Statistikat e kombinuara të dëmtimeve traumatike të trurit. Kapitulli vi Lëndimet e kombinuara të kockave të skeletit të fytyrës

KAPITULLI VI LËNDIMET E KOMBINUARA TË KOCKRAVE TË SKELETIT TË FYTYRËS. LËNDIMI KRANIO-TRUR.

Lëndimi i shoqëruar- ky është dëmtimi i njëkohshëm nga një agjent traumatik i dy ose më shumë prej shtatë zonave anatomike të trupit.

Koncepti i "politraumës" parashikon dëmtime të njëkohshme të disa pjesëve të trupit, organeve ose sistemeve, kur ka të paktën një dëmtim kërcënues për jetën.

1. Lëndim traumatik i kombinuar i trurit.

Në dëmtimin e kombinuar traumatik të trurit (TBI), skeleti i fytyrës, kockat e kafkës dhe truri dëmtohen njëkohësisht. Lëndim i mundshëm i mbyllur kraniocerebral (TBI) pa dëmtim të kockave të kafkës, i kombinuar me fraktura të kockave të skeletit të fytyrës.

Frakturat e kockave të fytyrës në kombinim me TBI diagnostikohen në 6.3 - 7.5% të pacientëve. Një frekuencë mjaft e lartë e dëmtimeve kraniofaciale është për shkak jo vetëm të afërsisë së tyre anatomike, por edhe të faktit se disa kocka të skeletit të fytyrës marrin pjesë në formimin e bazës së kafkës.

Baza e karakteristikave të TSBI është marrëdhënia e dy momenteve përcaktuese:

1. Lokalizimi i demtimeve ekstrakraniale.

2. Raporti i dëmtimeve kraniocerebrale dhe ekstrakraniale sipas ashpërsisë së tyre.

Në më shumë se 1/3 e rasteve, TSBI shoqërohet me tronditje.

ngrerë faza e saj zgjatet ndjeshëm në kohë dhe mund të ndodhë në sfondin e vetëdijes së dëmtuar (ndryshe nga ajo klasike), e shoqëruar me bradikardi, çrregullime të rënda të frymëmarrjes, hipertermi, shenja meningeale dhe simptoma neurologjike fokale. Për më tepër, tiparet e marrëdhënies anatomike midis kockave të kafkës së fytyrës dhe asaj cerebrale çojnë në faktin se thyerjet e eshtrave të fytyrës, për shembull, nofullës së sipërme, kockës zigomatike, si rregull, shkojnë përtej kufijve të tyre anatomikë dhe Fragmenti i kockës së thyer shpesh përfshin kockat e bazës së kafkës. Në këtë drejtim, duhet të kujtojmë të dhënat anatomike të rëndësishme për çështjen në shqyrtim.

Fosa e përparme kraniale (fossa cranii anterior) ndahet nga ajo e mesme nga buza e pasme e krahëve të vegjël të kockës sfenoidale. Formohet nga sipërfaqja orbitale e kockave ballore, etmoide, sfenoidale (krahët e vegjël dhe një pjesë e trupit të saj). Dihet se ato marrin pjesë në formimin e mureve të sipërme, të brendshme dhe të jashtme të orbitës, përgjatë së cilës kalon hendeku i thyerjes së nofullës së sipërme në llojet e mesme dhe të sipërme.

Fosa e mesme kraniale (fossa cranii media) formohet nga sipërfaqja e përparme e piramidës dhe luspat e kockës së përkohshme, trupi dhe krahu më i madh i kockës sfenoidale, të cilat marrin pjesë në formimin e mureve të brendshme dhe të jashtme të orbitën.

Midis krahëve të vegjël dhe të mëdhenj, si dhe trupit të kockës sfenoidale, ekziston një çarje e sipërme orbitale. Sipërfaqja orbitale e nofullës së sipërme, së bashku me kufirin orbital të krahëve më të mëdhenj të kockës sfenoidale, kufizon çarjen e poshtme të orbitës.

Frakturat e nofullës së sipërme mund të shoqërohen jo vetëm me thyerje të bazës së kafkës, por edhe me tronditje ose kontuzion të trurit, formim intrakranial.

nyh hematoma. Për të përcaktuar taktikat e duhura për ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve të tillë, kirurgu stomatologjik duhet të mbajë mend shenjat kryesore klinike të këtyre dëmtimeve.

Dihet se lëndim shoqërues nga pikëpamja patofiziologjike, është një proces patologjik që ndryshon në përmbajtjen e tij sesa një dëmtim ekuivalent i çdo organi vital (për shembull, truri). Ajo nuk mund të konsiderohet si një shumë e thjeshtë e dëmtimit të dy ose më shumë rajoneve anatomike.

Lëndimi i kombinuar është i rëndë sipas reagimit të përgjithshëm të trupit, pavarësisht nga dëmtimet e mundshme relativisht të lehta të secilit prej organeve në fjalë. Dëmtimi i mundshëm i frymëmarrjes, qarkullimit dhe likuorodinamikës, karakteristik për TBI, potencialisht çon në insuficiencë të qarkullimit cerebral. Hipoksia e trurit, çrregullimet e metabolizmit të tij shkaktojnë edemë cerebrale, insuficiencë respiratore qendrore. E gjithë kjo kontribuon në ënjtjen edhe më të madhe të trurit.

Kështu mbyllet një rreth vicioz: dëmtimi i trurit shkakton shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit, dhe dëmtimi i zonave të tjera (maksilofaciale, gjoksi, etj.) i intensifikon ndryshimet e tilla dhe krijon parakushtet për frenimin e aktivitetit të trurit.

Vdekshmëria e pacientëve me trauma shoqëruese varion nga 11.8 në 40% ose më shumë.

Me një ulje të presionit sistolik të gjakut nën 70 - 60 mm Hg. kolonë, prishet vetërregullimi i qarkullimit të gjakut të trurit, i cili shoqërohet fillimisht me ndryshime funksionale, e më pas me ndryshime morfologjike në tru.

Dështimi i frymëmarrjes është një ndërlikim serioz që përbën një kërcënim për jetën e viktimës. Me lëndime të kombinuara, ai mund të jetë i tre llojeve: shqetësim i frymëmarrjes sipas:

tip qendror,

lloji periferik,

Lloji i përzier.

Çrregullimi i frymëmarrjes nga qendrore lloji për shkak të dëmtimit të trurit, më saktë - qendrat e frymëmarrjes të vendosura në rrjedhin e trurit. Në të njëjtën kohë, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes periferike nuk ishte e dëmtuar. Klinikisht, kjo manifestohet me një shkelje të ritmit, frekuencës së amplitudës së frymëmarrjes: bradypnoe, tachypne, ritmet periodike të Cheyne - Stokes dhe Biot, ndalesa spontane e saj.

Ndihma në rast të shqetësimit respirator sipas tipit qendror konsiston në intubimin e pacientit dhe frymëmarrje të asistuar.

Çrregullime të frymëmarrjes nga periferike lloji mund të shkaktohet jo vetëm nga dëmtimi i trurit, por edhe nga dëmtimi i rajonit maksilofacial. Ato ndodhin për shkak të pengimit të traktit të sipërm respirator, si dhe trakesë dhe bronkeve me të vjella, mukozë, gjak nga zgavra e gojës, hunda dhe nazofaringu (sidomos me një frakturë të nofullës), tërheqje të gjuhës ose zhvendosje të përplasje e indeve të buta, e cila vepron si një valvul që parandalon kalimin e ajrit në mushkëri.

Ndihma me këtë lloj çrregullimi të frymëmarrjes konsiston në pastrimin e pemës trakeobronkiale, heqjen e një trupi të huaj nga goja, orofaringut.

Problemet më të shpeshta të frymëmarrjes të përziera shkruani për një arsye ose një tjetër. Duhet mbajtur mend se mbyllja e pemës trakeobronkiale çon në hiperkapni.

Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes shoqërohet me ulje të nivelit të CO2 në gjak, gjë që mund të çojë në ndalim të frymëmarrjes. Në këtë situatë klinike, indikohet frymëmarrje artificiale derisa të rikthehet frymëmarrja spontane.

2. Thyerje e bazës së kafkës.

Baza e kafkës dobësohet nga vrima të shumta nëpër të cilat kalojnë enët dhe nervat. Në rast të thyerjes së bazës së kafkës, hendeku i thyerjes ndodhet në mes

frika nga rezistenca më e vogël, gjë që shkakton paqartësinë e vendndodhjes së saj. Prandaj, këshillohet të kujtoni se cilat hapje ndodhen në fosat kraniale anteriore dhe të mesme, brenda të cilave mund të ndodhë një frakturë e bazës së kafkës në pacientët me thyerje të nofullës së sipërme. NË përpara fosat kraniale janë:

1. Pllakë etmoide e kockës etmoide (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) me vrima të shumta në të nëpër të cilat kalojnë fijet e nuhatjes.

2. Vrima e verbër (foramen coecum), e cila komunikon me zgavrën e hundës.

3. Hapje vizuale (foramen opticum), nëpër të cilën kalon nervi optik. NË e mesme Fosa kraniale ka hapjet e mëposhtme:

1. Çarje e sipërme orbitale (fissura orbitalis superior).

2. Vrimë e rrumbullakët (foramen rotundum).

3. Vrima ovale (foramen ovale).

4. Hapje spinoze (foramen spinosum).

5. Vrimë e rreckosur (foramen lacerum).

6. Hapja e brendshme karotide (foramen caroticum interna).

7. Hapja e kanalit të fytyrës (hiatus canalis facialis).

8. Hapja e sipërme e tubulit timpanik (apertura superior canalis tympanici). Si shembull, mund të citojmë vendndodhjen më të zakonshme të hendekut të thyerjes së bazës së kafkës:

1) Nga vrima e rrumbullakët e njërës anë nëpër shalën turke drejt vrimave të grisura dhe me gjemba të anës tjetër.

2) Nga vrima spinoze përmes ovale dhe të rrumbullakët në hapjen vizuale, duke u shtrirë në sipërfaqen orbitale të kockës ballore. Dëmtime të mundshme të sinusit shpellor.

3) Nga kanali i nervit hipoglosal përmes foramenit jugular dhe kanalit të brendshëm të dëgjimit (gropa e pasme kraniale) shkon në vrimën spinoze, dhe më pas përgjatë shkallëve të kockës së përkohshme. Piramida e kockës së përkohshme thyhet.

Në rast të një frakture të bazës së kafkës, rajonet bazale të trurit, trungu i tij dhe nervat kranial mund të dëmtohen. Prandaj, është e mundur të krijohen simptoma cerebrale, çrregullime të trungut, shenja të dëmtimit të nervave kranial. Shpesh, gjakderdhja nga veshi (frakturë e piramidës së kockës së përkohshme me një këputje të mukozës së kanalit të brendshëm të dëgjimit dhe membranës timpanike), nga hunda (këputje e mukozës së murit të sipërm të zgavrës së hundës, frakturë e kockës etmoide), nga goja dhe nazofaringu (frakturë e kockës sfenoidale dhe këputje e mukozës së faringut).

Thyerja e nofullës së sipërme të tipit Le Fort I dhe Le Fort II shoqërohet me një thyerje të bazës së kafkës. Me një frakturë në fosën e përparme kraniale, ndodh një hemorragji në rajonin e indit periorbital (rreptësisht në zonën e muskujve rrethor të syrit), emfizemë nënlëkurore dhe gjakderdhje nga hunda. Epistaksi ndodh kur pjesa e poshtme e fosës së përparme kraniale është thyer në rajonin e çatisë së hundës, muri i pasëm i sinusit frontal ose muri anësor i sinusit etmoid dhe këputja e detyrueshme e mukozës së hundës që mbulon këto kocka.

Me një thyerje të murit të sinuseve ballore ose etmoide, emfizema rajoni periorbital, balli, faqet. Një nga shenjat klinike të një frakture të bazës së kafkës është një fillim i vonë "simptomë e spektaklit"(hematoma në qepalla) në mungesë të shenjave lokale të forcës së aplikuar në indet e buta të kësaj zone. Kjo për faktin se gjaku nga baza e kafkës në rajonin e murit të sipërm të orbitës depërton në indin yndyror retrobulbar dhe gradualisht impregnon indin e lirshëm të qepallave.

Ndoshta liquorrhea nga hunda (rinorrhea). Duhet kujtuar se për shfaqjen e rinorresë, përveç një frakture të bazës së kafkës, është e nevojshme një çarje e dura mater dhe mukozës së hundës në vendin e thyerjes. Liquorrea e hundës shfaqet kur

frakturë vetëm e fosës së përparme kraniale: në rajonin e pllakës së shpuar, sinuseve frontale, kryesore (sfenoidale), qelizat e kockës etmoide. Dalja e pijeve në hundë është e mundur përmes vrimave të kockës etmoide dhe në mungesë të dëmtimit të kockave për shkak të ndarjes së fibrave të nervit të nuhatjes.

Liquorrhea ndalon disa ditë pas lëndimit, kur plaga e dura mater, mukoza e hundës dhe boshllëku i thyerjes në kockë tamponohet me gjak të mpiksur (fibrinë).

Dihet se liquorrhea post-traumatike është dalja e lëngut cerebrospinal nga zgavra e kafkës kur dëmtohen kockat e bazës ose qemerit të kafkës, dura mater dhe indet integruese (lëkura, mukoza). Është e mundur në rast të shkeljes së ngushtësisë së hapësirës subaraknoidale (liquorrhea subarchnoid), me dëmtim të mureve të ventrikujve (liquorrhea ventrikulare), cisternat bazale (liquorrhea cisterne).

Me thyerje të skeletit të fytyrës që shtrihen në bazën e kafkës, liquorrhea ka një rëndësi të madhe klinike, pasi zgavra e kafkës komunikon lirshëm me zgavrën e hundës të kontaminuar mikrobikisht, me sinuset ballore, etmoide, sfenoidale dhe qelizat e procesit mastoid. Lëngu cerebrospinal, duke u infektuar, derdhet në këto sinuse dhe ekziston një kërcënim real për zhvillimin e meningjitit. Liquorrhea e veshit ndalon spontanisht në 2-3 ditët e para pas lëndimit.

Dalja e lëngut cerebrospinal çon në një ulje të presionit CSF. Kjo shoqërohet me dhimbje koke, çrregullime vestibulare. Pacientët janë adinamikë, zënë një pozicion të detyruar - ata kanë tendencë të ulin kokën poshtë. Në rastin e rrjedhjes së lëngut cerebrospinal në faring provokohet një kollë për shkak të acarimit të mukozës së tij. Kur pozicioni i pacientit në shtrat ndryshon (nga mbrapa në anën), kolla mund të ndalet.

Sipas shkallës së rritjes së rrezikut të liquorresë fillestare, frakturat e kockave të fytyrës dhe kafkës renditen në sekuencën vijuese: thyerje e eshtrave të hundës, nofullës së sipërme sipas Le Fort tip I, Le Fort tip II. , fraktura të kockës etmoide. Liquorrhea vërehet në më shumë se 30% të pacientëve me frakturë të bazës së kafkës. Sindroma hipotensive zhvillohet në 70% të pacientëve me liquorrhea. Prandaj, deklarata e hipotensionit të lëngut cerebrospinal në pacientët me një frakturë të bazës së kafkës duhet ta bëjë njeriun të mendojë për liquorrhea.

Kur zhvendosen fragmente të nofullës së sipërme të thyer, nervat kraniale të vendosura në rajonin e kockës etmoide (çifti I - nuhatës), trupi dhe krahët e vegjël të kockës sfenoidale (palë II - nervi optik) shpesh dëmtohen, duke kaluar nëpër çarjen e sipërme të orbitës, d.m.th. ndërmjet krahëve të mëdhenj dhe të vegjël të kockës sfenoidale (çifti III - okulomotor, blloku i çiftit IV, çifti VI - eferent).

Një rënie ose humbje e nuhatjes në një pacient me një frakturë të nofullës së sipërme të tipit I dhe II Le Fort tregon dëmtim të nervit të nuhatjes (çifti I).

Nëse ka një rënie të mprehtësisë së shikimit, humbje të pjesëve të fushave vizuale, d.m.th. gjedhë qendrore dhe paraqendrore, kjo tregon një dëmtim të nervit optik (palë II).

Nëse pacienti nuk i hap pjesërisht ose plotësisht sytë, nervi okulomotor (çifti i dytë) dëmtohet.

Nëse fraktura ndodh në rajonin e çarjes së sipërme të orbitës, mund të shfaqen çrregullime okulomotore - shenja të dëmtimit të çifteve III, IV, VI të nervave kraniale. Pra, nëse pacienti nuk i hap sytë, ka strabizëm divergjent, ndarje vertikale të kokës së syrit, lëvizje të dëmtuar të kokës së syrit lart, poshtë, brenda, ptozë, midriazë, atëherë ka një lezion të nervit okulomotor.

Devijimi i kokës së syrit lart dhe brenda, kufizimi i lëvizjes së kokës së syrit poshtë dhe jashtë, diplopia kur shikon poshtë janë karakteristike për dëmtimin e nervit troklear.

Strabizmi konvergjent, lëvizshmëria e dëmtuar e kokës së syrit nga jashtë, shikimi i dyfishtë në planin horizontal janë shenja të dëmtimit të nervit abducens.

Thyerjet e fosës së përparme kraniale çojnë në komunikimin e saj me orbitën ose zgavrat shtesë të hundës.

Thyerjet e fosës së mesme kraniale (tërthore, e zhdrejtë, gjatësore) shpesh kalojnë nëpër piramidën e kockës së përkohshme, strukturat paraselare (indet e vendosura rreth shalës turke), vrimat në bazën e kafkës. Mund të ndodhë dëmtim i palëve III, IV, VI, VII, VIII të nervave kraniale. Si rezultat, pacienti pjesërisht ose plotësisht nuk i hap sytë. Mund të ketë kufizime në lëvizjen e kokës së syrit brenda, strabizëm konvergjent, humbje dëgjimi, tringëllimë në veshët, marramendje, nistagmus, çrregullim të koordinimit, parezë të muskujve të fytyrës, shqetësim të shijes në 2/3 e përparme të gjuhës në anën e lezionit. nervi i ndërmjetëm në kanalin e brendshëm të dëgjimit.

Mavijosja lokalizohet në rajonin e procesit mastoid dhe muskulit temporalis. Mund të ketë gjakderdhje nga veshi, liquorrhea në rast të thyerjes së piramidës së kockës së përkohshme, këputjes së dura mater, mukozës së kanalit të brendshëm të dëgjimit dhe membranës timpanike. Nëse integriteti i tij nuk prishet, atëherë gjaku dhe lëngu cerebrospinal nga veshi i mesëm derdhen përmes tubit Eustachian në nazofaringë, dhe më pas në zgavrën e hundës dhe me gojë.

Jashtëzakonisht rrallë ka gjakderdhje të bollshme nga hunda, si pasojë e këputjes së arteries së brendshme karotide, si dhe dëmtimit të murit të sinusit sfenoid (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Në një pacient me liquorrhea nga hunda ose veshi në periudhën e hershme, indikohet pushim i rreptë në shtrat. Është e dëshirueshme për të parandaluar kollitjen dhe teshtitjen. Duhet të aplikohet një fashë mbrojtëse sterile me garzë pambuku (në hundë ose në vesh). Është më mirë t'i jepni kokës së viktimës një pozicion të ngritur me një kthesë dhe prirje drejt daljes së CSF. Antibiotikët përshkruhen në mënyrë profilaktike.

Me një thyerje të bazës së kafkës, mund të ketë hemorragji subaraknoidale. Lokalizimi i frakturës përcaktohet nga analiza e të dhënave të kraniogramit, prania e liquorresë së veshit ose hundës dhe shenjave të dëmtimit të disa nervave kraniale. Tregohet terapia e dehidrimit, e cila redukton presionin dhe prodhimin e lëngut cerebrospinal, si dhe shkarkon punksionet e përsëritura të mesit.

Përveç një frakture të bazës së kafkës në TBI, mund të ketë tronditje, kontuzion të trurit dhe hematoma intrakraniale. Simptomat e manifestimit të tyre gjithashtu duhet të jenë të njohura për dentistin për të përcaktuar taktikat e trajtimit të pacientëve.

3. Tronditje në tru.

Gjatë tronditjes, ndryshimet mikrostrukturore në substancën e trurit nuk u zbuluan. Megjithatë, ka dëmtime në membranat qelizore. Klinikisht, karakterizohet nga fikja e vetëdijes - nga mahnitëse në një ndalesë me kohëzgjatje të ndryshme (nga disa sekonda në 20 minuta). Ndonjëherë ka një humbje të kujtesës për ngjarjet gjatë, para dhe pas lëndimit, amnezi kongrade, retrograde, anterograde. Kjo e fundit - për një periudhë të ngushtë ngjarjesh pas lëndimit. Mund të ketë të përziera ose të vjella të herëpashershme. Pacientët raportojnë gjithmonë dhimbje koke, marramendje, dobësi, tringëllimë në veshët, djersitje, skuqje të fytyrës, shqetësim të gjumit.

Frymëmarrja është sipërfaqësore, pulsi është brenda normës fiziologjike. Presioni arterial - pa ndryshime të rëndësishme. Mund të ketë dhimbje gjatë lëvizjes së syve dhe leximit, divergjencë e kokës së syrit, hiperestezion vestibular.

Me një shkallë të lehtë të tronditjes, vërehet një ngushtim i nxënësve, në ato të rënda - zgjerimi i tyre. Ndonjëherë - anizokoria, çrregullime të përkohshme okulomotore.

Ekzaminimi neurologjik ndonjëherë zbulon asimetri të muskujve mimikë, asimetri labile jo të përafërt të reflekseve të tendinit dhe të lëkurës, nistagmus jo të përhershëm me gjithëpërfshirje të vogël, herë pas here simptoma të vogla të guaskës që zhduken në 3-7 ditët e para.

Një tronditje e trurit duhet t'i atribuohet formës më të lehtë të një dëmtimi të mbyllur kraniocerebral. Megjithatë, këta pacientë në periudhën akute duhet të jenë në spital nën mbikëqyrjen e një specialisti. Dihet se simptomat e dëmtimit organik të trurit shfaqen pas një periudhe të lehtë. Përveç kësaj, është e nevojshme të trajtohen çrregullimet autonome dhe vaskulare që ndodhin me këtë dëmtim të trurit. Tregohet pushimi në shtrat për 5-7 ditë, përdorimi i qetësuesve dhe vazodilatorëve, antihistamines.

4. Dëmtim truri.

Me një kontuzion të trurit (humbje e vetëdijes për më shumë se 20 minuta), ndodh dëmtimi fokal mikrostrukturor i substancës së trurit me ashpërsi të ndryshme, vërehen edemë dhe ënjtje të trurit, ndryshime në hapësirat që përmbajnë pije.

Për dritë shkalla e dëmtimit të trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes nga disa minuta në një orë, dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella. Ka amnezi kon-, retro- dhe anterograde, bradikardi të moderuar, nistagmus klonike, anizokori të lehta, shenja të insuficiencës piramidale, simptoma meningeale.

kontuzion i trurit e mesme ashpërsia karakterizohet nga një humbje më e gjatë e vetëdijes (deri në disa orë), simptoma neurologjike fokale më të theksuara, shqetësime të lehta kalimtare në funksionet vitale dhe një ecuri më e rëndë e periudhës akute.

Në të rënda Shkalla e kontuzionit të trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes për një kohë të gjatë - nga disa orë në disa javë. Simptomat neurologjike po rriten me një çrregullim të funksioneve jetësore të trupit. Amnezi e theksuar kon-, retro- dhe anterograde, dhimbje koke të forta, të vjella të përsëritura, bradikardi ose takikardi, rritje të presionit të gjakut, takipnea.

Simptoma të shpeshta meningeale, nistagmus, shenja patologjike bilaterale. Identifikohen qartë simptomat fokale, për shkak të lokalizimit të kontuzionit të trurit: çrregullime pupillare dhe okulomotore, pareza e gjymtyrëve, çrregullime të ndjeshmërisë, të folurit. Hemorragjitë subaraknoidale nuk janë të rralla.

Me TBI në 35 - 45% të rasteve dëmtohet lobi temporal i trurit. Karakteristike është afazia shqisore, e cila quhet "okroshka verbale".

Terapia konservative për kontuzionin e trurit përfshin, përveç medikamenteve të përdorura në pacientët me tronditje, trajtim antibakterial për parandalimin e meningjitit dhe meningoencefalitit, punksione të përsëritura lumbare deri në dezinfektimin e lëngut cerebrospinal. Nga 5 deri në 10 ml lëng cerebrospinal mund të tërhiqen në të njëjtën kohë. Regjimi në shtrat nevojitet për 2 deri në 4 javë, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të trurit.

5. hematoma intrakraniale.

Frakturat e kockave të fytyrës, të kombinuara me TBI, mund të shoqërohen me formimin e hematomave intrakraniale. Sipas literaturës, ato ndodhin në 41.4% të pacientëve me këtë CTBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

hematoma epidurale- Akumulimi i gjakut që del midis sipërfaqes së brendshme të kockave të kafkës dhe dura mater. Një parakusht për formimin e tij është këputja e enëve të dura mater - më shpesh arteria e mesme meningeale dhe degët e saj, kur goditet në rajonin e poshtëm parietal ose temporal. Ato janë të lokalizuara në zonat temporale, temporal-parietale, temporal-frontale, temporal-basal. Diametri i hematomës - 7 cm, vëllimi - nga 80 në 120 ml.

Një hematoma epidurale shtyn substancën themelore të dura mater dhe trurit, duke formuar një dhëmbëzim në formën dhe madhësinë e saj. Ekziston një ngjeshje e përgjithshme dhe lokale e trurit. Karakterizohet nga një humbje e shkurtër e vetëdijes

shërim i plotë, dhimbje koke e moderuar, marramendje, dobësi e përgjithshme, amnezi kon- dhe retrograde. Mund të ketë asimetri të moderuar të palosjeve nasolabiale, nistagmus spontan, anizorefleksi, simptoma të moderuara meningeale.

Mirëqenia relativisht mund të zgjasë për disa orë. Pastaj ka një rritje të dhimbjes së kokës deri në të padurueshme, ndodhin të vjella, të cilat mund të përsëriten. Agjitacion i mundshëm psikomotor. Përgjumja zhvillohet, vetëdija fiket përsëri. Ka bradikardi, rritje të presionit të gjakut.

Fillimisht, përcaktohet një zgjerim i moderuar i bebëzës në anën e hematomës, më pas - me midriazmën kufizuese (zgjerimin e bebëzës) dhe mungesën e reagimit të saj ndaj dritës.

Për diagnostikimin e hematomës epidurale, përdoret një treshe shenjash: një hendek i qartë, mungesa e simptomave neurologjike cerebrale, fokale në sfondin e një rikuperimi të përkohshëm të vetëdijes, midriaza homolaterale, hemipareza kontralaterale. Shenja të rëndësishme janë edhe bradikardia, hipertensioni, lokalizimi i dhimbjes së kokës, duke përfshirë goditjen e kafkës.

Ana e ngjeshjes së trurit mund të përcaktohet nga dëmtimi i nervit okulomotor - zgjerimi i bebëzës në anën e shtypjes, rënia e qepallave, strabizmi divergjent, pareza e shikimit, zvogëlimi ose humbja e reagimit të bebëzës ndaj dritës, zgjerimi në anën. të hematomës.

Përcaktohen hemipareza monoor kontralaterale, çrregullimi i të folurit. Në anën e ngjeshjes, ndonjëherë ka ënjtje të nervit optik, në anën e kundërt - pamjaftueshmëri piramidale. Trajtimi është vetëm kirurgjik.

Subdural hematomat karakterizohen nga fakti se gjaku që del është i lokalizuar midis durës dhe meninges arachnoid. Shkakton kompresim të përgjithshëm ose lokal të trurit. Ndonjëherë të dyja në të njëjtën kohë.

Hematoma subdurale mund të ndodhë si në anën e aplikimit të forcës, ashtu edhe në anën e kundërt. Vendi i ndikimit është rajoni okupital, frontal, sagittal. Hematomat subdurale janë më të zakonshmet në mesin e hematomave intrakraniale. Dimensionet e tyre janë 10 me 12 cm, vëllimi është nga 80 në 150 ml.

Versioni klasik i hematomës së këtij lokalizimi karakterizohet nga një ndryshim trefazor i vetëdijes: humbja primare në momentin e lëndimit, zbrazëtia e zgjeruar e dritës, fikja dytësore e vetëdijes. Intervali i dritës mund të zgjasë nga 10 minuta në disa orë dhe madje deri në 1-2 ditë.

Gjatë kësaj periudhe, pacientët ankohen për dhimbje koke, marramendje, vjellje. Përcaktohet amnezia retrograde. Simptomat fokale nuk janë të theksuara. Në të ardhmen, ka një thellim të mahnitjes, shfaqjen e përgjumjes, agjitacionit psikomotor. Dhimbja e kokës forcohet ndjeshëm, ka të vjella të përsëritura. Zbulohet midriaza homolaterale, pamjaftueshmëria piramidale kontralaterale dhe çrregullimi i ndjeshmërisë.

Së bashku me humbjen e vetëdijes, zhvillohet një sindromë dytësore e trungut me bradikardi, rritje të presionit të gjakut, ndryshime në ritmin e frymëmarrjes, çrregullime piramidale vestibulo-okulomotore dypalëshe dhe konvulsione tonike.

Kështu, hematomat subdurale dallohen nga një zhvillim më i ngadalshëm i kompresimit cerebral, intervale më të gjata ndriçuese, prania e simptomave meningeale dhe zbulimi i gjakut në lëngun cerebrospinal. Pjesa tjetër e simptomave ngjajnë me ato të një hematome epidurale.

Në subaraknoidale hematoma, rrjedhja e gjakut grumbullohet nën membranën arachnoid të trurit. Hematomat e këtij lokalizimi shoqërojnë mavijosjet e trurit. Produktet e prishjes së gjakut, duke qenë toksike, kryesisht kanë një efekt vazotropik. Ato mund të shkaktojnë spazma të enëve cerebrale, qarkullim të dëmtuar cerebral.

Kuadri klinik i hematomës subaraknoidale karakterizohet nga një kombinim i simptomave neurologjike cerebrale, meningeale dhe fokale. Vetëdija e pacientit është e shqetësuar, dhimbje koke intensive, marramendje, nauze, të vjella, agjitacion psikomotor janë shqetësuese. Simptomat meningeale mund të zbulohen: fotofobia, lëvizja e dhimbshme e kokës së syrit, ngurtësimi i qafës, simptoma e Kerningut, ajo e Brudzinsky. Mund të ketë insuficiencë të çifteve VII, XII të nervave kraniale sipas tipit qendror, anizorefleksia, simptoma të lehta piramidale.

Temperatura e trupit rritet për 7-14 ditë për shkak të acarimit të qendrës hipotalamike të termorregullimit dhe meninges.

Në diagnozë, punksioni lumbal është i rëndësishëm: prania e gjakut tregon një hemorragji subaraknoidale.

Intracerebrale hematoma është një hemorragji e vendosur në substancën e trurit. Në këtë rast, formohet një zgavër, e mbushur me gjak ose gjak me një përzierje të detritit të trurit. Në pacientët me hematomë intracerebrale mbizotërojnë simptomat fokale në krahasim me ato cerebrale. Nga simptomat fokale, më së shpeshti vihet re insuficienca piramidale, e cila është gjithmonë kontralaterale me anën e hematomës. Hemipareza e theksuar. Ato shoqërohen me parezë qendrore të nervave facialë (çifti VII) dhe hioid (çifti XII). Më shpesh sesa me hematomat e guaskës, ekziston një kombinim i çrregullimeve piramidale dhe shqisore në të njëjtat gjymtyrë, të cilat mund të plotësohen me të njëjtin emër hemianopsia. Kjo është për shkak të afërsisë së hematomës intracerebrale me kapsulën e brendshme. Me lokalizimin e këtyre hematomave në lobin frontal dhe zona të tjera "të heshtura", patologjia fokale nuk është e theksuar. Mjekimi – kirurgjikal.

Shumë shpesh, truri i trurit është i përfshirë në procesin patologjik. Dukuritë burimore e ndërlikojnë ndjeshëm diagnozën e hematomave, duke shtrembëruar manifestimin e tyre.

Dëmtimi i kërcellit mund të jetë fillore(në momentin e lëndimit) dhe dytësore, kur ngjeshja e tij është e mundur nga pjesë të zhvendosura të trurit. Përveç kësaj, nuk përjashtohet zhvendosja e vetë trungut për shkak të ënjtjes së indit të trurit.

Me demtimin e trungut vihet re koma e thelle, crregullim i theksuar respirator dhe anomali ne aktivitetin e zemres, crregullime tonike me shenja patologjike bilaterale dhe mosfunksionim i nervave okulomotor.

Për diagnozën e hematomave intrakraniale, një punksion lumbal nuk mund të kryhet për shkak të rrezikut të zhvillimit të një sindromi të ngjeshjes së trurit të mesëm (ngjeshja e trungut mesencefalik), ose ngjeshja e medulla oblongata, ose sindroma bulbar dytësore (pyka e trungut bulbar në rajoni i foramen magnum).

6. Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit shoqërues konsiston në zgjidhjen e tre problemeve:

1. Lufta kundër shkeljeve kërcënuese të funksioneve jetësore të trupit, gjakderdhjes, shokut, ngjeshjes dhe ënjtjes së trurit.

2. Trajtimi i dëmtimeve lokale ekstrakraniale dhe kraniale, i cili fillon menjëherë pas vendosjes së diagnozës.

3. Parandalimi i hershëm i komplikimeve të mundshme. Mund të përfshijë kirurgji radikale në periudha të ndryshme pas lëndimit, në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit, ashpërsisë së dëmtimit të trurit.

Në rast të dëmtimit kraniofacial, fiksimi kraniomaksilar dhe kraniomandibular njihet si më racionali, i cili lejon vulosjen e kafkës së trurit, eliminimin e shkakut të ngjeshjes së trurit dhe sigurimin e imobilizimit të besueshëm të fragmenteve të nofullës.

7. Rehabilitimi mjekësor dhe social dhe i punës së pacientëve.Lezionet fronto-faciale.

Lëndimet fronto-faciale janë më të rëndat ndër lëndimet kranio-faciale. Me këtë dëmtim, përveç një frakture të nofullës së sipërme, ndodh edhe një frakturë e ballit.

Kocka e Noes, fosa e përparme kraniale, kocka etmoide, kockat e hundës. Lëndim i mundshëm i lobeve ballore të trurit.

Klinika e lëndimeve fronto-faciale ka një numër të veçoritë.

Mes tyre janë edemë e theksuar jo vetëm indet e fytyrës, por edhe të kokës. Për shkak të edemës, ndonjëherë është e pamundur të ekzaminohen sytë, gjë që është e rëndësishme për të përcaktuar dëmtimin e tyre, si dhe për të identifikuar dëmtimin e nervave optikë dhe okulomotor. Me një dëmtim të tillë, kompresimi i nervit optik në kanalin e tij, dëmtimi në zonën e kiazmës dhe formimi i hematomave në rajonin retrobulbar janë të mundshme. Tek këta pacientë, menjëherë pas lëndimit mund të ketë gjakderdhje të rëndë nga hunda, e cila ndalohet mjaft vështirë. Kjo ndodh me një thyerje të nofullës së sipërme, kockave etmoide, kockave të hundës. Në të njëjtën kohë, shpesh vërehet liquorrhea, duke përfshirë liquorrhea latente që është e vështirë për t'u diagnostikuar. Të gjithë pacientët me fraktura fronto-faciale duhet të konsiderohen potencialisht si pacientë me liquorrhea.

Për të ndaluar gjakderdhjen nga hunda, duke përfshirë një frakturë të nofullës së sipërme, bazës së kafkës, ndonjëherë është e mundur të tampononi hundën në anën e pasme.

Në pacientë të tillë shpesh aplikohet trakeostomia, sepse. intubimi përmes glottis është shumë i vështirë për ta. Në të njëjtën kohë, ata shpesh aspirojnë të vjella, gjak, mukozë, gjë që e bën të nevojshme dezinfektimin e pemës trakeobronkiale përmes një trakeostomie.

Humbja e lobeve ballore të trurit reflektohet në sjelljen e pacientit dhe përcakton origjinalitetin e pamjes klinike. Pacientët janë të çorientuar në personin, vendin dhe kohën e tyre. Ata tregojnë negativizëm, i rezistojnë inspektimit, janë jokritikë ndaj gjendjes së tyre, stereotipe në të folur dhe sjellje. Kanë shprehur bulimi, etje, parregullsi. Agjitacion i mundshëm psikomotor.

Mjekimi. Gjatë dhënies së ndihmës së parë, është e nevojshme të normalizohet frymëmarrja e viktimës, të ndalet gjakderdhja dhe të fillojnë masat kundër goditjes. Para largimit të pacientit nga shoku, është kundërindikuar të kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagës së kokës dhe fytyrës. Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm sipas indikacioneve vitale. Kërkohet një ekzaminim i detyrueshëm nga një okulist, një neuropatolog dhe, sipas indikacioneve, një neurokirurg.

Duhet të kryhet një ekzaminim me rreze X i kafkës dhe eshtrave të fytyrës në dy projeksione. Nëse një hematoma intrakraniale është e pranishme, ajo duhet të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur. Imobilizimi terapeutik kryhet jo më herët se 4-7 ditë pas largimit të pacientit nga një gjendje e rëndë. Me kontuzionet e trurit, imobilizimi i përhershëm i nofullës së sipërme të thyer është i mundur vetëm pas stabilizimit të funksioneve vitale (BP, frymëmarrje, aktivitet kardiak). Kjo zakonisht arrihet brenda 2-4 ditëve nga momenti i lëndimit.

Nga pikëpamja praktike, dëmtimi traumatik i trurit, i kombinuar me fraktura të eshtrave të fytyrës (përfshirë nofullën e sipërme) ndahet në katër grupe (Gelman Yu.E., 1977):

Grupi 1 - TBI i rëndë (kontuzion i rëndë dhe i moderuar i trurit, hematoma intrakraniale) dhe fraktura të rënda të eshtrave të fytyrës (frakturë e nofullës së sipërme të Le Fort tip I dhe II, frakturë e njëkohshme e nofullës së sipërme dhe të poshtme). Gjysma e këtyre pacientëve zhvillojnë shokun traumatik.

Imobilizimi i përkohshëm në pacientët e grupit 1 është i mundur menjëherë pas largimit të tyre nga shoku. Imobilizimi terapeutik duke përdorur metoda konservatore lejohet për 2-5 ditë nga momenti i lëndimit dhe largimi nga gjendja e shokut; osteosinteza kryhet jo më herët se në ditën e shtatë.

grupi 2 - dëmtim i rëndë traumatik i trurit dhe trauma e lehtë në kockat e fytyrës (thyerje e nofullës së sipërme sipas Le Fort III, fraktura të njëanshme të nofullës së sipërme dhe të poshtme, kocka zigomatike, etj.). Imobilizimi terapeutik në pacientët e grupit 2 mund të kryhet në 1-3 ditë.

Grupi 3 - TBI jo i rëndë (tronditje, kontuzion i lehtë i trurit) dhe dëmtime të rënda të kockave të fytyrës. Ashpërsia e gjendjes së pacientëve është kryesisht për shkak të traumës në skeletin e fytyrës. Imobilizimi terapeutik në pacientët e këtij grupi, përfshirë osteosintezën, është i mundur tashmë në ditën e parë pas lëndimit.

Grupi 4 - TBI jo i rëndë dhe dëmtim jo i rëndë i kockave të skeletit të fytyrës. Imobilizimi i fragmenteve te pacientët mund të kryhet tashmë në orët e para pas lëndimit.

Trajtimi i hershëm i specializuar jo vetëm që nuk përkeqëson gjendjen e pacientit, por gjithashtu kontribuon në një ndërprerje më të hershme të liquorrhea-së, zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve inflamatore intrakraniale.

Lëndimi traumatik i trurit në strukturën e dëmtimeve të kombinuara është ai kryesor si për nga frekuenca (46.9% e të gjitha viktimave me dëmtime të kombinuara) dhe për nga ashpërsia. Lëndimi i trurit ndodh si pasojë e aksidenteve në komunikacion (58.7%), bie nga lartësia (37%), bie në rrugë (3%) dhe goditje në kokë (1.3%). Në momentin e lëndimit, 33% e pacientëve (kryesisht meshkuj) janë të dehur. Frakturat e kafkës ndodhin në 56,5% të viktimave, të mbyllura - në 44%, të hapura - në 12,1%, mbizotërojnë thyerjet e eshtrave të qemerit kranial (27,7%), pastaj - kasaforta dhe baza (15,8%) dhe bazë (13%). Dëmtimi i skeletit të fytyrës vërehet në 28.1% të pacientëve (më shpesh - nofullën e poshtme, kockat e hundës, nofullën e sipërme, më rrallë - kockën zigomatike).

Shenjat dhe simptomat e dëmtimit traumatik të trurit

Diagnoza e frakturës së kasafortës së kafkës bëhet në bazë të shenjave të jashtme (deformim i zonës së kasafortës, palpim i dhëmbëzimit dhe i zgjatur i fragmenteve, frakturë e hapur). Simptomat e një frakture të bazës së kafkës janë: hemorragjitë në regjionin e qepallave (“syzet”), procesi mastoid, gjakderdhja ose gjurmët e tij nga goja, nga kanalet e hundës dhe të veshit, dalja e lëngut cerebrospinal nga hunda dhe veshët, mosfunksionimi i nervave kraniale, çrregullimi cerebral.

Kuadri klinik i gjendjes së trurit në shumicën e rasteve errësohet nga simptomat e dëmtimeve shoqëruese më të rënda (thyerje të brinjëve, legenit, gjymtyrëve). Mund të supozohet se me një dëmtim të rëndë që rezulton nga aksidentet e transportit, si dhe me një rënie nga një lartësi, pavarësisht nga vendndodhja e dëmtimit, duhet të pritet një dëmtim i trurit (më shpesh një tronditje).

Shkallët e tronditjes

Në pamjen klinike, dallohen shkallët e mëposhtme të tronditjes:

shkallë e lehtë(pa simptoma të theksuara fokale, me një humbje afatshkurtër të vetëdijes, prania e një frakture të kasafortës kraniale);

i moderuar(me simptoma të theksuara fokale - hemiparezë, paralizë, konvulsione me humbje të vetëdijes ose gjendje konvulsive për shumë minuta apo edhe orë);

shkallë e rëndë(me simptoma të shumta të shpërndara, simptoma meningeale, çrregullime dytësore të bulevardit: çrregullime të frymëmarrjes, gëlltitjes, kardiovaskulare, si dhe prania e një koma ose gjendje të zgjatur të përgjumur për disa javë).

Kontuzionet e trurit, si rregull, shoqërojnë fraktura të rënda të bazës së kafkës dhe shërbejnë vazhdimisht si frena kryesore në trajtimin ortopedik aktiv të thyerjeve të kockave të ekstremiteteve, edhe kur dëmtimi kraniocerebral nuk dominon në ashpërsi në pamjen klinike. të viktimave. Mund të supozohet se në disa raste, taktikat e pritjes ("derisa të sqarohet tendenca e përmirësimit") në lidhje me dëmtimet e rënda shoqëruese të gjymtyrëve është pak e justifikuar, si rezultat i së cilës gjendja e viktimave mund të përkeqësohet për shkak të gjendjes dytësore. zhvillimi i komplikimeve të lëndimit: dehja, anemia, infeksioni etj., të cilat në vetvete i përjashtojnë ndërhyrjet aktive kirurgjikale.

Diagnoza e dëmtimit të pakthyeshëm të trurit në politraumë është jashtëzakonisht e vështirë dhe më së shumti përcaktohet me autopsi. Simptomat më të rëndësishme që bëjnë të mundur identifikimin e dëmtimit të trurit në sfondin e një dëmtimi të zakonshëm të shumëfishtë janë koma e thellë, çrregullime të rënda të frymëmarrjes, rënia e presionit të gjakut, edema pulmonare, arefleksia, bebëzat e zgjeruara maksimalisht pa reagimin e tyre ndaj dritës, hipotermia, bioelektrike. "heshtja" e trurit. Diagnoza topike e vatrave kontuzioni-hemorragjike në kontuzionet e trurit duke përdorur metoda klinike në dëmtimet e kombinuara është e vështirë për shkak të dëmtimit të nervave periferikë, polifrakturave të ekstremiteteve, legenit dhe shtyllës kurrizore.

Ndihma e parë për dëmtimin traumatik të trurit

Viktimës me dukuri tronditjeje i sigurohet pushim fizik dhe mendor, shtrihet me kokën ngritur, jaka e zbërthyer, e ftohur, balli me peshqir të lagur. Transporti kryhet rreptësisht me barelë për në departamentin kirurgjik, traumë ose neurologjik.

Me kontuzionet e trurit, vëmendja kryesore i kushtohet luftës kundër dështimit akut të frymëmarrjes. Për këtë, rikthehet kalueshmëria e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, hapet një kanal ajri, thithet oksigjeni, nëse është e nevojshme, intubohet viktima dhe kryhet ventilimi artificial i mushkërive me respiratorë manualë ose makineri portative.

Hipertensioni CSF parandalohet me administrim intravenoz të tretësirës së glukozës 40% (40-60 ml), ure (tretësirë 20% 100-150 ml), manitol (tretësirë 20% 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novokainë. (0 , tretësirë 25% 300-400 ml). Në rast të një reaksioni hipertermik, amidopirina (tretësirë 4% prej 5-10 ml) administrohet në mënyrë intramuskulare, analgin (2 ml tretësirë 50%), difenhidraminë (1 ml tretësirë 1%) në mënyrë intravenoze. Koka ftohet me pako akulli, peshqir të lagur. Në rastet e goditjes së rëndë, kryhet terapi intensive me infuzion: 400 ml poliglucin (xhelatinol), 500 ml tretësirë glukoze 10% + insulinë (12 njësi), përzierje glukozon-vokainë (deri në 1000 ml pika) injektohen në mënyrë intravenoze. Hidrokortizon administrohet gjithashtu deri në 0,5 g, oksibutirat natriumi deri në 80-100 ml tretësirë 20% në ditë. Viktimat transportohen në një pozicion horizontal me kokë të ngritur.

Dëmtimi i kockave të kafkës dhe / ose indeve të buta (meningjet, indet e trurit, nervat, enët e gjakut). Për nga natyra e dëmtimit, ka TBI të mbyllur dhe të hapur, depërtues dhe jo depërtues, si dhe tronditje ose kontuzion të trurit. Figura klinike e një dëmtimi traumatik të trurit varet nga natyra dhe ashpërsia e tij. Simptomat kryesore janë dhimbje koke, marramendje, nauze dhe të vjella, humbje e vetëdijes, dëmtim i kujtesës. Kontuzioni i trurit dhe hematoma intracerebrale shoqërohen me simptoma fokale. Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit përfshin të dhëna anamnestike, ekzaminim neurologjik, x-ray të kafkës, CT ose MRI të trurit.

Informacion i pergjithshem

Dëmtimi i kockave të kafkës dhe / ose indeve të buta (meningjet, indet e trurit, nervat, enët e gjakut). Klasifikimi i TBI bazohet në biomekanikën e tij, llojin, llojin, natyrën, formën, ashpërsinë e dëmtimit, fazën klinike, periudhën e trajtimit dhe rezultatin e dëmtimit.

Sipas biomekanikës, dallohen llojet e mëposhtme të TBI:

rezistente ndaj goditjes (vala e goditjes përhapet nga vendi i goditjes së marrë dhe kalon nëpër tru në anën e kundërt me rënie të shpejtë të presionit);
përshpejtim-ngadalësim (lëvizja dhe rrotullimi i hemisferave cerebrale në lidhje me një kërcell më të fiksuar të trurit);
i kombinuar (efekti i njëkohshëm i të dy mekanizmave).

Sipas llojit të dëmtimit:

fokale (karakterizohet nga dëmtimi lokal makrostrukturor i medullës, me përjashtim të zonave të shkatërrimit, hemorragjive fokale të vogla dhe të mëdha në zonën e goditjes, kundër-goditjes dhe valës së goditjes);
difuze (tensioni dhe përhapja nga rupturat parësore dhe dytësore të aksoneve në qendrën semiovale, corpus callosum, formacionet nënkortikale, kërcellin e trurit);
i kombinuar (një kombinim i dëmtimit fokal dhe difuz të trurit).

Sipas gjenezës së lezionit:

lezione parësore: mavijosje fokale dhe lëndime shtypëse të trurit, dëmtime difuze aksonale, hematoma primare intrakraniale, këputje të trungut, hemorragji të shumta intracerebrale;
lezione dytësore:

për shkak të faktorëve dytësorë intrakranial (hematomave të vonuara, CSF dhe çrregullimeve të hemocirkulacionit për shkak të hemorragjisë intraventrikulare ose subaraknoidale, edemë cerebrale, hiperemia, etj.);
për shkak të faktorëve dytësorë ekstrakranial (hipertension arterial, hiperkapni, hipoksemi, anemi, etj.)

Sipas llojit të tyre, TBI-të klasifikohen në: të mbyllura - lëndime që nuk kanë cenuar integritetin e lëkurës së kokës; thyerje të kockave të kafazit të kafkës pa dëmtim të indeve të buta ngjitur ose një frakturë e bazës së kafkës me liquorrhea të zhvilluar dhe gjakderdhje (nga veshi ose hunda); TBI e hapur jo depërtuese - pa dëmtim të dura mater dhe TBI depërtuese e hapur - me dëmtim të dura mater. Përveç kësaj, ka dëmtime kraniocerebrale të izoluara (mungesë të ndonjë dëmtimi ekstrakranial), të kombinuar (dëmtime ekstrakraniale si rezultat i energjisë mekanike) dhe të kombinuara (ekspozimi i njëkohshëm ndaj energjive të ndryshme: mekanike dhe termike / rrezatimi / kimike).

Sipas ashpërsisë së TBI-së ndahet në 3 shkallë: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Kur lidhet ky rubrikim me shkallën e komës së Glasgout, dëmtimi i lehtë traumatik i trurit vlerësohet në 13-15, i moderuar - në 9-12, i rëndë - në 8 pikë ose më pak. Lëndimi i lehtë traumatik i trurit korrespondon me tronditje të lehtë dhe kontuzion të trurit, kontuzion të moderuar deri në të moderuar të trurit, kontuzion të rëndë deri në të rëndë të trurit, dëmtim difuz aksonal dhe komprimim akut të trurit.

Sipas mekanizmit të shfaqjes së TBI, ekzistojnë primare (ndikimi në tru i energjisë mekanike traumatike nuk paraprihet nga ndonjë katastrofë cerebrale ose ekstracerebrale) dhe sekondare (ndikimi i energjisë mekanike traumatike në tru paraprihet nga një cerebrale ose katastrofë ekstracerebrale). TBI në të njëjtin pacient mund të ndodhë për herë të parë ose në mënyrë të përsëritur (dy herë, tre herë).

Dallohen këto forma klinike të TBI: tronditje, kontuzion i lehtë i trurit, kontuzion i moderuar i trurit, kontuzion i rëndë i trurit, dëmtim difuz aksonal, komprimim i trurit. Ecuria e secilës prej tyre ndahet në 3 periudha bazë: akute, e ndërmjetme dhe e largët. Kohëzgjatja e periudhave të rrjedhës së dëmtimit traumatik të trurit ndryshon në varësi të formës klinike të TBI: akute - 2-10 javë, e ndërmjetme - 2-6 muaj, e largët me rikuperim klinik - deri në 2 vjet.

Tronditje e trurit

Trauma më e zakonshme midis dëmtimeve të mundshme kraniocerebrale (deri në 80% të të gjitha TBI-ve).

Pamja klinike

Depresioni i vetëdijes (në nivelin e trullosjes) gjatë një tronditjeje mund të zgjasë nga disa sekonda në disa minuta, por gjithashtu mund të mungojë fare. Për një periudhë të shkurtër kohore zhvillohet amnezia retrograde, kongrade dhe antegrade. Menjëherë pas një dëmtimi traumatik të trurit, ndodh një të vjella e vetme, frymëmarrja shpejtohet, por shpejt kthehet në normalitet. Edhe presioni i gjakut kthehet në normalitet, përveç rasteve kur anamneza rëndohet nga hipertensioni. Temperatura e trupit gjatë tronditjes mbetet normale. Kur viktima rigjen vetëdijen, ka ankesa për marramendje, dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, shfaqje të djersës së ftohtë, skuqje të fytyrës, tringëllimë në veshët. Statusi neurologjik në këtë fazë karakterizohet nga asimetri e lehtë e reflekseve të lëkurës dhe tendinit, nistagmus i imët horizontal në skajet ekstreme të syve dhe simptoma të lehta meningeale që zhduken brenda javës së parë. Me një tronditje si rezultat i një dëmtimi traumatik të trurit, pas 1.5 - 2 javësh, vërehet një përmirësim i gjendjes së përgjithshme të pacientit. Është e mundur të ruhen disa fenomene astenike.

Diagnoza

Njohja e një tronditjeje nuk është një detyrë e lehtë për një neurolog ose traumatolog, pasi kriteret kryesore për diagnostikimin e tij janë përbërësit e simptomave subjektive në mungesë të ndonjë të dhënë objektive. Është e nevojshme të njiheni me rrethanat e lëndimit, duke përdorur informacionin e disponueshëm nga dëshmitarët e incidentit. Me rëndësi të madhe është ekzaminimi nga një otoneurolog, me ndihmën e të cilit përcaktohet prania e simptomave të acarimit të analizuesit vestibular në mungesë të shenjave të prolapsit. Për shkak të semiotikës së lehtë të një tronditjeje dhe mundësisë së një tabloje të ngjashme si rezultat i një prej patologjive të shumta para-traumatike, dinamika e simptomave klinike ka një rëndësi të veçantë në diagnozën. Arsyeja për diagnozën e "tronditjes" është zhdukja e simptomave të tilla 3-6 ditë pas marrjes së një dëmtimi traumatik të trurit. Me një tronditje, nuk ka thyerje të eshtrave të kafkës. Përbërja e lëngut cerebrospinal dhe presioni i tij mbeten normale. CT e trurit nuk tregon hapësira intrakraniale.

Mjekimi

Nëse viktima me një dëmtim kraniocerebral erdhi në vete, para së gjithash, atij duhet t'i jepet një pozicion i rehatshëm horizontal, koka e tij duhet të ngrihet pak. Viktimës me lëndim traumatik të trurit, i cili është në gjendje të pavetëdijshme, duhet t'i jepet i ashtuquajturi. Pozicioni "kursues" - shtrijeni në anën e djathtë, fytyra e tij duhet të kthehet në tokë, përkulni krahun dhe këmbën e majtë në një kënd të drejtë në nyjet e bërrylit dhe gjurit (nëse përjashtohen thyerjet e shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve). Ky pozicion promovon kalimin e lirë të ajrit në mushkëri, duke parandaluar tërheqjen e gjuhës, hyrjen e të vjellave, pështymës dhe gjakut në traktin respirator. Në plagët me gjakderdhje në kokë, nëse ka, aplikoni një fashë aseptike.

Të gjitha viktimat me dëmtim traumatik të trurit duhet të transportohen në spital, ku pas konfirmimit të diagnozës vendosen në shtrat për një periudhë që varet nga karakteristikat klinike të rrjedhës së sëmundjes. Mungesa e shenjave të lezioneve fokale të trurit në CT dhe MRI të trurit, si dhe gjendja e pacientit, e cila bën të mundur që të përmbahet nga trajtimi aktiv i drogës, lejojnë që çështja të zgjidhet në favor të shkarkimit të pacientit për trajtim ambulator. .

Me një tronditje të trurit, mos përdorni trajtim me ilaçe tepër aktive. Qëllimet e tij kryesore janë të normalizojë gjendjen funksionale të trurit, të lehtësojë dhimbjet e kokës dhe të normalizojë gjumin. Për ta bërë këtë, përdorni analgjezikë, qetësues (zakonisht forma tabletash).

kontuzion i trurit

Kontuzion i lehtë i trurit zbulohet në 10-15% të viktimave me dëmtim traumatik të trurit. Një mavijosje me ashpërsi mesatare diagnostikohet në 8-10% të viktimave, një mavijosje e rëndë - në 5-7% të viktimave.

Pamja klinike

Një dëmtim i lehtë i trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit deri në disa dhjetëra minuta. Pas rivendosjes së vetëdijes, shfaqen ankesa për dhimbje koke, marramendje, vjellje. Vihet re amnezi retrograde, kongrade, anterograde. Të vjellat janë të mundshme, ndonjëherë me përsëritje. Funksionet vitale zakonisht ruhen. Vihet re takikardi ose bradikardi e moderuar, ndonjëherë rritje e presionit të gjakut. Temperatura e trupit dhe frymëmarrja pa devijime të konsiderueshme. Simptomat e lehta neurologjike reduktohen pas 2-3 javësh.

Humbja e vetëdijes në dëmtimin e moderuar të trurit mund të zgjasë nga 10-30 minuta deri në 5-7 orë. Amnezia retrograde, kongrade dhe anterograde është e shprehur fuqishëm. Të vjella të përsëritura dhe dhimbje koke të forta janë të mundshme. Disa funksione vitale janë të dëmtuara. Përcaktohet nga bradikardia ose takikardia, presioni i rritur i gjakut, takipnea pa insuficiencë respiratore, ethe deri në subfebrile. Ndoshta manifestimi i shenjave të guaskës, si dhe simptomave të rrjedhës: shenja piramidale dypalëshe, nistagmus, disociim i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit. Shenjat e rënda fokale: çrregullime okulomotore dhe pupilare, pareza e ekstremiteteve, çrregullime të të folurit dhe ndjeshmërisë. Ata kthehen në 4-5 javë.

Një kontuzion i rëndë i trurit shoqërohet me humbje të vetëdijes nga disa orë në 1-2 javë. Shpesh kombinohet me fraktura të eshtrave të bazës dhe të kafkës së kafkës, hemorragji të bollshme subaraknoidale. Vërehen çrregullime të funksioneve jetësore: një shkelje e ritmit të frymëmarrjes, një rritje e mprehtë (nganjëherë e ulur) e presionit, taki- ose bradiarritmi. Bllokim i mundshëm i rrugëve të frymëmarrjes, hipertermi intensive. Simptomat fokale të dëmtimit të hemisferës shpesh maskohen pas simptomave të trungut që dalin në pah (nistagmus, parezë shikimi, disfagi, ptozë, midriazë, ngurtësi decerebrate, ndryshime në reflekset e tendinit, shfaqja e reflekseve patologjike të këmbës). Mund të përcaktohen simptomat e automatizmit oral, pareza, kriza epileptike fokale ose të gjeneralizuara. Rivendosja e funksioneve të humbura është e vështirë. Në shumicën e rasteve, çrregullimet motorike të mbetura të rënda dhe çrregullimet mendore vazhdojnë.

Diagnoza

Metoda e zgjedhur në diagnostikimin e kontuzionit të trurit është CT e trurit. Në CT, përcaktohet një zonë e kufizuar me densitet të ulët, janë të mundshme fraktura të eshtrave të kasafortës kraniale, hemorragji subaraknoidale. Me kontuzion të moderuar të trurit, CT ose CT spirale në shumicën e rasteve zbulon ndryshime fokale (zona jo kompakte me densitet të ulët me zona të vogla me densitet të shtuar).

Në rast të një mavijosjeje të rëndë, CT tregon zona të rritjes johomogjene të densitetit (alternimi i zonave me densitet të rritur dhe të zvogëluar). Edema cerebrale perifokale është e theksuar fort. Një rrugë hipodenze formohet në zonën e pjesës më të afërt të barkushes anësore. Nëpërmjet tij, lëngu shkarkohet me produkte të kalbjes së gjakut dhe indeve të trurit.

Dëmtimi difuz i trurit aksonal

Për dëmtimin difuz aksonal të trurit, është tipike një koma afatgjatë pas një dëmtimi traumatik të trurit, si dhe simptoma të theksuara të rrjedhës. Koma shoqërohet me decerebrim ose dekortikim simetrik ose asimetrik, të dyja spontane dhe lehtësisht të provokuara nga stimujt (p.sh. dhimbje). Ndryshimet në tonin e muskujve janë shumë të ndryshueshme (hormetonia ose hipotensioni difuz). Manifestimi tipik i parezës piramidal-ekstrapiramidale të ekstremiteteve, duke përfshirë tetraparezën asimetrike. Përveç shkeljeve të rënda të ritmit dhe ritmit të frymëmarrjes, shfaqen edhe çrregullime vegjetative: rritje e temperaturës së trupit dhe presionit të gjakut, hiperhidroza etj. Një tipar karakteristik i ecurisë klinike të dëmtimit difuz aksonal të trurit është shndërrimi i gjendjes së pacientit nga koma e zgjatur në një gjendje vegjetative kalimtare. Fillimi i një gjendjeje të tillë dëshmohet nga hapja spontane e syve (nuk ka shenja të gjurmimit dhe fiksimit të shikimit).

Diagnoza

Fotografia CT e një lezioni difuz aksonal të trurit karakterizohet nga një rritje në vëllimin e trurit, si rezultat i së cilës barkushet anësore dhe III, hapësirat konveksitale subaraknoidale dhe cisternat e bazës së trurit janë nën shtypje. Shpesh zbulohet prania e hemorragjive të vogla fokale në lëndën e bardhë të hemisferave cerebrale, në korpusin e kallosumit, në strukturat nënkortikale dhe të trungut.

Kompresimi i trurit

Kompresimi i trurit zhvillohet në më shumë se 55% të rasteve të dëmtimit traumatik të trurit. Më shpesh, hematoma intrakraniale (intracerebrale, epi- ose subdurale) bëhet shkaku i ngjeshjes së trurit. Rreziku për jetën e viktimës janë simptomat fokale, rrjedhinore dhe cerebrale që rriten me shpejtësi. Prania dhe kohëzgjatja e të ashtuquajturit. "Hendeku i dritës" - i vendosur ose i fshirë - varet nga ashpërsia e gjendjes së viktimës.

Diagnoza

Në CT, përcaktohet një zonë bikonvekse, më rrallë e sheshtë konvekse, e kufizuar me densitet të shtuar, e cila është ngjitur me qemerin kranial dhe lokalizohet brenda një ose dy lobeve. Megjithatë, nëse ka disa burime gjakderdhjeje, zona e densitetit të shtuar mund të jetë me madhësi të konsiderueshme dhe të ketë një formë gjysmëhënës.

Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit

Pas pranimit në njësinë e kujdesit intensiv të një pacienti me një dëmtim traumatik të trurit, duhet të merren masat e mëposhtme:

Ekzaminimi i trupit të viktimës, gjatë të cilit gërvishtjet, mavijosjet, deformimet e kyçeve, ndryshimet në formën e barkut dhe gjoksit, gjaku dhe/ose pijet rrjedhin nga veshët dhe hunda, gjakderdhje nga rektumi dhe/ose uretra, erë specifike. nga goja zbulohen ose përjashtohen.
Ekzaminimi gjithëpërfshirës me rreze x: kafka në 2 projeksione, shpina cervikale, torakale dhe lumbale, gjoksi, kockat e legenit, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.
Ekografia e gjoksit, ekografia e zgavrës së barkut dhe e hapësirës retroperitoneale.
Studimet laboratorike: analiza e përgjithshme klinike e gjakut dhe urinës, analiza biokimike e gjakut (kreatinina, ure, bilirubina, etj.), sheqeri në gjak, elektrolitet. Këto studime laboratorike duhet të kryhen në të ardhmen, çdo ditë.
EKG (tre standarde dhe gjashtë priza gjoksi).
Ekzaminimi i urinës dhe gjakut për përmbajtjen e alkoolit. Nëse është e nevojshme, konsultohuni me një toksikolog.
Konsultimet e një neurokirurgu, kirurgu, traumatologu.

Tomografia e kompjuterizuar është një metodë e detyrueshme e ekzaminimit të viktimave me dëmtim traumatik të trurit. Kundërindikimet relative për zbatimin e tij mund të jenë shoku hemorragjik ose traumatik, si dhe hemodinamika e paqëndrueshme. Me ndihmën e CT, fokusi patologjik dhe vendndodhja e tij, numri dhe vëllimi i zonave hiper- dhe hipodenze, pozicioni dhe shkalla e zhvendosjes së strukturave mesatare të trurit, gjendja dhe shkalla e dëmtimit të trurit dhe kafkës janë të përcaktuara. Nëse dyshohet për meningjitin, tregohet një birë lumbare dhe një studim dinamik i lëngut cerebrospinal, i cili ju lejon të kontrolloni ndryshimet në natyrën inflamatore të përbërjes së tij.

Ekzaminimi neurologjik i pacientit me dëmtim traumatik të trurit duhet të kryhet çdo 4 orë. Për të përcaktuar shkallën e vetëdijes së dëmtuar, përdoret shkalla e komas së Glasgow (gjendja e të folurit, reagimi ndaj dhimbjes dhe aftësia për të hapur / mbyllur sytë). Për më tepër, përcaktohet niveli i çrregullimeve fokale, okulomotore, pupillare dhe bulbar.

Një viktimë me ndërgjegje të dëmtuar prej 8 pikësh ose më pak në shkallën e Glasgow-it indikohet për intubim trakeal, për shkak të të cilit ruhet oksigjenimi normal. Depresioni i vetëdijes deri në nivelin e stuporit ose komës është një tregues për ventilim të asistuar ose të kontrolluar (të paktën 50% oksigjen). Me ndihmën e tij, ruhet oksigjenimi optimal cerebral. Pacientët me dëmtim të rëndë traumatik të trurit (hematoma të zbuluara në CT, edemë cerebrale, etj.) kërkojnë monitorim të presionit intrakranial, i cili duhet të mbahet në një nivel nën 20 mm Hg. Për këtë, përshkruhen manitol, hiperventilim dhe nganjëherë barbiturate. Terapia me antibiotikë përshkallëzuese ose de-përshkallëzuese përdoret për të parandaluar komplikimet septike. Për trajtimin e meningjitit post-traumatik, përdoren antimikrobikë modernë të aprovuar për administrim endolumbar (vankomicinë).

Ushqyerja e pacientëve fillon jo më vonë se 3-3 ditë pas TBI. Vëllimi i tij rritet gradualisht dhe në fund të javës së parë që ka kaluar nga dita e dëmtimit traumatik të trurit, duhet të sigurojë 100% të nevojave kalorike të pacientit. Mënyra e të ushqyerit mund të jetë enterale ose parenteral. Për lehtësimin e krizave epileptike, përshkruhen antikonvulsantët me titrim minimal të dozës (levetiracetam, valproat).

Indikacioni për kirurgji është një hematoma epidurale me një vëllim më shumë se 30 cm³. Është vërtetuar se metoda që siguron evakuimin më të plotë të hematomës është heqja transkraniale. Hematoma akute subdurale me trashësi më shumë se 10 mm i nënshtrohet gjithashtu trajtimit kirurgjik. Pacientët në koma kanë një hematomë akute subdurale të hequr me kraniotomi, duke mbajtur ose hequr flapin e kockës. Një hematoma epidurale më e madhe se 25 cm³ i nënshtrohet gjithashtu trajtimit të detyrueshëm kirurgjik.

Prognoza për dëmtimin traumatik të trurit

Një tronditje është një formë klinike kryesisht e kthyeshme e dëmtimit traumatik të trurit. Prandaj, në më shumë se 90% të rasteve të tronditjes, rezultati i sëmundjes është shërimi i viktimës me rivendosjen e plotë të aftësisë së punës. Në disa pacientë, pas një periudhe akute të tronditjes, vërehet një ose një tjetër manifestim i sindromës së pastronditjes: funksione njohëse të dëmtuara, humor, mirëqenie fizike dhe sjellje. Pas 5-12 muajsh pas një dëmtimi traumatik të trurit, këto simptoma zhduken ose zbuten ndjeshëm.

Vlerësimi prognostik në dëmtimin e rëndë traumatik të trurit kryhet duke përdorur shkallën e rezultateve të Glasgow. Një rënie në numrin total të pikëve në shkallën e Glasgow rrit gjasat për një rezultat të pafavorshëm të sëmundjes. Duke analizuar rëndësinë prognostike të faktorit të moshës, mund të konkludojmë se ai ka një ndikim të rëndësishëm si në paaftësi ashtu edhe në vdekshmëri. Kombinimi i hipoksisë dhe hipertensionit arterial është një faktor i pafavorshëm prognostik.

Lëndimet traumatike të trurit zënë vendin e parë në mesin e të gjitha lëndimeve (40%) dhe më së shpeshti ndodhin tek njerëzit e moshës 15-45 vjeç. Vdekshmëria tek meshkujt është 3 herë më e lartë se tek femrat. Në qytetet e mëdha, çdo vit, nga një mijë njerëz, shtatë marrin lëndime në kokë, ndërsa 10% vdesin para se të arrijnë në spital. Në rastin e një dëmtimi të lehtë, 10% e njerëzve mbeten të paaftë, në rastin e një lëndimi të moderuar - 60%, dhe një të rëndë - 100%.

Shkaqet dhe llojet e dëmtimit traumatik të trurit

Një kompleks i dëmtimit të trurit, membranave të tij, kockave të kafkës, indeve të buta të fytyrës dhe kokës - ky është një dëmtim traumatik i trurit (TBI).

Më shpesh, pjesëmarrësit në aksidente rrugore vuajnë nga lëndime kraniocerebrale: shoferët, pasagjerët e transportit publik, këmbësorët e goditur nga automjetet. Në vend të dytë për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes janë lëndimet shtëpiake: rrëzimet aksidentale, gungat. Më pas janë lëndimet e marra në punë, dhe sportet.

Të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj lëndimeve në verë - të ashtuquajturat lëndime kriminale. Të moshuarit kanë më shumë gjasa të marrin TBI në dimër, me rënien nga lartësia që bëhet shkaku kryesor.

Statistikat
Banorët e Rusisë më së shpeshti marrin TBI në gjendje të dehur (70% e rasteve) dhe si rezultat i zënkave (60%).

Jean-Louis Petit, një kirurg dhe anatomist francez i shekullit të 18-të, ishte një nga të parët që klasifikoi lëndimet traumatike të trurit. Sot ekzistojnë disa klasifikime të lëndimeve.

sipas ashpërsisë: dritë(tronditje, mavijosje e lehtë) mesatare(lëndim i rëndë) i rëndë(kontuzion i rëndë i trurit, komprimim akut i trurit). Shkalla e Komas së Glasgout përdoret për të përcaktuar ashpërsinë. Gjendja e viktimës vlerësohet nga 3 deri në 15 pikë, në varësi të nivelit të konfuzionit, aftësisë për të hapur sytë, të folurit dhe reaksioneve motorike;
lloji: hapur(ka plagë në kokë) dhe mbyllur(nuk ka shkelje të lëkurës së kokës);
sipas llojit të dëmtimit: i izoluar(dëmtimet prekin vetëm kafkën), të kombinuara(kafka e dëmtuar dhe organet dhe sistemet e tjera), të kombinuara(lëndimi është marrë jo vetëm mekanikisht, trupi është prekur edhe nga rrezatimi, energjia kimike etj.);
sipas natyrës së dëmit:

shkund(lëndim i lehtë me pasoja të kthyeshme, i karakterizuar nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes - deri në 15 minuta, shumica e viktimave nuk kërkojnë shtrimin në spital, pas ekzaminimit, mjeku mund të përshkruajë një skanim CT ose MRI);
lëndimi(ka një shkelje të indit të trurit për shkak të ndikimit të trurit në murin e kafkës, shpesh i shoqëruar me hemorragji);
dëmtimi difuz i trurit aksonal(aksonet janë të dëmtuara - proceset e qelizave nervore që kryejnë impulse, kërcelli i trurit vuan, hemorragjitë mikroskopike vërehen në korpusin e trurit; një dëm i tillë ndodh më shpesh gjatë një aksidenti - në kohën e frenimit ose përshpejtimit të papritur);
ngjeshja(në zgavrën e kafkës formohen hematoma, zvogëlohet hapësira intrakraniale, vërehen vatrat e shtypjes; kërkohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente për të shpëtuar jetën e një personi).

Është e rëndësishme të dihet
Lëndimi i trurit ndodh më shpesh në vendin e goditjes, por shpesh dëmtimi ndodh në anën e kundërt të kafkës - në zonën e goditjes.

Klasifikimi bazohet në parimin diagnostik, mbi bazën e tij formulohet një diagnozë e detajuar, në përputhje me të cilën përshkruhet trajtimi.

Simptomat e TBI

Manifestimet e dëmtimit traumatik të trurit varen nga natyra e dëmtimit.

Diagnoza « tronditje truri» bazuar në histori. Zakonisht viktima raporton se ka pasur një goditje në kokë, e cila është shoqëruar me një humbje të shkurtër të vetëdijes dhe një të vjella të vetme. Ashpërsia e tronditjes përcaktohet nga kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes - nga 1 minutë në 20 minuta. Në momentin e ekzaminimit, pacienti është në gjendje të qartë, mund të ankohet për dhimbje koke. Asnjë anomali, përveç zbehjes së lëkurës, zakonisht nuk zbulohet. Në raste të rralla, viktima nuk mund të kujtojë ngjarjet që i paraprinë lëndimit. Nëse nuk ka humbje të vetëdijes, diagnoza vendoset si e dyshimtë. Brenda dy javësh pas një tronditjeje, mund të vërehen dobësi, lodhje e shtuar, djersitje, nervozizëm dhe shqetësime të gjumit. Nëse këto simptoma nuk zhduken për një kohë të gjatë, atëherë ia vlen të rishikoni diagnozën.

Në lëndim i lehtë i trurit Dhe viktima mund të humbasë vetëdijen për një orë, dhe më pas të ankohet për dhimbje koke, të përzier, të vjella. Ka dridhje të syve kur shikon anash, asimetri të reflekseve. Rrezet X mund të tregojnë një thyerje të eshtrave të kasafortës kraniale, në lëngun cerebrospinal - një përzierje gjaku.

Fjalor
Liquor - lëng ngjyrë transparente, e cila rrethon trurin dhe palcën kurrizore dhe kryen ndër të tjera funksione mbrojtëse.

Lëndim i moderuar i trurit ashpërsia shoqërohet me humbje të vetëdijes për disa orë, pacienti nuk kujton ngjarjet që i paraprinë dëmtimit, vetë lëndimin dhe çfarë ndodhi pas tij, ankohet për dhimbje koke dhe të vjella të përsëritura. Mund të ketë: shkelje të presionit të gjakut dhe pulsit, ethe, të dridhura, dhimbje të muskujve dhe nyjeve, konvulsione, shqetësime të shikimit, madhësi të pabarabartë të bebëzës, çrregullime të të folurit. Studimet instrumentale tregojnë thyerje të qemerit ose bazës së kafkës, hemorragji subaraknoidale.

Në lëndim i rëndë i trurit viktima mund të humbasë vetëdijen për 1-2 javë. Në të njëjtën kohë, tek ai zbulohen shkelje të rënda të funksioneve jetësore (shkalla e pulsit, niveli i presionit, frekuenca dhe ritmi i frymëmarrjes, temperatura). Lëvizjet e kokës së syrit janë të pakoordinuara, toni i muskujve ndryshon, procesi i gëlltitjes është i shqetësuar, dobësia në krahë dhe këmbë mund të arrijë në konvulsione ose paralizë. Si rregull, një gjendje e tillë është pasojë e thyerjeve të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragjisë intrakraniale.

Është e rëndësishme!
Nëse ju ose të dashurit tuaj supozoni se keni marrë një dëmtim traumatik të trurit, është e nevojshme që brenda pak orësh të shkoni te një traumatolog dhe neurolog dhe të kryeni procedurat e nevojshme diagnostikuese. Edhe nëse duket se shëndeti është në rregull. Në fund të fundit, disa simptoma (edema cerebrale, hematoma) mund të shfaqen pas një dite ose edhe më shumë.

Në dëmtimi difuz i trurit aksonal ndodh një koma e zgjatur e moderuar ose e thellë. Kohëzgjatja e saj është nga 3 deri në 13 ditë. Shumica e viktimave kanë çrregullim të ritmit të frymëmarrjes, bebëza të ndryshme horizontale, lëvizje të pavullnetshme të bebëzave, krahë me duar të varura të përkulura në bërryla.

Në ngjeshja e trurit mund të vërehen dy fotografi klinike. Në rastin e parë, vërehet një "periudhë e lehtë", gjatë së cilës viktima rimerr vetëdijen, dhe më pas ngadalë hyn në një gjendje marramendjeje, e cila në përgjithësi është e ngjashme me trullosjen dhe hutimin. Në një rast tjetër, pacienti menjëherë bie në koma. Secila prej gjendjeve karakterizohet nga lëvizje të pakontrolluara të syve, strabizëm dhe paralizë të kryqëzuar të gjymtyrëve.

gjatë ngjeshja e kokës i shoqëruar me edemë të indeve të buta, që arrin maksimumi 2-3 ditë pas lëshimit. Viktima është në stres psiko-emocional, ndonjëherë në gjendje histerie ose amnezie. Qepallat e fryra, shikimi i dëmtuar ose verbëria, ënjtja asimetrike e fytyrës, mungesa e ndjeshmërisë në qafë dhe në pjesën e pasme të kokës. Tomografia e kompjuterizuar tregon edemë, hematoma, fraktura të kockave të kafkës, vatra kontuzionesh të trurit dhe dërrmime.

Pasojat dhe komplikimet e TBI

Pasi pësojnë një dëmtim traumatik të trurit, shumë bëhen të paaftë për shkak të çrregullimeve mendore, lëvizjeve, të folurit, kujtesës, epilepsisë post-traumatike dhe arsyeve të tjera.

Edhe një TBI e lehtë ndikon funksionet njohëse- viktima përjeton konfuzion dhe ulje të aftësive mendore. Në lëndimet më të rënda mund të diagnostikohet amnezia, dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit, aftësitë e të folurit dhe gëlltitjes. Në raste të rënda, të folurit bëhet i paqartë ose madje humbet plotësisht.

Çrregullime të lëvizshmërisë dhe funksioneve të sistemit musculoskeletal e shprehur me pareze ose paralize te gjymtyreve, humbje te ndjesise se trupit, moskoordinim. Në rastin e lëndimeve të rënda dhe të moderuara, ekziston mos mbyllja e laringut, si rezultat i të cilit ushqimi grumbullohet në faring dhe hyn në traktin respirator.

Disa të mbijetuar të TBI vuajnë nga sindroma e dhimbjes- akute ose kronike. Sindroma e dhimbjes akute vazhdon për një muaj pas lëndimit dhe shoqërohet me marramendje, të përziera dhe të vjella. Dhimbja kronike e kokës shoqëron një person gjatë gjithë jetës pas marrjes së TBI. Dhimbja mund të jetë e mprehtë ose e shurdhër, pulsuese ose shtypëse, e lokalizuar ose rrezatuese, për shembull, në sy. Sulmet e dhimbjes mund të zgjasin nga disa orë deri në disa ditë, duke u intensifikuar në momentet e sforcimeve emocionale ose fizike.

Pacientët e kanë të vështirë përkeqësimin dhe humbjen e funksioneve të trupit, humbjen e pjesshme ose të plotë të aftësisë për punë, prandaj vuajnë nga apatia, nervozizmi dhe depresioni.

Trajtimi i TBI

Një person me një dëmtim traumatik të trurit ka nevojë për kujdes mjekësor. Para mbërritjes së ambulancës, pacienti duhet të shtrihet në shpinë ose në anën e tij (nëse është pa ndjenja), duhet të vendoset një fashë në plagë. Nëse plaga është e hapur, mbuloni skajet e plagës me fashë dhe më pas vendosni një fashë.

Ekipi i ambulancës e çon viktimën në departamentin e traumatologjisë ose në njësinë e kujdesit intensiv. Aty pacienti ekzaminohet, nëse është e nevojshme, bëhet një radiografi e kafkës, qafës, shpinës së kraharorit dhe mesit, gjoksit, legenit dhe gjymtyrëve, bëhet ekografia e gjoksit dhe zgavrës së barkut, merret gjaku dhe urina për analizë. . Mund të porositet edhe një EKG. Në mungesë të kundërindikacioneve (gjendje shoku), bëhet një skanim CT i trurit. Më pas pacienti ekzaminohet nga traumatologu, kirurgu dhe neurokirurgu dhe vendoset diagnoza.

Neurologu ekzaminon pacientin çdo 4 orë dhe vlerëson gjendjen e tij në shkallën e Glasgow. Nëse ndërgjegjja është e shqetësuar, pacientit i tregohet intubimi trakeal. Një pacient në gjendje stupori ose koma i përshkruhet ventilim artificial i mushkërive. Pacientët me hematoma dhe edemë cerebrale matin rregullisht presionin intrakranial.

Viktimave u përshkruhet terapi antiseptike, antibakteriale. Nëse është e nevojshme - antikonvulsantët, analgjezikët, magnezia, glukokortikoidet, qetësuesit.

Pacientët me hematoma kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Vonesa e operacionit brenda katër orëve të para rrit rrezikun e vdekjes deri në 90%.

Prognoza e rikuperimit për TBI me ashpërsi të ndryshme

Në rast tronditjeje, prognoza është e favorshme, me kusht që viktimat të ndjekin rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Rikuperimi i plotë i kapacitetit të punës vërehet në 90% të pacientëve me TBI të lehtë. Në 10%, funksionet njohëse mbeten të dëmtuara, një ndryshim i mprehtë në humor. Por këto simptoma zakonisht zhduken brenda 6-12 muajsh.

Prognoza për format e moderuara dhe të rënda të TBI bazohet në numrin e pikave në shkallën e Glasgow. Një rritje në pikë tregon dinamikë pozitive dhe një rezultat të favorshëm të dëmtimit.

Në pacientët me TBI me ashpërsi të moderuar, është gjithashtu e mundur të arrihet një restaurim i plotë i funksioneve të trupit. Por shpesh ka dhimbje koke, hidrocefalus, mosfunksionim vaskular vegjetativ, çrregullime të koordinimit dhe çrregullime të tjera neurologjike.

Në TBI të rëndë, rreziku i vdekjes rritet në 30-40%. Midis të mbijetuarve, pothuajse njëqind për qind paaftësi. Shkaktarët e saj janë çrregullimet e theksuara mendore dhe të të folurit, epilepsia, meningjiti, encefaliti, absceset e trurit etj.

Rëndësi të madhe në kthimin e pacientit në një jetë aktive është kompleksi i masave rehabilituese që i bëhen pas lehtësimit të fazës akute.

Udhëzimet e rehabilitimit pas dëmtimit traumatik të trurit

Statistikat botërore tregojnë se 1 dollar i investuar në rehabilitim sot do të kursejë 17 dollarë për të siguruar jetën e viktimës nesër. Rehabilitimi pas një dëmtimi në kokë kryhet nga një neurolog, një mjek rehabilitues, një terapist fizik, një ergoterapist, një terapist masazhi, një psikolog, një neuropsikolog, një terapist i të folurit dhe specialistë të tjerë. Aktivitetet e tyre, si rregull, kanë për qëllim kthimin e pacientit në një jetë shoqërore aktive. Puna për të rivendosur trupin e pacientit përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit. Pra, në rast të një dëmtimi të rëndë, përpjekjet e mjekëve kanë për qëllim rivendosjen e funksioneve të frymëmarrjes dhe gëlltitjes, në përmirësimin e funksionimit të organeve të legenit. Gjithashtu, specialistët po punojnë për rivendosjen e funksioneve më të larta mendore (perceptimi, imagjinata, kujtesa, të menduarit, të folurit), të cilat mund të humbasin.

Terapi fizike:

Terapia Bobath përfshin stimulimin e lëvizjeve të pacientit duke ndryshuar pozicionet e trupit të tij: muskujt e shkurtër shtrihen, ato të dobëta forcohen. Njerëzit me kufizime në lëvizje kanë mundësinë të mësojnë lëvizje të reja dhe të përmirësojnë ato që kanë mësuar.
Terapia Vojta ndihmon në lidhjen e aktivitetit të trurit dhe lëvizjeve reflekse. Fizioterapisti irriton pjesë të ndryshme të trupit të pacientit, duke e shtyrë atë të bëjë lëvizje të caktuara.
Terapia Mulligan ndihmon në lehtësimin e tensionit të muskujve dhe lehtësimin e dhimbjes.
Instalimi "Exarta" - sisteme pezullimi me të cilat mund të lehtësoni dhimbjen dhe të ktheni në punë muskujt e atrofizuar.
Trajnim mbi simulatorët. Klasat shfaqen në simulatorë kardio, simulatorë me biofeedback, si dhe në një platformë stabile - për trajnimin e koordinimit të lëvizjeve.

Ergoterapia- drejtimi i rehabilitimit, i cili ndihmon një person të përshtatet me kushtet e mjedisit. Ergoterapisti i mëson pacientit të kujdeset për veten në jetën e përditshme, duke përmirësuar kështu cilësinë e jetës së tij, duke e lejuar atë të kthehet jo vetëm në jetën shoqërore, por edhe në punë.

Shiriti i Kineziologjisë- vendosja e shiritave ngjitës të veçantë në muskujt dhe kyçet e dëmtuara. Kinesiterapia ndihmon në uljen e dhimbjes dhe lehtësimin e ënjtjes, duke mos kufizuar lëvizjen.

Psikoterapia- një komponent integral i rikuperimit me cilësi të lartë pas TBI. Psikoterapisti kryen korrigjim neuropsikologjik, ndihmon për të përballuar apatinë dhe nervozizmin karakteristik të pacientëve në periudhën post-traumatike.

Fizioterapi:

Elektroforeza medicinale kombinon futjen e barnave në trupin e viktimës me ekspozimin ndaj rrymës direkte. Metoda ju lejon të normalizoni gjendjen e sistemit nervor, të përmirësoni furnizimin me gjak në inde dhe të lehtësoni inflamacionin.
Terapia me laser lufton në mënyrë efektive dhimbjen, ënjtjen e indeve, ka efekte anti-inflamatore dhe riparuese.
Akupunktura mund të zvogëlojë dhimbjen. Kjo metodë përfshihet në kompleksin e masave terapeutike në trajtimin e parezës dhe ka një efekt të përgjithshëm psikostimulues.

Terapia mjekësore Ajo ka për qëllim parandalimin e hipoksisë së trurit, përmirësimin e proceseve metabolike, rivendosjen e aktivitetit mendor aktiv dhe normalizimin e sfondit emocional të një personi.

Pas lëndimeve kraniocerebrale të shkallës së moderuar dhe të rëndë, është e vështirë për viktimat të kthehen në mënyrën e tyre të zakonshme të jetesës ose të pajtohen me ndryshime të detyruara. Për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve serioze pas TBI, është e nevojshme të ndiqni rregulla të thjeshta: mos refuzoni shtrimin në spital, edhe nëse duket se ndiheni mirë, dhe mos neglizhoni lloje të ndryshme rehabilitimi, të cilat, me një qasje të integruar. , mund të tregojë rezultate të rëndësishme.

Me cilën qendër rehabilitimi pas TBI mund të kontaktoj?

“Për fat të keq, nuk ka asnjë program të vetëm rehabilitimi pas dëmtimit traumatik të trurit që do të lejonte me një garanci 100% kthimin e pacientit në gjendjen e tij të mëparshme.” thotë një specialist i qendrës së rehabilitimit. - Gjëja kryesore për të kujtuar është se me TBI, shumë varet nga sa shpejt fillojnë masat e rehabilitimit. Për shembull, "Tre Motrat" pranon viktima menjëherë pas spitalit, ne ofrojmë ndihmë edhe për pacientët me stoma, plagë, punojmë me pacientët më të vegjël. Ne pranojmë pacientë 24 orë në ditë, shtatë ditë në javë, dhe jo vetëm nga Moska, por edhe nga rajonet. Ne i kushtojmë 6 orë në ditë klasave të rehabilitimit dhe monitorojmë vazhdimisht dinamikën e rikuperimit. Qendra jonë punëson neurologë, kardiologë, neurourologë, terapistë fizikë, terapistë profesionale, neuropsikologë, psikologë, logopedë - të gjithë janë ekspertë në rehabilitim. Detyra jonë është të përmirësojmë jo vetëm gjendjen fizike të viktimës, por edhe atë psikologjike. Ne e ndihmojmë një person të fitojë besimin se, edhe pas një dëmtimi të rëndë, ai mund të jetë aktiv dhe i lumtur.”

Licenca për veprimtari mjekësore LO-50-01-009095 datë 12 tetor 2017 lëshuar nga Ministria e Shëndetësisë e Rajonit të Moskës

Mendimi editorial

Nëse ekziston dyshimi për TBI, atëherë në asnjë rast nuk duhet të përpiqeni ta ulni viktimën ose ta ngrini atë. Ju nuk mund ta lini atë pa mbikëqyrje dhe të refuzoni kujdesin mjekësor.

7088 0

Trauma e kombinuar është një problem urgjent social dhe mjekësor në kryqëzimin e traumatologjisë, neurokirurgjisë, kirurgjisë së përgjithshme, reanimacionit dhe disiplinave të tjera. Përqindja e dëmtimit të kombinuar në strukturën e transportit dhe disa lloje të tjera lëndimesh arrin 50-70%. Komponenti i tij pothuajse i përhershëm është dëmtimi traumatik i trurit (deri në 80%).

Nevoja për një terminologji dhe klasifikim të unifikuar të dëmtimit traumatik të trurit shoqërues është e dukshme. Kjo për faktin se viktimat janë të shtruar në spitale të ndryshme, të trajtuara nga mjekë të shumë specialiteteve. Vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes dhe lëndimit të pacientit nuk është gjithmonë i paqartë dhe pa këtë është e vështirë të zhvillohen taktika adekuate dhe të sigurohet vazhdimësia në mjekim. Pa një klasifikim të unifikuar, statistikat reale, zhvillimi efektiv shkencor i problemit dhe zgjidhja e çështjeve organizative janë të pamundura.

Një dëmtim i kombinuar është një dëmtim i njëkohshëm nga një lloj energjie, veçanërisht mekanike, në dy ose më shumë organe ose pjesë të trupit, zona topografikisht të ndryshme ose sisteme të ndryshme. Në dritën e këtij koncepti të përgjithshëm, një dëmtim traumatik i trurit kombinohet nëse energjia mekanike shkakton njëkohësisht dëmtime ekstrakraniale.
Termi "dëmtim i kombinuar" duhet të ruhet për të treguar efektet e njëkohshme në trup të llojeve të ndryshme të energjisë (mekanike, termike, rrezatimi, kimike, etj.).

Terma të tjerë që përdoren shpesh për t'iu referuar lëndimeve - "lëndim i shumëfishtë" ose "politraumë" - janë shumë të paqarta, këto koncepte mund të përfshijnë lëndime të shumta në një organ ose gjymtyrë, ose dëmtim të njëkohshëm në disa sisteme të trupit.

Bazuar në këto parakushte, duhet të preferohet termi "lëndim i kombinuar".

Shfaqja e një komponenti kraniocerebral në strukturën e një dëmtimi të kombinuar gjithmonë fut karakteristika të reja cilësore në patogjenezën, klinikën, diagnozën dhe trajtimin e tij.

Për dallim nga të gjitha variantet e tjera të dëmtimeve të kombinuara të organeve të brendshme dhe sistemit musculoskeletal pa një komponent kraniocerebral, një dëmtim i kombinuar kraniocerebral karakterizohet nga një shkelje e njëkohshme e rregullatorit më të lartë (truri) dhe kryesisht ekzekutiv (organet e brendshme, gjymtyrët, palca kurrizore, etj. ) .) sistemet e trupit. Në të njëjtën kohë, në mungesë të një komponenti kraniocerebral në dëmtimet e kombinuara, vuajnë vetëm organet ekzekutive, me ruajtjen parësore të sistemit nervor qendror.

Klasifikimi i dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit bazohet në parimet e mëposhtme:
1. Lokalizimi i lëndimeve ekstrakraniale.
2. Karakteristikat e dëmtimit kraniocerebral dhe ekstrakranial.
3. Raporti i dëmtimeve kraniocerebrale dhe ekstrakraniale sipas ashpërsisë së tyre.

Duke marrë parasysh lokalizimin e dëmtimeve ekstrakraniale, që lë gjurmë në pamjen klinike dhe taktikat kirurgjikale, këshillohet të veçohen kombinimet e mëposhtme të dëmtimit traumatik të trurit:
1. Me dëmtim të skeletit të fytyrës.
2. Me dëmtim të gjoksit dhe organeve të tij.
3. Me dëmtime të organeve të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale.
4. Me dëmtim të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore.
5. Me dëmtime të gjymtyrëve dhe legenit.
6. Me lëndime të shumta ekstrakraniale.

Përveç faktorit lokal, veçoritë e diagnozës, terapisë, si dhe rezultatet e sëmundjes përcaktohen kryesisht nga raporti i dëmtimit sipas ashpërsisë. Kjo justifikon domosdoshmërinë praktike të ndarjes së çdo lloji të dëmtimit të kombinuar në 4 grupe:
1. Lëndime të rënda traumatike të trurit dhe lëndime të rënda ekstrakraniale.
2. Lëndime të rënda traumatike të trurit dhe lëndime jo të rënda ekstrakraniale.
3. Lëndimet traumatike jo të rënda të trurit dhe lëndimet e rënda ekstrakraniale.
4. Lëndimet traumatike jo të rënda të trurit dhe lëndimet ekstrakraniale jo të rënda.

Lëndimi i rëndë traumatik i trurit përfshin kontuzion të rëndë të trurit dhe ngjeshje të trurit, dhe gjithashtu, në kontekstin e një dëmtimi të kombinuar, kontuzion të moderuar të trurit.

Lëndimet jo të rënda traumatike të trurit përfshijnë tronditje dhe kontuzione të lehta të trurit.

Lëndimet e rënda ekstrakraniale përfshijnë fraktura të kofshës, legenit, tibisë, shpatullës, fraktura të shumta të eshtrave të ekstremiteteve; fraktura të nofullës së sipërme si FOR-2, FOR-3, fraktura dypalëshe e nofullës së poshtme, fraktura të shumta të skeletit të fytyrës; fraktura të njëanshme dhe dypalëshe të brinjëve, të shoqëruara nga dështimi i frymëmarrjes, ngjeshja e gjoksit; fraktura dhe dislokime të rruazave me dëmtim të palcës kurrizore dhe rrënjëve të saj, fraktura të paqëndrueshme të trupave vertebral; dëmtimi i organeve të gjoksit dhe zgavrave të barkut, hapësira retroperitoneale.

Lëndimet ekstrakraniale jo të rënda përfshijnë fraktura të mbyllura të kockave të dorës, këmbës, parakrahut, fibulës, hundës, thyerje të njëanshme të 1-3 brinjëve pa dëmtim të pleurës, mavijosje të trungut, ekstremiteteve.

Lëndimet e shumta ekstrakraniale përfshijnë rastet kur, së bashku me një dëmtim traumatik të trurit, ka dëmtime të organeve të dy ose më shumë sistemeve të ndryshme (për shembull, dëmtim traumatik i trurit + frakturë i kofshës + dëmtim i mushkërive).

Lejohet të aplikohet termi "lëndim i rëndë shoqërues kraniocerebral" për pacientët e grupeve I, II, III, d.m.th kur një ose të dy komponentët e dëmtimit shoqërues kraniocerebral janë të rënda. Megjithatë, në këto raste kërkohet edhe një dekodim i natyrës së dëmit. Në pacientët me trauma shoqëruese, edhe me dëmtime ekstrakraniale jo të rënda, sëmundja është më e rëndë se me trauma të izoluara. Duhet theksuar se gradimi i ashpërsisë së dëmtimit të kombinuar është deri diku arbitrar, pasi kur vlerësohet ashpërsia e gjendjes së pacientit, është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm ashpërsia e dëmtimeve veçmas kraniocerebrale dhe ekstrakraniale, por edhe mosha e pacientit, gjendja e sistemit të tij kardiovaskular, sëmundjet e mëparshme, etj.

Në konstruksionet e klasifikimit të TBI të kombinuar, është e nevojshme të sigurohet frekuenca e lartë e saj e natyrshme dhe tiparet e shfaqjes së shokut traumatik.

Viktimat e grupit 1 dhe 2 i nënshtrohen trajtimit në spitalet neurokirurgjike, neurotraumatologjike, viktimat e grupit 3 dhe 4 shtrohen në reparte sipas profilit të dëmtimit dominues.

Në një diagnozë të detajuar të një dëmtimi të kombinuar, në radhë të parë duhet të tregohet dëmtimi aktual mbizotërues, i cili përcakton drejtimin prioritar të veprimeve diagnostike dhe kirurgjikale. Me kalimin e kohës, komponentët e ndryshëm të dëmtimit të kombinuar traumatik të trurit mund të ndryshojnë vendet sipas mbizotërimit të tyre në pamjen klinike.

Ne japim formulime të përafërta të diagnozës primare të një dëmtimi të kombinuar kraniocerebral.

Unë grup
“Dëmtime të rënda shoqëruese: ngjeshja e trurit nga një hematoma akute subdurale në rajonin fronto-parietal të djathtë. Frakturë e mbyllur lineare e kockave parietale dhe të përkohshme në të djathtë. Frakturë e mbyllur e 4-10 brinjëve në të djathtë në vijën mes-aksilare. Hemopneumotoraks në të djathtë. Shoku traumatik i shkallës II.
“Dëmtim i rëndë shoqërues: kontuzion i moderuar i trurit me lokalizim në lobet frontale dhe temporale në të majtë. Hemorragji subaraknoidale. Frakturë e mbyllur e kockave pubike dhe iskiale, këputje e uretrës ekstraperitoneale. Shoku traumatik 1 shkallë.

Grupi II
“Dëmtim i rëndë shoqërues kraniocerebral: kontuzion i rëndë i trurit, kryesisht i hemisferës së majtë, hemorragji subaraknoidale. Thyerje e mbyllur e rrezes në një vend tipik me zhvendosje të fragmenteve.

“Dëmtim i rëndë shoqërues traumatik i trurit. Kompresimi i trurit nga një hematoma akute subdurale në rajonin frontotemporal të djathtë në sfondin e një lezioni të shtypjes së polit të lobit frontal të djathtë, hemorragjisë subaraknoidale. Frakturë lineare e gjysmës së djathtë të kockës ballore. Frakturë e septumit të hundës. Mavijosje të indeve të buta të kokës, fytyrës. Intoksikimi nga alkooli”.

Grupi III
“Dëmtim i rëndë shoqërues: frakturë e mbyllur transversale e femurit të majtë në të tretën e mesme me zhvendosje, frakturë e kockës iliake të majtë pa zhvendosje. Lëndim i lehtë i trurit. Shoku traumatik i shkallës I.

“Dëmtim i rëndë shoqërues: frakturë kompresionuese e mbyllur e trupit vertebral C6 me kontuzion dhe ngjeshje të palcës kurrizore. Tronditje e trurit. Intoksikimi nga alkooli”.

Grupi IV
“Dëmtim shoqërues kraniocerebral: kontuzion i lehtë i trurit, plagë e mavijosur e rajonit okupital. Frakturë e brinjës së 8-të përgjatë vijës skapulare në të djathtë.

“Dëmtimi shoqërues: frakturë e mbyllur e nofullës së poshtme në të majtë pa zhvendosje. Tronditje e trurit. Intoksikimi nga alkooli”.

Diagnoza përfundimtare në daljen e pacientit duhet të jetë e detajuar. Tregon lokalizimin e saktë të dëmtimit, komplikimeve, sëmundjeve shoqëruese etj.

Për shembull: "Dëmtim i rëndë shoqërues: ngjeshja e trurit nga një hematoma subdurale e rajonit të djathtë fronto-parietal-kohor, një fokus i shtypjes së pjesëve bazale të lobeve frontale dhe të përkohshme në të djathtë, një frakturë e kockës së përkohshme të djathtë. me një kalim në bazën e fosës së mesme kraniale. Fraktura e 3-të pertrokanterike e mbyllur e femurit të djathtë me zhvendosje të fragmenteve. Pneumoni dypalëshe të lobit të poshtëm. Hipertensioni I shkallës B.

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut