Vdekje kardiake. Simptomat e insuficiencës akute koronare dhe prognoza e jetës

Vdekja e papritur kardiake është një vdekje natyrale për shkak të mosfunksionimit kardiak që ndodh brenda një ore nga fillimi i manifestimeve akute të sëmundjes.

Shkaku më i zakonshëm i vdekjes së papritur është sëmundja koronare e zemrës (CHD). Mekanizmat kryesorë të ndërprerjes së papritur të qarkullimit të gjakut janë fibrilacioni ventrikular (më shpesh) dhe asistolia ventrikulare (më rrallë).

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për vdekjen e papritur kardiake janë aritmitë malinje, ulja e tkurrjes së ventrikulit të majtë dhe episodet e ishemisë akute të miokardit. Kombinimi i këtyre faktorëve është veçanërisht i pafavorshëm. Identifikimi i këtyre faktorëve të rrezikut duke përdorur studime klinike dhe instrumentale (monitorimi ditor i EKG-së, ekokardiografia, etj.) na lejon të identifikojmë pacientët me një rrezik të shtuar të vdekjes së papritur dhe të marrim masa parandaluese. Trajtimi aktiv dhe parandalimi i aritmive malinje ventrikulare, veçanërisht me amiodaron, sotalol, implantimi i defibrilatorëve portativë, si dhe përdorimi i frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës, bllokuesve β- dhe adrenergjik, mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të vdekjes së papritur.

Në rast të ndalimit të papritur të qarkullimit të gjakut, masat e ringjalljes të kryera në kohë dhe në mënyrë korrekte lejojnë që disa pacientë të kthehen në jetë.

Fjalë kyçe: ndalimi i qarkullimit të gjakut, fibrilacioni ventrikular, asistolia kardiake, faktorët e rrezikut, aritmitë malinje, parandalimi, ringjallja.

PËRKUFIZIMET, RËNDËSIA KLINIKE

Termi "vdekje e papritur kardiake" i referohet vdekjes natyrore të shkaktuar nga mosfunksionimi kardiak që ndodh brenda një ore nga fillimi i manifestimeve akute të sëmundjes.

Në varësi të shkakut, bëhet dallimi midis vdekjes së papritur aritmike të shoqëruar me zhvillimin e ndalimit të qarkullimit aritmik dhe vdekjes joaritmike të shkaktuar nga shfaqja akute e ndryshimeve morfologjike në zemër ose enët e gjakut të papajtueshme me jetën, në veçanti këputja e miokardit me tamponadë kardiake. , ruptura e aneurizmës së aortës, tromboembolia masive, etj. Vdekja e papritur aritmike vërehet shumë më shpesh dhe është pakrahasueshme më e rëndësishme, pasi është një nga shkaqet kryesore ndër të gjitha vdekjet që lidhen me sëmundjet kardiovaskulare. Sipas studimeve epidemiologjike të kryera në Evropë dhe Shtetet e Bashkuara, incidenca vjetore e vdekjes së papritur kardiake tek njerëzit e moshës 20-75 vjeç është afërsisht 1 në 1000. Në Shtetet e Bashkuara, rreth 300,000 raste të vdekjes së papritur kardiake regjistrohen çdo vit.

Vdekja e papritur aritmike, e ndodhur brenda një ore nga fillimi i manifestimeve akute të sëmundjeve të zemrës në mungesë të ndryshimeve morfologjike të papajtueshme me jetën, është një nga shkaqet më të zakonshme dhe më të rëndësishme të vdekshmërisë kardiovaskulare.

ETIOLOGJIA, PATOGJENEZA

Shkaku më i zakonshëm dhe më i rëndësishëm i vdekjes së papritur kardiake është sëmundja koronare e zemrës (CHD), e cila përbën rreth 90% të të gjitha rasteve. Pjesa e mbetur prej 10% shkaktohet nga sëmundje që shkaktojnë hipertrofinë e miokardit (stenozë e aortës, kardiomiopati hipertrofike, etj.), Miokarditi, kardiomiopatia e zgjeruar, sëmundja alkoolike e zemrës, prolapsi i valvulës mitrale, preeksitimi ventrikular dhe sindromat e intervalit të zgjatur. QT dhe arsye të tjera. Në varësi

Në varësi të faktit nëse vdekja lidhet apo jo me sëmundjen ishemike të zemrës, dallohen vdekja e papritur koronare dhe jo-koronare.

Vdekja e papritur aritmike mund të ndodhë edhe tek individët që nuk kanë shenja të dukshme të dëmtimit organik të zemrës.

Mekanizmi kryesor i ndalimit të papritur të qarkullimit të gjakut është fibrilacioni ventrikular, i cili, së bashku me takikardinë ventrikulare parafibriluese, ndodh në afërsisht 80% të pacientëve. Në raste të tjera, mekanizmi i ndalimit të papritur të qarkullimit shoqërohet me bradiaritmi që shndërrohen në asistoli ventrikulare dhe herë pas here me disociim elektromekanik.

Shkaku kryesor i vdekjes së papritur është sëmundja ishemike e zemrës dhe mekanizmi më i zakonshëm është fibrilacioni ventrikular.

FAKTORET E RREZIKUT

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për vdekjen e papritur janë prania e aritmive malinje të ventrikulit dhe ulja e tkurrjes së ventrikulit të majtë. Nga aritmitë ventrikulare, më të rrezikshmet janë fibrilacioni dhe flutteri ventrikular, të cilat shkaktojnë ndalimin e qarkullimit të gjakut. Pacientët e ringjallur nga fibrilacioni ventrikular janë në rrezik të lartë për vdekje të papritur. Fibrilacioni ventrikular më së shpeshti paraprihet nga paroksizmat e takikardisë ventrikulare. Më të rrezikshmet janë paroksizmat e takikardisë ventrikulare polimorfike me frekuencë të lartë ritmi, të cilat shpesh shndërrohen drejtpërdrejt në fibrilacion ventrikular. Në pacientët me ndryshime të rënda organike në zemër, veçanërisht në pacientët pas infarktit, prania e episodeve të takikardisë ventrikulare monomorfike të qëndrueshme (që zgjasin më shumë se 30 s) është një faktor rreziku i provuar për vdekjen e papritur. Aritmitë kërcënuese në pacientë të tillë janë të shpeshta (më shumë se 10 në orë), veçanërisht ekstrasistola ventrikulare, grupore dhe politopike. Prania e aritmive malinje ventrikulare është një nga shenjat e paqëndrueshmërisë elektrike të zemrës.

Manifestimet e paqëndrueshmërisë elektrike të miokardit mund të përfshijnë gjithashtu një ulje të ndryshueshmërisë së ritmit të sinusit, zgjatjen e intervalit QT të EKG-së dhe një ulje të ndjeshmërisë së barorefleksit.

Aritmitë që mund të kërcënojnë zhvillimin e asistolës ventrikulare janë sindroma e sinusit të sëmurë me sinkopë ose bradikardi të rëndë dhe bllokim atrioventrikular 2-3 gradë me manifestime të ngjashme, veçanërisht të tipit distal.

Ulja e tkurrjes së LV është një faktor rreziku po aq i rëndësishëm për vdekjen e papritur. Ky faktor manifestohet me një ulje të funksionit të nxjerrjes së LV prej më pak se 40%. Në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, një faktor i rëndësishëm rreziku për vdekjen e papritur është prania e episodeve të ishemisë akute të miokardit, të manifestuara nga zhvillimi i sindromës akute koronare.

Kombinimi i faktorëve të rrezikut të mësipërm është veçanërisht i pafavorshëm.

Faktorët kryesorë të rrezikut për vdekjen e papritur janë aritmitë malinje ventrikulare, ulja e tkurrjes së ventrikulit të majtë dhe episodet e ishemisë akute të miokardit në pacientët me sëmundje të arterieve koronare.

DIAGNOSTIKA

Manifestimet kryesore klinike të ndalimit të qarkullimit të gjakut janë humbja e papritur e vetëdijes dhe mungesa e pulsit në enët e mëdha, veçanërisht në arteriet karotide. Shenja e fundit është shumë e rëndësishme, pasi ju lejon të dalloni ndalimin e qarkullimit të gjakut nga sinkopa me origjinë të tjera. Kur qarkullimi i gjakut ndalet, zakonisht vërehet frymëmarrje konvulsive agonale. Këto shenja janë të mjaftueshme për të diagnostikuar ndalimin e qarkullimit të gjakut. Ju nuk duhet të humbni kohë në auskultimin e zemrës, ekzaminimin e bebëzave, matjen e presionit të gjakut etj., megjithatë, nëse është e mundur të vlerësohet fotografia e EKG-së duke përdorur një kardioskop, kjo mund të jetë e rëndësishme për përcaktimin e taktikës së masave të ringjalljes. Me flutter ventrikular në EKG

Oriz. 14.1. Flutter dhe fibrilacion ventrikular:

a - dridhje ventrikulare; b - fibrilacion me valë të mëdha;

c - fibrilacion me valë të cekët

Oriz.14.2. Mekanizma të ndryshëm të asistolës kardiake:

a - kur ndodh bllokimi atrioventrikular; b - me ndërprerjen e paroksizmit të fibrilacionit atrial; c - pas ndërprerjes së paroksizmit të takikardisë supraventrikulare; d - pas përfundimit të takikardisë ventrikulare

zbulohet një kurbë sharrë me valë ritmike, frekuenca e së cilës është afërsisht 250-300 në minutë dhe elementët e kompleksit ventrikular janë të padallueshëm (Fig. 14.1 a). Në fibrilacionin ventrikular, nuk ka komplekse ventrikulare në EKG, përkundrazi, ka valë të formave dhe amplitudave të ndryshme. Frekuenca e tyre mund të kalojë 400 në minutë. Në varësi të amplitudës së valëve, dallohet fibrilacioni me valë të mëdha dhe të vogla (Fig. 14.1 b dhe c). Me asistolë ventrikulare, nuk ka komplekse ventrikulare në EKG, regjistrohet një vijë e drejtë, ndonjëherë me dhëmbë R ose beqare

komplekset QRS. Arresti kardiak shpesh paraprihet nga bradikardia e rëndë, por asistola ventrikulare mund të ndodhë në momentin e ndërprerjes së paroksizmave të takiaritmive (Fig. 14.2).

Një mekanizëm i rrallë i vdekjes së papritur - disociimi elektromekanik diagnostikohet në rastet kur gjatë pamjes klinike të ndalimit të qarkullimit të gjakut, në EKG regjistrohet aktiviteti elektrik, më shpesh në formën e një ritmi të rrallë nodal ose idioventrikular.

Identifikimi në kohë i faktorëve të rrezikut për vdekjen e papritur është shumë i rëndësishëm. Pavarësisht numrit të madh të metodave moderne instrumentale, pyetja e detajuar dhe ekzaminimi klinik i pacientit luajnë një rol të rëndësishëm. Siç u përmend më lart, vdekja e papritur kërcënon më shpesh pacientët që kanë pasur një infarkt miokardi, kanë aritmi malinje ventrikulare, shenja të dështimit të zemrës, anginë pas infarktit ose episode të ishemisë së heshtur të miokardit. Prandaj, kur merret në pyetje pacienti, është e nevojshme të sqarohen me kujdes ankesat e pacientit dhe të mblidhet një histori e detajuar e sëmundjes, të identifikohen shenjat klinike të sëmundjes ishemike të zemrës, aritmive, dështimit të zemrës, etj. Nga metodat e veçanta të kërkimit, më të rëndësishmet janë monitorimi ditor i EKG-së, testet e stresit fizik dhe ekokardiografia (Tabela 14.1).

PARANDALIMI

Qasjet për parandalimin e vdekjes së papritur bazohen në adresimin e faktorëve kryesorë të rrezikut: aritmitë malinje, mosfunksionimi i ventrikulit të majtë dhe ishemia e miokardit.

Sipas studimeve të randomizuara ndërkombëtare, në pacientët që kanë pësuar një MI me mosfunksionim të ventrikulit të majtë dhe kanë aritmi kërcënuese ventrikulare, trajtimi dhe parandalimi i këtyre të fundit me ilaçin antiaritmik amiodarone mund të ulë ndjeshëm rrezikun e vdekjes së papritur. Nëse ka kundërindikacione për përdorimin e këtij ilaçi, sotalol mund të përdoret.

Në pacientët më të rrezikuar, veçanërisht ata të ringjallur nga fibrilacioni ventrikular ose që kanë episode të takikardisë ventrikulare të qëndrueshme, është e mundur të zvogëlohet rreziku i vdekjes së papritur duke vendosur një defibrilator portativ. Në pacientët me bradiarritmi që kërcënojnë zhvillimin e asistolës ventrikulare, implantimi i një stimuluesi kardiak është i nevojshëm.

Përdorimi i β-bllokuesve (në mungesë të kundërindikacioneve dhe tolerancës së mirë), si dhe frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës, mund të luajë një rol të rëndësishëm në pacientët me një rrezik të shtuar të vdekjes së papritur. Zvogëlimi i rrezikut të vdekjes së papritur në pacientët me sëmundje të arterieve koronare lehtësohet nga trajtimi me agjentë antitrombocitar, statina dhe, nëse indikohet, rivaskularizimi kirurgjik i zemrës.

Të dhënat për parandalimin e vdekjes së papritur në pacientët me sëmundje të arterieve koronare janë përmbledhur në tabelë. 14.2.

Tabela 14.2

Parandalimi i vdekjes së papritur në pacientët me sëmundje të arterieve koronare. Ndryshuar nga N.A. Mazuru me modifikim (2003)

Klasa e provave
Klasa I Të dhëna pa dyshim	β-bllokuesit Statinat Frenuesit ACE të acidit acetilsalicilik Implantimi i një defibrilatori kardioverter në pacientët e ringjallur ose pacientët me LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Klasa II A Të dhënat janë kontradiktore, por provat e përfitimit janë dërrmuese	Amiodaroni (në prani të aritmive ventrikulare malinje ose potencialisht malinje) Amiodaroni në kombinim me β-bllokues (nëse është e nevojshme) acide yndyrore të pangopura ω-3 Antagonistët e aldesteronit
Klasa II B Të dhënat janë kontradiktore, provat janë më pak bindëse	Implantimi i një defibrilatori kardioverter ose ablacioni me radiofrekuencë në pacientët me takikardi ventrikulare me bllokues të receptorit LVEF >40% të Angiotensin II

Në pacientët me bradiarritmi që kërcënojnë zhvillimin e asistolës ventrikulare, implantimi i një stimuluesi kardiak është i nevojshëm.

reanimimi

Me masa reanimuese në kohë dhe korrekte, shumë pacientë me arrest të papritur të qarkullimit të gjakut

nia mund të kthehet në jetë. Siç është vërejtur tashmë, diagnoza e ndalimit të qarkullimit të gjakut është shumë e rëndësishme, duke e dalluar këtë të fundit nga sinkopa e një natyre tjetër. Nëse zbulohet ndalimi i qarkullimit të gjakut, duhet të aplikohet një goditje e mprehtë me grusht në zonën e zemrës, e cila ndonjëherë ju lejon të rivendosni aktivitetin kardiak, por më shpesh kjo nuk mjafton dhe është e nevojshme të telefononi një ekip reanimimi. Në të njëjtën kohë, duhet të fillojë ngjeshja në gjoks dhe frymëmarrje artificiale ose ventilim mekanik (ALV). Masazhi kardiak kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë në një shtrat të fortë dhe konsiston në ushtrimin e presionit të mprehtë me dy pëllëmbët e mbivendosura mbi njëra-tjetrën në zonën e të tretës së poshtme të sternumit. Me masazh të duhur kardiak, me çdo rrahje në arteriet e mëdha, mund të palponi valën e pulsit, dhe në ekranin e oshiloskopit - një kompleks ventrikular me amplitudë mjaft të lartë. Frymëmarrja artificiale duhet të kryhet njëkohësisht me masazh kardiak, i cili kërkon pjesëmarrjen e një personi të dytë. Para fillimit të ventilimit mekanik, koka e pacientit duhet të anohet mbrapa dhe nofulla e poshtme të shtyhet përpara, gjë që lehtëson kalimin e ajrit. Frymëmarrja kryhet nga goja në gojë me garzë ose shami, ose duke përdorur një qese të veçantë Ambu. Masazhi kardiak dhe ventilimi mekanik kanë për qëllim ruajtjen e qarkullimit të gjakut dhe shkëmbimit të gazit në inde. Nëse këto masa fillojnë me 5-6 minuta me vonesë ose kryhen në mënyrë joefektive, atëherë mosfunksionimi i pakthyeshëm ndodh kryesisht në korteksin cerebral, megjithatë, nëse këto masa kryhen në mënyrë korrekte, qëndrueshmëria e indeve mund të ruhet për një kohë mjaft të gjatë.

Qëllimi kryesor i masave të ringjalljes është rivendosja e aktivitetit efektiv kardiak. Në disa raste, masazhi indirekt i zemrës është i mjaftueshëm për këtë, por më shpesh kërkohen masa shtesë, në varësi të mekanizmit të ndalimit të qarkullimit të gjakut. Me flutter ose fibrilacion ventrikular, aktiviteti kardiak zakonisht mund të rikthehet vetëm me ndihmën e defibrilimit elektrik me fuqi të lartë. Nëse pacienti është nën kontrollin e monitorimit të EKG-së dhe fillimisht dihet se mekanizmi i ndalimit të qarkullimit është fibrilacioni ventrikular, atëherë ringjallja mund të fillojë drejtpërdrejt me defibrilimin elektrik. Në rastet kur nuk është e mundur të përcaktohet shpejt mekanizmi i ndalimit të qarkullimit të gjakut,

rrotullimi, këshillohet të kryhet defibrilimi i verbër, pasi probabiliteti i fibrilimit ventrikular është afërsisht 80%, dhe me asistolë kardiake, shkarkimi elektrik nuk shkakton dëm të konsiderueshëm. Pas një shkarkimi elektrik, është i nevojshëm regjistrimi urgjent i një EKG ose rregullimi i një kardioskopi, pasi pasoja të ndryshme të shkarkimit janë të mundshme, që kërkojnë taktika të diferencuara. Me asistolë ventrikulare, masazh kardiak dhe ventilim mekanik janë të nevojshëm. Nëse nuk ka efekt brenda pak minutash, duhet të bëhen injeksione intrakardiake të adrenalinës dhe të vazhdohet me masazh kardiak.

Natyra dhe sekuenca e masave të ringjalljes gjatë ndalimit të qarkullimit të gjakut janë paraqitur në diagram.

Oriz. 14.3. Skema e masave të ringjalljes për ndalimin e gjakderdhjes

Qëllimi kryesor i ringjalljes në rast të ndalimit të qarkullimit të gjakut është rivendosja e aktivitetit kardiak; masat kryesore të ringjalljes janë ngjeshjet në gjoks, frymëmarrja artificiale dhe defibrilimi elektrik.

• Vdekja nga rrufeja pa asnjë simptomë të mëparshme - vdekja e papritur kardiake ndodh në çdo person të katërt që ka vdekur.
• Simptomat e vdekjes së papritur kardiake:
  • humbja e vetëdijes;
  • konvulsione;
  • bebëzat e zgjeruara;
  • Frymëmarrja në fillim është e zhurmshme dhe e shpeshtë, pastaj ngadalësohet (bëhet e rrallë), pas 1-2 minutash zhvillohet ndalimi i frymëmarrjes.

• Ndryshimet e pakthyeshme në qelizat e sistemit nervor qendror (truri dhe palca kurrizore) zhvillohen 3 minuta pas fillimit të vdekjes së papritur kardiake.
• Pararendësit e vdekjes së papritur kardiake:
  • dhimbje të forta shtypëse ose shtrënguese prapa sternumit ose në zonën e zemrës;
  • takikardi (rrahje të shpejtë të zemrës) ose bradikardi (rrahje të rralla të zemrës);
  • çrregullime hemodinamike (presion i ulët i gjakut, puls i dobët, cianozë (cianozë) e trupit, shfaqja e stagnimit të lëngjeve në mushkëri);
  • çrregullime të frymëmarrjes - më shpesh këto janë pauza në frymëmarrje gjatë gjumit.

Format

Në varësi të kohëzgjatjes së intervalit midis fillimit të një ataku kardiak dhe momentit të vdekjes, dallohen këto:

• vdekje e menjëhershme kardiake (pacienti vdes brenda pak sekondash);
• vdekje e shpejtë kardiake (pacienti vdes brenda një ore).

Shkaqet

Mekanizmi i zhvillimit të vdekjes së papritur kardiake në shumicën dërrmuese të rasteve shoqërohet me kontraktime shumë të shpeshta të parregullta të barkusheve të zemrës, në raste të tjera - me bradyarrhythmia (ritëm i rrallë i zemrës) dhe asistoli (arrest kardiak).

Sëmundjet që më së shpeshti shkaktojnë vdekje të papritur kardiake.

