Ekzaminimi i përmbajtjes së duodenit. Potenciali i membranës, origjina e tij

Trupi i njeriut është i ndjeshëm ndaj sëmundjeve të ndryshme. Sëmundjet mund të prekin çdo organ të brendshëm. Duodenumi nuk bën përjashtim. Sëmundja më e njohur e kësaj pjese të sistemit tretës është sëmundja e ulçerës peptike. Shumë njerëz e lidhin atë me stomakun, por në fakt lidhet me më shumë se kaq. Duodenumi është mjaft shpesh i përfshirë në procesin patologjik. Çfarë është kjo sëmundje? Cilat sëmundje të tjera mund të prekin duodenin? Para se të kërkoni përgjigje për këto pyetje, ia vlen të merret parasysh struktura e seksionit të përmendur të sistemit të tretjes.

Struktura e duodenit

Sistemi tretës i njeriut është kompleks. Një nga komponentët e tij është duodeni. Konsiderohet seksioni fillestar në zorrën e hollë. Duodenumi e ka origjinën dhe përfundon me përkuljen duodenojejunale, e cila kalon në pjesën tjetër të zorrës së hollë (jejunum).

Duodenumi përmban disa përbërës:

• pjesa e sipërme, gjatësia e së cilës është nga 5 në 6 cm;
• pjesa zbritëse, e cila është 7-12 cm e gjatë;
• pjesa horizontale, e cila është 6-8 cm e gjatë;
• pjesa ngjitëse, e barabartë në gjatësi me 4-5 cm.

Funksionet e duodenit

Duodenumi kryen disa funksione të rëndësishme:

1. Procesi fillon këtu. Ushqimi që vjen nga stomaku sillet këtu në një pH alkalik, i cili nuk irriton pjesët e tjera të zorrëve.
2. Duodenumi rregullon prodhimin e tëmthit dhe enzimave pankreatike në varësi të përbërje kimike dhe aciditetin e ushqimit që vjen nga stomaku.
3. Ai fillestar kryen gjithashtu një funksion tërheqës. Prej tij, gruri ushqimor që vjen nga stomaku dërgohet në pjesë të tjera të zorrëve.

Disa sëmundje që mund të shoqërohen me duodenin

Një nga sëmundjet që shfaqet në duoden është duodeniti. Ky term i referohet ndryshimeve inflamatore-distrofike në membranën mukoze. Ato lindin për shkak të ekspozimit ndaj faktorëve të dëmshëm në trup: sëmundjet e shkaktuara nga ushqimi, substanca toksike që shkaktojnë helmim nëse hyjnë në sistemin tretës, ushqime pikante, pije alkoolike, trupa të huaj. Me duodenit, dhimbja ndihet në rajonin epigastrik, nauze, të vjella, dobësi dhe temperatura e trupit rritet.

Sëmundjet e duodenit përfshijnë gjithashtu obstruksionin kronik duodenal. Ky është një proces që çon në ndërprerjen e kalimit përmes duodenit, domethënë, prishet aktiviteti motorik dhe evakuimi në këtë pjesë të sistemit të tretjes. Sëmundja shfaqet në shumë mënyra arsye të ndryshme(për shembull, prania e tumoreve, anomalive kongjenitale, etj.). Shenjat varen nga arsyet që shkaktuan obstruksion kronik duodenal, nga stadi i sëmundjes dhe nga sa kohë është prekur duodeni. Njerëzit e sëmurë përjetojnë simptoma të tilla si shqetësim dhe rëndim në rajonin epigastrik, urth, humbje oreksi, kapsllëk, gurgullimë dhe transfuzion në zorrët.

Trajtimi i duodenitit dhe obstruksionit kronik duodenal

Trajtimi i sëmundjeve duhet të përshkruhet nga një mjek. Në mënyrë që duodeni të rivendosë funksionet e tij gjatë duodenitit, mund të kërkohen masat e mëposhtme:

• agjëroni për 1 ose 2 ditë;
• lavazh stomakut;
• përshkrimi i një diete të veçantë (nr. 1, 1a, 1b);
• përshkrimi i agjentëve astringent, mbështjellës, antacid, antispazmatik, antikolinergjik, ganglion-bllokues, vitamina;
• në disa raste kërkohet kirurgji dhe terapi me antibiotikë.

Në rast të obstruksionit kronik duodenal, kërkohet trajtimi i duodenit qasje individuale. Nëse sëmundja shkaktohet nga një pengesë mekanike, atëherë kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Në raste të tjera, prokinetika mund të përshkruhet. Këto barna kanë një efekt stimulues në muskujt e traktit gastrointestinal, rrisin aktivitetin kontraktues, tonin e stomakut dhe. duodenum, bëjnë evakuimin më të shpejtë të përmbajtjes gastrike.

Çfarë nënkuptohet me ulçerë peptike?

Kur merren parasysh sëmundjet e duodenit, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ulcerave peptike. Ky term do të thotë sëmundje serioze, e cila derdhet në formë kronike me periudha të alternuara të remisionit dhe acarimit. Etiologjia e kësaj sëmundjeje nuk është kuptuar mirë. Më parë, besohej se ulcerat peptike shkaktoheshin nga substanca të tilla si pepsina dhe acidi klorhidrik, të cilat prodhoheshin në sistemin tretës. Megjithatë, studimet kanë treguar se mikroorganizmat Helicobacter pylori luajnë një rol të rëndësishëm.

Statistikat tregojnë se prevalenca varion nga 6 në 15%. Nuk mund të thuhet se një përfaqësues i një gjinie të caktuar sëmuret më rrallë ose më shpesh. Burrat dhe gratë janë njësoj të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje.

Karakteristikat e ulçerës duodenale

Ulçera janë lezione të duodenit. Ato mund të krahasohen me erozionet. Megjithatë, ka dallime të rëndësishme midis këtyre dy llojeve të dëmtimit. Erozioni prek vetëm membranën mukoze që mbulon duodenin. Ulçera depërton në shtresat submukozale dhe muskulare.

Hulumtimet tregojnë se ulcerat gjenden në pjesën e sipërme në shumicën e rasteve. Ato lokalizohen pranë pilorit të stomakut. Diametri i dëmtimit ndryshon. Më shpesh ka ulçera në të cilat ky parametër nuk i kalon 1 cm Në disa raste konstatohen ulçera të mëdha. Mjekët në praktikën e tyre kanë hasur në lëndime të duodenit që arrinin diametrin 3-6 cm.

Manifestimet klinike të ulçerës peptike

Tek disa persona sëmundja vazhdon pa u vënë re, ndërsa tek të tjerë ulçera duodenale shfaqet me shenja të dyshimta. Simptomat më të zakonshme të vërejtura janë:

• dhimbje të përsëritura të lokalizuara në pjesën e sipërme të barkut;
• çrregullime të tretjes;
• përkeqësimi i oreksit të një personi të sëmurë dhe humbja e peshës;
• jashtëqitje të katranit;
• gjakderdhje që ndodh për shkak të lëngut gastrik që gërryen muret e enëve të gjakut;
• dhimbje në shpinë (ato ndodhin për shkak të rritjes së një ulçere në pankreas);
• dhimbje të forta abdominale (vërehen kur një ulçerë shpohet ose zhvillohet peritoniti).

Nga këto simptoma, më e shpeshta është dhimbja. Mund të jetë e ndryshme në natyrë - e mprehtë, e djegur, e dhembshme, e paqartë, e shurdhër. Dhimbja zakonisht shfaqet në stomak bosh (në mëngjes pas zgjimit). Ato mund të shfaqen edhe pas ngrënies në rreth 1,5-3 orë. Ndjesitë e pakëndshme mund të lehtësohen me ilaçe antiacid, ushqim, madje edhe një gotë qumësht ose ujë të ngrohtë. Fakti është se kur ushqimet dhe pijet hyjnë në trup, ato neutralizojnë pjesërisht efektet e acidit klorhidrik. Megjithatë, pas një periudhe të shkurtër kohe dhimbja kthehet përsëri.

Procedurat diagnostike për sëmundjen e ulçerës peptike

Diagnoza e “ulçerës duodenale” nuk mund të bëhet vetëm në bazë të simptomave dhe ekzaminimit të jashtëm të një personi të sëmurë, sepse shenjat e mësipërme janë karakteristike për një gamë të gjerë sëmundjesh. Simptomat e listuara mund të fshehin jo vetëm një ulçerë duodenale, por edhe kolelitiaza pankreatiti, tumoret beninje etj.

Një metodë e përshtatshme dhe e besueshme për diagnostikimin e ulçerës peptike është fibrogastroduodenoskopia. Gjatë këtij testi, një instrument i veçantë me një burim drite dhe kamerë futet përmes gojës në stomak për të ekzaminuar rreshtimin e sistemit tretës. Imazhi formohet në monitor. Mjeku vlerëson stomakun dhe duodenin. Sëmundjet diagnostikohen me ndryshime të dukshme patologjike. Nëse është e nevojshme, specialisti merr një mostër të mukozës për të ekzaminuar praninë e mikroorganizmave që provokojnë shfaqjen e ulcerave peptike.

Trajtimi medikamentoz i ulçerës duodenale

Ulçera peptike mund të trajtohet me ilaçe ose kirurgji. Në metodën e parë, mjekët u përshkruajnë ilaçe të sëmurëve që neutralizojnë acidin klorhidrik. Ata quhen antacidë. Ilaçet që ndihmojnë në shtypjen e prodhimit të acidit klorhidrik në trupin e njeriut ndihmojnë gjithashtu në sëmundje. Për shembull, Omeprazoli mund të përshkruhet.

Nëse diagnoza zbulon mikroorganizmat Helicobacter pylori, atëherë mund të përshkruhet terapi me tre komponentë. Omeprazoli ose Ranitidina përshkruhen në kombinim me antibiotikë (Amoxicillin dhe Clarithromycin).

Kirurgji për sëmundjen e ulçerës peptike

Kur diagnoza e ulçerës duodenale bëhet shumë vonë, përshkruhet trajtimi kirurgjik. Ajo kryhet për indikacione të caktuara:

• me perforim të ulçerës ose gjakderdhje të rëndë;
• përkeqësime të shpeshta të sëmundjes që ndodhin pavarësisht trajtimit me ilaçe;
• ngushtimi i daljes së stomakut, i cili u ngrit për shkak të deformimit të mbresë të duodenit;
• inflamacion kronik që nuk i përgjigjet terapisë me ilaçe.

Thelbi i trajtimit kirurgjik është heqja.Gjatë operacionit hiqet ajo pjesë e organit të brendshëm që është përgjegjëse për sekretimin e gastrinës në trup. Kjo substancë stimulon prodhimin e acidit klorhidrik.

Si përfundim, vlen të përmendet se nëse shfaqen simptoma të dyshimta karakteristike për sëmundjet e duodenit, duhet të kërkoni ndihmë nga specialistët në klinikë. Vetë-mjekimi për sëmundjet është i papërshtatshëm, sepse terapia e gabuar me ilaçe, mungesa e saj ose mjetet juridike popullore të panevojshme mund të shkaktojnë dëm serioz në trupin tuaj dhe të përkeqësojnë mirëqenien tuaj.

Shenjat kryesore të duodenostazës gjatë fluoroskopisë janë: a) mbajtja e pezullimit të kontrastit në duoden; b) prishje e kontraksioneve normale pendulare dhe peristaltike; c) zgjerimi i zorrëve.

Në dritën e të dhënave të mësipërme, mund të konsiderohet se vonesa e pezullimit të kontrastit në duodenum për më shumë se 30 s, prania e lëvizjeve antiperistaltike të shtuara ose adinamia e plotë janë shenja radiologjike. staza duodenale. Në disa raste, këto çrregullime kombinohen me ektazi të dukshme dhe atoni të zorrëve.

Ka stazë duodenale të pjesshme dhe totale, secila prej të cilave mund të jetë e tipit hipotonik ose spastik.

Pavarësisht nga shenjat radiologjike të studiuara mirë të stazës duodenale, shumica e autorëve tërheqin vëmendjen për vështirësitë e shpeshta në vendosjen e një diagnoze dhe identifikimin e gjendjes së vërtetë të lëvizshmërisë duodenale. Kështu, sipas N.N. Elansky, bazuar në ekzaminimin me rreze x, një diagnozë e saktë zbulohet në jo më shumë se 1/3 e të gjitha rasteve, madje edhe nga specialistë që kanë përvojë në diagnostikim. të kësaj sëmundjeje. Theksohet se foto me rreze X Shkelja e kalueshmërisë së duodenit varet kryesisht nga metodologjia e hulumtimit, periudha e sëmundjes, si dhe faza e stazës duodenale. Vështirësia e identifikimit të kësaj sëmundje varet edhe nga natyra e përhershme e vuajtjes.

Shkaku i stazës duodenale është gjithashtu i vështirë të përcaktohet bazuar në të dhënat radiologjike. Fournier dhe Guien, Mizray vunë në dukje se me një formë funksionale të stazës duodenale, lëvizjet antiperistaltike të zorrëve do të jenë më pak të theksuara sesa me një funksion mekanik. Sipas Daumerie dhe Keerle, nga 30 pacientët e studiuar, në 11 persona në të cilët një ekzaminim me rreze X sugjeroi një shkak mekanik të duodenostazës, nuk u identifikuan asnjë pengesë mekanike gjatë operacionit.

Ducasse për të bërë dallimin midis funksional dhe formë organike staza duodenale rekomandoi përdorimin e bllokadës së drogës nervat simpatik. Në format funksionale të stazës duodenale, sipas të dhënave të tij, pas bllokimit eliminohet pengimi i kalueshmërisë.

Më të ndryshueshme janë të dhënat radiologjike në formën arteriomesenterike të duodenostazës. Sipas shumicës së radiologëve, natyra intermitente e obstruksionit është tipike për formën arteriomesenterike të duodenostazës. Mund të vendoset rreze X diagnoza e saktë vetëm gjatë një sulmi të sëmundjes, dhe midis sulmeve, ndryshimet në aktivitetin e evakuimit motorik të duodenit nuk mund të konstatohen.

Sipas A.V.Efremov dhe K.D.Eristavi, në rastin e obstruksionit kronik arteriomesenterik, ekzaminimi me rreze X në vertikale dhe pozicion horizontal në anën e pasme, vendi i ngjeshjes së pjesës së poshtme horizontale të duodenit është qartë i dukshëm përgjatë thyerjes së masës së kontrastit në vijën e shtyllës kurrizore. Kur pacienti vendoset në bark ose në pozicionin gju-bërryl, masa e kontrastit mbush me shpejtësi deri në fund pjesën e poshtme horizontale të zorrës dhe kalon në jejunum.

Vlerësimi i funksionit motorik të duodenit mund të jetë më i besueshëm dhe i dokumentuar duke përdorur kinematografinë me rreze x.

Licht studioi 21 pacientë me lëvizshmëri të dëmtuar të duodenit, ndonjëherë të shoqëruar me ektazi, duke përdorur ekzaminimin konvencional me rreze x dhe kinematografinë me rreze x. Ai vë në dukje se në rastet kur, me një ekzaminim konvencional me rreze X, ishte e mundur të supozohej natyra organike e një shkeljeje të lëvizshmërisë së zorrëve, me kinematografinë me rreze X ky dyshim përjashtohej. Në bazë të të dhënave të marra, autori arrin në përfundimin se metoda kinematografike e hulumtimit me rreze X është më e saktë dhe më e besueshme.

I. A. Shekhter dhe P. A. Rabukhina zbuluan, gjatë një ekzaminimi rutinë me rreze X të 108 pacientëve me sëmundje të ndryshme të organeve të tretjes, disa anomali në duodenum në 42 persona. Në të njëjtën kohë, gjatë studimit të të njëjtëve pacientë duke përdorur kinematografinë me rreze X duke përdorur një konvertues optik elektronik, në 94 persona u identifikuan ndryshime në funksionin motorik të duodenit në formën e diskinezisë ose duodenostazës.

Kemi kryer ekzaminimin me rreze X në 322 pacientë. Në të njëjtën kohë, në 16 pacientë, së bashku me studimin e zakonshëm, është studiuar lëvizshmëria e duodenit duke përdorur një konvertues elektrono-optik dhe kinematografi.

Në 8 pacientë që janë operuar indikacionet emergjente, ekzaminimi me rreze X nuk është kryer.

Në 14 pacientë, një ekzaminim me rreze x nuk diagnostikoi ekstazi ekzistuese të duodenit me përmbajtje të ndenjur në lumenin e tij. Kjo vlen për 12 pacientë, tek të cilët duodenostaza ishte në fazën e kompensimit ose nënkompensimit, ose tek të cilët studimi u krye në fazën e qetësimit. Ndryshime në duoden, karakteristike për duodenostazën, u identifikuan tek këta pacientë gjatë operacionit të kryer me diagnoza të ndryshme preoperative. Në 2 pacientë, radiologu dha një përfundim për stenozën e daljes gastrike. Gjatë operacionit, rezultoi se stenoza ishte shkaktuar nga një pankreas unazor dhe çoi në ekstazë duodenale.

Midis 90 pacientëve me ulçerë peptike në kombinim me duodenostazën, tek të cilët është kryer ekzaminimi me rreze X, diagnoza e saktë e këtij kombinimi është vendosur vetëm në 52. Në një pacient është dhënë përfundimi për kombinimin e një duodenale. divertikul me duodenostazë, dhe në një tjetër, një kombinim i një tumori me duodenostazë (nëse ka ulçerë). Le të paraqesim një vëzhgim të përfundimit të saktë të një radiologu për kombinimin e një ulçere me stazë duodenale.

Pacientja V., 19 vjeç, vuan prej shumë vitesh nga ulçera peptike. NË Kohët e fundit Të vjellat me biliare u shfaqën pas ngrënies. Ushqyerja e zvogëluar, e zbehtë. Përfundimi i ekzaminimit me rreze X: ulçera duodenale; duodenostazë hipotonike e theksuar me ektazi dhe stagnim të zgjatur të bariumit në lumenin e zorrëve gjatë një ore vëzhgimi.

Operacioni zbuloi një ulçerë kalloze të duodenit me depërtim në kokën e pankreasit dhe stenozë të daljes gastrike. Në rajonin e nënmezokolit duodeni është 8 cm i gjerë, del nga nën mezenteria e zorrëve tërthore, është atonik dhe në lumenin e tij ka biliare të ndenjur. Nuk ka pengesa mekanike në rrugën e biliare. Stomaku është ektatik. Rezeksioni gastrik është kryer për përjashtim me duodenojejunostomy shtesë. Një tub vinyl klorid futet përmes hundës në duoden.

Ecuria pas operacionit është e qetë.

Në 12 pacientë u dha përfundimi vetëm për duodenostazën dhe nuk u identifikua asnjë ulçerë ekzistuese. Në këta pacientë, duodenostaza ishte afatshkurtër, e pashoqëruar me ektazi intestinale dhe ishte e pjesshme dhe hipotonike. Duke marrë parasysh pamjen klinike në disa pacientë, u sugjerua se sëmundja ishte me natyrë ulcerative, për të cilën u krye një studim. trajtim konservativ. Ekzaminimi i përsëritur me rreze X zbuloi një ulçerë duodenale.

Në 24 pacientë që kishin një kombinim të ulçerës dhe duodenostazës, kjo e fundit nuk u zbulua nga ekzaminimi me rreze X. Më e shpjegueshme është nënvlerësimi i aktivitetit motor-evakuues të duodenit në 12 pacientë me stenozë të daljes gastrike të natyrës ulcerative. Si rezultat i stenozës ekzistuese, vlerësimi i duodenit ishte i vështirë ose i pamundur. Në pacientët e mbetur, duodenostaza ishte në fazën e kompensimit dhe studimi u krye gjatë një periudhe faljeje, kështu që nuk u zbuluan shenja radiologjike të stazës ekzistuese. Ekstazia duodenale u zbulua gjatë operacionit për ulçera gastrike ose duodenale.

Në mesin e pacientëve që vuajnë nga kolecistiti (53 persona), pankreatiti (47), gastrit kronik (33), ekzaminimi me rreze X zbuloi duodenostazën në shumicën dërrmuese, në shkallë të ndryshme. Ishte afatshkurtër në natyrë dhe ishte i pjesshëm, hipotonik. Duhet të theksohet se në këta pacientë, një shkelje e aktivitetit të evakuimit motorik të duodenit u zbulua në fazën e përkeqësimit të procesit kryesor. Kur ndryshimet inflamatore të shkaktuara nga sëmundja themelore u qetësuan (pas masave të duhura konservative), aktiviteti motor-evakuues i duodenit u rivendos. Vetëm në mesin e pacientëve me një histori të gjatë vuajtjeje dhe sulme të shpeshta u zbulua duodenostaza persistente me ektazi duodenale.

Ne paraqesim një vëzhgim të një pacienti në të cilin ekzaminimi me rreze X zbuloi një formë të vazhdueshme të duodenostazës në pankreatitin kronik.

Pacienti C, 50 vjeç, vuan prej shumë vitesh dhimbje barku. Gjatë vitit të kaluar, sulmet e dhimbjes janë bërë më të shpeshta. Ekzaminimi me rreze X zbuloi hipotension gastrik; suspensioni i kontrastit qëndron për një kohë të gjatë në pjesën e poshtme horizontale të duodenit, i cili është dukshëm i zgjeruar dhe atonik.

Gjatë operacionit, së bashku me pankreatitin kronik, u zbuluan ektazi të theksuara dhe atoni të duodenit me prani të përmbajtjes së ndenjur në lumenin e tij, për të cilat u krye një operacion i duhur.

Në mesin e 28 pacientëve me lezione tumorale, staza duodenale e zbuluar gjatë ekzaminimit me rreze X në 3 persona që vuajnë nga kanceri i stomakut është me interes të veçantë. Kjo kishte të bënte me dy pacientë me kancer të lokalizuar në pjesën kardiake të stomakut dhe një në pjesën piloroantral. Në këta pacientë, ekzaminimi fillestar me rreze X zbuloi vetëm praninë e duodenostazës hipotonike. Megjithatë, duke marrë parasysh pamjen klinike, u ngrit dyshimi për një lezion kanceroz të stomakut si shkaktar kryesor i duodenostazës.Tek një pacient kjo u vërtetua me kërkime të përsëritura dhe të synuara, dhe në 2 - gjatë operacionit. V. S. Levit dikur tërhoqi vëmendjen për mundësinë e duodenostazës në kancerin e zemrës. Ai e konsideroi të nevojshme përjashtimin e kancerit kardiak në të gjitha rastet e duodenostazës së zbuluar.

Në 14 pacientë që vuajnë lezione kanceroze stomaku (2) dhe pankreasi (12), një ekzaminim me rreze X dha një vlerësim të saktë të patologjisë ekzistuese. Në 4 persona, si pasojë e stenozës së daljes gastrike, nuk është bërë vlerësimi i gjendjes së aktivitetit motor-evakuues të duodenit. Ndryshimet ekzistuese u përcaktuan gjatë operacionit duke ekzaminuar patkua e duodenit.

Me kinematografinë me rreze X të 16 pacientëve, në 12 pacientë të dhënat nga studimi i lëvizshmërisë duodenale korrespondonin me rezultatet e një studimi konvencional me rreze X.

Në 4 pacientë, kinematografia duke përdorur një konvertues elektron-optik zbuloi shkallë të ndryshme të shqetësimeve të theksuara në lëvizshmërinë duodenale, gjë që nuk u vu re me fluoroskopinë konvencionale. Në 2 pacientë u konstatua një shkak mekanik i stazës duodenale.

Këtu është një vëzhgim i stazës së vazhdueshme duodenale të kapur në video.

Pacientja K., 40 vjeç, prej 5 vitesh shqetësohet nga çrregullime dispeptike dhe dhimbje të dhimbshme në regjionin epigastrik, ndonjëherë me të vjella biliare. Ushqyerja e ulur, fiziku asthenik. Ekzaminimi me rreze X zbuloi duodenostazë hipotonike totale me stagnim të zgjatur të pezullimit të kontrastit në zorrë. Të dhënat e kinematografisë me rreze X: laku i duodenit është i shtrirë në të gjithë gjatësinë e tij, atonik, membrana e tij mukoze është ndryshuar, palosjet janë edematoze. Gjatë studimit vërehen peristaltikë të thellë dhe antiperistaltikë. Më pas, aktiviteti peristaltik zbehet dhe masa e kontrastit vendoset në pjesën e poshtme horizontale të zgjeruar të zorrëve, duke formuar një nivel lëngu horizontal. Një pjesë e masës së kontrastit futet në sythe të lëkurës së dobët dhe ileum, kalimi përgjatë të cilit nuk është i prishur. Nuk ka asnjë provë për një pengesë mekanike.

Përfundim: duodenostazë hipotonike totale e natyrës jo mekanike me ektazi intestinale të theksuar.

Gjatë operacionit u konstatua se duodeni, 12 cm i gjerë, ishte atonik, me përmbajtje të ndenjur në lumenin e tij. Muri i zorrëve është i holluar. Sfinkteri pilorik hapet, gjerësia e pilorit është 6 cm Fshikëza e tëmthit është në ngjitje, është e vështirë të zbrazet. Pankreasi është i ngjeshur. Nuk ka pengesa mekanike në të gjithë duodenin. Një sondë e klorurit vinil futet në lumenin e duodenit dhe nxirret jashtë përmes hundës. Brenda 12 ditëve, përmbajtja duodenale u evakuua përmes një tubi.

Ecuria pas operacionit është e qetë. Monitorimi i gjendjes së pacientit pas 3 vjetësh. Rrepëzimi dhe ndonjëherë dhimbja në rajonin epigastrik janë periodikisht shqetësuese. Ekzaminimi me rreze X zbulon një funksion të vonuar të duodenojejunostomisë.

Në shumicën dërrmuese të pacientëve, staza duodenale ishte e tipit hipotonik, me natyrë të pjesshme (189 persona) dhe më rrallë totale (63). Vetëm 18 persona kishin stazë duodenale të tipit spastik. Kjo kishte të bënte me pacientët me sëmundje organike të zonës pankreatikoduodenale, të studiuara gjatë periudhës së acarimit. Staza e tyre duodenale ishte e natyrës funksionale dhe ekzistonte për një kohë të shkurtër.

Duke përmbledhur rezultatet e ekzaminimit me rreze x të pacientëve me lloje të ndryshme të stazës duodenale, mund të arrijmë në përfundimin se, megjithë metodologjinë e zhvilluar mirë për këtë studim të duodenit, identifikimi i saktë i gjendjes së vërtetë të funksionit të tij motor-evakuues. dhe prania e matjeve anatomike në të nuk është gjithmonë e lehtë. Kjo varet kryesisht nga metodologjia e hulumtimit, si dhe nga periudha e sëmundjes (përkeqësimi ose qetësia), faza e stazës duodenale (kompensimi ose dekompensimi).

Nëse ka simptoma të duodenostazës, disa autorë e konsiderojnë të rëndësishme ekzaminimin e pacientit në pozicionin gju-bërryl për të konfirmuar ose përjashtuar një shkak arteriomesenterik të obstruksionit. Për të njëjtin qëllim, Goin dhe Wilk rekomandojnë kryerjen e studimit në pozicionin "këmbët në gjoks" (që shkakton presion në pjesën e poshtme të barkut).

Në rast dyshimi klinik për një shkelje të aktivitetit motor-evakuues të duodenit, gjatë ekzaminimit me rreze X, duhet t'i kushtohet vëmendje: 1) gjendjes së tonit të stomakut, forcës së peristaltikës dhe madhësisë së tij; funksioni i sfinkterit pilorik dhe fillimi i evakuimit nga stomaku në duoden; 2) në gjendjen e patkoit të duodenit (toni i tij, forca e peristaltikës dhe antiperistaltikës, madhësia e zorrëve, etj.).

Kur zbulohet staza duodenale, pezullimi i kontrastit nuk duhet të shtyhet me forcë, por është e nevojshme të monitorohet se si lëviz vetë. Në këtë rast, ekzaminimi i pacientit duhet të kryhet jo vetëm pozicion vertikal, por edhe në pozicione të ndryshme horizontale (në shpinë dhe në stomak). Kjo është veçanërisht e rëndësishme për diagnozën diferenciale midis formës arteriomesenterike të obstruksionit duodenal dhe varianteve të tjera të saj.

Në rastet kur ka pasur dyshime për praninë e stazës duodenale, por nuk është konstatuar gjatë studimit fillestar, është racionale të përsëritet rëntgeni dhe është mirë që kjo të bëhet në fazën akute (sulm). Duhet pasur parasysh se në faza fillestare duodenostaza (faza e kompensimit) dhe gjatë periudhës së remisionit, mund të mungojnë shenjat radiologjike të lëvizshmërisë së dëmtuar ose do të vërehet vetëm peristaltikë e rritur e stomakut dhe duodenit, ndërkohë që mbetet kalimi i pezullimit të kontrastit përmes tij. Në fazën akute të procesit, zakonisht zbulohen shenja të lëvizshmërisë së dëmtuar të duodenit. Fillimisht kjo manifestohet me peristaltikë më aktive të stomakut dhe duodenit, në të cilën vala peristaltike arrin këndin duodenal (vendi i obstruksionit fiziologjik) dhe shfaqet rritje e antiperistaltikës, ndonjëherë me refluks të bariumit në llambën duodenale. Kapaciteti rezervë i duodenit zvogëlohet disi më herët. Me ndikimin e vazhdueshëm të agjentit patologjik në muret e tij, kontraktueshmëria e tij dobësohet dhe zorra fillon të zgjerohet. Në ekzaminimin me rreze X, kjo manifestohet me dobësim të peristaltikës dhe antiperistaltikës së zorrëve, ektazi dhe grumbullim të bariumit në pjesën e poshtme horizontale të saj. Me kalimin e kohës, mund të vërehet varfërimi i kapacitetit rezervë dhe stomakut. Nëse në fillim vërehet peristaltika e saj aktive me ton dhe përmasa të ruajtura, më vonë edhe ajo zgjerohet dhe aktiviteti i kontraksioneve të saj dobësohet (faza e nën- dhe e dekompensimit).

Në fazën fillestare, sfinkteri pilorik është spazmatik, dhe në fazën e nën-dhe dekompensimit ai zbehet. Gjatë ekzaminimit me rreze X në raste të tilla vërehet refluks i bariumit nga duodenumi në stomak. Zhvillohet një pamje e gastritit dhe duodenitit (ënjtje e palosjeve dhe lëmimi i tyre).

Megjithatë, duhet theksuar se kapaciteti rezervë i stomakut është shumë më i madh se ai i duodenit. Prandaj, gjatë një ekzaminimi me rreze X, shpesh mund të shihet se në prani të atonisë dhe ektazisë së vazhdueshme dhe të rëndë të duodenit me stagnim të zgjatur të përmbajtjes në të, stomaku mund të ndryshohet pak dhe aftësia e tij kontraktuese ruhet. Në raste të tilla, për shkak të aktiv aktiviteti kontraktues Përmbajtja e stomakut kalon përmes duodenit. Vetëm më vonë, kur kapaciteti rezervë i stomakut shterohet, zhvillohet ektasia.

Në lidhje me zhvillimin e kinematografisë me rreze X, u bë e mundur të sqarohej në një shkallë më të lartë natyra dhe natyra e aktivitetit të evakuimit motorik të duodenit dhe të filmohej i gjithë procesi. Studimi kryhet duke përdorur një konvertues elektron-optik duke skanuar pacientin në një pozicion vertikal pa përdorimin e palpimit dhe kompresimit.

Studimi i funksionit motorik të duodenit dhe lakut aferent në pacientët që i janë nënshtruar gastrektomisë Billroth II paraqet disa vështirësi. Gjatë ekzaminimit me rreze X, pacientit i jepet një pezullim bariumi dhe studiohet kalimi i tij përmes gastroenteroanastomozës. Ndonjëherë edhe me një studim të tillë ka një pasazh agjent kontrasti në lakun aferent të jejunumit dhe madje edhe në duoden. Në rastet kur pezullimi i bariumit nuk hyn në lakun aferent, mund të bllokoni lakin eferent duke futur një sondë me një tullumbace gome në fund në të përmes gojës dhe stomakut. Ky balon, pasi hyn në lakun aferent, fryhet, pacientit i jepet një pezullim kontrasti dhe më pas mund të gjurmohet kalimi i tij gradual në lakin aferent dhe në duoden.

Kajas, për të studiuar gjendjen e duodenit tek pacientët që i janë nënshtruar gastrektomisë sipas Billroth II, kryen ekzaminimin me rreze X të pacientit në pozicionin shtrirë. Pas marrjes së bariumit, pacienti gradualisht kthehet në anën e djathtë në mënyrë që bariumi të kalojë në lakun aferent dhe në duoden. Përveç kësaj, Kajas fut një sondë në stomak dhe, duke e manipuluar, përpiqet ta fusë në lakun aferent. Falë kësaj teknike, ai arriti të siguronte shikueshmëri të mirë dhe të kënaqshme të lakut aferent dhe duodenit në 74.5%.

Për të vlerësuar aktivitetin funksional të duodenit dhe lakut aferent në pacientët që iu nënshtruan gastrektomisë sipas Billroth II, ne ekzaminuam pacientin në pozicion vertikal dhe horizontal dhe në pozicione të ndryshme. Me një studim të tillë, në shumë raste është e mundur të drejtohet suspensioni i bariumit në lakun aferent dhe duodenum dhe të gjurmohet evakuimi i tij prej andej. Në raste të vështira fusnim një sondë me tullumbace në stomak dhe kur kalonte në lakun e daljes së zorrëve, e frynim. Pas kësaj, pacientit iu dha një pezullim kontrasti dhe u drejtua në lakun aferent.

Në mesin e 60 pacientëve që në të kaluarën i janë nënshtruar gastrektomisë ose gastroenteroanastomozës me shenja klinike të sindromës së lakut aferent, tek të cilët është kryer ekzaminimi me rreze X, diagnoza është konfirmuar në 49 pacientë. Për më tepër, në 26 ose këta 49 pacientë, u vërtetua radiologjikisht se pezullimi i kontrastit kalonte nga stomaku jo vetëm në lakin eferent të anastomozës, por edhe në lakun aferent, dhe në 16 - edhe në duodenum dhe mbeti atje. Në 7 pacientë, u vërejt një "rreth vicioz", d.m.th., pezullimi i kontrastit nga laku eferent kaloi përmes anastomozës ekzistuese interintestinale në lakun aferent dhe përsëri hyri në trungun e stomakut, ose (në prani të një gastroenteroanastomoze) nga stomaku. kaloi në duoden dhe u kthye përmes gastroenteroanastomozës ekzistuese në stomak.

Në 11 pacientë me një pamje klinike të sindromës së lakut aferent, nuk u zbulua asnjë patologji gjatë ekzaminimit me rreze X. Diagnoza e sëmundjes në raste të tilla bazohej në anamnezën dhe pamjen klinike. Gjatë operacionit të ndërmarrë në të gjithë këta pacientë, diagnoza u konfirmua. Laku aferent dhe duodeni ishin të zgjeruara, edematoze dhe përmbanin biliare të ndenjur në lumenin e tyre.

Duodenografia. Për shkak të faktit se me ekzaminimin konvencional me rreze X nuk është gjithmonë e mundur të merret një ide e saktë e ndryshimeve ekzistuese në duodenum dhe aktivitetit të tij motorik, filloi të përdoret duodenografia (pa hipotension), e cila përjashton efektin e kontraktimet nga stomaku dhe lejon që dikush të vendosë vetëm kontraktueshmërinë e duodenit. Në këtë rast, përgjigja e duodenit ndaj futjes së sondës në formën e një rritje të lehtë të tonit të saj nuk do të ketë një ndikim të rëndësishëm në rezultatin e studimit.

Pribram dhe Kleiber përdorën duodenografinë në kombinim me futjen e një pezullimi kontrasti dhe ajrit. Ata besonin se ajri duhet të mbajë masën e kontrastit në duoden, duke bllokuar hyrjen dhe daljen prej tij. Sidoqoftë, S.G. Moiseev dhe A.P. Ivanov, duke përdorur këtë teknikë, arritën në përfundimin se ajo nuk ka përparësi në krahasim me metodat e tjera të kërkimit.

A. D. Slobozhankin et al. japin një vlerësim pozitiv të duodenografisë pa hipotension për studimin e pacientëve me stazë duodenale.

Duke përdorur këtë metodë Ata studiuan në pacientë natyrën e peristaltikës duodenale, shkallën e evakuimit të saj dhe kohëzgjatjen e mbajtjes së pezullimit të kontrastit në të. Sipas të dhënave të duodenografisë, ata kanë mundur të konstatojnë, në prani të duodenostazës, çrregullime të theksuara të aktivitetit motorik të duodenit, të cilat shfaqeshin në formën të kohëzgjatjeve të ndryshme mbajtja e agjentit të kontrastit në lumenin e zorrëve.

Për të studiuar një numër pacientësh kemi përdorur edhe duodenografi pa hipotension. Në këtë procedurë duhet të marrë pjesë edhe mjeku që merr pjesë së bashku me radiologun. Një sondë me ullinj kalohet përmes gojës në pjesën fillestare të duodenit dhe përmes saj, duke përdorur një hinkë ose një shiringë Janet, futet një suspension i lëngshëm, i përzier mirë dhe i ngrohtë i bariumit në një sasi prej 20-30 ml. futet ngadalë në lumenin e zorrëve, pa asnjë presion. Falë kësaj metode të administrimit të një pezullimi kontrasti, eliminohet mundësia e një rritje aktive të presionit në duoden. Në këtë moment, përcaktohen dimensionet e vërteta të duodenit dhe regjistrohet koha e lëshimit të suspensionit në pjesën fillestare të jejunumit. Më pas, injektohet një tjetër 100 ml agjent kontrasti, pas së cilës sonda hiqet dhe monitorohet toni i duodenit, peristaltika e tij, madhësia dhe natyra e evakuimit. Të gjitha ndryshimet gjatë studimit regjistrohen në film me rreze x.

Së bashku me duodenografinë pa hipotension, duodenografia në gjendje hipotensioni artificial është bërë shumë më e përhapur dhe përdoret me sukses. Duke përdorur këtë metodë, vlerësohet gjendja e mukozës së duodenit, palosjet e saj dhe sëmundje organike duodeni, bëhet diferencimi midis shkaqeve organike dhe funksionale të obstruksionit dhe vlerësohet gjendja e papilës kryesore duodenale dhe pankreasit. Me këtë metodë, duke përdorur agjentët farmakologjikë Toni i duodenit zvogëlohet dhe krijohet stazë artificiale, pas së cilës 200 ml një pezullim të ngrohtë me kontrast futet në lumenin e zorrëve përmes një sondë, dhe zorra ekzaminohet me mbushje të ngushtë. Pastaj një pjesë e pezullimit të kontrastit thithet dhe ajri futet në duodenum për të identifikuar "pneumorelief" të mukozës së tij.

