Radiografi të thjeshta të kafkës, stilim i veçantë. kraniografia

Nëse mjeku thotë se modeli juaj i mushkërive është përmirësuar, do të thotë që ju i është nënshtruar një fluorografie dhe radiologu deshifroi foton dhe gjeti disa devijime nga norma mesatare në të. Por kjo nuk do të thotë se keni një sëmundje serioze të mushkërive që kërkon trajtim të menjëhershëm. Në mungesë të simptomave dhe ankesave, ndryshimet në radiografi kërkojnë sqarim më të detajuar ose monitorim dinamik. Mjeku mund të përshkruajë një fotografi të dytë pas një kohe ose të dërgojë për ekzaminim shtesë.

Në materialin e propozuar, ne do të shqyrtojmë pyetjen se çfarë do të thotë kur modeli i mushkërive përmirësohet, në të cilat sëmundje ka një rritje të përhapur të densitetit të indit alveolar.

Ekzistojnë disa lloje të ekzaminimit me rreze X të mushkërive. Opsioni më i zakonshëm dhe më i lehtë është fluorografia. Aktualisht teknika e filmit po zëvendësohet gradualisht nga ajo dixhitale, e cila i jep pacientit një ekspozim më të ulët ndaj rrezatimit.

Ekzaminimi me rreze X i organeve të kraharorit rekomandohet edhe për njerëzit plotësisht të shëndetshëm të paktën një herë në vit. Ky është një lloj kontrolli për një infeksion kaq të rrezikshëm dhe të vështirë për t'u kontrolluar si tuberkulozi, dhe depistimi për kancerin e mushkërive. Por, edhe shumë sëmundje të sistemit respirator, kardiovaskular, mediastinum, patologji sistemike mund të ndikojnë në shëndetin e mushkërive dhe të shkaktojnë devijime nga norma në to. Për shembull, sëmundja kongjenitale e zemrës shkakton përmirësim të përhapur të modelit të mushkërive.

Ndryshimet difuze quhen ndryshime që prekin të gjithë fushën e mushkërive. Ekzistojnë gjithashtu ndryshime të zakonshme dhe të kufizuara. E kufizuar - zënë jo më shumë se dy hapësira ndërbrinjore, të zakonshme - më shumë se dy fusha.

Modeli pulmonar nuk është gjë tjetër veçse një hije e një rrjeti enësh të vogla të shtratit arterial dhe venoz, të cilat janë të dukshme në radiografi. Duke qenë se enët në drejtim nga qendra në periferi bëhen më të vogla dhe më të holla, atëherë normalisht modeli pulmonar është më i theksuar në zonën bazale të mushkërive, më pak i theksuar në seksionet e tyre qendrore dhe pothuajse i padukshëm në periferi. Ai niset në drejtim radial nga rrënjët dhe zvogëlohet në mënyrë të barabartë drejt periferisë.

Përmbajtja maksimale e informacionit në sistemin e qarkullimit të mushkërive jepet nga radiografia e gjoksit me rreze x të fortë ose tomografi të kompjuterizuar. As bronket dhe as formacionet e sistemit limfatik nuk janë të përfshirë në formimin e hijes së modelit pulmonar të një personi të shëndetshëm - ai formohet vetëm për shkak të përbërësit vaskular. Enët e lidhjes venoze dhe arteriale, të ndërthurura me njëra-tjetrën në figurë, formojnë projeksione nga rrezet e rrezeve x - hije të mbivendosura. Lobet e poshtme të mushkërive janë më masive, ato kanë më shumë enë, prandaj, në seksionet e poshtme, modeli pulmonar është gjithmonë më i theksuar.

Tre lloje të ndryshimeve difuze në modelin e mushkërive

Një shembull i një imazhi me një model të përmirësuar të mushkërive

Ndryshimi dhe forcimi i modelit të mushkërive ndodh në sëmundjet kongjenitale dhe të fituara, të cilat shoqërohen me një rritje të mbushjes me gjak të mushkërive (hipertension pulmonar), trashje inflamatore të mureve vaskulare, ndryshime inflamatore dhe përhapje të indit lidhor në. bronket dhe rrugët limfatike.

Në këtë rast, enët dhe bronket afrohen, duken të përdredhur dhe të rrudhur, hijet vaskulare ose intensifikohen ose ndërpriten - për shkak të një ndryshimi në boshtin e degëve vaskulare. Enët limfatike janë të dukshme si hije drejtvizore me ndërprerje. Për shkak të ngjeshjes, formacionet anatomike janë më të dukshme në radiografi. Në të njëjtën kohë, një strukturë qelizore me pika të imta është e dukshme në romboidët e mesëm dhe të jashtëm, që tregon furnizim të tepërt të gjakut në indin lidhës, shfaqen huall, qeliza dhe sythe karakteristike. Në të njëjtën kohë, fushat e mushkërive bëhen më pak transparente.

Ekzistojnë tre lloje të ndryshimeve difuze në modelin e mushkërive në radiografi:

• fokale;
• retikulo-nodular;
• rrjetë.

Ndonjëherë është e vështirë të deshifrosh një imazh të mushkërive edhe për një specialist në fushën e radiologjisë, pasi është e nevojshme të merren parasysh të gjithë faktorët individualë të pacientit dhe të interpretohet saktë fotografia. Por, në shumicën e rasteve, një mjek i çdo specialiteti mund të shohë ndryshime të mëdha në figurë, duke përfshirë amplifikimin ose deformimin.

Sëmundjet në të cilat modeli i mushkërive është rritur në njërën ose të dyja anët

Mjekët identifikojnë sëmundjet në të cilat modeli i mushkërive mund të rritet në njërën ose të dyja anët.

Këto përfshijnë llojet e mëposhtme të patologjisë:

• stenozë mitrale e izoluar ose e kombinuar;
• defekte kongjenitale të zemrës;
• bronkit akut ose kronik;
• pneumoni;
• edemë pulmonare;
• tuberkulozi;
• fazat fillestare të sëmundjeve onkologjike;
• pneumoskleroza silikotike ose silikotuberkuloze.

Nëse modeli pulmonar është rritur në zonën e rrënjës, por nuk ka shenja të tjera të sëmundjes, atëherë kjo nuk konsiderohet një patologji që kërkon trajtim. Këto mund të jenë karakteristika individuale ose të moshës. Në zonat bazale ka bronke dhe enë të mëdha, të cilat degëzohen në më të vogla dhe praktikisht zhduken drejt periferisë. Në foto, pikat e lehta tregojnë bronket, dhe pikat e errëta tregojnë enët.

Forcimi i modelit në seksionet bazale përcaktohet nga mungesa e diferencimit midis bronkeve dhe enëve (ato bëhen të padukshme), prania e një lakimi drejt parenkimës dhe një rritje në zonën e rajonit bazal. Kjo tregon një proces inflamator në bronke, fibrozë të indit bazal, që ndodh në bronkit akut ose kronik.

Nyjet limfatike të inflamuara dhe të zmadhuara në radiografi përkufizohen si formacione të rrumbullakosura me konture të veçanta. Stagnimi i limfës në enët limfatike zbulohet nga hijet karakteristike të formës radiale ose shiritore. Nëse ka një pamje klinike të përshtatshme, ndryshimet në film bëhen një konfirmim i diagnozës dhe ju lejojnë të shikoni fotografitë në dinamikë gjatë procesit të trajtimit, duke kontrolluar efektivitetin e tij.

Gjithashtu, në bronkitin kronik, rrënjët zgjerohen dhe deformohen.

Çfarë duhet të bëni nëse modeli pulmonar bazal ose parenkimal forcohet?

Ju nuk duhet të jepni alarmin para kohe nëse, në mungesë të ankesave dhe simptomave, në një ekzaminim rutinë, keni gjetur ndryshime në radiografi. Por, gjithashtu nuk duhet të refuzohet një ekzaminim shtesë që mund të ofrojë një mjek. Ndoshta shenjat fillestare të sëmundjes u zbuluan fillimisht në fluorografi. Çfarë duhet bërë nëse modeli pulmonar bazal ose parenkimal forcohet varet nga patologjitë që shoqërojnë këtë fenomen.

Nëse jeni të sëmurë me SARS, mund të keni gjithashtu një rritje të modelit pulmonar bazal për shkak të inflamacionit të bronkeve. Në këtë rast, duhet të vizitoni një mjek dhe të ndiqni rekomandimet e tij për trajtimin e ftohjes.

Mjekja e përgjithshme Ekaterina Bavykina

Vlerësimi i kraniogrameve në pacientët me sindroma neuroendokrine.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, Shef i Departamentit të Sëmundjeve të Brendshme të Fakultetit të Mjekësisë Parandaluese.
Elena SANDAKOVA
Profesor i Asociuar i Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë në FUV. Akademia Mjekësore Shtetërore e Permit

Çdo patologji neuroendokrine që ka ecuri kronike shoqërohet me ndryshime në likuorodinamikë dhe hemodinamikë intrakraniale, të cilat pasqyrohen në kraniografi. Nuk ka rëndësi se çfarë preket kryesisht: sistemi hipotalamo-hipofizë ose gjëndrat endokrine periferike. Metoda e kraniografisë mund të klasifikohet si një metodë rutinë, megjithatë, ajo ofron informacion të pasur për likuorodinamikën, hemodinamikën intrakraniale (si arteriale ashtu edhe venoze), çrregullimet e osteosintezës për shkak të çekuilibrit hormonal, proceset inflamatore intrakraniale. Është e rëndësishme që metoda të jetë e aksesueshme dhe të mos kërkojë pajisje të sofistikuara. Si rregull, radiografia prodhohet në projeksione ballore dhe anësore, duke përdorur një grilë shpërndarëse, me gjatësi fokale 1 m. Më informuese janë pamjet e marra në projeksionin anësor. Në endokrinopatitë kronike, shpesh është e nevojshme të studiohet dinamika e ndryshimeve kraniografike. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të vëzhgoni gjendjen - të mos ndryshoni pozicionin e kokës gjatë goditjeve të përsëritura. Duke pasur parasysh se ndryshimet e kockave janë një proces i ngadaltë, nuk rekomandohet të bëni shpesh radiografi. Pra, nëse dyshohet për një adenomë të hipofizës, ekzaminimi me rreze X pas 6 muajsh është i pranueshëm; në raste të tjera mbahet jo më shumë se një herë në vit.

Analiza e kraniogrameve duhet të fillojë me një vlerësim të formës dhe madhësisë së kafkës, strukturës së kockave të qemerit, gjendjes së qepjeve, pastaj kontrolloni për shenja të hipertensionit intrakranial, simptoma të çrregullimeve vaskulare, si arteriale ashtu edhe venoze. , dhe vlerësoni pneumatizimin e sinuseve. Më tej, është e rëndësishme të karakterizohet madhësia, forma dhe tiparet e shalës turke, duke përfshirë identifikimin e shenjave të rritjes së presionit në të.

Format dhe madhësitë e kafkës

Më të zakonshmet janë forma normocefalike, brakicefalike, dolikocefalike dhe të çrregullta të kafkës. Versioni ekstrem i formës brakicefalike quhet "kafka e kullës". Ndryshimi i formës së kafkës sugjeron një natyrë të lindur ose të fituar në fazat e hershme të ontogjenezës së patologjisë neuroendokrine. "Kafka e kullës" mund të tregojë një sëmundje gjenetike. Kështu, për shembull, ndodh në sindromën Shereshevsky-Turner, sindromën Klinefelter. Forma brakicefalike shpesh përkufizohet tek individët me hipotiroidizëm kongjenital. Normalisht, madhësia sagitale e kafkës varion nga 20 në 22 cm.

