Patogjeneza, shenjat dhe terapia e ulcerave të zorrëve. Sëmundjet e ileumit: simptomat dhe shenjat e sëmundjes, trajtimi

Diagnoza e sëmundjeve të zorrëve të vogla

N. B. Gubergrits, Dr. med. Shkenca, Profesor i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme Nr.1
Universiteti Shtetëror Mjekësor i Donetskut

Sëmundjet zorra e holle- një nga fushat më pak të studiuara të mjekësisë së brendshme. Vështirësitë në diagnostikimin e sëmundjeve të zorrëve të vogla shpjegohen kryesisht nga veçoritë e vendndodhjes së organit, i cili është pothuajse i paarritshëm për kërkime, ngjashmëria e sindromave klinike dhe prania tek pacientët. simptomat ekstraintestinale sëmundjet - hemorragjike, endokrine, osteoartralgjike, të lëkurës dhe shenja të tjera sistemike të malabsorbimit. Kuadri klinik i sëmundjeve të zorrës së hollë përcaktohet kryesisht nga prania e sindromës së malabsorbimit (MSS), ndërkohë që simptomat e sëmundjes themelore mund të mos jenë mjaft të theksuara, gjë që vështirëson diagnozën diferenciale.

Në II dhe veçanërisht shkalla III ashpërsia e SNV, një ekzaminim i synuar na lejon të identifikojmë forma më të rralla por të rënda të patologjisë: enteropati celiac, imunodefiçencë variabile e zakonshme (CVID), sëmundja e Crohn, sëmundja e Whipple, sëmundja divertikulare e zorrëve të vogla, limfoproliferative dhe sëmundje të tjera.

Me rëndësi vendimtare në diagnozën diferenciale të sëmundjeve të zorrëve të vogla është analiza e karakteristikave të pamjes klinike, si dhe metodat histologjike, endoskopike, radiologjike dhe imunologjike. Roli i secilit prej tyre nuk është i njëjtë për forma të ndryshme nozologjike.

Me vizuale ekzaminim endoskopik Pacientët me sindromën e malabsorbimit shpesh përjetojnë shkallë të ndryshme të atrofisë së mukozës së zorrëve të vogla. Në enteropati eksudative, sëmundje limfoproliferative, limfangiomatozë, limfangjiektazi primare dhe sekondare, si dhe në disa pacientë me sëmundjen e Whipple, mukoza ka një pamje të yndyrshme, në sipërfaqen e saj mund të ketë depozita të bardha që ngjajnë me thekon bore, palosjet janë të trasha të mprehta. Si rezultat i edemës, lumeni i zorrëve ngushtohet dhe diametri i tij është vetëm pak më i madh se diametri i rrotullës së endoskopit. Këto ndryshime shkaktohen nga limfostaza. Imunodefiçencat primare dhe dytësore karakterizohen nga elementë të shumtë të hiperplazisë limfoide nodulare në shtresën submukoze, ndonjëherë duke arritur përmasa të mëdha.

Përparësitë e metodës së intestinoskopisë përfshijnë: 1) mundësinë e marrjes së materialit biopsik nga departamente të ndryshme zorra e holle, 2) diagnoza e demtimeve fokale, 3) mundesia e polipektomise endoskopike. Duhet të theksohet se për të njohur shumicën e sëmundjeve të zorrës së hollë nuk është e nevojshme të keni pajisje speciale (makineri intestinoskop dhe enterobiopsi). Ndryshimet patologjike në rajonin jejunum dhe postbulbar duodenum(sipas Institutit Qendror të Kërkimeve të Gastroenterologjisë) shumica e pacientëve me SNV janë të njëjtë, prandaj diagnoza e sëmundjeve më të rëndësishme klinikisht mund të kryhet me sukses në pothuajse çdo institucioni mjekësor. Sidoqoftë, përmbajtja e informacionit të biopsive varet kryesisht nga përpunimi i materialit, defektet e të cilit mund të çojnë në artefakte dhe të shtrembërojnë pamjen morfologjike të mukozës.

Biopsia e mukozës së zorrëve të hollë është metoda e zgjedhur në diagnostikimin e enteropatisë celiac (GEP), sëmundjes së Whipple, limfangjiektazisë primare dhe amiloidozës. Në pacientët me GEP, vërehet atrofi me ashpërsi të ndryshme. Vilet e zorrëve të vogla janë të lëmuara ose mungojnë plotësisht, kriptet janë të zgjatura. Numri i figurave mitotike është rritur ndjeshëm në to dhe ka infiltrim të bollshëm limfoplazmocitar në stromë.

Në sëmundjen e Whipple, duke përdorur metodën morfologjike, mund të zbulohen makrofagë të mëdhenj PAS pozitiv që infiltrojnë shtresën e vet të mukozës. Në fazën akute të sëmundjes, mikroskopi elektronik zbulon karinobakteret.

Në pacientët me limfangjiektazi primare të zorrëve, villi dhe kriptet janë normale, por enët limfatike të zgjeruara janë të dukshme në stromë.

TE metodat funksionale Studimet e zorrëve të vogla përfshijnë testin e hidrogjenit dhe metodën e jeunoperfuzionit. Fenomeni i rritjes së nivelit të hidrogjenit në ajrin e nxjerrë pas një ngarkese me laktozë përdoret për të diagnostikuar hipolaktazinë dhe "kulmi" i hidrogjenit pas një ngarkese të laktulozës, e cila nuk zbërthehet në zorrën e vogël, përdoret për të diagnostikuar hipolaktasinë. përcaktoni kohën e kalimit të tij nëpër zorrën e trashë. Testi i hidrogjenit përdoret për të zbuluar ndotjen bakteriale të zorrëve të vogla; varet drejtpërdrejt nga përqendrimi i hidrogjenit në ajrin e nxjerrë në stomak bosh: në pacientët me dysbiozë të zorrëve të vogla është disa herë më i lartë se norma.

Përdorimi i metodës së jejunoperfuzionit të zorrëve të vogla me solucione ushqyese bën të mundur zgjidhjen e çështjeve diagnostikuese në nivelin e arritjeve moderne në fiziologjinë e tretjes, identifikimin e rritjes së sekretimit të ujit dhe elektroliteve në lumenin e zorrëve dhe ndikimin në këto procese të glukozës dhe substancave të tjera që sigurojnë energji në sistemet e transportit të enterociteve.

Metodat imunologjike luajnë një rol të madh në njohjen e CVID me mungesë të të gjitha klasave të imunoglobulinave, sëmundje me zinxhir të rëndë. Me CVID, përqendrimi i imunoglobulinave G ulet dhe në shumicën e pacientëve imunoglobulinave A dhe M. Në rast të sëmundjes së zinxhirit të rëndë a (limfoma mesdhetare), tashmë është në faza fillestare zbulohet imunoglobulina patologjike A, molekulat e së cilës përbëhen vetëm nga vargje të rënda a.

Në diagnozën diferenciale të sëmundjes Crohn, tumoret e zorrës së hollë, ileotifliti tuberkuloz, divertikuloza e zorrës së hollë, ulçera e zorrës së hollë, anomalitë kongjenitale të rrotullimit, rolin kryesor e kanë metodat radiologjike. Shenjat karakteristike radiologjike të sëmundjes së Crohn janë kufijtë e qartë të lezioneve të zorrëve, një model qelizor i mukozës për shkak të rrjedhjes së suspensionit të bariumit në ulçera të thella si të çara (simptoma e "trotuarit me kalldrëm"). Kur ulcerat bëhen me dhëmbëza, zorra tkurret dhe shkurtohet, dhe lumeni i saj bëhet stenotik. Mund të formohen edhe fistula të brendshme, konglomerate ngjitëse të sytheve të zorrëve. Shumica shenja të besueshme Sëmundja e Crohn-it janë ndryshime endoskopike dhe histologjike. Keto te fundit karakterizohen nga hiperplazia e elementeve limfoide ne forme folikulash ne shtresen submukoze, formimi i granulomave te perbera nga qeliza epiteloidale dhe qeliza gjigante Langhans. Mund të gjenden ulçera dhe abscese intramurale. Ndryshimet morfologjike, të përshkruara më sipër, zbulohen plotësisht kur studiohet seksioni i resektuar i zorrëve.

Me tumoret e zorrës së hollë vihet re radiologjikisht defekte mbushëse, invaginime, ngushtim rrethor i lumenit të zorrëve, deformim i relievit mukozal, ngurtësi e hijes së mureve të zorrëve dhe hija e vetë tumorit. Në pacientët me limfoma, zorra ka konturet policiklike për shkak të ngjeshjes së jashtme nga nyjet limfatike të zmadhuara.

Me sëmundjen divertikulare, në sipërfaqen e jashtme të zorrës së hollë identifikohen zgjatime të shumta në formë qese të madhësive të ndryshme.

Me anë të metodave me rreze X, zbulohen edhe anomalitë rrotulluese të zorrëve, të cilat karakterizohen nga zhvendosja e zorrës së hollë ose të trashë në zgavrën e barkut dhe prania e një mezenterie të përbashkët.

Diarreja kronike mund të vërehet jo vetëm në sëmundjet e zorrëve të vogla, por edhe në shumë të tjera: hipertiroidizmi, sëmundja e Addison-it, sëmundja e Symonds, ulçera duodenale, duodeniti, kolelitiaza dhe kolecistiti kronik, hepatiti kronik, pankreatiti, sifilizi i zorrëve, ulcera. Koloni i Crohn-it, tumoret e stomakut dhe zorrës së trashë, pankreasit etj.

Për të sqaruar diagnozën, në disa raste është e nevojshme të përfshihen jo vetëm gastroenterologë, por edhe endokrinologë, onkologë, psikoneurologë dhe specialistë të tjerë.

Kështu, diagnoza diferenciale sëmundjet e zorrëve të vogla janë të mundshme vetëm në kushtet e departamenteve gastroenterologjike të spitaleve multidisiplinare.

Letërsia

1. Loginov A. S., Parfenov A. I. Problemet e enterologjisë moderne // Ter. arkivi - 1997. - Nr 2. - fq 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Çështjet aktuale në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të zorrëve të vogla // Ter. arkivi.- 1991.- T. 63.- Nr 2.- F. 70–73.
3. Parfenov A.I., Krums L.M., Ekisenina N.I. Diagnoza e sëmundjeve të zorrëve të vogla // Mjekësia klinike. - 1991. - Nr. 11. - P. 103–107.
4. Sivash E. S. Pamja klinike dhe radiologjike e zorrëve të vogla në sindromën e përthithjes së dëmtuar (MAS) // Ros. gastroent. ditar - 1997. - Nr. 4. - F. 123.
5. Sivash E. S. Ekzaminimi me rreze X i zorrëve të vogla në sindromën e malabsorbimit // Proc. raporton Ros. Shoqata e Radiologëve “Diagnostifikimi dhe terapia me rrezatim të sistemit bronkopulmonar dhe traktit gastrointestinal.” - M., 1998. - fq. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Rëndësia e metodës së ekzaminimit me rreze X në diagnostikimin e sprue celiac // Buletini i Radiologjisë. dhe radiol.- 1991.- Nr. 4.- F. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Trajtimi i sëmundjes së rëndë të Crohn me antitrupa monoklonal anti-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, fq. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Trajtimi i antitrupave CD4 në sëmundjen e Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, f. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Çrregullime funksionale të zorrëve dhe dhimbje kronike funksionale abdominale. Gastroenterology International 1992, 5, F. 75-91.

Literatura mbetet e varfër në raportet e ulçera jo specifike zorra e holle. Puna e parë e detajuar në letërsinë ruse kushtuar kësaj çështjeje i përket S. M. Rubashev (1928). Deri në vitin 1961, ne ishim në gjendje të gjenim përshkrime të 47 rasteve të ulcerave jospecifike të zorrëve të vogla. F. 3. Deri në vitin 1965, Kletskin dhe B.A. Berlinskikh kishin mbledhur 130 raste në literaturën vendase dhe kishin shtuar 9 të tyret (139 në total). Më pas, u shfaq një përshkrim i 29 vëzhgimeve të tjera: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Duhet të supozojmë se kjo nuk është e plotë afër të dhënave të së vërtetës - rreth 200 ulçera të zorrëve të vogla përshkruhen në literaturën vendase. Kjo sëmundje është e rrallë edhe në vende të tjera. Watson, në vitin 1963, gjeti një përshkrim të vetëm 170 rasteve të ulcerave jospecifike të zorrëve të vogla në literaturën botërore (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Ulçera e zorrëve të vogla ka shumë sinonime: idiopatike, jospecifike, peptike, triptike, e thjeshtë, e rrumbullakët - ka më shumë emra sesa numri i pacientëve që has çdo kirurg. Sipas mendimit tonë, për thjeshtësi dhe lehtësi, kjo sëmundje duhet të quhet "ulçerë e zorrëve të vogla" pa fjalë shpjeguese, në analogji me ulçerë peptike të një lokalizimi tjetër (për shembull, stomak). Kjo gjithashtu ka kuptim sepse ulçera peptike e zorrëve të vogla ka shumë të përbashkëta me ulçerën gastrike (K. D. Toskin, 1955). Ulcerat e zorrëve të vogla janë më të zakonshme tek meshkujt e moshës 30 deri në 60 vjeç. Shkaqet e ulcerave të zorrëve të vogla nuk janë të qarta. Në shumë pacientë, sëmundja mund të lidhet me çrregullime afatgjata të dietës, marrje e shpeshtë pije të forta alkoolike dhe efekte të tjera negative në gjendje funksionale gastro- traktit të zorrëve dhe reagimet mbrojtëse të trupit. Disa autorë (Dyck, 1963) e lidhin rrjedhën e rëndë progresive të ulcerave depërtuese të zorrëve të vogla me një rritje të mprehtë të përmbajtjes së acidit klorhidrik në lëngun e stomakut. Rëndësi i kushtohet heterotopisë së mukozës gastrike. Ndonjëherë ulçera akute e zorrëve të vogla ndodhin pas operacioneve në stomak (Alnor, Ehlers, 1962), pas apendektomisë (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968), me rikthim të kancerit të stomakut (V. I. Rusakov, 1961), pas abdominale mavijosje. Me sa duket, ndikimet e fuqishme neurorefleksike janë të rëndësishme, pasi janë përshkruar ulçera dhe nekroza të zorrëve të shoqëruara me dëmtim të trurit (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, etj.) dhe me çrregullime të trurit, shkaktuar nga aktiviteti kardiovaskular i dëmtuar (P. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh; Anderson, Drake, Beal. 1966). P. 3. Kletskin dhe B.A. Berdinskikh përshkruan një rast të perforimit të dy ulçerave të zorrëve të vogla në një pacient me një plagë në mushkëri dhe zemër. Të dhënat e paraqitura janë të ngjashme me ato për ulcerat gastrike të stresit.

Lokalizimi i ulcerave të zorrëve të vogla

Patogjeneza Ulçera peptike e zorrëve të vogla është unike dhe ndryshon dukshëm nga patogjeneza e ulçerës gastrike dhe duodenale. Një tipar i patogjenezës së ulcerave të zorrëve të vogla është tendenca e tyre për të shkatërruar me shpejtësi murin e organit, gjë që shkakton perforim shumë të shpeshtë dhe komplikime me gjakderdhje masive. Ulcerat e zorrëve të vogla nuk janë të prirura për depërtim. E përshkruar vetëm raste të izoluara depërtimi i ulcerave në seksionet e sipërme zorrët. Ecuria e shpejtë e procesit, perforimet e shpeshta, ndonjëherë të shoqëruara me hemorragji në murin mesenterial dhe të zorrëve, na detyrojnë të mendojmë për pjesëmarrjen e faktorëve alergjikë në etiologjinë dhe patogjenezën e ulcerave të zorrëve të vogla. Ulçera kronike me cikatrice dhe zhvillim të peri-procesit mund të jetë shkaku i obstruksionit intestinal obstruktiv ose mbytës.

Le të paraqesim një nga vëzhgimet tona në lidhje me periudhën e punës në Novosibirsk.

Pacienti P., 44 vjeç (histori rasti 671) u dërgua në departamentin kirurgjik të 1. spitali klinik me autoambulancë 05/08/52 ora 13:00. 20 minuta. V dehje me ankesa për dhimbje barku ngërçe dhe të vjella. Pacienti është me gjatësi mesatare, disi të ushqyerit e ulët, rënkimi, qëndrimi në këmbë intensifikohet periodikisht deri në një ulërimë, e cila përkon me shqetësimin motorik, e shprehur në marrjen e pozave të çuditshme në kërkim të një pozicioni që lehtëson vuajtjet. Ka të vjella të lëngut të turbullt me ​​një nuancë të gjelbër. Përgjigjet pyetjeve në mënyrë të paqartë. Unë vetëm arrita të zbuloj se një natë më parë kam pirë shumë vodka. U zgjova në mëngjes me dhimbje barku. Nuk kisha pasur kurrë dhimbje barku më parë.

Gjendja e përgjithshme e pacientit është e moderuar. Pulsi është ritmik, mbushje e kënaqshme, 78 rrahje në minutë. Kufijtë e zemrës janë brenda kufijve normalë, tonet janë disi të mbytura, por të qarta. Mushkëritë e pandryshuara.

Gjuha është e veshur trashë me një shtresë gri-kafe dhe është e thatë. Mungojnë shumë dhëmbë. Barku është i sheshtë, gjysma e sipërme merr pjesë pak në aktin e frymëmarrjes. Në palpim, vërehet dhimbje e mprehtë në gjysmën e poshtme të barkut. Simptoma Shchetkin-Blumberg është e paqartë. Perkusioni zbuloi shkurtimin e zërit në të majtë rajon iliake. Ruhet turbullira hepatike. Është e pamundur të palpohen organet e barkut për shkak të tensionit të mprehtë të muskujve të përparmë muri i barkut. Auskultim - heshtje. Ampula rektale është e zbrazët; në të majtë palpohet një formacion elastik i dhimbshëm që i ngjan një zorrë në formë.

Me diagnozën e obstruksionit të zorrëve, peritonit, pacienti u dërgua në tryezën e operacionit.

Operacioni. Nën anestezi eterike, zgavra e barkut hapej shtresë pas shtrese duke përdorur një prerje të vijës së mesme të poshtme, nga e cila lëshohej një sasi e madhe lëngu hemorragjik i turbullt me ​​erë fetide. Sythet ngjitur të zorrëve janë tepër hiperemike me pllakë fibrino-purulente. Në një nga sythe ileum vrima e gjetur forme e rrumbullaket me diametër deri në 2,5 cm, skajet e vrimës janë të pabarabarta, kufizohen nga mukoza e spikatur, seroza të trashur dhe të ngjeshur. Mpiksjet e lirshme të gjakut janë të dukshme në lumenin e zorrëve. Në legen ka një sasi të madhe të lëngut mukoz purulent të përzier me përmbajtjen dhe mbetjet e zorrëve. ushqim i patretur(copa domate, lëvozhga veze). Ka shumë hemorragji të vogla në të gjithë zorrët dhe mesenteri. Ne rrenjen e mezenterit ileal, prane perforimit, ka nje hemoragji te madhe, te dale ne forme te formacionit ne forme salsiçeje deri ne 10 cm te gjate.Pas tualetit te zgavres se barkut, eshte bere rezeksioni i zorres per 8 cm. , e ndjekur nga aplikimi i një enterostomie të pezulluar në një zonë paksa të ndryshuar të ileumit. 400,000 njësi peniciline u injektuan në zgavrën e barkut. Dy shirita gome vendosen në palosjet anësore të barkut dhe një në legen. Qepja e plagës. Periudha postoperative vazhdoi pa komplikime. 23.06.52 pacienti është liruar nga klinika në gjendje të mirë.

Ekzaminimi mikroskopik i preparatit - në skajet e ulçerës ka nekrozë të indeve dhe impregnim me leukocite. Nuk u gjetën ndryshime specifike.

Ulçerat më së shpeshti lokalizohen në ileum, por gjenden edhe në pjesë të tjera të tij (Fig. 59). Sipas K. D. Toskin (1955), në gjysmën e pacientëve ulcerat lokalizohen në pjesën terminale të ileumit dhe në 1/3 - në pjesën fillestare të jejunumit. Si rregull, ulçerat janë të vetme. A. G. Kutepov (1968) nga 19 pacientë gjeti një ulçerë të vetme në 15, dy ulçera në 2 dhe tre (të gjitha të shpuara) në 3. Madhësia e ulcerave është nga 0,5 në 1,5-2,5 cm.

Figura klinike e ulcerave të pakomplikuara të zorrëve të vogla është joshprehëse: dhimbje periodike në bark, ndonjëherë përkeqësim pas ngrënies, herë diarre, fryrje, “ndjesi peristaltike” dhe simptoma të tjera që mund të shfaqen me shumë sëmundje të tjera,

Manifestimi kryesor i një ulçere të zorrëve të vogla është shpimi në zgavrën e barkut. Faktorët provokues mund të përfshijnë ushqimin e pasur, pijet alkoolike dhe aktivitetin fizik. Në rreth gjysmën e pacientëve, sëmundja fillon papritur në mes të shëndetit të plotë.

Të gjithë autorët shkruajnë për pamundësinë e diagnozës para operacionit ulçera e shpuar zorrë e hollë, e cila me shumë gjasa shpjegohet me rrallësinë e jashtëzakonshme të sëmundjes dhe njohjen e kufizuar të mjekëve me këtë sëmundje. Sigurisht, është e pamundur të bëhet dallimi midis perforimit të një ulçere jospecifike dhe, për shembull, perforimit të një tumori beninj të zorrëve të vogla. Por në disa raste lokalizimi i perforimit mund të përcaktohet.

Sëmundja fillon me dhimbje të papritura të barkut, të cilat pacientët e krahasojnë me goditjen me thikë. Dhimbja më së shpeshti shfaqet në gjysmën e poshtme të barkut, por shpesh në epigastrium. Pacientët marrin një pozicion të detyruar, duke rënkuar nga dhimbja, e cila, ndryshe nga ulçera e shpuar e stomakut, shoqërohet me të vjella të dhimbshme të përsëritura. Barku bëhet në formë dërrase, gjuha thahet shpejt, pulsi fillimisht i ngadaltë rritet ndjeshëm, rritet dehja - zhvillohet peritoniti difuz, me të cilin pacienti dërgohet në spital.

Në pacientët me ulçera të shpuar të zorrës së hollë, dehja rritet shumë shpejt. Mbrapa periudhë e shkurtër me kalimin e kohës, ndryshime të mëdha zhvillohen në formulën e bardhë të gjakut. Me një rritje të lehtë ose numër normal të leukociteve, ndodh një zhvendosje e mprehtë në të majtë, eozinofilet zhduken, numri i limfociteve dhe monociteve zvogëlohet ndjeshëm, gjë që tregon depresion reagimet mbrojtëse trupi. Prandaj, simptoma karakteristike për një ulçerë të shpuar të zorrës së hollë ka dhimbje të papritura kamë (kjo ndodh edhe kur muri i stomakut është i shpuar) dhe të vjella (që ndodh shumë rrallë me një ulçerë gastrike të shpuar).

Në një pakicë pacientësh, manifestimi i parë i një ulçere të zorrëve të vogla është gjakderdhja masive. Kuadri klinike varet nga intensiteti i gjakderdhjes dhe karakteristikat e reaksioneve të pacientit. Feszler (1964) beson se në 4.5% të pacientëve, gjakderdhja masive gastrointestinale shoqërohet me ulçera të jejunumit. Kuadri klinik në disa pacientë përbëhet nga dy ndërlikime: perforimi dhe gjakderdhja masive.

Ngushtimi cikatrial i lumenit të zorrëve dhe deformimet shkaktojnë simptoma të një tabloje klinike gradualisht në rritje të obstruksionit të zorrëve. Ulçera e shoqëruar me penetrim dhe periproces mund të japë një pamje të obstruksionit akut të zorrëve, i cili është veçanërisht i rëndë kur ulçera lokalizohet në pjesët e sipërme të zorrës së hollë.

Diagnoza e ulcerave kronike të zorrëve të vogla është pothuajse e pamundur. Ulçerat e komplikuara nga perforimi, gjakderdhja ose obstruksioni i zorrëve gjithashtu njihen keq. Pacientët, si rregull, operohen me diagnozën e “ulçerës gastrike të shpuar”, “apendicitit akut”, “obstruksionit të zorrëve” dhe në rast të gjakderdhjes masive më së shpeshti mendojnë për ulçerë duodenale ose për një tumor që shpërbëhet.

Pika fillestare në diagnostikimin e ulcerave të shpuara të zorrës së hollë mund të jetë dhimbja me kamë në pjesën e poshtme të barkut, të vjellat e përsëritura, simptomat e peritonitit dhe gazi në zgavrën e barkut. Ajri në zgavrën e barkut zbulohet në afërsisht 40% të pacientëve (D.V. Fedotkin, E.A. Koenig, 1967).

Diagnoza duhet të përdorë të gjithë gamën e studimeve të një pacienti me patologji akute abdominale. Kushti më i rëndësishëm duhet të jetë respektimi i rregullit bazë të operacionit urgjent: nëse ka simptoma të peritonitit, operacioni i menjëhershëm. Diagnoza në raste të tilla sqarohet nga tavolina operative. Një gabim diagnostik nga një kirurg që nuk njeh shkakun e peritonitit nuk do të shkaktojë ndonjë dëm për pacientin. Gabimet taktike dhe vonesat në operacione janë të rrezikshme. Në pacientët me ulçerë të shpuar të zorrës së hollë, vonesa në operacion është veçanërisht e rrezikshme, pasi peritoniti zhvillohet shpejt, vrullshëm dhe ka një shkallë shumë të lartë vdekshmërie edhe pas operacioneve në orët e para pas perforimit.

Një grup i veçantë përbëhet nga pacientët me ulçera të shpuara të zorrës së hollë që u zhvilluan pas operacioneve në stomak ose organe të tjera të barkut (ulçera stresi). Alnor, Ehlers (1962) operoi 40 pacientë me ulçera të tilla dhe vuri re në një numër pacientësh një tendencë për rikthim të procesit ulceroz.

Trajtimi varet nga forma e ulçerës. Ulcerat kronike nuk njihen dhe për këtë arsye nuk mund të ofrohet trajtim i synuar. Ulçera e shpuar i nënshtrohet trajtimit të menjëhershëm kirurgjik. Edhe një herë ne tërheqim vëmendjen për ashpërsinë dhe shpejtësinë e zhvillimit të peritonitit në pacientët me ulçerë të shpuar të zorrës së hollë. Ky është një aspekt i padeshifruar mjaftueshëm i patogjenezës.

Operacioni konsiston në qepjen e vrimës së shpimit. Ulçera duhet të hiqet para qepjes, pasi është e mundur riperforimi. Rezeksioni i zorrëve nuk duhet të kryhet; kjo e ndërlikon ndjeshëm operacionin dhe përkeqëson rezultatin. Indikacionet për rezeksion janë ndryshime të mëdha në murin e zorrëve, ngërçe, ngushtime cikatriale, infiltrate, dyshimi për një proces kanceroz ose specifik. Pas heqjes së ulçerës, plaga e zorrëve qepet në drejtim tërthor me një qepje dykatëshe. Është e nevojshme të kryhet një tualet i plotë i zgavrës së barkut, në rast të peritonitit të rëndë, shpëlahet me tretësirë ​​antibiotike me tretësirë ​​metiluracili 0,8%, kullohet me shirita gome dhe tuba sintetikë dhe në rast të peritoniti difuz me eksudat purulent dhe depozitime fibrinoze, sigurojnë lavazh konstant ose periodik të zgavrës së barkut. Këshillohet që të përshkruhen frenuesit e proteinazës dhe agjentët desensibilizues.

Operacioni mund të paraqesë vështirësi të mëdha kur ulçera depërton në organet fqinje, prania e infiltrateve dhe fistulave interintestinale. Në këtë drejtim, vëzhgimi i Dyck (1963) është me interes të madh. Një paciente 40-vjeçare iu nënshtrua resekcionit të zorrëve me anastomozë anash, për shkak të një ulçere jejunale të shpuar 16 cm nga ligamenti i Treitz-it. Për shkak të skajeve të dendura, qepja e ulçerës ishte e pamundur. Pas 7 muajsh, u krye një operacion i përsëritur për një ulçerë kallo që depërton në tërthor zorrës së trashë dhe mezenteria e tij - resekcioni i zorrëve tërthore dhe të holla. Pas 7 muajsh e gjysmë, pacienti vdiq nga anemia progresive dhe rraskapitja. Seksioni zbuloi një ulçerë gjakderdhje të anastomozës së zorrës së hollë dhe një lidhje (fistula) me zorrën e trashë.

Ulcerat gjakderdhëse kërkojnë rezeksion të pjesshëm ose rrethor të zorrëve. Seksionet e ngushtuara të zorrëve i nënshtrohen resekcionit me anastomozë nga skaji në skaj.

Rezultatet e trajtimit të ulcerave të shpuara të zorrëve të vogla janë të pakënaqshme. Vdekshmëria arrin në 50% (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968). Me sa duket, kjo shpjegohet me gjendjen e rëndë të pacientëve dhe gjendjen e avancuar të peritonitit. Në D.V. Fedotkin dhe E.A. Koenig, nga 9 pacientë të operuar, dy vdiqën, të pranuar deri në fund të ditës pas perforimit. Në A.G.Kutepov, nga 19 pacientë, vdiqën 4. Shkalla e vdekshmërisë është shumë e lartë dhe jo plotësisht e qartë. A.V. Gabay e shpjegon këtë me ndërhyrje të vonshme kirurgjikale për shkak të pamjes së paqartë klinike, por është e vështirë të pajtohesh me këtë, pasi peritonit akutçdo etiologji është një tregues për laparotomi të menjëhershme.

Ileumi (nga fjala latine "ileum") është pjesa e poshtme.Ky element i traktit gastrointestinal ka funksionet dhe strukturën e tij. Më poshtë mund të mësoni pak rreth tyre.

Ileum: ku ndodhet?

Ileumi ndodhet në fosën e djathtë iliake (ose në pjesën e poshtme të zgavrës së barkut) dhe ndahet nga cekumi nga valvula bauhinian, ose e ashtuquajtura valvula ileocekale. Një pjesë e vogël e këtij organi zë epigastriumin, rajonin e kërthizës dhe zgavrën e legenit.

Struktura

Ileumi dhe jejunumi janë mjaft të ngjashëm në strukturë. E gjithë shtresa e brendshme e një organi të tillë është një membranë mukoze, e cila është e mbuluar me bollëk me villi (ngritet me rreth 1 milimetër). Nga ana tjetër, sipërfaqja e këtyre elementeve përbëhet nga epitel kolona. Ne qender ndodhet sinus limfatik, si dhe kapilarët ( enët e gjakut).

Veçanërisht duhet theksuar se ka shumë më pak villi në ileum sesa në jejunum. Megjithatë, të gjithë ata marrin pjesë në procesin e marrjes së substancave të dobishme dhe ushqyese. Yndyrnat përthithen përmes venave, dhe aminoacidet dhe monosakaridet absorbohen përmes venave. E gjithë membrana mukoze e ileumit ka një sipërfaqe mjaft të pabarabartë. Kjo është për shkak të pranisë së kriptave, vileve dhe palosjeve rrethore. Këto formacione rrisin ndjeshëm sipërfaqen totale të rreshtimit të zorrëve, gjë që padyshim ndikon në procesin e përthithjes së ushqimit të tretur.

Karakteristikat e strukturës së ileumit

Jejunumi dhe ileumi kanë villi identike, forma e të cilave i ngjan gjetheve ose gishtërinjve. Duhet theksuar se ato gjenden vetëm në lumenin e këtyre organeve. Numri i vileve në ileum mund të variojë nga 18 në 35 copë për 1 metër katror. mm. Për më tepër, ato janë pak më të holla se ato të vendosura në duoden.

Kriptat e zorrëve, ose të ashtuquajturat gjëndra Lieberkühn, janë depresione në membranë, në formë të tubave të vegjël. Mukoza dhe nënmukoza e ileumit formojnë palosje rrethore. Epiteli mbi to është prizmatik, me një shtresë, me kufi. Nga rruga, mukoza e këtij organi gjithashtu ka submukozën e vet, e ndjekur nga indet e muskujve. Këto të fundit përfaqësohen nga 2 shtresa të lëmuara fibrash: të jashtme (ose gjatësore) dhe të brendshme (ose rrethore). Midis tyre ka një të lirshme IND lidhës, e cila ka enë gjaku dhe pleksus mienterik nervor. Trashësia e kësaj shtrese zvogëlohet drejt seksionit të terminalit zorra e holle. Vlen të theksohet se shtresa muskulore e këtij organi kryen funksionin e përzierjes së kimës dhe shtyrjes së saj.

Veshja e jashtme e ileumit eshte seroze. Është e mbuluar me të nga të gjitha anët.

Funksionet kryesore të ileumit

Trupi i përfaqësuar kryen disa funksione. Këto përfshijnë sa vijon:

• çlirimi i enzimës;
• thithjen e ushqyesve, mineraleve dhe kripërave;
• tretja e ushqimit në hyrje.

Karakteristikat e ileumit

Lëngu i zorrëve i këtij organi fillon të çlirohet nën ndikimin e acarimit kimik dhe mekanik të mureve nga kima. Në 24 orë prodhimi i tij mund të arrijë në 2.4 litra. Në këtë rast, reagimi i lëngut është alkalik, dhe pjesa e dendur e tij përbëhet nga gunga-qeliza epiteliale që prodhojnë dhe grumbullojnë enzima. Në momentin e duhur, qelizat fillojnë të refuzohen në lumenin e zorrëve dhe më pas të shkatërrohen, duke siguruar kështu tretjen e zgavrës.

Duhet të theksohet se në sipërfaqen e çdo qelize epiteliale ka një mikrovili. Ato janë rrjedhje të veçanta mbi të cilat fiksohen enzimat. Falë tyre, ndodh një nivel tjetër i tretjes, i quajtur membrana (parietal). Në këtë fazë, ushqimi hidrolizohet dhe absorbohet në ileum.

Siç e dini, lëngu i zorrëve përmban saktësisht 22 enzima. Kryesorja quhet enterokinase. Kjo enzimë është krijuar për të aktivizuar tripsinogenin e pankreasit. Përveç kësaj, ileumi sekreton lëng, i cili përmban substanca të tilla si lipaza, amilaza, sukraza, peptidaza dhe

Lëvizja e kimit në pjesë të tjera të traktit të zorrëve kryhet për shkak të tkurrjes së fibrave të shtresës së muskujve. Llojet e tyre kryesore të lëvizjes mund të quhen peristaltike dhe të ngjashme me lavjerrës. Grupi i dytë i kontraktimeve përzien kimën. Sa i përket valëve në formë krimbi (peristaltike), ato e shtyjnë ushqimin në seksionet distale.

Nga rruga, të dy llojet e paraqitura të tretjes ekzistojnë në lidhje të drejtpërdrejtë. Në hidrolizën kavitare ndodhin substanca më komplekse ndaj të ashtuquajturave substanca të ndërmjetme. Ushqimet e përpunuara më pas zbërthehen duke përdorur tretjen e membranës. Më pas, procesi i përthithjes së lëndëve ushqyese dhe substancave të dobishme. Kjo ndodh për shkak të rritjes së presionit intraintestinal, si dhe lëvizshmërisë së indeve të muskujve dhe lëvizjes së vileve.

Çrregullime në sëmundjet e ileumit

Ileumi (ku është ky trup, i përshkruar pak më lart) mjaft shpesh i nënshtrohet proceseve inflamatore. Të gjitha sëmundjet e kësaj pjese të zorrëve të vogla kanë manifestime të ngjashme. Si rregull, ato bazohen në një shkelje të sistemit tretës, ekskretues, përthithës dhe funksioni motorik. NË praktikë mjekësore Këto devijime zakonisht kombinohen nën një emer i perbashket- sindroma e malabsorbimit.

Simptomat e përgjithshme të sëmundjeve

Ileumi, sëmundjet e të cilave mund të ndodhin për shkak të arsye të ndryshme, pothuajse gjithmonë e bën veten të ndjehet nga tipare të përbashkëta sëmundjet. Këto përfshijnë sa vijon:

• sindromat e dhimbjes;
• çrregullimi i jashtëqitjes;
• gjëmim në zorrët;
• rritja e formimit të gazit.

Shumë shpesh, pacientët ankohen te mjekët e tyre se kanë diarre për një kohë të gjatë me udhëtime në tualet deri në 4-7 herë në ditë. Në këtë rast, mbetjet e ushqimit të patretur mund të gjenden në jashtëqitje. Në gjysmën e parë të ditës, pacienti shpesh e ndjen atë, e cila zakonisht qetësohet vetëm në mbrëmje.

Ileumi i prekur ndonjëherë shkakton dhimbje. Ato mund të kenë lokalizim të ndryshëm (në rajonin e kërthizës, në të djathtë të mesit të barkut dhe nën "lugë") dhe karakter (shpërthim, tërheqje dhe dhimbje). Si rregull, intensiteti i dhimbjes së tillë zvogëlohet ndjeshëm pasi gazrat që janë formuar të lëshohen.

Simptomat e jashtme të sëmundjeve ileale

Sëmundjet e kësaj pjese të zorrës së hollë mund të shoqërohen edhe me manifestime ekstraintestinale. Ato shkaktohen nga përthithja dhe shpërbërja e dëmtuar e lëndëve ushqyese, vitaminave dhe mineraleve. Në të njëjtën kohë, pacientët humbin peshë mjaft shpejt dhe nuk mund të shtojnë peshë. Mungesa e vitaminave B dhe hekurit shpesh çon në zhvillimin e anemisë, formimin e çarjeve në qoshet e buzëve dhe inflamacionin e zgavrës me gojë. Nëse trupit fillon t'i mungojë vitamina A, kjo mund të shfaqet në konjuktivën e thatë dhe verbërinë e natës. Nëse ka hemorragji në trupin e pacientit, kjo tregon mungesë të vitaminës K.

semundja Crohn

Sëmundja më e rëndë dhe më e zakonshme e këtij seksioni të zorrës së hollë është sëmundja e Crohn-it (ose e ashtuquajtura. Zakonisht me këtë diagnozë inflamacioni lokalizohet në 15-20 centimetrat e fundit të ileumit. Rrallë procesi përfshin të verbërit. seksione të trasha dhe duodenale të traktit gastrointestinal.

Inflamacioni i ileumit, simptomat e të cilit do të shqyrtojmë më poshtë, duhet të trajtohet në kohë. Përndryshe, pas 3-4 vitesh pacienti mund të zhvillojë komplikacione si obstruksion intestinal, fistula, abscese, peritonit, amiloidozë, gjakderdhje e të tjera.

Simptomat e sëmundjes së Crohn

Shenjat e kësaj sëmundjeje janë të ndryshme.

• Dhimbje intensive në zonën e djathtë (shpesh të kujton një klinikë apendiksit akut). Në këtë rast, pacienti ka temperaturë dhe shqetësohet nga të përzierat dhe të vjellat e vazhdueshme. Në mënyrë tipike, dhimbja shfaqet 3-5 orë pas ngrënies.
• Zhvillimi i anemisë dhe rraskapitjes.
• Ndryshimet cikatrike në ileum, të cilat shkaktojnë obstruksion intestinal.
• Kapsllëk i vazhdueshëm ose diarre, si dhe gjëmim në zorrët.
• Gjakderdhje e rëndë ose gjak i lehtë në jashtëqitje

Sëmundje të tjera

Hiperplazia limfoide e ileumit ndodh në sfondin e një gjendje të mungesës së imunitetit dhe ndryshimeve proliferative në muret e zorrëve. Në mënyrë tipike, ndryshime të tilla janë kalimtare dhe shpesh zhduken pa lënë gjurmë më vete. Arsyeja për zhvillimin e një devijimi të tillë mund të jetë reagim joadekuat indet limfoide të zorrëve, që lindin nga stimujt e jashtëm.

Shenjat e hiperplazisë limfoide

Simptomat përfshijnë:

• diarre;
• dhimbje barku;
• gjak dhe mukozë në jashtëqitje;
• rritje e formimit të gazit dhe fryrje;
• humbje peshe;
• reduktuar rezistencën e trupit ndaj infeksioneve të ndryshme.

Me hiperplazi të rëndë mund të krijohen, ndër të tjera sëmundjet e kësaj pjese të zorrëve përfshijnë enteritin dhe kancerin.

Diagnoza e sëmundjeve dhe shkaqeve

Inflamacioni i ileumit diagnostikohet nga shenjat e jashtme dhe gjendja e pacientit pas marrjes së analizave të gjakut, urinës dhe jashtëqitjes, si dhe duke përdorur një metodë të tillë moderne ekzaminimi si endoskopia me fibra. Në këtë rast, pacientët shpesh shfaqin ndryshime në shtresën submukoze të zorrëve. Anomali të tilla jo specifike mund të zhvillohen në sfondin e polipozës difuze, tonsiliti kronik Dhe çrregullime funksionale në zorrën e trashë.

Trajtimi i sëmundjeve

Zakonisht prek vetëm ileumin terminal. Kjo sëmundje është një gjendje shoqëruese dhe për këtë arsye nuk kërkon trajtim. Sa i përket sëmundjes së Crohn-it, kancerit dhe proceseve të tjera inflamatore, nëse trajtimi vonohet, ato mund të ndikojnë në të gjithë traktin gastrointestinal, gjë që më pas çon në vdekje. Në këtë rast, terapia konsiston në përdorimin e medikamenteve, përfshirë ato antibakteriale, të cilat përshkruhen vetëm nga një gastroenterolog me përvojë. Nga rruga, shpesh sëmundje të tilla fazat e vona zhvillimet trajtohen me kirurgji.

Vlen gjithashtu të theksohet se, së bashku me barna për trajtimin e sëmundjeve të ileumit të zorrës së hollë dhe dietë të rreptë. Si rregull, ai përfshin vetëm ushqime të lehta, të tretshme shpejt dhe të pasura me vitamina. Përveç kësaj, pacientit i ndalohet rreptësisht konsumimi i pijeve alkoolike, mishit me shumë kripë, pikante, yndyrore, të skuqur dhe të rëndë, peshk dhe kërpudha. Dieta e pacientit duhet të përfshijë qull të ngrohtë të përgatitur me gjysmë qumësht, të bardhë bukë gruri prodhimi i djeshëm, ndonjëherë gjalpë, omëletë me vezë, çaj, komposto, pije frutash, zierje të kofshëve të trëndafilit, boronica, qershi të shpendëve. Nëse ndiqni një dietë dhe merrni të gjitha medikamentet e përshkruara nga mjeku juaj, rezultati i trajtimit të një ileumi të përflakur sigurisht që do të jetë i favorshëm.

Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.

Ndër të gjitha sëmundjet infektive të njohura për shkencën, mononukleoza infektive ka një vend të veçantë...

Për sëmundjen që mjekësi zyrtare e quan "angina pectoris", bota e ka njohur për një kohë mjaft të gjatë.

derr ( Emer shkencor – parotiti) quhet sëmundje infektive...

Kolika hepatike është manifestim tipik sëmundja e gurëve të tëmthit.

Edema e trurit - pasoja ngarkesa të tepërta trupi.

Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale akute të frymëmarrjes)...

Trup i shëndetshëm Një person mund të thithë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi...

Bursit nyja e gjuritështë një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...

Simptomat e ulçerës së zorrëve të vogla

Ulçera e zorrëve të vogla është një sëmundje e zakonshme gastrointestinale në gastroenterologji. Në total, në mjekësi ekzistojnë disa lloje të ulçerave të zorrëve të vogla: jospecifike, idiopatike, peptike, trofike, e rrumbullakët, etj.

Statistikat e rasteve dhe shpeshtësia e sëmundjes varen nga lloji i ulçerës së zorrëve të vogla, si dhe nga lloji i tumorit gastrointestinal (karcinoid ose tjetër). Kështu, për shembull, mjafton një ulçerë primare e zorrës së hollë sëmundje e rrallë. Karakteristikat themelore të ulçerës së zorrëve të vogla janë disi të ngjashme me ulcerat gastrike dhe duodenale. Por ndryshimi kryesor midis ulcerave të zorrëve të vogla është se në shumicën e rasteve kjo sëmundje shfaqet tek meshkujt. Në fakt, ulçera e zorrës së hollë është një inflamacion i mukozës së kësaj pjese të traktit gastrointestinal me praninë e lezioneve të shumta në murin e saj. Ulçera e zorrëve të vogla mund të ndodhë për shkak të mungesës së trajtimit për një sërë sëmundjesh gastrointestinale, duke përfshirë Helicobacter, si dhe për shkak të mungesës së trajtimit për kandidiazën gastrointestinale.

