Sindroma Bulbar: simptomat dhe trajtimi. Paraliza bulbare progresive Çfarë është pareza e qiellzës së butë

Pareza e laringut (paraliza) është një rënie në forcën e muskujve të seksionit të sistemit të frymëmarrjes që lidh faringun me trakenë, e cila përmban aparatin vokal. Karakterizohet nga dëmtimi i rrugës motorike të sistemit nervor.

Aparati vokal është një zgjerim dhe ngushtim i hendekut të vendosur në laring midis kordave vokale, përmes të cilit ajri, duke kaluar nëpër të, formon tinguj, dhe niveli i tensionit të kordave vokale varet nga aktiviteti i muskujve të laringut. për shkak të impulseve nervore. Nëse një pjesë e këtij sistemi dëmtohet, formohet pareza e laringut.

Kjo sëmundje karakterizohet nga një rënie në aftësinë për të kryer veprime që lidhen me aktivitetin e laringut, si frymëmarrja, riprodhimi i tingujve.

Duke pasur parasysh se shkaqet e paralizës së laringut janë mjaft të zakonshme, ai zë një nga vendet kryesore midis sëmundjeve të ORL (veshit, fytit, hundës).

Paraliza provokohet nga një numër mjaft i ndryshëm shkaqesh, ajo prek njerëzit pavarësisht nga mosha dhe gjinia e ndryshme. Shpesh formohet për shkak të sëmundjeve të tjera.

Shkaqet e sëmundjes:

• sëmundje tiroide;
• tumoret e laringut, trakesë, rajoneve të qafës së mitrës dhe metastazat e tyre;
• goditjet e mëparshme;
• inflamacione të ndryshme të membranës seroze të mushkërive;
• sëmundja e nervit periferik, si pasojë e dehjes, sëmundjeve infektive (tuberkulozi, botulizmi, SARS, etj.), helmimi;
• formimi i hematomës për shkak të dëmtimit mekanik të qafës;
• akumulimi në indet e trupit të elementeve me një përzierje gjaku, limfatike në rast të inflamacionit infektiv të laringut;
• zgjatja e murit të një arterie ose vene të shkaktuar nga shtrirja e saj;
• palëvizshmëria e kërcit arytenoid;
• sëmundjet e trurit dhe palcës kurrizore, si dhe të shtyllës kurrizore;
• Lëndimet postoperative të rajonit të qafës së mitrës, kokës, gjoksit (paraliza e kordave vokale, si pasojë e operacionit, është tipike në shumicën e rasteve për ndërhyrje të gabuar kirurgjikale);
• efektet e dëmshme të barnave të kimioterapisë.

Pareza e laringut shpesh gjendet tek njerëzit, puna e të cilëve shoqërohet me një ngarkesë të lartë në aparatin vokal.

Ka edhe parezë të kordave vokale te njerëzit, shkaktarë të së cilës ishin stresi i rëndë, pirja e duhanit, kushtet e dëmshme të prodhimit të shoqëruara me nxjerrjen e substancave të dëmshme dhe toksike, si dhe ajri i ftohtë, i tymosur dhe sëmundjet mendore.

Varietetet, simptomat, pasojat

Është interesante se paraliza e laringut dhe pareza e qiellzës (pjesa e qiellzës së butë që ndan zgavrën e gojës nga faringu) kanë të njëjtën pamje klinike.

Simptomat varen nga kohëzgjatja e sëmundjes dhe natyra e inflamacionit të laringut.

Ka paralizë: e njëanshme, dypalëshe. Nëse ka një të dytë, ofrohet një pushim mjekësor. Pareza e njëanshme karakterizohet nga inflamacioni i gjysmës së laringut, palosjeve majtas ose djathtas.Me parezë të njëanshme, shenjat e sëmundjes janë më pak të theksuara, mund të zhvillojnë funksionim të dëmtuar të mushkërive dhe bronkeve.

Duke qenë se paraliza dypalëshe, si dhe pareza e qiellzës së butë, kanë simptoma të lidhura me dështimin e frymëmarrjes, ato mund të shkaktojnë asfiksi dhe, si rrjedhojë, vdekje, si dhe ndryshime të rënda në zë, duke përfshirë humbjen e plotë të tij.

Pareza më karakteristike e laringut janë simptomat e mëposhtme:

• ngjirja e zërit, ndryshimi i zërit;
• duke pëshpëritur;
• lodhje e shpejtë e kordave vokale;
• vështirësi me gëlltitje;
• dhimbje qafe;
• shkelje e aktivitetit motorik të gjuhës, qiellza e butë;
• gulçim, ngadalësim i pulsit;
• ndjesi e një gungë ose objekti të huaj në fyt;
• kollë;
• dhimbje koke, gjumë i parregullt, dobësi, ankth i shtuar (me paralizë të provokuar nga situata stresuese, çrregullime mendore);
• blu mbi buzën e sipërme;
• mbytje;
• dështimi i frymëmarrjes (tipike me paralizë dypalëshe dhe kërkon trajtim urgjent).

Shenjat kryesore të jashtme të inflamacionit të kordave vokale janë shkeljet e funksioneve të të folurit dhe të frymëmarrjes.

Përveç natyrës së sëmundjes (njëanshme, dypalëshe), pareza e laringut ndahet gjithashtu në lloje që shpesh varen nga natyra e saj: miopike, neuropatike, funksionale.

Miopike, karakteristike e parezës dypalëshe me të folur të dëmtuar, frymëmarrje, deri në asfiksi.

Neuropatike, në shumicën e rasteve, ndodh në mënyrë të njëanshme, e shoqëruar me formimin e një dobësimi të muskujve, duke rritur hendekun, duke kaluar gradualisht në muskujt e laringut. Ndodh pas një rikuperimi të gjatë të fonacionit. Me parezë bilaterale neuropatike të laringut, mund të ndodhë asfiksia.

Funksional është tipik për njerëzit që kanë përjetuar situata stresuese ose sëmundje virale. E veçanta e këtij lloji qëndron në faktin se karakterizohet nga tingulli i zërit gjatë lotëve, të qeshurave apo kollitjes. Fyti ndjen dhimbje, dhimbje dhe gjithashtu ka një sindromë dhimbjeje në kokë, nervozizëm, dobësi, shqetësim gjumi, ndryshime humori.

Diagnoza dhe trajtimi

Duke pasur parasysh se kjo është një sëmundje mjaft e rrezikshme, diagnoza e saj në kohë dhe trajtimi i mëvonshëm janë një faktor i rëndësishëm për jetën e mëtejshme normale të një personi.

Para trajtimit të sëmundjes, është e nevojshme të përcaktohet saktë diagnoza. Për ta vendosur atë, duhet të konsultoheni me një mjek, t'i nënshtroheni një ekzaminimi të përshkruar. Vetë-diagnostikimi nuk rekomandohet!

Mjeku që merr pjesë, pasi të ketë analizuar ankesat dhe ekzaminimin e jashtëm të qafës dhe zgavrës me gojë, do të përshkruajë një nga ekzaminimet e mëposhtme: laringoskopi, duke përfshirë studimin e vendndodhjes së kordave vokale, praninë e inflamacionit, gjendjen e mukozës së laringut. dhe integriteti i tij, tomografia, radiografia dhe elektromiografia, e cila lejon të vlerësohet gjendja e muskujve. Për të përcaktuar nivelin e shkeljes së funksioneve të zërit, mund të përdoret fonografia, stroboskopia, elektroglotografia.

Terapia e kryer varet drejtpërdrejt nga shkaqet e sëmundjes, si dhe nga natyra e saj. Detyra e tij është të rivendosë funksionet themelore të laringut: frymëmarrjen dhe riprodhimin e tingujve.

Nëse mbingarkesa është bërë shkelje e funksioneve të zërit, nuk kërkohet trajtim, por nevojitet pushim për t'i rikthyer ato.
Përdoren terapi medikamentoze, kirurgji, procedura fizioterapie, ndër të cilat gjimnastika foniatrike është e zakonshme për parezën e kordave vokale.

Më shpesh, në rast të sëmundjes së laringut, përshkruhen ilaçe (sigurohuni që të merrni parasysh shkakun e sëmundjes): dekongestant, antibakterial, antiviral, vaskular, përmirësimin e funksionit të trurit, aktivizimin e aktivitetit të muskujve, ilaqet kundër depresionit, kompleksin e vitaminave.

Ndërhyrja kirurgjikale kërkohet në prani të tumoreve, sëmundjeve të tiroides, shtrirjes së muskujve dhe mbytjes.

Fizioterapia përfshin elektroforezë, magnetoterapi, akupunkturë, hidroterapi, masazh, psikoterapi, fonopedi dhe gjimnastikë.
Rëndësi të madhe në rehabilitimin dhe trajtimin e paralizës së laringut dhe qiellzës së butë kanë fituar ushtrimet e frymëmarrjes, duke përfshirë fryrjen e ngadaltë dhe tërheqjen e ajrit, përdorimin e harmonikës, fryrjen e faqeve dhe lëshimin ngadalë të ajrit, frymëmarrjen e zgjatur, si dhe stërvitjen. muskujt e qafës.

Parandalimi dhe prognoza

Pareza e qiellzës dhe e laringut mund të shmanget. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të përjashtohen një pjesë e mundshme e shkaqeve të shfaqjes së tyre. Kjo është shmangia e situatave stresuese, rinisja e kordave vokale, sëmundjet virale, për të përjashtuar, nëse është e mundur, pirjen e duhanit, thithjen e ajrit të ndenjur. Dhe gjithashtu për të parandaluar komplikimet e sëmundjeve që mund të shkaktojnë parezë.

Në çdo sëmundje, mbajtja e një stili jetese të shëndetshme dhe ruajtja e imunitetit kanë efekte të dobishme në trup, rrisin rezistencën e trupit ndaj proceseve të ndryshme inflamatore.

Pareza e laringut është plotësisht e trajtueshme, veçanërisht nëse është e njëanshme dhe më pas nuk ka asnjë pasojë pas terapisë.

Rreziku i paralizës dypalëshe karakterizohet kryesisht nga mbytja, e cila mund të çojë në vdekje, humbje të plotë të zërit. Prandaj, për të shmangur pasoja të tilla, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur për të kuruar.
Në çdo rast, sa më shpejt të filloni trajtimin, i cili domosdoshmërisht përshkruhet nga një specialist (vetëm në këtë rast, mund të shpresoni për efektivitetin e tij), aq më rozë është prognoza për një kurë të plotë.

Kjo sëmundje ka simptoma të ngjashme me sëmundjet e tjera, si pareza e qiellzës, dhe për këtë arsye është e nevojshme që të mund të diagnostikoni saktë sëmundjen në kohë për të përshkruar trajtimin e duhur.

Duke qenë se kjo sëmundje ka një gamë mjaft të gjerë shkaqesh, paraqet rrezik për jetën dhe funksionimin normal të organizmit, duhet marrë mjaft seriozisht, për të mos vonuar apo neglizhuar trajtimin e përshkruar nga specialisti.

Zhvillohet gradualisht mosfunksionimi i grupit bulbar të nervave kranial kaudal, për shkak të dëmtimit të bërthamave dhe / ose rrënjëve të tyre. Një treshe simptomash është karakteristike: disfagia, disartria, disfonia. Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit të pacientit. Ekzaminimet shtesë (analiza e lëngut cerebrospinal, CT, MRI) kryhen për të përcaktuar patologjinë themelore që shkaktoi paralizën bulbare. Trajtimi përshkruhet në përputhje me sëmundjen shkaktare dhe simptomat e pranishme. Mund të kërkohen masa urgjente: ringjallje, ventilim mekanik, lufta kundër dështimit të zemrës dhe çrregullimeve vaskulare.

Informacion i pergjithshem

Paraliza bulbar ndodh kur bërthamat dhe / ose rrënjët e grupit bulbar të nervave kranial të vendosur në palcën e zgjatur janë dëmtuar. Nervat bulbar përfshijnë nervat glossopharyngeal (IX palë), vagus (X palë) dhe hipoglosale (XII palë). Nervi glossopharyngeal nervozon muskujt e faringut dhe siguron ndjeshmërinë e tij, është përgjegjës për ndjesitë e shijes në 1/3 e pasme të gjuhës dhe siguron inervim parasimpatik në gjëndrën parotide. Nervi vagus nervozon muskujt e faringut, qiellzës së butë, laringut, traktit të sipërm tretës dhe traktit respirator; jep inervim parasimpatik të organeve të brendshme (bronkeve, zemrës, traktit gastrointestinal). Nervi hipoglosal siguron inervim në muskujt e gjuhës.

Shkaku i paralizës bulbare mund të jetë ishemi kronike cerebrale, e cila u zhvillua si pasojë e aterosklerozës ose spazmës kronike vaskulare në hipertension. Faktorët e rrallë që shkaktojnë dëmtim të grupit bulbar të nervave kranial përfshijnë anomalitë kraniovertebrale (kryesisht anomali Chiari) dhe polineuropatitë e rënda (sindroma Guillain-Barré).

Simptomat e paralizës bulbare progresive

Manifestimet klinike të paralizës bulbare bazohen në parezën periferike të muskujve të faringut, laringut dhe gjuhës, e cila rezulton në gëlltitje dhe të folur të dëmtuar. Kompleksi themelor i simptomave klinike është një treshe shenjash: çrregullimi i gëlltitjes (disfagia), artikulimi i dëmtuar (disartria) dhe zëri i të folurit (disfonia). Çrregullimet e gëlltitjes fillojnë me vështirësi në marrjen e lëngjeve. Për shkak të parezës së qiellzës së butë, lëngu nga zgavra me gojë hyn në hundë. Pastaj, me një ulje të refleksit të faringut, zhvillohen çrregullime të gëlltitjes dhe ushqimit të ngurtë. Kufizimi i lëvizshmërisë së gjuhës çon në vështirësi në përtypjen e ushqimit dhe lëvizjen e bolusit të ushqimit në gojë. Disartria bulbar karakterizohet nga të folurit të paqartë, mungesë qartësie në shqiptimin e tingujve, për shkak të së cilës fjalimi i pacientit bëhet i pakuptueshëm për të tjerët. Disfonia shfaqet si një zë i ngjirur. Vihet re Nazolalia (nazale).

Pamja e pacientit është karakteristike: fytyra është hipomike, goja e hapur, vërehet pështymë, vështirësi në përtypjen dhe gëlltitjen e ushqimit dhe humbjen e tij nga goja. Në lidhje me dëmtimin e nervit vagus dhe shkeljen e inervimit parasimpatik të organeve somatike, ndodhin çrregullime të funksionit të frymëmarrjes, ritmit të zemrës dhe tonit vaskular. Këto janë manifestimet më të rrezikshme të paralizës bulbare, pasi shpesh dështimi progresiv i frymëmarrjes ose i zemrës shkakton vdekjen e pacientëve.

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, vërehen ndryshime atrofike në gjuhë, palosja dhe pabarazia e saj, mund të vërehen kontraktime faskulare të muskujve të gjuhës. Reflekset e faringut dhe të palatinës janë reduktuar ndjeshëm ose nuk evokohen. Paraliza bulbare progresive e njëanshme shoqërohet me rënie të gjysmës së qiellzës së butë dhe devijim të uvulës së saj në anën e shëndetshme, ndryshime atrofike në 1/2 e gjuhës, devijimi i gjuhës drejt lezionit kur del jashtë. Me paralizë bulbare dypalëshe, vërehet glossoplegia - palëvizshmëri e plotë e gjuhës.

Diagnostifikimi

Diagnoza e paralizës bulbare nga një neurolog lejon një studim të plotë të gjendjes neurologjike të pacientit. Studimi i funksionit të nervave bulbar përfshin një vlerësim të shpejtësisë dhe kuptueshmërisë së të folurit, timbrit të zërit, vëllimit të pështymës; ekzaminimi i gjuhës për praninë e atrofive dhe fashikulimeve, vlerësimi i lëvizshmërisë së saj; ekzaminimi i qiellzës së butë dhe kontrolli i refleksit të faringut. Është e rëndësishme të përcaktohet shkalla e frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës, studimi i pulsit për të zbuluar aritminë. Laringoskopia ju lejon të përcaktoni mungesën e mbylljes së plotë të kordave vokale.

Gjatë diagnostikimit, paraliza bulbare progresive duhet të dallohet nga paraliza pseudobulbare. Kjo e fundit ndodh me një lezion mbinuklear të trakteve kortiko-bulbare që lidhin bërthamat e medulla oblongata me korteksin cerebral. Paraliza pseudobulbare manifestohet me parezë qendrore të muskujve të laringut, faringut dhe gjuhës me hiperrefleksi karakteristike për të gjitha parezat qendrore (rritje e reflekseve të faringut dhe palatinës) dhe rritje të tonit të muskujve. Klinikisht ndryshon nga paraliza bulbare nga mungesa e ndryshimeve atrofike në gjuhë dhe prania e reflekseve të automatizmit oral. Shpesh shoqërohet me të qeshura të dhunshme si rezultat i tkurrjes spazmatike të muskujve të fytyrës.

Përveç paralizës pseudobulbare, paraliza bulbare progresive kërkon diferencim nga disfagjia dhe disfonia psikogjene, sëmundje të ndryshme me një lezion muskulor parësor që shkakton parezë miopatike të laringut dhe faringut (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshmanysmalculopathiay myotoniay, parzia miotonie, myotonia) . Është gjithashtu e nevojshme të diagnostikohet sëmundja themelore që çoi në zhvillimin e sindromës bulbar. Për këtë qëllim, kryhet një studim i lëngut cerebrospinal, CT dhe MRI të trurit. Studimet tomografike bëjnë të mundur vizualizimin e tumoreve të trurit, zonave të demielinimit, cisteve cerebrale, hematomave intracerebrale, edemës cerebrale, zhvendosjes së strukturave cerebrale në sindromën e dislokimit. CT ose radiografia e kryqëzimit kraniovertebral mund të zbulojë anomali ose ndryshime post-traumatike në këtë zonë.

Trajtimi i paralizës bulbare progresive

Taktikat terapeutike për paralizën bulbare ndërtohen duke marrë parasysh sëmundjen themelore dhe simptomat kryesore. Në rast të patologjisë infektive, kryhet terapi etiotropike, në rast të edemës cerebrale, përshkruhen diuretikë dekongestantë, në rast të proceseve tumorale, së bashku me një neurokirurg, është çështja e heqjes së tumorit ose kryerjes së një operacioni bypass për të parandaluar sindromën e dislokimit. vendosi.

Fatkeqësisht, shumë sëmundje në të cilat shfaqet sindroma bulbar janë një proces degjenerues progresiv që ndodh në indet cerebrale dhe nuk kanë trajtim specifik efektiv. Në raste të tilla, kryhet terapi simptomatike, e krijuar për të mbështetur funksionet vitale të trupit. Pra, në çrregullime të rënda të frymëmarrjes, intubimi trakeal kryhet me pacientin të lidhur në një ventilator, në disfagi të rëndë sigurohet ushqimi me tuba, dhe çrregullimet vaskulare korrigjohen me ndihmën e barnave vazoaktive dhe terapisë me infuzion. Për të reduktuar disfagjinë, neostigminën, ATP, vitaminat gr. B, acid glutamik; me hipersalivim - atropinë.

Parashikim

Paraliza bulbare progresive ka një prognozë shumë të ndryshueshme. Nga njëra anë, pacientët mund të vdesin nga dështimi i zemrës ose dështimi i frymëmarrjes. Nga ana tjetër, me trajtimin e suksesshëm të sëmundjes themelore (për shembull, encefaliti), në shumicën e rasteve, pacientët shërohen me rikuperim të plotë të funksionit të gëlltitjes dhe të të folurit. Për shkak të mungesës së terapisë efektive patogjenetike, paraliza bulbare ka një prognozë të pafavorshme të shoqëruar me dëmtime degjenerative progresive të sistemit nervor qendror (me sklerozë të shumëfishtë, ALS, etj.).

difteria krup

bajamet e difterisë

Parotiti.

Orchiepididymitis

Herpes zoster.

Impetigo streptokoksike.

Dermatoza herpeptiformis Duhring.

Pemfigusi.

Herpes i thjeshtë.

19. Një pacient 10-vjeçar kishte pësuar parotit epidemik një ditë më parë, pas së cilës u shfaqën dhimbje në gjysmën e djathtë të skrotumit me rrezatim të regjionit inguinal, zmadhim i gjysmës së djathtë të skrotumit, hiperemia e skrotumit, ethe. deri në 38°C. Testiku në të djathtë është i madh, elastik i dendur, me dhimbje të mprehtë. Skrotumi është hiperemik dhe edematoz. Testisi i majtë në fund të skrotumit, pa dhimbje. Cila është diagnoza më e mundshme?

Përdredhje testikulare.

Tumori i testikujve.

Hidrocela akute.

Përdredhja e hidatidës së Morgagni-t.

20. Një fëmijë 4 vjeç është ekzaminuar nga pediatri lokal. Ankesa për dhimbje gjatë përtypjes, hapje e gojës, dhimbje koke, temperaturë deri në 38.9°C. Në zonat e gjëndrave të pështymës parotide, është konturuar një ënjtje, mesatarisht e dhimbshme në prekje, lëkura mbi ënjtje nuk ndryshon. Në ekzaminimin e orofaringut, hapja e kanalit të Stenonit është hiperemike. Cila është diagnoza më e mundshme në këtë rast?

limfadeniti i qafës së mitrës.

Sialadeniti.

Difteria e bajameve.

Mononukleoza infektive.

21. Një pacient 12-vjeçar u sëmur në mënyrë akute me një rritje të temperaturës në 37,8°C, një dhimbje të lehtë fyti dhe keqtrajtim. Kur shikohet në faring, ka hiperemi cianotike, në bajamet ka ishuj të pllakave të bardha gri që janë të vështira për t'u hequr me një kapëse me gjakderdhje të indit themelor të bajameve kur përpiqeni t'i hiqni ato. Nyjet limfatike submandibulare janë pak të dhimbshme. Për të diagnostikuar:

Mononukleoza infektive

Angina folikulare

Angina Simanovsky-Rauhfus

Angina fungale

22. Një pacient 1.5 vjeç u sëmur me një rritje të temperaturës në 37.5°C, një kollë e ashpër. Në fund të ditës, zëri ishte i ngjirur, kolla u intensifikua, fitoi karakterin e "lehjes". Në ditën e tretë të sëmundjes, gjendja u përkeqësua: u shfaq një frymëmarrje e zhurmshme dhe e shpejtë me shtrirje të vendeve të lakueshme të gjoksit. Zëri u bë afonik, kolla pa zë, pulsi paradoksal. Lëkura është e ftohtë, ngjitëse, e lagësht, akrocianozë e theksuar. Bëni një diagnozë klinike.

Abscesi retrofaringeal

krup i rremë

Trup i huaj i laringut

Papillomatoza e laringut

23. Një pacient 9-vjeçar me difteri të bajameve në ditën e 11-të të sëmundjes zhvilloi një zë të hundës, ushqim i lëngshëm derdhej nga hunda, qiellza e butë ishte e kufizuar në lëvizje, kishte hiperemi cianotike në fyt, atje. nuk kishte bastisje në bajamet.

Çfarë shkakton dëmtimin e nazofaringit tek një pacient?

Abscesi retrofaringeal

Abscesi peritonsillar

difteria krup

Adenoidet

24. Një pacient 4 vjeç u shtrua në Infektiv me diagnozë bajame membranore, në ditën e 3 të qëndrimit në spital gjendja u përmirësua, u vu re dinamikë pozitive e ndryshimeve në faring.

Rinolalia

Në pjesën më të madhe, nënat dhe baballarët mendojnë kështu rinolalia përfshini vetëm ato raste kur fëmija ka të ashtuquajturën “çarje të qiellzës” (ndarje kongjenitale e qiellzës së fortë dhe të butë) ose “çarje të buzës” (pjesë e buzës dhe nofullës së sipërme). Por koncepti i "rhinolalia" (në njerëzit e thjeshtë - "nazal") është shumë më i gjerë. Ne do të përpiqemi ta mbulojmë këtë fenomen në mënyrë sa më të detajuar.

1. Çfarë është rhinolalia?

Shkencërisht rinolalia- ky është një ndryshim në timbrin e zërit, i cili shoqërohet me një shtrembërim të shqiptimit të tingullit, për shkak të shkeljes së funksionit rezonator të zgavrës së hundës. Si rezultat i këtyre shkeljeve, rryma e ajrit shkon "në drejtimin e gabuar" dhe tingujt marrin një ton "nazal":

Avioni i ajrit mund të drejtohet në hundë pothuajse në të gjitha tingujt e të folurit. Në këtë rast, flitet për rhinolalia e hapur (këto janë të njëjtat "qiezë e çarë", "buzë e çarë", ose çarje e qiellzës dhe buzëve si pasojë e lëndimeve kraniofaciale);

• Gjatë fonimit, ajri rrjedh vetëm përmes zgavrës me gojë, edhe kur shqiptohen tingujt e hundës. Atëherë kemi të bëjmë me rhinolalia e mbyllur (ndodh si rezultat i një shkelje të kalueshmërisë së zgavrës së hundës ose nazofaringit: rritje adenoidale, lakim i septumit të hundës, lëndime kraniofaciale, etj.). Ky defekt në terapinë e të folurit ka edhe një emër rinofonia (palatofoni).
• A ka më shumë të përziera Kjo është kur, me obstruksion nazal, ka edhe një mbyllje të pamjaftueshme palatofaringeale. Në këtë rast, rezonanca hundore zvogëlohet (për fonemat nazale [n], [n "], [m], [m"]), ndërsa fonemat e mbetura të gjuhës (jo hundore!), timbri i të cilave bëhet si me rhinolalia e hapur, është e shtrembëruar njëkohësisht.

2. rhinolalia e hapur kongjenitale

Shenja e zakonshme e rinolalisë së hapur : kalimi në zgavrën e hundës është i hapur për një arsye ose një tjetër (zgavra e gojës dhe e hundës është, si të thuash, një tërësi e vetme), si rezultat i së cilës shumica e tingujve shqiptohen me një ton hundor. Më shpesh shfaqet në çarje kongjenitale të buzës, qiellzës së fortë dhe të butë.

Defektet e lindjes së buzës së sipërme:

Asnjë deformim i lëkurës

Buzë e çarë e fshehur departamenti i zgavrës së hundës;

Buzë e çarë jo e plotë pa deformim të lëkurësdepartamenti por-kartilaginoz i zgavrës së hundës;

Buzë e çarë jo e plotëme deformim të lëkurës dhe kërcitdepartamenti i zgavrës së hundës;

çarje e plotë buza e sipërme me deformim të lëkurës dhe kërcitseksioni i zgavrës së hundës.

Defektet e lindjes së qiellzës së fortë:

Çarje jo e plotë e qiellzës së fortë;

Çarje e plotë e qiellzës së fortë;

Qiellza e çarë sumbucous (e fshehur).

Defektet e lindura të qiellzës së butë:

Bifurkacioni i një uvule të vogël (uvula);

Mungesa e një uvule të vogël (uvula);

Qiellza e çarë sumbucous (e fshehur).

Çarje të plota të njëanshme:

- çarje e plotë e njëanshme e alveolës

- çarje e plotë e njëanshme e buzës së sipërme, proces alveolarindet dhe qiellza e përparme e fortë;

Çarje e plotë e njëanshme e alveolës

Çarje e plotë e njëanshme e buzës së sipërme, proces alveolar

Çarje të plota dypalëshe:

Çarje e plotë bilaterale e buzës së sipërme, procesi alveolar dhe qiellza e përparme e fortë;

- indet dhe qiellza e përparme e fortë;

- çarje e plotë bilaterale e procesit alveolarindet, qiellza e fortë dhe e butë;

Çarje e plotë bilaterale e buzës së sipërme, proces alveolarindeve, qiellzës së fortë dhe të butë.

Është e vështirë të mos vërehen të gjitha defektet e mësipërme në strukturën e aparatit të të folurit të fëmijës. E vetmja e vështirë për t'u diagnostikuar është mbytur (submukozale) i çarë : është kur zgavrat e gojës dhe të hundës ndahen nga njëra-tjetra vetëm nga një mukozë (film) i hollë. Për të identifikuar këtë çarje, është e nevojshme të bëhet një test në të cilin kushtohet vëmendje e veçantëfryn në sipërfaqen e pasme të qiellzës së butë. Pme një shqiptim të ekzagjeruar të tingullit [a] (me një hapje të gjerëme gojën tuaj!), mukoza e qiellzës është tërhequr lart në formën e një trekëndëshinofka, është e holluar dhe ka ngjyrë më të zbehtë (të bardhë).

3. Rinolalia kongjenitale e hapur dhe çrregullime të ngjashme

Një fëmijë me rhinolalia ka një pozicion shumë të veçantë të gjuhës në zgavrën me gojë. Ju mund të vëzhgoni se si e gjithë gjuha tërhiqet prapa (duket se "zhytet" në fyt), ndërsa rrënja dhe pjesa e pasme e gjuhës janë shumë "të përmbysura", për shkak të rritjes së tonit të muskujve në këto pjesë të gjuhës. Në të njëjtën kohë, maja e gjuhës zakonisht është e zhvilluar dobët, është e ngadaltë (paretike). Arsyeja për ndryshime të tilla dramatike në gjuhë është se fëmijët që në ditët e para të jetës përjetojnë vështirësi në të ushqyer. Dhe ky pozicion i gjuhës është një lloj përshtatjeje me gjendjen patologjike të nazofaringit. Një foshnje rhinololic thith me rrënjën e gjuhës, duke i tendosur fort muskujt e fytyrës. Në të ardhmen, këto vështirësi vazhdojnë: foshnja në mënyrë instinktive mban rrënjën e gjuhës në krye, duke mbuluar të çarën me të kur ha dhe merr frymë. Rrënja e gjuhës hipertrofohet (rritur) gjithnjë e më shumë, maja e gjuhës bëhet edhe më e dobët dhe pasive tërhiqet thellë në zgavrën me gojë. Vetëm lëvizjet elementare, të padiferencuara të gjuhës bëhen të disponueshme për fëmijën. Prandaj, fjalët e para i shfaqen shumë vonë (rreth tre vjeç), por është e vështirë t'i kuptosh për shkak të shtrembërimit të fortë të tingujve dhe tonit hundor të zërit.

Vërehen shqetësime të theksuara në qiellzën e butë. Lëvizjet e tij janë të dëmtuara jo vetëm gjatë fonimit të të folurit, por edhe gjatë akteve të përtypjes dhe gëlltitjes. Qiellza e butë nuk e përmbush funksionin e saj kryesor: nuk i ndan zgavrat e hundës dhe gojës (është e pamundur ta mbyllni atë me murin e pasmë të faringut!).

Duhet theksuar se zbatimi i frymëzimit përmes të çarës shkakton ftohje të shpeshta tek fëmijët e tillë. Ata kanë dëmtuar ndjeshëm ventilimin e mushkërive, pra dobësi të përgjithshme fizike. Shumë shpesh, humbja e dëgjimit zbulohet te rinolalikët (për shkak të otitit mediatik kronik, inflamacionit të tubit Eustachian, neuritit koklear).

Për shkak të humbjes së dëgjimit dhe artikulimit të dëmtuar, fëmijët me rhinolalia të hapur kanë një moszhvillim të dëgjimit fonemik (dëgjimi i tingujve individualë të gjuhës), i cili, nga ana tjetër, çon në vështirësi në zotërimin e strukturës së tingullit të fjalëve. Kjo nënkupton moszhvillimin e strukturës leksikore dhe gramatikore të të folurit dhe përfundon me akordin përfundimtar - moszhvillimi i përgjithshëm i të folurit (ONR), me fjalë të tjera - një vonesë e konsiderueshme në zhvillimin e të folurit. Prandaj: frika nga fjalimi, negativiteti i të folurit, neurozat dhe "buqeta" e tjera të sëmundjeve shoqëruese tashmë në moshë të re.

Në rinolalinë organike kongjenitale, ndërveprimi i muskujve të të gjithë pjesës periferike të aparatit të të folurit-motor nuk është i koordinuar. Ka shqetësime në muskujt artikulues dhe imitues: lëvizje të dhunshme, të ekzagjeruara. Sinkineza vërehet si në aparatin e të folurit ashtu edhe në muskujt e duarve. Në disa raste, mund të vërehen lëvizje të ngjashme me rriqrat (dridhje) të muskujve të fytyrës. Sinkroniteti në ndërveprimin e aparatit artikulues dhe të frymëmarrjes është gjithashtu i shqetësuar.

Frymëmarrja e të folurit me rhinolalia është më shpesh sipërfaqësore dhe e shpejtë. Skadimi i të folurit është i pabarabartë, është i vrullshëm dhe mund të bëhet në mes të një fjale ose fraze, kjo është arsyeja pse fjalimi merr një karakter "të copëtuar".

Ne kemi thënë tashmë se me rhinolalia organike të hapur, të gjithë tingujt shqiptohen me një ton hundor. Tingujt e zanoreve vuajnë më shumë, pasi kërkojnë mbylljen më të fortë palatofaringeale. Artikulimi i tingujve bashkëtingëllore zbret në rrënjën e gjuhës, tingujt shtrembërohen, duke marrë një nuancë të ngjirur (gutturale). Të folurit rhinolalic karakterizohet nga një numër i madh i zëvendësimeve të tingullit, dhe tingujt zëvendësues janë gjithashtu të shtrembëruar. Më së shpeshti shkelet shqiptimi i tingujve bashkëtingëllore që kërkojnë presion të lartë gojor: shpërthyes [p], [b], [t], [d]; labio-dental [v], [f], i gjithë fishkëllimë dhe fërshëllimë, sonors [l], [p]. I duhet më shumë se një vit që një fëmijë me rhinolalia të krijojë tinguj.

4. Trajtimi kirurgjik i fëmijëve me rinolalinë e hapur.

Rhinolalia e hapur kongjenitale kërkon një qasje gjithëpërfshirëse mjeko-pedagogjike dhe ortodontike. Në fazat më të hershme, kërkohet ortodontike mbyllja e defektit të qiellzës së fortë dhe të butë me një obturator të përkohshëm. Mbytësja e butë e gomës është veçanërisht e nevojshme kur ushqeni një fëmijë. Obturatori i ngurtë bëhet individualisht dhe përdoret nga fëmija deri në mbylljen kirurgjikale të defektit në dyshemenë e zgavrës së hundës dhe të perdes palatine. Ai hiqet afërsisht 14 ditë para operacionit të planifikuar. Trajtimi kirurgjik i rinolalisë kryhet në disa faza.

Keiloplastika (kirurgji për riparimin e buzës së sipërme) dhe uranoplastikë (operacionet për të rivendosur integritetin e pjesës së poshtme të zgavrës së hundës), u tregohen edhe të porsalindurve. Por! Ekzistojnë një numër kundërindikacionesh për zbatimin e tyre në një moshë kaq të hershme ( anemi, pneumoni, infeksione akute të frymëmarrjes, kequshqyerje intrauterine, trauma të lindjes, asfiksi, prematuritet, defekte të lindura të zemrës, hernie kurrizore, fistula në traktin tretës, hipoplazi, aplazi të mushkërive, prani të keqformimeve të tjera të rënda).

Metodat e Uranoplastikës janë të ndryshme. Uranoplastikë e butë kryhet për fëmijët nga një vjeç e gjysmë, me kusht që të mos ketë kundërindikacione (shih më lart).

Mënyra më e suksesshme për të rivendosur strukturën anatomike të nazofaringit është uranoplastika radikale . Është mjaft traumatike dhe teknikisht e vështirë. Për fëmijët nga 3 deri në 5 vjeç, të çarat jo-përmes korrigjohen me ndihmën e saj, dhe në moshën 5-6 vjeç - përmes të çarave (të njëanshme dhe të dyanshme). Nuk rekomandohet kryerja e uranoplastikës radikale në fëmijërinë e hershme (para 3 vjetësh), pasi kjo ndërhyrje kirurgjikale shpesh provokon rritje të ngadaltë të mandibulës.

Uranoplastika sipas metodës së A. A. Limberg më efektive për korrigjimin e defektit të "qiellzës së çarë". Sipas kësaj teknike, formimi i integritetit të qiellzës ndodh për shkak të flapave mukoperiostale dhe indeve të qiellzës së butë. Një pjesë e elementeve të kësaj teknike përdoret gjatë kryerjes së metodave më pak traumatike të uranoplastikës. Në formën e saj klasike, metoda Limberg nuk përdoret tek fëmijët e vegjël.