Vlerësimi i eshtrave të kasafortës kraniale

Është e nevojshme të përcaktohet trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës. Ajo matet në një radiografi të thjeshtë në projeksionin lateral. Matja bëhet midis pllakave të jashtme dhe të brendshme të kockave. Normalisht, trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës varion nga 4 deri në 10 mm. Hollimi i kockave të qemerit kranial, veçanërisht për shkak të shtresës sfungjerore, mund të jetë shenjë e mungesës hormonale, të lindur dhe të fituar, për shembull, me xhuxhi hipofizë, sindromën Klinefelter, sindromën Shien, eunukoidizëm, etj. Në këto raste bëhet fjalë për atrofi të indit kockor, d.m.th. për një ulje të vëllimit të kockave, dhe jo për osteoporozën, në të cilën ka një rrallim të kockës pa ndryshim në vëllim. Me hipertension të rëndë intrakranial, atrofia e eshtrave të kasafortës së kafkës mund të jetë lokale. Trashja e kockave të kasafortës kraniale ndodh me hipersekretim të hormonit të rritjes (akromegalia).

Shenjat e endokraniozës

Me termin "endokranios" kuptohet hiperostoza dhe të gjitha llojet e kalcifikimit të qemerit dhe bazës së kafkës, dura mater në pjesë të ndryshme të zgavrës kraniale, si dhe pleksuset koroide të barkusheve anësore të trurit dhe gjëndër pineale. Natyra e endokraniozës nuk është kuptuar mirë. Endokranioza është një sindromë polietiologjike jo specifike që vjen nga çrregullime neuroendokrine-imune që shoqërojnë procese të ndryshme patologjike. Zbulimi i kalcifikimeve në indin e trurit ndihmon për të gjykuar lokalizimin e fokusit patologjik, formën, madhësinë, karakterin e tij. Besohet se zhvillimi i endokranios mund të jetë për shkak të:

Shkelja e qarkullimit lokal të gjakut në tru, veçanërisht ndryshimet në hemodinamikën në dura mater;
- reagimi i dura mater ndaj inflamacionit të sinuseve paranazale, nazofaringitit, meningjitit, etj.;
çrregullime dihormonale, në veçanti mosfunksionimi i gjëndrrës hipotalamus-hipofizë, si dhe patologjia e gjëndrave endokrine periferike (adrenale, tiroide, gonadat, gjëndrat paratiroide);
- çrregullime të metabolizmit të kalciumit;
- tumoret e trurit;
- lëndime në kokë;
- efektet jatrogjene (rrezatimi, terapia hormonale) etj.

Endokrani mund të ketë lokalizim të ndryshëm dhe të shfaqet:

Hiperostoza e pllakës së brendshme të kockës ballore, e cila ndodh më shpesh;
- hiperostoza e pllakës së brendshme të kockave parietale (në izolim ose në kombinim me atë ballore);
- kalcifikimi në zonën e shalës turke: diafragma, ligamentet retroklinoide (simptomë "kamzhik");
- trashje e shtreses diploike te kockave te qemerit kranial;
- kalcifikimi i procesit falciform të membranës meningeale, i cili, si rregull, tregon një inflamacion;
- kalcifikime post-traumatike dhe post-inflamatore, të cilat mund të kenë lokalizim të ndryshëm;
- skleroza e hershme (e izoluar ose e kombinuar) e suturave koronare, okupitale, lambdoide;
- kalcifikimi i pleksuseve koroide të ventrikujve anësor të trurit (sindroma Far ose të ashtuquajturat granulacione pakionike).

Kraniofaringiomat kalcifikohen në 80-90 për qind. rastet; zonat e kalcifikimit ndodhen kryesisht mbi shalën turke, më rrallë - në zgavrën e shalës turke ose nën të në lumenin e sinusit të kockës kryesore; ndonjëherë edhe kapsula e tumorit mund të kalcifikohet pjesërisht.

Në shumicën e rasteve, hiperostoza frontale shoqërohet me faktin se proceset osteoplastike ndodhin në dura mater. Versioni klasik i hiperostozës frontale shfaqet në sindromën Morgagni-Morel-Stuart, e karakterizuar nga sindroma hipomenstruale, infertiliteti, obeziteti abdominal, hirsutizmi i rëndë dhe dhimbje koke të forta. Kur zbulohet hiperostoza frontale, duhet t'i kushtohet vëmendje gjendjes së metabolizmit të karbohidrateve: këta pacientë janë në rrezik për diabet mellitus.

Kraniostenoza

Craniostenoza - shkrirja e parakohshme e qepjeve të kafkës, që përfundon para përfundimit të zhvillimit të trurit. Në këtë rast, vonesa e rritjes së kockave të kafkës ndodh në drejtim të qepjeve të ruajtura. Mbyllja e parakohshme e qepjeve të kafkës në fëmijëri çon gjithmonë në deformim të kafkës dhe shkakton ndryshime në lehtësimin e brendshëm të saj si pasojë e rritjes së presionit intrakranial. Nëse shkrirja e suturave ndodh pas 7-10 vjetësh, atëherë deformimi i kafkës nuk është shumë i theksuar dhe manifestimet klinike janë të dobëta. Në këtë drejtim, ekzistojnë forma klinike të kompensuara dhe të dekompensuara të kraniostenozës. Kraniografia është kritike në vendosjen e një diagnoze. Radiologjikisht, kraniostenoza karakterizohet nga deformimi i kafkës dhe mungesa e ndonjë suture. Përveç kësaj, ka një rritje të modelit të mbresave të gishtërinjve, hollimin e kockave të kasafortës së kafkës dhe një rritje të modelit vaskular. Mund të ketë një thellim dhe shkurtim të fosave kraniale, rrallim i pjesës së pasme të shalës turke dhe deformim korakoid i saj me një devijim të përparmë. Për diagnozën e kraniostenozës nuk ka rëndësi hollimi i harkut, por shpërpjestimi i trashësisë minimale dhe maksimale të tij në zonat ngjitur.

Vlerësimi i shalës turke

Shalja turke është një gropë në pjesën e mesme të sipërfaqes së sipërme të trupit të kockës kryesore, e kufizuar përpara dhe pas me zgjatime kockore. Shalja turke është shtrati kockor i gjëndrrës së hipofizës dhe quhet fossa e hipofizës. Zgjatja e përparme quhet tuberkulë e shalës, ajo e pasme quhet e pasme e shalës turke. Shalja turke ka një fund, mure dhe në pjesën e sipërme, proceset sfenoidale të pasme dhe të përparme. Pjesa e poshtme prolapson në sinusin e kockës kryesore. Përpara, shala turke është ngjitur ngushtë me kiazmën optike - hiasma opticum. Dallimi midis madhësisë së gjëndrrës së hipofizës dhe shtratit të kockave nuk kalon 1 mm. Prandaj, nga ndryshimet në shalën turke, mund të gjykohet në një farë mase gjendja e gjëndrrës së hipofizës.

Vlerësimi i shalës turke duhet të fillojë me një ekzaminim të formës dhe madhësisë së saj. Për këtë qëllim maten përmasat sagitale dhe vertikale, si dhe hyrja në shalë turke. Madhësia sagittale matet midis dy pikave më të largëta të mureve të përparme dhe të pasme të shalës dhe është 9-15 mm tek të rriturit. Dimensioni vertikal matet përgjatë pingulit, i rikthyer nga pika më e thellë e pjesës së poshtme në vijën ndërsfenoidale, e cila korrespondon me pozicionin e diafragmës së indit lidhës të shalës. Kërcelli i gjëndrrës së hipofizës kalon nëpër hapjen e saj, duke e lidhur atë me hipotalamusin. Normalisht, madhësia vertikale është 7-12 mm. Hyrja në shalë turke është distanca midis proceseve sfenoide të mesme dhe të pasme.

Forma e shalës turke ka veçori specifike për moshën: shalja turke për të mitur ka një formë të rrumbullakosur; indeks madhësia sagittal / madhësia vertikale është e barabartë me një. Për një të rritur është më karakteristike forma ovale e shalës turke, në të cilën madhësia sagitale është 2-3 mm më e madhe se ajo vertikale (përmasat normale të shalës turke janë dhënë në shtojcë). Forma e shalës turke është shumë e ndryshueshme. Dalloni konfigurimin e tij ovale, të rrumbullakët, të sheshtë-ovale, vertikale-ovale, të çrregullt.

Një rritje në madhësinë e shalës turke vërehet me makroadenoma të gjëndrrës së hipofizës, sindromën e "shalës së zbrazët turke", si dhe me hiperplazinë e adenohipofizës në postmenopauzë ose në pacientët me pamjaftueshmëri afatgjatë të patrajtuar të gjëndrave endokrine periferike ( pas kastrimit, me hipotiroidizëm primar, hipokorticizëm, hipogonadizëm). Ndryshimi i formës dhe madhësisë së shalës turke bën të mundur përcaktimin e drejtimit mbizotërues të rritjes së adenomës së hipofizës. Tumori mund të rritet përpara drejt kiazmës dhe më pas kërkohet një vendim urgjent për çështjen e ndërhyrjes kirurgjikale. Tumori mund të prolapsojë në zgavrën e sinusit sfenoidal, i cili zakonisht shoqërohet me cefalgji të dhimbshme, ose të rritet drejt pjesës së pasme të shalës turke, shpesh duke e shkatërruar atë. Me rritjen e tumorit lart, hyrja në fosën e hipofizës zgjerohet, klinikisht kjo shpesh manifestohet me obezitet dhe çrregullime të tjera hipotalamike.

Me adenoma të vogla intrasellare dhe mikroadenoma të gjëndrrës së hipofizës, madhësia e sella turcica mund të mos ndryshojë, por presioni në zgavrën e sella turcica rritet, i cili karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: osteoporoza e shpinës, devijimi i saj prapa. , dyfishim ose shumë-kontur i pjesës së poshtme, simptomë e "pseudo-krisjes" së pjesës së poshtme ose të shpinës, "minimit" të proceseve sfenoidale të kockës sfenoidale, kalcifikim i ligamentit retrosfenoid (simptomë e kamxhikut). Ndryshime të ngjashme vërehen në hiperplazinë e hipofizës të çdo origjine. Është e rëndësishme të kujtojmë se hiperplazia dhe adenomat e hipofizës janë bërë një jatrogjenezë mjaft e zakonshme vitet e fundit, e cila shoqërohet me përdorimin e përhapur dhe jo gjithmonë të justifikuar të barnave hormonale, veçanërisht kontraceptivëve. Mund të ketë vatra kalcifikimi në zgavrën e shalës turke, që më së shpeshti tregon praninë e kraniofaringiomës. Shenjat e atrofisë së shpinës janë një ulje e trashësisë së saj në 1 mm ose më pak, mungesa e diferencimit të proceseve sfenoidale të pasme, mprehja ose mungesa e majave të tyre.

Me një rritje të sella turcica sipas kraniogramit, është e pamundur të bëhet një diagnozë diferenciale midis adenomës së hipofizës dhe sindromës "empty sella turcica", e cila është thelbësisht e rëndësishme, pasi taktikat e trajtimit janë të ndryshme. Në këtë situatë, është e nevojshme të referohen pacientët për tomografi kompjuterike dhe rezonancë magnetike, nëse nuk ka simptoma të qarta klinike që tregojnë adenoma (për shembull, nuk ka akromegali, etj.). Sindroma e shalës së zbrazët mund të jetë e lindur ose e fituar.

Në praktikën klinike shpesh haset sindroma e “shalës së vogël turke”. Shalja e vogël turke duhet të konsiderohet si një shënues i mosfunksionimit endokrin që ka ndodhur para pubertetit. Është tipike për pacientët me dispituitarizëm pubertal-adoleshent (sindroma puberte hipotalamike). Tek gratë me mosfunksionim menstrual me origjinë qendrore, kjo ndodh në 66 për qind. rastet. Nga prania e kësaj sindrome mund të parashikohet sindroma Shien. Sindroma e "shalës së vogël turke" kuptohet si një ulje e vëllimit të fosës së hipofizës. Në këtë rast, mund të ketë një rënie në njërën ose të dyja dimensionet e saj: sagittal më pak se 9.5 mm, vertikale më pak se 8 mm. Kjo gjithmonë krijon një rritje të presionit në zgavrën e shalës turke, e cila ndikon në funksionin e gjëndrrës së hipofizës. Kjo manifestohet veçanërisht shpesh gjatë periudhave të ristrukturimit endokrin (puberteti, menopauza, shtatzënia), kur fiziologjikisht vëllimi i gjëndrrës së hipofizës rritet me 3-5 herë. Me një shalë të vogël turke, ndodh ishemi konstante ose periodike e gjëndrrës së hipofizës. Prandaj, tek gratë me një shalë të vogël turke, rreziku i zhvillimit të sindromës Shien është shumë më i lartë. Formimi i një shale të vogël turke nuk është për shkak të shkaqeve kongjenitale, por shkeljes së osteogjenezës: shkrirja e të 14 pikave të kockëzimit të kockës kryesore përfundon normalisht në moshën 13-14 vjeç. Sinostoza e parakohshme e shkaktuar nga çrregullimet hormonale është një nga shkaqet e kësaj patologjie. Në këtë rast, ka një mospërputhje midis madhësisë së gjëndrrës së hipofizës dhe shtratit të kockave. Sinostoza e përshpejtuar ndodh me pubertetin e parakohshëm ose të përshpejtuar, osteogjenezën e papërsosur në sfondin e hipotiroidizmit kongjenital dhe mund të provokohet nga marrja e hormoneve anabolike steroide në periudhën parapubertetike.

Vlerësimi i pneumatizimit

Sinusi i kockës kryesore pneumatizohet pjesërisht në moshën 9-10 vjeç; deri në moshën 16 vjeç - gjysma ose dy të tretat; deri në moshën 24 vjeçare, sinusi i kockës sfenoidale duhet të jetë plotësisht i pneumatizuar. Mungesa e pneumatizimit të tij mund të jetë për shkak të hipofunksionit të gjëndrrës së përparme të hipofizës. Sinuset frontale mund të jenë normale, hipoplastike ose mungojnë fare. Shkelja e pneumatizimit të sinusit mund të pasqyrojë disa ndryshime në sistemin endokrin. Një rënie në pneumatizimin e sinusit ndodh me hipofunksionin e gjëndrrës së përparme të hipofizës, hiperfunksionimin e gjëndrës tiroide, si dhe me sëmundjet inflamatore të sinuseve. Hiperpneumatizimi i sinuseve mund të jetë një manifestim i patologjisë neuroendokrine, akromegalisë, hipotiroidizmit. Hiperpneumatizimi dhe zhvillimi i tepërt i qelizave mastoid janë gjithashtu shenja të endokrinopatisë.

Shenjat e hipertensionit intrakranial

Hipertensioni intrakranial me rreze X manifestohet:

Forcimi i relievit të brendshëm të kockave kraniale dhe rrallimi i tyre;
- një ndryshim në shalën turke (zgjerimi, osteoporoza, drejtimi i shpinës, më vonë - shkatërrimi i saj);
- zgjerimi i qepjeve kraniale dhe vrimave kraniale;
- ndryshimi i formës së kafkës (formës së topit) dhe vendndodhjes së fosave kraniale;
- ndryshime hemodinamike sekondare për shkak të dëmtimit të rrjedhjes venoze (zgjerimi i kanaleve të venave diploike dhe të diplomuarit venoz);
- forcimi i brazdave të enëve meningeale;
- një rritje në këndin fronto-orbital prej më shumë se 90 .

Ashpërsia e këtyre ndryshimeve varet nga mosha, shkalla e rritjes së presionit intrakranial. Forcimi i relievit të brendshëm të kafkës, ose të ashtuquajturat mbresa të gishtave, janë gjurmët e konvolucioneve cerebrale dhe brazdave të hemisferave cerebrale në sipërfaqen cerebrale të eshtrave të qemerit kranial. Mbresat e gishtave mund të jenë në të gjithë forniksin, por gjenden kryesisht në rajonin e përparmë, dhe në bazën e kafkës vetëm në rajonin e fosave kraniale anteriore dhe të mesme. Në fosën e pasme kraniale, ato nuk ndodhin kurrë, pasi truri i vogël ndodhet këtu. Në moshën 10-15 vjeç, mbresat e gishtave janë të dukshme në pjesën ballore, temporale dhe shumë rrallë në kockat parietale dhe okupitale. Pas 20 vjetësh, ato zakonisht mungojnë ose janë shumë të dobëta të dukshme në kockën ballore të qemerit kranial. Hipertensioni intrakranial afatgjatë mund të shkaktojë zbutjen e relievit intrakranial të theksuar më parë të kockave të kafkës. Në rastin e hipertensionit intrakranial të kompensuar, depozitimi i gëlqeres mund të vërehet në formën e një shiriti përgjatë qepjes koronale.

Vizatimi vaskular i kafkës

Ai përbëhet nga ndriçime të formave dhe madhësive të ndryshme, sikur të përvijohen nga një pllakë e hollë. Në kraniogram përcaktohen vetëm ato enë që kanë një shtrat kockash në kockat e kafkës. Këto mund të jenë brazda të vendosura në mënyrë endokraniale, brazda të meninges, kanale që rrjedhin në substancën sfungjerore të eshtrave të kafkës (diploe). Një nga shenjat e çrregullimeve hemodinamike në zgavrën e kafkës është zgjerimi i kanaleve të venave diploike. Normalisht, ato mund të mungojnë ose të përcaktohen vetëm në rajonin e tuberkulave parietale. Konturet e tyre janë të paqarta, në formë gjiri. Shenjat e zgjerimit të kanaleve diploike janë një rritje e lumenit të tyre prej më shumë se 4-6 mm dhe qartësia e kontureve. Kur dalja venoze nga zgavra e kafkës pengohet, kanalet diploike shtrihen përtej tuberkulave parietale, muret e tyre drejtohen.

Veçoritë e kraniogrameve në disa sëmundje dhe sindroma neuroendokrine

Akromegalia

Në radiografi përmasat e kafkës zmadhohen, kockat e qemerit janë trashur dhe sklerotike, rritet relievi i sipërfaqes së jashtme. Kocka ballore është veçanërisht e trashë. Kjo manifestohet nga një rritje në madhësinë dhe vrazhdësinë e zgjatjes okupitale, harqeve superciliare dhe kockave zigomatike. Ndonjëherë ka një rritje në modelin vaskular të kasafortës së kafkës. Fosa hipofizare e shalës turke është zmadhuar. Me akromegalinë, zakonisht zhvillohet një makroadenoma. Megjithatë, duhet theksuar se mikroadenoma shfaqet edhe me somatotropinomë. Rritja e ndjeshme e pneumatizimit të sinuseve paranazale dhe proceseve mastoid. Sinusi sfenoid është i rrafshuar. Nofulla e poshtme është zgjeruar ndjeshëm, hapësirat ndërdhëmbore janë zgjeruar; shpesh shprehet prognatizmi. Indeksi shalë-kranial rritet.

Sëmundja Itsenko-Cushing. Shalja turke shpesh ruan një formë të mitur (të rrumbullakët). Zakonisht ekziston një adenomë bazofile e gjëndrrës së hipofizës, e cila nuk arrin përmasa të mëdha. Ka një zgjerim të hyrjes në shalë turke. Një nga shenjat indirekte të adenomës bazofile të hipofizës është osteoporoza lokale e pjesës së pasme të shalës turke. Zonat e dura mater në zonën e shalës turke shpesh i nënshtrohen kalcifikimit. Indeksi shalë-kranial është brenda intervalit normal, por mund të rritet. Mund të zbulohet osteoporoza e rëndë e kockave të kafazit të kafkës.

Shenjat me rreze X të prolaktinoma. Një prolaktinoma është shpesh një mikroadenoma dhe mund të mos shkaktojë shkatërrim të sella turcica. Prandaj, në klinikën përkatëse, është e nevojshme të kryhet imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike e gjëndrrës së hipofizës. Hiperprolaktinemia gjithmonë shkakton hipertension intrakranial dhe vetë hipertensioni CSF mund të shkaktojë hiperprolaktinemi.

Sëmundja e Sheehan. Fotografia me rreze X karakterizohet nga hollimi i kockave të kafazit të kafkës, osteoporoza, e shkaktuar kryesisht nga mungesa e hormoneve seksuale.

Sindroma Morgagni-Morel-Stewart ("sindroma e hiperostozës frontale", "kraniopatia neuroendokrine", "kraniopatia metabolike") karakterizohet nga një treshe simptomash: obeziteti abdominal (simptoma kryesore), hirsutizmi, mosfunksionimi menstrual dhe riprodhues. Shpesh sëmundja shoqërohet me hipertension, diabet, cefalalgji të dhimbshme, dobësi, ndryshime mendore deri në demencë dhe simptoma të tjera. Radiologjikisht, sindroma manifestohet me një trashje të pllakës së brendshme të kockave ballore, ndonjëherë parietale. Në këto zona të çatisë së kafkës, janë të dukshme trashjet e përafërta me nyje të kockave. Këto ndryshime kanë marrë emra të ndryshëm: "pika qiri", "trashje si stalaktit", "hartë gjeografike" etj. Ndonjëherë vërehen trashje difuze të kockave të kafkës, kalcifikim i dura mater në pjesë të ndryshme të zgavrës kraniale. . Në eminencën e jashtme okupitale vërehen rritje të tipit "spur". Kraniografitë shpesh zbulojnë një shkelje të pneumatizimit të sinuseve paranazale. Ndonjëherë ata gjejnë një rritje të madhësisë sagitale të fosës së hipofizës, por në të ardhmen rritja nuk përparon.

Sindroma e menopauzës patologjike. Në kraniogramë, shumica e pacientëve shfaqin shenja të ndryshme të endokraniozës, si dhe simptoma të hipertensionit intrakranial (hollim i kockave të kamerës së kafkës, rritje e pneumatizimit të sinuseve paranazale, procese mastoid, etj.). Në të njëjtën kohë, ashpërsia e manifestimeve klinike të menopauzës patologjike lidhet me ashpërsinë e simptomave radiologjike.

Sindroma e Fahr-it (kalcifikimi simetrik i enëve të ganglioneve bazale të trurit të një natyre jo aterosklerotike). Kjo sindromë shfaqet në gjendje të ndryshme patologjike, ndër të cilat më të shpeshtat janë hipotiroidizmi kongjenital ose hipoparatiroidizmi. Kalcifikimet intrakraniale klinikisht simetrike shoqërohen me dhimbje koke, çrregullime të të folurit, kriza epileptiforme, demencë progresive gradualisht, shenja piramidale.

Dispituitarizmi pubertet-rinor (sindroma hipotalamike e pubertetit). Procesi i përshpejtuar i pubertetit çon në formimin e sindromës së një shale të vogël turke në pacientë të tillë. Ka një tendencë për të rritur sagittalin dhe për të zvogëluar madhësinë vertikale të sella turcica, e cila merr formën e një ovali horizontal edhe në pacientët 11-vjeçarë. Në shumë raste vërehen shenja të rritjes së presionit në zgavrën e shalës turke: hollim i pllakës katërkëndore, pseudo thyerje e pjesës së pasme të shalës turke, kalcifikim i ligamentit retroklinoid. Shkelja e procesit të osifikimit ndikon në gjendjen e qepjeve të kafkës: formohet mbyllja e qepjes koronale, në disa raste zhvillohet kraniostenoza koronale. Forma e kafkës ndryshon: ajo merr një formë të çrregullt ose dolikocefalike. Një simptomë e detyrueshme është hipertensioni intrakranial. Në pacientët me një histori neuroinfeksioni ose dëmtimi traumatik të trurit, vërehen fenomene endokraniale (hiperostozë e brendshme frontale, kalcifikim i dura mater në departamente të ndryshme). Forcimi i kanaleve të venave diploike tregon vështirësinë e daljes venoze nga zgavra e kafkës në këtë sëmundje. Ashpërsia e ndryshimeve radiografike varet nga kohëzgjatja e procesit patologjik në sistemin hipotalamo-hipofizë.

Sindroma e “shalës së zbrazët turke”. Kjo është një sindromë polietiologjike, shkaku kryesor i së cilës është një inferioritet kongjenital ose i fituar i diafragmës së shalës turke. Kjo sindromë karakterizohet nga zgjerimi i hapësirës subaraknoidale në fosën e hipofizës. Në të njëjtën kohë, shalja turke rritet. Duhet theksuar se prania e evidencës me rreze x të zmadhimit dhe shkatërrimit të sella turcica nuk tregon domosdoshmërisht një tumor të hipofizës. Metodat më të besueshme për diagnostikimin e "shalës së zbrazët turke" janë imazhet e saj të llogaritura ose rezonancë magnetike.

PËRFUNDIM

Pavarësisht prezantimit të metodave të reja të avancuara të ekzaminimit, si tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike, kraniografia mbetet një teknikë klasike diagnostikuese. Është i aksesueshëm, kontribuon në interpretimin e saktë të të dhënave klinike dhe ndihmon në diagnozën diferenciale të sindromave neuroendokrine.

SHTOJCA

PËRMASAT E SHALËS TURKE NË NJERËZ PRAKTIKSHT TË SHËNDETSHËM

Mosha, vite

Madhësia sagjitale e shalës turke (mm)

Madhësia vertikale e sediljes (mm)

Maks.

Minimumi

Maks.

Minimumi

20.01.2017

Gryka e arteries së mesme meningeale mund të zbulohet radiologjikisht në fund të vitit të parë dhe në fillim të vitit të dytë të jetës.

Karakteristikat e moshës. Gryka e arteries së mesme meningeale mund të zbulohet radiologjikisht në fund të vitit të parë dhe në fillim të vitit të dytë të jetës.

Një rritje e lehtë në diametrin e saj me moshën është e vështirë të merret parasysh.

Sidoqoftë, te të moshuarit dhe të moshuarit, diametri i brazdës mund të arrijë 3 mm, ndërsa tek fëmijët dhe të rriturit nuk i kalon 1-2 mm.

Përveç kësaj, me kalimin e moshës, tortuoziteti i brazdës së degës së përparme të arteries së mesme meningeale shfaqet dhe intensifikohet në daljen e saj në çatinë e kafkës, e cila, me sa duket, është për shkak të ndryshimeve aterosklerotike.

Hija si kllapa e grykës së përparme të arteries karotide të brendshme zbulohet radiologjikisht pas 20 vjetësh. Karakteristikat e saj moshore nuk janë studiuar.

Grypat venoze në imazhin me rreze X, që projektohen në mënyrë ortograde në pjesën margjinale të çatisë së kafkës, formojnë një presion të qartë si kllapa në pllakën e brendshme.

Ndonjëherë skajet e brazdave ngrihen pak.

Në pjesët qendrore dhe kalimtare të kafkës, grykat venoze japin një ndriçim të turbullt, të njëtrajtshëm si shirit, që nuk ka degë.

Oriz. 19. Paraqitja skematike e sinuseve venoze dhe e padiplomuarve.

1 - vena e brendshme jugulare. Sinuset: 2 - sulci venoz në imazhin me rreze x, ortograd-sigmoid i projektuar; 3 - tërthor; 4 - kullimi i sinusit; 5 - sagittal i sipërm; 6 - më poshtë në seksionin formues të skajit të çatisë së kafkës, formoni një sagittal të qartë si kllapa; 7 - pykë-parietale;S - drejt; 9 - shpellë; 10 - mbresa kryesore e këmbës në pllakën e brendshme. Ndonjëherë skajet e brazdës janë pak të ndërthurura. Venat e diplomuar: 11 - mastoid-nab; 12 - okupital; 13 - parietal; 14 - ballore

Brazda e sinusit sagittal ndodhet në rrafshin median dhe zbulohet në radiografi në projeksionet e drejtpërdrejta të përparme dhe të pasme, nasolabiale, nazo-mjekër dhe të pasme gjysmë boshtore (okcipitale). Në pjesën e formimit të skajit, ai jep një përshtypje si kllapa në pllakën e brendshme, duke vazhduar herë pas here poshtë në formën e një ndriçimi në formë shiriti me një kontur mjaft të qartë, gjerësia e të cilit arrin 6-10 mm. Në roentgenogramin e kafkës në projeksionin anësor, brazda nuk është e diferencuar, megjithatë, skajet dhe fundi i saj mund të shkaktojnë shumëkonturin e pllakës së brendshme.

Brazda e sinusit tërthor zbulohet në radiografi në projeksionin e pasmë gjysmë boshtor (okcipital) në formën e një ndriçimi të dallueshëm një ose dy anësor si shirit.

Ndriçimi i njëanshëm i brazdës së sinusit tërthor është për shkak të thellësisë së tij më të madhe në të djathtë, e cila shoqërohet me një rrjedhje më të rëndësishme të gjakut përmes venës jugulare të djathtë.

Gjerësia e brazdës së sinusit tërthor arrin 8-12 mm. Gryka e tërthortë e sinusit dhe kullimi i sinusit mund të shihen në një radiografi anësore si një depresion i ngjashëm me kllapa në protuberancën e brendshme okupitale, që zakonisht vazhdon në një lucencë horizontale lineare.

Oriz. 21. Fragment i radiografisë së kafkës në projeksionin anësor

Ju mund të shihni një ndriçim të ngjashëm me shiritin për shkak të brazdës së sinusit tërthor (shigjeta e vetme) dhe sigmoid (shigjeta të dyfishta). Në pjesën e formimit të skajit, shigjeta e trefishtë tregon një depresion që pasqyron rrjedhën e sinuseve.

Brazda e sinusit sigmoid është vazhdim i drejtpërdrejtë i brazdës së sinusit tërthor. Përkufizohet më qartë në rrezet X të kafkës në pjesën e pasme gjysmë boshtore (okcipitale) dhe në projeksionet anësore si një ndriçim i lakuar në formë shiriti S i vendosur prapa pjesës petroze të kockës së përkohshme. Gryka e sinusit sigmoid ka konturet më të dallueshme të përparme dhe më pak të dallueshme të pasme, gjerësia e saj është 8-12 mm. Përveç kësaj, sulkusi i sinusit sigmoid mund të studiohet në një rreze x të zhdrejtë të kockës së përkohshme. Vendndodhja e grykës në raport me pjesën petroze të kockës së përkohshme do të merret parasysh gjatë paraqitjes së anatomisë me rreze X të kësaj të fundit, pasi kjo ka një rëndësi të veçantë në praktikën otolaringologjike.

Gryka e sinusit sphenoid-parietal është më pak konstante, mund të jetë e njëanshme ose e dyanshme dhe zbulohet në radiografitë e kafkës në projeksione ballore dhe anësore. Kjo brazdë ndodhet direkt pas sutures koronale, paralelisht me të ose duke u devijuar pak mbrapa. Në pjesën e poshtme të çatisë së kafkës, në një zonë të kufizuar deri në 1-2 cm të gjatë, mund të përkojë me brazdë të degës së përparme të arteries së mesme meningeale. Në kontrast me arterialin, sulkusi i sinusit sfenoparietal është një ndriçim mjaft uniform i ngjashëm me shiritin. Gjerësia e saj drejt pjesës formuese të skajit të çatisë jo vetëm që nuk zvogëlohet, por edhe mund të rritet.

Kështu, njohja e grykave venoze dhe diferencimi i tyre nga formacionet e tjera anatomike

ny dhe lëndimet traumatike nuk është e vështirë.

Mundësia e zbulimit radiologjik të ndryshimeve në sulcat venoze në intrakraniale patologjike
proceset e rrepës janë shumë të kufizuara; thellim i theksuar i brazdave venoze te kraniostenoza.

Karakteristikat e moshës. Sulmet venoze mund të zbulohen radiografikisht, duke filluar në
Viti i 2-te i jetes. Me kalimin e moshës, gjerësia dhe thellësia e tyre rriten ngadalë, duke arritur respektivisht tek të rriturit
6-12 dhe 1-2 mm.

kanalet diplomatike. Kanalet e venave diploe identifikohen më së miri në radiografi të thjeshtë të kafkës.
në projeksionet ballore dhe anësore. Ato janë më të ndryshueshmet midis të gjitha formacioneve vaskulare të kafkës dhe brenda
zakonisht ndryshojnë në asimetri. Ka kanale lineare dhe degëzuese. Këto të fundit më së shpeshti lokalizohen në rajonin e tuberkulave parietale.

Gjatësia e kanaleve lineare varion nga disa milimetra në disa centimetra. A. E. Rubasheva
propozohet të quhen kanale lineare deri në 2 cm të shkurtra, dhe më shumë se 2 cm të gjata - të gjata. degëzimi
Kanalet diploe quhen edhe yjore. Gjerësia e tyre gjithashtu ndryshon në mënyrë të konsiderueshme nga 0,5 në 5 mm.

Karakteristikat karakteristike të kanaleve diploe në imazhin me rreze X janë pabarazia e konturit të tyre.
zgjatime hendeku dhe gjiri të lumenit. Për shkak të vendndodhjes në substancën sfungjer dhe mungesës së një muri të dendur, ato japin një ndriçim jo të mprehtë, mjaft homogjen. Konturet në formë gjiri dhe të pabarabarta janë më të theksuara, aq më i gjerë është kanali. Kjo shkaktoi emrin e gabuar të këtyre kanaleve të venave me variçe.
nym. Sidoqoftë, ato janë një variant i normës. Zhdukja e formës së gjirit në kanale të gjera dhe shfaqja e një konture të qartë, intensive vërehen në proceset patologjike intrakraniale dhe | shkaktuar nga qarkullimi venoz i dëmtuar. Një tipar i rëndësishëm i kanaleve të gjera të diploes është prania e ishujve kockor përgjatë rrjedhës së tyre, të cilat çojnë në një bifurkacion të trungut kryesor. Kjo veçori e kanaleve diploe kërkon diferencimin e tyre nga simptoma e bifurkacionit në thyerjet lineare. Kanalet diploike ndryshojnë nga vija e thyerjes nga transparenca dhe uniformiteti më i vogël i ndriçimit, konturet e paqarta dhe në formë gjiri, dhe kur kanali është i bifurkuar, nga një gjerësi e konsiderueshme e lumenit (3-5 mm).

Karakteristikat e moshës. Kanalet e venave diploe formohen pas lindjes dhe zbulohen radiografikisht jo më herët se viti 2-3 i jetës. Formimi i tyre vazhdon deri në fund të dekadës së dytë ose të tretë. Me moshën, gjerësia e lumenit të kanaleve diploe rritet, dhe forma e gjirit të kontureve të tyre rritet.

Kanalet e venave të maturantëve zbulohen radiologjikisht në formën e ndriçimeve të ngjashme me shiritin.
gjerësia e numëruar me konturet e qarta, intensive për shkak të pranisë së një muri të dendur. nje-
përkohësisht me kanalin e venës dalëse mund të përcaktohet hapja e saj e brendshme ose e jashtme në formë
ndriçim ovale ose i rrumbullakët, i rrethuar nga një buzë intensive. Në disa të diplomuar,
vetëm një nga foramina ndahet, dhe kanali nuk është i diferencuar. Një tipar karakteristik i
kapja e venave-maturantëve është vendndodhja e tyre e rreptë anatomike. Rrezet X mund të studiohen
kanalet cheny të venave ballore, parietale, okupitale dhe mastoidale-të diplomuar.

Kanali i venës ballore - i diplomuari zbulohet më qartë në radiografi në
projeksione të drejtpërdrejta anteriore ose nazo-frontale. Duke u nisur nga brazda e sinusit sagittal, kanali i tij
formon një kthesë harkore nga jashtë dhe përfundon me një hapje në rajonin e kufirit supraorbital.

Normalisht, gjendet një kanal kryesisht i njëanshëm i venës së daljes ballore. Gjatësia e saj
arrin 30-70 mm, gjerësia varion nga 0,5 në 2 mm. Frekuenca e zbulimit të kanalit është e vogël dhe arrin në
në të rriturit, rreth 1%.

Kanali i venës parietale - radiologjik i diplomuar rrallë zbulohet për shkak të kushteve të pafavorshme të projeksionit.

Më optimale për zbulimin e tij janë pjesa e përparme dhe e pasme e drejtpërdrejtë, si dhe mjekra e hundës
projeksionet. Një kanal i shkurtër që shpon vertikalisht kockën parietale zakonisht nuk jep një imazh dhe
prandaj, vetëm një nga vrimat e tij është e dukshme në radiografi. Hapja e çiftuar ose e paçiftuar e kanalit te-
I diplomuari i venës dytësore ka pamjen e një ndriçimi ovale, të përcaktuar qartë me një diametër 0,5-2 mm, i vendosur në një distancë deri në 1 cm nga qepja sagitale në nivelin e tuberkulave parietale.

Kanali i venës okupitale - i diplomuar përcaktohet kryesisht në radiografi.

Frekuenca e zbulimit me rreze X të kanalit të diplomuar të venës parietale është rreth 8%.

Kanali i venës okupitale - i diplomuar përcaktohet kryesisht në radiografinë e sinuseve, ose i jashtëm, i vendosur në kreshtën okupitale të jashtme. Kontura e vrimës së zbuluar është e qartë, intensive, diametri i saj varion brenda 0,5-2 mm. Shkalla e zbulimit është 22%.

Kanali i venës mastoid diferencohet qartë në radiografi në projeksionet gjysmë-aksiale anësore dhe të pasme (okcipitale), si dhe në radiografinë e synuar të pjesës petroze të kockës së përkohshme në një projeksion të zhdrejtë, interpretimi radiologjik i së cilës është dhënë më poshtë.

Në këto radiografi përcaktohet kanali i venës dalëse mastoid, i cili ka konture të qarta, intensive. Në disa raste, është e mundur të dallohet hapja e saj e brendshme, e cila hapet në fund të gropës së sinusit sigmoid, më rrallë - në vendin e kalimit të sulkut tërthor në gropën e sinusit sigmoid. Përcaktohet edhe hapja e jashtme mastoidale e saj, e cila hapet në bazën e procesit mastoid ose në regjionin e suturës mastoidale parietale.

Gjerësia e kanalit të venës dalëse mastoid është më e ndryshueshme dhe varion nga 0.5 në 5.0 mm, gjatësia varion nga 10-40 mm. Frekuenca e zbulimit është më e larta në krahasim me venat e tjera të diplomuar dhe në radiografi në projeksionin lateral është rreth 30%.

Frekuenca e zbulimit të kanaleve të venave të diplomuar dhe gjerësia e tyre rritet me proceset patologjike intrakraniale. Gjerësia e kanalit të venave të daljes ballore, okupitale dhe parietale tejkalon 2 mm,është shenjë e dëmtimit të qarkullimit intrakranial të gjakut. Për më tepër, me patologji intrakraniale, kanalet shtesë të kanaleve dhe kanaleve ballore, dhe nganjëherë hapjet e shumta të të diplomuarit të venës okupitale, bëhen të dukshme.

Karakteristikat e moshës. Kanalet e venave të të diplomuarve mund të zbulohen radiologjikisht tashmë në vitet e para të jetës (parietal dhe frontal - në vitin e 2-të, okupital - në vitin e 5-të), dhe kanali i venës mastoidale të të diplomuarit - në muajt e parë për jetën.

Nuk kishte rritje të dukshme në gjerësinë e lumenit të tyre me moshën.

Frekuenca e zbulimit me rreze X të kanaleve të venave të të diplomuarve është pak më e lartë në dekadën e parë të jetës sesa në një moshë më të madhe, gjë që mund të shpjegohet me kushte më të mira imazherike për shkak të trashësisë më të vogël të kockave të kafkës në fëmijëri.

Gropëzat e granuluara (granulare) dhe lakunat anësore. Gropëzimet e granulimit të vendosura në çati dhe në bazën e kafkës. Ata janë të rrethuar nga një skaj i mprehtë ose i hapur, muret e tyre, përkatësisht, mund të jenë të sheshta ose të mprehta, të tejdukshme. Me skajet e mprehta, konturet e gropëzave janë të qarta, me skaje të buta, ato janë të paqarta. Pjesa e poshtme e gropëzave është shpesh e pabarabartë për shkak të mbresave shtesë. Përshtypjet e njëjta mund të vendosen përgjatë skajit të gropëzave, gjë që u jep atyre një pamje të pjekur.

Kur projektohen në rajonin qendror, gropat e granulimit, të cilat nuk kanë mbresa shtesë, japin një ndriçim uniform, në formë të rrumbullakët, me një kontur të barabartë në imazhin me rreze X. Në prani të mbresave shtesë të pjesës së poshtme dhe të mureve të gropëzës, radiografitë tregojnë ndriçim qelizor me konturet e lëmuara.

Struktura e kockave rreth fosave të thella të granulimit është më e hollë se sa në pjesën tjetër të kafkës. Disa gropëza të vendosura në luspat ballore janë të rrethuara nga një buzë e fortë kocke e dendur me gjerësi 0,5 deri në 5 mm.

Kanalet diploike zakonisht i afrohen fosave të granulimit të çatisë së kafkës. Hapjet venoze me të cilat hapen në fund ose në muret e gropëzave japin ndriçime të qarta, gjë që rrit heterogjenitetin e ndriçimit të shkaktuar nga gropëzat e granulimit.

Kur gropat e granulimit ndodhen në çatinë e kafkës, ato formojnë një ndriçim të kufizuar përgjatë një prej kontureve nga një hije lineare intensive e një forme kllapa.

Kur përshkruan një gropë granulimi në pjesën margjinale të çatisë së kafkës, ajo jep një përshtypje të ngrohtë të pllakës së brendshme me rrallim të substancës diploike në këtë nivel. Pllaka e jashtme mbi të nuk është ndryshuar.

Gropat e granulimit të çatisë së kafkës janë të vendosura në mënyrë asimetrike, kryesisht parasagitale në kockat ballore dhe parietale. Në radiografitë e kafkës në projeksione të drejtpërdrejta anteriore dhe nazo-frontale, ato përcaktohen në seksionet qendrore dhe kalimtare të çatisë në një distancë deri në 3. cm nga mesi i kafkës

Madhësitë e gropëzave të granulimit të këtij lokalizimi janë nga 3 deri në 10 mm. Numri i gropëzave të zbuluara radiografikisht në kockën ballore nuk kalon 6, dhe në kockën parietale - 4. Në radiografinë e kafkës në projeksionin anësor, gropëzat e granulimit të kockave ballore dhe parietale janë projektuar në seksionin kalimtar. herë pas here hyjnë në seksionin e formimit të skajeve, dhe për këtë arsye analiza e tyre anatomike me rreze X është e vështirë.

Gropat e granulimit përcaktohen herë pas here në shkallët okupitale në kufirin e çatisë dhe bazës së kafkës përgjatë brazdës së sinusit tërthor. Ata japin ndriçime të një forme të rrumbullakosur ose policiklike me madhësi nga 3 në 6 mm, numri i tyre normalisht nuk kalon 2-3. Projeksioni optimal për zbulimin e tyre është gjysmë-aksial i pasmë (okcipital).

Gropat e granulimit të bazës së kafkës janë të vendosura në krahët më të mëdhenj të kockës sfenoidale dhe në seksionet ngjitur të pjesës skuamoze të kockës së përkohshme (Fig. 256). Radiografikisht ato zbulohen rrallë. Optimale për studimin e tyre është projeksioni nazo-mjekër. Gropat e granulimit të krahut më të madh të kockës sfenoide janë projektuar në pjesën e jashtme të orbitës, dhe gropëzat e pjesës skuamoze të kockës së përkohshme janë projektuar nga jashtë nga orbita.

Oriz. 22. Paraqitja grafike e rritjes së numrit të gropave të granulimit me kalimin e moshës, duke marrë parasysh dimorfizmin seksual.

Ndryshe nga fosat e granulimit të çatisë së kafkës, asnjë kanal diploik nuk është i dukshëm që çon në fosat e granulimit të bazës së kafkës.

Me hipertensionin intrakranial, numri dhe madhësia e gropave të granulimit rritet, zona e lokalizimit të tyre në kockën ballore zgjerohet (nga 3 në 5-6 cm në të dy anët e vijës së mesme), dhe tek fëmijët ka periudha më të hershme të zbulimit të tyre radiografik. (më herët 3-5 vjet në kockën ballore dhe para 20 vjetësh - në bazën e kafkës). Gropëzat e mëdha të granulimit në rreze x mund të simulojnë vatrat e shkatërrimit.

Nga vatrat e shkatërrimit dhe formacionet e tjera anatomike (mbresat në formë gishti, hapjet e kanaleve të venave të daljeve), fosat e granulimit të çatisë dhe bazës së kafkës ndryshojnë në lokalizimin e tyre të rregullt, formën e rrumbullakosur të parregullt, praninë e një policiklik, kontur mjaft i qartë dhe ndriçim qelizor heterogjen. Lakunat anësore janë të përcaktuara qartë në radiografi në projeksionet direkte anteriore, nazo-frontale dhe anësore. Numri i lakunave anësore është i vogël - deri në 6.

Lakunat anësore janë të vendosura në çatinë e kafkës kryesisht në zonën e bregmës. Shpesh ato janë simet-
i pasur. Më shpesh, lakunat ndodhin vetëm në kockat parietale, më rrallë - në pjesën ballore dhe parietale. Në prani të një brazdë të sinusit sphenoid-parietal, bashkimi i tij në lakunat anësore përcaktohet nga një trung ose disa
mi, duke u shpërbërë si degët e një delte lumi.

Dimensionet e lakunave anësore i kalojnë përmasat e gropave të granulimit. Gjatësia e tyre është e orientuar në sagit-
në drejtim tal dhe në radiografi në projeksionin anësor arrin 1,5-3,0 cm.

Në radiografitë në projeksionet anteriore dhe nazo-frontale, lakunat anësore projektohen në mënyrë parasagitale, por
njëra mbi tjetrën në formën e ndriçimeve, të kufizuara sipër nga një kontur i qartë dhe intensiv në formë kllapa.
Në radiografinë në projeksionin anësor, lakunat anësore janë të vendosura nën seksionin formues të skajit të çatisë së kafkës. Me projeksion jo të plotë koincidencë të lakunave anësore të anës së djathtë dhe të majtë në radiografi
në projeksionin anësor, si dhe në projeksionin e drejtpërdrejtë të përparmë, ato mund të vendosen njëra nën tjetrën. kapëse -
një kontur koobrazny është një shfaqje e pjesës së poshtme, duke kaluar pa probleme në seksionet anësore të lakunave.
Ndriçimi për shkak të boshllëqeve anësore nuk ndryshon gjithmonë në transparencë uniforme, pasi përshtypjet shtesë të gropave të granulimit mund të vendosen mbi të. Ata i japin konturin e saj
scalloped, dhe iluminizmi - një strukturë qelizore

Një variant i rrallë i lakunave anësore është ngritja e tyre në formën e një gote ore mbi të përgjithshmen.
niveli i konturit të jashtëm të çatisë, për shkak të një hollimi dhe zgjatjeje të mprehtë
pllaka e jashtme e kafkës

Forma tipike dhe lokalizimi bëjnë të mundur dallimin e lakunave nga vatrat e shkatërrimit.

Perforimi i çatisë së kafkës në zonën e gropave të granulimit ose lakunave anësore nuk është një variant normal (siç është theksuar në literaturë), por tregon hipertension intrakranial.

Karakteristikat e moshës. Gropat e granulimit formohen pas lindjes. Radiologjikisht, ato zbulohen në shkallët ballore nga mosha 4-6 vjeç, në shkallët okupitale - nga 15, dhe në bazën e kafkës - nga 20 vjeç.

Me moshën, ka një rritje të lehtë në numrin dhe madhësinë e gropave të granulimit në çatinë dhe bazën e kafkës. Zbulohen më qartë ndryshimet e lidhura me moshën në relievin dhe formën e tyre, të cilat reduktohen në një rritje të skallopedisë dhe qartësisë së konturit, si dhe në shfaqjen e ndriçimit qelizor.

Tek të rriturit, më mirë se tek fëmijët, ndriçimet e pikave përcaktohen në sfondin e një strukture qelizore heterogjene, të cilat janë për shkak të hapjeve venoze të kanaleve diploike të përshtatshme për gropëzat.

Lakunat anësore radiografikisht diferencohen në regjionin e bregmës nga viti 1-2 i jetës. Më pas, ato përhapen prapa. Me kalimin e moshës, përgjatë kontureve të tyre dhe në fund, shfaqen depresione shtesë për shkak të gropëzave të granulimit, gjë që i jep konturit të tyre një pamje të lëmuar, dhe në fund - një strukturë qelizore.

Mbresat e ngjashme me gishtat dhe eminencat cerebrale përreth ndodhen në çati dhe në bazën e kafkës dhe zbulohen në radiografi në projeksionet direkte, hundore dhe anësore.

Depresionet në formë gishti të projektuara në radiografi në rajonin qendror duken si ndriçime delikate, të përcaktuara në mënyrë të paqartë, dhe hijet e eminencave cerebrale të vendosura midis tyre kanë një formë këndore të çrregullt. Në rajonin margjinal, depresionet si gishtat dhe eminencat cerebrale japin një valëzim mezi të dukshëm në sipërfaqen e brendshme të çatisë dhe bazës së kafkës.

Thellim i theksuar dhe rritje e numrit të mbresave në formë gishti në hipertensionin intrakranial. Megjithatë, nuk janë vendosur kritere objektive për të dalluar duke numëruar një numër të shtuar të përshtypjeve në formë gishti në hipertension nga ato të vërejtura në normë.

Thellimi i mbresave të ngjashme me gishtat zbulohet në pjesën e formimit të skajit të çatisë së kafkës nga një ndryshim i mprehtë në trashësinë e saj në nivelin e mbresave të ngjashme me gishtat dhe eminencave cerebrale. Thellimi i mbresave të gishtave me më shumë se 2-3 mm duhet të konsiderohet si një manifestim i hipertensionit intrakranial.

Thellimi më domethënës i përshtypjeve të ngjashme me gishtat vërehet kryesisht tek fëmijët me kraniostenozë të hershme, më pak të dallueshme - me tumore intrakraniale.

Zbulimi tek të rriturit edhe i mbresave të cekëta të gishtave në një masë të konsiderueshme të shkallëve ballore dhe okupitale, si dhe në kockat parietale, duhet të konsiderohet si një shenjë e rritjes së intrakraniale.

presioni i këmbës.

Prania e asimetrisë në vendndodhjen dhe thellësinë e mbresave të ngjashme me gishtat duhet të konsiderohet gjithashtu një shenjë e patologjisë.

Karakteristikat e moshës. Përshtypjet si gishtat krijohen pas lindjes. Radiologjikisht, ato zbulohen në rajonin parietal-okcipital deri në fund të vitit të 1-të të jetës, dhe në peshoren ballore dhe pjesën orbitale të kockës ballore - deri në fund të vitit të 2-të. Përshtypjet si gishtat arrijnë ashpërsinë më të madhe në moshën 4-5 deri në 10-14 vjeç. Ulja e numrit dhe thellësisë së tyre fillon në moshën 15-18 vjeç. Tek të rriturit, ato mbeten në kockat e çatisë së kafkës deri në 20-25 vjet, dhe në bazën në sipërfaqen e brendshme të pjesës orbitale të kockës ballore - gjatë gjithë jetës.

Si veçori individuale, mbresat si gishtat mund të vazhdojnë deri në 50-60 vjet në pjesën e poshtme të shkallës ballore, në pjesën skuamoze të kockave të përkohshme dhe në kockat parietale ngjitur me to.

Tags: brazda, kanali i venave ballore, kanali i venave parietale, imazhe, ndryshime
Fillimi i aktivitetit (data): 20.01.2017 ora 10:23:00
Krijuar nga (ID): 645
Fjalët kyçe: sulci, kanali i venave ballore, kanali i venave parietale, imazhe Ne nuk gjetëm studime kushtuar studimit të veçorive radiologjike të kafkës tek fëmijët me lëndime të palcës kurrizore të lindjes, qoftë në literaturën vendase, qoftë në literaturën e huaj në dispozicion. Zakonisht, një ekzaminim me rreze X i kafkës kryhet vetëm në raste të izoluara me lëndime të lindjes të të porsalindurve në rast të një frakture të dyshuar të eshtrave të kasafortës kraniale. Kështu, E. D. Fastykovskaya (1970) zhvilloi në detaje çështjet e kontrastit artificial të enëve dhe sinuseve të trurit në lëndimet e lindjes intrakraniale të të porsalindurve. Interpretimi i radiografive të kafkës tek fëmijët paraqet vështirësi të mëdha. Një studim interesant në këtë drejtim u krye nga M. Kh. Fayzullin (1971) dhe studentët e tij.

Kuptimi i hulumtimit tonë në këtë drejtim është se prania e një dëmtimi të palcës kurrizore të lindjes tek një fëmijë nuk përjashton mundësinë e një dëmtimi të njëkohshëm, megjithëse më pak të rëndë, të trurit. Në këto kushte, fokusi cerebral mund të shihet lehtësisht. Kjo është arsyeja pse në pacientët tanë, ku krahas simptomave të shtyllës kurrizore u zbuluan disa shenja të inferioritetit kraniocerebral, ne e konsideruam të detyrueshëm një studim kraniografik.

Në total, kafka është ekzaminuar radiografikisht në 230 pacientë tanë me lëndime të palcës kurrizore gjatë lindjes. Radiografia është kryer sipas teknikës së pranuar përgjithësisht, duke marrë parasysh masat e mbrojtjes nga rrezatimi të subjekteve. Studimi është përshkruar në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve klinike, është marrë një numër minimal imazhesh, si rregull, dy imazhe në projeksionet anësore dhe të drejtpërdrejta (Fig. 70, 71). Një tipar i fotove të bëra në projeksion të drejtpërdrejtë tek të porsalindurit dhe fëmijët e viteve të para të jetës është se ata duhej të bënin radiografi jo në pozicionin fronto-nazal, si tek fëmijët më të mëdhenj, por në pozicionin okupital. Stilimi i veçantë u përshkrua vetëm pas studimit të dy radiografive dhe vetëm nëse ato nuk zgjidhnin problemet diagnostike. Në një radiografi normale anësore të pacientit (Fig. 72, 73), mund të supozohet vetëm një frakturë e kockave të kafkës bazuar në mbivendosjen e fragmenteve (hije "plus") në furçën ballore. Kjo shërbeu si një tregues për caktimin e një rreze X të kafkës me një rrugë tangjente të rrezes, dhe më pas u bë plotësisht e dukshme një thyerje e ndjeshme e depresionit të kockës ballore, e shoqëruar me vendosjen e pincës obstetrike.

Oriz. 70. Radiografia e kafkës në projeksionin anësor të pacientit Sh., 9 muajsh.

Fig. 71. Roentgenografia e kafkës në projeksion direkt (pozicioni okupital) i të njëjtit pacient Sh., 9 muajsh. Në kockën okupitale ka një qepje tërthore, "kockat inka".

Oriz. 72. Radiografia e kafkës në projeksionin anësor të të porsalindurit I., 13 ditëshe. Në kockën ballore, hije lineare (hije "plus"), mbivendosje e kockës parietale me kockën okupitale, hije të vogla në nivelin e lambda.

Oriz. 73. Radiografia speciale e kafkës së të njëjtit pacient, e prodhuar nga rrjedha “tangjenciale” e rrezes së rrezeve X. Thyerje depresive e luspave të kockës ballore.

Gjatë vlerësimit të radiografive të kafkës tek pacientët tanë, ne i kushtuam vëmendje të veçantë detajeve të mëposhtme: konfigurimi i kafkës, prania e mbresave dixhitale, gjendja e qepjeve, fontaneleve, ekzistenca e kockave ndërkalare, kanalet diploike, sulqet e sinuseve venoze, struktura. e bazës së kafkës, zonat e ristrukturimit të strukturës kockore. Sigurisht, rezultatet e studimeve me rreze x u krahasuan me kujdes me të dhënat klinike. Këto ose gjetje të tjera patologjike në radiografi u gjetën në 25% të pacientëve.

Një analizë e anamnezës obstetrike dhe historisë së lindjes së fëmijëve në pacientët tanë me ndryshime të evidentuara në kraniogramë, zbulon një frekuencë më të madhe të lindjeve në paraqitjen breech, si dhe në atë facial dhe transversal. Të gjithë studiuesit vënë në dukje rrjedhën e pafavorshme të lindjes në paraqitjen e këllëfës, një përqindje e madhe e lëndimeve të lindjes tek këta fëmijë dhe një kombinim i dëmtimeve të shtyllës kurrizore dhe cerebrale është tipike. Frekuenca e operacioneve të dorëzimit gjithashtu meriton vëmendje. Pra, ndihma manuale u ofrua në 15 nga 56 lindje, nxjerrja me vakum - në 10, pinca e daljes u aplikuan në tre lindje, dy lindje përfunduan me prerje cezariane. Kishte binjakë në dy lindje, lindje të zgjatura u vunë re në katër gra në lindje, lindje të shpejta në pesë, një legen i ngushtë ishte në një grua.

Kohët e fundit, në të gjitha vendet e botës, pjesa e lindjeve me një fetus të madh ka ardhur duke u rritur, e mbushur me kërcënimin e komplikimeve që lidhen me një mospërputhje midis madhësisë së fetusit dhe legenit të nënës. Tek pacientët tanë me ndryshime të theksuara në kraniogramë, lindja me fetus të madh (mbi 4500 g) është vërejtur në 20 nga 56 raste. E gjithë kjo tregon se ka pasur shumë arsye për shfaqjen e komplikacioneve kraniale tek ky grup i të porsalindurve.

Vështirësia më e madhe në vlerësimin e kraniogrameve te pacientët tanë u shkaktua nga ashpërsia e përshtypjeve dixhitale, pasi një rritje në modelin e përshtypjeve dixhitale mund të jetë njëkohësisht një shenjë e patologjisë, për shembull, me një rritje të presionit intrakranial dhe një reflektim i gjendje normale anatomike dhe fiziologjike tek fëmijët dhe adoleshentët. Modeli i përshtypjeve të gishtave si shenjë e patologjisë u konsiderua nga ne vetëm në krahasim me shenjat e tjera të rritjes së presionit intrakranial (divergjenca e qepjeve, një rritje në madhësinë e kafkës, hollimi i diploes, tensioni i fontaneleve, detajet e shalë, rrafshim i bazës së kafkës, rritje e modelit të sulcave vaskulare).

Natyrisht, ne gjithmonë vlerësonim të dhënat radiologjike në krahasim me rezultatet e studimeve klinike. Duke pasur parasysh sa më sipër, në 34 pacientë, ndryshimet radiografike në kafkë u konsideruan si shenja të rritjes së presionit intrakranial. Në të njëjtën kohë, ne nuk u fokusuam vetëm në përmirësimin e modelit të përshtypjeve dixhitale, për arsye se modeli i kockave të kafkës mund të gjurmohet dobët (modeli "i paqartë") në rast të pikëllimit të jashtëm ose të përzier, kur lëngu në pjesët e jashtme të trurit vonojnë rrezet X dhe krijon një përshtypje të rreme të mungesës së shenjave të presionit intrakranial (Fig. 74).

Oriz. 74. Radiografia e kafkës së pacientit K., 3 vjeç. Kafka cerebrale mbizotëron mbi atë të fytyrës, fontanela e madhe nuk është e shkrirë, vazhdon përgjatë qepjes metopike. Kockat e kafkës janë të holluara, ka kocka ndërkalare në qepjen lambdoide, një fontanel i madh. Baza e kafkës, duke përfshirë edhe shalën turke, është e rrafshuar.

Për më tepër, përshtypjet dixhitale u shprehën në 7 pacientë të tjerë pa shenja të tjera të rritjes së presionit intrakranial, gjë që bëri të mundur interpretimin e tyre si një shenjë e normës së moshës. Shfaqja e një modeli të përshtypjeve të gishtave varet nga periudhat e rritjes intensive të trurit dhe, sipas I. R. Khabibullin dhe A. M. Faizullin, mund të shprehet në moshën 4 deri në 13 vjeç (për më tepër, tek fëmijët nga 4 deri në 7 vjeç - kryesisht në rajoni parietal-kohor, dhe tek fëmijët nga 7 deri në 13 vjeç - në të gjitha departamentet). Jemi plotësisht dakord me mendimin e këtyre autorëve se gjatë rritjes së trurit dhe kafkës, përshtypjet dixhitale mund të kenë lokalizim dhe intensitet të ndryshëm.

Kur koka e fetusit kalon nëpër kanalin e lindjes, kafka deformohet përkohësisht për shkak të zhvendosjes së kockave individuale në raport me njëra-tjetrën. Në të njëjtën kohë, rëntgeni vërehet shfaqja e kockave parietale në pjesën okupitale, ballore ose të zgjatur të kockave parietale. Këto ndryshime në shumicën e rasteve pësojnë zhvillim të kundërt, pa pasoja për fetusin. Sipas E. D. Fastykovskaya, "zhvendosja e kockave parietale në lidhje me njëra-tjetrën është më alarmante", pasi një konfigurim i tillë i kokës së fetusit mund të shoqërohet me dëmtim të enëve meningeale, deri në sinusin e sipërm gjatësor. Në materialin tonë, mbivendosja e kockave parietale në pjesën ballore ose okupitale është vërejtur në 6 pacientë dhe vetëm në 2-3 muajt e parë të jetës (Fig. 75).

Oriz. 75. Fragment i rëntgenit të kafkës së V., 2 muajsh. Shfaqja e kockave parietale në okupital në rajonin e lambda.

Një nga shenjat indirekte të një dëmtimi në lindje të sistemit nervor qendror mund të jetë një cefalohematoma e zbuluar. Zakonisht cefalohematoma vazhdon deri në 2-3 javë pas lindjes, dhe më pas pëson një zhvillim të kundërt. Me një kurs të ndërlikuar, zhvillimi i kundërt nuk ndodh në harkun kohor të zakonshëm. Sipas E. D. Fastykovskaya (1970), në raste të tilla, një buzë sklerotike shtesë zbulohet në bazën e cefalohematoma për shkak të depozitimit të kripërave të kalciumit në kapsulën e hematomës. Mund të ndodhë gjithashtu rrafshim i kockës së poshtme. Ne kemi vërejtur ruajtjen afatgjatë të cefalohematoma në 5 pacientë (Fig. 76). Në disa fëmijë, rrjedha e cefalohematoma ishte e ndërlikuar nga çrregullime trofike për shkak të shkëputjes së periosteumit dhe këputjes së tij të mundshme (në të gjitha këto raste, gjatë lindjes u përdorën pincë dalëse). Radiografikisht, u vu re rrallimi i pabarabartë i kockave të kafkës në formën e ishujve të vegjël të osteoporozës në vendin e cefalohematoma (Fig. 77).

Oriz. 76. Radiografia e kafkës së pacientit N., 25 ditëshe. Cefalohematoma e pazgjidhur në regjionin parietal.

Oriz. 77. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 5 muajsh. Në sheshin e pasmë-sipërm të kockës parietale, ka zona të vogla të ndriçimit - "osteoliza trofike".

Etiologjia dhe patogjeneza e formimit të defekteve në kockat e kafkës tek fëmijët pas traumës nuk është studiuar ende. Ka raporte të izoluara në literaturë (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Sipas O. A. Zedgenidze, osteoliza e indit kockor dhe ristrukturimi i strukturës kockore janë trofike në natyrë dhe vijnë nga një frakturë me dëmtim të dura mater. 3. N. Polyanker beson se tiparet e reagimit të kockave gjenden më së shumti në periudhat e largëta të dëmtimit traumatik të trurit. Shfaqja e ndryshimeve trofike në kockat e kafkës tek fëmijët shoqërohet me strukturën e veçantë të eshtrave të qemerit. Me cefalohematoma, pas përdorimit të pincës dhe një ekstraktori vakumi, ekziston mundësia e madhe e dëmtimit dhe shkëputjes së periosteumit, gjë që çon në ndryshime trofike.

Ristrukturimi i strukturës kockore në formën e hollimit dhe resorbimit të elementeve kockore u zbulua nga ne në gjashtë pacientë. Përveç hollimit të kockave, në pesë raste të tjera, përkundrazi, u zbuluan zona të kufizuara të trashjes së kockave individuale të kafkës, më shpesh ato parietale. Gjatë studimit të historisë së këtyre 11 lindjeve, rezultoi se në tre raste është aplikuar pincë dalëse, në tetë rastet e mbetura ka pasur nxjerrje me vakum të fetusit, e ndjekur nga zhvillimi i cefalohematomes. Marrëdhënia midis këtyre manipulimeve obstetrike dhe ndryshimeve të gjetura në kraniogramë është pa dyshim.

Asimetria e kafkës u vu re nga ne në kraniogramë në nëntë të porsalindur. Nisur nga natyra e dëmtimit, ndërhyrjet obstetrike të përdorura dhe fotografia tipike me rreze X, këto ndryshime u konsideruan nga ne si post-traumatike.

Duhet mbajtur mend se manifestimet klinike të asimetrisë së kafkës tek fëmijët e lënduar gjatë lindjes janë edhe më të zakonshme. Në të njëjtën kohë, vetëm një fëmijë kishte një çarje lineare (Fig. 78).

Oriz. 78. Fragment i një rreze X të kafkës së pacientit M., 7 muajsh. Çarje lineare e kockës parietale me kalim në anën e kundërt.

Një dëmtim më i rëndë i kockave të kafkës gjatë lindjes është gjithashtu i mundur. Pra, në një nga vëzhgimet tona, një fëmijë lindi nga një lindje urgjente, në një paraqitje të shkurtër me ndihmën e Tsovjanov. Gjendja ishte shumë e rëndë, dorezat vareshin përgjatë bustit. Menjëherë është bërë një ekzaminim me rreze X i shtyllës së qafës së mitrës dhe i kafkës, i cili zbuloi një frakturë avulsioni të kockës okupitale (Fig. 79). Si një nga tiparet e lidhura me moshën e eshtrave të kafkës tek fëmijët, ndonjëherë duke simuluar një shkelje të integritetit të kockave, duhet theksuar prania e qepjeve jo të përhershme - qepja metopike dhe e mençurisë (Sutura mendosa). Qepja metopike tek të rriturit ndodh në 1% të rasteve (M. Kh., Faizullin), dhe në studimin e fëmijëve, A. M. Faizullin e gjeti këtë qepje në 7.6% të rasteve. Zakonisht, sutura metopike shkrihet në fund të vitit të 2-të të jetës së fëmijës, por mund të vazhdojë deri në 5-7 vjet. Ne gjetëm një qepje metopike në 7 pacientë, të gjithë mbi 2.5 vjeç. Një tipar dallues i suturës metopike nga çarja është lokalizimi tipik, dhëmbëzimi, skleroza dhe mungesa e simptomave të tjera të frakturave lineare (simptomat e "rrufesë" dhe bifurkacionit).

Oriz. 79. Radiografia e kafkës dhe e shtyllës cervikale të një të porsalinduri G., 7 ditëshe. Thyerja e avulsionit të kockës okupitale (shpjegimi në tekst).

Sutura tërthore ndan luspat e kockës okupitale në nivelin e zgjatjeve okupitale. Deri në momentin e lindjes, ruhen vetëm pjesët anësore, të quajtura sutura e mençurisë (sutura mendosa). Sipas G. Yu. Koval (1975), kjo qepje sinostozohet në moshën 1-4 vjeç. Ne gjetëm mbetjet e një suture tërthore në dy pacientë dhe në dy të tjerë ajo u ruajt në të gjithë shkallët e kockës okupitale (Fig. 80), gjë që duket edhe nga prania e kockave të mëdha ndërparietal (kocka inka). Një variant i rrallë i kockës parietale, kur ajo formohet nga dy burime të pavarura kockëzimi, është gjetur tek pacientët tanë vetëm në një rast.

Oriz. 80. Fragment i radiografisë së kafkës së pacientit K., 3 vjet 8 muaj. Sutura okupitale transversale e ruajtur është sutura e "urtësisë".

Lëndimet traumatike të kafkës mund të simulohen nga kockat e ndërthurura në fontanel dhe qepje - ne i gjetëm ato në 13 pacientë. Disa studiues e lidhin shfaqjen dhe ruajtjen e kockave ndërkalare me një traumë të lindjes, me përdorimin e pincës. Pra, sipas A. M. Faizullin, pinca janë përdorur në 17 nga 39 fëmijë me kocka ndërkalare të gjetura gjatë lindjes. Midis 13 pacientëve tanë, ekstraktimi me vakum u aplikua në shtatë, pincë obstetrike - në një rast.

Tek fëmijët, rrezet X të kafkës përgjatë skajeve të qepjeve mund të tregojnë skaje sklerotike. Ne zbuluam sklerozë rreth qepjes koronale në 6 fëmijë më të vjetër se 7 vjeç. Sipas M. B. Kopylov (1968), kjo mund të jetë një nga shenjat e stabilizimit të hipertensionit kranial. Sipas të dhënave tona, në tre raste skleroza rreth qepjes koronale është shoqëruar me shenja të moderuara të hipertensionit intrakranial.

Gjatë studimit të modelit vaskular të kafkës, i kushtuam vëmendje kanaleve diploike, grykave venoze, lakunave, emisarëve dhe gropave të granulimeve pachyon. Kanalet diploike u gjetën në 20 pacientë nga 56. Sinuset sfenoparietale dhe transversale gjenden shpesh te fëmijët e shëndetshëm. Këto sinuse i kemi identifikuar në katër pacientë. Intensifikimi i modelit të vazave diploike dhe zgjerimi (shtrydhja) e sinuseve venoze, për mendimin tonë, i veçuar nga simptomat e tjera, nuk mund të konsiderohet si shenjë e hipertensionit intrakranial. Ata marrin kuptim vetëm në kombinim me shenja të tjera.

Gjatë studimit të formave dhe madhësive të shalës turke, duke matur këndin bazal te pacientët tanë me lëndime të shtyllës kurrizore të lindjes, nuk u zbulua asnjë patologji.

Duke përmbledhur të dhënat mbi veçoritë radiologjike të kafkës tek fëmijët me lëndime të palcës kurrizore të lindjes, mund të vërehet se ndryshimet u zbuluan në një të katërtën e të gjithë të ekzaminuarve dhe ato u shfaqën më shpesh si hipertension intrakranial, simptoma me rreze x të një ish cefalohematoma, dhe ndryshimet në konfigurimin e kafkës. Shpesh ka simptoma të ristrukturimit patologjik të strukturës kockore në vendin e cefalohematoma, pas përdorimit të pincës dhe një nxjerrëse vakum. Theksojmë edhe një herë se kraniografikisht janë ekzaminuar vetëm fëmijët me patologji të dyshuar cerebrale. Fraktura të kafkës janë gjetur në raste të izoluara. Në grupin e pacientëve me dëmtim të kombinuar të trurit dhe palcës kurrizore, gjetjet kraniografike ishin më të zakonshme. Një analizë e anamnezës obstetrike dhe historive të lindjes tregoi se lindjet në të gjitha këto raste kanë ndodhur me komplikime, me përdorimin e përfitimeve obstetrike. Vlen të përmendet shpeshtësia e lindjeve me paraqitje breech në nënat e pacientëve tanë, ku më shumë se gjysma e të porsalindurve të lindur peshojnë më shumë se 4.5 kg.

Kështu, ekzaminimi me rreze X i kafkës tek fëmijët me lëndime të lindjes së shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore, me dyshimin më të vogël për një dëmtim të kombinuar të kafkës, duhet të konsiderohet i detyrueshëm. Në kombinim me të dhënat neurologjike, bën të mundur të gjykohet përfshirja e kafkës në proces, të dyshohet për dëmtime të strukturave cerebrale dhe të krijohet një pamje më e qartë dhe më e plotë e një fëmije të sëmurë.

Radiografi të thjeshta të kafkës, stilim i veçantë.

Radiografia e thjeshtë e kafkës kryhet në dy projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore. Në projeksion të drejtpërdrejtë (frontal, frontal), posterior-anterior (balli i pacientit është ngjitur me kasetën) ose anterior-posterior (pacienti shtrihet në shpinë me pjesën e pasme të kokës në kasetë). Gjuajtja anësore (profili) bëhet në të djathtë ose në të majtë. Shtrirja dhe natyra e këtij studimi, si rregull, varet nga objektivat.

Gjatë vlerësimit të kraniogrameve të vëzhgimit, vëmendje i kushtohet konfigurimit dhe dimensioneve të kafkës, strukturës së kockave, gjendjes së qepjeve, natyrës së modelit vaskular, ashpërsisë së tij, pranisë së kalcifikimeve intrakraniale, trupave të huaj, gjendjes dhe madhësisë së sella turcica, shenja të rritjes së presionit intrakranial, deformime traumatike dhe kongjenitale, dëmtime kockore të kafkës, si dhe anomalitë e saj.

Dimensionet dhe konfigurimi i kafkës. Kur studiohet madhësia e kafkës, zbulohet prania e mikro- ose hipercefalisë, forma e saj, deformimet dhe rendi i rritjes së tepërt të qepjeve. Pra, me rritjen e hershme të qepjes koronale, kafka rritet në lartësi: kocka ballore ngrihet lart, fossa e përparme kraniale shkurtohet dhe shala turke zbret poshtë (akrocefalia). Mbyllja e parakohshme e qepjes sagittal çon në një rritje të diametrit të kafkës - brakicefali, dhe rritje të parakohshme të qepjeve të tjera - në një rritje të kafkës në rrafshin sagittal - dolikocefali.

Struktura e eshtrave të kafkës. Trashësia e eshtrave të kasafortës së kafkës në një të rritur normal arrin 5-8 mm. Vlera diagnostike ka asimetri të ndryshimeve të tyre. Hollimi i përhapur i eshtrave të kasafortës kraniale, si rregull, ndodh me një rritje afatgjatë të presionit intrakranial, i cili shpesh kombinohet me zonat e ngjeshjes dhe rrallimit (përshtypjet e "gishtit"). Hollimi lokal i kockave gjendet më shpesh në tumoret e trurit kur ato mbijnë ose shtypin kockat. Trashja e përgjithshme e kockave të qemerit kranial me zgjerimin e sinuseve frontale dhe kryesore, si dhe me një rritje të harqeve superciliare dhe protuberancës okupitale, zbulohet në adenomën e hipofizës hormonalisht aktive. Shpesh, me hemiatrofinë e trurit, ndodh trashja e kockave të vetëm gjysmës së kafkës. Më shpesh, trashja lokale e kockave të kafkës, ndonjëherë shumë e rëndësishme, është për shkak të një tumori të meninges - meningioma. Gjithashtu, shpesh me meningioma, hiperostozat e pllakës së brendshme të eshtrave të qemerit kranial zbulohen në kraniografi.

Në mielomë, sëmundja Rustitsky-Kahler, për shkak të shkatërrimit fokal të kockave nga tumori, formohen vrima, të cilat në kraniogramë duken si vatra të shumta të rrumbullakosura, të konturuara qartë - defekte me diametër 1-3 cm. vault kranial, i cili jep imazh në kraniograme që i ngjajnë një "koke kaçurrelë".

Gjendja e tegelit. Ka sutura temporale (me luspa), koronare (koronare), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parietale-okcipitale dhe frontale. Sutura sagjitale rritet deri në moshën 14-16 vjeç, sutura koronale me 30 vjeç dhe sutura lambdoid edhe më vonë. Me një rritje të presionit intrakranial, veçanërisht të zgjatur, mund të ketë një divergjencë të qepjeve.

Vizatim vaskular. Në kraniogramë, brazdat vaskulare janë gjithmonë të dukshme - ndriçime lineare të formuara nga degët e arteries së mesme meningeale (deri në 2 mm të gjerë). Nuk është e pazakontë të shohësh kanale të venave diploike disa centimetra të gjata në radiografi të kafkës. Shpesh në parietal, më rrallë në kockat ballore, shtretërit e zhdrejtë të granulimeve pachyon përcaktohen në mënyrë parasagitale - pachyon fossae (ndriçime të rrumbullakosura deri në 0,5 cm në diametër). Në kockat ballore, parietale, okupitale dhe proceset mastoidale, ka të diplomuar venoz - emisarë.

Me tumoret vaskulare, ndodh kongjestioni venoz afatgjatë, hidrocefalusi i brendshëm, zgjerimi dhe formimi shtesë i sulcieve vaskulare dhe të diplomuarve emisar. Ndonjëherë ka një konturim të brazdave të sinuseve intrakraniale.

Kalcifikimet intrakraniale. Kalcifikimi i gjëndrës pineale ndodh në 50-70% të njerëzve të shëndetshëm. Hija e kalcifikimit ndodhet përgjatë vijës së mesme (zhvendosja e saj lejohet jo më shumë se 2 mm). Kalcifikimet e pleksusit koroid, dura mater, procesit falciform dhe tenteumit cerebellar konsiderohen fiziologjike. Kalcifikimet patologjike përfshijnë depozitimin e gëlqeres dhe kolesterolit në tumore (kraniofaringeoma, meningioma, oligodendroglioma etj.). Tek njerëzit e moshuar, muret e kalcifikuara të arterieve të brendshme karotide shpesh zbulohen në vendin e kalimit të tyre përmes sinusit shpellor.

Relativisht shpesh, cisticerkët, flluskat ekinokoke, tuberkulomat, absceset e trurit dhe hematomat kronike subdurale kalcifikohen. Përfshirje të shumta të rrumbullakosura ose të rënda gëlqerore ndodhin në sklerozën tuberoze (sëmundja e Bourneville). Në sëmundjen Sturge-Weber, kryesisht shtresat e jashtme të korteksit cerebral janë të kalcifikuara, kraniogramet tregojnë hije që i ngjajnë "shtretërve të përdredhur" që ndjekin konturet e brazdave dhe konvolucioneve.

Forma dhe madhësia e shalës turke. Shalja turke normalisht arrin 8-15 mm në drejtimin anteroposterior dhe 6-13 mm në drejtimin vertikal. Besohet se konfigurimi i shalës shpesh përsërit formën e kasafortës së kafkës. Vlera e madhe diagnostike i është bashkangjitur ndryshimeve në pjesën e pasme të shalës. Vëmendja tërhiqet nga rrallimi, devijimi i tij përpara ose pas.

Me një tumor intrasellar, ndryshimet parësore zhvillohen nga shala turke. Ato përfaqësohen nga osteoporoza e proceseve sfenoide të përparme, një rritje në madhësinë e shalës turke, një thellim dhe kontrast i pjesës së poshtme të saj. Kjo e fundit është një simptomë shumë karakteristike për adenomat e hipofizës dhe duket qartë në kraniografinë anësore.

Shenjat e rritjes së presionit intrakranial. Rritja e presionit intrakranial, veçanërisht e zgjatur, shpesh diagnostikohet me kraniogramë. Me hidrocefalus të mbyllur, për shkak të rritjes së presionit intraventrikular, gyrusi i trurit ushtron presion të shtuar në kockat e qemerit kranial, gjë që shkakton shfaqjen e zonave të vogla të osteoporozës lokale. Këto manifestime të osteoporozës në kraniogramë quhen mbresa të gishtave.

Hipertensioni intrakranial i zgjatur çon gjithashtu në hollimin e kockave të kafkës, varfërinë e lehtësimit të tyre, thellimin e fosave kraniale. Nga ana e shalës turke, ndodhin ndryshime dytësore, si rregull, ato përfaqësohen nga një zgjerim i hyrjes në shalën turke, hollimi i shpinës së saj dhe një ulje e lartësisë së saj (osteoporoza).

Këto ndryshime përfshijnë gjithashtu osteoporozën e kreshtës së brendshme të luspave të kockës okupitale dhe gjysmërrethit të pasmë të foramen magnum (simptomë e Babchin).

Me hidrocefalus të hapur, modeli i enëve të gjakut zhduket, nuk ka përshtypje gishtash në kocka. Në fëmijëri, ka një divergjencë të qepjeve të kafkës.

Anomalitë në zhvillimin e kafkës. Më e shpeshta është kraniostenoza - rritja e hershme e qepjeve kraniale. Anomali të tjera në zhvillimin e kafkës përfshijnë: platybasia - rrafshimi i bazës së kafkës, në të cilën këndi midis vazhdimit të platformës së kockës kryesore dhe pjerrësisë së Blumenbach bëhet më shumë se 140˚; përshtypje basilar, në të cilën zona rreth foramen magnum del jashtë, së bashku me rruazat e sipërme të qafës së mitrës, në zgavrën e kafkës. Kraniografia ju lejon të identifikoni herniet e lindura kraniocerebrale nga prania e defekteve të kockave me skaje të dendura sklerotike.

Frakturat e eshtrave të kafkës. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të frakturave të eshtrave të qemerit kranial: lineare, në formë bajonetë, yjore, unazore, të grimcuara, të zhytura, të shpuara. Shenjat karakteristike radiografike të një frakture të kockave të sheshta janë: hapja e lumenit, mprehtësia e skajeve, rrjedha zigzag e vijës së thyerjes dhe bifurkimi i kësaj linje - njëra vijë nga periosteumi i jashtëm i kockës së kafkës, tjetra nga e brendshme. pjatë.

Kraniografitë e thjeshta mund të plotësohen me fotografi në projeksionin e pasmë gjysmë boshtor ose në mënyrë tangjenciale në vendin e pretenduar të dëmtimit ose radiografi të skeletit të fytyrës.