Studimi i duodenit dhe kushteve të hipotensionit artificial u krye për herë të parë nga G.I. Varnovitsky dhe V.V. Vinogradov. Dhe në 1961, P. I. Rybakova dhe M. M. Salman botuan modifikimin e tyre të kësaj metode, dhe në 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina dhe M. M. Salman, në një monografi kushtuar duodenografisë në një gjendje hipotensioni artificial, vlerësuan në mënyrë specifike vlerën e kësaj metode për njohjen e ngushtimeve ekstra-bulbs, anomalive duodenale, si dhe për diagnostikimin e obstruksionit arteriomesenterik. Sipas tyre, në mesin e 7 pacientëve me duodenostazë, 3 nuk kanë pasur asnjë patologji të zbuluar gjatë një ekzaminimi rutinë me rreze X. Diagnoza u konfirmua duke përdorur duodenografi. Këta autorë theksojnë se te pacientët me obstruksion arteriomesenterik kronik, duodenografia zbulon një zorrë të zgjatur me diametër të rritur; në skajin e majtë të shtyllës kurrizore ata panë një rrip të ngushtë pastrimi, deri në 1 cm të gjerë, me kufij të jashtëm të lëmuar. Gjatë mbushjes së zorrëve përmes sondës, u vu re një vonesë e gjatë e agjentit të kontrastit në kufirin e djathtë të zonës së pastrimit.

Ndonjëherë agjenti i kontrastit kalonte nëpër zorrë vetëm kur pacienti ishte i shtrirë në bark. Shkalla e mbushjes së zorrëve me suspension kontrasti ndryshoi me ndryshimin e pozicionit të pacientit.

Duke rënë dakord me përfundimin për dobinë e duodenografisë me hipotension artificial për vlerësimin e gjendjes së mukozës dhe për diagnozën diferenciale të natyrës së ngushtimit të duodenit, duhet të theksohet se nuk është gjithmonë e lehtë të identifikohet një brez i pastrim në zorrë në skajin e majtë të shtyllës kurrizore (për të cilën autorët shkruajnë).

Duke përdorur duodenografinë me sondë, ne studiuam 52 pacientë me lloje të ndryshme të aktivitetit motor-evakuues të dëmtuar të duodenit. Në 27 pacientë, duodenografia është kryer pa përdorimin e hipotensionit artificial, dhe në 25 - në gjendje hipotensioni artificial.

Midis 27 pacientëve tek të cilët duodenografia u përdor pa hipotension artificial, duodenostaza e zbuluar me fluoroskopi konvencionale u konfirmua në 17.

Në të njëjtën kohë, në disa pacientë ishte e mundur të vërtetohej se duodeni ishte atonik, ektatik, aftësia e tij kontraktuese ishte dobësuar ndjeshëm ose nuk ishte vërejtur fare. Bariumi i futur në zorrë u grumbullua në pjesën e poshtme të saj horizontale, e cila u var. Për një kohë të gjatë, nuk u vërejt evakuim i bariumit nga duodeni.

Kjo pamje është vërejtur më shpesh te pacientët me stad të theksuar të duodenostazës (nën-dhe dekompensimi) dhe me anomali kongjenitale të duodenit (megaduodenum). Prezantojmë të dhëna nga duodenografia e pacientit K. Diagnoza: megaduoden.

Në 10 pacientë me fazë fillestare të duodenostazës, veçanërisht si gjendje shoqëruese e një sëmundjeje tjetër, kur bariumi u fut në lumenin e duodenit, u vërejt duodenostaza për periudha të ndryshme koha: nga disa minuta deri në 30-40 minuta ekzaminim, pas së cilës pezullimi i kontrastit kalon në jejunum. Tek këta pacientë u ruajt toni intestinal.

Në 10 pacientë, duodenostaza e zbuluar me fluoroskopi nuk u konfirmua me duodenografi. Pas administrimit të bariumit, u vu re evakuimi i shpejtë. Toni i zorrëve u ruajt ose zorra ishte disi e spazma. Kjo më së shpeshti kishte të bënte me pacientët me fazën fillestare të zhvillimit të çrregullimeve të lëvizshmërisë duodenale.

Kemi kryer duodenografi në gjendje hipotensioni artificial sipas metodës së rekomanduar nga L. I. Dobychina. Për këtë qëllim, 30 minuta para studimit, pacientit i jepet një injeksion prej 1 ml tretësirë ​​atropine 0,1% dhe duke përdorur një sondë, 15-20 ml tretësirë ​​novokaine 2% injektohet në duoden, dhe më pas 15 minuta. më vonë - një pezullim i nxehtë i bariumit, pas së cilës vëzhgimi me rreze X.

Gjatë ekzaminimit të duodenit në gjendje hipotensioni artificial në 25 pacientë, ne arritëm të vlerësonim gjendjen e mukozës së tij, si dhe të identifikonim përfshirjen e pankreasit.

Në 4 pacientë, duke përdorur duodenografinë në gjendje hipotensioni artificial, u përjashtua shkaku i supozuar mekanik i duodenostazës dhe në 3 u konfirmua se shkaku i saj ishte një pengesë mekanike.

Të dhënat tona tregojnë se përdorimi i duodenografisë pa hipotension artificial është efektiv për vlerësimin e aktivitetit motorik të duodenit vetëm në fazën e theksuar të duodenostazës (faza e nën-dhe dekompensimit), ndërsa në fazën fillestare, veçanërisht nëse staza është me origjinë reflekse. , bazuar në të dhënat Duodenografia pa hipotension mund të mos zbulojë asnjë shenjë të mosfunksionimit motorik.

Duodenografia në një gjendje hipotensioni artificial ju lejon të vlerësoni gjendjen e mukozës së duodenit, palosjet e saj, si dhe të bëni një diagnozë diferenciale midis formave mekanike dhe funksionale të duodenostazës. Duodenografia në gjendje hipotensioni artificial mund të zbulojë përfshirjen e pankreasit.

Sipas statistikave, rreth 5% e njerëzve çdo vit kërkojnë ndihmë për sëmundjen e ulçerës peptike. Në shumicën e pacientëve, kursi klinik është klasik, por së bashku me këtë, ka edhe forma të fshira të ulçerës gastrike dhe duodenale.

Manifestimi i patologjisë

Pacientët, si rregull, fillojnë të japin alarmin kur shfaqen dhimbje të forta. Në varësi të vendndodhjes së defektit të mukozës, dhimbja mund të jetë e hershme, e uritur, e natës, e vonë dhe në disa raste aspak e lidhur me të ngrënit. Kjo shpjegohet me efektin e drejtpërdrejtë të kimës në ulcerat duodenale dhe gastrike. Membrana e dëmtuar e mukozës acarohet gjithashtu nga lëvizshmëria e organeve gjatë lëvizjes së bolusit të ushqimit.

Karakteristikat e sindromës së dhimbjes

Dhimbja përshkruhet si e ndryshme në intensitet dhe ngjyrë. Mund të ketë ngërçe ose parehati të vazhdueshme në zonën epigastrike të barkut. Ndjenja përshkruhet si diçka që shtrydh, ther, prerje, shtrydh epigastriumin.

Nëse ka një defekt ulceroz në pjesën kardiake të stomakut, dhimbja mund të rrezatojë në sternum, shpatull ose në anën e majtë të gjoksit, duke simuluar angina pectoris. Ky lokalizim i ndryshimeve patologjike karakterizohet nga zhvillimi/intensifikimi i simptomave jo më shumë se 30 minuta pas ngopjes me ushqim.

Pas 1-1,5 orësh shfaqen shenja të ulçerës së stomakut dhe duodenit; simptomat mund të përfshijnë të vjella në kulmin e dhimbjes së barkut. Sëmundja shoqërohet me kapsllëk. Nëse një defekt i thellë ndodhet në murin e pasmë të stomakut, ndjesi të dhimbshme mund të rrezatojë në shpinë dhe në fund të shpinës. Në një situatë të tillë, gratë fillojnë të dyshojnë për probleme në fushën gjinekologjike.

Lezionet ulcerative të duodenit në izolim nuk janë aq të zakonshme. Në të njëjtën kohë, simptomat e dhimbjes së patologjive të departamenteve bulbar dhe postbulbar ndryshojnë. Shenjat e ulçerës duodenale në zonën e llambës fshihen disi, dhimbja nuk varet nga vaktet, mund të jetë konstante, lokalizohet në pjesën e djathtë të epigastriumit, duke rrezatuar në rajonin periumbilikal dhe gjoksin në të djathtë. . Ulceracionet e mukozës jashtë llambës mund të përcaktohen nga shfaqja e dhimbjes më intensive disa orë pas ngrënies dhe zhdukja vetëm pas 20 minutash nga uria e kënaqshme.

Deri në një të katërtën e të gjithëve rastet klinike përcaktohet kombinimi i lokalizimit të defekteve të thella. Në këtë drejtim, në 6-25% të pacientëve është e mundur të identifikohet polimorfizmi i patologjisë dhe mungesa e një ritmi specifik dhimbjeje.

Shenja shtesë të ulçerës së stomakut dhe duodenale

Së bashku me sindromën e dhimbjes, fenomenet dispeptike janë të një rëndësie të veçantë:

• nauze;
• të vjella;
• urth dhe belching;
• kapsllëk

Si të kontrolloni supozimet?

Diagnoza e ulçerës gastrike, pjesëve bulbare dhe ekstra-bulboze të duodenit përfshin mbledhjen e informacionit për kohëzgjatjen e gjendjes, trashëgiminë, ekzaminimin nga një specialist, instrumental dhe kërkime laboratorike. Një terapist ose gastroenterolog, duke kryer një ekzaminim manual të barkut, identifikon zonat me dhimbje maksimale, përcakton një diagnozë paraprake dhe kërkime të mëtejshme diagnostikuese.

Metodat kryesore me të cilat mund të diagnostikohen sëmundjet e duodenit dhe stomakut përfshijnë:

• endoskopia (FGDS);
• X-ray;

FGDS

Fibrogastroduodenoskopia është një teknikë që ju lejon të ekzaminoni vizualisht mukozën e pjesës së sipërme të organeve të tretjes. zgavrën e barkut nga brenda. Ky studim është jashtëzakonisht i rëndësishëm për vendosjen e një diagnoze. Falë FGDS, mjeku mund të përcaktojë shtrirjen e zonës së mbuluar me ulçera, të marrë material për analizë për helikobakteriozë dhe biopsi. Përveç kësaj, në prani të gjakderdhjes, endoskopia në fakt mund të transferohet në kategorinë e manipulimeve terapeutike (instilimi i barnave, koagulimi).

E rëndësishme! Diagnoza endoskopike e ulçerës gastrike kërkohet rreptësisht nëse dyshohet për degjenerim të qelizave malinje. Nëse zbulohet një tumor malinj, pacienti ekzaminohet dhe më pas trajtohet nga një onkolog.
Nëse është e pamundur të kryhet FGDS, pacienti përshkruhet metoda alternative diagnostifikimit

Metodat e rrezatimit

Fluoroskopia/radiografia e stomakut dhe duodenit kryhet duke përdorur një agjent kontrasti. Duke përdorur rrezet X, zbulohen shenjat e mëposhtme të kësaj patologjie:

• Simptoma "niche" (për shkak të mbushjes së pjesës së poshtme të ulçerës me kontrast);
• konvergjenca e palosjeve në qendër të defektit;
• bosht inflamator rreth ulçerës (për shkak të ënjtjes së indeve);
• rritja e vëllimit të lëngjeve;
• simptomat radiologjike të stenozës pilorike, shfaqja e plagëve;
• mosfunksionimi i evakuimit motorik.

Diagnoza e ulcerave të stomakut duke përdorur ultratinguj nuk është shumë informuese. Ju lejon të vlerësoni kryesisht trashësinë e mureve të organit, praninë e nivelit të lëngjeve dhe peristaltikën. Është më e vështirë të ekzaminohet duodeni duke përdorur këtë metodë.

Avantazhi i ultrazërit është aftësia për të nxjerrë një përfundim në lidhje me gjendjen e mëlçisë, morfologjinë e rrugëve biliare dhe pankreasit, të cilat mund të jenë fillimisht të prekura ose dytësore për stomakun dhe zorrët. Në një rast të tillë, së bashku me manifestimet e sëmundjes së ulçerës peptike, vërehen çrregullime të gjëndrave të sistemit të tretjes.

Kështu, diagnoza e ulçerës gastrike bazohet kryesisht në pamjen endoskopike të sëmundjes dhe simptomat klinike. Ekografia ju lejon të dalloni disa kushte dhe është një metodë ndihmëse. X-ray e stomakut dhe duodenit konfirmon diagnozën nëse ka kundërindikacione për FGDS.

Metodat laboratorike

Nëse dyshohet ose zbulohet një ulçerë peptike, pacientit i përshkruhen analiza gjaku (klinike, biokimike dhe antitrupa), urinë dhe jashtëqitje. Prania e anemisë konfirmon indirekt faktin e gjakderdhjes. Një reagim pozitiv Gregersen tregon praninë e një ene gjakderdhjeje në traktin gastrointestinal.

Për të vendosur një diagnozë të plotë, është e mundur të përdoren teste të ndryshme për Helicobacter pylori. Më i famshmi është testi i frymëmarrjes. Pacientit i jepet një tretësirë ​​e veçantë me ure për të pirë. Më pas, duke përdorur një tregues, vlerësohet përqendrimi i substancave të metabolizuara nga Hp në ajrin e nxjerrë.

Kurs i ndërlikuar

Formimi i ngjitjeve dhe malinjiteti i defektit ulceroz janë kursi kronik. Në raste të tilla, simptomat përparojnë gradualisht dhe për një periudhë të gjatë kohore. Simptomat dispeptike përkeqësohen.

Diagnoza e ulçerës duodenale duhet të bëhet në sa me shpejt te jete e mundur me zhvillimin e një tabloje klinike të një barku akut, gjakderdhje masive, të vjella me gjak të koaguluar në ngjyrën e "lëshimit të kafesë", jashtëqitjes së zezë. Pacienti dërgohet me urgjencë në spitalin kirurgjik, ku kryhet trajtimi i menjëhershëm.

Ku ndodhet dhe cilat janë funksionet kryesore?

1 Struktura dhe funksionet e organit

Duodenumi ka 4 seksione:

Seksioni i sipërm horizontal i zorrëve konsiderohet seksioni fillestar dhe është një vazhdim i pilorit të stomakut. Seksioni i sipërm ka një formë të rrumbullakët, dhe për këtë arsye quhet edhe llambë. Gjatësia e saj është 5-6 cm Seksioni zbritës, gjatësia e të cilit është 7-12 cm, ndodhet pranë shtyllës kurrizore lumbare. Është në këtë seksion që kanalet e stomakut dhe pankreasit derdhen. Gjatësia e seksionit të poshtëm horizontal është rreth 6-8 cm.Ajo përshkon shtyllën kurrizore në drejtim tërthor dhe kalon në seksionin ngjitës. Pjesa ngjitëse është e gjatë 4-5 cm. Ndodhet në anën e majtë të shtyllës kurrizore.

Duodenumi ndodhet brenda 2-3 rruazave lumbare. Në varësi të moshës dhe peshës së personit, vendndodhja e zorrëve mund të ndryshojë.

Duodenumi kryen funksione sekretuese, motorike dhe evakuuese. Funksioni sekretues konsiston në përzierjen e kimës me lëngjet tretëse, të cilat hyjnë në zorrë nga fshikëza e tëmthit dhe pankreasi. Funksioni motorik është përgjegjës për lëvizjen e grurit ushqimor. Parimi i funksionit të evakuimit është evakuimi i kimës në seksionet pasuese të zorrëve.

2 Shkaqet e patologjisë

Inflamacioni i zorrëve zakonisht ndodh në sfondin e çrregullimeve gastrointestinale. Faktorët shkaktarë përfshijnë infeksionin viral, inflamacionin e mukozës së stomakut ose fshikëzës së tëmthit, diarrenë dhe rrjedhjen e ulët të gjakut në zorrët.

Shpesh, inflamacioni i zorrëve shkaktohet nga infeksioni Helicobacter pylori. Ky bakter ndodhet në stomak dhe nuk shfaqet në asnjë mënyrë. Prania e tij në trup çon në rritjen e prodhimit të acidit të stomakut, i cili më pas irriton mukozën duodenale. Pa trajtim, bakteri mund të shkaktojë ulçera në zorrë.

Sëmundjet e duodenit mund të zhvillohen në sfond stres i rëndë ose kirurgji. Në disa raste, shkaku kryesor mund të jetë marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide, pirja e duhanit ose mbipërdorim alkoolit.

Inflamacioni i duodenit mund të shkaktohet nga helmim nga ushqimi, duke ngrënë ushqime pikante ose të yndyrshme, si dhe një objekt të huaj. Është vërtetuar se disa patologji të zorrëve mund të jenë të trashëguara. Faktorët patogjenë si diabetit dhe kolelitiaza.

Simptomat e sëmundjes duodenale kanë pamjen e tyre klinike dhe mund të ndryshojnë nga njëra-tjetra.

3 Ulçera peptike

Një simptomë karakteristike e sëmundjes së ulçerës peptike është dispepsi. Pacienti zhvillon jashtëqitje të shpeshta dhe të lirshme. Shpesh pacientët përjetojnë intolerancë të plotë ndaj produkteve të qumështit dhe frutave. Nëse pacienti përjeton humbje të papritur të peshës me rritje e oreksit, atëherë kjo mund të tregojë se duodeni është i përflakur.

Nëse ulcerat kanë prekur një organ të tillë si duodeni, simptomat e sëmundjes mund të shfaqen në një karakteristikë pllakë e verdhë në gjuhë. Kjo ndodh për shkak të spazmave të kanaleve biliare, të cilat çojnë në stagnim të biliare. Në fazat e avancuara të sëmundjes, dhimbja shfaqet në anën e djathtë dhe lëkura merr një nuancë të verdhë.

Me një ulçerë duodenale, ndodhin ndryshime cikatrike në stomak, gjë që rezulton në evakuimin e ushqimit. Stagnimi në stomak çon në nauze dhe të vjella. Shpesh, pas të vjellave, gjendja e përgjithshme e pacientit përmirësohet përkohësisht.

Një simptomë karakteristike e sëmundjes së ulçerës peptike është dhimbja. Mund të jetë me dhimbje ose të mprehtë, afatgjatë ose paroksizmale. Si rregull, dhimbja qetësohet pas ngrënies, prandaj quhet edhe "dhimbje e uritur". Kjo simptomë shfaqet në 70-80% të pacientëve. Dhimbja ndihet më shpesh në pjesën e mesit ose rajoni i kraharorit. Në disa raste, pacientët me ulçerë duodenale mund të ankohen për dhimbje në zonën e klavikulës.

4 Kanceri i zorrës së trashë dhe duodeniti

Nëse një pacient është diagnostikuar me kancer të zorrës së trashë, atëherë simptomat e sëmundjes mund të shfaqen në formën e verdhëzës, temperaturës dhe kruajtjes së lëkurës. Kanceri i fazës 1 shkakton dhimbje. Ndodh si rezultat i ngjeshjes së fibrave nervore nga tumori ose bllokimit të kanalit biliar. Sindroma e dhimbjes më së shpeshti ndihet në hipokondriumin e djathtë, por në disa raste dhimbja mund të përhapet në organe të tjera.

Një nga simptomat e sëmundjes është kruarja e lëkurës. Shfaqet për shkak të përmbajtjes së lartë të bilirubinës në gjak dhe acarimit të receptorëve të lëkurës nga acidet biliare. Në sfondin e kruajtjes, pacienti zhvillon agjitacion dhe pagjumësi.

Një sëmundje po aq e zakonshme e duodenit është duodeniti. Kjo sëmundje shfaqet në formën e distensionit të stomakut pas ngrënies, dhimbjes së shurdhër dhe të vazhdueshme, nauze, humbje oreksi dhe të vjella. Në pacientët me këtë diagnozë, palpimi i rajonit epigastrik është i dhimbshëm.

5 Ushqimi i duhur

Për çdo sëmundje të duodenit, pacientit i përshkruhet ushqimi dietik. Një dietë në kombinim me trajtim kompleks eliminon acarimet dhe përmirëson ndjeshëm gjendjen e përgjithshme të pacientit. Nëse duodeni është i përflakur, atëherë para së gjithash, ushqimet që mund të stimulojnë prodhimin e acidit të stomakut përjashtohen nga dieta. Këto ushqime përfshijnë frutat e tharta, lëngjet e yndyrshme, perimet e freskëta dhe lëngje frutash, kërpudha, ushqime dhe erëza të tymosura, të kripura, të skuqura dhe turshi. Pijet e ëmbla të gazuara dhe alkoolike janë gjithashtu të ndaluara.

Menuja duhet të përmbajë yndyrna lehtësisht të tretshme, si vaj vegjetal, krem ​​ose margarinë.

Është e nevojshme të kufizohet marrja e ushqimeve që në çfarëdo mënyre irritojnë mukozën. Për të shmangur mbingarkimin e stomakut dhe përkeqësimin e sëmundjes, nuk rekomandohet të hani ushqime të ftohta apo të nxehta. Ushqimi duhet të jetë në temperaturën e dhomës.

Ndalohet ngrënia e ushqimeve që shkaktojnë acarim mekanik. Këto ushqime përfshijnë perime dhe fruta të papërpunuara, fasule, bizele, drithëra i trashë. Për inflamacionin e duodenit, mjekët rekomandojnë përjashtimin e mustardës, uthullës, kripës dhe erëzave të tjera nga dieta.

Ushqimi duhet të jetë i shpeshtë. Ju duhet të hani rreth 4-5 herë në ditë. Duhet të ketë të paktën 3-4 orë ndërmjet vakteve. Preferenca duhet t'u jepet pjatave të gatuara në ujë të valë ose të ziera në avull.

6 Trajtimet

Simptomat dhe trajtimi i patologjive të duodenit përcaktohen nga mjeku pas kryerjes së një ekzaminimi të duhur. Nëse diagnoza konfirmon një ulçerë peptike, pacientit i përshkruhet mjekimi. Për të shkatërruar bakteret Helicobacter pylori, pacientit i përshkruhet një kurs antibiotikësh. Këto barna përfshijnë Erythromycin, Clarithromycin, Metronidazole dhe Ampiox.

Për të zvogëluar prodhimin e acidit klorhidrik, mjekët përshkruajnë Omeprazole, De-Nol dhe Ranitidine.

Këto barna gjithashtu kanë një efekt baktericid. Në dhimbje të forta Mjekët përshkruajnë antacidet.

Trajtimi kirurgjik i ulçerës duodenale kryhet mjaft rrallë. Indikacionet për kirurgji janë ndërlikimet e sëmundjes. Në këtë rast, gjatë operacionit, kirurgu mund të heqë pjesën e prekur të zorrëve, kjo ndihmon në uljen e prodhimit të sekrecioneve dhe të nivelit të acidit klorhidrik.

Trajtimi i pacientëve të diagnostikuar me kancer duodenale kryhet duke përdorur ndërhyrje kirurgjikale. Lloji i operacionit zgjidhet në varësi të vendit ku ndodhet tumori malinj dhe në cilën fazë të zhvillimit është sëmundja. Një tumor i vogël hiqet në mënyrë laparoskopike, domethënë përmes punksioneve minimale në murin e barkut. Nëse tumori madhësia e madhe, pastaj hiqet nga ekstensive kirurgji. Në këtë rast, mjeku heq daljen e stomakut dhe omentumin ngjitur, një pjesë të duodenit, fshikëzën e tëmthit dhe kokën e pankreasit.

Nëse një tumor malinj është diagnostikuar në faza e vonë, atëherë kjo e ndërlikon ndjeshëm operacionin. Në këtë rast, kirurgu heq jo vetëm tumorin, por edhe nyjet limfatike të prekura dhe indet ngjitur.

Përveç trajtimit kirurgjik, pacientit i përshkruhet rrezatimi dhe kimioterapia. Ky trajtim ndihmon në parandalimin e rikthimeve dhe ndihmon në zgjatjen e jetës së pacientit.

Pacientëve të diagnostikuar me duodenitis u përshkruhet mjekimi dhe fizioterapia. Në akute ose duodeniti kronik Mjekët përshkruajnë qetësues: Drotaverine, No-shpu dhe Papaverine. Për të reduktuar aciditetin e lëngut gastrik, përshkruhen medikamente antacid, të tilla si Omeprazole ose Almagel.

Nëse duodeniti është zhvilluar në sfondin e infektimit helmintik, atëherë trajtimi kryhet me antibiotikë. Për të normalizuar funksionin e zorrëve, përshkruhen ilaçe që përmirësojnë peristaltikën e zorrëve. Këto barna përfshijnë Maalox dhe Domperidone.

Si trajtimi ndihmës kryhet fizioterapia. Ekografia, ngrohja, banjot me parafine dhe terapia magnetike konsiderohen efektive. Procedurat fizioterapeutike mund të normalizojnë furnizimin me gjak dhe rrjedhjen limfatike në organet e barkut dhe të lehtësojnë dhimbjen.

Si të kontrolloni zorrët për sëmundje?

Nëse dyshohet për sëmundje të ndryshme, kërkohet ekzaminim i zorrëve. Ai përfshin ekzaminimin e mukozës dhe përcaktimin e peristaltikës. Ka zorrë të vogla dhe të mëdha. Inspektimi i seksioneve fillestare është i vështirë. Metodat e diagnostikimit instrumental po plotësohen testet laboratorike, palpimi dhe marrja në pyetje e të sëmurit.

Ekzaminimi instrumental i zorrëve

Ekzaminimi i zorrëve kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Pacientët mund të jenë si të rritur ashtu edhe fëmijë. Ka teknika endoskopike dhe jo endoskopike. Në rastin e parë, mukoza ekzaminohet nga brenda duke përdorur një aparat fotografik. Kjo është mënyra më informuese për të identifikuar sëmundje të ndryshme. Është e nevojshme të ekzaminohet një person nëse ai ka simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të vazhdueshme ose të përhershme të barkut;
• mosfunksionim i zorrëve si kapsllëk ose diarre;
• feces të vjella;
• fryrje;
• prania e gjakut ose papastërtive të tjera patologjike në jashtëqitje.

Më shpesh organizohen studimet e mëposhtme:

• fibroezofagogastroduodenoskopi;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopi;
• irrigoskopia;
• tomografi e kompjuterizuar ose imazhe me rezonancë magnetike;
• kolonoskopia me kapsulë;
• hulumtimi i radionuklideve;
• radiografi.

Ndonjëherë kryhet laparoskopia. Një procedurë terapeutike dhe diagnostike në të cilën organet e barkut ekzaminohen nga jashtë. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, mund të identifikohen sëmundjet e mëposhtme:

• Tumoret beninje dhe malinje;
• koliti ulceroz;
• Semundja Crohn;
• divertikula;
• polipe;
• ulçera duodenale;
• duodeniti;
• enterokoliti;
• proktiti;
• hemorroide;
• çarje anale;
• kondilomatoza;
• paraproktiti.

Ekzaminimi endoskopik i duodenit

FEGDS ju lejon të kontrolloni gjendjen e duodenit. Kjo është një metodë endoskopike për ekzaminimin e pacientëve. Kjo ju lejon të ekzaminoni vetëm pjesën fillestare të zorrëve të vogla. FEGDS shpesh kryhet për qëllime terapeutike. Gjatë studimit, është e mundur të ndaloni gjakderdhjen ose të hiqni një trup të huaj. Ka FEGDS të planifikuara dhe urgjente.

Përparësitë e këtij studimi janë:

• shpejtësia;
• përmbajtje informacioni;
• tolerancë e mirë;
• siguria;
• invaziviteti i ulët;
• pa dhimbje;
• mundësia e zbatimit brenda mureve të klinikës;
• disponueshmëria.

Disavantazhet përfshijnë siklet gjatë futjes së sondës dhe parehati gjatë ndërprerjes së anestezisë. FEGDS kryhet nëse dyshohet për patologjinë e mëposhtme:

Para FEGDS, kërkohet përgatitje. Ai përfshin të mos hani menjëherë para procedurës dhe të ndiqni një dietë për disa ditë. 2-3 ditë para testit, duhet të përjashtoni nga dieta juaj ushqimet pikante, arrat, farat, çokollatën, kafenë dhe pijet alkoolike. Duhet të hani darkë një natë më parë jo më vonë se ora 18.00.

Në mëngjes nuk mund të hani mëngjes dhe të lani dhëmbët. Duodeni dhe stomaku duhet të ekzaminohen në një pozicion të shtrirë në anën e majtë me gjunjët të shtypur në trup. Një tub i hollë me një aparat fotografik futet përmes gojës së pacientit. Bëhet anestezi lokale. Kjo siguron që procedura të jetë pa dhimbje. Personi nuk duhet të flasë gjatë ekzaminimit. Ju duhet të gëlltisni pështymën vetëm me lejen e mjekut tuaj. Mund të hani vetëm 2 orë pas testit.

Kundërindikimet ndaj FEGDS janë:

• lakimi i shtyllës kurrizore;
• ateroskleroza;
• neoplazitë mediastinale;
• historia e goditjes;
• hemofili;
• cirroza;
• infarkti miokardial;
• ngushtimi i lumenit të ezofagut;
• astma bronkiale në fazën akute.

Kufizimet relative përfshijnë formë e rëndë hipertension, angina pectoris, limfadenopati, inflamacion akut të bajameve, çrregullime mendore, inflamacion të faringut dhe laringut.

Kryerja e kolonoskopisë së zorrëve

Kryesor metodë instrumentale Diagnoza e sëmundjeve të zorrës së trashë tek gratë dhe burrat është kolonoskopia. Vjen në versione klasike dhe kapsula. Në rastin e parë përdoret kolonoskopi me fibra. Kjo është një sondë fleksibël që futet në zorrë përmes anusit.

Mundësitë e kolonoskopisë janë:

• heqja e objekteve të huaja;
• rivendosja e kalueshmërisë së zorrëve;
• ndalimi i gjakderdhjes;
• biopsi;
• heqja e tumoreve.

Jo të gjithë e dinë se si të përgatiten për këtë procedurë. Qëllimi kryesor është pastrimi i zorrëve. Për këtë përdoren klizma ose laksativë të veçantë. Në rast të kapsllëkut, vaji i ricinit përshkruhet shtesë. Një klizmë kryhet kur defekimi vonohet. Për ta realizuar do t'ju duhet një filxhan Esmarch dhe 1,5 litra ujë.

Për 2-3 ditë ju duhet t'i përmbaheni një diete pa skorje. Ndalohet konsumimi i perimeve të freskëta, frutave, barishteve, mishit të tymosur, turshive, marinadave, bukës thekre, çokollatës, kikirikëve, patatinave, farave, qumështit dhe kafesë. Mbrëmjen para procedurës, duhet të pastroni zorrët. Përdoren barna të tilla si Lavacol, Endofalk dhe Fortrans.

Kolonoskopia kryhet nën anestezi lokale. Procedura është më pak e këndshme se FEGDS. Një sondë me një kamerë në fund futet në rektum. Mjeku ekzaminon të gjitha pjesët e zorrës së trashë, duke filluar nga rektumi. Zgjerimi i zorrëve ndodh për shkak të injektimit të ajrit. Ky studim zgjat disa minuta. Nëse kolonoskopia kryhet gabimisht, ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

Kur përkeqësohet gjendjen e përgjithshme Pas procedurës, duhet të vizitoni një mjek. Normalisht, në një person të shëndetshëm, mukoza e zorrës së trashë është rozë e zbehtë. Është e shndritshme, pa defekte ulceroze, pa dalje dhe rritje, e lëmuar me strija të lehta. Modeli vaskular është uniform. Nuk zbulohen gunga, qelb, gjak, depozitime fibrine dhe masa nekrotike. Kundërindikimet absolute Kolonoskopia shoqërohet me peritonit, dështim të rëndë kardiak dhe respirator, sulm në zemër, goditje të rëndë ishemike dhe shtatzëni.

Ekzaminimi me rreze X të zorrëve

Metodat për ekzaminimin e zorrëve përfshijnë irrigoskopinë. Ky është një lloj radiografie që përdor një ngjyrë. Ky studim na lejon të përcaktojmë ndryshimet patologjike në mukozën. Relievi i zorrëve vlerësohet në detaje. Kontrasti mund të jetë i thjeshtë ose i dyfishtë. Në rastin e parë, përdoret sulfati i bariumit. Në të dytën, futet ajri shtesë.

Përparësitë e irrigoskopisë janë:

• siguria;
• pa dhimbje;
• disponueshmëria;
• përmbajtje informacioni;

Vlerësohet gjendja e zorrës së trashë (ngjitëse, tërthore dhe zbritëse), sigmoidit dhe rektumit. Rekomandohet të administrohet kontrasti jo përmes gojës, por përmes rektumit duke përdorur një klizmë. Gjatë ekzaminimit, pacienti shtrihet në anën e tij me këmbën e sipërme të shtypur në stomak. Futet një tub rektal përmes të cilit injektohet një tretësirë ​​bariumi.

Pastaj është bërë pamje e përgjithshme. Pas kësaj, personi që ekzaminohet ka një lëvizje të zorrëve. Më pas, bëhet një foto e përsëritur. Ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për irrigoskopinë:

• dyshimi për një tumor;
• gjak në jashtëqitje;
• prania e jashtëqitjes me qelb;
• dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve;
• fryrje me mbajtje jashtëqitjes;
• kapsllëk kronik dhe diarre.

Ekzistojnë 3 mënyra kryesore të përgatitjes për procedurën:

• klizmat pastruese;
• marrja e drogës Fortrans;
• kryerja e hidroterapisë së zorrës së trashë.

Një përfundim nxirret nga fotografia. Nëse palosje të pabarabarta haustra dhe zona të ngushtimit të zorrëve zbulohen në kombinim me heqjen jo të plotë të kontrastit gjatë lëvizjeve të zorrëve, mund të dyshohet për sindromën e zorrës së irrituar. Nëse gjatë ekzaminimit zbulohet një diametër i pabarabartë i zorrës së trashë, ngushtimi i lumenit në sfondin e spazmës dhe zona të tkurrjes asimetrike, kjo tregon kolit ulceroz. Irrigoskopia nuk duhet të kryhet tek gratë shtatzëna, perforimi i zorrëve, divertikuliti, ulçera dhe dështimi i rëndë i zemrës.

Kryerja e një studimi me kapsulë

Metodat moderne të ekzaminimit të zorrëve përfshijnë kolonoskopinë me kapsulë. Dallimi i tij është se asgjë nuk futet në anusin e pacientit. Mjafton të merret një kapsulë e pajisur me dy dhoma. Përparësitë e këtij studimi janë:

• siguria;
• thjeshtësi;
• nuk ka nevojë për anestezi;
• nuk ka ekspozim ndaj rrezatimit;
• minimalisht invazive;
• mundësia e ekzaminimit të zorrëve pa një klizmë pastruese.

Disavantazhet përfshijnë shqetësimin e përpunimit të të dhënave të marra dhe vështirësinë në gëlltitje. Fotografia e zorrëve me kapsulën regjistrohet në një pajisje të posaçme që vishet në rrip. Ky studim ka zbatim të kufizuar. Eshte e shtrenjte. Një studim me kapsulë kryhet kur kolonoskopia dhe irrigoskopia nuk janë të mundshme.

Komplikimet përfshijnë pastrimin e vonuar të kapsulës. Disa pacientë zhvillojnë reaksione alergjike. Studimi kryhet mbi baza ambulatore. Personi nuk ka nevojë të jetë në spital. Pas gëlltitjes së kapsulës, mund të vazhdoni me aktivitetet tuaja të përditshme. Përgatitja përfshin përdorimin e laksativëve.

Ekzaminimi duke përdorur një sigmoidoskop

Për të ekzaminuar seksionet përfundimtare të zorrëve, shpesh organizohet sigmoidoskopia. Procedura kryhet duke përdorur një sigmoidoskop. Është një pajisje ndriçimi me një tub metalik. Trashësia e kësaj të fundit ndryshon. Duke përdorur një sigmoidoskop, ju mund të ekzaminoni mukozën e sigmoidit dhe rektumit në një distancë deri në 35 cm nga anusi.

• dhimbje në anus gjatë lëvizjeve të zorrëve dhe në pushim;
• kapsllëk i vazhdueshëm;
• stol i paqëndrueshëm;
• gjakderdhje nga rektumi;
• prania e mukusit ose qelbit në jashtëqitje;
• ndjenja e një trupi të huaj.

Studimi kryhet për hemorroidet kronike dhe inflamacionet e zorrës së trashë. Sigmoidoskopia është kundërindikuar në çarjen akute anale, ngushtimin e zorrëve, gjakderdhjet masive, paraproktitin akut, peritonitin, insuficiencën kardiake dhe pulmonare. Përgatitja është e ngjashme me atë për një kolonoskopi.

Menjëherë para futjes së tubit të sigmoidoskopit në anus, ai lyhet me vazelinë. Pajisja avancohet gjatë shtytjes. Për të drejtuar palosjet e zorrëve, ajri pompohet. Nëse ka një sasi të madhe qelbi ose gjaku, mund të përdoret një thithje elektrike. Nëse është e nevojshme, merret material për analizë histologjike.

Metoda të tjera kërkimore

Një metodë moderne për diagnostikimin e sëmundjeve të zorrëve është rezonanca magnetike. Mund të kryhet me kontrast të dyfishtë. Bojë administrohet në mënyrë intravenoze dhe përmes gojës. Kjo metodë nuk mund të zëvendësojë kolonoskopinë. Ai është ndihmës. Përparësitë e MRI janë pa dhimbje, përmbajtja e informacionit dhe mungesa e ekspozimit ndaj rrezatimit.

Bëhen imazhe shtresë pas shtrese të organit. Mjeku merr një imazh tredimensional në ekran. Tomografia bazohet në përdorimin e fushave magnetike. Këto të fundit reflektohen nga bërthamat e joneve të hidrogjenit të indeve. Para një MRI, ju duhet të pastroni zorrën e trashë dhe të ndiqni një dietë për disa ditë. Procedura zgjat rreth 40 minuta. Fotot merren ndërsa pacienti mban frymën.

Pacienti vendoset në një platformë dhe trupi është i lidhur me rripa. Metodat për ekzaminimin e pacientëve përfshijnë anoskopinë. Mund të përdoret për të ekzaminuar seksionin përfundimtar të tubit të zorrëve. Do të kërkohet një anoskop. Kjo është një pajisje që përbëhet nga një obturator, një tub dhe një dorezë ndriçimi.

Shpesh kërkohet një ekzaminim dixhital rektal përpara anoskopisë. Kjo bëhet për të vlerësuar kalueshmërinë e zorrëve. Nëse është e nevojshme, përdoret pomada anestezike. Kështu, nëse dyshoni patologjinë e zorrëve Kërkohet një studim instrumental. Është e pamundur të bëhet një diagnozë bazuar në pyetje, ekzaminim dhe palpim.

Sëmundjet e duodenit

Mjekësia njeh disa patologji kryesore të duodenit. Simptomat e sëmundjes duodenale ndryshojnë në varësi të llojit të sëmundjes. Më shpesh një person has ulçera, duodenit dhe neoplazi në këtë organ. Procedurat diagnostike janë praktikisht të njëjta, por nuk mund të thuhet e njëjta gjë për trajtimin, i cili bazohet në karakteristikat e gjendjes patologjike të departamentit të tretjes.

Struktura e organeve

Duodenumi është pjesë e zorrëve të vogla. Merr pjesë në përthithjen e lëndëve ushqyese dhe gjithashtu siguron transportin e mëtejshëm të ushqimit. Tretja përfundimtare e produkteve ndodh në duoden, pasi sekretimi i nevojshëm për këtë ndodh në të. Ai merr enzima, biliare dhe acide të sekretuara nga organet e tjera (pankreasi, mëlçia). Duodenumi është një nga komponentët më të vegjël të zorrës së hollë (30 cm). Emri i saj është për shkak të gjatësisë prej 12 gishtash. Kjo është pjesa e zorrëve që shtrihet drejtpërdrejt nga stomaku. Midis këtyre organeve ka një valvul ushqimi. Duodeni është i lokalizuar në hapësirën retroperitoneale dhe ndahet në 4 pjesë:

Membrana mukoze e duodenit është e mbuluar me palosje dhe villi. Në seksionin zbritës ka papilla kryesore ku të mbahen kanali biliar Dhe kanal ekskretues pankreasit. Shtresa submukoze përmban enë gjaku dhe nerva. Shtresa muskulore e organit është përgjegjëse për lëvizshmërinë dhe tonin e zorrëve. Topi seroz mbron organin nga faktorët e jashtëm.

Sëmundjet e mundshme

Sëmundjet e duodenit janë procese inflamatore në mukozën e organit, të cilat ndikojnë në funksionimin e tij dhe në zinxhirin tretës në tërësi. Sëmundje të ndryshme që ndikojnë në performancën e të gjithë trupit mund të provokojnë zhvillimin e inflamacionit. Nga viti në vit Mosha mesatare Numri i pacientëve po zvogëlohet, gjë që vjen si pasojë e ritmit të jetës, zakoneve të këqija, të ushqyerit “në lëvizje” dhe faktorëve të tjerë. Atrofia e mukozës, pamjaftueshmëria hormonale duodenale, fistula, gjakderdhja janë ndërlikime të shpeshta të proceseve inflamatore të duodenit në gjendje të neglizhuar.

Duodeniti i duodenit

Duodeniti është një sëmundje e duodenit që lokalizohet në seksionin kalimtar të zorrëve. Inflamacioni mund të jetë dytësor (shoqërues i një sëmundjeje tjetër) ose primar. Kjo shkakton spazmë të sfinkterit të Oddi dhe trashje të mureve të organit. Shpesh ndodh në sfondin e pamjaftueshmërisë sekretore. Një sëmundje e avancuar mund të çojë në atrofi të mukozës së organit. Ka shenja të patologjisë që varen nga neglizhenca e procesit dhe sëmundja shoqëruese:

• dhimbje në epigastrium - pak nën stomakun e një natyre të shurdhër ose akute;
• nauze;
• gagging;
• spazma;
• djegie në ezofag;
• sexhde;
• ënjtje e mukozës së organit;
• ndjenja e ngopjes në stomak pas ngrënies.

Sëmundja e ulçerës peptike

Ulçera duodenale është një inflamacion që shoqërohet me shfaqjen e ulcerave në mukozën e organit. Patologjia është kronike dhe shpesh përsëritet. Fotografia endoskopike tregon trashje të murit të zorrëve. Sëmundja mund të përhapet në pjesë të tjera të traktit gastrointestinal. Nëse sëmundja nuk trajtohet, mund të shfaqen fistula, atrofi mukozale dhe gjakderdhje e rëndë, e cila është e rrezikshme për jetën e pacientit. Në mungesë të kujdesit adekuat mjekësor, komplikimet mund të çojnë në vdekje.

Shumica arsye e zakonshme ulcerat - Helicobacter. Ky lloj i mikroorganizmave patologjikë prek mukozën e organeve të tretjes me toksina, çlirimi i të cilave ndodh gjatë aktivitetit të tyre jetësor. Ato rrisin sekretimin e enzimave në organ. Sëmundja e ulçerës peptike shpesh është dytësore dhe shfaqet si pasojë e gastritit dhe duodenitit. Arsyet e tjera:

• predispozicion gjenetik;
• stresi dhe problemet psiko-emocionale;
• pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit;
• të ushqyerit e dobët.

• dhimbje të mprehta në rajonin epigastrik që godet në shpinë dhe në brinjë;
• nauze dhe të vjella për shkak të stagnimit të ushqimit;
• dhimbje në të djathtë nën brinjë për shkak të stagnimit të biliare;
• papastërtitë e gjakut në të vjella dhe feces (ndonjëherë).

Erozioni i duodenit

Erozioni - proces inflamator në sipërfaqen e mukozës së organit, e cila nuk depërton në shtresën muskulore, dhe shoqërohet me shfaqjen e zonave të gërryera. Ekografia tregon trashje të murit të organit. Sëmundja mund të provokohet nga:

• stresi dhe stresi psiko-emocional;
• pirja e duhanit;
• Helicobacter;
• të ushqyerit e dobët;
• barna.

Erozioni i duodenit shoqërohet me një sërë simptomash.

Shenjat e procesit patologjik:

Duodenostaza

Duodenostaza quhet ndryshe edhe diskinezia - një sëmundje që ndikon në funksionin motorik të duodenit, kjo është arsyeja pse gruri i ushqimit (kima) nuk mund të evakuohet nga zorra e hollë, gjë që shkakton stagnim afatgjatë të ushqimit. Mosfunksionimi shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• skuqje;
• kruajtje e lëkurës;
• diarre;
• dhimbje (dhimbje në peritoneum);
• urth.

Neoplazite

Kanceri duodenal diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë, zakonisht te njerëzit e moshuar. Zhvillimi i saj paraprihet nga displazia. Ekzistojnë 3 shkallë të patologjisë. Me displazinë e fazës 3, zhvillimi i kancerit rrallë mund të shmanget. Me displazi, struktura histologjike e indit epitelial të organit është ndërprerë.

Simptomat janë të ngjashme me sëmundjet e tjera të organit:

• ndjesi të dhimbshme që rriten nga palpimi;
• mungesa e oreksit deri në neveri ndaj ushqimit;
• sexhde;
• humbje e papritur e peshës;
• verdhëza obstruktive për shkak të ekskretimit të dëmtuar të biliare.

Hiperplazia limfofolikulare është një lezion submukozal i duodenit, i cili mund të përhapet në të gjitha organet e tretjes dhe nyjet limfatike peritoneale. Ajo konsiderohet gjithashtu gjendje prekanceroze. Nëse hiperplazia limfofolikulare prek gjerësisht indet e zorrëve, shenjat e jashtme. Por nëse kufizohet në një zonë të vogël të duodenit, mund të mos ketë fare simptoma. Me çdo tumor, trashja uniforme e mureve të zorrëve është e dukshme.

Pengimi

Obstruksioni kronik i organeve zhvillohet për shumë arsye. Midis tyre:

• keqrrotullimi i zorrëve;
• zorrë e përmbysur dhe e lëvizshme;
• keqformime kongjenitale;
• komprimimi vaskular.

Është e mundur që gurët e tëmthit të hyjnë në stomak përmes një fistula midis organit dhe duodenit ose stomakut. Guri migron përmes kanalit të ushqimit dhe ngec në zorrën e hollë. Ky lloj pengimi diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë. Para se të shfaqet patologjia e pacientit kohe e gjate Unë jam i shqetësuar për dhimbjet në anën e djathtë nën brinjë. Obstruksioni i gurëve të tëmthit të zorrës së hollë zakonisht diagnostikohet te femrat më të vjetra.

Defektet e zhvillimit

Zhvillimi jonormal i organit është i rrallë. Një nga gjendjet patologjike është stenoza kongjenitale, e cila diagnostikohet në orët e para të jetës së fëmijës (të vjella, regurgitim, mungesë jashtëqitjeje). Anomalitë kongjenitale përfshijnë divertikulin (daljen e murit). Limfangiektazia i përket këtij grupi sëmundjesh. Shkaku i zhvillimit është limfedema e njëanshme. Limfangiektazia mund të zhvillohet për shkak të keqformimeve të tjera të traktit gastrointestinal, për shembull, në sfondin e sëmundjes së Crohn, kolitit ulceroz.

Diagnoza e sëmundjeve duodenale

Sëmundjet e duodenit diagnostikohen duke përdorur metodat e mëposhtme:

• fibrogastroduodenoskopi;
• analiza e biopsisë dhe biopatit;
• analiza për Helicobacter;
• analiza e përgjithshme e gjakut;
• test i gjakut okult;

Parimet e trajtimit dhe parandalimit

Mjeku zgjedh metodat e trajtimit në varësi të patologjisë. Ju mund të trajtoni duodenin:

• antibiotikë;
• barna që zvogëlojnë sekretimin e acidit klorhidrik;
• antacidet;
• qetësues kundër dhimbjeve.

Trajtimi me mjete juridike popullore konsiston në marrjen e medikamenteve nga përbërës që rrisin imunitetin, përmirësojnë tretjen dhe kanë veti shëruese dhe antibakteriale. Ata përdorin mjaltë, kamomil, propolis, marshmallow, rrënjë luleradhiqe dhe aloe. Pacientit i është caktuar një dietë. Duhet të pini shumë lëngje. Lëngu i kërkuar llogaritet duke përdorur formulën - 30 ml për 1 kg peshë. Mund të hani drithëra (pa hequr dorë nga bollguri, hikërrori, elb margaritar), vezë, mish pa dhjamë dhe peshk, dhe qumësht dhe bukë. Ndalohet konsumimi i kërpudhave, ushqimeve të konservuara, marinadave, salçiçeve dhe produkteve të pjekura. Kjo dietë është parandalimi më i mirë i sëmundjeve duodenale.

Si të identifikoni një ulçerë duodenale, diagnoza e ulçerës peptike

Diagnoza e ulçerës duodenale është një proces kompleks. Faza e parë konsiston në një ekzaminim të plotë të simptomave subjektive të pacientit:

• Dhimbje. Kur fillon në lidhje me marrjen e ushqimit? Çfarë ndihmon për ta qetësuar atë? Sa shpesh manifestohet? Ku e jep? A varet nga sezonaliteti?
• Çrregullimet dispeptike - një studim në lidhje me praninë e çrregullimeve gastrointestinale tek pacienti, ndryshimet në oreks, urth, të vjella ose të përziera.

Mjeku gjithashtu ekzaminon pacientin, duke përfshirë palpimin e zgavrës së barkut. Në shumicën e rasteve, një specialist me përvojë, me një probabilitet të lartë, bazuar në të dhënat e marra, do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë paraprake dhe të përshkruajë studime që duhet të kryhen në të ardhmen për të zhvilluar taktikat e trajtimit.

Sidoqoftë, me ulçerë duodenale, diagnoza nuk mund të përbëhet vetëm nga të dhëna subjektive, pasi shumë sëmundje gastrointestinale janë të ngjashme në simptomat e tyre. Për të dalluar me saktësi sëmundjen, është e nevojshme të përdoret metoda shtesë ekzaminimet.

Pra, si të identifikoni një ulçerë duodenale? Një pacient me ulçerë të dyshuar duhet të referohet për ekzaminim:

1. instrumentale;
2. histologjike;
3. biokimike etj.

Nga ato instrumentale, më të rëndësishmet janë radiografia dhe endoskopia. Për një kohë të gjatë besohej se rrezet X bënë të mundur diagnostikimin e saktë të ulçerës duodenale, por pas përdorimit të gjerë të endoskopëve rezultoi se saktësia e kësaj metode varion nga 50-80%, ndërsa endoskopia mund të marrë rezultatin e kundërt. në 30% të rasteve.

Megjithatë, edhe sot metoda me rreze x diagnoza nuk e ka humbur rëndësinë e saj, megjithëse është dukshëm inferiore në besueshmëri ndaj ezofagogastroduodenoskopisë. Fakti është se me sëmundjen e ulçerës peptike, me kalimin e kohës, shpesh ndodh deformim i madh i llambës duodenale, gjë që e bën të pamundur përdorimin e një endoskopi.

Për të përcaktuar me saktësi diagnozën e duodenit, vlerësohen shenjat e mëposhtme:

TE karakteristikat morfologjike përfshijnë: kamare ulcerative në reliev ose kontur, defekt në zonën e ulçerës, deformim të duodenit, "defekt mbushës" të zorrëve.

Shenjat funksionale përfshijnë ndryshime në peristaltikë, ndryshime në funksionin e evakuimit dhe spazma rajonale.

Shenjat shoqëruese: ndryshime në fshikëzën e tëmthit, spasticitet i zorrës së trashë, duodenit, gastrit.

Për të arritur rezultatin më të mirë, mjeku duhet ta referojë pacientin si për një radiografi ashtu edhe për endoskopi, duke plotësuar të dhënat e marra me rezultatet e citologjisë dhe histologjisë.

Një diagnozë e tillë gjithëpërfshirëse ju lejon të përcaktoni nëse një pacient ka ulçerë peptike, por nuk lejon që dikush të zgjedhë taktikat optimale të trajtimit. Për të kompletuar pamjen, është e nevojshme të përcaktohen devijimet në funksionet motor-evakuuese dhe sekretore të duodenit dhe stomakut. Le të kuptojmë se si të diagnostikojmë një ulçerë duodenale?

Studimi i funksionit të evakuimit motorik mund të kryhet duke përdorur:

• rrezet X. Avantazhi i metodës është natyra e saj fiziologjike, disavantazhet janë indirektësia e të dhënave të marra;
• Elektrogastrografia. Avantazhi i kësaj metode është aftësia për të studiuar aktivitetin motorik të zorrëve për një kohë të gjatë pa një sondë. Disavantazhi është pamundësia për të kryer kërkime lokale;
• Fonografia ose regjistrimi i tingujve peristaltikë kryhet nga sipërfaqja e trupit, duke mos i shkaktuar kështu bezdi pacientit. Disavantazhet: pamundësia për të lokalizuar zhurmën e regjistruar.
• Balonografia – vlerëson aktivitetin motorik të organeve të tretjes bazuar në presionin në traktin gastrointestinal. Ju lejon të vlerësoni gjendjen e aktivitetit motorik të zorrëve. Disavantazhi është se nuk është fiziologjik (balonat e përdorur gjatë procedurës irritojnë murin e zorrëve, duke stimuluar lëvizshmërinë e saj).

Ekzaminimet rrezatuese dhe endoskopike përbëjnë bazën për një diagnozë gjithëpërfshirëse të sëmundjeve të stomakut. Ndër metodat e rrezatimit, ajo kryesore është rreze X. Plani i ekzaminimit me rreze X varet nga anamneza dhe tabloja klinike e sëmundjes.

Në kushtet e diagnostikimit emergjent, d.m.th. në gjendjet akute, pacienti i nënshtrohet radiografisë së gjoksit dhe zgavrave të barkut në pozicione vertikale dhe horizontale. Kontrasti artificial i kanalit të tretjes kryhet vetëm për indikacione të veçanta.

Studimet e verifikimit të stomakut gjatë ekzaminimit klinik kryhen duke përdorur pajisje speciale diagnostikuese me rreze X - gastrofluorografi - nën kontrollin e skanimit televiziv me rreze X. Studimi kryhet me stomak bosh. 20-30 minuta përpara se pacienti të vendosë 2-3 tableta nën gjuhë

Oriz. Sh.98. Një seri gastrofluorogramesh të stomakut.

a-b - me pacientin në pozicion vertikal në projeksionet anësore të drejtpërdrejta dhe të majta; c-d - në një pozicion horizontal në shpinë dhe stomak.

Aeron ki për relaksimin e stomakut. Një preparat i përgatitur posaçërisht përdoret si agjent kontrasti. suspension shumë i koncentruar i sulfatit të bariumit, dhe për të shtrirë stomakun përdorin të grimcuar ilaç që formon gaz. Rrezet X merren në disa projeksione standarde me pacientin në pozicione vertikale dhe horizontale. Imazhet që rezultojnë quhen "gastrofluorografi"(Fig. Ш.98). Madhësia e tyre, ndryshe nga radiografitë e zakonshme, është e vogël - 10x10 ose 11x11 cm, numri 8-12. Nëse zbulohen ndryshime patologjike në imazhe, pacienti zakonisht referohet fibrogastroskopia. Kryerja e ekzaminimeve masive me rreze X është e justifikuar në ato zona gjeografike ku incidenca e kancerit të stomakut është e lartë.

Ekzaminimi rutinë me rreze x i stomakut dhe duodenit kryhet sipas indikacioneve klinike në një aparat universal me rreze X, i cili lejon kryerjen e radiografisë serike nën kontrollin e skanimit televiziv me rreze X. Aktualisht, përdoren dy metoda të kontrastit të stomakut: gëlltitja e pezullimit të bariumit ose kontrasti primar i dyfishtë - pezullimi i bariumit dhe gazi.

Oriz. III. 99. Radiografia e stomakut dhe duodenit normal.

a - me mbushje të ulët me masë kontrast: palosjet e mukozës së stomakut dhe zorrëve janë të dukshme; b - me mbushje të ngushtë.

Oriz. Sh.100. Radiografia e pamjes së trupit të stomakut (kontrast i dyfishtë). Shfaqet relievi i hollë i mukozës.

a - lehtësim me rrjetë të imët (të grimcuar) (të ashtuquajturat fusha gastrike); b - lehtësim i trashë nodular me gastrit atrofik.

Kur përdorni metodën e parë, pacienti vjen në dhomën me rreze X me stomakun bosh. Pas një gllënjke të vogël të një suspensioni të lëngshëm ujor të sulfatit të bariumit, radiologu vlerëson aktin e gëlltitjes, kalimin e masës së kontrastit nëpër ezofag dhe gjendjen e bashkimit ezofageal-gastrik. Më pas ai shpërndan masën e kontrastit përgjatë hapësirave ndërfolore të stomakut dhe bën një sërë radiografish që regjistrojnë relievin e palosur të mukozës gastrike (Fig. Sh.99). Më pas, pacienti pi 100-150 ml një suspension ujor të lëngshëm të sulfatit të bariumit, dhe mjeku ekzaminon pozicionin, formën, madhësinë dhe skicën e stomakut, tonin dhe peristaltikën e tij, rrjedhën e zbrazjes, gjendjen e kanalit pilorik. dhe duodenit. Fotot merren në projeksione të ndryshme dhe në pozicione të ndryshme të trupit të pacientit.

Nëse është e nevojshme, përveç bariumit, pacientit i jepet për të pirë një përzierje gazformuese, si rezultat i së cilës stomaku shtrihet me gaz dhe në të njëjtën kohë bëhet i mundur marrja e disa të dhënave shtesë diagnostikuese. Kjo teknikë u quajt "kontrast i dyfishtë gastrik".

Për gastrik primar me kontrast të dyfishtë përdoret një pezullim special i bariumit, dendësia e të cilit është 4-5 herë më e lartë se dendësia e një pezullimi të rregullt. Karakterizohet nga homogjeniteti, ngjitja e shtuar në membranën mukoze dhe është rezistente ndaj flokulimit, d.m.th. nuk precipiton në përmbajtjen acidike të stomakut. Para studimit, pacientit i jepet metacin në mënyrë parenterale për të relaksuar kanalin tretës. Më pas ezofagu ekzaminohet në pozicion vertikal pas 2-3 gllënjkash suspension bariumi. Pas marrjes së 50-70 ml agjent kontrasti, pacientit i kërkohet të pijë pluhur që formon gaz. Studimet e mëtejshme kryhen në pozicion horizontal (Fig. Ш.100). Pas disa rrotullimeve rreth boshtit gjatësor, gjatë të cilit ndodh një reaksion kimik i formimit të gazit dhe stomaku fryhet dhe mukoza e tij mbulohet me barium, kryhet radiografia serike e stomakut dhe duodenit në projeksione të ndryshme, zakonisht në dy ose tre të përparme. (e drejtë dhe e zhdrejtë) dhe dy-tre të pasme (gjithashtu të drejta dhe të zhdrejta). Fluoroskopia kryhet kryesisht për të zgjedhur projeksionet më të mira për radiografi. Analiza e rezultateve të hulumtimit kryhet duke përdorur një seri radiografish.

4.2.1. Stomaku dhe duodenumi normal

Para marrjes së materialit të kontrastit, ka një sasi të vogël ajri në stomak. Kur trupi është në një pozicion vertikal, flluska e gazit ndodhet në zonën e harkut. Pjesa tjetër e stomakut është një rul me mure të trasha që janë sa më afër.

Masa e kontrastit e gëlltitur nga pacienti, me trupin në pozicion të drejtë, gradualisht kalon nga ezofag në stomak dhe zbret nga hapja kardiake në trup, sinus dhe antrum. Tashmë pas gllënjkave të para të vogla të bariumit, shfaqen palosjet e mukozës së stomakut - shfaqet lehtësimi sipërfaqe e brendshme organ(shih Fig. Ш.99). Ky lehtësim i palosur nuk është konstant dhe pasqyron gjendjen fiziologjike të stomakut.

Në zonën e harkut, vërehen ndryshime të ndryshme në rrjedhën e palosjeve; Zakonisht palosjet e gjata dhe të harkuara kombinohen këtu me palosje tërthore dhe të zhdrejtë. Në trupin e stomakut, dallohen 3-4 palosje gjatësore, pak të përdredhura. Në pjesën e daljes së stomakut mbizotërojnë palosjet e pjerrëta dhe gjatësore. Ata konvergojnë në pilorus, vazhdojnë në kanalin e tij dhe në llambën duodenale. Sidoqoftë, duke filluar nga përkulja e sipërme e duodenit, lehtësimi i mukozës ndryshon ndjeshëm: shfaqen palosje të shkurtra të vendosura në mënyrë tërthore dhe të pjerrët. Vetëm në momentin e kalimit të valës peristaltike marrin drejtim gjatësor.

Ndërsa stomaku fryhet me ajër, forma dhe trashësia e palosjeve ndryshojnë dhe përfundimisht zhduken. Një imazh i një modeli qelizor të veçantë shfaqet në fotografi - lehtësim i hollë i sipërfaqes së brendshme të stomakut(shih Fig. III. 100). Formohet nga lartësi ovale dhe të rrumbullakosura me përmasa 2-3 mm - areola, ose fushat gastrike. Relievi i hollë ndryshon nga relievi i palosur në qëndrueshmërinë e tij.

Pas marrjes së të gjithë masës së kontrastit, stomaku, me trupin në pozicion vertikal, merr formën e një grepi (shih Fig. 111.99). Ai përmban seksionet kryesore: fornix, trup, sinus, antrum Dhe portier. Zona rreth hapjes kardiake quhet pjesa kardiake(përmban seksione mbi dhe nënkardiale). Vendi në lakimin më të vogël ku trupi i stomakut kalon në pjesën e daljes së tij quhet cep i stomakut. Quhet një pjesë e vogël e antrumit përpara pilorit - 2-3 cm e gjatë seksion prepilorik (prepilorik). Kanali pilorik është i dukshëm vetëm kur barium kalon nëpër të.

Në duoden, ka pjesë të sipërme, zbritëse dhe horizontale (të poshtme) dhe tre kthesa: jejunumi i sipërm, i poshtëm dhe duodenal. Në pjesën e sipërme të zorrëve ato sekretojnë ampulë, ose, në terminologjinë radiologjike, qepë Ka dy xhepa në llambë - mediale dhe anësore. Në pjesën zbritëse të zorrëve, mund të identifikohet një eminencë ovale - papilla kryesore- bashkimi i kanalit biliar të përbashkët me kanalin pankreatik (kanal Wirsung). Ndonjëherë kanali i Wirsung rrjedh vetë në zorrë. Në raste të tilla, radiografikisht ndonjëherë është e mundur të zbulohet një eminencë e dytë ovale - papilla e vogël duodenum.

Manifestimet e aktivitetit muskulor të stomakut janë kontraktimet dhe relaksimet e tij, të cilat mund të regjistrohen në një sërë fotografish, si dhe valët peristaltike që lëvizin nga kardia në pilorus me një interval prej afërsisht 20 sekondash. Kohëzgjatja totale e udhëtimit të valës në këtë distancë është rreth 20 s; 200 ml suspension ujor bariumi largohet nga stomaku brenda lVi-3 orësh Ushqimi qëndron në stomak shumë më gjatë.

Mund të merren të dhëna më të sakta për evakuimin e përmbajtjes nga stomaku shintigrafia dinamike. Me stomakun bosh pacientit i ofrohet mëngjesi me peshë totale 500 gr. Përbërja standarde e tij është: qull bollgur 10%, çaj me sheqer, një copë bukë e bardhë bajate. Ky mengjes injektohet me "d1 Tc-koloid me aktivitet 10-20 MBq. Scintigrafia fillon menjehere pas perfundimit te vaktit (ne pozicion vertikal) dhe perseritet me nje te parazgjedhur.

Mukoza e stomakut është e aftë të nxjerrë dhe grumbullojë 99 ton Tc-pertechnetate nga gjaku. Pas administrimit të tij intravenoz, shfaqen shintigramet "zona e nxehtë" që korrespondon me vendndodhjen e stomakut. Kjo pronë përdoret për të identifikuar zonat mukoza gastrike ektopike. Më shpesh, ishujt e saj gjenden në ezofag (të ashtuquajturat Ezofag Berreth) ose në një divertikul ileal (divertikuli i Mekelit), ndodhet në pjesën distale të saj. Në ezofag, kjo patologji mund të ndërlikohet nga inflamacioni dhe zhvillimi ulçera peptike, dhe në divertikulin e Mekelit - divertikuliti Dhe gjakderdhje(këto komplikime janë më të shpeshta tek fëmijët në 2 vitet e para të jetës). Për të identifikuar mukozën ektopike, pacientit i injektohet në venë 10 MBq Tc-pertechnetat. Nëse lokalizohet në divertikulin e Meckel-it, shintigrami tregon një zonë të akumulimit radiofarmaceutik në të djathtë. rajon iliake.

4.2.2. Sëmundjet e stomakut dhe duodenit

Indikacionet për ekzaminimin me rrezatim të stomakut janë shumë të gjera për shkak të prevalencës së lartë të ankesave "gastrike" (simptoma dispeptike, dhimbje barku, mungesë oreksi, etj.). Ekzaminimi me rreze X kryhet në rastet e dyshuara të ulçerës peptike, tumorit, te pacientët me akili dhe anemi, si dhe me polipe gastrike që për ndonjë arsye nuk hiqen.

Gastriti kronik. Rolin kryesor në njohjen e gastritit e luan ekzaminimi klinik pacienti në kombinim me endoskopi Dhe gastrobiopsia. Vetëm me ekzaminimin histologjik të një pjese të mukozës gastrike mund të përcaktohet forma dhe shtrirja e procesit dhe thellësia e lezionit. Në të njëjtën kohë, me gastrit atrofik, radiografi

Për sa i përket efektivitetit dhe besueshmërisë, ky kërkim shkencor është i barabartë me fibrogastroskopinë dhe është i dyti vetëm pas mikroskopisë biopsike.

Diagnostifikimi me rreze X bazohet në një sërë shenjash radiologjike dhe krahasimin e tyre me një kompleks të dhënash klinike dhe laboratorike. Një vlerësim i kombinuar i relievit dhe funksionit të hollë dhe të palosur të stomakut është i detyrueshëm.

Përcaktimi i gjendjes së areolave ​​është i një rëndësie kyçe. Normalisht, vërehet një lloj relievi i imët me rrjetë të imët (kokrrizor). Areolet kanë një formë të rregullt, kryesisht ovale, të përcaktuara qartë, të kufizuara nga brazda të ngushta të cekëta, diametri i tyre varion nga 1 në 3 mm. Gastriti kronik karakterizohet nga tipe nodulare dhe veçanërisht të trashë-nodulare të relievit të hollë. Me tipin nodular, areola është e rrumbullakosur në mënyrë të çrregullt, me përmasa 3-5 mm, e kufizuar nga brazda të ngushta por të thella. Lloji nodular i trashë dallohet nga areola të mëdha (mbi 5 mm) me formë të parregullt poligonale. Brazdat midis tyre zgjerohen dhe jo gjithmonë diferencohen ashpër (shih Fig. III. 100).

Ndryshimet në relievin e palosur janë shumë më pak specifike. Në pacientët me gastrit kronik, vërehet trashje e palosjeve. Pas palpimit, forma e tyre ndryshon pak. Palosjet janë të drejtuara ose, anasjelltas, të lakuara fort; erozione të vogla dhe formacione të ngjashme me polipop mund të zbulohen në kreshtat e tyre. Në të njëjtën kohë, regjistrohen çrregullime funksionale. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, stomaku në stomak bosh përmban lëng, toni i tij rritet, peristaltika thellohet dhe mund të vërehet spazma e antrumit. Gjatë periudhës së faljes, toni i stomakut zvogëlohet, peristaltika dobësohet.

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit. Radiologjia luan një rol të rëndësishëm në njohjen e ulcerave dhe komplikimeve të tyre.

Gjatë një ekzaminimi me rreze X të pacientëve me ulçerë gastrike dhe duodenale, radiologu përballet tre detyra kryesore. E para është një vlerësim i gjendjes morfologjike të stomakut dhe duodenit, Para së gjithash, zbulimi i një defekti ulceroz dhe përcaktimi i pozicionit, formës, madhësisë, konturit dhe gjendjes së mukozës përreth. Detyra e dytë tingull- konsiston në studimin e funksionit të stomakut dhe duodenit: zbulimi i shenjave indirekte të sëmundjes së ulçerës peptike, përcaktimi i fazës së sëmundjes (përkeqësimi, falja) dhe vlerësimi i efektivitetit të terapisë konservative. Detyra e tretë zbret në njohjen e komplikimeve të sëmundjes së ulçerës peptike.

Ndryshimet morfologjike në sëmundjen e ulçerës peptike shkaktohen si nga vetë ulçera ashtu edhe nga gastroduodeniti shoqërues. Shenjat e gastritit janë përshkruar më sipër. Një simptomë e drejtpërdrejtë e një ulçere konsiderohet të jetë një kamare. Ky term i referohet hijes së një mase të kundërta që mbush kraterin ulceroz. Silueta e ulçerës mund të shihet në profil (një kamare e tillë quhet kamare konturore) ose në fytyrë të plotë në sfondin e palosjeve të mukozës (në këto raste flasim për një kamare në reliev).

faire, ose kamare e relievit). Nishi konturor është një zgjatje gjysmërrethore ose e mprehtë në konturin e hijes së stomakut ose bulbit duodenale (Fig. III. 102). Madhësia e kamares në përgjithësi pasqyron madhësinë e ulçerës. Niches të vogla janë të padallueshme me fluoroskopi. Për t'i identifikuar ato, janë të nevojshme radiografi të synuara të stomakut dhe llambës.

Në kontrast i dyfishtë i stomakutËshtë e mundur të njihen ulçera të vogla sipërfaqësore - erozione. Më shpesh lokalizohen në pjesët antral dhe prepilorike të stomakut dhe kanë pamjen e kthjellimeve të rrumbullakëta ose ovale me një grumbullim qendror të saktë të masës së kontrastit (Fig. III. 103).

Ulçera mund të jetë e vogël - deri në 0.3 cm në diametër, e mesme - deri në 2 cm, e madhe - 2-4 cm dhe gjigante - më shumë se 4 cm. Forma e kamares mund të jetë e rrumbullakët, ovale, në formë të çarë , linear, i theksuar, i parregullt. Konturet e ulçerave të vogla janë zakonisht të lëmuara dhe të qarta. Skicat e ulcerave të mëdha bëhen të pabarabarta për shkak të zhvillimit të indit të granulimit, akumulimeve të mukusit dhe mpiksjes së gjakut. Në bazën e kamares, janë të dukshme gërvishtjet e vogla, që korrespondojnë me ënjtjen dhe infiltrimin e mukozës në skajet e ulçerës.

Nisha e relievit ka pamjen e një grumbullimi të vazhdueshëm të rrumbullakët ose ovale të masës kontrastuese në sipërfaqen e brendshme të stomakut ose llambës. Ky akumulim është i rrethuar nga një buzë e lehtë pa strukturë - një zonë e fryrjes së mukozës (Fig. III. 104). Me një ulçerë kronike, pjesa e relievit mund të jetë në formë të çrregullt me ​​skica të pabarabarta. Ndonjëherë ka një konvergjencë (konvergjencë) të palosjeve të mukozës drejt defektit ulceroz.

Si rezultat i dhëmbëzimit të ulçerës në nivelin e kamares, zbulohet drejtimi dhe disa shkurtime të konturit të stomakut ose llambës. Ndonjëherë procesi i dhëmbëzimit arrin një masë të konsiderueshme dhe më pas përcaktohen deformime të mëdha të pjesës përkatëse të stomakut ose llambës, e cila ndonjëherë merr një formë të çuditshme. Dhimbja e një ulçere në kanalin pilorik ose në bazën e llambës mund të çojë në stenozë pilorike ose stenozë duodenale. Për shkak të evakuimit të dëmtuar të përmbajtjes, stomaku shtrihet. Gjendet në stomak bosh

Oriz. Sh.104. Radiografitë e shikimit të llambës duodenale, a - kamare e relievit (treguar me shigjeta); b - kamare (treguar me shigjeta) në konturin e hijes së llambës.

përmbajtje të lëngshme dhe madje edhe mbetje ushqimore. Kalimi i agjentit të kontrastit përmes kanalit pilorik ose llambës stenotike ngadalësohet ndjeshëm, ndonjëherë për disa orë.

Ka një sërë simptomash radiologjike indirekte të sëmundjes së ulçerës peptike. Secila prej tyre individualisht nuk ofron baza për vendosjen e një diagnoze të ulçerës, por të marra së bashku vlera e tyre është pothuajse e barabartë me identifikimin e një simptome të drejtpërdrejtë - një kamare. Përveç kësaj, prania e shenjave indirekte e detyron radiologun të kërkojë me vëmendje të veçantë defektin ulceroz, duke kryer një sërë radiografish të synuara. Një shenjë e një shkelje të funksionit sekretues të stomakut është prania e lëngjeve në të në stomak bosh. Ky simptomë është më treguesi i një ulçere të llambës duodenale. Kur trupi është në një pozicion vertikal, lëngu formon një nivel horizontal në sfondin e një flluskë gazi në stomak. Një simptomë e rëndësishme indirekte është spazma rajonale. Në stomak dhe llambë zakonisht ndodh në nivelin e ulçerës, por në anën e kundërt. Aty formohet një tërheqje e konturit me konture të lëmuara (shih Fig. III. 102). Në stomak, ajo ka formën e fundit të gishtit, prandaj emri i kësaj shenje - "simptomë e gishtit të treguar". Me një ulçerë të llambës gjatë periudhës së përkeqësimit, si rregull, vërehet një spazmë e pilorit. Së fundi, me ulcerat vihet re një simptomë e hiperkinezisë lokale, e cila shprehet në lëvizjen e përshpejtuar të kontrastit në zonën e ulçerës. Kjo simptomë shpjegohet me rritjen e nervozizmit dhe aktiviteti motorik muret në zonën e ulçerimit. Një tjetër shenjë indirekte shoqërohet me të - një simptomë e dhimbjes së pikës dhe tensionit lokal të murit të barkut kur palpohet zona që korrespondon me vendndodhjen e ulçerës.

Në fazën e përkeqësimit të sëmundjes së ulçerës peptike, vërehet një rritje në kamare dhe zgjerim i boshtit inflamator që e rrethon. Gjatë periudhës së faljes, vërehet një rënie në kamare derisa të zhduket (pas 2-6 javësh), funksionet e stomakut dhe duodenit normalizohen. Është e rëndësishme të theksohet se zhdukja e një kamare nuk do të thotë një kurë nëse simptomat e mosfunksionimit mbeten. Vetëm eliminimi i çrregullimeve funksionale garanton shërim ose të paktën falje afatgjatë.

Me ulçera peptike dhe gastrit kronik, shpesh vërehet refluksi duodenogastrik. Për ta identifikuar atë, pacienti është shintigrafia dinamike. Për këtë qëllim, atij i injektohet në mënyrë intravenoze radiofarmaceutika “Tc-butyl-IDA” ose një përbërje e lidhur me aktivitetin 100 MBq. Pas marrjes së një imazhi shintigram të fshikëzës së tëmthit (këto barna ekskretohen në tëmth), pacientit i jepet një mëngjes me yndyrë (për shembull, 50 g gjalpë). Në scintigramet e mëvonshme, është e mundur të vërehet zbrazja e fshikëzës nga biliare radioaktive. Me insuficiencë pilorik, shfaqet në zgavrën e stomakut, dhe me refluks gastroezofageal - edhe në ezofag.

Nisha ulcerative mund të ngjajë në mënyrë të paqartë me një divertikul gastrik - një anomali e veçantë zhvillimore në formën e një zgjatjeje në formë qese të murit të kanalit tretës. Në 3/4 e rasteve, divertikuli gastrik ndodhet në murin e pasmë pranë kryqëzimit ezofagogastrik, d.m.th. pranë hapjes kardiake (shih Fig. 111.91). Ndryshe nga ulçera, një divertikul ka një formë të rregullt të rrumbullakosur, konturet e harkuara të lëmuara

ry, shpesh një qafë e formuar mirë. Palosjet e mukozës rreth saj nuk ndryshojnë, disa prej tyre hyjnë përmes qafës në divertikul. Divertikulat janë veçanërisht të zakonshme në pjesët horizontale zbritëse dhe të poshtme të duodenit. Shenjat e tyre me rreze X janë të njëjta, vetëm me zhvillimin e divertikulitit konturet e zgjatjes bëhen të pabarabarta, mukoza përreth saj fryhet dhe palpimi bëhet i dhimbshëm.

Rol i rendesishem Metodat e rrezatimit luajnë një rol në diagnostikimin e komplikimeve të sëmundjes së ulçerës peptike. Para së gjithash, kjo vlen për perforimin e ulçerës së stomakut ose duodenale. Shenja kryesore e perforimit është prania e gazit të lirë në zgavrën e barkut (Fig. III. 105). Pacienti ekzaminohet në pozicionin në të cilin është sjellë në dhomën me rreze X. Gazi që ka hyrë në zgavrën e barkut përmes perforimit zë pjesët më të larta të tij. Kur trupi është në pozicion të drejtë, gazi grumbullohet nën diafragmë, kur pozicionohet në anën e majtë - në kanalin anësor të djathtë, kur pozicionohet në anën e pasme - nën murin e përparmë të barkut. Në fotografitë me rreze X, gazi shkakton pastrim qartësisht të dukshëm. Kur pozicioni i trupit ndryshon, ai lëviz në zgavrën e barkut, prandaj quhet i lirë. Gazi mund të zbulohet edhe me ultratinguj

Nëse dyshohet për gjakderdhje akute të ulçerës, ata zakonisht përdorin endoskopia emergjente. Megjithatë, të dhëna të vlefshme mund të merren nga një ekzaminim me rreze X, i cili këshillohet të kryhet nëse fibrogastroduodenoskopia nuk mund të kryhet ose nuk indikohet. Pas ndalimit të gjakderdhjes ose edhe gjatë periudhës së gjakderdhjes në vazhdim, mund të kryhet fluoroskopi dhe radiografi e stomakut dhe duodenit me sulfat barium, por me pacientin në pozicion horizontal dhe pa shtypje të murit të përparmë të barkut.

Si rezultat i dhëmbëzimit të ulçerës pilorike, mund të zhvillohet stenoza e daljes së stomakut. Bazuar në të dhënat e rrezeve X, përcaktohet shkalla e ashpërsisë së saj (e kompensuar, c y - e kompensuar ose e dekompensuar).

Kanceri i stomakut. Fillimisht, tumori është një ishull i indit kanceroz në mukozën, por më vonë janë të mundshme rrugë të ndryshme të rritjes së tumorit, të cilat përcaktojnë shenjat radiologjike të kancerit të vogël (Fig. III. 106). Nëse mbizotëron nekroza dhe ulçera e tumorit, atëherë ajo pjesa qendrore fundoset në krahasim me mukozën përreth - i ashtuquajturi kancer i thellë (Fig. Sh.-Y7). Në këtë rast, kur kontrast i dyfishtë përcaktohet një kamare në formë të çrregullt me konturet e pabarabarta, rreth të cilit nuk ka areola. Palosjet e membranës mukoze konvergojnë drejt ulçerimit, duke u zgjeruar pak para kamareve dhe duke humbur skicat e tyre këtu.

Me një lloj tjetër rritjeje, tumori përhapet kryesisht anash përgjatë membranës mukoze dhe në shtresën submukozale - kanceri sipërfaqësor ose infiltrues i sheshtë, duke u rritur në mënyrë endofitike. Shkakton një zonë relievi të ndryshuar në të cilën nuk ka areola, por ndryshe nga kanceri i thellë nuk ka ulçerë dhe nuk ka konvergjencë të palosjeve të mukozës drejt qendrës së tumorit. Në vend të kësaj, vërehen trashje të vendosura rastësisht me gunga të masës kontrastuese të shpërndara në mënyrë të pabarabartë nëpër to. Kontura e stomakut bëhet e pabarabartë dhe drejtohet. Nuk ka peristaltikë në zonën e infiltrimit.

Në shumicën e rasteve, tumori rritet në formën e një nyje ose pllakë, duke dalë gradualisht gjithnjë e më shumë në zgavrën e stomakut - kanceri "në rritje" (ekzofitik). Në fazën fillestare, fotografia me rreze x ndryshon pak nga ajo e një tumor endofitik, por më pas shfaqet një thellim i dukshëm i pabarabartë i konturit të hijes së stomakut, duke mos marrë pjesë në peristaltikë. Më pas, formohet një defekt i mbushjes margjinale ose qendrore, forma që korrespondon me tumorin që del në lumenin e organit. Me kancer si pllakë, ai mbetet i rrafshët, me kancer polip (në formë kërpudha) ka një formë të rrumbullakët të çrregullt me ​​konturë të valëzuar (Fig. 111.108).

Duhet theksuar se në shumicën e rasteve, duke përdorur metodat e rrezatimit, është e pamundur të dallohet kanceri i hershëm nga ulçera peptike dhe polipet, prandaj kërkohet ekzaminimi endoskopik. Megjithatë, ekzaminimi me rreze X është shumë i rëndësishëm si metodë e përzgjedhjes së pacientëve për endoskopi.

Me zhvillimin e mëtejshëm të tumorit, janë të mundshme fotografi të ndryshme radiologjike, të cilat ndoshta nuk kopjojnë kurrë njëra-tjetrën. Megjithatë, mund të dallohen përafërsisht disa forma të këtij "kanceri të avancuar". Një tumor i madh ekzofitik prodhon një defekt të madh mbushjeje në hijen e stomakut të mbushur me masë kontrasti. Konturet e defektit janë të pabarabarta, por të kufizuara mjaft qartë nga mukoza përreth, palosjet e së cilës në zonën e defektit janë shkatërruar, peristaltika nuk gjurmohet.

Kasokë. III. 106. Kanceri i vogël i stomakut (diagrami).

a - tumor origjinal; b - foto me kontrast të dyfishtë; c - foto me mbushje të ngushtë të stomakut. 1 - kancer i ngritur; 2 - kanceri sipërfaqësor; 3 - kanceri i thelluar.

Oriz. III. 107. Kanceri pak i thelluar me një ulçerë të vogël në qendër (treguar nga një shigjetë).

Oriz. Sh.108. Radiografia e shikimit seksioni i sipërm stomaku. Një tumor i madh kanceroz me një sipërfaqe me gunga (treguar me shigjeta).

Kanceri infiltrues shfaqet në një "masazh" të ndryshëm. Me të nuk shprehet aq defekti mbushës sa shkatërrimi dhe infiltrimi i mukozës. Në vend të palosjeve normale, përcaktohet i ashtuquajturi lehtësim malinj: akumulime pa formë të bariumit midis zonave në formë jastëku dhe pa strukturë. Sigurisht, konturet e hijes së stomakut në zonën e prekur janë të pabarabarta, dhe peristaltika mungon.

Pamja me rreze X e kancerit në formë pjate (si tas) është mjaft tipike, d.m.th. tumore me buzë të ngritura dhe një pjesë qendrore të shpërbërë. Radiografitë zbulojnë një defekt mbushjeje të rrumbullakët ose ovale, në qendër të së cilës ka një kamare të madhe - një grumbullim bariumi në formën e një njolle me konturë të pabarabartë (Fig. III. 109). Një tipar i kancerit në formë disku është demarkacioni relativisht i qartë i skajeve të tumorit nga mukoza përreth.

Kanceri fibroplastik i përhapur çon në një ngushtim të lumenit të stomakut. Në zonën e prekur, ajo kthehet në një tub të ngushtë, të ngurtë me konture të pabarabarta (Fig. SLU). Kur stomaku fryhet me ajër, pjesa e deformuar nuk drejtohet. Në kufirin e pjesës së ngushtuar me pjesët e paprekura, mund të vërehen parvaz të vogla në konturet e hijes së stomakut. Palosjet e mukozës në zonën e tumorit trashen, bëhen të palëvizshme dhe më pas zhduken.

Kasokë. III. 109. Kanceri i stomakut në formë filxhani (në formë tenxhereje). Në antrum ka një defekt të mbushjes së rrumbullakët me një akumulim të agjentit kontrasti në ulçerë (treguar nga një shigjetë).

Një tumor në stomak mund të zbulohet edhe nga tomografia e kompjuterizuar Dhe ekzaminimi me ultratinguj. Sonogramet nxjerrin në pah zonat e trashjes së murit të stomakut, gjë që bën të mundur sqarimin e shtrirjes së lezionit tumoral. Përveç kësaj, sonogramet mund të përdoren për të përcaktuar shkallën e infiltrimit në indet përreth dhe për të zbuluar metastazat e tumorit në nyjet limfatike zgavrën e barkut dhe hapësirën retroperitoneale, mëlçinë dhe organet e tjera të barkut. Shenjat me ultratinguj të një tumori të stomakut dhe rritja e tij në muret e stomakut janë veçanërisht të qarta kur sonografi endoskopike stomaku. Në CT Vizualizohet qartë edhe muri i stomakut, gjë që bën të mundur identifikimin e trashjes së tij dhe pranisë së një tumori në të. Megjithatë, më së shumti format e hershme Kanceri i stomakut është i vështirë për t'u zbuluar si me sonografi ashtu edhe me CT. Në këto raste, rolin kryesor e luan gastroskopia, e plotësuar nga biopsia multiple e synuar.

Tumoret beninje të stomakut. Fotografia me rreze X varet nga lloji i tumorit, faza e zhvillimit të tij dhe natyra e rritjes së tij. Tumoret beninje të natyrës epiteliale (papilloma, adenoma, polipe vilë) e kanë origjinën nga mukoza dhe dalin në lumenin e stomakut. Fillimisht, një zonë e rrumbullakosur pa strukturë gjendet midis areolave, e cila mund të shihet vetëm me kontrast të dyfishtë të stomakut. Pastaj përcaktohet zgjerimi lokal i njërës prej palosjeve. Rritet gradualisht, duke marrë formën e një defekti të rrumbullakët ose pak të zgjatur (Fig. SHLI). Palosjet e mukozës e anashkalojnë këtë defekt dhe nuk infiltohen.

Tumoret beninje jo-epiteliale (leiomioma, fibroma, neurinoma etj.) duken krejt ndryshe. Zhvillohen kryesisht në submukoza ose shtresa e muskujve dhe dalin pak në zgavrën e stomakut. Membrana e mukozës mbi tumorin shtrihet, si rezultat i së cilës palosjet rrafshohen ose shpërndahen. Zakonisht ruhet peristaltika. Tumori gjithashtu mund të shkaktojë një defekt të rrumbullakët ose ovale me konture të lëmuara. Sëmundjet postoperative të stomakut. Ekzaminimi me rreze X të nevojshme për zbulimin në kohë të hershme komplikimet postoperative- pneumoni, pleurit, atelektazë, ulçera në zgavrën e barkut, duke përfshirë absceset subfrenike. Absceset që përmbajnë gaz njihen relativisht thjesht: në fotografi dhe me ekzaminim me rreze x, është e mundur të zbulohet një zgavër që përmban gaz dhe lëng. Nëse nuk ka gaz, atëherë mund të dyshohet për një absces subfrenik bazuar në një sërë shenjash indirekte. Shkakton një pozicion të lartë dhe imobilizim të gjysmës përkatëse të diafragmës, trashjen e saj dhe konturet e pabarabarta. Shfaqet një efuzion "simpatik" në sinusin kostofrenik dhe në vatrat e infiltrimit në bazën e mushkërive. Në diagnostikimin e ulçerave subdiafragmatike ato përdoren me sukses sonografia Dhe tomografi e kompjuterizuar, meqenëse gjatë këtyre studimeve shfaqen qartë akumulimet e qelbit. Infiltrati inflamator në zgavrën e barkut jep një imazh eko-johomogjen: nuk ka zona të lira nga sinjalet e ekos. Një absces karakterizohet nga prania e një zone pa sinjale të tilla, por rreth tij shfaqet një buzë më e dendur - një shfaqje e boshtit infiltrat dhe membranës piogjenike.

Oriz. SHKO.Ul. Radiografia e shikimit të daljes së stomakut. Polip i madh adenomatoz në një kërcell (i treguar nga një shigjetë).

Ndër komplikimet e vonshme postoperative duhen përmendur dy sindroma: sindroma e lakut aferent dhe sindroma e dumpingut. E para prej tyre manifestohet radiografikisht me rrjedhjen e masës së kontrastit nga trungu gastrik përmes anastomozës në lakun aferent. Kjo e fundit është e zgjeruar, mukoza në të është e fryrë, palpimi i saj është i dhimbshëm. Veçanërisht tregues është mbajtja e gjatë e bariumit në lakun aferent. Sindroma e Dumpingut karakterizohet nga një përshpejtim i konsiderueshëm i zbrazjes së trungut të stomakut dhe përhapja e shpejtë e bariumit nëpër sythe të zorrëve të vogla.

1-2 vjet pas operacionit, një ulçerë peptike e anastomozës mund të shfaqet në stomak. Ajo kushtëzon simptomë radiologjike niches, dhe ulçera është zakonisht e madhe dhe e rrethuar nga një bosht inflamator. Palpimi i tij është i dhimbshëm. Për shkak të spazmës shoqëruese, ekziston një mosfunksionim i anastomozës me mbajtjen e përmbajtjes në trungun e stomakut.

4*3. Hulumtimi i rrezatimit zorrët

Ekzaminimi me rreze X- Mënyra tradicionale e studimit të zorrëve të holla dhe të trasha. Indikacionet për të janë të shumta. Në kushte urgjente mjekësore - ky është një dyshim për jo-intestinal

kalueshmëria, perforimi i zorrëve, tromboembolia e enëve mezenterike, gjakderdhja gastrointestinale. Në praktikën normale klinike, indikacionet përfshijnë dhimbje barku, ndryshime në frekuencën dhe karakterin e jashtëqitjes, anemi të pashpjegueshme, kërkime për një proces të fshehur kanceroz, shenja të gjakderdhjes gastrointestinale, burimi i së cilës nuk gjendet në ezofag ose stomak.

Në radiografitë konvencionale, skicat e sytheve të zorrëve janë dobët të dallueshme; vetëm akumulimet e gazit dhe hijet e fecesit të formuar janë të dukshme në pjesët distale të zorrës së trashë dhe rektumit. Për shkak të kësaj Radiografia e thjeshtë përdoret kryesisht në diagnostikimin e obstruksionit akut të zorrëve(Shikoni më poshtë). Metoda kryesore e ekzaminimit me rreze x është kontrasti artificial - futja e një agjenti kontrasti në lumenin e zorrëve.

Çdo seksion i zorrëve ekzaminohet në shkallë të ndryshme të mbushjes me masën e kontrastit dhe në pozicione të ndryshme të trupit të pacientit. Mbushja e vogël bën të mundur vlerësimin e detajuar të relievit të sipërfaqes së brendshme të zorrëve dhe palosjeve të mukozës së saj. Në kombinim me fryrjen e zorrëve me ajër, ai siguron pamje plastike të mureve dhe sipërfaqes së brendshme të zorrëve. Mbushja masive (e ngushtë) ju lejon të përcaktoni pozicionin, formën, madhësinë, skicën, zhvendosjen dhe funksionin e organit. Ndërsa studimi përparon, anketa dhe radiografitë e synuara kombinohen. Vitet e fundit, tomografia e kompjuterizuar dhe ekzaminimi me ultratinguj i zorrëve janë bërë gjithnjë e më të rëndësishme.

4.3.1. Zorrë e vogël normale

Metoda më fiziologjike e kontrastit artificial të zorrës së hollë është kontrasti oral, i arritur duke marrë nga goja një suspension ujor të sulfatit të bariumit. Pasi kalon nëpër stomak dhe duoden, masa e kontrastit hyn në jejunum dhe më pas në ileum. 10-15 minuta pas marrjes së bariumit, përcaktohet hija e sytheve të para të jejunumit, dhe pas 1-2 orësh - pjesët e mbetura të zorrës së hollë (Fig. IM 12).

Fazat e mbushjes së zorrës së hollë regjistrohen në radiografi. Nëse është e nevojshme të përshpejtoni përparimin e masës së kontrastit, atëherë përdorni barium shumë të ftohur, i cili merret në pjesë të veçanta, ose gjithashtu një zgjidhje izotonike e klorurit të natriumit të ftohtë në akull. Efekti i përshpejtimit të kalimit të bariumit vërehet gjithashtu nën ndikimin e një injeksioni nënlëkuror prej 0,5 mg prostigmine ose injeksion intramuskular 20 mg metoklopramid. Disavantazhet e kësaj teknike për studimin e zorrës së hollë janë kohëzgjatja e gjatë e procedurës dhe doza relativisht e lartë e rrezatimit.

Të gjitha metodat orale të kontrastit artificial kanë një pengesë domethënëse: mbushja e zorrëve është e pabarabartë, e fragmentuar dhe segmentet individuale nuk janë fare të dukshme në radiografi. Si rezultat, rezultatet e kontrastit oral mund të japin vetëm një ide të përafërt të gjendjes morfologjike të zorrëve të vogla.

Metoda kryesore e ekzaminimit me rreze X të zorrëve të vogla është klizma me radiokontrast.

Në këtë studim, për të siguruar një mbushje uniforme të ngushtë të zorrës së hollë, një tub i zgjatur i zorrëve (ose një kateter i veçantë) futet në duodenum tek pacienti në kushtet e hipotensionit intestinal artificial të induktuar nga ilaçet. 600-800 ml të një suspensioni ujor të sulfatit të bariumit derdhen përmes sondës. Normalisht, brenda 10-15 minutash, masa e kontrastit mbush të gjithë zorrën e hollë dhe fillon të hyjë në cekum (Fig. III. 113). Kjo krijon një mundësi për të studiuar veçoritë morfologjike jejunum dhe ileum. Për të përmirësuar vizualizimin e murit të zorrëve, pas suspensionit të bariumit, ajri futet në zorrë përmes një kateteri, d.m.th. kryejnë kontrast të dyfishtë të zorrës së hollë.

Sythet e jejunumit janë të vendosura kryesisht në pjesët qendrore të zgavrës së barkut (shih Fig. III. 112). Ato duken si shirita të ngushtë 1,5-2 cm të gjera, konturet e zorrëve janë të dhëmbëzuara, pasi brazdat e ngushta shpërndahen në mënyrë të barabartë mbi to - një reflektim i rrethores (Kerkringo-vyh) palosjet e mukozës. Vetë palosjet dallohen si shirita delikatë të drejtuar në mënyrë tërthore dhe të pjerrët, vendndodhja dhe forma e të cilave ndryshojnë me lëvizjet e ndryshme të sytheve të zorrëve. Në momentin e kalimit të valëve rrethore, palosjet marrin një drejtim gjatësor. Në përgjithësi, jejunumi konsiderohet të karakterizohet nga

Oriz. Sh. 113. Enterografia transtube. Sythet e zorrëve të vogla janë të mbushura në mënyrë të barabartë me një agjent kontrasti përmes një sondë.

i ashtuquajturi model pendë i relievit në sipërfaqen e brendshme. Laqet e ileumit ndodhen më poshtë, shpesh në zonën e legenit. Ndërsa ileumi përparon, dhëmbëzimi i kontureve bëhet gjithnjë e më pak dhe përfundimisht zhduket. Kalibri i palosjeve zvogëlohet nga 2-3 mm në jejunum në 1-2 mm në ileum.

Laku i fundit i ileumit derdhet në cekum. Në bashkim ka valvula ileocekale (valvula bauhinian), skajet e tij duken si pika gjysmë ovale në konturin e cekumit. Duke vëzhguar sythe të zorrëve duke përdorur fluoroskopinë, mund të shihni lëvizjet e tyre të ndryshme që nxisin lëvizjen dhe përzierjen e përmbajtjes: kontraktimet dhe relaksimet tonike, peristaltikën, segmentimin ritmik, lëvizjet si lavjerrës. Në ileum, si rregull, vërehet segmentimi i tij.

Proceset e përthithjes në zorrën e vogël studiohen duke përdorur teknikat e radionuklideve. Nëse dyshoni anemi e demshme eksploroni gjithçka

thithjen e vitaminës B 12 në zorrët. Për ta bërë këtë, pacienti merr nga goja dy radiofarmaceutikë: Co-B| 2 dhe 57 Co-B 12, ndërsa njëri prej tyre shoqërohet me faktorin intrinsik gastrik (IGF), i cili sekretohet nga mukoza e stomakut. Në mungesë ose mungesë të saj, përthithja e vitaminës B!2 dëmtohet. Më pas pacientit i injektohet parenteralisht një sasi e madhe e vitaminës B të paetiketuar, 2 - afërsisht 1000 mcg. Vitamina e qëndrueshme bllokon mëlçinë dhe analogët e saj radioaktivë ekskretohen në urinë. Duke mbledhur urinën e ekskretuar gjatë ditës dhe duke përcaktuar radioaktivitetin e saj, mund të llogarisni përqindjen e Bi 2 të përthithur. Normalisht, ekskretimi i kësaj vitamine në urinë është 10-50% e dozës së administruar. Siç u përmend më lart, pacienti merr dy radiofarmaceutikë. Meqenëse emetimet e dy radionuklideve të kobaltit ndryshojnë në karakteristikat e tyre, kjo bën të mundur zbulimin e asaj që qëndron në themel të përthithjes së dobët të vitaminës - mungesa e VHF ose arsye të tjera (përthithje e dëmtuar në zorrë, transport i ndryshuar gjenetikisht i vitaminës B i 2 nga proteinat e gjakut etj.).

Thithja e yndyrës neutrale dhe acid yndyror në zorrën e hollë vlerësohet pasi pacienti ka gëlltitur etiketuar w 1 trioleat glicerinë Dhe acid oleik. Më shpesh ata i drejtohen kësaj për të përcaktuar shkakun e steatorresë, d.m.th. përmbajtje të lartë yndyrë në feces. Një rënie në përthithjen e trioleatit të glicerinës tregon se steatorrhea shoqërohet me sekretim të pamjaftueshëm të lipazës, një enzimë pankreatike. Thithja e acidit oleik nuk është e dëmtuar. Sëmundjet e zorrëve dëmtojnë përthithjen e trioleatit të glicerinës dhe të acidit oleik.

Pas marrjes së këtyre barnave, radiometria e të gjithë trupit të pacientit kryhet dy herë: së pari pa ekran, dhe më pas me një ekran plumbi në zonën e stomakut dhe zorrëve. Radiometria përsëritet pas 2 dhe 24 orësh.Përthithja e trioleat-glicerinës dhe acidit oleik gjykohet nga përmbajtja e tyre në inde.

4.3.2. Kolon dhe rektum normal

Fotografitë konvencionale nuk ofrojnë një imazh të qartë të zorrës së trashë dhe rektumit. Nëse bëni fotografi pasi pacienti ka marrë nga goja një suspension ujor të sulfatit të bariumit, mund të regjistroni kalimin e masës së kontrastit përmes kanalit tretës. Nga laku përfundimtar i ileumit, barium kalon në cekum dhe më pas lëviz në mënyrë sekuenciale në pjesën tjetër të zorrës së trashë. Kjo metodë është një metodë "Mëngjesi i kundërt"- përdoret vetëm për të vlerësuar funksionin motorik të zorrës së trashë, por jo për të studiuar morfologjinë e tij. Fakti është se përmbajtja e kundërta shpërndahet në mënyrë të pabarabartë në zorrë, e përzier me mbeturina ushqimore dhe lehtësimi i mukozës nuk shfaqet fare.

Kryesor metoda e rrezes ekzaminimi i zorrës së trashë dhe rektumit është mbushja e tyre retrograde me masë kontrasti - irrigoskopia.

Në këtë studim, përgatitja e kujdesshme e pacientit është shumë e rëndësishme: një dietë pa skorje për 2-3 ditë, duke marrë laksativë - një lugë gjelle vaj ricini në drekë një ditë më parë.

Oriz. III. 114. Rrezet X të zorrës së trashë.

a - pas mbushjes retrograde me një agjent kontrasti: 1 - cecum, 2 - zorrë e trashë në ngjitje, 3 - zorrë e trashë tërthore, 4 - zorrë e trashë zbritëse, 5 - kolon sigmoid, 6 - rektum; b - pas lëvizjes së zorrëve: është i dukshëm relievi i palosur i mukozës së zorrëve.

një seri klizmash pastruese - një natë më parë dhe herët në mëngjes në ditën e studimit. Disa radiologë preferojnë të përgatiten me tableta të veçanta, si p.sh. laksantët e kontaktit, të cilët nxisin refuzimin e jashtëqitjes nga mukoza e zorrëve, si dhe përdorimin e supozitorëve laksativë dhe sulfatit të magnezit.

Një suspension ujor i bariumit administrohet përmes anusit duke përdorur aparatin Bobrov në një sasi prej 600-800 ml. Vlerësohet pozicioni, forma, madhësia, konturi dhe përzierja e të gjitha pjesëve të zorrës së trashë dhe rektumit (Fig. III. 114). Më pas pacientit i kërkohet të zbrazë zorrën e trashë. Si rezultat, pjesa më e madhe e suspensionit të kontrastit hiqet nga zorra dhe pllaka bariumi mbetet në mukozën dhe përshkruan palosjet e saj (shih Fig. III. 114).

Pas studimit të relievit të mukozës, deri në 1 litër ajër fryhet në zorrën e trashë nën kontrollin e fluoroskopisë. Kjo bën të mundur vlerësimin e shtrirjes (elasticitetit) të mureve të zorrëve. Për më tepër, në sfondin e palosjeve të zgjatura të mukozës, parregullsitë më të vogla, të tilla si granulimet, polipet dhe tumoret e vogla kanceroze, bien në sy më mirë. Kjo teknikë quhet kontrast i dyfishtë i zorrës së trashë.

Vitet e fundit, metoda është bërë e përhapur kontrasti i dyfishtë i njëkohshëm i zorrës së trashë. Në këtë studim, një sasi relativisht e vogël e masës së kontrastit futet fillimisht në zorrë - rreth 200-300 ml, dhe më pas, nën kontrollin e transilluminimit, dozohet dhe

Oriz. III. 115. Rrezet X Fig. III. 116. Shikimi me rreze X

cekum dhe zorrës së trashë ascenduese dhe cekum. Agjent kontrasti

(kontrast i dyfishtë). mbushi apendiksin vermiform.

fryni me kujdes në ajër, duke shtyrë kështu bolusin e administruar më parë të suspensionit të bariumit në afërsi me një kolonë ajri, deri në valvulën ileocekale. Pastaj prodhohet një seri radiografish anketuese të organeve të barkut në pozicione standarde, duke i plotësuar ato me imazhe individuale të zonës së zorrëve me interes (Fig. P1.115). Një parakusht për kryerjen e një studimi duke përdorur metodën parësore të kontrastit të dyfishtë është paraprak Hipotensioni i shkaktuar nga droga zorrët.

Zorrë e trashë zë kryesisht pjesë periferike zgavrën e barkut. Regjioni iliake i djathtë përmban cekum. Në polin e saj të poshtëm, apendiksi vermiform shpesh mbushet me një masë kontrastuese në formën e një kanali të ngushtë 6-10 cm të gjatë (Fig. IIIL16). Cekum pa kufij të mprehtë kalon në zorrën e trashë në ngjitje, i cili ngrihet në mëlçi, formon një kthesë djathtas dhe vazhdon në tërthor. zorrës së trashë. Kjo e fundit shkon në të majtë, formon një kthesë majtas, nga e cila zorra e trashë zbritëse shkon përgjatë murit anësor të majtë të zgavrës së barkut. Në rajonin iliake të majtë kalon në kolonin sigmoid duke formuar një ose dy kthesa. Vazhdimi i tij është rektumi, i cili ka dy kthesa: sakrale, me konveksitetin e saj të kthyer prapa dhe perineale, me konveksitetin e saj të kthyer nga përpara.

Cekumi ka diametrin më të madh; në drejtimin distal, diametri i zorrës së trashë në përgjithësi zvogëlohet, duke u rritur përsëri gjatë kalimit në rektum. Konturet e zorrës së trashë janë të valëzuara për shkak të shtrëngimet haustral, ose haustr. Kur mbushet zorra e trashë nga goja, haustra shpërndahen relativisht në mënyrë të barabartë dhe kanë skica të lëmuara dhe të rrumbullakosura. Megjithatë, shpërndarja, thellësia dhe forma e haustrës ndryshojnë për shkak të lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve dhe lëvizjeve të murit të zorrëve. Me ujitje, haustrimi është më pak i thellë dhe në disa vende i padukshëm. Në sipërfaqen e brendshme të zorrëve, haustrums korrespondojnë me palosjet gjysmë-unare të membranës mukoze. Në ato seksione ku përmbajtja mbahet më gjatë, mbizotërojnë palosjet e zhdrejta dhe tërthore dhe në ato seksione që shërbejnë për heqjen e feçeve, më shpesh duken palosjet e ngushta gjatësore. Normalisht, lehtësimi i mukozës së zorrëve është i ndryshueshëm.

4.3.3. Sëmundjet e zorrëve

Njohja e sëmundjeve të zorrëve bazohet në të dhëna klinike, radiologjike, endoskopike dhe laboratorike. Kolonoskopia me biopsi luan një rol gjithnjë e më të rëndësishëm në këtë kompleks, veçanërisht në diagnostikimin e fazave të hershme të proceseve inflamatore dhe tumorale.

Obstruksioni mekanik i zorrëve akut. Në njohjen e tij, ka një rëndësi të madhe Ekzaminimi me rreze X. Pacienti është në pozicion vertikal dhe i nënshtrohet radiografive të thjeshta të organeve të barkut. Obstruksioni tregohet nga ënjtja e sytheve të zorrëve të vendosura mbi vendin e bllokimit ose ngjeshjes së zorrëve. Në këto sythe, përcaktohen akumulimet e gazit dhe nivelet horizontale të lëngjeve (të ashtuquajturat lojë me birila, ose nivelet, Kaoibera; oriz. Ш.117). Të gjitha sythe të zorrëve distale në vendin e bllokimit janë të vendosura V në gjendje të kolapsuar dhe nuk përmbajnë gaz ose lëng. Është kjo shenjë - kolapsi i segmentit poststenotik të zorrëve - që bën të mundur dallimin e obstruksionit mekanik të zorrëve nga ai dinamik (në veçanti, nga pareza e sytheve të zorrëve). Përveç kësaj, me obstruksion paralitik dinamik, peristaltika e sytheve të zorrëve është nuk respektohet. Me fluoroskopi, nuk është e mundur të vërehet lëvizja e përmbajtjes në zorrë dhe luhatjet në nivelet e lëngjeve. Me pengim mekanik, përkundrazi, imazhet e përsëritura nuk kopjojnë kurrë ato të marra më herët; fotografia e zorrëve ndryshon gjatë gjithë kohës.

Prania e obstruksionit mekanik akut të zorrëve përcaktohet nga dy shenja kryesore; ënjtje e pjesës prestenozike të zorrës dhe kolapsi i pjesës poststenotike.

Këto shenja shfaqen 1-2 orë pas fillimit të sëmundjes dhe pas 2 orësh të tjera zakonisht bëhen të qarta.

Është e rëndësishme të bëhet dallimi midis obstruksionit të arterieve të holla dhe të trasha. Në rastin e parë, sythet e zorrës së hollë janë të fryrë, dhe zorra e trashë është në një gjendje të kolapsuar. Nëse kjo nuk është mjaft e qartë nga fotot, atëherë mundeni

Oriz. Sh.117. Anketa me rreze X barku. Obstruksioni mekanik akut i zorrëve të vogla. Sythet e zorrëve janë të zgjeruara me gaz dhe përmbajnë nivele të shumta lëngu (të treguara me shigjeta).

kryejnë mbushje retrograde të zorrës së trashë me suspension bariumi. Në rast të obstruksionit të zorrëve të vogla, sythe të fryrë të zorrëve zënë kryesisht pjesët qendrore të zgavrës së barkut dhe kalibri i çdo laku nuk i kalon 4-8 cm. Në sfondin e sytheve të fryrë janë të dukshme strija tërthore, të shkaktuara nga zgjerimi palosje rrethore (kerkring). Natyrisht, nuk ka tërheqje haustral në konturet e zorrëve të vogla, pasi ato ndodhin vetëm në zorrën e trashë.

Me pengimin e zorrës së trashë, vërehen sythe të mëdha të fryra me flluska të larta gazi në to. Akumulimi i lëngjeve në zorrë është zakonisht i vogël. Tërheqjet gastrale janë të dukshme në konturet e zorrëve, dhe palosjet e harkuara, gjysmëunare janë gjithashtu të dukshme. Duke futur një pezullim kontrasti përmes rektumit, është e mundur të sqarohet vendndodhja dhe natyra e pengesës (për shembull, të zbulohet një tumor kanceroz që ka çuar në një ngushtim të zorrëve). Le të theksojmë vetëm këtë mungesa e shenjave radiologjike nuk përjashton obstruksionin e zorrëve, meqenëse në disa forma të pengimit të mbytjes, interpretimi i figurës me rreze x mund të jetë i vështirë. Në këto raste, është një ndihmë e madhe sonografia Dhe CT scan. Ato bëjnë të mundur zbulimin e shtrirjes së pjesës prestenotike të zorrëve, një thyerje të imazhit të saj në kufi me pjesën poststenotike të kolapsuar dhe një hije nodulimi.

Diagnoza e ishemisë akute të zorrëve dhe nekrozës së murit të zorrëve është veçanërisht e vështirë. Nëse pjesa e sipërme është e bllokuar

Në zorrën e hollë dhe në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë vërehen akumulime gazi dhe lëngu në arterien mezenterike, dhe kalueshmëria e kësaj të fundit nuk është e dëmtuar. Megjithatë radiografi Dhe sonografia sigurojnë njohjen e infarktit mezenterik vetëm në 25% të pacientëve. Në CTështë e mundur të diagnostikohet një atak në zemër në më shumë se 80% të pacientëve në bazë të trashjes së murit të zorrëve në zonën e nekrozës, shfaqjes së gazit në zorrë, si dhe në venë porta. Metoda më e saktë është angiografia e kryer duke përdorur CT spirale, imazhe të rezonancës magnetike ose kateterizimin e arteries mezenterike superiore. Avantazhi i mezenterografisë është mundësia e administrimit të mëvonshëm transkateterik të vazodilatorëve dhe fibrinolitikëve. Taktikat racionale të kërkimit janë paraqitur në diagramin më poshtë.

Në rast të obstruksionit të pjesshëm, ekzaminimi i përsëritur pas 2-3 orësh ka përfitim të madh.Pranohet të administrohet një sasi e vogël e agjentit kontrasti të tretshëm në ujë përmes gojës ose tubit nazojejunal. (enterografia). Me inversion të kolonit sigmoid dhe sh-k dhe merren të dhëna të vlefshme me kopje të gjendjes irri. Në rast të obstruksionit ngjitës, ata i drejtohen ekzaminimit me rreze X në pozicione të ndryshme të pacientit, duke regjistruar zonat e fiksimit të sytheve të zorrëve.

OBSTRUKSIONI AKUT INSTINAL

Ekzaminimi me rreze X i gjoksit dhe zgavrave të barkut

Studimi i kontrastit me rreze X (sipas indikacioneve)

Sonografia

Asnjë shenjë

pengim

Sonografia

Fotografia është e paqartë

Pengimi

E shtyrë

rreze X

hulumtim ose

sonografia

Nuk ka shenja pengese

Angiografia

Skanimi CT ose vëzhgimi i vazhdueshëm

Apendiciti. Shenjat klinike të apendicitit akut janë të njohura për çdo mjek. Ekzaminimi me rrezatim është një mënyrë e vlefshme për të konfirmuar diagnozën dhe indikohet veçanërisht kur ka një devijim nga ecuria tipike e sëmundjes. Taktikat e anketimit janë paraqitur në diagramin e mëposhtëm.

sonografia e organeve të barkut. Simptomat e apendiksit akut përfshijnë zgjerimin e apendiksit, mbushjen e tij me lëng, trashjen e murit të tij (më shumë se 6 mm), identifikimin e gurëve në apendiks dhe fiksimin e tij, akumulimin e lëngjeve pranë murit të apendiksit dhe cekumit, hipo -imazhi ekoik i abscesit, indentacioni nga abscesi në murin e zorrëve, hiperemia e indeve periapendikulare (me sonografi Doppler).

Shenjat kryesore radiologjike të apendicitit akut:
grumbullime të vogla gazi dhe lëngu në ileumin distal
zorrët dhe në cekum si manifestim i parezës së tyre, trashje e murit prapa
zorrë për shkak të edemës së saj, trashjes dhe ngurtësisë së palosjeve të mukozës
lobet e kësaj zorrë, gurë në apendiks, një derdhje e vogël në
zgavra e barkut, ënjtje e indeve të buta të murit të barkut, kontur i paqartë
taniya e drejtë muskul psoas. Abscesi i apendiksit
shkakton errësim në regjionin iliake të djathtë dhe depresion në
muri i cekumit. Ndonjëherë në absces dhe në projeksion të apendiksit
Ka një grumbullim të vogël të gazit. Nëse procesi është i shpuar, mund të ketë shkumës
disa flluska gazi nën mëlçi. ssssssssss

CT është disi më efektive se sonografia dhe radiografia në diagnostikimin e apendicitit akut, duke bërë të mundur identifikimin e qartë të trashjes së murit të apendiksit dhe abscesit të apendiksit.

Kasokë. Sh.118. Endoskopia virtuale në një tomografi të kompjuterizuar spirale. Kontraksionet spazmatike të kolonit zbritës dhe sigmoid gjatë kolitit.

Në apendiksit kronik vihet re deformimi i apendiksit, fiksimi i tij, fragmentimi i hijes së tij gjatë ekzaminimit me kontrast me rreze X ose mosmbushja e apendiksit me sulfat bariumi, prania e gurëve në apendiks, koincidenca e pikës së dhimbjes me hijen e apendiksit.

Diskinezia e zorrëve. Ekzaminimi me rreze X është një metodë e thjeshtë dhe e arritshme për të sqaruar natyrën e lëvizjes së përmbajtjes nëpër sythe të zorrëve të holla dhe të trasha dhe diagnostikimin e varianteve të ndryshme të kapsllëkut (Fig. Sh.118).

Enterokoliti. Në enterokoliti akut Simptoma të ngjashme vërehen me etiologji të ndryshme. Flluska të vogla gazi me nivele të shkurtra të lëngjeve shfaqen në sythe të zorrëve. Përparimi i agjentit të kontrastit ndodh në mënyrë të pabarabartë, vërehen akumulime të veçanta të tij, midis të cilave vërehen shtrëngime. Palosjet e mukozës janë të trasuara ose të padiferencuara fare. Të gjitha enterokolitet kronike, të shoqëruara nga sindroma e malabsorbimit, karakterizohen nga karakteristika të përbashkëta:

Shenjat: zgjerimi i sytheve të zorrëve, grumbullimi i gazit dhe lëngjeve në to (hipersekretimi), ndarja e masës së kontrastit në gunga të veçanta (sedimentimi dhe fragmentimi i përmbajtjes). Kalimi i agjentit të kontrastit është i ngadalshëm. Shpërndahet në mënyrë të pabarabartë në sipërfaqen e brendshme të zorrëve dhe mund të duken ulçera të vogla.

Malabsorbimi. Ndërhyn në përthithjen e përbërësve të ndryshëm të ushqimit. Sëmundjet më të zakonshme janë grupi sprue. Dy prej tyre - sëmundja celiac dhe sprue jo-tropikale - janë të lindura, dhe sprue tropikale janë të fituara. Pavarësisht nga natyra dhe lloji i malabeorbimit, fotografia me rreze X është pak a shumë e njëjtë: përcaktohet zgjerimi i sytheve të zorrës së hollë. Në to grumbullohen lëngje dhe mukozë. Për shkak të kësaj, suspensioni i bariumit bëhet heterogjen, flokulohet, ndahet në fragmente dhe shndërrohet në thekon. Palosjet e mukozës bëhen të sheshta dhe gjatësore. Një studim radionuklid me trioleat-glicerol dhe acid oleik zbulon një keqpërthithje në zorrë.

Enteriti rajonal dhe koliti grayulomatoz (sëmundja e Crohn). Këto sëmundje mund të prekin çdo pjesë të kanalit tretës.- nga ezofag në rektum. Megjithatë, lezionet më të vërejtura janë jejunumi distal dhe pjesa proksimale e ileumit (jejunoileitis), pjesët terminale të ileumit (ileiti terminal) dhe pjesët proksimale të zorrës së trashë.