Duke u zhvilluar sindromi i prodhimit të ulët kardiak. Kjo shprehet në ulje të presionit të gjakut, rënie të ritmit të zemrës, takikardi dhe zbehje të lëkurës.

Vëllimi sistolik është sasia e gjakut që hyn në qarkullim gjatë një tkurrjeje ventrikulare. Vëllimi minutë është sasia e gjakut që rrjedh nëpër aortë në një minutë. Vëllimi sistolik përcaktohet në klinikë në atë mënyrë që vëllimi minutë të matet dhe të pjesëtohet me numrin e rrahjeve të zemrës në minutë. Në kushte fiziologjike, vëllimet sistolike dhe ato të vogla të barkushes së djathtë dhe të majtë janë pothuajse të njëjta. Vlera e volumit minutë në individë të shëndetshëm përcaktohet kryesisht nga nevoja e trupit për oksigjen. Në kushte patologjike, nevoja e trupit për oksigjen duhet gjithashtu të plotësohet, por shpesh nuk mund të plotësohet as me një rritje të konsiderueshme të volumit minutë.

Tek individët e shëndetshëm, vëllimi minutor në pushim për një kohë të gjatë është pothuajse konstant dhe është në përpjesëtim me sipërfaqen e trupit, i shprehur në metra katrorë. Numri që tregon vëllimin minutë për m2 të sipërfaqes së trupit quhet "treguesi kardiak". Si tregues kardiak për një kohë të gjatë, u përdor vlera prej 2.2 litrash e vendosur nga Grollmann. Shkalla e llogaritur nga Kurnan bazuar në të dhënat e marra nga kateterizimi kardiak është më i lartë: 3.12 litra në minutë për 1 m2 sipërfaqe trupore. Në të ardhmen, ne përdorim rrahjet e zemrës Kurnan. Nëse duam të përcaktojmë vëllimin minutë ideal të një fëmije, atëherë përcaktojmë sipërfaqen e trupit nga tabela Dubois dhe shumëzojmë vlerën që rezulton me 3.12 dhe, kështu, marrim vëllimin minutë në litra.

Më parë, vëllimi minutë u krahasua me peshën e trupit. Gabimi i kësaj qasjeje, veçanërisht në pediatri, është i qartë, sepse sipërfaqja e trupit të foshnjave dhe fëmijëve të vegjël është e madhe në krahasim me peshën e tyre dhe, në përputhje me rrethanat, vëllimi i tyre minutë është relativisht i madh.
Sipërfaqja e trupit (në m2) e fëmijëve të shëndetshëm të moshave të ndryshme, numri i rrahjeve të pulsit në minutë, vëllimi minutë, vëllimi sistolik dhe vlera e presionit mesatar të gjakut që korrespondon me moshën janë paraqitur në Tabelën 2. Këto tabela janë mesataret, dhe ka shumë devijime individuale në jetë. Rezulton se vëllimi minutë i një të porsalinduri me peshë mesatare, që është 560 ml, në një të rritur rritet pothuajse dhjetëfish. Në rastin e zhvillimit mesatar gjatë së njëjtës kohë, sipërfaqja e trupit gjithashtu rritet dhjetëfish, dhe kështu dy madhësitë janë paralele. Pesha e trupit të njeriut gjatë kësaj kohe rritet me 23 herë. Tabela tregon se paralelisht me rritjen e volumit minutor, zvogëlohet edhe numri i rrahjeve të zemrës në minutë. Kështu, në rrjedhën e rritjes, vëllimi sistolik sipas nevojës rritet në një masë më të madhe se vëllimi minutë, i cili rritet në raport me rritjen e sipërfaqes së trupit. Sipërfaqja e trupit dhe vëllimi minutë i një të porsalinduri mesatarisht rritet 10 herë tek një i rritur, ndërsa vëllimi sistolik rritet 17 herë.

Me kontraktimet individuale të zemrës, gjaku në barkushe nuk nxirret plotësisht dhe sasia e gjakut që mbetet atje, në rrethana normale, mund të arrijë sasinë e vëllimit sistolik. Në kushte patologjike, shumë më tepër gjak mund të mbetet në barkushe sesa që nxirret gjatë sistolës. Janë bërë një sërë përpjekjesh për të përcaktuar sasinë e gjakut të mbetur, pjesërisht me ekzaminim me rreze X, pjesërisht me përdorimin e bojrave. Sipas hulumtimit të Harmon dhe Nyulin, ekziston një lidhje e ngushtë midis kohës së qarkullimit të gjakut dhe sasisë së gjakut që mbetet në sistolë në ventrikuj.

