Diagnoza: ventrikulare. Ekstrasistolia ventrikulare, çfarë është ajo? Trajtimi dhe pasojat

Ekstrasistola ventrikulare (VES) janë kontraktime të jashtëzakonshme të zemrës që ndodhin nën ndikimin e impulseve të parakohshme që burojnë nga sistemi i përcjelljes intraventrikulare.

Nën ndikimin e një impulsi të krijuar në trungun e tufës së His, degët e tij, degët e degëzuara ose fijet Purkinje, miokardi i njërit prej barkusheve kontraktohet dhe më pas barkushja e dytë pa tkurrje të mëparshme të atriumeve. Kjo shpjegon shenjat kryesore elektrokardiografike të PVC-ve: kompleksi ventrikular i parakohshëm i dilatuar dhe i deformuar dhe mungesa e një vale P normale që i paraprin, që tregon tkurrjen atriale.

Cfare eshte?

Ekstrasistola ventrikulare është një nga llojet e aritmive, të cilat janë tkurrje të parakohshme, të parregullta të ventrikujve. Ekstrasistola ventrikulare karakterizohet nga një ndjenjë e shqetësimeve në funksionimin e zemrës në formën e dështimeve, dobësisë, marramendjes, dhimbjes anginale dhe mungesës së ajrit.

Kjo lloj aritmie krijohet pas dëgjimit të zemrës, elektrokardiogramit dhe monitorimit të Holterit. Dhe për trajtimin e tkurrjes së jashtëzakonshme të ventrikujve përdoren qetësues, beta-bllokues dhe barna antiaritmike.

Shkaqet

Arsyet e ekstrasistolës ventrikulare shfaqen në sëmundjet e zemrës:

• natyra inflamatore (miokarditi, endokarditi, dehja);
• ishemi miokardiale (vatra kardioskleroze, infarkt akut);
• ndryshime metabolike-distrofike në muskujt dhe sistemin e përcjelljes (dëmtimi i raportit të elektrolitit kalium-natrium në miocitet dhe hapësirën ndërqelizore);
• një varfërim i mprehtë i furnizimit me energji të qelizave të shkaktuar nga kequshqyerja, mungesa e oksigjenit në dështimin akut dhe kronik të zemrës dhe defektet e dekompensuara.

Ekstrasistola ventrikulare mund të shfaqet tek njerëzit me një sistem të shëndetshëm kardiovaskular për shkak të:

• acarim i nervit vagus (për shkak të ngrënies së tepërt, pagjumësisë, punës mendore);
• rritja e tonit të nervit simpatik (pirja e duhanit, puna fizike, stresi, puna e palodhur).

Nëse ka dy burime të formimit të impulsit në zemër, atëherë kryesori është ai që është i aftë për një frekuencë më të lartë. Prandaj, më së shpeshti ruhet ritmi normal sinus. Por ekstrasistola mund të ndodhë edhe në sfondin e fibrilacionit atrial.

Klasifikimi

Jo të gjithë specialistët përdorin klasifikimin ekzistues të ekstrasistolës ventrikulare sipas Laun dhe Wolf. Ajo ofron pesë shkallë ekstrasistoli gjatë infarktit të miokardit sipas rrezikut të zhvillimit të fibrilacionit:

• shkalla 1 - kontraktimet monomorfike të jashtëzakonshme regjistrohen (jo më shumë se 30 në orë vëzhgimi);
• shkalla 2 - më e shpeshtë, nga një fokus (mbi 30 në orë);
• shkalla 3 - ekstrasistolia politopike;
• shkalla 4 - e ndarë në varësi të modelit EKG të ritmit ("a" - çift dhe "b" - breshëri);
• shkalla 5 - regjistrohet lloji më i rrezikshëm "R në T" në kuptimin prognostik, që do të thotë se ekstrasistola "u ngjit" në tkurrjen normale të mëparshme dhe është në gjendje të prishë ritmin.

Për më tepër, një diplomë "zero" u nda për pacientët pa ekstrasistol.

Propozimet e M. Ryan për gradimin (klasat) plotësuan klasifikimin B. Lown - M. Wolf për pacientët pa infarkt miokardi. Në to, "gradimi 1", "gradimi 2" dhe "gradimi 3" përputhen plotësisht me interpretimin e Launov.

Pjesa tjetër është ndryshuar:

• "gradimi 4" - i konsideruar në formën e ekstrasistolave ​​të çiftuara në versionet monomorfike dhe polimorfike;
• "gradimi 5" përfshin takikardinë ventrikulare.

Simptomat

Kontraksionet e parakohshme të vetme ventrikulare regjistrohen në gjysmën e të rinjve të shëndetshëm gjatë monitorimit për 24 orë (Monitorimi EKG Holter). Ato nuk ndikojnë në mirëqenien tuaj. Simptomat e ekstrasistolës ventrikulare shfaqen kur kontraktimet e parakohshme fillojnë të kenë një efekt të dukshëm në ritmin normal të zemrës.

Ekstrasistola ventrikulare pa sëmundje shoqëruese të zemrës tolerohet shumë dobët nga pacienti. Kjo gjendje zakonisht zhvillohet në sfondin e bradikardisë (pulsi i ngadaltë) dhe karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

• një ndjenjë arresti kardiak, e ndjekur nga një seri e tërë rrahjesh;
• herë pas here ndihen goditje të forta të veçanta në gjoks;
• ekstrasistola mund të ndodhë edhe pas ngrënies;
• një ndjenjë e aritmisë ndodh në një pozicion të qetë (gjatë pushimit, gjumit ose pas një shpërthimi emocional);
• Gjatë aktivitetit fizik, shqetësimi praktikisht nuk shfaqet.

Ekstrasistolat ventrikulare në sfondin e sëmundjeve organike të zemrës, si rregull, janë të shumëfishta në natyrë, por për pacientin ato janë asimptomatike. Zhvillohen me aktivitet fizik dhe largohen të shtrirë. Në mënyrë tipike, ky lloj aritmie zhvillohet në sfondin e takikardisë.

Shumë gra gjatë shtatzënisë përjetojnë takikardi dhe dhimbje në anën e majtë të gjoksit. Zhvillimi i PVC në një nënë shtatzënë nuk është i pazakontë. Kjo shpjegohet me faktin se sistemi i qarkullimit të gjakut dhe zemra kanë një ngarkesë të dyfishtë. Përveç kësaj, duhet të merren parasysh ndryshimet fiziologjike në nivelet hormonale, të cilat ndikojnë në ritmin e impulseve. Një ekstrasistola e tillë nuk është malinje dhe mund të trajtohet lehtësisht pas lindjes.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e sëmundjes kryhet me dy metoda kryesore, të cilat përfshijnë EKG-në 24-orëshe dhe monitorimin e EKG-së Holter.

1. Një elektrokardiogram regjistron të gjitha kontraktimet e paplanifikuara të barkushes, duke lejuar që të përcaktohet frekuenca dhe sekuenca e ritmit të zemrës.
2. Metoda e ergometrisë së biçikletave bën të mundur identifikimin e varësisë së manifestimeve të ekstrasistolave ​​të fshikëzës së tëmthit nga ngarkesa e marrë, si dhe klasifikimin e sëmundjes, gjë që lehtëson shumë zhvillimin e një programi trajtimi.
3. Si metoda diagnostikuese mund të përdoren edhe polikardografia, TEE, sfygmografia dhe metoda të tjera.

Ekstrasistola nuk mund të zbulohet gjithmonë në një EKG. Kjo për faktin se ky studim kryhet mjaft shpejt (rreth 5 minuta), dhe ekstrasistolat e vetme thjesht nuk mund të kapen në film. Në këtë rast, përdoren lloje të tjera të diagnostikimit. Një nga teknikat është monitorimi Holter. Ajo kryhet gjatë ditës, në aktivitetin e zakonshëm fizik të pacientit, pas së cilës mjeku përcakton nëse gjatë kësaj kohe ka pasur ndonjë çrregullim të ritmit të zemrës dhe sa të rrezikshme janë ato për jetën e pacientit.

Trajtimi i ekstrasistolës ventrikulare

Për ekstrasistolinë beninje ventrikulare, e cila tolerohet mirë nga pacienti, trajtimi me ilaçe nuk kryhet. Rekomandohet të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të modifikoni faktorët e rrezikut dhe ndoshta të merrni Corvalol.

Në rast të PVC-ve të shpeshta, manifestimeve të theksuara klinike ose ecurisë malinje, përshkruhen barna antiaritmike:

1. Propafenoni është një antiaritmik i klasës I, që përdoret kur kursi është beninj. Kundërindikohet në rastet e aneurizmës LV dhe insuficiencës së rëndë të zemrës.
2. Bisoprololi është një bllokues adrenergjik që parandalon fibrilimin ventrikular dhe rregullon ritmin e zemrës. Kundërindikuar në pacientët me astmë bronkiale.
3. Cordarone është ilaçi i zgjedhur për PVC malinje dhe prognostikisht të pafavorshme. Redukton shkallën e vdekshmërisë kardiake.

Trajtimi kirurgjik kryhet për ekstrasistola të shpeshta ventrikulare, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar me ilaçe. Një studim elektrofiziologjik kryhet për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të lezionit dhe ablacionin e tij me radiofrekuencë.

Mënyra e jetesës me ekstrasistolinë ventrikulare

Me ekstrasistolën ventrikulare, veçanërisht të shkaktuar nga sëmundje të tjera të zemrës, ju duhet të pushoni më shumë, të kaloni më shumë kohë në ajër të pastër, të vëzhgoni orarin e punës-pushimit, të hani siç duhet, të shmangni pirjen e kafesë, alkoolit dhe të reduktoni ose eliminoni duhanin.

Pacientët me një lloj beninje të ekstrasistolës ventrikulare nuk kanë nevojë të kufizojnë aktivitetin fizik. Me llojin malinj, stresi i rëndësishëm dhe situatat psiko-emocionale që mund të çojnë në zhvillimin e një sulmi duhet të kufizohen.

Metodat tradicionale

Nëse ekstrasistola nuk është kërcënuese për jetën dhe nuk shoqërohet me çrregullime hemodinamike, mund të përpiqeni ta mposhtni vetë sëmundjen. Për shembull, kur merrni diuretikë, kaliumi dhe magnezi hiqen nga trupi i pacientit. Në këtë rast, rekomandohet të hani ushqime që përmbajnë këto minerale (por vetëm në mungesë të sëmundjes së veshkave) - kajsi të thata, rrush të thatë, patate, banane, kungull, çokollatë.

Gjithashtu, për të trajtuar ekstrasistolën, mund të përdorni një infuzion të bimëve medicinale. Ka efekte kardiotonike, antiaritmike, qetësuese dhe qetësuese të lehta. Duhet të merret një lugë gjelle 3-4 herë në ditë. Për këtë do t'ju nevojiten lule murrizi, balsam limoni, amë, shqopë dhe kone hop. Ato duhet të përzihen në përmasat e mëposhtme:

• 5 pjesë secila me balsam limoni dhe amë;
• 4 pjesë shqopë;
• 3 pjesë murriz;
• 2 pjesë hop.

E rëndësishme! Para se të filloni trajtimin me mjete juridike popullore, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj, sepse shumë barishte mund të shkaktojnë reaksione alergjike.

Pasojat

Ekstrasistola ventrikulare e tipit 1, sipas klasifikimit të dhënë më sipër në artikull, nuk është kërcënuese për jetën dhe zakonisht nuk shkakton ndonjë ndërlikim. Me ekstrasistolinë ventrikulare të tipit 2, mund të zhvillohen komplikime, por rreziku është relativisht i ulët.

Nëse pacienti ka ekstrasistola polimorfike, ekstrasistola të çiftuara, takikardi paroksizmale të paqëndrueshme ose ekstrasistola të grupit të hershëm, ekziston një rrezik i lartë i pasojave kërcënuese për jetën:

1. Takikardia e qëndrueshme ventrikulare karakterizohet nga sulme të zgjatura (më shumë se gjysmë minutë) të ekstrasistolave ​​ventrikulare të grupit. Kjo, nga ana tjetër, provokon pasojat e paraqitura më poshtë në këtë tabelë.
2. Flutter ventrikular Tkurrje e ventrikujve me një shpejtësi prej 220 deri në 300 rrahje në minutë.
3. Fibrilacion ventrikular (dridhje) Kontraksione kaotike të ventrikujve, frekuenca e të cilave arrin 450 rrahje në minutë. Barkushet fibriluese nuk janë në gjendje të pompojnë gjakun, kështu që pacienti zakonisht humbet vetëdijen për shkak të mungesës së oksigjenit në tru. Kjo gjendje, nëse nuk trajtohet, mund të shkaktojë vdekjen.
4. Asistoli (arresti kardiak) Mund të ndodhë në sfondin e një sulmi të aritmisë ventrikulare ose papritur. Shpesh, asistolia çon në mënyrë të pashmangshme në vdekje, pasi mjekët nuk janë gjithmonë në gjendje të kryejnë ringjallje brenda pak minutash pas arrestit kardiak.

Për të shmangur pasojat kërcënuese për jetën, mos e vononi fillimin e trajtimit nëse jeni diagnostikuar me ekstrasistolinë ventrikulare.

Parashikim

Me një ecuri beninje dhe mungesë të një sëmundjeje themelore kardiake, prognoza është e favorshme.

Me një lloj potencialisht malinj dhe në prani të dëmtimit organik të zemrës, prognoza është relativisht e pafavorshme dhe përcaktohet jo vetëm nga karakteristikat e ekstrasistolave ​​ventrikulare sipas monitorimit të EKG-së (i shpeshtë, mesatar, i çiftëzuar, grupi), por edhe nga natyra e sëmundjes themelore dhe faza e dështimit të zemrës, në fazat e mëvonshme të së cilës prognoza nuk është e favorshme. Me një ecuri malinje, prognoza është e pafavorshme për shkak të rrezikut shumë të lartë të vdekjes së papritur kardiake.

Marrja e barnave antiaritmike në kombinim me beta-bllokuesit mund të përmirësojë prognozën, pasi kombinimi i këtyre barnave jo vetëm që përmirëson cilësinë e jetës, por gjithashtu redukton ndjeshëm rrezikun e komplikimeve dhe vdekjes.

Parandalimi i sëmundjes

• mbajtja e një stili jetese më aktive dhe të lëvizshme;
• heqja dorë nga zakonet e këqija, duke përfshirë pirjen e duhanit, konsumimin e tepërt të alkoolit dhe kafesë së fortë;
• ekzaminime të rregullta mjekësore.

Zbulimi i një sëmundjeje mund të ndodhë edhe gjatë një ekzaminimi rutinë parandalues; për këtë arsye, kontrolli shëndetësor në një institucion mjekësor është një ngjarje e detyrueshme për të gjithë.

Ekstrasistola ventrikulare (VC) është një lloj. Manifestohet në formën e kontraktimeve të jashtëzakonshme dhe të parakohshme të ventrikujve të zemrës. Pacientët ndjejnë marramendje, dobësi të përgjithshme, ndonjëherë dhimbje në zemër dhe mungesë oksigjeni. Për të identifikuar një shkelje, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Në shumicën e rasteve, trajtimi kryhet me medikamente. Në raste të rralla mund. Ekstrasistola ventrikulare tek fëmijët diagnostikohet vetëm në 5% të rasteve, por me rritjen e tyre gjasat për një çrregullim rritet në 50%. Prandaj, PVC-të konsiderohen një patologji për njerëzit mbi 45 vjeç. Rreziku qëndron në mundësinë e arrestit të papritur kardiak. PVC quhen gjithashtu ekstrasistola ventrikulare dhe aritmi ventrikulare. ICD 10 (Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve) i ka caktuar kësaj sëmundjeje kodin ICD I49.3.

Ekstrasistola ventrikulare kërkon trajtim.

Shkaqet

Duke kuptuar se çfarë është dhe në çfarë pasojash mund të çojë, është e nevojshme të jeni në gjendje të njihni simptomat e ekstrasistolës ventrikulare dhe të jeni të vetëdijshëm për shkaqet e mundshme të çrregullimit. Ndryshimet në ritmin ventrikular nuk perceptohen gjithmonë si një çrregullim patologjik. Ekstrasistola ventrikulare konsiderohet si një devijim që është i sigurt për shëndetin dhe jetën. Ekziston një normë e caktuar në ditë në të cilën PVC-të klasifikohen si një ndryshim i padëmshëm:

• nga 700 në 950 impulse shtesë mund të jenë te njerëzit që nuk vuajnë nga çrregullime të sistemit kardiovaskular, dhe kjo është norma;
• 960 – 1200 impulse konsiderohen normale nëse pacienti është diagnostikuar me ekstrasistolë ventrikulare polimorfike dhe nuk ka kërcënim për jetën ose shëndetin;
• 1200 ekstrasistola ose më shumë kërkojnë ndërhyrjen e specialistëve, pasi ky është tashmë një devijim serioz që mund të çojë në takikardi dhe pasoja të tjera të rrezikshme.

Rreth 75% e popullsisë së përgjithshme bën pjesë në dy grupet e para. Kjo nuk është një sëmundje e rrallë që nuk duhet të perceptohet si një patologji e rrezikshme. Por nëse ekstrasistola shfaqet paralelisht me çrregullime të tjera të theksuara, është më mirë të konsultoheni me një kardiolog, t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës dhe të kryeni trajtim, nëse është e nevojshme. Çrregullimet e ritmit të zemrës dallohen nga lloji i ekstrasistolës ventrikulare, në varësi të shkaqeve të shfaqjes. Kjo mund të jetë funksionale, ekstrasistola ventrikulare idiopatike ose kardiake.

Shkaqet kardiake përfshijnë:

• dështimi kronik i zemrës;
• hipertension arterial;
• miokarditi;
• perikarditi;
• kardiomiopatia hipertrofike;
• kardiomiopatia e zgjeruar etj.

Ka edhe shkaqe funksionale ose një lloj PVC-sh funksionale që nuk shoqërohen me sëmundje të sistemit kardiovaskular. Këta faktorë përfshijnë:

• dhe produktet e duhanit;
• çrregullime të gjumit;
• përdorimi i rregullt i barnave anestezike;
• çrregullime të proceseve mikro metabolike në trup;
• tejkalimi i dozave të përshkruara të barnave;
• abuzimi i drogave narkotike dhe psikotrope;
• osteokondroza;
• lezione infektive;
• stresi i rëndë, ankthi dhe trazirat emocionale, etj.

Ekstrasistola ventrikulare ka shumë shkaqe, por çrregullimi nuk shfaqet gjithmonë në sfondin e faktorëve të dukshëm provokues. Ka raste kur nuk janë identifikuar shkaqe specifike për ekstrasistolën ventrikulare. Aritmia u provokua nga faktorë të panjohur në sfondin e gjendjes së shkëlqyer shëndetësore të pacientit. Prandaj, të gjithë, qoftë edhe një person i shëndetshëm, duhet të kenë një mjek që merr pjesë në departamentin e kardiologjisë, tek i cili mund të vijë periodikisht për diagnostikim parandalues.

Shenjat

Shumë shpesh, ekstrasistola ventrikulare zbulohet vetëm në EKG, dhe shenjat e dukshme të çrregullimit mungojnë ose shfaqen dobët, kjo është arsyeja pse pacienti thjesht nuk u kushton vëmendje atyre. Më rrallë, simptomat bëhen më të theksuara. Pastaj PVC-të mund të zbulohen bazuar në manifestimet e mëposhtme:

• ka një ndjenjë të ndërprerjes në funksionimin e muskujve të zemrës;
• zemra duket se ngrin ose shtyn në një mënyrë të rritur;
• personi lodhet shpejt dhe bëhet shumë nervoz;
• dhimbje koke dhe marramendje ndodhin periodikisht;
• ka mungesë oksigjeni, pacienti duket se po mbytet;
• ka dhimbje në zemër dhe dobësi të rëndë të të gjithë trupit;
• Në raste të rralla, me këtë çrregullim, pacientit mund të fikët.

Gjatë ekzaminimeve, mjekët vëzhgojnë pulsime karakteristike të venave në qafë. Pulsimi mund të jetë aritmik, me pauza të gjata dhe impulse të jashtëzakonshme. Por duhet të siguroheni që diagnoza të jetë e saktë, për të cilën përdoren metoda diagnostikuese instrumentale.

Gradimi i PVC-ve

Megjithëse të rriturit kanë më shumë gjasa të kenë aritmi ventrikulare, fëmijët duhet gjithashtu të kontrollohen për të parandaluar komplikimet e mundshme. Për një fëmijë dhe një të rritur, përdoret i njëjti gradim i ekstrasistolës ventrikulare. Në total, ekzistojnë disa faza të PVC, të cilat përcaktojnë nëse trajtimi është i nevojshëm për ta eliminuar atë. Faza e parë (ose 0) tregon mungesën e ekstrasistolës. Gjendja është normale dhe nuk paraqet asnjë rrezik. Kjo është arsyeja pse ata fillojnë nga klasa e parë.

1. Klasa e parë (1) tregon aritmi deri në 30 impulse shtesë në orë. Kjo është një ekstrasistolë e zakonshme ventrikulare. Është një gjendje normale shëndetësore, nuk përbën kërcënim dhe nuk kërkon trajtim.
2. Klasa e dytë (2). Kjo është një ekstrasistolë e vetme ventrikulare, e manifestuar në formën e më shumë se 30 impulseve shtesë në orë. Vlen t'i kushtoni vëmendje dhe të rregulloni pak stilin e jetës tuaj. Por nuk përbën një kërcënim serioz.
3. Klasa e tretë (3). Ekstrasistola polimorfike, që kanë forma të ndryshme gjatë një EKG. Nëse ka episode të shumta të aritmisë ventrikulare, do të kërkohet trajtim i veçantë.
4. Klasa e katërt (4a) i referohet ekstrasistolave ​​ventrikulare të çiftuara që ndjekin njëra-tjetrën.
5. Klasa e katërt (4c) quhet ekstrasistola breshëri, e manifestuar në formën e 3 - 5 ekstrasistolave ​​njëra pas tjetrës.
6. Klasa e pestë (5). Kjo tashmë është takikardi ventrikulare, që kërkon ndërhyrje të detyrueshme kirurgjikale.

Tre klasat e fundit të PVC mund të çojnë në pasoja të rrezikshme dhe serioze për shëndetin e njeriut, duke përfshirë fibrilimin dhe takikardinë. Rezultati i komplikimeve të tilla është arresti i papritur kardiak me të gjitha pasojat që pasojnë, përfshirë vdekjen e një personi. Sa i rrezikshëm është një PVC varet drejtpërdrejt nga lloji i tij. Për të përcaktuar natyrën e lezionit dhe numrin e kontraktimeve (impulseve) të panevojshme, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit në departamentin e kardiologjisë. Është e rrezikshme të injorohen manifestimet e ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare, ndaj në shenjën e parë ose dyshimin e funksionit jonormal të zemrës, kërkoni ndihmë.

Metodat e trajtimit

Për ekstrasistolën ventrikulare, trajtimi zgjidhet individualisht. Është e vështirë të zgjedhësh taktika dhe skema, pasi kjo ndikohet nga një sërë faktorësh. Faktori kryesor për zgjedhjen e metodave të trajtimit është ashpërsia e PVC. Ndonjëherë pacientit mund të mos i jepet fare trajtim. Të gjitha rekomandimet përfundojnë në normalizimin e një stili jetese të shëndetshëm dhe eliminimin e faktorëve provokues potencialisht të dëmshëm. Vetëm në 25% të të gjitha rasteve të PVC ekziston mundësia e zhvillimit të ndonjë ndërlikimi që kërkon një kurs terapie. Shumica e rasteve të aritmisë ventrikulare bien në kushte normale, dhe për këtë arsye marrja e medikamenteve ose kryerja e procedurave të tjera mund të shkaktojë vetëm dëm. Nëse simptomat e çrregullimit të ritmit shfaqen periodikisht ose janë të izoluara, duhet të përpiqeni të hiqni qafe faktorët provokues. Baza e terapisë është ruajtja e ekuilibrit dhe presionit optimal të elektroliteve. Të gjithë pacientët duhet të hanë siç duhet dhe ta ngopin trupin me kalium.