• Sëmundja koronare e zemrës (dëmtimi i rrjedhjes së gjakut nëpër arteriet e zemrës për shkak të shfaqjes së pllakave aterosklerotike në to - depozitat e kolesterolit (një substancë e ngjashme me yndyrën)) është shkaku i vdekjes së papritur kardiake në çdo tre në katër raste.
• Kardiomiopatia e zgjeruar (sëmundje në të cilën zgavrat e zemrës zmadhohen, trashësia e muskujve të zemrës zvogëlohet dhe forca e kontraktimeve të zemrës zvogëlohet).
• Kardiomiopatia hipertrofike (sëmundje në të cilën ka një rritje të trashësisë së disa pjesëve të muskulit të zemrës dhe një ulje të zgavrave të zemrës).
• Miokarditi akut (inflamacion i muskujve të zemrës).
• Displasia aritmogjene e barkushes së djathtë (sëmundje në të cilën formohen zona të indit yndyror ose lidhës në trashësinë e muskujve të barkushes së djathtë të zemrës dhe që shoqërohet me çrregullime të ritmit të zemrës).
• Stenoza e aortës (sëmundja e zemrës në të cilën ka një ngushtim në zonën e valvulës së aortës dhe strukturave subvalvulare).
• Prolapsi i valvulës mitrale (ulja e një ose të dy fletëve të valvulës bikuspidale në zgavrën e atriumit të majtë gjatë tkurrjes së barkusheve të zemrës).
• “Zemra sportive” (ndryshimet në zemër që ndodhin si rezultat i një aktiviteti fizik intensiv të zgjatur).
• Anomalitë e zhvillimit të arterieve koronare (një sëmundje kongjenitale në të cilën vetë arteriet e zemrës kanë zona ngushtimi ose rrotullimi).
• Sindroma WPW (Wolf-Parkinson-White) është një ndryshim i lindur në strukturën e zemrës, në të cilin ekziston një rrugë shtesë përcjellëse për impulsin elektrik midis atriumit dhe barkushes. I shoqëruar nga një rrezik i lartë i çrregullimeve të ritmit të zemrës.
• Sindroma e gjatë QT është një patologji kongjenitale në të cilën një elektrokardiogram (EKG) zbulon një zgjatje të intervalit QT (një parametër që pasqyron aktivitetin elektrik të ventrikujve të zemrës). I shoqëruar nga një rrezik i lartë i çrregullimeve të ritmit të zemrës.
• Sindroma Brugada është një sëmundje kongjenitale në të cilën zbehja periodike (humbja e vetëdijes me ulje të presionit të gjakut) ndodh në sfondin e takikardisë ventrikulare - një ritëm i shpejtë i zemrës, burimi i së cilës është në barkushet e zemrës. Sindroma Brugada karakterizohet nga një pamje e veçantë në elektrokardiogramë.
• Takikardia ventrikulare idiopatike është një sëmundje shkaku i së cilës nuk dihet. Me të, ndodhin episode të papritura të takikardisë ventrikulare - një ritëm i shpejtë i zemrës, burimi i së cilës është në barkushet e zemrës. Sulmet ndalojnë vetë ose çojnë në vdekje.
• Proarritmia e barnave (shfaqja e çrregullimeve të ritmit për shkak të marrjes së medikamenteve).
• Çekuilibër i rëndë elektrolit (çrregullime në raportin e kaliumit, natriumit, kalciumit dhe magnezit që përmbahen në trup - metale të përfshira në procese të ndryshme në trup).
• Intoksikimi nga kokaina (helmimi me kokainë, një substancë narkotike).
• Sarkoidoza është një sëmundje shkaku i së cilës nuk dihet. Me sarkoidozë, granuloma shfaqen në organe të ndryshme - nyje të vogla të dendura, zona të kufizuara të inflamacionit.
• Amiloidoza (një çrregullim i metabolizmit të proteinave në të cilin amiloidi, një kompleks specifik proteinash dhe karbohidratesh, depozitohet në organe).
• Tumoret e zemrës janë neoplazi të natyrës beninje ose malinje. Tumoret malinje lindin rrallë në vetë zemrën, më shpesh është depërtimi i qelizave tumorale nga organet e tjera përmes mbirjes ose transportit me rrjedhën e gjakut.
• Divertikulat e barkushes së majtë të zemrës (një tipar i rrallë kongjenital strukturor i zemrës, në të cilin ka një zgjatje të të gjitha shtresave të murit të zemrës në formën e një qese).
• Sindroma e apnesë obstruktive të gjumit (ndërprerja e frymëmarrjes gjatë gjumit).
  • Kjo sindromë manifestohet me gërhitje, pauza në frymëmarrje gjatë gjumit dhe përgjumje gjatë ditës.
  • Pacientët vdesin kryesisht gjatë natës.
  • Apnea gjatë gjumit çon në zhvillimin e ndalesave të nyjës sinusale (sjellës stimulues të zemrës), shqetësime në përcjelljen e impulseve elektrike nëpër zemër.

Faktorët e rrezikut për vdekjen e papritur kardiake ndahen në bazë Dhe e mitur.

Faktorët kryesorë të rrezikut për vdekjen e papritur kardiake janë:

• më parë ka vuajtur arrest kardiak ose hemodinamikisht domethënës (d.m.th., i shoqëruar nga çrregullime hemodinamike - lëvizja normale e gjakut nëpër enët) takikardi ventrikulare (rrahjet e shpeshta të zemrës, burimi i së cilës është në barkushe);
• ka pësuar më parë infarkt miokardi (vdekja e një pjese të muskulit të zemrës për shkak të ndërprerjes së rrjedhjes së gjakut në të);
• episodet e humbjes së vetëdijes;
• një rënie në fraksionin e ejeksionit të barkushes së majtë të zemrës (një parametër i përcaktuar nga ekokardiografia që karakterizon forcën e muskujve të zemrës) nën 40%;
• ekstrasistola ventrikulare (kontraktimet e vetme të zemrës të stimuluara nga një impuls nga barkushet, dhe jo nga nyja sinusale, siç është normale) dhe/ose episode të takikardisë ventrikulare të paqëndrueshme (më shumë se pesë kontraktime të njëpasnjëshme të zemrës të stimuluara nga një impuls nga barkushet).

Të mitur Faktorët e rrezikut për vdekjen e papritur kardiake:

• hipertrofia e miokardit (trashje e muskujve) e barkushes së majtë;
• hipertension arterial (rritje e presionit të gjakut);
• hiperlipidemia (rritje e niveleve të lipideve në gjak - substanca të ngjashme me yndyrën);
• diabeti mellitus (një sëmundje në të cilën furnizimi me glukozë, karbohidrati më i thjeshtë, në qeliza është ndërprerë);
• pirja e duhanit;
• mbipeshë;
• rritja e rrahjeve të zemrës më shumë se 90 në minutë;
• hipersympathicotonia (rritja e tonit të departamentit simpatik (rregullimi i funksioneve të organeve të brendshme) të sistemit nervor, i cili manifestohet me lëkurë të thatë, rritje të presionit të gjakut, bebëza të zgjeruara.

Mundësia e vdekjes së papritur kardiake rritet veçanërisht në mënyrë të konsiderueshme kur kombinohen disa faktorë rreziku.

Grupet e pacientëve me rrezik të lartë të vdekjes së papritur kardiake:

• pacientët e ringjallur pas fibrilacionit ventrikular (kontraktime të shpeshta, të parregullta të barkusheve të zemrës) ose vdekje të papritur kardiake;
• pacientët me dështim të zemrës (ulje e funksionit kontraktues të zemrës);
• pacientët me ishemi të miokardit (përkeqësim i rrjedhjes së gjakut në një zonë të caktuar të muskujve të zemrës);
• pacientët me paqëndrueshmëri elektrike (formimi i më shumë se një tkurrjeje në përgjigje të një impulsi elektrik) të muskulit të ventrikulit të majtë;
• pacientët me hipertrofi (trashje) të rëndë të barkushes së majtë të zemrës.

Diagnostifikimi

• Diagnoza bëhet gjithmonë pas vdekjes.
• Një autopsi nuk zbulon kurrë dëmtime të rënda të organeve të brendshme që mund të shkaktojnë vdekjen.
• Natyra jo traumatike, e papritura dhe e menjëhershme e vdekjes bëjnë të mundur dallimin e vdekjes së papritur kardiake nga llojet e tjera të vdekjes edhe para kryerjes së autopsisë.
• Pacientët me sëmundje që mund të shkaktojnë vdekje të papritur kardiake duhet të ekzaminohen për të identifikuar faktorët e rrezikut për zhvillimin e saj në mënyrë që të mund të preken.
  • Analiza e historisë mjekësore dhe ankesave, nëse ka (kur (sa kohë më parë) është shfaqur dhimbje gjoksi, ndërprerje në funksionin e zemrës, dobësi, gulçim, episode të humbjes së vetëdijes, me të cilat pacienti shoqëron shfaqjen e këtyre simptomave).
  • Analiza e historisë së jetës:
    • a ka pacienti ndonjë sëmundje kronike;
    • A ka ndonjë nga të afërmit tuaj të afërt sëmundje të zemrës, çfarë lloji;
    • nëse ka pasur raste të vdekjes së papritur në familje;
    • nëse ka pasur lëndime në gjoks;
    • A ka ndonjë sëmundje trashëgimore (për shembull, sëmundjet e depozitimit - sëmundjet në të cilat substancat që normalisht nuk mungojnë grumbullohen në organe, për shembull, amiloidoza - një çrregullim i metabolizmit të proteinave në të cilin amiloidi - një kompleks specifik i proteinave dhe karbohidrateve - depozitohet në organet);
    • nëse pacienti ka zakone të këqija;
    • nëse ka marrë ndonjë ilaç për një kohë të gjatë;
    • nëse ai kishte tumore;
    • nëse ka rënë në kontakt me substanca toksike (helmuese).
  • Ekzaminim fizik. Përcaktohet ngjyra e lëkurës, prania e edemës, kongjestioni në mushkëri, pulsi dhe matet presioni i gjakut. Gjatë auskultimit (dëgjimit) të zemrës zbulohen zhurma.
  • Analiza e gjakut dhe urinës. Ajo kryhet për të identifikuar sëmundjet e sistemit hematopoietik (gjakformim) dhe urinar, si dhe për të përcaktuar praninë e sëmundjeve inflamatore dhe tumorale në trup.
  • Kimia e gjakut. Niveli i kolesterolit (një substancë e ngjashme me yndyrën), sheqerit në gjak, kreatininës dhe uresë (produktet e zbërthimit të proteinave), acidit urik (një produkt i zbërthimit të substancave nga bërthama qelizore) përcaktohet për të identifikuar dëmtimet shoqëruese të organeve, elektroliteve (kalium, natrium). , kalcium).
  • Koagulogrami i detajuar (përcaktimi i treguesve të sistemit të koagulimit të gjakut) - ju lejon të përcaktoni rritjen e koagulimit të gjakut, konsumin e konsiderueshëm të faktorëve të koagulimit (substancat e përdorura për ndërtimin e mpiksjes së gjakut - mpiksjen e gjakut), të identifikoni shfaqjen e produkteve të prishjes së mpiksjes së gjakut në gjak ( normalisht, nuk duhet të ketë mpiksje gjaku dhe produkte të prishjes së tyre).
  • Studim toksikologjik: përcaktimi i përqendrimit në gjak të një sërë barnash (kinidinë, prokainamid, antidepresivë triciklikë, digoksinë), pasi mbidozimi i tyre mund të shkaktojë çrregullime të ritmit.
  • Elektrokardiografia (EKG).
    • Në shumë pacientë, ndryshimet në EKG janë jospecifike.
    • Nëse ndodh një sulm i aritmisë (rrahje të parregullta të zemrës), një elektrokardiogram ju lejon të përcaktoni llojin dhe vendndodhjen e burimit të saj.
    • Në një numër pacientësh (për shembull, me sindromën WPW, një sëmundje kongjenitale në të cilën ka një rrugë shtesë për një impuls elektrik në zemër), ndryshimet karakteristike mund të zbulohen në elektrokardiogramë edhe në pushim pa asnjë ankesë.
  • Monitorimi ditor i EKG-së (elektrokardiograma) ju lejon të:
    • vlerësoni ritmin e zemrës dhe shqetësimet e tij gjatë gjumit dhe zgjimit;
    • identifikoni ndryshimet ishemike (kequshqyerja me ulje të rrjedhjes së gjakut në muskulin e zemrës);
    • të vlerësojë tolerancën ndaj ushtrimeve;
    • krahasoni ndryshimet në elektrokardiogramë me ndjesitë e pacientit;
    • të përcaktojë treguesit që pasqyrojnë mundësinë e aritmisë kërcënuese për jetën.
  • Elektrokardiografia me rezolucion të lartë (EKG) është një elektrokardiogram me amplifikimin kompjuterik, mesatarizimin dhe filtrimin e seksioneve të ndryshme të elektrokardiogramit me përpunimin e tyre matematikor të mëvonshëm. Me këtë test, sinjalet mund të regjistrohen nga zonat e muskulit të zemrës që janë të kequshqyera ose përmbajnë plagë.
  • Te pacientët kryhen teste EKG të stresit për të sqaruar reagimin e sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik.
    • Bëhet testi i ergometrisë së biçikletës (ngarkesa është rrotullimi i pedaleve të biçikletës me rezistencë të ndryshme) dhe një provë rutine (ngarkesa është duke ecur në një rutine me shpejtësi të ndryshme).
    • Para, gjatë dhe pas stërvitjes, pacienti i nënshtrohet një regjistrimi të vazhdueshëm të një elektrokardiograme dhe matet periodikisht presioni i gjakut.
  • Studim elektrofiziologjik. Në këtë rast, një sondë e hollë kalohet përmes venës femorale direkt në zemër. Është metoda më informuese për diagnostikimin e çrregullimeve të ritmit (çdo ritëm i ndryshëm nga ai normal - ritmi i një personi të shëndetshëm).
  • Ekokardiografia (EchoCG) është një ekzaminim me ultratinguj i zemrës.
    • Zakonisht kryhet në lidhje me një studim Doppler (studimi i lëvizjes së gjakut nëpër enët dhe zgavrat e zemrës).
    • Me një studim ekokardiografik, është e mundur të përcaktohet madhësia e zemrës dhe trashësia e mureve të saj, të shihen tiparet strukturore të zemrës, të përcaktohen ndryshimet në rrjedhën e gjakut kur funksioni i valvulave të zemrës është i dëmtuar dhe të vlerësohet fuqia e kontraktimet e zemrës.
  • Polisomnografia është një metodë e regjistrimit afatgjatë të funksioneve të ndryshme të trupit të njeriut gjatë gjumit të natës. Ju lejon të identifikoni çrregullimet e frymëmarrjes dhe të ritmit të zemrës që ndodhin gjatë gjumit.
  • Konsultimi është i nevojshëm që pacientët obezë të marrin rekomandime individuale për normalizimin e peshës trupore dhe metabolizmin e dëmtuar.
  • Testimi gjenetik (përcaktimi nëse një pacient ka gjene të lidhura me një rrezik të lartë të sëmundjeve të caktuara) - mund të kryhet tek të afërmit e rinj me kardiomiopati të zgjeruar (një sëmundje në të cilën zgavrat e zemrës zmadhohen, trashësia e mureve të saj zvogëlohet dhe forca e kontraktimeve të zemrës zvogëlohet) dhe kardiomiopatia hipertrofike (sëmundje në të cilën ndodh trashja e zonave të murit të zemrës me një ulje të zgavrave të saj) për të vendosur mbi mundësinë e aktiviteteve serioze sportive. Aktualisht nuk njihen të gjitha gjenet përgjegjëse për shfaqjen e këtyre sëmundjeve, ndaj kërkimet gjenetike nuk janë shumë informuese.

Trajtimi i vdekjes së papritur kardiake

• Ndihma mjekësore për vdekjen e papritur kardiake duhet të ofrohet sa më shpejt që të jetë e mundur, në 5-6 minutat e para (mundësisht në 3 minutat e para, përpara se të ndodhin aksidente cerebrovaskulare të pakthyeshme).
• Në shumicën e pacientëve, vdekja e papritur kardiake ndodh jashtë një institucioni mjekësor - në punë, në shtëpi, në rrugë.
  • Për personat e tillë, ndihma e parë duhet të ofrohet nga ata që janë afër, pavarësisht nga edukimi i tyre mjekësor.
  • Në disa vende, oficerëve të policisë dhe zjarrfikësve u kërkohet të trajnohen për të ndihmuar në rast vdekjeje të papritur kardiake.
• Shumica e njerëzve që vdesin papritur nuk kanë ndryshime në zemër të papajtueshme me jetën dhe, nëse marrin ndihmë në kohë, mund të ringjallen me sukses (ringjallur).
• Reanimimi kardiopulmonar (frymëmarrja gojë më gojë dhe ngjeshjet e gjoksit (presioni periodik në gjoks për të shtyrë gjakun nga zgavrat e zemrës) ju lejon të fitoni kohë derisa mjekët të mbërrijnë me një defibrilator (një pajisje për rivendosjen e ritmit të zemrës duke aplikuar një goditje elektrike në zemër). gjoks)).
• Defibrilimi (aplikimi i goditjeve elektrike në murin e përparmë të kraharorit) është mënyra e vetme e mundshme për të rivendosur ritmin e zemrës.
• Në rast të masave të suksesshme të ringjalljes, pacienti duhet të shtrohet në departamentin e kardiologjisë ose në njësinë e kujdesit intensiv kardiak dhe të ekzaminohet për të identifikuar arsyet për të cilat mund të ndodhë vdekja e papritur kardiake. Në të ardhmen, ai duhet të respektojë vazhdimisht masat për të parandaluar vdekjen e papritur kardiake.

Komplikimet dhe pasojat

• Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, 30 njerëz për 1 milion njerëz vdesin çdo javë nga vdekja e papritur kardiake.
• Çdo i dhjeti person që vdes në botë vdes nga vdekja e papritur kardiake.
• Në autopsi, ata që vdiqën nga vdekja e papritur kardiake nuk kanë ndryshime të mëdha në organet e brendshme që janë të papajtueshme me jetën. Prandaj, në rast të masave të suksesshme të ringjalljes dhe zbatimit të masave parandaluese, pacienti mund të jetojë për një kohë të gjatë.

Parandalimi i vdekjes së papritur kardiake

• Parandalimi i vdekjes së papritur kardiake është një ndërhyrje mjekësore dhe sociale që kryhet te personat që janë reanimuar me sukses pas vdekjes së papritur kardiake (parandalimi dytësor) ose që janë në rrezik të lartë për ta zhvilluar atë (parandalimi parësor).
• Metodat moderne të parandalimit të vdekjes së papritur kardiake.
  • Implantimi i një kardioverter-defibrilatori është implantimi i një pajisjeje të veçantë nën lëkurë në zonën e kraharorit, e lidhur me elektroda (tela) me zemrën dhe duke regjistruar vazhdimisht një elektrokardiogramë intrakardiake.
    • Nëse ndodh një aritmi kardiake kërcënuese për jetën, kardioverteri-defibrilatori jep një goditje elektrike në zemër përmes një elektrode, duke bërë që zemra të kthehet në ritëm.
    • Karikimi i baterisë zgjat 3-6 vjet.
  • Kryerja e vazhdueshme e terapisë antiaritmike me ilaçe (marrja e barnave antiaritmike - barna që sigurojnë restaurimin dhe ruajtjen e ritmit normal të zemrës). Përdoren barna antiaritmike nga grupe të ndryshme:
    • beta bllokues (sigurojnë parandalimin e të gjitha takiaritmive - shqetësime të ritmit të zemrës me një frekuencë prej më shumë se 130 rrahje në minutë);
    • barna që rrisin kohëzgjatjen e potencialit të veprimit (parandalimi i takiarritmive ventrikulare - sulme të rrahjeve të shpejta të zemrës, fokusi i të cilave është në barkushe). Më efektive është përdorimi i kombinuar i barnave nga këto dy grupe;
    • bllokuesit e kanalit të kalciumit (parandalimi i takyarritmive supraventrikulare - sulme të rrahjeve të shpejta të zemrës, fokusi i të cilave është në atrium ose në nyjen atrioventrikulare);
    • Omega 3 (acidet yndyrore të pangopura) janë ilaçe të marra nga ushqimet e detit dhe kanë shumë efekte: ato nxisin shërimin e plagëve, zhvillimin normal të trurit dhe shikimin dhe funksionimin e duhur të veshkave. Në pacientët pas infarktit të miokardit (vdekja e një pjese të muskulit të zemrës për shkak të ndërprerjes së furnizimit me gjak në të), preparatet e acideve yndyrore të pangopura omega-3 sigurojnë parandalimin e vdekjes së papritur kardiake, me shumë mundësi duke parandaluar aritmitë kardiake.
  • Kryerja e ablacionit me radiofrekuencë të aritmive ventrikulare është shkatërrimi, duke përdorur pulset e radiofrekuencës, i zonës së muskulit të zemrës që prodhon impulse elektrike që provokojnë çrregullime të ritmit.
  • Kryerja e rivaskularizimit (rikthimit të rrjedhës së gjakut) të arterieve koronare në prani të pllakave aterosklerotike (kolesterolike).
  • Trajtimi kirurgjik për aritmitë ventrikulare (çrregullime të ritmit të zemrës) varet nga vendndodhja e zonës që shkakton aritmitë. Operacionet e mëposhtme ekzistojnë:
    • resekcioni rrethor endokardial (heqja kirurgjikale e një seksioni të endokardit (veshja e brendshme e zemrës) dhe miokardit (muskuli i zemrës) në pjesën e zemrës që është burimi i çrregullimeve të ritmit të zemrës);
    • rezeksioni i zgjatur endokardial (operacioni i mëparshëm plotësohet me heqjen e një aneurizmi - një zgjatje e murit të barkushes së majtë në zonën e mbresë pas infarktit të miokardit - vdekja e një pjese të muskujve të zemrës pasi furnizimi me gjak ka ndaluar );
    • resekcioni i zgjatur endokardial në kombinim me kriodestruksionin (operacioni plotësohet me shkatërrim të ftohtë të indit që do të hiqet).
  • Ablacioni me radiofrekuencë (aplikimi i pulseve të radiofrekuencës në një zonë të caktuar) të rrugëve shtesë të përcjelljes (një anomali kongjenitale - prania e fibrave përgjatë të cilave një impuls elektrik në zemër mund të lëvizë rreth rrugës normale, gjë që çon në tkurrje të parakohshme të zemrës) çon në një reduktim të ndjeshëm të rrezikut të çrregullimeve të ritmit.

Diagnoza e vdekjes së papritur koronare i referohet vdekjes së papritur të një pacienti, shkaku i së cilës është arresti kardiak.

Sëmundja më së shpeshti prek meshkujt, mosha e të cilëve është 35-45 vjeç. Ndodh në 1-2 pacientë pediatrikë në çdo 100,000 njerëz.

Shkaku kryesor i VS është i zakonshëm ateroskleroza e rëndë e enëve koronare kur në procesin patologjik përfshihen dy ose më shumë degë kryesore.

Mjekët e shpjegojnë zhvillimin e vdekjes së papritur si më poshtë:

• ishemia e miokardit(në formë akute). Gjendja zhvillohet për shkak të nevojës së tepërt të muskujve të zemrës për oksigjen (në sfondin e stresit psiko-emocional ose fizik, varësisë nga alkooli);
• asistoli– ndalim, ndërprerje e plotë e kontraktimeve të zemrës;
• reduktimi i qarkullimit koronar të gjakut për shkak të një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, përfshirë gjatë gjumit dhe në pushim;
• fibrilacioni ventrikular– dridhje dhe fluttering;
• prishja e funksionimit të sistemit elektrik të organit. Fillon të funksionojë në mënyrë të parregullt dhe tkurret me një frekuencë kërcënuese për jetën. Trupi ndalon marrjen e gjakut;
• Ndër arsyet, nuk mund të përjashtohet mundësia e spazmës së arterieve koronare;
• stenozë– dëmtimi i trungjeve kryesore arteriale;
• , plagët pas infarktit, këputjet dhe grisjet e enëve të gjakut,.

Faktorët e rrezikut përfshijnë kushtet e mëposhtme:

• pësoi një atak në zemër, gjatë të cilit u dëmtua një zonë e madhe e miokardit. Vdekja koronare ndodh në 75% të rasteve pas infarktit të miokardit. Rreziku vazhdon për gjashtë muaj;
• sëmundje ishemike;
• episodet e humbjes së vetëdijes pa një arsye specifike - sinkopa;
• kardiomiopatia e zgjeruar - rreziku është një rënie në funksionin e pompimit të zemrës;
• kardiomiopatia hipertrofike - trashje e muskujve të zemrës;
• sëmundje vaskulare, sëmundje të zemrës, histori të rëndë mjekësore, kolesterol të lartë, obezitet, duhan, alkoolizëm, diabeti mellitus;
• takikardi ventrikulare dhe fraksioni i nxjerrjes deri në 40%;
• arrest kardiak episodik tek pacienti ose në historinë familjare, duke përfshirë bllokimin e zemrës, ulje të rrahjeve të zemrës;
• anomalitë vaskulare dhe defektet kongjenitale;
• nivele të paqëndrueshme të magnezit dhe kaliumit në gjak.

Parashikimi dhe rreziku

Në minutat e para të sëmundjes është e rëndësishme të merret parasysh se sa në mënyrë kritike është ulur rrjedha e gjakut.

Nëse pacienti nuk merr kujdes të menjëhershëm mjekësor për insuficiencë koronare akute, zhvillohet prognoza më e keqe - vdekja e papritur.

Komplikimet dhe rreziqet kryesore të vdekjes së papritur janë si më poshtë:

• djegiet e lëkurës pas defibrilimit;
• përsëritja e asistolës dhe fibrilacionit ventrikular;
• Mbushja e stomakut me ajër (pas ventilimit artificial);
• bronkospazma - zhvillohet pas intubimit trakeal;
• dëmtimi i ezofagut, dhëmbëve, mukozës;
• frakturë e sternumit, brinjëve, dëmtim i indit të mushkërive, pneumotoraks;
• gjakderdhje, emboli ajrore;
• dëmtimi arterial për shkak të injeksioneve intrakardiake;
• acidoza - metabolike dhe respiratore;
• encefalopati, koma hipoksike.

Si të trajtoni angina pectoris, cilat ilaçe janë të përshkruara për të mbështetur zemrën dhe çfarë të bëni për të lehtësuar sulmet - në artikullin tonë.

Simptomat para shfaqjes së sindromës

Statistikat tregojnë se rreth 50% e të gjitha incidenteve ndodhin pa zhvillimin e simptomave të mëparshme. Disa pacientë përjetojnë marramendje dhe rrahje të shpejta të zemrës.

Duke marrë parasysh faktin se vdekja e papritur zhvillohet rrallë tek njerëzit që nuk kanë patologji koronare, simptomat mund të plotësohen me shenjat e mëposhtme:

• lodhje, një ndjenjë mbytjeje në sfondin e rëndimit në shpatulla, presion në zonën e gjoksit;
• ndryshimi në natyrën dhe shpeshtësinë e sulmeve të dhimbjes.

Ndihma e parë

Çdo person që sheh një vdekje të papritur duhet të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e parë. Parimi themelor është kryerja e CPR - ringjallje kardiopulmonare. Teknika kryhet me dorë.

Për ta bërë këtë, ju duhet të bëni ngjeshje të përsëritura të gjoksit, duke thithur ajrin në rrugët e frymëmarrjes. Kjo do të shmangë dëmtimin e trurit për shkak të mungesës së oksigjenit dhe do ta mbështesë viktimën derisa të mbërrijnë reanimatorët.

Diagrami i veprimit është paraqitur në këtë video:

Taktikat CPR tregohen në këtë video:

Diagnoza diferenciale

Gjendja patologjike zhvillohet papritmas, por mund të gjurmohet një zhvillim sekuencial i simptomave. Diagnoza kryhet gjatë ekzaminimit të pacientit: prania ose mungesa e pulsit në arteriet karotide, mungesa e vetëdijes, ënjtja e venave të qafës, cianoza e bustit, ndalimi i frymëmarrjes, tkurrja e vetme tonike e muskujve skeletorë.

Një reagim pozitiv ndaj masave të ringjalljes dhe një reagim i mprehtë negativ ndaj pezullimit të tyre tregojnë dështim akut koronar të zemrës.

Kriteret diagnostikuese mund të përmblidhen si më poshtë:

• mungesa e vetëdijes;
• pulsi nuk mund të ndihet në arteriet e mëdha, duke përfshirë arterien karotide;
• tingujt e zemrës nuk mund të dëgjohen;
• arrest i frymëmarrjes;
• mungesa e reagimit të nxënësve ndaj burimit të dritës;
• lëkura bëhet gri me një nuancë kaltërosh.

Taktikat e trajtimit

Pacienti mund të shpëtohet vetëm me diagnozë urgjente dhe kujdes mjekësor.. Personi vendoset në një bazë të fortë në dysheme dhe kontrollohet arteria karotide. Kur zbulohet arresti kardiak, kryhet frymëmarrje artificiale dhe masazh kardiak. Reanimimi fillon me një goditje të vetme në zonën e mesme të sternumit me grusht.

Aktivitetet e mbetura janë si më poshtë:

• zbatimi i menjëhershëm i masazhit të mbyllur të zemrës – 80/90 kompresime në minutë;
• ventilim artificial. Përdoret çdo metodë e disponueshme. Sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes. Manipulimet nuk ndërpriten për më shumë se 30 sekonda. Intubimi trakeal është i mundur.
• ofrohet defibrilimi: fillimi - 200 J, nëse nuk ka rezultat - 300 J, nëse nuk ka rezultat - 360 J. Defibrilimi është një procedurë që zbatohet duke përdorur pajisje speciale. Mjeku vendos një impuls elektrik në gjoks për të rivendosur ritmin e zemrës;
• Një kateter futet në venat qendrore. Jepet adrenalina – 1 mg çdo tre minuta, lidokaina 1,5 mg/kg. Nëse nuk ka rezultat, administrimi i përsëritur tregohet në një dozë identike çdo 3 minuta;
• nëse nuk ka rezultat, administrohet ornid 5 mg/kg;
• nëse nuk ka rezultat - novokainamide - deri në 17 mg/kg;
• nëse nuk ka rezultat - sulfat magnezi - 2 g.
• në rast të asistolës, indikohet administrimi urgjent i atropinës 1 g/kg çdo 3 minuta. Mjeku eliminon shkaktarin e asistolës – acidozën, hipoksinë etj.

Pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital. Nëse pacienti ka rifituar vetëdijen, terapia ka për qëllim parandalimin e rikthimit. Kriteri për efektivitetin e trajtimit është shtrëngimi i bebëzave dhe zhvillimi i një reagimi normal ndaj dritës.

Gjatë reanimacionit kardiopulmonar, të gjitha barnat administrohen shpejt, në mënyrë intravenoze. Kur nuk ka qasje në një venë, "Lidokainë", "Adrenaline", "Atropinë" injektohet në trake, duke rritur dozën me 1.5-3 herë. Një membranë ose tub i veçantë duhet të instalohet në trake. Ilaçet shpërndahen në 10 ml tretësirë ​​izotonike NaCl.

Nëse nuk është e mundur të përdoret ndonjë nga metodat e paraqitura të administrimit të drogës, mjeku vendos të kryejë injeksione intrakardiake. Reanimatori përdor një gjilpërë të hollë, duke respektuar rreptësisht teknikën.

Trajtimi ndërpritet nëse nuk ka shenja të efektivitetit brenda gjysmë ore masat e ringjalljes, pacienti nuk i përgjigjet mjekimit, u zbulua asistoli e vazhdueshme me episode të shumta. Reanimimi nuk fillon kur ka kaluar më shumë se gjysmë ore nga ndalimi i qarkullimit të gjakut ose nëse pacienti ka dokumentuar një refuzim për të marrë masa.

Parandalimi

Parimet e parandalimit janë që pacienti që vuan të jetë i vëmendshëm ndaj mirëqenies së tij. Ai duhet të monitorojë ndryshimet në gjendjen e tij fizike, të marrë në mënyrë aktive medikamente të përshkruara nga mjeku i tij dhe t'u përmbahet rekomandimeve mjekësore.

Për të arritur qëllime të tilla përdoret mbështetje farmakologjike: marrja e antioksidantëve, preductal, aspirinë, chimes, beta-bllokues.

Pacientët me rrezik të lartë të zhvillimit të VS duhet të shmangin kushtet që shkaktojnë stres të shtuar në sistemin kardiovaskular. Tregohet mbikëqyrja e vazhdueshme e mjekut të terapisë fizike, pasi aktiviteti fizik është jetik, por qasja e gabuar për zbatimin e tij është e rrezikshme.

Pirja e duhanit është e ndaluar, veçanërisht gjatë periudhave të stresit ose pas aktivitetit fizik. Nuk rekomandohet të qëndroni në dhoma të mbytura për një kohë të gjatë, është më mirë të shmangni fluturimet e gjata.

Nëse pacienti e kupton se nuk është në gjendje për të përballuar stresin, këshillohet që të konsultoheni me një psikolog për të zhvilluar një metodë të përgjigjes adekuate. Konsumimi i ushqimeve të yndyrshme dhe të rënda duhet të mbahet në minimum, duhet të përjashtohet ngrënia e tepërt.

Kufizimi i zakoneve tuaja, kontrolli i vetëdijshëm i gjendjes tuaj shëndetësore- këto janë parimet që do të ndihmojnë në parandalimin e insuficiencës akute koronare si shkaktar i vdekjes dhe shpëtimin e jetës.

Pamjaftueshmëria koronare është një gjendje patologjike në të cilën fluksi koronar i gjakut reduktohet pjesërisht ose ndalet plotësisht. Si rezultat, muskuli i zemrës do të marrë lëndë ushqyese dhe oksigjen të pamjaftueshëm. Kjo gjendje është manifestimi më i zakonshëm i IHD. Më shpesh, pamjaftueshmëria akute koronare qëndron pas një ataku në zemër. Edhe vdekja e papritur koronare lidhet drejtpërdrejt me këtë proces patologjik.

Ekzistojnë dy lloje të mangësive:

• insuficienca koronare në pushim;
• pamjaftueshmëria e tensionit koronar.

Është e rëndësishme të dihet se çfarë është pamjaftueshmëria koronare akute dhe kronike, simptomat dhe trajtimi i saj, në mënyrë që të vërehet me kohë zhvillimi i saj tek një person dhe ta dërgoni atë në një institucion mjekësor për kujdes urgjent.

Shkaqet

Sindroma e pamjaftueshmërisë koronare mund të ndodhë për arsye të ndryshme. Më shpesh shkaktohet nga spazma, stenoza aterosklerotike dhe trombotike.

Arsyet kryesore:

• koronariti;
• dëmtimi i enëve të gjakut;
• stenozë pulmonare;
• shoku anafilaktik;
• pengimi i kalueshmërisë arteriale. Kjo mund të ndodhë për shkak të bllokimit absolut ose të pjesshëm të enëve të gjakut, spazmave, trombozës, etj.

Simptomat

Shkaku më i zakonshëm i vdekjeve nga sëmundjet vaskulare dhe të zemrës është pamjaftueshmëria koronare. Kjo për faktin se si zemra ashtu edhe enët e gjakut dëmtohen pothuajse në mënyrë të barabartë. Në mjekësi, ky fenomen quhet vdekje e papritur koronare. Të gjitha simptomat e kësaj sëmundjeje janë komplekse, por kryesore dhe më domethënëse është sulmi i anginës.

• ndonjëherë e vetmja simptomë e insuficiencës koronare është dhimbje e fortë në zemër ose prapa sternumit, e cila zgjat rreth 10 minuta;
• ngurtësi. Ndodh në kohë të stresit fizik të shtuar;
• lëkurë të zbehtë;
• dispnea;
• kardiopalmus;
• frymëmarrja ngadalësohet dhe bëhet më e cekët;
• të vjella, nauze, pështymë rritet;
• urina ka ngjyrë të çelur dhe lirohet në sasi më të mëdha.

Forma akute

Insuficienca koronare akuteështë një gjendje patologjike që zhvillohet si pasojë e spazmës së enëve të gjakut që ngopin muskulin e zemrës me gjak. Një spazmë mund të zhvillohet tek një person si në një gjendje pushimi të plotë fizik ashtu edhe gjatë stresit të shtuar emocional dhe fizik. ngarkesat Vdekja e papritur lidhet drejtpërdrejt me këtë sëmundje.

Sindroma klinike e insuficiencës akute koronare quhet gjerësisht angina pectoris. Sulmi zhvillohet për shkak të mungesës së oksigjenit në indet e zemrës. Produktet e oksidimit nuk do të ekskretohen nga trupi, por do të fillojnë të grumbullohen në inde. Natyra dhe forca e sulmit varet drejtpërdrejt nga disa faktorë:

• reagimi i mureve të enëve të prekura;
• zona dhe shtrirja e lezioneve aterosklerotike;
• forcë irrituese.

Nëse sulmet zhvillohen gjatë natës, në gjendje pushimi të plotë dhe janë të vështira, kjo tregon se në trupin e njeriut kanë ndodhur dëmtime serioze vaskulare. Si rregull, dhimbja shfaqet papritur në zonën e zemrës dhe zgjat nga dy deri në njëzet minuta. Rrezaton në gjysmën e majtë të trupit.

Forma kronike

Ndodh te njerëzit për shkak të anginës pectoris dhe aterosklerozës së enëve të gjakut. Në mjekësi, ekzistojnë tre shkallë të sëmundjes:

• shkalla fillestare e insuficiencës koronare kronike (CCI). Një person përjeton sulme të rralla të anginës. Ato provokohen nga psiko-emocionale dhe fizike. ngarkesa;
• shkalla e theksuar e CCN. Sulmet bëhen më të shpeshta dhe më intensive. Arsyeja është aktiviteti fizik i moderuar;
• shkallë e rëndë e CCN. Konvulsionet ndodhin tek një person edhe në një gjendje të qetë. Ka aritmi dhe dhimbje të forta në zonën e zemrës.

Gjendja e pacientit gradualisht do të përkeqësohet me ngushtimin e enëve të gjakut. Nëse çrregullimi metabolik zgjat për një kohë shumë të gjatë, atëherë në pllakat që tashmë janë krijuar në muret e arterieve do të shfaqen depozita të reja. Rrjedha e gjakut në muskulin e zemrës do të ulet ndjeshëm. Nëse pamjaftueshmëria koronare kronike nuk trajtohet siç duhet, mund të ndodhë vdekja e papritur.

Vdekje e papritur

Vdekja e papritur është një vdekje e shpejtë për shkak të sëmundjeve vaskulare dhe kardiake, që ndodh tek individët gjendja e të cilëve mund të quhet e qëndrueshme. Në 85-90% të rasteve, shkaku i kësaj gjendje është sëmundja ishemike e zemrës, përfshirë pa simptoma të rëndësishme.

• asistoli kardiake;
• fibrilacioni ventrikular.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, vërehet zbehja e lëkurës. Ata janë të ftohtë dhe kanë një nuancë gri. Nxënësit gradualisht bëhen më të gjera. Tingujt e pulsit dhe të zemrës janë praktikisht të pazbulueshme. Frymëmarrja bëhet agonale. Pas tre minutash personi ndalon frymëmarrjen. Vdekja vjen.

Diagnostifikimi

• elektrokardiogramë;
• koronarografia (angiografia koronare);
• MRI kardiake (imazheri me rezonancë magnetike).

Mjekimi

Trajtimi i insuficiencës koronare duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur për të arritur rezultate të favorshme. Nuk ka rëndësi se çfarë e shkakton këtë gjendje, por kërkon trajtim të kualifikuar. Përndryshe, mund të ndodhë vdekja.

Trajtimi i sindromës së insuficiencës koronare duhet të kryhet vetëm në mjedise spitalore. Terapia është mjaft e gjatë dhe ka shumë nuanca. Gjëja e parë që duhet bërë është luftimi i faktorëve të rrezikut për IHD:

• shmangni ngrënien e tepërt;
• alternoni saktë periudhat e pushimit dhe aktivitetit;
• ndiqni një dietë (veçanërisht e rëndësishme për zemrën);
• rritjen e aktivitetit fizik;
• mos pini duhan ose pije alkoolike;
• normalizimin e peshës trupore.

Terapia me ilaçe:

• barna antianginale dhe antiaritmike. Veprimi i tyre ka për qëllim parandalimin dhe lehtësimin e sulmeve të angina pectoris, trajtimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës;
• antikoagulantë (zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e pamjaftueshmërisë akute, pasi synojnë të hollojnë gjakun);
• mjaltë kundër bradikininës. objektet;
• mjaltë vazodilatator agjentë (Iprazide, Aptin, Obzidan, etj.);
• barna për uljen e lipideve;
• droga anabolike.

Trajtimet kirurgjikale dhe intravaskulare përdoren për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arteriet koronare. Këto përfshijnë metodat e mëposhtme:

• operacioni i bypass-it koronar;
• stentimi;
• angioplastikë;
• atherektomia e drejtpërdrejtë koronare;
• ablacioni rrotullues.

Parandalimi

Trajtimi i duhur do të ndihmojë në eliminimin e pamjaftueshmërisë akute koronare, por është gjithmonë më e lehtë për të parandaluar sëmundjen sesa për ta trajtuar atë. Ekzistojnë masa parandaluese që bëjnë të mundur parandalimin e zhvillimit të kësaj sëmundjeje:

• Është e nevojshme të ushtroheni rregullisht. Mund të notosh, të ecësh më shumë. Ngarkesat duhet të rriten gradualisht;
• Shmangni situatat stresuese. Stresi është kudo në jetën tonë, por është zemra ajo që e vuan më shumë prej tij, ndaj duhet të përpiqemi të shmangim situata të tilla për ta mbrojtur atë;
• Dietë të ekuilibruar. Sasia e yndyrave shtazore në dietë duhet të reduktohet;

Insuficienca koronare është një sëmundje shumë komplekse dhe e rrezikshme që mund të çojë në vdekjen e njeriut. Prandaj, është e rëndësishme të njihen të gjitha simptomat kryesore dhe shenjat e para të saj në mënyrë që pacientit t'i ofrohet kujdes urgjent. Trajtimi i kësaj sëmundjeje është afatgjatë dhe duhet të kryhet në kohën e duhur për të parandaluar vdekjen e papritur. Është veçanërisht e nevojshme të theksohet se OKN është bërë dukshëm "më i ri" gjatë viteve të fundit. Tani ajo prek njerëzit në moshë pune. Sa më shpejt të trajtohet sëmundja ose gjendja që mund të shkaktojë zhvillimin e saj, aq më e favorshme do të jetë prognoza.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Defektet e zemrës janë anomali dhe deformime të pjesëve funksionale individuale të zemrës: valvulat, septet, hapjet midis enëve dhe dhomave. Për shkak të funksionimit të tyre të pahijshëm, qarkullimi i gjakut është i ndërprerë dhe zemra pushon së kryeri plotësisht funksionin e saj kryesor - furnizimin me oksigjen të të gjitha organeve dhe indeve.

Vdekja e papritur kardiake është vdekje për shkak të arrestit të papritur kardiak. Pas një ndërprerjeje të papritur të pompës së zemrës, rrjedhja e gjakut në indet e trupit ndalet plotësisht.

Edhe një ndërprerje prej tre minutash e furnizimit me oksigjen mund të shkaktojë shqetësime të pariparueshme në funksionin e trurit; nëse qarkullimi i gjakut nuk rikthehet në kohë, vdekja e një personi është e pashmangshme.

Dështimi i zemrës dhe problemet e tjera të zemrës vrasin numrin më të madh të njerëzve çdo vit.

