Apendektomia, laparoskopia dhe metoda të tjera minimalisht invazive për heqjen e apendiksit. Apendektomia Kirurgji e planifikuar për apendiksit

Apendektomia është një operacion i zakonshëm që kryhet në zonën e barkut. Një emër tjetër për procedurat kirurgjikale është apendektomia.

Tani patologjia trajtohet në dy mënyra:

• Kryerja e terapisë konservative. Trajtimi kryhet duke përdorur medikamente.
• Heqja e plotë kirurgjikale e zonës së inflamuar.

Shpesh, pas marrjes së medikamenteve, shtojca duhet të hiqet.

Kirurgjia kryhet duke përdorur dy metoda kryesore:

• Një prerje e plotë gjatësore bëhet në anën e barkut, në zonën ku ndodhet apendiksi.
• Aty ku ndodhet organi bëhen tre shpime.

Ekziston edhe një metodë me një birë dhe heqje përmes gojës ose vaginës. Gradualisht, këto metoda u braktisën në favor të sa më sipër.

• Gratë shtatzëna.
• Fëmijët nën 6 vjeç.

Pacientët e rinj nuk mund të shpjegojnë qartë dhe saktë gjendjen e tyre, natyrën e dhimbjes dhe gjithashtu ka një ashpërsi të dobët të sindromës së dhimbjes. Prandaj, diagnoza është e vështirë.

Tek gratë shtatzëna, kapsllëku i vazhdueshëm, ndryshimet dhe ngjeshja e organeve nga mitra në rritje çojnë në bllokimin e apendiksit dhe shfaqjen e inflamacionit. Imuniteti i ulur për shkak të ndryshimeve hormonale.

Arsyeja kryesore që tregon nevojën për kirurgji është një formë akute e inflamacionit të apendiksit ose. Faktorë të tjerë që e sjellin pacientin në tryezën e operacionit:

• Rritja e simptomave të helmimit të trupit nga produktet e procesit inflamator.
• Shkelja e integritetit të apendiksit dhe depërtimi i produkteve purulente në organet e brendshme, zhvillimi i peritonitit.
• Rritja e rrezikut të këputjes.

Në varësi të gjendjes së pacientit dhe fazës së sëmundjes, operacioni kryhet në dy mënyra:

1. Sipas planit.
2. Në një formë urgjente ose urgjente.

E planifikuar

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret nëse heqja është e pamundur ose e ndaluar. Kjo zakonisht kryhet në prani të infiltrimit. Fillimisht, trajtimi me ilaçe kryhet për të lehtësuar formën akute, dhe më pas përshkruhet prerja kur nuk ka kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit.

Urgjente

Forma akute e sëmundjes provokon heqjen urgjente. Ndodh kur një organ këputet dhe peritonit.

Zhvillimi i apendicitit kronik shoqërohet me shfaqjen periodike të një gjendje të parehati. Trajtimi i tij kryhet duke përdorur medikamente dhe kirurgji. Mjeku zgjedh metodat. Nëse simptomat shfaqen rrallë dhe jo intensivisht, ata përpiqen të trajtohen me medikamente.

Ekzaminimi diagnostik

Para heqjes së një organi, bëhet një ekzaminim dhe bëhen analiza. Kjo bëhet për të përjashtuar patologji të tjera për të konfirmuar diagnozën.

Inspektimi

Kirurgu së pari ekzaminon pacientin për të identifikuar simptomat e apendiksit. Procedura konsiston në palpimin dhe prekjen e zonës së trupit ku dhemb dhe përcaktimin paraprak të vendndodhjes së apendiksit. Vëmendje i kushtohet pozicionit të pacientit. Bëhet një ekzaminim vizual i gjendjes së barkut. Në vendin e inflamacionit, lëkura do të ngrihet dhe do të inflamohet.

Bëhen analiza të gjakut dhe urinës për të përcaktuar shkallën e inflamacionit dhe për të përjashtuar sëmundjet me simptoma të ngjashme.

Ekzaminimi instrumental

Përdorimi i pajisjeve është i nevojshëm për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të përcaktuar vendndodhjen e apendiksit:

• Ultrasonografia.
• Tomografia e kompjuterizuar duke përdorur kontrast.

Llojet e operacionit

Apendektomia është heqja kirurgjikale e një organi të përflakur (apendiksit). I gjithë procesi pritet, mbetjet qepen dhe fshihen brenda cekumit.

Në praktikën kirurgjikale, përdoren dy metoda kryesore të ndërhyrjes brenda trupit të pacientit:

1. Laparotomia. Bëhet një prerje në zonën ku ndodhet apendiksi i inflamuar. Kirurgji e hapur.
2. Laparoskopia (endoskopia). Për heqje bëhen shpime të vogla (tre) në zonën e barkut.

Metodat kanë aspekte pozitive dhe negative.

Laparotomia

Është mënyra klasike. Laparotomia është operacioni i parë abdominal i kryer në apendiksin. Indikacionet:

• Diagnoza u konfirmua: apendiksit akut.
• Forma akute dha komplikime - peritonit.
• Pasojat e një sëmundjeje akute në formën e një infiltrati që lidh apendiksin, cekun, zorrën e hollë dhe omentumin.
• Apendiksit kronik.

Peritoniti dhe shenjat klinike të sëmundjes akute janë tregues për kirurgji urgjente. Kur ka një infiltrim brenda, përdoret trajtimi konservativ që synon lehtësimin e procesit inflamator. Terapia mund të zgjasë 2-3 muaj. Pastaj është planifikuar një heqje e planifikuar.

Kur nuk duhet kryer laparotomia:

• Pacienti është në agoni.
• Nëse pacienti në mënyrë të pavarur refuzon me shkrim procedurat kirurgjikale.
• Ndërhyrja e planifikuar. Mosfunksionim i sistemit kardiovaskular, frymëmarrjes, veshkave dhe mëlçisë.

Përgatitja për operacionin nuk kërkon masa të veçanta. Nëse pacienti ka një shkelje të ekuilibrit ujë-kripë ose është zhvilluar peritoniti brenda, atëherë lëngjet dhe antibiotikët me spektër të gjerë hyjnë në trup përmes administrimit intravenoz.

Ecuria e operacionit:

1. Futja e tretësirës anestezike. Jepet anestezi e përgjithshme. Zgjidhja hyn në trup ose përmes injektimit në venë ose përmes një pajisjeje për thithje. Është jashtëzakonisht e rrallë që anestezia të administrohet përmes kanalit kurrizor.
2. Vendi i operacionit të ardhshëm trajtohet me agjentë antiseptikë. Jodi në alkool, betadina dhe alkooli përdoren si dezinfektues.
3. Bëhet një prerje në zonën ku ndodhet apendiciti. Depërtimi në brendësi kryhet duke prerë indet shtresë pas shtrese.
4. Bëhet një inspektim vizual i përmbajtjes së brendshme. Shtojca ngrihet mbi organe.
5. Procesi ndërpritet (kryehet resekcioni). Në këtë rast, suturat vendosen në vendin e prerjes së mezenterit dhe apendiksit.
6. Pastaj hiqet lëngu i tepërt, instalohet një sistem kullimi (tuba për heqjen e produkteve të inflamacionit) dhe higjiena kryhet me tampona dhe thithje elektrike.
7. Prerja në peritoneum qepet me fije të veçanta. Qasja mbyllet me qepjen shtresë pas shtrese të indeve në rendin e kundërt të depërtimit.

Qasja në peritoneum kryhet sipas opsioneve të mëposhtme:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, prerje e zhdrejtë.
• Metoda e Lenanderit. Seksioni gjatësor.
• Qasja nëpërmjet prerjes tërthore.

Kullimi kryhet në disa raste:

• Rupture e apendiksit dhe zhvillimi i peritonitit.
• Formimi i qelbës në vendin e operacionit.
• Inflamacioni zhvillohet në indin retroperitoneal.
• Bllokim jo i plotë i enëve të gjakut të dëmtuara si rezultat i operacionit. Hemostaza jo e plotë e arterieve.
• Nuk ka indikacione të qarta për prerjen e një organi të përflakur.
• Kishte një zhytje jo të plotë të mbetjeve të procesit në trupin e cekumit.

Drenazhi hiqet pas 2-3 ditësh nëse shërimi vazhdon pa komplikime.

Procesi i prerjes gjatë laparotomisë zgjat nga 40 minuta deri në një orë. Nëse ka komplikime (sëmundje ngjitëse, vendndodhja e gabuar e organit), atëherë procesi kirurgjik zgjat nga dy deri në tre orë. Procesi i rikuperimit zgjat deri në një javë. Rekomandohet të qëndroni në shtrat 2-3 ditë nga dita e operacionit. Qepjet e jashtme hiqen në ditën e 7-të ose të 10-të.

Laparoskopia

Ekziston një metodë tjetër e heqjes, e cila është më pak traumatike - laparoskopia. Është i kufizuar në përdorim dhe ka indikacione dhe kundërindikacione për prerje.

Kur tregohet përdorimi i heqjes së apendiksit minimalisht invaziv:

• Ditën e parë të zhvillimit të një forme akute të sëmundjes ose një formë të lehtë të sëmundjes.
• Sëmundja është kronike.
• Fëmija zhvillon apendiksit akut.
• Sëmundjet shoqëruese të pacientit që provokojnë shërim të dobët të plagëve dhe mbytje të mëvonshme. Këto përfshijnë diabetin dhe peshën e tepërt.
• Deklaratë me shkrim nga pacienti në lidhje me përdorimin e apendektomisë laparoskopike.

Le të shqyrtojmë rastet kur përdorimi i metodës është i ndaluar ose i padëshirueshëm.

Kundërindikimet e përgjithshme:

• Muajt ​​e fundit të shtatzënisë.
• Sëmundjet akute kardiovaskulare. Dështim ose infarkt.
• Mosfunksionimi i mushkërive që shkakton dështim të frymëmarrjes.
• Koagulimi i dobët i gjakut.
• Anestezia e përgjithshme nuk rekomandohet.

Kundërindikimet lokale:

• Apendiciti zhvillohet më shumë se një ditë.
• Zhvillimi i peritonitit.
• Zonat e proceseve purulente me skaje të qarta ose të paqarta.
• Sëmundja ngjitëse në peritoneum.
• Qasja në shtojcë është e vështirë për shkak të vendndodhjes së saj të gabuar.
• Rreth organit, zorrës së hollë dhe zorrës së trashë ka inde të përflakur me një strukturë të ndryshuar - infiltratin.

Operacioni i heqjes kryhet pa përgatitje të veçantë. Në rast të apendiksit, procesi kërkon një kohë minimale: vendoset një solucion fiziologjik IV që përmban, administrohen antibiotikë me një spektër të gjerë veprimi. Në sallën e operacionit, një tub që përmban një tretësirë ​​anestetike futet në pacientin, i cili administrohet me inhalim. Laparoskopia kryhet vetëm nën anestezi të përgjithshme.

Apendiciti hiqet pa prerje, duke përdorur instrumente të veçanta mjekësore:

• Laparoskopi.
• Një tub për pompimin e dioksidit të karbonit, i quajtur insufflator.
• Lazer për prerjen e shtojcës.
• Një monitor që ju lejon të monitoroni ecurinë e operacionit dhe të ekzaminoni situatën e brendshme.

Laparoskopia zhvillohet në disa faza:

• Vendi i ndërhyrjes së ardhshme është duke u përgatitur. Në bark bëhen vrima për futjen e instrumenteve mjekësore.
• Zgavra e barkut ekzaminohet nga brenda. Dioksidi i karbonit lëshohet në zgavrën e barkut, gjë që lejon një inspektim më të mirë.
• Pasi të gjendet, apendiksi fiksohet në qendër ose në fund. Më pas kryhet prerja: fillimisht e mezenterit, e më pas e vetë organit. Pas organit të prerë, mbeten trungje të procesit dhe indit lidhës. Qepjet vendosen në vendet e prerjes: veçmas në mesenteri, veçmas në apendiks. Organi nxirret jashtë duke përdorur një trokar. Procedura kryhet me kujdes dhe profesionalizëm.
• Qelbi dhe lëngjet e tjera që janë shfaqur gjatë procesit të prerjes hiqen. Nëse është e nevojshme, instalohet kullimi.
• Në vrimat ku ishin instrumentet vendosen qepje.

Nëse në fazën e ekzaminimit janë identifikuar komplikime që janë pjesë e kundërindikacioneve për laparoskopinë, atëherë hiqen instrumentet dhe kryhet një prerje klasike.

Ndonjëherë pas operacionit mund t'ju duhet të instaloni zorrë kullimi:

• Janë zbuluar shenja të zhvillimit të peritonitit.
• Enët e gjakut vazhdojnë të rrjedhin gjak.
• Kirurgu nuk është plotësisht i sigurt nëse organi është hequr plotësisht ose nëse rezeksioni ishte i paplotë.

Tubi nxirret jashtë përmes një shpimi në anë.

Kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale është 30 – 40 minuta. Komplikimet mund të rrisin kohëzgjatjen e procedurës në 3 orë.

Pas operimit, procesi i rikuperimit zgjat 3 ditë. Sistemi i kullimit hiqet në ditën e dytë. Aktiviteti fizik lejohet pas 60 ditësh.

Ndërhyrja endoskopike në krahasim me laparotominë ka një sërë përparësish:

• Rimëkëmbja ndodh në një kohë të shkurtër.
• Plagët e padukshme mbeten në lëkurë.
• Pas heqjes, praktikisht nuk ka dhimbje.
• Trauma minimale në peritoneum anterior.
• Gjatë laparoskopisë, është e mundur të ekzaminohet me kujdes përmbajtja e brendshme e zgavrës së barkut dhe të identifikohen procese patologjike shtesë.
• Aktiviteti motorik i zorrëve rikthehet shpejt.
• Nuk ka pushim të detyrueshëm në shtrat.
• Praktikisht nuk ka komplikime pas apendicitit.

Megjithatë, kryerja e një metode minimale invazive shoqërohet me disa vështirësi:

• Kërkohen pajisje të shtrenjta.
• Stafi mjekësor duhet të trajnohet.
• Anestezia e përgjithshme.
• Kirurgu humbet aftësinë për të ndjerë ndjesitë prekëse.
• Të dhënat shfaqen në monitor në formë të sheshtë (hapësirë ​​dy-dimensionale).

Fazat e apendektomisë ">

Fazat e apendektomisë.

Apendektomia - heqja e apendiksit (apendiksit).

Indikacionet për kirurgji. Indikacioni për kirurgji është apendiciti akut, si dhe gjendja pas infiltrimit të apendiksit . Në rast të apendicitit akut, operacioni kryhet në mënyrë urgjente (jo më vonë se një orë nga momenti i diagnostikimit); pas vuajtjes së infiltrimit të apendiksit, operacioni kryhet sipas planit (nga 2 deri në 6 muaj pas fazës akute të sëmundjes).

Kundërindikimet. Në apendicitin akut, nuk ka kundërindikacione për apendektominë, me përjashtim të gjendjes agonale të pacientit. Kur kryeni një operacion të planifikuar, kundërindikacionet përfshijnë sëmundje të rënda të zemrës, mushkërive, mëlçisë dhe veshkave.

Llojet e lehtësimit të dhimbjes. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose anestezi lokale.

Kryerja e një operacioni. Në mënyrë klasike, apendektomia kryhet përmes një prerjeje të vogël në pjesën e poshtme të djathtë të barkut (rajon iliac). Kupola e cekumit me apendiksin vermiform futet në plagë. Kjo e fundit është e lidhur në bazë dhe e kryqëzuar; mezenteria e saj është gjithashtu e lidhur me kujdes me një fije të veçantë dhe kryqëzohet. Nëse në momentin e operacionit ka një sasi të vogël të eksudatit peritoneal (lëng që shfaqet gjatë inflamacionit të organeve të barkut) në zgavrën e barkut, ai hiqet me tampona garzë. Kur eksudati peritoneal përhapet në pjesën më të madhe të zgavrës abdominale - prania e peritonitit të përhapur - apendektomia kryhet nga një laparotomi mesatare. . Kohët e fundit është e mundur të kryhet apendektomia duke përdorur pajisje laparoskopike. Në këtë rast, apendiksi hiqet duke përdorur instrumente dhe pajisje speciale përmes shpimeve të veçanta në murin e barkut.

Komplikime të mundshme. Komplikimet gjatë operacionit janë të rralla. Me metodën klasike të kirurgjisë, mund të shfaqen vështirësi teknike për shkak të vendndodhjes atipike të apendiksit në zgavrën e barkut. Gjatë apendektomisë laparoskopike, vendndodhja e apendiksit nuk ndikon në teknikën kirurgjikale. Në periudhën pas operacionit, ndërlikimi më i zakonshëm është suppurimi i plagës kirurgjikale të murit të barkut (me apendiksit purulent me prani të peritonitit, frekuenca e mbytjes së plagës mund të arrijë në 20%). Nëse operacioni kryhet në mënyrë laparoskopike, gjasat që plagët të acarohen reduktohen ndjeshëm. Një ndërlikim më i rrallë postoperativ është formimi i infiltrateve inflamatore dhe absceseve (ulçerave) në zgavrën e barkut; frekuenca e këtyre komplikimeve me metodat klasike dhe laparoskopike është e njëjtë.

Dalja nga spitali. Nëse apendektomia kryhet nëpërmjet një prerjeje në regjionin iliake dhe nuk shfaqen komplikime, pacientët lirohen nga spitali 5-7 ditë pas operacionit.

Periudha postoperative. Funksionaliteti i plotë rikthehet brenda një muaji. Kur operacioni kryhet në mënyrë laparoskopike, pacientët mund të shkarkohen pas 2-3 ditësh, dhe kapaciteti i punës rikthehet pas 10-14 ditësh.

Trajtimi i apendicitit gjithmonë përfshin kirurgji. Para operacionit, pacientit i përshkruhen masa përgatitore: bëhen teste, bëhen rreze X dhe ultratinguj dhe studiohet anamneza. Vetëm pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit ata fillojnë apendektominë. Ekzistojnë disa lloje të këtij operacioni. Ne do të flasim për to në mënyrë më të detajuar në artikullin e sotëm.

Çfarë është apendiciti?

Kjo është një sëmundje akute kirurgjikale, e manifestuar me dhimbje në bark dhe simptoma të dehjes. Karakterizohet nga inflamacioni i apendiksit, apendiksit. Në fëmijëri, ajo merr një pjesë aktive në imunitetin lokal. Megjithatë, me kalimin e kohës ky funksion humbet. Apendiksi vermiform bëhet një formacion i padobishëm. Prandaj heqja e tij nuk ka pasoja negative për organizmin.

Apendiciti zakonisht diagnostikohet tek të rinjtë. Arsyet për zhvillimin e procesit inflamator janë ende të panjohura. Mjekët shprehin supozime dhe hipoteza të ndryshme. Pavarësisht nga thjeshtësia e dukshme e diagnozës, identifikimi i saj në fazën fillestare është mjaft i vështirë. Patologjia shpesh është "maskuar" si sëmundje të tjera dhe ka një ecuri atipike. Pavarësisht nga shkaku i apendiksit, apendektomia është e vetmja mundësi trajtimi.

Indikacionet për kirurgji

Apendektomia i përket kategorisë së ndërhyrjeve që kryhen në mënyrë urgjente. Në këtë rast, treguesi kryesor për kirurgji është një proces akut inflamator. Ndërhyrja e planifikuar kirurgjikale përshkruhet në rastin e një patologjie në të cilën apendiksi bashkohet me zonat e zorrëve, omentumit ose peritoneumit. Pasi të qetësohet (afërsisht 2-3 muaj nga fillimi i sëmundjes), kryhet operacioni. Nëse simptomat e intoksikimit rriten spontanisht, një absces këputet i ndjekur nga peritoniti, pacienti ka nevojë për ndërhyrje urgjente.

Përgatitja për procedurën

Operacioni i apendektomisë zgjat jo më shumë se një orë. Gjatë ndërhyrjes përdoret një opsion i përgjithshëm ose specifik.Zgjedhja e një opsioni specifik varet nga mosha e pacientit, gjendja e tij dhe prania e patologjive shoqëruese. Për shembull, anestezia e përgjithshme rekomandohet për fëmijët dhe njerëzit me mbipeshë, si dhe për sëmundjet mendore ose mbieksitimin nervor. Për pacientët më të dobët, preferohet anestezi lokale. Në këtë kategori bëjnë pjesë edhe gratë shtatzëna, pasi anestezia e përgjithshme ka një efekt negativ në fetus.

Apendektomia është një operacion urgjent. Nuk lejon kohë të mjaftueshme për të përgatitur pacientin. Prandaj, para ndërhyrjes, përshkruhen një numër minimal ekzaminimesh: analiza të gjakut dhe urinës, ekografi, rreze x. Për të përjashtuar patologjitë e shtojcave, gratë rekomandohen gjithashtu të konsultohen me një gjinekolog.

Menjëherë para operacionit, futet një kateter në fshikëzën e urinës dhe stomaku lahet. Për kapsllëk, tregohet një klizmë. E gjithë faza përgatitore zgjat jo më shumë se 2 orë. Pas konfirmimit të diagnozës, mjeku përcakton edhe opsionin specifik të ndërhyrjes. Sot, ky operacion është i mundur në disa mënyra (tradicionale, laparoskopike dhe transluminale).

Secila prej tyre do të diskutohet në detaje më poshtë.

Apendektomia tradicionale

Trajtimi i apendiksit duke përdorur këtë metodë zakonisht ndahet në dy pjesë. Së pari, mjeku merr qasje kirurgjikale, dhe më pas vazhdon procedurën për heqjen e cekumit. Ndërhyrja zgjat jo më shumë se një orë.

Për të pasur akses në procesin e inflamuar, kirurgu bën një prerje në lëkurë në të djathtë.Gjatësia e tij zakonisht është 7 cm. Pika McBurney është pika e referencës. Pas prerjes së lëkurës dhe indit yndyror, mjeku depërton drejtpërdrejt në zgavrën e barkut. Muskujt zhvendosen në anët pa asnjë prerje. Pengesa e fundit është peritoneumi. Pritet gjithashtu midis kapëseve.

Nëse nuk ka ngjitje ose ngjitje në peritoneum, kirurgu fillon të heqë cekumin me apendiksin. Heqja e apendiksit është e mundur në dy mënyra: retrograde dhe antegrade. Opsioni i fundit përdoret më shpesh. Në këtë rast, specialisti lidh enët e mezenterit, vendos një kapëse në bazën e apendiksit dhe më pas e qep dhe e pret. Apendektomia retrograde kryhet në një sekuencë të ndryshme. Së pari, apendiksi vermiform pritet, trungu i tij vendoset në zorrë dhe vendosen qepje. Pas kësaj, specialisti qep gradualisht enët e mezenterit dhe hiqet. Nevoja për një operacion të tillë është për shkak të lokalizimit të apendiksit në hapësirën retroperitoneale ose pranisë së ngjitjeve të shumta.

Apendektomia transluminale

Kjo hyrje në apendiksin e përflakur kryhet përmes instrumenteve fleksibël që mjeku i fut përmes vrimave natyrale në trup.

Ndërhyrja është e mundur në dy mënyra: transvaginale ose transgastrike. Në rastin e parë, instrumentet futen përmes një prerje të vogël në vaginë, dhe në të dytën - në murin e stomakut. Ky operacion ka shumë përparësi. Karakterizohet nga një periudhë relativisht e shkurtër rehabilitimi, rikuperimi i shpejtë dhe mungesa e defekteve të dukshme kozmetike. Fatkeqësisht, një procedurë e tillë nuk kryhet në çdo klinikë dhe vetëm me pagesë.

Apendektomia laparoskopike

Kjo i përket kategorisë së metodave të buta të terapisë. Ajo ka përparësitë e mëposhtme:

• sëmundshmëri e ulët;
• mungesa e defektit kozmetik;
• periudha e shpejtë e rikuperimit;
• mundësia e përdorimit të anestezisë lokale;
• probabilitet i ulët i komplikimeve.

Nga ana tjetër, apendektomia laparoskopike ka disa disavantazhe. Për shembull, kërkon pajisje të shtrenjta dhe mjeku duhet të ketë njohuritë e duhura. Në rastet klinike veçanërisht të rënda, veçanërisht me peritonit, është jopraktike dhe madje e rrezikshme.

Cilat janë pikat kryesore të një apendektomie laparoskopike? Kursi i operacionit përfshin:

1. Kryerja e një birë të vogël në zonën e kërthizës. Nëpërmjet tij, mjeku fut një laparoskop dhe ekzaminon zgavrën nga brenda.
2. Janë bërë disa prerje shtesë në zonën pubike dhe hipokondriumin e djathtë. Ato janë të nevojshme për futjen e instrumenteve kirurgjikale. Mjeku kap apendiksin, lidh enët e gjakut dhe pret mesenteri. Pas kësaj, procesi hiqet nga trupi.
3. Specialisti kryen pastrimin e zgavrës së barkut dhe, nëse është e nevojshme, instalon kullimin.

Vetëm në raste të rralla apendektomia laparoskopike shoqërohet me komplikime. Ecuria e procedurës kontrollohet nga disa mjekë menjëherë, kështu që efekti kozmetik përcaktohet nga përpjekjet dhe aftësitë e tyre.

Periudha e rikuperimit

Gjatë rehabilitimit, kujdesi i plagës është i një rëndësie të veçantë. Veshjet kryhen çdo ditë tjetër, dhe në prani të kullimeve të instaluara - çdo ditë.

Shumë pacientë ankohen për siklet dhe madje dhimbje disa orë pas ndërhyrjes. Simptoma të tilla konsiderohen të natyrshme dhe nuk duhet të shqetësohen. Në rast nevoje urgjente, mjeku i përshkruan pacientit analgjezik.

Shumica e pacientëve gjatë periudhës së rikuperimit preferojnë të qëndrojnë të rreptë, duke përmendur dobësinë. Nuk është e drejtë. Sa më shpejt që pacienti të fillojë të lëvizë, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve. Edhe një shëtitje e shkurtër nëpër repart ose spital i lejon zorrët të kthehen në punë më shpejt.

Kundërindikimet

Ky operacion praktikisht nuk ka kundërindikacione. Megjithatë, për të kryer procedurën në mënyrë të sigurt, mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e pacientit. Për shembull, apendektomia laparoskopike nuk rekomandohet në rastet e mëposhtme:

1. Kanë kaluar më shumë se 24 orë që nga shfaqja e shenjave të para të sëmundjes.
2. Prania e proceseve inflamatore shoqëruese në traktin gastrointestinal.
3. Sëmundje të rënda të diagnostikuara më parë të sistemit kardiak ose pulmonar.

Në këto raste teknika e apendektomisë laparoskopike zëvendësohet me atë tradicionale.

Komplikime të mundshme

Pas ndërhyrjes mund të shfaqen komplikime, ndaj pacienti kërkon monitorim të vazhdueshëm. Vetë operacioni vazhdon në mënyrë të sigurt, dhe pasojat negative shkaktohen më shpesh nga lokalizimi i pazakontë i apendiksit në zgavrën e barkut.

Çfarë komplikimesh mund të presin pacientët nga apendektomia? Pasoja më e zakonshme e operacionit është supurimi i qepjes. Çdo i pesti pacient duhet të përballet me këtë problem. Është gjithashtu i mundur zhvillimi i peritonitit, tromboembolizmit dhe sëmundjes ngjitëse. Komplikacioni më i rrezikshëm është sepsa, kur inflamacioni purulent bëhet kronik.

Kostoja e procedurës dhe rishikimet e pacientit

Apendektomia është një operacion që zakonisht kryhet në raste urgjente. Një person mund të vdesë. Prandaj, është e palogjikshme të flitet për koston e kësaj lloj terapie. Apendektomia tradicionale është pa pagesë. Statusi social, mosha dhe shtetësia e pacientit nuk kanë rëndësi. Ky rend është vendosur në të gjitha shtetet moderne.

Mjekët mund të shpëtojnë jetën e një personi duke kryer një operacion mbi të. Megjithatë, ndjekja dhe diagnostikimi shpesh kërkojnë kosto shtesë. Për shembull, një test i përgjithshëm i gjakut ose i urinës kushton rreth 500 rubla. Për një konsultë me një specialist të specializuar, do të duhet të paguani pak më shumë se 1 mijë rubla. Kostot pas ndërhyrjes që lidhen me trajtimin e vazhdueshëm zakonisht mbulohen nga sigurimi.

Apendektomia është një operacion i paplanifikuar. Prandaj, mendimet e pacientëve për terapinë që marrin shpesh ndryshojnë. Nëse patologjia ishte e kufizuar në natyrë dhe kujdesi mjekësor ofrohej në mënyrë cilësore dhe në kohë, vlerësimet do të jenë pozitive. Laparoskopia lë një përshtypje veçanërisht të mirë. Në fund të fundit, fjalë për fjalë disa ditë pas ndërhyrjes, pacienti mund të kthehet në jetën normale. Format e komplikuara të sëmundjes tolerohen shumë më keq dhe kujtimet negative mbeten përgjithmonë tek pacientët.

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale.

Diagnoza e apendicitit akut të çdo forme dhe stadi është një tregues absolut për apendektominë.

Kundërindikimet nuk ka nevojë për kryerjen e operacionit përveç gjendjes agonale të pacientit. Kryesisht kirurgu vendos për zgjedhjen e opsionit për kryerjen e ndërhyrjes.

Teknika për kryerjen e operacionit të apendektomisë.

Në versionin tradicional të apendektomisë, një prerje e vogël (5-7 cm) në murin abdominal bëhet në rajonin iliac sipëror të djathtë dhe apendiksi vermiform nxirret në plagë së bashku me cekum. Mesenteria që e ushqen atë dhe baza e procesit lidhen me një fije të absorbueshme, procesi pritet, trungu trajtohet me një antiseptik dhe vendoset një qepje me çantë në cekum. Duke e shtrënguar atë, trungu i procesit zhytet në lumenin e cekumit. Bëhet ekzaminimi i zgavrës së barkut i kufizuar në një prerje të vogël, ky i fundit drenohet me tampona nga derdhja inflamatore. Nëse ka derdhje purulente, zgavra lahet dhe lihet kullimi.
Në mënyrë laparoskopike, kjo ndërhyrje mund të kryhet duke përdorur dy teknika të ndryshme. Së pari - sipas Goetz, kur, si me teknikën e hapur, në apendiks vendoset një endoloop i materialit suture të absorbueshëm, zakonisht catgut, dhe koagulohet mezenteria e apendiksit. Ndryshe nga teknika e hapur, trungu i apendiksit shpesh nuk është i varrosur në cekum. Teknika e dytë është që si mezenteria ashtu edhe procesi qepen me stapler endokirurgjik. Qepja me tre rreshta e kapëseve miniaturë të titanit siguron mbyllje të plotë të qepjeve, hemostazë të mirë dhe nuk shkakton reaksione të mëtejshme indore. Përqindja e komplikimeve me opsionin e dytë është 2-4 herë më e ulët se me të parën, megjithatë, kostoja e kasetave të disponueshme rrit kostot me afërsisht 10 herë (250-300 dollarë). Shihni gjithashtu ABCD - ABC e laparoskopisë: përshkrimi i teknikës, avantazhet, disavantazhet.
Kirurgjia e hapur mund të kryhet ose nën anestezi të përgjithshme ose (më rrallë) nën anestezi lokale. Laparoskopike - nën anestezi.

Komplikimet e apendektomisë

Kohëzgjatja e shtrimit në spital. Me teknikën tradicionale kirurgjikale, qepjet e lëkurës hiqen në ditët 5-8 dhe në varësi të ashpërsisë së gjendjes para operacionit dhe ecurisë postoperative, pacienti del nga spitali 6-12 ditë pas operacionit. Kapaciteti i punës rikthehet brenda një muaji. Pas operacionit laparoskopik, qepjet, si rregull, nuk hiqen; shkarkimi kryhet 3-5 ditë pas ndërhyrjes; kapaciteti i punës rikthehet pas 10-15 ditësh.

Regjimi postoperativ dhe rehabilitimi.

Përparësitë Opsioni laparoskopik për kryerjen e apendektomisë është disi i diskutueshëm dhe mund të dëgjoni mendime diametralisht të kundërta nga specialistë të ndryshëm. Shkalla e komplikimeve për të dy opsionet është e ulët, qëndrimi në spital është i shkurtër, rehabilitimi është i shpejtë dhe dëmtimi është i vogël. Me laparoskopinë, efekti kozmetik është pak më i mirë (në vend të një prerjeje 5-7 cm - dy ose tre 0,5-1 cm secila, prerja e kërthizës është e padukshme), praktikisht nuk ka dhimbje postoperative. Avantazhi kryesor i laparoskopisë është mundësia e një ekzaminimi të detajuar, të plotë të të gjithë zgavrës së barkut, i cili nuk mund të bëhet me opsionin e zakonshëm. Kjo ju lejon të përcaktoni me besueshmëri shkakun e simptomave dhe, nëse është e nevojshme, të kryeni çdo ndërhyrje tjetër në vend të një apendektomie.