Simptomat e ulçerës së stomakut të shpuar kujdes urgjent. Kujdesi urgjent për perforimin e ulçerës gastrike - një algoritëm për manipulimet para-mjekësore

Ulçera e shpuar është një ndërlikim i rëndë që shfaqet kur ulçera peptike kur formohet një defekt në murin muskulor të një organi. Përmbajtja e stomakut, duke përfunduar në zgavrën e barkut, provokon acarim që çon në zhvillimin e peritonitit. Si rezultat i faktit se hormonet seksuale femërore janë në gjendje të pengojnë aktivitetin sekretues të stomakut, shpërndarja më e madhe ulcerat e shpuara vërehen te popullata mashkullore.

Arsyet e edukimit

Arsyeja kryesore për zhvillimin e patologjisë është prania e ulçerës peptike. Kur acidi klorhidrik vepron në zonën e prekur të murit të duodenit ose stomakut, të gjitha shtresat e tij shkatërrohen. Faktorët që provokojnë sëmundjen janë:

• Infeksioni me bakterin Helicobacter pylori.
• Mbushja e stomakut me ushqim, gjë që shkakton shtrirje të mureve.
• Konsumimi i ushqimeve që irritojnë mukozën.
• Stresi i shpeshtë dhe i zgjatur. Njerëz që jetojnë vazhdimisht në një shtet tensioni nervor, kanë më shumë gjasa të përjetojnë se çfarë është ulçera e shpuar.
• Pirja e duhanit.
• Mbi tendosje fizike, si rezultat i të cilit rritet presioni në stomak.
• Marrja e pakontrolluar e disa barna. Nëse është e nevojshme përdorimi i tyre, pacientëve me ulçera peptike u përshkruhen njëkohësisht barna që reduktojnë prodhimin e acidit klorhidrik.
• Pirja e shpeshtë e alkoolit. Pijet e forta alkoolike dëmtojnë mukozën e stomakut.
• Pirja e duhanit stimulon prodhimin e acidit klorhidrik.
• Shkelja e regjimit të të ngrënit, mbizotërimi i ushqimeve të skuqura, pikante, të tymosura në dietë janë shkaqet e zakonshme të sëmundjes.

Një faktor tjetër në perforimin e ulçerës së stomakut mund të jetë predispozicion trashëgues kur defekti i mukozës përcaktohet gjenetikisht.

Shenjat e ulçerës së shpuar varen nga faza e sëmundjes.

Periudha fillestare quhet peritonit kimik. Kohëzgjatja e tij është rreth 5 orë. Shenjat e një ulçere të shpuar përfshijnë:

• Dhimbje akute që lokalizohet afër kërthizës, duke u përhapur gradualisht në të gjithë barkun.
• Zbehje e lëkurës, djersë e ftohtë.
• Frymëmarrja e pacientit bëhet e shpejtë dhe presioni i gjakut bie.
• Muskujt e murit të përparmë të barkut janë shumë të tensionuar. Edhe palpimi i lehtë shkakton dhimbje të shtuar. Gjendja lehtësohet duke u shtrirë në anën tuaj (zakonisht në të djathtë) me këmbët tuaja të përkulura dhe të shtypura në stomak.

Periudha e dytë karakterizohet nga një ulje e intensitetit të sindromës së dhimbjes, kur simptomat e një ulçere të shpuar zhduken dhe ndodh një përmirësim imagjinar. Tensioni i muskujve dobësohet, edhe me palpim mund të mos ketë dhimbje. Megjithatë, temperatura e trupit rritet dhe nivelet e gjakut shfaqen përmbajtje të lartë leukocitet. Mungesa e tingujve të peristaltikës tregon parezë toksike të zorrëve. Perkusioni i barkut përcakton praninë e lëngut të lirë në të. Ka një shtresë gri në sipërfaqen e gjuhës së pacientit. Nëse kujdesi mjekësor nuk ofrohet në këtë fazë të ulçerës së shpuar të stomakut, gjendja fillon të përkeqësohet me shpejtësi.

Periudha e tretë e sëmundjes fillon afërsisht 12 orë pas shfaqjes së perforimit. Në këtë fazë, me një ulçerë gastrike të shpuar, simptomat shprehen në formën e intoksikimit, të shoqëruar me të vjella të forta, të cilat çojnë në dehidrim. Temperatura e trupit bie ndjeshëm nga 39–40⁰С në 36.6⁰С. Barku zmadhohet si rezultat i akumulimit të gazit të lirë dhe lëngjeve në të. Vëllimi i urinës së prodhuar zvogëlohet, pastaj ndalet krejtësisht. Ndryshime të pakthyeshme ndodhin gjatë trajtimit në raste të rralla përfundon me një rezultat pozitiv.

Llojet e ulcerave të shpuara

Ulcerat e shpuara ndahen në varësi të:

• Etiologjia. Bëhet dallimi midis perforimit në një formë kronike ose akute të sëmundjes, e shkaktuar nga ekspozimi ndaj baktereve patogjene, qarkullimi i dëmtuar i gjakut ose një formacion malinj ekzistues.
• Vendndodhja: perforimi i ulçerës mund të formohet në murin e pasmë ose të përparmë të stomakut, në zonën e lakimit, në duoden.
• Manifestimet klinike. Versioni klasik Kur ndodh një zbulim brenda zgavrës së barkut, atipike është hyrja e përmbajtjes së stomakut në rajonin retroperitoneal, si dhe perforimi me gjakderdhje gastrike.

Përveç këtyre llojeve, perforimi i ulçerës së stomakut ndahet në 3 faza - kimike, bakteriale, purulente difuze.

Metodat diagnostikuese

Kërkohet zbulimi i simptomave të para të një ulçere gastrike të shpuar ankim urgjent V institucioni mjekësor, ku pas masat diagnostike dhe ekzaminimi klinik do të përzgjidhet më së shumti skemë efikase trajtimi.

Përveç ekzaminimit të drejtpërdrejtë, mjeku përshkruan teste:

1. rreze X. Falë kësaj teknike, është e mundur të përcaktohet sasia e ajrit në zgavrën e barkut.
2. Ekzaminimi endoskopik. Studimi kryhet nëse një rreze x nuk zbuloi një perforim, megjithatë, simptomat ekzistuese tregojnë të kundërtën.
3. Ultratinguj. Metoda ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e absceseve dhe vëllimin e lëngut në zgavrën e barkut.
4. EKG. Ndihmon në vlerësimin e funksionit të zemrës, identifikimin e shqetësimeve ekzistuese të ritmit të zemrës dhe përjashton formë barku infarkt miokardi, i cili ka një rëndësi të madhe në përgatitjen për ndërhyrje kirurgjikale kur është e nevojshme të zgjidhni metodat e duhura të anestezisë.
5. Testi laboratorik i gjakut. Analiza e përgjithshme jep informacion për praninë proces inflamator. Një studim biokimik përcakton shkallën e dehjes dhe bën të mundur diferencimin e pankreatitit akut.
6. Laparoskopia diagnostike. Përdoret kur është e ndritshme simptoma të rënda kur është e nevojshme të sqarohet burimi i acarimit të barkut. Metoda ka kundërindikacione - mbipesha, hemofili, gjendje e rëndë e pacientit, dëmtim i diafragmës, prania e ngjitjeve në zgavrën e barkut, hernie.

Gjatë diagnostikimit të një ulçere të shpuar, merret parasysh periudha kohore që ka kaluar nga vrima. Kjo do të ndihmojë në përcaktimin e shkallës së zhvillimit të peritonitit.

Mjekimi

Kur një ulçerë stomaku shpohet, për të shpëtuar jetën e pacientit, është e nevojshme të eliminohet urgjentisht sëmundja themelore. Ofrohet ndihma emergjente metodë konservatore ose nëpërmjet operacionit. Rëndësi e madhe jepet ushqimi i duhur i rekomanduar për këtë sëmundje.

Trajtim konservativ

Terapia kryhet kur ka kundërindikacione për operacion ose pacienti e refuzon atë. Trajtimi medikamentoz mund të përshkruhet vetëm nëse nuk kanë kaluar 12 orë nga shpimi. Mosha e pacientit nuk duhet të kalojë shtatëdhjetë vjet. Baza e terapisë janë antibiotikët, antispazmatikët dhe barnat që reduktojnë funksionin sekretor. Me anë të një sondë speciale, stomaku zbrazet nga përmbajtja e tij dhe vendoset një pako akulli në stomak. Terapia antibakteriale zgjat 7 ditë.

