50-60 % te rasteve.

Parandalimi

Për zbulimi në kohë aneurizmi i aortës abdominale në pacientët që vuajnë nga ateroskleroza ose që kanë një histori të komplikuar të kësaj patologji vaskulare, rekomandohet vëzhgimi sistematik mjekësor me ekzaminim instrumental periodik (radiografi e zgavrës së barkut, ekografi).

Tromboza mezenterike