Ankesat karakteristike të sindromës së gjakderdhjes. sindromi i gjakderdhjes
Sindroma e gjakderdhjes dhe humbjes së gjakut Parimet e diagnostikimit dhe trajtimit. Organizimi i procesit infermieror. Shkaqet e gjakderdhjes, klasifikimi. Metodat e ndalimit të përkohshëm dhe përfundimtar të gjakderdhjes. Karakteristikat e transportit të viktimave. Përgatitur nga Nxënësit 302 SD Birulina Alena dhe Borodenok Daria
Jeta e njeriut, funksionimi normal i të gjitha organeve, varet nga efikasiteti i qarkullimit të gjakut. Treguesit e mjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut janë shëndeti i mirë i pacientit, ngjyrosja normale e lëkurës dhe mukozave, pulsi normal (60-80 rrahje në minutë), mbushja e mirë, presioni normal arterial dhe venoz etj. Një nga arsyet kryesore që çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut është një rënie në vëllimin qarkullues të gjakut (CBV). Një kusht i domosdoshëm për mjaftueshmërinë e qarkullimit të gjakut është vëllimi i mjaftueshëm i vëllimit të gjakut. Një ndryshim i rëndësishëm në vëllimin e gjakut, i cili vërehet më shpesh gjatë humbjes së gjakut, është i rrezikshëm për jetën e njeriut.
Gjakderdhja është derdhja e gjakut nga qarkullimi i gjakut në mjedisin e jashtëm ose zgavrën e trupit. Humbja e gjakut është humbja e një pjese të gjakut të trupit për shkak të gjakderdhjes. Në gjakun e njeriut, në varësi të peshës trupore dhe moshës, qarkullojnë mesatarisht 2,5 deri në 5 litra. Përafërsisht BCC përcaktohet nga formula: BCC = pesha e trupit * 50. Përafërsisht 60% e gjakut qarkullon nëpër enët, dhe 40% e mbetur ndodhet në depon e gjakut (shpretkë, palcën e eshtrave, etj.)
Klasifikimi i gjakderdhjes 1. Nga gjakderdhja arteriale karakterizohet nga një rrjedhë pulsuese e gjakut të kuq; Gjakderdhje venoze - rrjedhje e ngadaltë e gjakut të errët ose të errët të qershisë; Llojet: Kapilare - gjakderdhje e lehtë nga e gjithë sipërfaqja e plagës, ndalon vetë; Parenkimale - një lloj gjakderdhjeje kapilar nga organet parenkimale, por që nuk ndalet vetvetiu; Të përziera.
2. Për shkak të: Post-traumatike – si pasojë e lëndimit ose plagës, duke përfshirë sallën e operacionit; Erozive - për shkak të korrozionit të mureve të enëve të gjakut nga një proces patologjik (ulçera gastrike, shkrirja purulente, shpërbërja e tumorit, etj.) Diapedetic - gjakderdhje pa dëmtuar integritetin e mureve të enëve - në rast të sëmundjeve të gjakut (hemofili) dhe mungesës së vitaminave ( skorbuti).
3. Sipas komunikimit me mjedisin e jashtëm: I jashtëm - gjaku derdhet në mjedisin e jashtëm. Gjaku i brendshëm - rrjedhës nuk ka komunikim me mjedisin e jashtëm. Gjaku i fshehur - rrjedhës ka një komunikim indirekt me mjedisin e jashtëm.
Gjakderdhja e brendshme, nga ana tjetër, mund të jetë: Në inde: ü Hemorragji - ngopje difuze e indeve me gjak ü Hematoma - grumbullim i gjakut në inde me formimin e një kaviteti. Në zgavrën e trupit: v Në zgavrën e barkut - hemoperitonium - në rast të dëmtimit të organeve parenkimale; v Në zgavrën e kyçit - hemartozë. v Në zgavrën pleurale - hemotoraks - me fraktura të brinjëve ose plagë me thikë. v Në zgavrën e qeskës së zemrës - hemopericardium - grumbullimi i një sasie të konsiderueshme gjaku në zgavrën e perikardit, i cili shkakton ngjeshje të zemrës.
Gjakderdhja e fshehtë përfshin: Gjakderdhje gastrointestinale (ulçera peptike, venat me variçe të ezofagut, gastrit gërryes) - manifestohet me të vjella në ngjyrën e "lëshimit të kafesë" ose jashtëqitjeve të katranit; Hemorragjia pulmonare manifestohet me hemoptizë; Gjakderdhje nga trakti urinar dhe hematuria.
4. Sipas kohës së shfaqjes: Primar - menjëherë pas lëndimit ose dëmtimit spontan të mureve të enëve të gjakut; E mesme e hershme - në orët e para pas një dëmtimi të enëve, për shkak të refuzimit të një mpiksje gjaku, me presion të lartë të gjakut, rrëshqitje ose prerje të ligaturave nga enët; E mesme e vonë - disa ditë, javë pas dëmtimit të enës, për shkak të shkrirjes purulente të mureve të enëve të gjakut dhe indeve.
Manifestimet klinike të gjakderdhjes: Simptomat lokale: ü Me gjakderdhje të jashtme gjaku derdhet në mjedisin e jashtëm; ü Kur rrjedh gjak në zgavrën e barkut, shfaqen simptoma të acarimit peritoneal dhe dhimbje të shurdhër në vende të ndryshme të barkut; ü Kur gjakderdhja në zgavrën pleurale, ka ngjeshje të mushkërive, gulçim, mpirje të tingullit të goditjes, dobësim të frymëmarrjes gjatë auskultimit; ü Me gjakderdhje gastrointestinale - të përziera, të vjella "llum kafeje", jashtëqitje në ngjyrën e "milenës". Simptoma të përgjithshme: ü Lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, dobësi, marramendje, të fikët, tharje e gojës, njolla të ndezura para syve, ulje e presionit të gjakut, takikardi.
SHKALLËT E SHPËRNDËSISË: shkalla I e lehtë - humbje shoku e kompensuar e vëllimit të gjakut 10 -15%, rrahjet e zemrës 80 -90 për min, f. Presioni i gjakut 100 mm Hg. Shkalla II: ashpërsi e moderuar – humbja e shokut e nënkompensuar prej bcc 20 -30%; Frekuenca e zemrës 120140/min; Me. Presioni i gjakut 80 -90 mm Hg. Art. Shkalla III: shoku i rëndë - i kthyeshëm i dekompensuar - humbja e vëllimit të gjakut 40 -45%; Frekuenca e zemrës më shumë se 140/min; Me. Presioni i gjakut 60 -70 mm Hg. Art. ; zbehje e rëndë e lëkurës dhe mukozave, cianozë e buzëve, gulçim. Shkalla IV: shoku jashtëzakonisht i rëndë i dekompensuar – humbja e vëllimit të gjakut >45%, pulsi nuk mund të palpohet ose në formë fijeje, p. FERRI
Metodat shtesë diagnostikuese Testi i përgjithshëm i gjakut; Fibroduadenoskopia (nëse dyshohet për gjakderdhje të stomakut, ezofagut, zorrëve të tipit 12); Ekzaminimi dixhital i rektumit; Sigmoidoskopia dhe fibrokolonoskopia - nëse dyshohet për gjakderdhje nga zorra e trashë; Ultratinguj - për akumulimin e lëngjeve në zgavrën e barkut; Punksioni i forniksit vaginal të pasmë tek gratë - gjaku gjatë shtatzënisë ektopike, këputja e një kist ovarian; Punksioni i zgavrës pleurale - për hemotoraks; Laparocenteza - laparoskopi për gjakderdhje të dyshuar intraperitoneale.
Komplikimet 1. Shoku hemorragjik; 2. Nekroza e organeve të privuara nga qarkullimi i gjakut; 3. Kompresimi i organeve vitale nga gjaku; 4. Infeksion me hematoma; 5. Anemia kronike - anemi, me humbje të vogla të zgjatura të gjakut (ulçera në stomak, gjakderdhje nga mitrës).
Metodat për ndalimin e gjakderdhjes: E përkohshme: ü Vendosja e një fashë të ngushtë presioni; ü Pozicioni i ngritur i gjymtyrëve; ü Përkulja maksimale e gjymtyrës në nyje; ü Shtypja me gisht e enës në kockë; ü Aplikimi i një turiku Esmarch; ü Tamponadë me plagë të ngushta; ü Aplikimi i kapëseve hemostatike; ü Bypass i përkohshëm i enëve të mëdha me tuba të ndryshëm për të ruajtur furnizimin me gjak në momentin e transportit në një institucion mjekësor. Përfundimtar: Mekanik: Lidhja e një ene në plagë; Lidhja e anijes në të gjithë; Tamponadë e zgjatur e plagëve; Qepje vaskulare. Fizike - efektet e temperaturës. ü Kimike: Ca. Cl; adrenalinë; acid aminokaproik. ü Biologjike: § Sfungjeri hemostatik; § Film fibrin; § Tamponadë muskulore; § Transfuzioni i gjakut, plazma, masa e trombociteve, Vit. S dhe K, Vikasol. ü § § ü
Karakteristikat e humbjes së gjakut tek fëmijët: Një humbje prej 500 ml mund të jetë fatale. Shenjat: Fytyrë e zbehtë, buzë të kaltërosh, lëkurë e butë dhe e ftohtë. Nëse fëmija është i vetëdijshëm, ai vazhdimisht dëshiron të pijë. Pulsi është i shpeshtë dhe i dobët. Mund të fillojnë të dridhurat. Nëse fëmija mund të flasë, atëherë ai ankohet se i sheh gjërat rreth tij në mënyrë të paqartë, është i frikësuar, i shqetësuar, fëmija mund të gogësojë dhe të gulçojë për ajër. Me humbje të madhe gjaku, ai humbet vetëdijen.
Veçoritë e transportit: 1. 2. 3. Pacienti dërgohet sa më shpejt në një institucion mjekësor; Krijo paqe absolute; Viktimat në gjendje të humbjes akute të gjakut transportohen në një pozicion të shtrirë, me një infuzion intravenoz jet të zëvendësuesve të gjakut, fundi i këmbës së barelës është ngritur lart; Nëse dyshohet për gjakderdhje të brendshme, duhet të aplikohet ftohja në zonën e dyshuar të gjakderdhjes; Siç përshkruhet nga mjeku, jepni barna hemostatike - Ca. Cl, vitaminë K dhe C, Vikasol. Gjatë transportit, është e nevojshme të monitorohet gjendja e viktimës: pamja, vetëdija, kontrolli i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
PLANI MËSIMOR #7
datë sipas kalendarit dhe planit tematik
Grupet: Mjekësi e Përgjithshme
Numri i orëve: 2
Tema e sesionit trajnues:Sindroma e gjakderdhjes dhe humbjes së gjakut
Lloji i seancës së trajnimit: mësim për mësimin e materialit të ri edukativ
Lloji i seancës së trajnimit: leksion
Qëllimet e trajnimit, zhvillimit dhe edukimit: Të zhvillojë njohuri për shkaqet, llojet, pamjen klinike,diagnoza dhe parimet e trajtimit të llojeve të ndryshme të gjakderdhjes;njohja e rregullave për ofrimin e kujdesit parësor për humbjen akute të gjakut.
Formimi: njohuri për çështjet:
1 . Gjakderdhje, përkufizim. Shkaqet e gjakderdhjes.
2. Klasifikimi i gjakderdhjes.Humbje gjaku, ashpërsia e humbjes së gjakut.Metodat e diagnostikimit laboratorik dhe instrumental.
3. Simptoma të përgjithshme dhe lokale të gjakderdhjes. Parimet e ndihmës së parë për gjakderdhje. Parimet themelore të trajtimit të humbjes akute të gjakut.
Zhvillimi: të menduarit e pavarur, imagjinata, kujtesa, vëmendja,fjalimi i nxënësve (pasurimi i fjalëve të fjalorit dhe i termave profesionale)
Edukimi: ndjenjat dhe cilësitë e personalitetit (botëkuptim, moral, estetik, punë).
KËRKESAT PËR SOFTWARE:
Si rezultat i përvetësimit të materialit arsimor, studentët duhet të dinë: llojet e gjakderdhjeve, shenjat e tyre klinike, metodat diagnostike, rregullat për dhënien e ndihmës së parë për gjakderdhjet, rregullat për ofrimin e kujdesit parësor për humbjen akute të gjakut. .
Mbështetje logjistike për sesionin e trajnimit: prezantim, detyra situative, teste
PËRPARIMI I KLASËS
1. Momenti organizativ dhe edukativ: kontrollimi i frekuentimit të klasave, pamjes, pajisjeve mbrojtëse, veshjeve, njohja me planin e mësimit - 5 minuta .
2. Njohja me temën, pyetjet (shiko tekstin e ligjëratës më poshtë), vendosja e qëllimeve dhe objektivave arsimore - 5 minuta:
4. Prezantimi i materialit të ri (bisedë) - 50 minuta
5. Rregullimi i materialit - 8 minuta:
6. Reflektimi: pyetjet e testit për materialin e paraqitur, vështirësi në kuptimin e tij - 10 minuta .
2. Anketa e studentëve në temën e mëparshme - 10 minuta .
7. Detyrë shtëpie - 2 minuta . Gjithsej: 90 minuta.
Detyrë shtëpie: fq 29-31, fq 31-36
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Kirurgji e përgjithshme - Minsk: Shkolla e lartë, 2008.
2. Gritsuk I.R. Kirurgjia.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgjia me bazat e reanimacionit - Shën Petersburg: Barazi, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Infermieria në kirurgji, Minsk, Shkolla e Lartë, 2007
5. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë Nr. 109 “Kërkesat higjienike për projektimin, pajisjet dhe mirëmbajtjen e organizatave të kujdesit shëndetësor dhe për zbatimin e masave sanitare, higjienike dhe anti-epidemike për parandalimin e sëmundjeve infektive në kujdesin shëndetësor. organizatave.
6. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë Nr. 165 “Për dezinfektimin dhe sterilizimin nga institucionet shëndetësore
Mësues: L.G.Lagodich
TEKST I LEKTORËS
Tema: Sindroma kgjakderdhje dhe humbje gjaku
Pyetje:
1. Gjakderdhje, përkufizim. Shkaqet e gjakderdhjes.Klasifikimi i gjakderdhjes.
1. Gjakderdhje, përkufizim. Shkaqet e gjakderdhjes.Klasifikimi i gjakderdhjes.Simptoma të përgjithshme dhe lokale të gjakderdhjes.
Gjakderdhje- çlirimi i gjakut nga qarkullimi i gjakut. Mund të jetë parësor, kur shfaqet menjëherë pas dëmtimit të enëve të gjakut dhe dytësor, nëse shfaqet pas njëfarë kohe.
Ka gjakderdhje arteriale, venoze, kapilare, të përziera, gjakderdhje parenkimale.
Lloji i gjakderdhjes gjykohet nga natyra e rrjedhës që rrjedh dhe ngjyra e gjakut. Arteria më e rrezikshme.
Gjakderdhje arteriale - Gjaku i kuq i kuq rrjedh jashtë në një rrjedhë pulsuese (Fig. në të majtë, a).
Venoze - mund të lëshojë një rrjedhë të fortë me zhurmë, por rryma venoze është gjithmonë më e dobët se rryma arteriale, ngjyra e gjakut është më e errët, ngjyrë vishnje e errët (Fig. majtas, b).
Kapilare - ndodh kur enët e vogla të lëkurës, indi nënlëkuror dhe muskujt dëmtohen. Nëse dëmtohet, nuk ka jet, e gjithë sipërfaqja e plagës rrjedh gjak. Ngjyra e gjakut është e përzier midis skarlatit dhe qershisë së errët
Parenkimatike - ndodh kur dëmtohen organet e brendshme. Kjo gjakderdhje është në çdo rast kërcënuese për jetën. Në thelb, kjo është gjakderdhje kapilar, por nga organet e brendshme, ku ka një rrjet të pasur kapilar dhe gjakderdhja është e fortë. Përveç kësaj, është e vështirë të diagnostikohet, pasi nuk ka simptoma lokale të gjakderdhjes.
Gjakderdhja mund të jetë e jashtme ose e brendshme.
Në gjakderdhje e jashtme - gjaku rrjedh përmes një plage të lëkurës dhe mukozave të dukshme ose nga zgavrat.Gjakderdhja e jashtme është një ndërlikim i lëndimeve të indeve të buta në mukozën e zgavrës me gojë, pasazhet e hundës dhe organet gjenitale të jashtme. Lëndimi i trungjeve të mëdha arteriale dhe venoze dhe ndarja e gjymtyrëve mund të çojë në vdekjen e shpejtë të viktimës. Vendndodhja e lëndimit ka rëndësi. Edhe plagët sipërfaqësore të fytyrës dhe kokës, sipërfaqja pëllëmbë e duarve, shputat, ku ka një numër të madh vazash, shoqërohen me gjakderdhje të madhe. Intensiteti i derdhjes së gjakut ndikohet nga kalibri i enës, niveli i presionit të gjakut dhe prania e veshjeve dhe këpucëve.
Në gjakderdhje e brendshme - gjaku derdhet në inde, organe ose zgavra, që quhet hemorragji. Kur ka një hemorragji në inde, gjaku zhytet në të, duke formuar një ënjtje blu të quajtur mavijosje. Nëse gjaku përshkon indet në mënyrë të pabarabartë dhe si rezultat i largimit të tyre, formohet një zgavër e kufizuar, e cila mbushet, quhet hematoma.
Shkaqet e gjakderdhjes: plagë, djegie, trauma, sëmundje nga rrezatimi, nekrozë (plagë të shtratit), me një fjalë - gjithçka që dëmton indet dhe muret e enëve të gjakut.
Nëse indet ngopen me gjak dhe në sipërfaqen e lëkurës krijohet një "mavijosje", atëherë kjo gjendje quhetmavijosje.
Nëse gjaku derdhet nga një enë, shtreson indin dhe grumbullohet në zgavrën që rezulton, atëherë një formacion i tillë quhethematoma.
Nëse gjaku derdhet nga ena dhe grumbullohet në zgavra, atëherë kjo gjendje quhet:
hemiperitoneum - nëse gjaku derdhet nga një enë dhe grumbullohet në zgavrën e barkut;
hemotoraks - nëse gjaku derdhet nga ena dhe grumbullohet në zgavrën pleurale;
hemartroza - nëse gjaku derdhet nga ena dhe grumbullohet në zgavrën e kyçit;
Simptomat lokale të gjakderdhjes
Prania e një plage;
Fakti i gjakderdhjes;
Ngjyra e gjakut që rrjedh gjak;
Natyra e avionit;
Simptomat e zakonshme të gjakderdhjes
Rëndësia e simptomave të përgjithshme të gjakderdhjes është shumë e lartë. Së pari, është e nevojshme të diagnostikohet gjakderdhja e brendshme kur gjendja e pacientit vuan, dhe arsyeja për këtë është e paqartë pasi nuk ka simptoma lokale të gjakderdhjes. Së dyti, identifikimi i simptomave të përgjithshme është i nevojshëm për të vlerësuar ashpërsinë (vëllimin) e humbjes së gjakut, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për përcaktimin e taktikave të trajtimit dhe natyrës së terapisë.
Shenjat e përgjithshme klasike të gjakderdhjes:
1. Zbehje dhe lagështi e pazakontë, e dukshme menjëherë.
2. Takikardi, puls mbi 90 rrahje në minutë.
3. Ulja e presionit të gjakut (BP) nën 120/80.
Natyrisht, ashpërsia e simptomave varet nga sasia e humbjes së gjakut. Pas ekzaminimit më të afërt, pamja klinike e gjakderdhjes mund të paraqitet si më poshtë.
4. Ankesat:
Dobësi;
Marramendje, sidomos kur ngrihet koka, “errësirë në sy”, “njollat” para syve, kur ndryshoni pozicionin e trupit.
Kolapsi ortostatik: të fikët gjatë ndryshimit të pozicionit horizontal në vertikal;
Ndjenja e mungesës së ajrit;
Ankthi;
Nauze.
5. Me një studim objektiv:
Lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, akrocianozë;
Inaktiviteti fizik;
Letargji dhe shqetësime të tjera të vetëdijes;
Takikardi, puls me fije;
Presioni i ulët i gjakut;
Dispnea;
Diureza e reduktuar.
Bazuar në materialet e faqes http://neboleem.net/
2. Humbje gjaku, ashpërsia e humbjes së gjakut. Metodat e diagnostikimit laboratorik dhe instrumental.
Vëllimi dhe pesha e gjakut nga pesha e një personi është 8%. 80% e gjakut punon, dhe 16-20% është në depo. Me një humbje të papritur të gjakut prej 50%, ndodh vdekja (1-2 litra), veçanërisht me lezione të rënda të kombinuara (250 ml në 1 minutë).
Shenjat e humbjes së gjakut (të përgjithshme):
Etja (buzët janë të çara, gjuha dhe mukoza e gojës janë të thata);
Zhurma në vesh;
Rrathët para syve;
Përgjumje (përgjumje);
Lëkura e zbehtë, e ftohtë, e ftohtë, djersë e lezetshme;
Ulje e presionit të gjakut, ndryshime në frymëmarrje (normale 16 herë në minutë), puls i shpejtë, bradikardi.
Procesi i koagulimit të gjakut ndodh në 5-6 minuta.
Pasojat e gjakderdhjes për një person përcaktohen nga 2 faktorë:vëllimi i humbjes së gjakut dhe koha e gjakderdhjes. Më e rrezikshmja është humbja akute e gjakut.
Nga vëllimi, humbja e gjakut ndahet në 3 gradë, të cilat përcaktojnë ashpërsinë e saj: I - deri në 15% të bcc - e lehtë; II - nga 15 në 50% të rënda; III, humbja e gjakut prej më shumë se 50% konsiderohet e ndaluar, pasi me një humbje të tillë gjaku, edhe me zëvendësimin e menjëhershëm të tij, formohen ndryshime të pakthyeshme në sistemin e homeostazës.
Diagnoza laboratorike e humbjes së gjakut kryhet sipas treguesve të mëposhtëm: BCC - vëllimi i gjakut qarkullues, treguesi më i besueshëm; hemoglobina - në rast të humbjes akute të gjakut, mund të mos ndryshojë në ditën e parë, hematokriti - raporti i pjesëve të lëngshme dhe qelizore të gjakut.
Shoku hemorragjik është reagimi i trupit ndaj një faktori traumatik (më shumë se 10 minuta).
Kolapsi është një reaksion vaskular (10 minuta).
Shoku hemorragjik zhvillohet me humbjen e shpejtë të një sasie të madhe gjaku. Ky është një fillim i papritur i një gjendjeje seriozetrupi si rezultat i të cilit vuajnë të gjitha funksionet e trupit, veçanërisht ato vitale: pulsi, presioni i gjakut, temperatura, urinimi, lloji i lëkurës. Humbja e gjakut deri në 15% nuk ndikon në organizëm, nga 15% në 25% - shfaqen shenja të shokut hemorragjik. Në shok, vetëdija ruhet.
Shoku traumatik- një proces i rëndë që zhvillohet si përgjigje ndaj lëndimit dhe prek të gjitha organet dhe sistemet e trupit, kryesisht qarkullimin e gjakut. Shfaqja e shokut bazohet në një faktor hemodinamik (ulje në vëllimin e gjakut qarkullues) - si rezultat i rrjedhjes së tij nga shtrati vaskular dhe depozitimit. Së bashku me këtë, mund të ketë dëmtime në organet e brendshme. Ndryshe nga kolapsi (të fikëti), shoku traumatik ndodh në formën e një procesi fazor.
Një përshkrim klasik i fazave të shokut u dha nga N.I. Pirogov (1810-1881):
FAZA EEKTILE “Nëse një ulërimë dhe rënkim i fortë dëgjohet nga një i plagosur, tiparet e fytyrës së të cilit kanë ndryshuar, fytyra e tij është përdredhur në mënyrë konvulsive, e zbehtë, blu dhe e enjtur nga të bërtiturat, nëse pulsi i tij është i tensionuar dhe i shpejtë, frymëmarrja e tij është e shkurtër dhe e shpeshtë. , atëherë cilido qoftë dëmi i tij, ju duhet të nxitoni për të ndihmuar"
FAZA TORPIDS “Me këmbën ose krahun e këputur, një person kaq i mpirë shtrihet i palëvizur në stacionin e veshjes. Ai nuk bërtet, nuk bërtet, nuk ankohet, nuk merr pjesë në asgjë dhe nuk kërkon asgjë, trupi i tij është i ftohtë, fytyra e zbehtë, si kufomë, shikimi i tij është i palëvizshëm dhe i kthyer në largësi. Pulsi është si një fill, mezi i dukshëm nën gishta dhe me alternime të shpeshta. Njeriu i mpirë nuk u përgjigjet pyetjeve fare, ose vetëm vetes, me një pëshpëritje mezi të dëgjueshme. Frymëmarrja gjithashtu, mezi e dukshme. Plaga dhe lëkura pothuajse nuk janë aspak të ndjeshme, por nëse nervi i sëmurë i varur nga plaga irritohet nga diçka, atëherë pacienti me një tkurrje të lehtë të muskujve personalë zbulon një shenjë ndjenjash. Ndonjëherë kjo gjendje largohet brenda pak orësh nga përdorimi i stimuluesve, ndonjëherë vazhdon deri në vdekje”.
Simptomat . Në periudhën fillestare të shokut, veçanërisht nëse ka mbingarkesë, viktima mund të jetë e emocionuar, euforike dhe e pavetëdijshme për ashpërsinë e gjendjes së tij dhe dëmtimet e marra - faza e ereksionit. Pastaj vjen faza e turpshme: viktima bëhet e frenuar dhe apatike. Vetëdija ruhet, lëkura dhe mukozat e dukshme janë të zbehta.
Përshkrimi nga N.I. Pirogov
Ekzistojnë shkallë të ndryshme të goditjes:
I diplomë- Mund të mos ketë shqetësime të dukshme në gjeodinamikë, presioni i gjakut nuk ulet (120/80), pulsi rritet.
shkalla II- Presioni i gjakut ulet në 90-100 mm. rt. Art., pulsi u rrit, venat periferike u shembën.
shkalla III- gjendje e rëndë, presioni i gjakut - 60/80, puls i shpejtë deri në 120 rrahje në minutë, zbehje e rëndë e lëkurës, djersë e ftohtë ngjitëse.
shkalla IV- Gjendja është jashtëzakonisht e rëndë. Vetëdija bëhet konfuze dhe zbehet. Në sfondin e zbehjes së lëkurës, shfaqet një model në lëkurë (cianozë), presioni i gjakut është nën 60, pulsi palpohet vetëm në enë të mëdha.
Klasifikimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut, bazuar si në kriteret klinike (niveli i vetëdijes, shenjat e qarkullimit periferik, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes, hipotensioni ortostatik, diureza), ashtu edhe në treguesit themelorë të figurës së kuqe të gjakut - hemoglobina dhe vlerat e hematokritit (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Klasifikimi dallon 4 shkallë të ashpërsisë së humbjes akute të gjakut:
Shkalla I (humbje e lehtë gjaku)- nuk ka simptoma klinike karakteristike, është e mundur takikardia ortostatike, niveli i hemoglobinës është mbi 100 g/l, hematokriti është të paktën 40%. Deficiti i BCC deri në 15%.
Shkalla II (humbje e moderuar e gjakut)- hipotension ortostatik me një ulje të presionit të gjakut me më shumë se 15 mm Hg. dhe takikardi ortostatike me rritje të ritmit të zemrës me më shumë se 20 në minutë, niveli i hemoglobinës në intervalin 80-100 g/l, hematokriti në intervalin 30-40%. Deficiti i BCC është 15-25%.
Shkalla III (humbje e rëndë gjaku)- shenjat e disqarkullimit periferik (gjymtyrët distale janë të ftohta në prekje, zbehje e theksuar e lëkurës dhe mukozave), hipotension (BP 80-100 mm Hg), takikardi (rrahjet e zemrës më shumë se 100 në minutë), takipnea (RR më shumë se 25 në minutë), dukuritë e kolapsit ortostatik, diureza është e reduktuar (më pak se 20 ml/h), niveli i hemoglobinës është brenda 60-80 g/l, hematokriti është brenda 20-30%. Deficiti i BCC është 25-35%.
Shkalla IV (humbje ekstreme e gjakut)- ndërgjegje e dëmtuar, hipotension i thellë (BP më pak se 80 mm Hg), takikardi e rëndë (rrahjet e zemrës më shumë se 120 në minutë) dhe takipnea (shkalla e frymëmarrjes më shumë se 30 në minutë), shenjat e disqarkullimit periferik, anuria; niveli i hemoglobinës është nën 60 g/l, hematokriti - 20%. Deficiti i BCC është më shumë se 35%.
Klasifikimi bazohet në simptomat klinike më të rëndësishme që pasqyrojnë përgjigjen e trupit ndaj humbjes së gjakut. Përcaktimi i nivelit të hemoglobinës dhe hematokritit duket të jetë gjithashtu shumë i rëndësishëm në vlerësimin e peshës së humbjes së gjakut, veçanërisht në klasat III dhe IV, pasi në një situatë të tillë komponenti hemik i hipoksisë posthemorragjike bëhet shumë domethënës. Për më tepër, niveli i hemoglobinës është ende kriteri vendimtar për transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut.
Ashpërsia e humbjes së gjakut mund të llogaritet afërsisht nga Indeksi i goditjes Algover (SI):
raporti i pulsit ndaj presionit sistolik. Normalisht është 0.5-0.6,
Për humbje të lehtë gjaku - 1.0;
Për humbje të moderuar të gjakut - 1.5;
Për humbje të rënda të gjakut - 2.0.
Duhet theksuar se periudha nga shfaqja e simptomave të para të gjakderdhjes dhe aq më tepër nga fillimi i saj aktual deri në shtrimin në spital, që zakonisht është të paktën një ditë, i bën treguesit e hemoglobinës dhe hematokritit mjaft realist për shkak të hemodilucionit që ka. kishte kohë për t'u zhvilluar. Nëse kriteret klinike nuk korrespondojnë me hemoglobinën dhe hematokritin, ashpërsia e humbjes së gjakut duhet të vlerësohet në bazë të treguesve që janë më të ndryshëm nga vlerat normale.
Klasifikimi i propozuar i ashpërsisë së humbjes së gjakut duket i pranueshëm dhe i përshtatshëm për klinikat e kirurgjisë urgjente për të paktën dy arsye. Së pari, vlerësimi i humbjes së gjakut nuk kërkon studime të veçanta komplekse. Së dyti, përcaktimi i humbjes së gjakut menjëherë në departamentin e urgjencës lejon, sipas indikacioneve, fillimin e terapisë me infuzion dhe shtrimin në spital të pacientit në njësinë e kujdesit intensiv.
3. Parimet e ndihmës së parë për gjakderdhje. Parimet themelore të trajtimit të humbjes akute të gjakut.
Ndihma e parë për humbje akute të gjakut
1. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes së jashtme (shih "Metodat e ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes"), dërgimi i pacientit në spitalin më të afërt kirurgjik për ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes.
2. G shtrimi në spital i pacientit me ambulancë (thirrja e një ambulance)
Për gjakderdhje të brendshme:
Pozicioni horizontal për pacientin, pushimi;
Aplikojeni të ftohtë në vendin e gjakderdhjes për 30 minuta, çdo 2 orë;
Vikasol, decinone intramuskulare, glukonat kalciumi intravenoz;
Infuzion intravenoz me pika të çdo zëvendësuesi gjaku, acid aminokaproik
Hospitalizimi i pacientit me ambulancë, në pozicion të prirur (thirrja e një ambulance)
Sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular zhvillohet me humbje gjaku, tronditje dhe mund të shkaktohet edhe nga efektet toksike (helmet e gjarpërinjve).
Të dallojë 4 faza në patogjenezën e sindromës DIC:
- 1. Faza e hiperkoagulimit- në këtë fazë ka një rritje të mprehtë të ngjitjes së trombociteve, dhe në lidhje me këtë, aktivizimi i fazës së parë të koagulimit dhe një rritje në përqendrimin e fibrinogjenit. Këta tregues mund të përcaktohen duke përdorur një koagulogram, i cili ju lejon të përcaktoni gjendjen e sistemit të koagulimit dhe antikoagulimit në enët periferike, formohen mpiksjet e gjakut: trombocitet ngjiten së bashku, fillon formimi i globulave të fibrinës, mpiksjet e gjakut formohen në enët e vogla. Kjo trombozë e enëve të vogla, si rregull, nuk çon në nekrozë, por shkakton ishemi të konsiderueshme të indeve të organeve të ndryshme; tromboza shfaqet në të gjithë trupin, prandaj sindroma quhet e shpërndarë (e shpërndarë). Faza e hiperkoagulimit shpesh zgjat për një kohë të shkurtër - disa minuta, dhe për të mos humbur, është e nevojshme për të gjithë pacientët që janë në fazën e shokut të rëndë, që marrin terapi masive me infuzion dhe që kanë shenja sepsis. , të kryhet sa më shpejt koagulogrami, në të kundërt procesi do të kalojë në fazën tjetër.
- 2. Koagulopatia konsumuese. Si rezultat i koagulimit të përhapur intravaskular, burimet kryesore të faktorëve të koagulimit të gjakut (fibrinogjen, protrombinë) humbasin dhe ato bëhen të pakta. Ky varfërim i faktorëve të koagulimit të gjakut çon në zhvillimin e gjakderdhjes, nëse nuk ndalet, atëherë nga burimi kryesor, dhe gjakderdhja nga enët e tjera është gjithashtu e mundur - në mukozën, në indin yndyror. Një sasi e vogël dëmtimi është e mjaftueshme për të shkaktuar këputjen e një ene. Por koagulogrami tregon shenja të hipo- ose afibrinogjenemisë, por rritet edhe më shumë përqendrimi i fibrinogjenit S, i cili tashmë shndërrohet në fibrinë dhe nxit formimin e peptidazave, si rezultat i së cilës shfaqet vazospazma, e cila rrit më tej isheminë e ndryshme. organet. Hipoprotrombinemia gjithashtu mund të zbulohet dhe numri i trombociteve do të ulet. Si rezultat, gjaku humbet aftësinë e tij për t'u mpiksur. Dhe në të njëjtën fazë, sistemi fibrinolitik aktivizohet. Kjo çon në faktin se mpiksjet e gjakut të formuara fillojnë të shpërndahen dhe shkrihen, duke përfshirë shkrirjen e mpiksjeve që kanë bllokuar enët e gjakderdhjes.
- 3. Faza e tretë është fibrinoliza. Fillon si një reaksion mbrojtës, por si rezultat i shkrirjes së mpiksjeve në enët e gjakderdhjes, shfaqet gjakderdhja e shtuar, e cila bëhet e bollshme. Treguesit e koagulogramit në fazën e fibrinolizës nuk ndryshojnë shumë nga treguesit në fazën e koagulopatisë së konsumit, prandaj kjo fazë njihet nga manifestimet e saj klinike: të gjitha indet, si një sfungjer, fillojnë të rrjedhin gjak. Nëse masat terapeutike janë efektive, atëherë ky proces mund të ndalet në çdo fazë, duke përfshirë ndonjëherë në fazën e fibrinolizës. Pastaj zhvillohet - faza 4
- 4. Faza e rikuperimit. Këtu, shenjat e dështimit të shumëfishtë të organeve fillojnë të dalin në pah. Si rezultat i ishemisë së zgjatur, ndodh dështimi kardiovaskular. Aksident i mundshëm cerebrovaskular. Dhe për këtë arsye, fillimi i kësaj faze regjistrohet në një koagulogram: treguesit mund të përmirësohen ose normalizohen.
Në varësi të fazës së sindromës DIC në të cilën fillon trajtimi, vdekshmëria është rreth 5% në fazën e hiperkoagulimit, 10-20% në fazën e koagulopatisë së konsumit, 20-50% në fazën e fibrinolizës dhe deri në 90% në fazën e rikuperimit. fazë.
Baza e parandalimit është përcaktimi në kohë i parametrave të koagulogramit dhe eliminimi i faktorit etiologjik: kontrolli i infeksionit, terapi anti-shok. Në sindromën DIC, reopolyglucina ka një efekt jashtëzakonisht të dobishëm jo vetëm si një substancë zëvendësuese e plazmës që mund të plotësojë vëllimin e gjakut qarkullues, por edhe si një ilaç që zvogëlon ngjitjen e trombociteve dhe zvogëlon viskozitetin e gjakut.
Trajtimi:
efekti në sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut fillon me përdorimin e heparinës. Heparina përshkruhet në masën 20-30 njësi për kg të peshës trupore të pacientit dhe këshillohet që të jepet si infuzion me pika. Përdorimi i heparinës justifikohet jo vetëm në fazën e hiperkoagulimit, por edhe në të gjitha fazat e DIC. Kohët e fundit janë përdorur frenuesit e proteazës. Ato prodhohen nga pankreasi i kafshëve dhe kanë një efekt frenues në enzimat proteolitike. Përdoret gjithashtu acidi epsilon-kaproik. Përshkruhet si në mënyrë intravenoze ashtu edhe në mënyrë lokale. Ky ilaç pengon fibrinolizën, kështu që administrimi i acidit aminokaproik është i justifikuar tashmë në fazën e dytë. Një masë shumë efektive është transfuzioni i gjakut të freskët (citrat). Thjesht duhet të mbani mend se ky ilaç nuk ofron garanci kundër kontraktimit të një infeksioni viral, kështu që mund të përdoret vetëm me pëlqimin e pacientit. Transfuzioni i gjakut duhet të jetë i barabartë me vëllimin e humbur gjatë gjakderdhjes, përndryshe rritja e presionit të gjakut do të çojë në rritjen e gjakderdhjes. Nëse vërehet dështimi i shumëfishtë i organeve, atëherë është e nevojshme të rivendosen të gjitha funksionet: në rast të dështimit të frymëmarrjes - ventilimi mekanik, përdoren barna që zvogëlojnë ngjitjen e alveolave - surfaktantët, nëse ka insuficiencë renale - diuretikë, plazmaferezë etj.
Përcaktimi i humbjes së gjakut.
Në varësi të vëllimit të humbjes së gjakut, zhvillohen masa terapeutike. Nëse gjakderdhja është e vogël, vëllimi i gjakut të humbur nuk kalon 10% të sasisë totale, personi nuk kërkon fare kompensim. Vetëm tek foshnjat (trupi i tyre është më i ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut) humbja e 5% e gjakut çon në komplikime të rrezikshme. Nëse humbja e gjakut është e moderuar - deri në 25%, është e nevojshme të rimbushni vëllimin e lëngut të humbur. Para së gjithash, me gjakderdhje, trupi vuan nga hipovolemia, domethënë nga një rënie në vëllimin e përgjithshëm të lëngjeve në trup. Me një humbje gjaku prej 25% deri në 50%, gjakderdhja quhet e rëndë dhe në këtë rast personi duhet të rimbush jo vetëm lëngun e humbur, por edhe qelizat e kuqe të gjakut të humbura. Nëse humbja e gjakut kalon 35-40%, atëherë kjo quhet gjakderdhje e bollshme ose humbje e tepërt e gjakut. në një gjendje të tillë, edhe masat më emergjente të ndihmës mund të jenë joefektive. Asnjë metodë për përcaktimin e gjakut të humbur nuk është e saktë. Nuk është e mundur të mblidhet ky gjak i humbur për të përcaktuar masën ose vëllimin e tij, sepse plazma rrjedh jashtë, duke lënë mpiksje.
Në praktikën kirurgjikale, janë bërë përpjekje për të përcaktuar vëllimin e humbjes së gjakut duke përdorur metoda të ndryshme - më e thjeshta prej tyre është peshimi. Peshoni materialin kirurgjik - peceta, garza, tampona etj. para dhe pas operacionit dhe nga ndryshimi në peshë, mund të dalloni se sa lëng është derdhur në tampona dhe garzë. Kjo metodë është e pasaktë sepse topat dhe tamponët janë të ngopur jo vetëm me gjak, por edhe me lëngje të tjera që çlirohen nga organe dhe kavitete të ndryshme.
Peshimi i pacientit. Me këtë metodë, treguesi i humbjes së gjakut mbivlerësohet ndjeshëm, pasi një person humbet deri në 0,5 kg peshë në orë për shkak të lëngut të lëshuar përmes djersës dhe ajrit të nxjerrë.
Diagnostifikimi laboratorik.
Evans propozoi një metodë për përcaktimin e sasisë së gjakut në një person. Një tretësirë 1% e blusë metilen injektohet në një venë dhe pas 10 minutash merret gjak nga një venë tjetër, centrifugohet dhe më pas zbulojnë se sa nga kjo ngjyrë ka mbetur në gjak. Por më pas doli se kjo teknikë është shumë e pasaktë. Blu është një substancë e huaj për trupin, kështu që fagocitet, makrofagët dhe granulocitet e thithin intensivisht dhe kjo e turbullon rezultatin. Përcaktohet i ashtuquajturi numri i hematokritit. Për ta bërë këtë, merrni një kapilar xhami të hollë në të cilin vendosen 0,1 ml gjak, më pas kapilari vendoset në një centrifugë të vogël dhe centrifugohet për 3 minuta. Pas kësaj, qelizat e kuqe të gjakut do të zënë një pjesë të caktuar të këtij vëllimi dhe, duke përdorur një vizore, do të përcaktojnë se sa përqind e vëllimit të përgjithshëm të gjakut janë qelizat e kuqe të gjakut.
Vëllimi i përgjithshëm qarkullues është shuma e dy vëllimeve - globulare dhe plazma. Në një person të shëndetshëm, vëllimi i gjakut qarkullues varet nga gjinia dhe pesha e trupit, dhe numri i hematokritit duhet të përcaktohet individualisht. Tek meshkujt, numri normal hematogjen është 49-54, tek femrat 39-49%. Mesatarisht, masa e gjakut është 1/12 e masës së të gjithë trupit. Duke ditur peshën e trupit tuaj, ju mund të përcaktoni vëllimin e duhur të gjakut në qarkullim. Duke zbritur vëllimin aktual dhe veçanërisht veçmas vëllimin e kërkuar globular nga vëllimi i duhur i gjakut qarkullues, mund të përcaktojmë se çfarë është deficiti i gjakut. Duhet thënë se edhe diagnostifikimi laboratorik është i pasaktë. Treguesit e hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut varen nga koha e humbjes së gjakut. Fakti është se brenda gjysmë ore nga fillimi i gjakderdhjes, mekanizmat kompensues nuk kanë pasur ende kohë për t'u ndezur, ndodh një trashje graduale e gjakut, sepse indet marrin të njëjtën sasi lëngu nga qarkullimi i gjakut, duke mos ditur që ai është e nevojshme për të kursyer lëngje. Dhe pastaj hollohet në vëllimin e plazmës. Kjo do të thotë, këta tregues janë të vlefshëm vetëm nëse dimë se sa kohë ka kaluar nga fillimi i gjakderdhjes. Prandaj, diagnoza e shkallës së humbjes së gjakut duhet të bazohet në klinikë: ata përdorin indeksin e shokut Algover, i cili është shkalla e pulsit e ndarë me vlerën e presionit sistolik. Nëse indeksi Algover është nga 0.5 në 1, atëherë kjo është humbje e lehtë e gjakut. Nga 1 në 1.5 - humbje e moderuar e gjakut, nga 1.5 në 2 - e rëndë. Një tregues i tillë diagnostikues si ngjyra e konjuktivës është i rëndësishëm. Për ta përcaktuar, qepalla e poshtme tërhiqet; në rast të humbjes së lehtë të gjakut është rozë e lehtë; në rast të humbjes së moderuar të gjakut është portokalli e zbehtë; nëse humbja e gjakut është e rëndë, konjuktiva merr ngjyrë gri.
Ndalimi i gjakderdhjes (hemostaza).
Hemostaza ndahet në spontane (me pjesëmarrjen vetëm të sistemit të koagulimit të gjakut dhe mekanizmave kompensues të vetë trupit). Vazospazma shkaktohet nga aktivizimi i sistemit simpatik-adrenal. Megjithatë, gjakderdhja mund të rifillojë disa kohë pas ndalimit.
Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes. Tourniquet mund të përdoret për gjakderdhje arteriale dhe vetëm për të. Në rast të gjakderdhjes venoze, mjafton një fashë me presion për të shmangur vendin e gjakderdhjes. Nëse enët në fosën ulnare ose popliteale janë të dëmtuara, mund të aplikoni përkulje maksimale të gjymtyrëve duke vendosur një shtupë garzë në fosë. Nëse arteria subklaviane është e dëmtuar, zgjatja maksimale është efektive kur nyjet e bërrylit afrohen më shumë në anën e pasme.
Aplikimi i një kapëse në plagë. Një metodë shumë më e sigurt se aplikimi i një turiku. Për ta bërë këtë, merrni një kapëse hemostatike, futeni në plagë me nofullat e mbyllura, arrini enën e gjakderdhjes, përhapni nofullat dhe ngadalë bashkoni ato në mënyrë që të mos shtrydhni trungjet nervore. Gjatë Luftës së Dytë Botërore, çdo i treti i plagosur pa arsye të mjaftueshme aplikohej një turnik hemostatik, ndërsa çdo i dhjetë i plagosur të cilit i ishte aplikuar turiku zhvilloi sindromën e devaskularizimit (sindroma e turnikut), e ngjashme me sindromën e ngjeshjes së zgjatur ose toksikozën traumatike. Kjo gjendje ishte e pashërueshme në ato ditë, i plagosuri vdiq nga insuficienca renale akute.
Tourniquet duhet të aplikohet pasi të jenë zbrazur venat, në mënyrë që gjakderdhja të mos vazhdojë, fillimisht duhet të bëhet presioni i gishtit. Me një turne të aplikuar siç duhet, lëkura në gjymtyrë nuk do të jetë vjollcë-blu, por e bardhë. Turniquet duhet të shoqërohet me një shënim që tregon kohën e aplikimit të turneut. Nëse ka kaluar koha e gardhit, ai duhet të hiqet duke ushtruar presion me gisht (për ca kohë furnizimi me gjak në gjymtyrë do të jetë për shkak të qarkullimit kolateral), dhe më pas turniket shtrëngohet përsëri.
Gjakderdhje e ndarë në të jashtme dhe të brendshme.
Gjakderdhje e jashtme karakterizohet nga rrjedhja (dalja) e gjakut nga jashtë - përmes një plage të lëkurës ose mukozës. Gjakderdhja e jashtme e fshehur ("e padukshme") quhet gjakderdhja në lumenin e një organi të uritur (stomak, zorrë, fshikëz, trake) që komunikon me mjedisin e jashtëm.
Gjakderdhje e brendshme të karakterizuara nga rrjedhja (dalja) e gjakut në kavitetet e mbyllura (zgavra e barkut, pleurit, zgavra e perikardit, kafka), ato zakonisht ndodhin të fshehura dhe për këtë arsye diagnoza e tyre është shumë e vështirë.
Ky seksion nuk ka konsiderohet gjakderdhja shkaktuar nga lëndimet traumatike. Objekti i diskutimit është gjakderdhja që shfaqet si ndërlikime të sëmundjeve të ndryshme dhe gjendjeve patologjike të organizmit.
Një mjek në praktikën e tij mund të hasë çdo lloj gjakderdhjeje: më të shpeshtat në klinikë janë hemoptiza dhe gjakderdhja pulmonare, gjakderdhja gastrike, intestinale, hundore, uterine, hematuria.
Klinika e Humbjes Akute të Gjakut përbëhet kryesisht nga:
- simptomatologjia e anemisë së zhvilluar akute;
- shenja të insuficiencës vaskulare akute;
- manifestime nga organi (sistemi) gjakderdhës;
- sindromi hematologjik.
Gjakderdhje e vogël zakonisht kanë pak efekt në gjendjen e përgjithshme të pacientit, kalojnë pa u vënë re ose manifestohen me dobësi të përgjithshme të moderuar kalimtare dhe marramendje, rritje të rrahjeve të zemrës dhe rënie të lehtë të presionit të gjakut. Humbja e konsiderueshme e gjakut (300-350 ml ose më shumë) ndikon ndjeshëm në gjendjen e viktimës; në të ardhmen, nëse gjakderdhja vazhdon, jeta e pacientit mund të kërcënohet. Ndonjëherë gjakderdhja është aq e fortë dhe e bollshme sa çon në vdekje brenda një kohe të shkurtër.
Anemia e zhvilluar në mënyrë akute si pasojë e gjakderdhjes, karakterizohet nga ankthi i pacientit, ankesa për dobësi të rëndë, etje, tringëllimë në veshët, errësim i syve, marramendje, nauze dhe të vjella, gogësirë. Pas ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga zbehja e lëkurës dhe mukozave; fytyra e pacientit është e lodhur me tipare të mprehta dhe sy të zhytur; Mund të ndodhë humbja e vetëdijes dhe konvulsione.
Klinika e gjakderdhjes akute, përveç shenjave të anemisë dhe shkallëve të ndryshme të insuficiencës vaskulare, në disa raste shoqërohet me manifestime nga organi (sistemi) gjakderdhës - për shembull, gulçim, kollë, shpesh paroksizmale me hemoptizë dhe hemorragji pulmonare; nauze dhe të vjella të përgjakshme për shkak të gjakderdhjes gastrike; shkarkimi i gjakut nga trakti gjenital gjatë gjakderdhjes së mitrës; ndryshimi i madhësisë (formës) së zgavrës së barkut për shkak të gjakderdhjes në zgavrën e barkut, etj.
Gjakderdhje e brendshme mund të çojë në ngjeshje të organeve të afërta dhe prishje të funksionit të tyre. Kështu, hemorragjia në zgavrën e perikardit mund të çojë në ngjeshje të zemrës (tamponadë), dhe në zgavrën e kafkës - në ngjeshje të trurit, hemorragjia mund të shkaktojë dështim akut të frymëmarrjes dhe të zemrës, etj.
Sindromi hematologjik i humbjes akute të gjakut karakterizohet nga një rënie progresive e hemoglobinës, numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hematokritit. Megjithatë, duhet të kujtojmë se rënia e përmbajtjes së hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak mund të vazhdojë edhe pasi gjakderdhja të ndalet për shkak të hidramisë kompensuese.
Pacientët me gjakderdhje mund të ndahen përafërsisht në dy grupe:
Gjakderdhje e grupit I- gjakderdhje e dukshme (“e dukshme”), ku diagnoza nuk është e vështirë (të vjella me gjak, hemorragji pulmonare, etj.) - kjo kërkon shtrimin në spital dhe sqarimin e vendndodhjes së gjakderdhjes, përcaktimin e ashpërsisë së gjakderdhjes, aneminë.
Nëse gjakderdhja vazhdon, gjakderdhja e përsëritur me një lokalizim të vendosur të lezionit mund të ngrejë çështjen e ndërhyrjes kirurgjikale. Sigurimi i kujdesit urgjent kirurgjik ose mjekësor në çdo rast individual vendoset individualisht, bazuar në situata specifike. Për shembull, me purpura trombocitopenike në rastet e përkeqësimit të mprehtë me gjakderdhje të bollshme, kur të gjitha metodat e barnave janë joefektive, ekziston nevoja për splenektomi. Ose një shembull tjetër: nëse gjakderdhja nga hundët shkaktohet nga dëmtimi i mukozës së hundës ose lëndimi, atëherë kujdesi urgjent do të përfshijë përdorimin e një procedure kirurgjikale (kompetencë e një mjeku ORL); nëse rrjedh gjak nga hundët për shkak të hipertensionit, intensifikoni terapinë antihipertensive.
Grupi II i gjakderdhjeve- pacientët me gjakderdhje të dyshuar. Diagnoza e gjakderdhjes së brendshme të fshehur supozohet në bazë të sindromës së pamjaftueshmërisë vaskulare dhe shenjave të anemisë, dhe sqarohet (konfirmohet) me studime diagnostikuese - metoda endoskopike, shpuese, etj.; konsulta me specialistë: kirurg, gjinekolog, urolog etj.
Në këto raste, një veçori e punës së mjekut është se specialistët duhet të ftohen “për të marrë përsipër”, dhe jo ta çojnë pacientin te specialistët.
Pyetje për sasinë e humbjes së gjakut, intensiteti i gjakderdhjes duhet vendosur edhe në bazë të anamnezës, pasqyrës së përgjithshme klinike, ashpërsisë së kolapsit, nivelit të hemoglobinës dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut në gjakun periferik dhe indeksit të hematokritit.
Me gjakderdhje të jashtme, diagnoza është shumë e thjeshtë. Është pothuajse gjithmonë e mundur të identifikohet natyra e tij (arteriale, venoze, kapilare) dhe në mënyrë adekuate, bazuar në sasinë e gjakut të rrjedhur, të përcaktohet vëllimi i humbjes së gjakut.
Është disi më e vështirë për të diagnostikuar gjakderdhje të dukshme të brendshme, kur gjaku në një formë ose në një tjetër hyn në mjedisin e jashtëm jo menjëherë, por pas një kohe të caktuar. Hemorragjia pulmonare përfshin kollitjen e gjakut ose gjakun e shkumëzuar që vjen nga goja dhe hunda. Me gjakderdhje ezofageale dhe gastrike, ndodhin të vjella të gjakut ose të llojit të "llojeve të kafesë". Gjakderdhja nga stomaku, trakti biliar dhe duodenumi zakonisht manifestohet si jashtëqitje me katran. Gjaku i mjedrës, qershisë ose i kuq mund të shfaqet në jashtëqitje nga burime të ndryshme gjakderdhjeje në zorrën e trashë ose rektum. Gjakderdhja nga veshkat manifestohet me urinë me ngjyrë të kuqe flakë - hematuria. Duhet të theksohet se me gjakderdhje të dukshme të brendshme, gjakderdhja nuk bëhet e dukshme menjëherë, por disi më vonë, gjë që e bën të nevojshme përdorimin e simptomave të përgjithshme dhe përdorimin e metodave të veçanta diagnostikuese.
Diagnoza më e vështirë është gjakderdhja e brendshme e fshehur. Simptomat lokale për to mund të ndahen në 2 grupe:
Zbulimi i gjakderdhjes,
· ndryshimi i funksionit të organeve të dëmtuara.
Shenjat e gjakderdhjes mund të zbulohen në mënyra të ndryshme në varësi të vendndodhjes së burimit të gjakderdhjes. Me gjakderdhje në zgavrën pleurale (hemotoraks), vërehet një dobësim i tingullit të goditjes mbi sipërfaqen përkatëse të gjoksit, dobësim i frymëmarrjes, zhvendosje e mediastinumit, si dhe simptoma të dështimit të frymëmarrjes. Me gjakderdhje në zgavrën e barkut - fryrje, peristaltikë e dobësuar, mpirje e tingullit të goditjes në zonat e pjerrëta të barkut dhe ndonjëherë simptoma të acarimit peritoneal. Gjakderdhja në zgavrën e kyçit manifestohet me një rritje të vëllimit të kyçit, dhimbje të forta dhe mosfunksionim. Hemorragjitë dhe hematomat zakonisht shfaqen si ënjtje dhe dhimbje të forta.
Në disa raste, ndryshimet në funksionin e organeve që rrjedhin nga gjakderdhja, dhe jo vetë humbja e gjakut, janë shkaku i përkeqësimit dhe madje edhe vdekjes së pacientëve. Kjo vlen, për shembull, për gjakderdhjen në zgavrën e perikardit. Zhvillohet e ashtuquajtura tamponadë perikardiale, e cila çon në një rënie të mprehtë të prodhimit kardiak dhe arrest kardiak, megjithëse sasia e humbjes së gjakut është e vogël. Gjakderdhja në tru, hematomat subdurale dhe intracerebrale janë jashtëzakonisht të vështira për trupin. Humbja e gjakut këtu është e parëndësishme dhe të gjitha simptomat shoqërohen me çrregullime neurologjike. Kështu, hemorragjia në arterien e mesme cerebrale zakonisht çon në hemiparezë kontralaterale, dëmtim të të folurit, shenja të dëmtimit të nervave kraniale në anën e prekur etj.
Për diagnostikimin e gjakderdhjes, veçanërisht të brendshme, kanë një vlerë të madhe metodat e veçanta diagnostikuese.
Simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes.
Shenjat klasike të gjakderdhjes:
· Lëkurë e zbehtë dhe e lagur.
· Takikardi.
· Ulje e presionit të gjakut (BP).
Ashpërsia e simptomave varet nga sasia e humbjes së gjakut. Pas ekzaminimit më të afërt, pamja klinike e gjakderdhjes mund të paraqitet si më poshtë.
