Ndryshimet në presionin e gjakut gjatë ditës tek njerëzit. Ritmet cirkadiane të sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes

Luhatjet periodike të presionit gjatë ditës janë të zakonshme dhe varen nga një sërë faktorësh. Me monitorim të vazhdueshëm të treguesve presionin e gjakut, duhet të respektohen rregullat e matjes. Ndryshimi në këtë tregues varet nga koha e ditës, gjendje psikologjike pacienti dhe mosha, kështu që nëse matjet janë të larta, kjo mund të jetë për shkak të ndikimit faktorët e jashtëm dhe jo për shkak të sëmundjes.

Si ndryshon Presioni i gjakut tek njerëzit brenda 24 orëve?

Një person nuk ndjen gjithmonë se vlera e presionit të gjakut është shumë e lartë, pa e kuptuar se është formuar një devijim. Hipertensioni, nëse nuk trajtohet siç duhet, shkakton shoqërues semundje kronike kur simptomat bëhen më aktive. Hipertensioni diagnostikohet në fazat e hershme, nëse monitoroni periodikisht vlerat e presionit. Matjet e presionit të gjakut gjatë ditës varen nga shumë faktorë: pozicioni i trupit gjatë matjes, gjendja e personit dhe koha e ditës. Në mënyrë që matjet të jenë sa më të sakta, ato bëhen në të njëjtën kohë të ditës, në një mjedis familjar. Nëse kushtet janë të ngjashme çdo ditë, bioritmet e trupit përshtaten me to.

Presioni i gjakut ndryshon për shkak të një numri faktorësh:

Futni presionin tuaj

Lëvizni rrëshqitësit

• vlera rritet në mëngjes kur pacienti është në një pozicion horizontal;
• gjatë ditës presioni bie;
• në mbrëmje vlerat rriten;
• Natën, kur një person pushon i qetë, presioni i gjakut bie.

Kjo shpjegon pse matjet duhet të bëhen në të njëjtën kohë dhe është e kotë të krahasohen shifrat e mëngjesit dhe të mbrëmjes. Ndonjëherë ka një rritje të presionit kur matet në një spital ose klinikë. Kjo shpjegohet me nervozizmin, frikën apo stresin përballë “pallateve të bardha” dhe si pasojë presioni rritet pak.

Shkaqet e rritjeve të forta të presionit të gjakut

Presioni i gjakut është treguesi më i rëndësishëm shëndeti, i cili pasqyron funksionimin e sistemit kardiovaskular.

Arsyet e ndryshimeve në presionin e gjakut tek njerëzit gjatë ditës:

• konsumimi i tepërt i kafesë, çajit, alkoolit;
• dystonia vegjetative-vaskulare;
• punë e tepërt, stresi;
• çrregullime endokrine;
• ndryshimi i klimës ose motit;
• patologjitë e rruazave të qafës së mitrës.

Stresi, lodhja, mungesa e gjumit, shqetësimet dhe ngarkesa të tepërta Në punë - arsye të përbashkëta Ndryshimet e presionit të gjakut dhe krizat hipertensive. Kjo është tipike për gratë - ato janë më emocionale dhe të paqëndrueshme në krahasim me burrat. Stresi kronik, rritjet e vazhdueshme të presionit me kalimin e kohës provokojnë zhvillimin e formës parësore të hipertensionit, i cili kërkon trajtim medikamentoz.

Ndryshime nga ana sistemi endokrin shkaktojnë edhe ndryshime në presionin e gjakut. Gratë para menopauzës ose menstruacioneve janë veçanërisht të ndjeshme ndaj kësaj. Në pjesën e dytë të ciklit, lëngu në trup mbahet, dhe emocionaliteti i tepërt, karakteristik gjatë kësaj periudhe, gjithashtu kontribuon në një rritje të presionit. Presion i paqëndrueshëm lind si rezultat ndryshimet patologjike në gjëndrat mbiveshkore.

Treguesit mund të ndikohen nga eksitimi, padurimi, kapsllëku ose ngrirja në një pozicion në këmbë. Leximet rriten nëse personi ka nevojë të urinojë ose kur dhoma është e ftohtë. Shpesh vlera është shtrembëruar nën ndikimin e fushave elektromagnetike, kështu që nuk rekomandohet ta mbani telefonin pranë tonometrit. Presioni duhet të stabilizohet nëse personi merr disa frymë thellë përpara se të marrë matjen.

Në mbrëmje leximet rriten, dhe natën presioni bie. Kjo duhet të merret parasysh si gjatë matjes ashtu edhe gjatë marrjes së medikamenteve antihipertensive.

Treguesit e matjes dhe monitorimit

Monitorimi ditor i presionit të gjakut do të ndihmojë në identifikimin dhe zgjedhjen e një kërcënimi të fshehur droga e duhur.

Për marrjen vlerat e sakta Presioni i gjakut, duhet t'i përmbaheni rregullave të caktuara të matjes. Presioni i gjakut luhatet gjatë gjithë ditës dhe te pacientët me hipertension këto luhatje janë shumë më të larta. Nëse është e nevojshme, monitorohet presioni i gjakut gjendje e qetë, në lëvizje, pas fizike ose stresi emocional. Matja e presionit të gjakut në pushim ju lejon të vlerësoni efektin në presionin e gjakut barna. Është më mirë të monitorohet presioni i gjakut në të dy krahët, pasi vlerat ndryshojnë. Është më mirë të matni në dorë ku treguesit janë më të lartë.

Kushtet e nevojshme për të marrë rezultatet më të sakta:

• Gjysmë ore para matjes, mos hani, mos pini duhan, mos u ekspozoni ndaj hipotermisë dhe mos ushtroni.
• Bëni matjet ulur ose shtrirë, pasi të pushoni për 5 minuta.
• Në një pozicion ulur, mbështetuni në pjesën e pasme të karriges, pasi mbajtja e shpinës në vete çon në rritje të lehtë FERRI.
• Nëse një person është i shtrirë, krahu ndodhet përgjatë trupit, atëherë një jastëk vendoset nën bërryl në mënyrë që krahu të jetë në nivelin e rajonit të kraharorit.
• Ju nuk mund të flisni ose të lëvizni gjatë matjeve.
• Kur bëni një seri matjesh, bëni pauzë ndërmjet matjeve për 15 sekonda ose më shumë, në mënyrë optimale 1 minutë.
• Midis matjeve, pranga lirohet pak.

Presionin e gjakut dhe shëndetin

Ndër problemet e shumta shëndetësore të përjetuara nga njeriu modern, më së shpeshti përballet me probleme që lidhen me tensionin e gjakut. Dihet gjerësisht se presioni i lartë i gjakut shkakton sëmundje të tilla si hemorragji cerebrale ose sëmundje të zemrës. Devijimet e presionit të gjakut nga norma shkaktojnë sëmundje dhe komplikime të shumta.

Presioni i lartë dhe i ulët i gjakut

• Ekzistojnë dy lloje të presionit të lartë (të ulët) të gjakut - presioni i lartë i vërtetë i gjakut, i cili shfaqet edhe pa një shkak specifik, për shembull, një sëmundje tjetër, etj., dhe presioni i lartë simptomatik, i cili është pasojë e sëmundjeve të tilla si sëmundja e veshkave. , çrregullime të metabolizmit etj. Presioni i vërtetë i lartë i gjakut është përgjegjës për më shumë se 90% të problemeve që lidhen me hipertensionin dhe shkaktohet pjesërisht nga predispozita kongjenitale.
  Nëse shfaqet tensioni i lartë simptomatik, është e nevojshme të trajtohet për sëmundjen që e ka shkaktuar atë.
• Ndër faktorët që shkaktojnë presionin e lartë të gjakut është edhe konsumimi i tepërt i sasi e madhe kripë, ngrënia e tepërt, abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, mungesa ushtrime fizike, obeziteti, puna e tepërt dhe stresi.
  Është e rëndësishme të kujdeseni për shëndetin tuaj duke matur rregullisht presionin e gjakut me një aparat monitorues të presionit të gjakut dhe duke ndjekur rekomandimet e mësipërme.

Presioni i lartë i gjakut i shkaktuar nga tensioni nervor

Është mjaft e mundur që rezultatet e matjes së presionit të gjakut në shtëpi të ndryshojnë ndjeshëm nga ato të marra në prani të një mjeku. Presioni i gjakut mund të bëhet më i lartë se zakonisht nëse jeni në një gjendje tensioni nervor ose ndiheni të sikletshme, veçanërisht në prani të mjekut. Të sëmurët duhet të monitorojnë ndryshimet ditore të presionit të gjakut gjatë gjithë ditës dhe të kërkojnë këshilla nga një mjek.

Luhatjet e presionit të gjakut

Presioni i gjakut ndryshon vazhdimisht – Nuk duhet të jeni shumë të shqetësuar apo të lumtur për leximet e marra nga një ose dy matje.
Presioni i gjakut ndryshon si gjatë ditës ashtu edhe gjatë muajit; ndikohet nga koha e vitit dhe temperatura. Grafiku i mëposhtëm tregon rritjen dhe uljen e presionit të gjakut gjatë një dite.
Nëse doni të matni saktë presionin e gjakut, duhet të dini se ai ndryshon së bashku me presionin atmosferik edhe brenda njerëz të shëndetshëm si gjatë ditës ashtu edhe gjatë gjithë ditës periudha të shkurtra koha në varësi të aktivitetit fizik, ngacmueshmërisë emocionale, dietës, për të mos përmendur ndikimin e medikamenteve të marra, pirjes së duhanit dhe alkoolit. Për shembull, presioni i gjakut i shumë njerëzve mund të ndryshojë për shkak të ankthit që lidhet me procedurën e matjes së tij. Dallimi në leximet tek njerëzit e shëndetshëm luhatet kur presioni "i sipërm" (sistolik) ndryshon brenda një intervali deri në 30 mm Hg. Art. dhe "më të ulët" (diastolike) brenda intervalit deri në 10 mm Hg. Art.
Ju lutemi përpiquni të keni një pamje të qartë të presionit të gjakut. Për ta bërë këtë, ju duhet të bëni matje rregullisht gjatë gjithë ditës dhe të mbani shënime të qarta të rezultateve tuaja.

Matja e presionit të gjakut dhe monitorimi i shëndetit

Presioni i gjakut i një personi ndryshon ndjeshëm gjatë gjithë ditës në varësi të gjendjes së tij emocionale dhe fizike.
Nëse një matje tregon se presioni i gjakut është i lartë, kjo nuk tregon domosdoshmërisht se personi është i sëmurë.
Është shumë e rrezikshme të shqetësohesh ose të bësh supozime për shëndetin e një personi pa pasur informacionin e nevojshëm dhe duke pasur vetëm rezultatet e një ose dy matjeve.
Monitoroni ndryshimet në presionin e gjakut kur ju Jeta e përditshme ndodhin ngjarje dhe përpiquni të zbuloni kur tensioni juaj i gjakut rritet dhe/ose bie. Kjo është shumë më e rëndësishme sesa njohja e presionit bazë të gjakut. Tregojini shënimet mjekut tuaj dhe konsultohuni me të. Nuk ka asgjë të habitshme në faktin se në këtë mënyrë ju mund të monitoroni gjendjen tuaj mendore dhe fizike në baza ditore.

Marrëdhënia midis vlerave të presionit të gjakut gjatë matjeve "zyre" dhe monitorimit ditor

Ritmi cirkadian i presionit të gjakut

Tek njerëzit e shëndetshëm

Ritmi ditor karakterizohet nga dy maksimum ditor: i pari - nga 9.00 deri në 11.00 dhe i dyti - nga ora 18.00 deri në orën 19.00. Midis këtyre dy maksimumeve ka një pllajë.

NË koha e mbrëmjes Presioni i gjakut zakonisht ulet dhe arrin minimumin nga 2.00 në 4.00 gjatë natës. Pastaj presioni i gjakut fillon të rritet, dhe shkalla e rritjes është maksimale nga 6.00 deri në 8.00 të mëngjesit.

Në pacientët me hipertension

Sipas shkallës së uljes së presionit të gjakut gjatë natës, pacientët ndahen në katër grupe. Grupi i parë përfshin pacientë, grafiku i kurbës së presionit të gjakut gjatë natës ka një depresion në formë kovë. Pacientë të tillë quhen hipertensivë të tipit "dipper" (nga anglisht dipper - "kovë, lugë"). Nëse presioni i gjakut nuk bie mjaftueshëm gjatë natës dhe depresioni në formë kovë në grafikun e presionit të gjakut është i vogël, atëherë pacientë të tillë klasifikohen si grup "jo zhytës" (grupi i dytë). Kjo gjendje është tipike në disa gjendjet patologjike (hipertensioni sekondar, hipertension arterial primar i rëndë), te të moshuarit. Në mesin e pacientëve në këtë grup, ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit të organit të synuar (duke përfshirë goditjet në tru dhe sulmet në zemër).

Pacientët me një rënie të tepruar të presionit të gjakut (një depresion shumë i madh në grafik) klasifikohen si një grup i quajtur "mbi-dipper" ose "hiper-dipper" (grupi i tretë). Në pacientë të tillë ka numri më i madh rastet e lezioneve asimptomatike të trurit si goditje në tru.

Nëse matjet e presionit të gjakut gjatë natës i kalojnë ato gjatë ditës, atëherë pacientë të tillë quhen "natë-piker". Kjo është më pacientët e rëndë me më së shumti Rreziku i lartë zhvillimi i komplikimeve hipertensioni arterial, ata formojnë grupin e katërt.

Udhëzimet e pacientit ose rregullat e sjelljes monitorimi ditor FERRI

Gjatë monitorimit ditor, është e nevojshme të ndiqen disa rregulla, të cilat rriten ndjeshëm vlera diagnostike hulumtoni dhe ju lejon të minimizoni numrin e matjeve të gabuara.

Gjatë matjes së presionit të gjakut, krahu me manshetë duhet të shtrihet përgjatë trupit dhe të relaksohet.

Përjashtohen ato intensive ushtrime fizike dhe ushtrime në ditën e monitorimit të presionit të gjakut.

Nëse matja e presionit të gjakut fillon gjatë ecjes, atëherë duhet të ndaloni, të ulni krahun përgjatë trupit dhe të prisni derisa të përfundojë matja.

Pacienti nuk lejohet të shikojë leximet e pajisjes, pasi kjo provokon një reagim alarmues tek ai, i cili mund të çojë në shtrembërim të rezultateve dhe të neutralizojë avantazhin kryesor të monitorimit 24-orësh të presionit të gjakut.

Natën, pacienti duhet të flejë dhe të mos mendojë për funksionimin e pajisjes së regjistrimit, përndryshe vlerat e presionit të gjakut gjatë natës do të jenë të pasigurta.

Gjatë monitorimit, është e nevojshme të mbahet një ditar i detajuar në të cilin pacienti duhet të pasqyrojë veprimet dhe mirëqenien e tij.

Është e rëndësishme të dini!!!

Pa mbajtje pedantike të një ditari që tregon kohën dhe llojin veprime aktive, koha e marrjes së medikamenteve, kohëzgjatja e pushimit, deshifrimi i rezultateve të monitorimit është i pamundur!

Opsione për monitorimin 24-orësh të presionit të gjakut

Në varësi të qëllimeve të studiuesve, disa opsione monitorimi janë të mundshme:

1) gjatë orarit normal të punës;

2) në fundjavë;

3) nën stres të moderuar fizik dhe psikologjik;

4) në një regjim stresi fizik dhe psikologjik ashpër të kufizuar;

5) nën stresin maksimal të mundshëm fizik dhe psikologjik.

NDRYSHIMET DITËSORE NË PRESION TË GJAKUT
DHE ZGJEDHJA E TERAPISË OPTIMAL ANTIHIPPERTENSIVE

Oh. Zharinov
Kombëtare Akademia e Mjekësisë arsimi pasuniversitar ato. P.L. Shupika,
Departamenti i Kardiologjisë dhe Diagnostifikimit Funksional

Luhatjet ditore ose cirkadiane të presionit të gjakut (BP) janë një fenomen fiziologjik relativisht pak i studiuar. situata të caktuara mund të luajë një rol në shkaktimin fatal sëmundjet kardiovaskulare. Dihet mirë se incidenca e sulmeve në zemër, goditjeve në tru dhe vdekjeve të papritura kardiake është më e lartë në orët e mëngjesit, kur nivelet e presionit të gjakut janë më të larta. Gjithashtu supozohet se një faktor rreziku i veçantë për komplikimet e hipertensionit arterial (AH) mund të jetë amplituda e luhatjeve ditore të presionit të gjakut, e cila vlerësohet duke përdorur metodën e monitorimit joinvaziv 24-orësh të presionit të gjakut (ABPM). Prandaj, shqyrtimi i metodave për vlerësimin e luhatjeve të presionit të gjakut cirkadian dhe roli i tyre në zgjedhjen e terapisë antihipertensive meriton vëmendje.

METODAT E VLERËSIMIT DHE LLOJET E NDRYSHIMEVE CIRKADIANE NË PB

Zbatimi në praktika klinike Metoda ABPM bëri të mundur regjistrimin dhe vlerësimin e ndryshimeve të presionit të gjakut për periudha të gjata kohore, dhe për rrjedhojë thellimin e kuptimit të shumë aspekteve të rrezikut të komplikimeve të hipertensionit dhe mënyrave të përzgjedhjes së diferencuar të terapisë. Para së gjithash, ishte e mundur të vërtetohej prania e "hipertensionit të jakës së bardhë" dhe të zbulohej pse shumë pacientë me mjaftueshëm nivele të larta Në AD, nuk u zbuluan lezione të organeve tipike të hipertensionit. Në të njëjtën kohë, në shumë pacientë me hipertension, niveli i presionit të gjakut rritet si gjatë ditës ashtu edhe gjatë natës. Shpesh, në pacientët me një rritje "të lehtë" të presionit të gjakut gjatë ditës, është hipertensioni "natë" ai që është një faktor rreziku për dëmtime të rënda të organeve, në veçanti, hipertrofinë e LV. Nga ana tjetër, një rritje e dukshme e presionit të gjakut në mëngjes çon në një rritje të frekuencës komplikime akute Hipertensioni, duke përfshirë infarktin e miokardit dhe goditjen në tru, është në ora e mëngjesit(nga ora 6 deri në 12 të mëngjesit). Ngjashëm me metodën e njohur për vlerësimin e ndryshueshmërisë rrahjet e zemrës Vëmendja e studiuesve tërhiqet gjithashtu nga shkalla e luhatjeve ditore të presionit të gjakut (SD), e llogaritur duke përdorur metoda standarde të statistikave të variacionit. Duke reflektuar amplitudën e luhatjeve të presionit të gjakut gjatë ditës nga niveli mesatar, mund të tregojë ashpërsinë e çrregullimeve të furnizimit me gjak në jetik. organe të rëndësishme dhe të jetë një parashikues i pavarur i rrezikut komplikime të ndryshme AG. Komponenti i kërkuar Përfundimi diagnostik gjatë kryerjes së ABPM është gjithashtu "indeksi ditor i presionit të gjakut" - një rënie e presionit të gjakut e shprehur si përqindje në jo-ditë. periudha aktive ditë (gjatë gjumit) krahasuar me periudhën e aktivitetit gjatë ditës. Mirë këtë treguesështë 10-20%.

Sipas të fundit rekomandimet evropiane në diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit (2003), niveli i presionit të gjakut kur matet në zyrën e mjekut është 140/90 mm Hg. Art. përafërsisht korrespondon me nivelin mesatar ditor të presionit të gjakut prej 125/80 mmHg. Art. Niveli mesatar i presionit të gjakut gjatë periudhës aktive të ditës është më i lartë se ai gjatë periudhës joaktive. Rekomandimet e Shoqatës së Kardiologjisë të Ukrainës (2004) sugjerojnë këtë niveli mesatar BP gjatë ditës<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Studimet e kryera duke përdorur metodën ABPM tregojnë një model të ngjashëm të luhatjeve ditore të presionit të gjakut në pacientët me normo- dhe hipertension (Fig. 1):

• Nivelet e presionit të gjakut janë më të larta pas orës 10:00, kulmi në mesditë dhe mund të rritet deri në orën 18:00.
• Shumica e individëve të shëndetshëm dhe pacientëve me hipertension përjetojnë një rritje të presionit të gjakut menjëherë pas zgjimit (afërsisht 6 e mëngjesit) me 20/15 mmHg. Art.
• Në mbrëmje vonë, niveli i presionit të gjakut normalisht ulet me 10-20% në krahasim me periudhën aktive (profili i tipit "më të thellë", domethënë optimal); Presioni minimal i gjakut regjistrohet rreth orës 3 të mëngjesit.

Oriz. 1. Diagrami i luhatjeve të presionit sistolik të gjakut gjatë 24 orëve te individët me presion normal të gjakut (kurba e ulët) dhe hipertension (kurba e sipërme). Periudha e rrezikut maksimal të ngjarjeve kardiovaskulare theksohet me një drejtkëndësh dhe profili "jo më i thellë" (pa ulje adekuate të presionit të gjakut gjatë natës) tregohet me një vijë me pika.

Natyra e luhatjeve ditore të presionit të gjakut varet nga kohëzgjatja dhe koha e periudhës aktive të ditës, niveli i aktivitetit fizik dhe ankthi (për shembull, me hipertensionin e jakës së bardhë). Disa pacientë me hipertension mund të përjetojnë karakteristikat e mëposhtme të profilit ditor të presionit të gjakut:

• Mungesa e një uljeje të presionit të gjakut gjatë natës me një ulje prej 0-10% (një profil "jo i thellë", domethënë një ulje e pamjaftueshme e presionit të gjakut) ose edhe një rritje e presionit të gjakut gjatë periudhës pasive (a Profili "natë-piker", domethënë një rritje e presionit të gjakut gjatë natës). Këto lloje të luhatjeve ditore të presionit të gjakut shoqërohen me një rrezik të shtuar të dëmtimit të organit të synuar (hipertrofia e ventrikulit të majtë, mikroalbuminuria) dhe ngjarjeve kardiovaskulare (goditja hemorragjike).
• Një ulje e presionit të gjakut me më shumë se 20% gjatë natës (një profil "hiper-thellë", domethënë një ulje e tepruar e presionit të gjakut). Supozohet se ky lloj profili ditor i presionit të gjakut mund të shoqërohet me një rrezik të shtuar të goditjes ishemike.
• Rritje e tepërt e presionit të gjakut në mëngjes (në raport me ritmin e rritjes dhe nivelin e arritur të presionit të gjakut) (Fig. 2). Gjatë zgjedhjes së terapisë optimale antihipertensive, duhet të merret parasysh fakti se profili ditor i presionit të gjakut të tipit "hiper-i ulët" mund të shkaktohet si nga një ulje e tepruar e presionit të gjakut gjatë natës dhe një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut në mëngjes. .

