Regjistrimi i potencialeve vizuale të evokuara të korteksit cerebral. Diagnoza e potencialeve të evokuara vizuale
Puna e kursit
me temën "Potencialet e evokuara cerebrale"
1. HYRJE
Gjatë 20 viteve të fundit, niveli i përdorimit të kompjuterëve në mjekësi është rritur jashtëzakonisht. Mjekësia praktike po bëhet gjithnjë e më e automatizuar.
Hulumtimi kompleks modern në mjekësi është i paimagjinueshëm pa përdorimin e teknologjisë kompjuterike. Studime të tilla përfshijnë tomografinë e kompjuterizuar, tomografinë duke përdorur fenomenin e rezonancës magnetike bërthamore, ultrasonografinë, studimet duke përdorur izotope. Sasia e informacionit që merret gjatë një hulumtimi të tillë është aq e madhe sa që pa një kompjuter një person nuk do të ishte në gjendje ta perceptonte dhe përpunonte atë.
Kompjuterët kanë gjetur aplikim të gjerë në elektroencefalografi. Nuk ka dyshim se me ndihmën e teknologjisë kompjuterike tashmë është e mundur të përmirësohet ndjeshëm metoda e regjistrimit, ruajtjes dhe marrjes së informacionit EEG, për të marrë një numër të dhënash të reja që janë të paarritshme për metodat manuale të analizës, për të kthyer të dhënat e EEG në imazhe topografike vizuale-hapësinore që hapin mundësi shtesë për diagnostikimin lokal të lezioneve cerebrale.
Ky punim përshkruan një mjet softuerësh për analizimin e potencialeve të evokuara të trurit. Programi i paraqitur në tezë ju lejon të kryeni një analizë përbërëse të IP: kërkimi i majave dhe vonesave nga kulmi në kulm. Kjo analizë mund të ndihmojë në diagnostikimin e sëmundjeve të tilla si epilepsia, skleroza e shumëfishtë dhe zbulimi i shkeljeve të funksioneve shqisore, vizuale dhe dëgjimore.
Regjistrimi i potencialeve të evokuara (EP) të trurit është një metodë objektive dhe jo invazive për testimin e funksioneve të SNQ të njeriut. Përdorimi i VP është një mjet i paçmuar për zbulimin dhe prognozën e hershme të çrregullimeve neurologjike në sëmundje të ndryshme, si infarkti, tumoret e trurit dhe pasojat e dëmtimit traumatik të trurit.
2. TË PËRGJITHSHME
Një nga metodat kryesore për analizimin e aktivitetit të trurit është studimi i aktivitetit bioelektrik të strukturave të ndryshme, krahasimi i të dhënave të marra njëkohësisht nga pjesë të ndryshme të trurit, si në rastin e aktivitetit spontan të këtyre strukturave, ashtu edhe në rastin e energjisë elektrike. reaksionet ndaj stimujve aferent të vetëm dhe ritmikë afatshkurtër. Stimulimi elektrik i vetëm ose ritmik i formacioneve të ndryshme të trurit përdoret gjithashtu shpesh me regjistrimin e reaksioneve në struktura të tjera.
Metoda e potencialeve të evokuara (EP) ka qenë prej kohësh një nga metodat kryesore në neurofiziologjinë eksperimentale; Me ndihmën e kësaj metode janë marrë të dhëna bindëse që zbulojnë thelbin e një sërë mekanizmash më të rëndësishëm të trurit. Mund të supozohet me siguri se shumica e informacionit në lidhje me organizimin funksional të sistemit nervor u morën duke përdorur këtë metodë. Zhvillimi i metodave për regjistrimin e EP tek njerëzit hap perspektiva të ndritshme për studimin e sëmundjeve mendore.
Regjistrimi i përgjigjeve të nervave dhe fibrave nervore individuale ndaj stimujve elektrikë bëri të mundur studimin e modeleve kryesore të shfaqjes dhe përcjelljes së impulseve nervore në përçuesit nervorë. Një analizë e përgjigjeve të neuroneve individuale dhe grupeve të tyre ndaj stimulimit zbuloi ligjet bazë që rregullojnë shfaqjen e frenimit dhe ngacmimit në sistemin nervor. Metoda EP është mënyra kryesore për të vendosur praninë e lidhjeve funksionale midis periferisë dhe mekanizmave nervor qendror dhe për të studiuar marrëdhëniet ndërqendrore në sistemin nervor. Me regjistrimin e EP, u bë e mundur të përcaktoheshin modelet kryesore të funksionimit të sistemeve aferente specifike dhe jo specifike dhe ndërveprimi i tyre me njëri-tjetrin.
Metoda EP është përdorur për të studiuar karakteristikat e ndryshimeve në reaktivitetin e SNQ ndaj stimujve aferente në varësi të nivelit të aktivitetit funksional të trurit; U studiuan modelet e ndërveprimit midis sistemeve sinkronizuese dhe desinkronizuese të trungut të trurit, talamusit dhe trurit të përparmë.
Studimet ERP në nivele të ndryshme të sistemit nervor janë metoda kryesore për testimin e veprimit të barnave neurotropike farmakologjike. Me ndihmën e metodës EP, proceset e aktivitetit më të lartë nervor studiohen me sukses në eksperimente: zhvillimi i reflekseve të kushtëzuara, forma komplekse të të mësuarit, reagimet emocionale, proceset e vendimmarrjes.
Teknika EP është kryesisht e aplikueshme për testimin objektiv të funksioneve shqisore (vizion, dëgjim, ndjeshmëri somatike), për marrjen e informacionit më të saktë rreth lokalizimit të lezioneve organike cerebrale, për studimin e gjendjes së rrugëve të trurit dhe reaktivitetit të sistemeve të ndryshme cerebrale gjatë proceset patologjike.
Studimi i EP ka gjetur aplikimin më të gjerë si metodë për vlerësimin e gjendjes së sistemit ndijor në fushën e studimit të çrregullimeve të funksionit të dëgjimit; Teknika u quajt audiometri objektive. Përparësitë e tij janë të dukshme: bëhet i mundur studimi i dëgjimit tek foshnjat, tek personat me ndërgjegje të dëmtuar dhe kontakt me të tjerët, në rastet e shurdhimit histerik dhe të simuluar. Gjithashtu, duke regjistruar EP nga muri abdominal i nënës në zonën që korrespondon me kokën e fetusit, është e mundur të identifikohet shkalla e zhvillimit të funksioneve të dëgjimit tek fetuset e njeriut.
Studimi i EP-ve vizuale (VEP) duket mjaft premtues, duke pasur parasysh rëndësinë e madhe të vlerësimit të gjendjes së sistemeve vizuale në diagnostikimin topik të lezioneve cerebrale.
Studimi i EP-ve somatosensore (SSEP) bën të mundur përcaktimin e gjendjes së përcjellësve ndijor në të gjithë zonën nga periferia në korteks. Meqenëse SSEP kanë një somatotop që korrespondon me projeksionet kortikale të trupit, studimi i tyre është me interes të veçantë në rastet e dëmtimit të sistemeve shqisore në nivelin e trurit. Studimi i EP me qëllim të diferencimit të shqetësimeve ndijore organike dhe funksionale (neurotike) mund të ketë një rëndësi të madhe praktike. Kjo jep bazën për të përdorur teknikën SSEP në mjekësinë ligjore.
Me interes të madh është studimi i EP në epilepsi, duke pasur parasysh rolin e rëndësishëm që luajnë impulset aferente në patogjenezën e zhvillimit të krizave epileptike. Ndjeshmëria e lartë e EP-ve ndaj ndryshimeve në gjendjen funksionale të trurit nën ndikimin e agjentëve farmakologjikë bën të mundur përdorimin e tyre për të testuar efektet e trajtimit në epilepsi.
Përveç studimit të EP për stimuj relativisht të thjeshtë (një ndezje e shkurtër drite, një klikim zëri, një puls i shkurtër i rrymës elektrike), një sërë studimesh të EP për lloje më komplekse stimulimi janë shfaqur kohët e fundit duke përdorur gjithashtu metoda më komplekse. për izolimin dhe analizimin e EP. Në veçanti, EP-të për paraqitjen e stimujve vizualë që përfaqësojnë një imazh janë studiuar gjerësisht. Imazhi më i përdorur është një model sinusoidal i moduluar me ndriçim ose me rrjetë kontrasti ose shahu me frekuenca të ndryshme hapësinore dhe masa kontrasti. Imazhi paraqitet si një ekspozim relativisht i gjatë. Përveç kësaj, prezantimi përdoret me ndihmën e një modulimi sinusoidal në kohë për sa i përket shkëlqimit të fluksit të dritës. Duke përdorur këtë metodë, fitohet e ashtuquajtura VP me gjendje konstante. Ky EP është një proces sinusoidal oshilator me karakteristika konstante frekuencë-amplitudë, i cili është në një raport të caktuar frekuencë-amplitudë me frekuencën dhe intensitetin e fluksit të dritës që siguron stimulim vizual. Potenciale të tilla përdoren më shpesh në testimin e funksionit të vizionit, dhe aktualisht, kërkimi nuk shkon kryesisht përtej eksperimenteve laboratorike.
EP-të për perversionet e modelit vizual (kur elementët e zinj në ekran ndryshojnë vendet me ato të bardha) marrin një rëndësi praktike të rëndësishme në kërkimin klinik. Janë marrë të dhëna që tregojnë një lidhje të rregullt midis amplitudës dhe periudhave latente të disa komponentëve të këtyre EP-ve dhe madhësisë së një fushe shahu dhe një korrelacion me mprehtësinë vizuale. Nga pikëpamja e neurologjisë klinike, EP-të për perversionin e modelit vizual në studimet e sëmundjeve demielinizuese janë me interesin më të madh.
Vitet e fundit, është bërë një analizë e të dy EP-ve në normë për sa i përket lidhjes së tyre me pjesë të ndryshme të sistemeve aferente, dhe një studim i ndryshimeve në EP në patologji përsa i përket lidhjes së këtyre ndryshimeve me të përgjithshme dhe të veçanta. rirregullimet që lindin në SNQ nën ndikimin e procesit patologjik.
Hulumtimi EAP gjen zbatim në shumë fusha të praktikës klinike:
Lezionet destruktive lokale të sistemit nervor:
Dëmtimi i sistemit nervor periferik;
lëndimi i shtyllës kurrizore;
Dëmtimi i trungut të trurit;
Dëmtimi i hemisferave cerebrale;
Humbja e talamusit;
Lezionet supratalamike;
Sëmundjet nervore:
Epilepsi;
ënjtje e sistemit nervor qendror;
Çrregullime cerebrovaskulare;
Lëndimi traumatik i trurit;
Deminimet;
Çrregullime metabolike;
Koma dhe gjendja vegjetative;
Monitorimi i reanimacionit.
Mundësitë e metodës EP lejojnë jo vetëm të zbulojë nivelin strukturor të dëmtimit të analizuesit, por edhe të përcaktojë sasinë e natyrës së dëmtimit të funksionit ndijor të njeriut në pjesë të ndryshme të analizuesit. Metoda e regjistrimit në EP ka një vlerë dhe unike të veçantë për zbulimin e dëmtimeve shqisore tek fëmijët shumë të vegjël. Sistemet që përdorin metodën EP përdoren në neurologji, neurokirurgji, defektologji, audiometri klinike, psikiatri, psikiatrinë mjekoligjore, ekzaminimin ushtarak dhe të punës.
3. KARAKTERISTIKAT E EP-së
Potencialet e evokuara të korteksit, ose të shkaktuara nga përgjigjet, quhen reaksione elektrike graduale të korteksit ndaj një stimulimi të vetëm aferent të çdo seksioni të sistemit nervor. Amplituda, e cila normalisht arrin 15 μV - latente e gjatë (deri në 400 ms) dhe 1 μV - latente e shkurtër (deri në 15 ms).
Potencialet somatosensore janë përgjigje aferente nga struktura të ndryshme të sistemit sensorimotor në përgjigje të stimulimit elektrik të nervave periferikë. Një kontribut të madh në futjen e potencialeve të evokuara ka dhënë Dawson pikërisht duke studiuar SSEP gjatë stimulimit të nervit ulnar. SSEP-të ndahen në latencë të gjatë dhe të shkurtër në përgjigje të stimulimit të nervave të ekstremiteteve të sipërme ose të poshtme. Në praktikën klinike, SSEP-të me vonesë të shkurtër (SSEP) përdoren më shpesh. Nëse plotësohen kushtet e nevojshme teknike dhe metodologjike gjatë regjistrimit të SSEP-ve, mund të merren përgjigje të qarta nga të gjitha nivelet e rrugës somatosensore dhe korteksit, që është një informacion mjaft i përshtatshëm për dëmtimin e traktit përcjellës të trurit dhe palcës kurrizore, dhe korteksi sensorimotor. Elektroda stimuluese më së shpeshti vendoset në projeksionin e n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.
KSSVP gjatë stimulimit të gjymtyrëve të sipërme. Kur stimulohet n.medianus, sinjali kalon përgjatë rrugëve aferente përmes pleksusit brachial (ndërprerësi i parë në ganglia), pastaj në brirët e pasmë të palcës kurrizore në nivelin C5-C7, përmes medulla oblongata në Bërthamat Gol-Burdach (ndërprerësi i dytë), dhe përmes shtyllës kurrizore-talamike rruga për në talamus, ku, pas ndërrimit, sinjali kalon në korteksin primar sensorimotor (fusha 1-2 sipas Brodmann). SSEP gjatë stimulimit të gjymtyrëve të sipërme përdoret në klinikë në diagnostikimin dhe prognozën e sëmundjeve si skleroza e shumëfishtë, lezione të ndryshme traumatike të pleksusit brachial, ganglionit brachial, lëndimeve të palcës kurrizore të qafës së mitrës në dëmtimet e palcës kurrizore, tumoret e trurit, vaskulare. sëmundjet, vlerësimi i çrregullimeve ndijore shqisore në pacientët histerikë, vlerësimi dhe prognoza e komës për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit të trurit dhe vdekjen e trurit.
Kushtet e regjistrimit. Në C3-C4 instalohen elektroda aktive regjistrimi sipas sistemit ndërkombëtar "10-20%", në nivelin e qafës në projeksionin midis rruazave C6-C7, në rajonin e pjesës së mesme të klavikulës në pikën e Erbit. Elektroda e referencës vendoset në ballë në pikën Fz. Zakonisht përdoren elektroda të kupave, dhe në kushtet e sallës së operacionit ose njësisë së kujdesit intensiv, elektroda gjilpërash. Përpara se të aplikohen elektrodat e filxhanit, lëkura trajtohet me një pastë gërryese dhe më pas aplikohet një pastë përcjellëse ndërmjet lëkurës dhe elektrodës.
Elektroda stimuluese vendoset në zonën e kyçit të kyçit të dorës, në projeksionin n.medianus, elektroda e tokës është pak më e lartë se ajo stimuluese. Përdoret një rrymë prej 4-20 mA, me kohëzgjatje pulsi 0,1-0,2 ms. Duke rritur gradualisht forcën aktuale, pragu i stimulimit përshtatet në një përgjigje motorike nga gishti i madh. Shpejtësia e stimulimit 4-7 për sek. Kaloni filtrat nga 10-30 Hz në 2-3 kHz. Epoka e analizës 50 ms. Numri i mesatareve është 200-1000. Raporti i refuzimit të sinjalit ju lejon të merrni përgjigjet më të pastra në periudhën më të shkurtër kohore dhe të përmirësoni raportin sinjal-zhurmë. Duhet të regjistrohen dy seri përgjigjesh.
Opsionet e përgjigjes. Pas verifikimit, në KSSVP analizohen komponentët e mëposhtëm: N10 - niveli i transmetimit të impulsit në përbërjen e fibrave të pleksusit brachial; N11 - pasqyron kalimin e sinjalit aferent në nivelin e rruazave C6-C7 përgjatë brirëve të pasmë të palcës kurrizore; N13 shoqërohet me kalimin e një impulsi nëpër bërthamat Gol-Burdach në palcën e zgjatur. N19 - potenciali i largët i fushës, pasqyron aktivitetin e neurogjeneruesve në talamus; N19-P23 - rrugë talamo-kortikale (të regjistruara nga ana kontralaterale), përgjigjet P23 të gjeneruara në gyrusin postcentral të hemisferës kontralaterale (Fig. 1).
Komponenti negativ N30 gjenerohet në rajonin frontal precentral dhe regjistrohet në rajonin fronto-qendror të hemisferës kontralaterale. Komponenti pozitiv P45 regjistrohet në hemisferën e njëjtë të rajonit qendror dhe krijohet në rajonin e sulkut qendror. Komponenti negativ i N60 regjistrohet në mënyrë kontralaterale dhe ka të njëjtat burime gjenerimi si P45.
Parametrat e SSEP ndikohen nga faktorë të tillë si gjatësia dhe mosha, si dhe gjinia e subjektit.
Normat e mëposhtme të përgjigjeve maten dhe vlerësohen:
Fig. 1. Karakteristikat kohore të përgjigjeve në pikën e Erbit (N10), komponentët N11 dhe N13 gjatë rrëmbimit ipsi- dhe kontralateral.
2. Koha latente e komponentëve N19 dhe P23.
3. Amplituda P23 (midis majave N19-P23).
4. Shpejtësia e impulsit përgjatë rrugëve periferike sensoromotorike aferente, e llogaritur duke pjesëtuar distancën nga pika e stimulimit në pikën Erb me kohën kur impulsi udhëtoi në pikën Erb.
5. Dallimi midis vonesës N13 dhe vonesës N10.
6. Koha e përcjelljes qendrore - koha e përcjelljes nga bërthamat Gol-Burdakh N13 në talamusin N19-N20 (rruga lemniskale për në korteks).
7. Koha e përcjelljes së impulseve nervore aferente nga pleksusi brachial në korteksin shqisor primar - ndryshimi midis komponentëve N19-N10.
Tabelat 1 dhe 2 tregojnë karakteristikat amplitudë-kohë të përbërësve kryesorë të SSEP tek njerëzit e shëndetshëm.
Tabela 1.
Vlerat e përkohshme të SSEP gjatë stimulimit të nervit mesatar janë normale (ms).
| Burra | Gratë | |||
| Mesatarja | Kufiri i sipërm i normales | Mesatarja | Kufiri i sipërm i normales | |
| N10 | 9,8 | 11,0 | 9,5 | 10,5 |
| N10-N13 | 3,5 | 4,4 | 3,2 | 4,0 |
| N10-N19 | 9,3 | 10,5 | 9,0 | 10,1 |
| N13-N19 | 5,7 | 7,2 | 5,6 | 7,0 |
tabela 2
Vlerat e amplitudës së SSEP gjatë stimulimit të nervit mesatar janë normale (μV).
| Burra dhe gra | ||
| Mesatarja | Kufiri i poshtëm i normales | |
| N10 | 4,8 | 1,0 |
| N13 | 2,9 | 0,8 |
| N19-P23 | 3,2 | 0,8 |
Kriteret kryesore për SSEP jonormale gjatë stimulimit të gjymtyrëve të sipërme janë ndryshimet e mëposhtme:
1. Prania e asimetrisë amplitudë-kohë të përgjigjeve gjatë stimulimit të dorës së djathtë dhe të majtë.
2. Mungesa e komponentëve N10, N13, N19, P23, të cilat mund të tregojnë dëmtim të proceseve të gjenerimit të përgjigjeve ose shkelje të përcjelljes së një impulsi sensorimotor në një seksion të caktuar të rrugës somatosensore. Për shembull, mungesa e komponentit N19-P23 mund të tregojë dëmtim të korteksit ose strukturave nënkortikale. Është e nevojshme të dallohen shkeljet e vërteta të sinjalit somatosensor nga gabimet teknike në regjistrimin e SSEP.
3. Vlerat absolute të vonesave varen nga karakteristikat individuale të subjektit, për shembull, nga rritja dhe temperatura, dhe, në përputhje me rrethanat, kjo duhet të merret parasysh kur analizohen rezultatet.
4. Prania e rritjes së vonesave kulmore në kulm në krahasim me treguesit normativë mund të vlerësohet si patologjike dhe të tregojë një vonesë në përcjelljen e një impulsi sensorimotor në një nivel të caktuar. Në fig. 2. ka një rritje të latencës së komponentëve N19, P23 dhe kohës qendrore të përcjelljes në një pacient me një lezion traumatik në trurin e mesëm.
KSSEP gjatë stimulimit të ekstremiteteve të poshtme. Më shpesh në praktikën klinike, stimulimi n.tibialis përdoret për të marrë përgjigjet më të qëndrueshme dhe më të qarta.
Kushtet e regjistrimit. Një elektrodë stimuluese me pastë përçuese elektrike është e fiksuar në sipërfaqen e brendshme të kyçit të këmbës. Elektroda e tokëzimit vendoset në afërsi të asaj stimuluese. Në rast të regjistrimit dykanalësh të përgjigjeve, vendosen elektrodat e regjistrimit: aktive në projeksion L3 dhe referencë L1, elektroda aktive e kokës Cz dhe referencë Fz. Pragu i stimulimit zgjidhet derisa përgjigja e muskujve të jetë përkulja e këmbës. Shpejtësia e stimulimit 2-4 për sek. me një forcë aktuale prej 5-30 mA dhe një kohëzgjatje pulsi prej 0,2-0,5 ms, numri i mesatareve është deri në 700-1500, në varësi të pastërtisë së përgjigjeve të marra. Epoka e analizuar 70-100ms
Verifikohen dhe analizohen komponentët e mëposhtëm SSEP: N18, N22 - maja që pasqyrojnë kalimin e një sinjali në nivelin e palcës kurrizore në përgjigje të stimulimit periferik, P31 dhe P34 - komponentë me origjinë nënkortikale, P37 dhe N45 - komponentë me origjinë kortikale. , të cilat pasqyrojnë aktivizimin e korteksit somatosensor primar të projeksionit të këmbës (Fig. 3).
Parametrat e përgjigjeve të SSEP gjatë stimulimit të ekstremiteteve të poshtme ndikohen nga lartësia, mosha e subjektit, temperatura e trupit dhe një sërë faktorësh të tjerë. Gjumi, anestezia, ndërgjegjja e dëmtuar kryesisht prekin komponentët e vonshëm të SSEP. Përveç vonesave kryesore të pikut, vlerësohen latencat interpiak N22-P37 - koha e përcjelljes nga LIII në korteksin somatosensor primar. Koha e përcjelljes nga LIII në trungun e trurit dhe midis trungut të trurit dhe korteksit është vlerësuar gjithashtu (përkatësisht N22-P31 dhe P31-P37).
Maten dhe vlerësohen parametrat e mëposhtëm të përgjigjeve të SSEP:
1. Karakteristikat kohore të komponentëve N18-N22, që pasqyrojnë potencialin e veprimit në projeksionin LIII.
2. Karakteristikat e kohës së komponentëve P37-N45.
3. Latencat nga kulmi në kulm N22-P37, koha e përcjelljes nga shtylla kurrizore lumbare (vendi i daljes së rrënjës) në korteksin primar sensorimotor.
4. Vlerësimi i përcjelljes së impulseve nervore veçmas ndërmjet rajonit lumbal dhe trungut të trurit dhe kërcellit dhe korteksit, përkatësisht N22-P31, P31-P37.
Ndryshimet e mëposhtme në SSEP konsiderohen devijimet më të rëndësishme nga norma:
1. Mungesa e komponentëve kryesorë që regjistrohen në mënyrë të qëndrueshme në subjekte të shëndoshë N18, P31, P37. Mungesa e komponentit P37 mund të tregojë dëmtim të strukturave kortikale ose nënkortikale të rrugës somatosensore. Mungesa e komponentëve të tjerë mund të tregojë mosfunksionim si të vetë gjeneratorit ashtu edhe të rrugëve ngjitëse.
2. Rritje e vonesës nga kulmi në kulm N22-P37. Një rritje prej më shumë se 2-3 ms në krahasim me normalen tregon një vonesë në përcjelljen midis strukturave përkatëse dhe vlerësohet si patologjike. Në fig. 4. tregon rritje të latencës kulmore në kulm në sklerozën multiple.
3. Vlerat e vonesave dhe amplitudave, si dhe konfigurimi i përbërësve kryesorë, nuk mund të shërbejnë si kriter i besueshëm për devijimin nga norma, pasi ato ndikohen nga faktorë të tillë si rritja. Latencat nga kulmi në kulm janë një tregues më i besueshëm.
4. Asimetria gjatë stimulimit të anës së djathtë dhe të majtë është një tregues i rëndësishëm diagnostikues.
Në klinikën KSSVP, kur stimulojnë ekstremitetet e poshtme, përdorin: për sklerozë të shumëfishtë, lëndime të shtyllës kurrizore (teknika mund të përdoret për të vlerësuar nivelin dhe shkallën e dëmtimit), vlerësojnë gjendjen e korteksit shqisor, vlerësojnë mosfunksionimet shqisore ndijore në pacientët histerikë, me neuropati, në prognozë dhe vlerësim në koma dhe vdekje të trurit. Në sklerozën e shumëfishtë, mund të vërehet një rritje e vonesave të përbërësve kryesorë të SSEP, vonesave nga kulmi në kulm dhe një rënie në karakteristikat e amplitudës me 60% ose më shumë. Gjatë stimulimit të ekstremiteteve të poshtme, ndryshimet në SSEP janë më të theksuara, gjë që mund të shpjegohet me kalimin e një impulsi nervor në një distancë më të madhe sesa kur stimulohen ekstremitetet e sipërme dhe me një probabilitet më të madh për zbulimin e ndryshimeve patologjike.
Në dëmtimin traumatik të shtyllës kurrizore, ashpërsia e ndryshimeve të SSEP varet nga ashpërsia e dëmtimit. Me një shkelje të pjesshme, ndryshimet në SSEP janë në natyrën e shkeljeve të vogla në formën e një ndryshimi në konfigurimin e përgjigjes, ndryshimet në përbërësit e hershëm. Në rast të një ndërprerjeje të plotë të rrugëve, komponentët e SSEP nga departamentet më të larta zhduken.
Në rast të neuropative, SSEP mund të përdoret për të stimuluar ekstremitetet e poshtme për të përcaktuar shkakun e sëmundjes, për shembull, sindroma cauda equina, clonus spinale, sindroma e kompresimit, etj. Teknika SSEP në lezionet cerebrale ka një rëndësi të madhe klinike. Shumë autorë, bazuar në rezultatet e studimeve të shumta, e konsiderojnë të përshtatshme kryerjen e një studimi në 2-3 javë ose 8-12 javë të goditjes ishemike. Në pacientët me simptoma neurologjike të kthyeshme në rast të aksidenteve cerebrovaskulare në pellgjet karotide dhe vertebrobazilar, zbulohen vetëm devijime të vogla nga vlerat normale të SSEP, dhe në pacientët të cilët, pas vëzhgimit të mëtejshëm, kanë pasoja më të theksuara të sëmundjes, ndryshime në SSEP. rezultoi të ishte më domethënëse në studimet e mëvonshme.
Potencialet e evokuara somatosensore me latencë të gjatë. DSSEP bën të mundur vlerësimin e proceseve të përpunimit të informacionit sensoromotor jo vetëm në korteksin primar, por edhe në korteksin sekondar. Teknika është veçanërisht informuese në vlerësimin e proceseve që lidhen me nivelin e vetëdijes, praninë e dhimbjes me origjinë qendrore, etj.
Kushtet e regjistrimit. Elektrodat aktive të regjistrimit vendosen në Cz, elektroda e referencës vendoset në ballë në pikën Fz. Elektroda stimuluese vendoset në zonën e kyçit të kyçit të dorës, në projeksionin n.medianus, elektroda e tokës është pak më e lartë se ajo stimuluese. Përdoret një rrymë prej 4-20 mA, me kohëzgjatje pulsi 0,1-0,2 ms. Frekuenca gjatë stimulimit me impulse teke 1-2 për sekondë, me stimulim në seri 1 seri për sekondë. 5-10 impulse me një interval ndërstimulues 1-5 ms. Filtrat e kalimit të frekuencës nga 0,3-0,5 në 100-200 Hz. Epoka e analizës është të paktën 500 ms. Numri mesatar i përgjigjeve të vetme është 100-200. Për interpretimin dhe analizën e saktë të të dhënave të marra, është e nevojshme të regjistrohen dy seri përgjigjesh.
Opsionet e përgjigjes. Në DSSVP, komponenti më i qëndrueshëm është P250 me një vonesë prej 230-280 ms (Fig. 5), pas verifikimit të të cilit përcaktohet amplituda dhe vonesa.
Një ndryshim në karakteristikat amplitudë-kohore të DSSEP u tregua në pacientët me sindroma dhimbjeje kronike me origjinë të ndryshme në formën e një rritje të amplitudës dhe një ulje të kohës latente. Me vetëdije të dëmtuar, komponenti P250 mund të mos regjistrohet ose regjistrohet me një rritje të konsiderueshme të kohës latente.
Elektroencefalografia - metoda e regjistrimit dhe analizës së elektroencefalogramit (EEG), d.m.th. Aktiviteti total bioelektrik i marrë si nga skalpi i kokës ashtu edhe nga strukturat e thella të trurit. E fundit tek personi është e mundur vetëm në kushte klinike. Në vitin 1929, një psikiatër austriak. Berger zbuloi se "valët e trurit" mund të regjistroheshin nga sipërfaqja e kafkës. Ai zbuloi se karakteristikat elektrike të këtyre sinjaleve varen nga gjendja e subjektit. Më të dukshmet ishin valët sinkrone me amplitudë relativisht të madhe me një frekuencë karakteristike prej rreth 10 cikle për sekondë. Berger i quajti ato valë alfa dhe i krahasoi me "valët beta" me frekuencë të lartë që ndodhin kur një person kalon në një gjendje më aktive. Zbulimi i Berger-it çoi në krijimin e një metode elektroencefalografike për studimin e trurit, e cila konsiston në regjistrimin, analizimin dhe interpretimin e biokrrymave të trurit të kafshëve dhe njerëzve. Një nga karakteristikat më të habitshme të EEG është natyra e tij spontane, autonome. Aktiviteti elektrik i rregullt i trurit mund të regjistrohet tashmë në fetus (d.m.th., para lindjes së organizmit) dhe ndalet vetëm me fillimin e vdekjes. Edhe me koma dhe anestezi të thellë, vërehet një model i veçantë karakteristik i valëve të trurit. Sot, EEG është burimi më premtues, por ende më pak i deshifruar i të dhënave për psikofiziologun.
Kushtet e regjistrimit dhe metodat e analizës EEG. Kompleksi i palëvizshëm për regjistrimin e EEG dhe një sërë parametrash të tjerë fiziologjikë përfshin një dhomë të mbrojtur të izoluar nga zëri, një vend të pajisur për subjektin e testimit, amplifikatorë njëkanalësh, pajisje regjistrimi (encefalograf me bojë, regjistrues kasetë shumëkanalësh). Zakonisht, nga 8 deri në 16 kanale regjistrimi EEG përdoren njëkohësisht nga pjesë të ndryshme të sipërfaqes së kafkës. Analiza EEG kryhet si vizualisht ashtu edhe me ndihmën e një kompjuteri. Në rastin e fundit, kërkohet softuer special.
ritmi delta (0,5-4 Hz);
ritmi theta (5-7 Hz);
ritmin alfa(8-13 Hz) - ritmi kryesor i EEG, që mbizotëron në pushim;
mu-ritmi - për sa i përket karakteristikave të amplitudës së frekuencës, është i ngjashëm me ritmin alfa, por mbizotëron në seksionet e përparme të korteksit cerebral;
ritmi beta (15-35 Hz);
ritmi gama (mbi 35 Hz).
Sipas frekuencës në EEG, dallohen llojet e mëposhtme të përbërësve ritmikë:
Duhet theksuar se një ndarje e tillë në grupe është pak a shumë arbitrare, nuk korrespondon me asnjë kategori fiziologjike. Frekuenca më të ngadalta të potencialeve elektrike të trurit u regjistruan gjithashtu deri në periudha të rendit të disa orëve dhe ditëve. Regjistrimi në këto frekuenca kryhet duke përdorur një kompjuter.
|
Ritmet dhe parametrat bazë të encefalogramit. 1. Vala alfa - një lëkundje e vetme dyfazore e diferencës potenciale me një kohëzgjatje prej 75-125 ms., Ajo i afrohet një forme sinusoidale. 2. Ritmi alfa - luhatje ritmike e potencialeve me frekuencë 8-13 Hz, e shprehur më shpesh në pjesët e pasme të trurit me sy të mbyllur në gjendje pushimi relativ, amplituda mesatare është 30-40 μV, zakonisht e moduluar në boshtet. 3. Vala beta - një lëkundje e vetme dyfazore e potencialeve me një kohëzgjatje më të vogël se 75 ms dhe një amplitudë 10-15 μV (jo më shumë se 30). 4. Ritmi beta - lëkundje ritmike e potencialeve me frekuencë 14-35 Hz. Shprehet më mirë në zonat fronto-qendrore të trurit. 5. Vala delta - një lëkundje e vetme dyfazore e diferencës së potencialit me një kohëzgjatje prej më shumë se 250 ms. 6. Ritmi delta - lëkundje ritmike e potencialeve me frekuencë 1-3 Hz dhe amplitudë nga 10 deri në 250 μV ose më shumë. 7. Vala Theta - një lëkundje e vetme, më shpesh dyfazore e diferencës së mundshme me një kohëzgjatje prej 130-250 ms. 8. Ritmi Theta - lëkundje ritmike e potencialeve me frekuencë 4-7 Hz, më shpesh bilaterale sinkrone, me amplitudë 100-200 μV, ndonjëherë me modulim në formë boshti, veçanërisht në rajonin ballor të trurit. |
Një karakteristikë tjetër e rëndësishme e potencialeve elektrike të trurit është amplituda, d.m.th. sasia e luhatjes. Amplituda dhe frekuenca e lëkundjeve janë të lidhura me njëra-tjetrën. Amplituda e valëve beta me frekuencë të lartë në të njëjtin person mund të jetë pothuajse 10 herë më e ulët se amplituda e valëve alfa më të ngadalta. Vendndodhja e elektrodave është e rëndësishme në regjistrimin e EEG, ndërsa aktiviteti elektrik i regjistruar njëkohësisht nga pika të ndryshme të kokës mund të ndryshojë shumë. Gjatë regjistrimit të EEG, përdoren dy metoda kryesore: bipolare dhe monopolare. Në rastin e parë, të dy elektrodat vendosen në pika elektrike aktive të kokës, në rastin e dytë, njëra prej elektrodave është e vendosur në një pikë që konsiderohet konvencionalisht elektrikisht neutrale (lobi i veshit, ura e hundës). Me regjistrimin bipolar, regjistrohet një EEG, që përfaqëson rezultatin e ndërveprimit të dy pikave elektrike aktive (për shembull, prizat ballore dhe okupitale), me regjistrim monopolar - aktiviteti i një plumbi të vetëm në lidhje me një pikë elektrike neutrale (për shembull, plumbat ballore ose okupitale në raport me llapën e veshit). Zgjedhja e një ose një tjetër opsioni regjistrimi varet nga objektivat e studimit. Në praktikën kërkimore, varianti monopolar i regjistrimit përdoret më gjerësisht, pasi bën të mundur studimin e kontributit të izoluar të një ose një zone tjetër të trurit në procesin që studiohet. Federata Ndërkombëtare e Shoqatave për Elektroencefalografi ka miratuar sistemin e ashtuquajtur "10-20" për të treguar me saktësi vendndodhjen e elektrodave. Në përputhje me këtë sistem, distanca midis mesit të urës së hundës (nasion) dhe tuberkulës së fortë kockore në pjesën e pasme të kokës (inion), si dhe midis fosave të veshit të majtë dhe të djathtë matet me saktësi në çdo lëndë. Vendndodhjet e mundshme të elektrodave ndahen me intervale prej 10% ose 20% të këtyre distancave në kafkë. Në të njëjtën kohë, për lehtësinë e regjistrimit, e gjithë kafka ndahet në rajone të treguara nga shkronjat: F - frontal, O - rajoni okupital, P - parietal, T - i përkohshëm, C - rajoni i sulkut qendror. Numrat tek të vendeve të rrëmbimit i referohen hemisferës së majtë, dhe numrat çift në hemisferën e djathtë. Shkronja Z - tregon detyrën nga maja e kafkës. Ky vend quhet kulm dhe përdoret veçanërisht shpesh (shih Reader 2.2). 
Metodat klinike dhe statike për studimin e EEG. Që nga fillimi i saj, dy qasje ndaj analizës EEG kanë spikatur dhe vazhdojnë të ekzistojnë si relativisht të pavarura: vizuale (klinike) dhe statistikore. Analiza vizuale (klinike) EEG zakonisht përdoret për qëllime diagnostikuese. Elektrofiziologu, duke u mbështetur në metoda të caktuara të një analize të tillë të EEG, zgjidh pyetjet e mëposhtme: a korrespondon EEG me standardet e pranuara përgjithësisht të normës; nëse jo, cila është shkalla e devijimit nga norma, nëse pacienti ka shenja të dëmtimit fokal të trurit dhe cili është lokalizimi i lezionit. Analiza klinike e EEG është gjithmonë rreptësisht individuale dhe është kryesisht cilësore. Përkundër faktit se ekzistojnë metoda përgjithësisht të pranuara për përshkrimin e EEG në klinikë, interpretimi klinik i EEG varet kryesisht nga përvoja e elektrofiziologut, aftësia e tij për të "lexuar" elektroencefalogramin, duke theksuar shenja të fshehura dhe shpesh shumë të ndryshueshme patologjike në atë. Megjithatë, duhet theksuar se shqetësimet e mëdha makrofokale ose forma të tjera të dallueshme të patologjisë EEG janë të rralla në praktikën e gjerë klinike. Më shpesh (70-80% të rasteve), ka ndryshime difuze në aktivitetin bioelektrik të trurit me simptoma që janë të vështira për t'u përshkruar zyrtarisht. Ndërkohë, është pikërisht kjo simptomatologji që mund të jetë me interes të veçantë për analizën e kontigjentit të subjekteve që përfshihen në grupin e të ashtuquajturës psikiatri “minore” – kushte që kufizohen me normën “e mirë” dhe patologjinë e dukshme. Është për këtë arsye që tani po bëhen përpjekje të veçanta për të zyrtarizuar dhe madje zhvilluar programe kompjuterike për analizën klinike të EEG. Metodat e hulumtimit statistikor elektroencefalogramet rrjedhin nga fakti se EEG e sfondit është e palëvizshme dhe e qëndrueshme. Përpunimi i mëtejshëm në shumicën dërrmuese të rasteve bazohet në transformimin Furier, kuptimi i të cilit është se një valë e çdo forme komplekse është matematikisht identike me shumën e valëve sinusoidale me amplituda dhe frekuenca të ndryshme. Transformimi Furier ju lejon të transformoni valën model EEG e sfondit në frekuencë dhe vendosni shpërndarjen e energjisë për secilin komponent të frekuencës. Duke përdorur transformimin Fourier, lëkundjet më komplekse të EEG mund të reduktohen në një seri valësh sinusoidale me amplituda dhe frekuenca të ndryshme. Mbi këtë bazë dallohen tregues të rinj që zgjerojnë interpretimin kuptimplotë të organizimit ritmik të proceseve bioelektrike. Për shembull, një detyrë e veçantë është të analizojë kontributin, ose fuqinë relative, të frekuencave të ndryshme, e cila varet nga amplituda e përbërësve sinusoidalë. Zgjidhet duke ndërtuar spektra të fuqisë. Ky i fundit është një grup i të gjitha vlerave të fuqisë së komponentëve ritmikë EEG të llogaritura me një hap të caktuar diskretizimi (në shumën e të dhjetave të hercit). Spektrat mund të karakterizojnë fuqinë absolute të çdo komponenti ritmik ose të afërm, d.m.th. ashpërsia e fuqisë së secilit komponent (në përqindje) në lidhje me fuqinë totale të EEG në segmentin e analizuar të rekordit.
Spektrat e fuqisë EEG mund t'i nënshtrohen përpunimit të mëtejshëm, për shembull, analizës së korrelacionit, gjatë llogaritjes së funksioneve auto- dhe ndër-korrelacionit, si dhe koherencë
, i cili karakterizon masën e sinkronizmit të brezave të frekuencës EEG në dy priza të ndryshme. Koherenca varion nga +1 (forma valore që përputhen plotësisht) në 0 (forma valore krejtësisht të ndryshme). Një vlerësim i tillë kryhet në çdo pikë të spektrit të vazhdueshëm të frekuencës ose si një mesatare brenda nënbandave të frekuencës. Duke përdorur llogaritjen e koherencës, mund të përcaktohet natyra e marrëdhënieve brenda dhe ndërhemisferike të parametrave të EEG në pushim dhe gjatë llojeve të ndryshme të aktivitetit. Në veçanti, duke përdorur këtë metodë, është e mundur të përcaktohet hemisfera kryesore për një aktivitet të caktuar të subjektit, prania e asimetrisë së qëndrueshme ndërhemisferike, etj. Për shkak të kësaj, metoda spektra-korrelacion për vlerësimin e fuqisë (densitetit) spektrale të Komponentët ritmikë të EEG dhe koherenca e tyre është aktualisht një nga më të zakonshmet. 
Burimet e gjenerimit të EEG. Paradoksalisht, por aktiviteti aktual impuls neuronet nuk reflektohet në luhatjet e potencialit elektrik të regjistruar nga sipërfaqja e kafkës së njeriut. Arsyeja është se aktiviteti impuls i neuroneve nuk është i krahasueshëm me EEG për sa i përket parametrave kohorë. Kohëzgjatja e impulsit (potencialit të veprimit) të neuronit nuk është më shumë se 2 ms. Parametrat kohorë të përbërësve ritmikë të EEG llogariten në dhjetëra dhe qindra milisekonda. Në përgjithësi pranohet që proceset elektrike të regjistruara nga sipërfaqja e një truri të hapur ose të kokës reflektojnë sinaptike aktiviteti i neuronit. Po flasim për potencialet që lindin në membranën postsinaptike të një neuroni që merr një impuls. Potencialet eksituese postinaptike kanë një kohëzgjatje prej më shumë se 30 ms, dhe potencialet postinaptike frenuese të korteksit mund të arrijnë 70 ms ose më shumë. Këto potenciale (në ndryshim nga potenciali i veprimit të një neuroni, i cili lind sipas parimit "të gjitha ose asgjë") janë të natyrës graduale dhe mund të përmblidhen. Duke e thjeshtuar disi figurën, mund të themi se luhatjet pozitive të potencialit në sipërfaqen e korteksit shoqërohen ose me potenciale ngacmuese postinaptike në shtresat e thella të tij, ose me potenciale postsinaptike frenuese në shtresat sipërfaqësore. Luhatjet negative të potencialit në sipërfaqen e kores me sa duket pasqyrojnë raportin e kundërt të burimeve të aktivitetit elektrik. Natyra ritmike e aktivitetit bioelektrik të korteksit, dhe në veçanti ritmi alfa, është kryesisht për shkak të ndikimit të strukturave nënkortikale, kryesisht talamusit (ndërtrurit). Është në talamus që kryesori, por jo i vetmi, stimuluesit kardiak ose stimulues kardiak. Heqja e njëanshme e talamusit ose izolimi i tij kirurgjikal nga neokorteksi çon në zhdukjen e plotë të ritmit alfa në zonat e korteksit të hemisferës së operuar. Në të njëjtën kohë, asgjë nuk ndryshon në aktivitetin ritmik të vetë talamusit. Neuronet e talamusit jospecifik kanë vetinë e autoritetit. Këto neurone, nëpërmjet lidhjeve të duhura ngacmuese dhe frenuese, janë në gjendje të gjenerojnë dhe mbajnë aktivitet ritmik në korteksin cerebral. Një rol të rëndësishëm në dinamikën e aktivitetit elektrik të talamusit dhe korteksit luhet nga formimi retikular rrjedhin e trurit. Mund të ketë një efekt sinkronizues, d.m.th. duke kontribuar në gjenerimin e një ritmik të qëndrueshëm model, dhe disinkronizimi, duke prishur aktivitetin e koordinuar ritmik (shih Reader. 2.3).
|
|
|
Aktiviteti sinaptik i neuroneve |
Rëndësia funksionale e EKG-së dhe përbërësve të saj.Çështja e rëndësisë funksionale të përbërësve individualë të EEG ka një rëndësi të madhe. Vëmendja më e madhe e studiuesve këtu ka tërhequr gjithmonë ritmin alfaështë ritmi mbizotërues EEG në pushim tek njerëzit. Ka shumë supozime në lidhje me rolin funksional të ritmit alfa. Themeluesi i kibernetikës N. Wiener dhe pas tij një sërë studiuesish të tjerë besonin se ky ritëm kryen funksionin e skanimit ("leximit") të përkohshëm të informacionit dhe lidhet ngushtë me mekanizmat e perceptimit dhe kujtesës. Supozohet se ritmi alfa pasqyron jehonën e ngacmimeve që kodojnë informacionin intracerebral dhe krijojnë një sfond optimal për procesin e marrjes dhe përpunimit. aferente sinjalet. Roli i tij konsiston në një lloj stabilizimi funksional të gjendjeve të trurit dhe sigurimin e gatishmërisë për t'u përgjigjur. Supozohet gjithashtu se ritmi alfa shoqërohet me veprimin e mekanizmave selektivë të trurit që veprojnë si një filtër rezonant dhe në këtë mënyrë rregullojnë rrjedhën e impulseve shqisore. Në pushim, përbërës të tjerë ritmikë mund të jenë të pranishëm në EEG, por rëndësia e tyre qartësohet më së miri kur ndryshojnë gjendjet funksionale të trupit ( Danilova, 1992). Pra, ritmi delta në një të rritur të shëndetshëm në pushim praktikisht mungon, por dominon EEG në fazën e katërt të gjumit, i cili mori emrin nga ky ritëm (gjumi me valë të ngadalta ose gjumi delta). Përkundrazi, ritmi theta është i lidhur ngushtë me stresin emocional dhe mendor. Nganjëherë quhet ritmi i stresit ose ritmi i tensionit. Tek njerëzit, një nga simptomat EEG të zgjimit emocional është një rritje e ritmit theta me një frekuencë lëkundjeje prej 4-7 Hz, e cila shoqëron përvojën e emocioneve pozitive dhe negative. Gjatë kryerjes së detyrave mendore, aktiviteti delta dhe theta mund të rritet. Për më tepër, forcimi i komponentit të fundit lidhet pozitivisht me suksesin e zgjidhjes së problemeve. Në origjinën e tij, ritmi theta shoqërohet me kortiko-limbike ndërveprim. Supozohet se rritja e ritmit theta gjatë emocioneve pasqyron aktivizimin e korteksit cerebral nga sistemi limbik. Kalimi nga një gjendje pushimi në tension shoqërohet gjithmonë nga një reaksion desinkronizimi, përbërësi kryesor i të cilit është aktiviteti beta me frekuencë të lartë. Aktiviteti mendor tek të rriturit shoqërohet me një rritje të fuqisë së ritmit beta dhe një rritje e ndjeshme e aktivitetit me frekuencë të lartë vihet re gjatë aktivitetit mendor që përfshin elementë risie, ndërsa operacionet mendore stereotipe, të përsëritura shoqërohen me uljen e tij. U zbulua gjithashtu se suksesi i kryerjes së detyrave verbale dhe testeve për marrëdhëniet vizuale-hapësinore lidhet pozitivisht me aktivitetin e lartë të diapazonit beta të EEG të hemisferës së majtë. Sipas disa supozimeve, ky aktivitet shoqërohet me një reflektim të aktivitetit të mekanizmave për skanimin e strukturës së stimulit, të kryera nga rrjetet nervore që prodhojnë aktivitet EEG me frekuencë të lartë (shih Reader 2.1; Reader 2.5).
Magnetoencefalografia-regjistrimi i parametrave të fushës magnetike të përcaktuara nga aktiviteti bioelektrik i trurit. Këto parametra regjistrohen duke përdorur sensorë të ndërhyrjes kuantike superpërcjellëse dhe një kamerë të veçantë që izolon fushat magnetike të trurit nga fushat më të forta të jashtme. Metoda ka një sërë përparësish mbi regjistrimin e një elektroencefalogrami tradicional. Në veçanti, përbërësit radialë të fushave magnetike të regjistruara nga skalpi i kokës nuk i nënshtrohen shtrembërimeve kaq të forta si EEG. Kjo bën të mundur llogaritjen më të saktë të pozicionit të gjeneratorëve të aktivitetit EEG të regjistruar nga skalpi.
2.1.2. potencialet e evokuara të trurit
Potencialet e evokuara (EP)-lëkundjet bioelektrike që ndodhin në strukturat nervore në përgjigje të stimulimit të jashtëm dhe janë në një lidhje kohore të përcaktuar rreptësisht me fillimin e veprimit të tij. Tek njerëzit, EP zakonisht përfshihen në EEG, por në sfondin e aktivitetit bioelektrik spontan, ato janë të vështira për t'u dalluar (amplituda e përgjigjeve të vetme është disa herë më e vogël se amplituda e EEG e sfondit). Në këtë drejtim, regjistrimi i EP kryhet nga pajisje teknike speciale që ju lejojnë të zgjidhni një sinjal të dobishëm nga zhurma duke e grumbulluar në mënyrë sekuenciale ose duke e përmbledhur atë. Në këtë rast, përmblidhen një numër i caktuar segmentesh EEG, të përcaktuara për të përkuar me fillimin e stimulit.
Përdorimi i gjerë i metodës së regjistrimit të PE u bë i mundur si rezultat i kompjuterizimit të studimeve psikofiziologjike në vitet 1950 dhe 1960. Fillimisht, përdorimi i tij u shoqërua kryesisht me studimin e funksioneve shqisore të njeriut në kushte normale dhe me lloje të ndryshme anomalish. Më pas, metoda filloi të zbatohej me sukses në studimin e proceseve mendore më komplekse që nuk janë një përgjigje e drejtpërdrejtë ndaj një stimuli të jashtëm. Metodat për ndarjen e një sinjali nga zhurma bëjnë të mundur shënimin e ndryshimeve në potencialin në rekordin EEG, të cilat janë mjaft të lidhura në kohë me çdo ngjarje fikse. Në këtë drejtim, është shfaqur një emërtim i ri për këtë varg fenomenesh fiziologjike - potencialet e lidhura me ngjarjet (ECP).
luhatjet që lidhen me aktivitetin e korteksit motorik (potenciali motorik, ose potenciali i lidhur me lëvizjen);
potenciali që lidhet me synimin për të kryer një veprim të caktuar (e ashtuquajtura valë E);
potenciali që lind kur humbet një stimul i pritshëm.
Shembujt këtu janë:
Këto potenciale janë një sekuencë lëkundjesh pozitive dhe negative, të regjistruara zakonisht në intervalin 0-500 ms. Në disa raste, janë të mundshme edhe lëkundjet e mëvonshme në intervalin deri në 1000 ms. Metodat sasiore për vlerësimin e EP dhe SSP ofrojnë, para së gjithash, një vlerësim të amplitudave dhe vonesat. Amplituda - diapazoni i lëkundjeve të përbërësve, i matur në μV, vonesa - koha nga fillimi i stimulimit deri në kulmin e komponentit, i matur në ms. Përveç kësaj, përdoren opsione më komplekse të analizës.
fenomenologjike;
fiziologjike;
funksionale.
Në studimin e EP dhe SSP mund të dallohen tre nivele të analizës:
Niveli fenomenologjik përfshin një përshkrim të VP si një reagim shumëkomponent me një analizë të konfigurimit, përbërjes së komponentëve dhe veçorive topografike. Në fakt, ky është niveli i analizës nga i cili fillon çdo studim që përdor metodën IP. Mundësitë e këtij niveli analize lidhen drejtpërdrejt me përmirësimin e metodave për përpunimin sasior të EP, të cilat përfshijnë teknika të ndryshme, duke filluar nga vlerësimi i vonesave dhe amplitudave deri te derivatet, treguesit e ndërtuar artificialisht. Aparati matematikor për përpunimin e VP është gjithashtu i larmishëm, duke përfshirë analiza faktoriale, dispersionale, taksonomike dhe lloje të tjera. Niveli fiziologjik. Sipas këtyre rezultateve, në nivelin fiziologjik të analizës, identifikohen burimet e gjenerimit të komponentëve të EP, d.m.th. zgjidhet pyetja se në cilat struktura të trurit lindin përbërësit individualë të EP. Lokalizimi i burimeve të gjenerimit të EP bën të mundur përcaktimin e rolit të formacioneve individuale kortikale dhe nënkortikale në origjinën e disa komponentëve të EP. Më e njohur këtu është ndarja e VP në ekzogjene dhe endogjene Komponentët. Të parat pasqyrojnë aktivitetin e rrugëve dhe zonave specifike përçuese, të dytat pasqyrojnë aktivitetin e sistemeve jospecifike të përcjelljes shoqëruese të trurit. Kohëzgjatja e të dyjave vlerësohet ndryshe për modalitete të ndryshme. Në sistemin vizual, për shembull, përbërësit ekzogjenë të EP nuk i kalojnë 100 ms nga momenti i stimulimit. Niveli i tretë i analizës është funksional përfshin përdorimin e EP si një mjet për të studiuar mekanizmat fiziologjikë të sjelljes dhe aktivitetit njohës të njerëzve dhe kafshëve.
VP si njësi e analizës psikofiziologjike. Një njësi analize zakonisht kuptohet si një objekt i tillë analize, i cili, ndryshe nga elementët, ka të gjitha vetitë themelore të natyrshme në të tërën, dhe vetitë janë pjesë e mëtejshme e pazbërthyeshme e këtij uniteti. Njësia e analizës është një formacion kaq minimal në të cilin paraqiten drejtpërdrejt lidhjet dhe parametrat thelbësorë të objektit që janë thelbësore për një detyrë të caktuar. Për më tepër, një njësi e tillë duhet të jetë në vetvete një tërësi e vetme, një lloj sistemi, zbërthimi i mëtejshëm i të cilit në elemente do ta heqë mundësinë e përfaqësimit të tërësisë si të tillë. Një tipar i detyrueshëm i njësisë së analizës është gjithashtu se ajo mund të funksionalizohet, d.m.th. lejon matje dhe kuantifikimi. Nëse e konsiderojmë analizën psikofiziologjike si një metodë për të studiuar mekanizmat e trurit të aktivitetit mendor, atëherë EP-të plotësojnë shumicën e kërkesave që mund t'i paraqiten njësisë së një analize të tillë. Së pari, EP duhet të cilësohet si reaksion psiko-nervor, d.m.th. ai që lidhet drejtpërdrejt me proceset e reflektimit mendor. Së dyti, VP është një reaksion i përbërë nga një numër komponentësh që janë të ndërlidhur vazhdimisht. Kështu, ai është strukturor homogjen dhe mund të funksionalizohet, d.m.th. ka karakteristika sasiore në formën e parametrave të përbërësve individualë (latente dhe amplituda). Është thelbësore që këta parametra të kenë kuptime të ndryshme funksionale në varësi të veçorive të modelit eksperimental. Së treti, zbërthimi i EP-së në elementë (komponentë), i kryer si metodë analize, bën të mundur karakterizimin e vetëm fazave individuale të procesit të përpunimit të informacionit, ndërkohë që humbet integriteti i procesit si i tillë. Në formën më konvekse, idetë për integritetin dhe konsistencën e EP si një korrelacion i një akti të sjelljes pasqyrohen në studimet e V.B. Shvyrkova. Sipas kësaj logjike, EP-të, që zënë të gjithë intervalin kohor midis stimulit dhe përgjigjes, korrespondojnë me të gjitha proceset që çojnë në shfaqjen e një reagimi të sjelljes, ndërsa konfigurimi i EP-së varet nga natyra e aktit të sjelljes dhe karakteristikat e sistemit funksional. që ofron këtë formë sjelljeje. Në të njëjtën kohë, komponentët individualë të EP-së konsiderohen si pasqyrim i fazave të sintezës aferente, vendimmarrjes, aktivizimit të mekanizmave ekzekutivë dhe arritjes së një rezultati të dobishëm. Në këtë interpretim, EP-të veprojnë si një njësi e analizës psikofiziologjike të sjelljes. Megjithatë, rrjedha kryesore e përdorimit të EP në psikofiziologji është e lidhur me studimin e mekanizmave fiziologjikë dhe lidhet aktiviteti njohës i njeriut. Ky drejtim është përcaktuar si njohës psikofiziologjisë. VP përdoret në të si një njësi e plotë e analizës psikofiziologjike. Kjo është e mundur sepse, sipas përkufizimit figurativ të një prej psikofiziologëve, EP-të kanë një status unik të dyfishtë të llojit të tyre, duke vepruar në të njëjtën kohë si një "dritare drejt trurit" dhe një "dritare drejt proceseve njohëse" (shih Reader 2.4).
Potencialet e evokuara të trurit janë moderne Metoda e testimit funksionet dhe performanca e analizuesve të korteksit cerebral. Kjo metodë ju lejon të regjistroni përgjigjet e analizuesve më të lartë ndaj stimujve të ndryshëm artificialë të jashtëm. Stimujt më të përdorur dhe më të përdorur janë respektivisht vizualë (për regjistrimin e potencialeve të evokuara vizuale), auditor (për regjistrimin e potencialeve të evokuara akustike) dhe somatosensorë.
procesoni drejtpërdrejt regjistrimin e potencialeve Ajo kryhet me ndihmën e mikroelektrodave, të cilat afrohen me qelizat nervore të një zone të caktuar të korteksit cerebral. Mikroelektrodat morën emrin e tyre sepse madhësia dhe diametri i tyre nuk kalon një mikron. Pajisje të tilla të vogla duken të jenë shufra të drejta, të cilat përbëhen nga tela të izoluar me rezistencë të lartë me një majë regjistrimi të mprehur. Vetë mikroelektroda është e fiksuar dhe e lidhur me përforcuesin e sinjalit. Informacioni për këtë të fundit merret në ekranet e monitorit dhe regjistrohet në shirit magnetik.
Megjithatë, kjo konsiderohet një metodë invazive. Ka edhe joinvazive. Në vend që të sjellin mikroelektroda në qelizat e korteksit, elektrodat ngjiten në lëkurën e kokës, qafës, trungut ose gjunjëve, në varësi të qëllimit të eksperimentit.
Teknika e potencialeve të evokuara përdoret për të studiuar aktivitetin e sistemeve shqisore të trurit; kjo metodë është gjithashtu e zbatueshme në fushën e proceseve njohëse (mendore). Thelbi i teknologjisë qëndron në regjistrimin e potencialeve bioelektrike të formuara në tru në përgjigje të një stimuli artificial të jashtëm.
Përgjigja e shkaktuar nga truri zakonisht klasifikohet në varësi të shkallës së reagimit të indit nervor:
- Latencë e shkurtër - shpejtësia e reagimit deri në 50 milisekonda.
- Latent mesatar - shpejtësia e reagimit nga 50 në 100 milisekonda.
- Latencë e gjatë - një reagim prej 100 milisekonda ose më shumë.
Një variant i kësaj metode janë potencialet e evokuara motorike. Ato fiksohen dhe hiqen nga muskujt e trupit në përgjigje të veprimit në indin nervor të rajonit motorik të korteksit të hemisferave me ndikim elektrik ose magnetik. Kjo teknikë quhet stimulim magnetik transkranial. Kjo teknologji është e zbatueshme në diagnostikimin e sëmundjeve të traktit kortiko-kurrizor, pra rrugëve që përçojnë impulset nervore nga korteksi në palcën kurrizore.
Karakteristikat kryesore që kanë potencialet e evokuara janë vonesa, amplituda, polariteti dhe forma e valës.
Llojet
Çdo lloj nënkupton jo vetëm një qasje të përgjithshme, por edhe specifike për studimin e aktivitetit të korteksit.
VP vizuale
Potencialet vizuale të evokuara të trurit janë një metodë që përfshin regjistrimin e përgjigjeve të korteksit cerebral ndaj veprimit të stimujve të jashtëm, të tilla si një blic drite. Metodologjia është si më poshtë:
- Elektrodat aktive janë ngjitur në lëkurën e rajonit parietal dhe okupital, dhe elektroda referencë (në lidhje me të cilën është marrë matja) është ngjitur në lëkurën e ballit.
- Pacienti mbyll njërin sy dhe e drejton shikimin e tjetrit në monitor, nga ku sigurohet stimulimi me dritë.
- Më pas ndërroni sytë dhe kryeni të njëjtin eksperiment.
EP dëgjimore
Potencialet e evokuara akustike shfaqen si përgjigje ndaj stimulimit të korteksit dëgjimor nga klikimet e njëpasnjëshme të zërit. Pacienti dëgjon zërin fillimisht në veshin e majtë, pastaj në të djathtë. Niveli i sinjalit shfaqet në monitor dhe rezultatet interpretohen.
EP somatosensore
Kjo metodë përfshin regjistrimin e nervave periferikë që lindin si përgjigje ndaj stimulimit bioelektrik. Zbatimi i metodologjisë përbëhet nga disa faza:
- Elektrodat stimuluese ngjiten në lëkurën e subjektit në ato vende ku kalojnë nervat ndijor. Si rregull, vende të tilla ndodhen në zonën e kyçit të dorës, gjurit ose kyçit të këmbës. Elektrodat e regjistrimit janë ngjitur në lëkurën e kokës mbi zonën shqisore të korteksit cerebral.
- Fillimi i stimulimit nervor. Aktet e acarimit të nervave duhet të jenë të paktën 500 herë.
- Makinat kompjuterike mesatarizojnë treguesin e shpejtësisë dhe e shfaqin rezultatin në formën e një grafiku.
Diagnostifikimi
Potencialet e evokuara somatosensore përdoren në diagnostikimin e sëmundjeve të ndryshme të sistemit nervor, duke përfshirë patologjitë degjenerative, demielinizuese dhe vaskulare të indit nervor. Kjo metodë është gjithashtu konfirmuese në diagnostikimin e polineuropatisë në diabetin mellitus.
Monitorues të mundshëm të evokuar regjistroni aktivitetin elektrik të sistemit nervor në përgjigje të stimulimit të disa rrugëve nervore. Këto mund të jenë potenciale somatosensore, vizuale, të evokuara akustike të rrjedhës ose potenciale të evokuara motorike. Regjistrimi i potencialeve të evokuara është një metodë kërkimore objektive dhe e riprodhueshme minimalisht invazive (ose joinvazive) që plotëson ekzaminimin klinik neurologjik.
Me koma barbiturike ose mbidozë të drogës evokuan kërkime potenciale mundëson dallimin e veprimit të barnave nga dëmtimi i sistemit nervor. Kjo është e mundur sepse ilaçet kanë pak efekt në potencialet e evokimit të vonesës së shkurtër, madje edhe në doza të mjaftueshme për të prodhuar një EEG izoelektrike.
Indikacionet për monitorimin e potencialeve të evokuara:
Monitorimi i integritetit të sistemit nervor në mënyrë intraoperative, për shembull, në operacione komplekse në një shpinë të deformuar.
Monitorimi për TBI dhe koma.
Vlerësimi i thellësisë së anestezisë.
Diagnoza e sëmundjeve demielinizuese.
Diagnoza e neuropative dhe tumoreve të trurit.
Klasifikimi i potencialeve të evokuara
i thirrur potencialet ndahen sipas llojit të stimulimit, vendit të stimulimit dhe regjistrimit, amplitudës, periudhës latente ndërmjet stimulit dhe potencialit dhe polaritetit të potencialit (pozitiv ose negativ).
Opsionet e stimulimit:
Elektrike - elektroda të vendosura në lëkurën e kokës, mbi shtyllën kurrizore ose nervat periferikë, ose elektroda epidurale të aplikuara në mënyrë intraoperative.
Magnetike - përdoret për të studiuar potencialet e evokuara motorike, duke shmangur problemet me kontaktin e elektrodës, por i papërshtatshëm për t'u përdorur
Vizual (ndryshim i modelit të tabelave) ose dëgjimor (klikime).
Zona e stimulimit:
Kortikale
Kolona vertebrale është sipër dhe poshtë zonës së studimit.
Nervat periferikë të përzier
Muskujt (për potencialet e evokuara motorike).
Vonesa e mundshme e evokuar:
Afatgjatë - qindra milisekonda - shtypet gjatë anestezisë gjatë operacionit dhe nuk është i dobishëm për monitorimin e qetësimit.
Mesatarja - dhjetëra milisekonda - regjistrohen në sfondin e anestezisë dhe varen nga thellësia e saj.
Shkurta - milisekonda - zakonisht ekzaminohet gjatë operacionit, sepse është më së paku i varur nga anestezia dhe qetësimi.
Një rritje e vonesës me më shumë se 10% ose një ulje e amplitudës prej >50% është një shenjë e një rreziku të shtuar të komplikimeve.
Polariteti i potencialeve të evokuara:
Çdo lloj i potencialit të evokuar ka karakteristikat e veta valore. Majat e veçanta janë shënues të efektit ose dëmtimit të drogës
Potencialet e evokuara vizuale (VEP)
Potencialet e evokuara vizuale(VEP) ndodh kur korteksi cerebral i përgjigjet stimulimit vizual me ndezje drite ose një model të kundërt shahu të regjistruar në rajonin okupital.
Potencialet e evokuara vizuale (VEP) regjistrohen gjatë operacioneve në nervin optik, kiazmën optike, bazën e kafkës, për diagnostikimin e sklerozës së shumëfishtë.
Potencialet e evokuara vizuale (VEP) përgjithësisht konsiderohen më pak të besueshme se llojet e tjera të potencialeve të evokuara.
Potencialet e evokuara akustike të rrjedhës
Duke përdorur metodën e kërcellit, përçueshmëria dëgjimore kontrollohet përmes veshit, nervit kranial VIII në pjesët e poshtme të urës dhe në drejtimin rostral përgjatë lakut anësor deri në trungun e trurit:
Përdoret për manipulime në fosën e pasme kraniale.
Potencialet e evokuara akustike të rrjedhës mund të regjistrohen lehtësisht te pacientët në gjendje kome ose qetësimi dhe mund të jenë të dobishme për vlerësimin e shkallës së dëmtimit të trungut në mungesë të shkaqeve të tjera të depresionit të vetëdijes.
Potencialet e evokuara somatosensore
Potencialet e evokuara somatosensore regjistrohen nga truri ose palca kurrizore në përgjigje të stimulimit të nervave shqisore periferike. Stimulimi më i përdorur i nervave tibial median, ulnar dhe posterior gjatë operacioneve në shtyllën kurrizore ose plexusin brachial.
Të gjitha këto teste duhet të kryhen nga teknikë me përvojë dhe të tyre interpretimi në ICU duhet të kombinohet me një gjendje mjekësore themelore (p.sh., verbëri ose shurdhim, hipotermi, hipoksemi, hipotension, hiperkapni dhe ndryshime nervore ishemike) që mund të ndryshojnë rezultatet.
Potencialet e evokuara motorike (elektromiografi, EMG)
Kjo metodë ju lejon të matni potencialin elektrik të qelizave muskulore në kositje ose në gjendje aktiviteti. Potenciali i njësisë motorike matet duke futur një elektrodë gjilpëre në pjesën e muskulit që ekzaminohet. Kështu, përcaktohet prania e peiropatisë ose miopatisë.
Pacientët në vetëdije ekzaminohen potenciali elektrik i muskujve në pushim, me pak përpjekje dhe me përpjekje maksimale. Është e nevojshme të studiohen 20 potenciale të njësive motorike në të paktën 10 zona të ndryshme.
Menjëherë pas prezantimit elektrodë ka një periudhë të shkurtër të aktivitetit elektrik prej më pak se 500 μV në amplitudë, e ndjekur nga një periudhë pasiviteti kur ekzaminohet një muskul i shëndetshëm.
Aktiviteti i sfondit në pllakat fundore të motorit vërehet ndonjëherë.
Prania e dyfazeve fibrilacionet zakonisht tregon se muskuli është i denervuar, megjithëse fibrilacionet në një nga seksionet e muskulit mund të vërehen edhe gjatë funksionimit të tij normal.
Fascikulimet, nëse nuk shkaktohen suksametoni, janë gjithmonë një simptomë patologjike dhe zakonisht tregojnë dëmtimin e qelizave të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, por ndonjëherë mund të ndodhë dytësore për shkak të dëmtimit të rrënjës nervore ose dëmtimit të muskujve periferik.
