Zemra dhe qarkullimi Gjaku është një lëng kompleks që mbart oksigjen dhe lëndë ushqyese në muskuj dhe organe të tjera dhe largon mbetjet e prodhuara në to. Gjaku rrjedh nëpër trup sistem i mbyllur nga enët e gjakut. Zemra po pompon

Termi qarkullim kolateral nënkupton rrjedhjen e gjakut përmes degëve anësore në pjesët periferike të gjymtyrëve pas bllokimit të lumenit të trungut kryesor (kryesor). Rrjedha kolaterale e gjakut është një mekanizëm i rëndësishëm funksional i trupit, për shkak të fleksibilitetit të enëve të gjakut dhe është përgjegjës për furnizimin e pandërprerë të gjakut në inde dhe organe, duke ndihmuar në mbijetesën e infarktit të miokardit.

Roli i qarkullimit kolateral

Në thelb, qarkullimi kolateral është një rrjedhje gjaku anësore rrethrrotulluese që ndodh përmes enëve anësore. Në kushte fiziologjike, ndodh kur rrjedha normale e gjakut pengohet ose futet gjendjet patologjike- plagë, bllokim, lidhje të enëve të gjakut gjatë operacionit.

Më të mëdhenjtë, që marrin rolin e një arterie të fikur menjëherë pas bllokimit, quhen kolaterale anatomike ose pararendëse.

Grupet dhe llojet

Në varësi të lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare, kolateralet e mëparshme ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Intrasistemike - shtigje të shkurtra të qarkullimit rrethrrotullues, domethënë kolaterale që lidhin enët e arterieve të mëdha.
2. Ndërsistem - rrethrrotullim ose shtigje të gjata që lidhin pellgjet e anijeve të ndryshme me njëra-tjetrën.

Qarkullimi kolateral ndahet në lloje:

1. Lidhjet intraorganike - lidhjet intervaskulare brenda trup të veçantë, midis enëve të muskujve dhe mureve të organeve të zgavra.
2. Lidhjet ekstraorganike janë lidhje midis degëve të arterieve që furnizojnë një organ ose pjesë të caktuar të trupit, si dhe midis venave të mëdha.

Për forcë furnizimi kolateral me gjak ndikojnë faktorët e mëposhtëm: këndi i nisjes nga trungu kryesor; diametri i degëve arteriale; gjendja funksionale e enëve të gjakut; tiparet anatomike të degës së përparme anësore; numrin e degëve anësore dhe llojin e degëzimit të tyre. Një pikë e rëndësishme për qarkullimin vëllimor të gjakut është gjendja në të cilën kolateralet janë: të relaksuar ose spazmatike. Potenciali funksional i kolateraleve përcaktohet nga rezistenca periferike rajonale dhe hemodinamika e përgjithshme rajonale.

Zhvillimi anatomik i kolateraleve

Kolateralet mund të ekzistojnë në të dyja kushte normale, dhe zhvillohen sërish gjatë formimit të anastomozave. Kështu, një ndërprerje e furnizimit normal të gjakut të shkaktuar nga disa pengesa në rrugën e rrjedhjes së gjakut në një enë përfshin anashkalimet ekzistuese të gjakut dhe pas kësaj fillojnë të zhvillohen kolaterale të reja. Kjo çon në faktin se gjaku anashkalon me sukses zonat në të cilat është dëmtuar kalueshmëria e enëve dhe rikthehet qarkullimi i dëmtuar i gjakut.

Kolateralet mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

• mjaft të zhvilluara, të karakterizuara nga zhvillimi i gjerë, diametri i enëve të tyre është i njëjtë me diametrin e arteries kryesore. Edhe mbyllja e plotë e arteries kryesore ka pak efekt në qarkullimin e gjakut të një zone të tillë, pasi anastomozat zëvendësojnë plotësisht uljen e rrjedhës së gjakut;
• ato të zhvilluara jo mjaftueshëm ndodhen në organe ku arteriet intraorganike ndërveprojnë pak me njëra-tjetrën. Zakonisht quhen ato unazore. Diametri i enëve të tyre është shumë më i vogël se diametri i arteries kryesore.
• ato relativisht të zhvilluara kompensojnë pjesërisht qarkullimin e dëmtuar të gjakut në zonën ishemike.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar qarkullimin kolateral, së pari duhet të merrni parasysh shkallën e proceseve metabolike në ekstremitete. Duke ditur këtë tregues dhe duke ndikuar në mënyrë inteligjente duke përdorur metoda fizike, farmakologjike dhe kirurgjikale, është e mundur të ruhet qëndrueshmëria e një organi ose gjymtyre dhe të stimulohet zhvillimi i rrugëve të reja të rrjedhës së gjakut. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të zvogëlohet konsumi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese të furnizuara nga gjaku nga indet, ose të aktivizohet qarkullimi kolateral.

Qarkullimi kolateral është një përshtatje e rëndësishme funksionale e trupit, e lidhur me plasticitetin e madh të enëve të gjakut dhe sigurimin e furnizimit të pandërprerë me gjak të organeve dhe indeve. Një studim i thellë i tij, i cili është i rëndësishëm rëndësi praktike, lidhet me emrin e V. N. Tonkov dhe shkollës së tij (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich , I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, M., Sh.

