Sekuenca dhe metodat e vlerësimit klinik të të dhënave të auskultimit të mushkërive. Palpimi i zorrës së trashë sigmoid Palpimi i thellë i zorrëve

Cekumi ndodhet në rajonin iliake të djathtë dhe ka një drejtim disi të zhdrejtë: nga e djathta lart poshtë në të majtë.

Tek gratë, kufiri i poshtëm i cekut përkon me kufirin e sipërm të rajonit iliake (vija ndërkockore), tek burrat ndodhet disi më e ulët. Megjithatë, shpesh zorra e zorrëve është shumë më e lartë se zakonisht. Cekumi ndodhet në kufirin e të tretave të mesme dhe të jashtme të vijës së djathtë të kërthizës-kurrizore (linea umbilico-iliaca dextra - një vijë e kushtëzuar që lidh shpinën e sipërme të kockës iliake të djathtë me kërthizën). Dora e djathtë vendoset e sheshtë në stomak në mënyrë që sipërfaqja e pasme e gishtërinjve të jetë përballë kërthizës, vija e gishtit të mesëm përkon me vijën e djathtë të kërthizës dhe vija e majave të gishtave II-V kalon kërthizën. vijë afërsisht në mes të saj. Duke prekur lëkurën e barkut me majat e gishtave, ekzaminuesi e lëviz furçën drejt kërthizës. Në këtë rast, një palosje lëkure formohet përpara sipërfaqes së thonjve të gishtërinjve. Në të njëjtën kohë, pacientit i kërkohet të marrë frymë me stomak. Pas kësaj, pacientit i kërkohet të nxjerrë frymë dhe gishtat e dorës së djathtë zhyten thellë në zgavrën e barkut derisa majat e gishtave të prekin murin e pasmë të barkut. Në fund të nxjerrjes, majat e gishtave rrëshqasin përgjatë murit të pasmë të barkut në drejtim të shtyllës kurrizore iliake dhe, duke e bërë këtë, rrokullisen mbi zorrë. Në momentin e rrotullimit përcaktohet diametri, konsistenca, sipërfaqja, lëvizshmëria, dhimbja e zorrëve dhe dukuria e gjëmimit (Fig. 69).

Fig.69. Palpimi i cekumit (pamja nga lart).

Tek një person i shëndoshë, zorra e zorrëve palpohet si një cilindër pa dhimbje me konsistencë të butë-elastike, 3-4 cm i gjerë, ka lëvizshmëri të moderuar dhe zakonisht gjëmon nën dorë.

Palpimi i ileumit terminal. Ileumi terminal ndodhet në regjionin iliake të djathtë (drejtimi i zhdrejtë nga poshtë djathtas lart) dhe rrjedh nga brenda në një kënd akut në zorrë (45°). Dora e djathtë (palpuese) vendoset rrafsh në stomak në mënyrë që vija e majave të gishtave të përkojë me projeksionin e zorrëve. Duke prekur lëkurën e barkut me majat e gishtave, ekzaminuesi e lëviz furçën drejt kërthizës. Në këtë rast, një palosje lëkure formohet përpara sipërfaqes së thonjve të gishtërinjve. Pas kësaj, pacientit i kërkohet të nxjerrë frymë dhe, duke përfituar nga relaksimi i murit të përparmë të barkut, zhyt gishtat e dorës së djathtë vertikalisht thellë në zgavrën e barkut derisa majat e gishtave të vijnë në kontakt me murin e pasmë të barkut. Në fund të nxjerrjes, majat e gishtave rrëshqasin përgjatë murit të pasmë të barkut në një drejtim të zhdrejtë nga lart majtas poshtë djathtas. Në momentin e rrotullimit duhet të përcaktohet diametri, konsistenca, sipërfaqja, lëvizshmëria, dhimbja e zorrëve dhe dukuria e gjëmimit.

Pjesa fundore e ileumit mund të palpohet për 10-12 cm.Nëse zorra tkurret ose mbushet me përmbajtje të dendur, ka një ndjenjë rrokullisjeje nëpër një cilindër të lëmuar e të dendur, të trashë sa një gisht i vogël. Nëse muri i zorrëve është i relaksuar dhe përmbajtja është e lëngshme, atëherë ndihet një tub me mure të hollë, palpimi i të cilit shkakton një gjëmim të fortë.

Palpimi i zorrës së trashë transversale.

Para palpimit të zorrës së trashë, është e nevojshme të gjendet lakimi më i madh i stomakut. Për këtë qëllim, përdoren metodat e mëposhtme.

Metoda e palpimit me goditje. Duke përdorur skajin ulnar të dorës së majtë të drejtuar, të vendosur në mënyrë tërthore në boshtin e trupit, mjeku shtyp murin e përparmë të barkut në pikën e ngjitjes së muskujve të rektusit abdominis në murin e kraharorit. Dora e djathtë (palpuese) vendoset e sheshtë në stomak (drejtimi i dorës është gjatësor me boshtin e trupit, gishtat janë të mbyllur dhe përballë rajonit epigastrik, majat e gishtave janë në nivelin e kufirit të poshtëm të mëlçisë. , gishti i mesit është në vijën e mesit). Hetimi me përkulje të vrullshme dhe të shpejtë të gishtave II-IV të dorës së djathtë, pa i shkëputur ato nga sipërfaqja e përparme e murit të barkut, prodhon goditje të vrullshme. Nëse ka një sasi të konsiderueshme lëngu në stomak, fitohet zhurmë spërkatjeje. Duke zhvendosur dorën palpuese me 2-3 cm poshtë dhe duke bërë lëvizje të ngjashme, studimi vazhdohet deri në zhdukjen e zhurmës së spërkatjes, ky nivel përfaqëson kufirin e lakimit më të madh të stomakut.

Metoda Ausculto-perkusion. Ekzaminuesi me dorën e tij të majtë vendos një stetoskop (fonendoskop) në murin e përparmë të barkut nën buzën e harkut të majtë brinjor në muskulin rectus abdominis, me majën e gishtit tregues të dorës së djathtë shkakton goditje të mprehta, por jo të forta. skaji i brendshëm i muskulit të majtë të barkut rectus, duke zbritur gradualisht nga lart poshtë. Dëgjimi i tingujve të goditjes me stetoskop (fonendoskop) mbi stomak, shënon kufirin e kalimit të një tingulli të fortë timpanik në një të shurdhër. Zona e ndryshimit të tingullit të goditjes do të korrespondojë me kufirin e lakimit më të madh të stomakut.

Metoda e auskulto-afrikimit. Kjo metodë ndryshon nga ajo e mëparshmja vetëm në atë që në vend të goditjeve të majës së gishtit, rrëshqitje tërthore të prishura bëhen në lëkurë mbi muskulin e majtë rectus abdominis. Vendi ku zëri ndryshon nga një shushurimë e fortë në një zhurmë të qetë është niveli i lakimit më të madh të stomakut.

Teknika e palpimit të zorrës së trashë transversale. Palpimi i zorrëve kryhet me një (djathtas) ose dy duar (Fig. 70).

Dorës palpuese i jepet pozicioni i nevojshëm për palpimin e zorrëve, vendoset në stomak përgjatë boshtit të trupit në skajin e jashtëm të muskulit(ve) rectus abdominis. Në këtë rast, asnjë gisht i vetëm i dorës palpuese nuk duhet të shtrihet në muskujt e rektusit të barkut. Gishtat janë të vendosur 2 cm nën nivelin e lakimit më të madh të gjetur më parë të stomakut përgjatë projeksionit të pritur të zorrëve. Gjatë inhalimit të pacientit, krahu (krahët) lëvizet lart në mënyrë që të formohet një rrufe lëkure përpara sipërfaqes së thonjve të gishtave. Pas kësaj, pacientit i kërkohet të nxjerrë frymën dhe, duke përfituar nga relaksimi i murit të përparmë të barkut, zhyt gishtat e dorës (brushat) thellë në zgavrën e barkut derisa majat e gishtave të vijnë në kontakt me murin e pasmë të barkut. Në fund të skadimit, majat e gishtave rrëshqasin poshtë murit të pasmë të barkut, ndërsa duhet të ketë një ndjesi rrotullimi mbi rrotullimin e zorrës së trashë.

Veçoritë:

ü Me palpimin e zorrës së trashë sigmoide, cekume, ngjitëse dhe zbritëse, lëkura lëviz drejt kërthizës;

ü Me palpimin e kolonit transversal dhe lakimin më të madh të stomakut, lëkura lëviz lart nga kërthiza.

ü Me palpimin e sigmoidit, cekumit, zorrës së trashë ngjitëse dhe zbritëse, rrëshqiteni (palponi) larg kërthizës.

ü Me palpimin e kolonit transversal dhe lakimin më të madh të stomakut, ato rrëshqasin (palpojnë) poshtë.

ü Varianti i dytë i palpimit të zorrës së trashë sigmoid dhe zbritës është i mundur - lëvizja e dorës dhe rrëshqitja nga vetja, nga e djathta në të majtë dhe, si të thuash, nga poshtë lart.

ü Ju mund të palponi zorrën e trashë sigmoid jo me katër gishta, por me anën ulnare të vetëm një gishti të vogël. Por në këtë rast, të katër momentet e palpimit kryhen në mënyrë sekuenciale.

ü Kur muskujt e murit të përparmë të barkut janë të tendosur, duke penguar palpimin e cekumit, gishti i madh dhe regjioni thenar i dorës së majtë shtypen në kërthizë, gjë që arrin një relaksim të muskujve (V.P. Obraztsov).

ü Para palpimit të zorrës së trashë, duhet të përcaktohet kufiri i poshtëm i stomakut (shih më poshtë), pasi zorra e trashë zakonisht ndodhet 2 deri në 3 cm poshtë stomakut.

ü Nëse në përpjekjen e parë nuk ishte e mundur të palpohej qartë zorra, atëherë dora zhvendoset majtas ose djathtas, lart ose poshtë.

ü Për një përcaktim më të saktë të vetive të organit të palpuar, është e nevojshme të përsëritet palpimi 2-3 herë.

5.7.4. Palpimi i zorrëve të vogla

Nga të gjitha pjesët e zorrës së hollë, vetëm segmenti terminal i ileumit.

Teknika e ekzekutimit.

ü Gishtat gjysmë të përthyer të dorës së djathtë vendosen thellë në zgavrën iliake të djathtë në bashkimin e ileumit me zorrën e trashë.

ü Gjatë thithjes, lëkura zhvendoset në kërthizë.

ü Gjatë nxjerrjes, dora e djathtë zhytet thellë në bark.

ü Në fund të nxjerrjes, ato rrëshqasin përgjatë zorrës nga jashtë (nga kërthiza), pingul me boshtin e zorrëve.

Të gjitha pjesët e tjera të zorrës së hollë palpohen në mezogastrium, kryesisht rreth kërthizës. Sidoqoftë, për shkak të mungesës së ndonjë formacioni të dendur kockor këtu, është e pamundur të shtypni dhe palponi qartë segmente individuale të zorrëve të vogla. Gjendja e zorrëve të vogla mund të gjykohet nga shenja indirekte - prania e dhimbjes dhe formacioneve të ngjashme me tumorin gjatë palpimit në këtë zonë. Dhimbja gjatë palpimit në të majtë dhe mbi kërthizë në nivelin e vertebrës XII torakale dhe të mesit (simptomë Porges) dëshmon për dëmtimin e zorrës së hollë.

5.7.5. Ekzaminimi i nyjeve limfatike intra-abdominale

Me palpim të thellë të barkut, ekzaminohen nyjet limfatike mezenterike dhe para-aortike.

1) nyjet limfatike mezenterike përcaktuar në zonën e kërthizës në pozicionin e pacientit në shpinë me frymëmarrje të thellë abdominale, e ngjashme me studimin e zorrëve.

2) Nyjet limfatike para-aortike palpatim djathtas dhe majtas të aortës abdominale përgjatë vijës së mesme të barkut në rajonet epigastrike dhe mezogastrike me frymëmarrje të thellë të pacientit në pozicion në anën e pasme. Lëvizni dorën nga lart poshtë nga epigastriku në rajonin e kërthizës.

I njëjti grup i nyjeve limfatike gjithashtu palpohet në pozicion në anën e majtë në zonat e hipokondrisë së majtë dhe të djathtë dhe në krahët.

Një shembull i një përfundimi për një normë:

Në palpimin e zorrës së trashë në rajonin iliake të majtë, zorra e trashë sigmoide preket në formën e një cilindri, me trashësi deri në 2 cm, zhvendosja e tij deri në 3 cm poshtë e lart. Në rajonin e krahut të majtë, përcaktohet zorra e trashë zbritëse, deri në 2,5 cm e trashë, me zhvendosje deri në 2 cm djathtas dhe majtas. Në nivelin e kërthizës, djathtas dhe majtas së saj, në rajonin e mezogastriumit, zorra e tërthortë përcaktohet në formë kordoni cilindrik, trashësi deri në 2 cm, zhvendosja e tij deri në 3 cm. të krahut të djathtë, zorra e trashë në ngjitje është e prekshme, 2,5 cm e trashë, zhvendosja e saj 2-3 cm. Në rajonin iliake të djathtë, palpohet zorra e zorrës së brendshme, zhvendosja është brenda 1,5-2 cm. Të gjitha seksionet e zorrës së trashë kanë një të lëmuar Sipërfaqja, me konsistencë elastike, janë pa dhimbje dhe pa gjëmim.

Në të majtë të të tretës së poshtme të zorrës së trashë ngjitëse, segmenti përfundimtar i ileumit palpohet në formën e një kordoni elastik, të rrumbullakosur, të lëmuar deri në 1.5 cm të trashë, pa dhimbje. Me palpimin në rajonin e pjesëve të mbetura të zorrëve të vogla (rreth kërthizës), dhimbja, gjëmimi dhe formacionet e ngjashme me tumorin nuk përcaktohen. Nyjet limfatike mezenterike dhe para-aortike nuk janë të palpueshme.

Përfundim: një variant i normës.

Një shembull i një përfundimi për patologjinë:

Me palpimin e thellë të barkut në regjionin iliake të majtë, palpohet një kolon sigmoid me trashësi 5 cm, joaktiv, i dhimbshëm, me sipërfaqe me gunga, dendësi pothuajse drunore, pa gjëmim.

Në rajonin e krahut të majtë, zorra e trashë zbritëse palpohet në formën e një cilindri të fryrë, deri në 3 cm të gjerë, me një sipërfaqe të lëmuar, pak të dhimbshme, me densitet mesatar, pa gjëmim, e zhvendosur me 1,5-2 cm.

Në mezogastrium, 2 cm mbi kërthizë, zorra e trashë e tërthortë preket në formën e një cilindri të rrumbullakosur, me sipërfaqe të lëmuar, me dendësi mesatare, pa dhimbje dhe pa gjëmim, me lëvizshmëri 1.5-2 cm. Koloni në ngjitje nuk mundi. të palpohen.

Në regjionin iliake të djathtë palpohet zorra e brendshme në formën e një cilindri të shkurtër të rrumbullakosur, me trashësi deri në 3 cm, me sipërfaqe të lëmuar, me dendësi mesatare, pa dhimbje, pa gjëmim.

Në palpimin e zorrëve të vogla, vulat, tumoret, gjëmimi, dhimbja nuk përcaktohen. Nyjet limfatike mezenterike dhe para-aortike nuk janë të palpueshme.

Përfundim: simptomat e një tumori malinj të zorrës së trashë sigmoid.

5.7.6. Palpimi i stomakut

Kryeni si në pozicionin vertikal ashtu edhe horizontal të pacientit. Lakimi i vogël i stomakut, si rregull, nuk mund të ndihet as në pozicionin vertikal të pacientit për shkak të vendndodhjes së tij të lartë dhe të thellë. Sidoqoftë, në zonën e tij (në rajonin epigastrik, nën procesin xiphoid), pacienti mund të zbulojë formacione dhe dhimbje të ngjashme me tumorin.

Teknika e kërkimit.

1. Gjeni kufiri i poshtëm i stomakut(lakim i madh). Metoda më e thjeshtë për përcaktimin e pozicionit të lakimit më të madh të stomakut është metoda e auskulto-afrikimit:

Membrana e fonendoskopit vendoset në epigastrium pikërisht në të majtë të vijës së mesme të përparme. Me gishtin e dytë të dorës së djathtë, "goditjet" aplikohen në drejtim radial përgjatë sipërfaqes së përparme të barkut. Në të njëjtën kohë, mbi stomak dëgjohen tinguj të fortë kruarje, të cilat ndalojnë në pika të caktuara (jashtë zonës së projeksionit të stomakut).

ü Shënoni këto pika dhe lidhini ato së bashku. Rezultati është një vijë harkore që korrespondon me lakimin më të madh të stomakut.

(kryhet sipas metodës Obraztsov-Strazhesko)

1. Palpimi i zorrës së trashë sigmoid:

a) vendosni katër gishta pak të përkulur të dorës së djathtë në murin e përparmë të barkut në kufirin e mesit dhe të tretës së jashtme të vijës që lidh kërthizën me shtyllën iliake të përparme të sipërme, paralel me gjatësinë e zorrës së trashë sigmoid;

b) gjatë thithjes së pacientit, lëvizni gishtat e dorës së djathtë drejt kërthizës për të krijuar një palosje të lëkurës;

c) gjatë nxjerrjes së pacientit, zhytni butësisht gishtat në zonën e barkut;

d) pasi të keni arritur murin e pasmë të barkut, rrëshqitni përgjatë tij pingul me gjatësinë e zorrës së trashë sigmoid në drejtim nga kërthiza në shpinë iliake të përparme të sipërme (gishtat e palpueshëm rrotullohen nëpër zorrën e trashë sigmoid).

2. Palpimi i cekumit:

a) vendosni katër gishta gjysmë të përkulur të dorës së djathtë të palosur së bashku paralelisht me gjatësinë e zorrëve;

b) gjatë thithjes së pacientit, lëvizni gishtat drejt kërthizës për të krijuar një palosje të lëkurës;

c) gjatë nxjerrjes së pacientit, zhytni gradualisht gishtat në zonën e barkut, arrini në murin e pasmë të barkut;

d) rrëshqitni përgjatë saj pingul me zorrën, drejt shtyllës iliake anteriore të djathtë.

Përcaktoni trashësinë, konsistencën, natyrën e sipërfaqes, dhimbjen, peristaltikën, lëvizshmërinë dhe gjëmimin e zorrës së trashë.

3. Palpimi i pjesëve ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë (së pari palponi pjesën ngjitëse, pastaj pjesën zbritëse):

a) vendosni pëllëmbën e dorës së majtë nën gjysmën e djathtë të pjesës së poshtme të shpinës, dhe më pas nën të majtën;

b) dora e majtë duhet të shtypet në gjysmën përkatëse të rajonit të mesit dhe të drejtohet drejt dorës së djathtë palpuese (palpim bimanual).

c) vendosni gishtat e dorës së djathtë gjysmë të përkulur në nyje dhe të mbyllur së bashku në rajonin e krahëve të djathtë dhe të majtë, përgjatë skajit të muskulit rectus abdominis, paralel me zorrën, në vendin e kalimit të tij në zorrë cecum (ose sigmoid);

d) gjatë thithjes së pacientit, me një lëvizje sipërfaqësore të gishtërinjve të dorës së djathtë drejt kërthizës, krijohet një palosje lëkure;

e) gjatë nxjerrjes, zhytni gishtat në zgavrën e barkut deri në murin e pasmë të barkut derisa të ketë një ndjenjë kontakti me dorën e majtë;

f) me një lëvizje rrëshqitëse të gishtërinjve të dorës së djathtë pingul me boshtin e zorrëve, rrotulloni ato nëpër segmentin ngjitës (zbritës).

Segmentet ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë me ndihmën e palpimit bimanual mund të ndihen te njerëzit e hollë me një mur të hollë barku të dobët. Kjo mundësi rritet me ndryshimet inflamatore në një ose një segment tjetër dhe me zhvillimin e pengimit të pjesshëm ose të plotë të seksioneve themelore të zorrës së trashë.

4. Palpimi i kolonit transversal:

a) vendosni gishtat e përthyer të të dy duarve në anët e vijës së bardhë, paralelisht me zorrën e dëshiruar, domethënë horizontalisht, 2-3 cm nën lakimin më të madh të stomakut;

b) duke lëvizur gishtat ndërsa pacienti thith, lëvizni lëkurën lart;

c) gjatë nxjerrjes, zhytni gradualisht gishtat në zgavrën e barkut derisa të prekë murin e pasmë dhe rrëshqisni përgjatë tij nga lart poshtë. Gjatë rrëshqitjes, gishtat e njërës ose të të dyja duarve rrotullohen mbi zorrën e trashë tërthore.

Nëse palpimi është i pamundur, lëvizni gishtat poshtë në rajonin hipogastrik.

Normalisht, zorra ka formën e një cilindri me densitet të moderuar, lëviz lehtësisht lart e poshtë, pa dhimbje, nuk rrënqethet.

Procesi i palpimit të stomakut dhe zorrëve është i rëndësishëm për sa i përket studimeve diagnostikuese të trupit të njeriut. Monitorimi i organeve të tretjes kryhet si më poshtë: në fazën e parë, një specialist i kualifikuar heton me kujdes zorrën e trashë sigmoid - ky është pikë referimi më e zakonshme dhe organi më i arritshëm për palpim. Më pas, mjeku vazhdon të studiojë gjendjen e zorrës së trashë dhe të zorrës së trashë. Seksionet ngjitëse dhe zbritëse të organit thithës janë mjaft problematike për tu hetuar.

Në praktikë, në procesin e palpimit, gishtat duhet të zhyten me kujdes në sipërfaqen e zonës së trupit dhe të shtypen butësisht mbi organin në studim (në drejtim të murit të pasmë të barkut). Me ndihmën e lëvizjeve rrëshqitëse, mund të përcaktoni qartë konturet, densitetin, praninë e neoplazmave dhe anomalive të ndryshme. Kur preket (ndjehet) zorra e trashë sigmoide, të krijohet përshtypja se në trupin e njeriut ka një cilindër të lëmuar, të dendur dhe të lëvizshëm. Madhësia e një "figure gjeometrike" të tillë nuk e kalon trashësinë e gishtit të madh të njeriut. Parametrat e formimit lidhen drejtpërdrejt me gjendjen e mureve, të cilat janë të mbushura dendur me gazra dhe produkte të kalbjes (masa fekale / fekale).

Gjatë rrjedhës së procesit inflamator të mureve infiltruese, ndodh një trashje e konsiderueshme e membranës. Manifestimet ulcerative formojnë një sipërfaqe me gunga dhe të pabarabarta të organit thithës. Inflamacioni akut i zorrës së trashë sigmoid shoqërohet me formimin e një konsistence të dendur të manifestimeve të dhimbshme. Për shkak të tejmbushjes së dendur me gazra dhe përmbajtje të lëngshme, ndodh vonesa e lëvizshmërisë. Spazma është e prekshme në formën e një kordoni dhe një kordoni. Pacienti përjeton gjëmim sistematik + nxitje të rreme për të defekuar (diarre e rreme).

Në një gjendje normale, zorra e zorrëve është lehtësisht e prekshme. Një specialist mund të zbulojë një cilindër deri në 3 cm mesatarisht aktiv në lëvizje.Lëvizshmëria e tij në çrregullimet patologjike rritet ndjeshëm. Konsistenca e brendshme kompaktohet ndjeshëm me koprostazën dhe inflamacionin kronik. Vëllimi dhe forma e cekumit lidhet drejtpërdrejt me përmbajtjen. Në një gjendje normale funksionale, zorrët nuk gjëmojnë.

Pacienti duhet të kujtojë se prania e dhimbjes gjatë palpimit në rajonin e cekut tregon zhvillimin e procesit patologjik. Organi tretës kërkon trajtim sistematik dhe kompleks.

Në praktikë, pas ekzaminimit të zorrës së trashë (+ apendiksit), është e mundur të ekzaminohen pjesët më pak të aksesueshme të zorrës së trashë. Palpimi kryhet nga zorrët ngjitëse në tërthor dhe zorrët zbritëse. Pjesa transversale-kolike e organit thithës palpohet në mënyrë cilësore vetëm në rastin e inflamacionit kronik. Toni, konsistenca, vëllimi, forma varen nga toni dhe shkalla e tensionit të muskujve. Për shembull, një proces inflamator i tipit ulceroz formon parakushte serioze për transformimin e zorrës së trashë. Në të njëjtën kohë, muskulatura e organit trashet ndjeshëm, konfigurimi i tij ndryshon.

Deri më sot, koliti kronik dhe perkoliti janë mjaft të zakonshme. Me këto sëmundje, muri i organit thithës fillon të tkurret me dhimbje. Për shkak të sipërfaqes me gunga, palpimi shoqërohet me ndjesi të mprehta dhimbjeje. Për shembull, me pericolitis, lëvizshmëria e frymëmarrjes dhe aktive humbet.

Palpimi i barkut ju lejon të ndjeni tumorin e zorrëve, i cili shpesh ngatërrohet me patologjinë e organeve të ndryshme. Onkologjia e zorrës së trashë dhe të tërthortë dallohet nga lëvizshmëria e njohur tashmë. Dhimbja aktivizohet gjatë aktit të frymëmarrjes (tumoret poshtë kërthizës janë të palëvizshme). Ndjenja e barkut me enterokolite shoqërohet me gjëmim në kërthizë. Sëmundja ka shenja dhe simptoma specifike: diarre të dhimbshme (jashtëqitje me kërpudhat, rrëshqitëse, dhimbje barku, zorrë e trashë e ngurtësuar). Palpimi i barkut kryhet në kombinim me një ekzaminim dixhital të rektumit (sigmoidoskopi + radiografi). Këto veprime bëjnë të mundur parashikimin e formimit të kancerit rektal dhe formimin e strukturave të ndryshme sifilitike. Gjithashtu do të jetë e mundur të përcaktohet qartë prania e proceseve inflamatore, çarje, fistula, hemorroide dhe të gjitha llojet e tumoreve. Specialisti mund të marrë një vizion të qartë të tonit të sfinkterit, nivelin e mbushjes së ampulës së zorrës së trashë. Në disa raste, është e arsyeshme të palpohen organet fqinje (fundi i fshikëzës, gjëndra e prostatës, mitra me shtojca). Kjo do të zbulojë një kist ovarian, një tumor të organeve gjenitale, shkallën e kapsllëkut, etj.

Mekanizmi i procedurës

Palpimi është faza e fundit e një ekzaminimi të plotë dhe objektiv të barkut. Pacienti do të duhet të kollitet fuqishëm përpara procedurës. Në praktikë, një person me peritonit të zhvilluar arrin ta bëjë këtë vetëm sipërfaqësisht (duke mbajtur barkun me duar). Lejohet të bëhet një ndikim i vogël në divan, në të cilin pacienti ndodhet në pozicionin shtrirë. Impulsi i vibrimit do të provokojë shfaqjen e dhimbjes në traktin tretës. Kështu, është mjaft e lehtë të vendoset diagnoza e peritonitit pa prekur dorën. Për të zbuluar simptomat e acarimit peritoneal, lejohet që pacienti të shkundet lehtë, pasi të keni kapur kreshtat e ileumit (ose të kërceni në njërën këmbë).

Procedura e palpimit fillon kur pacientit i kërkohet të tregojë qartë zonën ku janë formuar dhimbjet e para (lokalizimi parësor i sëmundjes). Specialisti duhet të monitorojë me kujdes veprimet e vetë pacientit. Kështu mund të identifikoni shkaqet e acarimit të peritoneumit. Dhimbja difuze e llojit visceral në bark përcaktohet lehtësisht me ndihmën e lëvizjeve rrethore të pëllëmbës. Duart duhet të jenë të ngrohta.

Procedura fillon sa më larg që të jetë e mundur nga fokusi kryesor i dhimbjes. Kjo ndihmon për të shmangur dhimbjen e paplanifikuar që në fillim të studimit. Fëmijët, e ndonjëherë pacientët e rritur, ndonjëherë nuk lejojnë një ekzaminim cilësor për shkak të dhimbjes.

Para së gjithash, mjeku duhet të kryejë një palpim të butë dhe të saktë (sipërfaqësor). Një specialist me përvojë lëviz butësisht, në mënyrë metodike dhe të vazhdueshme. Gishtat bëjnë numrin minimal të lëvizjeve. Është rreptësisht e ndaluar palpimi i barkut në mënyrë të rastësishme! Presioni në sipërfaqen e trupit nuk duhet të jetë i lartë. Përndryshe, do të ketë një tension mbrojtës të muskujve të zgavrës së barkut. Prekja e vendit të lënduar duhet të kryhet derisa pacienti të thotë se ai me të vërtetë dhemb.

Një specialist i kualifikuar gjithmonë mund të përcaktojë shkallën e tensionit në muskujt e murit të përparmë të barkut. Mjeku duhet të bëjë dallimin midis tensionit të vullnetshëm dhe të pavullnetshëm të muskujve. Për të përcaktuar qartë këtë faktor gjatë palpimit, një person merr frymë thellë dhe nxjerr. Nëse aktiviteti i muskujve vazhdon, atëherë kjo tregon zhvillimin e peritonitit.

Është e arsyeshme të bëhet një palpim më i thellë nëse peritoniti nuk zbulohet gjatë një ekzaminimi sipërfaqësor. Kjo ju lejon të zbuloni formacione të ndryshme tumorale, hepatosplenomegalinë, aneurizmin e aortës. Është shumë e rëndësishme që mjeku të mbajë mend përmasat optimale për strukturat normale në mënyrë që të mos i ngatërrojë ato me ato malinje. Dhimbja gjatë palpimit të barkut dhe zorrëve ka dy lloje:

1. dhimbje të menjëhershme lokale - pacienti përjeton një dhimbje të mprehtë në vendin e studimit;
2. indirekte (dhimbje e reflektuar) - ndjesitë e dhimbjes formohen në një vend tjetër kur palpohen. Për shembull, në rrjedhën e apendiksit akut, dhimbja grumbullohet në pikën McBurney në anën e majtë të fosës iliake. Kjo simptomë quhet "Rovsing" dhe është një shenjë e besueshme e acarimit peritoneal.

Është e lehtë të kryhet palpimi krahasues i pacientit me muskuj të tensionuar të barkut. Për këtë, pacientit, i cili është në një pozicion të shtrirë, i kërkohet të heqë butësisht kokën nga një jastëk.

Simptoma klasike e acarimit të peritoneumit parietal nuk është e vështirë të identifikohet. Për ta bërë këtë, në kohën e studimit, mjeku duhet të heqë ashpër dorën nga sipërfaqja e trupit dhe të vëzhgojë reagimin e pacientit. Në shumicën e rasteve, pacientët përjetojnë një rritje të ndjeshme të dhimbjes. Kjo teknikë klasike e anketimit është mjaft e papërpunuar, disa studiues e quajnë atë si një metodë barbare studimi.

Me zhvillimin e patologjive të ndryshme në organet e tretjes (për shembull, apendiksit akut), vërehet hiperestezia e lëkurës në bark. Është për këtë arsye që nëse një pacient shtrëngohet ose shpohet lehtë, atëherë një reagim i dhimbshëm i trupit do të ndodhë menjëherë. Kjo është një simptomë mjaft e zakonshme klinike, por vendosja e saj nuk mjafton për një diagnozë të fortë të apendiksit akut dhe sëmundjeve të tjera të organeve të barkut.

Një pjesë integrale e studimit të palpimit është një goditje e lehtë në rajonin e mesit (+ anët e barkut) për të përcaktuar shkallën e dhimbjes në këto zona. Shumë shpesh, pielonefriti dhe urolithiasis lidhen me dhimbje të mprehta në bark (rajon brinjë-vertebral).

Në situata klinike të dyshimta, vetëm ekzaminimi nuk mjafton. Një vlerësim i saktë i dinamikës së sëmundjes përcaktohet nga palpimi i përsëritur i barkut nga i njëjti mjek.

Varietetet e sindromave të dhimbjes

Shkaqet e dhimbjes tek femrat

Deri më sot, mjekësia identifikon dy lloje të shkaqeve themelore që ndikojnë në dhimbjen gjatë palpimit. Faktorët organikë përfshijnë:

• proceset inflamatore në sistemin gjenitourinar (kist, endometrit, fibroids);
• përdorimi i spiralës si një kontraceptiv;
• formimi i formacioneve të ndryshme patologjike;
• prania e inflamacionit në fshikëzën e tëmthit (përfshirë apendicitin, pyelonephritis);
• dhimbje të forta gjatë shtatzënisë (shkëputja e placentës, abort).

Arsyet funksionale janë si më poshtë:

• dështimet sistematike në cikle gjatë menstruacioneve;
• alokimi i gjakderdhjes së mitrës;
• ovulacion + lakimi i mitrës.

Proceset inflamatore janë arsyeja kryesore për shfaqjen e dhimbjes gjatë palpimit të stomakut dhe zorrëve. Sëmundja fillon me manifestime akute klasike dhe plotësohet nga shenja të ndryshme të dehjes së trupit, përkatësisht:

1. Endometriti shoqërohet me dhimbje në bark. Ju mund të përcaktoni manifestimin e tyre me një palpim të lehtë. Pacienti përjeton rëndim në zonën e shtojcave + ngjeshje të mitrës;
2. Endometrioza është një çrregullim patologjik që prek mitrën dhe shtojcat. Dhimbje të forta vërehen në palpimin e mesit të barkut;
3. Apopleksia ovariane lidhet me ovulacionin. Në këtë rast, një pjesë e gjakut hyn në zgavrën e barkut për shkak të tendosjes së fortë fizike;
4. Mioma e mitrës. Sindroma e dhimbjes është e lokalizuar në pjesën e poshtme të barkut (shtrydhja e organeve ngjitur);
5. Apendiciti kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore. Dhimbje gjatë palpimit në rajonin e apendiksit;
6. Kolecistiti është një proces inflamator i fshikëzës së tëmthit. Dhimbja jep qartë mesit dhe shpinës;
7. Cistiti është një lezion i fshikëzës. Dhimbja vërehet si gjatë palpimit ashtu edhe gjatë urinimit.

Shkaqet e dhimbjes tek meshkujt

Dhimbja gjatë palpimit tek meshkujt paraprihet nga një sërë faktorësh. Mund të jetë si inflamacion i shtojcave, ashtu edhe prostatiti, cistiti, formacione të ndryshme. Mjekët identifikojnë disa shenja dhimbjeje në të cilat është e nevojshme shtrimi në spital i një personi. Nëse dhimbja është e përqendruar në zonën e formimit të apendiksit, atëherë kjo tregon rrjedhën e apendiksit. Hernia inguinale dhe kapja e saj janë gjithashtu të rrezikshme. Në këtë rast, organi thjesht del jashtë dhe ka një mbulesë të fortë. Pacienti përjeton dhimbje të forta. Dhimbjet e barkut janë gjithashtu rezultat i ushqimit me cilësi të dobët. Kështu, formohet një ulçerë peptike. Shkaqet kryesore të dhimbjes tek meshkujt janë: divertikuliti, sëmundja gjenitourinar, cistiti, pielonefriti dhe hipotermia e tepruar.

Në disa raste, dhimbjet e mprehta lokalizohen jo vetëm në anën e djathtë, por edhe në të majtë. Shumë shpesh, arsyeja kryesore qëndron në përhapjen e infeksionit të zorrëve. Në këtë rast vërehen simptomat kryesore të apendicitit, të cilat kanë një manifestim paroksizmal. Sindroma e dhimbjes shpesh intensifikohet gjatë vaktit.

Fillimi palpimi i cekumit, duhet mbajtur mend se në raste normale ndodhet në fosën iliake të djathtë, dhe drejtimi i boshtit të tij është disi indirekt - domethënë djathtas dhe nga lart - poshtë dhe majtas. Prandaj, duke kujtuar rregullin e detyrueshëm për hetimin e organeve të barkut - të palponi në një drejtim pingul me boshtin e organit - është e nevojshme të palponi në mënyrë indirekte majtas dhe nga lart djathtas dhe poshtë përgjatë vijës së djathtë të shtyllës së kërthizës ose paralelisht me atë.

Zakonisht kur sondëështë më e përshtatshme të përdorim 4 gishta pak të përkulur, të cilët gradualisht përpiqemi t'i zhysim në zgavrën e barkut në brendësi nga vendndodhja e zorrës së trashë. Duke përfituar nga relaksimi i shtypjes së barkut gjatë nxjerrjes, dhe pasi kemi arritur në kontaktin e skajeve të gishtave palpues me murin e pasmë të zgavrës së barkut, pa hequr presionin, ne rrëshqasim përgjatë tij, ndërsa gishtat rrotullohen mbi zorrë dhe shkoni rreth tij për afërsisht 3/4 e perimetrit të tij.

Gausman këshillon sondë coeci aplikojnë palpimin e zhdrejtë me 3 gishta, por nuk shoh ndonjë avantazh të veçantë në këtë teknikë dhe përdor gjithmonë palpimin tipik me 4 gishta, të propozuar për herë të parë nga Obraztsovym. Në shumicën e rasteve, në lëvizjen e parë përgjatë sipërfaqes së pasme të zgavrës iliake, arrijmë të ndjejmë zorrën. Megjithatë, nëse ka një tension në abdominal, mund të jetë e dobishme të zhvendoset rezistenca e barkut në një zonë tjetër në fqinjësi në mënyrë që të zvogëlohet rezistenca në vendin e ekzaminimit të zorrëve.

Për këtë qëllim, sipas këshillës Obraztsova, është e dobishme me dorën e majtë të lirë, përkatësisht me tenarin dhe skajin e jashtëm të gishtit të madh, të shtypet afër kërthizës dhe të mos lirohet presioni gjatë gjithë ekzaminimit. Në raste të tjera, kur cekumi është i lartë, kur shtrihet, pra në krahun e djathtë, është e dobishme që dora e majtë të vendoset rrafsh nën rajonin e djathtë të mesit, në mënyrë që të krijohet një mur më i dendur kundrejt të cilit shtypet cekumi gjatë sondë. Me fjalë të tjera, ju duhet të aplikoni palpimin bimanual.

Nëse në lëvizjen e parë lëvizjen e gishtave tanë Nëse nuk i palpojmë zorrët, atëherë kjo zakonisht varet nga fakti që muret e saj janë në gjendje të relaksuar dhe, për rrjedhojë, për të hetuar, duhet të prisni për tkurrjen e tyre fiziologjike. Sipas statistikave të Gausman-it, cekumi normal është i prekshëm në 79%, prandaj, mjaft shpesh, megjithëse më rrallë se S. R.

Duhet të them që jam i verbër zorrët për herë të parë e ndjeva Glenardin në 10% në formën e një trupi vezak me madhësinë e një veze pule (boudin coecal) dhe e konsiderova palpueshmërinë e tij si një fenomen patologjik, në varësi të tensionit të mureve të tij për shkak të ngushtimit të zorrë e trashë mbi cekum. Vetëm Obraztsov tregoi se çeliku krejtësisht normal ishte gjithashtu i prekshëm. Duke hetuar cekumin, zakonisht gjejmë jo vetëm cekumin, por në të njëjtën kohë palpojmë një pjesë të zorrës së trashë në ngjitje në një distancë prej 10-12 cm, d.m.th., atë që zakonisht quhet tifloni në klinikë.

Sipas mostrës, boshti gjatësor i zorrës së trashë ndahet nga spina osis ilei anterior superior me një mesatare prej 5 cm, ndërsa kufiri i poshtëm i cekut mesatarisht qëndron pak mbi vijën ndërkockore tek meshkujt dhe në nivelin e tij tek femrat. Por Obraztsov tashmë kishte tërhequr vëmendjen për faktin se pozicioni i coeci është individualisht i ndryshëm dhe luhatet brenda kufijve mjaft të gjerë.

Aktualisht kohë pas punës Wandel, Faltin "a dhe Ekehorn" a, Wilms "a, Klose dhe të tjerë, ne e dimë se pozicioni i koecit, trashësia dhe gjatësia e tij dhe metodat e lidhjes së tij janë individualisht aq të ndryshme sa është e vështirë të gjesh dy raste identike. Në lidhje me këtë.Normalisht ne palpojmë cekumin (tiflon) në formën e një cilidri të lëmuar, dy gishta të gjerë, pak gjëmues, pa dhimbje në prekje dhe mesatarisht i lëvizshëm me një shtrirje të vogël të verbër në formë dardhe poshtë (në fakt koka), e cila ka mure mesatarisht elastike.