Vëllimi minutë i një personi të shëndetshëm dhe në kushte fiziologjike varet nga një sërë faktorësh. Puna muskulare e rrit me 4-5 herë, në raste ekstreme për një kohë të shkurtër me 10 herë. Përafërsisht 1 orë pas një vakti, vëllimi i minutës bëhet 30-40% më shumë se sa ishte më parë dhe vetëm pas rreth 3 orësh arrin vlerën e tij origjinale. Frika, frika, eksitimi - ndoshta për shkak të prodhimit të një sasie të madhe adrenaline - rrisin volumin minutë. Në temperatura të ulëta, aktiviteti kardiak është më ekonomik se në temperatura më të larta. Luhatjet e temperaturës prej 26 ° C nuk kanë një efekt të rëndësishëm në vëllimin minutë. Në temperatura deri në 40 ° C, rritet ngadalë, dhe mbi 40 ° C - shumë shpejt. Pozicioni i trupit gjithashtu ndikon në vëllimin minutë. Kur jeni shtrirë zvogëlohet, ndërsa në këmbë rritet. Të dhëna të tjera për rritjen dhe uljen e volumit minutë janë dhënë pjesërisht në kapitullin mbi dekompensimin, pjesërisht në kapitujt që marrin në konsideratë gjendjet individuale patologjike.

Zemra është në gjendje të rrisë volumin minuta në tre mënyra: 1. duke rritur numrin e rrahjeve të pulsit me të njëjtin vëllim sistolik, 2. duke rritur volumin sistolik me të njëjtin numër rrahjesh, 3. duke rritur njëkohësisht rrahjet sistolike. vëllimi dhe frekuenca e pulsit.

Me një rritje të ritmit të pulsit, vëllimi minutë rritet vetëm nëse rrjedha e gjakut venoz rritet në përputhje me rrethanat, përndryshe barkushe tkurret pas mbushjes së pamjaftueshme, dhe kështu, për shkak të një rënie të vëllimit sistolik, vëllimi minutë nuk rritet. Me një takikardi shumë të fortë, mbushja mund të jetë aq e papërsosur (për shembull, në pamjaftueshmërinë akute të qarkullimit koronar, me takikardi paroksizmale) saqë, pavarësisht nga pulsi i lartë, vëllimi i minutës zvogëlohet.

Zemra e një fëmije është në gjendje të rrisë në mënyrë të sigurt numrin e kontraktimeve në minutë nga 100 në maksimum 150-200. Me një vëllim sistolik të pandryshuar, vëllimi minutë mund të rritet kështu vetëm 1,5-2 herë. Nëse nevojitet një rritje më e madhe, prodhimi kardiak rritet nga zgjerimi i njëkohshëm i zemrës.

Nëse, si rezultat i rrjedhjes së bollshme të gjakut venoz në venat e mëdha dhe atriumet, ka gjak të mjaftueshëm për të mbushur barkushet, atëherë më shumë gjak hyn në barkushe gjatë diastolës dhe presioni më i lartë në barkushe rrit vëllimin sistolik sipas ligjit të Starling. Kështu, vëllimi i minutës rritet pa rritur ritmin e pulsit. Tek njerëzit, ky fenomen vërehet kryesisht me hipertrofi të muskulit të zemrës, është i rrallë në fëmijëri. Një zemër e vogël nuk është në gjendje të përmbajë më shumë se një sasi të caktuar gjaku, veçanërisht pasi një rritje e presionit atrial shumë shpejt shkakton një rritje të ritmit të pulsit përmes refleksit Bainbridge. Në foshnjëri dhe fëmijëri, tashmë ka një tendencë më të madhe për takikardi, dhe kështu takikardia luan një rol më të madh në rritjen e volumit minutë sesa rritja e dilatimit. Raporti i këtyre dy faktorëve përcaktohet nga karakteristikat individuale, ku rolin më të madh, natyrisht, i takon efekteve të sistemit nervor dhe atij hormonal. Puna e Hamilton-it dhe dokumenti rishikues i West dhe Taylor janë shumë të mirë për të shpjeguar ndryshimet fiziologjike në volumin minutor dhe faktorët e jashtëm dhe të brendshëm që ndikojnë në të.

Nëse nevoja e trupit për oksigjen nuk mund të plotësohet me një rritje të volumit minutë, indet thithin më shumë oksigjen nga gjaku se zakonisht.

Vëllimi sistolik (godit) i gjakut është sasia e gjakut që zemra e nxjerr në enët e duhura me çdo tkurrje të barkushes.

Vëllimi më i madh sistolik vërehet me një ritëm të zemrës prej 130 deri në 180 rrahje/min. Me një ritëm të zemrës mbi 180 rrahje/min, vëllimi sistolik fillon të bjerë fuqishëm.

Me një ritëm të zemrës 70 - 75 në minutë, vëllimi sistolik është 65 - 70 ml gjak. Në një person me pozicion horizontal të trupit në pushim, vëllimi sistolik varion nga 70 në 100 ml.

Në pushim, vëllimi i gjakut i nxjerrë nga barkushe është normalisht nga një e treta në gjysmën e sasisë totale të gjakut që përmbahet në këtë dhomë të zemrës deri në fund të diastolës. Vëllimi rezervë i gjakut që mbetet në zemër pas sistolës është një lloj depoje që siguron një rritje të prodhimit kardiak në situata që kërkojnë një intensifikim të shpejtë të hemodinamikës (për shembull, gjatë stërvitjes, stresit emocional, etj.).

Vëllimi minutor i gjakut (MBV) - sasia e gjakut të pompuar nga zemra në aortë dhe trungun pulmonar në 1 minutë.

Për kushtet e pushimit fizik dhe pozicionin horizontal të trupit të subjektit, vlerat normale të IOC korrespondojnë me diapazonin 4-6 l/min (vlerat 5-5,5 l/min janë më shpesh dhënë). Vlerat mesatare të indeksit kardiak variojnë nga 2 deri në 4 l / (min. m2) - më shpesh jepen vlerat e rendit 3-3,5 l / (min. m2).

Meqenëse vëllimi i gjakut tek një person është vetëm 5-6 litra, qarkullimi i plotë i të gjithë vëllimit të gjakut ndodh në rreth 1 minutë. Gjatë punës së vështirë, IOC në një person të shëndetshëm mund të rritet në 25-30 l / min, dhe në atletët - deri në 35-40 l / min.

Në sistemin e transportit të oksigjenit, aparati i qarkullimit të gjakut është një lidhje kufizuese, prandaj, raporti i vlerës maksimale të IOC, i cili manifestohet gjatë punës më intensive muskulare, me vlerën e tij në kushtet e metabolizmit bazal, jep një ide të rezerva funksionale e të gjithë sistemit kardiovaskular. I njëjti raport pasqyron edhe rezervën funksionale të vetë zemrës për sa i përket funksionit të saj hemodinamik. Rezerva funksionale hemodinamike e zemrës tek njerëzit e shëndetshëm është 300-400%. Kjo do të thotë që IOC në pushim mund të rritet me 3-4 herë. Në individë të trajnuar fizikisht, rezerva funksionale është më e lartë - arrin 500-700%.

Faktorët që ndikojnë në vëllimin sistolik dhe vëllimin minutë:

• 1. pesha e trupit, e cila është në përpjesëtim me peshën e zemrës. Me një peshë trupore prej 50 - 70 kg - vëllimi i zemrës është 70 - 120 ml;
• 2. sasia e gjakut që hyn në zemër (kthimi venoz i gjakut) - sa më i madh të jetë kthimi venoz, aq më i madh është vëllimi sistolik dhe vëllimi minutë;
• 3. Forca e kontraktimeve të zemrës ndikon në vëllimin sistolik, dhe frekuenca ndikon në vëllimin minutë.

Funksioni kryesor fiziologjik i zemrës është të pompojë gjak në sistemin vaskular.

Sasia e gjakut të nxjerrë nga barkushja e zemrës në minutë është një nga treguesit më të rëndësishëm të gjendjes funksionale të zemrës dhe quhet vëllimi minutë i rrjedhjes së gjakut ose vëllimi minutë i zemrës.Është e njëjtë për barkushet e djathta dhe të majta. Kur një person është në pushim, vëllimi i minutës është mesatarisht 4,5-5,0 litra. Duke pjesëtuar volumin e minutës me numrin e rrahjeve të zemrës në minutë, mund të llogarisni vëllimi sistolik rrjedhje gjaku. Me një ritëm të zemrës 70-75 në minutë, vëllimi sistolik është 65-70 ml gjak. Përcaktimi i vëllimit minutë të rrjedhës së gjakut tek njerëzit përdoret në praktikën klinike.

Metoda më e saktë për përcaktimin e vëllimit minutë të rrjedhës së gjakut tek njerëzit u propozua nga Fick (1870). Ai konsiston në një llogaritje indirekte të vëllimit minutë të zemrës, i cili prodhohet duke ditur: 1) ndryshimin midis përmbajtjes së oksigjenit në gjakun arterial dhe venoz; 2) vëllimi i oksigjenit të konsumuar nga një person në minutë. Le të themi
se në 1 minutë 400 ml oksigjen hynë në gjak përmes mushkërive, çdo
100 ml gjak thithin 8 ml oksigjen në mushkëri; prandaj, për të kuptuar gjithçka
sasia e oksigjenit që ka hyrë në gjak përmes mushkërive në minutë (në tonë
të paktën 400 ml), është e nevojshme që 100 * 400 / 8 = 5000 ml gjak të kalojnë nëpër mushkëri. Kjo

sasia e gjakut dhe është vëllimi minutë i rrjedhjes së gjakut, i cili në këtë rast është i barabartë me 5000 ml.

Kur përdorni metodën Fick, është e nevojshme të merret gjak venoz nga gjysma e djathtë e zemrës. Vitet e fundit, gjaku venoz i njeriut është marrë nga gjysma e djathtë e zemrës duke përdorur një sondë të futur në atriumin e djathtë përmes venës brachiale. Kjo metodë e marrjes së gjakut nuk përdoret gjerësisht.

Janë zhvilluar një sërë metodash të tjera për të përcaktuar minutën dhe rrjedhimisht vëllimin sistolik. Aktualisht, disa ngjyra dhe substanca radioaktive përdoren gjerësisht. Substanca e futur në venë kalon përmes zemrës së djathtë, qarkullimit pulmonar, zemrës së majtë dhe hyn në arteriet e rrethit të madh, ku përcaktohet përqendrimi i saj. Fillimisht ngrihet në valë dhe më pas bie. Pas ca kohësh, kur pjesa e gjakut që përmban sasinë maksimale të tij kalon për herë të dytë nëpër zemrën e majtë, përqendrimi i tij në gjakun arterial përsëri rritet pak (e ashtuquajtura valë riciklimi). Shënohet koha nga momenti i administrimit të substancës deri në fillimin e riqarkullimit dhe vizatohet një kurbë hollimi, d.m.th., ndryshime në përqendrimin (rritje dhe ulje) të substancës testuese në gjak. Duke ditur sasinë e substancës së futur në gjak dhe që gjendet në gjakun arterial, si dhe kohën e nevojshme për kalimin e gjithë sasisë së substancës së futur përmes sistemit të qarkullimit të gjakut, është e mundur të llogaritet vëllimi minutë (MO) e fluksit të gjakut në l/min duke përdorur formulën:

ku I është sasia e substancës së administruar në miligram; C - përqendrimi mesatar i tij në miligramë për 1 litër, i llogaritur nga kurba e hollimit; T- kohëzgjatja e valës së parë të qarkullimit në sekonda.

Aktualisht, është propozuar një metodë reografia integrale. Reografia (impendanca) është një metodë e regjistrimit të rezistencës elektrike të indeve të trupit të njeriut ndaj një rryme elektrike të kaluar nëpër trup. Për të mos shkaktuar dëmtim të indeve, përdoren rryma me frekuencë ultra të lartë dhe forcë shumë e ulët. Rezistenca e gjakut është shumë më e vogël se rezistenca e indeve, prandaj, një rritje në furnizimin me gjak në inde redukton ndjeshëm rezistencën e tyre elektrike. Nëse rezistenca elektrike totale e gjoksit regjistrohet në disa drejtime, atëherë ulje periodike të mprehta në të ndodhin në momentin që zemra nxjerr një vëllim sistolik të gjakut në aortë dhe arterie pulmonare. Në këtë rast, madhësia e uljes së rezistencës është proporcionale me madhësinë e ejeksionit sistolik.

Duke e mbajtur këtë parasysh dhe duke përdorur formula që marrin parasysh madhësinë e trupit, veçoritë e konstitucionit etj., është e mundur të përcaktohet vlera e vëllimit sistolik të gjakut nga kthesat reografike dhe duke e shumëzuar atë me numrin. të rrahjeve të zemrës, mund të marrim vlerën e volumit minutë të zemrës.

Vëllimet sistolike dhe të vogla të gjakut

Sasia e gjakut të nxjerrë nga barkushja e zemrës në arteriet në minutë është një tregues i rëndësishëm i gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular (CVS) dhe quhet vëllimi minutë gjaku (IOC). Është e njëjtë për të dy barkushet dhe në pushim është 4.5-5 litra. Nëse e ndajmë IOC me rrahjet e zemrës në minutë, marrim sistolike vëllimi (CO) i rrjedhjes së gjakut. Me një tkurrje të zemrës të barabartë me 75 rrahje në minutë, është 65-70 ml, gjatë punës rritet në 125 ml. Në atletët në pushim, është 100 ml, gjatë punës rritet në 180 ml. Përkufizimi i IOC dhe CO përdoret gjerësisht në klinikë, gjë që mund të bëhet duke llogaritur me tregues indirekt (sipas formulës Starr, shih Workshop on Normal Physiology).

Vëllimi i gjakut në zgavrën e ventrikulit, të cilin ai e zë përpara sistolës së tij është fund-diastolike vëllimi (120-130 ml).

Vëllimi i gjakut që mbetet në dhomat pas sistolës në qetësi është rezervë dhe mbetje vëllime. Vëllimi rezervë realizohet me një rritje të CO në ngarkesa. Normalisht është 15-20% e end-diastolit.

Vëllimi i gjakut në zgavrat e zemrës, i mbetur me zbatimin e plotë të vëllimit rezervë, në sistolën maksimale është mbetje vëllimi. Normalisht, është 40-50% e end-diastolic. Vlerat e CO dhe IOC nuk janë konstante. Me aktivitetin muskulor, IOC rritet në 30-38 litra për shkak të rritjes së kontraktimeve të zemrës dhe rritjes së COC.

Vlera IOC e ndarë me sipërfaqen e trupit në m 2 përcaktohet si indeksi kardiak(l / min / m 2). Është një tregues i funksionit të pompimit të zemrës. Normalisht, indeksi kardiak është 3-4 l / min / m 2. Nëse dihet IOC dhe presioni i gjakut në aortë (ose arterie pulmonare), është e mundur të përcaktohet puna e jashtme e zemrës.

P \u003d MO x AD

P është puna e zemrës në minuta në kilogram metra (kg / m).

MO - vëllimi minutë (l).

BP është presioni në metra i kolonës së ujit.

Në pushim fizik, puna e jashtme e zemrës është 70-110 J, gjatë punës rritet në 800 J, për çdo barkushe veç e veç. I gjithë kompleksi i manifestimeve të aktivitetit të zemrës regjistrohet duke përdorur metoda të ndryshme fiziologjike - kardiografia: EKG, elektrokimografi, ballistokardiografi, dinamokardiografi, kardiografi apikale, kardiografi ekografike etj.

Metoda diagnostikuese për klinikën është regjistrimi elektrik i lëvizjes së konturit të hijes së zemrës në ekranin e aparatit me rreze X. Një fotocelë e lidhur me një oshiloskop aplikohet në ekran në skajet e konturit të zemrës. Kur zemra lëviz, ndriçimi i fotocelës ndryshon. Kjo regjistrohet nga oshiloskopi në formën e një kurbë të tkurrjes dhe relaksimit të zemrës. Kjo teknikë quhet elektrokimografi.

Kardiograma apikale regjistrohet nga çdo sistem që kap zhvendosje të vogla lokale. Sensori është i fiksuar në hapësirën e 5-të ndër brinjëve mbi vendin e impulsit kardiak. Karakterizon të gjitha fazat e ciklit kardiak. Por nuk është gjithmonë e mundur të regjistrohen të gjitha fazat: impulsi kardiak projektohet ndryshe, një pjesë e forcës aplikohet në brinjë. Rekordi për persona të ndryshëm dhe për një person mund të ndryshojë, ndikon shkalla e zhvillimit të shtresës dhjamore etj.

Metodat e kërkimit të bazuara në përdorimin e ultrazërit përdoren gjithashtu në klinikë - kardiografi me ultratinguj.

Dridhjet tejzanor me një frekuencë prej 500 kHz e lart depërtojnë thellë nëpër indet e formuara nga emetuesit e ultrazërit të aplikuar në sipërfaqen e gjoksit. Ultratingulli reflektohet nga indet me dendësi të ndryshme - nga sipërfaqet e jashtme dhe të brendshme të zemrës, nga enët, nga valvulat. Përcaktohet koha e arritjes së ultrazërit të reflektuar në pajisjen kapëse.

Nëse sipërfaqja reflektuese lëviz, atëherë koha e kthimit të dridhjeve tejzanor ndryshon. Kjo metodë mund të përdoret për të regjistruar ndryshimet në konfigurimin e strukturave të zemrës gjatë aktivitetit të saj në formën e kthesave të regjistruara nga ekrani i një tubi me rreze katodë. Këto teknika quhen jo-invazive.

Teknikat invazive përfshijnë:

Kateterizimi i zemrës. Një kateter-sondë elastike futet në skajin qendror të venës brachiale të hapur dhe shtyhet në zemër (në gjysmën e saj të djathtë). Një sondë futet në aortë ose në barkushen e majtë përmes arteries brachiale.

Skanim me ultratinguj- burimi i ultrazërit futet në zemër duke përdorur një kateter.

Angiografiaështë një studim i lëvizjeve të zemrës në fushën e rrezeve X, etj.

Kështu, puna e zemrës përcaktohet nga 2 faktorë:

1. Sasia e gjakut që rrjedh në të.

2. Rezistenca vaskulare gjatë nxjerrjes së gjakut në arterie (aortë dhe arterie pulmonare). Kur zemra nuk mund të pompojë të gjithë gjakun në arterie me një rezistencë të caktuar vaskulare, ndodh dështimi i zemrës.

Ekzistojnë 3 lloje të dështimit të zemrës:

Pamjaftueshmëria nga mbingarkesa, kur i bëhen kërkesa të tepërta zemrës me kontraktueshmëri normale në rast defektesh, hipertension.

Dështimi i zemrës në rast të dëmtimit të miokardit: infeksione, dehje, beriberi, qarkullim të dëmtuar koronar. Kjo zvogëlon funksionin kontraktues të zemrës.

Një formë e përzier e pamjaftueshmërisë - me reumatizëm, ndryshime distrofike në miokard, etj.

5. Rregullimi i aktivitetit kardiak

Përshtatja e aktivitetit të zemrës me nevojat në ndryshim të trupit kryhet me ndihmën e mekanizmave rregullues:

Autorregullimi miogjenik.

Mekanizmi nervor i rregullimit.

Mekanizmi humoral i rregullimit.

Autorregullimi miogjenik. Mekanizmat e autorregullimit miogjen përcaktohen nga vetitë e fibrave të muskujve të zemrës. Të dallojë ndërqelizore rregullore. Në çdo kardiomiocit ka mekanizma për rregullimin e sintezës së proteinave. Me një rritje të ngarkesës në zemër, ka një rritje në sintezën e proteinave kontraktuese të miokardit dhe strukturave që sigurojnë aktivitetin e tyre. Në këtë rast, ndodh hipertrofia fiziologjike e miokardit (për shembull, te atletët).

Ndërqelizore rregullore. Lidhur me funksionin e lidhjes. Këtu, impulset transmetohen nga një kardiomiocit në tjetrin, transporti i substancave dhe ndërveprimi i miofibrileve. Një pjesë e mekanizmave të vetë-rregullimit shoqërohet me reaksione që ndodhin kur gjatësia fillestare e fibrave të miokardit ndryshon - heterometrike rregullimi dhe reagimet që nuk shoqërohen me një ndryshim në gjatësinë fillestare të fibrave të miokardit - homeometrike rregullore.

Koncepti i rregullimit heterometrik u formulua nga Frank dhe Starling. U zbulua se sa më shumë të shtrihen barkushet gjatë diastolës (deri në një kufi të caktuar), aq më e fortë është tkurrja e tyre në sistollën e ardhshme. Rritja e mbushjes së zemrës me gjak, e shkaktuar nga një rritje e fluksit të saj, ose një rënie në nxjerrjen e gjakut në enët, çon në shtrirjen e fibrave të miokardit dhe një rritje të forcës së kontraktimeve.

Rregullimi homeometrik përfshin efekte që lidhen me një ndryshim në presionin në aortë (efekti Anrep) dhe një ndryshim në ritmin e kontraktimeve të zemrës (efekti Bowditch ose shkallët). Efekti Anrepështë se rritja e presionit në aortë çon në një ulje të ejeksionit sistolik dhe një rritje të vëllimit të mbetur të gjakut në barkushe. Vëllimi i ri i gjakut në hyrje çon në shtrirjen e fibrave, aktivizohet rregullimi heterometrik, gjë që çon në një rritje të tkurrjes së barkushes së majtë. Zemra çlirohet nga gjaku i tepërt i mbetur. Është vendosur barazia e hyrjes venoze dhe e prodhimit kardiak. Në të njëjtën kohë, zemra, duke hedhur të njëjtin vëllim gjaku kundër rezistencës së shtuar në aortë, si me më pak presion në aortë, kryen punë të shtuar. Me një frekuencë konstante të kontraktimeve, fuqia e secilës sistole rritet. Kështu, forca e tkurrjes së miokardit ventrikular rritet në raport me rritjen e rezistencës në aortë - efekti Anrep. Rregullimi hetero- dhe homeometrik (të dy mekanizmat) janë të ndërlidhura. Efekti Bowditchështë se forca e kontraktimeve të miokardit varet nga ritmi i kontraktimeve. Nëse zemra e një bretkose të izoluar, të ndaluar i nënshtrohet stimulimit ritmik, me një frekuencë gjithnjë në rritje, atëherë amplituda e kontraktimeve për çdo stimul të mëpasshëm rritet gradualisht. Rritja e fuqisë së kontraktimeve për çdo stimul të mëvonshëm (deri në një vlerë të caktuar) u quajt "fenomeni" (shkalla) e Bowditch.

Intrakardiake periferike reflekset mbyllen ne ganglionet intramurale (intraorganike) te miokardit. Ky sistem përfshin:

1. Neuronet aferente formojnë mekanoreceptorë në miocitet dhe enët karonare.

2. Neuronet ndërkalare.

3. Neuronet eferente. Inervoni miokardin dhe enët koronare. Këto lidhje formojnë harqe reflekse intrakardiake. Pra, me një rritje të shtrirjes së atriumit të djathtë (nëse rrjedha e gjakut në zemër rritet), barkushja e majtë zvogëlohet intensivisht. Nxjerrja e gjakut përshpejtohet, është krijuar një vend për gjakun e sapo rrjedhur. Këto reflekse formohen në ontogjenezë herët përpara shfaqjes së rregullimit qendror të refleksit.

nervoz ekstrakardiak rregullore. Niveli më i lartë i përshtatjes së aktivitetit të sistemit kardiovaskular arrihet nga rregullimi neurohumoral. Rregullimi nervor kryhet nga sistemi nervor qendror përmes nervave simpatik dhe vagus.

Ndikimi i nervit vagus. Nga bërthama e nervit vagus, e vendosur në palcën e zgjatur, aksonet largohen si pjesë e trungut nervor të djathtë dhe të majtë, i afrohen zemrës dhe formojnë sinapse në neuronet motorike të ganglioneve intramurale. Fijet e nervit vagus të djathtë shpërndahen kryesisht në atriumin e djathtë: ato inervojnë miokardin, enët koronare, nyjen SA. Fijet e majta inervojnë kryesisht nyjen AV, ndikojnë në përcjelljen e ngacmimit. Studimet e vëllezërve Weber (1845) vendosën efektin frenues të këtyre nervave në aktivitetin e zemrës.

Kur skaji periferik i nervit të prerë vagus u acarua, u zbuluan ndryshimet e mëposhtme:

1. Negativ kronotropike efekt (ngadalësimi i ritmit të kontraktimeve).

2. Negativ inotropike efekti është një ulje e amplitudës së kontraktimeve.

3. Negativ bathmotropik efekt - uljen e ngacmueshmërisë së miokardit.

4. Negativ dromotropik efekti është një ulje e shkallës së ngacmimit në kardiomiocitet.

Irritimi i nervit vagus mund të shkaktojë një ndalim të plotë të aktivitetit kardiak, ndodh bllokimi i plotë i përcjelljes së ngacmimit në nyjen AV. Megjithatë, me stimulim të vazhdueshëm, zemra rikthen përsëri kontraktimet, ka arratisje zemra nga nën ndikimin e nervit vagus.

Ndikimet e nervit simpatik. Neuronet e para të nervave simpatikë janë të vendosur në brirët anësore të 5 segmenteve të sipërme të palcës kurrizore torakale. Neuronet e dytë nga nyjet simpatike të qafës së mitrës dhe ato të sipërme të kraharorit shkojnë kryesisht në miokardin ventrikular dhe sistemin e përcjelljes. Ndikimi i tyre në zemër u studiua nga I.F. Sionit. (1867), I.P. Pavlov, W. Gaskell. Efekti i tyre i kundërt në aktivitetin e zemrës u vërtetua:

1. Pozitiv kronotropike efekt (rritje e rrahjeve të zemrës).

2. Pozitive inotropike efekt (rritje e amplitudës së kontraktimeve).

3. Pozitive bathmotropik efekt (rritje e ngacmueshmërisë së miokardit).

4. Pozitive dromotropik efekt (rritje e shpejtësisë së ngacmimit). Pavlov identifikoi degë simpatike që rrisin në mënyrë selektive forcën e tkurrjes së zemrës. Nëpërmjet stimulimit të tyre, është e mundur të hiqet bllokada e përcjelljes së ngacmimit në nyjen AV. Përmirësimi në përcjelljen e ngacmimit nën ndikimin e nervit simpatik ka të bëjë vetëm me nyjen AV. Intervali midis tkurrjes atriale dhe ventrikulare është shkurtuar. Një rritje në ngacmueshmërinë e miokardit vërehet vetëm nëse ishte zvogëluar më parë. Me stimulimin e njëkohshëm të nervave simpatikë dhe vagus, mbizotëron veprimi i vagusit. Pavarësisht nga ndikimet e kundërta të nervave simpatikë dhe vagus, ata janë sinergjistë funksionalë. Në varësi të shkallës së mbushjes së zemrës dhe enëve koronare me gjak, nervi vagus mund të ketë edhe efekt të kundërt, d.m.th. jo vetëm ngadalësojnë, por edhe rrisin aktivitetin e zemrës.

Transmetimi i ngacmimit nga skajet e nervit simpatik në zemër kryhet me ndihmën e një ndërmjetësi. norepinefrinës. Ajo shpërbëhet më ngadalë dhe zgjat më shumë. Në skajet e nervit vagus, acetilkolina. Degradohet me shpejtësi nga ACh-esteraza, kështu që ka vetëm një efekt lokal. Kur transeksioni i të dy nervave (si simpatik dhe vagus), vërehet një ritëm më i lartë i nyjes AV. Rrjedhimisht, ritmi i tij është shumë më i lartë sesa nën ndikimin e sistemit nervor.

Qendrat nervore të medulla oblongata, nga e cila nervat vagus nisen për në zemër, janë në një gjendje të tonit qendror të vazhdueshëm. Ndikimet frenuese të vazhdueshme vijnë prej tyre në zemër. Kur të dy nervat vagus priten, zemra rreh më shpejt. Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në tonin e bërthamave të nervit vagus: një rritje në përmbajtjen e adrenalinës, joneve Ca 2+, CO 2 në gjak. Frymëmarrja ndikon: gjatë thithjes zvogëlohet toni i bërthamës së nervit vagus, gjatë nxjerrjes rritet toni dhe ngadalësohet aktiviteti i zemrës (aritmia respiratore).

Rregullimi i aktivitetit kardiak kryhet nga hipotalamusi, sistemi limbik dhe korteksi cerebral.

Një rol të rëndësishëm në rregullimin e zemrës luajnë receptorët e sistemit vaskular, të cilët formohen zonat e refleksit vaskular.

Më e rëndësishmja: zona e aortës, sinusit karotid, zona e arteries pulmonare, vetë zemra. Mekano- dhe kemoreceptorët e përfshirë në këto zona janë të përfshirë në stimulimin ose ngadalësimin e aktivitetit të zemrës, gjë që çon në një rritje ose ulje të presionit të gjakut.

Ngacmimi nga receptorët e gojës së venave kavale çon në rritje dhe rritje të ritmit të zemrës, e cila shoqërohet me një ulje të tonit të nervit vagus, një rritje të tonit të simpatik - Refleksi i Bainbridge. Refleksi klasik vagal është refleksi loach. Me një efekt mekanik në stomakun ose zorrët e bretkosës, vërehet arrest kardiak (ndikimi i nervit vagus). Tek njerëzit, kjo vërehet kur goditet muri i përparmë i barkut.

Okulo-kardiake refleks Danini-Ashner. Kur shtypni kokën e syrit, vërehet një ulje e kontraktimeve të zemrës me 10-20 në minutë (ndikimi i nervit vagus).

Kontraksionet e shtuara dhe të intensifikuara të zemrës vërehen me dhimbje, punë të muskujve dhe emocione. Pjesëmarrja e korteksit në rregullimin e zemrës dëshmon metodën e reflekseve të kushtëzuara. Nëse kombinoni në mënyrë të përsëritur një stimul të kushtëzuar (tingull) me presion mbi kokërdhat e syrit, gjë që çon në një ngadalësim të kontraktimeve të zemrës, atëherë pas një kohe vetëm stimuli i kushtëzuar (tingulli) do të shkaktojë të njëjtin reagim - refleks i kushtëzuar sy-zemër Danini-Ashner.

Me neuroza mund të shfaqen edhe shqetësime në sistemin kardiovaskular, të cilat fiksohen sipas llojit të reflekseve të kushtëzuara patologjike. Rëndësi të madhe në rregullimin e aktivitetit të zemrës kanë sinjalet nga proprioceptorët e muskujve. Gjatë ngarkesave të muskujve, impulset prej tyre kanë një efekt frenues në qendrat vagus, gjë që çon në një rritje të kontraktimeve të zemrës. Ritmi i kontraktimeve të zemrës mund të ndryshojë nën ndikimin e ngacmimit nga termoreceptorët. Rritja e temperaturës së trupit ose mjedisit shkakton një rritje të kontraktimeve. Ftohja e trupit kur futet në ujë të ftohtë, kur lahet, çon në ulje të kontraktimeve.

humorale rregullore. Kryer nga hormonet dhe jonet e lëngut ndërqelizor. Stimulojnë: katekolaminat (adrenalinë dhe norepinefrinë), rrisin forcën dhe ritmin e kontraktimeve. Adrenalina ndërvepron me receptorët beta, aktivizohet adrenilil ciklaza, formohet AMP ciklike, fosforilaza joaktive shndërrohet në aktive, glikogjeni zbërthehet, formohet glukoza dhe si rezultat i këtyre proceseve lirohet energji. Adrenalina rrit përshkueshmërinë e membranave për Ca 2+, e cila është e përfshirë në proceset e tkurrjes së kardiomiociteve. Në forcën e tkurrjes veprojnë edhe glukagoni, kortikosteroidet – (aldosteroni), angiotensina, serotonina, tiroksina. Ca 2+ rrit ngacmueshmërinë dhe përçueshmërinë e miokardit.

Acetilkolina, hipoksemia, hiperkapnia, acidoza, jonet K +, HCO -, H + pengojnë aktivitetin kardiak.

Elektrolitet janë thelbësore për funksionimin normal të zemrës. Përqendrimi i joneve K + dhe Ca 2+ ndikon në vetitë automatike dhe kontraktuese të zemrës. Një tepricë e K + shkakton një ngadalësim të ritmit, forcën e tkurrjes, një ulje të ngacmueshmërisë dhe përçueshmërisë. Larja e zemrës së izoluar të kafshëve me një zgjidhje të koncentruar të K + çon në relaksim të miokardit dhe arrest kardiak në diastole.

Jonet e Ca 2+ përshpejtojnë ritmin, rrisin forcën e kontraktimeve të zemrës, ngacmueshmërinë dhe përçueshmërinë. Një tepricë e Ca 2+ çon në arrest kardiak në sistol. Disavantazhi - dobëson tkurrjen e zemrës.

Roli i ndarjeve më të larta të sistemit nervor qendror në rregullimin e aktivitetit të zemrës

Sistemi kardiovaskular përmes pjesëve suprasegmentale të sistemit nervor autonom - talamusit, hipotalamusit, korteksit cerebral integrohet në reaksionet e sjelljes, somatike, vegjetative të trupit. Ndikimi i korteksit cerebral (zonat motorike dhe paramotore) në qendrën e qarkullimit të medulla oblongata qëndron në themel të reaksioneve kardiovaskulare refleks të kushtëzuara. Irritimi i strukturave të sistemit nervor qendror, si rregull, shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës dhe një rritje të presionit të gjakut.