Qarkullimi kolateral i referohet qarkullimit anësor rrethrrotullues të gjakut nëpër enët anësore. Ndodh në kushte fiziologjike gjatë vështirësive të përkohshme në qarkullimin e gjakut (për shembull, kur enët e gjakut janë të ngjeshura në vendet e lëvizjes, në nyje). Mund të ndodhë edhe në gjendje patologjike - gjatë bllokimit, plagëve, lidhjes së enëve të gjakut gjatë operacioneve, etj.

Në kushte fiziologjike, qarkullimi i gjakut rrethrrotullohet nëpërmjet anastomozave anësore që shkojnë paralelisht me ato kryesore. Këto enë anësore quhen kolaterale (për shembull, a. collateralis ulnaris, etj.), prandaj emri i rrjedhës së gjakut - rrethrrotullim, ose kolateral, qarkullim.

Kur ka vështirësi në qarkullimin e gjakut nëpër enët kryesore, të shkaktuara nga bllokimi, dëmtimi ose lidhja e tyre gjatë operacioneve, gjaku rrjedh përmes anastomozave në enët anësore më të afërta, të cilat zgjerohen dhe bëhen të përdredhur, muri vaskular rindërtohet për shkak të ndryshimeve në muskul. shtresë dhe kornizë elastike, dhe ato gradualisht shndërrohen në kolaterale me strukturë të ndryshme nga normalja (R. A. Bardina).

Kështu, kolateralet ekzistojnë në kushte normale dhe mund të zhvillohen përsëri në prani të anastomozave. Rrjedhimisht, në rast të një çrregullimi të qarkullimit normal të gjakut të shkaktuar nga një pengesë në rrjedhën e gjakut në një enë të caktuar, fillimisht aktivizohen rrugët ekzistuese të gjakut të anashkalimit dhe kolateralet dhe më pas zhvillohen të reja. Si rezultat, qarkullimi i dëmtuar i gjakut rikthehet. Në këtë proces luan një rol të rëndësishëm sistemi nervor(R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives etj.).

Nga sa më sipër rrjedh nevoja për të përcaktuar qartë dallimin midis anastomozave dhe kolateraleve.

Anastomoza(anastomoo, greqisht - furnizoj gojën) - një anastomozë është çdo enë e tretë që lidh dy të tjerat - një koncept anatomik.

Kolateral(collateralis, lat. - lateral) është një enë anësore që kryen një rrjedhje rrethrrotullimi të gjakut; Koncepti është anatomik dhe fiziologjik.

Ka dy lloje kolateralesh. Disa ekzistojnë normalisht dhe kanë strukturën e një ene normale, si një anastomozë. Të tjerët zhvillohen përsëri nga anastomozat dhe fitojnë një strukturë të veçantë.

Për të kuptuar qarkullimin kolateral, është e nevojshme të njihen ato anastomoza që lidhin sistemet e enëve të ndryshme përmes të cilave krijohet qarkullimi kolateral i gjakut në rast të dëmtimeve vaskulare, lidhjeve gjatë operacioneve dhe bllokimeve (tromboza dhe emboli).

Anastomozat midis degëve të autostradave të mëdha arteriale që furnizojnë pjesët kryesore të trupit (aortën, arteriet karotide, subklaviane, iliake, etj.) dhe që përfaqësojnë sisteme të veçanta vaskulare quhen ndërsistemike. Anastomozat midis degëve të një linje të madhe arteriale, të kufizuara në kufijtë e degëzimit të saj, quhen intrasistemike.

Këto anastomoza tashmë janë vërejtur gjatë paraqitjes së arterieve.

Ka anastomoza midis më të hollave arteriet intraorganike dhe venat - anastomoza arteriovenoze. Gjaku rrjedh nëpër to, duke anashkaluar shtratin mikroqarkullues kur ai është i tejmbushur dhe, kështu, formohet rrugë kolaterale, që lidh drejtpërdrejt arteriet dhe venat, duke anashkaluar kapilarët.

Përveç kësaj, ata marrin pjesë në qarkullimin kolateral arteriet e holla dhe venat shoqëruese anije të mëdha në tufat neurovaskulare dhe komponentët e të ashtuquajturit shtretërit arterial dhe venoz perivascular dhe paranervous(A. T. Akilova).

Anastomozat, përveç rëndësisë së tyre praktike, janë një shprehje e unitetit sistemi arterial, të cilat për lehtësi studimi i ndajmë artificialisht në pjesë të veçanta.

Venat e qarkullimit sistemik

Sistemi i venave kava superiore

Vena kava superiore, vena kava superiore, është një trung i trashë (rreth 2,5 cm), por i shkurtër (5-6 cm), i vendosur në të djathtë dhe pak prapa aortës ascendente. Vena kava e sipërme formohet nga bashkimi vv. brachiocephalicae dextra etj sinistra prapa bashkimit të brinjës së parë të djathtë me sternumin. Prej këtu zbret përgjatë skajit të djathtë të sternumit pas hapësirave të parë dhe të dytë ndërbrinjore dhe në nivelin e skajit të sipërm të brinjës së tretë, i fshehur pas veshit të djathtë të zemrës, derdhet në atriumi i djathtë. Me murin e saj të pasmë bie në kontakt me një. pulmonalis dextra, duke e ndarë atë nga bronku i djathtë dhe për një distancë shumë të shkurtër, në pikën e hyrjes në atrium, me venën e sipërme të djathtë pulmonare; të dyja këto enë e kalojnë atë në mënyrë tërthore. Në nivelin e skajit të sipërm të arteries pulmonare të djathtë, v. derdhet në vena kava superiore. azygos, të përkulur mbi rrënjë mushkërinë e djathtë(aorta përkulet përmes rrënjës së mushkërisë së majtë). Muri i përparmë i venës kava të sipërme ndahet nga muri i përparmë i gjoksit nga një shtresë mjaft e trashë e mushkërisë së djathtë.

Venat brakiocefalike

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, venat brachiocephalic, nga e cila formohet vena kava e sipërme, nga ana tjetër, secila fitohet me shkrirje v. subklaviae Dhe v. jugularis internae. Vena brakiocefalike e djathtë është më e shkurtër se e majta, vetëm 2-3 cm e gjatë; Duke u formuar pas nyjës sternoklavikulare të djathtë, ajo shkon pjerrët poshtë dhe medial deri në bashkimin me venën sonominale në anën e majtë. Përpara vena brakiocefalike e djathtë mbulohet me mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus dhe sternothyreoideus, dhe poshtë kërcit të brinjës së parë. Vena brakiocefalike e majtë është afërsisht dy herë më e gjatë se e djathta. Duke u formuar pas nyjës sternoklavikulare të majtë, ajo shkon prapa manubriumit të sternumit, i ndarë prej tij vetëm nga fibra dhe gjëndra timus, djathtas dhe poshtë deri në bashkimin me venën brakiocefalike të djathtë; ndërsa ngjitet ngushtë me murin e saj të poshtëm në konveksitetin e harkut të aortës, ai kalon majtas arteria subklaviane dhe pjesët fillestare të arteries karotide të përbashkët të majtë dhe trungut brakiocefalik. Vv derdhet në venat brakiocefalike. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, e formuar nga një pleksus i dendur venoz në skajin e poshtëm gjëndrat tiroide s, venat e gjëndrës së timusit, v. vertebrorët, cervicales et thoracicae internae.

E brendshme venë jugulare

V. jugularis interna, venë e brendshme jugulare(Fig. 239, 240), heq gjakun nga zgavra e kafkës dhe organet e qafës; duke filluar nga vrima jugulare, në të cilën formon një zgjatim, bulbus superior venae jugularis internae, vena zbret poshtë, e vendosur anash a. carotis interna dhe më poshtë anash nga a. carotis communis. Në skajin e poshtëm të v. jugularis internae përpara se ta bashkojmë me v. subklavia, formohet një trashje e dytë - bulbus inferior v. jugularis internae; në zonën e qafës mbi këtë trashje ka një ose dy valvula në venë. Gjatë rrugës për në qafë, vena e brendshme jugulare mbulohet me mm. sternocleidomastoideus dhe omohyoideus. Rreth sinuseve që derdhin gjak në v. jugularis interna, shih në seksionin mbi trurin. Këtu duhet të përmendim v. ophthalmicae superior et inferior, të cilat mbledhin gjak nga orbita dhe derdhen në sinus cavernosus, dhe v. ophthalmica inferior lidhet gjithashtu me plexus pterygoideus (shih më poshtë).

Në rrugën e saj v. jugularis interna merr degët e mëposhtme:

1. V. facialis, venë e fytyrës. Degët e saj korrespondojnë me degët e a. facialis.

2. V. retromandibularis, venë retromandibulare, mbledh gjak nga rajoni i përkohshëm. Më poshtë në v. retromandibularis derdhet në një trung që bart gjak nga plexus pterygoideus (plexus i trashë midis mm. pterygoidei), pas së cilës v. retromandibularis, duke kaluar nëpër trashësinë e gjëndrës parotide së bashku me arterien karotide të jashtme, poshtë këndit të nofullës së poshtme bashkohet me v. facialis.

Shumica shkurtore, që lidh venën e fytyrës me pleksus pterygoid, është “vena anastomotike” (v. anastomotica facialis) e përshkruar nga M.A.Sreseli, e cila ndodhet në nivelin e buzës alveolare të nofullës së poshtme.

3. Vv. pharyngeae, venat e faringut, duke formuar një pleksus në faring (plexus pharyngeus), rrjedh ose direkt në v. jugularis interna, ose derdhen në v. facialis.

4. V. lingualis, venë gjuhësore, shoqëron arterien me të njëjtin emër.

5. Vv. thyreoideae superiores, venat superiore të tiroides, mbledhin gjak nga pjesët e sipërme të gjëndrës tiroide dhe laringut.

6. V. thyreoidea media, vena e mesme e tiroides(ose më mirë, lateralis, sipas N. B. Likhacheva), niset nga buza anësore e gjëndrës tiroide dhe derdhet në v. jugularis interna. Në skajin e poshtëm të gjëndrës tiroide ekziston një pleksus venoz i paçiftuar - plexus thyreoideus impar, dalja nga e cila ndodh përmes v. thyreoideae superiores në v. jugularis interna, si dhe jo vv. thyreoideae inferiores dhe v. thyreoidea ima në venat e mediastinumit anterior.

Vena jugulare e jashtme

V. jugularis externa, venë jugulare e jashtme(shih Fig. 239, 240 dhe 241), duke filluar prapa veshkës dhe duke dalë në nivelin e këndit të nofullës nga rajoni i fosës retromandibulare, zbret, i mbuluar me m. platizma, përgjatë sipërfaqes së jashtme të muskulit sternokleidomastoid, duke e përshkuar atë në mënyrë të pjerrët poshtë dhe pas. Pasi ka arritur skajin e pasmë të muskulit sternokleidomastoid, vena hyn në rajonin supraklavikular, ku zakonisht rrjedh nëpër një trung të përbashkët me v. jugularis anterior në venën subklaviane. Prapa veshit në v. jugularis externa rrjedh në v. auricularls posterior dhe v. zverku.

Vena jugulare anteriore

V. jugularis anterior, vena jugulare anteriore, i formuar nga venat e vogla sipër kocka hyoid, nga ku zbret vertikalisht. Të dyja vv. jugulares anteriores, djathtas dhe majtas, shpojnë shtresën e thellë të fascia colli propriae, hyjnë në spatium interaponeuroticum suprasternal dhe derdhen në venën subklaviane. Në hapësirën suprasternale të dyja vv. jugulares anteriores anastomose me njëri-tjetrin me një ose dy trungje. Kështu, një hark venoz, i ashtuquajturi drcus venosus jdgult, formohet mbi skajin e sipërm të sternumit dhe klavikulave. Në disa raste v. jugulares anteriores zëvendësohen me një v të paçiftuar. jugularis anterior, i cili zbret përgjatë vijës së mesit dhe më poshtë derdhet në harkun venoz të përmendur, i formuar në raste të tilla nga anastomoza ndërmjet v. jugulares externae (shih Fig. 239).

Vena subklaviane

V. subklavia, venë subklaviane , është vazhdim i drejtpërdrejtë i v. axillaris. Ndodhet përpara dhe inferior ndaj arteries me të njëjtin emër, nga e cila ndahet me m. scalenus anterior; prapa nyjës sternoklavikulare, vena subklaviane bashkohet me v. jugularis interna, dhe nga shkrirja e këtyre venave formohet v. brachiocephalica.

Venat e gjymtyrëve të sipërme

Venat e gjymtyrëve të sipërme ndahen në të thella dhe sipërfaqësore.

Sipërfaqësore, ose nënlëkurore, venat, duke u anastomozuar mes tyre, formojnë një rrjet me unazë të gjerë, nga i cili izolohen vende-vende trungjet më të mëdha. Këto trungje janë si më poshtë (Fig. 242):

1. V. cephalica*fillon në rajonin radial të shpinës së dorës, përgjatë ana radiale parakrahu arrin në bërryl, duke anastomozuar këtu me v. bazilikën, shkon përgjatë sulcus bicipitalis lateralis, më pas shpon fascinë dhe derdhet në v. axillaris.

* (Vena cefalike, pasi besohej se kur hapet, gjaku largohet nga koka.)

2. V. bazilika* fillon në anën ulnare të shpinës së dorës, shkon në pjesën mediale të sipërfaqes së përparme të parakrahut përgjatë m. flexor carpi ulnaris deri në përkulje të bërrylit, anastomozues këtu me v. cephalica përmes v. mediana cubiti; pastaj shtrihet në sulcus bicipitalis medialis, shpon fascinë përgjatë gjysmës së gjatësisë së shpatullës dhe derdhet në v. brachialis.

* (Vena mbretërore, pasi u hap për sëmundjet e mëlçisë, e cila konsiderohej mbretëresha e trupit.)

3. V. mediana cubiti, venë mesatare zona e bërrylit , është një anastomozë e vendosur në mënyrë të pjerrët që lidh v. bazilikën dhe v. cephalica. V zakonisht derdhet në të. mediana antebrachii, bartja e gjakut në anën pëllëmbë të dorës dhe parakrahut. V. mediana ciibiti ka një rëndësi të madhe praktike, pasi shërben si vend për infuzionet intravenoze. substancat medicinale, transfuzionet e gjakut dhe marrjen e tij për analiza laboratorike.

Venat e thella shoqëruar nga arteriet me të njëjtin emër, zakonisht nga dy secila. Kështu, janë dy: v. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Të dyja vv. brachiales në skajin e poshtëm të m. pectoralis major bashkohen së bashku dhe formojnë venën sqetullore, v. axillaris, e cila në fosën sqetullore shtrihet medial dhe përpara arteries me të njëjtin emër, duke e mbuluar pjesërisht atë. Duke kaluar nën klavikul, ajo vazhdon më tej në formën e v. subklavia. Në v. axillaris, me përjashtim të v. cephalica, derdhet në v. thoracoacromialis(korrespondon me arterien me të njëjtin emër), v. toracica lateralis(në të cilin shpesh derdhet v. thoracoepigastrica, një trung i madh i murit të barkut), v. subscapularis, v. circumflexae humeri.

Venat - të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara

V. azygos, venë azygos, Dhe v. hemiazigos, venë hemizygos, formohen në zgavrën e barkut nga venat lumbare ascendente, v. lumbdles ascendentes, duke lidhur venat e mesit në drejtimin gjatësor. Ata ngjiten pas m. psoas major dhe depërtojnë në zgavrën e kraharorit ndërmjet tufave muskulore të pedunkulit të diafragmës: v. azygos - së bashku me n të djathtë. splanchnicus, v. hemiazigos - me majtas n. splanchnicus ose trungu simpatik.

Në zgavrën e kraharorit v. azygos ngrihet përgjatë anës së djathtë anësore të shtyllës kurrizore, afër murit të pasmë të ezofagut. Në nivelin e vertebrës IV ose V, ajo largohet nga shtylla kurrizore dhe, duke u përkulur mbi rrënjën e mushkërisë së djathtë, derdhet në vena kava sipërore. Përveç degëve që bartin gjakun nga organet mediastinale, nëntë vena ndërbrinjësh të poshtme djathtas derdhen në venën azygos dhe përmes tyre venat. pleksuset vertebrale. Pranë vendit ku vena azygos përkulet mbi rrënjën e mushkërisë së djathtë, ajo merr v. dekstra superiore ndër brinjëve, e formuar nga bashkimi i tre venave ndërbrinjësh të sipërme djathtas (Fig. 243).

Në sipërfaqen anësore të majtë të trupave vertebralë pas zbritjes aorta torakale gënjeshtra v. hemiazigos. Ngrihet vetëm në rruazën VII ose VIII torakale, pastaj kthehet djathtas dhe, duke kaluar pjerrët lart përgjatë sipërfaqes së përparme të shtyllës kurrizore pas aortës torakale dhe duktus thoracicus, derdhet në v. azygos. Ai merr degë nga organet mediastinale dhe venat e poshtme të majta ndër brinjëve, si dhe venat e plexuseve vertebrale. Venat ndërbrinjore të sipërme majtas derdhen në v. hemiazygos accessoria, e cila shkon nga lart poshtë, e vendosur në të njëjtën mënyrë si v. hemiazygos, në sipërfaqen anësore të majtë të trupave vertebral dhe derdhet në ose v. hemiazygos, ose direkt në v. azygos, duke u përkulur djathtas mbi sipërfaqen e përparme të trupit të vertebrës VII torakale.

Venat e mureve të bustit

Vv. intercostales posteriores, venat e pasme nderbrinjore, shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër në hapësirat ndër brinjësh, një venë për çdo arterie. Rrjedhja e venave ndër brinjëve në venat azygos dhe gjysmë cigane u diskutua më sipër. Në skajet e pasme të venave ndërbrinjësh pranë shtyllës kurrizore rrjedhin: ramus dorsalis (një degë që bart gjak nga muskujt e thellë të shpinës) dhe ramus spinalis (nga venat e plexuseve vertebrale).

V. thoracica interna, vena e brendshme torakale, shoqëron arterien me të njëjtin emër; duke qenë i dyfishtë në pjesën më të madhe të gjatësisë së tij, megjithatë, pranë brinjës së parë shkrihet në një trung, i cili derdhet në v. brachiocephalica e së njëjtës anë.

Departamenti i tij fillestar, v. epigastrica superior, anastomoza me v. epigastrica inferior (bashkohet v. iliaca externa), si dhe me venat nënlëkurore të barkut (vv. subcutaneae abdominis), duke formuar një rrjet me unazë të madhe në indi nënlëkuror. Nga ky rrjet, gjaku rrjedh lart përmes v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis në v. axillaris, dhe gjaku rrjedh poshtë përmes v. epigastrica superficialis dhe v. circumflexa ilium superficialis në venë femorale. Kështu, venat në pjesën e përparme muri i barkut formojnë një lidhje të drejtpërdrejtë midis zonave të degëzimit të venës kava superiore dhe inferiore. Përveç kësaj, në zonën e kërthizës, disa degë venoze lidhen përmes v. paraumbilicales me sistemin e venave portale (shih më poshtë për më shumë rreth kësaj).

Pleksuset vertebrale

Ekzistojnë katër pleksus venoz vertebral - dy të brendshëm dhe dy të jashtëm. Pleksuset e brendshme, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) ndodhen në kanalin kurrizor dhe përbëhen nga një numër unazash venoze, një për çdo rruazë. Venat derdhen në plexuset e brendshme vertebrale palca kurrizore, si dhe v. basivertebrale, që dalin nga trupat vertebrorë në sipërfaqen e tyre të pasme dhe që bartin gjak nga substanca sfungjerore e rruazave. Pleksuset e jashtme vertebrale, plexus venosi vertebrore externi, nga ana e tyre ndahen në dy: anterior - në sipërfaqen e përparme të trupave vertebral (të zhvilluara kryesisht në qafën e mitrës dhe zonat sakrale), dhe ajo e pasme, e shtrirë në harqet vertebrale, e mbuluar me muskuj të thellë dorsal dhe cervikal. Gjaku nga plexuset vertebrale derdhet në zonën e bustit përmes v. ndërvertebrale në v. intercostales post, dhe vv. lumbales. Në zonën e qafës, dalja ndodh kryesisht në v. vertebralis, e cila, duke shkuar së bashku me a. vertebralis, bashkohet v. brachiocephalica, i lidhur në mënyrë të pavarur ose më parë me v. cervicalis profunda.