Rrallë, pacientët që vuajnë nga ulçera e zorrëve të vogla ankohen për dhimbje në epigastrium ose në rajonin iliake të djathtë. Si rregull, këto dhimbje shfaqen brenda disa orësh pas ngrënies. Nëse pacienti ekzaminohet nga një gastroenterolog, ai do të vërejë tension në muskujt e murit të barkut.

Kur testohet për praninë e një ulçere të zorrëve të vogla, ajo tregon praninë e gjakderdhjes së fshehur në feçet Oh. Nëse pacientit i përshkruhet një ekzaminim i synuar me rreze X, atëherë specialistët në qendrën diagnostike identifikojnë një ulçerë të zorrëve të vogla bazuar në këtë metodë vetëm në raste të rralla.

Shenjat e ulçerës së zorrëve dhe metodat e diagnostikimit

Duodenumi është vendi më i zakonshëm i shfaqjes së ulcerave peptike. Stomaku ynë normalisht prodhon acid klorhidrik për të ndihmuar në tretjen e ushqimit dhe për të vrarë patogjenët dhe bakteret. Ky acid është mjaft kaustik, kështu që qelizat sipërfaqësore ndihmëse krijojnë një pengesë natyrore mukoze që mbron mukozën e stomakut dhe duodenit. Ekziston një ekuilibër midis sasisë së acidit që trupi prodhon dhe sasisë së mukusit. Nëse ky ekuilibër është i shqetësuar, zhvillohet një ulçerë e zorrëve.

Faktorët e rrezikut për ulcerat e zorrëve

• Përdorimi i aspirinës dhe i barnave anti-inflamatore jo-steroide
• Infeksioni i shkaktuar nga bakteri Helicobacter pylori
• Gastriti kronik
• Pirja e duhanit
• pleqëria
• Disa probleme me koagulimin e gjakut

Simptomat e ulçerës duodenale

• Dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, pak poshtë sternumit. Si rregull, shfaqet dhe më pas zhduket. Mund të ndodhë para ngrënies ose kur nuk keni ngrënë për një kohë të gjatë. Dhimbja lehtësohet duke ngrënë ose duke marrë tableta antacid. Ndonjehere parehati mund të ndodhë gjatë natës.
• Fryrje, të vjella dhe ndjesi jo mirë. Ndonjëherë dhimbja përkeqësohet pas ngrënies.

Në disa raste, ulçera e zorrëve mund të shkaktojë komplikime. Kjo perfshin:

• Gjakderdhje. Mund të variojë nga një rrjedhje gjaku deri te gjakderdhja kërcënuese për jetën
• Perforimi. Ky është emri për një situatë në të cilën një ulçerë kalon drejtpërdrejt përmes murit të duodenit. Ushqimi dhe acidi nga duodeni do të hyjnë më pas në zgavrën e barkut. Në mënyrë tipike, perforimi shkakton dhimbje të padurueshme dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Metodat për diagnostikimin e ulcerave të zorrëve

Nëse dyshoni se keni një ulçerë, atëherë është e kotë të kërkoni në internet për "foto të shenjave të ulçerës së zorrëve". Hapi i parë është kryerja e një endoskopie. Ky test mund të konfirmojë ose mohojë praninë e sëmundjes. Mjeku do të jetë në gjendje të "shikojë" brenda stomakut dhe duodenit duke përdorur një tub të hollë fleksibël që do të zbresë në ezofag. Në këtë mënyrë do të jetë e mundur të zbulohet çdo inflamacion apo ulçerë. Gjithashtu, nëse dyshohet për një ulçerë duodenale, mjekët zakonisht rekomandojnë kryerjen e një testi për të identifikuar bakterin Helicobacter Pylori. Nëse gjendet, atëherë me shumë mundësi është shkaku i sëmundjes.

Burimet: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Simptomat dhe tiparet e trajtimit të ulcerave të zorrëve të vogla

Në jejunum, ulçerat e mukozës janë shumë më pak të zakonshme sesa defektet e ngjashme duodenale. Më shpesh ato shfaqen te meshkujt e rinj dhe të moshës së mesme (35-50 vjeç). Një ulçerë e zorrëve të vogla është sëmundje jo specifike, të cilat mund të shfaqen si në forma akute ashtu edhe në ato kronike.

Manifestimet e sëmundjes bëhen të dukshme në vjeshtë ose pranverë, gjatë periudhës së përkeqësimit të patologjisë dhe kur ndodh faza e faljes, ato janë praktikisht të padukshme. Numri i tyre gjithashtu mund të ndryshojë nga të vetmet në të shumta, shpesh duke arritur në më shumë se një duzinë ulçerash me defekt.

Ekspertët komentojnë këtë prirje duke thënë se përfaqësuesit e seksit më të fortë janë më të ndjeshëm se gratë ndaj zakoneve të këqija - abuzimit me alkoolin dhe pirjen e duhanit.

Shkaqet e patologjisë

Etiologjia dhe mekanizmi i zhvillimit të këtij lloji të ulçerës peptike nuk janë kuptuar plotësisht këto ditë. Më shpesh bëhen supozime për rolin parësor të dëmtimit mekanik të mukozës, pasi në pamjen patomorfologjike të sëmundjes vendin mbizotërues e zënë dukuritë. nekroza akute, dhe jo ndryshimet e qenësishme ulçera kronike.

Ekzistojnë gjithashtu supozime se lokale çrregullime vaskulare(tromboza, spazma, kontraktime), aciditeti i rritur lëngu gastrik ose dëmtimi i mukozës nga helmet bakteriale. Ekzistojnë gjithashtu rreziqe të jashtme që provokojnë zhvillimin e patologjisë:

Lexoni gjithashtu:

• simptomat dhe trajtimi i ulcerave të zorrëve

• gabime në dietë;
• stresi i shpeshtë dhe lodhje kronike;
• depresioni;
• zakonet e këqija, alkoolizmi, madje edhe pirja e birrës dhe pirja e duhanit.

Duhet të merret parasysh edhe predispozita gjenetike. Disa njerëz trashëgojnë një patologji në të cilën prodhimi i lëngut gastrik tejkalon ndjeshëm normën. Çdo person me një faktor kaq negativ trashëgues duhet të minimizojë zakonet e këqija, të zvogëlojë konsumimin e kafesë, të ndjekë vazhdimisht një dietë dhe të monitorojë me kujdes dietën e tij.

Ekzistojnë 2 mekanizma për zhvillimin e ulcerave në zorrën e vogël - ky është një efekt agresiv në mukozën e acidit klorhidrik, për shkak të të cilit mbi të formohen plagë dhe sipërfaqe të përflakur, si dhe depërtim në traktit tretës Helicobacter pliori, një mikroorganizëm patogjen që shkakton ulçerim.

Shenjat kryesore dhe diagnoza e sëmundjes

Me një ulçerë të zorrëve të vogla, simptomat zakonisht janë jospecifike dhe nuk lejojnë që patologjia të identifikohet vetëm bazuar në pamjen klinike. Por kjo sëmundje mund të kohe e gjate procedohet plotësisht në mënyrë asimptomatike derisa të fillojë procesi i perforimit të ulçerës, i cili karakterizohet nga shenja të një barku akut.

Patologjia mund të ndërlikohet edhe nga gjakderdhja e brendshme, por kjo ndodh në raste të rralla. Manifestimet kryesore alarmante që mund të tregojnë se ulçera e zhvilluar në muret e zorrëve të vogla është përkeqësuar janë këto:

• humbje e konsiderueshme e oreksit;
• të vjella, të ndërthurura me gjak;
• dhimbje barku;
• dhimbje barku në zgavrën e barkut para dhe pas ngrënies;
• pikante dhe stomak i dhimbshëm;
• diarre e vazhdueshme;
• rritja e temperaturës në nivele të larta.

Një person me ulçerë të zorrëve të vogla, e cila është në fazën akute, ndjen lodhje e vazhdueshme dhe pesha e tij mund të bjerë ndjeshëm. Nëse shfaqen simptoma të tilla, është e nevojshme që urgjentisht të kërkoni këshilla nga një specialist, pasi të gjitha këto manifestime, veçanërisht uria dhe rraskapitja, mund të kohë të shkurtërçojnë në mosfunksionim të sistemeve dhe organeve të tjera.

Diagnoza klinike e sëmundjes është mjaft e vështirë. Vetëm herë pas here, kur ka dhimbje të ngjashme me ulçerën ose shenja të gjakderdhjes së përsëritur të zorrëve, mjeku, duke përjashtuar sëmundjet me simptoma të tilla, mund të nxjerrë një përfundim për zhvillimin e një patologjie të këtij lloji. Ekzaminimi me rreze X gjithashtu nuk është në gjendje të japë foto e plotë sëmundje.

Kjo është për shkak të vendndodhjes së zorrëve të vogla dhe strukturës specifike të mukozës së saj. Zbuloni pjesërisht një ulçerë në këtë seksion sistemi i tretjesështë e mundur vetëm kur kryhet resekcioni ose laparotomia e traktit gastrointestinal për shkak të gjakderdhjes masive që vjen nga perforimi i defektit.

Masat themelore terapeutike

Kompleksi trajtim medikamentoz ulceracionet që janë zhvilluar në zorrën e hollë në raste të pakomplikuara janë zhvilluar dobët deri më sot. Për faktin se specialisti nuk është i sigurt se ky defekt përfaqëson ulçerë tumorale, ndërhyrja kirurgjikale është gjithmonë e preferueshme.

Nëse patologjia nuk ka komplikime, trajtimi i saj kryhet sipas protokollit për trajtimin e ulçerës duodenale. Të gjitha rekomandimet e trajtimit për këtë sëmundje jepen në varësi të formës së defektit të ulçeruar në mukozën jejunale.

Meqenëse ulcerat që zhvillohen në mënyrë kronike nuk njihen, është e pamundur të zgjidhet terapi e synuar me ilaçe për to. Për ulçera të tilla me defekt, urgjente trajtim kirurgjik. Kjo për faktin se shpimi i tyre për shkak të struktura anatomike zorra e hollë ndodh shumë shpejt dhe çon në peritonit të zgavrës së barkut, i cili mund të ndodhë brenda pak orësh, dhe në skenari më i mirë ditët do të mbarojnë fatale.

Ndërhyrja kirurgjikale konsiston në qepjen e vrimës në vendin e ulçerës së shpuar, por para kësaj ajo ekscizohet, pasi në mungesë të kësaj procedure paraoperative, është e mundur perforimi dytësor i defektit të ulçeruar.

Rezeksioni i zorrëve zakonisht nuk kryhet për këtë sëmundje, pasi një trajtim i tillë kirurgjik jo vetëm që e ndërlikon operacionin, por edhe përkeqëson prognozën e mëtejshme për personin. Ky lloj ndërhyrje kirurgjikale kryhet vetëm për indikacione të veçanta, të cilat përfshijnë:

• ndryshime të mëdha që kanë ndodhur në muret e këtij organi të sistemit të tretjes;
• të zhvilluara shtrëngime cikatriale, duke provokuar shfaqjen e shpejtë të obstruksionit fekal;
• kthesa të konsiderueshme, duke çuar gjithashtu në pengesë;
• dyshimi për malinje të defekteve patologjike të mukozës;
• formimi i infiltrateve.

Vetëm në këto raste trajtimi kryhet me rezeksion. Por pas pacientit të saj ka një pritje të gjatë periudha e rikuperimit, dhe ndoshta paaftësi të përjetshme. Gjithashtu, vështirësi të mëdha paraqet edhe operacioni për heqjen e një ulçere që ka depërtuar (mbirë) në organet fqinje. Kjo për faktin se në të njëjtën kohë procesi patologjik Formohen fistula dhe infiltrate interintestinale.

Një sëmundje e kuptuar keq e zorrëve të vogla, e shoqëruar me ulçerë të pjesshme ose të plotë të mureve të saj, është aq e rrezikshme dhe e vështirë për t'u diagnostikuar sa njerëzit në rrezik për zhvillimin e saj duhet t'i kushtojnë më shumë vëmendje shëndetit të tyre.

Ruajtja e një stili jetese korrekte, shmangia zakone të këqija dhe vizita të rregullta te një gastroenterolog për studim diagnostik do të ndihmojë në shmangien e rrezikut të zhvillimit të patologjisë ose identifikimin e saj në radhë të parë faza fillestare, kur përdorimi i terapisë medikamentoze është ende i mundur dhe nuk kërkohet ndërhyrje radikale kirurgjikale.

gastrolekar.ru

Ulçera e zorrëve të mëdha dhe të vogla: simptoma, trajtim me mjete juridike popullore, dietë, medikamente

Ulçera peptike është një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit tretës, duke prekur më shumë se 10% të popullsisë.

Ndodh për shkak të dëmtimit të mukozës së zorrëve nën ndikimin e acidit tretës dhe pepsinës. Sëmundja karakterizohet nga periudha të përkeqësimit, të cilat më së shpeshti shfaqen në vjeshtë ose pranverë.

Ndryshe nga dëmtimi sipërfaqësor i mukozës (erozioni), ulcerat e zorrëve kanë një sipërfaqja e plagës, prandaj, ato shërohen, si rregull, me formimin e një mbresë.

Ka shumë faktorë që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes:

1. Në vend të parë është faktori i trashëgimisë. Kjo do të thotë që trupi është i prirur ndaj rritjes së prodhimit të enzimave dhe lëngjeve gastrike.
2. Në vendin e dytë - Bakteri Helicobacter pylori, i cili hyn në trup përmes sendeve shtëpiake, enëve, duar të pista, shkatërron qelizat mukoze.
3. Në vendin e 3-të - shkelje e dietës, konsumimi i yndyrës, i skuqur, i tymosur, Ushqim pikant.
4. Në vendin e katërt janë pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin.
5. Në vendin e 5 është stresi.

Ekspertët këshillojnë gjithashtu të mos harrojmë për efektin e ilaçeve në mukozën. Kur merrni aspirinë, antibiotikë, kontraceptivë, suplemente hekuri dhe ndjeni siklet në bark, duhet të mbani mend se kontakti në kohë me një gastroenterolog do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të ulcerave peptike.

Shenjat e një ulçere të zorrëve të vogla janë në shumë mënyra të ngjashme me ulcerat gastrike. Mund të ndodhë:

• dhimbje periodike në rajoni epigastrik;
• urth;
• belching;
• dhimbje natën e uritur;
• shfaqja e të vjellave, të cilat sjellin lehtësim;
• shije të thartë në gojë.

Në disa raste, dëmtimi i zorrës së hollë është asimptomatik, akut manifestimet klinike ndodh kur një ulçerë shpohet.

Me lezione ulceroze të zorrës së trashë, shfaqja e simptomat e mëposhtme:

• dhimbje gjatë defekimit;
• gjakderdhje ose përfshirje të përgjakshme në jashtëqitje;
• Me sëmundjen kronike të ulçerës peptike, mund të ndodhë kapsllëk i zgjatur.

Shumë shpesh, simptomat e ulçerës së zorrës së trashë mund të jenë të ngjashme me shenjat e sëmundjeve të tjera dhe nuk kanë shenja specifike, kështu që diagnoza diferenciale është e rëndësishme këtu.

Komplikimet

Kjo sëmundje e zorrëve është e rrezikshme, para së gjithash, për shkak të perforimit ose shpimit të ulçerës, e cila mund të rezultojë në gjakderdhje e brendshme dhe zhvillimit pankreatiti akut.

Pasoja mund të jetë gjithashtu:

Diagnostifikimi

Metodat e ekzaminimit për zbulimin e ulcerave të zorrëve:

Si ta trajtojmë patologjinë?

Trajtimi i ulçerës së zorrëve është kompleks, duke përfshirë terapi medikamentoze dhe recetën e dietës.

Përkeqësimet e ulcerave zakonisht trajtohen në spital me caktimin e masave që synojnë heqjen e shpejtë të dëmtimit. Në raste të vështira, ose në rast të një ulçere të shkaktuar nga dëmtimi i mukozës nga një trup i huaj, kryhet trajtimi kirurgjik.

Përdoret për të trajtuar ulcerat grupet e mëposhtme droga:

1. Agjentët antibakterialë për natyrën infektive të sëmundjes.
2. Droga antisekretuese për të zvogëluar sekretimin e lëngut gastrik, i cili ka një efekt agresiv në mukozën.
3. Prokinetics për përmirësimin e lëvizshmërisë së zorrëve dhe eliminimin e dispepsisë.
4. Antacidet që ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjeve dhe urthit.
5. Gastroprotektorë që kanë një veti mbështjellëse, e cila parandalon që acidi klorhidrik të ketë një efekt shkatërrues në membranën mukoze.
6. Analgjezik dhe antispazmatik për të reduktuar dhimbjen.

Dieta

Dieta për ulcerat e zorrëve përfshin vaktet e pjesshme disa herë në ditë. Ndalohet:

• uria;
• pirja e duhanit;
• duke marrë ndonjë alkool;
• ngrënia e ushqimeve të skuqura, pikante, të tymosura, të konservuara;
• pije të gazuara.

Preferenca duhet t'i jepet:

• produktet e qumështit;
• perime të ziera ose të ziera;
• fruta jo acide;
• mish pa dhjamë të zier, peshk dhe shpendë;
• qull.

Shërimi i ulçerës së zorrëve është një proces i gjatë që kërkon respektimin e të gjitha rekomandimeve të mjekut në lidhje me dietën dhe mënyrën e jetesës. Vetëm me një qasje të integruar ndaj trajtimit mund të arrihen rezultate pozitive dhe të shmangen rikthimet e sëmundjes.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Për shërimin e shpejtë të ulcerave, zierjet përdoren gjerësisht në mesin e njerëzve. barëra medicinale, të cilat kanë një efekt shërues të plagëve:

• delli;
• kantariona;
• kamomil;
• calamus;
• urtë;
• aloe.

Recetat që përdorin propolis dhe mjaltë kanë një efekt të mirë në uljen e aciditetit të lëngut gastrik dhe shërimin e ulcerave. Ky i fundit mund të konsumohet disa herë në ditë me çaj ose qumësht.

Ndjekja e këtyre rregullave bazë ndihmon shumë për të mbrojtur veten nga ulçera e zorrëve:

• refuzimi i zakoneve të këqija;
• ushqimi i duhur i shëndetshëm që nuk irriton mukozën, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në prani të gastritit ose sëmundjeve të tjera gastrointestinale;
• pajtueshmëria me standardet e higjienës personale;
• kontrolloni emocionet tuaja për të shmangur stresin.

Dhe më e rëndësishmja - në shqetësimin më të vogël ose dyshimin për sëmundje apelim i menjëhershëm g gastroenterolog. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur zhvillimin e sëmundjes dhe për të parandaluar komplikimet e saj.

gidmed.com

Ulçera jo specifike të zorrëve të vogla: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi

Ulcerat jospecifike të zorrëve të vogla janë jashtëzakonisht të rralla. Në literaturë mund të gjesh vetëm përshkrime të veçanta të kësaj sëmundjeje. Këto janë ulçera jospecifike, në ndryshim nga ulçerat e një natyre të krijuar, të cilat mund të jenë tuberkuloze, sifilitike dhe kanceroze. Besohet se kjo sëmundje është afërsisht 3 herë më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat dhe gjendet kryesisht tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar.

Shkaqet dhe patogjeneza e sëmundjes nuk dihen. Meqenëse kuadri patomorfologjik mbizotërohet më shpesh nga dukuritë e nekrozës akute sesa nga ndryshimet karakteristike të një ulçere gastroduodenale kronike (peptike), mund të supozohet se lokale faktorët vaskular(emboli, trombozë), lokale dëmtim mekanik membrana mukoze ose fokale proces inflamator mund të jetë shkaku i këtyre sëmundjeve.

Simptomat, ecuria dhe komplikimet. Ulçera e zorrëve të vogla mund të jetë akute ose kronike, asimptomatike ose me dhimbje atipike në zonën paraumbilikale. Sidoqoftë, më shpesh për herë të parë ato manifestohen papritur me simptoma të perforimit të zorrëve dhe simptoma klinike të një barku akut. Kështu, pas analizimit të 130 raporteve të përshkruara në literaturë për ulcerat primare jospecifike të zorrës së hollë, u konstatua se në 81 raste bëhej fjalë për perforim të ulçerës.

Në raste më të rralla, ulçera e zorrës së hollë ndërlikohet nga gjakderdhja e zorrëve.

Diagnoza klinike është e vështirë. Vetëm në raste të rralla, në prani të dhimbjeve të ngjashme me ulçerën dhe shenjave të gjakderdhjes së përsëritur të zorrëve, duke përjashtuar ulcerat peptike dhe sëmundjet e tjera të zonës gastroduodenale, si dhe lezionet e zorrës së trashë, mjeku mund të arrijë në përfundimin për një të mundshme. sëmundje të zorrëve të vogla dhe drejtoni radiologun në një ekzaminim të synuar të kësaj pjese të zorrëve. Megjithatë, për shkak të vështirësive të njohura për shkak të veçorive strukturore të mukozës së zorrëve të vogla, si dhe vendndodhjes së zorrëve, është e vështirë të zbulohet ulçera e zorrës së hollë duke përdorur radiografi. Nëse ulçera është e shpuar ose masive gjakderdhje të zorrëve, gjatë laparotomisë dhe resekcionit të traktit gastrointestinal, shpesh mund të zbulohen ulçera të zorrës së hollë.

Shenjat e perforimit të ulçerës së zorrëve të vogla nuk ndryshojnë nga ato të perforimit të ulçerës gastroduodenale.

Në kursi kronik ulçera, një ndërlikim i rrallë është stenoza e lumenit të zorrëve.

Trajtimi i ulcerave të zorrëve të vogla është terapeutik dhe i zhvilluar dobët në rastet e pakomplikuara. Meqenëse nuk është asnjëherë e sigurt që ulçera përfaqëson ulçerimin e një tumori, trajtimi kirurgjik është më i përshtatshëm. Në rastet e komplikuara dhe të diskutueshme nga pikëpamja diagnostike, trajtimi është kirurgjik.

V.A.Golbraikh, S.S.Maskin, A.V.Bobyrin, A.M.Karsanov, T.V.Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A.R. Tadzhieva
Ulçera akute të zorrëve të vogla në pacientët me peritonit purulent të përhapur

Ulçera akute e shpuar të zorrës së hollë në pacientët me peritonit total purulent

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Volgogradit

Puna paraqet pikëpamje moderne mbi etiologjinë dhe patogjenezën ulcerat akute zorra e holle (SBI), e nderlikuar nga perforimi. Një nga shkaqet e ulcerave akute të stresit është peritoniti purulent i përhapur (SPP). Nga 493 pacientë të operuar për RGP, perforimi i ulcerave akute të zorrëve të vogla u diagnostikua në 16 pacientë (3.2%). Janë identifikuar faktorë rreziku për shfaqjen e ulçerave postoperative të zorrës së hollë: indeks i lartë i peritonitit Mannheim (mbi 15), nazointestinal i zgjatur, ventilim mekanik i zgjatur dhe parezë intestinale pas. Parandalimi i SNF duhet të përfshijë eliminimin e hipoksisë së qarkullimit të gjakut, parezës intestinale dhe endotoksikozës.

Fjalët kyçe: ulçera e stresit të zorrëve të vogla, peritonit purulent, relaparotomi e programuar

U prezantuan pikëpamjet moderne mbi etiologjinë, patogjenezën e ulcerave akute të zorrëve të vogla (AUSI) të ndërlikuara nga perforimi. Peritoniti total purulent (PTP) është një nga arsyet e fillimit të stresit-ulçerës akute. Perforimi i AUSI në këtë grup u diagnostikua në 16 (3.2%) pacientë. Me shembullin e pacientëve me PTP, u përcaktuan faktorët e rrezikut të formimit të AUSI: niveli i lartë i indeksit të peritonitit Mannheim (më shumë se 15), intubimi afatgjatë hundë-intestinal, ventilimi artificial i zgjatur i mushkërive dhe enteropareza në periudhën pas operacionit. Për profilaksinë e AUSI, kërkohet eliminimi i hipoksisë së qarkullimit të gjakut, enteroparezës, endotoksikozës.

Fjalët kyçe: ulçera akute e zorrëve të vogla, peritonit purulent, relaparotomi e programuar

Pjesët e sipërme të traktit gastrointestinal (GIT) janë një nga objektivat në sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut përsa i përket zhvillimit të ulcerave akute (AU). Parandalimi dhe trajtimi i ulcerave të stresit të traktit gastrointestinal u diskutuan në Kongresin e 31-të të Shoqatës së Mjekësisë Kritike (San Diego, 2002), Kongresin Gjith-Rus të Anesteziologëve dhe Reanimatorëve (Omsk, 2002), Kongresit të Reanimatorëve dhe Anesthesit. i Qarkut Federal Qendror të Federatës Ruse (2005) dhe kuorumeve të tjera mjekësore, gjë që tregon rëndësinë e problemit dhe natyrën e pazgjidhur të shumë prej çështjeve të tij.

Në vitet '30 të shekullit të njëzetë, G. Selye vendosi kushtet kryesore klinike që lidhen me formimin e OC - ndërhyrje kirurgjikale dhe sepsë, lëndime termike dhe mekanike, çrregullime neurologjike. Reagimet ndaj stresit, të cilat kanë natyrë adaptive në fillimin e sëmundjes, më pas çojnë në ndërprerje të homeostazës dhe dëmtime të ndryshme të lidhura me stresin në traktin gastrointestinal.

Ekzistojnë katër lloje të lezioneve akute të mukozës gastrointestinale: 1) OC të vërteta, që zhvillohen pas operacioneve masive ose në trauma të rënda të kombinuara, insuficiencë hepatike-renale; 2) Ulçera kaçurrela - në pacientët me djegie të përhapura; 3) Ulçera Cushing - me dëmtim të trurit; 4) kanceri ovarian i induktuar nga barnat.

Shumica e publikimeve kanë të bëjnë me ulcerat akute gastroduodenale të ndërlikuara nga gjakderdhja ose perforimi. Pak vepra i kushtohen ulcerave të stresit të zorrëve të vogla. Në 1805, Baillie përshkroi për herë të parë lezione të zorrëve të vogla me ulçera që ngjajnë sipërfaqësisht me ato të ulcerave peptike të stomakut dhe duodenit.

Qëllimi i punës: për të identifikuar shpeshtësinë e ulcerave akute të shpuar të zorrëve të vogla në pacientët me RGP, për të kryer një analizë arsyet e mundshme shfaqja e tumoreve të zorrëve të vogla, përmirësojnë rezultatet e trajtimit të këtij grupi pacientësh.

Materiali dhe metodat

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg