Çfarë ndodh kur ka humbje të mëdha gjaku? Simptomat e humbjes akute dhe të ngadaltë të gjakut

Gjakderdhje- gjaku që del nga enët e gjakut në mjedisi i jashtëm, në zgavër dhe inde.

Bën dallimin midis gjakderdhjes së brendshme dhe të jashtme. Në të jashtme gjakderdhja, gjaku derdhet në mjedisin e jashtëm, kur e brendshme – në zgavrën (zgavrën pleurale, abdominale, kraniale), në inde dhe organe.

Në bazë të origjinës së gjakderdhjes, ato ndahen në traumatike shkaktuar nga dëmtim mekanik murin vaskular dhe jo traumatike, Të lidhura ndryshimet patologjike muri vaskular.

Gjakderdhja mund të jetë parësore ose dytësore. fillore gjakderdhja ndodh në momentin e lëndimit , dytësore– pas një periudhe të caktuar kohore pas lëndimit ose ndalimit të gjakderdhjes. Gjakderdhja e hershme dytësore shpesh shfaqet në ditën e 2-5 pas lëndimit për shkak të dëbimit të një mpiksje gjaku nga një enë ose një depërtimi të hematomës. Gjakderdhja dytësore e vonë shkaktohet nga shkrirja purulente e një mpiksje gjaku ose nekroza e murit vaskular (vërehen 10-15 ditë pas lëndimit).

Në varësi të llojit të enës së dëmtuar të gjakut, gjakderdhja ndahet në arterial, venoz, arterio-venoz dhe kapilar. Gjakderdhja nga organet parenkimale quhet parenkimale.

Arteriale hemorragjia është gjakderdhje nga arteriet e dëmtuara, gjaku që rrjedh ka ngjyrë të kuqe të ndezur dhe nxirret në një rrjedhë të fortë pulsuese. Gjaku rrjedh nga fundi qendror (segmenti) i enës. Gjakderdhja arteriale është më e rrezikshme, zakonisht shumë intensive dhe humbja e gjakut është e madhe. Nëse arteriet e mëdha, aorta, dëmtohen, brenda pak minutash mund të ndodhë humbja e gjakut e papajtueshme me jetën dhe pacienti vdes.

Venoze gjakderdhja ndodh kur venat janë të dëmtuara. Gjaku ka ngjyrë të kuqe të errët (qershi e errët) dhe rrjedh ngadalë, vazhdimisht (d.m.th. në një rrjedhë uniforme). Gjaku lirohet nga segmenti periferik i enës së dëmtuar. Gjakderdhja venoze është më pak intensive se gjakderdhja arteriale dhe për këtë arsye është rrallë e një natyre kërcënuese. Kur dëmtohen venat e qafës dhe kraharorit, për shkak të presionit negativ në këto vena, ajri mund të hyjë në to (flluskë ajri - emboli), duke shkaktuar bllokimin e lumenit të një ene gjaku - një emboli ajri, e cila mund të shkaktojë vdekjen nga rrufeja. ,

Kapilare gjakderdhja - ndodh kur enët më të vogla të gjakut - kapilarët - janë dëmtuar. Një gjakderdhje e tillë vërehet me prerje dhe gërvishtje të cekëta të lëkurës; Gjaku kapilar ka një ngjyrë të kuqe të ndezur dhe rrjedh në mënyrë të barabartë nga e gjithë sipërfaqja e indit të dëmtuar.

Parenkimatike gjakderdhje - vërehet në rast të dëmtimit të organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave, shpretkës, mushkërive). Në thelb, është si gjakderdhja e përzier nga arteriet, venat dhe kapilarët. Gjaku rrjedh me bollëk dhe vazhdimisht nga e gjithë sipërfaqja e plagës së organit. Meqenëse enët janë të mbyllura në indet e organeve dhe nuk shemben, ndalimi spontan i gjakderdhjes pothuajse nuk ndodh kurrë.

Humbje gjaku, anemi, shenja. Gjakderdhja gjithmonë çon në humbje gjaku, d.m.th. humbja e një pjese të gjakut. Masa e gjakut e një të rrituri është 1/13 e peshës trupore; ato. rreth 5l. 40-50% e sasisë totale të gjakut qarkullon në qarkullimin e gjakut, pjesa tjetër ndodhet në depot e gjakut (mëlçi, lëkurë, shpretkë). Vëllimi i gjakut qarkullues (BCV) varet nga pesha trupore dhe mosha e një personi, përafërsisht përcaktohet nga formula: BCC = pesha trupore x 50.

Një ndryshim i rëndësishëm në BCC është i rrezikshëm për jetën e njeriut. Një i rritur pa pasoja të veçanta toleron një humbje prej 300-400 ml deri në 500 ml gjak. Për një fëmijë, një humbje e tillë mund të jetë fatale, por për fëmijë një vjeç Humbja e vetëm 200 ml gjak është fatale. Njerëzit e rraskapitur, të uritur, të lodhur dhe të moshuar nuk e tolerojnë mirë humbjen e gjakut. Gratë e tolerojnë humbjen e gjakut më lehtë se burrat.

Humbja e 50% të gjakut (2-2,5 litra) tek një i rritur është fatale. Humbja e 25% të gjakut (1-1,5 l) çon në një çrregullim të mprehtë të qarkullimit të gjakut dhe urinë e rëndë të oksigjenit, d.m.th. zhvillimi i një tabloje të rëndë klinike anemi akute. Humbja e 1 litër gjak tashmë bëhet e rrezikshme, megjithëse trupi, kur ndalon gjakderdhjen, mund ta kompensojë këtë humbje (për shkak të vazokonstriksionit, daljes së gjakut nga depoja dhe hyrjes së lëngjeve në gjak nga hapësirat intersticiale).

Me humbjen e 1-1,5 litra gjak, zhvillohet një ndërlikim gjakderdhjeje - anemi akute. Duke u zhvilluar në të njëjtën kohë foto klinike manifestohet me një shqetësim të mprehtë të qarkullimit të gjakut (dukuri kolapsi dhe anemi të trurit). Anemia akute mund të zhvillohet me më pak humbje gjaku, por ndodh shumë shpejt, si nga jashtë ashtu edhe gjakderdhje e brendshme.

Simptomat e anemisë: pacienti ankohet për dobësi në rritje, marramendje, tringëllimë në veshët, zhurmë në kokë, errësim dhe ndezje të “njollave” në sy, etje, nauze, të vjella, përgjumje. Lëkura dhe membranat mukoze të dukshme zbehen, shfaqet cianoza e buzëve dhe majës së hundës, djersa e ftohtë ngjitëse, lëkura e thatë dhe tiparet e fytyrës mprehen. Pacienti është i frenuar (ndonjëherë i ngacmuar), frymëmarrja është e shpejtë, pulsi është i shpejtë, mbushje e dobët (si fije), presioni arterial të ulëta. Më pas, humbja e vetëdijes ndodh për shkak të anemisë së trurit, pulsi zhduket, shfaqen konvulsione dhe mund të ndodhë vdekja.

Sasia mesatare e gjakut në trupin e një të rrituri është 6-8% e masës totale, ose 65-80 ml gjak për 1 kg peshë trupore, dhe në trupin e një fëmije - 8-9%. Kjo eshte vëllim mesatar gjaku në një mashkull të rritur është 5000-6000 ml. Një rënie në vëllimin e përgjithshëm të gjakut quhet hipovolemi, një rritje në vëllimin e gjakut në krahasim me normën është hipervolemia

Humbja akute e gjakut zhvillohet kur një enë e madhe dëmtohet, kur një rënie shumë e shpejtë e presionit të gjakut ndodh pothuajse në zero. Kjo gjendje vërehet me një çarje të plotë tërthore të aortës, venave superiore ose inferiore ose trungut pulmonar. Vëllimi i humbjes së gjakut është i parëndësishëm (250-300 ml), por për shkak të një rënie të mprehtë, pothuajse të menjëhershme të presionit të gjakut, zhvillohet anoksia e trurit dhe miokardit, e cila çon në vdekje. Kuadri morfologjik përbëhet nga shenja vdekje akute, një sasi e vogël gjaku në zgavrat e trupit, dëmtimi i një ene të madhe dhe një shenjë specifike - njollat ​​e Minakovit. Në humbje akute e gjakut nuk vërehet gjakderdhje e organeve të brendshme. Me humbje masive të gjakut, ka një rrjedhje relativisht të ngadaltë të gjakut nga enët e dëmtuara. Në këtë rast, trupi humbet rreth 50-60% të gjakut në dispozicion. Për disa dhjetëra minuta, ndodh një rënie graduale e presionit të gjakut. Tabloja morfologjike është mjaft specifike. Lëkurë "mermer", e zbehtë, e kufizuar, ishullore njolla kadaverike që shfaqen në më shumë datat e vona sesa me llojet e tjera të vdekjeve akute. Organet e brendshme janë të zbehta, të shurdhër, të thatë. Një sasi e madhe gjaku i derdhur në formën e mpiksjeve (deri në 1500–2500 ml) gjendet në zgavrat e trupit ose në vendin e ngjarjes. Gjatë gjakderdhjes së brendshme, nevojiten vëllime mjaft të mëdha gjaku për të ngopur indet e buta rreth lëndimit.

Pamja klinike e humbjes së gjakut nuk korrespondon gjithmonë me sasinë e gjakut të humbur. Me një rrjedhje të ngadaltë të gjakut, pamja klinike mund të jetë e paqartë dhe disa simptoma mund të mungojnë fare. Ashpërsia e gjendjes përcaktohet kryesisht në bazë të pamjes klinike. Me humbje shumë të mëdha gjaku dhe veçanërisht me gjakderdhje të shpejtë, mekanizmat kompensues mund të jetë i pamjaftueshëm ose nuk do të ketë kohë për t'u ndezur. Në këtë rast, hemodinamika përkeqësohet në mënyrë progresive si rezultat i një rrethi vicioz. Humbja e gjakut zvogëlon transportin e oksigjenit, gjë që çon në një ulje të konsumit të oksigjenit nga indet dhe akumulimin e borxhit të oksigjenit, si rezultat. uria nga oksigjeni Sistemi nervor qendror është i dobësuar funksioni kontraktues miokardi, bie IOC, e cila, nga ana tjetër, dëmton më tej transportin e oksigjenit. Nëse ky rreth vicioz nuk prishet, atëherë shkeljet në rritje çojnë në vdekje. Lodhja e tepërt, hipotermia ose mbinxehja, stina (në stinën e nxehtë humbja e gjakut është më e keqe), traumat, shoku, rrezatimi jonizues dhe sëmundjet shoqëruese rrisin ndjeshmërinë ndaj humbjes së gjakut. Seksi dhe mosha kanë rëndësi: femrat janë më rezistente ndaj humbjes së gjakut sesa meshkujt; Të porsalindurit, foshnjat dhe të moshuarit janë shumë të ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut.

Humbja e gjakut është një mungesë e vëllimit të gjakut qarkullues. Ekzistojnë vetëm dy lloje të humbjes së gjakut - të fshehura dhe masive. Humbja latente e gjakut është një mungesë e eritrociteve dhe hemoglobinës, mungesa e plazmës kompensohet nga trupi si pasojë e fenomenit të hemodilucionit. Humbja masive e gjakut është një mangësi në vëllimin qarkullues të gjakut, duke çuar në mosfunksionim të sistemit kardio-vaskular. Termat "humbje gjaku e fshehur dhe masive" nuk janë klinike (të lidhura me pacientin), këto janë terma studimi akademik (fiziologjia dhe patofiziologjia e qarkullimit të gjakut). Kushtet klinike: (diagnoza) posthemorragjike Anemia nga mungesa e hekurit korrespondon me humbjen e fshehur të gjakut, dhe diagnozën shoku hemorragjik - humbje masive e gjakut. Si rezultat i humbjes kronike të fshehur të gjakut, ju mund të humbni deri në 70% të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës dhe të shpëtoni jetën tuaj. Si rezultat i humbjes akute masive të gjakut, ju mund të vdisni, duke humbur vetëm 10% (0,5 l) të vëllimit të gjakut. 20% (1l) shpesh çon në vdekje. 30% (1.5 l) e vëllimit të gjakut është një humbje gjaku absolutisht fatale nëse nuk kompensohet. Humbje masive e gjakut është çdo humbje gjaku që tejkalon 5% të vëllimit të gjakut. Vëllimi i gjakut që merret nga dhuruesi është kufiri midis humbjes së fshehur dhe masive të gjakut, domethënë midis asaj të cilës trupi nuk i përgjigjet dhe asaj që mund të shkaktojë kolaps dhe tronditje.

• Humbje e vogël gjaku (më pak se 0,5 l) 0,5-10% e bcc. Një humbje e tillë gjaku tolerohet trup të shëndetshëm pa pasoja apo manifestim të ndonjë simptome klinike. Nuk ka hipovolemi, presioni i gjakut nuk ulet, pulsi është brenda kufijve normalë, lodhje e lehtë, lëkura është e ngrohtë dhe e lagësht, ka një nuancë normale, vetëdija është e qartë.
• Mesatare (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Shkallë e lehtë hipovolemia, presioni i gjakut ulet me 10%, takikardia e moderuar, lëkura e zbehtë, gjymtyrët e ftohta, pulsi paksa i rritur, frymëmarrja e rritur pa shqetësime të ritmit, nauze, marramendje, gojë e thatë, të fikët e mundshme, dridhje të muskujve individualë, dobësi e rëndë, adinami, reagim i ngadalshëm mbi të tjerët.
• I madh (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Ashpërsia e moderuar e hipovolemisë, presioni i gjakut reduktohet në 100-90 mm Hg. Art., takikardi e theksuar deri në 120 rrahje/min, frymëmarrja është shumë e shpejtë (takipnea
) me çrregullime të ritmit, zbehje të mprehtë progresive të lëkurës dhe mukozave të dukshme, buzët dhe trekëndëshi nasolabial janë cianotikë, hundë të mprehtë, djersë ngjitëse e ftohtë, akrocianozë, oliguri, vetëdije të errësuar, etje të dhimbshme, nauze dhe të vjella, apati, shqetësime patologjike, , zvarritje (shenjë e urisë nga oksigjeni), puls - mbushje e shpeshtë, e vogël, shikim i dobësuar, njolla dridhje dhe errësim në sy, mjegullimi i kornesë, dridhje duarsh.
• Masiv (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Shkalla e rëndë e hipovolemisë, presioni i gjakut i reduktuar në 60 mm Hg, takikardi e mprehtë deri në 140-160 rrahje/min, puls si fije deri në 150 rrahje/min. enët periferike nuk mund të palpohet, mund të zbulohet në arteriet kryesore shumë më gjatë, indiferenca absolute e pacientit ndaj mjedisit, delirium, vetëdija mungon ose konfuze, zbehje e mprehtë vdekjeprurëse, ndonjëherë një nuancë blu-gri e lëkurës, " puçrrat e patës», djerse te ftohta, anuri, frymëmarrje e tipit Cheyne-Stokes, mund të vërehen konvulsione, fytyra është e lodhur, tiparet e saj janë të theksuara, sy të zhytur të shurdhër, një vështrim indiferent.
• Fatale (më shumë se 3,5 l) më shumë se 70% e bcc. Një humbje e tillë gjaku është fatale për një person. Gjendja terminale (preagonia ose agonia), koma, presioni i gjakut nën 60 mm Hg. Art., mund të mos zbulohet fare, bradikardi nga 2 deri në 10 rrahje/min, frymëmarrje agonale, sipërfaqësore, mezi e dukshme, lëkurë e thatë, e ftohtë, "mermerim" karakteristik i lëkurës, zhdukje pulsi, konvulsione, lëshim i pavullnetshëm i urinës. dhe feces, bebëzat e zgjeruara, pastaj agonia dhe vdekja zhvillohen.

Pyetja 4: kërkesat themelore gjatë kryerjes së transfuzionit të gjakut

Detyra kryesore në trajtim shoku hemorragjikështë eliminimi i hipovolemisë dhe përmirësimi i mikroqarkullimit. Që në fazat e para të trajtimit, është e nevojshme të vendoset një transfuzion jet i lëngjeve (solucion i kripur, tretësirë ​​glukoze 5%) për të parandaluar arrestin kardiak refleks - sindromën e zemrës së zbrazët.

Ndalimi i menjëhershëm i gjakderdhjes është i mundur vetëm kur burimi i gjakderdhjes është i aksesueshëm pa anestezi dhe gjithçka që shoqëron një operacion pak a shumë të gjerë. Në shumicën e rasteve, pacientët me shok hemorragjik duhet të përgatiten për kirurgji duke injektuar në një venë solucione të ndryshme zëvendësuese të plazmës dhe madje edhe transfuzion gjaku, dhe të vazhdojnë këtë trajtim gjatë dhe pas operacionit dhe të ndalojnë gjakderdhjen.

Terapia me infuzion që synon eliminimin e hipovolemisë kryhet nën kontrollin e presionit venoz qendror, presionit të gjakut, prodhim kardiak, rezistencë totale vaskulare periferike dhe diurezë për orë. Për terapi zëvendësuese Gjatë trajtimit të humbjes së gjakut, përdoren kombinime të zëvendësuesve të plazmës dhe produkteve të konservuara të gjakut, bazuar në vëllimin e humbjes së gjakut.

Për të korrigjuar hipovoleminë, përdoren gjerësisht zëvendësuesit e gjakut me veprim hemodinamik: preparatet e dekstranit (reopoliglucina

Poliglucina), tretësirat e xhelatinës (xhelatinol), niseshteja hidroksietil (refortan

Humbja akute e gjakut çon në gjakderdhje të trupit për shkak të uljes së vëllimit të gjakut qarkullues. Kjo ndikon kryesisht në aktivitetin e zemrës dhe trurit.

Si rezultat i humbjes akute të gjakut, pacienti përjeton marramendje, dobësi, tringëllimë në veshët, përgjumje, etje, errësim të syve, ankth dhe ndjenjë frike, tiparet e fytyrës mprehen, mund të shfaqen të fikët dhe humbja e vetëdijes.

Humbja e presionit të gjakut është e lidhur ngushtë me uljen e vëllimit të gjakut qarkullues; trupi reagon ndaj kësaj duke u ndezur mekanizmat mbrojtës, të cilat u përmendën më lart.

Prandaj, pas një rënie të presionit të gjakut, shfaqen sa vijon:

• zbehje e rëndë e lëkurës dhe mukozave (kjo është një spazmë e enëve periferike);
• takikardi (reagim kompensues i zemrës);
• gulçim (sistemi i frymëmarrjes lufton me mungesën e oksigjenit).

Të gjitha këto simptoma tregojnë humbje gjaku, por për të gjykuar përmasat e tij, leximet hemodinamike (të dhënat e pulsit dhe presionit të gjakut) nuk janë të mjaftueshme; kërkohen të dhëna klinike të gjakut (numri i qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobina dhe vlerat e hematokritit).

QKB- ky është vëllimi i elementeve të formuara të gjakut dhe plazmës.

Numri i rruazave të kuqe të gjakut gjatë humbjes akute të gjakut kompensohet nga lëshimi i qelizave të kuqe të gjakut që nuk qarkullonin më parë të vendosura në depo në qarkullimin e gjakut.

Por hollimi i gjakut ndodh edhe më shpejt për shkak të rritjes së sasisë së plazmës (hemodilimit).

Një formulë e thjeshtë për përcaktimin e BCC:

BCC = pesha e trupit në kg shumëzuar me 50 ml.

BCC mund të përcaktohet më saktë duke marrë parasysh gjininë, peshën trupore dhe përbërjen e një personi, pasi muskujt janë një nga depot më të mëdha të gjakut në trupin e njeriut.

Vlera BCC ndikohet gjithashtu nga imazh aktiv jeta. Nëse një person i shëndetshëm vendoset në shtrat për 2 javë, vëllimi i gjakut i tij ulet me 10%. Njerëzit e sëmurë afatgjatë humbasin deri në 40% të vëllimit të gjakut.

Hematokriti- është raporti i vëllimit të qelizave të gjakut me vëllimin e tij të përgjithshëm.

Në ditën e parë pas humbjes së gjakut, është e pamundur të vlerësohet vlera e tij me hematokritin, pasi pacienti në mënyrë proporcionale humbet si plazmën ashtu edhe qelizat e kuqe të gjakut.

Dhe një ditë pas hemodilucionit, treguesi i hematokritit është shumë informues.

Indeksi i goditjes Algoverështë raporti i pulsit me presionin sistolik të gjakut. Normalisht është 0.5. Në 1.0 vjen shtet kërcënues. Në 1.5 - një tronditje e qartë.

Shoku hemorragjik karakterizohet nga tregues të pulsit dhe presionit të gjakut në varësi të shkallës së shokut.

Duke folur për humbjen e gjakut dhe humbjen e bcc, duhet të dini se trupi nuk është indiferent ndaj llojit të gjakut që humb: arterial apo venoz. 75% e gjakut në trup është në vena (sistemi me presion të ulët); 20% - në arteriet (sistem shtypje e lartë); 5% - në kapilarë.

Humbja e gjakut prej 300 ml nga arteria zvogëlon ndjeshëm vëllimin e gjakut arterial në qarkullimin e gjakut dhe gjithashtu ndryshojnë parametrat hemodinamikë. Dhe 300 ml humbje gjaku venoz nuk do të shkaktojë një ndryshim të madh në tregues. Humbja e trupit të dhuruesit 400 ml gjaku venoz kompenson në mënyrë të pavarur.

Fëmijët dhe të moshuarit e tolerojnë veçanërisht dobët humbjen e gjakut; trupi i një gruaje e përballon më lehtë humbjen e gjakut.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Shenjat e humbjes akute të gjakut" dhe artikuj të tjerë nga seksioni

Gjakderdhja përkufizohet si depërtimi i gjakut përtej shtrat vaskular, që ndodh ose kur dëmtohen muret e enëve të gjakut ose kur dëmtohet përshkueshmëria e tyre. Një sërë gjendjesh shoqërohen me gjakderdhje, e cila është fiziologjike nëse humbja e gjakut nuk kalon disa vlera. Këto janë gjakderdhje menstruale dhe humbje gjaku në periudha pas lindjes. Shkaqet e gjakderdhjes patologjike janë shumë të ndryshme. Ndryshimet në përshkueshmërinë vaskulare vërehen në sëmundje dhe gjendje patologjike si sepsis, skorbuti, fazat përfundimtare dështimi kronik i veshkave, vaskuliti hemorragjik. Përveç shkaqeve mekanike të shkatërrimit të enëve të gjakut për shkak të traumës, integriteti i enëve të gjakut mund të dëmtohet për shkak të faktorëve hemodinamikë dhe ndryshimeve në vetitë mekanike të vetë murit vaskular: hipertension në sfondin e aterosklerozës sistemike, këputje të aneurizmës. Shkatërrimi i murit të enëve të gjakut mund të ndodhë si rezultat i një procesi shkatërrues patologjik: nekroza e indeve, shpërbërja e tumorit, shkrirja purulente, specifike. proceset inflamatore(tuberkulozi etj.).

Ka disa klasifikime të gjakderdhjes.

Nga pamja e një ene gjakderdhjeje.

1. Arterial.

2. Venoze.

3. Arteriovenoze.

4. Kapilar.

5. Parenkimatoze.

Sipas pasqyrës klinike.

1. E jashtme (gjaku nga ena hyn në mjedisin e jashtëm).

2. E brendshme (gjaku që rrjedh nga ena ndodhet në inde (me hemorragji, hematoma), organe të zbrazëta ose zgavra trupore).

3. I fshehur (pa një pasqyrë të qartë klinike).

Për gjakderdhjen e brendshme ekziston një klasifikim shtesë.

1. Gjakderdhje në inde:

1) hemoragjitë në inde (gjaku derdhet në inde në mënyrë të tillë që nuk mund të ndahen morfologjikisht. Paraqitet i ashtuquajturi impregnim);

2) nënlëkurore (mavijosje);

3) submukozale;

4) subarachnoid;

5) subseroze.

2. Hematoma (gjakderdhje masive në inde). Ato mund të hiqen duke përdorur një birë.

Sipas pamjes morfologjike.

1. Intersticial (gjaku përhapet nëpër hapësirat intersticiale).

2. Intersticial (dalja e gjakut ndodh me shkatërrimin e indeve dhe formimin e zgavrës).

Sipas manifestimeve klinike.

1. Hematoma pulsuese (në rast komunikimi midis kavitetit të hematomës dhe trungut arterial).

2. Hematoma jopulsuese.

Vihet re edhe gjakderdhja intrakavitare.

1. Gjakderdhje në zgavrat natyrale të trupit:

1) abdominal (hemoperitoneum);

2) zgavrën e qeskës së zemrës (hemopericardium);

3) zgavra pleurale(hemotoraks);

4) zgavra e kyçit (hemartroza).

2. Gjaku del në organet e zbrazëta: trakti gastrointestinal (GIT), traktit urinar dhe etj.

Sipas shkallës së gjakderdhjes.

1. Akut (nga anije të mëdha një sasi e madhe gjaku humbet brenda pak minutash).

2. Akut (brenda një ore).

3. Subakut (gjatë ditës).

4. Kronike (brenda javësh, muajsh, vitesh).

Sipas kohës së ndodhjes.

1. Fillore.

2. E mesme.

Klasifikimi patologjik.

1. Gjakderdhje për shkak të shkatërrim mekanik muret e enëve të gjakut, si dhe në rast të lezioneve termike.

2. Gjakderdhje arrozive që rezulton nga shkatërrimi i murit të vazës nga një proces patologjik (shpërbërja e tumorit, plagët e shtratit, shkrirja purulente, etj.).

3. Gjakderdhje diapedike (nëse përshkueshmëria e enëve të gjakut është e dëmtuar).

2. Klinika e humbjes akute të gjakut

Gjaku kryen një sërë funksionesh të rëndësishme në trup, të cilat kryesisht përfundojnë në ruajtjen e homeostazës. Falë funksioni i transportit gjaku në trup, bëhet i mundur një shkëmbim i vazhdueshëm i gazrave, materialeve plastike dhe energjetike, rregullimi hormonal etj. Funksioni tampon i gjakut është ruajtja e ekuilibrit acido-bazik, elektroliteve dhe balancave osmotike. Funksioni imunitar synon gjithashtu ruajtjen e homeostazës. Së fundi, ekuilibri delikat midis sistemeve të koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut ruan gjendjen e tij të lëngshme.

Klinika e Gjakderdhjes përbëhet nga shenja lokale (të shkaktuara nga rrjedhja e gjakut në mjedisin e jashtëm ose në inde dhe organe) dhe të përgjithshme të humbjes së gjakut.

Simptomat e humbjes akute të gjakutështë një shenjë klinike unifikuese për të gjitha llojet e gjakderdhjeve. Ashpërsia e këtyre simptomave dhe reagimi i trupit ndaj humbjes së gjakut varen nga shumë faktorë (shih më poshtë). Sasia e humbjes së gjakut që konsiderohet fatale është kur një person humb gjysmën e të gjithë gjakut që qarkullon. Por kjo nuk është një deklaratë absolute. Faktori i dytë i rëndësishëm që përcakton reagimin e trupit ndaj humbjes së gjakut është shpejtësia e tij, domethënë shpejtësia me të cilën një person humbet gjakun. Kur rrjedh gjak nga një i madh truncus arteriosus vdekja mund të ndodhë me sasi më të vogla të humbjes së gjakut. Kjo për faktin se reagimet kompensuese të trupit nuk kanë kohë për të vepruar në nivelin e duhur, për shembull, me humbje kronike të gjakut në vëllim. Manifestimet e përgjithshme klinike të humbjes akute të gjakut janë të njëjta për të gjitha gjakderdhjet. Ka ankesa për marramendje, dobësi, etje, njolla të ndezura para syve dhe përgjumje. Lëkura është e zbehtë dhe nëse shkalla e gjakderdhjes është e lartë, mund të ndodhë djersë e ftohtë. Jo të rralla kolaps ortostatik, zhvillimi i kushteve të të fikëtit. Një ekzaminim objektiv zbulon takikardi, ulje të presionit të gjakut dhe puls të ulët. Me zhvillimin e shokut hemorragjik, ndodh një ulje e diurezës. Në analizat e kuqe të gjakut, vërehet një rënie e hemoglobinës, hematokritit dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut. Por ndryshimet në këta tregues vërehen vetëm me zhvillimin e hemodilucionit dhe në orët e para pas humbjes së gjakut nuk janë shumë informuese. Ekspresiviteti manifestimet klinike humbja e gjakut varet nga shpejtësia e gjakderdhjes.

Ka disa ashpërsia e humbjes akute të gjakut.

1. Me një deficit të vëllimit të gjakut qarkullues (CBV) prej 5-10%. Gjendja e përgjithshme është relativisht e kënaqshme, ka rritje të pulsit, por është mjaftueshëm e mbushur. Presioni i gjakut (BP) është normal. Gjatë ekzaminimit të gjakut, hemoglobina është më shumë se 80 g/l. Në kapilaroskopi, gjendja e mikroqarkullimit është e kënaqshme: në një sfond rozë ka rrjedhje të shpejtë të gjakut, të paktën 3-4 sythe.

2. Me një deficit prej bcc deri në 15%. Gjendja e përgjithshme është mesatare. Vihet re takikardi deri në 110 në minutë. Presioni sistolik i gjakut ulet në 80 mmHg. Art. Analizat e kuqe të gjakut tregojnë një ulje të hemoglobinës nga 80 në 60 g/l. Kapillaroskopia zbulon rrjedhje të shpejtë të gjakut, por në një sfond të zbehtë.

3. Me një deficit prej bcc deri në 30%. Gjeneral gjendje e rëndë pacientit. Pulsi është i ngjashëm me fije, me një frekuencë prej 120 në minutë. Presioni i gjakut bie në 60 mm Hg. Art. Kapilaroskopia tregon një sfond të zbehtë, rrjedhje të ngadaltë të gjakut, 1-2 sythe.

4. Nëse deficiti i BCC është më shumë se 30%. Pacienti është në një gjendje shumë të rëndë, shpesh agonale. Pulsi dhe presioni i gjakut në arteriet periferike mungojnë.

3. Pasqyra klinike e llojeve të ndryshme të gjakderdhjeve

Është e mundur të përcaktohet qartë se nga cila enë rrjedh gjaku vetëm kur gjakderdhje e jashtme. Si rregull, me gjakderdhje të jashtme, diagnoza nuk është e vështirë. Kur arteriet dëmtohen, gjaku derdhet në mjedisin e jashtëm me një rrymë të fortë pulsuese. Gjaku është i kuq. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme, pasi gjakderdhja arteriale çon shpejt në anemi kritike të pacientit.

Gjakderdhje venoze, si rregull, karakterizohet nga një rrjedhje e vazhdueshme e gjakut të errët. Por ndonjëherë (kur lëndohen trungje të mëdha venoze), mund të ketë gabime diagnostikuese, pasi transmetimi i pulsimit të gjakut është i mundur. Gjakderdhja venoze është e rrezikshme zhvillimi i mundshëm emboli ajrore(me presion të ulët venoz qendror (CVP)). Në gjakderdhje kapilar ka një dalje të vazhdueshme të gjakut nga e gjithë sipërfaqja e indit të dëmtuar (si vesa). Veçanërisht të rënda janë gjakderdhjet kapilare që ndodhin kur traumatizohen organet parenkimale (veshkat, mëlçia, shpretka, mushkëritë). Kjo është për shkak të veçorive strukturore rrjeti kapilar në këto organe. Gjakderdhja në këtë rast është shumë e vështirë për t'u ndalur dhe gjatë operacionit në këto organe bëhet një problem serioz.

Për lloje të ndryshme gjakderdhje e brendshme klinika është e ndryshme dhe jo aq e dukshme sa me ato të jashtme.

Metodat për përcaktimin e vëllimit të humbjes së gjakut

Ekziston një metodë për përcaktimin e përafërt të vëllimit të humbjes së gjakut nga shenjat klinike(shih kapitullin “Klinika e humbjes akute të gjakut”).

Metoda e Liebov përdoret për ndërhyrje kirurgjikale. Sasia e gjakut të humbur nga pacientët gjatë ndërhyrjes përkufizohet si 57% e peshës së të gjitha garzave dhe topave të përdorura.

Metoda për përcaktimin e humbjes së gjakut nga graviteti specifik i gjakut (sipas Van Slyke). Graviteti specifik i gjakut përcaktohet duke përdorur një grup provëzash që përmbajnë një zgjidhje sulfat bakri në hollime të ndryshme. Gjaku që do të testohet hidhet në mënyrë sekuenciale në tretësirë. Graviteti specifik i hollimit në të cilin pika nuk zhytet dhe zgjat për ca kohë konsiderohet e barabartë me peshën specifike të gjakut. Vëllimi i humbjes së gjakut përcaktohet nga formula:

Vcr = 37 x (1,065 – x),

ku Vcr është vëllimi i humbjes së gjakut,

x është një peshë e caktuar specifike e gjakut, si dhe sipas formulës së Borovsky, duke marrë parasysh vlerën e hematokritit dhe viskozitetin e gjakut.

Kjo formulë është paksa e ndryshme për burrat dhe gratë.

ДЦКм = 1000 x V + 60 x Ht – 6700;

ДЦКж = 1000 x V + 60 x Ht – 6060,

ku DCm është mungesa e gjakut qarkullues për meshkujt,

DCBzh - mungesa e gjakut qarkullues për gratë,

V - viskoziteti i gjakut,

Ht – hematokriti.

E vetmja pengesë e kësaj formule mund të konsiderohet një pasaktësi e caktuar e vlerave të përcaktuara me ndihmën e saj në periudha e hershme pas humbjes së gjakut, kur ende nuk ka ndodhur hollimi kompensues i gjakut (hemodilimi). Si rezultat, vëllimi i humbjes së gjakut nënvlerësohet.

4. Reagimi i organizmit ndaj gjakderdhjes

Trupi i njeriut të rritur përmban afërsisht 70-80 ml/kg gjak, dhe jo i gjithë është në qarkullim të vazhdueshëm. 20% e gjakut ndodhet në depo (mëlçi, shpretkë). Vëllimi qarkullues përbëhet nga gjaku që nuk është në enët e organeve depozituese, dhe pjesa kryesore e tij gjendet në venat. Sistemi arterial përmban vazhdimisht 15% të gjakut total të trupit, 7-9% shpërndahet në kapilarë dhe pjesa tjetër depozitohet në sistemin venoz.

Meqenëse gjaku kryen funksione homeostatike në trup, gjithçka mekanizmat fiziologjikë që synon parandalimin e shkeljeve të funksionimit të tij.

Trupi i njeriut është mjaft rezistent ndaj humbjes së gjakut. Ekzistojnë mekanizma sistematikë dhe lokalë për ndalimin spontan të gjakderdhjes. TE mekanizmat lokalë përfshijnë reaksionet e një ene të dëmtuar, të cilat shkaktohen si nga vetitë e saj mekanike (për shkak të vetive elastike të murit vaskular, ndodh tkurrja e tij dhe mbyllja e lumenit të enës me vidhosjen e intimës) dhe reaksionet vazomotore (spazma refleksore e enëve. si përgjigje ndaj dëmtimit). TE mekanizmat e përgjithshëm përfshijnë mekanizmat e koagulimit dhe vaskulare-trombociteve të hemostazës. Kur një enë dëmtohet, nxiten proceset e grumbullimit të trombociteve dhe formimi i mpiksjes së fibrinës. Për shkak të këtyre mekanizmave, formohet një mpiksje gjaku, e cila mbyll lumenin e enës dhe parandalon gjakderdhjen e mëtejshme.

Të gjithë mekanizmat kanë për qëllim ruajtjen e hemodinamikës qendrore. Për këtë qëllim, trupi përpiqet të ruajë vëllimin e gjakut qarkullues duke aktivizuar mekanizmat e mëposhtëm: gjaku lirohet nga organet e ruajtjes, rrjedha e gjakut ngadalësohet dhe presioni i gjakut ulet. Paralelisht, rrjedha e gjakut mbahet kryesisht përgjatë anijet kryesore(me prioritet furnizimin me gjak të organeve vitale – zemrës dhe trurit). Kur aktivizohet mekanizmi i centralizimit të furnizimit me gjak, mikroqarkullimi ndikohet seriozisht dhe shqetësimet në rrjedhën e gjakut përgjatë shtratit mikroqarkullues fillojnë shumë kohë përpara se të shfaqen shenja klinikisht të çrregullimeve në makroqarkullim (duhet pasur parasysh se presioni i gjakut mund të jetë normal me një humbje deri në 20% të bcc). Shkelje rrjedhjen e gjakut kapilarçon në ndërprerje të furnizimit me gjak të parenkimës së organit, zhvillimin e hipoksisë dhe proceseve degjeneruese në të. Një tregues adekuat i gjendjes së mikroqarkullimit është si më poshtë: tregues klinik, si ora e rrjedhjes së urinës.

Reagimi i përgjithshëm sipas Gulyaev, gjakderdhja ndodh në katër faza. Kjo është mbrojtëse (derisa gjakderdhja të ndalet), kompensuese (centralizimi i rrjedhjes së gjakut), riparuese (hemodilimi për shkak të lëvizjes). lëngu i indeve dhe limfatike në qarkullimin e gjakut) dhe faza rigjeneruese (rikthimi i vlerës normale të hematokritit për shkak të rigjenerimit të elementeve të formuara).

5. Ndaloni gjakderdhjen

Metodat e ndalimit të përkohshëm.

1. Presioni i gishtit (kryesisht për gjakderdhje arteriale). Një metodë për të ndaluar menjëherë gjakderdhjen. Ju lejon të fitoni kohë. Fatkeqësisht, ndalimi i gjakderdhjes me këtë metodë është jashtëzakonisht jetëshkurtër. Vendet e presionit dixhital të arterieve:

1) arteria karotide. Buza e brendshme e muskulit sternokleidomastoid është në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides. Arteria shtypet kundër tuberkulës karotide në procesin tërthor të vertebrës VI të qafës së mitrës;

2) arteria subklaviane. Nuk i përshtatet mirë presionit të gishtit, kështu që është e mundur të kufizohet rrjedha e gjakut përmes tij duke e lëvizur krahun sa më shumë që të jetë e mundur në nyjen e shpatullave;

3) arteria sqetullore. Duke u strukur brenda sqetull te humerusi. Vendi i përafërt i presionit është përgjatë kufirit të përparmë të rritjes së flokëve;

4) arteria brachiale. Shtyp kundër humerusit. Vendndodhja e përafërt e shtypjes - sipërfaqe e brendshme shpatulla;

5) arteria femorale. Shtypur kundër kocka pubike. Vendi i përafërt i ngjeshjes është kufiri midis të tretave të mesme dhe të brendshme të ligamentit inguinal.

2. Përkulja maksimale e gjymtyrëve në nyje me një rul (arterial) duke përdorur:

1) fashë presioni (për gjakderdhje venoze, kapilare);

2) turniket. Aplikohet në afërsi të vendit të plagës për gjakderdhje arteriale, distale për gjakderdhje venoze. Me anë të turnikut për gjakderdhje arteriale, mund të aplikohet maksimumi 1.5 orë.Nëse pas kësaj kohe mbetet nevoja për përdorimin e tij, tretet për 15-20 minuta dhe më pas aplikohet sërish, por në një vend tjetër;

3) shtrëngimi në një enë në plagë (për gjakderdhje arteriale ose venoze);

4) endoprostetikë e përkohshme (në rast të gjakderdhjes arteriale në mungesë të mundësisë së ndalimit përfundimtar adekuat në të ardhmen e afërt). Efektive vetëm me heparinizimin e detyrueshëm të pacientit;

5) ekspozimi ndaj të ftohtit (me gjakderdhje kapilar).

Metodat përfundimtare të ndalimit.

1. Lidhja e një ene në plagë.

2. Lidhja e enës në të gjithë.

3. Qepje vaskulare.

4. Transplanti vaskular.

5. Embolizimi i enëve të gjakut.

6. Zëvendësimi i enëve (metodat e mëparshme përdoren për dëmtimin e enëve të mëdha që mbeten për të ndaluar gjakderdhjen kryesisht nga trungjet e vogla arteriale).

7. Koagulimi me laser.

8. Diathermokoagulimi.

Në prani të gjakderdhjes masive që ndodh me çrregullime serioze në sistemin e hemostazës (DIC, koagulopatia e konsumit, etj.), metodat e listuara për ndalimin e gjakderdhjes mund të mos jenë të mjaftueshme, ndonjëherë kërkohen masa shtesë terapeutike për korrigjimin e tyre.

Metodat biokimike efektet në sistemin hemostatik.

1. Metodat që ndikojnë në trupin në tërësi:

1) transfuzioni i përbërësve të gjakut;

2) masa e trombociteve, fibrinogjeni në mënyrë intravenoze;

3) krioprecipitojnë në mënyrë intravenoze;

4) acidi aminokaproik parenteral dhe enteral (si një nga metodat e hemostazës në gjakderdhjet gastrike, veçanërisht gastritin gërryes).

2. Metodat ndikim lokal. Ato përdoren në operacione që përfshijnë dëmtimin e indit të organeve parenkimale dhe shoqërohen me gjakderdhje kapilar që është e vështirë të ndalohet:

1) tamponadë plagë me muskuj ose omentum;

2) sfungjer hemostatik;

3) film fibrin.

- një proces i shpejtë i humbjes së pakthyeshme të gjakut në një periudhë shumë të shkurtër kohe. Fillon si rezultat i lëndimeve (të tipit të mbyllur ose të hapur) dhe shkeljes së integritetit të enëve të gjakut në lloje të caktuara sëmundjesh (gjendja ulcerative e traktit gastrointestinal, infarkti i miokardit, hemofilia). Paraqet një kërcënim për jetën e trupit.

Llojet e sëmundjes

Ky problem klasifikohet sipas shkallëve të mëposhtme të ashpërsisë:

1. e lehtë - humbja është 10–20% e bcc (nuk kalon 1 litër);
2. mesatare – 20–30% (deri në 1,5 l);
3. e rëndë - deri në 40% (jo më shumë se 2 l);
4. hemorragji masive - më shumë se 40% (më shumë se 2 l);
5. supermasive ose fatale - më shumë se 50%. Në shumicën dërrmuese të rasteve, ajo çon në pasoja të pakthyeshme të homeostazës.

Me mungesë të vëllimit të gjakut qarkullues (BCV) në masën dyzet për qind nëse nuk sigurohet ndihmë të kualifikuar shumë shpesh çon në vdekje.

Humbja akute e gjakut të shkallës III, IV ose V është shpesh burimi i formimit të shokut hemorragjik.

Shkaqet

Shkaqet kryesore rrënjësore të kësaj sëmundje përfshijnë dëmtimet e enëve arteriale dhe venoze, plagët, frakturat, këputjet e organeve të brendshme, si dhe sëmundjet - ulçera e stomakut dhe duodenale, venat me variçe të ezofagut, sindroma Mallory-Weiss dhe infarkti pulmonar.

Simptomat

Simptomat e hemorragjisë së jashtme janë të dukshme me sy të lirë. Humbja e saj e brendshme është shumë më e vështirë të përcaktohet. Shenjat e këtij lloj çrregullimi përfshijnë dobësi të papritur, puls të shpejtë, etje, marramendje, ngjyrë të zbehtë, hemoptizë, të vjella, tension abdominal dhe të fikët. Sidomos raste komplekse shkaktuar nga gulçim, djersitje e ftohtë dhe të fikët e mundshme.

Në manifestimin më të vogël të simptomave, duhet menjëherë të bëni një takim me një mjek.

Diagnostifikimi

Gjatë ekzaminimit të kësaj sëmundjeje, përdoret radiografi, MRI, ultratinguj dhe laparoskopi.

Për vendosje e saktë diagnoza, konsultimet me një mjek janë të përshkruara - një kirurg vaskular, abdominal ose kraharor, si dhe mjekë të tjerë.

Mjekimi

Metodat e trajtimit varen kryesisht nga mirëqenia e pacientit. Nëse mungesa e gjakut është deri në një litër, trupi përballon vetë, me kusht që gjakderdhja të ndalet në kohë (prodhuar me mjetet e disponueshme - aplikimi i një turiku, fashë presioni ose kapëse). Nëse tejkalon 1 litër, atëherë mjekët përshkruajnë individualisht transfuzionet e gjakut dhe futjen e zëvendësuesve të plazmës (kripur, glukozë, poliglucin). Shkalla e dytë kërkon transfuzion të zëvendësuesve të plazmës në një vëllim që tejkalon humbjen totale me dy deri në tre herë dhe një infuzion shtesë prej pesëqind deri në një mijë mililitra. E treta - 3-4 herë. Nëse ky është rasti i humbjes së madhe të gjakut, atëherë nevojitet transfuzioni i dy ose tre vëllimeve të gjakut dhe disa zëvendësuesve të plazmës. Për të rivendosur organin e dëmtuar dhe për të neutralizuar gjakderdhjen, kryhet operacioni. Në çdo rrethanë nevojitet një monitorim sistematik: matja e temperaturës dhe presionit të gjakut, monitorimi i ritmit të frymëmarrjes dhe sekrecioneve urinare. Periudha e rehabilitimit varet drejtpërdrejt nga shkaku kryesor i sëmundjes.

Parandalimi

Për të shmangur probleme të tilla, është e nevojshme të respektohen masat paraprake të sigurisë në shtëpi dhe në aktivitetet profesionale. Kujdes dietën tuaj. Trajtoni menjëherë sëmundjet që mund të shkaktojnë çrregullime të tilla. Luani sport dhe vozisni imazh i shëndetshëm jeta.

Anestezia inhaluese. Pajisjet dhe llojet e anestezisë inhaluese. Anestetikët inhalatorë modernë, relaksuesit e muskujve. Fazat e anestezisë.

anestezi intravenoze. Barnat bazë. Neuroleptanalgjezia.

Anestezia moderne e kombinuar me intubacion. Sekuenca e zbatimit të saj dhe avantazhet e saj. Komplikimet e anestezisë dhe periudha e menjëhershme pas anestezisë, parandalimi dhe trajtimi i tyre.

Metodologjia për ekzaminimin e një pacienti kirurgjikal. Ekzaminimi i përgjithshëm klinik (ekzaminimi, termometria, palpimi, perkusioni, auskultimi), metodat e hulumtimit laboratorik.

Periudha para operacionit. Konceptet rreth indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji. Përgatitja për operacione emergjente, urgjente dhe të planifikuara.

Operacionet kirurgjikale. Llojet e operacioneve. Fazat e operacioneve kirurgjikale. Baza ligjore për operacionin.

Periudha postoperative. Reagimi i trupit të pacientit ndaj traumave kirurgjikale.

Reagimi i përgjithshëm i trupit ndaj traumave kirurgjikale.

Komplikimet postoperative. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve postoperative.

Gjakderdhje dhe humbje gjaku. Mekanizmat e gjakderdhjes. Simptomat lokale dhe të përgjithshme të gjakderdhjes. Diagnostifikimi. Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut. Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut.

Metodat e përkohshme dhe të përhershme të ndalimit të gjakderdhjes.

Historia e doktrinës së transfuzionit të gjakut. Bazat imunologjike të transfuzionit të gjakut.

Sistemet grupore të eritrociteve. Sistemi grupor av0 dhe sistemi grupor Rhesus. Metodat për përcaktimin e grupeve të gjakut sipas sistemeve av0 dhe rhesus.

Kuptimi dhe metodat për përcaktimin e pajtueshmërisë individuale (av0) dhe pajtueshmërisë Rh. përputhshmëria biologjike. Përgjegjësitë e mjekut të transfuzionit të gjakut.

Klasifikimi i efekteve negative të transfuzionit të gjakut

Çrregullimet e ujit-elektrolitit në pacientët kirurgjikale dhe parimet e terapisë me infuzion. Indikacionet, rreziqet dhe komplikimet. Zgjidhje për terapi me infuzion. Trajtimi i komplikimeve të terapisë me infuzion.

Lëndimet, traumatizmat. Klasifikimi. Parimet e përgjithshme të diagnozës. Fazat e ndihmës.

Lëndimet e mbyllura të indeve të buta. Mavijosje, ndrydhje, lot. Klinika, diagnoza, trajtimi.

Toksikoza traumatike. Patogjeneza, pasqyra klinike. Metodat moderne të trajtimit.

Dëmtimi kritik i jetës në pacientët kirurgjikale. Të fikët. Kolapsi. Shoku.

Gjendjet terminale: preagonia, agonia, vdekja klinike. Shenjat e vdekjes biologjike. Masat e ringjalljes. Kriteret e performancës.

Dëmtimi i kafkës. Tronditje, mavijosje, ngjeshje. Ndihma e parë, transporti. Parimet e trajtimit.

Lëndimi i gjoksit. Klasifikimi. Pneumotoraks, llojet e tij. Parimet e ndihmës së parë. Hemotoraks. Klinika. Diagnostifikimi. Ndihma e parë. Transporti i viktimave me trauma në gjoks.

Lëndimi i barkut. Dëmtimi i organeve të barkut dhe i hapësirës retroperitoneale. Pamja klinike. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit. Karakteristikat e traumës së kombinuar.

Dislokimet. Pamja klinike, klasifikimi, diagnoza. Ndihma e parë, trajtimi i ndrydhjeve.

Frakturat. Klasifikimi, pasqyra klinike. Diagnoza e frakturave. Ndihma e parë për fraktura.

Trajtimi konservativ i frakturave.

Plagët. Klasifikimi i plagëve. Pamja klinike. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Diagnoza e plagëve.

Klasifikimi i plagëve

Llojet e shërimit të plagëve. Ecuria e procesit të plagës. Ndryshimet morfologjike dhe biokimike në plagë. Parimet e trajtimit të plagëve "të freskëta". Llojet e qepjeve (primare, primare - të vonuara, dytësore).

Komplikimet infektive të plagëve. Plagët purulente. Pamja klinike e plagëve purulente. Mikroflora. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal të plagëve purulente.

Endoskopia. Historia e zhvillimit. Zonat e përdorimit. Metodat videoendoskopike të diagnostikimit dhe trajtimit. Indikacione, kundërindikacione, komplikime të mundshme.

Djegiet termike, kimike dhe rrezatuese. Patogjeneza. Klasifikimi dhe pasqyra klinike. Parashikim. Sëmundja e djegies. Ndihma e parë për djegiet. Parimet e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Lëndim elektrik. Patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi i përgjithshëm dhe lokal.

Ngrirja. Etiologjia. Patogjeneza. Pamja klinike. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: çiban, furunculosis, karbunkulë, limfangjiti, limfadeniti, hidradeniti.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: erizopeloid, erizipelë, flegmon, abscese. Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi i përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të hapësirave qelizore. Celuliti i qafës. Flegmona sqetullore dhe nënpektorale. Flegmona subfasciale dhe ndërmuskulare e ekstremiteteve.

Mediastiniti purulent. Paranefriti purulent. Paraproktiti akut, fistula rektale.

Sëmundjet akute purulente të organeve të gjëndrave. Mastiti, parotiti purulent.

Sëmundjet purulente të dorës. Panarite. Furça e flegmonit.

Sëmundjet purulente të kaviteteve seroze (pleurit, peritonit). Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi.

Sepsis kirurgjikale. Klasifikimi. Etiologjia dhe patogjeneza. Një ide e portës së hyrjes, roli i makro- dhe mikroorganizmave në zhvillimin e sepsës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet akute purulente të eshtrave dhe nyjeve. Osteomielit akut hematogjen. Artrit akut purulent. Etiologjia, patogjeneza. Pamja klinike. Taktikat terapeutike.

Osteomielit kronik hematogjen. Osteomielit traumatik. Etiologjia, patogjeneza. Pamja klinike. Taktikat terapeutike.

Infeksion kronik kirurgjik. Tuberkulozi i kockave dhe nyjeve. Spondiliti tuberkuloz, koksiti, disqet. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal. Sifilizi i kockave dhe kyçeve. Aktinomikoza.

Infeksion anaerobik. Flegmona e gazit, gangrena e gazit. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi. Parandalimi.

Tetanozi. Etiologjia, patogjeneza, trajtimi. Parandalimi.

Tumoret. Përkufizimi. Epidemiologjia. Etiologjia e tumoreve. Klasifikimi.

1. Dallimet midis tumoreve beninje dhe malinje

Dallimet lokale midis tumoreve malinje dhe beninje

Bazat e kirurgjisë për çrregullimet rajonale të qarkullimit të gjakut. Çrregullime të qarkullimit të gjakut arterial (akute dhe kronike). Klinika, diagnoza, trajtimi.

Nekroza. Gangrenë e thatë dhe e lagësht. Ulçera, fistula, plagë. Shkaqet e shfaqjes. Klasifikimi. Parandalimi. Metodat e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Keqformime të kafkës, sistemit musculoskeletal, sistemit tretës dhe gjenitourinar. Defekte të lindura të zemrës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet parazitare kirurgjikale. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi.

Çështje të përgjithshme të kirurgjisë plastike. Kirurgjia plastike e lëkurës, kockave, enëve të gjakut. Filatov rrjedhin. Transplantimi falas i indeve dhe organeve. Papajtueshmëria e indeve dhe metodat për tejkalimin e saj.

Çfarë e shkakton sëmundjen e Takayasu:

Simptomat e sëmundjes së Takayasu:

Diagnoza e sëmundjes Takayasu:

Trajtimi për sëmundjen e Takayasu:

Gjakderdhje dhe humbje gjaku. Mekanizmat e gjakderdhjes. Simptomat lokale dhe të përgjithshme të gjakderdhjes. Diagnostifikimi. Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut. Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut.

Gjakderdhja është rrjedhja (dalja) e gjakut nga lumeni i një ene gjaku për shkak të dëmtimit të saj ose prishjes së përshkueshmërisë së murit të saj. Në këtë rast, dallohen 3 koncepte - gjakderdhja aktuale, hemorragjia dhe hematoma.

Gjakderdhja thuhet se ndodh kur gjaku rrjedh në mënyrë aktive nga një enë (enë) në mjedisin e jashtëm, në një organ të uritur ose në zgavrat e trupit.

Në rastet kur gjaku, duke dalë nga lumeni i enës, impregnon dhe thith indet përreth, flasim për hemorragji, vëllimi i tij zakonisht është i vogël dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut zvogëlohet.

Në rastet kur gjaku i derdhur shkakton ndarje të indeve, largon organet dhe si rezultat krijohet një zgavër artificiale e mbushur me gjak, flasim për një hematomë. Zhvillimi i mëvonshëm i hematomës mund të çojë në tre rezultate: resorbim, suppurim dhe organizim.

Nëse hematoma komunikon me lumenin e arteries së dëmtuar, ata flasin për një hematomë pulsuese. Klinikisht kjo manifestohet me zbulimin e pulsimit të hematomës gjatë palpimit dhe praninë e zhurmës sistolike gjatë auskultimit.

Klasifikimi i gjakderdhjes.

Klasifikimi anatomik

E gjithë gjakderdhja ndryshon sipas llojit të enës së dëmtuar dhe ndahet në arteriale, venoze, kapilare dhe parenkimale. Gjakderdhje arteriale. Gjaku rrjedh shpejt, nën presion, shpesh në një rrjedhë pulsuese. Gjaku është i kuq i ndezur. Shkalla e humbjes së gjakut është mjaft e lartë. Vëllimi i humbjes së gjakut përcaktohet nga kalibri i anijes dhe natyra e dëmtimit (lateral, i plotë, etj.). Gjakderdhje venoze. Rrjedhje e vazhdueshme e gjakut në ngjyrë vishnje. Shkalla e humbjes së gjakut është më e vogël se sa me gjakderdhje arteriale, por me një diametër të madh të venës së dëmtuar mund të jetë shumë domethënëse. Vetëm kur vena e dëmtuar ndodhet pranë një arterie të madhe mund të vërehet një avion pulsues për shkak të pulsimit të transmetimit. Kur rrjedh gjak nga venat e qafës, duhet të mbani mend rrezikun e embolisë së ajrit. Gjakderdhje kapilare. Gjakderdhja e përzier shkaktohet nga dëmtimi i kapilarëve, arterieve të vogla dhe venave. Në këtë rast, si rregull gjakoset e gjithë sipërfaqja e plagës, e cila pas tharjes mbulohet sërish me gjak. Zakonisht më pak masiv sesa me dëmtimin e anijeve më të mëdha. Gjakderdhje parenkimale. Vërehet kur dëmtohen organet parenkimale: mëlçia, shpretka, veshkat, mushkëritë. Në thelb është gjakderdhje kapilare, por zakonisht është më e rrezikshme, e cila shoqërohet me karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të organeve parenkimale.

Sipas mekanizmit të shfaqjes

Në varësi të arsyes që ka çuar në lëshimin e gjakut nga shtrati vaskular, dallohen tre lloje gjakderdhjesh: Hemorragjia për rhexin - gjakderdhje për shkak të dëmtimit (këputjes) mekanike të murit të enëve të gjakut. Më e zakonshme. Hemorragjia nga diabrozina - gjakderdhje për shkak të gërryerjes (shkatërrimit, ulçerimit, nekrozës) të murit vaskular për shkak të ndonjë procesi patologjik. Një gjakderdhje e tillë ndodh gjatë një procesi inflamator, prishjes së tumorit, peritonitit enzimatik, etj. Hemorragjia për diapedezinë - gjakderdhje kur përshkueshmëria e murit vaskular është e dëmtuar në nivel mikroskopik. Një rritje e përshkueshmërisë së murit vaskular vërehet në sëmundje të tilla si mungesa e vitaminës C, sëmundja Henoch-Schönlein (vaskuliti hemorragjik), uremia, skarlatina, sepsis dhe të tjera. Gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut luan një rol të caktuar në zhvillimin e gjakderdhjes. Ndërprerja e procesit të formimit të trombit në vetvete nuk çon në gjakderdhje dhe nuk është shkaku i saj, por e përkeqëson ndjeshëm situatën. Dëmtimi i një vene të vogël, për shembull, zakonisht nuk çon në gjakderdhje të dukshme, pasi aktivizohet sistemi i hemostazës spontane, por nëse gjendja e sistemit të koagulimit është e dëmtuar, atëherë çdo, madje edhe dëmtimi më i vogël mund të çojë në gjakderdhje fatale. . Çrregullimi më i njohur i koagulimit të gjakut është hemofilia.

Në lidhje me mjedisin e jashtëm

Bazuar në këtë veçori, të gjitha gjakderdhjet ndahen në dy lloje kryesore: të jashtme dhe të brendshme.

Në rastet kur gjaku nga një plagë derdhet në mjedisin e jashtëm, flasim për gjakderdhje të jashtme. Një gjakderdhje e tillë është e dukshme dhe mund të diagnostikohet shpejt. Gjakderdhja përmes kullimit nga një plagë postoperative quhet gjithashtu gjakderdhje e jashtme.

Gjakderdhja e brendshme quhet gjakderdhje në të cilën gjaku rrjedh në lumenin e organeve të zgavra, në inde ose në zgavrat e brendshme të trupit. Gjakderdhja e brendshme ndahet në të dukshme dhe të fshehura.

Gjakderdhje e dukshme e brendshme quhen ato gjakderdhje kur gjaku, qoftë edhe në formë të ndryshuar, shfaqet jashtë pas një periudhe të caktuar kohe dhe për këtë arsye diagnoza mund të bëhet pa një ekzaminim kompleks dhe identifikimin e simptomave të veçanta. Një gjakderdhje e tillë përfshin gjakderdhjen në lumenin e traktit gastrointestinal.

Gjakderdhja e brendshme e dukshme përfshin edhe gjakderdhjen nga sistemi biliar - hemobilia, nga veshkat dhe trakti urinar - hematuria.

Me gjakderdhje të brendshme të fshehur, gjaku rrjedh në zgavra të ndryshme dhe për këtë arsye nuk është i dukshëm për syrin. Në varësi të vendndodhjes së gjakderdhjes, situata të tilla kanë emra të veçantë.

gjakderdhje në zgavrën e barkut i quajtur hemoperitoneum, në gjoks - hemotoraks, në zgavrën e perikardit - hemopericardium, në zgavrën e kyçit - haemartrosis.

Një tipar i gjakderdhjes në zgavrat seroze është se fibrina plazmatike depozitohet në sipërfaqen seroze. Prandaj, gjaku i derdhur bëhet i defibrinuar dhe zakonisht nuk mpikset.

Diagnoza e gjakderdhjes së fshehur është më e vështira. Në të njëjtën kohë, përveç simptoma të zakonshme të përcaktojë ato lokale, të bëjë punksione diagnostike (punksione) dhe të përdorë metoda shtesë kërkimore.

Sipas kohës së ndodhjes

Sipas kohës së shfaqjes së gjakderdhjes dallohen parësore dhe dytësore.

Shfaqja e gjakderdhjes parësore shoqërohet me dëmtim të drejtpërdrejtë të anijes gjatë lëndimit. Shfaqet menjëherë ose në orët e para pas dëmtimit.

Gjakderdhja dytësore mund të jetë e hershme (zakonisht nga disa orë deri në 4-5 ditë pas lëndimit) dhe e vonë (më shumë se 4-5 ditë pas lëndimit).

Ekzistojnë dy arsye kryesore për zhvillimin e gjakderdhjes dytësore të hershme:

Rrëshqitja e ligaturës e aplikuar gjatë operacionit fillestar nga anija.

Shpëlarja e një mpiksje gjaku nga një enë për shkak të rritjes së presionit sistemik dhe përshpejtimit të rrjedhës së gjakut ose për shkak të uljes së tkurrjes spastike të enës që zakonisht ndodh gjatë humbjes akute të gjakut.

Gjakderdhja e vonshme sekondare ose arrozive shoqërohet me shkatërrimin e murit vaskular si rezultat i zhvillimit të një procesi infektiv në plagë. Raste të tilla janë ndër më të vështirat, pasi gjithçka ka ndryshuar muri vaskular në këtë zonë dhe në çdo kohë, gjakderdhja e përsëritur është e mundur.

Me rrjedhën

Të gjitha gjakderdhjet mund të jenë akute ose kronike. Në gjakderdhjen akute, rrjedhja e gjakut vërehet në një periudhë të shkurtër kohore, dhe në gjakderdhjet kronike ndodh gradualisht, në pjesë të vogla. Ndonjëherë për shumë ditë ka një gjakderdhje të lehtë, ndonjëherë periodike. Gjakderdhja kronike mund të ndodhë me ulçera stomaku dhe duodenale, tumore malinje, hemorroide, fibroide të mitrës etj.

Sipas shkallës së humbjes së gjakut

Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi përcakton natyrën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në trupin e pacientit dhe, në fund të fundit, rrezikun e gjakderdhjes për jetën e pacientit.

Vdekja gjatë gjakderdhjes ndodh për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut (dështimi akut kardiovaskular), dhe gjithashtu, shumë më rrallë, për shkak të humbjes së vetive funksionale të gjakut (transferimi i oksigjenit, dioksidit të karbonit, lëndëve ushqyese dhe produkteve metabolike). Dy faktorë janë të një rëndësie vendimtare në zhvillimin e rezultatit të gjakderdhjes: vëllimi dhe shkalla e humbjes së gjakut. Një humbje e papritur prej rreth 40% të vëllimit të gjakut qarkullues (CBV) konsiderohet e papajtueshme me jetën. Në të njëjtën kohë, ka situata kur, në sfondin e gjakderdhjes kronike ose periodike, pacientët humbasin një vëllim shumë më të madh gjaku, numërimi i gjakut të kuq zvogëlohet ndjeshëm, dhe pacienti ngrihet, ecën dhe ndonjëherë edhe punon. Gjendja e përgjithshme e pacientit është gjithashtu e një rëndësie të caktuar - sfondi në të cilin zhvillohet gjakderdhja: prania e shokut (traumatik), anemisë fillestare, rraskapitjes, dështimit të sistemit kardiovaskular, si dhe gjinisë dhe moshës.

Ka klasifikime të ndryshme të ashpërsisë së humbjes së gjakut.

Është më e përshtatshme për të dalluar 4 shkallë të ashpërsisë së humbjes së gjakut: e lehtë, e moderuar, e rëndë dhe masive.

Shkallë e lehtë - humbje deri në 10-12% të bcc (500-700 ml).

Shkalla mesatare - humbje deri në 15-20% të bcc (1000-1400 ml).

Shkallë e rëndë - humbje prej 20-30% të bcc (1500-2000 ml).

Humbje masive e gjakut - humbja e më shumë se 30% të vëllimit të gjakut (më shumë se 2000 ml).

Përcaktimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut është jashtëzakonisht i rëndësishëm për të vendosur për taktikat e trajtimit, dhe gjithashtu përcakton natyrën e terapisë së transfuzionit.

Simptomat lokale të gjakderdhjes.

Me gjakderdhje të jashtme, diagnoza është shumë e thjeshtë. Është pothuajse gjithmonë e mundur të identifikohet natyra e tij (arteriale, venoze, kapilare) dhe në mënyrë adekuate, bazuar në sasinë e gjakut të rrjedhur, të përcaktohet vëllimi i humbjes së gjakut.

Është disi më e vështirë për të diagnostikuar gjakderdhje të dukshme të brendshme, kur gjaku në një formë ose në një tjetër hyn në mjedisin e jashtëm jo menjëherë, por përmes kohë të caktuar. Hemorragjia pulmonare përfshin kollitjen e gjakut ose gjakun e shkumëzuar që vjen nga goja dhe hunda. Me gjakderdhje ezofageale dhe gastrike, ndodhin të vjella të gjakut ose të llojit të "llojeve të kafesë". Gjakderdhja nga stomaku, trakti biliar dhe duodenumi zakonisht manifestohet si jashtëqitje me katran. Gjaku i mjedrës, qershisë ose i kuq mund të shfaqet në jashtëqitje nga burime të ndryshme gjakderdhjeje në zorrën e trashë ose rektum. Gjakderdhja nga veshkat manifestohet me urinë me ngjyrë të kuqe flakë - hematuria. Duhet të theksohet se me gjakderdhje të dukshme të brendshme, gjakderdhja nuk bëhet e dukshme menjëherë, por disi më vonë, gjë që e bën të nevojshme përdorimin e simptomave të përgjithshme dhe përdorimin e metodave të veçanta diagnostikuese.

Diagnoza më e vështirë është gjakderdhja e brendshme e fshehur. Simptomat lokale për to mund të ndahen në 2 grupe:

zbulimi i gjakderdhjes,

ndryshimi i funksionit të organeve të dëmtuara.

Shenjat e gjakderdhjes mund të zbulohen në mënyra të ndryshme në varësi të vendndodhjes së burimit të gjakderdhjes. Me gjakderdhje në zgavrën pleurale (hemotoraks), vërehet një dobësim i tingullit të goditjes mbi sipërfaqen përkatëse të gjoksit, dobësim i frymëmarrjes, zhvendosje e mediastinumit, si dhe simptoma të dështimit të frymëmarrjes. Me gjakderdhje në zgavrën e barkut - fryrje, peristaltikë e dobësuar, mpirje e tingullit të goditjes në zonat e pjerrëta të barkut dhe ndonjëherë simptoma të acarimit peritoneal. Gjakderdhja në zgavrën e kyçit manifestohet me një rritje të vëllimit të kyçit, dhimbje të forta dhe mosfunksionim. Hemorragjitë dhe hematomat zakonisht shfaqen si ënjtje dhe dhimbje të forta.

Në disa raste, ndryshimet në funksionin e organeve që rrjedhin nga gjakderdhja, dhe jo vetë humbja e gjakut, janë shkaku i përkeqësimit dhe madje edhe vdekjes së pacientëve. Kjo vlen, për shembull, për gjakderdhjen në zgavrën e perikardit. Zhvillohet e ashtuquajtura tamponadë perikardiale, e cila çon në një rënie të mprehtë të prodhimit kardiak dhe arrest kardiak, megjithëse sasia e humbjes së gjakut është e vogël. Gjakderdhja në tru, hematomat subdurale dhe intracerebrale janë jashtëzakonisht të vështira për trupin. Humbja e gjakut këtu është e parëndësishme dhe të gjitha simptomat shoqërohen me çrregullime neurologjike. Kështu, hemorragjia në arterien e mesme cerebrale zakonisht çon në hemiparezë kontralaterale, dëmtim të të folurit, shenja të dëmtimit të nervave kraniale në anën e prekur etj.

Për diagnostikimin e gjakderdhjes, veçanërisht të brendshme, kanë një vlerë të madhe metodat e veçanta diagnostikuese.

Simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes.

Shenjat klasike të gjakderdhjes:

Lëkurë e zbehtë e lagësht.

Takikardi.

Presioni i ulët i gjakut (BP).

Ashpërsia e simptomave varet nga sasia e humbjes së gjakut. Pas ekzaminimit më të afërt, pamja klinike e gjakderdhjes mund të paraqitet si më poshtë.

dobësi,

marramendje, veçanërisht kur ngrini kokën,

"Errësirë ​​në sy", "fluturon" para syve,

ndjenja e mungesës së ajrit,

ankth,

Me një ekzaminim objektiv:

lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, akrocianozë,

pasiviteti fizik,

letargji dhe shqetësime të tjera të vetëdijes,

takikardi, puls me fije,

ulje e presionit të gjakut,

• ulje e diurezës.

Simptoma klinike me shkallë të ndryshme të humbjes së gjakut.

E lehtë - pa simptoma klinike.

Takikardi e moderuar - minimale, ulje e presionit të gjakut, shenja të vazokonstriksionit periferik (gjymtyrë të zbehta, të ftohta).

E rëndë - takikardi deri në 120 rrahje/min, presioni i gjakut nën 100 mm Hg, ankthi, djersa e ftohtë, zbehja, cianoza, gulçimi, oliguria.

Masive - takikardi më shumë se 120 bpm, presioni i gjakut - 60 mm Hg. Art. dhe më poshtë, shpesh jo e përcaktuar, mpirje, zbehje e rëndë, anuri.