Sistemi i venave kava inferiore

V. cava inferior, vena kava inferiore, trungu venoz më i trashë në trup, shtrihet në zgavrën e barkut pranë aortës, në të djathtë të saj. Është formuar në nivelin IV rruaza e mesit nga bashkimi i dy venave iliake të zakonshme pak poshtë ndarjes së aortës dhe menjëherë në të djathtë të saj. Vena kava e poshtme është e drejtuar lart dhe disi djathtas, kështu që sa më lart, aq më shumë shtrihet nga aorta. Më poshtë, vena është ngjitur me skajin medial të m të djathtë. psoas, pastaj kalon në sipërfaqen e përparme të tij dhe shtrihet në krye në pjesën lumbale të diafragmës. Më pas, e shtrirë në sulcus venae cavae në sipërfaqen e pasme të mëlçisë, vena kava e poshtme kalon përmes vrimës së venës cavae të diafragmës në zgavrën e kraharorit dhe derdhet menjëherë në atriumin e djathtë.

Degët që rrjedhin drejtpërdrejt në vena kava inferiore korrespondojnë me degët e çiftëzuara të aortës (përveç vv. hepaticae). Ato ndahen në venat parietale dhe venat splanchnike.

Venat parietale: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, katër në secilën anë, korrespondojnë me arteriet me të njëjtin emër, marrin anastomoza nga plexuset vertebrale; ato lidhen me njëra-tjetrën me trungje gjatësore, v. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores kullohet në vena kava inferiore ku kalon nëpër brazdë të mëlçisë.

Venat e organeve të brendshme: 1) vv. testiculares te meshkujt ( vv. ovaricae tek gratë) fillojnë në zonën e testikujve dhe ndërthurin arteriet me të njëjtin emër në formën e një pleksusi (plexus pampiniformis); drejtë v. testicularis derdhet direkt në vena cava inferiore në një kënd akut, ndërsa e majta derdhet në të majtë venë renale në kënde të drejta. Kjo rrethanë e fundit ndërlikon, sipas Hirtl, daljen e gjakut dhe shkakton shfaqjen më të shpeshtë të zgjerimit të venave të majtë. kordoni spermatik në krahasim me të djathtën (te një grua v. ovarica fillon në hilumin e vezores); 2) vv. renale, venat renale, rrjedhin para arterieve me të njëjtin emër, duke i mbuluar pothuajse plotësisht; e majta është më e gjatë se e djathta dhe kalon para aortës; 3) v. suprarenalis dextra derdhet në vena cava inferiore menjëherë mbi venë renale; v. suprarenalis sinistra zakonisht nuk arrin në vena kava dhe derdhet në venën renale përpara aortës; 4) vv. hepaticae, venat hepatike, derdhen në vena kava inferiore ku kalon përgjatë sipërfaqes së pasme të mëlçisë; venat hepatike bartin gjakun nga mëlçia, ku gjaku hyn përmes venës porta dhe arteries hepatike (shih Fig. 141).

Vena portale

Vena portale mbledh gjak nga të gjitha organet e paçiftuara të zgavrës së barkut, me përjashtim të mëlçisë: nga i gjithë trakti gastrointestinal, ku ndodh përthithja e lëndëve ushqyese, të cilat rrjedhin përmes venës porta në mëlçi për neutralizimin dhe depozitimin e glikogjenit; nga pankreasi, nga vjen insulina, që rregullon metabolizmin e sheqerit; nga shpretka, nga vijnë produktet e zbërthimit të elementeve të gjakut, të përdorura në mëlçi për të prodhuar biliare. Përveç lidhje funksionale, dhe të përbashkëtat e zhvillimit të tyre (lidhja gjenetike) (Fig. 245).

V. portae, vena portale, përfaqëson një trung të trashë venoz të vendosur në lig. hepatoduodenale së bashku me arterien hepatike dhe ductus choledochus. Shtuar v. portae prapa kokës së pankreasit nga venë shpretke dhe dy mezenterike - superiore dhe inferiore. Duke u drejtuar në portën e mëlçisë në ligamentin e përmendur të peritoneumit, ajo merr vv gjatë rrugës. gdstricae sinistra et dextra dhe v. prepylorica dhe në porta hepatis ndahet në dy degë që shtrihen në parenkimën e mëlçisë. Në parenkimën e mëlçisë, këto degë ndahen në shumë degë të vogla që ndërthurin lobulat e mëlçisë (vv. interlobulares); Kapilarë të shumtë depërtojnë në lobulat dhe në fund formojnë vv. centrales (shih "Mëlçia"), të cilat mblidhen në venat hepatike, duke derdhur në venën kava inferiore. Kështu, sistemi i venës porta, ndryshe nga venat e tjera, futet midis dy rrjeteve kapilarësh: rrjeti i parë i kapilarëve krijon trungjet venoze që përbëjnë venën porta dhe i dyti ndodhet në substancën e mëlçisë, ku. vena porta shpërbëhet në degët e saj përfundimtare.

V. liertalis, vena shpretke, mbart gjak nga shpretka, nga stomaku (nëpërmjet v. gastroepiploica sinistra dhe vv. gastricae breves) dhe nga pankreasi, përgjatë skajit të sipërm të të cilit pas dhe poshtë arteries me të njëjtin emër shkon në v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, venat mezenterike superiore dhe inferiore, korrespondojnë me arteriet me të njëjtin emër. V. mesenterica superior në rrugën e saj merr degë venoze nga zorra e hollë (vv. intestinales), nga cekum, nga koloni ngjitës dhe tërthor. zorrës së trashë(v. colica dextra et v. colica media) dhe, duke kaluar pas kokës së pankreasit, lidhet me venën mezenterike të poshtme. V. mesenterica inferior fillon nga pleksusi venoz i rektumit, plexus venosus rectalis. Duke u nisur nga këtu lart, gjatë rrugës merr prurje nga zorra e trashë sigmoide (vv. sigmoideae), nga koloni zbritës (v. colica sinistra) dhe nga gjysma e majtë e zorrës së trashë. Pas kokës së pankreasit, ai, pasi është lidhur më parë me venën splenike ose në mënyrë të pavarur, bashkohet me venën mezenterike të sipërme.

Venat iliake të zakonshme

Vv. iliacae communes, venat iliake të zakonshme, djathtas dhe majtas, duke u bashkuar me njëra-tjetrën në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës IV lumbare, formojnë vena kava inferiore. Vena iliake e përbashkët e djathtë ndodhet prapa arteries me të njëjtin emër, ndërsa e majta shtrihet pak më poshtë pas arteries me të njëjtin emër, pastaj shtrihet në mes të saj dhe kalon pas arteries iliake të përbashkët të djathtë për t'u bashkuar me iliakën e përbashkët të djathtë. venë në të djathtë të aortës. Çdo venë iliake e zakonshme në nivelin e nyjës sakroiliake është nga ana e saj e përbërë nga dy vena: vena iliake e brendshme ( v. iliaca interna) dhe iliake e jashtme ( v. iliaca externa).

Vena iliake e brendshme

V. iliaca interna, vena iliake e brendshme, në formën e një trungu të shkurtër por të trashë, ndodhet prapa arteries me të njëjtin emër. Degët që përbëjnë venën iliake të brendshme korrespondojnë me degët arteriale me të njëjtin emër dhe zakonisht jashtë legenit këto degë janë të pranishme në numër të dyfishtë; duke hyrë në legen, ato bëhen beqare. Në zonën e degëve të venës iliake të brendshme, formohen një numër pleksusesh venoze, të cilat anastomozohen me njëri-tjetrin.

1. Plexus venosus sacralis e perbere nga venat sakrale – anesore dhe mesatare.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - pleksus në muret e rektumit. Ekzistojnë tre plekse: submukozale, subfasciale dhe nënlëkurore. Pleksusi venoz submukoz, ose i brendshëm, plexus rectalis interims, në rajonin e skajeve të poshtme të kolonës rektalis është një seri nyjesh venoze të vendosura në formën e një unaze. Venat eferente të këtij pleksusi shpojnë rreshtimin muskulor të zorrëve dhe bashkohen me venat e pleksusit subfascial ose të jashtëm, plexus rectalis externus. Nga kjo e fundit vjen v. rectalis superior dhe vv. rectales mediae, që shoqërojnë arteriet e afërta. Së pari nëpër pjesën e poshtme venë mezenterike derdhet në sistemin e venës portal, e dyta - në sistemin inferior të vena cava, përmes venës së brendshme iliake. Në zonën e sfinkterit të jashtëm të anusit, formohet një pleksus i tretë, ai nënlëkuror - plexus subcutaneus ani, nga i cili v. rectales inferiores, që rrjedh në v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis ndodhet në fund të fshikëzës; përmes v. vesicales, gjaku nga ky pleksus derdhet në venën iliake të brendshme.

4. Plexus venosus prostaticus ndodhet midis fshikëz dhe shkrirja pubike, që mbulon gjëndrën e prostatës dhe vezikulat seminale të mashkullit. V-ja e paçiftuar derdhet në plexus venosus prostaticus. penis dorsalis. Tek një grua, vena dorsale e penisit të mashkullit korrespondon me v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterus dhe plexus venosus vaginalis gratë janë të vendosura në ligamente të gjera në anët e mitrës dhe më poshtë përgjatë mureve anësore të vaginës; gjaku prej tyre rrjedh pjesërisht përmes venës ovariane (plexus pampiniformis), kryesisht përmes v. uterine në venën iliake të brendshme.

Anastomoza portokavale dhe kavakavale

Rrënjët e venës portale anastomozohen me rrënjët e venave që i përkasin sistemeve të venës kava superiore dhe inferiore, duke formuar të ashtuquajturat anastomoza portokavale, të cilat kanë rëndësi praktike.

Nëse e krahasojmë zgavrën e barkut me një kub, atëherë këto anastomoza do të vendosen në të gjitha anët e saj, përkatësisht:

1. Në krye, në pars abdominalis të ezofagut - midis rrënjëve të v. gastricae sinistrae, që rrjedh në venën porta dhe v. ezofageae, që rrjedhin në v. azygos dhe hemyazygos dhe më tej në v. cava superiore.

2. Poshtë, në pjesën e poshtme të rektumit, ndërmjet v. rectalis superior, që rrjedh nëpër v. mesenterica inferior në venën porta dhe vv. rectales media (fluks i v. iliaca interna) et inferior (fluks i v. pudenda interna), që rrjedh në v. iliaca interna dhe më tej v. iliaca communis - nga system v. cava inferiore.

3. Përpara, në zonën e kërthizës, ku anastomozohet vv me degët e saj. paraumbilicales, që rrjedhin në trashësinë e lig. teres hepatis në venë porta, v. epigastrica superior nga system v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) dhe v. epigastrica inferior - nga system v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Kjo rezulton në anastomoza portakavale dhe kavakavale, të cilat shërbejnë si një rrugë rrethrrotullimi për daljen e gjakut nga sistemi i venës portal kur ka pengesa për të në mëlçi (cirrozë). Në këto raste, venat rreth kërthizës zgjerohen dhe bëhen pamje karakteristike("koka e kandil deti") *.

* (Lidhjet e gjera të venave të timusit dhe gjëndrave tiroide me venat e organeve përreth përfshihen në formimin e anastomozave kavakavale (N. B. Likhacheva).)

4. Prapa, në rajonin e mesit, midis rrënjëve të venave të seksioneve mesoperitoneale të zorrës së trashë (nga sistemi i venës portal) dhe v. lumbales (nga sistemi v. cava inferior). Të gjitha këto anastomoza formojnë të ashtuquajturin sistem Retzius.

5. Përveç kësaj, në murin e pasmë abdominal ka një anastomozë kavakavale midis rrënjëve të v. lumbales (nga sistemi v. cava inferior), të cilat shoqërohen me v. lumbalis ascendens, që është fillimi i v. azygos (djathtas) et hemiazygos (majtas) (nga sistemi v. cava superior).

6. Anastomoza kavakavalale ndërmjet v. lumbale dhe venat ndërvertebrale, të cilat në qafë janë rrënjët e vena kava superiore.

Vena iliake e jashtme

V. iliaca externa është vazhdim i drejtpërdrejtë i v. femoralis, e cila pasi kalon nën ligamentin Poupartian quhet vena iliake e jashtme. Duke drejtuar në mënyrë mediale nga arteria dhe pas saj, në rajonin e nyjës sakroiliake bashkohet me venën iliake të brendshme dhe formon venën iliake të përbashkët; pranon dy degë, ndonjëherë që rrjedhin në një trung: v. epigastrica inferiore Dhe v. circumflexa ilium profunda, që shoqëron arteriet me të njëjtin emër.

Venat e gjymtyrëve të poshtme. Ashtu si në gjymtyrën e sipërme, venat e gjymtyrës së poshtme ndahen në të thella dhe sipërfaqësore ose nënlëkurore, të cilat shkojnë në mënyrë të pavarur nga arteriet.

Venat e thella këmbët dhe këmbët janë të dyfishta dhe shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër. V. poplitea, i përbërë nga të gjitha venat e thella të këmbës, përfaqëson një trung të vetëm, i vendosur në fosën popliteale prapa dhe disi anash nga arteria me të njëjtin emër. V. femoralis, e vetme, fillimisht ndodhet anash arteries me të njëjtin emër, pastaj gradualisht kalon në sipërfaqen e pasme të arteries, madje edhe më lart në sipërfaqen e saj mediale, dhe në këtë pozicion kalon nën ligamentin Pupart në lacuna vasorum. . Degët v. femoralis janë të gjitha të dyfishta.

Nga venat safene e gjymtyrës së poshtme, më të mëdhenjtë janë dy trungje: v. saphena magna dhe v. saphena parva. Vena saphena magna e ka origjinën në sipërfaqen dorsale të këmbës nga rete venosum dorsale pedis dhe arcus venosus dorsalis pedis. Pasi ka marrë disa prurje nga ana e shputës, ajo drejtohet lart përgjatë anës mediale të pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës. NË e treta e sipërme i kofshës, përkulet në sipërfaqen anteromediale dhe, i shtrirë në fascia lata, drejtohet drejt hiatus saphenus. Në këtë pikë v. saphena magna derdhet në venën femorale, duke u përhapur mbi bririn e poshtëm të skajit falciform. Shumë shpesh v. saphena magna është e dyfishtë dhe të dy trungjet e saj mund të rrjedhin veçmas në venën femorale. Nga degët e tjera nënlëkurore të venës femorale duhet përmendur v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, v. pudendae externae, që shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër. Ato derdhen pjesërisht drejtpërdrejt në venën femorale, pjesërisht në v. saphena magna në bashkimin e saj me rajonin hiatus saphenus. V. saphena parva fillon në anën anësore të sipërfaqes dorsale të këmbës, përkulet rreth malleolit ​​anësor nga poshtë dhe prapa dhe ngrihet më tej përgjatë sipërfaqes së pasme të këmbës së poshtme; fillimisht kalon përgjatë skajit anësor të tendinit të Akilit, dhe më pas deri në mes seksioni i pasmë këllqet që i përgjigjen brazdës midis kokave të m. gastroknemia. Duke arritur këndin e poshtëm të fosës popliteale, v. saphena parva derdhet në venën popliteale. V. saphena parva lidhet me degë me v. saphena magna.