Periudhat para dhe pas operacionit. Periudha para operacionit Periudha preoperative - interval

Periudha para operacionit - koha nga momenti i pranimit (aplikimit) të pacientit në një institucion mjekësor deri në fillimin e operacionit.

Qëllimi i përgatitjes para operacionit- studimi i funksioneve të dëmtuara të trupit, krijimi i rezervave të aftësive funksionale të organeve dhe sistemeve për të zvogëluar rrezikun e operacionit dhe për të minimizuar mundësinë e zhvillimit të komplikimeve postoperative.

Fazat e periudhës para operacionit:

1) telekomandë; 2) më e afërta; 3) i drejtpërdrejtë.

Në varësi të urgjencës së operacionit, numri i fazave mund të reduktohet.

Detyrat e periudhës para operacionit:

Vendosja e një diagnoze.

Kryerja e studimeve diagnostike shtesë dhe të veçanta
dovaniya.

Përcaktimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji.

4. Përcaktimi i urgjencës së operacionit dhe natyrës së tij
dhe zgjedhja e metodës së anestezisë (vlerësimi i rrezikut kirurgjik dhe anestezik).

16. Përgatitja para operacionit.

17. Parandalimi i infeksionit endogjen dhe ekzogjen.

18. Përgatitja psikologjike e pacientëve.

19. Kryerja e masave të detyrueshme dhe specifike para operacionit
pranimi.

20. Premjekimi.

10. Transportimi i pacientit në sallën e operacionit.

Vendosja e një diagnoze:

Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, historisë mjekësore dhe historisë së jetës, manifestimeve klinike të sëmundjes, metodave të hulumtimit laboratorik dhe instrumental.

Ekzaminimi i pacientit:

Në varësi të kohës së operacionit (i planifikuar, urgjent ose urgjent), duhet të kryhet një ekzaminim minimal diagnostik.

Në kirurgji urgjente në pacientët nën 40 vjeç

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Në kirurgji urgjente në pacientët mbi 40 vjeç Ekzaminimi minimal i kërkuar është:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Grupi i gjakut dhe faktori Rh

Elektrokardiograma

X-ray e thjeshtë e gjoksit

Ekzaminimi nga një anesteziolog-reanimator

Përveç kësaj, sipas indikacioneve, merren tregues individualë biokimikë (për shembull, sheqeri në gjak në një pacient me diabet) dhe kryhen konsultime me specialistë të specializuar (ekzaminim nga një kardiolog për dështim kronik të zemrës). Ekzaminimi shtesë sipas indikacioneve është i natyrës individuale dhe duhet të kryhet në rast të trajtimit urgjent kirurgjik brenda 2 orëve.

Në operacioni i planifikuar për të gjithë pacientët Minimumi diagnostik përfshin:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Grupi i gjakut dhe faktori Rh

Gjaku për shënuesit e hepatitit viral "B" dhe "C"

Gjaku për shënuesit e infeksionit HIV

Kimia e gjakut

Koagulogrami

Elektrokardiograma

X-ray e thjeshtë e gjoksit (ose fluorografi)

Feces në vezët e krimbave

Ekzaminimi nga një terapist

Ekzaminimi nga gjinekologu (për femra)

Ekzaminimi stomatolog

Pacientët e shtruar për shtrimin e planifikuar në spital duhet të ekzaminohen sa më shumë që të jetë e mundur në fazën paraspitalore për infeksion kronik, të ngadaltë (gjinekolog, dentist). Shtrirja e metodave të kërkimit instrumental (ultratinguj, rektoskopi, kolonoskopi, etj.) vendoset individualisht në varësi të patologjisë.

Shtrirja e minimumit diagnostikues për ndërhyrjen urgjente kirurgjikale nuk duhet të jetë më e vogël se për kirurgjinë urgjente. Kërkohet një ekzaminim maksimal në departament, bazuar në standardet mjekësore dhe ekonomike për këtë patologji.

Përcaktimi i indikacioneve për kirurgji urgjente, urgjente dhe të planifikuar. Indikacionet vitale para fillimit të operacionit kur ekziston një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e pacientit (gjakderdhje, sëmundje akute të organeve të barkut, sëmundje purulente-inflamatore, etj.)

Lexime absolute për kirurgji - kur dështimi për të kryer një operacion ose vonesa e gjatë e tij mund të çojë në një gjendje që kërcënon jetën e pacientit. Kur indikohet absolutisht, trajtimi i sëmundjes është i mundur vetëm kirurgjik (neoplazi malinje, verdhëza obstruktive, etj.) Vonesa afatgjatë e operacionit në raste të tilla mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të sëmundjes ose ndryshime të pakthyeshme në organin e prekur dhe sisteme të tjera.

Lexime relative janë të përshkruara për kirurgji për sëmundje që nuk paraqesin kërcënim për jetën e pacientit (venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, tumoret beninje, etj.) Për indikacione relative, refuzimi i përkohshëm i operacionit nuk shkakton dëm të konsiderueshëm për shëndetin e pacientit.

Në përputhje me indikacionet e dhëna të operacionit me urgjencë ndarë në:

- urgjente, ose emergjente(kryhet menjëherë ose në dy orët e para nga momenti i hyrjes së pacientit në spitalin kirurgjik),

- urgjente(prodhuar brenda 2 ditëve nga momenti i shtrimit në spital),

- planifikuar(kryhet pas ekzaminimit të detajuar të pacientit në baza ambulatore).

Anestezia e përgjithshme. Idetë moderne rreth mekanizmave të anestezisë së përgjithshme. Klasifikimi i anestezisë. Përgatitja e pacientëve për anestezi, premedikim dhe zbatimi i tij.

Anestezia inhaluese. Pajisjet dhe llojet e anestezisë inhaluese. Anestetikët inhalatorë modernë, relaksuesit e muskujve. Fazat e anestezisë.

Anestezia intravenoze. Barnat bazë. Neuroleptanalgjezia.

Anestezia moderne e kombinuar me intubacion. Sekuenca e zbatimit të saj dhe avantazhet e saj. Komplikimet e anestezisë dhe periudha e menjëhershme pas anestezisë, parandalimi dhe trajtimi i tyre.

Metodologjia për ekzaminimin e një pacienti kirurgjikal. Ekzaminimi i përgjithshëm klinik (ekzaminimi, termometria, palpimi, perkusioni, auskultimi), metodat e hulumtimit laboratorik.

Periudha para operacionit. Konceptet rreth indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji. Përgatitja për operacione emergjente, urgjente dhe të planifikuara.

Operacionet kirurgjikale. Llojet e operacioneve. Fazat e operacioneve kirurgjikale. Baza ligjore për operacionin.

Periudha postoperative. Përgjigja e trupit të pacientit ndaj traumave kirurgjikale.

Reagimi i përgjithshëm i trupit ndaj traumave kirurgjikale.

Komplikimet postoperative. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve postoperative.

Gjakderdhje dhe humbje gjaku. Mekanizmat e gjakderdhjes. Simptomat lokale dhe të përgjithshme të gjakderdhjes. Diagnostifikimi. Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut. Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut.

Metodat e përkohshme dhe përfundimtare të ndalimit të gjakderdhjes.

Historia e doktrinës së transfuzionit të gjakut. Baza imunologjike e transfuzionit të gjakut.

Sistemet grupore të eritrociteve. Sistemi i grupit AB0 dhe sistemi i grupit Rh. Metodat për përcaktimin e grupeve të gjakut duke përdorur sistemet AB0 dhe Rh.

Kuptimi dhe metodat e përcaktimit të përputhshmërisë individuale (av0) dhe pajtueshmërisë Rh. Pajtueshmëria biologjike. Përgjegjësitë e një mjeku transfuzioni gjaku.

Klasifikimi i efekteve negative të transfuzionit të gjakut

Çrregullimet e ujit dhe elektrolitit në pacientët kirurgjikale dhe parimet e terapisë me infuzion. Indikacionet, rreziqet dhe komplikimet. Zgjidhje për terapi me infuzion. Trajtimi i komplikimeve të terapisë me infuzion.

Lëndimet, traumatizmat. Klasifikimi. Parimet e përgjithshme të diagnozës. Fazat e ndihmës.

Lëndimet e mbyllura të indeve të buta. Mavijosje, ndrydhje, lot. Klinika, diagnoza, trajtimi.

Toksikoza traumatike. Patogjeneza, pasqyra klinike. Metodat moderne të trajtimit.

Dëmtimi kritik i jetës në pacientët kirurgjikale. Të fikët. Kolapsi. Shoku.

Gjendjet terminale: preagonia, agonia, vdekja klinike. Shenjat e vdekjes biologjike. Masat e ringjalljes. Kriteret e performancës.

Dëmtimi i kafkës. Tronditje, mavijosje, ngjeshje. Ndihma e parë, transporti. Parimet e trajtimit.

Lëndimi i gjoksit. Klasifikimi. Pneumotoraks, llojet e tij. Parimet e ndihmës së parë. Hemotoraks. Klinika. Diagnostifikimi. Ndihma e parë. Transporti i viktimave me trauma në gjoks.

Lëndimi i barkut. Dëmtimi i organeve të barkut dhe i hapësirës retroperitoneale. Pamja klinike. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit. Karakteristikat e traumës së kombinuar.

Dislokimet. Pamja klinike, klasifikimi, diagnoza. Ndihma e parë, trajtimi i ndrydhjeve.

Frakturat. Klasifikimi, pasqyra klinike. Diagnoza e frakturave. Ndihma e parë për fraktura.

Trajtimi konservativ i frakturave.

Plagët. Klasifikimi i plagëve. Pamja klinike. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Diagnoza e plagëve.

Klasifikimi i plagëve

Llojet e shërimit të plagëve. Ecuria e procesit të plagës. Ndryshimet morfologjike dhe biokimike në plagë. Parimet e trajtimit të plagëve "të freskëta". Llojet e qepjeve (primare, primare - të vonuara, dytësore).

Komplikimet infektive të plagëve. Plagët purulente. Pamja klinike e plagëve purulente. Mikroflora. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal të plagëve purulente.

Endoskopia. Historia e zhvillimit. Zonat e përdorimit. Metodat videoendoskopike të diagnostikimit dhe trajtimit. Indikacione, kundërindikacione, komplikime të mundshme.

Djegiet termike, kimike dhe rrezatuese. Patogjeneza. Klasifikimi dhe pasqyra klinike. Parashikim. Sëmundja e djegies. Ndihma e parë për djegiet. Parimet e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Lëndim elektrik. Patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi i përgjithshëm dhe lokal.

Ngrirja. Etiologjia. Patogjeneza. Pamja klinike. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: çiban, furunculosis, karbunkulë, limfangjiti, limfadeniti, hidradeniti.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: erizopeloid, erizipelë, flegmon, abscese. Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi i përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të hapësirave qelizore. Celuliti i qafës. Flegmona sqetullore dhe nënpektorale. Flegmona subfasciale dhe ndërmuskulare e ekstremiteteve.

Mediastiniti purulent. Paranefriti purulent. Paraproktiti akut, fistula rektale.

Sëmundjet akute purulente të organeve të gjëndrave. Mastiti, shytat purulente.

Sëmundjet purulente të dorës. Panaritiumet. Flegmon e dorës.

Sëmundjet purulente të kaviteteve seroze (pleurit, peritonit). Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi.

Sepsis kirurgjikale. Klasifikimi. Etiologjia dhe patogjeneza. Një ide e portës së hyrjes, roli i makro- dhe mikroorganizmave në zhvillimin e sepsës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet akute purulente të eshtrave dhe nyjeve. Osteomielit akut hematogjen. Artrit akut purulent. Etiologjia, patogjeneza. Pamja klinike. Taktikat terapeutike.

Osteomielit kronik hematogjen. Osteomielit traumatik. Etiologjia, patogjeneza. Pamja klinike. Taktikat terapeutike.

Infeksion kronik kirurgjik. Tuberkulozi i kockave dhe nyjeve. Spondiliti tuberkuloz, koksiti, disqet. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal. Sifilizi i kockave dhe kyçeve. Aktinomikoza.

Infeksion anaerobik. Flegmona e gazit, gangrena e gazit. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi. Parandalimi.

Tetanozi. Etiologjia, patogjeneza, trajtimi. Parandalimi.

Tumoret. Përkufizimi. Epidemiologjia. Etiologjia e tumoreve. Klasifikimi.

1. Dallimet midis tumoreve beninje dhe malinje

Dallimet lokale midis tumoreve malinje dhe beninje

Bazat e kirurgjisë për çrregullimet rajonale të qarkullimit të gjakut. Çrregullime të qarkullimit të gjakut arterial (akute dhe kronike). Klinika, diagnoza, trajtimi.

Nekroza. Gangrenë e thatë dhe e lagësht. Ulçera, fistula, plagë. Shkaqet e shfaqjes. Klasifikimi. Parandalimi. Metodat e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Keqformime të kafkës, sistemit musculoskeletal, sistemit tretës dhe gjenitourinar. Defektet kongjenitale të zemrës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet parazitare kirurgjikale. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi.

Çështje të përgjithshme të kirurgjisë plastike. Kirurgjia plastike e lëkurës, kockave, enëve të gjakut. Filatov rrjedhin. Transplantimi falas i indeve dhe organeve. Papajtueshmëria e indeve dhe metodat për tejkalimin e saj.

Çfarë e shkakton sëmundjen e Takayasu:

Simptomat e sëmundjes Takayasu:

Diagnoza e sëmundjes Takayasu:

Trajtimi për sëmundjen Takayasu:

Periudha para operacionit. Konceptet rreth indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji. Përgatitja për operacione emergjente, urgjente dhe të planifikuara.

Periudha para operacionit– periudha kohore nga momenti i shtrimit të pacientit në spitalin kirurgjik deri në kryerjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Qëllimi i periudhës para operacionit është përmirësimi i cilësisë së trajtimit të pacientit duke ulur rrezikun e ndërhyrjes kirurgjikale dhe zhvillimin e komplikimeve.

Periudha para operacionit ndahet në dy faza:

Faza 1 - diagnostike;

Faza 2 - përgatitja aktuale para operacionit.

Detyrat e fazës së diagnostikimit.

Bëni një diagnozë të saktë (mund të kufizoni veten në përcaktimin e taktikave kirurgjikale).

Përcaktoni praninë e indikacioneve ose kundërindikacioneve për kirurgji.

Vlerësoni gjendjen e sistemeve kryesore të trupit.

Për të identifikuar praninë e komplikimeve të sëmundjes dhe dëmtimet shoqëruese të organeve dhe sistemeve të pacientit, duke përcaktuar shkallën e dëmtimit të funksionit të tyre.

Zgjidhni saktë metodën e ndërhyrjes kirurgjikale dhe metodën e anestezisë.

Objektivat e përgatitjes para operacionit

Kryerja e përgatitjes psikologjike.

Korrigjoni mosfunksionimet e organeve dhe sistemeve, nëse është e mundur, eliminoni komplikimet e sëmundjes dhe kuroni sëmundjet shoqëruese.

Për të krijuar në trup rezervën e nevojshme të aftësive funksionale të organeve dhe sistemeve, për të rritur forcën imunobiologjike të trupit të pacientit.

Merrni masa të përgjithshme për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të një infeksioni kirurgjik.

Rezultatet e punës së kryer nga kirurgu në periudhën para operacionit përmblidhen në kartelën mjekësore në formën e një epikrize operacionale, e cila përfshin: 1) justifikimin për diagnozën; 2) indikacionet për kirurgji; 3) planin e operimit; 4) lloji i anestezisë dhe shkalla e pritshme e rrezikut kirurgjik.

Intensiteti i aktiviteteve të kryera në periudhën para operacionit varet nga një sërë arsyesh, kryesisht nga lloji i operacionit dhe urgjenca e zbatimit të tij.

Gjatë operacioneve urgjente, periudha para operacionit është jashtëzakonisht e kufizuar. Në këtë situatë, periudha para operacionit përfshin ose vetëm një fazë - diagnostike, kur minimumi i kërkuar i masave para operacionit kryhet tashmë në sallën e operacionit (kateterizimi vaskular, terapi transfuzioni, administrimi i produkteve të gjakut dhe zëvendësuesve të gjakut, etj.) ose të dyja. fazat kryhen paralelisht, ndërsa kohëzgjatja e para operacionit periudha e operacioneve urgjente nuk kalon 2 orë (obstruksion akut intestinal), peritoniti i përhapur - jo më shumë se 4-6 orë.

Për operacionet urgjente, kohëzgjatja e periudhës para operacionit mund të ndryshojë nga 1 deri në 2 ditë. Faza diagnostikuese mund të përfshijë përdorimin e të gjitha aftësive diagnostikuese të spitalit. Ka kohë të mjaftueshme për kujdes intensiv.

Për operacionet e planifikuara, periudha para operacionit do të varet kryesisht nga vëllimi i operacionit të ardhshëm dhe nga karakteristikat e organizimit të spitalit kirurgjik. Në disa raste, pacientët mund të shtrohen në spital pasi janë ekzaminuar plotësisht në institucione të tjera mjekësore dhe diagnostikuese, gjë që minimizon kohëzgjatjen e qëndrimit në spital para operacionit të pacientit; në të tjera, i gjithë faza diagnostikuese kryhet në të njëjtin spital ku më pas do të kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

Faza diagnostikuese mund të përfshijë të gjitha metodat e njohura të kërkimit, në bazë të të cilave sqarohet diagnoza dhe përcaktohen indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji.

Ekzaminimi minimal standard: analiza e përgjithshme e gjakut, analiza biokimike e gjakut - proteina totale, transaminaza, ure, kreatinina, glukoza, amilaza etj., grupi i gjakut dhe faktori Rh, analiza e përgjithshme e urinës, EKG, radiografi e gjoksit etj.

Indikacionet për operacione.

Absolut – (kirurgjia urgjente dhe e planifikuar) trajtimi i kësaj sëmundjeje apo gjendjeje është kërcënuese për jetën dhe është i mundur vetëm përmes kirurgjisë; (apendiciti akut, kolecistiti akut shkatërrues, nekroza pankreatike, ulçera e shpuar e stomakut dhe duodenit, obstruksioni akut i zorrëve, hernia e mbytur, diseksioni aort i aortës, emboli pulmonare).

E afërm - (kirurgji e planifikuar):

sëmundja mund të trajtohet vetëm kirurgjikale, por nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën (kolelitiaza, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, tumoret beninje, sëmundja e Hirschsprung);

sëmundja mund të trajtohet si në mënyrë kirurgjikale ashtu edhe në mënyrë konservative (sëmundja koronare e zemrës; sëmundjet vaskulare zhdukëse të ekstremiteteve të poshtme).

Kundërindikimet për kirurgji.

Absolute – shoku (gjendje e rëndë e trupit, afër terminalit), përveç hemorragjike me gjakderdhje të vazhdueshme; Faza akute e infarktit të miokardit ose aksidentit cerebrovaskular (goditja), me përjashtim të metodave të korrigjimit kirurgjik të këtyre gjendjeve dhe pranisë së indikacioneve absolute (ulçera duodenale shpuese, apendiksit akut, hernie e mbytur)

Relative - prania e sëmundjeve shoqëruese, kryesisht sistemi kardiovaskular, respirator, veshka, mëlçi, sistemi i gjakut, obeziteti, diabeti.

Komponentët e mundshëm të përgatitjes para operacionit.

Përgatitja psikologjike. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur pacienti është adekuat. Pacienti ka të drejtë të marrë informacionin e nevojshëm në lidhje me natyrën e ndërhyrjes kirurgjikale të ardhshme. Përveç komunikimit midis mjekut dhe pacientit, mund të përdorni agjentë farmakologjikë - qetësues, qetësues, antidepresantë, etj. Është e nevojshme të merret pëlqimi i pacientit për operacionin me dëshmi dokumentare. Nëse pacienti është i paaftë, operacioni kryhet me pëlqimin e kujdestarit dhe nëse është absolutisht e nevojshme, mund të kryhet edhe në prani të një konsulte mjekësore. Informacioni mund t'u jepet të afërmve të pacientit vetëm me pëlqimin e pacientit.

Përgatitja e stomakut. Për operacionin e planifikuar, agjëroni 12 orë para operacionit. Në rast operacioni urgjent, kryhet probimi i stomakut.

Kateterizimi i fshikëzës (nëse tregohet).

Klizma pastruese (sipas indikacioneve) - për operacionet e planifikuara

Përgatitja e fushës kirurgjikale. Gjatë një operacioni të planifikuar, kryhet trajtim i plotë sanitar dhe higjienik. Në rast operacioni urgjent, rruajtja e flokëve.

Premjekimi. (qetësues, hipnotikë dhe analgjezik narkotik). Qëllimi i premedikimit është të reduktojë zgjimin emocional dhe reagimet ndaj stimujve të jashtëm; krijimi i kushteve optimale për veprimin e antiseptikëve; ulje e sekretimit të gjëndrave; stabilizimi neurovegjetativ; parandalimi i reaksioneve alergjike ndaj agjentëve të përdorur për anestezi.

Gjatë kryerjes së operacioneve urgjente dhe veçanërisht të planifikuara, fushëveprimi i përgatitjes para operacionit mund të zgjerohet ndjeshëm.

Përgatitja e përgjithshme somatike - trajtimi i patologjive shoqëruese, korrigjimi i çrregullimeve të mjedisit të brendshëm të trupit, higjiena e vatrave endogjene të infeksionit, etj. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet eliminimit të anemisë dhe korrigjimit të disproteinemisë.

Përgatitje speciale - për shembull, përgatitja e zorrës së trashë (dietë pa skorje, lavazh i zorrëve), pastrimi i pemës bronkiale në rast të sëmundjeve purulente të mushkërive.

Përgatitja lokale – higjiena dhe rruajtje e fushës kirurgjikale

Terapia parandaluese me antibiotikë.

Parandalimi i komplikimeve tromboembolike.

Sapo pacienti kalon kufirin e bllokut operativ, fillon periudha e operimit, e cila përbëhet nga fazat e mëposhtme:

vendosja e pacientit në tavolinën e operacionit në një pozicion të përshtatshëm për çdo ndërhyrje kirurgjikale;

vënia e pacientit nën anestezi ose kryerja e anestezisë lokale;

përgatitja e fushës kirurgjikale;

kryerja e operacionit;

nxjerrja e pacientit nga anestezia

1. nga momenti i sëmundjes;

2. nga momenti i diagnostikimit;

3. nga momenti i shtrimit në spitalin kirurgjik;

4. -nga momenti i vendosjes së indikacioneve për kirurgji;

5. nga momenti i caktimit të ditës së operacionit.

Zgjidhni faktorët kryesorë që përcaktojnë kohëzgjatjen e periudhës para operacionit:

1. - gjendja e pacientit;

2. -ashpërsia e sëmundjeve shoqëruese;

3. - natyra e procesit patologjik;

4. - vëllimi dhe natyra traumatike e operacionit të ardhshëm;

5. asnjë nga sa më sipër.

Faza e përgatitjes së menjëhershme për kirurgji përfshin?

1. ekzaminimi i sistemeve të mbështetjes së jetës;

2. -përgatitja psikologjike;

3. rehabilitimi i vatrave kronike të infeksionit;

4. -përgatitja e traktit gastrointestinal dhe kateterizimi i fshikëzës;

5. -premjekimi.

Në ditën e operacionit për ndërhyrjen e planifikuar kirurgjikale, duhet të kryeni:

1. pacienti duhet të bëjë një banjë ose dush higjienike siç tregohet;

2. ndërroni të brendshmet dhe çarçafët;

3. transfuzioni plazmën e ngrirë të freskët;

4. - rruaj flokët në zonën e fushës kirurgjikale;

5. shpëlarje stomakun.

Cilat janë qëllimet e fazës paraprake të përgatitjes para operacionit?

1. të sigurojë transportueshmëri të operimit;

2. zvogëlojnë mundësinë e zhvillimit të komplikimeve intra dhe postoperative;

3. përshpejton procesin e shërimit;

4. stabilizimi i parametrave kryesorë të homeostazës;

5. -të gjitha sa më sipër.

Operacionet e kryera për arsye shpëtimi janë:

1. kanceri i stomakut;

2. lipomatoza;

3. - ulçera gastrike e shpuar;

4. kolecistiti akut;

5. -hernie postoperative ventrale e mbytur.

Parimet e rritjes së rezistencës së trupit ndaj traumave kirurgjikale janë:

1. Përgatitja standarde para operacionit;

2. biostimulimi i funksioneve metabolike të organizmit;

3. përshtatja ndaj stresit operacional;

4. reduktimi i reaktivitetit të mekanizmave adaptiv-rregullues duke futur metabolitët e sistemeve çliruese dhe çliruese të stresit;

5. -të gjitha sa më sipër.

Periudha e hershme postoperative fillon:

1. pas heqjes së qepjeve nga plaga kirurgjikale;

2. pas daljes nga spitali;

3. pas rivendosjes së kapacitetit të punës;

4. -2-3 ditët e para pas operacionit;

5. pas eliminimit të komplikimeve të hershme postoperative.

Përdorimi i një pako akulli në një plagë në periudhën pas operacionit shërben për qëllimet e mëposhtme:

1. parandalimi i zhvillimit të infeksionit;

2. parandalimi i trombozës dhe embolisë;

3. parandalimi i divergjencës së skajeve të plagës;

4. -parandalimi i gjakderdhjes nga një plagë;

5. -ulja e dhimbjes.

Për të parandaluar komplikimet tromboembolike në periudhën pas operacionit, duhet të bëni sa më poshtë:

1. pas operacionit, ekzaminoni gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut;

2. 2 orë para operacionit, administroni heparin tek pacientët e grupit trombotik.
5000 njësi në mënyrë intramuskulare;

3. fashë elastike e ekstremiteteve të poshtme para operacionit;

4. sjellja aktive e pacientit në shtrat;

5. -të gjitha sa më sipër.

Për parandalimin e pneumonisë postoperative, përdoren këto:

1. administrimi intravenoz i sasive të mëdha të solucioneve;

2. futja e prozerinës;

3. - ushtrime të frymëmarrjes;

4. -futja e ilaçeve kundër dhimbjeve;

5. asnjë nga sa më sipër.

Nëse keni mbajtje urinare në periudhën pas operacionit, duhet të bëni sa më poshtë:

1. klizmë pastruese;

2. të përshkruajnë diuretikë;

3. administroni 10 ml metenaminë 40% në mënyrë intravenoze;

4. - një jastëk ngrohës i ngrohtë në zonën hipogastrike;

5. -kateterizimi i fshikëzës.

Cili nga ndërlikimet e shënuara zhvillohet gjithmonë gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në traktin gastrointestinal?

1. peritonit;

2. -pareza e traktit gastrointestinal;

3. -fryrje;

4. oliguria;

5. pneumonia.

Në rast të parezës së traktit gastrointestinal, duhet bërë sa vijon:

1. bllokadë sipas Romanit;

2. klizmë hipertensive;

3. të përshkruajë administrimin e cerucalit;

4. administroni në mënyrë intravenoze një tretësirë ​​hipertonike të klorurit të natriumit;

5. -të gjitha sa më sipër.

Identifikoni komplikimet e hershme që mund të zhvillohen në një plagë postoperative:

1. dhimbje dhe djegie në zonën e plagës;

2. - gjakderdhje nga plaga;

3. infiltrojnë në zonën e plagës;

4. fistula ligature;

5. mbytja e plagës.

Një kurs i pakomplikuar i periudhës postoperative karakterizohet nga:

1. kohëzgjatja 1-6 ditë;

2. bilanc pozitiv i azotit;

3. ulje e aktivitetit të sistemit simpatoadrenal;

4. restaurimi i funksionit të zorrëve;

5. -të gjitha sa më sipër.

Përshkrimi i prezantimit Periudha para operacionit Periudha preoperative - intervali në sllajde

Periudha para operacionit është periudha kohore nga momenti i diagnostikimit dhe indikacioneve për operacionin deri në fillimin e zbatimit të tij. Fillon që nga momenti i marrjes së vendimit për t'iu nënshtruar operacionit. Përfundon me dërgimin e pacientit në sallën e operacionit.

Periudha para operacionit ndahet në një periudhë diagnostike ((vendosja e diagnozës kryesore, identifikimi i sëmundjeve shoqëruese - në rastin kur diagnoza sqarohet) - në këtë rast, përcaktohet gjendja e organeve dhe sistemeve, vendosen indikacionet për kirurgji dhe përcaktohet periudha e përgatitjes para operacionit. Përgatitor (Psikologjik, simulues i përgjithshëm, special, trajnim i drejtpërdrejtë). Kohëzgjatja e periudhës para operacionit varet nga shkalla e urgjencës së ndërhyrjes kirurgjikale.

Periudha para operacionit Fazat Përmbajtja Afatgjatë (javë, muaj, vite) Ekzaminimi mjekësor, punë edukative shëndetësore I menjëhershëm (javë) Vlerësimi i rrezikut dhe kundërindikacioneve I menjëhershëm (orë, ditë) Përgatitja para operacionit (të përgjithshme dhe speciale)

Objektivat e përgatitjes para operacionit: 1. 1. Normalizimi i gjendjes mendore. 2. 2. Normalizimi i gjendjes së përgjithshme somatike: - sistemi kardiovaskular; - sistemet e frymëmarrjes; - funksionet e mëlçisë dhe veshkave; - sistemet e gjakut. 3. 3. Normalizimi i metabolizmit: - metabolizmi i proteinave; - metabolizmin e karbohidrateve; — KSH dhe VEB. 4. 4. Parandalimi i infeksionit kirurgjikal: - sanitarizimi i vatrave të infeksionit; - imunokorreksion; 1. 1. profilaksia me antibiotikë. 5. 5. Përgatitja e zonës së operacionit: - e përgjithshme; - e veçantë.

Detyra kryesore e periudhës para operacionit. . Detyra kryesore e P. p. është të minimizojë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të ndryshme që lidhen me lehtësimin e dhimbjes dhe ndërhyrjen kirurgjikale si gjatë operacionit ashtu edhe në periudhën e menjëhershme pas operacionit. P. p. është e nevojshme për një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientit, një vlerësim të thelluar të funksionit të organeve dhe sistemeve kryesore, si dhe kryerjen e terapisë më të plotë korrigjuese për çrregullimet e identifikuara në mënyrë që të rriten aftësitë rezervë të trupi.

Cenohen nevojat e pacientit.Ka rrezik komplikacionesh. Pirja është një rrezik i zhvillimit të komplikimeve. Shkarkimi - kapsllëk, dhimbje. Frymëmarrja është dhimbje. Flini. Pushimi është një sindromë dhimbjeje. Lëvizja - dhimbje e shtuar. Veshja, zhveshja - ashpërsia e gjendjes. Rreziku i komplikimeve. Ruajtja e gjendjes - sindroma e dhimbjes. Të jesh i pastër do të thotë ashpërsia e gjendjes, sindroma e dhimbjes. Shmangni rrezikun - rreziku i komplikimeve. Komunikimi - izolimi në spital, ashpërsia e gjendjes. Vetë-realizimi - ashpërsia e gjendjes, kufizimi i aftësisë për të punuar.

Problemet e pacientit në periudhën para operacionit. Fiziologjik: Ndërprerja e aktivitetit jetësor; sindromi i dhimbjes; Shkelja e lëvizjes (pozicioni i detyruar); Çrregullime të frymëmarrjes Etje, tharje e gojës; Shkelja e nevojave fiziologjike (hani, pini, sekretoni).

Kohëzgjatja e periudhës para operacionit varet nga shkalla e urgjencës së operacionit, gjendja e pacientit, mosha e tij dhe ashpërsia e ndërhyrjes së ardhshme kirurgjikale. .

Me përgatitje minimale (nga disa minuta) lejohen vetëm operacionet emergjente, urgjente të kryera për arsye shpëtimi (lëndime të rënda, dëmtime të enëve të mëdha, apendiksit akut, hernie të mbytur, shtatzëni ektopike, ulçerë gastrike e shpuar, obstruksion akut intestinal, etj.) deri në 1-2 orë), pasi një vonesë në operacion në raste të tilla kërcënon jetën e pacientit.

Klasifikimi i operacioneve kirurgjikale 1. 1. Sipas qëllimit të ndërhyrjes: - diagnostike (eksploruese, provuese); - terapeutik radikal (i kombinuar, i zgjeruar); paliativ; opsionale (kozmetike, estetike, korrigjim gjinor). 2. 2. Sipas afateve: - urgjente/emergjente (në orët e para); — urgjente/me vonesë (në ditën e parë); - planifikuar (në javë, muaj, vite). 3. 3. Me urdhër të ekzekutimit: - parësor; - përsëritet (ri-) herët; vonë.

Klasifikimi sipas urgjencës së zbatimit i planifikuar (në departament, në mëngjes, me teste). Shtyrja e operacionit të planifikuar nuk ndikon në parashikim. Urgjente (në mëngjes, në departament, me analiza). Një operacion i tillë nuk mund të shtyhet, pasi kjo do të çojë në një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Urgjenca – kryhet brenda 2 orëve të para nga momenti i shtrimit të pacientit në spital. Dhe në rast të gjendjeve kërcënuese për jetën (gjakderdhje, asfiksi etj.), ndërhyrja kryhet në kohën më të shkurtër të mundshme.

Përgatitja për operacionin kryhet rreptësisht individualisht dhe përfshin një sërë masash të përgjithshme dhe të veçanta: të përgjithshme - - të detyrueshme për çdo operacion; ; special - - janë të nevojshme vetëm në përgatitje për operacione të caktuara.

Në pacientët me apendiksit akut, hernie të mbytur dhe shtatzëni ektopike, pas ekzaminimit dhe marrjes së pëlqimit për operacion, përgatitja para operacionit kufizohet në dhënien e morfinës dhe barnave kardiake; ; pacientët me trauma të rënda ose lëndime të enëve të mëdha trajtohen me terapi anti-shok; ; në rast të obstruksionit të zorrëve, para operacionit injektohet solucioni i kripur dhe tretësira 5% e glukozës; pacientëve me perforim të organeve të barkut u jepen zëvendësues të gjakut në serum, plazmë ose proteina.

Përgatitja e drejtpërdrejtë e pacientit për kirurgji Parimet e përgjithshme. Operacionet e planifikuara Operacionet emergjente Përgatitja e fushës kirurgjikale. Trajtim i plotë sanitar dhe higjienik. Rruajtja e thatë e flokëve. "Stomaku i zbrazët". Agjëroni 12 orë para operacionit. Hetimi i stomakut sipas indikacioneve. Lëvizja e zorrëve. Klizma pastrues. Nuk prodhohet. Zbrazja e fshikëzës. Urinim i pavarur. Kateterizimi i fshikëzës sipas indikacioneve. Premjekimi. Mjete të ndryshme sipas një skeme të caktuar. Atropina dhe analgjezikët narkotikë.

Premedikimi është administrimi i medikamenteve para operacionit për të reduktuar incidencën e komplikimeve intra dhe postoperative. Objektivat e premedikimit: Reduktimi i stresit emocional; Stabilizimi neurovegjetativ; Reagimi i zvogëluar ndaj stimujve të jashtëm; Krijimi i kushteve optimale për veprimin e anestezisë; Parandalimi i reaksioneve alergjike ndaj agjentëve të përdorur në anestezi; Ulje e sekretimit të gjëndrave;

Para operacioneve të kryera nën anestezi, shpesh kërkohet zbrazje e stomakut me sondë dhe në rast të obstruksionit akut të zorrëve kërkohet edhe një klizmë sifonike. . Në të ashtuquajturat operacione të planifikuara (jo urgjente), detyra kryesore e periudhës para operacionit është të minimizojë rrezikun e operacionit të ardhshëm.

Periudha para operacionit për operacionet jo urgjente (apendektomia në periudhën e “ftohtë”, riparimi i hernies etj.) zakonisht zgjat 2-3 ditë. Duhen nga 10 deri në 30 ditë për të përgatitur një pacient për pneumonektomi për shkak të një procesi suppurativ të mushkërive me simptoma të dehjes së rëndë ose një pacienti me rraskapitje për shkak të kancerit të ezofagut, mushkërive etj.

Masat e përgjithshme kanë për qëllim përmirësimin e gjendjes neurosomatike të pacientit, rritjen e forcës imunobiologjike të trupit, luftimin e anemisë dytësore, dehidrimit, intoksikimit, humbjes së të ushqyerit, etj. Një numër pacientësh i nënshtrohen përgatitjeve speciale për kirurgji në departamente të specializuara ((klinika , spitalet))

DETYRAT E INFERMIERIT: heqja dhe ruajtja e protezave, unazave dhe bizhuterive të tjera Paraqitja e një aplikacioni për kontrollin paramedikativ të diurezës. Për të reduktuar rrezikun e aspirimit të të vjellave gjatë anestezisë, pacientët zakonisht hanë një darkë të lehtë natën para operacionit dhe nuk marrin ushqim ose lëng deri pas orës 23:00 të ditës para operacionit.

Aktivitetet para operacionit Në prag të operacionit, pacientit i përshkruhet një banjë ose dush i përgjithshëm dhe ndërrohen të brendshmet. Kur lani, kushtojini vëmendje lëkurës së të gjithë trupit - nëse ka puçrra, skuqje, skuqje të pelenave, etj. Në ditën e operacionit, fusha kirurgjikale rruhet; 30-40 minuta para operacionit, administrohet morfina me atropinë dhe medikamente të tjera, siç përshkruhet nga anesteziologu. Para operacionit, pacientit i kërkohet të urinojë. Pacienti çohet gjithmonë në sallën e operacionit me një tel, i shoqëruar nga një infermiere pavioni.

Elementi më i rëndësishëm i P. p. është përgatitja psikologjike e pacientit. Si rregull, pacientët dëshirojnë të marrin përgjigje gjithëpërfshirëse për pyetjet që lidhen me natyrën e sëmundjes, vlefshmërinë e operacionit dhe veçoritë e tij, rrezikun për shëndetin ose aftësinë për të punuar etj. Pacienti duhet të ketë besim në kompetencën e lartë profesionale të kirurgu dhe në përfundimin e suksesshëm të operacionit.

Kontrolli i test-referencës Përgatitja para operacionit fillon nga momenti i: a) vendosjes së një diagnoze që kërkon operacion dhe vendosjes për zbatimin e saj; b) pranimi i pacientit në repartin kirurgjik për kirurgji; c) të dyja përgjigjet janë të sakta;

Kontrolli test-referues Në periudhën paraoperative dallohen fazat: a) një: b) dy; në orën tre;

Kontroll test-referencë Problemi psikologjik i pacientit para operacionit: a) dhimbje: b) frikë: c) pamundësi për të paguar operacionin:

Kontrolli i test-referencës Shkelen nevojat gjatë përgatitjes për operacionin e rezeksionit gastrik: a) cenohet nevoja për lëvizje; b) cenohet nevoja për të ngrënë; c) nevoja për të fjetur është e ndërprerë;

Kontrolli i referencës së testit Premedikimi në ditën e operacionit përfshin dhënien e: a) tretësirës promedol 2% - 1 ml, tretësirë ​​atropine 0,15, tretësirë ​​difenhidramine - 1% - 1 ml. b) tretësirë ​​analgine 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirinë - 0,5 ml; c) aspirinë – 0,5, tretësirë ​​difenhidramine 1% – 1,0.

Kontrolli i referencës së testit Premedikimi përshkruhet para operacionit: a) 2 orë; b) 4 orë; c) 30 -45 minuta;

Kontrolli i referencës së testit Një klizmë pastruese kryhet para operacionit: a) urgjenca: b) e planifikuar: c) nuk ka rëndësi;

Detyrat situative Detyra nr. 1 Në repartin e kirurgjisë është një pacient me diagnozë të sëmundjes së stomakut. Pacienti shqetësohet nga dhimbjet në epigastrium që nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit. Gjatë 3 muajve të fundit kam humbur 8 kg. Shënon ulje të oreksit, neveri ndaj ushqimeve të mishit, ndjenjë ngopjeje në stomak pas ngrënies. Ndonjëherë ai shkakton të vjella për lehtësim. Nga ekzaminimi rezultoi se tumori ndodhej në rajonin pilorik të stomakut. Gjatë raundit, mjeku i tha pacientit se ishte gati të operohej, pas së cilës pacienti filloi të shqetësohej, në një bisedë me motrën e tij ai shprehu frikën se nuk kishte gjasa t'i nënshtrohej operacionit, pasi shoku i tij dyshohet se vdiq nga një operacion të ngjashëm.

Detyrat situative Detyrat: 1. Cilat metoda të veçanta dhe shtesë kërkimore janë kryer te pacienti për të konfirmuar diagnozën. 2. Rendisni kënaqësinë e të cilave nevoja është e dëmtuar tek pacienti. 3. Identifikoni problemet e pacientit, jepini përparësi atyre dhe formuloni qëllimet. 4. Krijo një plan motivues ndërhyrjeje infermierore. 5. Bëni një plan për të përgatitur pacientin për kirurgji.

Detyrat situative 1. Cilat metoda të veçanta dhe shtesë kërkimore janë kryer te pacienti për të konfirmuar diagnozën. Gjatë ekzaminimit të pacientit, bëhet një grafik R i stomakut me barium, një FGDS me një biopsi dhe një ekografi e mëlçisë dhe pankreasit.