5. Rhinolalia e fituar e hapur (rinofoni).

Rhinolalia e fituar e hapur (rinofoni) , - pasojë e komplikimeve pas heqjes së bajameve palatine (bajame), operacione në fyt, laring dhe nazofaringë (tumore, polipe etj.); efektet e mbetura pas djegieve dhe lëndimeve të fytit, laringut dhe nazofaringit. Rezultatet e gjithë kësaj mund të jenë:

Shenjat e qiellzës së butë;

Pareza, paraliza e qiellzës së butë;

Shkurtimi i qiellzës së butë;

Fistula dhe çarje të qiellzës së butë dhe të fortë

Si rezultat, gjatë shqiptimit të tingujve, qiellza e butë mbetet shumë prapa murit të pasmë të faringut, duke lënë një boshllëk të konsiderueshëm, nuk është në gjendje të veprojë si valvul dhe nuk është në gjendje të bllokojë rrugën e ajrit, si rezultat i së cilës një pjesë e konsiderueshme e tij hyn në zgavrën e hundës. Me një fjalë, gjithçka është shumë e ngjashme me rinolalinë organike kongjenitale.

6. Rhinolalia e hapur funksionale (rinofoni)

Kjo formë e rinolalisë mund të jetë me histeri. Në këtë rast, shfaqet një hundore stresuese e përkohshme, për shkak të paralizës histerike të hyrjes.

Rinolalia e hapur funksionale (rinofonia) mund të ndodhë pasi të jetë kapërcyer rhinolalia organike e hapur. U krye uranoplastika, u rivendos lëvizshmëria e qiellzës së butë, por zëri është ende “nazal”! Në këtë rast, qiellza e butë është ulur tashmë "nga zakoni". Dhe ky zakon duhet të hiqet me ndihmën e klasave komplekse të terapisë së të folurit.

Rhinolalia e hapur funksionale është shumë më pak e zakonshme sesa organike.

7.

Rhinolalia e mbyllur (rinofoni) - pasojë e kalueshmërisë së dëmtuar të pasazheve të hundës (polipe, lakim i septumit të hundës, rinitit kronik). Në këtë rast, vetëm toni i zërit vuan, por shqiptimi dhe aspektet fonetike të të folurit mbeten të paprekura. Rhinolalia e mbyllur (rinofonia) formohet me rezonancë të reduktuar fiziologjike hundore gjatë shqiptimit të fonemave. Në të njëjtën kohë, tingujt [m], [m "], [n], [n '] tingëllojnë, përkatësisht, si [b], [b "], [d], [d ']. Një nga shenjat e jashtme të rinolalisë së mbyllur (rinofonisë) është goja e hapur vazhdimisht e fëmijës.

Me fjalë të tjera, shkaqet e rinolalisë së mbyllur (rinofonisë) janë ndryshimet organike në regjionin e hundës ose nazofaringit ose çrregullimet funksionale të mbylljes së nazofaringit. Në këtë drejtim, ekzistojnë:

- rhinolalia organike e mbyllur (rinofoni);

- rinolalia e mbyllur funksionale (rinofoni).

Rhinolalia organike e mbyllur ndahet në

• mbrapa;
• e përparme

(e pasme) mund të jetë rezultat i zgjerimeve të adenoideve që mbulojnë:

Buza e sipërme e choan;

Gjysma e choanas ose një prej tyre;

Të dy choanae me mbushje të të gjithë nazofaringit me ind adenoid.

Rhinolalia organike e mbyllur (e pasme) mund të zhvillohet si rezultat i shkrirjes së qiellzës së butë me murin e pasmë të faringut pas inflamacionit, ndonjëherë për shkak të polipeve nazofaringeale, fibroideve ose tumoreve të tjera nazofaringeale. Shumë e rrallë e lindur atrezi choanale , e cila ndan plotësisht zgavrën e nazofaringit nga zgavra e hundës.

Rhinolalia organike e mbyllur (e përparme) vërehet:

Me një lakim të konsiderueshëm të septumit të hundës;

Në prani të polipeve në hundë;

Me të ftohtë të rëndë.

Ajo mund të jetë kalimtare(me ënjtje inflamatore të mukozës së hundës gjatë rrjedhjes së hundës, rinitit alergjik) dhe gjatë(me hipertrofi kronike të mukozës së hundës, me polipe, me lakim të septumit të hundës, me tumore të zgavrës së hundës). Rhinolalia e mbyllur e përparme, me fjalë të tjera, është pengimi i zgavrave të hundës.

Rhinolalia e mbyllur funksionale (rinofoni) shumë e zakonshme tek fëmijët. Ajo quhet gjithashtu rinofonia e zakonshme e mbyllur. Fëmija ka pasazhe të ngushta të hundës, ai është i prirur ndaj ftohjeve të shpeshta, sëmundjeve alergjike, mukoza e hundës periodikisht bëhet e përflakur. Por edhe kur të gjitha simptomat e mësipërme eliminohen dhe pasazhet e hundës duket se janë të lira, fëmija vazhdon të "nazalizohet": ai është mësuar me faktin që hunda i është "mbytur". Me rinofoninë funksionale, timbri i tingujve hundor (nazal) dhe zanoresh mund të shqetësohet edhe më shumë sesa me format organike të rinolalisë (rinofoni).

8. Çfarë është rhinolalia (rinofonia) tek një fëmijë?

Për të përcaktuar se cilën rinolalia (rinofoni) ka një fëmijë: të mbyllur ose të hapur, mund të:

• me vesh (është mjaft e vështirë të mos dëgjosh hijen "nazale" të zërit, dhe aq më tepër të mos vëresh një buzë ose qiellzë të qartë të çarë!);
• duke përdorur një pasqyrë.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në metodën e fundit. Nëse, kur shqiptoni tingujt e zanoreve (a, y, o, dhe), pasqyra e sjellë në hundë mjegullohet, atëherë fëmija ka - hundore e hapur. Nëse, kur shqiptoni fjalë me tinguj hundor (nëna, imi, makina, etj.), Pasqyra e sjellë në hundë nuk mjegullohet - mbyllur.

9. Si të dallojmë parezën (paralizën) e qiellzës së butë nga hundësia funksionale?

Është e rëndësishme të dallojmë parezën (paralizën) e qiellzës së butë nga hundësia funksionale (e zakonshme). Ju mund ta bëni këtë në mënyrat e mëposhtme:

Fëmija hap gojën e tij gjerësisht. Logopedi (prindi) shtyp me një shpatull (dorezë luge) në rrënjën e gjuhës. Nëse qiellza e butë ngrihet në mënyrë refleksive në pjesën e prapme të faringut, mund të flasim për hundore funksionale, por nëse qiellza mbetet e palëvizshme, nuk ka dyshim se hundësia është me origjinë organike (pareza ose paralizë e qiellzës së butë).

Fëmija shtrihet në shpinë dhe thotë disa fraza në këtë pozicion. Nëse hundësia zhduket, atëherë mund të supozohet pareza (paralizë) e qiellzës së butë (hundësia zhduket për faktin se, kur vendoset në shpinë, qiellza e butë bie pasivisht në pjesën e pasme të faringut).

10. Eliminoni tonin e zërit të hundës me masazh dhe ushtrime

Para së gjithash, do të jetë e nevojshme të aktivizoni qiellzën e butë, ta bëni atë të lëvizë. Kjo do të kërkojë masazh special . Nëse fëmija është shumë i vogël, masazhi bëhet nga të rriturit:

1) i pastër, i trajtuar me alkool, me gishtin tregues (jastëk) të dorës së djathtë, në drejtim tërthor, duke goditur dhe fërkuar mukozën në kufirin e qiellzës së fortë dhe të butë (në këtë rast, ka një tkurrje refleksive i muskujve të faringut dhe qiellzës së butë);

2) të njëjtat lëvizje bëhen kur fëmija shqipton tingullin "a";

3) bëni lëvizje zigzag përgjatë kufirit të qiellzës së fortë dhe të butë nga e majta në të djathtë dhe në drejtim të kundërt (disa herë);

4) me gishtin tregues, bëni një masazh me pikë dhe vrullshëm të qiellzës së butë pranë kufirit me qiellzën e fortë.

Nëse fëmija tashmë është mjaft i madh, atëherë ai mund t'i bëjë vetë të gjitha këto teknika masazhi: maja e gjuhës do të bëjë një punë të shkëlqyer me këtë detyrë. Është e rëndësishme të tregohet saktë se si bëhet e gjithë kjo. Prandaj, do t'ju duhet një pasqyrë dhe pjesëmarrja e interesuar e një të rrituri. Fillimisht, fëmija bën masazh me gjuhën me gojën e tij të hapur dhe më pas, kur të mos ketë më probleme me vetë-masazhin, ai do të mund ta kryejë atë tashmë me gojën e mbyllur dhe plotësisht pa u vënë re nga të tjerët. . Kjo është shumë e rëndësishme, sepse sa më shpesh të kryhet masazhi, aq më shpejt do të shfaqet rezultati.

Kur kryeni një masazh, duhet të mbani mend se një fëmijë mund të shkaktojë një refleks të gojës, prandaj mos bëni masazh menjëherë pas ngrënies: duhet të ketë të paktën një orë pushim midis ngrënies dhe masazhit. Jini jashtëzakonisht të kujdesshëm, shmangni prekjet e vrazhda. Mos bëni masazh nëse keni thonj të gjatë: ata mund të dëmtojnë mukozën delikate të qiellzës.

Përveç masazhit, qiellza e butë do të ketë nevojë edhe për gjimnastikë të veçantë. Këtu janë disa ushtrime:

1) fëmijës i jepet një gotë me ujë të ngrohtë të zier dhe ftohet ta pijë me gllënjka të vogla;

2) fëmija bën gargarë me ujë të ngrohtë të zier në pjesë të vogla;

3) kollitje e ekzagjeruar me një gojë të hapur: në një nxjerrje të paktën 2-3 kollitje;

4) gogëzimi dhe imitimi i gogëzimit me gojë hapur;

5) shqiptimi i zanoreve: "a", "y", "o", "e", "i", "s" me energji dhe disi të ekzagjeruar, në të ashtuquajturin "sulm i fortë".

11. Rivendosja e frymëmarrjes

Para së gjithash, është e nevojshme të eliminohen shkaqet: të kryhen operacionet e duhura, të eliminohen adenoidet, polipet, fibromat, septumi i devijuar, edemë inflamatore e mukozës së hundës me rrjedhje hundësh dhe rinitit alergjik dhe vetëm atëherë të rivendoset e duhura. frymëmarrja fiziologjike dhe e të folurit.

Mund të jetë e vështirë për një fëmijë të vogël, dhe ndonjëherë edhe jo interesant, të kryejë ushtrime vetëm për t'u treguar. Prandaj, përdorni teknikat e lojës, dilni me histori përrallore, për shembull:

"Ajrosni shpellën"

Gjuha jeton në një shpellë. Si çdo dhomë, duhet të ajroset shpesh, sepse ajri për frymëmarrje duhet të jetë i pastër! Ka disa mënyra për të ventiluar:

Thithni ajrin përmes hundës dhe nxirrni ngadalë përmes gojës së hapur (dhe kështu të paktën 5 herë);

Merrni frymë përmes gojës dhe nxirreni ngadalë përmes gojës së hapur (të paktën 5 herë);

Merrni frymë dhe nxirrni përmes hundës (të paktën 5 herë);

Merrni frymë përmes hundës, nxirreni përmes gojës (të paktën 5 herë).

"Stuhia e dimrit"

Një i rritur lidh copa leshi pambuku me fije, lidh skajet e lira të fijeve në gishtat e tij, kështu që fitohen pesë fije me toptha pambuku në skajet. Dora mbahet në nivelin e fytyrës së fëmijës në një distancë prej 20 - 30 centimetra. Fëmija fryn në topa, ata rrotullohen dhe devijojnë. Sa më shumë të rrotullohen këto flokë dëbore të improvizuara, aq më mirë.

"Era"

Bëhet në mënyrë të ngjashme me ushtrimin e mëparshëm, por në vend të fijeve me leshi pambuku, përdoret një fletë letre e prerë nga fundi me një thekë (kujtoni, një herë një letër e tillë ishte ngjitur në dritare për të trembur mizat?). Fëmija fryn në skaj, devijohet. Sa më horizontale të jenë shiritat e letrës, aq më mirë.

"Topi"

Lodra e preferuar e gjuhës është një top. Është kaq e madhe dhe e rrumbullakët! Ai është shumë argëtues për të luajtur me të! (Fëmija i “fryn” faqet sa më shumë që të jetë e mundur. Sigurohuni që të dy faqet të fryhen në mënyrë të barabartë!)

"Topi është shfryrë!"

Pas lojërave të gjata, topi në Gjuhë humbet rrumbullakësinë e tij: ajri del prej tij. (Fëmija fillimisht i fryn faqet fort dhe më pas nxjerr ngadalë ajrin përmes buzëve të rrumbullakosura dhe të zgjatura.)

"Pompë"

Topi duhet të fryhet me një pompë. (Duart e fëmijës kryejnë lëvizjet përkatëse. Në të njëjtën kohë, ai vetë shqipton tingullin "s-s-s-..." shpesh dhe befas: buzët janë të shtrira në një buzëqeshje, dhëmbët janë pothuajse të shtrënguar dhe maja e gjuhës mbështetet në baza e dhëmbëve të përparmë të poshtëm.Ajri del nga goja kërcitje të forta).

"Gjuha luan futboll."

Gjuha pëlqen të luajë futboll. I pëlqen veçanërisht të shënojë gola nga penalltia. (Vendosni dy kube në anën e kundërt të tavolinës nga fëmija. Këto janë porta të improvizuara. Vendosni një copë leshi në tavolinë përpara fëmijës. Fëmija "shënon gola" duke fryrë nga një gjuhë e gjerë e mbërthyer midis buzëve të tij. në një shtupë pambuku, duke u përpjekur ta "sjellë" atë te porta dhe të hyjë brenda. Sigurohuni që faqet të mos fryhen dhe ajri të rrjedhë me rrjedhje në mes të gjuhës.)

Kur kryeni këtë ushtrim, duhet të siguroheni që fëmija të mos thithë pa dashje leshin e pambukut dhe të mbytet.

"Gjuha i bie flautit"

Dhe Gjuha mund të luajë edhe flautin. Në të njëjtën kohë, melodia është pothuajse e padëgjueshme, por ndihet një rrymë e fortë ajri, e cila ikën nga vrima e fyellit. (Fëmija rrokullis një tub nga gjuha e tij dhe fryn në të. Fëmija kontrollon për një rrjedhje ajri në pëllëmbën e tij).

"Suok dhe Key"

A e njeh fëmija përrallën "Tre burra të trashë"? Nëse po, atëherë ai ndoshta kujton se si gjimnasti Suok luajti një melodi të mrekullueshme në çelës. Fëmija përpiqet ta përsërisë atë. (Një i rritur tregon se si mund të bilbilit në një çelës të zbrazët).

Nëse çelësi nuk është pranë, mund të përdorni një shishe të pastër bosh (farmaci ose parfum) me një qafë të ngushtë. Kur punoni me shishe qelqi, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm: skajet e shishkës nuk duhet të jenë të copëtuara dhe të mprehta. Dhe një gjë tjetër: shikoni me kujdes që fëmija të mos thyejë rastësisht shishkën dhe të mos lëndohet.

Si ushtrime të frymëmarrjes, ju mund të përdorni edhe luajtjen e instrumenteve muzikore frymore për fëmijë: tub, harmonikë, bugle, bori. Si dhe fryrjen e balonave, lodrave të gomës, topave.

Të gjitha ushtrimet e mësipërme të frymëmarrjes duhet të kryhen vetëm në prani të të rriturve! Mos harroni se kur bëni ushtrime, fëmija mund të ndihet i trullosur, ndaj monitoroni me kujdes gjendjen e tij dhe ndaloni së ushtruari në shenjën më të vogël të lodhjes.

12. Ushtrime artikuluese për rhinolalia

Me rhinolalia të hapur dhe të mbyllur, mund të jetë shumë e dobishme të kryhen ushtrime artikuluese për gjuhën, buzët dhe faqet. Disa nga këto ushtrime mund t'i gjeni në faqet e faqes sonë të internetit në rubrikat "Gjimnastikë artikuluese klasike", "Tregime përrallore nga jeta e gjuhës".

Këtu janë disa të tjera. Ato janë krijuar për të aktivizuar majën e gjuhës:

1) "Liana": varni një gjuhë të gjatë të ngushtë deri në mjekër, mbajeni në këtë pozicion për të paktën 5 sekonda (përsëriteni ushtrimin disa herë).

2) "Boa constrictor": nxirrni ngadalë një gjuhë të gjatë dhe të ngushtë nga goja (bëni ushtrimin disa herë).

3) "Gjuha e boa constrictor": me një gjuhë të gjatë dhe të ngushtë, të dalë sa më shumë nga goja, bëni disa lëvizje të shpejta lëkundëse nga njëra anë në tjetrën (nga njëri cep i gojës në tjetrin).

4) "Oh": goja është shumë e hapur, gjuha e ngushtë bën lëvizje rrethore, si akrepa e orës, ndërsa prek buzët (së pari në një drejtim dhe më pas në drejtimin tjetër).

5) "Lavjerrësi": goja është e hapur, një gjuhë e ngushtë e gjatë është ngjitur nga goja dhe lëviz nga njëra anë në tjetrën (nga një cep i gojës në tjetrën) duke numëruar "një - dy".

6) "Lëkundje": goja është e hapur, një gjuhë e gjatë e ngushtë ose ngrihet deri në hundë, pastaj bie deri në mjekër, duke numëruar "një - dy".

7) "Gumb": një gjuhë e ngushtë e gjatë nga brenda shtyp fillimisht në njërën, pastaj në faqen tjetër.

13. konkluzioni.

Inskenimi dhe automatizimi i tingujve në një fëmijë rhinolalic duhet të kryhet në bashkëpunim të ngushtë me një logopedist. Në përgjithësi, kursi i rehabilitimit për rhinolalia është mjaft i gjatë, kështu që nuk ka nevojë të presësh për rezultate të menjëhershme.

Qiell i butë(lat. - palatum molle) është një formacion muskulor-aponeurotik që mund të ndryshojë pozicionin e tij, duke ndarë nazofaringun nga orofaringu kur muskujt që e formojnë atë tkurren.

Tek njerëzit, pesë palë muskuj kontrollojnë formën dhe pozicionin e qiellzës së butë: muskuli që tendos qiellzën e butë (m. tensor veli palatini), muskuli që ngre qiellzën e butë (m. levator veli palatini), muskuli uvula (m. uvulae), muskujt palatine-gjuhësor (m. palatoglossus) dhe muskujt palatopharyngeal (m. palatopharyngeus).

Qiellza e butë inervohet nga tre nerva: vagus - nervozon muskujt e qiellzës së butë, trigeminal dhe pjesërisht glossopharyngeal - nervozon mukozën e qiellzës së butë. Vetëm muskuli që tendos qiellzën e butë merr inervim të dyfishtë - nga nervi vagus dhe dega e tretë e nervit trigeminal.

Pareza e qiellzës së butë klinikisht karakterizohet nga një shkelje e proceseve të gëlltitjes, frymëmarrjes, formimit të të folurit, ventilimit të tubit të dëgjimit. Paraliza e muskujve të qiellzës së butë çon në rrjedhjen e ushqimit të lëngshëm në zgavrën e nazofaringit dhe hundës, disfagi. Fjalimi merr një ton hundor, pasi tingujt rezonojnë në nazofaringë, ka një përdorim të tepruar të zgavrës së hundës si rezonator (hipernazalitet), që manifestohet në hundëzimin e tepruar të tingujve të zanoreve.

Me një lezion të njëanshëm, qiellza e butë varet në anën e lezionit, përcaktohet palëvizshmëria ose ngecja e saj në të njëjtën anë kur shqiptohet tingulli "a". Gjuha devijon në anën e shëndetshme. Reflekset e faringut dhe të palatinës zvogëlohen në anën e lezionit, zhvillohet anestezia e mukozës së qiellzës së butë dhe faringut.

Pareza simetrike dypalëshe e një shkalle të lehtë manifestohet me shfaqjen periodike të një vështirësie të lehtë në gëlltitjen e ushqimit të thatë, ka edhe një ton të lehtë hundor të zërit.

shënim: shkelja e fonacionit me parezë të qiellzës së butë zakonisht ndodh më herët dhe është më e theksuar se një shkelje e gëlltitjes.

Për të diagnostikuar fazën fillestare të parezës së qiellzës së butë, ofrohen një sërë testesh të thjeshta.:

1 - me parezë të qiellzës së butë, fryrja e faqeve dështon;
2 - pacienti ftohet të shqiptojë zanoret "a - y" me theks të fortë mbi to, fillimisht me hundë të hapura, e më pas me të mbyllura; ndryshimi më i vogël në zë tregon mbylljen e pamjaftueshme të gojës dhe hundës nga perde palatine.

Natyra e parezës së qiellzës së butë mund të jetë inflamatore dhe infektive (dëmtimi i bërthamave dhe fibrave të nervave kraniale në poliomielit, difteri, etj.); kongjenitale, për shkak të një keqformimi; ishemike- në shkelje të qarkullimit cerebral në sistemin vertebrobazilar; traumatike, që vjen nga trauma shtëpiake, trauma gjatë intubimit, thithja e mukusit, probimi dhe endoskopia dhe trauma gjatë adeno- dhe tonsilektomisë; Pareza idiopatike e qiellzës së butë izolohet gjithashtu si një sindromë klinike e izoluar që shfaqet në mënyrë akute pas SARS, më shpesh e njëanshme.