Hemorragjia është humbja e pakthyeshme e gjakut nga një person si rezultat i lëndimit ose sëmundjes. Vdekja nga humbja e gjakut është shkaku më i zakonshëm i vdekjes.

Shkaqet e humbjes së gjakut

Zakonisht ka dy shkaqe të humbjes së gjakut: traumatike dhe jotraumatike.

Siç sugjeron emri, grupi i parë përfshin gjakderdhjet që vijnë nga këputja e enëve të gjakut nga dëmtimet e shkaktuara nga forcat e jashtme. Sidomos gjakderdhje e rrezikshme lindin kur fraktura të hapura dhe në rast dëmtimi enët qendrore. Në raste të tilla, humbja e gjakut ndodh me shpejtësi dhe shpesh personi nuk ka kohë as të marrë ndihmë.

Gjakderdhja jo traumatike ndodh për shkak të një mosfunksionimi në sistemin hemostatik, i cili siguron ruajtjen e gjakut në gjendje të lëngshme nga njëra anë dhe parandalimin dhe bllokimin e gjakderdhjes nga ana tjetër. Përveç kësaj, ato mund të ndodhin në kushte patologjike të zemrës dhe enëve të gjakut, mëlçisë, traktit gastrointestinal, sëmundjet onkologjike dhe hipertensionit. Rreziku i këtij lloji të gjakderdhjes është se është i vështirë për t'u diagnostikuar dhe i vështirë për t'u trajtuar.

Shenjat e përgjithshme të humbjes së gjakut

Gjakderdhja mund të jetë e jashtme dhe e brendshme. Ato të jashtme përcaktohen lehtësisht, sepse Është e vështirë të mos vërehet një gjakderdhje e tillë, veçanërisht gjakderdhje e rëndë. Gjakderdhja arteriale është më e rrezikshme, kur gjaku i ndritshëm del nga plaga, është e vështirë të ndalet dhe një gjendje e rrezikshme mund të shfaqet shumë shpejt. Në gjakderdhje venoze gjaku është i errët dhe rrjedh nga plaga me qetësi, është më e lehtë të ndalet; me plagë të rënda mund të ndalet vetë.

Ka edhe gjakderdhje kapilare, kur gjaku rrjedh përmes lëkurës së dëmtuar. Nëse gjakderdhja kapilar është e jashtme, atëherë, si rregull, ajo nuk çon në një humbje të madhe të gjakut, por me të njëjtën gjakderdhje të brendshme, humbja e gjakut mund të jetë e konsiderueshme. Ka raste kur të tre llojet e gjakderdhjeve kombinohen dhe kjo është shumë e keqe për viktimën.

Gjakderdhja e brendshme mund të ndodhë në organet e zgavra: zorrët, stomaku, trakeja, mitra, fshikëza, si dhe në zgavrat e brendshme: kafka, zgavra e barkut, perikardi, gjoksi. Rreziku i kësaj gjakderdhjeje është se mund të mos vërehet për një kohë të gjatë dhe mund të humbasë kohë e çmuar.

Shenjat e humbjes së gjakut përfshijnë

Humbja e gjakut çon në uljen e ushqyerjes së organeve, kryesisht trurit. Për shkak të kësaj, pacienti ndihet i trullosur, i dobët, i errësuar në sy, tringëllimë në veshët, ankthi dhe një ndjenjë frike, tiparet e fytyrës i bëhen të mprehta, mund të ndodhë të fikët dhe humbja e vetëdijes.

Me humbje të mëtejshme të gjakut, presioni i gjakut zvogëlohet, shfaqet një spazmë e enëve të gjakut, kështu që lëkura dhe mukozat zbehen. Për shkak të reaksionit kompensues të zemrës, shfaqet takikardia. Nga mungesa e oksigjenit në Sistemi i frymëmarrjes shfaqet gulçim.

Shenjat e humbjes së gjakut varen nga sasia e gjakut të humbur. Është më mirë ta matni atë jo në mililitra, por si përqindje e bcc - vëllimi i gjakut në qarkullim, sepse Pesha e trupit të njerëzve është e ndryshme dhe e njëjta sasi e gjakut të humbur do të tolerohet ndryshe nga ata. Një i rritur ka rreth 7% të gjakut në trup, dhe fëmijët e vegjël kanë rreth dy herë më shumë. Bcc, e cila merr pjesë në proceset e qarkullimit të gjakut, është rreth 80%, pjesa tjetër e gjakut është në rezervë në organet depozituese.

Çfarë është humbja akute e gjakut

Humbja akute e gjakut quhet reagimi i trupit ndaj uljes së BCC. Si trup më të shpejtë humbet gjak dhe sa më i madh të jetë vëllimi i humbjes së gjakut, aq më e rëndë është gjendja e viktimës dhe aq më e keqe është prognoza për shërim. Mosha dhe gjendjen e përgjithshme shëndeti ndikon në mundësinë e rikuperimit; një person më i ri pa sëmundje kronike do të përballojë humbjen e gjakut, madje edhe të konsiderueshme, më shpejt. Dhe temperatura mjedisi ka efektin e vet; në një temperaturë më të ulët, humbja e gjakut tolerohet më lehtë sesa në nxehtësi.

Klasifikimi i humbjes së gjakut

Në total, ka 4 shkallë të humbjes së gjakut, secila prej të cilave ka simptomat e veta:

1. Humbje gjaku shkallë e lehtë . Në këtë rast, humbja e BCC është 10-20% (nga 500 në 1000 ml) dhe kjo tolerohet mjaft lehtë nga pacientët. Lëkura dhe mukozat vështirë se ndryshojnë ngjyrën, ato thjesht bëhen më të zbehta, pulsi mund të rritet në 100 rrahje në minutë dhe presioni gjithashtu mund të ulet pak.
2. Humbje e moderuar e gjakut. Në këtë rast, humbja e bcc është 20-40% (deri në 2000 ml.) dhe shfaqet një pamje e goditjes së shkallës së dytë: lëkura, buzët, shtretërit subungual janë të zbehtë, pëllëmbët dhe këmbët janë të ftohta, trupi është i mbuluar. me pika të mëdha të djersës së ftohtë, sasia e urinës zvogëlohet. Pulsi shpejtohet në 120 rrahje. në minutë, presioni ulet në 75-85 mmHg.
3. Humbje e rëndë gjaku. Humbja e bcc është 40-60% (deri në 3000 ml), zhvillohet tronditja e shkallës 3: lëkura zbehet ashpër me një nuancë gri, buzët dhe shtretërit nënungual janë të kaltërosh, pikat e djersës së ftohtë ngjitëse janë në trup, vetëdija pothuajse humbet, urina nuk ekskretohet. Pulsi rritet në 140 rrahje. në minutë, presioni bie në 70 mmHg. dhe më poshtë.
4. Humbje jashtëzakonisht të rënda të gjakut ndodh kur humbja e bcc është më shumë se 60%. Në këtë rast, ndodh një gjendje terminale - kalimi nga jeta në vdekje për shkak të ndryshimeve të pakthyeshme në indet e trurit dhe dëmtimit ekuilibri acido-bazik në organizëm. Lëkura është e ftohtë dhe e lagur, ashpër ngjyrë të zbehtë, shtretërit subungual dhe buzët janë gri, nuk ka vetëdije. Nuk ka puls në ekstremitete, përcaktohet vetëm në të përgjumurit dhe arteria femorale, presioni i gjakut nuk përcaktohet.

Diagnoza e humbjes akute të gjakut

Përveç diagnostikimit të shenjave të listuara më sipër, të cilat të gjithë mund t'i shohin, në institucionet mjekësore Bëhen ekzaminime shtesë për të përcaktuar më saktë shkallën e humbjes së gjakut. Për shembull, sipas "indeksit të goditjes" - raporti i shkallës së pulsit me treguesin e presionit. Përveç kësaj, gjaku merret për analiza për të përcaktuar sasinë e kuqe qelizat e gjakut, niveli i hemoglobinës, ekuilibri acido-bazik. Kryen dhe ekzaminimi me rreze x, MRI, ultratinguj dhe një sërë të tjerash.

Gjakderdhja e brendshme diagnostikohet nëse ka veçori shtesë: hemoptizë me dëmtim të mushkërive, të vjella “llum kafeje” me gjakderdhje në traktin gastrointestinal, tension në murin e përparmë të barkut me gjakderdhje në zgavrën e barkut.

Trupi reagon ndaj humbjes së gjakut duke lëshuar gjak nga depoja në mëlçi dhe shpretkë; në mushkëri hapen shunta arteriovenoze - lidhje direkte midis venave dhe arterieve. E gjithë kjo ndihmon viktimën të sigurojë rrjedhjen e gjakut në vital organeve të rëndësishme brenda 2-3 orëve. Detyra e të afërmve ose dëshmitarëve okularë të dëmtimit është të ofrojnë ndihmën e parë në kohë dhe korrekte dhe të thërrasin një ambulancë.

Parimet e trajtimit të humbjes së gjakut

Në humbjen akute të gjakut, gjëja kryesore është ndalimi i gjakderdhjes. Për gjakderdhje të jashtme, aplikoni një rrotullim të ngushtë sipër plagës dhe regjistroni kohën. Në varësi të llojit të plagës, mund të vendosni edhe një fashë presioni ose të paktën të vendosni një tampon dhe ta fiksoni atë. Zgjidhja më e lehtë e përkohshme është të shtypni zonën e dëmtuar me gisht.

Terapia për humbjen e gjakut konsiston në rimbushjen e sasisë së gjakut të humbur nëpërmjet transfuzionit. Me humbje gjaku deri në 500 ml. kjo nuk kërkohet, trupi është në gjendje të përballojë detyrën për të rimbushur vëllimin e humbur të gjakut. Në rast të humbjes më të madhe të gjakut, transfuzohet jo vetëm gjaku, por edhe zëvendësuesit e plazmës, kripura dhe solucione të tjera.

Përveç rimbushjes së humbjes së gjakut, është e rëndësishme të rivendosni urinimin brenda 12 orëve pas lëndimit, sepse mund të lindin ndryshime të pakthyeshme në veshka. Për këtë, kryhet terapi speciale me infuzion.

Kur dëmtohen organet e brendshme, më së shpeshti kryhet operacioni.