Detyrat situative 2. Rendisni kënaqësinë e të cilave nevoja është e dëmtuar tek pacienti. Shkelja e plotësimit të nevojës - të jesh i shëndetshëm, të ushqehesh, të nxjerrësh, të shmangësh rrezikun, të punosh.

Detyrat situative 3. Identifikoni problemet e pacientit, evidentoni përparësinë, formuloni qëllimet. Problemet e pacientit. E pranishme: humbje peshe; ulje e oreksit; të vjella; frika nga operacioni i ardhshëm; Problemi prioritar: - frika nga operacioni i ardhshëm. Qëllimi është që deri në kohën e operacionit, pacienti të ndjehet i sigurt gjatë dhe pas operacionit.

Detyrat situative 4. Krijoni një plan për ndërhyrjet infermierore me motivim. 4. Planifikimi: Motivimi i M/s çdo ditë për 5 -10 minuta. do të diskutojë me pacientin frikën dhe shqetësimet e tij. — të sigurojë mbështetje morale; Mjeku, duke iu përgjigjur pyetjeve të pacientit, do ta njohë atë me metodat e lehtësimit të dhimbjes, planin e përgatitjes para operacionit dhe rrjedhën e periudhës pas operacionit. - të ngjall besimin tek pacienti se të gjitha veprimet e punonjësve shëndetësorë kanë për qëllim parandalimin e komplikimeve gjatë anestezisë dhe periudhës pas operacionit; M/s do ta prezantojë pacientin me një pacient që i është nënshtruar me sukses një operacioni të ngjashëm. mbështesni fjalët tuaja me buzët e dikujt që i është nënshtruar një operacioni; M/s do të ofrojë mbështetje morale për të afërmit. - të sigurojë mbështetje morale nga të dashurit; M/s organizon kohën e lirë të pacientit. - largoni pacientin nga mendimet për një rezultat të pafavorshëm; Në momentin e operacionit, m/s do të bindet se pacienti e ka kapërcyer frikën. - vlerësoni veprimet tuaja;

Detyrat situative 5. Bëni një plan për përgatitjen e pacientit për kirurgji. Plani i përgatitjes para operacionit: Në prag të operacionit, ushqeni një darkë të lehtë në mbrëmje, paralajmëroni pacientin që të mos hajë ose pijë në mëngjes. Natën, bëni një klizmë pastrimi. Siç përshkruhet nga mjeku juaj, merrni pilula gjumi gjatë natës. Në mbrëmje, kryeni një dezinfektim të plotë. Në mëngjesin e operacionit: matni temperaturën; klizmë pastruese; rruaj fushën kirurgjikale; siç përshkruhet nga mjeku, shpëlajeni stomakun përmes një tubi; Para premedikimit, kërkojini pacientit të urinojë; administrimi i premedikimit; transportoni pacientin në një gurne në sallën e operacionit; .

Detyrat situative Detyra nr. 2. Pacienti është operuar për pengim mekanik. Pas operacionit, u zbulua një tumor i zorrës së trashë sigmoid dhe u krye një kolostomi. Në ditën e 2-të pas operacionit, fasha filloi të laget shumë me përmbajtje të zorrëve. Pacientja është e mërzitur, e dëshpëruar dhe e shqetësuar për qëndrimin e të afërmve ndaj saj. Ajo beson se do të jetë barrë për familjen e vajzës së saj me të cilën jeton. Ajo që e shqetëson më shumë është prania e një fistula të zorrëve. Ajo dyshon se do të jetë në gjendje të kujdeset vetë për lëkurën në zonën e fistulës.

Detyrat situative Detyrat: 1. Çfarë ndryshimesh të lëkurës në zonën e fistulës mund të ndodhin me kujdes të dobët? 2. Rendisni kënaqësinë e të cilave nevoja është e dëmtuar tek pacienti. 3. Formuloni problemet e pacientit, përcaktoni problemin prioritar dhe qëllimet. 4. Krijo një plan motivues ndërhyrjeje infermierore. 5. Zgjidhni medikamente për të mbrojtur lëkurën rreth fistulës. 6. Mblidhni një grup instrumentesh për kirurgjinë e barkut.

Periudha para operacionit është periudha nga momenti i shtrimit të pacientit në spital deri në fillimin e operacionit.

PËRGATITJA PARAOPERATIVE E PACIENTËVE

LEKTURA Nr.9

Shumica e pacientëve që shtrohen në departamentin kirurgjik i nënshtrohen operacionit. Nga momenti i shtrimit në spital fillon periudha para operacionit, gjatë së cilës synohen përpjekjet për të ulur rrezikun e operacionit dhe parandalimin e komplikimeve që mund të shfaqen gjatë dhe pas tij.

Qëllimet e përgatitjes para operacionit:

o Sigurimi i tolerancës ndaj traumave kirurgjikale;

o Të zvogëlojë gjasat e zhvillimit të komplikimeve brenda dhe pas operacionit;

o Përshpejtoni procesin e shërimit.

Objektivat e përgatitjes para operacionit:

· Përgatitja psikologjike;

· Stabilizimi i parametrave bazë të homeostazës, nëse është e nevojshme, detoksifikimi primar preoperator;

· Përgatitja e rrugëve të frymëmarrjes dhe traktit gastrointestinal;

· Përgatitja e fushës kirurgjikale;

· Zbrazja e fshikëzës;

· Premjekimi.

Ka dy faza në periudhën para operacionit:

Ø Diagnostikimi ose faza e përgatitjes paraprake për kirurgji (nga momenti i shtrimit të pacientit në spital deri në caktimin e ditës së operacionit);

Ø Faza e përgatitjes së menjëhershme (nga momenti i caktimit të ditës së operacionit deri në fillimin e operacionit).

Faza e përgatitjes paraprake përfshin:

· Vendosja/sqarimi i diagnozës;

· Ekzaminimi i sistemeve të mbështetjes së jetës së trupit;

· Përcaktimi i sëmundjeve shoqëruese;

· Vlerësimi i rrezikut të ndërhyrjes kirurgjikale;

· Bëhet korrigjimi i mosfunksionimeve të identifikuara të organeve dhe sistemeve, higjienimi i vatrave kronike të infeksionit, stimulimi i mekanizmave të rezistencës së trupit.

Gjendja morale e pacientëve të shtruar për kirurgji ndryshon dukshëm nga gjendja e pacientëve të shtruar për trajtim konservativ, pasi operacioni është një traumë e madhe fizike dhe mendore. Është e rëndësishme që nga minutat e para të pranimit, nga urgjenca deri në sallën e operacionit, pacienti të ndjejë punën e saktë të stafit mjekësor. Ai shikon nga afër dhe dëgjon gjithçka rreth tij, është vazhdimisht në një gjendje tensioni, i drejtohet kryesisht personelit mjekësor të mesëm dhe të ri dhe kërkon mbështetjen e tyre. Sjellja e qetë, trajtimi i butë dhe një fjalë qetësuese e thënë në kohën e duhur janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Qëndrimi indiferent i infermierit, negociatat e stafit për gjëra personale, të parëndësishme në prani të pacientit, qëndrimi i pavëmendshëm ndaj kërkesave dhe ankesave i japin pacientit një arsye për të dyshuar në të gjitha aktivitetet e mëtejshme dhe e vënë atë në roje. Biseda nga personeli mjekësor për rezultatin e dobët të një operacioni, vdekjen etj., ka një efekt negativ. Personeli mjekësor, me gjithë sjelljen e tij, duhet të frymëzojë favorin dhe besimin e pacientit. Shërimi i pacientit varet jo vetëm nga një operacion i kryer teknikisht mirë, por jo më pak nga përgatitja e kryer me kujdes para operacionit; në disa raste, kujdesi për një pacient kirurgjikal vendos fatin e tij. Stafi infermieror jo vetëm që duhet të dijë se si të zbatojë recetën e mjekut, por duhet të kuptojë pse është bërë ky recetë, si është i dobishëm për pacientin dhe çfarë dëmi mund t'i shkaktohet pacientit nga moszbatimi i udhëzimeve të caktuara të mjekut. Vetëm dikush mund ta përgatisë mirë një pacient për operacion, i cili do të zbatojë urdhrat e mjekut jo automatikisht, por me vetëdije dhe do të kuptojë thelbin e aktiviteteve që kryhen.

Përgatitja para operacionit e pacientëve përbëhet nga një sërë masash. Në disa raste, ato reduktohen në minimum (për operacione emergjente dhe urgjente), dhe për operacionet e planifikuara ato duhet të kryhen më me kujdes.

Aktivitetet e kryera për përgatitjen e pacientëve për kirurgji mund të ndahen në - - janë të zakonshme, pra e detyrueshme para çdo operacioni,

· Banjo ose dush higjienike;

· Ndërrimi i të brendshmeve dhe çarçafëve,

· Rruajtja e flokëve në zonën e kirurgjisë (rreptësisht në ditën e operacionit, por jo më shumë se 6 orë ndërmjet rruajtjes dhe operacionit),

Klizma pastrues

· Zbrazja e fshikëzës.

- e veçantë, të veçanta që duhen kryer vetëm në përgatitje për operacione të caktuara.

Ngjarjet specifike përfshijnë:

o Lavazh gastrik (operacionet e traktit të sipërm gastrointestinal)

o Klizma sifonike (kirurgji në zorrën e trashë, etj.)

TE kërkimi bazë pacientët e planifikuar përfshijnë:

· matjen e gjatësisë dhe peshës së pacientit,

përcaktimi i presionit të gjakut,

· analiza klinike e gjakut dhe urinës,

· Kimia e gjakut,

· koagulogrami,

· test gjaku për shënuesit e hepatitit, RW, HIV.

përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh,

X-ray/fluorografi e organeve të kraharorit,

Ekografia e organeve të barkut,

· Ekzaminimi nga mjeku ORL ose stomatolog – sanitarizimi i vatrave të infeksionit kronik.

· ekzaminimi i jashtëqitjes për vezët e krimbave.

Në operacionet emergjente Mjafton premedikimi (injektimi i tretësirës së morfinës ose promedolit), rruajtja e fushës kirurgjikale dhe zbrazja e stomakut nga përmbajtja e saj. Në pacientët me lëndime të rënda, është e nevojshme që menjëherë të fillojnë masat kundër goditjes (lehtësimi i dhimbjeve, bllokada, transfuzionet e gjakut dhe lëngjet kundër goditjes). Para operacionit për peritonitin ose pengimin e zorrëve, duhet të merren masa urgjente për të luftuar dehidratimin, terapi detoksifikuese dhe korrigjimin e ekuilibrit të kripës dhe elektrolitit. Këto masa duhet të fillojnë që nga momenti i shtrimit të pacientit dhe nuk duhet të shkaktojnë vonesë në operacion.

Gjatë përgatitjes së një pacienti për një operacion të planifikuar, duhet të sqarohet diagnoza dhe të identifikohen sëmundjet shoqëruese që mund të komplikojnë dhe ndonjëherë ta bëjnë të pamundur operacionin. Është e nevojshme të identifikohen vatrat e infeksionit endogjen dhe, nëse është e mundur, t'i dezinfektohen ato. Në periudhën para operacionit ekzaminohet funksioni i mushkërive dhe i zemrës, veçanërisht te pacientët e moshuar. Pacientët e dobësuar kërkojnë transfuzione para operacionit të barnave proteinike dhe gjakut, si dhe për të luftuar dehidratimin. Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet përgatitjes së sistemit nervor të pacientit para operacionit.

Rreziku i ndërhyrjes kirurgjikale bazohet në marrjen parasysh:

ü mosha;

ü Gjendja funksionale e sistemeve vitale të trupit;

ü Ashpërsia e sëmundjeve themelore dhe shoqëruese;

ü Urgjenca dhe vëllimi i operacionit.

Kriteret e rrezikut operacional:

q Niveli i rrezikut I– një pacient somatikisht i shëndetshëm që i nënshtrohet një ndërhyrjeje të vogël të planifikuar kirurgjikale (hapja e absceseve, procedurat diagnostike).

q Risku II Një shkallë– pacientë të shëndetshëm somatikisht që i nënshtrohen ndërhyrjeve kirurgjikale më komplekse të planifikuara (apendektomia, kolecistektomia, operacionet për heqjen e tumoreve beninje, etj.)

q Risku III shkalla B– pacientët me kompensim relativ të sistemeve të mbështetjes së jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme që i nënshtrohen operacioneve të vogla të planifikuara të treguara në kategorinë “rreziku i shkallës së parë”.

q Risku III Një shkallë– pacientët me kompensim të plotë të sistemeve të mbështetjes së jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme, të cilët i nënshtrohen ndërhyrjeve komplekse, të gjera (rezeksion gastrik, gastrektomi, operacione në zorrë të trashë dhe rektum, etj.)

q Risku III shkalla B– pacientë me nënkompensim të sistemeve të mbështetjes së jetës dhe funksioneve të organeve të brendshme, që i nënshtrohen ndërhyrjeve të vogla kirurgjikale.

q Rreziku i shkallës IV– Pacientët me një kombinim të çrregullimeve të thella, të përgjithshme somatike (akute ose kronike, të shkaktuara, për shembull, nga infarkti i miokardit, trauma, shoku, gjakderdhja masive, peritoniti difuz, intoksikimi endogjen, insuficienca renale dhe e mëlçisë, etj.), që i nënshtrohen dështimit të rëndë ose të mëlçisë. ndërhyrje kirurgjikale të gjera, të cilat në shumicën e rasteve me patologjinë e listuar kryhen në mënyrë urgjente apo edhe për arsye jetike.

q Shkalla e rrezikut V(i njohur si kategori më vete nga disa klinika, por nuk pranohet në klasifikimin e detyrueshëm) – pacientë me dekompensim të organeve mbështetëse vitale dhe funksioneve të organeve të brendshme, gjatë ndërhyrjes kirurgjikale në të cilën ekziston rrezik i lartë i vdekjes në tryezën e operacionit, dhe në periudhën e hershme postoperative.