Fazat e matjes së presionit të gjakut. Pasqyrë e metodave informative për matjen e presionit të gjakut

Matja e presionit të gjakut është një metodë e rëndësishme diagnostike e ekzaminimit. Matja e presionit të gjakut konsiderohet nga mjekët si procedura kryesore para-mjekësore, e cila, nëse është e nevojshme, është e rëndësishme që të mund ta bëni vetë në shtëpi.

Aparat për matjen e presionit

Për këto qëllime, përdoret një aparat special për matjen e presionit, i quajtur tonometër. Ai përbëhet nga elementët e mëposhtëm:

• Sphygmomanometër;
• Manometër.

Pjesët kryesore të sfigmomanometrit janë një manshetë gome për shtrëngimin e arteries dhe një tullumbace (pompë) për injektimin e ajrit. Manometrat janë burim dhe merkur.

Zakonisht, monitorët e presionit të gjakut përdoren për të matur presionin e gjakut duke përdorur një stetofonendoskop (stetoskop, fonendoskop). Matja bëhet sipas metodës auditive Korotkov.

Rregullat themelore për matjen e presionit të gjakut

Presioni i gjakut duhet të matet duke respektuar rregullat e mëposhtme:

1. Dhoma duhet të jetë e ngrohtë;

2. Pacienti duhet të ulet rehat ose të shtrihet në shpinë. Para matjes së presionit, një person duhet të pushojë për 10 deri në 15 minuta. Duhet të theksohet se në pozicionin shtrirë, presioni është zakonisht 5-10 mm më i ulët se kur matet në pozicionin ulur;

3. Direkt gjatë matjes së presionit të gjakut, pacienti duhet të qëndrojë i qetë: të mos flasë dhe të mos shikojë vetë aparatin për matjen e presionit;

4. Krahu i pacientit duhet të jetë plotësisht i zhveshur, pëllëmba duhet të shikojë lart dhe të vendoset rehat në nivelin e zemrës. Mëngët e ngritura të veshjeve nuk duhet të bëjnë presion mbi venat. Muskujt e pacientit duhet të jenë absolutisht të relaksuar;

5. Pjesa tjetër e ajrit nxirret me kujdes nga pranga e pajisjes matëse të presionit;

6. Vendosni fort manshetën në krah, duke mos e shtrënguar shumë. Skaji i poshtëm i manshetës duhet të jetë 2 - 3 cm mbi kthesën në bërryl. Pastaj pranga shtrëngohet ose lidhet me Velcro;

7. Një stetoskop është ngjitur në gropën e brendshme të bërrylit, fort, por pa presion. Është mirë nëse është me 2 veshë dhe tuba gome (polivinilklorur);

8. Në heshtje të plotë, me ndihmën e një baloni të aparatit për matjen e presionit, ajri pompohet gradualisht në manshetë, ndërsa presioni në të regjistrohet me një manometër;

9. Ajri pompohet derisa tonet ose zhurmat në arterien ulnare të ndalojnë, pas së cilës presioni në manshetë rritet pak me rreth 30 mm;

10. Tani injektimi i ajrit është ndalur. Ngadalë hap një rubinet të vogël në cilindër. Ajri fillon të dalë gradualisht;

11. Është fiksuar lartësia e kolonës së merkurit (vlera e presionit të sipërm), në të cilën dëgjohet për herë të parë një zhurmë e qartë. Është në këtë pikë që presioni i ajrit në monitorin e presionit zvogëlohet në krahasim me nivelin e presionit në arterie, dhe për këtë arsye një valë gjaku mund të hyjë në enë. Falë kësaj, quhet një ton (nga tingulli i ngjan një pulsimi me zë të lartë, një rrahje zemre). Kjo vlerë e presionit të sipërm, treguesi i parë, është tregues i presionit maksimal (sistolik);

12. Ndërsa presioni i ajrit në manshetë zvogëlohet më tej, shfaqen zhurma të paqarta dhe më pas dëgjohen përsëri tonet. Këto tone gradualisht rriten, më pas bëhen më të qarta dhe më rezonuese, por më pas dobësohen papritur dhe ndalen plotësisht. Zhdukja e toneve (tingujt e rrahjeve të zemrës) tregon një tregues të presionit minimal (diastolik);

13. Një tregues shtesë i zbuluar kur përdoren metodat e matjes së presionit është madhësia e amplitudës së presionit të pulsit ose presionit të pulsit. Ky tregues llogaritet duke zbritur nga vlera maksimale (presioni sistolik) vlerën minimale (presioni diastolik). Presioni i pulsit është një kriter i rëndësishëm për vlerësimin e gjendjes së sistemit kardiovaskular të njeriut;

14. Treguesit e përftuar duke përdorur metodat e matjes së presionit regjistrohen si një fraksion i ndarë me një prerje. Numri i lartë është presioni sistolik, numri i poshtëm është presioni diastolik.

Karakteristikat e matjes së presionit

Kur matni presionin e gjakut disa herë radhazi, duhet t'i kushtoni vëmendje disa veçorive të trupit. Kështu, vlerat e treguesve gjatë matjes pasuese, si rregull, rezultojnë të jenë pak më të ulëta se gjatë matjes së parë. Teprica e treguesve në matjen e parë mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• Njëfarë eksitimi mendor;
• Irritimi mekanik i rrjetit nervor të enëve të gjakut.

Në këtë drejtim, rekomandohet të përsëritet matja e presionit të gjakut pa hequr manshetën nga krahu pas matjes së parë. Kështu, duke aplikuar disa herë metodat e matjes së presionit, si rezultat, regjistrohen treguesit mesatarë.

Presioni në dorën e djathtë dhe të majtë shpesh është i ndryshëm. Vlera e saj mund të ndryshojë nga 10 - 20 mm. Prandaj, mjekët rekomandojnë përdorimin e metodave për matjen e presionit në të dy duart dhe fiksimin e vlerave mesatare. Matja e presionit të gjakut kryhet në mënyrë sekuenciale në dorën e djathtë dhe të majtë, disa herë, dhe vlerat e marra përdoren më pas për llogaritjen e mesatares aritmetike. Për ta bërë këtë, vlerat e secilit tregues (veçmas presioni i sipërm dhe veçmas ai i poshtëm) shtohen dhe ndahen me numrin e herëve që është bërë matja.

Nëse një person ka presion të paqëndrueshëm të gjakut, matja duhet të bëhet rregullisht. Kështu, është e mundur të kapet lidhja e ndryshimeve në nivelin e saj për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm (gjumi, puna e tepërt, ushqimi, puna, pushimi). E gjithë kjo duhet të merret parasysh kur aplikoni metodat e matjes së presionit.

Vlerat normale, kur përdorni çdo metodë të matjes së presionit, janë tregues presioni në nivelin 100/60 - 140/90 mm Hg. Art.

Gabimet e mundshme

Duhet të kihet parasysh se ndonjëherë midis presionit të sipërm dhe të poshtëm, intensiteti i toneve mund të dobësohet, nganjëherë ndjeshëm. Dhe atëherë ky moment mund të ngatërrohet me presion shumë të lartë. Nëse vazhdoni të lëshoni ajrin nga pajisja për matjen e presionit, vëllimi i toneve rritet dhe ato ndalen në nivelin e presionit të tanishëm më të ulët (diastolik). Nëse presioni në manshetë nuk është ngritur mjaftueshëm, është e lehtë të gabosh në vlerën e presionit sistolik. Pra, për të shmangur gabimet, duhet të përdorni saktë metodat e matjes së presionit: ngrini nivelin e presionit në manshetë aq lart sa të "shtypni", por duke lëshuar ajrin, duhet të vazhdoni të dëgjoni tonet derisa presioni të bjerë plotësisht. në zero.

Një gabim tjetër është gjithashtu i mundur. Nëse shtypni fort arterien brachiale me fonendoskop, te disa njerëz tonet dëgjohen në zero. Prandaj, nuk duhet të shtypni kokën e fonendoskopit drejtpërdrejt në arterie, dhe vlera e presionit më të ulët, diastolik, duhet të fiksohet me një ulje të mprehtë të intensitetit të toneve.

Presioni i gjakut konsiderohet një tregues i rëndësishëm i funksionimit të sistemit të qarkullimit të gjakut. Ky term i referohet presionit që formohet nga presioni i gjakut në muret e enëve të gjakut. Ka metoda të ndryshme për matjen e presionit të gjakut. Të gjithë ata kanë disa avantazhe dhe disavantazhe. Cila metodë është më e mirë për t'u përdorur, mjeku duhet të vendosë, në varësi të karakteristikave individuale të trupit.

Kushtet për matjen e saktë

Për të vlerësuar saktë presionin e gjakut, duhet të ndiqni një numër rekomandimesh:

1. Matjet duhet të bëhen në gjendje të qetë. Kjo bëhet më së miri në temperaturën e dhomës.
2. Duhani, alkooli dhe kafeina duhet të ndërpriten 1 orë para procedurës. Gjithashtu, mos luani sport.
3. Matja kryhet pasi personi pushon për 5 minuta. Nëse pacienti i është nënshtruar mbingarkesës emocionale ose fizike përpara procedurës, ky interval rritet në gjysmë ore.
4. Presioni mund të matet në kohë të ndryshme të ditës. Këmbët duhet të vendosen në dysheme, dhe duart duhet të jenë të relaksuara. Ato duhet të vendosen në të njëjtin nivel me zemrën.

Mënyrat për të vlerësuar presionin

Mënyrat kryesore për të matur presionin e gjakut përfshijnë:

1. Direkt - zakonisht përdoret në praktikën kirurgjikale. Ai ka nevojë për kateterizimin vaskular dhe përdorimin e solucioneve speciale.
2. Indirekt - ndahet në auskultator dhe palpator. Ekziston edhe një metodë oscilometrike. Teknika të tilla përfshijnë përdorimin e pajisjeve speciale - tonometrit.

Në mënyrë tipike, presioni vlerësohet në arterien brachiale duke futur një kateter në të. Ata gjithashtu mund të vendosin një fonendoskop në fosën e bërrylit. Një person duhet të relaksohet për të arritur parametra të saktë.

Pulsi dëgjohet për shkak të dridhjeve të mureve të enëve të gjakut. Kjo manifestohet në formën e goditjeve. Procedura duhet të kryhet disa herë, duke bërë një pushim prej 2-3 minutash.

Nëse një person ka anomali vaskulare, matet presioni në arteriet e kofshës. Në një situatë të tillë, pacienti vendoset në stomak, dhe pajisja vendoset në zonën e fosës popliteale.

Mënyrë invazive

Kjo është një mënyrë e drejtpërdrejtë për të vlerësuar treguesit. Për zbatimin e tij, një kanulë vendoset në lumenin e enës. Ju gjithashtu mund të përdorni një kateter për këtë qëllim. Procedura përdoret kur ka nevojë për vlerësim të vazhdueshëm të parametrave të gjakut.

Kur zgjidhni një anije për matje, merrni parasysh faktorët e mëposhtëm:

• zona duhet të jetë lehtësisht e aksesueshme;
• sekrecionet e trupit nuk duhet të bien në këtë zonë;
• ena dhe kanula duhet të përputhen me njëra-tjetrën në diametër;
• Duhet të ketë rrjedhje të mjaftueshme të gjakut në arterie për të shmangur bllokimin e arteries.

Arteria radiale zakonisht zgjidhet për matje invazive të presionit të gjakut. Kjo enë është lehtësisht e prekshme, nuk ndikon në nivelin e lëvizjes së pacientit dhe ndodhet në sipërfaqe.

Për të përcaktuar gjendjen e arteries dhe për të vlerësuar qarkullimin e gjakut në të, kryhet një test Allen. Për këtë, arteriet janë të ngjeshura në fosën kubitale. Pastaj ata i kërkojnë personit të shtrëngojë grushtin derisa dora e tij të zbehet.

Pas kësaj, arteriet lirohen dhe përcaktohet se në cilin interval kohor ngjyra e dorës kthehet në normale:

• 5-7 sekonda - tregon rrjedhjen normale të gjakut në arterie;
• 7-15 sekonda - konsiderohet tregues i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut;
• më shumë se 15 sekonda - është baza për refuzimin e procedurës.

Manipulimi duhet të kryhet në kushte të sterilitetit të plotë. Së pari ju duhet ta trajtoni sistemin me kripë, duke shtuar 5000 IU heparinë në të.

Metoda auskultative

Metodat indirekte për përcaktimin e presionit janë mjaft të thjeshta dhe nuk kërkojnë aftësi të veçanta. Kjo metodë konsiderohet më e zakonshme dhe mund të përdoret në shtëpi.

Për procedurën, përdoret një tonometër manual, i cili përfshin një pranga dhe një fonendoskop. Është e rëndësishme që pranga të mbulojë krahun lirisht - një gisht duhet të kalojë nëpër të. Para marrjes së matjeve, rekomandohet të zhveshni parakrahun. Ju gjithashtu mund të matni presionin e gjakut përmes një indi të hollë.

Fonendoskopi vendoset në fosën kubitale. Në këtë zonë ndodhet një arterie, e cila shkakton një pulsim të fortë. Është ajo që dëgjohet kur përdor një fonendoskop.

Për të bërë matje, pajisja duhet të futet në veshë, të mbyllet valvula në dardhë dhe ta shtrydhni intensivisht. Kjo kërkohet për të fryrë manshetën. Kjo duhet të bëhet derisa pulsi të zhduket. Pastaj ju duhet të kryeni disa shtrëngime të tjera për të ngritur shigjetën me 20 pikë.

Pas kësaj, ju mund të lëshoni gradualisht ajrin. Rekomandohet ta bëni këtë shumë ngadalë, duke hequr valvulën në dardhë. Në këtë kohë, duhet të jeni veçanërisht të vëmendshëm për të dëgjuar goditjet e para dhe të fundit. Në goditjen e parë, presioni i sipërm është i fiksuar, trokitja e fundit tregon presionin më të ulët.

Nëse nuk ka qenë e mundur të dëgjohen goditjet ose ka dyshime për korrektësinë e procedurës, ajo duhet të përsëritet. Një person duhet të bëjë disa lëvizje me dorën e tij, pas së cilës mund të ktheheni në matjet.

Tek një i rritur, presioni normal i gjakut është 120/80 mm Hg. Art. Lejohen edhe devijime të vogla. Presioni sistolik mund të jetë në intervalin 110-139, diastolik - 60-89.

Metoda e palpimit

Kjo metodë e matjes së presionit të gjakut përfshin edhe përdorimin e manshetës pneumatike, por procedura nuk kryhet me fonendoskop, por me përcaktimin e pulsit.

Për ta bërë këtë, duhet të kryeni hapat e mëposhtëm:

1. Vendoseni manshetën në parakrahin tuaj pak mbi rrudhën e krahut tuaj dhe fryeni atë me ajër.
2. Shtypni arterien radiale me gishta.
3. Kur ndodh tkurrja e parë, ia vlen të rregulloni treguesin - tregon presionin e sipërm. Grumbullimi i fundit tregon parametrin më të ulët.

Kjo teknikë përdoret zakonisht për fëmijët e vegjël kur nuk është e mundur të përdoret metoda auskultative. Në të njëjtën mënyrë, ju mund të përcaktoni treguesin në arterien femorale.

Për ta bërë këtë, pranga vendoset në kofshë, mbushet me ajër dhe më pas ulet ngadalë. Pulsi duhet të ndihet në rajonin e arteries popliteale. Kjo do të ndihmojë në përcaktimin e presionit të lartë. Duhet të kihet parasysh se treguesi i presionit të sipërm kur vlerësohet me këtë metodë do të jetë 5-10 pikë më i ulët se kur përdoret teknika auskultative.

Metoda oshilometrike

Kjo metodë mund të aplikohet lehtësisht në shtëpi. Për ta bërë këtë, duhet të njiheni me rregullat e përdorimit të pajisjes. Metoda oscilometrike përfshin përdorimin e një pajisjeje automatike ose gjysmë automatike. Ai do të përcaktojë në mënyrë të pavarur treguesin dhe do ta shfaqë atë në monitor.

Në varësi të metodës së injektimit të ajrit, tonometra të tillë mund të jenë mekanikë dhe automatikë. Në rastin e parë, pacienti duhet të pompojë në mënyrë të pavarur ajrin. Kur përdorni një pajisje automatike, ajri e fryn manshetën vetë.

Kjo teknikë ka karakteristika të caktuara. Kur aplikohet, presioni i gjakut në manshetë nuk bie pa probleme, por me hapa. Në kohën e ndalesave, pajisja përcakton presionin dhe pulsin.

Përcaktimi i presionit në grupe të ndryshme pacientësh

Procedura për matjen e presionit përcaktohet nga karakteristikat individuale të trupit të pacientit. Kjo duhet të merret parasysh kur zgjidhni një teknikë të veçantë.

Në të moshuarit

Ndryshimet e lidhura me moshën çojnë në paqëndrueshmëri të treguesve të presionit. Kjo është për shkak të një shkelje të sistemit të rregullimit të rrjedhës së gjakut, një rënie në elasticitetin e enëve të gjakut dhe zhvillimin e aterosklerozës. Prandaj, të moshuarit duhet të kryejnë një seri të tërë matjesh dhe të llogarisin mesataren.

Përveç kësaj, ata duhet të bëjnë matje në një pozicion në këmbë dhe ulur. Kjo është për shkak të një rënie të mprehtë të presionit në kohën e një ndryshimi në sjellje - për shembull, kur ngriheni në shtrat.

Te fëmijët

Fëmijët duhet të masin presionin e gjakut me një sphygmomanometër mekanik ose një pajisje elektronike gjysmë automatike. Në këtë rast, ia vlen të përdorni një pranga për fëmijë. Para se të kryeni procedurën vetë, duhet të konsultoheni me një pediatër.

Në gratë shtatzëna

Presioni i gjakut tregon natyrën e rrjedhës së shtatzënisë. Nënat e ardhshme duhet të monitorojnë vazhdimisht këtë tregues. Kjo do të ndihmojë për të filluar terapinë në kohën e duhur dhe për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve.

Gjatë shtatzënisë, presioni matet në një gjendje të shtrirë. Nëse treguesi është më shumë se normal ose dukshëm më i ulët, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Gabimet e zakonshme

Shumë njerëz bëjnë një sërë gabimesh kur vlerësojnë presionin e gjakut. Këto përfshijnë sa vijon:

• periudha e pamjaftueshme e përshtatjes me kushtet spitalore;
• pozicioni i gabuar i dorës;
• përdorimi i një pranga që nuk përputhet me madhësinë e shpatullës;
• shkalla e lartë e deflacionit të ajrit nga pranga;
• mungesa e vlerësimit të asimetrisë së treguesve.

Ka shumë metoda për matjen e presionit. Secila prej tyre ka avantazhe dhe disavantazhe të caktuara. Për të zgjedhur procedurën optimale, duhet të merrni parasysh gjendjen shëndetësore të pacientit dhe karakteristikat individuale të trupit të tij.

Puna e zemrës dhe lëvizja e gjakut nëpër enët shoqërohen me ndryshime ritmike në vëllimin e enëve arteriale dhe në nivelin e presionit të gjakut. Prandaj, njohja e nivelit të presionit të gjakut, luhatjeve të pulsit të tij është shumë e rëndësishme për vlerësimin e gjendjes funksionale të aparatit të qarkullimit të gjakut. Për herë të parë, matja e presionit të gjakut tek kafshët u krye nga Gales në 1733. Për këtë qëllim, ai lidhi një tub bronzi në arterie, të lidhur me një çorape gome me një tub qelqi të montuar vertikalisht. Gjaku i kalit u ngrit 8-9 metra, i qenit 4 këmbë. Poiseuille, duke supozuar se të dhënat e Thales ishin të pasakta, përdori një manometër merkuri në formë U të lidhur me arterien me një çorape gome për të matur presionin e gjakut. Që atëherë, presioni i gjakut është shprehur në milimetra merkur.

Për një presion prej 1 mm Hg. Art./cm2 për nder të Torricellit adoptoi simbolin "torr". Poiseuille zbuloi se presioni i gjakut në një kalë është 159 Torr, në një qen 151 Torr (ose mm Hg/cm2).

Fig.1.

Me ndihmën e një manometri Poiseuille, Febvre në 1856 mati për herë të parë presionin e gjakut tek një person gjatë amputimit të kofshës dhe zbuloi se ishte 120 Torr (mm Hg / cm2).

Në 1876, Marey (Mareu) propozoi një metodë indirekte për përcaktimin e presionit të gjakut tek njerëzit. Ai vendosi parakrahun e subjektit në një pletismograf të mbushur me ujë të ngrohtë (Fig. 1). Pletizmografi O u lidh me rezervuarin P, të varur në bllokun B dhe të mbushur me ujë, dhe me një manometër merkuri M me notues dhe një shkarravitje, me ndihmën e të cilit u regjistrua ndryshimi i presionit në pletizmograf në shiritin e tymosur. i kimografit K.

Kur presioni në onkometër arrin një vlerë që korrespondon me presionin minimal, amplituda e lëkundjes rritet dhe vazhdon të rritet. Në të ashtuquajturin presion dinamik mesatar, lëkundjet arrijnë një maksimum. Pastaj ato fillojnë të ulen gradualisht deri në momentin që korrespondon me vlerën sistolike. Në këtë moment, amplituda zvogëlohet papritur (Fig. 2a).

Oriz. 2 (a dhe b).
Emërtimet: Mn - minimale, Cp - mesatare, Ks - presioni sistolik përfundimtar; numrat tregojnë presionin në torr, emërtime të tjera në tekst

Metoda e Marey kërkonte pajisje komplekse dhe të brishta, por megjithatë në fillim dukej premtuese, pasi bëri të mundur përcaktimin e vlerës së presionit mesatar dinamik. Megjithatë, papërsosmëritë e metodologjisë kufizuan mundësitë e përdorimit të kësaj metode dhe së shpejti interesi për të u dobësua ndjeshëm. Arsyeja ishte se metoda e leximit ose dekodimit të formave valore të propozuara nga Marey dha rezultate të pakënaqshme. Në fig. Figura 2a tregon një formë oshilogrami tipike (sipas Marey), e cila, sipas Gley dhe Gomez (1931), është marrë vetëm në 25% të të gjitha rasteve, dhe në fig. 2b - oshilogrami i marrë më shpesh, që ndodh në 75% të rasteve. Nuk ishte e mundur të deshifrohej kurba e fundit.

Një teknikë thelbësisht e re për përcaktimin e presionit të gjakut u propozua nga Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Ai konsistonte në ngjeshjen e arteries brachiale me një manshetë të veçantë gome 4-5 cm të gjerë dhe 40 cm të gjatë, të mbyllur në një kuti pëlhure mëndafshi. Pranga u lidh me një manometër merkuri të dizajnit origjinal dhe ajri u injektua në të duke përdorur një tullumbace. Madhësia e presionit të gjakut u gjykua nga momenti i zhdukjes dhe më pas shfaqja e një pulsi në arterien radiale, përkatësisht, gjatë rritjes dhe rënies së presionit në manshetë, duke marrë mesataren nga këto lexime. Siç tregohet nga studime të shumta, vlerat e presionit të gjakut Riva-Rocci tejkaluan ndjeshëm vlerën e tij të vërtetë. Sipas Recklinghausen (Recklinghausen, 1901), gabimet në përcaktimin e presionit zvogëlohen me rritjen e gjerësisë së manshetës dhe rezultatet më të mira mund të merren me një gjerësi manshete prej të paktën 12 cm. Sipas Riva-Rocci, u përcaktua vetëm presioni sistolik. Në vitin 1905 N.S. Korotkov, në një mbledhje ndër-departamentale të Akademisë Mjekësore Ushtarake, raportoi për fenomenin e zërit që ai kishte zbuluar, që ndodh kur arteria brachiale shtrydhet nga pranga. M.V. Yanovsky vlerësoi saktë rëndësinë praktike të N.S. Korotkov dhe ia nënshtroi një studimi gjithëpërfshirës.

Falë punës së M.V. Metoda Yanovsky N.S. Korotkov mori njohje universale dhe u vendos fort në praktikën klinike në mbarë botën. Avantazhi i metodës së zërit është thjeshtësia dhe aksesueshmëria e saj, ju lejon të përcaktoni vlerën e presionit jo vetëm maksimal, por edhe minimal.

Punimet e M.V. Yanovsky et al zbuluan se nëse presioni në manshetë ngrihet mbi atë sistolik dhe më pas zvogëlohet gradualisht, atëherë në momentin e rënies në një vlerë afërsisht të barabartë ose pak më të vogël se sistolike, tonet shfaqen në segmentin distal të arteries - faza e parë e fenomenit Korotkov. Me një ulje të mëtejshme të presionit në pranga, tonet zëvendësohen nga zhurmat - tingujt e fazës së dytë të "Korotkov". Në të ardhmen, përsëri shfaqen tonet me zë të lartë - faza e tretë e fenomenit, pastaj zvogëlohet intensiteti i tyre - faza e katërt dhe, më në fund, tingujt zhduken - faza e pestë.

Nuk vërehet gjithmonë një alternim tipik i dukurive të tingullit. Faza e zhurmës shpesh mungon. Me presionin e lartë të gjakut, shpesh është e mundur të vërehet shfaqja e toneve të fazës së parë, të cilat më pas zhduken dhe rishfaqen kur presioni në manshetë ulet me 10-20 mm Hg të tjera. Art. - fenomeni i "dështimit". Në të ardhmen, tingujt ndryshojnë në mënyrën e zakonshme.

Fenomeni i zërit është veçanërisht atipik nëse presioni në manshetë rritet gradualisht. Shpesh, një tingull, ndonjëherë shumë i dobët, shfaqet vetëm në momentin kur presioni në manshetë arrin sistolik. Nëse e ngrini presionin më lart dhe më pas e ulni atë, atëherë të gjitha fazat e N.S. Tingujt e Korotkov mund të jenë të dallueshëm, d.m.th., në të njëjtën temë, fenomeni i zërit mund të mungojë gjatë ngjeshjes dhe të shprehet mirë gjatë dekompresimit.

Koha gjatë së cilës matja e presionit sipas N.S. Korotkov, nuk duhet të jetë e gjatë - jo më shumë se një minutë.

Një numër i madh punimesh eksperimentale dhe klinike i kushtohen sqarimit të pyetjes: në çfarë mase presioni përcaktohet nga N.S. Korotkov, korrespondon me vlerat e vërteta të presionit të gjakut (Frank, 1930; Bonsdorff dhe Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner dhe Gauer, 1962). Këto studime konsistuan në krahasimin e të dhënave të marra me metodën e matjes direkte të presionit të gjakut (arteriopunkturë), me të dhënat e marra nga matja e presionit arterial me metodën e zërit. Duhet të merret parasysh se gjatë përcaktimit të presionit arterial në qetësi, shfaqja e tingullit "Korotkovsky" gjatë dekompresimit përkon mjaft saktë me vlerën e presionit sistolik përfundimtar, duke tejkaluar vlerën e presionit sistolik anësor me 10-15 mm Hg. Art. (torr). Në lidhje me presionin diastolik, ende po diskutohet pyetja - nëse vlera e vërtetë e presionit diastolik korrespondon me fazën e katërt të tingujve "Korotkov", d.m.th. momenti i kalimit të tingujve të fortë në më të qetë ose faza e pestë, d.m.th. zhdukja e tingujve. Shoqata Amerikane e Zemrës beson se kur presioni diastolik përcaktohet në qetësi, në momentin kur tingujt e lartë kthehen në tinguj të butë, fitohen vlera që janë 7-10 Torr (mm Hg) më të larta se presioni diastolik. Kur përcaktohet nga momenti i zhdukjes së tingujve "Korotkov", leximet përkojnë me ato të marra me metodën e drejtpërdrejtë.

Përcaktimi i presionit të gjakut sipas Korotkov-Yanovsky kërkon respektim të rreptë të kushteve të caktuara. Duhet të kryhet në pushim, në një pozicion të rehatshëm për studimin (shtrirë ose ulur). Krahu duhet të jetë pak i përkulur dhe i vendosur në nivelin e zemrës. Që nga viti 1925, vëmendja e studiuesve, veçanërisht në Francë dhe Gjermani, ndaj metodës së oshilografisë të propozuar nga Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) është rritur përsëri. Megjithatë, papërsosmëria e teknikës kufizoi mundësinë e përdorimit të oshilografisë. Më pas, të gjithë oshiloskopët e krijuar për të përcaktuar presionin e gjakut u ndërtuan duke përdorur parimin e një matës presioni diferencial, por ato dalloheshin nga një frekuencë e ulët natyrore e sistemit të regjistrimit dhe ndjeshmëri të ulët. Faktori i cilësisë së sistemit të regjistrimit është përmirësuar ndjeshëm duke përdorur regjistrimin optik të lëvizjeve mekanike. Metoda optike bëri të mundur rritjen e ndjeshme të ndjeshmërisë së pajisjes.

Në vitin 1935 N.N. Savitsky, së bashku me stafin e Institutit të Mekanikës së Bukur dhe Optikës në Leningrad, zhvilluan një lloj të ri matës presioni diferencial optik shumë të ndjeshëm. Merita e N. N. Savitsky është se ai zhvilloi në detaje dhe vërtetoi shkencërisht një metodë krejtësisht të re për leximin e oshilogrameve. Ai e quajti oshilogramin diferencial të marrë me ndihmën e pajisjes që krijoi tachooscilogram (tachus - i shpejtë, i shpejtë; oscillum - lëkundje, lëkundje; gramma - rekord) për të theksuar se është derivati ​​për herë të parë i atij vëllimor. Metoda takooscilografike për përcaktimin e presionit të gjakut ndryshon nga metodat e tjera oscilografike në atë që nuk regjistrohen optikisht ndryshimet në vëllimin e enës së vendosur nën manshetë, por shpejtësia e këtyre ndryshimeve vëllimore. Për më tepër, regjistrimi optik i përdorur tejkalon ndjeshëm ndjeshmërinë e pajisjeve të tjera të disponueshme.

Metoda e tahooscilografisë është vendosur fort në praktikën klinike. U bë i disponueshëm për të përcaktuar jo vetëm presionin diastolik, mesatar dinamik, por edhe presionin e vërtetë sistolik (ose anësor).

Siç e dini, gjatë matjes së presionit të gjakut, marrim dy vlera: sistolike (e sipërme) dhe diastolike (të poshtme). Presioni ideal, i cili, për fat të keq, është mjaft i rrallë tek njerëzit e zakonshëm, konsiderohet të jetë 120 mbi 70 ose 80. Megjithatë, është e pranueshme të rritet parametri në 140/90 ose të ulet në 100/60. Nëse treguesit shkojnë përtej këtyre vlerave, gjendja konsiderohet si një patologji - hipertension ose hipotension.

Është e dëshirueshme që një person i shëndetshëm të kontrollojë nivelin e presionit të gjakut të paktën një herë në gjashtë muaj. Kjo duhet bërë për të diagnostikuar një ndryshim patologjik në presion, zakonisht hipertension. Shpesh, kjo sëmundje mund të përcaktohet vetëm duke matur presionin, pasi faza fillestare karakterizohet nga një kurs asimptomatik. Kjo është ajo që hipertensioni ka fituar pseudonimin e "vrasësit të heshtur", sepse nuk janë të rralla që një person as të mos dijë për gjendjen e tij. Pa marrë masa terapeutike, çrregullimi përparon dhe simptomat e dhimbshme shfaqen edhe kur.

Nëse një person vuan nga hipertensioni, ai duhet të matë presionin e tij dy herë në ditë - në mëngjes, menjëherë pas zgjimit dhe në mbrëmje, para se të shkojë në shtrat. Monitorimi i vazhdueshëm i treguesit rekomandohet për njerëzit me sëmundje të zemrës, sëmundje të veshkave, aksidente cerebrovaskulare, çrregullime endokrine dhe hormonale.

Le të zbulojmë se si quhet aparati për matjen e presionit, si ta përdorim atë dhe të njihemi në detaje me metodat dhe rregullat për kryerjen e procedurës së matjes.

Cilat pajisje përdoren për të matur presionin e gjakut

Aparati për matjen e presionit të gjakut quhet tonometër dhe është i njohur për të gjithë ne. Të gjitha varietetet e tij që ekzistojnë sot kanë një paraardhës të përbashkët - pajisjen Riva-Rocci të zhvilluar nga italiani. Në fillim të shekullit të kaluar, kirurgu i famshëm Korotkov në Rusi e përmirësoi këtë pajisje dhe krijoi të ashtuquajturin sphygmomanometër, në mekanizmin e të cilit bazohet tonometri modern mekanik.

Tani u krye me:

• Tonometër mekanik- kjo pajisje konsiderohet më e sakta, por ka një sërë disavantazhesh. Së pari, është mjaft i vështirë për t'u përdorur dhe nuk është i përshtatshëm për vetë-monitorimin e parametrit në rastin e të moshuarve. Për më tepër, rezultatet ndikohen nga zhurma e jashtme, pozicioni dhe aftësia për të përdorur fonendoskopin, kontakti i ngushtë i manshetës me lëkurën.
• - për të matur presionin e gjakut, mjafton të vendosni një pranga në krah dhe të shtypni butonin e vendosur në panelin e instrumenteve. Në këtë rast, pajisja përcakton jo vetëm presionin, por edhe shkallën e pulsit. Ka matës elektronikë të presionit të gjakut me manshetë shpatullash, si në atë mekanik, dhe ka varietete në të cilat mansheta mbahet në kyçin e dorës.

Falë përparimeve dhe inovacioneve në teknologjinë mjekësore sot, matja e presionit nuk është më një procedurë komplekse që kërkon trajnim të veçantë. Monitoruesit elektronikë të presionit të gjakut bëjnë të mundur përcaktimin e këtij treguesi thjesht duke vendosur manshetën dhe duke shtypur butonin.

Cilat janë mënyrat për të matur presionin e gjakut

Procedura kryhet në pjesën e brendshme të krahut, pak mbi bërryl, ose në kyçin e dorës. Metodat ndryshojnë në mënyrën se si matet presioni dhe në parimet e funksionimit të këtyre pajisjeve.

• Metoda auskultative - ishte Korotkov që e propozoi atë rreth njëqind vjet më parë. Për të përcaktuar nivelin e presionit, është e nevojshme të kapni enën arteriale brachiale me një manshetë dhe të dëgjoni tonet që shfaqen kur ngjeshja dobësohet gradualisht. Pajisja përbëhet nga një manometër, një pranga me një tullumbace për injektimin e ajrit dhe një fonendoskop për të dëgjuar tonet.

Kjo teknikë për matjen e presionit të gjakut përfshin aplikimin e një prangaje në pjesën e brendshme të krahut, pak mbi bërryl, dhe pompimin e ajrit në të derisa niveli i presionit të jetë mbi sistolik. Në këtë rast, arteria është plotësisht e mbërthyer, gjaku ndalon të kalojë nëpër të dhe tonet ulen. Kur ajri lëshohet ngadalë nga pranga, presioni bëhet më i vogël, në një moment presioni i jashtëm dhe sistolik barazohen, qarkullimi i gjakut rikthehet dhe zhurma rishfaqet. Janë këto zhurma, të cilat quhen tonet e Korotkofit, që dëgjohen me ndihmën e një fonendoskopi. në pajisje në momentin e shfaqjes së zhurmës. Kur tonet pushojnë së dëgjuari, gjë që tregon tregues të barabartë të presionit të jashtëm dhe arterial, treguesi, i cili në këtë moment përcaktohet në matësin e presionit, korrespondon me vlerën diastolike.

• Metoda oshilometrike - procedura kryhet me një tonometër elektronik. Parimi i funksionimit të pajisjes bazohet në faktin se ai vetë kap pulsimin e ndjerë në pranga, i cili shfaqet kur rrjedha e gjakut kalon nëpër segmentin e ngjeshur të arteries. Përparësitë e kësaj metode janë, para së gjithash, se procedura nuk kërkon ndonjë përgatitje, pranga mund të vishet jo në krah të zhveshur, por në një ind të hollë. Vërtetë, kur matni parametrin, nuk duhet harruar se dora në të cilën kryhet procedura nuk duhet të bëjë lëvizje të papritura.

Ekspertët nuk rekomandojnë blerjen e një tonometri elektronik karpal. Testet e shumta tregojnë se ka një ndryshim të mjaftueshëm midis rezultateve të marra gjatë përcaktimit të parametrit me pajisje të ngjashme dhe një tonometër mekanik.

Rregullat për procedurën

Ekzistojnë një numër rregullash që duhen ndjekur për të marrë rezultate të sakta:

• Në momentin e matjes së presionit të gjakut njeriu duhet të jetë sa më i qetë.
• Dy orë para matjes, nuk mund të hani.
• Mund të pini pije me kafeinë, të pini duhan, të merrni ilaçe që synojnë ngushtimin e enëve të gjakut jo më vonë se një orë para matjes së presionit të gjakut.
• Dy orë para procedurës, aktiviteti fizik është i ndaluar.
• Kur matni, mos flisni dhe mos lëvizni.

Si matet presioni

Matja e saktë e nivelit të presionit të gjakut siguron një algoritëm të caktuar veprimesh:

• Uleni pacientin në një karrige, ftojeni atë të mbështetet në shpinë.
• Lëshojeni dorën nga mëngët e rrobave, vendoseni në tavolinë me pëllëmbën lart, duke vendosur një rul të palosur nga një peshqir nën bërryl.
• Aplikoni një pranga nja dy centimetra mbi bërryl dhe vendoseni krahun në të njëjtin nivel me zemrën.
• Shtypni fonendoskopin pak në vendin e fosës kubitale ku dëgjohet pulsi.
• Duke përdorur një dardhë, pomponi ajrin në manshetë derisa leximet në matësin e presionit të jenë dy deri në tre duzina njësi mbi presionin e sipërm të vlerësuar të gjakut.
• Pasi të keni hapur pak valvulën në dardhë, filloni të lëshoni gradualisht ajrin nga pranga, duke dëgjuar zhurmat në fonendoskop.
• Kur shfaqen tingujt Korotkoff, leximet e manometrit korrespondojnë me presionin e sipërm të gjakut, dhe kur tonet zhduken, pajisja tregon presionin më të ulët.
• Shfryjeni plotësisht manshetën.
• Pas dy minutash, rimatni presionin e gjakut.

Si të matni presionin e gjakut me një tonometër elektronik

Lëshojeni dorën nga veshja, vendosni një pranga në parakrah ose kyç. Në rastin e një pajisjeje gjysmë automatike, ajri fryhet nga një dardhë, automatiku bën gjithçka vetë - thjesht duhet të shtypni një buton në panelin e kontrollit. Rezultati mund të shihet në ekran. Lejohet gjithashtu të vishni një pranga në një mëngë të bërë prej pëlhure të hollë.

Nëse përdorni një matës presioni dore, sigurohuni që të hiqni çdo byzylyk ose orë përpara se të merrni presionin e gjakut. Dora me manshetën e mbajtur në kyçin e dorës duhet të vendoset me pëllëmbë poshtë në shpatullën e kundërt dhe bërryli të mbështetet në dorën e lirë.

Presioni arterial i gjakut është presioni që gjaku ushtron në muret e arterieve. Lartësia e presionit të gjakut varet nga: sasia e gjakut që hyn në sistemin vaskular për njësi të kohës; madhësia e rrjedhjes së gjakut përmes shtratit parakapilar; kapaciteti i sistemit vaskular; tensioni i mureve të enëve arteriale; viskoziteti i gjakut.

Gjatë ciklit kardiak, niveli i presionit të gjakut në arterie luhatet në mënyrë ritmike, duke arritur një maksimum në momentin kur një pjesë e re e gjakut hyn në seksionin e caktuar të arteries nga pjesa e sipërme, e cila korrespondon me momentin kur kalon vala e pulsit. këtë seksion. Pasi gjaku nga kjo zonë ka shkuar më tej në periferi, presioni në të zvogëlohet, duke arritur minimumin e tij pak para se vala e ardhshme e pulsit të kalojë nëpër këtë zonë. Prandaj, ata dallojnë:

Presioni minimal, ose diastolik - vlera më e vogël e presionit të gjakut në arterie në fund të periudhës diastolike. Lartësia e saj varet kryesisht nga shkalla e përshkueshmërisë së shtratit parakapilar dhe sasia e rrjedhjes së gjakut nëpër të. Sa më e madhe të jetë rezistenca e sistemit parakapilar (sa më i madh të jetë toni i arteriolave), aq më i lartë duhet të jetë presioni minimal. Në një masë më të vogël, niveli i presionit minimal varet nga rrahjet e zemrës dhe gjendja elastike e enëve të mëdha arteriale. Sa më i ngadalshëm të jetë rrahja e zemrës, aq më e gjatë është periudha diastolike dhe aq më shumë gjak rrjedh nga sistemi arterial në sistemin venoz. Në këtë rast, niveli minimal i presionit zvogëlohet. Sa më e ulët të jetë gjendja elastike-viskoze e mureve të arterieve të mëdha, aq më i madh është kapaciteti i sistemit arterial dhe aq më i lartë është presioni minimal.

Presioni mesatar dinamik është rezultat i të gjitha atyre variablave të presionit që ndodhin gjatë një cikli kardiak. Ky lloj presioni nuk është mesatarja aritmetike e vlerave të presionit maksimal dhe minimal, por është më afër minimumit. Matematikisht, kjo është një integrale ose mesatare e ndryshimeve infiniteminale të presionit gjatë një cikli kardiak (N. N. Savitsky). Ndërsa llojet e tjera të presionit janë nivele të përkohshme të presionit në arterie, presioni mesatar dinamik arterial është disi konstant. Lëvizja e gjakut nëpër arteriola dhe kapilar ndodh nën ndikimin e presionit arterial mesatar, d.m.th., presioni mesatar shpreh energjinë e lëvizjes së vazhdueshme të gjakut nga sistemi arterial në sistemin venoz.

Presioni anësor (sistolik i vërtetë) është presioni i ushtruar në murin anësor të arteries gjatë sistolës ventrikulare.

Presioni maksimal, ose sistolik, është një vlerë që shpreh të gjithë rezervën e energjisë të një kolone gjaku në lëvizje gjatë sistolës. Presioni maksimal është shuma e presionit anësor dhe atij të goditjes, d.m.th., presioni që krijohet kur shfaqet një pengesë përpara rrjedhës së gjakut që lëviz në arterie (për shembull, kur arteria shtrydhet nga një manshetë). Presioni i shokut, ose shoku hemodinamik, shpreh energjinë kinetike të një rryme gjaku në lëvizje.

Dallimi midis presionit maksimal dhe atij minimal quhet presion pulsi. Megjithatë, presioni i vërtetë i pulsit duhet të konsiderohet si ndryshimi midis vlerave të presionit anësor dhe atij minimal.

Sphygmomanometria - përcaktim instrumental i lartësisë së presionit të gjakut. Metodat më të zakonshme të përcaktimit sphygmomanometric të lartësisë së presionit arterial janë si më poshtë: palpimi, auskultimi dhe oshilatori. Metoda e palpimit ju lejon të përcaktoni vetëm presionin maksimal, auskultues dhe pjesërisht oshilues - maksimal dhe minimal.

Parimi që qëndron në themel të të gjitha këtyre metodave është se ajri i pompuar në manshetën e zbrazët të vendosur në krah, ngjesh arterien brachiale derisa lumeni i saj të mbyllet plotësisht dhe, rrjedhimisht, rrjedha e gjakut ndalon; pastaj gradualisht ajri lirohet derisa rrjedhja e parë e hollë e gjakut të fillojë të kalojë nëpër arterie. Natyrisht, kjo ndodh kur presioni gradualisht në rënie në arterie bëhet pak më i ulët se presioni që ndodh në arterie në kohën e kalimit të valës së pulsit (presioni maksimal). Lartësia e presionit të jashtëm në arterie në këtë moment përcaktohet nga treguesi i një matësi të presionit të merkurit ose sustës të ngjitur në manshetë. Kalimi i rrymës së parë të gjakut përmes arteries brachiale të ngjeshur përcaktohet me metodën e palpimit nga shfaqja e një pulsi në arterien radiale, me metodën auskultative nga shfaqja e tingujve të caktuar dhe arteria që dëgjohet nën vendin e ngjeshjes, me metodën osciluese me shfaqjen e lëkundjeve të shigjetës së matësit të presionit të sustës.

Sphygmomanometri, që përdoret më së shpeshti për të matur presionin e gjakut, përbëhet nga një manshetë, një manometër merkuri dhe një sistem tubash gome që lidhin manometrin me manshetën. Pranga është një qese gome e zbrazët 12 cm e gjerë dhe 30 cm e gjatë. Çanta është e mbyllur në një mbulesë të bërë prej pëlhure të dendur të palëkundur, e cila është e nevojshme në mënyrë që kur ajri të pompohet në qesen e gomës, të shtrydh shpatullën mbi të cilën është pranga. aplikohet dhe nuk e shtrin murin e jashtëm të çantës. Në njërën skaj, një tub gome futet në qesen e gomës. Fundi i lirë i këtij tubi është i pajisur me një tub qelqi në formë T, njëri skaj i të cilit është i lidhur me tubin e gomës të një qese gome të zbrazët, skaji i kundërt është i lidhur me një tub gome që çon në një matës presioni dhe i treti. , që shtrihet në kënde të drejta me dy të parat, lidhet me një tub gome me një cilindër për pompimin e ajrit.

Manometri është një enë me merkur, në të cilën ulet një tub i hollë qelqi në skajin e poshtëm. Një shkallë me ndarje milimetrash nga 0 në 300 është ngjitur në tub, me nivelin e sipërm të merkurit të vendosur në zero. Në vendin ku tubi i gomës largohet nga cilindri, ekziston një valvul që ju lejon ose të ndani cilindrin dhe matësin e presionit dhe në këtë mënyrë të mbani merkurin në tubin manometrik në nivelin e arritur prej tij pas pompimit të ajrit, ose, anasjelltas, lidhni ato dhe në këtë mënyrë lejoni që ajri të dalë nga matësi i presionit në nivelin e dëshiruar.

Në pajisjet e tjera, në vend të një manometri merkuri përdoret një manometër pranveror. Shumica e matësve të pranverës humbasin saktësinë pas një kohe. Prandaj, ato duhet të kontrollohen shpesh duke krahasuar leximet e tyre me ato të një manometri merkuri. Dallimi i gjetur midis këtyre leximeve duhet të merret parasysh në përdorimin e mëtejshëm të matësit të presionit të sustave.

Teknika e matjes së presionit arterial është si më poshtë. Pranga vendoset në shpatullën e zhveshur të subjektit sa më lart dhe aq fort sa të mund të futet vetëm një gisht midis tij dhe lëkurës. Skaji i manshetës, në të cilin është futur tubi i gomës, duhet të kthehet poshtë. Pranga është e fiksuar fort në krah ose e fashuar në të me shirita. Është e nevojshme të sigurohet që niveli zero i merkurit në filxhanin e manometrit, arteria në të cilën matet presioni dhe zemra e subjektit të jenë në të njëjtin nivel. Dora e subjektit duhet të jetë në një pozicion të tillë që muskujt të jenë plotësisht të relaksuar. Përdorni një tullumbace për të pompuar ajrin në sistem, i cili, pasi ka arritur në tubin në formë T, më pas derdhet më tej në të njëjtën kohë në pranga dhe në filxhanin e manometrit. Nën presionin e ajrit, merkuri në matësin e presionit ngrihet në një tub qelqi të zbrazët. Numri në peshore tregon lartësinë e presionit në manshetë, pra forcën me të cilën arteria është e shtrydhur nëpër indet e buta, ku matet presioni.

Kur përdorni metodën e palpimit, njëkohësisht me pompimin e ajrit në sistem, pulsi i arteries radiale ndihet në të njëjtin krah të subjektit. Pompimi i ajrit vazhdon derisa arteria brachiale të kompresohet përmes indeve të buta deri në bllokim të plotë, i cili njihet nga zhdukja e pulsit. Pasi kanë hapur pak valvulën në vendin ku tubi i gomës largohet nga tullumbace, ata fillojnë të lëshojnë gradualisht ajrin nga sistemi, për shkak të të cilit presioni në arterien brachiale zvogëlohet gradualisht. Për sa kohë që presioni në manshetë është të paktën disa milimetra më i madh se presioni maksimal në arterie mbi vendin e ngjeshjes së saj, gjaku nuk mund të kalojë nëpër arterien e ngjeshur dhe nuk ka puls në arterien radiale. Sapo presioni në manshetë bie nën presionin maksimal në arterie mbi vendin e ngjeshjes së saj, gjaku fillon të rrjedhë në lumenin e hapjes së arteries, gjë që njihet nga shfaqja e rrahjes së parë të dobët të pulsit. Niveli i merkurit në këtë moment tregon lartësinë e presionit maksimal në milimetra të merkurit. (Në fakt, ky nivel është pak më i ulët se lartësia e vërtetë e presionit maksimal, por ky ndryshim i papërfillshëm mund të injorohet). Presioni minimal nuk përcaktohet me këtë metodë.

Metoda më e përdorur aktualisht, e cila bën të mundur përcaktimin e presionit maksimal dhe minimal, është metoda auskultuese Korotkov (metoda e zërit të Korotkov). Pas vendosjes së prangave në shpatullën e subjektit poshtë tij në zonën e përkuljes së bërrylit, ata kërkojnë pulsimin e arteries brachiale dhe vendosin një fonendoskop në këtë vend pa presion (në mungesë të tij, një Mund të përdoret edhe stetoskopi, megjithëse është i shkurtër dhe i papërshtatshëm për të dëgjuar arterien brachiale). Duke fryrë manshetën, rrisni presionin në të në një nivel që është më i lartë se presioni maksimal i pritur. Gjatë fryrjes, përmes fonendoskopit mund të dëgjoni tinguj të ndryshëm, të cilët megjithatë zhduken pasi presioni në manshetë tejkalon presionin maksimal në arterie. Lartësia e presionit maksimal në çdo rast të veçantë nuk dihet paraprakisht; prandaj, është zhdukja e tingujve që është tregues se presioni në manshetë është ngritur në një lartësi të mjaftueshme. Nëse tani e lëshojmë me kujdes ajrin nga pranga, atëherë në një lartësi të caktuar presioni, tonet sinkrone me kontraktimet e zemrës fillojnë të dëgjohen përmes fonendoskopit. Në këtë pikë, manometri tregon lartësinë e presionit maksimal të gjakut. Me një ulje të mëtejshme të presionit në manshetë, tonet që zgjasin një kohë të shkurtër zëvendësohen nga zhurma të shkurtra. Pastaj thonë se ka përfunduar faza e parë - tonet fillestare - dhe faza e dytë ka filluar - zhurma. Ndonjëherë dëgjohen disa zhurma, në raste të tjera, tonet vazhdojnë të dëgjohen së bashku me zhurmat. Zhurmat, të cilat janë gjithashtu sinkrone me kontraktimet e zemrës, në fillim rriten gjithnjë e më shumë, pastaj gradualisht dobësohen dhe në fund zhduken plotësisht, duke i lënë vendin fazës tjetër, të ashtuquajturës së tretë të toneve, ose fazës së toneve përfundimtare. Këto tone bëhen më të forta çdo herë, por më pas dobësohen ndjeshëm. Manometri në momentin e ndërprerjes së toneve tregon lartësinë e presionit minimal.

Metoda osciluese për përcaktimin e presionit të gjakut konsiston në vëzhgimin e luhatjeve të shigjetës së një matës presioni susta të ngjitur në manshetë. Ashtu si me metodën auskultative, ajri pompohet në manshetë derisa lumeni i arteries brachiale që shtrihet nën manshetë të mbyllet plotësisht dhe më pas presioni zvogëlohet ngadalë, duke lëshuar ajrin nga mansheta. Në atë moment, kur pjesët e para të gjakut fillojnë të depërtojnë në seksionin e arteries nën manshetë, gjilpëra e matësit të presionit fillon të lëkundet (lëkundet).

Këto luhatje korrespondojnë me lëvizjet e seksionit të arteries që ndodhet poshtë manshetës, të cilat, kur përdorin metodën auskultuese, përcaktojnë tonet fillestare të fazës së parë Korotkov. Luhatjet e gjilpërës së manometrit, si tonet e Korotkovit, fillimisht rriten dhe më pas dobësohen papritmas. Treguesi i manometrit në momentin e shfaqjes së lëkundjeve të para të shigjetës korrespondon me presionin maksimal, dhe treguesi në momentin e përfundimit të lëkundjeve korrespondon me minimumin.

Metoda oscilografike për përcaktimin e nivelit të presionit arterial konsiston në regjistrimin grafik të pulsimit të arteries duke përdorur një aparat të veçantë - një oshiloskop arterial. Përdoren oshiloskopë të sistemeve të ndryshme me regjistrim mekanik, elektrik ose optik të oshilogrameve. Në praktikën klinike, oshiloskopi më i përdorur me shkrim me bojë me regjistrim mekanik, i prodhuar nga uzina Krasnogvardeets. Oshilogramet regjistrohen në një formë të veçantë të futur në kasetën e pajisjes. Regjistrimi bëhet kur presioni në manshetë ulet.

Në oshilogramin e marrë dallohen tre pika kryesore: Mx - presioni maksimal, ose sistolik, i cili përcaktohet nga dhëmbi i parë më i theksuar i oshilogramit; Imja është presioni mesatar, i cili përcaktohet nga dhëmbi më i lartë i oshilogramit; Mn është presioni minimal, ose diastolik, që korrespondon me dhëmbin e fundit të formës valore përpara një rënie të mprehtë të amplitudës së lëkundjes në fund të lakores. Madhësia e lëkundjes më të madhe në mm quhet indeksi oscilues, i cili karakterizon gamën e lëkundjeve të pulsit të arteries së studiuar dhe, në një masë të caktuar, bën të mundur gjykimin e tonit të saj.

Me metodën oscilografike, jo gjithmonë fitohen kthesa tipike për shkak të formimit të të ashtuquajturës pllajë (lëkundje të së njëjtës amplitudë), gjë që e vështirëson përcaktimin e vlerës së presionit mesatar. Metoda tachooscillografike e propozuar nga N.N. Savitsky e eliminon këtë mangësi.

Metoda tachooscillografike e regjistrimit të oshilogrameve kryhet nga një manometër diferencial pasqyrë, i cili është një pjesë integrale e sistemit mekanokardiograf të N. N. Savitsky. Ndjeshmëria e lartë e matësit të presionit diferencial bën të mundur regjistrimin jo vetëm të ndryshimeve në vëllim, por edhe shkallën e mbushjes dhe zbrazjes së segmentit të arteries që ndodhet nën manshetë, dhe ky regjistrim kryhet me një presion vazhdimisht në rritje uniforme. në pranga. Kështu, me ndihmën e një matës presioni diferencial, gjatë grafikimit të kurbës së presionit, kryhet një zbërthim grafik i shkallës së ndryshimit të presionit me kalimin e kohës. N. N. Savitsky zhvilloi një metodë për leximin e tachooscillograms, bazuar në përcaktimin e ndryshimeve tipike në segmentin e poshtëm diastolik të kurbës, i cili karakterizohet nga qëndrueshmëria më e madhe. Me ndihmën e metodës tahooscilografike, përveç presionit minimal, mesatar dhe maksimal, mund të përcaktohen vlerat e presionit anësor dhe të goditjes.

Duhet të theksohet se lartësia e presionit të gjakut gjatë përdorimit të të gjitha këtyre metodave është disi e ekzagjeruar, pasi njëfarë force shpenzohet në shtrydhjen e indeve të buta të dorës, përmes të cilave ngjeshet arteria.

Gjatë matjes së presionit të gjakut, duhet pasur parasysh se në studimin e parë në subjekte lehtësisht të ngacmueshme, presioni mund të rritet për një kohë të shkurtër si pasojë e eksitimit. Prandaj, rekomandohet të matet presioni pasi subjekti të jetë qetësuar, ose të bëhen matje të njëpasnjëshme tre herë dhe të nxirret mesatarja aritmetike.

Normalisht, në një të rritur, presioni në arterien brachiale është: minimumi është 60-70 mm Hg. Art., mesatarisht - 80-90 mm Hg. Art., anësore - 90-100 mm Hg. Art., maksimumi - 110-125 mm Hg. Art., shoku-10-20 mm Hg. Art., Pulsi - 30-45 mm Hg. Art. Tek fëmijët, presioni i gjakut është më i ulët se tek të rriturit, dhe tek të moshuarit është pak më i lartë se tek të rinjtë dhe të moshuarit.

3. M. Volynsky me bashkautorët nxorën një model të caktuar matematikor midis presionit të gjakut dhe moshës. Ai propozoi formula për llogaritjen e vlerës "ideale" të presionit të gjakut: presioni sistolik është 102 + (0,6 X mosha), presioni diastolik është 63 + (0,4 X mosha).

Një rritje e presionit të gjakut në krahasim me normën quhet hipertension arterial, një rënie në të quhet arterie. al hipotension.

Hipertensioni. Një rritje në presionet maksimale dhe minimale, si dhe ulja e tyre, nuk shkojnë gjithmonë paralelisht, kështu që vlera e presionit të pulsit (d.m.th., ndryshimi midis të dy presioneve) mund të ndryshojë në drejtime të ndryshme gjatë hiper- dhe hipotensionit.

Një rritje afatshkurtër e presionit të gjakut, kryesisht maksimale, mund të vërehet edhe te njerëzit e shëndetshëm pas një vakti të bollshëm, pas pirjes së alkoolit, kafesë, çajit, gjatë shumë punës fizike ose mendore, veçanërisht nëse është pak e zakonshme. Siç u përmend më lart, zgjimi mendor mund të shoqërohet edhe me një rritje afatshkurtër të presionit të gjakut dhe presioni minimal rritet në një masë më të madhe se maksimumi.

Në kushte patologjike, hipertensioni i përkohshëm arterial mund të vërehet me:

1. sulme të forta dhimbjeje
2. dhimbje barku të plumbit,
3. asfiksia,
4. krizat tabetike,
5. injektimi i adrenalinës
6. disa tumore të trurit
7. ndonjëherë me helmim nga nikotina (pirja e tepërt e duhanit),
8. disa njerëz që janë shumë të lodhur, veçanërisht me punën mendore,
9. me eklampsi në shtatzëni,
10. disa tumore të gjëndrës mbiveshkore (feokromocitoma),
11. ndonjëherë me procese inflamatore në zonën e nyjës së gazit.

Hipertensioni arterial i vazhdueshëm (dhe, rrjedhimisht, një puls i tensionuar) vërehet në glomerulonefritin, si akut ashtu edhe kronik. Shkaktar i këtij të ashtuquajturi hipertension renal konsiderohet të jetë hyrja në gjak e reninës së prodhuar në veshka, për shkak të uljes së furnizimit me gjak të veshkave gjatë sëmundjes së tyre. Meqenëse kjo rritje humorale e presionit të gjakut ndodh edhe me një ulje të furnizimit me gjak në njërën veshkë, i njëjti mekanizëm shpjegon hipertensionin arterial të vërejtur ndonjëherë me degjenerim cistik të të dyjave ose të njërës veshkë, me amiloidozë të veshkave, hidronefrozë, pielonefrit, komprimim të veshkave. ureteri nga tumoret, me hipertrofi të prostatës.

Hipertensioni arterial i vazhdueshëm vërehet në hipertension, veçanërisht në fazat e mëvonshme të tij. Rritja e presionit në fillim të kësaj sëmundjeje shoqërohet me një rritje të tonit të arteriolave ​​si rezultat i një tkurrjeje centrogjene tonike të muskujve të tyre, dhe në fazat e mëvonshme - me hialinozë dhe nekrozë të arteriolave, duke çuar në vështirësi në. rrjedhjen e gjakut nga sistemi arterial në sistemin venoz.

Me këto sëmundje, presioni maksimal dhe minimal shpesh rriten në një shkallë të lartë. Presioni maksimal, në raste të avancuara, mund të rritet në 250-300 mm Hg. Art., Dhe minimumi - deri në 150 dhe më lart.

Një rritje e zgjatur e presionit maksimal çon në hipertrofi të muskujve të ventrikulit të majtë. Ndërsa ventrikuli i hipertrofizuar funksionon në mënyrë të kënaqshme, presioni i pulsit mbetet i rëndësishëm (100-120 mm Hg dhe më lart). Me dobësimin e punës së barkushes së majtë të hipertrofizuar zvogëlohet presioni maksimal, ndërsa presioni minimal, i cili varet nga gjendja e lumenit të arteriolave, vazhdon të mbetet i lartë, si rrjedhojë ulet presioni i pulsit. Sidoqoftë, presioni i lartë maksimal dhe i lartë i pulsit me një presion minimal shumë të lartë ende nuk thonë asgjë për sasinë e punës së dobishme të barkushes së majtë, domethënë për sasinë e gjakut të nxjerrë prej tij në aortë. Fakti është se me një presion minimal të lartë dhe, rrjedhimisht, me një tension të fortë të mureve vaskulare, mjafton edhe një sasi e vogël gjaku që derdhet në sistemin arterial për të shkaktuar një rritje të fortë të maksimumit, dhe rrjedhimisht presionit të pulsit.

Me sklerozën e harkut ngjitës ose të aortës torakale, ka një rritje të presionit maksimal të gjakut me një minimum normal ose vetëm pak të rritur. Në të njëjtën kohë, për shkak të mungesës së një rritje të tonit të arteriolave, rrjedhja e gjakut në kapilarë ndodh normalisht, dhe për këtë arsye presioni minimal nuk rritet. Presioni maksimal rritet, pasi aorta e sklerozuar nuk është në gjendje të shtrihet mjaftueshëm në kohën e zbrazjes së barkushes së majtë, si rezultat i së cilës presioni në të, si dhe në të gjithë sistemin arterial, ngrihet mbi normalen në këtë moment.

Hipotensioni.

Hipotensioni arterial i papritur ndodh kur:

1. i tronditur
2. kolaps,
3. gjakderdhje të bollshme,
4. infarkti miokardial,
5. anestezi kurrizore,
6. me disa dehje (kininë, hidrat kloral, atropinë).

Një rënie e presionit të gjakut, kryesisht minimale, vërehet në sëmundjet akute infektive si rezultat i uljes së tonit të arteriolave, i cili ndodh nën ndikimin e frenimit toksik të qendrës vazomotore, si dhe për shkak të uljes së prodhimit të adrenalinës nga gjendrat e adrenalines. Presioni bie edhe më shumë nëse bashkohet dobësia e muskujve të zemrës.

Nga sëmundjet infektive kronike, tuberkulozi, veçanërisht tuberkulozi pulmonar, karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut, maksimal dhe minimal.

Veçanërisht karakteristike është rënia e presionit të gjakut për sëmundjen e Addison-it, në të cilën shkaku i hipotensionit është një rënie e mprehtë e funksionit të veshkave.

Në disa njerëz, presioni i gjakut vazhdimisht i ulët krijohet si rezultat i një shkelje të aktivitetit më të lartë nervor (neurozë) dhe si rezultat i një ndryshimi në rregullimin nervor të tonit arterial. Kjo gjendje karakterizohet nga manifestime të caktuara klinike (dhimbje koke, marramendje, dobësi e përgjithshme etj.) dhe në klinikë përmendet si hipotension neurocirkulator (primar). Presioni i vazhdueshëm i ulët i gjakut mund të ndodhë te njerëzit në dukje të shëndetshëm, atletët (hipotensioni fiziologjik).

Vlera e njohur diagnostike fiton matja e presionit të gjakut në disa sëmundje të zemrës. Pra, në miokarditin akut dhe me perikarditin eksudativ ose ngjitës, vërehet një rënie e ndjeshme e presionit të pulsit për shkak të një rënie të presionit maksimal në një minimum normal ose edhe pak të rritur. E para është për shkak të dobësimit të aktivitetit të muskujve të zemrës me miokardit ose diastolik të pamjaftueshëm. mbushja e ventrikujve me perikardit, e dyta - ngushtimi refleks i arteriolave.

Me një çrregullim të aktivitetit kardiak te personat me defekte të zemrës, ndonjëherë vërehet një rritje e presionit maksimal dhe veçanërisht minimal (i ashtuquajturi hipertension kongjesiv). Kjo është për shkak të rritjes së përmbajtjes së CO2 në gjak, dhe dihet se CO2, duke vepruar në periferi si vazodilatator, eksiton qendrën vazomotore dhe përmes saj shkakton ngushtimin e arterieve të vogla. Nëse veprimi qendror mbizotëron mbi atë periferik, atëherë mund të rezultojë një rritje e presionit të gjakut, e cila përsëri zvogëlohet me një përmirësim të aktivitetit të zemrës.

Me vlerë të madhe diagnostike është matja e presionit të gjakut në insuficiencën e valvulës aortale. Me këtë defekt, presioni maksimal është ose normal ose pak i rritur, ndërsa minimumi zvogëlohet ndjeshëm.

Ekzaminimi i organeve të qarkullimit të gjakut: