Shkelja e rregullimit nervor të fshikëzës. Shkelja e inervimit

Një hallkë e rëndësishme në procesin e urinimit është shfaqja e dëshirës për defekim. Puna e këtij mekanizmi sigurohet nga inervimi i fshikëzës - mbaresa të shumta nervore të organit japin në kohë sinjalet e nevojshme për trupin. Shkelja e sistemit nervor gjithashtu mund të çojë në mosfunksionim të zbrazjes. Ju mund ta kuptoni marrëdhënien e strukturave duke marrë parasysh mekanizmin e nxjerrjes së urinës.

Algoritmi i urinimit

Vëllimi mesatar i fshikëzës është 500 ml. Pak më shumë tek meshkujt (deri në 750 ml). Tek gratë, si rregull, nuk i kalon 550 ml. Puna e vazhdueshme e veshkave siguron mbushjen periodike të organit me urinë. Aftësia e saj për të shtrirë muret lejon që urina të mbushë organin deri në 150 ml pa shqetësime. Kur muret fillojnë të shtrihen dhe presioni mbi organin rritet (zakonisht kjo ndodh kur urina formohet më shumë se 150 ml), personi ndjen dëshirën për të defekuar.

Reagimi ndaj acarimit ndodh në nivelin refleks. Në pikën e kontaktit midis uretrës dhe fshikëzës, ekziston një sfinkter i brendshëm, pak më i ulët është ai i jashtëm. Normalisht, këta muskuj janë të ngjeshur dhe parandalojnë lëshimin e pavullnetshëm të urinës. Kur shfaqet dëshira për të hequr qafe urinën, valvulat relaksohen, gjë që siguron që muskujt e organit që grumbullon urinën tkurren. Kështu zbrazet fshikëza.

Modeli i inervimit të fshikëzës

Lidhja e organit urinar me sistemin nervor qendror sigurohet nga prania e nervave simpatike, parasimpatike, kurrizore në të. Muret e tij janë të pajisura me një numër të madh të mbaresave nervore të receptorëve, neuroneve të shpërndara të sistemit nervor autonom dhe nyjeve nervore. Funksionaliteti i tyre është baza për urinim të kontrolluar të qëndrueshëm. Çdo lloj fibër kryen një detyrë specifike. Shkeljet e inervimit çojnë në çrregullime të ndryshme.

Inervimi parasimpatik

Qendra parasimpatike e fshikëzës është e vendosur në rajonin sakral të palcës kurrizore. Prej aty e kanë origjinën fijet preganglionike. Ata marrin pjesë në inervimin e organeve të legenit, në veçanti, formojnë pleksusin e legenit. Fijet stimulojnë ganglionet e vendosura në muret e organit të sistemit urinar, pas së cilës muskujt e tij të lëmuar kontraktohen, përkatësisht, sfinkterët relaksohen dhe lëvizshmëria e zorrëve rritet. Kjo siguron zbrazjen.

Innervimi simpatik

Qelizat e sistemit nervor autonom të përfshirë në urinim janë të vendosura në kolonën e ndërmjetme gri anësore të palcës kurrizore lumbare. Qëllimi i tyre kryesor është të stimulojnë mbylljen e qafës së mitrës, për shkak të së cilës ka një akumulim të lëngjeve në fshikëz. Është për këtë që mbaresat nervore simpatike janë të përqendruara në numër të madh në trekëndëshin e fshikëzës dhe qafës. Këto fibra nervore praktikisht nuk kanë asnjë efekt në aktivitetin motorik, d.m.th., vetë procesin e daljes së urinës nga trupi.

Roli i nervave ndijor

Reagimi ndaj shtrirjes së mureve të fshikëzës, me fjalë të tjera, dëshira për të bërë jashtëqitje, është i mundur për shkak të fibrave aferente. Ato e kanë origjinën nga proprioreceptorët dhe joreceptorët e murit të organit. Sinjali përmes tyre shkon në segmentet e palcës kurrizore T10-L2 dhe S2-4 përmes nervave të legenit, pudendal dhe hipoastral. Pra truri merr një impuls për nevojën për të zbrazur fshikëzën.

Shkelje e rregullimit nervor të urinimit

Shkelja e inervimit të fshikëzës është e mundur në 3 variante:

1. Fshikëza hiperrefleks - urina ndalon së grumbulluari dhe ekskretohet menjëherë, dhe për këtë arsye dëshira për të shkuar në tualet është e shpeshtë dhe vëllimi i lëngut të lëshuar është shumë i vogël. Sëmundja është pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror.
2. Fshikëza hiporeflekse. Urina grumbullohet në sasi të mëdha, por dalja e saj nga trupi është e vështirë. Flluska është e tejmbushur ndjeshëm (deri në një litër e gjysmë lëng mund të grumbullohet në të), proceset inflamatore dhe infektive në veshka janë të mundshme në sfondin e sëmundjes. Hiporefleksia përcaktohet nga lezionet e pjesës sakrale të trurit.
3. Fshikëza Areflex, në të cilën pacienti nuk ndikon në urinimin. Ndodh vetvetiu në momentin e mbushjes maksimale të flluskës.

Devijimet e tilla përcaktohen nga arsye të ndryshme, ndër të cilat më të shpeshtat janë: lëndimet traumatike të trurit, sëmundjet kardiovaskulare, tumoret e trurit, skleroza e shumëfishtë. Për të identifikuar patologjinë, duke u mbështetur vetëm në simptomat e jashtme, është mjaft problematike. Forma e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga fragmenti i trurit që ka pësuar ndryshime negative. Termi "fshikëz neurogjenike" është futur në mjekësi për t'iu referuar mosfunksionimit të rezervuarit të urinës për shkak të çrregullimeve nervore. Llojet e ndryshme të lezioneve të fibrave nervore në mënyra të ndryshme prishin ekskretimin e urinës nga trupi. Ato kryesore diskutohen më poshtë.

Dëmtimi i trurit që prish inervimin

Skleroza e shumëfishtë ndikon në punën e kolonave anësore dhe të pasme të palcës kurrizore të qafës së mitrës. Më shumë se gjysma e pacientëve përjetojnë urinim të pavullnetshëm. Simptomat zhvillohen gradualisht. Sekuestrimi i hernies ndërvertebrale në fazën fillestare shkakton një vonesë në lëshimin e urinës dhe vështirësi në zbrazje. Kjo pasohet nga simptoma të acarimit.

Lezionet supraspinal të sistemeve motorike të trurit çaktivizojnë vetë refleksin e urinimit. Simptomat përfshijnë mosmbajtjen e urinës, urinimin e shpeshtë dhe lëvizjet e zorrëve gjatë natës. Sidoqoftë, për shkak të ruajtjes së koordinimit të punës së muskujve bazë të fshikëzës, në të mbahet niveli i nevojshëm i presionit, i cili eliminon shfaqjen e sëmundjeve urologjike.

Paraliza periferike gjithashtu bllokon kontraktimet e muskujve refleks, duke shkaktuar një paaftësi për të relaksuar sfinkterin e poshtëm më vete. Neuropatia diabetike shkakton mosfunksionim të detrusorit në fshikëz. Stenoza e shtyllës kurrizore lumbare ndikon në sistemin urinar sipas llojit dhe nivelit të procesit shkatërrues. Me sindromën cauda equina, inkontinenca është e mundur për shkak të tejmbushjes së një organi muskulor të zbrazët, si dhe një vonesë në sekretimin e urinës. Disrafizmi i fshehur i shtyllës kurrizore shkakton një shkelje të reflektimit të fshikëzës, në të cilën një lëvizje e ndërgjegjshme e zorrëve është e pamundur. Procesi ndodh në mënyrë të pavarur në momentin e mbushjes maksimale të organit me urinë.