Kirurgjia

Metoda kirurgjikale është ajo kryesore. Në këtë rast, kryhen disa lloje operacionesh - qepja e ulçerës së shpuar, heqja e ulçerës, heqja e stomakut.

Pacientët e rinj që nuk kanë një histori të gjatë ulcerë, të moshuarit, ata që janë në në gjendje të rëndë, dhe gjithashtu nëse nuk kanë kaluar më shumë se 6 orë nga perforimi, përdoret metoda e qepjes së ulçerës së shpuar. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pas heqjes së ulçerës, membranat muskulare dhe seroze qepen në drejtimin gjatësor. Pastaj kryhet një inspektim vizual i zgavrës së barkut dhe instalohen kullime të përkohshme. Nëse spitali ka mundësi teknike, për ulçerën gastrike të shpuar, operacioni kryhet duke përdorur pajisje laparoskopike.

Rezeksioni i stomakut përshkruhet:

• Me një histori të gjatë të ulcerave.
• Kur nuk ka rezultate pas terapisë me ilaçe
• Kur shpohen disa ulçera njëherësh.
• Dyshimi për kancer.
• Kur një ulçerë e shpuar e një forme të vjetër nuk mund të qepet për shkak të formacioneve të mbresë.

Gjatë operacionit, të kryer nën anestezi të përgjithshme, hiqen dy të tretat e stomakut. Sëmundja, si rregull, kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale, e cila zakonisht kryhet urgjentisht kur nuk ka të dhëna të mjaftueshme për aciditetin dhe treguesit e tjerë të funksionit të stomakut. Prandaj, vendimi për kryerjen e një operacioni duke qepur një ulçerë të shpuar ose me rezeksion merret nga mjeku gjatë operacionit.

Kur lokalizimi i një tumori pa një proces të theksuar inflamator zbulohet në murin e përparmë të stomakut, përdoret ekscision duke përdorur endoskopi dhe laparoskopi. Për më tepër, përveç heqjes së ulçerës së stomakut, trajtimi përfshin lidhjen e nervit vagus.

Komplikime të mundshme

Është e rëndësishme që në rast të ulçerës së stomakut të shpuar Kujdesi urgjentështë siguruar në kohë. Përndryshe, komplikime serioze janë të mundshme. Vonesa në marrjen e masave për trajtimin e ulçerës së shpuar ose diagnostikimi i vonuar përbën rrezik për shëndetin dhe jetën e pacientit. Në rast të ulçerës gastrike të shpuar, operacioni nuk mund të shtyhet. Komplikimet mund të lindin pavarësisht se si është kryer operacioni - duke qepur një ulçerë të shpuar ose me gastrektomi.

Pasojat më të zakonshme:

• Dëmtimi i qepjeve, duke rezultuar në hyrjen e përmbajtjes së stomakut në zgavrën e barkut.
• Formimi i absceseve lokale.
• Pozicioni i shtrirë, të cilin pacienti duhet ta marrë për një kohë të gjatë, çon në dobësim forcat mbrojtëse trupi, duke rezultuar në një rrezik të lartë të zhvillimit të bronkopneumonisë.

Më shpesh, komplikimet ndodhin tek pacientët e moshuar dhe ata që kanë një sistem imunitar të dobësuar.

Pas operacionit për një perforim të ulçerës në stomak, pacientit këshillohet të kujdeset maksimalisht për shëndetin e tij - të ecë më shumë në ajër të pastër, të relaksohet, të shmangë mbingarkesat emocionale dhe fizike dhe t'u përmbahet rregullave të të ushqyerit të shëndetshëm.

Dieta

Ushqimi i duhur zë një vend veçanërisht të rëndësishëm në periudhën pas operacionit. Menjëherë pas operacionit, pacientit këshillohet të ndjekë një dietë të rreptë. 2 ditët e para nuk mund të hani ushqim, ju lejohet të pini pak ujë. Më pas pacientit i ofrohen supa pure, qull me ujë dhe pelte. 10 ditë pas operacionit, shtoni mish pa dhjamë, peshk, zierje me perime, omleta, produkte qumështi të fermentuar me pak yndyrë.

Ushqimet e ndaluara gjatë muajve të parë pas operacionit:

1. Cokollate.
2. Pije të gazuara, alkool.
3. Pjata shumë të nxehta, si dhe pikante, të kripura.
4. Pjekje.
5. Hudhra, rrepkë, qepë.
6. Patate të skuqura, ushqim të shpejtë.
7. Agrumet.

Njerëzit që kanë pësuar qepje të një ulçere të shpuar ose llojeve të tjera ndërhyrje kirurgjikale, një dietë e tillë duhet ndjekur gjatë gjithë jetës.

Kujdesi Urgjent

Merrni një anamnezë dhe vendosni diagnozë të saktë Vetëm një specialist mund ta bëjë këtë, kështu që kujdesi urgjent për një ulçerë gastrike të shpuar konsiston në transportin urgjent të pacientit në spital. Sa më shpejt të bëhet kjo, aq më të mëdha janë shanset për të përballuar sëmundjen. Para një ekzaminimi mjekësor, pacienti nuk duhet të marrë analgjezikë narkotikë, përndryshe, me një ulçerë gastrike të shpuar, simptomat do të jenë të paqarta, gjë që mund të çorientojë mjekun dhe të ndërhyjë në procesin e duhur të trajtimit. Kujdesi urgjent përfshin terapinë me lëngje, thithja e oksigjenit, administrimi i vazopresorëve.

Parashikim

Nëse brenda 12 orëve nga momenti i shpimit të ulçerës nuk jepet ndihma e parë dhe nuk ka trajtim kirurgjik, më së shpeshti ndodh vdekja. Kujdesi urgjent i ofruar në kohën e duhur për një ulçerë gastrike të shpuar rrit shanset për një rezultat të favorshëm. Kur qepja e një ulçere të shpuar kryhet menjëherë, ajo mund të ripërforohet në më pak se 2% të rasteve.

Numri i vdekjeve pas kirurgji varion nga 5 deri në 8 për qind dhe varet nga mosha e pacientit, gjendja e tij e përgjithshme dhe sëmundjet shoqëruese.

Ulçera gastrike shfaqet kur ndryshime shkatërruese në mukozën e organit, kur funksioni i tij mbrojtës zvogëlohet. Kjo çon në një rritje të fokusit patologjik dhe, pa trajtim, shkatërron plotësisht murin e stomakut. Kur nën ndikimin e një irrituesi fizik, bakterial ose kimik shfaqet një lumen në murin e stomakut, zhvillohet një ulçerë e shpuar, e cila mund të jetë fatale.

Shkaqet e ulcerave të shpuara dhe faktorët e rrezikut

Perforimi i ulçerës së stomakut ose duodenale është një sëmundje kronike që shfaqet si rezultat i komplikimeve semundje kronike këto organe. Pikat e mëposhtme mund të jenë një faktor provokues:

1. Mbushja e stomakut me një vëllim të shtuar të ushqimit.
2. Përkeqësimi i një ulçere kronike.
3. Pirja e alkoolit, ushqimeve të yndyrshme ose pikante.
4. Rritja e aciditetit të stomakut.

Të gjitha këto shkaqe të ulçerës gastrike të shpuar janë të vlefshme në prani të ulçerës peptike, shkaktar i së cilës është bakteri Helicobacter pylori. Edhe pse 50% e popullsisë së botës është e infektuar me këtë mikroorganizëm, jo ​​të gjithë sëmuren. Çdo çrregullim aktivizon ndikimin patogjen të baktereve funksionet mbrojtëse trupin tonë. Faktorët e rrezikut për sëmundjen e ulçerës peptike përfshijnë:

• çrregullimi i cilësisë së gjumit;
• stresi i zgjatur;
• imuniteti i ulur;
• përdorimi i pakontrolluar i NSAIDs;
• pirja e duhanit;
• konsumimi i alkoolit;
• shkelje e cilësisë së ushqimit;
• prania e gastritit ose patologjive të tjera gastrointestinale;
• trashëgimisë.