Oriz. 2. Paraqitja grafike e rezultateve të ABPM dhe ndryshimet në rrahjet e zemrës (vija e ndërprerë më poshtë) në pacientin K., 56 vjeç. Boshti i abshisës pasqyron kohën e ditës, boshti i ordinatave tregon nivelet e presionit të gjakut dhe ritmin e zemrës. Profili ditor i presionit të gjakut të tipit "diper" (indeksi ditor i presionit të gjakut 15/19 mm Hg) me një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut të shkallës 2-3, luhatje të theksuara në presionin sistolik të gjakut (SD 17/12 mm Hg) dhe një rritje e ndjeshme e presionit të gjakut në orët e mëngjesit. Krahas përdorimit të barnave me efekt të vazhdueshëm dhe të fuqishëm antihipertensiv (kombinime ndoshta fikse), në këtë rast është i nevojshëm korrigjimi i rritjes së theksuar në mëngjes të presionit të gjakut.

Nuk ka ende një konsensus mbi amplituda normale e luhatjeve të presionit të gjakut gjatë ditës. Rekomandimet e Kompleksit të Kërkimit dhe Prodhimit të Kardiologjisë Ruse të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, bazuar në një numër të madh ekzaminimesh të individëve të shëndetshëm, tregojnë shifrat e mëposhtme të përafërta për luhatjet e presionit të gjakut (SD): për presionin sistolik të gjakut - 15 mm Hg. Art. në aktive dhe 15 mm Hg. Art. - gjatë periudhës joaktive të ditës, për presionin diastolik të gjakut - përkatësisht 14 dhe 12 mm Hg. Art. Nëse ndonjë nga këta katër tregues rritet, bëhet një përfundim për luhatjet e tepërta të presionit të gjakut. Në këtë rast, është veçanërisht e rëndësishme të zgjidhni barna antihipertensive me një efekt farmakologjik afatgjatë dhe të qëndrueshëm.

Përveç stilit të jetesës, modeli i luhatjeve ditore të presionit të gjakut varet nga shumë faktorë, si mosha, gjinia dhe përkatësia etnike. Për shembull, ulja e presionit të gjakut gjatë natës është më pak e theksuar tek të moshuarit, burrat dhe pacientët me ngjyrë. Për më tepër, një ulje e pamjaftueshme e presionit të gjakut gjatë natës vërehet në shumë gjendje dhe sëmundje patologjike, për shembull, hipertensioni simptomatik (hipertensioni renovskular, aldosteronizmi primar, sindroma Cushing, feokromocitoma), obeziteti, diabeti mellitus, çrregullimet e gjumit.

MEKANIZMAT E FLUKTUACIONIT CIRKADIAN NË NIVELIN E PB

"Rregulluesi" kryesor i ritmeve cirkadiane në trupin e njeriut ndodhet në bërthamën suprakiazmatike të hipotalamusit anterior, dhe "lajmëtari" më i rëndësishëm endokrin është hormoni i hipofizës melatonin. Së bashku me një ulje të niveleve të melatoninës, amplituda e luhatjeve ditore në parametrat hemodinamikë zvogëlohet me moshën. Rezultatet e mëparshme sugjerojnë se përdorimi i melatoninës ekzogjene kontribuon në një farë mase në uljen e niveleve të presionit të gjakut.

Më bindëse janë të dhënat në lidhje me rolin e sistemit nervor autonom, si dhe të sistemit renin-angiotensin-aldosterone në nivelet cirkadiane të parametrave hemodinamikë. Veçanërisht, aktiviteti i impulseve simpatike dhe niveli i katekolaminave rritet në momentin e zgjimit ose menjëherë pas tij, ndërsa aktiviteti i sistemit nervor parasimpatik ndryshon, përkundrazi, me një kulm gjatë natës. Ndryshimet në aktivitetin e sistemit nervor renin-angiotensin dhe simpatik ndodhin pothuajse njëkohësisht. Kjo nuk është e çuditshme, pasi stimulimi i receptorëve adrenergjikë në veshka nxit sintezën e reninës. Në të njëjtën kohë, modifikuesi i sekretimit të disa substancave hormonale mund të jenë në të vërtetë ndryshimet në presionin e gjakut. Natyrisht, kulmi i aktivitetit të reninës vërehet rreth orës 8 të mëngjesit, angiotenzina II dhe aldosteroni - disi më vonë. Dihet gjithashtu se luhatjet në aktivitetin e reninës ndodhin gjatë gjumit, duke arritur nivelet maksimale gjatë gjumit me valë të ngadalta. Megjithatë, rëndësia e ndryshimeve cirkadiane në këto parametra në patogjenezën e hipertensionit esencial nuk është vërtetuar plotësisht. Natyrisht, kulmi i mëngjesit në rrezikun e komplikimeve të hipertensionit është gjithashtu për shkak të rritjes së aktivitetit të substancave të tjera neurohumorale (hormoni adrenokortikotrop, kortizoli, peptidet natriuretike, opioidet, endotelinat), faktorët e koagulimit të gjakut, aktivizimi i trombociteve dhe shtypja e fibrinolizës. Këta mekanizma mund të jenë “objektiva” specifike të rëndësishme për parandalimin e komplikimeve kardiovaskulare të hipertensionit.

NDRYSHIMET E PËRDITSHME NË EFEKTIVITETIN E BARNAVE ANTIHYPERTENSIVE

Idetë ekzistuese rreth cirkadianitetit dhe shkallës së luhatjeve ditore të presionit të gjakut bëjnë të mundur që të vërtetohen disa qasje për përzgjedhjen e diferencuar të barnave antihipertensive. Para së gjithash, nevoja për të marrë parasysh nivelet e presionit të gjakut gjatë periudhës pasive të ditës dhe orëve të rrezikut të mëngjesit është e dukshme:

• Roli i rëndësishëm i presionit të gjakut gjatë natës si një faktor rreziku për komplikime të rënda të hipertensionit tregon rëndësinë e normalizimit të niveleve të presionit të gjakut gjatë gjumit. Në pacientët me profile ditore të presionit të gjakut të tipit “jo më i thellë” dhe “nata-piker”, për të arritur këtë qëllim, niveli i presionit të gjakut duhet të korrigjohet në mënyrë selektive gjatë natës.
• Një tjetër qëllim i terapisë antihipertensive është parandalimi i rritjes së tepërt të presionit të gjakut në mëngjes. Prandaj, vetia kryesore e një medikamenti antihipertensiv optimal mund të jetë ruajtja afatgjatë e efektit antihipertensiv, gjë që bën të mundur "të kapërcyer" orët e mëngjesit me një dozë të vetme ilaçi në mëngjes ose në mbrëmje. Është ky aspekt i farmakoterapisë për hipertensionin që është bërë forca kryesore lëvizëse për zhvillimin e shumë ilaçeve moderne me veprim të gjatë.
• Në pacientët me rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut gjatë gjithë ditës (Fig. 3), qëllimi i trajtimit nuk është vetëm ulja e vlerave mesatare të presionit të gjakut, por edhe rivendosja e profilit optimal ditor të presionit të gjakut. Natyrisht, për të zgjidhur këtë problem, nevojiten qasje specifike "kronoterapeutike" për të përcaktuar kohën optimale për marrjen e barnave antihipertensive.

Oriz. 3. Paraqitja grafike e ABPM rezulton te pacienti B., 44 vjeç. Profili ditor i presionit të gjakut i tipit “jo më i thellë” (indeksi ditor i presionit të gjakut 9/5 mm Hg) me rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut të shkallës së 3-të dhe normale. luhatjet e presionit sistolik të gjakut (SD 13/9 mmHg). Këto karakteristika tregojnë një probabilitet të lartë të hipertensionit simptomatik.

Një nga karakteristikat më të rëndësishme të barnave moderne antihipertensive është ruajtja e përqendrimeve të tyre në gjak dhe efekti i uljes së presionit të gjakut në fund të intervalit të interdozës, pra para marrjes së dozës tjetër. Shumë nga medikamentet e zakonshme me veprim të shkurtër mund të zgjasin deri në dozën tuaj të ardhshme. Por në të njëjtën kohë, në përqendrimin maksimal të ilaçit, mund të vërehet një ulje e tepruar e niveleve të presionit të gjakut. Për të vlerësuar luhatjet në efektin antihipertensiv dhe për të shmangur përshkrimin e barnave në doza të larta, u prezantua një standard - i ashtuquajturi raporti i veprimit minimal/maksimal (lug/pik, T/P), i cili në mënyrë optimale duhet të kalojë 50-60%.

Një raport i lartë T/R tregon një efekt antihipertensiv afatgjatë dhe të qëndrueshëm të barit, i cili çon në një raport më të favorshëm përfitim/rrezik në trajtimin afatgjatë të hipertensionit në krahasim me barnat me veprim të shkurtër, siguron një efekt gjatë gjithë ditës me një dozë të vetme dhe shmang “sindromën e tërheqjes” në rast të mungesës aksidentale të dozës tjetër. Përveç kësaj, një nivel adekuat i T/P ndihmon në uljen e numrit të efekteve anësore të barnave antihipertensive dhe në rritjen e aderimit të pacientit ndaj trajtimit. Në të njëjtën kohë, barnat me një raport T/R deri në 50%, pra luhatje të konsiderueshme në efektin e uljes së presionit të gjakut (për shembull, nifedipina dhe kaptoprili), plotësojnë plotësisht nevojat e trajtimit të krizave hipertensionale, por me terapia e mirëmbajtjes afatgjatë ato madje mund të rrisin amplituda e luhatjeve të presionit të gjakut. Në të njëjtën kohë, furnizimi me gjak i organeve vitale shpesh dhe në mënyrë të konsiderueshme ndryshon, dhe efektet e padëshiruara të terapisë madje mund të tejkalojnë rrezikun. Duke pasur parasysh kohën e kufizuar për të ruajtur efektin e uljes së presionit të gjakut, këto barna duhet të përshkruhen të paktën 3 herë në ditë. Nga ana tjetër, kjo i bën pacientët më pak të gatshëm t'i nënshtrohen trajtimit afatgjatë të hipertensionit në krahasim me një dozë të vetme.

Deri më sot, nuk ka hulumtime të mjaftueshme mbi efektivitetin e trajtimit të hipertensionit në varësi të profilit ditor të presionit të gjakut. Dihet se të gjitha grupet e barnave antihipertensive të linjës së parë (diuretikët, beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, antagonistët e receptorit të angiotenzinës II) përfshijnë barna që sigurojnë kontroll të butë dhe të qëndrueshëm të presionit të gjakut gjatë 24 orëve. Megjithatë, përdorimi i tyre jo gjithmonë parandalon rritjen e presionit të gjakut në mëngjes. Më shpesh, ilaçet antihipertensive me një dozë të vetme përshkruhen në mëngjes. Problemi është se 24 orë pas marrjes së barnave të tilla mbetet efekti i mbetur i uljes së presionit të gjakut, ndërsa për parandalimin efektiv të komplikimeve në mëngjes në këtë kohë të ditës është e dëshirueshme të arrihet efekti maksimal antihipertensiv i terapisë. Në praktikën klinike, përdoren metoda të ndryshme për të zgjidhur problemin e përshkruar:

• Përshkruani kombinime fikse të barnave antihipertensive, të cilat kombinojnë barna me kohëzgjatje të ndryshme të efektit hipotensiv në doza adekuate. Si rregull, ilaçe të tilla të kombinuara përmbajnë një përbërës diuretik, i cili shkakton vazodilatim më të vazhdueshëm, fuqizon efektin e barnave nga grupet e tjera dhe kontribuon në një ruajtje më të gjatë të efektit farmakologjik. Në Ukrainë, më shpesh përdoren kombinime fikse të frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës ose beta-bllokuesve me diuretikë. Vini re se përfshirja e modulatorëve neurohumoralë në regjimet e terapisë antihipertensive është e justifikuar, duke marrë parasysh mekanizmat e luhatjeve të presionit cirkadian të gjakut.
• Mos e kufizoni veten në marrjen e medikamenteve një herë në ditë dhe përshkruani një ilaç tjetër që do të merret vonë në mbrëmje, në mënyrë që të kontrolloni me siguri presionin e gjakut pas 6-8 orësh, domethënë herët në mëngjes. Për shembull, nëse Enap-HL (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid) është marrë në mëngjes, mund të shtoni një antagonist kalciumi (amlodipinë) ose një alfa-bllokues (doxazosin) në mbrëmje. Kjo qasje është veçanërisht e indikuar për pacientët me profile ditore të presionit të gjakut të tipit "jo më të thellë" ose "me kulmin e natës". Vini re se kombinimet fikse të barnave antihipertensive që përmbajnë një diuretik zakonisht përshkruhen në mëngjes, shpesh para mëngjesit.
• Rritni dozën e komponentit jo-diuretik të kombinimit fiks. Për shembull, nëse efekti i uljes së presionit të gjakut arrihet pjesërisht gjatë marrjes së ilaçit Enap-HL, këshillohet që të mos dyfishoni dozën e të dy përbërësve të kombinimit duke përshkruar një tabletë të dytë Enap-HL në mbrëmje, por të rritet. vetëm doza e enalaprilit duke kaluar në Enap 20-HL (20 mg enalapril + 12 .5 mg hidroklorotiazid). Kjo qasje mund të zbatohet për shumë pacientë me hipertension të fazës 2 ose 3 dhe një profil optimal ditor të presionit të gjakut. Për shkak të faktit se Enap-HL përmban një dozë terapeutike të hidroklorotiazidit (12.5 mg), rritja e dozës së përbërësit diuretik nuk këshillohet. Për më tepër, përdorimi i një diuretiku në mbrëmje nuk është i justifikuar, duke përfshirë si një komponent të një kombinimi fiks.
• Përdorni forma të barnave që mund të administrohen një herë në ditë, me një çlirim të ngadaltë të substancës aktive, ose zgjidhni barna me një raport të lartë T/R. Kjo rrugë plotëson kërkesat për menaxhimin e shumicës së pacientëve me hipertension të vazhdueshëm, por shoqërohet me një rritje të caktuar të kostove të trajtimit (për shembull, kur përdoret telmisartan, i cili konsiderohet një ilaç premtues që parandalon rritjen e presionit të gjakut në mëngjes). Vini re se kjo qasje nuk është gjithmonë e këshillueshme për pacientët me një profil ditor të presionit të gjakut të tipit "hiper-thellë", pasi mund të çojë në një ulje të tepruar të niveleve të presionit të gjakut gjatë natës.

Kështu, natyra dhe amplituda e luhatjeve të presionit cirkadian të gjakut është një faktor rreziku përcaktues për shumë ndërlikime të hipertensionit. Një metodë informative për vlerësimin klinik të luhatjeve të presionit të gjakut gjatë ditës është metoda ABPM. Përzgjedhja e duhur e terapisë antihipertensive duhet të bëhet duke marrë parasysh luhatjet cirkadiane të presionit të gjakut dhe mund të përfshijë korrigjimin selektiv të niveleve të presionit të gjakut gjatë periudhave të caktuara të ditës.

Presioni i gjakut është një kriter mjaft i rëndësishëm për funksionet vitale të trupit, sepse ky tregues varet nga aktiviteti i shumë organeve dhe mund të tregojë një sërë çrregullimesh në funksionimin e tyre. Ndonjëherë matjet e presionit të gjakut bëjnë të mundur që në kohë të vërehet zhvillimi i gjendjeve të ndryshme kritike dhe t'i ndalojë ato. Ka disa opsione për përcaktimin e niveleve të presionit të gjakut. Kështu, oscilografia arteriale përdoret për regjistrimin afatgjatë të niveleve të presionit të gjakut. Ju lejon të shihni luhatje në presionin e gjakut prej 1, 2, 3 urdhrash.

Oshillografia arteriale ju lejon të shfaqni grafikisht pulsimet e arterieve të mëdha kur ato janë të ngjeshura nga një manshetë. Kjo metodë regjistron tre lloje të luhatjeve të presionit të gjakut:

Valët sistolike të rendit të parë;
- valët e frymëmarrjes të rendit të dytë;
- valë vaskulare të rendit të tretë.

Luhatjet e presionit të rendit të parë

Këta tregues përcaktohen nga sistola (tkurrja) e barkusheve të zemrës. Gjatë periudhës së nxjerrjes së gjakut nga barkushet kardiake, vërehet një rritje e presionit në aortë, si dhe në arterien pulmonare. Ngrihet dhe arrin një nivel maksimal prej 140 dhe 40 mmHg. Ky presion është maksimal ose sistolik, ai regjistrohet nga kombinimi i shkronjave DM.

Gjatë diastolës (zgjerimi i zgavrave të zemrës), zemra nuk merr gjak nga sistemi arterial; vetëm dalja e saj ndodh nga arteriet e mëdha në zonën kapilar. Prandaj, në këtë moment presioni në arterie zvogëlohet në minimum, ai klasifikohet si minimal ose diastolik dhe përcaktohet nga kombinimi i shkronjave DD. Niveli i këtij treguesi varet kryesisht nga lumeni dhe toni i enëve, dhe mesatarisht është 60-80 mm Hg.

Dallimi midis presionit sistolik dhe diastolik është presioni i pulsit, i cili siguron shfaqjen e valës sistolike (vala e rendit të parë) në kimogram. Zakonisht presioni i pulsit është 30-40 mm Hg. Ky tregues është drejtpërdrejt proporcional me vëllimin e goditjes së zemrës dhe tregon forcën e kontraktimeve të zemrës, sepse sa më shumë gjak të dërgojë zemra në sistolë, aq më i madh do të jetë niveli i presionit të pulsit.

Presioni i pulsit arrin vlerën e tij maksimale në enët që ndodhen afër zemrës, përkatësisht në aortë, si dhe në arteriet e mëdha. Në arteriet e vogla, intervali midis presionit sistolik dhe diastolik zbutet disi, dhe në arteriola (si në kapilarët) presioni është konstant dhe nuk varet nga sistola dhe diastola. Kjo veçori e trupit është e rëndësishme për stabilitetin e proceseve metabolike që ndodhin midis gjakut që kalon nëpër kapilarët dhe indeve që i rrethojnë.

Numri i valëve të rendit të parë është i barabartë me HR (rrahjet e zemrës).

Luhatjet e presionit të gjakut 2 rend

Këto janë valë respiratore që pasqyrojnë luhatjet e presionit të gjakut të lidhura me funksionin e frymëmarrjes. Numri i tyre është i barabartë me numrin e lëvizjeve të frymëmarrjes.

Çdo valë e rendit të dytë përbëhet nga disa valë të rendit të parë. Ato kanë një mekanizëm mjaft kompleks të shfaqjes: gjatë thithjes, në trupin tonë krijohen kushte optimale për të siguruar rrjedhjen e gjakut nga qarkullimi sistemik në rrethin e vogël. Kjo shpjegohet me një rritje të kapacitetit të enëve pulmonare, si dhe një rënie të lehtë të rezistencës së tyre ndaj rrjedhjes së gjakut dhe një rrjedhje më të madhe të gjakut nga barkushja e djathtë e zemrës në mushkëri. Përveç kësaj, kjo lehtësohet nga prania e një ndryshimi presioni midis enëve në zgavrën e barkut dhe gjoks; ky ndryshim ndodh kur presioni negativ brenda zgavrës pleurale rritet dhe kur diafragma ulet dhe shtrydh gjakun nga enët venoze në. zorrët dhe mëlçinë.

Mekanizmat e përshkruar krijojnë kushte për ruajtjen e gjakut në enët pulmonare dhe zvogëlimin e vëllimit të lëshimit të tij nga mushkëritë në gjysmën e majtë të zemrës. Kështu, në frymëzim maksimal ka një ulje të rrjedhjes së gjakut në zemër dhe një rënie natyrale të presionit të gjakut. Dhe më afër fundit të nxjerrjes, presioni i gjakut rritet.

Këta janë faktorë mekanikë që shpjegojnë formimin e valëve të rendit të dytë. Por ato varen edhe nga faktorë nervorë. Kështu, një ndryshim në aktivitetin e qendrës së frymëmarrjes, i cili vërehet gjatë inhalimit, çon në një rritje të aktivitetit të qendrës vazomotore, e cila rrit tonin vaskular në qarkullimin sistemik.

Përveç kësaj, luhatjet në vëllimet e rrjedhës së gjakut mund të provokojnë gjithashtu një rritje ose ulje të presionit të gjakut, pasi aktivizohen zonat refleksogjene vaskulare.
Luhatje të presionit të gjakut prej 3 rendi

Sa i përket valëve të rendit të tretë, ato përfaqësojnë një rritje dhe ulje edhe më të ngadaltë të treguesve të presionit. Secila prej tyre mbulon disa valë të frymëmarrjes të rendit të dytë. Luhatje të tilla lindin për shkak të ndryshimeve periodike në tonin e qendrave vazomotore. Valët e rendit të tretë shfaqen shpesh për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit në tru (hipoksi në lartësi), pas humbjes së gjakut ose helmimit nga disa helme.

Kështu, matja e luhatjeve të presionit të gjakut të rendit të parë, të dytë dhe të tretë është ndonjëherë një procedurë e rëndësishme diagnostike e nevojshme për identifikimin dhe trajtimin e kushteve të ndryshme patologjike që lidhen me aktivitetin e sistemit kardiovaskular.