Variantet e mosfunksionimeve në dëmtime të rënda të trurit

Sindroma e ndërprerjes së plotë të palcës kurrizore manifestohet nga pasoja të tilla për sistemin urinar:

1. Në rastin e mosfunksionimit të segmenteve suprakakrale të palcës kurrizore, që mund të shkaktohet nga tumore, inflamacione ose trauma, mekanizmi i dëmtimit është si më poshtë. Zhvillimi fillon me hiperrefleksinë e detrusorit, e ndjekur nga tkurrjet e pavullnetshme të muskujve të fshikëzës dhe muskulaturës. Si rezultat, presioni intravesikal është shumë i lartë dhe vëllimi i daljes së urinës është shumë i vogël.
2. Kur segmentet sakrale të palcës kurrizore preken për shkak të lëndimeve ose hernies së diskut, përkundrazi, ka një ulje të shpeshtësisë së zbrazjes dhe një vonesë në lëshimin e urinës. Një person humbet aftësinë për të kontrolluar në mënyrë të pavarur procesin. Rrjedhja e pavullnetshme e urinës ndodh për shkak të tejmbushjes së fshikëzës.

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes

Ndryshimet në frekuencën e lëvizjeve të zorrëve janë sinjali i parë për ekzaminim. Përveç kësaj, pacienti humbet kontrollin mbi procesin. Diagnoza e sëmundjes kryhet vetëm në një kompleks: pacientit i jepet një radiografi e shtyllës kurrizore dhe kafkës, zgavrës së barkut, ata mund të përshkruajnë imazhe të rezonancës magnetike, ultratinguj të fshikëzës dhe veshkave, gjak dhe urinë të përgjithshme dhe bakteriologjike. analizat, uroflowmetry (regjistrimi i shpejtësisë së rrjedhjes së urinës gjatë aktit të zakonshëm të urinimit), Citoskopia (ekzaminimi i sipërfaqes së brendshme të organit të prekur).

Ekzistojnë 4 metoda për të ndihmuar në rivendosjen e inervimit të fshikëzës:

• Stimulimi elektrik i muskujve të urinës, ijëve dhe muskulaturës anale. Qëllimi është aktivizimi i reflektimit të sfinkterëve dhe rivendosja e aktivitetit të tyre të përbashkët me detrusorin.
• Përdorimi i koenzimave, adrenomimetikëve, kolinomimetikëve dhe antagonistëve të joneve të kalciumit për të aktivizuar lidhjet eferente të sistemit nervor autonom. Ilaçet e indikuara për marrjen: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidin", "Citochrome C".
• Qetësuesit dhe antidepresantët rivendosin dhe mbështesin rregullimin autonom.
• Antagonistët e joneve të kalciumit, barnat kolinergjikë, antikolinergjikë, a-andrenostimuluesit rivendosin aftësinë e pacientit për të kontrolluar daljen e urinës, normalizojnë mbajtjen e urinës në fshikëz dhe rregullojnë funksionimin e qetë të sfinkterit dhe detrusorit. Janë të përshkruara sulfate atropine, Nifedipine, Pilocarpine.

Inervimi i fshikëzës mund të rikthehet. Trajtimi varet nga shtrirja dhe natyra e lezionit dhe mund të jetë mjekësor, jo farmakologjik dhe kirurgjik. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të vëzhgoni orarin e gjumit, të ecni rregullisht në ajër të pastër dhe të kryeni një sërë ushtrimesh të rekomanduara nga mjekët. Është e pamundur të rivendoset inervimi me ndihmën e mjeteve juridike popullore në shtëpi. Në mënyrë që sëmundja të trajtohet, është e nevojshme të ndiqni të gjitha recetat e mjekut që merr pjesë.

Rregullimi i funksionit të urinimit kryhet si me mekanizma refleks (të pavullnetshëm) dhe arbitrar. Dihet se fshikëza ka muskuj të lëmuar (detrusor dhe sfinkter i brendshëm). Detrusori kryen funksionin e shtrirjes së fshikëzës kur urina grumbullohet në të, si dhe tkurret kur e zbraz atë. Funksioni i mbajtjes së urinës sigurohet nga sfinkteri.

Fshikëza ka inervim të dyfishtë autonom (simpatik dhe parasimpatik). Qendra parasimpatike kurrizore ndodhet në brirët anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve S2-S4. Prej saj, fibrat parasimpatike shkojnë si pjesë e nervave të legenit dhe inervojnë muskujt e lëmuar të fshikëzës, kryesisht detrusorin. Inervimi parasimpatik siguron tkurrjen e detrusorit dhe relaksimin e sfinkterit, d.m.th., ai është përgjegjës për zbrazjen e fshikëzës. Inervimi simpatik kryhet nga fijet nga brirët anësor të palcës kurrizore (segmentet T11-T12 dhe L1-L2), më pas ato kalojnë si pjesë e nervave hipogastrike (n. hypogastrici) në sfinkterin e brendshëm të fshikëzës. Stimulimi simpatik çon në tkurrjen e sfinkterit dhe relaksimin e detrusorit të fshikëzës, d.m.th., pengon zbrazjen e tij. Konsideroni që dëmtimet e fibrave simpatike nuk çojnë në shqetësime të urinimit. Supozohet se fibrat eferente të fshikëzës përfaqësohen vetëm nga fibra parasimpatike.

1 - rrjedhin e trurit; 2 - rrugët aferente; 3 - shtigje eferente (piramidale); 4 - trungu simpatik; 5 - nervat hipogastrike (inervimi simpatik); 6 - nervat e legenit (inervimi parasimpatik); 7 - nervat pudendale (inervimi somatik); 8 - muskujt që shtyjnë urinën; 9 - sfinkteri i fshikëzës.

Funksionimi i fshikëzës sigurohet nga refleksi i shtyllës kurrizore: tkurrja e sfinkterit shoqërohet me relaksim të detrusorit - fshikëza mbushet me urinë. Kur mbushet, detrusori tkurret dhe sfinkteri relaksohet, urina del jashtë. Sipas këtij lloji, urinimi kryhet tek fëmijët në vitet e para, kur akti i urinimit nuk kontrollohet me vetëdije, por kryhet me mekanizmin e një refleksi të pakushtëzuar. Në një të rritur të shëndetshëm, urinimi kryhet sipas llojit të refleksit të kushtëzuar: një person mund të vonojë me vetëdije urinimin kur shfaqet një nxitje dhe të zbrazë fshikëzën sipas dëshirës. Rregullimi vullnetar kryhet me pjesëmarrjen e zonave shqisore dhe motorike kortikale. Mekanizmat e kontrollit supraspinal përfshijnë gjithashtu qendrën e urës (Barrington), e cila është pjesë e formacionit retikular. Pjesa aferente e këtij refleksi të kushtëzuar fillon me receptorët e vendosur në zonën e sfinkterit të brendshëm. Më tej, sinjali përmes ganglioneve kurrizore, rrënjëve të pasme, kordave të pasme, medulla oblongata, pons, trurit të mesëm dërgohet në zonën ndijore të korteksit (girus fornicatus), nga ku, përgjatë fibrave asociative, impulset hyjnë në kortikale. qendra motorike e urinimit, e cila lokalizohet në lobulin paracentral (lobulus paracentralis). Pjesa eferente e refleksit si pjesë e traktit kortikal-kurrizor kalon nëpër kordat anësore dhe të përparme të palcës kurrizore dhe përfundon në qendrat kurrizore të urinimit (segmentet S2-S4), të cilat kanë një lidhje kortikale dypalëshe. Më tej, fijet përmes rrënjëve të përparme, pleksusit pudendal dhe nervit pudendal (n. pudendus) arrijnë në sfinkterin e jashtëm të fshikëzës. Kur sfinkteri i jashtëm tkurret, detrusori relaksohet dhe dëshira për të urinuar frenohet. Gjatë urinimit, jo vetëm detrusori është i tendosur, por edhe muskujt e diafragmës, barkut, nga ana tjetër, sfinkterët e brendshëm dhe të jashtëm relaksohen.

