Çrregullime afektive. Çrregullime mendore për shkak të patologjive organike të trurit
ÇRREGULLIMET MENDORE NË TRAUMAT E TRURIT KRANIO
Lëndimet traumatike të trurit (TBI) janë një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes dhe paaftësisë së përhershme. Numri i pacientëve me lëndime traumatike të trurit rritet me 2% çdo vit. Struktura e lëndimeve në kohë paqeje dominohet nga lëndimet shtëpiake, transporti, industriale dhe sportive. Komplikimet e dëmtimeve traumatike të trurit kanë një rëndësi të madhe mjekësore, si zhvillimi i cerebrastisë traumatike, encefalopatia, sindroma epileptiforme, çrregullimet patokarakterologjike, demenca, si dhe ndikimi i tyre në përshtatjen sociale të pacientëve. Lëndimet e kafkës në më shumë se 20% të rasteve janë shkaku i paaftësisë për shkak të sëmundjeve neuropsikiatrike.
Ekzistojnë 5 forma klinike të TBI:
tronditje - karakterizohet nga humbja e vetëdijes që zgjat nga disa sekonda në disa minuta;
Kontuzion i lehtë i trurit - i karakterizuar nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa minuta deri në 1 orë;
kontuzion i moderuar i trurit - i karakterizuar nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa dhjetëra minuta deri në 4-6 orë;
kontuzion i rëndë i trurit - i karakterizuar nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa orë në disa javë;
ngjeshja e trurit - karakterizohet nga simptoma të përgjithshme kërcënuese për jetën cerebrale, fokale dhe të trungut të trurit që shfaqen disa kohë pas lëndimit dhe janë të një natyre në rritje.
Ashpërsia e gjendjes së viktimës përcaktohet, para së gjithash, nga mosfunksionimi i trungut të trurit dhe sistemeve të mbështetjes së jetës së trupit (frymëmarrja, qarkullimi i gjakut). Një nga shenjat kryesore të dëmtimit të trungut të trurit dhe pjesëve të trurit të vendosura drejtpërdrejt mbi të është vetëdija e dëmtuar.
Ekzistojnë 5 shkallëzime të gjendjes së vetëdijes në TBI.
vetëdije e qartë - ruajtja e plotë e vetëdijes me reagime adekuate ndaj ngjarjeve përreth;
shurdhues - një shkelje e perceptimit duke mbajtur kontakt të kufizuar verbal në sfondin e një rritjeje të pragut të perceptimit të stimujve të jashtëm dhe një ulje të aktivitetit të vet;
stupor - fikja e vetëdijes duke ruajtur pikat fokale reagimet mbrojtëse dhe mbyllja e syve në përgjigje të stimujve të dhimbshëm, të shëndoshë dhe të tjerë;
koma - fikja e vetëdijes me një humbje të plotë të perceptimit të botës përreth dhe vetvetes.
Dëmtimi i funksionit vital, i cili shpesh shoqërohet me dëmtim të trungut të trurit, duhet gjithashtu të vlerësohet. Këto shkelje vlerësohen sipas kritereve të mëposhtme:
1) shkelje të moderuara:
bradikardi e moderuar (51-59 në minutë) ose takikardi (81-100 në minutë);
hipertension arterial i moderuar (140/80-180/100 mm Hg) ose hipotension (nën 110/60-90/50 mm Hg);
2) shkeljet e theksuara:
bradikardi (41-50 në minutë) ose takikardi (101 - 120 në minutë);
takipnea (31-40 në minutë) ose bradipnea (8-10 në minutë);
Hipertensioni arterial (180/100-220/120 mm Hg) ose hipotensioni (më pak se 90/50-70/40 mm Hg);
3) shkelje të rënda:
bradikardi (më pak se 40 në minutë) ose takikardi (mbi 120 në minutë);
takipnea (mbi 40 në minutë) ose bradipnea (më pak se 8 në minutë);
hipertension arterial (mbi 220/180 mm Hg) ose hipotension (presion maksimal më pak se 70 mm Hg);
4) shkelje kritike:
frymëmarrje periodike ose apnea;
Presioni maksimal i gjakut më pak se 60 mmHg. Art.;
Një nga kryesoret dhe shkaqet e menjëhershme Vdekja e viktimave me TBI të rëndë është procesi i dislokimit akut intrakranial. Rreziku i tij është për shkak të zhvillimit të deformimit boshtor të trungut të trurit me shkatërrimin e tij të mëvonshëm si rezultat i çrregullimeve të pakthyeshme discirkuluese. Një kriter shtesë, por shumë i rëndësishëm për vlerësimin e TBI dhe ashpërsinë e tij është gjendja e lëkurës së kokës. Dëmtimi i tyre në kushtet e dëmtimit të trurit dhe funksioneve të tij penguese rrit rrezikun e komplikimeve purulente-septike. Në këtë drejtim, theksohen sa vijon:
TBI i mbyllur, në të cilin nuk ka shkelje të integritetit të kokës ose ka plagë që nuk depërtojnë në aponeurozë, fraktura të eshtrave të bazës së kafkës, të pashoqëruara me dëmtim të zonës së afërt të kokës. ;
TBI i hapur kur ka plagë në kokë me dëmtim të aponeurozës, fraktura të kockave të kalvarit me dëmtim të indeve të buta afër, thyerje të bazës së kafkës, të shoqëruara me gjakderdhje ose liquorre (aurikulare, hundore):
a) lëndim jo depërtues - dura mater mbetet e paprekur;
b) trauma penetruese - prishet integriteti i dura mater.
KLASIFIKIMI I ÇRREGULLIMEVE MENDORE QË rezultojnë NGA TRAUMAT E TRURIT TRANO
Periudha fillestare më akute. Mahnitëse, mpirje, koma, dëmtim i aktivitetit kardiovaskular dhe frymëmarrjes.
Periudha akute. Sindromat jopsikotike: kriza asthenike, apatikoabulike, epileptiforme, amnezi anterograde dhe retrograde, surdomutizëm. Sindromat psikotike: gjendja e vetëdijes së muzgut, deliri traumatik, disforia, sindroma e Korsakov.
Periudha e vonë. Çrregullime jopsikotike: sindroma asthenike, asthenoneurotike, epileptiforme, psikopatike (paqëndrueshmëria afektive). Psikozat traumatike të vona: sindroma halucinative-paranojake, maniko-paranojake, depresive-paranojake.
Pasojat afatgjata të TBI. Cerebroasthenia, encefalopatia, demenca, epilepsia traumatike, zhvillimi i personalitetit post-traumatik.
Çrregullimet mendore të periudhës akute përfaqësohen kryesisht nga gjendje të humbjes së vetëdijes në shkallë të ndryshme: koma, mpirje, mpirje. Thellësia e dëmtimit të vetëdijes varet nga mekanizmi, vendndodhja dhe ashpërsia e dëmtimit. Me zhvillimin e komës, vetëdija mungon plotësisht, pacientët janë të palëvizshëm, frymëmarrja dhe aktiviteti i tyre kardiak janë të dëmtuara, presioni i gjakut zvogëlohet, lindin reflekse patologjike dhe nuk ka reagim të nxënësve ndaj dritës. Shumica e pacientëve pas lëndimeve traumatike të trurit të lehta ose të moderuara zhvillojnë hutim, i karakterizuar nga të menduarit të ngadalësuar dhe orientim jo të plotë. Pacientët janë të përgjumur dhe reagojnë vetëm ndaj stimujve të fortë. Pas daljes nga hutimi, janë të mundshme kujtimet fragmentare të kësaj periudhe.
Në periudhën akute të dëmtimit të kafkës, zhvillohen gjendje asthenike, asthenoneurotike, më rrallë - surdomutizëm, amnezi antero- dhe retrograde, disa pacientë zhvillojnë psikoza që ndodhin në formën e gjendjeve të ndërgjegjes së ndryshuar: delirium, çrregullim epileptiform, çrregullim i vetëdijes në muzg; ndodh menjëherë pas daljes nga një gjendje e pavetëdijshme. Me sindromën asthenike në periudhën akute të dëmtimit traumatik të trurit, vërehet një ulje e produktivitetit mendor, lodhje e shtuar, një ndjenjë lodhjeje, hiperestezia, çrregullime autonome dhe ulje e aktivitetit motorik. Pacientët shpesh ankohen për dhimbje koke, konfuzion.
Deliriumi zhvillohet më shpesh tek pacientët që abuzojnë me alkoolin ose me zhvillimin e komplikimeve toksike-infektive. Pacientë të tillë janë të lëvizshëm, kërcejnë lart, përpiqen të vrapojnë diku dhe përjetojnë halucinacione të frikshme vizuale. Delirium traumatik karakterizohet nga prania e çrregullimeve vestibulare. Kalimi nga sindroma delirioze në sindromën amentive është prognostikisht e pafavorshme. Gjendja e vetëdijes së muzgut zhvillohet më shpesh në mbrëmje, duke u shfaqur në çorientim të plotë, ide të papritura deluzionare, halucinacione të izoluara, frikë dhe shqetësime motorike. Dalja nga gjendja e muzgut ndodh përmes gjumit me amnezi të mëtejshme të përvojave të dhimbshme. Një gjendje e vetëdijes muzg mund të ndodhë me sulme të agjitacionit motorik, një gjendje stuporoze, automatizma motorikë dhe sjellje puerile-pseudo-demencë.
Në periudhën akute, pacientët mund të zhvillojnë kriza epileptiforme individuale ose serike, halucinozë, më së shpeshti dëgjimore, si dhe vizuale dhe prekëse. Në rastet e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, pas rikuperimit të pacientit nga koma, është i mundur zhvillimi i sindromës Korsakov me fiksim, amnezi retro- ose anterograde, konfabulime dhe pseudo-reminishenca. Ndonjëherë pacientët humbasin aftësinë për të vlerësuar në mënyrë kritike ashpërsinë e gjendjes së tyre. Sindroma e Korsakoff mund të jetë kalimtare dhe të zhduket pas disa ditësh ose të zgjasë shumë dhe të çojë në formimin e demencës organike.
Kohëzgjatja e periudhës akute të dëmtimit traumatik të trurit varion nga 2-3 javë në disa muaj. Gjatë kësaj periudhe është i mundur edhe zhvillimi i psikozave traumatike afektive dhe afektive-delusionale, në të cilat faktorët ekzogjenë luajnë një rol të rëndësishëm: aktiviteti fizik, lodhja, dehja, sëmundjet infektive etj. Kuadri klinik i këtyre çrregullimeve përfaqësohet nga mania. çrregullime depresive dhe afektive-delusionale, të cilat kombinohen me konfabulacione. Gjendjet depresive shoqërohen nga deliri hipokondriak. Më të zakonshmet janë gjendjet maniake me eufori, iluzionet e madhështisë, anosognosia, aktiviteti i moderuar motorik me zhvillim të shpejtë të rraskapitjes, dhimbje koke, letargji dhe përgjumje, të cilat zhduken pas pushimit. Shpesh vërehet mania e zemërimit.
Gjatë periudhës së konvaleshencës ose në periudhën e vonë të çrregullimeve traumatike akute, vërehen psikoza traumatike subakute dhe të zgjatura, të cilat mund të kenë tendencë për sulme të përsëritura dhe ecuri periodike.
Çrregullimet mendore afatgjata karakterizohen nga variante të ndryshme të sindromës psikoorganike në kuadrin e encefalopatisë traumatike. Ashpërsia e defektit të formuar përcaktohet nga ashpërsia e dëmtimit traumatik të trurit, sasia e dëmtimit të trurit, mosha e viktimës, cilësia e trajtimit, trashëgimia dhe karakteristikat personale, qëndrimet e personalitetit, rreziqet ekzogjene shtesë, gjendja somatike, etj. Më së shumti një pasojë e përbashkët TBI është një aksident traumatik cerebrovaskular që zhvillohet në 60-75% të rasteve. Kuadri klinik i sëmundjes dominohet nga dobësia, rënia mendore dhe performanca fizike e kombinuar me nervozizëm dhe lodhje. Ka shpërthime afatshkurtra të nervozizmit, pas së cilës pacientët, si rregull, pendohen për mosmbajtjen e tyre. Çrregullimet autonome manifestohen me luhatje të presionit të gjakut, takikardi, konfuzion, dhimbje koke, djersitje, çrregullime vestibulare, çrregullim të ritmit gjumë-zgjim. Pacientët nuk e tolerojnë mirë udhëtimin në transportin publik, nuk mund të lëkunden me lëkundje ose të shikojnë ekranin e televizorit ose objektet në lëvizje. Ata shpesh ankohen për përkeqësim të shëndetit kur ndryshon moti dhe qëndrojnë në një dhomë të mbytur.
Ngurtësia dhe ngurtësia e proceseve nervore janë karakteristike. Aftësia për të ndërruar shpejt llojet e aktiviteteve zvogëlohet, dhe nevoja e detyruar për të kryer një punë të tillë çon në dekompensim të gjendjes dhe një rritje të simptomave të theksuara cerebrastenike.
Cerebrastia traumatike shpesh kombinohet me simptoma të ndryshme të ngjashme me neurozën, fobi, reaksione histerike, çrregullime autonome dhe somatike, ankth dhe simptoma subdepresive dhe paroksizma autonome.
Encefalopatia traumatike zhvillohet si rezultat i efekteve të mbetura të dëmtimit organik të trurit, lokalizimi dhe ashpërsia e të cilave përcaktojnë tiparet e pamjes klinike - sindromat psikopatike, psikozat traumatike ose gjendjet organike të dëmtuara. Më shpesh, çrregullimet afektive ndodhin në sfondin e çrregullimeve psikopatike të llojeve ngacmuese dhe histerike. Pacientët me variantin apatik të encefalopatisë karakterizohen nga çrregullime të rënda astenike, kryesisht rraskapitje dhe lodhje, ata janë letargjikë, joaktivë, ka një ulje të gamës së tyre të interesave, dëmtim të kujtesës dhe vështirësi në aktivitetin intelektual.
Në encefalopatinë traumatike, shpesh mbizotëron agjitacioni emocional sesa frenimi. Pacientë të tillë janë të pasjellshëm, gjaknxehtë dhe të prirur ndaj veprimeve agresive. Ata përjetojnë luhatje humori dhe shpërthime zemërimi që ndodhin lehtësisht, të cilat nuk janë adekuate për shkakun që i ka shkaktuar. Aktivitetet prodhuese mund të pengohen nga shqetësimet afektive, duke shkaktuar më tej vetëpakënaqësi dhe reagime acarimi. Mendimi i pacientëve karakterizohet nga inercia, një tendencë për të ngecur në përvoja të pakëndshme emocionale. Disforia mund të zhvillohet në formën e sulmeve të humorit melankolik, të zemëruar ose të ankthit që zgjasin disa ditë, gjatë të cilave pacientët mund të kryejnë akte agresive dhe autoagresive dhe të shfaqin një tendencë drejt endacakit (dromomania).
Krahas encefalopatisë traumatike, në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit, është i mundur zhvillimi i çrregullimeve të ngjashme me ciklotimën, të cilat zakonisht kombinohen me sindroma asthenike ose psikopatike dhe shoqërohen nga një komponent disforik. Më të zakonshmet janë gjendjet subdepresive, të karakterizuara nga dyshimi, lotët, senestopatitë, çrregullimet vegjetative-vaskulare, një humor hipokondriak në lidhje me shëndetin, ndonjëherë duke arritur në nivelin e ideve të mbivlerësuara me dëshirën për të marrë pikërisht trajtimin që, sipas mendimit të pacientit, ai. nevojave.
Simptomat e gjendjeve hipomanike karakterizohen nga një qëndrim entuziast i pacientëve ndaj mjedisit të tyre, qëndrueshmëri emocionale dhe dobësi. Është gjithashtu e mundur që të shfaqen ide të mbivlerësuara për shëndetin e dikujt, sjellje kontestuese, nervozizëm në rritje dhe tendencë për konflikt. Kohëzgjatja e këtyre gjendjeve ndryshon. Krizat unipolare janë të zakonshme. Abuzimi me alkoolin shpesh ndodh në sfondin e çrregullimeve afektive.
Epileptiforme çrregullime paroksizmale(epilepsia traumatike) mund të formohet në terma të ndryshëm pas një dëmtimi traumatik të trurit, më shpesh disa vite më vonë. Ato dallohen nga polimorfizmi - ka konvulsione të përgjithësuara, Jacksonian, paroksizma jokonvulsive: kriza të mungesës, sulme të katalepsisë, të ashtuquajturat ëndrra epileptike, çrregullime psikosensore (metamorfopsi dhe çrregullime të diagramit trupor). Shfaqja e paroksizmave vegjetative me ankth të rëndë, frikë, hiperpati dhe hiperestezi të përgjithshme është e mundur. Shpesh, pas krizave konvulsive, ndodhin gjendje të vetëdijes së muzgut, gjë që zakonisht tregon një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes. Ato shpesh shkaktohen nga faktorë shtesë ekzogjenë, kryesisht dehja nga alkooli, si dhe nga trauma mendore. Kohëzgjatja e gjendjeve të muzgut është e parëndësishme, por ndonjëherë arrin disa orë.
Në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit, mund të vërehen të ashtuquajturat psikoza endoforme: afektive dhe halucinative-delusionale, paranojake.
Psikozat afektive ndodhin në formën e manisë monopolare ose (më rrallë) gjendjet depresive dhe karakterizohen nga një fillim akut, euforia dhe zemërimi i alternuar, dhe sjellje e pakuptimtë e ngjashme me Mori. Në shumicën e rasteve, një gjendje maniake ndodh në sfondin e faktorëve ekzogjenë (dehje, lëndime të përsëritura, kirurgji, sëmundje somatike).
Gjendjet depresive mund të shkaktohen nga trauma mendore. Përveç melankolisë, shfaqen ankthi dhe përvoja hipokondriale me një vlerësim disforik të gjendjes dhe mjedisit të dikujt.
Psikozat halucinative-delusionale, si rregull, ndodhin në mënyrë akute në sfondin e simptomave të encefalopatisë traumatike me një mbizotërim të çrregullimeve apatike. Rreziku i sëmundjes rritet tek pacientët me çrregullime somatike, si dhe pas operacionit. Vërehen deluzione konkrete josistematike, halucinacione reale, alternim i agjitacionit psikomotor dhe i vonuar, përvojat afektive shkaktohen nga deluzionet dhe halucinacionet.
Psikozat paranojake zhvillohen më shpesh tek meshkujt 10 ose më shumë vjet pas një dëmtimi traumatik të trurit. Kuadri klinik karakterizohet nga prania e ideve të mbivlerësuara dhe delirante të xhelozisë me tendenca kontestuese dhe kuerulente. Idetë paranojake të xhelozisë mund të kombinohen me idetë e dëmtimit, helmimit, persekutimit. Psikoza shfaqet në mënyrë kronike dhe shoqërohet me formimin e një sindromi psikoorganike.
Demenca traumatike pas dëmtimit traumatik të trurit zhvillohet në 3-5% të rasteve. Mund të jetë pasojë e psikozave traumatike ose një ecurie progresive sëmundje traumatike me lëndime të përsëritura, dhe gjithashtu lindin si rezultat i zhvillimit të aterosklerozës cerebrale. Me demencën traumatike te pacientët, mbizotërojnë dëmtimi i kujtesës, një ulje e gamës së interesave, letargjia, dobësia, ndonjëherë imponimi, euforia, mosfrenimi i disqeve, mbivlerësimi i aftësive të dikujt dhe mungesa e kritikës.
Llojet e rralla të lëndimeve në kohë paqeje përfshijnë dëmtimin nga një valë shpërthimi, e cila është një dëmtim kompleks në formën e një tronditjeje, kontuzion të trurit, trauma në analizuesin e zërit, aksident cerebrovaskular për shkak të luhatjeve të mprehta. presioni atmosferik. Kur lëndohet nga një valë shpërthimi, një person ndjehet si një goditje nga një trup elastik në pjesën e pasme të kokës, ai përjeton një humbje afatshkurtër të vetëdijes, gjatë së cilës ai është i palëvizshëm, gjaku rrjedh nga veshët, hunda dhe goja. . Pas pastrimit të vetëdijes, mund të zhvillohet adinamia e rëndë: pacientët janë të ulur, letargjikë, indiferentë ndaj mjedisit të tyre, duan të shtrihen edhe në pozicione të pakëndshme. Amnezia retro- dhe anterograde është e rrallë, ankesat e vazhdueshme janë dhimbje koke, rëndim, zhurmë në kokë.
Zhvillimi i astenisë adinamike, një ndjenjë shqetësimi fizik ose mendor, nervozizëm, një ndjenjë dobësie dhe pafuqie janë të mundshme. Çrregullimet autonome dhe vestibulare vërehen shpesh në formën e dhimbjes së kokës, konfuzionit, ndjenjës së papritur të nxehtësisë, vështirësisë në frymëmarrje, presionit në zonën e kokës ose të zemrës. Pacientët paraqiten me ankesa të ndryshme hipokondriakale dhe ka hiperestezi ndaj tingujve, dritës dhe erërave. Ata shpesh përkeqësohen në mbrëmje. Procesi i rënies në gjumë, si rregull, është i ndërprerë; gjumi përbëhet nga ëndrra të pakëndshme, të gjalla, shpesh të frikshme të temave ushtarake.
Shenja më karakteristike e dëmtimit traumatik nga një valë shpërthimi është surdomutizmi. Dëgjimi, si rregull, rikthehet para të folurit; pacientët fillojnë të dëgjojnë, por nuk mund të flasin. Rivendosja e të folurit ndodh spontanisht nën ndikimin e emocioneve situata të rëndësishme. Një ekzaminim objektiv zbulon simptoma të lehta neurologjike difuze: anizokoria, lëvizje të dëmtuara të syve, devijimi i gjuhës.
Periudha akute e këtyre çrregullimeve varion nga 4 deri në 6 javë, më pas shfaqen çrregullime të tjera mendore. Gjatë kësaj periudhe, ndryshimet e humorit janë të mundshme dhe të rinjtë mund të përjetojnë një gjendje euforie me nervozizëm të shtuar dhe një tendencë për sulme zemërimi ose sulme histerike. Në moshën e rritur, mbizotëron gjendja shpirtërore depresive me një nuancë disforike ose apati; shpesh vërehen ankesa për mirëqenie të dobët fizike dhe hiperestezi në lidhje me të gjithë stimujt.
TIPARET MOSHORE TË SËMUNDJES TRAUMATIKE
Zhvillimi i çrregullimeve mendore origjinë traumatike Fëmijët kanë karakteristikat e tyre. Lëndimet e kokës janë mjaft të shpeshta, veçanërisht te fëmijët e moshës 6 deri në 14 vjeç. Çrregullime mendore në periudhën akute tek fëmijët ndodhin në sfondin e rritjes së presionit intrakranial: çrregullime të përgjithshme cerebrale dhe meningeale, të theksuara autonome dhe simptomat vestibulare, si dhe shenja të dëmtimit lokal të trurit. Simptomat më të rënda tek fëmijët zhvillohen disa ditë pas një dëmtimi traumatik të trurit. Më të zakonshmet prej tyre janë çrregullimet paroksizmale, të cilat vërehen si në periudhën akute ashtu edhe gjatë periudhës së konvaleshencës.
Ecuria e sëmundjes traumatike tek fëmijët është zakonisht beninje; madje edhe çrregullimet e rënda lokale i nënshtrohen zhvillimit të kundërt. Astenia në periudhën afatgjatë shprehet dobët, mbizotëron dezinhibimi motorik, qëndrueshmëria emocionale dhe ngacmueshmëria. Ndonjëherë, pas lëndimeve të rënda traumatike të trurit të pësuar në fëmijërinë e hershme, shfaqet një defekt intelektual që i ngjan prapambetjes mendore.
Tek fëmijët e vegjël (deri në 3 vjeç), si rregull, nuk vërehet një humbje e plotë e vetëdijes; çrregullimet e përgjithshme cerebrale fshihen. Shenja të qarta të dëmtimit traumatik të trurit janë të vjellat, shpesh të përsëritura dhe simptoma vegjetative: rritje e temperaturës së trupit, hiperhidrozë, takikardi, konfuzion etj. Çrregullime karakteristike në ritmin e gjumit dhe të zgjimit. Fëmija nuk fle natën dhe është i përgjumur gjatë ditës.
Cerebrastia traumatike tek fëmijët shpesh manifestohet me dhimbje koke që ndodhin papritur ose në kushte të caktuara (në një dhomë të mbytur, gjatë vrapimit, në vende të zhurmshme); konfuzioni dhe çrregullimet vestibulare janë më pak të zakonshme. Vetë astenia mund të jetë e lehtë, mbizotëron dezinhibimi motorik, qëndrueshmëria e emocioneve, ngacmueshmëria, çrregullimet vegjetative-vaskulare (rritje e reaksioneve vazomotore, dermografizëm i theksuar, takikardi, hiperhidrozë).
Sindroma apatike-adinamike tek fëmijët karakterizohet nga letargji, apati, ngadalësi, ulje e aktivitetit dhe dëshirës për aktivitet, kontakt i kufizuar me njerëzit rreth tyre për shkak të lodhjes së shpejtë dhe mungesës së interesave. Fëmijë të tillë nuk mund të përballojnë kurrikula shkollore, por mos shqetësoni të tjerët dhe mos shkaktoni ankesa nga mësuesit.
Tek fëmijët me sindromë hiperdinamike, mbizotëron dezinhibimi motorik, shqetësimi dhe nganjëherë humor i ngritur me një nuancë euforie. Fëmijët janë të shqetësuar, vrapojnë përreth, bëjnë zhurmë, shpesh kërcejnë lart, kapin disa gjëra, por i hedhin menjëherë. Humori karakterizohet nga paqëndrueshmëria dhe pakujdesia. Pacientët janë me natyrë të mirë, ndonjëherë edhe budallenj. Ka një rënie të kritikave dhe vështirësi në mësimin e materialit të ri. Zhvillimi i mëtejshëm Këto çrregullime shpesh çojnë në sjellje më të diferencuara si psikopatike. Fëmijët sillen keq në grup, nuk mësojnë materiale edukative, shkelin disiplinën, shqetësojnë të tjerët dhe terrorizojnë mësuesit. Duke qenë se pacientë të tillë nuk ankohen për shëndetin e tyre, sjellja e tyre e papërshtatshme për një kohë të gjatë nuk konsiderohet si e dhimbshme dhe u vendosen kërkesa disiplinore.
Çrregullimet mendore për shkak të dëmtimit traumatik të trurit tek të moshuarit zakonisht shoqërohen me humbje të vetëdijes. Në periudhën akute, mbizotërojnë çrregullimet autonome dhe vaskulare, konfuzioni, luhatjet e presionit të gjakut dhe të përzierat dhe të vjellat janë relativisht të rralla. Për shkak të inferioritetit të sistemit vaskular, vërehen shpesh hemorragji intrakraniale, të cilat mund të zhvillohen pas njëfarë kohe dhe të shfaqen me një pamje klinike që i ngjan një tumori ose krizash epileptiforme.
Në periudhën afatgjatë, vërehen çrregullime astenike më të përhershme, letargji, adinami dhe simptoma të ndryshme psikopatologjike.
Patogjeneza e çrregullimeve mendore. Shfaqja e çrregullimeve mendore në periudhën akute të dëmtimit traumatik të trurit shkaktohet nga dëmtimi mekanik dhe ënjtja e indeve të trurit, çrregullimet hemodinamike dhe hipoksia e trurit. Përçimi i impulseve në sinapse është ndërprerë, ndodhin çrregullime në metabolizmin e neurotransmetuesve dhe mosfunksionim i formacionit retikular, trungut të trurit dhe hipotalamusit.
Lëndimet e lehta traumatike të trurit shoqërohen me shqetësime të vogla në strukturën e qelizave nervore me restaurim të mëvonshëm të funksioneve të tyre, ndërsa me dëmtime të rënda vdekja e neuroneve ndodh me formimin e formacioneve gliale ose cistike. Mund të ketë një ndërprerje të lidhjeve sinaptike ndërmjet qelizat nervore- asinapsia traumatike.
Trajtimi i çrregullimeve mendore në dëmtimet traumatike të trurit përcaktohet nga faza e sëmundjes, ashpërsia e saj dhe ashpërsia e manifestimeve klinike. Të gjithë personat, edhe pas një dëmtimi të lehtë në kokë, kërkojnë shtrimin në spital dhe pushimin në shtrat për 7-10 ditë dhe fëmijët dhe të moshuarit duhet të qëndrojnë në spital për një kohë më të gjatë.
Masat terapeutike për TBI kanë disa drejtime.
Mbështetja është jetike funksione të rëndësishme: a) korrigjimi i çrregullimeve të frymëmarrjes: restaurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, trakeostomia, ventilimi mekanik; 10 ml tretësirë aminofiline 2.4% në mënyrë intravenoze; b) korrigjimi i çrregullimeve hemodinamike sistemike: luftarake hipertensioni arterial(klonidina, dibazol, klorpromazinë); përdorimi i përzierjeve litike intramuskulare që përmbajnë barna neurotropike, antihistaminike dhe vazoplegjike (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml ose pipolfen 2 ml + aminazinë 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 herë në ditë; Lufta kundër hipotensionit arterial ( terapi me infuzion- reopolyglucin ose tretësirë albumine 5%) + 0,5-1 ml tretësirë korglikoni 0,6% dhe 10 ml tretësirë 10% klorur kalciumi për çdo 500 ml lëng të injektuar.
Trajtimi specifik: a) tronditja e trurit: respektimi i pushimit në shtrat për 1-2 ditë; analgjezik; qetësues; b) kontuzion i trurit me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar: përmirësim i qarkullimit cerebral (pikim intravenoz i reopoliglucinës ose tretësirë albumine 5% + Cavinton intravenoz); përmirësimi i furnizimit me energji të trurit (pikimi intravenoz i tretësirës 5-20% të glukozës + insulinë); restaurimi i funksionit të barrierës gjaku-tru (aminofilinë, papaverinë, tretësirë 5% të acidit askorbik); eliminimi i ndryshimeve patologjike në sektorët e ujit të trurit (përdorimi i kombinuar i saluretikëve - Lasix, furosemide, urex, hipotiazide - dhe osmodiuretikët - manitol, glicerinë); në prani të hemorragjisë subaraknoidale (tretësirë 5% e acidit aminokaproik, kontrikal, trasylol, gordox intravenoz 25.000-50.000 njësi 2-3 herë në ditë); terapi anti-inflamatore (një kombinim i penicilinës dhe sulfonamidit me veprim të gjatë); terapi metabolike (nootropil, cerebrolysin); c) kontuzion i rëndë i trurit dhe ngjeshje traumatike akute: ndërhyrja kirurgjikale urgjente që synon eliminimin e shkaqeve të ngjeshjes dhe pasojave të saj; furnizimi me energji në tru (tretësirë glukoze + insulinë + 10% zgjidhje klorur kalciumi për çdo 500 ml tretësirë); përmirësimi i qarkullimit cerebral (reopoliglucina, albumina); eliminimi i hipoksisë së trurit (tiopental natriumi 2-3 mg për 1 kg peshë trupore në orë për 8-10 ditë pas lëndimit ose acid gamahidroksibutirik (GHB) 25-50 mg për 1 kg peshë trupore në orë për 8-10 ditë + terapia hiperbarike me oksigjen, maske oksigjeni); korrigjimi i hipertensionit intrakranial (dehidratimi, kortikosteroidet, antagonistët e aldosteronit).
MINISTRIA E DREJTËSISË E FEDERATES RUSE
INSTITUCIONI ARSIMOR SHTETËROR
ARSIMI I LARTË PROFESIONAL
"AKADEMIA JURIDIKE RUSE
MINISTRIA E DREJTËSISË E FEDERATES RUSE"
Dega Kaluga (Kaluga).
NË TEMA: Çrregullimet mendore në lëndimet e trurit
E kryer:
HYRJE…………………………………………………………………………………… 2
FOTO KLINIKE……………………………………………………………………..3
SINDROMET E NDËRGJEDHJES GJATË dëmtimit traumatik të trurit……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..6
ÇRREGULLIMI I KUJTESISË NË dëmtimin traumatik të trurit…….9
EPILEPSIA TRAUMATIKE DHE ÇRREGULLIMET MENDORE ME TË…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
KARAKTERISTIKAT E LËNDIMIT TË MBYLLUR TË TRURI TË KRANITËS NË FËMIJËT………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
EKZAMINIMI LIGJOR PSIKIATRIK…………………………..15
KONKLUZION……………………………………………………………………………….17
REFERENCAT………………………………………………………………………………………………………
PREZANTIMI
Çdo dëmtim i kokës mbart rrezikun e komplikimeve të ardhshme. Aktualisht, sëmundja kraniocerebrale zë një nga vendet kryesore në dëmtimin e trurit dhe është më e përhapur në moshat e reja të punës, dhe format e rënda shpesh çojnë në vdekje ose paaftësi.
Për shkak të ritmit të përshpejtuar të jetës, problemi i dëmtimeve traumatike të trurit në përgjithësi dhe çrregullimeve mendore që lidhen me to në veçanti po bëhet gjithnjë e më i rëndësishëm. Shkaku më i zakonshëm i këtij grupi çrregullimesh është dëmtimi strukturor morfologjik i trurit si pasojë e dëmtimit traumatik të trurit.
Si pasojë e dëmtimit të trurit ndryshojnë vetitë fiziko-kimike të trurit dhe proceset metabolike dhe në përgjithësi funksionimin normal gjithë trupin. Ndër të gjitha ekzogjenet - sëmundjet organike dëmtimi traumatik i trurit renditet i pari, me lëndimet traumatike të trurit të varrosura që përbëjnë rreth 90%. Çrregullimet mendore të shkaktuara nga trauma përcaktohen nga natyra e dëmtimit, kushtet në të cilat është marrë dhe sfondi premorbid. Lëndimet traumatike të trurit ndahen në të mbyllura dhe të hapura. Në lëndime të mbyllura Në rastin e kafkës, integriteti i integritetit të butë nuk cenohet dhe mbyllja e dëmtimeve të kafkës ndahet në depërtuese dhe jo depërtuese: shkelje e integritetit vetëm të integritetit të butë dhe kockave të kafkës, dhe shoqëruese. dëmtimi i dura mater dhe materies së trurit. Lëndimet e mbyllura kraniocerebrale zakonisht mbeten aseptike; lëndimet e hapura kraniocerebrale mund të ndërlikohen nga infeksioni.
Klasifikimi i lëndimeve të mbyllura kraniocerebrale identifikon:
ü Kommocione - tronditje
ü kontuzionet - kontuzionet e trurit dhe lëndimet nga shpërthimi
Çrregullimet mendore të shkaktuara drejtpërdrejt nga dëmtimi traumatik i trurit zhvillohen në faza dhe karakterizohen nga polimorfizëm sindromat mendore dhe, si rregull, zhvillimi regresiv i tyre.
Identifikohen katër faza të zhvillimit të çrregullimeve mendore pas dëmtimit traumatik të trurit: fillestare, akute, konvaleshenca dhe pasojat afatgjata.
FOTO KLINIKE
Manifestimet patologjike të dëmtimit traumatik të trurit varen nga natyra e dëmtimit, patologjia shoqëruese, mosha dhe sfondi premorbid. Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së dëmtimit traumatik të trurit - i lehtë, i moderuar, i rëndë; dhe katër periudha të zhvillimit të procesit traumatik.
1. Periudha fillestare, periudha e manifestimeve akute. Periudha akute ndodh menjëherë pas lëndimit, që zgjat 7-10 ditë. Në shumicën e rasteve shoqërohet me humbje të vetëdijes, thellësi të ndryshme dhe kohëzgjatja. Kohëzgjatja e pavetëdijes tregon ashpërsinë e gjendjes. Megjithatë, humbja e vetëdijes nuk është një simptomë e nevojshme. Vërehen shkallë të ndryshme amnezie fiksuese, që mbulojnë një periudhë të shkurtër para lëndimit dhe vetë faktit të dëmtimit dhe ka një përkeqësim të kujtesës vizuale. Ashpërsia dhe natyra e çrregullimeve mnestike janë një tregues i ashpërsisë së dëmtimit. Një simptomë konstante e periudhës akute është astenia, me një komponent të theksuar adinamik. Humori i ulët, prekja, humori, dobësia dhe ankesat somatike tregojnë asteni më pak të rëndë. Fenomeni i hiperstezisë. Vështirësi për të fjetur, gjumë sipërfaqësor. Çrregullimet vestibulare janë konstante, duke u rritur ndjeshëm me ndryshimet në pozicionin e trupit - marramendje. Mund të shoqërohet me të përziera dhe të vjella. Kur ka një boshllëk në konvergjencën dhe lëvizjen e kokës së syrit, pacienti merr trull dhe bie - një fenomen okulostatik. Mund të vërehet anizokorria kalimtare dhe pamjaftueshmëria e lehtë piramidale në formën e asimetrisë së reflekseve të thella. Vazomotor i vazhdueshëm - çrregullime autonome: paqëndrueshmëria e pulsit me mbizotërim të bradikardisë, luhatje të presionit të gjakut, djersitje dhe akrocianozë, çrregullime të termorregullimit me ftohje të shtuar, dermografizëm - i vazhdueshëm dhe difuz, skuqje e fytyrës, e përkeqësuar nga sforcimet e vogla fizike. Rritja e pështymës ose, anasjelltas, tharje e gojës. Lokale e mundur simptomat neurologjike, ndodhin çrregullime motorike në formë pareze dhe paralize, shqetësime selektive shqisore. Me thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, zbulohen shenja të dëmtimit të nervave kranial - paralizë e gjysmës së muskujve të fytyrës, shqetësime në lëvizjet e syve - diplopi, strabizëm. Mund të shfaqen simptoma meningeale - ngurtësi muskujt okupital, shenja e Kernigut. Rivendosja e vetëdijes ndodh gradualisht. Gjatë periudhës së rikuperimit të vetëdijes, përgjumje, letargji e rëndë e përgjithshme, të folurit të paqartë, mungesa e orientimit në vend, koha, dobësimi i kujtesës, amnezia - shpjegohet me dinamikën e frenimit ekstrem, pas lëndimit pëson një zhvillim të ngadaltë të kundërt, rikuperimi i sistemit të dytë të sinjalizimit zgjat më shumë.
2. Periudha akute, sekondare nga disa ditë deri në 1 muaj. Fillon kur vetëdija eliminohet. Është e vështirë të kuptosh se çfarë po ndodh, vërehen shqetësime mnestike në sfondin e manifestimeve cerebrostenike, paqëndrueshmërisë së humorit, hiperestezisë dhe hiperpatisë (rritje e ndjeshmërisë ndaj ndikimeve psikogjenike). Së bashku me çrregullimet mendore, zbulohen çrregullime neurologjike, vegjetative-vaskulare dhe vestibulare, konfiskimet epileptiforme dhe zhvillimi i psikozave akute janë të mundshme. Irritimi, paqëndrueshmëria emocionale dhe lodhja janë simptoma të vazhdueshme që shoqërojnë dëmtimin e trurit. Në procesin e zhvillimit të kundërt të çrregullimeve psikopatologjike me origjinë traumatike, lind një periudhë kur korteksi ende nuk është çliruar plotësisht nga frenimi mbrojtës, dhe për këtë arsye, funksionet nënkortikale fillojnë të mbizotërojnë mbi ato kortikale. Sistemi i parë i sinjalizimit mbizotëron mbi sistemin e dytë të sinjalizimit, i cili krijon një gjendje karakteristike të histerisë - të ngjashme me histerinë. gjendjet post-traumatike. Ekziston një lidhje midis zhvillimit të astenisë traumatike dhe karakteristikave të personalitetit premorbid, karakteristikave kushtetuese të aktivitetit më të lartë nervor të viktimës. Sindroma neurasthenike shfaqet më lehtë në individë të çekuilibruar - dobësi nervoz, qëndrueshmëri, lodhje të shpejtë. Frenimi mbrojtës nxit proceset metabolike rigjeneruese të trurit, duke rikthyer performancën e tij. Shfaqja e depresionit post-traumatik bazohet në fenomenin e lodhjes dhe frenimit difuz mbrojtës në korteks dhe strukturat nënkortikale. Shfaqja e hipokondrisë gjatë astenisë shpjegohet me formimin e vatrave eksitim i ndenjur në korteksin cerebral të dobësuar - frika nga sëmundja, mund të shoqërohet me mbizotërimin e ndikimeve dhe ndikimeve nënkortikale nga sistemi i parë i sinjalizimit (parandjet, frika, ndjesitë e pakëndshme - rreshtimi ndijor). Baza klinike neurasthenia janë dobësi, rraskapitje e qelizave kortikale, mungesë e frenimit të brendshëm - rezultati është intoleranca ndaj stimujve të dobët, shqetësimi i gjumit, mbizotërimi i strukturave më të ulëta mbi ato më të lartat, dobësimi i sistemit të dytë të sinjalizimit. Kursi klinik dhe kohëzgjatja e akute dhe periudha subakute sugjerojnë pasojat e mundshme dëmtimi traumatik i trurit: sa më i rëndë të jetë lëndimi, aq më të rënda janë pasojat dhe aq më e gjatë është periudha e aftësisë së kufizuar për të punuar.
3. Periudha e rivaleshencës, kohëzgjatja deri në 1 vit. Ekziston një restaurim gradual i plotë ose i pjesshëm i funksioneve të dëmtuara. Pasojat më të lehta do të jenë shpërqendrimi i moderuar, paqëndrueshmëria e vëmendjes vullnetare, astenizimi, prekja, lotët dhe pamjaftueshmëria vegjetative-vaskulare. Mbizotërimi në kuadrin klinik të çrregullimeve cerebrale, somato-vegjetative dhe vestibulare, diskinezisë gastrointestinale, luhatjeve të presionit të gjakut, ndjeshmërisë ndaj motit, djersitjes së shtuar.Struktura e manifestimeve cerebro-astenike përfshin çrregullime individuale intelektuale-mnestike.
4. Pasojat afatgjata të dëmtimit traumatik të trurit ndodhin pas 1 viti, manifestohen në formën e një sindrome psikoorganike, e karakterizuar nga rraskapitja e shtuar dhe produktiviteti i ulët i të gjitha proceseve mendore, fenomenet e mosmendimit, pakësimi i kujtesës dhe inteligjencës dhe mospërmbajtja e afekteve. . Është e mundur të formohen tipare të personalitetit patologjik të tipit asthenik, hipokondriak, paranojak-querulant, histerik, epileptoid. Manifestimet e vazhdueshme përfshijnë manifestimet cerebrale: dhimbje koke, marramendje, zhurmë dhe rëndim në kokë, ndezje të nxehta ose ndjenjë të ftohtësisë në kokë. Këto simptoma bazohen në çrregullime të qarkullimit të gjakut që vazhdojnë për një periudhë të gjatë. Astenia post-traumatike shprehet në dhimbje koke të vazhdueshme, intolerancë ndaj zhurmës, çrregullime të perceptimit optik dhe funksionet vestibulare. Trauma mund të çojë në demencë traumatike të vazhdueshme, në këtë rast një gjendje e qëndrueshme difektoze ndodh menjëherë pas zhdukjes së fenomeneve akute, në kombinim me një shqetësim në sferën afektive. Lëndimet e rënda traumatike të trurit lënë gjurmë në të gjithë pamjen e pacientit, aktivitetin e tij, duke e bërë atë të paaftë për të punuar dhe për të kompensuar defektin e tij. Sfera afektive-vullnetare është jashtëzakonisht e lakueshme, disponimi mbizotërues është hipokondriak. Manifestimi më i rëndë i sindromës apatiko-akinetike-abulike që nuk i nënshtrohet metodave të terapisë aktive. I shoqëruar nga një çrregullim i mprehtë i sferës emocionale, fenomene të astenisë dhe çrregullime të funksioneve jetësore. Karakteristike janë gjendjet e zgjatura reaktive me simptoma të surdomutizmit.
SINDROMET E ZERISJES SË VETËDIJSHME GJATË lëndimit traumatik të trurit.
Dëmtimi i vetëdijes varet nga shkalla e dëmtimit të enëve cerebrale. Me çdo lloj dëmtimi të vetëdijes, ekziston një patologji e aktivitetit kortikal me një shkelje të marrëdhënieve kortikale-nënkortikale, e cila ndikon kryesisht në proceset e sistemit të dytë të sinjalizimit. Rrezatimi i frenimit transcendental dhe shpërndarja e tij në formacionet nënkortikale dhe të trungut të trurit qëndron në themel të formave jetike të rrezikshme të gjendjeve të pavetëdijshme. Vetëdija është një funksion i trurit dhe varet drejtpërdrejt nga qarkullimi i gjakut në tru. Një ndërprerje e papritur e rrjedhjes së gjakut çon në humbje të vetëdijes. Vetëdija e dëmtuar është një simptomë e urisë së trurit nga oksigjeni dhe energjia. Humbja e ndikimit aktivizues të formimit retikular të trungut të trurit në korteksin cerebral gjithashtu çon në humbje të vetëdijes. Efekti ngjitës i formimit retikular në korteksin cerebral është i njohur, duke aktivizuar sistemet e mbështetjes qelizore dhe një nivel të caktuar të gjendjes së aktivitetit. Bazuar në mësimet e Jaspers dhe Penfield rreth sistemit centrencefalik, i cili ofron nivele të ndryshme ndërgjegje. Paraliza e trurit shkaktohet nga dëmtimi i rrugëve hemisferike, manifestohet me humbje të vetëdijes dhe në elektroencefalografi manifestohet me efektin e heshtjes kortikale. Në kushtet e frenimit të gjerë të pakushtëzuar në korteksin cerebral, ndërveprimi i specifikave dhe sisteme jo specifike aferentimi - domethënë funksionet e formacionit retikular.
Ndodh pa dëmtim të vetëdijes (sindroma kalimtare, të ndërmjetme), të cilat përfshijnë halucinozë, gjendje halucinative-paranojake, stupor apatike, konfabulozë; 3) çrregullime mendore të pakthyeshme me shenja të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror - Korsakovsky, sindroma psikoorganike. Psikozat kalimtare. Këto psikoza janë kalimtare. Delirium është një nga...
Kujdesi psikiatrik primar dhe i specializuar për pacientët me dëmtime të kujtesës dhe intelektuale. Për të arritur qëllimet, është e nevojshme të zgjidhen këto DETYRA: 1) njohja e veçorive klinike të kujtesës dhe çrregullimeve intelektuale; 2) njohin përkatësinë nozologjike dhe veçoritë klinike të tyre në lezione të ndryshme organike të trurit; 3) të jetë në gjendje ta identifikojë këtë gjatë komunikimit me pacientët...
Numri i pacientëve me dëmtim akut traumatik të trurit rritet çdo vit me një mesatare prej 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Ata përbëjnë nga 39 deri në 49% të njerëzve të lënduar dhe të shtruar në spital (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Lëndimet në familje zënë vendin e parë në mesin e lëndimeve në kohë paqeje, të ndjekura nga transporti, industriali dhe sporti (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romadanov et al., 1982). Vitet e fundit, ka pasur një tendencë drejt rritjes së shpeshtësisë së lëndimeve të rënda traumatike të trurit (E. M. Boeva et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Në mesin e personave me aftësi të kufizuara për shkak të sëmundjeve neuropsikiatrike, ata me pasoja të dëmtimit traumatik të trurit përbëjnë 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Njerëzit marrin një numër të madh lëndimesh të rënda gjatë dehjes, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).Me lëndime traumatike të trurit (komodime, kontuzione dhe ngjeshje të trurit) funksionale dhe organike, lokale dhe ndryshime difuze: shkatërrimi i strukturës së indit të trurit, edema dhe ënjtja e tij, hemorragjitë, më pas inflamacion purulent ose aseptik, proceset e atrofisë së elementeve dhe fibrave qelizore, zëvendësimi i mbresë i indeve të dëmtuara. Ka shqetësime në dinamikën e hemo- dhe të pijeve, mekanizmat neurorefleks që rregullojnë metabolizmin dhe aktivitetin e sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes.
L.I. Smirnov (1947, 1949) i kombinoi këto procese nën emrin e sëmundjes traumatike dhe identifikoi pesë periudha të zhvillimit të saj. Dëmtimi i formacioneve kortikale dhe nënkortikale shprehet në polimorfizmin e simptomave somatoneurologjike dhe psikopatologjike (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3.19y, X. 1983).
Gjatë rrjedhës së një sëmundjeje traumatike, dallohen katër periudha. Periudha fillestare ndodh menjëherë pas lëndimit, e karakterizuar nga hutim, hutim ose pavetëdije. Një periudhë akute që zgjat 2-3 javë pason rivendosjen e vetëdijes dhe vazhdon deri në shenjat e para të përmirësimit. Periudha e vonë (që zgjat deri në 1 vit ose më shumë) - restaurimi i funksioneve somatike, neurologjike dhe mendore. Periudha e pasojave afatgjata (dukuri të mbetura) karakterizohet nga çrregullime funksionale ose organike, ulje e tolerancës ndaj stresit fizik dhe neuropsikik dhe irritime vestibulare. Ndikimi i rreziqeve shtesë në këtë fazë, prania e një defekti organik dhe paqëndrueshmëria e mekanizmave rregullues krijojnë kushte për zhvillimin e çrregullimeve mendore.
Klasifikimi i propozuar më poshtë merr parasysh kërkesat e rishikimit të 9-të të ICD.
Klasifikimi i patologjisë mendore me origjinë traumatike
I. Çrregullime mendore jopsikotike që vijnë nga dëmtimi traumatik i trurit:1. Sindroma pas tronditjes (kodi 310.2):
a) sindromat asthenike, asthenoneurotike, asthenohipokondriakale, asthenodepresive, asthenoabulike;
b) sëmundje traumatike cerebrovaskulare;
c) encefalopati traumatike me çrregullime jopsikotike (sindroma e paqëndrueshmërisë afektive, sindroma psikopatike);
d) psikosindroma organike pa çrregullime psikotike.
II. Çrregullimet mendore psikotike që zhvillohen si rezultat i traumës:
1. Gjendja psikotike akute kalimtare (293.04) - sindroma delirioze, gjendja e vetëdijes së muzgut.
2. Gjendje psikotike kalimtare subakute (293.14) - halucinative, paranojake etj.
3. Gjendje të tjera psikotike kalimtare (më shumë se 6 muaj) (293.84) - sindroma halucinative-paranojake, depresive-paranojake, maniak-paranojake, katatonike-paranojake.
4. Gjendje psikotike kalimtare me kohëzgjatje të pacaktuar (293.94).
5. Gjendjet psikotike kronike (294.83) - halucinative-paranojake etj.
III. Kushtet organike me defekt:
1. Sindroma e lobit frontal (310.01).
2. Sindroma Korsakoff (294.02).
3. Demenca për shkak të dëmtimit traumatik të trurit (294.13).
4. Sindroma epileptiforme (konvulsive).
Karakteristikat psikopatologjike të periudhave fillestare dhe akute të sëmundjes traumatike
Çrregullimi kryesor në periudhën fillestare të dëmtimit të mbyllur traumatik të trurit është humbja e vetëdijes me thellësi dhe kohëzgjatje të ndryshme - nga trullosja e lehtë (asështimi) deri në humbjen e plotë të vetëdijes brenda gjendjeve kome. Koma traumatike karakterizohet nga humbja e plotë e vetëdijes, zhdukja e reaksioneve refleksore dhe palëvizshmëria. Pupilat janë të zgjeruara ose të ngushta, presioni i gjakut dhe toni i muskujve ulen, frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak janë të dëmtuara. Shërimi nga gjendja komato është gradual. Së pari, funksionet e frymëmarrjes normalizohen, shfaqen reaksione të pavarura motorike, pacientët ndryshojnë pozicionin në shtrat dhe fillojnë të hapin sytë. Ndonjëherë mund të vërehet agjitacion motorik me lëvizje të pakoordinuara. Gradualisht, pacientët fillojnë t'u përgjigjen pyetjeve që u drejtohen duke kthyer kokën dhe sytë dhe të folurit e tyre rikthehet.Koma e zgjatur manifestohet me sindromën apalike (“koma e zgjuar”). Pacientët janë të palëvizshëm, indiferentë ndaj mjedisit të tyre. Studimet elektroencefalografike tregojnë rivendosjen e funksioneve të sistemit aktivizues retikular ascendent mesencefalik, përmirësimin e funksioneve të sistemeve retikulare zbritëse dhe funksionin e korteksit. tru i madh mungon plotësisht (M. A. Myagin, 1969). Pacientë të tillë vdesin në sfondin e çmendurisë së thellë të përgjithshme. Në rast të dëmtimit traumatik të trurit me dëmtim mbizotërues të strukturave të vijës së mesme të trurit, pasi pacienti del nga koma, vërehet mutizmi akinetic dhe palëvizshmëria, ruhen vetëm lëvizjet e syve. Pacienti i ndjek me sy veprimet e mjekut, por nuk ka reagime të të folurit, pacienti nuk u përgjigjet pyetjeve dhe udhëzimeve dhe nuk bën lëvizje të qëllimshme. Mund të ndodhë hiperkinezë.
Lloji më i zakonshëm i depresionit të vetëdijes është stupori, i cili mund të vërehet menjëherë pas një dëmtimi ose pasi pacienti të shërohet nga stupori dhe koma. Kur shurdhohet, rritet pragu për perceptimin e stimujve të jashtëm; një përgjigje mund të merret vetëm ndaj stimujve të fortë. Orientimi në mjedis është i dëmtuar. Pyetjet janë të vështira për t'u kuptuar, përgjigjet janë të ngadalta dhe pacientët nuk i kuptojnë pyetjet komplekse. Shpesh vërehen këmbëngulje. Shprehja e fytyrës së pacientit është indiferente. Përgjumja dhe përgjumja ndodhin lehtësisht. Kujtimet e kësaj periudhe janë fragmentare. Dalja e shpejtë nga koma, zëvendësimi i saj me hutim dhe hutim, është prognostikisht i favorshëm. Një periudhë e zgjatur e rikuperimit të vetëdijes me një ndryshim shkallë të ndryshme stupori, shfaqja e agjitacionit motorik në këtë sfond, shfaqja e stuporit ose stuporit pas një periudhe të vetëdijes së qartë, së bashku me simptomat neurologjike, tregojnë ashpërsinë e dëmtimit ose komplikimeve hemorragjitë intrakraniale, emboli yndyrore.
Ashpërsia dhe dinamika e sindromës së trullosur bën të mundur vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimit (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Në mpirje të rëndë, reagimi ndaj stimuj të jashtëm të dobët, pacientët nuk u përgjigjen pyetjeve, por u përgjigjen urdhrave. Kohëzgjatja e gjumit gjatë ditës është 18-20 orë Faza e parë e testit të gëlltitjes mungon. Me një shkallë mesatare hutimi, përgjigjet për pyetje të thjeshta janë të mundshme, por me një vonesë të gjatë. Kohëzgjatja e gjumit gjatë ditës është 12-14 orë, testi i gëlltitjes është i ngadaltë. Me një shkallë të lehtë marramendjeje, reagimi ndaj stimujve të jashtëm është i gjallë, pacienti u përgjigjet pyetjeve dhe mund t'i bëjë ato vetë, por ai nuk i kupton mirë pyetjet komplekse dhe orientimi në mjedis është i paplotë. Kohëzgjatja e gjumit është 9-10 orë, funksionet afektive dhe motore-vullnetare ruhen, por ngadalësohen. Testi i gëlltitjes nuk është i dëmtuar. Kohëzgjatja e shkurtër e dëmtimit të vetëdijes nuk tregon gjithmonë një prognozë të favorshme.