Vdekja e papritur kardiake ndodh vetëm në rreth 1 rast për 1000 banorë. Problemi është se më shumë se 90% e vdekjeve të tilla ndodhin jashtë spitalit; njerëzit vdesin menjëherë, pa mundësinë për të marrë ndihmën e parë adekuate.

Përkufizimi i "vdekjes së papritur kardiake"

Kjo diagnozë përfshin rastet e mëposhtme:

• Vdekja e pacientit ka ndodhur jo më shumë se 1 orë pas shfaqjes së simptomave patologjike;
• Pati një ndryshim të shpejtë në gjendjen e pacientit nga mirëqenia relative në përkeqësim të papritur dhe vdekje;
• Vdekja nuk u shoqërua me dhunë, lëndime, helmime apo faktorë të tjerë.

Nëse një person vdes menjëherë për arsye të panjohura, bëhet autopsi dhe vetëm atëherë vendoset diagnoza e vdekjes së papritur kardiake. Kjo do të thotë arrest primar kardiak i pashpjeguar.

Ateroskleroza është shkaku kryesor i arrestit të papritur kardiak

Shkaqet e insuficiencës koronare akute

Insuficienca koronare akute, e cila mund të jetë fatale, ka shumë shkaqe. Të gjithë ata janë të bashkuar nga fakti i ndryshimit të mënyrës së zakonshme të funksionit të zemrës.

Vdekja e papritur shpesh zhvillohet si pasojë e distrofisë ishemike të miokardit, një sëmundje që shoqërohet me furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit në muskulin e zemrës. Në kushte të tilla, ai nuk mund të funksionojë normalisht dhe gradualisht fillon të vdesë.

Ndonjëherë ishemia është plotësisht asimptomatike, megjithëse njerëzit zakonisht përjetojnë dhimbje në zemër dhe simptoma të tjera. Në këtë rast, një person mund të vdesë në pothuajse sekonda, duke u ndjerë keq vetëm në momentet e fundit të jetës.

Sëmundje të tilla si hipertensioni, obeziteti dhe rritja e formimit të trombit çojnë në ishemi kardiake. Pllakat me origjinë të ndryshme bllokojnë pjesërisht rrjedhjen e gjakut, duke shkaktuar përfundimisht një atak në zemër.

Shkaqe të tjera shumë të zakonshme të vdekjes së papritur përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

1. Tek të rinjtë vdekja më së shpeshti ndodh për shkak të një defekti të pazbuluar në kohë. Deri në një pikë të caktuar, anomali të tilla mund të mos ndihen, megjithëse, për një arsye ose një tjetër, ato mund të përkeqësojnë ndjeshëm gjendjen e pacientit, madje duke çuar në vdekje.
2. Embolia e enëve koronare për shkak të inflamacionit të rreshtimit të brendshëm të zemrës.
3. Ateroskleroza koronare.
4. Dështimi kronik i zemrës.
5. Kardiomiopati me origjinë të ndryshme, që çon në shqetësime në furnizimin me gjak ose inervimin e mureve të zemrës.
6. Sëmundjet që prishin metabolizmin e përgjithshëm (amiloidoza). Në këtë rast, ekziston rreziku i ndryshimit të strukturës së aparatit të valvulës.
7. Anomalitë kongjenitale të valvulave të zemrës ose enëve të gjakut.
8. Formacionet tumorale.
9. Aktiviteti fizik joadekuat që shkakton arrest kardiak refleks.
10. Aritmi të rrezikshme si fibrilacioni atrial dhe ventrikular.

Infarkti i miokardit jo gjithmonë shkakton vdekje të menjëhershme, por mund të jetë edhe shkaktar.

Kjo ndodh nëse dëmtimi i organit rezulton të jetë shumë i gjerë dhe viktimës nuk i është ofruar ndihma në kohë.

Duke ditur se çfarë shkakton vdekjen e menjëhershme, mund të filloni me kohë masat parandaluese. Por si të njohim simptoma alarmante që mund të tregojnë afërsinë e saj?

Shenjat e vdekjes së papritur

Simptomat karakteristike para vdekjes ndodhin në afërsisht 75% të njerëzve që vdesin papritur. Megjithatë, ka edhe raste kur njeriu largohet në një botë tjetër pa ndjerë asgjë të pazakontë. Këtu përfshihen rastet e vdekjes gjatë gjumit, me sëmundje ishemike që nuk shoqërohet me simptoma dhimbjeje.

Në mënyrë tipike, para vdekjes së papritur, një person përjeton ndjesitë e mëposhtme:

• Rëndim ose dhimbje në zonën e zemrës;
• Rritja e gulçimit, ndjenja e mungesës së ajrit;
• Lodhje e papritur;
• Errësim i syve, humbje e vetëdijes;
• Një aritmi e mprehtë, një ndjenjë sikur zemra po përpiqet të kërcejë nga gjoksi, duke rrahur furishëm.

Simptoma të tilla mund të parashikojnë një kërcënim të afërt. Megjithatë, mos u shqetësoni shumë nëse gjeni një prej tyre. Është e nevojshme të kontaktoni një specialist për ekzaminim.

Duhet të kontaktoni menjëherë një ambulancë nëse ndjeni dhimbje të forta në zonën e zemrës dhe ndjesitë rriten shpejt. Në këtë rast, duhet të përpiqeni të lehtësoni dhimbjen me analgjezikët e disponueshëm në kabinetin tuaj të mjekësisë shtëpiake. Mos u frikësoni, mos bëni lëvizje të papritura. Në këtë moment, zemra duhet të sigurojë paqen maksimale.

Fibrilacioni ventrikular ka simptoma karakteristike para vdekjes. Një person ndjen një rrahje zemre të mprehtë, aritmike. Koka fillon të rrotullohet dhe për shkak të rënies së presionit, forca largohet shpejt nga personi.

Pas humbjes së vetëdijes, vërehet prania e frymëmarrjes së zhurmshme dhe mund të ketë konvulsione. Këto të fundit ndodhin pas disa minutash, kur truri gradualisht fillon të vdesë si pasojë e hipoksisë.

Pas ekzaminimit, mund të zbuloni se lëkura e viktimës ka fituar një nuancë të zbehtë, bebëzat zakonisht zgjerohen dhe reagimi ndaj stimujve të dritës zhduket.

Diagrami - shpërndarja e shkaqeve të SCD në moshë të re

Zemra ndalon, pulsi dhe rrahjet e zemrës zhduken. Pa masa adekuate ringjalljeje, ndodh vdekja klinike dhe më pas biologjike. Pas trurit, fillojnë ndryshime të pakthyeshme në zemër, mushkëri, muskuj dhe të gjitha organet.

Origjina kardiake e vdekjes mund të tregohet nga prania e edemës, zbehjes ose ngjyrosjes blu të lëkurës ose ënjtjes së venave të qafës. Gjatë një autopsie, patologu shpesh gjen mushkëri të fryra, një mëlçi të zmadhuar dhe dhoma të zgjeruara të zemrës.

Pse ekziston rreziku i vdekjes së papritur kardiake?

Përveç sëmundjeve që shpesh ndërlikohen nga vdekja e papritur kardiake, ka një sërë faktorësh që rrisin rrezikun për t'u përballur me këtë gjendje.

Patologji të tilla përfshijnë:

• Paqëndrueshmëria elektrike e sistemit të përcjelljes së zemrës;
• Mosfunksionimi i ventrikulit të majtë;
• Ishemia hipertrofike (ndryshe nga iskemia që zhvillohet si pasojë e bllokimit të enëve koronare, zhvillohet më ngadalë dhe jo gjithmonë çon në pasoja të rënda).

Tre patologjitë e mësipërme përbëjnë "treshen e rrezikut". Shumë shpesh shkaktojnë arrest kardiak të papritur.

Ata vetë rrallë vrasin, por përparimi i tyre kërcënon zhvillimin e sëmundjeve më të rrezikshme. Ekzistojnë gjithashtu një sërë faktorësh rreziku jo kardiogjen, të cilët do të diskutohen më tej.

Faktorët kardiogjen

Paqëndrueshmëria elektrike paraqet një rrezik serioz për zhvillimin e aritmive, ose bllokada atrioventrikulare. Ato gjithashtu mund të shkaktojnë sulme të papritura të fibrilacionit atrial dhe ventrikular. Studimet kanë treguar se paroksizmat e zgjatura me kalimin e kohës çojnë në varfërim progresiv të muskulit të zemrës, fibrave të tij kontraktuese dhe përcjellëse.

Ngushtimi i arterieve koronare luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e vdekjes së papritur kardiake.

Në autopsi, kjo patologji u konstatua në pothuajse 90% të të vdekurve. Shpesh shkakton ishemi graduale të mureve të zemrës, apo edhe vdekje të menjëhershme asimptomatike në rast të spazmës (kompresimit) të plotë të lumenit.

Rreziku i vdekjes së papritur rritet dhjetëfish në orët e para pas një infarkti të miokardit. Më shumë se gjysma e atyre që vdiqën nuk i mbijetuan 60 minutave të para. Sa më shumë kohë të kalojë pas një ataku kardiak, aq më të mëdha janë shanset e viktimës.

Mosfunksionimi i ventrikulit të majtë gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në vdekjet e këtij lloji. Dështimi i aktivitetit kardiak gjatë periudhës së dekompensimit kërcënon vdekjen e pacientit. Kur prodhimi kardiak bie nën 40% të normales, trupi nuk merr më gjak të mjaftueshëm.

Frymëmarrja e shpejtë e pacientit në raste të tilla është një përpjekje e trupit për të mbuluar mungesën e oksigjenit, por zakonisht kjo nuk ndihmon në rikthimin e nivelit të dëshiruar të këtij gazi në gjak.

Hipertrofia e ventrikulit të majtë është pasojë e drejtpërdrejtë e mosfunksionimit të saj. Zemra përpiqet të krijojë masë për të vazhduar funksionimin normalisht, por me kalimin e kohës enët e gjakut dhe nervat mbeten prapa muskulit në rritje. Indet nuk marrin më lëndë ushqyese të mjaftueshme dhe ngadalë vdesin me kalimin e kohës.

Faktorët jokardiogjenë

Shkaku i vdekjes së papritur kardiake ndonjëherë qëndron në detaje të vogla. Faktorët e rrezikut përfshijnë moshën dhe gjininë e pacientit. Zakonisht prek meshkujt nga mosha 45 deri në 75 vjeç. Por vdekshmëria nga infarkti i miokardit, kur trajtohet në spital, është më e lartë tek femrat.

Faktorët e zakonshëm që rrisin rrezikun e vdekjes së papritur kardiake përfshijnë gjithashtu:

Vdekja e papritur kardiake shoqërohet edhe me kushtet meteorologjike dhe acarimin sezonal të sëmundjeve. Të dhënat statistikore tregojnë se patologjia ndodh më shpesh në vjeshtë dhe pranverë, dhe gjithashtu ka një varësi të caktuar nga aktiviteti i magnetosferës dhe ndryshimet në presionin atmosferik.

Këta faktorë nuk janë aq të rëndësishëm sa ata kardiogjenë, por nuk mund të mohohet as lidhja e tyre me vdekjen e papritur. Për shembull, stresi i vazhdueshëm çon në përçarje të inervimit autonom të zemrës, i cili nga ana tjetër prish funksionimin e nyjes sinusale dhe të gjithë sistemit të përcjelljes së zemrës.

Nga kjo mund të konkludojmë se edhe faktorë mjaft të parëndësishëm mund të kenë pasoja të rënda për shëndetin në afat të gjatë.

Ekziston edhe një predispozitë gjenetike për disa patologji që kërcënojnë vdekjen e papritur kardiake.

Sindroma e gjatë QT e përcaktuar gjenetikisht, fibrilacioni ventrikular idiopatik dhe sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave janë të gjitha të lidhura me faktorë gjenetikë.

Një kërcënim i veçantë për pacientët e rinj është sindroma Brugada, një sëmundje e karakterizuar nga sulmet e takikardisë ventrikulare, vdekje e papritur në mungesë të plotë të ndonjë shenje dëmtimi të muskujve të zemrës.

EKG tregon foton e mëposhtme:

• Dega e djathtë e paketës është e bllokuar dhe nuk lejon që impulset elektrike të kalojnë;
• Segmenti ST në disa priza ngrihet mbi nivelin normal;
• Intervali R-R zgjat periodikisht.

Pacientët me një problem të ngjashëm tregojnë përmirësim të mirëqenies së tyre gjatë analizave me aktivitet fizik, ndërsa përdorimi i barnave antiaritmike, përkundrazi, shkakton një përkeqësim të gjendjes së tyre të përgjithshme.

Kjo anomali ende nuk është studiuar mjaftueshëm dhe është një sëmundje e rrezikshme që mund të jetë fatale.

Çfarë është anatomia patologjike dhe patofiziologjia e gjendjes?

Vdekja kardiake në shumicën e rasteve shoqërohet me zhvillimin e ndryshimeve në indin kardiak. Patologjikisht, në raste të tilla, zbulohet një zonë e rëndësishme e ishemisë së indeve, e cila duket si një zonë gri në sfondin e një muri normal të zemrës.

Në autopsi, patologu konstaton shumë shpesh bllokim të enëve koronare. Shpesh përcaktohen dëmtimet e mureve arteriale, ulçera dhe diseksioni i tyre. Mpiksjet e gjakut zakonisht zbulohen kur ka kaluar rreth një orë midis simptomave të para dhe vdekjes.

Në zemrat e njerëzve që vdiqën papritur, shpesh gjenden zona kardioskleroze dhe cikatrike, si në një infarkt miokardi. Dallimi është se më shumë se 50% e këtyre ndryshimeve prekin rrugët, të cilat mund të shkaktojnë arrest akut kardiak.

Mikroskopi elektronik zbulon ndryshime të pakthyeshme në qelizat e miokardit brenda 15-20 minutave pas ndërprerjes së qarkullimit koronar. Ky proces shkaktohet nga spazma ose tromboza e enëve të gjakut.

Si rezultat, aktiviteti elektrik i organit dhe metabolizmi i tij prishen. Pas qarkullimit koronar, qarkullimi i gjakut në të gjithë trupin është i ndërprerë.

Sipas një teorie, bllokimi ndodh në enët e vogla të miokardit që furnizojnë zonat që përmbajnë fibra përçuese. Edhe ishemi e vogël çon në dështime të përcjellshmërisë dhe mund të shkaktojë fibrilacion ventrikular.

Diagnoza e vdekjes kardiake

Diagnoza e "vdekjes së papritur kardiake" vendoset vetëm pas vdekjes së plotë biologjike të viktimës. Kjo bëhet nëpërmjet autopsisë, në të cilën patologu përcakton nëse pacienti ka vdekur për shkaqe natyrale apo jo.

Një rezultat fatal si rezultat i një ataku në zemër përcaktohet nga mungesa e shenjave të forcës ose dëmtimit të organeve traumatike tek pacienti. Është mungesa e ndryshimeve të theksuara patologjike në organe të tjera që është baza për vendosjen e diagnozës së mësipërme.

Është e mundur të përcaktohet nëse një pacient ka vdekur nga problemet e zemrës duke përdorur historinë e tij të jetës. Mjeku e studion atë, duke përcaktuar praninë e sëmundjeve kronike, patologjitë e metabolizmit të përgjithshëm, praninë e faktorëve të rëndësishëm të rrezikut dhe një predispozicion familjar ndaj sëmundjeve të zemrës.

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, përcaktohen sindroma e edemës, ndryshimet në ngjyrën e lëkurës dhe studiohen ndryshimet në madhësinë e zemrës. Patologu vëren se pacienti është mbipeshë dhe ka depozitime lipidike në muret e arterieve.

Specialisti merr pulsin e pacientit për t'u siguruar që personi ka vdekur. Nuk ka kuptim të regjistrohet aktiviteti elektrik i zemrës në një EKG; ky studim këshillohet të kryhet në pacientët me sëmundje që kërcënojnë zhvillimin e vdekjes kardiake.

Për sa i përket masave diagnostikuese intravitale që do të ndihmojnë në eliminimin e vdekjes nga sëmundje të caktuara, rekomandohet të kryhen:

1. Biokimia e gjakut për të identifikuar ndryshimet në metabolizmin e përgjithshëm.
2. Një koagulogram për të përcaktuar praninë e patologjive të koagulimit të gjakut dhe për të përjashtuar mundësinë e trombozës.
3. EKG për diagnozë të saktë dhe fillimin në kohë të masave të trajtimit për të ndihmuar në shmangien e vdekjes.
4. Monitorimi i EKG-së Holter është një studim modern duke përdorur një pajisje portative që regjistron treguesit e aktivitetit kardiak për 24 orë ose më shumë. Më efektiv dhe më i saktë se elektrokardiogrami konvencional, u përshkruhet pacientëve me sëmundje të sistemit kardiovaskular që janë të vështira për t'u diagnostikuar.
5. Testet e stresit për të identifikuar patologjitë e fshehura.
6. Ekokardiografia do të ndihmojë në identifikimin e zgjerimit të dhomave të zemrës dhe pamjaftueshmërisë së funksionit të saj të pompimit.
7. Hulumtimi i gjenotipit për të përcaktuar predispozitën trashëgimore ndaj sëmundjeve të zemrës, metabolizmit dhe patologjive të tjera.

Mjekimi

Kujdesi urgjent është metoda e vetme për të shpëtuar një person që përballet me një përkeqësim të mprehtë të shëndetit të shoqëruar me aktivitet të dëmtuar kardiak. Sa më shpejt të fillojnë masat e ringjalljes, aq më të mira janë shanset e viktimës.

Për shkak se shumica dërrmuese e vdekjeve të papritura kardiake ndodhin jashtë spitaleve, kujdesi paraspitalor është i kufizuar.

Para së gjithash, ai përfshin frymëmarrje artificiale dhe ngjeshje në gjoks.Është mirë nëse pranë viktimës ka një person që i njeh këto teknika dhe që do të fillojë ringjalljen përpara se të vijë ambulanca.

Defibrilimi

Shumë shpesh zemra vdes përpara se pacienti të arrijë në njësinë e kujdesit intensiv. Për të shmangur këtë, ekipi i ambulancës që arrin, rrugës për në spital, përpiqet të ringjallë viktimën duke përdorur një defibrilator, një qese Ambu (një pajisje për pompimin manual të ajrit në mushkëri) dhe dhënien e medikamenteve të ndihmës së parë.

Gjatë ringjalljes, merren leximet e EKG-së, të cilat ndihmojnë punonjësit e kujdesit shëndetësor të përcaktojnë shpejt shkakun e vdekjes klinike. Arresti i plotë kardiak pa aktivitet elektrik do të thotë se është koha për të administruar epinefrinë. Kjo bëhet si në mënyrë intravenoze ashtu edhe me një injeksion të drejtpërdrejtë në zemër për të rifilluar organin e dështuar.

Pas kësaj, administrohen atropina dhe barna antiaritmike. Nëse këto masa ndihmuan pjesërisht në rivendosjen e rrjedhës së gjakut, viktimës i jepet bikarbonat natriumi intravenoz, një zgjidhje elektrolite që ndihmon punën e zemrës. Ai rikthen ekuilibrin e dëmtuar acid-bazë dhe ndihmon qelizat përcjellëse të funksionojnë normalisht.

Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit dhe transportimit të tij në spital, fillon terapia konservative. Ai përfshin përdorimin e barnave për të mbështetur nivelet e presionit të gjakut, beta-bllokuesit, barnat kardiotonike, glikozidet kardiake.

Ndër ilaçet e përdorura për të rivendosur zemrën:

Trajtimet kirurgjikale mund të përdoren për të parandaluar sulmet e ardhshme. Pacientët mund t'i nënshtrohen një operacioni të anashkalimit të arterieve koronare ose një defibrilator të brendshëm.

Parandalimi i vdekjes së papritur kardiake

Vdekja e papritur kardiake mund të ndodhë edhe në moshë të re; çdo vit, patologjia kardiake bëhet gjithnjë e më “e re”, duke prekur njerëzit që më parë ishin jashtë zonës së rrezikut. Kjo është një pasojë e drejtpërdrejtë e stilit të jetesës moderne. Pasiviteti fizik, mungesa e stërvitjes, stresi i vazhdueshëm dhe zakonet e këqija na ndjekin çdo ditë.

Vdekja nga sëmundjet e zemrës mund të parandalohet përmes masave parandaluese.

Kjo perfshin:

1. Aktivitet fizik i moderuar ditor.
2. Shmangia e pirjes së tepërt dhe pirjes së duhanit.
3. Konsultimi në kohë me një kardiolog dhe një ekzaminim i përgjithshëm mjekësor.
4. Trajtimi adekuat i aritmive.
5. Terapia dietike me kufizimin e sasisë së yndyrave të panevojshme, shtimin e vitaminave dhe yndyrave omega 3. Këto të fundit gjenden në peshkun e detit dhe ushqimet e tjera të detit dhe ndihmojnë në rikthimin e zonave ishemike të zemrës.
6. Zgjerimi kirurgjik i arterieve koronare të ngushtuara.
7. Sigurimi në kohë i ndihmës së parë.

konkluzioni

Gjëja më e rëndësishme në parandalimin e vdekjes së papritur kardiake është njohja e hershme e shenjave paralajmëruese. Nëse vëreni simptoma karakteristike patologjike të zemrës, sigurohuni që të konsultoheni me një specialist.

Çdo profesionist mjekësor do të konfirmojë se parandalimi i komplikimeve është shumë më i lehtë sesa trajtimi i tyre. Mund të shmangni problemet e zemrës nëse bëni pak përpjekje dhe filloni të ndiqni rregullat e parandalimit.