Kështu, refleksi i pakushtëzuar kurrizor i zbrazjes dhe mbylljes së fshikëzës është subjekt i ndikimeve kortikale që ofrojnë urinim të vetëdijshëm.

Format neurogjene të çrregullimeve të urinimit. Fshikëza neurogjenike është një sindromë që kombinon çrregullimet e urinimit që ndodhin kur dëmtohen rrugët nervore ose qendrat që inervojnë fshikëzën dhe ofrojnë funksionin e urinimit të vullnetshëm. Me dëmtimin dypalësh të korteksit dhe lidhjet e tij me qendrat kurrizore (sakrale) të urinimit, ndodhin çrregullime të urinimit të tipit qendror, të cilat mund të manifestohen si mbajtje e plotë urinare (retension urinae), që ndodh në periudhën akute të sëmundjes (mielit). , dëmtimi i shtyllës kurrizore, etj.). Në këtë rast, aktiviteti refleks i palcës kurrizore frenohet, reflekset kurrizore zhduken, në veçanti, refleksi i zbrazjes së fshikëzës - sfinkteri është në gjendje tkurrjeje, detrusori është i relaksuar dhe nuk funksionon. Urina e shtrin fshikëzën në një madhësi të madhe. Në raste të tilla, kateterizimi i fshikëzës është i nevojshëm. Në të ardhmen (pas 1-3 javësh), ngacmueshmëria refleksive e aparatit segmental të palcës kurrizore rritet dhe mbajtja e urinës zëvendësohet me mosmbajtjeje. Urina ekskretohet periodikisht në pjesë të vogla pasi grumbullohet në fshikëz; domethënë, fshikëza zbrazet automatikisht, funksionon si një refleks i pakushtëzuar (kurrizor): grumbullimi i një sasie të caktuar të urinës çon në relaksim të sfinkterit dhe tkurrje të detrusorit. Kjo shkelje e urinimit quhet inkontinencë urinare periodike (me ndërprerje) (incontinention intermittens).

Si rezultat i dëmtimit të pjesshëm të kordave anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve cervikotorakale, ekziston një nxitje imperative për të urinuar. Në raste të tilla, pacienti ndjen nxitjen, por nuk mund ta vonojë me vetëdije. Kjo shkelje ndodh për shkak të rritjes së tkurrjes së refleksit të fshikëzës dhe kombinohet me manifestime të tjera neurologjike të dezinhibimit të reflekseve kurrizore: reflekset e larta të tendinit, klonusi i këmbëve, reflekset mbrojtëse, etj.

Nëse procesi patologjik lokalizohet në segmentet sakrale të palcës kurrizore, rrënjët e cauda equina dhe nervat periferikë (n. hypogastricus, n. pudendus), d.m.th., inervimi parasimpatik i fshikëzës është i shqetësuar, mosfunksionimi i organeve të legenit. ndodh sipas tipit periferik. Në periudhën akute të sëmundjes, si pasojë e paralizës së detrusorit dhe ruajtjes së elasticitetit të qafës së fshikëzës, vërehet një mbajtje e plotë e urinës, ose mbajtje paradoksale e urinës (ishuria paradoxa) me lëshimin e urinës në pika me. një fshikëz e tejmbushur në rast të mbajtjes së urinës (për shkak të shtrirjes së tepërt mekanike të sfinkterit të fshikëzës). Më pas, qafa e fshikëzës humbet elasticitetin e saj, dhe sfinkteri në këtë rast është i hapur, ndodh denervimi i sfinkterit të brendshëm dhe të jashtëm, prandaj, inkontinenca e vërtetë urinare (incontinention vera) ndodh me lëshimin e urinës kur ajo hyn në fshikëz.

Funksionimi normal i fshikëzës rregullohet nga një numër i madh pleksusesh nervore në disa nivele. Duke filluar nga defektet kongjenitale të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore deri te mosfunksionimi i rregullimit nervor të muskul unazor, të gjitha këto çrregullime mund të provokojnë shfaqjen e simptomave të një fshikëze neurogjene. Këto çrregullime mund të jenë pasoja të traumës dhe të shpjegohen me procese të tjera patologjike në tru, si p.sh.

• Sklerozë të shumëfishtë.
• Goditja në tru.
• Encefalopatia.
• sëmundja e Alzheimerit.
• Parkinsonizmi.

Lezionet e palcës kurrizore si spondiloartroza, osteokondroza, hernia e Schmorl-it dhe trauma mund të shkaktojnë gjithashtu zhvillimin e një fshikëze neurogjenike.

Të gjitha llojet e shkeljeve kanë shkaqe të ndryshme. Më e zakonshme: dëmtimi traumatik i trurit. sëmundjet kardiovaskulare. tumoret.

1. Sindroma Cauda Equina. Shkakton mosmbajtje për shkak të tejmbushjes së organit urinar ose pezullimit të sekretimit.
2. Neuropatia diabetike. Shkakton mosfunksionim të nxjerrjes së urinës nga zgavra e organit. Ka një ngushtim (stenozë) në shtyllën lumbare. Sistemi urinar është i shqetësuar.
3. paraliza periferike. Muskujt nuk mund të kontraktohen në mënyrë refleksive. Sfinkteri i poshtëm nuk relaksohet vetë.
4. Çrregullime supraspinal të sistemeve motorike të trurit. Funksioni refleks i urinimit është i prekur. Zhvillohet enurezë, nxitje të shpeshta edhe gjatë natës. Funksionaliteti i muskujve bazë ruhet, presioni është normal, nuk ka kërcënim për sëmundje urologjike.
5. Sklerozë të shumëfishtë- cenon funksionet e kolonave anësore, të pasme të palcës kurrizore të qafës së mitrës, gjë që çon në refleks. Simptomat zhvillohen gradualisht.

Klasifikimi

Lidhja e sistemit urinar me sistemin nervor qendror kryhet nëpërmjet fibrave parasimpatike, simpatike, të ndjeshme. Ndërprerja më e vogël në këto zona çon në çrregullime të ndryshme.

Qendra parasimpatike (fijet ngacmuese), e vendosur në palcën kurrizore sakrale, është e përfshirë në inervimin e organeve të legenit. Përgjegjës për relaksimin e muskujve të sfinkterit, nxjerrjen e urinës.

Qendra simpatike (vegjetative), e vendosur në kolonën anësore të ndërmjetme të palcës kurrizore lumbare, stimulon mbylljen e qafës dhe mbajtjen e urinës në zgavrën e fshikëzës.

Nervat ndijore të vendosura në kanalin e pasmë të uretrës shtrijnë muret e fshikëzës dhe janë përgjegjës për shfaqjen e një refleksi për të zbrazur zgavrën e saj.

Shtrembërimi i rregullimit nervor të urinimit çon në dështimin e inervimit të organit.

Sëmundjet e provokuara nga inervimi i organit në gjendjen e mbushur dhe të zbrazur nga urina

Kurtoza e inervimit çon në një fshikëz neurogjenike. Kjo sëmundje tregon fillimin e funksionimit të gabuar të kanaleve urinare. Problemet e traktit urinar mund të fitohen gjatë gjithë jetës ose të jenë një çrregullim kongjenital i lidhur me nervat.

Lidhja e fshikëzës me sistemin nervor është shumë e rëndësishme për një jetë të plotë të njeriut. Kur shfaqet një sëmundje tek një pacient, kanalet urinare atrofiojnë ose ato punojnë shumë aktivisht. Çrregullime të tilla mund të manifestohen me lëndime ose sëmundje paralele (patologji të sistemit nervor qendror anterior, sklerozë të shumëfishtë, goditje në tru, parkinsonizëm, sëmundje Alzheimer, lezione të palcës kurrizore). Pacienti humbet plotësisht kontrollin mbi procesin e largimit të urinës nga trupi.

Nga ana tjetër, neurogjeniteti i organit muskulor ndahet në lloje hiperaktive dhe hipoaktive të zhvillimit të sëmundjes.

Shkelja e inervimit të fshikëzës tek fëmijët

Sipas statistikave, 10% e fëmijëve vuajnë nga fshikëza neurogjene. Kjo sëmundje nuk përbën kërcënim për jetën e fëmijës, por megjithatë e ndërlikon në mënyrë të pakëndshme socializimin e foshnjës: lindin komplekse, cilësia e jetës është e shqetësuar.

Dihet se foshnjat dhe fëmijët nën dy ose tre vjeç nuk janë në gjendje të kontrollojnë aktin e urinimit. Megjithatë, kur kontrolli i sfinkterit zhvillohet mjaftueshëm, i cili kryhet me ndihmën e trurit dhe palcës kurrizore, fëmija kërkon një tenxhere dhe më pas mëson të shkojë vetë në tualet. Nëse një fëmijë tre vjeç e lart nuk është në gjendje të kontrollojë procesin e urinimit, kjo tregon shkelje:

• patologjitë e sistemit nervor qendror;
• neoplazitë në shtyllën kurrizore (malinje ose beninje);
• hernie kurrizore;
• encefaliti;
• Mos genje;
• patologjitë në zhvillimin e sakrumit dhe koksikut;
• prishja e sistemit nervor autonom;
• insuficienca hipotalamo-hipofizare.

Zakonisht, fëmijëve që vuajnë nga një fshikëz neurogjenike u përshkruhet terapi vetëm pas një ekzaminimi të plotë të trupit të fëmijës për patologji të mundshme zhvillimore. Kompleksi i analizave tek fëmijët nuk është i ndryshëm nga të rriturit. Këtu përfshihet edhe një numërim i plotë i gjakut, biokimia e gjakut, ekografia, etj.

Gjatë trajtimit, fëmijët janë kundërindikuar në stres të tepruar fizik dhe emocional, hipotermia nuk duhet të lejohet. Prindërit duhet të jenë të vëmendshëm ndaj problemeve shëndetësore të foshnjës, të mos lejojnë abuzimin për rrobat e lagura apo shtratin.

shenja dhe simptoma

Le të shqyrtojmë çdo devijim veç e veç. Kështu, një fshikëz hiperrefleks karakterizohet nga një kërkesë e vazhdueshme për të zbrazur. Kjo është për shkak se impulsi hyn në palcën kurrizore shumë shpejt kur fshikëza është vetëm gjysmë e mbushur. Në të njëjtën kohë, shumë pak lëng ekskretohet me çdo urinim. Shkaku që shkaktoi fshikëzën hiperrefleks mund të jetë një shkelje e sistemit nervor qendror (sistemi nervor qendror).

Fshikëza hiporefleksore karakterizohet nga mbushja e tepërt e fshikëzës me lëng si pasojë e pamundësisë së zbrazjes. Në këtë rast, fshikëza nuk tkurret. Kjo është për shkak të çrregullimeve në funksionimin e palcës kurrizore sakrale, sepse dihet që shtylla kurrizore prek fshikëzën (palca kurrizore tek njerëzit ndodhet në të).

Nëse pacienti ka një fshikëz areflex, kjo do të thotë se truri i tij nuk është në gjendje të kontrollojë procesin e urinimit. Si rezultat, një person përjeton stres të rëndë, sepse kur fshikëza është e mbushur, urina mund të fillojë të lëshohet në momentin më të papërshtatshëm.

Shkaqet kryesore të shkeljeve të procesit të urinimit ose fshikëzës neurogjenike:

• encefaliti;
• tuberkuloma;
• kolesteatoma;
• neuriti pas vaksinimit;
• neuriti diabetik;
• sëmundjet demielinizuese;
• lëndimet e sistemit nervor;
• patologjia e palcës kurrizore;
• Patologjia e zhvillimit të sistemit nervor qendror.

shenja dhe simptoma

Në prani të mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës, humbet aftësia për të kontrolluar vullnetarisht procesin e urinimit.

Manifestimet e fshikëzës neurogjenike janë 2 llojesh: tipi hipertonik ose hiperaktiv, tipi hipoaktiv (hipotonik).

Lloji hipertonik i fshikëzës neurogjenike

Ky lloj shfaqet kur ka një shkelje të funksionit të pjesës së sistemit nervor që ndodhet mbi urën e trurit. Në të njëjtën kohë, aktiviteti dhe forca e muskujve të sistemit urinar bëhet shumë më e madhe. Kjo quhet hiperrefleksia detrusore. Me këtë lloj çrregullimi të inervimit të fshikëzës, procesi i urinimit mund të fillojë në çdo kohë dhe shpesh kjo ndodh në një vend të papërshtatshëm për një person, gjë që çon në probleme serioze sociale dhe psikologjike.

Të kesh një detrusor tepër aktiv eliminon mundësinë e akumulimit të urinës në fshikëz, kështu që njerëzit ndiejnë nevojën për të shkuar shumë shpesh në tualet. Pacientët me llojin hipertensiv të fshikëzës neurogjenike ndjejnë simptomat e mëposhtme:

• Stranguria është dhimbje në uretër.
• Nokturia - urinim i shpeshtë gjatë natës.
• Mospërmbajtja urinare urgjente - një skadim i shpejtë me një nxitje të fortë.
• Tension i fortë në muskujt e dyshemesë së legenit, i cili ndonjëherë provokon drejtimin e kundërt të rrjedhjes së urinës përmes ureterit.
• Dëshira e shpeshtë për të urinuar me pak urinë.

Lloji hipoaktiv i fshikëzës neurogjenike

Lloji hipotonik zhvillohet kur zona e trurit poshtë ponsit të trurit është e dëmtuar, më shpesh këto janë lezione në rajonin sakrale. Defekte të tilla të sistemit nervor karakterizohen nga kontraktimet e pamjaftueshme të muskujve të traktit të poshtëm urinar ose mungesa e plotë e kontraktimeve, e cila quhet arefleksia detrusore.

Në një fshikëz neurogjenike hipotonike, nuk ka urinim fiziologjikisht normal, edhe me një sasi të mjaftueshme të urinës në fshikëz. Njerëzit ndjejnë këto simptoma:

• Ndjenja e zbrazjes së pamjaftueshme të fshikëzës, e cila përfundon me ndjenjën e ngopjes.
• Nuk ka nevojë për të urinuar.
• Rrjedhje shumë e ngadaltë e urinës.
• Dhimbje përgjatë uretrës.
• Mospërmbajtja e sfinkterit urinar.

Shkelja e inervimit në çdo nivel mund të shkaktojë çrregullime trofike.

Pas mbledhjes së një historie të detajuar, është e rëndësishme të bëhen analiza të urinës dhe gjakut për të përjashtuar natyrën inflamatore të sëmundjes. Në të vërtetë, shpesh simptomat e proceseve inflamatore janë shumë të ngjashme me manifestimin e një fshikëze neurogjenike.

Gjithashtu vlen të ekzaminohet pacienti për praninë e anomalive anatomike në strukturën e traktit urinar. Për ta bërë këtë bëhet radiografia, uretrocistografia, ekografia, cistoskopia, MRI, pielografia dhe urografia. Ekografia jep pamjen më të plotë dhe më të qartë.

Pasi të jenë përjashtuar të gjitha shkaqet, duhet të kryhen ekzaminime neurologjike. Për këtë qëllim kryhen EEG, CT, MRI dhe përdoren teknika të ndryshme.

Një fshikëz neurogjenike është e trajtueshme. Për këtë përdoren antikolinergjikë, bllokues adreno, mjete për përmirësimin e furnizimit me gjak dhe, nëse është e nevojshme, antibiotikë. Ushtrimet e fizioterapisë, pushimi dhe ushqimi racional do të ndihmojnë për të kapërcyer më shpejt procesin.

Për një diagnozë të saktë, pacienti duhet të konsultohet me një urolog dhe një neurolog. Mjeku do të intervistojë pacientin, do të sugjerojë metodat e mëposhtme:

• Mbani një regjistër të kohës, marrjes së lëngjeve dhe urinimit për disa ditë.
• Të dorëzohet bakposev, OAM për infeksione.
• Kaloni një rreze x me një agjent kontrasti, MRI, ultratinguj për të përjashtuar tumoret, proceset inflamatore.
• Për të përjashtuar ndryshimet patologjike në tru, palcën kurrizore - CT, MRI.
• Për më tepër - uroflowmetry dhe cistoskopia.

Nëse kjo diagnozë nuk lejon përcaktimin e shkakut, bëhet një diagnozë - një fshikëz neurogjenike me origjinë të pasigurt.

Në rast të ndonjë shkeljeje të funksionit urinar në trup, duhet menjëherë të kontaktoni një urolog. Pas marrjes së historisë suaj mjekësore, mjeku juaj mund t'ju dërgojë për analizat e mëposhtme:

1. X-ray e shtyllës kurrizore dhe kafkës.
2. x-ray e barkut.
3. MRI (imazheri me rezonancë magnetike).
4. Ekografi e veshkave dhe fshikëzës.
5. UAC - analiza e përgjithshme e gjakut.
6. rezervuari i kulturës së gjakut.
7. uroflowmetry.
8. citoskopia.

Një rreze X e shtyllës kurrizore dhe kafkës do të zbulojë anomalitë në trurin dhe palcën kurrizore të pacientit.

X-ray e zgavrës së barkut është në gjendje të diagnostikojë patologjitë e veshkave, fshikëzës. Një avantazh i rëndësishëm i MRI në krahasim me rrezet X është aftësia për të parë organet e njeriut në një imazh 3D, gjë që do t'i lejojë mjekut të diagnostikojë shkakun e sëmundja e pacientit me saktësi të lartë.

Ekografia e veshkave dhe fshikëzës do të ndihmojë në identifikimin e patologjive dhe neoplazmave të ndryshme në veshka dhe fshikëz, për shembull, gurë, polipe.

Numërimi i plotë i gjakut është një komponent i detyrueshëm i një kompleksi testesh në diagnostikimin e çdo sëmundjeje. Ky studim është në gjendje të identifikojë përbërësit sasiorë të gjakut (qelizat e gjakut): leukocitet, eritrocitet, trombocitet. Çdo devijim nga norma në përbërjen e tyre do të tregojë zhvillimin e sëmundjes.

Një rezervuar për kulturë gjaku do të ndihmojë në identifikimin e pranisë së baktereve në gjakun e pacientit, për të identifikuar ndjeshmërinë e tyre ndaj llojeve të ndryshme të antibiotikëve.

Uroflowmetry është një procedurë me të cilën mund të zbuloni vetitë kryesore të urinës së pacientit. Kjo procedurë do të ndihmojë për të identifikuar: shpejtësinë e rrjedhjes së urinës, kohëzgjatjen e saj, sasinë.

Citoskopia - ekzaminimi i mureve të brendshme të fshikëzës. Për citoskopinë, përdoret një pajisje e veçantë - një cistoskop.

Efekti i innervimit të dëmtuar në traktin urinar

Me inervim jo të duhur, furnizimi me gjak në traktin urinar është i shqetësuar. Pra, me një fshikëz neurogjenike, shpesh shoqëron cistiti, i cili mund të shkaktojë mikrocista.

Një mikrokist është një rënie në madhësinë e fshikëzës për shkak të inflamacionit kronik. Me një mikrokist, funksioni i fshikëzës është i dëmtuar ndjeshëm. Mikrocisti është një nga ndërlikimet më të vështira të cistitit kronik dhe fshikëzës neurogjenike.

Mbetja e urinës në fshikëz rrit rrezikun e sëmundjeve inflamatore të traktit urinar. Nëse fshikëza neurogjenike është e komplikuar nga cistiti, atëherë ky është një rrezik për shëndetin dhe ndonjëherë kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Diagnoza dhe trajtimi i fshikëzës neurogjenike dhe lloji i saj

Në këtë rast, përdoret trajtimi medikamentoz, jo medikamentoz. Për të rivendosur funksionin refleks të sfinkterëve dhe aktivitetin e tyre me detrusor, përshkruhet stimulimi elektrik i muskujve të fshikëzës, ijëve dhe sfinkterit të anusit.

Për të rivendosur dhe aktivizuar lidhjet eferente të ANS, përshkruhen antagonistë të joneve të kalciumit, adrenomimetikë, koenzima, kolinomimetikë. Zakonisht përdoren: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.

Për të ruajtur dhe rivendosur rregullimin e ANS, mjeku zgjedh individualisht qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit.

Në raste të jashtëzakonshme, përshkruhet një operacion kirurgjik. Në bazë të shkaqeve mund të korrigjohet aparati nervor i organit ose plasticiteti i aparatit muskuloskeletor.

Shkelja e inervimit të fshikëzës është një fenomen i zakonshëm. Është e rëndësishme të merren masa për të zgjidhur problemin që në simptomat e para.

Për të rivendosur inervimin normal të fshikëzës, përdoren metodat e mëposhtme:

1. stimulimi elektrik (mbledhësi i urinës, muskujt e ijeve dhe muskujt e anusit).
2. terapi medikamentoze (koenzima, adrenomimetikë, kolinomimetikë, antagonistë të joneve të kalciumit).
3. duke marrë ilaqet kundër depresionit, qetësuesit.
4. duke marrë barna kolinergjike, antikolinergjike, andrenostimulantë.

Fatkeqësisht, nuk ka terapi për çrregullimet e inervimit të fshikëzës me ndihmën e mjeteve juridike popullore. Nëse keni ndonjë problem me mosfunksionim urinar, duhet të kontaktoni menjëherë një urolog. Vërtetë, për të rritur efektivitetin e terapisë me ilaçe, duhet të lëvizni më shumë, të ecni rregullisht në ajër të pastër dhe të kryeni ushtrime sipas metodës së terapisë ushtrimore (kulturë fizike terapeutike).

Trajtimi i çrregullimit varet nga etiologjia e sëmundjes, si dhe nga sëmundjet inflamatore shoqëruese. Ekzistojnë katër lloje të trajtimit konservativ efektiv:

• stimulimi elektrik. Reflekset e sfinkterit mund të aktivizohen nga stimulimi elektrik i muskujve të ijeve dhe muskul unazor anal. Procedura rikthen marrëdhëniet midis sfinkterit dhe detrusorit.
• Terapia mjekësore. Isoptin, Aceclidin ose Cytochrome C përshkruhen për të aktivizuar impulset eferente të ANS. Preparate të bazuara në: koenzima, antagonistë të joneve të kalciumit, adrenomimetikë dhe kolinomimetikë.
• Qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit veprojnë në mënyrë komplekse në të gjithë sistemin nervor.
• Ilaçet kolinometrike, antikolinergjike rivendosin aftësinë për të kontrolluar procesin, stabilizojnë presionin brenda organit.

Në raste të tjera, merret një vendim për të kryer operacion.

Pasojat

Trajtimi i parakohshëm i shkeljeve të inervimit të fshikëzës mund të çojë në pasoja të pakëndshme. Cilësia e jetës mund të dëmtohet ndjeshëm: gjumi do të jetë i shqetësuar, pacienti mund të vuajë nga depresioni dhe çrregullime të tjera psikologjike. Mund të ndodhin edhe cistiti kronik, insuficienca renale kronike, pielonefriti, refluksi vezikoureteral.

Inervimi i fshikëzës në çdo manifestim të tij ndikon negativisht në shëndetin e njeriut dhe mund të çojë në çrregullime trofike. Me devijime në funksionimin e organit sakular me nerva, furnizimi me gjak i organeve të organeve urinare dështon.

Përveç gjithë buqetës së ndjesive të pakëndshme, mund të fillojë të shqetësojë edhe cistiti, i cili mund të shndërrohet në mikrocistit. Mikrocistiti çon në një ulje të madhësisë së fshikëzës për shkak të inflamacionit kronik. Mikrocistiti është mjaft i fortë dhe ndikon negativisht në të gjitha funksionet e fshikëzës. Kjo sëmundje karakterizohet si më e rrezikshmja në mesin e cistitit kronik dhe fshikëzës neurogjenike.

Urina e mbetur rrit rrezikun e zhvillimit të infeksioneve në organ dhe inflamacionit në të gjithë kanalin. Zakonisht, sëmundja e fshikëzës neurogjenike, e ndërlikuar nga cistiti, zgjidhet me metoda kirurgjikale.

Inervimi i fshikëzës siguron formimin e dëshirës për të urinuar, relaksimin e muskujve për nxjerrjen e urinës dhe frenimin e lëshimit të saj për kohën e kërkuar.

Filtrimi i gjakut nga produktet toksike të metabolizmit të azotit dhe formimi i urinës kryhet në qeliza specifike të veshkave - nefronet. Më pas ai udhëton përmes kanaleve grumbulluese në kaliket renale dhe legenin.

Dhe nga atje - në ureter. Për shkak të kontraktimeve ritmike të mureve muskulare të ureterit, urina hyn në fshikëz.

Siguron akumulimin dhe nxjerrjen e urinës. Formimi i dëshirës për të urinuar fillon kur fshikëza mbushet me 250 - 300 ml.

Vëllimi kritik në të cilin zbrazja e tij ndodh në mënyrë të pakontrolluar është rreth 700 ml.

Në strukturën anatomike të fshikëzës, dallohen disa departamente. Ky është një majë, trup dhe fund i ngushtuar me një qafë të vendosur në fund.

Nganjëherë quhet edhe trekëndësh vezikal - në dy qoshe janë grykat e ureterëve, në të tretën është sfinkteri i brendshëm i uretrës.

Membrana muskulare e fshikëzës përbëhet nga tre shtresa të muskujve të lëmuar - dy gjatësore dhe një rrethore. Quhet detrusor. Nën veprimin e sistemit të inervimit, muskujt tkurren, fshikëza tkurret dhe zbrazet.

Nga brenda, ajo është e mbuluar me një membranë mukoze, e cila përbëhet nga një epitel kalimtar. Membrana e mukozës formon palosje të theksuara përgjatë gjithë sipërfaqes së brendshme, me përjashtim të zonës së qafës.

Mekanizmi i ekskretimit urinar

Sistemi nervor i njeriut ndahet në dy grupe të mëdha: simpatik dhe parasimpatik. Nyjet nervore të sistemit parasimpatik ndodhen në indin e organit ose në afërsi të tij.

Dhe plexuset e sistemit nervor simpatik ndodhen në një distancë nga organi që ata rregullojnë.

Fshikëza inervohet nga pleksusi vezikal. Ai përfaqësohet nga disa lloje të fibrave nervore.

Tkurrja dhe relaksimi i detrusorit rregullohen nga inervimi parasimpatik. Fijet nervore afrohen me muskujt së bashku me nervat e legenit nga shtylla kurrizore sakrale.

Struktura e fshikëzës

Ngacmimi i mbaresave nervore çon në tkurrje të njëkohshme të detrusorit dhe relaksim të sfinkterëve të uretrës.

Nën ndikimin e një impulsi nga mbaresat nervore simpatike, muskuli i brendshëm i fshikëzës tkurret dhe muskujt e lëmuar të murit të saj relaksohen.Në të njëjtën kohë ndodh mbajtja e urinës.

Gjithashtu në përbërjen e nervave të legenit ka fibra ndijore që transmetojnë sinjale për shkallën e mbushjes së fshikëzës. Ky lloj inervimi është përgjegjës për formimin e dëshirës për të urinuar.

Refleksi urinar formohet si më poshtë. Ndërsa fshikëza mbushet, presioni intravesik rritet.

Patologjia e fshikëzës

Në këtë rast, ndodh aktivizimi i receptorëve të shtrirjes së sistemit të inervimit. Prej tyre, sinjali transmetohet në palcën kurrizore dhe kthehet përgjatë fibrave parasimpatike, duke shkaktuar tkurrje të muskujve dhe urinim.

Presioni intravesik bëhet i njëjtë. Nëse akti i urinimit nuk ka ndodhur, atëherë mbushja e mëtejshme e fshikëzës vazhdon.

Impulset vazhdimisht rriten dhe bëhen më të shpeshta, dhe kur arrihet një vëllim kritik mbushjeje, urinimi ndodh në mënyrë spontane. Kontrolli refleks i urinimit kryhet në tru.

Falë sistemit të inervimit, një i rritur është në gjendje të frenojë dëshirën për ta zbrazur atë për një kohë të caktuar. Shkelja e punës së saj çon në sindromën e fshikëzës neurogjenike.

Patologjia e rregullimit nervor të urinimit

Më shpesh, një shkelje e inervimit të fshikëzës shprehet në mosmbajtje urinare ose, anasjelltas, në mbajtje urinare.

semundja e Parkinsonit

Shkaktarët e dëmtimit të fibrave nervore mund të jenë skleroza e shumëfishtë, sëmundjet vaskulare ose tumorale të trurit dhe palcës kurrizore, trauma.

Manifestimet e mosfunksionimit varen nga ajo se cila pjesë e sistemit të inervimit është dëmtuar.

Me një ton të rritur të detrusorit, një rritje kritike e presionit intravesik ndodh edhe me një mbushje të vogël të fshikëzës. Kjo shkakton urinim të shpeshtë.

Thirrjet e shpeshta

Mund të ndodhë gjithashtu një e ashtuquajtur inkontinencë urgjente. Kjo është një nxitje kaq e fortë për të urinuar, saqë një person nuk është në gjendje ta frenojë atë për më shumë se disa sekonda.

Shkelja e inervimit të sfinkterëve të ureterit çon në mbajtje urinare ose vështirësi në urinim. Pas urinimit, një sasi e madhe e urinës mund të mbetet ende në fshikëz.

Me një ndërprerje të plotë të urinimit, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm për të rivendosur rrjedhjen e urinës. Për këtë qëllim, kateterët specialë futen direkt në fshikëz përmes uretrës ose drejtpërdrejt.

Me çrregullime neurogjenike në sistemin e formimit të një refleksi ndaj urinimit, pacienti nuk ndjen simptoma të mbushjes së fshikëzës.

Kjo mund të gjykohet vetëm nga shenja indirekte - rritje e presionit të gjakut ose djersitje, spazma.

Mjekimi

Në trajtimin e patologjive të inervimit të fshikëzës, së pari është e nevojshme të identifikohet shkaku i saj. Për ta bërë këtë, bëni një ekzaminim të plotë të sistemit nervor.

ekografia e trurit

Ata bëjnë një radiografi të kafkës dhe shtyllës kurrizore, imazhe të llogaritura ose rezonancë magnetike të trurit dhe palcës kurrizore, një encefalogram dhe ultratinguj të trurit.

Përveç kësaj, diagnoza ka për qëllim identifikimin e shkaqeve të tjera të mundshme të mbajtjes ose mosmbajtjes së urinës.

Këtu përfshihen sëmundjet inflamatore, proceset obstruktive në urolithiasis, atonia e muskujve, proceset tumorale, patologjitë anatomike, problemet psikologjike.

Për ta bërë këtë, kryhet një ekzaminim me ultratinguj i të gjitha pjesëve të sistemit gjenitourinar, MRI, tomografi me emetim pozitron, teste klinike të gjakut dhe urinës.

Për të përcaktuar shkaqet e patologjisë urinare, përdoren gjerësisht metodat e kërkimit urodinamik. Me ndihmën e tyre, ju mund të zbuloni se në cilën fazë të inervimit të fshikëzës ka ndodhur një shkelje.

Urofluometria është regjistrimi i shkallës së rrjedhjes së urinës gjatë urinimit të lirë.

Ky studim ju lejon të përcaktoni kontraktueshmërinë e detrusorit, presionin intraperitoneal, të vlerësoni punën e sfinkterëve të uretrës.

Me cistometri, fshikëza mbushet me lëng dhe regjistrohen ndryshimet në presionin intravesik dhe detrusor. Kjo metodë ju lejon të identifikoni një shkelje të detrusorit kur mbushni fshikëzën me urinë.

Studimet diagnostike

Cistometria e zbrazjes është një metodë e regjistrimit të ndryshimeve në presionin e fshikëzës gjatë urinimit. Në këtë studim kontrollohet puna e sistemit detrusor-sfinkterë.

Elektromiografia regjistron aktivitetin e muskujve të dyshemesë së legenit të përfshirë në mbajtjen e urinës. Ky ekzaminim zbulon një shkelje të inervimit gjatë transmetimit të një impulsi për mbushjen e fshikëzës në tru.

Për terapi simptomatike të mosfunksionimit të fshikëzës, përdoren gjerësisht grupet e mëposhtme të barnave: antikolinergjikë, adrenergjikë, kolinomimetikë dhe adrenomimetikë.

Kjo është për shkak të veçorive të inervimit të muskujve të lëmuar të fshikëzës.

Tkurrja e detrusorit kryhet kur substanca acetilkolina vepron në receptorët M-kolinergjikë në murin e fshikëzës. Dhe relaksimi i saj shkaktohet nga efekti stimulues i norepinefrinës në receptorët β-adrenergjikë.

Prandaj, një përzgjedhje kompetente e barnave që ndikojnë në punën e këtyre receptorëve normalizon frekuencën e urinimit dhe lehtëson gjendjen e pacientit.

Ilaqet kundër depresionit gjithashtu përshkruhen në kombinim me këto barna.

Shkelja e urinimit korrigjohet me procedura fizioterapeutike.

Me rëndësi të madhe praktike është identifikimi i shkeljeve të funksioneve të fshikëzës, që ndodh në lidhje me çrregullimin e inervimit të saj, që sigurohet kryesisht nga sistemi nervor autonom (Fig. 13.4). Fijet somatosensore aferente e kanë origjinën nga proprioreceptorët e fshikëzës, të cilët i përgjigjen shtrirjes së saj. Impulset nervore që lindin në këta receptorë depërtojnë përmes nervave kurrizore Sn-SIV. 13.4. Inervimi i fshikëzës (sipas Muller). 1 - lobul paracentral; 2 - hipotalamusi; 3 - palca kurrizore e sipërme e mesit; 4 - palca kurrizore e poshtme sakrale; 5 - fshikëza; 6 - nervi gjenital; 7 - nervi hipogastrik; 8 - nervi i legenit; 9 - pleksus i fshikëzës; 10 - detrusor i fshikëzës; 11 - sfinkteri i brendshëm i fshikëzës; 12 - sfinkteri i jashtëm i fshikëzës. në funikulat e pasme të palcës kurrizore, pastaj hyjnë në formacionin retikular të trungut të trurit dhe më pas në lobulat paracentrale të hemisferave cerebrale, ndërsa gjatë rrugës disa nga këto impulse shkojnë në anën e kundërt. Falë informacionit që kalon nëpër strukturat e treguara periferike, kurrizore dhe cerebrale në lobulat paracentrale, fshikëza shtrihet kur mbushet dhe prania e një kryqëzimi jo të plotë të këtyre rrugëve aferente çon në faktin se, me lokalizimin kortikal të fokusi patologjik, një shkelje e kontrollit mbi funksionet e legenit zakonisht ndodh vetëm kur preken të dy lobulat paracentrale (për shembull, me meningioma falx). Inervimi eferent i fshikëzës kryhet kryesisht për shkak të lobulave paracentrale, formimit retikular të trungut të trurit dhe qendrave autonome kurrizore: simpatike (neuronet e brirëve anësore të segmenteve Th11-L2) dhe parasimpatike, të vendosura në nivelin e segmentet e palcës kurrizore S2-S4. Rregullimi i ndërgjegjshëm i urinimit kryhet kryesisht për shkak të impulseve nervore që vijnë nga zona motorike e korteksit cerebral dhe formimit retikular të trungut në neuronet motorike të brirëve të përparmë të segmenteve S3-S4. Është e qartë se për të siguruar rregullimin nervor të fshikëzës, është e nevojshme të ruhen rrugët që lidhin këto struktura të trurit dhe palcës kurrizore me njëra-tjetrën, si dhe formacionet e sistemit nervor periferik që sigurojnë inervimin e fshikëzës. Fijet preganglionike që vijnë nga qendra simpatike lumbare e organeve të legenit (L1-L2) kalojnë si pjesë e nervave presakrale dhe hipogastrike në tranzit nëpër seksionet kaudale të trungjeve paravertebrale simpatike dhe përgjatë nervave splanknik lumbar (pi. splanchnici lumbales) arrijnë në nyjet e pleksusit mezenterik inferior (plexus mesentericus inferior). Fijet postganglionike që vijnë nga këto nyje marrin pjesë në formimin e plexuseve nervore të fshikëzës dhe sigurojnë inervimin kryesisht në muskul unazor të saj të brendshëm. Për shkak të stimulimit simpatik të fshikëzës, sfinkteri i brendshëm, i formuar nga muskujt e lëmuar, zvogëlohet; në të njëjtën kohë, ndërsa fshikëza mbushet, muskuli i murit të saj shtrihet - muskuli që e shtyn urinën jashtë (d.m.th., detrusor vesicae). E gjithë kjo siguron mbajtjen e urinës, e cila lehtësohet nga tkurrja e njëkohshme e sfinkterit të jashtëm të strijuar të fshikëzës, i cili ka inervim somatik. Ajo kryhet nga nervat pudendal (pp. pudendi), të përbërë nga aksonet e neuroneve motorike të vendosura në brirët e përparmë të segmenteve S3-S4 të palcës kurrizore. Impulset eferente në muskujt e dyshemesë së legenit dhe sinjalet aferente kundërproprioceptive nga këta muskuj gjithashtu kalojnë nëpër nervat pudendal. Inervimi parasimpatik i organeve të legenit kryhet nga fibra preganglionike që vijnë nga qendra parasimpatike e fshikëzës e vendosur në palcën kurrizore sakrale (S1-S3). Ata marrin pjesë në formimin e pleksusit të legenit dhe arrijnë në ganglion intramural (të vendosur në murin e fshikëzës). Stimulimi parasimpatik shkakton tkurrjen e muskujve të lëmuar që formon trupin e fshikëzës (d.m.th. detrusor vesicae) dhe relaksimin shoqërues të sfinkterëve të lëmuar të tij, si dhe rritjen e lëvizshmërisë së zorrëve, gjë që krijon kushte për zbrazjen e fshikëzës. Tkurrja e pavullnetshme spontane ose e provokuar e detrusorit të fshikëzës (mbi-aktiviteti i detrusorit) çon në mosmbajtje urinare. Mbi-aktiviteti i detrusorit mund të jetë neurogjenik (p.sh. në sklerozën e shumëfishtë) ose idiopatik (në mungesë të një shkaku të identifikuar). Mbajtja e urinës (retentio urinae) ndodh shpesh për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore mbi vendndodhjen e qendrave autonome simpatike kurrizore (Th10-L2), përgjegjëse për inervimin e fshikëzës. Mbajtja e urinës çon në dissinergji të gjendjes së detrusorit dhe sfinkterëve të fshikëzës (kontraktimi i sfinkterit të brendshëm dhe relaksimi i detrusorit). Kjo ndodh, për shembull, me lezione traumatike të palcës kurrizore, tumor intravertebral, sklerozë të shumëfishtë. Fshikëza në raste të tilla derdhet dhe fundi i saj mund të ngrihet në nivelin e kërthizës dhe më lart. Mbajtja urinare është gjithashtu e mundur për shkak të dëmtimit të harkut refleks parasimpatik, i cili mbyllet në segmentet sakrale të palcës kurrizore dhe siguron inervimin e detrusorit të fshikëzës. Shkaku i parezës ose paralizës së detrusorit mund të jetë ose një lezion i nivelit të treguar të palcës kurrizore ose një mosfunksionim i strukturave të sistemit nervor periferik që përbëjnë harkun refleks.Në rastet e mbajtjes së vazhdueshme të urinës, pacientët zakonisht kanë nevojë për të zbrazur fshikëzën përmes një kateteri. Njëkohësisht me mbajtjen e urinës, zakonisht ndodh mbajtja fekale neuropatike (retencia alvi). Dëmtimi i pjesshëm i palcës kurrizore mbi nivelin e vendndodhjes së qendrave autonome të shtyllës kurrizore përgjegjëse për inervimin e fshikëzës mund të çojë në një shkelje të kontrollit vullnetar mbi urinimin dhe shfaqjen e të ashtuquajturës nxitje imperative për të urinuar, në të cilën pacienti, pasi ka ndjerë nevojën, nuk është në gjendje të mbajë urinën. Një rol të madh ka të ngjarë të luajë shkelja e inervimit të sfinkterit të jashtëm të fshikëzës, i cili normalisht mund të kontrollohet në një masë të caktuar nga vullneti. Manifestime të tilla të mosfunksionimit të fshikëzës janë të mundshme, në veçanti, me dëmtime dypalëshe të strukturave mediale të funikulave anësore në pacientët me një tumor intramedular ose sklerozë të shumëfishtë. Një proces patologjik që prek palcën kurrizore në nivelin e vendndodhjes së qendrave autonome simpatike të fshikëzës (qelizat e brirëve anësore të segmenteve Th1-L2 të palcës kurrizore) çon në paralizë të sfinkterit të brendshëm të fshikëzës, ndërsa toni i protrusorit të tij është i rritur, në lidhje me këtë, ekziston një sekretim i vazhdueshëm i urinës me pika - mosmbajtje e vërtetë urinare (incontinentia urinae vera) pavarësisht se si prodhohet nga veshkat, fshikëza është praktikisht e zbrazët. Inkontinenca e vërtetë urinare mund të jetë për shkak të një goditjeje në shtyllën kurrizore, dëmtimit të shtyllës kurrizore ose tumorit të shtyllës kurrizore në nivelin e këtyre segmenteve lumbare. Inkontinenca e vërtetë urinare mund të shoqërohet gjithashtu me dëmtim të strukturave të sistemit nervor periferik të përfshirë në inervimin e fshikëzës, veçanërisht në diabetin mellitus ose amiloidozën primare. Me mbajtjen e urinës për shkak të dëmtimit të strukturave të sistemit nervor qendror ose periferik, ai grumbullohet në fshikëzën e tepërt të shtrirë dhe mund të krijojë presion kaq të lartë në të, saqë nën ndikimin e tij, sfinkterët e brendshëm dhe të jashtëm të fshikëzës që janë në gjendje kontraktimet spastike shtrihen, Në këtë drejtim, urina ekskretohet vazhdimisht përmes uretrës në pika ose periodikisht në pjesë të vogla duke ruajtur tejmbushjen e fshikëzës - mosmbajtje urinare paradoksale (incontinentia urinae paradoxa), e cila mund të përcaktohet duke zbuluar gjatë ekzaminimit vizual; si dhe gjatë palpimit dhe goditjes së pjesës së poshtme të barkut, zgjatet pjesa e poshtme e fshikëzës mbi pubis (ndonjëherë deri në kërthizë). Me dëmtimin e qendrës kurrizore parasimpatike (segmentet e palcës kurrizore S1-S3) dhe rrënjëve përkatëse të cauda equina, mund të zhvillohet dobësi dhe një shkelje e njëkohshme e ndjeshmërisë së muskulit që nxjerr urinën (d.m.th. vesica detrusor), ndërsa urinare ndodh mbajtja. Megjithatë, në raste të tilla, me kalimin e kohës, është e mundur të rivendoset zbrazja refleksore e fshikëzës, ajo fillon të funksionojë në një mënyrë "autonome" (fshikëz autonome). Sqarimi i natyrës së mosfunksionimit të fshikëzës mund të kontribuojë në përcaktimin e diagnozave aktuale dhe nozologjike të sëmundjes themelore. Për të sqaruar tiparet e çrregullimeve të funksioneve të fshikëzës, së bashku me një ekzaminim të plotë neurologjik, sipas indikacioneve, kryhen rreze X të traktit të sipërm urinar, fshikëzës dhe uretrës duke përdorur solucione radiopake. Rezultatet e ekzaminimeve urologjike, në veçanti, cistoskopisë dhe cistometrisë (përcaktimi i presionit në fshikëz gjatë mbushjes së saj me lëng ose gaz), mund të ndihmojnë në sqarimin e diagnozës. Në disa raste, elektromiografia e muskujve të strijuar periuretrale mund të jetë informuese.