Çrregullime të qarkullimit koronar. Çrregullime të pakthyeshme të qarkullimit koronar të gjakut

Zemra është "stacioni i pompimit" qendror i qarkullimit të gjakut. Ndërprerja e aktivitetit të zemrës edhe për disa dhjetëra sekonda mund të çojë në pasoja të rënda. Ditë e natë, javë pas jave, muaj pas muaji dhe vit pas viti, zemra vazhdimisht pompon gjak. Me çdo rrahje, 50-70 ml gjak (një e katërta ose një e treta e gotës) hidhen në aortë. Me 70 rrahje në minutë kjo do të jetë 4-5 litra (në pushim). Ngrihuni, ecni, ngjitni shkallët - dhe shifra do të dyfishohet ose trefishohet. Filloni të vraponi - dhe do të rritet 4, apo edhe 5 herë. Mesatarisht, zemra pompon deri në 10 ton gjak në ditë, edhe me një mënyrë jetese që nuk shoqërohet me punë të vështirë, dhe në një vit - 3650 ton. Gjatë gjithë jetës, zemra - ky punëtor i vogël, me madhësinë e që nuk i kalon madhësinë e një grushti - pompon 300 mijë tonë gjak, duke punuar vazhdimisht, pa u ndalur as për disa sekonda. Puna që bën zemra e një personi gjatë gjithë jetës është e mjaftueshme për të ngritur një vagon hekurudhor të ngarkuar në lartësinë e Elbrusit.

Për të siguruar këtë punë gjigante, zemra ka nevojë për një rrjedhje të vazhdueshme të energjisë dhe materialeve plastike dhe oksigjenit. Energjia që zhvillon muskuli i zemrës (miokardi) gjatë ditës është afërsisht 20 mijë kgm. Konsumi i energjisë zakonisht llogaritet në kalori. Dihet se 1 kcal është e barabartë me 427 kgm. Koeficient veprim i dobishëm muskujt e zemrës dhe të tjerë është afërsisht 25%. Për të zhvilluar energji të barabartë me 20 mijë kgm, zemra duhet të shpenzojë afërsisht 190 kcal në ditë.

Burimi i energjisë është procesi i oksidimit të sheqerit ose yndyrave, i cili kërkon oksigjen. Kur konsumohet 1 litër oksigjen, lirohen 5 kcal; me një konsum energjie prej 190 kcal në ditë, muskuli i zemrës duhet të thithë 38 litra oksigjen. Nga 100 ml gjak që rrjedh, zemra thith 12-15 ml oksigjen (organet e tjera thithin 6-8 ml). Për të dhënë 38-40 litra oksigjen të nevojshëm, rreth 300 litra gjak duhet të rrjedhin nëpër muskujt e zemrës në ditë.

Muskuli i zemrës furnizohet me gjak përmes arterieve koronare ose koronare. Qarkullimi koronar ka një sërë veçorish që e dallojnë atë nga qarkullimi i gjakut në organe dhe inde të tjera. Dihet se në sistemin arterial ka presion pulsues të gjakut: rritet gjatë tkurrjes së zemrës dhe zvogëlohet kur relaksohet. Rritja e presionit në arterie ndërsa zemra kontraktohet rrit rrjedhjen e gjakut nëpër organe dhe inde. Në enët e zemrës vërehet raporti i kundërt. Kur muskuli i zemrës tkurret, presioni intramuskular rritet në 130-150 mm, që e tejkalon ndjeshëm presionin e gjakut në kapilarë. Si rezultat, kapilarët janë të ngjeshur. Ndryshe nga qarkullimi i gjakut në organe dhe inde të tjera, rritja e rrjedhjes së gjakut nëpër enët koronare vërehet jo gjatë periudhës së tkurrjes, por gjatë relaksimit të zemrës.

Me një ritëm më të ngadaltë të zemrës, rritet kohëzgjatja e periudhave të relaksimit (diastole) të zemrës, gjë që përmirëson natyrshëm rrjedhjen koronare të gjakut, duke lehtësuar ushqimin e muskujve të zemrës. Me një ritëm të rrallë, zemra punon më ekonomikisht dhe produktivisht.

Ndërprerjet në furnizimin me gjak të muskujve të zemrës reduktojnë prodhimin e energjisë dhe ndikojnë menjëherë në funksionimin e zemrës. Kjo është pikërisht gjendja që ndodh në rastet e shkeljeve qarkullimi koronar, të pashoqëruara me pasoja më të rënda.

Çrregullime në furnizimin me gjak të muskujve të zemrës mund të ndodhin kur rritje të mprehtë nevoja e muskulit të zemrës për oksigjen në rast se trupi nuk ka aftësinë për të rritur në mënyrë adekuate rrjedhjen koronare të gjakut kur një enë bllokohet nga një mpiksje gjaku, përkeqësimi i kalueshmërisë ose ateroskleroza. Në të gjitha këto raste, vërehet një rënie e shpërndarjes së gjakut në muskulin e zemrës dhe një dobësim i ndjeshëm i funksionit të zemrës (pavarësisht se zemra ka disa pajisje rezervë për sigurimin emergjent të energjisë së saj). Rezerva të tilla në muskulin e zemrës janë rezervat e oksigjenit të lidhura nga pigmenti - mioglobina, si dhe aftësia e muskujve të zemrës për të prodhuar energji pa konsumuar oksigjen (për shkak të glikolizës anaerobe). Megjithatë, këto rezerva janë me fuqi të ulët. Ato mund të sigurojnë energji për miokardin vetëm për një kohë të shkurtër. Prandaj, zemra mund të kryejë funksionin e saj vetëm nëse ka një furnizim të pandërprerë me gjak në muskulin e zemrës (sasia e furnizimit me gjak duhet të korrespondojë me intensitetin e punës).

Në procesin e evolucionit, natyra ka krijuar një sistem rregullues kompleks, "shumëkatësh". rrjedhjen koronare të gjakut. Muskujt vaskulare arteriet koronare te inervuara nga fijet simpatike dhe parasimpatike sistemi nervor. Fijet simpatike shkaktojnë shtrëngim enët koronare, dhe parasimpatik - zgjerim. Sidoqoftë, reagime të tilla vërehen vetëm në eksperimentet në enët e një zemre të ndalur. Në ato raste kur zemra vazhdon të punojë, acarimi i fibrave simpatike dhe parasimpatike shkakton reaksione të tjera.

Nën ndikimin e impulseve që vijnë përmes nervave simpatikë, puna e muskujve të zemrës rritet ndjeshëm, forca e çdo tkurrjeje rritet dhe sasia e gjakut të nxjerrë nga zemra në sistemi vaskular, dhe frekuencën e tkurrjes. E gjithë kjo çon në një rritje të konsiderueshme të konsumit të energjisë së muskujve të zemrës dhe në akumulimin sasi e madhe disa produkte metabolike, të cilat, siç e dimë tashmë, kanë një efekt vazodilues lokal. Prandaj, në një zemër të rrahur, acarimi i sistemit nervor simpatik nuk çon në një ngushtim, por në një zgjerim të enëve koronare. Sistemi parasimpatik shkakton ndërrime të kundërta.

Është vërtetuar se zemra ka mekanizmin e vet rregullimi nervor- sistemi nervor intrakardiak, i cili vazhdon të funksionojë edhe pasi lidhjet e organit me trurin dhe trurin janë fikur plotësisht palca kurrizore. Fijet e sistemit nervor intrakardiak inervojnë jo vetëm muskujt e zemrës, por edhe muskujt e enëve koronare. Rregullimi i qarkullimit koronar mund të kryhet si nga mekanizmat që veprojnë në vetë organin, ashtu edhe përmes ndërveprimit kompleks të sinjaleve nervore që dalin në zemër me impulset që vijnë në zemër nga sistemi nervor qendror.

Mekanizma të shumtë rregullues, shpesh të mbivendosur, sigurojnë përshtatjen e nivelit të fluksit koronar të gjakut në nevojave për energji muskujt e zemrës në pushim, gjatë aktivitetit fizik, stresit emocional dhe mendor.

Sasia e fluksit koronar të gjakut rritet ndjeshëm gjatë aktivitetit fizik intensiv, gjatë të cilit aktiviteti i shtuar i muskujve të zemrës shkakton një rritje të nevojës së tij për oksigjen. Zgjerimi që rezulton i enëve koronare çon në një rritje të konsiderueshme të sasisë së gjakut që rrjedh nëpër miokard.

Një efekt i ngjashëm ushtrohet edhe nga disa efekte negative në trup që lidhen me urinë e oksigjenit ose akumulimin e "skorjes" kryesore të jetës - dioksid karboni. Mekanizmat që rregullojnë rrjedhën koronare të gjakut në një trup të shëndetshëm i përgjigjen shpejt dhe saktë ndryshimeve në nevojat e oksigjenit të muskujve të zemrës ose kushteve për shpërndarjen e tij.

Prandaj, aktiviteti fizik sistematik, si dhe një numër në dukje faktorë të pafavorshëm dhe kushte të favorshme për zhvillimin e urisë nga oksigjeni (qëndrimi në male, në lartësi të mëdha, frymëmarrja e përzierjeve të gazit me përmbajtje të reduktuar oksigjeni dhe rritja e përmbajtjes së dioksidit të karbonit, etj.), në fakt, trajnojnë vazhdimisht mekanizmat që sigurojnë shpërndarjen e shtuar të gjakut dhe oksigjenit në muskulin e zemrës. Aftësitë rezervë të këtyre mekanizmave rriten dhe, rrjedhimisht, rrisin rezistencën e zemrës dhe trupit ndaj efekteve të faktorëve negativë.

Kjo rrethanë është veçanërisht e rëndësishme. Është e mundur të përmirësohet gjendja dhe aftësitë e çdo mekanizmi rregullator vetëm kur trupi ka kërkesa të shtuara. Jo pushimi, por aktiviteti intensiv, stërvitja sistematike, pra ngarkesat periodike të alternuara me pushimin, është e vetmja mënyrë për të forcuar mekanizmat që rregullojnë. presionin e gjakut, funksionin e zemrës dhe rrjedhjen koronare të gjakut.

Shkelja e aktivitetit të mekanizmave rregullues të përshkruar më sipër mund të shkaktojë çrregullime të furnizimit me gjak në muskulin e zemrës, ndonjëherë duke çuar në shfaqjen e focive të nekrozës në të - infarkt miokardi.

Mundësia e shfaqjes së lezioneve neurogjene të zemrës në eksperiment u vërtetua nga patologu i shquar rus A. B. Fokht. Ai zbuloi se kur nervat vagus irritohen, shfaqen zona të nekrozës së muskujve të zemrës. Kur një pikë terpentine futet në trungun e nervit vagus ose simpatik që nervozon zemrën, regjistrohet një elektrokardiogram, karakteristikë e çrregullimeve të qarkullimit koronar. Degjenerimi dhe vdekja e miokardit ndodhi më pas dëmtim mekanik fibrave të nervave të zemrës, si dhe në rast acarimi ose dëmtimi kronik të zonave të sistemit nervor qendror që rregullojnë funksionin e zemrës dhe enëve të gjakut.

Dëmtimi i miokardit mund të riprodhohet në eksperimentet e kafshëve duke përdorur stimulim elektrik nervi vagus duke përdorur stimuj më të dobët se ata që do të ngadalësonin ritmin e zemrës.

Gjatë hetimit të enëve koronare duke futur në sistemi arterial një kateter i hollë dhe fleksibël polietileni (nëse bishti i tij prek gojën e arteries koronare), zhvillohet një spazmë e arterieve koronare, e dukshme qartë në ekzaminimin me rreze X, si dhe ndryshime në elektrokardiogramë tipike për çrregullimet e qarkullimit koronar. Stimulimi i zonave të caktuara të trungut të trurit shkakton një rritje presionin e gjakut dhe zhvendosjet e elektrokardiogramit karakteristike për çrregullimet e qarkullimit koronar të gjakut.

Përvoja klinike sugjeron gjithashtu mundësinë e akute insuficienca koronare kur prek sistemin nervor qendror. Për shembull, lezionet e bazës së trurit të shkaktuara nga çrregullime akute të qarkullimit cerebral, si dhe lezionet e trurit intersticial ose të trungut të trurit, shoqërohen shpesh me çrregullime të qarkullimit koronar.

Është zbuluar se stresi emocional dhe mendor shoqërohet me një rritje të sasisë së adrenalinës, norepinefrinës dhe produkteve të lidhura me to (katekolaminat) në muskulin e zemrës, gjë që çon në një rritje të ndjeshme të energjisë së kontraktimeve dhe një rritje të nevojës së zemrës. për oksigjen. Por nëse zemra dhe enët e saj koronare nuk janë të trajnuar sa duhet, ato nuk mund të sigurojnë një rritje të mprehtë të furnizimit me gjak në miokard. Në këtë rast, mund të shfaqen fenomene të urisë me oksigjen të muskulit të zemrës, d.m.th., insuficienca koronare. Shfaqet një disproporcion midis nevojave të miokardit për oksigjen dhe furnizimit të tij me gjak në zemër. Kjo çon në të ashtuquajturën "angina pectoris". Pothuajse person i shëndetshëm Në kohën e stresit të papritur fizik ose emocional, mund të shfaqen dhimbje në sternum. Përveç kësaj, disa studiues pranojnë mundësinë e spazmës së drejtpërdrejtë neurogjenike të enëve koronare.
G.N. Aronova studioi madhësinë e qarkullimit koronar të gjakut në laborator duke përdorur sensorë elektronikë të implantuar në zemrën e qenit. Në kafshët pa anestezi, kur ekspozohen papritur ndaj stimujve që shkaktojnë reaksione dhimbjeje dhe emocione negative (shfaqja e frikës), shpesh vërehej një rënie në sasinë e rrjedhës së gjakut koronar dhe shenja të pamjaftueshmërisë koronare.

Në Institutin e Patologjisë dhe Terapisë Eksperimentale, tek majmunët meshkuj u shkaktuan emocione negative. Për këtë qëllim mashkulli ndahej nga femra me të cilën më parë kishte qenë bashkë prej kohësh. Femra u transplantua në një kafaz ngjitur, ku u vendos një mashkull tjetër. E gjithë kjo shkaktoi që kafsha, e cila mbeti vetëm, të bërtiste, të shqetësohej, tërbonte dhe të kishte dëshirë për të thyer barrierën. Sidoqoftë, të gjitha përpjekjet për t'u lidhur me femrën ishin të kota. Kafsha e mbetur vetëm dëshmoi intimitetin që lind mes ish e dashura dhe një partner të ri. Elektrokardiogrami tregoi shenja të insuficiencës koronare akute. Sulmet e tërbimit të dhunshëm dhe reagimet e mprehta emocionale alternonin me perioda depresion të thellë. Gjendja e urisë së oksigjenit të muskujve të zemrës u intensifikua dhe në një numër eksperimentesh kafshët ngordhën nga sulm akut në zemër miokardi. Një autopsi konfirmoi diagnozën. Këto eksperimente mizore janë të nevojshme për të kuptuar mekanizmat e sulmit në zemër te njerëzit. A nuk na sjell ndonjëherë jeta surpriza të ngjashme? A janë disa situata që e çojnë një person në një atak në zemër më pak të pamëshirshme, të pashpresë dhe tragjike?

Eksperimentet zbuluan gjithashtu se neurozat eksperimentale të majmunëve që lindin në rrethana të tjera ndonjëherë shkaktojnë shkeljet e papritura qarkullimi koronar. Neurozat u riprodhuan sipas metodës klasike Pavloviane, e ngjashme me atë të përdorur nga M.K. Petrova në eksperimentet mbi qentë e përshkruar më sipër (duke mbisforcuar proceset e ngacmimit ose frenimit ose "ngatërrimit" të këtyre proceseve). Një dëmtim i tillë në pjesët më të larta të trurit u shoqërua me shfaqjen në elektrokardiogramë të ndryshimeve karakteristike për insuficiencën koronare dhe infarktin e miokardit.

Një gjendje e ngjashme u ngrit edhe me ndryshimet në të zakonshmen ritem qarkullues, rrethor jeta, për shembull, kur ndryshonte regjimi i ditës dhe natës, kur natën majmunët ekspozoheshin ndaj ndikimeve karakteristike të ditës - ushqyerja, ekspozimi ndaj stimujve të dritës, etj., dhe gjatë ditës liheshin në kushte heshtjeje dhe errësirës. .

I njëjti efekt u shkaktua nga një regjim në të cilin dita ishte e ngjeshur në 12 orë me një alternim 6-orësh të "ditës" dhe "natës", si dhe një regjim në të cilin ndriçimi dhe stimujt e tjerë karakteristikë të ditës ndikonin te kafshët vazhdimisht ditën. dhe natën për shumë ditë. Nëse këto lloj regjimesh zëvendësonin vazhdimisht dhe rastësisht njëri-tjetrin - në mënyrë që kafsha të mos kishte kohë të përshtatej me secilën prej tyre, atëherë pas disa muajsh ndodhi një prishje e nivelit më të lartë. aktiviteti nervor, shpesh i shoqëruar me çrregullime të qarkullimit koronar. Në disa raste, u zbulua infarkt i miokardit.

Në eksperimentet e kafshëve, u zbulua se çrregullimet e qarkullimit koronar ndonjëherë shfaqeshin me lëndime të kafkës dhe madje edhe me futjen e ajrit në barkushet e trurit.

Dihet se qarkullimi koronar ndikohet nga sinjalet që veprojnë nëpër pjesët më të larta të trurit (korteksi hemisferat cerebrale) me mekanizëm reflekset e kushtëzuara. Ndryshimet në rrjedhën e gjakut në muskulin e zemrës zakonisht ndodhin jo vetëm menjëherë në momentin e rritjes së funksionit kardiak me ngarkesë të shtuar, por edhe paraprakisht, duke e përshtatur zemrën me punën e ardhshme. Megjithatë, sinjalet e kushtëzuara jo vetëm që mund të rrisin, por edhe të ulin rrjedhën koronare të gjakut, gjë që ndonjëherë çon në shqetësime akute të qarkullimit koronar.

Për kontrollin në distancë të rrjedhës koronare të gjakut, u zhvillua një pajisje speciale, e cila u aplikua në një nga arteriet koronare të zemrës gjatë paraprake. kirurgji. Pajisja ishte një lak i kontrolluar nga fijet najloni të sjella përmes murit të gjoksit në sipërfaqen e trupit të kafshës. Disa ditë pas operacionit, kur plaga ishte shëruar dhe kafsha ishte bërë praktikisht e shëndoshë, u bë e mundur duke shtrënguar lakun të shkaktonte një ndërprerje të papritur të rrjedhjes së gjakut në njërën nga arteriet koronare dhe duke liruar lakin për të rivendosur koronare. rrjedhje gjaku.

Kjo teknikë u përdor nga një grup punonjësish për të studiuar efektet e çrregullimeve të qarkullimit koronar në aktivitetin e organeve dhe sistemeve të brendshme. Pas kryerjes së një sërë eksperimentesh në të njëjtën kafshë, atëherë mjaftonte vetëm vendosja e kafshës në makinë dhe prekja e lëkurës në vendin ku zakonisht operohej laku, për të shkaktuar ndryshime tipike të një shqetësimi në qarkullimin koronar.

Kështu, mjedisi eksperimental në të cilin shqetësimet e qarkullimit koronar riprodhoheshin sistematikisht, bëhet një sinjal i kushtëzuar që shkakton shqetësime pa e shtrënguar lakun.

Çrregullimet e kushtëzuara të refleksit të qarkullimit koronar mund të ndodhin edhe te njerëzit. Le të japim disa shembuj. Një ditë, gjatë shfaqjes së një simfonie, dirigjenti papritmas u ndje sulm i papritur dhimbje gjoksi dhe u desh të largohej nga skena. Vazodilatatorët eliminojnë dhimbjen. Dhe ai vazhdoi të punojë. Pastaj dirigjenti duhej të performonte sërish të njëjtën pjesë. Teksa iu afrua frazës muzikore gjatë së cilës më parë kishte ndodhur sulmi i parë, ai përsëri përjetoi dhimbje të mprehta në gjoks. Dirigjenti refuzoi të performonte këtë simfoni dhe sulmet u ndalën.

Në një rast tjetër, dhimbje të forta në kraharor ka ndodhur tek një punonjës që po nxitonte për në punë. Sulmi u eliminua vazodilatatorët. Por të nesërmen, kur arriti në të njëjtin kryqëzim, sulmi i dhimbjes u përsërit. Burri duhej të ndryshonte rrugën që mori për në punë dhe sulmet u ndalën. Në të dyja rastet po flasim për, me sa duket, për pacientët me manifestime të fshehura të insuficiencës koronare, të cilat aktivizoheshin nga veprimi i sinjaleve tipike të kushtëzuara përmes mekanizmit të një refleksi të kushtëzuar.

Përshkruhen rezultatet e një ndjekjeje 8-mujore të një pacienti të ri me pritje të tensionuar. procedurë e pakëndshme(injeksion, injeksion intravenoz etj.) shkaktoi rritje të presionit të gjakut dhe ndryshime në elektrokardiogramë, karakteristikë e çrregullimeve të qarkullimit koronar. Është vënë re se te pacientët me infarkt miokardi, të folurit për situatën dhe vështirësitë që i paraprinë shfaqjes së një ataku kardiak mund të shkaktojë dhimbje gjoksi dhe ndryshime në elektrokardiogramë, duke treguar shkelje të qarkullimit koronar.

Ndryshime në elektrokardiogramë, karakteristike për gjendjen e insuficiencës akute koronare, janë vërejtur tek personat nën hipnozë, kur atyre u është futur ndjenja frike dhe zemërimi. Në eksperimentet e kryera në laboratorin e P. V. Simonov, aktorët dhe studiuesit riprodhuan mendërisht ngjarje të pakëndshme. Me frikë imagjinare, ata përjetuan rritje të rrahjeve të zemrës dhe ndryshime në elektrokardiogramë, karakteristikë e çrregullimeve koronare të qarkullimit të gjakut.

Gjatë regjistrimit të vazhdueshëm të një elektrokardiogrami në një mjedis pune midis drejtuesve të trenit, u zbulua se një situatë emergjente e paparashikuar shkakton ndryshime të mprehta në aktivitetin elektrik të zemrës, karakteristikë e urisë me oksigjen të muskujve të zemrës.

Ndryshimet e elektrokardiogramit tipike për insuficiencën koronare janë përshkruar te individët në gjendje frike ose ankthi. Stresi emocional(në pritje të operacionit, garat sportive dhe profesionale tensioni nervor) mund të shkaktojë ndryshime në elektrokardiogramë, duke treguar një shkelje të qarkullimit koronar.

Dihet se çrregullimet akute të qarkullimit koronar mund të zhvillohen gjatë natës gjatë gjumit në sfondin e pushimit mendor dhe fizik. Disa studiues priren ta shohin këtë si dëshmi të efektit shtrëngues koronar të nervit vagus, duke besuar se nata është "mbretëria e vagusit" (d.m.th., një gjendje kur mbizotëron toni i sistemit nervor parasimpatik). Në realitet, situata është shumë më e ndërlikuar. Tashmë është vërtetuar se gjumi nuk është vetëm pushim, paqe dhe frenim. Gjatë gjumit, periudhat e pushimit shoqërohen me shfaqjen e gjendjeve të veçanta punë aktive truri i shkëputur përkohësisht nga ndikimet mjedisi i jashtëm. Këto janë periudha të "gjumit paradoksal", gjatë të cilave ka një lloj riprodhimi dhe përjetimi të përsëritur të përshtypjeve të ditës, të nevojshme për sistemimin e tyre dhe konsolidimin e tyre në kujtesë. Kështu, gjumi paradoksal është një proces aktiv, që shpesh ndodh me fenomene të ndërrimeve në aktivitetin e organeve të brendshme, karakteristikë e stresit të fortë emocional.

Është sugjeruar se çrregullimet e qarkullimit koronar që ndodhin ndonjëherë gjatë gjumit nuk shfaqen në sfondin e pushimit, por gjatë gjumit paradoksal dhe gjumit intensiv që ndodh me të. aktiviteti i trurit, në të cilën përshtypjet dhe emocionet e ditës shpesh riprodhohen dhe përjetohen përsëri. Ky supozim u konfirmua në një numër vëzhgimesh të mëvonshme.

Të gjitha sa më sipër e bëjnë të qartë se edhe tek individët praktikisht të shëndetshëm, mbingarkimi i sistemit nervor dhe emocionet negative mund të shkaktojnë dukuritë e insuficiencës koronare, d.m.th. uria nga oksigjeni muskujve të zemrës. Kjo mund të çojë në një sërë komplikimesh: ndryshime në ritmin e zemrës, ndërprerje (shfaqja e kontraktimeve të jashtëzakonshme) dhe ndonjëherë rrahje të muskujve të zemrës. Uria akute e oksigjenit e muskujve të zemrës shkakton një sulm dhimbjeje, ndryshime tipike në elektrokardiogramë dhe çrregullime të tjera. Nëse qarkullimi i dëmtuar i gjakut nuk rikthehet, mund të ndodhë infarkt miokardi.

Kapaciteti rezervë i qarkullimit koronar është i tillë të nevojshme për trupin V situatat emergjente, ulet ndjeshëm me aterosklerozën (e cila shpesh çon në shkelje e drejtpërdrejtë furnizimi me gjak i muskujve të zemrës dhe organeve të tjera).

Nëse qarkullimi koronar është i dëmtuar, mund të zhvillohen shumë sëmundje që duhet të trajtohen menjëherë. Për shembull trajtimi i VSDështë e nevojshme të fillohet pas shenjave të para të paraqitjes dhe mundësisht në klinika të specializuara.

Kur furnizimi me gjak në një pjesë të miokardit ndalet ose zvogëlohet, në të ndodh një mungesë e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit për të kryer një tkurrje të plotë dhe për të kryer një impuls. Kjo gjendje quhet insuficiencë koronare dhe shoqërohet me ndryshime në sistemin e arterieve koronare.

Shkaku më i zakonshëm është ateroskleroza, por një sindromë e ngjashme shfaqet edhe me çrregullime inflamatore, metabolike, anatomike të enëve që ushqejnë zemrën dhe sëmundjet e gjakut. Patologji akuteçon në një atak në zemër dhe ecuri kronike ndodhin sulme të anginës.

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e insuficiencës koronare

Në shumicën e rasteve, arteriet koronare shkaktojnë pengim të rrjedhjes së gjakut në miokard. Faktorët kryesorë të rrezikut janë:

• obeziteti,
• stresi,
• nivele të larta të kolesterolit në gjak,
• predispozicion trashëgues,
• pirja e duhanit,

Përveç sëmundjeve koronare të zemrës, si manifestimi kryesor i pamjaftueshmërisë koronare, ka një sërë sëmundjesh që shfaqen me sulme dhimbjeje në zemër sipas llojit ose ndërlikohen nga formimi i një fokusi nekroze në muskulin e zemrës ( infarkt):

• arteriti enët koronare(për lupus eritematoz sistemik, sifilis);
• prishje e strukturës së arterieve (deformim) pas terapi me rrezatim, ndryshime trashëgimore në formimin e fibrave të fibrinës;
• ngjeshja e arterieve nga një tumor ose ngjitje;
• dëmtim vaskular;
• bakteriale;
• tirotoksikoza;
• bllokimi i lumenit nga një tromb ose emboli.

Simptomat e sëmundjes

Shenja kryesore e insuficiencës koronare është. Ajo ka karakteristikat e mëposhtme karakteristike:

• lokalizuar prapa sternumit, rrezaton në shpatullën e majtë, shpatulla, qafa;
• ka një karakter shtypës ose shtrydhës;
• ndodh gjatë stresit (fizik ose emocional);
• shoqëruar me gulçim, dobësi, frikë nga vdekja.

Tek pacientët, ritmi i kontraktimeve të zemrës është i shqetësuar, për më shumë se fazat e vona shfaqet dobësi e aktivitetit kardiak, e manifestuar me edemë, akumulim të lëngjeve në gjoks, zgavrën e barkut, rrahje të shpejta të zemrës dhe sulme astme.

Një sulm i zgjatur i dhimbjes së gjoksit, si rregull, tregon zhvillimin. Por, në varësi të vendndodhjes së zonës së nekrozës, funksionalitetin nervoz dhe sistemi i qarkullimit të gjakut, shfaqen format e mëposhtme:

Angina e rëndë, e vështirë për t'u trajtuar, në prani të një rënie prej 75% të qarkullimit të gjakut nëpër enët koronare, dëmtimi i 2 ose 3 degëve, trungu i arteries së majtë ose të jashtme të djathtë, është një tregues për trajtim kirurgjik. Përdoret vendosja e stentit, bypass-i ose zgjerimi i balonit.

Shikoni videon për sindromën koronare akute, shkaqet dhe trajtimin e saj:

Metodat diagnostikuese

Përveç të dhënave të marra nga intervistimi i pacientit dhe dëgjimi i zemrës, merren parasysh rezultatet e metodave të mëposhtme të ekzaminimit:

• analiza e përgjithshme e gjakut dhe për enzimat specifike që rriten me shkatërrimin e qelizave të miokardit (kreatinefosfokinaza, troponina T, laktat dehidrogjenaza), ALT, AST;
• profili i lipideve, sheqeri në gjak, koagulogrami, proteina C-reaktive;
• Një EKG, si metoda më informuese, mund të kryhet me teste stresi, transezofageale ose Holter ( monitorimi ditor). Segmenti ST zhvendoset, me një infarkt të thellë formohet një valë Q;
• koronarografia përshkruhet për të vizualizuar kalueshmërinë e arterieve gjatë përcaktimit të indikacioneve për kirurgji;
• EchoCG zbulon shqetësime në lëvizjen e mureve të barkushes së majtë, anomali në strukturën e dhomave dhe valvulave;
• MRI dhe CT rekomandohen në raste të vështira për të vlerësuar shkallën e dëmtimit të miokardit dhe për të identifikuar shkakun e patologjisë;
• Shintigrafia e miokardit ndihmon në zbulimin e zonave me rrjedhje të dobët të gjakut.

Trajtimi i insuficiencës koronare

Për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arteriet e prekura, përdoren medikamente dhe korrigjimi i të ushqyerit dhe stilit të jetesës. Në rast të sëmundjes së rëndë, indikohet metodat kirurgjikale për të rikthyer ushqimin në miokard.

Ndihma e parë

Nëse dyshoni për insuficiencë koronare akute (sulm në zemër), duhet të telefononi sa më shpejt të jetë e mundur ambulancë, dhe akoma më mirë - një ekip kardiologjik.

Në këtë kohë, pacienti duhet të ulet ose të vendoset në një pozicion të ngritur. gjoks. Më pas jepni një tabletë dhe një tabletë Aspirinë, të cilat duhet të përtypen. Pas 15 minutash mund ta përsërisni.

Nëse pacienti është pa ndjenja, nuk ka frymëmarrje spontane, nuk ka puls arteria karotide, atëherë duhet të fillojmë urgjentisht ventilim artificial(gojë më gojë) dhe masazh kardiak duke përdorur presion ritmik në e treta e poshtme sternum me të dyja duart derisa të mbërrijnë mjekët.

Medikamentet

Qëllimi barna kryhet në varësi të shkakut të çrregullimit të ushqyerjes së miokardit. Për sëmundjen ishemike, përshkruhen agjentë antitrombocitar, beta bllokues dhe agjentë për uljen e lipideve. Përveç kësaj, mund të rekomandohen diuretikë dhe medikamente antiaritmike dhe nitrate. Për të shpërndarë mpiksjen e gjakut në stadi akute përdoren trombolitikë (enzima dhe antikoagulantë).

Aktiv proces inflamator kërkon përfshirjen e kortikosteroideve dhe antibiotikëve në kompleksin e terapisë në prani të infeksionit. Për sëmundjet e organeve sistemi endokrin Para së gjithash, ju duhet të rivendosni ekuilibrin hormonal.

Prognoza për patologjinë

Suksesi i trajtimit të sindromës koronare varet nga shkalla e obstruksionit vaskular, prania sëmundjet shoqëruese(hipertensioni, diabeti, çrregullimet metabolizmin e yndyrës), si dhe mosha e pacientëve, mundësia e zhvillimit të qarkullimit kolateral.

Në raste të vështira, trajtimi mund të ndalojë vetëm zhvillimin e dështimit të zemrës, por të arrijë shërim të plotë vështirë.

Vërehet një prognozë e favorshme për spazmat funksionale enët e gjakut, progresion i lehtë i anginës, operacioni në kohë.

Parandalimi i dështimit koronar të zemrës

Për të parandaluar isheminë e muskujve të zemrës ju nevojiten:

• përjashtojnë pije alkolike, pirja e duhanit;
• kufizoni ashpër yndyrnat shtazore, sheqerin, miellin e bardhë, kripën e tryezës në dietë;
• të heqin qafe peshën e tepërt;
• gjeni kohë çdo ditë për ushtrime terapeutike, ecje;
• monitoroni EKG-në;
• matja e presionit të gjakut, kolesterolit dhe sheqerit në gjak;
• kalojnë kurs i plotë trajtimi për sëmundjet infektive, autoimune dhe endokrine.

Insuficienca koronare ndodh kur furnizimi me gjak i muskulit të zemrës është i ndërprerë. Shkaku më i zakonshëm është ateroskleroza e arterieve koronare. Gjithashtu, një proces inflamator, trombozë vaskulare ose emboli mund të çojë në sindromën koronare.

Manifestimet klinike janë sulme të dhimbjes në zemër si angina pectoris, komplikimet ndodhin në formën e infarktit të miokardit ose ndalesë e papritur zemrat. Ilaçet përdoren për mjekim dhe ndërhyrje kirurgjikale. Përparimi mund të parandalohet përmes ndryshimeve të stilit të jetesës.

Lexoni gjithashtu

Fatkeqësisht, statistikat janë zhgënjyese: e papritur vdekje koronare prek 30 persona nga një milion çdo ditë. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të njihen shkaqet e insuficiencës koronare. Nëse e kapërcen pacientin, kujdesi urgjent do të jetë efektiv vetëm në orën e parë.

Nën ndikimin e faktorëve të jashtëm, mund të ndodhë gjendje para infarktit. Shenjat janë të ngjashme te femrat dhe meshkujt; njohja e tyre mund të jetë e vështirë për shkak të vendndodhjes së dhimbjes. Si të lehtësoni një sulm, sa zgjat ai? Në takim, mjeku do të ekzaminojë leximet e EKG-së, do të përshkruajë trajtimin dhe gjithashtu do t'ju tregojë për pasojat.

Nëse një person ka probleme me zemrën, ai duhet të dijë të njohë një akute sindromi koronar. Në këtë situatë, ai kërkon kujdes urgjent me diagnozë dhe trajtim të mëtejshëm në spital. Terapia do të kërkohet gjithashtu pas shërimit.

Insuficienca e valvulës së zemrës shfaqet në në mosha të ndryshme. Ka disa gradë, duke filluar nga 1, si dhe shenja specifike. Defektet e zemrës mund të përfshijnë pamjaftueshmërinë e valvulës mitrale ose aortale.

Parandalimi i dështimit të zemrës është i nevojshëm si në format akute, kronike, dytësore, ashtu edhe para zhvillimit të tyre tek gratë dhe burrat. Së pari ju duhet të kuroni sëmundjet kardiovaskulare, dhe më pas ndryshoni stilin e jetës tuaj.

Insuficienca koronare është gjendje patologjike, në të cilën fluksi koronar i gjakut reduktohet pjesërisht ose ndalet plotësisht. Si rezultat, muskuli i zemrës do të marrë një sasi të pamjaftueshme ushqyesve dhe oksigjenit. Kjo gjendje është manifestimi më i zakonshëm i IHD. Më shpesh, pamjaftueshmëria akute koronare qëndron pas një ataku në zemër. Edhe vdekja e papritur koronare lidhet drejtpërdrejt me këtë proces patologjik.

Ekzistojnë dy lloje të mangësive:

• insuficienca koronare në pushim;
• pamjaftueshmëria e tensionit koronar.

Është e rëndësishme të dihet se çfarë është pamjaftueshmëria koronare akute dhe kronike, simptomat dhe trajtimi i saj, në mënyrë që të vërehet me kohë zhvillimi i saj tek një person dhe ta dërgoni atë në një institucion mjekësor për kujdes urgjent.

Shkaqet

Sindroma e pamjaftueshmërisë koronare mund të ndodhë për shkak të arsye të ndryshme. Më shpesh shkaktohet nga spazma, stenoza aterosklerotike dhe trombotike.

Arsyet kryesore:

• koronariti;
• dëmtimi i enëve të gjakut;
• stenozë pulmonare;
• shoku anafilaktik;
• pengimi i kalueshmërisë arteriale. Kjo mund të ndodhë për shkak të bllokimit absolut ose të pjesshëm të enëve të gjakut, spazmave, trombozës, etj.

Simptomat

Shkaku më i zakonshëm i vdekjeve nga sëmundjet vaskulare dhe të zemrës është pamjaftueshmëria koronare. Kjo për faktin se si zemra ashtu edhe enët e gjakut dëmtohen pothuajse në mënyrë të barabartë. Në mjekësi këtë fenomen quhet vdekje e papritur koronare. Të gjitha simptomat e kësaj sëmundjeje janë komplekse, por kryesore dhe më domethënëse është sulmi i anginës.

• Ndonjëherë simptoma e vetme e insuficiencës koronare është dhimbje të forta në zonën e zemrës ose prapa sternumit, i cili zgjat rreth 10 minuta;
• ngurtësi. Ndodh në kohë të stresit fizik të shtuar;
• zbehje lëkurën;
• dispnea;
• kardiopalmus;
• frymëmarrja ngadalësohet dhe bëhet më e cekët;
• të vjella, nauze, pështymë rritet;
• urina ka ngjyrë të lehtë dhe lirohet në sasi më të madhe.

Forma akute

Insuficienca koronare akuteështë një gjendje patologjike që zhvillohet si pasojë e spazmës së enëve të gjakut që ngopin muskulin e zemrës me gjak. Një spazmë mund të zhvillohet tek një person si në një gjendje pushimi të plotë fizik ashtu edhe gjatë stresit të shtuar emocional dhe fizik. ngarkesat Vdekja e papritur lidhet drejtpërdrejt me këtë sëmundje.

Sindroma klinike e insuficiencës akute koronare quhet gjerësisht angina pectoris. Sulmi zhvillohet për shkak të mungesës së oksigjenit në indet e zemrës. Produktet e oksidimit nuk do të ekskretohen nga trupi, por do të fillojnë të grumbullohen në inde. Natyra dhe forca e sulmit varet drejtpërdrejt nga disa faktorë:

• reagimi i mureve të enëve të prekura;
• zona dhe shtrirja e lezioneve aterosklerotike;
• forcë irrituese.

Nëse sulmet zhvillohen gjatë natës, në gjendje pushimi të plotë dhe janë të vështira, kjo tregon se në trupin e njeriut kanë ndodhur dëmtime serioze vaskulare. Si rregull, dhimbja shfaqet papritur në zonën e zemrës dhe zgjat nga dy deri në njëzet minuta. Rrezaton në gjysmën e majtë të trupit.

Forma kronike

Ndodh te njerëzit për shkak të angina pectoris Dhe ateroskleroza e enëve të gjakut. Në mjekësi, ekzistojnë tre shkallë të sëmundjes:

• shkalla fillestare e insuficiencës koronare kronike (CCI). Një person përjeton sulme të rralla të anginës. Ato provokohen nga psiko-emocionale dhe fizike. ngarkesa;
• shkalla e theksuar e CCN. Sulmet bëhen më të shpeshta dhe më intensive. Arsyeja - ushtrime fizike niveli i mesëm;
• shkallë e rëndë e CCN. Konvulsionet ndodhin tek njerëzit edhe në gjendje e qetë. Ka aritmi dhe dhimbje të forta në zonën e zemrës.

Gjendja e pacientit gradualisht do të përkeqësohet me ngushtimin e enëve të gjakut. Nëse çrregullimi metabolik zgjat për një kohë shumë të gjatë, atëherë në pllakat që tashmë janë krijuar në muret e arterieve do të shfaqen depozita të reja. Rrjedha e gjakut në muskulin e zemrës do të ulet ndjeshëm. Nëse pamjaftueshmëria koronare kronike nuk trajtohet siç duhet, mund të ndodhë vdekja e papritur.

Vdekje e papritur

Vdekja e papritur është e shpejtë vdekjen për shkak të sëmundjeve vaskulare dhe kardiake, që ndodhin tek individët gjendja e të cilëve mund të quhet e qëndrueshme. Në 85–90% të rasteve shkaku këtë shtetështë sëmundje e arterieve koronare, duke përfshirë ecurinë pa simptoma të theksuara.

• asistoli kardiake;
• fibrilacioni ventrikular.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, vërehet zbehja e lëkurës. Ata janë të ftohtë dhe kanë një nuancë gri. Nxënësit gradualisht bëhen më të gjera. Tingujt e pulsit dhe të zemrës janë praktikisht të pazbulueshme. Frymëmarrja bëhet agonale. Pas tre minutash personi ndalon frymëmarrjen. Vdekja vjen.

Diagnostifikimi

• elektrokardiogramë;
• koronarografia (angiografia koronare);
• MRI kardiake (imazheri me rezonancë magnetike).

Mjekimi

Trajtimi i insuficiencës koronare duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur për të arritur rezultate të favorshme. Nuk ka rëndësi se çfarë e shkakton këtë gjendje, por kërkon trajtim të kualifikuar. Përndryshe, mund të ndodhë vdekja.

Trajtimi i sindromës së pamjaftueshmërisë koronare duhet të kryhet vetëm në kushtet e shtrimit. Terapia është mjaft e gjatë dhe ka shumë nuanca. Gjëja e parë që duhet bërë është luftimi i faktorëve të rrezikut për IHD:

• shmangni ngrënien e tepërt;
• alternoni saktë periudhat e pushimit dhe aktivitetit;
• ndiqni një dietë (veçanërisht e rëndësishme për zemrën);
• rritjen e aktivitetit fizik;
• mos pini duhan ose pije alkoolike;
• normalizimin e peshës trupore.

Terapia me ilaçe:

• antianginale dhe barna antiaritmike. Veprimi i tyre ka për qëllim parandalimin dhe lehtësimin e sulmeve të angina pectoris, trajtimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës;
• antikoagulantë (në trajtimi i pamjaftueshmërisë akute zënë një vend të rëndësishëm, pasi ato synojnë të hollojnë gjakun);
• mjaltë kundër bradikininës. objektet;
• mjaltë vazodilatator agjentë (Iprazide, Aptin, Obzidan, etj.);
• barna për uljen e lipideve;
• droga anabolike.

Trajtimet kirurgjikale dhe intravaskulare përdoren për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arteriet koronare. Këto përfshijnë metodat e mëposhtme:

• operacioni i bypass-it koronar;
• stentimi;
• angioplastikë;
• atherektomia e drejtpërdrejtë koronare;
• ablacioni rrotullues.

Parandalimi

Trajtimi i duhur do të ndihmojë në eliminimin e pamjaftueshmërisë akute koronare, por është gjithmonë më e lehtë për të parandaluar sëmundjen sesa për ta trajtuar atë. Ka masa parandaluese që bëjnë të mundur parandalimin e zhvillimit të kësaj sëmundjeje:

• Është e nevojshme të ushtroheni rregullisht. Mund të notosh, të ecësh më shumë. Ngarkesat duhet të rriten gradualisht;
• shmangni situata stresuese. Stresi është kudo në jetën tonë, por është zemra ajo që e vuan më shumë prej tij, ndaj duhet të përpiqemi të shmangim situata të tilla për ta mbrojtur atë;
• Dietë të ekuilibruar. Sasia e yndyrave shtazore në dietë duhet të reduktohet;

Insuficienca koronare është shumë komplekse dhe sëmundje e rrezikshme të cilat mund të çojnë në vdekjen e njeriut. Prandaj, është e rëndësishme të njihen të gjitha simptomat kryesore dhe shenjat e para të saj për t'i siguruar pacientit ndihmë emergjente. Trajtimi i kësaj sëmundjeje është afatgjatë dhe duhet të kryhet në kohën e duhur për të parandaluar shfaqjen e vdekje e papritur. Është veçanërisht e nevojshme të theksohet se OKN është bërë dukshëm "më i ri" gjatë viteve të fundit. Tani ajo prek njerëzit në moshë pune. Sa më shpejt të trajtohet sëmundja ose gjendja që mund të shkaktojë zhvillimin e saj, aq më e favorshme do të jetë prognoza.

A është gjithçka e saktë në artikull? pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Defektet e zemrës janë anomali dhe deformime të pjesëve funksionale individuale të zemrës: valvulat, septet, hapjet midis enëve dhe dhomave. Për shkak të funksionimit jo të duhur të tyre, qarkullimi i gjakut prishet dhe zemra pushon së kryeri plotësisht funksionin e saj. funksioni kryesor– furnizimi me oksigjen në të gjitha organet dhe indet.

Sasia e rrjedhjes koronare të gjakut varet nga toni i enëve koronare. Irritimi i nervit vagus zakonisht shkakton një ulje të fluksit koronar të gjakut, e cila me sa duket varet nga një ulje e rrahjeve të zemrës (bradikardia) dhe një ulje e presionit mesatar në aortë, si dhe një ulje e kërkesës së zemrës për oksigjen. Ngacmim nervat simpatikçon në një rritje të fluksit koronar të gjakut, e cila është padyshim për shkak të rritjes së presionit të gjakut dhe rritjes së konsumit të oksigjenit, që ndodh nën ndikimin e norepinefrinës së çliruar në zemër dhe adrenalinës së bartur nga gjaku.

Insuficienca akute koronare karakterizohet nga një mospërputhje midis nevojës së zemrës për oksigjen dhe shpërndarjes së tij përmes gjakut. Më shpesh, dështimi ndodh me aterosklerozë të arterieve, spazëm të arterieve koronare (kryesisht sklerotike), bllokim të arterieve koronare me tromb ose rrallë me emboli.

Rezultati i insuficiencës akute koronare është ishemia e miokardit, duke shkaktuar shqetësim proceset oksiduese në miokard dhe grumbullimi i tepërt i produkteve metabolike të nënoksiduara në të.

Infarkti i miokardit është ishemi fokale dhe nekrozë e muskujve të zemrës që ndodh pas spazmës së zgjatur ose bllokimit të arteries koronare (ose degëve të saj). Arteriet koronare janë arterie terminale, kështu që pas mbylljes së njërës prej tyre degë të mëdha enët koronare, fluksi i gjakut në zonën e miokardit të furnizuar prej tij zvogëlohet dhjetëra herë dhe restaurohet shumë më ngadalë se në çdo ind tjetër në një situatë të ngjashme.

Kontraktueshmëria e zonës së prekur të miokardit bie ndjeshëm dhe më pas ndalet plotësisht.

Shoku kardiogjen është një sindromë akute dështimi kardiovaskular, duke u zhvilluar si një ndërlikim i infarktit të miokardit. Klinikisht manifestohet si dobësi e rëndë e papritur, zbardhje e lëkurës me nuancë cianotike, djersë e ftohtë ngjitëse, rënie e presionit të gjakut, e ulët puls i shpejtë, letargji e pacientit dhe nganjëherë dëmtim afatshkurtër i ndërgjegjes.

Në patogjenezën e çrregullimeve hemodinamike gjatë shokut kardiogjen, tre lidhje janë thelbësore:

1) reduktim i goditjes dhe prodhimit kardiak ( indeksi kardiak nën 2,5 l/min/m2);

2) një rritje e ndjeshme e rezistencës arteriale periferike (më shumë se 180 dynes/sek);

3) çrregullimi i mikroqarkullimit.

Me tronditje të rëndë, lind një rreth vicioz: çrregullimet metabolike në inde shkaktojnë shfaqjen e një numri substancash vazoaktive që kontribuojnë në zhvillimin çrregullime vaskulare dhe grumbullimi i eritrociteve, të cilat, nga ana tjetër, ruajnë dhe thellojnë çrregullimet ekzistuese të metabolizmit të indeve.

Me rritjen e acidozës së indeve, ndodhin shqetësime të thella në sistemet e enzimës, gjë që çon në vdekje elementet qelizore dhe zhvillimi i nekrozës së vogël në miokard, mëlçi dhe veshka.

• 
  Shkeljet koronare Qarkullimi i gjakut. Madhësia koronare rrjedha e gjakut varet nga toni koronare enët.


• 
  3) shkeljet koronare Qarkullimi i gjakut; 4) çrregullime të funksionit të perikardit. Mekanizmat e zhvillimit në dështimin e zemrës.


• 
  Sëmundja koronare e zemrës është dëmtimi i miokardit i shkaktuar nga një çrregullim koronare Qarkullimi i gjakut që rezulton nga shkeljet ekuilibri mes...


• 
  Shkeljet koronare Qarkullimi i gjakut. Madhësia koronare rrjedha e gjakut varet nga toni koronare enët. Irritim i endacakit n.


• 
  Shkeljet koronare Qarkullimi i gjakut. Madhësia koronare rrjedha e gjakut varet nga toni koronare enët.


• 
  koronare rrjedhje gjaku
  shkeljet trurit Qarkullimi i gjakut.


• 
  ...sëmundjet e shkaktuara nga mungesa absolute ose relative koronare rrjedhje gjaku
  që lindin si pasojë e akute shkeljet trurit Qarkullimi i gjakut.


• 
  Gjatë një krize, e rrezikshme shkeljet cerebrale koronare, më rrallë renale dhe abdominale Qarkullimi i gjakut që çon në goditje në tru...


• 
  Shkeljet trurit Qarkullimi i gjakut: dëmtimi i arteries së brendshme karotide.
  Shkeljet trurit Qarkullimi i gjakut me sindromën fokale të vazhdueshme procedohet ndryshe.


• 
  ...sëmundjet e shkaktuara nga mungesa absolute ose relative koronare rrjedhje gjaku
  që lindin si pasojë e akute shkeljet trurit Qarkullimi i gjakut.

U gjetën faqe të ngjashme: 10

DËSHTIM KORONAR

Insuficienca koronare- një formë tipike e patologjisë së zemrës, e karakterizuar nga një tepricë e nevojës së miokardit për oksigjen dhe substrate metabolike mbi hyrjen e tyre përmes arterieve koronare, si dhe një shkelje e daljes së produkteve metabolike nga miokardi.

Faktori kryesor patogjenetik i insuficiencës koronare është ishemia e miokardit.

Klinikisht, pamjaftueshmëria koronare manifestohet si sëmundje ishemike zemra (CHD). Nëse arteriet koronare janë të dëmtuara, mund të zhvillohen angina pectoris, infarkt miokardi, aritmi, dështimi i zemrës dhe vdekja e papritur kardiake.

Llojet e insuficiencës koronare

Të gjitha llojet e insuficiencës koronare, në varësi të shkallës dhe kthyeshmërisë së dëmtimit të miokardit, ndahen në të kthyeshme dhe të pakthyeshme.

ÇRREGULLIME TË KTHYSHME TË RRJEDHJES KORONAR TË GJAKUT

Klinikisht manifestohen shqetësime të kthyeshme (kalimtare) të qarkullimit koronar të gjakut forma të ndryshme angina pectoris dhe gjendjet pas riperfuzionit (revaskularizimit) të miokardit, duke përfshirë gjendjen e miokardit të trullosur.

Angina pectoris

Angina pectoris- një sëmundje e shkaktuar nga pamjaftueshmëria koronare dhe e karakterizuar nga ishemi e kthyeshme e miokardit.

Ka disa lloje të anginës.

Angina e qëndrueshme stërvitore. Zakonisht rezulton nga një rënie në rrjedhën koronare të gjakut në niveli kritik, një rritje e ndjeshme e funksionit të zemrës, dhe më shpesh - një kombinim i të dyjave.

Angina e paqëndrueshme stërvitore. Karakterizohet nga sulmet e anginës në rritje në frekuencë, kohëzgjatje dhe ashpërsi. Këto episode zakonisht vijnë nga një rënie progresive e fluksit koronar të gjakut.

Angina variante (angina Prinzmetal) është rezultat i një spazme kalimtare afatgjatë të degëve të arterieve koronare.

Kushtet pas riperfuzionit të miokardit zhvillohet në pacientët me sëmundje të arterieve koronare si rezultat i rifillimit kirurgjik ose një rritje të konsiderueshme të rrjedhës së gjakut koronar (për shembull, pas operacioni i bypass-it të arterieve koronare, stentimi ose angioplastika perkutane intravaskulare), si dhe medikamentet dhe restaurimi spontan i rrjedhjes së gjakut në arteriet koronare (për shembull, për shkak të trombolizës, zbërthimit elemente në formë gjaku).

Çrregullime të pakthyeshme të rrjedhjes koronare të gjakut

Ndërprerje e pakthyeshme ose rënie e konsiderueshme e zgjatur e rrjedhjes së gjakut nëpër arterie koronare në çdo rajon të zemrës përfundon, si rregull, me infarkt miokardi.

Infarkti miokardial- nekroza fokale e muskulit të zemrës si rezultat i një mospërputhje akute dhe domethënëse midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij.

Shkaku më i zakonshëm i infarktit të miokardit është tromboza e arteries koronare, e cila zhvillohet në sfondin e ndryshimeve aterosklerotike (deri në 90% të të gjitha rasteve).

Me infarkt miokardi, komplikimet kërcënuese për jetën janë të mundshme:

♦ dështimi akut i zemrës ( shoku kardiogjen, edemë pulmonare);

♦ këputje ose aneurizëm i zemrës;

♦ pamjaftueshmëri e valvulës;

♦ çrregullime të ritmit të zemrës;

♦ tromboembolizëm.

Nëse sulmi në zemër nuk çon në vdekjen e pacientit, atëherë pjesa e vdekur e zemrës zëvendësohet IND lidhës- zhvillohet kardioskleroza pas infarktit.

Me hipoperfuzion të zgjatur të një pjese të miokardit (për shembull, nën ekstensive pllaka aterosklerotike në arterien koronare) mund të zhvillohet një gjendje letargjie (nga anglishtja. letargji- mosveprim, letargji). Miokardi i hibernuar karakterizohet nga një rënie e vazhdueshme e funksionit të tij kontraktues.

Gjendja e letargjisë së miokardit është e kthyeshme dhe funksioni i tij rikthehet gradualisht kur rikthehet qarkullimi adekuat i gjakut koronar.

ISKEMIA E KARDIAKE- Patologjia e zemrës e shkaktuar nga ishemia akute ose kronike e përsëritur e miokardit për shkak të ngushtimit ose bllokimit të lumenit të arterieve koronare të zemrës nga pllakat aterosklerotike ose si rezultat i trombozës ose spazmës së arterieve koronare që shoqërojnë aterosklerozën. Etiologjia dhe patogjeneza. Në zemër të I. b. Me. Ka gjithmonë insuficiencë koronare të shkaktuar nga ateroskleroza e arterieve koronare të zemrës. R zhvillimi i I. b. Me. kontribuojnë në shumë faktorë të brendshëm dhe të jashtëm, të quajtur faktorë rreziku. Faktorët kryesorë ose "të mëdhenj" të rrezikut përfshijnë disa çrregullime të metabolizmit të lipideve, të karakterizuara zakonisht nga përmbajtje të lartë kolesteroli në gjak (hiperkolesterolemia), hipertensioni arterial, diabetit, duhan, i ulët Aktiviteti fizik; stresi psiko-emocional i zgjatur.

Baza e patogjenezës së ishemisë së miokardit për të gjitha format e I. b. Me. është një mospërputhje ndërmjet kërkesës për oksigjen të muskujve të zemrës dhe lëndë ushqyese dhe hyrja e tyre përmes arterieve koronare të ngushtuara. Një faktor i rëndësishëm patogjenetik në zhvillimin e ishemisë së miokardit në I. b. Me. mund të ketë një spazëm të arterieve koronare të zemrës. Me rëndësi të madhe në patogjenezën e insuficiencës koronare në I. b. Me. kanë dëmtim të funksionit të trombociteve dhe rritje të mpiksjes së gjakut, gjë që mund të përkeqësojë mikroqarkullimin në kapilarët e miokardit dhe të çojë në trombozë arteriale, e cila lehtësohet nga ndryshimet aterosklerotike në muret e tyre dhe rrjedhja e ngadaltë e gjakut në vendet ku ngushtohet lumeni i arterieve. Sulmet e përsëritura dhe të zgjatura të anginës gjatë përkeqësimit I.b. Me. shpesh shkaktohet nga zhvillimi i trombozës.
Ishemia e miokardit ndikon negativisht në funksionet e zemrës - kontraktueshmërinë, automatizimin, ngacmueshmërinë dhe përçueshmërinë e saj. Ishemia afatshkurtër zakonisht manifestohet si një sulm i anginës ose ekuivalenti i saj: çrregullim i përkohshëm ritëm, gulçim, marramendje etj. Në këtë rast nuk ka kohë që të shfaqen ndryshime të theksuara morfologjike në miokard. Nëse iskemia zgjat 20-30 minuta, ajo zhvillohet distrofia fokale miokardi.

Angina pectoris janë sulme të dhimbjes së papritur të gjoksit që zhvillohen për shkak të mungesës akute të furnizimit me gjak në muskulin e zemrës.

Angina pectoris. Karakterizohet nga sulme kalimtare të dhimbjes së gjoksit të shkaktuara nga fizike ose ngarkesë emocionale ose faktorë të tjerë që çojnë në rritjen e nevojave metabolike të miokardit. Kohëzgjatja e një ataku anginal gjatë angina pectoris është pothuajse gjithmonë më shumë se 1 minutë. Dhe më pak se 15 minuta. Dhimbja zhduket me pushim ose pas marrjes së nitroglicerinës nën gjuhë pas 2-3 minutash.

Angina pectoris me fillim të ri. Kohëzgjatja deri në 1 muaj nga momenti i paraqitjes. Mund të përparojë, mund të hyjë angina e qëndrueshme. Regresioni është i mundur.