Sindromat jopsikotike të periudhës akute të sëmundjes traumatike
Në periudhën akute të një sëmundjeje traumatike, më shpesh zbulohet sindroma astenike. Gjendja mendore e pacientëve karakterizohet nga rraskapitje, ulje e produktivitetit mendor, ndjenjë lodhjeje, hiperestezi dëgjimore dhe vizuale. Struktura e sindromës asthenike përfshin një komponent adinamik. Në disa raste simptomat astenike e kombinuar me humor, përlotje dhe një bollëk ankesash somatike. Në kërkimin psikologjik eksperimental, vërehet një zgjatje e periudhës latente të përgjigjeve, një rritje e përgjigjeve të gabuara dhe refuzuese dhe këmbëngulje. Pacientët shpesh kërkojnë të ndërpresin studimin dhe ankohen për dhimbje koke të shtuara dhe marramendje. Kanë hiperhidrozë, takikardi dhe hiperemi të fytyrës. Disa nga pacientët që ekzaminuam, pasi iu përgjigjën 2-3 pyetjeve, i zuri gjumi.Gjatë periudhës akute të dëmtimit traumatik të trurit, shqetësimet emocionale shpesh shfaqen në formën e një sindrome të ngjashme me mori. I vëzhguam në 29 nga 100 pacientë të ekzaminuar. Pacientë të tillë karakterizohen nga një humor i vetëkënaqur dhe i shkujdesur, një tendencë për të bërë shaka të cekëta, nënvlerësim i ashpërsisë së gjendjes së tyre, të folur të shpejtë në mungesë të shprehjeve të gjalla të fytyrës dhe aktivitetit produktiv. Pacientët nuk respektonin pushimin në shtrat, refuzonin trajtimin, deklaronin se nuk kishte ndodhur asgjë e veçantë, nuk bënin ankesa dhe këmbëngulnin të dilnin nga spitali, shpesh kishin shpërthime afektive që kalonin shpejt. Sindroma asthenohipobulike është më pak e zakonshme. Gjendja mendore e pacientëve shoqërohet me pasivitet, asfiksi, letargji motorike, dobësim të impulseve dhe ulje të interesit për gjendjen e tyre dhe trajtimin që po kryhet. Gjendja e pacientëve nga jashtë i ngjan trullimit. Megjithatë, kur kryem një studim psikologjik eksperimental, pacientët e kuptuan detyrën mjaft qartë dhe bënë më pak gabime sesa pacientët e grupeve të tjera.
Shpesh vërehet amnezi retrograde, e cila mund të jetë e plotë ose e pjesshme; me kalimin e kohës pëson reduktim. Në disa raste, vërehet amnezi fiksuese. Vështirësia për të kujtuar ngjarjet aktuale është pjesërisht për shkak të gjendjes astenike dhe me zbutjen e fenomeneve të astenisë, memorizimi përmirësohet. Shkalla e ashpërsisë dhe natyra e çrregullimeve mnestike është një shenjë e rëndësishme e ashpërsisë dhe natyrës së dëmtimit.
Në dëmtimet e rënda të trurit të ndërlikuara nga frakturat e kafkës ose hemorragjitë intrakraniale, shpesh ndodhin kriza të tipit Jacksonian dhe agjitacion epileptiform, të cilat ndodhin në një sfond të vetëdijes së dëmtuar.
Me një tronditje, çrregullimet mendore jopsikotike të listuara të zbuluara në periudhën akute zakonisht zbuten brenda 3-4 javësh. Kontuzionet e trurit shoqërohen me simptoma lokale që shfaqen kur zhduken simptomat cerebrale. Kur dëmtohen pjesët e sipërme ballore të korteksit cerebral, vërehet një sindromë apatike me vëmendje dhe kujtesë të dëmtuar; në rast të çrregullimit bazalo-frontal - eufori, marrëzi, moria; parietale inferiore dhe parieto-okcipitale - amnezi, afazi amnestike, aleksia, agrafia, akalkulia, çrregullimet e perceptimit, diagramet e trupit, madhësia dhe forma e objekteve, perspektiva; afazi temporale - shqisore, shqetësime të nuhatjes dhe shijes, konfiskime epileptiforme; zonat e gyrit qendror - paralizë, parezë, konvulsione Jacksonian dhe të gjeneralizuar, çrregullime të ndjeshmërisë, gjendja e vetëdijes në muzg; zonat okupitale - verbëri, njohja e dëmtuar e objekteve, forma e tyre, madhësia, vendndodhja, ngjyra, halucinacionet vizuale; sipërfaqet e sipërme të dy hemisferat - gjendja e muzgut, çmenduri e rëndë (M. O. Gurevich, 1948); me dëmtim të trurit të vogël - çekuilibër, koordinim i lëvizjeve, nistagmus, fjalim i skanuar. Me dëmtim mbizotërues të hemisferës së majtë, tek pacientët mbizotërojnë çrregullimet e të folurit.
Një ndërlikim i kontuzioneve të trurit është gjakderdhja intrakraniale. Më të shpeshtat janë hemorragjitë subaraknoidale, të cilat ndodhin si pasojë e këputjes së enëve të vogla, kryesisht pia mater të trurit. Kohëzgjatja e intervalit "të lehtë" midis dëmtimit dhe shfaqjes së simptomave të hemorragjisë subaraknoidale varet nga shkalla e dëmtimit të mureve të enëve të gjakut dhe kohëzgjatja e qëndrimit të pacientit në shtrat. Hemorragjitë subaraknoidale kanë natyrë lamelare. Duke u përhapur në një zonë të konsiderueshme nën membranën arachnoid, ato nuk krijojnë ngjeshje lokale të trurit. Shenja kryesore e kontuzionit të trurit është një dhimbje koke, e lokalizuar kryesisht në zonën e ballit, kreshtat e vetullave dhe pjesa e pasme e kokës, që rrezaton në kokërdhokët e syve, rëndohet nga lëvizja e kokës, sforcimet, goditjet e vaultit kranial, të shoqëruara me nauze dhe të vjella, çrregullime autonome, hipertermi. Shfaqen simptoma të guaskës - ngurtësim i muskujve të qafës, shenjë Kernig. Çrregullimet mendore shprehen në agjitacion psikomotor, ndërgjegje të dëmtuar me çorientim në mjedis. Disa pacientë përjetojnë halucinacione të gjalla vizuale të një natyre të frikshme. Krizat epileptike janë të rralla. Gjakderdhja traumatike subaraknoidale shoqërohet me një rritje dhe ulje të presionit të lëngut cerebrospinal. Ai përmban një numër të madh të qelizave të kuqe të gjakut, proteina dhe pleocitozë të lartë për shkak të granulociteve neutrofile.
Hematomat epidurale shpesh kombinohen me fraktura të parietale dhe kockat e përkohshme. Fillimisht, me gjakderdhje akute epidurale, zhvillohet stupori ose marrëzia, e kombinuar me kolaps. Pas disa orësh ka përmirësim - vetëdija bëhet më e qartë, simptomat cerebrale qetësohen, por letargjia dhe përgjumja mbeten. Në anën e hematomës, bebëza është e zgjeruar dhe nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Pacienti shtrihet në anën përballë hematomës dhe ankohet për dhimbje koke lokale. Pas disa orësh, ndonjëherë edhe ditësh, gjendja përkeqësohet ndjeshëm: letargjia dhe përgjumja kthehen në hutim dhe hutim, frymëmarrja dhe gëlltitja përkeqësohen, monopareza dhe paraliza shfaqen në anën përballë hematomës dhe temperatura e trupit rritet. Dukuritë sindromi i kompresimit ndodhin si rezultat i grumbullimit të gjakut të derdhur nga arteria e mesme meningeale e dëmtuar ose degët e saj.
Me gjakderdhje subdurale, shfaqen hematoma të gjera lamelare, që mbulojnë sipërfaqen e përparme ose të pasme të hemisferës, ndonjëherë duke u përhapur gjerësisht në të gjithë sipërfaqen e hemisferës. Hematomat lamelare ndryshojnë nga hematomat epidurale në një rrjedhë më të ngadaltë të procesit dhe një "interval të qartë" të gjatë, një model fazik i çrregullimeve psikopatologjike, kur periudhat e agjitacionit psikomotor zëvendësohen me vonesë dhe letargji. Hemorragjitë intracerebrale (parenkimale) ndodhin papritur pas lëndimit dhe zhvillohen si një goditje cerebrale.
Një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së pacientit midis ditëve 1 dhe 9 pas lëndimit mund të tregojë emboli yndyrore. Shenjat e embolisë dhjamore janë njolla të verdha në fundus, petekitë e lëkurës në regjionin subklavian, në pjesën e pasme të kokës, më rrallë në bark, prania e yndyrës në lëngun cerebrospinal dhe një ulje e përmbajtjes së hemoglobinës. Embolia dhjamore është më e zakonshme me fraktura të femurit të poshtëm dhe tibisë.
Lëndimi i valës së shpërthimit (barotrauma) ndodh gjatë shpërthimit të predhave dhe bombave ajrore (M. O. Gurevich, 1949). Ka disa faktorë dëmtues: goditja e ajrit, rritje të mprehtë dhe më pas një ulje e presionit atmosferik, efekti i zërit është i plotë, trupi hidhet lart dhe godet tokën. Vala e ajrit të shpërthimit shkakton një tronditje të trurit, duke e mavijosur atë në kockat e bazës së kafkës, duke tundur muret e barkushes së tretë dhe të katërt dhe ujësjellësit cerebral me një valë të lëngut cerebrospinal. Vërehen klinikisht simptoma ekstrapiramidale, hiperkinezë, kriza konvulsive me mbizotërim të krizave tonike, shurdh-memece, adinami, çrregullime vazomotore, autonome dhe vestibulare. Gjendjet marramendëse mund të zhvillojnë, dhe më rrallë, gjendje të vetëdijes në muzg.
Me plagë të hapura të lobeve ballore, sindroma e kompionit shpesh mungon. Literatura ofron shembuj ku pacientët e plagosur në rajonet ballore të trurit ruajtën aftësinë për të kuptuar situatën, për të menaxhuar saktë veprimet e tyre dhe për të vazhduar të japin komanda në fushën e betejës. Më pas, pacientë të tillë përjetojnë gjendje euforike-ekstatike, më pas humbet aktiviteti dhe shfaqet aspontaniteti si rezultat i uljes së "impulsit frontal". R. Ya. Goland (1950) përshkroi konfabulimin në pacientët e plagosur në lobin frontal me ruajtjen e orientimit në vend dhe kohë. Disa pacientë zhvillojnë ide deluzive fragmentare të bazuara në pseudo-reminishenca. Për plagë të hapura lobet parietale lind një gjendje ekstazie, e ngjashme me aurën e vërejtur te pacientët me epilepsi.
Psikozat traumatike të periudhës akute
Psikozat traumatike të periudhës akute shpesh zhvillohen pas lëndimeve të rënda traumatike të trurit në prani të rreziqeve ekzogjene shtesë. Ekziston një lidhje e caktuar midis kohëzgjatjes së shqetësimit të vetëdijes pas lëndimit dhe figurës së psikozës: koma ose marrëzia që zgjat më shumë se 3 ditë zëvendësohet më shpesh nga sindroma Korsakoff, koma që zgjat deri në 1 ditë - një gjendje e vetëdijes muzg.Ndër sindromat psikotike më së shpeshti vërehet sindroma delirante, e cila zakonisht shfaqet në sfondin e stuporit gjatë periudhës kur pacienti del nga koma ose stupori. Lëvizjet e çrregullta, kaotike të pacientit zëvendësohen nga ato më të qëllimshme, që të kujtojnë kapjen, kapjen dhe gishtin, vërehet një simptomë zgjimi (me thirrje të forta, të përsëritura është e mundur të tërhiqni vëmendjen e pacientit, të merrni disa përgjigje njërrokëshe prej tij), halucinacione dhe iluzionet vizuale. Pacienti është i çorientuar, i frikësuar ose i zemëruar. Luhatjet ditore në shqetësimet e vetëdijes nuk janë tipike. Kohëzgjatja e deliriumit është 1-3 ditë ose më shumë. Relapsat e psikozës janë të mundshme pas një "intervali të ndritshëm" të shkurtër (disa ditësh). Kujtimet e gjendjes delirante janë të paplota. Delirium traumatik ndodh 3-4 herë më shpesh tek njerëzit që abuzojnë me alkoolin (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Gjendjet e vetëdijes së muzgut zakonisht zhvillohen disa ditë pas pastrimit të vetëdijes në prani të efekteve të dëmshme shtesë. Tek pacientët, orientimi në mjedis është i shqetësuar, shfaqet agjitacion psikomotor, frikë dhe mashtrime fragmentare të perceptimit. Në disa raste vërehet sjellje puerile dhe pseudodementia. Gjendja e muzgut përfundon me gjumë, e ndjekur nga amnezia e përvojave të dhimbshme. S. S. Kaliner (1967) identifikoi disa variante të gjendjes së vetëdijes së muzgut: me sulme të eksitimit motorik, një gjendje marramendëse, automatizma motorikë, sjellje puerile-pseudo-demencë. Ato ndodhin në një sfond të astenisë së rëndë post-traumatike, ndodhin në orët e mbrëmjes dhe përfundojnë me gjumë.
Gjendjet oneirike manifestohen nga përvoja halucinative të ngjashme me shkumën e ngjarjeve fantastike, vonesa motorike dhe shprehjet e ngrira dhe entuziaste të fytyrës. Ndonjëherë vërehen deklarata patetike dhe agjitacion në shtrat. Gjendjet emocionale zakonisht lindin në sfondin e shurdhimit - ka një shkelje të orientimit në mjedis dhe personalitetin e dikujt, të menduarit jokoherent dhe ngacmim motorik të pa fokusuar. E mundshme kushte të veçanta vetëdija me çrregullime të gjera psikosensore.
Në dëmtimet e rënda traumatike të trurit pas një koma të gjatë, zhvillohet sindroma Korsakoff, më shpesh me dëmtim. seksionet e pasme hemisfera e djathtë e trurit dhe rajoni diencefalik (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov et al., 1981). Në disa raste, paraprihet nga psikoza akute. Ndërsa ndërgjegjja rivendoset dhe sjellja rregullohet, pacientët zhvillojnë çrregullime të kujtesës, amnezi retro- dhe anterograde dhe çorientim amnestik në vend, kohë dhe persona përreth. Ka një sfond humori të vetëkënaqur dhe euforik dhe mungesë kritike për gjendjen e dikujt. Pseudo-reminishencat përfshijnë ngjarje të përditshme dhe ngjarje që lidhen me veprimtari profesionale. Koifabulimet janë më pak të theksuara se në psikozën e Korsakovit. Shpesh, fenomenet amnestike zbuten gjatë 1-1,5 muajve dhe kritikat rikthehen. Gjatë kësaj periudhe, disa pacientë përjetojnë luhatje humori dhe ide fragmentare për marrëdhëniet. Në disa raste, në sfondin e një humor të vetëkënaqur-euforik, mbizotërojnë koifabulimet e ndritshme me fenomene të pashprehura të fiksimit dhe amnezisë anterograde.
Gjendjet psikotike afektive në periudhën akute shprehen me gjendje depresive ose maniake me episode disforike. Gjendjet depresive karakterizohen nga ankthi, idetë e paqëndrueshme delirante të marrëdhënieve, ankesat hipokondriakale, paroksizmat vegjetative-vaskulare dhe gjendjet maniake karakterizohen nga euforia, mbivlerësimi i personalitetit të dikujt, anosognosia dhe hiperaktiviteti motorik. Në disa pacientë, euforia kombinohet me impulse të dobësuara dhe letargji motorike. Gjatë marrjes në pyetje, të tillë "pacientë euforikë-aspontanë" zbulohen se kanë koifabulim të bollshëm, pakujdesi dhe një kombinim të dezinhibimit seksual. Pacientët mund të shprehin ide delirante të madhështisë, të cilat në disa raste janë të vazhdueshme dhe monotone, në të tjera - të ndryshueshme.Psikozat deluzive kalimtare në periudhën akute të një sëmundjeje traumatike lindin, si rregull, në sfondin e stuporit të lehtë menjëherë pas lëndimit.
Me lëndime traumatike të trurit në periudhën akute, simptomat neurologjike lokale, konfiskimet epileptiforme dalin në pah; në gjendjen mendore - sindroma asthenoabulsike, ndonjëherë me një numër të vogël ankesash, pavarësisht gjendjes së rëndë. Psikozat shfaqen më shpesh në formën e gjendjeve të vetëdijes së muzgut, sindromës Korsakov dhe gjendjes së ngjashme me Mori. Komplikimet shpesh përfshijnë meningjitin, encefalitin dhe abscesin e trurit.
Çrregullime mendore të periudhave të vona dhe afatgjata
Pas periudhave fillestare dhe akute të një sëmundjeje traumatike, nëse rezultati është i favorshëm, fillon një periudhë shërimi. Faza e katërt e zhvillimit të një sëmundjeje traumatike është periudha e pasojave afatgjata. Frekuenca, qëndrueshmëria dhe ashpërsia e çrregullimeve mendore varen nga gjinia, mosha, gjendja somatike e pacientëve, ashpërsia e dëmtimit (V.D. Bogaty et al., 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), trajtimi i pamjaftueshëm në të mëparshme fazat (E.V. Svirina, R.S. Shpizel, 1973; A.I. Nyagu, 1982). Në terma afatgjatë, çrregullimet mendore shpesh çojnë në një ulje ose humbje të aftësisë për punë - paaftësia ndodh në 12-40% të rasteve (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Çrregullimet mendore në periudhën afatgjatë të sëmundjes traumatike vërehen jo vetëm pas dëmtimeve të rënda, por edhe pas lëndimeve të lehta traumatike të trurit. Prandaj, paralajmërimi është i justifikuar se lëndimet e lehta nuk duhet të “ qëndrim i lehtë" Pacientët kanë një kombinim të çrregullimeve vegjetative-vaskulare dhe likuorodinamike, shqetësime emocionale në formën e ngacmueshmërisë afektive, reaksioneve disforike dhe histerike (V.P. Belov et al., 1985; E.M. Burtsev, A.S. Bobrov, 1986). Ashpërsia e pamjaftueshme e simptomave neurologjike fokale kohe e gjate shërbeu si një arsye për klasifikimin e këtyre kushteve si psikogjene, afër histerisë ("neurozë traumatike"), S. S. Korsakov (1890) ishte një nga të parët që vuri në dukje papërshtatshmërinë e përfshirjes së tyre në rrethin e histerisë, duke injoruar rëndësinë e faktor organik traumatik në shfaqjen e çrregullimeve mendore.
Vështirësia e dallimit midis faktorëve organikë dhe funksionalë ndikon në sistemimin e çrregullimeve traumatike jopsikotike në një periudhë afatgjatë. Koncepti i "encefalopatisë traumatike" nuk është pa mangësi, pasi tregon kryesisht praninë e ndryshimeve strukturore dhe organike. Konceptet e "sindromës pas tronditjes" dhe "sindromës pas tronditjes" në rishikimin e 9-të të ICD përfshijnë kushte të ndryshme jopsikotike, funksionale dhe organike. Në periudhën afatgjatë, së bashku me çrregullimet jopsikotike, vërehen çrregullime paroksizmale, psikoza traumatike akute dhe të zgjatura, psikoza endoforme dhe demencë traumatike.
Çrregullime mendore jo psikotike
Çrregullimet funksionale dhe funksionale-organike jopsikotike në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit përfaqësohen nga sindroma astenike, neuroze dhe psikopate.Sindroma asthenike, duke qenë "nga fundi në fund" në një sëmundje traumatike, shfaqet në 30% të pacientëve në një periudhë afatgjatë (V.M. Shumakov et al., 1981) dhe karakterizohet nga një mbizotërim i nervozizmit, rritje e ngacmueshmërisë së pacientëve. , dhe rraskapitje të afektit.
Sindroma asthenike në një periudhë afatgjatë shpesh kombinohet me reaksione subdepresive, ankthioze dhe hipokondriale, të shoqëruara me çrregullime të rënda autonome-vaskulare:
skuqje e lëkurës, qëndrueshmëri e pulsit, djersitje. Shpërthimet afektive zakonisht përfundojnë me lot, pendim, një ndjenjë disfate, një humor të trishtuar me ide të vetëfajësimit. Rritja e lodhjes dhe padurimi vihet re gjatë performancës punë precize, që kërkon vëmendje dhe përqendrim intensiv. Gjatë procesit të punës, numri i gabimeve te pacientët rritet, puna duket e pamundur dhe ata me nervozizëm refuzojnë ta vazhdojnë. Shpesh ka fenomene të hiperestezisë ndaj stimujve të zërit dhe dritës.
Për shkak të rritjes së shpërqendrimit të vëmendjes, mësimi i materialit të ri është i vështirë. Vërehen shqetësime të gjumit - vështirësi për të fjetur, ëndrra të frikshme makthi që pasqyrojnë ngjarje të lidhura me traumën. Ka ankesa të vazhdueshme për dhimbje koke dhe palpitacione, veçanërisht me luhatje të papritura të presionit atmosferik. Shpesh vërehen çrregullime vestibulare: marramendje, të përziera gjatë shikimit të filmave, leximit, hipjes në transportin publik. Pacientët nuk e tolerojnë sezonin e nxehtë dhe qëndrimin në dhoma të mbytura. Simptomat astenike luhaten në intensitetin dhe diversitetin e tyre cilësor në varësi të ndikimeve të jashtme. Përpunimi personal i gjendjes së dhimbshme është i një rëndësie të madhe.
Studimet elektroencefalografike zbulojnë ndryshime që tregojnë dobësi të strukturave kortikale dhe rritje të ngacmueshmërisë së formacioneve nënkortikale, kryesisht të trungut të trurit.
Një sindromë e ngjashme me psikopatinë në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit manifestohet me eksplozivitet, afekt të zemëruar, brutal me prirje për veprime agresive. Gjendja shpirtërore është e paqëndrueshme, shpesh vihet re distimia, e cila shfaqet për arsye të vogla ose pa lidhje të drejtpërdrejtë me to. Sjellja e pacientëve mund të fitojë tiparet e teatralitetit dhe demonstrativitetit; në disa raste, në kulmin e ndikimit, shfaqen kriza konvulsive funksionale (një version histerik i një sindromi të ngjashëm me psikopatin). Pacientët kanë konflikte, nuk shkojnë mirë në një ekip dhe shpesh ndryshojnë punë. Çrregullimet intelektuale-mnestike janë të parëndësishme. Nën ndikimin e rreziqeve shtesë ekzogjene, më shpesh pijet alkoolike, lëndimet e përsëritura traumatike të trurit dhe situatat psikotraumatike, të cilat shpesh krijohen nga vetë pacientët, rriten tiparet e eksplozivitetit, të menduarit fiton konkretitet dhe inerci. Shfaqen idetë e mbivlerësuara të xhelozisë, një qëndrim i mbivlerësuar ndaj shëndetit të dikujt dhe tendencat kontestuese dhe të dyshimta. Disa pacientë zhvillojnë tipare zpyleptoide - pedanteri, ëmbëlsi, një tendencë për të folur "për fyerje". Kritikat dhe kujtesa janë zvogëluar, shtrirja e vëmendjes është e kufizuar.
Në disa raste, një sindromë e ngjashme me psikopatinë karakterizohet nga një humor i ngritur në sfond me një nuancë të pakujdesisë, vetëkënaqësisë (versioni hipertimik i sindromës): pacientët janë llafazënë, të pavlerë, joserioze, sugjestive dhe jokritike ndaj gjendjes së tyre (A. A. Kornilov, 1981). Në këtë sfond, ekziston një dezinhibim i disqeve - dehje, endacak, teprime seksuale. Nga ana tjetër, konsumimi sistematik i pijeve alkoolike rrit ngacmueshmërinë afektive, prirjen për të kryer krime dhe pengon përshtatjen sociale dhe të punës, duke rezultuar në formimin e një lloj rrethi vicioz.
Çrregullimet si psikopatike në mungesë të dëmeve ekzogjene shtesë zhvillohen në mënyrë regresive (N. G. Shumsky, 1983). Në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit, është e nevojshme të diferencohen çrregullimet e ngjashme me psikopatin dhe psikopatinë. Çrregullimet e ngjashme me psikopatinë, në kontrast me psikopatinë, manifestohen me reagime afektive që nuk shtohen në një pamje klinike tërësore të një natyre patologjike. Formimi i një sindromi të ngjashëm psikopatik përcaktohet nga ashpërsia dhe vendndodhja e dëmtimit traumatik të trurit. Mosha e viktimës, kohëzgjatja e sëmundjes dhe shtimi i faktorëve shtesë të dëmshëm janë të rëndësishëm. Të dhënat e statusit neurologjik, çrregullimet autonome dhe vestibulare, simptomat e hipertensionit të pijeve të zbuluara në radiografi të kafkës dhe fundusit tregojnë një sindromë të ngjashme me psikopatinë e një natyre organike.
Çrregullimet e vërejtura në periudhën afatgjatë të dëmtimit traumatik të trurit përfshijnë disforinë që shfaqet në sfondin e fenomeneve cerebro-asthenike. Ato shoqërohen me sulme të humorit melankoliko-inat ose melankoliko-ankthioz, që zgjasin nga një deri në disa ditë. Ato ndodhin në valë, të shoqëruara shpesh me senesto- dhe hiperpati, kriza vegjetative-vaskulare, çrregullime psikosensore dhe një interpretim deluziv i mjedisit, një ngushtim afektiv i vetëdijes. Ndonjëherë ka çrregullime të dëshirave - perversione seksuale, piro- dhe dromomania. Një veprim i papritur (zjarrvënia, largimi nga shtëpia) çon në një ulje të tensionit afektiv dhe një ndjenjë lehtësimi. Ashtu si gjendjet e tjera paroksizmale, disforia provokohet nga situata traumatike ose bëhet më e shpeshtë në praninë e tyre, gjë që i bën ato të ngjashme me reaksionet psikopatike.
Çrregullimet mendore në dëmtimet traumatike të trurit zakonisht lidhen me fazat përkatëse të zhvillimit të sëmundjes traumatike:
- 1) çrregullime mendore periudha fillestare, e manifestuar kryesisht me çrregullime të vetëdijes (mahnitëse, trullosje, koma) dhe asteni pasuese;
- 2) psikoza subakute ose të zgjatura që ndodhin menjëherë pas një dëmtimi të kokës në periudhat fillestare dhe akute;
- 3) psikozat traumatike subakute ose të zgjatura, të cilat janë vazhdimësi e psikozave akute ose shfaqen fillimisht disa muaj pas lëndimit;
- 4) çrregullime mendore në periudhën e vonë të dëmtimit traumatik të trurit (pasojat afatgjata ose të mbetura), të shfaqura për herë të parë disa vite më vonë ose që vijnë nga çrregullime mendore të mëparshme.
Simptomat dhe kursi.
Çrregullimet mendore që ndodhin gjatë ose menjëherë pas një dëmtimi zakonisht manifestohen me shkallë të ndryshme të humbjes së vetëdijes (mahnitëse, mpirje, koma), që korrespondon me ashpërsinë e dëmtimit traumatik të trurit. Humbja e vetëdijes zakonisht vërehet me tronditje dhe kontuzion të trurit. Kur vetëdija kthehet, pacienti përjeton një humbje nga kujtesa e një periudhe të caktuar kohore - atë që pason lëndimin dhe shpesh ajo që i paraprin lëndimit. Kohëzgjatja e kësaj periudhe ndryshon - nga disa minuta në disa muaj. Kujtimet e ngjarjeve nuk rikthehen menjëherë ose plotësisht, dhe në disa raste vetëm si rezultat i trajtimit. Pas çdo dëmtimi me vetëdije të dëmtuar, vihet re astenia post-traumatike me një mbizotërim të nervozizmit ose rraskapitjes. Në opsionin e parë, pacientët bëhen lehtësisht të ngacmueshëm, të ndjeshëm ndaj stimujve të ndryshëm, me ankesa të gjumë i lehtë me ankthe. Opsioni i dytë karakterizohet nga një rënie e dëshirave, aktivitetit, performancës dhe letargjisë. Shpesh ka ankesa për dhimbje koke, nauze, të vjella, marramendje, paqëndrueshmëri në ecje, si dhe luhatje të presionit të gjakut, palpitacione, djersitje, pështymë dhe çrregullime neurologjike fokale.
Psikozat akute traumatike zhvillohen në ditët e para pas një dëmtimi të mbyllur kraniocerebral, më shpesh me mavijosje sesa me tronditje. Sipas pamjes klinike, këto psikoza janë të ngjashme me ato të sëmundjeve somatike (shih) dhe manifestohen kryesisht nga sindromat e trullosjes, si dhe me çrregullime të kujtesës dhe çrregullime vestibulare. Shumica formë e shpeshtë Psikoza traumatike është një çmenduri e muzgut, kohëzgjatja e së cilës mund të jetë nga disa orë në disa ditë dhe madje edhe javë. Ndodh, si rregull, pas një periudhe të shkurtër të qartësisë së vetëdijes dhe veprimit të rreziqeve shtesë (marrja e alkoolit, transporti i parakohshëm, etj.). Figura klinike e trullosjes së muzgut është e ndryshme. Në disa raste, pacienti është plotësisht i çorientuar, i shqetësuar, nxiton diku, nxiton dhe nuk u përgjigjet pyetjeve. Fjalimi është fragmentar, i paqëndrueshëm, përbëhet nga fjalë dhe britma individuale. Me halucinacione dhe deluzione, pacienti bëhet i zemëruar, agresiv dhe mund të sulmojë të tjerët. Në sjellje mund të vërehet njëfarë fëminore dhe qëllimshmërie. Gjendja mund të ndodhë me çorientim, por pa eksitim, manifestohet në formën e një përgjumjeje të veçantë të vazhdueshme, nga e cila pacienti mund të nxirret për një kohë, por sapo stimuli pushon së vepruari, pacienti përsëri bie në gjumë. U përshkruan gjendjet e muzgut me sjellje të urdhëruara nga jashtë të pacientëve që kryenin arratisje, kryen krime dhe më pas nuk kishin absolutisht asnjë kujtim për veprimet e tyre.
Forma e dytë më e zakonshme e turbullimit të vetëdijes është deliri, i cili zhvillohet disa ditë pas rivendosjes së vetëdijes kur ekspozohet ndaj rreziqeve shtesë (ekziston një mendim se deliri zakonisht shfaqet tek personat që abuzojnë me alkoolin). Gjendja zakonisht përkeqësohet në mbrëmje dhe gjatë natës, dhe gjatë ditës shfaqet orientim në vend dhe kohë dhe madje një qëndrim kritik ndaj gjendjes së dikujt (intervale të lehta). Kohëzgjatja e psikozës varion nga disa ditë deri në 2 javë. Ato kryesore në pamjen klinike janë halucinacionet vizuale - turma të afërta njerëzish, kafshë të mëdha, makina. Pacienti është i shqetësuar, i frikësuar, përpiqet të vrapojë, të shpëtojë veten ose të ndërmarrë veprime mbrojtëse, sulme. Kujtimet e përvojës janë fragmentare. Psikoza ose përfundon me shërim pas një gjumi të gjatë, ose kalon në një gjendje tjetër me dëmtim të rëndë të kujtesës - sindroma Korsakoff.
Gjendja onirike është relativisht e rrallë. Oneiroidi zakonisht zhvillohet në ditët e para të periudhës akute në një sfond të përgjumjes dhe palëvizshmërisë. Pacientët vëzhgojnë skena halucinative në të cilat ngjarjet fantastike alternojnë me ato të zakonshme. Shprehja e fytyrës është ose e ngrirë, mungon ose entuziast, duke reflektuar një tejmbushje lumturie. Çrregullime të ndjesive të tilla si përshpejtimi i papritur ose, anasjelltas, ngadalësimi i rrjedhës së kohës vërehen mjaft shpesh. Kujtimet e gjendjes së përjetuar mbahen në një masë më të madhe sesa në delirium. Pas shërimit nga psikoza, pacientët flasin për përmbajtjen e përvojave të tyre.
Sindroma e Korsakov është një formë e zgjatur e psikozës akute traumatike, që zakonisht lind si rezultat i dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, ose pas një periudhe shurdhimi, ose pas trullosjes delirante ose muzgut. Kohëzgjatja e sindromës Korsakov varion nga disa ditë në disa muaj. Ndodh më rëndë dhe për një periudhë më të gjatë kohore te personat që abuzojnë me alkoolin (shih psikozën e Korsakovit). Përmbajtja kryesore e kësaj sindrome është dëmtimi i kujtesës, në veçanti, dëmtimi i memorizimit dhe regjistrimit të ngjarjeve aktuale. Prandaj, pacienti nuk mund të emërojë datën, muajin, vitin ose ditën e javës. Ai nuk e di se ku është apo kush është mjeku i tij. Boshllëqet në kujtesë zëvendësohen nga ngjarje fiktive ose ato që kanë ndodhur më parë. Vetëdija nuk është e dëmtuar. Pacienti është i arritshëm për kontakt, por kritikat për gjendjen e tij janë ulur ndjeshëm.
Psikozat afektive janë më pak të zakonshme sesa trullosja dhe zakonisht zgjasin 1-2 javë pas lëndimit. Humori është shpesh i ngritur, euforik me llafazan, pakujdesi dhe eksitim joproduktiv. Humor i ngritur mund të shoqërohet edhe me letargji dhe pasivitet. Gjatë periudhave të tilla, vetëdija mund të ndryshohet disi, kjo është arsyeja pse pacientët nuk i kujtojnë plotësisht ngjarjet e këtyre ditëve në kujtesën e tyre.
Gjendjet depresive vërehen më rrallë se agjitacioni. Humori i ulët zakonisht ka një konotacion të pakënaqësisë, nervozizmit, zymtësisë ose kombinohet me ankth, frikë dhe fiksim për shëndetin e dikujt.
Çrregullimet (sulmet) paroksizmale zhvillohen më shpesh me kontuzionet e trurit dhe lëndimet e hapura kraniocerebrale. Mbizotërojnë krizat me humbje të vetëdijes dhe konvulsione, me ashpërsi të ndryshme dhe kohëzgjatja (nga disa sekonda në 3 minuta). Ka edhe simptoma të "parë tashmë" (kur e gjeni veten në një vend të panjohur, duket se keni qenë tashmë këtu, gjithçka është e njohur) dhe anasjelltas, "të pa parë" (në një vend të njohur pacienti ndjen sikur ai është në një krejtësisht të panjohur, të paparë më parë). Pamja klinike e paroksizmave varet nga vendndodhja e fokusit të dëmtimit të trurit dhe madhësia e tij.
Pasojat afatgjata të lëndimeve traumatike të trurit ndodhin kur, pas lëndimit, nuk ka shërim të plotë. Kjo varet nga shumë faktorë: ashpërsia e dëmtimit, mosha e pacientit në atë moment, gjendja e tij shëndetësore, tiparet e karakterit, efektiviteti i trajtimit dhe ndikimi i faktorëve shtesë, për shembull, alkoolizmi.
Encefalopatia traumatike është forma më e zakonshme e çrregullimit mendor gjatë pasojave afatgjata të dëmtimit të trurit. Ka disa opsione.
Astenia traumatike (asteni cerebrale) shprehet kryesisht në nervozizëm dhe rraskapitje. Pacientët bëhen të papërmbajtur, gjaknxehtë, të padurueshëm, të palëkundur dhe inatçinë. Ata hyjnë lehtësisht në konflikt dhe më pas pendohen për veprimet e tyre. Së bashku me këtë, pacientët karakterizohen nga lodhja e shpejtë, pavendosmëria dhe mungesa e besimit në forcën e vet dhe mundësitë. Pacientët ankohen për mungesë mendjeje, harresë, paaftësi për t'u përqendruar, shqetësime të gjumit, si dhe dhimbje koke dhe marramendje, të rënduara nga moti "i keq" dhe ndryshimet në presionin atmosferik.
Apatia traumatike manifestohet në një kombinim të rritjes së lodhjes me letargji, letargji dhe ulje të aktivitetit. Interesat janë të kufizuara në një rreth të ngushtë shqetësimesh për shëndetin e dikujt dhe kushtet e nevojshme të ekzistencës. Kujtesa zakonisht është e dëmtuar.
Encefalopatia traumatike me psikopatizim formohet më shpesh nga personat me tipare të karakterit patologjik në premorbid (para sëmundjes) dhe shprehet në forma histerike të sjelljes dhe reagime shpërthyese (shpërthyese). Një pacient me tipare të personalitetit histerik shfaq sjellje demonstrative, egoizëm dhe egocentrizëm: ai beson se të gjitha forcat e të dashurve të tij duhet të drejtohen në trajtimin dhe kujdesin për të, këmbëngul që të plotësohen të gjitha dëshirat dhe tekat e tij, pasi është i sëmurë rëndë. Tek individët me tipare karakteristike kryesisht eksituese, vërehen vrazhdësi, konflikte, zemërim, agresivitet dhe çrregullime të shtytjes. Pacientë të tillë janë të prirur për abuzimi me alkoolin, droga. Në gjendje të dehur nisin përleshjet dhe masakrat dhe më pas nuk kujtojnë se çfarë kanë bërë.
Çrregullimet e ngjashme me ciklotimën kombinohen ose me asteninë ose me çrregullime psikopatike dhe karakterizohen nga luhatje të humorit në formën e depresionit dhe manisë së pashprehur (subdepresioni dhe hipomania). Humori i ulët zakonisht shoqërohet me lot, keqardhje për veten, frikë për shëndetin e dikujt dhe një dëshirë e vazhdueshme për t'u trajtuar. Humori i ngritur karakterizohet nga entuziazmi, butësia me një tendencë për zemër të fikët. Ndonjëherë ka ide të mbivlerësuara për të rivlerësuar personalitetin e dikujt dhe një tendencë për të shkruar ankesa autoriteteve të ndryshme.
Epilepsia traumatike zakonisht ndodh disa vite pas lëndimit. Ka kriza të mëdha dhe të vogla, kriza të mungesës, trullosje në muzg dhe çrregullime të humorit në formën e disforisë. Në afatgjatë sëmundjet formojnë ndryshime epileptike të personalitetit (shih Epilepsi).
Psikozat traumatike gjatë periudhës së pasojave afatgjata të dëmtimit traumatik të trurit janë shpesh një vazhdim i psikozave akute traumatike.
Psikozat afektive manifestohen në formën e depresioneve dhe manive periodike (që zgjasin 1-3 muaj). Episodet maniake janë më të zakonshme se episodet depresive dhe ndodhin kryesisht tek gratë. Depresioni shoqërohet me lot ose një humor të zymtë-të zemëruar, paroksizma vegjetative-vaskulare dhe një fiksim hipokondriak në shëndetin e dikujt. Depresioni me ankthin dhe frikën shpesh kombinohet me ndërgjegjen e turbullt (marrëzi e lehtë, dukuri delirante). Nëse depresionit shpesh i paraprin trauma mendore, atëherë gjendje maniake provokuar nga marrja e alkoolit. Një humor i ngritur ndonjëherë merr formën e euforisë dhe vetëkënaqësisë, nganjëherë eksitimi me zemërim, ndonjëherë marrëzia me çmenduri të shtirur dhe sjellje fëminore. Në kurs i rëndë paraqitet psikoza, turbullim i vetëdijes si muzg ose amentivë (shih Psikozat somatogjene), e cila nga ana prognostike është më pak e favorshme. Sulmet e psikozës zakonisht janë të ngjashme me njëri-tjetrin në pamjen e tyre klinike, si çrregullimet e tjera paroksizmale, dhe janë të prirura për t'u përsëritur.
Psikoza halucinative-delusionale është më e zakonshme tek meshkujt pas moshës 40 vjeçare, shumë vite pas lëndimit. Fillimi i tij zakonisht provokohet nga ndërhyrja kirurgjikale, marrja doza të mëdha alkoolit. Zhvillohet në mënyrë akute, fillon me mjegullimin e vetëdijes dhe më pas mashtrimet e dëgjimit ("zërat") dhe idetë delirante bëhen ato kryesore. Psikoza akute zakonisht bëhet kronike.
Psikoza paranojake, ndryshe nga ajo e mëparshmja, formohet gradualisht gjatë shumë viteve dhe shprehet në një interpretim deluziv të rrethanave të dëmtimit dhe ngjarjeve pasuese. Mund të zhvillohen ide për helmim dhe persekutim. Një numër njerëzish, veçanërisht ata që abuzojnë me alkoolin, zhvillojnë iluzionet e xhelozisë. Kursi është kronik (i vazhdueshëm ose me acarime të shpeshta).
Demenca traumatike ndodh në afërsisht 5% të njerëzve që kanë pësuar një dëmtim traumatik të trurit. Më shpesh vërehet si pasojë e dëmtimeve të rënda kraniocerebrale të hapura me dëmtim të lobeve ballore dhe të përkohshme. Trauma në fëmijëri dhe në jetën e mëvonshme shkakton defekte intelektuale më të theksuara. Lëndimet e përsëritura, psikozat e shpeshta, lezionet vaskulare shtesë të trurit dhe abuzimi me alkoolin kontribuojnë në zhvillimin e demencës. Shenjat kryesore të çmendurisë janë dëmtimi i kujtesës, ulja e interesave dhe aktivitetit, dezinhibimi i disqeve, mungesa e vlerësim kritik gjendja e vet, rëndësia dhe keqkuptimi i situatës, mbivlerësimi i aftësive të veta.
Mjekimi.
Në periudhën akute, çrregullimet traumatike trajtohen nga neurokirurgë, neurologë, otolaringologë, okulistë, në varësi të natyrës dhe ashpërsisë së dëmtimit (shih seksionet përkatëse). Psikiatrit, nga ana e tyre, ndërhyjnë në procesin e trajtimit në rast të çrregullimeve mendore, si në periudhën akute, ashtu edhe në fazën e pasojave afatgjata. Terapia përshkruhet në mënyrë gjithëpërfshirëse, duke marrë parasysh gjendjen dhe komplikimet e mundshme. Në periudhën akute të lëndimit, pushimi në shtrat është i nevojshëm, të ushqyerit e mirë dhe kujdesi i dhembshur. Për të ulur presionin intrakranial, përshkruhen diuretikë (Lasix, ure, manitol), sulfati i magnezit administrohet në mënyrë intravenoze (trajtimi i kursit) dhe nëse është e nevojshme. punksion lumbal(në rajonin e mesit) dhe hiqni lëngun cerebrospinal. Rekomandohet përdorimi i alternuar i barnave metabolike (Cerebrolysin, nootropics), si dhe ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut (Trental, Stugeron, Cavinton). Për çrregullime të rënda vegjetative-vaskulare, përdoren qetësues (seduxen, fenazepam), pirroksan dhe doza të vogla të neuroleptikëve (etaperazinë). Për agjitacion të rëndë, antipsikotikët përdoren në formën e injeksioneve intramuskulare (aminazine, tizercin). Për halucinacione dhe deliri përdoren haloperidol, triftazinë etj.. Në prani të krizave dhe çrregullimeve të tjera epileptike është i nevojshëm përdorimi i antikonvulsantëve (fenobarbital, finlepsin, benzonal etj.). Paralelisht me metodat medicinale të ndikimit, fizioterapinë, akupunkturën, metoda të ndryshme psikoterapi. Në rastet e dëmtimeve të rënda dhe një periudhe të gjatë rikuperimi, kërkohet punë e mundimshme për të rivendosur kapacitetin e punës dhe për të kryer rehabilitimin profesional.
Parandalimi
çrregullimet mendore në lëndimet traumatike të trurit qëndron në fillim dhe diagnoza e saktë trauma, trajtimi në kohë dhe adekuat i të dy dukurive akute dhe pasojave dhe komplikimeve të mundshme.
Shiko gjithashtu:
Çrregullime mendore me dëmtime të enëve cerebrale
Ky grup përfshin çrregullime mendore që lindin nga forma të ndryshme të patologjisë vaskulare (ateroskleroza, sëmundje hipertonike dhe pasojat e tyre - goditje në tru, sulm në zemër, etj.). Këto sëmundje mund të ndodhin pa çrregullime të theksuara mendore, me mbizotërim të çrregullimeve të përgjithshme somatike dhe neurologjike...
Çrregullime psikoendokrine
Çrregullimet psikoendokrine janë një lloj sëmundje psikosomatike. Nga njëra anë, shfaqja e sëmundjeve endokrine shpesh provokohet nga ndikimi i faktorëve psikogjenë (diabeti, tirotoksikoza). Nga ana tjetër, çdo patologji endokrine shoqërohet me devijime në sferën mendore, të cilat përbëjnë sindromën psikoendokrine ose psikosindromë endokrine...
Kujdes! Enciklopedia mjekësore ofrohet në faqe vetëm për qëllime informative dhe nuk është një udhëzues për vetë-mjekim.
- Pozvonok.Ru nuk është përgjegjës për pasojat e mundshme nga përdorimi i informacionit të dhënë në këtë seksion. Trajtimi duhet të përshkruhet nga një mjek!
- Ju mund të shikoni gjithçka që mund të blihet nga ne duke përdorur këtë lidhje në dyqanin online. Ju lutemi mos na telefononi për blerjen e artikujve që nuk janë të disponueshëm në dyqanin online.
Psikiatria. Udhëzues për mjekët Boris Dmitrievich Tsygankov
ÇRREGULLIME MENDORE NË PERIUDHËN E GJATË PAS TRAUMËS SË TRURIT TRANO
Shenjat e pasojave afatgjata të TBI përfshijnë lodhjen, ndryshimet e personalitetit dhe sindromat që lidhen me dëmtimin organik të trurit. NË afatgjatë Pas TBI mund të zhvillohen psikoza traumatike. Ato shfaqen, si rregull, në lidhje me efektet shtesë të një natyre toksike psikogjene ose ekzogjene. Kuadri klinike i psikozave traumatike dominohet nga sindromat afektive, halucinative-deluzive, të cilat zhvillohen në sfondin e një ekzistuese. bazë organike me manifestime të astenisë. Ndryshimet e personalitetit vijnë në formën e tipare karakteristike me paqëndrueshmëri të humorit, manifestime nervozizmi deri në agresivitet, afektivitet, shenja të bradifrenisë së përgjithshme me ngurtësi të të menduarit me dobësim të aftësive kritike.
Pasojat afatgjata të dëmtimeve të mbyllura të kafkës përfshijnë çrregullime mendore si sindroma asthenike (një fenomen pothuajse konstant), shpesh ndodhin reaksione histerike dhe mund të ketë çrregullime afatshkurtra të ndërgjegjes, kriza epileptiforme, dëmtim të kujtesës dhe çrregullime hipokondriakale. Ndryshimet e personalitetit përfaqësojnë një lloj psikopatizimi organik dytësor me një dobësim të funksioneve intelektuale dhe mnestike. Një sërë çrregullimesh neurotike dhe psikopatike janë të mundshme jo vetëm si pasoja afatgjata të lëndimeve të rënda, por mund të jenë edhe pasojë e dëmtimeve të lehta të trurit që nuk shoqërohen me çrregullime të vetëdijes. Kjo patologji mund të zbulohet si në muajt e ardhshëm pas lëndimit ashtu edhe disa vite pas tij.
Epilepsi traumatike zhvillohet për shkak të pranisë së ndryshimeve cikatrice lokale në tru, më së shpeshti shkaku i saj është lëndime të hapura kafka, si dhe mavijosje dhe kontuzionet e trurit. Ndodhin kriza të tipit Jacksonian dhe paroksizma konvulsive të gjeneralizuara. Roli i faktorëve provokues (alkooli, mbingarkesa mendore, puna e tepërt) është i rëndësishëm. Pacientë të tillë mund të zhvillojnë gjendje të ndërgjegjes afatshkurtër të muzgut ose ekuivalente afektive të paroksizmave konvulsive (disforia). Lokaliteti i TBI është i rëndësishëm për klinikën. Kur lobet ballore të trurit dëmtohen, për shembull, letargjia, letargjia, viskoziteti dhe bradifrenia e përgjithshme mbizotërojnë në strukturën e ndryshimeve të personalitetit. Mungesa e vullnetit dhe indiferenca ndaj sëmundjes së dikujt përparon. Me dëmtim traumatik në pjesën ballore të trurit, mund të zhvillohet një shkelje e numërimit (acalculia), thjeshtimi dhe rrafshimi i procesit të të menduarit me formimin e demencës, një tendencë për këmbëngulje, një rënie e theksuar e aktivitetit motorik dhe vullnetar (abulia). . Simptoma të tilla shpjegohen me mungesën e impulsit vullnetar, i cili nuk lejon përfundimin e asaj që është nisur për shkak të mungesës së aktivitetit. Pacientë të tillë karakterizohen nga mospërputhja e veprimeve, shpërndarja, neglizhenca në gjithçka, duke përfshirë veshjen, veprimet e papërshtatshme, pakujdesinë, pakujdesinë. Humbja e iniciativës, aktivitetit dhe spontanitetit për shkak të rënie të mprehtë"impulsi frontal" ndonjëherë çon në pamundësinë për të kryer aktivitetet e përditshme (ngrënia, larja, shkuarja në tualet) pa ndihmë.
Në fazat e mëvonshme (fillestare) të sëmundjes, shprehet mungesa e plotë e interesit, indiferenca ndaj gjithçkaje dhe varfërimi. fjalorin dhe aftësitë e të menduarit (deficitet kognitive).
Kur dëmtohen pjesët bazale të lobit temporal të trurit, ndryshime të rënda personalitete me manifestime të theksuara indiferencë mendore, ftohtësi, mosfrenim i instinkteve, agresivitet, me sjellje antisociale, një vlerësim i çoroditur i personalitetit dhe aftësive të dikujt.
Dëmtimi i lobit të përkohshëm në vetvete çon në shfaqjen e tipareve epileptike: mungesë sensi humori, nervozizëm, mosbesim, të folur të ngadaltë, aftësi motorike dhe tendencë për kontestim. Lëndimet traumatike të trurit temporal-bazal shkaktojnë nervozizëm, agresivitet dhe hiperseksualitet. Kur kombinohen me alkoolizmin, zbulohen shthurjet seksuale, sjelljet imorale dhe cinizmi. Vërehet shumë shpesh patologji seksuale me një rritje të libidos dhe një dobësim të funksionit erektil, vërehen edhe fenomene derdhje e parakohshme në prani të interesit (dëmtimit lokal) në lobulat paracentrale.
Nga libri Ushqimi mjekësor për stresin dhe sëmundjet e sistemit nervor autor Tatyana Anatolyevna DymovaÇrregullime mendore për shkak të lëndimeve traumatike të trurit Çrregullimet mendore mund të ndodhin si rezultat i lëndimeve traumatike të trurit. Ato shkaktohen nga dëmtimi mekanik i substancës së trurit me ashpërsi të ndryshme. Këto çrregullime mendore diferencohen në varësi të
Nga libri Manuali i Ndihmës së Parë nga Nikolay BergLËNDIMI KRANIO-TRURI FRAKTURA E KAfkës Frakturat e kockave të kafkës janë shumë të rrezikshme dhe mund të çojnë në dëmtime serioze të trurit.Përveç një frakture të bazës së kafkës, shoqëruar me gjakderdhje nga hunda dhe veshi dhe rrjedhje lëngu cerebrospinal, me shpesh
Nga libri Homeopati. Pjesa II. Rekomandime praktike për zgjedhjen e medikamenteve nga Gerhard KöllerÇrregullime mendore për shkak të lëndimeve fizike - Për pasojat e lëndimeve dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, ilaçet homeopatike mund të ndihmojnë. ndihmë vendimtare. Zgjedhja e barnave është e kufizuar në disa raste në disa barna, pasi individuale
Nga libri Psikiatria. Udhëzues për mjekët autor Boris Dmitrievich TsygankovPasojat e lëndimeve traumatike të trurit Pasojat e hershme dhe afatgjata të lëndimeve të kokës mund të trajtohen me Arnica dhe mjete shtesë: Hypericum, Helleborus dhe Natrium sulfuricum.Helleborus (helleborus, winterberry). Përdoret për pasojat e një tronditje, për dëmtim meningjet Dhe
Nga libri Vetë-mjekimi. Udhëzues i plotë autor Vladislav Vladimirovich LeonkinKapitulli 26 ÇRREGULLIMET MENDORE NË LËNDIMET TRAUMATIKE TË TRURIT Lezionet traumatike të kafkës luajnë një rol të rëndësishëm në origjinën e llojeve të ndryshme patologji mendore, duke përfshirë psikozat e strukturave të ndryshme. Në vendin tonë, dëmtimi traumatik i trurit (TBI)
Nga libri Sëmundjet e sistemit nervor dhe shtatzënia autor Valery Dementievich RyzhkovÇRREGULLIMET MENDORE TË KËNDRUESHME Këto përfshijnë manifestime produktive dhe negative që mbeten të pandryshuara për një kohë të gjatë dhe më pas priren të rriten. Çrregullimet e gjumit shprehen me çrregullime në ritmin gjumë-zgjim,
Nga libri 28 mënyra të reja për të trajtuar sëmundjet e veshkave autor Polina GolitsynaÇRREGULLIMET MENDORE KALIMTARE Çrregullime të tilla karakterizohen mjaft shpesh nga zhvillimi i paroksizmave epileptiforme me kohëzgjatje dhe strukturë të ndryshme në rastet e tumoreve supratentoriale ose astrocitomave të lokalizimit temporal. I pjesshëm
Nga libri Truri, Mendja dhe Sjellja nga Floyd E. BloomKapitulli 14. Çrregullimet mendore Mjekësi bimore për disa sëmundje mendore Skizofrenia Për të lehtësuar gjendjen e pacientëve gjatë krizave, mjekësia alternative rekomandon këto kura: 1. Përmbahuni plotësisht nga konsumimi i mishit, qumështit dhe produkteve të qumështit
Nga libri Emergency Care Directory autor Elena Yurievna KhramovaPasojat e dëmtimit traumatik të trurit dhe
Nga libri Probleme agjërimi terapeutik. Studime klinike dhe eksperimentale autor Petr Kuzmich AnokhinNatyra dhe karakteristikat e pasojave të një dëmtimi traumatik të trurit tek gratë shtatzëna Proceset patologjike të shkaktuara nga trauma mekanike menjëherë pas aplikimit të saj i nënshtrohen zhvillimit kompleks gjatë gjithë sëmundjes, deri në ato të mbetura.
Nga libri i autoritVeçoritë e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes tek gratë që kanë pësuar lëndime traumatike të trurit Rezultati i shtatzënisë është i njohur në 31 nga 53 gra shtatzëna pas një tronditjeje dhe në 22 nga 36 pas një kontuzion të trurit. Nga 31 gra shtatzëna pas një tronditje
Nga libri i autoritTrajtimi i pacientëve me pasojat e një dëmtimi traumatik të trurit Trajtimi i pacientëve me pasojat e një dëmtimi traumatik të trurit duhet të jetë gjithëpërfshirës me një qasje të diferencuar individuale, duke marrë parasysh formë klinike lëndimet.Patologjike
Nga libri i autoritShkaku 5 Stresi, trauma mendore Shkak i sëmundjes së veshkave mund të jenë faktorë që çrregullojnë nervat dhe rregullimi humoral veshkave Kështu, nën ndikimin e traumës psikologjike, kur ka një ndryshim në raportin e proceseve ngacmuese dhe frenuese, mund të shfaqen probleme.