Simptomat dhe shenjat e sëmundjes

Trajtimi i ulçerës gastrike të shpuar (kodi IBC 10) varet nga faza e procesit inflamator. Sëmundja provokohet nga hyrja e përmbajtjes së stomakut në rajonin e barkut. Pastaj fillon periudha e parë e zhvillimit të ulçerës së shpuar - peritoniti kimik. Ajo zgjat nga 3 deri në 6 orë, e shoqëruar me dhimbje akute në hipokondriumin e djathtë ose segmentin periumbilikal, duke mbuluar më vonë të gjithë zonën e barkut. Djersitja e pacientit rritet, lëkura zbehet, presioni arterial zvogëlohet, frymëmarrja bëhet e shpejtë, ndonjëherë shfaqen të vjella, gjakderdhje gastrointestinale.

Nëse nuk trajtohet, peritoniti bakterial shfaqet pas 6 orësh kur dhimbje të mprehta zhduken. Gjatë kësaj faze, temperatura rritet, pulsi shpejtohet dhe trupi bëhet më i dehur. Pacienti fillon të përjetojë lehtësim dhe bëhet jokritik për gjendjen e tij. Nëse nuk ofrohet ndihmë gjatë kësaj periudhe, pacienti kalon në fazën më të rëndë të ulçerës së shpuar.

Periudha dehje akute fillon pas 12 orësh nga fillimi i sëmundjes dhe karakterizohet nga të vjella të vazhdueshme, të cilat shpejt e çojnë trupin në dehidrim. Simptomat karakteristike të fazës 3 të ulçerës së shpuar: lëkurën bëhen të thata temperaturë e ngritur trupi bie në 36 gradë, presioni i gjakut bie nën normale, procesi i urinimit ndalet, reagimi i pacientit ndaj stimuj të jashtëm. Nuk është më e mundur të shpëtohet jeta e një pacienti që ka arritur këtë fazë.

Klasifikimi i ulcerave të shpuara

Ulçera e shpuar duodeni dhe stomaku klasifikohet sipas ecurisë klinike të sëmundjes, sipas lokalizimit të shpërthimit (stomak ose 12 duodenum) dhe sipas karakteristikave patologjike dhe anatomike. Sëmundja shfaqet në dy forma: tipike, kur përmbajtja e stomakut hyn në rajonin e barkut dhe atipike, kur përmbajtja hyn në bursa omentale ose derdhet në indin retroperitoneal.

Diagnoza fillon me një studim të plotë të ankesave të pacientit, duke studiuar historinë mjekësore, testet fizike dhe laboratorike dhe përdorimin e metodave me rreze X dhe endoskopike. Një ulçerë e shpuar (e shpuar) karakterizohet nga sulm dhimbjeje Prandaj, gjëja e parë të cilës mjeku i drejtohet është një ekzaminim duke përdorur palpimin në anën e majtë dhe një radiografi. Duke përdorur kryesore Metoda me rreze X Përcaktohet prania e një defekti përmes, ajri në zgavrën e barkut nën diafragmë dhe ajrosja e zorrëve, karakteristikë e një ulçere të shpuar.

Metodat shtesë të kërkimit për të sqaruar diagnozën:

1. Endoskopia. Ajo kryhet nëse ekziston dyshimi për një ulçerë të shpuar, dhe Ekzaminimi me rreze X dha një rezultat negativ.
2. Elektrokardiograma. Bëhet për të vlerësuar aktivitetin kardiak, praninë e plagëve në zemër dhe për të përcaktuar çrregullimet e ritmit. Duke përdorur një EKG, infarkti i miokardit përjashtohet.
3. Ultratinguj. Konfirmohet prania e gazrave në zorrë, identifikohet burimi i dëmtimit të mureve të stomakut dhe madhësia e perimetrit të vrimës së shpuar.
4. Testi i gjakut (i përgjithshëm). Tregon disponueshmërinë përmbajtje të lartë leukocitet.
5. Laparoskopia. Ndihmon në përcaktimin sasior dhe analiza cilësore akumulimi i efuzionit në zgavrën e barkut.

Trajtimi i ulçerës së shpuar të stomakut dhe duodenale

Ulçera e shpuar trajtohet vetëm me ndërhyrje kirurgjikale. Përgatitja para operacionit për gastrektominë konsiston në rivendosjen e presionit të gjakut dhe heqjen e përmbajtjes së stomakut. Specialistët marrin parasysh fillimin e sulmit në kohë, madhësinë dhe vendndodhjen e ulçerës, moshën e pacientit, praninë e patologjive të tjera dhe më pas përcaktojnë teknikën kirurgjikale.

Ndërhyrja kirurgjikale për një ulçerë të shpuar është dy llojesh: suturimi, në të cilin organi ruhet gjatë operacionit dhe rezeksioni - heqja radikale e ulçerës, e cila çon në humbjen e një pjese të madhe të stomakut dhe pas kësaj pacientin. merr paaftësi. Qepja indikohet për peritonitin e përhapur dhe teknika konsiston në heqjen e skajit të ulçerës dhe qepjen pasuese të një pjese të stomakut. Rezeksioni bëhet nëse ka të mëdha ulcerat kronike, dyshohet për onkologji, peritonit purulent.

Kujdesi urgjent për dhimbje të papritura akute

Nëse ekziston dyshimi për sulm të ulçerës së shpuar, pacientit duhet t'i jepet ndihma e parë, e cila konsiston në transportin urgjent të tij në spital. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një histori të saktë mjekësore dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq më mirë. Mos mendoni se kujdesi urgjent për një ulçerë gastrike të shpuar është a analgjezikët narkotikë, meqenëse këto barna vetëm sa do të lehtësojnë simptomat, të cilat do të çorientojnë mjekun dhe do të ndërhyjnë organizimin e duhur procesi infermieror.

Dietë pas operacionit për ulçerë të shpuar

Ushqimi gjatë periudhës së rikuperimit pas heqjes së një ulçere të shpuar luan një rol shumë të rëndësishëm. Dieta ka për qëllim rikthimin e funksioneve peristaltike dhe sekretore, ndaj dieta duhet të jetë e plotë dhe e ekuilibruar. Duhet të përbëhet prej tyre karbohidratet ditore(420 g), yndyrna (100 g), proteina (100 g). Mund të hani jo më shumë se 12 g kripë në ditë dhe të pini të paktën 1,5 litra ujë në ditë. Përmbajtja kalorike e menysë ditore nuk duhet të kalojë 3000 kcal.

Vaktet pas operacionit duhet të ndahen në 5-6 herë në ditë dhe në pjesë të vogla. Pushimi ndërmjet vakteve nuk duhet të jetë më i gjatë se 4 orë. Sa i përket ushqimeve të ndaluara, nuk duhet të përfshini në dietën tuaj ushqime të pjekura, bukë të trashë dhe ndonjë produkt të sapopjekur. Ne do të duhet të heqim dorë nga kërpudhat dhe lëngjet e mishit, mish i yndyrshëm, ushqime të skuqura, ushqime të tymosura, ushqime të konservuara dhe produkte qumështi të fermentuar.

Ushqimet e ndaluara pas operacionit për ulcerat e shpuara: vezë të ziera fort, misër, fasule, meli, elb margaritar, lakër, rrepkë, spinaq, tranguj, kërpudha, erëza, ushqime pikante, kvass, kafe, ujë të gazuar, alkool.

Çfarë mund të hani: meny mostër për ditën

Megjithë ndalimet e shumta, menyja pas heqjes së një ulçere të shpuar mund të jetë shumë e larmishme. Menjëherë pas operacionit jepet vetëm ujë dhe çaj i dobët për 1-2 ditë. Shtoni gradualisht supat e pure, drithërat dhe puretë e perimeve.

Nëse në ditën e 10-të pas operacionit nuk ka të përziera, dhimbje, gulçim dhe shenja të tjera të pakëndshme, atëherë lejohet përdorimi i ushqimit të papërpunuar. Menuja e përafërt një ditë pas rehabilitimit:

• Mëngjesi - vezë e zier e butë, gjizë me pak thartirë, sanduiç me gjalpë, kakao.
• Dreka - kungull i pjekur me mjaltë.
• Snack - krisur, kos.
• Dreka - supë me perime, fileto pule me avull.
• Rostiçeri pasdite - oriz i zier, kotoletë në avull, qumësht dhe pelte manaferrash.
• Darka - peshk i pjekur, pure karotash.

Komplikimet e mundshme të sëmundjes dhe prognoza

Pasoja më e rëndësishme e një ulçere të shpuar është peritoniti. Përmbajtja e stomakut që ka rrjedhur grumbullohet në zgavrën e barkut, duke shkaktuar formimin e qelbës. Nëse operacioni nuk kryhet në kohë, personi do të jetojë 2-3 ditë. Mungesa trajtim kirurgjik Ulçera e shpuar – 100% vdekje në të gjitha rastet. Vdekshmëria pas operacionit përbën 5-8% të shfaqjes së komplikacioneve, mosha dhe prania patologjitë shoqëruese i sëmurë.

III. Ulçera e shpuar e stomakut dhe duodenit.

Perforim ose shpim - formimi i një hapjeje në murin e stomakut ose duodenit dhe hyrja e përmbajtjes gastrointestinale në zgavrën e barkut.

Ndërlikon sëmundjen e ulçerës peptike në 10-12% të pacientëve.

Ndodh 10 herë më shpesh tek meshkujt. Ndodh më shpesh tek njerëzit me një histori të gjatë të ulçerës.

Faktorët që provokojnë perforimin:

Ushqim i pasur;

Stresi fizik(ngritja e peshave, lëndimi i barkut);

Konsumimi i alkoolit.

Klinika:

Ekzistojnë tre periudha gjatë një ulçere të shpuar: :

Periudha e parë - periudha e "shokut" të dhimbshëm - 6 orët e para,

Periudha e dytë - përmirësim imagjinar - 6-12 orë pas perforimit,

Periudha 3 – periudha e peritonitit, pas 12 orësh.

Periudha e parë (shok:) manifestohet si një dhimbje e papritur e mprehtë (dhimbje kamë) në epigastrium në të djathtë (95%) ose hipokondriumin e djathtë (simptomë e Dvelafua) dhe të gjitha simptomat e shokut.

Pacientët janë të emocionuar, bërtasin nga dhimbja.Shprehja e fytyrës është e dhimbshme.

Një pozicion i detyruar në shpinë ose në anën tuaj me këmbët tuaja të tërhequra deri në stomak shmanget duke e ndryshuar atë.

Në palpim, barku është shumë i dhimbshëm, tensioni i muskujve të barkut është bark dërrase(mbrojtje), ashpër "+" - simptomë Shchetkin-Blumberg, zhdukja e mërzisë hepatike.

Pulsi fillimisht është i ngadaltë (simptomë e Grekovit).

Duhet mbajtur mend se në pacientët mbi 70 vjeç, në 50% të rasteve kur një ulçerë e stomakut dhe duodenit është shpuar, dhimbja nuk është intensive, nuk ka fillim akut, barku është i aksesueshëm për palpim (ka nuk ka tension në muskujt e pjesës së përparme muri i barkut).

Periudha e dytë (mirëqenia imagjinare).

Gjendja e përgjithshme dhe pamja e pacientit përmirësohet disi.

Simptomat e shokut zhduken, dhimbja e barkut dhe tensioni i muskujve në murin e barkut zvogëlohen, pulsi, presioni i gjakut dhe niveli i frymëmarrjes largohen.

Kjo periudhë mund të jetë konfuze si për pacientin ashtu edhe për punonjësin e kujdesit shëndetësor.

Për shkak të një përmirësimi të gjendjes, pacienti mund të refuzojë shtrimin në spital dhe mjekët, si rezultat i një gabimi diagnostik, do të humbasin kohën më të përshtatshme për ndërhyrje kirurgjikale.

Periudha e tretë progresive peritoniti difuz ndodh 12 orë pas perforimit.

Si pasojë e dehjes, gjendja e përgjithshme përkeqësohet dhe shfaqen të gjitha simptomat klinike të peritonitit.

Algoritmi për ndihmën e parë dhe të parë emergjente.

Para transportit:

1. vendoseni pacientin në shpinë;

3. mos administroni barna dhe analgjezik;

4. Ndalohet marrja e laksativëve dhe klizmave, të cilat, duke rritur lëvizshmërinë e zorrëve, kontribuojnë në përhapjen më të shpejtë të infeksionit;

5. për të reduktuar dhimbjen, vendosni një pako akulli në stomak;

6. për të vjella, të përziera: tretësirë ​​metoklopramide 5% - 2 ml (cerucal) IV ose IM;

7. futni një sondë në stomak për të evakuuar përmbajtjen, por mos e shpëlani; në rast të fryrjes, mund të futet një tub për daljen e gazit;

8. sipas indikacioneve terapi me infuzion Tretësirë ​​IV pikuese e klorurit të natriumit 0,9% - 400 ml, glukozë 5%, reopolyglucin me prednizolon 60-120 mg.

Taktikat: transportimi urgjent i viktimës në një spital kirurgjik, i shtrirë në barelë nën kontrollin e gjendjes dhe hemodinamikës.

Shtrimi i vonuar në spital çon në zhvillimin e peritonitit me një rezultat të pafavorshëm dhe e bën prognozën të pashpresë!

Diagnoza dhe trajtimi në spital.

Studime instrumentale:

1. Analiza e radiografisë së organeve të zgavrës së barkut - një simptomë e një "drapëri" - prania e ajrit nën diafragmë.

2. Ultratinguj – lëng në zgavrën e barkut.

3. Laparoskopia urgjente.

Testet laboratorike:

1. OAC – shenja të inflamacionit.

2. Përcaktoni grupin e gjakut dhe faktorin Rh.

Trajtimi:

Kirurgji emergjente nën anestezi:

Laparotomia me qepje të ulçerës,

Laparotomia me heqje të ulçerës,

Laparotomia me rezeksion gastrik, në raste të rralla.

Operacioni përfundon duke kulluar zgavrën e barkut.

IV. Penetrimi i ulçerës - depërtimi i ulcerave në një nga organet fqinje (pankreas, mëlçi, omentum).

Klinika:

Intensive dhimbje të vazhdueshme në rajonin epigastrik me rrezatim në shpinë, dhimbja është veçanërisht e fortë gjatë natës.

Në radiografi - thellimi i "nishës".

Taktikat e ndihmës mjekësore

V. Stenoza pilorike.

Ky është një ngushtim i daljes së stomakut si rezultat i dhëmbëzimit të ulçerës.

Theksoj tri faza të stenozës pilorik cikatriciale:

Kompensimi;

Nënkompensimet;

Dekompensimi.

Simptomat klinike:

Ndjenja e ngopjes dhe rëndimit në epigastrium;

Të vjella nga ushqimi i ngrënë një ditë më parë;

Belching kalbur;

Humbje peshe, lëkurë të thatë dhe të krisur,

Zhurma e spërkatjes dhe peristaltika e dukshme në zonën e stomakut,

Në fazën e dekompensimit, dehidratim dhe konvulsione për shkak të të vjellave të përsëritura dhe humbjes së lëngjeve dhe elektroliteve.

Në rreze X:

zbrazje e ngadaltë e stomakut (në fazën e dekompensimit, vonesa në evakuim për më shumë se 24 orë),

Dilatimi i stomakut.

Taktikat e ndihmës mjekësore : referojuni për konsultë një kirurg.

Parimet e trajtimit.

Në fazën e kompensimit, përdoret terapi konservative kundër ulçerës. Në fazën e nënkompensimit dhe dekompensimit - trajtimi kirurgjik.

VI. Malinjiteti i një ulçere - degjenerimi në kancer.

Kanceri i stomakut renditet i dyti pas kancerit të mushkërive.

Kriteri i moshës 45-65 vjeç, rrallë tek fëmijët e vegjël.

Sëmundjet parakanceroze dhe faktorët e rrezikut:

Ulçera kalloze kronike,

Ulçerat e lakimit më të madh dhe të rajonit subkardial janë më shpesh malinje,

Madhësia e ulçerës ka rëndësi: më shumë se 1cm - 8% malinjitet, ulçera 1.5-2cm - 25%, ulçera - ulçera afatgjata pa dhëmbëza,

Predispozita trashëgimore

Natyra e dietës (mbizotërimi i mishit të tymosur, erëzave, bukë të freskët, djathë, oriz, shumë i nxehtë Ushqime qe te shendoshin, përdorimi i shpeshtë të fortë pije alkolike)

Pamja klinike: Dallohen periudha e hershme, periudha e manifestimeve klinike të dukshme dhe periudha terminale.

Në periudhën e hershme: dobësi, lodhje, humbje e oreksit, shije e keqe ne goje, belching shpeshta kalbur, ndjenjë e rëndesës në rajonin epigastrik, humbje peshe pa shkak.

Gjatë periudhës së manifestimeve klinike të dukshme;

1. Dhimbja në rajonin epigastrik është konstante pavarësisht nga marrja e ushqimit.

2. Aversioni ndaj ushqimeve me mish dhe aroma e qepëve të skuqura.

3. Anoreksi – mungesë oreksi.

4. Humbje progresive në peshë.

5. Disfagia – me kancer të regjionit kardiak.

6. Nauze dhe të vjella me gjak.

7. Ndjenja e ngopjes dhe ngopjes së shpejtë të stomakut, për shkak të stenozës pilorike.

8. Ethe e zgjatur pa shkak.

Një tumor kanceroz, pasi u ngrit, gradualisht depërton në të gjithë murin e stomakut, duke u rritur në organet fqinje.

Metastaza:

1. Metastaza e Virchow - nyja limfatike në rajonin e majtë supraklavikulare është zgjeruar.

2. Metastazat në mëlçi, të manifestuara me verdhëz dhe ascit, ndonjëherë ky është manifestimi i parë klinik me të cilin paraqitet pacienti.

3. Metastazat në vezore tek femrat.

4. Metastazat në murin abdominal – karcinomatoza peritoneale.

5. Metastaza të mundshme në tru dhe palca kurrizore, kockat, mushkëritë.

Një ndërlikim serioz që kërkon kujdes urgjent është gjakderdhja.

Taktikat e ndihmës mjekësore:

2. dërgoj në Qendra Onkologjike(zyra) në vendin e banimit të pacientit njoftim emergjent rreth kancerit të sapo diagnostikuar (ose sëmundjes së dyshuar).

Diagnostifikimi laboratorik:

1. OAC: anemia është shpesh simptoma e parë e sëmundjes.

2. Analiza lëngu gastrik: ulje e vazhdueshme e aciditetit dhe zbulimi i acidit laktik.

3. Testi i gjakut okult fekal - reagimi Gregersen vazhdimisht pozitiv.

4. ELISA është zbulimi i antitrupave të veçantë të tumorit.

Diagnostifikimi instrumental:

1. FGDS - zbulohet lloji i tumorit + biopsi, ekzaminim histologjik.

2. Radiografia e stomakut - defekt mbushës, lehtësim atipik i mukozës rreth kamares së ulçerës.

3. Ekografi e mëlçisë, vezoreve, nyjeve limfatike.

4. TMTografi kompjuterike.

5. Skanimi me radioizotop.

6. Laparoskopia diagnostike.

Trajtimi:

Kirurgji radikale - rezeksion i gjerë i stomakut me heqjen e tumorit, nyjeve limfatike rajonale, omentumeve në kombinim me kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim;

Nëse trajtim radikalështë e pamundur, atëherë kryhet një operacion paliativ - gastrostomi, jejunostomy ose gastrojejunostomy (anastomozë midis trupit të stomakut dhe zorra e holle) për t'i mundësuar pacientit të ushqehet dhe të ofrojë trajtim simptomatik.

Parashikim.

Pas kirurgji radikale rreth tumor i vogël pacientët jetojnë 5 vjet ose më shumë. Me kancer të avancuar, jo më shumë se 30% e të operuarve janë gjallë pas 5 vjetësh.

III. konkluzioni.

Të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e parë dhe ndihmën e parë për një ulçerë të shpuar, gjakderdhje stomaku, aftësia për të bërë një diagnozë dhe për të përcaktuar taktikat e duhura për ndërlikimet e ulçerës peptike është përgjegjësi e një punonjësi mjekësor mesatar, korrektësia dhe kohëzgjatja e veprimeve të të cilit varen drejtpërdrejt nga jeta e pacientit dhe prognoza për shërim.

Pyetje kontrolli:

1. Emërtoni ndërlikimet e ulçerës peptike.

2. Cila prej tyre mund të klasifikohet si stomak akut?

3. Përshkruani parimet bazë të kujdesit urgjent dhe trajtimit të peritonitit.

4. Cila është ndihma e parë për një pacient me gjakderdhje gastrointestinale të dyshuar?

5. Përcaktoni "depërtimin".

6. Përcaktoni "stenozën" pilorike dhe emërtoni simptomat e saj.

7. Përkufizoni “malinjitetin” dhe emërtoni simptomat e sëmundjes.

8. Taktikat e një ndihmësmjeku në rast të dyshimit për kancer.

Tema: “Sëmundjet dhe lëndimet kirurgjikale të murit të barkut dhe organeve të barkut: sëmundjet e zorrës së trashë”.

Forma e organizimit procesi arsimor: leksion.

Lloji i ligjëratës: aktuale.

Lloji i ligjëratës: informative.

Koha e ligjëratës: 2 orë.

Qëllimet:

arsimore: e di

q metodat e ekzaminimit të pacientëve me sëmundjet kirurgjikale zorrë e trashë;

q taktikat paramedikale gjatë ofrimit të kujdesit urgjent për pacientët me gjakderdhje të dyshuar të zorrëve, rregullat e transportit;

q simptomat kryesore të sëmundjeve të zorrëve;

q fushëveprimi i përgatitjes paraoperative të pacientit për urgjencë dhe operacionet e planifikuara në zorrët;

q parimet trajtim kirurgjik, veçoritë e periudhës postoperative.

arsimore: kuptojnë rëndësinë e saktë dhe sigurimi në kohë ndihmë.

duke u zhvilluar: të zhvillojë të menduarit logjik klinik, aftësinë për të analizuar, krahasuar dhe nxjerrë përfundime.

Vendndodhja: Kolegji Mjekësor.

Lidhjet ndërdisiplinore: traumatologjia, bazat e infermierisë, propedeutika e disiplinave klinike, mjekësia e fatkeqësive, terapia.

Lidhjet ndërlëndore:

1. Fazat e zhvillimit dhe formimit të kirurgjisë. Organizimi kujdesi kirurgjik ndaj popullatës.

2. Lehtësim i dhimbjes.

3.Bazat e transfuziologjisë.

4.Teknika kirurgjikale operative.

6. Gjakderdhje.

7. Parandalimi i infeksioneve spitalore kirurgjikale.

8. Desmurgjia.

9. Periudha perioperative.

10. Infeksioni kirurgjikal.

Pajisjet: Shënime leksionesh, tabela temash.

Literatura për mësuesit e përdorur në zhvillim

ligjërata:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moskë, 2007.

2. Ruban E. D. "Kirurgjia", Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgjia me bazat

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. " kirurgjia e përgjithshme", Minsk, 2003.

5. Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. "Bazat e praktikës

Kirurgjia", Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manual mbi

Kirurgjia", Moskë, 2002.

7. Udhëzuesi për kujdesin urgjent (projekti kombëtar "Shëndeti"), një ekip autorësh, u plotësua në përputhje me specifikimet teknike të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse "Për çështjet e mbështetjes së informacionit për mjekësore dhe sekondare punëtorët mjekësorë ofrimi i kujdesit shëndetësor parësor” Nr.1287-VS datë 16.03.2006, GEOTAR-Media, 2007.

Letërsi për studentë:

Literatura kryesore:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Moskë, 2007, fq 330-334.

literaturë shtesë:

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. "Kirurgjia me bazat"

ringjallje”, Shën Petersburg, 2001.

2. Ruban E.D. "Kirurgjia", Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. "Kirurgji e përgjithshme", Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. "Bazat e kirurgjisë praktike", Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Kirurgjia", Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "Manual mbi kirurgjinë", Moskë, 2002.

Detyre shtepie: studimi i shënimeve të leksioneve, studimi i literaturës bazë dhe shtesë.

Fazat e ligjëratës:

1. Momenti organizativ - 1 minutë: mësuesi kontrollon gatishmërinë

nxënësit për klasën, shënon ata që mungojnë.

2. Motivimi i orës së mësimit: shprehet tema, qëllimet arsimore, emri

pyetjet bazë – 4 min.

3. Komunikimi i njohurive të reja - 85 min.

Struktura e ligjëratës:

1. Hyrja: tema, qëllimi edukativ, emri i çështjeve kryesore,

këtë temë për veprimtari praktike.

2. Pjesa kryesore: prezantimi i materialit teorik.

3. Përfundim: përfundime dhe përgjithësime mbi temën, implikimet për aktivitetet praktike.

Aktiv faza paraspitalore:

2. Ftohtë në stomak.

3. Oksigjenoterapia përmes kanulave dhe maskës së hundës.

4. Përdorni antispazmatikë: drotaverinë 2% tretësirë ​​0,1 ml/kg IM, papaverinë 2% tretësirë ​​0,1 ml/kg IM, no-spa 0,1 ml/kg IM.

5. Luftimi i sindromës hipertermike: metoda fizike, medikamente(solucion papaverine 2% 0.1 ml/kg IV ose IM, difenhidraminë 1% tretësirë ​​0.1 ml/kg IV ose IM).

6. Ruajtja e aktivitetit kardiovaskular duke administruar glikozide kardiake: korglikon 0.06% tretësirë ​​0.1-0.15 ml/vit jetë (jo më shumë se 0.5-0.8 ml) në një tretësirë ​​glukoze 10% IV bolus.

7. Transporti në një institucion mjekësor.

Në fazën spitalore:

1. Radiografia urgjente e zgavrës së barkut në pozicion vertikal("gjysmëhëna" e gazit nën kupolën e djathtë të diafragmës).

2. Fusni një tub të përhershëm në stomak për dekompresim dhe largim të përmbajtjes.

3. Përcaktoni grupin e gjakut të pacientit dhe faktorin Rh, klinik, testet biokimike gjaku, gazrat e gjakut, CBS, analiza e përgjithshme urinë.

6. Vlerësoni parametrat e presionit të gjakut, presionit venoz qendror, ritmit të zemrës, ritmit të frymëmarrjes, toC.

7. Fusni kateterin në fshikëz për të llogaritur diurezën për orë.

8. Kateterizimi i venës kryesore.

9. Kryeni një afat të shkurtër përgatitje para operacionit: detoksifikimi me infuzion dhe terapi rihidratuese.

10. Operacioni: anestezi intubacionale, laparotomia e linjës së mesme, revizioni i organeve të barkut, për ulçerë gastrike të shpuar - qepje e vrimës së shpuar pas rifreskimit të skajeve të saj ose gastrektomi atipike ekonomike (rezeksionet tipike gastrike Billroth nuk kryhen tek fëmijët), për ulçera duodenale– edhe rezeksion ekonomik, në rast perforimi intestinal – imponimi i stomës intestinale, në varësi të nivelit të vendndodhjes së perforimit – jejuno-, ileo-, kolostomia.

KARTELA E PROVIMIT Nr.39

Detyra nr. 1.

Pacienti K., 57 vjeç, vuri re një rritje afatgjatë të presionit të gjakut me një maksimum prej 220/125 mm Hg. Art., presioni i zakonshëm i gjakut - 180/95 mm Hg. Art. Nuk trajtohet. Për 2 ditët e fundit, dhimbje gjoksi djegëse rrezaton në shpatullën e majtë pa një lidhje të qartë me aktivitetin fizik, që zgjat nga 5 deri në 20 minuta. 2 orë më parë kishte dhimbje të forta, në rritje në gjoks, dobësi dhe djersë të ftohtë. Në ekzaminim objektiv: lëkura është e ftohtë dhe e lagësht. Në mushkëri, frymëmarrja është vezikulare. Tingujt e zemrës janë të shurdhër, ritmikë me rrahje zemre 106 në minutë, presionin e gjakut 90/60. Rrjedha e urinës është ndalur.

1. Formuloni një diagnozë.

2. Tregoni ndërlikimet dhe manifestimet e tyre.

3. Ofroni ndihmë emergjente.

4. Metodat e kujdesit kirurgjikal.

5. Tregoni llojet e rehabilitimit të pacientëve me këtë sëmundje.

Detyrë № 2.

Një pacient 34-vjeçar erdhi në stacionin e ambulancës me ankesa për sulme të përsëritura dhimbje akute ne te djathte rajoni i mesit me rrezatim përgjatë ureterit poshtë barkut dhe në organet gjenitale të jashtme. Sulmet e dhimbjes shoqërohen me nauze dhe të vjella.

1. Cila është diagnoza juaj paraprake?

2. Taktika e mjekut të ambulancës

3. Çfarë duhet bërë kërkime shtesë?

4. Parimet e kujdesit emergjent.

5. Rehabilitimi.

Detyra nr. 3.

Një 22-vjeçare primigravida u pranua me një shtatzëni të plotë. Kontraksionet filluan një natë më parë dhe uji u ça para 4 orësh. Temperatura në pranim 36.5.С, kontraktime me forcë mesatare, pas 2-3 minutash. Lartësia – 140 cm, dimensionet e legenit: 20-23-26-16. Konjugati diagonal është 8 cm, perimetri i barkut është 98 cm. Koka është e pranishme mbi hyrjen e legenit. Ritmi i zemrës së fetusit është 130 në minutë. Ujëra të lehta rrjedhin.

2. Cila është forma e legenit dhe shkalla e ngushtimit të tij?

3. Cili është konjugati i vërtetë?

4. Çfarë duhet bërë?

5. Çfarë duhet të kishte bërë mjeku? klinika antenatale, duke marrë parasysh interesat e nënës dhe fetusit nga këndvështrimi i parandalimit parësor të rrjedhës së pafavorshme të lindjes?

Deshifroni EKG-në.

Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për një reagim primar ndaj rrezatimit.

Shembuj të përgjigjeve për biletën nr. 39

Shembull përgjigje për detyrën nr. 1.

1.IHD. Infarkti akut i miokardit. Sëmundja hipertonike III Art. Rreziku i shkallës IV.

2. Shoku kardiogjen, stadi anurik i insuficiencës renale akute.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1.0 i.v. Heparini IV pikon 1000 njësi në orë nën kontrollin APTT. Sol. Dopamini IV pikues 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hydrochloridi tretësirë ​​0,2% 1-2 ml. Nëse presioni i gjakut rritet dhe shfaqet urina, përdorni Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Nëse segmenti ST rritet në EKG, terapi trombolitike (aktivizues i plazminogenit indor 100 mg IV gjatë 30-60 minutave, streptokinaza 1 500 000 IU IV gjatë 1,5 orëve).

4. Kryerja e angioplastikës në sfondin e kundërpulsimit të balonave.

5. Fizike, psikologjike, medicinale, sociale.

Shembull përgjigje për detyrën nr. 2.

1. Sulmi i kolikës renale në të djathtë, që shkaktohet nga migrimi i një guri përgjatë ureterit.

2. Të shtrohen në një spital kirurgjik, mundësisht në departamentin e urologjisë.

3. Ekografi, anketim dhe urografi ekskretuese, analiza të gjakut dhe urinës.

4. Banja e ngrohtë, antispazmatikë, qetësues kundër dhimbjeve.

5. Nëse një gur kalon në mënyrë spontane, rekomandohet të ndiqni një dietë dhe regjim uji.

Shembull përgjigje për detyrën nr. 3.

1. Gjendja e nënës në lindje është e kënaqshme. Lindja u ndërlikua nga këputja e hershme e lëngut amniotik.

2. Legeni i ngushtuar përgjithësisht në mënyrë të njëtrajtshme faza III-IV. (tkurrje absolute)

4. Duke marrë parasysh shkallën e ngushtimit të legenit, një gjendje e kënaqshme e fetusit është lexim absolut për lindje me prerje cezariane.

5. Mjeku i klinikës antenatale duhej të dërgonte gruan shtatzënë për shtrimin në spital prenatal siç ishte planifikuar në maternitet në javën e 38-të të shtatzënisë.

Standardi i përgjigjes së EKG-së.

Takikardi ventrikulare, rrahjet e zemrës 150 në minutë.

Ulçera patologjike e perforuar konsiderohet nga mjekësia si një ndërlikim i pashmangshëm i ulçerës gastrike. Fenomeni i ngjashëm vërehet edhe në duoden. Emri shoqërues për këtë fenomen mjekësor është perforimi ose prishja e rëndë e integritetit të murit të një seksioni të caktuar të traktit gastrointestinal me hyrjen e mëvonshme të sekrecioneve në zgavrën e barkut. Perforimi i murit ndodh për shkak të mungesës së zgjatur të trajtimit për sëmundjen themelore.

Shkaqet

Formimi i një vrime në murin e stomakut shoqërohet kryesisht me një ndërlikim të një problemi ekzistues më parë - një ulçerë kronike ose akute. Perforimi ndodh kur shtresat e indeve që përbëjnë murin e stomakut janë plotësisht të ndara. Ndonjëherë shkaku i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike janë veprimet e vetë pacientit. Kjo është injorim i urdhrave të mjekut dhe shkelje e dietës së vendosur.

Shkaqet e gjendjes së neglizhuar të stomakut dhe përkeqësimit të një ulçere ekzistuese janë:

1. Forcimi i ndikimit agresiv në një zonë tashmë të dëmtuar të murit të organit. Një rritje e aciditetit ndikon drejtpërdrejt në shkallën e formimit të vrimave.
2. Kërcim i papritur presioni intra-abdominal, mund të ndodhë nën tension të lartë.
3. Injorimi i udhëzimeve dietike: pirja e alkoolit, ushqimet e ndaluara, ushqimet e kripura.
4. Gjendja e helmimit kimik.
5. Për arsye të ndikim negativ barna anti-inflamatore jo-steroide.
6. Një gjendje e tensionit të fortë emocional.
7. Trashëgimia, rastet sëmundje të ngjashme në historinë familjare.
8. Infeksion shtesë me mikroorganizmin bakterial Helicobacter pylori.
9. Gjendja e të ngrënit të tepërt.
10. Kryeni komplekse ushtrime fizike me faza të tensionit të lartë.

Ndikimi i sa më sipër faktorë negativ vepron si parakusht dëmtimi fillestar muret e traktit gastrointestinal, i cili më pas zhvillohet në forma më të rënda.

Problemet me ndërlikimet e ulçerës peptike gjenden në 10% të rasteve me ndonjë sëmundje të traktit gastrointestinal. Grupmosha më e zakonshme për ata që vuajnë nga kjo sëmundje është 20-50 vjeç. Përveç kësaj, burrat janë më të ndjeshëm ndaj këtij komplikacioni, pasi prania e estrogjenit tek gratë vepron si një kufizues i fuqishëm në nivelin e aciditetit të sekrecioneve gastrike.

Nëse cenohet integriteti i murit të stomakut ose i pjesës së poshtme të traktit gastrointestinal, sekrecionet hyjnë në zgavrën e barkut. Grimcat rrjedhin përmes vrimës produktet e konsumuara, mikroorganizmave, në sasi të mëdha lëng gastrik dhe pak biliare. Diametri i zbulimit mund të arrijë 5 mm, por nuk e kalon atë.

Pasojat e ekspozimit ndaj lëngut acid - djegiet kimike organe të rëndësishme peritoneum. Kontakti qoftë edhe i një sasie të vogël lëngu në sipërfaqen e çdo organi tjetër shoqërohet me dhimbje të forta, të cilat lehtësisht e vendosin pacientin në një gjendje shoku të dhimbshëm.

Infeksioni i trupit me sekrecione të stomakut mund të shkaktojë përhapje serioze mikroorganizmave infektive. Vonesa e ndihmës së parë mund të çojë në komplikime serioze dhe madje edhe vdekje të pacientit.

Simptomat

Nëse ka parakushte për një përparim të murit të stomakut, sinjale të vogla mund të tregojnë një ulçerë të shpuar të afërt. Simptomat e perforimit të sekrecioneve në peritoneum ndahen në mënyrë konvencionale në 3 grupe, karakteristike për periudha të caktuara të këtij ndërlikimi.

1. Faza e shokut të dhimbjes. Diametri i ndryshëm dhe vendndodhja e vrimës përcakton kohën e përafërt të kësaj faze - 3-6 orë. Simptoma fillestare është një dhimbje e mprehtë therëse në pjesën e sipërme të barkut. Pacientët flasin për padurueshmërinë e kësaj simptome, e cila shkaktohet nga kontakti i acidit klorhidrik me organe të tjera. Gradualisht dhimbja zvogëlohet, shfaqet tension i fortë fibrave të muskujve në këtë zonë.

Simptomat e formës fillestare të një ulçere provë janë si më poshtë:

Ka një ngadalësim pothuajse të menjëhershëm të rrahjeve të zemrës.

Frymëmarrja ndryshon në të cekët me intervale intermitente, dhe më vonë bëhet më e shpeshtë.

Ka tension të vazhdueshëm në muskujt e fytyrës dhe sindromën e syrit të fundosur.

Çehrja e fytyrës zbehet, shfaqet djersa e ftohtë dhe gjymtyrët fillojnë të ndjehen të ftohtë.

Presioni i gjakut është pak më i ulët.

2. Faza e dytë acarim ulceroz thirrur prosperitet imagjinar . Shprehet në dobësimin e simptomave fillestare akute dhe ulje të përkohshme të shqetësimit. Mund të zgjasë deri në 12 orë. Shumë pacientë flasin për shërim të plotë dhe tërheqje të sëmundjes, por me një ulje të vigjilencës, gjendja aktuale mund të ndryshojë në mënyrë dramatike.

Për ulçerën gastrike të shpuar të fazës 2, simptomat karakteristike janë:

Lehtësim i pjesshëm ose i plotë i dhimbjes së hershme;

Frymëmarrja rikthehet duke përdorur barkun, tensioni në muskujt e pjesës së sipërme të barkut dhe peritoneumit zhduket;

Vihet re një gjendje euforie të plotë, pacientët sillen mjaft natyrshëm, ndonjëherë të relaksuar.

3. Faza e tretë. Ekziston një përkeqësim i mprehtë patologjik i gjendjes aktuale, i cili mund të zgjasë deri në përfundim fatal. Shenjat e kësaj faze të ulçerës së shpuar janë:

Shfaqja e reflekseve të gojës, nauze sistematike;

Kushti është i deklaruar dehidratim i rëndë, mukozat dhe lëkura janë të thata;

Zhvillohet diureza - një kufizim i fortë i prodhimit të urinës, i cili mund të shoqërohet me një kufizim të plotë të këtij procesi - anuri;

Një kërcim i mprehtë i temperaturës deri në 40 gradë, i ndjekur nga një rënie e pashpjegueshme nën normale;

Një ulje e presionit të gjakut, një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës, ndonjëherë duke arritur në 130 rrahje;

Shfaqet letargjia, letargjia dhe një gjendje e fortë ankthi.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të ulcerave të shpuara, trajtimi i të cilave bazohet në disa tipare dalluese. Nëse marrim parasysh format e sëmundjes në lidhje me origjinën e tyre, dallojmë:

Perforimi i një forme kronike të ulçerës peptike;

Perforimi i një ulçere të tipit akut (dallohen forma simptomatike, hormonale ose stresi);

Shfaqja e një vrime mund të ndodhë si rezultat i shkeljes së integritetit të formimit të murit të tumorit;

Shkaku i perforimit mund të jetë një gjendje tromboze e shkaktuar nga një formë e avancuar e aterosklerozës.

Ekziston një klasifikim i kësaj sëmundjeje në lidhje me vendndodhjen. Ulçera gastrike dallohen: në lidhje me lakimin (e madhe ose të vogël), në lidhje me seksionet e stomakut, murin e përparmë ose atë të pasmë. Lloji i dytë janë sëmundjet ulcerative të duodenit: ka forma bulbar dhe një varietet postbulbar.

Ekziston një klasifikim sipas manifestimeve klinike të gjendjes patologjike:

1. Derdhja e sekrecioneve të stomakut direkt në zgavrën e barkut. Ndahet në forma tipike dhe të mbuluara.
2. Shpërndarja atipike e lëngut acid; në zgavrën ndërkompartmentale (një zonë e kufizuar nga organet e tjera), në bursa omentale, në omentumin më të madh ose më të vogël.
3. Rrjedhja e lëngut e shoqëruar me gjakderdhje: mund të ndodhë në çdo pjesë të traktit gastrointestinal, direkt në zonën e barkut.

Klasifikimi sipas fazave të zhvillimit është dhënë në seksionin e simptomave.

Kodi ICD 10

Për sa i përket klasifikimit kryesor të ICD 10, sëmundja e ulçerës peptike ka disa kodime, bazë e të cilave është "K 25". Varietetet e formave klasifikohen duke shtuar një numër shtesë në këtë vlerë, duke treguar një ndërlikim të caktuar ose lloj shpimi:

K25.0 - një lloj akut i sëmundjes me gjakderdhje të shoqëruar;

K25.1 - lloji akut ulçera me perforim;

K25.2 – një kombinim i 2 formave të para: perforimi formë akute, plotësuar nga gjakderdhja;

K25.3 – ecuria normale e sëmundjes pa komplikime;

K25.4 – formë e paspecifikuar me gjakderdhje shtesë;

K25.5 – tip i ngjashëm, por me perforim;

K25.6 – një formë e paidentifikuar me të gjitha llojet e komplikimeve;

K25.7 - kursi kronik ulçera pa gjakderdhje ose perforim;

K25.8 – tip i paspecifikuar pa gjakderdhje ose perforim.

Diagnostifikimi

Kur analizon zhvillimi i mundshëm Ulçera gastrike e shpuar, diagnostikimi në kohë dhe korrekt i kësaj sëmundjeje është kriteri kryesor për suksesin e operacionit të mëpasshëm. Për të sqaruar dyshimet, ekspertët kryejnë studimet e mëposhtme:

Inspektimi me palpacion.

Diagnostifikimi me rreze X.

Është përshkruar një procedurë endoskopike.

Një metodë diagnostike jo-invazive më moderne është një procedurë me ultratinguj.

Nëse ekziston dyshimi i mbetur, mund të përshkruhet laparoskopia.

Niveli i reaksioneve inflamatore mund të monitorohet nga kërkime laboratorike përbërjen e gjakut.

Ambulanca

Një formë e rëndë e ulçerës gastrike të shpuar duhet të shoqërohet me urgjencë kujdes mjekësor specialistë të kualifikuar tashmë në orët e para të acarimit. Edhe një minutë vonesë mund të çojë në vdekje, pasi lëngu i tejmbushur i stomakut me aciditet të lartë gërryen organet kryesore të zgavrës së barkut, duke u shkaktuar atyre çdo minutë dëme të pariparueshme gjithnjë e më shumë.

Në dyshimin më të vogël për një ulçerë të komplikuar, duhet të hiqni qafe idenë e vetë-mjekimi. 99% e të gjithë pacientëve mbijetojnë vetëm falë ndërhyrjes kirurgjikale në kohë nga mjekët, në ambienti i shtëpisë zbatojnë kompleksin masat e nevojshme e pamundur.

Sekuenca e ndihmës së parë është si më poshtë:

1. Është e nevojshme të sigurohet pacienti pozicion horizontal me kokën pak të ngritur. Gjunjët duhet të jenë pak të përkulur.
2. Specialistët përdorin një sondë mjekësore për të thithur lëngun e stomakut përmes zgavrës me gojë.
3. Ilaçet kardiake administrohen për të lehtësuar shokun.
4. Stomaku është i mbushur tretësirë ​​fiziologjike me shtimin e glukozës, e cila ju lejon të krijoni kushte optimale për operacionin e mëvonshëm.

Kujdesi urgjent në kohë për një ulçerë gastrike të shpuar është çelësi për të shpëtuar jetën e pacientit!

Mjekimi

Pas diagnozës së saktë, specialistët kalojnë në fazën e trajtimit. Eliminimet pasoja negative nga depërtimi i sekrecioneve të stomakut në zgavrën peritoneale kryhet përmes dy llojeve të operacioneve: qepja e vrimës përmes ruajtjes së stomakut, si dhe heqja e formacionit ulceroz me rezeksion (heqja e një pjese të caktuar të organit).

Qepja kryhet në format fillestare të perforimit tek pacientët e rinj, tek të moshuarit kur identifikohen forma të rënda. Pacientit i jepet anestezi e përgjithshme, koha e punës së kirurgëve arrin 12 orë.

Lloji i dytë i kirurgjisë përdoret në rastin e formave kronike, në prani të sëmundjes së ulçerës peptike që nuk i përgjigjet. trajtim medikamentoz. Nëse zbulohet indi i vjetër i mbresë nga ulcerat e vjetra, nuk mund të përdoret qepja, kështu që bëhet rezeksioni.

Pas përfundimit të punës së kirurgëve, është e nevojshme të emërohen terapi rehabilituese, e cila zëvendësohet nga një grup masash parandaluese.

Operacioni dhe prognoza

Për përfundimin me sukses të çdo operacioni, është e rëndësishme që sëmundja të diagnostikohet në kohë, të identifikohen të gjitha ndërlikimet dhe të përgatiten të dhënat për kirurgët. Kur perforimi ulceroz stomaku, ka pak informacion për gjendjen aktuale të pacientit, mjekët duhet të marrin vendime të menduara, të rëndësishme në procesin e punës. Por, edhe duke marrë parasysh një kompleksitet të tillë informacioni, rezultati i operacionit është 92-98% pozitiv. Ri-zhvillimi një ulçerë e shpuar në këtë zonë për shkak të punës së cilësisë së dobët ndodh vetëm në 2% të rasteve.

Ekziston një model i trishtuar: nëse koha e funksionimit tejkalon 12 orët e përcaktuara, atëherë probabiliteti përfundim fatal rritet në 40%.

Trajtimi pas operacionit, medikamente

I ndotur veçori tjetër: në aktivitet maksimal Gjatë kësaj periudhe, shpejtësia e rikuperimit arrin rezultate shumë të shpejta.

Pas rikuperimit nga anestezia, pacienti mund të lëvizë këmbët në drejtime të ndryshme dhe lejohet të ngrihet nga shtrati për 2-3 ditë rehabilitimi. Shumë vëmendje duhet dhënë ushtrime të frymëmarrjes dhe i vogël në pushtet Aktiviteti fizik. Një terapi e tillë restauruese bëhet një faktor i fuqishëm kufizues për komplikimet postoperative.

Për shkak të mungesës së komplikimeve, është e nevojshme t'i nënshtrohet trajtimit ambulator për 2 javë. Ndonjëherë kjo kohë zvogëlohet pak. Pacientëve u përshkruhen disa ilaçe të krijuara posaçërisht për periudhën e rikuperimit pas operacionit:

1. Tabletat Ranitidine dhe Vicalina.
2. Një produkt inovativ, Omeprazole dhe Almagel i njohur.
3. Fosfalugjen ose Rebaprazol.

Çdo ilaç është një ilaç i fuqishëm antibakterial që mbështet mbrojtjen e trupit kundër rikthimit të sëmundjes.

Vëmendje e veçantë në periudha postoperative i jepet ushqimit dietik. Një dietë e veçantë ju lejon të minimizoni efektet shkatërruese të acidit në murin e restauruar të stomakut.

Terapia postoperative bazohet në fazat e mëposhtme themelore:

1. Zbatimi sistematik ose aktual i procedurës së kullimit të stomakut përmirëson peristaltikën e organit dhe mund të kryhet për disa ditë.
2. Kryerja e terapi antibakteriale, bazuar në eliminimin e baktereve Helicobacter.
3. Funksioni sekretues i organit mund të shtypet artificialisht nga medikamentet.
4. Në raste të rënda, pacientët jepen komponime të veçanta në qarkullimin e gjakut - terapi me infuzion.
5. Mund të përshkruhet më herët ushqim dietik për një shërim të shpejtë.

Nëse në periudhën pas operacionit është e mundur të kufizohet komplikime të mundshme, Kjo trajtim të mëtejshëm bazohet në ndjekjen e një diete të rreptë.

Video e qepjes laparoskopike të një ulçere të shpuar