Trajtimi mund të jetë:

• medicinale;
• frekuencat e radios;
• implantimi

Mjeku përcakton se si duhet trajtuar pacientin dhe cilat metoda janë më të mira për t'u përdorur. Le të flasim për çdo lloj terapie veç e veç.

Terapia me barna

Mjekët fillimisht do të përpiqen ta trajtojnë çrregullimin me ilaçe. PVC ndërvepron mirë me shumë ilaçe. Prandaj, regjimi i zgjedhur i trajtimit për pacientin mund të përfshijë:

1. Bllokuesit e kanaleve të natriumit. Këto janë disa klasa të ndryshme të barnave, duke përfshirë Quinidine, Mexiletine dhe Flecainide. Ata kanë pikat e tyre të forta dhe të dobëta. Klasa specifike dhe përfaqësuesi i këtij segmenti zgjidhet nga mjeku që merr pjesë individualisht, duke marrë parasysh pamjen klinike të pacientit. Studimet e fundit kanë treguar se marrja e këtyre bllokuesve është e rrezikshme për njerëzit që kanë përjetuar ekstrasistolinë ventrikulare pas një ataku kardiak. Kjo është për shkak të rritjes së vdekshmërisë pas përdorimit të barnave;
2. Beta bllokues. Kjo kategori barnash është e rëndësishme për pacientët tek të cilët ekstrasistola ventrikulare është shkaktuar nga sëmundje organike të zemrës.
3. Bllokuesit e kanalit të kalciumit. Ato përshkruhen në raste të rralla, pasi vëzhgimet e fundit kanë treguar mungesën e një efekti të rëndësishëm të këtyre barnave në gjendjen e pacientëve.

Medikamentet specifike, kohëzgjatja e kursit dhe numri i përdorimeve përcaktohen nga mjeku që merr pjesë, bazuar në historinë mjekësore të mbledhur të pacientit dhe rezultatet e një ekzaminimi gjithëpërfshirës.

Kjo është një metodë e ndërhyrjes kirurgjikale, e cila është e rëndësishme në mungesë të efektivitetit të ilaçeve, karakteristikave individuale të trupit të pacientit ose nevojës urgjente për të ndikuar në gjendjen aktuale. Por RFA ka një sërë kundërindikacionesh, kjo është arsyeja pse jo çdo pacient lejohet t'i nënshtrohet një operacioni të tillë. Kjo është një metodë minimale invazive e bazuar në futjen e një kateteri të veçantë me një elektrodë përmes arteries femorale, e cila shkatërron zonat që çojnë në formimin e impulseve të panevojshme të muskujve të zemrës. Pas operacionit, pacientët shërohen shpejt. Komplikimet janë të rralla, por gjasat e tyre janë gjithmonë të pranishme.

Implantimi

Implantet mund të instalohen te një pacient në situatat më të rralla. Kjo është e rëndësishme kur zbulohet ekstrasistolia malinje e barkusheve të muskujve të zemrës, kur ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes së papritur për shkak të ndryshimeve në funksionimin e zemrës. Një implant i veçantë normalizon impulset dhe kontraktimet. Por ajo bën ndryshime serioze në mënyrën e zakonshme të jetës së një personi. Prognoza për jetën me PVC mund të bëhet vetëm në bazë të formës së aritmisë kardiake dhe pranisë së patologjive organike të zemrës. Ekstrasistola ventrikulare funksionale është e sigurt për jetën dhe shëndetin e njeriut. Por ia vlen të normalizoni stilin e jetës tuaj dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Të rriturit dhe fëmijët rekomandohen që t'i nënshtrohen ekzaminimeve periodike kardiovaskulare. Një EKG është një procedurë e thjeshtë, e shpejtë, por informative diagnostikuese. Nëse bëni një elektrokardiogram një herë në vit, do të jeni në gjendje të vëzhgoni rregullisht ndryshimet në funksionimin e muskujve të zemrës, të vini re shqetësimet dhe t'u përgjigjeni atyre në kohën e duhur. Ekzaminimet parandaluese janë veçanërisht të rëndësishme për pacientët me predispozicion gjenetik ndaj sëmundjeve të zemrës. Prandaj, është e rëndësishme që prindërit të kontrollojnë gjendjen shëndetësore të fëmijës së tyre, si dhe të monitorojnë vetë funksionimin e muskujve të zemrës. Sa më herët të zbulohen ndryshimet negative, aq më të larta janë gjasat për t'i eliminuar shpejt ato me dëmtime minimale për shëndetin dhe buxhetin e familjes.

Mos harroni të abonoheni në faqen tonë të internetit, të bëni pyetje, të lini komente dhe të ndani lidhjet me miqtë tuaj! Mund të jetë gjithashtu shumë interesante dhe e dobishme për ta.

Një nga llojet e zakonshme të patologjisë aritmike është ekstrasistola ventrikulare, kur impulset formohen jo në nyjen sinusale, por në pjesë të ndryshme (ektopike) të sistemit përçues të barkushes së djathtë ose të majtë.

Kjo çon në kontraktime të jashtëzakonshme që ndodhin në të gjithë zemrën ose pjesët e saj individuale, në këtë rast ventrikujt.

Kur ndodhin ekstrasistola ventrikulare, zemra është e ngacmuar para kohe, ajo rreh fort ose, anasjelltas, ngrin. Prodhimi kardiak zvogëlohet, rrjedha e gjakut koronar dhe cerebral ngadalësohet. Kjo mund të rezultojë në anginë, fibrilacion atrial ose vdekje.

• Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Mund t'ju japë një diagnozë të saktë vetem MJEK!
• Ju lusim me dashamirësi MOS të vetë-mjekoni, por lini një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Ekstrasistolat mund të kenë natyra dhe simptoma të ndryshme, por më të rrezikshmet janë ato ventrikulare.

Në varësi të kohës së formimit, natyrës dhe numrit të ekstrasistolave, ato ndahen në 5 klasa:

Shfaqja më tipike e patologjisë është në moshën madhore; zakonisht ekstrasistola gjenden në 70% të pacientëve që kanë ankesa në zemër. Sëmundja është një shenjë se ndryshimet strukturore dhe funksionale janë të pranishme në miokard, por shpesh dëmtimi i zemrës nuk zbulohet duke përdorur metoda standarde instrumentale.

Nëse ekstrasistola e barkushes së djathtë ose ekstrasistola e ventrikulit të majtë ndodh në sfondin e një patologjie tjetër kardiake, pacientët para së gjithash duhet të drejtohen në parandalimin e sëmundjes themelore dhe të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme, kjo nuk do të lejojë që aritmitë të përparojnë.

përmbajtja

Një nga çrregullimet më të zakonshme të ritmit të zemrës (HRA) është ekstrasistola, d.m.th. tkurrje e jashtëzakonshme (“ndërlidhur”) e miokardit ventrikular. Sipas statistikave, më shumë se 40% e njerëzve mbi 40 vjeç vuajnë nga një patologji e tillë kardiake. Përveç kësaj, gjatë studimeve instrumentale të zemrës dhe regjistrimit të EKG-së, ekstrasistola ventrikulare zbulohet në individë të shëndetshëm nën 30 vjeç në 10-15% të rasteve dhe konsiderohet një variant i normës fiziologjike.

Çfarë është ekstrasistolia ventrikulare

Fenomeni i ekstrasistolës ventrikulare (VES) është një tkurrje e jashtëzakonshme e vetme e miokardit që ndodh nën ndikimin e impulseve elektrike të parakohshme që dalin nga muret e dhomave të barkushes së djathtë ose të majtë, si dhe nga fibrat nervore të sistemit përcjellës. e zemrës (pako e Tij, fijet Purkinje). Si rregull, ekstrasistolat që ndodhin gjatë PVC-ve ndikojnë negativisht vetëm në ritmin ventrikular, pa prishur funksionimin e pjesëve të sipërme të zemrës.

Klasifikimi

Klasifikimi standard Lown u krijua bazuar në rezultatet e monitorimit 24-orësh Holter EKG. Ai dallon 6 klasa të ekstrasistolës ventrikulare:

1. 0 klasë. Në EKG nuk ka ekstrasistola të shpeshta ventrikulare, pacienti nuk përjeton asnjë ndryshim në funksionin e zemrës ose ndryshime morfologjike.
2. 1 klasë. Gjatë një ore vëzhgimi, u regjistruan më pak se 25-30 kontraksione patologjike ventrikulare monomorfe të vetme (monotopike, identike).
3. klasën e 2-të. Gjatë orës së studimit, u regjistruan më shumë se 30 ekstrasistola të vetme monomorfike ose 10-15 çifte.
4. klasa e 3-të. Gjatë 15 minutave të para, regjistrohen të paktën 10 ekstrasistola të çiftëzuara, polimorfike (politopike, heterogjene). Shpesh kjo klasë kombinohet me fibrilacion atrial.
5. nota 4a. Gjatë një ore, u regjistruan ekstrasistola ventrikulare të çiftëzuara monomorfike;
6. nota 4b. Gjatë gjithë kohëzgjatjes së studimit, regjistrohen kontraktime të jashtëzakonshme ventrikulare të çiftëzuara polimorfike.
7. klasa e 5-të. U regjistruan kontraksione polimorfike në grup ose salvo (3-5 rresht për 20-30 minuta).

Ekstrasistola e shpeshtë ventrikulare e klasës 1 nuk manifestohet në mënyrë simptomatike dhe nuk shoqërohet me ndryshime serioze patologjike në hemodinamikë, prandaj konsiderohet një variant i normës fiziologjike (funksionale). Tkurrjet e jashtëzakonshme të klasave 2-5 kombinohen me një rrezik të lartë të zhvillimit të fibrilacionit atrial, arrestit të papritur kardiak dhe vdekjes. Sipas klasifikimit klinik të aritmive ventrikulare (sipas Mayerburg), ekzistojnë:

1. Ekstrasistola të një kursi beninj, funksional. Ato karakterizohen nga mungesa e simptomave të qarta klinike të patologjisë organike të miokardit dhe ndonjë shenjë objektive e mosfunksionimit të ventrikulit të majtë. Funksioni i nyjës ventrikulare ruhet dhe rreziku i arrestit kardiak është minimal.
2. Aritmitë ventrikulare kanë një ecuri potencialisht malinje. Ato karakterizohen nga prania e kontraktimeve të jashtëzakonshme në sfondin e lezioneve morfologjike të muskujve të zemrës, një ulje e prodhimit kardiak me 20-30%. Ato shoqërohen me një rrezik të lartë të arrestit të papritur kardiak dhe karakterizohen nga një gradim drejt një ecurie malinje.
3. Aritmitë e ecurisë malinje. Karakterizohen nga prania e kontraktimeve të jashtëzakonshme ventrikulare në sfondin e dëmtimit të rëndë organik të miokardit, ato shoqërohen nga një rrezik maksimal i arrestit të papritur kardiak.

Arsyet e ekstrasistolës ventrikulare

Shfaqja e kontraktimeve të jashtëzakonshme të ventrikujve shkaktohet nga patologjitë organike të miokardit dhe përdorimi i medikamenteve. Përveç kësaj, ekstrasistola është një ndërlikim i shpeshtë i lezioneve të tjera sistemike: sëmundjeve endokrine, tumoreve malinje. Disa nga shkaqet më të zakonshme të PVC-ve janë:

• sëmundje ishemike;
• kardioskleroza;
• infarkti miokardial;
• miokarditi;
• hipertension arterial;
• zemra pulmonare;
• dështimi kronik i zemrës;
• prolapsi i valvulës mitrale;
• përdorimi i pakontrolluar i M-antikolinergjikëve, simpatomimetikëve, diuretikëve, glikozideve kardiake etj.

Aritmia ventrikulare funksionale ose idiopatike shoqërohet me pirjen e duhanit, stresin dhe konsumimin e sasive të mëdha të pijeve me kafeinë dhe alkoolit, të cilat çojnë në rritjen e aktivitetit të sistemit nervor autonom. Ekstrasistoli shfaqet shpesh tek pacientët që vuajnë nga osteokondroza e qafës së mitrës.

Simptomat e ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare

Kontraksionet e vetme të parakohshme të miokardit regjistrohen te shumë të rinj të shëndetshëm gjatë monitorimit të funksionit të zemrës gjatë gjithë ditës (Monitorimi EKG Holter). Ata nuk kanë një ndikim negativ në mirëqenien; një person nuk e vëren praninë e tyre në asnjë mënyrë. Simptomat e kontraktimeve të jashtëzakonshme shfaqen kur hemodinamika është ndërprerë për shkak të ekstrasistolave.

Aritmia ventrikulare pa lezione morfologjike të miokardit është e vështirë për të toleruar nga pacienti; ndodhin sulme mbytjeje dhe paniku. Kjo gjendje zakonisht zhvillohet në sfondin e bradikardisë dhe karakterizohet nga manifestimet klinike të mëposhtme:

• ndjesi e arrestit të papritur kardiak;
• rrahje të forta të izoluara në gjoks;
• përkeqësimi pas ngrënies;
• ndërprerja e funksionit të zemrës në mëngjes pas zgjimit, një shpërthim emocional ose gjatë aktivitetit fizik.

Tkurrjet e jashtëzakonshme të miokardit ventrikular në sfondin e çrregullimeve morfologjike të zemrës, si rregull, janë të natyrës së shumëfishtë (polimorfike), por për pacientin ato shpesh ndodhin pa manifestime klinike. Simptomat zhvillohen me aktivitet të konsiderueshëm fizik dhe zhduken në pozicionin e shtrirë ose ulur. Ky lloj i aritmisë së ventrikulit të djathtë ose të majtë zhvillohet në sfondin e takikardisë dhe karakterizohet nga:

• mbytje;
• ndjenja e panikut, frika;
• marramendje;
• errësim i syve;
• humbja e vetëdijes.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për diagnostikimin e ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare është regjistrimi i një elektrokardiogrami në pushim dhe një monitor Holter 24-orësh. Një studim i përditshëm i EKG-së ndihmon në përcaktimin e numrit dhe morfologjisë së kontraktimeve patologjike, si shpërndahen ato gjatë gjithë ditës, në varësi të faktorëve dhe kushteve të ndryshme të trupit (periudha e gjumit, zgjimi, përdorimi i barnave). Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, pacientit i përshkruhet gjithashtu:

• studim elektrofiziologjik i miokardit duke stimuluar muskulin e zemrës me impulse elektrike duke vëzhguar njëkohësisht rezultatin në një EKG;
• ekokardiografia ose ekografia (ekografia) - përcaktimi i shkakut morfologjik të aritmisë, e cila zakonisht shoqërohet me çrregullime hemodinamike;
• teste laboratorike për të përcaktuar proteinat e fazës së shpejtë, elektrolitet, nivelet e hormoneve të gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide, sasinë e globulinave.

Ekstrasistola ventrikulare në EKG

Metodat kryesore për diagnostikimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës janë elektrokardiografia dhe monitorimi Holter i funksionit të miokardit (impulset e sistemit të përcjelljes). Ekstrasistola ventrikulare, kur deshifrohen studimet e kryera, manifestohet nga shenjat e mëposhtme:

• zgjerimi i kompleksit QRS;
• mungesa e valës P;
• shfaqja e jashtëzakonshme e parakohshme e një kompleksi të ndryshuar QRS;
• pauzë e plotë kompensuese pas një kompleksi patologjik QRS;
• Deformimi i valës T (i rrallë);
• Zgjerimi i segmentit ST.

Trajtimi i ekstrasistolës ventrikulare

Për të arritur efektin e dëshiruar në trajtimin e ekstrasistolës, është e nevojshme të përshkruhen një sërë masash terapeutike:

• Ndalimi i konsumimit të pijeve alkoolike, çajit të fortë, kafesë dhe pirjes së duhanit.
• Rekomandime për t'iu përmbajtur parimeve bazë të ushqyerjes së duhur dhe rritjen e proporcionit të ushqimeve me një sasi të madhe kaliumi në dietë (patate, ushqim deti, mish viçi, etj.) dhe mikroelemente të tjerë të nevojshëm për funksionimin normal të zemrës.
• Refuzimi i aktivitetit të rëndë fizik.
• Nëse pacienti përjeton shpesh stres dhe pagjumësi, rekomandohet përdorimi i preparateve bimore të lehta qetësuese (motherwort, balsam limoni, tretësirë ​​bozhure) ose qetësues (tinkturë sanëz).
• Nëse indikohet, pacienti referohet për trajtim kirurgjik.
• Janë të përshkruara barna antiaritmike.
• Rekomandohet përdorimi i medikamenteve që mbështesin funksionin e zemrës dhe komplekset e vitaminave dhe mineraleve.

Terapia me barna

Regjimi i trajtimit me ilaçe përshkruhet individualisht dhe varet tërësisht nga lloji i patologjisë dhe shkaku, shpeshtësia e aritmive dhe prania e sëmundjeve të tjera kronike sistemike shoqëruese. Barnat antiaritmike që përdoren për terapinë farmakologjike të PVC ndahen në kategoritë e mëposhtme:

• bllokuesit e kanaleve të natriumit, kalciumit dhe kaliumit (Novocainamide);
• beta-bllokues (Concor-Cor);
• barna antihipertensive (Anaprilin);
• trombolitikët (Aspirinë).

Terapia standarde farmakologjike përfshin përdorimin e barnave farmakologjike të mëposhtme:

1. Kordinorma. Një ilaç i bazuar në substancën bisoprolol, i cili ka efekte antiaritmike dhe hipotensive. I përshkruar për trajtimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës. Avantazhi i ilaçit është veprimi i tij i shpejtë dhe shkathtësia e përdorimit, por disavantazhi është probabiliteti i lartë i zhvillimit të efekteve anësore.
2. Aspirina. Tableta që përmbajnë acid acetilsalicilik. Ilaçi përmirëson furnizimin me gjak të miokardit dhe ka një efekt vazodilues. Aspirina indikohet për sëmundje koronare të zemrës dhe infarkt miokardi. Avantazhi i ilaçit është shkathtësia e përdorimit të tij, dhe disavantazhi është zhvillimi i shpeshtë i reaksioneve alergjike.
3. Novokainamide. Një ilaç, përbërësi aktiv i të cilit është prokainamidi. Ilaçi redukton ndjeshëm ngacmueshmërinë e muskujve të zemrës dhe shtyp vatrat patologjike ektopike të ngacmimit. Ilaçet përshkruhen për aritmi të ndryshme kardiake. Avantazhi i ilaçit është efekti i shpejtë që prodhon, dhe disavantazhi është nevoja për llogaritjen e saktë të dozës për të parandaluar zhvillimin e efekteve anësore.

Një pacient që ka filluar trajtimin me ilaçe rekomandohet që pas 2-3 muajsh të bëjë një elektrokardiogramë kontrolli. Nëse kontraktimet e jashtëzakonshme kardiake bëhen të rralla ose zhduken, atëherë kursi terapeutik anulohet gradualisht, nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në rastet kur rezultati nuk ka ndryshuar ose përmirësuar pak gjatë trajtimit, mjekimet vazhdojnë pa ndryshime edhe për disa muaj të tjerë. Në rast të një ecurie malinje të sëmundjes, medikamentet merren nga pacienti gjatë gjithë jetës.

Ndërhyrja kirurgjikale

Treguesi për trajtimin kirurgjik të aritmisë është joefektiviteti i terapisë me ilaçe. Si rregull, ky lloj eliminimi i patologjisë rekomandohet për ata pacientë që kanë dëmtim organik të zemrës në kombinim me hemodinamikë të dëmtuar. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale:

• Ablacioni me radiofrekuencë (RFA). Gjatë procedurës, kirurgu fut një kateter të vogël në zgavrën e zemrës përmes një ene të madhe dhe përdor valët e radios për të kauterizuar zonat problematike të miokardit. Për ta bërë më të lehtë gjetjen e zonës së prekur, përdoret monitorimi elektrofiziologjik. Efektiviteti i RFA, sipas statistikave, është 75-90%. Operacioni është kundërindikuar për të moshuarit (mbi 75 vjeç).
• Instalimi i një stimuluesi kardiak. Kjo pajisje është një kuti e vogël që përmban pajisje elektronike dhe një bateri që zgjat nga 8 deri në 10 vjet. Elektrodat shtrihen nga stimuluesi kardiak, të cilin mjeku e lidh në barkushe ose atrium gjatë operacionit. Ato dërgojnë impulse që shkaktojnë tkurrjen e muskujve të zemrës. Një pajisje e tillë elektronike e ndihmon pacientin të heqë qafe çrregullimet e ndryshme të ritmit dhe t'i kthehet jetës së plotë. Ndër disavantazhet e instalimit të një stimuluesi kardiak është nevoja për ta zëvendësuar atë.

Mjetet juridike popullore

Recetat e mjekësisë tradicionale përdoren për të trajtuar ekstrasistolën e tipit funksional. Nëse ka ndryshime serioze organike në miokard, duhet të konsultoheni me një kardiolog, pasi disa metoda alternative të trajtimit kanë kundërindikacione për përdorim. Mos harroni se përdorimi i mjeteve juridike popullore nuk do të zëvendësojë terapinë e plotë të ilaçeve ose kirurgjinë. Në shtëpi, ju mund të përgatisni mjetet juridike popullore të mëposhtme për trajtimin e aritmisë:

1. Një zierje e rrënjës së valerianës, kalendulës dhe lule misri. Ju duhet të merrni 1 lugë gjelle. përzieni të gjithë përbërësit, shtoni ujë dhe lërini të vlojnë dhe më pas ftohen. Kullojeni dhe merrni gjysmë gote në mëngjes dhe në mbrëmje për 10-12 ditë. Përdoreni këtë produkt me kujdes për njerëzit e prirur ndaj alergjive.
2. Infuzion i bishtit të kalit. Bari i thatë i bishtit të kalit në sasinë 2 lugë gjelle. është e nevojshme të pihet me tre gota ujë të vluar dhe të lihet për 6 orë. Merrni produktin 5-6 herë në ditë, 1 lugë për një muaj. Nuk rekomandohet përdorimi i infuzionit për pacientët që vuajnë nga insuficienca renale kronike.
3. Lëng rrepkë me mjaltë. Rrepka e papërpunuar duhet të grihet dhe të shtrydhet me napë. Shtoni 1 lugë gjelle në lëngun që rezulton. mjaltë Merrni 2 lugë. tri herë në ditë për një javë.

Parashikimi dhe parandalimi i ekstrasistolës së shpeshtë ventrikulare

Prognoza e rrjedhës së ekstrasistolës ventrikulare varet nga forma e saj, prania e patologjisë morfologjike të indit të zemrës ose çrregullimet hemodinamike. Kontraksionet funksionale idiopatike dhe të vetme të jashtëzakonshme të miokardit nuk përbëjnë kërcënim për shëndetin ose jetën e pacientit. Ekstrasistoli, i cili zhvillohet në sfondin e dëmtimit organik të zemrës, në mungesë të trajtimit, rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të dështimit të organeve, vdekjes së papritur për shkak të zhvillimit të takikardisë, fibrilacionit atrial dhe aritmive supraventrikulare dhe fibrilimit.

Për të parandaluar zhvillimin e kontraktimeve të shpeshta të jashtëzakonshme të miokardit të pjesës së poshtme të zemrës, rekomandohet të kryhen masat e mëposhtme:

1. Nëse keni një predispozitë gjenetike ndaj sëmundjeve të zemrës, duhet të filloni të konsultoheni me një kardiolog sa më shpejt që të jetë e mundur.
2. Përdorni me kujdes barnat që ndikojnë në rrahjet e zemrës dhe përbërjen e elektroliteve të gjakut (diuretikët, glikozidet).
3. Nëse keni patologji endokrine (diabet mellitus, hiperfunksionim i gjëndrave mbiveshkore ose gjëndrës tiroide), duhet të ekzaminoheni për zhvillimin e patologjive kardiake.
4. Ndaloni pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit.

Video

Kujdes! Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet në artikull nuk inkurajojnë vetë-trajtimin. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të japë rekomandime trajtimi bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do të rregullojmë gjithçka!