Faza e sëmundjes quhet prekanceroze. Klasifikimi i sëmundjeve prekanceroze

Termi parakancer i referohet një gjendje prekanceroze te një person. Ky përkufizim përdoret në situatat në të cilat një sëmundje kronike ekzistuese hyn në një fazë kritike dhe gjasat e formimit të patologjisë së kancerit rriten.

Për të qenë të drejtë, vlen të përmendet se kanceri nuk zhvillohet gjithmonë në onkologji të plotë. Rreziku është se një person vështirë se e vëren procesin e tranzicionit; ata mësojnë për të drejtpërdrejt në një takim me një specialist.

Llojet e gjendjeve prekanceroze

Gjendje parakanceroze ka mjaft lloje. Ai përfshin të gjitha specifike dhe jo specifike lezione inflamatore kronike. Devijime të tilla si nyjet në gjëndër tiroide, leukoplakia, procese degjenerative të shkaktuara nga çrregullime metabolike.

Parakancerorja shpesh diagnostikohet te njerëzit me dermatit të shkaktuar nga rrezatimi ultravjollcë. Gjendja e përshkruar mund të shkaktohet nga lëndimet e indeve që vijnë nga ekspozimi radioaktiv. Edhe dëmtimet e rregullta mekanike që irritojnë mukozën mund të çojnë në parakancer.

Lloji i fundit i dëmtimit mund të shkaktohet nga instalimi i gabuar i protezave ose pajisjeve që mbështesin zgavrën e mitrës. Djegiet dhe zakoni për të ngrënë ushqim të nxehtë janë gjithashtu irritues të dukshëm të mukozës.

Në përfaqësueset femra

Parakanceri mund të jetë në formën e mastopatisë, sepse ndikon negativisht sfond hormonal. Përveç kësaj, një formë e zakonshme e gjendjes në fjalë është hiperplazia e gjëndrave endometriale, si dhe erozioni i qafës së mitrës.
Ka edhe një pikë. Përfaqësuesit e seksit më të drejtë nuk duhet të harrojnë se papillomat në qafa e mitrës, defektet intrauterine të fetusit, polipet e patrajtuara dhe të gjitha llojet e infeksioneve konsiderohen gjithashtu pjesë e parakancerit.

Onkopatologjia kalon në 4 faza të përparimit

Hiperplazia difuze e modifikuar e pabarabartë;
. përhapja graduale nga vatra multicentrike; ka tregues të atipitetit dhe papjekurisë;
. shkrirja e vatrave me formimin e një nyje të ndarë nga indet e afërta (kjo edukim beninj);
. malinje - marrja e vetive të një tumori malinj.

Fazat e parakancerit transformohen në njëra-tjetrën pa pothuajse asnjë kufi të dallueshëm. Mund të themi se parakancer është një gjendje dinamike që kthehet në onkologji për shkak të ndryshimeve të vazhdueshme të qelizave drejt malinjitetit.
Parakancerit i mungojnë shenjat që mund të identifikojnë me saktësi onkologjinë. Biofatura elementet qelizore lezione prekanceroze është se ata kanë mbindjeshmëria ndaj faktorëve që stimulojnë riprodhimin e qelizave.

Gjendja e përshkruar mund të ketë dinamikë të ndryshme. Në disa raste, zhvillohet përparimi dhe formimi i një fokusi tumoral, në të tjera formohet një tumor beninj, në të tjera ndodh regresion. Arsyet e sakta për metamorfoza të tilla janë ende të panjohura. Besohet se ato varen drejtpërdrejt nga gjendja imunobiologjike, si dhe nga kohëzgjatja e ekspozimit ndaj faktorëve onkologjikë.

Informacion rreth patologjive prekanceroze opsionale dhe të detyrueshme

Sëmundja parakanceroze është një sëmundje që ka gjasa të zhvillohet në kancer. Por një sfond parakanceroz nuk do të thotë që devijimi do të degjenerojë domosdoshmërisht në onkologji. Numri i sëmundjeve prekanceroze është mjaft i madh.

Këto përfshijnë pothuajse të gjitha inflamacionet kronike të një natyre specifike dhe jo specifike:
. në stomak - gastrit kronik të gjitha etiologjitë e mundshme;
. në mushkëri - bronkit kronik;
. në mëlçi - cirrozë, hepatit (gjithashtu kronik);
. në gjëndrat e qumështit - mastopatia;
. proceset hiperplastike brenda endometrit - ne po flasim për në lidhje me hiperplazinë e gjëndrave;
. në qafën e mitrës - leukoplakia, erozioni;
. në gjëndrën tiroide - gusha nodulare.

Për më tepër, baza e onkologjisë së ardhshme mund të jenë kimikate që provokojnë dermatit, djegie të dëmtimit të mukozës, lezione virale zona gjenitale (për shembull, hyrja e papillomavirusit në qafën e mitrës).

Gjatë konsultimit do të diskutohen: - metodat e terapisë inovative;
- mundësi për të marrë pjesë në terapi eksperimentale;
- si të merrni një kuotë për trajtim falas në qendrën e kancerit;
- çështjet organizative.
Pas konsultimit, pacientit i caktohet një ditë dhe ora e mbërritjes për trajtim, një departament terapie dhe, nëse është e mundur, caktohet një mjek që merr pjesë.

Precancer është një term i shkurtuar për sëmundjen parakanceroze (gjendje parakanceroze). Ata flasin për të kur sëmundja kronike e një pacienti arrin një fazë kritike, në të cilën është i mundur zhvillimi i një procesi malinj.

Natyrisht, nuk mund të thuhet se parakanceri kthehet gjithmonë në një neoplazi malinje, megjithatë rreziku i një degjenerimi të tillë rritet.

Sipas statistikave, një degjenerim i tillë ndodh në 3% të rasteve. Për më tepër, pacientët praktikisht nuk e vërejnë këtë proces dhe mësojnë për të, si rregull, në takimin e mjekut.

Llojet e gjendjeve prekanceroze

Duhet të theksohet se sëmundja prekanceroze mund të shprehet në shumë varietete dhe kushte. Këto përfshijnë pothuajse të gjitha kronike ekzistuese specifike dhe jo specifike sëmundjet inflamatore.

Për shembull, për stomakun, gastriti kronik dhe ulçera peptike janë gjendje prekanceroze. Në këtë grup mund të përfshihet edhe gjendja e stomakut pas prerjes kirurgjikale.

Nëse flasim për mushkëritë, atëherë çdo sëmundje inflamatore kronike mund të çojë në këtë gjendje të rrezikshme. Për shembull, pneumonia kronike. Parakanceri i mëlçisë përfshin cirrozën dhe praninë e hepatitit kronik të çdo forme.

Gjithashtu, sëmundje të tilla si leukoplakia, prania e nyjeve në gjëndrën tiroide dhe madje edhe proceset distrofike që zhvillohen për shkak të çrregullimeve metabolike në trup mund të provokojnë një gjendje prekanceroze.

Parakanceri shpesh zbulohet në dermatitin e shkaktuar nga rrezatimi ultravjollcë, si dhe në dëmtimet në sipërfaqe dhe indet e brendshme të trupit për shkak të ekspozimit ndaj rrezatimit.

Kjo gjendje e rrezikshme mund të zhvillohen si pasojë e dëmtimeve të rregullta mekanike, të cilat shoqërohen me acarim të mukozës. Për shembull, protezat e instaluara gabimisht, pajisjet për mbështetjen e zgavrës së mitrës. Kjo përfshin gjithashtu dermatit kronik, djegiet e mukozës që kanë ndodhur për shkak të ekspozimit ndaj kimikateve.

Tek gratë, kushtet prekanceroze përfshijnë, për shembull, mastopati, pasi ajo ndikon negativisht në sfondin e përgjithshëm hormonal të trupit. Përveç kësaj, format më të zakonshme të kësaj gjendje përfshijnë hiperplazia e gjëndrave erozioni i endometriumit dhe i qafës së mitrës (shumë i zakonshëm).

Gjithashtu, gratë nuk duhet të harrojnë se prania e papillomave në qafën e mitrës, patologjitë intrauterine fetusi gjatë shtatzënisë, prezenca e polipeve, fibromave dhe fibroideve të patrajtuara, si dhe prania e parzitëve në trup konsiderohen gjithashtu parakanceroze.

Kjo gjendje ndahet në dy forma - fakultative dhe obligative.Stadi i hershëm i kancerit përfshin sëmundjet parainvazive, kur kanceri ende nuk ka zënë rrënjë dhe gjendjet invazive me kancer tashmë të krijuar.

Në një fazë të hershme kanceri i ndarë nga disa gradë:

Gjendja prekanceroze fakultative
- parakancer i detyrueshëm, ose gjendje prekanceroze
- onkologji parainvazive
- onkologjia invazive.

Deri në shkallën e parë, gjendjet fakultative parakanceroze, përfshijnë pothuajse të gjitha semundje kronike, te shoqeruara me distrofi, duke u kthyer ne atrofi te mevonshme te indeve me nje mekanizem aktiv te rigjenerimit te tyre.

Deri në shkallën e dytë, gjendjet prekanceroze, përfshijnë të gjitha rastet e zhvillimit të displazisë bazuar në procesin e disregjenerimit.

Nga ana tjetër, gjatë procesit të disregjenerimit, ndodh proliferimi i indeve, pasi për shkak të formimit të ri të qelizave, ndodh një çekuilibër në proceset e zhvillimit dhe maturimit të këtyre qelizave. Kjo do të thotë se në një gjendje prekanceroze ndodh prodhimi aktiv i qelizave, por ato nuk kanë kohë të piqen dhe të kryejnë funksionet e tyre normale. Kështu, inflamacioni kronik degjeneron në një tumor.

Çfarë duhet të bëni nëse jeni diagnostikuar me parakancer?

Pacientët që janë diagnostikuar me këtë gjendje duhet të jenë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një onkologu në një institucion mjekësor. Varësisht se në cilin organ apo sistem të trupit ka patologji, pacienti referohet tek specialisti përkatës për monitorim dhe trajtim.

Për shembull, në rastin e sëmundjeve femërore, gjendja e pacientit monitorohet nga një gjinekolog. Në raste të tjera kontrolli kryhet nga specialistë të tjerë, p.sh. gastroenterologë, otolaringologë etj.

Terapia për sëmundjet prekanceroze përbëhet nga masa parandaluese për zhvillimin e onkologjisë, kështu që trajtimi zakonisht konsiston në marrjen e anti-inflamatorëve, barna antibakteriale. Mineral i rekomanduar komplekset e vitaminave kush do ta mbështesë sistemi i imunitetit dhe gjendjen e përgjithshme. Zakonisht përshkruhen edhe medikamente mirëmbajtjeje. gjendje normale sistemi hormonal, duke rritur imunitetin.

Masat parandaluese

Nëse keni një sëmundje inflamatore kronike, sigurohuni që të vizitoni mjekun tuaj dhe t'i nënshtroheni ekzaminim mjekësor, merrni medikamentet e rekomanduara nga mjeku juaj dhe ndiqni udhëzimet e tij.

Përveç kësaj, lini duhanin dhe hiqni dorë nga pijet alkoolike, veçanërisht ato të forta. Shmangni ekspozimin e drejtpërdrejtë të diellit ndaj lëkurës së ekspozuar, përpiquni të qëndroni në hije. Shmangni stresin dhe depresionin, luftoni peshën e tepërt.

E gjithë kjo do t'ju lejojë të parandaloni zhvillimin e kancerit, ose ta zbuloni dhe trajtoni atë në kohë. Ji i shendetdhem!

Displasia e mitrës nuk ka simptoma të theksuara, ndaj mund të njihet vetëm nëse ka një sëmundje shoqëruese ose kur një grua i nënshtrohet një ekzaminimi rutinë nga një gjinekolog. Në fazat fillestare, sëmundja mund të shërohet, por nuk zhvillohet në kancer.

Shkaqet

Shtresa epiteliale e mitrës përbëhet nga disa shtresa, ku secila kryen funksionin e vet. Kur ndodhin shqetësime të caktuara në strukturën e shtresave, funksionimi normal i tyre prishet. Në këtë sfond shfaqet gjendja e parakancerit të mitrës. Dallohen shkallët e mëposhtme të sëmundjes:

• I dobët. Kjo është një formë e lehtë e kësaj patologjie. Ndryshimet këtu janë të vogla; ato prekin vetëm një të tretën e trashësisë së epitelit.
• E moderuar. Shtresat epiteliale janë të dëmtuara dy të tretat e thellë.
• Kanceri jo invaziv. Ndryshimet prekin të gjitha shtresat e shtresës epiteliale. Por indet përreth dhe enët e gjakut nuk janë prekur ende. Parakanceri (gjendja latente) e qafës së mitrës mund të jetë e pranishme tek gratë për njëzet vjet, pastaj shpesh kthehet në kancer.

Ekspertët e quajnë virusin papilloma humane arsyen kryesore pse një grua zhvillon një gjendje prekanceroze të qafës së mitrës. Diagnostikohet në 90% të pacientëve me këtë patologji. Kur ky virus qëndron në trupin e një gruaje për një kohë të gjatë, rreziku i kancerit është shumë i lartë.

Por jo të gjitha nëntipet e HPV-së çojnë në kancer ose gjendje prekanceroze të mitrës. Ekspertët identifikojnë llojet onkogjene 16 dhe 18, të cilat provokojnë shumicën e sëmundjeve. Llojet e mbetura, më pak onkogjene çojnë në sëmundjet e kancerit vetëm në prani të faktorëve predispozues.

Shfaqja e kancerit të mitrës mund të shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• përdorimi i barnave hormonale për kontracepsion gjatë periudhë e gjatë koha (më shumë se pesë vjet);
• përdorimi i kontracepsionit intrauterine;
• abuzimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit, alkooli);
• predispozicion trashëgues;
• partneri ka një tumor kanceroz në kokën e penisit;
• infeksion HIV;
• semundje seksualisht te transmetueshme;
• lindja e fëmijëve para moshës 18 vjeç dhe lindjet në numër të madh;
• abortet;
• ndryshimi i shpeshtë i partnerit;
• kequshqyerja;
• sëmundjet e organeve të legenit që janë zhvilluar në ato kronike;
• mungesa e vitaminave A dhe C, beta-karoten në trup;
• kushte të cilësisë së dobët të jetesës.

Këta faktorë mund të kontribuojnë në zhvillimin e një gjendje prekanceroze të mitrës.

Simptomat

Në fillim, sëmundja është shumë e vështirë për t'u zbuluar, pasi ajo vazhdon pa manifestime të dukshme. Simptomat shfaqen vetëm kur faza e vonë kur zhvillohet në formë të rëndë. Në këtë fazë ndodhin infeksione të tjera, simptomat e të cilave bëjnë të mundur zbulimin e patologjisë.

Shenjat e inflamacionit janë si më poshtë:

• Një grua përjeton dhimbje gjatë marrëdhënies seksuale.
• Shfaqet shkarkim i bollshëm me ngjyrë të bardhë pa erë të dallueshme.
• Pas një ekzaminimi nga një gjinekolog ose pas marrëdhënieve seksuale, shkarkimi shpesh përmban vija gjaku.
• NË zonë intime shfaqen kruajtje dhe siklet.
• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut që ka natyrë të dhembshme.

Të gjitha këto simptoma mund të jenë edhe shenja të sëmundjeve të tjera gjinekologjike. Por kur ato shfaqen, gruaja duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit sa më shpejt të jetë e mundur.

Kushti më i rëndësishëm për shërimin e një gruaje nga patologjia është zbulimi në kohë i sëmundjes dhe trajtimi i duhur i saj.

Për të diagnostikuar me sukses sfondin dhe sëmundjet prekanceroze të qafës së mitrës, mjekët përdorin teknika moderne:

• Ekzaminimi gjinekologjik i një gruaje duke përdorur një pasqyrë. Kjo ndihmon për të ekzaminuar dhe vlerësuar ndryshimet e jashtme në mukozën, për të përcaktuar gjerësinë e rritjes së epitelit ose për të zbuluar ndryshimet patologjike pranë faringut të jashtëm.
• Diagnostifikimi PCR. Ndihmon në përcaktimin e pranisë/mungesës së një virusi në gjakun, mukusin ose urinën e një gruaje.
• Format e moderuara dhe të rënda të displazisë zakonisht zbulohen duke përdorur kolposkopinë. Kjo metodë përfshin aplikimin e një zgjidhje të veçantë në mukozën, e cila ndihmon në identifikimin e defekteve të fshehura.
• Ekzaminimi citologjik i një njollë duke përdorur një mikroskop. Ky studim ka për qëllim identifikimin e markuesve HPV.
• Një metodë biopsie e synuar, ndihmon për të marrë informacionin më të besueshëm. Për ta bërë këtë, merrni një zonë të prerë të indit që ka shkaktuar dyshime.

Bazuar në rezultatet e hulumtimit, specialistët mund të vënë diagnozë të saktë, përcaktoni fazën e sëmundjes dhe zgjidhni një kurs të përshtatshëm trajtimi.

Mjekimi

Displasia e qafës së mitrës konsiderohet një sëmundje progresive. Zakonisht zvarritet për një kohë të gjatë. Por me zbulimin e hershëm dhe trajtimin e duhur, sëmundja mund të zhduket gradualisht.

Zgjedhja e trajtimit për displazinë varet nga:

• faza në të cilën sëmundja po zhvillohet aktualisht;
• mosha e gruas;
• disponueshmëria sëmundjet shoqëruese;
• thellësia e lezionit të mukozës;
• rëndësia për një grua e mbajtjes së funksionit të lindjes së fëmijëve.

Trajtimi i formave të buta të patologjisë kryhet duke përdorur metoda konservatore. Një grua duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit për dy vjet; Një herë në vit ajo i nënshtrohet një kolposkopie dhe merr një test për citologji. Në të njëjtën kohë, trajtohen sëmundjet shoqëruese dhe zgjidhet një metodë kontraceptive.

Në një fazë të moderuar të sëmundjes, përshkruhet terapi antivirale; mund të përdoren valë lazer ose radio, ngrirje ose elektrokoagulim.

Gratë me displazi të rëndë janë të përshkruara më shumë trajtim radikal. Pacientët e rinj i nënshtrohen konizimit të qafës së mitrës për të ruajtur funksionin riprodhues. Kjo përfshin heqjen e zonës së dëmtuar me një pajisje të veçantë. Gratë e moshuara i nënshtrohen një operacioni për të amputuar qafën e mitrës.

Shërimi nga operacioni zakonisht zgjat 4 deri në 6 javë. Në këtë kohë, një grua nuk duhet të ngrejë pesha ose të vizitojë vende të mbushura me njerëz (banja, sauna, pishina). Gjithashtu nuk rekomandohet të bëni seks dhe të përdorni tampona sanitare.

Pas operacionit, një grua mund të përjetojë komplikime:

• sëmundjet kronike gjinekologjike hyjnë në fazën akute;
• pamundësia për të pasur fëmijë;
• cikli menstrual është ndërprerë;
• ndodh një rikthim i sëmundjes.

Këto komplikime janë të rralla, por rreziku i shfaqjes së tyre është ende i pranishëm. Pasi kanë kaluar tre muaj nga operacioni, gruaja duhet t'i nënshtrohet ridiagnozës. Nëse rezultatet janë negative, gruaja çregjistrohet pas një viti.

Parandalimi

Gratë që kanë vuajtur nga kjo sëmundje duhet të vazhdojnë të ndjekin masat parandaluese:

• për të përfshirë në dietë ditore produkte ushqimore të pasura me vitamina A dhe C;
• lini duhanin përgjithmonë;
• trajtimi i menjëhershëm i sëmundjeve infektive;
• vizitoni rregullisht një gjinekolog;
• përdorni metoda barriere si kontracepsion.

Pajtueshmëria me masat parandaluese, zbulimi i hershëm i sëmundjes dhe trajtimi në kohë japin një prognozë pozitive për displazinë e qafës së mitrës dhe do të ndihmojnë në shmangien e rikthimit dhe zhvillimit të kësaj lloj sëmundjeje në kancer.

Parakancerogjenët- procese patologjike që domosdoshmërisht i paraprijnë një tumori malinj, por jo gjithmonë zhvillohen në të.

Termi " parakancerogjene"Propozuar në kongresin ndërkombëtar të dermatologëve (Londër, 1896) nga M.V. Dubreuil. Ai ngriti çështjen e keratozave si prekursorë (parakancerozë) të tumoreve malinje të lëkurës. Që atëherë, ky term është përdorur gjerësisht në praktikën klinike për sëmundjet që shërbejnë si një sfond për zhvillimin e tumoreve malinje të të gjitha vendndodhjeve.Megjithatë, shumë kohë përpara kësaj, rastet e kancerit ndodheshin në vendin e ndryshme. proceset patologjike. Pra, edhe M.M. Rudnev (1870) tha se kanceri zhvillohet në një parapërgatitje sëmundje të ndryshme dheu. Megjithatë, ende nuk ka konsensus mbi rolin e proceseve patologjike në zhvillimin e tumoreve malinje. Disa besojnë se koncepti i "parakancerit" duhet të ngushtohet dhe të përfshijë disa sëmundje të rralla, duke mos e konsideruar si një fazë të detyrueshme në zhvillimin e tumoreve. Të tjerë e zgjerojnë këtë koncept dhe besojnë se çdo kancer ka parakancerin e vet, por jo çdo parakancer kthehet në kancer.

Të dhënat eksperimentale dhe vëzhgimet klinike tregojnë se zhvillimi i një tumori paraprihet nga procese patologjike të përcaktuara mirë.

Sabad L.M. dallon 4 faza në zhvillimin e kancerit:

• Hiperplazi difuze e pabarabarte, e deformuar morfologjikisht dhe funksionalisht.
• Rritjet fokale në sfondin e hiperplazisë difuze nga primordia multicentrike. Shenjat e papjekurisë, atipisë.
• Duke u bashkuar, proliferimet fokale formojnë një nyje, të kufizuar nga indet përreth (tumor beninj).
• Malinizimi. Një numër ekspertësh i konsiderojnë fazat 2 dhe 3 si prekanceroze, d.m.th. proliferimet fokale dhe tumoret beninje. Ata sugjerojnë dallimin parakancerogjen nga sëmundjet themelore.

Praktikisht fazat e listuara shndërrohen në njëra-tjetrën pa kufij të qartë. Formimi i një tumori malinj pa fazën 3 është i mundur.

Pra, parakanceri është një gjendje dinamike që kthehet në kancer si pasojë e progresionit, d.m.th. ndryshime të vazhdueshme në vetitë e qelizave drejt malinjitetit. Parakancerogjene shndërrohet në kancer jo aq shumë si rezultat i ndryshimeve sasiore (koha, masa), por më tepër si rezultat i ndryshimeve në thelbin biologjik të qelizave, akumulimi në to i vetive të qenësishme të qelizave malinje.

Lezioneve prekanceroze u mungojnë një ose më shumë veçori për të diagnostikuar kancerin. Veçori biologjike qelizat e lezioneve prekanceroze - në ndjeshmërinë e tyre të madhe ndaj veprimit të faktorëve që shkaktojnë proliferimin e qelizave.

Dinamika e gjendjes prekanceroze mund të jetë e ndryshme. Në një rast, vërehet përparimi dhe zhvillimi i kancerit, në një tjetër - formimi i një tumori beninj, në të tretën - regresioni. Arsyet e këtyre ndryshimeve janë ende të paqarta. Besohet se ato varen nga gjendja imunobiologjike e trupit, kohëzgjatja dhe intensiteti i veprimit të faktorëve onkogjenë.

Diagnostifikimi morfologjik dhe klinik Kushtet parakanceroze janë shumë komplekse, sepse Një gamë e gjerë sëmundjesh me origjinë të ndryshme klasifikohen si prekanceroze.

Nga pikëpamja klinike, kushtet prekanceroze përfshijnë çdo sëmundje kronike të shoqëruar me formimin e vatrave të përhapjes së tepërt të qelizave në inde, kundër të cilave mund të zhvillohet kanceri. Është e qartë se është e pamundur të gjykohet prania e proliferimit të qelizave pa një studim morfologjik. Deri më tani, koncepti i kushteve prekanceroze nuk ka një përkufizim të qartë.

Çfarë provokon gjendjet pretumorale (parakancerogjene)

Shkaku i parakancerozës mund të jenë efektet negative të mjedisit të jashtëm (faktorë ekzogjenë), si dhe një shkelje e gjendjes së të gjithë organizmit (faktorë endogjenë).

• Faktorët ekzogjenë

Ngacmues mekanikë: ushqim i ashpër, lloje te ndryshme protezat, mbushjet me defekte prodhuese, malokluzionet dhe pozicioni i gabuar i dhëmbëve individualë, defekte në dhëmbë, konsumim të pabarabartë të dhëmbëve, zakone të këqija(duke mbajtur në gojë një laps, stilolaps, gozhdë etj.). Mbi faktorët mekanikë N.F. Danilevsky (1966) identifikon disa rreziqe profesionale. Është vërtetuar se minerali i hekurit, plumbi dhe pluhuri silikat kontribuojnë në shfaqjen e hiperkeratozave në mukozën e gojës tek punëtorët në industritë përkatëse. Gomat e aluminit kontribuojnë në acarimin e mukozës për shkak të shfaqjes së rrymave galvanike (Penev, Todorov, 1970). prandaj duhet të përdoren goma çeliku.

Natyra e përgjigjes së mukozës varet nga forca e ndikimit mekanik. Një stimul i fortë mekanik shkakton lëndim akut, shpesh i shoqëruar nga një shkelje e integritetit të indeve. Në shumicën e pacientëve, faktori traumatik eliminohet dhe plaga shërohet. Përndryshe, procesi akut i plagës bëhet kronik, si rezultat i të cilit prishet procesi i zhvillimit të epitelit në këtë zonë.

Në një masë më të madhe, proceset e keratinizimit prishen nga mikro-traumat (lëndimet kronike).

Ngacmues kimikë ndahen në dy grupe të mëdha: shtëpiake dhe industriale. Grupi i parë përfshin kimikate që janë pjesë e produkte ushqimore. Në grupin e dytë bëjnë pjesë substancat me të cilat njeriu has gjatë procesit të prodhimit.

Ngacmues kimikë shtëpiake përfshijnë erëza, solucione shumë të koncentruara të alkoolit etilik, duhan (pirja e duhanit, përtypja), gëlqere e gjallë (betel). Ushqim pikant me sasi e madhe erëzat janë të përhapura në mesin e banorëve të jugut, gjë që shpjegon incidencën e lartë të leukoplakisë dhe kancerit oral mes tyre.

Duhani ka një efekt të rëndë irritues në mukozën e gojës. Nikotina në duhan varion nga 2 në 9%. Gjatë pirjes së duhanit, rreth 20% e tymit të duhanit hyn në trup, i cili përmban linjë e tërë produkte me efekte jashtëzakonisht të forta irrituese: bazat piridine (kalimi i nikotinës në piridinë është ana më e dëmshme e veprimit), acidi hidrocianik, komponimet cianide, acid yndyror, fenoli dhe sedimenti i katranit. NË tymi i duhanit, përveç hidrokarbureve policiklike, përmban 3-4 benzopiren dhe arsenik. Hidrokarburet lindin kur duhani digjet dhe arseniku hyn në duhan si rezultat i përdorimit të kimikatet mbrojtje gjatë rritjes së duhanit. Me rritjen e konsumit të produkteve të duhanit, numri i pacientëve me leukoplakia dhe kancer oral po rritet. Në mesin e pacientëve me kancer oral, 80-90% ishin duhanpirës.

Një nga aspektet irrituese të pirjes së duhanit është faktori i nxehtësisë. Më shpesh, keratoza zhvillohet tek ata që pinë një llull, një cigare deri në fund, në mënyrë që të djegë buzën. Përtypja e arrave të betelit dhe nasit është e zakonshme në mesin e popujve të nënkontinentit Indian. Sipas statistikave, 70% e këtyre individëve zhvillojnë kancer të dyshemesë së gojës.

Ngacmues industrialë(alkalet, acidet në formë avulli, aerosol, kimikate të tjera). Në varësi të përqendrimit dhe kohës, ekspozimi mund të rezultojë në dëmtim kimik akut ose kronik.

Ngacmues të temperaturës(ushqimi i nxehtë, djegia e buzëve me cigare, ajri i nxehtë gjatë punës në disa ndërmarrje). Ekspozimi afatgjatë kontribuon në zhvillimin e sëmundjeve prekanceroze.

Faktorët meteorologjikë. Ato janë një kompleks agjentësh mjedisorë të pafavorshëm që ndikojnë në indet integruese të fytyrës dhe buzëve. Kjo përfshin ndikimin rrezet e diellit, pluhuri, era, aerosolet e ujit te kripur ne kushte temperaturë të ulët dhe lagështia e lartë e ajrit. Kur kufiri i kuq i buzëve bëhet i ftohtë, vërehet gjithmonë dyskeratoza.

Faktorët biologjikë. Këto përfshijnë një numër mikroorganizmash që janë fakultativë dhe detyrimisht patogjenë për njerëzit: kërpudhat e ngjashme me majanë, të cilat shkaktojnë keratinizimin e shtuar të mukozës së gjuhës, spiroketat e zbehta, që shkaktojnë një shqetësim të përkohshëm të keratinizimit në zona të caktuara të mukozës orale në periudhën dytësore. të sifilizit; Bacili i Koch-it (ulçerat tuberkulare në mukozën e gojës janë të prirura për malinje).

• Faktorët endogjenë

Parakushtet anatomike dhe fiziologjike. Tendenca e mukozës së gojës për të rritur keratinizimin shpjegohet me origjinën e saj nga ektoderma. Tendenca për keratinizimin rritet me kalimin e moshës për shkak të dehidrimit të qelizave. Me kalimin e moshës, shtresa epiteliale hollohet dhe bëhet më e ndjeshme ndaj lëndimeve. Ndikohen proceset e keratinizimit ndryshimet hormonale(sidomos te femrat).

Një sërë sëmundjesh të etiologjive të ndryshme ( anemi kronike, diabeti) mund të shoqërohet me ndërprerje të proceseve të keratinizimit.

Faktorët e listuar, si në formë të izoluar ashtu edhe në kombinim, janë shoqërues të vazhdueshëm të jetës njerëzore dhe kanë një ndikim të vazhdueshëm në proceset e keratinizimit të mukozës orale:

• kushte stresuese. Roli i akut trauma mendore shfaqja e dyskeratozave (për shembull, liken planus) vërehet nga shumë studiues;
• sëmundjet e traktit gastrointestinal. Me gastrit kronik (hiper- dhe normocid), zhvillohen enteriti, koliti, gjendjet e para- ose hiperkeratozës;
• kushtet e etheve;
• xerostomia e etiologjive të ndryshme;
• lupus eritematoz, psoriasis, ichthyosis.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë gjendjes pretumorale (parakancerogjene)

Llojet e shkeljeve të procesit të keratinizimit në mukozën e gojës

• Keratoza- një koncept klinik që bashkon një grup sëmundjesh të lëkurës dhe mukozave të një natyre jo-inflamatore, të karakterizuara nga trashja e shtresës keratinizuese dhe formimi i shtresës së korneumit.

• Hiperkeratoza- një rritje e ndjeshme e shtresës korneum krahasuar me trashësinë e saj me keratozë. Klinikisht manifestohet me matjen e ngjyrës dhe relievit të mukozës. Këto janë formacione të bardha (papula, pllaka) që ngrihen mbi nivelin e mukozës normale. Në literaturën e specializuar, gjendet termi "leukokeratozë", që do të thotë një zonë e bardhë e hiperkeratozës.

• Diskeratoza- prishja e procesit fiziologjik të keratinizimit të epitelit, gjatë të cilit ndodh diskeratinizimi dhe degjenerimi i qelizave të shtresës spinoze. Në këtë rast, qelizat bien nga lidhja e përbashkët, lidhja midis tyre prishet dhe qelizat vendosen në mënyrë kaotike. Ka dyskeratoza beninje dhe malinje. Diskeratoza beninje klinikisht manifestohet në formën e zonave të lëkurës me luspa të imët. Diskeratozat malinje ndodhin në sëmundjet e Paget dhe Bowen.

Diskeratoza mund të jetë fokale (e kufizuar) dhe e përhapur (difuze). Diskeratoza fokale manifestohet në formën e rritjes së tepërt të integritetit (produktiv). Në raste të tjera ka pamjen e një defekti, të metë në mbulesë (shkatërruese). Më shpesh ka një kombinim të të dy formave (të përziera).

Në kufirin e kuq, shpesh në kufirin e saj me lëkurën, dyskeratoza produktive shfaqet në formën e një rritje në formë fëndie me një shtresë brirë (që bie periodikisht) në krye. Ndërsa rritet, mund të marrë pamjen e një briri të lëkurës. Diskeratoza shkatërruese manifestohet nga një hollim i mprehtë i kufirit të kuq në një zonë të kufizuar në formën e ulçerave sipërfaqësore, çarjeve dhe çarjeve. Parakeratoza- një koncept histologjik që karakterizon një çrregullim të keratinizimit të shoqëruar me humbjen e aftësisë së qelizave epiteliale për të prodhuar keratohialin. Në këtë rast, vërehet lirimi i shtresës së korneumit dhe zhdukja e pjesshme ose e plotë e shtresës kokrrizore. Për shumicën e zonave të mukozës, kjo gjendje është normale. Si patologji, parakeratoza cilësohet në ato zona ku normalisht vërehet keratinizimi i plotë.

• Akantoza- një term histologjik që karakterizon trashjen e epitelit për shkak të rritjes së përhapjes së shtresave bazale dhe stiloidale me një rritje të metabolizmit të energjisë në to (akantoza proliferative) ose një ulje e metabolizmit (akantoza e mbajtjes).

Klasifikimi i sëmundjeve prekanceroze

Në vitin 1976, një grup shkencëtarësh të udhëhequr nga prof. N.I. Ermolaev (përmes Komitetit për Studimin e Tumoreve të Kokës dhe Qafës) zhvilloi një klasifikim të proceseve prekanceroze të mukozës së gojës, i cili bazohet në dy tipare kryesore të procesit prekancerogjen: rrjedhën e sëmundjes (probabiliteti dhe shpeshtësia e transformimit në kancer) dhe ndryshimet patomorfologjike. Sipas këtij klasifikimi, sëmundjet prekanceroze ndahen në 2 grupe:

• Me një incidencë të lartë të malinjitetit (të detyrueshme)
  • Sëmundja e Bowen.
• Me një incidencë të ulët të malinjitetit (opsionale)
  • Leukoplakia verrucous.
  • Papillomatoza.
  • Format erozive-ulcerative dhe hiperkeratotike të lupus eritematoz dhe liken planus.
  • Stomatiti pas rrezatimit.

N.F. Danilevsky dhe L.I. Urbanovich (1979) jep një klasifikim tjetër, duke vënë në dukje se është i ngjashëm me klasifikimin e A.L. Mashkilleyson (1952) dhe V. Sugar (1962):

• Keratoza pa tendencë për malinje ( forma fillestare leukoplakia, leukoplakia e butë, gjuha gjeografike).
• Prekancer opsional në një kuptim të gjerë (me një shkallë malinje deri në 6%): leukoplakia e sheshtë, forma hiperkeratotike e liken planus, forma pemphigoide e liken planus.
• Prekancer fakultativ në kuptimin e ngushtë (me shkallë malinje nga 6 deri në 15%): forma lythore, erozive të leukoplakisë, forma lythore e liken planus, forma erozive e liken planus, forma hiperplastike e glositit romboid.
• Prekancer i detyruar me mundësi malinje mbi 16% (forma ulcerative e leukoplakisë, forma keloidale e leukoplakisë, forma ulcerative e lichen planus, diskeratoza folikulare, sëmundja e Bowen-it, keratoza atrofike, xeroderma pigmentoza, ichthyosis vulgaris).

Shumica e onkologëve dallojnë 3 faza në morfogjenezën e parakancereve:

• Në bazë të rigjenerimit, ndodh proliferimi difuz dhe hiperplazia. Këto ndryshime janë të kthyeshme nëse eliminohet shkaku i shfaqjes së tyre.
• Përhapja fokale.
• Faza e një gjendje prekanceroze në kuptimin e ngushtë të fjalës.

Në të njëjtën kohë, hiperplazia rritet, shfaqet atipia qelizore, megjithëse nuk ka ende rritje kanceroze.

Sabad L.M. Krahas këtyre fazave dallon edhe fazën e 4-të të tumoreve beninje. Shenjat e malinjitetit të gjendjeve prekanceroze:

• rrjedha e gjatë dhe e ngadaltë e procesit;
• dështimi i trajtimit konservativ;
• një rritje në madhësinë e lezionit patologjik, pavarësisht nga trajtimi adekuat;
• shfaqja e një ngjeshjeje rreth ose në bazën e fokusit patologjik;
• gjakderdhje

Këto shenja klinike mund të shfaqen ose veçmas ose brenda kombinime të ndryshme. Në çdo rast, ata duhet të lajmërojnë mjekun. Vëzhgimi ose trajtim konservativ pacienti (pa përdorimin e agjentëve kauterizues, irritues, fizioterapi (në këtë rast nuk duhet të kalojë një periudhë 3-javore për të shmangur shfaqjen e formave të tumoreve malinje që janë neglizhuar si rezultat i diagnostikimit të parakohshëm.

Kushtet parakanceroze kanë një pamje morfologjike unike, e cila karakterizohet nga:

• hiperplazia epiteliale (proliferimi i tepruar i qelizave të epitelit integrues ose gjëndrave);
• një rritje në numrin e mitozave (qelizat në fazën e ndarjes);
• shfaqja e atipisë qelizore (qeliza me formë të ndryshuar);
• hiperkeratoza (rritja e keratinizimit të epitelit).

Simptomat e gjendjes para-tumorale (para kancerit)

• Leukoplakia

Termi " leukoplakia"prezantuar nga dermatologu hungarez Swimmer në 1887. Manifestimet klinike varen nga shkalla e shqetësimit të keratinizimit të epitelit mukozal. Përfshin opacifikimin e epitelit, keratozën, hiperkeratozën, ndryshime shkatërruese, të cilat janë reagimi i mukozës ndaj acarimeve të ndryshme. Me leukoplakia, përmbajtja e kolesterolit rritet dhe sasia e vitaminës A zvogëlohet në indet e prekura.

Diagnoza e vonuar rrit numrin e rasteve të leukoplakisë që kthehet në kancer.

Vendndodhja tipike- në pjesën e përparme të pjesës së pasme të gjuhës, membrana mukoze në qoshet e gojës dhe faqet përgjatë vijës së mbylljes së dhëmbëve, rajoni retromolar. Më së shumti preken personat e moshës 41-55 vjeç.

Është e rrallë tek të rinjtë.

A.G. Sargorodsky (1976) dallon 3 forma të leukoplakisë:

• i thjeshtë (i sheshtë);
• verrucous (lytha, leukokeratosis);
• gërryes.

A.I i përmbahet të njëjtit klasifikim. Paches et al. (1988).

Forma e thjeshtë e leukoplakisë ndodh më shpesh. Lezioni ka pamjen e zonave të përcaktuara qartë të keratinizimit që nuk ngrihen mbi sipërfaqen e mukozës, gri ose gri-të bardhë dhe nuk mund të gërvishten. Pacientët mund të ankohen për një ndjenjë vrazhdësie ose djegieje në gojë. Shumë nuk kanë fare ankesa. Transformimi në kancer është i rrallë (0,25-2,7-4%).

• Leukoplakia verrukoze-faza e mëtejshme e zhvillimit të një forme të thjeshtë leukoplakie. Në të njëjtën kohë, në mukozën rreth rritjeve lythore, duke u ngritur mbi zonat përreth të keratinizimit, vërehen lezione që korrespondojnë me leukoplakinë e sheshtë. Rritjet kanë një konsistencë të dendur dhe një ngjyrë gri-të bardhë. Pacientët ankohen për një ndjenjë të sikletësisë për shkak të vrazhdësisë së mukozës kur flasin dhe përtypet. Mund të ketë një ndjesi djegieje dhe tharje të vazhdueshme të gojës. Disa pacientë nuk kanë ankesa. Transformimi në kancer ndodh në 20% të rasteve.

• Forma erozive- rezultat i komplikimeve të dy formave të mëparshme. Erozioni ndodh në sfondin e një fokusi ekzistues të leukoplakisë.

Në të njëjtën kohë, mund të shfaqen çarje. Në mënyrë tipike, erozione dhe çarje shfaqen në zonat e ekspozuara ndaj traumave. Rreth erozionit ose plasaritjeve ka vatra leukoplakie të sheshta ose verrukoze. Më së shumti janë të prekur meshkujt e moshës 41-70 vjeç. Pacientët ankohen për djegie, ndonjëherë dhimbje, e cila intensifikohet gjatë ngrënies nga stimujt termikë, kimikë dhe të prekshëm. Ndonjëherë gjakderdhja e vogël është e mundur. Nën ndikim faktorë të pafavorshëm erozionet rriten pa shfaqur tendence per sherim. Dhimbja intensifikohet. Malinjiteti është i mundur në 20% të rasteve.

Disa studiues theksojnë formë ulceroze leukoplakia. Në zonën e leukoplakisë ka 1 - 2 ulçera, të rrumbullakëta ose formë ovale. Pjesa e poshtme është e mbushur me kalbje nekrotike. Skajet janë të pabarabarta dhe të ngritura. Palpimi është i dhimbshëm, mukoza nuk paloset. Rrjedh gjak lehtë. Ankesa për dhimbje, rritje të pështymës. Kjo formë e leukoplakisë është e rrallë (3.5%), por është një parakancer i vërtetë. Nëse pacienti nuk trajtohet në kohën e duhur, atëherë kjo formë e leukoplakisë do të shndërrohet në mënyrë të pashmangshme në kancer. Trajtimi lokal është kirurgjik, trajtimi i përgjithshëm është sipas parimit të përshkruar më sipër.

Ulçera kronike dhe plasaritjet më së shpeshti shkaktohen nga trauma mekanike e zgjatur në membranën mukoze. Trajtimi i tyre konsiston në eliminimin e faktorëve traumatikë dhe higjienën e zgavrës me gojë. Nëse nuk ka efekt pozitiv brenda 2-3 javësh, duhet të kryeni ekzaminim citologjik ose biopsi.

• Sëmundja e Bowen përshkruar për herë të parë në vitin 1912. Etiologjia dhe patogjeneza janë të paqarta. Në mukozën e gojës, disa studiues e konsiderojnë atë si një fazë të mëtejshme në zhvillimin e sëmundjes Keir. Më së shpeshti lokalizohet në pjesët e pasme të zgavrës me gojë (harqet palatine, qiellza e butë, rrënja e gjuhës). Zonat retromolare dhe kufiri i kuq i buzëve mund të preken. Sëmundja shfaqet te moshat nga 20 deri në 80 vjeç, por më shpesh në 45-70 vjeç, kryesisht te meshkujt. Elementet e lezionit shfaqen në formën e eritemës, papulave dhe erozioneve. Në fillim shfaqet një lezion njolla-nodular, D = 1,0 cm ose më shumë, i cili ngadalë rritet. Sipërfaqja e zonës është hiperemike, e lëmuar ose kadifeje me rritje të vogla papilare. Lëkura dhe kruajtje e lehtë janë të mundshme. Me ekzistencë afatgjatë, lezioni duket se fundoset pak, dhe ndonjëherë shfaqen erozione në sipërfaqen e tij. Lezionet formë të çrregullt, me skicë të mprehtë, me ngjyrë të kuqe të ndenjur.

Histologjikisht, kjo sëmundje klasifikohet si "kancer in situ" - kancer in situ. Nën një mikroskop, qelizat gjigante ("monstruoze") gjenden në shtresën e stiloidit me një grup bërthamash në formën e gungave. Shpesh vërehet keratinizimi i qelizave individuale të shtresës Malpighian. Në stromë ka një infiltrat të përbërë nga qeliza plazmatike dhe limfocitet. Prognoza pa trajtim është e keqe (100% kthehet në kancer). Aktualisht, disa mjekë onkologë e klasifikojnë këtë sëmundje jo si parakanceroze, por si kancer intraepitelial.

• Eritroplasia Keira- përshkruar në 1921. Në mukozën e buzëve dhe të faqeve shfaqen lezione të theksuara, të kuqe të ndezura me një ngjeshje të padukshme në bazë. Lezionet ngrihen pak mbi sipërfaqen e mukozës. Sipërfaqja e vetë lezioneve është e lëmuar, hiperemike dhe kadifeje.

Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë, e vazhdueshme dhe nuk mund të trajtohet. Gradualisht, ulçerat shfaqen në sipërfaqen e lezionit dhe ndodh degjenerimi në kancer (100%). Metastazat në nyjet limfatike janë të mundshme. Pamje histologjike e ngjashme me sëmundjen e Bowen-it (përshtatet në konceptin e "kancerit in situ"). Trajtimi i vetëm është kirurgjia radikale. Terapia me rrezatim nuk përgjigjet mirë.

• . Në vitin 1933, Manganotti izoloi nga grupi i cheilitis një formë të sëmundjes së karakterizuar nga manifestimi i erozioneve (1-2), shpesh në buzën e poshtme. Lezionet janë në formë të rrumbullakët ose të çrregullt, me madhësi nga 0,5 deri në 1,5 cm, me një fund në dukje të lëmuar me ngjyrë rozë-të kuqe dhe rrjedhin pak gjak, veçanërisht pas heqjes së kores. Epiteli në skajet e erozioneve është hiperplastik.

Erozioni më së shpeshti lokalizohet në qendrën ose në zonat anësore të buzës. Ato mund të epitelizohen spontanisht dhe të përsëriten në të njëjtin ose në një vend tjetër të kufirit të kuq.

Morfologjia karakterizohet nga zhytja e indeve epiteliale, nganjëherë atitutum i qelizave.

• . I referohet parakancereve të detyrueshme. Përshkruar së pari nga Mashkillenson A.L. në vitin 1970. Më shpesh preken meshkujt e rinj dhe të moshës së mesme. Buza e poshtme është e prekur. Lezioni përfaqësohet nga luspa të fiksuara fort të bardha gri, që ngrihen pak mbi kufirin e kuq të buzës. Në disa pacientë, vërehet inflamacion rreth fokusit të hiperkeratozës.

Histologjia: proliferimi fokal i epidermës në formë fijesh. Dikompleksimi i qelizave të shtresës Malpighian.

Sëmundja mund të zgjasë për dekada, por malinjiteti mund të ndodhë brenda një viti apo edhe në muajt e parë.

• Papilloma- një koncept kolektiv. Ka pamjen e rritjeve papilare. Sipërfaqja është e ngjeshur, hiperkeratoza dhe akantoza janë të zakonshme. Kishte një kërcell në ngjyrë të padallueshme nga mukoza normale. Janë më të shpeshta te femrat e moshës 38-40 vjeç dhe lokalizohen kryesisht në faqe dhe në gjuhë. Kur diskeratoza zbulohet histologjikisht, bëhet një përfundim për malinjitetin e papillomës. Trajtimi është kirurgjik.

Papillomatoza- papilloma e shumëfishtë. Shtrirja i ngjan lulelakra. Përndryshe, klinika është e njëjtë si për papillomën. Duke pasur parasysh malinjitetin më të shpeshtë, tumori duhet të hiqet pasuar nga ekzaminimi histologjik.

Bri i lëkurës- hiperkeratoza e kufizuar, e theksuar. Masat me brirë të formuara gjatë kësaj sëmundjeje, që dalin mbi sipërfaqen e lëkurës, i ngjajnë brirëve në formë, dendësi dhe strukturë me shtresa. Faktorët predispozues - izolimi, era.

Bri i lëkurës- prekanceroza fakultative. Shfaqet për shkak të atrofisë senile, keratoakantoma, leukoplakia, lyth senile. Njerëzit mbi 50 vjeç sëmuren. NË në moshë të reështë e rrallë. Briri i lëkurës zakonisht shfaqet në zona të pambuluara të trupit: fytyrë, qafë, sipërfaqet e pasme të duarve. Duket si një kon në një bazë të gjerë, me një diametër nga disa milimetra në 10-20 mm, i ngritur mbi nivelin e lëkurës me 2-3 mm. Gjatësia e bririt të lëkurës mund të arrijë 1,5-2,0 cm ose më shumë. Në prekje, formacioni është i butë, elastik, gri i ndotur ose kafe. Shenjat e malinjitetit: zhvillimi i një sipërfaqeje me shkurre të kufizuar ashpër, fshirja e modelit të lëkurës rreth bazës, rritja e pabarabartë përgjatë skajeve, përhapja në thellësi dhe shfaqja e inflamacionit.

Morfologjia: të gjitha shtresat e epidermës, veçanërisht ajo grimcuar, janë të trashur. Vihen re dukuritë e parakeratozës, diskeratozës dhe atipisë qelizore. Kufiri epitelial dhe IND lidhës fshihet. Shpesh fotografia korrespondon me kancerin fillestar.

Trajtimi është kirurgjik. Nëse atje karakteristikat morfologjike malinje, kryhet terapi me rrezatim.

Keratoakantoma- një kist dhjamor atipik, një tumor keratinizues styloid gjysmësferik deri në 2.0 cm i lartë Supozohet të jetë i natyrës virale. Burrat sëmuren më shpesh fshatar. Lokalizimi i rregullt në buzën e poshtme mund të preken mukoza dhe lëkura e faqeve. Lezionet e vetme janë më të zakonshme tek të moshuarit, të shumëfishta (2-3) - tek të rinjtë.

Zhvillimi i keratoakantomës: nyjë e dendur ovale ose ovale në prekje forme e rrumbullaket duke u rritur shpejt. Qendra është në formë krateri dhe përmban masa me brirë. I gjithë formacioni është i mbuluar me lëkurë normale ose hiperemike. Citologjikisht: qelizat atipike gjenden rrallë (8%), mitozat pa shenja të atipisë janë më shpesh të dukshme.

Histologjikisht: hiperplazia e epidermes me hiperkeratoze, proliferim i elementeve qelizore me rritje te thelle infiltrative.

Trajtimi: heqja kirurgjikale e ndjekur nga ekzaminimi histologjik. Terapia me rreze X me fokus të ngushtë është e mundur.

Diagnoza e gjendjes paratumorale (para kancerit)

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me gjendje prekanceroze

Për shkak të mungesës së ndjesive subjektive në fazat fillestare të lezioneve prekanceroze, duhet të bëhet një ekzaminim i plotë i mukozës së gojës në të gjithë pacientët që konsultohen me dentistin.

Diagnoza e sëmundjeve të këtij grupi kërkon që dentisti të ketë njohuri nga dermatologjia, patologjia organet e brendshme dhe sistemeve, neurologjisë, psikiatrisë etj. Në raste të vështira duhet të kërkoni këshilla nga specialistë të profilit përkatës.

Pacientët me gjendje prekanceroze kërkojnë ekzaminim të veçantë. Duhet të kryhet siç është planifikuar dhe në një sekuencë të caktuar, e cila do t'i lejojë mjekut të studiojë në detaje pamjen e sëmundjes pa humbur asnjë simptomë të vetme. Ekzaminimi fillon me një anketë. Është e rëndësishme të përjashtohet kancerofobia. Si rregull, pacientët me parakancer nuk kanë ankesa të veçanta. Ankesat mund të përfshijnë një ndjenjë vrazhdësie në disa zona të mukozës, fryrje, ndjesi të një trupi të huaj, djegie ose dhimbje kur merrni të nxehtë ose Ushqim pikant. Shumë pacientë nuk kanë fare ankesa. Vëmendje e veçantë i kushtohet historisë trashëgimore, pranisë zakone të këqija, rreziqet industriale, sëmundjet e kaluara dhe ato shoqëruese.

Pas sqarimit të ankesave kalohet në inspektim. Duhet të kryhet në dritë natyrale, sepse... artificiale ndryshon ngjyrën e mukozës dhe mund të kontribuojë në gabime diagnostikuese. Pacienti duhet të vendoset në një pozicion të rehatshëm për ekzaminim në një karrige. Ekzaminimi fillon me lëkurën e fytyrës, sepse... shumë sëmundje të mukozës kombinohen me lezione të lëkurës. Në mukozën e faqeve dhe buzëve mund të vërehet reduktim gjëndrat dhjamore, zakonisht të vendosura në grupe në formë nyjesh të verdhë. Duke përdorur një shpatull ose pasqyrë, ekzaminohet holli i zgavrës me gojë. Shqyrtoni funksionin e parotidës gjendrat e pështymës, kanalet ekskretuese të cilat hapen në nivelin e molarëve të dytë të sipërm. Pastaj ekzaminohet zgavra e gojës. Ekzaminohet funksioni i gjëndrave të pështymës submandibulare, gjuhës dhe faringut.

Një element shumë i rëndësishëm i ekzaminimit të pacientit është palpimi. Faqet, buzët, gjuha palpohen me dy gishta; gishti i madh dhe tregues ose në mënyrë bimanuale. Në këtë rast, përcaktohet qëndrueshmëria, lëvizshmëria dhe dhimbja e organeve dhe indeve; palpimi rajonal i nënshtrohet palpimit të detyrueshëm Nyjet limfatike(të gjitha grupet!).

Stomatologjiështë metoda më e pranueshme diagnostike në praktikën stomatologjike. Nëse është e nevojshme, mund të përdoret për të zgjedhur vendin për biopsi. Në vitin 1959, Sönemann raportoi aplikimet e para të kolposkopit Ginzelmann për stomatoskopi. Aktualisht, për këtë qëllim përdoret një fotodiagnoskop, i cili lejon fotografimin e njëkohshëm të zonave me interes për mukozën.

Stomatologji (e thjeshtë) kryejnë në mënyrën e mëposhtme. Pacienti ulet në një karrige, e vendos mjekrën e tij në një mbajtës të veçantë në një distancë prej 30-40 cm nga pajisja.Përqendrohuni dhe filloni studimin, duke filluar me kufirin e kuq të buzëve dhe më tej, duke ndjekur sekuencën e përshkruar më sipër. Stomatoskopia e zgjeruar përdoret për të marrë qartësi më të madhe të modelit të mukozës. Për ta bërë këtë, fillimisht përdoret një ose një metodë tjetër vitale e ngjyrosjes (4% acid acetik, 2% zgjidhje Lugol, 1% tretësirë ​​blu toluidine, hematoksilin sipas A.B. Derazhnya).

Testi i acidit acetik: aplikoni një shtupë pambuku të njomur në acid acetik 2-4% për 20-30 sekonda. Acidi ndihmon në eliminimin e shpejtë të mukusit që pengon ekzaminimin. Ndodh ënjtje e epitelit, si rezultat i së cilës enët zhduken nga pamja dhe nuk ndërhyjnë në studimin e sipërfaqes së mukozës. Veprimi acid acetik vazhdon për 1-1,5 minuta. Ky test është më treguesi i mukozës bukale.

Reagimi i jodit (Testi i Siller) - përdorni një zgjidhje ujore 2% Lugol. Teknika konsiston në aplikimin e një shtupë pambuku të lagur me tretësirë ​​Lugol për 1 minutë në zonën në studim, duke mbuluar 1 - 2 cm të membranës mukoze vizualisht normale. Pastaj rezultati ekzaminohet duke përdorur një stomatoskop. Duhet pasur parasysh se me këtë test mukoza ngjyroset ndryshe.

Në zonat e lëvizshme (buzët, faqet, palosjet kalimtare, zona nëngjuhësore), vërehet një ngjyrë kafe e errët, dhe kufiri i kuq i buzëve, mishrave të dhëmbëve, mukozës së qiellzës së fortë dhe pjesës së pasme të gjuhës janë jod-negative; meqenëse janë të mbuluara me epitel që ka një shtresë të vogël keratinizimi. Thelbi i këtij testi është si më poshtë: aktiv funksionet mbrojtëse rigjenerimi dhe keratinizimi shoqërohen me metabolizëm të lartë të energjisë në epitel.

Sinteza dhe grumbullimi i sasive të mëdha të glikogjenit janë karakteristikë e qelizave epiteliale skuamoze të shtresuara. Mbi të gjitha, ai grumbullohet në ato pjesë të mukozës ku epiteli normalisht nuk i nënshtrohet keratinizimit (zonat e lëvizshme të mukozës). Në epitelin keratinizues (zonat e palëvizshme), glikogjeni zakonisht mungon plotësisht ose ka gjurmë të tij.

Besohet se glikogjeni luan rolin e një burimi energjie ose materiali plastik për sintezën e proteinës së keratinës. Në epitelin jokeratinizues nuk ka qeliza me keratinë, por përmban shumë gunga dhe kokrra glikogjeni. Në ato zona të mukozës ku epiteli i nënshtrohet keratinizimit, glikogjeni konsumohet shpejt për sintezën e proteinës - keratinës dhe për këtë arsye nuk zbulohet gjatë ekzaminimit histokimik. Me zhvillimin e inflamacionit në inde, proceset e keratinizimit dobësohen ose ndalen plotësisht, dhe sasia e glikogjenit rritet shumë. Kjo mund të përdoret për diagnozën diferenciale.

Ekzistojnë 3 shkallë të negativitetit të jodit:

• Shkalla e 1-të - mungesa e plotë e ngjyrosjes,
• Shkalla e dytë - negativiteti i jodit në kushtet patologjike të mukozës, i shoqëruar nga parakeratoza e epitelit;
• Shkalla e tretë - negativiteti i jodit zbulohet në zonat e mukozës së supozuar (vizualisht) normale dhe në rrethinat e lezionit.

Ngjyrosja me hematoksilin sipas A.B. Derazhne bazohet në aftësinë e bojës për t'u përthithur intensivisht nga bërthamat qelizore. Zgjidhja e hematoksilinës lubrifikohet në mukozën për 2-3 minuta. Në këtë rast, epiteli atipik është i lyer me vjollcë të errët, dhe epiteli normal është i lyer me vjollcë të zbehtë. Intensiteti i ngjyrosjes në kancer shpjegohet me një rritje të sasisë së substancës bërthamore. Zonat e keratinizimit që përmbajnë qeliza të varfra në bërthama përcaktojnë efektin e negativitetit të jodit (shkalla 3), si me testin Siller. Me hiperkeratozë nuk ka ngjyrosje.

Ngjyrosje blu e toluidinës. Duke përdorur zgjidhje 1% toluidine blu, vini re ndryshimin në ngjyrë. Epiteli atipik është i lyer me blu të errët, dhe epiteli normal është blu i zbehtë. Kjo njollë jep një rezultat më të qartë se ngjyrosja me hematoksilin.

Hulumtimi i lumineshencës- ju lejon të studioni fotografi të hiperkeratozës në manifestimet e saj të ndryshme. Për këtë qëllim, përdoret një fotodiagnoskop nga uzina e Leningradit "Krasnogvardeets". Metoda konsiston në vëzhgimin e shkëlqimit dytësor të indeve kur rrezatohen me rrezatim ultravjollcë me një gjatësi vale prej 365 mm. Studimi kryhet në errësirë ​​e plotë. Mukozat e shëndetshme kanë një ngjyrë të zbehtë kaltërosh-vjollcë; keratoza jep një shkëlqim me intensitet mesatar me një nuancë të verdhë; hiperkeratoza - kaltërosh-vjollcë; i përflakur! pëlhurat japin një ngjyrosje intensive kaltërosh-vjollcë; erozionet dhe ulçerat shfaqen si njolla kafe të errët ose të zeza.

Metoda citologjike- e thjeshtë, e sigurt, ju lejon të merrni shpejt një përgjigje. Papanicolaou u studiua dhe u prezantua për herë të parë në gjinekologji në vitin 1941. Materiali mund të mblidhet menyra te ndryshme: me gërvishtje, njollë-mbresë, shpëlarje, aspirim, shpim. Materiali që rezulton vendoset menjëherë në një rrëshqitje xhami pa yndyrë, etiketohet (mbiemri dhe inicialet e pacientit tregohen qartë në gotë me një laps të veçantë) dhe plotësohet një referencë për ekzaminim citologjik. Materiali dërgohet në laboratorin e citologjisë.

Ekzaminimi histologjik- një nga metodat më të besueshme të kërkimit morfologjik, i cili bën të mundur vendosjen e një diagnoze bazuar në studimin e një seksioni të indeve (në krahasim me morfologjinë e qelizave gjatë një ekzaminimi citologjik).

Indeksi i keratinizimit. Për ta përcaktuar atë, llogaritet numri i përgjithshëm i qelizave të keratinizuara dhe jo të keratinizuara në materialin e eksfoluar. Numri i qelizave të keratinizuara shumëzohet me 100 dhe pjesëtohet me numrin total të qelizave. Indeksi i keratinizimit është individual. Normalisht, indeksi i keratinizimit të mishrave të dhëmbëve është 50%, i qiellzës së fortë - nga 83.5 në 94.3%.

Hulumtimi i radioizotopit- përdoret për zbulimin në kohë të malinjitetit të parakancerogjenëve. Thelbi i metodës zbret në thithjen intensive izotopet radioaktive qelizat atipike.

Përveç metodave të mësipërme për diagnostikimin e gjendjeve prekanceroze, përdoret përcaktimi i nivelit të vitaminës E në gjak (në pacientët me çrregullime endokrine, distrofitë muskulare, kolagjenoza). Sasia normale e kësaj vitamine është 0,8-1,0 mg%. Përdoret hulumtimi bakteriologjik (përcaktohet përbërja e mikroorganizmave në zonën e prekur). Përdoren studime elektronike mikroskopike dhe histokimike.

Doktrina e parakancerit ka një rëndësi të madhe praktike. Duke marrë parasysh këtë, po ndërtohet një nga fushat më të rëndësishme të onkologjisë - parandalimi i tumoreve malinje. Parandalimi klinik i tumoreve malinje konsiston në diagnostikimin, trajtimin dhe regjistrimin në kohë të gjendjeve prekanceroze, pasi vetëm kjo garanton kundër zhvillimit. neoplazite malinje. Midis parakancerogjenëve ka shumë sëmundje që janë të vështira për t'u kuruar. Këto janë ulçera afatgjata jo shëruese, leukoplakia, etj. Duhet të kihet parasysh se sa më gjatë të ekzistojë një gjendje prekanceroze e patrajtuar, më shumë rrezik duke e shndërruar atë në kancer.

Pacientët me gjendje prekanceroze duhet të regjistrohen në dispanseri (grupi klinik 1-B).

Trajtimi i gjendjes paratumorale (para kancerit)

• Leukoplakia

Trajtimi është kryesisht konservativ. Para së gjithash, eliminohen faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes (shih më lart). Higjiena e zgavrës me gojë është e detyrueshme. Terapia me barna konsiston në përshkrimin e dozave të mëdha të vitaminës A në mënyrë topike dhe orale, si dhe një kompleks vitaminash B dhe C. Nëse ka tendencë për përhapje, përdorni kirurgji(diatermokoagulim, kriodestruksion, ekscizion i thjeshtë i ndjekur nga ekzaminimi histologjik).

• Leukoplakia verrukoze

Trajtimi: një kompleks lokal dhe ndikimet e përgjithshme. Trajtimi i përgjithshëm konsiston në përshkrimin e barnave që rrisin reaktivitetin jospecifik të trupit (aloe, prodigiosan, etj.), terapi diete dhe trajtimi i patologjisë së organeve. Lokalisht: eliminoni burimet e acarimit në zgavrën e gojës përmes kanalizimeve, trajtoni sëmundjet inflamatore. Ndalohet pirja e duhanit dhe ngrënia e ushqimeve pikante. Nëse ka lezione në buzë, rekomandohet të shmangni ekspozimin në diell. Për shkak të tendencës së konsiderueshme ndaj malinjitetit, lezioni i leukoplakisë i nënshtrohet trajtimit kirurgjik.

• Forma erozive

Trajtim kompleks (i përgjithshëm dhe lokal). Trajtimi i përgjithshëm është i njëjtë si për formën verrukoze. Lokale - pas pastrimit të zgavrës me gojë dhe eliminimit të të gjithë faktorëve të pafavorshëm të identifikuar - një efekt konservativ në lezion: kombinime të enzimave proteolitike (tripsina, kimotripsina) me antibiotikë, bllokada vitaminë-novokaine (2% zgjidhje novokaine + 5% vit. B1. zgjidhje) për të përmirësuar trofizmin e indeve në zonën e prekur. Promovon epitelizimin e sipërfaqes erozive të aplikimit 30% tretësirë ​​vaji vit. E, emulsioni i piramidantit me furatsilin, metacil. Nëse erozioni nuk tenton të zhvillimi i kundërt, drejtohuni në trajtimin kirurgjik, si me leukoplakinë verrukoze. Forma erozive është e prirur për rikthim.

• Sëmundja e Bowen

Trajtimi: kirurgjikale. Është e nevojshme të hiqet lezioni brenda indit të shëndetshëm, d.m.th. duke u tërhequr nga kufijtë e dukshëm të formacionit me 1-1,5 cm Duhet të punoni me thikë elektrike. Nëse trajtimi kirurgjik nuk është i mundur, përdoret radioterapi me fokus të ngushtë.

• Keiliti prekanceroz abraziv Manganotti

Mjekimi konsiston në përdorimin e agjentëve që stimulojnë epitelizimin e erozioneve: vitaminë A 6-8 pika 3 herë në ditë, riboflavin. Erozioni lubrifikohet me koncentrate të vitaminave A dhe D2, vitaminë E.

• Hiperkeratoza prekanceroze e kufizuar e kufirit të kuq të buzëve

Trajtimi: heqja kirurgjikale e lezionit brenda indeve të shëndetshme.

Parandalimi i gjendjes para-tumorale (para kancerit)

Higjiena zgavra e gojës, parandalimi i lëndimeve në kufirin e kuq të buzëve gjatë punës dhe në shtëpi, shmangia e djegieve nga pirja e duhanit, mbrojtja nga kushtet e pafavorshme të motit, izolimi i tepërt. Personat me lëkurë të thatë duhet të përdorin kremra hidratues.

Është e dobishme të merret koncentrati i vitaminës A 5-7 pika nga goja 3 herë në ditë për 2 muaj, duke përsëritur 2-3 kurse në vit. Gjithashtu rekomandohet përdorim afatgjatë Vitaminat B. Pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit përjashtohen. Është e nevojshme të trajtohet cheilitis aktinik dhe hajandular, të eliminohen pasojat e likenit vezikular dhe të parandalohen relapsat e tij. Paralajmërim lëndim kronik membrana mukoze e zgavrës me gojë me dhëmbë, proteza, mbushje, duke përjashtuar dëmtimet kimike, termike, bakteriologjike të saj. Dietë pa kripë, pa alkool. Shmangni ushqimet pikante.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni kushte preneoplazike (parakancerogjene)

• Onkolog
• Stomatologu
• Dermatologe

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rifitoni shikimin e mirë dhe thoni lamtumirë syzeve dhe lentet e kontaktit- ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Mundësi të reja korrigjimi me lazer vizioni hapet me teknikën plotësisht pa kontakt Femto-LASIK.

Kozmetika e krijuar për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jetë aq e sigurt sa mendojmë

Një gjendje prekanceroze është gjendje e veçantë organizëm, i cili është moment të caktuar mund të zhvillohet në kancer. Ekzistojnë dy kategori kryesore të parakancerogjenëve:

1. Kushtet e detyrueshme parakanceroze kombinohen në një grup sëmundjesh, pasoja e të cilave është një tumor kanceroz.
2. Parakancerogjenët fakultativë janë gjendje patologjike që gjatë zhvillimit të tyre nuk shoqërohen domosdoshmërisht me degjenerim malinj të indeve të prekura.

Të tillë gjendjet parakanceroze kërkojnë konsultim urgjent me një specialist, pasi, në varësi të llojit të kancerit, pacienti mund të kërkojë terapi specifike. Në disa raste, pacientëve u rekomandohet që t'i nënshtrohen ekzaminimeve rutinë parandaluese për vëzhgim dinamik Për këtë lloj patologjie.

Klinikat kryesore jashtë vendit

Gjendja parakanceroze: simptoma dhe shenja

Manifestimet, tabloja klinike dhe simptomat e parakancerogjenëve varen, para së gjithash, nga vendndodhja e lezionit.

Gjendja prekanceroze e mitrës:

Një parakancer i vërtetë i mitrës është displazia epiteliale, e cila manifestohet me rritjen e ndarjes së qelizave në shtresën sipërfaqësore të mukozës me praninë e një numri të vogël elementësh atipikë. Zhvillimi i displazisë lehtësohet nga fillimi i hershëm i aktivitetit seksual, ndryshimet e shpeshta të partnerëve seksualë dhe shtatzënia në moshë të re. Gjendja prekanceroze e qafës së mitrës në shumë raste shoqërohet edhe me infeksion viral papilloma humane.

Sëmundja është kryesisht asimptomatike dhe zbulohet rastësisht gjatë rutinës ekzaminim gjinekologjik. Diagnoza e displazisë bazohet në analiza citologjike njollosje, kolposkopi dhe ekzaminimi histologjik indet patologjike.

Gjendja prekanceroze e stomakut:

Në fakt, gastriti kronik mund të konsiderohet si një parakancer opsional. Kohët e fundit është instaluar etiologji infektive inflamacion i mukozës së stomakut. Siç u bë e ditur, pas depërtimit në traktit tretës bakteret “Helicobacter pylori”, ato depërtojnë në mukozën dhe ngjiten në murin e organit. Në këtë vend, formohet një reaksion inflamator i trupit, i cili përfundimisht mund të çojë në erozion dhe ulçera. Si rezultat i proceseve të tilla, akumulimi ndodh në qelizat e traktit gastrointestinal. mutacione gjenetike, të cilat mund të provokojnë degjenerim kanceroz të indit gastrik.

Gjendja parakanceroze e lëkurës:

Parakancerogjenët e lëkurës mund të kenë dy forma kryesore:

1. Sëmundjet me natyrë tumorale:

• Keratoma senile, e cila manifestohet në formën e skuqjeve si lytha të mbuluara me kore. Ky formacion zakonisht ngrihet pak mbi sipërfaqen e lëkurës.
• Bri i lëkurës– ka pamjen e një proliferimi të kufizuar të qelizave epiteliale, e cila më pas mbulohet me një shtresë të keratinizuar të lëkurës. Në pothuajse 90% të rasteve, kjo gjendje përfundimisht degjeneron në një tumor malinj, d.m.th.

1. Parakancerogjene jo tumorale:

• Epidermodisplazia virale. Kjo patologji formohet si pasojë e infektimit të organizmit me virusin papilloma dhe kuadri klinik i ngjan një lezioni të lëkurës si lyth.
• Candiloma gjigante. Sëmundja është e lokalizuar në lëkurën organet gjenitale dhe në anus dhe ka pamjen e një ngjeshje nodulare, shpesh me zona ulçerimi.
• Xeroderma pigmentosum. Ky reagim i përcaktuar gjenetikisht i lëkurës ndaj rrezatimit ultravjollcë manifestohet nga zonat e skuqjes eritematoze të epidermës. Me kalimin e kohës, në këto vende formohet një pikë pigmenti.
• Keratoza diellore. Lezioni vërehet kryesisht te pacientët e moshuar tek të cilët, nën ndikimin e rrezet ultraviolet eshte formuar ngjyrë të verdhë vend. Pas ca kohësh, ky formacion mbulohet me luspa.
• Leukoplakia. E dhënë gjendje patologjike karakterizohet nga keratinizimi atipik i epitelit dhe i mukozës si pasojë e dëmtimit kronik mekanik, kimik ose termik.

Gjendja prekanceroze e mushkërive:

Mund të nxisë zhvillimin e tumoreve kancerogjene sëmundjet e mëposhtme Sistemi i frymëmarrjes:

1. Bronkektazia është një gjendje prekanceroze e mukozës sistemi bronkial, ne te cilen ka nje proliferim atipik te elementeve qelizore ne forme papillomash. Ky proces, në shumicën e rasteve, është pasojë e një procesi inflamator kronik në bronke.
2. Pneumonia kronike. Rryma e zgjatur proceset inflamatore në indet e mushkërive, sipas disa shkencëtarëve, konsiderohet një formë fakultative e parakancerit të të gjithë sistemit të frymëmarrjes.